Tsöliaakia lastel ja täiskasvanutel: sümptomid, ravi, foto, haigus. Tsöliaakia imikutel ja vanematel lastel: sümptomid, diagnoos ja ravi

Kaebused ja anamnees

Tüüpilisel juhul avaldub tsöliaakia 1,5-2 kuud pärast gluteeni sisaldavate toitude lisamist lapse toidulauale (kreekerid, leib, kuivatid, bagelid, manna (nisu) puder, mitme teravilja puder). Mõnikord ilmneb tsöliaakia lastel pärast kannatusi nakkushaigused( soolte või hingamisteede infektsioonid), kuid sageli algab haigus ilma nähtava põhjuseta.

Tsöliaakia kliinilised sümptomid ilmnevad enamikul juhtudel järk-järgult. Ilmub tsöliaakiale iseloomulikult rohkelt vahutav, rasvane, haisev väljaheide, isutus, põhjuseta oksendamine, kaalulangus. Vanemad pööravad tähelepanu käitumishäiretele – ilmnevad ärrituvus, negatiivsus, apaatia, uni on häiritud, huvi keskkonna vastu kaob.

Vanemad lapsed kurdavad valu kõhus, millel on sageli muutlik, "tuim" iseloom ja mis paiknevad peamiselt naba piirkonnas.

Füüsiline läbivaatus Märksõnad: emotsionaalne toonus, lapse isu, iivelduse/oksendamise esinemine, kõhuvalu, väljaheite iseloom (kõhulahtisus, kõhukinnisus, polüfekaalne aine), toitumisseisundi näitajad (kehakaal, pikkus), koe turgor, turse, proksimaalse lihase pseudoatroofia rühmad, suurenemine, kõhupuhitus, rahhiidi sümptomid, hüpovitaminoos.

Laboratoorsed diagnostikad

Kommentaarid: diagnostiliselt oluline on IgA antikehade tuvastamine,moodustunud limaskestas. Arvestades, et tsöliaakiaga 5-10% juhtudestSeoses selektiivse immunoglobuliin A puudulikkusega, peaks kogu IgA tase olematuleb esmase seroloogilise uuringu käigus kindlaks teha. Millalüld-IgA madala taseme tuvastamine, täiendav seroloogiline uuringpeaks põhinema IgG klassi spetsiifiliste antikehade määramisel. Antikehad vastukoe transglutaminaas (anti-tTG) määratakse ensüümi immuunanalüüsiga(ELISA). Meetodit iseloomustab kõrge tundlikkus (98%).

Meetodi spetsiifilisus on madalam, mis on seotud võimalusega suurendada antikehikudede transglutaminaas autoimmuunsete ja onkoloogiliste haigustega patsientidelhaigused, maksahaigused ja südame-veresoonkonna süsteemist, lastel, kellel onpüsiv herpeetiline infektsioon, tavaline atoopilinedermatiit. Koe transglutaminaasi vastaste antikehade määramine onpraegu valikmeetod sõeluuringutekspatsientide valimine edasiseks endoskoopiliseks uuringuks). Sesttsöliaakia kiireks diagnoosimiseks on praegu välja töötatud kiirtestid(POC-testid), mis võimaldab 10 minuti jooksul hinnata koevastaste antikehade tasettransglutaminaas patsientide kapillaarveres. Substraadinaantikehade tuvastamine seda meetodit kasutab oma transglutaminaasi,leidub erütrotsüütides.

Kommentaarid: Endomüüsiumivastased antikehad (EMA) samuti nende substraadinaneil on koe transglutaminaas, mis asub rakkudevahelises aines,ümbritsevad lamina propria silelihasedkestad peensoolde. EMA määratakse kaudse meetodigaimmunofluorestsents, kasutades substraadina söögitoru kudesidahvid või inimese nabanöörid. Meetod on poolkvantitatiivne, sellel on kõrgetundlikkust ja spetsiifilisust, kuid nõuab erivarustus, auurimistulemuste hindamine on subjektiivne ja sõltub kvalifikatsioonistspetsialistid. Varem kasutati tsöliaakia diagnoosimisel laialdaseltanti-gliadiini antikehad (AGA). Nüüdseks on näidatud, et antikehadgliadiin võib ilmneda põletikuliste haigustega patsientidelsooled, erinevaid valikuid toiduallergia ja teised. Meetodi ebapiisava spetsiifilisuse ning positiivse madala ennustava väärtuse tõttuja negatiivsed tulemused, AGA taseme määramine praegu ei olesoovitatav kombineerida diagnostilised meetmed kahtluseltsöliaakia

Kommentaarid: tsöliaakia spetsiifilisem marker kui AGA, võibolla deamideeritud gliadiini peptiidide (aDPG) antikehad. Antikehad vastudeamideeritud gliadiini peptiidid tundlikkuse ja spetsiifilisuse osasületab anti-tTG ja EMA (1B). Alla 2-aastastel lastel antikehade määraminekoest koesse transglutaminaasi tuleks kombineerida määramisegadeamideeritud gliadiini peptiidide vastased antikehad.

Kommenteeri: Tsöliaakia õigeaegne avastamine ja gluteenivaba määraminedieet võib ära hoida nii põhihaiguse progresseerumist kuitsöliaakia, sealhulgas T-rakkude tõsiste pöördumatute tüsistuste tekkiminelümfoom ja muud tüübid pahaloomulised kasvajad(mao adenokartsinoom)ja sooled, söögitoru lamerakkvähk).

. Seroloogiline diagnostika on soovitav teha kõikidel patsientidel enne vastuvõttu. terapeutiline dieet gluteeni sisaldavate toodete tavapärase koguse kasutamise taustal. Gluteeni piiramine või kõrvaldamine toidust võib põhjustada kiire langus spetsiifiliste antikehade tiiter, mis muudab edasise diagnostilise otsingu keeruliseks ja mõnikord võimatuks.

Kommentaarid: Geneetilised uuringud hõlmavad olemasolu kindlakstegemistpatsiendile iseloomulikud HLA-DQ2/DQ8 alleelid. HLA-DQ2 heterodimeer on kodeeritudcis-konfiguratsioon HLA-DR3-DQA1*0501 DQB1*0201, trans-konfiguratsioon HLADR11-DQA1*505 DQB1*0301; DR7 – DQA1*0201 DQB1*0202; DQ8 – heterodimeeri kodeerib DQA1*0301 DQB1*0302. Negatiivsed tulemused geneetilinetippimisel on kõrge ennustav väärtus, mis võimaldab välistadatsöliaakia Nende haplotüüpide esinemine 30% tervest elanikkonnast ei võimaldakasutada see uuring sõelumismeetodina ja seda ei oletsöliaakia diagnoosimise aluseks. HLA-DQ2/DQ8 genotüpiseeriminetuleks enne otsustamist kasutada tsöliaakia välistamiseksvajadus gluteenikoormuse järele. Geneetiline tüpiseerimine võibkasutada tsöliaakia diagnoosimise välistamiseks kompleksdiagnostikasjuhtudel. Geneetiliste markerite väärtuse määrab asjaolu, et nad seda ei teesõltub sellest, kas patsient on uuringu ajal gluteenivaba dieedildieet või mitte.

Instrumentaalne diagnostika

Kommentaarid:tsöliaakiat võib endoskoopilisel uurimisel kahtlustada selliste makroskoopiliste tunnuste alusel nagu ringjate limaskestavoldude lamenemine või kadumine kaksteistsõrmiksool, voltide põikitriibutuse, rakulise mustri või limaskesta mikronodulaarse struktuuri ilmnemine (joonis 3).

Riis. 3- Endoskoopilised märgid tsöliaakia

Limaskesta makroskoopiline pilt võib aga jääda normaalseks, misei võimalda peamisena kasutada endoskoopilist uuringutdiagnostiline meetod. Boost diagnostiline väärtus endoskoopia sissetsöliaakiahaigetel on saanud võimalikuks kaasaegsete endoskoopide kasutamine,kõrge eraldusvõimega, samuti kasutadeskeelekümblustehnika limaskesta villide visualiseerimiseks – konfokaalne endoskoopia.

Kommentaarid: positiivseid tulemusi tsöliaakia diagnoosimiselseroloogilist testimist peaksid tulemused toetamapeensoole limaskesta biopsiaproovide histoloogiline uurimine. Sestajal kvalitatiivse morfoloogilise uuringu läbiviimineesophagogastroduodenoscopy (EGDS), on vaja võtta vähemalt 4biopsiad sibulast ja laskuvast kaksteistsõrmiksoolest,arvestades, et tsöliaakia limaskesta kahjustused võivad olla heterogeensediseloomu ja mõnel juhul täheldatakse atroofilisi muutusi ainult sibulaskaksteistsõrmiksool.

Morfoloogilise uuringu läbiviimine peaks toimuma taustalnormaalses koguses gluteeni sisaldavate toitude söömine. Erandtoidust saadav gluteen võib põhjustada kiire taastumine normaalnelimaskesta struktuurid, mis annavad morfoloogilise kinnitusetsöliaakia raske ja mõnikord võimatu).

Kompleksne morfoloogilised muutused peensoole limaskest, iseloomuliktsöliaakia, hõlmab: interepiteliaalsete lümfotsüütide (IEL) arvu suurenemist,erineva raskusastmega villi atroofia ja krüpti hüperplaasia.

Praegu kasutatakse patomorfoloogiliseks diagnoosimiseksenteropaatia astmete klassifikatsioon vastavalt M.N. Marsh (1992), vastavaltmis eristavad kolme tüüpi SOTK kahjustusi: 1 tüüp (Marsh 1) -"infiltratiivne", tüüp 2 (Marsh 2) - "hüperplastiline" ja tüüp 3 (Marsh 3) -"hävitav" (joon. 4).

Riis. 4 – Limaskesta kahjustuste tüübid Marsh M. (1992) klassifikatsiooni järgi

1999. aastal pakkus Oberhuber G. välja Marshi klassifikatsiooni modifikatsiooni, juhtides tähelepanu vajadusele määrata interepiteliaalsete lümfotsüütide arv (100 epiteeliraku suhtes), samuti 3 kraadi eraldamist. atroofilised muutused. Marsh-Oberhuberi histoloogilist klassifikatsiooni on siiani kasutatud tsöliaakia diagnoosimisel ja see hõlmab 5 tüüpi limaskesta kahjustusi (tabel 4, joonis 5).

Tabel 4. Tsöliaakia histoloogiline klassifikatsioon Marsh-Oberhuber (1999)

	Tüüp 0	Tüüp 1	Tüüp 2	Tüüp 3a	Tüüp 3v	Tüüp 3s
MEL	<40	>40	>40	>40	>40	>40
krüptid	norm	norm	hüpertroofia	hüpertroofia	hüpertroofia	hüpertroofia
Villi	norm	norm	norm	mõõdukas atroofia	raske atroofia	puudu

Riis. 5 – tsöliaakia histoloogiline klassifikatsioon Marsh-Oberhuber

Tuvastamine kl mikroskoopiline uurimine 2, 3A-C kahjustuste tüübid, onpiisav alus tsöliaakia diagnoosimiseks seropositiivsetel patsientidel,isegi haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel.

Suurenenud interepiteeli arvu tuvastamine valgusmikroskoopia abillümfotsüüdid (Marsh-Oberhuberi järgi 1. tüüp) ei saa olla alusekstsöliaakia diagnoosimiseks ja nõuab täiendavaid uuringuid(immunohistokeemia), mille tulemusi tuleks käsitleda kooshaiguse kliiniline pilt, seroloogiliste testide andmed ja HLA-trükkimine.

Raskused Marsh 1 kahjustuse tüübi tõlgendamisel on tingitud asjaolust, etMEL-ide arvu suurenemist võib täheldada mitmesugustes patoloogilistesseisundid, eelkõige: toiduallergia, viiruslikud sooleinfektsioonid,giardiaas, autoimmuunhaigused, põletikulised haigused sooled jateised Iseloomulik omadus lümfotsütoos tsöliaakia puhul on seeEnamikul rakkudel on oma pinnal spetsiifiline T-raku identiteet.retseptor (TCRγδ). Seda funktsiooni kasutatakse siis, kuiimmunohistokeemiline uuring, et määrata domineerivlümfotsüütide tüüp TCS-is.

2012. aastal Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia, Hepatoloogia Seltsi jaNutrition (ESPGHAN) pakkus välja uue algoritmi tsöliaakia diagnoosimisekslastele, mis võimaldab mõnel juhul tsöliaakia diagnoosi panna ilmabiopsia läbiviimine. Lastel, kellel on tsöliaakiale vastavad sümptomid,kudede transglutaminaasi vastaste antikehade tiitrite tuvastamine üle 10 normi,positiivsed endomüsiumi antikehad ja HLA DQ2 ja/või DQ8 haplotüüpide olemasoludiagnoosi saab kinnitada ilma gastroskoopia ja biopsiata(Lisa D2). Asümptomaatiliste riskirühma kuuluvate patsientide puhul on erinevdiagnostiline algoritm, sealhulgas kohustuslik biopsia (lisa D3) .

Muu diagnostika

kes alustati gluteenivaba dieediga seroloogiliste ja

morfoloogiline kinnitus või kahtlastel juhtudel.

Paljud inimesed on tänapäeval gluteenist kuulnud ja selle olemasolu on märgitud toiduainete etikettidel. Sellised märkmed on tsöliaakiahaigete jaoks väga olulised. Mis haigus see on, kuidas see on seotud gluteeniga ja kuidas see kulgeb see patoloogia sisse lapsepõlves?

Mis see on?

Haigus on pärilik, kuna eelsoodumus selle tekkeks on lastele edasi antud vanematelt. Patoloogia on seotud gluteenivalgu tarbimisega imikutoidus ja muudes toodetes. Nad on rikkad teraviljadest nagu nisu, oder ja rukis. Kui see valk siseneb tsöliaakiaga lapse soolestikku, immuunsüsteem tema kehas ründab soolerakke. Tulemuseks on põletikuline protsess. Et see aktiveeruks, piisab, kui laps sööb napis koguses gluteeni.

Varem arvati, et see patoloogia avaldub tingimata lapsepõlves, seega ei seostatud tsöliaakia sümptomite esinemist täiskasvanutel selle diagnoosiga. Arstid on nüüd nõus, et sageli on haigus varjatud ja selle kliinilised sümptomid võib ilmneda noorukieas või täiskasvanueas.

Tsöliaakia probleem on gluteeni sisaldavate toitude tarbimine

Sümptomid

Esimesed haigusnähud ilmnevad lastel gluteeni sisaldavate toitude lisamisel oma dieeti. Nende hulgas:

• Pikaajaline kõhulahtisus, mille puhul väljaheited on vesised, suurtes kogustes ja ebameeldiva lõhnaga.
• Ebapiisav kaalutõus (laps võib isegi kaalust alla võtta).
• Söömisest keeldumine.
• Kõhupuhitus.
• Oksendamise rünnakud.
• Laps võib olla unine või loid, aga ka vinguv, ärrituv.

Kui patoloogiat ei diagnoosita enne kaheaastaseks saamist, võib laps hakata füüsilises arengus maha jääma, tema kõhulahtisus hakkab vahelduma kõhukinnisusega ja sageli areneb välja rahhiit. Üle 3-aastased lapsed kurdavad sageli äkiline ilmumine iiveldus ja kõhuvalu.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna tsöliaakiat põdeval lapsel sageli kohe diagnoosi ei saada, muutub soolestiku põletikuline protsess krooniliseks, mis halvendab selle talitlust. Toiduga lapse kehasse sisenevad toitained imenduvad halvasti, mis võib häirida mis tahes organi tööd. Ei tuvastatud varajane iga haigus põhjustab viivitust füüsiline areng.

Noorukitel võib tsöliaakia avalduda lühikese kasvu, aneemia, hilinenud puberteedi ja nahalööbega, mis näevad välja nagu sügelevad laigud või villid. Puuduse tagajärg toitaineid esineb hambaemaili hävimine, osteoporoos, neuropaatia, artriit, depressioon ja paljud muud probleemid.

Kui haigus algas alla kaheaastasel lapsel ja areneb kiiresti, on surmaoht.

Vajalik on õigeaegselt arsti poole pöörduda, siis ei ohusta haigus lapse elu

Mida teha?

Kui sugulased ja arst kahtlustavad lapsel tsöliaakiat, on oluline läbi viia uuring ja diagnoos kinnitada ning seejärel määrata lapsele spetsiaalne dieet, mis aitab täielikult vabaneda kõigist halb enesetunde sümptomitest.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada tsöliaakiat iseloomulike kliiniliste ilmingute ja patsientide olemasolu põhjal perekonnas. Pärast ülevaatust ja levinud meetodid uuringud (vereanalüüs, koprogramm) määravad eriuuringu.

Immunoloogiline

Need testid aitavad kindlaks teha, kas lapsel on antikehi, mis hakkasid tootma siis, kui tema immuunsüsteemi rakud puutusid kokku gluteeniga. Analüüside jaoks võetakse verd veenist. Kui tulemused on positiivsed, viitavad need sellele, et lapsel võib olla tsöliaakia, kuid nad ei saa haigust kindlalt kinnitada, nii et pärast immunoloogilised testid sageli määratakse biopsia.

Biopsia

Biopsia võib anda lõpliku diagnoosi. Kuna protseduur on üsna keeruline, määratakse see alles pärast muid uuringuid suure tõenäosusega tsöliaakia. Soolekoe saamiseks tehakse fibrogastroduodenoskoopia. Kui patsiendil on dermatiit, siis võib võtta ka nahakudet biopsia tegemiseks (tsöliaakia puhul leitakse antikehade ladestused).

Biopsia on keeruline analüüs, kuid see võimaldab teil täpselt diagnoosida

Ravi

Suurim tõhusus tsöliaakia sümptomite kõrvaldamisel on gluteeni väljajätmine toidust. Kui laps hakkab järgima spetsiaalset dieeti, on ta täiesti terve, kuna sooled, mis gluteeniga kokku ei puutu, ei muutu põletikuliseks.

Dieedi järgimist alustades märkab enamik patsiente juba esimesel nädalal enesetunde märkimisväärset paranemist, kuid sümptomitest täielikult vabanemiseks kulub 6 kuud kuni 2 aastat.

Dieedi järgimine ei pruugi aidata ainult juhtudel, kui haigus avastati hilja ja soolestiku kuded on tõsiselt hävinud. Sellised patsiendid on ette nähtud hormonaalsed preparaadid ja muud ravimeetodid.

Toit

Kuna tsöliaakia soolekudede põletik võib esile kutsuda väga väikese koguse gluteeni (sõna otseses mõttes paar leivapuru), tuleb see valk toidust täielikult välja jätta. Seda leidub teraviljades nagu nisu ja rukis, aga ka odras. Neid teravilju sisaldavad toidud tuleks lapse toidust välja jätta.

Et olla kindel, et beebitoidus pole gluteeni, tuleb lapsele kodus süüa teha. Nisujahu võib asendada maisi-, tatra-, mandli-, riisi-, sorgo-, kikerherne-, maisi- või kartulitärklisega. Samuti peaksite jälgima, et gluteeni sisaldavaid toite säilitataks imikutoidust eraldi. Lugege hoolikalt toodete etikette, sest enamikul toodetel on nüüd kirjas, kas need sisaldavad gluteeni.

Samuti võivad tsöliaakiaga patsiendid olla vastunäidustatud mõnede gluteeni sisaldavate ravimite kasutamisel.

Tsöliaakia puhul on toitumine ülioluline

Pärimise tõenäosus

Tsöliaakia esinemine vanematel ei tähenda, et haigus kandub üle ka lastele, sest selle haiguse eelsoodumuse eest vastutavad geenid ei pruugi lapsel olla. Lisaks ei avaldu haigus ilmtingimata isegi siis, kui geen lastele edasi kandub. Et teada saada, kuidas suur risk haiguse pärilikkus konkreetsel lapsel, peate läbima sõeluuringu.

Uuringud on kinnitanud, et toitmisviis mõjutab tsöliaakia tekkeriski imikutel, kellel on eelsoodumus haigusele. Kui esimestel elukuudel saab laps ainult rinnapiim, ja perioodil, mil gluteeni sisaldavad toidud hakkavad lapse toidulauale ilmuma, jätkub rinnaga toitmine, vähenevad patoloogia väljakujunemise riskid.

Samuti märgiti, et haiguse areng aitab kaasa sooleinfektsioonid, mille hulgas rotaviiruse infektsioon. Seega, kui lapsel on geneetiline eelsoodumus oluline on läbi viia vaktsineerimistsükkel selle patogeeni vastu.

tsöliaakia- haigus, mille puhul esineb püsiv seedehäire, mis on põhjustatud süsivesikute ja rasvade imendumisprotsessi rikkumisest peensooles gluteenitalumatuse tõttu (gliadiin) - mõne teravilja gluteenivalk: nisu, kaer, rukis, oder.

teavet Patsientidel diagnoositakse gluteenipeptiidi lagunemisega seotud soolestiku rakkude ensümaatiliste süsteemide puudulikkus. Samal ajal toodetakse inimkehas gliadiinivastaseid antikehi.

Tsöliaakia areneb tavaliselt välja kahe- kuni kolmeaastased lapsed. Haigussümptomid on algul peaaegu märkamatud, kuid siis haigus progresseerub, laps hakkab kaalust alla võtma, jääma kasvus eakaaslastest maha. Mõnel juhul võib esimesi rikkumise märke näha isegi imikud kes ei talu lehmapiima.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et 0,5–1% kogu elanikkonnast on altid tsöliaakiale, mis on miljonid inimesed ülemaailmses mastaabis.

Põhjused

Laste tsöliaakia täpsed põhjused on seni kindlaks tehtud ei ole installitud. Selle haiguse päritolu kohta on järgmised versioonid:

• pärilik eelsoodumus- haiguse alguse peamine arvatav põhjus. Teadlased usuvad, et gluteenitalumatus tekib inimese geenide kahjustuse tõttu, mis vastutavad selle aine suhtes vastuvõtlikkuse eest;
• autoimmuunne teooria- eeldatakse, et teraviljakultuuride valgu lagunemisproduktide mõju tõttu tekib sooleseinte püsiv ärritus. Kahjustatud rakke ründab inimese immuunsüsteem;
• viiruse teooria: tekkis seetõttu, et patsientide verest leiti antikehi teatud adenoviiruse infektsiooni sortide (näiteks "soolegripi") vastu.

Tsöliaakia sümptomid lastel

Tsöliaakiaga lapsed kogevad järgmist: sümptomid:

• isutus, ebapiisav kaalutõus;
• suurenenud nõrkus, väsimus;
• naha kahvatus;
• aneemia (madal hemoglobiin), lihaste hüpotensioon;
• kõhu suurenenud suurus - täheldatud kõhupuhituse ja vedelikusisalduse suurenemise tõttu soolestiku silmustes;
• kasvupeetus: ravi puudumisel ei tohi tüdrukute pikkus ületada 155 cm ja poistel - 165 cm;
• pikaajaline kõhulahtisus (kõhulahtisus);
• iiveldus, oksendamine;
• seksuaalse arengu hilinemine: menstruatsiooni puudumine alla 15-aastastel tüdrukutel, piimanäärmete ebapiisav areng;
• dermatiit herpetiformis - lööbe ilmnemine nahal vesiikulite või laikudena, tugev sügelus kahjustatud piirkonnad;
• osteoporoos – luude suurenenud haprus: esineb 50%-l tsöliaakiaga lastest. Haigus tekib tsöliaakia seedetraktis mineraalide imendumise protsessi rikkumise tõttu.

Pärast gluteeni eemaldamist lapse toidust taastub luutihedus kuni normaalne tase ühe aasta jooksul.

Diagnostika

Tsöliaakia diagnoosi saab kinnitada järgmiste meetoditega:

• coprogram - selle uuringu abil saate määrata taseme rasvhapped väljaheites;
• vere keemia ;
• soolestiku kolonoskoopia;
• luude röntgenuuring - tehakse luukoe tiheduse määramiseks;
• limaskesta biopsia analüüs peensoolde.

Lisaks võib arst analüüsi lõplikuks tegemiseks soovitada vanematel tooted välja jätta, gluteeni sisaldav, lapse toidust, mitu päeva. Kui kahe-kolme päeva pärast beebi seisund oluliselt paraneb ja ebameeldivad sümptomid seedesüsteemist kaob, mis tähendab, et teravilja valgu talumatus on tõesti olemas.

Tsöliaakia ravi lastel

Tsöliaakia peamine ravi lastel on lõppenud toidu eemaldamine dieedist mis sisaldavad gluteeni. Need teraviljad on nisu, kaer, rukis ja oder.

lisaks Pange tähele, et mõned toiduainetööstuses pakutavad valmistoidud (nt tomatikaste) võivad sisaldada nisujahu sisse väike kogus, ja isegi väike kogus gluteeni sisaldavat toitu võib last kahjustada. Seetõttu ostes toiduained on vaja hoolikalt uurida pakendil olevate koostisosade koostist.

nisu asemel või rukkileib lapse toidulauale kuuluvad riisi-, tatra-, maisi- või sojajahust valmistatud küpsetised. Kahjuks ei leia selliseid tooteid müügil kaugeltki kõigis asulates - sel juhul peate valmistama gluteenivaba toitu. omapäi.

Lisaks gluteenivaba dieedi järgimisele kasutatakse tsöliaakia ravis järgmisi meetodeid:

• rasvaste toitude dieedi piiramine;
• vitamiinide väljakirjutamine;
• ensüüme ja mineraalaineid sisaldavate ravimite täiendav tarbimine: pankreatiin, metioniin, kaltsiumglütserofosfaat, enteroseptool - see aitab normaliseerida seedeprotsessi ja täiendada mineraalide puudust organismis;
• probiootikumide määramine- ravimid, mis aitavad kaasa soolestiku mikrofloora taastamisele.

teavet Ei tasu arvata, et gluteenivaba dieet on maitsetute toitude tarbimine. Dieet võib sisaldada piisavas koguses kartulit, riisi, tooteid maisijahu, mesi, puuviljad, köögiviljad, piim, madala rasvasisaldusega kodujuust, kala, liha.

Rasvadest tuleks eelistada tooteid taimset päritolu.

Tüsistused

Hilise avastamise korral laste haiguste ja ravi puudumise tõttu on sellised tõsised häired nagu märkimisväärne kängumine, kalduvus luumurdudele, artriit, aneemia ja immuunsuse vähenemine.

Gluteenivaba dieedi järgimisel ilmneb ülalnimetatu tüsistusi saab vältida.

Tsöliaakia ennetamine

Kahjuks tsöliaakiat ei ole võimalik ära hoida, sest täpsustatud haigus areneb mõju all pärilik tegur või autoimmuunhäirete mõju all.

Ennetavad meetmed võivad olla ainult lapse tervise pidev jälgimine kahtlaste sümptomite õigeaegseks tuvastamiseks, mis väldib tõsiste seede- ja ainevahetushäirete tekkimist.

Efektid

Kui lapsel diagnoositakse tsöliaakia, peab ta järgima gluteenivaba dieeti. kogu elu. Veel 10-20 aastat tagasi oli see üsna keeruline, kuid tänapäeval pakub toiduainetööstus laias valikus gluteenivabu toiduaineid. Kui selliseid kaupu ühe või teise kaubandusasutustes saada ei ole paikkond Saate neid veebist tellida või ise süüa valmistada. Tsöliaakia ravis on peamine takistada lapsel keelatud toite söömast isegi aeg-ajalt, et mitte kutsuda esile haiguse ägenemist.

Laste tsöliaakia pole vähem levinud kui täiskasvanutel – umbes ühel 150-st lapsest alates lapsepõlvest ja kogu eluks säilivad "vaenulikud" suhted kõigi gluteeni sisaldavate toiduainetega. Mis see aine on – gluteen? Kui suur on selle osakaal meie igapäevases toidus? Ja miks peaksid tsöliaakia diagnoosiga lapsed teda kartma nagu tuld?

Tsöliaakia on tõsine seedehäire, mille põhjustab gluteeni (teatud tüüpi teraviljades sisalduv gluteen) sisaldavate toitude talumatus. Haigus on autoimmuunne ja allergiline iseloom, siiani ei ole ravi ja seda saab parandada ainult jäiga gluteenivaba dieedi abil.

Mis on gluteen ja kuidas see on seotud tsöliaakiaga?

Enne kui räägite sellest, mis on tsöliaakia ja miks selle haigusega lapsed ei saa süüa gluteeni sisaldavaid toite, peate välja mõtlema, mis see gluteen on. See on nisus, rukkis, odras ja kaeras sisalduva valgu (tegelikult on see gluteen) nimi - see tähendab paljudes teraviljades. igapäevased tooted kaasaegse inimese toitumine.

Enamik meist sööb gluteenivabu toite. Kuid mõnel inimesel võib gluteen põhjustada kehas äärmiselt negatiivse reaktsiooni. Just siis räägime konkreetsest seedesüsteemi haigusest – tsöliaakiast.

Kui me sööme, siis toit läbib meie seedeelundkond, alustades söögitorust ja maost ning seejärel sisenedes peensoolde, mille sisepind on vooderdatud spetsiaalsete mikroskoopiliste villidega, mis imavad toitaineid. Tsöliaakiaga patsientidel toimub gluteeni koostoime nende villidega patoloogiliselt – gluteen hävitab sõna otseses mõttes peensoole limaskesta. Mis põhjustab toitainete imendumise halvenemist ja tõsiseid söömishäireid.

Seega, kui tsöliaakiahaige laps sööb gluteeni mõjul mõnda gluteeni sisaldavat toodet (mida on väga palju ja enamik neist jumaldab - näiteks mistahes saiakesi, saia, pastasid, pelmeene jne), laste immuunsüsteem hakkab hävitama peensooles olevat villikihti, takistades toitainete imendumist. Ja pideva toitumisvaeguse taustal hakkab lapsel lõpuks selline välja kujunema tõsine haigus nagu (rauapuuduse tõttu), kehalise ja seksuaalse arengu hilinemine, 1. tüüpi diabeet ja teised.

Tsöliaakia esmased ilmingud lastel langevad tavaliselt kokku lapse toitumisse viimise perioodiga. Seetõttu diagnoositakse tsöliaakia kõige sagedamini lastel juba 6-12 kuu vanuselt.

Kõik lapsed armastavad "nami" jahu - leib, pannkoogid, kõikvõimalikud küpsetised, pasta jne. Kuid tsöliaakiaga laste jaoks on kõik need toidud sarnased mürgiga. Miks enamikul lastel pole tagasilöök gluteenile ja teistes - toimub äärmiselt hävitav reaktsioon, seni ei tea keegi. Üldtunnustatud seisukoht on, et tsöliaakia on pärilik.

Tsöliaakia sümptomid lastel

Kuna tsöliaakia on krooniline haigus, võivad selle sümptomid ilmneda koos erineval määral intensiivsus: mõnikord tugevalt ja teravalt ning mõnikord - "puhtalt sümboolselt". Tsöliaakia kõige levinumad ja ilmsemad sümptomid on järgmised:

• Valulik kõhulahtisus (vahutava väljaheitega, koos terav lõhn);
• Düspepsia (regulaarsed seedehäired), mis ei allu ravile ravimid;
• Aja jooksul muutub laps loiuks, ärrituvaks, kurnatuks;
• Sageli on olemas põletikulised protsessid sisse suuõõne(stomatiidi nähud);
• Täheldatakse naha kuivust, hambad arenevad halvasti, juuksed ja küüned kasvavad äärmiselt aeglaselt;
• Kõht võib olla pidevalt paistes;
• Järk-järgult kujundab laps toidu suhtes negatiivse, valusa suhtumise.

Kui laps kaebab pidevalt valu kõhus, kui tal on sagedane kõhulahtisus Kui märkate kehakaalu langust või mõnda loetletud tsöliaakia sümptomit, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Esialgse diagnoosi tegemiseks teeb arst vereanalüüsi.

Edasised analüüsid ja uuringud peaks läbi viima kogenud gastroenteroloog. Kõige täpsem pilt lapse peensooles toimuvast on võimeline näitama biopsiat.

Tsöliaakia ravi on elu küsimus

Sellisena ei ole tsöliaakiat ravitav. Ainus viis selle haiguse selliste kohutavate ilmingute vältimiseks - jätke üks kord ja kõik gluteeni sisaldavad toidud lapse toidust välja. Reeglina annavad tsöliaakiahaige lapse vastuvõtul arstid vanematele üksikasjalikku nõu gluteenivaba dieedi väljatöötamiseks.

Kuid tegelikult osutub gluteenivaba dieedi muutmine tohutuks probleemiks! Ühest küljest on kaasaegne toiduainetööstus õppinud gluteeni täielikult välja jätma toodetest, mis seda looduslikult suures koguses sisaldavad. Tänapäeval leiate peaaegu igast suuremast supermarketist leiba, pastat ja muid gluteenivaba märgistusega tooteid. Kuid teisest küljest leidub gluteeni sageli nendes toitudes, milles seda lihtsalt ei tohiks olla!

Näiteks on gluteeni peaaegu alati kakaos, vorstis, maiustustes ja šokolaadis, jogurtis, mõnedes juustudes, töödeldud lihas jne. Fakt on see, et gluteeni, olles gluteen, kasutatakse väga laialdaselt erinevate paksendajate, stabilisaatorite, küpsetuspulbri, toiduvärvide tootmisel – komponentide, mis on rikkalikult maitsestatud lõviosaga tänapäevastest toiduainetest. See on nn "peidetud" gluteen, millest enamik tootjaid oma tarbijaid ei teavita.

Seega on vanematel alati oht toita last kogemata gluteeni sisaldava “lõunasöögiga”. Sellegipoolest võimaldab ainult süstemaatiline gluteenivaba dieet lapsel kasvada ja areneda tavaline mood ei erine oma eakaaslastest.

Aja jooksul peavad vanemad oma tsöliaakiaga last üksikasjalikult harima, kuidas maailmas ellu jääda. kaasaegsed tooted toitumine.

Kuid hoolimata sellest, kui täpne ja hoolas te olete lapse gluteenivaba toitumise küsimustes, suur pilt see ei muutu: tsöliaakiaga lapsest saab järk-järgult tsöliaakiaga täiskasvanu. Ja ta elab temaga "käsikäes" kogu oma elu ...

Tsöliaakia on peensoole geneetiline haigus, mis on seotud gluteeni lagundavate ensüümide puudusega. Patoloogia taustal areneb malabsorptsioon, mis on erineva raskusastmega ja millega kaasneb vahune kõhulahtisus, aga ka sellised sümptomid nagu kõhupuhitus, kaalulangus, naha kuivus ja laste kehalise arengu hilinemine.

Tsöliaakia tuvastamiseks kasutatakse immunoloogilist tehnikat koos peensoole biopsiaga. Diagnoosi kinnitusel on vajalik püsiv gluteenivaba dieet, samuti kohustuslik oluliste ainete ja komponentide puuduse korrigeerimine. Meie artiklis räägime laste tsöliaakiast, kaalume, millised sümptomid sel juhul on ja milline peaks olema ravi.

Haiguse kirjeldus

Tsöliaakia on haigus, mida iseloomustab soole limaskesta krooniline põletik, millega kaasneb imendumisprotsessi rikkumine, mille tagajärjeks on gluteenitalumatus. See on valk, mida leidub teraviljades, nagu nisu, rukis, oder jne. See sisaldab ainet L-gliadiini, millel on toksiline toime limaskestale ja mis põhjustab toitainete imendumise häireid soolestikus. Kõige sagedamini põhjustab gluteeni täielik eemaldamine toidust kaheksakümne viiel protsendil juhtudest peensoole funktsioonide taastumise kuue kuu pärast. Allpool käsitletakse laste tsöliaakia sümptomeid ja fotosid.

Sageli võidakse lastele panna diagnoos, mis võib vanemaid hirmutada ja stuuporisse viia. Paljud lapsed tänapäeval kannatavad selle all krooniline haigus mida iseloomustab kaasasündinud või omandatud gluteenitalumatus.

Etioloogia ja patogenees

Tsöliaakia lastel on geneetiline eelsoodumus. Seda kinnitavad sooleseina häired 15 protsendil seda haigust põdevate patsientide pereliikmetest.

Lisaks haiguse sõltuvus immuunseisund. Organismis suureneb antikehade tiitrid aine L-gliadiini, samuti kudede transglutaminaasi ja silelihaskiududes leiduva valgu suhtes. Tsöliaakia tunnused lastel pakuvad huvi paljudele.

Sageli kinnitatakse haiguse immuunsõltuvust ja kaasuvad haigused autoimmuunse iseloomuga, näiteks:

• Areng diabeet.
• Sidekoehaiguse esinemine.
• Noorte areng reumatoidartriit.
• Kättesaadavus autoimmuunne türeoidiit.
• Herpetiformse dermatiidi ilmnemine.
• Sjögreni sündroomi olemasolu.

Mõned soolestiku kaasasündinud ja omandatud tunnused võivad kaasa aidata epiteelirakkude tundlikkusele gliadiini suhtes. Ensüümipuudust tuleks seostada selliste seisunditega, mille tagajärjel võivad peptiidid halvasti imenduda, mille vastu gliadiini täielikku lagunemist ei toimu. Suur kogus soolestikku kogunenud gliadiini võib kaasa aidata toksiliste mõjude ilmnemisele.

Autoimmuunsed häired olukordades, kus sihtmärgiks on eneseantikehad epiteelirakud, aitavad kaasa kaitsefunktsioonide vähenemisele ja põhjustavad tundlikkust gliadiini suhtes. Lisaks on gliadiinitalumatuse teket soodustavad tegurid sooleepiteeli rakumembraanide geneetiliselt määratud omadused koos muutuse tulemusega. retseptor aparaat mõnede viiruste tõttu.

Välimuse põhjused

Tsöliaakia lastel võib ilmneda nii pärilikkuse kui ka muude kaasnevate tegurite tõttu, mis võivad seda patoloogiat vallandada. Suure tõenäosusega pärib laps selle riski ühelt või mõlemalt vanemalt. Reeglina ei avaldu see haigus kohe, vaid ainult sisaldavate toodete kasutamise tulemusena suur hulk gluteen.

Tsöliaakia erineb oluliselt nisuallergiast. Otseselt allergilised reaktsioonid võib tekkida siis, kui immuunsüsteemi erinevad osad reageerivad negatiivselt elementidele, mida nisu oma koostises sisaldab. See põhjustab vastavaid sümptomeid, nagu nõgestõbi või bronhiit.

Üldised sümptomid

Raskus seisneb selles, et tsöliaakia sümptomid lastel ei ilmne sünnist saati, vaid palju hiljem. Imikutele, kes on peal rinnaga toitmine sümptomid võivad tekkida gluteeni sisaldavate toitude lisamisel dieeti. Enamasti ilmnevad need kaheksa kuu vanuselt, kuid mõnel juhul võib haigus keha sees varitseda kuni kolm aastat. Selle manifestatsiooni saab ära tunda järgmiste märkide põhjal:

• Kaalulangus koos aeglase kasvuga.
• Ärrituvus ja kapriisid.
• Väljaheide muutub, väljaheide muutub pudruks ja vahutavaks.
• Valu olemasolu kõhus.
• rahhiidi areng.
• Hammaste tuleku hilinemine.
• lehmapiim.

Tsöliaakia sümptomid alla üheaastastel lastel

Väikestel lastel alates sünnist kuni ühe aastani võivad tekkida järgmised sümptomid:

• Muutused järjepidevuses, samuti välimus väljaheide. Sel juhul muutub väljaheide pudruks ja vaht väljaheide.
• puhitus, soole koolikud.
• Pidev oksendamine. Kõige sagedamini täheldatakse seda sümptomit vastsündinutel.
• Kerge kaal koos aeglase kasvuga.
• Rahhiidi areng, see tähendab luude kõverusprotsessi ilmnemine.
• Hiline hammaste tulek koos varajase kaariesega.

Mõelge ka eelkooliealiste laste tsöliaakia sümptomitele.

Sümptomid koolieelikutel

Lapsed sisse koolieelne vanus võivad tekkida järgmised sümptomid seda haigust:

• Kõhulahtisuse või kõhukinnisuse esinemine.
• Oksendamise välimus. See ei juhtu alati, mõnikord juhtub püsiv iiveldus.
• Kõhupuhitus.
• Kõhuvalu tekkimine erineval määral intensiivsusega.
• Kohalolek halb isu.
• Märkimisväärne mahajäämus pikkuses ja kaalus. Nendel lastel on tavaliselt raskusi kehakaalu tõusuga.
• Liigne ärrituvus ja kapriissus.

Kõik loetletud sümptomid võib ilmneda igas vanuses kohe pärast seda, kui laps hakkab oma dieedis gluteeni sisaldavat toitu tarbima. See võib juhtuda imikueast täiskasvanueani. Mõnes olukorras ei pruugi laps tunda ühtegi tavalist sümptomit, kuid samal ajal kogeb ta erinevaid aeglase kasvuga seotud probleeme, rauavaegusaneemia, nahalööve või tõsised hambaprobleemid.

Tsöliaakiaga laste fotod on esitatud artiklis.

Sümptomid vanematel lastel

Vanematel lastel võivad sümptomid hõlmata:

• Sage kõhukinnisus või kõhulahtisust. Siiski võivad need vahelduda.
• Pinnal hõljuva õlise väljaheite olemasolu.
• Kõhupuhitus.
• Tsöliaakiaga lapse kasv on tavaliselt eakaaslastega võrreldes märgatavalt maha jäänud.
• Aneemia tekkimine koos luude hõrenemisega.

Tsöliaakia sümptomid lastel võivad olla erinevad. Reeglina ilmnevad need igal juhul väga individuaalselt.

Tsöliaakia vormid

Mis tüübid on seda haigust? Kliinilises gastroenteroloogias eristavad spetsialistid tsöliaakia kolme vormi:

• tüüpiline kuju, areneb lapse esimesel eluaastal ja seda iseloomustavad iseloomulikud kliinilised ilmingud.
• Kustutatud vorm avaldub sooleväliste sümptomitena rauapuuduse, aneemia, verejooksu ja osteoporoosi näol.
• Varjatud vorm möödub enamasti ilma väljendatud kaebusteta.

Haiguse diagnoosimine lastel

Seni puudub laste tsöliaakia diagnoosimisel (pildil) selge algoritm. Diagnoos tehakse tavaliselt järgmiste uuringute põhjal:

• Lapselt vereanalüüsi võtmine.
• Kliinilised ilmingud.
• Koprogrammi tulemused, milles viiakse läbi väljaheidete analüüs.
• Kolonoskoopia tulemused. Selle protseduuri raames tehakse spetsiaalse kaamera abil sooleseina uuring.
• Soole limaskesta biopsia.
• Soolestiku röntgenuuring.
• Ultraheli protseduur kõhuõõnde.

Tsöliaakia diagnoosimine lastel peaks olema õigeaegne.

Mida varem patoloogia avastati, seda kiiremad arstid koos vanematega on võimalik leevendada haige lapse seisundit. Õige ja õigeaegne ravi annab võimaluse viia laps tagasi täisväärtuslikule eluviisile.

Tsöliaakia ravi lastel

Reeglina näeb lapseea haigusvormi ravi ette mitut suunda. Samal ajal peetakse ühte neist kõige otsustavamaks ja olulisemaks, ilma milleta täielik taastumine kindlasti mitte. See on umbes umbes eriline dieet välja arvatud gluteeni sisaldavad toidud.

Kuidas peaksid tsöliaakiaga lapsed toituma?

Selle patoloogia dieetravi

Gluteenivaba dieet on selle haiguse ravi põhiaspekt. Gluteeni täielik väljajätmine lapse toidust kõrvaldab kindlasti selle hävitava mõju noore soolestiku seintele. Selle tulemusena kaovad haiguse sümptomid täielikult. Tsöliaakia dieet lastel tähendab keeldu järgmised tüübid tooted:

• Kõik tooted, samuti toidud, millele on lisatud kaera, rukki, otra või nisu.
• Pasta või pagaritooted koos küpsiste, kookide, kondiitritoodete ja muu sellisega.
• Jäätis ja jogurt.
• Liha või vorsti pooltooted.
• Erinevad kastmed ja hoidised.
• Täispiim peetakse ka lapse jaoks ebasoovitavaks.

Lubatud toiduainete hulgas on järgmised:

• kartul, riis, tatar ja soja.
• Kalatoidud koos maisi ja kodujuustuga.
• Puuviljad ja köögiviljad.
• Oakultuurid.
• Nõude baasil tailiha ja taimeõli.

Õige imikutoit tsöliaakia taustal on selle haiguse all kannatava lapse tervise oluline tagatis.

Ensüümteraapia tsöliaakia korral

Lastele haiguse ägenemise ajal määratakse ensüümravi, et hõlbustada kõhunäärme ja maksa tööd ning normaalset talitlust. Ravimid koos ravirežiimi ja kursuse kestusega peaks valima gastroenteroloog. Kõige sagedamini määravad arstid selliseid ravimeid nagu Pancitrate, Pancreatin ja Mezim.

Patoloogia ravi probiootikumidega

Probiootikumid on ravimid, mille eesmärk on taastada normaalne mikrofloora soolestikus. Sellistele ravimid peaks sisaldama "Hilak-forte", "Bifidumbacterin", "Latsidofil" ja muid ravimeid. Määrake sellised ravimid lastele, tavaliselt ennetavate kursustena, samuti ägenemise perioodidel.

Vitamiinravi läbiviimine

Kui laps on aastane, tuleb tsöliaakiat ravida vitamiinidega. See on vajalik mikroelementide puudumise kompenseerimiseks, mille imendumine on patoloogia arengu tõttu oluliselt halvenenud. Laste jaoks on äärmiselt oluline kasutada multivitamiinikomplekse, mille peaks valima eranditult arst.

Laste tsöliaakia pole kaugeltki kõige suurem ohtlik haigus, kuid see nõuab siiski pidevat ja ranget dieedi järgimist, mis võimaldab lapsel elada täisväärtuslikku elu.

Haiguste ennetamine

Sellisena esmane spetsiifiline ennetamine kirjeldatud haigust ei eksisteeri. Otseselt sekundaarne ennetamine arengut kliinilised sümptomid seisneb, nagu juba märgitud, gluteenivaba dieedi järgimises. Kui lapse sugulastel on tsöliaakia, soovitatakse perioodiliselt läbi viia sõeluuringuid. lapse keha spetsiifiliste antikehade jaoks.

Patoloogia all kannatavad rasedad kuuluvad automaatselt loote südamehaiguste riskirühma. Selliste patsientide rasedust tuleb juhtida koos suurenenud tähelepanu.

Selle haiguse kliiniline läbivaatus ja prognoos

Epiteelirakkude tundlikkuse korrigeerimine sellise aine nagu gluteen suhtes ei ole praegu võimalik, seetõttu peavad tsöliaakiaga lapsed kogu elu järgima gluteenivaba dieeti. Selle hoolikas järgimine aitab säilitada elukvaliteeti ja pikendada selle kestust. Dieedi mittejärgimise korral langeb selliste patsientide elulemus järsult. juhtudel surmad inimesed, kes rikuvad gluteenivaba dieeti, moodustavad kuni kolmkümmend protsenti. Tuleb rõhutada, et tingimusel range järgimine dieedid, see arv reeglina ei ületa ühte protsenti.

Kõik tsöliaakiaga lapsed peaksid ebaõnnestumata olema registreeritud gastroenteroloogide juures ja läbima iga-aastased uuringud. Patsientidele, kes reageerivad halvasti gluteeni dieedist väljajätmisele, määratakse kaks korda aastas arstlik läbivaatus. Patoloogia prognoos võib märgatavalt halveneda, kui seda haigust komplitseerib soole lümfoomi esinemine.

Seega on laste tsöliaakia haigus, mis võib põhjustada mitmesugused sümptomid nt kõhulahtisus, kaalulangus koos puhitus, kõhuvalu või isutus. See sümptomatoloogia ilmneb seetõttu, et lapse immuunsus reageerib valesti teatud toiduainetes sisalduva valgu suhtes. Lisaks põhiravile kõige oluline meede peaks olema lapse vastavus nõutavale gluteenivabale dieedile.