Küünarnärvi neuropaatia ravi. Küünarliigese haigused

Neuropaatia on närvikahjustus, mis põhjustab valu sündroom ja motoorse funktsiooni rikkumine. Ulnaarnärvi neuropaatia tekib sageli kokkusurumise tagajärjel.

Küünarnärv on hargnenud struktuur närvikiududest, mis väljuvad selgroog. See läheb läbi kaenlaalune, õlg, küünarnukk ja küünarvars, kuni painutaja carpi ulnaris kõõluseni.

Närv läbib kanali Mushe (kubitaalkanal). Selle eripära seisneb pindmises asukohas, mis põhjustab suuri kokkusurumis- ja.

Sõltuvalt närvikahjustuse asukohast võivad sümptomid olla erinevad - valust kuni sõrmede nõrgenemiseni.

Kahjustuse põhjused

Ulnaarne neuropaatia areneb järgmistel põhjustel:

• õla vigastus;
• küünarvarre ja käe nihestused ja luumurrud;
• kompressioon kubitaalses kanalis.

Enamik juhtudest areneb kubitaalse kanali närvi kokkusurumise tagajärjel. See ilmneb spordi ajal sagedaste monotoonsete sirutajakõõluse liigutuste tagajärjel liigeses. Selline lüüasaamine on tüüpiline inimestele, kes treenivad jõusaalis kõvasti.

Neuropaatia võib tekkida inimestel, kellel on kalduvus pista oma kõverdatud käsi autoaknast välja või toetuda töötamise ajal küünarnukile.

Randmepiirkonna kiudude kahjustused võivad olla põhjustatud:

• randme koormus, mis on seotud pikaajalise töö iseärasustega (pilli pöörlemine kätes, viiulimäng, vibreeriva instrumendiga töötamine);
• kepiga kõndimine;
• jalgrattasõit;
• mootorrattaga ebatasasel maastikul sõitmine.

Samuti on mitmeid orgaanilisi patoloogiaid, mis provotseerivad närvide kokkusurumist - need on kasvaja neoplasmid, veresoonte aneurüsmid ja küünarliigese artriit.

Haiguse sümptomid

Neuropaatia sümptomid sõltuvad suuresti kahjustuse asukohast.

Kui närv on küünarliigeses kokku surutud, märgivad patsiendid:

• lokaalne valu, mis levib küünarvarre ja käele väikese sõrme piirkonnas;
• lokaalne põletus- ja kipitustunne;
• vähenenud tundlikkus;
• lihaste nõrkus.

Kui kahjustuse ravi õigeaegselt ei alustata, tekib aja jooksul lihaste atroofia.

Närvi pigistamisel harja piirkonnas täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• valu käe esimese kolme sõrme piirkonnas;
• ajutised tundlikkuse häired;
• suurenenud valu öösel;
• väikese sõrme ja sõrmusesõrme painde rikkumine;
• lihaste atroofia, käte suuruse vähenemine.

Selle piirkonna närvikahjustusi tuntakse ka kui küünarnuki sündroom randme. Närvi asukoha tõttu ilmnevad sümptomid randme piirkonnas.

Diagnoosi püstitamine

Kogenud arsti diagnoosimisel probleeme ei teki. Seda saab määrata lihtsa diagnostilise tehnika abil, mis seisneb valusündroomi hindamises, koputades või vajutades närvi erinevates kohtades.

Kahjustuse määra kindlaksmääramiseks kasutatakse diagnostilisi meetodeid, et hinnata närviimpulsside läbimise kiirust läbi kiudude.

Radiaalse närvi kahjustus

Neuriidi vastu ülemised jäsemed hõlmab ka radiaalnärvi neuropaatiat. See närv läbib õla ja tagasi küünarvarre ja selle mõjul kiirgub valu randmesse.

Radiaalne neuropaatia tekib kõige sagedamini küünarvarre kanali kokkusurumise tõttu. See võib juhtuda vale asendi tõttu une ajal või monotoonse töö tagajärjel, kui käsi on koormatud.

Radiaalne neuropaatia saadab inimesi sageli vigastustega, mille tagajärjel on nad sunnitud liikuma karkudel. Sellisel juhul tekib pigistamine kõndimisel käele avaldatava koormuse tõttu.

Radiaalnärvi patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• sõrmede painde rikkumine;
• käte nõrkus;
• kohalik tuimus ja põletustunne;
• reflekside rikkumine;
• amüotroofia.

Käe nõrkuse tõttu on patsientidel raske midagi sõrmedes hoida. Kaasas suutmatus harjapeopesa ülespoole pöörata.

Radiaalne neuropaatia ilma õigeaegne ravi viib atroofia tekkeni.

Ravi

Radiaalse närvi neuropaatiat ravitakse kõikehõlmavalt. Teraapia sisaldab:

• uimastiravi;
• massaaž;
• harjutused;
• füsioterapeutiliste protseduuride kompleks.

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult juhul orgaaniline patoloogia mida ei saa traditsiooniliste meetoditega eemaldada.

Valu leevendamiseks kasutatakse ibuprofeenil või diklofenakil põhinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Nende ravimite abil peatatakse edukalt ka kahjustatud kanali ümber olevate kudede põletik ja turse.

Kell äge valu, mida ei saa pillidega eemaldada, kasutatakse valuvaigistite kohalikke süste, samuti meditsiinilisi blokaade.

Närvikiudude seisundi parandamiseks on B-vitamiinide tarbimine kohustuslik.

Füsioteraapia

Ravi peaks olema kõikehõlmav, nii et arstid kasutavad sageli füsioteraapiat. Enamik tõhusad meetodid on ultraheliravi, elektroforees lidokaiiniga ja meetodid lihaste funktsiooni stimuleerimiseks voolu abil.

Küünarnärvi kahjustuse korral aitab ravi kaasa:

• turse eemaldamine;
• kohalike ainevahetusprotsesside parandamine;
• regeneratsiooni kiirendamine;
• motoorse funktsiooni taastamine;
• lihaste atroofia ennetamine.

Füsioterapeutilised meetodid on näidustatud alles pärast ägeda valu ja põletiku eemaldamist.

Hea efekti saab saavutada massaaži või nõelraviga. Eelistada tuleks meetodeid, mis hõlmavad mõju valupunktidele. See võimaldab teil kiiresti parandada üldine heaolu ja taastada kahjustatud jäseme motoorne funktsioon.

Neuropaatiat saab ravida treeninguga. See aitab kaasa lihaste atroofia ennetamisele, parandab kohalikku metaboolsed protsessid ja aitab kiiresti taastada motoorset aktiivsust.

Soovitatav on täiendada füsioteraapiat ja massaaži sõltumatu täitmine harjutusi. Samuti võite paluda arstil õpetada patsiendile enesemassaaži võtete põhitõdesid ja lisaks masseerida valutavat kätt kodus.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui haigus on seotud närvi läbimise kanali ahenemisega. Pärast operatsiooni peaksite pikk periood taastusravi, mille käigus kasutatakse massaaži ja füsioteraapiat käe motoorse funktsiooni taastamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Neuropaatia ravi kestab kolm kuud kuni kuus kuud, kuid patsiendi seisund paraneb märgatavalt juba paar päeva pärast ravi alustamist.

Prognoos sõltub suuresti õigeaegsest abipalvest ja kahju iseloomust. Kui probleemist õigel ajal ära tunda ja raviga ei viivitata, saab haigus edukalt ravitud ja kaob jäljetult.

Lihaste atroofia korral on normaalset motoorset aktiivsust raske taastada. Taastumine võtab kaua aega, mõnikord on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.

Küünarnuki ja randme neuropaatia ennetamine on tugevate monotoonsete korduvate koormuste puudumine. Närvikiudude seisundi parandamine aitab regulaarne tarbimine vitamiinide kompleksid.

Töötades koormusega piirkonnas, kus küünar- või radiaalnärv läbib, on vaja teha paus ja teha lihtsaid harjutusi. See väldib kanali tihendamist. Professionaalsed sportlased peaksid perioodiliselt muutma koormuse tüüpi, see aitab vältida kanali pigistamist.

Hea ennetav meede on massaaž ja nõelravi (nõelravi).

Haigus võib muutuda tüsistusteks pärast küünarnuki luumurdu, nihestust või vigastust. Selle vältimiseks on vaja õigeaegselt läbida uuring ja konsulteerida ennetamise osas arstiga.

Küünarnärvi neuriit on põletikuline protsess mitmesugused etioloogiad, mis mõjutab perifeerseid närvikiude ja väljendub valus, tuimuses, innerveeritud lihaste funktsiooni kaotuses; - ravi on kompleksne ja sisaldab ravimeid ja füsioteraapiat.

Etioloogia

Küünarnärv lahkub õlavarrepõimikust koos radiaalnärviga, laskub õla mediaalsest küljest alla ja läbib mediaalse epikondüüli tagumise pinna küünarvarre ja käele. See kannab närviimpulsse sügavad lihased käe ja sõrmede painutajad, vastutab väikese sõrme lihaste töö eest ning viib nimetissõrme, sõrmusesõrme ja väikese sõrme keskele. Kõige levinumad haigused, mis seda närvi mõjutavad, on neuriit ja neuralgia.

Ulnaarnärvipõletikku peetakse inimeste haiguseks, kes veedavad suurema osa ajast kontoris. Selle põhjuseks on asjaolu, et sellised töötajad on harjunud küünarnukile toetuma ja võivad lõpuks vigastada ulnaarnärvi, mis selles kohas sügavale ei jookse.

Küünarnärvi lähedal jookseb radiaal, mida võib mõjutada ka pikaajaline kokkusurumine, näiteks une ajal. Sellepärast kliiniline pilt võib samaaegselt sarnaneda radiaal- ja ulnaarnärvi neuralgiaga.

Muud põhjused hõlmavad mis tahes nakkustekitaja, hüpotermia, närvikoe kahjustus mürgised ained sealhulgas krooniline alkoholitarbimine. Erilise koha hõivab posttraumaatiline neuriit.

Samuti võivad mõned somaatilised haigused põhjustada närvipõletikku. Näiteks suhkurtõbi, ebapiisav hormoonide tootmine kilpnääre.

Manifestatsioonid

Mikroobis 10 ei eristata neuriiti ja neuropaatiat eraldi. Mõlemad seisundid on hõlmatud ulnaarnärvi haiguse määratlusega.

Küünarnärvi neuriit väljendub käe tuimuses selles osas, mida see närv innerveerib. See sümptom on lühiajaline ja võib asendada kipitus- või põletustundega piirkonnas. Tuimus võib olla täielik või osaline ja mõnikord lõppeb krampidega.

Samuti on märgatav aktiivsuse langus.
vigastatud käes kuni halvatuse alguseni. Patsiendil on käes raske kätt painutada, tal on raske sõrmi üksteise külge tuua. Neid sümptomeid seletatakse mitte ainult innervatsiooni vähenemisega, vaid ka kudede trofismi rikkumisega. Tulevikus, pärast piisavat ravi, võivad esineda jääknähud reflekside vähenemise või lihasnõrkuse kujul.

Samuti väljendub alatoitumine turse, naha siniseks, lokaalseks juuste väljalangemiseks ja küünte suurenenud haprusesse. See on tingitud kudede alatoitumusest ja ulnaarnärvi haiguste ravi peaks hõlmama meetmeid nende sümptomite kõrvaldamiseks.

Patognoomiline sümptom on käe longus, samuti suutmatus sõrmi rusikasse painutada. Uurimisel näeb käsi välja selline: neljas ja kolmas sõrm on painutatud, väike sõrm kõrvale.

Kui patsiendi peamiseks sümptomiks on valu ja liikumishäired ning puuduvad autonoomsed häired, siis saame rääkida ulnaarnärvi neuralgiast. Valu ja tuimus esineb enamikul juhtudel väikeses sõrmes ja sõrmusesõrm.

Diagnostika

Küünarliigese neuriidi diagnoosimiseks
närvi ja seda ravida, lisaks välisele läbivaatusele ja anamneesile võite paluda patsiendil teha mõned lihtsad sammud.

• Patsient peaks suruma laiali sirutatud sõrmedega peopesa laua pinnale ja proovima seda väikese sõrmega kriimustada. Küünarnärvi põletikuga inimene ei saa seda teha;
• Samuti ei saa patsient täita palvet sirutada sõrmi eri suundades;
• Küünarnärvi põletikuga ei saa te rusikat täielikult painutada ja kahe sõrmega paberitükki pigistada.

Need lihtsad testid aitavad kindlaks teha närvikahjustusi. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia radiaalnärvi kahjustusega. Kui see on kahjustatud, ripub patsiendi käsi alla ja seda ei saa iseseisvalt sirgendada. Samuti tuuakse radiaalnärvi neuralgia korral pöial nimetissõrme juurde ja tekib käe kolme esimese sõrme tundlikkuse häire.

Samuti saab täiendava diagnostilise meetodina teha elektromüograafiat, et määrata lihaskahjustuse aste.

Teraapia meetodid

Küünarnärvi neuriidi ravi võib alata käe fiksatsiooni taastamisest kipslahase abil, kusjuures käsi jääb kõverdatud olekusse ja riputatakse kaela taha salli sisse.

Samuti peaks ravi olema suunatud närvipõletikku põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Vajalik on välja kirjutada viirusevastane või antibakteriaalsed ravimid juures nakkushaigused. Vereringe ja kudede trofismi rikkumisel kasutatakse papaveriini.

Nagu iga närvikoe haiguse ravis, on turse leevendamiseks ette nähtud B-vitamiinid ja kaaliumi säästvad diureetikumid.

Eriline koht neuriidi ja neuralgia ravis on füsioterapeutilistel taastavatel protseduuridel. Nende eesmärk on parandada närvikoe trofismi ning säilitada küünarvarre ja randme lihaste toonust.

Alates teisest nädalast uimastiravi sellega tasub elektroforees välja kirjutada raviained, UHF ja impulssvoolud.

Arst peab patsiendile õpetama ka isemassaaži tehnikat, mida saab teha iseseisvalt kodus. Alustada tuleb sõrmede falangenide hõõrumisest, painutus- ja sirutusliigutustest sõrmede ja käe liigestes.

Ennetuslikel ja taastavatel eesmärkidel on soovitav vältida hüpotermiat, korduvat kokkupuudet traumaatilise ainega. Kontoris töötavad inimesed peaksid püüdma vähem juhtida istuv pilt elu ja tuua oma ellu aktiivseid pause (lühike jalutuskäik, kontorivõimlemine).

Neuriit viitab põletikulise iseloomuga haigustele, mis hõlmavad protsessi perifeerset osa. närvisüsteem. Haigus võib hõlmata nii ühte närvi eraldi kui ka mitut korraga. Sel juhul on tavaks rääkida polüneuriidist. Kahjustuse ulatus sõltub patoloogilise protsessi põhjusest.

Sõltuvalt provotseeriva teguri mõjukohast ja närvilõpme lokaliseerimisest on tavaks eristada ulnaarnärvi, näo, roietevahelise, peroneaalnärvi ja paljude teiste neuriiti.

Sõltumata kahjustatud närvist on siiski võimalik tuvastada kõikidele neuriitidele omased peamised sümptomid. Nende hulgas on kõige levinum valu närvilõpme lokaliseerimisel, tundlikkuse läve muutus, teatud kehaosade lihaste tugevuse vähenemine.

Küünarnärvi neuriit mõjutab üsna suurt hulka inimesi. Kõigi neuriitide hulgas on selle närvi lüüasaamine teisel kohal.

Neuriidi esinemist soodustavad tegurid

Neuriidi tekkega võivad samaaegselt olla seotud mitmed tegurid, kuid mõnes olukorras on võimalik kindlaks teha konkreetne põhjus. Seega täheldatakse kõige sagedamini järgmisi provotseerivaid tegureid:

Küünarliigese neuriidi kliinilised ilmingud

Neuriidi kliinilised sümptomid ja ilmingute intensiivsus sõltuvad kahjustatud närvi funktsionaalse koormuse astmest, kahjustuse raskusastmest ja selle närvi poolt innerveeritud alast. Enamik närvisüsteemi perifeerse osa närve koosneb tundlikust, motoorsest ja autonoomsest tüüpi kiududest. Selle tulemusena täheldatakse järgmisi sümptomeid:

1. Muutused sensoorsetes aistingutes, mis võivad väljenduda tuimuses, paresteesias (kipitus või "hanenahk"), tundlikkuse läve tõus või puutetundlikkuse täielik kadumine;
2. Motoorse aktiivsuse muutus koos paralüüsi tekkega koos teatud kehaosa või pareesi täieliku immobiliseerimisega - koos motoorsete võimete osalise vähenemisega. Keskmiselt seda protsessi seisneb kahjustatud närvi poolt innerveeritud lihaste tugevuse vähenemises. Tulevikus on võimalik nende atroofia, kõõluste reflekside vähenemine või kadumine.
3. Vegetatiivsed häired koos troofiliste muutustega, mis väljenduvad turse, sinisena nahka, lokaalne juuste väljalangemine, depigmentatsioon, suurenenud higistamine, rabedad küüned ja troofiliste haavandite ilmnemine.

Need sümptomid võivad ilmneda neuriidi alguses või kaugelearenenud staadiumides. Siiski asendamatu kliiniline ilming on erineva intensiivsusega valusündroom, samuti spetsiifilised sümptomid iga konkreetse kehapiirkonna jaoks.

Küünarliigese neuriit hõlmab selliseid sümptomeid nagu paresteesia ilmnemine ja käe peopesa pinna tundlikkuse vähenemine poole neljanda ja terve 5. sõrme piirkonnas. Lisaks on tagapinnal mõjutatud pooled 3. ja täielikult 4. ja 5. sõrmest.

Samuti iseloomustab haigust 4. ja 5. sõrme aduktor- ja röövimislihaste nõrkus. Lisaks võib tekkida alatoitumus või atroofia lihastes, mis tõstavad üles väikest sõrme ja pöidla, ning käe luudevahelisi ussilaadseid lihaseid. Atroofiliste protsesside tulemusena tundub peopesa tasane.

Küünarnärvi neuriidiga hari meenutab väliselt "küünistega käppa", kuna keskmise sõrme falange mõlemal küljel on liigesed painutatud ja ülejäänud on painutamata.

Lisaks võib see piki ulnaarnärvi asukohta kahjustada teatud anatoomilistes piirkondades (lihas-skeleti kanalid) koos karpaalkanali sündroomi tekkega.

Küünarliigese neuriidi diagnostilised kriteeriumid

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse teatud ulnaarnärvipõletiku spetsiifilisi teste:

• kahjustuse taseme määramiseks on vaja käsi rusikasse suruda, mille järel 4., 5. ja osaliselt 3. sõrm ei suuda rusika moodustamiseks täielikult painutada;
• kui surute pintsli tihedalt vastu tasast pinda, näiteks lauda, ​​siis väikese sõrmega ei saa sellel pinnal kratsimisliigutusi teha;
• lisaks ei ole selles asendis võimalik sõrmi, eriti 4. ja 5., laiali lükata ja liita;
• katse hoida paberit sirgeks tehtud 1. sõrmega lõpeb ebaõnnestumisega, kuna distaalse falanksi paindumine puudub. Kesknärvi, 1. sõrme innerveeritud pika painutaja kahjustuse tagajärjel ei ole see funktsioon saadaval.

Terapeutiline taktika ulnaarnärvi neuriidi korral

Haiguse ravi peamine suund on põhjuse väljaselgitamine ja selle kõrvaldamine lähitulevikus. Nakkusliku protsessi korral kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mille suhtes on patogeenne floora tundlik, ja viirusevastaseid ravimeid.

Kui neuriidi põhjus on veresoonte patoloogia lokaalse vereringe ja isheemia tekkega, siis on soovitatav kasutada vasodilataatorid(papaveriin).

Küünarnärvi neuriidi traumaatilise geneesiga on vajalik jäseme mobiliseerimine. Aktiivsuse vähendamiseks põletikuline protsess kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - indometatsiini, diklofenaki. Tugeva valu sündroomi korral kasutatakse analgeetikume.

To adjuvantravi sisaldama B-vitamiine ja diureetilise toimega dekongestante. Kui protsessi raskusaste väheneb, lisage antikoliinesteraasi ravimid, eelkõige prozeriin ja biogeensed stimulandid(lidaas).

Neuriidi terviklik ravi hõlmab füsioteraapia protseduuride kaasamist. Soovitatav on hakata neid kasutama alates teisest nädalast. Laialdaselt kasutatakse ultrafonoforeesi hüdrokortisooniga, elektroforeesi novokaiini, lidaasi ja prozeriiniga, UHF-i ja impulssvoolusid. Vajadusel tuleks kasutada kahjustatud lihaste elektrilist stimulatsiooni.

Lisaks on massaaž oma mõju tõestanud ja füsioteraapia, mille tõttu täheldatakse mõjutatud lihaste rühmade taastumist. Amet harjutus on vaja alustada teisest päevast pärast jäseme kinnitamist sidemega. Enne seda on soovitatav teha võimlemist vees.

Massaaž seisneb iga sõrme falangi masseerimises, alustades suurest. Lisaks tuleks läbi viia kõigi interfalangeaalsete liigeste painutamine ja pikendamine, et aktiveerida vereringet ja kõrvaldada ummikud. Tõhusad on ka ringikujulised liigutused ja sõrmede röövimine.

Kui ulnaarnärvi neuriit on tekkinud selle kokkusurumise tõttu luu- ja lihaskonna kanalis koos karpaalkanali sündroomi tekkega, siis on soovitatav kasutada ravimite kohalikku manustamist otse sellesse kanalisse. Sellisel juhul on turse, valu ja põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamiseks vajalikud hormonaalsed ja valuvaigistid.

Kirurgiline ravi on vajalik, kui närv on kokku surutud, et seda lahti suruda. Pikaajalise põletikulise protsessi korral täheldatakse hävitavaid nähtusi, mille tulemusena on soovitatav kirurgiline sekkumine. See põhineb kahjustatud närvi õmblemisel ja mujal jooksvad vormid- tema plastik.

Seega õige õigeaegse diagnoosiga ja tõhus ravi ulnaarnärvipõletikul on soodne tulemus. Ravi ja taastusravi kestavad kokku üle kahe kuu. Tulevikus on teise närvi taaskahjustuse või neuriidi vältimiseks soovitatav vältida vigastusi, hüpotermiat ja kontrollida kaasuva patoloogia seisundit.

Miks küünarliigesed valutavad?

Küünarnärvi üldise kahjustuse korral ilmnevad valusündroom ja negatiivsed sümptomid, mis on tingitud käe lihaste pareesist ja atroofiast, interfalangeaalsete liigeste paindumisest ja metakarpofalangeaalse piirkonna hüperekstensioonist. Kõigist õlaliigese närvide kahjustustest on ulnaarnärvi neuropaatia arengu sageduse osas teisel kohal ja nõuab kohustuslikku ravi.

Haiguse arengu tegurid

Olemasolevad tegurid, mis võivad põhjustada neuropaatia arengut, jagunevad tinglikult kahte rühma:

1. posttraumaatiline - sel juhul võib närvipõletikku põhjustada sidemete rebend ja rebend, külgmised nihestused, küünarnukkide murd ja subluksatsioon;
2. kokkusurumine (Guyoni sündroom) - pigistamine närvilõpmed võib täheldada mitmesugustes patoloogilistes protsessides, millega kaasneb turse ja luustruktuuride muutused närvi läbipääsu kohas.

Kubitaalkanali närvi kokkusurumine on võimalik pikaajaliste intravenoossete infusioonide, küünarliigese sagedase paindumise ja harjumusega pidevalt toetuda mis tahes pinnale (laud, masin, avatud autoaken jne). Guyoni sündroom on võimalik kepi kasutamisel, jalgrataste ja mootorratastega sõitmisel, kruvikeerajate, haamri, puuriga jne töötamisel.

Lisaks nendele teguritele tekivad sageli kompressiivsed neuropaatiad reumatoidartriit, veresoonte aneurüsm, kasvajataolised moodustised, deformeeruv artroos ja artriit. Negatiivsete sümptomite areng on võimalik küünarnuki luu ja sidekoe deformatsioonidega pärast luumurde, sünoviaaltsüsti ja kõõluste ümbrise paksenemist koos tenosünoviidi, kondromalaatsia ja kondromatoosi tekkega.

Sümptomid

Neuropaatia sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Kubitaalse tunneli sündroomi korral on:

• tundlikkuse vähenemine (paresteesia) käe ulnaris, väikeses sõrmes ja sõrmusesõrmes;
• valu kubitaalse lohu piirkonnas, mis levis järk-järgult küünarvarre, väikese sõrme, sõrmusesõrme ja käe küünarluu ossa;
• motoorse aktiivsuse halvenemine, mis väljendub lihasnõrkuses, raskustes käe, väikese sõrme ja sõrmusesõrme paindumisel ja röövimisel;
• lihaste atroofia, mida iseloomustab muutus välimus harjad ("lind" või "küünised").

Guyoni kanali sündroomi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• peopesapoolse väikese sõrme ja sõrmusesõrme paresteesia ja käeselja tundlikkuse säilitamine;
• valusümptomite ja paresteesia esinemine väikeses sõrmes ja sõrmusesõrmes peopesa küljelt, käe küünarluu servast ja randmeliigesest;
• nii nagu kubitaalse sündroomi puhul, on ka "lind" või "küüniste" käsi.

Klassifikatsioon

Küünarnärvis tekkinud neuropaatiaga kaasneb käte ja sõrmede tundlikkuse vähenemine ja tuimus. Kaugelearenenud staadiumis on võimalik lihaste atroofia areng, mis võib põhjustada sõrmeotste täielikku tuimust.

Praegu on ulnaarneuropaatiat kahte tüüpi:

1. esmane - seda tüüpi arengu korral tekib põletikuline reaktsioon sõltumata patsiendi kehas arenevatest täiendavatest patoloogilistest protsessidest. Kõige sagedamini esineb haigus inimestel, kes toetuvad pikka aega küünarnukile istudes, sõites, töötades;
2. sekundaarne (sümptomaatiline) - tekib inimkehas esinevate haiguste tüsistuste tagajärjel. Kõige sagedamini tekivad degeneratiivsed-düstroofsed muutused ulnaarnärvi pigistamise (kokkusurumise) tõttu, mis esineb mõne haiguse korral.

Need sisaldavad:

• luumurrud, küünarvarre ja õla nihestused;
• käte verevalumid;
• sünoviit (põletik sünoviaalmembraanid) ja tendovaginiit (liigese sisemise limaskesta põletik);
• osteoom ( healoomuline kasvaja luudes)
• deformeeriv osteoartriit (krooniline protsess liigese- ja kõhrekoes);
• liigesekoti põletik (bursiit) ja traumajärgne artroos.

Äärmiselt harva võib neuropaatia arengu põhjus olla äge nakkuslikud protsessid(tuberkuloos, tüüfus ja tüüfus, süüfilis jne).

Diagnostika

Juhul, kui patsient pöördub arsti poole ulnaarnärvi neuropaatiale iseloomulike sümptomite kaebustega, on ette nähtud diagnostilised meetmed, mille eesmärk on tuvastada tõelised tegurid, mis võivad mõjutada mitte ainult küünarluu, vaid ka radiaalset närvi.

Neuropaatia diagnoosimiseks on üsna tõhus patsiendi testimine Fromani meetodil. Sel juhul kutsutakse patsiente täitma mitmeid lihtsaid ülesandeid:

• Tuleb tugevalt vajutada pöidlad paberilehe tasasele pinnale. Kell positiivne test neuropaatia korral painutab patsient pidevalt pöidla phalanxis ja vajadusel on sõrme sirgendamine peaaegu võimatu.
• Küünarnärvi muljumise kinnitamiseks teeb arst paar kerget lööki peopesa servaga või sõrmedega kubitaalse kanali kohta. Sel juhul, kui sümptomaatilised nähud suurenemine, muutudes rohkem väljendunud, mis on klassifitseeritud Tineli sümptomiks, kinnitatakse ulnar neuropaatia olemasolu.
• Kerge kipituse ja käe palpatsiooni abil määratakse tundlikkuse kaotuse aste (paresteesia). Kõige sagedamini määratakse neuropaatia korral osaline paresteesia.

Kõikidel juhtudel suunatakse patsiendid instrumentaalsesse diagnostikasse, mis hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• röntgenuuring ja MRI, mis on vajalikud määramiseks luu struktuur mitmesugused defektid, mis põhjustavad küünarnuki või käe närvilõpmete kokkusurumise arengut;
• Ultraheli kasutatakse närvitüve struktuuri muutuste visualiseerimiseks (kubitaalsesse kanalisse või Guyoni sisenemise kohas);
• elektromüograafia (ENG) määrab impulsi juhtivuse rikkumise, mis toimub kompressioonipiirkonna all.

Lisaks võib arst välja kirjutada numbri laboratoorsed uuringud(veri, uriin jne), mis võimaldavad täpsemalt määrata patoloogilise seisundi arengu põhjust. Pärast diagnostilised meetmed ametisse nimetatud tervendavad protseduurid, mille eesmärk on maksimeerida kiire tagasivõtmine negatiivsed sümptomid.

Ravi meetodid

Haiguse algstaadiumis konservatiivne ravi ulnaarnärvi neuropaatia, välja arvatud tunneli sündroom, mis ilmnes kanali suurte deformeerivate muutuste tagajärjel.

Kõigepealt on vaja vähendada vigastuste tõenäosust kanalis pigistatud närv. Küünarnuki-randme sündroomi korral soovitatakse patsiendil vältida haaramisliigutusi, samuti kätele toetumist ja mis tahes toiminguid, mis nõuavad käe dorsiersi pikendamist.

Konservatiivne ravi

Kompressiooni arenedes on vaja kasutada ortopeedilisi ja kinnitusvahendeid, mis piiravad kokkusurumist ulnaarnärvi liikumise ajal. Sel juhul võib kasutada lahasid, sidemeid ja ortoose. Mõnel juhul on soovitatav neid kanda ainult öösel.

Juhul, kui närvikompressiooni põhjustab kutsetegevusest tingitud liikumine või harjumus, peaks patsient neist loobuma ja piirama küünarnuki motoorset aktiivsust, et mitte esile kutsuda valusümptomite suurenemist.

Valu, samuti põletikulise protsessi kõrvaldamiseks tunneli neuropaatia, haiguse algstaadiumis on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, indometatsiin, nimesuliid, meloksikaam, ibuprofeen jne). Lokaalselt saate kasutada Versatise terapeutilist plaastrit, mis sisaldab lidokaiini, millel on valuvaigistav ja anesteetiline toime.

Tugeva turse korral on soovitatav võtta diureetikume (Furosemiid, Lasix, Hypothiazid, Veroshpiron jne), millel on diureetiline ja põletikuvastane toime. Närvi toitumise parandamiseks on vaja võtta B-vitamiine (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan jne).

Reeglina kõrvaldavad sellised protseduurid kiiresti ulnaarneuropaatia sümptomid, pakkudes pikaajalist terapeutilist toimet.

Kirurgia

Läbiviidud terapeutiliste ja füsioterapeutiliste meetmete ebaefektiivsuse ning närvide kanalite läbimise koha märgatava muutuse korral tehakse otsus operatiivse sekkumise kohta.

põhisuund sarnased toimingud on küünarluu närvi suruvate struktuuride eemaldamine või dissektsioon. Kubitaalse kanali kokkusurumisel soovitatakse plastilist kirurgiat koos epikondüüli piiratud ala eemaldamisega, millele järgneb uue kanali loomine, et tagada närvi vaba liikumine. Guyoni kanali sündroomi korral tehakse sisselõige peopesa randme sidemesse, mis asub kanali kohal. Sellisel juhul vabastab operatsioon ulnaar- ja mediaannärvi kompressioonist.

Pärast operatsiooni on vajalik jäseme immobiliseerimine lahase või lahasega vähemalt 7-10 päevaks. 20-30 päeva pärast on patsiendil lubatud teha passiivseid liigutusi ja koormuse suurenemine on lubatud mitte varem kui 2 kuu pärast.

Rehabilitatsiooniperioodi kogukestus pärast kirurgiline sekkumine on 3-6 kuud.

Siiski on oluline meeles pidada, et ulnaarnärvi kaotatud funktsionaalsuse täielik taastamine on võimalik ainult täiendava raviga. operatsioonijärgne periood(diureetikumid, vitamiinid, ravimid parandamiseks närviline innervatsioon ja toitumine, valuvaigistid jne). Lisaks meditsiinilisele sekkumisele rehabilitatsiooniperioodil on vajalik harjutusravi ja füsioteraapia.

harjutusravi

Suure tähtsusega üldteraapia neuropaatia puhul on füsioteraapia harjutused, mis hõlmavad järgmisi harjutusi:

• patsiendil palutakse vajutada (5-6 korda) sõrmede falange, saavutades nende täieliku sirgendamise;
• kõik kahjustatud jäseme sõrmed (pöidlast väikese sõrmeni) tõstetakse (vaheldumisi) terve käega iga sõrme kohta vähemalt 10 korda;
• alustades pöial, kõik ülejäänud tõmmatakse terve käega 10 korda tagasi;
• soovitatav on teha ringikujulisi liigutusi kõigi sõrmedega mõlemas suunas;
• 4 sõrme, alustades nimetisest ja lõpetades väikese sõrmega, tõusevad ja langevad maksimaalse sirgumisega;
• haige küünarnukk tõstetakse terve käega üles ja langetatakse aeglaselt peopesa servale (väikesest sõrmest), millele järgneb ringjad liigutused randmega, kõigepealt 10 korda päripäeva ja seejärel vastupidises suunas;
• käsi tuleb asetada servale nii, et sõrmed on laiali ja kergelt kõverdatud, misjärel on vaja sõrmed vetruvate liigutustega sirgeks ajada. Seda harjutust tuleks korrata 10 korda (vasakule ja paremale küünarnukile);
• patsiendil palutakse haarata, katsuda, pigistada ja liigutada kergelt kõverdatud kätega tasasel pinnal asuvat pabersalvrätikut, liigutades samal ajal peopesa alust ettepoole, korrates iga käega vähemalt 10 korda. Saab haarata ja pintslitesse pigistada erineva suurusega kummipalle.

Füüsilise aktiivsuse taastudes võib individuaalne võimlemiskompleks laieneda, millega kaasnevad keerulised ülesanded, näiteks savist või plastiliinist voolimine, väikeste esemete kogumine jne.

Rehabilitatsiooniperioodi efektiivsus sõltub alustatud teraapia õigeaegsusest. Põletikulise protsessi tähelepanuta jätmisel ei taga isegi kirurgiline sekkumine närvijuhtivuse täielikku taastumist ja osaline parees võib patsiendiga kaasas olla kogu tema elu jooksul.

Ulnaarnärvi neuropaatiat provotseerivad erinevad põhjused, mis määravad edasise ravitaktika. Taastumisprognoos (täielik või osaline) sõltub otseselt negatiivsete sümptomite tekke põhjusest. Küünarnärvi varajase dekompressiooniga pöörduvad peaaegu kõik patsiendid tagasi normaalsed funktsioonid. Kell kirurgiline sekkumineüle 50-aastastel patsientidel positiivne tulemusäärmiselt haruldane. Vanematel patsientidel vanuserühm taastumise prognoos on järsult vähenenud.

Lisa kommentaar

Minu spina.ru © 2012-2018. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult lingiga sellele saidile.
TÄHELEPANU! Kogu sellel veebisaidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Diagnoosimine ja ravimite väljakirjutamine eeldab haigusloo tundmist ja arsti läbivaatust. Seetõttu soovitame tungivalt konsulteerida arstiga ravi ja diagnoosi saamiseks, mitte ise ravida. Kasutusleping Reklaamijad

Küünarliigeses on kolm luud – küünarluu, raadius ja õlavarreluu. See struktuur võimaldab kõige rohkem erinevaid tegevusi maksimaalsete koormustega. Kuid selline ühte liigesesse koondunud luude hulk muudab selle vigastuste suhtes väga haavatavaks.

• Sümptomid
• Ravi
• Seotud videod

Üks levinumaid vigastusi on küünarliigese luumurd. See tekib erinevatelt kõrgustelt kukkumisel. Selle tulemusena on otsene mehaaniline mõju küünarnukist ja kohe ebameeldiv valu. Kõige sagedamini tekivad sellised vigastused tööl, sportimisel, liiklusõnnetustes.

See vigastus ei kujuta endast sellist ohtu kui luumurd. Kuid ärge jätke seda tähelepanuta ja ravige ise. Liigendusega seotud lõhe tekib tavaliselt olecranonis ja radiaalne pea. See rikub teatud määral terviklikkust üldine struktuur. Sellistel juhtudel on suur tähtsus kahjustuse sümptomite õigel ja õigeaegsel tuvastamisel.

Sümptomid

Kui kukkumise ajal tekib valu, on see juba üsna tõsine signaal. Valu võib olla tuikav, valutav või kipitav.

Sageli avaldub just nii küünarliigese lõhe, mille sümptomeid iseloomustab suurenenud ebamugavustunne kahjustatud ala palpeerimisel. AT rahulik olek sellised aistingud taanduvad järk-järgult ega häiri.

Kahjustatud kohale võib tekkida turse, mis häirib tavalisi liigutusi. Selle tõttu on ohver sunnitud hoidma jäset teatud asendis. Lisaks tursele moodustub paljudel juhtudel üsna ulatuslik valulik hematoom.

Selliseid sümptomeid ei tohiks ignoreerida. Sellistel juhtudel on vaja kiiret eriteraapiat. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast arsti läbivaatust ja röntgenuuring. Hiline ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja provotseerida tõsisemaid haigusi.

Ravi

Isegi väike vigastus kujutab endast alati teatud ohtu. See kehtib eriti vigastuste puhul, nagu küünarliigese luumurd või lõhe, kui ravi tuleb alustada kohe pärast vigastust.

Kui kahtlustatakse pragu, rakendatakse kõigepealt külma jää või kompressi kujul. Minu patsiendid kasutavad tõestatud vahendit, tänu millele saate valust vabaneda 2 nädala jooksul ilma erilisi jõupingutusi. See aitab oluliselt leevendada valu ja vähendada turset. Enne arstiga konsulteerimist ei ole soovitav kasutada kreeme ja salve. Ainult spetsialist saab määrata täieliku ravi.

Peamine terapeutiline meede küünarliigese lõhe korral on tagada kahjustatud piirkonna täielik puhkus ilma ravimeid kasutamata. Vahel kasutatud kipsi side, on ette nähtud kaltsiumisisaldusega vitamiinide kompleksid. Tänu sellele elemendile luu tugevneb ja kasvab kiiremini.

Neuropaatia: klassifikatsioon, selle ilmingud ja ravimeetodid

Neuropaatia (neuropaatia) - kahjustusele vastav sümptomite kompleks perifeersed närvid mittepõletikuline iseloom.

Kuidas neuropaatia areneb?

Perifeersed närvid pärinevad seljaaju juurtest (vertebraalsed närvid) ja ajust (kraniaalnärvid). Ka seljaaju juured kuuluvad perifeerse (väljaspool aju- ja seljaaju) närvisüsteemi elementide hulka, kuid nende kahjustuse sümptomeid nimetatakse "radikulopaatiaks" ja neid käsitletakse neuropaatiast eraldi.

Arvukad perifeersete närvide harud tagavad innervatsiooni kõikidele kudedele ja organitele, edastades ajju närviimpulsse, mis reguleerivad keha tegevust kõige kaugematest punktidest (jalad ja käed) ja tagasi.

Närvi harude koostises olevad kiudude rühmad täidavad oma väga spetsiifilisi funktsioone:

• somaatiline:
  • sensoorne (tundlik);
  • mootor;
• vegetatiivne.

Sensoorsed (aferentsed) kiud vastutavad igat tüüpi kehakudede tundlikkuse eest. Motoorsed (motoorsed või eferentsed) kiud tagavad motoorsed funktsioonid – kõndimine, kätetöö, pea ja torso liigutused. Vegetatiivsed kiud vastutavad siseorganite ja näärmete, veresoonte koordineeritud töö eest.

Lüüasaamine, perifeersete närvide hävitamine erinevate mõjul ebasoodsad tegurid viib nende funktsioonide rikkumiseni - neuropaatiani. Neuropaatia võib avalduda valu, tundlikkuse vähenemise, piiratud liikumisvõime, külgmiste funktsioonihäiretena erinevaid kehasid ja süsteemid.

Neuropaatia klassifikatsioon

Olenevalt millise tsooni närvidest Inimkeha on kahjustatud, eristatakse neuropaatiat:

• perifeerne - käte või jalgade närvide kahjustusega:
  • distaalne - koos valu ja muude ilmingute lokaliseerimisega alumised sektsioonid jäsemed: jalad, sääred, käed, käsivarred;
  • proksimaalne - valulike sümptomite lokaliseerimisega jäseme ülaosas: reie, tuhar, õlg;
• kraniaalne - kraniaalnärvide kahjustusega (välja arvatud visuaalne ja kuulmine);
• autonoomne - iseloomustab siseorganite ja kehasüsteemide funktsioonide rikkumine, mis põhineb vistseraalsete autonoomsete närvikiudude lüüasaamisel;
• fokaalne - kahjustuse tunnused levivad erinevate tsoonide üksikutele fookustele.

Kõige tavalisem on jalgade distaalne perifeerne neuropaatia - need selle tsooni närvikiud on kõige vastuvõtlikumad ebasoodsatele mõjudele, kuna need on keskpunktist kauguse ja suure pikkuse tõttu.

Sõltuvalt närvikahjustuse massist eristatakse:

Sõltuvalt kahjustatud kiududest võib neuropaatia olla:

• sensoorne;
• mootor (mootor);
• vegetatiivne;
• segatud (näiteks sensoorne-motoorne).

Mõned närvid koosnevad kõigist kolme tüüpi kiud, teised - sama tüüpi kiududest. Seega, kui üks närv on kahjustatud näiteks ainult liikumishäired või tundlikkuse häired või need nähud võivad olla kombineeritud.

Põhjused

Miks neuropaatia areneb? Põhjuseks on degeneratiivsed-düstroofsed protsessid närvikiududes ja nende membraanides - närvikoe hävimine, mis on põhjustatud selle toitumise halvenemisest, kokkupuutest toksiinidega.

Neuropaatiaga kõige sagedamini seotud seisundid on järgmised:

Vigastused ja verevarustuse puudumine põhjustavad tavaliselt üksikute närvide kahjustusi – vastavalt posttraumaatilise või isheemilise neuropaatia. Niisiis on ulnar-, peroneaal-, sääreluu-, kesknärvi neuropaatia kõige sagedamini seotud luukiulise kanali närvikoe kokkusurumisega, närvi varustavate veresoonte kokkusurumisega, luumurdude, nihestustega. Kõhuaordi ja alajäsemete arterite ateroskleroos võib samuti põhjustada peroneaal- ja sääreluu närvi neuropaatiat.

Muud põhjused põhjustavad hajus kahjustus perifeersed närvid - diabeetiline, toksiline, alkohoolne, paraneoplastiline (pahaloomulise kasvaja taustal), isheemiline (verevarustuse puudumise taustal) polüneuropaatia.

Mõnikord ei saa isegi pärast põhjalikku uurimist neuropaatia põhjust kindlaks teha, seda seisundit nimetatakse idiopaatiliseks neuropaatiaks.

Sümptomid

Sensoorsete, motoorsete või autonoomsete närvikiudude kahjustuse korral on neuropaatia sümptomid erinevad:

Sõltuvalt neuropaatiat põhjustanud põhjusest, põhihaiguse staadiumist võivad teatud tüüpi häired olla eriti väljendunud või üldse puududa.

Ravi

Neuropaatiate puhul on kõigepealt vaja välja selgitada nende põhjus ja ravida põhihaigust, mis mõjutab närvide seisundit negatiivselt - säilitada suhkurtõve korral veres pidevalt madal glükoosisisaldus, kompenseerida veresuhkru taset. kilpnäärmehormoonid selle haiguste korral jne.

Neuropaatia ravi ise on konservatiivne ja suunatud valu kõrvaldamisele, kahjustatud närvikoe kiirele taastumisele ja närvikiudude funktsioonide taastamisele. Kuid ilma algpõhjust kõrvaldamata ei anna selline ravi head pikaajalist mõju.

Ravi

Tugeva valukomponendiga kasutatakse valu leevendamiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kui need abinõud on ebaefektiivsed, määrake krambivastased ained, antidepressandid, rahustid, narkootilised valuvaigistid.

Toitumise parandamiseks ja kiiret paranemist närvikude, B-rühma vitamiine kasutatakse koos askorbiinhappe ja E-vitamiiniga, vasodilataatorid, antioksüdandid.

Mõjutatud närvide funktsioonide taastamiseks on ette nähtud antikoliinstraasi ained.

Mõnel juhul, näiteks neuropaatia näonärv glükokortikoidid on vajalikud.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on ette nähtud närvide ja nende funktsioonide taastumise kiirendamiseks, valu leevendamiseks. Neuropaatia ravis kasutatakse:

• elektroforees;
• fonoforees;
• magnetoteraapia;
• diadünaamiline ravi;
• tervendav dušš;
• ravivannid (radoon, vesiniksulfiid);
• ravimuda, osokeriit;
• elektromüostimulatsioon.

Massaaž

Ravimassaaž aitab parandada ka kahjustatud närvide toitumist, leevendada valu ja parandada motoorset funktsiooni.

Füsioteraapia

Füüsiline harjutus aitab parandada kudede toitumist, tugevdada lihaseid. Tugevad, treenitud lihased võivad kaotuse osaliselt kompenseerida närvifunktsioonid, viivad motoorse aktiivsuse taastamiseni.

Terapeutiline võimlemiskompleks on efektiivne järgmistel tingimustel:

• kui selle on kujundanud spetsialist;
• kui harjutusi sooritatakse õigesti;
• kui harjutusi tehakse regulaarselt.

Neuropaatia ravi võib olla pikk. Teraapia ajastus ja efektiivsus sõltuvad nii närvikahjustuse põhjustest kui ka haiguse tähelepanuta jätmisest. Seetõttu on esimeste neuropaatia nähtude ilmnemisel vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Kas ravida osteoartroosi ilma ravimiteta? See on võimalik!

Hankige tasuta raamat samm-sammult plaan põlve- ja puusaliigese liikuvuse taastamine artroosi korral” ja hakka taastuma ilma kalli ravi ja operatsioonideta!

Hangi raamat

Ulnaarnärv (n. ulnaris). Küünarnärv moodustub CVIII-T kiududest: seljaaju närvid, mis kulgevad supraklavikulaarselt õlavarre põimiku primaarse alumise tüve ja subklaviaalse osana - selle sekundaarse mediaalse kimbu osana. Harvemini sisaldab ulnaarnärv lisaks CVII juure kiude.

Närv paikneb algselt mediaalselt õlavarrearteri aksillaarsest ja ülemisest osast. Seejärel, õla keskmise kolmandiku tasemel, väljub ulnaarnärv õlavarrearterist. Õla keskosast allpool läbib närv tagantpoolt läbi õla mediaalses lihastevahelises vaheseinas oleva ava ja, asudes õla triitsepsi lihase meso- ja mediaalses peas, liigub alla, jõudes mediaalse epikondüüli vahelise piluni. õlast ja olekranonist küünarluu. Nende kahe moodustise vahele visatud fastsia osa nimetatakse suprakondülaarseks sidemeks ja alumisse luukiulisesse kanalisse - suprakondülaar-küünarluu sooneks. Fascia piirkonna paksus ja konsistents selles kohas ulatub õhukesest ja ämblikuvõrgutaolisest kuni tiheda ja sidemetaolise moodustumiseni. Selles tunnelis asub närv tavaliselt ulnaarnärvi soones mediaalse epikondüüli periosti kõrval ja sellega kaasneb korduv küünarluuarter. Siin on küünarluu piirkonna närvi võimaliku kokkusurumise ülemine tase. Suprakondülaar-küünarluu soone jätk on randme ulnar painutaja vahe. See eksisteerib selle lihase ülemise kinnituskoha tasemel. Seda teist tõenäolist ulnaarnärvi kokkusurumise kohta nimetatakse kubitaalseks tunneliks. Selle kanali seinu piiravad väljastpoolt olekranon ja küünarliiges, seestpoolt mediaalne epikondüül ja küünarluu kollateraalne side, mis osaliselt külgneb ploki sisehuulega. õlavarreluu. Kubitaalse kanali katuse moodustab fastsiaalne riba, mis ulatub olekranonist mediaalse epikondüülini, kattes põlveliigese painutaja ulnaar- ja õlavarrekimbud ning nendevahelise ruumi. Seda kiulist riba, mis on kolmnurkse kujuga, nimetatakse painutaja karpi aponeuroosiks ja selle eriti paksenenud proksimaalset alust nimetatakse kaarekujuliseks sidemeks. Küünarluu närv väljub kubitaalkanalist ja paikneb edasi küünarvarrel randme ulnaar painutaja ja sõrmede sügava painutaja vahel. Küünarvarrest käeni läbib närv Guyoni osteofibroosset kanalit. Selle pikkus on 1-1,5 cm.See on kolmas tunnel, milles saab kokku suruda ulnaarnärvi. Guyoni kanali katus ja põhi koosnevad sidekoe moodustistest. Nende ülaosa nimetatakse dorsaalseks randmesidemeks, mis on küünarvarre pindmise sidekirme jätk. Seda sidet tugevdavad õlavarre painutaja ja lühikese palmilihase kõõluste kiud. Guyoni kanali põhja moodustab peamiselt paindesideme võrkkesta jätk, mis katab randmekanalit selle radiaalses osas. Guyoni kanali distaalses osas on selle põhjas lisaks paindevõrkkestale ka pisi-hamate ja pisi-metacarpal sidemed.

Küünarnärvi sügava haru võimaliku kompressiooni järgmine tase on lühike tunnel, mille kaudu see haru ja ulnar arter kulgeb Guyoni kanalist peopesa sügavasse ruumi. Seda tunnelit nimetatakse pisi-konksukujuliseks. Selle kanali sissepääsu katuse moodustab pisikujulise luu ja hamate luu konksu vahel levinud sidekude. See tihe, kumer kõõluste kaar on lihase alguse koht - väikese sõrme lühike painutaja. Määratud tunneli sissepääsu põhi on pisi-kõhre sideme. Nende kahe moodustise vahelt läbides pöördub ulnaarnärv seejärel hamate konksu ümber väljapoole ja liigub väikese sõrme lühikese painutaja ja väikese sõrme vastas oleva lihase juhtimisel. Pisi-uncinate kanali tasemel ja sellest distaalses suunas väljuvad kiud sügavast harust kõigisse käe lihastesse, mida varustavad ulnaarnärv, välja arvatud lihas, mis eemaldab väikese sõrme. Sellele suunduv haru väljub tavaliselt ulnaarnärvi ühisest tüvest.

Küünarvarre ülemises kolmandikus hargnevad oksad küünarluu närvist järgmistesse lihastesse.

Käe küünarluu painutaja (innerveeritud segmendiga CIII - TX) paindub ja liidab käe.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse painutada ja hari tuua; eksamineerija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast.

Sügav sõrme painutaja; selle küünarluu osa (innerveeritud segmendiga CVIII-TI) painutab IV-V sõrmede küünefalangi.

Testid selle lihase küünarluu osa toime määramiseks:

• katsealuse käsi asetatakse peopesaga allapoole ja surutakse tugevalt vastu kõva pinda (laud, raamat), misjärel palutakse tal teha küünega kratsivaid liigutusi;
• katsealusele tehakse ettepanek panna sõrmed rusikasse; selle lihase halvatusega toimub sõrmede rusikasse voltimine ilma IV ja V sõrme osaluseta.

Test selle lihase tugevuse määramiseks: paku painutust distaalne falanks IV - V sõrmed; eksamineerija fikseerib proksimaalsed ja keskmised falangid väljavenitatud olekus ning takistab distaalsete falangide paindumist.

Küünarvarre keskmise kolmandiku tasemel väljub küünarluu närvist tundlik peopesa haru, mis innerveerib väikese sõrme kõrguse ja mõnevõrra kõrgema piirkonna nahka. Altpoolt (piki küünarvarre alumise kolmandiku piiri, randmest 3-10 cm kõrgemal) väljub teine ​​käe tundlik seljaharu. See haru ei kannata Guyoni kanali patoloogiat. See kulgeb käe küünarluu painutaja kõõluse ja küünarluu vahelt käe tagaküljele ning jaguneb viieks sõrme dorsaalseks närviks, mis lõpevad V, IV ja küünarluu külje tagapinna nahas. III sõrm. Sel juhul on viienda sõrme närv pikim ja ulatub küünefalangini, ülejäänud ulatuvad ainult keskmiste falangeni.

Küünarnärvi põhitüve jätkamist nimetatakse selle palmiharuks. See siseneb Guyoni kanalisse ja selles, 4–20 mm allpool raadiuse stüloidset protsessi, jaguneb see kaheks haruks: pindmine (peamiselt tundlik) ja sügav (peamiselt motoorne).

Pindmine haru läbib põiksuunalise randmesideme alt ja innerveerib lühikest palmilihast. See lihas tõmbab naha palmi aponeuroosini (innerveeritud segmendiga CVIII – TI).

Altpoolt jaguneb ramus superficialis kaheks haruks: digitaalne peopesa närv (varustab viienda sõrme küünarluu külje peopesa pinda) ja tavaline digitaalne peopesa närv. Viimane suundub IV sõrmedevahelise ruumi suunas ja jaguneb veel kaheks enda digitaalseks närviks, mis jätkuvad piki IV sõrme radiaalse ja ulnaarse külje palmipinda. Lisaks saadavad need digitaalsed närvid oksad küüne falanksi V seljaküljele ja IV sõrmede keskmise küünarluu poole ja küünefalangi poole.

Sügav haru tungib sügavale peopessa läbi viienda sõrme painutaja ja väikese sõrme eemaldava lihase vahelise pilu. See haru kaardub käe radiaalsele küljele ja varustab järgmisi lihaseid.

Adductor pöidla lihas (innerveeritud segmendiga CVIII).

Katsed selle tugevuse määramiseks:

• katsealusele pakutakse tuua esimene sõrm; eksamineerija paneb sellele liigutusele vastu;
• katsealusele pakutakse esimese sõrme peamise falanksiga objekti (paksu paberi riba, teip) vajutamist indeksi kämblaluu ​​külge; eksamineerija tõmbab selle objekti välja.

Selle lihase pareesiga surub patsient objekti refleksiivselt esimese sõrme küünefalangiga, s.t. kasutab esimese sõrme pikka painutajat, mida innerveerib keskmine närv.

Lihas, mis eemaldab väikese sõrme (innerveeritud segmendiga CVIII - TI).

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusele pakutakse V-sõrme võtmist; eksamineerija seisab sellele liigutusele vastu.

Väikese sõrme lühike painutaja (innerveeritud segmendiga CVIII) painutab viienda sõrme falanksi.

Katse selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse painutada proksimaalne falanks V sõrmed ja painutage ülejäänud sõrmed lahti; eksamineerija seisab sellele liigutusele vastu.

Väikesele sõrmele vastanduv lihas (innerveeritud segmendiga CVII – CVIII) tõmbab viienda sõrme käe keskjoonele ja vastandub sellele.

Test selle lihase tegevuse määramiseks: nad pakuvad laiendatud V-sõrme viimist I-sõrmele. Lihase pareesiga ei toimu viienda kämblaluu ​​liikumist.

Flexor pöial lühike; selle sügav pea (innerveeritud CVII-TI segmendi poolt) on varustatud keskmise närviga.

Vermiformsed lihased (innerveeritud segmendiga CVIII - TI) painutavad II - V sõrme peamisi ja painutavad lahti kesk- ja küünefalange (I ja II mm. lumbricales tarnitakse kesknärvi kaudu).

Luudevahelised lihased (selja- ja peopesa) painutavad põhifalange ja samal ajal painutavad lahti II-V sõrme keskmised küünefalangid. Lisaks röövivad dorsaalsed luudevahelised lihased II ja IV sõrme III-st; palmar - viivad II, IV ja V sõrmed III sõrme.

Katse vermiformsete ja luudevaheliste lihaste toimimise määramiseks: need pakuvad II-V sõrme põhifalangi painutamist ja samaaegselt kesk- ja küünte lahti painutamist.

Nende lihaste halvatuse korral tekib sõrmede küünisarnane asend.

Testid nende hiirte tugevuse määramiseks:

• katsealusele pakutakse II-III sõrme põhifalangi painutamist, kui keskmine ja küüs on painutamata; eksamineerija paneb sellele liigutusele vastu;
• sama soovitatakse teha IV - V sõrmede puhul;
• siis pakuvad nad II - III sõrme keskmise falangi lahti painutamist, kui peamised on painutatud; eksamineerija paneb sellele liigutusele vastu; d) katsealune teeb sama IV - V sõrmede puhul.

Selja luudevaheliste lihaste tegevuse määramise test: katsealusel palutakse samal ajal sõrmed laiali sirutada horisontaalne asend pintslid.

Katsed nende tugevuse määramiseks: soovitage II sõrm III küljest ära võtta; eksamineerija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast; sama tehakse ka neljanda sõrmega.

Test peopesa luudevaheliste lihaste tegevuse määramiseks: katsealusel palutakse sõrmed ühendada käe horisontaalse asendiga.

Testid peopesa luudevaheliste lihaste tugevuse määramiseks:

• katsealusele pakutakse II ja III sõrme vahel hoida lamedat eset (lint, paberitükk); eksamineerija püüab seda välja tõmmata;
• pakkuda II sõrm tuua III; eksamineerija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast.

Küünarnärvi kahjustuse sümptomid hõlmavad motoorseid, sensoorseid, vasomotoorseid ja troofilisi häireid. Pareesi tõttu m. flexoris carpi ulnaris ja antagonistlihaste tegevuse ülekaal, kaldub käsi radiaalsele küljele. Pareesi tõttu mm. adductoris pollicis ja antagonistlik toime m. abdutoris pollicis longus et brevis I sõrm on väljapoole asetatud; objektide hoidmine I ja II sõrme vahel on keeruline. Samuti on IV sõrmest mõnevõrra tagasi tõmmatud V sõrm. Sirutajakõõluse funktsiooni ülekaal toob kaasa sõrmede küünefalangide peamise ja painutatud asendi hüperekstensiooni – tekib küünarnärvi kahjustusele omane "küünisega sarnane hari". Küüniste sarnasus on rohkem väljendunud IV ja V sõrmedes. Rikutud adduction ja aretus sõrmede patsient ei saa haarata ja hoida esemeid sõrmede vahel. Areneb esimese seljavahe, hüpotenaari ja luudevaheliste lihaste atroofia.

Tundlikud häired ulatuvad käe küünarluu osasse peopesa küljest, IV sõrme V- ja ulnar-poolsesse ossa, tagaküljele - V, IV ja poole III sõrme piirkonda. Viienda sõrme liigestes on häiritud sügav tundlikkus.

Sageli täheldatakse tsüanoosi, käe siseserva ja eriti väikese sõrme külmetust, naha hõrenemist ja kuivust.

Küünarliigese närvi kahjustusega erinevatel tasanditel tekivad järgmised sündroomid.

Küünarnärvi kubitaalne sündroom areneb reumatoidartriidiga, õlavarreluu distaalse otsa osteofüütidega, õlavarreluu epikondüüli ja küünarliigese moodustavate luude murdudega. See suurendab ulnaarnärvi liikumisnurka ja pikendab selle liikumisteed õlal ja küünarvarrel, mis on märgatav küünarvarre painutamisel. Esineb ulnaarnärvi mikrotraumatisatsioon ja seda mõjutab kompressioon-isheemiline mehhanism (tunneli sündroom).

Aeg-ajalt esineb küünarnärvi harjumuspärane nihkumine (nihestus), mida soodustavad kaasasündinud tegurid (mediaalse epikondüüli tagumine asend, kitsas ja madal suprakondülaar-küünarluu soon, sügava fastsia nõrkus ja sidememoodustised selle soone kohal) ja omandatud (nõrkus pärast vigastust). Kui küünarvars on painutatud, nihkub ulnaarnärv sisemise epikondüüli esipinnale ja naaseb sirutuse ajal epikondüüli tagumisele pinnale. Närvi väline kokkusurumine tekib inimestel, kes on pikka aega ühes asendis (laua ääres, laua taga).

subjektiivne tundlikud sümptomid ilmuvad tavaliselt enne motoorseid. Paresteesia ja tuimus paiknevad ulnaarnärvi toitepiirkonnas. Mõne kuu või aasta pärast ühinevad käe vastavate lihaste nõrkus ja hüpotroofia. Ägeda kubitaalse sündroomi korral, mis on põhjustatud närvikompressioonist operatsiooni ajal, ilmnevad tuimustunne kohe pärast anesteesiast taastumist. Pikkade lihaste (nt flexor carpi ulnaris) parees on vähem levinud kui käelihaste parees. Hüpesteesia on lokaliseeritud käe peopesa- ja seljapinnal, viiendal sõrmel ja neljanda sõrme ulnar pool.

Käe ulnaarnärvi kahjustus toimub järgmiste võimaluste kujul:

1. tundliku prolapsi ja käte enda lihaste nõrkusega;
2. ilma sensoorse prolapsita, kuid kõigi ulnaarnärvi poolt toidetavate käelihaste pareesiga;
3. ilma tundlikkuse kadumiseta, kuid ulnaarnärvi poolt innerveeritud lihaste nõrkusega, välja arvatud hüpotenari lihased;
4. ainult sensoorsete väljalangemiste korral, motoorsete väljalangemiste puudumisel.

Eristatakse kolme tüüpi sündroome, mis ühendavad sügava motoorse haru isoleeritud kahjustused ühte rühma. Esimest tüüpi sündroom hõlmab kõigi ulnaarnärvi toidetavate käe lihaste pareesi, samuti tundlikkuse kaotust hüpotenari, IV ja V sõrme peopesapinnal. Need sümptomid võivad olla põhjustatud Guyoni kanali kohal või kanalis endas paikneva närvi kokkusurumisest. Teist tüüpi sündroomi korral ilmneb ulnaarnärvi sügava haru poolt innerveeritud lihaste nõrkus. Pinna tundlikkus käes ei ole häiritud. Närv võib olla kokku surutud hamaadi konksu piirkonnas röövija ja painutaja väikeste sõrmede sisestamise vahel, kui ulnaarnärv läbib vastas oleva väikese sõrme ja harvem, kui närv ületab peopesa tagumise sõrmede painutuskõõlusteni ja kämblaluude ees. Mõjutatud lihaste arv sõltub kokkusurumise kohast piki ulnaarnärvi sügavat haru. Küünarvarre luude luumurdude korral võivad samaaegselt tekkida tunneli sündroomid, randmepiirkonna keskmise ja ulnaarnärvi kokkusurumine - kolmas sündroomi tüüp.