וולודיה בובלה בן ה-8, שסבל מכוויות ב-75% משטח גופו, זקוק לעירוי דם יומי.
לפני כמה ימים, נער שנפצע בשריפה הועבר מבית חולים לבוב לקייב. קרובי משפחה מחפשים כל הזמן תורמי דם
באותו יום, 21 במאי, הייתי בבית, - אומרת דודתו כריסטינה בת ה-20 של הילד. "פתאום, שכן בא בריצה בצרחות: "גג הסככה שלך בוער." קפצתי החוצה לחצר, ואחיין שרוף פגש אותי. רק חלק מהחולצה וחתיכת התחתונים נותרו שלמים עליו. לא היו בגדים מאחור. מיד ראיתי שהצד הימני של הגוף והפנים הכי מושפעים, במיוחד האוזן. נכון, גם יד שמאל נצרבה... הבנתי שצריך לטפל בפצעים בפנטנול. היא הזמינה אמבולנס. וובה לא בכה, לא צרחה. הוא היה מאוד צמא וישנוני. שתיתי מיד ליטר מים. כיסיתי את הכיסא במטלית נקייה והושבתי את וובה. זה היה מפחיד להניח אותו - כל הגוף היה פצע אחד מתמשך. והיא ביקשה ממני לא להירדם, לא לעצום עיניים. רופא האמבולנס הזהיר אותי בטלפון: "אם הוא נרדם, לא נעיר אותו אחר כך". אז הטרדתי את וובה בשאלות ובקשות.
הרופאים שהגיעו העניקו לילד עזרה ראשונה, ניתנו משככי כאבים. ולקחו אותו לבית החולים לבוב, שם נלקח מיד לחדר הניתוח. אמו של הילד ובעלה השני כבר מיהרו לשם.
אנחנו עדיין לא יודעים איך כל זה קרה, - אומרת אמו של וולודיה מריה. - שכנה סיפרה שהיא בגינה וראתה עשן יוצא מתחת לגג. וובה היה בפתח. איך הוא הגיע לשם אף אחד לא יודע. הרי לא היה סולם שאנחנו מחברים כדי לטפס עליו. אנחנו שומרים תירס, קרשים, חציר מתחת לגג... הכל יבש. זה נשרף מהר וחזק. וובה נגררה על ידי שכן. במקביל, הוא עצמו שרף קשות את ידיו, חזהו, בטנו.
רופאים נקראו גם לשכנה, - מוסיפה כריסטינה. - הפצעים טופלו ושוחררו הביתה. אבל הוא יצטרך לעשות את ההלבשות במשך זמן רב. אלמלא הוא, אני אפילו לא יודע איך וובה היה יורד מלמעלה.
לא ניתן לחקור את הילד עצמו לגבי מה שקרה. כדי שלא ירגיש כאב, הוכנס לשינה רפואית - הילד נתון כל הזמן בהשפעת משככי כאבים.
כמובן, אני מודה שוובה החליטה להצית משהו על הגג, - אומרת מריה. - נכון, הוא לא התעניין בגפרורים, מעולם לא שמתי לב לתשוקה שלו לשריפות, אש. אבל אולי היה לו רעיון. הילד הוא...
*"מה קרה ברפת, למה פרצה השריפה - אף אחד לא יודע", אומרת מריה
וובה נפצעה קשה, - אומר המנתח המוביל של מרכז העיר קייב לפציעות תרמיות וכירורגיה פלסטית, פרופסור חבר של האוניברסיטה הלאומית לרפואה על שם בוגומולץ, דוקטור למדעי הרפואה, הדוקטור הנכבד של אוקראינה אולגה קובלנקו. - יותר מ-75 אחוז מהעור שלו נשרף. אזורים קטנים של החזה והבטן נותרו שלמים. יש לי הרושם שהילד ניסה להתכרבל לכדור כשהאש בערה מסביב. מצבו של הילד נותר קשה. בשל משטח הפצע העצום, כל האיברים והמערכות, כולל מערכת הנשימה והלב, סובלים. לכן, אנחנו לא רק סוגרים פצעי צריבה, אלא גם תומכים בעבודה של האורגניזם כולו. הילד עדיין לא מסוגל לנשום בעצמו. וובה עברה כבר ארבעה ניתוחים. עור חזיר שימש לסגירת הפצעים העמוקים ביותר. הם לקחו את המדבקות מאמא שלי. אנו מעבירים עירוי דם ופלזמה כל יום. טיפול מורכב כזה הוא יקר. למרבה הצער, המרפאה לא יכולה לספק למטופלים את כל התרופות, כך שחלק מהעלויות נופלות על כתפי ההורים. כמה זמן הילד יהיה בטיפול נמרץ קשה לומר. אנחנו יודעים מניסיון שעם כוויות כה נרחבות, זה לוקח לפחות שלושה חודשים...
* כך נראית Vova עכשיו. כבר שלושה שבועות שמצבו קשה ביותר.
רופאי מרכז הכוויות מזכירים לקוראינו בכל פעם שכל המטופלים שלהם זקוקים לתמיכה, כולל תמיכה כספית. ומבקשים מכל מי שיכול לבוא לתרום דם בכתובת: קייב, רחוב קרקובסקה, 13. ניתן להעביר כספים עבור חולי מרכז הכוויות של בית חולים קליני מס' 2 לחשבון המחלקה הראשית של הוועדה הרפואית הממלכתית. של אוקראינה בעיר קייב, קוד בנק 820 019, קוד IDPROU 25 637 595, חשבון הסדר 3542 2301 049 859.
לפני תשע שנים, כשכל המדינה עזרה לנסטיה אובצ'ר, שספגה כוויות קשות בזמן שחילצה את אחותה הקטנה מהשריפה, דובר רבות על הצורך בהקמת מרפאת כוויות מודרנית. לצערי, הכל נשאר ברמת הדיון. עדיין אין תנאים לטיפול בכוויות, אין ציוד חדיש. הכל מבוסס על התלהבות הרופאים.
רופאי לבוב הסבירו את החלטתם להעביר את וובה לקייב: למומחים בבירה יש יותר ניסיון, - אומרת מריה. - כאן התחלנו מיד לשאול האם ילדים עם כוויות כאלה שורדים. אמרו לנו שלא פעם שלפו חולים שנכוו כמעט לגמרי - עם כוויות ב-95 אחוז משטח הגוף. אבל הכל תלוי ביכולות של הגוף של הילד ...
למשפחה הזו אין מכרים בקייב. הם שכרו דירה לא רחוק מבית החולים בו שוהה וובה.
ל-Vova אסור להיכנס, - מוסיפה אמא. - אני רואה את הבן שלי כשהרופאים לוקחים אותו לחדר ניתוח. הוא מכוסה בתחבושות. העור על פניו סדוק... אדוני, העיקר שוובה ישרוד. הרי עוד לא היה יום לרופאים לומר: הילד השתפר. הם אומרים אותו דבר: מצבו של ילדכם יציב וחמור.
מריה מאוד מבולבלת ומפוחדת. היא לא יכולה בלי תמיכה מוסרית. יתרה מכך, היא עצמה כבר עברה שני ניתוחים: הם לקחו עור מרגליה עבור וובה. לכן בעלה ואחותה אינם עוזבים אותה. למרות שכריסטינה מודאגת לא רק ממצבו של אחיינה. בעלה נלחם כעת באזור דונייצק. הוא נקרא לפני חודש וחצי ולאחר הכנה נשלח לגבול עם רוסיה.
לא ידוע מתי הבעל יחזור, - נאנחת כריסטינה. - העיקר לא להיפגע, לא למות.
נ.ב. כל מי שמוכן לעזור למשפחה הזו, שיכול לתרום דם עבור Vova, יכול ליצור קשר עם כריסטינה בטלפון (067) 832-93-26. מספר כרטיס בנק פרטי בנק 5168 7423 1166 3508.
תמונה מהאלבום המשפחתי
עקבו אחרינו בערוץ הטלגרם, בפייסבוק ובטוויטר
fakty.ua
2. מוות מכוויות. מנגנון מוות. סיבות מוות. מחלת כוויות. אבחון חתך בהתאם לסיבת המוות.
ההשפעה של טמפרטורה גבוהה על הגוף יכולה להיות כללית ומקומית, כאשר מתרחשות כוויות, דבר שכיח הרבה יותר בפרקטיקה רפואית משפטית. כ-75% הם כוויות מפעולת להבה, ב-10-15% מנוזל חם, לעתים רחוקות יותר גזים או אדים חמים עלולים לגרום לנזק, כמו גם חפצים או חומרים חמים כשהם באים במגע.
כוויות של יותר מ-40-50%, ואצל ילדים ועם משטח קטן בהרבה, אינן תואמות את החיים. כדי לקבוע את אזור הנזק, השתמש בכלל של "תשע". בהתאם לה, הראש והצוואר מהווים 9%, המשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף 18% כל אחד (שתי תשע), אזור הגפה העליונה, הירך, הרגל התחתונה עם כף הרגל - 9% כל אחד. . אם לא כל פני השטח של אזורים אלה ניזוקים, אז ניתן לבצע חישוב משוער באמצעות כף היד באצבעות פתוחות, שהם 1.1% מגופו של מבוגר. כאשר מתארים כוויות קטנות, הם נמדדים בצורה הרגילה עם סרגל.
כוויות המתגלות בגוף האדם או בגוויה מחייבות ביסוס לא רק של האזור, אלא גם את עומק הנגע, המחולק ל-4 מעלות וחשוב לקביעת הפרוגנוזה.
הדרגה הראשונה מאופיינת באדמומיות ונפיחות של העור. על הגופה, הצבע משתנה, הופך לבלתי נראה, העור מעט מתקלף. לעתים קרובות כוויות כאלה על גופה אינן מבוססות.
התואר השני מלווה דלקת חריפהעור עם שלפוחיות מלאות נוזלים. השלפוחיות מתפוצצות ומשאירות כתמים סגלגלים או עגולים הדומים לשפשופים. לאחר הריפוי, לא ניתן למצוא עקבות.
דרגת הנזק השלישית מובילה לנמק (נמק) של האפידרמיס והעור עצמו לאורך פניו (דרגה III), או לנמק של כל שכבות העור (111-6 מעלות). לאחר דחיית רקמות במשך 2-3 שבועות, כוויות כאלה משאירות צלקות.
הדרגה הרביעית מאופיינת בנמק של כל הרקמות: עור, שרירים, גידים, עצמות. בדרך כלל נוצרת חריכה של הבד על פני השטח. בעת ריפוי - פצעים מוגלתיים עם פגמים, ובמקומם, צלקות, הידוק רקמות רכותוהגבלת הניידות של הגפיים, מעוות, מה שמצריך התערבות כירורגית.
הפציעות שזוהו מוזנות בתרשימים של גוף האדם, ואז מוצללים בסמלים בהתאם לדרגת הכוויה.
אם הקורבן עם כוויות בדרגה II-IV לא מת מיד, אז מתפתחת מחלת כוויה, לעתים קרובות מסובכת על ידי הלם כוויות, ספטיקופימיה (זיהום ועיבוי הדם) עם שיכרון של האורגניזם כולו, דלקת ריאות, מורסות מוגלתיותופלגמון, כוויה, תשישות.
הקשר בין אזור הכוויה לדרגתה קובע את הנזק שנגרם לבריאות. בפרט, פגיעה חמורה בבריאות על בסיס סכנת חיים כוללת כוויות תרמיות בדרגה III-IV עם שטח נזק של מעל 15%, כוויות בדרגה III - יותר מ-20% משטח הגוף, כוויות בדרגה II, העולה על 30% משטח הגוף.
בשלבים המוקדמים, מוות תחת פעולת טמפרטורה גבוהה מתרחש מפעולת הלם כוויה. בְּ תאריכים מאוחרים- ממחלת כוויות, אי ספיקת כליות חריפה, כיבים חריפים של מערכת העיכול ו זיהומים שונים(דלקת ריאות, ספטיקופימיה וכו'). עם כוויות קשות, לאחר זמן רב, עלולה להתרחש תשישות קטלנית של הגוף.
החוקר המשפטי נשאל לעתים קרובות על מקור, מקור כוויות. צריבה מאופיינת בהיווצרות כוויות בצורת פסים מזרימת הנוזל החם, כמו גם היעדר שינויי שיער באזור השרוף. על בגדים, לפי הכוויה ומסביבו, ניתן למצוא שאריות או מרכיבים של החומר שבאמצעותו בוצעה הכוויה (חלב, מרק וכו'). כאשר תופסים חפצים חמים, כוויות ממוקמות באזור הידיים. במגע ישיר עם חפצים חמים, לעיתים קרובות נוצרות כוויות בחלקי הגוף, החוזרות על צורתם של חפצים אלו. קשה יותר להבחין בין כוויות להבה לבין נזקי חומצה. כוויות כימיות אינן מלוות ביצירת שלפוחיות, והגלדים בעלי צבע שונה בהתאם למאפייני החומצה. כדי לקבוע את הכימיקל שגרם לכוויה, יש צורך להכפיף את הרקמות הפגועות של הגופה והבגדים למחקר כימי משפטי.
סימנים למקור in vivo של כוויות הם פקקים עורקים באזורים הפגועים, מיקום שולי ונדידה של לויקוציטים. אינדיקטור נוסף של משך החיים של כוויות הוא תסחיף שומן של כלי הריאות, זיהוי של חלק מהפחם בכלי הדם של האיברים הפנימיים. אינדיקטור לשהייה לכל החיים בשריפה יכול להיות זיהוי של קרבוקסיהמוגלובין בדם.
כאשר גופה נשרפת מתרחשים אידוי של לחות, קרישת חלבון, עיבוי וקיצור שרירים, מה שמקנה לגופה מעין "תנוחת בוקסר". היציבה הזו היא ממקור שלאחר המוות.
studfiles.net
תחזית כוויות 50 בגוף - רפואה איתנו
בסעיף מחלות, תרופות לשאלה כוויה תרמית. איזה אחוז מהנגעים בעור נחשב קטלני? הקורבן הוא בן 30. התשובה הטובה ביותר שנתן הסופר יוחמט היא אחוז הכוויות ומידתן, מצב הגוף לפני הפציעה, העיתוי ונכונות מתן הסיוע, הימצאות או היעדר סיבוכים. עם 50% אתה יכול לקבל תקווה ולחכות. מנתח מקורי
התשובה מדרוויש מטאבריז[גורו] היא יותר מ-75%, 1% הוא בערך בגודל של כף יד. תשובה מיבגני מסלוב [מומחה] אתה יכול לאגור ב-15% ואפשר לשרוד ב-90%, לא אמרת את מידת הכוויה תשובה מאת אני אוהב חתולים [גורו] הכל תלוי בחומרת המצב, סיבוכים ספטיים . כוויות בדרכי הנשימה מסוכנות במיוחד, לרוב הן מלוות בסיבוכים חמורים, לאחר מספר ימים תשובה מאת ארינה קורקובה[גורו] הלם מתרחש עם כוויות מדרגה ראשונה של יותר מ-30% משטח הגוף ועם כוויות של II -IV מעלות - יותר מ-10%. תשובה מאת Igrok[גורו] באופן טבעי,
הכל אינדיבידואלי לחלוטין... כאשר חסר בית, קרימוב, הוציא את הגברת האהובה שלו קנדילאקי מהמכונית בניס, הוא נשרף כדי שזה יספיק ל-3 גופות... כלום, מרפאה קטנה בחינם באותו מקום בשוויץ ... ועד שהאב רץ כמו חדש... כן, נראה שקנדילאקי והמכונית השתנו... התשובה של ברונטקה [גורו] תלויה במידת הכוויה, אבל כל כוויה של יותר מ-25% מהגוף נחשבת מסוכנת, 50% - 75% מהגוף. אזור הגוף יכול להיות קטלני. [מתחיל] אני בן 36. שוחררתי מיחידת הכוויות לפני שבועיים. 30% מהמשטח נפגע, אבל לאחר 1.5 חודשים התחלתי ללכת (הרגליים שלי נפגעו קשות). הכל אינדיבידואלי. האחות אמרה שהבחור שרד ב-85% ואחר מת ב-62% תשובה מ-2 תשובות[גורו]שלום! הנה עוד כמה שרשורים עם תשובות רלוונטיות:
יבלת: טיפול, פרוגנוזה, תסמינים, אבחון, סיבות
שבר בקרסול עם ובלי עקירה: תסמינים, טיפול, פרוגנוזה
דימום תת-עכבישי: גורמים, תסמינים, כיצד לטפל, פרוגנוזה
שבר בעצם המטטרסלית החמישית של כף הרגל: אבחון, שיקום, פרוגנוזה
doctor-medic.ru
86. קביעת חומרת (והפרוגנוזה) של כוויה לפי מדד פרנק:
בעת חישוב מדד פרנק, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:
א) שטח משטח הכוויה (צריבה 1, 2 ו-3a מעלות), מבוטא באחוזים
ב) שטח משטח הכוויה (צריבה 3b ו-4 מעלות), מבוטא באחוזים ומוכפל בפקטור 3
ג) כוויה בדרכי הנשימה, שהיא 30% מהמדד וסוג A+B+C (לדוגמה, לנפגע יש כוויה משטח של 3b מעלות, שהם 40%, וכוויה עמוקה של 3b היא 12%, יש גם כוויה של דרכי הנשימה, כלומר 30. אינדקס פרנקה \u003d (40 - 15 כוויה עמוקה נלקחת משם) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 יחידות.
הפרוגנוזה חיובית אם ה-ITP הוא פחות מ-30 יחידות
הפרוגנוזה חיובית יחסית אם ITP = 31-60 יחידות
הפרוגנוזה בספק אם ה-ITP הוא 61 - 90 יחידות
הפרוגנוזה לא חיובית אם ה-ITP הוא יותר מ-90 יחידות
87. תקופות של מחלת כוויות. המאפיין שלהם.
מחלת כוויות (OB) היא קומפלקס של תסמינים המתפתחים כתוצאה מנזק תרמי לעור ולרקמות הבסיסיות.
OB מתפתח עם כוויות שטחיות של מעלות 2 ו-3A של יותר מ-15% מהגוף ובעומק - יותר מ-10%
תקופות OB:
1 - הלם כוויה (עד 72 שעות) - איבוד פלזמה, התייבשות, קרישת דם. לחץ דם תקין, קצב לב מוגבר, עירור NS
2 - רעלת כוויות חריפה (עד 8 ימים) - מערכת העצבים המרכזית היא הפגיעה ביותר - מגבירה t, חולשה, צמא, אין תיאבון
3 - ספטיקוטוקסמיה (מספר חודשים) - זיהום
4 - הבראה (מספר שנים) - סגירה מלאה של המשטח השרוף, ללא שחיקה של פצעים
88. עזרה ראשונה לכוויות תרמיות
PMP: 1, 2 מעלות: הסר את הגורם המזיק, קרר את מקום הכוויה (10 - 15 דקות), עם מטלית סטרילית ויבשה נקייה, קרה מלמעלה (או מתחת למים זורמים קרים)
כוויות עמוקות - תחבושת יבשה אספטית, קרה מלמעלה, הרדמה, תן הרבה שתייה, רצוי אלקליין ללא גזים.
סימנים וסימפטומים:-
דרגה 1 - כאב, אדמומיות
דרגה 2 - שלפוחיות
3- פצע, התפוצצות שלפוחיות
דרגה ד' - חריכות וחוסר רגישות
מה לא לעשות - לשמן בשמן, קרם, חלבון, משחות, למרוח קצף רק על אזורים שרופים, לקרוע בגדים תקועים, לחורר שלפוחיות ולהטיל שתן על הכוויה
אזור הכוויה הוא יותר מ-5 כפות הידיים של הנפגע, כוויה בילד או קשיש, כוויה מדרגה שלישית, אזור המפשעתי, הפה, האף, הראש, דרכי הנשימה כוויות, 2 גפיים נשרפים.
אופציונלי: כף היד של הקורבן = 1% מהגוף
כוויה בדרכי הנשימה נלקחת כ-30% כוויה מדרגה ראשונה.
89. מהות השיטה הסגורה לטיפול בכוויות.
השיטה מבוססת על שימוש בחבישות עם חומרים רפואיים שונים.
השיטה הסגורה לטיפול בכוויות נפוצה יותר ויש לה מספר יתרונות. בעזרתו ניתן לבודד את הפצע בקלות וליצור עבורו תנאים אופטימליים. טיפול תרופתי. החסרונות העיקריים של שיטה זו כוללים עוצמת עבודה, צריכה גבוהה של חומרים וכאבים עזים שנאלצים לחוות הנפגעים במהלך החבישה.
עבור כוויות מדרגה 1, תחבושת משחה מונחת על פני השטח הפגומים. הריפוי מתרחש תוך 4-5 ימים. החלפת חבישה מסומנת לאחר 1-2 ימים.
עבור כוויות בדרגה II, לאחר האסלה העיקרית של פצעים, מורחים תחבושת משחה באמצעות משחות מסיסות במים עם אפקט חיידקי. החבישה מוחלפת לאחר 2-3 ימים. אם זה יתפתח דלקת מוגלתית, לבצע אסלת פצעים נוספת - להסיר שלפוחיות ולהניח חבישות ייבוש רטוב עם תמיסות חיטוי.
במקרה של כוויות בדרגה IIIa, אסלה של עור בריא מתבצעת מסביב לאזור הנזק ומונחת תחבושת. בטיפול בכוויות כאלה, יש צורך לשאוף לשימור או היווצרות של גלד יבש. אם האזור הפגוע מיוצג על ידי גלד יבש וחום בהיר, מוחל תחבושת יבשה. אם הגלד רך לבן-אפור, השתמש בתחבושת ייבוש רטוב עם חומר חיטוי כדי לייבש את פני הכוויה. בשבוע 2-3 הגלד נדחה.
עבור כוויות של דרגות IIIb ו- IV, הטיפול המקומי מכוון להאצת דחיית הרקמות הנמקיות. חבישות מוחלפות כל יומיים, מה שמאפשר לך לעקוב אחר מצב הפצעים. ברוב המקרים, לאור תסמונת הכאב המודגשת בעת הסרת תחבושות וטיפול בפצעים, חבישות מתבצעות בהרדמה.
studfiles.net
סיווג כוויות תרמיות | השפעה מקומית של טמפרטורות גבוהות
בקונגרס המנתחים ה-XXVII של כל האיגוד אומץ הסיווג הבא של כוויות: דרגה I - אריתמה בעור, II - שלפוחיות, IIIa - נמק עורי עם פגיעה חלקית בשכבת הגדילה, III6 - פגיעה בכל עובי העור. , IV דרגה - נמק של העור והרקמות הבסיסיות.
הבודק הרפואי צריך לא פעם להחליט על מקור הכוויות. לכוויות הנוצרות בפעולת נוזל אופיינית היווצרות פסים מנוזל חם, שיכולים לחדור לאזורים בגוף המכוסים בחלקי לבוש או הנעלה שלמים (מגפיים, גרביים וכו'). שיער תחת פעולת נוזלים חמים אינו ניזוק, וניתן למצוא רכיבים של נוזלים על חלקי הגוף השרופים.
תחת פעולת הלהבה נשארים עקבות של פיח על משטחי הכוויה, והשיער נושר. אם במהלך הכוויה, הפסים מתפשטים כלפי מטה, אז עם כוויות להבה, הנזק מתפשט כלפי מעלה לאורך הלהבות. לוקליזציה של כוויות עוזרת לעיתים קרובות לפתור את בעיית עמדת הנפגע בזמן האירוע. אם במהלך תקופת הפעולה של הלהבה הקורבן היה במצב אופקי, אז לפסים של כוויות עשוי להיות כיוון רוחבי. לאדם עומד או הולך שנבלע בלהבות יש לרוב פסים עולים לאורך של כוויות ופיח.
בהערכת חומרת הנזק, בנוסף לעומק הכוויה, חשוב לקבוע את שטחו, מבוטא לרוב כאחוז משטח הגוף הכולל.
כדי לקבוע את שטח משטח הכוויה בעת בדיקת גופה, רצוי ביותר להשתמש בכלל התשעים שנקרא. השיטה מבוססת על העובדה שאזורים מסוימים בגוף מהווים אחוז מסוים משטח הגוף הכולל: למשל, שטח הגפה העליונה היא 9%, הירך 9%, הרגל התחתונה. עם כף הרגל היא 9%, המשטח הקדמי של הגוף הוא 18%, הגב הוא 18%, צוואר - 1%, פרינאום - 1% (איור 85).
אורז. 85. קביעת אזור הכוויות.
כוויות המכסות 40-50% משטח הגוף אינן תואמות את החיים, אם כי מתוארים מקרים בודדים של החלמה מכוויות שתפסו עד 70-80% משטח הגוף. אם כשליש משטח הגוף נפגע, מצבם של הנפגעים חמור ביותר. לעתים קרובות, במיוחד אצל ילדים, מוות מתרחש לאחר כוויות שתופסות שטח קטן יחסית בגוף (צוואר, חזה, פנים, גפה).
שינויים פתולוגיים בכוויות אינם מוגבלים לנגעי רקמה מקומיים; כוויה נרחבת ועמוקה גורמת להפרעות תפקודיות מגוונות, ארוכות טווח וקשות של האיברים הפנימיים ומערכות הגוף - מחלת כוויות. שם זה מדגיש כי יש להתייחס לכוויה כמחלה של הגוף בכללותו, ולא רק כנגע תרמי מקומי של העור. במהלך מחלת הכוויה מבחינים בין התקופות הבאות: הלם כוויה, רעלנות, זיהום, תשישות והתאוששות.
הלם כוויה מלווה בירידה בנפח הדם במחזור הדם, ריכוז המומו, אוליגוריה והרס אלמנטים מעוצביםדָם. במקביל מתפתח הפרעות במחזור הדםלהוביל לעלייה בהיפוקסיה של מספר איברים, כולל הלב. הכוויה גורמת להידרדרות חדה בכיווץ שריר הלב. סיבוך נדיר יחסית אך אדיר הוא אוטם שריר הלב. גורם הנוטה להתפתחותו הוא עלייה בקרישות הדם עם נטייה לפקקת, האופיינית למחלת כוויות.
סיבוך שכיח למדי של מחלת כוויות הוא כיבים חריפים של מערכת העיכול. לרוב הם ממוקמים על הקרום הרירי של נורת התריסריון, לעתים רחוקות יותר - הקיבה. על פי יצירתם, כיבים אלה הם פפטי. כוויות קשות תמיד מתפתחות חריפות אי ספיקת כליות.
נקבע כי חומרת הלם הכוויה וההרעלה האוטומטית שלאחר מכן נקבעת לא לפי השטח הכולל של הנגע, אלא לפי שטח המשטח השרוף, שעליו העור נמק לאורך כל עוביו. נגעי עור עמוקים הם הגורם העיקרי והחשוב ביותר בפתוגנזה של מחלת כוויות באופן כללי. אזור הכוויות העמוקות הוא שקובע במידה רבה את תוצאת הנגע. תסמינים בסיסיים כאלה של הלם כוויות כמו קרישת דם, אוליגוריה, נזק לכבד, עשויים להיעדר עם כוויות שטחיות, אם כי נרחבות.
www.medical-enc.ru
"יש לי מזל יותר מאוקסנה מקאר..." | ערב דנייפר
אמא לילדים רבים, שקיבלה 75% מהכוויות בגוף, נמצאת בתיקון
טטיאנה אנדרונובה מאמינה שהנס התאפשר הודות לעזרתם של אנשים נפלאים
טטיאנה אנדרונובה, בת 30 אם לשישה ילדים מהכפר אבדוקייבקה שבמחוז מגדלינסקי, שספגה 75 אחוז מהכוויות בגוף, הועברה למחלקה רגילה. מומחים בית חולים אזוריעל שם I. Mechnikov, שם היא נמצאת מאז דצמבר אשתקד, הם מאמינים שכעת החולה כבר לא בסכנה - כל האזורים השרופים בגוף מכוסים בעור, שלמרבה המזל השתרש. "Vecherka", מעקב מתמיד אחר מצב הבריאות של האישה הזו, ביקר אותה במחלקה.
אין דברים קטנים בעולם. כל מקרה שקרה לנו, בין אם מדובר במחלה, תאונה או פגיעת תעשייה, הוא לא רק אירוע, אלא שיעור הנלמד מהחיים. הלכתי לטטיאנה עם שאלה אחת בודדת: מה לימדה אותה הטרגדיה הזו, אילו לקחים היא למדה ממה שקרה, העובדה שהאישה הזו שרדה היא ללא ספק נס. העובדה שקיבלה מספיק כספים לטיפול היא נס כפול. העובדה שהגעתי למומחים ברמה גבוהה היא מעל לכל ספק נס....במחלקה ליד הגיבורה שלי אני רואה את איינור, בתה הבכורה של טטיאנה. בידיעה שעד עכשיו אף אחד לא הורשה לראות אותה מלבד בעלה, אמה ואחותה, אני מופתעת. "התגעגענו אליך מאוד", מסבירה טטיאנה ומחבקת את בתה אליה. - אבל לא הזמנתי אותה למקום שלי, מאוד דאגתי שהיא תפחד מהמראה שלי.ידיה של טטיאנה, שוכבות על כיסוי השמיכה, מכוסות בצלקות כוויות, גם הצוואר שלה, החזה. – אינך רואה שאני מכוסה בצלקות, – אומר בן השיח, – העיקר שאני חי. אני באמת רוצה לחיות בשביל הילדים שלי. עשיתי טיפשות עצומה כל כך בכך שהחלטתי להתאבד. רציתי לוותר על החיים שלי ועדיין לא יכול להבין למה עשיתי את זה. לבעלי לא שווה לקחת את החיים שלך בגללו. אני מבין את זה טוב עכשיו. ובאותו יום עגום, לא היה לי מושג מה קורה לי. זה הרגיש כאילו זה לא אני בכלל. איבדה את דעתה. באותו רגע, כשהיא שטפה על עצמה בנזין, היא לא ראתה ולא שמעה איש. אם יכולתי להחזיר את הזמן הזה לאחור, לעולם לא הייתי עושה את זה. לדברי טטיאנה, היא תמיד פחדה מאוד מכאב. חתך קטן או זריקה הייתה טרגדיה עבורה, אבל אז היא עשתה את זה. "עכשיו אני מבינה היטב שאין דבר חשוב יותר בעולם מהילדים שלי", מנסה בן השיח להתבטא. - צריך לגדל אותם, הם צריכים ללמוד, הם לא טיפשים, הם מאוד חרוצים בלימודים. טטיאנה מלאת אופטימיות, אומרת שבקרוב מאוד היא תשתחרר ותועבר קרוב יותר לבית - לבית החולים המחוזי מגדלינובסקאיה היא מבקשת באמצעות העיתון להודות לכל מי שהחזיר אותה לחיים. במיוחד המושל אלכסנדר וילקול על סיוע כספי. - בלי אלכסנדר יוריביץ', לא הייתי יוצאת מהעולם האחר, - אומרת האשה. - כמה זמן אחיה, כל כך ותודה לראש המחלקה טיפול נמרץפרופיל מוגלתי-ספטי של ניקולאי פדורוביץ' מוסנצב. בימים הראשונים, הקשים ביותר, הוא מעולם לא עזב את הצד שלי. היה במקום מלאך שומר. אלוהים יברך את כולם שניםחיים שמחים. ולא הייתי שורדת בלי ידי הזהב של מנתח פלסטי, פרופסור חבר במחלקה לכירורגיה כללית בוריס ויקטורוביץ' גוזנקו. "אתה יודע, אפילו לא דמיינתי כמה אנשים טובים יש בעולם", טטיאנה אומר בהערצה. "ופחדתי להיפרד מהגברת שלי, פחדתי להישאר לבד עם הבעיות המשפחתיות שלהם. עכשיו אני יודע בוודאות שהעולם אינו בלי אנשים טובים. ואני יכול להתמודד עם זה. טטיאנה לא קמה ממיטתה בבית החולים. טוען כי מדובר בתופעה זמנית. לאחרונה עברה את ניתוח השתלת העור האחרון שלה (שנלקח כל הזמן מרגליה), לוקח זמן עד שהכל מתרפא. "לפני כן, כבר עברתי עצמאית ושירתתי את עצמי", אומרת האישה. - באופן מפתיע, מסתבר שתוך שלושה חודשים בלבד אפשר לשכוח לגמרי את כל כישורי השירות העצמי. - מה עזר לך לחזור לחיים? – אני מתעניינת בבן השיח – כשחזרתי להכרה אחרי מה שעשיתי, כל כך רציתי לחיות, – היא אומרת לאט, כאילו חושבת. - אני מכיר את הסיפור של אוקסנה מקאר, ש-55 אחוז מהעור שלה נשרף, אבל היא לא שרדה... נושא השיחה שלנו עובר בצורה חלקה לילדים. אנחנו הנשים יכולות לדבר עליהם במשך ימים. טניה מציגה תמונות של כל ילדיה שנלכדו טלפון נייד. - לנזר יש מאוד זכרון טוב, - היא מכריזה בגאווה, מראה ילד מתערבל. - איכשהו, לפני בית הספר, הוא למד את מילות ההמנון של אוקראינה ולעתים קרובות שר בבית. ואז ב-1 בספטמבר, בתור החגיגי, ההמנון מופעל, ותלמיד כיתה א' שלי מתחיל לשיר, צועק מעל הרמקולים. כל המורים הופתעו מתלמיד כה יוצא דופן. מישה הקטנה שלנו מאוד אוהבת חיות. ואינור, בזמן שלא הייתי בסביבה, התחילה לחבר שירה. היא הקריאה לי כמה משיריה בטלפון - בכיתי. ...בהיותי בבית החולים, חשבתי הרבה על החיים שלי. אדוני, התנהגתי בטיפשות כל כך, סבלתי בהשפלה, פחדתי להיות לבד. עכשיו אני יודע שאין דבר יקר יותר בעולם מילדים.הערת המומחה: - עם הקבלה, לטטיאנה אנדרונובה הייתה כוויה נרחבת מורכבת, כמעט שאינה תואמת את החיים, - אומר בוריס גוזנקו, מנתח פלסטי, פרופסור חבר של המחלקה הכללית ניתוח של האקדמיה הרפואית דנייפרופטרובסק של משרד הבריאות של אוקראינה. - ל-52 אחוזים מגופו של החולה הייתה כוויה עמוקה, ל-70 אחוז הייתה כוויה כללית. היא שרדה 11 השתלות עור וחבישות מורכבות רבות. הקושי בטיפול בה היה היעדר עור תורם. רק הגפיים התחתונות שלה נשארו בריאות, ומשם לקחנו את העור להשתלה. במהלך תקופה זו, היו מספר אפיזודות של אלח דם, כאשר יכולנו לאבד אותה. אבל הודות לתמיכה כלכלית טובה וטיפול, טטיאנה שרדה.הטיפול בחולים כאלה אינו מסתיים בשחרור מבית החולים. לטטיאנה אנדרונובה עוד לפניה קורס שיקום ארוך: היא צריכה לעלות במשקל, לעבור קורס שיקום, בעיקר של איברים פנימיים ועור, בסנטוריום מיוחד.אנה DOLGAEVA
dv-gazeta.info
פציעות עם תכונות מיוחדות - VSP.RU
אומרים שהכל ידוע בהשוואה ובניגודים. אמת זו באה לידי ביטוי בבירור במיוחד במחלקות המורכבות והקשות ביותר של מוסדות רפואיים, למשל, במחלקת הכוויות של בית החולים הקליני בעיר אירקוטסק מס' , ורב-שלבית, ולא קלה. אדם יכול לחיות ללא כליה אחת, ללא חלק מהכבד, ללא קיבה, ללא טחול. אדם לא יכול לחיות בלי עור! במדינות מפותחות, אין כמעט מחלקות כוויות - רמת חיים גבוהה אינה מובילה לפציעות כאלה, כוויות בילדים כמעט אינן נרשמות שם. בארצנו, מחלקת הכוויות עדיין מבוקשת מאוד בשל המאפיינים החברתיים של פציעה מסוג זה. ויש אנשים שמגיעים לכאן כמה פעמים בחייהם.
העבודה הכי מתמשכת
כאב הוא משהו שכמעט כולם חוששים ממנו. כאב בזמן כוויות בגוף מתיש מאין כמוהו (אלא אם כן האונקולוגיה מתעלה עליו) - בלתי פוסק, מונוטוני, אבל במונוטוניות הזו יש כוח ועוצמה שהיא פשוט משגעת אותך. תנועה גורמת לכאב, ואפילו שכיבה לא תמיד מביאה להקלה מיוחלת. לכן, במחלקת כוויות חשיבות רבהיש לא רק את הכישורים המקצועיים של הרופאים, אלא גם את התכונות האישיות שלהם - יכולת הזדהות, יכולת ריכוז, עבודה, למרות התמונות המזעזעות. אחרי הכל, כשמביאים חולה עם 80 אחוז מהכוויות בגוף, אין זמן לרגשנות. סיבולת רגשית וחוסן עם הבנה ברורה של הייעוד האנושי של הרופא - שילוב זה חשוב מאוד.
על פי המדע, רופאים העוסקים ברפואת כוויות נקראים "קומבוסטיולוגים". ענף זה של הרפואה עוסק בבעיות חמורות פצעי צריבהוקשור מצבים פתולוגייםבמיוחד הלם כוויה. טיפולים במצבים אלה כלולים גם במדע. נכון, ברוסיה כיום ההתמחות הזו לא נמצאת בפנקס ההתמחויות הרפואיות ככזה. לכן טראומטולוגים או מנתחים מתמודדים עם כוויות.
אנדריי שצ'דרייב הוא ראש מחלקת הכוויות מאז 1991. בתקופת החגים מחליפה אותו אלנה דולבילקינה. היא אומרת שאין אנשים אקראיים במחלקה: מישהו מתפטר אחרי יום העבודה הראשון, מישהו סובל חודש-חודשיים וגם עוזב, העיקרון ברירה טבעיתנשארו רק אלה שיכולים לספק סיוע כזה. כיום, עמוד השדרה של המחלקה מורכב מחמישה טראומטולוגים ורופא מרדים. הרדמה חשובה ביותר במחלקה זו, במיוחד מכיוון שניתוחים מבוצעים כמעט כל יום, 11-12 ביום. בשנים 2008-2009 בוצע ציוד מחדש מלא של המחלקה בהתאם סטנדרטים מודרנייםהשלים שיפוץ גדול. והיום, במתקן השריפה של אירקוטסק יש את כל מה שצריך.
המחלקה מיועדת ל-45 מיטות, ישנן עוד 10 מיטות יום. העיקרון הזה מאוד נוח, הוא נעשה כדי שכל מי שזקוק יוכל לקבל עזרה – אין מספיק מנתחים בתחום, במרפאות. ישנם מאפיינים של פגיעה תרמית, בעיקר בילדים, בהם לא כל המנתחים יכולים לתקן את הטיפול, יש צורך ברופא המתמחה בכוויות. בטופס החוץ, המטופלים מגיעים לבדיקה, חבושים, ואז הולכים הביתה. זה נוח גם למטופלים וגם לרופאים - המחלקה פרוקה, יש מצבים שאי אפשר להכניס את מלוא הנפח של הנזקקים לבית החולים. כמו כן, לא כולם צריכים ניתוח. יחידה לטיפול נמרץ - 4 מיטות. מגיעים לכאן החולים הקשים ביותר, אלו המגיעים ברגעים האקוטיים של השעות הראשונות של הפציעה, חולים עם שטחי כוויות גדולים, כולם זקוקים לטיפול החייאה עד להתייצב מצבם.
אם צלקות מונעות ממך לנוע ולחיות
הפעולות מתבצעות כמעט כל יום, 11-12 ליום
הייחודיות של מחלקת הכוויות היא שהיא לא רק מחלקה מורכבת וחברתית, היא המחלקה המעורבת היחידה באזור. גם מבוגרים וגם ילדים נמצאים כאן. למה זה קשור? עם המציאות הרוסית הקשה. כמובן שהייתי רוצה בלוק נפרד לילדים או לפחות קומה, אבל בינתיים אין אפשרות כזו. וכיום היא המחלקה היחידה באזור עם תפקידים של מרכז כוויות אזורי. חולים רבים מובאים לכאן באמצעות תעופה רפואית מאזורי מחוז אירקוטסק.
– אנו מקבלים את כל פציעות כוויות, כוויות קור, פציעות חשמל, אנשים עם פצעים מעקיצות כלבים, עם פצעי שינה, במילה אחת, כל המצבים הדורשים החלפה והחלמה עור, פעולות השתלת עור, - אומרת אלנה דולבילקינה. - ואנו מבצעים את כל סוגי הפעולות - מרגע פציעה חריפה ועד לעבודה עם השלכותיה, שיקום.
המוזרות של כוויות היא שמדובר בפציעה עם השלכות הן על המראה והן על שימור תפקודי הגפיים. פעולות לביטול השלכות כאלה נכללות ברשימה המבוצעת במחלקת הכוויות.
– יש ניתוחים לטראומה חריפה ומשחזרים ומשחזרים. ישנה קבלת ייעוץ יומית, כל אדם עם השלכות של כוויות יכול לפנות אלינו. אם הוא צריך ניתוח ויש הזדמנות לבצע אותו, אנחנו קובעים מועד. אם לא נוכל לבצע את הניתוח הדרוש, אז אנחנו פשוט מייעצים ומפנים אותו למוסדות רפואיים אחרים בהם ניתן להעניק לו ניתוח מסוג זה.
- ניתן לקרוא לפעולות אלו קוסמטיות?
- זה לא כל כך על קוסמטיקה, אלא על ביטול ליקויים תפקודיים. לאחר כוויות קשות, תמיד נוצרות צלקות. המקרים הקשים ביותר עבור אנשים הם כאשר נוצרות צלקות באזור המפרקים, הן נורא מפריעות לחיים. אנשים עם צלקות דומות ללא טיפול כירורגי הופכים לנכות עמוקה, ללא יכולת לשרת את עצמם. לכן, עבורנו המטרה החשובה ביותר היא להחזיר את התנועה. פעולות כאלה הן בעלות חשיבות מיוחדת בקרב צעירים, כאשר אדם מסוגל לעבוד באופן מלא. לכן המשימות שלנו אינן קוסמטיות. הטיפול השיקומי שלנו מכוון בעיקר לשיקום תפקודים לאחר כוויות, כי אלו ההשלכות החמורות ביותר. אדם עם עור מכוער יכול לחיות, אבל עם צלקות שמונעות את תנועת המפרקים – לא, הן גורמות לאי נוחות פיזית בכל שנייה ולא מעניקות לאדם את איכות החיים שבה הוא יכול להתקיים ולעבוד. ישנה גם בעיה של צלקות של ילדים. זה כל כך מסודר מטבעו שהתינוק גדל, אבל הצלקות לא, הן לא עומדות בקצב התפתחות התינוק. אם כוויה מתקבלת בגיל צעיר, אז עם הזמן, הצלקת, המכסה במלואה את האזורים ונותנת תנועה למפרקים, לא תספק את התפקוד הזה אצל ילד בוגר, היא תפריע. וככל שעובר יותר זמן, כך עולה הסיכון לעיוות בגפיים, עקמומיות אפשרית של האצבעות, ליקויים בהליכה. זו המשימה המיידית שלנו; לחסל צלקות שהן בלבד פגם קוסמטי, זה כבר לא תפקידנו.
ועם 80% מהכוויות בגוף, אתה יכול לשרוד
"זו לא גבורה, אלא רק עבודה", אומרת אלנה דולבילקינה על עבודתם של עמיתיה
הרופאים אומרים כי הניתוח מתפתח במהירות בשנים האחרונות. ויש לציין שכל מה שמשמש בעולם לטיפול בכוויות משמש באירקוצק במידה זו או אחרת. "יש ידע, כישורים וחומרים. אבל יש גם כמה סוגיות משפטיות, למשל, טיפול תאי מתפתח בכל העולם (השימוש בכל מיני חומרי תאים חדשים וכיסויי פצעים ביולוגיים שנוצרו בדרך זו), אבל ברוסיה זה עדיין מוגבל", אומרים שלנו. בן שיח.
"המגמה העולמית היא לצמצם את מספר מחלקות הכוויות", הדגיש דולבילקינה. - קודם כל, בגלל שיש מעט מאוד כוויות במדינות מפותחות, זה בגלל רמה גבוההשל החיים, המוזרויות של הגנת העבודה (פציעות תעסוקה מתרחשות לעתים רחוקות), ההרגל של אנשים להשתמש במכשירי חשמל ביתיים באיכות גבוהה ובהתאם להוראות עבור מכשירים אלה. ועוד יותר מכך לא נעשה בשיטות אומנותיות, במוסכים משלהם מאמצעים מאולתרים או "משופרים" מהקיימים. פציעת הכוויה ממותגת כאילו היא טראומה חברתית.
אינדיקטור נוסף אינו לטובת רוסיה - במדינות מפותחות אין כמעט פציעת כוויות בילדות. הדבר קשור ישירות למוזרויות החקיקה, הקובעת עונשים חמורים ביותר להורים, עד הוצאת ילדים, שלילת זכויות הוריות לכל החיים. במדינות כאלה מאמינים שאם ילד מתחת לגיל שלוש קיבל כוויה, זו מאה אחוז אשמת ההורים. החקיקה הרוסית חלשה מאוד, אין עונשי מוות לאמהות קלות דעת. כמובן שיש תאונות דרמטיות - הילד הגיע לקומקום או לחץ על הכפתור בדוד הכפול, ומשם - אדים חמים. הרופאים קובעים: הכוויות השכיחות ביותר בילדים הן כוויות עם מים רותחים. יש גם דפוסים טראגיים - אמא שרפה ילד אחד וכעבור כמה שנים נכנסה למחלקת כוויות עם השני. ועל הראשון היא לא ממש נענשה, למרות שמקרים כאלה תמיד מועברים לפיקוח הנוער. והיו יותר ילדים בשנים האחרונות - אם קודם הייתה מחלקת ילדים אחת או שתיים, עכשיו לפעמים אפילו שלושה לא מספיקים.
למרות העובדה שלפגיעה תרמית יש רגע מסוים של סיכוי, מומחים אומרים בביטחון שהגורם הפרובוקטיבי העיקרי לכוויות ולכוויות קור בארצנו היה והינו שכרות. בכל עונה. מחלקת הכוויות מקבלת משמעות חברתית מיוחדת בחורף. סיביר פירושה חורפים קשים, תקופת חימום ארוכה, מספר גדול שלדיור רעוע, שימוש בתנורים שונים, מחממי יד כחימום. חגים ארוכים הם גם חגים אלכוהוליים ארוכים. נושא נפרדמחלקות - אנשים ללא מקום מגורים קבוע, מקבלים כוויות קור קשות בחורף. לאחר שהם טופלו ואם הם יכולים ללכת, חולים כאלה חוזרים לחיק הטבע ולעיתים קרובות מקבלים כוויות קור חוזרות. חלקם נכנסים למחלקה מדי חורף. אם כוויות קור בחולים כאלה הובילו לאובדן גפיים והם לא יכולים לעזוב, לאחר השחרור הם מקבלים מקום בהוספיס אירקוטסק, שם מטפלים בהם ומשחזרים את המסמכים שלהם. כל הטיפול בהומלסים מבוצע על ידי העירייה.
כמובן שגם חולים מתקבלים לאחר שריפות, לרוב מהאזורים. הטיפול בפציעה כזו כרוך בעלויות חומריות גדולות (עם זאת, המחלקה כיום מסופקת ב-100 אחוז בתרופות וחומרים), החולים זקוקים לטיפול מתמיד, ונטל מוסרי כבד נופל על הצוות. אחרת איך, אם כמה אנשים נמצאים במחלקה בבת אחת עם כוויות בגוף של 50-60-80 אחוז? יחד עם זאת, הרופאים אומרים כי הישרדות לא תמיד קשורה לאזור הכוויות. יש גם מוות של חולים עם אחוז קטן של כוויות, אבל עם עומק רב.
- החלמה, הישרדות קשורה לגורמים רבים - באיזה גיל התקבלה הכוויה, מלהבה או מים רותחים? - הערות אלנה דולבילקינה. באיזה מצב האדם נמצא? האם יש לו מחלות כרוניות? עד כמה נפגעות שכבות העור, או שנותרו אזורים שיכולים להחלים מעצמם? בשנים האחרונות, במחלקה שלנו, שיעור התמותה הוא ברמה של הכל-רוסית, לפעמים אפילו נמוך יותר. ובשלוש השנים האחרונות לא נפטר ולו ילד אחד בארצנו. אנחנו גאים בכך, זו העובדה שנותנת לנו את הכוח לעבוד הלאה.
– בעת ההשתלה משתמשים רק בעור המטופל?
- כן, או העור שלך או מתאום זהה (אח או אחות) משתרש, שיטה זו נקראת ניתוח אוטומטי. ישנה טכניקה נוספת - אלופלסטיה, השתלת עור מאדם לאדם. למרבה הצער, עור זר יכול להימשך רק 15-17 ימים על פני הכוויה, זו התקופה של ההשתלה הראשונית, ואז הוא נדחה. בעבר, שיטה זו הייתה בשימוש נרחב בעולם, לפחות על מנת להרוויח זמן אם, למשל, לאדם לא היו משאבי תורם משלו. עכשיו זה יותר קשה - בעיית האיידס גדלה, אנחנו לא יכולים להבטיח שתורמת העור לא נגועה, שכן תקופת דגירההמחלה היא לטווח ארוך. קיימת גם בעיית הפטיטיס C. לכן קל ואמין יותר להשתמש בחבישות פצעים מעוצבות ומודרניות במיוחד המבצעות זמנית את תפקיד העור. כמובן, הם לא משתרשים, אבל הם מספקים סביבה אופטימלית - פצע עמוק, שאינו יכול להחלים בעצמו, מסולק במהירות ומוכן לניתוח. ואם הכוויה היא שטחית, הפצע פשוט מחלים מתחת לכיסויי פצעים כאלה. ויש עוד תכונה עיצובית חשובה מאוד של ציפויים מודרניים - זו האטראומטיות שלהם, הם לא נדבקים לפצע, חבישות כאלה מקובעות היטב, סופגות באופן מושלם הפרשות מפצעים ומוסרות בקלות במהלך החבישה מבלי לגרום כְּאֵבחולים.
ממצרים לבית החולים
עכשיו כשהשמש התחממה, הגיע הזמן לכוויות שמש. אחרי חורף ארוך אנשים פורצים להשתזף, כאילו בפעם האחרונה בחייהם, ולפעמים מקבלים כוויות שמש קשות. ואלה גם חולים של מחלקת הכוויות. יש כוויות שמש ועד 90% משטח הגוף. ממצרים, טורקיה, כמה תיירים מגיעים בהלם כוויות ועם השלכות חמורות. חגים עם "חריכה" מתחת לשמש יובילו לא לשיזוף שוקולד, אלא לכאבים, שלפוחיות ולפעמים לזיהום, ולאחר מכן להשתלת עור. אלכסי מ' מאירקוצק לא חישב את חום השמש המצרית, מיד עם הגעתו הוא אושפז במחלקת כוויות:
- בחגי מאי טסתי למצרים ל-5 ימים, הייתי צריך לרצות את עצמי איכשהו. למעשה, אני מטייל עם ניסיון. אבל מזג האוויר היה מעונן, הרוח נשבה, לא חשבתי שאפשר להשתזף ככה. במהלך 5 הימים האלה רציתי לעשות הכל בבת אחת. הם לא חישבו את השעה, השתזפו אחר הצהריים (השמש הכי אגרסיבית), וגם כשהעור התחיל להישרף, שחיתי, לא ישבתי בחדר. באתי לכאן וביקשתי עצות מהרופאים. והם הכניסו אותי מיד. בכל מה שאתה צריך לדעת את המידה, עכשיו אני יודע בוודאות.
כאשר אלכסיי ישתחרר, הרופאים לא יגידו "להתראות", אלא "להתראות", זו המסורת. המטופלים עצמם יוצאים החוצה ומנסים לשכוח במהירות את כל הפרטים, את כל הייסורים וכל הכאב שחוו. אבל קשה לשכוח. לכן, היזהרו באש, עם השמש, שימו לב לילדים. ברנס היא מחלקה שעדיף לא להגיע אליה.
www.vsp.ru
בחיים, כל אחד מאיתנו קיבל כוויות. אזור הכוויות שונה, אבל התחושות תמיד זהות: כאילו מורחים פחם לוהט על האזור הפגוע. ושום מים, קרח או דחיסה קרה לא יכולים להתגבר על התחושה הזו.
א עם נקודה רפואיתצריבה בראייה היא נזק לרקמות הנגרם כתוצאה מפעולה של טמפרטורה גבוהה או כימיקלים פעילים במיוחד, כגון חומצות, אלקליות, מלחים של מתכות כבדות. חומרת המצב נקבעת על פי עומק הנזק ואזור הרקמה הפגועה. יש צורות מיוחדות של כוויות המתקבלות מקרינה או מהלם חשמלי.
מִיוּן
סיווג הכוויות מבוסס על עומק וסוג הנזק, אך ישנה חלוקה לפי ביטויים קליניים, טקטיקה רפואית או סוג הפציעה.
לפי העומק, כוויות מובדלות:
- הדרגה הראשונה מאופיינת בפגיעה רק בשכבה העליונה של העור. כלפי חוץ, זה מתבטא באדמומיות, נפיחות קלה ו תחושות כואבות. התסמינים נעלמים לאחר שלושה עד ארבעה ימים, והאזור הפגוע של האפיתל מוחלף באחד חדש.
- פגיעה באפידרמיס עד לשכבה הבסיסית מעידה על כוויה מדרגה 2. בועות עם תוכן מעונן מופיעות על פני העור. הריפוי נמשך עד שבועיים.
- עם נזק תרמי, לא רק האפידרמיס, אלא גם הדרמיס מקבל.
- דרגה A: הדרמיס בתחתית הפצע שלם חלקית, אך מיד לאחר הפציעה נראית כמו גלד שחור, לעיתים מופיעות שלפוחיות שעלולות להתמזג זו בזו. כאב במקום הכוויה אינו מורגש עקב פגיעה בקולטנים. התחדשות עצמית אפשרית רק אם זיהום משני אינו מצטרף.
- דרגה B: אובדן מוחלט של האפידרמיס, הדרמיס וההיפודרמיס. - הדרגה הרביעית היא חריכת העור, שכבת השומן, השרירים ואפילו העצמות.
סיווג כוויות לפי סוג הנזק:
- חשיפה לטמפרטורות גבוהות:
- שריפה - שטח ההשמדה גדול, אך עומק קטן יחסית. הטיפול הראשוני מסובך בשל העובדה שקשה לנקות את הפצע מגופים זרים (חוטים מבגדים, חתיכות כפתורים מותכות או רוכסנים).
- נוזל - כוויה קטנה אך עמוקה (עד דרגת A שלישית).
- אדים חמים - היקף משמעותי של הכוויה, אך העומק מגיע רק לעתים רחוקות לדרגה השנייה. לעתים קרובות משפיע על דרכי הנשימה.
- חפצים חמים - הפצע חוזר על קווי המתאר של החפץ ויכול להיות בעל עומק ניכר. - חומרים כימיים:
- חומצות גורמות לנמק קרישה, ובמקום הנגע מופיע גלד של חלבונים קרושים. זה מונע מהחומר לחדור לרקמות הבסיסיות. אֵיך חומצה חזקה יותרככל שהאזור הפגוע קרוב יותר לפני השטח של העור.
- אלקליים יוצרים נמק קוליקציוני, הוא מרכך את הרקמות והחומר הקוסטי חודר עמוק, תיתכן כוויה מדרגה 2.
- מלחי מתכות כבדות נראים כמו כוויות חומצה. הם רק תואר ראשון. - כוויות חשמליות מתרחשות לאחר מגע עם חשמל טכני או אטמוספרי, וככלל מתרחשות רק בנקודת הכניסה והיציאה של הפריקה.
- כוויות קרינה יכולות להתרחש לאחר חשיפה לקרינה מייננת או אור. הם רדודים, והשפעתם קשורה לפגיעה באיברים ובמערכות, ולא ישירות לרקמות הרכות.
- כוויות משולבות כוללות מספר גורמים מזיקים, כגון גז ולהבה.
- משולבות יכולות להיקרא אותן פציעות שבהן, בנוסף לכוויות, יש גם סוגים אחרים של פציעות, כגון שברים.
תַחֲזִית
כל מי שאי פעם קיבל כוויות (שטח הכוויות היה יותר ממטבע של חמישה רובל) יודע שהפרוגנוזה להתפתחות המחלה היא פרט חשוב בביצוע האבחנה. לעתים קרובות חולים עם פציעות נפגעים בתאונות, אסונות טבע או מצבי חירום תעשייתיים. לכן מביאים אנשים למיון בקבוצות שלמות. ואז היכולת לחזות שינוי במצבו הנוסף של המטופל תועיל במהלך הטריאג'. המקרים החמורים והמורכבים ביותר צריכים להילקח בחשבון על ידי הרופאים קודם כל, כי לפעמים שעות ודקות נחשבות. בדרך כלל, הפרוגנוזה מבוססת על אזור המשטח הפגוע ועומק הנגע, כמו גם פציעות נלוות.
על מנת לקבוע במדויק את התחזית, נעשה שימוש במדדים מותנים (לדוגמה, מדד פרנק). לשם כך, עבור כל אחוז מהאזור הפגוע מוקצה בין נקודה לארבע נקודות. זה תלוי במידת והלוקליזציה של הכוויה, כמו גם באזור הכוויה של דרכי הנשימה העליונות. אם אין כשל נשימתי, אז הכוויה של הראש והצוואר מקבלת 15 נקודות, ואם יש, אז כל ה-30. ואז הם סופרים את כל הסימנים. יש סולם:
פחות מ-30 נקודות - הפרוגנוזה חיובית;
- משלושים עד שישים - חיובי על תנאי;
- עד תשעים - ספק;
- יותר מתשעים - לא חיובי.
אזור נזק
ברפואה, ישנן מספר דרכים לחשב את שטח המשטח הפגוע. קביעת אזור והיקף הכוויה אפשריים אם ניקח ככלל כי פני השטח של חלקים שונים בגוף תופסים תשעה אחוזים משטח העור הכולל, לפי זה, הראש יחד עם הצוואר, החזה, הבטן, כל זרוע, ירכיים, שוקיים ורגליים תופסות 9%, והמשטח האחורי של הגוף גדול פי שניים (18%). הפרינאום ואיברי המין קיבלו רק אחוז אחד כל אחד, אך פציעות אלו נחשבות קשות למדי.
ישנם כללים נוספים לקביעת אזור הכוויות, למשל שימוש בכף היד. זה ידוע ששטח כף היד האנושית תופס בין אחוז אחד לאחוז וחצי משטח הגוף כולו. זה מאפשר לך לקבוע על תנאי את גודל האזור הפגוע ולהציע את חומרת המצב. אחוז הכוויות בגוף הוא ערך מותנה. הם תלויים בהערכה הסובייקטיבית של הרופא.
מרפאה
ישנם מספר תסמינים שיכולים להתבטא בכוויות. אזור צריבה פנימה מקרה זהאינו ממלא תפקיד מיוחד, מכיוון שהם נרחבים, אך רדודים. עם הזמן, צורות הביטויים הקליניים יכולים להשתנות זה לזה בתהליך הריפוי:
- אריתמה או אדמומיות המלווה באדמומיות של העור. מתרחש בכל דרגת כוויות.
- שלפוחית היא שלפוחית מלאה בנוזל עכור. זה עלול להיות מזוהם בדם. מופיע עקב פילינג של השכבה העליונה של העור.
- בולה היא סדרה של שלפוחיות שהתמזגו לכדי שלפוחית אחת בקוטר של יותר מסנטימטר וחצי.
- שחיקה היא משטח כוויה שאין עליו אפידרמיס. היא מדממת, או ichor משתחרר. זה מתרחש במהלך הסרת שלפוחיות או בולים, רקמות נמקיות.
- כיב הוא שחיקה עמוקה יותר המשפיעה על הדרמיס, ההיפודרמיס והשרירים. הערך תלוי באזור הנמק הקודם.
- נמק קרישה - רקמה מתה יבשה בצבע שחור או חום כהה. מוסר בקלות בניתוח.
- נמק משותף הוא רקמה רטובה ונרקבת שיכולה להתפשט הן עמוק לתוך הגוף והן לצדדים, וללכוד רקמות בריאות.
מחלת כוויות
זוהי תגובה מערכתית של הגוף לפציעת כוויה, מצב זה יכול להתרחש הן בפציעות שטחיות, אם כוויות הגוף הן 30% ומעלה, והן עם כוויות עמוקות שתופסות לא יותר מעשרה אחוזים. ככל שבריאותו של אדם חלשה יותר, כך ביטוי זה חזק יותר. פתופיזיולוגים מבחינים בארבעה שלבים בהתפתחות מחלת כוויות:
- הלם כוויה. זה נמשך ביומיים הראשונים פציעות קשות- שלושה ימים. זה מתרחש עקב חלוקה מחדש לא נכונה של נוזל באיברי הלם (לב, ריאות, מוח, כליות).
- רעלת כוויות חריפה מתפתחת לפני תחילת ההדבקה, נמשכת משבוע עד תשעה ימים. מבחינה פתופיזיולוגית זה דומה לתסמונת של ריסוק ממושך, כלומר, תוצרי הריקבון של הרקמות נכנסים למחזור הדם ומרעילים את הגוף.
- צריבה ספטיקוטוקסמיה מופיעה לאחר הוספת זיהום. זה יכול להימשך עד מספר חודשים עד שכל החיידקים יסולקו משטח הפצע.
- ההחלמה מתחילה לאחר סגירת פצעי הכוויה על ידי רקמת גרנולציה או אפיתל.
שיכרון אנדוגני, זיהום ואלח דם
צריבה של הגוף מלווה בהרעלת הגוף על ידי תוצרי דנטורציה של חלבון. הכבד והכליות כמעט ואינם מסוגלים להתמודד עם העומס המוגבר כאשר הלחץ במחזור הדם יורד. בנוסף, לאחר פציעה, החסינות של האדם נמצאת בכוננות גבוהה, אך הרעלה ממושכת של הגוף משבשת את מנגנוני ההגנה ונוצר כשל חיסוני משני. זה מוביל לעובדה שמשטח הפצע מיושב על ידי מיקרופלורה ריקבון.
טריאז' של נפגעי כוויות
טיפול מקומי
ישנן שתי דרכים לטפל בכוויות - סגורה ופתוחה. ניתן להשתמש בהם גם בנפרד וגם ביחד. כדי למנוע זיהום של הפצע, הוא מיובש באופן פעיל כך שמופיע נמק יבש. זה מבוסס על השיטה הפתוחה. חומרים מורחים על פני הפצע, למשל תמיסות אלכוהולהלוגנים שיכולים להקריש חלבונים. בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות פיזיותרפיות כגון קרינת אינפרא אדום.
טיפול סגור כרוך בנוכחות חבישות המונעות כניסת חיידקים, ונקזים מבטיחים יציאת נוזלים. מתחת לתחבושת מוחלות תרופות המעודדות גרגירת פצעים, משפרות את יציאת הנוזלים ויש להן תכונות חיטוי. לרוב משתמשים בשיטה זו באנטיביוטיקה רחבת טווח, בעלת השפעה מורכבת.
אבחון ברמה נייחת
קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים
תלונות:
על צריבה וכאב באזור פצעי כוויות, צמרמורות, חום;
אנמנזה:
היסטוריה של חשיפה לטמפרטורות גבוהות, חומצות, אלקליות. יש צורך לברר את סוג ומשך הגורם המזיק, זמן ונסיבות הפציעה, מחלות נלוות, היסטוריה אלרגית.
בדיקה גופנית:
· מתבצעת הערכה של המצב הכללי; נשימה חיצונית (קצב נשימה, הערכת נזק וחופש נשימה, סגרות דרכי הנשימה), השמעת הריאות; דופק, האזנה נקבעת, לחץ הדם נמדד. נבדק חלל הפה. מתוארים הופעת הקרום הרירי, נוכחות פיח בדרכי הנשימה, חלל הפה, נוכחות של כוויה ברירית.
מחקר מעבדה
לוקח דם עבור מחקר מעבדהמתבצעים ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקת טיפול נמרץ במיון.
ספירת דם מלאה, קביעת גלוקוז, זמן קרישת דם נימי, סוג דם וגורם Rh, אשלגן בדם / נתרן, חלבון כולל, קריאטינין, שאריות חנקן, אוריאה, קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, פעילות פיברינוליטית בפלזמה, APTT, INR), איזון חומצה-בסיס, המטוקריט, מיקרו-תגובה, בדיקת שתן, צואה לביצי תולעים.
מחקר אינסטרומנטלי(UD A):
א.ק.ג - להערכת מצב מערכת הלב וכלי הדם ובדיקה לפני ניתוח (LE A);
צילום רנטגן - לאבחון של דלקת ריאות רעילה ונגעים בשאיפה תרמית (UD A);
ברונכוסקופיה - עם נגעים תרמואינהלציה (UD A);
אולטרסאונד של חלל הבטן והכליות, חלל פלאורלי - להערכת הנזק הרעיל לאיברים פנימיים וזיהוי מחלות רקע (LE A);
· FGDS - לאבחון של מתח כוויות כיבים מסתלסל, כמו גם עבור הגדרה של בדיקה טרנספילורית בפריזה של מערכת העיכול (UD A);
שיטות מחקר אחרות
· לפי האינדיקציות בנוכחות מחלות ופציעות נלוות. דם עבור HIV, הפטיטיס B, C (למקבלי תרופות ורכיבי דם). תרבית חיידקים מהפצע למיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה, תרבית דם חיידקית לסטריליות.
אלגוריתם אבחון:, UD A (תכנית)
· אנמנזה - נסיבות ומקום כוויות - עזרה ראשונה, הימצאות חיסונים נגד טטנוס.
היסטוריה של חיים ונוכחות של מחלות סומטיות.
· בדיקה ויזואלית.
קביעת קשיי נשימה או צרידות קול, קצב נשימה, השמעת הריאות.
קביעת דופק, לחץ דם, קצב לב, האזנה.
בדיקת חלל הפה, הלשון, הערכת מצב הקרום הרירי, מישוש הבטן.
קביעת עומק ושטח הכוויות.
פירוש בדיקות מעבדה
פרשנות של תוצאות בדיקות אינסטרומנטליות
רשימה של עיקריות אמצעי אבחון:
1. ספירת דם מלאה, קביעת גלוקוז, זמן קרישת דם נימי, סוג דם וגורם Rh, דם אשלגן/נתרן, חלבון כולל, קריאטינין, אוריאה, קרישה (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT, INR), איזון חומצה-בסיס, המטוקריט, ניתוח שתן, צואה לביצי תולעים, א.ק.ג.
2. קביעת עומק ושטח הכוויה.
3. אבחון פגיעה בדרכי הנשימה
4. אבחון הלם כוויה
רשימת אמצעי אבחון נוספים, (UD A) :
התרבות חיידקים מפצעים - לפי אינדיקציות או בעת החלפת טיפול אנטיביוטי (LE A);
· צילום רנטגן של בית החזה לפי אינדיקציות - לאבחון דלקת ריאות רעילה ונגעים תרמואינהלציה (LE A);
FBS - עם נגעים תרמואינהלציה (UD A);
FGDS - לאבחון של מתח כוויות כיבים מסתלסל, וכן להקמת בדיקה טרנספילורית בפריזה של מערכת העיכול (LE A).
קביעת אזור הכוויה
הכי מקובל ומדויק למדי דרכים פשוטותקביעת גודל המשטח השרוף בשיטה שהוצעה על ידי א' וואלאס (1951) - מה שנקרא כלל התשעים, כמו גם כלל כף היד, ששטחו שווה ל- 1- 1.1% משטח הגוף.
"כלל התשע" (שיטה שהוצעה על ידי א.וואלאס, 1951)
בהתבסס על העובדה שהשטח של כל אזור אנטומי באחוזים הוא כפולה של 9:
- ראש וצוואר - 9%
- משטחים קדמיים ואחוריים של הגוף - 18% כל אחד
- כל איבר עליון - 9%
- כל גפה תחתונה - 18%
- פרינאום ואיברי המין - 1%.
"שלטון כף היד" (י.
Yrazer, 1997)
כתוצאה ממחקרים אנתרופומטריים, J. Yrazer וחב' הגיעו למסקנה ששטח כף היד של מבוגר הוא 0.78% משטח הגוף הכולל.
מספר כפות הידיים המתאימות על פני הכוויה קובע את אחוז האזור הפגוע, מה שנוח במיוחד לכוויות מוגבלות של מספר חלקים בגוף. קל לזכור שיטות אלו וניתן להשתמש בהן בכל סביבה.
כדי למדוד את שטח הכוויות בילדים, מוצעת טבלה מיוחדת הלוקחת בחשבון את היחס בין חלקי הגוף, הנבדלים בהתאם לגיל הילד (טבלה 4).
שטח כאחוז משטח הגוף הכולל של פני האזורים האנטומיים לפי גיל
טבלה 4
| אזור אנטומי | יילודים | 1 שנה | 5 שנים | 10 שנים | 15 שנה | חולים מבוגרים |
| רֹאשׁ | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| צוואר | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| משטח קדמי של הגוף | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| משטח אחורי של הגוף | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| יַשׁבָן | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| מִפשָׂעָה | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| ירך | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| שׁוּקָה | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
| כף רגל | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| כָּתֵף | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| אַמָה | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| מִברֶשֶׁת | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
OH אבחון
כל החולים עם שטח כוויות כולל של יותר מ-50%, כוויות עמוקות של יותר מ-20% מאושפזים במרפאה של OR חמור או חמור ביותר (טבלה 5)
חומרת הלם כוויות במבוגרים
טבלה 5
OR מתייחס לסוג ההיפווולמי של הפרעות המודינמיות. הלם כוויה מאופיין ב:
1. ריכוז המומת מתמשך עקב איבוד החלק הנוזלי של נפח הדם במחזור ("דימום לבן").
2. אובדן פלזמה מתרחש ללא הרף לאורך כל תקופת הלם הכוויה (מ-12 עד 72 שעות).
3. דחף נוציספטיבי בולט.
4. ברוב המקרים בא לידי ביטוי סוג היפרדינמי של המודינמיקה.
5. ב-24 השעות הראשונות עולה באופן משמעותי החדירות של דופן כלי הדם, שדרכו מסוגלות לעבור מולקולות גדולות (אלבומין), מה שמוביל לבצקת בין-סטיציאלית של אזור הפרנקרוזיס, רקמות "בריאות" ומחמירות היפובולמיה.
6. הרס תאים (כולל עד 50% מכלל האריתרוציטים) מלווה בהיפרקלמיה.
בְּ אוֹרדרגת OR (שטח כוויות פחות מ-20%), החולים חווים כאבים חזקים וצריבה באתרי הכוויה. בדקות ובשעות הראשונות תיתכן התרגשות. טכיקרדיה עד 90. לחץ הדם תקין או מעט מוגבר. אין קוצר נשימה. משתן אינו מופחת. אם הטיפול מתעכב ב-6-8 שעות או לא מבוצע, עלולים להופיע אוליגוריה והמוריכוז בינוני.
בְּ כָּבֵדלחלופין (20-50% ב.ט) עייפות ואדינמיה גוברים במהירות עם שמירה על ההכרה. טכיקרדיה בולטת יותר (עד 110), לחץ הדם יציב רק עם טיפול עירוי והכנסת תרופות קרדיוטוניות. החולים צמאים, סימפטומים דיספפטיים (בחילות, הקאות, שיהוקים, נפיחות). Paresis של מערכת העיכול, התרחבות חריפה של הקיבה נצפתה לעתים קרובות. מפחית מתן שתן. משתן מסופק רק על ידי שימוש בתרופות. ריכוז ההמו מתבטא - ההמטוקריט מגיע ל-65. מהשעות הראשונות לאחר הפציעה נקבעת חמצת מטבולית מתונה עם פיצוי נשימתי. חולים קופאים, טמפרטורת הגוף נמוכה מהנורמה. ההלם עשוי להימשך 36-48 שעות או יותר.
ב-3 (חמור ביותר)דרגת OR (צריבה של יותר מ-50% בט') המצב חמור ביותר. 1-3 שעות לאחר הפציעה, ההכרה מתבלבלת, עייפות וחוסר תחושה מתחילים. הדופק חוטי, לחץ הדם יורד ל-80 מ"מ כספית. אומנות. ומטה (על רקע טיפול עירוי, הכנסת תרופות קרדיוטוניות, הורמונליות ואחרות). קוצר נשימה, נשימה רדודה. לעתים קרובות יש הקאות, אשר ניתן לחזור, צבע של "שטח קפה". paresis בולט של מערכת העיכול. שתן במנות הראשונות עם סימנים של מיקרו ומקרוהמטוריה, ואז חום כהה עם משקעים. אנוריה נכנסת במהירות. ריכוז ההמו מזוהה לאחר 2-3 שעות, ההמטוקריט עולה ל-70 או יותר. מגביר היפרקלמיה וחמצת מעורבת מנותקת. טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות. ההלם יכול להימשך עד 3 ימים. ועוד, במיוחד עם כוויה של דרכי הנשימה (OD).
אבחון של פגיעה בתרמואינהלציה (TIT).
קריטריונים לאבחון TIT לפי תדירות ההתרחשות:
· נתונים של פיברוברונוכוסקופיה (FBS) - ב-100% מהמקרים;
· אנמנזה (חדר סגור, בגדים שרופים, אובדן הכרה בזמן שריפה) - ב-95% מהמקרים;
כוויות של הפנים, הצוואר, חלל הפה - ב-97%;
· שירה של שיער מעברי האף - ב-73.3%;
שיעול עם פיח בליחה - ב-22.6%;
דיספוניה (צרידות בקול) - ב-16.8%;
סטרידור (נשימה רועשת), ברונכוספזם, טכיפניאה - ב-6.9% מהמקרים.
מתן ואינדיקציות ל-FBS אבחנתי בכניסה לבית החולים(קטגוריית ראיות א'), LE א
טבלה 6
חומרת TIT לפי FBS(המכון לכירורגיה על שם A.V. Vishnevsky, 2010):
1. היפרמיה ונפיחות קלה של הרירית, הדגשה או "טשטוש" של תבנית כלי הדם, חומרת טבעות קנה הנשימה, הפרשה רירית (בכמות קטנה).
2. היפרמיה חמורה ובצקת רירית, שחיקה, כיבים בודדים, רובד פיברין, פיח, רירי, סוד רירי או מוגלתי (טבעות קנה הנשימה והסימפונות הראשיים אינם נראים עקב בצקת ברירית).
3. היפרמיה חמורה ובצקת של הרירית, פריכות ודימום, שחיקות מרובות וכיבים עם כמות משמעותית של פיברין, פיח, סוד רירי, רירי מוקוזה או מוגלתי, אזורי חיוורון ואיקטרוס של הרירית.
4. נגע כולל של העץ הטראכאוברונצ'י, רירית צהובה חיוורת, היעדר תבנית כלי דם, משקע פיח צפוף הנצמד לרקמות הבסיסיות, אפשרי פיזור מוקדם (1-2 ימים).
אמצעי אבחון בטיפול נמרץ (PRIT), (UD A)
טבלה 7
| מִקרֶה | קטגוריית חולים | |||
| היום הראשון לאחר הפציעה | יום שני לאחר הפציעה | יום 3 לאחר הפציעה | הימים הרביעיים והאחרים | |
| איסוף תלונות | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| אוסף אנמנזה | כל החולים | - | - | - |
| הערכת השטח ומידת הכוויה | כל החולים | כל החולים | - | - |
| הערכת תודעה בסולם גלזגו | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| הערכה של לחות וטורגור של העור | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| תרמומטרית גוף | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| HR, HR, BP | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| CVP | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| SpO2 | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| משתן | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| א.ק.ג |
כל החולים | לפי אינדיקציות | לפי אינדיקציות | לפי אינדיקציות |
|
צילום רנטגן גרפיקה של WGC |
כל החולים | חולים עם TITS, SOPL | חולים עם TIT, ARDS | חולים עם ARDS |
| FBS אבחנתי | לפי הטבלה 3 | - | - | - |
| FGDS אבחנתי | - | - | חולי GI | חולי GI |
| ניתוח דם כללי | כל החולים | - | כל החולים | כל החולים |
| Hb, Ht דם כל 8 שעות | כל החולים | כל החולים | חולי GI | חולי GI |
| ניתוח שתן כללי | כל החולים | - | כל החולים | כל החולים |
| משקל סגולישתן כל 8 שעות | כל החולים | כל החולים | - | - |
| דם ALT, AST | כל החולים | - | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם |
| בילירובין כוללדָם | כל החולים | - | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם |
| אלבומין בדם | כל החולים | כל החולים | כל החולים | כל החולים |
| סוכר בדם | כל החולים | - | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם |
| אוריאה בדם | כל החולים | - | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם |
| קריאטינין בדם | כל החולים | - | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם |
| אלקטרוליטים בדם | - | - | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם |
| APTT, INR, פיברינוגן בדם | - | כל החולים | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם |
| הרכב הגזדָם | חולים עם TIT | חולים עם TIT | חולים עם TIT חמור | חולים עם TIT חמור |
| מיוגלובין שתן | עם פגיעה ברקמת השריר | - | - | |
| קרבוקסיהמוגלובין בדם | פטר חולים עם אובדן הכרה ≤ 13 נקודות בסולם גלזגו | - | - | - |
| אלכוהול בדם ובשתן | חולים עם אובדן הכרה ≤ 13 נקודות בסולם גלזגו; עם סימנים של שיכרון אלכוהול | - | - | - |
הדברים הבאים כפופים לטיפול בטיפול נמרץ:
חולים עם OH;
חולים עם שטח כוויה של יותר מ-20% משטח הגוף עם רעלת כוויות חריפה חמורה;
STIT מושפע עד להקלה מוחלטת של סימנים של אי ספיקת נשימה;
מטופלים עם פגיעה חשמלית לפני החרגת נזקי לב;
חולים עם אלח דם, דימום במערכת העיכול, פסיכוזה, תשישות כוויות, פגיעה בהכרה;
חולים עם סימנים של אי ספיקת איברים מרובים.
אין חולים במצב משביע רצון עם כוויה שטחית, בהם הסתיים OR קל ב-8-12 השעות הראשונות. חום גבוהולוקוציטוזיס, התנועתיות של מערכת העיכול אינה סובלת, ומשתן הוא לא פחות מ 1/ml/kg/שעה, אין צורך בטיפול אינטנסיבי נוסף.
פעילות טיפולית בטיפול נמרץ
טבלה 8
| טיפול אינטנסיבי | קטגוריית חולים | ||||
| היום הראשון לאחר הפציעה | יום שני לאחר הפציעה | יום 3 לאחר הפציעה | הימים הרביעיים והאחרים | ||
| פרומדול 2% - 1 מ"ל כל 4 שעות IV (בילדים 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג/שעה IV) - אפשרות I | כל החולים (אפשרות אחת או יותר) | כל החולים (אפשרות אחת) | חולי כאב (אפשרות אחת) | חולים עם תסמונת כאב חמור (אחת האפשרויות) | |
| טרמדול 5% - 2 מ"ל כל 6 שעות IV (בילדים לאחר שנה, 2 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות IV) - אפשרות שנייה | |||||
| Ketorolac 1 מ"ל כל 8 שעות (למעט ילדים מתחת לגיל 15) IM עד 5 ימים - אפשרות III | |||||
| נתרן מטמיזול 50% - 2 מ"ל כל 12 שעות IV, IM (בילדים, אנלגין 50% 0.2 מ"ל / 10 ק"ג כל 8 שעות IV, IM) - אפשרות IV | כל החולים | כל החולים | |||
| נמק רצועת דקומפרסיה | חולים עם כוויות מעגליות עמוקות של הצוואר, החזה, הבטן, הגפיים | - | |||
| פרדניזולון 3 מ"ג/ק"ג/יום IV | חולים עם OH קל | - | - | - | |
| פרדניזולון 5 מ"ג/ק"ג/יום IV | חולים עם OH חמור | חולים עם OH חמור | - | - | |
| פרדניזולון 7 מ"ג/ק"ג/יום IV | חולים עם OH חמור ביותר | חולים עם OH חמור ביותר | - | - | |
| פרדניזולון 10 מ"ג/ק"ג/יום IV | חולים עם TIT | חולים עם TIT | - | - | |
| חומצה אסקורבית 5% - 20 מ"ל כל 6 שעות טפטוף IV | כל החולים | למעט חולים עם OH קל | - | - | |
| Furosemide 0.5-1 מ"ג/ק"ג IV כל 8-12 שעות בקצב עירוי IV | חולים עם משתן | חולים עם משתן | חולים עם משתן | חולים עם משתן | |
| הפרין 1000 יחידות/שעה IV (בילדים - 100-150 יחידות/ק"ג/יום s/c) ללא שאיפת הפרין | למעט חולים עם OH קל | למעט חולים עם OH קל | - | - | |
| Enoxaparin 0.3 מ"ל (או Nadroparin 0.4 מ"ל, Cibor 0.2 מ"ל), למעט ילדים מתחת לגיל 18 פעם אחת ביום s/c | - | - | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם | |
| אינסולין (רפיד) כל 6 שעות s.c. | חולים עם סוכר בדם ≥ 10 mmol/l | חולים עם סוכר בדם ≥ 10 mmol/l | |||
| אומפרזול 40 מ"ג (בילדים 0.5 מ"ג/ק"ג) פעם אחת ללילה טפטוף IV | למעט חולים עם OH קל | למעט חולים עם OH קל | כל החולים | כל החולים | |
| אומפרזול 40 מ"ג (בילדים 0.5 מ"ג/ק"ג) כל 12 שעות טפטוף IV | - | - | חולי GI | חולי GI | |
| (בקטגוריית מבוגרים של ראיות א') | |||||
| סטרופונדין איזו (רינגר, דיסול, נתרן כלורי 0.9%) | לפי הטבלה 9 | לפי הטבלה 9 | - | - | |
| סטרופונדין G-5 (רינגר, דיסול, נתרן כלורי 0.9%) | - | לפי הטבלה 9 | - | - | |
| HEC | לפי הטבלה 9 | לפי הטבלה 9 | - | - | |
| אלבומין 20% | - | לפי הטבלה 9 | לפי הטבלה 9 | חולים עם אלבומין ≤ 30 גרם/ליטר (סה"כ חלבון ≤ 60 גרם/ליטר) | |
| Normofundin G-5 (עד 40 מ"ל לכל ק"ג ליום) | - | - | לפי הטבלה 9 | כל החולים | |
| רימברין 400-800 מ"ל (בילדים 10 מ"ל/ק"ג) ליום עד 11 ימים | - | - | - | כל החולים | |
| דור שלישי צפלוספורינים IV, IM | - | כל החולים | כל החולים | כל החולים | |
| ציפרלקס 100 מ"ל כל 12 שעות (למעט ילדים) | - | - | חולים עם אלח דם | חולים עם אלח דם | |
| Amikacin 7.5 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות (כולל ילדים) IV, IM | - | - | |||
| PSS 3000 יחידות | - | - | - | לפי נספח 12 לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 174 מיום 17 במאי 1999 | |
| PSFI | - | - | - | ||
| SA | - | - | - | ||
| DTP | - | - | - | ||
| אוורור פולשני | חולים עם אובדן הכרה 40% (קטגוריית ראיות א'); כוויות עמוקות בפנים ובצקת מתקדמת של רקמות רכות (קטגוריית עדות ב'); TIT חמור עם פגיעה בגרון וסיכון לחסימה (קטגוריית ראיות א'); TIT חמור על ידי מוצרי בעירה (קטגוריית ראיות B); ARDS | ||||
| אדרנלין 0.1% כל שעתיים שאיפה עד 7 ימים | חולים עם TIT | חולים עם TIT | חולים עם TIT חמור | חולים עם TIT חמור | |
| ASS 3-5 מ"ל כל 4 שעות שאיפה עד 7 ימים | חולים עם TIT | חולים עם TIT | חולים עם TIT חמור | חולים עם TIT חמור | |
| הפרין 5000 יחידות עבור 3 מ"ל fiz. תמיסה כל 4 שעות (שעתיים לאחר ASS) שאיפה עד 7 ימים | חולים עם TIT | חולים עם TIT | חולים עם TIT חמור | חולים עם TIT חמור | |
| (קטגוריית ראיות ב') | |||||
| תברואה FBS כל 12 שעות | חולים עם TIT על ידי מוצרי בעירה | חולים עם TIT חמור על ידי תוצרי בעירה | - | ||
| חומר פעיל שטח BL 6 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות אנדו-ברונכיאלי או בשאיפה עד 3 ימים | חולים עם TIT חמור | חולים עם TIT חמור | חולים עם ARDS | חולים עם ARDS | |
| רג'ידרון בבדיקה | לפי הטבלה 9 | - | - | - | |
| תערובת חלבון אנטרלית לתוך שפופרת בנפח של עד 45 קק"ל/ק"ג/יום (קטגוריית עדות A) באמצעות משאבת עירוי | 800 גר' | לפי הטבלה 9 | לפי הטבלה 9 | חולים שלא יכולים או רוצים לאכול | |
| תיק 3 רכיבים עבור תזונה פרנטרליתעד 35 קק"ל/ק"ג/יום באמצעות אינפוזומט | - | - |
חולים שאינם יכולים לסבול אנטרל תַעֲרוֹבֶת |
חולים שאינם מסוגלים או לא רוצים לאכול ואינם יכולים לסבול פורמולה אנטרלית | |
| אימונובנין 25-50 מ"ל (בילדים 3-4 מ"ל/ק"ג, אך לא יותר מ-25 מ"ל) פעם אחת ביומיים עד 3-10 ימים | - | - | חולים עם אלח דם חמור | חולים עם אלח דם חמור | |
| גלוטמין אנטראלי 0.6 גרם/ק"ג ליום או IV 0.4 גרם/ק"ג ליום | - | כל החולים (קטגוריית ראיות א') | |||
| מסת אריתרוציטים | בְּ אנמיה כרוניתוכאשר ההמוגלובין נמוך מ-70 גרם/ליטר, האינדיקציות לעירוי של רכיבי דם המכילים אריתרוציטים הן קלינית סימנים בולטיםתסמונת אנמית (חולשה כללית, כאבי ראש, טכיקרדיה במנוחה, קוצר נשימה במנוחה, סחרחורת, אפיזודות של סינקופה), שאינה ניתנת לביטול תוך זמן קצר כתוצאה מטיפול פתוגנטי. רמת ההמוגלובין אינה הקריטריון העיקרי לקביעת הימצאות אינדיקציות. אינדיקציות לעירוי של רכיבי דם המכילים אריתרוציטים בחולים יכולות להיקבע לא רק על פי רמת ההמוגלובין בדם, אלא גם תוך התחשבות באספקה וצריכת חמצן. ניתן להצביע על עירוי של רכיבים המכילים אריתרוציטים עם ירידה בהמוגלובין מתחת ל-110 גרם/ליטר, PaO2 תקין וירידה במתח החמצן בתערובת המעורבת. דם ורידי(РvО2) מתחת ל-35 מ"מ כספית, כלומר, עלייה בחילוץ החמצן מעל 60%. נוסח ההתוויה הוא "הפחתה באספקת חמצן במקרה של אנמיה, Hb ____g/l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. אומנות. אם, בכל רמה של המוגלובין, האינדיקטורים של חמצון דם ורידי נשארים בטווח התקין, אז עירוי אינו מצוין. (צו של שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 26 ביולי 2012 מס' 501). | ||||
| FFP |
האינדיקציות לעירוי של FFP הן: 1) תסמונת דימומיתעם מחסור שאושר במעבדה של גורמי דימום קרישה. סימני מעבדה של מחסור בגורמי דימום קרישה יכולים להיקבע על ידי כל אחד מהאינדיקטורים הבאים: אינדקס פרוטרומבין (PTI) פחות מ-80%; זמן פרוטרומבין (PT) יותר מ-15 שניות; יחס מנורמל בינלאומי (INR) יותר מ-1.5; פיברינוגן פחות מ-1.5 גרם לליטר; זמן תרומבין חלקי פעיל (APTT) יותר מ-45 שניות (ללא טיפול קודם בהפרין). .(צו של שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 26 ביולי 2012 מס' 501) |
||||
טבלת סיכום של התייבשות במהלך תקופת OH
טבלה 9
| ימים מאז הפציעה | יום ראשון | יום 2 | יום 3 | |||
| השעה 8 | 16 שעות | 24 שעות | 24 שעות | |||
| נפח, מ"ל |
2 מ"ל x ק"ג x % לשרוף* |
2 מ"ל x ק"ג x % לשרוף* |
2 מ"ל x ק"ג x % לשרוף* |
35-45 מ"ל/ק"ג (ב/in + peros + דרך בדיקה) |
||
|
סטרופונדין איזוטוני. סטרופונדין G-5 (ביום השני) |
100% נפח | נפח שנותר |
נוֹתָר כרך |
- | ||
| HEC | - |
10 - 20 - 30 מ"ל/ק"ג |
10 - 15 מ"ל/ק"ג |
- | ||
| אלבומין 20% (מ"ל) | - | - |
0.25 מ"ל x ק"ג x % לשרוף |
עם אלבומין בדם ≤ 30 גרם/ליטר | ||
| Normofundin G-5 | - | - | - | לא יותר מ-40 מ"ל/ק"ג | ||
| תזונה פרנטרלית | - | - | - | לפי אינדיקציות | ||
| דרך הבדיקה | רג'ידרון | 50-100 מ"ל לשעה | 100-200 מ"ל לשעה | - | - | |
| תזונה חלבון אנטרלי (EP) | 800 גרם | - | 50 מ"ל לשעה x 20 שעות |
75 מ"ל לשעה x 20 שעות |
||
| דִיאֵטָה | קל OR | לִשְׁתוֹת | ATS | ATS | ATS | |
| חמור OH | רג'ידרון | רג'ידרון | EP או WBD | EP או WBD | ||
| OH חמור ביותר | רג'ידרון | רג'ידרון | EP | EP | ||
* - אם שטח הכוויה הוא יותר מ-50%, החישוב מתבצע ב-50%
** - ניתן לקחת בחשבון את הנוזל הניתן אנטרלית
*** - מותר לקחת ½ מתכולת חלבון הדם כרמת אלבומין בדם. חשב את נפח תמיסת אלבומין באמצעות הנוסחה:
אלבומין 10% (מ"ל) \u003d (35 - אלבומין בדם, גרם / ליטר) x BCC, l x 10
כאשר BCC, l \u003d FMT, ק"ג: 13
אינדיקציות למעבר למחלקת כוויות מהטיפול נמרץ.
העברת נפגעים למחלקת כוויות מותרת:
1. לאחר תום תקופת ה-OR, ככלל, ביום 3-4 מרגע הפציעה בהיעדר הפרות מתמשכות של פונקציית תמיכת החיים.
2. בתקופת OT, ספטיקוטוקסמיה בהיעדר או פיצוי של הפרעות נשימה, פעילות לב, מערכת העצבים המרכזית, איברים פרנכימליים, שיקום תפקוד מערכת העיכול.
טיפול לא תרופתי, UD A ;
· טבלה 11, מצב 1, 2. התקנת צינור אף, צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, צנתור של הווריד המרכזי.
טבלה 10
| ציוד / מכשיר | אינדיקציות | מספר ימים |
| תזונה חלבון אנטרלי (תמיכה תזונתית) | כוויות נרחבות, חוסר יכולת לחדש הפסדים בכוחות עצמם | 5 - 30 ימים |
|
שהייה על מיטת כוויה נוזלית (סוג Redactron או "SAT") |
כוויות נרחבות בגב הגוף | 7 - 80 |
|
הנחת המטופל במחלקות עם זרימת אוויר מחומם למינרית עד 30-33*C, יחידת מייננת אוויר, מזרונים נגד דקוביטוס, כיסוי המטופל בשמיכה מבודדת חום. |
כוויות נרחבות בגוף | 7 - 40 ימים |
| אזמל רב תכליתי של ארגון. | במהלך התערבויות כירורגיות | |
| VLOK | כוויות נרחבות, שיכרון | |
| UFOK | כוויות נרחבות, שיכרון | |
| טיפול באוזון | כוויות נרחבות, שיכרון | תקופה של רעלנות וספטיקוטוקסמיה |
טיפול בעירוי. IT עבור כוויות מתבצע בנוכחות אינדיקציות קליניות - אובדן בולט של נוזל דרך פני הפצע, המטוקריט גבוה, על מנת לנרמל את המיקרו-סירקולציה. משך הזמן תלוי בחומרת המצב ויכול להיות מספר חודשים. להשתמש מִלְחִית, תמיסות מלח, תמיסת גלוקוז, תמיסת חומצות אמינו, קולואידים סינתטיים, רכיבי דם ותכשירים, תחליב שומן, תכשירים מרובי רכיבים לתזונה אנטרלית.
טיפול אנטיבקטריאלי.עם כוויות נרחבות, טיפול אנטיביוטי נקבע מרגע הקבלה. פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים של דורות I-IV, אמינוגליקוזידים, פלורוקינולונים, קרבופנמים משמשים על פי אינדיקציות.
מתנגדים: עמ'על אינדיקציות חומצה אצטילסליצילית, פנטוקספילין, הפרינים במשקל מולקולרי נמוך וכו' במינוני גיל.
טיפול מקומי בפצעים., (UD א).
מטרת הטיפול המקומי היא לנקות את פצע הכוויה מגלד נמק, להכין את הפצע לניתוח אוטודרמופלסטי, ליצור תנאים אופטימליים לאפיתליזציה של כוויות שטחיות וגבוליות.
התרופה לטיפול מקומי בכוויות שטחיות אמורה לסייע ביצירת תנאים נוחים ליישום יכולות התיקון של האפיתל: עליה להיות בקטריוסטטית או תכונות קוטל חיידקים, לא צריך להיות אפקט מעצבן וכואב, תכונות אלרגיות ואחרות, לא צריך להיצמד למשטח הפצע, לשמור על סביבה לחה. את כל התכונות הללו התרופה צריכה לשמור לאורך זמן.
לטיפול מקומי, חבישות עם תמיסות חיטוי, משחות וג'לים על בסיס מסיס במים ושומני (אוקטנידין
דיהידרוכלוריד, כסף סולפדיאזין, פובידון-יוד, משחות מרובות רכיבים (levomecol, oflomelide), ציפויים שונים עם אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי, ציפויי הידרוג'ל, חבישות קצף פוליאוריטן, חבישות ממקור טבעי, ביולוגי.
ההלבשה מתבצעת תוך 1 - 3 ימים. במהלך החבישה, יש צורך להסיר בזהירות רק את השכבות העליונות של החבישה לאחר השרייה במים סטריליים, תמיסות חיטוי. שכבות הגזה הנראות לפצע מוסרות רק באזורים שבהם יש הפרשה מוגלתית. זה לא מעשי להחליף לחלוטין את החבישה אם היא לא נפרדת בחופשיות. הסרה בכוח של השכבות התחתונות של גזה מפרה את שלמות האפיתל שזה עתה הופיע, מפריעה לתהליך הרגיל של אפיתל. במקרים של מהלך נוח, החבישה המיושמת לאחר החבישה הראשונית של הפצע יכולה להישאר על הפצע עד לאפיתל מוחלט ואינה מצריכה שינוי.
יעיל הוא טיפול במשטח הפצע עם מקלחת של מים סטריליים זורמים באמצעות תמיסות חיטוי שטיפה, ניקוי משטחי פצע במערכות הידרוכירורגיות, פיזותרפיה, ניקוי פצעים על-קולי. מכשירים קוליים. לאחר הכביסה, הפצע נסגר עם תחבושות עם משחות, פוליאוריטן מוקצף, חבישות לא דביקות עם חומרי חיטוי.
במידה והאפשרות לכריתה כירורגית מוקדמת מוגבלת, ניתן לבצע כריתה כימית באמצעות משחת סליצילית 20% או 40% חומצה בנזואית.
רשימת תרופות חיוניות, (LE A) (טבלה 11)
טבלה 11
| התרופה, צורות שחרור | מינון | משך יישום | % הסתברות | רמת הראיות | ||||
| תרופות להרדמה מקומית: | ||||||||
| חומרי הרדמה מקומיים (פרוקאין, לידוקאין) | לפי טופס השחרור | לפי אינדיקציות | 100% | אבל | ||||
| אמצעי להרדמה | אבל | |||||||
| אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה | ||||||||
| צפורוקסים | 1.5 גרם ב/in, in/m, לפי ההוראות | אבל | ||||||
| צפזולין |
1 - 2 גרם, לפי ההוראות |
לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| Ceftriaxone | 1-2 גר' לפי ההוראות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| צפטאזידיים | 1-2 גרם IM, IV, לפי ההוראות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| cefepime | 1-2 גרם, i/m/in/in לפי ההוראות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | אבל | |||||
|
אמוקסיצילין/קלבולנט |
600 מ"ג iv לפי ההוראות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| אמפיצילין/סולבקטם | 500-1000 מ"ג, פנימה, מטר, פנימה / פנימה, 4 פעמים ביום | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| ונקומיצין | אבקה / ליופיליזט לתמיסה לעירוי 1000 מ"ג, לפי ההוראות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| גנטמיצין | 160 מ"ג IV, IM, לפי ההוראות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| Ciprofloxacin, תמיסה לעירוי תוך ורידי | 200 מ"ג 2 פעמים / אינץ', לפי ההוראות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| Levofloxacin | תמיסה לעירוי 500 מ"ג / 100 מ"ל, לפי ההוראות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| קרבפנמים | לפי הנחיות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | אבל | |||||
| משככי כאבים | ||||||||
|
טרמדול תמיסה להזרקה 100 מ"ג/2 מ"ל, 2 מ"ל באמפולות כמוסות 50 מ"ג, טבליות |
50-100 מ"ג. פנימה / פנימה, דרך הפה. המינון היומי המרבי הוא 400 מ"ג. |
לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | אבל | |||||
| נתרן מטמיזול 50% | 50% - 2.0 תוך שרירית עד פי 3 | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות |
80% |
אבל | ||||
| קטופרופן | לפי הנחיות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | אבל | |||||
| NSAIDs אחרים | לפי הנחיות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | אבל | |||||
| משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל, מורפיום) | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 90% | אבל | |||||
| מונעי קרישה ונוגדי קרישה | ||||||||
| הפרין | 2.5 - 5 טון. ED - 4 - 6 פעמים ביום | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 30% | אבל | ||||
| הזרקת סידן נדרופארין | 0.3, 0.4, 0.6 U s/c | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 30% | אבל | ||||
| הזרקת אנוקספרין במזרק | 0.4, 0.6 6 יחידות s/c | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 30% | אבל | ||||
| Pentoxifylline 5% - 5.0 | פנימה / פנימה, דרך הפה | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 30% | אבל | ||||
| חומצה אצטילסליצילית 0,5 | דרך הפה | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 30% | אבל | ||||
| תרופות לטיפול מקומי | ||||||||
| פובידון-יוד | בקבוק 1 ליטר | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 100% | אבל | ||||
| כלורהקסדין | בקבוק 500 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 100% | אבל | ||||
| מי חמצן | בקבוק 500 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 100% | אבל | ||||
| אוקטנידין דיהידרוכלוריד 1% |
בקבוק 350 מ"ל, 20 גר' |
לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 100% | אבל | ||||
| אשלגן פרמנגנט | להכנת תמיסה מימית | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| משחות מסיסות במים ומבוססות שומן (מכילות כסף, מכילות אנטיביוטיקה ואנטיספטיות, משחות מרובות רכיבים) | צינורות, בקבוקים, מיכלים | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 100% | אבל | ||||
| חבישות | ||||||||
| גזה, תחבושות גזה | מטרים | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 100% | אבל | ||||
| תחבושות רפואיות | PCS. | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 100% | אבל | ||||
| תחבושות אלסטיות | PCS. | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 100% | אבל | ||||
| חבישות פצעים (הידרוג'ל, סרט, הידרוקולואיד וכו') | צלחות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| חבישות קסנוגניות לפצעים (עור חזיר, עור עגל, תכשירים המבוססים על קרום הלב, הצפק, המעיים) | צלחות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| עור אנושי גווי | צלחות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| תרחיפים של תאי עור בתרבית בשיטות ביוטכנולוגיות | בקבוקונים | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| תכשירי עירוי | ||||||||
| נתרן כלורי, תמיסה לחליטה 0.9% 400 מ"ל | בקבוקים 400 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| תמיסת לקטט של רינגר | בקבוקים 400 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| נתרן כלורי, אשלגן כלורי, נתרן אצטט, | בקבוקים 400 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| נתרן כלורי, אשלגן כלורי, נתרן ביקרבונט | בקבוקים 400 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| גלוקוז 5, 10% | בקבוקים 400 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| גלוקוז 10% | אמפולות 10 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| גלוקוז 40% | בקבוקים 400 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| דקסטרן, תמיסה 10% לעירוי | 400 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| תרופות אחרות (כפי שצוין) | ||||||||
| ויטמינים מקבוצת B | אמפולות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| ויטמינים C | אמפולות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| ויטמינים מקבוצה A | אמפולות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| טוקופרולים | קפסולות | לפי אינדיקציות. לפי הנחיות | 80% | אבל | ||||
| חוסמי H2 ומעכבי משאבת פרוטון | אמפולות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| אטמזילת, תמיסה להזרקה באמפולה 12.5% | אמפולות 2 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| חומצה אמינוקפרואית | בקבוקונים | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| דיפנהידרמין | אמפולות 1%-1 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| פרדניזולון | אמפולות 30 מ"ג | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| metoclopramide | אמפולות 0.5%-2 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| אינסולין אנושי | בקבוקים 10ml/1000u | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 90% | אבל | ||||
| אמינופילין | אמפולות 2.5%-5 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| אמברוקסול | 15 מ"ג-2 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| פורוסמיד | אמפולות 2 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| ניסטטין | טבליות | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 50% | אבל | ||||
| אמברוקסול | סירופ 30 מ"ג/5 מ"ל 150 מ"ל | לפי האינדיקציות, לפי ההוראות | 80% | אבל | ||||
| ננדרולון דקנואט | אמפולות 1 מ"ל | לפי אינדיקציות | 50% | אבל | ||||
|
הזנת חלבון אנטרלי (תמיכה תזונתית) תערובת סטרילית ביחס של חלבון-7.5 גרם, שומנים - 5.0 גרם, פחמימות - 18.8 גרם. נפח יומי מ-500 מ"ל עד 1000 מ"ל. |
שקיות של 800 גרם | לפי אינדיקציות | 100% | אבל | ||||
| שקית 3 רכיבים לתזונה פרנטרלית עד 35 קק"ל/ק"ג/יום 70/180, 40/80 באמצעות משאבת עירוי | נפח שקיות 1000, 1500 מ"ל | לפי אינדיקציות | 50% | אבל | ||||
*OB מתרחש עם פגיעה בכל האיברים והמערכות של גוף האדם, לכן, הוא מצריך שימוש בקבוצות שונות של תרופות (לדוגמה, מגיני גסטרו, מגיני מוח). הטבלה לעיל אינה יכולה לכסות את כל קבוצת התרופות המשמשות לטיפול במחלת כוויות. לכן, הטבלה מציגה את התרופות הנפוצות ביותר.
התערבות כירורגית
1. ניתוח - טיפול כירורגי ראשוני בפצע כוויה.
כל החולים עברו טיפול כירורגי ראשוני בפצע הכוויה. (PHOR).
מטרת הפעולה - ניקוי משטחי פצע והפחתת ספירת החיידקים בפצע.
אינדיקציות- נוכחות של פצעי כוויות.
התוויות נגד.
טכניקת PHOR:ספוגיות מורטבות בתמיסות חיטוי (תמיסת פובידון-יוד, ניטרופורן, אוקטנידין הידרוכלוריד, כלורהקסידין) העור סביב הכוויה מנוקה מזיהום, מוסר מהמשטח השרוף גופים זריםואפידרמיס מקולף, שלפוחיות גדולות מתוחות חותכות ומשחררות את תוכנן. פצעים מטופלים בתמיסות חיטוי (תמיסת פובידון-יוד, אוקטנידין דיהידרוכלוריד, ניטרופורן, כלורהקסידין). חבישות עם תמיסות חיטוי, הידרוג'ל, ציפויים ביולוגיים וטבעיים הידרוקולואידים מוחלים.
2. נקרוטומיה.
מטרת הפעולה- דיסקציה של צלקות לשחרור דחיסה ושיקום אספקת הדם לאיבר, טיול בחזה
אינדיקציות.דחיסה מעגלית עם גלד נמק צפוף של החזה, גפיים עם סימנים של הפרעות במחזור הדם.
התוויות נגד.עם מרפאה של דחיסה והאיום של נמק של הגפה, אין התווית נגד.
לאחר עיבוד שדה הפעלהשלוש פעמים עם תמיסה של פובידון-יוד, מתבצעת דיסקציה אורכית של גלד הכוויה לרקמות בריאות. יתכנו 2 חתכים או יותר. במקרה זה, הקצוות של החתך צריכים להתפצל, לא להפריע לאספקת הדם לאיבר ולטיול של החזה.
2. ניתוח - כריתת צוואר
כריתת הנרקטומיה משתנה לפי הסוגים הבאיםלפי מועדים.
RHN - כריתת צוואר כירורגית מוקדמת 3-7 ימים.
כריתת נרקטומיה כירורגית מאוחרת PCN 8-14 ימים.
HOGR - טיפול כירורגי בפצע מגרגר מאוחר מ-15 יום.
עומק הרקמה שיש להסיר.
מַשִׁיקִי.
פאסיאלי.
בתחילה מתוכננים את העיתוי של כריתת הצוואר הקרובה, סוג ונפח הכריתה הקרובה. הזמן הממוצע לכריתת צוואר הוא 3-14 ימים.
עומק הרקמה שיש להסיר.
מַשִׁיקִי.
פאסיאלי.
הפעולה היא טראומטית, יקרה, דורשת עירוי מסיבי של רכיבים ומוצרי דם, נוכחות של כיסויי פצעים אלוגניים, קסנוגניים, ביולוגיים, סינתטיים, מרדימים מוסמכים, מכשירי החייאה, combustiols.
בהתחשב בטראומה הקשה של הרקמה במהלך פעולות אלו ואיבוד דם מסיבי במהלך ביצוען, המגיע עד 300 מ"ל מאחוז אחד מהעור שהוסר, כאשר מתכננים כריתת צוואר של יותר מ-5%, יש צורך ליצור אספקה של קבוצה אחת. FFP ומסת אריתרוציטים. על מנת להפחית את איבוד הדם, יש צורך להשתמש בחומרי דימום, הן מקומית - חומצה אמינוקפרואית, והן כללית - חומצה טריניקסנואית, אטמסילאט.
מטרת הפעולה- כריתת פצעון הכוויה לצורך ניקוי הפצע והכנה להשתלת עור, הפחתת סיבוכים זיהומיים, שיכרון.
אינדיקציות.נוכחות של גלד נמק על פני הפצע.
התוויות נגד.מצב חמור ביותר של החולה, זיהום חמור של פצעי כוויות, כוויות מסיביות המסובכות על ידי פגיעה באיברי הנשימה, פגיעה חמורה בכבד, בכליות, בלב, במערכת העצבים המרכזית הקשורה לפגיעת כוויות, סוכרת בצורה לא מפוצלת, דימום. ממערכת העיכול, מצב של פסיכוזה של שיכרון במטופל, הפרה מתמשכת של המודינמיקה הרגילה, הפרה של קרישת דם.
כריתת הצוואר מתבצעת בחדר הניתוח בהרדמה כללית.
לאחר עיבוד פי 3 של ההפעלה שדות ר-מפובידון יוד, הזרקה מתבצעת לפי אינדיקציות לשומן תת עורי על מנת לפלס את ההקלה ולהפחית את איבוד הדם.
בעזרת נקרוטום: כנקרוטום ניתן להשתמש באלקטרודרמטומים, סכיני גמדי, אולטרסאונד, גלי רדיו, דסקקטורים הידרוכירורגים מסוג יצרנים שונים, אזמל רב תכליתי ארגון.
בתוך רקמות קיימות מבוצעת כריתת צוואר. בעתיד מבצעים דימוסטזיס, הן מקומיות (חומצה אמינוקפרואית, מי חמצן, אלקטרוקרישה) והן כללית (חומצה טריניקסנואית, FFP, גורמי קרישה).
בעתיד, לאחר היווצרות דימום יציב במהלך כריתת צוף מוגבלת על שטח של עד 3% ומצב יציב של המטופל, מתבצעת ניתוח אוטודרמופלסטי עם השתלות אוטומטיות מפוצלות חופשיות שנלקחו על ידי הדרמטום מאתרי תורם.
כאשר מבצעים כריתת צוואר בשטח של יותר מ-3%, יש סיכון גבוהביצוע הסרה לא רדיקלית של רקמות נמק, משטחי הפצע מכוסים בחבישת פצעים בעלות אופי טבעי (עור אלוגני, ציפויים קסנוגניים), ביולוגיים או סינתטיים, על מנת להחזיר את האבוד פונקציית מחסוםכיסויי עור.
לאחר ניקוי מלא של פני הפצע, העור משוחזר על ידי השתלת עור.
ניתוח - טיפול כירורגי בפצע מגרגר (HOGR)
יַעַד:כריתה של גרגירים פתולוגיים ושיפור השתלת שתלי עור מפוצלים.
אינדיקציות.
1. גרנול פצעי כוויות
2. שאריות פצעים שאינם מרפאים
3. פצעים עם גרגירים פתולוגיים
התוויות נגד.מצב חמור ביותר של המטופל, הפרה מתמשכת של המודינמיקה הרגילה.
מתודולוגיה להליך/התערבות:
עבור HOGR של כוויות נרחבות, תנאי מוקדם הוא נוכחות של דרמטום חשמלי, סכין Gumby. יעיל יותר ופחות טראומטי הוא הטיפול בגרנולציה עם מכשירים הידרוכירורגיים.
תחום הניתוח מטופל בתמיסה של פובידון-יוד, כלורהקסידין וחומרי חיטוי נוספים. כריתה של גרגירים פתולוגיים מתבצעת. עם דימום כבד, הניתוח מלווה בהחדרת רכיבים ומוצרי דם. הפעולה עלולה לגרום להשתלת קסנו, השתלת עור, השתלת שכבות קרטינוציטים, כיסויי פצעים של 2-4 דורות.
ניתוח - Autodermoplasty (ADP).
זוהי הפעולה העיקרית עבור כוויות עמוקות. ADP יכול להתבצע מ 1 עד 5-6 (או יותר) פעמים עד שהעור האבוד משוחזר לחלוטין.
מטרת הפעולה- להעלים או להפחית חלקית את הפצע הנובע מכוויות על ידי השתלה של דשי עור דקים חופשיים חתוכים מחלקים לא פגומים בגוף המטופל.
אינדיקציות.
1. פצעי כוויות מגרגרים נרחבים
2. פצעים לאחר כריתת צוואר כירורגית
3. פצעי פסיפס, פצעים שאריות על שטח של יותר מ-4X4 ס"מ משטח הגוף
4. עם כוויות נרחבות של מעלות 3A לאחר כריתת צוף משיקנית להאצת האפיתל של פצעי כוויות.
התוויות נגד.
מתודולוגיה להליך/התערבות:
עבור כוויות נרחבות ADP, תנאי מוקדם הוא נוכחות של דרמטום חשמלי, מחורר עור. שיטות ידניות לנטילת העור מובילות לאובדן ("נזק") של אתר התורם, מה שמקשה על הטיפול הבא.
טיפול באתרי תורמים שלוש פעמים עם אלכוהול 70%, 96%, תמיסת פובידון-יוד, כלורהקסידין, אוקטנידין דיהידרוכלוריד, חומרי חיטוי לעור. דש עור מפוצל בעובי 0.1 - 0.5 ס"מ 2 מוסר באמצעות אלקטרודרמטום על פני שטח של עד 1500 - 1700 ס"מ 2. תחבושת גזה עם תמיסה או סרט חיטוי, הידרוקולואיד, חבישות פצעים הידרוג'ל מוחלת על אתר התורם.
שתלי עור מפוצלים (אם מצוינים) מחוררים עם יחס ניקוב של 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
שתלים מחוררים מועברים לפצע הכוויה. קיבוע לפצע (במידת הצורך) מתבצע באמצעות מהדק, תפרים, דבק פיברין. במצב חמור של המטופל, להגדלת אזור סגירת הפצע, ניתוח אוטואלודרמופלאסטי משולב, אוטוקסנודרמופלסטיקה (רשת ברשת, השתלה בחתכים וכו'), השתלת גדל ב תנאי מעבדהתאי עור - פיברובלסטים, קרטינוציטים, תאי גזע מזנכימליים.
את הפצע סוגרים בתחבושת גזה בתמיסת חיטוי, משחה על בסיס שומני או מסיס במים וחבישת פצעים סינתטיים.
ניתוח - השתלת עור קסנוגני, רקמות.
מטרת הפעולה
אינדיקציות.
התוויות נגד.
מתודולוגיה להליך/התערבות:
טיפול בתחום הניתוח בתמיסת חיטוי (פובידון-יוד, אלכוהול 70%, כלורהקסידין). פצעים נשטפים בתמיסות חיטוי. צלחות שלמות או מחוררות של עור קסנוגני (רקמות) מושתלות על פני הפצעים. בהשתלה משולבת של אוטוסקין מפוצל ועור קסנוגני (רקמה), הרקמה הקסנוגנית מונחת מעל אוטו-עור מחורר עם יחס ניקוב גבוה (רשת ברשת). הפצע נסגר עם תחבושת גזה עם משחה או תמיסת חיטוי.
ניתוח - השתלת עור אלוגני.
מטרת הפעולה- סגירה זמנית של הפצע על מנת לצמצם הפסדים משטח הפצע, להגן מפני מיקרואורגניזמים, ליצור תנאים אופטימליים להתחדשות.
אינדיקציות.
1. כוויות עמוקות (דרגות 3B-4) על שטח של יותר מ-15-20% משטח הגוף אם השתלת עור חד-שלבית בלתי אפשרית עקב דימום רבבמהלך כריתת צוואר. בעת חיתוך השתלות עור, השטח הכולל של הפצעים גדל למשך זמן מה עד שהפצעים עוברים אפיתל באתר של השתלות אוטומטיות חתוכות ומתרחשת השתלה של שתלים מושתלים;
2. מחסור במשאבי עור תורם;
3. חוסר האפשרות להשתלה אוטומטית בו-זמנית של העור עקב חומרת מצבו של המטופל;
4. ככיסוי זמני בין שלבי השתלת העור האוטומטי;
5. במהלך הכנת פצעים מגרגרים עם כוויות עמוקות להשתלת עור אוטומטית בחולים עם מחלות נלוות קשות, עם תהליך פצע איטי עם שינוי CT בכל חבישה;
6. עם כוויות נרחבות של 3A מעלות לאחר כריתת צוף משנקית להאצת האפיתל של פצעי כוויות.
7. עם כוויות גבוליות נרחבות על מנת להפחית אובדן דרך פצע הכוויה, להפחית כאב, למנוע זיהום מיקרוביאלי
התוויות נגד.מצב חמור ביותר של המטופל, זיהום חמור של פצעי כוויות, הפרה מתמשכת של המודינמיקה הרגילה.
מתודולוגיה להליך/התערבות:
טיפול בתחום הניתוח בתמיסת חיטוי (פובידון-יוד, אלכוהול 70%, כלורהקסידין). פצעים נשטפים בתמיסות חיטוי. צלחות שלמות או מחוררות של עור אלוגני מושתלות על פני הפצעים. עם השתלה משולבת של עור אוטומטי מפוצל ועור אלוגני (גווי), עור גוויהמונח מעל autoskin מחורר עם מקדם ניקוב גבוה (רשת בתוך רשת). הפצע נסגר עם תחבושת גזה עם משחה או תמיסת חיטוי.
טיפולים אחרים
השתלת פיברובלסטים מתורבתים, השתלת קרטינוציטים מתורבתים, השתלה משולבת של תאי עור מתורבתים ואוטוסקין.
אינדיקציות לייעוץ מומחים
טבלה 12
אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה:
1. הידרדרות במצב החולה עם הופעת אי ספיקה נשימתית, קרדיווסקולרית, כבדית וכלייתית.
2. סיבוך של מחלת כוויות - דימום, אלח דם, אי ספיקת איברים מרובה
3. מצב חמור לאחר ניתוח אוטומטי של העור
מדדי יעילות הטיפול
ניקוי הפצע מרקמות נמק, מוכנות קלינית של הפצע לתפיסת השתלת עור, אחוז השתלת השתלות עור, משך הטיפול באשפוז. שיקום;
שחזור התפקוד המוטורי והרגישות של החלק הפגוע של העור;
אפיתל של פצעים;
משך הטיפול באשפוז. שיקום;
ניהול נוסף.
לאחר שחרור המטופל מבית החולים הוא נתון להשגחה, טיפול במרפאה על ידי מנתח, טראומטולוג ומטפל.
מתוך 388 הילדים שטופלו בכוויות עמוקות, 44 מתו, שהם 11.34%. אם ניקח בחשבון שהנתונים הללו משקפים נתונים על חולים עם כוויות עמוקות בלבד, הגורמות למהלך חמור יותר של מחלת כוויות, הרי שאחוז זה נמוך יחסית.
כאשר מעריכים את גודל התמותה, יש צורך לקחת בחשבון את הפרטים הספציפיים של רכישת חולים. חלק ניכר מהם נמסר מאזורים מרוחקים במדינה, לעתים במצב בלתי ניתן להובלה. חולים אלו הם בעלי שיעור התמותה הגבוה ביותר. מחצית מהחולים המתים (22 מתוך 44) נולדו במצב כה חמור עד שהם מתו לפני שהספקנו לתת להם את המקסימום שיטה יעילהטיפול - פלסטי עור. בנוסף, ב-4 ילדים סיבת המוות לא הייתה כוויה, אלא תהליכים פתולוגיים אחרים, עליהם יידונו להלן. לפיכך, יש לראות בנתוני התמותה הניתנים כאינדיקטיביים. הם משקפים את התוצאה של טיפול בקבוצה מסוימת מאוד של חולים.
ניתוח של נתוני הספרות על תמותה בחולים שרופים לא אפשר לנו לגבש מושג ודאי לגבי ערכו האמיתי, מכיוון שהנתונים המספריים המצוטטים סותרים ביותר (מ-2.1%, לפי I.D. Kazantseva, ל-36.9%, לפי לס"ד טרנובסקי).
מחברים רבים, המצטטים שיעורי תמותה נמוכים, מסבירים זאת בהשפעה המיטיבה על מהלך המחלה של שיטות הטיפול המשמשות אותם. הערכה סקפטית מאוד לגבי הסברים כאלה ניתנה על ידי יו. יו. דז'נלידזה. הוא כתב שאחוז הקטלניות אינו תלוי בטיפול בכוויה בתמיסה של ירוק מבריק או בחיטוי באדי יוד, אלא בחומרת הכוויה. הערכה זו נתמכה במלואה על ידי G. D. Vilyavina, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov ואחרים. יש לציין כי Yu. Yu מהאמצעים שנעשה בהם שימוש, התוצאה היא ברוב המקרים חיובית; באשר לכוויות עמוקות, נרחבות במיוחד, לזלזל בחשיבותן של שיטות הטיפול (בפרט השתלת עור) במקרים אלו משמעותה נפילה לטעות גסה.
עם כוויות עמוקות, לדעתנו, התמותה היא אינדיקטור לא רק לחומרת אוכלוסיית החולים, אלא גם ליעילות שיטות הטיפול בהן נעשה שימוש.
רוב המחברים, המדגישים את המהלך החמור יותר של כוויות בילדים בקשר לכך ולתמותה הגבוהה יותר שלהם, אפילו לא לוקחים בחשבון את גודל השטח הכולל של הכוויה. עם זאת, כפי שהראו התצפיות שלנו, הקטלניות תלויה בעיקר באזור הכוויה העמוקה, שקובע את חומרת המהלך ואת התוצאה של מחלת הכוויה. מספר מקרי המוות עולה עם עלייה בשטח של כוויה עמוקה.
כוויות עמוקות עם שטח של יותר מ-50% משטח הגוף בילדים לא היו תואמות את החיים. קטלניות גבוהה נשארת עם כוויות מ-30 עד 50% משטח הגוף. מתוך 20 החולים בקבוצה זו, רק ארבעה הצליחו להציל את חייהם. מבין 6 חולים שמתו כתוצאה מכוויה עמוקה בשטח של פחות מ-20% משטח הגוף, בארבעה מקרי מוות לא היו קשורים לכוויה. במקרה אחד, סיבת המוות הייתה תגובה לעירוי דם (למטופל היה הפרעות אנדוקריניות, מצב תימוס-לימפתי), בשני מקרים - טראומה לגולגולת. בחולה הרביעי עם שטח כוויה של 10% משטח הגוף, המוות נבע מתת התפתחות נפשית ופיזית של ילדה שסבלה ממחלת דאון.
ראוי לציין כי במרבית ההרוגים אותרה כוויה עמוקה באזור הגזע והפנים, הצוואר והגפיים העליונות. לוקליזציה כזו של הכוויה, ככל הנראה, גורמת למהלך חמור יותר של מחלת הכוויה. נגע מבודד גפיים תחתונות, ישבן ופרינאום היו רק ב-4 מתוך 44 הנפטרים. לארבעת הילדים הללו היו כוויות עמוקות נרחבות (בתוך 30% משטח הגוף), שהסתבכו על ידי דלקת פרקים, אלח דם, אנמיה, דלקת ריאות וכו'.
השוואה של הנתונים שלנו עם נתונים על תוצאות כוויות במבוגרים מאפשרת לנו להסיק שילדים לא רק סובלים כוויות לא יותר גרועות ממבוגרים, ואפילו במקרים מסוימים, בעלי יכולות התחדשות גבוהות, ללא שינויים פתולוגיים הקשורים לגיל באיברים ומערכות פנימיות. , מסוגלים לסבול כוויות קשות יותר.
נתונים משכנעים על תמותה נמוכה יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים מוצגים על ידי V. I. Filatov, שחקר תשישות כוויות על חומר קליני גדול. התמותה בילדים (מתחת לגיל 16), על פי המחבר, הייתה 6.1%, במבוגרים (מגיל 17 עד 50) -20.1%, בחולים מעל גיל 50 -35%. Z. E. Evkharitskaya ו-T. Ya. Ariev הגיעו לאותה מסקנה, והצביעו על כך שתוחלת החיים של ילדים שסבלו מכוויות שאינן תואמות את החיים ארוכה יותר מזו של מבוגרים. עובדה זו אינה יכולה אלא לומר שילדים סובלים מפציעת כוויות לא יותר גרועה ממבוגרים.
תלות הקטלניות בגיל ובהיקף הכוויה נחקרה בפירוט על ידי בול ופישל, שציינו כי הקטלניות בגיל 0 עד 14 שנים ומ-15 עד 44 שנים זהה בערך. חוות הדעת של המחברים, שקבעו שיעור תמותה גבוה בילדים (בהשוואה למבוגרים), לא אוששה על ידי הנתונים של V. D. Bratus. האופי השפיר ברוב המקרים של כוויות בילדים מצוין על ידי Fourier.
ש"ד טרנובסקי וש"י דולצקי, מדברים על תכונות הניתוח יַלדוּת, מצביעים על כך שתהליכי ההתחדשות ברקמות ובאיברים, המשלימים את התהליך הפתולוגי, תוססים באופן יוצא דופן בילדים. הכדאיות ותכונות ההתחדשות של רקמות ילדים גבוהות יותר מאלה של מבוגרים. ילדים סובלים מכוויות חמורות יותר ממבוגרים, סובלים ו מערכת הלב וכלי הדם. מוות של ילד כתוצאה משיתוק לב הוא נדיר.
על רקע הנתונים הנתונים, הצהרותיהם של מספר מחברים המדגישים את המהלך החמור יותר של כוויות בילדים בהשוואה למבוגרים אינן הגיוניות ביותר. טענות כאלה אינן נתמכות בעובדות. באף אחד מהמחקרים שציינו מהלך חמור יותר של כוויות ותמותה גבוהה יותר בילדים, לא מצאנו השוואות סטטיסטיות עם תוצאות כוויות במבוגרים. יתרה מכך, כמה מחברים, המצטטים שיעור תמותה נמוך בילדים (N.D. Kazantseva, למשל, מצביע על 2.1%), שהוא נמוך בהרבה משיעור התמותה במבוגרים, טוענים מיד שילדים סובלים מכוויות חמורות יותר מאשר מבוגרים. נראה כי הדעה שהובעה פעם על תמותה גבוהה בילדים מועברת מכנית ליצירות שפורסמו בשנים האחרונות. אם הקטלניות הגבוהה מכוויות בילדים, שהתרחשה בשנים קודמות, הייתה קשורה לעמידותם הנמוכה לכוויות, אז איך אפשר להסביר את הירידה המשמעותית שלה בזמן הנוכחי? להערכתנו, העמידות של גופו של הילד לתהליכים פתולוגיים בכלל ולכוויות בפרט לא יכלה לעלות בצורה כה חדה במשך כ-15-20 שנים, עד שהקטלנות מ-20-30% במהלך תקופה זו ירדה ל-2-3%.
את ההסברים העיקריים לתמותה הגבוהה בכוויות בילדים באותן שנים יש לחפש לא במהלך החמור יותר של כוויות בהם, אלא בחוסר השלמות של שיטות הטיפול ובקשיי השימוש בהן בילדים צעירים יותר. באשר למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של גוף הילד, שקובעים בעיקר לא את המהלך החמור יותר של מחלת הכוויה, אלא צרכים אחרים של אמצעים לפיצוי על הפרעות באיברים, מערכות, חילוף החומרים וכו', אז השיקול הנכון של אלה צרכי הגוף של הילד הגדל ברוב המקרים יהפכו את מהלך מחלת הכוויה ואת התוצאה לטובה יותר.
חשיבות מיוחדת בקביעת חומרת הכוויה בילדים, ולכן בקביעת היקף האמצעים הננקטים למלחמה בהפרעות בגוף הנגרמות מכוויה, הם המאפיינים המבניים של העור (הוא דק יותר, ולכן הוא מושפע עמוק יותר ) והמשטח הגדול יחסית של הגוף ביחס לנפח ומשקל רקמות ודם. הערכת חסר של רוב המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף של הילד יכולה לקבוע באופן שגוי את כמות האמצעים הטיפוליים, להוביל לתוצאה שלילית.
תמותה גבוהה יותר אצל ילדים יַנקוּת, לדעתנו, מוסבר גם לא על ידי ההתנגדות הפחותה לפציעת כוויות, אלא על ידי הקשיים הטכניים של אנטי הלם ואמצעים טיפוליים אחרים. לעתים קרובות, בשל קומתו הקטנה של הילד, נעשות שגיאות בקביעת אזור הכוויה וחומרת מצבו של המטופל. באופן שגוי במקרים כאלה, נקבע גם נפח האמצעים הטיפוליים. עם טיפול מתאים בכל תקופות של מחלת כוויות, ריפוי קל ומהיר יותר של כוויות בילדים מאשר אצל מבוגרים מקל על ידי יכולות התחדשות גבוהות של רקמות הגוף של הילד.
בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לחקר הסיבות למוות בכוויות, שהן בעלות חשיבות מיוחדת בבניית תכנית לטיפול במחלות כוויות. מחקרים אנטומיים פתולוגיים של מספר מחברים מצביעים על הבדלים בשינויים באיברים פנימיים ב תקופה חריפהמחלת כוויות ובתקופת תשישות כוויות. לפי E. V. Gubler, V. M. Pinchuk ו- V. I. Skorik, באיברים הפנימיים בתקופה החריפה, קודם כל, נצפות הפרעות במחזור הדם והשלכותיהן, בתקופת התשישות - חמורות שינויים דיסטרופיים. בהקשר זה, מעניין במיוחד ללמוד את עיתוי התמותה, בהתאם לגורמים כמו אזור כוויות עמוקות, סיבוכים ומחלות נלוות, כמו גם ביעילות הטיפול. עם השנים, ככל ששיטות הטיפול השתפרו, החלו להופיע מקרי מוות בעיקר רק בקבוצות הכוויות הקשות, ומשך ההישרדות עלה משמעותית.
רוב החולים, למרות הכוויות העמוקות הנרחבות ביותר, הצליחו להציל את חייהם לאורך זמן. ביומיים הראשונים מתו רק 3 ילדים, כאשר אחד מהם מת כתוצאה מפגיעת ראש. סיבת המוות של השניים האחרים הייתה הלם, שהתפתח עם כוויות בשטח של 30 ו-38%. משטח הגוף, בהתאמה. מצב ההלם נמשך 24 שעות במקרה אחד, ו-31 שעות במקרה השני. הסרה מהלם של חולה אחד נבלמה על ידי גלומרולונפריטיס כרונית קודמת, השני - על ידי פגיעה בצוואר ובחזה, שתרמה להתפתחות בצקת ואטלקטזיס בריאות.
המאבק הארוך ביותר לחיים היה ב-3 מקרים. המוות בחולים אלו התרחש, בהתאמה, לאחר 122 ימים, שנה 49 ימים ו-3 שנים 22 ימים לאחר הכוויה. בשני מקרים טיפול ארוך טווחמוות התרחש כתוצאה מעמילואידוזיס של הכבד, הכליות והטחול, בשלישית סיבת המוות הייתה תגובה שלאחר עירוי.
הדעה הרווחת היא שכך שינויים מורפולוגייםאיברים פנימיים בכוויות קשות עלולים להפוך לבלתי הפיכים עם הזמן. I. A. Krivorotov ואחרים מאמינים ששינויים בלתי הפיכים מתרחשים כבר 15 ימים לאחר הכוויה, B. A. Petrov - לאחר מספר חודשים. לפי V. D. Bratus ו- B. A. Petrov, אלח דם ועמילואידוזיס הם המצב הבלתי הפיך שמוביל ל תוצאה קטלנית. V. I. Filatov, בהתבסס על הניסיון של טיפול במספר רב של חולים שרופים וניתוח חומר חתך, מביע ספק לגבי אי-הפיך של שינויים ב-Vital איברים חשובים. לדברי המחבר, סיבת המוות בתקופת התשישות, ככלל, אינה שינויים בלתי הפיכים באיברים הפנימיים, אלא סיבוכים שונים של מחלת כוויות.
ניתוח נתיחות של ילדים שמתו מכוויות הראה שרק בשני (מתוך 44) מקרים חלו שינויים באיברים הפנימיים (עמילואידוזיס), אותם ניתן לייחס למצבים בלתי הפיכים. בכל השאר נמצאו שינויים כאלה שנצפו במספר רב של מקרים בחולים אחרים שסבלו ממחלת כוויות קשה עם תוצאה חיובית. תפקוד האיברים הפנימיים שלהם חזר לקדמותו כשהם התאוששו, מה שמעיד על כך שגם שינויים חמורים באיברים הפנימיים הם הפיכים בילדים.
43 מתוך 44 ילדים מתים עברו בדיקה פתולוגית. המדור לא היה נתון למנוח ביום השני לאחר הכוויה. במקביל לכוויה (שטח כוויה עמוק 12% משטח הגוף), נגרם לנער פגיעת ראש קשה, שהייתה הסיבה הישירה למוות. שינויים באיברים הפנימיים שנמצאו בנתיחה היו מגוונים. הממצאים השכיחים ביותר הם ניוון של שריר הלב, הכבד והכליות. שינויים אלו נמצאו אפילו בחולים שמתו ביום ה-3-5-8 לאחר הכוויה. ניוון של איברים אלה לא צוין רק במקרה אחד של מוות שהתרחש ביום הראשון לאחר הכוויה. כמעט לכל המתים הייתה נפיחות של חומר המוח וקרום המוח הרכים, שככל הנראה, עם מחלת כוויותאינו קשור ומתרחש בתקופה האטונלית ברוב החולים הנוטים למות. בריאות נמצאו שינויים כמו דלקת סימפונות, אמפיזמה, אטלקטזיס ובצקת. לעתים קרובות יחסית נמצאה ירידה בליפואידים בקליפת האדרנל והיפרפלזיה של עיסת הטחול. במקרה אחד זוהתה ניוון של בלוטת התריס.
מגוון גדול בהשוואה לאיברים אחרים הראה שינויים ב מערכת עיכול. נמצאו כאן דלקת קיבה שחיקה, קוליטיס כיבית, ניוון של רירית הקיבה והמעיים, כיבים בתריסריון, שטפי דם ברירית הקיבה והמעיים, הרחבה חריפה של הקיבה, שיתוק מעיים.
מבין השינויים הרבים והמגוונים שזוהו בנתיחה שלאחר המוות באיברים הפנימיים, רובם היו גורמים שתרמו למוות. סיבת המוות המיידית הייתה רק חלק מהם, שהם הסיבוכים הקשים ביותר של מחלת כוויות.
מתוך 74 סיבוכי מחלת הכוויה שנמצאו בסעיף, ל-41 מקרי מוות היו 61 סיבוכים כגורמים ישירים למוות. העיקרון של מספר גורמי המוות על מספר מקרי המוות מכוויות בילדים גורם לכך שמקרי המוות נובעים לרוב משילוב של שתי סיבות או יותר. אז, למשל, ב-17 מקרים, סיבת המוות הייתה דלקת סימפונות וספטיקופימיה, במקרה אחד - ברונכיטיס מוגלתי מפוזר ושפע דימום בקיבה, ספטיקופימיה ועמילואידוזיס של איברים פרנכימליים וכו'.
מחלת כוויות, בעיקר ארוכה, גורמת לשינויים פתולוגיים ברוב האיברים הפנימיים, ולכן קשה לרוב לבודד את הסיבוך שהיה הגורם העיקרי והישיר למוות. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לקבוע בבירור כל סיבת מוות אחת.
הסיבות הישירות למוות ביחיד היו התהליכים הפתולוגיים הבאים: אלח דם, ספטיקופימיה, דלקת סימפונות, נמק של גדם התריסריון (לאחר כריתה של הקיבה לצורך ניקוב כיב Curling) ודלקת הצפק, הלם, חבלה במוח, תגובה לאחר עירוי.
הסיבות למוות עקב כוויות הוערכו אחרת בספרות. על פי תצפיות של מחברים רבים, תמותה גבוהה יחסית הייתה בתקופת ההלם. סיבה זו היא הנפוצה ביותר ב מחזור מוקדםמחלת כוויות. לפי N.D. Kazantseva, שניתחה חומרים קליניים רבים, 50 (מתוך 101) ילדים מתו מכוויות ב-48 השעות הראשונות. קטלניות גבוהה מהלם מסומנת על ידי O.I. Vasilyeva (15 מתוך 25 הרוגים), N.R. I. Shakhshaev (עד 80%) ואחרים.
ש.ד. טרנובסקי רואה באלח דם ואחרות את הגורם העיקרי למוות מאוחר מכוויות. סיבוכים זיהומיים, רוב ביטויים תכופיםשהם, לדעתו, דלקת ריאות, דלקת פלאורלנטית, דלקת אוזן תיכונה, מוקדים פימיים וכו'. מחברים אחרים מדברים גם על הדומיננטיות של סיבוכים זיהומיים בין גורמי המוות בתקופה המאוחרת של מחלת הכוויה. לזיהום - אלח דם עם סיבוכים נלווים (דלקת ריאות) כמו סיבה מרכזיתמקרי מוות מכוויות מדווחים על ידי פלר והנדריקס. סביט מחלק את סיבות המוות מכוויות לחיידקים ולא חיידקיים, בעוד שראה את הראשונים ברובם (64.5%). המחבר מציין עלייה מתקדמת בהתפשטות של גורמי מוות זיהומיות, למרות השימוש הכללי והמקומי הקבוע באנטיביוטיקה. לדבריו, המוות נגרם לעתים קרובות יותר משתי סיבות או יותר. מבין גורמי המוות החיידקיים (78 מקרים, 64.5%), ספטיסמיה נרשמה ב-45 מקרים, דלקת סימפונות - ב-30.
בין הסיבות המיידיות למוות בתצפיות שלנו, הרוב כללו גם סיבוכים זיהומיים, בפרט דלקת ספיגה, סימפונות, דלקת צדר ודלקת קרום הלב המוגלתית-פיברינית (מקרה אחד כל אחד) וכו'. ב-2 מקרים סיבת המוות הייתה דלקת סימפונות עם היווצרות אבצס. , במקרה אחד - עם suppuration של התקף לב ריאה. ממצאי חתך נפוצים מאוד היו גרורתיים מוקדים מוגלתייםבאיברים הפנימיים. בכליות (בעיקר החומר הקורטיקלי) הם נמצאו ב-10 מקרים, בריאות - ב-5 מקרים, וברירית המעי - ב-2 מקרים. פעם אחת נמצאו מורסות בכבד, בטחול, מתחת לצדר ואפילו בדופן שלפוחית השתן.
יש לציין שגם בקרב אותם ילדים שמתו מסיבוכים חמורים של מחלת כוויות, היו לעתים קרובות גורמים שתרמו לתוצאה הקטלנית. ב-28 חולים שמתו, נרשמה תשישות מובהקת של כוויה, ב-2 מקרים, כריתת צוואר נרחבת עם ניתוח אוטומטי בו זמנית תרמה למוות. איש אינו מטיל ספק בקשר בין תוצאת מחלת הכוויה לבין מחלות קודמות, עם מצבו הכללי של הנפגע. בהקשר זה, למחלות כרוניות של הריאות, הכבד והכליות שנמצאו בנתיחה ונקבעו מהאנמנזה הייתה השפעה מסוימת על התוצאה הקטלנית ב-3 ילדים.
מספר חולים (5) נמסרו מאזורים מרוחקים בארץ במצב ברור שאינו נייד. אזור הכוויות העמוקות היה נרחב מאוד (22, 45, 50, 60 ו-70% משטח הגוף), והמצב היה חמור מאוד; בשעות הקרובות (עד 48 שעות) לאחר הכניסה למרפאה, הם מתו. במוסדות רפואיים אחרים, משך הטיפול בחולים כאלה נע בין 32 ל-57 ימים.
לפיכך, כפי שהראה ניתוח הנתונים של מחקרים פתואנטומיים של חולים שנפטרו, הפרוגנוזה לכוויות תלויה בגורמים רבים, ביניהם בעלי חשיבות רבה. מצב כללישל הנפגע לפני הפציעה, לוקליזציה של הכוויה, סיבוכים, אופי האמצעים הטיפוליים וכו'. לפרוגנוזה לכוויות יש השפעה מיוחדת על הפרוגנוזה לכוויות, המהווה קשר ראשוני ברור בכל ההפרעות בגוף עם מחלת כוויות. על רקע זה, סיבוכים זיהומיים מתבטאים בהשפעותיהם השליליות, והופכים לגורם הישיר למוות של החולה.
כוויה היא פגיעה בעור האדם כתוצאה מהשפעה השלילית של גורמים סביבתיים עליו.
- דרגה 1 - התאוששות העור הקלה והלא בטוחה לאחר שהיא מתרחשת תוך פחות משבוע;
- דרגה 2 היא מעט יותר חמורה, עם שלפוחיות ואדמומיות. התחדשות העור מתרחשת, בממוצע, לאחר שבועיים;
- הדרגה ה-3 מאופיינת במוות של העור ובהיווצרות קרום אפרפר ושחור עליו;
- דרגה 4 - במהלכו יש מוות מוחלט לא רק של פני השטח העליון של העור, אלא גם של הרקמות הרכות הפנימיות - כלי דם, שרירים ועצמות. הטיפול אורך זמן רב, עד כאב, תמיד נשארות צלקות עמוקות במקום הפציעה. לפעמים כוויות מדרגה 4 הן קטלניות.
מאפייני כוויה מדרגה 4
כוויות מדרגה רביעית הן הפציעה הכי לא בטוחה. כתוצאה מנזק זה העור נחרך, רקמות רכות נפגעות ואילו הכוויה פוגעת לא רק בעור, אלא גם ברקמות רכות פנימיות: שרירים, כלי דם, קצות עצביםולפעמים אפילו עצמות. לעתים קרובות מאוד, פציעות כאלה הופכות לגורמים למוות של הקורבן, זה יכול להתרחש ממצב ההלם של הפצועים, מהרעלת דם כאשר זיהום נכנס אליו, ובמהלך שיכרון מוחלט של הגוף.
במקרה שהכוויה תופסת שטח של יותר מעשרה אחוזים מהגוף כולו אצל מבוגרים, חמישה אחוזים אצל ילדים ואנשים גיל מבוגר, ו-3% - באנשים שנפגעו ממחלה כלשהי, אז ב-95 מקרים מתוך 100 מתפתח מחלה לאחר כוויה או הלם כוויה.
מצב ההלם מתחלק לשני שלבים וניתן לאבחן אותו אם הנפגע:
- בתקופה מיד לאחר הפציעה הוא נכנס למצב של התרגשות בהלה, הדופק מואץ משמעותית ובהתאם לכך, לחץ הדם במהלך המדידה יעלה. שלב זה מסתיים לאחר כשעתיים והנפגע חוזר לשגרה לזמן מה;
- השלב השני נמשך 10-45 שעות ומאופיין באדיפות משמעותית של הנפגע, לחץ הדם יורד באופן משמעותי, הנשימה מואצת והאדם אובד בחלל. כמו כן, לחולה יש דחף להקיא ובחילה. עור לא פגום הופך יבש ורוור.
לכוויה מדרגה 4 יש השפעה רעה מאוד על תפקוד ההגנה של הגוף. עם נזק זה, מבחינים בירידה בתפקוד של תאי המערכת הפאגוציטית, ובגלל זה גוף האדםלא יכול להילחם בזיהומים שונים. הפרעות כאלה משפיעות לרעה על בריאות האדם, ולכן מתחילה התפתחות של כשל חיסוני ואלח דם.
סוגי נזקים
ישנם ארבעה סוגי כוויות:
- כוויה ממקור תרמי מתרחשת כתוצאה מחשיפה לטמפרטורות גבוהות על עור האדם (לדוגמה, או). עם פציעה כזו מתרחשים מוות ונזק לעור, שרירים, גידים ואפילו עצמות. לעתים קרובות יש גם חריכות של העור;
- פגיעה דרגה 4 ממקור כימי מאובחנת לעיתים רחוקות. סוג זה של כוויה, המשפיע על שטח גדול של העור, מאופיין בהופעת פצעים כיבים המתרפאים במשך זמן רב מאוד. טיפול כירורגי במקרה זה הוא בלתי נמנע;
- כוויה ממקור חשמלי מתרחשת כתוצאה מחשיפה לעור של טכנולוגיות מתח גבוה ולרוב, מוות מחכה לקורבן מנזק כזה. על פי הסטטיסטיקה, פציעות מסוג זה מתרחשות בעבודה ולעתים קרובות מלוות בכוויות תרמיות. בזמן התחשמלות הכל חיוני מערכות חשובותבגוף האדם נפגעים, מתרחשת במצב של הלם, הלב נעצר או דרכי הנשימה משתתקות. כתוצאה מפציעות כאלה, הקורבן מת. על מנת להציל את חייו של אדם שספג פציעה כזו, יש צורך בהליכי החייאה מיידיים.
- כוויות קרינה - סולאריות, או מכל קרינה אחרת.
עזרה ראשונה
הנפגע עצמו לא יוכל להגיש עזרה ראשונה לכוויה מדרגה רביעית, זה צריך להיעשות על ידי האנשים סביבו. הגישה להליך זה צריכה להיות רצינית ככל האפשר, כי מן הנכונות של טיוח טיפול דחוףתלוי בתוצאות הטיפול הבא.
הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להסיר את הגורמים שגרמו למקור הכוויה. יש צורך להסיר את כל הבגדים מהקורבן, לכבות את האש או לשטוף במים שעלו על העור חומרים כימיים. לאחר מכן, אתה צריך להזעיק אמבולנס, מומחים מוסמכיםיוכל לנקוט בכל האמצעים הדרושים להצלת חייו של הקורבן. כמו כן, לפני הגעת הרופא, אתה יכול לתת או להזריק לנפגע כל משככי כאבים.
טקטיקות רפואיות
לטפל בכוויות מדרגה 4 בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילאחר פציעה, שכן נזק זה מסוכן מאוד לחיי אדם. שיטות טיפוליות מתבצעות במוסדות מיוחדים שיש להם את הציוד הדרוש. הצעד הראשון הוא לעבור הליך שמפחית כאב. משתמשים בתרופות כאב מסוימות, ובמקרים חמורים יותר משתמשים בהרדמה תוך ורידית.
אם הפציעה מלווה בהלם כוויה, הרופאים מתחילים מיד בטיפול נגד הלם. במהלכו, גם רעב חמצן מתבטל ומנורמל איזון מים-מלחונפח דם. על מנת לעקוף את הזיהום, מורחים על האזורים הפגועים תחבושת גזה סטרילית.
רקמות עור מתות מתחילות להישפך, ורק לאחר השלמת תהליך זה ניתן לרפא את האזור הפצוע. פצע כזה מנקים במשך 4-6 שבועות ולאחר מכן ממלאים בגרנולציה, המופיעה כשכבה של רקמת חיבור רופפת. רקמה זו מתחזקת עם הזמן ונוצרת רקמת צלקת. הצטלקות תצליח רק כאשר אזור הכוויה קטן, אחרת לא מתרחש ריפוי עצמי והדבר מצריך התערבות כירורגית מיוחדת, המורכבת מהשתלת עור.
המשימה של הרופאים היא לנקות את האזור הפגוע במהירות האפשרית ולהכין את המטופל לניתוח פלסטי. בהתבסס על חומרת הפציעה, הרופא בוחר בין אופן הטיפול במטופל: שיטה ניתוחית או שמרנית.
- המשימה של טיפול שמרני היא חבישה רגילה, באמצעות חבישות אנטיבקטריאליות מיוחדות לשם כך. חבישות אלו מגינות בצורה מושלמת על הפצע מפני זיהומים שונים, אך יחד עם זאת גורמות לשיכרון חושים וכאבים עזים בעת החלפתן.
- שיטת הטיפול הכירורגית מבוססת על היווצרות מיידית של חבישה ממקור טבעי - עור יבש, הממריץ את תהליך האפיתל ומונעת מכל מיני חיידקים לחדור לאזור הפצוע. שיכרון בשיטת טיפול זו מופחת באופן משמעותי. כדי לבצע פעולה כזו יש צורך במכשירים מיוחדים - מסנני אוויר ותאי שיוצרים אוויר חם ויבש.
לאחר סיום הטיפול מתבצע ניתוח פלסטי להחלפת רקמות העור (קרא). לעתים קרובות, הם משתמשים בחתיכות עור משלהם עבור זה, אשר מחוררות מראש ומתארכות. הם יכולים גם להשתמש בעור תורם, פיברובלסטים שגדלו באופן מלאכותי, חלקיקי עור חזירים או חומרים ממקור ביולוגי המכילים קולגן לצורך הניתוח.
לאחר ביצוע המניפולציות, הרופא עשוי לרשום תרופות שונות שיעזרו החלמה מלאהוהתחדשות של אזורים פגועים בעור.
כמה מהר העור חוזר לקדמותו תלויה באזור הפציעה ובחומרתה, לפעמים החלמה לא מתרחשת עם כוויה כזו.