כמה ימים נרפא פצע עמוק. כללי טיפול בפצעים. איך לזרז ריפוי פצעים

בתגובה לפגיעה ברקמות הגוף, מנגנון מורכבשחזור התפקוד הקודם ושלמות מערכות האיברים. תהליך זה נקרא התחדשות רקמות. ישנם שלושה שלבים בפיתוח המנגנון הזה. משך הזמן שלהם הוא אינדיבידואלי עבור כל אדם ותלוי ישירות בגילו ובמצבו. מערכת החיסון.

הפרוגנוזה של זמן הריפוי של פציעה מסוימת נעשית גם היא על בסיס תצפיות על אופי הפציעה ותלויה בחומרתה. כל סוגי הפצעים מתחלקים לשני סוגים לפי עומק הנזק:

• פשוט - שלמות העור, רקמת השומן, כמו גם המבנה של השרירים הסמוכים מופרת.
• פצעים מורכבים מאופיינים בנזק איברים פנימיים, ורידים ועורקים גדולים, שברים בעצמות.

שלבי ההתחדשות זהים לכל נזק, ללא קשר למקורו וסוגו.

שולפין איוון ולדימירוביץ', טראומטולוג-אורטופד, קטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

ניסיון העבודה הכולל הוא יותר מ-25 שנים. בשנת 1994 סיים את לימודיו במכון מוסקבה לשיקום רפואי וחברתי, בשנת 1997 סיים התמחות בהתמחות "טראומה ואורתופדיה" במכון המחקר המרכזי לטראומה ואורתופדיה. נ.נ. פריפובה.

לכל מערכות האיברים האנושיים יש את היכולת לשחזר את המבנה. עם זאת, קצב ההתחדשות שלהם שונה. במקרה של נזק, העור משוקם במהירות במיוחד. שינויים תיקון במערכות אחרות לוקחים הרבה יותר זמן.

עובדה מעניינת!עד לאחרונה, מדענים האמינו בכך קצות עצביםאין להם את היכולת להתאושש. אבל מחקר מודרני הוכיח שה-CNS מייצר נוירונים חדשים, אם כי באיטיות רבה.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של התחדשות מתקנת של רקמות פגועות:

• שלב דלקתי;
• שלב הגרנולציה;
• שלב היווצרות הצלקת;

לכל אחד מהשלבים הללו יש ביטויים חיצוניים בולטים, המחליפים זה את זה בהדרגה ככל שהפצע מתרפא.

תכונות של מהלך שלב הדלקת

מיד לאחר ההפרה של שלמות הרקמות, מופעל מנגנון אנזימטי מורכב, המוביל לקרישת דם ולהפסקת דימום. ישנם שני שלבים בתהליך זה:

1. דימום ראשוניהיא מאופיינת בהיצרות חדה של הכלים באזור הפגוע ובסתימה מכנית של דפנות הנימים השבורות על ידי אגרגטים של טסיות דם, היוצרים מעין פקק. הזמן הממוצע לשלב זה הוא 3 דקות.
2. דימום משניממשיך בהשתתפות חלבון הפיברין, היוצר קרישי דם ומעבה את הדם. כתוצאה מהיווצרותו, הדם ישנה את עקביותו, יתקלקל ויאבד מהנזילות שלו. תהליך היווצרות קריש פיברין אורך 10-12 דקות.

בהתאם לעומק הנזק ואופי הדימום, אני שמה תפרים על הפצע או מוגבלת לתחבושת. אם האזור הפגוע לא היה נגוע במיקרופלורה פתוגנית, לאחר הפסקת הדימום, מתחילה התחדשות הדרגתית של רקמות.

ביטויים חיצוניים של שלב הדלקת:

• תְפִיחוּת. זה מתעורר כתוצאה משחרור מוגבר של פלזמה של תאים שנהרסים לחלל הבין-תאי.
• עלייה מקומית בטמפרטורה. פגיעה ברקמות מובילה להפרה חדה של זרימת הדם, מה שמוביל לשינוי באיזון הטמפרטורה.
• אדמומיות של האזור הפגוע. תופעה זו מוסברת גם על ידי שינויים במיקרו-סירקולציה ועלייה בחדירות של קירות נימיים.

בדרך כלל שלב הדלקת ממשיך תוך 5-7 ימים.

כל התפרים מוסרים לאחר השלמתו, אם אין הפרשה מוגלתיתויש סימנים ברורים להחלמה של האזור הפגוע. בהדרגה מתחילה היווצרות רקמות חדשות, ותהליך ההחלמה זורם לשלב הגרנולציה.

מאפייני שלב הגרנולציה

התגובה הדלקתית האופיינית לאזור הפגוע מוחלפת בתהליכי ניקוי פצעים וקילוף של תאים מתים. במקביל נוצרת רקמת גרנולציה. היווצרותו מתחילה בפריפריה של הפצע, ורק אז מגיעה הניאופלזמה למרכז האזור הפגוע.

תהליכי שיקום מתרחשים באופן פעיל ברקמה הצעירה, בעיקר צמיחה של נימים חדשים. הם מגיעים אל פני הפצע, ואז, יוצרים לולאות, חוזרים עמוק לתוך הרקמה. המשטח הפגום הופך לגרעיני, אדום בוהק. בשל שלה מראה חיצונירקמה ונקראת רקמת גרנולציה.

המראה של כיסוי הגרנולציה עשוי להשתנות בהתאם למיקום הפציעה. על העור והריריות, זה נראה כמו אזור רך גרגר, אדום, פני השטח שלו מכוסה לעתים קרובות רובד. בעובי האיברים הפנימיים ניתן לזהות בקלות את רקמת הגרנולציה על ידי צבעה העשיר והמבנה הגדול יותר.

הרקמה שזה עתה נוצרה היא עדינה מאוד, עם מגע רשלני, אתה יכול בקלות לגרום לדימום עקב מספר גדוליוצרים נימים.

מעניין! אין קצות עצבים בעובי תצורת הגרנולציה, כך שהנגיעה בו אינה גורמת לכאב.

רקמת הגרנולציה המצפה את הפצע מורכבת משש שכבות נפרדות:

1. שכבה לויקוציטים-נקרוטית. נוצר מתאי מחיקה. מכסה את הפצע לאורך זמן עד להיווצרות מלאה של הצלקת.
2. שכבת כלי דם ונימים. אם ריפוי הפצע מתעכב, נוצרים בשכבה זו סיבי קולגן עבים, המקבילים לפני השטח של האזור הפגוע.
3. שכבה של כלים אנכיים. הנימים של שכבה זו מוקפים ברקמה אמורפית. פיברובלסטים מסונתזים בו באופן פעיל - תאים היוצרים סיבי רקמת חיבור.
4. שכבת התבגרות. הוא מפתח תאים המהווים את הבסיס של שכבות פני השטח. כאן, הפיברובלסטים שנוצרו בשכבות העמוקות מקבלים את צורתם הסופית.
5. שכבת הפיברובלסטים האופקיים גדלה ככל שהפצע מתרפא. מורכב מפיברובלסטים צעירים ומספר רב של סיבי קולגן.
6. השכבה הסיבית היא מחסום המגן מפני הסביבה הפנימית של הגוף גורמים חיצוניים. התבטא תכונות קוטל חיידקיםחסימת השפעות של פתוגנים.

התפקיד העיקרי ביצירת היווצרות גרנולציה שייך לפיברובלסטים - תאים המעורבים בסינתזה של קולגן. עם הצטברות מספקת, שלב הגרנולציה עובר לשלב חדש - היווצרות צלקת.

שלבים של ריפוי פצעים. תמונה ויזואלית. דיווח צילום יומי למשך שבועיים

שלב היווצרות הצלקת

השלב הארוך ביותר של תהליך ריפוי הפצע.

לוקח כשנה ליצור צלקת צפופה.

בתחילה, הוא שומר על צבע אדום עשיר, אך לאחר מכן מקבל צבע עור. הדבר נובע מירידה במספר כלי הדם ברקמת החיבור לאחר השלמת שלב גרגירת הפצע.

מעניין! צפיפות רקמת הצלקת גבוהה מאוד. הוא מהווה יותר מ-80% מצפיפות העור הבריא.

עם זאת, לרקמה החדשה שנוצרה אין יכולת למתוח. נוצר על העור באזור המפרקים, זה יכול להפריע לכיפוף הרגיל של הגפיים, מה שמוביל לתנועתיות מוגבלת של הפרט.

משך כל שלב של ריפוי תלוי בגורמים רבים. ההשפעה הגדולה ביותרמספק את גיל המטופל. תצפיות הראו כי שלב היווצרות השלב הציקטרי עובר הרבה יותר מהר בילדים מהתקופה הקדם-בגרתית.

זיהום של הפצע מוביל להגדלת זמן הריפוי. חסינות חלשה, מחלות שיש גם לחולים השפעה שליליתלתהליך ההתחדשות.

חשיבות שלב הגרנולציה לתיקון רקמות

שלב הגרנולציה של היווצרות רקמה חדשה תהליך קשה, הכולל מספר קבוצות של תאים. זה מורכב מ:

• תאי פלזמה הם תאים המסנתזים נוגדנים, אשר בתורם אחראים על התגובה החיסונית של הגוף.
• היסטיוציטים. הם מבצעים תפקיד מגן, משביתים חפצים זרים הנכנסים לשכבת הרקמה החדשה שנוצרה.
• פיברובלסטים האחראים על הפרשת חלבון מבשר הקולגן.
• לויקוציטים - להגן על הגוף מכל גורם פתוגני.
• תאי מאסט הם אחד המרכיבים של רקמת החיבור שנוצרה.

כל מחזור ההבשלה של רקמת הגרנולציה לוקח 20-30 ימים.

יש לזכור כי מדובר בהיווצרות זמנית שתוחלף ברקמת צלקת צפופה. רובו מורכב מנימים שזה עתה נוצרו. עם הזמן, הדפנות הדקות של הכלים מכוסות בתאים חדשים, שממשיכים להתחלק ויוצרים שכבה צפופה המהדקת את מקום הנזק.

טיפול באזורים פגועים בשלב הגרנולציה

לרקמת גרנולציה יש מבנה עדין ורופף. קל להזיק לו על ידי נגיעה רשלנית או החלפת התחבושת. בעת טיפול בפצע, עליך להיות זהיר ככל האפשר.

אסור לנגב את פני השטח של האזור הפגוע עם כריות כותנה, ספוגיות.

רק השקיה של הפצע עם תמיסות קוטלי חיידקים חמות מותרת. ישנם מספר סוגי טיפול ברקמה פצועה:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• תרופות;
• טיפול בבית;

בעת בחירת שיטת טיפול, יש צורך לקחת בחשבון את אופי הפצע, כמו גם את מאפייני הריפוי שלו.

שיטת טיפול פיזיותרפיה

מבין הדרכים הספציפיות להאצת התחדשות, יש לייחד את השיטה קרינה אולטרה סגולה.כאשר נעשה בו שימוש, פני השטח של האזור הפגוע מנקים ממיקרופלורה פתוגנית, ותהליכי ההתחדשות מואצים באופן משמעותי. שיטה זו תהיה רלוונטית במיוחד להיווצרות איטי של רקמה, גרגירה איטית. אינדיקציות לשימוש בקרינה:

• פצע מזוהם;
• הפרשות מוגלתיות רבות;
• חסינות מוחלשת וכתוצאה מכך פגיעה במנגנוני הפיצוי;

עם זאת, משתמשים בשיטות טיפול אחרות כדי להאיץ את הריפוי של הפציעה. לרוב לפנות ל שיטות רפואיות טיפול משטח הפצע.

השימוש בתרופות בשלב הגרנולציה

תרופה שנבחרה כהלכה מקדמת אפיתל מהיר יותר של הפצע. ככלל, עם hypergranulation, הרופאים ממליצים להשתמש צורות ג'לסמים. בעוד עם ייבוש מהיר מדי של פני השטח של האזור הפגוע, משתמשים במשחות.

רָאשִׁי תרופותבשימוש בשלב הגרנולציה:

אחד ה סמים פופולרייםהמוקצה בשלב זה הוא Solcoseryl. גרנולציה של תפרים, ריפוי של אזורים פגועים לאחר כוויות ופציעות אחרות עורמלווה בהופעת צלקות לא אסתטיות. Solcoseryl תורם ליצירת רקמת חיבור הומוגנית יותר, שנראית הרבה יותר טבעית.

טיפול ביתי בפצע בשלב הגרנולציה

ל דרכים עממיותיש לפנות לטיפול בפציעות רק עם נזק קל לעור (חתכים קלים באצבעות, כוויות מדרגה ראשונה, כוויות קור קלות).

שמן סנט ג'ון הוא כבר מזמן הסוכן הידוע ביותר המקדם התחדשות תאים.

להכנת השמן מערבבים 300 מ"ל שמן חמניותעם 30-50 גרם של סנט ג'ון מיובש. התערובת המתקבלת מבושלת באמבט מים לא יותר מ-30 דקות.

שמן סנט ג'ון מקורר ספוג תחבושות גזהולשים אותם על האזור הפגוע.

אפשרויות לפיתוח נוסף של שלב הגרנולציה

אם השלב הראשון והשני של ריפוי הפצע עברו ללא סיבוכים, אז בהדרגה האזור הפגוע מכוסה לחלוטין ברקמת צלקת צפופה ותהליך ההתחדשות הושלם בהצלחה.

עם זאת, לפעמים המנגנונים של תיקון רקמות נכשלים. לדוגמה, יש נמק של אזורים הסמוכים לפצע.

מצב זה מסוכן ביותר למטופל ודורש מיד התערבות כירורגית.

כריתת צוואר היא ניתוח להסרת רקמות מתות.

אם הפצע נגוע במיקרופלורה פתוגנית, תהליך הריפוי יכול להתעכב במשך זמן רב. אנטיביוטיקה משמשת לשיקום התחדשות תקינה של רקמות.

שלב הגרנולציה של ריפוי האזור הפגוע הוא מנגנון הסתגלות מורכב המכוון להפרדה המהירה ביותר סביבה פנימיתהגוף מפני שלילי השפעות חיצוניות. זה מספק היווצרות של שכבות חדשות של רקמות כדי להחליף את אלה שנפגעו. הודות לשלב הגרנולציה, הטרופיזם של האזור הפגוע משוחזר ורקמות אחרות, עמוקות יותר, מוגנות.

מערכת ריפוי הפצעים של הגוף שלנו. השלב הכי חשובפֵּרוּר.

פצעים שהחלים לקוי הם בעיה רצינית. הם עשויים להצביע על הנוכחות תהליך פתולוגיבגוף האדם. ישנן סיבות רבות למצב זה. התאוששות העור לאחר פגיעה מתבצעת במספר שלבים, אשר יכולים להיות מושפעים מגורמים שונים.

תפקיד חשוב בתהליך הריפוי הוא על ידי מצב החסינות, נוכחות של מחלות כרוניות, ועמידה בזמנים של עזרה ראשונה.

אם פצעים לא נרפאים היטב, משהו חסר בגוף, או תהליך כלשהו משפיע על העור. הגורמים העיקריים שיכולים להשפיע על ריפוי הפציעות הם:

• זיהומים. לאחר פציעה או במהלך טיפול בפצע, מיקרואורגניזמים פתוגניים. מצב זה מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף, התרחשות של ספורות, פסים אדומים על העור, נפיחות וכאבים עזים. הטיפול מורכב מניקוי, הרג חיידקים ותפירה. בְּ מקרים מתקדמיםעשוי להזדקק לעירוי דם;
• סוכרת. בסוכרת, נגעי עור נרפאים בצורה גרועה מאוד. הדבר נובע מנפיחות של הגפיים, הפרעות במחזור הדם, אשר מגבילות לאחר מכן את תזונת התאים ותורמת להיחלשות של המערכת החיסונית. במקרה זה, פצע גדול יכול להתפתח מאפס. ראשית, הנזק נסדק, מתייבש, ואז מתחילים תהליכים מוגלתיים, הפצע הופך לאדום וכואב. ניתן לבטל בעיה זו רק על ידי התחלת הטיפול במחלה הבסיסית. פצעים כאלה חייבים להיות מטופלים עם סוכני חיטוי ומשחות מיוחדות בעלות תכונות אנטיבקטריאליות;
• גיל. לאנשים מבוגרים יש בעיות בריאותיות רבות המשפיעות לרעה על תהליך תיקון הרקמות. במקרים כאלה, הטיפול מורכב מניקוי, שטיפת הפצע וטיפול אנטיביוטי;
• חוסר ויטמינים בגוף. ריפוי לקוי של פצעים יכול להיות תוצאה של בריברי. לרוב, הבעיה של מחסור בוויטמין מתרחשת אצל ילדים. עם בעיה כזו, כל שחיקה לא תרפא היטב. מצב זה יכול להתרחש עקב מחסור בסידן, אבץ, ויטמין A או B. ויטמינים ומינרלים אלו מעורבים באופן פעיל בהתחדשות העור, אם יש מספיק מהם בגוף, אז כל נזק נרפא במהירות. עם beriberi, גם שיער נושר, ציפורניים נשברות, מצב השיניים והעצמות מחמיר. הטיפול צריך להתבצע רק על ידי מומחה לאחר בדיקה יסודית. הרופא בוחר קומפלקס של ויטמינים שחסר לילד. רק חיסול הגורם יכול להאיץ את תהליך הריפוי;
• טראומה לאחר עקירת שן. פעולה זו משפיעה לרעה על מצב האורגניזם כולו. עלולות להתרחש פציעות בחניכיים או בעצמות, מתפתחת דלקת. אם החלה דלקת במקום עקירת השיניים, אז הפצע לא נרפא, הטמפרטורה עולה, כאב חזק, שלא ניתן להעלים בעזרת משככי כאבים, החניכיים מתנפחות, יש ריח רקוב מהפה. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לבקר רופא ולהתחיל מיד בטיפול בדלקת. במקרים כאלה, לרשום תרופות אנטי דלקתיות, שטיפות פתרונות חיטוי, ויטמינים, משככי כאבים, ובמקרים מסוימים אנטיביוטיקה.

גורמים אחרים

העור גם לא מתרפא היטב במקרה של הפרעות במחזור הדם במקום הנזק, בנוכחות דלקת בגוף, בתהליכים ממאירים, השמנה או תשישות של הגוף. גם נגיף הכשל החיסוני האנושי יכול לגרום לבעיה כזו. בעיות אלו משפיעות על תהליכי התחדשות רקמות בדרכים הבאות:

1. בְּ זרימת דם לקויההאזור הפגוע אינו מקבל מספיק חמצן ו חומרים שימושיים, הנחוצים לו להצטלקות רגילה.
2. מערכת חיסון חלשה. HIV, הפטיטיס, מתח - גורמים אלו משפיעים לרעה על תפקוד מערכת החיסון, והגוף הופך חסר הגנה מפני חיידקים.
3. טיפול לא נכון בפצע. מי שתוהה מדוע פצע לא יגליד צריך לדעת שגם לטיפול בפציעה יש תפקיד חשוב בתהליך זה. אם אינך מטפל בפצע בחומר חיטוי, אל תמרח תחבושת, אז אתה עלול להיתקל בזיהום.
4. סוגים מסוימים של נזק אינם יכולים להחלים במהירות. אלה כוללים פצעים פצעים או עמוקים עם מרחק גדול בין הקצוות.
5. מסוים תרופותיכול להאט את תהליך ההתאוששות של העור. לאספירין וגלוקוקורטיקואידים יש תכונות כאלה.

לכן, על מנת שרקמות יתחילו להתאושש כרגיל, יש צורך לקבוע את הגורם לבעיה ולחסל אותה.

שיטות טיפול

על מנת למנוע בעיות בריפוי פצעים, עליך לדעת כיצד לטפל כראוי באזור הפגוע. כמה מהר הרקמות מתאוששות תלוי בעיבוד נכון.

במקרה של נזק לעור, יש צורך:

• למרוח על הפצע ועל העור סביבו מְחַטֵא. לחסל באופן מושלם את הסיכון לזיהום יוד ומי חמצן. הם חייבים להיות בפנים ערכת עזרה ראשונה ביתיתכל אדם. לפני החלת מוצרים כאלה, יש לשטוף היטב את הידיים במים וסבון או ללבוש כפפות סטריליות, אם זמינות;
• במקרים מסוימים, תוך מספר שעות לאחר הפציעה, יש צורך לצרוך חומרים אנטיבקטריאליים. רק מומחה צריך לרשום תרופות כאלה;
• יש למרוח תחבושות על הפצע. רצוי להשתמש בחומרים המאפשרים לעור לנשום. מומחים ממליצים למרוח חבישות רטובות ולהחליף אותן פעמיים ביום;
• אם החלו תהליכים מוגלתיים, יש צורך להשתמש במשחה עם תכונות מתיחה. ההלבשה נעשית לפחות שלוש פעמים ביום. המשחה של וישנבסקי פופולרית במצבים כאלה;
• לְלֹא תהליך דלקתיכדי להאיץ את התחדשות הרקמות, ניתן למרוח ג'ל ייבוש על האזור הפגוע;
• חשוב לאכול נכון כדי שהכל ייכנס לגוף ויטמינים חיונייםויסודות קורט המשפיעים על תהליכי ריפוי פצעים.

משחות להצטלקות ברקמות

כל תהליך הריפוי מורכב ממספר שלבים. אלו הם: דלקת, התחדשות והיווצרות צלקות. לכן, כדי שההחלמה תצליח, מספיק לדעת איזו תרופה ומתי ליישם:

1. בשלב של דלקת, יש צורך לבצע מניעת זיהום. עבור זה, משחות Levomekol, Levosin, Betadine, Nitacid, משחת miramistin מתאימות.
2. בשלב השני מופחתת ההפרשה מהפצע, ותהליכי ההתחדשות מואצים. במקביל, אתה יכול לעזור לגוף בעזרת אמצעים כמו D-Panthenol, Bepanten, Actovegin.
3. בשלב השני והשלישי, משחת הצלה עוזרת היטב. זה מורכב מ רכיבים טבעייםומאושרת לטיפול בילדים, נשים הרות ומניקות.

יש לזכור כי עם התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי במשך מספר ימים, לא ניתן למרוח משחות. הם יכולים להאט את ריפוי הפצע.

עבור כוויות ו כיבים טרופייםעוזר לסטרפטולבן. מומלץ להתייעץ עם רופא עבור בעיות כאלה, שכן תהליכי ריקבון בפצעים יכולים להיות השלכות רציניותלכל האורגניזם.

ריפוי פצעהוא תהליך מורכב המורכב מכמה שלבים מצטלבים: דלקת, ריבוי ועיצוב מחדש. לכל שלב יש את התפקיד הספציפי שלו ואת התכונות הספציפיות שלו ברמות המולקולריות והרקמות. ריפוי יכול להתרחש על ידי כוונה ראשונית, משנית ושלישונית. לכל סוג ריפוי יש את היתרונות והחסרונות שלו, בחירת שיטת הריפוי תלויה בפצע ובמאפייני התהליך אצל כל מטופל בנפרד.

א) אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. פצעים יכולים להתרחש עקב מגוון סיבות, הנפוצות שבהן הן טראומה וניתוח. לא ניתן לחשב את היחס המדויק בין הגורמים לפצעים.

ב) טרמינולוגיה. תהליך ריפוי הפצע מורכב משלושה שלבים חופפים. השלב הראשוני של ריפוי הפצעים הוא השלב הדלקתי, שמתחיל מיד לאחר הנזק לרקמות. הוא מאופיין בסגירת פצעים הדרגתית ונדידה של מרכיבים דלקתיים של מערכת החיסון. בשלב ההתפשטות נוצרת מטריצת פצע יציבה, ורקמת גרנולציה נוצרת בפצע המרפא. בשלב השיפוץ, הנמשך עד שנתיים, הצלקת מבשילה ומתחזקה.

רקמת גרנולציה היא רקמה חדשה שמתעוררתהמורכב מפיברובלסטים וכלי דם מתפתחים. ריפוי על ידי כוונה ראשונית מתרחש כאשר מוחלים תפרים ראשוניים, וכתוצאה מכך ה" שטח מת", ומשטח הפצע חוזר אפיתל במהירות. אם הפצע מחלים מעצמו, ללא כל התערבות כירורגית, התהליך נקרא ריפוי. מתח משני. בפצעים נגועים מורחים תפרים משניים והפצע מתרפא בכוונה שלישונית. פצעים נגועים דורשים טיפול יומיומי, ומתי תהליך זיהומינפתרה, ניתן להפגיש את קצוות הפצע בניתוח.

פצעיםיכול ללכוד את כל שכבות הרקמה. ל רקמות רכותכוללים עור ו רקמה תת עורית (רקמת שומןשרירים, עצבים, כלי דם). פציעות מורכבות יותר משולבות עם פגיעה בסחוס ובעצמות שלד הפנים.

ב) מהלך ריפוי הפצעים:

1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ברוב המוחלט של המקרים, פצעים מתרחשים כתוצאה מטראומה והתערבויות כירורגיות.

2. פתוגנזה. בהיעדר טיפול הולם, התוצאה של ריפוי של פצעים פתוחים עלולה להיות שלילית. פצעים פתוחיםיכול להזדהם, וכתוצאה מכך הרקמות נהרסות, ותהליך הריפוי מתעכב. כמו כן, פצעים מזוהמים ומכוסים בקרום יבש מחלימים גרוע יותר, שכן במקרים אלו מופרעת נדידת האפיתל לשולי הפצע. ריפוי פצעים לא חיובי יכול להוביל לא רק להיווצרות צלקת גסה, אלא גם ל הפרעות תפקודיותלדוגמה, נסיגת עפעפיים או חסימה של נשימה באף אם הפצע ממוקם ליד העין או האף, בהתאמה.

3. מהלך טבעי של התהליך. בשלב הדלקתי, קריש שנוצר מהרקמה המדממת סוגר את הפצע. תהליך זה מלווה בכיווץ כלי דם ראשוני, אשר מוחלף לאחר מכן בהרחבת כלי דם מבוקרת, במהלכה נודדים טסיות דם ופיברין אל הפצע. הקריש גם מגן על הפצע מפני סביבה חיצוניתוזיהום. תאים דלקתיים שנדדו לתוך הפצע משחררים מספר ציטוקינים ו גורמים חיסוניים, המווסתים עוד יותר את תהליך הריפוי. אלה כוללים גורם גדילה פיברובלסט (FGF), גורם גדילה שמקורו בטסיות דם (PDGF), גורמי גדילה משתנים (TGF).

נוצר בהדרגה מטריצת פיברונקטיןשעליו מופקדים לאחר מכן חלבונים וקומפלקסים של תאים. נכנסים למיטת הפצע תאי חיסון, נויטרופילים ומונוציטים, מעורבים בפאגוציטוזה. בפריפריה של נדידת הפצעים תאי האפיתלמתחיל כבר 12 שעות לאחר הפציעה. תהליך זה מלווה בהשטחה של תאי אפיתל והיווצרות פסאודופודיה. בפצעים שנתפרים, ניתן להשלים את תהליך האפיתל מחדש תוך 48 שעות. בהתאם לגודל ומידת הזיהום של הפצע, השלב הדלקתי נמשך 5-15 ימים. מבחינה קלינית, התהליכים שתוארו לעיל מתבטאים בבצקות ודלקות.

בְּמַהֲלָך שלב ריבוייש התחדשות של מבנים תאיים בתוך הפצע. בזמן הזה זה קורה התפשטות פעילהפיברובלסטים, מלווים בתצהיר קולגן, ויצירת רקמת גרנולציה, המורכבת מתאי דלקת וכלי דם חדשים. הרובד הפיבריני הצהבהב מבחינה קלינית מוחלף בהדרגה ברקמת גרנולציה אדומה שקופה.

שלב השיפוץמתחיל לאחר מספר שבועות. זהו השלב הארוך ביותר, הנמשך עד שנתיים לאחר הפציעה. שקיעת הקולגן נמשכת, הסיבים שלו מצטלבים, נעשים עבים יותר. קולגן סוג IIIמוחלף בהדרגה בקולגן מסוג I, המבטיח היווצרות צלקת חזקה יותר. הרכב התא גם עובר שינויים המספקים תחזוקה ארוכת טווח של שלמות הרקמה. לדוגמה, פיברובלסטים מתמיינים למיופיברובלסטים, ותורמים להתכווצות הפצעים. כלי דםנסיגה לאט; מבחינה קלינית, תהליך זה מלווה בהיעלמות של היפרמיה ובהופעת צלקת בוגרת בצבע לבן בדרך כלל.

4. סיבוכים אפשריים. אם לא מטופל, הפצע יכול להזדהם, וכתוצאה מכך החלמה וכתוצאה מכך היווצרות צלקת לא מספקת מבחינה קוסמטית. כאשר ניזוק כלים גדוליםהפנים והצוואר עלולים לחוות דימום חמור. פציעה לא מזוהה עצב הפניםיכול להוביל לשיתוק בלתי הפיך. נזק לפרנכימה או לצינור הפרוטיד בלוטת רוקעלול לגרום להיווצרות של פיסטולה עורית-רוקית או סיאלוצלה.

1. תלונות. אם הפצע נמצא בשלב ההחלמה, חולים בדרך כלל מתלוננים על כאב ואי נוחות. פצעים עמוקים יותר בפנים ובצוואר עשויים להיות מלווים גם בתפקוד עצבי או בלוטות הרוק. לעיתים המטופלים אינם מייחסים להם חשיבות ולכן על הרופא להקפיד על איתורם. פגיעה בעצמות שלד הפנים עלולה להוביל לתלונות נוספות, כגון דיפלופיה בשברים נפיצים במסלול, או סתימה בשברים. הלסת התחתונהאו אמצע הפנים.

2. סֶקֶר. ברוב החולים עם פצעים ברקמות רכות, שיטות נוספותאין צורך בבדיקה. פציעות ראש וצוואר חודרות אמורות להתריע בפני הרופא על פגיעה חמורה בכלי הדם הדורשת אנגיוגרפיה CT. בכל מקרה של פציעות עצם יש צורך לבצע בדיקת CT, אם יש צורך בתפירה כירורגית של הפצע, נקבעים פרמטרי הדם העיקריים (המוגלובין, אלקטרוליטים, אינדיקטורים של מערכת הקרישה).

3. אבחון דיפרנציאלי . לעתים קרובות ניתן לזהות את הסיבה לפציעה במצגת הראשונית של המטופל. חיוני שבניהול מטופל עם פגיעות ברקמות הרכות, הרופא יוכל לגבש "אלגוריתם משחזר", שהוא מושג לטיפול בחולים עם פגיעות ברקמות הרכות. האלגוריתם מתחיל עם הכי הרבה שיטות פשוטות, ואז עובר בהדרגה לקשים ביותר.

אזורים בפנים שבהם ריפוי פצעים אופטימלי על ידי כוונה משנית.

ככל שהמורכבות גוברת, אלגוריתם שחזור כולל את השלבים הבאים:
1. ריפוי פצעים ללא ניתוח (כוונה משנית)
2. ריפוי פצעים עם תפירה מושהית (מתח שלישוני)
3. סגירת פצע פשוטה (כוונה ראשונית)
4. סגירת פצע מורכב עם פלסטי עם רקמות מקומיות (כוונה ראשונית)
5. השתלות עור
6. טיפול מורכבבאמצעות רקמות מרוחקות (דשים אזוריים או חופשיים).

ה) פרוגנוזה לריפוי של פצעי ראש וצוואר. ניתוח נכוןהפצע הקיים והבחירה בשיטת טיפול מתאימה מפחיתה בדרך כלל את הסיכון לצלקת גסה. פצעים מסוימים עשויים לדרוש טיפולים חוזרים ונשנים לתוצאות מיטביות. התערבות כירורגית. ראשית, הפרוגנוזה מושפעת מהרצון הן של המטופל והן של המנתח לעשות כל מאמץ לקדם ריפוי פצעים חיובי.

תהליך הפצע, או תהליך הריפוי, הוא השינויים המתרחשים בפצע והתגובות של האורגניזם כולו הקשור אליהם.

לתגובות הגוף הכלליות יש שני שלבים:

• הראשון נמשך 1-4 ימים לאחר הפציעה. בתקופה זו מתעצמים תהליכים חיוניים - עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה וירידה בכושר העבודה. בבדיקת הדם - לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה מופיע חלבון בשתן. עם אובדן דם משמעותי, מספר תאי הדם האדומים, ההמוגלובין וההמטוקריט יורדים;
• השני מתחיל ביום 4-5, כאשר סימני דלקת ושיכרון מפסיקים, הכאב שוכך, טמפרטורת הגוף יורדת, ו בדיקות מעבדהדם, שתן.

תהליך הפצע מתרחש ב רצף מסויםויש לו שלושה שלבים:

• שלב I - שלב הדלקת (יום 1-5);
• שלב II - שלב התחדשות (יום 6-14);
• שלב III - שלב ההצטלקות והאפיתליזציה (מ-15 ימים עד 6 חודשים).

שלב של דלקתיש שתי תקופות: שינויים בכלי הדם וניקוי פצעים מרקמות נמקיות.

1. תקופת השינויים בכלי הדם - כתוצאה מפגיעה בכלי דם ותהליכים ביוכימיים מורכבים באזור הנזק, מופרעת המיקרו-סירקולציה, מתרחשת הפרשת פלזמה ולימפה, ו אלמנטים מעוצבים(לויקוציטים, לימפוציטים, מקרופאגים). בצקת מתפתחת, מתרחשת חדירת לויקוציטים לרקמות, כלומר נוצרים תנאים לניקוי הפצע.
2. תקופת ניקוי הפצע מרקמה נמקית היא נמק. אלמנטים נוצרים מופיעים ברקמות המקיפות את הפצע, אשר פגוציטים מסות נמקיות, מפרישות אנזימים פרוטאוליטייםולהסיר רעלים, מוצרי פירוק חלבונים וחיידקים מהפצע עם אקסודאט דלקתי. כתוצאה מכך, הפצע מתנקה מרקמות נמקיות, תסמיני הדלקת נעצרים ומתחיל השלב הבא של תהליך הפצע.

שלב ההתחדשותמתחיל ביום ה-6 לאחר הפציעה ומאופיין בפיתוח תהליכי התחדשות משקמים. קורה בפצע צמיחה אינטנסיביתדם וכלי לימפה חדשים, זרימת הדם משתפרת, היפוקסיה פוחתת, ובהדרגה, עד היום ה-14, שוככת תגובה דלקתית. כלי דם חדשים נוצרים בפצע, רקמת גרנולציה מבשילה, מה שתורם לחיסול פגמי רקמות.

שלב הצטלקות ואפיתלמתחיל מהיום ה-15. במהלך תקופה זו, בהדרגה, החל מקצוות הפצע, הפגם נסגר על ידי האפיתל, רקמת חיבורונוצרת צלקת. היווצרותו הסופית מסתיימת בחודש השישי או מאוחר יותר, בהתאם למבנה הרקמה. ברקמות בעלות מבנה פשוט ( אפיתל אינטגמנטרי, רקמת חיבור) הצטלקות מתרחשת מהר יותר מאשר ברקמות מורכבות (עצבים, פרנכימיים, שרירים).

ערכת ריפוי הפצעים התלת-פאזית היא אוניברסלית עבור כל סוגי הפצעים. עם זאת, ישנם גורמים המשפיעים על מהירות תהליך הפצע:

• גיל המטופל;
• שומן ומשקל גוף;
• זיהום משני;
• עוצמת אספקת הדם באזור הנזק;
• מצב מאזן המים והאלקטרוליטים;
• מצב של חסינות;
• מחלות כרוניות נלוות;
• נטילת תרופות אנטי דלקתיות.

בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף ב יַלדוּתתהליכי ריפוי פצעים מהירים ונוחים יותר מאשר אצל קשישים.

בחולים תשושים, מיובשים עם קכקסיה חמורה, ריפוי פצעים קשה, שכן עבור זרימה רגילהתהליך הפצע דורש חומר פלסטי ועתודות אנרגיה. תהליכי התחדשות מואטים בחולים שמנים עם עודף רקמה תת עוריתכי יש לו אספקת דם לקויה.

במקרה של נפיחת פצע, תקופת ההחלמה מתארכת ותהליך הריפוי מחמיר.

בחולים מדוכאי חיסון מחלות מדבקות, נגועים ב-HIV) שלבי תהליך הפצע מואטים באופן משמעותי.

מצב אספקת הדם באזור הפציעה משפיע על קצב הריפוי. אז, פצעים בפנים, בראש ובידיים מחלימים הרבה יותר מהר מאשר, למשל, בכפות הרגליים.

מחלות כרוניות של הלב וכלי הדם ו מערכות נשימהלהשפיע על ההוראה חומרים מזיניםרקמות מקומיות והגוף בכללותו. הם משבשים את הייצור של חלבונים, פחמימות, אספקה ​​תקינה של איברים ורקמות עם חמצן, מה שמוביל להפרעות מטבוליות של האורגניזם כולו, וזה מאט תהליכי תיקון.

אצל אנשים עם סוכרת, הפרעות במחזור הדם נצפות, סובלים חילוף חומרים של פחמימות, חסינות לקויה - לכל זה יש השפעה שלילית על ריפוי פצעים, מאט את הטיפול בתהליך הפצע. גם השימוש בתרופות נוגדות דלקת סטרואידיות ולא סטרואידיות פוגע בקצב ריפוי הפצעים.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"תהליך ריפוי פצעים" ומאמרים נוספים מהמדור

פציעות, לעתים קרובות עם נזק חמור לעור ולרקמות, הן למרבה המזל לא מצב יומיומי, אבל, אבוי, לא נשלל.

דלקת בפצע, שהסיבות לה יכולות להיות מגוונות מאוד, היא תהליך טבעי עם פציעות קשות.

אם אינך מגיב בזמן לדלקת בפצע, הסימפטומים עלולים לעלות משמעותית ולהיכנס לשלב קריטי, המוביל ל סיבוכים רציניים. אנו מציעים לך להכיר את הסימנים העיקריים המאפיינים את דלקת הפצע, שהטיפול בהם, בכפוף כללים פשוטים, יכול להיות מהיר ויעיל.

דלקת בפצע: הגורמים לתהליך הדלקתי בשלבי ריפוי שונים

הריפוי של כל משטח פצע ממשיך בשלושה שלבים פיזיולוגיים, שכל אחד מהם מאופיין בוויזואל ו ביטויים סימפטומטיים. יש לציין כי ריפוי רקמות פגועות מלווה תמיד בתהליך דלקתי, שסימניו פוחתים ככל שהפצע מתרפא. על מנת לזהות ולמנוע בזמן דלקת לא טיפוסית, עליך לדעת היטב מה מאפיין כל שלב של ריפוי.

שלבי ריפוי וביטויים חיצוניים של דלקת בפצע

דִיוּת- תגובה מקומית של כלי דם ורקמות. מאופיין נפיחות קלה, כמו גם אדמומיות קלה של הרקמות המקיפות את הפצע ושחרור של נוזל מסוים ממנו (החלק הנוזלי של הדם). פליטת פצע בשלב זה היא נוזל שקוף. לעתים קרובות יש בו קרישי דם. פני הפצע מתכסים בסופו של דבר בסרט לבנבן - רובד סיבי. משך תקופה זו תלוי באזור ובעומק פני הפצע ויכול להימשך עד שבעה ימים מרגע הפציעה. אם בשלב זה הפצע מזדהם, כמות הפרשת האקסודאט עולה באופן דרמטי. זה נעשה מעונן ורוכש ריח אופייני.

התחדשות (התפשטות)- שיקום רקמות פגועות. בשלב זה מתרחשת גרגירי רקמות. רובד סיבי יורד, הרקמות מכוסות בתאים חדשים, ויוצרות בליטות קטנות של צבע אדום בוהק (גרגירים) על פני הפצע. הפליטה מהפצע כמעט ואינה בולטת, היא עדיין שקופה ועשויה להכיל רק כמות קטנהדָם. עם הפציעה הקלה ביותר, האקסודט הופך לדם. שינוי בצבע של אזורים גרגירים, הלבנה, מעיד על זיהום חוזר.

אפיתליזציה- ריפוי מלא והיווצרות צלקת. אקסודאט לא משתחרר, פני הפצע יבשים. דלקת בשלב זה יכולה להתרחש רק עקב נזק או זיהום משני.

עם פצעים נרחבים, הריפוי יכול להתקדם בצורה לא אחידה. לעתים קרובות חלק מרכזיפני הפצע מנקים מהר יותר ולשולי הפצע אין זמן להחלים, מה שמאט את הריפוי שלו.

לפעמים הדלקת של פני הפצע עולה באופן דרמטי או שהריפוי שלו מתקדם לאט מדי. ישנן מספר סיבות שיכולות להשפיע על התהליך הדלקתי.

דלקת של הפצע: גורם המשפיע על ההאטה בריפוי ועל התהליך הדלקתי החדש שנוצר

1. זיהום ראשוני או משני של פני הפצע.

ראשוני - זיהום ישירות עם הפציעה;

משני - עלול להתרחש כתוצאה מביצוע לא נכון, בניגוד לכללי האספסיס, עיבוד ראשוניפצעים. כתוצאה מזיהום בטראומה מכנית חוזרת על פני הפצע או טיפול מקומי לא תקין.

2. חסינות מוחלשת ותשישות כללית של הגוף. כְּרוֹנִי מחלות מדבקות(HIV, איידס, שחפת והפטיטיס). זמינות מחלות כרוניותשעלול לפגוע בזרימת הדם: ורידים בולטיםורידים, סוכרת, פתולוגיות כרוניותכליות, כבד, כמו גם הפרעות ותקלות של מערכת הלב וכלי הדם.

3. הידרדרות או הפרה של תזונה ומנוחה.

לעתים קרובות החמרה של דלקת בפצע קשורה לטיפול לא נכון, או ליתר דיוק, עם תרופות עצמיות.

דלקת בפצע: תסמינים של דלקת בפצע וברקמות סמוכות. סיבוכים אפשריים

במקרה של זיהום ראשוני או משני, פצעים יכולים להיכנס לחלל חיידקים אנאירוביים, פטריות ומיקרואורגניזמים מקורות שונים, שהם הגורם השורשי לדלקת שנוצרה.

התסמינים העיקריים של דלקת פצעים וסימניהם:

עליית טמפרטורה באזור משטח הפצע;

היפרמיה חדה (אדמומיות) של רקמות סמוכות ונפיחותן;

האקסודט המופרש הופך לעכור וצמיג - מוגלתי;

כאבים פועמים באזור הפצע;

חולשה כללית: חום, סחרחורת, חולשה, ובמקרים מסוימים בחילות.

ריפוי פצע- תהליך מורכב ולא רק מהירות הריפוי, אלא גם היעדר סיבוכים תלוי בנכונות התור ובדיוק הטיפול. טיפול לא נכוןיכול לתרום להתרחשות של אלח דם, טטנוס, גנגרנה גזים, כלבת. הופעת תהליכים דלקתיים מוגלתיים וזיהומיים באזור הפצע: מורסות, חדירות, פלגמון או erysipelas.

דלקת בפצעים: טיפול ומניעה של סיבוכים אפשריים

טיפול בפצעהוא תהליך ארוך למדי. קצב ההחלמה תלוי באופי הפציעה, מידת הזיהום, עומק ושטח הנגע וכן ב מצב כלליאורגניזם. לכן, קודם כל, מתבצע טיפול מקומי, שמטרתו הפחתת דלקת.

בצע סניטציה יומיומית של הפצע באמצעות תמיסות אספטיות, אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות תרופות יישום מקומי: תמיסות ומשחות, תרופות המנקות את הפצע ומגינות עליו מפני זיהום משני. עַל שלבים מוקדמיםריפוי וטיפול נוסף בפצע באמצעות תמיסות אספטיות: 3% מי חמצן; פתרונות מוכנים "כלורהקסידין", "Furacillin", "Fukartsin"; תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט וכו'. הם מטפלים בקצוות ושוטפים את חלל הפצע, מנקים את פני השטח שלו ממזהמים, הפרשות ספציפיות ו גופים זריםנתפס בפצע (רסיס, רסיסים, פסולת וכו'). כמו כן, תחבושות מוחלות עם פתרונות אספטיים בימים הראשונים. השימוש במשחות בשלב זה אינו מומלץ. חבישות משחה מוחלות מאוחר יותר, בהתאם למצב הפצע.

במקביל לטיפול מקומי, כללי טיפול תרופתישמטרתו לדכא את הזיהום - נקבע קורס של אנטיביוטיקה, תרופות המגבירות את החסינות ועוזרות להפחית את התהליך הדלקתי. במקרים חמורים יותר, זה עשוי להירשם טיפול בעירוי(טפטפות), כדי להפחית שיכרון. יחד עם זה, מתבצע טיפול סימפטומטי שמטרתו דיכוי תסמינים שלילייםוטיפול במחלות כרוניות.

בשלב הגרנולציה מטפלים בדלקת במשחות, ג'לים או אבקות מיוחדות המעכבות את צמיחת הגרגירים ומונעות את התייבשות פני הפצע ויכולות להגן על הפצע מפני הדבקה חוזרת. בשום מקרה בשלב זה אין למרוח משחת וישנבסקי על הפצע. זה משפר את זרימת הדם ואת זרימת הדם באזור הפצע, ובכך מגרה את הצמיחה האינטנסיבית של גרגירים. ההתכווצות של קצוות הפצע במהלך הריפוי עשויה שלא לעמוד בקצב הצמיחה של רקמות במרכז משטח הפצע הנרחב. לאפידרמיס לא יהיה זמן לכסות את הרקמות החדשות, והן יישארו פתוחות, יעלו משמעותית מעל רמת העור. שם עממישל היווצרות לא נעימה זו - "בשר בר".

לאחר החלמה מלאה ובמהלך תקופת ההצטלקות, יש לטפל כראוי במקום הפצע במשך מספר ימים (3-4 ימים) בתמיסה של ירוק מבריק (ירוק מבריק) או למרוח תחבושות עם תמיסת אלכוהולקלנדולה. זה יעזור להקל על הדלקת המלווה את תהליך ההצטלקות ולהאיץ אותו.

הסרת הדלקת של הפצע והטיפול בו קשורים ישירות. אם הדלקת לא מופחתת, ריפוי הפצע יתעכב, ואם הפצע לא יטופל נכון, הדלקת תגבר.

להאיץ את הריפוי של שפשופים ו פצעים קטניםקרם "ARGOSULFAN®" עוזר. השילוב של המרכיב האנטיבקטריאלי של כסף סולפטיאזול ויוני כסף מספק טווח רחב פעולה אנטיבקטריאליתקרם. אתה יכול ליישם את התרופה לא רק על פצעים הממוקמים באזורים פתוחים של הגוף, אלא גם מתחת לתחבושות. לכלי יש לא רק ריפוי פצעים, אלא גם אפקט אנטי-מיקרוביאלי, ובנוסף, הוא מקדם ריפוי פצעים ללא צלקת גסה 1
יש צורך לקרוא את ההוראות או להתייעץ עם מומחה.

להקלה על דלקת ולטפל בפצע, במקביל טיפול תרופתיניתן ליישם אמצעים ושיטות רפואה מסורתית. מומלץ מאוד להתייעץ לפני השימוש. רופא מקצועי, שכן תרופות רבות כרוכות בסגירה צפופה של פני הפצע בצמחי מרפא ובמריחת קרמים עם חליטות ומרתח עשבי תיבול על פניו.

כדי שהפצע לא יתלקח ויחלים במהירות, על פני השטח שלו "לנשום". כיסוי הדוק של פני הפצע תורם להצטברות של אקסודאט בו ובהתאם לדלקת נוספת. וזה טומן בחובו סיבוכים רציניים.

1 - אי.אי טרטיאקובה. טיפול מורכב בפצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים של אטיולוגיות שונות. דרמטולוגיה קלינית ורפואת מין. — 2013.- №3