"האמנות האלוהית של השמדת כאב" הרבה זמןהיה מעבר לשליטה אנושית. במשך מאות שנים, חולים נאלצו לסבול בסבלנות ייסורים, ומרפאים לא הצליחו לסיים את סבלם. במאה ה-19, המדע הצליח סוף סוף לכבוש את הכאב.

ניתוח מודרני משתמש עבור ו-A מי המציא לראשונה את ההרדמה? תוכלו ללמוד על כך בתהליך קריאת המאמר.

טכניקות הרדמה בעת העתיקה

מי המציא את ההרדמה ולמה? מראשיתו מדע רפואירופאים ניסו לפתור בעיה חשובה: איך להפוך הליכים כירורגיים ללא כאבים ככל האפשר לחולים? עם פציעות קשות, אנשים מתו לא רק מההשלכות של הפציעה, אלא גם מהמנוסים הלם כאב. למנתח לא היו יותר מ-5 דקות לבצע את הניתוחים, אחרת הכאב הפך לבלתי נסבל. האסקולפיוס של העת העתיקה היו חמושים באמצעים שונים.

בְּ מצרים העתיקההשתמשו בשומן תנין או באבקת עור תנין כחומרי הרדמה. אחד מכתבי היד המצריים העתיקים, מתוארך לשנת 1500 לפני הספירה, מתאר את תכונותיו משככות הכאב של פרג האופיום.

בְּ הודו העתיקהמרפאים השתמשו בחומרים המבוססים על קנבוס הודי כדי להשיג משככי כאבים. הרופא הסיני הואה טואו, שחי במאה ה-2 לפני הספירה. AD, הציעה לחולים לשתות יין בתוספת מריחואנה לפני הניתוח.

שיטות הרדמה בימי הביניים

מי המציא את ההרדמה? בימי הביניים, האפקט המופלא יוחס לשורש המנדרה. צמח זה ממשפחת צלילי הלילה מכיל אלקלואידים פסיכואקטיביים חזקים. לתרופות בתוספת תמצית מהמנדרייק הייתה השפעה נרקוטית על אדם, העיבו את הנפש, קהו את הכאב. עם זאת, מינון לא נכון עלול להוביל תוצאה קטלנית, א שימוש תכוףגרם להתמכרות. המאפיינים משככי כאבים של מנדרייק בפעם הראשונה במאה ה-1 לספירה. תואר על ידי הפילוסוף היווני הקדום דיוסקורידס. הוא נתן להם את השם "הרדמה" - "בלי להרגיש".

בשנת 1540, הציע Paracelsus להשתמש להקלה בכאב דיאתיל אתר. הוא ניסה שוב ושוב את החומר בפועל - התוצאות נראו מעודדות. רופאים אחרים לא תמכו בחידוש, ולאחר מותו של הממציא, שיטה זו נשכחה.

כדי לכבות את התודעה של אדם עבור המניפולציות המורכבות ביותר, המנתחים השתמשו בפטיש עץ. החולה נפגע בראשו, והוא נפל זמנית לחוסר הכרה. השיטה הייתה גסה ולא יעילה.

השיטה הנפוצה ביותר של הרדמה מימי הביניים הייתה ligatura fortis, כלומר הפרה קצות עצבים. האמצעי איפשר להפחית מעט כְּאֵב. אחד המתנצלים פרקטיקות כאלההיה רופא החצר של המלכים הצרפתים אמברואז פארה.

קירור והיפנוזה כשיטות לשיכוך כאבים

בתחילת המאות ה-16 וה-17, הרופא הנפוליטני אורליו סברינה הפחית את רגישותם של איברים מנותחים בעזרת קירור. החלק החולה של הגוף היה שפשף בשלג, וכך היה נתון לכפור קל. החולים חוו פחות כאב. שיטה זו תוארה בספרות, אך מעטים נקטו בה.

על הרדמה בעזרת קור נזכר במהלך פלישת נפוליאון לרוסיה. בחורף של 1812, המנתח הצרפתי לארי ביצע כריתות המוניות של גפיים כוויות קור ממש ברחוב בטמפרטורה של -20 ... -29 מעלות צלזיוס.

במאה ה-19, בזמן שיגעון ההפנט, נעשו ניסיונות להפנט מטופלים לפני הניתוח. ו מתי ומי המציא את ההרדמה? עוד נדבר על זה.

ניסויים כימיים של המאות XVIII-XIX

עם פיתוח ידע מדעימדענים החלו להתקרב בהדרגה לפתרון בעיה מורכבת. בְּ מוקדם XIXהמאה, חוקר הטבע האנגלי H. Davy קבע על בסיס ניסיון אישי כי שאיפת אדי תחמוצת החנקן מעמעמת את תחושת הכאב בבני אדם. M. Faraday מצא כי השפעה דומה נגרמת על ידי זוג אתר גופרתי. התגליות שלהם לא מצאו יישום מעשי.

באמצע שנות ה-40. רופא השיניים G. Wells מהמאה ה-19 מארה"ב הפך לאדם הראשון בעולם שעבר מניפולציה כירורגית כשהוא תחת השפעת חומר הרדמה - תחמוצת חנקן או "גז צחוק". לוולס הוסר שן, אבל הוא לא חש כאב. וולס קיבל השראה מחוויה מוצלחת והחל לקדם שיטה חדשה. עם זאת, הדגמה פומבית חוזרת ונשנית של פעולתו של חומר הרדמה כימי הסתיימה בכישלון. וולס לא הצליח לזכות בזרי הדפנה של מגלה ההרדמה.

המצאת הרדמת האתר

W. Morton, שעסק בתחום רפואת השיניים, החל להתעניין בחקר האפקט משכך כאבים. הוא עשה סדרה ניסויים מוצלחיםעל עצמו ו-16 באוקטובר 1846 הכניס את החולה הראשון למצב של הרדמה. בוצעה ניתוח להסרת הגידול בצוואר ללא כאבים. האירוע זכה להיענות רחבה. מורטון רשם פטנט על החדשנות שלו. הוא נחשב רשמית לממציא ההרדמה ולרופא המרדים הראשון בתולדות הרפואה.

בחוגים רפואיים, הרעיון של הרדמת אתר התקבל. פעולות עם השימוש בו נעשו על ידי רופאים בצרפת, בריטניה, גרמניה.

מי המציא את ההרדמה ברוסיה?ראשון רופא רוסימי שהעז לבדוק את השיטה המתקדמת על מטופליו היה פדור איבנוביץ' אינוזמטסב. בשנת 1847 הוא הפיק כמה קומפלקסים ניתוחי בטןעל חולים שקועים ב. לכן, הוא מגלה ההרדמה ברוסיה.

תרומתו של N. I. Pirogov לעולם ההרדמה והטראומה

רופאים רוסים אחרים הלכו בדרכו של אינוזמטסב, ביניהם ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב. הוא לא רק ניתח חולים, אלא גם חקר את ההשפעות של גז אתרי, ניסה דרכים שונותהכנסתו לגוף. פירוגוב סיכם ופרסם את תצפיותיו. הוא היה הראשון שתיאר את הטכניקות של הרדמה אנדוטרכיאלית, תוך ורידית, עמוד השדרה ופי הטבעת. תרומתו לפיתוח ההרדמה המודרנית חשובה לאין ערוך.

פירוגוב הוא האחד. בפעם הראשונה ברוסיה, הוא החל לתקן גפיים פצועים בעזרת גבס. הרופא בדק את שיטתו על חיילים פצועים במהלך מלחמת קרים. עם זאת, פירוגוב אינו יכול להיחשב כמגלה השיטה הזאת. גבס כחומר קיבוע שימש הרבה לפניו (רופאים ערבים, הנדריך ומתיסן ההולנדים, לאפארג הצרפתי, גיבנטל ובאסוב הרוסים). פירוגוב רק שיפר את קיבוע הגבס, הפך אותו לקליל ונייד.

גילוי של הרדמה כלורופורמית

בתחילת שנות ה-30. כלורופורם התגלה במאה ה-19.

סוג חדש של הרדמה באמצעות כלורופורם הוצג רשמית לקהילה הרפואית ב-10 בנובמבר 1847. הממציא שלו, הרופא המיילד הסקוטי ד. סימפסון, הציג באופן פעיל הרדמה לנשים בלידה כדי להקל על תהליך הלידה. יש אגדה שהילדה הראשונה שנולדה ללא כאב קיבלה את השם אנסתזיה. סימפסון נחשב בצדק למייסד ההרדמה המיילדותית.

הרדמת כלורופורם הייתה הרבה יותר נוחה ורווחית מהרדמת אתר. הוא השכיב אדם במהירות, והשפיע עמוק יותר. הוא לא נזקק לציוד נוסף, זה הספיק לשאוף את האדים עם גזה ספוגה בכלורופורם.

קוקאין - חומר הרדמה מקומית של אינדיאנים מדרום אמריקה

אבות הרדמה מקומיתנחשבים לאינדיאנים בדרום אמריקה. הם מתרגלים קוקאין כחומר הרדמה מאז ימי קדם. אלקלואיד צמח זה הופק מעלים של השיח המקומי Erythroxylon coca.

האינדיאנים ראו בצמח מתנה מהאלים. קוקה נשתלה בשדות מיוחדים. עלים צעירים נחתכו בזהירות מהשיח וייבשו. במידת הצורך, העלים היבשים נלעסו ויוצקים רוק על האזור הפגוע. זה איבד את הרגישות שלו מרפאים מסורתייםהתחיל את הפעולה.

המחקר של קולר בהרדמה מקומית

הצורך במתן הרדמה באזור מוגבל היה חריף במיוחד עבור רופאי שיניים. עקירת שיניים והתערבויות אחרות ברקמות השיניים גרמו לכאבים בלתי נסבלים בחולים. מי המציא את ההרדמה המקומית? במאה ה-19, במקביל לניסויים על הרדמה כלליתנעשו חיפושים שיטה יעילהלהרדמה מוגבלת (מקומית). בשנת 1894, הומצאה מחט חלולה. כדי להפסיק כאב שיניים, רופאי שיניים השתמשו במורפיום וקוקאין.

Vasily Konstantinovich Anrep, פרופסור מסנט פטרסבורג, כתב על התכונות של נגזרות קוקה להפחתת רגישות ברקמות. עבודותיו נחקרו בפירוט על ידי רופא העיניים האוסטרי קרל קולר. הרופא הצעיר החליט להשתמש בקוקאין כחומר הרדמה לניתוחי עיניים. הניסויים הצליחו. החולים נשארו בהכרה ולא חשו כאב. בשנת 1884, קולר הודיע ​​לקהילה הרפואית של וינה על הישגיו. לפיכך, תוצאות הניסויים של הרופא האוסטרי הן הדוגמאות הראשונות שאושרו רשמית של הרדמה מקומית.

ההיסטוריה של התפתחות הרדמה אנדוטרכיאלית

בהרדמה המודרנית, הרדמה אנדוטרכיאלית, המכונה גם אינטובציה או הרדמה משולבת, מתורגלת לרוב. זהו סוג ההרדמה הבטוח ביותר לאדם. השימוש בו מאפשר לך לשלוט במצבו של המטופל, לבצע פעולות בטן מורכבות.

מי המציא את ההרדמה האנדוטרוכיאלית?המקרה המתועד הראשון של שימוש בצינור נשימה פנימה למטרות רפואיותקשור ל-Parcelsus. רופא מצטיין של ימי הביניים החדיר צינור לקנה הנשימה של אדם גוסס ובכך הציל את חייו.

אנדרה וסליוס, פרופסור לרפואה מפדובה, ערך ניסויים בבעלי חיים במאה ה-16 על ידי החדרת צינורות נשימה לקנה הנשימה שלהם.

שימוש מזדמן בצינורות נשימה במהלך הניתוחים סיפק את הבסיס פיתוח עתידיבתחום ההרדמה. בתחילת שנות ה-70 של המאה ה-19, המנתח הגרמני טרנדלנבורג הכין צינור נשימה מצויד בשרוול.

השימוש בתרופות להרפיית שרירים בהרדמת אינטובציה

השימוש ההמוני בהרדמת אינטובציה החל ב-1942, כשהקנדים הרולד גריפית' ואניד ג'ונסון השתמשו בתרופות להרפיית שרירים במהלך הניתוח - תרופות המרגיעות את השרירים. הם הזריקו לחולה את האלקלואיד טובוקרארין (אינטוקוסטרין), שמתקבל ממנו רעל ידועאינדיאנים מדרום אמריקה. החידוש הקל על יישום אמצעי אינטובציה והפך את הפעולות לבטוחות יותר. הקנדים נחשבים לחדשנים של הרדמה אנדוטרכיאלית.

עכשיו אתה יודע מי הוזמן הרדמה כלליתומקומי.ההרדמה המודרנית אינה עומדת במקום. הוחל בהצלחה שיטות מסורתיותמציגים את ההתפתחויות הרפואיות האחרונות. הרדמה היא תהליך מורכב, רב מרכיבים, שבו תלויים בריאותו וחייו של המטופל.

שלב ראשון של הרדמת אתר

שיכוך כאבים (שלב היפנוטי, הרדמה עגולה). מבחינה קלינית, שלב זה מתבטא בדיכאון הדרגתי של תודעת המטופל, אשר עם זאת אינו נעלם לחלוטין בשלב זה. הדיבור של המטופל הופך בהדרגה לבלתי קוהרנטי. עורו של המטופל הופך לאדום. הדופק והנשימה עלו מעט. האישונים באותו גודל כמו לפני הניתוח, הם מגיבים לאור. השינוי החשוב ביותר בשלב זה נוגע רגישות לכאב, שנעלם כמעט. סוגי הרגישות הנותרים נשמרים. בשלב זה לא מבוצעות התערבויות כירורגיות, ככלל, אך ניתן לבצע חתכים שטחיים קטנים והפחתת נקעים.

השלב השני של הרדמת אתר

מהם שלבי הרדמת האתר. שלב עירור. בשלב זה החולה מאבד את הכרתו, אך חלה עלייה בפעילות המוטורית והאוטונומית. החולה אינו אחראי על מעשיו. ניתן להשוות את התנהגותו להתנהגות של אדם במצב של חזק שיכרון אלכוהול. פניו של המטופל הופכים לאדומים, כל השרירים נמתחים, ורידי הצוואר מתנפחים. מהצד מערכת נשימהיש עלייה חדה בנשימה, תיתכן עצירה לטווח קצר עקב היפרונטילציה. הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק והסימפונות. לחץ הדם והדופק עולים. עקב רפלקס הגאג המוגבר, עלולות להתרחש הקאות.

לעתים קרובות, למטופלים יש הטלת שתן בלתי רצונית. אישונים בשלב זה מתרחבים, תגובתם לאור נשמרת. משך שלב זה במהלך הרדמת האתר יכול להגיע ל-12 דקות, כאשר ההתרגשות הבולטת ביותר בחולים שהתעללו במשך זמן רב באלכוהול ובנרקומנים. קטגוריות אלו של חולים זקוקות לקיבוע. אצל ילדים ונשים, שלב זה כמעט אינו מתבטא. עם העמקת ההרדמה, המטופל נרגע בהדרגה, השלב הבא של ההרדמה מתחיל.

השלב השלישי של הרדמת אתר

שלב שינה בהרדמה (ניתוחי). בשלב זה הכל התערבויות כירורגיות. בהתאם לעומק ההרדמה, ישנן מספר רמות של שינה בהרדמה. כולם חסרי תודעה לחלוטין, אבל לתגובות המערכתיות של הגוף יש הבדלים. בהקשר לחשיבות המיוחדת של שלב זה של הרדמה לניתוח, רצוי להכיר את כל רמותיו.

שלטים שלב ראשון, או שלבים של רפלקסים משומרים.

1. חסר בלבד רפלקסים של פני השטח, רפלקסים של הגרון והקרנית נשמרים.

2. הנשימה רגועה.

4. האישונים מעט מצומצמים, התגובה לאור חיה.

5. גלגלי עינייםלנוע בצורה חלקה.

6. שרירי שלדבמצב טוב, לכן, בהיעדר מרפי שרירים, ניתוחים ב חלל הבטןאינם מבוצעים ברמה זו.

שלב שנימאופיין בביטויים הבאים.

1. להחליש ולאחר מכן להיעלם לחלוטין רפלקסים (גרון-לוע וקרנית).

2. הנשימה רגועה.

3. דופק ו לחץ עורקיברמה הפרה-נרקוטית.

4. אישונים מתרחבים בהדרגה, במקביל לכך, תגובתם לאור נחלשת.

5. אין תנועה של גלגלי העין, האישונים מכוונים במרכז.

6. מתחילה הרפיה של שרירי השלד.

שלב שלישיבעל המאפיינים הקליניים הבאים.

1. אין רפלקסים.

2. הנשימה מתבצעת רק עקב תנועות של הסרעפת, לכן רדודה ומהירה.

3. לחץ הדם יורד, הדופק עולה.

4. האישונים מתרחבים, ותגובתם לגירוי האור הרגיל נעדרת כמעט.

5. שרירי השלד (כולל בין צלעיים) רפויים לחלוטין. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות הלסת צונחת, נסיגת הלשון והפסקת הנשימה עלולה לחלוף, ולכן הרופא המרדים תמיד מביא את הלסת קדימה בתקופה זו.

6. המעבר של המטופל לרמת הרדמה זו מסוכן לחייו, לכן, אם מצב דומהיש להתאים את מינון התרופה.

רמה רביעיתנקרא בעבר אגונלי, מכיוון שמצבו של האורגניזם ברמה זו הוא למעשה קריטי. בכל רגע, עקב שיתוק נשימה או הפסקת מחזור הדם, עלול להתרחש מוות. המטופל זקוק למכלול הַחיָאָה. העמקת ההרדמה בשלב זה היא אינדיקטור לכשירות הנמוכה של הרופא המרדים.

1. כל הרפלקסים נעדרים, אין תגובה של האישון לאור.

2. האישונים מורחבים בצורה מקסימלית.

3. הנשימה שטחית, מואצת בחדות.

4. טכיקרדיה, דופק חוטי, לחץ דם מופחת משמעותית, ייתכן שלא יתגלה.

5. אין טונוס שרירים.

שלב רביעי של הרדמת אתר

מתרחש לאחר הפסקת אספקת התרופות. ביטויים קלינייםשלב זה מתאים להתפתחות ההפוכה של אלו במהלך טבילה בהרדמה. אבל הם, ככלל, ממשיכים מהר יותר ואינם בולטים כל כך.

תכונות בסיסיות של האתר.האתר הוא הנפוץ ביותר חומר נרקוטי. חֲסַר צֶבַע, נוזל שקוףעם טעם משונה וצורב, שמתאדה במהירות בטמפרטורת החדר. השילוב של אתר עם חמצן יוצר תערובת נפיצה. יש לאחסן את האתר במקום מוגן מאור בבקבוקים סגורים הרמטית, שכן הוא מתפרק באור, בחום ובחדר לח. אל תאפשר שימוש באתר לא טהור בעליל. הבדיקות הפשוטות ביותר לטוהר שלה הן כדלקמן:

א) דגימה עם נייר מסונן. לאחר שהאתר שנמרח על הנייר התייבש, לא אמורים להיות כתמים או ריח.

ב) בדיקה עם נייר לקמוס. האדמומיות של נייר לקמוס כחול כאשר הוא מוריד לאתר מדולל במים מעידה על איכותו הירודה של האתר.

לצורך הרדמה, עליך להשתמש רק באתר רפואי עם הכיתוב - Aether purissimae pro narcosi.

האתר הוא חומר נרקוטי חזק, אם כי השפעתו הנרקוטית מופיעה לאט ובהדרגה למדי. קצב תחילת מצב ההרדמה תלוי בריכוז אדי האתר בתערובת הנשאפת וברגישות האישית של המטופל לחומר זה. בממוצע, לאחר 10 דקות מתחילת השאיפה של אדי האתר, מתפתח שלב העירור. משך וחוזק השפעת ההרדמה על המטופלים שונים באותם תנאים. כדי להגיע לשלב הניתוח בתערובת הנשאפת צריך להיות 15-20 נפח% אדי אתר. נתונים אלה תואמים את הפתיחה המקסימלית של מד המינון של התקני UNA-1 ו-UNAP-2. עם ריכוז כזה של אתר בתערובת הנשאפת בחולה מפותח פיזית, השלב הניתוחי מתרחש בממוצע לאחר 20 דקות. אבל עלייה מוגזמת בריכוז האתר בשאיפה במהלך תקופת ההרדמה אינה בטוחה, מכיוון שעלול להתרחש דום לב רפלקס. כדי לשמור על הרדמה, מספיק לפתוח את הדוסימטר של המאייד ב-5-6 כרך%. זה מתאים ל-2-3 חלוקות של המאייד של מכשירים אלה.

להרדמת אתר יש מספר חסרונות:

1. פעולה נרקוטיתהאתר מופיע לאט - לאחר 15-20 דקות. לכן, ב מקרי חירוםייתכן שיהיה צורך להשתמש בסמים אחרים.

2. שינה עם אתר אחד כואבת מאוד למטופל, ריח רעגורם לתחושת מחנק, חרדה.

3. בזמן רוויה באתר מגורות ריריות דרכי הנשימה, הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות גוברת, עלולים להיגרם שיעול, עווית של הגרון והקאות.

4. בהרדמת אתר, שלב העירור בולט יותר מאשר בתרופות אחרות.

5. התעוררות של המטופל לאחר שאיפת אדי אתר מתרחשת באיטיות (תלוי גם בעומק ובמשך ההרדמה). במהלך תקופה זו ייתכנו הקאות ודיכאון נשימתי. האתר מופרש מהגוף בעיקר דרך הריאות (90%), והשאר - דרך הכליות, בלוטות הזיעה.

מסכת הרדמה באתר.בהתחשב בתכונת האתר לגרות את דרכי הנשימה ולהגביר את הפרשת הריר, יש לתת אטרופין לפני ההרדמה. למטופל הוסבר בעבר שכאשר מורדים אותו, הוא עלול להרגיש ריח לא נעים, לפעמים חנק, אבל זה לא צריך לפחד, לנסות לנשום עמוק יותר, אז ההרדמה תגיע מהר יותר.

על פני המטופל מניחים מפית גזה עם חור לפה ולאף. במקביל, ניתנת הגנה על העיניים מפני חדירת אתר. כדי למנוע כוויות בפנים, במיוחד אצל ילדים, יש צורך לשמן אותם בג'לי נפט.

לעתים קרובות יותר נעשה שימוש במסכה של Esmarch, אשר מובאת לפניו של המטופל במרחק של 4-5 ס"מ ואתר מתחיל לטפטף עליה. לאחר 30-40 דקות מורחים את המסכה כך שתכסה את האף והפה, תוך כדי המשך טפטוף התרופה בהתחלה בקצב של 45-50 טיפות לדקה, ולאחר מכן בהדרגה במשך 4-5 דקות בקצב של 120-130 טיפות. עלייה נמהרת מדי באספקת האתר מובילה לעלייה חדה תגובה הגנתיתחוֹלֶה. אם בשלב זה מופיעים שיעול וחנק, עליך להפחית מעט את קצב ההזנה ולהגביר אותו שוב לאחר היעלמות השיעול.

מהרגע שבו תודעת המטופל מתבלבלת, יש לא רק להגביר את קצב אספקת הטיפות, אלא אפילו לשפוך אתר על המסכה בזרם דק. אספקת ריכוז גדול של אתר בשיטת המסכה צריכה להיות מלווה בניטור קפדני של סימנים קלינייםעומק הרדמה על מנת לזהות מנת יתר אפשרית בזמן.

עם המשך אספקת האתר, 7-8 דקות לאחר תחילת ההרדמה, המטופל מתחיל להניע את ידיו ורגליו בחדות, מנסה לקרוע את המסכה, צועק משהו. האישונים לרוב מורחבים, הנשימה הופכת לא סדירה, הדופק מואץ, לחץ הדם ברוב המקרים עולה בחדות. בשלב זה, יש צורך לא להפחית את אספקת האתר, אלא להיפך, להגדיל אותו. שלב העירור נמשך 3-6 דקות. עם העמקת ההרדמה, כל התופעות הללו נעלמות ומתחיל השלב השלישי, הניתוחי. הנשימה נעשית איטית ועמוקה, הדופק מואט, אין רפלקסים, כולל קרנית ואישונים. מגיע הרפיה מוחלטתהשרירים של המטופל.

אינטרנט סימנים אלה מצביעים על כך שהושג עומק מספיק של הרדמה, אתה יכול להתחיל בניתוח. בעתיד רצוי לשמור על הרדמה בשלב (III 1 -III 2). האתר מוזן לתוך המסכה בקצב של 10-15 טיפות לדקה. במקרה זה, מצבו של המטופל נשלט בקפדנות. לחץ הדם נמדד מעת לעת, נשימה ודופק מנוטרים.

האומנות של הנרקומן היא, לאחר שהשיג רוויה של הגוף, לשמור על ריכוז אחיד של הסם ברמה הנכונה. רפלקסים חיים בעיניים, ירידה בהרפיית השרירים והופעת התגובה המוטורית של המטופל מעידים על היחלשות ההרדמה שתפריע להמשך הניתוח. אם התנאים לניתוח לא החמירו, אין להעמיק את ההרדמה.

אם ההרדמה הגיעה לשלב עמוק (III 3), יש צורך להשהות את אספקת האתר עד שהוא יהפוך שוב פחות עמוק. חשוב לזהות ולהעריך בזמן סימנים המעידים על העמקה מוגזמת של ההרדמה.

סימנים של מנת יתר במהלך הרדמת מסכה הם: אישונים מורחבים בהעדר תגובתם לאור, היעדר רפלקס הקרנית, ירידה משמעותית לחץ דם, נשימה מוחלשת, חיוורון של ריריות ו עור, זיעה קרה. במקרה זה, עליך להסיר מיד את המסכה ולתת למטופל לנשום חמצן. במקרים של קשיי נשימה, יש צורך נשימה מלאכותיתדרך מכשיר מפה לפה או מפה לאף.

אין לאפשר לכל התסמינים של מנת יתר של תרופה להתבטא. רק עם הופעתן של חלקן, ההרדמה נחלשת מיד וננקטים אמצעים לשיפור מצבו של המטופל.

בסיום הפעולה (בעוד 15-17 דקות), אספקת האתר נפסקת. המסכה ממשיכה להחזיק זמן מה, ואז המטופל נושם אוויר בחוץ.

הרדמת שאיפה- החדרת תערובות נרקוטיות דרך דרכי הנשימה לריאות המטופל עם חדירתן לאחר מכן לדם, ומהדם לרקמות. תהליך זה תלוי בתכונות הפיזיקוכימיות של חומרי ההרדמה, ריכוזם, זמן החשיפה, מאפייני הנשימה ומחזור הדם של המטופל. יחד עם זאת, יש צורך שחומר ההרדמה יפעל במהירות ובקלות כאשר מכניסים אותו להרדמה, ישתחרר במהירות, מה שהופך את ההרדמה לניתנת לניהול. אסור לו לספק פעולה רעילהב מינונים טיפוליים, להשפיע באופן משמעותי על הנשימה, חילופי גזים, זרימת הדם, הפרשה. בעת שאיפת חומרי הרדמה, נדרשים חימצון מספקים ושחרור פחמן דו חמצני. הרדמת שאיפה מתבצעת באמצעות מסכה, צינור אוויר, צינור אנדוטרכיאלי.

במהלך היישום שלה, מצוינים השלבים, אשר מושווים לאלו המתעוררים בעת שימוש בחומר ההרדמה הנפוץ ביותר - אתר.

אתר (אתיל, דיאתיל) הוא נוזל שמתאדה והופך לגז בעל ריח אופייני.

אתר להרדמה מטוהר היטב; הוא מאוחסן בבקבוקים כהים, הנפתחים מיד לפני השימוש. הוא דליק ונפיץ כאשר הוא מעורבב עם חמצן.

מסכה פשוטה הרדמה אתר-אוויר, נפוצה כל כך בתחילת המאה שלנו, ב תנאים מודרנייםמשמש רק כאשר אין אפשרויות אחרות זמינות. לשיטת הרדמה זו, נעשה שימוש במסכה של אסמארך - מסגרת תיל מכוסה בשעוונית עם חורים לאף ולפה, מספר שכבות גזה, אליהן נשפך אתר בטיפות. במקביל, המטופל נשם תערובת אתר-אוויר. מבוא להרדמה לווה בגירוי של דרכי הנשימה העליונות, עירור, שיצר קשיים רבים למטופל ולמשתמש בהרדמה. עבור הרדמה כזו, אשר בוצעה לרוב על ידי אחיות מחלקות כירורגיות, היה צורך באמנות גדולה. השימוש באתר בשילוב עם חמצן באמצעות מכונת הרדמה הפך אותו לבטוח יותר לשימוש.

במהלך הרדמת אתר, מבחינים ב-4 שלבים, אם כי חלוקה זו היא מאוד שרירותית. עומק ההרדמה מוערך על ידי תסמינים קליניים: השקפה כלליתחולה, מתח שרירים, תגובות מוטוריות, תגובה לכאב, תסמיני עיניים(גודל האישונים ותגובתם לאור, רפלקסים של הקרנית, תנועת גלגלי העין), רפלקסים בלוע, אופי ותדירות הנשימה, דופק, לחץ דם, נתונים אלקטרואנצפלוגרפיים. לפני הרדמת אתר, יש צורך להסביר למטופל זאת אִי נוֹחוּתזמני.

שלב I - שיכוך כאבים - מתפתח כאשר לאתר (10-12%) מסופק חמצן דרך מסכה, והריכוז עולה בהדרגה מ-2-4% ככל שמתרגלים לריח. כאשר מתרחש חנק, מינון האתר מופחת, וריכוז החמצן גדל. ואז שוב להגדיל את ריכוז האתר ל 3-4%. שלב השיכוך מאופיין בהתחלת חוסר התמצאות של המטופל וירידה ברגישות לכאב. המטופל עונה על שאלות, אך לפעמים לא לגמרי נכון, נרדם מעת לעת. יחד עם זאת, העור והריריות ורודות; האישונים מורחבים במקצת; רפלקסים של העין, הלוע, הגידים נשמרים. הלחץ העורקי מוגבר מעט, הדופק מואץ.

שלב II - עוררות - אובדן הכרה, עירור מוטורי, "תוקפנות לא מודעת", טונוס מוגבר של שרירי השלד. בשלב זה, ברונכוספזם, הקאות אפשריים. גלגלי עיניים "צפים", רפלקסים בעיניים נשמרים. עם המשך אספקת 3-4% מהאתר מתחיל שלב III (הניתוחי) המחולק ל-4 רמות.

הרמה הראשונה של השלב הניתוחי מאופיינת בהרגעת המטופל, הרפיית השרירים, דיכוי רפלקסי השיעול וההסתה, האישונים מכווצים, אך מגיבים היטב לאור. במקביל, הדופק הופך פחות תכוף, ולחץ הדם יורד. כל המניפולציות, ניסיון לבצע גרעין ישיר לרינגוסקופיה עלייה חדהתגובות רפלקס - עווית גרון, האטת התכווצויות הלב, הפרעות קצב עד דום לב. העמקת ההרדמה לרמה 2 של השלב הניתוחי מאופיינת בשינה עמוקה, התכווצות אישונים והיחלשות חדה של רפלקסים בעיניים, דיכוי התגובה מהלוע והגרון, הרפיית שרירים, אפילו נשימה, דופק ולחץ יציבים. עם mononarcosis אתר, זוהי רמת ההרדמה האופטימלית להתערבות כירורגית.

הרמה ה-3 של השלב הניתוחי מאופיינת בהעמקה של עיכוב כל תפקודי הגוף. נצפים הרחבת אישונים, עיכוב רפלקס, הרפיה של שרירי הפסים והעיניים. הנשימה של המטופל הופכת רדודה, הדופק עולה, לחץ הדם יורד. יש צורך להפחית את ריכוז חומר ההרדמה או להפסיק את מתןו, לבצע נשימה מסייעת עם ריכוז מוגברחמצן בתערובת הנשאפת.

עם העמקה נוספת של ההרדמה, מתרחש שלב IV - מנת יתר, תשניק (אגונלי), כאשר הנשימה נעצרת, מתפתחות הפרות קצב לבודום לב. שלב זה יכול להתרחש במהלך היפוקסיה הקשורה לדימום, הפרעה בחילופי הגזים ובזרימת הדם, גם מבלי להעלות את ריכוז האתר. יש צורך להוציא את זרימת האתר, לבצע אוורור מלאכותיחמצן טהור וכל המכלול של אמצעי החייאה.

עם מהלך מוצלח של הרדמה, מרגע הפסקת החדרת האתר, מתחילה תקופת התעוררות, שנמשכת בין 20-30 דקות ל-2-3 שעות. טונוס שרירים, רפלקסים, המודינמיקה. במהלך תקופה זו תיתכן הקאות וחזרה, ובחלק מהחולים - עירור.

להרדמת אתר יש מספר יתרונות: אפשרות להשתמש בציוד הפשוט ביותר, שילוב עם אוויר, ולא עם חמצן בתנאי שטח צבאיים, עלות נמוכה וקלות אחסון, השפעה נרקוטית ומשכך כאבים מספקת עם קו רוחב טיפולי גדול, מה שהופך אותו אפשרי להשתמש בו אפילו למתחילים.מומחים.

עם זאת, יחד עם זה, יש לו גם חסרונות: נפץ, אפקט גירויעל דרכי הנשימה העליונות, לא נעים תקופה ארוכהזירוז וגמילה מהרדמה, לעיתים מלווה בבחילות, הקאות, ריור מוגבר. לכן, ישנן התוויות נגד רבות למונונרקוזיס אתר: מחלות של מערכת העצבים (אפילפסיה, טרשת מוח, גידולים), של מערכת הלב וכלי הדם (מחלה היפרטונית, הלם, קריסה), שינויים בחלק העליון דרכי הנשימה, דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות, בטן מלאה, סוכרת, מחלות כבד וכליות.

עם זאת, השימוש בהרדמה משטחית עם מרפי שרירים מפחית במידה רבה השפעה שליליתאֶתֶר.

בהרדמה מרובת רכיבים משתמשים באתר יחד עם אחרים חומרי הרדמה בשאיפה- תחמוצת חנקן, הלוטן.

ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב נחשב בצדק ל"אבי הניתוח הרוסי", מייסד ניתוחי השדה הצבאיים. פירוגוב היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמת אתר בתנאי מלחמה. 16 באוקטובר 1846 הוא תאריך משמעותי לא רק בהיסטוריה של הניתוח, אלא גם בהיסטוריה של האנושות. ביום זה, לראשונה, גדול כִּירוּרגִיָהבהרדמת אתר מלאה. חלומות ושאיפות שנראו בלתי ניתנות למימוש גם יום קודם התגשמו - הושגה הרדמה מלאה, השרירים נרפו, הרפלקסים נעלמו. החולה צלל לתוך שינה עמוקהעם אובדן תחושה. ההשפעה ההיפנוטית של האתר (בימים עברו נקרא "ויטריול מתוק") הייתה ידועה כבר בשנת 1540 לפארצלסוס. בְּ סוף XVIIIמאות שנים, השאיפה של האתר שימשה כדי להקל על כאב הצריכה ו קוליק במעיים. עם זאת, הביסוס המדעי לבעיית ההרדמה שייך לניקולאי איבנוביץ' פירוגוב, ולאחר מכן למדענים הרוסים א.מ. פילמופיצקי, דיקן הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת מוסקבה, והאנטומיסט ל.ס. סבריוק. הם בדקו את השפעת האתר על מערכת עצבים, בדם, בדקו את המינון, את משך פעולת הרדמת האתר וכו'. כמו כל חידוש, הרדמת האתר מצאה מיד גם חסידים נלהבים מדי וגם מבקרים בעלי דעות קדומות. פירוגוב לא הצטרף לאף אחד מהמחנות עד שבדק את תכונות האתר תנאי מעבדה, על כלבים, על עגלים, אחר כך על עצמו, על עוזריו הקרובים ביותר, ולבסוף, בקנה מידה עצום על פצועים בחזית הקווקזית בקיץ 1847. עם האנרגיה האופיינית של פירוגוב, הוא מעביר במהירות את ההרדמה מהניסוי אל המרפאה. הוא ביצע את הניתוח הראשון שלו בהרדמת אתר ב-14 בפברואר 1847 בבית החולים היבשתי הצבאי השני, ב-16 בפברואר ניתח בהרדמה אתרית בבית החולים אובוכוב, ב-27 בפברואר בפטרופבלובסק (סנט פטרסבורג).

לאחר שחוויתי הרדמת אתר נוספת אנשים בריאים, שוב ושוב על עצמו ולאחר שכבר 50 ניתוחים בהרדמת אתר, החליט פירוגוב להשתמש בהרדמת אתר בניתוחי שטח צבאיים - ישירות בעת העיבוד טיפול כירורגיבשדה הקרב. באותה תקופה, הקווקז היה תיאטרון מתמיד של פעולות צבאיות (היתה מלחמה עם הרמות), וב-8 ביולי 1847 יצא פירוגוב לקווקז במטרה, בעיקר, לבדוק חומר נהדרהשפעת הרדמת אתר כחומר הרדמה. בדרך לפיאטיגורסק ולטמיר-חאן-שור, פירוגוב מציג לרופאים את שיטות האסטריזציה ומבצע מספר פעולות בהרדמה. באוגלי, שם הוצבו הפצועים באוהלי מחנה, ולא היה מקום נפרד לניתוחים, החל פירוגוב לנתח בכוונה בנוכחות פצועים נוספים, על מנת לשכנע את האחרונים בהשפעה משככת כאבים של אדי האתר. לתעמולה ויזואלית כזו היה מאוד השפעה מועילהעל הפצועים, והאחרונים היו מורדמים ללא חת. לבסוף הגיע פירוגוב ליחידת סמורט, ששכנה ליד הכפר המבוצר סלטה. כאן, ליד סלטאמי, במרפאה פרימיטיבית, המורכבת מכמה צריפים עשויים מענפי עצים, מכוסים קש מלמעלה, עם שני ספסלים ארוכים עשויים אבנים, מכוסים גם הם בקש, כורע, במצב כפוף, היה על המנתח הדגול. לְהַפְעִיל. כאן, בהרדמה, ביצע פירוגוב עד 100 ניתוחים. לפיכך, פירוגוב היה הראשון בעולם שהשתמש בהרדמת אתר בשדה הקרב. במהלך השנה ביצע פירוגוב כ-300 ניתוחים בהרדמת אתר (סה"כ 690 בוצעו ברוסיה מפברואר 1847 עד פברואר 1848). מחשבתו של פירוגוב עובדת ללא לאות על שיפור השיטות והטכניקות של ההרדמה. הוא מציע את שיטת ההרדמה הרקטלית שלו (החדרת אתר לפי הטבעת). לשם כך, Pirogov מעצב מכשיר מיוחד, משפר את העיצוב של מכשירי אינהלציה קיימים. הופך למקדם פעיל של הרדמה. מלמדת רופאים את טכניקת ההרדמה.

פירוגוב תיאר את מחקריו ותצפיותיו במספר מאמרים: "דיווח על טיול לקווקז" על צָרְפָתִית. בשנת 1849 פורסם ה"דוח" כמהדורה נפרדת ברוסית. ניסיון אישי Pirogov בשלב זה היה בערך 400 הרדמה עם אתר וכ-300 עם כלורופורם.

כך, המטרה העיקרית של מסעו המדעי של פירוגוב אל תיאטרון המבצעים בקווקז - השימוש בהרדמה בשדה הקרב - הושגה בהצלחה מבריקה. בתהליך של מחקר ניסיוני של הרדמת אתר, פירוגוב גם הזריק אתר לוורידים ולעורקים, לכלל. עורק הצוואר, לתוך הפנימיות וריד הצוואר, ב עורק הירך, וריד הירך, וריד השער. שיטת הרדמה תוך ורידית עם אתר טהור, כידוע, לא זכתה להפצה. עם זאת, הרעיון של Pirogov על האפשרות להחדיר ישירות לדם תְרוּפָהלאחר מכן יושם בהצלחה רבה. כידוע, מדענים רוסים, הפרמקולוג N.P. Kravkov והמנתח S.P. Fedorov (1905, 1909) החיו את רעיון הרדמה תוך ורידי של Pirogov על ידי הצעה להזריק את ההדונאל ההיפנוטי ישירות לווריד. שיטה מוצלחת זו של שימוש בהרדמה ללא שאיפה, אפילו במדריכים זרים, ידועה בשם "השיטה הרוסית". הרעיון של הרדמה תוך ורידי שייך כולו לניקולאי איבנוביץ' פירוגוב ואחר כך למדענים רוסים אחרים המעורבים בפיתוח הנושא הזה, ולא לפלורנים, ויתרה מכך, אור (האחרונה השתמשה בהרדמה תוך ורידית עם כלורלי הידרט ב-1872) או לבורקגרדט. (בשנת 1909 הוא חידש ניסויים בהזרקת אתר וכלורופורם לווריד למטרת הרדמה), כפי שלמרבה הצער, לא רק זרים, אלא גם כמה מחברים מקומיים כותבים על כך. את אותו הדבר יש לומר לגבי העדיפות של הרדמה תוך קנה הנשימה (מוכנסת ישירות לקנה הנשימה - קנה הנשימה). ברוב המדריכים, מייסד שיטת הרדמה זו נקרא האנגלי ג'ון סנואו, אשר השתמש בשיטת הרדמה זו בניסוי ובמקרה אחד במרפאה בשנת 1852. עם זאת, נקבע במדויק שבשנת 1847, כלומר בדיוק חמישה שנים קודם לכן, באופן ניסיוני, השיטה יושמה בהצלחה על ידי Pirogov, מה שמעיד היטב גם על ידי פרוטוקולי הניסויים של Pirogov.