חצבת עם מהלך ממאיר. חצבת - תסמינים וטיפול

יום טוב, קוראים יקרים!

במאמר של היום נשקול איתך מחלה כמו חצבת, כמו גם תסמיניה, תמונות, גורמים, תקופות התפתחות, אבחון, טיפול, מניעה ונושאים נוספים הקשורים למחלה זו. כך…

מה זה חצבת?

חַצֶבֶת(lat. morbilli) - אופי ויראלי חריף, המאופיין בפריחה, טמפרטורת גוף גבוהה, דלקת של אורופארינקס ואדמומיות בעיניים.

חצבת היא מחלה מדבקת, עם כמעט 100% רגישות של הגוף לזיהום, שהגורם העיקרי לה הוא כניסת נגיף החצבת לגוף. מנגנון העברת הזיהום הוא באוויר, באמצעות התעטשות, שיעול, דיבור מטווח קצר, שימוש באותם כלים עם נשא הזיהום. לפעמים מתרחשת זיהום מאישה הרה לעובר.

ברוב המקרים, נגיף החצבת מדביק את גופם של הילדים, ולכן החצבת בילדים היא הנפוצה ביותר. חצבת מופיעה גם אצל מבוגרים, אבל בעיקר רק אצל אנשים עם פתולוגיה. מערכת החיסוןאו כאלה שלא סבלו מזה בילדותם, תק. לאחר מחלה זו, הגוף מפתח עמידות בפני חסינות הסוג הזהנגיף. אם אמא לעתידפעם שחלה חצבת, עמידות לנגיף זה מועברת גם לתינוק שזה עתה נולד, אך רק למשך 3 חודשים לאחר הלידה. יתר על כן, מערכת החיסון משתנה והופכת להיות רגישה לנגיף החצבת.

המהלך החריף של חצבת יכול להוביל למוות של ילד, ולכן הוא מסווג כקבוצה של מחלות קטלניות. סיבוכים אחרים של חצבת כוללים זיהומים בדרכי הנשימה, מערכת עיכולוקרום המוח.

כיצד מועברת חצבת?

הגורם הסיבתי של חצבת הוא נגיף החצבת, שהוא וירוס RNA ממשפחת ה-morbillivirus, משפחת paramyxovirus.

מקור ההדבקה הוא אדם עם חצבת אשר מדבק 6 ימים או פחות לפני הופעת הפריחה עליו, וכן ב-4 הימים הראשונים לאחר הופעת הפריחה, ולאחר מכן החולה נחשב ללא זיהומיות.

נתיב העברת חצבת:

• באוויר, מה שמרמז על העברה דרך הריר המופרש על ידי התעטשות, שיעול, דיבור מטווח קצר. זכרו, כלי תכוף להתפשטות הזיהום הוא חלל סגור, מאוורר גרוע, למשל, מתחמים בגני ילדים, כיתות, משרדים, תחבורה ציבורית וכו'. הזיהום מתרכז מהר מאוד באוויר, שם נמצא הנשא שלו, ואם החדר אינו מאוורר, הוא מגיע בקלות לדרכי הנשימה העליונות של אדם בריא.
• מגע-בית - באמצעות שימוש באותה המנה עם נשא הזיהום. אי שמירה על כלל בטיחות פשוט זה מוביל לעתים קרובות למגוון מחלות מדבקותבבית הספר ובעבודה.
• דרך אנכית - זיהום של העובר מתרחש על ידי אישה בהריון נגוע.

כיצד להשבית את נגיף החצבת?

הנגיף מת כשהוא רותח, מטופל בחומרי חיטוי והקרנה. בטמפרטורת החדר, פעילותו נמשכת לא יותר מיומיים, בטמפרטורות נמוכות של -15-20 מעלות צלזיוס - למשך מספר שבועות.

התפתחות חצבת

תקופת דגירה של חצבתבממוצע 7-14 ימים, לאחר מכן מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה. אם במהלך תקופת הדגירה, אך לא יאוחר מ-5 ימים לאחר המגע עם החולה, ניתן אימונוגלובולין נגד חצבת, התפשטות הזיהום, כמו גם התפתחות חצבת, מנוטרלת.

בתחילה, הזיהום נכנס לחלל האף והפה, כמו גם ללוע, שם, בשל הסביבה החיובית לזיהום (חום ולחות), הוא מתחיל להתרבות באופן פעיל. יתר על כן, הנגיף מצטבר בתאי אפיתל ובלוטות לימפה אזוריות, ולאחר מכן הוא חודר לתוך כלי דםומתפשט בכל הגוף. איברי המטרה לזיהום בחצבת, שם היא שוקעת לאחר ההעברה, הם בעיקר שקדים, בלוטות לימפה, סימפונות, ריאות, כבד, מעיים, טחול, מוח ורקמות מיאלואידיות. מח עצם. במקומות בהם הנגיף מצטבר, נוצרים תאי ענק מרובי גרעינים, הזיהום מצטבר מחדש בתאי מערכת המקרופאגים.

התפתחות החצבת בצורתה הקלאסית (צורתה האופיינית) מתרחשת ב-3 שלבים (תקופות) - קטרל, פריחות והבראה.

תקופות (שלבים) של חצבת

חצבת שלב 1 (תקופת קטרלה)מתבטא לאחר תקופה של דגירה של הנגיף ומאופיין בהתפרצות חריפה. הסימנים הראשונים של חצבת הם חולשה כללית, חולשה, כאבי ראש, אדמומיות בעיניים (דלקת הלחמית), אובדן תיאבון. גם טמפרטורת הגוף עולה, שבמקרים חמורים מגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס. מופיע הבא נזלת, שבהן אפילו הפרשות מוגלתיות, שיעול יבש, צרידות, נשימה סטנוטית (במקרים מסוימים), פוטופוביה וגרעיניות של הריריות של חלל הפה והלוע, עשויה להיות גרעינית של דופן הלוע האחורי.

חצבת אצל מבוגרים מאופיינת בסימנים בולטים יותר של שיכרון הגוף, בעיקר צוואר הרחם (לימפדנופתיה), צפצופים בריאות במהלך הנשימה.

אחד הסימנים העיקריים של תקופת הקטרל הוא גם כתמי Filatov-Koplik-Velsky, שהם חותמות לבנים, מעט בולטים, עם גבולות אדומים, הממוקמים על הריריות של חלל הפה, לעתים קרובות יותר על הלחיים מול הטוחנות הקטנות. , לעתים רחוקות יותר על השפתיים והחניכיים. לפני כתמים אלה, או בזמן איתם, מופיעה אננתמה של חצבת בחך - כתמים אדומים קטנים, אשר לאחר מספר ימים מתמזגים עם היפרמיה כללית של רירית הפה והלוע.

משך תקופת הקטרל של חצבת הוא 3-5 ימים, במבוגרים - עד 8 ימים.

שלב 2 חצבת (תקופת פריחה)- מאופיין בריכוז המרבי של נגיף החצבת בדם ובהופעת אקסנתמה מקולופפולרית בהירה, המתגברת ככל שהיא מתפתחת, לוכדת אזורים בריאים בעור. בהתחלה, הפריחה מופיעה על הראש - מאחורי האוזניים והקרקפת, לאחר, בדרך כלל ביום השני, היא מכסה חלק עליוןפלג הגוף העליון והזרועות של האדם, ביום השלישי האקסנתמה מופיעה בחלק התחתון של האדם וברגליים, במקביל, הפריחה בראש מתחילה להחוויר.

פריחת החצבת אצל מבוגרים היא בדרך כלל גרועה יותר מאשר אצל ילדים, לפעמים עם הופעת אלמנטים מדממים.

תקופת הפריחה מלווה בעלייה בסימפטומים של חצבת בתקופת הקטררה, כמו גם בהופעת התקפים (לחץ דם נמוך)
לאחר 4-5 הימים הראשונים של הפריחה, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים המנטרלים את הנגיף, אולם תהליך פתולוגיהתקדמות המחלה נמשכת.

שלב 3 חצבת (תקופת פיגמנטציה)מתרחשת בדרך כלל 4-5 ימים לאחר הפריחה - היא מאופיינת בירידה בסימני החצבת, שיפור במצבו של החולה, ירידה בטמפרטורת הגוף, המתרחשת עקב ייצור נוגדנים על ידי מערכת החיסון. לנטרל את נגיף החצבת.

הפריחה על הגוף, שוב, החל מהראש ועד לחלק התחתון של הגוף, מתחילה להחוויר, והופכת לכתמים חומים בהירים, אשר בתורם נעלמים לאחר 7 ימים. במקומם, בעיקר בפנים, מופיע קילוף פיטריאזיס של העור.

החסינות נחלשת לאחר המאבק בזיהום, ובשבועות הבאים, ולפעמים חודשים, היא מתאוששת לאט. הגוף במהלך ההחלמה פגיע לסוגים אחרים של זיהום, במיוחד לגורמים פתוגניים.

לאחר המאבק בחצבת, מתפתחת חסינות מתמשכת לסוג זה של זיהום, כך שהדבקה חוזרת בחצבת אינה סבירה.

חצבת - סטטיסטיקת מחלות

חצבת היא אחת מגורמי המוות השכיחים ביותר בקרב ילדים מתחת לגיל 5 שנים. סטטיסטיקאים מציינים כי נכון לשנת 2011, חצבת גבתה את חייהם של 158,000 אנשים, רובם ילדים.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) פיתח תוכנית למלחמה בחצבת, המבוססת על חיסון האוכלוסייה. ארגון הבריאות העולמי מציין כי מספר מקרי המוות מ-2000 עד 2014, בעת שימוש בחיסון של ילדים, ירד ב-79%.

נכון לשנת 2017, לא נרשמו מקרים של מגיפות חצבת בשום מקום. התפרצויות מיני-מגיפה מתרחשות מדי פעם בחלק מהמדינות.

החמרות מופיעות בדרך כלל בתקופת הסתיו-חורף-אביב (נובמבר-מאי), כאשר הגוף רגיש ל- ו, ולשכיחות המחלה יש מחזור משלה - עלייה כל 2-4 שנים.

חצבת - ICD

ICD-10: B05;
ICD-9: 055.

תקופת הדגירה של חצבת נמשכת כ-7-14 ימים (בממוצע), ולאחר מכן מופיעים הסימנים הראשונים למחלה.

הסימנים הראשונים של חצבת

• חולשה כללית, עייפות מוגברת;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד ומעלה;
• עם הפרשות שופעות, לפעמים מוגלתיות;
• שיעול יבש, בילדים - נביחות;
• , פוטופוביה;
• דלקת הלחמית (צריבה בעיניים ואדמומיות שלהן, דמעה מוגברת);
• חוסר תיאבון.

התסמינים העיקריים של חצבת

• פריחה בכל הגוף, המשתרעת מהראש, ואז יורדת לחלק התחתון של הגוף והרגליים;
• כתמים לבנים (כמו מקבץ של סולת) ואדומים באורופרינקס;
• טמפרטורת גוף גבוהה;
• , צרידות, לפעמים צפצופים בעת נשימה;
• , פוטופוביה;
• נפיחות של הפנים;
• חולשה כללית, חולשה;
• חוסר תיאבון.

חָשׁוּב!תסמינים של חצבת אצל מבוגרים בדרך כלל בולטים יותר מאשר אצל ילדים!

סיבוכים של חצבת

סיבוכים של חצבת כוללים:

• הפרות בעבודת המרכז מערכת עצבים(CNS);
• -, (דלקת ריאות), croup, סינוסיטיס;
• - לימפדניטיס, עיוורון, פיאליטיס,;
• תרדמת מוחית, מוות.

גורמים לחצבת

הגורם הסיבתי של חצבתוירוס חצבת, שהוא וירוס RNA מהסוג morbillivirus, paramyxovirus המשפחה.

שיטת שידור- נתיבים מוטסים, משק בית ואנכי (מהריון לעובר).

רגישות האדם לנגיף מגיעה לכמעט 100%.

סיווג חצבת

הסיווג של חצבת הוא כדלקמן ...

לפי התמונה הקלינית:

צורה אופיינית:

• תקופת קטרל;
• תקופת פריחה;
• תקופת הבראה.

צורה לא טיפוסית:

• חצבת הפלה - מתחילה בצורה חריפה, עם אותם תסמינים כמו הצורה האופיינית של חצבת, אך לאחר מספר ימים סימני המחלה נעלמים, בעוד הפריחה מתפשטת רק לפלג הגוף העליון.
• חצבת מופחתת - מופיעה באנשים עם חסינות פסיבית או אקטיבית לנגיף, ומאופיינת בתקופת דגירה ארוכה יותר, תסמינים קלים, פריחה בו זמנית בכל הגוף, סימני שיכרון מינימליים של הגוף;
• מָחוּק;
• אסימפטומטי.

לפי חומרה

• צורה קלה;
• צורה בינונית;
• צורה חמורה;

על פי תכונות הזרימה:

• זרימה חלקה;
• קורס עם סיבוכים.

אבחון של חצבת

אבחון חצבת כולל את שיטות הבדיקה הבאות:

• אנמנזה;
• תגובת אימונופלואורסצנציה - RIF (שיטת Koons).

שיטות בדיקה נוספות יכולות להיות:

• laringoscopy;
• בדיקת כיח לרגישותו לאנטיביוטיקה.

הניתוח לחצבת נלקח מהדם, מספוגיות האף-לוע, השתן והפרשות הלחמית.

איך מטפלים בחצבת?הטיפול בחצבת מתמקד כיום בדיכוי תסמינים ובחיזוק המערכת החיסונית. עד כה אין תרופה ספציפית נגד נגיף החצבת (נכון ל-05.2017). בשלב הבדיקה, ריבאווירין הראה את יעילותו נגד נגיף החצבת, אך הוא אינו משמש כיום בטיפול נגד מחלה זו. כמו כן, כמה מומחים משתמשים בתרופות המבוססות על אינטרפרון לטיפול בחצבת.

הטיפול בחצבת כולל את הדברים הבאים:

• מנוחה במיטה;
• טיפול סימפטומטי;
• טיפול בניקוי רעלים, משקה בשפע;
• חיזוק מערכת החיסון;

צורה לא מסובכת של חצבת מטופלת בבית, צורה מסובכת מטופלת בבית חולים.

1. מנוחה במיטה

מנוחה במיטה במחלות זיהומיות קשות מכוונת לצבור כוחות הגוף הדרושים למלחמה בזיהום. בנוסף, יש לבודד את החולה מאנשים אחרים שלא חלו בעבר בחצבת, לכן, בסימן הראשון לחצבת, יש למנוע מהילד ללכת לגן או לבית הספר ולהימנע מהמבוגר מלצאת לעבודה.

בחדר שבו נמצא המטופל, אתה צריך לעמעם מעט את האור.

2. טיפול סימפטומטי (תרופות לחצבת)

חָשׁוּב!לפני השימוש בתרופות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. זכרו, לתרופות יש מספר תופעות לוואי, ולכן לא מומלץ להשתמש בתרופות עצמיות קיצוניות!

תרופות לחצבת

עם כאב וחום, תרופות להורדת חום נקבעות - "Diclofenac", "", "".

לילדים עדיף למרוח קומפרסים קרים על המצח, הצוואר, פרקי הידיים ובתי השחי במקום תרופות.

עם שיעול חזק, תרופות מכיחות ו-mucolytics נקבעות - Ambroxol, ACC, Bromhexin, Mukaltin, Althea Root.

חָשׁוּב! אסור לתת תרופות מוקוליטיות לילדים מתחת לגיל שנתיים!

במקרה של תגובות אלרגיות, פריחות בעור וגרד, נקבעים אנטיהיסטמינים - "דיאזולין", "", "".

נגד בחילות והקאות, הם נקבעים - "", "Pipolfen", "".

כדי לשטוף את oropharynx, השתמש במרתח של קמומיל, או בתמיסה של כלורהקסידין.

עם אדמומיות של העיניים, רחיצה שלהם עם תה חזק הוא prescribed.

עם התפתחות דלקת הלחמית, בהתאם לסוג שלה, העיניים מטופלות באנטיביוטיקה (עם דלקת הלחמית חיידקית) - "" (0.25%), "Albucid" (20%), "Ciprofloxacin", סוכנים אנטי-ויראליים (עבור דלקת לחמית ויראלית) - "אינטרפרון", "קרציד", "לפרון".

למניעת סיבוכים מחדירים לעיניים טיפות אנטי דלקתיות - Sulfacil.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.עם זיהום נלווה של הגוף עם זיהום חיידקי, קורס של תרופות אנטיבקטריאליות (אנטיביוטיקה) נקבע. אנטיביוטיקה נקבעת על סמך האבחנה ותלויה בסוג החיידק הספציפי.

3. טיפול בניקוי רעלים

כדי לחזק את המערכת החיסונית ולעורר את פעילותה, נקבעים חומרים ממריצים חיסונים - Immunal, Imudon, Lyzobakt.

השלכות של חצבת

ההשלכות של חצבת יכולות להיות די בלתי צפויות. לדוגמה, חלק מאנשי מקצוע בתחום הבריאות מאמינים שנגיף החצבת יכול לעורר התפתחות של מחלות כמו לופוס אריתמטוזוס, דלקת מפרקים שגרונית, טרשת נפוצה, סקלרודרמה מערכתית, דלקת המוח ועוד.

חָשׁוּב! לפני השימוש תרופות עממיותנגד חצבת, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!

טִילְיָה.יוצקים לתרמוס 2 כפות. כפות של פרחי טיליה וממלאים אותם ב-500 מ"ל מים. הניחו לרמדי להתבשל כ-3 שעות, סננו וקחו את העירוי במהלך היום, מספר פעמים.

פֶּטֶל. 2 כפות. כפיות של פטל יוצקים כוס מים רותחים, הניחו למוצר להתבשל כשעה, עטוף במטלית חמה. אתה צריך לשתות עירוי 1 כוס, 3 פעמים ביום.

קלינה. 1 st. יוצקים כף לתרמוס וממלאים אותו בכוס מים רותחים. הניחו למוצר להתבשל כ-5 שעות וקחו אותו 3-4 פעמים ביום, 20 דקות לפני הארוחות.

קמומיל ומרווה. 2 כפות. איסוף כפיות ומוזגים כוס מים רותחים, מכסים את המוצר ונותנים לו להתבשל במשך כשעה, ואז מסננים. השתמש בחליטה כדי לגרגר, 2-3 פעמים ביום.

סוּבִּין.כאשר העור מתקלף, לאמבטיה עם מרתח של סובין יש השפעה מועילה עליו. רק טמפרטורת המים צריכה להיות לפחות 35 מעלות צלזיוס.

ורד היפ. 2 כפות. כפיות של ורדים, יוצקים 500 מ"ל מים, מרתיחים את המוצר, ואז נותנים לו להתבשל במשך כשעתיים. אתה צריך לשתות חצי כוס 2 פעמים ביום. מחזק בצורה מושלמת את המערכת החיסונית, כי. זה אחד המוצרים שמכיל כמות מקסימליתויטמין סי.

מניעת חצבת כוללת את אמצעי המניעה הבאים:

• חיסון - חיסון נגד חצבת ניתן לילדים פעמיים, בגיל שנה ו-6 שנים. בְּ בתקופה האחרונהכחיסון נגד חצבת, נעשה שימוש בחיסון נגד חצבת חי (ZHKV) - Ruvax, MMR, MMRV;
• בנוכחות התוויות נגד לחיסון, משתמשים בהחדרה של אימונוגלובולין;
• מקור הזיהום מבודד לזמן מה עד שהנגיף יכול להתפשט דרכו באופן פעיל - עד 4 ימים של פריחות;
• בתקופת הסתיו-חורף-אביב של השנה, יש צורך בצריכה נוספת של ויטמינים;
• לצפות;
• כאשר מכריזים על מגיפת חצבת, השתדלו להימנע מלהיות במקומות ציבוריים, כמו גם במקומות אחרים שבהם יש מספר רב של אנשים;
• אוורר את החדר שבו אתה מבלה הרבה זמן לעתים קרובות יותר - דירה, בית, משרד וכו';
• כשמדברים עם אנשים אחרים, השתדלו לא להתקרב אליהם יותר ממרחק זרוע.

לאיזה רופא יש להתייעץ עם חצבת?

חצבת - וידאו

חצבת היא המחלה המסוכנת ביותר, שעד היום נותרה אחת מהעמדות המובילות בעולם מבחינת מספר אנשים שנפטרו. הנגיף פוגע בעיקר בילדים עם מערכת חיסון מוחלשת, במיוחד בעונות אפידמיולוגיות לא טובות. מחלה זו מסוכנת ביותר בחסר חיסוני:בקרב חולי HIV, תמותה מחצבת נרשמה ב-99% מהמקרים.

חַצֶבֶת (מורבילי)- מחלה אנתרופונוטית ויראלית חריפה המאופיינת בשיכרון חמור, נזלת קטרלית וקטארלית-מוגלתית, דלקת גרון, דלקת הלחמית, סוג של אננתמה (כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק) ופריחה מנוקדת.

חצבת נגרמת על ידי וירוס נדיף מאוד שיכול להתפשט ממנו זרמי אווירבמרחקים של עד 30 מ' אנכית ואופקית. עם זאת, הוא לא יציב בסביבה; הוא מת בתנאים רגילים תוך 5 דקות.

ככלל, ילדים לא מחוסנים, לא חולים בחצבת חולים. אפשר להביס ילדים מחוסנים מוחלשים, ב מקרה זהמפתחת צורה ספציפית שאינה חמורה - חיסון נגד חצבת. יתכן התפתחות חצבת לאחר הכנסת החיסון, זוהי תגובה מוגברת לחיסון.

ילדים בשנה הראשונה לחייהם מקבלים חסינות מולדת מגן מאם שחוסנה או חלתה בחצבת, חסינות כזו נמשכת עד 15 חודשים. חיי הילד. לפני חיסון המוני נגד חצבת, הנגיף פגע לרוב בילדים בין הגילאים שנתיים עד 10 שנים, כיום הוא בין 5 ל-14 שנים. אז, ברוסיה במחצית הראשונה של שנות ה-90, ילדים מתחת לגיל 14 היוו למעלה מ-70% מכלל חולי החצבת, כעת נתון זה אינו עולה על 40-50%. ה"התבגרות" של המחלה קשורה כנראה לעלייה בשיעור האנשים עם טיטר נמוך של נוגדנים ספציפיים לנגיף החצבת בקבוצת גיל זו.

בחומר זה תקבלו מידע על האטיולוגיה, הפתוגנזה והמהלך הקליני של חצבת, וכן תלמדו כיצד מטפלים ומניעים את המחלה.

מנגנון העברת נגיף החצבת ומנגנון הפתוגן

הגורם הסיבתי של חצבת בילדים הוא וירוס השייך לסוג Morbilivirus ממשפחת Paramyxoviridae. הוויריון הוא כדורי בצורתו בקוטר 120-500 ננומטר ובעל מעטפת המכילה שומנים עם בליטות גדולות על פניו. הקליפה מכילה נוקלאוקפסיד סליל בקוטר 17 ננומטר. הגנום מורכב ממולקולה אחת של RNA חד-גדילי.

אין הבדלים במבנה האנטיגני בין הזנים. לנגיף החצבת יש פעילות המגלוטינציה, המוליזה וסימפלסטית. הוא אינו יציב בסביבה: הוא מושבת במהירות בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס (לאחר 30 דקות), בסביבה חומצית (pH 2.0-4.0), בהשפעת אור מפוזר, תחת אור שמש ישיר, באוויר לח. , בעת חשיפה לחומרי חיטוי . בטיפות ריר בטמפרטורת אוויר של 12-15 מעלות צלזיוס, זה נמשך מספר ימים. הוא סובל היטב טמפרטורות נמוכות: הדם של המטופל, קפוא ב-72 מעלות צלזיוס, שומר על מדבקותו למשך 14 ימים.

חצבת, אנתרופונוזה חמורה, נחשבה לזיהום קלאסי בילדות, אך בשנים האחרונות עלתה השכיחות של מתבגרים בגילאי 16-17 ומבוגרים בכל מקום. הדבר מצריך כשירות מלאה בעניינים אבחון קליניוטיפול בחצבת על ידי רופאים כלליים, בעיקר אשפוזים.

מקור ההדבקה– רק אדם חולה באחרית הימים תקופת דגירה, במידה מרבית בתקופה הפרודרומלית (קטארלית) ובמידה פחותה בהרבה - במהלך הפריחה. השאלה של נשא וירוס בריא מוכחשת. עם זאת, תוארו מקרים של זיהום א-סימפטומטי בחצבת. חולים כאלה יכולים גם להפוך למקורות למחלה.

מנגנון ההעברה של הפתוגן הוא אווירוגני, דרך ההתפשטות הדומיננטית היא באוויר, שמתממשת בעת שיעול, התעטשות, צרחות, בכי, דיבורים. ככל הנראה, קיימת אפשרות של העברה טרנס-שליית של זיהום.

לאחר המחלה נותרה חסינות מתמשכת ואינטנסיבית, ב-99% מאלה שהיו חולים - לכל החיים. חצבת חוזרת היא חריג נדיר. חסינות לאחר החיסון המתקבלת כתוצאה מהחיסון בחיסון חי נגד חצבת שנוצרה על ידי A.A. Smorodintsev וחב'. (1967), מתפתח ב-90% מהחוסנים ונמשך יותר מ-20 שנה (תקופת תצפית). חיסון ביתיהיה ונשאר אחד הטובים בעולם. עם זאת, חיסון יכול להפחית באופן מכריע את השכיחות באוכלוסייה רק ​​אם 90% מהחולים הרגישים מחוסנים.

שכיחות החצבת מאופיינת במחזוריות, בשנים האחרונות תקופות עלייתה מתחלפות בתקופות של ירידה בקצב של 8-10 שנים.

חיסון שגרתי נגד חצבת שינה את העונתיות הקלאסית של המחלה. בתקופה שלפני החיסון, השכיחות המקסימלית הייתה בחודשים דצמבר-ינואר, היום היא עברה לתקופת אביב-קיץ: ברבעון השני, כמחצית מהאנשים הרגישים חולים כעת.

תהליך המגיפה בחצבת בילדות מאופיין במוקדים, בעיקר מוקדים "פעילים" במוסדות סגורים (בתי יתומים, גני ילדים, משפחתונים, בתי יתומים), מוסדות חינוך. בשנים האחרונות, כמעט מחצית ממקרי החצבת דווחו כספורדיים.

הסימנים האופייניים הראשונים של חצבת בילדים

ישנן 4 תקופות במהלך הדבקה בחצבת:דגירה, פרודרומל (קטארל), פריחות והבראה.

תקופת הדגירה נמשכת בדרך כלל 9, לעתים קרובות יותר 11 ימים; לעתים רחוקות היא מצטמצמת ל-7 ימים או מתארכת ל-21-28 ימים (כתוצאה מטיפול מונע פסיבי עם אימונוגלובולין באתר הזיהום).

המחלה מתחילה בצורה חריפה:הסימנים הראשונים של חצבת אצל ילד הם תסמינים של שיכרון וקטרר של הממברנות הריריות. לאחר שהנגיף חודר לגוף, לאחר 3-5 ימים, טמפרטורת הגוף עולה ל-37.2-38 מעלות צלזיוס. הילד הופך לרדום, אוכל רע. אדמומיות בעיניים, דמעות, תחושת צריבה וגרד בעיניים, פוטופוביה מצטרפות. המטופל בוכה ועוצם את עיניו למראה אור בוהק. יש שיעול עם ליחה. כאשר בוחנים את חלל הפה, נראים בבירור סימנים של חצבת בילדים כמו אדמומיות, נפיחות של הקרום הרירי, פריחות בצורת גרגרים.

לאחר 2-3 ימים, הפריחות הראשונות מופיעות על הגוף. פריחה עם חצבת אצל ילדים מופיעה מאחורי האוזניים, על הפנים. הוא דומה לכתמים, שבמרכזם יש פקעת אדומה בוהקת המוקפת בטבעת ורודה חיוורת. ביום השני, הפריחה מתפשטת לגוף. ביום השלישי, הסימנים הראשונים של חצבת עוברים לגפיים:מופיע תחילה על הידיים, ואז על הרגליים. חשוב לציין כי פריחות בעור מלווה בחולשה, חולשה, תגובה לטמפרטורה.

כשהפריחה מתפשטת אל הגזע והגפיים, היא מתחוורת על הפנים. טמפרטורת הגוף יורדת לרמתו המקורית, החולשה והחולשה יורדים. ביום 4-5, הפריחה הופכת חומה, בתקופה זו תגובות אלרגיותוסיבוכים מוגלתיים. תסמינים של חצבת בתקופה זו הם קרומים מוגלתיים המופיעים באתר הכתמים.

אם חיסון נגד חצבת לילדים למטרות מניעתיות בוצע במהלך התקופה שבה היה הנגיף בגוף, אז החצבת ממשיכה בצורה לא טיפוסית.

במשך זמן רב, הילד ממשיך להרגיש לא טוב וחלש. הורים לא יכולים לקבוע את הסיבה למצב זה של הילד, כי הוא לא מסוגל להסביר בבירור מה מפריע לו. תדירות הפריחה בעור עלולה להיות מופרעת.

סימפטום נוסף, המתבטא בחצבת בילדים, הוא נזלת הולכת וגוברת בהתמדה עם דליפה מרובה, לעיתים מתמשכת, מאוחרת יותר. exudate serous-מוגלתי. ישנם סימנים לדלקת גרון (או laryngotracheobronchitis) - תכופים, קצרים, יבשים, "נובחים", שיעול אובססיבי, כואב, צרידות קול. דלקת הלחמית מתפתחת תמיד עם בצקת והיפרמיה של הקרום הרירי של העיניים, עם הפרשה סרואית או מוגלתית, כמו גם הזרקת כלי סקלרלי, דמעות ולפעמים פוטופוביה. שְׁלִישִׁיָה תכונות מאפיינותחצבת - נזלת, שיעול, דלקת הלחמית - אופיינית באופן יוצא דופן לתקופת הקטרראל של המחלה. גם מראה המטופל אופייני: פנים נפוחות, עיניים, אף ושפתיים נפוחות.

איך חצבת מתבטאת בילדים: תסמינים של המחלה (עם תמונה)

בסוף היום הראשון או ביום השני של המחלה, במהלך החצבת, מוצר בעל ערך רב סימפטום אבחנתיחצבת - כתמים של בלסקי - פילטוב - קופליק - סימן פתוגנומוני למחלה זו. איתור כתמים אלו מאפשר אבחנה נכונה ומוחלטת של חצבת ב דייטים מוקדמיםמחלה לפני הופעת הפריחה.

נוכחותם של כתמי Belsky-Filatov-Koplik במחלה הזיהומית חצבת נותנת את הרושם שהקרום הרירי של הלחיים זרוע סולת או סובין. כתמים עשויים להיות דלילים או שופעים; הם ממוקמים מול הטוחנות הקטנות בצורה של כתמים לבנים קטנים העולים מעל פני הקרום הרירי ומוקפים בשפה אדומה. במקרים מסוימים, נדירים, הכתמים מתמזגים ומתפשטים אל הריריות של כל חלל הפה (למעט החיך הקשה והרך) והלחמית. מתוארים מקרים של הופעתם על הקרום הרירי של פי הטבעת והפות. כתמים של בלסקי - פילטוב - קופליק קיימים במשך 2-3 ימים ובדרך כלל נעלמים עד להופעת הפריחה. במקרים נדירים, כאשר הם נמשכים בשעות ובימים הראשונים של האקסנתמה, הצורך באבחון מבדל של פריחה בחצבת נעלם. לאחר היעלמות הכתמים, רופא קשוב עשוי להבחין בקטיפתי במקומות של לוקליזציה לשעבר.

במקביל לכתמים של בלסקי - פילטוב - קופליק או יום לפני הופעת פריחת חצבת בילדים על החיך הקשה, הקשתות, השקדים, האחורי של הלוע, ניתן לראות אננתמה - כתמים אדומים גדולים בעלי צורה לא סדירה.

משך הזמן הכולל של התקופה הפרודרומית הוא 3-4 ימים, לעתים רחוקות מאוד פחות (1-2 ימים) או יותר (6-8 ימים). בסיומו, ברוב המקרים ביום הרביעי, טמפרטורת הגוף יורדת באופן ניכר, ולעתים מתנרמלת ("חתך" בעקומת הטמפרטורה), מה שיוצר רושם של שבר במהלך המחלה.

עם זאת, למחרת (בדרך כלל היום החמישי למחלה), טמפרטורת הגוף עולה שוב, לעיתים גבוהה יותר מאשר בכל הימים הקודמים, כל הסימפטומים של התקופה הפרודרומית מתעצמים ומופיעה אקסנתמה. מתחילה תקופת הפריחה: ליסודות הפריחה יש אופי מקולופפולרי, ליתר דיוק, כתמים פפולריים, שכן היסוד המתפרץ הראשוני בחצבת הוא פפולה אדמדמה רכה למגע בקוטר של כ-2 מ"מ, אשר לאחר כמה שעות, נראה מתיישב, "מטשטש" היפרמי סביב השפה - כתם חצבת טיפוסי נוצר מהחצבת הראשונית. כך נוצרת תכונה דיפרנציאלית חשובה מאוד של פריחה בחצבת: נטייה למזג אלמנטים של פריחה אדומים בוהקים וליצור דמויות מוזרות "עם קצוות משוננים, כאילו מכרסם, או קצוות זוהרים. אקסנתמה בחצבת היא בהירה, מחוספסת, מסומנת היטב, ואי אפשר להתעלם ממנה; בדרך כלל זה שופע מאוד, מספר האלמנטים גדל כל הזמן. במקרים נדירים, בעיקר קשים, על רקע פריחה אופייניתפטקיות בודדות עשויות להופיע.

עור נטול התפרצויות הוא תמיד בצבע רגיל. תכונה עיקריתאקסנתמה של חצבת היא הבמה של הפריחה. זהו סימן כה חשוב וקבוע שהמטופלים עצמם והפנים סביבם מבחינים בו. האלמנטים הראשונים מופיעים על הפנים ומאחורי האוזניים ומתפשטים אל הצוואר והחזה העליון תוך יום אחד. ביום השני, הפריחה מופיעה על תא המטען, הירכיים והזרועות, ביום השלישי - על השוקיים והרגליים, ובזמן זה מרכיבי החצבת בפנים הופכים חיוורים בולט. הפריחה עלולה להיות מלווה בגירוד קל.

הפריחה דוהה באותו סדר כמו הופעתה: מלמעלה למטה תוך 3 ימים. אלמנטים של אקסנתמה מאבדים את האופי הפפולרי שלהם, מקבלים צורה של כתמים חומים ולאחר מכן חומים עם קילוף פיטוריאזיס קטן. פיגמנטציה זו נמשכת עד 1.5-3 שבועות.

חום, נזלת, דלקת הלחמית, כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק ואקסנטמה הם הביטויים החובה, הבולטים והחשובים ביותר של חצבת. אבל התמונה הקלינית של המחלה אינה מוגבלת לכך. כמעט בכל החולים בתקופת הקטרראל ובתקופת הפריחה, עלייה קטנהורגישות למישוש של בלוטות לימפה היקפיות, במיוחד צוואר הרחם והעורף; בכמעט מחצית מהחולים הטחול מוגדל, הפטומגליה נקבעת לעתים רחוקות יותר.

נצפה נזק למערכת הלב וכלי הדם: בשבוע הראשון - טכיקרדיה, קולות לב עמומים מבלי להזיז את גבולותיו, עלייה קלה בלחץ הדם. אז ברדיקרדיה והפרעות קצב נשימתיות, תזוזה של גבולות הלב עקב התרחבותו הופכות לאפייניות יותר, קולות הלב נשארים עמומים, אוושה סיסטולית עלולה להופיע בקודקוד ובנקודת בוטקין.

כאשר קנה הנשימה והסמפונות מעורבים בתהליך הפתולוגי, מתגלה גוון טימפני של צליל הקשה, גלים יבשים ורטובים רבים, עלולים להופיע קוצר נשימה וציאנוזה.

תסמינים טבעיים למדי של נגעים במערכת העיכול: חוסר תיאבון, בחילות, לפעמים הקאות וצואה תכופה. הלשון של חולים עם חצבת לחה, מרופדת בציפוי לבן, ריור מוגבר. הבטן רכה, לעיתים מעט נפוחה, בחלק מהמטופלים היא רגישה ואף כואבת במישוש.

בהמוגרמות בתקופות של ביטוי קליני של חצבת אופייניים לויקופניה, נויטרופניה יחסית ומוחלטת, לימפוציטוזיס יחסי, אאוזינופניה או אנאוזינופיליה. במהלך תקופת הפריחה מופיעים תאי פלזמה בדם ההיקפי, תיתכן טרומבוציטופניה, ESR תקיןאו גדל מעט. דם אדום בדרך כלל אינו משתנה.

בפרוטאינוריה קטנה, אריתרוציטוריה ולוקוציטוריה, המשקפות את מידת השיכרון, האופיינית כל כך למחלה זו.

ראה כיצד חצבת מתבטאת בילדים בתמונות הבאות:

איך נראית פריחת חצבת אצל ילדים צעירים (עם תמונה)

אצל ילדים צעירים, חצבת מתרחשת בצורה מוזרה. לעתים קרובות התקופה של תופעות catarrhal מתקצרת ואינה עולה על שבוע אחד. תופעות הקטרראל עצמן מתבטאות מעט בצורה של דלקת לחמית קטנה, נזלת, אין כתמי Filatov-Koplik, אין שינויים ברירית הפה, ייתכן שיש אדמומיות בלוע. הטמפרטורה במהלך תקופה זו עשויה להיות רגילה או מעט מוגברת.

המחלה יכולה להתחיל ללא תקופת שיא, כלומר, תקופת הדגירה מיד אחריה תקופה של פריחות. הטמפרטורה עולה בחדות, ומופיעה פריחה. אצל ילדים, תקופת הפריחות מתקצרת לעתים קרובות, וניתן להבחין בהפרה של הבמה. הפריחה עלולה להופיע בו-זמנית על הפנים ועל תא המטען. ככלל, הפריחה קטנה, יש נטייה נמוכה להתמזג. פיגמנטציה תמיד בולטת בצורה חזקה, משך הזמן הוא עד שבועיים, ואז מתחילה ההתפתחות ההפוכה שלה.

למרות העובדה שהביטויים של חצבת בילדים צעירים הם קלים, המחלה היא לעתים קרובות יותר חמורה, שכן ילדים צעירים נוטים לסיבוכים: ממערכת העיכול, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם.

ילדים צעירים בתקופת המחלה הם רדומים, לא פעילים, יש להם ציאנוזה (ציאנוזה של העור), קוצר נשימה. סימפטום נוסף של חצבת הוא הפרעות עיכול. בילדים מבוגרים תשושים, חצבת יכולה להופיע בצורה של צורות נמחקות עם תופעות קטררליות קלות, עד להיעדר פריחה או כמות לא משמעותית שלה.

בילדים במחצית השנייה של החיים, התמונה הקלינית של חצבת מקבלת מאפיינים קלאסיים בולטים יותר.

תמונות אלה מראות כיצד נראית חצבת אצל ילדים צעירים:

סוגים ותקופות של חצבת

ישנן צורות אופייניות ולא טיפוסיות של חצבת, הנבדלות בחומרת התסמינים הקליניים.

צורות לא טיפוסיות של המחלה כוללות חצבת מופחתת, חצבת אצל מחוסנים וילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם, חצבת היפרטוקסית ומדממת.

חצבת אופיינית מאופיינת בקורס קלאסי: 3 תקופות, הופעת כתמי Filatov-Koplik, שלב של פריחות. בהתאם לחומרת התסמינים, חום, שיכרון, כמו גם משך המחלה, מהלך החצבת מאופיין כקל, בינוני וחמור. בנפרד, הצורה המופחתת של חצבת מסווגת - גרסה של המחלה שהתפתחה בנוכחות נוגדנים מנטרלים וירוסים (החדרה של אימונוגלובולין בקשר למגע עם החולה, צירוף מקרים של המחלה עם עירוי דם או פלזמה) . עם חצבת מופחתת, תקופת הדגירה מתארכת ל-21 יום, התקופות מתקצרות, כל התסמינים קלים והחסינות אינה יציבה.

חצבת לא טיפוסית ממשיכה בצורה של צורה הפסולה (כאשר הסימפטומים, לאחר שהחלו להתפתח, חולפים במהירות) או, להיפך, עוברת מהלך חמור מאוד.

אבחון בסימנים הראשונים ותסמינים מתגברים של חצבת מבוסס על הערכה של ביטויים קליניים, תוך התחשבות בתקופת המחלה. במקרים קשים מבחינה אבחונית, נעשה שימוש במחקרים ביוכימיים.

חצבת מופחתת פוגעת בילדים שקיבלו אימונוגלובולין למטרות מניעתיות או שקיבלו עירויי דם. צורות לא טיפוסיותחצבת מופחתת וחצבת אצל מחוסנים וילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם מתרחשים באופן קליני בקלות. תקופת הדגירה של המחלה ארוכה מ צורות טיפוסיות, תקופת הקטרל ותקופת הפריחה הם קצרי מועד. סימפטום אופייני של חצבת - כתמי Belsky-Filatov-Koplik נעדרים לעתים קרובות. אין פריחה מבוימת.

בצורות היפרטוקסיות ודימומיות, המחלה קשה, עם שיכרון חמור ועליית טמפרטורה למספרים גבוהים. פריחות עם סוג זה של חצבת מתרכזות, מכסות את כל העור, לוכדות את משטחי כף היד והפלנטר. עם פריחות מלווה בשטפי דם (שטפי דם), דימום מחלל הפה, האף והמעיים מצוין.

סיבוכים של חצבת קשורים לפגיעה באיברי הנשימה והעיכול ובמערכת העצבים: דלקת ריאות, ברונכיטיס, חצבת, סטומטיטיס, הפרעות חריפותעיכול, דלקת המוח. דלקת שריר הלב, בלפריטיס, קרטיטיס עשויה להתפתח גם כן.

לחצבת במהלך הקליני יש תקופה IV.

• אני - דגירה.
• II - catarrhal.
• III - תקופת הפריחות.
• IV - תקופת פיגמנטציה.

תקופת דגירה- מרגע כניסת הנגיף לגוף ועד לביטויים הקליניים הראשונים של הזיהום - הוא 9-17 ימים. אבל בילדים שקיבלו אימונוגלובולין, מוצרי דם או אימונומודולטורים אחרים (תרופות המשחזרות חסינות) למניעת זיהומים, ניתן להאריך את תקופת הדגירה ל-21 יום.

לאחר תקופת הדגירה, מופיעים הביטויים הקליניים הראשונים של המחלה, מתחילה תקופת התופעות הקטררליות. תקופה זו נמשכת 3-4 ימים. לילד יש פתאום חום של 38.5-39 מעלות צלזיוס. על רקע טמפרטורה גבוהה, הילד מתלונן על כאב ראש, מסרב לאכול, ישן גרוע בלילה, הופך לחלש, רדום ומנומנם במהלך היום. יש הפרשות ריריות שקופות מהאף, הילד מתלונן על תחושה של גודש באף, הוא מודאג משיעול אובססיבי אובססיבי אקסקורטיבי, המודגש בעיקר ביום השלישי למחלה.

הלחמית (רירית העפעפיים) היא בצקתית, אדמומית, דמעות, פוטופוביה מצוינות. במקרים חמורים בתקופה זו תיתכן תסמונת שיכרון חמורה ביותר המתבטאת בעוויתות וערפול ההכרה. עד היום ה-23 למחלה על הקרום הרירי של הלחיים באזור הטוחנות הקטנות, על השפתיים והחניכיים מופיעות נקודות אפרפרות-לבננות עם קורולה אדומה בגודל של פרג. הכתמים אינם מוסרים בעזרת מרית או בכל דרך אחרת, שכן מדובר באזורים של רקמת רירית מתה. כתמים אלו הינם ספציפיים למהדרין לחצבת ונקראים כתמי Filatov-Koplik, הם מאפשרים בשלב זה להבחין בין חצבת למחלה זיהומית אחרת ולבצע אבחנה מוקדמת. רירית הפה היא בצקתית, אדומה בוהקת, רופפת. תקופת הקטרליה של החצבת מאופיינת גם בהופעת אננתמים - כתמים אדומים כהים גדולים על החיך הקשה והרך.

בתום תקופת הקטררה, כלומר, ביום ה-4-5 מתחילת המחלה, מתחילה תקופת הפריחה. היא מאופיינת בהופעה של פריחה גדולה, בהירה, לא גירוד, נקודתית-נודולרית. מצבו של החולה מחמיר על רקע פריחות, הטמפרטורה מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס, החולה הופך חסר מנוחה או רדום ומנומנם, ייתכן שיש לו עכירות הכרה עד דליריום. שיעול הופך חזק יותר, פריצה, נשאר יבש. ביטויים של דלקת הלחמית, נזלת מתגברים גם הם. כתמי Filatov-Koplik נעלמים ביום ה-3-4 מרגע הפריחות הראשונות.

הפריחה מלווה במספר זיהומים בילדות, אך עם חצבת יש לה מאפיינים בולטים חשובים: שלב הביטוי, הפצה ופיגמנטציה. האלמנטים הראשונים של הפריחה מופיעים מאחורי האוזניים, לאורך קו השיער בחלק האחורי של הראש ובמצח ובחלק האחורי של האף. תוך מספר שעות, עד סוף היום הראשון, הפריחה מכסה את כל הפנים והצוואר. עד סוף היום השני, הפריחה מתפשטת לכל תא המטען והזרועות עד המרפקים. לאחר היום השלישי מופיעים כתמים על הידיים מתחת למרפק, כולל על כפות הידיים והרגליים. מיד לאחר הופעת הפריחה היא ורודה חיוורת, קטנה. לאחר מספר שעות, הכתמים הופכים בהירים וגדולים יותר, לרכוש צורה לא סדירה. העור על רקע מרכיבי הפריחה אינו משתנה. על הגב, החזה והפנים, הכתמים נוטים להתמזג.

עד היום ה-7-10 מרגע הופעת הפריחה, תופעות קטררליות - נזלת, דלקת הלחמית, כמו גם תופעות של שיעול ושיכרון - מתבטלות בהדרגה. הפריחה נמשכת בממוצע שבוע, ולאחר מכן היא נעלמת בשלבים עם הופעת כתמי פיגמנטציה במקום. הפריחה חולפת בסדר הפוך ממה שנראתה, כלומר תחילה האלמנטים ברגליים ובידיים חולפים ונעשים פיגמנטים, לאחר מכן על הגו ולבסוף על הפנים. פיגמנטציה נמשכת כ-10 ימים, המטופל מרגיש טוב בשלב זה, הטמפרטורה יורדת, תופעות קטררליות נעלמות.

לאחר סבל מחצבת, חסינות עלולה לרדת, וליצור רקע להתפתחות סיבוכים והחמרה של מחלות כרוניות.

שיטות לאבחון חצבת בילדים

אם כבר מדברים על התסמינים, הטיפול והמניעה של חצבת, אי אפשר שלא לשים לב לחשיבות אבחון יעילמחלות.

סימנים תומכים ואבחונים של חצבת בתקופת הקטרלה:

מגע עם חולה עם חצבת;

התפרצות הדרגתית של המחלה;

הגדלת טמפרטורת הגוף;

תסמונת catarrhal מתגברת (שיעול, נזלת, דלקת הלחמית וכו ');

תסמונת של נגעים של רירית הפה (אננתמה; שבירה, גיוון, צבע עמום);

כתמים בלסקי - פילטוב - קופליק (בסוף התקופה).

סימנים תומכים ואבחונים של חצבת בתקופת הפריחה:

• אנמנזה אפידמיולוגית אופיינית;
• הופעה הדרגתית של פריחה;
• פריחה מקולופפולרית עם נטייה להתלכדות ומעבר לפיגמנטציה;
• הופעת פריחה מלווה בעלייה חדשה בטמפרטורת הגוף;
• שיכרון גובר;
• חום ותסמונת catarrhal מתבטאים בצורה מקסימלית;
• כתמים Belsky - Filatov - Koplik (בתחילת התקופה);
• תסמונת של נגעים של רירית הפה.

סימנים תומכים ואבחונים של חצבת בתקופת הפיגמנטציה:

• מגע עם חולה עם חצבת;
• המעבר של הפריחה לפיגמנטציה (מהיום השלישי של תקופת הפריחה);
• שלבי פיגמנטציה (בדומה לפריחה);
• היחלשות של תסמיני catarrhal, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ומצב כללי.

אבחון מעבדה של חצבת כולל שימוש בשיטות וירולוגיות, סרולוגיות, המטולוגיות.

השיטה הווירולוגית לאבחון חצבת מבוססת על בידוד נגיף החצבת (אנטיגן) מהדם, ממשטחי אף, מהפרשות הלחמית ומשתן. על מנת לזהות את הנגיף נעשה שימוש גם בשיטות אימונופלואורסצנטי (התשובה מתקבלת לאחר מספר שעות), ניגודיות פאזה ומיקרוסקופ פלואורסצנטי. שיטה סרולוגית: השתמש ב-RN, RSK, RTGA, RNGA. המחקר מתבצע פעמיים - בתחילת המחלה ושוב לאחר 10 - 14 ימים. סימן אבחוןהוא עלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים פי 4 או יותר. באמצעות מספר שיטות (counter immunoelectrophoresis, אנזים immunoassay, radioimmunoassay), נקבעים נוגדנים ספציפיים לחצבת בדם: IgM מצביע על זיהום חריף, IgG מופיע בשלב מאוחר יותר של המחלה.

נתונים המטולוגיים:בתקופת הקטררה - לויקופניה, נויטרופניה, תזוזה נוסחת לויקוציטים, לימפוציטוזיס; בתקופה של פריחה - לויקופניה, אאוזינופניה, מונוציטופניה, ESR אינו משתנה.

כמו כן, אבחנה מבדלת מתבצעת כדי לרשום טיפול כאשר מתגלים תסמינים של חצבת. בתקופת הקטרראל, הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים באבחנה המבדלת עם SARS (אדנווירלית, שפעת, פארא-אינפלואנזה וכו'), במקרים מסוימים - עם שעלת ופרפרטוס, קיכלי.

לזיהום האדנוווירוס יש את הדמיון הקליני הגדול ביותר עם חצבת, המאופיינת בשיעול, נזלת, דלקת הלחמית, תסמונת שיכרון וחום. עם זאת, עם ARVI, בניגוד לחצבת, תופעות קטארליות מתפתחות עם רצף פחות קבוע - מהר יותר, חד יותר; דלקת הלחמית מתרחשת באופן לא סדיר ואינה מלווה בחדירה של העפעפיים ופוטופוביה. תופעות השיכרון מתפתחות גם במועד מוקדם יותר - ביום ה-1-2 למחלה. חשיבות מכרעת היא לבדיקת הריריות של חלל הפה: עם ARVI לאורך כל המחלה, הם נשארים נקיים, ורודים חיוורים, ורק מדי פעם ניתן למצוא אננתמה בחך הרך.

קיכלי מאופיין בהופעה על הקרום הרירי של הלחיים, רך ו חיך קשה, שפה של שכבות לבנבן מידות גדולותאשר מוסרים בקלות. לילדים אין שיכרון, חום, תסמונת catarrhal.

במהלך תקופת הפריחה, אבחנה מבדלת של חצבת לפני מתן מרשם לטיפול מתבצעת באדמת, קדחת ארגמן, זיהום enterovirus, מנינגוקוקמיה, פריחות אלרגיות, במקרים מסוימים - עם פסאודו-שחפת, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון ותסמונת ליאל.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס ומעלה, נצפים שיעול, נזלת, הקאות, סירוב לאכול, כאב בעיניים. נגע בולט ועמוק של רירית הפה והלחמית (בועות, פצעים, אזורי נמק) אופייני. נגעים נמקייםנראה לעתים קרובות בשופכה פִּי הַטַבַּעַת, איברי המין. הפריחה מופיעה 4-6 ימים לאחר הופעת החום, עם לוקליזציה דומיננטית באזור המשטח האחורי של הידיים, הרגליים; אין שלב בהתפשטות הפריחה. מספר שעות לאחר הופעת הפריחה נוצרות במקומה שלפוחיות בגדלים שונים עם תכולה עכורה או שקופה.

תסמונת ליאל מאופיינת בהתפרצות חריפה, עלייה מהירהטמפרטורת הגוף עד חום, תסמונת שיכרון חמור, נגעים עוריים מוקדמים. פריחה אריתמטית-פפולרית מופיעה בפנים, בחזה, בגב ויורדת בהדרגה, המדמה פריחה מבוימת האופיינית לחצבת. עם זאת, בעתיד, מרכיבי הפריחה מתמזגים עם התפתחות מהירה של שלפוחיות גדולות עם קירות דקים (משטח מקומט רופף, תוכן סרוס-דימומי), לאחר הקרע שלה מופיעים משטחים שחוקים נרחבים בכי. בחולים עם תסמונת ליאל, נגעים של הריריות נראים לעתים רחוקות, בעיקר בצורות עם נגעים חמורים בעור, ומאופיינים בהיווצרות שלפוחיות (עם כיב לאחר מכן).

לאחר זיהוי התסמינים של חצבת, יש להתחיל בטיפול מיד.

ההשלכות של חצבת בילדים

סיבוכים יכולים להופיע בתקופת הקטרל, תקופת הפריחות (סיבוכים מוקדמים), בתקופות של פיגמנטציה והבראה (סיבוכים מאוחרים). אלה הם דלקת גרון, בלפריטיס, קרטיטיס, דלקת אוזן, דיספפסיה. רוב השלכות רציניותמחלות חצבת הן croup (התקף חנק), דלקת ריאות, דלקת המוח. יותר ממחלות זיהומיות אחרות, חצבת מאופיינת ביכולת לבוא לידי ביטוי מחלות סמויות ולהפעיל זיהומים נלוים.

להלן מתאר כיצד לטפל בחצבת בילדים וכיצד לנקוט באמצעי מניעה.

כיצד לטפל בחצבת בילדים

מחלה זו דורשת שהייה בילדות מחלקת זיהומיםעד להחלמה.

עם מחלה זו, קיים סיכון גבוה לסיבוכים בצורה של דלקת המוח, תסמונת עווית, ולכן ביקור אצל הרופא הוא חובה. בבית, קשה לתת תרופות באופן שגרתי, במיוחד כיוון שבתקופה שבה הפריחה נעלמת, תיתכן זיהום מוגלתי משני שעלול להחמיר שוב את מצבו של התינוק.

הטיפול מתבצע בבית. יש לאשפז חולים במקרה של מהלך חמור, סיבוכים חמורים, על פי אינדיקציות חברתיות. עם חצבת לא מסובכת, הטיפול הוא סימפטומטי: תרופות להורדת חום, ויטמינים וכו 'אספירין אינו נכלל. יש לשים לב לטיפול בחולה: שמירה על ניקיון, שטיפת עיניים, שטיפת הפה, חסכון מכאני ותרמית במזון, שתייה תכופה. במקרה של סיבוכים, הטיפול מתבצע בהתאם לביטויים הקליניים שלהם.

חשיבות רבה במכלול האמצעים לטיפול בחצבת הם יצירת תנאים סניטריים והיגייניים טובים ומשטר מגן, תזונה רציונלית, מוגברת כוחות הגנהאורגניזם. המשימה החשובה ביותר היא למנוע זיהום משני של הילד ואת התרחשותם של סיבוכים. החדר בו נמצא המטופל חייב להיות נקי ומאוורר היטב. חולים עם חצבת צריכים להתאשפז בארגזים או בחדרים של 1-2 מיטות.

על פי סימנים מאושרים של חצבת, מנוחה במיטה נקבעת לטיפול במחלה במהלך כל תקופת החום וביומיים הראשונים לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף. יש צורך לפקח בקפדנות על מצבו ההיגייני של המטופל: לשטוף באופן קבוע, לשטוף את העיניים במים חמים מספר פעמים ביום. מים רותחים, תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט או תמיסה 2% של נתרן ביקרבונט. למניעת stomatitis, מומלץ להשקות את החולה לעתים קרובות יותר, לשטוף את הפה עם מרתחים של עשבי תיבול (קמומיל, מרווה וכו'). הלחמית מטופלת 3-4 פעמים ביום בתמיסת שמן של רטינול אצטט, השפתיים מרוחות בקרם לנולין, שמן אשחר ים, שמן ורדים, קרוטולין.

הדיאטה נקבעת תוך התחשבות בגיל הילד, הצורה והתקופה של המחלה. בתקופה החריפה של המחלה מומלץ מזון לקטו-צמחוני, חסוך מבחינה מכנית וכימית, עם תכולה מספקת של ויטמינים. מומלצת שתייה מרובה: תה בתוספת פטל או דבש, מיץ חמוציות, מיץ שושנים, מרתח צימוקים.

טיפול תרופתי משמש בהתאם לחומרת הסימפטומים של המחלה, כמו גם נוכחות ואופי של סיבוכים. כטיפול אטיוטרופי, ניתן להמליץ ​​על אינטרפרונים רקומביננטיים (grippferon, oftalmoferon, viferon). טיפול סימפטומטי כולל מינוי של תרופות להורדת חום, תרופות כייחות ותרופות נגד שיעול, טיפול בדלקת הלחמית. אלבוסיד מוחדר לעיני הילד, אינטרפרון, נפתיזין ופאריאל מוחדרים לאף. הקצה תרופות אנטי-ויראליות בפנים - ארבידול, אימונוגלובולינים. במקרים חמורים וסיבוכים, יש צורך במתן משטר של תרופות אנטיבקטריאליות (פניצילינים, cefotaxime, oxacillin).

תרופות להורדת טמפרטורת הגוף הן איבופרופן ואקמול. איבופרופן (נורופן בנרות משמש בילדים מגיל 3 חודשים עד שנתיים, בצורה של השעיה - מגיל 3 חודשים עד 12 שנים, נורופן בטבליות - מגיל 6 ומעלה) משמש במינון בודד של 5 - 10 שנים. מ"ג/ק"ג 3 - 4 פעמים ביום. אקמול נקבע במינון בודד של 15 מ"ג / ק"ג לא יותר מ-4 פעמים ביום עם מרווח של לפחות 4 שעות. ברומהקסין, אסקוריל, תערובת עם שורש מרשמלו, שעלת וסטודל משמשים למאבק בשיעול. עם דלקת הלחמית מוגלתית, נטפטפת תמיסה של 20% של נתרן סולפאציל. עם הפרשה זרונית או רירית מהאף, משתמשים במכווצות כלי דם מקומיים (נפתיזין, גלאזולין), קוריזליה היא קומפלקס תרופה הומאופתיתלמתן דרך הפה, מתאים גם לנזלת מוקופורולנטית.

לא נרשמים אנטיביוטיקה לחצבת לא פשוטה. לילדים צעירים, לעתים קרובות חולים, עם תהליכים כרוניים שונים, מומלץ לרשום אנטיביוטיקה כבר אם יש חשד לסיבוך בעל אופי חיידקי, ולילדים גדולים יותר - לאחר גילוי הסימנים הראשונים לסיבוך. תרופות הבחירה הן מקרולידים (רוקסיתרומיצין, קלריתרמיצין, אזיתרמיצין), פניצילינים (אמוקסיצילין, אמוקסיצילין/קלבולנט), צפלוספורינים (צפזולין, צפורוקסים, צפוטקסיים). במהלך כל התקופה החריפה ובתקופת הפיגמנטציה, מצוינים מולטי ויטמינים, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים. טיפול בחוסר רגישות מתבצע על פי אינדיקציות (loratidin, tavegil, fenkarol).

לילדים חלשים, ילדים צעירים ובצורות חמורות של חצבת מומלץ לתת אימונוגלובולין אנושי תקין.

בתקופת ההבראה, מצוין שימוש בתרופות המגבירות את רמת התגובתיות הלא ספציפית של הגוף.

אמצעים ספציפיים ולא ספציפיים למניעת חצבת בילדים: חיסון

לאחר שהשקנו את הרעיון של הסימפטומים והטיפול בחצבת, אסור לנו לשכוח את מניעת המחלה.

למטרות מניעה, ילדים מחוסנים.

טיפול מונע לא ספציפי. חולה עם חצבת מבודד עד 5 ימים מהופעת הפריחה (עם התפתחות דלקת ריאות - עד 10 ימים). החדר בו נמצא המטופל מאוורר. חיטוי אינו מתבצע, מכיוון שהנגיף אינו יציב בסביבה החיצונית.

ילדים מגע, לא מחוסנים וללא חצבת נמצאים בהסגר למשך 17 יום מרגע המגע. תקופת ההסגר מתארכת ל-21 יום עבור ילדים שקיבלו אימונוגלובולין, פלזמה ודם במהלך תקופת הדגירה. ב-7 הימים הראשונים מרגע המגע ניתן לאפשר לילד לבקר מוסד לילדים, שכן תקופת ההדבקה מתחילה מהיומיים האחרונים של תקופת הדגירה, שתקופת המינימום שלה היא 9 ימים.

תלמידים מעל כיתה ב' אינם נתונים להסגר.

טיפול מונע ספציפי.חרום חיסון פסיביבמוקד מתבצע עם אימונוגלובולין אנושי רגיל ליצור קשר עם ילדים בגיל 3 חודשים. עד גיל שנתיים, לא חולה בחצבת ולא מחוסן נגד חצבת. עבור ילדים גדולים יותר, אימונוגלובולין מנוהל על פי אינדיקציות - מוחלשות, הבראה של מחלות זיהומיות. תזמון אופטימלימתן אימונוגלובולין - לא יאוחר מ-5 ימים מרגע המגע עם המטופל. לטיפול מונע ספציפי של חצבת, מומלץ ליצור קשר אימונוגלובולין ספציפי- 1.5 מ"ל (ילדים צעירים) או 3.0 מ"ל (ילדים גדולים יותר). חסינות פסיבית נמשכת במשך 30 יום.

בבתי חולים לילדים, בבתי חולים, בבתי יתומים ובמוסדות נוספים בהם יש ילדים מוחלשים, במקרה של התמקדות בחצבת ניתן אימונוגלובולין לאחר בדיקה סרולוגית. נוכחות של נוגדנים ספציפיים בילדי מגע בכל, אפילו מינימלי, (vRTGA1:5, vRPHA1:10), מונעת חצבת. בהיעדר נוגדנים ספציפיים (נגד חצבת) בקטגוריה זו של ילדים, ניתן אימונוגלובולין אנושי תקין במינונים הבאים: ילדים צעירים - 6.0 מ"ל (3.0 מ"ל ו-3.0 מ"ל לאחר יומיים), ילדים גדולים יותר - 9.0 מ"ל (6.0) מ"ל ואחרי יומיים 3.0 מ"ל). המשטר המומלץ למתן אימונוגלובולין למניעת מחלת חצבת מספק מניעה מובטחת של חצבת למשך חודש. חיסון פעיל חירום במוקד מתבצע עם חיסון L-16 לכל הילדים הבריאים מעל גיל 12 חודשים שאין להם היסטוריה של חצבת וחיסונים נגד מחלה זו. חיסון חירום שמתבצע במוקד במועד מוקדם מזהיר
התפשטות נוספת של חצבת בקהילה.

חיסון פעיל שגרתי כטיפול מונע נגד חצבת מתבצע על ידי חיסון חד-חיסון - חיסון חצבת חי L-16, חיסון Ruvax, וכן חיסונים משולבים- "MMR II", "Priorix" - נגד חצבת, חזרת, אדמת.

אמצעים שגרתיים למניעת חצבת מתבצעים על ידי מתן חיסון חי (מוחלש) לחצבת לכל הילדים שלא חלו בחצבת. נושא החיסון השגרתי נגד חצבת אצל מתבגרים ומבוגרים נמצא בדיון. נמצא שבסוף שנות ה-70 ותחילת שנות ה-80, 4-6% מהפרטים נותרו סרונטיביים בקרב כלל האוכלוסייה (ולכן, ל-94-96% היו נוגדנים נגד חצבת), כך שחיסון מחודש לחלוטין נראה בלתי סביר. מאז אמצע שנות השמונים המצב השתנה, שכיחות מתבגרים וצעירים מעל גיל 16, מבוגרים עלתה משמעותית (בעיקר בשל כיסוי לא מספק של חיסונים שגרתיים של המחלקים להתחסן). אולי זה יהיה טיעון חשוב בעד תיקון אסטרטגיית החיסון נגד חצבת הנוכחית.

דיפתריה אצל ילדים מאובחנת פעמים רבות יותר מאשר אצל מבוגרים, לרוב מחלה זו ...

חַצֶבֶת

חַצֶבֶת - מחלה זיהומית אנתרופונוטית המאופיינת על ידי חום, שיכרון, פריחה בשלבים של פריחה מקולופפולרית, אננתמה, נזלת קטארלית וקטארלית-מוגלתית, דלקת גרון, דלקת הלחמית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הסיבתי הוא פולינוזה מורבילורום, סוּג מורביליווירוס משפחות Paramyxoviridae. בנוסף לנגיף החצבת, סוג זה כולל וירוס פנאנצפליטיס תת-חריף (SSPE), וירוס מחלת הכלבים, וירוס פטריות.

נגיף החצבת הוא כדורי, קוטר 120-500 ננומטר, ומכיל RNA. אין הבדלים במבנה האנטיגני של נגיף החצבת בין הזנים. נגיף החצבת אינו יציב בסביבה החיצונית. הוא רגיש לייבוש, מתפרק במהירות בסביבה חומצית ( pH 2-4), מפחית פעילות בטמפרטורה של 37С, ב-56С הוא מושבת לאחר 30 דקות, אך סובל היטב טמפרטורות נמוכות. לחומרי חיטוי, לאור שמש ישיר ואור מפוזר יש השפעה מנטרלת את הנגיף, ביצועים גבוהיםלחות יחסית.

מקור ההדבקה- רק אדם חולה בימים האחרונים (1-2 ימים) של תקופת הדגירה, במידה המקסימלית - בתקופה הפרודרומלית (קטארלית) (3-4 ימים), ובמידה פחותה בהרבה ב-4 הימים הראשונים של תקופת הפריחה. עם התפתחות דלקת ריאות של חצבת, תקופת ההדבקה מתארכת ל-10 ימים מתחילת הפריחה. נשאים בריאים מוכחשים, אך תוארו מקרים של זיהום א-סימפטומטי בחצבת. מלבד בני אדם, לא תוארו מאגרים אחרים של נגיף החצבת בטבע.

תקופת דגירה- הוא 8-17 ימים, כתוצאה ממניעת אימונוגלובולינים ניתן להאריך אותו עד 21 יום.

מנגנון העברה- אירוסול.

דרכי וגורמי העברה.טיפות ריר ואקסודאט המשתחררות במהלך שיעול, התעטשות, צרחות, בכי, דיבור ומכילות את נגיף החצבת מהחולה דרך האוויר נכנסות לריריות של הלוע האף ודרכי הנשימה העליונות. אנשים רגישים. הדבקה אפשרית הן במגע קרוב עם החולה, והן בעת ​​שהייה בחדרים הסמוכים לחולה. זאת בשל העובדה שהנגיף משתחרר כחלק מאירוסול עדין וניתן להעבירו לחדרים ולקומות אחרים עם זרמי אוויר. בשל העמידות הנמוכה של הנגיף בסביבה החיצונית, אין כמעט זיהום בחצבת דרך חפצים מזוהמים.

רגישות וחסינות. ילדים שנולדו לאמהות חיסוניות חסינים לחצבת בחודשי החיים הראשונים בגלל נוגדנים אימהיים. רגישות נוספת תלויה בזמינות החיסון נגד חצבת. לאלו שלא חוסנו ולא סבלו בעבר מחצבת יש רגישות כמעט מוחלטת. ישנה חשיבות מסוימת לנטייה הגנטית הן להתפרצות ולחומרתה של מהלך המחלה, והן לאופי התגובה החיסונית להחדרת חיסון נגד חצבת, הקשורה בנוכחות אנטיגנים מסוימים של מערכת ההיסטו-תאימות. לאחר זיהום, מתפתחת חסינות מתמשכת לכל החיים.

ביטויים של תהליך המגיפה.חצבת מאופיינת בתפוצה עולמית. בתקופה שלפני החיסון (עד 1966), שכיחות החצבת באוכלוסיית בלארוס הייתה מאות מקרים לכל 100,000 תושבים. לאחר כניסת החיסון השגרתי, השכיחות ירדה בחדות ובשנים האחרונות היו מקרים בודדים של המחלה. זמן סיכון- בדינמיקה השנתית, רוב המחלות מתרחשות בחודשי האביב. קבוצות בסיכון- במבנה של חולים, שיעור תלמידי בית הספר והמבוגרים גדל באופן משמעותי.

גורמי סיכון.תקשורת עם חולה חצבת שלא קיבל חיסון ולא חלה בחצבת, אי חיסון נגד חצבת בהתאם לגיל, ליקויים חיסוניים.

מְנִיעָה.חיסון הוא עמוד התווך של מניעת חצבת. חיסון מתוזמן לילדים מתבצע בגיל 12 חודשים, חיסון מחדש - בגיל 6 שנים. על פי תוכנית החיסונים הלאומית, כיסוי החיסון נגד חצבת צריך להיות 97%. חיסון נגד חצבת מוביל להתפתחות חסינות אצל 90-97% מהחוסנים. לכ-10-15% מהחוסנים יש רמות נמוכות של נוגדני חצבת, שאינם מספיקים כדי להגן על הגוף מפני זיהום. עם זאת, שכיחות המחוסנים נמוכה פי 25-60 מזו של הלא מחוסנים ותלויה בזמן שחלף מאז הכנסת החיסון. השכיחות של מחוסנים מחדש נמוכה פי עשרה מזו של מחוסנים פעם אחת.

סיכויים להעלמת חצבת עולמית.זיהום בחצבת הוא דוגמה קלאסית למחלה הניתנת תיאורטית להדברה עולמית. תנאים מוקדמים לחיסול חצבת הם: חסינות לכל החיים לאחר זיהום; וריאנט אנטיגני יחיד של נגיף החצבת ברחבי העולם; מקור יחיד של זיהום, היעדר מאגרים אחרים, למעט בני אדם, של הנגיף בטבע; ביטוי בולט של צורות קליניות של זיהום; זמינות חיסונים חיים יעילים.

הקושי העיקרי בהעלמת החצבת העולמית קשור, קודם כל, במידבקות הגבוהה מאוד שלה. כדי לעצור את מחזור הנגיף, כיסוי החיסונים צריך להיות לפחות 97-98%.

אמצעים נגד מגיפה– טבלה 17.

טבלה 17

אמצעים נגד מגיפה במוקדי חצבת

	שם האירוע
1. אמצעים המכוונים למקור ההדבקה
	חושפני	הוא מתבצע על בסיס: פנייה לעזרה רפואית, נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות ניטור בריאות במהלך פגישות בוקר במוסדות לגיל הרך, תוצאות ניטור אקטיבי של בריאות ילדים ומבוגרים.
	אבחון	אבחון ראשונימותקן ב מקרה של מחלההמתרחש כאשר החולה סובל מפריחה מקולופפולרית כללית (כלומר, לא שלפוחית), עם היסטוריה של טמפרטורה של 38 מעלות צלזיוס ולפחות אחת התסמינים הבאים: שיעול, נזלת או דלקת הלחמית. מקרה מאושר קליניתהוא מקרה של מחלה העונה על ההגדרה הקלינית של חצבת. מעבדה אישרה מקרה– מקרה של מחלה התואמת את ההגדרה הקלינית, מאושרת על ידי התוצאות מחקר מעבדהאו קשור אפידמיולוגית למקרה שאושר במעבדה. אפידמיולוגיהקשר נקבע אם היה מגע ישיר של החולה עם אדם אחר שמחלתו אושרה במעבדה והפריחה הופיעה 7-18 ימים לפני הופעת המחלה אצל מי שקשר.
	הנהלת חשבונות ורישום	המסמכים העיקריים לרישום מידע אודותיו הם: א) כרטיס חוץ; ב) ההיסטוריה של התפתחות הילד. עבור חשבונאות אישית במתקני בריאות ו-CGE, מתנהל רישום של מחלות זיהומיות (f. 060 / y).
	הודעת חירום	על מקרה של מחלה או חשד לה, וכן על מקרה של הובלה, רופא או עובד רפואי ממוצע, ללא קשר לשיוכו המחלקתי, מעביר מידע ל-CGE הטריטוריאלי בטלפון ובכתב בצורת הודעה הודעת חירום (ו. 058/י) תוך 12 שעות לאחר גילוי המחלה בעיר, 24 שעות - בכפר. האפידמיולוג של מחוז CGE מגיש מידע על כל מקרה של המחלה תוך 3 ימים לאחר ביצוע האבחנה הסופית ל-CGE האזורי ומינסק. CGEs אזוריים ומינסק עירוניים שולחים דו"ח חודשי עם נתונים מסוכמים על שכיחות והעתקי דו"חות עבור כל מקרי המחלה ל-CGE הרפובליקני, אשר שולח דו"ח למשרד האזורי של WHO לאירופה. האפידמיולוג מגיש דוח התפרצות חצבת יוצא דופן וסופי למוסדות ברמה גבוהה יותר באופן שנקבע.
	בִּדוּד	חולים עם מהלך קל, אם ניתן לעמוד במשטר האנטי-מגיפה, מבודדים במקום המגורים. אינדיקציות קליניות לאשפוז הן צורות חמורות ומתונות של זיהום, מגיפה - חוסר האפשרות לספק בידוד בבית ולארגן משטר מתאים. חולים ממוסדות ילדים עם שהות קבועה של ילדים, כמו גם אלה המתגוררים באכסניות, מבודדים בהכרח.
	בדיקת מעבדה	לצורך אישור מעבדה של האבחנה, סרומים זוגיים שנלקחו בין הימים ה-4 ל-7 לאחר הופעת הפריחה (נסיוב ראשון) ושבועיים לאחר הדגימה הראשונה (הנסיוב השני) נבדקים לגבי נוכחותם של נוגדנים נגד חצבת. במקרה של תחלואה ספורדית, כל מקרי החצבת הרשומים נבדקים במעבדה, במקרה של התפרצויות, עשרת המקרים הראשונים. הקריטריונים לאישור מעבדה של האבחנה הוא זיהוי בבדיקת האנזים החיסונית בסרום של המטופל של נוגדנים למחלקת וירוס החצבת IgMבתקופה שבין 4 ל-28 ימים לאחר הופעת פריחה או עלייה של פי ארבע (או יותר) בנוגדנים נגד חצבת IgGבסרה מזווגת, כמו גם בידוד של נגיף החצבת.
	קריטריוני פריקה	שחרור מבית החולים לאחר התאוששות קלינית. הבידוד מופסק 4 ימים לאחר הופעת הפריחה, בנוכחות סיבוכים - לאחר 10 ימים.
	קריטריונים לקבלה לצוות	מותר להחלים לצוות לאחר החלמה קלינית והפסקת הבידוד.
	תצפית מרפאה	לא בוצע.
2. פעילויות שמטרתן שבירת מנגנון השידור
	חיטוי	אוורור החדר 30-45 דקות וניקוי רטוב בעזרת חומרי ניקוי. בנוכחות מנורות קוטלי חיידקים - חיטוי אוויר למשך 20-30 דקות, ולאחר מכן אוורור החדר.
	חיטוי סופי	לא בוצע
3. פעילות המיועדת לאנשים שהיו במגע עם מקור ההדבקה
	חושפני	הרופא שביצע את האבחנה מזהה אנשים בגילאי 3 חודשים עד 35 שנים שלא חלו בחצבת ואינם מחוסנים, או מחוסנים פעם אחת, שתקשרו עם החולה יומיים לפני הופעת המחלה ובתקופת הביטויים הקליניים.
	בדיקה קלינית	היא מתבצעת על ידי רופא מקומי וכוללת הערכה של המצב הכללי, בדיקת העור (פריחות), ריריות העיניים והלוע של האף ומדידת טמפרטורת הגוף.
	אוסף היסטוריה אפידמיולוגית	מסתבר שעת התקשורת עם החולים, מצב החיסון והימצאות חצבת בהיסטוריה. מצוינים המחלות המועברות על ידי מי שתקשר עם מרפאה דומה (אדמת, קדחת ארגמן, SARS, נזלת, דלקת הלחמית, תגובות אלרגיות ועוד) ומועדן, הימצאותן של מחלות כאלה במקום העבודה/לימודים.
	פיקוח רפואי	זה נקבע ל-17 ימים מרגע התקשורת האחרונה, ולמי שקיבל טיפול מונע אימונוגלובולינים - למשך 21 יום. אם ההתקשרות הייתה חד פעמית והתאריך המדויק שלה ידוע, אזי היא מתבצעת מהיום ה-8 עד ה-17 (או ה-21). התבוננות במי שתקשר במקום הגידול, הלימוד או עבודתו של המטופל מתבצעת על ידי עובד רפואי של מוסד זה (אם קיים). התבוננות במי שתקשר במקום המגורים ובמצבים אחרים מתבצעת על ידי הרופא המחוזי. זה כולל סקר, בדיקת העור והריריות, תרמומטריה פעם ביום (בגן - פעמיים ביום בבוקר ובערב). תוצאות התצפית רשומות ביומן התצפיות של אלה שתקשרו, בהיסטוריה של התפתחות הילד (f.112u), ב. כרטיס אשפוזהמטופל (f.025u) או בתיעוד הרפואי של הילד (f.026u), ותוצאות התצפית של עובדי מחלקת ההסעדה - בכתב העת "בריאות".
	מגביל משטר אירועים	בגני ילדים, בתי ספר ומוסדות חינוך אחרים תוך 17 יום (במקרה של שימוש באימונוגלובולין - 21 יום) לאחר בידוד החולה, קבלה לקבוצה (כיתה) ממנה מבודד החולה, אנשים חדשים ונעדרים זמנית אשר נמצאים לא מחוסן וללא תעודת חיסון או חצבת מועברת. אסור להעביר אנשים מקבוצה (כיתה) זו לאחרים, אסור לתקשר עם ילדי קבוצות (כיתות) אחרות בתוך 17 (21) ימים לאחר בידוד המטופל. קבוצת ההסגר (הכיתה) צריכה לקבל מזון ביחידת ההסעדה אחרונה. בקנטינות משותפות מוקצים שולחנות נפרדים לאנשים שהיו במגע עם מקור הזיהום, הם מקבלים מזון אחרון. ילדים המשתתפים בקבוצות מאורגנות שלא חוסנו ולא חלו בחצבת לפני כן, שהיו במגע עם מקור זיהום במשפחה (דירה) לפני אשפוזו ולא קיבלו טיפול מונע חירום, אסורים (ניתוק) בקבוצות מאורגנות בתוך 17 ימים מתאריך המגע האחרון עם המטופל. אמצעי מגבילי משטר אינם חלים על מחוסנים נגד חצבת ועל מי שהחלים ממנה.
	בדיקת מעבדה	לא בוצע
	טיפול מונע ספציפי לשעת חירום	אנשים בגילאי 9 חודשים עד 35 שנים שלא חלו בחצבת ולא חוסנו נגדה (אין מידע מתועד על חיסונים) שהיו במגע עם האדם החולה צפויים לחיסון מיידי בקומפלקס (חצבת, חזרת , אדמת) חיסון או חד-חיסון נגד חצבת. רצוי לתת את התרופה לא יאוחר מ-3 ימים מרגע המגע. ילדים אשר מחוסנים בדחיפות בגיל 9 עד 11 חודשים כפופים לחיסון חוזר לאחר 6 חודשים וחיסון מחדש לאחר 6 שנים. חיסון מחדש של אנשים אחרים מתבצע בהתאם ללוח החיסונים המונעים. לאחר חיסון ואינם חולים בחצבת, ילדים מעל גיל 5 כפופים לחיסון מחדש. הכנסת אימונוגלובולין אנושי תקין (חצבת) מומלצת לאנשים עם התוויות נגד לחיסון נגד חצבת, ילדים בגילאי 3 עד 9 חודשים, וכן אנשים לא מחוסנים ללא התוויות נגד לחיסון, אם חלפו יותר מ-3 ימים מרגע המגע.
	עבודה סניטרית וחינוכית	מתקיימת שיחה על סכנת החצבת, תסמיני המחלה הראשונים, חשיבות החיסון בהתאם ללוח החיסונים.

חצבת היא מחלה זיהומית ויראלית חריפה אנתרופונוטית עם מנגנון שאיפה של העברת הפתוגן, המתאפיין במהלך מחזורי, חום, שיכרון, תסמונת קטרראל-נשימתית, נוכחות של כתמי פילאטוב-קופליק ופריחה מקולופפולרית.

היסטוריה והפצה. חצבת ידועה עוד מימי קדם. במאה התשיעית לספירה. ה. תואר על ידי הרופא הערבי ראזס, שראה בכך צורה קלה אֲבַעבּוּעוֹת. לכן, היא נקראה מורבילי - מחלה קטנה, בניגוד למורבוס - אבעבועות שחורות (מחלה גדולה). במאה ה-17 תיאור מפורטמרפאות חצבת באנגליה ניתנו על ידי T. Sydenham ו-Th. Morton בצרפת. אטיולוגיה ויראליתחצבת בשנת 1911 הוכחה על ידי אנדרסון (ט. אנדרסון) וגולדברגר (ג'יי גולדברגר) על ידי הדבקת קופים בתסנין דם וריר האף-לוע של אנשים חולים, אך התרבות הפתוגן בודדה רק בשנת 1954 על ידי ג'יי אנדרס.

בימי הביניים ובתחילת המאה ה-20, חצבת הייתה אחת ממחלות הילדות הזיהומיות השכיחות, אשר התאפיינה במהלך חמור ובתמותה בקרב ילדים מתחת לגיל שלוש עד 40%. כאשר החצבת הובאה לשטחים מבודדים (איי פארו, פיג'י), עד 80% מהאוכלוסייה חלו. הירידה בתמותה הושגה עקב התפתחות שיטת הסרופרופילקסיה בשנים 1916-1921. ניקול (ח' ניקולה), קונסיל (ע' קונסיל) ודגקוויץ (ר' דקוויץ). השימוש הנרחב בחיסון נגד חצבת הביא לירידה חדה בשכיחות ואף לביטולה במספר מדינות. עם זאת, בשנים האחרונות ישנם מקרים של המחלה בקרב המחוסנים. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, עד 30 מיליון מקרים של חצבת נרשמים מדי שנה בעולם, מתוכם כ-50 אלף קטלניים.

רוסיה פיתחה תוכנית להעלמת חצבת עד 2010 (צו מס' 270 של משרד הבריאות של רוסיה מיום 19 באוגוסט 2002).

העקרונות העיקריים של חיסול חצבת הם: השגת ושמירה על כיסוי גבוה (95-98%) של האוכלוסייה עם חיסון נגד חצבת חי (MLV); יישום מעקב אפידמיולוגי יעיל של חצבת, תוך מתן זיהוי מלא ופעיל של כל מקרי החצבת ואישורם במעבדה, כמו גם אימוץ בזמן של החלטות ניהול ומעקב אחר יישומם.

נכון לעכשיו, מקרים ספורדיים של המחלה רשומים בחלק מהטריטוריות של רוסיה. שיעור ההיארעות בשנת 2009 היה 0.07 לכל 100,000 אוכלוסייה; מקרי חצבת נרשמו רק ב-10 ישויות מרכיבות בפדרציה הרוסית. בשנת 2009, חצבת לא נרשמה ב-74 אזורים ברוסיה מתוך 100 מקרי החצבת הרשומים, 20 יובאו מחו"ל (תאילנד, הודו, גרמניה, צרפת, סין, אינדונזיה, וייטנאם ואוקראינה). מספר המבוגרים עם חצבת הוא 71. מבוגרים עם חצבת לא חוסנו נגד חצבת (63%) או שלא היה ידוע שהם חוסנו. בין אלו שחלו בחצבת: 29 ילדים מתחת לגיל 17, מתוכם 28 מתחת לגיל 14, מתוכם 92% לא חוסנו נגד חצבת. בשנת 2010 עלתה שכיחות החצבת ב-25.9% בהשוואה לשנת 2009 והסתכמה ב-0.09 ל-100,000 אוכלוסייה. נכון להיום, הגורם העיקרי הקובע את שכיחות החצבת הוא מבוגרים. 127 מקרים של חצבת נרשמו ב-11 ישויות מרכיבות את הפדרציה הרוסית, כולל 77 מקרים באזור עמור, 19 מקרים ברפובליקה של בוריאטיה, 16 מקרים במוסקבה, 5 מקרים באזור טיומן, 3 מקרים בסנט פטרסבורג, אזור סברדלובסק- 2, הרפובליקות של דגסטן וטטרסטן, אזורי סמארה, מוסקבה ובלגרוד - מקרה אחד כל אחת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של חצבת שייך לסוג morbillivirus, משפחת paramyxoviruses, יש צורה כדורית, קוטר של 120-250 ננומטר, RNA חד-גדילי. הוויריון מוקף במעטפת ליפופרוטאינים דו-שכבתיים. לנגיף יש שלושה אנטיגנים עיקריים - המגלוטינין, חלבון F וחלבון נוקלאוקפסיד, ולנוגדנים להמגלוטינין ולחלבון F יש השפעה ציטוטוקסית נגד תאים נגועים בנגיף. הגורם הסיבתי של חצבת הוא מעורר של אינטרפרון, הומוגנית אנטיגני. גרסאות מסוימות של הנגיף מסוגלות להתקיים לאורך זמן בגוף האדם. נגיף החצבת אינו יציב בסביבה החיצונית ומת במהירות בהשפעת אוֹר שֶׁמֶשׁוקרינת UV. בטמפרטורות נמוכות הוא יכול להימשך מספר שבועות, בטמפרטורות מעל 60 מעלות צלזיוס הוא מת באופן מיידי. בטמפרטורת החדר, הנגיף נמשך 3-4 שעות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה מהימים האחרונים של תקופת הדגירה. מנגנון השידור הוא שאיפה. חולים בתקופת הקטרל של המחלה מסוכנים במיוחד, הרבה פחות ב-4 הימים הראשונים של תקופת הפריחה, אם המחלה מסובכת על ידי דלקת ריאות, ניתן להאריך תקופה זו עד 10-12 ימים מתחילת המחלה. נתיב ההדבקה של חצבת הוא באוויר. הנגיף נמצא בכמויות גדולות ברוק, ריר האף-לוע ומשתחרר לסביבה בעת שיעול, התעטשות, דיבור. הגורם הגורם לחצבת אינו יציב ביותר בסביבה החיצונית, ולכן הוא מתפשט לרוב במרחק של כשני מטרים ממקור ההדבקה. במקרים מסוימים, בתנאים נוחים, אירוסול המכיל וירוס יכול לנוע עם זרמי אוויר הסעה (עולים) למרחקים ארוכים (עד 10 מטרים). עקב ההדבקה הגבוהה של נגיף החצבת, הדבקה של אנשים רגישים אפשרית גם במגע חולף עם מקור ההדבקה, אך הסבירות שלו עולה באופן דרמטי כאשר נמצאים באותו חדר עם החולה. הרגישות לחצבת גבוהה ביותר, לכן, לפני תחילת האימונופרופילקסיה ההמונית, רוב האנשים היו חולים בחצבת בילדות, החל מגיל 6 חודשים, כאשר רמת הנוגדנים המנטרלים האימהיים יורדת, והפכו פחות מגנים. החסינות היא לכל החיים. הישנות היו נדירות ביותר. נרשמה עונתיות חורף-אביב של המחלה, העלייה בשכיחות התרחשה כל 2-4 שנים. בתקופת החיסון השגרתי נגד חצבת במסגרת הלוח הארצי חיסונים מונעיםותחלואה ספורדית, עונתיות ותדירות פחות בולטות, אנשים מכל קבוצת גיל שאינם מכוסים בחיסון חולים. במקביל, ישנה מגמה בולטת של "התבגרות" של חצבת, למשל, שיעור האנשים מעל גיל 14 בקרב החולים הגיע ל-80%. תפקידם של מקרים מיובאים ביצירת מוקדי חצבת גדל, במיוחד באזורי הגבול.

פתוגנזה. הגורם הסיבתי של חצבת מוכנס לגוף דרך הריריות של דרכי הנשימה העליונות, חודר לתוך בלוטות הלימפה האזוריות, שם מתרחש השכפול העיקרי שלה. החל מהיום השלישי של תקופת הדגירה, הנגיף מסתובב בדם ומתפשט דרך המסלול ההמטוגני בגוף. במקרה זה, תפקיד חשוב, כעובדה של העברה, ממלאים לויקוציטים, שבהם הנגיף מתרבה. רבייה והצטברות נוספת של הנגיף מתרחשת בכל האיברים של המערכת הרטיקולואנדותל, בלוטות לימפה, שקדים, אלמנטים לימפואידים של האורגניזם כולו, רקמה מיאלואידית של מח העצם. במקרה זה, התפשטות של אלמנטים לימפואידים ורשתיים מתרחשת. בתקופת הדגירה מתחיל גירוי של מערכת החיסון. תאים המושפעים מהנגיף מותקפים על ידי נוגדנים ספציפיים, לימפוציטים קטלניים וגורמים אחרים של חסינות זיהומית והגנה לא ספציפית, וכתוצאה מכך לנזק שלהם ולהתמוגג. זה מוביל למספר פתוגנטית אבני דרך: וירמיה אינטנסיבית חוזרת ומתפתחת, הנגיף מקובע תאי האפיתל, במיוחד דרכי הנשימה העליונות, העור, ו מערכת עיכול. ברגע שהוא נמצא במערכת העצבים המרכזית, הנגיף מדביק תאי עצב. שברים של חלקיקים ויראליים ותאים מפושרים הנכנסים לזרם הדם גורמים לרגישות לגוף, וגורמים לתגובות אלרגיות המלוות בפגיעה בכלי הדם. אלמנטים אלה של פתוגנזה הם התואמים בזמן להופעת המחלה וקובעים את תסמיני המחלה. חוליה חשובה בפתוגנזה היא התפתחות דיכוי חיסוני, אשר יחד עם פגיעה בכיסוי האפיתל, תורם להתפתחות סיבוכים חיידקיים.

הייצור המסיבי של אינטרפרון, סינתזה של נוגדנים, העלייה בתגובות ההגנה התאיות מובילים כבר ביום השלישי של תקופת הפריחה לירידה חדה והפסקת הווירמיה וסילוק הנגיף מהגוף. אך במקרים מסוימים, נגיף החצבת יכול להימשך בגוף לאורך זמן ולהוביל להתפתחות זיהום איטימערכת העצבים המרכזית (Subacute sclerosing panencephalitis).

מרפאה. תקופת הדגירה נמשכת בין 9 ל-17 ימים, ובמתן מניעתי של אימונוגלובולין ניתן להאריך אותה עד 28 ימים. חצבת מאופיינת במהלך מחזורי של המחלה. ישנן שלוש תקופות של חצבת: קטרל, תקופת פריחה ופיגמנטציה. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם תסמינים של שיכרון כללי (חום, כאבי ראש, חולשה, אדישות, נדודי שינה, אובדן תיאבון), בעוד שמופיעות תופעות קטררליות. שכרות מתבטאת בצורה מתונה. טמפרטורת הגוף מ-subfebrile ל 38-39 מעלות צלזיוס, בסוף תקופת הקטרראל בדרך כלל יורדת לנורמה. ילדים מודאגים משיעול, כאב גרון, פוטופוביה, גודש באף. הפרשה מהאף בעלת אופי רירי, בינונית. ילדים עצבניים, גחמניים. יש קול צרוד.

כאשר נצפה ביום הראשון של המחלה - היפרמיה ורפיון של הריריות של האורולוע. מהיום ה-2-3 למחלה, השיעול גס, "נובח", אובססיבי, מופיעה היפרמיה של הלחמית והסקלרה, נפיחות של העפעפיים, פוטופוביה עם דמעות, הפנים נפוחות, אננתמה מופיעה על החיך הרך והקשה. . הסימפטום הפתוגנומוני של חצבת הוא כתמי פילטוב-קופליק-בלסקי, שהם נקודות לבנבנות קטנות מאוד המוקפות בהילה של היפרמיה, הממוקמות על קפל מעבררירית חזה, בדרך כלל בטוחנות קטנות ועלולות להתפשט לקרום הרירי של החניכיים והשפתיים. הם אינם מוסרים עם ספוגית ומרית ומייצגים מוקדים של נמק של האפיתל. בנמק מתקדם יותר, בבדיקה, ניתן לראות פסים לבנבנים מתמשכים על רירית החניכיים. עד להופעת הפריחה, כתמי פילטוב-קופליק-בלסקי נעלמים. בחלק מהחולים, במשך 2-3 ימים מתקופת הקטרראל, מופיעה פריחה פרודרומלית מנומרת ורודה בהירה על הפנים, הצוואר, החזה, הידיים, אשר נעלמת במהירות. משך תקופת הקטרראל הוא 3-4 ימים (מ-2 עד 8 ימים).

תקופת הפריחה מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף למספרים מקסימליים, סימפטומים של שיכרון ותופעות קטררליות הולכים וגדלים. חצבת מאופיינת בשלבים של פריחה. הפריחה מופיעה על הפנים ומאחורי האוזניים. במהלך היום, הפריחה מתפשטת לצוואר ולחזה. ביום השני, אלמנטים של הפריחה מתגלים על שאר הגוף, הכתפיים והירכיים, ביום השלישי - על האמות והשוקים. בשלב זה, הפריחה על הפנים מתחילה להחוויר. משתפר מצב כלליהחולה, חומרת השיכרון ותופעות הקטרראל פוחתות. הפריחה נראית בתחילה כמו פפולות קטנות, שככל שהפריחה מתפתחת, "מתקבצות" לאלמנטים מקולופפולאריים גדולים המתמזגים זה עם זה במהלך פריחה שופעת. אופייני שהפריחה ממוקמת על רקע עור חיוור ועשויה להיות מלווה בגרד קל. תקופת הפיגמנטציה מתחילה ביום הרביעי מתחילת הפריחה. הטמפרטורה חוזרת לקדמותה, השינה והתיאבון משוחזרים. הפריחה דוהה, מאבדת את אופייה הפפולרי, הופכת לחום (פיגמנטית), ומופיעה קילוף קטן דמוי פיטוריאזיס של העור. פיגמנטציה היא סימפטום אבחוני חשוב של חצבת, הנמשכת עד 2-3 שבועות. על רקע פריחות חצבת, פטכיות נמצאות לעתים קרובות, במיוחד על הצוואר, משטחים לרוחב של הגוף. בנוסף לסימני המחלה הבסיסיים והמשמעותיים מבחינה אבחנתית, נצפים מספר תסמינים משמעותיים נוספים בחצבת.

בחולים רבים ישנה עלייה ורגישות למישוש בצוואר הרחם, העורף ולעיתים קבוצות אחרות של בלוטות הלימפה, לרוב עלייה בגודל הכבד והטחול.

בהשמעת הריאות נקבעת נשימה קשה, לפעמים ניתן לשמוע רעלים יבשים. אולי ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, קולות הלב עמומים. כאשר מערכת העיכול מעורבת בתהליך הפתולוגי, עלולות להיות בחילות, הקאות, צואה רופפת ללא זיהומים פתולוגיים, לשון מצופה, כאבי בטן במישוש. בבדיקת הדם נקבעות לויקופניה, לימפוציטוזיס ואאוזינופניה. ESR תקין או מוגבר באופן בינוני.

תכונות של חצבת אצל מבוגרים. אצל מבוגרים ומתבגרים, חצבת מאופיינת במספר מאפיינים: המחלה חמורה יותר, תסמונת השיכרון בולטת יותר (כאב ראש, הפרעות שינה, הקאות), תקופת הקטרל ארוכה יותר מאשר בילדים - 4-8 ימים, Filatov -כתמי קופליק-בלסקי נמצאים בשפע מאוד, נמשכים לעתים קרובות בתקופת הפריחה, במקביל, תופעות קטררליות קלות, הפריחה בשפע, פוליאדנופתיה בולטת יותר, הטחול מוחש לעתים קרובות יותר, דלקת מוח חצבת מתפתחת ב -2% מהחולים (בילדים פי 5-10 פחות), סיבוכים הנגרמים על ידי פלורת חיידקים נדירים.

חצבת מופחתת

כאשר ניתן במהלך תקופת הדגירה אנשי קשראימונוגלובולין נגד חצבת למטרות מניעתיות, מתפתחת חצבת מופחתת, המאופיינת בתקופת דגירה הנמשכת ל-21-28 ימים, תקופה קצרה של קטרלה (1-2 ימים) או היעדרה, תסמיני קטרלבביטוי חלש, כתמי Filatov-Koplik-Belsky נעדרים לעתים קרובות. הפריחה חיוורת, קטנה, לא שופעת, לעתים קרובות נעדרת על הגפיים. הפריחה מופיעה בשלבים. תקופת הפריחה נמשכת 1-2 ימים. הפיגמנטציה לאחר היעלמות הפריחה קלה ונעלמת במהירות.

סיבוכים . בילדים ייתכנו סיבוכים הנגרמים על ידי פלורת חיידקים - נזלת מוגלתית, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, במיוחד לעיתים קרובות בילדים צעירים. סיבוכים אלו דווחו בתדירות נמוכה יותר בשנים האחרונות. ייתכנו מקרים של דלקת גרון עם היצרות של הגרון (חצבת). סיבוך רציני הוא דלקת מוח חצבת או דלקת קרום המוח, אשר מתגלה לעתים קרובות יותר בתקופת דהיית הפריחה, אך אפשרי בתקופות מוקדמות ומאוחרות יותר - מ-3 עד 20 ימי מחלה. ההתחלה חדה, סוערת. הטמפרטורה עולה, יש הפרעות בהכרה, עוויתות כלליות, חולים נופלים לעתים קרובות לתרדמת. ייתכנו הפרעות תנועה (פרזיס, שיתוק), לעתים קרובות סימנים פירמידליים. חלק מהמטופלים חווים תסמונת קרום המוח, בנוזל השדרה יש לימפוציטיות נמוכה או מעורבת, תכולת החלבון מוגברת. חולים לרוב מתים בתקופה החריפה של המחלה עם תסמינים של בצקת מוחית ופגיעה בתפקוד הנשימה. לאלו שהחלימו לעיתים קרובות יש נגעים קשים ומתמשכים של מערכת העצבים המרכזית (פרזיס, היפרקינזיס, ירידה באינטליגנציה).

אבחון . האבחנה של חצבת נקבעת על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. אם למטופל היה היסטוריה של חצבת ויש חיסון נגדו, אז זה שולל לחלוטין את האבחנה של חצבת. מידע על מגע עם חולה עם חצבת הוא בעל חשיבות יחסית, מכיוון שלעתים קרובות לא מתגלים מגע מקרי. זיהוי של דלקת גרון, נזלת, דלקת הלחמית בחולה, עלייה בתסמינים אלה תוך 2-3 ימים, נוכחות של אננתמה מאפשרת לרופא לחשוד בחצבת. חשיבות אבחנתית רבה היא הופעת כתמי Filatov-Koplik-Belsky. בתקופת הפריחה, האבחנה מתבססת על זיהוי תסמונת קטרל שלפני הופעת הפריחה, שלבי הופעת הפריחה, מראה אופייניאלמנטים של פריחה על רקע עור חיוור, הדינמיקה של השינוי שלהם. שיטות מעבדה (זיהוי תאי ענק בהפרשת האף, בידוד תרבית וירוס, שיטת אימונופלורסנט לגילוי אנטיגן ויראלי, זיהוי נוגדנים בבדיקת עיכוב ההמגלוטינציה (HAT), בדיקת קושרת משלים (CFR) או בדיקת אנזים אימונו (ELISA). )) משמשים לעתים רחוקות בפועל. ניתן לזהות RNA של וירוס מהיום הראשון של המחלה בדם ובמריחות מרירית הפה והלוע על ידי תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

יַחַס . החולים מאושפזים על פי התוויות קליניות (מהלך חמור של המחלה, סיבוכים) ואפידמיולוגיים. מנוחה במיטה למשך תקופת החום. מיטת המטופל צריכה להיות עם קצה הראש לחלון כדי שהאור לא יגרה את העיניים, יש להפחית תאורה מלאכותית. יש צורך לכלול משקאות פירות, מיצי פירות, מים מינרליים בתזונה של המטופל. מזון צריך להיות מלא, עשיר בויטמינים, קל לעיכול. יש להוציא מוצרי חלב מהתזונה. טיפול אטיוטרופי לא פותח. ברוב המקרים, הטיפול מתבצע בבית וסימפטומי ו טיפול פתוגנטי. בשל פוטופוביה יש להצל את החדר בו נמצא המטופל. חלל הפה מטופל עם תמיסה של nitrofuran, עירוי של קמומיל. טיפול בוויטמין: רטינול (100,000 IU/ml) לילדים בגילאי 1-6 חודשים, 50,000 IU, 7-12 חודשים, 100,000 IU, מעל שנה, 200,000 IU. לרכך שיעול כואבהאוויר בחדר נרטב בסדינים רטובים ורושמים תרופות נגד שיעול. מספר פעמים ביום, העיניים נשטפות במים רתוחים חמים. לאחר הסרת מוגלה וקרום מוגלתי, מחדירים לעיניים תמיסה של רטינול בשמן, 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום. שפתיים יבשות וסדוקות מרוחות בבורון וזלין או בשומן. האף מנוקה מקלוני כותנהמורטב בשמן וזלין חם, אם נוצרו קרומים, מומלץ לטפטף לאף שמן וזלין 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום. תרופות להורדת חום נקבעות במינוני גיל. טיפול ניקוי רעלים מתבצע בבית החולים. קיימות עדויות ליעילותם של תכשירי אינטרפרון (Leukinferon). עם התפתחות סיבוכים, הטיפול מתבצע על פי עקרונות הטיפול במחלות אלה. עם התפתחות דלקת ריאות או דלקת אוזן תיכונה, טיפול אנטיביוטי נקבע בהתאם לתוצאות של תרבית כיח עבור רגישות לאנטיביוטיקה. עם התפתחות דלקת המוח, הטיפול מכוון לשמירה על תפקודים חיוניים ומלחמה בצקת מוחית (ONGM). עבור חולים תשושים, ילדים מתחת לגיל שנה, על פי אינדיקציות אינדיבידואליות, ניתן לקבל מרשם מונע של אנטיביוטיקה רחבת טווח.

טיפולים נוספים. שיטות פיזיותרפיות לטיפול בחצבת - עיסוי איברי בית החזה ותרגילי נשימה (מוקצה ובפיקוח רופא פיזיותרפיה). עם התפתחות של croup, סימפטומים בולטים של laryngotracheitis, שאיפות מתבצעות עם פתרונות אלקליין, מרחיבי סימפונות, mucolytics. עם שיעול יבש וצפצופים יבשים בריאות, מצביעים על טיפול במיקרוגל ובתדר גבוה במיוחד באזור החזה.

תַחֲזִית. עם מהלך לא מסובך של המחלה, הפרוגנוזה חיובית. התמותה בחצבת עומדת כיום על כ-1.5%, לפני שהתמותה הגיעה ל-10%. מקרים קטלניים נרשמים במדינות מתפתחות וקשורים בעיקר להתפתחות של דלקת מוח חצבת, שבה שיעור התמותה הוא 20-30%.

מְנִיעָה. השיטה העיקרית למניעת חצבת היא חיסון, שמטרתו ליצור חסינות של האוכלוסייה לזיהום זה. חיסוני ZhIV מבוצעים במסגרת לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים ולוח החיסונים להתוויות מגיפה. חיסונים שגרתיים כוללים מנה בודדת בגיל 12 חודשים וחיזוק בגיל 6 שנים. כיסוי החיסונים של ילדים בגילים שנקבעו צריך להיות לפחות 95%. חסינות אנטי-ויראלית לאחר חיסון נוצרת ב-95-97%, משך הזמן שלה אפקט מגןבממוצע 14 שנים.

מכלול האמצעים נגד מגיפה ומניעתן כולל זיהוי מקורות זיהום, קביעת גבולות מוקדי מגיפה שהיו במגע עם חולה עם חצבת ואינם מוגנים מפני חצבת ביניהם.

במהלך יישום תוכנית חיסול החצבת ברוסיה, חשוב לזהות באופן מלא ופעיל את כל מקרי החצבת, לכן יש לבדוק חולים עם מחלות אקסנתמיות, בכל חשד קל ביותר לחצבת, בשיטות סרולוגיות כדי לאמת את האבחנה. על כל מקרה של חצבת, כמו גם חשד לחצבת, רופא של מוסד רפואי או רופא העוסק בפרקטיקה פרטית שולח הודעת חירום תוך 12 שעות למחלקה הטריטוריאלית של Rospotrebnadzor במקום מגוריו של החולה.

חולה עם חצבת מאושפז על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות. תקופת הבידוד של מקור הזיהום קובעת את משך התקופה הזיהומית - 5 ימים מתחילת הפריחה, ובנוכחות דלקת ריאות היא עולה ל-10 ימים.

במטרה גילוי מוקדםמקרים חדשים אפשריים של המחלה במוקדי מגיפה במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר, ילדי קשר נבדקים מדי יום עם תרמומטריה פי 2. ילדים שהיו במגע עם מקור הזיהום, שחוסנו בעבר עם ZhIV, נצפים במשך 17 ימים מרגע המגע עם חולה עם חצבת. ילדים ומבוגרים מתחת לגיל 25 הרגישים לחצבת מחוסנים על פי אינדיקציות מגיפה עם ZhKV או חיסונים אחרים הרשומים ברוסיה, לא יאוחר מ-72 שעות מרגע המגע לכאורה.

רגישים לחצבת הם אלה שלא היו להם חצבת ולא חוסנו נגדה או חוסנו פעם אחת, וכן כאלה עם עבר זיהומי וחיסוני לא ידוע או כאלה שלא היו להם נוגדנים לנגיף החצבת בטיטרי מגן במהלך בדיקה סרולוגית. (ב-RTGA - 1 : 5, בתגובה של עיכוב המגלוטינציה פסיבית (RPHA) - 1:10 ומעלה).

ילדים שהיו במגע עם חולה חצבת ויש להם פטורים רפואיים מחיסונים מונעים או שלא הגיעו לגיל החיסון מוצגים החדרה של אימונוגלובולין אנושי (נורמלי או נוגד חצבת) לשריר במינון של 1.5-3.0 מ"ל לא יאוחר מ- היום החמישי מרגע המגע עם המטופל. החדרת אימונוגלובולין מונעת את המחלה או מקלה על מהלך. תצפית רפואית בהם מתבצעת תוך היום ה-21 מרגע גילוי המקרה הראשון של המחלה והם מופרדים מהצוות מהיום ה-8 עד ה-21.

במוקד המגיפה של חצבת, מתבצעים אוורור וניקוי רטוב.

יש לציין כי השגת ייצוב יציב של שכיחות החצבת ברמה ספורדית אפשרית רק בשל הכיסוי הגבוה של אוכלוסיית הילדים עם חיסוני חצבת בכל אתר ילדים. יתרה מכך, רמת כיסוי החיסונים לא אמורה לרדת כאשר נרשמים שיעורי שכיחות נמוכים בשטח או כאשר היעדרות מוחלטתמקרים של חצבת. יש לזכור כי רמת כיסוי החיסונים של לפחות 95% מהגילאים שנגזרו מונעת את התפשטות הפתוגן בקרב האוכלוסייה במקרה של הכנסתו מחו"ל.

היעילות של מניעת חיסון חצבת נקבעת גם על ידי שמירה קפדנית על עקרון "שרשרת הקרה", כלומר הבטחת תנאי הטמפרטורה להובלה ואחסון של ZhIV (0-8 מעלות צלזיוס) מיצרן החיסון לחדרי החיסונים של הרפואה. מוסדות, המוסדרים על ידי הכללים הסניטריים SP 3.3. 2.028-95 "תנאים להובלה ואחסון של תכשירים אימונוביולוגיים רפואיים".

כחלק מהמעקב האפידמיולוגי של חצבת במצבים של שכיחות נמוכה, מוקצה תפקיד משמעותי לניטור סרולוגי, המאפשר זיהוי בזמן של קבוצות סיכון וטריטוריות כאשר מתגלה עלייה במספר האנשים הסרונגטיביים לנגיף החצבת.

יישום עקרונות המעקב האפידמיולוגי של חצבת, לרבות מעקב אחר השכיחות, מצב חסינות העדר, המהלך הקליני של ההדבקה, מחזור הגנוטיפים הפתוגנים, הערכת יעילותם של אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה, אימוץ מבצעיים. החלטות ובקרה הם הבסיס להשגת המטרות של התוכנית הלאומית לחיסול חצבת בפדרציה הרוסית ובטריטוריות הסמכה נקיות מזיהום זה.

G.K. Alikeeva, מוּעֲמָד מדע רפואי
נ.ד. יושצ'וק, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה
א.ו. סונדוקוב,
G.M. Kozhevnikova,דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
נ' ח' ספיולינה, מועמד למדעי הרפואה
E.V. Kukhtevich, מועמד למדעי הרפואה

MGMSU,מוסקבה

תוכן המאמר

חַצֶבֶת, שתוארה לראשונה על ידי הרופא הערבי Rhazes במאה ה-6, הייתה מוכרת לרופאים מימי הביניים, אך לעיתים קרובות מעורבת עם מחלות אחרות מלוות בפריחה. בתחילת המאה ה-19, חצבת, שנפוצה בעולם הישן והחדש, הוכנסה לאוסטרליה וניו זילנד. המחלה הייתה ידועה כזיהום בילדות, אשר פגעה כמעט בכל האוכלוסייה.

פתוגנזה ומרפאה של חצבת

שער הכניסה לנגיף הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה. כתוצאה מוירמיה ראשונית, הפתוגן חודר לתוך רקמת הלימפה, שם במהלך תקופת הדגירה הוא מצטבר, היווצרות של תאים מרובי גרעינים מיוחדים. מתאי הרקמה הלימפואידית, הנגיף חודר שוב לדם (וירמיה משנית) ומופיע על פני הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, בסוד האף-לוע.
תקופת הדגירה נמשכת בין 8 ל-17 ימים (לאנשים שקיבלו גמא גלובולין במהלך תקופת הדגירה, עד 21 ימים).
התקופה הראשונה של המחלה היא פרודרומלית, בדרך כלל נמשכת 3-4 ימים, לאחר מכן מופיעה פריחה, מתפתחת באופן מחזורי למשך 3 ימים, ואז הפריחה דועכת.
מבין הסיבוכים, דלקת המוח חצבת היא המסוכנת ביותר. חצבת מפחיתה את עמידות הגוף לזיהום, מדכאת את פעילותו האימונולוגית.
לאחרונה נמצא שבמקרים מסוימים (7 מתוך 1 מיליון החלימו) הנגיף יכול להימשך לאורך זמן ובתוך מספר שנים לגרום למחלה קטלנית - דלקת טרשתית תת-חריפה.

מקור ההדבקה

- אנתרופונוזה. בידוד הנגיפים מפני השטח של ריריות דרכי הנשימה יכול להתחיל ביום האחרון של הדגירה, נמשך במהלך התקופה הפרודרומלית, מגיע למקסימום ביום האחרון וביום הראשון של הפריחה, ומסתיים ביום החמישי. לאחר הופעת הפריחה. בנוכחות סיבוכים, ניתן לדחות את בידוד הנגיפים עד ליום ה-10. לפיכך, כל חולה יכול להוות מקור לזיהום למשך 9-10 ימים (היום האחרון של תקופת הדגירה בתוספת 3-4 ימי הפרודרום , בתוספת 4-5 ימים מהופעת הפריחה).
חולים עם חצבת מופחתת, המופיעה בילדים במהלך חודשי החיים הראשונים ואצל אנשים שקיבלו גמא גלובולין, הם לפחות מקורות מסוכניםזיהומים מאשר אלו עם הצורות הרגילות של המחלה.
אין וירוס הנושא חצבת.

מנגנון שידור

הדרך היחידה שבה חצבת מועברת היא על ידי טיפות מוטסות, מה שאופייני למחלות זיהומיות של דרכי הנשימה העליונות. קלילות ו"אקטיביות" מיוחדת הנובעת ממספר גורמים. ראשית, עם חצבת, נוצרת כמות גדולה של ריר נוזלי בדרכי הנשימה העליונות, יש גם הרבה ריר והפרשות אחרות בחלל הפה, ולכן נוצרות מספר רב של טיפות קטנות המהוות סכנה גדולה עבור התפשטות המחלה. שנית, עם חצבת יש באופן טבעי שיעול, נזלת עם התעטשות תכופה- זה בתורו תורם ליצירת טיפות וטפטוף נוקלאולי.
חצבת היא אחת המחלות הבודדות שבהן הוכחה האפשרות של הפצת זיהום באוויר לא רק בתוך החדר בו נמצא המקור, אלא במקרים מסוימים גם לחדרים שכנים דרך דלתות פתוחות, מערכות אוורור ומרווחים גדולים.
התרסיס המכיל את הנגיף אינו מחזיק מעמד זמן רב, שכן הפתוגן מת במהירות כשהוא מתייבש ונחשף לאור שמש ישיר ומפוזר.
חֲסִינוּת.לילדים בחודשי החיים הראשונים יש חסינות אימהית שליה, המוחלפת ברגישות גבוהה לזיהום. בעבר, חסינות נרכשת נוצרה כתוצאה ממחלה בולטת קלינית והתאפיינה בעוצמה גבוהה. הישנות היו חריגים נדירים מאוד. נכון לעכשיו, חסינות מלאכותית נוצרת בילדים כתוצאה מחיסון פעיל. אין חיסון סמוי לחצבת.

תכונות של אפידמיולוגיה

תשומת הלב מופנית למהירות ו"קלות" התפשטות הזיהום: די בשהייה קצרה בחדר בו נמצא מקור ההדבקה כדי שאדם הרגיש לחצבת יידבק ויחלה לאחר מכן במחלה זו. "תנודתיות" זו של חצבת היא תוצאה, מצד אחד, של התפשטות המחלה באוויר, ומצד שני, של רגישות גבוהה מאוד של כל האנשים שאינם חולים (ולא מחוסנים).
אם זיהום מוכנס לטריטוריה שבה הוא מעולם לא (או במשך זמן רב) היה שם קודם לכן, אז המחלות מכסות כמעט את כולם, ללא קשר לגיל, מין וגורמים אחרים. מצבים כאלה התרחשו מדי פעם באיים או ביישובי אדם מבודדים בהרים, ביערות וכו'.
חצבת היא החמורה ביותר בילדים מתחת לגיל שנתיים או מתת תזונה החיים בחדרים מחוממים גרוע.
באזורים הצפוניים של ארצנו מצוינת עונתיות הסתיו-חורף של המחלה. באזורי דרום הארץ, בנוסף לעליית הסתיו, חלה עלייה קלה במחלות באביב. זה מוסבר על ידי העלייה בתקשורת של ילדים עם תחילת הימים החמים.
בְּ רמה גבוההשכיחות, קיימת מחזוריות של זיהום: עליות בשכיחות עוקבות במרווחים של 2-3 שנים. עם עבודת השתלה מבוססת, אין מחזוריות.

מניעת חצבת

אלה עם חצבת נתונים לבידוד. בדרך כלל הם מבודדים בבית. האשפוז מתבצע על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות: ילדים מתחת לגיל 3 ממשפחות המתגוררות בתנאים סניטריים לא נוחים וילדים ממוסדות לילדים סגורים מוצבים בבית החולים. הבידוד מסתיים 4 ימים לאחר הופעת הפריחה (בנוכחות סיבוכים, הבידוד מתארך ל-10 ימים).
יעילותם של אמצעי בידוד ביחס לחולים פוחתת בשל העובדה שהחולים מדבקים מהיום הראשון של התקופה הפרודרומית (ולפעמים מהיום האחרון של תקופת הדגירה), כאשר חצבת, ככלל, עדיין לא יכולה. להיות מאובחן.
לעתים קרובות האבחנה נעשית כאשר החולה מפתח פריחה, ובזמן זה הוא הצליח להדביק אחרים. עם זאת, אין להזניח את הבידוד של החולים. תצפיות מראות כי על ידי בידוד מוקדם של חולים במוסדות לילדים סגורים, ניתן למנוע התפשטות נוספת של חצבת.
התקשרו עם החולה, אם לא היו להם חצבת ולא חוסנו, הם מופרדים ונקבע עליהם פיקוח רפואי (תרמומטריה, בדיקת העור והריריות לאיתור כתמי ולסקי-פילטוב-קופליק, דלקת הלחמית).
בהופעת חצבת במוסד לגיל הרך, אסור להכניס ילדים שלא חלו בחצבת ולא חוסנו לקבוצה שבה היו מחלות לכל תקופת ההסגר (17 ימים, ואם למגעים הוזרק גמא גלובולין, ואז 21 יום). ילדים שלא חלו בחצבת ולא חוסנו נגדה מחוסנים.
השאלה אם לכסות באמצעים אנטי-מגפיים רק את הקבוצה שבה היו מחלות, או גם קבוצות סמוכות, נקבעת בהתאם לשלמות הבידוד הבין-קבוצתי. אמצעי בידוד והסגר אינם חלים על ילדים שחלו בחצבת, וילדים שחוסנו מראש נגד זיהום זה (שבועיים או יותר לפני תחילת המגע) לאור העמידות הנמוכה, לא מתבצעים אמצעי חיטוי.
נכון להיום, החיסון הפעיל בארצנו מתבצע באמצעות חיסון חי מזן L-16 (לנינגרד-16). חיסונים מבוצעים לכל הילדים בני 12 חודשים בהיעדר התוויות נגד, וכן לילדים מעל גיל זה (עד 14 שנים), אם לא חוסנו קודם לכן. מי שהיה חולה בחצבת (אם זה מתועד) אינו חייב בחיסון. ילדים עם התוויות נגד זמניות מחוסנים לאחר היעלמותן של התוויות נגד אלה.
חיסון מחדש נגד חצבת בשנים 1987-1989. יש לבצע לפני כניסת הילד לבית הספר, ומשנת 1990 יחוסנו מחדש רק ילדים שליליים. מחוסנים שלא פיתחו נוגדנים לחצבת לאחר החיסון, כפופים אף הם לחיסון נוסף.
כדי שהחיסון יצליח, אחסון נכוןחיסונים - במקום חשוך בטמפרטורה שאינה עולה על 4 מעלות צלזיוס. בטמפרטורה של 10-11 מעלות צלזיוס, חיי המדף שלו מצטמצמים ל-10 ימים. ניתן לאחסן את החיסון מדולל בממס בטמפרטורת החדר לא יותר משעתיים במקום מוגן מאור.
החיסון מתבצע תת עורית במינון של 0.5 מ"ל או תוך עורי במינון של 0.1 מ"ל. עבור חיסון תוך עורי, החיסון מדולל בכמות מופחתת פי 5 (בהשוואה לחיסון תת עורי) של ממס.
הניסיון בשימוש בחיסון פעיל הראה שבאותם אזורים בהם הוא בוצע באיכות גבוהה, השכיחות ירדה פי 10-20. יחד עם זאת, היו מקרי מחלה אצל מחוסנים, שיכולים לנבוע מעמידות של פרטים (כ-5% מהאוכלוסייה); אי דיוקים בטכניקת החיסון (שימוש במזרקים רטובים וחמים); אחסון לא תקין של החיסון; קבוצות בודדות לא סטנדרטיות של התרופה וסיבות אחרות.
חיסון פסיבי עם גמא גלובולין (מדם תורם או שליה) יוצר חסינות לטווח קצר בלבד (לא יותר מחודש). נכון לעכשיו, האינדיקציות לשימוש בגמא גלובולין מוגבלות.

פעילות במוקד חצבת

1. המטופלים מבודדים בבית או, אם יש צורך, מאושפזים בבית החולים.
2. חשוב לזהות קשרים עם החולה במשפחה, בדירה ובשאר מקומות התקשרות אפשריים, למשל במרפאות ילדים, על עצי ראש השנה וכו'. כל הילדים שהיו להם ולו קשר קצר מועד עם אדם חולה צריך להיות מסווג כאנשי קשר. במקביל, נלקחים בחשבון ילדים שתקשרו עם החולה, החל מהיום האחרון של תקופת הדגירה.
לגבי מגעים יש לברר אם היו להם חצבת וגם לקבוע בדיוק (לפי מסמכים) האם הם חוסנו בחיסון נגד חצבת.
3. מגע עם החולה, לא חולה בחצבת ולא מחוסן נגדה או מחוסן פחות משבועיים לפני תחילת המגע:
א) אסור להכנס לקבוצות ילדים (מופרדות) מהיום ה-8 עד ה-17 (21) למגע;
ב) להקים פיקוח רפואי לאותה תקופה;
ג) לחסן נגד חצבת (ילדים מעל גיל שנה);
ד) לילדים שיש להם התוויות נגד לחיסון, כמו גם לילדים מגיל 3 חודשים עד שנה, מוזרקים 1.5-3 מ"ל של גמא גלובולין (בהתאם לגיל, מצב בריאותי וזמן שחלף מתחילת המגע).