טיפול בקרע בגיד אכילס ללא ניתוח: קרעים ופציעות חלקיות. פגיעה בגיד אכילס - טיפול ואבחון

שיקום לאחר קרע בגיד אכילס לוקח מספיק תקופה ארוכהזמן ומתבצע בפיקוח קפדני של הטראומטולוג המטפל. גיד אכילס הוא הכי הרבה גיד גדול יותרבגוף האדם. זה מחבר את שריר השוק ל calcaneus. תפקידו מכוון להמרצת תנועת אזור העקב בהליכה או ריצה ועוזר להרים את כל הגוף על הבוהן, מייצר כיפוף פלנטר.

מהות הפציעה

עם מתיחה חזקה, קרעים מתרחשים, או קרע מוחלט אפשרי.

המצבים הבאים נחשבים מסוכנים במיוחד:

  1. 1. במכה ישירה לגיד מתוח. לעתים קרובות יותר זה קורה בזמן משחק הכדורגל או במהלך פעילות גופנית.
  2. 2. הפער נעשה עם כיווץ חזק של שרירי הרגל התחתונה, מביא את הרגל למצב ישר. נצפה ברגע ביצוע קפיצה לא מקובצת.
  3. 3. עם כפיפה פתאומית של כף הרגל קדימה. יש פגיעה כזו כאשר אדם מחליק על המדרגות.

קרעי גידים מחולקים לפתוח (פצוע בחפץ חד) ולסגור (נזקים מתרחשים עקב נפילות, מכות וכו'). הפרת היושרה מתרחשת 5 ס"מ מאזור החיבור עם עצם השוק. עקב אספקת דם לקויה במקום הזה.

הסימנים העיקריים לקרע של גיד אכילס.
אתה יכול לקבוע את הפגיעה לפי תלונות כאלה של הקורבן:

  1. 1. תחושת מכה באזור השוק.
  2. 2. במהלך הפציעה נשמע צריבה יבשה ספציפית.
  3. 3. יש תחושות כאב נוקבות כאשר מנסים להזיז את הרגל, מה שמוביל להפרה של ההליכה, צליעה מורגשת.

במקום החבורה נצפים נפיחות והמטומה, אשר גדלים בגודלם עם הזמן. אדם לא יכול למתוח את כף הרגל ולדרוך לחלוטין על כף הרגל במצב אנכי של הגוף. במישוש מורגש דיכאון במקום הקרע.

עיבוד ראשון טיפול רפואי. יש צורך לתת לקורבן נוח מיקום אופקי, שחרור הגפה התחתונה הפגועה מהעומס. הסר בגדים צמודים מהאזור הפגוע והניח קרח. אסור לעסות או לחבוש. צריך ליצור קשר דחוף מוסד רפואילבדיקה וטיפול.

כדי לקבוע את הפער, נעשה MRI, הנזק מאובחן ויזואלית, אולטרסאונד ורנטגן נקבעים. אם לא ניתן לערוך נתוני סקר, אז הם נקבעים באמצעות בדיקות מיוחדות:

  1. 1. דחיסה של הרגל התחתונה. העובד הרפואי לוחץ בידו את שרירי הרגל התחתונה, וכף הרגל מורחבת. זה מבוצע על שתי הרגליים, והתוצאה מושווה.
  2. 2. בדיקת המחט מתבצעת באמצעות מחט הזרקה דקה, המוחדרת ללוחית הגיד בנקודת ההצמדה ל. calcaneus. אז יש צורך להזיז את הרגל, והפער נקבע על ידי הסטייה של המחט.
  3. 3. בדיקת כפיפת ברכיים. האיש שוכב על בטנו ומתכופף גפיים תחתונותב מפרקי ברכיים(מאחורה). אצבעות רגל פצועה נמוכות מאלה של כף רגל בריאה.
  4. 4. מבחן קופלנד. החולה גם שוכב על הבטן. שרוול ספינגמומנומטר מונח על השליש האמצעי של הרגל התחתונה ומופעל לחץ על 100 מ"מ כספית. אומנות. במצב רגוע של הגפה. ואז הרופא מתחיל להזיז את כף הרגל ומתבונן במוניטור. אם הלחץ עולה, הקומפלקס השרירי שלם. אם המחוון אינו משתנה, משמעות הדבר היא הפרה של שלמות הסיבים.

טיפול בקרע בגיד אכילס. ישנם 2 סוגי טיפול - שמרני וכירורגי. הראשון נועד למנוע את הידרדרות בריאות האדם ואת תחילתה של התאוששות טבעית. סד גבס מוחל על המטופל כדי לשתק את הגפה למשך חודשיים. מיקום זה מאפשר לקצוות הקרועים של הגיד להתמזג בהדרגה.

אסור להרטיב את הרגל כל הזמן, להסיר את התחבושת לבד או להסיר לחלוטין את הגבס. רק לפי הוראות רופא לאחר איחוי רקמות מלא אחיותהסר בזהירות את האיבר הפגוע מהסד.

הטיפול הכירורגי מורכב מהתערבות כירורגית בהרדמה מסוימת. בניתוח רגיל חותכים את העור בגב הרגל בגודל 10 ס"מ, קצוות הרקמה הקרועה נתפרים זה לזה. חוט מיוחדותפור את החתך. בסיום ההליך, מוחל גבס.

לאחר סיום הטיפול הניתוחי מתחילה תקופת השיקום. זה תמיד מתרחש בפיקוח הרופא המטפל. על המטופל לעקוב בקפדנות אחר כל הוראות הרופא, ואז תקופת השיקום תוביל לשיקום מלא של תפקודי גיד אכילס.

שיקום לאחר קרע בגיד. לאחר הניתוח ישנה תקופת החלמה. תכנית השיקום מתחילה 1-6 שבועות לאחר הניתוח.

ב-7 הימים הראשונים, יש צורך ליצור מנוחה מלאה לחלק הפגוע של הגוף.

יש צורך לשים כריות מתחת לרגל, לתת לאלה מיקום מוגבה, אשר עוזר להפחית נפיחות.

תוכנית טיפולית

השיקום לאחר קרע בגיד מחולק ל-4 תקופות וכולל את הפעילויות הבאות:

  1. 1. שלב איחוי והגנה – משך הזמן כ-6 שבועות. ניטור קפדני של נפיחות של האזור הפגוע וכאב מתבצע. המטופל מבצע תנועות מוגבלות ומבצע את עומסי השריר-גידים הראשונים. לאורך זמן מותר ללכת רק עם קביים בהשגחת כירורג. טיפול קריותרפי נקבע.
  2. 2. התגייסות מוקדמת - מתרחשת מ-6 עד 12 שבועות לאחר מכן התערבות כירורגית. עומס צירי מופעל, תחילה עם קביים, ולאחר מכן בנעליים מיוחדות ללא תמיכה. עובדים רפואייםלעסות את האזור הפגוע. לאחר ריפוי מלא של פצע הניתוח, מומלץ שיעורים על הליכון תת-מימי. המהירות נבחרת בנפרד כדי לא ליצור עומס גדול על הגוף. ההליכה מנורמלת. קרוב יותר לשבוע ה-9, מותר להתאמן על אופני כושר. יש צורך ללכת בשיפוע (30°).
  3. 3. תקופת ההתחזקות המוקדמת - מ-12 עד 20 שבועות. המטרה היא להשיג טווח תנועה תקין לחלוטין. המטופל מסתגל לאורח החיים היומיומי ללא כְּאֵבבמהלך תנועה עצמאית במישור עם זוויות נטייה שונות.
  4. 4. תחילת עומסי ספורט - פעילות שיקום נמשכת מהשבוע ה-20 עד השבוע ה-28 להחלמה. הכנה מלאה של הגוף לחידוש הספורט. תרגילי התנגדות מחזקים את שרירי הגוף ומפתחים סיבולת שרירים. הוסף ריצה ישרה עם טכניקות פיזיות הדרגתיות. עם המלצות מיושמות כראוי, לאחר 8 חודשים, הגוף משוחזר לחלוטין.

שיקום לאחר קרע בגיד לוקח מספיק הרבה זמןודורש מאמץ פיזי ופסיכולוגי רב. יש לתאם את כל הפעילות הגופנית וזמן ההתאוששות עם הרופא המטפל. יש לזכור כי לאחר מהלך הטיפול נשאר סיכון גבוהפציעה חוזרת בגיד אכילס.

גיד אכילס הוא אחד הגידים החזקים ביותר שנמצאים בגוף האדם. הוא מסוגל לעמוד בעומסים עצומים בעת תנועה וביצוע מגוון פעילויותאיש. הוא ממוקם מאחורי פני השטח של הרגל התחתונה ומחבר אותו בחוזקה לעצם העקב. יורדים לשקפת השוק, היא מצטמצמת משמעותית. גיד זה ממוקם בתעלה מיוחדת, אשר מלאה בנוזל מיוחד המפחית את עוצמת החיכוך. תפקוד הכיפוף של מפרק הקרסול תלוי לחלוטין בגיד אכילס.

קרע אכילס הוא פציעה נפוצה למדי שלפי מחקרים סטטיסטיים מתרחשת לרוב אצל אנשים העוסקים במגוון ענפי ספורט או במקרה של בילוי קיצוני יתר על המידה.

מִיוּן

ישנם מספר סוגים של נזק לאכילס:


סיבות

פגיעה בגיד אכילס יכולה להתרחש עקב:

  • מכה ישירה בחלק האחורי של הרגל התחתונה, ובמיוחד אם הגיד נמצא במצב מתוח בזמן זה (לרוב פציעות כאלה מתרחשות בזמן אימון כדורגל);
  • עלייה חדה בעומס על הגפיים התחתונות, במיוחד במקרה של קפיצות;
  • נפילה מגבעה עם נחיתה על בוהן מושטת;
  • כיפוף בלתי צפוי של החלק האחורי של כף הרגל (נפילה לתוך חור שלא מורגש);
  • תנאי מזג אוויר קשים;
  • תאונות דרכים.

כמו כן, מצב עזר המגביר את האפשרות לקריעת אכילס הופך:

  • גילו המתקדם של הקורבן. זה נובע מהעובדה שאנשים מבוגרים לרוב הופכים לא יציבים יותר מצעירים. כתוצאה מכך, הנפילות נמצאות במגמת עלייה. כמו כן, בגיל מבוגר, חוזק העצמות, השרירים והגידים מתדרדר באופן משמעותי;
  • פעילויות ספורט שבמהלכן העומס הגבוה ביותרמתרחשת על הגפיים התחתונות;
  • נטילת תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות המוזרקות למפרק הקרסול כדי להפחית כאבים בו ולמנוע תגובות דלקתיות. לעתים קרובות תרופות אלו הן שמובילות להיחלשות של אכילס;
  • להגביר את הסיכון לקרע בגיד אכילס חומרים אנטיבקטריאלייםממספר פלואורוקינולונים.

תסמינים

ניתן לאבחן אכילס קרוע באמצעות התסמינים הבאים:

  • כאב חדבאתר הפציעה;
  • צליל אופייני בזמן מקור הפציעה, הדומה לקראנץ';
  • הידרדרות בביצועים של מפרק הקרסול;
  • במהלך עומסים (אפילו הבלתי משמעותיים ביותר), הכאב הופך אינטנסיבי יותר;
  • צליעה;
  • אי אפשר לבצע תנועות כפיפה של כף הרגל;
  • היווצרות של נפיחות של רקמות רכות;
  • התרחשות של חבורות באזור הפגוע;
  • במהלך הליך המישוש, מישוש זוג עיבויים האופייניים לסוג זה של פציעה.

טקטיקות רפואיות

ניתן לטפל בקרע בגיד אכילס באופן שמרני או כירורגי. על מנת לבחור את השיטה המתאימה ביותר, הרופא צריך ללמוד את כל תוצאות מחקריו:

  • תוצאה של צילום רנטגן;
  • מסקנה לאחר הליך המישוש;
  • תוצאות MRI.


לאחר שאבחון הקורבן נלמד במלואו, הרופא קובע את הסוג טיפול הכרחי. גם הטכניקה טקטיקות רפואיותתלוי בגיל המטופל ובמאפייני האורגניזם שלו. לעתים קרובות, אם לקורבן אין התוויות נגד לניתוח, הרופאים ממליצים על כך התערבות כירורגית.

טיפול שמרני משמש במצבים הקלים ביותר (קרע לא שלם, נקע בגיד וכו'). זֶה שיטה טיפוליתבקיבוע של האיבר הפגוע עם גבסאו אורתוזיס מיוחד. במצב העקב המורם, האיבר משותק. מיקום זה מאפשר לך להפוך את המרחק בין החלקים הקרועים של הגיד למינימלי.

טיפול חיצוני טוב מכיוון שהוא מאפשר להגן על הנפגע מתגובה לא נכונה להרדמה וממזער את הסיכון לזיהום, מה שמתאפשר בהתערבות פתוחה.

פגמים שיטה שמרניתיַחַס:

  • הישנות תכופה של קרעים;
  • תקופת החלמה ארוכה יותר;
  • התרחשות תכופה השלכות לא נעימותלאחר פציעה.

התערבות כירורגית מורכבת מכך שבמהלכו נעשה חתך של רקמות רכות באזור התחתון של הרגל התחתונה ודרך חור זה משוחזרת שלמות הגיד הקרוע. אם מצבו גרוע למדי, אז במהלך הניתוח מתחזק אכילס הפצוע בעזרת רצועות אחרות או חומרים מלאכותיים מיוחדים.

בעת החלת תפרים מלעוריים, מקומות הקרעים מושווים זה לזה. החיסרון היחיד בניתוח סגור שכזה הוא שהרופא המטפל עלול להתאים באופן שגוי את חלקי הגיד הפגועים בשל העובדה שאין לו גישה ויזואלית אליהם.

על מנת למקסם את הבטיחות של המטופל במהלך ההתערבות הכירורגית, הרופא חייב להשתמש מיוחד תרופות אנטיבקטריאליותולעשות פערים קטנים.

שיקום לאחר קרע בגיד אכילס

לשיקום מלא של כושר העבודה של איבר שאובחנה לאחרונה עם "דמעות אכילס", הרופא המטפל קובע את תחילת תקופת השיקום. משך הזמן תלוי לחלוטין בחומרת הפציעה, בממוצע, התקופה המלאה היא שישה חודשים. ניתן לרשום את שיטות השיקום הבאות (כולל לאחר ניתוח):

תרגילי התפתחות צריכים להיקבע בקפדנות על ידי הרופא שלך, בהתבסס על האבחנה שלך. כל פעולות ומניפולציות שגויות עלולות להחמיר בעיה קיימת. פעילות גופנית צריכה להיעשות תחילה כמות מינימלית, מגדילים בהדרגה את המורכבות, משך ומספר החזרות שלהם.

יש לבצע הליכי פיזיותרפיה ועיסוי מומחה מוסמךכדי לא להוביל את המצב לסיבוכים. תדירות ההליכים הללו נקבעת גם על ידי הרופא המטפל של הנפגע.

השלכות

אנשים רבים יודעים שאחד מה אלמנטים חשוביםמערכת השלד והשרירים גוף האדם, הוא מנגנון גיד שמתחבר סיבי שרירעם מפרקים. אחד הגידים החזקים והגדולים נחשב לעקב, הנושא את שמו של הלוחם היווני האגדי אכילס. למרות העובדה שזו הרצועה החזקה ביותר בגוף, היא מתאימה לעתים קרובות סוגים שוניםפציעות (הפציעה השכיחה ביותר היא נקע בגיד אכילס, המופיע לעיתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים).

התפקיד העיקרי שמבצע גיד אכילס הוא לספק את היכולת המוטורית של מפרק הקרסול בעת ביצוע תנועות רגליים, כמו גם פונקציה של בלימת זעזועים.

גורמים לפציעה

בבית, גיד אכילס מתאים למתיחה במהלך נקעים או תת-לוקסציות. בקרב ספורטאים, הגורם העיקרי לנקע הוא עומס כבד או התכווצות חדה מאוד של שרירי הקרסול. כמו כן, מתיחה מתרחשת לעיתים קרובות עקב מכה שפגעה בגיד.

לדוגמה, נקעים מתרחשים לעתים קרובות כאשר רגל מחליקה על מדרגות או מדרכה. לעתים קרובות מאוד, פציעה זו מתרחשת אצל נשים אשר, במרדף אחר היופי, לובשות עקבים גבוהים, והרגל מניחה כיפוף לרוחב פתולוגי (הקרסול סוטה כלפי חוץ, וכף הרגל אסופה פנימה).

בנוסף לגורמים לעיל, ישנם עוד כמה:

  • שינויים ועיוותים שונים של עצם השוק;
  • קשת גבוהה של כף הרגל;
  • מתיחה מפותחת חלשה מנגנון שרירירגליים (הוא כולל את שרירי הירך והשוק האחוריים);
  • עקמומיות מולדת או נרכשת בצורת O של הרגליים;
  • הליכה לא נכונה עם דריכה על העקבים;
  • היפוך חד או חזק של כף הרגל פנימה;
  • נוקשות מוגברת של גיד העקב.

תסמיני מתיחה

אין להתעלם מכל סימן המתרחש כאשר גיד אכילס נמתח. תמונה קליניתהפציעה שנוצרה יכולה להתפתח בדרכים שונות, בהתחשב במידת הפגיעה.

ביטוי התסמינים יכול להופיע במהירות הבזק - על רקע פגיעה חדה בחלק גדול מהגיד, או בהדרגה - בכפוף לאזור קטן של פציעה. אם אדם שם לב לסימנים המפותחים של נזק לווריד מאוחר, עם הזמן הפציעה הופכת מסובכת יותר, והתסמינים הופכים בהירים וחמורים יותר (מופיעות דלקת וניידות מוגבלת בחדות של מפרק הקרסול).

צורה מוזנחת של מתיחה כרונית של גיד אכילס, שנוצרה עקב פציעה, עלולה להוביל בעתיד לאובדן גמישות ויכולת לבצע פונקציה של בלימת זעזועים. תמונה זו נצפית לעתים קרובות כאשר סיבים פגומים בגיד מוחלפים ברקמת צלקת חיבור (אין לה גמישות מספקת שיכולה לספק לווריד את הפונקציונליות הפיזיולוגית שלו). בסופו של דבר, זה מוביל לעלייה בסבירות לפערים.

הסימנים הראשונים שלפיהם ניתן לחשוד בגיד אכילס מתוח:

  • כאב חד וחד המופיע באזור הרגליים, ממש מעל העקב;
  • נפיחות של הרקמות הרכות שנמצאות סביב הקרסול;
  • ניסיונות לבצע תנועות כפיפה עם כף הרגל או בהונות הרגליים גורמים לכאב, או בלתי אפשריים לחלוטין;

לקבוצה סיכון מוגדלעבור נקעים או כל פגיעה אחרת בגיד אכילס, כולל אנשים בגילאי 25-45 שנים. במקרה של הסימנים והתסמינים לעיל, עליך לפנות לטראומטולוג מומחה אשר ירשום צילום רנטגן של מפרק הקרסול על מנת למנוע סדקים או שברים בעצמות החלק המפרקי. בשל העובדה שלא ניתן לראות את הנקע בתמונת ה-R-graphic, למטופל רושמים בדיקת אולטרסאונד או CT של החלק שיסייעו לרופא להעריך את היקף הפציעה.

יַחַס

מסוים טכניקה טיפוליתהמשמש רופאים רבים. היא מיועדת לטיפול בחולים שקיבלו נקע בעורף. מהלך הטיפול כולו מורכב משני שלבים עיקריים: טיפול בסיסי ושיקום (החלמה).

הטיפול בנקעים מורכב מהטיפולים הבאים:

  • במהלך 24-36 השעות הראשונות, אזור הפציעה מקורר עם שקיות קרח;
  • שלושת הימים הבאים להקים קומפרסים מחממים;
  • כדי להציל את המטופל תסמונת כאבברגל, אתה יכול להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (איבופרופן, ברלגין, אורטופן ועוד רבים אחרים);
  • הדוק תַחְבּוֹשֶׁת, והטלת הגבלות על הביצוע פעילות גופניתתוך 2-3 חודשים;

החלק השני של הטיפול (שיקום) מכוון למנוע מקרים של פגיעה חוזרת בווריד. הרופא בוחר מיוחד נעליים אורטופדיות, מנהל שיחות על הכללים לחלוקה נכונה של פעילות גופנית על הרגל, וקובע קורס של תרגילי פיזיותרפיה. בין היתר, במהלך ההחלמה, המטופל זקוק עיסוי טיפוליוכמה שיטות לא מסורתיותטיפולים (כגון דיקור סיני). קומפלקס מורכב נכון אמצעי שיקום, נמנע מהתפתחות של צלקות והתכווצויות בעתיד, המשפיעות לרעה על היכולת המוטורית של הקרסול.

מניעת נקע

כדי להגן על עצמך מפני נזק לגיד אכילס, עליך להקפיד על מספר כללים פשוטים:

  • במקרה של התקפי כאב כלשהם בווריד calcaneal, עליך להפסיק מיד לבצע עומסים כלשהם על הקרסול;
  • צריך ללבוש נעליים מתאימותלטיולים יומיומיים. לדוגמה, בבחירת נעליים לספורט, הדגש העיקרי הוא על גמישות כף הרגל;
  • אם המישוש של העקב של הקרסול מביא לתחושת אי נוחות, עליך לפנות לייעוץ של טראומטולוג.

כנראה שכולם שמעו מיתוס יווני עתיקעל הגיבור הבלתי מנוצח אכילס, שאמו בינקותו טבלה במקור מיוחד של אלמוות, אוחזת בעקב. אנטומיסטים ומרפאים עתיקים אהבו מאוד כל מיני השוואות פואטיות, אז הם קראו לגיד החזק ביותר של גוף האדם אכילס. על הקרע של גיד אכילס, אחת הבעיות הנפוצות ביותר בטראומה, נדבר היום.

גיד אכילס או גיד השוק הוא הגיד החזק והחזק ביותר שמחבר את השרירים קבוצה אחוריתרגל תחתונה עם פקעת calcaneal. ניתן להרגיש את חלקו האמצעי בשקע קטן במקום בו עובר העגל לתוך העקב. בניסוי, צרור של סיבי רקמת חיבור של גיד השוק החזיק מעמד יותר מ-300 ק"ג כדי להישבר, אבל בחיים הגיד הזה חווה עומסים עצומים וניזוק לעתים קרובות למדי.

עקב אכילס

המשימה העיקרית של כל הגידים של גוף האדם היא העברת כוח השרירים למבנים מסוימים. במילים פשוטות, הם ממלאים את התפקיד של מנופים, משתתפים בכיפוף, הארכה וסיבוב של מקטעי גוף במפרקים. גיד אכילס אחראי לכיפוף ולסיבוב של כף הרגל והרגל התחתונה. אנו יכולים לומר בבטחה כי זהו אחד המבנים העיקריים האחראים על היציבה הזקופה של אדם, המספק יציבות וריפוד לכף הרגל.

פציעות

מחקרים רבים חשפו את התלות של תדירות הפציעות בסוג הפעילות האנושית. תדירות גבוהה יותר בהחלט של קרעים באותם חולים שבהם זה היה נתון בתחילה לעומסים מופרזים שונים.

  • ספורטאים, במיוחד רצים, קופצים, שחקני כדורעף, מתעמלים.
  • רקדנים ורקדניות בלט.
  • אנשים עם תכונות מולדותמבנים - למשל, גיד קצר. מצב זה נקרא "רגל סוס".
  • חולים עם דלקת ראשונית של הגיד והבורסה הסינוביאלית באזור פקעת העקב - סינוביטיס, בורסיטיס, דלקת גידים.

מִיוּן

לפניכם סיווג מפורט של פגיעות עם ציון הגורמים שגרמו לנזק זה או אחר.

  1. נקע בגיד - מנגנון הפציעה כאן יכול להיות כל שהוא - בדומה לאלו שבקרע של אכילס. ההבדל הוא שכוח הגורם הטראומטי היה קטן מחוזק המתיחה של סיבי רקמת החיבור של הגיד - לכן, הייתה רק מתיחה של הסיבים והיפרדות שלהם מבלי לשבור את השלמות.
  2. קרע של גיד אכילס הוא הפרה של שלמות סיבי רקמת החיבור של הגיד עם חוסר תפקוד ברור. קרע אכילס יכול להיות שלם או לא שלם.

עם קרע או קרע לא שלם, נוצר פגיעה חלקית בגיד, עם מבנה שלם, המבנה שלו שבור לחלוטין. נקודה נפרדת היא ניתוק הגיד מהפקעת השוקית.

בהתאם לאופי הפציעה, ישנם:

דמעת אכילס

  • פציעה פתוחה באכילס או קרע פתוח של גיד אכילס. במקרה זה, בנוסף למבנה הגיד עצמו, העור נפגע ו רקמות רכותשוקיים ועקבים. לכן, בנוכחות חתכים ופצעים פתוחים אחרים בחלק האחורי של הרגל התחתונה, יש צורך לבדוק בנפרד את תפקוד גיד אכילס.
  • פציעה סגורה, שבה העור נשאר שלם.

בהתאם למנגנון ולפעולה של הגורם הטראומטי, ישנם:

  • נזק ישיר. פציעות כאלה מתקבלות כתוצאה ממכות עם חפצים קהים או חדים ישירות לאזור הגידים.
  • נזק עקיף מתרחש עם התכווצות ומתח מוגזמים של שריר הגסטרוקנמיוס. ניתן להבחין במצב זה עם נחיתה לא מוצלחת מקפיצה, נפילה על הרגליים מגובה, מתיחה מכנית של שריר השוק ברגל קבועה - זה יהיה קרע סגור של גיד אכילס.

תסמינים

תסמיני פציעת אכילס יהיו תלויים במידת הקרע ובסוג הפציעה המתקבלת. אנו מפרטים את התכונות העיקריות:


עֶזרָה

לפני מסירת החולה ל מוסד רפואיצריך להיות מסוגל לספק עזרה ראשונה מינימלית. ברצוני מיד להסב את תשומת לבם של הקוראים שכל הופעה חובבנית אינה מקובלת לחלוטין. חשוב רק להשאיר את החולה במצב יציב עד להגעת הרופאים. יש להקפיד על ההנחיות הבאות:

  1. האיבר הפגוע חייב להישאר במנוחה. במידת האפשר, יש להביא את כף הרגל למצב השוויון - כף הרגל, כביכול, נוטה מעט ל"בוהן המתוחה", כמובן, בזהירות וללא אלימות חיצונית. במצב זה, אתה צריך לנסות לתקן מפרק הקרסול- באמצעות תחבושת אלסטית ו אוטובוס תחבורה- שני משטחים קשיחים שטוחים.
  2. בנוכחות פצע פתוחיש לטפל בקצוות שלו בכל תמיסה המכילה אלכוהול או חומר חיטוי ולחבוש בזהירות בתחבושת. לא מומלץ לטפל בפצעים גדולים באלכוהול, מכיוון שהדבר עלול להגביר את הכאב ולגרום להלם כאב.
  3. כדאי למרוח קור יבש על מקום הפציעה - זה יעזור להפחית נפיחות ושטפי דם, ולהקל על הכאב.

זה כל מה שאתה יכול לעשות לפני שהמטופל מגיע לידיים של עובדי בריאות, שיתחילו להעניק סיוע מקצועי לנפגע.

יַחַס

הטיפול יהיה תלוי באופי הפציעה.

עם קרע לא שלם או מתיחה של האכילס מבלי לשבור את השלמות עורהטיפול הוא לרוב שמרני. למטופל נותנים סדים מיוחדים מגבס או "מגפיים" אורטופדיים - אורתוסים היוצרים את המיקום הנוח ביותר עבור הגיד הפגוע.

בְּ הפסקות שלמותגידים, למרבה הצער, לא יכולים להסתדר בלי ניתוח. מהות ההתערבות הכירורגית היא תפירת קצוות הגיד הקרוע באמצעות חומרים שונים וטכניקות תפרים.

לאחר טיפול כירורגיכף הרגל הפגועה מטויחת במגף מיוחד ומתחילה תקופת שיקום ארוכה למדי, הנמשכת עד 6-8 שבועות.

שיקום

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

שיקום לאחר קרע בגיד אכילס הוא מאוד תקופה חשובהבשיקום תפקוד הגפיים. כפי שכבר אמרנו, פרק זמן זה מתחיל מיד לאחר הניתוח ואורך כחודשיים.

תנאי מוקדם להתאוששות מוכשרת לאחר פציעה הוא ללבוש מגפיים אורטופדיים מיוחדים - אורתוזים. מכשירים אלו שומרים על כף הרגל בפנים עמדה כפויה, הפגת מתח מגיד אכילס והאצת תהליכי הריפוי שלו. חובה למגפיים כאלה עקב קטן - 2.5-3 ס"מ. לאחר כ-6 שבועות האורתוזיס משתנה לנעליים אורטופדיות נוחות עם עקב אנטומי.

טיפול פיזיותרפיה מכוון לשיפור זרימת הדם בגיד הפגוע, העלמת בצקות והפחתת כאבים. היעיל ביותר טיפולים תרמיים: UHF, טיפול בפרפין, אוזוקריטותרפיה. מגנטותרפיה משמשת גם לשיפור זרימת הדם. כדי להפחית כאב, אלקטרופורזה עם נובוקאין יעילה. על מנת להחזיר את הטונוס של שריר השוק, זה מאוד שימושי זרמי דחף- גירוי חשמלי.

תרגילי פיזיותרפיה הם חובה תקופת השיקום. זה הכרחי להתחלה רכה והדרגתית של העומס על הרגל הפגועה. גם בריכת השחייה והעיסוי יעילים מאוד. אתה יכול לחזור בהדרגה לפעילות ספורטיבית מלאה לא לפני 6 חודשים לאחר ההחלמה.

מה לעשות (סרטון)

ניתוח בגיד אכילס מתבצע במקרה של קרעים הנגרמים על ידי נזק מכניאו עקב שינויים ניווניים בגיד והוא נחשב לטיפול המועדף, אם כי טיפול שמרני עדיין נמצא בשימוש על ידי חלק מהמומחים.

גיד אכילס הוא החזק ביותר בגוף האדם. הוא ממוקם בחלק האחורי של הרגל התחתונה, נוצר על ידי שילוב של הגידים של שרירי הסולאוס והגסטרוקנמיוס, מחובר לשוק השוק ומעורב בכיפוף כף הרגל במפרק הקרסול.

בתהליך האבולוציה נוצר הגיד להליכה זקופה; בלעדיו אדם לא יוכל להחזיק מיקום אנכיגוף והליכה על רגליהם, ועוד יותר לבצע תנועות מורכבות בקרסול. למרות עוצמתו ועוצמתו, הגיד יכול להיחשב לאחד מה חולשותשוקיים, לא בכדי, ושמו קשור לגיבור המיתולוגי אכילס, שנפצע בדיוק במקום הזה, לאחר שאיבד את כוחו המדהים.

מגוון השפעות מכניות עלולות לגרום לקרע בגיד אכילס.פציעות כאלה מועדות לספורטאים - מתעמלים, שחקני כדורגל, רקדנים, שרגליהם חוות עומס משמעותי. בְּ חיי היום - יוםפער יכול להתרחש בעת החלקה במורד מדרגות, נפילה על רגל עם בוהן מושטת, קפיצה על רגל מורחבת, כאשר שרירי הרגל התחתונה מצטמצמים בחדות.

בין כל קרעי הגידים, אכילס מהווה יותר משליש מהמקרים.לעתים קרובות, פציעה מתרחשת אצל אנשים בגיל העמידה ובוגרים המבקרים מדי פעם בחדר הכושר ויוצאים לספורט באופן אקראי. הערכת יתר של יכולותיו (הרי הגוף עדיין צעיר!), המתאמן לא לוקח בחשבון את השינויים הניווניים שמתחילים כבר לאחר 30 שנה, והגיד מקבל עומס גדול יותר ממה שהוא יכול לעמוד בו. כך מתרחשת ההפסקה.

כמו כן, מי שמזניח את החימום נוטה לפגיעה בגיד אכילס, ממשיכים מיד מטען כבדעל השרירים. לא מוכן מנגנון רצועהסובל מהתכווצויות שרירים חדות, והגיד נקרע.

באופן מסורתי, עבור קרעים של גיד אכילס, הן שמרניות והן כִּירוּרגִיָה. אינדיקציות עבור טיפול שמרנימוגבל למקרים בהם הקרע אינו שלם, הפציעה סגורה, קצוות הגיד לא נפרדו במרחק משמעותי עקב הבקשה המהירה לעזרה והקפאה.

מסלול טיפול שמרני נבחר כאשר יש התוויות נגד חמורות לניתוח.או שהמטופל מסרב לכך בעצמו, מבלי לתכנן לא פעילות ספורטיבית או תמונה פעילהחיים (למשל קשישים שעוברים בשטח המצומצם של הדירה ויוצאים לטיול ליד הבית לכל היותר). לכל השאר טוב יותר עם הניתוח, וכמה שיותר מוקדם יותר טוב.

ניתוח תוצאות טיפול שמרנימראה שבמקרים רבים, גם לאחר קיבוע ממושך של הרגל, לא מתרחש איחוי של הגיד, והמטופל, שכבר סבל ממוביליזציה, נאלץ לעבור ניתוח. במקרים אחרים, גיד שהתמזג בעצמו מאבד מכוחו עקב שינויים ציטריים, וכתוצאה מכך נוצרים קרעים חוזרים המצריכים טיפול כירורגי בלבד.

היום כִּירוּרגִיָהעל גיד הרגל נחשבת לשיטת הבחירה לקרע של גיד אכילס. רק שיקום בזמן של שלמות המבנה האנטומי הזה יכול לעזור לרגל להחזיר את הניידות הקרובה לנורמה.

אינדיקציות וטכניקות לטיפול כירורגי בפציעות בגיד אכילס

יש לבצע ניתוח גיד אכילס ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִימרגע הפציעה, אז עדיף ללכת מיד לחדר מיון או בית חולים כירורגי. מאמינים שניתן להגיע לתוצאה משביעת רצון כאשר לא עבר יותר משבוע מאז הקרע, אך בשעות הראשונות השפעת התפירה תהיה הטובה ביותר.

ככל שהפצוע ממתין זמן רב יותר, כך קצוות הגיד מתפצלים תחת פעולת התכווצויות של שרירי השוק. בנוסף להגדלת המרחק בין קצוות הגידים, שאחרי 3-4 שבועות פשוט בלתי אפשרי להשוות, יש שינויים ניווניים, קצוות ה"אכילס" נתונים למריחה כביכול, הדומים לקרעים רופפים שלא יושוו, ולא יצמחו יחד במהירות ובצורה נכונה.

ניתוח לקרע בגיד אכילס הרדמה כללית, הרדמה מקומית, הרדמה בעמוד השדרה.נחשבת לאחת משיטות ההרדמה הטובות והבטוחות ביותר הרדמת הולכה,כאשר חומר הרדמה (טרימקאין, לידוקאין) מוזרק לעצב הסיאטי.

הבחירה בשיטה ספציפית לשיקום שלמות הגיד תלויה תכונות בודדותובקשות החולה, אופי הפגיעה, מרשם קבלתה:

  • תפר תת עורי מוצדק בחולים צעירים עם פציעה לא יותר מ-7 ימים, כאשר קצוות הגיד מתאימים לחלוטין או מתפצלים בלא יותר מחצי סנטימטר;
  • תפר פתוח עם פלסטי גיד plantar מוצג לאנשים גיל צעירעם בקשות פונקציונליות גדולות (פעילות ספורטיבית) במקרים בהם חלף יותר משבוע מאז הקרע, קצוות הגיד אינם מושווים במרחק של פחות מ-0.5 ס"מ או שהם נעקרים;
  • ניתוח פלסטי של גיד אכילס בעזרת פאסיה של שריר הגסטרוקנמיוס מתבצע עם מרשם פציעה של למעלה מ-3 שבועות, עם קרע חזק של קצוות הגיד, לאנשים העוסקים בספורט באופן מקצועי.

התוויות נגד לניתוח גיד אכילסלשרת רע בכלל לרווחתהפתולוגיה סבלנית וחסרת פיצוי איברים פנימיים, הפרעות קשות בקרישת הדם, מצב לא משביע רצון של רקמות הרגליים, מניעת התחדשות נאותה תפרים לאחר הניתוח, זיהום מקומי של העור והשכבה התת עורית.

ניתוח פתוח קלאסי

ניתוח קלאסי פתוח לקרע אכילס הוא נדיר יחסית, מכיוון שיש לו חסרונות חמורים - סיכון גבוה לסיבוכים, צלקות קשות, פגם קוסמטי משמעותי, אך עם מרחק גדול בין קצוות הגיד הפגוע, ייתכן ששיטות אחרות לא יהיו אפשריות מבחינה טכנית. .

בְּ פעולה פתוחההמנותח שוכב על בטנו, כף הרגל תלויה בקצה שולחן הניתוחים. מבצעים אחד מסוגי ההרדמה ולאחר מכן מבצע המנתח חתך ארוך מעל אזור הקרע עד 18-20 ס"מ. עדיף למקם את קו החתך מדיאלית (פנימה) מ קו אמצעירגל תחתונה, מכיוון שהדבר מפחית את הסבירות לנזק לעצבים גדולים.

פעולה פתוחה

העור והרקמות הרכות מנותחים לאורך, ואז מבודדים את שברי הקצה של הגיד הקרוע, מנוקים ומוכנים לתפירה על ידי הסרת אזורים שאינם ברי קיימא. שני חלקי הגיד מושווים כמה שיותר קרובים ואחידים, נתפרים בחוטים חזקים מיוחדים ונמשכים בעזרתם למעלה למרחק הקרוב ביותר האפשרי.

לאחר תפירת קצוות הגיד מורחים תפרים נוספים בצורת U, ותופרים את הרקמות הרכות בסדר הפוך. במידת הצורך משאירים נקזי גומי בפצע או שהוא תפור בחוזקה. לאחר הניתוח, חובה קיבוע של הרגל באמצעות סד בכפיפה מתונה של כף הרגל.

וידאו: דוגמה לניתוח לקרע אכילס

פלסטיק לפי צ'רנבסקי

אפשרות נוספת להעלמה מהירה של פציעות בגיד אכילס היא ניתוח פלסטי צ'רנבסקי. צורך ב ניתוח פלסטימתרחש כאשר הקצוות של אכילס מתפוררים קשות,הבדל משמעותי שלהם במהלך מתיחת שרירים, פציעות כרוניות, כאשר שינויים ניווניים רציניים והצטלקות התרחשו באזור של פגיעה בשלמות.

במהלך ניתוח צ'רנבסקי המטופל שוכב באותו תנוחה כמו בתפירה פתוחה של קצוות הגידים, ההרדמה דומה לזו של סוג קלאסיהתערבות, גישה - לאורך מעל אזור הפגם. לאחר בדיקת קצוות הגיד, המנתח יוצר דש באורך של עד 8 ס"מ וברוחב של כ-2 ס"מ מהאפונורוזיס של שריר הגסטרוקנמיוס. קצוות האכילס מוכנסים זה לזה על ידי חוטים כמו ב. פעולה קלאסית, אבל ייתכנו קשיים בהשוואה ביניהם - המרחק עשוי להישאר יותר מחצי סנטימטר. לאחר מכן, דש האפונורוזיס מושלך מטה מעל מקום הקרע ומקובע, ובכך החוזק כמעט מוכפל, אך עלולים להיווצר קשיים בעת התפירה עקב העובי המוגבר של הגיד.

פלסטי גיד אכילס לפי צ'רנבסקי

דרכים להפחית את תדירות הסיבוכים והטראומה הכירורגית הן שימוש בחוט קירשנר המוחדר דרך השבר הפרוקסימלי של הגיד, הבזק הקצה המרוחק של האכילס דרך דקירות עור באזור פקעת השוק, העברת חוטים דרך תעלת calcaneal במקרה של קרעים נמוכים.

בנוסף לפלסטיק לפי צ'רנבסקי, ישנן דרכים נוספות לחיזוק עקב אכילס- שימוש בשני דשי גידים לינדהולם, גידים אחרים, חומרים סינתטיים.

טיפולים עדינים

התפר התת עורי של גיד אכילס יכול להיחשב לאחד מסוגי הניתוחים הפחות טראומטיים, המצוין רק עבור קרעים טריים בני לא יותר משבוע. בניתוח זה אין צורך בחתך ארוך, הגישה היא דרך חתך באורך כשני סנטימטר מעל אזור הקרע. דרך החור שנוצר, מסירים קרישי דם, ולאחר מכן מבצעים דקירות 4-6 ס"מ מעל אתר החתך ובגובה פקעת העצם.

החלק העליון של האכילס נתפר בחוטים בכיוון הרוחבי, בעוד שהחוטים מובאים החוצה אל הפצע הראשי, ואז מועברים לתוך החורים ברקנאוס ומתהדקים לאחר כיפוף כף הרגל. לאחר מכן, נתפרים את מעטפת הגיד, השכבה התת עורית והעור, וכף הרגל לאחר הניתוח מקובעת במצב של כיפוף מתון.

תפרים מלעוריים כוללים תפירה של קצוות הגיד הקרועים ללא חתכים, דרך דקירות בעור. זֶה הניתוח פחות טראומטי, אך יש לו חסרון משמעותי- המנתח לא רואה את הגיד עצמו, ולכן קיים סיכון שהקצוות שלו לא יתואמו בצורה מדויקת מספיק. בנוסף, חוט עיוור כמעט יכול לעבור דרך העצב הסוראלי ולפגוע בו, ואם קצוות הגיד מעוותים, אז לא יכול להיות דיבור על שיקום טוב של תפקוד אכילס.

תפירת גידים אפשרית גם בעזרת מכשירים מיוחדים הממזערים את הסיכון לנזק עצבי ולפיתול של שברי אכילס. לדוגמה, מערכת Achillon, כמו אטב כביסה, מקבעת את הקצוות השבורים תחת אל תחת, וחוטי תפירה מועברים דרך החורים של המכשיר הזה בכיוון הרוחבי. נזק לעצב הסוראלי אינו נכלל.

תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים

לא משנה עד כמה שיטת הטיפול הניתוחי עשויה להיראות טובה, עדיין מתרחשים סיבוכים של ההתערבות. כל מטופל צריך לדעת שהחוזק הקודם בגיד לעולם לא יהיה, ולכן סביר מאוד להניח שקרע שני אפילו עם עומסים קטנים לכאורה.

הסבירות לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח תלויה בהיקף הפציעה, במרשם שלה בזמן הניתוח, מצב כלליחולה ורקמה באזור הניתוח. אפשרי:

  1. זיהום של הפצע לאחר הניתוח;
  2. נמק של העור במקום המעבר של החוטים וכישלון התפר;
  3. צלקות חמורות;
  4. פגם קוסמטי גדול;
  5. הגבלת ניידות כף הרגל;
  6. פגיעה בעצב הסוראלי.

השיקום לאחר תפירת גיד אכילס הוא ארוך, המינימום שהמטופל צריך לצפות לו הוא חודש וחצי של קיבוע של הרגל, ובמקרה של סיבוכים, תקופה זו מתארכת אף יותר. בשלב זה, המטופל נע בעזרת קביים. אלטרנטיבה מצוינת לסדי גבס הם אורתוסים (סד) מודרניים העשויים מחומרים סינטטיים, קלים יותר מסדי גבס ובעלי יכולת התאמת זווית כף הרגל.

בְּ תקופה שלאחר הניתוחמשככי כאבים נרשמים כדי להקל על הכאב, עם סיבוכים זיהומיים או בסיכון גבוה שלהם, טיפול אנטיביוטי מצוין. בניתוח פתוח מתחילים את החדרת האנטיביוטיקה לפני ההתערבות וממשיכה שבוע נוסף לאחריה. כדי לשפר התחדשות וטרופיזם לאותה תקופה ממונים תכשירי כלי דם(actovegin, pentoxifylline). מיד לאחר הניתוח מורחים על הרגל סד גבס בכפיפה מתונה של הרגל במפרק הקרסול.

בדרך כלל החולה נשמר בבית החולים במשך מספר ימים, אך עם קרע לא פשוט, ניתן לאפשר לו ללכת הביתה כבר למחרת. סד גבוה מכף הרגל ועד אמצע הירך מוצב על גבי שלושת השבועות הבאים, ולאחר מכן הוא משתנה לקצר ("מגף") לאותו זמן.

במהלך החודש וחצי הראשונים לאחר הסרת הסדים או האורתוזים המקבעים, מומלץ לנעול עקב של לפחות 2.5 ס"מ כדי שכף הרגל תהיה במצב של כיפוף פלנטר. תנוחה זו מסייעת במניעת מתיחת יתר של הגיד וקרע מחדש.

ההחלמה לאחר טיפול כירורגי בקרעי אכילס נמשכת בממוצע 2.5 חודשים,לאחר מכן נסגרת חופשת המחלה ומתחדשת פעילות עבודה. אם החולה נכנס לספורט, אז אתה יכול לחזור לשיעורים לא לפני שישה חודשים לאחר הניתוח.

בשיקום, הן הרופא והן המטופל עומדים בפני שני תנאים הפוכים להחלמה מוצלחת. מצד אחד, אין להעמיס על הרגל הפגועה, מצד שני, חוסר תנועה ממושך משפיע לרעה על מצב השרירים, המפרקים והעצבים.

כדי להשיג את תוצאות ההתאוששות הטובות ביותר, מומחים מודרניים ממליצים:

מערכת שיקום כזו מאפשרת למזער את התקופה בה נאלץ המטופל להשתמש בקביים ולחבוש סד, עד לשלושה שבועות לכל היותר. כמובן, התנאים המחייבים יהיו היכולת של המנותח למלא בקפדנות את כל המרשמים הרפואיים. רמה גבוההתוֹדָעָה.

חוץ מ שיקום פיזי, מתבצעת פיזיותרפיה, שמטרתה ביטול בצקת לאחר ניתוח, שיפור הטרופיזם ושיקום תפקוד השרירים. ניתן להשתמש בעיסוי, מגנטותרפיה, UHF, אלקטרומיוסטימולציה. Vibromassage וכל נהלים עם הידרוקורטיזון הם התווית נגד.

וידאו: מומחה לקרע ותיקון בגיד אכילס