Методи за изследване при заболявания на хранопровода. Как можете да проверите хранопровода, за да получите точни резултати

Главна информация

- злокачествен тумор, който се образува от обрасъл и дегенерирал епител на стената на хранопровода. Клинично ракът на хранопровода се проявява с прогресивни нарушения на гълтането и в резултат на това загуба на тегло в резултат на недохранване. Първоначално, като правило, туморна формация се открива чрез радиография, ендоскопско изследване, CT или ултразвук. Диагнозата - рак на хранопровода - се установява след хистологично изследване на биопсията на неоплазмата за откриване на злокачествени клетки.

Както всяка злокачествена неоплазма, ракът на хранопровода има по-неблагоприятна прогноза, колкото по-късно се открие заболяването. Ранното откриване на рак допринася за по-изразен ефект, туморите на етапи 3-4 обикновено не подлежат на пълно излекуване. Когато раковият тумор расте в стените на хранопровода, околните тъкани на медиастинума, трахеята, бронхите, големи съдове, Лимфните възли. Туморът е склонен към метастази в белите дробове, черния дроб и може да се разпространи през храносмилателния тракт до стомаха и червата.

Рискови фактори за рак на хранопровода

В момента механизмите на развитие на рак на хранопровода не са напълно изяснени. Фактори, допринасящи за появата злокачествен тумор, са: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, прием на прекалено топла и твърде студена храна, професионални вредности (вдишване на токсични газове), съдържание на тежки метали в пия вода, химически изгаряния на хранопровода при поглъщане на разяждащи вещества.

Редовно вдишване на въздух, съдържащ прахова суспензия вредни вещества(при живот в задимена зона, работа в непроветрени помещения с висока концентрацияиндустриален прах) също може да допринесе за развитието на рак.

Болестите, които допринасят за развитието на рак на хранопровода, са гастроезофагеална болест, затлъстяване, кератодермия. Херния на хранопровода, ахлозия (отпускане долен сфинктерхранопровод) допринасят за редовен рефлукс - обратен хладник на стомашно съдържимо в хранопровода, което от своя страна води до развитие на специфично състояние: болест на Барет.

Болестта на Барет (хранопровод на Барет) се характеризира с дегенерация на епителната обвивка на хранопровода по типа на стомашния епител. Това състояние се счита за предраково, както повечето епителни дисплазии (нарушения в развитието на тъканите). Отбелязва се, че ракът на хранопровода се среща по-често при хора над 45 години, мъжете страдат от него три пъти по-често от жените.

Развитието на рак се насърчава от диета, съдържаща недостатъчно количество зеленчуци, зеленчуци, протеини, минерали и витамини. Нередовното хранене, склонността към преяждане също имат Отрицателно влияниепо стените на хранопровода, което може да допринесе за намаляване на защитните свойства. Един от факторите за злокачествено заболяване на предраковите образувания е намаляването на имунитета.

Класификация на рака на хранопровода

Ракът на хранопровода се класифицира според международната TNM номенклатура за злокачествени новообразувания:

  • по стадий (Т0 - предрак, карцином, неинвазивен епителен тумор, Т1 - ракът засяга лигавицата, Т2 - туморът прораства в субмукозния слой, Т3 - засягат се слоеве до мускула, Т4 - проникване на тумора през всички слоеве на езофагеалната стена в околните тъкани);
  • върху разпространението на метастази в регионалните лимфни възли (N0 - няма метастази, N1 - има метастази);
  • чрез разпространение на метастази в отдалечени органи (M1 - налични, M0 - без метастази).

Също така ракът може да бъде класифициран на етапи от първия до четвъртия, в зависимост от степента на тумора в стената и неговите метастази.

Симптоми на рак на хранопровода

Ракът на ранните стадии на хранопровода най-често не се проявява клинично, симптомите започват да се появяват в присъствието на доста голям тумор, който пречи на движението на храната. Най-честият симптом на рак на хранопровода е нарушение на гълтането - дисфагия. Пациентите са склонни да приемат течна храна, по-твърдата се забива в хранопровода, създавайки усещане за "бучка" зад гръдната кост.

С прогресирането на тумора може да има болка зад гръдната кост, във фаринкса. Болката може да се излъчва към Горна частобратно. Намалената проходимост на хранопровода допринася за появата на повръщане. Като правило, продължителната липса на хранене (свързана с трудно приемане на храна) води до обща дистрофия: загуба на тегло, нарушаване на работата на органи и системи.

Често ракът на хранопровода е придружен от постоянна суха кашлица (възниква рефлексивно в резултат на дразнене на трахеята), дрезгав глас (хроничен ларингит). На крайни етапиразвитие на тумор при повръщане и кашляне може да се открие кръв. всичко клинични проявленияРакът на хранопровода е неспецифичен, но изисква незабавна медицинска помощ. Редовен диспансерно наблюдениегастроентеролог се изисква от пациенти, страдащи от болестта на Барет, като лица с висок рискразвитие на рак на хранопровода.

Диагностика на рак на хранопровода

Както всяка неоплазма, туморът на хранопровода може да се нарече злокачествен само след биопсия и идентификация ракови клетки. За визуализиране на тумора се използват: рентгенография на белите дробове (понякога можете да видите образуването на ракови огнища в белите дробове и медиастинума), контрастна рентгенова снимка с барий ви позволява да откриете туморна формация по стените на хранопровода. Ендоскопското изследване (езофагоскопия) ви позволява да изследвате подробно вътрешната стена, лигавицата, да откриете неоплазма, да изследвате нейния размер, форма, повърхност, наличие или отсъствие на язви, некротични зони, кървене. С ендоскопски ултразвуково изследваневъзможно е да се определи дълбочината на поникване на тумора в стената на хранопровода и околните тъкани и органи.

Лечение на рак на хранопровода

Тактиката за лечение на рак на хранопровода зависи от местоположението, размера, степента на инфилтрация на стената на хранопровода и околните тъкани от тумора, наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли и други органи и общото състояние на тялото. По правило в избора на терапия участват няколко специалисти: гастроентеролог, онколог, хирург, специалист по лъчева терапия (радиолог). В повечето случаи се комбинират и трите основни метода за лечение на злокачествени новообразувания: хирургично отстраняване на тумора и засегнатите тъкани, лъчева терапия и химиотерапия.

хирургияРакът на хранопровода се състои в резекция на част от хранопровода с тумор и съседни тъкани, отстраняване на съседни лимфни възли. След това останалата част от хранопровода е свързана със стомаха. В същото време както тъканта на самия стомах, така и чревната тръба могат да се използват за пластична хирургия на хранопровода. Ако туморът не подлежи на пълно отстраняване, тогава той се изрязва частично, за да се освободи лумена на хранопровода.

AT постоперативен периодпациентите се хранят парентерално, докато се възстанови способността за хранене по обичайния начин. За да се предотврати развитието на инфекция в следоперативния период, на пациентите се предписва антибиотична терапия. За да се унищожат останалите злокачествени клетки, е възможно допълнително да се проведе курс на лъчева терапия.

Радиационната терапия при рак се състои в облъчване на засегнатата област на тялото с рентгенови лъчи с висока интензивност. Има външна лъчева терапия (облъчването се извършва от външен източник в областта на проекцията на облъчения орган) и вътрешна лъчева терапия (облъчване с радиоактивни импланти, въведени в тялото). Често лъчевата терапия се превръща в метод на избор, когато е невъзможно да се извърши хирургично отстраняване на тумора.

Химиотерапията за рак на хранопровода се използва като спомагателен метод за потискане на активността на раковите клетки. Химиотерапията се провежда със силна цитотоксични лекарства. Пациенти, които не могат да правят хирургическа корекциялумен на хранопровода, за да се улесни преглъщането, е показана фотодинамична терапия. Тази техника се състои във въвеждане на фоточувствително вещество в туморната тъкан, след което те действат върху рака с лазер, унищожавайки го. Въпреки това е невъзможно да се постигне пълно унищожаване на злокачествено образувание с тази техника - това е палиативна терапия за главоболие. Пациентите, подложени на фотодинамична терапия, трябва да избягват директни слънчеви лъчипрез следващите месеци, тъй като кожата им става особено чувствителна към светлина.

Прогноза за рак на хранопровода

Ракът на хранопровода може да бъде излекуван ранни стадиикогато злокачественият процес е ограничен до стената на хранопровода. В такива случаи хирургическа ексцизиятумори в комбинация с радиолъчева терапия дава много положителен ефект, има всички шансове за пълно възстановяване. Когато ракът се открие вече на етапа на метастази и туморът расте в дълбоките слоеве, прогнозата е неблагоприятна, като правило, пълното излекуване е невъзможно.

В тежки случаи, староста при невъзможност пълно премахванетумори използват палиативни грижи за възстановяване на нормалното хранене. Преживяемостта на пациентите с неопериран рак на хранопровода не надвишава 5%.

Профилактика на рак на хранопровода

Няма специфична превенция за рак на хранопровода. Препоръчително е да се избягва тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, да се правят редовни прегледи храносмилателен трактза заболявания, които са предракови състояния, следете теглото си.

В случай на съществуващо гастроезофагеално заболяване ендоскопското изследване трябва да се извършва редовно. Пациентите с хранопровода на Барет трябва да имат годишна биопсия.

V.F. Приворотски, Н.Е. Лупова

Методи за изследване на функциите на хранопровода

рентгенова диагностика


Обикновено се извършва бариево изследване на хранопровода и стомаха във фронталната и страничната проекция и в позицията на Тренделенбург с лека компресия. коремна кухина. По време на изследването пропускливостта на суспензията, диаметърът на хранопровода, контурите, еластичността на стените, патологично стесняване, ампуловидни разширения, перисталтика, релеф на лигавицата. При очевиден рефлукс хранопроводът и стомахът рентгенологично образуват фигурата на "слон с повдигнат хобот", а при забавени рентгенови снимки в хранопровода отново се появява контрастно вещество, което потвърждава факта на рефлукса.

Методът е от голямо значение при диагностиката на AHH, аномалии в развитието на хранопровода, оценка на последствията от наранявания и хирургични интервенции и е незаменим при диагностиката. функционални заболяванияхранопровод.

Ендоскопия


Методът е по-нисък от рентгеновия при оценка на двигателната функция на хранопровода и кардията, но превъзхожда последния при оценка на микрорелефа на лигавицата, идентифициране на възпалителни промени, ерозии, язви и др.

В момента в педиатрията се използват гъвкави фиброезофагогастродуоденоскопи с малък диаметър (6,0-9,0 mm) с крайна оптика на японските компании "Olympus", "Pentax", "Fujinon", устройства на фирмата "Storz" (Германия) и някои други. .

Фиброезофагогастродуоденоскопията (FEGDS) ви позволява уверено да диагностицирате редица вродени аномалииразвитие на хранопровода (атрезия, стеноза, "къс хранопровод" и др.), придобити заболявания с възпалителен и невъзпалителен произход. Методът е незаменим и при диагностиката неопластични заболяванияхранопровод, чужди тела, като същевременно се проследява състоянието на хранопровода след оперативни интервенции.

При извършване на FEGDS целенасочено се изследва състоянието на LES: степента на затваряне на кардията, височината на Z-линията, косвени признаци HRMS. От голямо значение е адекватната оценка на състоянието на лигавицата на хранопровода, особено на коремната му част. Трябва да се обърне внимание на тежестта на възпалението, наличието на огнища на ектопия, полипозни образувания, фисури, както и местоположението, вида и броя на ерозиите и язвите.

При описание на пролапса на стомашната лигавица в хранопровода ендоскопистът трябва да посочи височината на пролапса (в сантиметри), неговата едностранчивост (по едната стена) или кръговостта му, както и продължителността на фиксиране на пролабиращия комплекс. в хранопровода.

При извършване на езофагоскопия при деца ендоскопистът трябва да може да се ориентира в редица микросигнали, което позволява да се идентифицира патологията или предразположението към нея в ранните (често предклинични) етапи. От друга страна, винаги съществува риск от свръхдиагностика различни състояния. По-специално, пролапсът на стомашната лигавица в хранопровода, който често се открива ендоскопски при деца, в никакъв случай не винаги е надежден критерий за AHH.

Има специална техника за обратно изследване на субкардиалната зона на стомаха по време на ендоскопско изследване, което не винаги е възможно, особено при малки деца. Ендоскопската диагноза на AHH става по-надеждна, ако се комбинират следните знаци: висок (повече от 3 cm) кръгъл пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, с частична фиксация на пролабиращия комплекс (до 5 секунди или повече).

Въпреки това, ако се установи пролапс и ако има съмнение за AHH, е необходимо допълнително рентгеново изследване.

Ако по време на ендоскопско изследване се открият подозрителни зони (например извънматочен епител), е показана хромоскопия (оцветяване на лигавицата с 0,3% разтвор на червено Jungo или 0,1% разтвор на метиленово синьо).

Ендоскопска класификация на еофагит


Сред многото известни класификации на езофагита, най-популярните сред гастроентеролозите са класификациите на Savary-Miller (1978), S.J.N. Tutgat (1990, 1996), Лос Анджелис (1994) и класификацията на Yu.A. Василиева (2000).

С всички предимства на споменатите класификации, те не винаги са подходящи за оценка на промените в хранопровода при деца. В допълнение, те не отчитат тежестта на двигателните нарушения на нивото на хранопровода, кардията и субкардиалната зона на стомаха. В нашата клинична практика използваме класификацията на G. Tutgat (1990), модифицирана, за да вземе предвид възрастта на децата.

СИСТЕМАТА ОТ ЕНДОСКОПСКИ ПРИЗНАЦИ НА ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЕН РЕФЛУКС ПРИ ДЕЦА(според G.Tutgat в модификацията на V.F.Privorotsky и др.)

Морфологични промени


0 градуса

Лигавицата на хранопровода не е променена.

I степен

Умерено изразена фокална еритема и (или) ронливост на лигавицата на коремния хранопровод.

II степен

Същото + тотална хиперемия на абдоминалния хранопровод с фокална фибринозна плака и възможен външен видединични повърхностни ерозии, често линейни по форма, разположени по върховете на гънките на лигавицата.

III степен

Същото + разпространението на възпалението към гръдна областхранопровод. Множество (понякога сливащи се) ерозии, разположени кръгло. Възможна е повишена контактна уязвимост на лигавицата.

IV степен

Язва на хранопровода. Синдром на Барет. Стеноза на хранопровода.

Двигателни нарушения


НО.Умерено изразени двигателни нарушения в областта на LES (повдигане на Z-линията до 1 cm), краткотраен провокиран субтотален (по една от стените) пролапс на височина 1-2 cm, понижен тонус на LES.

б.Ясни ендоскопски признаци на кардинална недостатъчност, тотален или субтотален провокиран пролапс на височина над 3 cm с възможна частична фиксация в хранопровода.

Б. Същото + изразен спонтанен или провокиран пролапс над горната част на диафрагмата с възможна частична фиксация

Пример за ендоскопско заключение: "Рефлуксен езофагит II-B степен."

Бих искал да подчертая, че язвата на хранопровода, стенозата на хранопровода и хранопровода на Барет при определени условия могат да се разглеждат не само като прояви на ГЕР (ГЕРБ), но и като усложнения на последния.

Горната класификация не претендира за безусловност, но в същото време е опит за съчетаване на визуални структурни и двигателни характеристики.

Хистологично изследване


Извършва се целенасочена биопсия на лигавицата на хранопровода при деца с последващо хистологично изследване на материала съгласно следните индикации:
  1. с несъответствие между рентгенологични и ендоскопски данни при неясни случаи;
  2. с атипичен ход на ерозивно-язвен езофагит;
  3. със съмнение за метапластичен процес в хранопровода (трансформация на Барет);
  4. с папиломатоза на хранопровода;
  5. със съмнение за злокачествен тумор на хранопровода.
В други случаи необходимостта от биопсия се определя индивидуално.

Трябва да се помни, че анатомичната зона на езофагеално-стомашното съединение не съвпада с тази, открита ендоскопски. В тази връзка за достоверна диагностика на състоянието на хранопровода е необходимо да се вземат поне две биопсии на 2 или повече сантиметра проксимално от Z-линията.

Повечето чести опциихистологичното заключение е различна степен на възпаление, по-рядко се определят възпалително-дистрофични промени, много по-рядко метапластични промени и казуистично редки - признаци на злокачествена дегенерация.

Интраезофагеална рН-метрия


Един от основни методи, позволяваща с висока прецизностулавяне на рефлукса на киселото стомашно съдържимо в хранопровода. Използвайки го, можете не само да фиксирате самия факт на подкисляване на хранопровода, но и да оцените неговата продължителност. В момента се използват киселинни гастрометри с различни модификации (AGM 10-01, AGM 01 и др.), компютърни системи на " Гастроскан-5" (за стандартно измерване на рН за 2-3 часа), " Гастроскан-24"(за ежедневен мониторинг на pH), "Gastrotest" и др. Една от най-добрите в света е многофункционалната компютърна система на фирмата "Sinectics-medical AB" (Швеция).

При изследване на деца се използват стандартни 2-, 3- или 5-канални pH сонди. Един от сензорите се поставя в хранопровода на 5 см над кардията. Дълбочината на вмъкване на сондата може да се изчисли с помощта на формулата на Бишоф, модифицирана от М. А. Куршин и В. М. Муравиева (1987):

X \u003d 0,2Y + 1,5 cm,


където X е дължината на сондата в cm, Y е височината на детето.

Както е известно, при здрави деца средата в хранопровода е неутрална или леко кисела (pH - b.5-7.0), така че всяко "подкисляване" на хранопровода, установено чрез рН-метрия, може да се разглежда като рефлукс. Въпреки това, както беше споменато по-горе, не всеки рефлукс е патологичен.

Признаци на патологичен ГЕР (според 3-часова рН-метрия) са:

  1. понижаване на pH в хранопровода под 4,0 за 5 минути или повече;
  2. определяне на най-малко 3 епизода на рефлукс в рамките на 5 минути;
  3. възстановяване на pH в хранопровода за период над 5 минути.
Само комбинация от трите признака ви позволява уверено да диагностицирате патологичния "киселинен" ГЕР.

Трябва да се помни, че по време на рутинна интраезофагеална рН-метрия в редица случаи може да се получи фалшиво отрицателен резултат. За повишаване на чувствителността на метода се използват специални функционални тестове: промяна в позицията на тялото на пациента по време на изследването, тест с физическа дейност(клякове, навеждания и др.).

"Златният стандарт" в диагностиката на патологичния ГЕР е ежедневното рН мониториране, което позволява не само да се фиксира рефлуксът, но и да се определи степента на неговата тежест, както и да се установи влиянието на различни провокиращи моменти върху появата му и изберете адекватна терапия.

Изследването се извършва със специална ултратънка сонда, която се въвежда интраназално и не затруднява храненето на пациента, не влияе на съня и други физиологични нужди.

При оценката на получените резултати се използват нормативните показатели, приети в целия свят, разработени от T.R. DeMeester (Таблица 1).

Хранопроводът е надеждно скрит в гръден кош. Недостъпен е за палпация, перкусия. Следователно, един от ефективни методиизследване на хранопровода е радиодиагностика. Съществуват различни начинирентгенова снимка на хранопровода. Методологията на изследването зависи от показанията и противопоказанията на пациента за изследване.

Показания за рентгеново изследване на хранопровода

Честите киселини са едно от показанията за рентгеново изследванехранопровод.

Рентгеновото изследване помага да се установи наличието на патологични промени в хранопровода, тяхната локализация. Назначете го, когато пациентът се оплаква:

  • на ;
  • усещане за бучка в гърлото;
  • оригване
  • болка в гърдите с неизвестен произход;

Рентгеновата снимка се използва за определяне на местоположението на чуждо тяло в хранопровода.

Рентгеновото изследване е най-добрият метод за диагностициране на различни патологии на хранопровода:

  • аномалии в развитието;
  • стриктури;

Освен това е необходимо рентгеново изследване:

  • за откриване на медиастинални кисти, интрастернални тумори, лимфаденопатия;
  • при диагностициране на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
  • преди хирургична операцияили лъчева терапия за тумори на хранопровода.

Като спомагателен метод за изследване се предписва рентгенова снимка на хранопровода за диагностициране на аномалии на аортната дъга, за идентифициране на степента на разширяване на сърцето (особено при митрални дефекти).

Има ли противопоказания за рентгеново изследване на хранопровода

Рентгеновото изследване е най-оптималното за откриване на патологии на хранопровода. Провежда се дори при тежко болни пациенти, особено ако други травматични методи на изследване също са противопоказани.

Недостатъкът на изследването е допълнителното облъчване, използването на контрастни вещества. Без контраст, вижте промени в хранопровода (поради неговия анатомично местоположение, сгради) е невъзможно.

  1. бременна. Преди възлагане радиодиагностика, лекарят трябва да оцени ползите и вредите от изследването и, ако е възможно, да избегне допълнително облъчване.
  2. С индивидуална непоносимост към контрастни вещества. Сега това не е проблем. Използват се голямо разнообразие от лекарства, от които е напълно възможно да се избере най-безвредното.
  3. Рентгеновото изследване с бариев сулфат е нежелателно при съмнение за перфорация, фистули, фистули на хранопровода, нарушение на хиатална херния, кървене от горни дивизии стомашно-чревния тракт. Приложете водоразтворими контрастни вещества (трийодирани органични съединения).

За да не навреди изследването и с негова помощ е възможно да се получи възможно най-ценна информация, е необходимо да изберете най-много ефективна методологияхолдинг.

Рентгенова техника на хранопровода

Изследването се провежда на празен стомах. И започва с обичайната флуороскопия и радиография на гръдния кош, коремната кухина. Това е необходимо, за да се изключат патологични промени в други органи. След това започнете рентгеново изследване на хранопровода.

Пациентът трябва да бъде прегледан в различни разпоредби, променяйки посоката на рентгеновия лъч. В различни позиции е по-лесно да се диагностицира определено заболяване:

  1. Вертикална. Позволява ви да диагностицирате стриктури на хранопровода.
  2. Хоризонтална. По-ефективен за изследване на подвижността на хранопровода, идентифициране на плъзгаща се хиатална херния.
  3. Квинке, позиция Тренделенбург. Пациентът повдига таза или краката. Те трябва да са разположени над главата. Това е необходимо за диагностицирането на хиатална херния.

За ефективността на изследването се извършват рентгенови лъчи преди и след въвеждането на контрастна суспензия. За да получите надеждни резултати, придържайте се към определена методология.

Стандартна рентгенова техника на хранопровода

След провеждане на прегледна радиография, те започват да изучават хранопровода с помощта на контрастни вещества. Анкетата се състои от два етапа:

  • контрастираща течна суспензия;
  • с плътен пълнеж.

За да се проучат подробно всички фази на дейността на хранопровода, неговата морфологична структура, функция, изследването се извършва по следния начин:

  1. Пациентът изпива 1 глътка течен контрастен агент. Това ви позволява да оцените акта на преглъщане, движението на суспензията през фаринкса, хранопровода, навлизането му в стомаха. В този случай няма опасност от запушване на хранопровода със стриктури.
  2. Пациентът приема бариева паста (или друга гъста контрастно вещество) за плътно запълване. Той бавно се движи по хранопровода и ви позволява по-точно да оцените състоянието на релефа на хранопровода.

За да се диагностицират различни патологии на хранопровода, стандартната процедура се променя.

Допълнителни рентгенови техники на хранопровода

Ако се подозира стриктура на хранопровода, вместо бариева суспензия, понякога на пациента се дава да пие таблетка бариев сулфат. Над стеснената зона се задържа, докато се разпадне.

За да определите локализацията на чужди тела на хранопровода, използвайте метода на S. V. Ivanova-Podobed:

  1. Пациентът изпива 10-15 ml гъста контрастна материя. Наблюдава се в коя част на хранопровода се е задържала суспендираната материя.
  2. Болният изпива 2-3 глътки вода. От лигавицата на хранопровода контрастното вещество се измива и барият остава върху чуждото тяло.

За подробно изследване на релефа на лигавицата се препоръчва двойно контрастиране:

  1. В хранопровода се вкарва сонда. През него се инжектират 10 ml течна контрастна материя.
  2. Пациентът си поема въздух. Глотисът трябва да е затворен.
  3. През сондата се издухва до 200 cm 3 въздух. Така се постига по-ясна картина на релефа на лигавицата.

Понякога е необходимо рентгеново изследване при състояния на хипотония. За да направите това, интравенозно се прилага:

  • атропин сулфат и калциев хлорид;
  • морфин;
  • промедол;
  • пантопон.

След това се изследва хранопровода.

Тези методи се използват за идентифициране функционални нарушения, наличие на неоплазми, патологични промени в лигавицата. За установяване точна диагнозачесто едно рентгеново изследване не е достатъчно. Тя се допълва от:

  • ендоскопия;
  • езофагеална манометрия;
  • биопсия.

След изследване на хранопровода е препоръчително да се направи рентгенова снимка на стомаха. Това е особено необходимо при кардна недостатъчност. Често туморите на стомаха и други заболявания причиняват патологични промени в хранопровода.

Към кой лекар да се обърна


За постановка правилна диагнозаРентгеновото изследване на хранопровода, като правило, се допълва от други, включително FGDS.

В зависимост от анамнезата, оплакванията на пациента, подозрението за конкретно заболяване се определя методът на провеждане на изследването. Следователно, с оплаквания от дисфагия, ретростернална болка, чести киселини, оригване трябва да се свържете с гастроентеролог. И ако е необходимо, той ще ви насочи към рентгенолог, ще предпише допълнителни изследвания. При наличие на чуждо тяло и тежки патологии е необходима консултация с хирург. Ако на рентгенова снимка се открие неоплазма, тогава хистологичното изследване е задължително. Ако туморът е злокачествен, те се насочват към онколог.

Диагностицирането на патологии на хранопровода, всеки лекар започва с разговор с пациента, преглежда го и едва след това преминава към използването на лабораторни и инструментални методипрегледи. Най-подходящото изследване на хранопровода с образни методи на изследване. Лабораторни изследванияв този случайнеинформативни и се използват като вторични.

Лекуващият лекар избира как да провери хранопровода, а не този, който директно провежда изследването. Може да бъде терапевт, гастроентеролог. Той определя последователността и целесъобразността на прилагането на диагностични техники.

Пациентът седи на опашка, за да види лекаря

Разпит и проверка

Тук започва всяка анкета. Информацията за оплакванията на пациента, историята на развитието на заболяването и живота на пациента ви позволяват да избирате най-добри практикидопълнителен преглед за поставяне на диагноза.

Пациентите с патологии на горния стомашно-чревен тракт често се оплакват от нарушения на преглъщането, болка в гърдите почти веднага след хранене. Освен това в началото болката се появява при ядене на гъста храна. В повече късни етапиоплакванията се появяват дори при пиене.

Важни са продължителността на патологията, характеристиките на лечението или липсата му, резултатът от използваното лечение. Разберете също възможни причинипатологии този отдел GIT. Заболяването може да бъде провокирано от изгаряния на лигавицата, наранявания, хранителни навици и професия на пациента. Важна информация за съпътстващи заболяванияв тялото, алергични прояви.

Когато преглеждате пациент, обърнете внимание на общо състояние, цвят на кожата, лош дъх, нарушения на стойката, наличие на тумороподобни образувания на шията и други прояви.

Вашият лекар може да аускултира хранопровода (слушане със стетоскоп). Информативността е относителна. Помага да се подозира наличието на отклонения от нормата. Физиологично, в областта на мечовидния процес на гръдната кост, първият шум се чува, когато храната преминава през хранопровода след глътка, а вторият, когато достигне ампуларната му част и навлезе в стомаха.

Лекарят събира анамнеза от пациента

Инспекцията, разпитът и аускултацията ви позволяват само да изберете най-оптималната тактика за по-нататъшни хардуерни методи за изследване. Има твърде малко налична информация, за да се направи окончателна диагноза.

Има достатъчно богат изборобразни методи за изследване на хранопровода: рентгенография, компютърна томография, ехография, ендоскопска и ендоскопска ехография, езофагоманометрия, езофагоскопия, Bernstein тест, радионуклидна и интраезофагеална pH-метрия. Само някои от тях обаче се използват често. Това е рентгеново изследване, езофагоскопия, ултразвук на хранопровода.

рентгеново изследване

Най-популярно е рентгеновото изследване. Информативността на метода е по-ниска от тази на езофагоскопията, компютърната томография. Но този метод е лесен за използване, цената му е демократична. Всеки рентгенов апарат лечебно заведение. За диагностицирането на някои патологии е напълно достатъчно. Например, при определяне на чуждо тяло, дивертикулум, диафрагмална херния.

Хранопроводът не е рентгеноконтрастен, така че изследването се извършва със задължително използване на контраст.

Контрастът се приготвя и взема непосредствено преди изследването. Записва се времето на приема му, за да се оцени скоростта, с която напуска хранопровода. След изпиване на контраста се прави флуороскопия. Позволява ви да прецените неговата перисталтика. Рентгеновите изображения на хранопровода, изпълнени с контраст, могат да разкрият дефекти в пълненето на органа, неговите деформации, чужди тела, размера на вътрешния лумен и неговите промени. По този начин радиографията позволява да се подозира тумор, да се идентифицират дивертикули, полипи.

Ендоскопия

Може да се нарече езофагоскопия най-добрият вариантпри изследване на стомаха и хранопровода. По време на процедурата през устата на пациента се вкарва гъвкава мека ендоскопска тръба с камера в края. Лекарят може да завърти камерата, за да види всички стени на хранопровода. Изображението се показва на монитора. Цялата процедура се записва на диск или се ограничава до моментни снимки.

С помощта на ендоскопско изследване се оценява състоянието на лигавицата, наличието на патологични образувания, възпаление. Може точно да диагностицира дивертикули, полипи, признаци стомашен рефлукс, наранявания, чужди тела, тумори. Специалистът е в състояние визуално да определи злокачествеността на туморната формация. Въпреки това, за да се постави диагноза рак, е необходимо да се направи биопсия и хистологично изследване на биопсията за наличие на атипични клетки. Само тогава можем да кажем, че изследваната област на хранопровода е засегната от раков тумор.

Голямо предимство на метода е възможността да се вземе биопсия от съмнителен участък при преглед с ендоскоп. В допълнение, методът позволява използването на малки режещи инструменти, коагулация. Поради това е подходящ за отстраняване на малки полипи на хранопровода, спиране на леко кървене.

Езофагогастродуоденоскопията трябва да се извършва на празен стомах

Процедурата не е болезнена и следователно не изисква използването на анестезия. Неприятен момент за пациента е преминаването на езофагеалната тръба по корена на езика и момента на поглъщането му. За да се избегне дискомфорт, коренът на езика се напоява с лидокаин. При някои особено чувствителни пациенти се препоръчват успокоителни.

Понякога лека анестезияможе да се наложи при хора с изразен рефлекс на повръщане.

Противопоказанията за ендоскопско изследване са относителни. Не се препоръчва при изгаряния на хранопровода през първата седмица, с тежки патологии на ларинкса, ерозивен езофагит. Усложненията на метода са изключително редки: по-малко от 0,05%.

компютърна томография

Този метод също се счита за един от най-подходящите, информативни. По-трудно е за изпълнение. КТ скенере, като правило, само относително главни градовеа не във всяко лечебно заведение. Той изисква специална стаяза устройството и специалното обучение на лекаря.

Правят се голям брой изображения, послойни разрези на човешкото тяло в областта на хранопровода. Те оценяват състоянието на хранопровода и околните тъкани. Правят се заключения за дебелината на органа, стените му, вътрешния лумен, дефектите в неговата структура. Като се използва този методпроверете точните граници на структурите на органа и установете патологичните промени. Методът ви позволява да видите дори началото на патологични промени, начални етапирак...

КТ скенер

Ехография на хранопровода

Този метод ви позволява да прецените структурата на тъканите на хранопровода. Това е най-удобно за пациента: не е необходимо да гълта тръбата на ендоскопа, както при ендоскопско изследване, да пие барий, както при флуороскопия, и да се излага на рентгеново облъчване. Ултразвукът е абсолютно безопасен. Въпреки това, методът е по-нисък по информативност от компютърната томография и ендоскопското изследване.

Този метод се използва по-често като начален метод при диагностицирането на патологии, особено при деца. С помощта на ултразвук е възможно да се оцени състоянието на структурата на тъканите на хранопровода, неговата перисталтика, състоянието на съдовете, съседните лимфни възли.

Най-новите устройства ви позволяват да видите най-малките структури.

Ултразвукът определя етапа на патология, наличието на патологични образувания, чуждо тяло, увеличаване на размера на орган, тумор, язва, херния на хранопровода. Според показанията се извършва ултразвук на хранопровода с помощта на сензор. В този случай се въвежда в хранопровода.

Ултразвукова процедура

Тези образни методи за изследване на хранопровода са най-популярните и оптимални. В някои случаи един от тях е достатъчен, за да се постави диагноза. А в други има нужда от няколко.

Изборът на метод за изследване се назначава от лекуващия лекар. Днес има мода за самоназначаване диагностични тестовеи лечение. Не е правилно. Само специалист знае характеристиките на всяка изследователска техника: нейните предимства и недостатъци при диагностицирането на всяка от патологиите на хранопровода. Той също така поставя диагноза въз основа на хардуерни образни методи за изследване, данни лабораторни методи, хистологично изследване на тъкани, оплаквания и преглед на пациента. Той също така предписва лечение.

Сред заболяванията на храносмилателната система се обръща специално внимание на патологиите на хранопровода. Това се дължи на тенденцията за увеличаване на предраковите лезии въз основа на наличните хронични патологииорган.

Как да проверите хранопровода, за да установите навреме диагнозата на определена патология и да получите адекватни и своевременно лечение? Този въпрос ще бъде обсъден в тази статия.

Лечението на заболявания на хранопровода е комплексно хирургични интервенциисъвременна хирургия. Това се обяснява с топографията на органа и близостта на граничните органи с него. Колкото повече се увеличава ролята на такова събитие като качествена диагностика на хранопровода. .

Всякакви диагностичен прегледзапочва със събиране на анамнеза. Пациентите вече идват на преглед при гастроентеролог ясни знациорганна патология. Оплакванията им може да са свързани с болезнени усещаниязад гръдната кост и в гърдите. Може да е дисфагия различни степенитежест, нарушение на акта на преглъщане и други симптоми, показващи проблеми с хранопровода. Възниква въпросът - как да изследваме хранопровода, какви методи на изследване да изберем?

Методи за изследване на хранопровода

За повечето въпросът е как да се изследва хранопровода. За целта се извършват следните действия:

  1. Преглед на пациента, който включва общ прегледхранопровода и ларинкса. Специално вниманиев същото време се дава състоянието на ларинкса. Лекарят също така извършва палпация на лимфните възли на шията, палпация на епигастриума и други форми на общ преглед.
  2. Инструментални методи: радиография, дневен pH метър, CTи спирална томография , езофагофиброскопия, FGS, хромоскопия, биопсияи т.н.

Тъй като инструменталните методи при изследване на хранопровода са от първостепенно значение, струва си да се спрем на тях по-подробно.

езофагофиброскопия

Този високоинформативен метод на изследване ви позволява да разберете състоянието на лигавицата на хранопровода по цялата му дължина. И също така - да се установи причината за болката, да се определи разширяването на вените, наличието на неоплазми и кървене.

Манипулацията се извършва както с диагностична, така и с терапевтична цел. През ларинкса на пациента в хранопровода се вкарва ендоскоп с ултразвуков сензор, който оглежда стените на хранопровода и прави ограда биологичен материалза хистологично изследване.

Устройството има високи ставки, което позволява да се открият най-малките отклонения от нормата в състоянието на органа, поради което се счита за един от най-информативните диагностични методи, използвани във връзка с изследването на хранопровода . Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. На първо място, това е цялостна анестезия на фаринкса.

На практика няма противопоказания за този метод, с изключение на тежки заболяванияларинкс, аортна аневризма. Усложнения при процедурата могат да бъдат контактно кървене, перфорация на стената на хранопровода.

Ежедневна pH-метрия

Въз основа на резултатите от измерването на нивото на рН в хранопровода е възможно да се определи естеството и тежестта на органния рефлукс. Манипулацията се свежда до инсталирането на сонда със сензор в долната част на хранопровода. Това устройство остава в тялото за един ден. Какво може да се разкрие въз основа на резултатите от pH:

Езофагоскопия

Езофагоскопията на хранопровода е един от основните и най-информативни начини за проверка на хранопровода и ларинкса при различни патологии. Извършва се с помощта на оптичен инструмент - езофагоскоп. Конструкцията му се състои от осветително устройство, набор от тръби с различни диаметри и дължини и помощни инструменти.

В зависимост от целта, езофагоскопията се извършва или в лечебни цели, или в диагностиката. Процедурата изисква внимание от страна на специалиста, тъй като в близост до хранопровода се намират жизненоважни органи. важни органи, а самият хранопровод с различни патологии има много травматична лигавица. Какво дава езофагоскопията:

  • функционално състояние на хранопровода;
  • неговите анатомични промени - стеснения, наличие на неоплазми;
  • състояние на лигавицата, наличие на атрофични или язвени процеси.

Процедурата се извършва на празен стомах, а половин час преди началото на пациента се инжектират подкожно атропин и промедол за облекчаване на неприятната болка.


Хромоскопия на хранопровода и стомаха

Изследването на хранопровода и стомаха чрез хромоскопия разкрива патологии в лигавицата на органите, оцветяване с разтвор на Лугол, фенол или метиленово синьо. Този метод определя локализацията на патологичния фокус чрез промяна на оцветената тъкан. Помага за идентифициране на заболявания като плоскоклетъчен карциномхранопровод, ранен стадий на рак на стомаха. Дава ясна граница раково уврежданеорганни тъкани.

FGS хранопровод а

Как да проверите хранопровода и стомаха с фиброгастроскопия? Това е най-ценният метод за диагностициране на горните отдели. храносмилателната система, включително хранопровода. Показания за фиброгастроскопия са:

  • възпалителни патологии на езофагеалната тръба и стомаха;
  • пептична язвастомаха и ДПК;
  • наблюдение на неоплазми в хранопровода и стомаха.

В допълнение към диагностичната задача, FGS решава и терапевтични проблеми. Наред с диагностичното изследване на стените на езофагеалната тръба, стомаха и дванадесетопръстника, по време на процедурата може да се вземе биоматериал за хистологично изследване. извършва се хемостатична операция - коагулация на кървящ съд. По-малките полипи също се отстраняват.

Цялата процедура отнема няколко минути. Подготовката за него се състои в отказ от храна 8-12 часа преди началото на събитието. И как да проверите хранопровода и стомаха без гастроскопия?


Има методи, които не използват инвазивни инструменти:

  • хранопровод
  • биопсия;
  • лабораторни изследвания.

Рентгенография

Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха се извършва на празен стомах. Преди процедурата пациентът пие специален контрастен агент (разтвор на бариев сулфат). По време на изследването се обръща внимание на характеристиките на контурите на органа, неговата перисталтика, релефното състояние на лигавицата, степента на функционалност на сфинктерите.

Методът е информативен при диагностицирането на неоплазми в езофагеалната тръба и стомаха и се използва активно при патологиите на тези органи.

Прочетете повече за това проучване.


Биопсия

Това е диагностична процедура, която се извършва върху тъканни проби от засегнатия орган, в този случай езофагеалната тръба. Цитологично изследванетъкан се извършва под микроскоп главно за откриване на ракови клетки. В същото време специалистите не само дават заключение за наличието на ракови клетки, но и определят принадлежността им към определен вид тумор.

В допълнение към онкологията, биопсията на хранопровода ви позволява да диагностицирате някои автоимунни патологии, инфекциозни заболявания, предракови състояния. След биопсия през деня на пациента не се препоръчва да приема гореща или травматична лигавица на органа, храна.

компютърна томография

Този метод се прилага в последно времедоста широко в диагностиката на неоплазми и метастази, при определяне на дебелината на стените на даден орган. За разлика от рентгеновото изследване, компютърната томография осигурява по-добър образ.

Разновидност на рентгеновото изследване - спиралната томография предоставя високопрецизни 3D модели, които се преобразуват в цифрови данни. Тези методи са доста информативни и често се използват при диагностицирането на патологии на стомашно-чревния тракт като допълнителни, когато предишната диагноза не е била ефективна.

ултразвук

Позволява ви да определите анатомичните и хистологичните промени в езофагеалната тръба. В проучването се предписва:

Тъй като патологиите често се комбинират с патологии на стомаха, изследването на тези органи се извършва едновременно.

За да се подготвите за изследването, е необходимо да изключите продуктите от диетата, причинявайки метеоризъмв стомаха. Процедурата се извършва на празен стомах, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19 часа в навечерието на ултразвука.

  • и езофагеална тръба
  • състоянието на лигавицата на органа, за потвърждаване или изключване;
  • точно местоположение полипи;
  • Наличност гастродуоденит;
  • степента на ефективност на лечението.

Полезно видео

Можете да научите за предимствата на гастроскопията в това видео.

Лабораторни изследвания

Биохимични и клинични методиизследванията на кръв, урина и изпражнения при диагностицирането на заболявания на езофагеалната тръба са с ограничена стойност поради ниското съдържание на информация. Ако се подозира рак, се извършва изследване на измиването на хранопровода, в което се откриват ракови клетки или не.

Ако се подозира раков тумор, се предписват:

Значението на навременната и висококачествена диагностика

Навременната и висококачествена диагностика при заболявания на езофагеалната тръба може да намали броя на тежките усложнения, които могат да доведат до резекция на този орган.

Тази операция се възлага при следните условия:

  • тежко нараняване на органи;
  • тежки форми на езофагит;
  • Болест на Барет;
  • химически изгаряния;
  • тежки усложнения след предишна операция.

Самата операция, когато се налага отстраняване на хранопровода, също има последствия. Това е доста сложна операция в техническо отношение, изискваща висок професионализъм от хирурга. По време на операцията могат да възникнат усложнения под формата на кървене, увреждане на органи, разположени в близост до езофагеалната тръба.

Но повече тежки последствияможе да възникне след операция. Способността на храносмилателния тракт да усвоява мазнини и захари е намалена. Това може да доведе до дъмпинг синдром, силен мускулен спазъмкоето води до отхвърляне на храната от тялото. След отстраняване на орган, пациентът се нуждае специална диетаи малки хранения.