Лечение на тумори на дванадесетопръстника. Операции при доброкачествени тумори на дванадесетопръстника. Салата от картофи и цвекло

Не отлагайте операция на стомаха или дванадесетопръстника, ако лечение с лекарстване дава желания резултат. Времето ще бъде загубено, състоянието ще се влоши.

В случай на обостряне се предписва спешна операция за стомашна язва. Животът може да зависи от навременността на изпълнението му. Планираният се извършва след задълбочен преглед, определящ локализацията на лезията. Модерен медицински центровеимат способността да елиминират класическата дисекция голям размери ограничено до няколко пункции - да се направи лапароскопия. Всичко зависи от състоянието на пациента и дали има съпътстващи заболявания.

Лечение на стомашна язва

Гастритът и язвите се поддават на медикаментозно лечение. Трябва да приемате 4 лекарства, предписани от Вашия лекар едновременно. Като резултат:

• Премахва възпалението.
• Броят на Helicobacter Pylori е значително намален или бактериите са напълно унищожени.
• По стените на стомаха се създава допълнителен защитен филм.
• Ускорява се заздравяването на рани и регенерацията на увредените тъкани.

Може да ускори възстановяването народни методилечение. Приемането на отвари и сокове трябва да се съгласува с лекаря. Приетите средства не трябва да взаимодействат и да намаляват ефективността на други вещества. Не забравяйте да следвате диета, отделете време за свеж въздух. Правете редовни прегледи при лекар.

Причини за операцията

Ако трябва да предприемете спешни действия или лекарствена терапияне може да излекува стомашни язви, необходима е операция. Според времето операциите се разделят на:

• Спешно.
• Планирано.

Първият се извършва в случай, че е невъзможно да се отложи хирургическата интервенция. По принцип това е наличието на перфорирана стомашна язва - образуването на проходна дупка в коремната кухина с изтичане на съдържанието на стомаха през нея, язвата отстрани съседни телаили кървене. Перфорираната стомашна язва води до инфекция в коремна кухина, сепсис. Киселината действа върху тъканите и причинява изгаряне на перитонеума, разрушаване на стените на кръвоносните съдове, отравяне на кръвта. Перфорацията към съседни органи разяжда стените им, причинява силна болкаи спазъм.

Перфорирана язва изисква незабавно хирургична интервенция. Стига се до голяма кръвозагуба, превишаване допустими нормиза човек. Планираните операции се извършват в случаите, когато е необходимо да се премахне язва, но състоянието не е критично:

• Медицинско лечение дълго времене дава желания резултат.
• Чести рецидиви, приблизително на всеки 3 месеца.
• Стенозата на пилора е стесняване на пилора, което затруднява преминаването на храната в червата.
• Съмнение за злокачествено заболяване.

Пациентът е насрочен за операция пълен преглед. При наличие на съпътстващи и хронични болестипровеждат се консултации на лекари специалисти в различни области. В какви случаи е необходимо да се отложи операцията за отстраняване на стомашна язва:

• Пациентът е болен или току-що се е възстановил след това вирусна инфекцияи настинки.
• Състояния на декомпенсация - възстановяване, след лечение на други органи, силна нервност и стрес.
• Обща слабост и тежко състояниеболен.
• Изследването показа злокачествена язва с образуване на метастази.

Операцията се отлага до момента, в който пациентът укрепне. Ако се открие злокачествен тумор, пациентът се насочва за лечение в онкологията.

Подготовка за планирана операция

Преди операция за елиминиране на стомашна язва, пациентът се подлага на общ медицински преглед. Тества се за реакция към венерически болести, HIV инфекция, наличието на огнища на хронични заболявания. При откриване на вирус се проверяват основните огнища възможно възпалениевключително сливици, зъби, дихателни органи. Пациентът се преглежда от кардиолог.

2 седмици преди операцията се изследва пациент със стомашна язва:

• Кръв - подробен клиничен анализ с едновременно определяне на групата и резус.
• Урина и изпражнения за наличие на следи от бактерии и кръв в тях.
• pH-метрията показва активността на киселинно образуващите жлези.
• Стомашен сок за наличие на хеликобактер пилори и техния брой.
• Биопсията се използва за вземане на тъканни проби за хистологично изследване.

Изследван е пациент с язва на стомаха:

• Контрастна флуороскопия.
• Електрогастроентерография.
• Антродуоденална манометрия.
• Гастроендоскопия с биопсия на тъканна проба.

Количество и списък необходими изследваниясе определя от особеностите на стомашната язва на пациента и оборудването на кликата, която го подготвя за операцията.

Съвременни методи за премахване на стомашни язви

По време на операцията язвата се елиминира чрез зашиване и резекция на стомаха. Първият вариант се използва по-често при спешни операции. При наличие на една перфорирана язва, тя се зашива на слоеве, след отстраняване на възпалените повредени ръбове. След това направете измиване с антисептици на коремната кухина. Поставя се сонда за отстраняване на навлизащата в кухината течност.

При провеждане планирани операциизашиване се прилага при единични язви. Такива случаи са редки. Най-често значителна част от стомашната лигавица в централната част е повредена. Затова правят резекция. Средната или антралната част се отстранява, след което се свързват сърдечната и пилорната част.

Резекцията на стомаха е добре развита и широко използвана в различни клиники. След него части от стомаха се свързват със специални конци. Те изключват свиване и белези на тъканите, както при зашиване. Отстранява се не само самата язва, но и разрушените възпалени тъкани около нея, които са склонни към образуване на ерозии и нови язви.

Традиционно, разрез по време на операция за стомашна язва се извършва по цялата дължина на органа, от гръдната кост до пъпа. Модерни клиникиимат възможност да лапароскопски операции. За въвеждане на инструмента се правят няколко пункции, най-голямата от които може да се разшири до 4 см. С помощта на манипулатори и сонда с камера тъканите се изрязват и зашиват заедно. Чрез широка пункция се изваждат отстранените фрагменти. След това се поставя сонда, прави се саниране и стомашна промивка, отделената киселина се неутрализира. След 3 дни дренажът се отстранява. Пациентът може да започне да пие и яде течно желе и други диетични продукти.

След лапароскопия на стомашна язва пациентът става още на следващия ден. Свързването на тъканите и заздравяването става по-бързо. Загубата на кръв по време на операция е минимална. Има по-малко лекарства за болка, защото шевовете са само в стомаха. Тъй като кухината не е отворена, няма навлизане на въздух. Това намалява вероятността от нагнояване. Намалява се продължителността на престоя на пациента в болницата.

Следоперативен период и възможни усложнения

Повечето пациенти след резекция на стомаха трудно свикват с нов график на хранене. Обемът на стомаха е намалял значително, необходимо е да се яде на малки порции, често. Могат да се появят нежелани реакции:

• Желязодефицитна анемия.
• Раздуване на червата, къркорене.
• Запек, редуващ се с диария.
• Синдром на аферентна бримка - подуване на корема след хранене, гадене, повръщане с жлъчка.
• Образуването на сраствания.
• Хернии.

Храната навлиза в червата не напълно усвоена, тъй като преминава по много по-кратък път в стомаха. Причинява замаяност, слабост и повишен сърдечен ритъм. Гастрит и стомашни язви след операция могат да се образуват върху останалите стени на органа. За да избегнете негативни последици след операцията, можете да следвате диета и да се подложите на курс на следоперативна терапия.

Поради доста широко приложениерезекция на стомаха според Billroth II и усложненията, срещани в литературата, има многократни твърдения, че една от причините за такива ужасни усложнения като неуспеха на шевовете на пъна дванадесетопръстникаи постоперативен панкреатит, е дуоденална стаза и повишено интрадуоденално налягане. Въпреки това, моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника и налягането в него при пациенти, претърпели резекция на стомаха според Billroth II, не са достатъчно проучени.

В тази връзка сметнахме за целесъобразно да изследваме двигателно-евакуационната функция на дванадесетопръстника, хидростатичното налягане в него и дневното количество секретирано дуоденално съдържимо при 59 пациенти в ранния следоперативен период. Сред тези пациенти 54 пациенти са претърпели резекция на стомаха по Billroth II, при 3 - по метода на Billroth I, при един - пилоропластика с селективна ваготомия, единият беше с дуоденоеюностомия.

Показания за операция са: язва на стомаха и дванадесетопръстника - при 43 пациенти, рак на стомаха - при 14, хронична обструкция на дванадесетопръстника (като самостоятелен вариант на дуоденостаза) - при 2 пациенти.

От 43 пациенти с пептична язва 12 са оперирани за кървене, 15 за стеноза на изхода на стомаха, 9 за пенетрация на язва, 2 за перфорация на язва и 5 за калозна язва.

Повечето от пациентите, страдащи от рак на стомаха, бяха доста изтощени, отслабени и имаха изразен стадий на рак.

За да изпълним задачата си по време на операцията, той беше въведен в лумена на дванадесетопръстника през носа, пънчето на стомаха и стомашно-чревна анастомоза PVC тръба с диаметър 5-6 мм. За по-добро изтичане на секрета се правят още няколко дупки на страничните стени на тази тръба (в частта, която се намира в чревния лумен).

Трябва да се отбележи, че сондата не винаги е лесно да премине в дванадесетопръстника. Понякога достига само дуоденалната флексура и се сгъва там. Ето защо, когато въвеждате сондата на ръка, е важно да насочите преминаването й към областта на дуоденоеюналната флексура и след това да проверите местоположението й в лумена на дванадесетопръстника, т.е. вдясно от гръбначния стълб.

Необходимо е да се уверите, че и там не се навива. За да не излезе сондата преждевременно от лумена на дванадесетопръстника, тя трябва да се фиксира с кетгутов шев към лигавицата на стомашното пънче или междучревната анастомоза, ако има такава. На изхода от носния проход тръбата се фиксира към кожата на носа с един шев, а външният й край се вкарва в бутилка, в която се оттича съдържанието на дванадесетопръстника. Ако има нужда от постоянна евакуация на съдържанието на дванадесетопръстника в първите дни след операцията, външният край на тръбата се свързва с апарата на Бобров, в лумена на който отрицателно наляганес гумени балони. В такива случаи секретът на дванадесетопръстника се аспирира в бутилката на апарата. Понякога аспирацията се извършва със спринцовка Janet.

От втория ден на операцията се изследва мотилитета на дванадесетопръстника чрез въвеждане на течна суспензия от барий през винилхлоридна тръба в лумена на червата и рентгенов контрол върху преминаването му. Хидростатичното налягане в червата се определя чрез прикрепване на края на тръбата към апарата на Waldmann и също така се измерва дневната секреция през тръбата от дуоденалния лумен.

Данните, получени от изследването на функционалната активност на дванадесетопръстника в ранния следоперативен период, показват, че тя не винаги е еднаква. Много ще зависи от първоначалното функционално състояние на червата преди операцията, общо състояниепациент, естеството на установените изменения по време на операцията и тежестта хирургична интервенция.

Според оригинала функционално състояниена дванадесетопръстника преди операция, всички изследвани пациенти са разделени на 3 основни групи.

В първата група има 39 пациенти, които по време на изследването и по време на операцията не са имали признаци на нарушение на функционалната активност на дванадесетопръстника.

Втората група се състои от 18 пациенти, които наред с основното заболяване (пептична язва, рак) имат дуоденостаза.

Третата група включва 2 пациенти, при които дуоденалният застой протича като самостоятелно заболяване и е в стадий на суб- и декомпенсация с изразени анатомични промени в стената на дванадесетопръстника.

Рентгеновото изследване (което е водещо в оценката на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника) при пациенти с нормална дейност на червата преди операцията може да определи два варианта на неговата подвижност.

В някои случаи, от 2-3-ия ден след операцията, с въвеждането на барий през винилхлоридна тръба в лумена на дванадесетопръстника, той бързо се евакуира през междучревната анастомоза в изходния контур и по-нататък по бримките тънко черво. Това наблюдавахме при 8 от изследваните от нас 32 пациенти, при които беше извършена стомашна резекция пептична язва(5 души) или рак на стомаха (3) и премина без никакви затруднения и усложнения.

При 24 от 32 пациенти в първите дни след операцията се установява забавяне на контрастна суспензия в лумена на дванадесетопръстника за няколко минути и едва след това се наблюдава слаба чревна подвижност и барият се евакуира в тънките черва.

Задържане на контрастната суспензия в дванадесетопръстника се наблюдава по-често при пациенти с рак на стомаха (8 души), както и в групата на пациентите с пептична язва със стеноза на изхода на стомаха (4) в стадия на суб. - и пациенти с декомпенсация и отслабени след кървене (5 души). Клинична изяване е имало стагнация на съдържанието в дванадесетопръстника при пациенти в първите дни след операцията.

Същото забавяне на евакуацията се наблюдава при 6 пациенти, оперирани за перфорация (2 пациенти) или за ниско разположена калозна язва с възпалителен инфилтратоколо и по време на проникване на язвата в панкреаса (4 души).

Задържане на барий за 40 минути в дуоденалния лумен през първите 5 дни след операцията също е отбелязано при един пациент с дуоденална язва, при който селективната ваготомия и пилоропластиката са ограничени по време на операцията.

При 6 от 8 пациенти, при които на 2-3-ия ден се наблюдава нормална евакуация от пънчето на дванадесетопръстника, преминаването на барий се наблюдава и на 4-5-ия ден след операцията. Въпреки това, при 3 пациенти от същата група може да се отбележи забавянето му в лумена на дванадесетопръстника за период от 5 до 15-40 минути.

От изследваните 24 пациенти, при които задържането на барий в дуоденалния лумен се наблюдава още на 2-3-ия ден след операцията, при 12 то продължава на 4-6-ия ден. При 9 души от тази група мотилитетът на дванадесетопръстника се възстанови на 4-5-ия ден след операцията. Интересно е да се отбележи, че в случаите, когато на 3-5-ия ден от изследването на пациента, когато барият е въведен в лумена на дванадесетопръстника, не е настъпила евакуация, все още се наблюдава перисталтика и антиперисталтика на червата. В същото време контрастната суспензия достига дуоденоеюналния ъгъл и се връща обратно, без да преминава в йеюнума.

При 3 пациенти, след резекция на стомаха и анастомоза по първия метод на Billroth, функционалната активност на дванадесетопръстника се възстановява на 4-5-ия ден след операцията, а на 6-ия ден сондата е отстранена.

Моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника при 18 пациенти е инхибирана през първите няколко дни след операцията и евакуацията на въведения барий в неговия лумен не се наблюдава в продължение на 40 до 60 минути, а понякога и повече от 1 час от изследването. . Това се отнасяше за пациенти, които дори преди операцията са имали комбинация органично заболяванестомаха или дванадесетопръстника с дуоденостаза.

Представяме рентгенова снимка на пациент А., опериран с диагноза "дуоденална язва, дуоденален застой", претърпял гастректомия по Billroth. Барият, въведен в дванадесетопръстника, не се евакуира по време на часа на наблюдение.

Най-дълго контрастната суспензия се задържа в лумена на дванадесетопръстника при 2 пациенти, оперирани от дуоденален стаз в стадия на декомпенсация със значителна ектазия и атония на дванадесетопръстника. И така, при пациент К. контрастна суспензия, въведена в дванадесетопръстника на втория ден от операцията, се задържа в него в продължение на 12 дни. Само благодарение на активната аспирация на съдържанието беше възможно да се евакуира съдържанието на червата и да се предотврати (поради дуоденална стаза) усложнение.

Изолирането на съдържанието на дванадесетопръстника чрез поставената в него сонда през първите 2-3 дни след операцията, независимо от състоянието на неговата подвижност, е оскъдно и не надвишава 200-300 ml на ден. Това потвърждава данните на В. А. Стоногин, че в първите дни след операцията се наблюдава инхибиране на функцията на черния дроб и панкреаса.

Започвайки от 3-4-ия ден след операцията, през тръбата се отделя по-обилно количество жлъчно оцветена течност, което показва постоянно активиране на черния дроб, панкреаса и дванадесетопръстника. Това обаче до голяма степен зависеше от моторно-евакуационната дейност на последните. В случаите, когато се слуша перисталтиката на червата и се установява пасаж по лумена му, от тръбата се отделя умерено количество съдържание (до 100-200 ml) на ден: 500-800 ml). В същото време понякога само не голям бройсъдържанието и само с аспирация със спринцовка Janet или с постоянна аспирация с помощта на смукателен апарат е възможно едновременно да се евакуират 200-300 ml от съдържанието.

С възстановяването на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника освобождаването на дуоденално съдържимо през сондата навън намалява и до 5-7-ия ден почти нищо не се освобождава през тръбата.

При пациенти с признаци на нарушена мотилитета на дванадесетопръстника, установени преди или по време на операцията, поради по-продължително забавяне на евакуацията от последния, се наблюдава отделяне на сокове от тръбата също на 6-7-ия ден. Това наложи тръбата да се държи по-дълго време в лумена и по-често да се евакуира съдържанието.

Хидростатичното налягане в дванадесетопръстника в различно време след операцията също не е еднакво. През първите 2-3 дни след резекция на стомаха при 9 пациенти с нормален мотилитет на дванадесетопръстника хидростатичното налягане е от порядъка на 60-120 mm воден стълб. Изкуство. (което съответства нормално наляганечервата).

При повечето пациенти (30 души) през първите 2-3 дни след операцията хидростатичното налягане в дванадесетопръстника е леко повишено и достига 150-180 mm воден стълб. Изкуство. На 4-5-ия ден след операцията до голяма степен зависи от двигателно-евакуационната активност на дванадесетопръстника. С установяването на транзита през него налягането постепенно намалява до нормални стойности. Със стагнацията на съдържанието, налягането продължи да се задържа на високи стойности, достигайки в някои случаи 200-250 mm воден стълб. Едва след възстановяване на моторно-евакуационната функция на червата и намаляване на секрецията, тя намалява до нормални стойности. Най-високо разпределениесъдържание през сондата и най-високо хидростатично налягане се наблюдава при пациенти с дуоденален застой като съпътстващо състояние на органично заболяване на стомаха или дванадесетопръстника, както и при хронично разстройство дуоденална проходимост. Това трябваше да се вземе предвид. За по-ефективно разтоварване на дванадесетопръстника съдържанието му се аспирира чрез съществуваща сонда.

Особено високо хидростатично налягане в дванадесетопръстника се наблюдава, когато при липса на перисталтика и наличие на стаза тръбата, поставена в чревния лумен, е временно клампирана. В такива случаи след отваряне на тръбата хидростатичното налягане в лумена на дванадесетопръстника е на високо ниво и достига 300 mm. вода. Изкуство. В същото време беше отбелязано обилна екскрециясъдържание от дуоденалния лумен. Същото наблюдавахме и при липса на чревна перисталтика и застой на съдържанието в нея. Едва след аспирация налягането в дванадесетопръстника спадна.

Нашите проучвания показват, че моторно-евакуационната функция на дуоденума в ранния следоперативен период не винаги е еднаква. В някои случаи от втория ден след операцията се наблюдава нормална моторно-евакуационна активност на дванадесетопръстника, която продължава и в бъдеще. При други в първите 2-3 дни след операцията евакуацията на съдържимото през дуоденума е добра, на 4-5-ия ден се забавя, а след това на 6-7-ия ден се възстановява отново. Заедно с това при някои пациенти в първите дни след операцията се нарушава преминаването през дванадесетопръстника и се наблюдава стагнация на съдържанието в неговия лумен. Нормалната контрактилна функция на червата започва едва от 4-5-ия ден, а в някои случаи дори по-късно.

Сравнявайки състоянието на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника с основното заболяване, с общото състояние на пациента, както и с локалните промени, можем да отбележим, че нарушението на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника е най-често. наблюдавани при отслабени пациенти (с раково уврежданеили след кървене, с калозна пенетрираща язва на дванадесетопръстника), както и в случаи на инфекция на коремната кухина. Особено продължително нарушение на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника се наблюдава при пациенти, които са имали признаци на дуоденостаза преди или по време на операцията. Перисталтиката им отсъства от първите дни, а понякога продължава 5-7 дни.

Освобождаването на дуоденално съдържимо през сондата в първото време след операцията е много незначително, което до известна степен зависи от инхибирането в първите следоперативни дни на черния дроб и панкреаса. Въпреки това, от 3-4-ия ден, когато функцията на тези органи се възстанови, много ще зависи от моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника. Обикновено на 3-5-ия ден първо има забележимо увеличение на количеството секретирано съдържание от дванадесетопръстника, а след това неговото намаляване, а на 5-6-ия ден нищо не се освобождава от сондата. При забавяне на дуоденалната евакуация се наблюдава забележимо увеличение на дневното количество съдържание от чревния лумен, което в някои случаи достига 1 литър на ден! В същото време понякога голямо количество течност се отделя от тръбата под налягане, струя, особено когато пациентът кашля, напряга се, т.е. с фактори, които повишават вътреабдоминалното налягане. В други случаи отделянето на дуоденално съдържимо от тръбата е незначително. Въпреки това, по време на аспирация, до 200-300 ml течност могат да бъдат евакуирани едновременно.

Хидростатичното налягане в дванадесетопръстника също зависи в известна степен от неговата двигателно-евакуационна функция и количеството отделен секрет.

През първите 2-3 дни след операцията, когато има умерено освобождаване на съдържанието в лумена на дванадесетопръстника, хидростатичното налягане обикновено е нормално или умерено повишено и е на ниво 150-180 mm воден стълб. Изкуство. В бъдеще, в зависимост от подвижността на червата и забавянето на съдържанието в неговия лумен, хидростатичното налягане ще продължи или високи ниваили ще намалее до нормалното. Както в случая с изпускането на дуоденално съдържание, тук също може да се отбележи бърза промяна в налягането, което може внезапно да скочи до високи стойности и след това да намалее. Налягането също намалява след аспирация от лумена на дванадесетопръстника на съдържанието му.

Нашите данни показват, че при нормално следоперативен ходдвигателно-евакуационната функция на дванадесетопръстника се възстановява на 4-ия ден след операцията. В същото време транзитът на сокове през него също се възстановява и хидростатичното налягане се връща към нормални показатели. В случай на нарушение на тази функция се наблюдава натрупване на съдържание и повишаване на налягането в чревния лумен. Трябва да се приеме, че постоянното нарушение на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника (със забавяне на съдържанието и повишаване на налягането) в ранния следоперативен период е факторът, който при подходящи благоприятни условия допринася за развитието на усложнения като разминаване на шевовете на пънчето на дванадесетопръстника и постоперативен панкреатит.

По наши данни такова условие за развитие на недостатъчност на дуоденалния шев на пънчето е комбинация от дуоденален застой с негарантирано зашиване, което е по-често при ниски и пенетриращи дуоденални язви.

Какво причинява развитието на язва на дванадесетопръстника? Какви са неговите симптоми, лечение и в какви случаи може да се мине без операция?

Язва на дванадесетопръстника

Заболяването се характеризира периодичен потоки образуването на язви в лигавицата му в острия стадий.

Язвата на дванадесетопръстника е дефект, възникващ в неговата лигавица, чийто оздравителен процес по някаква причина е значително забавен.

Причините

Най-често това заболяване възниква в резултат на инфекция храносмилателната системабактерия Helicobacter pylori. В допълнение, заболяването много често се развива на фона на свръхкиселинност. В този случай концентрираната киселина провокира трансформацията на лигавицата на органа, което води до нарушаване на нейната цялост и развитие на язви.

Понякога дуоденалната язва се развива поради продължителна употребааспирин и нестероидни лекарствакато ибупрофен или диклофенак.

Също така не малко значение за развитието на язва има тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неспазването на диета и редовна употребатвърде гореща храна.

Здравейте! Имам язва на дванадесетопръстника

Подозрението за развитието на язвения процес позволява редовно възникваща болка в корема. Болките се появяват на празен стомах и изчезват след хранене. Понякога пациентите се оплакват от появата на остра кама, както и болезнени болки. Болката може да излъчва към гърба или да се маскира като сърдечен удар, Това е характерен симптомфактът, че дефектът се намира в областта на луковичния дванадесетопръстник.

Гладът е друг признак, че е започнала язва на дванадесетопръстника. Много пациенти започват да изпитват глад в рамките на няколко часа след хранене. Пациентите също се оплакват от подуване на корема, пристъпи на гадене, оригване и метеоризъм.

Много често болката може да се появи по време на сън много преди сутрешното събуждане. Това време на поява на болката е обяснено повишена секреция на солна киселинаслучващи се след вечеря. Интензивното производство на хранителни ензими настъпва около два часа през нощта. В тази връзка нощните болки се препоръчват да се разглеждат като реакция на тялото към повишено производство на киселина.

Ако на този етап не обърнете нужното внимание на тялото, тогава редовното повръщане с примес на кръв се счита за доста характерно. Кръв може да се намери и в изпражненияах, болен, какво има значение ясен знак вътрешен кръвоизлив. При ангажиране на големи площи в язвения процес и липса на правилна терапия може да настъпи перфорация на язвата и тогава операцията е единственото възможен вариантлечение.

хирургия

Операцията е показана само в случаите, когато пациентът е в изключително тежко състояние, развитието на дифузен перитонит, масивно кървене, както и силно изтощение на пациента. Във всички останали случаи лечението се извършва без хирургическа намеса и е насочено към унищожаване Helicobacter pyloriи възстановяване на целостта на лигавицата. Не малко значение при лечението има диетата при язва на дванадесетопръстника.

Живот след операция

След операцията, свързана с резекция на дванадесетопръстника, на пациента се препоръчва пълна емоционална почивка, тъй като освобождаването на адреналин повишава секреторната способност на органа. Пациентът също трябва да избягва физическа дейностоткажете пушенето и спрете да пиете алкохол. Всички препоръки, свързани с промяна на начина на живот, се дават при задължително отчитане на общото състояние и наличието на други заболявания при пациента.

В допълнение към медицинското лечение и общи препоръкипациентът определено ще бъде посъветван да следва диета, която осигурява максимална почивка на увредения орган. Храненето на пациента трябва да бъде частично, често и всички храни да бъдат механично обработени, което няма да позволи на тялото да се претоварва по време на обработката и да му осигури максимално спокойствие.

Без съмнение животът след операцията ще бъде много различен от този, който пациентът е водил преди. Въпреки това, всички усилия на лекарите и самия пациент трябва да бъдат насочени към нормализиране и подобряване на качеството на живота му.

стомашни заболявания, дванадесетопръстника,язва , язва на дванадесетопръстника,

Състои се в резекция на част от дванадесетопръстника и близките тъкани, за да се спрат метастазите и да се осигури живот без рецидиви. Този видракът най-често е вторичен - резултат от покълването на канцерогенни клетки от други органи стомашно-чревния тракт. Според медицински изследвания най-често срещаният е аденокарциномът, пръстеновидната форма се диагностицира много по-рядко.

Как се извършва операцията за рак на дванадесетопръстника?

Операцията се предхожда от диагностика - един от компонентите на цената на операцията за рак на дванадесетопръстника в московските клиники. Диагностиката предполага следните видовеизследвания: фиброезофагогастродуоденоскопия - изследване на лигавицата на дванадесетопръстника; ендоскопски (колоноскопия с помощта на видеокапсула); клинични тестовекръв за идентифициране на съпътстващи заболявания; ултразвукови; MRI, ако няма метални импланти; биопсия. Горните изследвания се предписват от лекуващия онколог. В зависимост от локализацията и степента на органно увреждане се извършват: Минимално инвазивна процедура. Лапароскопски подход с помощта на ендоскоп и миниатюрни инструменти, които позволяват на хирурга да изследва неоплазмата в детайли. Необходима е кухина на гастропанкреатодуоденална резекция, ако са се появили метастази в лимфните възли и черния дроб. Циркулярна резекция на горната или долна частдванадесетопръстника зависи от местоположението раков тумор. При периампуларния рак образуването се изрязва с част от здравите тъкани, общия жлъчен канал и главата на панкреаса. Криодеструкция или термична деструкция се използва само при наличие на чернодробни метастази. Ако размер злокачествено новообразуваниемалък или има запушване на туморните съдове, препоръчително е да се извърши лазерна коагулация. Последният етап от лечението е лъчева или химиотерапия.

Цената на операцията за рак на дванадесетопръстника?

Видът на онкопатологията: перипапиларен, супрапапиларен или инфрапапиларен - определя вида на хирургическата интервенция и последващата необходима палиативна терапия, продължителността на лъчевата или химиотерапията и формира цената на операцията за отстраняване на рак на дванадесетопръстника в московските клиники. Можете да си запишете час или да кандидатствате за операция на нашия уебсайт.

Следоперативен период при рак на дванадесетопръстника

Преди започване на терапия с потвърдена диагноза пациентът трябва да бъде предупреден за последствията след операция за отстраняване на рак на дванадесетопръстника. Като усложнения могат да възникнат: междучревни сраствания, образувани по време на заздравяването; перитонит; метастази в черния дроб, панкреаса, лимфните възли, по-рядко в белите дробове; силно изтощение - кахексия; Отрицателни последицивъздействието на радиацията и химиотерапията върху човешкото тяло. След операция редовно проследяване на заболяването с задължителнодиагностична колоноскопия поне веднъж годишно, ултразвук три до четири пъти годишно, рентгенова снимка гръден коши фекален анализ окултна кръв. При онкоболните способността за усвояване на хранителни вещества от храната е значително нарушена, поради което се препоръчва балансирана диетасъдържащи голямо количество плодове и зеленчуци със високо съдържаниефибри, витамини и минерали. Показано е достатъчно количество течност. Всичко по-горе плюс избягването на директен слънчеви лъчивдигане на тежки предмети, физическа активност допринася за бързото възстановяване след операция за рак на дванадесетопръстника.

Сериозни операции за зашиване на стомашна и дуоденална язва, както и операции за отстраняване на орган в трудни случаисравнително рядко се използват при пептична язва. Използването им обикновено се извършва при тежки пациенти, които имат нетипична формапептична язва или има сериозни усложнения (перфорирана язва, масивно кървене, рак).

Технически такива операции са много сложни и могат да ги извършват само опитни хирурзи от специализирани (гастроентерологични) болници. Прогноза след събитието такава операцияотносително благоприятен за млади пациенти, докато за пациенти старостпрогнозата е по-малко добра.

В тази статия ще говорим подробно за това как и защо се извършват операции за лечение на язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха. Ще говорим и какво трябва да направи пациентът след операцията, за да се подобри обща прогнозалечение.

И не винаги се налага хирургическа намеса за успешно излекуване. В повечето случаи можете да направите лекарствена терапияи диетичен режим, а понякога дори и народни средства.

Въпреки това, в някои случаи операцията става не просто препоръчително лечение, а необходимо. При перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника (болестта се характеризира с бърза прогресия и обилна загуба на кръв) операция е единственият начин да се спаси животът на пациента.

В същото време при перфорирана пептична язва се използват както органоотстраняващи хирургични интервенции, така и органосъхраняващи (те също са органосъхраняващи). В първия случай органът се отстранява напълно, обикновено на фона на развитието на перитонит (гнойно сливане на тъкани) и сепсис.

Във втория случай или част от органа се отстранява, или язвата просто се зашива. Прогнозата след операцията е много сериозна и дори с нея успешно изпълнениеНяма гаранция за оцеляване на пациента. Младите пациенти без утежняващи заболявания имат статистически условно благоприятна прогноза ( диабет, СПИН, NUC), докато при възрастните хора е неблагоприятно.

Но не само в спешни (спешни) случаи язвата се лекува прецизно хирургично. Понякога дори бавно заболяване лекарите предлагат да го лекуват хирургически. В този случай ефективността е много висока, а прогнозата след процедурата е благоприятна. Има обаче усложнения от операцията, но те са сравнително редки.

Показания за хирургично лечение на язва

Както бе споменато по-рано, хирургично лечение язвена патологиястомаха и дванадесетопръстника не е необходимо във всички случаи.

За такава сериозна процедура определени показания, а именно:

• в присъствието на перфориран стадий на заболяването;
• продължителни киселини, водещи до така наречения Баретов хранопровод (предраково състояние) и изискващи незабавно облекчение;
• масивно кървене, което не е настъпило на фона на перфорирана язва, а поради разкъсване на съда;
• стеноза на пилора (всъщност това е стесняване на изходната част на стомаха);
• проникване (разпространение на възпалителния и деструктивен процес извън проблемния орган);
• неефективно лекарствено лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12;
• периодично внезапно влошаване на състоянието на пациента (по същество обостряне на дуоденална язва и язва на стомаха).

Подготовка за операцията

При спешен случайпациент с перфорирана язвавреме за предоперативна подготовкане, и се извършва веднага след транспортирането на пациента в болницата.

С планирано хирургична процедурацялото серия от подготвителни стъпки, а именно:

1. Клиничен кръвен тест (подробен).
2. Изследване на изпражненията на пациента за наличие на така наречената окултна кръв.
3. Анализ на киселинно-образуващата функция на стомаха (т.нар. pH-метрия).
4. Рентгеново изследване.
5. Ендоскопия.
6. Насочена и точна биопсия с вземане на проби от тъкани около язвата за последващ хистологичен анализ.
7. Изследване за наличие и количество на бактерията "Хеликобактер пилори".
8. Електрогастроентерография.
9. Антродуоденална манометрия, за откриване патологични променив гастродуоденалния мотилитет.

Имайте предвид, че някои от горните методи предварителна подготовкапренебрегвани в много болници. Най-често това е индивидуално отношение към пациента, когато в неговия конкретен случайнякои анализи просто не са необходими. Но в някои случаи е факт, че болницата просто няма необходимо оборудванеза определени диагностични процедури.

Видове хирургично лечение на язва

Съвременната медицина разполага с няколко техники за извършване на хирургическа намеса при пептична язва. Така че в медицината има следните хирургични методилечение:

• резекция (отстраняване както на язвата, така и на произволна част от стомаха);
• ваготомия (отстраняване ганглииотговорен за производството на ензима гастрин);
• лапароскопия или ендоскопски метод(не е необходим голям надлъжен разрез на перитонеума, цялата процедура се извършва през малък отвор в корема).

Избор на конкретен метод хирургично лечениеобсъдени индивидуално с хирург или гастроентеролог. Такъв популярен ендоскопски метод и неговата популярност се дължи на минимизирането на разреза и малка сумаусложнения, е възможно да се използва не във всеки случай.

ваготомия при язви

Ваготомията стана много популярна поради факта, че конвенционалната резекция се характеризира с повишена смъртност (особено при пациенти в напреднала възраст). При което тази процедурае насочена не толкова към лечение на стомаха, а към намаляване на интензивността на работа блуждаещ нервминавайки по него.

Този нерв е отговорен за производството на гастрит, който причинява редица сериозни съпътстващи заболявания, които влошават прогнозата на язвата (киселини, гастрит, диспепсия и т.н.). Тази процедура е приложима само за предотвратяване на потенциал сериозни усложненияязви, докато при наличието им (кървене, перфорация) е безсмислено.

В този случай се извършва самата процедура различни начини. а именно:

1. Двустранно стъбло.
2. Двустранно селективно (най-често).
3. Селективен проксимален.

Често се използва заедно с резекция, което намалява смъртността и следоперативните усложнения с около 25-30%.

Резекция при язва

Резекцията е класически и много стар метод за лечение на пептична язва. Извършва се по време на перфорация, злокачествени тумори(на фона на язва) и масивна кръвозагуба.

За съжаление, този метод на лечение е най-травматичен, поради което смъртността при прилагането му е огромна. Дори при адекватна и навременна резекция, включително и при липса на усложнения след процедурата, все още има относително голям риск смъртносттърпелив.

Следоперативният период след резекция се отличава със своята тежест и продължителност. Въпреки всички очевидни недостатъци на процедурата, тя е много популярна, главно поради факта, че има висок успех по отношение на излекуване.

Резекцията може да се извърши по няколко начина (всеки се избира индивидуално от хирурга за конкретен пациент). а именно:

• отстраняване на страничната част на органа (надлъжна резекция);
• отстраняване на пилора (антрумектомия);
• отстраняване на 90% от стомаха (гастректомия);
• резекция на две трети от органа;
• зашиване на язвения дефект (субтотална резекция).

Извършване на резекция на стомаха с язва (видео)

Ендоскопско лечение на язва

Най-привлекателен за пациентите е ендоскопският тип хирургично лечение. Различава се сравнително висока ефективност, леко навътре постоперативен периоди условно благоприятна прогноза за живота на пациента.

Има и значителни недостатъци, сред които си струва да се отбележи огромната цена на процедурата, сложността на операцията (далеч не всяка болница може да го направи) и ограниченията. Проблемът с ограниченията е, че този метод на хирургично лечение не е приложим във всеки случай. Особено неефективен е при злокачествено израждане на язва или перфорация с необходимост от отстраняване на голяма част от органа (включително когато трябва да се отстрани напълно).

Обикновено тази процедура се прави в случаите, когато просто трябва да приемете язвен дефект(перфорация, кървене). И в тези ситуации той е наистина много ефективен и благоприятен в следоперативната прогноза.

Следоперативен период

Общите препоръки след операцията са строги почивка на леглотърпеливо и абсолютно минимизиране физическа дейност. Така че на пациента е забранено да вдига нещо по-тежко от един или два килограма.

Основният следоперативен метод за минимизиране на усложненията, както и подобряване на общата прогноза на лечението, е назначаването на диета. Предписва се диетично лечение, за да се нормализира възможно най-скоро стомашната лигавица и да се засилят регенеративните способности на организма.

Освен това диетата в случая е много сериозна и има ограничения за почти всички видове храни. Това се дължи на факта, че след операцията е необходимо да се намали максимално натоварването на стомашно-чревната система.

Диетата винаги е индивидуална от пациент на пациент. Единственият универсален фактор е продължителността на диетата, която е 1-2 месеца. Но е важно да се отбележи, че след 10-14 дни от спазването на диетата условията й рязко се смекчават, на пациента се разрешава да яде някои забранени преди това храни и да се увеличи общото количество храна на ден.