מלקחיים מיילדותייםמשמש במשלוח אופרטיבי. לעתים קרובות, לנשים בלידה יש שאלות רבות לגבי השימוש בהן במהלך הלידה. בואו ננסה לענות על הפופולריים שבהם.
מלקחיים מיילדות מורחים רק על הראש או גם על הישבן של העובר?
כן, ניתן למרוח את המלקחיים גם על ישבנו של הילד, אבל בתנאי שהם (ישבן) מוחדרים בחוזקה לכניסה של האגן הקטן, ואי אפשר לשים אצבע מאחורי הקפל המפשעתי כדי להוציא את עוּבָּר.
האם משתמשים במלקחיים כאשר גודל ראש העובר וגודל האגן אינם תואמים, תוך שימוש בכוח כדי לדחוס את הראש?
לא, מלקחיים מיילדותיים לא מיועדים לזה. אבל בכל מקרה, כשמשתמשים במלקחיים, לחץ דם גבוהעל ראש העובר, והוא מתכווץ מעט.
אינדיקציות לשימוש
מלקחיים מיילדות משמשים בתרגול מיילדותי בכל המקרים כאשר כוחות הגירוש של האם אינם מספיקים כדי להביא את העובר אל פני השטח.
כמו כן, השימוש במלקחיים מוצדק כאשר במהלך הלידה קיים איום על חייה/בריאות היולדת/הילד והמוצא היחיד הוא לסיים את הלידה במהירות באמצעות מלקחיים.
אז, כאשר רופאים מיילדים משתמשים במלקחיים:
זכור! אגן צר אינו אינדיקציה לשימוש במלקחיים מיילדותי!
התוויות נגד
מבצע מוצלח
לידה מוצלחת באמצעות מלקחיים מיילדות אפשרית בתנאים הבאים:
חסרונות השימוש
מלקחיים מיילדותיים אני
מלקחיים מיילדותיים
שכבה א.ש.ש. מיוצר על מנת לסיים במהירות את הלידה לטובת האישה בלידה ו(או) העובר עם הופעת היפוקסיה עוברית, סיבוכי הריון (חמורים, רעלת הריון,), חולשת לידה במהלך תקופת גירוש העובר, מחלות חוץ-גניטליות של האישה הדורשת הדרת ניסיונות (קוצר ראייה גבוה וכו'). ניתן לבצע את הניתוח רק עם עובר חי וממושך, גודל האגן של היולדת וראש העובר, חשיפה מלאה של מערכת הרחם, הימצאות ראש העובר בחלל האגן או בחלל האגן. יציאה ממנו, והיעדר שלפוחית עובר. מטיל א' ש"ח. גניקולוג מיילד. נשים בלידה מתבצעות מראש עם ארבע אצבעות (הגדולה נשארת מחוץ למרווח הגניטלי) על מנת לקבוע את מידת הפתיחה של מערכת הרחם, מצב שלפוחית השתן העוברית, מיקום התפר הנסחף והפונטנלים של ראש העובר. הניתוח מבוצע במנח אישה על גבה בכיסא גינקולוגי, על שולחן ניתוחים או על מיטת רחמנוב; יש לכופף את רגליה של היולדת במפרקי הירך ולהתגרש (להחזיק בעזרת מחזיק רגל). לפני הניתוח הוא מתרוקן בצנתר, אברי המין החיצוניים עוברים שירותים. בעת החלת א.ש.ש. להחיל שאיפה או תוך ורידי, הולכה איסכיורקטלית אפשרית. תלוי באיזה חלק של האגן הקטן (ביציאה או בחלל) נמצא ראש העובר, יש פלט (אופייני) וחלל (לא טיפוסי) A. shch. לרוב, מלקחיים מיילדותי סוף שבוע משמשים נוף קדמימצג עורפי של העובר. הם מיושמים בגודל רוחבי של האגן ובגודל רוחבי (דו-פריאטלי) של הראש. כדי לא לטעות בבחירת כף מלקחיים, לפני הכנסתם, מקפלים אותם כך שהכף השמאלית (יש מנעול בידית שלה) שוכבת מתחת לימין; הידית של הכף השמאלית צריכה להיות ביד שמאל, ימין - ביד ימין ( אורז. אחד
). הכפית השמאלית מוכנסת תמיד ראשונה. הוא נלקח ביד שמאל, מוחזק כמו קשת או קשת ומוחדר למרווח הגניטאלי בצד שמאל; לפני החדרת הכף השמאלית, כדי לשלוט ולהגן על רקמות רכות, מוחדרות ארבע אצבעות של יד ימין (שליטה) כך שהן עוברות מעבר לפקעות הקודקודיות של ראש העובר ( אורז. 2, א
). כפיות מלקחיים תרגום צריכות להתבצע בעיקר בשל כוח הכבידה שלה, הממוקמת בחוץ אֲגוּדָליד ימין לדחוף מעט את הכף התחתונה. כששאר האצבעות של יד ימין מוכנסות פנימה, כוונו את כף המלקחיים קדימה כך שתשכב על ראש העובר מהצד, במישור הגודל הרוחבי של יציאת האגן. O מיקום נכוןשל הכף המוכנסת באגן ניתן לשפוט לפי ווי בוש על ידית המלקחיים: הם חייבים לעמוד אך ורק בממד הרוחבי של היציאה מהאגן. הכפית חייבת בוודאי לחרוג מקצות האצבעות של יד השליטה, כלומר. לראשי העובר. הידית של הכף השמאלית המוכנסת מועברת לעוזרת, שעליה להחזיק אותה במצב זה. כל סוג של עקירה של כף מיושם כהלכה יכול להוביל לסיבוכים בעתיד. כף ימין א' ש. מוחדר לתוך הרווח הגניטלי בצד ימין כאשר יד ימין תחת הגנת אצבעות יד שמאל מוכנסת לנרתיק ( אורז. 2ב
). הכף הימנית של המלקחיים צריכה תמיד לשכב בצד שמאל. לאחר הכנסת הכף הימנית סגור ( אורז. 2, ב
). במקרה זה, יש צורך לבדוק האם הפרינאום או הנרתיק נכנסו למנעול. לסגירה נכונה, ידיות הכפיות חייבות להיות באותו מישור ומקביל. תקינות המלקחיים נבדקת באמצעות מתיחה נסיונית. לזה יד שמאליש לשים בצד ימין, אשר לוכד את ידיות המלקחיים מלמעלה; האצבע המורחבת של יד שמאל צריכה להיות במגע עם ראש העובר באזור הפונטנל הקטן ( אורז. 2, ז'
). במהלך המתיחה, ראש העובר צריך לעקוב אחר המלקחיים ו אצבע מורהיד שמאל. כדי לחלץ את הראש ביד ימין, הממוקמת על הידית ובאזור הווים של בוש, מתבצעות כוננים אנרגטיים (מתיחה בפועל); בעוד השמאלית צריכה להיות בתחתית, והאצבע המורה שלה נמצאת בשקע ליד המנעול ( אורז. 2, ד
). במצב זה, יד שמאל מספקת סיוע אנרגטי לימין בזמן המתיחה. יחד עם ראש העובר במהלך המתיחה, הם חייבים לנוע לאורך קו התיל של האגן. אתה לא יכול לעשות שום תנועות נדנוד, סיבוביות או דמוי מטוטלת. כאשר מסירים את הראש במלקחיים מיילדותי, יש צורך להחליף מתיחה עם הפסקות, כפי שקורה עם צירים. כל מתיחה מתחילה באיטיות, מגבירה בהדרגה את כוחה, ולאחר שהגיעה למקסימום, הפחיתו את כוח המתיחה, עוברת להפסקה. ההפסקות צריכות להיות ארוכות מספיק. מתיחה לאורך הקשת מתבצעת עד להופעת הפוסה התת-עורפית ומגיעה לקצה התחתון של סימפיזה הערווה. לאחר מכן מבצעים אפיזיוטומיה (ראה Perineotomy) ומסירים את הראש. לעתים קרובות יותר, לפני הוצאת ראש העובר, מוציאים את המלקחיים - בהתחלה פותחים אותם בזהירות, מרחיקים את הכפות, ואז לוקחים כל כף באותה יד ומוציאים אותו באותו אופן כמו שהונחו, אבל ב סדר הפוך (הכפות צריכות להחליק בצורה חלקה, ללא תנודות). לאחר הוצאת המלקחיים מסירים את הראש והעובר יחד חוקים כלליים(ראה לידה). לעיתים מסירים את ראש העובר בעזרת מלקחיים. לשם כך, המיילד עומד מימין ליולדת, תופס בידו השמאלית את המלקחיים ומגן בידו הימנית. בזהירות, לאט מאוד, מושך מעט את הראש במלקחיים, הוא מרים את ידית המלקחיים מלפנים ופותח את ראש העובר. לאחר הוצאת הראש מוציאים את המלקחיים, מוציאים את גוף העובר לפי הכללים הכלליים. Cavitary A. Shch. להטיל על ראש העובר, הממוקם בחלק צר, לעתים רחוקות יותר, בחלק רחב של חלל האגן. במלקחיים, הראש חייב להשלים סיבוב פנימי (סיבוב), חיתוך וחיתוך. כאשר התפר הסוחף של הראש ממוקם באחד מממדיו האלכסוניים של האגן, מורחים מלקחיים בממד האלכסוני ההפוך. במקרה זה, כף אחת מוכנסת מאחורי הראש ונשארת כאן (גב, או קבוע, כפית); כף נוספת מוכנסת מאחור או מהצד, ואז היא מסובבת באלכסון בקשת ב-90 מעלות או 45 מעלות, בהתאמה, כך שהיא נופלת על הפקעת הקודקודית המונחת מלפנים (מה שנקרא כפית נודדת). אם בצורת החץ ממוקמת בגודל האלכסוני הימני של האגן, הכף השמאלית תתקבע, אם היא ממוקמת בגודל האלכסוני השמאלי, הימנית. המשיכה מתבצעת לאורך קו התיל של האגן - באלכסון לאחור, למטה ולפנים (ביחס לאישה הלידה). כאשר מורחים A. sh מתרחשים לעיתים קרובות קרעים בצוואר הרחם, הנרתיק, הפות והנקב, לכן לאחר הניתוח יש צורך לבחון היטב את הדמעות הרכות והתפורות (ראה לידה, גנרי). כתוצאה מהטלת א.ש.ש. עלולים להופיע עוברים (ראה לידת יילודים (טראומה לידת יילודים)): עור, דיכאון של עצמות הגולגולת, עצב הפנים, תוך גולגולתי וכו'. לאחר השחרור מבית החולים יש להשגיח על האישה על ידי רופא מיילד-גינקולוג מרפאה לפני לידהאו מיילדת בתחנת פלדשר-מיילדות (ראה תקופה שלאחר הניתוח, מאפייני ניהול חוץ של חולים לאחר ניתוחים גינקולוגיים ומיילדות), הילד הוא רופא ילדים ונוירופתולוג. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. וקריושצ'נקוב א.פ. , עם. 447, מ', 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. וסוטניק ג.ט. מלקחיים מיילדותי וחילוץ ואקום של העובר, קייב, 1985; מלינובסקי מ.ס. מפעיל, מ', 1967. ניתוח מיילדותי בו מוציאים עובר חי מתעלת הלידה באמצעות מכשיר מיוחד. מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים(. A. shch. cavitary) - A. shch., שבו מורחים את המכשיר על ראש העובר, שלא השלים את הסיבוב הפנימי ונמצא בחלל האגן. מלקחיים מיילדות גבוהים- א' ש', שבו מורחים את הכלי על ראש העובר, שעדיין לא ירד לקטן. מלקחיים מיילדותי סוף שבוע- ראה מלקחיים מיילדותיים אופייניים. מלקחיים מיילדותיים- ראה מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים. מלקחיים מיילדותי אופייני(syn. A. sch. weekend) - A. sch., בו מוחל המכשיר על ראש העובר, אשר השלים את הסיבוב הפנימי וממוקם במוצא האגן הקטן.
1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - M.: אנציקלופדיה סובייטית. - 1982-1984.
הפעלת כוח חובה
מלקחיים מיילדותי
נקרא כלי שנועד לחלץ עובר חי בטווח מלא על ידי הראש.
יישום מלקחיים מיילדותי- מדובר בפעולת לידה שבה עובר עובר חי בלידה מלאה דרך תעלת הלידה הטבעית באמצעות מלקחיים מיילדותי.
מלקחיים מיילדותיים הומצאו על ידי הרופא הסקוטי פיטר צ'מברליין (נפטר ב-1631) בסוף המאה ה-16. במשך שנים רבות, מלקחיים מיילדות נשארו סוד משפחתי, בירושה, שכן הם היו נושא הרווח של הממציא וצאצאיו. הסוד נמכר מאוחר יותר במחיר גבוה מאוד. לאחר 125 שנים (1723), המלקחיים המיילדותיים הומצאו "באופן משני" על ידי האנטומאי והמנתח של ז'נבה I. Palfin (צרפת) והתפרסמו מיד ברבים, כך שהעדיפות בהמצאת מלקחיים מיילדותי שייכת לו בצדק. הכלי ויישומו התפשטו במהירות. ברוסיה, מלקחיים מיילדות שימשו לראשונה בשנת 1765 במוסקבה על ידי פרופסור מאוניברסיטת מוסקבה I.F. ארסמוס. עם זאת, הכשרון של הכנסת מבצע זה לפרקטיקה היומיומית שייך ללא עוררין למייסד המיילדות המדעית הרוסית, נסטור מקסימוביץ' מקסימוביץ' (אמבודיק, 1744-1812). שלי ניסיון אישיהוא הסביר בספר "אמנות הכשוך, או מדע עסקי הנשים" (1784-1786). על פי הרישומים שלו, המאסטר האינסטרומנטלי וסילי קוז'נקוב (1782) יצר את הדגמים הראשונים של מלקחיים מיילדותי ברוסיה. מאוחר יותר, המיילדים המקומיים אנטון יעקובלביץ' קרסובסקי, איבן פטרוביץ' לזרביץ' וניקולאי ניקולאיביץ' פנומנוב תרמו תרומה רבה לפיתוח התיאוריה והפרקטיקה של הפעלת מלקחיים מיילדותיים.
התקן של כוחות מיילדות
מלקחיים מיילדות מורכבים משני חלקים סימטריים - ענפים, אשר עשויים להיות הבדלים במבנה של שמאל ו חלקים נכוניםטִירָה. אחד הענפים שנתפסים ביד שמאל ומוחדרים לחצי השמאלי של האגן נקרא שמאלהענף. סניף נוסף - ימין.
לכל סניף שלושה חלקים: כף, אלמנט מנעול, ידית
.
כף
היא צלחת מעוקלת עם חתך רחב - חַלוֹן. הקצוות המעוגלים של הכפות נקראיםצלעות(עליון ותחתון). לכף צורה מיוחדת, המוכתבת על ידי הצורה והגודל של ראש העובר והאגן הקטן כאחד. לכפות של מלקחיים מיילדות אין עיקול אגן (מלקחיים ישרים לזרביץ). לחלק מהדגמים של מלקחיים יש בנוסף עקמומיות פרינאלית באזור צומת הכף והידית (Kielland, Piper).עקמומיות ראש
- זוהי העקמומיות של הכפות במישור הקדמי של המלקחיים, משחזרת את צורת ראש העובר. עקמומיות האגן
- זוהי העקמומיות של הכפות במישור הסגיטלי של המלקחיים, התואמת בצורתה לחלל הקודש ובמידה מסוימת לציר החוט של האגן.
לנעול
משמש לחיבור ענפי המלקחיים. מכשיר המנעולים אינו זהה בדגמים שונים של מלקחיים. מאפיין מובהק הוא מידת הניידות של הענפים המחוברים בו:
מלקחיים רוסים (לזרביץ') - המנעול ניתן להזזה בחופשיות;
מלקחיים באנגלית (Smellie) - הטירה ניידת במידה;
מלקחיים גרמניים (Naegele) - הטירה כמעט ללא תנועה;
-מלקחיים צרפתיים (Levret) - המנעול ללא תנועה.
מָנוֹף
משמש לאחיזה במלקחיים ולייצרגרירה. יש לו משטחים פנימיים חלקים, ולכן, עם ענפים סגורים, הם מתאימים היטב זה לזה. למשטחים החיצוניים של חלקי ידית המלקחיים יש משטח גלי, המונע את החלקת ידיו של המנתח בזמן המתיחה. הידית עשויה חלולה כדי להפחית את משקל הכלי. בחלק העליון של המשטח החיצוני של הידית יש בליטות לרוחב, אשר נקראיםשיח סרוגה. במהלך המתיחה, הם מספקים תמיכה אמינה בידו של המנתח. בנוסף, הווים של בוש מאפשרים לשפוט יישום שגוי של מלקחיים מיילדותי, אם, כאשר ענפי הקרס סגורים, הם אינם ממוקמים זה מול זה. עם זאת, הסידור הסימטרי שלהם אינו יכול להוות קריטריון ליישום נכון של מלקחיים מיילדותי. המישור בו ממוקמים ווי הבוש לאחר הכנסת הכפות וסגירת המנעול מתאים לגודל בו ממוקמות הכפות עצמן (רוחבי או אחד מממדים אלכסוניים של האגן).
ברוסיה משתמשים לרוב במלקחיים סימפסון-פנומנוב. נ.נ. Phenomenov ביצע שינוי חשוב במלקחי סימפסון, והפך את המנעול לנייד יותר. המסה של דגם זה של מלקחיים היא כ-500 גרם. המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עקמומיות הראש של הכפות בעת סגירת המלקחיים הוא 8 ס"מ, המרחק בין ראשי הכפות הוא 2.5 ס"מ.
מנגנון פעולה
מנגנון הפעולה של מלקחיים מיילדותי כולל שתי נקודות של השפעה מכנית (דחיסה ומשיכה). מטרת המלקחיים היא לאחוז בחוזקה בראש העובר ולהחליף את כוח הגירוש של הרחם והבטן בכוח המשיכה של הרופא. כתוצאה מכך, מלקחיים הם רק מְלַבֵּבכלי, אבל לא סיבובי ולא דחיסה.
עם זאת, קשה להימנע בכל זאת מהדחיסה הידועה של הראש בזמן הסרתו, אך זהו חיסרון של המלקחיים ולא ייעודם. ללא ספק, העובדה שבתהליך של מתיחה מלקחיים מיילדותיים מבצעים תנועות סיבוביות, אך רק בעקבות תנועת ראש העובר, מבלי להפר את המנגנון הטבעי של הלידה. כתוצאה מכך, הרופא בתהליך חילוץ הראש לא צריך להתערב בסיבובים שראש העובר יעשה, אלא להיפך, לתרום להם. אַלִים תנועות סיבוביותמלקחיים אינם מקובלים, שכן מיקומים לא נכונים של הראש באגן אינם נוצרים ללא סיבה. הם נוצרים או בגלל חריגות במבנה האגן, או בגלל המבנה המיוחד של הראש. גורמים אלו הם מתמשכים, אנטומיים ואינם ניתנים לביטול על ידי פעולת מלקחיים מיילדותיים. העניין הוא בכלל לא שהראש לא מסתובב, אלא שיש תנאים ששוללים גם את האפשרות וגם את הצורך לפנות זמן נתון. תיקון בכוח של מיקום הראש במצב זה מוביל בהכרח לטראומה לידת האם והעובר.
אינדיקציות
אינדיקציות לניתוח הנחת מלקחיים מיילדות מופיעות במצבים בהם המשך שמרני של הלידה אינו אפשרי בשל הסיכון לסיבוכים חמורים הן לאם והן לעובר, עד תוצאה קטלנית. בתקופת הגלות, בתנאים מתאימים, ניתן לבטל את המצבים הללו באופן מלא או חלקי על ידי לידה אופרטיבית על ידי הפעלת מלקחיים מיילדותיים. ניתן לחלק את האינדיקציות לניתוח לשתי קבוצות: אינדיקציות מהאם ואינדיקציות מהעובר. וניתן לחלק את האינדיקציות מצד האם להתוויות הקשורות להריון וללידה (אינדיקציות מיילדותיות) ואינדיקציות הקשורות למחלות חוץ-גניטליות של אישה הדורשות ניסיונות "כיבוי" (אינדיקציות סומטיות). לעתים קרובות יש שילוב ביניהם.
אינדיקציות להפעלת מלקחיים מיילדות הן כדלקמן:
-עדות האם:
- אינדיקציות מיילדותיות:
צורות חמורות של רעלת הריון (רעלת הריון, רעלת הריון, יתר לחץ דם חמור, עמיד בפני טיפול שמרני) דורשים מניעת ניסיונות ולחץ של האישה בלידה;
חולשה מתמשכת של צירים ו/או חולשה של ניסיונות, המתבטאת בעמידה של ראש העובר במישור אחד של האגן במשך יותר משעתיים, בהעדר השפעת המריחה. תרופות. עמידה ממושכת של הראש באותו מישור של האגן הקטן מובילה לסיכון מוגבר לפגיעה בלידה הן בעובר (שילוב של גורמים מכניים והיפוקסיים) והן לאם (גניטורינארית ומעי-גניטלי). פיסטולות);
דימום בשלב השני של הלידה עקב ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, קרע של כלי חבל הטבור במהלך הצמדת הממברנה שלהם;
אנדומטריטיס בלידה.
אינדיקציות סומטיות:
מַחֲלָה של מערכת הלב וכלי הדםבשלב הפירוק;
הפרעות נשימה עקב מחלת ריאות;
קוצר ראייה גבוה;
מחלות זיהומיות חריפות;
צורות חמורות של הפרעות נוירופסיכיאטריות;
שיכרון או הרעלה.
-אינדיקציות עובריות:
היפוקסיה עוברית עקב סיבות שונותבשלב השני של הלידה (ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, חולשת לידה, רעלת הריון מאוחרת, חבל טבור קצר, הסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר וכו').
הטלת מלקחיים מיילדותי עשויה להידרש לנשים בלידה שעברו התערבות כירורגית באיברים ערב הלידה חלל הבטן(חוסר היכולת של שרירי הבטן לספק ניסיונות מלאים).
שוב ברצוני להדגיש כי ברוב המקרים ישנו שילוב של האינדיקציות הנ"ל המחייבות סיום חירום של הלידה. אינדיקציות לניתוח של הפעלת מלקחיים מיילדות אינן ספציפיות לניתוח זה, הן עשויות להוות אינדיקציה לניתוחי לידה אחרים ( חתך קיסרי, שאיבת ואקום של העובר). הבחירה בפעולת משלוח תלויה לחלוטין בקיומם של תנאים מסוימים המאפשרים לבצע פעולה מסוימת, לכן, בכל מקרה, יש להעריך אותם בקפידה על מנת לבחור את שיטת המסירה הנכונה.
כדי לבצע את הפעולה של החלת מלקחיים מיילדותי, אתה צריך תנאים מסויימים, מתן תוצאה אולי חיובית יותר הן לאישה בלידה והן לעובר. אם אחד ממצבים אלה אינו קיים, אז הניתוח הוא התווית.
-פירות חיים.מלקחיים מיילדותי בנוכחות עובר מת הם התווית נגד. במקרה של מוות עובר ויש אינדיקציות ללידה דחופה, מתבצעות פעולות הרס פירות.
-חשיפה מלאה של מערכת הרחם. אי עמידה בתנאי זה יוביל בהכרח לקרע של צוואר הרחם והמקטע התחתון של הרחם.
-היעדר שלפוחית עובר. אם שלפוחית השתן של העובר שלמה, יש לפתוח אותה.
-ראש העובר צריך להתאים לגודל הממוצע של ראשו של עובר מלא.
רופאים מיילדים מנסחים את המצב הזה קצת אחרת: ראש העובר לא צריך להיות גדול מדי או קטן מדי. עלייה בפרמטר זה מתרחשת עם הידרוצפלוס, עובר גדול או ענק. ירידה - בעובר פג. זה נובע מגודל המלקחיים, אשר מחושבים לגודלו הממוצע של ראשו של עובר מלא. השימוש במלקחיים מיילדותי ללא התחשבות במצב זה הופך טראומטי עבור העובר ועבור האם.
-התאמה בין גודל האגן של האם לראש העובר.
בְּ אגן צרמלקחיים הם כלי מסוכן מאוד, ולכן השימוש בהם הוא התווית נגד.
-ראש העובר צריך להיות ממוקם ביציאה מהאגן הקטן עם תפר בצורת חץ בגודל ישיר או בחלל האגן הקטן עם תפר בצורת חץ באחד הגדלים האלכסוניים. קביעה מדויקת של מיקום ראש העובר באגן הקטן מתאפשרת רק בבדיקה נרתיקית, אותה יש לבצע לפני הפעלת מלקחיים מיילדותיים.
בהתאם למיקום הראש, ישנם:
מלקחיים יציאה (מלקחיים מינוריים) - אופייני
.
המלקחיים המופעלים על הראש, שהוא קטע גדול במישור היציאה של האגן הקטן (ברצפת האגן), נקראים פלט, בעוד התפר הסגיטלי ממוקם בגודל ישיר.
מלקחיים מיילדותי חלל (Forceps major) - לא טיפוסי.
מלקחיים נקראים חלולים, מוחלים על הראש הממוקם בחלל האגן הקטן (בחלקו הרחב או הצר), בעוד התפר הסגיטלי ממוקם באחד הממדים האלכסוניים.
מלקחיים גבוהים
((מלקחיים אלטה)מוטל על ראש העובר, שעמד בקטע גדול בכניסה לאגן הקטן. הטלת מלקחיים גבוהים הייתה קשה מבחינה טכנית ו פעולה מסוכנת, לעתים קרובות מוביל לטראומה לידה חמורה לאם ולעובר. כרגע לא ישים.
פעולת הטלת מלקחיים מיילדותית יכולה להתבצע רק אם מתקיימים כל התנאים המפורטים. לרופא מיילד שמתחיל להפעיל מלקחיים מיילדותי, חייב להיות מושג ברור לגבי הביומנגיזם של הלידה, אותו יהיה צורך לחקות באופן מלאכותי. יש צורך להבין בבירור אילו רגעים של הביומנגיזם של הלידה כבר עשה ראש העובר, ומה הוא יצטרך לעשות במהלך המתיחה.
הכנה לפעולה
הכנה לניתוח מריחת מלקחיים מיילדות כוללת מספר נקודות (בחירת שיטת ההרדמה, הכנת היולדת, הכנת רופא המיילד, בדיקה נרתיקית, בדיקת מלקחיים).
בחירת שיטת ההרדמהנקבע לפי מצב האישה והאינדיקציות לניתוח. במקרים בהם השתתפות פעילה של אישה בלידה נראית מתאימה (פעילות לידה חלשה או/ו היפוקסיה עוברית תוך רחמית מבחינה סומטית אישה בריאה), ניתן לבצע את הניתוח באמצעות הרדמה אפידורלית ארוכת טווח (DPA), הרדמה פודנדלית או שאיפה של תחמוצת חנקן עם חמצן. עם זאת, בעת הפעלת מלקחיים מיילדותי חלל בנשים בריאות מבחינה סומטית, רצוי להשתמש בהרדמה, שכן הטלת כפיות על הראש הממוקם בחלל האגן היא רגע קשהניתוח לביטול התנגדות השרירים רצפת אגן.
אצל נשים בלידה, שעבורן יש התווית נגד, הניתוח מבוצע בהרדמה. בהתחלה יתר לחץ דם עורקימוצג השימוש בהרדמה עם תחמוצת חנקן עם חמצן בתוספת אדי הלוטן בריכוז של לא יותר מ-1.5 כרך%. שאיפת Halothane מופסקת כאשר ראש העובר מוסר לפני כן פקעות פריאטליות. באישה בלידה עם תת לחץ דם ונומוטוני ראשוני, יש לציין הרדמה עם סדוקסן בשילוב עם קטלאר במינון של 1 מ"ג/ק"ג.
אין להפסיק את ההרדמה לאחר הוצאת הילד, שכן גם עם מלקחיים יציאה, פעולת הנחת מלקחיים מיילדות מלווה תמיד בבדיקה ידנית בקרה של דפנות חלל הרחם.
פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי מתבצעת בתנוחת היולדת על גבה, כשרגליה כפופות במפרקי הברך והירכיים. יש לרוקן את השלפוחית לפני הניתוח. איברי המין החיצוניים והירכיים הפנימיות מטופלים בתמיסת חיטוי. הידיים של מיילדות מטופלות כמו בפעולות כירורגיות.
מיד לפני מריחת המלקחיים יש צורך בבדיקה נרתיקית יסודית (בחצי זרוע) על מנת לאשר את תנאי הניתוח ולקבוע את מיקום הראש ביחס למישורי האגן הקטן. בהתאם למיקום הראש, נקבע איזו גרסה של הניתוח תיושם (מלקחיים קוויטריים או פלט מיילדות). בשל העובדה שבעת הסרת ראש העובר במלקחיים, הסיכון לקרע פרינאום עולה, יש לשלב יישום מלקחיים מיילדותי עם אפיזיוטומיה.
טכניקה תפעולית
טכניקת הפעולה של יישום מלקחיים מיילדותיים כוללת את הנקודות הבאות.
הכנסת כפיות
כאשר מכניסים כפות של מלקחיים מיילדותי, הרופא צריך לעקוב כלל ה"משולש" הראשון
(כלל של שלושה "שמאלים" ושלוש "זכויות"): שמאלה
כף שמאלהמוכנס ביד לתוך שמאלהצד האגן, באופן דומה, ימין
כף ימיןלהגיש ימיןצד של האגן. ידית המלקחיים נתפסת בצורה מיוחדת: לפי סוג עט כתיבה(בקצה הידית ממול אֲגוּדָלמקם את האצבע המורה והאמצעית) או לפי סוג קשת(מול האגודל, ארבעה אחרים מרווחים לאורך הידית). סוג מיוחדכפיות אחיזה של מלקחיים מונעת הפעלת כוח כאשר הוא מוכנס.
הכפית השמאלית של המלקחיים מוצגת תחילה. בעמידה, הרופא מחדיר ארבע אצבעות של יד ימין (חצי יד) לתוך הנרתיק לחצי השמאלי של האגן, ומפריד בין ראש העובר לרקמות הרכות של תעלת הלידה. האגודל נשאר בחוץ. לוקח יד שמאל סניף שמאלמלקחיים, הידית נלקחת לצד ימין, ומציבה אותה כמעט במקביל לקפל המפשעתי הימני. החלק העליון של הכף נלחץ אל משטח כף היד המוחדר לנרתיק היד, כך שהקצה התחתון של הכף ממוקם על האצבע הרביעית ונשען על האגודל הנסוג. לאחר מכן, בזהירות, ללא כל מאמץ, מקדמים את הכף בין כף היד לראש העובר עמוק לתוך תעלת הלידה, תוך הנחת הקצה התחתון בין אצבעות III ו-IV של יד ימין ונשענים על האגודל הכפוף. במקרה זה, מסלול התנועה של קצה הידית צריך להיות קשת. קידום הכף למעמקי תעלת הלידה צריך להיעשות בכוח כוח משיכהכלי ובדחיפת הקצה התחתון של הכף עם אצבע אחת מצד ימין ידיים. חצי היד, הממוקמת בתעלת הלידה, היא יד מנחה ושולטת בכיוון ובמיקום הנכון של הכפית. בעזרתה דואג המיילד שחלק העליון של הכף לא ייכנס לתוך הכספת, אל דופן הנרתיק הצדדית ואינו תופס את קצה צוואר הרחם. לאחר הכנסת הכף השמאלית, על מנת למנוע עקירה, היא מועברת לעוזרת. לאחר מכן, בשליטה של יד שמאל, מזריק הרופא המיילד ביד ימין סניף ימיןב חצי ימיןהאגן וכן הענף השמאלי.
כפות המונחות כהלכה מונחות על ראש העובר לפי כלל משולש "שני".
. אורך הכפות - על ראש העובר לאורך גודל אלכסוני גדול (קוטר mento-occipitalis) מהחלק האחורי של הראש ועד הסנטר; כפות לוכדות את הראש בממד הרוחבי הגדול ביותר באופן שהפקעות הקדמיות נמצאות בחלונות הכפות של המלקחיים; קו ידיות המלקחיים פונה לנקודה המובילה של ראש העובר.
סגירת מלקחיים
כדי לסגור את המלקחיים, כל ידית נתפסת באותה יד כך שהאצבעות הראשונות של הידיים ממוקמות על הווים של בוש. לאחר מכן, הידיות מחוברות, והמלקחיים נסגרים בקלות. מלקחיים מיושמים כהלכה שוכבים על פני התפר הנסחף, אשר תופס מיקום חציוני בין הכפות. האלמנטים של המנעול וווים הבוש צריכים להיות ממוקמים באותה רמה. כאשר סוגרים מלקחיים מיושמים כהלכה, לא תמיד ניתן לקרב את הידיות זו לזו, הדבר תלוי בגודל ראש העובר, שלרוב הוא יותר מ-8 ס"מ (המרחק הגדול ביותר בין הכפות באזור של עקמומיות הראש). במקרים כאלה מחדירים חיתול סטרילי מקופל 2-4 פעמים בין הידיות. זה מונע דחיסה מוגזמת של הראש והתאמה טובה של כפיות אליו. אם הכפות אינן מסודרות באופן סימטרי ונדרש כוח מסוים לסגירתן, זה אומר שהכפיות מונחות לא נכון, יש להסיר אותן ולהפעיל אותן שוב..
נסיון מתיחה
הרגע ההכרחי הזה מאפשר לוודא שהמלקחיים מופעלים בצורה נכונה ושאין סכנת החלקה. זה דורש עמדה מיוחדת של הידיים של הרופא המיילד. לשם כך, יד ימין של הרופא מכסה את ידיות המלקחיים מלמעלה, כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות שוכבות על הווים. הוא מניח את ידו השמאלית על המשטח האחורי של ימין, והאצבע האמצעית המורחבת צריכה לגעת בראש העובר באזור הנקודה המובילה. אם המלקחיים ממוקמים נכון על ראש העובר, קצה האצבע נמצא במגע מתמיד עם הראש במהלך המתיחה בניסוי. אחרת, הוא מתרחק מהראש, מה שמעיד על כך שהמלקחיים לא מופעלים כהלכה ובסופו של דבר הם יחליקו. במקרה זה, יש למרוח שוב את המלקחיים.
למעשה מתיחה (הסרת הראש)
לאחר מתיחה נסיונית, לאחר שמוודאים שהמלקחיים מופעלים כהלכה, הם מתחילים את המתיחה שלהם. לשם כך, אינדקס ו קמיצותיד ימין מונחת על גבי הווים של בוש, האמצעית נמצאת בין הענפים המתפצלים של המלקחיים, האצבעות הגדולות והקטנות מכסות את הידית בצדדים. יד שמאל תופסת את קצה הידית מלמטה. יש דרכים אחרות לתפוס את המלקחיים: על ידי צוביאנוב, אטרקציה על ידי אוסינדר(אוסנדר).
בעת חילוץ הראש עם מלקחיים, יש צורך לקחת בחשבון את אופי, חוזק וכיוון המתיחה. מתיחה של ראש העובר עם מלקחיים צריכה לחקות התכווצויות טבעיות. בשביל זה אתה צריך:
הדמיית קרב בכוח: התחל מתיחה לא בפתאומיות, אלא בלגימה חלשה, חיזוק הדרגתי ושוב החליש אותם עד סוף הקרב;
בעת ביצוע מתיחה, אל תפתח כוח מופרז על ידי השענת פלג גוף עליון לאחור או הנחת כף הרגל על קצה השולחן. יש ללחוץ את המרפקים של הרופא המיילד לגוף, מה שמונע התפתחות של כוח מופרז בעת הסרת הראש;
בין משיכה יש צורך להשהות למשך 0.5-1 דקות. לאחר 4-5 משיכה, המלקחיים נפתחים למשך 1-2 דקות כדי להפחית את הלחץ על הראש;
נסו לייצר מתיחה במקביל להתכווצויות, ובכך לחזק את כוחות הגירוש הטבעיים. אם הניתוח מבוצע ללא הרדמה, יש צורך להכריח את היולדת לדחוף בזמן המתיחה.
תנועות נדנוד, סיבוב, מטוטלת אינן מותרות. צריך לזכור שמלקחיים הם כלי ציור; המתיחה צריכה להיעשות בצורה חלקה בכיוון אחד.
כיוון המתיחה תלוי באיזה חלק באגן נמצא הראש ובאילו רגעים של הביומנגיזם של הלידה יש לשחזר כאשר הראש מוסר עם מלקחיים. כיוון המתיחה נקבע כלל ה"משולש" השלישי - זה ישים באופן מלא כאשר מלקחיים מוחלים על הראש הממוקם בחלק רחב של חלל האגן (מלקחיים בטן);
כיוון המתיחה הראשון (מהחלק הרחב של חלל האגן לצר) - למטה ובחזרה , בהתאמה, ציר החוט של האגן *;
כיוון המתיחה השני (מהחלק הצר של חלל האגן ליציאה) - למטה וקדימה
;
- כיוון המתיחה השלישי (הכנסת הראש למלקחיים) - מקדימה
.
*תשומת הלב! כיוון המתיחה מצוין ביחס לאישה העומדת אנכית.
הסרת מלקחיים
ניתן להוציא את ראש העובר עם מלקחיים או באמצעים ידניים לאחר הוצאת המלקחיים, המתבצעת לאחר התפרצות ההיקף הגדול ביותר של הראש. כדי להוציא את המלקחיים לוקחים כל ידית באותה יד, פותחים את הכפות ומוציאים אותם בסדר הפוך: הראשונה היא הנכונה. כפית, בעוד הידית נלקחת לקפל המפשעתי, השנייה - הכף השמאלית, הידית שלה נלקחת לקפל המפשעתי הימני. אתה יכול להסיר את הראש מבלי להסיר את המלקחיים כדלקמן. הרופא המיילד עומד משמאל ליולדת, תופס בידה הימנית את המלקחיים באזור הטירה; יד שמאל מונחת על המפשעה כדי להגן עליה. המתיחה מכוונת יותר ויותר קדמית ככל שהראש מתארך ומתפרץ דרך טבעת הפות. כאשר הראש הוסר לחלוטין מתעלת הלידה, פתח את המנעול והסר את המלקחיים.
קשיים הנובעים בהפעלת כוחות
קשיים בהחדרת כפיות עשויים להיות קשורים לצרות הנרתיק ולנוקשות רצפת האגן, המצריכה דיסקציה של הפרינאום. אם לא ניתן להחדיר את זרוע המנחה עמוק מספיק, אז במקרים כאלה יש להחדיר את הזרוע מעט לאחור, קרוב יותר לחלל הקודש. באותו כיוון, הכנס את כף המלקחיים כדי למקם את הכף במימד הרוחבי של האגן, יש להזיז אותה בעזרת יד מכוונת, הפועלת על הקצה האחורי של הכף המוחדרת. לעיתים כפית המלקחיים נתקלת במכשול ואינה נעה עמוק יותר, דבר שעשוי לנבוע מכך שקצה הכף נכנס לקפל הנרתיק או (יותר מסוכן) לפורניקס שלו. יש להסיר את הכפית ולאחר מכן להכניס אותה מחדש תוך שליטה קפדנית של אצבעות היד המנחה.
קשיים יכולים להתרחש גם בעת סגירת המלקחיים. המנעול לא ייסגר אם כפות המלקחיים לא יונחו על הראש באותו מישור או שתוחדר כף אחת מעל השנייה. במצב זה יש צורך להחדיר יד לנרתיק ולתקן את מיקום הכפות. לעיתים, כאשר המנעול סגור, ידיות המלקחיים מתפצלות מאוד, ייתכן שהדבר נובע מעומק החדרה לא מספיק של הכפות, כיסוי לקוי של הראש בכיוון לא נוח או גודל ראש מוגזם. עומק החדרה לא מספיק כפיות, החלק העליון שלהן לוחץ על הראש וכאשר מנסים לסחוט את הכפות, נזק כבדעובר עד שבר בעצמות הגולגולת. קשיים בסגירת הכפות מתעוררים גם במקרים בהם המלקחיים מוחלים לא ברוחב, אלא בכיוון אלכסוני ואף פרונטו-עורף. מיקום שגויכפיות קשורה לטעויות באבחון מיקום הראש באגן הקטן ומיקום התפרים והפונטנלים בראש, ולכן יש צורך בבדיקה נרתיקית שנייה והחדרת כפיות.
חוסר התקדמות הראש במהלך המתיחה עשוי להיות תלוי בכיוון השגוי שלהם. המתיחה צריכה תמיד להתאים לכיוון ציר החוט של האגן ולביומנגנון הלידה.
מתיחה יכולה לגרום מלקחיים מחליקים
- אֲנָכִי(דרך הראש החוצה) או אופקי(מקדימה או מאחור). גורמים להחלקת המלקחיים הם אחיזה לא נכונה של הראש, סגירה לא נכונה של המלקחיים, מימדים לא מתאימים של ראש העובר. החלקה של המלקחיים מסוכנת עקב התרחשות של נזק חמור לתעלת הלידה: קרעים של הפרינאום, הנרתיק, הדגדגן, פי הטבעת, שלפוחית השתן. לכן, בסימן הראשון להחלקה של המלקחיים (עלייה במרחק בין המנעול לראש העובר, התפצלות ידיות המלקחיים), יש צורך להפסיק את המתיחה, להסיר את המלקחיים. וליישם אותם שוב אם אין התוויות נגד לכך.
כוחות יציאה
מבט קדמי של המצגת העורפית.
הסיבוב הפנימי של הראש הושלם. ראש העובר ממוקם על רצפת האגן. התפר הסגיטלי ממוקם בגודל הישיר של היציאה מהאגן הקטן, הפונטנל הקטן ממוקם מול הרחם, חלל הקודש מלא לחלוטין בראש העובר, עמודי השדרה לא מגיעים. מלקחיים מוחלים בממד הרוחבי של האגן. ידיות המלקחיים אופקיות. בכיוון מטה, מאחור, מתבצעת המתיחה עד שהבליטה העורפית נולדת מתחת לרחם, ואז הראש אינו כפוף ומוסר.
מבט אחורי של המצגת העורפית.הסיבוב הפנימי של הראש הושלם. ראש העובר ממוקם על רצפת האגן. התפר הסוחף הוא בגודל הישיר של היציאה, הפונטנל הקטן ממוקם בעצם הזנב, הפינה האחורית של הפונטנל הגדול נמצאת מתחת לחיק; הפונטנל הקטן ממוקם מתחת לגדול. מלקחיים מוחלים בממד הרוחבי של האגן. המשיכה מתבצעת בכיוון אופקי (למטה) עד שהקצה הקדמי של הפונטנל הגדול בא במגע עם הקצה התחתון של סימפיזה הערווה (נקודת הקיבוע הראשונה). ואז מתיחה נעשית קדמית עד שהאזור של הפוסה התת-עורפית מתקבע בחלק העליון של עצם הזנב (נקודת הקיבוע השנייה). לאחר מכן, ידיות המלקחיים מורידות לאחור, הראש מורחב והלידה היא מתחת לפרק הערווה של המצח, הפנים והסנטר של העובר.
כוחות חלל
ראש העובר ממוקם בחלל האגן (בחלקו הרחב או הצר). הראש יצטרך להשלים את הסיבוב הפנימי במלקחיים ולבצע הרחבה (עם מצגת עורפית קדמית) או כיפוף והרחבה נוספת (עם מצג עורף אחורי). בשל חוסר השלמות של הסיבוב הפנימי, התפר הנסחף נמצא באחת הממדים האלכסוניים. מלקחיים מיילדות מוחלים בגודל אלכסוני הפוך כך שהכפות לוכדות את הראש באזור הפקעות הקודקודיות. הטלת מלקחיים בגודל אלכסוני מציגה קשיים מסוימים. מורכבות יותר ממלקחיים מיילדותי יציאה הם משיכה, שבהן הסיבוב הפנימי של הראש הושלם ב-45°
ועוד, ורק אז באה אחרי הארכת הראש.
מיקום ראשון, מצגת עורפית קדמית.ראש העובר נמצא בחלל האגן, התפר הסגיטלי בגודל אלכסוני נכון, הפונטנל הקטן ממוקם משמאל ומלפנים, הפונטנל הגדול ממוקם מימין ומאחור, מגיעים לעמודי השדרה (העובר). הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן) או שמגיעים אליו בקושי (ראש העובר נמצא בחלק הצר של חלל האגן). כדי ראש העובר נתפס באופן דו-צדדי, יש למרוח מלקחיים במימד האלכסוני השמאלי.
בעת מריחת מלקחיים מיילדותי בטן נשמר סדר החדרת הכפות. הכפית השמאלית מוכנסת תחת שליטה של יד ימין לתוך posterolateralאגן וממוקם מיידית באזור הפקעת הקדמית השמאלית של הראש. הכף הימנית צריכה לשכב על הראש בצד הנגדי, בחלק הקדמי של האגן, שם לא ניתן להחדיר אותה מיד, מכיוון שהדבר מונע על ידי קשת הערווה. מכשול זה מתגבר על ידי תנועה ("נדידה") של הכף. הכפית הימנית מוחדרת בדרך הרגילה לחצי הימני של האגן, ולאחר מכן, בשליטה של יד שמאל המוכנסת לנרתיק, מזיזים את הכף לפנים עד שהיא מתבססת באזור הפקעת הקדמית הימנית. הכף מונעת על ידי לחיצה זהירה של האצבע השנייה של יד שמאל על הקצה התחתון שלה. במצב זה, הכף הימנית נקראת - "נְדוּדִים", והשמאל "תוקן". המשיכה מתבצעת כלפי מטה ואחורה, הראש מבצע סיבוב פנימי, התפר הסגיטלי הופך בהדרגה לגודל ישר של מוצא האגן. לאחר מכן, המתיחה מופנית תחילה למטה אל היציאה מהבליטה העורפית מתחת לרחם, ולאחר מכן קדמית עד שהראש מתארך.
מיקום שני, מצג עורפי קדמי. ראש העובר נמצא בחלל האגן, התפר הסגיטלי בגודל אלכסוני שמאלי, הפונטנל הקטן ממוקם מימין ומלפנים, הפונטנל הגדול ממוקם משמאל ומאחור, מגיעים לעמודי השדרה (העובר). הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן) או שמגיע אליו בקושי (ראש העובר נמצא בחלק הצר של חלל האגן).על מנת שראש העובר ילכד באופן דו-צדדי, יש למרוח מלקחיים בגודל האלכסוני הנכון. במצב זה, ה"נדוד" יהיה הכף השמאלית, אותה מורחים קודם. משיכה מיוצרות, כמו בעמדה הראשונה, בצורה הקדמית של המצגת העורפית.
סיבוכים
השימוש במלקחיים מיילדותי בהתאם לתנאים ולטכניקה בדרך כלל אינו גורם לסיבוכים כלשהם לאם ולעובר. במקרים מסוימים, פעולה זו עלולה לגרום לסיבוכים.
פגיעה בתעלת הלידה.
אלה כוללים קרעים של הנרתיק והפרינאום, לעתים רחוקות יותר - צוואר הרחם. סיבוכים חמורים הם קרעים במקטע התחתון של הרחם ונזק ל איברי האגן: שלפוחית השתן והרקטום, המתרחשים בדרך כלל תוך הפרה של תנאי הפעולה וכללי הטכנולוגיה. סיבוכים נדירים כוללים פגיעה בתעלת לידת העצם - קרע של סימפיזה הערווה, פגיעה במפרק העצמה.
סיבוכים לעובר.
לאחר ניתוח ברקמות הרכות של ראש העובר, בדרך כלל - נפיחות, ציאנוזה. עם דחיסה חזקה של הראש, המטומות עלולות להתרחש. לחץ חזקכפיות על עצב הפנים יכולות לגרום לפריזיס. סיבוכים חמורים הם פגיעה בעצמות גולגולת העובר, אשר יכול להיות מעלות משתנות- מדיכוי עצמות ועד שברים. שטפי דם במוח מהווים סכנה גדולה לחייו של העובר.
סיבוכים זיהומיים לאחר לידה.
לידה בניתוח של מריחת מלקחיים מיילדות אינה סיבה לאחר לידה מחלות מדבקות, עם זאת, מגביר את הסיכון להתפתחותם, ולכן דורש מניעה נאותה סיבוכים זיהומייםב תקופה שלאחר לידה.
חילוץ ואקום של העובר
שאיבת ואקום של העובר
- פעולת לידה, בה הוצא העובר באופן מלאכותי דרך תעלת הלידה הטבעית באמצעות שואב ואקום.
הניסיונות הראשונים להשתמש בכוח הוואקום כדי לחלץ את העובר דרך תעלת הלידה הטבעית נעשו באמצע המאה הקודמת. המצאת ה"אווירטרקטור" על ידי סימפסון מתוארכת ל-1849. ראשון דגם מודרנישואב הוואקום תוכנן על ידי הרופא המיילדות היוגוסלבי Finderle בשנת 1954. עם זאת, העיצוב של שואב הוואקום שהוצע ב-1956 מְעַרבּוֹלֶת(Malstrom), הוא הנפוץ ביותר. באותה שנה הוצע דגם שהומצא על ידי מיילדות ביתיות. ק.ו. חווהו פ"ד ושקידזה
.
עקרון הפעולה של המכשיר הוא יצירת לחץ שלילי בין המשטח הפנימי של הכוסות לראש העובר. המרכיבים העיקריים של המנגנון לחילוץ ואקום הם: מיכל חיץ אטום ומד לחץ משולב, יניקה ידנית ליצירת לחץ שלילי, סט אפליקטורים (בדגם מאלסטרום - סט כוסות מתכת מ-4 עד 7 מספרים עם קוטר של 15 עד 80 מ"מ, ב-E.V. Chachava ו-P.D. Vashakidze - כובע גומי). במיילדות מודרנית, מיצוי ואקום של העובר הוא שימוש מוגבל ביותר בשל השפעות שליליות על העובר. חילוץ ואקום משמש רק במקרים בהם אין תנאים לביצוע פעולות משלוח אחרות.
בניגוד לניתוח של מריחת מלקחיים מיילדותי, חילוץ ואקום של העובר מצריך השתתפות פעילהנשים בלידה עם מתיחה של העובר בראש, ולכן רשימת האינדיקציות מוגבלת מאוד.
אינדיקציות
חולשה של פעילות הלידה, עם טיפול שמרני לא יעיל;
היפוקסיה עוברית מתחילה.
התוויות נגד
מחלות הדורשות ניסיונות "כיבוי" (צורות חמורות של גסטוזיס, מומי לב לא פיצויים, קוצר ראייה גבוה, יתר לחץ דם), שכן במהלך חילוץ ואקום של העובר, נדרשת פעילות פעילה של האישה בלידה;
אי התאמה בין גודל ראש העובר לאגן האם;
מצג אקסטנסור של ראש העובר;
פגים של העובר (פחות מ-36 שבועות).
שתי התוויות נגד האחרונות קשורות לתכונה פעולה פיזיתשואב ואקום, כך שהנחת כוסות על ראשו של עובר פג או באזור של פונטנל גדול טומנת בחובה סיבוכים רציניים.
תנאים לפעולה
- פירות חיים.
פתיחה מלאה של מערכת הרחם.
היעדר שלפוחית עובר.
התאמה בין גודל האגן של האם לראש העובר.
ראש העובר צריך להיות בחלל האגן הקטן עם קטע גדול בכניסה לאגן הקטן.
-החדרה עורפית
.
טכניקה תפעולית
טכניקת הפעולה של מיצוי ואקום של העובר מורכבת מהנקודות הבאות:
הכנסת כוס ומיקום על העטרה
ניתן להחדיר את הכוס של שואב הוואקום בשתי דרכים: בשליטה של היד או בשליטה של הראייה (באמצעות מראות). לרוב בפועל, כוס מוכנסת בשליטה של היד. לשם כך, בשליטה של מדריך יד שמאל ביד ימין, הכוס מוכנסת לנרתיק כאשר משטח הצד בגודל הישיר של האגן. לאחר מכן הופכים אותו ומשטח העבודה נלחץ אל ראש העובר, קרוב ככל האפשר לפונטנל הקטן.
יצירת לחץ שלילי
הכוס מחוברת למכשיר ונוצר לחץ שלילי עד 0.7-0.8 אמט תוך 3-4 דקות. (500 מ"מ כספית).
משיכה עוברית על ידי הראש
המשיכה מתבצעת באופן סינכרוני עם ניסיונות בכיוון המתאים לביומנגנון של הלידה. בהפסקות בין הניסיונות לא נוצרת משיכה. הרגע החובה הוא ביצוע מתיחה נסיונית.
הסרת הכוס
כאשר חותכים את טבעת הפות של פקעות הקודקוד, הגביע מוסר על ידי הפרת החותם במכשיר, ולאחר מכן מסירים את הראש בטכניקות ידניות.
סיבוכים
רוב סיבוך תכוףהיא החלקה של הגביע מראש העובר, המתרחשת כאשר ההידוק במכשיר נשבר. Cephalohematomas מתרחשות לעתים קרובות על ראש העובר, תסמינים מוחיים נצפים.
הטלת מלקחיים מיילדותי היא פעולת לידה, במהלכה מוציאים את העובר מתעלת הלידה של האם באמצעות כלים מיוחדים.
מלקחיים מיילדותי מיועדים רק להוצאת העובר בראש, אך לא לשינוי מיקום ראש העובר. מטרת הפעולה של הפעלת מלקחיים מיילדות היא להחליף את כוחות הגירוש הגנריים בכוח הסחף של הרופא המיילד.
למלקחיים מיילדותי שני ענפים, המחוברים ביניהם במנעול, כל ענף מורכב מכפית, מנעול וידית. לכפות המלקחיים יש עיקול אגן וראש ומיועדות ללכוד למעשה את הראש, הידית משמשת למשיכה. בהתאם למכשיר המנעול, נבדלים מספר שינויים של מלקחיים מיילדותיים; ברוסיה משתמשים במלקחיים מיילדותיים של סימפסון-פנונוב, המנעול שלו מאופיין בפשטות המכשיר ובניידות ניכרת.
מִיוּן
בהתאם למיקום ראש העובר באגן הקטן, טכניקת הפעולה משתנה. כאשר ראש העובר בפנים מישור רחבאגן קטן להטיל חלל או מלקחיים לא טיפוסיים. מלקחיים המופעלים על הראש, הממוקמים בחלק הצר של חלל האגן (התפר הסגיטלי כמעט בגודל ישר), נקראים בטן נמוכה (אופייני).
הגרסה הטובה ביותר של המבצע, הקשורה המספר הקטן ביותרסיבוכים, הן לאם והן לעובר, - הטלת מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים. בהקשר להרחבת האינדיקציות לניתוחי CS במיילדות מודרנית, מלקחיים משמשים רק כשיטה ללידה חירום, אם ההזדמנות לבצע CS מתפספס.
אינדיקציות
גסטוזה חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני ודורשת הרחקה של ניסיונות.
חולשה משנית מתמשכת של פעילות העבודה או חולשה של ניסיונות, שאינה ניתנת לתיקון רפואי, מלווה ב עמידה ממושכתראשים באותו מישור.
PONRP בשלב השני של הלידה.
נוכחות של אישה בלידה מחלות חוץ-גניטליותשדורשים ניסיונות כיבוי (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, קוצר ראייה גבוה וכו').
היפוקסיה עוברית חריפה.
התוויות נגד
התוויות נגד יחסית - פגים ועובר גדול.
תנאים לפעולה
פירות חיים.
פתיחה מלאה של מערכת הרחם.
היעדר שלפוחית עובר.
מיקומו של ראש העובר בחלק הצר של חלל האגן.
התכתבות בין גודל ראש העובר לאגן האם.
הכנה לפעולה
יש צורך להתייעץ עם רופא מרדים ולבחור בשיטת ההרדמה. היולדת נמצאת במצב שכיבה עם רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים. שלפוחית השתן מתרוקנת, איברי המין החיצוניים והמשטח הפנימי של ירכיה של היולדת מטופלים בתמיסות חיטוי. ערכו בדיקה נרתיקית לבירור מיקום ראש העובר באגן. המלקחיים נבדקים, ידיו של המיילד מטופלות כאילו לצורך ניתוח כירורגי.
שיטות שיכוך כאבים
שיטת ההרדמה נבחרת בהתאם למצב האישה והעובר ולאופי ההתוויות לניתוח. אצל אישה בריאה (בכדאיות השתתפותה בתהליך הלידה) עם חולשה בפעילות הלידה או היפוקסיה חריפהניתן להשתמש בעובר, בהרדמה אפידורלית או בשאיפה של תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן. אם יש צורך לבטל את הניסיונות, הפעולה מתבצעת בהרדמה.
טכניקה תפעולית
טכניקה כירורגית כללית
הטכניקה הכללית של הפעולה של מריחת מלקחיים מיילדותית כוללת את הכללים להנחת מלקחיים מיילדותיים, הנצפים ללא קשר למישור האגן בו נמצא ראש העובר. פעולת מריחת המלקחיים המיילדות כוללת בהכרח חמישה שלבים: החדרת הכפות והנחתן על ראש העובר, סגירת ענפי המלקחיים, נסיון מתיחה, הסרת הראש והסרת המלקחיים.
כללים להחדרת כפיות
את הכף השמאלית מחזיקים ביד שמאל ומכניסים לתוך צד שמאלהאגן של האם בשליטה של יד ימין, הכפית השמאלית מוכנסת תחילה, מכיוון שיש לה נעילה.
· הכף הימנית מוחזקת ביד ימין ומוחדרת לצד ימין של אגן האם מעל הכף השמאלית.
כדי לשלוט במיקום הכפית מוחדרות לנרתיק כל אצבעות ידו של המיילד, מלבד האגודל שנשאר בחוץ ומונח בצד. ואז, כמו עט כתיבה או קשת, הם לוקחים את ידית המלקחיים, בעוד שחלק העליון של הכף צריך להיות פונה קדימה, והידית של המלקחיים צריכה להיות מקבילה לכיוון ההפוך. קפל מפשעתי. הכפית מוכנסת לאט ובזהירות בעזרת תנועות דחיפה של האגודל. כשהכף נעה קדימה, ידית המלקחיים מועברת אל מיקום אופקיולרדת למטה. לאחר החדרת הכף השמאלית, הרופא המיילד מוציא את היד מהנרתיק ומעביר את ידית הכף המוכנסת לעוזרת, שמונעת מהכף לזוז. לאחר מכן מכניסים כף שנייה. כפיות של מלקחיים מונחות על ראש העובר בגודלו הרוחבי. לאחר הכנסת הכפות מחברים את ידיות המלקחיים ומנסים לסגור את המנעול. במקרה זה עלולים להתעורר קשיים:
המנעול אינו נסגר כי הכפות של המלקחיים מונחות על הראש לא באותו מישור - מיקום הכף הימנית מתוקן על ידי הזזת ענף המלקחיים בתנועות הזזה לאורך הראש;
כף אחת ממוקמת מעל השנייה והמנעול אינו נסגר - תחת שליטה של האצבעות המוכנסות לנרתיק, הכף שמעליה מוזזת כלפי מטה;
הענפים סגורים, אך ידיות המלקחיים מתפצלות מאוד, מה שמעיד על כך שלא מניחים את כפות המלקחיים. ממד רוחביראשים, אבל על אלכסון, הו מידות גדולותראש או מדי מיקום גבוהכפיות על ראש העובר, כאשר החלק העליון של הכפות מונח על הראש ועקמת ראש המלקחיים אינה מתאימה לו - רצוי להוציא את הכפות, לערוך בדיקה נרתיקית שנייה ולחזור על הניסיון למרוח את מִצבָּטַיִם;
המשטחים הפנימיים של ידיות המלקחיים אינם מתאימים זה לזה בצורה הדוקה, דבר המתרחש, ככלל, אם גודלו הרוחבי של ראש העובר הוא יותר מ-8 ס"מ - חיתול מקופל לארבעה מוחדר בין הידיות של המלקחיים. מלקחיים, המונעים לחץ מוגזם על ראש העובר.
לאחר סגירת ענפי המלקחיים יש לבדוק האם המלקחיים נתפסו רקמות רכותמסלולי אבות. לאחר מכן מתבצעת מתיחה נסיונית: ידיות המלקחיים נתפסות ביד ימין, הן מקובעות ביד שמאל, האצבע המורה של יד שמאל נמצאת במגע עם ראש העובר (אם במהלך המתיחה היא לא מתרחקת מה ראש, ואז המלקחיים מיושמים כראוי).
לאחר מכן, מתבצעת המתיחה בפועל, שמטרתה הסרת ראש העובר. כיוון המתיחה נקבע לפי מיקום ראש העובר בחלל האגן. כאשר הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן הקטן, המתיחה מופנית כלפי מטה ואחורה, כאשר המתיחה מהחלק הצר של חלל האגן הקטן, המשיכה נישאת מטה, וכאשר הראש עומד במוצא של האגן הקטן, הוא מופנה כלפי מטה, כלפי עצמו וקדימה.
המתיחה צריכה לחקות התכווצויות בעוצמה: מתחילים בהדרגה, מתגברים ונחלשים, יש צורך בהפסקה של 1-2 דקות בין המתיחה. בדרך כלל מספיקות 3-5 משיכות כדי לחלץ את העובר.
ניתן להוציא את ראש העובר במלקחיים או שהם מוסרים לאחר הורדת הראש ליציאה מהאגן הקטן והטבעת הפותחת. כאשר עוברים דרך טבעת הפות, הפרינאום נחתך בדרך כלל (באלכסון או לאורך).
בעת הסרת הראש, אתה עלול להיתקל בכאלה סיבוכים רציניים, כחוסר התקדמות הראש והחלקת הכפות מראש העובר, שמניעתם מורכבת מבירור מיקום הראש באגן הקטן ותיקון מיקום הכפות.
אם מוציאים את המלקחיים לפני התפרצות הראש, אז קודם כל מורחים את ידיות המלקחיים ופותחים את המנעול, לאחר מכן מוציאים את כפות המלקחיים בסדר הפוך מהחדרה - קודם ימין ואחר כך שמאל, הסטת הידיות לכיוון הירך הנגדית של היולדת. בעת הסרת ראש העובר במלקחיים, המתיחה מתבצעת ביד ימין בכיוון קדמי, והפרינאום נתמך ביד שמאל. לאחר לידת הראש פותחים את מנעול המלקחיים ומסירים את המלקחיים.
מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים
הגרסה הטובה ביותר של הפעולה. הראש ממוקם בחלק הצר של האגן הקטן: שני שלישים מחלל הקודש וכל המשטח הפנימי של מפרק הערווה תפוסים. בבדיקה נרתיקית, קשה להגיע לעמודי השדרה. התפר הסגיטלי ממוקם בגודל ישר או כמעט ישר של האגן. הפונטנל הקטן ממוקם מתחת לגדול וקדמי או אחורי לו, תלוי בסוג (קדמי או אחורי).
המלקחיים מוחלים בגודל רוחבי של האגן, כפות המלקחיים מונחות על המשטחים הצדדיים של הראש, עיקול האגן של המכשיר מושווה לציר האגן. במבט הקדמי, המתיחה מתבצעת כלפי מטה וקדמי עד לרגע הקיבוע של הפוסה התת-עורפית בקצה התחתון של הסימפיזה, ולאחר מכן קדמית עד להתפרצות הראש.
במבט האחורי של המצגת העורפית, המתיחה מתבצעת תחילה אופקית עד שנוצרת נקודת הקיבוע הראשונה (הקצה הקדמי של הפונטנל הגדול - קצה תחתוןמפרק הערווה), ולאחר מכן קדמי עד לקיבוע הפוסה התת-עורפית בחלק העליון של עצם הזנב (נקודת הקיבוע השנייה) ויורדות ידיות המלקחיים לאחור, וכתוצאה מכך הראש מורח והמצח, הפנים וה סנטר העובר נולד.
מלקחיים מיילדותי חלל
ראש העובר ממוקם בחלק הרחב של חלל האגן, ממלא את חלל הקודש בחלק העליון, העורף עדיין לא הסתובב קדמי, התפר הסגיטלי ממוקם באחד הממדים האלכסוניים. במיקום הראשון של העובר מורחים מלקחיים בגודל האלכסוני השמאלי - הכף השמאלית מאחור, והכף הימנית "נודדת"; במצב השני, להיפך - הכף השמאלית "נודדת", והכף הימנית נשארת מאחור. המתיחה מתבצעת בכיוון מטה ואחורה עד שהראש עובר למישור היציאה מהאגן, ואז הראש משוחרר בטכניקות ידניות.
סיבוכים
פגיעה בתעלת הלידה הרכה (קרעים בנרתיק, פרינאום, לעיתים רחוקות צוואר הרחם).
קרע במקטע התחתון של הרחם (במהלך פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי בטן).
פגיעה באיברי האגן: שלפוחית השתן והרקטום.
· נזק למפרק הערווה: מסימפיזיטיס ועד לקרע.
· פגיעה במפרק העצבים.
מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה.
· פציעות טראומטיותעובר: cephalohematomas, paresis של עצב הפנים, פציעות של הרקמות הרכות של הפנים, פגיעה בעצמות הגולגולת, שטפי דם תוך גולגולתיים.
תכונות של התקופה שלאחר הניתוח
בתחילת תקופה שלאחר הניתוחלאחר יישום מלקחיים מיילדותי בטן, מתבצעת בדיקה ידנית בקרה רחם לאחר לידהלבסס את שלמותו.
· יש צורך לשלוט בתפקוד אברי האגן.
בתקופה שלאחר הלידה יש צורך למנוע סיבוכים דלקתיים.
פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי (applicatio forcipes obstetriciae) מטרתה לחלץ את העובר באופן מלאכותי על ידי הראש (לעתים נדירות על ידי הישבן) במקרה של צורך דחוף להשלים את השלב השני של הלידה. המכשירים המשמשים לכך נקראים מלקחיים מיילדותיים (מלקחיים obstetriciae). הם הומצאו ב מוקדם XVIIצ'מברליין מהמאה (איור 250). אורז. 250. מלקחיים מיילדותי צ'מברליין (א). המלקחיים המיילדותיים של פלפין ("ידי ברזל") - manus ferreae Palfynianae (ב). אולם הוא לא פרסם את המצאתו והכבוד לפתוח את המלקחיים (1723) שייך בצדק לאי פלפין. לאחר מכן, הוצעו כמה מאות דגמים של מלקחיים מיילדותיים.
מכשיר מלקחיים
ניתן לחלק כמעט את כל הדגמים המוצעים של מלקחיים לארבעה סוגים, והמכשיר שלהם משקף את הגישה הבסיסית של רופאים מיילדים מסוימים לניתוח זה. סוגי המלקחיים העיקריים: 1) רוסית, 2) אנגלית, 3) צרפתית, 4) גרמנית. רוסית. למלקחיים לזרביץ' (איור 251), גומילבסקי (איור 252) אין עיקול אגן, הם ישרים. לעומת זאת, לשלושת סוגי המלקחיים האחרים יש שני עקמומיות: קפלית ואגן; הענפים מצטלבים. המודל העיקרי של מלקחיים בו השתמשנו עד היום הוא המלקחיים של סימפסון (איור 253) בשינוי של פנומנוב.
 |
מלקחיים מורכבים משני ענפים - ימין ושמאל. לכל ענף (ראמוס) שלושה חלקים: כף (שבלול), מנעול (pars juncturae), ידית (מנובריום). האורך הכולל של המכשיר הוא 35 ס"מ; אורך הידית עם מנעול הוא 15 ס"מ, כפיות - 20 ס"מ. אורכו 11 ס"מ, רוחבו 5 ס"מ, הוא תחומה בצלע (עליון ותחתון כאשר המכשיר מונח על השולחן). לכף יש מה שנקרא עקמומיות לראש ועקמת אגן (עקמומיות לאורך המישור). החלק העליון של הכפות בעת סגירת המלקחיים נמצא במרחק של 2.5 ס"מ; המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עקמומיות הראש של הכפות בעת סגירת המלקחיים הוא 8 ס"מ (גודל רוחבי גדול של הראש עד לתצורתו הוא 9 ס"מ). |
 |
הטירה במלקחיים של סימפסון - פנומנוב היא די פשוטה; על הענף השמאלי יש חריץ שאליו מוחדר הענף הימני. ידיות המלקחיים ישרות, פניהן הפנימיים אחידים, שטוחים והמשטח החיצוני מצולע, גלי, המונע את החלקת ידיו של המנתח. על המשטח החיצוני של הידיות ליד המנעול נמצאים מה שנקרא ווי בוש. המסה של הכלי היא כ 500 גרם. הענפים של המלקחיים נבדלים על ידי התכונות הבאות: 1) על הענף השמאלי, המנעול וצלחת המנעול מלמעלה, מימין - מלמטה; 2) הוו של בוש והמשטח המצולעים של הידית (אם אתה שם את המלקחיים על השולחן) על הענף השמאלי מופנים שמאלה, מימין - ימינה; 3) הענף השמאלי נלקח לתוך יד שמאל ומוחדר לחצי השמאלי של האגן; הסניף הימני נקלט יד ימיןוהוזרק לחצי הימני של האגן. פעולת מלקחיים. מהגדרת פעולת הנחת מלקחיים עולה שעיקר פעולתם מפתה. |
 |
לא ניתן לקבוע במדויק את הכוח הנדרש לצורך פעולת המלקחיים, אך יש לקחת בחשבון שזהו הכוח שניתן להפעיל על ידי אדם אחד; השימוש בכוח מופרז, במיוחד על ידי שני אנשים, הוא מסוכן מאוד ויש לדחותו מכל וכל. בחירת דגם מלקחיים. מתוך המספר העצום של דגמי מלקחיים, זה מספיק כדי שיהיו שניים: 1) מלקחיים ישרים מקומיים של Lazarevich (מדגם 1887) או Gumilevsky, 2) מלקחיים סימפסון אנגלית, שונה על ידי N. N. Fenomenov. ניתן לשלב אינדיקציות ליישום מלקחיים לקבוצות העיקריות הבאות: 1) אינדיקציות מהעובר (תשניק, איום בפגיעה בלידה); 2) אינדיקציות מצד האישה בלידה: א) חוסר פעילות לידה, ב) מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, ג) מחלות דרכי הנשימה, כליות, ד) נפרופתיה חמורה, אקלמפסיה. |