חסימה מוחלטת של צרור היס. חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His. הביטויים הנפוצים ביותר

קורה שהמטופל, עם קבלת תמליל הקרדיוגרמה, לומד מהרופא שיש לו חסימה של רגל ימין של צרור שלו. לעיתים האבחנה נוגעת לילדים צעירים, אך לעיתים קרובות יותר - גברים מעל גיל 45. מה פתולוגיה דומההאם מדובר במחלה והאם תמיד צריך לטפל בה הן השאלות הנפוצות ביותר הדורשות התייחסות מפורטת.

לב האדם הוא משאבת דם המספקת נוזל ביולוגיכל תאי הגוף. זרימת הדם מתבצעת עקב התכווצות חלופית קצבית של חדרי הלב - הפרוזדורים והחדרים. פונקציית ההתכווצות מסופקת על ידי מערכת ההולכה המקומית, המשמשת להעברת הדחף החשמלי הלבבי לאורך מסלול קבוע מראש - מחדר אחד למשנהו.

מערכת ההולכה כוללת:

• צומת סינוס - ממוקם בחלק העליון של האטריום הימני;
• צומת atrioventricular - מחובר לצומת הסינוס, המבוסס בתחתית האטריום הימני;
• צרור שלו חלק מרכזילב, המורכב לא טיפוסי סיבי עצב, מחובר לצומת האנטרו-חדרי; יש שתי רגליים - ימין (חד-ענף) ושמאלי (נוצר מהענפים הקדמיים והאחוריים);
• סיבי Purkinje - חוטים הנמשכים מהרגליים ומתקשרים עם שריר הלב של החדר השמאלי והימני.

המשימה של המערכת היא לעורר את השכבה השרירית של החדרים בעזרת דחפים חשמליים שמקורם באטריום הימני. הפסקה מוחלטת או הפרעה חלקית בהולכה של סיבי עצב מובילה לתפקוד לקוי של הלב ונקראת בלוק ענף צרור (קוד ICD-10 - I45.0).

על פי הסיווג, בהתאם למספר ולשילוב של ענפים חסומים, מובחנים BNPG חד, שתיים ושלוש קרן. לעתים קרובות יותר מאחרים, נמצא חסימה של קרן אחת של רגל ימין של ה-PG: היא יכולה להיות מלאה ולא שלמה (NRBBB), קבועה או חולפת. במקרה השני, כשל עלול להירשם ולאחר מכן להיעלם במהלך אותה א.ק.ג., או שלא להירשם בכל בדיקה קרדיוגרפית.

תכונות של חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו

עם סוג זה של חסימה, וקטור העירור עובר חלקית דרך רגל ימין, ורגל שמאל משתלטת על המשימה העיקרית ליישומו. למעשה, NRBBB הוא חסם מוקדי (תוך-חדרי) שאינו מוביל להשלכות בריאותיות חמורות. הדחפים נעים במסלול מעגלי מבלי להפריע לעבודת משאבת הלב. בהתחשב באמור לעיל, חסימה חלקית (לא מלאה) של רגל ימין של צרור שלו נחשבת או מצב טבעי, או מלווה של אחת מפתולוגיות הלב. המסקנה הסופית והטיפול האפשרי תלויים בסיבות, בסימפטומים ובתוצאות האבחון.

מה גורם להפרה

גורמים התורמים להידרדרות ההולכה של הדחף הלבבי צרורות עצביםמחולקים למספר קבוצות.

1. סיבות קרדינליות:

חשוב: מחלות שריר הלב משניות (שריר הלב, קרדיודיסטרופיה) הנגרמות על ידי אנמיה, השמנת יתר, תירוטוקסיקוזיס, אלכוהוליזם, סוכרת, עגבת, ניאופלזמות עלולות להפוך לגורם לחסימה חלקית של רגל ימין של PG.

1. סיבות רפואיות:

• מנת יתר של גליקוזידים לבביים;
• נטילת משתנים;
• טיפול לא מבוקר בהפרעות קצב.

1. חוסר איזון אלקטרוליטים - שינויים ביחס היסודות המרכיבים מלחים (נתרן, אשלגן, מגנזיום).
2. טוקסיקוזיס - עישון, שתיית אלכוהול.
3. הפרה של הפונקציות של האוטונומי מערכת עצבים.
4. שיבושים במערכת ההורמונלית.
5. חבורות בחזה.

שלטים

עם חסימה חלקית של קרן אחת ימנית, בדרך כלל ביטויים קליניים אינם קבועים, והפרעת הולכה מתגלה רק במהלך בדיקות חומרה. אם החולה מתלונן על קוצר נשימה, כבדות בלב, הפרעות קצב, ברדיקרדיה, חולשה, סביר להניח שזה נגרם על ידי מחלת פרובוקטור חסימה. לפעמים NRBBB קשור לקצב לב מוגבר, אפילו בהיעדר מחלת לב חמורה. זה קורה כי טכיקרדיה נובעת מתפקוד לקוי בלוטת התריס, אז אתה צריך להתייעץ עם אנדוקרינולוג ולעקוב אחר מצב הלב (לעשות א.ק.ג מעת לעת).

חסימה מוחלטת של רגל ימין של צרור שלו

מצב זה מצביע על הפסקת העברה של עירור עצמי קצבי מהאטריום הימני לחדרים. הייחודיות של PBPNP היא שהחדר הימני מצטמצם לא בגלל דחפים שמועברים ברגל ימין, אלא בגלל אלו שמגיעים מהחדר השמאלי.

הסיבות

כמו גם הפרה חלקית של מוליכות, אובדן מוחלט שלה יכול להיגרם על ידי פתולוגיות לב מולדות ונרכשות. אלו כוללים:

• מומי לב מולדים;
• התקף לב, קרדיווסקלרוזיס, איסכמיה;
• דלקת של דפנות שריר הלב;
• היפרטרופיה של החדר הימני או הפרוזדור;
• פיסטולה לא תקינה המפרידה בין הפרוזדור השמאלי לימין;
• ניוון שריר הלב של אטיולוגיות שונות.

את התפקיד של פרובוקטורים של חסימה מלאה ממלאים לעתים קרובות מחלות המובילות לעלייה בלב הימני: אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות ממושכת, ברונכיטיס כרונית, אמפיזמה, חסימה של עורקי הריאה. לפעמים PBPNP מופיע פתאום - על רקע לחץ.

תסמינים

חסימה מלאה של PNPG מאופיינת בסימנים הקליניים הבאים:

• הפרעת קצב;
• קוצר נשימה אפילו עם מאמץ קל;
• תחושת "תנועה" בראש;
• מצב טרום התעלפות;
• עייפות מהירה, אובדן כוח, נמנום.

התסמינים נגרמים על ידי שינויים מבניים עמוקים המתרחשים בשריר הלב של החדר השמאלי בהשפעת מחלות עיקריות - התקף לב, אנמיה חמורה, תירוטוקסיקוזיס. עם הזמן, הקשר בין הפרוזדורים והחדרים מופרע לחלוטין, ברדיקרדיה מצוינת (קצב הלב הוא רק 20-45 פעימות לדקה), מה שגורם לירידה בפליטת הדם לאבי העורקים. הפרעה באספקת הדם המוחית ב-PRBBB מובילה לעיתים קרובות לאובדן הכרה, שעלול לעורר מוות פתאומי.

תכונות החסימה בילדים

בדרך כלל, RBBB מתגלה בילד שזה עתה נולד יחד עם מומי לב מולדים או חריגות לב קטנות. חסימה לא מלאה בתינוק מוצעת (ונבדקת את נוכחותו) עם הקרדיו-פתולוגיות הבאות:

• תת התפתחות של שריר הלב - למשל, מחיצה נוספת בחדר השמאלי;
• פגמים של המחיצות בין חדרי הלב;
• פגמים בשסתומים;
• פגמים הקשורים עומסים מוגבריםלצד ימין של הלב.

בילדים ובני נוער, RBBB לא שלם עם קרן בודדת נחשבים לפעמים אפילו לנורמה - בתנאי שהם אינם קשורים לפגיעה במבנים של האיבר הראשי.

אבחון

ניתן להניח את נוכחות המחלה על פי תוצאות האזנה ללב באמצעות טלפון (אוקולטציה). החולה אינו מרגיש פיזית את סימני הפתולוגיה, והרופא קובע את פיצול גווני הלב באוזן. בדיקה נוספת לצורך ביצוע אבחון מורכבת ממספר שלבים.

בנוסף לסוגי המחקר העיקריים, הרופא עשוי לרשום נוספים:

• בדיקות דם כלליות וביוכימיות;
• ניתוח קליני כללי של שתן;
• ECG transesophageal היא אחת השיטות המובהקות ביותר לחקר החסימה של רגל ימין.

כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום בדיקת MRI (הדמיית תהודה מגנטית) או CT מרובה פרוסות (טומוגרפיה ממוחשבת) של הלב.

חסימה של הרגל הימנית של הצרור של His על הא.ק.ג

משך הדפולריזציה גדל - בהתאם, הקיבה מתחם QRS. הוא חורג מ-90 אלפיות השנייה הנורמטיבי (בגלל העובדה שהדחף צריך "לעקוף" את הרגל החסומה של צרור ה-His) והופך למפוצל.

ביצוע פענוח האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לקבוע חסימה על ידי הסימנים הבאים:

• משך QRS הוא 90 - 120 אלפיות השנייה (עם חסימה מלאה ועוד);
• במקרה של NRBBB, לקטע QRS על ה-ECG ב-V1-V2 יש את הצורה של RsR '- נראה שאלו אוזני ארנב (יתרה מכך, השמאלית גבוהה יותר מהימנית);
• שוקת גלי ה-S הופכת רחבה יותר ועמוקה יותר במובילים השמאליים - I, AVL, V5-V6.

לפעמים בולטות חריגות אחרות מהנורמה:

• גל R הראשון אינו מובחן - כל קומפלקס QRS הוא גל R מורחב;
• כאשר כיוון הקיטוב מחדש משתנה, ישנו דיכאון ST מוטה כלפי מטה, בעוד ש-T הופך לשלילי ב-V1-V2 (כמו בעומס יתר של חדר ימין)

טיפול בחסימה מלאה ולא מלאה של RBBB

אם פתולוגיה כזו אינה משולבת עם תפקוד לקוי של הלב או איברים פנימיים אחרים המשפיעים לרעה על מצבו, התערבות רפואיתלא דרוש. בנוכחות מחלות פרובוקטיביות, מומלץ טיפול מורכבחסימה של PNPG עם שימוש בתרופות כאלה:

יש לטפל בהשלכות השליליות והמסוכנות של המחלות הבסיסיות באמצעות קבוצות התרופות המתאימות. אם, על רקע פתולוגיות ברונכו-ריאה, נוצרה תסמונת "cor pulmonale" (החלקים הימניים שלה התרחבו), הרופא רושם גלוקוקורטיקוסטרואידים ("Spiriva beclazone", "Berotek"), אדרנומימטיקה בשאיפה. בתהליכים דלקתיים בקרומי הלב, נרשמים אנטיביוטיקה ו-NSAIDs (Diclofenac, Nimesil). התפתחות של אי ספיקת לב מצריכה שימוש בתרופות משתנות (כלורתלידון, אינדאפמיד) ובגליקוזידים לבביים - Celanide, Strophanthin, Ditoxin.

עם חוסר יעילות שיטות שמרניותנעשה שימוש בהתקנה של קוצב לב או בטיפול כירורגי של החסימה.

חשוב: מטופל שמותקן בו קוצב לב לא צריך להתקרב למכשירי חשמל וגל פועלים במרחק של פחות מ-20 ס"מ. זה חל על טלוויזיה, מחשב נייד, טלפון נייד, מייבש שיער.

לעתים קרובות עולה השאלה: האם החסימה הלא מלאה של רגל ימין של ה-PG מאפשרת אימון ספורט? ניתן להיכנס לספורט רק בהיעדר מחלות קרדיולוגיות או ריאות שגררו הידרדרות במוליכות. אם קיימות פתולוגיות כאלה, יש להפחית את הפעילות הגופנית. הגבלות חלות על ספורט כוח: הרמת קטלבלס, הרמת משקולות, הרמת כוח, מאבק בזרועות, יוגה כוח. עוצמת העומסים וסוגי התרגילים צריכים להיבחר על ידי מומחה בעל השכלה רפואית.

השלכות ופרוגנוזה

אם חסימה של הענף הימני של ה-His זוהה בטעות במטופל במהלך א.ק.ג, עד כמה חמור האיום על הבריאות, האם הוא מסוכן? אם אדם צעיר, אין לו תסמינים של נגעים אורגניים של שריר הלב, הפרוגנוזה חיובית. על פי מחקרים עדכניים בתחום הקרדיולוגיה, RBBB מבודד אינו מתפתח לחסימה אטריווצנטרית מלאה ולעולם אינו מוביל למוות.

אם ההולכה הלבבית חסומה עקב התפתחות מחלת עורקים כליליים או החמרה של יתר לחץ דם, הפרוגנוזה מחמירה - הסיכון למוות כמעט פי שלושה. מוות אפשרי כתוצאה מהסיבוכים הקשים הבאים:

• פרפור חדרים - הפרה קרדינלית של קצב הלב;
• טכיקרדיה חדרית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• תרומבואמבוליזם - חסימה של העורקים;
• שבץ
• קרדיומגליה - צמיחה לא תקינה של שריר הלב.

ניווט מהיר בדף

חסימה לא מלאה של רגל ימין של הצרור של His - האם זו אבחנה "טכנית" או מחלה?

שם יוצא דופן כזה לאבחנה מושך, ככל הנראה, את המילה "חסימה". כשלעצמו, זה כמובן מדאיג, אבל לא אומר שום דבר קונקרטי למי שאינו מומחה. כדי להבין את המשמעות של המונח המורכב הזה, יש לזכור מבנה אנטומי יוצא דופן כמו מערכת ההולכה של הלב.

היווצרות זו נועדה להפיץ בצורה נכונה את הדחפים היורדים מצומת הסינוס. מערכת ההולכה של הלב האנושי אחראית להתכווצות נכונה וסינכרונית של הפרוזדורים, כמו גם של החדרים. ברור שהלב הוא משאבה ש"מניעה דם לכיוון אחד".

הכיוון הכללי של הדם הוא:

• דם נפלט מהחדר השמאלי לתוך אבי העורקים עורק גדולאורגניזם;
• ואז, דרך מערכת של עורקים מסועפים בקליבר קטן יותר, הדם נכנס לנימים, בעוד שמהירות הזרם שלו מואטת;
• חילופי גזים מתרחשים בנימים, ומתרחש תהליך נשימת רקמות: חמצן ניתן לרקמות, ופחמן דו חמצני נלקח פנימה;
• ואז, דרך כלי הוורידים בקליבר הולך וגדל, הדם נכנס למערכת הוורידים החלולים, ומגיע בסופו של דבר באטריום הימני, שהוא ה"אספן" העיקרי של הדם הוורידי;
• מהאטריום הימני, הדם נשלח לחדר הימני, ומשם לריאות, כדי להעשיר את הדם הוורידי בחמצן ולהפוך אותו לדם עורקי ארגמן.

צרור שלו - מה זה ולמה צריך?

כפי שאתה יכול לראות, דם עורקי ורידי בלב שלנו אינו מתערבב, וחדרי הלב מתכווצים בקפדנות סינכרונית: ראשית, מתרחשת סיסטולה חדרית, והפרוזדורים בזמן זה "מנוחים", מתמלאים בדם. החדרים לאחר מכן מתמלאים בדם במהלך הדיאסטולה, אשר נפלט מהפרוזדורים.

ל התכווצות רגילההלב זקוק לפרוזדורים להתכווץ יחד, כמו החדרים, בזוגות. וביניהם חייבת להיות סינכרוניות קפדנית.

במקרה שלא מתרחש כיווץ סינכרוני כזה, זה אפשרי אפשרויות שונותהופעת הפתולוגיה של הולכה של דחף חשמלי, הנקראים חסימות. מצבים אלה יכולים להיות מסכני חיים.

ידוע כי בעור הלב קיימת מערכת הולכה מיוחדת, בצורת צרורות מיוחדים. תאי עצבים. הם יוצרים קשרים וצרורות המסייעים בהובלת דחפים מהחלקים שמעל הלב אל החלקים הבסיסיים. יש דפוסים של הולכת דחפים, ויש סדר קפדני.

אחד מהצרורות הללו הוא צרור His, אשר מכונה אחרת כצרור האטריו-חדרי. הוא עובר בעובי המחיצה הבין חדרית, ומתפצל שם לשתי רגליים - לשמאל ולימין. כפי שהשם מרמז, רגל ימין הולכת לחדר ימין, והשמאלית הולכת לשריר הלב של החדר השמאלי.

רגליים אלו מסתיימות בסיבי Purkinje מיוחדים המסתעפים ברקמת השריר של החדרים המתאימים. הדחף מתנהל דרך המבנים של צרור His במהירויות שונות, שהם בממוצע 1-3 מטר לשנייה, וזה די בולט עם אורך קרן של 15-18 מ"מ.

בנוסף להפרעות קצב, לעתים קרובות ניתן לזהות חסימות של הולכת דחפים לחלקים הבסיסיים של הלב אם, מסיבה כלשהי, יש חסימה מלאה או לא מלאה של הולכת דחפים לאורך אחת מרגלי הצרור הזה. מהי הפתולוגיה הזו וכיצד היא באה לידי ביטוי?

חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו - מה זה?

חשוב לדעת שמלבד הצרור של His, שהוא המסלול העיקרי להולכת דחף, יש בשריר הלב גם צרור של סיבי קנט, מהיים ושתי "מסכים אלטרנטיביים" - ג'יימס וברשנמנשה. כל הנתיבים הללו יכולים לשמש מסלולים נוספים, לכן, עם חסימות של הצרור שלו, הלב עדיין מתכווץ, שום דבר נורא לא קורה.

מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בנוכחות של תסמונת חסימה תוך-חדרית, או בהאטה או עצירה של הולכה של דחף חשמלי לשריר הלב של החדר הימני. זה מתרחש כאשר ההולכה של רגל ימין מופרעת.

אם אנחנו מדברים על חסימה לא מלאה של רגל ימין, אז זה מצביע על כך שהדחף עובר, אבל ההולכה שלו מואטת. במקרה שהדחף אינו עובר כלל לשריר הלב, אז הם מדברים על חסימה מוחלטת. במקרה זה, החדר הימני עדיין נרגש ומתכווץ, האדם חי, וייתכן שלא יחווה אי נוחות כלשהי.

רק שהעירור של החדר הימני מתחיל "בדרך סיבובית". במילים אחרות, גל הדפולריזציה מגיע דרך החדר השמאלי, והחצי השמאלי (ששוכב בצד השני) של המחיצה הבין חדרית.

הסיבות למצור

ידוע ש סימנים שוניםחסימה לא מלאה של הרגל הימנית של צרור שלו, שנקבעה על ידי א.ק.ג, נמצאת אצל אנשים בריאים לחלוטין, לעתים קרובות יותר גברים שאינם מתלוננים. תדירות ההתרחשות של פתולוגיה זו באוכלוסייה היא די גבוהה - 1-2% מכלל האוכלוסייה.

אם אנחנו מדברים על החסימה המלאה של רגל ימין, אז זה מתרחש אצל מתגייסים בממוצע, ב-0.2% מכלל המקרים, ומעל גיל 40, נתון זה עולה ל-5%. זה אומר שלכל זכר בוגר 20 יש סוג של הפרעת הולכה.

באשר למחלות, חסימה מוחלטת נגרמת על ידי מחלות שבהן יכול להתרחש עומס יתר של הלב הימני. אלו כוללים:

• Cor pulmonale כרוני (זהו מצב בו זרימת הדם בריאות קשה, והעומס המקדים בצד ימין של הלב גדל). מצב זה מתפתח במחלות ריאה: פנאומוסקלרוזיס, ובמחלות רבות אחרות;
• מחלת עורקים כליליים (IHD) של הלב, או, במיוחד בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי, או (יתר לחץ דם);
• במצב חריף ולעתים קרובות עם לוקליזציה סרעפתית אחורית או אפיקית של אזור הנמק;
• לפעמים מתרחשת חסימה מוחלטת אצל אנשים בריאים לחלוטין, אבל זה נדיר. לעתים קרובות יותר אצל אנשים בריאים, מתגלה הפרעת הולכה לא שלמה.

אם אנחנו מדברים על חסימה לא מלאה, אז בדיוק אותן סיבות מובילות לכך, ומחלות המתרחשות רק בצורה "רכה" יותר. בגיל מבוגר מדובר בכל מיני דלקות שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, איסכמיה כרונית של שריר הלב.

אחד הגורמים החשובים להפרעת הולכה לא מלאה הוא התפתחות היפרטרופיה של שריר הלב. בְּ מקרה זה, ההאטה בהולכת הדחף מתרחשת בגלל שפשוט יש "הרבה" שריר הלב, ולכן נראה שהדחף עובר לאט.

מצב זה יכול להתפתח אצל אנשים עם לב ספורטיבי, כמו גם אצל אנשים עם יתר לחץ דם ריאתי, כי זה אצלם שריר הלב של החדר הימני צריך להיות חזק יותר.

במקרים מסוימים מתפתחת חסימה לא מלאה של הדחפים של רגל ימין עם מנת יתר של גליקוזידים לבביים וחוסמי בטא, עם טיפול בתרופות מסוימות נגד הפרעות קצב, כמו כינידין, ועם התייבשות חמורה (דלקות מעיים).

עד כמה מסוכן חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו? הפרוגנוזה למצב זה אינה נקבעת כלל על ידי ניסוח זה של האבחנה. כאמור לעיל, מַכרִיעַיש דרגת התפתחות של המחלה הבסיסית, כמו גם סיכון לפתח חסם אטריו-חדרי שלם (בו הפרוזדורים והחדרים יכולים להתכווץ כל אחד בקצב שלו, לא מאורגן).

• העובדה האחרונה היא שיכולה להוביל להתפתחות של הפרעות קצב חדריות.

יש לציין כי החסימה, במיוחד לא מלאה, אינה אומרת נוכחות אוטומטית של הפרעת קצב. פשוט, בנוכחות נטייה ו גורמים שליליים, זה יכול לקרות, ואז החסימה של הרגל, אם כי לא מלאה, יכולה להגביר את הסיכון למוות לבבי פתאומי.

לפיכך, ההסתברות להופעת חסם אטריונוטריקולרי שלם אצל אנשים עם הפרעות הולכה חלקית של רגלי הצרור של His היא 1% בשנה.

כמובן, נתון זה לוקח בחשבון תנאים שבהם יש פתולוגיה לבבית בולטת. בנוכחות חסימת AV כבר יידרש טיפול, שעשוי להיות בהתקנה של קוצב לב.

כיצד מתבטא החסימה?

חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו עשויה שלא להשפיע על הלב בשום צורה. בכל הנחיות קליניותאומרים שאם החסימה לא הגיעה למצב של שלוש אלומות, אז זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה. כלומר, על מנת שיופיעו ביטויים כלשהם של החסימה עצמה (בהיעדר מחלה אורגנית כלשהי), יש צורך להתעורר באופן מיידי, במשותף:

• חסימה של רגל שמאל של צרור שלו;
• חסימה אטריווצנטרית מלאה או לא מלאה.

ברוב המוחלט של המקרים, וריאנטים של הפרעת הולכה לא שלמה של רגל אחת בלבד (לא משנה, ימין או שמאל) היא תופעה שניתן לקבוע רק על-ידי א.ק.ג., למשל, במהלך בדיקה במהלך בדיקה גופנית.

באותו מקרה, אם ה-MC של החולה של החולה סובל ממחלת לב כלשהי, אז כל המרפאה נובעת מהתלונות העיקריות, למשל, עם אמפיזמה או קרדיו-טרשת לאחר אוטם, והחסימה של בלוק הענף הצרור היא "קטנה ו אבחנה משנית, שלמעשה אינה ממלאת תפקידים משלה.

האפשרות היחידה שבה אתה יכול לחשוד בנוכחות של חסימה לפני אלקטרוקרדיוגרפיה היא האזנה הרגילה של הלב, או האזנה לו עם טלפון. הרופא עשוי לחשוד בכך באוזן אם יש פיצול טונים שאינו מורגש על ידי המטופל.

השלב הבא הוא הרגיל, השגרתי, שבמהלכו נקבעת צורה מיוחדת של קומפלקסים חדריים במובילי החזה הראשונים, כמו גם עלייה קטנהמשך קומפלקס QRS הקיבה עד 0.11 שניות. ברור כי עלייה זו בזמן נובעת עקב "השביל המעגלי", והעקיפה העקיפה של הדחף לאורך הרגל החסומה של הצרור שלו.

כמו כן מוצג ניטור הולטר, בו ניתן לזהות אפשרויות פונקציונליות או חולפות לפיתוח המצור. זה יכול לקרות, למשל, עקב מנת יתר של חלקם תרופותבמהלך הטיפול במחלות.

במקרה שהחסימה של הרגל התרחשה על רקע מחלת לב, מבוצע מחקר אלקטרופיזיולוגי תוך לבבי. משימתו העיקרית היא לקבוע האם קיימות אינדיקציות להצבה (השתלה) של קוצב לב קבוע.

האם אני יכול ללכת לספורט ולשרת בצבא?

עם חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו, ספורט אינו התווית. אחרי הכל, קרדיולוגים מודאגים מאותם מצבים שמגבירים את הסיכון למוות לבבי פתאומי, כמו גם מפגמים שונים במסתמים שלא אובחנו, במיוחד היצרות אבי העורקים, שעם לחץ מוגבר על הלב, עלול להוביל לסיבוכים בלתי צפויים.

הפרעות הולכה מבודדות ואסימפטומטיות, במיוחד בגיל צעיר, אינן מובילות לעלייה משמעותית בסיבוכים. במקרים קיצוניים ניתן לבצע ניטור הולטר אשר יתבצע על רקע אימוני ספורט.

אם ניתוח התוצאות אינו מגלה את התקדמות נפח החסימה, הופעת הפרעת קצב או סימנים של הפרעה בצומת אטריו-חדרי, אז אין התוויות נגד לפעילות ספורטיבית. כל שנותר הוא לעבור א.ק.ג מדי שנה על מנת לדעת בזמן מה מצב העניינים בהולכה תוך-חדרית.

לגבי השירות הצבאי, אם כן, כזכור, בהיעדר פרשנות חד משמעית, כל הדגש הוא על "חוסר תפקוד תפקודי". במקרה זה, לאור היעדר נזק אורגני מובהק והמהלך הא-סימפטומטי, צעיר כזה יגוייס לצבא בקטגוריה B-4, כלומר "בהתאמה למגבלות קלות".

זה בעצם אומר שהוא לא מתאים ליחידות העילית של כוחות המזוינים של RF, כלומר, שם זה פחות או יותר יוקרתי לשרת. כתוצאה מכך, הוא יישלח למקום כלשהו לחיל הרגלים, או לכוחות האותות, שם, מטבע הדברים, לא יישמרו הגבלות, שכן ההגדרה ה"אוטומטית" של סוג החיילים היא כבר ותשמש ערובה לכך. כבר בוצעו הגבלות.

על הטיפול בחסימה של רגל ימין של צרור שלו

כפי שבטח ניחשתם, עליכם לטפל רק באפשרויות החסימה שבהן קיים סיכון מוגבר להתפתחות מוות לבבי, או שיש דה-סינכרון בולט בעבודה של החלק העליון (הפרוזדור) והתחתון (החדרים) של הלב. ככלל, במקרה זה, אנו מדברים על חולים שיש להם סימנים משמעותיים מבחינה קלינית ומהימנים לאי ספיקת לב.

חולים כאלה מאושפזים בדרך כלל במחלקה לניתוחי לב התערבותיים והפרעות קצב, או במחלקת אבחון של בית חולים קרדיולוגי. יש צורך באשפוז על מנת:

• לבחור טיפול תרופתי טוב אם יש הפרעת קצב מאובחנת על רקע החסימה;
• לא לכלול אוטם חריףשריר הלב במקרה של חסימה חריפה של צרור הצרור שלו (זה תמיד חשוד, אבל, עם זאת, אז הרגל השמאלית מושפעת, ולא הימנית);
• לערוך מחקר תוך לבבי אלקטרופיזיולוגי;
• להשתיל קוצב לב, או לבצע סנכרון לב.

כדי להרגיע את הצעירים ואת הוריהם, אפשר לומר בבטחה שלא מותקן "סתם" קוצב לב. בשביל זה, חייב להיות מאוד אינדיקציות קפדניות, לדוגמה:

• חסימה לסירוגין של הרגליים (כאשר יש הפרה של "הליכה" ברגל שמאל או ימין;
• חסימה Atrioventricular של דרגה 3 עם נוכחות של סינקופה.
• חסימה של הרגליים שהתרחשה באוטם שריר הלב חריף;
• אי ספיקת לב חמורה בדרגה תפקודית 3 או 4, למרות הטיפול הנכון.

כך מתברר שלא "מטפלים" בכלל בחסימה של רגל ימין של צרור שלו, אלא באותם מצבים ומחלות שהוא יכול להחמיר או לעורר.

לסיכום, יש לומר כי על מנת למנוע בלבול ופרשנות מעורפלת, במידה ויש סימני חסימה במהלך האק"ג, רצוי למטופל לעבור אולטרסאונד של הלב. רק אז ניתן יהיה להעריך את עובי המחיצה הבין חדרית, ולהסיק מסקנה לגבי נוכחות או היעדרו של החדר הימני.

רק במקרה זה לאבחנה של חסימה של כל אחת מהרגליים תהיה תוקף ערך אבחוני, שכן הוא יוגדר תוך התחשבות בנוכחות או היעדר היפרטרופיה של שריר הלב.

בהחלט כל אחד מאיתנו יודע שבזכות עבודת הלב, כל האורגניזם מתפקד. וכשזה נכשל, מתחילים תהליכי בריאות בלתי הפיכים, במיוחד עם אבחון מאוחר ו טיפול לא תקין.

כנראה שכל אדם הרגיש לפחות פעם אחת אי נוחות אזור בית החזהודפיקות לב שנגרמו על ידי פעילות גופניתאו מצבי לחץ. אבל המצב הזה חלף תוך כמה דקות.

הסכנה של מחלה זו טמונה בהיעדר תסמינים על שלבים מוקדמים, קצה הפתולוגיה העיקרית וניתן לזהות אותה באמצעות א.ק.ג. אבל אם אתה מבחין באחד הסימנים המצוינים במאמר, אל תדחה ביקור אצל קרדיולוג, כי זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים יותר. מהי חסימה לא מלאה של רגל שמאל של הצרור שלו, איך זה בא לידי ביטוי, שיטות אבחון ושיטות טיפול, נשקול איתך להלן.

חסימה לא מלאה של רגל שמאל של צרור שלו

הצרורות שלו הם אלמנטים משתנים של רקמת הלב שהם חלק ממערכת ההולכה של הלב. דחפים מעוררים עוברים דרכם מצומת הסינוס לשריר הלב. בדרך כלל, המחולל העיקרי של דחפים עצביים בלב הוא צומת הסינוס, שממנו תא המטען עובר לצומת האטrioventricular ומחולק לענפים הימניים והשמאליים (הרגליים), מה שנקרא צרורות של His.

האלמנטים של הצרור הימני של שלו, בהתאמה, הולכים לשרירי החדר הימני, והשמאלי - לשרירי השמאלי. זה מבטיח כיווץ סינכרוני של החלק הימני והשמאלי של הלב. עם חסימה לא מלאה, יש קושי במעבר של דחפים עצביים, עם הפסקת מוחלטת שלהם.

זה מוביל להפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב. קבוצות של סיבות הגורמות לחסימות (סיבות מפורטות יידונו להלן):

1. לבבי, כלומר, פתולוגיות מהצד של הלב.
2. קבוצת תרופות (או תרופה) - כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות.
3. קבוצה הכוללת שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם (אשלגן, נתרן, מגנזיום, זרחן).
4. קבוצה המשלבת גורמים רעילים המובילים להרעלת הגוף וגורמים לחסימת הולכה בלב.
5. קְבוּצָה הפרעות אוטונומיות(מערכת העצבים האוטונומית), היא אחראית לשליטה בקצב הלב.
6. סיבות הורמונליות(מחלות איברים אנדוקריניים).
7. קבוצה של סיבות הגורמות לרעב בחמצן של שריר הלב.
8. סיבות אידיופטיות שאינן נקבעות בבדיקה של המטופל.

אם הפרשות החשמליות של החדרים העליונים אינן מועברות, כפי שהן אמורות, לחדרים התחתונים, אז מתרחשת חסימה של רגלי הצרור שלו. זה בא לידי ביטוי בקרדיוגרמה.

ככלל, כל החסימות מחולקות ל-3 זנים עיקריים:

• קרן אחת - זה יכול להשפיע על רגל ימין, כמו גם על אחד מענפי התהליך השמאלי.
• שני-ניצן - זן זה משפיע מיד על שני ענפים בצד שמאל או על ימין ועל אחד מענפי שמאל.
• שלוש קורות - הכי הרבה פתולוגיה רצינית, שבהם סובלים 3 סניפים בבת אחת.

בתורו, LBBB יכול להתרחש במספר תרחישים:

• החסימה מתרחשת בחלק מסוים של תא המטען עד לגבול המסועף;
• חלק הגבעול מושפע לחלוטין לפני שהוא מסתעף;
• החסימה משפיעה על התהליך משני הצדדים לאחר ההסתעפות;
• שני החלקים ההיקפיים של התהליך השמאלי חסומים;
• שינויים מפוזרים בממוצע שכבת שרירלבבות.

חסימה לא מלאה של רגל שמאל של צרור שלו - מאפיין

תחת חסימה לא מלאה הכוונה להפרה של הולכה של אות חשמלי לאורך אחד מענפי רגל שמאל. כדי לקבוע איזה חלק סובל, הסטייה האלקטרוגרפית של הוקטור הכולל של הכוח האלקטרודינמי של הלב מוערכת במיקום של אלקטרודות ההקלטה בגפיים הימניות העליונות והשמאליות התחתונות.

אם יש סטייה בולטת של הוקטור הכולל של הכוח האלקטרודינמי של הלב שמאלה, אזי מאובחנת חסימה של הענף הקדמי, ואם נצפית ימנית בולטת, אז זה מצביע על נגע של הענף האחורי.

LBBB לא שלם בדרך כלל אינו גורם לחריגות קליניות חמורות ולא נצפות חריגות בעת האזנה למטופל. ואם נמצא חסימה לא מלאה של רגל ימין, אז המצב יכול להיחשב כתואם לנורמה הפיזיולוגית ובדיקה נוספת במקרה זה היא אופציונלית לחלוטין.

החסימה של הרגל השמאלית של הצרור של His (או LBBB) היא פתולוגיה, אשר עשויה להתבסס על פגיעה במנגנון הלב ברמות שונות. לדוגמה, הרגל השמאלית בתא המטען של הצרור שלו עשויה להיות מושפעת. או הגזע הראשי של רגל שמאל לפני הסתעפות.

הענפים הקדמיים והאחוריים של הרגל יכולים להיות מושפעים ברגע אחד לאחר סיום מקום שחרורם מגוף הגזע הראשי. המחצית הטובה השמאלית של המחיצה בין החדרים ניזוקה גם היא, יחד עם זאת, שני ענפי השפם מעורבים בתהליך.

הנסיבות עשויות להיות גם בטרנספורמציות מפוזרות בולטות של שריר הלב בענפים ההיקפיים של הענפים האחוריים והקדמיים. עם LBBB, המעבר של עירור לשריר הלב של החדר השמאלי לאורך רגל שמאל קשה.

הוא מתבצע בשיטה יוצאת דופן, וכתוצאה מכך מתרחב קומפלקס QRS, וכיוון הקיטוב מחדש בחדר השמאלי משתנה. לא נשקול זאת בפירוט, זוהי משימה למומחים לבביים. שקול כמה מהתכונות של מחלה זו.

נזק לרגל יכול להיות תוצאה של תהליכים סיביים, הקשורים לטרשת כלילית ולעתים רחוקות יותר עם דלקת שריר הלב מוגבלת (עגבת, ראומטית, דיפתריה, זיהומית). נדיר מאוד, אך לא נדיר, שהחסימה מופיעה עם לב בריא לחלוטין.

חסימה מלאה ולא מלאה של רגל שמאל של צרור שלו אינה נדירה. אם זה מגיע להשלמת, עירור בהתחלה מכסה רק את המחיצה שבין החדרים, ולא את כל החדר כולו. חסימה לא מלאה מתחילה בהפרות של חילוף החומרים של אלקטרוליטים, או מנת יתר של תרופות, או סוגים שונים של שיכרון.

כתוצאה מכך, ההולכה התקינה של מערכת הלב מופרעת, והעירור המלא של החלק השמאלי אינו מתרחש. ניתן לאבחן הפרה זו באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה פשוטה; בעת הפענוח, טרנספורמציות יהיו גלויות.

אם החסימה התפשטה לרגל אחת בלבד, אז לא, זה לא מסכן חיים, למרות שבוודאי אין בזה שום דבר טוב.

קרדיולוגים מודרניים רבים בטוחים שסטייה זו כבר חדלה להיות סטייה באותם מקרים, בזמן שהיא אינה תוצאה של מחלות לב אחרות. החסימה המוחלטת של שתי הרגליים היא נוראית, במקרים כאלה יש צורך להשתיל קוצב לב.

סיבות

הגורמים לפתולוגיה כוללים:

• קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים - החלפת חלק משריר הלב רקמת חיבור.
• פגמים במסתמי אבי העורקים. פגם כזה מוביל להתרחבות ולהגדלת גודלו של המחצית השמאלית של הלב, מה שמשבש את ההולכה של דחפים עצביים בחלק זה של הלב.
• קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב, אנדוקרדיטיס חיידקי הן מחלות המאופיינות בפגיעה בשריר הלב (שריר הלב) ואיתו סיבי Purkinje (הכי תאים קטניםבמערכת ההולכה של הלב).

סוגי חסימה לא מלאה של הצד השמאלי של צרור שלו:

• בגובה הרגל השמאלית בתא המטען של הקורה;
• חסימה המתרחשת ברגל שמאל עד שהיא מחולקת;
• קושי בהובלת דחף בשני הענפים לאחר היפרדותם;
• וריאנט כאשר התפשטות הנגע למחצית המחיצה הבין חדרית בחלקו השמאלי מצטרפת לסוג הקודם;
• חסימה בגובה הענפים הקיצוניים והקטנים ביותר של ענפי רגל שמאל.

תפקיד חשוב בהתרחשות של הפרעה זו הוא שיחק על ידי שיכרון סמים של הגוף. במקרה זה, נצפתה הרעלה עם משתנים, גליקוזידים לבביים, תרופות סימפטומימטיות.

לפעמים התפתחות המצור מובילה לצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, עישון, נטילה חומרים נרקוטיים. כמו כן, הופעת מחלה זו עשויה להיות תוצאה של סטיות במאזן האלקטרוליטים בגוף.

התפתחות החסימה של צרור His מובילה למחסור במגנזיום, לחוסר או לכמות מופרזת של אשלגן. כמו כן, הגורם להתפתחות החסימה עשוי להיות הופעת תירוטוקסיקוזיס.

הגורמים לנזק לענפים הקדמיים והאחוריים של חלק זה של האיבר יכולים להיות שונים באופן משמעותי. אז, הגורמים הבאים לרוב מובילים לבעיות בעבודה של הענף הקדמי:

• אוטם קדמי;
• יתר לחץ דם עורקי;
• מחלת מסתם אבי העורקים;
• קרדיווסקלרוזיס;
• אי ספיקת מיטרלי.

כמו כן, החסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל עשויה להיות תוצאה של הפרה של שלמות המחיצה בין הפרוזדורים. זה מוביל לעתים קרובות לקרדיומיופתיה ומשקעי מלח סידן.

לעתים קרובות הסיבה לסטייה נעוצה ב תהליך דלקתיאשר משפיע על שריר הלב. הפרת הענף האחורי מתפתחת בהשפעת גורמים כאלה:

• טרשת עורקים;
• אוטם, השונה בלוקליזציה אחורית;
• שקיעה של מלחי סידן;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.

במקרים נדירים יותר ניתן לזהות חסימה דו-קרנית - במקרה זה סובלים גם הענפים הקדמיים וגם האחוריים של האיבר.

שינויים משמעותיים ברקע ההורמונלי עקב מסוימות השפעות חיצוניות, - גם גורמים נוספים לחסימת רגל שמאל של צרור שלו.

לנפוץ ביותר גורמים אטיולוגיים, אשר יכול להשפיע במידה רבה על התרחשותם של סימני החסימה הראשונים, כוללים את הדברים הבאים:

1. הרעלת גוף החולה כמות גדולהשאריות של תרופות ששימשו לטיפול במחלות לב נלוות. אלה כוללים סוגים שונים של משתנים, גליקוזידים סימפטומטיים ולבביים;
2. התעללות הרגלים רעים, אשר משפיעים לרעה על כל מערכת הלב האנושית. זה יכול להיות אלכוהוליזם, סמים נרקוטיים, לעשן;
3. תירוטוקסיקוזיס;
4. כמות לא מספקת של חומרים מסוימים בגוף. אלו הם אשלגן, מגנזיום, שאחראים על האיזון האלקטרוליטי בגוף. כמותם המשמעותית, כמו גם חלק מהחסר שלהם, משפיעים על האיזון בעבודת מערכת הלב.

כתוצאה מהמצבים הנ"ל, הצרור האנטירופוסטריורי מאבד את קצב העבודה שלו, התכווצויות חדריות עוברות ללא קשר לקבלה והולכה של דחפים דרך רקמות הפדיקל.

עם החסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו, הפרות אחידות נקבעות ללא קשר למיקום הנגע. זאת בשל העובדה כי התגובה של המבנה הנרגש אינו מגיע חטיבות עליונותדופן קדמית של החדר השמאלי התחתון של הלב.

לכן, באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה, אי אפשר לקבוע במדויק את המקום הנתון למצור.
עם BPVLNPG, עירור בחדר הלב התחתון הימני מתרחשת בצורה סטנדרטית. בתא השמאלי התחתון, התגובה של המבנה הנרגש מתפשטת בשלבים.

ראשית, הוא עובר לאורך הענף האחורי של רגל שמאל, ולאחר מכן מתפשט לחלקים העליונים של החדר התחתון בצד שמאל.

ניתן לזהות סטייה זו על רקע מספר פתולוגיות לבביות:

• נזק כרוני לשריר הלב, המבוסס על תהליכים פתולוגיים במערכת העורקים הכליליים, וזה חל במיוחד על הקיר הקדמי של החדר התחתון בצד שמאל;
• נמק איסכמי של שריר הלב של הקיר הקדמי של החדר התחתון בצד שמאל;
• דלקת בשריר הלב;
• עיבוי משמעותי של דופן החדר השמאלי;
• התרחבות פתולוגית של החדר התחתון השמאלי של הלב, הנגרמת על ידי אי ספיקה של שסתום אבי העורקים;
• טרשת מבודדת ראשונית ושקיעת סידן בדפנות המערכת המוליכה;
• מומי לב מולדים.

לפי הסטטיסטיקה, LBBB מופיע מעל גיל 50 ב-1.25% מהמטופלים הגברים. וברוב המקרים, אינדיקטור זה הוא הסימן היחיד לפתולוגיה מתפתחת בשכבה האמצעית השרירית של הלב.

עם החסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו, הפרעות הולכה חמורות מתרחשות בענף האחורי, אשר יכול להמשיך עם אינדיקטורים שונים. אותן סטיות מצוינות ב-ECG, שקשה להבדיל בהן באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה.

מצב זה מתפתח בפתולוגיות דומות לאלו שב-BPVLNPG:

• אי ספיקה של אספקת דם לשריר הלב;
• טרשת עורקים של העורקים הכליליים;
• נמק של חלק משריר הלב המשפיע על החדר השמאלי;
• דלקת ושינויים אחרים בשריר הלב הנגרמים ממגוון סיבות;
• שקיעה של סידן וניוון של רקמות לרקמת חיבור מוצקה.

אם אנחנו מדברים על החסימה של הענף הקדמי, אז באלקטרוקרדיוגרפיה זה קטע שנלמד היטב. ותבוסת הענף האחורי לא נותנת תכונות ספציפיותוהסעיף הזה עדיין בפיתוח. אי אפשר לאבחן נגע של הענף האחורי רק על סמך תוצאות קרדיוגרמה רגילה.

ככלל, לשם הבהרה, עליך לפנות לשיטות אבחון נוספות. בכל מקרה, כל אחת מהחסימות הנ"ל מתגלה במהלך בדיקה מלאה והמומחה, במידת הצורך, ירשום מחקר נוסףלפני ביצוע אבחנה מדויקת.

חסימת קרן אחת היא אסימפטומטית, היא מזוהה על ידי א.ק.ג. סימנים כאלה של הפרה כמו עייפות מתמדת, כאבים בחזה, קוצר נשימה, במקרה זה, נגרמים על ידי מחלה שגרמה להפרה של מוליכות חשמלית.

גם סימני חסימה של רגל שמאל של הענף הקדמי או האחורי אינם מורגשים על ידי המטופל. חסימה מלאה משמאל נותנת תסמינים כגון: סחרחורת, כאבים בלב, לב חזקלהיות ב. התסמינים נגרמים משינויים חמורים בשריר החדר השמאלי (אוטם שריר הלב).

חסימה לא מלאה של הרגל השמאלית של הצרור של שלוש הקורות שלו מאופיינת בתכונות הבאות:

• הפרעות בעבודת הלב;
• התעלפות מתמדת הנגרמת על ידי רעב חמצןמוֹחַ;
• סְחַרחוֹרֶת.

חסימה לא מלאה של שלוש אלומות מובילה לתוצאה קטלנית פתאומית.

קרדיוגרמה מראה בעיה עם מוליכות חשמלית. ימין חסימה לא מלאה, בהיעדר תסמינים קליניים ו מחלות נלוותנחשב נורמלי ו בדיקות נוספותאינם מבוצעים.

סימני א.ק.ג של חסימת שתי קרניים משמשים עילה לאשפוז של המטופל, שכן קיימת סכנה להתפתחות תנאים קשים. החסימה שהתגלתה של צרור ה-His על ה-ECG, שלושת הקרן דורשת גם אשפוז מיידי, ולאחר מכן ניתוח כירורגי.

איך לראות את הבעיה עם המוליכות החשמלית של הצרור של His על הקרדיוגרמה. סימנים של חסימה של רגל ימין:

• קומפלקסים של Rsr או rSR ב-V 1, V2 (מוביל מימין).
• גל S רחב ב-V5, V6 (מוביל משמאל).
• קומפלקס QRS גדול מ-0.11 שניות.

סימנים של הפרעה בהולכה של רגל שמאל:

• מוביל משמאל V5, V6, אין לי גל Q;
• קומפלקסים חדריים מעוותים;
• החלק העליון של גל R מפוצל;
• מוביל ימין V1, V2, III מאופיינים בחלק העליון של גל S מעוות, רוחב המתחם הוא יותר מ-0.11 שניות.

הבדלים של המצור עם שלוש הקורות:

• כל הסימנים של שמאל וימין;
• ציור של הקרדיוגרמה מראה חסימה אטריו-חנטרית.

LBBB יכול להיגרם על ידי נזק ברמות שונות:

1. תבוסת רגל שמאל בתא המטען של צרור שלו;
2. התבוסה של הגזע הראשי של רגל שמאל לפני הסתעפותו;
3. תבוסה בו זמנית של הענפים הקדמיים והאחוריים של רגל שמאל לאחר בידודם מהגזע הראשי של רגל שמאל;
4. התבוסה של החצי השמאלי של המחיצה הבין חדרית עם מעורבות של שני ענפי רגל שמאל בתהליך;
5. הנוכחות של מובעת שינויים מפוזריםשריר הלב של ענפים היקפיים של הענפים הקדמיים והאחוריים של רגל שמאל.

למרות האפשרויות שלעיל, כתוצאה מכך, ב-LBBB, עירור לא יכול לעבור בדרך הרגילה לאורך הגביש השמאלי לשריר הלב של החדר השמאלי - עירור מתבצע בצורה יוצאת דופן.

מה גורם להאטה במעבר העירור דרך החדרים, כפי שמעידה התרחבות קומפלקס QRS ושינוי בכיוון הקיטוב מחדש בחדר השמאלי:

• במובילי החזה השמאלי, קומפלקס QRS מיוצג על ידי שן רחבה RV5,V6 עם חריץ;
• במקצות החזה הימני נרשם קומפלקס QRS כמו rS, QS עם שן רחבה ועמוקה של SV1, V2.

יש לזכור שעם החסימה של רגל שמאל של צרור שלו:

1. שלב 1 של עוררות:

• החדר השמאלי והחלק השמאלי של המחיצה הבין חדרית אינם נרגשים;
• עירור לאורך רגל ימין מועבר בדרך הרגילה וגורם לעירור חצי ימיןמחיצה בין חדרית (הווקטור מופנה לאלקטרודת V6);
• במקביל, מתחילה עירור של החדר הימני (הווקטור מופנה לאלקטרודת V1);
• עירור מהחצי הימני של המחיצה הבין חדרית עוברת שמאלה וזורמת לאט;
• כתוצאה מכך, וקטור ה-EMF הכולל מופנה לאלקטרודת V6, מכיוון שהעובי הכולל של המחיצה הבין-חדרית עולה באופן משמעותי על המסה של החדר הימני: תחילתו של גל RV6 וגל QV1 או rSV1 מתועדות (זה בגלל לעובדה שבתחילת הסיסטולה החשמלית הווקטור של החדר הימני קרוב לאלקטרודת V1, מה שמאפשר לפעמים רישום rV1 קטן).

שלב עירור 2: זהו העירור הסופי של המחיצה הבין חדרית, הזורם מימין לשמאל: ירידה נוספת של גלי SV1 (QSV1) ועליית RV6 מתועדת.

שלב 3 של עוררות:

• עקב עירור של החדר השמאלי, אשר הולך בצורה יוצאת דופן ומתקדם לאט;
• נרשמה ירידה נוספת של גלי SV1 (QSV1) ועלייה נוספת של RV6, כאשר בדרך כלל נצפה חריץ בשן RV6, הממוקמת על הברך העולה (ישנן מספר אפשרויות להסבר תופעה זו, כגון;
• נוכחות של מרווח זמן קטן בין שלבים 2 ו-3;
• הדומיננטיות של הווקטור של העירור הסופי של המחיצה הבין חדרית על פני הווקטור של העירור הראשוני של החדר השמאלי;
• אינטראקציה שונה של וקטור המחיצה הבין-חדריית ווקטור החדר השמאלי). בשל ההתפשטות האיטית של עירור, מציינת התרחבות של מתחם QRS.

תהליך הקיטוב מחדש מתחיל בחדר הימני ומתפשט מהאפיקרד לאנדוקרדיום (הווקטור מופנה לאלקטרודת V1).

תהליך הקיטוב מחדש בחדר השמאלי קשור לדפולריזציה מושהית, ומתפשט מהאנדוקרדיום לאפיקרדיום. כתוצאה מכך, לוקטור הקיטוב מחדש של החדר השמאלי יש כיוון זהה לזה הימני - לאלקטרודת V1 (רישום של TV1 חיובי, קטע ST בהובלה זו ממוקם מעל האיסולין.

עם חסימה לא מלאה של רגל שמאל, עירור יכול לעבור, אבל קצת לאט. ב-RBBB לא שלם, קומפלקס QRS מעוצב כמו בלוק ענף שמאלי, אך רוחב QRS הוא פחות מ-0.12 שניות:

• בהליכי חזה V1, V2, לקומפלקס QRS יש את הצורה rS, QS.
• ניתן למקם את קטע STV1,V2 על האיזולין או מעליו, הגל TV1,V2 הוא בדרך כלל חיובי.
• במובילי החזה V5, V6, נרשם א.ק.ג. שנראה כמו גל R (qV5, V6 נעדר).
• קטע STV5,V6 יכול להיות ממוקם על האיסולין או מתחתיו, חוד TV5,V6 יכול להיות בכל צורה.

בדוח הא.ק.ג., בהתאם לאופי הקצב, ציינו את המיקום ציר חשמלילבבות; תן תיאור של החסימה של רגל שמאל (שלם, לא שלם); להזכיר את התארכות הסיסטולה החשמלית של החדרים; תן תיאור כללי של הא.ק.ג. אם במקביל יש היפרטרופיה של החדר הימני או השמאלי, אז התיאור שלה ניתן בדרך כלל לפני מאפיינים כללייםא.ק.ג.

אמצעים נוספים כוללים:

• ניטור א.ק.ג יומי נחוץ כדי לזהות צורה חולפת של המחלה, המתבטאת ב זמן שונהימים.
• מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים של הוושט נחוצים לאבחון הפרעות קצב.
• אקו לב מתבצע לאיתור פתולוגיות אורגניות במבנה הלב ולהערכת מצב שריר הלב.
• MRI נקבע במקרה של בעיות שנויות במחלוקת באבחון.

היעיל ביותר נחשב לאלקטרוקרדיוגרמה וטומוגרפיה פליטה - שיטות מחקר אלו מאפשרות לבצע אבחנה מוקדמת מדויקת, לזהות את הגורמים העיקריים לפתולוגיה לבבית זו.

תודה על זה מחקר אבחוןזה הופך להיות אפשרי לקבוע את השיטה היעילה ביותר לפעולה טיפולית.

הטיפול במצב זה מבוסס על השוואת תוצאות האק"ג והאק"ג עם דופק תקין. מכיוון שחסום צרור אינו מוכר כמחלת לב עצמאית, מצב זה מלווה בדרך כלל מחלת לב ספציפית או מספר מחלות.

לכן, הטיפול בהכרח מכוון קודם כל לחיסול הגורמים השורשיים למצב זה. ושיטות הטיפול בנגעים לבביים ראשוניים נקבעות הן על פי המחלה עצמה והן על פי מידת התפתחותה, ביטוייה ומצבו הכללי של גוף החולה.

ניתן לייחס את שיטות ההשפעה הבאות לאפקטיביות ביותר:

1. עם הגורם השורשי של החסימה של צרור His של אי ספיקת לב, לרוב ייקבעו גליקוזידים לבביים רחבי טווח, כמו גם ניטרוגליצרין, תרופות להורדת לחץ דם המייצבות את הלב ואת קצבו מלכתחילה;
2. תרופות חיסוניות, שמטרתו לעורר את הגנות הגוף ולהגביר את מידת העמידות שלו למחלות שונות, לרבות מחלות לב.

הפופולרית ביותר כיום היא תרופה בעלת טווח רחב בשם "Transfer Factor Cardio": ההיעדר תופעות לוואי, השפעה מהירה על שריר הלב וגירוי חסינות הם הביטויים העיקריים של נטילת התרופה;

3. חנקות ותרופות להורדת לחץ דם הם גם תרופות נפוץ עבור מדינה נתונה. הם מאפשרים לך להתייצב מצב כללי, לשחזר קצב רגילהתכווצויות לב.

עם זאת, יש לזכור כי אין טיפול אוניברסלי לחסימה של רקמות הצרור של His; המוקד העיקרי של ההשפעה הטיפולית במקרה זה צריך להיחשב לטיפול במחלה הבסיסית של מערכת הלב עם תחזוקה מקבילה של מצבו של המטופל.

הפתולוגיה הזויש תוצאה סבירה לא נעימה במקרה של אי ספיקה של הטיפול העיקרי: חסימה מהסוג הזהיכול להגיע לחסימה מוחלטת של הלב ושל הפרוזדורים שלו, שיש לו פרוגנוזה גרועה למטופל ובמצב זה מצריך התערבות רפואית מיוחדת מיידית.

אין טיפול ספציפי לחולים שחוו הפרעות הולכה לבבית. חולים שאצלם נמצאה חסימה של רגל שמאל של הצרור של His, טיפול תרופתי אינו מתאים.

טיפול סימפטומטי של הפתולוגיה הבסיסית עם חסימה אחת, שתי קרן כולל תרופות כאלה:

• ויטמינים (חומצה ניקוטינית, תיאמין, ריבופלבין).
• תרופות הרגעה (תמיסת ולריאן, תועלת, מרווה).
• נוגדי חמצון (פרדוקטל, קרניטין).
• תרופות להורדת לחץ דם, פעולתן מכוונת לטיפול ביתר לחץ דם (חוסמי בטא, מעכבי ACE, אנטגוניסטים תעלות סידן).
• תרופות נוגדות טסיות המונעות הופעת קרישי דם (אספירין, קרדיומגניל).
• תרופות המשמשות לטיפול במחלת עורקים כליליים (איזוקט, ניטרוגליצרין).
• תרופות המנרמלות את רמת הכולסטרול בדם (סימבסטטין).
• טבליות וזריקות לטיפול בפתולוגיות שהן הגורם השורשי להופעת "קור pulmonale".
• משתנים (מומלץ בחולים עם אי ספיקת לב).
• חומרים לא הורמונלייםואנטיביוטיקה לטיפול בדלקת של ממברנות שריר הלב (דיקלופנק, פניצילין וכו')

התערבות כירורגית לתפקוד לקוי של הולכה חשמלית כרוכה בהתקנה של קוצב לב למטופל. חסימה מלאה (ימין או שמאל), הפועלת כתוצאה של אוטם חריף, דורשת גירוי זמני של שריר הלב באמצעות אלקטרודה.

חסימה משולשת, המלווה בהתקפים של אובדן הכרה וקצב נדיר של התכווצות חדרית, נחשבת לבסיס לתמיד. גירוי חשמלישריר הלב. למטופל מושתל קרדיווורטר.

1. חולה שאינו מוטרד מסימפטומים לבביים ואינו סובל ממחלות כרוניות נסבל היטב במצבי חיים רגילים הקשורים ללחץ.

חסימה של שלוש קרן ושתי קרן תחייב הגבלת פעילות גופנית. מטופלים כאלה לא צריכים לעבוד קשה ולהיות במצב מלחיץ. תזונה והרכב המזון חשובים מאוד.

2. התזונה לחולים עם מוליכות חשמלית לקויה אמורה לשחזר את ההמודינמיקה הנכונה של מערכת העצבים ההיקפית ומערכת העצבים המרכזית, מאזן המים והאלקטרוליטים, ולהפחית את החמצון הפעיל של חמצון שומנים.
3. על המטופלים להעדיף שמנים צמחיים ולהימנע לחלוטין משומנים כבדים מהחי. בחירה זו מאפשרת להפחית במהירות את רמת הכולסטרול הרע בדם.
4. פירות ים, מולים, קייל ים, דיונונים רוויים במיקרו-אלמנטים שימושיים הנחוצים לעבודת שריר הלב.
5. המנות מוכנות ללא תוספת מלח, מומלץ להמליח מעט את האוכל בצורה מוגמרת.

כדי למנוע התפתחות חסימות ואחרות פתולוגיות קרדיווסקולריותמומלץ להקפיד על הכללים הכלליים:

• שינה ממושכת;
• אורח חיים פעיל;
• חוסר טיפול עצמי;
• הפסקת עישון ואלכוהול;
• תזונה מאוזנת בהתאם למשטר;
• הדרה של מתח וזעזועים עצביים;
• אבחון וטיפול קבוע במחלות לב.

לדוגמה, החסימה של הרגליים של צרור שלו קשורה לפתולוגיה של הולכה של אותות חשמליים דרך שריר הלב של הלב, או ליתר דיוק, דרך הקטע של מערכת ההולכה האחראי להתכווצות החדרים. התוצאה של התפתחות הפתולוגיה היא הפרה של הרצף, כוח, מהירות עירור, התכווצות הלב. במקרים חמורים יתכן שלא תהיה התכווצות של אף חלק בשריר הלב, דבר שיכול להיות בעל השלכות לא נעימות ואף קטלניות.

תכונות המחלה

הרגל של His, או ליתר דיוק רגליו של הצרור של His, היא מרכיב של מערכת ההולכה הלבבית האחראית על הולכת דחפי עירור בחדרים. רגלי הלב (צרור שלו) הן שלוש - רגל שמאל, ימין קדמית ואחת אחורית. החלק האחרון של צרור שלו עבה מהשאר והוא המשך של גזעו של צרור שלו, ורגל שמאל וימין הם ענפיו. בין ענפי הרגליים של צרור שלו יש רשת של אנסטומוזות. כל הצרור של His מורכב מסיבי שריר לא טיפוסיים. קצה הרגליים באזור החדר הימני והשמאלי מתפרק ליסודות הקטנים ביותר של מערכת ההולכה - סיבי Purkinje.

התפקיד העיקרי של הצרור של His הוא העברת דחפים מהאטריום הימני לחדרי הלב, שמתחילים להתכווץ בקצב הפרוזדורים. מכל סיבה שהיא, ילדים ומבוגרים עלולים לחוות הפרה חלקית או מלאה של הולכה של דחף ברמה של רגל אחת או שתיים. בקרדיולוגיה, מחלות לב כאלה נקראות בלוק ענף צרור (BBB). פתולוגיות לרוב אינן באות לידי ביטוי קליני, בעוד שהן מאובחנות ב-6 אנשים מתוך 1000 מהאוכלוסייה. עם הגיל, שכיחות המחלה עולה, ולאחר 55 שנות חסימה היא מופיעה כבר ב-20 מתוך 1000 אנשים, לעתים קרובות יותר בגברים.

הסיווג של המחלה על פי מידת ההפרה של הולכת דחפים מעוררים לתוך החדרים הוא כדלקמן:

1. חסימה לא מלאה של צרור שלו (האטה בהעברת הדחפים).
2. חסימה מוחלטת של הצרור של His (הפסקה מוחלטת של העברת דחפים).

בנוסף, ניתן להבחין בין סוגי החסימות הבאים:

1. קרן יחידה - מכסה את רגל ימין, או מהווה חסימה של הענף האחורי או הקדמי של רגל שמאל.
2. דו-קרן - משפיע על שני ענפי רגל שמאל או כולל חסימה של רגל ימין, יחד עם נגע של ענף אחד של רגל שמאל.
3. שלוש קורות - רגל ימין ושמאל חסומות.

לפי סוג הפיתוח של BNPG, זה יכול להיות:

• לסירוגין (מופיע ונעלם במהלך ההקלטה של ​​מחקר אק"ג אחד);
• קבוע (נוכח תמיד ב-ECG);
• חולף (לא מתועד בכל א.ק.ג.);
• לסירוגין (יכול לשנות לוקליזציה, כלומר, להופיע באזור הרגליים השונות).

גורמים לחסימת רגלי הצרור של שלו

סימני פתולוגיה יכולים להופיע בילדים מלידה, ובמקרה זה הם יכולים להתגרות מחלות מולדות:

• פגם של המחיצה הבין חדרית והבין-אטריאלית;
• תת-התפתחות של קטע רגל ימין של צרור שלו;
• היצרות של הפה של העורק הריאתי;
• קוארטציה של אבי העורקים;
• מומי לב אחרים הגורמים לעומס יתר של החדר הימני.

בילדות ניתן לזהות חסימות לא שלמות עם קרן אחת כגרסה של הנורמה אם הן אינן מלוות בנזק אורגני ללב. לכן, אצל תינוקות רבים, מתגלה חסימה לא מלאה של הצרור הימני של הצרור שלו, בשילוב עם חריגות קטנות של הלב - מיתר נוסף, צניחת מסתם מיטרלי וכו'. החסימה של רגל שמאל מתעוררת לעתים קרובות יותר על ידי מחלות נרכשות ולעתים קרובות מוכרת גם כגרסה של הנורמה.

בין הסיבות הלבביות שעלולות לגרום ל-BBB, הרופאים מכנים את הדברים הבאים:

• אי ספיקת לב חריפה וכרונית;
• שריר הלב ממקור ויראלי, חיידקי;
• שיגרון של הלב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• קרדיומיופתיות שונות;
• ניוון שריר הלב של הלב;
• קרדיווסקלרוזיס;
• גידולים של הלב, נגעים גרורתיים של הלב;
• טראומה בחזה;
• התערבויות כירורגיות על הלב, כלי הדם הכליליים;
• פתולוגיות אוטואימוניות המשפיעות על שריר הלב;
• יתר לחץ דם עורקי חמור, או יתר לחץ דם ארוך טווח;
• אוטם שריר הלב.

ישנן סיבות נוספות שיכולות להוביל לחסימה חלקית או מלאה של רגלי הצרור של His, כולל חולפות:

• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, מלוות בתהליכים חסימתיים, למשל, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה ריאתית, cor pulmonale, ברונכיטיס כרונית;
• תסחיף ריאתי;
• ניוון שרירים מתקדם;
• היפרקלמיה ועוד הפרעות אלקטרוליטים- כשלים באיזון של מגנזיום, נתרן;
• מנת יתר של תרופות מסוימות - גליקוזידים לבביים, משתנים, נוגדי הפרעות קצב וכו';
• היסטוריה ארוכה של עישון;
• כָּהֳלִיוּת;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית;
• מחלות של בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס;
• סוכרת;
• אנמיה קשה.

עם היעדרות סיבות ברורות מאליהןלאחר האבחנה, ניתן לקבוע חסימה אידיופטית של רגלי הצרור של His.

תסמינים של ביטוי

מקרים קליניים רבים של BBB מתרחשים ללא כל ביטוי. חסימות לא שלמות בקרן אחת כמעט אף פעם לא מציגות את עצמן כתסמינים, ולכן הן מתגלות רק על ידי א.ק.ג. במהלך בדיקה שגרתית. אבל עם חסימה מוחלטת של הרגל הימנית, סימפטומים, ככלל, נצפים אצל אדם אפילו בהיעדר נזק לב אורגני. אלו כוללים:

• שינויים שונים בעת האזנה לקולות לב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• מצבי טרום התעלפות והתעלפות;
• תחושה של חוסר אוויר;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• ירידה ביכולת העבודה;
• סובלנות ירודה לפעילות גופנית;
• עייפות וחולשה;
• לפעמים - כאב בלב;
• תחושת הפרעה בעבודת הלב.

בנוסף, תיתכן הופעת תמונה קלינית התואמת למחלה הבסיסית, הן קרדיולוגית והן המכסה איברים ומערכות אחרות. התסמינים החמורים ביותר מופיעים בפתולוגיות לב חריפות - אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, המלווים לרוב בלוקים שונים בלב על רקע נזק לשריר הלב חדרי.

סכנה והשלכות

קשה לחזות את הפרוגנוזה למחלה זו, מכיוון שלמעשה היא סימפטום של פתולוגיות אחרות. אם למטופל יש חסימה חד-פעמית לא מלאה ללא מחלת לב או ריאות, הפרוגנוזה טובה. בהתייחס לנוכחות של נגעים אורגניים של הלב, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בפתולוגיה הבסיסית. באשר לסכנה של BNPG, תוצאות לא נעימות, ככלל, מתרחשות עם חסימות מוחלטות. הם מובילים להפרעות המודינמיות פרוגרסיביות שעלולות לגרום לסיבוכים כאלה:

• שבץ מוחי - איסכמיה חריפה של חלק מהמוח על רקע הפסקת זרימת הדם בו;
• אי ספיקת לב כרונית - תפקוד לקוי של הלב, המוביל לתפקוד לקוי של האורגניזם כולו;
• החמרה של מהלך מחלת הלב הבסיסית;
• הופעת פקקת ותרומבואמבוליזם עקב קרישת דם.

BNPH שלם הוא מסוכן - עם הגיל, אם לא מטופל, זה יכול להוביל להתפתחות של סוגים חמורים של הפרעות קצב - טכיקרדיה חדה של חדרים, פרפור חדרים, המסתיים בדום לב (ההסתברות למוות היא הגבוהה ביותר עם חסימה של שלוש קרניים).

PE, שבץ איסכמי, יכול גם להוביל למוות. בממוצע, התמותה בהתפתחות חסימה על רקע התקף לב היא 50% בימים הראשונים של הפתולוגיה. כדי למנוע השלכות כאלה יכול רק התחלה מוקדמתבדיקה וטיפול, מילוי כל מרשמי הרופא, היפטרות או תיקון של מחלות עיקריות של הלב וכלי הדם.

אבחון של פתולוגיה

אפילו מטפל, כאשר מקשיב ללב, יכול לשים לב לשינוי בקצב, הפרה של קצב הלב. זה אמור לעורר בדיקה נוספת ומפורטת יותר כדי לחפש את הסיבה והסוג של חסימת הלב. שיטת האבחון העיקרית היא א.ק.ג, שניתן להשתמש בו כדי להסיק מסקנה לגבי צורת ה-BBB (להלן האפשרויות הנפוצות ביותר לחסימות):

1. חסימה של הענף הקדמי של ה-NPG השמאלי. יש גל R גבוה, גל S עמוק וסטייה של וקטור QRS למעלה שמאלה.
2. חסימה של הענף האחורי של ה-NPG השמאלי. וקטור QRS מופנה למעלה, ימינה וקדימה, יש גל R גבוה, גל S עמוק שני סוגי החסימות יכולים להיות מלווים באי ספיקת לב חריפה, אוטם שריר הלב, שאסור לשכוח כשמקבלים תוצאות בדיקה כאלה .
3. חסימה של ה-NPG הנכון. יש גל R רחב גבוה, גל S מורחב, המשרעת גדלה. קומפלקס QRS חדרי לובש צורה של qRS או rSR, מתרחב ל-0.12 שניות. ועוד. בנוסף לגורמים נרכשים (אוטם שריר הלב הקדמי, מחלת עורקים כליליים), וריאנט זה של התפתחות המחלה אופייני למומי לב מולדים ומחלות אחרות.
4. חסימה של ה-NPG השמאלי. EOS סוטה שמאלה, או ממוקם אופקית. ה-QRS מעוצב כמו גל R מורחב עם קודקוד משונן או שטוח. הרוחב של קומפלקס QRS החדר גדול או שווה ל-0.12 שניות. המצב מאפיין יתר לחץ דם עורקי, אוטם שריר הלב חריף (פחות תכופות), פגמים באבי העורקיםלבבות.
5. חסימה דו-קרן (חסימה של רגל ימין והענף הקדמי השמאלי). קומפלקס QRS מורחב על פני 0.12 שניות, מקטע ה-T השלילי, וקטע ה-RS-T מוזז כלפי מטה, ה-EOS סוטה שמאלה. שינוי זה הוא המאפיין ביותר עבור IHD ופתולוגיות אחרות של שריר הלב.

לאחר זיהוי חריגות אלו באק"ג, מומלץ למטופל לבצע בדיקות נוספות שיסייעו לפרט את המידע ולקבוע את האבחנה הנכונה:

1. בדיקות דם ושתן להערכת איזון אלקטרוליטים, רמות הורמונים, אינדיקטורים לתהליכים אוטואימוניים וכו'.
2. יום יומי ניטור א.ק.גלזהות הפרעות הולכה פרוזדוריות לא קבועות, סוג הפרעות קצב, להעריך את חומרת החסימות, לחפש חסימות לילה או עומס.
3. אולטרסאונד של הלב כדי לקבוע גורמים לבביים לחסימת לב, במיוחד מחלת לב אורגנית.
4. EFI להבהרת הנתונים על המחלה, כאשר ניטור א.ק.ג או הולטר אינו מאפשר אבחנה חד משמעית.

שיטות טיפול

חסימות לא שלמות עם קרן אחת בדרך כלל אינן דורשות כל טיפול. אם אין סיבות לבביות להפרעות כאלה, אין סיכוי שהן יתקדמו או יוחמרו על ידי פתולוגיות אחרות. BNPs כאלה כמעט אף פעם לא הופכים לחסימות מוחלטות ואינם מסכני חיים. לעיתים, במיוחד על רקע יתר לחץ דם, תיתכן התקדמות החסימה של רגל ימין וחסימת AV מהדרגה השנייה או השלישית. בתחילת תהליכים כאלה, הרופא תמיד רושם טיפול תרופתי מונע.

באופן דומה, עליך לפעול עם סוגים חמורים יותר של חסימות. מבין התרופות, נבחר קומפלקס של טיפול, המתבצע בקורסים. כמו כן, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית. באופן כללי, טיפול רפואי בחסימות עשוי לכלול את התרופות הבאות:

1. ויטמינים בזריקות - תיאמין, ריבופלבין, חומצה ניקוטיניתואחרים.
2. תרופות הרגעה - תולעת, ולריאן.
3. נוגדי חמצון - מקסידול, פרדוקטל, קרניטין.
4. תרופות ליתר לחץ דם קבוצות שונות(חוסמי תעלות סידן, מעכבי ACE, חוסמי בטא ועוד) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. תרופות נגד איסכמיה לבבית, בעיקר ניטרטים - ניטרוגליצרין, קרדיקט.
6. תרופות עבור כולסטרול גבוה- Rosuvastin, Simvastatin.
7. גליקוזידים לבביים ומשתנים לאי ספיקת לב - דיגוקסין, לאסיקס.
8. תרופות נוגדות טסיות נגד פקקת - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. תרופות לחסימה כרונית של הריאות - Pulmicort, Berodual, Beclason.

כיום פותחו מספר סוגים של התערבויות כירורגיות, המומלצות לרוב לחולים עם חסימה מלאה של ענף אחד, או עם חסימות דו או שלוש קרניים. הטכניקה הנפוצה ביותר היא השתלת קוצב לב, כולל זמני (במקרה של התקף לב ומצבים חריפים אחרים). עם כמה גרסאות של הפרעות הולכה, השיטה של ​​אבלציה צנתר בתדר רדיו עוזרת. לחלק מהמטופלים יש להתקין גם דפיברילטור קרדיווברטר, כגון אלו עם חסימה תלת-פאסציקולרית בשילוב עם חסם חדרי-פרוזדורים מלאים.

באופן כללי, אדם עם חסימות ללא ביטויים יכול לנהל חיים נורמליים, אך יש לנטוש מיד מאמץ גופני מופרז, לנוח יותר ולמנוע מתח ממושך. תזונה ללא כישלון חייבת להיות נכונה, ללא שפע של מלח ושומנים מן החי, סוכר. כדאי לוותר על הרגלים רעים, במיוחד עישון. לאחר התקנת קוצב הלב, אדם צריך תחילה לבקר קרדיולוג כל שלושה חודשים, ולאחר מכן אחת לחצי שנה ושנה. חלקם משתמשים בתרופות עממיות לחסימת לב. בהסכמה עם הרופא מותרים המרשמים הבאים ממדור הרפואה האלטרנטיבית:

1. שלבו באותה מידה שורש ולריאן, ורדים, שורשי שן הארי, שורשי קלמוס, טוחנים הכל במטחנת קפה. קח כפית של איפוס, יוצקים 300 מ"ל מים רותחים. שתו 100 מ"ל שלוש פעמים ביום למשך חודש.
2. חבר בית מרקחת תמיסות אלכוהולעוזרד (50 מ"ל), ולריאן (30 מ"ל), תועלת (40 מ"ל), קלנדולה (20 מ"ל), אדמונית (80 מ"ל), מנטה (20 מ"ל). קח 10 טיפות שלוש פעמים ביום לאחר דילול במים למשך חודש. עם ירידה חזקה בלחץ, המינון מופחת ל-5-7 טיפות.

צעדי מנע

כדי למנוע את המחלה, האמצעים הבאים חשובים:

• יותר מנוחה, שינה;
• לחסל מתח ועבודת יתר;
• לשמור על משטר העבודה והמנוחה;
• לאכול רק מזון בריא, לצרוך יותר סיבים צמחיים;
• לוותר על סיגריות, אלכוהול;
• ליטול את כל התרופות רק במינונים מומלצים ותחת פיקוחו של רופא;
• טיפול מוקדם בכל מחלות הלב.

האם אתה אחד מהמיליונים עם מחלות לב?

האם כל הניסיונות שלך לרפא יתר לחץ דם נכשלו?

וכבר חשבת על צעדים דרסטיים? זה מובן, כי לב חזק הוא אינדיקטור לבריאות וסיבה לגאווה. בנוסף, זהו לפחות אריכות ימים של אדם. והעובדה שאדם מוגן ממחלות לב וכלי דם נראה צעיר יותר היא אקסיומה שאינה דורשת הוכחה.

החומרים המוצגים הם מידע כללי ואינם יכולים להחליף ייעוץ של רופא.

בלוק לב שמאלי

כדי להבין מהי חסימה של החדר השמאלי של הלב, צריך לדעת איך פועל לב אנושי בריא, כמו גם איך מאורגנת מערכת ההולכה שלו.

הלב שלנו מורכב מחדרים ומפרוזדורים, שמתכווצים בתורם כדי לספק דם לכל הגוף. הלב פועל תחת השפעת דחפים חשמליים המופקים על ידי מבנים מסוימים שלו.

צומת הסינוס הוא המבנה הדומיננטי ליצירת דחפים. לאחר שדחף עוזב את הצומת הזה, הוא מוליך לפרוזדורים, אשר מצטמצמים בגלל זה. לאחר שהוא מגיע לצומת האטריו-חדרי. צומת זה ממוקם בין החדרים לפרוזדורים ומהווה מעין שער לדחף האקלקטי בין שני המבנים הללו. לשבריר שנייה, הדחף מתעכב בצומת האטריו-חדרי. זה הכרחי כדי שלדם יהיה זמן לעבור מהפרוזדורים לחדרים. אז הדחף הזה מתבצע לאורך תא השחרור שלו, מגיע לחדרים, ובכך מאלץ אותם להתכווץ ולשפוך דם לערוץ הכללי.

אז, אם מדברים במילים פשוטות, אז החסימה של החדר השמאלי של צרור His היא הפרעת הולכה שבה הדחף החשמלי נעצר או מאט.

חסימה של החדר השמאלי של הלב מופיעה על רקע מחלת איסכמית או יתר לחץ דם או מספר מחלות לב וכלי דם אחרות.

מִיוּן

החסימה של הולכת דחפים יכולה להתרחש בכל מקום בפדיקל, והיא יכולה להיות מלאה או לא שלמה. ומכיוון שרגל שמאל מחולקת לחלק האחורי והקדמי, ישנן אפשרויות סיווג שונות:

ההשלכות של חסימה מוחלטת של רגל שמאל של צרור שלו

הלב הוא איבר ייחודי השולט בעצמו, כלומר. בעל אוטומטיזם, אך, כמובן, תוך התחשבות בצרכי הגוף ולא ללא הפרעה בעבודתם של העצבים וה מערכות אנדוקריניות. האיבר הזה הוא לא רק שק שריר, שהוא משאבה לשאיבת דם, הלב הרבה יותר מסובך ממה שהוא נראה.

מבנה הלב והגורמים לחסימות כתוצאה מכך

בנוסף לשרירים, ארבעת החללים, השסתומים, ה כלי דם כליליים, יש לו מערכת מוליכות ושניים מהמרכזים שלו (קוצב לב). מהמרכז הראשי (קוצב הלב מהסדר הראשון), דחפים חשמליים נכנסים לשנייה, ואז לאורך הרגליים השמאלית והימנית של צרור ה-His הם מתפשטים לכל שריר הלב, ואז מתכווץ (ודוחף דם מהלב) .

מטבע הדברים, אם יש חסימה, במקרה זה, חסימה מוחלטת של רגל שמאל של צרור שלו. לכן, הדחף לא יכול להתפשט עוד יותר, וזה מוביל להפרה של הקצב ובאופן כללי, העבודה של הלב כולו. הסיבה לכך עשויה להיות אוטם שריר הלב, יש להניח קודם כל אם החסימה התרחשה בפעם הראשונה. סיבות נוספות: קרדיו-טרשת, קרדיודיסטרופיה, יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה, דלקת שריר הלב וכו'.

ההשלכות של המצור

חסימה מוחלטת של רגל שמאל של צרור שלו מובילה להפרה של הולכה של דחף חשמלי לחדר השמאלי. אבל גם למרות החסימה המוחלטת, הדחף עדיין עובר, אבל לאורך מסלולים עוקפים (אנסטומוז), ובאיחור.

מהי הסכנה של חסימה מוחלטת של רגל שמאל של צרור שלו?

אפילו חסימה מוחלטת של ענף הצרור יכולה להיות אסימפטומטית, ובהתחלה אינה מהווה סכנת חיים חמורה. עם זאת, עם הזמן, המצב מחמיר, מתפתחת הפרעת קצב חדרית, לעתים קרובות יותר אחד מסוגיו הוא חדרים טכיקרדיה התקפית. היא זו שמובילה בסופו של דבר לפרפור חדרים: כיווץ כאוטי סיבי שרירשריר הלב, שאינו תואם את החיים ומוביל בהכרח למוות.

יַחַס

אין טיפול ספציפי למצור. עם פתולוגיה זו, הטיפול מכוון לחיסול המחלה הבסיסית, שגרמה למצור. ככלל, נרשמים גליקוזידים לבביים, חנקות, תרופות מורידות לחץ דם. אם קצב הלב אינו משוחזר, פנה אל התערבות כירורגית: התקנת קוצב לב.

שיקום להפרעות קצב לב

חוץ מ טיפול תרופתיהמחלה הבסיסית שגורמת למצור, הטיפול צריך לכלול שיטות נוספות שאינן תרופתיות הקשורות יותר לאמצעי שיקום. באופן כללי, טקטיקה זו מתאימה לגורמים אחרים לחסימה של חדר שמאל. למשל פיזיותרפיה. תרגילים גופניים מחזקים לא רק את כל הגוף, אלא משפיעים באופן פורה במיוחד על מערכת הלב וכלי הדם, מגבירים את אספקת החמצן ובאופן כללי מפחיתים את העומס המכני על הלב. במילים פשוטות, על ידי תנועה, אנו עוזרים ללב לפזר את הדם. כמובן תרגילי כוחלא מתאים לכאן. בחירה: הליכה וריצה. אבל ב תרגילי פיזיותרפיהחשוב מאוד, במיוחד במקרה של מחלת לב, שהעומס יהיה במינון ומתאים ליכולות הלב. אחרת, אתה יכול לקבל השפעה שלילית.

חסם חדר שמאל

לשריר הלב תכונות מיוחדות בהשוואה לאיברים אחרים בגוף האדם. אחת התכונות הללו היא מוליכות של דחפים המתרחשים במבנים מיוחדים של רקמת הלב. לפעמים קורה שהדחף אינו מועבר על ידי תאי הלב. מצבים כאלה נקראים חסימות.

חסימה של החדר השמאלי של הלב או, כפי שהוא נקרא פרקטיקה רפואית, החסימה של הרגל השמאלית של הצרור של His ברוב המקרים היא רק סיבוך של המחלה. בהתאם לכך, אם יש נגע ברגל ימין של צרור His, מתרחשת חסימה של החדר הימני של הלב. מחלות שעלולות להוביל לחסימה מתרחשות הן בצעירים (מומי לב) והן בגיל מבוגר (יתר לחץ דם עורקי, מצבי לב איסכמי וכו').

להשוואה

לאחרונה, חסם חדר שמאל שימש כמונח בעל מושג רחב יותר מאשר "גוש רגל שמאל". זה נובע ממנגנון העברת המומנטום. העובדה היא שהרגל השמאלית של צרור שלו מחולקת לשתי רגליים: קדמית ואחורית. לעיתים החסימה מתרחשת בנקודת החלוקה לענפים הקדמיים והאחוריים, במקרים כאלו האבחנה על ידי קביעת רמת הנגע קשה. כתוצאה מכך, החלטנו להציג קונספט רחב יותר.

סוגי חסימות

בנוסף, חסימת חדר שמאל עשויה להיות מלאה או לא מלאה. חסימה לא מלאה אינה מהווה סכנת חיים. התסמינים הנצפים עם זה הם חולשה, דופק איטי (ברדיקרדיה). אם מזוהה חסימה לא מלאה באק"ג, שסימניה יהיו סטייה של הציר החשמלי של הלב להיפרטרופיה של החדר השמאלי והשמאלי, העיקר לא לכלול אוטם שריר הלב, שלעתים קרובות מאוד "מסווה" בגוף. קווים של הקרדיוגרמה עם חסימה לא מלאה של החדר השמאלי.

תסמינים וא.ק.ג

הכלי העיקרי באבחון "חסימה..." הוא אלקטרוקרדיוגרמה, אשר עשויה להיראות שונה באותם מקרים, למרות שהיא נעשית על אותו מכשיר.

הדברים חמורים מאוד עם חסימה מלאה של הרגל השמאלית של הצרור של His (חסימה של חדר שמאל). ראשית, אני רוצה לספר לכם מה קורה בדרך כלל: החדר השמאלי "אחראי" לשחרור דם מחומצן לאבי העורקים. עם כשל של החדר השמאלי, יש עיכוב או הפסקה של שחרור דם מחומצן, מה שמוביל לרעב חמצן של כל האיברים והמערכות (בעיקר המוח). מבחינה קלינית, זה מתבטא בהפרעות נשימה (קוצר נשימה), סחרחורת, נמנום, ירידה בקצב הקצב ל-25 פעימות/דקה ובסופו של דבר, גישה לאי ספיקת לב חריפה, שעלולה לגרום למוות אם טיפול רפואי בזמן והולם לא מסופק.

אבחון של חסימה מלאה, מרופא מנוסה, אינו גורם לקשיים מיוחדים. הכל יהיה גלוי על הא.ק.ג. בתנאי שאין פתולוגיה אחרת.

מדינות מסוכנות

חסימה מלאה ואוטם שריר הלב או חסימה מלאה ואנגינה לא יציבה שכיחות מאוד. הרבה יותר קשה ועם טיפול בחסימות מוחלטות. נכון להיום, אין המלצות ספציפיות בעניין זה. העיקר הוא לעצור את המצב החריף, ולאחר מכן למנוע הישנות, כביכול, לבצע מניעה. קרא גם על ההשלכות של חסימה מוחלטת של בלוק הענף השמאלי.

מצב זה נעצר בדרכים שונות, ומגיעים, על בשרו, לשימוש בדפיברילטור חשמלי. לאחר מכן, כשהמצב מתייצב, מתבצע טיפול תרופתי, תרופות המשפרות את איכות החיים (חוסמי בטא וכו'), רושמים תרופות אנטי-ריתמיות.

מְנִיעָה

מומלץ להקפיד על דיאטה (לעתים קרובות מתרחשות חסימות על רקע השמנת יתר). כל זה מיועד לקשישים, אשר, כביכול, "נדבקו" במחלות. עבור אנשים עם פגמים, הטיפול האופטימלי ביותר הוא ניתוח לב להעלמת הפגם. כיוון נוסף בטיפול הוא התקנת קוצב לב. בתנאים מודרניים, הגישה לכל החולים היא אינדיבידואלית.

לבן שלי יש סכיזופרניה ואני האפוטרופוס שלו. הוא נוטל הלופרידול 3 פעמים, ציקלודול 2 פעמים, כלורפרומאזין 100 מ"ג בלילה ופנאזפאם 2 מ"ג בלילה. באק"ג, חסימה מלאה של רגל שמאל של צרור His וחסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור His, כותבים: יתכן עומס יתר של החדר הימני. אני הולך איתו ברחוב, משקלו 84 ק"ג, גובהו 167 ס"מ. הוא לא מתלונן על ה"לב" שלו. יש "קולות" בראש. בספטמבר, לאחר ה-14 בספטמבר, נקבעה בדיקת MSE לצורך שיקום המחלה הבסיסית (סכיזופרניה פרנואידית, מהלך מתמשך).

המטפל רשם אספארקם. הוא 08.10. 1973 ללידה. צריכים קרדיולוג?

כמובן שאני צריך את זה יש לי חסימה מוחלטת של רגל שמאל. הם התקינו קוצב לב. יש לי ממריץ 26 מאז שהייתי בן 17.

יש לי חסימה מוחלטת של הרגל השמאלית של הצרור של שלו אפשר לעשות ניתוח על התפרצות הרחם. ואת פי הטבעת שאני רוצה לדעת. ואיך לחיות עוד

חסימה לא מלאה של רגל שמאל של הצרור של His: סיבות, תסמינים וטיפול

בהחלט כל אחד מאיתנו יודע שבזכות עבודת הלב, כל האורגניזם מתפקד. וכשזה נכשל, מתחילים תהליכי בריאות בלתי הפיכים, במיוחד עם אבחון מאוחר וטיפול לא נכון.

הסכנה של מחלה זו טמונה בהיעדר תסמינים בשלבים המוקדמים, בקצה הפתולוגיה הבסיסית, וניתן לזהות אותה באמצעות א.ק.ג. אבל אם אתה מבחין באחד הסימנים המצוינים במאמר, אל תדחה ביקור אצל קרדיולוג, כי זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים יותר. מהי חסימה לא מלאה של רגל שמאל של הצרור שלו, איך זה בא לידי ביטוי, שיטות אבחון ושיטות טיפול, נשקול איתך להלן.

מה זה חסימה?

הצרורות שלו הם אלמנטים משתנים של רקמת הלב שהם חלק ממערכת ההולכה של הלב. דחפים מעוררים עוברים דרכם מצומת הסינוס לשריר הלב. בדרך כלל, המחולל העיקרי של דחפים עצביים בלב הוא צומת הסינוס, שממנו תא המטען עובר לצומת האטrioventricular ומחולק לענפים הימניים והשמאליים (הרגליים), מה שנקרא צרורות של His.

האלמנטים של הצרור הימני של שלו, בהתאמה, הולכים לשרירי החדר הימני, והשמאלי - לשרירי השמאלי. זה מבטיח כיווץ סינכרוני של החלק הימני והשמאלי של הלב. עם חסימה לא מלאה, יש קושי במעבר של דחפים עצביים, עם הפסקת מוחלטת שלהם.

זה מוביל להפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב. קבוצות של סיבות הגורמות לחסימות (סיבות מפורטות יידונו להלן):

1. לבבי, כלומר, פתולוגיות מהצד של הלב.
2. קבוצת תרופות (או תרופה) - כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות.
3. קבוצה הכוללת שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם (אשלגן, נתרן, מגנזיום, זרחן).
4. קבוצה המשלבת גורמים רעילים המובילים להרעלת הגוף וגורמים לחסימת הולכה בלב.
5. קבוצה של הפרעות אוטונומיות (של מערכת העצבים האוטונומית), היא אחראית על השליטה בקצב הלב.
6. סיבות הורמונליות (מחלות של האיברים האנדוקריניים).
7. קבוצה של סיבות הגורמות לרעב בחמצן של שריר הלב.
8. סיבות אידיופטיות שאינן נקבעות בבדיקה של המטופל.

סוגי חסימות

אם הפרשות החשמליות של החדרים העליונים אינן מועברות, כפי שהן אמורות, לחדרים התחתונים, אז מתרחשת חסימה של רגלי הצרור שלו. זה בא לידי ביטוי בקרדיוגרמה.

ככלל, כל החסימות מחולקות ל-3 זנים עיקריים:

• קרן אחת - זה יכול להשפיע על רגל ימין, כמו גם על אחד מענפי התהליך השמאלי.
• שני-ניצן - זן זה משפיע מיד על שני ענפים בצד שמאל או על ימין ועל אחד מענפי שמאל.
• תלת-קרן - הפתולוגיה החמורה ביותר, בה סובלים 3 ענפים בבת אחת.

בתורו, LBBB יכול להתרחש במספר תרחישים:

• החסימה מתרחשת בחלק מסוים של תא המטען עד לגבול המסועף;
• חלק הגבעול מושפע לחלוטין לפני שהוא מסתעף;
• החסימה משפיעה על התהליך משני הצדדים לאחר ההסתעפות;
• שני החלקים ההיקפיים של התהליך השמאלי חסומים;
• שינויים מפוזרים בשכבת השריר האמצעית של הלב.

חסימה לא מלאה של רגל שמאל של צרור שלו - מאפיין

תחת חסימה לא מלאה הכוונה להפרה של הולכה של אות חשמלי לאורך אחד מענפי רגל שמאל. כדי לקבוע איזה חלק סובל, הסטייה האלקטרוגרפית של הוקטור הכולל של הכוח האלקטרודינמי של הלב מוערכת במיקום של אלקטרודות ההקלטה בגפיים הימניות העליונות והשמאליות התחתונות.

אם יש סטייה בולטת של הוקטור הכולל של הכוח האלקטרודינמי של הלב שמאלה, אזי מאובחנת חסימה של הענף הקדמי, ואם נצפית ימנית בולטת, אז זה מצביע על נגע של הענף האחורי.

LBBB לא שלם בדרך כלל אינו גורם לחריגות קליניות חמורות ולא נצפות חריגות בעת האזנה למטופל. ואם נמצא חסימה לא מלאה של רגל ימין, אז המצב יכול להיחשב כתואם לנורמה הפיזיולוגית ובדיקה נוספת במקרה זה היא אופציונלית לחלוטין.

החסימה של הרגל השמאלית של הצרור של His (או LBBB) היא פתולוגיה, אשר עשויה להתבסס על פגיעה במנגנון הלב ברמות שונות. לדוגמה, הרגל השמאלית בתא המטען של הצרור שלו עשויה להיות מושפעת. או הגזע הראשי של רגל שמאל לפני הסתעפות.

הענפים הקדמיים והאחוריים של הרגל יכולים להיות מושפעים ברגע אחד לאחר סיום מקום שחרורם מגוף הגזע הראשי. המחצית הטובה השמאלית של המחיצה בין החדרים ניזוקה גם היא, יחד עם זאת, שני ענפי השפם מעורבים בתהליך.

הנסיבות עשויות להיות גם בטרנספורמציות מפוזרות בולטות של שריר הלב בענפים ההיקפיים של הענפים האחוריים והקדמיים. עם LBBB, המעבר של עירור לשריר הלב של החדר השמאלי לאורך רגל שמאל קשה.

הוא מתבצע בשיטה יוצאת דופן, וכתוצאה מכך מתרחב קומפלקס QRS, וכיוון הקיטוב מחדש בחדר השמאלי משתנה. לא נשקול זאת בפירוט, זוהי משימה למומחים לבביים. שקול כמה מהתכונות של מחלה זו.

נזק לרגל יכול להיות תוצאה של תהליכים סיביים, הקשורים לטרשת כלילית ולעתים רחוקות יותר עם דלקת שריר הלב מוגבלת (עגבת, ראומטית, דיפתריה, זיהומית). נדיר מאוד, אך לא נדיר, שהחסימה מופיעה עם לב בריא לחלוטין.

חסימה מלאה ולא מלאה של רגל שמאל של צרור שלו אינה נדירה. אם זה מגיע להשלמת, עירור בהתחלה מכסה רק את המחיצה שבין החדרים, ולא את כל החדר כולו. חסימה לא מלאה מתחילה בהפרות של חילוף החומרים של אלקטרוליטים, או מנת יתר של תרופות, או סוגים שונים של שיכרון.

כתוצאה מכך, ההולכה התקינה של מערכת הלב מופרעת, והעירור המלא של החלק השמאלי אינו מתרחש. ניתן לאבחן הפרה זו באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה פשוטה; בעת הפענוח, טרנספורמציות יהיו גלויות.

אם החסימה התפשטה לרגל אחת בלבד, אז לא, זה לא מסכן חיים, למרות שבוודאי אין בזה שום דבר טוב.

קרדיולוגים מודרניים רבים בטוחים שסטייה זו כבר חדלה להיות סטייה באותם מקרים, בזמן שהיא אינה תוצאה של מחלות לב אחרות. החסימה המוחלטת של שתי הרגליים היא נוראית, במקרים כאלה יש צורך להשתיל קוצב לב.

סיבות

הגורמים לפתולוגיה כוללים:

• קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים - החלפת חלק משריר הלב ברקמת חיבור.
• פגמים במסתמי אבי העורקים. פגם כזה מוביל להתרחבות ולהגדלת גודלו של המחצית השמאלית של הלב, מה שמשבש את ההולכה של דחפים עצביים בחלק זה של הלב.
• קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב, אנדוקרדיטיס חיידקית הן מחלות המאופיינות בפגיעה בשריר הלב (שריר הלב) ואיתו סיבי Purkinje (התאים הקטנים ביותר במערכת ההולכה של הלב).

סוגי חסימה לא מלאה של הצד השמאלי של צרור שלו:

• בגובה הרגל השמאלית בתא המטען של הקורה;
• חסימה המתרחשת ברגל שמאל עד שהיא מחולקת;
• קושי בהובלת דחף בשני הענפים לאחר היפרדותם;
• וריאנט כאשר התפשטות הנגע למחצית המחיצה הבין חדרית בחלקו השמאלי מצטרפת לסוג הקודם;
• חסימה בגובה הענפים הקיצוניים והקטנים ביותר של ענפי רגל שמאל.

תפקיד חשוב בהתרחשות של הפרעה זו הוא שיחק על ידי שיכרון סמים של הגוף. במקרה זה, נצפתה הרעלה עם משתנים, גליקוזידים לבביים, תרופות סימפטומימטיות.

לפעמים התפתחות החסימה מובילה לצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, עישון ונטילת סמים. כמו כן, הופעת מחלה זו עשויה להיות תוצאה של סטיות במאזן האלקטרוליטים בגוף.

התפתחות החסימה של צרור His מובילה למחסור במגנזיום, לחוסר או לכמות מופרזת של אשלגן. כמו כן, הגורם להתפתחות החסימה עשוי להיות הופעת תירוטוקסיקוזיס.

הגורמים לנזק לענפים הקדמיים והאחוריים של חלק זה של האיבר יכולים להיות שונים באופן משמעותי. אז, הגורמים הבאים לרוב מובילים לבעיות בעבודה של הענף הקדמי:

• אוטם קדמי;
• יתר לחץ דם עורקי;
• מחלת מסתם אבי העורקים;
• קרדיווסקלרוזיס;
• אי ספיקת מיטרלי.

כמו כן, החסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל עשויה להיות תוצאה של הפרה של שלמות המחיצה בין הפרוזדורים. זה מוביל לעתים קרובות לקרדיומיופתיה ומשקעי מלח סידן.

לרוב הסיבה לסטייה נעוצה בתהליך הדלקתי המשפיע על שריר הלב. הפרת הענף האחורי מתפתחת בהשפעת גורמים כאלה:

• טרשת עורקים;
• אוטם, השונה בלוקליזציה אחורית;
• שקיעה של מלחי סידן;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.

במקרים נדירים יותר ניתן לזהות חסימה דו-קרנית - במקרה זה סובלים גם הענפים הקדמיים וגם האחוריים של האיבר.

שינויים משמעותיים ברקע ההורמונלי, עקב השפעות חיצוניות מסוימות, הם גם גורמים נוספים לחסימה של רגל שמאל של צרור His.

הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר שיכולים להשפיע במידה רבה על התרחשותם של הסימנים הראשונים של המצור כוללים את הדברים הבאים:

1. הרעלת גוף החולה בכמות גדולה של שאריות של תרופות ששימשו לטיפול במחלות לב נלוות. אלה כוללים סוגים שונים של משתנים, גליקוזידים סימפטומטיים ולבביים;
2. שימוש לרעה בהרגלים רעים המשפיעים לרעה על כל מערכת הלב האנושית. זה יכול להיות אלכוהוליזם, שימוש בסמים נרקוטיים, עישון;
3. תירוטוקסיקוזיס;
4. כמות לא מספקת של חומרים מסוימים בגוף. אלו הם אשלגן, מגנזיום, שאחראים על האיזון האלקטרוליטי בגוף. כמותם המשמעותית, כמו גם חלק מהחסר שלהם, משפיעים על האיזון בעבודת מערכת הלב.

כתוצאה מהמצבים הנ"ל, הצרור האנטירופוסטריורי מאבד את קצב העבודה שלו, התכווצויות חדריות עוברות ללא קשר לקבלה והולכה של דחפים דרך רקמות הפדיקל.

בלוק ענף קדמי

עם החסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו, הפרות אחידות נקבעות ללא קשר למיקום הנגע. זאת בשל העובדה שהתגובה של המבנה הנרגש אינה מגיעה לחלקים העליונים של הקיר הקדמי של החדר התחתון השמאלי של הלב.

לכן, באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה, אי אפשר לקבוע במדויק את המקום הנתון למצור.

עם BPVLNPG, עירור בחדר הלב התחתון הימני מתרחשת בצורה סטנדרטית. בתא השמאלי התחתון, התגובה של המבנה הנרגש מתפשטת בשלבים.

ראשית, הוא עובר לאורך הענף האחורי של רגל שמאל, ולאחר מכן מתפשט לחלקים העליונים של החדר התחתון בצד שמאל.

ניתן לזהות סטייה זו על רקע מספר פתולוגיות לבביות:

• נזק כרוני לשריר הלב, המבוסס על תהליכים פתולוגיים במערכת העורקים הכליליים, וזה חל במיוחד על הקיר הקדמי של החדר התחתון בצד שמאל;
• נמק איסכמי של שריר הלב של הקיר הקדמי של החדר התחתון בצד שמאל;
• דלקת בשריר הלב;
• עיבוי משמעותי של דופן החדר השמאלי;
• התרחבות פתולוגית של החדר התחתון השמאלי של הלב, הנגרמת על ידי אי ספיקה של שסתום אבי העורקים;
• טרשת מבודדת ראשונית ושקיעת סידן בדפנות המערכת המוליכה;
• מומי לב מולדים.

לפי הסטטיסטיקה, LBBB מופיע מעל גיל 50 ב-1.25% מהמטופלים הגברים. וברוב המקרים, אינדיקטור זה הוא הסימן היחיד לפתולוגיה מתפתחת בשכבה האמצעית השרירית של הלב.

בלוק ענף אחורי

עם החסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו, הפרעות הולכה חמורות מתרחשות בענף האחורי, אשר יכול להמשיך עם אינדיקטורים שונים. אותן סטיות מצוינות ב-ECG, שקשה להבדיל בהן באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה.

מצב זה מתפתח בפתולוגיות דומות לאלו שב-BPVLNPG:

• אי ספיקה של אספקת דם לשריר הלב;
• טרשת עורקים של העורקים הכליליים;
• נמק של חלק משריר הלב המשפיע על החדר השמאלי;
• דלקת ושינויים אחרים בשריר הלב הנגרמים ממגוון סיבות;
• שקיעה של סידן וניוון של רקמות לרקמת חיבור מוצקה.

אם אנחנו מדברים על החסימה של הענף הקדמי, אז באלקטרוקרדיוגרפיה זה קטע שנלמד היטב. והתבוסה של הענף האחורי נותן סימנים לא ספציפיים, והסעיף הזה עדיין בפיתוח. אי אפשר לאבחן נגע של הענף האחורי רק על סמך תוצאות קרדיוגרמה רגילה.

ככלל, לשם הבהרה, עליך לפנות לשיטות אבחון נוספות. בכל מקרה, כל אחת מהחסימות הנ"ל מתגלה במהלך בדיקה מלאה והמומחה, במידת הצורך, ירשום מחקרים נוספים לפני ביצוע אבחנה מדויקת.

תסמינים

חסימת קרן אחת היא אסימפטומטית, היא מזוהה על ידי א.ק.ג. סימנים כאלה של הפרה כמו עייפות מתמדת, כאבים בחזה, קוצר נשימה, במקרה זה, נגרמים על ידי מחלה שגרמה להפרה של מוליכות חשמלית.

גם סימני חסימה של רגל שמאל של הענף הקדמי או האחורי אינם מורגשים על ידי המטופל. החסימה של השמאל המלא נותן תסמינים כגון: סחרחורת, כאבים בלב, דופק חזק. התסמינים נגרמים משינויים חמורים בשריר החדר השמאלי (אוטם שריר הלב).

חסימה לא מלאה של הרגל השמאלית של הצרור של שלוש הקורות שלו מאופיינת בתכונות הבאות:

• הפרעות בעבודת הלב;
• התעלפות מתמדת הנגרמת על ידי רעב חמצן של המוח;
• סְחַרחוֹרֶת.

חסימה לא מלאה של שלוש אלומות מובילה לתוצאה קטלנית פתאומית.

אבחון של הפרה של המוליכות האלקטרונית של הצרור של שלו

קרדיוגרמה מראה בעיה עם מוליכות חשמלית. חסימה לא מלאה נכונה, בהיעדר תסמינים קליניים ומחלות נלוות, נחשבת לנורמה ולא מתבצעות בדיקות נוספות.

סימני א.ק.ג של חסימת שתי קרניים משמשים סיבה לאשפוז של המטופל, שכן קיימת סכנה להתפתחות מצבים חמורים. החסימה שהתגלתה של צרור ה-His על ה-ECG, שלושת הקרן דורשת גם אשפוז מיידי, ולאחר מכן ניתוח כירורגי.

איך לראות את הבעיה עם המוליכות החשמלית של הצרור של His על הקרדיוגרמה. סימנים של חסימה של רגל ימין:

• קומפלקסים של Rsr או rSR ב-V 1, V2 (מוביל מימין).
• גל S רחב ב-V5, V6 (מוביל משמאל).
• קומפלקס QRS גדול מ-0.11 שניות.

סימנים של הפרעה בהולכה של רגל שמאל:

• מוביל משמאל V5, V6, אין לי גל Q;
• קומפלקסים חדריים מעוותים;
• החלק העליון של גל R מפוצל;
• מוביל ימין V1, V2, III מאופיינים בחלק העליון של גל S מעוות, רוחב המתחם הוא יותר מ-0.11 שניות.

הבדלים של המצור עם שלוש הקורות:

• כל הסימנים של שמאל וימין;
• ציור של הקרדיוגרמה מראה חסימה אטריו-חנטרית.

בלוק ענף שמאלי לא שלם ב-ECG

LBBB יכול להיגרם על ידי נזק ברמות שונות:

1. תבוסת רגל שמאל בתא המטען של צרור שלו;
2. התבוסה של הגזע הראשי של רגל שמאל לפני הסתעפותו;
3. תבוסה בו זמנית של הענפים הקדמיים והאחוריים של רגל שמאל לאחר בידודם מהגזע הראשי של רגל שמאל;
4. התבוסה של החצי השמאלי של המחיצה הבין חדרית עם מעורבות של שני ענפי רגל שמאל בתהליך;
5. נוכחות של שינויים מפוזרים בולטים בשריר הלב של הענפים ההיקפיים של הענפים הקדמיים והאחוריים של רגל שמאל.

למרות האפשרויות לעיל, כתוצאה מכך, עם LBBB, עירור לא יכול לעבור בדרך הרגילה לאורך רגל שמאל אל שריר הלב של החדר השמאלי - עירור מתבצע בצורה יוצאת דופן.

מה גורם להאטה במעבר העירור דרך החדרים, כפי שמעידה התרחבות קומפלקס QRS ושינוי בכיוון הקיטוב מחדש בחדר השמאלי:

• במובילי החזה השמאלי, קומפלקס QRS מיוצג על ידי שן רחבה RV5,V6 עם חריץ;
• במקצות החזה הימני נרשם קומפלקס QRS כמו rS, QS עם שן רחבה ועמוקה של SV1, V2.

יש לזכור שעם החסימה של רגל שמאל של צרור שלו:

1. שלב 1 של עוררות:
   • החדר השמאלי והחלק השמאלי של המחיצה הבין חדרית אינם נרגשים;
   • עירור לאורך רגל ימין מועבר בדרך הרגילה וגורם לעירור של החצי הימני של המחיצה הבין חדרית (הווקטור מופנה לאלקטרודת V6);
   • במקביל, מתחילה עירור של החדר הימני (הווקטור מופנה לאלקטרודת V1);
   • עירור מהחצי הימני של המחיצה הבין חדרית עוברת שמאלה וזורמת לאט;
   • כתוצאה מכך, וקטור ה-EMF הכולל מופנה לאלקטרודת V6, מכיוון שהעובי הכולל של המחיצה הבין-חדרית עולה באופן משמעותי על המסה של החדר הימני: תחילתו של גל RV6 וגל QV1 או rSV1 מתועדות (זה בגלל לעובדה שבתחילת הסיסטולה החשמלית הווקטור של החדר הימני קרוב לאלקטרודת V1, מה שמאפשר לפעמים רישום rV1 קטן).
2. שלב עירור 2: זהו העירור הסופי של המחיצה הבין חדרית, הזורם מימין לשמאל: ירידה נוספת של גלי SV1 (QSV1) ועליית RV6 מתועדת.
3. שלב 3 של עוררות:
   • עקב עירור של החדר השמאלי, אשר הולך בצורה יוצאת דופן ומתקדם לאט;
   • נרשמה ירידה נוספת של גלי SV1 (QSV1) ועלייה נוספת של RV6, כאשר בדרך כלל נצפה חריץ בשן RV6, הממוקמת על הברך העולה (ישנן מספר אפשרויות להסבר תופעה זו, כגון;
   • נוכחות של מרווח זמן קטן בין שלבים 2 ו-3;
   • הדומיננטיות של הווקטור של העירור הסופי של המחיצה הבין חדרית על פני הווקטור של העירור הראשוני של החדר השמאלי;
   • אינטראקציה שונה של וקטור המחיצה הבין-חדריית ווקטור החדר השמאלי). בשל ההתפשטות האיטית של עירור, מציינת התרחבות של מתחם QRS.
4. תהליך הקיטוב מחדש מתחיל בחדר הימני ומתפשט מהאפיקרד לאנדוקרדיום (הווקטור מופנה לאלקטרודת V1).

תהליך הקיטוב מחדש בחדר השמאלי קשור לדפולריזציה מושהית, ומתפשט מהאנדוקרדיום לאפיקרדיום. כתוצאה מכך, לוקטור הקיטוב מחדש של החדר השמאלי יש כיוון זהה לזה הימני - לאלקטרודת V1 (רישום של TV1 חיובי, קטע ST בהובלה זו ממוקם מעל האיסולין.

עם חסימה לא מלאה של רגל שמאל, עירור יכול לעבור, אבל קצת לאט. ב-RBBB לא שלם, קומפלקס QRS מעוצב כמו בלוק ענף שמאלי, אך רוחב QRS הוא פחות מ-0.12 שניות:

• בהליכי חזה V1, V2, לקומפלקס QRS יש את הצורה rS, QS.
• ניתן למקם את קטע STV1,V2 על האיזולין או מעליו, הגל TV1,V2 הוא בדרך כלל חיובי.
• במובילי החזה V5, V6, נרשם א.ק.ג. שנראה כמו גל R (qV5, V6 נעדר).
• קטע STV5,V6 יכול להיות ממוקם על האיסולין או מתחתיו, חוד TV5,V6 יכול להיות בכל צורה.

במסקנת האק"ג, בעקבות אופי הקצב, מצוין מיקום הציר החשמלי של הלב; תן תיאור של החסימה של רגל שמאל (שלם, לא שלם); להזכיר את התארכות הסיסטולה החשמלית של החדרים; תן תיאור כללי של הא.ק.ג. אם במקביל יש היפרטרופיה של החדר הימני או השמאלי, אז התיאור שלה ניתן בדרך כלל לפני המאפיינים הכלליים של ה-ECG.

הליכי אבחון נוספים

אמצעים נוספים כוללים:

• ניטור א.ק.ג יומי נחוץ כדי לזהות צורה חולפת של המחלה המתבטאת בזמנים שונים של היום.
• מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים של הוושט נחוצים לאבחון הפרעות קצב.
• אקו לב מתבצע לאיתור פתולוגיות אורגניות במבנה הלב ולהערכת מצב שריר הלב.
• MRI נקבע במקרה של בעיות שנויות במחלוקת באבחון.

היעיל ביותר נחשב לאלקטרוקרדיוגרמה וטומוגרפיה פליטה - שיטות מחקר אלו מאפשרות לבצע אבחנה מוקדמת מדויקת, לזהות את הגורמים העיקריים לפתולוגיה לבבית זו.

הודות למחקר אבחוני כזה, ניתן לקבוע את השיטה היעילה ביותר לפעולה טיפולית.

אמצעים טיפוליים

הטיפול במצב זה מבוסס על השוואת תוצאות האק"ג והאק"ג עם דופק תקין. מכיוון שחסום צרור אינו מוכר כמחלת לב עצמאית, מצב זה מלווה בדרך כלל מחלת לב ספציפית או מספר מחלות.

לכן, הטיפול בהכרח מכוון קודם כל לחיסול הגורמים השורשיים למצב זה. ושיטות הטיפול בנגעים לבביים ראשוניים נקבעות הן על פי המחלה עצמה והן על פי מידת התפתחותה, ביטוייה ומצבו הכללי של גוף החולה.

ניתן לייחס את שיטות ההשפעה הבאות לאפקטיביות ביותר:

1. עם הגורם השורשי של החסימה של צרור His של אי ספיקת לב, לרוב ייקבעו גליקוזידים לבביים רחבי טווח, כמו גם ניטרוגליצרין, תרופות להורדת לחץ דם המייצבות את הלב ואת קצבו מלכתחילה;
2. תכשירים חיסוניים שמטרתם להמריץ את הגנת הגוף ולהגביר את מידת העמידות שלו למחלות שונות, לרבות מחלות לב.

הפופולרית ביותר כיום היא תרופה בעלת טווח רחב בשם "Transfer Factor Cardio": היעדר תופעות לוואי, השפעה מהירה על שריר הלב וגירוי מערכת החיסון הם הביטויים העיקריים של נטילת התרופה;

חנקות ותרופות להורדת לחץ דם הן גם תרופות שנקבעות בדרך כלל למצב זה. הם מאפשרים לך לייצב את המצב הכללי, לשחזר את הקצב התקין של התכווצויות הלב.

עם זאת, יש לזכור כי אין טיפול אוניברסלי לחסימה של רקמות הצרור של His; המוקד העיקרי של ההשפעה הטיפולית במקרה זה צריך להיחשב לטיפול במחלה הבסיסית של מערכת הלב עם תחזוקה מקבילה של מצבו של המטופל.

לפתולוגיה זו יש תוצאה סבירה לא נעימה אם הטיפול העיקרי אינו מספיק: חסימה מסוג זה יכולה להימשך לחסימה מלאה של הלב והפרוזדורים שלו, שיש לה פרוגנוזה גרועה עבור המטופל ובמצב זה דורש התערבות רפואית מיוחדת מיידית. .

אין טיפול ספציפי לחולים שחוו הפרעות הולכה לבבית. חולים שאצלם נמצאה חסימה של רגל שמאל של הצרור של His, טיפול תרופתי אינו מתאים.

טיפול סימפטומטי של הפתולוגיה הבסיסית עם חסימה אחת, שתי קרן כולל תרופות כאלה:

• ויטמינים (חומצה ניקוטינית, תיאמין, ריבופלבין).
• תרופות הרגעה (תמיסת ולריאן, תועלת, מרווה).
• נוגדי חמצון (פרדוקטל, קרניטין).
• תרופות להורדת לחץ דם, פעולתן מכוונת לטיפול ביתר לחץ דם (חוסמי בטא, מעכבי ACE, אנטגוניסטים של תעלות סידן).
• תרופות נוגדות טסיות המונעות הופעת קרישי דם (אספירין, קרדיומגניל).
• תרופות המשמשות לטיפול במחלת עורקים כליליים (איזוקט, ניטרוגליצרין).
• תרופות המנרמלות את רמת הכולסטרול בדם (סימבסטטין).
• טבליות וזריקות לטיפול בפתולוגיות שהן הגורם השורשי להופעת "קור pulmonale".
• משתנים (מומלץ בחולים עם אי ספיקת לב).
• חומרים לא הורמונליים ואנטיביוטיקה לטיפול בדלקת של ממברנות שריר הלב (דיקלופנק, פניצילין וכו')

התערבות כירורגית לתפקוד לקוי של הולכה חשמלית כרוכה בהתקנה של קוצב לב למטופל. חסימה מלאה (ימין או שמאל), הפועלת כתוצאה של אוטם חריף, דורשת גירוי זמני של שריר הלב באמצעות אלקטרודה.

חסימת שלוש קרניים, המלווה בהתקפים של אובדן הכרה וקצב נדיר של התכווצות חדרי הלב, נחשבת לבסיס לגירוי חשמלי מתמיד של שריר הלב. למטופל מושתל קרדיווורטר.

1. חולה שאינו מוטרד מסימפטומים לבביים ואינו סובל ממחלות כרוניות נסבל היטב במצבי חיים רגילים הקשורים ללחץ.

חסימה של שלוש קרן ושתי קרן תחייב הגבלת פעילות גופנית. מטופלים כאלה לא צריכים לעבוד קשה ולהיות במצב מלחיץ. תזונה והרכב המזון חשובים מאוד.

התזונה לחולים עם מוליכות חשמלית לקויה אמורה לשחזר את ההמודינמיקה הנכונה של מערכת העצבים ההיקפית ומערכת העצבים המרכזית, מאזן המים והאלקטרוליטים, ולהפחית את החמצון הפעיל של חמצון שומנים.

על המטופלים להעדיף שמנים צמחיים ולהימנע לחלוטין משומנים כבדים מהחי. בחירה זו מאפשרת להפחית במהירות את רמת הכולסטרול הרע בדם.

פירות ים, מולים, קייל ים, דיונונים רוויים במיקרו-אלמנטים שימושיים הנחוצים לעבודת שריר הלב.

המנות מוכנות ללא תוספת מלח, מומלץ להמליח מעט את האוכל בצורה מוגמרת.

כדי למנוע התפתחות של חסימות ופתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות, מומלץ לעקוב אחר הכללים הכלליים:

• שינה ממושכת;
• אורח חיים פעיל;
• חוסר טיפול עצמי;
• הפסקת עישון ואלכוהול;
• תזונה מאוזנת בהתאם למשטר;
• הדרה של מתח וזעזועים עצביים;
• אבחון וטיפול קבוע במחלות לב.

לפעמים מטופל, לאחר שקיבל דוח א.ק.ג מרופא, עשוי לשמוע שיש לו חסימה של החבילה שלו. זה עשוי לעורר כמה שאלות עבור המטופל, במיוחד כאשר מדובר בילד קטן, שכן לפעמים מתרחשת חסימה בילדים. מה זה - מחלה או תסמונת, האם יש איום על חיים ובריאות, מה צריך לעשות במצב כזה, נשקול במאמר זה.

האיור מציג את המערכת העצבית-שרירית של הלב

אז, הצרור של His הוא חלק משריר הלב, המורכב מסיבי שריר לא טיפוסיים וכולל גזע ושתי רגליים - השמאל (הענפים הקדמיים והאחוריים שלו) והימין. תא המטען ממוקם בחלק העליון של המחיצה בין החדרים, והרגליים הולכות לחדר הימני והשמאלי, בהתאמה, ומתפרקות לסיבי Purkinje הקטנים ביותר בעובי שריר הלב. תפקידם של מבנים אלו הוא להעביר דחפים חשמליים המתרחשים באטריום הימני אל שריר הלב החדרי, מה שגורם להם להתכווץ בקצב המתאים לקצב הפרוזדורים. אם הולכת הדחף נפגעת חלקית או מלאה, מתפתחת חסימה של הרגליים של צרור שלו. זהו אחד מסוגי הפרעות הולכה, המתרחשות לרוב ללא ביטויים קלינייםומאופיין בחסימה מלאה או חלקית בנתיב ההולכה של דחפים בחדרי הלב. זה מתרחש אצל 6 אנשים מתוך אלף, ואחרי 55 שנים - אצל 2 אנשים מתוך מאה, לעתים קרובות יותר אצל גברים.

יש את סוגי החסימה הבאים:

קרן יחידה - חסימה של רגל ימין; חסימה של הענף הקדמי או האחורי של רגל שמאל;
- שתי קורות - חסימה של שני הענפים של רגל שמאל; חסימה של רגל ימין עם ענף אחד של רגל שמאל;
- שלוש קורות - חסימה של רגל ימין ושמאל.

כל אחד מסוגי החסימה הללו יכול להיות שלם או לא שלם. כמו כן, החסימה יכולה להיות קבועה, לסירוגין (להופיע ולהיעלם במהלך רישום א.ק.ג. אחד), חולפת (נרשם לא בכל אלקטרוקרדיוגרמה), או לסירוגין (שינוי חסימות של רגליים שונות במהלך רישום א.ק.ג. אחד).

גורמים לחסימת רגלי הצרור של שלו

מחלות כגון:

- מומי לב מולדים ונרכשים - היצרות מסתם אבי העורקים והמיטרלי, היצרות עורק הריאה, היצרות וקוארקטציה של פתח אבי העורקים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, פגם במחיצה פרוזדורית
- קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב ממקורות שונים - אנדוקרינית (תירוטוקסיקוזיס, סוכרת), מטבולית (אנמיה), מזון (אלכוהוליזם, השמנת יתר), אוטואימונית (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית)
- איסכמיה לבבית
- טרשת לב כתוצאה ממחלות לב רבות, מובילה להחלפת חלק מסיבי השריר ברקמת צלקת, כולל סיבי שריר לא טיפוסיים
- דלקת שריר הלב ממקור ויראלי או חיידקי
- נזק ללב בראומטיזם - אנדוקרדיטיס, שריר הלב
- אוטם שריר הלב
- יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח, המוביל להיפרטרופיה של שריר הלב
- שיכרון עם גליקוזידים לבביים
- תסחיף ריאתי
- מחלות כרוניותריאות (ברונכיטיס חסימתית כרונית, אמפיזמה ריאתית, אסטמה חמורה של הסימפונות), המוביל להיווצרות קור pulmonale - סטגנציה של דם באטריום והחדר הימני עם היפרטרופיה והתרחבותם.

בילדים צעירים ובני נוער חסימה ימנית חלקית לא מלאהעשוי ללוות חריגות קלות בהתפתחות הלב (אקורד נוסף בחדר השמאלי, סגלגל פורמן פתוח, צניחת שסתום מיטרלי), ובהיעדר מחלת לב אורגנית, הוא נחשב לגרסה של הנורמה.

חסימה שמאלית של קרן אחת או שתייםכמעט תמיד קשור למחלת לב נרכשת ולא מולדת ואי אפשר להתייחס אליה כאל גרסה של הנורמה.

תסמינים של בלוק ענף צרור

בלוק קרן יחיד ימני, ככלל, אינו מתבטא בשום צורה ומתגלה במקרה במהלך המעבר של א.ק.ג. הימצאות תלונות כמו קוצר נשימה, כאבים באזור הלב, תחושות של הפרעות בעבודת הלב, עייפות מוגברת, עשויות לנבוע מהמחלה הבסיסית שגרמה לחסימה.

עם חסימה קדמית או אחורית השמאלית(אחד הענפים) הביטויים הקליניים גם הם מינימליים ונגרמים מהמחלה הבסיסית.

חסימה שמאלית מלאהעלול להתבטא בתחושה של דפיקות לב, סחרחורת, כאב באזור הלב. זה יכול להיגרם על ידי שינויים מסיביים בשריר הלב של החדר השמאלי, כגון אוטם שריר הלב חריף.

חסימה משולשתנגרם על ידי חסימה מלאה או לא מלאה בנתיב הדחף. חסימה לא מלאה מתאפיינת בעיכוב בדחפים הנכנסים לחדרים ומוליכים דרך מספר סיבים שלמים, וחסימה מלאה מתאפיינת בהיעדר הולכת אימפולס לחדרים ובהופעת מוקד עירור חוץ רחמי (לא ממוקם במקום הצורך) ב. אותם, בעוד שיש הפרדה מוחלטת של הפרוזדורים והחדרים, המופחתים בקצב שלהם בתדירות של 20 - 40 פעימות לדקה. תדירות כזו של התכווצויות נמוכה בהרבה מהרגיל ואינה יכולה לספק פליטה נאותה של דם לאבי העורקים. בא לידי ביטוי קליני סחרחורת תכופה, תחושה של הפרעות בעבודת הלב ונטייה להתעלפות עקב ירידה חדה בזרימת הדם המוחית (התקפות של Morgagni-Edems-Stokes). עלול להוביל לסיבוכים מסכני חיים או לגרום למוות לבבי פתאומי.

אבחון

ניתן לזהות הפרעת הולכה זו במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה. טקטיקות נוספות של הרופא תלויות בסוג המצור שזוהה.

אם מתגלה חסימה ימנית לא מלאה ובהיעדר מחלות לב, הרופא עשוי לראות זאת כאופציה נורמה פיזיולוגיתואין לקבוע שיטות בדיקה נוספות.

חסימות דו-קרן דורשות בדיקה מפורטת יותר של המטופל. אם מתגלה חסימה שמאלית מלאה באק"ג בפעם הראשונה בחיים, אזי נדרש אשפוז מיידי, גם אם החולה אינו מתלונן, שכן מצב זה נובע מתהליכים נרחבים בשריר הלב. את המרשם של תהליכים אלה (קרדיוסקלרוזיס כרוני או אוטם שריר הלב, במיוחד צורתו ללא כאב) עדיף לברר בבית חולים בפיקוח רופאים. בנוסף, הביטויים של חסימה כזו על ה-ECG מסווים את ה-ECG - הקריטריונים לאוטם שריר הלב, כך שהרופא פשוט לא יוכל לאשר או להפריך התקף לב רק על ידי קרדיוגרמה. חסימת שמאל מלאה ארוכת טווח בהיעדר הידרדרות במהלך המחלה הבסיסית אינה מצריכה השגחה באשפוז.

חסימה משולשת היא אינדיקציה לאשפוז חירום בבית חולים ליותר בחינה מלאהוהתייחסות לנושא ניתוחי לב.

סימני חסימה על ה-ECG הם:

חסימה של רגל ימין. בליינים הימניים (V 1, V2) יש קומפלקסים בצורת M מסוג Rsr או rSR, בליינים השמאליים (V5, V6) גל S רחב, משונן, קומפלקס QRS הוא יותר מ-0.12 שניות

חסימה של רגל שמאל. בליינים השמאליים (V5, V6, I,) יש קומפלקסים מעוותים של חדרי שינה מורחבים ללא גל Q עם פיצול העליון של גל R, בליינים הימניים (V1, V2, III,) יש קומפלקסים מעוותים עם פיצול בחלק העליון של גל S, רוחב המתחם הוא יותר מ-0.12 שניות

חסימה תלת-אלומות - סימנים של חסימות ימין ושמאל, סימנים של חסימה אטריו-חדרית של מעלות I, II, III.

מבין דרכי הבדיקה הנוספות במרפאה או במחלקה הקרדיולוגית, ניתן להקצות למטופל שיטות אבחון שגרתיות - בדיקות דם כלליות, בדיקות שתן, בדיקות דם ביוכימיות וכן:

• ניטור אק"ג יומי מסומן כדי לזהות חסימה חולפת במהלך היום.
• אלקטרוקרדיוגרפיה טרנסופאגאלית עוזרת לאבחן הפרעות קצב כאשר א.ק.ג. קונבנציונלי אינו אינפורמטיבי
• אקו לב מאבחנת פתולוגיה אורגנית של הלב, מעריכה את חלק הפליטה, התכווצות שריר הלב.
• MSCT של הלב (טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית) או MRI של הלב (הדמיית תהודה מגנטית) עשויים להיות מצביעים במקרים שנויים במחלוקת ולא ברורים מבחינה אבחנתית כדי לזהות מחלות לב.

טיפול בחסימה של רגלי הצרור של His

אין טיפול רפואי ספציפי להפרעת הולכה זו. חולים עם חסימה של בלוק הענף הימני בהיעדר המחלה הבסיסית אינם זקוקים לטיפול. עבור חולים עם חסימה אחת או כפולה, ניתן לרשום את הקבוצות הבאות של תרופות לטיפול במחלה הבסיסית:

ויטמינים - תיאמין (ויטמין B1) עם חומצה ליפואית, ריבופלבין (ויטמין B2), חומצה ניקוטינית (ויטמין PP)
- נוגדי חמצון - יוביקינון, קרניטין, מקסידול, פרדוקטל
- תרופות הרגעהמקור צמחי (סנט ג'ון wort, motherwort, ולריאן, מרווה)
- תרופות להורדת לחץ דם לטיפול ביתר לחץ דם עורקי - מעכבי ACE (פרינדופריל, ליסינופריל), אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנזינוגן II (לוסארטן, ואלסרטן), חוסמי בטא (ביסופרול, אטנולול), אנטגוניסטים של תעלות סידן (אמלודיפין, ורפמיל). יש להיזהר בשתי הקבוצות האחרונות, מכיוון שהן מפחיתות את קצב הלב.
- תרופות אנגינאליות לטיפול במחלת לב כלילית - ניטרטים קצרי טווח וטווח ארוך (ניטרוגליצרין, איסוקט, קרדיקט, מונוצ'ינקה)
- תרופות נוגדות טסיות למניעת פקקת בלב ובכלי הדם - אספירין, קרדיומגניל, תרומבואקוסטי
- תרופות להורדת שומנים בדם לנרמל את רמות הכולסטרול - סטטינים (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- משתנים וגליקוזידים לבביים בהתפתחות של אי ספיקת לב כרונית - אינדפמיד, דיובר, לאסיקס; סטרופנטין, דיגוקסין
- תרופות לטיפול במחלות של מערכת הסימפונות הריאה שגרמו להתפתחות של לב "ריאתי" - אדרנומימטיקה בשאיפה וגלוקוקורטיקוסטרואידים (ברוטק, ברודואל, ספיריבה, בקלזון)
- אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות לדלקת של ממברנות הלב - פניצילין; נימסוליד, דיקלופנק

בנוסף לטיפול התרופתי, נעשה שימוש בשיטה כירורגית לטיפול בחסימה, המורכבת מהתקנת אלקטרוקרדיוסטימולטור (EX) למטופל. חסימה ימנית מלאה, במיוחד בשילוב עם חסימה שמאלית (חסימה של ענף אחד ברגל שמאל), וחסימה שמאלית מלאה, שהתפתחה בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב (10-14 ימים), מהווים אינדיקציה לקצב זמני בהחדרה. אלקטרודה דרך וריד מרכזי לתוך החדר הימני. חסימה תלת-אלומות עם חסימה אטריונו-חדרית מלאה, קצב נדיר של התכווצויות חדריות והתקפי Morgagni-Edems-Stokes (התקפי איבוד הכרה) מהווה אינדיקציה לקצב קבוע (השתלה של קוצב לב מלאכותי או קרדיווברטר-דפיברילטור).

אורח חיים עם חסימה של צרור שלו

מטופל עם חסימת רגל ימין ללא ביטויים קליניים וללא מחלות לב יכול לנהל אורח חיים בריא עם פעילות גופנית רגילה. בנוכחות מחלה בסיסית שגרמה לחסימה של שתי אלומות או שלוש אלומות, עליך להגביל את הלחץ והלחץ, לנוח יותר, לאכול נכון ולהיפטר מהרגלים רעים.

בעת התקנת הקוצב, על המטופל לשאת תמיד את הכרטיס של בעל הקוצב, להימנע מהשפעה קרובה של מכשירים חשמליים וטלפון נייד על אזור ההשתלה. לדוגמה, אין להישען על הטלוויזיה, לדבר בטלפון, להצמיד אותו לאוזן בצד הנגדי, להניח מייבש שיער או סכין גילוח חשמלי במרחק של לא יותר מ-10 ס"מ מאזור ההשתלה.

המטופל צריך לבקר את הרופא פעם בשנה עבור א.ק.ג, או לעתים קרובות יותר אם נקבע על ידי הרופא המטפל. בהתקנת קוצב לב, הביקור הראשון אצל רופא - מנתח לב ורופא הפרעת קצב לאחר השחרור יתקיים בעוד שלושה חודשים, לאחר מכן בעוד חצי שנה, ולאחר מכן פעמיים בשנה.

סיבוכים

סיבוכים כוללים טכיקרדיה חדה של חדרים, פרפור חדרים, אסיסטולה (הפסקת פעילות הלב - מוות לבבי פתאומי). סיבוכים של המחלה הבסיסית בחולה עם חסימה יכולים להיות אי ספיקת לב חריפה וכרונית, סיבוכים תרומבואמבוליים (תסחיף ריאתי, שבץ).

מניעת התפתחות סיבוכים היא בדיקה בזמן, ביקורים קבועים אצל הרופא ויישום כל מרשמים שלו, במיוחד עבור חולים עם מחלות לב וכלי דם.

תַחֲזִית

לסיכום כל מה שנכתב, אנו יכולים לומר שהחסימה של הצרור שלו אינה מחלה, אלא סימפטום של מחלת לב, שמתגלה ב-ECG או באה לידי ביטוי קליני. כדי לדעת אילו השלכות עשויות להיות לסוג זה או אחר של חסימה, יש לקחת בחשבון שהפרוגנוזה תלויה במחלה שהובילה להתפתחות החסימה.

עם קרן אחת חסימה ימניתוהיעדר פתולוגיה לבבית או ריאתית, הפרוגנוזה חיובית. עם התפתחות חסימה מלאה של רגל שמאל על רקע אוטם שריר הלב, הפרוגנוזה היא שלילית, שכן התמותה מגיעה ל-40-50% בתקופה החריפה של התקף לב. הפרוגנוזה של חסימת שלוש אלומות היא גם שלילית, שכן הסבירות לפתח אסיסטולה עולה.

המטפלת Sazykina O.Yu.