מהי נויטרופניה? מדוע מתפתחת המחלה? הכל על נויטרופניה

לעתים קרובות מספר הלויקוציטים יורד, ולוקופניה עלולה להתפתח, עם כל קורס עוקב הסבירות והחומרה של לויקופניה מחמירות. אבל לא כל ירידה ברמת הלויקוציטים צריכה להיות מפחידה, ירידה במספר המוחלט של נויטרופילים מתחת ל-1.5 * 109 / ליטר מסוכנת. זה עשוי להיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף - "נויטרופניה חום", כלומר זיהום נרחב, ככלל, המוקד העיקרי של דלקת קשה מאוד לזהות.

אז מה זה "נויטרופיל"? לויקוציטים מורכבים מ-9 סוגי תאים שמבצעים הגנה חיסונית, אבל כל קבוצת תאים אחראית רק על הקישור שלה, הספציפי מאוד. יותר ממחצית מכלל הלויקוציטים הם נויטרופילים או גרנולוציטים, מכיוון שהם מכילים גרגירים חומרים פעילים. רבע מכל תאי הדם הלבנים הם לימפוציטים בעלי תפקידי הגנה רבים. לויקוציטים אחרים: בזופילים, אאוזינופילים, מונוציטים. אאוזינופילים נלחמים באלרגנים ותולעים. בזופילים מופיעים גם עם אלרגיות. מונוציטים מהדם נכנסים לרקמות ושם הם סופגים חיידקים וכל מה שמיותר.

בדרך כלל, לויקוציטים הם בין 4 ל 9 * 109 / ליטר. נויטרופילים מהווים 47-72% מכלל הלויקוציטים, כלומר, במונחים מוחלטים, יותר מ 2 * 109 / ליטר. רמת נויטרופילים מתחת ל-2,000 תאים נקראת נויטרופניה או גרנולוציטופניה. עם זה, הגנה נורמלית מפני חיידקים, וירוסים, פטריות היא בלתי אפשרית.

נויטרופילים חיים בזרם הדם 6-8 שעות, ושבוע לפני הכניסה לדם הם מבשילים מח עצם. עם מותו של נויטרופיל, תחליף יופיע רק לאחר שבוע, אם לא תעזור בתרופה.

כיצד מטפלים בנויטרופניה?

נכון לעכשיו, ישנם ממריצים המטופואטיים רבים, הטבועים ב תכונה נפוצה- הם אינם מעוררים היווצרות והבשלה של גרנולוציטים במח העצם, ובלוקופניה הם מסירים לויקוציטים ממח העצם לדם. לאחר שזרקו את כל המאגרים הסלולריים, מח העצם נשאר בפנים מצב רגועללא מצב רוח לייצור פעיל של תאים חסרים. תאים נולדים באותו מספר ובאותו קצב, לא מגיבים למצב קיצוני.
רק לשני סוגים של גורמים מעוררי מושבה (CSF) יש את היכולת לטפל נויטרופניה:

1. גורם מגרה מושבה גרנולוציטים (G-CSF): lenograstim (גרנוציט) ו-filgrastim (neupogen);
2. גורם מגרה מושבה גרנולוציטים-מקרופאג (GM-CSF): molgramostin (leukomax).

בזיהום חיידקי, אפיתל אנושי, אנדותל, סטרומה של מח עצם ומקרופאגים אנושיים מייצרים כמות קטנה של G-CSF משלו. התרופה G-CSF (גרנוציט, נויפוגן) מפחיתה משמעותית את זמן ההבשלה של נויטרופילים ומגבירה את תכולת תאי אבות נויטרופילים במח העצם. מבחינת המאפיינים האיכותיים שלהם, נויטרופילים שהופיעו בתגובה לגירוי G-CSF תואמים לאלו הטבעיים ואף יכולים לעלות עליהם.

בְּ גוף האדם GM-CSF מיוצר על ידי תאי אנדותל, פיברובלסטים, לימפוציטים T, מונוציטים. GM-CSF (molgramostin) גורם לשגשוג והתמיינות של גרנולוציטים ומונוציטים/מקרופאגים, מפעיל את תפקודם של נויטרופילים בוגרים. בתגובה לגירוי GM-CSF, מספר הנויטרופילים ותוחלת חייהם עולה, אך זמן ההבשלה אינו משתנה.

גורמים מעוררי מושבה לא רק ממריצים את הייצור והצמיחה של תאים המטופואטיים, הם גם בעלי השפעה אימונוסטימולטורית במידה מסוימת. כל ה-CSF עלולים לגרום לחום, כאבי עצמות ומפרקים, אך G-CSF נסבל מעט טוב יותר מ-GM-CSF.

(אגרנולוציטוזיס) מתרחשת כאשר רמת הנויטרופילים (לוקוציטים נויטרופיליים) יורדת בדם (הופכת לפחות מ-1500 ב-1 μl). הדבר מוביל לעלייה ברגישות למגוון חיידקים ופטריות, מפחית את עמידות הגוף לזיהומים ומפחית חסינות.

מדינה זו יכולה לפעול כ מחלה עצמאית, כמו גם כתוצאה מפתולוגיות אחרות, או סיבות חיצוניותשמשפיעים על גוף האדם. במקרה זה, נויטרופניה היא סיבוך של מחלה מסוימת.

אגרנולוציטוזיס היא ירידה בגרנולוציטים בדם באופן כללי. גרנולוציטים מיוצגים על ידי נויטרופילים, אאוזינופילים ובזופילים (כולם שייכים ללוקוציטים). הנויטרופילים ברשימה זו הם הרבים ביותר. לכן, לעתים קרובות רופא, מדבר על אגרנולוציטוזיס, חושב בדיוק על נויטרופניה.

נויטרופילים הורסים את הפלורה הפתוגנית שנכנסה לגוף, וגם נשלחים למוקד הדלקת ומנסים לנטרל אותה. מוגלה היא תוצאה של הרס של חיידקים, היא מיוצגת על ידי השרידים והנויטרופילים המתים שלהם.

נויטרופילים מסונתזים במח העצם, שם הם מתבגרים, ולאחר מכן הם נכנסים לדם ולרקמות.

רמה נורמליתנויטרופילים נע בין 45 ל-70% מכלל הלויקוציטים. נויטרופניה מסומנת על ידי ירידה ברמת נויטרופילים פחות מ 1.5 * 10 9 /l. לאנשים שחורים יש פחות נויטרופילים במח העצם שלהם מאשר לאנשים לבנים. לכן, נויטרופניה שלהם מסומנת על ידי ירידה במספר הנויטרופילים ל 1.2 * 10 9 / ליטר.

נויטרופניה חמורה היא נדירה ביותר, אך מצב זה מסוכן לא רק לבריאות, אלא גם לכל החיים. כדי לעזור לאדם, יש צורך להבהיר את הסיבה לירידה ברמת נויטרופילים.

סוגים ודרגות של נויטרופניה

בהתאם לקצב ההתפתחות, המחלה יכולה להיות חריפה, להופיע במשך מספר ימים, או כרונית, להתפתח על פני חודשים או שנים רבות.

מסוכן לחיי אדם הוא רק צורה חריפה חמורה של נויטרופניה, שעלולה להתרחש עקב הפרה של היווצרות נויטרופילים.

הנורמה של נויטרופילים בדם היא 1500/1 μl. בהתבסס על זה, שלוש דרגות של נויטרופניה נבדלות על ידי מספר נויטרופילים:

נויטרופניה קלה, שבה רמת הנויטרופילים יורדת ל-1.0-1.5x10 9 /l.

נויטרופניה בינונית, שבה רמת הנויטרופילים יורדת ל-0.5-1.0x10 9 /l.

נויטרופניה חמורה, שבה רמת הנויטרופילים יורדת מתחת ל-500 נויטרופילים למיקרוליטר דם.

בנויטרופניה חמורה, הסיכון לפתח סיבוכים בריאותיים גבוה ביותר.

לְהַבחִין הסוגים הבאיםנויטרופניה:

אוטואימונית.סוג זה של נויטרופניה מתפתח בתנאי שמתחילים להיווצר בגוף נוגדנים המשמידים נויטרופילים. תגובה כזו יכולה להתבטא ללא סיבה נראית לעין, או להתפתח עם אחרים. ילדים שנולדו עם כשל חיסוני סובלים לעתים קרובות מסוג זה של נויטרופניה.

תְרוּפָתִי.סוג זה של נויטרופניה נמצא לרוב בחולים מבוגרים. הסיבות שלה עשויות להיות מוסתרות בתגובות האלרגיות של הגוף לתרופות. פניצילינים, צפלוספורינים, כלורמפניקול, נוירולפטיקה, סולפנאמידים ונוגדי פרכוסים יכולים לעורר ירידה ברמת הנויטרופילים. לאחר השלמת מהלך הטיפול, ספירת הנויטרופילים חוזרת לנורמה (לאחר 7 ימים).

נוגדי פרכוסים נוטים יותר לגרום לנויטרופניה. על תגובה אלרגיתמצביע פריחות בעורוגרד ותסמינים אחרים. הקפד לבטל את התרופה, אליה הגוף מגיב עם נויטרופניה. אם זה לא נעשה, אז אדם עלול לפתח כשל חיסוני חמור.

נויטרופניה עלולה להתבטא במהלך כימותרפיה או טיפול בקרינה. במקרה זה, ההשפעה היא על מוח העצם. לאחר תחילת הטיפול, רמת הנויטרופילים תופחת באופן ניכר כבר לאחר 7 ימים. שחזור מספר נויטרופילים מתרחש לא לפני חודש לאחר מכן. בתקופה זו הסיכון לפגיעה בגוף מזיהומים שונים גבוה.

מִדַבֵּק.נויטרופניה זיהומית מלווה SARS ואחרים זיהומים חריפים. לרוב, נויטרופניה כזו אינה נמשכת זמן רב וחולפת מעצמה לאחר 7 ימים בממוצע. נויטרופניה זיהומית עקב HIV, אלח דם ומחלות קשות אחרות יש מהלך חמור. במקרה זה קיים כשל בייצור נויטרופילים ברמת מח העצם וכן מותם בכלים ההיקפיים.

קַדַחתָנִי.נויטרופניה חום מתפתחת במהלך טיפול בגידולים מערכת המטופואטיתציטוסטטים, אבל לפעמים זה מתבטא במהלך כימותרפיה של אחרים גידולים סרטניים. זיהום חמור מתפתח בגוף, מה שמוביל לצמיחה פעילה של פלורה פתוגנית על רקע חסינות לא מספקת. ועבור אדם בריאפתוגנים כאלה לרוב אינם מהווים איום על חיים (, סטרפטוקוקים, פטריות, וירוס הרפס וכו '). עם זאת, היעדר נויטרופילים הופך קטלני עבור המטופל. מצבו מידרדר בחדות, וקשה לזהות את מוקד ההדבקה, שכן תגובה דלקתיתחלש מאוד. מערכת החיסון פשוט לא מסוגלת לגרום לזה.

שָׁפִיר.נויטרופניה שפירה היא מצב כרוני המאובחן ב יַלדוּת. אין צורך בטיפול. ככל שהילד מתבגר, רמת הנויטרופילים חוזרת לקדמותה. רופאים מייחסים את התפתחות נויטרופניה כזו לחוסר בשלות של מח העצם בילדים מתחת לגיל שנתיים.

תוֹרַשְׁתִי.נויטרופניה מולדת: תסמונת קוסטמן, נויטרופניה מחזורית, נויטרופניה שפירה משפחתית, תסמונת לויקוציטים עצלים.

גורמים לנויטרופניה

נויטרופניה יכולה להתפתח כאנומליה עצמאית, או כתוצאה מכך מחלות שונותדָם. הסיבה השכיחה ביותר לנויטרופניה היא ירידה ביצירת לויקוציטים נויטרופיליים בהשפעת תרופות(אנטי גידול ו נוגדי פרכוסים, פניצילין, אנטי-מטבוליטים וכו'). לפעמים המחלה ניתנת לחיזוי תופעות לוואינטילת מספר תרופות, ולעיתים מתרחשת ללא תלות במינון ובעיתוי השימוש בתרופה מסוימת.

לעתים רחוקות, נויטרופניה מתרחשת אנומליה מולדת. עיכוב ייצור נויטרופילים עלול להתרחש עקב אגרנולוציטוזיס תורשתית, נויטרופניה משפחתית או מחזורית, אי ספיקת לבלב, אי ספיקת כליותאו HIV. נויטרופניה יכולה להיגרם גם מפגיעה במח העצם, מחלות אונקולוגיותאו אפילו בריברי (מחסור בויטמין B12 וחומצה פולית).

תסמינים המעידים על התפתחות נויטרופניה יכולים להיות מגוונים מאוד, אך כולם מתפתחים על רקע כשל של מערכת החיסון.

לכן, ניתן לשקול סימנים של נויטרופניה:

כיב ב חלל פה. אפשר ליצור עלילות.

מחלות דרמטולוגיות.

נויטרופניה היא מחלה המאופיינת ברמות נמוכות של נויטרופילים בדם.

נויטרופילים הם תאי דם, הבשלתם מתרחשת במח העצם תוך שבועיים. לאחר הכניסה למערכת הדם, נויטרופילים מחפשים ומשמידים חומרים זרים. במילים אחרות, נויטרופילים הם מעין צבא ההגנה של הגוף מפני חיידקים. ירידה ברמת התאים המגנים הללו מובילה ל רגישות מוגברתלמחלות זיהומיות שונות.

נויטרופניה בילדים מעל שנה ומבוגרים מאופיינת בירידה ברמת נויטרופילים מתחת ל-1500 ל-1 μl. נויטרופניה בילדים מתחת לגיל שנה מאופיינת בירידה ברמת נויטרופילים מתחת ל-1000 ב-1 μl של דם.

ילדים בשנה הראשונה לחיים סובלים לרוב ממחלות כרוניות נויטרופניה שפירה. מחלה זו מאופיינת במחזוריות, כלומר, רמת הנויטרופילים משתנה פנימה תקופה שונהזמן: הוא נופל לנקודה נמוכה מאוד, ואז הוא עולה רמה נדרשת. נויטרופניה שפירה כרונית חולפת מעצמה עד גיל 2-3 שנים.

גורמים לנויטרופניה

הגורמים למחלה מגוונים למדי. אלה כוללים זיהומים ויראליים וחיידקיים שונים, השפעה שליליתעל הגוף של תרופות מסוימות, אנמיה אפלסטית, חמור מחלות דלקתיות, ההשפעה של כימותרפיה.

במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את הגורם לנויטרופניה, כלומר, המחלה מתפתחת כפתולוגיה עצמאית.

דרגות וצורות של נויטרופניה

ישנן שלוש דרגות של המחלה:

דרגה קלה מאופיינת בנוכחות של יותר מ-1000 נויטרופילים לכל μl;

התואר הממוצע מרמז על נוכחות בדם של 500 עד 1000 נויטרופילים ל-1 μl של דם;

דרגה חמורה מאופיינת בנוכחות של פחות מ-500 נויטרופילים ל-μl בדם.

כמו כן, המחלה יכולה להיות חריפה וכרונית. צורה חריפהמאופיין התפתחות מהירהמחלות, צורה כרוניתעשוי להתקיים במשך מספר שנים.

תסמינים של נויטרופניה

תסמיני המחלה תלויים בביטוי של זיהום או מחלה המתפתחת על רקע נויטרופניה. לצורת נויטרופניה, משך הזמן שלה והסיבה לה נוצרה, יש השפעה מסוימת על חומרת הזיהום.

אם מושפע מערכת החיסון, ואז הגוף מותקף וירוסים שוניםוחיידקים. במקרה זה, הסימפטומים של נויטרופניה יהיו כיבים על הממברנות הריריות, חוםגופות, דלקת ריאות. בהיעדר טיפול מתאים, עלול להתפתח הלם רעיל.

לצורה הכרונית יש פרוגנוזה נוחה יותר.

עם ירידה ברמת נויטרופילים מתחת ל-500 ל-1 μl דם, די צורה מסוכנתמחלה הנקראת נויטרופניה חום. זה מאופיין בחולשה חמורה, הזעה, עלייה חדהטמפרטורה מעל 38˚С, רעד, לקוי פעולה רגילהלבבות. מצב זה די קשה לאבחן, שכן תסמינים דומים נצפים עם התפתחות של דלקת ריאות או זיהום חיידקידָם.

טיפול בנויטרופניה

הטיפול במחלה תלוי בסיבה שבגינה היא התעוררה. לכן, הזיהום שהוביל להתפתחות נויטרופניה מטופל. בהתאם לחומרת המחלה ולצורתה, הרופא מחליט על טיפול נויטרופניה בבית חולים או בבית. ההתמקדות העיקרית היא בחיזוק מערכת החיסון.

תרופות כוללות אנטיביוטיקה, ויטמינים, הכנות רפואיותלחיזוק חסינות. בצורה חמורה מאוד, המטופל מוכנס לחדר מבודד, שם נשמרת סטריליות ומבצעים הקרנה אולטרה סגולה.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

הדבר מוביל לעלייה ברגישות למגוון חיידקים ופטריות, מפחית את עמידות הגוף לזיהומים ומפחית חסינות.

הנורמה של נויטרופילים בדם היא 1500/1 μl. בהתבסס על זה, שלוש דרגות של נויטרופניה נבדלות על ידי מספר נויטרופילים:

1) מתון (יותר מ-1000 נויטרופילים ב-1 μl);

2) בינוני (500-1000 נויטרופילים ל-1 μl);

3) חמור (פחות מ-500 נויטרופילים ב-1 μl).

בהתאם לקצב ההתפתחות, המחלה יכולה להיות חריפה, להופיע במשך מספר ימים, או כרונית, להתפתח על פני חודשים או שנים רבות.

מסוכן לחיי אדם הוא רק צורה חריפה חמורה של נויטרופניה, שעלולה להתרחש עקב הפרה של היווצרות נויטרופילים.

גורמים לנויטרופניה

נויטרופניה יכולה להתפתח כאנומליה עצמאית, או כתוצאה ממחלות דם שונות. הסיבה השכיחה ביותר לנויטרופניה היא ירידה ביצירת לויקוציטים נויטרופיליים בהשפעת תרופות (אנטי סרטן ונוגדי פרכוסים, פניצילין, אנטי מטבוליטים וכו'). לעיתים המחלה היא תופעת לוואי צפויה של נטילת מספר תרופות, ולעיתים היא מופיעה ללא תלות במינון ובעיתוי השימוש בתרופה מסוימת.

במקרים נדירים, נויטרופניה היא אנומליה מולדת. עיכוב ייצור נויטרופילים עשוי לנבוע מאגרנולוציטוזיס תורשתית, נויטרופניה משפחתית או מחזורית, אי ספיקת לבלב, אי ספיקת כליות או HIV. כמו כן, נויטרופניה יכולה להיגרם מפגיעה במח העצם, סרטן, או אפילו בריברי (מחסור בויטמין B12 וחומצה פולית).

מצאתם טעות בטקסט? בחר אותו ועוד כמה מילים, הקש Ctrl + Enter

תסמינים של נויטרופניה

לנויטרופניה אין תסמינים משלה, אבל ביטויים קלינייםזה קשור לזיהום שהתפתח על רקע שלו. חומרת המהלך של מחלה זיהומית תלויה ישירות בצורת נויטרופניה, הסיבות שלה ומשך הזמן. כאשר המערכת החיסונית של הגוף סובלת, היא הופכת להיות רגישה לפעולה ההרסנית של וירוסים וחיידקים שונים. לפיכך, נויטרופניה מתרחשת בדרך כלל עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת כיבים על הריריות והתפתחות דלקת ריאות. לְלֹא טיפול בזמןאגרנולוציטוזיס חריף יכול להוביל להלם רעיל.

למהלך של נויטרופניה כרונית יש לרוב אופי שפיר יותר: כמות רגילהמונוציטים, ואימונוגלובולינים ולימפוציטים אינם מאבדים את תפקידיהם.

כאשר מספר הנויטרופילים בדם יורד לפחות מ-500 ל-1 μl, מתרחשת צורה מסוכנת ספציפית של נויטרופניה - נויטרופניה חום. בין הסימפטומים שלה היא עלייה חדה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות צלזיוס, חולשה גדולה, צמרמורת, הזעה כבדה, רעד, הפרעות קצב לב, קריסה קרדיווסקולרית. המדינה הזוהוא גם חמור ביותר עקב קשיים בהבחנה מדלקת ריאות או אלח דם חיידקי.

טיפול בנויטרופניה

הטיפול בנויטרופניה תלוי בגורם. דגש רב מושם על חיזוק חסינות המטופל, הגנה עליו מפני אפשרי מחלות מדבקות. בהתאם לצורת נויטרופניה, ניתן לטפל בחולה בבית או בבית חולים. בכל מקרה, בביטויים הראשונים של זיהום או עלייה בטמפרטורת הגוף, עליו להתייעץ עם רופא.

הטיפול התרופתי כולל שימוש באנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים ותרופות נוספות. במקרים חמורים, החולה ממוקם בחדר סטרילי מבודד, האוויר מוקרן באור אולטרה סגול. כמו כן מוצג טיפול בוויטמין (ויטמין B12, חומצה פולית).

לטיפול בכיבים ברירית הפה מתבצעת שטיפה במי חמצן, מִלְחִית, תמיסה של כלורהקסידין (1%); כדי להקל על הכאב, קח משככי כאבים (בנזוקאין).

המידע באתר זה הינו למטרות מידע בלבד ואינו טיפול עצמי, נדרשת ייעוץ רופא!

הכל על נויטרופניה

מידע כללי

לויקוציטים נויטרופיליים הם סוג של לבן תאי דםשנמצאים במעמד מיוחד בשל מספרם הרב. שם חלופי: נויטרופילים, תאי סרט, גרנולוציטים נויטרופילים. באבחון של נויטרופניה, המספר המוחלט של נויטרופילים חשוב.

תאי דם לבנים מסונתזים על ידי מח העצם. לא ניתן למנוע דלקת בגוף ללא השתתפות נויטרופילים. הם הראשונים למהר למוקד הדלקת ולחסל את ה"מפירים". זה אפשרי בשל יכולתם הגבוהה לפאגוציטוזה - ספיגה אורגניזמים מזיקים. תא נויטרופילים מסוגל "להטמיע" עד 30 חיידקים שאינם ידידותיים לגוף.

גרגיר הנויטרופילים מכיל חומרים קוטלי חיידקים, הממברנה מכילה קולטנים הרגישים לאימונוגלובולינים מסוג G. על צורת תוצאות בדיקות הדם, נויטרופילים מחולקים ל-4 קבוצות: מיאלוציטים, צעירים, מוטות ומקטעים. האחרונים (גרנולוציטים נויטרופיליים) מהווים את העיקר ומהווים בדרך כלל 45-70%.

הסיבות

הגורם העיקרי לנויטרופניה הוא הפרה של הסינתזה של נויטרופילים במח העצם והרס שלהם. ההתרחשות היא חריגה תוכן נמוךנויטרופילים בדם מעוררים על ידי גורמים רבים:

• זיהומים הפוגעים במח העצם;
• זיהומים ויראליים (ציטומגלווירוס, HIV, הפטיטיס ויראלית);
• תסמונת פלטי (שילוב דלקת מפרקים שגרונית, טחול ונויטרופניה);
• דיאליזה;
• שַׁחֶפֶת;
• בריברי (חוסר ויטמין B12, חומצה פולית);
• פתולוגיה מולדת (פגיעה בייצור נויטרופילים במח העצם).

עלייה בהרס נויטרופילים עלולה לגרום למצב אוטואימוני כגון:

הרס נויטרופילים יכול להתבצע בהשפעת תרופות מסוימות, כולל:

• תרופות הגורמות לפגיעה במח עצם;
• תרופות לטיפול בפסיכוזה, אלרגיות והקאות;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות המשמשות בפסיכיאטריה;
• תרופות לטיפול באפילפסיה;
• תרופות המשמשות בכימותרפיה;
• תרופות לוויסות לחץ הדם.

בהתאם להתרחשות והתפתחות הפתולוגיה, ישנם:

• נויטרופניה ראשונית. מאובחנת בגיל 6 חודשים עד שנה וחצי. נויטרופניה מאופיינת בהיעדר מוחלט של תסמינים או תמונה ברורה של הביטוי הקליני.
• נויטרופניה משנית. זה משפיע על מבוגרים לאחר שסבלו ממחלה אוטואימונית.

על פי החומרה, בהתבסס על המספר המוחלט של נויטרופילים שהושג בניתוח, ישנם:

• צורה קלה, שבה מיקרוליטר דם מכיל 1000 - 1500 גרנולוציטים;
• הצורה הממוצעת, שבה יש פחות מאלף תאים;
• צורה חמורה, שבה התוכן של נויטרופילים הוא פחות מ 500 גרנולוציטים.

תסמינים

הפתולוגיה לא סימנים גלוייםולא מופיע בכלל. עם זאת, על רקע שלה, מתפתחות מחלות אחרות, שתסמיניהן עלולים להעיד על נויטרופניה.

כל זיהום המתרחש על רקע נויטרופניה יכול להוות איום על חיי אדם. מערכת החיסון אינה יכולה להתמודד עם התקפת חיידקים ווירוסים, ולכן שיכרון הגוף גובר.

מצב זה מאופיין בתסמינים הבאים:

• טמפרטורה גבוהה;
• היווצרות כיבים על הממברנות הריריות;
• דלקת ריאות;
• נזלת, סינוסיטיס;
• stomatitis;
• דַלֶקֶת אָזנַיִם;
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.

בְּ קורס כרונימחלה, מספר המונוציטים נשאר בטווח התקין. בצורה חמורה של פתולוגיה, הסיכון לפתח נויטרופניה חום גבוה. המצב מתפתח בפתאומיות, במהירות. טמפרטורת הגוף עולה בחדות, חולשה חמורה, צמרמורות וטכיקרדיה נצפים עד להתמוטטות של מערכת הלב וכלי הדםוהלם.

אבחון

כאשר המצב מחמיר, מחלות תכופותאופי מדבק, מומלץ להתייעץ עם מומחה. המטפל או האלרגולוג-אימונולוג יוכלו לתקן פעולות נוספות ולרשום את הבדיקות והבדיקות הנדרשות.

כדי לבצע אבחון, בצע:

• לקיחת היסטוריה מפורטת;
• בדיקה גופנית של המטופל (מישוש של הבטן ובלוטות הלימפה);
• ניתוח דם כללי;
• צילום רנטגן של איברי אף אוזן גרון, חזה;
• ניקור מח עצם;
• בדיקת הידבקות ב-HIV;
• ניתוח שתן.

יַחַס

הטיפול נקבע על סמך מצבו וחומרתו של המטופל מחלות נלוות. תכנית הטיפול מפותחת במשותף, היא מעורבת המטפל, רופא אף אוזן גרון, המטולוג ואלרגיסט-אימונולוג.

נויטרופניה מטופלת באמצעות:

• אנטיביוטיקה לטיפול ב זיהומים חיידקיים;
• תרופות לדיכוי מערכת החיסון;
• גורם מגרה של מושבת גרנולוציטים להגברת הייצור של תאי דם לבנים במח העצם; מינוי המתחם הזה עוזר להציל את חייהם של חולים בתנאים קשים;
• תרופות נגד פטריות במידת הצורך;
• תרופות אנטי-ויראליות;
• שינויים במשטר התרופות שתרמו להתפתחות נויטרופניה הנגרמת על ידי תרופות;
• השתלות תאי גזע.

חשוב להגן על החולה הנויטרופני מפני הידבקות אפשרית במחלות אחרות. אמצעים טיפולייםמבוצע בבית חולים או בבית, ההחלטה על האשפוז מתקבלת על ידי הרופא.

עם היווצרות כיבים על הקרום הרירי של הפה, טיפול מקומי מתבצע: שטיפה במי חמצן או מי מלח. הקצה לכסניות הרדמה לספיגה.

סיבוכים

נויטרופילים הם המרכיבים העיקריים של האנטיבקטריאלי מנגנון הגנה. נויטרופניה מגבירה את הסיכון לזיהומים מסכני חיים. גודל האיום נמצא בקורלציה הדוק עם חומרת הצורה של נויטרופניה ומשך הזמן שלה. ברגע שהערכים של האינדיקטורים המוחלטים של נויטרופילים יורדים, ההסתברות לזיהום עולה מיד.

חולים עם חום במהלך החמרה דורשים טיפול עם מתן תוך ורידיאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. השהות של החולה בבית החולים נמשכת עד שערך הנויטרופילים בדם חוזר לרמה הרצויה על מנת שיוכל להתנגד לזיהום.

עם הידרדרות ממושכת במצב החולה ועם התפתחות של זיהומים במערכת העיכול או הריאות על רקע נויטרופניה, הרופאים חוששים להתפתחות אלח דם. הסיכון לזיהום חיידקי קשור לצורת המחלה ולמשך הדלקת.

מְנִיעָה

חולים צריכים לדבוק בכללים כדי למנוע אפשרות של זיהום. יש להקפיד על אמצעי הזהירות הבאים:

• היגיינה קפדנית, כולל שטיפת ידיים;
• בדיקות שיניים קבועות וטיפול פה;
• הגבלת מגע עם פתולוגיות זיהומיות חולות;
• חובה לנעול נעליים;
• טיפול בפצעים וחתכים, ולאחר מכן חבישה;
• שימוש בסכין גילוח חשמלי;
• הימנע מאכילת מזון לא מעובד, בפרט מוצרי חלב לא מפוסטרים, בשר לא מבושל, פירות חיים, ירקות, דגנים, אגוזים ודבש;
• להימנע משחייה במים קרים;
• הרחק מטיוטות, אל תקרר יתר על המידה.

תַחֲזִית

החולה יטופל לכל החיים. בתנאי שהגוף מגיב היטב לשימוש בתרופות המגבירות את ייצור נויטרופילים ונלוות טיפול תרופתי, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. חולים עם צורה מולדתנויטרופניה נמצאים בסיכון לפתח לוקמיה.

מצאתם שגיאה? בחר בו והקש Ctrl + Enter

טרומבופיליה היא פתולוגיה, המאופיינת בנטייה של הגוף להתפתחות קרישי דם במיטה כלי הדם. חסימה שכיחה יותר ורידים עמוקיםאוֹ.

חָשׁוּב. המידע באתר ניתן למטרות עיון בלבד. אין לעשות תרופות עצמיות. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

נויטרופניה

תיאור קצר של המחלה

נויטרופניה היא מחלה המאופיינת ברמות נמוכות של נויטרופילים בדם.

נויטרופילים הם תאי דם, הבשלתם מתרחשת במח העצם תוך שבועיים. לאחר הכניסה למערכת הדם, נויטרופילים מחפשים ומשמידים חומרים זרים. במילים אחרות, נויטרופילים הם מעין צבא ההגנה של הגוף מפני חיידקים. ירידה ברמת התאים המגנים הללו מביאה לרגישות מוגברת למחלות זיהומיות שונות.

נויטרופניה בילדים מעל שנה ומבוגרים מאופיינת בירידה ברמת נויטרופילים מתחת ל-1500 ל-1 μl. נויטרופניה בילדים מתחת לגיל שנה מאופיינת בירידה ברמת נויטרופילים מתחת ל-1000 ב-1 μl של דם.

ילדים בשנה הראשונה לחיים סובלים לרוב מנויטרופניה שפירה כרונית. מחלה זו מאופיינת במחזוריות, כלומר, רמת הנויטרופילים משתנה בפרקי זמן שונים: או שהיא יורדת לרמה נמוכה מאוד, או שהיא עולה לרמה הנדרשת. נויטרופניה שפירה כרונית חולפת מעצמה עד גיל 2-3 שנים.

גורמים לנויטרופניה

הגורמים למחלה מגוונים למדי. אלה כוללים זיהומים ויראליים וחיידקיים שונים, ההשפעה השלילית על הגוף של תרופות מסוימות, אנמיה אפלסטית, מחלות דלקתיות קשות, השפעת הכימותרפיה.

במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את הגורם לנויטרופניה, כלומר, המחלה מתפתחת כפתולוגיה עצמאית.

דרגות וצורות של נויטרופניה

ישנן שלוש דרגות של המחלה:

דרגה קלה מאופיינת בנוכחות של יותר מ-1000 נויטרופילים לכל μl;

התואר הממוצע מרמז על נוכחות בדם של 500 עד 1000 נויטרופילים ל-1 μl של דם;

דרגה חמורה מאופיינת בנוכחות של פחות מ-500 נויטרופילים ל-μl בדם.

כמו כן, המחלה יכולה להיות חריפה וכרונית. הצורה החריפה מאופיינת בהתפתחות מהירה של המחלה, הצורה הכרונית יכולה להתרחש במשך מספר שנים.

תסמינים של נויטרופניה

תסמיני המחלה תלויים בביטוי של זיהום או מחלה המתפתחת על רקע נויטרופניה. לצורת נויטרופניה, משך הזמן שלה והסיבה לה נוצרה, יש השפעה מסוימת על חומרת הזיהום.

אם מערכת החיסון נפגעת, אז הגוף מותקף על ידי וירוסים וחיידקים שונים. במקרה זה, הסימפטומים של נויטרופניה יהיו כיבים על הממברנות הריריות, חום, דלקת ריאות. בהיעדר טיפול מתאים, עלול להתפתח הלם רעיל.

לצורה הכרונית יש פרוגנוזה נוחה יותר.

עם ירידה ברמת נויטרופילים מתחת ל-500 ל-1 μl של דם, מתפתחת צורה מסוכנת למדי של המחלה, הנקראת נויטרופניה חום. הוא מאופיין בחולשה חמורה, הזעה, עלייה חדה בטמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס, רעד והפרעה בתפקוד התקין של הלב. מצב זה די קשה לאבחן, שכן תסמינים דומים נצפים עם התפתחות של דלקת ריאות או זיהום חיידקי של הדם.

טיפול בנויטרופניה

הטיפול במחלה תלוי בסיבה שבגינה היא התעוררה. לכן, הזיהום שהוביל להתפתחות נויטרופניה מטופל. בהתאם לחומרת המחלה ולצורתה, הרופא מחליט על טיפול נויטרופניה בבית חולים או בבית. ההתמקדות העיקרית היא בחיזוק מערכת החיסון.

מבין התרופות המשמשות אנטיביוטיקה, ויטמינים, תרופות לחיזוק המערכת החיסונית. בצורה חמורה מאוד, המטופל מוכנס לחדר מבודד, שם נשמרת סטריליות ומבצעים הקרנה אולטרה סגולה.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

המידע הינו כללי ומסופק למטרות מידע בלבד. פנה לטיפול רפואי עם סימן ראשון למחלה. טיפול עצמי מסוכן לבריאות!

במהלך חייו, האדם הממוצע מייצר עד שתי בריכות גדולות של רוק.

הכבד הוא האיבר הכבד ביותר בגופנו. שֶׁלָה משקל ממוצעהוא 1.5 ק"ג.

לכל אדם יש לא רק טביעות אצבע ייחודיות, אלא גם לשון.

מדענים מאוניברסיטת אוקספורד ערכו סדרה של מחקרים שבהם הגיעו למסקנה שצמחונות עלולה להזיק ל מוח אנושי, שכן הוא מוביל לירידה במסה שלו. לכן, מדענים ממליצים לא להוציא לחלוטין דגים ובשר מהתזונה שלך.

גם אם לבו של אדם לא פועם, הוא עדיין יכול לחיות תקופה ארוכה, כפי שהדגים לנו הדייג הנורבגי יאן רבסדל. ה"מנוע" שלו עצר ל-4 שעות לאחר שהדייג הלך לאיבוד ונרדם בשלג.

על פי מחקרים של WHO, שיחה יומית בת חצי שעה טלפון ניידמגדיל את הסיכוי לפתח גידול מוחי ב-40%.

עבודה שאדם לא אוהב מזיקה לנפשו הרבה יותר מחוסר עבודה בכלל.

אדם הנוטל תרופות נוגדות דיכאון יחזור, ברוב המקרים, לדיכאון. אם אדם התמודד עם דיכאון בעצמו, יש לו כל סיכוי לשכוח מהמצב הזה לנצח.

תרופת השיעול "טרפינקוד" היא מהמובילות במכירות, בכלל לא בגלל סגולותיה הרפואיות.

הבטן האנושית מתמודדת היטב עם עצמים זרים וללא התערבות רפואית. ידוע ש מיץ קיבהמסוגל להמיס אפילו מטבעות.

במהלך העבודה, המוח שלנו מוציא כמות אנרגיה השווה לנורת 10 וואט. אז התמונה של נורה מעל הראש שלך ברגע שמתעוררת מחשבה מעניינת אינה כל כך רחוקה מהאמת.

יש מאוד מעניינים תסמונות רפואיותכגון בליעה כפייתית של חפצים. בבטנו של חולה אחד שסבל מהמאניה הזו, נמצאו 2500 עצמים זרים.

הכי חוֹםהגופה תועדה בווילי ג'ונס (ארה"ב), שאושפז בבית החולים עם טמפרטורה של 46.5 מעלות צלזיוס.

עצמות אדם חזקות פי ארבעה מבטון.

ב-5% מהחולים, התרופה נוגדת הדיכאון קלומיפרמין גורמת לאורגזמה.

בכל פעם שלילד יש חום, כאב גרון, נזלת ושיעול, ההורים מודאגים מהשאלה - האם זו הצטננות או שפעת? בפל.

נויטרופניה

הַגדָרָה

נויטרופניה היא מחלה המאופיינת במספר נמוך באופן חריג של נויטרופילים. נויטרופילים מהווים בדרך כלל 50-70% מתאי הדם הלבנים במחזור הדם ומשמשים כהגנה ראשונית מפני זיהום על ידי השמדת חיידקים בדם. לפיכך, חולים נויטרופניים רגישים יותר לזיהום חיידקי.

בילדות המוקדמת, נויטרופניה נפוצה למדי, ולמרות שברוב המקרים היא קלה ואינה נתונה לטיפול, הם עדיין דורשים גילוי בזמן, אבחנה מבדלתוקביעת הטקטיקה האופטימלית לניהול מטופלים.

הסיבות

מחזור החיים של נויטרופילים הוא כ-15 ימים. רובו נמצא במח העצם. מאגר מח העצם של נויטרופילים מיוצג על ידי חלוקה פעילה של תאים (מיאלובלסטים, פרומיאלוציטים, מיאלוציטים) ומתבגרים (מטמיאלוציטים, נויטרופילים דקירים ומפולחים). תכונה של נויטרופילים היא היכולת להגדיל באופן משמעותי את מספרם בעת הצורך, הן על ידי האצה חלוקת תא, ובשל "גיוס" תאים מתבגרים ובוגרים.

בניגוד לתאי דם אחרים בזרם הדם, נויטרופילים מבלים שם כ-6-8 שעות בלבד, אך יחד עם זאת הם מהווים את המרב קבוצה גדולהלויקוציטים במחזור. בכלי הדם, רק מחצית מהנויטרופילים נמצאים בתנועה, השאר נצמדים באופן הפיך לאנדותל. נויטרופילים פריאטליים או שוליים אלה מייצגים מאגר פנוי של תאים בוגרים שיכולים להיות מעורבים בתהליך הזיהומי בכל עת.

נויטרופילים מבלים אפילו פחות זמן ברקמות מאשר בדם. כאן הם מספקים את הפעולה הסלולרית שלהם או מתים. התפקיד העיקרי של נויטרופילים - הגנה מפני זיהום (בעיקר חיידקי) - מתממש באמצעות כימוטקסיס, פגוציטוזיס והרס של מיקרואורגניזמים.

נויטרופניה עלולה להתרחש עקב ירידה בכל אחד ממאגרי הנויטרופילים: עם ירידה בעוצמת היווצרות תאים חדשים במח העצם, הפרעה בהבשלה של נויטרופילים במח העצם, הרס מוגבר של נויטרופילים בדם וברקמות. , כמו גם חלוקה מחדש של נויטרופילים בזרם הדם (הגדלה של השוליים של נויטרופילים - פסאודונוטרופניה).

אבחון נויטרופניה מבוסס על חישוב המספר המוחלט של נויטרופילים בדם ההיקפי. לשם כך, יש להכפיל את המספר הכולל של לויקוציטים באחוז הכולל של נויטרופילים (מפולחים ודקירות) ולחלק ב-100.

הם מדברים על נויטרופניה עם ירידה במספר המוחלט של נויטרופילים בדם ההיקפי של פחות מ-1000 / μl. בילדים של שנת החיים הראשונה ופחות מ 1500 / mkl. בילדים מעל גיל שנה.

המונח "אגרנולוציטוזיס" משמש במקרה של כמעט היעדרות מוחלטתנויטרופילים בדם - פחות מ-100 / μl.

חומרת נויטרופניה נקבעת על פי מספר הנויטרופילים בדם ההיקפי. עם מתון (/µl) ו תואר בינוניחומרת הנויטרופניה (µl.), ביטויים קליניים עשויים להיעדר או שקיימת נטייה חריפה. זיהומים בדרכי הנשימהשזורמים בקלות.

הפחתת רמת נויטרופילים פחות מ-500/mkl. (נויטרופניה חמורה) עשויה להיות מלווה בהתפתחות של זיהומים חיידקיים חוזרים ונשנים. לרוב, זיהומים משפיעים על הממברנות הריריות ( אפטות סטומטיטיס, דלקת חניכיים, דלקת אוזן תיכונה) ועור (אימפטיגו, נטייה להיווצרות פצעים, שריטות וכו'). לעתים קרובות יש נגע של האזור הפריאנלי והפרינאום. יחד עם זאת, חולים עם נויטרופניה עם זיהומים מקומיים מאופיינים בתגובה מקומית קלה, אך, ככלל, חום תמיד קיים.

נויטרופניה הקשורה למחלות כשל חיסוני מולדות

נויטרופניה הקשורה להפרעות פנוטיפיות

נויטרופניה במחלות אחסון

גליקוגנוזה מסוג 1b

נויטרופניה איזואימונית של היילוד

קשור לפגיעה במח עצם

קשור לזיהום

תסמינים

נויטרופניה עלולה להיעלם, אך כאשר חולה מפתח זיהום חמור או אלח דם, הם מתגלים. כמה זיהומים נפוצים עשויים לקבל תפנית בלתי צפויה בחולים עם נויטרופניה (היווצרות מוגלה).

כמה תסמינים כללייםנויטרופניה כוללת חום ו זיהומים תכופים. זיהומים אלו עלולים להוביל לכיבים בפה, שלשולים, תחושת צריבה בעת מתן שתן, אדמומיות חריגה, כאב או נפיחות סביב הפצע וכאב גרון.

מִיוּן

שלוש דרגות חומרה של נויטרופניה ידועות על סמך כמות מוחלטתנויטרופילים (ANC) נמדדים בתאים למיקרוליטר דם:

• נויטרופניה קלה (1000 ≤ANC<1500) - минимальный риск заражения;
• נויטרופניה בינונית (500 ≤ANC<1000) - умеренный риск заражения;
• נויטרופניה חמורה (ANC<500) - серьезный риск инфекции.

אבחון

טקטיקות אבחון לגילוי נויטרופניה אצל ילד צעיר עשויות להיות כדלקמן:

1. אי הכללה של האופי החולף של נויטרופניה (קשר עם זיהום ויראלי לאחרונה, בדיקה חוזרת לאחר 1-2 שבועות);
2. חפש סימנים ששוללים את האפשרות של HDNDV:

• מהלך חמור של המחלה (זיהומים חיידקיים תכופים, מצבי חום, התפתחות גופנית לקויה וכו');
• היסטוריה של זיהומים מסכני חיים;
• רמת נויטרופילים נמוכה מ-200/µl. מאז הלידה;
• כבד או טחול;
• תסמונת דימומית.

אם אף אחד מהסימנים הללו אינו קיים, האבחנה הסבירה ביותר היא HDNDV. אם לפחות אחד זמין, יש לחפש גורמים אחרים לנויטרופניה.

האופי וההיקף של בדיקות מעבדה של חולה עם נויטרופניה תלויים לא כל כך בחומרת הנויטרופניה, אלא בתדירות ובחומרת הזיהומים הקשורים אליה.

עבור חולים עם HDNDV, נקודה חשובה היא התיעוד של משך נויטרופניה במשך יותר מ-6 חודשים, היעדר שינויים אחרים בהמוגרמה, כמו גם העלייה ברמת הנויטרופילים במהלך זיהומים אינטראקטיביים.

תוכנית האבחון המינימלית לנויטרופניה מבודדת כוללת גם את קביעת רמת האימונוגלובולינים בדם.

יתכן שיידרש ניקור מח עצם כדי לשלול מחלות אחרות.

אין צורך לקבוע באופן שגרתי את רמת הנוגדנים האנטי-נויטרופילים בדם של חולים עם HDNDV, מכיוון שלא כולם יכולים לזהות אותם. מצד שני, אם יש חשד לנייטרופניה אוטואימונית משנית, יש לבצע בדיקות אלו, כמו גם קביעת נוגדנים עצמיים אחרים. קביעת טיטר הנוגדנים ל-NA1 ו-NA2 בסרום הדם של הילד והאם יכולה להיות שימושית לאישור האבחנה של נויטרופניה איזואימונית.

במקרה של נויטרופניה מולדת, ייתכן שתידרש בדיקה גנטית.

הטיפול בחולים צעירים עם HDNDV כרוך קודם כל בהסברת מהות הבעיה להורים על מנת למנוע חרדה מיותרת מצידם. מומלץ להקדיש תשומת לב רבה יותר להיגיינת הפה של הילד למניעת stomatitis, דלקת חניכיים. חיסונים מונעים מתבצעים על פי לוח השנה, מומלץ גם לחסן ילדים בנוסף נגד שפעת, פנאומוקוק ומנינגוקוק. ברוב המוחלט של המקרים של HDNDV, אין צורך באמצעים אחרים.

מְנִיעָה

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות רק כאשר מתגלה זיהום חיידקי בילד, כמו גם בנוכחות נויטרופניה וחום ללא מוקד ברור של זיהום.

עם הישנות תכופות של זיהום חיידקי, מוצע טיפול מונע עם trimethoprim/sulfamethaxazole, אך המינונים, משך הקורס, היעילות והבטיחות של שיטה זו לא נחקרו.

זיהומים חוזרים תכופים עמידים לטיפול אנטיביוטי, כמו גם צורות מסוימות של נויטרופניה מולדת, הם אינדיקציות לשימוש ב-G-CSF ובאימונוגלובולינים תוך ורידי.

גלוקוקורטיקואידים מסוגלים להעלות את רמת נויטרופילים. עם זאת, השימוש בהם בנויטרופניה יכול להיות מוצדק רק אם כל השיטות האחרות אינן יעילות, ובאופן כללי הוא היוצא מן הכלל ולא הכלל. לא מומלץ מאוד לרשום גלוקוקורטיקואידים לילדים עם HDNDV לא מסובך על מנת לתקן את רמת הנויטרופילים.

נויטרופניה בסיווג ICD:

שלום! עשיתי בדיקת דם כללית 3 פעמים במרווחים של שבועיים, בכל הניתוחים המדדים היו קרובים בערכם. מחוץ לנורמה היו: נויטרופילים - 0.3 (נורמלי 1.7-7.8); מונוציטים - 3.2 (0.14-1.00); % מונוציטים -37.6 (4-10); % נויטרופילים 3.5 (48-78). שאר האינדיקטורים נמצאים באמצע הנורמה. הרופא המליץ ​​לחזור בעוד חודש לבדיקה חוזרת. אבל המידע שקיבלתי מהאינטרנט לא הרגיע אותי, אלא הכניס אותי לפאניקה. שאלה: מה לעשות והאם זה מסוכן לבריאות? אני בן 55, שמן, סוכר מעט מוגבר (7 ממול), כלפי חוץ אני מרגיש בסדר, שום דבר לא באמת מפריע לי. אני יכול לשלוח לך סריקה של ספירת דם מלאה. בכבוד רב, יורי ט.

לאילו רופאים לפנות אם מתרחשת נויטרופניה:

יום טוב! הבן שלי בן שנה וארבע, הוא נמצא במעקב אצל המטולוג עם אבחנה של נויטרופניה שפירה, ואנחנו עושים בדיקת דם חודשית עם נוסחת לויקוציטים. הנויטרופילים עלו בערך מוחלט ל-1.36 בשיעור של 1.5 - 8.5, ובמונחים יחסיים עד 15% (מקטעים), מוטות - 0. אבל לפני שבועיים כל המשפחה חלתה, קודם בעלי, אחר כך אני, ואז שלי. בן, אחר כך סבתא שלי, והיתה לנו נזלת קשה, אבל עם חום קל, אבל הבן שלי היה חום במשך ארבעה ימים, היומיים הראשונים - כל היום, ואז זה רק גדל בלילה, הרופא איבחן גרון אדום ונזלת קלה. שבועיים לאחר המחלה הם תרמו דם, והניתוח הראה ירידה במספר הנויטרופילים ל-0.07*10^9 ליטר בערך מוחלט, ובערך היחסי של מקטעים 1%. יחד עם זאת, ישנם 6.98 לויקוציטים, מתוכם 89% לימפוציטים, 10% מונוציטים, 0% אאוזונפילים, 1% בזופילים, המוגלובין תקין, טסיות דם תקינות, ESR 2. האם ירידה כזו בנויטרופילים יכולה לנבוע מ-ARVI , כמה זמן הם יחלימו וכיצד נוכל להגן על בננו מפני זיהום וחיידקים, האם יש צורך בטיפול? תודה מראש על תשובתך!

מהי נויטרופניה? מדוע מתפתחת המחלה?

נויטרופניה בילדים מתחת לגיל שנה מתבטאת לרוב בצורה של מחלה כרונית, שפירה ומחזורית. כלומר, רמת הנויטרופילים יכולה להשתנות בפרקי זמן שונים, ואז לרדת לרמה נמוכה ביותר, ואז לעלות באופן עצמאי לרמה הנדרשת. רמת תאי ההגנה הלבנים הופכת קבועה ויציבה יותר עד גיל 2-3 שנים.

מהי נויטרופניה? מדוע זה מתרחש, מה מאיים וכיצד לטפל במצב זה, נשקול בפירוט רב יותר היום.

פונקציות ונורמה של לויקוציטים נויטרופיליים

כחלק ממערכת החיסון, לנויטרופילים, או כפי שהם מכונים גם לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים, חשיבות ומשמעות מיוחדת במערכת ההגנה התאית של הגוף. תאי דם אלו מבשילים במח העצם למשך כ-14 יום, לאחר כניסתם למחזור הדם הם מסתובבים זמן מה, בחיפוש אחר פתוגנים או פתוגנים.

בדרך כלל, נויטרופילים צריכים להוות 48 עד 78% מכלל ספירת תאי הדם הלבנים. ירידה במספר הלויקוציטים מובילה בדרך כלל לירידה ברמת הנויטרופילים. עם זאת, אם נמצאה כמות גדולה של לויקוציטים וירידה בנויטרופילים באנליזה, כלומר, בו זמנית לימפוציטוזיס ונויטרופניה, הגוף מאותת אפוא על חוסר הגנה על הגוף או על הפרה של הפעילות החיסונית, ובמקרה זה הרופא עשוי להניח שנגיף חדר לגוף או התפתחות של תא סרטני. לימפוציטוזיס ונויטרופניה אצל מבוגרים היא אחת ה"פעמונים" העיקריים של הגוף לגבי נוכחות של מחלה, שסימניה, אולי, עדיין לא באו לידי ביטוי והאדם אינו מבחין בהידרדרות בבריאות.

באשר לנורמה של נויטרופילים בדם, באדם בריא, יש לזהות כ-1500 תאים לכל 1 מיקרוליטר דם (1500 / 1 μl).

במקרה של ירידה במדד, מאובחן מצב של נויטרופניה. נויטרופניה היא מוחלטת ויחסית. כשמדובר בירידה באחוז הנויטרופילים, נהוג לדבר על נויטרופניה יחסית. ישנן גם שלוש רמות של חומרת המחלה:

• קל (כאשר יש יותר מ-1,000 נויטרופילים ב-1 μl של דם);
• בינוני (מ-500 עד 1000 ב-1 μl);
• שלב חמור (פחות מ-500 ל-1 μl).

רק צורה חמורה של המחלה נחשבת מסוכנת לחיי אדם, כאשר רמת התאים המגנים הגיעה לרמה קריטית ויכולה להיות קשורה להפרה של היווצרות נויטרופילים.

עם זאת, גם לא כדאי להתעלם מסטייה קלה מהנורמה, מכיוון שהמחלה יכולה להתפתח לשלב חריף תוך מספר ימים בלבד, או לקבל צורה כרונית, המתקדמת בהדרגה במשך מספר שנים.

גורמים לנויטרופניה

נויטרופניה בילדים ומבוגרים יכולה להתפתח כפתולוגיה ספונטנית עקב ירידה בתפקוד או הרס של גרנולוציטים, או כתוצאה מכל חריגות ופתולוגיות כלשהן. לעתים קרובות מאוד, ירידה בתאי נויטרופילים מתרחשת כתוצאה מחשיפה לגוף של תרופות מסוימות, במיוחד פניצילין, נוגדי פרכוסים ותרופות נגד סרטן. עם זאת, גורמים פתולוגיים אחרים יכולים גם לעורר את התפתחות המחלה, למשל:

נויטרופניה מחולקת לראשונית ומשנית. הצורה הראשונית מתרחשת לאחר העברה גנטית או בנוכחות מחסור פנימי של תאים מיאלואידים, מחלה כזו אופיינית לילדים מתחת לגיל שנה וחצי. נויטרופניה משנית שכיחה יותר במבוגרים שחלו במחלות אוטואימוניות, עברו כימותרפיה או הקרנות, או למשל סובלים מאלכוהוליזם.

צורה נוספת של המחלה היא נויטרופניה מחזורית. תצורה זו נדירה ביותר, ומתרחשת פעם אחת מתוך מיליון. נויטרופניה מחזורית מתחילה בדרך כלל בילדים צעירים מסיבות לא ידועות. בחולים עם אבחנה זו, זוהתה מוטציה בגן neutrophil elastase ולעיתים קרובות, שחרור תאי דם חיסוניים ממח העצם (מיאלוקהקסיה) נפגע.

איך לרפא נויטרופניה?

מחלה זו מסוכנת מכיוון שאדם הופך רגיש יותר להתפתחות של זיהומים שונים, במיוחד כשמדובר בצורות קשות של נויטרופניה, כאשר אין כמעט תאי מגן בגוף.

הטיפול העיקרי בספירת לויקוציטים נויטרופיליים נמוכה צריך להיות מכוון לחיסול הגורם למצב זה. חשוב במיוחד בטיפול למקסם את החסינות הטבעית של המטופל, יש צורך גם להגן עליו מכל מחלות זיהומיות וזיהומים אפשריים.

טיפול בתרופות משמש, ככלל, רק בצורות חמורות, ורק לאחר הסכם עם הרופא. לחלקם מציעים לעבור טיפול בתנאים נייחים, כאשר החולה מוחזק בחדר סטרילי מבודד, המוקרן מעת לעת באור אולטרה סגול.

במקרים מוזנחים קשות, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, כלומר השתלה של חלק ממח העצם, ניתוח כזה יכול להתבצע רק על אנשים שגילם אינו עולה על 20 שנים.

עכשיו אתה יודע מהי נויטרופניה ומה גורם לה. על מנת לעולם לא להיתקל במצב כזה, עליך תמיד לרפא את המחלה הבסיסית בזמן, במידת הצורך, לחזק את החסינות שלך עם תכשירים מיוחדים ותסביכי ויטמינים.

שמרו על עצמכם ועל ילדיכם!

• בדיקת שתן (46)
• בדיקת דם ביוכימית (82)
  • סנאים (26)
  • יונוגרם (19)
  • ליפידוגרמה (20)
  • אנזימים (13)
• הורמונים (29)
  • יותרת המוח (6)
  • בלוטת התריס (23)
• ספירת דם מלאה (82)
  • המוגלובין (14)
  • נוסחת לויקוציטים (12)
  • לויקוציטים (9)
  • לימפוציטים (6)
  • כללי (8)
  • ESR (9)
  • טסיות דם (10)
  • תאי דם אדומים (8)

הורמון יותרת המוח פרולקטין ממלא תפקיד מפתח בגוף הנשי. הוא לא רק אחראי על תהליך ההנקה, אלא גם מספק תהליך ישיר.

היפרפרולקטינמיה, או עודף פרולקטין בנשים, היא סטייה שבמקרים מסוימים דורשת התערבות מיידית. אם הרמה נתונה.

פרולקטין הוא אחד ההורמונים הנשיים העיקריים המווסתים את תפקוד מערכת הרבייה. אבל תפקידו החשוב ביותר הוא לספק.

מהו פרולקטין אצל נשים? זהו מרכיב הורמונלי, שעיקר תפקידו הוא לעורר את ייצור חלב אם. לכן הוא תורם.

ביצוע בדיקה לאיתור ריכוז הפרולקטין בגוף האישה הוא הליך חשוב מאוד. זה עוזר לזהות חריגות בתפקוד של איברי הרבייה.

מחלת סרטן מסוגים שונים כיום היא אחת המחלות הקשות והמרירות במאה שלנו. תאים סרטניים עשויים שלא לייצר o במשך זמן רב.

דם הוא המרכיב החשוב ביותר של אורגניזם חי, זוהי רקמה נוזלית המורכבת מפלזמה ואלמנטים שנוצרו. אלמנטים תחת צורה מובנים.

פויקילוציטוזיס הוא מצב או מחלה של הדם שבהם צורתם של תאי הדם האדומים משתנה או מעוותת במידה זו או אחרת. האריתרוציטים אחראים.

המדע חקר דם אנושי במשך זמן רב. כיום, בכל מרפאה מודרנית, על פי תוצאות בדיקת דם, ניתן לזהות את המצב הכללי של הגוף הזמין.

בדיקת דם יכולה לתת, אם לא מלאה, אז כמות מספקת של מידע על מצב הבריאות של הגוף. לכן, חשוב מאוד לקחת את זה נכון, אפילו קטן.

בהסתכלות על תוצאות בדיקת דם כללית, כל רופא מנוסה יוכל להעריך מראש את מצבו של המטופל. ESR הוא קיצור שמשמעותו "קצב השקיעה.

נויטרופניה היא ירידה במספר הנויטרופילים. לעתים קרובות תרופות גורמות לנויטרופניה. הסכנה של זיהומים חיידקיים נקבעת על ידי עומק נויטרופניה: הסיכון הגדול ביותר מתאים למצב שבו נויטרופילים הם פחות מ 0.5x109 / ליטר. חום הוא הביטוי הראשון והעיקרי של המחלה. יחד עם זאת, ניתן להבחין בכאבי גרון, כאבים באזור הפריאנלי ודרמטיטיס. חוסר נויטרופילים גורם לעיתים לספטיסמיה והלם, שבהיעדר טיפול אנטיביוטי עלולים להתפתח תוך מספר שעות. הטיפול נדון בסעיף לוקמיה.

תסמינים מקומיים של זיהום עשויים להיות מוקלים, אך רוב הזיהומים החמורים מלווים בחום. האבחנה נקבעת על ידי קביעת מספר הלויקוציטים ונוסחת הלויקוציטים, אך יש צורך גם לקבוע את הגורם לנויטרופניה. אם יש חום, סביר להניח שיתפתח תהליך זיהומי.

בנויטרופניה, התגובה הדלקתית לזיהומים אינה יעילה. הגבול התחתון של נורמלי עבור נויטרופילים (סה"כ ספירת לויקוציטים x% מפולחים ונויטרופילים דקירים) הוא 1500/μl בקווקזים ומעט נמוך יותר בשחורים (כ-1200/μl).

כאשר מספר הנויטרופילים יורד מתחת ל-500/μl, עלולים להתפתח זיהומים הנגרמים על ידי מיקרופלורה אנדוגנית (לדוגמה, בפה או במעיים). אם המספר יורד מתחת ל-200/μl, ייתכן שהתהליך הדלקתי לא יהיה בולט ויתכן שלא יתגלו הביטויים הרגילים של דלקת בצורה של לויקוציטוזיס או לויקוציטים בשתן או מוקד הזיהום.

לרוב, חולים עם נויטרופניה חמורה מפתחים את הזיהומים הבאים:

• דלקת של הרקמה התת עורית,
• אבצסים בכבד,
• חַטֶטֶת,
• דלקת ריאות,
• ספטיסמיה.

אתרי צנתר וסקולריים והזרקות מהווים סיכון נוסף לזיהומי עור; הפתוגנים הנפוצים ביותר הם סטפילוקוקוס שלילי קואגולה ו-Staphylococcus aureus, אך עשויים להופיע גם חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים אחרים.

נויטרופניה של תרופה

קבוצות סמים	דוגמאות
משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות	פנילבוטזון, תכשירי זהב, דיפלוניסל, פניצילאמין
אנטי בלוטת התריס	Carbimazole, propylthiouracil
אנטי הפרעות קצב	קווינידין, פרוקאינאמיד
תת לחץ דם	קפטופריל, אנלפריל, ניפדיפין
תרופות נוגדות דיכאון ופסיכוטרופיות	אמיטריפטילין, דוסולפין, מיאנסרין
אנטי מלריה	פירמתמין, דפסון, סולדוקסין, כלורוקין
נוגדי פרכוסים	פניטואין, נתרן ולפרואט, קרבמזפין
אנטי בקטריאלי	סולפונאמידים, פניצילינים, צפלוספורינים
נציגי קבוצות שונות	Cimetidine, ranitidine, chlorpropamide, zidovudine

גורמים לנויטרופניה

ניתן לחלק נויטרופניה לראשונית ומשנית.

נויטרופניה משנית

נויטרופניה משנית יכולה להתפתח כתוצאה מתרופות מסוימות, חדירת מח עצם או השתלה, זיהומים מסוימים או תגובות חיסוניות.

אחת הסיבות השכיחות לנויטרופניה היא תרופות. הם עשויים להפחית את ייצור נויטרופילים באמצעות השפעות רעילות, אידיוסינקרטיה, רגישות יתר או הרס חיסוני מוגבר של נויטרופילים היקפיים. תגובות אידיוסינקרטיות אינן ניתנות לחיזוי ומתרחשות עם מגוון תרופות, כולל תרופות אלטרנטיביות, תמציות ורעלים. נויטרופניה הנגרמת על ידי תרופות חיסוניות מופיעה עם שימוש בתרופות הפועלות כהפטנים ומעוררות יצירת נוגדנים, ובדרך כלל נמשכת שבוע אחד.

נויטרופניה עקב חוסר יעילות של ייצור מח עצם עלולה להתרחש עם אנמיה בין-אזורית. במקביל מתפתחת בדרך כלל אנמיה מקרוציטית ולעיתים גם טרומבוציטופניה קלה.

זיהומים יכולים לגרום לנויטרופניה באמצעות ייצור לקוי, הרס חיסוני או דלדול מהיר של נויטרופילים. סיבה חשובה במיוחד היא אלח דם. נויטרופניה חולפת עשויה לנבוע גם מהתפלגות מחדש של נויטרופילים ממחזור הדם למאגר השולי, הנגרמת על ידי חלקיקים ויראליים או אנדוטוקסינים בדם.

תסמינים וסימנים של נויטרופניה

לעתים קרובות הביטוי היחיד של זיהום הוא חום. תסמינים מקומיים עשויים להתפתח, אך הם בדרך כלל קלים. חולים עם נויטרופניה הנגרמת על ידי תרופות עקב רגישות יתר עלולים לחוות חום ופריחה.

אבחון נויטרופניה

• חשד של הרופא (זיהומים חוזרים או חריגים),
• תרבית לקביעת שיטות זיהום והדמיה.
• ביסוס המנגנון והגורמים להתפתחות נויטרופניה.

זיהוי זיהום. העדיפות הראשונה היא לזהות את הזיהום. מכיוון שהתהליך הזיהומי עשוי להיות חסר משמעות, בדיקה גופנית מעריכה באופן שיטתי את מצבם של אתרי הזיהום השכיחים ביותר: ריריות של מערכת העיכול (חניכיים, לוע, פי הטבעת), ריאות, חלל בטן, דרכי השתן, עור וציפורניים, אתרים של זריקות תוך ורידי וצנתרים עומדים.

עם התפתחות חריפה של נויטרופניה, יש לבצע אבחון מעבדה מיד.

תרבות היא שיטת האבחון העיקרית. לכל החולים עם חום יש לפחות 2 סטים של תרביות דם לפטריות וחיידקים; במקרה של צנתר תוך ורידי עומד, החומר לזריעה נלקח ישירות מהקטטר ומווריד היקפי נפרד. בנוכחות ניקוז קבוע או כרוני, גם לזרוע כדי לזהות נוכחות של פטריות ומיקובקטריות לא טיפוסיות. נגעים בעור נשאבים או ביופסיה לצורך ציטולוגיה והתרבות. דגימות שתן נלקחות מכל החולים לצורך ניתוח כללי והתרבית. בשלשולים נבדקת הצואה לאיתור חיידקי מעיים פתוגניים ורעלים מקלוסטרידיום דיפיציל.

שיטות מחקר ויזואליזציה הן גם אינפורמטיביות. רדיוגרפיה מתבצעת לכל החולים. בדיקת CT של הסינוסים עשויה להועיל בנוכחות תסמינים של סינוסיטיס. בדיקת CT בטן נעשית בדרך כלל אם תסמינים (למשל, כאב) או היסטוריה (למשל, ניתוח אחרון) מרמזים על זיהום בבטן.

ביסוס הסיבה. בדיקה גופנית מחפשת אחר טחול וסימנים למחלה ראשונית אחרת (למשל, דלקת פרקים, לימפדנופתיה).

יתכן שיהיה צורך בחקירה נוספת של הגורם לנויטרופניה, בהתאם לאבחנה החשודה.

בדיקת נוכחות של נוגדנים אנטי-נויטרופילים נעשית אם יש חשד לנויטרופניה חיסונית. במקרים מסוימים, יכול להיות קשה להבדיל בין נויטרופניה הנגרמת על ידי אנטיביוטיקה מסוימת או זיהומים מסוימים.

טיפול בנויטרופניה

• טיפול במצבים קשורים (למשל, זיהומים, stomatitis).
• במקרים מסוימים - טיפול אנטיביוטי מניעתי.
• גורמי גדילה מיאלואידים.
• הפסקת תרופות העשויות להיות קשורות להתפתחות נויטרופניה.
• במקרים מסוימים, קורטיקוסטרואידים.
• במקרים נדירים, כריתת טחול.

נויטרופניה חריפה

אם יש חשד לזיהום, הטיפול צריך להתחיל מיד. בחירת משטר הטיפול מבוססת על ההנחה של הידבקות בפתוגנים הנפוצים ביותר, הכרת הרגישות של פתוגנים לתרופות מסוימות בתוך מוסד רפואי מסוים, כמו גם הרעילות האפשרית של משטר הטיפול הנבחר. בשל הסיכון לעמידות לפתוגנים, נעשה שימוש בוונקומיצין רק כאשר יש חשד להדבקה בחיידקים גרם חיוביים העמידים לתרופות אחרות.

הסרת צנתרים ורידים אינה הכרחית גם במקרה של חשד לבקטרמיה או מוכחת, היא מתבצעת רק כאשר מעורבים בתהליך הזיהומי S. Aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. או שהפתוגן מתרבה כל הזמן מדגימות דם למרות השימוש בטיפול אנטיביוטי הולם. שימוש ממושך בצנתר פולי עלול אף הוא להוות נטייה להתפתחות זיהומים, ושינוי או הסרה של הקטטר נחוצים לדלקות מתמשכות בדרכי השתן.

חום הנמשך יותר מ-72 שעות למרות טיפול אנטיביוטי עשוי לרמז על סיבה שאינה חיידקית, זיהום בזנים עמידים, זיהום-על בחיידקים אחרים, רמות סרום ורקמות לא נאותות של אנטיביוטיקה, או זיהום מקומי כגון אבצס. חולים עם נויטרופניה וחום מתמשך נבדקים כל 2-4 ימים עם בדיקה גופנית, תרבית ורדיוגרפיה. אם מצבו של החולה משביע רצון, למעט חום, ניתן להמשיך במשטר האנטיביוטיקה המקורי. אם מצבו של החולה מחמיר, יש להתאים את הטיפול האנטיביוטי.

זיהומים פטרייתיים הם הגורם הסביר ביותר לחום מתמשך ולהידרדרות. טיפול אנטי פטרייתי (למשל, אזול, אכינוקנדינים או פוליאנים) מתווסף באופן אמפירי אם חום עם אטיולוגיה לא ידועה נמשך לאחר 4 ימי טיפול. אם החום נמשך לאחר 3 שבועות של טיפול אמפירי והנויטרופניה חלפה, ניתן לשקול הפסקת כל טיפול אנטי-מיקרוביאלי והערכה מחדש של אטיולוגיה של חום.

טיפול אנטיביוטי מניעתי בחולים נויטרופניים אפרבריים נותר שנוי במחלוקת. Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMC) יכול למנוע התפתחות של דלקת ריאות הנגרמת על ידי Pneumocystis jirovecii בחולים עם וללא נויטרופניה עם תגובה חיסונית תאית לקויה. כמו כן, TMP/SMS מונעים התפתחות של זיהומים חיידקיים בחולים שניתן לצפות להם למחלת נויטרופניה חמורה במשך שבוע או יותר. החסרונות של טיפול מונע בשימוש ב-TMP/SMS כוללים תופעות לוואי ודיכוי מיאלוס אפשרי. טיפול מונע נגד פטריות אינו מומלץ באופן שגרתי לחולים נויטרופניים.

קנדידה דרך הפה או הוושט מטופלת באמצעות ניסטטין, טבליות קלוטרימאזול (10 מ"ג, נספגות באיטיות, 5 פעמים ביום), או נוגדי פטריות מערכתיים (למשל, פלוקונאזול). דלקת סטומטיטיס חריפה או דלקת בוושט עשויים לדרוש תזונה נוזלית או מוצקה למחצה, וייתכן שיהיה צורך בחומרי הרדמה מקומיים כדי להפחית את אי הנוחות.

נויטרופניה כרונית

ניתן להגביר ייצור נויטרופילים על ידי מתן G-CSF. האפקט יכול להישמר עם זריקות יומיות או לסירוגין של G-CSF למשך חודשים או שנים. חולים עם מחלות אוטואימוניות או מושתלים עשויים להפיק תועלת מציקלוספורין.

בחלק מהחולים עם הרס פעיל של נויטרופילים עקב מחלה אוטואימונית, ניתן להעלות את רמתם על ידי קורטיקוסטרואידים. השפעה זו יכולה להישמר עם טיפול G-CSF כל יומיים.