Verejooks 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Veritseva maohaavandi sümptomid. Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

ÄGE KAKSTEISTSEENIHAAVAND ILMA VERITSEMISE JA JÕUDLUSETA- seisund, kui haigus ei kesta rohkem kui 1 aasta alates haavandi avastamise hetkest. terav vool Seda haigust iseloomustavad mitmed haavandid. Kaksteistsõrmiksooles paiknevad haavandid eranditult selle algosas, sibulas, väiksemal kumerusel (tavaliselt tagaseinal), tavaliselt 1-2 cm kaugusel püloorsest rõngast. Äge haavand on sügav seina defekt, mis hõlmab ka limaskesta ja mõnikord kõiki kihte.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda haavandi areng ei põhine mitte põletikulisel protsessil, vaid nekrobioosil, millel on selged muutused soolestiku veresoontes ja vaskulaarkoes. Ägeda haavandi kuju on teravalt piiritletud servaga ovaalne, läbimõõt on 0,8–2 cm ja mõnikord rohkem ja haavandi suurus. kaksteistsõrmiksool vähem kui maohaavandid. Haavandi servad on teravad, selle läbimõõt kitseneb järk-järgult süvenedes, omandab lehtri kuju. Ravi käigus lõppeb ägeda haavandi tekkimine enamikul juhtudel anatoomilise paranemisega, millega kaasneb kerge kalduvus areneda. sidekoe. Sel juhul täidetakse haavandikraater järk-järgult granulatsioonikoega, mis on kaetud haavandi servadest väljuva epiteeliga. Tavaliselt ei ole armistumise protsess väga intensiivne. Nädala pärast on haavandi asukohta raske kindlaks teha. Kaksteistsõrmiksoole haavandite ja pyloruse paranemine on aeglasem kui pylorus ja mao kõverus on väiksem. Ägedad haavandid võivad olla verejooksu ja perforatsiooni allikad. Mõnikord ei ilmne haavandid paranemissuundumust ja muutuvad krooniliseks.

VERITSEGA KAKSTEISTSEENAHAAVAND

Paljud peptilise haavandi tüsistused jagunevad kahte rühma:

1) ootamatult tekkinud ja patsiendi elu ohustav (perforatsioon, ulatuslik verejooks);

2) areneb aeglaselt ja iseloomustab krooniline kulg(Pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole stenoos, Penetratsioon, pahaloomuline kasvaja jne).

Etioloogia

Verejooks tekib haavandi veresoone arrosiooni, venoosse staasi ja venoosse tromboosi tagajärjel. Selle põhjuseks võivad olla erinevad hemostaasi häired. Sel juhul omistatakse teatud roll maomahlale, millel on antikoagulantsed omadused. Mahl vähendab ka fibrinostabiliseeriva faktori kontsentratsiooni ja pärsib fibriiniks muutumist.

Kliinik

Verejooksu sümptomid sõltuvad verekaotuse suurusest. Väikest verejooksu iseloomustab naha kahvatus, pearinglus, nõrkus, mõnikord tekib kollaps. Tõsise verejooksu korral täheldatakse melenat, ühekordset või korduvat oksendamist. Okse meenutab kohvipaks. Verejooksu olulised sümptomid on vererõhu langus, punaste vereliblede arvu ja hematokriti langus.

Ravi

Kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooks peatatakse valdaval enamusel juhtudel konservatiivse ravimeetodiga, 25% juhtudest vajab erakorralist operatsiooni. Konservatiivne ravi viiakse läbi vastavalt põhimõttele intensiivravi: vajalik on piisav infusioonravi, keha põhifunktsioonide kontroll, diurees. Nasogastraalsondit kasutatakse mao sisu aspireerimiseks ja jätkuva verejooksu kontrolli all hoidmiseks. Verejooksu peatamise konservatiivsete meetodite hulgas võib kasutada maoloputust. külm vesi, mao püsiv dekompressioon nasogastraalsondi kaudu, trombiini, proteaasi inhibiitorite, aminokaproonhappe lokaalne manustamine. Enamik neist meetoditest suudab tagada verejooksu ajutise kontrolli. Praegu kasutatakse endoskoopilist elektrokoagulatsiooni ja laserfotokoagulatsiooni, samuti meetodit kilet moodustavate ainete kandmiseks endoskoopilise kateetri kaudu veritsevale pinnale. Mõnel juhul on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Erakorralise operatsiooni absoluutsed näidustused on ulatuslik verejooks ja äärmuslik aneemia, väljendunud märgid hemorraagiline šokk(rõhu langus, naha kahvatus, hingamis- ja pulsisageduse tõus, hemoglobiini langus 70 g/l, varem konservatiivsete meetoditega peatatud verejooksu kordumine). Näidustus erakorraliseks operatsiooniks – pidev verejooks, kui konservatiivsetel viisidel peatused 24-48 tunni jooksul on ebaefektiivsed; usalduse puudumine verejooksu peatamise usaldusväärsuse suhtes konservatiivse meetodi abil. Näidatud on patsiendid, kellel on olnud konservatiivselt peatatud haavandi verejooks planeeritud operatsioon eriti kui on esinenud korduvat verejooksu.

ÄGE VERITSEMISE JA TÄIUSLIKUGA KAKSTEISMESOOLIHAAVAND- verejooksu ja perforatsiooni samaaegse esinemise seisund. Erksust põhjustavad need juhud, kui verejooksu taustal valu jätkub või isegi suureneb, kusjuures tavaliselt haavandilise verejooksu korral valu nõrgeneb või isegi kaob. Perforatsioon võib tekkida mitu tundi ja mõnikord mitu päeva pärast verejooksu algust. Sellistel patsientidel on diagnoosimine keeruline ka seetõttu, et paljud neist on nõrgestatud ja haiged tõsine seisund.

Kliinik

Ülakõhus on terav "pistoda" valu. Patsiendid võtavad sundasendi, põlved on kõhu poole tõmmatud, proovige mitte liikuda. Kõhu eesseina lihaste pinge on järsult väljendunud. Kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga kaasneb maosisu äravool läbi parema kanali kõhuõõnde, paremal on valu niude piirkond(nagu apenditsiidi korral). Esimestel tundidel kogevad patsiendid oksendamist, mis difuusse peritoniidi tekkega muutub mitmekordseks. Ilmub tahhükardia, nõrga täidisega pulss, palavik, leukotsütoos ja ESR suurenemine veres. löökpillidega ja röntgenuuring kõhuõõnes diafragma kohal määratakse gaas.

Ravi

Perforeeritud haavandi korral, olenemata selle tüübist, on ainus ravi erakorraline operatsioon. Peptilise haavandi tüsistuste (verejooks ja perforatsioon) korral tehakse kirurgilisi sekkumisi absoluutsete näidustuste järgi.

TÄIUSLIKUGA äge KAKSTEISTSEENIHAAVAND - kaksteistsõrmiksoole seina haavandilise protsessi hävitamise teel. Kaasas vaheldusrikas kliiniline pilt sõltuvalt sellest, kas perforatsioon toimus vabas kõhuõõnes või sisse külgnev organ, kas perforatsioonist on tekkinud kate või on haavand tunginud. Sellest lähtuvalt on haiguse kulg ja tulemus erinev. Haavandi perforatsioon vabasse kõhuõõnde on üks sagedasemaid ja ohtlikumaid tüsistusi. Kõige tavalisem on soolestiku esiseinal paiknevate haavandite perforatsioon. Perforatsiooniava läbimõõt võib olla erinev – nõelapeast viiekopikalise mündini. Perforatsioon on võimalik peptilise haavandi kergete kliiniliste sümptomite ja isegi niinimetatud asümptomaatiliste ehk vaiksete haavandite korral.

Etioloogia

Haavandi perforatsiooni põhjused võivad olla varasemad infektsioonid (gripp, tonsilliit), vaimne ja füüsiline stress.

Kliinik

Võimalik on mitu perforatsiooni: nii mitu perforatsiooni ühes haavandis kui ka mitme samaaegselt olemasoleva haavandi perforatsioon. Haavandi perforatsiooniga tekib järsku terav valu kõhuõõnes, harva kaasneb oksendamine, ägeda kõhu pilt areneb kiiresti. Kui haavand on perforeeritud, on seda sageli raske eristada teistest ägedatest haigustest nii kõhuõõnes (pankreatiit, koletsüstiit) kui ka väljaspool seda (müokardiinfarkt, äge kopsupõletik). Kliiniline kursus muutuja: esineb fulminantseid vorme, kui patsiendid surevad päeva jooksul šoki tõttu; muudel juhtudel, samuti hilinemise korral kirurgiline sekkumine peritoniit on surmav tulemus, mis saabub 4.-7. päeval.

MAOHAAVAND - krooniline haigus polütsüklilise kuluga, mida iseloomustab haavandi tekkimine mao limaskestas.

Etioloogia

Haigus võib olla neuropsüühilise ülepinge, suletud kraniotserebraalsete vigastuste, barotrauma, hormonaalse tasakaalu halvenemise ("hüpofüüsi-neerupealise koore, sugunäärmete"), toitumistegurite, näiteks rütmi- ja iseloomuhäirete tõttu. toitumine, krooniline limaskesta kahjustus, gastriit, düstroofia.

Kliinik

Oleneb protsessi lokaliseerimisest. Südame sektsioonis ja mao keha tagumises seinas on haavandid. Valu tekib peamiselt vahetult pärast söömist, väike, lokaliseeritud xiphoid protsessi all, kiirgub südame piirkonda, täheldatakse iiveldust ja oksendamist. Väiksema kõverusega haavandi korral ilmneb valu epigastimaalses piirkonnas 10–60 minutit pärast söömist, suureneb koos toitumise vigadega. Sageli esineb õhu-, toidu-, regurgitatsiooni, mõnikord oksendamist, kõhukinnisust. Mao sekretoorse funktsiooni muutused ulatuvad madalast kuni mõõdukalt kõrgeni. Antrumi haavandeid iseloomustavad hilised näljavalud, öised valud, röhitsemine, iiveldus, ägenemisega tekivad oksendamine ja kõrvetised. Esineb ägenemise hooajalisust. Suureneb mao sekretoorne funktsioon. Püloorse sektsiooni haavandid ilmnevad sümptomite teatud eripärast: sageli täheldatakse iiveldust, oksendamist, olulist kehakaalu langust.

Diagnostika

Märgitakse higistamist, karvastatud keelt, valulikkust ja lihaspingeid epigastrias. Peamised diagnostikameetodid on röntgeni- ja endoskoopilised uuringud. Maohaavandi otsesed tunnused on haavandiline nišš, kus on radiaalne voltide koondumine, tüüpiline mao ja kaksteistsõrmiksoole deformatsioon. Endoskoopiliselt avastatakse vahetult limaskesta kahjustusega kaasnevad haavandilised defektid.

Tüsistused

Võib esineda perforatsioon, verejooks, stenoos pylorus ja kaksteistsõrmiksoole bulb.

Ravi

Peptilise haavandi haiguse korral peaks see olema kõikehõlmav ja hõlmama dieettoitumist, haavandivastaste ravimite kasutamist, suitsetamisest loobumist, alkoholi tarvitamist, haavandiliste ravimite kasutamist, patsientide töö- ja puhkerežiimi normaliseerimist, Spa ravi.

ÄGE MAOHAAVAND ILMA TÄIUSLIKU JA VERITSETA - Kursuse iseloomu järgi jagunevad maohaavandid ägedateks (esmakordselt avastatud) ja kroonilisteks. Kõige sagedamini tekivad ägedad haavandid, kui haavand paikneb mao väiksemal kumerusel ja eesmisel seinal (umbes 14%). See mõjutab peamiselt keskealisi ja vanemaid inimesi. Tavaliselt algab haigus ägedalt, väljendub valusündroomi, düspeptiliste häiretena. Valu tekib 1,5 tundi pärast söömist ja on püsiv. Sageli täheldatakse röhitsemist, kõrvetisi ja harva oksendamist. Endoskoopilisel pildil tekivad ägedad haavandid ligikaudu 10 korda sagedamini kui kroonilised. Ägedad haavandid on ovaalse või ümara kujuga, sageli mitmekordsed. Selliste haavandite läbimõõt on kuni 2 cm, haavandi servad on selgelt piiritletud ja piirnevad hüperemia servaga. Piirvööndis puuduvad fibroosi tunnused. Paranemisprotsess lõpeb õrna armi tekkega, mis sisse hilised kuupäevad muutub silmapaistmatuks.

Ravi

See viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud skeemile.

ÄGE MAOHAAVAND KOOS VERITSEMISEGA.

Paljud peptilise haavandi ilmingud jagunevad kahte rühma: ootamatult tekkivad, ohustavad patsiendi elu ja arenevad aeglaselt, mida iseloomustab krooniline kulg. Maohaavandi korral esineb rohket verejooksu sagedamini kui kaksteistsõrmiksoole haavandi korral. Ägedad haavandid võivad põhjustada raske verejooks, mis võib olla haiguse esimene ja ainus sümptom.

Etioloogia

Verejooksu põhjuseks on haavandi põhjas oleva veresoone artroos. Olulist rolli mängib mao limaskesta seisund. Sagedamini haavandid veritsevad mao tagaseinal. Endoskoopiline uuring aitab kindlaks teha verejooksu koha. See võimaldab ka hemostaasi ilma laparotoomiat kasutamata.

ÄGE MAOHAAVAND KOOS VERITSEMISE JA TÄIUSLIKUGA.

Haavandiline verejooks on umbes sama levinud kui perforatsioon. Kliinilised sümptomid verejooks on mitmekesine: mõnel juhul patsientide tervislik seisund peaaegu ei halvene, teistel üldine nõrkus, õhupuudus, pearinglus. Kõige demonstratiivsemad on hematemesis ja tõrvajas väljaheide. Arvestada tuleb verejooksu ja perforatsiooni samaaegse esinemise võimalusega. Juhul, kui verejooksu taustal valu jätkub või isegi suureneb, mõtlevad nad kõigepealt perforatsiooni tekkimisele. Perforatsioon võib tekkida mitu tundi ja mõnikord ka päevi pärast verejooksu algust. Ravi on kirurgiline absoluutsete näidustuste järgi.

TÄIUSLIKUGA ÄGE MAOHAAVAND- see on mao seina läbimurdmine haavandilise protsessi tõttu. Perforatsioon tekib nn asümptomaatiliste ehk vaiksete haavanditega. Perforatsioon esineb sageli varasemate infektsioonide taustal. Eristage kaetud perforatsiooni ja avatud perforatsiooni.

Ravi

Operatiivne absoluutsete näidustuste järgi.

MAOHAAVAND KROONILINE- areneb siis, kui ägedat haavandit ei ole võimalik ravida. Krooniline peptiline haavand on haiguse kõige levinum variant. Seda iseloomustab sümptomite aeglane areng ja ravikuuri kestus. Mõnikord eelneb haigusele pikk periood, mille jooksul ainult düspeptilised häired, ei suuda röntgenuuring haavandit tuvastada. Patsiendid kurdavad kõrvetisi, iiveldust, valu epigastriumis. Haiguse kulgu iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis vahelduvad suhtelise heaolu perioodidega. Haigus on tõusuteel. Tüsistused arenevad.

KROONILINE MAOHAAVAND KOOS VERITSEMISEGA.

Maohaavandi puhul esineb rohket verejooksu nii värskete, ägedalt tekkinud haavandite kui ka krooniliste kaljuhaavandite korral, mille puhul verejooks on sageli tugev, mitte vajumisele kalduv. Verejooks on tavaline läbitungivate haavandite korral.

KROONILINE MAOHAAVAND KOOS VERITSEMISE JA TÄIUSLIKUGA.

Verejooksu ja perforatsiooni võimalus on sama, mis verejooksu ja perforatsiooni korral kaksteistsõrmiksoole piirkonnas. Peptilise haavandi tüsistus ei ole juhuslik kliiniline areng, on selle kulgemisega tihedalt seotud.

TÄIUSLIKUGA KROONILINE MAOHAAVAND.

Haavandi perforatsiooni on sageli raske eristada ägedad haigused kõhuõõne (pankreatiit, koletsüstiit). Perforatsiooni korral paljastatakse perforatsioon, tekib peritoniit, luuakse tingimused piiratud abstsessi tekkeks.

Ravi

Operatiivne vastavalt hädaolukorra näidustustele.

Soolehaavand (haavandiline hemorraagiline koliit)- teadmata etioloogiaga korduv haigus, mida iseloomustab jämesoole hemorraagiline-mädane põletik.

Etioloogia

On olemas nakkus-, ensümaatilised, alimentaarsed, allergilised teooriad.

Kliinik

leitud limaskestal suur hulk haavandid läbimõõduga 1-3 mm. Mõnikord toimub kesta täielik hävitamine. Haavandid piirduvad tavaliselt submukoosiga, kuid mõnikord ulatub nende põhi lihaskihini. Täheldatakse rektaalseid valusid, verejookse. Tool on kaunistatud või pehme.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kaebuste, anamneesi, instrumentaal- ja röntgenuuringute põhjal. Diferentsiaaldiagnoos läbi düsenteeria, amööbiaasi, sooletuberkuloosi, vähiga.

Ravi

Sümptomaatiline, antibakteriaalne, rakendatav steroidravi, tüsistustega, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

ANAALHAAVAND- krooniline haavand päraku tagumise kommissuuri piirkonnas, mis tuleneb pärakulõhest, mida soodustavad kõhukinnisus, hemorroidid, põletikulised haigused anorektaalne piirkond.

Etioloogia

Haiguse põhjuseks võib olla päraku veenide nakatunud tromboos.

Kliinik

Esineb anaalse sulgurlihase väljendunud spasm. Häiritud äge valu, eriti roojamise ajal, mistõttu patsiendid hoiavad väljaheidet tagasi. See toob kaasa soole limaskesta veelgi suurema trauma.

Ravi

Ägedate lõhede korral säästlik toitumine, lahtistavate klistiiride kasutamine, in anus tutvustada õlisid, küünlaid. Ebaefektiivsusega konservatiivne ravi ja krooniliste lõhede korral on näidustatud kirurgiline ravi.

söögitoru haavand Kõigist söögitoru haavandilistest kahjustustest on peptiline haavand kõige levinum.

Etioloogia

Haiguse põhjused on kardia puudulikkus, mis on tingitud diafragma söögitoru avause libisemisest, söögitoru haavandi ja maohaavandi kombinatsioon ning kõrge kontsentratsioon vesinikkloriidhappest.

Kliinik

Haiguse ilmnemisel valu rinnaku taga või epigastriumis, düsfaagia, püsivad kõrvetised, happelise sisu regurgitatsioon.

Diagnostika

Haavandi röntgenuuring leitakse limaskesta reljeefi niši kujul.

Ravi

On ette nähtud haavandivastane dieet, puhkus, kokkutõmbavad ained ja antatsiidid.

KARISTUSHAAVAND (šankre)- esineb patogeeni sissetoomise kohas mõnega nakkushaigused.

suguhaavand (pehme šankre)- streptobatsilli (pehme šankripulga) põhjustatud suguhaigus, mida iseloomustavad mitmed sügavad ja valulikud haavandid koos mädase eritisega, mis paiknevad peamiselt peenisel. Haavandite ilmnemisega kaasneb lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit.

Haavand segatud- pehmele šankrile iseloomulik haavand, mis aja jooksul omandab tunnused kõva šanker. Seda täheldatakse süüfilise ja kerge šankri samaaegse nakatumise korral.

Süüfiliitne haavand (kankre kõva), süüfilise haavand (süfiloom) on pindmine haavand, mille põhjas on lamelltihend ja mis tekib rakenduskohas kahvatu treponema.

Ravi

Spetsiifiline, võttes arvesse patogeeni ja selle tundlikkust ravimite suhtes, viiakse läbi spetsialiseerunud spetsialistidel raviasutus.

SARVKEHAAVAND- põletik, millega kaasneb kudede nekroos koos defekti tekkega. Võib põhjustada soori. Diplobatsillaarset sarvkesta haavandit põhjustab Axenfeldi batsill. Tavaliselt esineb see angulatsioonikonjunktiviidi taustal.

Sarvkesta haavand marginaalne esineb limbus väikese poolkuu kujulise defektina, esineb peamiselt eakatel.

Roomav sarvkesta haavand levib selle ühe serva suunas, samas kui epitelisatsioon toimub vastasservast. Protsess hõlmab kiiresti sarvkesta ja vikerkesta sügavaid kihte koos hüpopüüni moodustumisega. Tekib pärast nakatumist (sagedamini pärast mikrotraumat).

Söövitav sarvkesta haavand: - ebaselge etioloogiaga haigus, mida iseloomustab algselt madalate kokkutõmbuvate haavandite moodustumine, mis paiknevad piki perifeeriat poolkuu kujul, levides aeglaselt üle kogu sarvkesta pinna. Aja jooksul asenduvad haavandid armiga.

Trahhomatoosne sarvkesta haavand – haavand trahhoomil, mis tekib sarvkesta läbipaistvas osas pannuse piiril.

Ravi

Tuginedes patogeeni tuvastamisele, selle tundlikkusele antibakteriaalsete ravimite suhtes

Ebameeldivad imemisvalud maoõõnes, ägenenud näljatunne hommikul, kerge iiveldus – just need sümptomid algavad kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandiga (kaksteistsõrmiksoole haavand). Kahjuks võetakse harva tõsiselt neid sümptomeid, millest organism haiguse arengust märku annab. Enamik inimesi isegi ei saa aru, kuidas tõsine haigus on tulemas. Lõppude lõpuks tekivad selle patoloogia pidevad valud ja rasked tüsistused palju hiljem. Mis on kaksteistsõrmiksoole haavand? Ja kuidas seda õigel ajal avastada?

Patoloogia kirjeldus

Kaksteistsõrmiksoole haavand (või kaksteistsõrmiksoole haavand, kaksteistsõrmiksoole haavand) nimetatakse krooniline haigus, millel on korduv iseloom, mida iseloomustab kahjustatud organi seinale koondunud haavandi moodustumine. Patoloogia moodustub limaskestale agressiivse maosisu, sealhulgas vesinikkloriidhappe ja pepsiini, seedimise käigus tekkiva ensüümi mõjul.

Kaksteistsõrmiksoole sein koosneb mitmest kihist:

• lima kiht,
• submukoosne,
• lihaskiht.

Haavand on defekt, mille põhi on lokaliseeritud lihaskiht. Submukoos, nagu ka limaskest, praktiliselt ei hävine. Kõige sagedamini moodustub haavand kaksteistsõrmiksoole esialgsetes osades - pirn, pirn. Just siin tekib kõige sagedamini maosisu tagasivool. Lisaks on selles kohas loodud kõik tingimused peptilise haavandi haigust põhjustavate bakterite kasvuks ja paljunemiseks.

Patoloogia on korduv. Rahulikud perioodid asenduvad valulike ägenemistega. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust meessoost populatsioonis.

Kaksteistsõrmiksoole haavand võib tekkida bakteri Helicobacter pylori kahjuliku toime tagajärjel. Lisaks on teada, et haigus areneb sageli põletikuvastaste ravimite, näiteks ibuprofeeni, diklofenaki, aspiriini regulaarse tarbimise taustal. Märkimisväärse panuse haavandtõve arengusse annavad suitsetamine, alkoholi joomine ja alatoitumus.

Haavandhaigus - video

Patoloogia klassifikatsioon

Arstid liigitavad haavandilise patoloogia mitmeks konkreetseks tüübiks.

Sõltuvalt moodustunud haavandite arvust võib patoloogia olla:

• vallaline;
• mitmekordne.

Analüüsides ägenemiste sagedust, on:

• harvaesinevate ägenemistega peptiline haavand - patsiendil täheldatakse ägedaid sümptomeid üks kord 24 kuu jooksul;
• patoloogia sagedaste ägenemistega - haiguse ilminguid täheldatakse kord 12 kuu jooksul, mõnikord sagedamini.

Seina kahjustuse sügavuse järgi võib patoloogia olla:

• pindmine - seda iseloomustab väike defekt;
• sügav - haavandil on suur kahjustus.

Võttes arvesse haavandi seisundit, liigitavad arstid patoloogia järgmiselt:

1. Aktiivse ägenemise staadium. Patsiendil on kõik patoloogia sümptomid: iiveldus, oksendamine, raske valu sündroom jne.
2. Armide teke. Paranev haavand jätab maha väikese armi – armi.
3. remissiooni staadium. Patsiendil ei esine ajutiselt mingeid haiguse sümptomeid.

Lisaks eraldada järgmised tüübid kaksteistsõrmiksoole haavandid:

1. Äge patoloogia:
   1. millega kaasneb verejooks
   2. perforatsiooniga patoloogia (kaksteistsõrmiksoole seinas moodustub läbiv auk);
   3. haigus, mida iseloomustab perforatsioon ja verejooks;
   4. patoloogia, mille puhul ei diagnoosita perforatsiooni ega verejooksu.
2. Krooniline kaksteistsõrmiksoole haavand:
   1. täpsustamata vaevused koos verejooksuga;
   2. täpsustamata patoloogia, millega kaasneb perforatsioon;
   3. täpsustamata haigus, mille puhul esineb perforatsioon ja verejooks;
   4. haigus, mis esineb ilma verejooksu ja perforatsioonita.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi tüüpilised sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustavad mitmed eristavad sümptomid. Kuid haiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt alles ägenemise ajal. Remissiooniperioodil on haigus enamasti asümptomaatiline.

Üldised sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole haavandi peamised kliinilised ilmingud on järgmised:

1. Valu. Ebameeldivad aistingud on lokaliseeritud ülakõhus. See on peptilise haavandi kõige levinum sümptom. Valu ilmnemine on otseselt seotud näljatundega. Ebamugavustunne taandub pärast söömist. Seetõttu nimetatakse kaksteistsõrmiksoole haavandiga kaasnevat ebamugavustunnet "näljaseks valuks". Ebameeldivad aistingud võivad manifestatsiooni olemuse poolest erineda. Valud võivad olla tugevad, läbistavad või üsna mõõdukad, valutavad. Mõnikord annavad nad selga või südamesse.
2. Nälg. Paljud patsiendid väidavad seda ebameeldiv tunne nälg tekib paar tundi pärast söömist.
3. Öine valu. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga võib täheldada öiseid ärkamisi, mida provotseerib tugev kõhuvalu. Statistika kohaselt on ebamugavustunne unes üks peamisi sümptomeid peptiline haavand DPK. Seda sümptomit täheldatakse peaaegu 80% patsientidest. Seda sümptomatoloogiat provotseerib füsioloogiline protsess, sest kell 2 öösel jõuab soolhappe süntees maos haripunkti. Keha reageerib suurenenud happesusele valu ja ärkamisega.
4. Kõhupuhitus, röhitsemine, kõrvetised. Neid ilminguid põhjustavad soolestiku ja mao motoorse aktiivsuse häired, samuti limaskesta põletikulised muutused. Selliste protsesside tulemusena hakkab happeline sisu maost söögitorusse paiskuma, põletades seda ja põhjustades äärmiselt negatiivseid aistinguid.
5. Puhitus, iiveldus, oksendamine. Neid ilminguid iseloomustab tavaliselt kõrge kaksteistsõrmiksoole haavand. Kui patoloogiaga kaasneb sapi- või kõhunäärmepõletik, täheldatakse oksendamisel sapi.
6. Oksendamine verega. Sellised sümptomid iseloomustavad haiguse kaugelearenenud staadiumi. Patsiendi väljaheites võib täheldada ka verd. Kättesaadavus vere triibud näitab ohtlikku seisundit - sisemine verejooks. Selliste sümptomite ignoreerimine on väga ohtlik, kuna surmaga lõppeva tulemuse oht on suur.
7. Söögiisu häire. Patsiendil võib tekkida "hundi" isu, mis on põhjustatud pidevast imemisest epigastimaalses piirkonnas ja näljatundest. Toidu söömine silub veidi ebameeldivaid sümptomeid. Mõnel inimesel on toidu suhtes hirm ja vastumeelsus. Selle kliiniku põhjuseks on tugev valu, mis tekib pärast söömist.

Verejooksuga haavandi tunnused

Veritsusega komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavand esineb kõige sagedamini meestel. Ja reeglina 40-50 aastaselt. See on üsna keeruline seisund, mille puhul suremus on väga kõrge.

Verejooks areneb kaksteistsõrmiksoole seinte neutroofiliste kahjustuste tagajärjel. Patoloogia võib põhjustada: hüpovitaminoosi, füüsilist, psühho-emotsionaalset ülekoormust, vaskulaarseid kahjustusi gastroduodenaalses piirkonnas, kõhutrauma.

Seda patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Verejooksu olemasolu. See võib olla massiivne või väike. Viimane tingimus esineb kõige sagedamini kuritarvitamise taustal ravimid. Väike haavand võib veritseda iga päev. Patsient kaotab verd koos väljaheitega. Väljaheide ei pruugi isegi värvi mustaks muuta. Inimese väikese verejooksu korral ei esine enamikul juhtudel muid sümptomeid peale tugeva väsimuse.
2. Tooli vahetus. Massilise verejooksuga ilmnevad äärmiselt iseloomulikud sümptomid. Esineb ebameeldiv iiveldus, kõhulahtisus, mõnikord piinab kerge külmavärina. Vedel väljaheide muutub mustaks. Mõnel juhul kogevad patsiendid pärast roojamist minestamist.
3. Vere oksendamine. Mõnikord võib oksest leida tumedaid trombe. Need iseloomustavad vesinikkloriidhappe mõju hemoglobiinile.
4. kompenseerivad reaktsioonid. Märkimisväärse verekaotusega täheldatakse selle mahu katastroofilist vähenemist. Selle tulemusena tekivad patsiendil teatud kompenseerivad reaktsioonid, mis väljenduvad veresoonte spasmide, kiire rõhu languse ja naha kahvatusena. Elektrokardiogramm näitas müokardi hüpoksiat.
5. veresoonte kollaps. Massilisel verejooksul on kiire kulg. Patsiendil tekib pearinglus, liigne nõrkus, tahhükardia. Tavaliselt kaasneb patoloogiaga subfebriili temperatuur (umbes 37,5–38 ° C).
6. Valu sündroom. Kõige sagedamini kaob ebamugavustunne, mis kurnab patsienti enne verejooksu algust, täielikult. Kui valu piinab inimest jätkuvalt, halveneb prognoos oluliselt.

Perforatsiooniga patoloogia sümptomid

Perforeeritud haavand on veel üks äärmiselt raske tüsistus seda haigust. Seda iseloomustab kaksteistsõrmiksoole seina läbiva defekti ilmnemine. See sümptomatoloogia on iseloomulik meestele vanuses 20-40 aastat.

Pikaajaline haavandi kulg, tavaliselt asümptomaatiline, viib sarnase vaevuseni. Haiguse salakavalus seisneb selles, et perforeeritud haavandiga kaasneb kõige sagedamini verejooks. Ja kogu arsti tähelepanu pööratakse verejooksule.

Selle haiguse sümptomeid tuleb arvesse võtta seoses perforeeritud haavandi kulgemise etappidega:

1. Esimene aste. Patsient on šokis. Selle perioodi kestus on esimesed 6 tundi. Seda etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:
   1. terav valu epigastimaalses piirkonnas, mis meenutab pistoda lööki;
   2. oksendamise ilmnemine;
   3. patsiendi liikumatus (tavaliselt tõmmatakse jalad kõhuni);
   4. naha kahvatud osad;
   5. huulte kerge tsüanoos (sinine);
   6. külma higi olemasolu;
   7. pinnapealne hingamine;
   8. rõhu vähendamine;
   9. kõhu puudutamine on valus;
   10. südame löögisageduse kerge langus;
   11. kõht ja tuharad on pinges, muutuvad jäigaks, meenutavad lauda.
2. Teine etapp. Seda iseloomustab kujutletav paranemine. Enamasti iseloomustavad seda etappi järgmised sümptomid:
   1. valu vähendamine;
   2. lihaspinge vähenemine;
   3. peritoniidi tekkimine, mis on näidustatud järgmised märgid: tahhükardia välimus, täheldatakse eufooriat, temperatuur tõuseb, keele pind on kuiv, kõhupuhitus, väljaheidete kinnipidamine;
   4. järk-järgult suurenev leukotsütoos;
   5. oluliselt suurenenud valu palpeerimisel paremal, niude piirkonnas.
3. Kolmas etapp. Kõige sagedamini esineb see 12 tundi pärast eelmist etappi. Sel perioodil ilmnevad patsiendil kõik difuusse peritoniidi sümptomid. Inimese seisund halveneb kiiresti. Järgmised sümptomid võivad viidata 3. etapile:
   1. sagedane oksendamine;
   2. naha, limaskestade liigne kuivus;
   3. patsiendi kõrge ärevus;
   4. hingamise kiirenemine;
   5. puhitus;
   6. kõrgendatud temperatuur;
   7. madal rõhk;
   8. pulss võib ulatuda 120 lööki;
   9. kuiv keel määrdunud pruuni kattega.

Cicatricial stenoos

Haavandid kipuvad armistuma. Kuid ka siin pole kõik nii lihtne. Kui patsiendil on haiguse sagedane ägenemine, on erosioonidefektid reeglina üsna sügavad ja suured. Selliste haavandite armid võivad soolestikku deformeerida või selle luumenit kitsendada. See viib toidu läbimise halvenemiseni. Arstid diagnoosivad stenoosi või soole ahenemist. Sarnane patoloogia vajab kirurgilist sekkumist.

Järgmised sümptomid võivad viidata stenoosile:

• oksendada;
• mao paisumine;
• valu ilmnemine pärast söömist;
• suurenenud nõrkus, letargia;
• pidev unisus;
• suurenenud lihastoonus;
• "hanenahkade" tunne jäsemete pinnal.

Haiguse käigu tunnused naistel, lastel, eakatel

Sõltuvalt patsiendi soost ja vanusest on peptilistel haavanditel mõned nüansid.

Naiste haiguse tunnused

Naisi iseloomustavad järgmised omadused:

1. Haavandeid täheldatakse kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole sibulas.
2. Tavaliselt näitavad patsiendid ägenemise ja remissiooni staadiumide selget vaheldumist.
3. Naiste valu ei ole nii väljendunud kui meestel.
4. Statistika kohaselt puutuvad nõrgema soo esindajad harva kokku haiguse tüsistustega.
5. Menopausi või rikkumise ajal menstruaaltsükli peptiline haavand süveneb. Nendel perioodidel on haigus äärmiselt raske.
6. Rasedad naised lähevad peaaegu alati remissioonile. Kuid abort võib vastupidi põhjustada patoloogia retsidiivi.

Haiguse kulg lastel

Kahjuks diagnoositakse peptiline haavand sageli noorukieas ja lapsepõlves. Samal ajal leitakse lastel sagedamini kaksteistsõrmiksoole kahjustusi. Teismelised kannatavad enamasti maohaavandite all.

Laste haigusel on mõned iseloomulikud tunnused:

1. Enamikul juhtudel esineb haigus minimaalse arvu sümptomitega:
   1. kõrvetised;
   2. täiskõhutunne või raskustunne epigastimaalses tsoonis;
   3. ebamugavustunne tekib teatud aja pärast;
   4. pärast kareda vürtsika toidu võtmist võib tekkida valu;
   5. ebamugavustunne on tunda pärast intensiivset füüsilist pingutust või emotsionaalset stressi;
   6. valu on nõrk;
   7. mõnikord on võimalikud düspeptilised häired.
2. Väga sageli lastel kaasneb peptilise haavandi haigusega teiste elundite patoloogiad. seedetrakt. Sageli on kahjustatud maksa ja sapiteede süsteem.
3. Lapsed ja noorukid kogevad harva negatiivseid tüsistusi.
4. Koos täis- ja õige ravi haavandid paranevad väga kiiresti.

Haiguse tunnused vanemas eas

Vanemas eas on peptiline haavand üsna raske. Lõppude lõpuks kogevad patsiendid keha füsioloogilist vananemist. Lisaks kannatab enamik inimesi juba praegu mitmesuguste krooniliste vaevuste käes.

Eakate peptilise haavandi kulgemise tunnused on teada järgmised:

1. Sageli tekivad tüsistused (nagu verejooks või äkiline perforatsioon).
2. Haavandid paranevad väga aeglaselt.
3. Tavaliselt on patsientidel düspeptiline sündroom.
4. Sageli on patoloogia ähmane sümptomatoloogia.
5. Valu ebamugavustunne on mõõdukas.
6. Selles vanuses on risk haigestuda maovähki suur.

Haiguse diagnoosimine

Kui inimesel tekivad kaksteistsõrmiksoole haavandit meenutavad ebameeldivad sümptomid, on õige diagnoosi tegemiseks vaja pöörduda gastroenteroloogi poole. Ägedate kliiniliste ilmingute korral on vaja kutsuda kiirabi. Selliste patsientide raviarstist saab kirurg.

Patsiendi esialgne vastuvõtt

Pädev spetsialist võib esmasel vastuvõtul kahtlustada peptilise haavandi olemasolu.

Selleks uurib gastroenteroloog:

1. Haiguse ajalugu. Arst tunneb huvi, millal valud tekkisid, kas need on seotud toidu tarbimisega, kas öine ebamugavustunne ei piina. Tuleb vastata, millega haiguse valulikud ilmingud on patsiendi sõnul seotud.
2. Elu anamnees. Arst peab üksikasjalikult selgitama oma elustiili, toitumist, toitumist. Peate rääkima väljaheite kvaliteedist (kogus, roojamise varjund, roojamise sagedus, valu esinemine väljaheite ajal). Lisaks on oluline teavitada spetsialisti varem diagnoositud seedetrakti patoloogiatest, nagu gastriit, duodeniit.
3. visuaalne kontroll. Esialgu hinnatakse üldist seisundit (keha kahvatus, surve jne). Vastavalt keele seisundile suudab arst kindlaks teha mõned patoloogiad. Märg ja punane pind viitab peptilisele haavandile. Kui keel muutub kuivaks ja kangeks, annab see märku mürgistuse tekkest organismis. Märkimisväärse panuse diagnoosimisse annab kõhuõõne uurimine ja selle palpatsioon. Sellise sündmuse abil hindab arst turse, kõhupuhituse, "lauataolise" lihaspinge olemasolu.

Laboratoorsed uuringud

1. Üldine vereanalüüs:
   1. viitab peptilisele haavandile väike tõus organismis erütrotsüütide ja kõrgendatud tase hemoglobiin, kui patoloogia ei ole keeruline, siis on kerge lümfotsütoos;
   2. perforatsiooni näitab ESR-i vähenemine, märkimisväärne leukotsütoos, neutrofiilide toksiline granulaarsus;
   3. ägedast verekaotusest annab tunnistust madal hemoglobiin, vähenenud erütrotsüütide arv, muutunud leukotsüütide, trombotsüütide sisaldus;
   4. stenoosi iseloomustab ESR-i suurenemine, aneemia.
2. Uriini analüüs. Tüsistuste puudumisel ei näita see uuring muutusi.
3. Vere biokeemia:
   1. tüsistusteta patoloogia ei põhjusta erilisi muutusi;
   2. peritoniidi tekke korral perforatsiooni taustal täheldatakse uurea esinemist veres;
   3. stenoosile viitab vähenenud üldvalgusisaldus, elektrolüütide sisalduse vähenemine (tüüpiline dehüdratsioonile), muutunud happe-aluse seisund;
   4. perforatsiooni iseloomustab suurenenud gammaglobuliinide arv, bilirubiin;
   5. pahaloomulise kasvaja (vähiks taandarengu) korral piimhappe ilmnemine in maomahl, Boas-Osleri piimhappebatsillid, progresseeruv aneemia.
4. Väljaheidete analüüs. See uuring näitab väljaheites varjatud veri. See võimaldab tuvastada Helicobacter pylori patsiendi väljaheites.

Instrumentaalne diagnostika

Diagnoosi täpseks määramiseks peate läbi viima järgmised uuringud:

1. Happesuse uurimine. Seda uuringut nimetatakse intragastraalseks pH-meetriaks. Selline uuring on mõeldud agressiivsete tegurite ja kaitsvate tegurite koostoime uurimiseks mao piirkonnas. Tervel inimesel on need tasakaalus.
2. Esophagogastroduodenoskoopia. Spetsiaalse aparaadi (endoskoobi) abil uuritakse limaskesta seedeelundkond(söögitoru, magu, kaksteistsõrmiksool). EGDS võimaldab tuvastada haavandilisi defekte, annab aimu nende arvust, lokaliseerimisest. Lisaks võetakse protseduuri käigus biopsia (koetükk) edasiseks uurimiseks.
3. röntgen. Kõhukelme pilt näitab peptilise haavandi tüsistust, näiteks perforatsiooni. Stenoosi või kasvajate tuvastamiseks peab patsient enne uuringut jooma baariumi.
4. Tsütoloogiline uuring. Võetud kudede üksikasjalik uurimine paljastab sellise bakteri nagu Helicobacter pylori. Lisaks sellele tuvastab see diagnoos vähi varases staadiumis.

Diferentsiaaldiagnoos

Peptilisel haavandil on palju sümptomeid, mis on oma kliinikus sarnased erinevate kaksteistsõrmiksoole haigustega. Seetõttu peab arst enne diagnoosi panemist eristama kaksteistsõrmiksoole haavandi paljudest teistest patoloogiatest.

Iseloomulikud tunnused - tabel

Haiguse nimi	Sümptomite tunnused	Diferentsiaaldiagnostika meetmed
Krooniline gastriit	valu hooajalisus on ebatavaline; mõõdukas valu; valu ei suurene.	mao röntgen; endoskoopiline uuring.
duodeniit, püloroduodeniit	Sümptomid on täiesti sarnased kaksteistsõrmiksoole haavandiga, mida iseloomustab "näljase" valu esinemine, öine ärkamine.	röntgenikiirgus (tuvastab granulaarse reljeefiga hüpertrofeerunud voldid); gastroduodenoskoopia.
Onkoloogia	sümptomite esinemine eakatel inimestel; kõrge väsimus; valutav pidev valu; ebamugavustunne ei sõltu toidutarbimisest.	vereanalüüs; ravi dünaamika uurimine (positiivse tulemuse puudumine); fluoroskoopia; tsütoloogia; gastroskoopia koos biopsiaga.
Kolelitiaas, krooniline koletsüstiit	Sapikivide patoloogia tunnused: enamasti kannatavad ülekaalulisuse või hüpertoonilise konstitutsiooniga naised; ägenemise etappide perioodilisus puudub; ebamugavustunne tekib pärast teatud toitude söömist (seened, rasvane toit, marinaadid, vürtsikad toidud); valu tekib sisse erinevad perioodid pärast söömist; ebamugavustunne on erineva intensiivsusega, kestusega; valud on olemuselt paroksüsmaalsed (meenutavad koolikuid); ebamugavustunne kiirgub sageli paremale abaluule, õlale; võimalik kollatõbi. Krooniline koletsüstiit näitab: ägenemise mittepüsivad faasid; suurenenud maks.	vereanalüüsid, uriin; röntgen; endoskoopia.
Krooniline pankreatiit	valu ilmneb pärast rasvase toidu söömist; ebamugavustunne on vöö; valu kiirgab vasakusse õla ja abaluu; ebamugavustunne muutub kramplikuks.	uriinianalüüs (diastaasi tõus, glükosuuria); röntgen; endoskoopia; kõhunäärme skaneerimine; pankreatograafia; angiograafia.
Krooniline apenditsiit	perioodiliselt täheldatakse ägenemisi lühiajalise valuga; ebamugavustunne suureneb füüsilise koormuse, kõndimise korral; valu piirkond on selgelt tuvastatud (see on ileotsekaalne piirkond).	Gastroduodenaalse ja ileotsekaalse tsooni röntgenuuring.
Kaksteistsõrmiksoole diverticula	Eristavaid tunnuseid ei täheldata.	röntgenuuring; gastroduodenoskoopia.

On haigusi, mida on parem ennetada kui nendega toime tulla, perioodiliselt kogedes valusaid sümptomeid. Kahtlemata on kaksteistsõrmiksoole haavand just selline patoloogia. Seetõttu peate esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma gastroenteroloogi poole. Lõppude lõpuks on õigeaegne ravi pika ja terve elu võti.

Etioloogia ja patogenees.

Arteritest, veenidest ja kapillaaridest võib tekkida erineva intensiivsusega verejooks. Eristada verejooksu varjatud (varjatud), mis avaldub sekundaarse hüpokroomse aneemia ja selgesõnaline.

Varjatud verejooks on sageli krooniline ja pärineb kapillaaridest, millega kaasneb rauavaegusaneemia, nõrkus ning hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine. Varjatud verejooksu saab tuvastada väljaheidete või maosisu uurimisel vere olemasolu suhtes (bensidiini või guajaki test).

Peptilise haavandi verejooks on kõige ohtlikum komplikatsioon. See tekib maoarterite harude (paremal või vasakul) arrosiooni tõttu. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on verejooksu allikaks aa. pankreaticoduodenales haavandi põhjas.

Ägeda väikese verejooksu (˂ 50 ml) korral on moodustunud väljaheide musta värvi. Patsiendi üldine seisund jääb rahuldavaks. Rikkaliku verejooksu ilmsed tunnused on hematemees ja verine väljaheide. Verine oksendamine (hematemees) - muutumatu või muudetud (kohvipaksu) vere eritumine oksendamisega, mida täheldatakse mao-, söögitoru-, kaksteistsõrmiksoole verejooksuga. Melena - muutunud vere eritumine koos väljaheide(tõrva väljaheide), mida täheldatakse kaksteistsõrmiksoole verejooksu ja ulatusliku maoverejooksuga, mille verekaotus ulatub 500 ml-ni või rohkem.

Patsiendi keha reaktsioon sõltub verekaotuse mahust ja kiirusest, vedeliku ja elektrolüütide kaotuse astmest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, eriti südame-veresoonkonna haigustest.

Umbes 500 ml verekaotusega (10-15% BCC-st) ei kaasne tavaliselt märgatavat kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni. 25% BCC kaotus põhjustab süstoolse vererõhu languse 90-85 mm Hg-ni, diastoolse - 45-40 mm Hg-ni. Massiline verejooks koos nii olulise verekaotusega võib põhjustada: 1) hüpovoleemilist šokki; 2) äge neerupuudulikkus, mis on tingitud filtratsiooni vähenemisest, hüpoksiast, neerude keerdunud torukeste nekroosist; 3) maksapuudulikkus maksa verevoolu vähenemise, hüpoksia, hepatotsüütide degeneratsiooni tõttu; 4) müokardi hapnikunäljast põhjustatud südamepuudulikkus; 5) hüpoksiast tingitud ajuturse; 6) dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon; 7) mürgistus soolestikku sattunud vere hüdrolüüsiproduktidega. Kõik need märgid tähendavad, et patsiendil on tekkinud mitme organi puudulikkus.

Kliiniline pilt ja diagnoos.

Ägeda massilise verekaotuse varajased tunnused on äkiline nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon ja mõnikord minestamine. Hiljem tekib hematemees (kui magu täitub verega) ja seejärel melena. Oksendamise iseloom (sarlakpunane veri, tumedad kirsivärvi hüübimised või kohvipaksuvärvi maosisu) sõltub hemoglobiini (Hb) muutumisest vesinikkloriidhappe mõjul vesinikkloriidhematiiniks. Massilise verejooksuga täheldatakse korduvat hematemesi ja sellele järgnevat melena ilmnemist. Oksendamine, mis kordub lühikeste ajavahemike järel, viitab jätkuvale verejooksule; korduv verine oksendamine pärast pikka aega on märk verejooksu taastumisest. Tugeva verejooksu korral aitab veri kaasa pyloruse kiirele ilmnemisele, soolestiku motoorika kiirenemisele ja väljaheidete vabanemisele "kirsiželee" või vähe muutunud vere seguna.

Noorte inimeste ägenemise perioodil tekkiva verejooksu allikaks on sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, üle 40-aastastel patsientidel - maohaavand. Enne verejooksu valu sageli suureneb ja alates verejooksu alguse hetkest see väheneb või kaob (Bergmani sümptom). Peptilise valu vähenemine või lakkamine on tingitud asjaolust, et veri neutraliseerib vesinikkloriidhapet.

Verejooks võib olla esimene märk varem asümptomaatilisest mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist (umbes 15-20%) või ägeda haavandi (stressihaavandi) ilming.

Uurimisel tõmbab tähelepanu patsiendi hirm ja ärevus. Nahk on kahvatu või tsüanootiline, niiske, külm. Pulss kiireneb; BP võib olla normaalne või madal. Hingamine on kiire. Märkimisväärse verekaotusega tunneb patsient janu, märgib suuõõne limaskestade kuivust.

Verekaotuse raskuse ligikaudne hindamine on võimalik verejooksu väliste kliiniliste ilmingute põhjal, võttes arvesse südame löögisagedust (HR), vererõhku, oksendamise ja lahtise väljaheitega eritunud vere hulka, samuti sisu aspiratsiooni. kõht.

Tavaliselt kasutatav verekaotuse mõõt on Algoveri šokiindeks, mis arvutatakse pulsi ja süstoolse vererõhu suhtena. Tavaliselt on see suhe 0,5. Šokindeks 1 vastab ligikaudu 30% -le BCC defitsiidist (pulss - 100 minutis, süstoolne vererõhk - 100 mm Hg). Šokindeks 2 viitab umbes 70% BCC puudulikkusele (pulss – 120 minutis, süstoolne vererõhk – 60 mm Hg).

Hb, hematokriti, tsentraalse venoosse rõhu (CVP), BCC, tunnise diureesi näitajad võimaldavad täpsemalt hinnata verekaotuse raskust ja ravi efektiivsust. Vere uurimisel varases staadiumis (mitu tundi) pärast ägeda verejooksu algust võib erütrotsüütide arv ja Hb sisaldus jääda normaalsele tasemele. See on tingitud asjaolust, et esimestel tundidel toimub punaste vereliblede vabanemine depoost.

Verekaotusel on 4 raskusastet:

I aste - krooniline varjatud (varjatud) verejooks, Hb sisaldus veres on veidi vähenenud, hemodünaamiliste häirete tunnused puuduvad.

II aste - äge väike verejooks, südame löögisagedus ja vererõhk on stabiilsed, Hb sisaldus on 100 g / l või rohkem.

III aste - äge verekaotus mõõdukas raskusaste (tahhükardia, vererõhu kerge langus, šokiindeks ˃ 1, Hb sisaldus ˂ 100 g/l).

IV aste - massiivne raske verejooks (BP alla 80 mm Hg, pulss ˃ 120 minutis, šokiindeks umbes 1,5; Hb sisaldus ˂ 80 g/l, hematokrit ˂ 30, oliguuria - diurees ˂ 40 ml/h).

Ägeda verejooksuga patsientide läbivaatus ja ravi toimub intensiivravi osakonnas, kus võetakse esmajärjekorras järgmised meetmed:

subklaviaveeni või mitme perifeerse veeni kateteriseerimine BCC defitsiidi kiireks täiendamiseks, tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine;

maoloputus erakorralise endoskoopilise uuringu ettevalmistamiseks;

erakorraline endoskoopia verejooksu allika kindlakstegemiseks ja endoskoopilise hemostaasi läbiviimiseks;

põie pidev kateteriseerimine diureesi kontrollimiseks (see peaks olema vähemalt 50-60 ml / h);

verekaotuse astme määramine;

hapnikuravi;

hemostaatiline ravi;

puhastavad klistiirid, et eemaldada soolestikku voolanud veri.

Tehakse maoloputus jäävesi(milles ujuvad jäätükid), millele on lisatud adrenaliinilahust (1:1000). See võimaldab mitte ainult pesta mao limaskesta verest, vaid ka vähendada verejooksu intensiivsust ja limaskesta hüpereemia astet, mis parandab oluliselt verejooksu allika nähtavust ja endoskoopiliste manipulatsioonide efektiivsust.

EGDS on kõige informatiivsem meetod verejooksu diagnoosimiseks. Endoskoopilise uuringu järgi on 3 etappi haavandi verejooks(J. Forresti klassifikatsiooni järgi, 1974), millel tähtsust ravimeetodi valimise algoritmis:

FIA etapp - aktiivne arteriaalne verejooks;

FIB-staadium - vere lekkimine trombi alt;

FIIA staadium - haavandi põhjas on nähtavad seiskunud värske verejooksu tunnused, tromboossed veresooned või verehüüve haavandi katmine, samuti verejäägid maos või kaksteistsõrmiksooles;

FIIB staadium - väikesed fikseeritud verehüübed ja hematiin haavandi pinnal;

FIII staadium - haavand on kaetud fibriiniga, kuid maos on hematiini jälgi. Seedetrakti verejooksu tuleks eristada kopsuverejooksust, mille puhul hematemees on vahutava iseloomuga, millega kaasneb köha ja kopsudes on sageli kuulda erinevaid märja räigutamist.

Ravi.

Ravimeetodi valikul tuleb arvesse võtta endoskoopia andmeid (Forresti järgi verejooksu staadium endoskoopia ajal), verejooksu intensiivsust, kestust, ägenemisi, patsiendi üldist seisundit ja vanust.

Ravi 1. etapis mängib suurt rolli terapeutiline ja diagnostiline endoskoopia šokivastaste meetmete ja verekaotuse korrigeerimise taustal. See võimaldab teil tuvastada verejooksu allika, teha endoskoopilist hemostaasi ja hinnata uuesti verejooksu tõenäosust sõltuvalt haavandi asukohast ja suurusest, samuti Forresti staadiumist.

Endoskoopiline hemostaas viiakse läbi füüsilise mõjutamisega verejooksu allikale (diatermo-, laser-, argooniplasma ja termokoagulatsioon), veritsussoone mehaanilise kokkupressimisega (etanooli, adrenaliini ja muude osmootselt aktiivsete lahuste sisseviimine haavandi piirkonda, lõikamine ). Endoskoopilist hemostaasi tehakse mitte ainult jätkuva verejooksu korral, vaid ka peatunud verejooksu korral, kui on suur selle kordumise oht (FIIA). Verejooksu lõpliku peatamise efektiivsus instrumentaalse hemostaasi meetoditega ületab 90%.

Konservatiivsed meetmed peaksid olema suunatud šoki ennetamisele ja ravile, HCl ja pepsiini tootmise pärssimisele H 2 retseptori blokaatorite - ranitidiini (ja selle analoogide - gistak, ranital), famotidiini (kvamatel) või prootonpumba blokaatorite (losek) intravenoosse manustamisega. Enamikul juhtudel (umbes 90%) saab ägedat verejooksu konservatiivsete meetmetega ohjeldada.

Infusioonravi viiakse läbi hemodünaamika normaliseerimiseks, kudede piisava perfusiooni tagamiseks. See hõlmab BCC täiendamist, mikrotsirkulatsiooni parandamist, intravaskulaarse agregatsiooni ennetamist, mikrotromboosi, plasma onkootilise rõhu säilitamist, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse tasakaalu korrigeerimist, detoksikatsiooni.

Infusioonraviga püüavad nad saavutada mõõdukat hemodilutsiooni (Hb peaks olema vähemalt 100 g / l ja hematokrit peaks kõikuma 30% piires), mis parandab vere reoloogilisi omadusi, mikrotsirkulatsiooni, vähendab perifeersete veresoonte vastupanuvõimet verevoolule, hõlbustab südame töö.

Infusioonravi peaks algama mikrotsirkulatsiooni parandavate reoloogiliste lahuste transfusiooniga. Kerge verekaotuse korral tehakse reopolüglütsiini ja hemodezi infusioon mahus kuni 400–600 ml, lisades soolalahust ja glükoosi sisaldavaid lahuseid.

Mõõduka verekaotuse korral manustatakse plasmat asendavaid lahuseid, doonorivere komponente. Infusioonide kogumaht peaks olema 30-40 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Plasma asendavate lahuste ja vere suhe peaks sel juhul olema 2: 1. Määratakse polüglütsiin ja reopoliglükiin (kuni 800 ml), suurendatakse soolalahuse ja glükoosi sisaldavate lahuste annust.

Raske verekaotuse ja hemorraagilise šoki korral on ülekantavate lahuste ja vere suhe 1: 1 või 1: 2. Infusioonravi koguannus peaks ületama kaotatud vere kogust keskmiselt 200-250%.

Onkootilise vererõhu säilitamiseks kasutatakse albumiini, valgu ja plasma intravenoosset manustamist. Infusioonide ligikaudse mahu saab määrata CVP väärtuse ja tunnise diureesi järgi (pärast ravi peaks see olema ˃ 50 ml / h). Hüpovoleemia korrigeerimine parandab tsentraalset hemodünaamikat ja piisavat kudede perfusiooni eeldusel, et vere hapnikumahu puudulikkus on kõrvaldatud.

Verejooksu haavandi kirurgiline ravi.

Erakorraline operatsioon on näidustatud aktiivse verejooksuga (Forrest I) patsientidele, mida ei saa endoskoopiliste meetoditega kontrollida. Hemorraagilise šoki ja jätkuva verejooksu korral viiakse operatsioon läbi massilise vereülekande, plasmat asendavate lahuste ja muude šokivastaste meetmete taustal.

Kiire operatsioon on näidustatud patsientidele pärast aktiivse verejooksu endoskoopilist peatamist ja pärast FIIA staadiumis endoskoopilist hemostaasi, kellel konservatiivsed meetmed ei võimaldanud seisundit stabiliseerida.

Pärast verejooksu peatamist (Forrest II-III) on operatsioon näidustatud patsientidele, kellel on üle 50-aastastel patsientidel pikaajaline haavand, korduvad verejooksud, kallused ja stenoseerivad haavandid. Operatsioonivariandi valiku üle tuleb otsustada, võttes arvesse kaasuvaid haigusi, mis võivad suurendada nii varajase kui ka hilise kirurgilise sekkumise riski.

Veritseva maohaavandi korral on soovitatav teha järgmisi operatsioone: nõrgenenud patsientidel on eelistatav vähetraumaatiline operatsioon - tüve vagotoomia, gastrotoomia koos haavandi väljalõikamisega ja püloroplastika. Äärmiselt raske üldseisundi korral on vastuvõetav gastrotoomia koos veritseva veresoone õmblemisega või haavandi väljalõikamine koos järgneva õmblusega. Mao resektsiooni oht verejooksu kõrgusel on väga suur.

Veritseva kaksteistsõrmiksoole haavandi korral tehakse vagotoomia üheks võimaluseks veritsevate veresoonte õmblemine ja püloro- või duodenoplastika.

Madala korduvverejooksu riskiga patsiente opereeritakse plaanipäraselt pärast 2-4 nädala pikkust operatsioonieelset ettevalmistust haavandi paranemiseks või haavandilise põletiku vähendamiseks. Suremus pärast erakorralisi operatsioone on vahemikus 5–15%.

HARIDUS- JA METOODILINE MATERJAL

Tabelid, slaidid, fotod, radiograafiad, gastroskoobid.

TESTIVORMI ÜLESANDED IGA TEEMAOSA KOHTA

OLUKORRALISED ÜLESANDED

Umbes 12 tundi tagasi tekkis 39-aastasel patsiendil ootamatult tugev valu epigastimaalses piirkonnas, mis levis kiiresti üle kogu kõhu, ja tugev nõrkus. Teadaolevalt on patsient juba 5 aastat põdenud kaksteistsõrmiksoole haavandit.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Nahk on kahvatu. Pulss - 100 minutis. BP - 110/60 mm Hg. Kuiv keel. Kõht on sisse tõmmatud ja osaleb hingamistegevuses piiratud määral. Palpatsiooni määrab lihaspinge ja Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom. Löökpillide maksa tuhmumist ei määrata.

Mis on teie diagnoos?

Millised uurimismeetodid võivad diagnoosi kinnitada?

Mis on ravistrateegia?

Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnoosi saab kinnitada tavalise kõhuröntgeni abil.

Patsient vajab erakorralist operatsiooni. Seoses haavandi perforatsiooni pikaajalise määramisega ja difuusse peritoniidi tekkega on näidustatud perforeeritud ava õmblemine, kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.

Aastaid kaksteistsõrmiksoole haavandiga põdenud 39-aastasel patsiendil tekkis pärast söömist raskustunne kõhus, mädane röhitsemine, eelmisel päeval söödud toidu igapäevane oksendamine. Patsiendi seisund on rahuldav. Kõht on pehme. Tühja kõhuga määratakse pritsmete müra. Röntgenipilt näitas, et magu oli arvestatava suurusega, evakuatsioon oli aeglane, pyloroduodenaalne osa oli kitsendatud ja tagumise seina kaksteistsõrmiksoole sibulast leiti baariumisuspensiooni "depoo". 12 tunni pärast jääb märkimisväärne osa baariumi massist makku.

Tehke diagnoos.

Mis on ravistrateegia?

Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, mis on komplitseeritud subkompenseeritud püloorse stenoosiga.

Operatsioon on näidustatud patsiendile - selektiivne proksimaalne vagotoomia koos drenaažioperatsiooniga.

70-aastast patsienti jälgiti 5 aastat antrumis paikneva maohaavandi suhtes. Patsient keeldus kirurgilisest ravist. Viimase 3 kuu jooksul on valu epigastimaalses piirkonnas omandanud püsiva iseloomu, on ilmnenud vastumeelsus lihatoodete suhtes, töövõime on vähenenud ja patsiendi kehakaal on langenud.

Millist haiguse tüsistust võib mõelda?

Kuidas panna täpne diagnoos?

Mis on ravistrateegia?

Peaksite mõtlema maohaavandi pahaloomulisusele.

Täpse diagnoosi saab määrata gastroskoopia ja sihtbiopsiaga.

Pahaloomulise maohaavandi puhul on operatsioonitaktika sama, mis maovähi puhul – mao vahesumma resektsioon, suurema ja väiksema omentumi eemaldamine.

TESTIDE KONTROLL KÕIGI TEEMA MATERJALI KOHTA

1. KROONILISTE GASTROODEEL-HAAVADE PUHUL MITTE

KARAKTERISTIK:

a) tihedad servad

b) võime tungida seina sügavusse

c) erineva suurusega haavandid (0,3 kuni 6-8 cm või rohkem).

d) limaskestade voldikute lähenemise puudumine haavandi servadele

e) erinevate tüsistuste tekkimise võimalus

2. EI OLE ISELOOMULIK DUOODILISELE peptilisele haavandile

SÕKED ON:

a) haiguse kõrge levimus

b) sagedasem areng meestel

c) soodusharidus noores eas

d) püsivam kui maohaavandiga, sest

e) äärmiselt harv pahaloomuline degeneratsioon

3. MAOHAAVAND EI OLE TÜÜPILINE:

a) selgem nosoloogiline isolatsioon

b) gastriidi esinemine väljendunud antro-kardiaalse laienemisega

c) mao näärmete vähenemine

antro-fundaalse ristmiku nihkumisega kardia suunas

d) happe moodustumise hormonaalse olemuse ülekaal

e) soodusharidus pärast 40 aastat

4. Maohaavandi korral:

a) palju sagedamini kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga,

kasutatakse kirurgilist ravi

b) mao motoorse funktsiooni suurenemine seedimisevahelisel perioodil

c) madalad pH väärtused antrumis

d) harvem kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga, degeneratsioon vähiks

e) gastriit on vähem väljendunud kui kaksteistsõrmiksoole haavand

5. ENDOKRIINSED ULTSEROGEENSED FAKTORID EI SAA:

a) põhjustada peptilise haavandi teket

b) põhjustada sümptomaatiliste haavandite teket

c) pärsivad limaskesta regeneratiivseid võimeid

d) vähendada kaksteistsõrmiksoole happe neutraliseerimist

e) stimuleerivad maonäärmete hapet tootvat funktsiooni

6. ULTSEROGEENSED TEGURID

(IGA ÜKSIK VÕI ERINEVAS KOMBINATSIOONIDES)

OTSE SAAB:

a) põhjustada peptilise haavandi teket

b) põhjustada sümptomaatilise haavandi teket

c) põhjustada ägedate haavandite teket

d) põhjustada haavandieelsete seisundite teket

e) aktiveerida üldised ja kohalikud patogeensed mehhanismid,

võib põhjustada limaskesta kahjustusi

gastroduodenaalne tsoon

7. VÄHENDAMISE KÕIGE tõenäolisemalt PÕHJUS

MAOLIMA Limaskestade resistentsus,

Haavandite TEKKE JUURDE ON:

a) paljunemiseks vajalike rakkude puudus

plastained ja biokeemiliselt aktiivsed ained

b) ainevahetuslikud muutused organismis

c) gastroduodenaalse limaskesta lokaalne isheemia

d) krooniline gastriit

e) hormonaalsed muutused organismis

8. DUODINAALHAAVANDI PATOGENEES ON NR

a) intensiivne pidev happe moodustumine

b) antralhappepiduri olek

c) kaksteistsõrmiksoole happepidur

d) dekompenseeritud hapu magu

e) antraalse gastriini hüperproduktsioon

9. MAOHAPPE TEKKISE pidurdamine

TULEB INTRADUDUODENAALSE pH korral:

e) 2,5 ja alla selle

10. INTRADUDUODENAALNE PIDRUMISE EFEKTIIV

HAPPE TEKKIMINE TOIMUB LÄBI:

a) pankrease sekretsiooni pärssimine

b) sapi tootmise suurenemine

c) suurenenud pankrease sekretsioon

d) suurenenud sekretiini tootmine

e) duodenogastriline refluks

11. HAAVADE ESGNE PROTSESS ON SEOTUD:

a) vesinikioonide tagasidifusiooniga

b) antraalhapet neutraliseeriva funktsiooni dekompensatsiooniga

c) kaksteistsõrmiksoole hapet neutraliseeriva funktsiooni rikkumisega 12

d) kaitsetegurite vahelise tasakaalu rikkuvate mehhanismidega

ja gastroduodenaalse tsooni agressiivsus

e) kõhunäärme sekretoorse funktsiooni vähenemisega

12. Rikkumisega peptilise haavandi VALIK TOIMING

KAKSTEISKONNA SOOVITUS ON:

a) mao resektsioon (antrumektoomia) vagotoomiaga vastavalt Billroth-1-le

b) mao resektsioon (antrumektoomia) Roux-en-Y vagotoomiaga

c) mao resektsioon (antrumektoomia) vagotoomiaga

Chamberlain-Finstereri sõnul

d) SPV duodenojejunostoomiaga

e) PWV ilma kaksteistsõrmiksoole kahjustuse erikorrektsioonita

läbitavus

13. HAAVANDI OPERATSIOONI ABSOLUUTNE NÄIDUSTUS

HAIGUSED ON:

a) läbitungiv haavand

elunditevahelise patoloogilise fistuli moodustumisega

b) suur pyloruse haavand,

ähvardab paranemise ajal tekkida stenoos

c) mao- ja kaksteistsõrmiksoole hiiglaslike haavandite kombinatsioon 12

d) peptilise haavandi geneetilise eelsoodumuse olemasolu

e) püsiv duodenogastriline refluks koos gastriidi ja haavandiga

14. KIRURGILISE RAVI SUHTELISED NÄIDUSTUSED

HAAVANDI HAIGUS MÄÄRATAKSE, KUI:

a) püloori stenoos

b) haavandilise verejooksu kordumine

pärast endoskoopilist peatamist

c) madalad sibulakujulised haavandid

d) haavandi pahaloomuline degeneratsioon

e) ebatüüpiline haavandi perforatsioon

15. NÄIDUSTUSED peptilise haavandi OPERATIIVSEKS OPERATSIOONIKS

ON SUHTELISED:

a) kui tuvastatakse raku atüüpia

b) süstemaatiliste hooajaliste iga-aastaste ägenemistega

peptiline haavand, mida komplitseerib verejooks

c) peptilise haavandiga, mis oli varem komplitseeritud perforatsiooniga

ja pärast õmblemist kalduvus sagedastele ägenemistele

d) korduvate iga-aastaste ägenemistega

peaaegu katkematu haigusega

e) hiiglaslike läbitungivate haavanditega

16. KIRURGILISTE NÄIDUSTUSTE MÄÄRAMIL

Haavandhaiguse ravis EI OLE ARVESTA:

a) haiguse kestus

b) ägenemiste sagedus ja nende manifestatsiooni raskusaste

c) käimasoleva konservatiivse ravi efektiivsus

d) remissioonide kestus

e) periprotsessi raskusaste

püloruse ja kaksteistsõrmiksoole piirkonnas 12

17. HAAVANDI OPERATSIOONI NÄIDUSTUSTE MÄÄRAMIL

HAIGUS POLE VAJA TEADA:

a) haiguse olemuse kohta

b) tekkinud peptilise haavandi tüsistuste kohta

c) eelsoodumus dumpingu sündroomiks

d) mao sekretsiooni olemuse kohta

e) duodenogastrilise refluksi, selle raskusastme ja olemuse kohta

18. KIIRURGILISE RAVI NÄIDUSTUSTE TUNNISTAMINE

HAAVANDI HAIGUS, ON VALIKULINE ARVESSE:

a) haavandi ja selle lokaliseerimise endoskoopilise hindamise andmed

b) mao röntgenuuringu näidustused

ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand

c) mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorne evakueerimisfunktsioon 12

d) gastriini tootva süsteemi funktsionaalne seisund

e) mao antrumi tegelikud mõõtmed

19. TOIMINGUD KAKSTEISTSEENE HAAVANDI PLANEERIMINE,

EI PEA TEHA:

a) ülemiste sektsioonide endoskoopiline uurimine

seedetrakti

c) kõhunäärme sekretoorse funktsiooni uurimine

d) mao röntgenuuring

e) kaksteistsõrmiksoole funktsionaalse seisundi uurimine

20. KAKSTEISTJÄÄRSE EDUKA KIRURGILISE RAVI EEST

HAAVANDID EI OLE VAJALIK:

a) kaksteistsõrmiksoole avatuse uurimine

b) mao sekretsiooni uurimine

c) väravavahi seisukorra hindamine

d) gastriini määramine vereseerumis

e) antraalse gastriini olemuse (tüübi) ja taseme määramine

21. SEEDETRAKTSIOONI FRAKTSIONAALSE UURINGU TEOSTAMINE

SEKRETSIOONE EI SAA TUVASTA:

a) mao hapet moodustav funktsioon

seedevahelisel perioodil

b) basaalhappe tootmine

c) stimuleeritud happe moodustumine

d) maonäärmete maksimaalne reaktsioon

e) dekompenseeritud hapu magu

22. ESOPHAGOGASTRODUDENOSKOOPIA EI VÕIMALU:

a) hinnata südame sulgurlihase ja pyloruse seisundit

b) anda terviklik hinnang haavandi defektile

ja leidke see üles

c) hindab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundit

d) teha kindlaks duodenogastrilise refluksi raskusaste

e) viia läbi elektromeetriline uuring

basaalhappe tootmine

23. ANTRAALMAO PIIRIDE MÄÄRAMINE

VAJALIK:

a) pH-sondi elektroodide täpne positsioneerimine

b) etiopatogeneetiliselt põhjendatud mao resektsiooni teostamine

kaksteistsõrmiksoole haavandiga

c) mao vagaalse denervatsiooni taseme määramine

selektiivse vagotoomiaga

d) tõelise antrumektoomia läbiviimine

e) mao intermediaaltsooni distaalse piiri määramine

24. DUMPINGUSÜNDROOMI PATOGENEESI UURIMINE VÕIMALDAB

VÄIDE, ET TA ON:

a) organismi reaktsioon mao kännu kiirele tühjenemisele

ja tühisoole algosa ülevenitamine

b) soolesisese hüperosmoosi tulemus

c) operatsioonijärgsete hormonaalsete muutuste tõttu

d) omamoodi psühho-neurootiline ilming

e) organismi geneetiliselt määratud reaktsioon

teatud toitude puhul

25. SUURENDATUD HAPPETOOTMINE KAKSTEISMEES

Haavand ON TAGAJÄRG:

a) suurenenud gastriini vabanemine G-rakkude poolt

b) antralhappepiduri nõrgenemine

c) mao hapet neutraliseeriva võime alandamine

d) kaksteistsõrmiksoole happe neutraliseerimise häired

e) haavandi tekkimine erutava ja asteenilise tüübiga inimestel

mao sekretsioon

26. TERVETEL INIMENETEL EI OLE SEEDETRAKTI TÜÜPI

SEKRETSIOONID:

a) normaalne

b) erutuv

c) asteeniline

d) inertne

e) pidur

27. ETIOPATOGENEETILISELT KÕRVALDATUD MEETOD

OPERATSIOONID TÜSISTUSLIKUTE KAKSTEISTSOOLUHAAVANDI PUHUL

ON:

a) SPV (selektiivne proksimaalne vagotoomia)

b) ideaalne antrumektoomia

c) antrumektoomia ja vagotoomia kombinatsioon

d) mao kõrge (2/3 või enam) resektsioon

e) tüve või selektiivne vagotoomia

28. DEKOMPENSEERITUD PÜLORODUODENAALIS

STENOOSI KASUTAMINE:

a) PPV püloroplastikaga

b) tüve vagotoomia koos gastroduodenoanastomoosiga

c) selektiivne vagotoomia koos gastrojejunostoomiaga

d) mao ökonoomne resektsioon PWS-iga

e) mao ökonoomne resektsioon

varre või selektiivse vagotoomiaga

29. PARIMAD FUNKTSIONAALSED TULEMUSED MADALAGA

Kaksteistsõrmiksoole stenoos saadi, KUI:

a) Heinecke-Mikulichi püloroplastika

kombineerituna selektiivse vagotoomiaga

b) SPV kombinatsioon gastroduodenoanastomoosiga Jabulei järgi

c) SPV kombinatsioon duodenoplastikaga

d) gastroenteroanastomoos koos tüve vagotoomiaga

e) mao ökonoomne resektsioon selektiivse vagotoomiaga

30. KÕIGE FÜSIOLOOGILISEM MEETOD SEEDETRAKTI RESEKTSIOONIKS

LOENDAB:

a) Hofmeister-Finstereri modifitseeritud Billroth-2

b) resektsioon Roux' modifikatsioonis

c) Billroth-1

d) Balfouri modifikatsioon

e) resektsioon Reicheli - Polia järgi

31. PARIM OPERATIIVSE KONTROLLIMISE MEETOD EEST

TÄIELIK VAGOTOOMIA TUNNISTATUD:

a) maosisene pH-meetria spetsiaalse pH-sondiga

b) endoskoopiline pH-meetria

c) kromogastroskoopia kongo-suuga

d) maosisese pH määramine gastrotoomiaava kaudu

e) kromogastroskoopia kombinatsioon transilluminatsiooniga

32. KOMPENSEERITUD PYLORODUODENAALI KOHTA

STENOOS ON ISELOOMULIK:

a) patsientide tõsine seisund, kurnatus, dehüdratsioon, nõrkus

b) tugev igapäevane, mõnikord korduv, sageli ebameeldiva lõhnaga oksendamine

c) janu, diureesi vähenemine, kõhukinnisus ja mõnikord ka kõhulahtisus

d) pidevad valusad ebameeldiva lõhnaga lööbed

e) näljane valu epigastimaalses piirkonnas

33. STENOOOSIST KESKENDATUD KAKSTEISTSEENIHAAVANDI,

SELETIIVNE PROKSIMAALNE VAGOTOOMIA KANN

RAKENDAGE KÕIGI TOIMINGUTEGA, V.A:

a) täiuslik antrumektoomia

b) duodenoplastika

c) püloroplastika

d) gastroduodenoanastomoos Jabulei järgi

e) gastrojejunostoomia

34. KOMPENSEERITUD PYLORODODUODENALI PATSIENDID

STENOOS ILMA AKTIIVSE HAVAANDI MÄRGITA:

a) ei vaja operatsiooni

b) alluvad kirurgilisele ravile

peptilise haavandi ägenemise korral

c) opereeritakse ainult stenoosi progresseerumise korral

d) nõuavad kohustuslikku kirurgilist ravi

e) opereeritakse pärast 2-kuulist kursust

intensiivne haavandivastane ravi

35. ESITATUD SÄTTED ON ÕIGE

AVALDUS, KUS:

a) juhtiv roll mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesis

kuulub stimuleeritud, mitte basaalhappe tootmisse

b) mida distaalsemalt gastroduodenaalses tsoonis on haavand,

mida kõrgem on agressiivsete tegurite tase ja seda madalam on kaitsev

mao limaskesta

c) haavandite olemus ei sõltu nende lokaliseerimisest gastroduodenaalses tsoonis

d) pyloroduodenaalse stenoosi, hüpersekretsiooni ja hüperproduktsiooniga

happe-peptiline tegur on nendest 1,5-2 korda madalam

kaksteistsõrmiksoole haavandiga ilma stenoosita

e) stenoosi piirkonna avatuse taastamine või halvenemine

millega kaasneb taseme märkimisväärne tõus

mao sekretsioon

36. ON TÄHELEPANU KÕIGE KÕRGEMAID HAPPUSE NUMBRIID

Haavandi puhul:

a) maopõhja

b) antrum

c) püloori kanal

e) mao kardia

37. MAOKERE VERITSEVA JA VÄIKSE KRAADIGA

KUJUTATUD OPERATSIOONI RISKID:

a) veritseva haavandi kiilukujuline ekstsisioon

b) mao resektsioon veritseva haavandiga

c) veritseva haavandi kiilukujuline ekstsisioon spv

d) veritseva haavandi õmblemine

püloroplastika ja varre vagotoomiaga

e) haavandi väljalõikamine

38. KÕIGE INFORMATSIOONILISEM DIAGNOOSIMEETOD

PERFORATIIVSED HAAVAD ON:

a) esophagogastroduodenoskoopia

c) laparotsentees

d) laparoskoopia

e) uuringu fluoroskoopia

39. SEEDETRAKTI RESEKTSIOON EI OLE NÄIDUD KUI:

a) pika ajalooga krooniliste kaljuhaavandite perforatsioon

b) kombineeritud haavandid - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

c) korduvad perforatsioonid

d) prepüloorsete haavandite perforatsioon

e) korduv massiivne gastroduodenaalse haavandi verejooks

ajalugu

40. VAGOTOOMIA ON NÄIDATUD PERFORATSIOONIGA:

a) prepüloorsed haavandid ja püloorse kanali haavandid

b) mis tahes tüüpi ägedad haavandid

c) värsked haavandid ilma kroonilise protsessi tunnusteta ajaloos

d) keskmaohaavandid

e) kaksteistsõrmiksoole haavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral

41. KUI ESIMESEL KAHTLUSTAKSE KAKSTEISTSEENIHAAVANDIT

JÄRJEKORD TOIMUB:

a) mao sekretsiooni uurimine

b) gastriini taseme määramine vereseerumis

c) koletsüstograafia

d) kõhuõõne organite uuring roentgenoskoopiaga

e) esophagogastroduodenoskoopia

42. ENDOSKOOPILINE UURING EI VÕIMA

DIAGNOOS:

a) gastriidi tüüp

b) Mallory-Weissi sündroom

c) varajane maovähk

d) Zollinger-Ellisoni sündroom

e) püloorse stenoosi aste

43. EESSEINA HAAVANDI KÕIGE SAGELIM TÜSISTUS

DUODIN 12 ON:

a) perforatsioon

b) verejooks

c) tungimine kõhunäärme peasse

d) pahaloomuline kasvaja

d) kõik on valesti

44. ERITI Haruldane DUODINAALHAAVANDI TÜSISTUS

ON:

a) perforatsioon

b) pahaloomuline kasvaja

c) verejooks

d) tungimine

e) soolestiku tsikatriaalne deformatsioon

45. USALDUSVÄÄRNE RADIOLOOGILINE MÄRK

Gastrorodusoolehaavandi PERFORATSIOON ON:

a) kõrge diafragma

b) vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes

c) soolestiku pneumatiseerimine

d) Cloiberi tassid

e) mao suurenenud gaasimull

46. ​​VAHUTAVA EREPUNASE VERE TAASPUHASTAMINE,

SUURENDAB KÖHAGA, ISELOOMULIK:

a) veritsevad maohaavandid

b) kardia kasvajad

c) Mallory-Weissi sündroom

d) kopsuverejooks

e) Rendu-Osleri sündroom

47. PERFORATIIVSE GASTRODUODENAALSE HAAVA PUHUL

KARAKTERISTIK:

a) äkiline algus teravad valud epigastriumis

b) valusündroomi järkjärguline suurenemine

c) teravad krambid

d) tugev korduv oksendamine

e) kiiresti kasvav nõrkus, pearinglus

48. ESIMESE 6 TUNNI JOOKSUL TÖÖTATUD MAAHAAVANDID ÄRGE

KARAKTERISTIK:

a) tugev kõhuvalu

b) plank kõht

c) maksa tuhmuse kadumine

d) puhitus

e) gaasi "sirp" diafragma kupli all

49. KUI KAHTLUSTATAKSE PERFORATIIVSET MAOHAAVANDIT

ESIMENE UURING PEAKS OLEMA:

a) mao fluoroskoopia baariumisuspensiooniga

b) kõhuõõne uuringu radiograafia

c) erakorraline esophagogastroduodenoscopy

d) angiograafia (selektiivne tsöliaakia arter)

e) laparoskoopia

50. MÄÄRAKE GASTRODUODENALI ALLIKAS

VERITUS VÕIB:

a) mao röntgenuuring

b) laparoskoopia

c) nasogastraalsond

e) hemoglobiini ja hematokriti korduv määramine

51. VALU KADUMINE JA "MELENA" VÄLJUMINE KOOS

Kaksteistsõrmikuhaavand ON ISELOOMULIK:

a) pyloroduodenaalne stenoos

b) haavandi perforatsioon

c) haavandi pahaloomuline kasvaja

d) verejooks

e) tungimine kõhunäärmesse

52. MELLORY-WEISI SÜNDROOM ON:

a) söögitoru ja südame veenilaiendid,

komplitseeritud verejooksuga

b) Meckeli divertikuli veritsev haavand

c) verejooks limaskestadelt hemorraagilise angiomatoosi tõttu

(Randu-Osleri tõbi)

d) praod mao kardiaalses osas koos verejooksuga

e) hemorraagiline erosioon gastroduodeniit

53. MEILENGRAFTI DIEEDI TEOREETILINE PÕHJENDUS

PÕHINEB:

a) mao limaskesta mehaanilisel säästmisel

b) maomahla sekretsiooni pärssimiseks

c) kõrge kalorsusega toitumise pakkumisest

d) kõik ülaltoodud on õiged

d) kõik on valesti

54. KÕIGE LÄBIVATE HAAVANDI KÕIGE SAGELIM TÜSISTUS

KÕHT ON:

a) püloorse stenoosi areng

b) haavandi pahaloomuline kasvaja

c) elunditevahelise fistuli moodustumine

d) tugev verejooks

e) perforatsioon

55. KIRURGIA OLEMUS

MAOHAAVAND MÄÄRAB:

a) patsiendi vanus

b) perforeeritud augu lokaliseerimine

c) peritoniidi raskusaste

d) ajavahemik perforatsiooni hetkest

d) kõik ülaltoodud

Kaksteistsõrmikuhaavandi täiuslikkust selgitatakse järgmiselt:

a) refleksühendused seljaaju närvide kaudu

b) õhu sisenemine kõhuõõnde

c) maosisu lekkimine paremasse külgkanalisse

d) difuusse peritoniidi teke

e) vistsero-vistseraalsed ühendused pimesoolega

57. TOIMING KAKSTEISMESÕNAHAAVANDI PUHUL EI OLE NÄIDATUD, KUI:

a) haiguse hormonaalne olemus

b) suur verejooks

c) stenoosi areng

d) haavandi tekkimine haavandit tekitavate ravimitega ravi ajal

e) konservatiivse ravi mõju puudumine

58. ÄRA

KARAKTERISTIK:

a) domineeriv areng vanuses 20-40 aastat

b) parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus

c) antralgastriini kõrge kontsentratsioon

d) hooajalised ägenemised

e) pidev happe moodustumine

59. KONSERVATIIVSED TERAAPIA HAAVAANDI OSTAMISEKS

LUBATUD AINULT KUI:

a) patsiendil ei ole varem esinenud haavandit

b) patsientide vanadus

c) täitmise tingimuste puudumine

erakorraline operatsioon

d) äärmiselt kõrge operatsiooniriski tase

e) mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kombinatsioon 12

60. VÄHENDATUD PATSIENDI SUNNASEND

JALGADEGA KÕHT JA LAUAKUJULINE LIHASJÕUD

KÕHU OMADUSED:

a) hemorraagiline pankrease nekroos

b) volvulus

c) perforeeritud haavand

d) neerukoolikud

e) mesenteriaalne tromboos

61. KASUTUSEL ÜKS TUND PÄRAST HELISTAMISE

Maohaavandid on näidustatud:

a) tõeline antrumektoomia

b) 2/3 mao klassikaline resektsioon

c) perforeeritud haavandi õmblemine

e) mõni loetletud toimingutest

62. DEKOMPENSEERITUD püloorse stenoosi korral MITTE

KARAKTERISTIK:

a) eelmisel päeval söödud toidu oksendamine

b) kõhuseina lihaspinge

c) oliguuria

d) "pritsmemüra" maos tühja kõhuga

e) baariumi peetus maos kauem kui 24 tundi

63. VERITSEMISEL DUODINAALHAAVANDI MITTE

KARAKTERISTIK:

a) kohvipaksu oksendamine

b) suurenenud valu kõhus

c) hemoglobiini langus

d) melena

e) BCC vähenemine

64. KÕIGE RATSIOONILISEM TOIMING MAOHAAVANDI KORRAL

ON:

a) klassikaline resektsioon vähemalt 2/3 maost

b) ideaalne (tõeline) antrumektoomia koos haavandi eemaldamisega

c) selektiivne proksimaalne vagotoomia

d) tüve vagotoomia püloroplastikaga

e) haavandi väljalõikamine

65. SUBCOMPENSEERITUD STENOOSI VALIK TOIMINE

GATEkeeper ON:

a) PPV püloroplastikaga

b) gastroduodenostoomia

c) mao resektsioon

d) gastroenterostoomia

e) mis tahes nimetatud toimingud

66. GARANTII KORDUMISE VASTU

DUODINAALHAAVAND ON:

a) selektiivne proksimaalne vagotoomia

b) tüve vagotoomia püloroplastikaga

c) tõeline antrumektoomia

d) antrumektoomia koos selektiivse vagotoomiaga

e) resektsioon vähemalt 2/3 maost

67. GASTRODUODENAALSE HAABENDI TAAS

NÄITATUD VERITUS:

a) erakorraline operatsioon

b) kiireloomuline kirurgiline sekkumine

c) endovaskulaarne selektiivne hemostaatiline ravi

d) korduv endoskoopiline hemostaatiline ravi

e) intensiivne konservatiivne hemostaatiline ravi

68. GASTRODUODENAALSE HAABANDI TASUMISE OHUS

a) eranditult konservatiivne ravi

b) erakorraline operatsioon

c) erakorraline operatsioon

d) süstemaatiline endoskoopiline kontroll

e) planeeritud kirurgiline ravi

69. SELETIIVNE PROKSIMAALNE VAGOTOOMIA ON VÕETAVAD

KÕIGE, VÄLJAA arvatud:

a) kaksteistsõrmiksoole haavand koos subkompenseeritud stenoosi sümptomitega

b) perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand

c) tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole haavand

d) kaksteistsõrmiksoole haavand, mida komplitseerib verejooks

e) mao- ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavand 12

70. TOIMING VALIK FOR PUNCH MAOHAAVAND SISSE

MÄNASE PERITONIIDI TINGIMUSED ON:

a) mao resektsioon

b) haavandi ekstsisioon tüve vagotoomia ja püloroplastikaga

c) perforatsiooniõmblus

d) SPV perforatsiooniga õmblusega

e) tõeline antrumektoomia

Tea, mis on mao verejooks. Iga päev võib haavadest välja voolata mitu milliliitrit verd. Ja seda nähtust peetakse normiks. Kuid juhtub, et olukord halveneb, maohaavandiga verejooks muutub kontrollimatuks. Kodus muutub seda iseseisvalt peatada võimatuks.

Sageli on isegi haiglas raske maoverejooksu peatamisega probleeme. Kuidas vältida patoloogia tekkimist ja milliseid meetmeid tuleks selle ilmnemisel võtta? Räägime edasi.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsev haavand on peptilise haavandi tüsistus, mille korral hakkab haavadest verd voolama elundiõõnde. See nähtus esineb patsientidel väga sageli. See peptilise haavandi tüsistus jaguneb:

• avatud;
• peidetud.

Varjatud verekaotuse korral on sümptomid peaaegu nähtamatud. Peptiliste haavandite verejooksu põhjuseid on sageli väga raske kindlaks teha. Seda ei seostata füüsilise koormuse, siseorganite vigastusega. Protsess algab enamasti ootamatult veenide terviklikkuse rikkumise tõttu.

Kõige sagedamini algab maohaavandi verejooks inimestel, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi.

Patoloogia põhjuseks võib olla liiga kuumade toitude kasutamine. Temperatuuri järsk muutus kahjustab mao limaskesta ja kutsub esile verejooksu.

Maohaavandi korral võib teatud tüüpi ravimite pikaajaline kasutamine põhjustada verekaotust.

Sümptomid

Millal varjatud verejooks sümptomid on peaaegu olematud. Inimene ei tunne enesetundes mingeid muutusi. Kui verejooks jätkub pikka aega, patsiendid hakkavad muretsema pearingluse, tugeva väsimuse pärast. Patsiendid muutuvad kahvatuks. Vererõhku langetades võite kahtlustada haavandi verejooksu.

Et mitte jätta vahele patoloogia arengu algust ja algust rasked tagajärjed, on vaja regulaarselt teha Gregerseni reaktsiooni teste. See aitab tuvastada maomahlas ka kõige väiksemaid vereosakesi.

Kroonilise peptilise haavandi korral ei peatu verejooks isegi lühikeseks ajaks. See on tingitud asjaolust, et kahjustuse kohale moodustub arm, mis ise ei parane. Haavad jäävad avatuks kuni operatsioonini.

Ägedaid maohaavandeid, nagu ka kaksteistsõrmiksoole haavandeid, iseloomustab vahelduv verejooks. Kuid spetsialistide poole pöördumist ei saa edasi lükata. Puudumine meditsiiniline sekkumine põhjustab suurt verekaotust, on sageli võimalik haiguse kaugelearenenud seisundis inimest päästa ainult intensiivravis.

Mao verejooksu kõige silmatorkavam sümptom on vere oksendamine. Reeglina ilmneb reaktsioon kohe. Tõsise verejooksu korral on oksendamise veri helepunane.

Väljaheites on näha liigset verejooksu, see muutub mustaks, kleepuvaks ja vedelaks.Kui patoloogia areneb kergel kujul, täheldatakse järgmisi tunnuseid:

• naha kahvatus;
• madal rõhk;
• külmad jäsemed;
• pulss kiireneb.

Keskmise mahuga verejooks avaldub järgmiselt:

Haiguse äge vorm, kui avaneb tõsine verejooks, avaldub järgmiselt:

• külmavärinad, nõrkus, teadvusekaotus;
• must tool;
• survet praktiliselt pole;
• kleepuv higi;
• iiveldus ja oksendamine verega.

Väga ohtlik regulaarne verejooksu kordumine 1,5 nädala jooksul. Suur verekaotus võib lõppeda surmaga. Esmaabi ja ravi sellistel juhtudel tuleb anda võimalikult kiiresti. Alates õige tegevus verejooksuga kaksteistsõrmiksoole haavandiga spetsialistid sõltuvad patsiendi edasisest elust ja tema üldisest seisundist. Samamoodi maohaavandiga koos verejooksuga.

Tüsistused

Aneemia on kõige lihtsam tüsistus, mis võib põhjustada kaksteistsõrmiksoole verejooksu ja veritsevaid maohaavandeid. Nad alandavad alati hemoglobiini taset.

Patsiendi seisund halveneb üldine heaolu, tumeneb silmades, ilmneb naha kahvatus.

Vaatamata meditsiini kõrgele tasemele on juhtumid väga levinud surmad haavandi verejooksust. Enamasti esineb see eakatel inimestel, kellel on tõsine verekaotus, millega kaasnevad muud patoloogiad. Surma võib juhtuda ka ravi hilinemise või esmaabi andmata jätmise tõttu.

Märge! Maoverejooks on väga ohtlik nähtus. Seda ei saa ignoreerida ja ravida rahvapäraste ravimitega.

Diagnoos ja ravi

Verejooksu korral tuleb esmaabi anda võimalikult kiiresti. Ainult sel juhul on võimalik patsiendi elu päästa. Kui esineb maohaavand ja verejooksu sümptomid, on vaja patsienti asjatundlikult aidata.

• Kui lahtine haavand veritseb, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi.
• Patsient tuleb asetada selili ja tal ei tohi lasta liikuda.
• Kõhule võib määrida jääd.
• Patsiendil on keelatud juua vedelikku ja toitu, te ei saa isegi vett juua. Patsient saab vaid paigal lamada, ta viiakse kanderaamil kiirabisse.

Esmaabi on veritseva haavandi peatamine. Seda saab teha meditsiiniliselt või füüsiliselt.

Haavandit saab kauteriseerida laser-, termilise või elektrilise meetodi abil. Verejooksu peatamiseks kasutatakse hemostaatilisi aineid. Verejooksu kirurgilist peatamist kasutatakse ainult siis, kui ravimid seda ei teinud.

Kui on maohaavand, verejooks ja siis sümptomid kaovad, ei tohiks rahuneda. Nõu ja ravi saamiseks konsulteerige kindlasti arstiga. Kõige sagedamini tekib peagi uus ägenemine.

Raske ja mõõduka verejooksuga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. See on vajalik verekaotuse kompenseerimiseks.

Eakatele tehakse vereülekanne vererõhu kontrolli all. On juhtumeid, kui süda ei suuda sellise koguse vedeliku kehasse sissevõtmisega toime tulla. Sellise keha reaktsiooniga määravad arstid ravimeid, mis stimuleerivad südant.

Raviks on ette nähtud järgmised ravimid:

• hemostaatilised ained;
• ravimid, mis parandavad vere hüübimist;
• hemostaatilised ained.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooksu raviks on ette nähtud:

• abinõud helikobakteri vastu;
• ravimid mao happesuse stabiliseerimiseks;
• range dieet.

Kui verejooksu saab ravimitega peatada, siis operatsiooni ei tehta. Verejooksu taastamise võimalust jälgitakse laborianalüüsidega. Kirurgilist sekkumist peetakse alati äärmuslikuks võimaluseks soole- ja maohaavandite korral verekaotuse peatamiseks.

Kirurgilise sekkumise meetodi määravad arstid, võttes arvesse haiguse tõsidust. Lihtsaim operatsioon on gastrektoomia. See on elundeid säilitav operatsioon.

Tugevalt nõrgenenud patsientidel on defekt õmmeldud. Mõlemal toimingutüübil pole tehnilisi raskusi, kuid vaja on täpset määratlust. anatoomiline asukoht vigastuste vältimiseks suured laevad.

Meetodiga ravitakse verekaotusega kaksteistsõrmiksoole haavandit laserteraapia. Väga harva eemaldatakse piirkond, kust verejooksu täheldatakse.

Ennetamine ja dieet

Kell ägedad haavandid mao ja kaksteistsõrmiksoole, peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja mitte olukorda süvendama. Ravi tuleb kombineerida ennetusmeetmetega.

Kõigepealt tuleb alla anda halvad harjumused. Alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine mõjutab negatiivselt mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite seisundit.

Peate oma dieeti uuesti läbi vaatama, see peaks koosnema ainult "tervislikest" toitudest suur kogus vitamiinid.

Patsiendid vajavad:

• keefir, kodujuust;
• maguskartul, aprikoosid, õunad, munad, juust, porgand;
• askorbiinhape, mida leidub kapsas, piimas, sealihas, veiselihas, mereandides, jogurtis, melonis, ubades;
• E-vitamiin, mida leidub maapähklites, mangos, kiivis, spinatis, munakollases.

• Must tee;
• kohv;
• mõru šokolaad;
• praetud ja rasvane.

Tegemine tervislik eluviis elu, halbade harjumuste tagasilükkamine ja tähelepanelik suhtumine oma tervisesse on võti ohtlike patoloogiate tekke riski kõrvaldamiseks. Esimeste sümptomite õigeaegne avastamine aitab alustada ravi juba haiguse algstaadiumis.

See on selle haiguse absoluutne norm. Patsiendil eritub haavast mitu milliliitrit verd päevas.

Siiski on olukordi, kus verekaotus on suurem ja sageli ei saa sellist sisemist verejooksu kodus peatada. Veelgi enam, mõnes olukorras, isegi haiglas, ei ole võimalik õigeaegselt ja tõhusalt verekaotust peatada.

Selles artiklis räägime üksikasjalikult, mis on veritsev haavand, kuidas seda haigust ennetada ja milline peaks olema selle arengu esmaabi. Räägime ka sellest, kuidas ravitakse mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsevaid haavandeid.

Kuidas ja miks tekib verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga?

Haavandiline verejooks esineb ligikaudu 18-30% haavandiga patsientidest. seedetrakti. Samal ajal langeb igat tüüpi seedetrakti verejooksu puhul 60–75% juhtudest just haavandilise verejooksu tüübile.

Avatud veritsev haavand tekib tavaliselt mao piirkond, samas kui verekaotus tuleneb arroseerunud arteritest. Palju harvemini tuleb verekaotus veenidest või kapillaaridest (PubMedi andmetel).

Haavandilise verejooksu põhjuseid on palju. Loetleme praktikas kõige levinumad põhjused:

1. Patsiendile valesti koostatud dieet või selle puudumine.
2. Ebapiisavalt efektiivne ravi, raviarsti katsed läbi viia ravi empiiriliselt, see tähendab juhuslikult.
3. Infektsiooniga komplitseeritud haavand.
4. Haavandi pinna kahjustus maohappe või võõrkeha sissetoomise tõttu (näiteks EGD analüüsi tegemine).
5. Kõhuõõne ülekoormus ägeda haavandilise protsessi taustal kurnavast füüsilisest tegevusest.
6. Mao limaskestale ja kaksteistsõrmiksoole haavandile agressiivsete toodete või ravimite võtmine (eriti ohtlikud on alkohol ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
7. Esimesena ei teostatud kiirabiägenemise ajal või äge vorm mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Miks on haavandi verejooks ohtlik?

Igasugune verejooks, olgu see siis rikkalik (rohke) või kerge, on patsiendi eluohtlik. Ja kui tugev verejooks võib mõne tunni jooksul põhjustada patsiendi surma, siis kerge ja pikaajaline veritsus tapab inimese märkamatult.

Seega pole harvad juhud, kui kerge, kuid pikaajalise veritsusega patsiendid pöörduvad aastaid arsti juurde. Haigus annab endast tunda ainult terminaalses staadiumis, varases staadiumis sümptomid (sh valu) puuduvad.

Selle tulemusena tekivad patsiendil esmalt krooniline väsimus, tähelepanuhäired ja mõnikord isegi üsna tõsised unehäired. Mõne kuu pärast langeb ringleva vere tase veelgi, tekib valgusfoobia, pearinglus ja harvadel juhtudel minestus (teadvusekaotus).

Selle tulemusena pöördub patsient arsti poole juba haiguse ilmnemisel, kui elundite küllastumine verega langeb kriitilise tasemeni. Sellised juhtumid ei ole haruldased ja esinevad tavaliselt inimestel, kes suhtuvad oma tervisesse hooletult.

Äge verekaotus ei ole nii salakaval, kuid sellel on kõrge suremus isegi õigeaegse ravi korral. Seega põhjustab äge verekaotus mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga isegi intensiivravis 30–50% juhtudest surma.

Tuleb mõista, et äge verekaotus on kohutav, kuna see võib tekkida täieliku heaolu taustal, ilma eelnevate märkideta. Ja esmaabi on sel juhul mõttetu, kuna ilma meditsiiniseadmeteta ei saa sisemist verejooksu otseselt mõjutada.

Haavandi verejooksu sümptomid

Valdav enamus juhtudest, kui verd eraldub vähe, on haavandilise verejooksu sümptomid nii nõrgad, et haigust on peaaegu võimatu kindlaks teha varases staadiumis.

Muudel juhtudel, kui probleem edeneb, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• vere olemasolu süljes (kui mao sisu visatakse suuõõne kõrvetistega), sealhulgas vere esinemine süljes pärast oksendamist;
• keha kahvatus, pindmiste veenide kadumine keha paksusesse;
• kehatemperatuuri langetamine 36,3-36,4 kraadini;
• fotofoobia (samaaegse temperatuuri tõusuga nõuab see sümptom analüüsi, et välistada meningiit);
• pearinglus;
• veriste masside iiveldus ja oksendamine;
• must väljaheide maohaavandite korral ja veretriibuline väljaheide kaksteistsõrmiksoole haavandite korral;
• suurenenud higistamine isegi rahuliku ja normaalse temperatuuri taustal;
• treemor;
• dehüdratsiooni sümptomid, sealhulgas suu ja huulte kuivus.

Haavandilise verejooksu klassifikatsioon

Haavandilise verejooksu meditsiiniline klassifikatsioon põhineb selle kulgemise omadustel. Meditsiinilise klassifikatsiooni alajaotused veritsevad haavandid vastavalt järgmistele parameetritele:

• tõttu (etioloogia): alates krooniline vorm, ägedast või sümptomaatilisest;
• asukoha järgi (lokaliseerimine): maost, kaksteistsõrmiksoolest;
• kursuse olemuse järgi: jätkuv verejooks ja peetav;
• raskusastme järgi: mõõdukas verekaotus ja suur verekaotus.

Samuti jaguneb seedetrakti haavade verejooksu klassifikatsioon raskusastme järgi. Kokku on olemas haiguse kolm raskusastet:

1. Kerge: ühekordne oksendamine, must väljaheide (melena), arteriaalne rõhk ja pulss on normaalne, patsiendi üldine seisund on üldiselt rahuldav.
2. Keskmine: minestamine, korduv verine oksendamine, nõrkus, süstoolse rõhu langus 90-80 mm Hg-ni. Art., tahhükardia südame löögisageduse tõusuga kuni 100 lööki.
3. Raske: massiline korduv verine oksendamine, tõrvajas väljaheide, süstoolne rõhk vähendatakse 60-50 mm Hg-ni. Art., tahhükardia südame löögisageduse tõusuga 120 või enama löögini, patsiendi kriitiline seisund.

Forresti klassifikatsioon

Välja arvatud üldine klassifikatsioon haavandi verejooks, on olemas ka spetsiaalne klassifikatsioon Forrest (Forrest). Selle lõi arst J. Forrest 1987. aastal. Forresti klassifikatsioon on vajalik korduva verejooksu tõenäosuse ja vastavalt patsiendi surma tõenäosuse hindamiseks.

Forresti klassifikatsioon näeb välja selline:

1. Mao kaksteistsõrmiksoole verejooks haavandist (F1A).
2. Mao kaksteistsõrmiksoole tilkverejooks haavandist (F1B).
3. Trombiseeritud arterid haavandi põhjas (FIIA).
4. Haavandit tihedalt kattev verehüüve (FIIB).
5. Haavand ilma verejooksu tunnusteta (FIIC).
6. Veritsusallikaid ei leitud üldse (FIII).

Selle klassifikatsiooni põhjal retsidiivi ja patsiendi surma oht arvutatakse järgmiselt:

• F1A: komplitseeritud haigus, 55-100% retsidiivide risk, 11% suremus, rasked sümptomid;
• F1B: sama mis F1A, sümptomid on rasked;
• FIIA: tüsistunud haigus, retsidiivide risk 40-50%, suremus 11%;
• FIIB: tüsistunud haigus, retsidiivirisk 20-30%, suremus 7%;
• FIIC: retsidiivi oht seda tüüpi haigused 10-20%, suremus - 6%;
• FIII: retsidiivi risk seda tüüpi haiguse puhul on 5%, suremus 2%.

Seedetrakti verejooks (video)

Haavandi verejooksu ravi

Kerge ja väiksema verejooksu korral on ravi nii, et arst määrab spetsiaalse säästva dieedi. Terapeutilise dieedi eesmärk on vähendada koormust seedetrakti süsteem ja suurendada keha taastumisvõimet.

Toitumine (võite lugeda üksikasju) valitakse rõhuasetusega, et mitte mingil juhul esile kutsuda progresseerumist (arengut). Menüü on väga tagasihoidlik, kuna enamik tooteid on patsiendile lihtsalt keelatud. Vürtsikad, soolased, praetud, suitsutatud ja muud sarnased tooted on rangelt keelatud. Jookidest on patsiendil keelatud juua alkoholi, kofeiini ja ergutavaid jooke.

Kui kliiniline toitumine ei aita või seda pole mõtet kasutada, pöörduvad nad selle poole kirurgiline sekkumine. Kirurgiline ravi sisse sel juhul viiakse läbi eranditult üldnarkoosis, kuna kohalikust valuvaigistavast toimest ei piisa, võib valu tekitada patsiendil šoki.

Operatsioon viiakse läbi meditsiiniliste endoskoopiliste seadmete abil, harvadel juhtudel kasutatakse seda avatud operatsioon sisselõikega mööda kõhuseina. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile kõige rangem voodipuhkus, toitmine läbi sondi ja võimas ravimteraapia.

Ärkamisel kogevad patsiendid sageli tugevat surmahirmu, mistõttu vältimaks stressišokki pärast patsiendi äratamist, arst peaks kindluse mõttes tema kõrval olema. Patsient ei tohi esimestel päevadel pärast operatsiooni aktiivselt diivanil liikuda, kuna aktiivsed liigutused võivad haavandile kinnitatud õmblused või klambrid lõhkuda.