Laste füsioloogiline vedelikuvajadus. Diurees ületab saadud vedeliku koguse. Süsteem infusioonilahuste transfusiooniks

Lähenemisi on palju rehüdratsiooniks; enamik neist on omavahel asendatavad, põhinevad samadel põhimõtetel ja ühegi neist paremust pole tõestatud. Praktilistel kaalutlustel võetakse arvutuste tegemiseks kaalu väärtus vastuvõtmisel, mitte õige kaalu väärtus. Esiteks tuleks saavutada hemodünaamiline stabiilsus; see tagab aju ja neerude verevoolu säilimise ning BCC taastamiseks suunatud kompensatsioonimehhanismide kaasamise.

Ravi esimene etapp on suhteliselt isotoonilise vedeliku kiire infusioon. füsioloogiline soolalahus või Ringeri laktaadilahus). Kui dehüdratsioonis mängib peamist rolli (näiteks püloorse stenoosi korral), ei kasutata Ringeri lahust laktaadiga, kuna laktaat süvendab metaboolset alkaloosi, mis on põhjustatud happelise maosisalduse kadumisest. Enamik suukaudseid rehüdratsioonilahuseid sisaldab puhvreid, mis suurendavad ka metaboolset alkaloosi tugeva oksendamise korral. Kerge ja mõõduka dehüdratsiooni korral viiakse infusioon läbi 1–2 tunni jooksul kiirusega 10–20 ml / kg (1–2% massist).

Raske dehüdratsiooni korral viiakse infusioon läbi kiirusega 30-50 ml/kg/h, kuni stabiilne hemodünaamika taastub. Isotoonilise vedeliku esmasel kiirel infusioonil on mitu eesmärki:
1) saada aega analüüside tulemuste saamiseni;
2) vältida edasist dehüdratsiooni;
3) keskenduda rehüdratsiooniprogrammi väljatöötamisele.

Selles etapis sisestatud vedeliku mahtu ei võeta edasistes arvutustes arvesse.

peal teine ​​etapp vedeliku ja elektrolüütide kaod hüvitatakse kuni lapse haiglasse saamiseni. Paljud rehüdratatsiooni lähenemisviisid põhinevad samadel põhimõtetel.
1. Igat tüüpi rehüdratsiooni korral toimub kadude täiendamine aeglaselt.
2. Kaaliumikadusid ei tohiks kiiresti täiendada. Kaalium on valdavalt intratsellulaarne ioon ja seetõttu ei anna isegi selle kontsentreeritud lahuste kiire sisseviimine soovitud efekti, kuid võib põhjustada surma. ohtlikud tüsistused. Kaaliumi lisatakse alles pärast kahekordset urineerimist kontsentratsioonis mitte üle 40 meq/l või infusioonikiirusel 0,5 mekv/kg/h.
3. Vee ja NaCl puuduse kompenseerimiseks sobib kõige paremini 0,45% NaCl lahus, mis sisaldab 77 meq/l Na + ja Cl-. See sisaldab rohkem naatriumi kui standardsed hoolduslahused, kuid sellel on kõrgem vee ja naatriumi suhe kui plasmas.

Ülal on kaks näidisprogrammi täiendav infusioonravi. I programmis säilitusravi täiendusravile ei lisandu. Infusioonikiirus arvutatakse nii, et hinnanguline puudujääk oleks täielikult täidetud 6-8 tunni jooksul.Põhitähelepanu pööratakse puudujäägi täiendamisele ning ülejäänud infusioonravi komponendid jäetakse hilisemaks.

Mõnel juhul eeldatakse kiiret suures koguses manustamist, mis piirab selle programmi kasutamist noorukitel, diabeetilise ketoatsidoosiga patsientidel, hüpertoonilise dehüdratsiooniga imikutel ja lastel, kelle dehüdratsioon on üle 10%. Sellistel juhtudel, nagu ka vanematel lastel, on eelistatav II programm - vedelikupuuduse aeglane ja pikaajaline täiendamine. Sel juhul täiendab täiendav ravi hooldusega. Arvutused on sel juhul keerulisemad kui programmis I. Infusioonikiirus on säilitusraviks vajaliku kiiruse ja kiiruse summa, mis kõrvaldab poole vedelikupuudusest 8 tunni jooksul.

Kuni 10 kg kaaluvatele lastele on infusiooni maht mõlemas programmis ligikaudu sama. Niisiis on 10 kg kaaluva lapse vedelikupuudus 10% dehüdratsiooniastmega 1000 ml. Vastavalt programmile I on sellise puudujäägi täiendamine 8 tunni jooksul võimalik infusioonikiirusel 125 ml / h. II programmi puhul asendatakse pool defitsiidist (500 ml) 8 tunniga, s.t. täiendusinfusiooni kiirus on 62,5 ml/h; säilitusinfusiooni kiirus on 40 ml/h. Seega on kogu infusioonikiirus 102 ml/h. Mõlemad programmid on võimalikud isotoonilise või hüpotoonilise dehüdratsiooniga, kuid mitte hüpertoonilise dehüdratsiooniga.

Hüpertensiivse dehüdratsiooni ravi on väga eriline ja raske ülesanne, mis nõuab seisundi hoolikat hindamist ja erinevat lähenemist vedelikupuuduse taastumise kiirusele. Sellistel lastel on kliinilise pildi põhjal lihtne dehüdratsiooni raskust alahinnata. Naatriumi kadu on väiksem kui muud tüüpi dehüdratsiooni korral, mistõttu näib, et naatriumisisaldust süstitavates lahustes tuleks vähendada.

Hüpotooniliste lahuste kiire sisseviimine toob aga kaasa vee liikumise hüpertoonilise tsütoplasmaga dehüdreeritud rakkudesse, mis võib põhjustada ajuturset. Sellega seoses tuleb hüpertensiivse dehüdratsiooniga infusioonikiiruse arvutamisel olla eriti ettevaatlik. Võite kasutada 0,18% NaCl 5% glükoosiga või 0,45% NaCl 5% glükoosiga. Defitsiit tuleks taastada 24-48 tunni jooksul samaaegselt säilitusvedeliku raviga. Infusioonikiirust reguleeritakse nii, et seerumi naatriumikontsentratsioon väheneb 0,5 meq/l/h ehk 12 meq/l/päevas. Hüpertensiivset dehüdratsiooni võib komplitseerida hüpokaltseemia (harva) või hüperglükeemia.


Hüpokaltseemia kliiniliste ilmingute korral manustatakse kaltsiumglükonaati intravenoosselt jälgimise all. Hüperglükeemia tekib insuliini sekretsiooni ja rakkude insuliinitundlikkuse vähenemise tõttu. Oluline on meeles pidada, et hüperglükeemia taustal annab seerumi Na + kontsentratsiooni mõõtmine alahinnatud tulemuse: glükoosikontsentratsiooni suurenemine iga 100 mg% võrra üle 100 mg% taseme alandab Na + kontsentratsiooni 1,6 mEq / l. Näiteks mõõdetud naatriumikontsentratsiooniga 178 meq/l ja glükoosisisaldusega 600 mg% on tegelik naatriumisisaldus 170 meq/l (600 - 100 = 500; 500 x x 1,6/100 = 8).

Igat tüüpi dehüdratsiooni jaoks täiendav infusioonravi teine ​​etapp vajab hoolikas jälgimine. Kuna dehüdratsiooni esialgne määr määratakse subjektiivsete kriteeriumide alusel, on äärmiselt oluline pidevalt hinnata infusioonravi adekvaatsust, muutes kliinilisi parameetreid. Seega, kui vastuvõtmisel on suurenenud uriini erikaal (1,020–1,030), siis õigesti valitud infusioonravi korral peaks urineerimise sagedus suurenema ja uriini erikaal vähenema. Infusiooni parameetrid (kiirus, maht, kestus) arvutatakse eelnevalt, kuid kliinilise pildi muutuste põhjal on vajalik pidev korrigeerimine.

Kui tahhükardia ja muud dehüdratsiooni nähud püsivad, on kas dehüdratsiooni raskusastet alahinnatud või jätkuv vedelikukaotus on oodatust suurem. Sel juhul tuleb infusioonikiirust suurendada või teha täiendav kiire infusioon. Seisundi paranemise tunnusteks peetakse diureesi suurenemist, uriini erikaalu vähenemist ja BCC taastumist. Seisundi kiire paranemisega saab täiendusravi teist etappi vähendada ja patsiendi üle viia säilitusravile.

Loe ka

Sageli haigete laste tervisliku seisundi tunnused

Kõrval kliinilised ilmingud, kulgemise olemus ägeda hingamisteede infektsioonid, nende tüsistuste spekter, tervisliku seisundi edasise kujunemise võimalik prognoos, võib eristada kolme peamist sageli haigete laste kliinilist tüüpi: somaatilised, otorinolarüngoloogilised, segatud.


Vee kasulikkusest inimorganismile räägivad kõik arstid ja trükimeedia, kuid vähesed täpsustavad, kui palju vett me normaalseks eluks vajame.

Üsna sageli seisavad vanemad silmitsi kahe vastandliku olukorraga: laps joob palju vett - ja laps peaaegu ei joo vett. Selliste laste emad on selle probleemi pärast mures ja hakkavad piirama vee kasutamist või vastupidi, proovivad neid jooma sundida. Niisiis, kus on "kuldne keskmine" ja kui palju vett peaks laps jooma?

Alustuseks väärib märkimist, et me viitame veele puhas vesi– kevadine, villitud, keedetud, filtreeritud jne. Mahlad, kompotid, magus vesi, gaseeritud joogid, piimakokteilid, puuviljajoogid, tee, ürtide keetmised, tõmmised – ei kuulu mõistesse "vesi".

Millist vett on kõige parem lapsele anda?

Õige joogivesi, mis on vajalik lapse normaalseks kasvuks ja arenguks, peab vastama SanPiN nr 2.1.4.1116-02 hügieenistandarditele. Kindlasti ei vasta tõenäoliselt korteris kraanist voolav vesi nendele normidele ja seda ei tasu lastele juua anda. Kui teil on kaev või kaev, võib see vesi olla joodavam. Aga selle väljaselgitamiseks vii veeproovid laborisse, kus nad teevad eriuuringu ja annavad sulle professionaalse arvamuse. Parim on anda lastele juua pudelivett. See vesi peab olema märgistatud "kõrgeima kategooria vesi" või "lastevesi".

Nõuded "beebiveele":

Tasakaalustatud mineraalne koostis. Pidage meeles, et soolade kogus ja nende kontsentratsioon laste vees on palju väiksem kui tavalises vees.

Ei tohiks sisaldada säilitusaineid, sh süsihappegaasi ja hõbedat, mikroorganisme.

Beebi vett ei tohi töödelda kemikaalidega.

Laste vee tarbimine

Tarbimismäärad sõltuvad lapse vanusest, toitumisest, elustiilist, aastaajast. Tuleb meeles pidada, et vesi ei satu lapse kehasse mitte ainult koos puhas vesi, aga ka pudru, supi, juur- ja puuviljadega.

Lapsed kuni aastani

Need, kes saavad ainult rinnapiima, ei vaja vett (WHO soovitused). Kui laps on peal kunstlik söötmine või lisatoidud, siis tuleb lapsele lisada vett 100-150 ml päevas. Kuumal aastaajal või kõrgendatud kehatemperatuuril võib vee mahtu suurendada, eeldusel, et laps seda joob ega sülita välja. Niipea, kui see dieedis ilmub tahket toitu, siis tuleb lapsele anda vett kiirusega: lapse kaal X 50 ml - vedela toidu maht (supp või piim) X 0,75.

Näiteks kaalub teie laps 10 kg ja sööb päevas 300 ml piima:

1. 10 kg. X 50 ml. = 500 ml.

2. 300 ml. X 0,75 = 225 ml.

3. 500 ml. - 225 ml. = 275 ml.

225 ml on vee kogus, mida teie laps peaks jooma päevas.

Lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat

Selles vanuses lapsed juba kõnnivad, jooksevad ja mängivad aktiivselt õuemänge. Seetõttu selles vanuses vajalik vesi ulatub 800 ml-ni. Ärge unustage, et kõik lapsed on erinevad. Kui teie laps eelistab seista teie kõrval ja vaadata, kuidas teised lapsed mängivad, mitte osaleda, siis võib talle piisata 500 ml päevast. Aga kui teie laps jookseb aktiivselt ringi, võib veevajadus tõusta kuni 1,5 liitrini.

Vett tuleks juua rangelt söögikordade vahel, 20 minutit enne sööki või 20 minutit pärast sööki. Koos toiduga ei ole soovitatav juua vett, kuna seedeprotsess halveneb.

Lapsed vanuses 3 kuni 7 aastat

Kulumäär selles vanuses on 1,5–1,7 liitrit. Normi ​​piirid võivad varieeruda sõltuvalt lapse aktiivsusest ja tema soost.

Üle 7-aastased lapsed peaks jooma vett täiskasvanute norm- 1,7-2 liitrit. Suurendame veekogust, kui laps teeb sporti, jääb haigeks.

Infusioonravi on vedelike parenteraalne infusioon nende mahtude ja kvaliteetsete koostiste säilitamiseks ja taastamiseks keha raku-, ekstratsellulaarses ja vaskulaarses ruumis. Seda ravimeetodit kasutatakse ainult siis, kui elektrolüütide ja vedelike enteraalne imendumine on piiratud või võimatu, samuti juhul, kui esineb märkimisväärne verekaotus, mis nõuab kohest sekkumist.

Lugu

19. sajandi kolmekümnendatel kasutati esimest korda infusioonravi. Siis avaldas T. Latta ühes meditsiiniline ajakiri artikkel koolera ravimeetodist soodalahuse parenteraalse manustamise teel kehasse. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse seda meetodit endiselt ja seda peetakse üsna tõhusaks. 1881. aastal süstis Landerer patsiendile lahust lauasool ja katse õnnestus.

Esimese vereasendaja, mis põhines želatiinil, pani 1915. aastal praktikasse arst Hogan. Ja 1944. aastal töötasid Ingelman ja Gronwell välja dekstraanil põhinevad vereasendajad. Hüdroksüetüültärklise lahuste esimene kliiniline kasutamine algas 1962. aastal. Mõni aasta hiljem ilmusid esimesed publikatsioonid perfluorosüsivesinikest kui võimalikest kunstlikest hapnikukandjatest inimkehas.

1979. aastal loodi ja seejärel kliiniliselt testiti maailma esimene perfluorosüsivesinikel põhinev vereasendaja. Rõõmustav, et see leiutati Nõukogude Liidus. 1992. aastal võtsid nõukogude teadlased taas kliinilisse praktikasse polüetüleenglükoolil põhineva vereasendaja. 1998. aastat tähistas aasta varem Peterburi NIIGPK-s loodud polümeriseeritud inimese hemoglobiini meditsiiniliseks kasutamiseks loa saamine.

Näidustused ja vastunäidustused

Infusioonravi on näidustatud:

  • igasugune šokk;
  • hüpovoleemia;
  • verekaotus;
  • valkude, elektrolüütide ja vedelike kadu raske kõhulahtisuse, kontrollimatu oksendamise, neeruhaiguse, põletuste, vedeliku võtmisest keeldumise tõttu;
  • mürgistus;
  • peamiste ioonide (kaalium, naatrium, kloor jne) sisalduse rikkumised;
  • alkaloos;
  • atsidoos.

Selliste protseduuride vastunäidustused on sellised patoloogiad nagu kopsuturse, südame-veresoonkonna puudulikkus, anuuria.

Eesmärgid, ülesanded, juhised

Infusioontransfusioonravi saab kasutada erinevatel eesmärkidel: nii psühholoogiline mõju patsiendile ning elustamisprobleemide ja intensiivravi probleemide lahendamiseks. Sõltuvalt sellest määravad arstid selle ravimeetodi põhisuunad. kaasaegne meditsiin kasutab infusioonravi võimalusi:


Programm

Infusioonravi viiakse läbi vastavalt konkreetsele programmile. See koostatakse iga patsiendi kohta pärast vaba vee ja elektrolüütide kogusisalduse ümberarvutamist lahustes ning vastunäidustuste tuvastamist teatud ravikomponentide määramisel. Vedeliku tasakaalustatud teraapia alus luuakse järgmiselt: esmalt valitakse baasinfusioonilahused ja seejärel lisatakse neile elektrolüütide kontsentraadid. Sageli on programmi rakendamisel vaja parandusi. Kui patoloogilised kaotused jätkuvad, tuleb need aktiivselt asendada. Sel juhul on vaja täpselt mõõta mahtu ja määrata kadunud vedelike koostis. Kui see pole võimalik, tuleb keskenduda ionogrammi andmetele ja vastavalt neile valida infusioonraviks sobivad lahendused.

Selle ravimeetodi õige rakendamise peamised tingimused on manustatavate vedelike koostis, annus ja infusioonikiirus. Me ei tohi unustada, et enamikul juhtudel on üleannustamine palju ohtlikum kui lahuste puudus. Reeglina viiakse infusioonravi läbi regulatsioonisüsteemi häirete taustal. vee tasakaalu, ja seetõttu on kiire korrigeerimine sageli ohtlik või isegi võimatu. Tõsiste vedelikujaotusprobleemide kõrvaldamiseks on tavaliselt vaja pikaajalist mitmepäevast ravi.

Äärmise ettevaatusega tuleb infusiooniravi meetodid valida patsientidele, kes põevad kopsu- või neerupuudulikkus samuti eakatele ja vanas eas. Kindlasti peavad nad jälgima neerude, aju, kopsude ja südame talitlust. Mida raskem on patsiendi seisund, seda sagedamini on vaja uurida laboratoorseid andmeid ja mõõta erinevaid kliinilisi näitajaid.

Süsteem infusioonilahuste transfusiooniks

Tänapäeval peaaegu mitte ühtegi tõsine patoloogia ei tee ilma vedelike parenteraalse infusioonita. Kaasaegne meditsiin on lihtsalt võimatu ilma infusioonravita. Selle põhjuseks on ka kõrge kliiniline efektiivsus selline ravimeetod ja selle rakendamiseks vajalike seadmete töö mitmekülgsus, lihtsus ja töökindlus. Transfusioonisüsteem infusioonilahused kõigi meditsiinitoodete hulgas on suur nõudlus. Selle disain sisaldab:

  • Plastnõela, kaitsekorgi ja vedelikufiltriga varustatud pooljäik tilguti.
  • Õhk metallist nõel.
  • põhitoru.
  • süstekoht.
  • Vedeliku voolu regulaator.
  • Pump on infusioon.
  • Ühendus.
  • süstenõel.
  • Rullklamber.

Tänu põhitoru läbipaistvusele saavad arstid protsessi täielikult kontrollida intravenoosne infusioon. On olemas jaoturitega süsteeme, mille kasutamisel ei ole vaja kasutada keerulist ja kallist infusioonipumpa.

Kuna selliste seadmete elemendid on otseses kokkupuutes patsientide sisemise füsioloogilise keskkonnaga, esitatakse kõrged nõuded tooraine omadustele ja kvaliteedile. Infusioonisüsteem peab olema absoluutselt steriilne, et välistada toksilised, viiruslikud, allergeensed, radioloogilised või muud negatiivne mõju haigete peal. Selleks steriliseeritakse struktuurid etüleenoksiidiga – preparaadiga, mis vabastab need täielikult potentsiaalselt ohtlikest mikroorganismidest ja saasteainetest. Ravi tulemus sõltub sellest, kui hügieeniline ja kahjutu on kasutatav infusioonisüsteem. Seetõttu julgustatakse haiglaid ostma meditsiinikaupade turul end tõestanud tootjate tooteid.

Infusioonravi arvutamine

Infusioonide mahu ja praeguste patoloogiliste vedelikukadude arvutamiseks tuleb tegelikud kadud täpselt mõõta. Selleks kogutakse teatud tundide jooksul väljaheiteid, uriini, oksendamist jne. Tänu sellistele andmetele on võimalik arvutada infusioonravi eelseisvaks perioodiks.

Kui infusioonide dünaamika möödunud perioodil on teada, ei ole kehas vee liigse või puuduse arvestamine keeruline. Jooksva päeva teraapia maht arvutatakse järgmiste valemite järgi:

  • kui on vaja säilitada veetasakaalu, peaks infundeeritud vedeliku maht olema võrdne füsioloogilise veevajadusega;
  • dehüdratsiooni korral on infusioonravi arvutamiseks vaja lisada rakuvälise veemahu defitsiidi näitaja jooksvate patoloogiliste vedelikukadude näitajale;
  • detoksifikatsiooni käigus arvutatakse infusiooniks vajalik vedeliku maht, liites füsioloogilise veevajaduse ja päevase diureesi mahu.

Helitugevuse korrigeerimine

Tsirkuleeriva vere (CBV) piisava mahu taastamiseks verekaotuse korral kasutatakse erineva mahuefektiga infusioonilahuseid. Koos dehüdratsiooniga on eelistatav kasutada isosmootseid ja isotoonilisi elektrolüütide lahuseid, mis simuleerivad rakuvälise vedeliku koostist. Need annavad väikese mahulise efekti.

Kolloidsetest vereasendajatest muutuvad üha populaarsemaks hüdroksüetüültärklise lahused, nagu Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Neid iseloomustab pikk poolväärtusaeg ja suur mahuline toime suhteliselt piiratud kõrvaltoimetega.

Dekstraanil põhinevad mahukorrektorid (ravimid "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), samuti želatiinid (ravimid "Gelofusin", "Modegel", " Želatinool).

Kõigest rääkides kaasaegsed meetodid ravi, nüüd juhitakse üha enam tähelepanu uuele polüetüleenglükooli baasil loodud lahendusele "Polüoksidiin". Verepreparaate kasutatakse intensiivravis piisava ringleva veremahu taastamiseks.

Nüüd ilmub üha rohkem publikatsioone teemal šoki ja ägeda BCC puudulikkuse ravi eelised väikesemahulise hüperosmootse mahu korrigeerimisega, mis seisneb hüpertoonilise elektrolüüdi lahuse järjestikuses intravenoosses infusioonis, millele järgneb kolloidse vereasendaja kasutuselevõtt.

Rehüdratsioon

Sellise infusioonravi korral kasutatakse Ringeri, naatriumkloriidi, Laktosoli, Acesoli jt isosmootseid või hüpoosmootseid elektrolüütide lahuseid. Rehüdratatsiooni saab läbi viia erinevate võimaluste kaudu vedeliku kehasse viimiseks:

  • Vaskulaarset meetodit saab rakendada intravenoosselt, eeldusel, et kopsud ja süda on funktsionaalselt terved, ning intraaordiliselt ägeda kopsukahjustuse ja südame ülekoormuse korral.
  • Subkutaanne meetod on mugav, kui kannatanut ei ole võimalik transportida või puudub veresoonte juurdepääs. See valik on kõige tõhusam, kui kombineerite vedelike infusiooni hüaluronidaasi preparaatide tarbimisega.
  • Intestinaalne meetod on asjakohane, kui infusioonravis ei ole võimalik kasutada steriilset komplekti, näiteks välitingimused. Sel juhul viiakse vedelik läbi sooletoru. Soovitav on infusioon läbi viia gastrokineetika, näiteks Motiliumi, Cerucali, Coordinaxi ravimite võtmise ajal. Seda võimalust saab kasutada mitte ainult rehüdratsiooniks, vaid ka mahu korrigeerimiseks, kuna vedeliku tarbimise määr on üsna suur.

Hemorheokorrektsioon

Selline infusioonravi viiakse läbi koos BCC korrigeerimisega verekaotuse korral või eraldi. Hemorheokorrektsioon viiakse läbi hüdroksüetüültärklise lahuste infusiooni teel (varem kasutati selleks otstarbeks dekstraane, eriti madala molekulmassiga). Perftoraani fluoritud süsinikul põhineva hapnikku kandva vereasendaja kasutamine on toonud olulisi tulemusi kliiniline kasutamine. Sellise vereasendaja hemorheokorrektiivne toime ei ole määratud ainult hemodilutsiooni omaduse ja suureneva toimega vererakud elektriline tõukejõud, aga ka mikrotsirkulatsiooni taastamine tursetes kudedes ja vere viskoossuse muutus.

Happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine

Rakusiseste elektrolüütide häirete kiireks peatamiseks on loodud spetsiaalsed infusioonilahused - "Ionosteril", "Kaalium- ja magneesiumsparaginaat", Hartmanni lahus. Happe-aluse tasakaalu kompenseerimata metaboolsete häirete korrigeerimine atsidoosi korral viiakse läbi naatriumvesinikkarbonaadi lahustega, preparaatidega "Tromethamop", "Trisaminol". Alkaloosi korral kasutatakse glükoosilahust koos HCl lahusega.

Vahetage korrigeeriv infusioon

See on nimetus otsene mõju kudede ainevahetusele läbi aktiivsed komponendid vere asendaja. Võib öelda, et see on piiripealne uimastiravi infusioonravi suund. Vahetust korrigeerivate söötmete hulgas on esimene nn polariseeriv segu, mis on glükoosi lahus, millele on lisatud insuliini ning magneesiumi- ja kaaliumisoolasid. See koostis aitab vältida müokardi mikronekroosi esinemist hüperkatehhoolamiineemia korral.

Vahetust korrigeerivate infusioonide hulka kuuluvad ka polüioonsed söötmed, mis sisaldavad substraathüpoksante: suktsinaat (Reamberin) ja fumaraat (Polyoxyfumarin, Mafusol); modifitseeritud hemoglobiinil põhinevate hapnikku kandvate vereasendajate infusioon, mis suurendades hapniku kohaletoimetamist kudedesse ja organitesse optimeerib nendes energia metabolismi.

Häiritud ainevahetust korrigeeritakse infusioonihepatoprotektorite kasutamisega, mis mitte ainult ei normaliseeri kahjustatud hepatotsüütide metabolismi, vaid seovad ka surmava sünteesi markereid hepatotsellulaarse puudulikkuse korral.

Korrigeerivate infusioonide vahetamiseks mingil määral kunstlikult parenteraalne toitumine. Spetsiaalsete toitesöötmete infusiooniga saavutatakse patsiendi toitumistugi ja püsiva valgu-energia puudulikkuse leevendamine.

Infusioonid lastel

Erinevates kriitilistes seisundites noorte patsientide intensiivravi üks peamisi komponente on parenteraalne vedeliku infusioon. Mõnikord on raskusi küsimusega, milliseid ravimeid sellises ravis kasutada. Kriitiliste seisunditega kaasneb sageli raske hüpovoleemia, seetõttu viiakse infusioonravi lastel läbi kolloidsete vedelike abil. soolalahused("Stabizol", "Refortan", "Infukol") ja kristalloidsed soolalahused ("Trisol", "Disol", Ringeri lahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus). Sellised fondid võimaldavad teil võimalikult lühikese aja jooksul normaliseerida ringleva vere mahtu.

Väga sageli erakorralised ja erakorralised lastearstid arstiabi seistes silmitsi sellise levinud probleemiga nagu lapse keha dehüdratsioon. Sageli on seedetrakti alumisest ja ülemisest osast tingitud patoloogiline vedelikukaotus nakkushaigused. Lisaks kannatavad imikud ja alla kolmeaastased lapsed mitmesuguste patoloogiliste protsesside käigus sageli vedelikupuuduse all. Olukorda võib veelgi süvendada, kui lapsel on ebapiisav neerude keskendumisvõime. Kõrge vedelikuvajadus võib palavikuga veelgi suureneda.

Dehüdratsiooni taustal tekkinud hüpovoleemilise šokiga kasutatakse kristalloidlahuseid annuses 15-20 milliliitrit kilogrammi kohta tunnis. Kui selline intensiivne teraapia osutub ebaefektiivseks, manustatakse samas annuses 0,9% naatriumkloriidi lahust või ravimit "Yonosteril".

100 - (3 x vanus aastates).

See valem on ligikaudne ja sobib üle üheaastaste laste infusioonravi mahu arvutamiseks. Samal ajal muudab mugavus ja lihtsus selle arvutusvõimaluse asendamatuks meditsiinipraktika arstid.

Tüsistused

Infusioonravi rakendamisel on oht igasuguste tüsistuste tekkeks, mis on tingitud paljudest teguritest. Nende hulgas on:

  • Infusioonitehnika rikkumine, lahuste ebaõige manustamise järjekord, kokkusobimatute ravimite kombinatsioon, mis põhjustab rasv- ja. õhuemboolia, trombemboolia, flebotromboos, tromboflebiit.
  • Tehnika rikkumine veresoone kateteriseerimisel või punktsioonil, mis toob kaasa külgneva vigastuse anatoomilised moodustised ja elundid. Infusioonilahuse sisestamisel paravasaalsesse koesse tekib kudede nekroos, aseptiline põletik ning süsteemide ja elundite talitlushäired. Kui kateetri fragmendid migreeruvad läbi veresoonte, tekib müokardi perforatsioon, mis viib südame tamponaadini.
  • Lahuste infusioonikiiruse rikkumine, mis põhjustab südame ülekoormust, veresoonte endoteeli terviklikkuse kahjustust, hüdratsiooni (aju ja kopsude turse).
  • Doonorivere transfusioon lühiajaliselt (kuni päev) koguses, mis ületab 40-50 protsenti ringlevast verest, mis kutsub esile massiivse hemotransfusiooni sündroomi ja see omakorda väljendub suurenenud hemolüüsis, vere patoloogilises ümberjaotuses. veri, müokardi kokkutõmbumisvõime vähenemine, hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni süsteemi jämedad häired, intravaskulaarse dissemineeritud koagulatsiooni areng, neerude, kopsude ja maksa talitlushäired.

Lisaks võib infusioonravi põhjustada anafülaktilist šokki, anafülaktoidseid reaktsioone, mittesteriilsete materjalide kasutamisel - infektsioonini nakkushaigused nagu seerumi hepatiit, süüfilis, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom ja teised. Võimalikud vereülekandejärgsed reaktsioonid vereülekande ajal kokkusobimatu veri, mis on põhjustatud arenevast šokist ja erütrotsüütide hemolüüsist, mis väljendub hüperkaleemias ja raskes metaboolses atsidoosis. Seejärel tekivad häired neerude töös ning uriinist leitakse vaba hemoglobiini ja valku. Lõppkokkuvõttes areneb äge neerupuudulikkus.

Lõpuks

Pärast selle artikli lugemist märkasite ilmselt ise, kui kaugele on meditsiin süstemaatilise kasutamisega võrreldes astunud kliiniline praktika infusioonravi. Lähiajal loodetakse luua uusi infusioonipreparaate, sealhulgas mitmekomponentseid lahuseid, mis võimaldavad kompleksis korraga lahendada mitut raviprobleemi.

Patsiendi ravimeetod, mille käigus ravimlahused viiakse kehasse infusioonide abil, aitab taastada kõige raskemates seisundites patsientide elundite ja süsteemide talitlushäireid. Infusioonravi nõuab arstidelt kõrget professionaalsust, kuna selle tõhusus sõltub protseduuri parameetrite arvutamise õigsusest, patsiendi hetkeseisundi hindamise täpsusest.

Mis on infusioonravi

Ravimite intravenoosne parenteraalne manustamine(seedetraktist mööda minnes)nimetatakse ravi infusioonimeetodiks. Selline teraapia pole mitte ainult ravimite kasutamise meetod, vaid ka keha mõjutamise süsteem selle funktsioonide säilitamiseks. Näiteks võivad intensiivravipatsiendi infusioonimahud sõltuvalt protseduuri eesmärkidest ulatuda mitme liitrini päevas.

Infusioon-transfusioonravi (ehk korrigeeriv ravi) on tehnika keha funktsioonide reguleerimiseks vere, rakusisese ja rakkudevahelise vedeliku koostise ja mahu korrigeerimise teel. Selline ravi nõuab pidevat intravenoosset juurdepääsu, mis viiakse läbi tsentraalse või perifeerse veeni kateteriseerimise või venesektsiooni abil.

Näidustused infusioonraviks

Infusioonravi meetodi eesmärkideks on vere ja plasma normaalse koostise, mahu ja omaduste taastamine, veetasakaalu normaliseerumise tagamine, võõrutus, parenteraalne toitmine, ravimite manustamine, taastumine. loomulik immuunsus. Näidustused selle ravimeetodi kasutamiseks on:

  • nakkus-toksiline, allergiline, hüpovoleemiline või mis tahes muu šokk;
  • ulatuslik verekaotus;
  • selle tagajärjel hüpovoleemia raske verejooks;
  • vedelikukaotus kehast dehüdratsiooni või raskete põletuste tõttu;
  • mineraalide ja valkude kaotus püsiva oksendamise või kõhulahtisuse tõttu;
  • vere happe-aluse tasakaalu rikkumine maksa- ja neeruhaiguste korral;
  • alkaloos (vere pH tõus, mis on tingitud leeliseliste ühendite akumuleerumisest kudedes, keha happe-aluse tasakaalu rikkumine);
  • atsidoos (vere pH langus, mis on tingitud orgaaniliste hapete oksüdatsiooniproduktide kogunemisest kudedesse);
  • raske alkoholimürgitus, ravimid, ravimid, muud mürgised ained.

Meetodi eesmärgid

Infusioonravi viiakse läbi šoki, raskete põletuste, mürgistusejärgse mürgistuse korral, kuna see ravimeetod võimaldab teil säilitada nõutav tase kõik patsiendi elulised tunnused tõsine seisund, võimalikult lühikese ajaga taastada peamiste organite ja elu toetavate süsteemide põhifunktsioonid. Intensiivravi infusioonidega ravi peamised eesmärgid on:

  • tsirkuleeriva vere mahu taastamine rasketel juhtudel patoloogilised seisundid;
  • happe-aluse tasakaalu reguleerimine;
  • osmolaarse vererõhu reguleerimine(ajuturse vältimiseks insuldi või traumaatilise ajukahjustuse korral);
  • võõrutusravi sunddiureesiga (mürgistuse korral);
  • kudede mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine;
  • vere hapniku transpordi funktsiooni normaliseerimine;
  • taastumine südame väljund, südame stabiliseerimine.

Infusioonravi põhimõtted

Meetodi rakendamine peaks viima patsiendi seisundi paranemiseni või selle stabiliseerumiseni. kõrvalmõju sellise teraapia eesmärk on neutraliseerida mürgiste ühendite mõju organismile. Nende eesmärkide saavutamiseks Infusioonravi viiakse läbi vastavalt järgmistele põhimõtetele:

  • meetodi kasutamise vastunäidustuste varajane tuvastamine;
  • õige infusioonimahu arvutamine, õigete ravimite valik täiskasvanud patsientidele ja lastele;
  • pidev jälgimine, sissejuhatuse õigeaegne kohandamine meditsiinilised lahused (annus, lahuse komponentide nõutav kontsentratsioon);
  • keha elutähtsate funktsioonide (vererõhk, pulss, diurees (eritunud uriini kogus), muud näitajad) range kontroll.

Metoodika

Pärast patsiendi läbivaatust ja peamiste elutähtsate näitajate mõõtmist teostada vajadusel erakorralisi terapeutilisi meetmeid (näiteks kardiopulmonaalne elustamine) Ravi lahuste infusiooniga manustatakse vastavalt järgmisele algoritmile:

  • "Kolme kateetri reegel" - tsentraalse veeni kateteriseerimine, Põis(ravimite sissetoomiseks ja organismist väljutatavate vedelike mahu ja koostise jälgimiseks), maosondi paigaldamine. Patsiendi mõõduka seisundi korral viiakse infusioon läbi perifeerse veeni.
  • Kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise määramine, sobiva tehnika valik (pidev (tilguti) manustamine kasutades tilguti süsteem või joa (vahelduvalt) süstalde abil).
  • Infusioonide algus.
  • Täiendavad uuringud ja käimasoleva ravi taustal tehtud analüüsid, mille tulemuste põhjal korrigeeritakse vajadusel infusioonide kvantitatiivset ja kvalitatiivset koostist, hinnatakse patsiendi seisundi dünaamikat.

Lahendused manustamiseks

Raviks kasutatavate ravimite valimisel võetakse arvesse seisundi tõsidust ja patsiendi vanust, ülesandeid infusioonravi. Parenteraalseks infusiooniks manustamiseks mõeldud lahused jagunevad vastavalt nende otstarbele järgmistesse rühmadesse:

  • Kolloidsed lahused infusioonraviks. Kõrge molekulmassiga ja madala molekulmassiga ühendid, mille sisseviimine kehasse on näidustatud vereringe detsentraliseerimiseks, kudede mikrotsirkulatsiooni kahjustuseks pärast mürgistust (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Hemodez).
  • Kristalloidsed soolalahused infusioonraviks. Kompenseerige vee ja soolade puudust(glükoosilahus, soolalahus, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke'i lahus).
  • Veretooted. Näidustatud DIC sündroomi (vere hüübimishäire), ulatusliku verekaotuse (erütrotsüütide mass, plasma) korral.
  • Lahused happe-aluse tasakaalu reguleerimiseks (naatriumvesinikkarbonaadi lahus).
  • Osmootsed diureetikumid ajuturse ennetamiseks (näiteks mannitool).
  • Parenteraalse toitumise lahendused.

Infusioonravi arvutamine täiskasvanutel

Pärast põhidiagnoosi tegemist ja elutähtsate tugisüsteemide (südame-veresoonkonna, kuseteede, kesknärvisüsteemi) seisundi kindlaksmääramist, intravaskulaarse ja intratsellulaarse defitsiidi või vedeliku ja ioonide liigse taseme määramist, määratakse hüdratatsiooni tase. Seejärel seatakse teraapia ülesanded (rehüdratsioon, detoksikatsioon, veetasakaalu säilitamine, ravimite manustamine jne), selle meetodid ning valitakse veresoonte voodisse pääsemise viis. Infusiooniprogrammi arvutamine toimub järgmiste andmete alusel:

  1. Praeguste patoloogiliste kaotuste hindamine, võttes arvesse sümptomite tõsidust (oksendamine, kõhulahtisus, hüpertermia jne)
  2. Praegusel perioodil (näiteks vigastuse, vigastuse hetkest) tekkinud ekstratsellulaarse vedeliku mahu defitsiidi (ülejäägi) määramine.
  3. Vee ja elektrolüütide füsioloogilise vajaduse arvutamine.
  4. Füsioloogiliste vajaduste mahtude summeerimine, defitsiit (ülejääk), edasiste kadude prognoos (naatriumi, kaaliumiioonid).
  5. Ravilahuste vajalike manustamismahtude määramine saadud andmete ja patsiendi hetkeseisundi (funktsioonide puudumine) põhjal siseorganid, nende tegevuse rikkumisi)
  6. Põhiliste (enamikul juhtudel - 5% glükoosilahuse) ja lähtelahuste valik (sõltuvalt diagnoosist).
  7. Verepreparaatide, plasma, reoprotektorite kasutamise vajaduse selgitamine lähtuvalt hetkeseisust, diagnoos.
  8. Tilk- ja jugainfusioonide arvu, nende mahtude, järjestuse, manustamise kestuse ja sageduse, ravi muude tehniliste parameetrite arvutamine.
  9. Programmi täpsustamine koos kohtumiste üksikasjaliku järjekorraga, võttes arvesse kõiki elustamiskaartide tehnilisi üksikasju.

Meditsiiniliste lahuste manustamise infusioonimeetodi kogumaht arvutatakse erinevatel ravieesmärkidel järgmiste valemite järgi:

  1. Vedeliku maht (jahutusvedelik) = füsioloogiline vajadus (FP) (vajadusel veetasakaalu säilitamiseks).
  2. OL = intratsellulaarne mahu defitsiit (IDV) + praegused patoloogilised kaod (TPL). Pärast puuduse kõrvaldamist: OB = TPP + FP (koos dehüdratsiooniga).
  3. Jahutusvedelik \u003d FP + vanusega seotud igapäevase diureesi (ATD) maht (koos detoksikatsiooniga).
  4. Jahutusvedelik = tegelik diurees (PD) + higistamise maht (OP) (PD ja OP arvutatakse eelmise päeva andmete põhjal) (oligoanuuriaga).
  5. Ägeda südamepuudulikkuse korral: 1. aste OB = 2/3 AF, 2. aste OB = 1/3 AF, 3. aste OB = 0

Infusioonravi lastel

Pediaatrias kasutatakse meetodit, kui on vaja korrigeerida kehas olulisi protsesse raske mürgistuse taustal, ainevahetushäiretega, taastada happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaal. Ravi viiakse läbi etapiviisiliselt, järgides järgmist järjestust:

  1. Hüpovoleemilise šoki või dehüdratsiooni ravi (albumiini lahus 5%, värskelt külmutatud doonoriplasma või punased verelibled).
  2. Pärast näitajate stabiliseerumist vererõhk, südamelöögid liiguvad, et täiendada rakuvälise vedeliku puudust ja korrigeerida ainevahetushäireid (soolavabad ja soolased kristalloidilahused).
  3. Kaaliumipuuduse kompenseerimine pärast piisava diureesi taastamist.

RHK-10: A 02-A 04, A 08

Üldine informatsioon
Kõhulahtisuse patogenees AII-s

Praegu on sellised mehhanismid kõhulahtisuse sündroomi tekkeks ägedate sooleinfektsioonide korral:
1. Osmootne.
Enamiku viirusliku kõhulahtisuse korral on kahjustatud soolestiku villide epiteel, mille pinnal toimub disahharidaaside (laktaas, maltaas, sahharaas) süntees. Nende ebapiisav süntees põhjustab disahhariidide kogunemist sooleõõnde, mis suurendab osmootne rõhk soolestikus, et vältida vee imendumist. Lisaks väheneb viirusliku kõhulahtisuse korral enterotsüütides K-Na-ATPaasi aktiivsus, mille tulemusena väheneb naatriumi ja glükoosi transport soolerakkudesse, mis omakorda on veejuhid.
Kõhulahtisuse osmootne mehhanism domineerib viirusliku AII korral.
2. Sekretär.
Enterotoksiinide toimel enterotsüütide membraanis aktiveerub ensüüm adenülaattsüklaas, mis ATP osalusel soodustab tsükliliste nukleotiidide (cAMP ja cGMP) sünteesi. Viimaste akumuleerumine põhjustab spetsiifiliste fosfolipaaside stimuleerimist, mis reguleerivad rakumembraanide läbilaskvust ning suurendavad vee ja elektrolüütide eritumist sooleõõnde.
Kõhulahtisuse sekretoorne mehhanism esineb AII-s, mille tekitajad eritavad enterotoksiini. Selle klassikaline näide on koolera ja enterotoksigeenne escherichioos.
3. Eksudatiivne või põletikuline.
Kui mõned patogeenid tungivad sooleseina, tekib selles põletik, millega kaasneb põletikumediaatorite (kiniinid, prostaglandiinid, histamiin, serotoniin, tsütokiinid) süntees. Samal ajal on rakumembraanide otsene kahjustus, nende läbilaskvuse suurenemine, soole limaskesta mikrotsirkulatsiooni rikkumine ja soolestiku motoorika suurenemine. Põletikulised vahendajad võivad ise aktiveerida adenülaattsüklaasi. Sooleõõnes invasiivsete sooleinfektsioonide ajal vabaneb suur hulk eksudaat, mis sisaldab lima, valku, verd, mis suurendab soolesisu mahtu ja vedeliku hulka selles.
Invasiivse kõhulahtisuse korral ilmneb eksudatiivne mehhanism.

Ägedate sooleinfektsioonide ravi lastel

dieediteraapia

AT viimased aastad lähenemine dieetravile ägedate sooleinfektsioonide korral on muutunud. Meditsiiniline toitumine on püsiv ja oluline komponent Kõhulahtisuse ravi haiguse kõigil etappidel. Põhimõtteliselt oluline punkt haigete laste toitumise korraldamisel keeldutakse vee-teepauside tegemisest, kuna on tõestatud, et isegi raskete kõhulahtisuse vormide korral seedimise funktsioon suurem osa soolestikust säilib ning näljadieedid aeglustavad paranemisprotsesse, vähendavad soolestiku taluvust toidu suhtes, aitavad kaasa alatoitumisele ja nõrgendavad oluliselt organismi kaitsevõimet. Toidu maht ja koostis sõltub lapse vanusest, kehakaalust, kõhulahtisuse sündroomi raskusastmest, varasemate haiguste iseloomust. Tasakaalustatud toitumine oluline soolefunktsiooni kiireks taastamiseks. Gastroenteriidi ägedal perioodil on soovitatav vähendada päevast toidukogust 1/2-1/3 võrra, koliidi ägedal perioodil - 1/2-1/4 võrra. Toitmissagedust on võimalik suurendada imikutel kuni 8-10 korda päevas ja vanematel lastel kuni 5-6 korda, eriti rögastamise korral. Sel ajal peetakse kõige füsioloogilisemaks toitumise varajast järkjärgulist taastamist. Toidu kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise taastamine, mis on iseloomulik teatud vanusele lapsele, viiakse läbi võimalikult kiiresti pärast rehüdratsiooni ja dehüdratsiooninähtude kadumist. Arvatakse, et normaalse toitumise varajane taasalustamine koos suukaudse rehüdratsiooniga vähendab kõhulahtisust ja soodustab soolestiku kiiremat paranemist.
Imetamist tuleks jätkata hoolimata kõhulahtisusest. Seda seetõttu, et kõhulahtisusega lapsed taluvad hästi rinnapiima laktoosi. Lisaks sisaldab rinnapiim epiteelilisi, transformeeruvaid ja insuliinitaolisi kasvufaktoreid. Need ained aitavad kaasa kiire taastumine soole limaskest lastel. Samuti sisaldab naiste piim infektsioonivastaseid tegureid nagu laktoferriin, lüsosüüm, lg A, bifidumfaktor.
Süsivesikute imendumise ja sekundaarse laktaasi defitsiidi tekke rikkumisel viirusliku, vesise kõhulahtisuse taustal on pärast iga toitmist ärevus, puhitus, regurgitatsioon, vahune väljaheide. Samal ajal võib lehmapiima laktoosi sisaldavate kohandatud segude, mahlade varajane sissetoomine dieedile halvendada lapse seisundit ja pikendada kõhulahtisuse kestust. Pealegi, lehmapiim sisaldab allergeenseid valke lapse kehas.
Kõhulahtisuse ägedal perioodil ei ole soovitatav kasutada sojapõhiseid piimasegusid. Paigaldatud ülitundlikkus laste soole limaskest sojavalgule kõhulahtisuse korral. See suurendab valgu enteropaatia tekke riski.
Oluline punkt, mis mõjutab vesise kõhulahtisuse kestust, on võimaluse korral disahhariidide väljajätmine toidust. Väikelaste viirusliku kõhulahtisuse ägedal perioodil on soovitatav asendada tavalised kohandatud segud madala laktoosisisaldusega segudega. Madala laktoosisisaldusega dieedi kestus on individuaalne ja sõltub lapse seisundist. Tavaliselt on see määratud äge periood haigused ja see tühistatakse kohe pärast väljaheite moodustumise algust.
Täiendavat toitu saavatel lastel on soovitatav lisada dieeti teraviljad vee peal, aeg varem. lihapüree. Võite välja kirjutada küpsetatud õuna, Piimatooted. Soovitatav sissejuhatus pektiinirikaste toitude (küpsetatud õun, banaanid, õuna- ja porgandipüree) toitumisse. Viimane on eriti näidustatud ägedate sooleinfektsioonide korral, millega kaasneb koliidi sündroom.

Rehüdratsioonravi
Õigeaegne ja piisav rehüdratsioonravi on esmane ja kõige olulisem lüli ägedate sooleinfektsioonide, nii sekretoorsete kui ka invasiivsete, ravis. Piisava rehüdratsiooniravi varajane kasutamine on peamine tingimus kiireks ja edukas ravi haigused.
Rehüdratsioonravi läbiviimisel tuleks eelistada suukaudset rehüdratsiooni. See on väga tõhus, lihtne, kodus saadaval ja odav. Tuleb rõhutada, et suukaudne rehüdratsioon on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse esimestest tundidest pärast haiguse algust. Ägedate sooleinfektsioonide suukaudne rehüdratsioonravi peaks olema esimene ravimeede, mida haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel kodus läbi viiakse. Suukaudsete lahuste varajane väljakirjutamine võimaldab enamikku lapsi tõhusalt kodus ravida, vähendada haiglaravil viibivate patsientide osakaalu ja vältida ekssikoosi raskete vormide teket. Suukaudseks rehüdratsiooniks ei ole vastunäidustusi. Isegi korduv oksendamine ei ole takistuseks vedeliku suukaudsel manustamisel. Sellega seoses on soovitatav igas pere esmaabikomplekt antipüreetikumide ja valuvaigistite kõrval võtta suukaudseid rehüdratsiooniravimeid. Tuleb meeles pidada, et suukaudseks rehüdratsiooniks kasutatavates lahustes ei tohiks glükoosi kontsentratsioon ületada 2%. Kui see on suurem, suureneb osmolaarsus sooleõõnes võrreldes verega, mille tulemuseks on vedeliku voolu suurenemine verest soolde ja selle kadumine kõhulahtisusega. Madala glükoosikontsentratsiooni korral (alla 1%) ei täida see piisavalt naatriumi molekulide kaastranspordi funktsiooni, mistõttu ei ole tagatud piisav naatriumi ja vee imendumine soolestikust.
WHO soovituste kohaselt optimaalne koostis Suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud lahused on järgmise koostisega lahused:
naatrium - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
kaalium - 20 mmol/l (1,5 g/l);
vesinikkarbonaadid (naatriumtsitraat) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
glükoos - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolaarsus - 245-250 mOsmol / l.

Naatriumi ja kaaliumi sisaldus suukaudsetes rehüdratatsioonilahustes peaks vastama nende keskmistele kadudele AII ajal. Glükoosi kontsentratsioon neis peaks soodustama vee resorptsiooni mitte ainult soolestikus, vaid ka neerutuubulites. Optimaalne vee imendumine sooleõõnest toimub isotooniliste ja kergete hüpotooniliste lahustega, mille osmolaarsus on 245-250 mosmol / l.
Glükoosi kõrge kontsentratsiooni, neis sisalduva kõrge osmolaarsuse ja ebapiisava naatriumikontsentratsiooni tõttu ei ole suukaudse rehüdratsiooni ajal soovitatav kasutada puuviljamahlu, magusaid gaseeritud jooke (Coca-Cola jne).
Praegu on kolm põlvkonda ravimeid, mis on mõeldud suukaudseks rehüdratsiooniks. Esimene põlvkond on kuulus WHO lahus, mis sisaldab 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi ja 20 g glükoosi.
Teise põlvkonna suukaudsete rehüdratsioonilahuste esindajad on oma koostises lähemal lapse väljaheidete elektrolüütide koostisele. Nad suurendasid kaaliumi kogust, vähendasid glükoosi kogust, naatriumvesinikkarbonaat asendati naatriumtsitraadiga. See annab neile eelise pediaatrilises praktikas. Mõlema põlvkonna lahendused, kuigi tõhusad rehüdratsiooniks, ei vähenda väljaheite mahtu ega sagedust. Viimastel aastatel on välja töötatud kolmanda põlvkonna suukaudsed rehüdratsioonilahused, mis asendavad glükoosmonohüdraadi selle lühikese ahelaga polümeeridega. Viimaseid leidub teraviljade (riis, mais), porgandi keetmises. 3. põlvkonna lahuste sümpaatiline toime on suurem kui 1. ja 2. põlvkonna lahustel, lisaks saab neid kasutada toidusegude asendajana esimestel ravitundidel. Sarnane suukaudne rehüdratsioonilahus on efektiivne AII puhul ja võib soodustada varajast toitmist.

Suuõõne rehüdratsiooni tehnika
Kui kõhulahtisusega lapsel ei esine dehüdratsiooni tunnuseid, siis on rehüdratsiooniravi peamine eesmärk selle ennetamine. Selleks antakse lapsele alates haiguse esimestest tundidest juua suurenenud summa vedelikud: alla 2-aastased lapsed - 50-100 ml pärast iga väljaheidet; lapsed vanuses 2 kuni 10 aastat - 100-200 ml pärast iga väljaheidet; üle 10-aastased lapsed - nii palju vedelikku, kui nad tahavad juua. AII-ga lastel on dehüdratsiooni vältimiseks soovitatav kasutada järgmisi vedelikke:
- glükoosi-soola lahused suukaudseks rehüdratsiooniks;
- soolatud köögiviljapuljongid või soolatud riisipuljongid (soovitatav 3 g soola 1 liitri lahuse kohta);
- soolatud kanapuljong (soovitatav 3 g soola 1 liitri lahuse kohta);
- nõrk tee ilma suhkruta (eelistatavalt roheline);
- kuivatatud puuviljade keetmine.

Vedelikupuuduse määratlus dehüdratsiooni korral
AII vedelikupuudus arvutatakse haiguse ajal kaotatud kehakaalu protsendi järgi. Kui enne haigestumist olnud kehakaal ei ole teada, siis dehüdratsiooni astme määravad järgmised kliinilised tunnused.

Dehüdratsiooni raskusastme määramiseks on olemas lihtsam ja soodsam viis, mida soovitab WHO.

Dehüdratsiooni ajal vajalik vedeliku kogus arvutatakse sõltuvalt ekssikoosi astmest. Reeglina piisab 1.-2. astme ekssikoosiga patsientide rehüdratatsioonist suukaudsest rehüdratsioonist ilma infusioonravi kasutamata.
Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis:
1. etapp: esimese 4-6 tunni jooksul viiakse läbi haiguse ajal tekkinud vee-soola puuduse likvideerimine. Selles rehüdratsiooni etapis on vaja kasutada erilahendused suukaudseks rehüdratsiooniks.

4-6 tundi pärast ravi algust on vaja hinnata ravi mõju ja valida üks järgmistest võimalustest:
1) üleminek säilitusravile (2. etapp) dehüdratsiooninähtude kadumise või olulise vähenemisega;
2) säilitades samal tasemel dehüdratsiooninähud, korratakse ravi järgmise 4-6 tunni jooksul samas režiimis;
3) dehüdratsiooni raskusastme suurenemisega lülituvad nad üle parenteraalsele rehüdratsioonile.
2. etapp: hooldus rehüdratsioon, mis viiakse läbi sõltuvalt praegusest vedeliku ja soolade kadumisest, mis jätkub oksendamise ja väljaheitega. Ligikaudne lahuse maht säilitusvedeliku taastamiseks on 50-100 ml või 10 ml/kg kehakaalu kohta pärast iga väljaheidet. Selles etapis vahelduvad glükoosi-soola lahused soolavabade lahustega – ilma suhkruta puu- ja köögiviljade keetmised, tee, eriti roheline tee.
Oksendamise korral pärast 10-minutilist pausi jätkatakse rehüdratatsiooniravi. Haiglatingimustes, kui laps keeldub joomast või oksendab, kasutatakse sondrehüdratsiooni.

Parenteraalne rehüdratsioon
Raske dehüdratsiooni korral kombineeritakse suukaudne rehüdratsioon parenteraalsega.

Parenteraalse rehüdratsiooniravi programmi puhul tuleb arvestada
1. Definitsioon igapäevane vajadus beebi vedelikes ja elektrolüütides.
2. Dehüdratsiooni tüübi ja astme määramine.
3. Vedelikupuuduse määramine.
4. Praeguste vedelikukadude määramine.

Rehüdratsiooni infusioonravi mahu arvutamise põhimõte
Päevase vedelikumahu arvutamine: vedelikupuuduse kogus haiguse ajal, lapse füsioloogiline vajadus vedeliku järele, hetke patoloogilised kaod.
Vedelikupuuduse mõõt määratakse kliiniliste tunnuste või kehakaalu languse protsendi järgi ja see on võrdne: 1% dehüdratsioon = 10 ml / kg, 1 kg kehakaalu langus = 1 liiter.

Lapse füsioloogilised vajadused vedeliku järele
Neid saab arvutada Holiday Segari meetodil, mis on maailmas enim kasutatud.

Näide füsioloogilise vedelikuvajaduse arvutamisest Holiday-Segari meetodil: 28 kg kaaluval lapsel on päevane füsioloogiline vedelikuvajadus: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20) ml x 8 kg) = 1660 ml/päevas.
Vedelikuvajaduse arvutamine manustamisaja järgi on füsioloogilisem kui igapäevane määramine, kuna see loob tingimused infusioonravi ajal tekkivate tüsistuste arvu vähendamiseks.
Sel viisil vedeliku füsioloogilist vajadust saab arvutada järgmiselt:
Vastsündinud: 1. elupäev - 2 ml / kg / tund;
2. elupäev - 3 ml/kg/tunnis;
3. elupäev - 4 ml/kg/tunnis;
lapsed: kaaluga kuni 10 kg - 4 ml / kg / tund;
kaaluga 10 kuni 20 kg - 40 ml / tunnis + 2 ml iga üle 10 kg kaaluva kilogrammi kohta;
kaaluga üle 20 kg - 60 ml / tunnis + 1 ml iga üle 20 kg kaaluva kg kohta.

Praegused patoloogilised kaod määratakse kuivade ja kasutatud mähkmete, mähkmete kaalumise, oksendamise koguse määramise või järgmiste arvutuste abil:
10 ml/kg/päevas iga üle 37 °C kehatemperatuuri kraadi kohta;
20 ml/kg/päevas koos oksendamisega;
20-40 ml / kg / päevas soole pareesiga;
25-75 ml/kg/päevas kõhulahtisuse korral;
30 ml/kg/päevas higistamise vähendamiseks.

Soolade vajaduse arvutamine eksikoosi korral
Dehüdratsiooni kõrvaldamisel tuleks erilist tähelepanu pöörata naatriumi- ja kaaliumipuuduse korrigeerimisele, mille kadu on märkimisväärne. Tuleb meeles pidada, et laps saab naatriumi kristalloidlahustega, mida manustatakse teatud vahekorras glükoosiga, sõltuvalt dehüdratsiooni tüübist ja astmest.
Kui laboratoorset kontrolli ei teostata, manustatakse kaaliumi vastavalt füsioloogilisele vajadusele (1-2 mmol/kg/päevas). Maksimaalne summa päevane kaaliumisisaldus ei tohiks ületada 3-4 mmol / kg / päevas. Kaaliumipreparaate, peamiselt kaaliumkloriidi, manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahuses. Sel ajal ei ole insuliini lisamine soovitatav. Kaaliumkloriidi kontsentratsioon infusaadis ei tohiks ületada 0,3-0,5% (maksimaalselt - 6 ml 7,5% kaaliumkloriidi 100 ml glükoosi kohta). Kõige sagedamini kasutatakse 7,5% kaaliumkloriidi lahust (1 ml 7,5% kaaliumkloriidi sisaldab 1 mmol kaaliumi). Enne kaaliumi infusiooni infusioonile tuleb saavutada rahuldav diurees, kuna anuuria või raske oliguuria esinemine on intravenoosse kaaliumi manustamise vastunäidustuseks. Oht lapse elule tekib siis, kui kaaliumisisaldus vereplasmas
6,5 mmol/l. Selle kontsentratsioonil 7 mmol / l on vaja hemodialüüsi.

Elektrolüütide puudujäägi kompenseerimine
Soolapuuduse määratlus põhineb laboriandmetel. Arvestades laste AII dehüdratsiooni valdavalt isotoonilist tüüpi, ei ole kõigi kõhulahtisusega laste puhul vere elektrolüütide määramine vajalik. See on näidustatud haiguse raskete vormide korral.
Na + ja K + määratlus on ekssikoosi jaoks kohustuslik 3 spl. ja ekssikoosiga lastel
2. staadium, mille puhul haigusseisundi raskusaste ei vasta kõhulahtisuse raskusastmele, anamnees on koormatud, rehüdratsioonravi kiiret toimet ei anna.
Naatriumi, kaaliumi või muude ioonide puuduse saate arvutada järgmise valemi abil:
Ioonidefitsiit moolides \u003d (ION norm - patsiendi ION) x M x C, kus
M - patsiendi kehakaal,
C - rakuvälise vedeliku mahu koefitsient,
C-0,5 - vastsündinutel,
C-0,3 - alla 1-aastastel lastel,
C-0,25 - lastel pärast 1 aastat,
C-0,2 - täiskasvanutel.

Järgmiseks on vaja määrata ja arvestada naatriumi ja kaaliumi kogust ülevoolavates lahustes, mille maht ja suhe on juba välja arvutatud. Pärast erakorralise intravenoosse rehüdratsiooni läbiviimist on vaja kontrollida naatriumi ja kaaliumi taset vereplasmas. Võttes arvesse magneesiumiioonide tähtsust lapse organismile, samuti asjaolu, et magneesiumi kadu toimub paralleelselt kaaliumikaotusega, tuleb rehüdratatsiooniravi esimeses etapis kasutusele võtta 25% magneesiumkloriidi lahus. annuses 0,5-0,75 mmol / kg kehakaalu kohta (1 ml lahust sisaldab 1 mmol magneesiumi).
Arvutatud kogus vedelikku tuleb manustada kogu päeva jooksul. Kui puudub juurdepääs tsentraalveenile, süstitakse vedelik perifeersetesse veenidesse, seejärel tuleb infusioon läbi viia 4-8 tunni jooksul, vajadusel korrata infusiooni 12 tunni pärast. Sellest lähtuvalt saab see patsient intravenoosselt selle osa arvutatud päevasest vedelikumahust, mis langeb sellele ajavahemikule (1/6 päevasest mahust - 4 tundi, 1/3 - 8 tundi jne). Ülejäänud kogus manustatakse suu kaudu.
Õige rehüdratsiooniravi kontrolliks on lapse seisund, kehakaalu dünaamika ja diurees.
Rehüdratsioonravi lahuste ja nende vahekorra valimisel tuleb arvestada dehüdratsiooni tüübiga. Dehüdratsiooni on 3 tüüpi: isotooniline, hüpertooniline (veepuudus) ja hüpotooniline (soolapuudus).

Isotooniline tüüp. See areneb koos vee ja elektrolüütide ühtlase eemaldamisega patsiendi kehast. Seda tüüpi ekssikoos esineb kõige sagedamini ägeda sooleinfektsiooniga lastel.
Arvestades lapsepõlve iseärasusi, mis loovad tingimused hüpernatreemia, ebapiisava rehüdratsiooniraviga rakuturse tekkeks lastel varajane iga parenteraalseks rehüdratsiooniks mõeldud lahuste valikul tuleb olla ettevaatlik. Suhteliselt suures koguses naatriumi sisaldavaid lahuseid tuleks võimalikult piirata või välistada (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol jne).
Kõige optimaalsemad kristalloidlahused väikelaste parenteraalseks rehüdratsiooniks on 5% glükoosilahus ja 0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri laktaadi lahus. Kolloidsed lahused
5-10% albumiini on soovitatav kasutada ainult hüpovoleemilise šoki või hüpoalbumineemia korral.
Esimese päeva isotoonilise rehüdratsiooni ajal mikrotsirkulatsiooni säilitamise tingimustes on lähtelahuseks 5% glükoosilahus isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 2:1. Mikrotsirkulatsiooni rikkudes eksikoosi tunnused 3 spl. ja šokiteraapia algab 5% albumiiniga.
Paralleelselt korrigeeritakse kaaliumi, magneesiumi sisaldust vastavalt füsioloogilisele vajadusele ja ionogrammi olemasolul puudujäägi arvutustele.
Raske ekssikoosi korral tuleb teatud parameetrite järgi korrigeerida vere happe-aluse tasakaalu. Selle kasutuse jaoks
4-8,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. 8,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus lahjendatakse 5% glükoosiga vahekorras 1:1. Bikarbonaadi annus, kui on võimalik happe-aluse tasakaalu määrata, arvutatakse järgmise valemiga: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x kehamass x 0,5. Kui happe-aluse tasakaalu parameetreid ei ole võimalik kindlaks teha, manustatakse naatriumvesinikkarbonaati ainult patsientidele, kellel on ilmse ägeda sooleinfektsiooni raske vorm. kliinilised tunnused eksikoos 3. aste, hüpovoleemiline šokk. Sellistel juhtudel manustatakse 4% sooda lahust annuses
4 ml/kg lapse kehakaalu kohta. Arvutatud bikarbonaadi kogus jagatakse
3-4 süsti ja süstitakse intravenoosselt glükoosilahustega. Naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine kompenseerib leeliselise valentsi puudujääki, kuid ei aita kaasa orgaaniliste hapete eritumisele ja neutraliseerimisele. Seetõttu tuleks ägedate sooleinfektsioonide ravis pöörata põhitähelepanu ringleva vere mahu ja selle reoloogia taastumisele. Lisaks lisatakse vesinikkarbonaadiga täiendav kogus naatriumi, mida tuleks arvutuste tegemisel arvestada, eriti koomas, et mitte süvendada ajuturset.
Seejärel manustatakse glükoosi-soola lahuseid koguses, mis tagab füsioloogiline vajadus keha vedelikus, dehüdratsiooni, praeguste patoloogiliste kadude kompenseerimiseks, vereplasma elektrolüütide sisalduse korrigeerimiseks.

hüpertooniline tüüp. Naatriumi sisaldus vereplasmas on üle 150 mmol / l. See areneb vedelikukaotuse ülekaalu tõttu väljaheitega soolade kaotuse, oksendamise, liiga kiire soolade manustamisega ebapiisavalt manustatud vedelikukoguse taustal. Kliiniliselt väljendub see janu, afoonia, pisarateta nutmises. Kudede turgor on säilinud. Nahk on kuiv, soe, väikelastel mahu suurenemise tagajärjel suur fontanell ei vaju tserebrospinaalvedelik. Rasketel juhtudel võib CSF osmootse kontsentratsiooni suurenemine põhjustada krampe.
Hüpertensiivse dehüdratsiooni ravi algab esimesel päeval 2,5% glükoosi lisamisega kombinatsioonis isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 2-3:1.
Hüpertensiivse dehüdratsiooniga patsientide rehüdratsioonravi läbiviimisel tuleb arvestada organismi ööpäevase naatriumivajadusega, mis on 2-3 mmol/kg kehakaalu kohta. Selle vajaduse puhul tuleks arvesse võtta ka naatriumisisaldust infusioonilahustes.
Kui eksikoosi ajal on naatriumi sisaldus vereplasmas 140-150 mmol / l, siis naatriumi kogus väheneb füsioloogilisest vajadusest 2 korda ja kui see suureneb vereplasmas rohkem kui 150 mmol / l, siis lahused. mis sisaldavad naatriumi, on täielikult välistatud.
Ajuturse vältimiseks infusioonravi ajal on vajalik pidev vereplasma osmolaarsuse ja patsiendi kehakaalu jälgimine. Lubatud on vereplasma osmolaarsuse suurenemine 1 mosmooli/eluaasta ja kehakaalu kohta (kuni 8% ööpäevas). Selles etapis viiakse infusioon läbi kiirusega 15-20 tilka tunnis, kuna glükoosi kiire manustamine käivitab osmootse diureesi ja see takistab vedeliku piisavat imendumist neerudes.

hüpotooniline tüüp. Naatriumi sisaldus vereplasmas on alla 130 mmol / l. Selle põhjuseks on soola kadu ülekaalus vedeliku üle või liigne vee sisseviimine ilma piisava soolakoguseta. See esineb sooleinfektsioonide korral, millega kaasneb sagedane oksendamine või suukaudse rehüdratsiooni ajal lahustega, mis sisaldavad ebapiisava koguse soolasid.
Seda tüüpi ekssikoosiga on janu mõõdukas, patsiendid eelistavad riimlahuseid. Välised märgid dehüdratsioon ei ole väljendunud: nahk on külm, kahvatu, niiske, "marmor", akrotsüanoos on väljendunud. Limaskestad on mõõdukalt kuivad, väikelastel vajub suur fontanel, mis eristab seda tüüpi dehüdratsiooni hüpertensiivsest. Kudede turgor väheneb, nahavolt sirgub aeglaselt. Lapsed on loid, inhibeeritud, adünaamilised. Rasketel juhtudel on võimalikud krambid (naatriumitasemel 120 mmol / l või vähem), letargia, hüpotermia.
Päevas manustatava naatriumi kogus koosneb päevasest vajadusest ja selle puudusest, mis arvutatakse valemiga, kuid naatriumisisalduse tõus vereplasmas ei tohiks ületada 3-5 mmol / kg / päevas. Naatriumi korrigeerimine viiakse läbi polüioonsete lahustega, mis oma koostiselt lähenevad rakkudevahelisele vedelikule (0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri laktaat) segus 5% glükoosiga vahekorras 1:1. Vastsündinutel ja esimese 3 elukuu lastel kasutatakse soolalahustest ainult isotoonilist naatriumkloriidi lahust.
Kui elektrolüütide sisaldust vereseerumis ei ole võimalik jälgida, manustatakse glükoosi-soola lahuseid vahekorras 1:1.
Paralleelselt vereplasma naatriumisisalduse korrigeerimisega korrigeeritakse ka kaaliumi ja magneesiumi sisaldust, mis koosneb füsioloogiliste vajaduste ja defitsiidi summast, mis arvutatakse valemiga.
Vastavalt WHO ekspertide soovitustele, kui laboratoorse kontrolli puudumisel on vaja läbi viia kiire (bolusmanustamine) infusioonravi, tuleb rehüdratsiooni esimeses etapis määrata lahuse maht (Ringeri laktaat või 0,9% naatriumkloriidi lahus) infusioonravi jaoks ja manustamiskiirus on järgmised.

Lapse jälgimine rehüdratsiooniravi ajal, vajadusel kiire rehüdratsioon, koosneb järgmisest:
lapse seisundit kontrollitakse iga 15-30 minuti järel, kuni pulsi täitumine radiaalarteril taastub. Kui lapse seisund ei parane, suurendage lahuste manustamise kiirust. Iga tunni järel hinnatakse lapse seisundit kontrollides nahavolt kõhul, teadvuse tase, joomise võime.

Pärast kogu vedeliku mahu sisestamist hinnatakse uuesti seisundit:
- Kui tõsise dehüdratsiooni nähud püsivad, korratakse lahuste sisseviimist sama skeemi järgi.
- Kui seisund paraneb, kuid mõõduka ekssikoosi tunnused püsivad, minnakse üle glükoosi-soola lahuste suukaudsele manustamisele. Kui last rinnaga toidetakse, on soovitatav toitmist jätkata.
- Kui vedelikupuuduse märke pole, pikendavad rinnaga toitvad lapsed toitmisaega. Samal ajal antakse kõhulahtisuse korral rehüdratsiooni säilitamiseks alla 2-aastastele lastele 50-100 ml, üle 2-aastastele lastele - 100-200 ml või 10 ml / kg kehamassi kohta suukaudset rehüdratsioonilahust. lisamine (1/3 lahuse arvutatud mahust suukaudseks rehüdratsiooniks). Kunstliku söötmise lapsed viiakse läbi sama skeemi järgi, kuid toitmisel kasutatakse madala laktoosisisaldusega segusid.
Parenteraalse rehüdratsiooni läbiviimisel kopsupõletiku, toksilise entsefalopaatiaga lastel ei tohi lahuste manustamiskiirus ületada
15 ml/kg/tunnis. Nendel tingimustel ei tohiks päevane kaalutõus esimese 3 päeva jooksul ületada 1-3%.

Antibakteriaalne ravi

Näidustused antibiootikumide määramiseks AII jaoks
- rasked vormid invasiivne kõhulahtisus (hemokoliit, neutrofiilid koprogrammis).
- Alla 3 kuu vanused lapsed.
- Immuunpuudulikkusega lapsed, HIV-nakkusega lapsed; lapsed, kes saavad immunosupressiivset ravi (keemiline, kiiritus), pikaajalist kortikosteroidravi; lapsed koos hemolüütiline aneemia, hemoglobinopaatiad, asplenia, kroonilised soolehaigused, onko-, hematoloogilised haigused.
- hemokoliit, šigelloos, kampülobakterioos, koolera, amööbias (isegi nende haiguste kahtluse korral).

Näidustused antibiootikumide parenteraalseks manustamiseks
- suu kaudu võtmise võimatus (oksendamine, teadvuse kaotus jne).
- Ägedate sooleinfektsioonide raskete ja mõõdukate vormide ning immuunpuudulikkuse seisunditega patsiendid.
- Baktereemia (sepsise) kahtlus, soolevälised infektsioonikolded.
- Alla 3 kuu vanused kõrge palavikuga lapsed.

Täiendav teraapia
Maailma praktika ja oma kogemused näitavad, et adekvaatse rehüdratsiooniravi, dieetravi ja vajadusel antibiootikumravi, tagab peaaegu alati patsiendi paranemise. Lisaks sellele võivad mitmed ravimid avaldada positiivset mõju lapse kehale haiguse ajal, aidata vähendada AII sümptomite kestust, leevendada patsiendi seisundit, kuigi need ei ole haigusest väljumisel otsustava tähtsusega. Nendest ravimitest kasutatakse laialdaselt probiootikume. Need aitavad kaasa soolestiku biotsenoosi normaliseerumisele, võivad toimida antagonistidena patogeensed bakterid oma konkurentsivõime kaudu. Invasiivse kõhulahtisuse korral suureneb teraapia efektiivsus probiootikumide ja antibiootikumide paralleelsel kasutamisel. Sekretoorse kõhulahtisuse korral võivad probiootikumid toimida iseseisva ravina. Probiootikumravi kestus peaks olema 5-10 päeva.
Füsioloogiline on probiootikumide kasutamine ägedate sooleinfektsioonide taastumise perioodil, kuna haiguse ajal areneb soole düsbioos. Bioloogiliste ravimite annuste valikul on erinevaid lähenemisviise. Enamik spetsialiste kasutab keskmisi terapeutilisi annuseid. Lisaks ravimi annusele on oluline ravikuuri kestus, mis peaks olema vähemalt 21-30 päeva.
Enterosorbendid (Enterosgel) võivad vähendada mürgistuse kestust ägedate sooleinfektsioonide korral ja kiirendada taastumist. Enterosorbentide kasutamise alus AII-s lastel on see, et nad on võimelised fikseerima AII patogeene oma rakkude pinnal. Sorbendid pärsivad mikroorganismide adhesiooni soole limaskesta pinnal, vähendavad mikrofloora translokatsiooni soolestikust sisekeskkond organismi ja seega vältida üldistust nakkusprotsess. Enterosorbendid kinnituvad oma pinnale sooleõõnes olevad rotaviirused.
Enterosorbendid eemaldavad lisaks AII patogeenidele organismist mikroobseid toksiine ja nende ainevahetusprodukte.
Laste ägedate sooleinfektsioonide ravis on paljutõotavad "valged" alumosilikaatsorbendid, mis oma tegevuses ületavad teisi enterosorbente. Erinevalt süsiniksorbentidest ei nõua need eesmärgi saavutamiseks suurtes annustes ravimit, nad on oma organoleptiliste omaduste poolest oluliselt paremad. Mikropooride olemasolu süsiniksorbentides takistab kõrgmolekulaarsete valgutoksiinide sorptsiooni, mis esinevad ägedate sooleinfektsioonide mikroobsetes patogeenides. Samuti tungivad süsiniksorbendid läbi soolestiku submukoosse kihi ja võivad seda kahjustada.
Vastavalt WHO soovitustele (2006), as adjuvantravi AII-ga lastel on soovitatav kasutada tsingipreparaate. Tänase seisuga ei ole Ukrainas lastele mõeldud tsingipreparaate registreeritud.