טיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD). צורה "רטובה" של ניוון מקולרי (אקסודטיבי, ניאווסקולרי)

חזון הוא אחת המתנות הגדולות ביותר לאדם, ולאבד אותה זו טרגדיה גדולה. אדם שמעולם לא ראה מרגיש הרבה יותר טוב ממי שראה ואז התעוור. למרבה הצער, עיוורון נרכש בחומרה משתנה היא אחת התוצאות הסבירות ביותר של מחלות עיניים מסוימות. לכן, עבור מחלה כזו כמו ניוון מקולרי של הרשתית, הטיפול הוא הזדמנות לשמר את הראייה של האדם למשך זמן רב ככל האפשר.

מאפיינים אנטומיים של הרשתית

הוא המבנה העמוק ביותר גַלגַל הָעַיִן, איבר רגיש לאור המכיל כמות גדולהקולטנים. קונוסים ומוטות ידועים תאי עצביםמסוגל לקלוט גירויים של אור או צבע. קרן אור, הנופלת על הרשתית, מפעילה את הקולטנים והם מוליכים את האות הזה, מומרים ל דחף עצבידרך עצב הראייה ו מבנים תת קורטיקלייםלמרכזי הראייה העיקריים במוח.

אם נתאר באופן מותנה את הרשתית, אז זה עיגול צהבהב-אדום (כך הרופאים רואים את זה במהלך אופטלמוסקופיה). זה נראה בבירור כלי דם, מקום היכרות עצב אופטי, מה שנקרא דיסק, כמו גם האזור המקולרי, מעט מחוץ למרכז. המקולה היא האזור בו ריכוז תאי הקולטנים הוא המקסימלי.. כאן נמצא הפוקוס קרני אורוהאזור הזה הוא שאחראי לראייה מרכזית בהירה, חדה וברורה.

מהו ניוון מקולרי של הרשתית?

ניוון מקולרי, ניוון מקולרי, ניוון קורפוס צהובכולן מילים נרדפות המתארות מצב בו התזונה סובלת אזור מקולרי. הראייה המרכזית נעשית מטושטשת, אי אפשר להבחין בפרטים קטנים, פני אנשים, קריאה וצפייה בסרטים הופכים לבלתי נגישים. תכונות המחלה הן האפשרות של הזיות שאינן קשורות מחלת נפשואלה שלא, וכן שימור הראייה ההיקפית.

המחלה נפוצה בכל העולם והיא פתולוגיה הקשורה לגילמשפיע על קשישים וסניליים תקופת גיל, ותדירות הופעת המחלה תלויה ישירות בגיל.

גורמי סיכון

למרות העובדה שהמחלה מתפתחת אצל אנשים מבוגרים רבים, היא אינה מלווה חובה לזקנה. ישנם כמה גורמים המגבירים את הסבירות לפתח התחדשות מקולרית.

שולחן. רשימת גורמי הסיכון העיקריים.

גורם סיכון	מאפיין
	מעל גיל 50
	לפסק דין הזה יש משהו מסוים בסיס ראיות: הפיגמנט שהופך את העיניים לכהות יותר משחק תפקיד מנגנון הגנה. עם זאת, אין עדיין ראיות חותכות לכך.
	בְּ אנשים שמעשניםמקלודיסטרופיה מתפתחת פי שניים עד שלוש מאשר אצל אלו שאינם נוטים לשיכרון רגיל מסוג זה. ניקוטין ומרכיבים אחרים עשן טבקיש השפעה רעילה משמעותית על הרשתית.
	יתר לחץ דם מתמשך ו הבדל גדולבין לחץ דם סיסטולי ("עליון") לדיאסטולי ("תחתון") ( ערכים גבוהים לחץ דופק) הם גורמי סיכון משמעותיים.
	רמות גבוהות של שומן בדם, חוסר איזון שומנים, כמו גם עודף כולסטרול מגבירים פי כמה את הסבירות להתפתחות ניוון מקולרי. חשוב להבין ש"מזיק" שומן רווי, שומני טראנס, חומצות שומן אומגה 6, וכאן שומנים חד בלתי רוויםוחומצות מגה-3 הן "שימושיות" ולא רק מפחיתות את הסיכון ללקות במחלה, אלא הן גם אחד ממרכיבי הטיפול בה.
	עבור כמה תרופות בפנים תופעות לוואימהאפליקציה יש התייחסות לניוון מקולרי. לדוגמה, אלו הם כלורוקין, תרופה למלריה, פנותיאזין, חומר אנטי פסיכוטי, כלורפרומאזין ועוד כמה.
	נוכחות של ניוון מקולרי בהורים או קרובי משפחה.
	נוכחות של מסויים אנומליה גנטית, נוכחות של סמנים גנטיים ספציפיים מסוימים.

כיצד מתפתחת המחלה?

הפתוגנזה של ניוון מקולרי הקשור לגיל אינה ידועה בוודאות, אם כי הועלו מספר תיאוריות, כולל עקה חמצונית, תפקוד לקוי של המיטוכונדריה ודלקת.

חוסר איזון בין ייצור רכיבים סלולריים פגומים לבין הפירוק שלהם מוביל להצטברות מוצרים מזיקים, למשל, ליפופוסין תוך תאי. ניוון מתחיל מלווה בדילול או דפיגמנטציה של האזור המקולרי. בשלבים חמורים יותר, מתפתחים כלי דם חדשים (ניאווסקולריזציה), וכל הגורמים יחד מובילים למוות של קולטני פוטו ואובדן של ראייה מרכזית.

ישנן שתי גרסאות של המחלה - ניוון מקולרי "יבש" ו"רטוב".. בצורה יבשה (לא אקסודטיבית), תכלילים פתולוגיים תאיים הנקראים דרוזן מצטברים בין הרשתית לבין דָמִית הָעַיִןגורם לאטרופיה וצלקות ברשתית. בצורה הרטובה (אקסודטיבית), שהיא חמורה יותר, צומחים כלי דם מהכורואיד (ניאווסקולריזציה) מאחורי הרשתית, המלווה בהפרשה ועלולה לגרום גם לדימום.

שלבי התפתחות המחלה

הידע על התפתחות המחלה חשוב, שכן השלב בו מתגלה הפתולוגיה יקבע את שיטת הטיפול.

הפתולוגיה מתחילה במשקעים קטנים באזור המקולרי, בין האפיתל לכורואיד הראשי. ברוב המוחלט של המקרים הראייה אינה סובלת כלל בתקופה זו, וקשה לזהות פתולוגיה מתהווה, ואף קשה יותר לחשוד. פרק זמן זה אפילו לא נחשב למחלה בפועל, אלא לסוג של "תקופה פרודרומית".

בשלב מוקדם

זה מאובחן כאשר הדרוזן שנוצר הוא בגודל בינוני (זה נחשב לגודל המשוער שיער אנושי). גם בתקופה זו אין תסמינים.

שלב ביניים

במהלך תקופה זו, הדרוזן הופך גדול יותר, וכל חריגות של פיגמנטציה ברשתית מצטרפות. ליקויי ראייה אפשריים כאן, אך לעתים קרובות אנשים מייחסים אותם להיפרמטרופיה הקשורה לגיל, חוסר תאורה, עייפות וגורמים דומים אחרים.

שלב מאוחר

כאשר הרשתית ניזוקה באופן משמעותי, יש אובדן סימפטומטי של הראייה המרכזית יחד עם מידה גדולהחברים. בשלב זה מתחילים לחלק את המחלה לתת-סוגים יבשים ורטובים, וכעת נקבעות טקטיקות הטיפול העיקריות.

תסמינים של המחלה

קודם כל, יש לציין כי ניוון מקולרי "לא כואב". זה מאוד חשוב עבור אבחנה מבדלת, והופעת כאב היא סימפטום של חרדה הדורשת דחוף התערבות רפואית. בין התסמינים של ניוון מקולרי הם הבאים.

1. בְּ ניוון "יבש".השולט הוא:
   1. ראייה מטושטשת (תאים נהרסים לאט, וראייה מרכזית לאט ומדוד הופכת פחות ופחות ברורה);
   2. הופעת כתם כהה ממש במרכז שדה הראייה;
   3. בהדרגה הראייה המרכזית נעלמת לחלוטין.
2. בְּ ניוון מקולרי רטוב:
   1. תחושה שכל הקווים הישרים הופכים לגליים (הפלט הנוזלי שנאסף מתחת למקולה מעלה אותו מעט, תורם לעיוות התמונה);
   2. הופעת כתם כהה קטן;
   3. אובדן הדרגתי של הראייה המרכזית עם צמיחת כתם כהה.

סימנים נוספים של ניוון מקולרי (שכיחים לשני הסוגים):

• התאוששות איטית של תפקוד הראייה לאחר חשיפה לאור בהיר;
• ירידה חדה בחדות הראייה גם בהיעדר נקודה מול העיניים;
• שינוי בתפיסת הצבע;
• ירידה ברגישות לניגודיות.

טיפול בניוון מקולרי של הרשתית

עד היום, ללא תנאי טיפול יעיללא קיים. הטיפול מסתכם במידה רבה בשיפור איכות החיים של המטופלים, ישנן שיטות סיוע שמרניות וכירורגיות כאחד. אבל קודם כל, כל החולים, ללא קשר לצורת ושלב המחלה, מקבלים המלצות כלליות.

1. מזון. בנוכחות משקל עודףהגוף צריך להתאים אותו על ידי הפחתת כמות הקלוריות והשומן בתזונה. בנוסף, יש צורך לעקוב אחר כמות הכולסטרול, שומני הטרנס הנצרכים, פחמימות מהירות. מומלץ לצרוך יותר דגים (למשל סלמון) שעשירים באומגה 3 חומצות שומן. לא צריך להיות מחסור בירקות ופירות טריים, ירקות. הם מכילים לוטאין, בעל השפעה מגנה על המקולה. חשוב לשלוט גם ברמת הסוכר. הִצטָרְפוּת סוכרתעם הרטינופתיה שלו יחמיר מאוד את המצב.
2. אורח חיים פעיל. זה שימושי הן לירידה במשקל והן לשמירה על טונוס הגוף, שיפור המיקרו-סירקולציה, חיזוק של מערכת הלב וכלי הדם. יש לשלול עומסים חזותיים אינטנסיביים, אך צריך להיות מאמץ ראייה נאות.
3. הגבלות קלות. מומלץ להימנע מאור אולטרה סגול, יש צורך להשתמש באיכות גבוהה מישקפי שמש, ביקורי סולריום אסורים.
4. לִשְׁלוֹט לחץ דם . המלצה זו היא חובה, שכן אחד מאיברי המטרה ב יתר לחץ דם עורקיזה רק הרשתית. הפרעות כלי דםעל קרקעית הקרקע יחמיר את המצב ויכול לגרום סיבוכים רציניים, למשל, היפרדות רשתית ודימום (רלוונטי במיוחד לניוון מקולרי "רטוב").
5. הפסקת עישון ואלכוהוליזם.

טיפול ספציפי

גם שמרני וגם טיפול כירורגיצריך להיות תלוי בשלב המחלה וסוגה.

ניוון מקולרי מוקדם

בשלב של ניוון מקולרי מוקדם של הרשתית, הטיפול בדרך כלל אינו מתבצע, ולו רק משום שכמעט בלתי אפשרי "לתפוס" את המחלה בתקופה זו. אבל גם אם האבחנה נעשתה ממש בתחילת התפתחות המחלה, שיטה ספציפיתאין תרופה. במהלך תקופה זו, יש צורך לתקן את גורמי הסיכון ככל האפשר, וניתן גם לפנות לטיפול שמרני:

• ויטמיני B, ויטמין A, ויטמין E;
• מגינים של המיקרו-וסקולטורה;
• נוגדי חמצון.

חשוב לבצע בדיקות בזמן אצל רופא עיניים, במיוחד לאנשים מעל גיל 50, כדי לא לפספס את המחלה בשלבים חמורים יותר.

ניוון מקולרי חולף וחמור

ניוון מקולרי יבש קשה מאוד לטיפול. שיטה יישומית תיקון לייזר, המבוססת על הסרת דרוזן מגודל. אך יחד עם זאת, לא ניתן לשקם תאי פוטורצפטור, ולכן לא ניתן לשחזר את הראייה. ניוון רטוב יכול להיות מטופל קצת יותר טוב. אבל זה לא אומר שאפשר לעצור לחלוטין את התהליך – אפשר רק להאט אותו עד כמה שאפשר כדי לדחות את העיוורון. הכיוון העיקרי הוא לעצור את הניאואנגיוגנזה.

1. זריקות משככי כאבים נרקוטייםבעיניים.
2. אחד מ כיוונים מתקדמיםהוא טיפול ביולוגי - מתן מעכבי גורם אנדותל כלי דם. אלו חומרים המשתחררים במהלך היווצרות כלי דם. מעכבים אלו (לדוגמה, bevacizumab, ranibizumab, lapatinib ואחרים) חוסמים את הצמיחה של כלי דם חדשים, מה שתורם לעיכוב משמעותי של תהליכי הפירוק. מעכבים ניתנים בהזרקה, בדרך כלל נדרשות מספר זריקות.
3. טיפול פוטודינמי. Verteporfin מנוהל תוך ורידי, ולאחר מכן מתווסף אפקט לייזר, מכוון כלי דם לא תקינים. הלייזר מפעיל את החומר המוזרק, והוא מתחיל להרוס את הכלים החדשים שנוצרו.
4. שיטות כירורגיות . קרן לייזרעוצמה גבוהה מכוונת לכלי הדם הלא תקינים. ניתן להשתמש בשיטה זו כאשר יש עדיין מעט כלי שיט חדשים, והם ממוקמים באזור מוגדר בהחלט.

יישום של מכשירים אדפטיביים

מכיוון שאי אפשר לשחזר את הראייה לחלוטין, אך יחד עם זאת, עיוורון מוחלט אינו מתרחש, ישנן שיטות פליאטיביות לתיקון המצב. ניוון מקולרי אינו משפיע ראייה היקפיתכך שהמטופלים יוכלו ללמוד להשתמש בחלק זה פונקציות חזותיותבמידה רבה יותר מאשר אנשים רגילים. מכשירים מיוחדים משמשים כדי לעזור למטופלים:

• משקפי מגדלת, עדשות למשקפיים;
• קוראי מסך מיוחדים שיכולים להרחיב חלקים מסוימים של טקסט או תמונות;
• ליווי קולי של מחשבים (קריאה מהמסך), שליטה קולית.

בדרך זו, ניוון מקולרי של הרשתית הוא מחלה משביתה חמורה. זה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא את זה, וכל שיטות הטיפול מכוונות רק לשיפור רמת החיים של אנשים. עם זאת, רבים מסתגלים לתנאים חדשים, משתמשים באופן פעיל במכשירים מסתגלים ומובילים תמונה פעילהחַיִים.

סרטון - ניוון מקולרי של הרשתית

המחלה מתגלה על ידי בדיקת עיניים. הטיפול מתבצע בעזרת זריקות תוך-זגוגיות של מעכב VEGF, פוטוקואגולציה בלייזר, טיפול פוטודינמי, בחירה מכשירים אופטייםותוספי מזון.

AMD היא הסיבה השכיחה ביותר לאובדן ראייה קבוע בקרב. זה נפוץ יותר בקרב קווקזים.

ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD) היא מחלה ניוונית כרונית (דיסטרופית) המערבת את האזור המרכזי של הרשתית המשפיעה על אפיתל הפיגמנט, השכבה הכוריו-קפילרית באזור המרכזי של הרשתית.

פתופיזיולוגיה של ניוון מקולרי הקשור לגיל

ישנם שני סוגים של AMD:

• יבש (אטרופי) - ב-90% מהמקרים;
• רטוב (exudative, או neovascular) - ב-10% מהמקרים.

90% מכל מקרי העיוורון בחולים עם AMD מתרחשים בצורה רטובה.

כתוצאה מהצורה היבשה של AMD, מתפתחות הפרעות פיגמנטציה ברשתית, מוקדים צהובים מעוגלים (דרוזן), כמו גם אזורים של ניוון כוריורטינלי (מה שנקרא ניוון רשתית גיאוגרפי). יחד עם זאת, לא נצפות צלקות ובצקות ברשתית, שטפי דם או הפרשה ברשתית.

AMD רטוב (IMD) מתחיל באותו אופן כמו AMD יבש. אז מתחילה ניאווסקולריזציה של כורואיד מתחת לרשתית. בצקת של ראש עצב הראייה (OND) או דימום מקומי באזור זה עלולים להוביל להגבהה ולניתוק מקומי. אפיתל פיגמנטרשתית (PES). בסופו של דבר, ניאווסקולריזציה מובילה להגבהה והצטלקות של הדיסק האופטי.

תסמינים וסימנים של ניוון מקולרי הקשור לגיל

יבש AMD (SVMD). הירידה ב-CK מתפתחת בדרך כלל לאט, אינה מלווה ב תחושות כואבותובדרך כלל אינו מבוטא. בשלבים מתקדמים עלולות להתפתח כתמים עיוורים מרכזיים (סקוטומות) ולהיות גדולות למדי. הנזק הוא בדרך כלל דו צדדי.

• הפרעות פיגמנטציה ברשתית
• דְרוּזִי,
• אזורים של ניוון כוריורטינלי.

WWMD. ל צורה רטובה AMD מאופיין באובדן מהיר של הראייה. בתחילת המחלה נצפות בדרך כלל הפרעות כמו כתמים עיוורים מרכזיים (סקוטומות) ופגיעה בתפיסה של צורת וגודל עצמים (מטמורפופסיה). היקפי ו ראיית צבע, ככלל, לא סובל, אבל בלי טיפול בזמןהחולה עלול להתפתח עיוורון מוחלטבאחת או בשתי העיניים (ראייה פחות מ-20/200). CMDD בדרך כלל משפיע רק על עין אחת, ולכן הביטויים הקליניים הם בדרך כלל חד צדדיים.

בדיקת עיניים מגלה את הדברים הבאים:

• דימום תת-רשתי באזור הדיסק האופטי או בקרבתו;
• גובה מקומי של RPE;
• בצקת ברשתית;
• שינוי צבע של אפיתל הפיגמנט;
• יציאות בתוך או סביב הדיסק האופטי;
• ניתוק PES.

מחלה זו מחולקת בדרך כלל לצורות "יבשות" ו"רטובות". הצורה ה"יבשה" (לא אקסודטיבית) היא הנפוצה ביותר. מונח זה משמש לרוב להתייחסות ביטויים מוקדמיםתהליך - היווצרות דרוזן, הפרעות פיגמנטציה (היפו- והיפרפיגמנטציה). ל בשלב מוקדםדרוזן קטן אופייניים, שינויים בפיגמנטציה אינם משמעותיים. חדות הראייה בדרך כלל אינה מופחתת. בשלב הביניים, הדרוזן הופך גדול, מתרכז, מה שנקרא דרוזן רך עשוי לשלוט. הראייה מתדרדרת. סתם כזה תמונה קליניתמצביע על אפשרות מעבר לשלב מאוחר יותר. השלב המאוחר של AMD הוא ניוון גיאוגרפי (שמכונה גם הצורה ה"יבשה") ונאווסקולריזציה כורואידלית.

הצורה ה"רטובה" של AMD, עם חלק קטן במבנה הפתולוגיה הזו, היא קטנה יחסית (פחות מ-20%), ומובילה ל הדרדרות חדהתפקודי ראייה: עד 90% מהמקרים של ירידה בחדות הראייה עקב AMD נובעים בדיוק מביטויים צורה אקסודטיבית. יחד עם זאת, איכות החיים של המטופלים יורדת משמעותית, ובמיוחד אובדת יכולת הקריאה.

בְּ בדיקה ראשוניתעם חשד ל-AMD ועם התבוננות דינמית בחולים כאלה, בנוסף לחדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר ובדיקת משקפת של קרקעית הקרקע עם אישון רחב, OCT היא חובה. יש לבצע אנגיוגרפיה של פלואורשאין אם יש חשד לצורה רטובה או אם יש חשד להתקדמות. לפעמים המחקר האחרון מתווסף עם אנגיוגרפיה ירוקה אינדוסיאנין, המאפשרת להבדיל שינויים פתולוגייםבכורואיד. עם ניוון גיאוגרפי, התקדמות או ייצוב התהליך מאפשרים לך לבסס את המחקר של אוטופלואורסצנטי של קרקעית הקרקע. במידת הצורך ניתן להשלים את תיעוד מצב הרשתית על ידי צילום קרקעית הקרקע במצלמת קרקעית העין.

אבחון של ניוון מקולרי הקשור לגיל

בדיקת עיניים חושפת את שתי צורות המחלה. טומוגרפיה פלורסנטית מבוצעת אם יש חשד ל-IMDD. אנגיוגרפיה יכולה לחשוף אזורים של ניוון רשתית גיאוגרפית.

טיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל

תוספי תזונה לטיפול ב-AMD יבש או חד צדדי.

• זריקות תוך-זגוגיות של מעכב VEGF.
• טיפול סימפטומטי.

CIDS. השינויים המתרחשים עם הצורה היבשה של AMD הם בלתי הפיכים, אבל צריכה יומיתתרופות מובילות לשיפור משמעותי בקרב חולים עם דרוזן גדול, הפרעות פיגמנטציה ברשתית, כמו גם ניוון גיאוגרפי שלה.

WWMD. עם AMD חד צדדי, הטיפול המשמש ל-AMD יבש יעיל. בחירת טקטיקת הטיפול תלויה בגודל, במיקום ובסוג של neovascularization. זריקות תוך-וויטריאלית (ranibizumab, bevacizumab, ולעתים pegaptanib) משפרות את הראייה לקרוב בשליש מהמטופלים. לעיתים, יחד עם תרופות אלו, נעשית הזרקה תוך עינית של קורטיקוסטרואידים (למשל טריאמצינולון).

פוטוקואגולציה בלייזר כלי פתולוגימחוץ ל-fovea יכול למנוע אובדן משמעותי של ראייה. במקרים מסוימים, טיפול פוטודינמי יעיל, סוג טיפול בלייזר. טיפולים אחרים, כגון תרמוטרפיה טרנספופילרית וטרנסלוקציה מקולרית, משמשים לעתים רחוקות.

טיפול סימפטומטי. שימוש במשקפי מגדלת, משקפי קריאה מתקנות, מסכי מחשב רחבים ועדשות טלסקופיות מומלץ למטופלים עם ירידה חמורה ב-CR. יש גם מיוחדים תוכנות מחשב, מסוגל להגדיל את גודל הגופן או לקרוא את הטקסט בקול רם.

בשלבים המוקדמים של AMD, השימוש בשילוב של ויטמינים נוגדי חמצון ומיקרו-נוטריינטים לא הוכח כמפחית את קצב ההתקדמות לשלבי ביניים.

ב-AMD בינוני, מחקר AREDS הראה אפקט חיובימלקיחת נוגדי חמצון. לפיכך, הוכח שטיפול משולב עם ויטמינים נוגדי חמצון, תכשירי אבץ ונחושת מפחית את התפתחות AMD. טיפול משולב זה גם מפחית את הסיכון לאובדן ראייה ב-19%. עם זאת, מונותרפיה עם תכשירי אבץ או נוגדי חמצון מובילה להפחתה מובהקת סטטיסטית בסיכון להתפתחות שלב מאוחר AMD. ב-CT זה פותחה נוסחה של קומפלקס ויטמין-מינרלים למתן בשלב הביניים של AMD. במחקר AREDS 2 שלאחר מכן, נוסחה זו תוקנה: הוכח שניתן להחליף את β-קרוטן בקרוטנואידים היעילים אף יותר לוטאין וזאקסנטין. טיפול משולב עם ויטמינים נוגדי חמצון, קרוטנואידים ויסודות קורט יעיל. בדיקה חוזרת לאחר תחילת הטיפול מתבקשת לאחר 6-24 חודשים בהיעדר תסמינים; אם מופיעים תסמינים חדשים, המעידים על CNV, יש צורך בבדיקה מיידית.

טיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל

תרופות אנטי-אנגיוגניות (מעכבי VEGF) הן תרופות הבחירה הראשונה לטיפול ב-AMD exudative (neovascular). הנציג היחיד של מחלקה של מעכבי VEGF הרשומים ברוסיה הוא ranibizumab (Lucentis), המשמש כזריקה תוך-זגוגית.

ניסויים אקראיים נערכו גם כדי לחקור את היעילות של מתן תוך-זגוגית של גלוקוקורטיקואידים או תרופות אנטי-אנגיוגניות בשילובים שונים עם טיפול פוטודינמי. תוצאות המעקב של 12 חודשים בניסויי DENALI ו-MONT BLANC לא הראו יתרון בטיפול משולב עם verteporfin ו-ranibizumab בהשוואה ל-ranibizumab בלבד. נכון להיום, טיפול פוטודינמי אינו מבוצע בארצנו עקב היעדר רישום של ורטפורפין.

כמובן, לא צריך לשכוח את השימוש טכנולוגיית לייזרבטיפול בבצקת מקולרית הנגרמת על ידי AMD, DM, חסימת ורידים ברשתית ומחלות אחרות. עם זאת, דיון על אלה בעיות חשובותאינו בגדר מדריך זה.

על המטופלים לעבור ביומיקרוסקופיה קבועה של קרקעית העין. מטופלים המקבלים זריקות ranibizumab צריכים להיות במעקב כ-4 שבועות לאחר מכן. המעקב תלוי ביטויים קלינייםוחוות דעתו של רופא העיניים המטפל.

זריקות של ranibizumab עלולות להוביל לסיבוכים, שתדירותם נמוכה: התפתחות אנדופטלמיטיס (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

טעויות אופייניות בטיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל

• על פי הניסויים הקליניים של AREDS ו-AREDS 2, השימוש בשילוב של ויטמינים נוגדי חמצון, קרוטנואידים ויסודות קורט אינו מפחית את קצב ההתקדמות של שלבים מוקדמים לשלבי ביניים של AMD. לכן, בשלבים הראשונים של AMD, השימוש בהם אינו הולם.
• במקרה של ניוון גיאוגרפי או בנוכחות צלקת דיסקואידית, גם למינוי תרופות כאלה לא תהיה השפעה.
• כאשר רושמים תרופות העומדות בהנחיות AREDS, יש להעריך את הסיכון לתופעות לוואי מוגברות. לפיכך, מומלץ למעשנים להימנע מנטילת β-קרוטן (בשל הנתונים הזמינים על עלייה בשכיחות סרטן הריאות במעשנים או אפילו מעשנים לשעבר). סביר יותר לרשום תכשירים משולבים, המכילים לוטאין וזאקסנטין במקום β-קרוטן (אושר על ידי AREDS 2).
• עם AMD exudative, "סטנדרט הזהב" המודרני הוא מינוי של מעכבי VEGF, לייזר וטיפול משולב אפשרי גם. טעות היא לסרב לטיפול פתוגנטי מודרני ולנהל "טיפול פליאטיבי" בתרופות, שהשימוש בהן אינו מוצדק בשל היעדר בסיס ראיות.
• חולים עם AMD רטוב שטופלו במעכבי VEGF צריכים להיות במעקב חודשי עבור חדות הראייה ומצב הרשתית בהתאם לביומיקרופטלמוסקופיה ו-OCT. המשך זריקות חודשיות אם יש סימנים לפעילות CNV. עלייה לא מוצדקת במרווח בין ביקורי הביקורת קשורה לסיכון מוגבר לירידה בלתי הפיכה בראייה המרכזית בקטגוריה זו של חולים.

ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא אחד הגורמים המובילים לירידה ואובדן ראייה בקרב אנשים מבוגרים ברחבי העולם. זוהי מחלה פרוגרסיבית כרונית שעלולה לא להוביל לאובדן ראייה במשך זמן רב. יתר על כן, כאשר מופיעות בעיות, העברת העומס החזותי לעין השנייה והבריאה, ייתכן שהמטופל לא ישים לב לנוכחות של תסמינים מסוימים במשך תקופה ארוכה.

ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא תהליך ניווני כרוני באזור המקולרי המרכזי של הרשתית. בדרך כלל, אזור זה מכיל את המספר הגדול ביותר של תאים רגישים לאור, בשל תפקודם הרגיל שאדם רואה. עם התפתחות AMD מתרחשים מספר שינויים פתולוגיים: ירידה בתפקוד של תאים רגישים לאור, מותם, הצטברות תאי שומן ברשתית, הרעבה בחמצן של הרקמה וכתוצאה מכך, גדילה של תאים חדשים שנוצרו. כלי דם פגומים. דופן הכלים הללו שביר, דרכו חודר החלק הנוזלי של הדם לתוך עובי הרשתית, מה שגורם לנפיחות של האזור המקולרי. כשכלים כאלה נקרעים, מופיעים שטפי דם. זה משפר תהליכים ניווניים, המובילים להצטלקות של הרשתית.

גורמים לניוון מקולרי הקשור לגיל

אחד מגורמי הסיכון לניוון מקולרי הוא טרשת עורקים.

הסיבה העיקרית היא גיל מעל 60 שנה, כאשר תהליכים לא רצוניים מתחילים בכל הגוף ומשפיעים על כל הרקמות והאיברים. בנוסף, נטייה גנטית משחקת תפקיד - נוכחות במשפחה של קרובי משפחה עם מחלה דומה של איבר הראייה. התפתחות הפתולוגיה של הרשתית מושפעת מעישון, תת תזונה (צריכה של כמויות גדולות של מזונות שומניים וחלבונים ממקור מהחי), בידוד שמש, מחלות נלוות (יתר לחץ דם).

תסמינים של ניוון מקולרי הקשור לגיל

בשלב הראשוני של המחלה, ייתכן שלא יהיו ביטויים. עם הזמן המטופל מבחין בהידרדרות בראייה, הופעת ערפל, כתמים שחורים בשדה הראייה, עקמומיות של חפצים, אובדן אותיות בודדות בקריאה.

ישנן שתי צורות של מחלה זו - יבש ורטוב. הם נבדלים בביטויים בקרקעית הקרקע ובמידת ליקוי הראייה. ניוון מקולרי יבש הוא השלב הראשוני של התהליך הפתולוגי, נמשך שנים ומוביל לירידה בראייה אצל 10-15% מהמטופלים. הוא מאופיין בהופעת הצטברויות של תאי שומן על הרשתית, תחילה יחיד, ולאחר מכן בצורה של מוקדים מתכנסים.

הצורה הרטובה של ניוון מקולרי היא הרבה פחות שכיחה אך מתקדמת במהירות רבה, מה שמוביל לאובדן ראייה אצל 85-90% מהחולים. על הרשתית מתגלים בצקות, שטפי דם וכלי דם חדשים שנוצרו.

יש לזכור שבהיעדר טיפול מוסמך הראייה יורדת מהר מאוד ובלתי הפיך. לכן, אם מופיע אחד מהתסמינים הללו, יש לפנות מיד לרופא עיניים.

אבחון של ניוון מקולרי הקשור לגיל

על מנת לזהות פתולוגיה זו, מתבצעת בדיקה אופטלמולוגית רגילה הכוללת קביעת שבירה, חדות ראייה עם וללא תיקון, גבולות שדה הראייה, מדידת לחץ תוך עיני. הרופא בודק את המטופל מתחת למנורת הסדק ובעזרת אופטלמוסקופ במצבים של אישונים מורחבים. אנגיוגרפיה פלואורסצנטית וטומוגרפיה קוהרנטית אופטית הן חובה.

טיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל

למרבה הצער, לרוב מטופלים פונים לעזרה מוסמכת כאשר לא מדובר בשיפור תפקודי הראייה לאחר הטיפול, אלא בשמירה על הראייה הקיימת. יש להתחיל קורסים של טיפול תרופתי עם ראייה גבוהה, אם ברשתית כבר יש ביטויים של ניוון מקולרי. הטיפול מורכב מהחדרת תכשירים מכווצי כלי דם, רשתית מגינים, נוגדי חמצון, ויטמין-רקמות בשילוב עם פיזיותרפיה (גירוי לייזר ברשתית). טיפול ריבוי כמובן - 2 פעמים בשנה. בתנאים כאלה, ניתן לצפות לייצוב התהליך הפתולוגי ולמניעת ליקוי ראייה.

עם הצורה הבצקתית של AMD, נעשה שימוש נרחב בקרישה בלייזר, שמטרתה לגרום לחסימת כלי דם פתולוגיים, להפחית את כמות הבצקת ברשתית ומספר שטפי הדם.

מדי שנה, מתן תוך-זגוגי של מעכבי אנגיוגנזה, תרופות החוסמות גירויים ליצירת כלי דם לא תקינים וגורמות לסגירתם, הולך ומתפשט בטיפול בניוון מקולרי רטוב. לוסנטיס הוא מעכב האנגיוגנזה היחיד הרשום בארצנו ופותח במיוחד לרפואת עיניים. פעולתו היא הנחקרת והבדוקה ביותר. לוסנטיס מוזרק לחלל הזגוגית של העין בחדר ניתוח, אך הליך זה אינו מצריך אשפוז. חודש לאחר מכן, המטופל נבדק מחדש על ידי רופא עיניים, ובמידת הצורך חוזרים על הזרקת התרופה. ככלל, שלוש זריקות של Lucentis מומלצות, עם זאת, עם דינמיקה חיובית מהירה, מניפולציה אחת מספיקה. מטופלים שעברו הליך כזה זקוקים לבדיקה חודשית של קרקעית העין ושליטה ברשתית. היעילות של החדרת לוסנטיס נקבעת על ידי עלייה בחדות הראייה, היעלמות של בצקת ברשתית והפסקת הצמיחה של כלי דם פתולוגיים.

מניעת ניוון מקולרי הקשור לגיל

שיטה חשובה למניעת פתולוגיה זו היא הפסקה מוחלטת של עישון.

כמובן שכדאי לוותר על הרגלים רעים (עישון). במזג אוויר שטוף שמש, הרכיבו משקפי שמש כדי למנוע השפעות מזיקות של קרניים אולטרה סגולות על הרשתית. יש צורך לאכול נכון - להגביל מזונות שומניים וחלבונים ממקור מן החי, להכניס יותר ירקות ופירות טריים לתזונה. מומלץ לשלול פעילות גופנית כבדה והטיות הגו, הגורמות לזרימת דם לראש, ולכן עלולות לגרום לדימומים ברשתית. חולים עם ניוון מקולרי צריכים גם לשלוט בכולסטרול בדם, כמו גם לבקר באופן קבוע אצל רופא עיניים.

למרבה הצער, עד היום אין טיפולים שיחזירו את הראייה שאבדה כתוצאה מהתפתחות ניוון מקולרי הקשור לגיל. אך גילוי בזמן של פתולוגיה זו, ניטור קבוע, טיפול מוסמך ועמידה בכל ההמלצות הרפואיות יכולים לייצב את התהליך הפתולוגי, לשמר את תפקודי הראייה, ומכאן את יכולתו של המטופל לעבוד ואיכות חיים גבוהה.

תרופה יעילה לשיקום הראייה ללא ניתוח ורופאים, מומלצת על ידי הקוראים שלנו!

פתאום, הקווים הישרים הרגילים שלך במחברת נראים לך עקומים? והרצפה, שקודם לכן כוסתה בפרקט מקביל לחלוטין, הפכה פתאום לא כל כך מושלמת, למרות שהכל אמור להיות בסדר איתה? למרבה הצער, קיים סיכוי חולני שעקף אותך על ידי ניוון מקולרי הקשור לגיל של הרשתית. לאיזה סוג של מחלה מדובר, לאילו השלכות היא יכולה להוביל והאם ישנן שיטות טיפול ומניעה יעילות, מאמר זה יספר לכם.

זהו עיוות המתרחש ממש במרכז הרשתית במקולה עקב הפרעה גופנית. זוהי מחלת עיניים שכיחה למדי בקרב אנשים מעל גיל 40. במקרים נדירים נחשפים לכך גם צעירים. AMD היא הסיבה השכיחה ביותר לאובדן מוחלט של הראייה בבני אדם, מכיוון שהיא משפיעה על החלק החזותי העיקרי של העין, המקולה. המקולה, בתורה, אחראית לראייה המרכזית ולחדותה, שבה תלויה בהירות הראייה של עצמים. עד כה, מדענים זיהו שני סוגים שונים של AMD - ניוון מקולרי יבש וניוון רטוב הקשור לגיל. הנפוץ ביותר הוא הסוג הראשון של AMD והוא מעסיק עד 90% מהאנשים הסובלים מניוון מקולרי הקשור לגיל.

ניוון מקולרי יבש הקשור לגיל

ניוון מקולרי יבש הוא עיוות של מרכז הרשתית שמוביל לפגיעה במקולה. נוצרים משקעים קטנים של גוון צהבהב של דרוזן - שרידי מערכת התחבורה האקסונים של תאי גנגליון רשתית מנוונים המצטברים מתחת למקולה. ההצטברות הגדולה שלהם מובילה לפגיעה בתאים שונים המעורבים בראייה. כתוצאה מכך, נזק כזה מוביל להרס מוחלט של תאים. עקב התאים ההרוסים, המקולה מתחילה לתפקד באופן חלקי בלבד וזה מוביל לירידה הדרגתית בחדות הראייה.

ניוון מקולרי רטוב הקשור לגיל

ניוון מקולרי רטוב הוא עיוות של מרכז הרשתית שמוביל לפגיעה במקולה. עקב היווצרותם של משקעים קטנים של מערכת ההובלה האקסונים שנותרו מתחת למקולה, מתרחשת פגיעה בכלי הדם העיניים. כתוצאה מכך, כלי דם אינם נוצרים באותם אזורים, אלא במקומות על המקולה שבהם הם לא צריכים להיות. גידול זה הוא הגורם לפגיעה במקולה ויכול להפחית את חדות הראייה בפרק זמן קצר למדי.

סיבות להתפתחות

עד היום, מדענים העוסקים בחקר מחלות עיניים יכולים לזהות שלושה גורמים עיקריים ל-AMD:

גיל

למרבה הצער, הגוף והגוף שלנו נוטים להזדקן. מכאן משתמע שהתהליכים בגוף אינם פועלים בצורה יעילה עם הגיל, השרירים מתנוונים בהדרגה, אובדת יכולתו של הגוף לקלוט חומרים שימושיים וכו'. גיל הוא אחד הגורמים העיקריים לדפורמציה ברשתית, שכן רקמת העין נוטה להתבלות עם הגיל. על פי מחקר של רופאי עיניים, הסיכון לפתח AMD בגיל 50 הוא 4%, אך בממוצע, בכל שנת חיים שלאחר מכן, האחוז עולה באחת. לכן, עד גיל 80, כמעט מחצית מהאנשים נמצאים בסיכון לפתח AMD.

קוֹמָה

כפי שמראה בפועל, נשים נוטות יותר להתפתחות AMD. לדברי מומחים, נשים סובלות ממחלה זו לעתים קרובות יותר מגברים כמעט פעמיים.

תוֹרָשָׁה

תורשה מתייחסת להעברת מידע גנטי. אבל חשוב להבין שגם החוזקות וגם החולשות של ההורים מועברות. אם יש אנשים במשפחה עם AMD, אז זה אומר שהחסינות למחלה זו נחלשת ויש נטייה למחלה זו. לכן, אם ההורים שלך בגיל מבוגר סובלים מניוון מודולרי הקשור לגיל, אז הסיכוי שלך להיות נתון למחלה זו גדל פי כמה. כפי שמראה בפועל, נוכחותם של קרובי משפחה ישירים הסובלים מ-AMD מגדילה את האפשרות לפתח מחלה זו אצלך ב-10-30%.

כמו כן, יש להבין כי שלוש הסיבות הנ"ל אינן הסיבות היחידות להתפתחות AMD. למחלה זו יש את הסיכוי הגדול ביותר להתפתח אצל אנשים המנהלים אורח חיים לא בריא. ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכוי לפתח AMD:

• לעשן. בנוסף לכל המחלות שעישון פועל כזרז, הרגל רע זה משפיע ישירות על המקולה ומוביל לניוון שלה. במיוחד אם אדם מעשן במשך שנים רבות ובכמויות גדולות, אז הסיכוי לחלות בניוון מקולרי גדל באופן משמעותי;
• מזון. תזונה לא מאוזנת היא אחד הגורמים העיקריים ל-AMD. חוסר לוטאין (פיגמנט המכיל חמצן), המצוי בריכוז הגבוה ביותר בפירות וירקות צהובים וכתומים, מביא לירידה בקרוטנואידים המצטברים ברקמות העיניים. זה, בתורו, הוא הגורם להתפתחות עיוות ברשתית;
• עודף משקל;
• קרינה סולארית;
• לחץ דם גבוה.

תסמינים

AMD נחשבת למחלה ערמומית למדי, שכן אי אפשר לזהות מחלת עיניים זו בשלבים המוקדמים. בשלבים המוקדמים של AMD ניתן לזהות רק בבדיקת עיניים מורחבת, כך שניתן לזהות הצטברות של דרוזן מתחת למקולה. למרות זאת, לניוון מקולרי הקשור לגיל יש צורה מתקדמת של המחלה ומובילה לפגיעה בתאים המעורבים בראייה ובתהליכים שלה. נגעים כאלה אינם חולפים ללא עקבות ומובילים להופעת תסמינים גלויים:

• היווצרות של כתמים כהים או כהים באזור הראייה המרכזית;
• אובדן בהירות התמונה, מטושטש, הן קרוב והן רחוק;
• עיוות ועיוות של הצורה העיקרית של אובייקטים;
• הידרדרות היכולת לתפוס צבע;
• הידרדרות חדה בחדות הראייה בתנאי תאורה חלשה.

אנשים שמקדישים זמן רב לקריאה יכולים לנסות להבחין ב-AMD בשלב מוקדם יותר, מכיוון שהם מתקשים בקריאה, במיוחד אם אין מספיק אור בסביבה. ייתכן גם שחסרים אותיות שונות אם האדם קורא בצורה שוטפת. כפי שמראה בפועל, רוב האנשים לא יכולים להבחין בשינויים בראייה אם העיוות קרה רק בעין אחת. לכן, הסימפטומים הופכים לעתים קרובות בולטים רק בשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר הפתולוגיה משפיעה גם על העין השנייה, ובמקרה זה, הטיפול עשוי שלא לתת את התוצאה הרצויה.

מספר בדיקות לביצוע אבחנה מדויקת

כדי לבצע אבחנה מדויקת של AMD, החולה צריך לעבור סדרה של בדיקות שיסייעו לרופא המטפל לקבוע את היקף המחלה, ואילו שיטות הטיפול בה יהיו היעילות ביותר. בחינות החובה כוללות:

• קביעת חדות הראייה. הגדרה בערך הדיגיטלי של יכולת העין לקלוט שתי נקודות הממוקמות במרחק מסוים זו מזו. ניתן למדוד את חדות הראייה הודות ליחידות יחסיות, אשר נקבעות על ידי כלי מיוחד. אם נעשה שימוש בהליך שגרתי, אזי נעשה שימוש בטבלה שבה מוזנים ערכים מספריים של חדות הראייה.
• אופתלמוסקופיה של קרקעית העין. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב בעת בדיקת קרקעית העין ומספר פרוצדורות שמטרתן לבחון את השקיפות של אמצעי העין על מנת לאתר מחלות עיניים. אופטלמוסקופיה של קרקעית העין מאפשרת לקבוע במדויק את מצב כלי הדם, את צבע קרקעית העין, וגם להעריך את המקום שבו עצב הראייה יוצא מהרשתית.
• טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית. OCT מאפשר בדיקה מדויקת של החלק האחורי של העין, הרשתית שלה ועצב הראייה. הודות לטומוגרפיה, זה הופך להיות אפשרי לקבל קטע intravital וירטואלי של הרשתית. חיתוך כזה מאפשר למומחה ללמוד בזהירות רבה את מבנה הרשתית ואת עוביה. קטעים וירטואליים נוספים יאפשרו לקבוע את יעילות הטיפול ואת הדינמיקה של ההחלמה. שיטת מחקר אינפורמטיבית זו מאפשרת לך לבצע את ההליך תוך 1-2 דקות ובטוחה לחלוטין, מבלי לגרום אי נוחות למטופל.
• אנגיוגרפיה פלורסנטית של קרקעית הקרקע. FAG היא שיטת האבחון האינפורמטיבית העדכנית ביותר לבדיקה תוך-חייתית של כלי רשתית, עצב הראייה וכורואיד. שיטה זו מאפשרת ללמוד ולהעריך את מצב כלי הדם המקיפים את גלגל העין, את מצב רקמת השריר ועצב הראייה. הודות ל-FAG ניתן לקבוע האם התפתחה ניוון רשתית, מידתה והתפשטות הנגעים בגלגל העין.

יַחַס

למרבה הצער, כיום לא ניתן לרפא ניוון מקולרי של הרשתית. אבל, התערבות בזמן של רופאים והטכנולוגיות העדכניות ביותר, כמו גם קורס מסוים של טיפול, יעצרו את התקדמות המחלה. כמו כן, הודות לאבחון הנכון ומהלך הטיפול היעיל, ניתן לשחזר חלקית את תפקודי העין. בהתאם לצורת המחלה (יבש או רטוב), שיטות הטיפול עשויות להיות שונות.

טיפול בניוון מקולרי יבש

למרות העובדה ששיטות לאבחון AMD השתפרו די הרבה עם הזמן, הטיפול במחלה זו נותר תהליך מייגע למדי. הצורה היבשה של AMD או הסיכון הגבוה שלה להתפתחות מרמזים על שיטות טיפוליות. מטרת טיפול זה מכוונת לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים ברשתית ואספקת הדם שלה.

על פי המחקר, צריכת נוגדי חמצון, חומרים המעכבים חמצון, עשויה להשפיע לטובה על בריאות העין של חולה עם AMD. השימוש היעיל ביותר בתרופה זו נמצא בחולים שיש להם ניוון מקולרי הקשור לגיל בינוני או מתקדם בעין אחת לפחות. אמצעים טיפוליים המבוססים על שילוב של נוגדי חמצון שונים (אבץ ונחושת) יכולים למגר את התפתחות השלב המאוחר של AMD ב-30%, והאפשרות לאיבוד ראייה פוחתת ב-20%.

יש לקחת בחשבון שצורת הטיפול החלופי לאמצעי מניעה וטיפול בצורה היבשה של AMD אינה יכולה להיות קורס. סוג זה של טיפול מרמז על שימוש מתמיד בו. טיפול חלופי יכול לשמש אנשים מעל גיל 50. אם אדם מנצל הרגלים רעים (עישון טבק, אלכוהול, משקל עודף), מומלץ להשתמש בסוג זה של טיפול אפילו מוקדם יותר.

טיפול בניוון מקולרי רטוב

הטיפולים ב-AMD רטוב מבוססים על דיכוי גדילת כלי דם הנחשבים לא תקינים (כלים שצמחו ממקומם ומשבשים את המבנה הנכון של העין). נכון להיום, הטיפול היעיל ביותר ל-AMD רטוב הוא מתן תוך-זגוגית של תרופות החוסמות את התפשטות כלי הדם.

הזרקת תרופות תוך-וויטריאלית היא שיטה להחדרת תרופה לחלל העין. במילים פשוטות, מדובר בהזרקה ישירות לעין, המתבצעת בתנאים סטריליים לחלוטין, מה שלא כולל החדרת מיקרואורגניזמים זרים לגוף הזגוגית. שיטת מתן תרופה זו מאפשרת לשמור על ריכוז התרופה בדיוק במרכז נקודת הנגע.

בנוסף לשיטות הטיפול הנ"ל, קיימות היום שתי שיטות נוספות לטיפול ב-AMD: טיפול בלייזר הכולל תיקון לייזר וטיפול פוטודינמי המבוסס על מתן תוך ורידי של חומרים מיוחדים (פוטוסנסיטיזרים).

האם יש משקפיים טיפוליים או תרגילים טיפוליים?

למרבה הצער, במקרים בהם הופיעה ירידה בחדות הראייה עקב פגיעה ברשתית על ידי ניוון מקולרי הקשור לגיל, לא ניתנות משקפיים בעלות תכונות טיפוליות. תרגילים שיכולים להחזיר חלקית את חדות הראייה לא קיימים גם עם AMD. העובדה היא שהתעמלות עיניים כוללת חימום רקמת שריר ומתיחה שלה. כל התרגילים מכוונים להחזרת הטונוס של שרירי העיניים, המסייעים במיקוד העין. אבל AMD מרמזת על נזק לרשתית עצמה, כך שכל התעמלות עיניים תהיה חסרת אונים.

בסוד

• לא ייאמן... אתה יכול לרפא את העיניים שלך ללא ניתוח!
• הפעם.
• אין נסיעות לרופאים!
• זה שניים.
• תוך פחות מחודש!
• זה שלוש.

היכנסו לקישור וגלו איך המנויים שלנו עושים זאת!

ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD)- אחת ממחלות העיניים הנפוצות והנחקרות ביותר, שהיא הגורם העיקרי לאובדן ראייה אצל אנשים מעל גיל 60. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 161 מיליון אנשים בעולם סובלים ממחלות עיניים, כולל 25-30 מיליון אנשים שנפגעו מ-AMD.

כל אדם מעל גיל 40 רגיש למחלה זו. בשל ההזדקנות המתמדת של החברה, ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות החמורות. כתוצאה מ-AMD נפגעת הראייה המרכזית (המקולרית), מה שעם התקדמות המחלה מובילה לירידה בראייה המרכזית באחת או אפילו בשתי העיניים. חשוב מאוד להתחיל במניעת המחלה כבר בגיל 30-40, שכן כרגע קיימות שיטות טיפול ב-AMD חסרות לחלוטין או מוגבלות מאוד.

הגנה טבעית לעיניים

קרינת השמש ובעיקר החלק הכחול של ספקטרום השמש הוא המסוכן ביותר לרשתית ועלול להוביל לאובדן ראייה חלקי ואף לעיוורון מוחלט. תפקידם של "משקפי שמש" טבעיים בגופנו מתבצע על ידי הקרוטנואידים המצויים ברשתית העין – לוטאין וזאקסנטין. הם "מסננים" אור כחול ופועלים כנוגדי חמצון. אך עם הגיל יורדת כמות הקרוטנואידים, שהם חלק ממערכת ההגנה נוגדת החמצון של פיגמנט המקולה (החלק המרכזי של הרשתית).

מהו ניוון מקולרי?

ניוון מקולרי היא מחלה הפוגעת בציר הראייה המרכזי. היא נגרמת משינויים ברשתית באזור הראייה הטובה ביותר - המקולה, המורכבת ממיליוני תאים רגישים לאור - מוטות וחרוטים.

המקולה ממוקמת בחלק המרכזי של הרשתית, במקום בו ממוקדות רוב הקרניים הנכנסות לעין. המקולה אחראית על ראייה מרכזית, פעילויות מפורטות כמו קריאה וכתיבה ויכולת הבחנה בין צבעים.

עם ניוון, התאים הייחודיים ביותר של המקולה מפסיקים לתפקד לחלוטין או חלקי. ניוון מקולרי משפיע בדרך כלל על שתי העיניים, אם כי הוא יכול להיות א-סימטרי, כלומר עין אחת מושפעת יותר מהשנייה.

הצורה הנפוצה ביותר של ניוון מקולרי היא ניוון הקשור לגיל. במידה רבה יותר אנשים מעל גיל 60 סובלים מהמחלה, ושכיחות המחלה עולה עם הגיל. סוגים אחרים של המחלה, כגון ניוון מקולרי, נדירים ופוגעים באנשים צעירים יותר.

קרא גם:

גורמי סיכון

ככל שאדם מתבגר, כך מערכת העיניים המגוננת הופכת לפגיעה יותר ודורשת עזרה נוספת. לצד גורם הגיל, שהוא גורם "טבעי" ל-AMD, קיימת גם קבוצת סיכון להתפתחות מחלה זו.

קבוצת סיכון גבוהה:

• צפיפות פיגמנט מקולרי נמוכה: מחקרים הראו שצפיפות הפיגמנט המקולרי גבוהה בהרבה בעיניים בריאות מאשר אצל אלו הסובלים מניוון מקולרי הקשור לגיל. עם זאת, צפיפות פיגמנט מקולרית נמוכה אינה תוצאה של ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD).
• לעשן:למעשנים יש סיכוי גבוה פי שניים לפתח AMD (ניוון מקולרי הקשור לגיל) מאשר ללא מעשנים מכיוון שעשן סיגריות מגביר את הייצור של רדיקלים חופשיים מזיקים.
• תזונה לא מאוזנת:היעדר או מחסור בתזונה של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים חיוניים, כמו גם קרוטנואידים מגנים (לוטאין וזאקסנטין) הכלולים בירקות ירוקים: כרוב, תרד, ברוקולי, אפונה ירוקה, תירס, מחלישים את מערכת נוגדי החמצון של הגוף.
• הַשׁמָנָה: כמות נמוכה של קרוטנואידים נמצאה בעיני אנשים הסובלים מעודף משקל.
• חשיפה ישירה לאור השמש פוגעת ברשתית, ולכן רופאי עיניים ממליצים להרכיב משקפי שמש כדי להגן על העיניים.
• נציגי קבוצה אתנית: אנשים בהירי עור עם אירוסים כחוליםרגישים יותר לניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD).
• קוֹמָה: נשיםרגישים יותר ל-AMD מאשר גברים.
• תורשה: אנשים עם מקרים של ניוון מקולרי הקשור לגילבקרב קרובי משפחה.
• גורם גנטי: במקרים מסוימים שילוב של גניםהוא הגורם ל-AMD.
• לחץ דם גבוה:יכול לגרום לפקקת בכלי הדם העיניים, מה שיכול לעורר ניוון מקולרי הקשור לגיל.
• אם עין אחת מושפעת מניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD): יש סיכוי גדול יותר לפתח את המחלה בעין השנייה.
• ניוון מקולרי הקשור לגיל מתחלק לשני תת-סוגים: "יָבֵשׁ"(לא אקסודטיבי) ו "רָטוֹב"צורות (אקסודטיביות). הצורה היבשה, שאינה ניתנת לטיפול, מתפתחת לאט.

סיבות וסוגים (צורות): "יבש" ו"רטוב" (אקסודטיבי)

הגורם למחלה הוא הדרגתי הידלדלות הרשתית עקב ניווןאזור זה על רקע זרימת דם מקומית לא מספקת. צורה זו שכיחה יותר מ"רטוב" ואינה קשורה לנפיחות ודימום מקולרי, ומכאן בא השם "יבש". עם ניוון מקולרי הקשור לגיל, תאי הפיגמנט ברשתית מתחילים לאבד את תפקודם ואז למות, וזו הסיבה שכתמים אופייניים של אזורים מנוונים מופיעים על המקולה, לסירוגין עם כתמים צבעוניים. מוות של תאי אפיתל פיגמנט, בתורו, קשור לירידה במספר קולטני הפוטו (מוטות וחרוטים), וכתוצאה מכך ירידה בחדות הראייה לאורך הציר המרכזי (ראייה מרכזית).

צורה אקסודטיבית של המחלה(מתרחש בפחות מ-20% מהמקרים), הצורה ה"רטובה", גורמת לירידה חמורה בראייה המרכזית תוך מספר ימים בלבד. מחלה מסוג זה מתפתחת כתוצאה מעלייה במספר כלי הדם הלא תקינים בשכבות העמוקות של הרשתית, הממוקמות ליד המקולה. כלי דם אלו יוצרים ממברנה, הממברנה הניאווסקולרית התת-רשתית. עקב פגם בדפנות, נוזל יכול לחלחל דרכם, וכתוצאה מכך לבצקת מקולרית ולפגיעה בראייה המרכזית. בנוסף, בשל שבריריות מוגברת, הכלי יכול לדמם, וכתוצאה מכך צלקות.

טיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD)

בשנים האחרונות, הטיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל קיבל חיזוק ממחקרים רבים. התקדמות מועטה נעשתה במניעת המחלה, וכיום מפותחים מספר סוגי טיפולים לצורה ה"רטובה" של המחלה.

פוטותרפיה

סוג זה של טיפול נועד לטפל בצורה ה"רטובה" של ניוון מקולרי (אקסודטיבי), שבו מתחילה להיווצר שכבה חדשה של כלי שביר שהשתנו מתחת לרשתית. הטיפול מתאים רק למקרים מסוימים של המחלה: לא ניתן להשתמש בו לנגעים נרחבים של המקולה בצורה אקסודטיבית או למגוון ה"יבש" של המחלה.

בטיפול נעשה שימוש בקרן לייזר קרה (אנרגיה נמוכה) שאינה פוגעת ברקמת רשתית בריאה, בניגוד ללייזר הארגון המשמש לטיפול בניוון רשתית דיסקואיד. לפני הפגישה הטיפולית מוזרק לווריד המטופל חומר רגיש לאור, המתקבל מחומרים טבעיים - פורפירינים. חומר זה מצטבר בכלי הדם הפגועים, נצמד לדפנותיהם, עקב כך אנרגיית הלייזר מופנית בדיוק אל כלי הדם הללו והורסת אותם. למרות שקרום כלי הדם נסוג לאחר הטיפול, יש עדויות לכך שהוא חוזר לצמיחתו לאחר 6 חודשים, מה שמצריך פגישת טיפול נוספת. עם מפגשים חוזרים ונשנים של טיפול, הרשתית נעשית דקה יותר, ותאים מיוחדים מתחילים למות; תהליך דומה מתרחש בניוון רשתית יבשה.

יש לציין שפוטותרפיה אינה יכולה לשחזר את המקולה עם נזק קבוע לרשתית. לפיכך, הגנה ומניעה חשובות במיוחד במקרה של ניוון מקולרי הקשור לגיל, בשל העובדה שלמחלה יש השלכות בלתי הפיכות: הרי הראייה אינה משוחזרת.