בצקת מקולרית, המכונה גם בצקת מקולרית ציסטית, היא נפיחות של הרשתית באזור המרכזי הנקראת מקולה או מקולה. המקולה היא חלק מהרשתית בקוטר של כ-5 מילימטרים האחראי על הראייה המרכזית.
לראשונה, בצקת מקולרית שהתרחשה לאחר ניתוח קטרקט תוארה בשנת 1953 על ידי רופא העיניים S.R. ארווין. כיום, סיבוך כזה לאחר הניתוח נקרא תסמונת אירווין-גאס.
מתי ולמה זה מתרחש?
בצקת מקולרית היא לא מחלה עצמאית, אבל סימפטום אופייני, שיכול להתבטא בתנאים כגון:
בצקת מקולרית ציסטית היא הצטברות נוזלים במקולה, אשר מובילה לרוב לירידה ראייה מרכזית. כדי להסביר את הסיבות לתופעה זו הועלו שתי תיאוריות - דלקתיות והיפוקסיות. עם זאת, אף אחד מהם לא יכול לתת הסבר ממצה להתרחשות של בצקת מקולרית של העין.
התיאוריה הדלקתית יכולה להסביר רק את אותם מקרים של בצקת שקשורים לעיוותים סקלרליים, דלקת אוביטיס כרונית וטראומה כירורגית, בעוד שהתיאוריה ההיפוקסית מספקת הצדקה מספקת לבצקת הקשורה לפתולוגיה ראשונית של כלי הדם.
תסמינים של בצקת מקולרית:
התסמינים העיקריים הם:
- ראייה מרכזית מטושטשת ומטושטשת;
- עקמומיות וגליות של קווים;
- הופעת גוון ורוד של התמונה;
- רגישות מוגברת לאור;
- ראייה מופחתת לפי שעה ביום (לרוב בבוקר);
- שינוי בתפיסת הצבע במהלך היום (מתרחש לעתים רחוקות למדי).
ככלל, נפיחות של הרשתית אינה מובילה לאובדן ראייה. בהתאם למורכבות של מקרה מסוים, ניתן לשחזר את הראייה מחודשיים עד 15 חודשים. עם זאת, ככל שהבצקת נמשכת זמן רב יותר, יותר סבירהופעת שינויים בלתי הפיכים במבנה הרשתית וכתוצאה מכך ירידה בלתי הפיכה בראייה.
נהוג להבחין בין שני סוגים של בצקת מקולרית ב סוכרת:
- מפוזר - עם התפשטות בצקת למרכז המקולה ועיבוי הרשתית ב-2 קוטר דיסק או יותר עצב אופטי;
- מוקד - עם בצקת שאינה תופסת את מרכז המקולה ואינה עולה על 2 קוטרי דיסק.
אבחון בצקת ברשתית.
קשה לזהות בצקת מקולרית. במהלך בדיקת עיניים שגרתית של קרקעית הקרקע ניתן לזהות רק בצקת חמורה.
על בשלב מוקדםחשד לבצקת ברשתית עלול להיגרם על ידי זיהוי של אזור עמום. בולטת מקולרית היא גם סימן לבצקת וניתן לזהות אותה לפי העקמומיות של הכלים המקולריים. הרפלקס הפובולרי נעלם לעתים קרובות.
מ תואר גבוהדיוק, בצקת ציסטית של האזור המקולרי ניתן לאבחן באמצעות שיטות אבחון מודרניות ברפואת עיניים:
- טומוגרפיה קוהרנטית אופטית היא השיטה היעילה ביותר לאבחון בצקת ברשתית. בשיטה זו ניתן גם לקבוע את עובי הרשתית, את המבנה והנפח שלה, וכן את היחסים הוויטריוניים;
- טומוגרפיה של רשתית היידלברג - מזהה ביעילות בצקת ציסטית ויכולה לספק מידע על עובי הרשתית;
- אנגיוגרפיה פלורסנטית של הרשתית - ניתוח ניגודיות של כלי רשתית. בצקת נקבעת לפי אזור פיזור הניגוד. גַם השיטה הזאתמאפשר לך למצוא את מקור דליפת הנוזלים.
טיפול בבצקת ברשתית.
ישנם 3 טיפולים לבצקת מקולרית:
שמרני.
השיטה מורכבת משימוש בתרופות אנטי דלקתיות (טבליות, זריקות, טיפות). תרופות אנטי דלקתיות סטרואידיות ולא סטרואידיות נקבעות. ניתן להגביר את יעילות השיטה השמרנית על ידי שימוש בתרופות המוזרקות ישירות לחלל. גוף זגוגי. לכאלה ציוד רפואיכוללים kenalog, lucentis, avastin;
כִּירוּרגִי.
זה מורכב מביצוע כריתת ויטרקטומיה - הסרת גוף הזגוגית - בנוכחות ממברנות אפירטינליות ומשיכה;
לייזר.
צילום קרישה בלייזר של הרשתית הוא הטיפול היעיל היחיד לבצקת מקולרית בסוכרת. זה מאוד חשוב טיפול בלייזרמבוצע מהשלבים המוקדמים של המחלה. השיטה מציגה תוצאות מצוינות עם בצקת מוקדית, אך, לדברי מומחים, עם בצקת מפוזרת, הפרוגנוזה של תפקודי הראייה נותרה גרועה למדי.
המהות של קרישת לייזר בתסמונת ארווין-גז היא קרישה של כל כלי פגום שעובר נוזל. במקרה זה, מרכז המקולה נותר בלתי מושפע.
טיפול מוצלח בבצקת מקולרית ברשתית תלוי במידה רבה בגישה בזמן למומחה. אל תזניח תסמינים קלים, שכן ההשלכות יכולות להיות החמורות ביותר.
28-04-2012, 16:00
תיאור
בצקת מקולרית ציסטית (CM)- הצטברות נוזל בעובי אזור מרכזירִשׁתִית, סיבה נפוצהירידה בראייה המרכזית, לעיתים קרובות הפחתת הראייה לאחר מחלות דלקתיות ארוכות טווח או לאחר ניתוח בעין.סימנים אנמנסטיים של המחלה
תוצאה של העין הראשית ללכת מחלה מערכתיתאו השילובים שלהם. לרוב, הוא מזוהה בתנאים הבאים:
- בְּ תקופה שלאחר הניתוחלאחר חילוץ קטרקט
- בְּ רטינופתיה סוכרתית
- בְּ צורה אקסודטיביתמקולולטיה סנילי
- עם חסימה וריד מרכזירשתית או ענפיה
- לאחר הליכי מילוי וכו', היוצרים עיוותים של הסקלרה
- בדלקת אובאיטיס כרונית, כולל החלק השטוח של הגוף הריסי
- בְּ מחלות כלי דםוקולגנוזות
- בגלאוקומה אפאקית עם שימוש בתכשירי אדרנלין
- גידולים של הכורואיד (מלנומה, המנגיומה)
- עם היפרדות רשתית מקומית עם צורה מתרבה של סוכרת
- עבור רטיניטיס פיגמנטוזה
- בנוכחות ממברנות פרה-רשתית
- עם שימוש כרוני בתרופות מסוימות
- עם נזק רעיל לעיניים
- טלנגיאקטזיה פרימקולרית של כלי רשתית.
תיאוריה דלקתיתמסוגלת להסביר את המקרים של בצקת הקשורה לטראומה כירורגית, עיוותים סקלרליים ודלקת אובאיטיס כרונית, ואת המנגנון ההיפוקסי של חסימה, עקב הקשר הטרופי הידוע של השכבה הכוריו-קפילרית עם השכבות החיצוניות של הרשתית, מסביר בצורה משביעת רצון את המצבים הקשורים פתולוגיה ראשונית של כלי הדם. יתכן שבכל אחד מקרה ספציפיבצקת ציסטית ברשתית, שני המנגנונים הללו שלובים זה בזה, דבר אשר מאושש במידה מסוימת על ידי אחידות הנצפה תמונה קליניתתבוסה, ללא קשר לסיבות שגרמו לה.
רטיניטיס פיגמנטוזה וטלנגיאקטזיות פרימקולריות גורמות גם הן להפרעה או דחיקה של זרימת הדם ברשתית. גידולים של הכורואיד יוצרים חסימות מרובות של נימים ברשתית עם היפרטרופיה משנית של תאי אנדותל כלי דם. בעקבות תופעות אלו נוצרת בצקת או היווצרות ציסטה, עקב התרחבות מרווחים תאיים. יציאות כבדות, מוגבל לגבולות השכבות הפנימיות plexiform והגרעיני הפנימי.
עם זאת, לרוב, בצקת ציסטית היא תוצאה של ניתוח קטרקט, במיוחד שיטה תוך קפסולרית. הם מאמינים בזה טראומה כירורגית קטע קדמיהעין מגרה את הסינתזה והשחרור של פרוסטגלנדינים, או מונעת את השבתת הפרוסטגלנדינים והסרתם מחוץ לעין. לפי חוקרים שונים, לאחר הסרת קטרקט תוך קפסולרי, CTO מתרחש ב-40% -60% מהמקרים. מיצוי קטרקט חוץ-קפסולימוביל ל-COM בכ-10% מהמקרים.
הוכחה עקיפה לנכונות ההנחה לגבי תפקידם של פרוסטגלידינים מסופקת על ידי ניסיון קלינישנים האחרונות. כאשר משתמשים בפרוסטגלנדינים כמו latanoprost לטיפול בגלאוקומה, נמצאה עלייה במקרים של בצקת מקולרית ציסטית ודלקת עגבנית קדמית.
מחקרים אחרונים הראו שבצקת מקולרית, אובאיטיס קדמית או שניהם נמצאים בו זמנית ב-15% מהחולים המשתמשים בכאלה תרופות. ההפרשה עדשה תוך עיניתבעין. השתלת עדשה מוחזקת אישון היא גורם סיכון גדול יותר מהשתלת עדשות טרום-אישון. רוב חוסר ענייןהתפתחות של CTO נצפה במהלך השתלת עדשות תוך עיניות ב מצלמה אחוריתושקית קפסולה.
נכון, ברוב המקרים, בצקת מקולרית נעלמת לאחר 3-6 חודשים ללא תוספת אמצעי מרפאעם זאת, עם הרס של קרום ההיאלואיד הקדמי של גוף הזגוגית או הפרה של הסיבים של הגוף הזגוגי פצע קרניתהמצב עשוי להיות כרוני.
לעתים קרובות מאוד, היקף הנגע האמיתי מתברר רק לאחר בדיקה אנגיוגרפית, שכן הרשתית המנותקת והנוזל התת-רשתי שנותר שקוף אינם מראים את גבולותיהם.
רטינופתיה סוכרתיתבמקום השני בתדירות בין הפתולוגיות הראשוניות המובילות לפיתוח CTO. סיבוך זה נצפה לעיתים קרובות בחולי סוכרת מבוגרים מעל גיל 30 אשר משך המחלה שלהם עולה על 10 שנים. יתר לחץ דם עורקיאו טרשת עורקים הופכים את KOM ליותר סיבוך סביררטינופתיה סוכרתית.
שאלת תפקיד נגעים קליםבהתרחשות של בצקת ציסטית הועלתה על ידי רופאים רבים של Yushnits. האור של המאיר הקואקסיאלי של מיקרוסקופ הניתוח, הנופל על הרשתית של החלק האחורי של העין האפאקית, יוצר סקוטומה, הנצפית במהלך השבוע הראשון לאחר הניתוח. האור המוליך בתוך העין אל הרשתית באמצעות מאירים סיבים אופטיים במהלך פעולת הכריתה האחורית מסוגל גם לגרום נזק לרשתית מבחינת מאפייני האנרגיה שלה, ולמרות שעדיין לא ברור באיזו מידה תפקיד חשובמשחק הקרנת רשתית במהלך ניתוח בהופעת בצקת ציסטית לאחר הניתוח, חכם יותר לנקוט באמצעים להפחתת כמות האור הנכנסת לעין. אמצעים טכנייםלשם כך, יצרנים הוכנסו זה מכבר להרכב של גופי תאורה.
טיפול ומניעה
השימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כפי שהתברר, מפחית את מספר מקרי ההתפתחות, חומרת ומשך קיומה של בצקת מקולרית, ללא קשר למה שהייתה הגורם לה - טראומה כירורגית או מחלה מערכתית.
כרגע יש רשימה אנטי פרוסטגלנדינים- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות וסטרואידליות, בעזרתן הן משיגות תוצאות טובות. התוצאות החוזרות ביותר היו בעת שימוש באחת מהתרופות הבאות:
- פנופרופן (נלפון) 60 מ"ג כל 4-6 שעות
- איבופרופן (ברופן) 400 מ"ג כל 4-6 שעות
- פרדניזון 20 מ"ג (1 גאב, 4 פעמים) ביום למשך שבוע אחד, ירידה ל-40 מ"ג לשבוע למשך שבועיים, ולאחר מכן שמירה על 20 מ"ג לשבוע למשך 2-3 שבועות.
טיפול מקומי
הפחתת מידת בצקת מקולרית ציסטית יכולה להיות מושגת על ידי שימוש צורות עיניים תרופות אנטי דלקתיות כגון:
- מי עיניים או טיפות שמן 1% אינדומגאצין - טיפה אחת 3-4 פעמים בעצלנות, ניתן לרשום תרופה זו באופן מניעתי יום אחד לפני ניתוח חילוץ קטרקט ו-3-4 פעמים ביום לאחר הניתוח למשך 4-6 שבועות.
- Ketolorac 0.5% טיפות עיניים טרימטמין - טיפה אחת 4 פעמים ביום.
- טיפות עיניים של 0.1% דיקלופנק - טיפה אחת עד 4 פעמים ביום.
- טיפות עיניים של 1% פרדניזולון אצטט - טיפה אחת 4 פעמים ביום,
- Subtenon או retrobulbar הזרקת 40 מ"ג triamcinolone.
רוב החולים מחלימים עם שיפור בחדות הראייה תוך 1-2 שבועות מההתחלה. טיפול נמרץקורטיקוסטרואידים; כמה מחקרים הראו שזריקה רטרובולברית בודדת של קורטיקוסטרואיד הייתה יעילה כמו שלוש זריקות תת-חוליות לשבועיים של אותה תרופה. חדות הראייה במהלך ההתאוששות בשתי הקבוצות הללו בהשוואה הייתה קרובה מאוד. כמובן, כמו בכל המקרים של שימוש בקורטיקוסטרואידים, יש צורך בניטור תקופתי של לחץ תוך עיני.
תוסף הוכח שימושי טיפול בקורגיקוסטרואידיםמעכבי אנהידראז פחמניים, למשל, דיאקרב (דיאמוקס). תרופה זו מקדמת את יציאת הנוזל דרך אפיתל הפיגמנט ברשתית לתוך דָמִית הָעַיִן. במהלך מחקר אנגיוגרפי שנערך במיוחד בדלקת אובאיטיס כרונית, נצפתה ירידה מובהקת סטטיסטית בבצקת ברשתית בהשפעת דיאקרב, אם כי לא תמיד היא לוותה בעלייה בחדות הראייה.
כמו כן, נמצא כי בחולים עם רטיניטיס פיגמנטוזה מתן דיאקרב פומי מפחית בצקת ברשתית ומשפר את חדות הראייה. גילוי עובדה זו העלה שאלה טבעית - האם היא ראויה יישום אקטואליטיפות עיניים של מעכב אנהידראז פחמני, כגון dorzolamide hydrochloride, לשיפור הטיפול ברטיניטיס פיגמנטוזה. מחקרים אנגיוגרפיים שנערכו מצאו כי מריחה מקומית של דורזולמיד משפרת את מצב הרשתית, אולם לא הושגה עלייה בחדות הראייה, בעוד מתן פומי של דיאקרב היה יעיל הן בשיפור מצב הרשתית והן בהגברת חדות הראייה.
תרופות אנטי דלקתיות דרך הפה גורמות לרוב תגובות שליליות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן הפרעות במערכת העיכול(דיספפסיה, אנורקסיה, בחילות והקאות, עצירות, גזים), כאבי ראש, נמנום, סחרחורת, רעד, פריחה בעור, טינטון, חוסר יציבות בתנוחת הגוף.
כדי להפחית את הסבירות ואת חומרת תופעות הלוואי, יש ליטול תרופות אלו 30 דקות לפני הארוחה. חוץ מזה, תופעות לוואי, הנובע ממתן פומי של diacarb, ניתן להפחית באופן משמעותי על ידי רישום בו זמנית של מתן פומי אבקת סודה לשתייה- סודיום ביקרבונט(1 גרם שלוש פעמים ביום).
קורטיקוסטרואידיםאין לתת טופס אוראלי לחולים הסובלים כיב פפטיאו אוסטאופורוזיס. לפני התחלת קורס של זריקות תת-לחמית, רטרובולבריות או תת-טנוניות של קורטיקוסטרואידים, יישום מקומי של התרופה צריך לוודא שאין תגובות שליליות לסטרואידים (בעיקר יתר לחץ דם עיני חריף). יש לזכור שלאחר ההזרקה התרופה משפיעה על העין למשך חודש ואי אפשר להפסיק את פעולתה.
טיפול בלייזר
יש לשקול את נושא השימוש בלייזר בבצקת מקולרית סיסטיקה, קודם כל מהעמדה השפעה אפשריתלגורם המיידי. לכן, במקרה של מקודופתיה סוכרתית, חסימת ענף או וריד הרשתית המרכזי ביותר, יש לעשות את המאמצים העיקריים למצוא את המקום או המקומות של דליפת נוזלים מכלי הדם. משך הבצקת ומידת אובדן חדות הראייה הם טיעונים משניים לטובת טיפול בלייזר, למרות שחלק מהכותבים סבורים שירידה בחדות הראייה ל-0.2 ומטה היא כבר הבסיס לשימוש בלייזרים במצב הקרישה. בכל זאת צריך לזכור את זה הטבה ללא תנאיטיפול בלייזר יכול להביא רק למציאת וחסימה ממוקדת של אזורי כלי דם המאפשרים דליפה. בנוסף, לא ניתן לבטל את האפשרות של שימוש במכשירי לייזר במצב קרינה תת-הסף, המעורר פגוציטוזיס של מקטעים גוססים של האפיתל החושי על ידי תאים. אפיתל פיגמנט.
לעתים קרובות ישנם מחקרים המוקדשים לבחירת סוג הלייזר. הנה דוגמה אחת. בהשוואה דיודה אינפרא אדום לייזר(אורך גל קרינה 810 ננומטר) ו לייזר ירוק ארגון(אורך גל קרינה 514 ננומטר). שתי ההגדרות הושוו במהלך הטיפול ברטינופתיה סוכרתית עם בצקת מקולרית מפושטת. הליך רפואיהייתה הבריאה קרישה "רשת" על הרשתית. הכותבים לא ענו על הבדלים בהשפעה של שתי מערכות הלייזר - לא בחדות הראייה הסופית, לא במצב הסופי של הרשתית, ולא במספר הפגישות הטיפוליות הנוספות שבוצעו במהלך המעקב של שנה. פרק זמן. הגורם היחיד, אשר משפיע באופן משמעותי על תוצאת הטיפול, הוכר כמשך קיומה של מחלה מערכתית - סוכרת, ללא קשר לסוג הלייזר המשמש לטיפול.
המסקנות של מחקרים כאלה בקושי יכולות להיחשב חותכות. ראשית, לא ברור מדוע נבחרה ה"גריד" כהליך - הנוהל, שהלימותו ביחס ל. שלבים שוניםרטינופתיה סוכרתית מוטלת בספק רב, ובהתבסס על הממצאים לעיל, "החוויה" של המחלה בחולי הקבוצה הייתה שונה. היתרונות והחסרונות של הלייזרים הם בפתרון של משימות מוגדרות היטב, ולא בפחות או יותר קלות שימוש או אפקט תרמי, וכפי שכבר צוין לעיל, אין זה סביר שכל לייזר עם אורך גל קבוע של קרינה יכול להיות אוניברסלי לכל המקרים וחלקי הרשתית.
לכן, ניתן לזהות בסיס מספיק לפוטוקואגולציה בלייזר בבצקת סיסטיק ברשתית כאפשרות להתבוננות בתנאים הבאים:
- זיהוי ותיעוד של נוכחות של נקודה או נקודות דליפה של נוזל מכלי הרשתית.
- לוקליזציה ו"קישור" של נקודות דליפה לנקודות ציון הנראות על הרשתית במהלך בדיקת עיניים או אופטלמוסקופיה עם עדשת מגע,
- האפשרות הטכנית של חסימת נקודות דליפה על ידי מנתח נתון וזמין מכשיר לייזרללא פגיעה באזורים משמעותיים מבחינה תפקודית של האזור המקולרי.
- אם נצפתה היווצרות של כלי דם חדשים על ראש עצב הראייה או בחלקים אחרים של הרשתית.
- אם האנגיוגרמה מראה סימנים של חסימת זלוף של הרשתית ההיקפית.
במהלך הטיפול בצקת מקולרית ציסטיתלפעמים יש צורך להכריע בשאלת הכדאיות טיפול כירורגי . נושא זה רלוונטי במיוחד במקרים בהם מתגלה CTO בתקופה שלאחר הניתוח ניתוח בטןעל העין. אז המטרה העיקרית של טיפול כירורגי היא לשחזר יחסים אנטומיים נורמליים בחלק הקדמי של העין, הסרת כל ההידבקויות הפתולוגיות שזוהו של גוף הזגוגית. במקרה של אפקיה עם פגיעה בגוף הזגוגית בפצע ללא נוכחות של עדשה תוך עינית, מומלץ לבצע כריתת ויטרקטומיה קדמיתדרך הגישה הלימבלית או החלק השטוח של הגוף הריסי, מה שמביא ב-75% מהמקרים להשפעה המתבטאת בשיפור במצב העין ובתפקודי הראייה. עם זאת, מאז התערבות כירורגיתיכול להוביל בעצמו סיבוכים רציניים, יש לפנות אליו רק כאשר משוכנעים בחוסר היעילות של שיטות טיפול אחרות.
תוֹעֶלֶת כריתת ויטרקטומיה דרך החלק השטוח של הגוף הריסיבמקרים עמידים לטיפול בבצקת ציסטית פסאודופאקית, אושר על ידי מחברים שונים על ידי ניתוח התוצאות של ניתוחים בעיניים עם הידבקויות של גוף הזגוגית והמבנים של החדר הקדמי. תוצאת הניתוחים הייתה עלייה משמעותית בחדות הראייה (בממוצע של 0.4-0.5) לאחר הטיפול.
כריתת ויטרקטומיה דרך החלק השטוח של הגוף הריסי לא הייתה יעילה בחלק המקרים של בצקת ציסטית כרונית שהתפתחה לאחר חילוץ חוץ-קפסולרי לא מסובך והשתלה של עדשה תוך-עינית לתוך השקית הקפסולרית. בנוסף, ניתן לבצע ניתוח כריתת ויטרקטומי רק במקרים של דלקת בחלק השטוח של הגוף הריסי או קורס כרוניאובאיטיס, ואחרי טיפול פחות פולשני, גישות נחשבות כלא יעילות בתוצאות שלהן.
לפני שמתקבלת החלטה להמשיך בכריתת ויטרקטומיה, קריותרפיה של החלק השטוח של הגוף הריסי, איך דרך חלופיתטיפול במקרה של כשל של מערכתית ו טיפול מקומידלקת אובאיטיס כרונית. זהירות במעבר לטיפול כירורגי מוכתבת על ידי העובדה ש סיבוכים אפשרייםכל פעולה יכולה להיות רצינית מאוד.
עם זאת, כאשר בוחנים את נושא הטיפול הכירורגי בבצקת מקולרית סיסטיק, יש לקחת בחשבון ולשקול לא רק את הסבירות לסיבוכים אפשריים לאחר הניתוח. תמיכה טכניתניתוח עיניים עבור השנים האחרונותשופר, ולא במידה מועטה. באמצעות שימוש בטכנולוגיית מחשבים ומוצרים נוספים טכנולוגיות מודרניות, התערבויות כירורגיות רבות רכשו רמה חדשה של בטיחות. זה נותן סיבה להאמין כי היכן שקודם לכן הייתה לנו הזכות לצפות לסיבוכים חמורים לאחר הניתוח, לא יהיו כעת שינויים קטלניים במקטע הקדמי של העין ותזוזה של הגוף הזגוגי, מה שמאפשר לנקוט בשיטות פולשניות בטיפול בביטחון רב יותר. ברווחת העין והראייה.
הַגדָרָה
בצקת מקולרית ציסטית (CMO) היא תוצאה של הצטברות של נוזל תוך רשתית באזור הפריפוביאלי.נוזל נאסף פנימה חללים ציסטיים, שניתן לראות ב בדיקה קליניתואנגיוגרפיה פלואורסצאין.
אפידמיולוגיה ואטיולוגיה
לרוב, בצקת מקולרית ציסטית נצפית לאחר הסרה כירורגיתקטרקט. סוגים אחרים של התערבויות כירורגיות, כגון כריתת טרבקולקטומיות, פוטוקואגולציה בלייזר וקרייתיפקסיה, יכולים להיגרם גם הם מהופעת CMO. פחות שכיח, מצב זה קשור לרטינופתיה סוכרתית, ניאווסקולריזציה כורואידלית, אובאיטיס, פקקת ורידים ברשתית, טלנגיאקטזיות פריפובליות, רטיניטיס פיגמנטוזה ומצבים אחרים.אנמנזה
בצקת מקולרית ציסטית הקשורה לחילוץ קטרקט כירורגית מתפתחת בדרך כלל 6-10 שבועות לאחר התערבות כירורגית. זמן קצר לאחר תחילת השיפור בחדות הראייה בתקופה שלאחר הניתוח, חולים מתלוננים על ירידה בראייה המרכזית ל-6/12-6/30 (0.5-0.2).סימנים קליניים חשובים
ב-CMO לאחר ניתוח, המקטע הקדמי של העין, ככלל, אינו משתנה באופן פתולוגי. בדיקת עיניים באמצעות מנורת סדק מגלה ציסטות בפריפריה של הווריד (איור 2-12, A), הנראות בבירור עם היצרות קרן אורומכוון אותו קרוב לפוסה המרכזית. בנוסף, יש התעבות של החלק המרכזי של המקולה ולעיתים דימומים תוך רשתית מעוגלים קטנים לאורך הקצוות של אזור האווסקולרי הרגל.
אורז. 2-12. בצקת מקולרית ציסטית.
ת. אין רפלקס פובאלי תקין. שינויים ציסטיים מצוינים במרכז המקולה.
ב. בשלב העורקי המוקדם של fluorescein אנגיוגרפיה, דליפה של הצבע באזור perifoveal נקבעת.
ב' באנגיוגרמה של פלואורסצאין ב שלב מאוחרחלחול בצורת "עלי פרחים" במקולה וחלחול באזור הדיסק.
סימנים קליניים נלווים
אם CMO מתרחש לאחר הסרה כירורגית של קטרקט, אז נוסף סימנים קלינייםאולי לא. עם זאת, לעתים קרובות יותר CMO מתפתח לאחר פעולות חילוץ קטרקט, המלווים בסיבוכים בתקופה התוך ניתוחית, כגון קרע של הקפסולה האחורית וצניחת זגוגית. במקרה זה, ניתן לצפות בהחדרת גוף הזגוגית והקשתית לפצע, ניוון של הקשתית וקרע של הקפסולה האחורית.אם בצקת מקולרית ציסטית קשורה לאחר מחלות עיניים, אז יש סימנים למחלות אלה. לדוגמה, כאשר CMO משולב עם רטיניטיס פיגמנטוזה, הצטברות פיגמנטים מצוינות בפריפריה האמצעית של הרשתית, וכאשר CMO משולב עם חסימה ורידית, ישנם שטפי דם תוך רשתית מפוזרים.
אבחון דיפרנציאלי
. ניאווסקולריזציה של כורואיד.. בצקת מקולרית סוכרתית.
אבחון
אנגיוגרפיה של פלואורסצאין מועילה באבחנה של CMO. אנגיוגרפיה פלורסנטית קובעת את הצטברות הצבע באזור הפריפובי בצורת עלי כותרת של פרחים (איור 2-12, B). דליפה של fluorescein נצפתה לעתים קרובות באזור ראש עצב הראייה (איור 2-12, C). ב-CMO לא מסובך, אזור האווסקולרי של הרגל אינו מורחב.מבחינה אנגיוגרפית, ה-KMO נקבע ב-60% מהחולים המנותחים עקב קטרקט. עם מהלך לא מסובך של הניתוח, מבחינה קלינית צורה בעלת משמעותבצקת מקולרית ציסטית מופיעה ב-2-10% מהחולים.
פרוגנוזה וטיפול
ברוב החולים עם CMO לאחר הניתוח, היעלמות ספונטנית של בצקת מקולרית מתרחשת תוך 6 חודשים. אם למטופל יש ירידה בראייה, יש לציין התערבות טיפולית.אין משטר טיפול מקובל לחולים עם CMO לאחר ניתוח. האפשרויות הנפוצות ביותר הן יישום פרבולברי או מקומי של גלוקוקורטיקואידים. יישום מקומי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ו צריכה דרך הפהמעכבי אנהידראז פחמן תדר שונהובשילובים שונים.
קליטה של ספיגה של CMO מתבצעת על ידי התערבות כירורגית באמצעות Nd:YAG ויטרואליזה בלייזר של פסים דקות של גוף הזגוגית, מקובעים בחתך, או כריתת ויטרקטומיה עם הפרה בולטת יותר של גוף הזגוגית או הקשתית, כמו גם עם מתיחה ויטריאומקולרית.
S.E. Avetisova, V.K. Surguch
זה נקרא המקולה, או כתם צהוב. זהו אזור קטן של הרשתית, אשר קוטר של כחמישה מילימטרים והוא אחראי עליו. הנפיחות שלה נקראת בצקת ציסטיתמקולה או בצקת מקולרית. רופא העיניים S.R. ארווין תיאר לראשונה בשנת 1953 בצקת מקולרית, שהתפתחה לאחר הסרה מהירה. סיבוך זה של התקופה שלאחר הניתוח נקרא כיום תסמונת אירווין-גאס.
גורמים לבצקת מקולרית
בצקת מקולרית ציסטית אינה ישות נוזולוגית עצמאית. זה סימפטום של מצבים רבים. בצקת מקולרית מתפתחת בתקופה שלאחר הניתוח טיפול כירורגיקטרקט. זה יכול להיות גם ביטוי של מחלות כאלה:
- רטינופתיה סוכרתית;
- (או הענפים שלה) רשתית;
- כְּרוֹנִי;
- מחלות וקולגנוזות;
- ניאופלזמות של העין;
- רשתית מקומית;
- פִּיגמֶנט;
- נזק רעיל לגלגל העין.
עם סיסטיק בצקת מקולריתנוזל מצטבר ברשתית, וזו הסיבה לירידה בראייה המרכזית. על מנת להסביר את הסיבה שבגללה זה קורה, מדענים העלו שתי תיאוריות של האטיולוגיה של המחלה: דלקתית והיפוקסית. אבל אף אחד מהם לא יכול להסביר באופן מלא את הסיבה לפתולוגיה כזו. במקרים של בצקת הנגרמת על ידי עיוות, אובאיטיס כרונית וטראומה במהלך התערבויות כירורגיות, ניתן להיעזר בתיאוריה הדלקתית. במקרה של פתולוגיה ראשונית של כלי דם, התיאוריה ההיפוקסית נותנת הסבר למה שקורה.
סימנים של בצקת מקולרית של הרשתית
עם בצקת מקולרית, חולים מתלוננים על הסימנים הבאים של המחלה:
- נוכחות של ראייה מרכזית מטושטשת ומעורפלת;
- המראה של קווים מעוקלים וגלים;
- הופעת תמונות עם גוון ורוד;
- רגישות מוגברת לאור;
- ירידה בחדות הראייה ב זמן בוקרימים.
לעתים נדירות למדי, תפיסת הצבע משתנה במהלך היום.
בצקת מקולרית של הרשתית, ככלל, אינה מובילה לשינויים בלתי הפיכים שלה ו הפסד מוחלטחָזוֹן. זה בדרך כלל מתאושש מבפנים תקופה שונהזמן - מחודשיים עד חמישה עשר חודשים. אבל אתה לא צריך לעכב את הטיפול, כי ככל שהבצקת נמשכת זמן רב יותר, כך סביר יותר השלכות לא נעימותבעתיד.
בסוכרת קיימות שתי צורות של בצקת מקולרית. אם הבצקת מתפשטת למרכז המקולה ומעבה את הרשתית יותר מכפול מקוטר הדיסק האופטי, מתפתחת בצקת מקולרית מפושטת. בצקת מוקדית מתרחשת כאשר התהליך הפתולוגי אינו לוכד את מרכז המקולה ואינו עולה על שני קוטרי דיסק.
שיטות אבחון לבצקת מקולרית ברשתית
זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי לזהות פתולוגיה כזו של איבר הראייה כמו בצקת מקולרית. במהלך בדיקת עיניים, הרופא עשוי לראות רק נפיחות משמעותית. אם הוא מזהה אזור עמום, אז זה עשוי להצביע על שלב מוקדם תהליך פתולוגי. על פי הכיפוף האופייני של כלי המקולה, ניתן לקבוע סימן כזה של בצקת מקולרית כמו הבולטות של אזור המקולה. לעתים קרובות אתה יכול להבחין בהיעלמות של הרפלקס הפוביולרי.
לעוד אבחנה מדויקתנעשה שימוש בבצקת ציסטית של האזור המקולרי שיטות מודרניותמחקר המיושם ברפואת עיניים. השיטה היעילה ביותר לבדיקת הרשתית היא. עם זה טכניקת אבחוןלקבוע הן את עובי הרשתית והן את נפחה, המבנה שלה. חשוב לקבוע את היחסים הוויטריאורטינליים.
כדי לאבחן פתולוגיה זו, נעשה שימוש גם בשיטה יעילה כל כך לאבחון מחלות עיניים כמו טומוגרפיה רשתית של היידלברג. הוא לא רק מזהה בצקת ציסטית, אלא גם יכול לספק מידע על עובי הרשתית. ניתוח ניגודיות של כלי הרשתית נקרא פלואורסצנטי ברשתית. בעזרתו, אזור הבצקת נקבע על ידי התפלגות פיזור הניגוד. בשיטה זו ניתן גם לקבוע מהיכן הנוזל מזיע.
שיטות לטיפול בבצקת ברשתית
ניתן לטפל בבצקת מקולרית בשלוש שיטות: שמרנית, כירורגית ולייזר. שיטה שמרניתכרוך בשימוש בתרופות אנטי דלקתיות: טבליות, טיפות עיניים וזריקות. יעיל הוא מינוי הורמונים סטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. יעיל יותר הוא החדרת תרופות כגון Kenalog, ישירות לחלל.
שיטה כירורגיתכרוך ביישום (הסרת גוף הזגוגית) במקרה של זיהוי של ממברנות אפירטינליות ומשיכות.
בסוכרת, הטיפול היעיל היחיד לבצקת מקולרית הוא פוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית. טיפול בלייזר יעיל יותר ככל שמתחילים מוקדם יותר. תוצאות מצוינות של שיטה זו מצוינות בטיפול בבצקת מקולרית מוקדית, אך בטיפול בבצקת מפוזרת, הפרוגנוזה לשיקום תפקוד הראייה נותרה מאכזבת.
בתסמונת ארווין-גאס, כל כלי פגום מקריש בלייזר. מרכז המקולה נשאר שלם. תוצאת הטיפול בבצקת מקולרית תלויה בשאלה האם המטופל פנה בזמן לרופא העיניים והאם הטיפול הוחל במועד. אם מופיעים אפילו ביטויים קלים של המחלה, עליך לבקר למומחה, שכן ההשלכות יכולות להיות בלתי צפויות ולא נעימות ביותר.
מרפאות מוסקבה
להלן הטופ 3 מרפאות עינייםמוסקבה, שם אתה יכול לעבור אבחון וטיפול בבצקת מקולרית ברשתית.
בצקת מקולרית היא נפיחות של האזור המרכזי של הרשתית הנקראת מקולה או מקולה. אזור זה של הרשתית אחראי על הראייה המרכזית.
בצקת מקולרית לא מחלה עצמאית, אבל סימפטום שנצפה בחלקם מחלות עיניים: רטינופתיה סוכרתית, פקקת ורידים ברשתית, אובאיטיס. בצקת מקולרית עלולה להתרחש עקב פגיעה בעין או לאחר ניתוח.
כיצד ומתי מופיעה בצקת מקולרית?
הגורם לבצקת מקולרית הוא הצטברות נוזלים בשכבות המקולה, חדות הראייה מופחתת. מנגנון הצטברות הנוזל יכול להיות שונה.
בשנת 1953 S.R. אירווין תיאר לראשונה בצקת מקולרית בעקבות ניתוח קטרקט. כיום, סיבוך זה לאחר הניתוח נקרא תסמונת אירווין-גאס. הסיבה והפתוגנזה של תסמונת זו עדיין נותרו סוגיות שנויות במחלוקת. הוכח שסוג ההתערבות הכירורגית משפיע על שכיחות בצקת מקולרית. לדוגמה, לאחר מיצוי קטרקט חוץ-קפסולרי, תדירות הופעתו גבוהה באופן מובהק סטטיסטית מאשר עם מיצוי תוך-קפסולרי, ונעה בין 2 ל-6.7%.
ברטינופתיה סוכרתית, נפיחות של הרשתית, כולל המקולה, קשורה להפרה של החדירות של הרשת הנימים. הנוזל מזיע דרך הפגום קיר כלי דםומצטבר בשכבות הרשתית.
עם פקקת של וריד הרשתית המרכזי או הענפים שלו, גם החדירות של דופן כלי הדם גוברת והנוזל יוצא לחלל הפריווסקולרי עם היווצרות בצקת ברשתית.
לעתים קרובות, בצקת מקולרית נצפית עם מתיחה vitreoretinal - גדילים בין גוף הזגוגית לרשתית. נראה לעתים קרובות בכלי דם מחלות דלקתיותופציעות עיניים. גוף הזגוגית מתחיל למשוך את הרשתית יחד איתה, מה שגורם לנפיחות, ואם התהליך מתפתח בצורה לא טובה, לקרע ברשתית.
ביטויים קליניים של בצקת מקולרית
תסמיני בצקת מקולרית
- ראייה מרכזית מטושטשת
- עיוות תמונה - קווים ישרים נראים גליים, מעוקלים
- מופיע גוון ורדרד
- רגישות מוגברת לאור.
- תיתכן ירידה מחזורית בחדות הראייה ב זמן מסוייםימים (בדרך כלל בבוקר). שינויים בשבירה הם לעתים קרובות יותר בטווח של 0.25 דיופטר.
הבדלים בתפיסת הצבע במהלך היום הם נדירים מאוד.
במקרים לא פשוטים, כמו לאחר ניתוח, בצקת מקולרית לרוב לא מביאה לאובדן ראייה קבוע, אך התאוששות הראייה מתרחשת לרוב באיטיות: בין חודשיים ל-15 חודשים. עם זאת, בצקת מקולרית ארוכת טווח עלולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים במבנה הרשתית וכתוצאה מכך לליקוי ראייה בלתי הפיך.
בסוכרת מבחינים בצקת מקולרית מוקדית ומפושטת. בצקת מקולרית נחשבת מפוזרת אם התעבות הרשתית מגיעה לאזור של 2 או יותר קוטרים של הדיסק האופטי ומתפשטת עד מרכז המקולה, ומוקדית אם היא אינה תופסת את מרכז המקולה ואינה עולה על 2 קטרים של הדיסק. זוהי בצקת מפוזרת עם קיום ממושך המלווה לרוב בירידה משמעותית בחדות הראייה ועלולה להוביל לסיבוכים כגון ניוון של אפיתל הפיגמנט ברשתית, קרע מקולרי, קרום אפירטינלי.
אבחון
כאשר מבצעים אופתלמוסקופיה (בדיקת קרקעית העין), לרוב ניתן לבסס רק בצקת מקולרית חמורה. אם הבצקת לא באה לידי ביטוי, די קשה לזהות אותה.
בְּ שלב ראשוניבצקת רשתית באזור המרכז עשויה להיות חשודה על ידי קהות האזור הבצקתי. כמו כן סימן לבצקת הוא בולטות (בליטה) של האזור המקולרי, אשר ניתן לזהות על ידי כיפוף אופייני של כלי המקולרי בעת בדיקת קרקעית הקרקע מתחת למנורת סדק. הרפלקס הפובאולרי נעלם לעתים קרובות, מה שמעיד על השטחה של הפובה.
ישנן שיטות מחקר מודרניות שיכולות לזהות אפילו שינויים מזעריים במורפולוגיה של הרשתית.
אחד ה שיטות יעילותאבחון בצקת מקולרית - טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT). לפי מחקר זה, ניתן לכמת את עובי הרשתית במיקרונים, נפח במילימטרים מעוקבים, המבנה שלה, יחסי ויטריאורטינליים.
טומוגרפיית רשתית היידלברג (HRT) יכולה גם לזהות בצקת מקולרית ולכמת את עובי הרשתית (מדד בצקת), אך HRT לא יכול לספק נתונים להערכת מבנה הרשתית.
דרך נוספת לאשר בצקת מקולרית היא אנגיוגרפיה של פלואורסצאין ברשתית (FA) - מחקר ניגוד של כלי רשתית. בצקת נקבעת לפי אזור פיזור הניגודיות ללא גבולות ברורים. בעזרת FA ניתן לקבוע את מקור דליפת הנוזלים.
יַחַס
קיימות מספר שיטות לטיפול בבצקת מקולרית: שמרנית, לייזר וכירורגית. ניהול החולים תלוי בגורם לבצקת מקולרית ובמשך קיומה.
טיפול שמרני בבצקת מקולרית הוא שימוש בתרופות אנטי דלקתיות בטיפות, זריקות וטבליות. קורטיקוסטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נקבעות. היתרון העיקרי במינוי NSAIDs הוא היעדר תופעות לא רצויות המתרחשות במהלך הטיפול בקורטיקוסטרואידים: הגדלת IOP, ירידה בחסינות מקומית, כיב באזורים דה-אפיתליזציה של הקרנית. שימוש לפני ניתוח בתרופות NSAID משפר את היעילות של ניתוח קטרקט. יש להתחיל בהזרקת NSAID מספר ימים לפני הניתוח. NSAIDs וקורטיקוסטרואידים משמשים בדרך כלל בתקופה שלאחר הניתוח כטיפול אנטי דלקתי. השימוש בהם יכול להיחשב כמניעה של בצקת מקולרית לאחר ניתוח או טיפול בצורות התת-קליניות שלה.
ללא השפעה מ טיפול שמרניתרופות מסוימות מוזרקות לחלל הזגוגית, כגון קורטיקוסטרואידים משחק ארוךאוֹ תרופותתוכנן במיוחד למתן תוך-זגוגית.
בנוכחות שינויים בולטיםגוף זגוגית - מתיחה, ממברנות אפירטינליות, מבוצעת כריתת ויטרקטומיה - הסרת גוף הזגוגית.
הטיפול היחיד בבצקת מקולרית סוכרתית הוא פוטוקרישה בלייזר של הרשתית. תנאי חשוב ביסודו הוא טיפול לייזר מוקדם. היעילות של קרישת לייזר הוכחה בבצקת מקולרית מוקדית. יחד עם זאת, לדברי חוקרים רבים, למרות הטיפול בלייזר בבצקת מפוזרת, הפרוגנוזה לתפקודי הראייה גרועה.
המהות של קרישת הרשתית בלייזר בבצקת מקולרית מצטמצמת לקרישה של כל הכלים הפגומים, שדרך הדופן שלהם חודר נוזל. מרכז המקולה חייב להישאר לא מושפע.
הפרוגנוזה לבצקת מקולרית תלויה בפתולוגיה שכנגדה היא התעוררה אבחון בזמןו טיפול מוקדם. הפרוגנוזה החיובית ביותר במקרים של בצקת מקולרית לאחר ניתוח היא שהיא חולפת תוך מספר חודשים פונקציות חזותיותבדרך כלל להתאושש לחלוטין.
מַשׁכּוֹן טיפול מוצלח- הפניה בזמן למומחה. גם אם פניתם כבר זמן רב לרופא עיניים בשל מחלה כלשהי ויודעים את האבחנה, אין להזניח את התסמינים חסרי החשיבות, לדעתכם. היו קשובים לבריאותכם!