Kõri kasvajad on pahaloomulised. Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s. Kahjustuse kiirenenud areng

Võtab kõigi seas juhtpositsiooni onkoloogilised haigusedülemised hingamisteed, mis moodustab kuni 10% kõigist pahaloomulistest kasvajatest üldiselt ja kuni 30% ENT organite onkopatoloogia juhtudest. Pahaloomulised moodustised neelu diagnoositakse palju harvemini – onkoloogiakliinikus kannatab nende all umbes 125 inimest 11 000 patsiendist. Igal juhul peaksid nii patsient kui arst olema selle patoloogia suhtes valvsad, isegi mitte tähelepanuta jätma väikseimad sümptomid mis võivad olla märgid pahaloomulised haigused neelu ja kõri.

Pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikud tunnused

1. Kontrollimatu, kiire, agressiivne kasv koos idanemisega lähedalasuvates elundites ja külgnevate struktuuride hävitamisega.
2. Reeglina on kasvajad ebakorrapärase kujuga, nende pind on konarlik, iseloomulik on kalduvus pinna haavandumisele ja kasvaja lagunemisele.
3. Metastaasid - kasvajarakkude levik vere- või lümfivooluga kogu kehas, millele järgneb settimine teistesse elunditesse ja kudedesse ning nn tütarkasvajate moodustumine nendes kohtades - metastaasid.
4. Lüüa piirkondlik lümfisõlmed- sõlmed on suurenenud, tihedad moodustised, palpatsioonil sageli valulikud, joodetud üksteise ja ümbritsevate kudede külge.
5. Kasvajarakkude histoloogilise uuringu tulemusena määratakse nende atüüpia - rakud ei ole oma struktuurilt sarnased koega, millest nad pärinevad, on vähe või diferentseerumata.

Neelu ja kõri pahaloomuliste kasvajate epidemioloogia

Reeglina diagnoositakse näidatud lokaliseerimisega kasvajaid eakatel meestel - vanuses 60-70 aastat. Kuid mõnel juhul kannatavad nende all ka lapsed ja vanurid ning naised. Neelu sarkoomid on tüüpilisemad noortele meestele, kuid tingitud asjaolust, et üks peamisi etioloogilisi tegureid seda haigust on suitsetamine, mida naised praegu tähelepanuta ei jäta, on naiste neelu sarkoomi esinemissagedus märgatavalt suurenenud. Sama suundumust täheldatakse ka kõrivähi puhul – naised haigestuvad sellesse üha sagedamini. Selle rühma haigused on üldiselt tüüpilisemad linnade elanikele, eriti suurte ja tööstuslike linnade elanikele. asulad, kuna nende ökoloogiline olukord on palju ebasoodsam kui maapiirkondades.

Neelu ja kõri pahaloomuliste kasvajate etioloogia

Eksperdid peavad kõrivähi peamiseks provotseerivaks teguriks nii aktiivset kui passiivset suitsetamist.

Praeguseks ei saa keegi näidata pahaloomuliste kasvajate arengu usaldusväärset põhjust. Arvatakse, et olulist rolli mängib selle rühma haiguste geneetiline eelsoodumus, mis põhjustab haigust, kui keha puutub kokku provotseerivate tegurite kombinatsiooniga, millest peamised on:

• Suitsetamine on nii aktiivne kui passiivne. Tubakasuits sisaldab tohutul hulgal kantserogeene ja mürgiseid aineid, mis avaldavad oma kahjulikku mõju nii lokaalselt – kurgu ja kõri limaskestale kui ka organismile tervikuna. On oluline, et suitsetamisest tulenevat kahju ei tekitataks mitte ainult suitsetaja, vaid ka teda ümbritsevad inimesed, kes hingavad regulaarselt sisse tema sigaretisuitsu aure. Peaksite teadma, et oluline on ka suitsetatud sigarettide arv ja suitsetamise kestus – eksperdid arvestavad, mitu nn pakiaastat patsient suitsetab (suitsetamise kestus aastates jagatakse päevade arvuga, milleks üks pakk sigaretti on patsiendile piisav) ja kui palju rohkem see arv , seda suurem on suitsetamise negatiivsete mõjude tõenäosus.
• Regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine. Neis sisalduv alkohol mõjub hävitavalt hingamisteede limaskestale ja on mürgine aine organismile tervikuna, vähendades selle vastupanuvõimet ebasoodsatele välisteguritele.
• Halb suuhügieen. Kui suuõõnes ei järgita isikliku hügieeni reegleid, suureneb patogeensete mikroorganismide arv, mis mitte ainult ei nakkushaigused kõri, vaid ka vähendada kohalikku immuunsust, suurendades limaskestade vastuvõtlikkust teiste patogeensete ainete kahjustava toime suhtes.
• Elamine ja töötamine ebasoodsates keskkonnatingimustes - asbest ja söetolm, mida inimene regulaarselt sisse hingab, aitavad kaasa hingamisteede patoloogiate, eriti neelu ja kõri pahaloomuliste kasvajate tekkele.
• Pikalt voolav.

Neelu- ja kõrivähi kliiniline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi

Lühendis TNM tähistab T-täht primaarset kasvajat ennast, N - osalemine patoloogiline protsess piirkondlikud (antud juhul emakakaela) lümfisõlmed, M - metastaatiline kahjustus elundid ja koed kogu kehas.

Selle klassifikatsiooni tunnused on iga neelu ja kõri osakonna jaoks. Nii…

T on primaarne kasvaja;
T0 - primaarset kasvajat ei õnnestunud määrata;
Tx - primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid;
Tis - "vähk in situ" - preinvasiivne kartsinoom.

Sarkoome diagnoositakse reeglina noortel inimestel. Nagu epitelioomid, haavanduvad nad varakult ja mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate sümptomid ja kulg

Haiguse algperioodil on kasvaja ilmingud järgmised:

• suurenenud süljeeritus;
• püsiv kuiv köha (patsiendid nimetavad seda sageli "suitsetaja köhaks");
• neelamisprobleemid;
• neelu perioodilised spasmid.

Kasvaja kasvades halveneb patsiendi heaolu, teda võivad häirida:

• tugev üldine nõrkus;
• rikkalik süljeeritus;
• neelamisraskused;
• äkiline kaalulangus, mis on seotud toidust keeldumisega neelamisvalu tõttu;
• äkiline öine kurguvalu;
• hääleprobleemid (kähedus kuni afooniani);
• hingamisprobleemid (seotud üleminekuga kasvajaprotsess kõril).

Ülemise kõri pahaloomuliste kasvajate sümptomid ja kulg

Kõri selle piirkonna vähki diagnoositakse sagedamini kui selle keskmise ja alumise lõigu vähki. Varases staadiumis haiguse arengut, selle sümptomid on väga kesised ja väga sarnane lihtne põletik neelu limaskesta -. See tähendab, et patsient kaebab kuivust, higistamist, võõrkeha tunnet kurgus, köha või perioodilist kuiva köha, kerget valu kurgus. Lihtne on arvata, et nende sümptomitega pöörduvad arsti juurde vähesed patsiendid ja kui nad seda teevad, mõtleb arst ennekõike farüngiidile ja määrab selle haiguse ravi. Tähelepanuväärne on see, et kurguvalu tekivad mõnevõrra hiljem – enne nende tekkimist muretseb patsient mitu kuud vaid kurgupiirkonna kuivuse ja higistamise pärast.

Haiguse arenedes suureneb valu intensiivsus, need muutuvad püsivaks, kiirguvad kõrva.

Kõri ülaosa kasvajad haavanduvad reeglina varakult, mis väljendub mäda lõhnas suust ja vere segunemises rögas.

Need kasvajad metastaaseeruvad ka varakult. Kõige sagedamini määratakse metastaasid hingetoru lümfisõlmedes ja kopsujuure piirkonnas, harvemini maos, maksas, neerudes ja selgroos.

Kõri keskosa pahaloomuliste kasvajate sümptomid ja kulg

Selle lokaliseerimise kasvaja paikneb tavaliselt eesmisel-ülemisel pinnal ja häälevoltide ülemise serva piirkonnas. Juba varases staadiumis vähendab neoplasm voldi liikuvust, hiljem immobiliseerib selle täielikult.

Patsient kaebab haiguse algusest peale:

• hääle tämbri muutus;
• hääle kähedus;
• hääle nõrkus;
• väsimus häälekoormusega;
• hääle kähedus, millele järgneb afoonia.

Kasvaja kasvades vähendab see kõri luumenit, mis toob kaasa hingamisprobleeme – patsiendil on raske sisse- ja väljahingamine, tekib õhupuudus.

Kui kasvaja levib kõri ülemisse ossa, liituvad ülaltoodud kaebustega ka neelamishäired - düsfaagia.

peal hilised etapid kasvaja haavandub - patsiendi suust on tunda mäda lõhna, lisaks märgib ta rögaerituse verist olemust.

Kõri alaosa pahaloomuliste kasvajate sümptomid ja kulg

Seda kasvajate lokaliseerimist diagnoositakse palju harvemini kui eelmisi.

Alumise kõri vähi sümptomid varases staadiumis on väga halvad. Üks esimesi sümptomeid on paroksüsmaalne, mis kasvaja kasvades ilmneb üha sagedamini ja millega kaasnevad hingamisraskused esmalt rünnaku ajal, seejärel väljaspool seda.

Kui neoplasm kasvab sisse kõri närv, tekib ühepoolne halvatus kõri.

Käesolevas artiklis oleme käsitlenud mõningaid neelu ja kõri pahaloomuliste kasvajatega seotud küsimusi: epidemioloogilised probleemid, selle rühma kasvajate põhjused, pahaloomuliste kasvajate tunnused, lokaliseeritud kasvajate sümptomid ja kulgemise olemus. erinevad osakonnad neelu ja kõri.

healoomulinekasvajad. Neelu kolmest osast leitakse healoomulisi kasvajaid selle kõri osas kõige vähem. Larüngofarünksi healoomulistest kasvajatest kõige levinum papilloomid, mõnevõrra vähem hemangioomid, harva - kasvajad, mis arenevad alates lihaskoe (leiomüoomid, rabdomüoomid), neuroom, fibroom ja teised.Selle lokaliseerimisega kasvajate peamised sümptomid on düsfaagia nähtused: võõrkeha tunne, neelamisraskused. Valu ei ole nende kasvajate jaoks tüüpiline. Hemangioomide korral on võimalik verejooks neelust. Suurte suurusteni jõudes võivad neoplasmid pigistada ja katta söögitoru, kõri sissepääsu.

Diagnoosimisel on määrava tähtsusega biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.

Kirurgiline ravi.

Pahaloomulised kasvajad. Larüngofarünks, harvem kui kõri, on kasvajaprotsessi esmane lokaliseerimine. Hulgas pahaloomulised kasvajad larüngofarünksi ülekaalus lamerakk-kartsinoom.

Kõige sagedamini lokaliseeritakse larüngofarünksi kasvajad pirnikujulise tasku piirkonnas. Selle lokaliseerimisega neoplasmid tungivad kiiresti kõri. Larüngofarünksi tagumise seina kasvajad on vähem levinud. Enamik patsiente märgib võõrkeha tunnet kurgus, harvemini on esimene märk valu. Kuna kõri neoplasmid mõjutavad kiiresti kõri, ühinevad düsfaagia sümptomitega ka kõrikahjustuse sümptomid: häälekähedus, lämbumine, köha, hingamisraskused. Kasvaja kokkuvarisemisega ilmneb halb hingeõhk, vere segunemine rögas.

Kõige tõhusam larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravis on kombineeritud ja kompleksse ravimeetodi kasutamine.

Kõri neoplasmid

Hingamisteede organite hulgas on kõri üks kõige sagedasemaid kasvajate lokalisatsioone, mis on väga mitmekesised.

Kõri vähieelsed haigused jagunevad kahte rühma:

1. kohustuslikud seisundid - pahaloomuliste kasvajate kõrge sagedusega;

2. valikuline - väikese pahaloomulise kasvaja tõenäosusega.

Esimesse rühma kuuluvad papilloom ja papillomatoosi, kondroom, leukoplaakia, leukokeratoos, krooniline hüperplastiline larüngiit, arütenoidse kõhre hääleprotsessi kontakthaavand, kõri ventrikulaarsed tsüstid.

Fakultatiivsete vähieelsete seisundite hulka kuuluvad tahke papilloom, fibroom, hemangioom, lümfangioom ja kõri pahüdermia.

healoomulised kasvajad.Papilloom- üks levinumaid kõri kasvajaid. See moodustab 35–45% kõigist selle lokaliseerimisega healoomulistest kasvajatest (Chireshkin D.G., 1971; Savenko I.V., 1994; Tsvetkov E.A., 2001). Nüüdseks on kindlaks tehtud, et papillomatoosi tekke etioloogiline tegur on inimese papilloomiviirus (HPV) - DNA-d sisaldav viirus perekonnast papilloomiviirus. Kuid Tsvetkov E.A. (2001) toob välja, et haiguse tekkeks ei piisa pelgalt viiruse olemasolust, kuna see võib varjatud kujul eksisteerida pikka aega. HPV-d võivad taasaktiveerida patsiendi immunosupressiivne seisund, infektsioon, kaasnev haigus, trauma ja muud põhjused.

Papillomatoosi puhul on kaks põhimõtteliselt erinevat kõrikahjustuse vormi: a) juveniilne papillomatoosi (kõri korduv papillomatoosi või respiratoorse korduva papillomatoosi korral), mis avaldub alla 10-14-aastastel lastel ja b) täiskasvanute papillomatoosi, mis areneb pärast 18 aastat (Preobrazhensky Yu.B. et al., 1980; Tsvetkov E.A., 1996; Weiss et al., 1983). Sellises jaotuses ei mängi juhtivat rolli mitte niivõrd papillomatoosi esinemise ja arengu aeg, vaid erinevused etiopatogeneesis, haiguse kliinilise kulgemise olemus, papilloomide patomorfoloogiline ja immunohistokeemiline struktuur.

Tavaline kasvajaprotsess (papillomatoosi) esineb sagedamini lapsepõlves. Täiskasvanutele on iseloomulikumad üksikud papilloomid, kuigi isegi neis võib kasvaja hõivata mitu osakonda või kogu kõri. Papilloomide lemmik lokaliseerimine on kommissuuri häälevoltide keskmine kolmandik. Keskosast võib papilloom levida kogu kõrile ja mõnikord ulatuda sellest kaugemale.

Üks olulisi erinevusi papilloomide vahel täiskasvanutel ja lastel on täiskasvanute kasvaja kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks. Kasvaja pahaloomuline kasvaja esineb 15-20% patsientidest. Nii suur pahaloomuliste kasvajate protsent võimaldab omistada papilloomid kohustuslikule vähieelsele kasvajale.

Selle lokaliseerimise papilloomide kõige sagedasem ja suhteliselt varane tunnus on häälekähedus, mis suureneb järk-järgult kuni afooniani. Aja jooksul kaasneb hääle muutumisega hingamisraskus. Hingamishäireid esineb sagedamini lastel. Papilloom, nagu ka mitmed teised healoomulised kasvajad, kasvab ebaühtlaselt: kiirenenud kasvuperioodid asenduvad suhtelise rahuliku perioodiga.

Diagnoos ja ravi. Laste kõri papilloomide diagnoosimine on seotud teatud raskustega, kuna alla 5-6-aastasel lapsel on kaudset larüngoskoopiat peaaegu võimatu teha ja neile on näidustatud otsene larüngoskoopia. Fibroskoopiat võib pidada laste kõri uurimisel valikmeetodiks. Praegu on kõri uurimise üks peamisi ja väga informatiivseid meetodeid mikrolarüngoskoopia.

Praegu domineerib maailma patsientide ravi praktikas kombineeritud meetod, sealhulgas papilloomide kirurgiline eemaldamine ja immuunmoduleeriv toime organismile. Papilloomide eemaldamine toimub tervete kudede piires säästlikult mikrolarüngoskoopiaga operatsioonimikroskoobi kontrolli all. Immunoteraapia on kõri papillomatoosi kompleksravi oluline komponent. Kasutatakse väljendunud viirusevastase toimega interferooni erinevaid vorme ja tüüpe (Savenko I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).

Vaskulaarsed kasvajad hõivata teise koha sagedus, teine ​​ainult papilloomid. Kõris lokaliseeritud vaskulaarsetest kasvajatest on kõige levinum hemangioomid, palju harvemini lümfangioomid. Vaskulaarsed kasvajad esinevad võrdselt sageli 20–40-aastastel meestel ja naistel. Neid kasvajaid leidub aga ka lapsepõlves ja üle 40-aastastel inimestel.

Hemangioomid paiknevad kõri ülemises osas, võivad olla hajusad ja kapseldatud. Nad kasvavad aeglaselt, neil on hävitav kasv.

Hemangioomi kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast ja ulatusest. Kui see on lokaliseeritud kõri ülemises osas, on võõrkeha tunne, mõnikord köha. Aja jooksul, mõne aasta pärast, ilmnevad muud märgid: häälekähedus, valu ja seejärel vere segunemine rögas. Võimalik on raske spontaanne verejooks. Kui hemangioom pärineb häälevoldist, on esimene sümptom hääle järkjärguline muutumine afooniaks. Seejärel võib tekkida köha, vere segunemine rögas, hemoptüüs, verejooks, hingamisraskused. Hingamispuudulikkus kui üks esimesi märke on iseloomulik kõri alumisest osast lähtuvatele kasvajatele.

Ravi kõri hemangioomiga on seotud teatud raskused, mis on tingitud intraoperatiivse verejooksu ohust. Kapseldatud hemangioomid saab eemaldada endolarüngeaalselt otsese larüngoskoopiaga anesteesia all. Kõri difuusse hemangioomiga patsientide ravi on soovitatav korduva krüoteraapiaga.

Kõri düskeratoos. Düskeratoos on kihistunud lameepiteeli düsplaasia, mille histoloogiline ilming on hüpertroofia, hüperplaasia, hüperkeratoos, parakeratoos ja akantoos. Düskeratoosi etioloogilisteks teguriteks peetakse limaskesta kroonilisi protsesse, mis on tingitud bakteriaalsetest, keemilistest ja termilistest stiimulitest, samuti hormonaalsetest häiretest ja A-vitamiini puudusest. Düskeratoosi tekke provotseerivateks teguriteks on alkoholi kuritarvitamine, tubakas ja vokaalaparaadi professionaalne ülekoormus. Sõltuvalt epiteeli keratiniseerumise ja proliferatsiooni astmest on olemas järgmised tüübid düskeratoos: leukoplaakia, leukokeratoos, pahhüdermia.

Kõri leukoplaakia väljendub endoskoopiliselt piklike valkjate laikude ilmnemises kõri hüpereemilisel limaskestal, peamiselt häälevoltidel. Leukokeratoos- Limaskesta keratiniseerumine larüngoskoopial on valkjashallid, limaskesta pinnast kõrgemal mõnevõrra kõrgenenud alad, millel on ebaühtlane pind. Lokaliseerimine peamiselt häälekurdude, eesmise ja tagumise kommissuuri kohta.

Pahüdermia viitab ka kõri düskeratoosile, areneb põletikulise protsessi taustal. Seda iseloomustab kõri limaskesta hüperplaasia, mis väljendub häälevoltide epiteelikihi paksenemises ja märkimisväärses paksenemises. Epidermaalsed kihid paiknevad häälekurrudel nende tagumises kolmandikus või interarytenoidses ruumis. Erinevalt leukokeratoosist või leukoplakiast muutub pahhüdermia harva vähiks, seega kuulub see fakultatiivsesse vähieelsesse kasvajasse.

Düskeratoosi kliiniline ilming on higistamistunne, võõrkeha, köha, valu neelamisel, püsiv häälekähedus ja mõnikord ka afoonia.

Düskeratoosi ravi on kirurgiline. Valikmeetodiks on mikrolarüngoskoopia koos mikrokirurgilise sekkumisega.

Lisaks vaadeldavatele healoomulistele kõri kasvajatele ja vähieelsetele seisunditele tuleb peatuda mõningatel kasvajahaigustel, mis ei ole fakultatiivsed ega kohustuslikud vähieelsed, kuid neid tuleb diferentsiaaldiagnostikas arvestada. Kasvajalaadsete moodustiste hulka kuuluvad laulvad sõlmed ("karjuvad sõlmed") ja häälekurdude polüübid, samuti mittespetsiifilised (operatsioonijärgsed, intubatsiooni- ja kontaktgranuloomid).

Granuloomid on üsna haruldased ja tekivad trauma või kroonilise mittespetsiifilise põletikulise protsessi tagajärjel. Granuloomi morfoloogiline struktuur on õhukese epiteelikihiga kaetud granulatsioonikude. Need on seene- või polüpopikujulised, nende suurused on väga erinevad.

laulvad sõlmed esineb sageli, sagedamini naistel, paiknevad häälekurdude eesmise ja keskmise kolmandiku piiril, nende vabal serval ja paiknevad sümmeetriliselt üksteise vastas. Nende suurus ei ületa reeglina hirsitera.

häälepaelte polüübid sageli lokaliseeritud häälekurru eesmises või keskmises kolmandikus, erkroosa või erepunane, laia põhjaga. Polüüpe esineb meestel kaks korda sagedamini kui naistel. Erinevalt sõlmedest on protsess ühesuunaline.

Kasvajalaadsete moodustiste ravi toimub endolarüngeaalse sekkumise (sõlmede eemaldamise) või tavapärase larüngoskoopia või mikroskoobi all (mis on soovitavam). Valitud meetod on krüodestruktsioon.

Pahaloomulised kasvajad. Kõri pahaloomulised kasvajad moodustavad 50–60% kõigist ENT-organite pahaloomulistest kasvajatest. Umbes 70% neist esineb tööealistel (40-60-aastased) meestel. Kõri pahaloomuliste kasvajate hulgas on ülekaalus epiteeli kasvajad - vähid (98%). Kõrivähi esinemist soodustavatest teguritest tuleb eelkõige märkida suitsetamist, häälekoormust ja alkoholi kuritarvitamist.

Sõltuvalt pahaloomulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse vestibulaarse (ülemise), vokaalse (keskmise) ja alumise (subglottilise) sektsiooni vähid. Enamik kodu- ja välismaiseid uuringuid näitavad, et kõige ebasoodsam kulg ja kõige sagedasem lokalisatsioon (60-70%) on vestibulaarse piirkonna vähk. Häälepiirkond on harvem mõjutatud (25-30%) ja väga harvadel juhtudel subvokaalne piirkond (0,5-3%).

Vestibulaarse kõri vähk annab kõrge metastaaside taseme ja kasvab kiiresti lähedalasuvatesse organitesse (piri-kujulised taskud, keelejuur jne). Vestibulaarse piirkonna vähi lemmiklokalisatsioon on epiglottis, harvem kõri vatsakesed ja valekurrud, veelgi harvem arteritenoidsed kõhred, arüepiglottilised voldid ja interarytenoidne ruum. Keskmise ja alumise lõigu vähki iseloomustab rohkem aeglane kasv ja metastaasid. Häälepiirkonna kasvajate korral on kasv võimalik ülespoole kõri vatsakesse ja allapoole subvokaalsesse piirkonda. Subvokaalpiirkonna kasvajad kasvavad hingetoru suunas, samuti kuni häälekurdudeni.

Kaugmetastaasid ilmnevad peamiselt kopsudes ja mediastiinumis.

a – I etapp, b – II staadium, c – III staadium (Likhachev A.G., 1953).

kliiniline pilt. Vestibulaarse piirkonna vähi korral on võõrkeha tunne, ebamugavustunne, lämbumine. Tasapisi tekib neelamisel valu, mis sageli kiirgub kõrva. Kasvaja leviku korral lisandub sümptomitele hemoptüüs, halb lõhn suust, suureneb häälekähedus ja isegi kõri stenoos.

Kui häälekurrud on protsessi mõjutatud (joon. 3), siis põhi- ja varajane sümptom see osutub püsivaks progresseeruvaks häälekäheduseks, mis muutub järk-järgult afooniaks. Sellele sümptomile lisanduvad hiljem köha, valu ja hingamisraskused (stenoos).

Diagnostika. Diagnoosimisel kasutatakse otsest ja kaudset larüngoskoopiat, mikrolarüngoskoopiat, röga tsütoloogilist uuringut, kasvaja infiltraadi täppi, kõri radionukliidskaneerimist. Lisaks kasutatakse kõri uurimisel laialdaselt radiograafiat ja kompuutertomograafiat. Röntgenpildil on selgelt näha keelejuur, hüoidluu, orud, epiglottis, kõri luumen ja emakakaela hingetoru. Kompuutertomograafia (joon. 4,5,6) võimaldab õigeaegselt määrata kasvaja juba protsessi I ja II staadiumis, hinnata kasvaja kuju ja suurust, määrata ümbritsevate seisundit. luu kasvaja, kõhre- ja pehmete kudede struktuurid, et selgitada naaberorganitesse tungimise taset.

Joonis 4. Vestibulaarse kõri vähk

(Paremal asuva kühvel-epiglottilise kurru moodustumine, mis ulatub püriformse siinuseni).

kilpnäärme ja arütoidsete kõhrede plaadi patoloogiline lupjumine).

Joonis 6. Kõri subglottise vähk (levib kaela pehmetesse kudedesse,

cricoid kõhre tõsine hävitamine.

Ravi. Kõrivähi peamised ravimeetodid on kirurgiline, kiiritus ja kombineeritud (kiiritus ja kirurgia). Kirurgilises ravis kasutatakse olenevalt haiguse staadiumist, lokalisatsioonist ja protsessi levimusest erineva mahuga operatsioone:

2. Kõri resektsioon (kõri osa eemaldamine, säilitades samal ajal elundi funktsiooni) - tehakse, kui kasvaja on lokaliseeritud eesmises 2/3 häälekurdidest koos levikuga eesmisse kommissuuri; ühe häälevoldi kahjustusega; alumise kõri piiratud vähiga; kõri ülemise osa piiratud vähiga, eeldusel, et arütenoidsed kõhred on terved.

Kõri külgmine resektsioon - näidustatud häälekurru kasvajate korral, mis ulatuvad kõri vatsakese ja vestibulaarvoldi ning ka ühelt poolt infragloti piirkonda ning põhjustavad häälekurru liikuvuse piiramist. Vastunäidustused - levinud epiglottis, commissure ja arytenoid kõhre.

Anterolateraalne resektsioon on sama üleminekuga vastaskülje kõri seina eesmisele kommissuurile ja eesmistele osadele.

Kõri horisontaalne resektsioon - vestibulaarse kõri kasvajate korral.

Kõri kombineeritud resektsioonid - koos kasvajate levikuga naaberorganitesse.

3. Larüngektoomia (kõri ekstirpatsioon) - kõri täielik eemaldamine koos trahheostoomi moodustumisega kaela esipinnale (hingamisteedega anastomoos).

4. Piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste ravi:

Kaela koe fassiaalne ekstsisioon.

Kriili operatsioon.

Kõri pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi on pärast kirurgilist ravi järjekindlalt teisel kohal. Järk-järgult juurutatakse keemiaravi, uuritakse immunoteraapia võimalusi.

Kõrivähk- pahaloomuline kasvaja, mis pärineb kõri sisemust katva limaskesta rakkudest.

Faktid ja arvud:

• Kõrivähk moodustab 3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja 50% hingamisteede pahaloomulistest kasvajatest. Praegu kasvab selle levimus jätkuvalt.
• Kõige sagedamini esineb kasvaja meestel (94%).
• Riskid on suurimad vanuses 40-60 aastat (80-90% kõigist kõrivähi juhtudest).
• Seda kasvajat saab tuvastada varases staadiumis. Kuid kõige sagedamini ravivad onkolooge kaugelearenenud kõrivähiga patsiendid: III staadiumis (63,7%) ja IV staadiumis (16,8%).
• Kõigi pahaloomuliste kasvajate seas on esinemissageduselt 5. kohal kõrivähk.
• Meestel, kes suitsetavad ja joovad regulaarselt alkoholi, on 4 korda suurem tõenäosus haigestuda kõrivähki.

Kasvaja raskusaste ja kulg sõltub sellest, millises kõri osas see asub.:

• Ülalpool asub supraglottiline (ülemine) sektsioon häälepaelad. Rohkem kui 65% juhtudest areneb siin välja kõrivähk. See jookseb kõige raskemini. Supraglottis on limaskesta all rohkem lümfisooni ja see loob tingimused metastaaside tekkeks.
• Voldiosakond on otse häälepaelad. Siin esineb vähki 32% juhtudest.
• Subglottiline piirkond asub häälepaelte all. Selles osakonnas ei ole kõrivähk nii raske, kuid siin esineb seda 3% juhtudest.

Kõrivähi põhjused

Kõrivähi riski suurendavad tegurid:

• Peamine on suitsetamine. Suitsetajate, eriti pahaloomuliste seas, on see pahaloomuline kasvaja palju levinum kui mittesuitsetajate seas. Tubakasuits sisaldab suures koguses kantserogeene - aineid, mis interakteeruvad kõri limaskesta rakkudega, kahjustavad geneetilist aparaati ja rakumembraani, kutsuvad esile mutatsioone, mis põhjustavad kasvaja moodustumist. Suits kahjustab limaskesta, pärsib kaitsemehhanisme: immuunsüsteem ei suuda tagada vähirakkude õigeaegset hävimist.
• Ebasoodne ökoloogia. Arenenud tööstusega linnade elanike seas esineb kõrivähki 1,5–2 korda sagedamini kui maaelanikel.
• Sagedane kasutamine alkohol. Osa etüülalkoholist siseneb kõri ülemistesse osadesse, põhjustades ärritust ja limaskesta kahjustusi. Pidevad tõhustatud regenereerimisprotsessid on pahaloomulise kasvaja arengu aluseks. Tubakasuitsu ja alkoholi kombinatsioon suurendab oluliselt riske.
• Tööalased ohud: kokkupuude kahjulike ainete aurudega, töö kõrge tolmusisaldusega õhus, kõrge temperatuur.
• Eriti väljendunud Negatiivne mõju kõril on agressiivsed keemilised ained: benseen, tubakasuitsu komponendid, tahm, naftasaadused, fenoolvaigud.
• Krooniline larüngiit on kõri põletikuline protsess.
• Kuuma sagedane kasutamine vürtsikas toit.
• Kõri vähieelsed haigused.

Kõri vähieelsed haigused

Sageli areneb vähk nende patoloogiate taustal. Nende õigeaegne avastamine ja ravi aitab ära hoida pahaloomulist kasvajat.

Kõri kohustuslikud vähieelsed haigused(viib vähktõve tekkeni suure tõenäosusega 15% või rohkem):

• Papilloom. Healoomuline kasvaja, mis tekib tavaliselt lapsepõlves. Muutub kõrivähiks 10-20% juhtudest. Ravi on kirurgiline eemaldamine.
• Pachydermia - limaskesta kasvud.
• Leukoplakia on kõri limaskesta keratiniseerumise piirkond. Tekib siis, kui krooniline larüngiit, sagedane suitsetamine, pidev intensiivne stress häälepaeltele. Ravi on peamiselt kirurgiline.

Kõri fakultatiivsed vähieelsed haigused(võib põhjustada vähki, kuid seda juhtub väga harva):

• Fibroom on healoomuline kasvaja, mis on ülekasv kõhrekoe. Kõige sagedamini paikneb häälepaelte piirkonnas. Seda esineb üsna harva. Ravi on kirurgiline.
• Kõri armid võivad jääda pärast põletushaavu, süüfilist, tuberkuloosi.

Kõrivähi arenguetapid

Sõltuvalt limaskesta patoloogiliste muutuste tõsidusest haiguse ajal on kõrivähi neli etappi:

ma lavastan. Kasvaja on haavand või massimoodustis, paikneb kõri ühes osas (supraglottiline, voldik või subglottiline – vt eespool) ja ei laiene kahele teisele.

II etapp. Kasvaja hõivab täielikult kõri ühe osa, kuid ei levi siiski kahele teisele. Lümfisõlmedes metastaasid puuduvad.

III etapp. Kasvaja levib kahte või enamasse osakonda või kasvab sügavamale, mille tagajärjel on häiritud kõri liikuvus. Lümfisõlmedes ilmuvad metastaasid. Haiguse ravi selles etapis muutub palju raskemaks.

IV etapp:

• kasvaja võtab enda alla 2 või enam sektsiooni, kasvab samaaegselt sügavale;
• kasvaja kasvab naaberorganiteks;
• lümfisõlmedes on metastaasid, need on joodetud ümbritsevatesse kudedesse, ei liigu;
• on metastaase teistes elundites.

Kõrivähi sümptomid

Kõrivähi sümptomid sõltuvad kasvaja kasvu asukohast, staadiumist, tüübist.

Kasvaja lokaliseerimine	Sümptomid
epiglottise vähk	kerge valu allaneelamisel-seotud kasvaja ärritusega närvilõpmed epiglottis, selle deformatsioon; lämbumine: kasvaja tõttu on epiglottis deformeerunud ja see ei suuda neelamise ajal kõri sissepääsu täielikult sulgeda; aja jooksul need sümptomid suurenevad.
Supraglotilise kõri vähk	peal esialgsed etapid sümptomid enamasti puuduvad; kui kasvaja kasvab, hakkab patsient muretsema hääletämbri muutus, lämbumine, kohmakus neelamisel; hilisemates etappides, kui kasvaja kasvab aluskudedesse, häälekähedus, valu neelamisel, mis kiirgub kõrva. Sümptomite hilise avaldumise tõttu pöörduvad patsiendid arsti poole kõige sagedamini kaugelearenenud kõrivähi vormidega. See halvendab prognoosi.
Häälepaelte vähk	sümptomid ilmnevad isegi väikese kasvaja suuruse korral ja on peamiselt seotud häälepaelte talitlushäiretega; häälehäire; kiire väsimus vestluse ajal; häälekähedus, häälekähedus; hääl kaotab oma kõla; kui kasvaja kasvab väljapoole, häälekesta valendikku, siis õhupuudus.
Kõri subglottise vähk	varajases staadiumis sümptomid puuduvad; Haiguse esimene märk on sageli kuiv köha, mis esineb krampide kujul, suureneb (põhjuseks on köharefleksi tekkimine kõri limaskesta ärrituse korral); pahaloomulise kasvaja idanemisega häälepaeltes hääl on katki; juures intensiivne kasv täheldatakse kasvajaid kõri luumenis hingamispuudulikkus kuni lämbumishoodeni.

Kasvaja lagunemisel, vere köhimisel tekib suust ebameeldiv mädane lõhn. Tugeva valu tõttu püüab patsient harvemini süüa, tekib kurnatus.

Kõri pahaloomuliste kasvajate üldised tunnused:

• kerge kehatemperatuuri tõus (kuni 37⁰C);
• halb enesetunne;
• unisus;
• kiire väsimus.

Millistel juhtudel on vaja arsti poole pöörduda?

Vajalik on pöörduda kõrva-nina-kurguarsti või üldarsti poole, kui järgmised põhjuseta sümptomid püsivad 2–3 nädalat:

• kuiv köha;
• hääle kähedus;
• võõrkeha tunne, kooma kurgus;
• raskused, ebamugavustunne neelamisel;
• valu kõrvas, kurgus, kiirgub kõrva;
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine: need on naha all palpeeritavad või visuaalselt nähtavad.

Kõrivähi diagnoosimine

Uuring	Mis paljastab?	Kuidas seda teostatakse?
Arstlik läbivaatus	Kaela uurimine. Emakakaela lümfisõlmede palpatsioon (palpatsioon).. Arst palub patsiendil oma pead ettepoole kallutada ja tunneb kaela lümfisõlmi, sternocleidomastoid lihast. See aitab hinnata lümfisõlmede seisundit, teha metastaaside kohta esialgne oletus.
Instrumentaaluuringud
Kaudne larüngoskoopia	Kaudne larüngoskoopia on kõri uuring, mis tehakse otse arstikabinetis. Tehnika on üsna lihtne, kuid seda peetakse aegunuks, kuna spetsialist ei saa kõri täielikult uurida, 30-35% juhtudest ei pruugi kasvaja varajases staadiumis avastada. Kaudse larüngoskoopiaga on võimalik kindlaks teha: kasvaja asukoht; kasvaja piirid; kasvu iseloom; kõri limaskesta seisund; häälepaelte ja häälepaelte seisund (liikuvus).	Mõnda aega enne uuringut ei saa te vedelikku juua ega süüa. Vastasel juhul võib larüngoskoopia ajal tekkida oksendamine, oksendamine võib sattuda hingamisteedesse. Enne uuringut peate proteesid eemaldama. Teadustöö edenemine: arst istub patsiendi enda ette; oksendamise vältimiseks kohalik anesteesia pihustiga arst palub patsiendil oma keele välja pista ja hoiab seda salvrätikuga või vajutab sellele spaatliga; teise käega paneb arst patsiendi suhu spetsiaalse peegli; teise peegli ja lambi abil valgustab arst patsiendi suu; uuringu ajal palutakse patsiendil öelda "ah-ah" - see avab häälepaelad, mis hõlbustab uurimist. Kaudne larüngoskoopia võtab aega vaid 5-6 minutit. Anesteetikum kaob umbes 30 minuti pärast. Selle aja jooksul ei ole soovitatav süüa ja juua.
Otsene larüngoskoopia	Otsese larüngoskoopiaga sisestatakse kõri spetsiaalne painduv larüngoskoop. Otsene larüngoskoopia on informatiivsem kui kaudne larüngoskoopia. Kõik kolm kõri sektsiooni on selgelt näha. Seetõttu kasutatakse seda tehnikat tänapäeval enamikus kliinikutes. Otsese larüngoskoopiaga võite võtta kasvaja fragmenti biopsiaks, eemaldada papilloom.	Paindlik larüngoskoop on toru kujuga. Enne uuringut määratakse patsiendile ravimid lima moodustumise pärssimiseks. Arst teeb pihustiga lokaalanesteesia ja tilgutab ninna vasokonstriktori tilgad, mis vähendavad limaskesta turset ja hõlbustavad larüngoskoobi läbimist. Larüngoskoop sisestatakse nina kaudu kõri, kontrollige seda. Otsese larüngoskoopia ajal võib esineda mõningast ebamugavustunnet, iiveldust.
Biopsia	Biopsia on kasvaja või lümfisõlme fragmendi eemaldamine mikroskoobi all uurimiseks. See uuring võimaldab teil täpselt diagnoosida pahaloomulist protsessi, selle tüüpi, staadiumi. Kui lümfisõlme uurimisel avastatakse pahaloomulised rakud, siis peetakse kõrivähi diagnoosi 100% täpseks.	Tavaliselt võetakse otsese larüngoskoopia käigus spetsiaalse tööriistaga biopsia. Sees on ka operatsiooni käigus eemaldatud moodustis ebaõnnestumata saadetakse analüüsimiseks laborisse. Metastaaside tuvastamiseks lümfisõlmede punktsioonibiopsia. Materjal saadakse nõela abil, mis sisestatakse lümfisõlme.
kaela ultraheli	Kaela ultraheliuuringu käigus hinnatakse lümfisõlmede seisundit. Ultraheli abil tuvastatakse väikesed lümfisõlmed, millel on metastaasid, mida selle käigus ei tuvastata palpatsioon(sondeerimine kätega). Arst määrab biopsia jaoks kõige kahtlasemad lümfisõlmed.	Ultraheli protseduur kaela vähiga kõri viiakse läbi tavapäraste seadmete ultraheli diagnostika. Arst määrib patsiendi nahale spetsiaalse geeli ja rakendab anduri. Lümfisõlmede suurust ja konsistentsi hinnatakse monitoril oleva pildi järgi.
Radiograafia rind	Rindkere röntgen aitab tuvastada kasvaja metastaase kopsudes, rindkeresisestes lümfisõlmedes.	röntgenikiirgus rindkere tehakse otseses (täisnägu) ja külgmises (profiil) projektsioonis.
Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI)	CT ja MRI on kaasaegsed diagnostikameetodid, mille abil on võimalik saada elundist kvaliteetset kolmemõõtmelist kujutist või kihilisi lõike. Määramiseks saab kasutada CT-d ja MRI-d: kasvaja asukoht; mõõtmed; levimus; idanemine naaberorganites; metastaasid lümfisõlmedesse. Need tehnikad võimaldavad saada radiograafiaga võrreldes täpsemat pilti.	CT ja MRI põhimõtted on sarnased. Patsient paigutatakse spetsiaalsesse aparaadisse, milles ta peab teatud aja liikumatuks jääma. Mõlemad uuringud on ohutud, kuna patsiendi keha ei mõjuta kiirgust (MRI) või on see minimaalne (CT). MRT ajal ei tohi patsiendil kaasas olla metallesemeid (südamestimulaatori ja muude metallimplantaatide olemasolu on MRT-le vastunäidustuseks).
Elektrokardiograafia (EKG)	Uuring on mõeldud südame seisundi hindamiseks kõrivähi korral. Sisaldub kohustuslikus diagnostikaprogrammis.	Patsient asetatakse diivanile, elektroodid asetatakse kätele ja jalgadele, rinnale. Seade fikseerib südame elektrilised impulsid elektrokardiograafilise kõvera kujul. Seda saab kuvada lindil või (kaasaegsete seadmete puhul) arvutimonitoril.
Bronhoskoopia	Bronhide endoskoopiline uurimine spetsiaalse painduva instrumendi - endoskoobi abil. Seda tehakse ainult vastavalt näidustustele. Näiteks kui rindkere röntgenuuringu käigus tuvastatakse muutused.	Mõni aeg enne uuringut antakse patsiendile ravimid ettevalmistamiseks määranud arst. Enne bronhoskoopiat peate eemaldama proteesid, augud. Patsient istub või asetatakse diivanile. Viiakse läbi lokaalanesteesia: suu ja nina limaskesti niisutatakse anesteetikumi aerosooliga. Bronhoskoop sisestatakse ninna (mõnikord suhu), viiakse edasi kõri, seejärel hingetorusse ja bronhidesse. Uurige bronhide limaskesta. Vajadusel teha foto, võtta biopsia.
Laboratoorsed uuringud
Üldine läbivaatus patsiendi seisundi hindamiseks ja ravi ettevalmistamiseks	üldine vereanalüüs- aitab tuvastada aneemiat, põletikku ja muid üldpatoloogilisi muutusi; veregrupp ja Rh tegur- kui operatsiooni ajal või pärast seda on vaja vereülekannet; vere glükoosisisalduse määramine; RW- vereanalüüs süüfilise suhtes;	Uurimiseks võetakse verd veenist, tavaliselt hommikul. Uriini kogumine toimub ka hommikul. Tavaliselt tehakse täielik läbivaatus vahetult enne kirurgilist ravi (kui läheb palju aega, muutuvad mõne analüüsi tulemused kehtetuks ja tuleb uuesti teha).

Kõrivähi ravi

Kõrivähi peamised ravimeetodid:

• kirurgiline;
• kiiritusravi.

Keemiaravi ravimitega on täiendav meetod ja neid saab kasutada koos põhilistega.

Kõrivähi kirurgiline ravi

Varem oli iga kõrivähi operatsiooni eesmärk päästa patsiendi elu iga hinna eest. Tänapäeval püüavad kirurgid mitte ainult saavutada taastumist, vaid ka võimalikult palju säilitada elundit ja selle funktsiooni, eemaldada võimalikult vähe kudesid.

Kõrivähi kaugelearenenud staadiumis kasutatakse moonutamist siiski endiselt.

Kõrivähi kiiritusravi

Algstaadiumis on see sama kõrge efektiivsusega nagu operatsioon. Hilisemates etappides täiendab operatsiooni.

Ligikaudsed skeemid kõrivähi erinevate vormide* raviks:

vähi vorm	Ravi
Häälepaelte vähk	ravi algab kiiritusravi; hilisemates etappides ulatub kiiritusmeetodite efektiivsus 5 - 40% -ni; ebaefektiivsusega konservatiivne ravi teostada kõri resektsioon (osa eemaldamine); kasvaja kordumist ravitakse ainult kirurgiliselt.
Supraglottise vähk	ravi algab alati kiiritusraviga või kiiritus- ja keemiaravi kombinatsiooniga; kui see on ebaefektiivne, kasutavad nad kirurgilist ravi - kogu organi või selle osa eemaldamist; mõne kasvaja lokaliseerimise korral määratakse koheselt kirurgiline ravi, millele lisandub kiiritusravi.
Kõri subglottise vähk	Ainult kirurgiline ravi, millele lisandub kiiritusravi (enne või pärast operatsiooni).
Metastaasid kaela lümfisõlmedes	tavaliselt reageerivad hästi kiiritus- või keemiaravile (kiiritus- ja keemiaravi kombinatsioon); ebaefektiivsuse korral tehakse kirurgiline sekkumine lümfisõlmede ja ümbritsevate kudede eemaldamisega.
Metastaasid kopsudes ja teistes elundites rindkere õõnsus	Soovitav on läbi viia kirurgiline sekkumine ja eemaldada olemasolevad metastaasid. Selle probleemi lahendamiseks täiendav läbivaatus.
Kasvaja taastumine pärast ravi	Ainult operatsioon.

*Kogu teave kõrivähi ravimeetodite kohta selles artiklis on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ravi tuleb läbi viia rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutusele.

Patsiendi jälgimine pärast kõrivähi ravi

Arsti vastuvõtu tingimused pärast ravi:

• üks kord kuus esimese 6 kuu jooksul;
• üks kord 1,5–2 kuu jooksul järgmise 6 kuu jooksul;
• üks kord 4-6 kuu jooksul 3-5 aasta jooksul;
• üks kord kuue kuu jooksul kuni aasta pärast 5 aastat.

Ainult määratud tähtaegade range järgimine võimaldab õigeaegselt avastada kõrivähi kordumist ja võtta vajalikke meetmeid.

Läbivaatus arstivisiitide ajal:

• kaela palpatsioon;
• otsene või kaudne larüngoskoopia;
• rindkere röntgenuuring (üks kord aastas);
• Kaela ultraheli.

Dieet ja elustiil kõrivähi korral

Toitumisnõuanded kõrivähiga patsientidele:

• Täielik dieet. Suure koguse taimse toidu söömine: köögiviljad, puuviljad, marjad, kaunviljad.
• Toit peab sisaldama mõõdukas koguses loomaliha, linnuliha, kala.
• Toidus sisalduvad rasvad peaksid olema valdavalt taimset päritolu ( taimeõlid).
• Jookidest eelistatakse rohelist ja taimeteed. Vältige täielikult gaseeritud jooke.
• Vähendage suhkru tarbimist. Magusainetest on eelistatav tarbida mett.
• Peab sisaldama dieeti Piimatooted: keefir, hapukoor, fermenteeritud küpsetatud piim jne.
• Välja jätta suitsuliha, hapukurk ja marinaadid, vürtsikad toidud, pooltooted.
• Vältige "kiirtoitu".
• Soovitav on süüa väikeste portsjonitena.
• Toitumise optimaalne sagedus on 5-6 korda päevas.
• Viimane söögikord on 4 tundi enne magamaminekut.
• Kõik toidud peavad olema värsked ja põhjalikult näritud.

Elustiili nõuanded:

• Alkoholist keeldumine. Mõnikord on patsientidel lubatud kuiv punane vein, kuid kõigepealt peate konsulteerima arstiga.
• Suitsetamisest loobumiseks.
• Täielik uni ja puhata.
• Sage värske õhu käes viibimine.
• Piisav füüsiline aktiivsus (sellega seoses peate konsulteerima oma arstiga).

Kirurgia

Keemiaravi

välise kiiritusravi

Lühendite loetelu

HPV - inimese papilloomiviirus

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

EBRT – välise kiirte teraapia

CT - kompuutertomograafia

RT - kiiritusravi

LU - lümfisõlm

MRI - magnetresonantstomograafia

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

NPF - ebasoodsad prognostilised tegurid

S / c - subkutaanselt

PCT - polükemoteraapia

PET - positronemissioontomograafia

ROD – ühekordne fookusdoos

SOD – kogu fookusdoos

FNA - peennõela aspiratsioonibiopsia

LE – tõendite tase

Ultraheli - ultraheli

5-FU – 5-fluorouratsiil

CRT - kemoradioteraapia

CT - keemiaravi

TNM (lühend tuumorile, sõlmele ja metastaasidele) on vähkkasvajate arenguastmete rahvusvaheline klassifikatsioon.

Tingimused ja määratlused

Elektrolarünks- vibreeriv elektrooniline seade, mis kantakse lõuale ja muudab suupõhja lihaste vibratsiooni hääleks. Selle meetodi puuduseks on metalliline hääl, millel puudub tämber ja emotsionaalne värv.

Haigustevaba ellujäämine (RFS)- remissiooni hetkest kuni ägenemise hetkeni.

Sündmusteta ellujäämine (ESV)- ravi algusest kuni remissiooni lõpuni, olenemata selle põhjustanud põhjusest.

Üldine elulemus (OS)– ravi algusest kuni uuringu lõpuni või patsiendi surmani.

Täielik remissioon (CR)- 4 nädala jooksul ei esine kasvaja kasvu märke. pärast täielikku mõju

Täielik efekt (PE)- laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kohaselt ei esine kasvaja tunnuseid.

Progresseerumine- uue kasvajakolde ilmnemine ja/või primaarse kasvaja fookuse, metastaatilise fookuse kasv rohkem kui 25% võrra.

Osaline remissioon (PR)- kasvajakollete suuruse vähenemine üle 50%, uute puudumisel.

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

kurgu vähk - pahaloomuline kasvaja, mis areneb larüngofarünksi mittekeratiniseeriva epiteeli elementidest.

1.2 Etioloogia

Enamikul juhtudel on patsientidel anamneesis pikk periood suitsetamine, alkoholi joomine, tolmustes tingimustes töötamine (tekstiili tootmine), sissehingamine kahjulik kantserogeenid(nafta, selle destilleerimissaadused, benseen, fenoolvaigud, asbest). kõrge riskiga pahaloomulist kasvajat täheldatakse papilloomide (HPV-ga seotud vähk), korduva papillomatoosi, pahhüdermia, düskeratoosiga. Lisaks hõlmavad riskitegurid kroonilist põletikulised protsessid(larüngiit).

1.3 Epidemioloogia

Neeluvähi standardne esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis oli 2015. aastal meeste seas 6,87 100 tuhande elaniku kohta, naistel 0,95 100 tuhande elaniku kohta, neeluvähki haigestunud meeste ja naiste absoluutarv oli 4658 inimest. . ja 749 inimest. vastavalt.

1.4 ICD 10 kodeering

C12 Püriformse siinuse pahaloomuline kasvaja

C13.0 Cricoid piirkonna pahaloomuline kasvaja

C13.1 Neelu alaosa arüepiglottiline volt

C13.2 Neelu alumise osa tagumine sein

C13.8 Alumise neelu kahjustus, mis ulatub kaugemale ühest või mitmest ülaltoodud lokaliseerimisest

C13.9 Neelu alumine osa, täpsustamata.

1.5 Klassifikatsioon

TNM Kliiniline klassifikatsioon

T X Ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks

T0 Primaarset kasvajat ei tuvastata

Tis Preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ)

T1 Kasvaja on piiratud larüngofarünksi ühe anatoomilise piirkonnaga ja selle läbimõõt ei ületa 2 cm. suurim mõõde

T2 Kasvaja mõjutab kõri-neelu mitut anatoomilist osa või külgnevaid struktuure mitte rohkem kui 4 cm suurimas mõõtmes ilma poole kõri fikseerimata

T3 Kasvaja suurima mõõtmega üle 4 cm või poole kõri fikseerimisega

T4a Kasvaja on levinud ühele järgmistest

struktuurid: kilpnääre/krokoidkõhre, hüoidluu, kilpnääre ja/või söögitoru, keskosa pehmed koed 1

T4b Kasvaja tungib prevertebraalsesse fastsiasse

unearterite kest, mediastiinumi struktuurid

Märkus 1 Kaela pehmete kudede keskosas on preglottilised lihased ja nahaalune rasvkude.

N - piirkondlikud lümfisõlmed

N X Piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid

N0 Puuduvad tõendid piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kaasamise kohta

N1 Metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 3 cm suurima mõõtmega

N2 Metastaasid ühes kahjustuse poolses lümfisõlmes suurimas mõõtmes kuni 6 cm või metastaasid mitmes kahjustuse poolses lümfisõlmes suurimas mõõtmes kuni 6 cm või metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes

N2a Metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurima mõõtmega

N2b Metastaasid mitmetes lümfisõlmedes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurima mõõtmega

N2c Metastaasid lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmega

N3 Metastaasid lümfisõlmedes, mille suurim mõõde on üle 6 cm

Keskjoonelisi lümfisõlmi peetakse kahjustuse küljel asuvateks sõlmedeks.

M - kauged metastaasid

M X Ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks

М0 Puuduvad tõendid kaugete metastaaside kohta

M1 On kauged metastaasid

pTNM Patoloogiline klassifikatsioon

pN0 Osalise emakakaela lümfadenektoomia käigus saadud materjal peab histoloogiliseks uurimiseks sisaldama vähemalt 6 lümfisõlme. AT

radikaalse või modifitseeritud radikaalse lümfadenektoomiaga saadud materjal peab sisaldama morfoloogiliseks uurimiseks vähemalt 10 lümfisõlme. Kui lümfisõlmed on negatiivsed ja neid uuritakse alla 6 ja 10, klassifitseeritakse need pN0-ks.

Tabel 1 – rühmitamine etappide kaupa

Lava 0
Lava I
Lava II
Lava III
Lava IVA
Lava IVB
Lava IVC

Histopatoloogiline diferentseerumine

G X Diferentseerumisastet ei saa kindlaks teha

G1 Kõrge diferentseerituse tase

G2 Keskmine diferentseerumisaste

G3 Madal diferentseerumisaste

G4 Diferentseerumata kasvajad

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja haiguslugu

Varases staadiumis on larüngofarüngeaalse vähi kliiniline kulg asümptomaatiline. Peamisteks kaebusteks ja arsti juurde mineku peamisteks põhjusteks on düsfaagia (lokaalne valu neelamisel, mõnikord koos kiiritusega kahjustuse küljele kõrva; funktsionaalsed häired: toiduga lämbumine, sülje ümberrullumise tunne, toidupeetus, jne) ja häirunud häälefunktsioon käheduse, harva köha korral. Kui protsess blokeerib kõri valendikku, võivad hingamisraskuste nähtused ühineda.

Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu haiguse kujunemise etiopatogeneetiliste tegurite väljaselgitamisele. Oluline on häälehäire ajalugu (häälfunktsiooni häire olemus, kestus, patsiendi vajadus häälekoormuse järele), samuti neelamis- ja toitumishäirete hinnang.

Samuti võite muretseda selliste sümptomite pärast nagu püsiv köha, kurguvalu, ei möödu antibakteriaalse, põletikuvastase ravi taustal, valu neelamisel, paistes emakakaela lümfisõlmed.

2.2 Füüsiline läbivaatus

• Füüsilise läbivaatuse käigus on soovitatav pöörata tähelepanu kaela kontuuride muutustele, piirkondlike lümfisõlmede suurenemisele. On vaja hinnata liikuvust, kõri luustiku suurust. Kaudne larüngoskoopia võimaldab visualiseerida ja kahtlustada kasvaja olemasolu.

2.3 Laboratoorsed diagnostikad

• Soovitatav on histoloogiline uuring.

Kommentaarid: peamine meetod diferentsiaaldiagnostika healoomulised kasvajad larüngofarünks on histoloogiline uuring. Biopsia larüngofarünksis võib läbi viia fibrolarüngoskoopiaga, kaudse larüngoskoopiaga, otsese larüngoskoopiaga otorinolarünoloogi või endoskoopi või onkoloogi poolt, kellel on vajalikud kirurgilised oskused.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

• Soovitatavad on järgmised uuringud: kaudne larüngoskoopia, fibrolarüngoskoopia, otsene mikrolarüngoskoopia protsessi levimuse hindamiseks

• Soovitatav on teha kaela l / y ultraheli mittepalpeeritava l / s punktsiooniga.

• Soovitatav on teha kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli.

• Soovitatav on rindkere röntgenuuring

• Soovitatav on EKG.

• Soovitatav on teha CT intravenoosse kontrastainega juhul, kui kahtlustatakse kasvaja levikut kõri kõhre, koljupõhja.

• Luu stsintigraafia on soovitatav teha luustiku luude metastaatilise kahjustuse kahtluse korral.

• L/n kaela metastaaside kahtluse korral on soovitatav teha TAB ultraheli juhendamisel

• Operatsiooniks valmistumisel on funktsionaalse seisundi hindamiseks vastavalt näidustustele soovitatav teha täiendav uuring: ehhokardiograafia, südametegevuse Holteri seire, välishingamise funktsiooni uurimine, veresoonte ultraheliuuring. kaela ja alajäsemed, kardioloogi, endokrinoloogi, neuropatoloogi jt konsultatsioonid.

2.5. Muu diagnostika

• Kasvajaprotsessi levimuse selgitamiseks on soovitatav läbi viia MRI, PET uuringud kasvaja organist väljapoole leviku või kasvajaprotsessi leviku kahtluse korral.

• Soovitatav on läbi viia kirurgiliselt eemaldatud kasvajapreparaadi histoloogiline uuring, kusjuures morfoloogilises järelduses on soovitatav kajastada järgmisi parameetreid:

1. Kasvaja suurus;
2. Kasvaja invasiooni sügavus
3. Kasvaja histoloogiline struktuur;
4. kasvaja diferentseerumise aste;
5. Lümfovaskulaarse, perineuraalse invasiooni olemasolu (tuleb märkida ka negatiivne tulemus
6. pN (näitab uuritud ja mõjutatud lümfisõlmede koguarvu, kasvaja ekstranodaalse leviku tunnuseid);
7. Kahjustuse olemasolu resektsiooni servadel (tuleb märkida ka negatiivne tulemus);

3. Ravi

3.1 Ravi taktika

Larüngofarünksi vähi ravi taktika ei ole suunatud mitte ainult patsiendi ravimisele, vaid ka elundi neelamis-, hääle-, hingamis- ja kaitsefunktsioonide taastamisele ning sõltub larüngofarünksi kahjustuse lokaliseerimisest, kasvajaprotsessi levimusest, ja kasvaja tundlikkus kiiritus- või ravimravi suhtes (tabel 2).

Tabel 2 – larüngofarüngeaalse vähi ravi taktika sõltuvalt kasvajaprotsessi asukohast ja ulatusest

Kõri kokkupandav osa
Lava	Ravi
	Esmane	Primaarse/adjuvandi jätkamine
T1–2, N0 (ei vaja larünektoomiat)	või kirurgiline resektsioon (endolarüngeaalne resektsioon või osaline larüngofarüngektoomia) ± kaelaoperatsioon NPF* vaatluse puudumisel	APF* juuresolekul - RT või CRT (LE: 1), kordusoperatsioon - ainult T1 jaoks
Т1, N+ T2–3, mis tahes N (vajab larünektoomiat)	või konkureeriv CRT koos tsisplatiini SHF GT lisamisega (LE: 3)	Primaarse kahjustuse täieliku/osalise regressiooni korral on soovitatav ise-RT (LE: 1) või CRT (LE: 2B). Kui pärast operatsiooni esineb NPF*, RT või CLT (LE: 1).
T4a, mis tahes N	operatsioon või induktsioonkeemiaravi või konkurentsivõimeline CRT (LE: 3)	LT või NPF* CLT juuresolekul. Primaarse kahjustuse täieliku/osalise regressiooni korral pärast induktsioonkemoteraapiat on soovitatav sõltumatu RT või CRT. Kasvaja taandarengu puudumisel operatsioon, millele järgneb RT või CRT. Pärast konservatiivset ravi jääkkasvaja esinemisel on soovitatav "pääste" operatsioon. Kui kaelal on jääklümfisõlmed, lümfisõlmede dissektsioon

*NPF - kasvajarakud resektsiooni servas, kasvaja ekstrakapsulaarne levik LN-s.

3.2 Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravimeetod hõlmab erineva mahuga operatsioone, mille eesmärk on primaarse kasvaja fookuse eemaldamine, sealhulgas elundi säilitamise tehnikad (endolarüngaalne laserresektsioon, endoskoopiline resektsioon), kõri kahjustatud osade (püriformne siinus, kõri neelu tagumine sein) avatud resektsioon ), kombineeritud kõri horisontaalne resektsioon posteroartenoidse hüpofarüngeaalse piirkonna resektsiooniga ja larünektoomia.

• N+ korral on soovitatav teha samaaegselt ka vastava külje emakakaela lümfisõlmede dissektsioon.

3.3 Konservatiivne ravi

LT režiimid

Postoperatiivne RT: intervall operatsiooni ja operatsioonijärgse RT alguse vahel ei tohi ületada 6 nädalat. Kõrge risk - ebasoodsate morfoloogiliste tunnuste esinemine - 60-66 Gy (2 Gy / fraktsioon) iga päev esmaspäevast reedeni 6-6,5 nädala jooksul. Madala või keskmise riskiga kliiniliselt muutumatu l / a 44-50 Gy (2,0 Gy / fraktsioon) kuni 54-63 Gy (1,6-1,8 Gy / fraktsioon).

• LT sõltumatus versioonis: Soovitatav RT esmase fookuse ja kliiniliselt tuvastatavate piirkondlike metastaaside korral 66-70 Gy (2 Gy/fraktsioon) iga päev esmaspäevast reedeni 6-7 nädala jooksul; kliiniliselt muutumatule LU-le 44–60 Gy (2,0 Gy fraktsiooni kohta)

• Konkurentsivõimeline HLT: Soovitatav RT esmase asukoha ja kliiniliselt tuvastatavate piirkondlike metastaaside jaoks – 70 Gy (2,0 Gy/fraktsioon) iga päev esmaspäevast reedeni 6-7 nädala jooksul; kliiniliselt muutumatul l / y 44-60 Gy (2,0 Gy / fraktsioon).

3.4. Süsteemse keemiaravi põhimõtted

Keemiaravi tuleb valida individuaalselt, sõltuvalt patsiendi omadustest (üldine seisund, ravi eesmärgid).

• Induktsioon CT, millele järgneb järjestikune CRT Soovitatav induktsioon PCT: dotsetakseel* 75 mg/m2 1. päev + tsisplatiin** 75 mg/m2 1. päev + 5-FU** 1000 mg/m2/päevas 1-4 päeva, kokku 2-3 CT kuuri 3-nädalase intervalliga. Konkureeriva (samaaegse) ​​CRT-na pärast induktsiooni on soovitatav keemiaravi, mis hõlmab tsisplatiini** 100 mg/m2 päevadel 1, 22, 43 või karboplatiini 1,5-2,0 AUC või tsetuksimabi 400 mg/m2 päevas nädalas. enne kiiritusravi algust ja 250 mg / m2 nädalas RT ajal.

• Korduvad mittetoimivad kasvajad või kaugete metastaaside olemasolu Soovitatav: tsisplatiin** 100mg/m2 1. päev + 5-FU** 1000 mg/m2/päev 1.-4. päev või paklitakseel 175 mg/m2 1. päev + karboplatiin AUC 5-6 1. päev või dotsetakseel 75 mg/päevas m2 1. päev + 75 mg/m2 1. päeval või gemtsitabiin 1250 mg/m2 1. ja 8. päeval + tsisplatiin 75 mg/m2 1. päeval. Keemiaravi kursuste arv sõltub ravi efektiivsusest.

• Samaaegne HLT. Soovitatav: tsisplatiin + LT. RT esmase fookuse ja kliiniliselt tuvastatavate piirkondlike metastaaside jaoks - 70 Gy (2,0 Gy / fraktsioon) iga päev esmaspäevast reedeni 6-7 nädala jooksul; kliiniliselt muutumatu LU puhul 44-60 Gy (2,0 Gy/fraktsioon); Tsisplatiin annuses 100 mg / m? hüperhüdratsiooni taustal RT 1., 22. ja 43. päeval (kogudoos RT ajal on 300 mg/m?).

4. Taastusravi

• Soovitatav on läbi viia taastusravi, keskendudes patsientide taastusravi üldistele põhimõtetele pärast kirurgilisi sekkumisi, kiiritusravi ja/või keemiaravi.

Kommentaarid: Hääle taastusravi on võimalik läbi hääleproteesimise, elektrolarünksi kasutamise ja söögitoru kõne moodustamise. Kõne, neelamisfunktsiooni piisavaks taastamiseks on soovitav pöörduda logopeedi poole.

5. Ennetus ja järelmeetmed

Anamnees ja füüsiline läbivaatus:

– 1. aasta – iga 1–3 kuu järel;

– 2. aasta – iga 2–4 ​​kuu tagant;

– 3–5 aastat – iga 4–6 kuu järel;

– > 5 aastat – iga 6–12 kuu järel

Esimene järelkontrollkujutis (CT, MRI) primaarse kasvaja asukohast (ja kaelast, kui seda ravitakse) on soovitatav staadiumis T3-4 või N2-3 6 kuud pärast ravi lõppu (LE: 2B). Täiendav korduv pildistamine tehakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt märkide/sümptomite olemasolust (ei ole tavaliselt soovitatav asümptomaatilisele patsiendile).

Rindkere organite pildistamine vastavalt kliinilistele näidustustele.

Definitsioon TSH tase iga 6–12 kuu tagant, kui tehti kaela kiiritus.

Kõne/kuulmise ja neelamise hindamine, taastusravi vastavalt kliinilistele näidustustele.

Halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkoholi tarbimine).

Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid

	Kvaliteedikriteeriumid	Tõendite tase
	Viidi läbi arstlik läbivaatus koos kaebuste ja haiguse anamneesi kogumisega
	Diagnoosi morfoloogiline kontroll viidi läbi enne ravi alustamist, välja arvatud erakorralise operatsiooni juhud
	5-fluorouratsiili infusioonide läbiviimine läbi keskse venoosne juurdepääs(kui patsient saab 96-tunnist 5-fluorouratsiili IV infusiooni)
	Enne kirurgilist ravi läbivaatusaegade kättesaadavus vastavalt soovitustele
	Kirurgilise ravi teostamine koguses, mis vastab soovitustes täpsustatule
	Anesteesia läbiviimine vastavalt operatsiooni mahule ja patsiendi seisundi tõsidusele
	Eemaldatud preparaadi histoloogiline uurimine, näidates parameetrid vastavalt soovitustele (patsientidel, kellele tehti kirurgilist ravi)
	Hinnatud hormonaalne seisund nagu soovitatud
	Eemaldatud kudede morfoloogiline uuring viidi läbi 1 nädala jooksul pärast operatsiooni.
	Tromboprofülaktika läbiviimine operatsioonijärgsed tüsistused(eeldusel, et selle rakendamiseks ei ole vastunäidustusi; patsientidel, kellele tehti kirurgilist ravi)
	Neelu lekke puudumine pärast kirurgilist ravi

Bibliograafia

1. Kaprin A.D., Starinsky V.V. Pahaloomulised kasvajad Venemaal 2015. aastal (haigestumine ja suremus) - M.: MNIOI im. P.A. Herzen? Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarve asutuse "NMIRC" filiaal, 2017, lk 18, 19, 142, 143
2. Alijev. S.B., Alymov Yu.V., Kropotov M.A., Mudunov A.M., Podvjaznikov S.O. Kõrivähk. Onkoloogia. Kliinilised juhised/ Toim. M.I. Davidov. - M.: Kirjastuskontsern RONTS, 2015., lk 209-212
3. E.G. Matyakin, S.O. Sukapaela kasvajad kilpnääre. Onkoloogia: praktiku käsiraamat / Toim. vastav liige I. V. Poddubnaja. - M .: MEDpress-inform, 2009., lk 173-177
4. Pahaloomulised kasvajad pea ja kael. toim. Kropotova M.A., Podvjaznikova S.O., Alijeva S.B., Mudunova A.M. Rahvusliku vähivõrgustiku (USA) pea- ja kaelakasvajate ravi kliinilised juhised - M .: ABV-press LLC, 2011.
5. L.H. Sobin, M. Gospodarovitš, K. Wittekind. TNM. Pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon - 7. väljaanne - M .: Logosphere, 2011, lk 45-49.
6. Praktilised nõuanded uimastiravi pahaloomulised kasvajad. Toimetanud V.M. Moiseenko, 2013., lk 37-39
7. A.I. Paches, E.G. Matjakin. Larüngofarünksi kasvajad. Pea ja kaela kasvajad: käed / A.I. Paches. - 5. väljaanne, lisage. ja ümber töödeldud. - M.: Praktiline meditsiin, 2013., lk 182-185
8. NCCN kliinilise praktika juhised onkoloogias (NCCN Guidelines®). Supraglottilise kõri vähk. Versioon 1.2016.
9. Thomas LD, Basavaiah M, Mehanna N, Jones H, Paleri V. Open Conservation partial Laryngectomy for laryngeal cancer: a Systematic review of English language literatūra. Cancer Treat Rev 2012;38:203–11.
10. Ambrosch P. Lasermikrokirurgia roll kõrivähi ravis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007;15:82–8
11. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF jt. RTOG 91-11 pikaajalised tulemused: kolme mittekirurgilise ravi strateegia võrdlus kõri säilitamiseks lokaalselt kaugelearenenud kõrivähiga patsientidel. J Clin Oncol 2013;31:845–52
12. Pignon JP, le Maitre A, Maillard E, Bourhis J. Pea- ja kaelavähi keemiaravi metaanalüüs (MACH-NC): värskendus 93 randomiseeritud uuringu ja 17 346 patsiendi kohta. Radiother Oncol 2009;92:4–14
13. Blanchard P, Bourhis J, Lacas B, Posner MR, Vermorken JB, Hernandez JJ jt. Taksaan-tsisplatiin-fluorouratsiil induktsioonikemoteraapiana lokaalselt kaugelearenenud pea- ja kaelavähi korral: individuaalse patsiendi andmete metaanalüüs keemiaravi metaanalüüsi kohta pea- ja kaelavähi rühmas. J Clin Oncol 2013;31:2854–60
14. T M Jones, M De et al., Kõrivähk: Ühendkuningriigi riiklikud multidistsiplinaarsed juhised. The Journal of Laryngology & Otology (2016), 130 (S2 lisa), S75–S82.
15. Moyer JS, Wolf GT. Kõri kaugelearenenud staadiumis vähk. A osa: Üldpõhimõtted ja juhtimine. In: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, toim. Pea- ja kaelavähk: multidistsiplinaarne lähenemine. Philadelphia, isa: Lippincott Williams ja Wilkins; 2009:367-384.
16. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M jt. Samaaegne keemiaravi ja kiiritusravi elundite säilitamiseks kaugelearenenud kõrivähi korral. N Engl J Med. 2003;349:2091-2098
17. Kuldne KA, Lee HY, Kim ES. Pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi sihipärased ravimeetodid. Vähk. 2009;115:922-935.

Lisa A1. Töörühma koosseis

1. Alieva Sevil Bagaturovna, meditsiiniteaduste doktor, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni kiirgusonkoloogia osakonna juhtivteadur “N.N. N.N. Blokhin” Venemaa tervishoiuministeeriumist, ülevenemaalise liidu liige avalik organisatsioon"Vene pea- ja kaelakasvajate spetsialistide selts"
2. Alymov Juri Vladimirovitš, onkoloog, FGBOU DPO onkoloogia osakonna magistrant "Vene meditsiiniakadeemia pidev kutseharidus» Venemaa tervishoiuministeerium, ülevenemaalise avaliku organisatsiooni "Venemaa pea- ja kaelakasvajate spetsialistide selts" tegevdirektor
3. Bolotin Mihhail Viktorovitš, meditsiiniteaduste kandidaat, teadur, kirurgiaosakonna nr 11 ülemiste hingamisteede ja seedetrakti kasvajad N.N. Blokhin" Venemaa tervishoiuministeeriumist, ülevenemaalise ühiskondliku organisatsiooni "Vene pea- ja kaelakasvajate spetsialistide selts" liige
4. Ignatova Anastasia Valerievna, onkoloog, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Vene Meditsiiniakadeemia onkoloogia osakonna aspirant, ülevenemaalise avaliku organisatsiooni "Vene pea- ja kaelakasvajate spetsialistide selts" liige
5. Mudunov Ali Muradovitš, MD, föderaalse riigieelarvelise institutsiooni „N.N. N.N. Blokhin" Venemaa tervishoiuministeeriumist, ülevenemaalise avaliku organisatsiooni "Venemaa pea- ja kaelakasvajate spetsialistide selts" president
6. Podvjaznikov Sergei Olegovitš Professor

Huvide konflikt puudu.

1. Arstid – onkoloogid;
2. kirurgid;
3. Radioloogid;
4. Kemoterapeudid;
5. geneetikud;
6. õpilased meditsiiniülikoolid, elanikud ja magistrandid.

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid: otsing elektroonilistes andmebaasides; analüüs kaasaegse teaduse arenguid RB probleemi kohta Vene Föderatsioonis ja välismaal; Venemaa ja välismaiste spetsialistide praktilise kogemuse kokkuvõte.

Tabel P1– Tervisepoliitika ja teadusuuringute agentuuri (AHCPR, 1992) klassifitseeritud tõendite usaldustasemed

Tõendite tasemed	Kirjeldus
	Randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüsil põhinevad tõendid
	Tõendid, mis põhinevad vähemalt ühel hästi kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringul
	Tõendid, mis põhinevad vähemalt ühel suurel mitte-randomiseeritud kontrollitud uuringul
	Tõendid, mis põhinevad vähemalt ühel hästi kavandatud kvaasieksperimentaalsel uuringul
	Tõendid, mis põhinevad hästi läbimõeldud mitteeksperimentaalsetel kirjeldavatel uuringutel, nt võrdlevad uuringud, korrelatsiooniuuringud ja juhtumikontrolli uuringud
	Ekspertarvamusel, kogemusel või autorite arvamusel põhinevad tõendid

Tabel P2– soovituse tugevuse tasemed vastavalt Tervishoiukvaliteedi Uurimise ja Hindamise Agentuuri klassifikatsioonile (AHRQ, 1994)

Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid - ekspertide konsensus.

Majandusanalüüs

Kulude analüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomikat käsitlevaid publikatsioone ei analüüsitud.

• Väline eksperthinnang
• Sisemine eksperthinnang

Nimetatud soovituste eelnõud on eelretsenseerinud sõltumatud eksperdid, kes on küsinud kommentaari eelkõige selle kohta, mil määral on soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendus arusaadav.

Esmatasandi onkoloogidelt laekus kommentaare soovituste esitluse arusaadavuse ja hinnangu kohta soovituste kui töövahendi olulisusele igapäevapraktikas.

Larüngofarünksi kasvajate kliiniline ilming ilmneb suhteliselt varakult ja väljendub neelamis- ja neelamistegevuse rikkumises. valulikud aistingud. Sageli kaasneb nende sümptomitega söömise ajal häälekähedus ja lämbumine, mis sõltub kõri ühe poole kaasamisest selle liikuvuse rikkumisega. Kasvaja haavandumisega kaasneb ka rohke süljeeritus, mäda lõhnaga röga ja vere segunemine. Kui kasvaja kasvab kaela pehmetesse kudedesse, tekib kaela külgpinnale ühe plaadi taha turse. kilpnäärme kõhre. Kasvaja suuruse suurenemisega tekib neelu valendiku ummistus kasvaja poolt ja seetõttu kaotab patsient suu kaudu toitu võtta.

Sageli palpeeritakse kaela külgpindadel piki neurovaskulaarseid kimpe erineva suurusega tihedad sõlmed - metastaasid. Piirkondlikud metastaasid on eelnevalt määratud larüngofarünksi lümfi väljavoolu olemusega.

Nagu märkisid Yu. N. Andryushin ja Yu. E. Vyrenkov, kulgevad larüngofarünksi eferentsed lümfisooned kahes suunas - eesmine ja tagumine. Eesmise kimbu lümfisooned, mis koguvad lümfi neelu eesmisest ja osast külgseintest, kannavad selle ülemiste sügavate emakakaela lümfisõlmede rühma. Tagumised eferentsed lümfisooned, mis koguvad lümfi neelu tagumistest ja külgmistest seintest, suunatakse keskmiste sügavate emakakaela lümfisõlmede rühma ja harvemini alumise jugulaarse rühma sügavatesse lümfisõlmedesse. Larüngofarünksi tagumised lümfisooned tühjenevad neelu ja paratrahheaalsetesse lümfisõlmedesse.

Seega paiknevad lümfidrenaaži iseärasuste tõttu kõri-neelu pahaloomuliste kasvajate metastaasid kõige sagedamini sügavate jugulaarsete emakakaela ja paratrahheaalsete lümfisõlmede rühmades.

Diagnostika larüngofarüngeaalsete kasvajate uurimine põhineb kliiniliste, instrumentaalsete radioloogiliste ja histoloogiliste uurimismeetodite andmetel. Kaudse või otsese farüngoskoopiaga määratakse ühes piriformses siinuses mugulkasvaja, mis asub selle ühel seinal (tavaliselt välisel). Kasvaja võib ilmneda lameda infiltraadina koos haavanditega. Kõigil juhtudel on siinuse luumen kitsendatud või täielikult suletud, mis on eriti väljendunud kasvaja levimisel kõri ja selle vastava poole liikumatus. Kahjustuse poolne kõri limaskest on tavaliselt hüpereemiline, vere- ja lümfiringe halvenemise tõttu turse. Kasvaja haavandumise korral, mis tekib reeglina suhteliselt varakult toidubooluse pideva vigastuse tõttu, tekib valu, mis kiirgub kõrva. Iseloomulik sümptom on sülje kogunemine kahjustuse küljel olevasse püriformsesse siinusesse. Kasvaja suuruse suurenemisega muutuvad need sümptomid eriti väljendunud: toidu edasiandmise raskused suurenevad, kõri ühe poole piiratud liikuvuse tõttu ilmneb häälekähedus.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel suur tähtsus teeb röntgenuuringu, mis aitab mitte ainult tuvastada kasvaja olemasolu, vaid ka selgitada välja selle piire ja seost naaberorganid ja kangad. Uuringu viimane etapp on biopsia, mis kõige sagedamini tehakse kaudse farüngoskoopiaga kõri kuretiga.

Kuna kõik meie 127 patsienti sattusid ravile laialt levinud kahjustustega (III ja IV staadium), olid ülaltoodud sümptomid neil üsna väljendunud ja diagnoosimine ei olnud keeruline. Piirkondlikke metastaase täheldati 56% patsientidest. Tähelepanuväärne oli, et märkimisväärsel arvul selle rühma patsientidest esines kõri kõhre samaaegselt põletikulisi nähtusi. 62 patsiendil näitas röntgenikiirgus kasvaja levikut söögitoru ülemisse kolmandikku. Kõige sagedamini lokaliseeriti kasvaja taga- ja külgseintel. madalamad divisjonid piriformne siinus.

Larüngofarüngeaalvähiga patsientide ravis on veel palju lahendamata probleeme. Nende kiiritusravi ei saa praegu pidada rahuldavaks. Ackerman ja Regato, kes kiiritasid 445 larüngofarüngeaalvähiga patsienti, saavutasid 5-aastase jälgimise järel ainult 7,6% ravi. Stockholmi kliinikus 242 patsiendist paranes kiiritusravi abil 9,5%. Baclesse näitab, et 525 patsiendist paranes 6,3%. Viimastel aastatel on megapinge kiiritusravi kasutamisega seoses need tulemused mõnevõrra paranenud, nagu teatati IX rahvusvahelisel vähivastasel kongressil. Seega saavutas Pearson ravi 20% patsientidest.

Teiste autorite arvates tuleks larüngofarüngeaalvähki ravida kombineeritud meetodiga. Leroux-Robert ja Ennyer kombineerisid 71 larüngofarüngeaalvähiga patsienti, saavutades ravi 52%-l ja 30 patsiendil tehti piirkondlike lümfisõlmede radikaalne ekstsisioon. Teiste autorite andmetel on kombineeritud meetodil paranenud patsientide arv umbes 30%. Mõned larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate kirurgid kasutavad nii kiiritust kui ka kirurgilisi ja kombineeritud meetodeid. Seega avaldasid Mac Comb jt andmed 182 selle kasvaja lokaliseerimisega patsiendi ravi kohta. Neist kiiritusravi tehti 62-le, kirurgilist - 51-le ja kombineeritud - 69-le patsiendile. Veelgi enam, viimases rühmas viidi operatsioon esimeses etapis läbi 56 patsiendil. 182 patsiendist paranes 26% 3-aastase jälgimise järel ja 18,8% 5-aastase jälgimise järel. Tuleb märkida, et kombineeritud ravimeetodiga parimad tulemused, samas kui ainult kiiritusravi või ainult kirurgilise ravi korral ei ületanud paranenute arv 13-15%.

Seega kinnitavad esitatud andmed kombineeritud ravimeetodi eelist, kuigi see annab ka pettumust valmistavaid tulemusi. Kõik see viitab vajadusele larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate edasise uurimise järele.

Alustame larüngofarüngeaalvähiga patsientide ravi kauggammateraapiaga kahest külgväljast mõõtudega 8x10 cm.Kiiritus toimub iga päev ühest väljast, ühekordne doos 200 rad, fookusdoos kokku 4500-6000 rad. Kiiritusravi käigus on vajalik kõri seisundi hoolikas jälgimine, kuna sageli esineb kõri samaaegse perikondriidi nähtusi. Selle tüsistuse võimaluse vähendamiseks on soovitatav kiiritada antibiootikumide kaitse all, kasutades desensibiliseerivat ainet. ravimteraapia. 4-5 nädalat pärast kiiritusravi lõppu on vaja läbi viia teine ​​etapp - radikaalne operatsioon, millega patsiendid tavaliselt harva nõustuvad. Radikaalne operatsioon larüngofarüngeaalvähi korral on täielik eemaldamine kõri ja larüngofarünks koos emakakaela söögitoru resektsiooniga, kusjuures järgnevatel kuudel kasutatakse seedetrakti järjepidevuse taastamiseks mitmeid plastilisi operatsioone. Laiendatud larüngofarüngeaalse ekstirpatsiooni operatsioon koos emakakaela söögitoru resektsiooniga algab tavaliselt trahheotoomiaga, mis tehakse tavaliselt lokaalse infiltratsioonianesteesia. Trahheostoomia abil tehakse aseotroopse segu abil intubatsioonianesteesia.

Kõige mugavam T-kujuline nahalõige, kuna võimaldab laia juurdepääsu kõrile ja neelule. Eraldi nahaklapid. Ristke kõri sternohüoidsed ja sternotüreoidsed lihased. Vabanevad kõri külgmised osad ja hingetoru ülemine kolmandik. Ristatud on kilpnäärme laius, mille sagarid nihutatakse hingetorust väljapoole. Hüoidluu esipind vabaneb.

Mõlemal küljel sideme ja ristuvad kõri neurovaskulaarsed kimbud. Hingetoru ristatakse 3. ja 4. rõnga vahel. Pärast seda avaneb juurdepääs larüngofarünksile ja emakakaela söögitorule. Sõltuvalt larüngofarüngeaalse kahjustuse ulatusest lõigatakse söögitoru söögitoru sisselaskeava juures või selle all risti. Söögitoru känd pärast kerget mobilisatsiooni õmmeldakse naha külge vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas. Järgmisena eemaldatakse kõri koos larüngofarünksiga ja osa söögitoru ülemisest kolmandikust alt üles koos hüoidluuga. Pärast ülalnimetatud elundite eemaldamist asetatakse nahaklapid prevertebraalsele fastsiale ja õmmeldakse. Kaela ülaosas moodustatakse farünostoomia, alumises osas, rinnaku käepideme kohal, naha õmblemisel neelu ja hingetoru seinte külge trahheostoom.

Toitumine esimesel 8-10 päeval pärast operatsiooni on soovitav läbi viia parenteraalselt (intralipiid ja aminosool), järgnevatel päevadel esophagostoomia kaudu sisestatud kummisondi abil.

Poolteist kuni kolm kuud hiljem, pärast farüngo- ja ösofagostoomia moodustumise lõppemist, näidatakse operatsiooni teist etappi - kunstliku neelu ja söögitoru ülemise kolmandiku loomist. Selle ülesande täitmiseks tehakse ettepanek erinevaid viise patsiendi enda kudedest või elunditest või tehismaterjalist plastid. Pahaloomuliste kasvajate operatsioonide järel tekkinud neelu ja emakakaela söögitoru ringdefektide plastika teemal on avaldatud arvukalt töid. Enamik autoreid peab kõige kohasemaks ühe või mitme nahavarrega või spiraalse klapi või plastmassi kasutamist kohalike kudedega.

Homo- või alloplastiliste materjalide kasutamine ei anna endiselt piisavalt häid tulemusi ja nõuab täiendavat uurimist. Sageli lükatakse alloplastilised torud tagasi, neelu sisu lekib anastomoosi piirkonda ja tekib neelu kunstlikult loodud osa cicatricial obstruktsioon. Kõik need protsessid on näidatud V. P. Melnikova eksperimentaalsetes töödes.

Usume, et neelu plastilise rekonstrueerimise meetod tuleks otsustada, võttes arvesse paljusid asjaolusid. Neelu plastiline kirurgia lokaalsete kudedega on võimalik ainult hea kaelanaha liikuvuse ja suhteliselt väikese koe defekti korral farüngo- ja ösofagostoomia vahel (Hakkeri meetod). Tavaliselt kasutatakse seda tüüpi plastikut tingimusel, et osa neelu tagumise seina limaskestast on säilinud.

Neelu suurte defektide korral parim efekt saadakse Filatovi klappide abil, mis on valmistatud kas rindkere esiseinal või piirkonnas kõhu seina. Seejärel liigub vars kaela, kus moodustub neelu kunstlik osa ja söögitoru ülemine kolmandik.

Meie 127-st larüngofarüngeaalvähiga patsiendist oli ainult 15-l võimalus läbi viia kombineeritud ravi: kiiritus esimeses etapis, millele järgnes larüngofarünksi pikendatud ekstirpatsioon ja teises etapis söögitoru ülemise kolmandiku resektsioon. Nendest 15 patsiendist 13-l oli keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom, ühel polümorfne rakuline sarkoom ja ühel angiosarkoom. 12 opereeritud patsiendil kasutati kunstliku neelu moodustamiseks Filatovi klappe, 3 -l Gakkeri operatsiooni. 5-11 aasta pärast on terved 5 inimest.

Ülejäänud 112 patsienti said kas palliatiivset kiiritusravi (65 patsienti) või sümptomaatiline ravi, kuna kasvajaprotsessi levimus ja kaasnevad kõri perikondriidi nähtused ei võimaldanud radikaalset ravi kasutada. Patsiendid ei talunud kiiritusravi alati hästi samaaegsete põletikuliste ja reaktiivsete nähtuste tõttu neelus ja kõris. Palliatiivse kiiritusravi korral paranes koheselt 53% patsientidest. Tulevikus surid kõik need patsiendid kasvajaprotsessi progresseerumise ja aspiratsioonipneumoonia tõttu.

Nagu meie materjalidest näha, on kõri-neelu pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravitulemuste parandamine võimalik ainult siis, kui oluliselt paraneb varane diagnoosimine ja patsientide varajase ravi stimuleerimine. Siis võivad kombineeritud ja kombineeritud ravi meetodid osutuda tõhusamaks, seda enam, et praegu saadaval olevad kasvajavastased ravimid ei oma toimet.