FiHolle ja W. Harti (1964) välja pakutud selektiivne proksimaalne vagotoomia kannab mitmeid teisi nimetusi, nagu parietaalrakkude vagotoomia (C. Griffith), superselektiivne vagotoomia (C. Grassi), väga selektiivne vagotoomia, parietaalrakk, proksimaalne vagotoomia [Sibul U., 1985] jt. See operatsioon tagab keha ja maopõhja parasümpaatilise denervatsiooni, säilitades selle antraadi innervatsiooni. Operatsiooni autorid ühendavad kõigil juhtudel selektiivse proksimaalse vagotoomia püloroplastikaga, kuid aja jooksul hakkas enamik kirurge mao väljalaskeava ummistuse puudumisel seda sekkumist kasutama "puhtal" kujul ja ainult kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

stenoosiga komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, millele lisandub mao tühjendusoperatsioon.

Enne keha ja maopõhja denervatsiooni jätkamist on vaja määrata mao antrumi proksimaalne piir. Selle pikkuse määramise meetodit erinevate funktsionaalsete testide abil on kirjeldatud peatükis. 3. Siin juhime tähelepanu sellele, et enamik kirurge kasutab väliseid anatoomilisi orientiire. Mao väiksema kumeruse korral on selliseks orientiiriks mao seina tungimise koht selle nurga piirkonnas, kus eesmise Latarjeti otsaharud on hargnenud "varesejala" kujul. Veresooned, mis närvidega kaasas käivad, jagunevad selles kohas samamoodi, mis teeb " varesejalg' on eriti tähelepanuväärne. Mao suurema kumeruse korral on antrumi ülemine piir \ vastab ligikaudu nn Gothami punktile, kus saavad kokku parem ja vasak gastroepiploiline arter. Mao denervatsioon algab varesejalast ja lõpeb His nurga all. Vältimaks mao hapet tootva tsooni innervatsiooni säilimist, jäetakse 1-2 Latarjeti närvide distaalset haru ristumata ning kõik teised "varesejala" harud ristuvad. Selektiivse proksimaalse vagotoomia ja ka selektiivse vagotoomia tehnika seisneb mao ja kõhu söögitoru väiksema kõveruse järkjärgulises skeletiseerimises 5-6 cm ulatuses, mao ja söögitoru seroosse katte taastamises ning väiksema kõveruse õmblemises. omentum makku (joon. 3).

Traditsioonilise selektiivse proksimaalse vagotoomia tehniline keerukus muudab selle peaaegu vastuvõetamatuks erakorralises kirurgias, rasvunud patsientidel, aga ka raskete kaasuvate haigustega patsientidel, kelle jaoks on operatsiooni kestus olulise tähtsusega. Operatsiooni lihtsustamiseks on erinevate autorite poolt selektiivse proksimaalse vagotoomia tehnikas tehtud muudatusi. Niisiis läbivad mõned kirurgid Latarjeti tagumise närvi ja säilitavad eesmise, pidades seda piisavaks mao antrumi piisavaks liikuvuseks (Senyutovich R.V., Alekseenko A.V., 1987), teised ühendavad eesmise selektiivse proksimaalse vagotoomia tagumise varre vagotoomiaga (Velichko). V. M. et al., 1987; Manevich V. L. jt, 1987; Hill G., Barker M., 1978].

Kogemuste kogunedes ja proksimaalse vagotoomiaga patsientide vaatlusperioodi pikenemisega hakati avastama ka teisi selle operatsiooni puudusi, millest kõige tõsisem on haavandi suur kordumise määr. See asjaolu tingis vajaduse otsida võimalusi operatsiooni efektiivsuse tõstmiseks.proksimaalne vagotoomia koos mao segmentaalse resektsiooniga, sh.

b

Riis. 3. Proksimaalse selektiivse vagotoomia skeem.

a - punktiirjoon tähistab mao antrumi proksimaalset piiri, nooled tähistavad mao ja kõhu söögitoru väiksema kõveruse skeletistumise piirkonda; b - mao väiksem kumerus on skeletiseeritud, säilitades antraalsed oksad vagusnärv(Latarjeti närv); c - mao väiksema kumeruse deseriseeritud osa on peritoniseeritud.

mao kõige haavatavam osa antrumi kõrval, kus N. Johnsoni järgi on kõige sagedamini lokaliseeritud I ja II tüüpi haavandid [Kovalchuk L. A., 1988] (joon. 4).

M. I. Kuzin jt. (1980) pakkusid välja nn laiendatud selektiivse proksimaalse vagotoomia, mille põhiolemus seisneb selles, et lisaks vagusnärvide harude ristumiskohale, mis lähevad mao hapet tootvasse ossa väiksema kumeruse küljelt, on võimalik kasutada ka vagusnärvi harude ristumiskohta. mobiliseeritakse mao suurem kumerus, alustades 4-5 cm pülorusest ja põrna alumise pooluse tasemeni nii mao gastroepiploilise kui ka 1-2 lühikese mao arteri ristumiskohaga (joonis 5). Selle paranemisega suutsid autorid vähendada mittetäielike vagotoomiate esinemissagedust 23%-lt 6%-le. Autorid usuvad, et laiendatud selektiivse proksimaalse vagotoomia mõju suureneb tänu makku kulgevate vaguse närvide harude ristumiskohale selle suurema kumeruse küljelt koos gastroepiploiliste veresoontega. Siin on see aga vajalik

Riis. 4. Proksimaalse selektiivse vagotoomia skeem kombinatsioonis mao segmentaalse resektsiooniga (L. A. Kovalchuk, 1988 järgi).

a - mao resektsiooni piir koos haavandiga pärast vagotoomi; b - vaade pärast mao anastomoosi moodustumist.

tuleb meenutada L. 3. Frank-Kamenetsky (1948) tööd V. S. Leviti Moskva kliinikust, milles tõestati, et kui mao suurem kumerus mobiliseeritakse gastroepiploiliste arterite ristumiskohaga, on osaline tekib mao sümpaatiatunne, mille tagajärjel vabaneb vesinikkloriidhappest ja mao motoorne evakueerimisfunktsioon paraneb. Seega on laiendatud selektiivse proksimaalse vagotoomia terapeutilise toime mehhanism keerulisem kui ainult vaguse närvide läbilõikamisel.

Riis. 5. Laiendatud selektiivse proksimaalse vagotoomia skeem (M. I. Kuzin et al., 1980 järgi).

a - mao ja kõhuõõne söögitoru väiksema kõveruse skeletiseerimine koos Latarjeti närvide säilitamisega; mao suurema kumeruse mobiliseerimine gastrokoolilise sideme dissektsiooniga; b - mao ja söögitoru väiksema kumeruse permtonneatsioon, mao-soole sideme aluskiht.

Meie sajandi 70. aastate lõpus oli prof. T. Taylor Edinburghist (1976) töötas välja uut tüüpi selektiivse proksimaalse vagotoomia, mida ta nimetas mao väiksema kõveruse pindmiseks seromüotoomiaks. Autor pidas operatsiooni anatoomiliseks aluseks seda, et vaguse närvide maoharud läbivad enne mao lihaskihti tungimist 2-3 cm allapoole. serosa veresoontest eraldi ja teravama nurga all ning alles pärast seda kastetakse mao seina lihaskihti. Mao parasümpaatiline denervatsioon sellise sekkumisega saavutatakse seroosse ja lihaste kihid selle esi- ja tagaseinad 1-1,5 cm kaugusel väiksema kumeruse servast ja sellega paralleelselt mao antrumi proksimaalsest piirist (mao nurk) kuni His nurgani. Samal ajal ristuvad vagusnärvi maoharud. Suurimad veresooned jäävad puutumatuks, kuna need läbivad peamiselt väiksema omentumi eesmise ja tagumise seroosse lehe vahelt ning viiakse mao väiksema kumeruse parsnudasse selle kõige kumeramas osas. Piki sisselõiget seotakse kinni väikesed ja pindmised veresooned. Mao limaskesta terviklikkust kontrollitakse operatsiooni lõpus, sisestades makku õhku. Autor ei õmble mao sero-lihase kihi sisselõike servi, st ta toimib nii, nagu seda tehakse vastsündinute püloromüotoomiaga (Ramstedt, 1912] või söögitoru müotoomiaga Helleri (1913) järgi koos kardiospasmiga. (joon. 6).mao seinas "soon" kuni 1,5-2 cm autor peab seda ületamatuks takistuseks vagusnärvi ristuvate okste tärkamisel. Mao seina nekroosi ei esine, kuna selle verevarustus on vähe häiritud. Samuti on välistatud Latarjeti närvide kahjustus ja säilib püloorse lihase normaalne funktsioon, mis muudab tühjendusoperatsiooni tarbetuks.

Riis. 6. Keha ja maopõhja eesmise seromüotoomia skeem kombinatsioonis pagasiruumi tagumise vagotoomiaga (nool). Selgitus tekstis.

Selliste operatsioonide kogemus on veel väike, kuid esimesed tulemused on sekkumise autori sõnul soodsad. Tõsi, prof. T. Taylor muutis oma viimaste tööde põhjal otsustades (Taylor T. et al., 1985; 1988] operatsiooni ja nüüd, erinevalt esialgsest versioonist, ühendab mao väiksema kõveruse eesmise seromüotoomia tagumise tüve vagotoomiaga. Samal ajal ei tehta ka mahalaadimisoperatsiooni ja autorid ei täheldanud mao evakueerimisfunktsiooni teravaid rikkumisi. Teised autorid järgivad seda seromüotoomia modifitseeritud versiooni, kuid mõned neist, erinevalt seromüotoomia esivanemast, mao seina dissekteeritud seroos-lihaskihi servad õmmeldakse [Petrov V. I. et al., 1988]. Täiendavalt uuritakse veresoonte ja närvide topograafilist anatoomiat mao väiksema kumeruse piirkonnas seoses selektiivse proksimaalse vagotoomiaga leiti, et "ürgse" seromüotoomia korral ei saa vagusnärvi mõnda maoharu ületada, kuna need viiakse mao väiksema kumeruse parsnudasse ja seroossete lehtede dissektsiooni ajal ei satu lõiketsoon [Ivanov N. N., 1989; Petr opoulos P., 1981]. Histoloogilised ja pH-meetrilised uuringud näitavad, et pärast sellist operatsiooni säilib parasümpaatiline innervatsioon ja aktiivne happeproduktsioon mao limaskestas piki väiksemat kumerust. Need uuringud olid nn laiendatud seromüotoomia, halva nimega transgastrilise selektiivse proksimaalse vagotoomia aluseks. Eesliide "trance" on tavaliselt seotud manipulatsioonidega elundi valendiku küljelt, mitte selle väliskattelt.

Laiendatud seromüotoomia tehnika [Gorbashko A. I., Ivanov N. N., 1988] hõlmab mao suurema kumeruse mobiliseerimist mõlema gastroepiploilise arteri, maopõhja ja kõhu söögitoru ristumiskohaga, seroos-lihase kihi dissektsiooni piki mao väiksem kõverus, nagu seda tehakse tavapärase seromüotoomiaga. Järgmisena eraldatakse seroos-lihaskiht submukoossest kihist parsnudae suunas, hoides veresooni sinna juurde. Närvioksad ristuvad. Operatsioon lõpetatakse seroos-lihasõmbluste paigaldamisega mao väiksema kõveruse skeletistunud osale (joon. 7).

Märkimisväärne kogemus selliste operatsioonide ja nende pikaajaliste tulemuste kohta siiani puudub. Võime vaid öelda, et vagotoomia tõhususe parandamiseks otsitakse pidevalt võimalusi. Kokkuvõtteks tahaksin hoiatada noori kirurge ettevaatamatu entusiasmi eest äsja ilmunud ja kogemustega vagotoomia tehnikatega veel katsetamata.

Riis. 7. Laiendatud selektiivse proksimaalse vagotoomia skeem A. I. Gorbashko ja N. N. Ivanovi järgi (1988).

a - mao suurema kumeruse mobiliseerimine parema (1) ja vasaku ristumiskohaga

(2) gastroepiploilised arterid; maopõhja ja kõhuõõne söögitoru mobiliseerimine koos esiosa vabastamisega

(3) ja tagumised (4) vagusnärvid;

mao väiksema kõveruse seromuskulaarse kihi dissektsioon (6) koos Latarjeti närvi säilitamisega: b - seromuskulaarse kihi ettevalmistamine mao väiksema kumeruse piirkonnas, säilitades sinna viivad veresooned (5, 7); c - seroos-lihase kihi defekti õmblemine (6), mao väiksema kõveruse luupiirkonna peritoniseerimine, fundoplikatsioon; sarnane operatsioon tehakse mao tagaseinaga.

Millal peptiline haavand eritute happesus suureneb maomahl. Sarnane oleküsna ohtlik ja põhjustab tõsiseid terviseprobleeme. Haavand võib areneda, seetõttu soovitavad eksperdid selle patoloogia ilmnemisel teha operatsiooni, mida nimetatakse vagotoomiaks. seda kirurgiline protseduur, mille käigus need välja lõigatakse, mille tulemusena stimuleeritakse vesinikkloriidhappe tootmist.

Vatotomia ja püloroplastika

Tasub üksikasjalikumalt kaaluda kirurgilise sekkumise tunnuseid. Vagotoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse vagus (vagusnärv). Püloroplastika on kirurgiline protseduur, mille käigus suurendatakse pyloruse läbimõõtu (piirkond, kus mao kohtub kaksteistsõrmiksool). Tänu sellele on võimalik parandada seedetrakti vabanemise protsessi. Väga sageli tehakse neid kahte toimingut koos.

Reeglina on need protseduurid ette nähtud, kui patsient kannatab krooniline aste kaksteistsõrmiksoole haavandid või patoloogia ägenemise korral. Samuti on vagotoomia ainuke ravimeetod, kui ükski muu ravimeetod ei too nähtavat tulemust rohkem kui 2 aasta jooksul.

Väärib märkimist, et seda tüüpi haavandid avalduvad üsna ebameeldivate sümptomite kujul. Patsientidel tekivad standardsed düspeptilised sümptomid, mis väljenduvad iivelduse, oksendamise, kõrvetiste ja röhitsemisena. Lisaks võivad ilmneda puhitus ja probleemid väljaheitega. See on tingitud asjaolust, et inimkehas on peamiste närvi- ja hormonaalsete mehhanismide rikkumine.

See võib juhtuda paljude tegurite tõttu. Paljud inimesed arvavad, et haavandid võivad saada ainult need, kes tarbivad liiga palju. alkohoolsed tooted. Kuid sarnane patoloogia taustal võib tekkida alatoitumus või kui endokriinsüsteem on häiritud.

Tähelepanu tasub pöörata ka sellele, et soolhappe tase sõltub ka sellest, millise innervatsioonini vagusnärv viib. Samuti võib see negatiivselt mõjutada elundite motoorikat. Kui kogu närv või selle üksikud harud lõigatakse välja, on võimalik normaliseerida vabaneva vesinikkloriidhappe kogust, nii et patoloogiat saab ravida maomahla agressiivse toime vähendamisega.

Kui patsiendil on diagnoositud kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, siis sel juhul ei saa ilma mao resektsioonita, mille käigus luuakse nn.

Kellele operatsioon on mõeldud?

• Mitteparanemine, isegi kui võtta arvesse kulgu konservatiivne ravi, peptilised haavandid.
• Liiga sagedased haiguse retsidiivid.
• Elundite haavandite esinemine seedetrakti pärast operatsiooni läbimist.
• Refluksösofagiit.
• osakond.

Samuti võib püloroplastikaga vagotoomiat soovitada, kui patsiendil on diagnoositud haavand mitte ainult kaksteistsõrmiksooles, vaid ka maos. Seetõttu tehakse protseduur sageli stenoosi, perforatsiooni ja verejooksuga.

Kuid enne operatsiooni on vaja läbida kõik vajalikud uuringud ja konsulteerige spetsialistiga selliste sündmuste asjakohasuse üle.

Vastunäidustused

On mitmeid olukordi, kus mao vagotoomiat ei saa teha. Näiteks on sellist operatsiooni keelatud teha, kui patsiendil on:

• Kroonilised haigused, mis võivad mõjutada erinevaid organeid ja süsteeme, mis on dekompensatsioonis.
• Äge nakkuslikud patoloogiad.
• Rasvumine.
• Onkoloogilised haigused.
• Soole atoonia.
• Diabeet.
• Vere hüübimise patoloogiad.

Ettevalmistavad protseduurid

Enne mao vagotoomia läbiviimist on vaja selliseks protseduuriks valmistuda. Sel juhul ei ole vaja järgida erijuhiseid ja ettevalmistavaid protseduure. Vagotoomia viiakse läbi samamoodi nagu muud tüüpi seedetrakti operatsioonid. Seda tüüpi protseduur viiakse läbi all üldanesteesia.

Kuid hoolimata asjaolust, et seda tüüpi operatsioon ei ole keeruline operatsioon, peab patsient enne selle sooritamist seda tegema ebaõnnestumata läbima laboratoorne uuring. Esiteks täielik biokeemiline analüüs veri kui ka uriin. Lisaks on vaja kontrollida vedeliku hüübivuse taset. Operatsiooni ajal ei tohiks olla üllatusi. Seetõttu tehakse ka täiendavaid instrumentaalseid manipulatsioone. Vajalik on teha EKG, teha kopsude ja muude piirkondade röntgenuuring, kui arstil on kahtlus, et patsient võib põdeda. mitmesugused patoloogiad.

Täiendavalt terviku uurimine poleks üleliigne, see on vajalik selleks, et välistada sõlmede avanemine operatsiooni ajal (vagotoomia), mis võib protseduuri keerulisemaks muuta. Reeglina tehakse selleks eelnevalt fibrogastroduodenoskoopia. Tänu sellele uuringule on võimalik hinnata sekretoorset ja motoorne funktsioon, samuti elundite limaskesta asukoha olek.

Mõnes olukorras tehakse röntgenuuring, mille käigus eristatakse kontrastaine. Saadud pildil määrab spetsialist täpselt mitte ainult kahjustuse asukoha, vaid ka haavandi sügavuse.

PH-meetria abil on võimalik selgitada makku erituvate mahlade happesuse taset. Pärast operatsiooni korratakse sellist uuringut. Arst võrdleb näitajate taset. Võimalik on andmeid dünaamiliselt kontrollida enne ja pärast operatsiooni. Tänu nendele andmetele saate hinnata, kui tõhus toiming on.

Mao vagotoomia tüübid

Praeguseks on selliseid protseduure mitut tüüpi. Igal sordil on oma omadused. Ühe või teise vagotoomia tüübi valiku teeb arst. Spetsialist uurib üksikasjalikult patsiendi haiguslugu, tema tervislikku seisundit ja paljusid muid tunnuseid. Ta peab hoolitsema selle eest, et operatsiooni ajal või pärast seda ei tekiks inimesel tõsiseid tüsistusi.

Saadud andmete põhjal võib patsiendile määrata varre vagotoomia, selektiivne (selektiivne) või selektiivne proksimaalne.

Esimesel juhul räägime protseduurist, mille käigus lõigatakse diafragma kohal asuvast piirkonnast välja vagaalne tüvi, kuni veenid hargnevad väiksemateks protsessideks. Tänu sellele on võimalik põletikku korraga eemaldada mitmest elundist. seedeelundkond. Lisaks kaotab see närv varre vagotoomia käigus oma innervatsiooni, mille taustal toimub kahjustatud elundite desünkroniseerimine. Esiteks puudutab see muidugi kõhtu.

Esiteks peab kirurg isoleerima ja välja lõikama vagusnärvi eesmised ja tagumised harud. Reeglina algab protseduur eesmise pagasiruumiga, mis innerveerib maksa ja magu. Pärast seda liigub kirurg närvitüve tagaküljele, mis asub söögitoru taga. See osa vastutab soolte ja kõhunäärme innervatsiooni eest. Vajadusel võib teha tüve vagotoomia koos püloroplastikaga. Sel juhul suurendatakse täiendavalt väravavahti.

Kui me räägime selektiivsest protseduuritüübist, siis see erineb mõnevõrra eelmisest meetodist. Selektiivse vagotoomia käigus lõigatakse välja väikesed närvi oksad, mis lähevad makku. Manipulatsioonid tehakse sel juhul diafragma all. Selle protseduuriga on võimalik säilitada seedesüsteemi moodustavate organite innervatsioon.

Enamik arste teostab siiski selektiivset proksimaalset vagotoomiat. Sellise kirurgilise sekkumise käigus lõigatakse välja närvikiud, mis saadetakse ülemine osa kõht. Sellisel juhul on võimalik säilitada mõjutatud organi evakueerimisfunktsioon. See muudab selektiivne proksimaalne vagotoomia kõige optimaalsemaks lahenduseks. Selline operatsioon on kõige sagedamini ette nähtud juhul, kui patsient kannatab pidevalt peptilise haavandi kordumise all.

Väga selektiivse protseduuriga lõigatakse välja ainult vagaalsed kiud, mis vastutavad hapet moodustavate rakkude toitumise eest.

Toimimismeetodid

Praeguseks kasutatakse kirurgias nn avatud juurdepääsu (laparotoomiat), mis on traumaatilisem, ja endoskoopilist võimalust.

Lõikamismeetodist rääkides närvikiud, siis saab kasutada nii kirurgilist instrumenti (skalpelli) kui ka meditsiinilis-termilise kokkupuute meetodit (koagulatsiooni). Kui arst eelistab teist meetodit, siis avaldatakse vagusnärvi okstele hävitav mõju. spetsiaalsed ravimid(näiteks võib see olla alkoholipõhine hüperioonsegu).

Lisaks on olemas kombineeritud meetod. Lisaks tavatööriistadele kasutavad spetsialistid lahendusi keemilised ained. Seda tüüpi protseduuri peetakse optimaalseks, kuna sel juhul on võimalik vigastusi minimeerida. sisemised õõnsused organism. Sellel meetodil on aga üks puudus. Fakt on see, et sarnane protseduur võtab rohkem aega. Operatsioon kestab 10-20 minutit kauem.

Tuleb meeles pidada, et standardoperatsiooni ajal, mille käigus kasutatakse instrumente, on vaja jälgida maomahla happesuse taset. Ilma selleta on käimasoleva denervatsiooni täielikkust väga raske hinnata.

Siiski tuleb meeles pidada, et isegi kõige õrnema ja tõhus protseduur, jäänused suur risk asjaolu, et maomahla happesusega seotud probleemid ilmnevad uuesti. Statistika kohaselt on 50% juhtudest patsientidel diagnoositud peptilise haavandi retsidiiv. Kuid haigus taastub üsna pika aja pärast. Seetõttu on siiski võimalik ajutiselt leevendada patsiendi seisundit.

Protseduuri puudused

Kui peptilise haavandi ravi toimub vagotoomia abil, peate teadma, et sel juhul on parasümpaatiline innervatsioon häiritud. See mõjutab negatiivselt mitte ainult neid piirkondi, kus happesus on suurenenud, vaid ka teisi seedetrakti organeid.

4% opereeritud patsientidest ilmnesid tulevikus mitte ainult patoloogia ägenemised, vaid ka tõsised probleemid mao motoorse evakuatsiooni funktsioonides. See tähendab, et selline protseduur võib viia tõsiasjani, et patsient kannatab raske kõhulahtisuse all, mis nõuab ka kirurgilist sekkumist. Seetõttu tuleks peptilise haavandi korral operatsiooni otsustamisel eelistada selektiivset proksimaalset vagotoomiat. Sel juhul on selliste komplikatsioonide vältimine palju tõenäolisem.

Kui me räägime varre tüüpi protseduurist, siis võib sel juhul ilmneda muid lisaprobleeme. Näiteks on paljud patsiendid kokku puutunud tõsiasjaga, et mitu aastat pärast operatsiooni avastasid nad sapipõiest kivid.

Lisaks võib ilmneda niinimetatud kompleksne sümptomite kompleks. Sel juhul kurdavad operatsiooni läbinud patsiendid suurenenud nõrkust, südamepekslemist. Pärast söömist võivad alata seedehäired.

Mõnel on kaksteistsõrmiksoole-mao refluks. See tähendab, et kaksteistsõrmiksoole sisu hakkab makku tagasi paiskuma. See põhjustab väga ebameeldivaid sümptomeid. Patsientidel on kõhuvalu, sapi oksendamine, pidev tunne kibedus sisse suuõõne ja kiire kaalulangus.

Haiglaravi kestus

Kui operatsioon viidi läbi tavapärasel viisil instrumentide abil, siis pärast protseduuri tehakse õmblused. Patsient peaks olema puhkeasendis ja liikuma võimalikult vähe. Õmblused eemaldatakse umbes nädala pärast. Kuid pärast seda peab patsient jääma haiglasse arsti järelevalve all 1-2 nädalaks. See on üsna pikk periood, eriti kui arvestada, et pärast väljakirjutamist ootab patsient pikka aega taastumisperiood. Täielik töövõime taastub patsiendil alles mõne kuu pärast.

Kui jutt on enamast kaasaegsed protseduurid, siis tehakse laparoskoopia käigus ka õmblused, kuid neid pole vaja eemaldada. Patsiendi võib haiglast välja kirjutada juba 2-5 päeva pärast operatsiooni. Pärast seda vajab ta taastumiseks umbes 10-20 päeva. Seega, määrates kindlaks, kui kaua patsient saab normaalsesse ellu naasta, tuleb arvesse võtta protseduuri tüüpi.

Pärast operatsiooni

Niipea, kui patsient ärkab anesteesiast, peab ta arst läbi vaatama. Ta peab veenduma, et patsiendi seisund on rahuldav. Esimesel päeval peaks patsient olema voodis ja mitte midagi sööma. Keelatud on ümber pöörata ja ruumist lahkuda. Õhtu poole on lubatud juua veidi vedelikku. Patsiendil on lubatud ümber minna.

Järgmisel päeval võib ta istuda voodil või proovida toas ringi kõndida. Talle antakse ka väike kogus poolvedel toitumine. Selles režiimis veedab patsient umbes nädala. Pärast seda peab patsient järgima spetsiaalset dieeti.

Kui lisaks vagotoomiale tehti püloroplastika, on sel juhul toitumispiirangud rangemad. Patsient peab järgima dieeti umbes 2-3 nädalat.

Kui rääkida tavapärastest protseduuridest, siis esimestel nädalatel tuleb sooritamisel olla äärmiselt ettevaatlik hügieenimeetmed. Kui patsient läheb duši alla, siis pärast seda on vaja keha töödelda 5% kaaliumpermanganaadi lahusega. See on vajalik nakkuse arengu vältimiseks.

Lõpuks

Kindlasti, ükskõik milline kirurgiline sekkumine inimesele ohtlik. Protseduuri läbiviimisel võib spetsialist teha vea või mitte võtta arvesse täiendavate patoloogiate esinemist patsiendil.

Samuti ei talu mõned üldnarkoosi. Seetõttu enne otsustamist kirurgiline sekkumine arst peab tööd kontrollima südame-veresoonkonna süsteemist patsient. Operatsioonist keeldumine on aga ka oma tagajärgedelt ohtlik. Kui haiguse edasine areng on lubatud, võib patsient seda vajada kiireloomuline haiglaravi ja tõsisem operatsioon.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Vagotoomia on vagusnärvi või selle okste lõikamine, et vähendada soolhappe moodustumist maos. Seda tehakse haavandiliste kahjustuste paranemiseks, peptilise haavandi tüsistuste raviks ja ennetamiseks. Sagedamini tehakse seda lisaks muudele, nii erakorralistele kui plaanilistele sekkumistele, harvem iseseisva operatsioonina.

Vagotoomia sai laialt levinud XX sajandi 70-80ndatel. Edaspidi koos skeemide täiustamisega konservatiivne ravi haavandtõve näidustused plaaniliseks vagotoomiaks hakkasid vähenema, samuti näidustused muudeks planeeritud operatsioonid selle haiguse kohta.

vagotoomia tüübid

Siiski märgiti, et haavandtõve tüsistuste korral erakorraliste operatsioonide arv isegi suureneb. Sellega seoses on tekkinud taas huvi vagotoomia kui elundeid säilitava meetodi vastu tüsistuste ennetamiseks.

Vagusnärvi anatoomia

Vagusnärv (nervus vagus) on meie keha suurim kraniaalnärv, see innerveerib peaaegu kõiki meie keha organeid, reguleerides nende funktsiooni. Nagu teised kraniaalnärvid, on vagusnärv paaris, on vasak ja parem vagusnärv. Koljuõõnest väljudes annab see arvukalt harusid pea, kaela, kõri, kopsude ja südame struktuuridele. Söögitorust alla minnes moodustavad kiudude põimikud rändavad tüved. Parem vaguse tüvi asub piki söögitoru tagumist pinda ja vasak vaguse tüvi läheb kõhuõõnde mööda söögitoru esiseina.

vaguse närvi diagramm

Pärast diafragma läbimist väljuvad kõhu- ja maksaharud vaguse tüvedest, Latarjeti eesmised ja tagumised närvid kulgevad mööda väiksemat kumerust, millest oksad ulatuvad mao ülemisse ja keskmisesse kolmandikku. Latarjeti närvide terminaalne osa hargneb püloruse piirkonnas "vareskäpa" kujul.

Seedetrakti vagusnärvi peamine ülesanne on stimuleerida sekretsiooni ja suurendada peristaltikat. Selle oksad hargnevad mao limaskestas ja innerveerivad näärmerakke. Vagusnärvi suurenenud tooniga suureneb vesinikkloriidhappe sekretsioon. AGA ülihappesus on peamine patogeneetiline mehhanism, aidates kaasa kaksteistsõrmiksoole (vähemal määral mao) haavandiliste ja erosiivsete kahjustuste tekkele.

Seetõttu on maonäärmete kirurgilise denervatsiooni idee leidnud praktikas rakendust ja annab üsna häid tulemusi. Uute sekretsiooni pärssivate ravimite (prootonpumba inhibiitorid) ilmumise taustal on vagotoomia näidustused oluliselt vähenenud.

Tuleb märkida, et hapet moodustavad rakud asuvad peamiselt mao põhjapiirkonnas ja selle keskmises kolmandikus, seetõttu on kõige rohkem hea variant vagotoomiat peetakse just neid osakondi innerveerivate harude valikuliseks ristumiskohaks, säilitades samal ajal ülejäänud närvid.

Vagotoomia tüübid

Vastavalt denervatsiooni tasemele:

• Tüve vagotoomia. See protseduur hävitab ekslevad tüved, samas kui mitte ainult magu, vaid ka maks jääb innervatsioonist ilma, sapipõie, peen- ja jämesool. Selle tulemuseks on rikkumine drenaažifunktsioon magu (peristaltika nõrgenemise tõttu jääb toit maoõõnes seisma). Sellist vagotoomiat tuleks alati kombineerida drenaažioperatsioonidega (enamasti on see püloroplastika või gastroduodenostoomia).
• Valikuline vagotoomia. Sellisel kujul eraldatakse eesmine ja tagumised närvid Külgmine allpool kõhu- ja maksaharude päritolu. Sel juhul ei kannata soolestiku ja maksa innervatsioon, küll aga on häiritud pyloruse funktsioon. Selline vagotoomia nõuab ka äravooluoperatsiooni. Praegu kasutatakse seda väga harva, kuna sellel pole varrega võrreldes erilisi eeliseid ja tehniliselt on seda palju keerulisem teostada, eriti hädaolukorrad.
• Väga selektiivne vagotoomia(selektiivne proksimaalne vagotoomia). See on ainult mao põhja ja kere (hapet tootvaid rakke sisaldavad lõigud) denervatsioon, säilitades samal ajal pyloruse innervatsiooni. Seda tüüpi operatsiooni teine ​​nimi on parietaalrakkude vagotoomia. Seda tüüpi vagotoomia on parimad tulemused ja ei nõua äravooluoperatsioonide kasutamist. Kuid see on ka tehniliselt kõige keerulisem, mitte alati vastuvõetav erakorraliste komplikatsioonide korral.

Juurdepääsu kaudu:

1. Avatud vagotoomia.
2. Laparoskoopiline vagotoomia.

Vagotoomia kombinatsioonis teiste operatsioonidega:

• Perforeeritud haavandi õmblusega.
• Mao resektsiooniga. Vagotoomia kombinatsioon resektsiooniga vähendab anastomoosi operatsioonijärgsete haavandite arvu ja ka resektsiooni mahtu. Paljudes keskustes kasutatakse 2/3 mao klassikalise resektsiooni asemel hemigastrektoomiat koos vagotoomiaga.
• püloroplastikaga. See on maost väljumise laiendamise protseduur, millega kaasneb enamasti varre ja selektiivne vagotoomia.
• Dreneerimisoperatsioonidega (gastroduodenostoomia, gastrojejunostoomia).
• Fundoplikatsiooniga.

Näidustused vagotoomiaks

1. Kaksteistsõrmiksoole haavandi konservatiivse ravi mõju puudumine kahe aasta jooksul. Nüüd kasutatakse seda näidustust üha vähem, kuna uute raviskeemide kasutamine on tõhus antibakteriaalsed ravimid piisavalt kõrge.
2. Ravimite haavandivastaste ravimite talumatus.
3. Patsiendi keeldumine pikaajaline ravi kallid ravimid.
4. Sageli korduv haiguse kulg, hoolimata ravist.
5. Haavandi perforatsioon.
6. Verejooks peptilise haavandi või erosiivse mao limaskesta tõttu.

Vastunäidustused

1. Raske üldine seisund.
2. Ägedad nakkushaigused.
3. Vere hüübimishäired.
4. Rasvumine 3-4 kraadi.
5. Zollinger-Ellisoni sündroom.
6. Madala sekretsiooniga maohaavandid.
7. Neurogeenne soole atoonia.

Hädaolukordades pole sellel operatsioonil vastunäidustusi, välja arvatud agonaalne seisund.

Ettevalmistus vagotoomiaks

AT planeeritud juhtumid viiakse läbi tavaline operatsioonieelne ettevalmistus (üldised, biokeemilised testid, markerite määramine nakkushaigused, vere hüübimine, kopsude röntgen, elektrokardiograafia, terapeudi läbivaatus). Alates eriuuringud käeshoitav:

• Fibrogastroduodenoskoopia.
• Mao radioaktiivne uuring baariumiga.
• pH-meeter.
• Helicobacter pylori määratlus.

AT erakorralised juhtumid ettevalmistus hõlmab keha põhifunktsioonide stabiliseerimist.

1. Verejooksu korral võib olla vajalik vereülekanne.
2. Vedelike ja soolalahuste infusioonid.
3. Antibiootikumide manustamine perforatsiooni korral.
4. Nasogastraalsondi paigaldamine, maosisu aspiratsioon. Sond jäetakse operatsiooni ajaks söögitorusse.
5. Kuseteede kateetri paigaldamine.

Anesteesia, juurdepääs

See operatsioon kasutab üldist endotrahheaalset anesteesiat.

Asend - lamades selili veidi langetatud jalaotsaga (elundite nihkumiseks kõhuõõnde allapoole). Kõhujuurdepääsuga tehakse ülemine mediaanlõige, vajadusel võib see jätkuda nabast allapoole ja xiphoid protsessi kohal. Mõnikord pärast parem juurdepääs rinnaku xiphoid protsessi võib eemaldada.

Rindkere juurdepääsuga – asend paremal küljel. Rindkere juurdepääsu (läbi 8.-9. interkostaalse ruumi) kasutatakse tavaliselt trunkaalse vagotoomia korral kordusoperatsioonidel, kus kõhuõõnde võivad tekkida adhesioonid.

varre vagotoomia

varre vagotoomia

Pärast sisselõiget tehakse juurdepääs kõhuõõne ülemisele korrusele. Põrn on kaitstud, mobiliseeritud vasak laba maks.

Mao ülemine osa on allapoole tõmmatud, vistseraalne kõhukelme ülalpool põhja Söögitoru tükeldatakse risti kogu pikkuses. Kudede nüri dissektsiooniga mobiliseeritakse kõhu söögitoru.

Söögitoru esipinnal on selgelt näha vasak vaguse tüvi, see eemaldatakse söögitoru seinast klambrite abil, klambrite vahelt eemaldatakse 2-3 cm pikkune lõik. Vasak vaguse tüvi on kolmandikul juhtudest erinevalt paremast dubleeritud, seetõttu tuleb ületada kõik esiseina pinnal asuvad närvid.

Parempoolne vaguse tüvi ei haaku tihedalt söögitoru seina külge, vaid paikneb seda ümbritsevas lahtises koes. Seda on mugavam tuvastada, kui söögitoru on vasakule sisse tõmmatud, see on tunda veninud nöörina. Samuti rakendatakse klambrid ja eemaldatakse pagasiruumi osa.

Tehke vagotoomia täielikkuse audit. Grassil on nn kriminaalsed harud, mis lähevad kõhtu ja võivad jääda märkamatuks. Kui neid ei ristata, on vagotoomia poolik.

Valikuline vagotoomia

selektiivne vagotoomia

Pärast söögitoru mobiliseerimist isoleeritakse vaguse tüved, tuvastatakse eesmise tüve maksaharu ja tagumise tüve kõhuharu, need säilitatakse ja lõigatakse välja ainult Latergeri mao närvid.

Praegu seda liiki vagotoomiat praktiliselt ei kasutata, see asendati väga selektiivse vagotoomiaga.

Drenaažioperatsioonide vajadus

Tüve ja selektiivne vagotoomia vähendavad oluliselt mao seinte toonust ja häirivad toidu evakueerimist. Sellega seoses on seda tüüpi vagotoomia puhul vaja äravooluoperatsioone, see tähendab sekkumisi, mis hõlbustavad toidumasside liikumist maost soolestikku.

Algul oli see gastrojejunostoomia, hiljem asendati see Heineke-Mikulich pyloroplastikaga. Püloroplastika peamised eelised:

• See toiming on üsna lihtne.
• Tagab hea drenaaži.
• Füsioloogilisem, ei häiri toidu gastroduodenaalset läbimist.
• Pyloroplastika võimaldab teil teha kaksteistsõrmiksoole manipulatsioone: haavandi läbivaatamine, veritseva haavandi õmblemine.

Püloroplastika Heineke-Mikulichi järgi on sisselõige pyloruse piirkonnas ja kaksteistsõrmiksoole algosas pikisuunas ning seejärel augu õmblemine põikisuunas. Selle tulemusena suureneb püloori luumen, mao sisu evakueerimine toimub ilma stagnatsioonita.

Tavaliselt tehakse kõigepealt vagotoomia ja seejärel püloroplastika. Hädaolukordades (verejooks) tehakse esmalt juurdepääs kaksteistsõrmiksoole, verejooks peatatakse, seejärel tehakse püloroplastika ja seejärel vagotoomia.

Selektiivne proksimaalne vagotoomia (väga selektiivne)

väga selektiivne vagotoomia

Peamised tüved on isoleeritud, nagu ülalkirjeldatud operatsioonide puhul, säilivad kõhu- ja maksaharud. Suur kumerus antakse alla ja vasakule. Järgmisena avatakse väiksem omentum mao väiksemale kumerusele lähemale.

Latergeri eesmine närv on paljastatud, seda pikendavad mõnevõrra konksud. Sellest väljuvad külgmised oksad, mis innerveerivad mao seinu. Need oksad kulgevad neurovaskulaarsete kimpude osana. On vaja jätta puutumata 3-4 haru, mis innerveerivad mao väljalaskeosa (see on umbes 6 cm kaugusel pülorusest). Ülejäänu jaoks neurovaskulaarsed kimbud kinnitatakse klambrid, need seotakse ja tükeldatakse.

Kirurg teeb sama ka tagumise mao närviga.

Taaskord hoolikalt närvidest puhastatud alumine sektsioon söögitoru, kuna kõhtu innerveerivad närvid võivad alles jääda.

Kõhukelme õmmeldakse.

Selle operatsiooni tulemusena säilib pyloruse innervatsioon, maost evakueerimine ei ole häiritud ja tühjendusoperatsioon ei ole vajalik.

Selektiivse proksimaalse vagotoomia vastunäidustused:

1. Karedad cicatricial adhesiivi muutused väiksemas omentumis.
2. Rasvumine 3-4 kraadi.
3. dekompenseeritud stenoos.
4. Püloroduodenaalse tsooni suured haavandid läbitungimisega.

Minimaalselt invasiivne (laparoskoopiline) vagotoomia

Laparoskoopilise vagotoomia, nii varre kui ka selektiivse proksimaalse vagotoomia meetodid on välja töötatud. Selle operatsiooni jaoks tehakse 5-6 punktsiooni kõhu seina laparoskoopi ja instrumentide kasutuselevõtuks.

Laparoskoopilise vagotoomia etapid:

• Laparoskoopi paigaldamine, kõhuõõne revisjon, laparoskoopilise VT võimaluse määramine, meetodi valik.
• Trokaarite sissetoomise punktide valik.
• Operatsiooni ise läbiviimine. Operatsiooni etapid on sarnased avatud vagotoomiaga.
• Katkiste konstruktsioonide taastamine.
• Kontrollrevisjon, drenaaž.

Laparoskoopilise vagotoomia operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, selle kestus on 2 kuni 4 tundi. Seda tüüpi vagotoomial on kõik minimaalselt invasiivsete operatsioonide eelised (väike trauma, lühike rehabilitatsiooniperiood).

Kuid hoolimata kõigist eelistest ei ole laparoskoopiline vagotoomia veel väga levinud ja seda ei tehta kõigis keskustes. Selle rakendamine nõuab kallis varustus ja kõrgelt kvalifitseeritud kirurg, mis suurendab selle kulusid. Lisaks on alates eelmise sajandi lõpust vähenenud huvi vagotoomia kui peptilise haavandi plaanilise kirurgilise ravi meetodi vastu, mis ei aita kaasa selle meetodi levikule ja paranemisele.

Huvi vagotoomia vastu on aga taastumas ja see laparoskoopiline meetod võib olla hea alternatiiv pikaajalistele, mõnikord eluaegsetele happesisaldust vähendavatele ravimitele.

Kombineeritud ja eksperimentaalsed vagotoomia tüübid:

1. Tagumine vars pluss eesmine väga selektiivne vagotoomia. Eesmärk on tehnikat lihtsustada ja aega säästa, tulemused on sarnased kahepoolse proksimaalse vagotoomiaga.
2. Varre tagumine vagotoomia koos eesmise seromüotoomiaga. Seromüotoomia on mao seina seromuskulaarse kihi dissektsioon 1,5 cm kaugusel paralleelselt väiksema kumerusega. Seda tsooni läbivad vaguse närvi harud ja veresooni on väga vähe.
3. Tagumise varre vagotoomia koos eesmise proksimaalse vagotoomiaga klammerdaja abil.
4. Krüovagotoomia.
5. Endoskoopiline vagotoomia, kasutades närvikiude hävitavaid kemikaale.

Postoperatiivne periood

Patsientide ravi pärast vagotoomiat ei erine oluliselt ravi põhimõtetest pärast mis tahes seedetrakti operatsioone. Peamised probleemid on seotud kaasuvate operatsioonidega (püloroplastika, resektsioon, anastomoos), mitte vagotoomiaga.

Nina-maosond jäetakse 4-5 päevaks söögitorusse, maosisu aspireeritakse, kuni magu hakkab iseenesest tühjenema.

Mitu päeva saab patsient parenteraalset toitumist, seejärel on võimalik väikeste portsjonitena võtta vedelat ja poolvedelat toitu.

Mao kohanemiseks uute seedimistingimustega on vaja umbes kuu aega järgida dieeti, nagu haavandi korral sagedase fraktsioneeriva toitumise režiimiga.

Vagotoomia täielikkuse kontrollimiseks viiakse läbi 12-tunnine ööuuring. mao sekretsioon.

Vagotoomia võimalikud tüsistused

Intraoperatiivne:

• Vigastus alumise renaalse ja vasaku maksa veenile.
• Maksa vasaku sagara vigastus selle tõmbamise ajal.
• Põrna veresoonte kahjustus.
• Söögitoru seina kahjustus.
• Vigastus veresoontele, mis liiguvad arkaadis piki mao väiksemat kumerust.

Postoperatiivne:

1. Õmbluste purunemine püloroplastika või anastomoosi piirkonnas.
2. Mao atoonia ja toidu stagnatsioon kuni gastrostaasini.
3. Vagotoomiajärgne düsfaagia (neelamishäire).
4. Mao väiksema kõveruse nekroos.
5. vagotoomiajärgne kõhulahtisus rohkem varre ja selektiivse vagotoomiaga).
6. Kiirest evakueerimisest tingitud dumpingu sündroom.
7. Sapi refluks.

Hilised operatsioonijärgsed tüsistused:

• Korduv haavand (mittetäieliku vagotoomia tagajärg).
• Haavandi anastomoos (koos gastrojejunostoomiaga).
• Sapikivitõve esinemissageduse suurenemine pärast tüve vagotoomiat (sapipõie denervatsioon).
• Mao kartsinoom pärast gastrojejunostoomiat.

Erinevatel andmetel esineb vagotoomiajärgseid sündroome 5–30% opereeritud patsientidest. Neid tüsistusi ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Harvadel juhtudel on vajalik teine ​​operatsioon (peamiselt mittetäieliku vagotoomia tõttu tekkinud haavandite kordumise korral).

Professor Kruglov Sergei Vladimirovitš - kirurg

Professor Kasatkin Vadim Fedorovitš-kirurg-onkoloog

Alubaev Sergei Aleksandrovitš - kandidaat arstiteadused, kõrgeima kategooria kirurg.

Bova Sergei Ivanovitš - kõrgeima kategooria kirurg-uroloog.

Lehekülje toimetaja: Oksana Kryuchkova

Gastrostaas

Gastrostaas on üks levinumaid häireid motoorne funktsioon kõht lähedal operatsioonijärgne periood pärast vagotoomiat. See tüsistus on antud tähtsust, kuna pikaajaline gastrostaas, millega kaasneb mao seina venitamine, põhjustab mao sekretsiooni teise faasi pikenemist, mis omakorda aitab kaasa haavandi mitteparanemisele või selle varajasele taastumisele. Tüve vagotoomia, selektiivne, eesmine selektiivne tagumine tüvi (Bourget' operatsioon) – kõik need sekkumised lõppevad ühe mao äravoolu operatsiooniga (püloroplastika, gastroduodeno- ja gastrojejunostoomia). Samadel põhjustel saab tüve vagotoomiat kui gastroenteroanastomoosi peptilise haavandi ravimeetodit pärast mao resektsiooni kasutada ainult siis, kui anastomoos on hästi läbitav.

Küll aga mao äravool erinevaid valikuid vagotoomia ei taga alati täielikult mao tühjenemist. See näitab, et gastrostaasi esinemisel ei mängi juhtivat rolli mitte ainult selle vähenemine lihaste toonust mao seina, kui palju nõrgeneb selle peristaltiline aktiivsus.

Meie tähelepanekud ja kirjandusandmed ei võimalda meil luua otsest seost enne operatsiooni toimunud maost evakueerimise rikkumiste sageduse ja gastrostaasi tekke vahel vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

Pärast selektiivset proksimaalset vagotoomiat (SPV) täheldasime 30-l 150-st (20%) meie poolt opereeritud patsiendist mao motoorse evakueerimise funktsiooni erineva raskusastmega kahjustusi. Enamikul neist olid need häired ajutised ja peatusid, kui mao toonus taastus. Sõltuvalt mao evakueerimise häirete raskusastmest kaebasid patsiendid kiiret küllastustunnet (sagedamini) ja regurgitatsiooni (harvemini). Kui aga denerveeritud magu koos PWS-i hävitamisega sidemete aparaat, eriti piki väiksemat kumerust, on fikseeritud operatsioonijärgse arengu tulemusena

Riis. 14.1. Gastrostaas

väljendunud liimimisprotsess, võib see põhjustada mao kaskaadi deformatsiooni. Maoseina toonuse taastamine kõrvaldab gastrostaasi, kuid mao deformatsioon jääb alles. Kahel patsiendil, kellel oli järsult deformeerunud kaskaadiga kõht koos kahekambrilise õõnsusega südame- ja antrumis, pidime evakueerimise taastamiseks kasutama kordusoperatsioon(joonis 14.1). Laparotoomia käigus leiti see liimimisprotsessülakõhus. Pärast adhesioonide lahkamist ja mao kuju taastamist normaliseerus selle evakueerimisfunktsioon.

Vagotoomiajärgsete motoorsete evakuatsioonihäirete olemuse hindamiseks kasutatakse koos kliinilise ja radioloogilise meetodi ning gastrofibroskoopiaga radioisotoop-gastrograafiat, mis võimaldab kindlaks teha sihipäraseks raviks vajaliku gastrostaasi olemuse.

Mida varem tuvastatakse gastrostaas ja tekib maosisu pidev aspiratsioon, seda kiiremini taastub mao motoorika (kui vaguse närvide motoorsed antraalsed harud ei ole kahjustatud). Kell parenteraalne toitumine tuleb lisada sobivaid elektrolüüte (kaalium, naatrium). Efektiivsed on ganglioblokaatorid, eriti bensoheksoonium, mis on ette nähtud 0,5–1 ml 2,5% lahuses subkutaanselt või intramuskulaarselt 2 korda päevas 10–12 päeva jooksul. Arvestades hüpotensiivne toime bensoheksoonium, tuleb seda manustada kontrolli all vererõhk. Lisaks on vaja arvesse võtta individuaalset reaktsiooni konkreetse ravimi kasutuselevõtule. Mõnikord võib tekkida ganglioblokaatorite mõju üldine nõrkus, pearinglus, tahhükardia, suukuivus. Tavaliselt kaovad need nähtused spontaanselt.

Patsientidel, kellel enne operatsiooni täheldati mao evakueerimisfunktsiooni häireid, kuid need olid funktsionaalse iseloomuga, on lisaks bensoheksooniumile soovitatav määrata tserukaali (raglaan) 10 mg 3 korda päevas enne sööki. Tabletid neelatakse alla ilma närimata.

Soovime rõhutada, et vagotomiseeritud mao evakuatsioonifunktsiooni säilitamisele tuleks pöörata suurt tähelepanu, kuna just see tagab suures osas sekretsiooni madala taseme ja on operatsioonijärgse refluksösofagiidi tekke vältimine. PWS-i gastrostaasi ennetamine peaks algama juba operatsiooni ajal.

Häired maost evakueerimisel, mis on põhjustatud tsikatriaalsetest haavandilistest kahjustustest ja põletikulis-infiltratiivsetest muutustest püloorikanalis, nõuavad asjakohast korrigeerimist. Näidustused mao tühjendamise operatsioonide jaoks on praegu vähenemas ja piirduvad sageli ainult pyloroduodenaalse stenoosiga. See on tingitud antifüsioloogilisest sarnased toimingud, mille juures püloroantraalse pumpamismehhanism hävib. Kavandatavad manipulatsioonid pülooriga, kasutades vagotoomia ajal digitaalset ja instrumentaalset dilatatsiooni, andsid häid tulemusi. kliinilised tulemused kuid need toimed pylorusele ei ole doseeritud ja nõuavad mao valendiku avamist. Kasutame pülooruse doseeritud dilatatsiooni meetodit ilma mao valendikku avamata, kasutades pneumaatilist mehaanilist laiendamist. Seda protseduuri nimetatakse pneumopülorodilatatsiooniks. Seade selle rakendamiseks on konstrueeritud pneumaatilise kardiodilataatori baasil. Pärast SPV lõpetamist viiakse laiendaja suu kaudu makku ja opereerivate kirurgide kontrolli all püloorsesse kanalisse, misjärel teostatakse tegelik laienemine. Olenevalt selle osakonna olekust valitakse laienemisrežiim. Rõhk laienemiskambris (täispuhutav mansett) reguleeritakse 200-300 mm Hg-ni. Art., kokkupuuteaeg kuni 3 min. Laiendaja maksimaalne läbimõõt tööpiirkonnas on 20 mm, mis hoiab ära liigse venimise.

Meie vaatluste kohaselt ei tuvastanud mao sondeerimine esimestel päevadel pärast SPV-d koos pneumopilorodilatatsiooniga selle sisu. 2. päeval võtsid patsiendid vedelikku ja alates 3. päevast ja tahke toit. Röntgenuuring andis tunnistust toidu õigeaegsest, mõnikord kiirendatud kulgemisest läbi laienenud pyloruse.

Endoskoopilised kontrolluuringud pülorodilatatsiooni saavatel patsientidel kinnitasid andmeid mao sisu hea evakueerimise kohta kaksteistsõrmiksoolde. Samal ajal ei täheldatud jämedaid muutusi püloorikanalis rebenemiste, hemorraagiate ja suurenenud tursete kujul. AT varajased kuupäevad pärast laienemist oli pylorus haigutav ava, mis tagas piisava evakueerimise maost. Kaksteistsõrmiksoole refluks süveneb.

Seega täiendab pülorodilatatsioon PWS-i ja võimaldab operatsiooni läbi viia kõige füsioloogilisemal viisil.

Tuleb rõhutada, et PWS-i protsessis, kui Latarjeti närv on isoleeritud, võivad vaguse närvide funktsionaalselt olulised motoorsed antraalsed harud märkamatult kahjustada saada. Sellistel juhtudel ei saa PWS olla efektiivne, hoolimata mao hapet tootva tsooni anatoomilise denervatsiooni täielikkusest. Sellega seoses on Yu. M. Pantsyrev et al. (1984) pakkusid välja intraoperatiivse kontrolli meetodi vaguse närvi antraalsete motoorsete harude ohutuse määramiseks PWS-is.

PWS-i järgsete motoorsete evakuatsioonihäirete raskuse ja kestusega, konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on näidustatud operatsioon, mis on üks võimalus mao tühjendamiseks operatsioonidel või mao resektsioonil.

Kõhulahtisus on pärast PWS-i üsna tavaline tüsistus. Selle sagedus on vahemikus 5-8% ja pärast SPV-d püloroplastikaga jõuab see 20% -ni.

On tavaks eristada valgust ( vedel väljaheide kuni 2 korda nädalas) mõõdukas(lahtine väljaheide 2 korda nädalas kuni 5 korda päevas) ja raske (lahtine väljaheide kuni 5 korda päevas) kõhulahtisus.

Varasel postoperatiivsel perioodil täheldatakse kerget ja mõõdukat kõhulahtisust, mis esineb enamasti iseenesest 1,5-3 kuu jooksul.

Rasket kõhulahtisust täheldatakse ligikaudu 2% patsientidest, seda iseloomustab progresseeruv kulg ja järsk halvenemine patsientide seisund.

Tuleb märkida, et väljaheite muutust, kõhulahtisust operatsioonijärgsel perioodil ei tohiks alati seostada vagotoomiaga. Sageli on need seotud toitumisteguriga, eriti toitumise enneaegse laiendamisega.

Vagotoomiajärgse kõhulahtisuse patogenees on keeruline, kuid kahtlemata ühelt poolt seotud maomahla happesuse vähenemisega, teiselt poolt soolesisu evakueerimise suurenemisega. Viimast põhjustab reeglina toidumasside hilinemine ja käärimine vagotomiseeritud maos koos soolestiku motoorikat suurendava taimestiku moodustumisega. Siiski on võimatu seostada kõhulahtisuse põhjust ainult soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni suurenemisega. Vastavalt V. S. Pomelov jt. (1984) suurenenud peristaltika soolestikku pärast vagotoomiat täheldatakse peaaegu 60% -l ja kõhulahtisus areneb ainult 8% patsientidest. Ilmselt mängivad vagotoomiajärgse kõhulahtisuse tekkes rolli ka muud tegurid, näiteks sapisoolade suurenenud lagunemine ja ärritav toime nende sattumine käärsoole seinale, düsbakterioosi esinemine, soole limaskesta võime vähenemine vett tagasi imada.

Kõhulahtisuse konservatiivne ravi taandub dieedile ja ganglionide blokaatorite (bensoheksoonium) määramisele, mis võib normaliseerida seedetrakti motoorset aktiivsust.

Vagotoomiajärgse kõhulahtisuse kirurgiline ravi on vähe arenenud. Välja on pakutud mitmeid operatsioone, mille põhiolemus on aeglustada toidu läbimist soolestikku (inversioon peensoolde jne.).

On teada, et kirurgia mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid on mõeldud järgmiste ülesannete lahendamiseks: eemaldada patoloogiline substraat, kõrvaldada mao sekretoorset tsooni ja seeläbi kõrvaldada haavandi kordumise patogeneetiline alus. Nendest asenditest on mao resektsioon radikaalsem operatsioon kui vagotoomia selle erinevates variantides. Tuleb meeles pidada, et resektsioonijärgset sündroomi ei saa alati seostada meetodi alaväärsusega. Kui mao resektsioon on tehtud tehniliselt valesti või patsiendil, kellele see ei ole näidustatud, siis see operatsioon annab ebarahuldavaid tulemusi, nagu ka kõik muud halvasti teostatud operatsioonid, sh vagotoomia. Mao resektsioon on läbinud ajaproovi, seetõttu on meie seisukohast ennatlik seda tagasi lükata.

Austades maovähendusoperatsiooni, tahame märkida, et patsiendi raviga selle meetodiga kaasneb mao reservuaarifunktsiooni kaotus ja toidu läbimine kaksteistsõrmiksoolest, mis põhjustab eemaldatud mao haigusi.