Anomaaliad suguelundite struktuuris esinevad ühel naisel sajast. Sageli ilmnevad need kliiniliselt alles raseduse ja sünnituse hetkeni, mil anatoomilise struktuuri tunnused tehakse kindlaks tiinuse patoloogia uurimisel. Üks levinumaid kõrvalekaldeid on kahesarviline emakas. Samal ajal on emaka kehal arengu ja struktuuri tunnused, mis võivad mõjutada viljastumist ja rasedust. Kas kahesarvikulise emakaga on edukas rasedus võimalik? Oluline on paigaldada õige diagnoos ja saada õigeaegselt ravi.
Kõik defektid on seotud elundite moodustumise rikkumisega loote arengu ajal. Põhimõtteliselt tähtsust on esimesed 12 nädalat, mil toimub põhistruktuuride paigaldamine ja eristamine. Isegi näiliselt ebaoluliste tegurite (alkohol, ravimid, keemilised reaktiivid) mõju võib põhjustada tõsiseid muutusi elundite anatoomias. Selliste tunnuste tuvastamine enne raseduse planeerimist aitab vältida ebameeldivaid tüsistusi.
Miks tekib anomaalia?
Pärast viljastamist hakkab munarakk intensiivselt jagunema ja järk-järgult "eralduma" rakud teatud organitele. Kaheksandaks kuni kümnendaks rasedusnädalaks moodustab embrüo tulevaste sisemiste suguelundite asemel kaks Mulleri kanalit - spetsiaalsed kiud, millest seejärel moodustuvad keha ja emakakael, ülemine osa vagiina ja munajuhad.
12. nädalale lähemal sulanduvad paremal ja vasakul asuvad Mülleri kanalid teatud aladühte õõnsasse torusse. Pärast seda moodustuvad nendest kudedest tavaliselt üks tupp, üks emakakael ja emaka keha ning munajuhad moodustuvad ühendamata osadest.
Mülleri kanalite fusioonimehhanismide rikkumine 2. trimestril sünnieelne areng lootel põhjustab anomaaliate teket sisemiste suguelundite struktuuris. Sel juhul moodustatakse paarisosakonnad reproduktiivsüsteem, kaasa arvatud, erinevad tüübid kahesarviline emakas.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt sellest, kui palju rakke ja millisel tasemel ei sulandu, nad sekreteerivad erinevaid valikuid kahesarvikulisus.
- Sadul (emaka arcuatus). See on kõige levinum ja soodsam raseduse väärarengute korral. Ühinemine ei toimu ainult emaka põhjas, seega tekib "sadul". Sadulemakas ei sega rasestumist. Kui platsenta ei ole "sadula" ala külge kinnitatud, kulgeb rasedus normaalselt. Kuid see defekt võib esile kutsuda kõrvalekaldeid töötegevus vahetult sündides.
- Vaheseinaga õõnsuse sees (emaka vahesein, subseptus). Sel juhul ei ühine emaka keha erineva pikkusega, mis määrab vaheseina suuruse - see võib ulatuda kogu kehani või hõivata sellest ühe või kaks kolmandikku. Kontseptsioon ja rasedus võivad kulgeda ilma patoloogiata, kui vahesein on valmistatud pehmetest kudedest. Tiheda vaheseina moodustumisega suureneb raseduse katkemise, eraldumise ja muude raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistuste oht.
- Bicorn (emakas bicornis). Sel juhul toimub mittesulandumine kogu emaka kehas - moodustub kaks eraldi õõnsust, mis avanevad üheks emakakaelaks ja tupeks. Harvemini moodustub kaks emakakaela kanalit. Viljastumine võib toimuda ilma takistusteta. Rasedus hakkab arenema paremas või vasakpoolses sarves. Suure tõenäosusega mitmesugused komplikatsioonid rasedus ja sünnitus.
- Ükssarvik (uterus unicornus). Samal ajal areneb edasi ainult üks Mülleri kanal, millest moodustub üksik sarv. Teine Mülleri kanal atroofeerub ja jääb alles lapsekingades. Sellel võib olla side teise sarve ja emakakaelaga või mitte. Kontseptsioon võib toimuda normaalselt, edukas rasedus on võimalik ainult lokaliseerimisega raseduskott täies sarvis. Kui see siseneb algelisesse sarve, tekib "emakavälise raseduse" tüüpi seisund - ebanormaalse struktuuriga sarv ei saa lootega koos kasvada, mis põhjustab emaka rebenemist ja massilist kõhusisest verejooksu.
Võimalikud on äärmuslikud kõrvalekalded sisemiste suguelundite arengus.
- Mülleri kanalite täielik atreesia (mitteareng). Sel juhul määratakse emaka asemel sidekoe kiud. Naine on kadunud menstruaalfunktsioon, ei suuda ta last rasestuda ega sünnitada isegi kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamisel.
- Emaka täielik kahekordistumine. See moodustub juhul, kui igast Mulleri kanalist moodustub terviklik. reproduktiivorgan. Samal ajal on naisel kaks eraldiseisvat elundi funktsionaalset osa, millest igaüks on võimeline kandma ja sünnitama. Nad võivad olla täiesti eraldiseisvad või suhelda mingil tasemel.
Kuidas tuvastada
Sageli saab naine pärast ebaõnnestunud rasedust teada suguelundite arengu anomaaliast. See kehtib eriti mittekaredate defektide kohta - sadula emakas, mittetäielik vahesein õõnsuses. Soovitav on diagnoosida järgmiste meetodite abil.
- Ultraheli protseduur. Ultraheli abil saab soovitada defekte, kuid see on ebatäpne meetod. Mõningaid kõrvalekaldeid saab ultraheliga tuvastada esimesel trimestril.
- Hüsterosalpingograafia. Uuringu põhiolemus on kontrastaine sisseviimine emakakaela ja emakaõõnde, misjärel see levib munajuhade kaudu edasi kõhuõõnde. Edenedes peate tegema mõned röntgenikiirgus mis aitab rada jälgida kontrastaine.
- Hüsteroskoopia. See on üks usaldusväärseid viise emakaõõne sees oleva patoloogia määramiseks. Hüsteroskoopia abil saate mitte ainult tuvastada emaka vaheseina või sadula, vaid proovida ka defekti parandada, näiteks eemaldada struktuur. Kuid hüsteroskoopia ei ole ükssarvikute jaoks nii informatiivne, eriti kui lisasarv ei tööta.
- Laparoskoopia. Spetsiaalsete manipulaatorite ja kõhuõõnde paigutatud kaamera abil on võimalik üksikasjalikult uurida emaka ehitust.
Rasedus kahesarvikulise emakaga: prognoos
Enamasti toimub kontseptsioon koos erinevate emaka struktuuri rikkumistega vabalt, välja arvatud täielik puudumineõõnsused ja munajuhad. Kuid naine ei pruugi edukast viljastumisest teada, kuna nelja kuni viie nädala jooksul on suur tõenäosus raseduse katkemiseks, kui menstruatsioon ikka veel ei hiline või see on väike ja normaalse tsükli piires.
Eriti ohtlik on rasedus algelises (vähearenenud) sarves, kui sellel on vähe sidet emakaõõnde. Viljastatud munarakk areneb edasi ja naine usub, et rasedus kulgeb hästi. Kuid saavutades õõnsuse suuruse, kutsub loote muna esile algelise sarve rebenemise ja massilise verejooksu. See on tingitud asjaolust, et ebanormaalne piirkond ei ole võimeline koos loote munaga kasvama. Kliiniliselt on rasedus algelises sarves väga sarnane emakaväline rasedus, kuid pikemaks perioodiks (kuus kuni kaheksa nädalat).
Lisaks hõlmavad kahesarvikulise emakaga raseduse tunnused suurenenud risk järgnevad tüsistused.
- Spontaansed raseduse katkemised. Emaka struktuuri anomaalia ei väljendu mitte ainult elundi anatoomia muutuses, vaid ka ülierutuvus müomeetrium. See provotseerib spontaanseid raseduse katkemisi erinevad terminid, enneaegne sünnitus.
- Platsenta ebanormaalne kinnitumine. Emakaõõne anatoomia rikkumine viib suurenenud risk"lastekoha" ebanormaalne asukoht. Sageli saab platsenta põhja külge kinnitada sadulaemakaga. Kui platsenta paikneb emakakaela sisemise neelu kohal, on tsentraalse ja piirkondliku esinemise tõenäosus suur. See ebanormaalne korraldus sagedane verejooks ei ole seotud raseduse katkemise ohuga. Mõnikord on verejooks nii tugev, et naise elu päästmise nimel rasedus katkeb. Emaka arengu patoloogiaga on suur risk platsenta irdumise tekkeks, mis varajased kuupäevad võib põhjustada raseduse katkemist.
- Verejooks lisaseadme sarvest. Kahe sarvega võib loote muna ühes sarves normaalselt areneda ja teises toimuvad sel ajal tavalised tsüklilised muutused, nagu menstruatsiooni ajal - endomeetriumi suurenemise ja perioodilise verejooksu või lihtsalt määrimisega. Ekslikult võib nii väikest voolust kahesarvikulise emakaga raseduse ajal võtta kui katkemise ohtu. Kuid nad ei kujuta endast tõsist ohtu kandmisele.
- Kaela funktsiooni puudumine. Naise suguelundite arengu anomaaliate korral suureneb emakakaela sulgemisfunktsiooni puudulikkuse oht. Selle tulemusena avaneb see enneaegselt ja põhjustab enneaegset sünnitust või rebenemist. lootevesi. Oluline on jälgida dünaamikat (ultraheli ja uuringute abil) emakakaela konsistentsi ja pikkust, et võtta õigeaegseid meetmeid - paigaldada pessaar või teha ringõmblus.
- Lapse vale asend. Deformeerunud emakaõõs häirib loote normaalset olemasolu sees. See toob kaasa loote tuhara- ja põikiasendi sagedasema, pea (näo, otsmiku) vale asendi. Mõned esitlused muudavad eduka edastamise võimatuks, seetõttu esitatakse seda sageli C-sektsioon.
Kuid mitte alati on kahesarvikulise emakaga raseduse kulg patoloogiline. Lühikese vaheseina korral kulgeb tiinus sageli normaalselt ja leiuks saab arenguanomaalia näiteks keisrilõike või ajal. käsitsi eraldamine platsenta. Mõningaid kõrvalekaldeid võidakse avastada skriiningultraheli 1. trimestril. Arstide ülevaated kinnitavad, et sageli tehakse anomaalia diagnoos pärast seda - sünnituspatoloogia, ebanormaalse verejooksu korral.
Tüsistused sünnitusel
Iseloomulikud on mitte ainult kahesarvikulise emakaga raseduse tüsistused, vaid ka patoloogiline kulg sünnitus ise. peal hilisemad kuupäevad on võimatu kahtlustada kõrvalekaldeid suguelundite struktuuris, kui neid pole varem tuvastatud. Võimalik järgmised tüsistused sünnitus.
- Tööjõu aktiivsuse anomaalia. Tavaliselt algavad rütmilised emaka kokkutõmbed emaka paremalt, harvem vasakust nurgast ja põhjustavad kontraktsioone allapoole kalduva gradiendiga. Anatoomiat rikkudes lihaskiud emakas tõmbub sageli eraldi kokku, mis põhjustab sünnituse koordinatsioonihäireid, kontraktsioonide ja katsete nõrkust. See suurendab keeruliste sünnituste esinemissagedust.
- Pikaajaline sünnitus. Mehaaniline takistus vaheseina kujul aitab sageli kaasa patoloogilisele pikaleveninud sünnitusele.
- Verejooks. Emaka häiritud anatoomia põhjustab selle kontraktsiooni rikkumisi pärast sünnitust. Ja see on esimene tegur tõsise emakaverejooksu, mõnikord eluohtlike naiste tekkeks.
- Platsenta kinnitumise patoloogia. Emaka väärarengute korral esineb sagedamini platsenta osalist või tihedat kinnitumist. Mõnel juhul on vaja täielik eemaldamine organ, kuna "laste koht" kasvab sõna otseses mõttes müomeetriumiks.
- Tõsiste katkestuste suur tõenäosus. Patoloogiline sünnitus, varajane vee väljavool, kudede elastsuse vähenemine – kõik see suurendab emakakaela, tupe ja isegi emaka keha tõsiste rebendite ohtu.
Suguelundite anomaaliate korral esineb sagedamini enneaegset sünnitust ja lootevee enneaegset väljutamist. Selliste häiretega keisrilõike ja komplitseeritud sünnituse protsent on mitu korda suurem kui tavaliselt.
Mida teha defektide korral
Suguelundite väärarengutega naise ravi taktika sõltub nende avastamise ajast.
Enne viljastumist
Kui enne rasedust avastatakse kõrvalekaldeid, peaksite läbima terviklik läbivaatus defekti tüübi selgitamiseks. Selleks tehke järgmist.
- vaagnaelundite üksikasjalik ultraheliuuring;
- hüsteroskoopia;
- hüsterosalpingograafia;
- vajadusel - laparoskoopia.
Kui tuvastatakse kõrvalekaldeid, mida saab eemaldada suhteliselt lihtsate meetoditega, näiteks vaheseina väljalõikamisega, tuleks seda teha enne raseduse planeerimist. Eemaldamisele kuulub ka täiendav sarv. Küsimust vajadusest ühendada õõnsused mittetäieliku bicornuityga tuleks käsitleda individuaalselt.
Kui IVF on planeeritud, siis vajadus kirurgiline korrektsioon reproduktiivsüsteemi hinnatakse ka individuaalselt.
Raseduse ajal
Kui rasedus tekib näiteks kahesarvikulise emakaga, millel on täielik või osaline vaheseina ja rasedus kulgeb ilma oluliste häireteta, pole katkemise näidustusi. Tavaliselt jätkavad naised ohutult ja 3. trimestri lõpus toimub sünnitus. Kui tehakse keisrilõige, on operatsiooni käigus näidustatud vaheseina väljalõikamine või vajadusel muude defektide korrigeerimine.
Ülejäänud kahesarvikulise emaka ravi raseduse ajal on tiinuse säilitamine, haiglaravi kriitilisel ajal, et vältida katkemise ohtu, samuti tekkivate tüsistuste ravi.
Seetõttu on kahesarvikuline emakas ja rasedus kaks ühilduvat mõistet. Vaid mõne arenguanomaaliaga kaasneb eostamise ja tiinuse võimaluse täielik välistamine. Kuid tuleb meeles pidada, et selliste defektidega raseduse tüsistuste oht on mitu korda suurem. Seetõttu vajavad naised rohkem hoolikas järelevalve ja sagedased haiglaravid.
printida
Kahesarveline emakas ja rasedus: millised on spetsialistide arvamused eostamise ja eduka sünnituse võimaluste kohta?
Kahesarveline emakas on kaasasündinud patoloogia elundi struktuur, mis on seotud selle jagunemisega kaheks sarveks, mis on seejärel ühendatud madalamal tasemel. See rikkumine on üsna haruldane ja seda leidub mitte rohkem kui 0,5% naistest.
Mis on kahesarviline emakas
Patoloogia moodustumine on seotud lapse kaasasündinud kõrvalekalletega, mis tekkisid selle kandmise varases staadiumis. Erinevate häirete tõttu jaguneb emakas pooleks, mis võib hiljem raskendada rasedust ja sünnitust.
Enamikul juhtudel on kahesarvikulisel emakal üks emakakael ja tupp. Üsna harva diagnoosivad eksperdid emakakaela hargnemist ja tupe vaheseina väljanägemist.
Juhul, kui üks sarvedest osutub algeliseks (algeliseks) ja viljastatud munarakk on selles fikseeritud, on rasedus sarnane emakavälisega. Loote kasvades on see osa altid rebenemisele, mis põhjustab kõhuõõne hemorraagiat. Seetõttu on väga oluline anomaalia olemasolu õigeaegselt diagnoosida ja hädaolukorras tegutseda.
Kui mõlemal sarvel ei ole defekte, siis võivad mõlemal tekkida menstruatsioonitsüklid ja tekkida rasedus, mille lõppemine on sünnitus.
Mis põhjustab kahesarvikulist emakat?
Selle häire ilmnemine tüdrukutel esineb aastal varajane periood nende emakasisene areng elundite moodustumise ajal. Rikkumise põhjuseks võivad olla:
- Toksilised mõjud embrüole (alkoholi joomine, suitsetamine, ravimite kasutamine ilma arsti retseptita jne);
- lapse kandmise ajal tekkinud psühholoogiline stress ja neuroosid;
- Endokriinsüsteemi haigused;
- Südamehaigus tulevasel emal;
- Raskekujulise nakkushaigused(leetrid, toksoplasmoos, punetised jne);
- Raske rasedus, mida süvendab tõsine toksikoos ja loote täielikuks kasvuks vajalik hapnikupuudus.
Kahesarveline emakas ei pruugi olla ainus defekt, mõnikord kaasnevad sellega kuseteede kõrvalekalded.
Patoloogia anatoomilised variandid
Selle rikkumise peamiseks märgiks peetakse bifurkatsiooni emakaõõnde, suurenedes järk-järgult põhja poole.
Elundi eraldamise parameetrite põhjal eristavad eksperdid kolme peamist anomaaliate tüüpi:
- Bicorn;
- sadul;
- Mittetäielik emakas.
Elundi jagamine kaheks sarveks tähendab nende lahknemist erinevates suundades, alustades emaka-ristluu sidemete tasemest. Sarvede vaheline nurk on erineva suurusega. Kui osade vaheline vahesein on piisavalt väljendunud, moodustub elundist kaks eraldiseisvat õõnsust, mis asuvad üksteise vahetus läheduses. See valik aitab kaasa asjaolule, et rasedus võib ühes sarves areneda ja loomulikult kulgeda.
Anomaalia sadulakujulist varianti iseloomustab sadula kujuga sarnane väike lohk. Seda tüüpi patoloogiaga on rasestumine täiesti võimalik, kuid kui naisel on täiendavaid defekte, võib tekkida spontaanne raseduse katkemine.
Elundi mittetäieliku bifurkatsiooniga moodustub nende vahel väike vahemaa eraldi osad, mille suurus ja kuju on enamasti identsed.
Sümptomid, mida põhjustab kahesarviline emakas
Selle kõrvalekaldega ei kaasne reeglina ühtegi rasked sümptomid. Siiski võib naisel tekkida verejooks ja algomenorröa. Mõnikord tekivad selle kõrvalekalde juures spontaansed abordid ja tekib viljatus. Sellest hoolimata mööduvad rasedus ja sünnitus paljudel juhtudel tõsiste tüsistusteta.
Kell olemasolev anomaalia lapse kandmine toimub ühes elundi osas, kuigi harvadel juhtudel võivad viljastatud munad kinnituda mõlema haru külge korraga. Olemasoleva anomaaliaga lapse kandmine on seotud raseduse katkemise ohuga ja nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet.
Kõrvalekaldumine kutsub sageli esile raseduse katkemise, mis on kõige sagedamini seotud emakaõõne ebapiisava suurusega ja halva verevarustusega, mis toetab embrüo elutegevust.
Lisaks põhjustab selline patoloogia sageli lapse ebaõiget esitlust. Need kõrvalekalded võivad põhjustada verejooksu ja varajast platsenta irdumist.
Kahesarveline emakas aitab kaasa selliste väljanägemisele ohtlikud sündroomid, kuidas:
- Emaka lihaste kontraktiilsuse muutus;
- Sünnitusjärgse hemorraagia ilmnemine;
- Enneaegse sünnituse oht;
- Isthmic-emakakaela puudulikkus;
- Tuharseisu esitlus;
Diagnoos ja rasedus
Sageli määrab esitatud patoloogia spetsialist, kui patsient kaebab ebaregulaarse menstruaaltsükli, verejooksu, suutmatust rasestuda ja raseduse katkemist.
Täieliku abiga günekoloogiline läbivaatus uuritakse emaka seisundit, mis määrab kahesarvikulise struktuuri ja anatoomilise kuju olemasolu.
Diagnostika
Diagnoosi kinnitamiseks:
- Väikese vaagna ultraheliuuring;
- Laparoskoopia;
- hüsterosalpinograafia;
- Magnetresonantstomograafia;
- Ultraheli hüsterosalpingoskoopia.
Kaks viimast diagnostilist meetodit võimaldavad teil uurida elundi põhja ja tuvastada munajuhade suudmete olemasolu.
Lapse saamise tunnused
Patsiendid, kes seisavad silmitsi sellise rikkumisega, peaksid olema teadlikud selle patoloogia kõigist nüanssidest. Esiteks, kui tuvastatakse sümptomid, mis viitavad emaka patoloogia, peate võtma ühendust günekoloogiga ja läbima põhjaliku kontrolli.
Günekoloog suudab kindlaks teha, kui tõsine rikkumine on ja kuidas see võib embrüot mõjutada. Seal on palju erinevaid nüansse, millest igaüks võib lapse kandmise ja sünnituse protsessis oma kohandusi teha.
Ekspertide ülevaated näitavad, et enamikul juhtudel ei sega see kaasasündinud patoloogia lapse arengut, kuid igal juhul peaks patsient olema oma raviarsti erilise järelevalve all.
Emaka anatoomilist struktuuri rikkuva rasedusega kaasneb oht mitte ainult embrüole, vaid ka emale. Kõik sõltub sarvede suurusest, vaheseina paksusest ja pikkusest.
Kui mõlemad sarved on piisavalt arenenud ja ühesuurused, võib lootemuna kinnituda ükskõik millisele ja areneda ilma kõrvalekaldeta. On juhtumeid, kus kaks viljastatud munarakku asetati korraga erinevatesse sarvedesse ja rasedus lõppes tervete beebide sünniga.
Kui üks sarvedest on vähem arenenud kui teine, on see alge ja embrüo kasv selles muutub võimatuks, kuna selle suurenedes rebeneb elund, mis lõpeb kõhuõõne hemorraagiaga.
kõige poolt ohtlik periood peetakse esimest trimestrit. Just sel ajal määratakse viljastatud munaraku kinnituskoht ja võimalikud variandid selle areng.
Kui sarveõõnes on piisavalt ruumi ja vereringehäireid pole, siis tekib embrüo normaalselt. AT muidu võib tekkida spontaanne abort.
Samuti on tõenäoline, et lapse kandmise hilisemates staadiumides tekivad muud kõrvalekalded. Kõige sagedamini kogevad patsiendid:
- Platsenta enneaegne vananemine.
- Katkestamise oht.
- Loote ebaõige esitus.
Nende näidustuste olemasolul võib günekoloog soovitada keisrilõiget juba ammu enne sünnikuupäeva. Sellised meetmed aitavad hoida last ja ema tervist.
Kahesarveline emakas on tõsine anomaalia ning see, kuidas rasedus ja sünnitus kulgevad, sõltub paljudest teguritest. Selle häirega naiste ülevaated, kes on sünnitanud terveid lapsi, näitavad, et regulaarsete arstide külastamise ja kõigi ettenähtud reeglite järgimise korral läheb lapse kandmine enamasti hästi ja sünnitus kulgeb. loomulikult.
Ravi
Kahjuks on paljud naised, kellel on diagnoositud kahesarvikuline emakas, kogenud raseduse katkemist ja probleeme rasestumisega. Sel juhul võib appi tulla operatsioon. Operatsiooni käigus muutub võimalikuks ühe emakaõõne taastamine.
Operatsiooni käigus eemaldab arst algelise sarve või vaheseina, mis takistab korralik kasv embrüo. Kõige sagedamini kasutatakse praktikas Strassmanni operatsiooni, mille käik läheneb emakapõhja dissektsioonile, kasutades põikilõike ja sellele järgnevat vaheseina väljalõikamist. Pärast kõigi manipulatsioonide lõppu õmbleb kirurg elundi kesta.
Pealegi, kirurgiline sekkumine patoloogia korrigeerimiseks võib seda läbi viia hüsteroskoopia abil. Peale kooli lõpetamist kiire eemaldamine vaheseina, süstitakse patsiendile emakasisese vahendiga 6-8 kuud.
Sellised toimingud on positiivsed arvustused günekoloogid, kuna need vähendavad riski spontaansed abordid ja loote erinevate patoloogiate teket ning seeläbi võimaldada naisel ohutult taluda ja sünnitada terve laps.
Kui naisel on diagnoositud emakaõõne anatoomilise struktuuri patoloogia, siis peab ta riske adekvaatselt hindama ja hoolikalt jälgima oma tervislikku seisundit. Kui leiate ebatavalisi sümptomeid, peate viivitamatult ühendust võtma oma günekoloogiga. Ainult spetsialist suudab praegust olukorda õigesti hinnata ja seda arvestades individuaalsed omadused naised, anda nõu loote säilimise kohta.
Paljud patsiendid kardavad, et emaka anatoomiliste häiretega on võimatu last rasestuda, kanda ja sünnitada. See pole aga nii, kaasaegne meditsiin astus kaugele edasi ja ilmus günekoloogias suur hulk tehnikad, mis suudavad toime tulla reproduktiivorganite kaasasündinud kõrvalekalletega.
Hälvete õigeaegne diagnoosimine aitab korrigeerida lähenemist kontseptsioonile ja raseduse kulgu ning kogenud spetsialistid teevad kõik endast oleneva, et loote säilitada.
Arvukad ülevaated naistest, kellel õnnestus selle anomaalia juuresolekul lapsi taluda ja sünnitada, viitavad sellele antud kõrvalekalle ei ole ületamatu takistus emaks saamisel.
Kahesarveline emakas on selle organi väärareng, mis moodustub emakasisese arengu perioodil, mil moodustub tüdruku reproduktiivsüsteem. Tavaliselt ei avaldu see väärareng paljude aastate jooksul. Kuid kui rasedus tekib, võib patoloogia end tunda anda. Tihti tekib küsimus, kas kahesarvikulise emakaga last on võimalik ohutult sünnitada?
Uurime välja, mis on see patoloogia kas kahesarvikulise emakaga on rasedus võimalik ja kuidas see raseduse kulgu mõjutab.
Bicorn tüübid
Normaalses olekus on emakas kolmnurga kuju. Kahe sarvega on ebakorrapärase kujuga, jagunedes kaheks osaks. Sõltuvalt selle eraldumise astmest erineb patoloogia tüübi järgi:
- Täielik. Selles teostuses on see jagatud kaheks tasapinnaks, mis on ühendatud õhukese vaheseinaga.
- mittetäielik. Kell see valik bicornuity, kuid jaguneb vähemal määral ja seda eristab väike ava sarvede vahel.
- sadul. Sellisel kujul ei ole see jagatud, vaid sellel on ainult ülemises osas väike lohk, mis meenutab sadulat.
Kas kahesarvikulise emakaga on võimalik rasestuda?
Sellel väärarengul on madal statistika, kuid sünnitusabi praktikas leitakse seda endiselt sageli. Ja see avaldub erineval viisil. Paljud naised rasestuvad probleemideta, kannavad ja sünnitavad lapse turvaliselt. Nad saavad oma omadustest teada alles raseduse ajal. Kuid mõnel juhul ei saa naised last sünnitada või ei saa üldse rasestuda.
Kuigi rasestumatus on õnneks palju harvem ja enamasti on selle patoloogia kombinatsioon teistega. Kõige sagedamini iseloomustab kahesarvilist emakat võimetus last kanda.
Patoloogia sümptomid
Sellisena viitavad märgid seda funktsiooni, ei eksisteeri. Komplitseeritud juhtudel võivad tekkida menstruaaltsükli häired. Enamasti saab naine oma anomaaliast teada arsti visiidil. See tuvastatakse ultraheli, laparoskoopia, hüsteroskoopia ja hüsterosalpingograafia käigus.
Konservatiivsed meetodid seda patoloogiat ei ravita. Juhul, kui bicornuity muutub viljatuse ja raseduse katkemise põhjuseks, kirurgiline operatsioon ja taastada elundi normaalne anatoomiline kuju.
Millised riskid ja tüsistused võivad raseduse ajal tekkida?
Nagu me juba ütlesime, võib see patoloogia põhjustada raseduse katkemist. See on tingitud kahesarvikulise emaka struktuursest ja funktsionaalsest halvemusest.
Esiteks, ebakorrapärase kuju, sarvede olemasolu tõttu venib elund justkui välja ja näeb rohkem välja nagu kanal. See kuju sobib munaraku implanteerimiseks vähem kui tavaline kolmnurkne kuju. Lisaks on endomeetriumi paksus emakasarves palju õhem kui tavalises emakas.
Teiseks on kahesarvikulise emaka venitatavuse piirid palju madalamad kui emakaga normaalne struktuur orel. Seetõttu ei talu kahesarviline (poolitatud) emakas peaaegu üldse rasedust või ei pruugi see üldse vastu pidada. Sellega seoses on kõige sagedamini raseduse katkemise oht 2-3 trimestril. Sageli esineb enneaegse sünnituse juhtumeid.
Selle patoloogia raseduse katkemise ohu teine põhjus on istmiline-emakakaela puudulikkus, kui emakakael hakkab avanema juba ammu enne sünnituse algust. Sel juhul saab teha korrektsiooni ja kaelale asetada õmblused, mis eemaldatakse vahetult enne sünnitust ennast.
Kolmandaks võib see anomaalia põhjustada töötegevuse rikkumist. See on tingitud emaka funktsionaalsest ebaõnnestumisest, mis on tingitud lihaskihi struktuuri patoloogiast, mis põhjustab kontraktiilsuse halvenemist. Seetõttu teavad normaalse raseduse korral kahesarvikulise emakaga sünnitajad, et arstid soovitavad sünnitada keisrilõikega.
Muud tüsistused raseduse ajal
Üsna sageli esineb platsenta kinnituse rikkumisi. Samuti on selle struktuuri rikkumisi, mis võivad põhjustada platsenta puudulikkust. Sellised tüsistused põhjustavad sageli platsenta irdumist ja verejooksu.
Sageli on loote vale asend. Fakt on see, et kahe sarvega on beebi liikumisvõime märkimisväärselt piiratud ja ta on lihtsalt fikseeritud, pidevalt tuharseisus ega saa ümber pöörata. Lisaks suureneb kald- või põikiasendi korral raseduse katkemise oht ja lapse loomuliku saamise võimatus.
Kuid kahesarvikulise emakaga seotud riskid ei piirdu sellega. Fakt on see, et isegi pärast edukat rasedust ja sünnitust ei lõpe probleemid sellega. Selle organi struktuursed omadused põhjustavad pärast sünnitust kokkutõmbumisvõime rikkumist. See omakorda põhjustab tüsistusi. sünnitusjärgne periood, eriti hematomeeter (kui emakaõõnde koguneb palju verd) ja sünnitusjärgne endometriit.
Meie vestluse tulemusena tuleb rõhutada, et sarnase anomaaliaga naiste raseduse kulgemise iseärasused ja võimalikud tagajärjed väga individuaalne. Igal juhul, kui see patoloogia avastatakse, klassifitseeritakse rasedus järgmiselt kõrge riskiga. Sellised naised peaksid olema pideva järelevalve all. kvalifitseeritud spetsialist kogu rasedusperioodi.
Kahesarveline emakas on kaasasündinud anatoomiline kõrvalekalle, mis on elundi lõhenemine kaheks ühe sissepääsuga õõnsusse. Patoloogial pole iseloomulikke tunnuseid kliinilised sümptomid. Märgid on valulik menstruatsioon, emaka verejooks, sagedane abort, kontseptsiooni võimatus.
Mis see on
Kahesarveline emakas on emakasisese arengu väärareng. Põhjuseks on Mülleri kanalite mittetäielik sulandumine, mis viib õõnsuse jagunemiseni kaheks nišiks. Seda diagnoositakse harva - mitte rohkem kui 0,5% patsientidest. Enamasti kaasneb bicornuityga ühe kaela ja tupetoru olemasolu. Kahekordistumine on vähem levinud. emakakaela kanal ja mittetäielik tupe vahesein.
Kahesarvikulise emaka sordid
Anomaalsel struktuuril on mitu varianti:
- Sadulakujuline (kaarekujuline) emakas. Iseloomustab minimaalselt väljendunud muutused hooned. Kere deformatsioon puudub, põhjas on väike lohk.
- Mittetäielik vahesein - keha on jagatud kaheks osaks.
- Täielik vahesein - emaka keha on esindatud kahe eraldatud poolega.
- Kahekordne emakas koos ühine kael- on kahe eraldi osaga, mida ühendab üks emakakaela kanal.
- Atroofeerunud sarvega kahesarviline emakas on ühe niši vähearenenud.
Tähelepanu! Bicornuityga kaasneb mõnel juhul emakakaela kanali kahekordistumine. Tupetoru ülemises kolmandikus on isoleeritud bifurkatsioon või ava.
Põhjused
Kahesarvelise emaka moodustumise tõelised põhjused pole arstidele teada. Peamist peetakse varajase organogeneesi protsessi rikkumiseks - embrüo elundite ja süsteemide emakasisene moodustumine.
Provotseerivad tegurid on järgmised:
- mürgiste ainete mõju kehale - ravimite võtmine, alkohoolsete jookide kuritarvitamine, tööstuslikud heitmed atmosfääri;
- nakkushaigused esimestel rasedusnädalatel;
- hüpoksia ( hapnikunälg) loode;
- kõrvalekalded möödaminnes metaboolsed protsessid endokriinsete haiguste põhjustatud;
- avitaminoos ja mikroelementide puudumine;
- geneetiline eelsoodumus.
Sümptomid
Patoloogia kliiniline pilt on halvasti väljendatud. Kahesarvelise emaka sümptomid on mittespetsiifilised ja nendega võivad kaasneda muud günekoloogilised haigused. Seisundi võimalikud märgid on:
- verejooks;
- raske valulik menstruatsioon;
- spontaansed raseduse katkemised;
- võimetus rasestuda (mõnikord).
Bicornuity tuvastatakse reeglina pärast raseduse algust. Selle funktsioonid on järgmised:
- platsenta madal asukoht;
- verejooks "lastekoha" eraldumise taustal;
- varajane sünnitustegevuse algus;
- tuharseisu esitlus;
- emaka kontraktiilse funktsiooni nõrgenemine.
Kahesarveline emakas ja rasedus
Kas on võimalik rasestuda kahesarvikulise emakaga? Elundi ebanormaalne struktuur ei mõjuta loodet negatiivne mõju, kuid tiinuse kulg on keeruline. Kuigi rasedus sisse sel juhul ei saa välistada, on sellega seotud tüsistuste oht suur. Kõige tavalisemate hulka kuuluvad:
- Spontaanne katkestus. Raseduse katkemine toimub nii varases kui ka hilises raseduses. Risk suureneb loote muna ebaõige kinnitumise tagajärjel elundi pikliku kuju tõttu. Endomeetriumi kihi paksus on ebapiisav, mis mõjutab ka embrüo kinnituse tugevust. Enneaegset sünnitust provotseeriv tegur on emaka seinte venitatavuse puudumine.
- Madal embrüo implantatsioon. Viib platsenta esitluse arenguni.
- Lootevee lekkimine.
- Vale asetus. Elundi väiksus ei võimalda lapsel võtta asendit "tuhar üles". Kõige sagedamini esineb põiki, kaldu või tuharseisus.
- Vilets platsenta toitumine on "ema-lapse" sideme vereringe rikkumine.
- Isthmic-emakakaela puudulikkus. Kaasneb lihasrõnga nõrgenemine, emakakaela avanemine ja suutmatus kinni hoida arenevat loodet. See põhjustab igal ajal raseduse katkemist.
- Embrüonaalse muna kinnitumine vähearenenud sarvesse. Rasedust peetakse ebanormaalseks ja see tuleb katkestada.
- Vereringehäiretest tingitud "lastekoha" enneaegne koorimine.
Tähtis! Paljud günekoloogid usuvad, et kahesarvikuline emakas ja rasedus ei sobi kokku, kuid see teooria on tänapäeval ümber lükatud, sest naised, kellel on sarnane kõrvalekalle edukalt sünnitada.
Verejooks
Patoloogiline eritis võib kaasneda kogu raseduse perioodiga. Esimesel kahel trimestril "punn" punane või Pruun värv. Sellisel juhul tuleb patsient kiiresti haiglasse paigutada ja tagada täielik puhkus.
Väikese verejooksu esinemine hilisemates staadiumides (pärast 30 nädalat) viitab platsenta esinemisele. Selle oht seisneb varase sünnitustegevuse alguses.
Diagnostika
Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:
- Günekoloogiline läbivaatus. Aitab tuvastada ebanormaalsusi tupe struktuuris (vaheseinte olemasolu), emakakaela kahekordistumist, emakapõhja deformatsiooni.
- Intravaginaalne ultraheliuuring. Hindab reproduktiivsüsteemi struktuuri. See meetod ei ole alati efektiivne, kuna see ei tuvasta väiksemaid deformatsioone.
- Radiograafia. Määratud kindlaks välimus emakas. Anomaalia tüüpi ei tuvastata.
- Hüsterosalpingograafia. Kasutatakse õõnsuse kontuuride määratlemiseks. See viiakse läbi kontrastaine abil. Paljastab algelised, atreetsed ja täiesti isoleeritud sarved.
- Hüsteroskoopia - emaka uurimine endoskoobiga. Seda kasutatakse vaheseina kuju, endomeetriumi kihi seisundi, munajuhade suu läbilaskvuse hindamiseks.
- Laparoskoopia. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur. Kasutatakse hetkeseisu määramiseks.
- MRI ja CT. Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid. Need võimaldavad saada visuaalset kujutist anatoomilistest moodustistest.
Arstlik läbivaatus mitte ainult ei kinnita esialgset diagnoosi, vaid määrab ka emaka seisundi, samuti reproduktiivse aktiivsuse taastamiseks suunatud ravi väljavaated.
Ravi
Kahesarvelise emaka ravi hõlmab kirurgiline sekkumine selle funktsionaalsuse stabiliseerimiseks.
Kirurgiliste protseduuride peamised näidustused on:
- viljatus;
- sagedased raseduse katkemised;
- surnud lapse sünd.
Kõige sagedamini praktiseeritakse metroplasti, mis aitab moodustada ühtse ruumi. Protseduuri käigus tehakse algelise õõnsuse resektsioon või olemasoleva vaheseina ekstsisioon. Mõnikord eemaldatakse bifurkatsioonitsoonis sein osaliselt ja luuakse "õige" põhi.
Eelistatakse vähem traumeerivaid meetodeid - hüsteroskoopiat ja laparoskoopiat. Kaasaegsed tehnikad vähendada riski operatsioonijärgsed tüsistused, trauma, suurendavad raseduse alguse ja eduka tulemuse tõenäosust.
Viide! Kirurgiline ravi bicornuity aitab kõrvaldada viljatust.
Tõenäosuse suurendamiseks edukas kontseptsioon patsientidel, kes on läbinud operatsiooni ja patsientidel, kellel on minimaalsed muutused elundi struktuuris, kaasaegne paljunemistehnoloogiad. Näidustus on:
- munajuhade ummistus;
- ovulatsiooni puudumine.
Kui loomulikul teel rasestuda ei ole võimalik, on soovitatav teha IVF. in vitro viljastamine- ainus tehnika kombineeritud patoloogiate esinemisel.
Miks on kahesarvikuline emakas naisele ohtlik
Bicornuity ei kuulu elukvaliteeti negatiivselt mõjutavate haiguste hulka. Patoloogia ei mõjuta loote elujõulisust ja edasine areng beebi.
Tähtis! Kerge anomaalia ei anna tunda. Patsient ei tea olemasolevast kõrvalekaldest, eriti kui lapse kandmise funktsioon pole katki.
Hälbe oht on järgmine:
- Eraldi emakaõõnde sisenemise infektsioon (osaline või täielik).
- Hematomeeter. Võib tekkida menstruaalvere väljavoolu rikkumise tagajärjel füsioloogilisest vale asend sarved. Sisu nakatumine põhjustab püomeetria moodustumist (mädanemine koos järgneva peritoniidi ja septiline infektsioon veri).
- Verejooks. Need põhjustavad aneemiat.
Kahesarveline emakas ei ole lause. Oma piisava võimsusega möödub lapse kandmine probleemideta. Tõsise bifurkatsiooni korral suureneb spontaanse abordi või enneaegse sünnituse tõenäosus. Kui teil on selline patoloogia, tulevane emme peab spetsialist jälgima kogu raseduse vältel.
Kahesarveline emakas ja rasedus on sünnitusabis ja günekoloogias pakiline probleem, kuna just see patoloogia põhjustab kolmandiku emaka väärarengutega naiste raseduse katkemise juhtudest.
Kahesarveline emakas on kaasasündinud anomaalia. Embrüo Mulleri kanalitest hakkab emakas moodustuma umbes 6. rasedusnädalast. Geneetilistel või teratogeensetel põhjustel need kanalid ei ühine, mis viib emaka ülaosa hargnemiseni ja siis sünnib tüdruk emaka kahesarvikuga - bicornuate emakas. Ja täiskasvanud naiste jaoks kujutavad kahesarviline emakas, rasedus ja sünnitus laste sünniga seotud probleemide ahelat.
ICD-10 kood
Q51.3 Kahesarveline emakas
Verejooks kahesarvikulise emakaga raseduse ajal
Peamine verejooksu põhjus kahesarvikulises emakas raseduse ajal on platsenta previa, mis on loote munaraku implanteerimise tagajärg mitte keha taga- ja külgseinte piirkonda või emaka põhja, vaid endomeetriumi selle alumisest osast.
Pärast implanteerimist - alates 3. rasedusnädalast - algab platsenta moodustumine ja seinakudede sees emakas tuleb vaskularisatsiooni protsess, st täiendavate moodustumine veresooned. Kui embrüo on emakas liiga madalale asetunud, võib platsenta (mis valmib 13. rasedusnädalaks) sulgeda oma sisemise os. Selle tulemusena on rasedal naisel määrimine või verejooks (koos valuga alakõhus). Ja see on peamine abordi kuulutaja.
Veritsus kahesarvikulise emakaga raseduse ajal esineb kõige sagedamini pärast 6-8 rasedusnädalat ja seda täheldatakse peaaegu 35% -l rasedatest. Ja platsenta osalist previat täheldatakse keskmiselt 40–45% kahesarvikulise emakaga rasedustest.
Kui verejooks kahesarvikulise emakaga raseduse ajal tekib hilisemates staadiumides (pärast 30-32 nädalat), siis selle etioloogia on tingitud asjaolust, et platsenta previa ei saa venitada emaka suuruse suurenedes ja hakkab kooruma.
Kahesarveline emakas ja rasedus katkes
Raseduse katkemine - see tähendab loote arengu katkemine ja selle surm - kui rasedal on täielik või mittetäielik kahesarvikuline emakas, on loomulik ebasoodne tulemus, kui munarakk on kinnitunud mitte emaka seinte, vaid vaheseina külge.
Fakt on see, et nende vaheseinte kudedes ei ole veresooni, mis tähendab, et embrüo ei saa normaalselt areneda ja sureb
Lisaks võib kahesarvikulises emakas asuv vahesein – kui embrüo asub selle lähedal – ebapiisava mahu tõttu lihtsalt häirida loote loomulikku kasvuprotsessi. vaba ruum emakaõõnes.
Bicornuate sadula emakas ja rasedus
Kahesarviline sadul emakas ja rasedus on selle patoloogia vaadeldavatest variantidest kõige soodsamad. Kuid see võib põhjustada ka tüsistusi.
Sünnitusarstid märgivad, et seda tüüpi kahesarvikuline emakas võib põhjustada ka raseduse katkemist (kuigi palju harvemini kui täieliku või mittetäieliku kahesarvikulise emaka korral), loote tuhmumist ja enneaegset sünnitust. Niisiis, 15-25% kahesarvikuga rasedatest sadul emakas sünnitus algab palju varem tähtaeg. Ja see ei suurenda mitte ainult vastsündinute üldist perinataalset haigestumust, vaid ka enneaegsete imikute surmaohtu.
Ka see kaasasündinud emakapatoloogia mõjutab loote asendit ja enamasti märgivad arstid põiki või kaldus esitust, mille puhul tuleb teha keisrilõige. Ja pärast loomulikku sünnitust tõmbub selline emakas väga halvasti kokku ja veritseb pikka aega.
Kahesarveline emakas ja kaksikrasedus
Rasedus kaksikutega anatoomiline struktuur emakas, antud juhul - kahesarvikulise emaka olemasolul, puudub otsene põhjuslik seos. Kaksikute viljastumine on ju kahe üheaegselt küpsenud folliikuli viljastamise tulemus.
Mõnede aruannete kohaselt areneb aga kaksikute (üksik või vennalik) rasedus sagedamini naistel, kellel on emaka struktuuri anatoomilised patoloogiad. Samal ajal on juhtpositsioonil selline patoloogia nagu emaka täielik hargnemine - see tähendab, kui kahesarvikulise emaka vahesein jõuab sisemine os või emakakaela kanal kahe eraldiseisva õõnsuse moodustumisega.
Bicornuate emakas ja kaksikrasedus on sünnitusarstide rühma väga kõrge aste abordi oht. Esineb isegi emaka rebendeid. Ja sünnitus pärast 32-34 rasedusnädalat kaksikutega on 90%.
Paljude aastate tulemusena kliinilised vaatlused on kindlaks tehtud, et kahe kahesarvikulise emakaga munaraku viljastumise või selle täieliku hargnemise tõenäosus on vaid üks miljonist.
Juhul, kui kahesarviline emakas ja rasedus - lapse kandmise ja sünnitamise võime osas - on üksteist välistavad mõisted, võib naisele teha emakaõõne taastamise operatsiooni. See on avatud (koos dissektsiooniga kõhuõõnde) või hüsteroskoopiline metroplastika. Selle käigus kirurgiline sekkumine vahesein lõigatakse lahti ja emakas "rekonstrueeritakse" üheks õõnsuks. Peaaegu 63% kliinilised juhtumid emaka paljunemisvõime taastati täielikult.
Bicornuate emakas ja rasedus: omadused ja tüsistused
Loote arengu ajal esinevate patoloogiate hulgas on emaka kahesugusus üsna levinud: seda tuvastatakse ligikaudu 0,5% naistest. fertiilses eas. Kas see patoloogia mõjutab rasestumist? Enamik eksperte väidavad, et kahesarvikuline emakas ja rasedus - rasestumise võimaluse mõttes - ei ole üksteist välistavad mõisted. Paljud naised, kellel on selline anatoomiline defekt reproduktiivorgan ja rasestuda ja sünnitada. Kõik sõltub sellest, kui deformeerunud on emakaõõs.
Täieliku kahesarvikulise emaka puhul on selle õõnes (mõnikord kaks kolmandikku õõnsuse sügavusest) vahesein, mis jagab emaka kaheks osaks ja ühes neist saab areneda loode. Mittetäieliku kahesarvikulise emaka korral täheldatakse selle ülemises kolmandikus õõnsuse kerget eraldumist. Ja nn sadulakujulisel (või kaarekujulisel) kahesarvikulisel emakal on õõnsuse põhjas vaid väike lohk.
Tuleb märkida, et rasedus mis tahes kolme tüüpi kahesarvikulise emakaga on seotud tüsistustega ja nõuab täiendavat meditsiinilist jälgimist. Riskid seisnevad sellistes ebasoodsates tagajärgedes nagu tavapärased raseduse katkemised (raseduse katkemine ulatub 45–50% juhtudest) ja raseduse katkemine (umbes 5%).
Kahesarvikulisel emakal ja rasedusel on muid tüsistusi. See on loote ja enneaegse sünnituse vale esitus. Loote tuharseisus on fikseeritud 50% osalise kahesarvikulise emakaga rasedustest. Ja 40% -l esineb jalgade esitus, mis raskendab sünnituse kulgu ja ähvardab vastsündinu asfiksiaga.
Enneaegsete sünnituste arv kahesarvikulise emaka juuresolekul on vahemikus 25% kuni 35%. Arstid selgitavad seda emaka suurenenud ülevenitamisega, mis on ebakorrapärane kuju. Seetõttu algab sünnitus enne tähtaega. Teine enneaegset sünnitust provotseeriv tegur on maakitsuse ja emakakaela suutmatus taluda sisemist survet ja hoida kasvavat loodet sünnikuupäevani (seda nimetatakse emaka istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks). Nii et 65-70% juhtudest saab keisrilõige ainsaks väljapääsuks.