Apenditsiit lastel, rasedatel ja eakatel. Äge apenditsiit. Klassifikatsioon. Etioloogia. Patogenees. Kliinik. Diagnostika. Ravi. Ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused eakatel, lastel, rasedatel

Voolu omadused äge apenditsiit lastel:

1) areneb harva alla 2-aastastel lastel, kõige sagedamini - üle 7-aastastel, tk. V varajane iga c.o.-i lümfi aparaat pole veel välja arenenud.

2) lastel noorem vanus vähearenenud suur omentum. See on väiksem, õhem ja lühem kui täiskasvanutel ning jõuab paremale alles 7-8 aasta pärast niude piirkond ja see pole alati nii. Laste kõhukelme plastilised omadused on vähearenenud ja nende vastupidavus infektsioonidele. langetatud. Põletikuline protsess edeneb neil kiiremini kui täiskasvanutel ja sageli juba 1. sugu. päeva jooksul alates haiguse algusest viib hävitamiseni ja perforatsioonini. Seetõttu areneb kiiresti difuusne peritoniit.

3) Har-but hüperreaktiivne. olek, domineerimine üldised sümptomid(ei ole protsessile kohalikke reaktsioone), sageli toksilised vormid: haige. järsult alustades käitub laps tugevate tõttu rahutult. valu kõhus, esineb korduvat oksendamist, mõnel juhul haiguse alguses - sagedane vedelik. tool. t tõusis 38,5-39,5 kraadini, pulss on sagedane, mis vastab t-le. Keel on kaetud, märg.

4) Lapsed on raskesti nähtavad, seetõttu võtke ravimeid magama või kloraalhüdraadi klistiiri. Praegu - maskanesteesia (fluoroetaan) - valu ja lihaspingeid apenditsiidiga säilinud. Samal ajal - + "käe tõrjumise" sümptom (kõhu vasaku poole palpatsioon ei põhjusta lapses märgatavat ärevust, õige soo palpeerimisel ärevus tugevneb ja laps surub arsti poole käsi oma kätega ära), + sümptom "jala tõmbamine" (mõlema niudepiirkonna sümmeetrilise palpatsiooniga kaasneb parempoolse palpatsiooniga lapse parema jala painutamine).

Rasedate naiste ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused (reeglina alates 4 kuust):

1) muuta c.o. (emaka suurenemise tõttu)

2) lihaspingeid on raske määrata, kuna. emakas venitab neid

3) võtta. naine uuringute ajal. vasakpoolses asendis olemine (emakas on nihkunud vasakule ja palpatsioonil vabaneb parem niudepiirkond) + pärasoole kohta.

4) Raske diagnoosimine sünnitusel

5) Põletikuline eksudaat kergesti levitatav kõikide osakondade vahel kõhuõõnde, sest c.o. raseda emaka poolt üles lükatud, lamab vabalt soolte aasade vahel, suurem omentum on üles lükatud – peritoniidi seisund.

6) Saab eemaldada munajuha asemel ch.o.

7) Peale operatsiooni m.b. raseduse katkemine.

8) Raseduse teisel trimestril suureneb kudede hüdratatsioon oluliselt, mistõttu haav paraneb raskemini.

Saare kulgemise tunnused. apenditsiit eakatel

1) kõik sümptomid on määrdunud - reageerimatus, seos. involutsiooniliste protsessidega

2) esiosa lihaste lõtv kõhu seina(nõrgalt väljendunud lihaspinge)

3) patsient ei suuda kõhuvalu lokaliseerida

4) sagedamini c.o hävitamine, sest anumate osas on sklerootilised muutused

5) appendikulaarset infiltraati on raske eristada pimesoole vähist

6) pärast operatsiooni on sagedamini keeruline. küljelt; kopsud, süda, veresooned

7) eakatel inimestel on maised kogemused, kõht valutas rohkem kui korra. Selles suunas, kuhu ta ei lähe, peate veenma.

Peetakse kõige tavalisemaks kirurgiline haigus. Kõigist juhtudest äge kõht V lapsepõlves Selle haigusega opereeritud 75% juhtudest.

Statistika ütleb seda vanem laps, seda suurem on ägeda apenditsiidi oht. Nii et vanuses 1–3 aastat on esinemissagedus 0,6 1000 inimese kohta, 4–7 aastat - 2,6 1000 kohta ja 8–13 aastat erinevaid vormeÄge apenditsiit mõjutab 8 last 1000-st.

Sisukord:

Põhjused, nende anatoomilised ja füsioloogilised eeldused

Nii täiskasvanutel kui ka lastel asub pimesool ristmikul niudesool(lõpposakond peensoolde) pimedasse (jämesoole esialgne osa). Seda seedetrakti osa nimetatakse ileotsekaalseks nurgaks. Ägeda pimesoolepõletiku kõrge esinemissagedus lapsepõlves ja ka selle sümptomid sõltuvad selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Kõigist laste vanusekategooriatest eristuvad ägeda pimesoolepõletikuga haiguse nüansid kõige enam väikseid patsiente vanuses üks kuni kolm aastat.

Peamised tegurid, millest sõltuvad lapseea ägeda apenditsiidi kulg, on järgmised:

Appendikulaarset ventiili nimetatakse kudede paksenemiseks, mis asub väljalaskekohas lisa(pimesool) pimesoolest. Kui soolesisu on sisenenud pimesoole luumenisse, takistab appendikulaarklapp selle väljumist pimesoole. vastupidine suund mis on täis:

• vedela soole sisu stagnatsioon pimesoole luumenis;
• teket, mis omakorda võib esile kutsuda ka hävitavaid (destruktiivseid) muutusi pimesoole seinas.

Märge

Väiksem ägeda apenditsiidi esinemissagedus vanuses 1-3 eluaastat võrreldes teiste vanusekategooriatega on tingitud asjaolust, et sellel eluperioodil on apendikulaarklapp kas halvasti arenenud või puudub üldse, mistõttu soolesisu. , kui pimesoole õõnsuses, jätke see takistamatult . Selle tulemusena puuduvad eeldused stagnatsiooniks ja väljaheitekivide tekkeks.

Samuti on alla kolmeaastastel lastel umbsool liikuvam kui erinevas vanuses – see on tingitud selle pikemast soolestikust (sidekoe kile, mis kinnitab soolestikku kõhuseina külge). Tänu oma tüsistusteta nihkele on ileotsekaalsel nurgal koos pimesoolega võime vabalt rännata üle suurema osa lapse kõhuõõnest, mis mõjutab patoloogia kliinilisi ilminguid. Selliste laste pimesoole asukoha variandid võivad olla järgmised:

Kolmeaastaselt on pimesool koonusekujuline, mis aitab tal kiiresti vabaneda kogemata luumenisse sattunud soolesisust. Alates kolmandast eluaastast näib protsess venivat, selle luumen muutub silindriks, see aitab kaasa soolestiku säilimisele selles ja selle tagajärjel ummikutele, mis on täis põletikku.

Vaatamata kõigile ülaltoodud teguritele, mille tõttu alla kolmeaastased lapsed põevad ägedat pimesoolepõletikku harvemini kui teistes vanuserühmades, suureneb apenditsiidi risk, kui selline laps:

• pimesool on õhukesed seinad;
• protsessi lihaskiht on halvasti arenenud.

Ägeda apenditsiidi sagedane areng igas vanuses lastel sõltub järgmistest teguritest:

Haiguse areng

Ägeda apenditsiidi tekkeks on palju teooriaid. Arstid kalduvad selle haiguse tekkeks lastel kahel mehhanismil:

• neurovaskulaarne;
• seisma jäänud.

Neurovaskulaarse teooria kohaselt tekib noortel patsientidel äge apenditsiit järgmiste tegurite järjestikuse arengu tõttu:

• seedetrakti häired;
• muutused möödumisest närviimpulsid pimesoole närviaparaadis.

Seedesüsteemi häirete tõttu (eriti söömishäirete korral) täheldatakse spasmi Sujuv muskel Seedetrakt ja selle veresooned. See jõuab ka pimesoole. Kuna lapsepõlves ei ole pimesoole verevarustus nii väljendunud kui teistes seedetrakti osades, on selle toitumine häiritud. Protsess on küllalt tundlik hapnikupuuduse ja toitaineid- see on seletus pimesoole kiiresti arenevale nekroosile (nekroosile). Alatoitumuse tõttu suureneb limaskesta läbilaskvus, mis tähendab paremaid tingimusi mikrofloora tungimiseks elundi kudedesse, mis süvendab protsessis toimuvaid destruktiivseid protsesse.

Stagnatsiooniteooria järgi siseneb soolesisu pimesoole luumenisse ja jääb seal viibima. See põhjustab:

• kongestiivne rõhu tõus protsessi luumenis;
• lümfisüsteemi äravoolu halvenemine.

Need tegurid põhjustavad omakorda pimesoole kudede turset ja venoosse väljavoolu halvenemist. Lõpptulemus on kõigi protsessi normaalsete protsesside ebaõnnestumine (soolesisu väljavool ja venoosne veri) põhjustab survet arteriaalsed veresooned, mis tähendab protsessi verevarustuse ja toitumise halvenemist. Need tingimused aitavad kaasa mikroobse infektsiooni kiireimale levikule. Selle tulemusena ei talu pimesoole sein selliseid patoloogilisi seisundeid, muutub põletikuliseks ja hävib.

Laste apenditsiidi tüübid on järgmised:

• katarraalne- välimine (seroosne) membraan on turse ja limaskest on haavandiline;
• flegmoonne– täheldatud mädane põletik kõik protsessi kihid. Pimesool on pinges ja paksenenud, kaetud valgete fibriinikiududega. Limaskestas ei täheldata mitte ainult mädahaavandeid, vaid ka kudede fragmentide osalist tagasilükkamist;
• gangreenne- väga sageli arenevad pimesooles hävitavad protsessid. Protsess on tumehall, "määrdunud" värvusega, kaetud mäda ja fibriiniga, mitmel pool on selle sein allutatud nekroosile.

Ägeda apenditsiidi sümptomid lastel

Kui täiskasvanutel on pimesoolepõletikku piltlikult iseloomustatud kui “kameeleonit kõhuõõnes”, siis laste pimesoolepõletiku puhul on see kameeleon kaks korda. See tähendab, et pimesoolepõletik võib noortel patsientidel avalduda mitmesuguste ootamatute vormidena, kui isegi kogenud lastekirurgid ei suuda õiget diagnoosi panna.

Ägeda apenditsiidi kliinilised ilmingud lastel põhinevad aga järgmistel sümptomitel:

• kehatemperatuuri tõus;
• soolestiku häired.

Valu omadused:

Oksendamise tunnused:

• alla kolmeaastastel lastel - võib täheldada 3-5 korda;
• üle kolmeaastastel lastel - üks või kaks korda;
• on refleksilise iseloomuga - see tähendab, et see ei too leevendust.

Hüpertermia tunnused:

• alla kolmeaastase lapse kehatemperatuur on palavikuga (võib tõusta kuni 38 kraadini Celsiuse järgi);
• hüpertermia kolmeaastasel lapsel - subfebriil (peamiselt 37,3-37,4 kraadi Celsiuse järgi);
• vanematel kui kolmeaastastel lastel esineb lahknevus hüpertermia ja pulsi vahel - temperatuuri tõusuga 1 kraadi võrra kiireneb pulss 8-10 lööki minutis. See on tingitud endiselt puudulikust üldisest vastusest lapse keha lokaalsete muudatuste kohta lisas.

Tühjendamise omadused:

• alla kolmeaastasel lapsel täheldatakse seda mõnel juhul (kuni 70% juhtudest), kuigi normaalse tühjenemise juhud pole haruldased;
• üle kolme aasta vanuselt jääb väljaheide enamasti normaalseks. Diagnoosida saab ka tühjenemise hilinemist, kuigi kui lapsel õnnestus paraneda, on see märgatav väljaheide- mitte nii tihe kui klassikaga.

Märge

Väljaheidete kinnipidamine on seletatav jämesoole aktiivsuse refleksi nõrgenemisega (see näib kaitsvat end tarbetute liigutuste eest, mistõttu selle funktsioonid nõrgenevad).

Mõned alla kolmeaastaste laste ägeda apenditsiidi tunnused, mis võivad diagnoosimisel abiks olla:

Diagnostika

Ägeda pimesoolepõletikku ei ole alati võimalik diagnoosida ainult lapse kaebuste järgi. Haiguse diagnoosimisel aitavad füüsilise läbivaatuse andmed - kõhuõõne uurimine, palpatsioon (palpatsioon), löökpillid (koputamine) ja auskultatsioon (fonendoskoobiga kuulamine).

Kontrolli üksikasjad on järgmised:

• laps on apaatne - isegi kui ta nutab valust, siis loiult;
• väike patsient lamab paremal küljel, kaarekujuliselt kummardunud, surudes jalgu ja surudes kätega kõhtu;
• alla kolmeaastastel lastel on keel kuiv, kaetud, pärast - märg, kaetud;
• magu enamikul juhtudel ei ole paistes, osaleb hingamistegevuses.

Kõhu palpatsiooni andmed:

• suurenenud valu paremas niude piirkonnas (isegi kui laps kaebas enne palpatsiooni valu naba piirkonnas);
• kõhu eesseina lihasmasside pinge;
• iseloomulik on järgmine funktsioon: arsti palpeerimisel paremas niudepiirkonnas tõmbab laps parema jala üles ja lükkab parema käega arsti käe eemale;
• kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid - eriti Shchetkin-Blumbergi sümptom (suurenenud valu, kui palpeeriv käsi on kõhule surutud).

Auskultatsiooni andmed arenduse ajal ei ole informatiivsed - soolestiku helid ei muutunud. Pimesoole olulise hävitamise (hävitamise) korral võib täheldada peristaltika nõrgenemist ja peritoniidi korral ainult üksikuid soolestiku müra.

Soovitatav on läbi viia lapse pärasoole digitaalne uuring- sel juhul on parempoolses pärasoole piirkonnas tugev valu, eriti pimesoole vaagnapiirkonnas. Ka digitaalne rektaalne uuring aitab arstil tüdrukute diagnoosimisel navigeerida, kui kahtlustatakse vaagnaelundite haigusi.

Kaebused ja füüsilise läbivaatuse meetodi andmed võimaldavad panna õige diagnoosi. Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid on lastel ägeda apenditsiidi diagnoosimisel kaasatud mitte nii sageli kui teiste haiguste puhul.

Alates instrumentaalsed meetodid rakendada:

Alates laboratoorsed meetodid diagnostiline teave on:

• - tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR (erütrotsüütide settimise kiirus).
• Samuti tehakse eemaldatud protsessi histoloogilist uuringut, mis näitab mädase ja nekrootilise koe olemasolu, kuid see viitab operatsioonijärgsele täpsustavale diagnoosile.

Diferentsiaaldiagnoos

Kuna umbsool koos apendikulaarse protsessiga võib lastel olla ebastandardses asendis (eriti kolmeaastaselt), võivad sümptomid sarnaneda muude haiguste tunnustega - esiteks on need:

• äge ja (lastel koolieas);
• (soole lümfisõlmede põletik);

Viimane haigus võib väga täpselt simuleerida ägedat pimesoolepõletikku (tekib äge kõhuvalu, nagu pimesoole põletiku puhul), mis raskendab oluliselt diagnoosi.

Ägeda apenditsiidi ravi lastel

Ägeda apenditsiidi sümptomitega tuleb laps haiglasse paigutada. Isegi kui sümptomid on kahtlased ja tekitavad küsimusi, on arstide dünaamilise jälgimise jaoks siiski vajalik haiglaravi. Kui nähud ei edene, siis vaatletakse 12 tundi korduvate uuringutega iga 2-3 tunni järel.

Kui diagnoos on kinnitatud, alustatakse kohe ravi:

• konservatiivne;
• töökorras.

Laste ägeda apenditsiidi peamine ravimeetod on operatsioon. Konservatiivsed meetodid on abistavad ja ei saa mingil viisil asendada kirurgilist taktikat.

Pimesoole põletiku kirurgiline ravi on tema kirurgiline eemaldamine millele järgneb kõhuõõne äravool. Kui operatsiooni ajal leiti pimesooles väikesed katarraalsed muutused, on näidustatud kõhuõõne täiendav intraoperatiivne uuring muude patoloogiate suhtes:

Kuna apendektoomia on erakorraline operatsioon, mis tehakse sageli mitu tundi pärast lapse haiglasse sattumist, konservatiivsed meetodid traditsiooniliselt viidatud operatsioonijärgne ravi.See:

• voodipuhkus, kuid üleminekuga varajasele voodist tõusmisele ja mootorirežiimile;
• sidemed;
• valuvaigistid;
• nälg järkjärgulise üleminekuga toitmisele (niipea, kui gaasid läbivad);

Antibakteriaalseid ravimeid võib hakata välja kirjutama isegi operatsiooniks valmistumise perioodil, et vältida operatsioonijärgset arengut nakkuslikud tüsistused Lapsel on.

Nende määramise tunnused olenevalt ägeda apenditsiidi tüübist:

• katarraalsega - pole näidatud;
• flegmonaalsega - 24-48 tundi;
• gangreense - 3-5 päeva jooksul (sõltuvalt hüpertermia seisundist ja kestusest).

Märge

Opereeritud õpilane tuleks mõneks ajaks vabastada kehalise kasvatuse tundidest ja füüsilise pingutusega seotud sotsiaaltööst.

Ärahoidmine

Isegi järgimisega ennetavad meetmedägeda pimesoolepõletiku oht lapsel püsib (samas nagu täiskasvanul). Kuid järgmised ennetusmeetmed aitavad vähendada selle kirurgilise haiguse tekke riski:

• lapsele tasakaalustatud toitumise pakkumine rasvase toidu piiramisega;
• heade toitumisharjumuste kujundamine õige režiim toitumine, toidu kiirustamatu omastamine ja selle põhjalik närimine);
• diagnoosimine ja ravi kroonilised haigused.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral on prognoos lapse tervisele ja elule soodne. See süveneb hilinemisega (näiteks liiga pikk ootamistaktika, millest noored kogenematud kirurgid kinni peavad, alahinnates juba olemasolevat kliinilist pilti). Samuti halveneb prognoos järsult, kui vanemad püüavad last kodus ravida. Seda ei saa teha. Eriti väljendunud Negatiivsed tagajärjed võib provotseerida sooja või kuuma soojenduspadja paigaldamist valutavale kohale kõhus.

LASTE ÄGE APPENDITSIIT Laste äge pimesoolepõletik on raskem kui täiskasvanutel. Seda iseloomustab üldise joobeseisundi sümptomite ülekaal kohalikud ilmingud. Seda iseloomustab kiire (6-12 tunni jooksul) progresseerumine hävitavad muutused protsessis ja difuusse peritoniidi esinemine. Selle põhjuseks on kõhukelme madalad plastilised omadused, omentumi halb areng, vähenenud keha reaktiivsus, mis koos ei võimalda piirata põletikulist protsessi kõhuõõnes. Kõige ebatüüpilisem haigus esineb imiku- ja varases lapsepõlves. Kõrval kliinilised ilmingud see meenutab düsenteeriat või gastroenteriiti. Peamised sümptomid on kramplik valu nabas või sees alumine sektsioon kõht paremal; korduv oksendamine, esmalt koos toiduga ja seejärel sapiga; kõhulahtisus; soojust keha, ulatudes 39-40 ° C-ni; pulsi ja temperatuuri lahknevus: pulss kiireneb rohkem kui temperatuur tõuseb. Tahhükardia suurenemist koos samaaegse kehatemperatuuri langusega võib pidada lastel peritoniidi märgiks. Kõhuseina lihaste pinge koos protsessi gangreeni ja difuusse peritoniidiga sageli puudub. Kõhuhingamise tüüp on aga alati säilinud. ÄGE APPENDITSIIT EAKATE JA EANEMATE INIMESTEL Selles vanuserühm, ägedat pimesoolepõletikku esineb 8-12%-l selle patoloogia tõttu opereeritutest ehk 2-3 korda harvem kui noortel. Selline madal levimus selles patsientide rühmas on seletatav vanusega atroofilised muutused selle käigus asendub luumen sageli täielikult armkoega. 30-50% juhtudest on koos tüüpiliste kursuse variantidega kustutatud kliinilised sümptomid isegi tõsiste hävitavate muutuste tekkimisel protsessis. See väljendub kerges valusümptomis, düspeptilistes ja düsuurilistes häiretes, mis on normaalsed või nõrgad kõrgendatud temperatuur tahhükardia ja leukotsütoosi puudumine ning ESR-i suurenemine. Muutused valgeveres ilmnevad tavaliselt hilja, 2-3 päeva või rohkem pärast haiguse algusest. Füüsilisel läbivaatusel ei leita ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikku kõhulihaste kaitsvat pinget. Sageli on kõhusein lõtv. Ägeda apenditsiidi ebatüüpilised sümptomid on patsientide hilise ravi põhjuseks arstiabi. Praktikas tulevad nad haiglatesse haiguse tüsistuste tekkega: peritoniit - appendikulaarne infiltraat ja abstsess. Viimaste moodustumist raskendab sageli äge soolesulgus. Lisaks esinemine raske samaaegne patoloogia- kroonilised kopsuhaigused, koronaarhaigus südamed, diabeet jne – süvendab kulgu operatsioonijärgne periood, mis sageli lõppeb surmaga. ÄGE APPENDITSIIT RASEDAL Rasedatel naistel esineb seda haigust sagedusega 1 juhtum 800-2000 raseda kohta. Ägeda pimesoolepõletiku tüüpilise pildiga raseduse esimesel poolel on diagnoosimisel raskusi seda haigust tavaliselt ei esine. Erandiks võivad olla pimesoole ebatüüpilise asukoha juhud. Raseduse pikenemisega suureneb ägeda apenditsiidi tüsistuste sagedus ja raskusaste, mis on seotud diagnostiliste raskuste, vigadega patsiendi juhtimises ja hilise kirurgilise raviga. Emakaga moodustuvad adhesioonid, mis suurendab selle kontraktiilset aktiivsust ja mõnel juhul - enneaegne sünnitus(10-12%) ja raseduse katkestamine (5-6%). Destruktiivse apenditsiidi korral võib tekkida ka loote surm. Peamine tegur apenditsiidi tekkes raseduse ajal on umbsoole nihkumine koos pimesoolega üles- ja väljapoole suurenenud raseda emaka poolt. Sel juhul on vermiformne pimesool painutatud, venitatud, verevarustus halveneb ja tühjendamine on häiritud. Sageli raseduse ajal esinev kõhukinnisuse kalduvus aitab kaasa soolestiku sisu stagnatsioonile ja pimesoole evakueerimise häiretele. Mõned uurijad märgivad pimesoole nihkumist siiski ainult emaka taha (H. Hodjati, C. Popkin). Rasedate naiste ägeda apenditsiidi diagnoosimisel tekivad raskused raseduse teisel poolel, mida iseloomustab pimesoole nihkumine suurenenud emaka poolt kõhuõõne parema külgmise kanali ülemistesse korrustesse või emaka taha. Valu on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, simuleerides ägeda koletsüstiidi rünnakut või maksakoolikud. Veelgi keerulisem olukord tekib siis, kui suurenenud emakas katab pimesoole pimesoolega. Kõhuõõne eesmisest seinast tulenevad kõhukelme ärritusnähud jäävad kaugele pimesoole patomorfoloogilistest muutustest maha. Tüüpilised sümptomidäge pimesoolepõletik rasedatel puuduvad! Iiveldus ja oksendamine võivad olla seotud toksikoosiga. Kõhu eesseina lihaste pinge on selle venitamise tõttu nõrgalt väljendunud. Kui pimesool asub emaka taga, saab määrata valu nimmepiirkond. Shchetkin-Blumbergi, Voskresenski sümptomid on kaheldavad. Võib olla positiivne sümptom Brando - valu ilmumine paremale vajutamisel vasak serv rase emakas ehk Michelsoni sümptom, kui erinevalt Sitkovski sümptomist tugevneb valu paremal küljel lamades (emakas surub põletikukoldele paremas niudepiirkonnas). Leukotsüütide tase veres võib olla normaalne või veidi kõrgem. Tihti leiab vahetust leukotsüütide valem vasakule. Sellega seoses tuleks haiguse esinemist ja raskust hinnata ka selliste märkide järgi nagu südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri tõus, oksendamine ja puhitus. Sünnituse ajal esinevat kõhuvalu võib varjata kontraktsioonidega ja pärast sünnitust - valu, mis on seotud põletikulised haigused emakas ja selle lisandid. Tähtis diagnostiline väärtus rasedatel omandab see leukotsüütide arvu ja pulsisageduse võrdluse. Mõnikord ei pruugi kehatemperatuur tõusta. Seetõttu on diagnoosimisel oluline pöörata tähelepanu kõhuvalu lokaalsele olemusele, mürgistusnähtude ilmnemisele ja ka tulemustele. kliiniline analüüs veri. Temperatuuri tõus võib viidata sellele, et hävitav protsess on juba alanud. Haiguse diagnoosimiseks võib kasutada laparoskoopiat, mis võimaldab 93%-l rasedatel õigesti diagnoosida pimesoolepõletikku, mis omakorda aitab vähendada tüsistuste esinemist ja vältida tarbetuid. kirurgilised sekkumised. Ultraheli võimaldab tuvastada eksudatiivset efusiooni vaagnas ägeda apenditsiidi korral. Naised seostavad kõhuvalu sagedamini raseduse katkemise ohuga ja tegelevad sageli kahtlustatava tüsistuse ebaõnnestunud eneseraviga. See toob kaasa hilinenud visiidid arsti juurde, haiglaravi hilinemise ja ägeda apenditsiidi keerulise kulgemise. Enamik ägeda pimesoolepõletikuga rasedaid satub sünnitusmajja valediagnoosiga raseduse katkemise ohust. Samuti on oluline eristada ägedat apenditsiiti teistest. võimalikud tüsistused Rasedused, millel võivad olla sarnased sümptomid ja sarnane kliiniline pilt: varajane toksikoos, neerukoolikud, püelonefriit, koletsüstiit, pankreatiit, emakaväline rasedus, kopsupõletik ja munasarja tsüsti torsioon. Äge pimesoolepõletik, olenemata rasedusajast, on erakorraline kirurgiline ravi. Rasedale apendektoomia ja operatsioonijärgne juhtimine eelistatavalt tõlgitud keelde kirurgia osakonda ja viia koostöös sünnitusabi-günekoloogiga. Raseduse 1. poolel ei erine operatsiooni tehnika raseduse välisest. Raseduse 2. poolel tehakse kõhu eesseina dissektsioon tavapärasest kõrgemal. Kui suurenenud emaka tõttu on protsessile raske juurdepääs, tuleb patsient pöörata vasakule küljele. Raseduse 1. poolel tüsistusteta pimesoolepõletikuga on võimalik teha apendektoomia laparoskoopia abil. Tüsistuste korral (peritoniit, infiltraat, abstsess) tehakse kõhuõõne drenaaž. Edasine ravi maht sõltub protsessi levimusest. 9.

apenditsiit lastel.

Apenditsiit alla 3-aastastel lastel on väga haruldane; 3 kuni 9 aastani muutub tõenäosus suuremaks. Kõige sagedamini esineb pimesoolepõletik lastel vanuses 9-10 aastat ja eriti 15-17 aastat.

Apenditsiit on määratletud teatud funktsioonid(sümptomid). Apenditsiidi nähud võivad olla tüüpilised või ebatüüpilised. Üle 3-aastastel lastel on apenditsiidi sümptomid väga sarnased täiskasvanute apenditsiidi sümptomitega. Seda kirjeldatakse väga üksikasjalikult artiklis Apenditsiidi tunnused.

Lastel algab pimesoolepõletik sageli tõmbamisest või valutavad valud kõhus, koondunud nabasse. Samuti eelneb sellistele valusümptomite ilmnemisele sageli kõhukinnisus. Kui haigus areneb, hakkab valu liikuma paremasse niudepiirkonda. Lapsel tekib iiveldus ja võib-olla oksendamine (tavaliselt üksik), ta keeldub söömast.
Kui laps istub, siis kummardub ette, kui lamab, siis paremal küljel jalad kõhule surutud. Lapsel võib tekkida kõhukinnisus, millega kaasneb puhitus, kuid see võib olla ka üksik vedel väljaheide, mille järel tekib valulik valetung roojata peaaegu täielik puudumine väljaheited.
Lapse kõhuvalu korral on oluline mitte panna kõhule sooja soojenduspatja ja kõhukinnisuse korral mitte anda lahtistit enne, kui arst välistab pimesoolepõletiku. Kuumus kiirendab pimesoolepõletiku teket ja see läheb kiiresti etappidesse, mis võivad olla patsiendile eluohtlikud. Apenditsiidi tüüpidest (staadiumid) ja selle võimalikud põhjused Saate lugeda artiklist Apenditsiidi põhjused. Apenditsiidi tüübid.

Alla 3-aastastel lastel on pimesool struktuursed tunnused ja kehv areng. lümfi folliikuleid. Valu selles vanuses lastel ilmneb äkki ja on tugev. Laps nutab palju, tõmbab jalad kõhule, keeldub söömast, peab uuringule vastu. Siis saab laps lamada ilma asendit muutmata. Tema nägu muutub sageli punetavaks, tema keel võib olla kaetud ja kuiv.
Erinevalt täiskasvanutest võib alla 3-aastastel lastel temperatuur tõusta üle 38 kraadi. Apenditsiit alla 3-aastastel lastel on väga haruldane.

Apenditsiit raseduse ajal.

Rasedate naiste seas täheldatakse pimesoolepõletikku umbes kolmandikul sajast. Rasedatel naistel esineb apenditsiit sagedamini kui teistel naistel. See võib olla tingitud asjaolust, et emaka kasv toob kaasa pimesoole verevarustuse halvenemise.
Kõige sagedamini esineb rasedate naiste äge pimesoolepõletik 5-12 nädala jooksul, samuti 32 rasedusnädalal. Rasedate naiste pimesoolepõletik algab nagu kõik teisedki, valuga kõhus epigastimaalses piirkonnas või nabas. Valu võib ilmneda ootamatult ja olla püsivalt lõikava iseloomuga või olla paroksüsmaalne või kõhukinnisus. Valu võib olla tugev või väike.

Raseduse varases staadiumis lokaliseerub valu tavaliselt paremas niudepiirkonnas (kus see piirkond asub, on näha joonisel 1). Lisateabe saamiseks hilisemad kuupäevad valu on parema niudepiirkonna kohal ja hilisemates staadiumides võib see lokaliseerida paremas hüpohondriumis või veidi madalamal.
Raseduse esimesel poolel võib valu kiirguda alakõhtu ja alaselja ning raseduse teisel poolel - paremasse hüpohondriumisse. Kehatemperatuur võib tõusta 37-38 kraadini. Iiveldus ja oksendamine ei ole sagedased. Tavaliselt on need sümptomid tingitud toksikoosist.

Apenditsiit eakatel.

Eakate pimesoolepõletiku diagnoosimise probleemiks on see, et neil on kergete või isegi asümptomaatiliste sümptomitega pimesoolepõletik ning nende üldine seisund püsib pikka aega rahuldav.
Eakate inimeste ägeda pimesoolepõletiku üks peamisi sümptomeid on terav valu, mis ei ole väga intensiivne ja paikneb sageli mitte paremas niude piirkonnas. Kehatemperatuur on tavaliselt subfebriil. 40% juhtudest on pimesoolepõletikku põdevatel vanematel inimestel normaalne temperatuur. 15% juhtudest on veres normaalne leukotsüütide arv.
Valgevereliblede arvu muutused ilmnevad sageli hilja (ainult 2-3 päeva pärast või rohkem). Iiveldus esineb 50–70% patsientidest ja oksendamine 50% patsientidest ja sageli esineb seda korduvalt. Ja mida sagedamini oksendamine toimub, seda raskem on protsessi hävitamise aste.

Reflekside nõrgenemise, liigse nahaaluse rasvkoe ja naha lõtvumise tõttu täheldatakse ligikaudu pooltel juhtudel pinget kõhu eesseina lihastes. Kui peamine ägedad sümptomid pimesoolepõletik eakatel kustutatakse ja ei ole selge, siis peaaegu alati on neil väljaheite kinnipidamine, keele kuivus, üldine halb enesetunne.
Eakatel inimestel on pimesoole ebatüüpilise asukohaga valu madal intensiivsus ja selle lokaliseerimise ebakindlus kõhus, kuid sagedamini alakõhus ning see on hajusa iseloomuga. Valu võib kiirguda alaseljale.
Vanematel inimestel tekib pimesoolepõletik neli korda sagedamini kui noortel. Vaagnapiirkonnas paiknevad infiltraadid kulgevad ebatüüpiliselt, loiult ja neid on raske õigel ajal ära tunda.

Tulenevalt asjaolust, et eakate keha reageerib patoloogilisele fookusele aeglaselt, ja ka sümptomite hägustumise tõttu, õigeaegne diagnoos pimesoolepõletik selle rühma inimestel on oluliselt raskendatud ja see viib pimesoole eemaldamise operatsiooni edasilükkamiseni. Indeks surmad pärast pimesoole eemaldamist on eakatel peaaegu 30 korda kõrgem kui noortel.

Pärast apendektoomiat on oluline tegeleda operatsioonijärgse soolepareesiga, mis in vanas eas raske taluda. Soolestiku silmuste puhitus, nende ülevool sisu ja gaasiga põhjustab diafragma kõrget seisundit, südametegevuse ja kopsude ventilatsiooni rikkumist.
Selle tulemusena areneb kopsude atelektaas, kopsupõletik ja äge kardiovaskulaarne puudulikkus.
Seetõttu tuleb võitlust soolepareesiga alustada esimestest tundidest pärast operatsiooni. Üks tõhusamaid meetmeid selle vastu võitlemisel on mao sisu pidev aspireerimine.

Äge apenditsiit lastel täheldatud igas vanuses, kuid eriti sageli 10-13 aastaselt. Nende esinemissagedus on 0,5-0,8 1000 lapse kohta (Yu. Isakov et al., 1993). Suremus varieerub sel juhul 0,08%-st vanemas vanuserühmas kuni 3-4%-ni esimese 3 eluaasta lastel.

Kodumaise lastekirurgia rajajad T. Krasnobajev ja S. Ternovski soovitasid alustada kõhu palpeerimist vasakust poolest, asetades sellele terve peopesa, õrnalt silitades ja sõrmeotstega väga kergelt vajutades, püüdes tabada kõhupiirkonna pingete erinevust. lahkus ja parem pool. Samuti soovitasid nad kõhtu palpeerida kahe peopesaga korraga, kusjuures kõhuseina lihaste pingete erinevus on kergemini tuvastatav. Sissehingamisel, kui kõhuseina lõdvestub, on pingete erinevus märgatavam.

Kohalik valu kõhu palpeerimisel väljendub nutmises, jala ülestõmbamises ja arsti käe eemaletõukamises. Kõhuseina pinget saab inspiratsioonil paremini määrata kõhu vasaku ja parema poole võrdleva palpatsiooniga. Rahutuid lapsi on kõige parem uurida ema süles või une ajal. Ägeda apenditsiidi puudumisel ei reageeri laps palpatsioonile ega ärka üles. Vastasel juhul jääb kõhuseina jäikus püsima ja laps ärkab suurenenud kõhuvalu peale, hakkab jalgu väänama.

Juhtiv ägeda apenditsiidi diagnoosimisel lastel, aga ka täiskasvanutel; jäävad alles kõhukelme triaadi sümptomid: valulikkus, kõhuseina pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Esimese 3 eluaasta lastel täheldatakse ägeda apenditsiidi kulgemise kahte olulist tunnust: üldiste sümptomite ülekaal lokaalsete sümptomite ees ja põletiku kiire üleminek pimesoolest endast ümbritsevale kõhukelmele. Väikelastel algavad paljud haigused üldiste sümptomitega (letargia või ärevus, oksendamine, lahtine väljaheide, kõrge temperatuur kuni 40 °C, kõhuvalu). Tavaliselt keelduvad nad söömast ja lamavad paremal küljel, jalad kõhuni üles tõmmatud. Mürgistus väljendub kahvatuse ja tsüanoosina nahka, limaskestad, tahhükardia, märkimisväärne pulsi ja temperatuuri lahknevus.

Lastel kaasnevad ägedate protsessidega kõhuõõnes ja kõhuväliste haigustega sageli väljendunud üldreaktsioon ja kõhu sümptomid (palavik, kõhupuhitus, oksendamine, kõhuvalu, kõhuseina pinge, väljaheide ja gaasipeetus. Seetõttu kasutatakse laialdaselt bimanaalset palpatsiooni neis - samaaegselt läbi pärasoole ja kõhuseina, mis on eriti väärtuslik väikelastel.

Kõhuvalu ja kõhupuhituse korral kasutatakse sageli toatemperatuuril 1% lauasoola lahusest puhastavat klistiiri. Soole düskineesia, koprostaasi ja kõhuväliste haiguste korral pärast soolte tühjendamist lapse seisund paraneb, kõhu suurus väheneb, mis võimaldab veenduda, et kõhuseinas pole pingeid ja valu. Ägeda kirurgilise patoloogia korral pärast klistiiri kliiniline pilt ei muutu või süveneb. Seega ei mängi puhastav klistiir mitte ainult diagnostilist, vaid ka tervendavat rolli. Seetõttu on soovitatav klistiir määrata alles pärast õõnesorgani perforatsiooni välistamist (mõnikord kasutatakse selleks röntgenuuringut).

Ägedatest kirurgilistest haigustest põhjustatud kõhuseina tegeliku pinge väljaselgitamiseks tehakse sageli laste uuring loodusliku või ravimite uni. Laste uurimine klistiiri ja narkootilise une seisundiga on lubatud ainult haiglas (!).

Diagnostiliste raskuste tõttu kuulub iga alla 3-aastane kõhuvaluga laps kohustuslikule haiglaravile kirurgiaosakonnas aktiivseks dünaamiliseks jälgimiseks ja ägeda kirurgilise patoloogia välistamiseks. Ka lapsed, olenemata vanusest, kuuluvad haiglaravile ja igakülgsele läbivaatusele, kui nad kaebavad korduvalt kõhuvalu.

Rasedate naiste äge apenditsiit.Ägeda pimesoolepõletikku ravitavate naiste hulgas on rasedaid ligikaudu 2%. Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine on neil raskendatud kliinilise pildi hägustumise tõttu raseda naise kehas toimuvate hormonaalsete, füsioloogiliste, anatoomiliste ja metaboolsete muutuste tõttu. Ilmselt on kõhu eesseina lihaste lõdvestumine, progresseeruv koos raseduse kestuse pikenemisega, pimesoole ja pimesoole nihkumine ülespoole (vaata pilti 6) ning nende ja kõhuseina vahelise kauguse suurenemine mängib suurt rolli haiguse klassikalise pildi muutmisel. Esimesel poolel rasedusest võib ägeda pimesoolepõletiku sümptomeid (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu) segi ajada toksikoosiga. Ja vastupidi, toksikoosi sümptomid võivad simuleerida ägedat pimesoolepõletikku. Apenditsiit on eriti ohtlik raseduse lõpus, kui kõhuvalu võib simuleerida sünnitusvalusid. Lisaks võib põletiku ülekandumine vaagna kõhukelmele põhjustada emaka kokkutõmbeid ja enneaegset sünnitust. Suurimad diagnostilised raskused tekivad just raseduse teisel poolel.

Diferentsiaaldiagnostikas tuleb meeles pidada, et pimesoolepõletikuga kaasnev valu on püsiv, rasedusega - krambid. Ägeda pimesoolepõletiku korral on rasedad naised voodis passiivsed, vältige asendit paremal küljel, kus valu süveneb põletikulise protsessi kokkusurumine emaka poolt. Mida pikem on rasedusaeg, seda lähemal on hüpohondriumile lokaalne valulikkus ja kerge pinge eesmise kõhuseina lihastes, mida täheldatakse ainult pooltel patsientidest.

Ägeda pimesoolepõletiku diagnoos või isegi selle kahtlus rasedal on näidustus kiireloomuline haiglaravi kirurgiaosakonda. Olenemata gestatsiooniajast on ägeda pimesoolepõletiku diagnoos näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Nagu teate, ei kujuta raseda naise õigeaegne apendektoomia suurt ohtu ema ja loote elule. Kirurgilise vigastuse oht raseduse teisel poolel oli liialdatud. Samal ajal on operatsiooni viivitus tõsiste tagajärgedega.

Äge apenditsiit eakatel ja seniilsetel patsientidel.Äge areng põletikuline protsess selle kategooria inimeste lisas on palju sagedamini kaasas kõigi selle kihtide nekroos, millele järgneb perforatsioon. Kliiniline pilt tavaliselt määritakse. valu sümptom kuigi see on ägeda apenditsiidi pidev ilming, ei ole see väljendunud. Temperatuur jääb sageli normaalseks või tõuseb veidi, pulss kiireneb veidi, leukotsüütide arv jääb normaalseks või tõuseb veidi. Kõhukinnisuse kalduvus segab kliinilist pilti veelgi. Lihaspinged ja kõhukelme ärrituse sümptomid on vähem intensiivsed, mis on seletatav atroofia ja lihaste elastsuse vähenemisega.

Ägeda apenditsiidi kliiniku tunnused protsessi vasakpoolses asukohas - pimesoole lokaliseerimine kõhu vasakus pooles võib olla tingitud siseorganite vastupidisest asukohast või sooletoru mittetäielikust pöörlemisest embrüonaalse arengu ajal.

Emakasisese elu teisel perioodil paikneb pimesool ja osa jämesoolest kõhu vasakus servas.

Siseorganite vastupidise paigutusega tekib tüüpiline ägeda apenditsiidi kliinik, kuid ainult vasakul küljel. Selline ebatüüpiline sümptomite lokaliseerimine võib isegi kogenud kirurgide jaoks häirida.

Diagnostilisi kahtlusi saab lahendada ainult siis, kui saadakse kinnitus elundite täieliku vastupidise paigutuse kohta. Süda asub paremal ja maks vasakul.

Kui vasakul asuvad ainult tõusev ja pimesool, tekivad formuleerimisel märkimisväärsed raskused õige diagnoos. Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimiseks võib sellises olukorras teha laparoskoopia või laparotoomia.

Mõnel juhul, hoolimata siseorganite vastupidisest asukohast, lokaliseerub valu ägeda apenditsiidi korral paremal. See on tingitud asjaolust, et perifeerse valu pool selles arenguanomaalias jääb muutumatuks.

Õnneks sarnased anomaaliad siseorganite vastupidise paigutusega on äärmiselt haruldased.