(Insemination Artificial) on mitme meetodi kombinatsioon, mille olemuseks on isase seemne või 3-5 päeva vanuse embrüo viimine emassugutrakti meditsiiniliste manipulatsioonide käigus. Kunstlik viljastamine toodetud eesmärgiga põhjustada rasedust naistel, kes ei saa seda teha rasestuda looduslike vahenditega erinevatel põhjustel.
Põhimõtteliselt taanduvad kunstliku viljastamise meetodid erinevatel viisidel ja võimalused munaraku viljastamiseks väljaspool naise keha (in vitro laboratoorsetes tingimustes) koos valminud embrüo hilisema siirdamisega emakasse siirdamiseks ja vastavalt raseduse edasiseks arenguks.
Kunstliku viljastamise käigus eemaldatakse esmalt meestelt (spermatosoididelt) ja naistelt (munadest) sugurakud, millele järgneb nende kunstlik ühendamine laboris. Pärast munarakkude ja spermatosoidide ühendamist ühes katseklaasis valitakse välja viljastatud sügootid, see tähendab tulevase inimese embrüod. Siis istutatakse selline embrüo naise emakasse ja loodetakse, et see suudab end emaka seinal kanda kinnitada, mille tulemusena saabki soovitud rasedus.
Kunstlik viljastamine - manipuleerimise olemus ja lühikirjeldus
Mõiste "kunstlik viljastamine" täpseks ja selgeks mõistmiseks on vaja teada selle fraasi mõlema sõna tähendust. Seega mõistetakse viljastamise all munaraku ja sperma sulandumist sigooti moodustamiseks, mis emaka seina külge kinnitumisel muutub loote munaks, millest areneb loode. Ja sõna "kunstlik" tähendab, et munaraku ja sperma sulandumist ei toimu loomulikult(nagu looduse poolt ette nähtud), kuid seda tagavad sihipäraselt spetsiaalsed meditsiinilised sekkumised.
Sellest lähtuvalt võime üldiselt öelda, et kunstlik viljastamine on meditsiiniline meetod raseduse alguse tagamine naistel, kes erinevatel põhjustel ei saa tavapärasel viisil rasestuda. Selle meetodi kasutamisel ei toimu munaraku ja sperma sulandumine (viljastumine) mitte loomulikul teel, vaid kunstlikult, spetsiaalselt kavandatud ja sihipärase meditsiinilise sekkumise käigus.
Praegu tähendab mõiste "kunstlik viljastamine" igapäevases kõnekeeles reeglina kehavälise viljastamise (IVF) protseduuri. See pole aga päris tõsi, kuna kunstliku viljastamise all olevad meditsiini ja bioloogia spetsialistid peavad silmas kolme meetodit (IVF, ICSI ja viljastamine), mis on kombineeritud. üldpõhimõte- munaraku ja sperma sulandumine ei toimu looduslikult, vaid spetsiaalsete meditsiinitehnoloogiate abil, mis tagavad eduka viljastumise koos loote munaraku moodustumisega ja vastavalt ka raseduse algusega. Artikli alljärgnevas tekstis peame mõiste "kunstlik viljastamine" all silmas kolme erinevat meditsiinitehnoloogiate abil toodetud viljastamismeetodit. See tähendab, et terminisse investeeritakse selle meditsiiniline tähendus.
Kõiki kolme kunstliku viljastamise meetodit ühendab üks üldpõhimõte, nimelt munaraku viljastamine spermatosoidiga ei toimu mitte täiesti loomulikul teel, vaid meditsiiniliste manipulatsioonide abil. Erinevate meetoditega kunstliku viljastamise tootmisel viljastamisprotsessi sekkumise määr varieerub minimaalsest kuni väga oluliseni. Siiski kasutatakse kõiki kunstliku viljastamise meetodeid, et tagada raseduse algus naisel, kes erinevatel põhjustel ei saa tavapärasel loomulikul viisil rasestuda.
Kunstlikku viljastamist viljastumise tagamiseks kasutatakse ainult juhtudel, kui naine on potentsiaalselt võimeline last kandma kogu raseduse ajal, kuid ei saa tavapärasel viisil rasestuda. Viljatuse põhjused, mille puhul on näidustatud kunstlik viljastamine, on erinevad ja hõlmavad nii naissoost kui meestegur. Seega soovitavad arstid pöörduda kunstliku viljastamise poole, kui naisel puuduvad või on ummistunud mõlemad munajuhad, tal on endometrioos, harv ovulatsioon, teadmata päritoluga viljatus või muud ravimeetodid ei ole 1,5–2 aasta jooksul põhjustanud rasedust. Lisaks soovitatakse kunstlikku viljastamist ka juhtudel, kui mehel on madal sperma kvaliteet, impotentsus või muud haigused, mille vastu ei ole tal võimalik naise tupes ejakuleerida.
Kunstliku viljastamise protseduuriks võite kasutada enda või doonori sugurakke (spermatosoidid või munarakud). Kui partnerite spermatosoidid ja munarakud on elujõulised ja neid saab eostamiseks kasutada, siis pärast naise (munasarjade) ja mehe (munandite) suguelunditest eraldamist kasutatakse neid kunstliku viljastamise tehnikaks. Kui spermat või munarakke ei saa eostamiseks kasutada (näiteks puuduvad need täielikult või on kromosoomianomaaliaid vms), siis doonori sugurakud, mis on saadud terved mehed ja naised. Igal riigil on pank doonorrakud kuhu saavad soovijad bioloogiline materjal kunstlikuks viljastamiseks.
Kunstliku viljastamise protseduur on vabatahtlik ja kasutage seda meditsiiniteenus kandideerida võivad kõik 18-aastaseks saanud naised ja abielupaarid (nii ametlikus kui tsiviilabielus). Kui ametlikult abielus naine soovib seda protseduuri kasutada, on viljastamiseks vaja abikaasa nõusolekut. Kui naine on tsiviilabielus või vallaline, on kunstlikuks viljastamiseks vajalik ainult tema nõusolek.
Üle 38-aastased naised võivad kohe taotleda kunstlikku viljastamist raseduse eesmärgil ilma eelneva ravi või loomuliku rasestumise katseta. Ja alla 38-aastastele naistele antakse kunstliku viljastamise luba alles pärast viljatuse ja 1,5–2-aastase ravi mõju puudumise dokumenteeritud kinnitust. See tähendab, et kui naine on noorem kui 38-aastane, kasutatakse kunstlikku viljastamist ainult siis, kui 2 aasta jooksul on vaja seda teha. erinevaid meetodeid viljatusravi, rasedust ei tekkinud kordagi.
Enne kunstlikku viljastamist läbivad naine ja mees läbivaatuse, mille tulemused määravad nende viljakuse ja ilusa soo võime 9 raseduskuu jooksul loote kandma. Kui kõik on korras, viiakse protseduurid läbi lähiajal. Kui on tuvastatud haigusi, mis võivad häirida loote normaalset arengut ja raseduse kandmist, siis esmalt ravitakse neid, saavutades naise stabiilse seisundi ja alles pärast seda tehakse kunstlik viljastamine.
Kõik kolm kunstliku viljastamise meetodit on ajaliselt lühikesed ja hästi talutavad, mis võimaldab neid mitu korda ilma katkestusteta raseduse tagamiseks kasutada.
Kunstliku viljastamise meetodid (meetodid, liigid).
Praegu kasutatakse kunstliku viljastamise spetsialiseeritud meditsiiniasutustes järgmisi kolme meetodit:
- kehaväline viljastamine (IVF);
- intratsütoplasmaatiline sperma süstimine (ICSI või ICIS);
- Kunstlik viljastamine.
Näiteks kui naisel töötavad kõik suguelundid normaalselt, kuid emakakaela lima on liiga agressiivne, mistõttu ei saa spermatosoidid seda hõreneda ja emakasse siseneda, siis tehakse kunstlik viljastamine viljastamise teel. Sel juhul süstitakse sperma naise ovulatsiooni päeval otse emakasse, mis enamikul juhtudel viib raseduseni. Lisaks on seemendamine näidustatud madala kvaliteediga spermatosoididele, milles on vähe liikuvaid spermatosoide. Sel juhul võimaldab see tehnika toimetada spermat munale lähemale, mis suurendab raseduse tõenäosust.
Kui rasedust ei toimu nii suguelundite (näiteks munajuhade ummistus, mehel ejakulatsiooni puudumine jne) kui ka somaatiliste organite (näiteks hüpotüreoidism jne) haiguse taustal. mees või naine, siis kunstlikuks viljastamiseks kasutatakse IVF meetodit.
Kui IVF-i näidustused on olemas, kuid lisaks on mehe spermas väga vähe kvaliteetseid ja liikuvaid spermatosoide, siis tehakse ICSI.
Vaatame lähemalt iga kunstliku viljastamise meetodit eraldi, sest esiteks erineb erinevate meetodite kasutamisel sekkumise määr loomulikku protsessi ja teiseks selleks, et saada terviklik ülevaade meditsiinilise sekkumise liigist.
In vitro viljastamine - IVF
IVF (in vitro viljastamine) on kõige kuulsam ja levinum kunstliku viljastamise meetod. IVF-meetodi nimetus tähistab in vitro viljastamist. Inglise keelt kõnelevates maades nimetatakse seda meetodit in vitro viljastamiseks ja selle lühend on IVF. Meetodi olemus seisneb selles, et viljastumine (spermatosoidi ja munaraku sulandumine koos embrüo moodustumisega) toimub väljaspool naise keha (kehaväliselt), laboris, spetsiaalsete toitainetega katseklaasides. See tähendab, et spermatosoidid ja munarakud võetakse mehe ja naise elunditest, asetatakse toitainekeskkonda, kus toimub viljastumine. Seda meetodit nimetatakse "in vitro viljastamiseks" laboratoorsete klaasnõude kasutamise tõttu IVF-i jaoks.
Selle meetodi olemus on järgmine: pärast eelnevat spetsiaalset stimuleerimist võetakse naise munasarjadest munarakud ja asetatakse toitainekeskkonda, mis võimaldab neid normaalses elujõulises olekus hoida. Seejärel valmistatakse naise keha ette raseduse alguseks, simuleerides loomulikke muutusi. hormonaalne taust. Kui naise keha on raseduseks valmis, saadakse mehe spermatosoidid. Selleks mees kas masturbeerib sperma ejakulatsiooniga spetsiaalsesse topsi või saadakse spetsiaalse nõelaga munandipunktsiooni käigus spermatosoidid (kui spermatosoidide väljavalamine on mingil põhjusel võimatu). Edasi isoleeritakse spermatosoididest elujõulised spermatosoidid ja asetatakse mikroskoobi kontrolli all olevasse katseklaasi toitainekeskkonnas varem naise munasarjadest saadud munarakkude juurde. Nad ootavad 12 tundi, seejärel isoleeritakse mikroskoobi all viljastatud munad (sügoodid). Need sügootid viiakse naise emakasse, lootes, et nad saavad kinnituda naise seina külge ja moodustuda viljastatud munarakk. Sel juhul saabub soovitud rasedus.
2 nädalat pärast embrüote siirdamist emakasse määratakse inimese kooriongonadotropiini (hCG) tase veres, et teha kindlaks, kas rasedus on toimunud. Kui a hCG tase suurenenud, siis tekkis rasedus. Sel juhul registreerib naine end raseduseks ja hakkab külastama günekoloogi. Kui hCG tase jäi normi piiridesse, siis rasedust ei toimunud ja IVF-i tsüklit tuleks korrata.
Kahjuks ei pruugi isegi valmis embrüo emakasse viimisel rasedus tekkida, kuna loote muna ei kinnitu seintele ja sureb. Seetõttu võib raseduse alguseks vaja minna mitut IVF-i tsüklit (soovitatav on mitte rohkem kui 10). Embrüo emaka seina külge kinnitumise tõenäosus ja vastavalt sellele ka IVF-i tsükli edukus sõltub suuresti naise vanusest. Seega on ühe IVF-i tsükli puhul raseduse tõenäosus alla 35-aastastel naistel 30-35%, 35-37-aastastel naistel - 25%, 38-40-aastastel naistel - 15-20% ja naistel. üle 40-aastased - 6- kümme%. Raseduse tõenäosus iga järgneva IVF-i tsükliga ei vähene, vaid jääb samaks, vastavalt iga järgneva katsega kogu rasestumise tõenäosus ainult suureneb.
Sperma intratsütoplasmaatiline süstimine - ICSI
See meetod on IVF-i järel enim kasutatud meetod ja tegelikult on see IVF-i modifikatsioon. ICSI meetodi nime lühendit ei dešifreerita mingil viisil, kuna see on ingliskeelsest lühendist - ICSI - pärinev jälituspaber, milles inglise keele tähtede heli on kirjutatud vene tähtedega, mis neid helisid edasi annavad. Ja ingliskeelne lühend tähistab IntraCytoplasmic Sperm Injection, mis tõlkes vene keelde tähendab "intratsütoplasmaatilist sperma süstimist". Seetõttu nimetatakse teaduskirjanduses ICSI meetodit ka ICIS-iks, mis on õigem, kuna. teine lühend (ICIS) moodustatakse manipulatsiooni nime moodustavate vene sõnade esitähtedest. Koos nimetusega ICIS kasutatakse aga palju sagedamini mitte täiesti õiget lühendit ICSI.
Erinevus ICSI ja IVF-i vahel seisneb selles, et spermatosoidid viiakse peenikese nõelaga täpselt munaraku tsütoplasmasse, mitte ei asetata sellega lihtsalt samasse katseklaasi. See tähendab, et tavapärase IVF-i korral jäetakse munarakud ja spermatosoidid lihtsalt toitainekeskkonnale, võimaldades isassugurakud läheneda emassugurakkudele ja neid viljastada. Ja ICSI-ga ei oota nad spontaanset viljastumist, vaid toodavad seda spetsiaalse nõelaga munaraku tsütoplasmasse spermatosoidi viimisega. ICSI-d kasutatakse siis, kui spermatosoide on väga vähe või nad on liikumatud ega suuda ise munarakku viljastada. Ülejäänud ICSI protseduur on täiesti identne IVF-iga.
Emakasisene viljastamine
Kolmas kunstliku viljastamise meetod on seemendamine, mille käigus süstitakse spetsiaalse õhukese kateetri abil ovulatsiooniperioodil mehe sperma otse naise emakasse. Viljastamise poole pöördutakse siis, kui spermatosoidid ei saa mingil põhjusel naise emakasse siseneda (näiteks kui mees ei suuda tupest ejakuleerida, spermatosoidide halb liikuvus või liiga viskoosse emakakaela limaga).
Kuidas kunstlik viljastamine toimub?
Kunstliku viljastamise üldpõhimõtted IVF-ICSI meetodil
Kuna kõik IVF ja ICSI protseduurid tehakse ühtemoodi, välja arvatud munaraku viljastamise laboratoorsed meetodid, siis käsitleme neid vajadusel ühes osas, selgitades ICSI üksikasju ja eripärasid.
Seega koosneb IVF ja ICSI protseduur järgmistest järjestikustest etappidest, mis moodustavad ühe kunstliku viljastamise tsükli:
1.
Follikulogeneesi (munasarjade) stimuleerimine, et saada naise munasarjadest mitu küpset munarakku.
2.
Küpsete munade kogumine munasarjadest.
3.
Sperma kogumine mehelt.
4.
Munarakkude viljastamine spermatosoididega ja embrüote saamine laboris (IVF-ga pannakse spermatosoidid ja munad lihtsalt ühte katseklaasi, misjärel tugevaimad isassugurakud viljastavad emaslooma. Ja ICSI-ga süstitakse spermatosoidid spetsiaalse nõelaga munaraku tsütoplasma).
5.
Embrüote kasvatamine laboris 3-5 päeva.
6.
Embrüote siirdamine naise emakasse.
7.
Raseduse kontroll 2 nädalat pärast embrüo siirdamist emakasse.
Kogu IVF-i või ICSI tsükkel kestab 5-6 nädalat, millest pikim on follikulogeneesi stimuleerimise etapid ja kahenädalane ootamine raseduse kontrollimiseks pärast embrüo siirdamist emakasse. Vaatleme üksikasjalikumalt IVF-i ja ICSI iga etappi.
IVF ja ICSI esimene etapp on follikulogeneesi stimuleerimine, mille puhul naine võtab hormonaalseid ravimeid, mis mõjutavad munasarju ja põhjustavad korraga mitmekümne folliikuli kasvu ja arengut, milles moodustuvad munarakud. Follikulogeneesi stimuleerimise eesmärk on korraga mitme viljastamiseks valmis munasarja moodustumine munasarjades, mida saab valida edasisteks manipulatsioonideks.
Selle etapi jaoks valib arst nn protokolli - hormonaalsete ravimite võtmise režiimi. IVF ja ICSI jaoks on erinevad protokollid, mis erinevad üksteisest annuste, kombinatsioonide ja hormonaalsete ravimite võtmise kestuse poolest. Protokoll valitakse igal juhul individuaalselt, sõltuvalt keha üldisest seisundist ja viljatuse põhjusest. Kui üks protokoll ebaõnnestus, see tähendab, et pärast selle täitmist rasedust ei toimunud, võib arst IVF-i või ICSI teise tsükli jaoks määrata teise protokolli.
Enne follikulogeneesi stimuleerimise algust võib arst soovitada võtta 1–2 nädala jooksul suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, et pärssida naise enda suguhormoonide tootmist naise munasarjades. Oma hormoonide tootmist on vaja maha suruda, et ei toimuks loomulikku ovulatsiooni, mille käigus küpseb vaid üks munarakk. Ja IVF ja ICSI jaoks peate saama mitu muna, mitte ainult üks, mille follikulogeneesi stimuleeritakse.
Järgmisena algab follikulogeneesi stimuleerimise tegelik etapp, mis on alati ajastatud nii, et see langeb kokku menstruaaltsükli 1-2 päevaga. See tähendab, et peate hakkama võtma hormonaalseid ravimeid munasarjade stimuleerimiseks 1–2 päeva pärast järgmist menstruatsiooni.
Munasarjade stimuleerimine toimub vastavalt erinevatele protokollidele, kuid see hõlmab alati folliikuleid stimuleeriva hormooni, inimese kooriongonadotropiini ja gonadotropiini vabastava hormooni agonistide või antagonistide rühma kuuluvate ravimite kasutamist. Kõigi nende rühmade ravimite kasutamise järjekorra, kestuse ja annuse määrab raviarst-reproduktoloog. Ovulatsiooni stimuleerimise protokolle on kahte peamist tüüpi – lühike ja pikk.
Pikkade protokollide korral algab ovulatsiooni stimulatsioon järgmise menstruatsiooni 2. päeval. Sel juhul teeb naine esmalt nahaaluseid süste folliikuleid stimuleerivate hormoonide preparaate (Puregon, Gonal jt) ja gonadotropiini vabastava hormooni agoniste või antagoniste (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin jt). Mõlemat ravimit manustatakse iga päev nahaaluse süstina ja iga 2–3 päeva järel tehakse vereanalüüs östrogeeni kontsentratsiooni määramiseks veres (E2), samuti tehakse munasarjade ultraheliuuring koos munasarja suuruse mõõtmisega. folliikuleid. Kui östrogeeni E2 kontsentratsioon jõuab 50 mg / l ja folliikulid kasvavad 16-20 mm-ni (see juhtub keskmiselt 12-15 päeva jooksul), siis folliikuleid stimuleeriva hormooni süstimine peatatakse, agonistide või antagonistide manustamine. jätkatakse gonadotropiini vabastava hormooni manustamist ja lisatakse kooriongonadotropiini (HCG) süstid. Lisaks jälgitakse ultraheliga munasarjade reaktsiooni ja määratakse kooriongonadotropiini süstimise kestus. Gonadotropiini vabastava hormooni agonistide või antagonistide manustamine peatatakse üks päev enne inimese kooriongonadotropiini süstimise lõppu. Seejärel, 36 tundi pärast viimast hCG süsti, võetakse naise munasarjadest spetsiaalse nõela abil anesteesia all küpsed munarakud.
Lühidalt öeldes algab munasarjade stimulatsioon ka menstruatsiooni 2. päeval. Samal ajal süstib naine korraga kolme ravimit päevas korraga - folliikuleid stimuleerivat hormooni, gonadotropiini vabastava hormooni agonisti või antagonisti ja kooriongonadotropiini. Iga 2-3 päeva järel tehakse ultraheli folliikulite suuruse mõõtmisega ja vähemalt kolme 18-20 mm läbimõõduga folliikuli tekkimisel manustatakse folliikuleid stimuleeriva hormooni preparaate ja gonadotropiini vabastava hormooni agoniste või antagoniste. peatatakse, kuid veel 1-2 päeva manustatakse neile kooriongonadotropiini. 35-36 tundi pärast viimast kooriongonadotropiini süstimist võetakse munarakud munasarjadest.
munaraku väljavõtmise protseduur Seda tehakse anesteesia all, seega on see naisele täiesti valutu. Munad kogutakse nõelaga, mis torgatakse eesmise kaudu munasarjadesse kõhu seina või tupe kaudu ultraheli juhtimisel. Rakuproovide võtmine ise kestab 15-30 minutit, kuid pärast manipulatsiooni lõppu jäetakse naine mitmeks tunniks meditsiiniasutusse vaatluse alla, misjärel lubatakse tal koju minna, soovitades hoiduda töölt ja autojuhtimisest. päeval.
Järgmisena saadakse sperma viljastamiseks. Kui mees suudab ejakuleerida, saadakse sperma tavalise masturbatsiooni meetodil otse meditsiiniasutuses. Kui mees ei ole ejakulatsioonivõimeline, saadakse sperma munandite punktsiooniga, mis tehakse narkoosi all, sarnaselt naise munasarjadest munarakkude võtmisega. Meespartneri puudumisel tuuakse hoidlast välja naise valitud doonorsperma.
Sperma toimetatakse laborisse, kus see valmistatakse spermatosoidide isoleerimise teel. Siis IVF meetodi järgi munad ja spermatosoidid segatakse spetsiaalsel toitainekeskkonnal ja jäetakse 12 tunniks viljastamiseks. Tavaliselt viljastatakse 50% munadest, mis on juba embrüod. Need valitakse välja ja kasvatatakse sisse eritingimused 3-5 päeva jooksul.
ICSI meetodi järgi, pärast sperma ettevalmistamist valib arst mikroskoobi all välja elujõulisemad spermatosoidid ja süstib need spetsiaalse nõelaga otse munarakku, misjärel jätab embrüod 3-5 päevaks toitainekeskkonnale.
Valmis 3-5 päeva vanused embrüod viiakse naise emakasse kasutades spetsiaalset kateetrit. Sõltuvalt naise keha vanusest ja seisundist viiakse emakasse 1-4 embrüot. Mida noorem on naine, seda vähem embrüoid asetatakse emakasse, kuna nende siirdamise tõenäosus on palju suurem kui vanematel naistel. Seega, mida vanem on naine, seda rohkem embrüoid asetatakse emakasse, et vähemalt üks saaks seina külge kinnituda ja arenema hakata. Praegu soovitatakse alla 35-aastastel naistel emakasse viia 2 embrüot, 35-40-aastastel naistel 3 embrüot ja üle 40-aastastel naistel 4-5 embrüot.
Pärast embrüote siirdamist emakasse peate oma seisundit jälgima ja pöörduma viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
- Halva lõhnaga eritis tupest;
- Valu ja krambid kõhus;
- Verejooks suguelunditest;
- Köha, õhupuudus ja valu rinnus;
- tugev iiveldus või oksendamine;
- Mis tahes lokaliseerimise valu.
Kas rasedus on aset leidnud, määrab inimese kooriongonadotropiini (hCG) kontsentratsioon veres. Kui hCG tase vastab rasedusele, tehakse ultraheli. Ja kui ultraheli näitab loote muna, siis on rasedus tulnud. Järgmiseks määrab arst embrüote arvu ja kui neid on rohkem kui kaks, siis soovitatakse kõiki teisi looteid vähendada, et ei tekiks mitmikrasedus. Embrüo vähendamine on soovitatav, kuna komplikatsioonide ja ebasoodsate raseduse tulemuste risk on mitmikraseduste korral liiga kõrge. Pärast raseduse fakti tuvastamist ja embrüote vähendamist (vajadusel) läheb naine sünnitusabi-günekoloogi juurde, et rasedust juhtida.
Kuna rasedus ei toimu alati pärast esimest IVF-i või ICSI katset, võib edukaks viljastumiseks olla vaja mitut kunstliku viljastamise tsüklit. IVF-i ja ICSI-tsükleid on soovitatav läbi viia katkestusteta kuni raseduseni (kuid mitte rohkem kui 10 korda).
IVF ja ICSI tsüklite ajal on võimalik külmutada embrüoid, mis osutusid "ekstraks" ja mida ei siirdatud emakasse. Selliseid embrüoid võib üles sulatada ja kasutada järgmisel raseduskatsel.
Lisaks on IVF-ICSI tsükli ajal võimalik toota sünnieelne diagnostika embrüod enne nende emakasse viimist. Sünnieelse diagnoosimise käigus avastatakse saadud embrüodes mitmesuguseid geneetilisi kõrvalekaldeid ja geenihäiretega embrüod praagitakse. Sünnieelse diagnoosimise tulemuste kohaselt valitakse välja ainult terved, ilma geneetiliste kõrvalekalleteta embrüod, mis viiakse emakasse, mis vähendab spontaanse raseduse katkemise ja laste sünni riski. pärilikud haigused. Praegu võimaldab sünnieelse diagnostika kasutamine ennetada hemofiilia, Duchenne'i müopaatia, Martin-Belli sündroomi, Downi sündroomi, Patau sündroomi, Edwardsi sündroomi, Shershevsky-Turneri sündroomi ja mitmete teiste geneetiliste haigustega laste sündi.
Sünnieelne diagnoos enne embrüo siirdamist emakasse on soovitatav järgmistel juhtudel:
- Laste sünd päriliku ja kaasasündinud haigused minevikus;
- Kättesaadavus geneetiline anomaalia vanematelt;
- Kaks või enam ebaõnnestunud IVF katset minevikus;
- Vesikaalne mool varasemate raseduste ajal;
- Suur hulk kromosoomianomaaliatega spermatosoide;
- Naine on üle 35 aasta vana.
Kunstliku viljastamise üldpõhimõtted seemendamise teel
See meetod võimaldab teil rasestuda tingimustes, mis on võimalikult looduslikud. Tänu oma kõrgele efektiivsusele, madalale invasiivsusele ja suhteliselt lihtsale rakendamisele on kunstlik viljastamine väga populaarne viljatusravi meetod.
Tehnika olemus kunstlik viljastamine seisneb spetsiaalselt ettevalmistatud kasutuselevõtus meeste sperma ovulatsiooni ajal naiste suguelunditesse. See tähendab, et seemendamiseks arvutatakse ultraheli ja ühekordselt kasutatavate testribade tulemuste põhjal naise ovulatsiooni päev ja selle alusel määratakse sperma viimise periood suguelunditesse. Reeglina süstitakse rasestumise tõenäosuse suurendamiseks spermat naise suguelunditesse kolm korda – üks päev enne ovulatsiooni, ovulatsiooni päeval ja päev pärast ovulatsiooni.
Sperma võetakse mehelt otse seemendamise päeval. Kui naine on vallaline ja tal pole elukaaslast, siis võetakse doonorsperma spetsiaalsest pangast. Enne sugutrakti viimist sperma kontsentreeritakse, eemaldatakse patoloogilised, liikumatud ja mitteelujõulised spermatosoidid, samuti epiteelirakud ja mikroobid. Alles pärast töötlemist süstitakse naiste suguelunditesse sperma, mis sisaldab aktiivsete spermatosoidide kontsentraati ilma mikroobse floora ja rakkude lisanditeta.
Seemendusprotseduur ise on seetõttu üsna lihtne see viiakse läbi kliinikus tavapärasel günekoloogilisel toolil. Seemenduseks asub naine toolil, tema sugutrakti sisestatakse õhuke elastne painduv kateeter, mille kaudu süstitakse tavapärase süstla abil kontsentreeritud spetsiaalselt ettevalmistatud sperma. Pärast sperma sissetoomist pannakse emakakaelale kate spermaga ja naine jäetakse 15-20 minutiks samasse asendisse lamama. Pärast seda, ilma spermaga korki eemaldamata, on naisel lubatud günekoloogiliselt toolilt tõusta ja teha tavalisi tavalisi asju. Spermaga korgi eemaldab naine ise mõne tunni pärast.
Valmistatud sperma, sõltuvalt viljatuse põhjusest, võib arst siseneda tuppe, emakakaela, emakaõõnde ja munajuhadesse. Kuid enamasti viiakse sperma emakaõõnde, kuna sellel viljastamisvõimalusel on optimaalne tõhususe ja rakendamise lihtsuse suhe.
Kunstliku viljastamise protseduur on kõige tõhusam alla 35-aastastel naistel, kellel rasestub umbes 85-90% juhtudest pärast 1-4 katset spermat sugutrakti viia. Tuleb meeles pidada, et igas vanuses naistel soovitatakse kunstlikku viljastamist teha mitte rohkem kui 3–6 korda, sest kui need kõik ebaõnnestuvad, tuleks meetod antud juhul ebaefektiivseks tunnistada. konkreetne juhtum ja minna üle teistele kunstliku viljastamise meetoditele (IVF, ICSI).
Erinevate kunstliku viljastamise meetodite jaoks kasutatavate ravimite loetelu
Praegu kasutatakse IVF-i ja ICSI erinevates etappides järgmisi ravimeid:
1. Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid:
- gosereliin (Zoladex);
- Triptoreliin (Difereliin, Dekapeptüül, Dekapeptüül-Depot);
- Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).
- Ganireliks (Orgalutran);
- Tsetroreliks (Cetrotide).
- Alfafollitropiin (Gonal-F, Follitrope);
- follitropiin beeta (Puregon);
- korifollitropiin alfa (Elonva);
- Follitropiin alfa + lutropiin alfa (Pergoveris);
- urofollitropiin (Alterpur, Bravelle);
- Menotropiinid (Menogon, Menopur, Menopur Multidoose, Merional, HuMoG).
- Kooriongonadotropiin(kooriongonadotropiin, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
- Alfa kooriogonadotropiin (Ovitrelle).
- Progesteroon (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).
- Düdrogesteroon (Dufaston);
- Megestrol (Megeis).
Kunstlikuks viljastamiseks võib kasutada kõiki samu ravimeid, mis IVF ja ICSI tsüklite puhul, kui on plaanis sperma viimine sugutrakti pigem indutseeritud kui loomuliku ovulatsiooni taustal. Kui aga seemendamine on planeeritud loomulikuks ovulatsiooniks, siis vajadusel kasutatakse peale sperma viimist sugutrakti ainult pregneeni ja pregnadieeni derivaatide preparaate.
Kunstlik viljastamine: meetodid ja nende kirjeldus (kunstlik viljastamine, IVF, ICSI), millistel juhtudel neid kasutatakse - video
Kunstlik viljastamine: kuidas see juhtub, meetodite kirjeldus (IVF, ICSI), embrüoloogide kommentaarid - video
Kunstlik viljastamine samm-sammult: munaraku väljavõtmine, viljastamine ICSI ja IVF meetodil, embrüo siirdamine. Embrüote külmutamise ja säilitamise protsess - video
Kunstliku viljastamise testide loetelu
Enne IVF, ICSI või seemenduse alustamist valimise eesmärgil parim meetod kunstliku viljastamise korral viiakse läbi järgmised uuringud:
- Prolaktiini, folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide ning steroidide (östrogeenid, progesteroon, testosteroon) kontsentratsiooni määramine veres;
- Emaka, munasarjade ja munajuhade ultraheliuuring transvaginaalse juurdepääsuga;
- Munajuhade läbilaskvust hinnatakse laparoskoopia, hüsterosalpingograafia või kontrastaine ehhohüsterosalpingoskoopia käigus;
- Endomeetriumi seisundit hinnatakse ultraheli, hüsteroskoopia ja endomeetriumi biopsia käigus;
- Spermogramm partnerile (lisaks spermogrammile segatud antiglobuliini reaktsioon vajadusel spermatosoidid);
- Suguelundite infektsioonide (süüfilis, gonorröa, klamüüdia, ureaplasmoos jne) esinemise testid.
- Süüfilise vereanalüüs (MRP, ELISA) naisele ja mehele (sperma doonor);
- HIV/AIDSi, B- ja C-hepatiidi, samuti herpes simplex viiruse vereanalüüs nii naisele kui mehele;
- Naiste tupest ja meeste kusiti määrdumiste mikroskoopiline uurimine mikrofloora tuvastamiseks;
- Mehe ja naise suguelundite määrdude bakteriaalne külvamine trihhomonoosi ja gonokokkide korral;
- Mehe ja naise eraldatud suguelundite mikrobioloogiline uuring klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma suhtes;
- Viiruse tuvastamine herpes simplex 1 ja 2 tüüpi, tsütomegaloviirus naiste ja meeste veres PCR abil;
- Täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, naisele koagulogramm;
- Üldine uriinianalüüs naisele;
- Naise punetiste viiruse G- ja M-tüüpi antikehade esinemise määramine veres (antikehade puudumisel veres vaktsineeritakse punetiste vastu);
- Naise suguelundite määrdumise analüüs mikrofloora tuvastamiseks;
- Pap-määrdumine emakakaelast;
- Vaagnaelundite ultraheli;
- Fluorograafia naistele, kes pole seda uuringut teinud rohkem kui 12 kuud;
- Elektrokardiogramm naistele;
- Mammograafia üle 35-aastastele ja rindade ultraheliuuring alla 35-aastastele naistele;
- Geneetiku konsultatsioon naistele, kelle veresugulastel on sündinud geneetiliste haiguste või kaasasündinud väärarengutega lapsed;
- Spermogramm meestele.
Näidustused kunstlikuks viljastamiseks
IVF-i näidustused kas mõlemal või ühel partneril on järgmised seisundid või haigused:
1. Mis tahes päritolu viljatus, mida ei saa ravida hormonaalsete ravimitega ja laparoskoopilisi kirurgilisi sekkumisi, mida tehakse 9-12 kuud.
2. Haiguste esinemine, mille puhul raseduse algus ilma IVF-ita on võimatu:
- Munajuhade puudumine, obstruktsioon või anomaaliad;
- Endometrioos, mida ei saa ravida;
- Ovulatsiooni puudumine;
- Munasarjade ammendumine.
4. Madal spermatosoidide liikuvus.
ICSI näidustused on samad tingimused kui IVF-i puhul, kuid partneril on vähemalt üks järgmistest teguritest:
- Madal spermatosoidide arv;
- Madal spermatosoidide liikuvus;
- suur hulk patoloogilisi spermatosoide;
- Spermavastaste antikehade olemasolu spermas;
- Saadud väike arv mune (mitte rohkem kui 4 tükki);
- Mehe võimetus ejakuleerida;
- Madal munaraku viljastamise protsent (alla 20%) eelmiste IVF-i tsüklite jooksul.
1. Mehe poolelt:
- Madala viljakusega spermatosoidid (väike arv, madal liikuvus, suur defektsete spermatosoidide protsent jne);
- Sperma väike maht ja kõrge viskoossus;
- Antispermi antikehade olemasolu;
- Ejakulatsioonivõime rikkumine;
- Retrograadne ejakulatsioon (seemnevedeliku väljutamine põide);
- Anomaaliad mehe peenise ja kusiti struktuuris;
- Seisund pärast vasektoomiat (veresoone ligeerimine).
- Emakakaela päritolu viljatus (näiteks liiga viskoosne emakakaela lima, mis ei lase spermal emakasse sattuda jne);
- Krooniline endotservitsiit;
- Emakakaela kirurgilised sekkumised (konisatsioon, amputatsioon, krüodestruktsioon, diathermokoagulatsioon), mis viisid selle deformatsioonini;
- seletamatu viljatus;
- Antispermi antikehad;
- Harv ovulatsioon;
- Allergia sperma suhtes.
Kunstliku viljastamise vastunäidustused
Praegu on kunstliku viljastamise meetodite kasutamisel absoluutsed vastunäidustused ja piirangud. juuresolekul absoluutsed vastunäidustused väetamisprotseduuri ei tohi mingil juhul läbi viia enne, kui vastunäidustusfaktor on eemaldatud. Kui kunstlikule viljastamisele on seatud piirangud, on protseduur ebasoovitav, kuid see on võimalik ettevaatusega. Kui aga kunstlikule viljastamisele on seatud piiranguid, on soovitatav need piiravad tegurid esmalt kõrvaldada ja alles seejärel teha meditsiinilisi manipulatsioone, kuna see suurendab nende tõhusust.
Niisiis, vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele, IVF, ICSI ja kunstliku viljastamise vastunäidustused kas ühel või mõlemal partneril on järgmised seisundid või haigused:
- Tuberkuloos aktiivses vormis;
- Äge hepatiit A, B, C, D, G või ägenemine krooniline hepatiit B ja C;
- süüfilis (väetamine lükatakse edasi, kuni infektsioon on paranenud);
- HIV / AIDS (1, 2A, 2B ja 2C staadiumis lükatakse kunstlik viljastamine edasi, kuni haigus läheb subkliiniliseks vormiks, ning staadiumites 4A, 4B ja 4C lükatakse IVF ja ICSI edasi, kuni nakkus jõuab remissioonifaasi);
- mis tahes elundite ja kudede pahaloomulised kasvajad;
- Naiste suguelundite healoomulised kasvajad (emakas, emakakaela kanal, munasarjad, munajuhad);
- Ägedad leukeemiad;
- müelodüsplastilised sündroomid;
- Krooniline müeloidne leukeemia in terminali etapp või vajavad ravi türosiinkinaasi inhibiitoritega;
- Kroonilise müeloidse leukeemia löökkriisid;
- Raske vormi aplastiline aneemia;
- Hemolüütiline aneemia ägedate hemolüütiliste kriiside perioodidel;
- Idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, mis ei allu ravile;
- äge porfüüria rünnak, tingimusel et remissioon kestis vähem kui 2 aastat;
- hemorraagiline vaskuliit (Shenlein-Genochi purpur);
- antifosfolipiidide sündroom (raske);
- Lõppstaadiumis neerupuudulikkusega suhkurtõbi koos neerusiirdamise võimatusega;
- Suhkurtõbi koos progresseeruva proliferatiivse retinopaatiaga;
- Kopsukahjustusega polüarteriit (Churg-Strauss);
- Nodulaarne polüarteriit;
- Takayasu sündroom;
- süsteemne erütematoosluupus koos sagedaste ägenemistega;
- Ravi vajav dermatopolümüosiit suured annused glükokortikoidid;
- kõrge protsessiaktiivsusega süsteemne sklerodermia;
- raskekujuline Sjögreni sündroom;
- Emaka kaasasündinud väärarengud, mille puhul ei ole võimalik rasedust kanda;
- Kaasasündinud südame-, aordi- ja kopsuarteri defektid (kodade vaheseina defekt, ventrikulaarse vaheseina defekt, avatud arterioosjuha, aordi stenoos, aordi koarktatsioon, kopsuarteri stenoos, transpositsioon peamised laevad, pikk vorm atrioventrikulaarne side, harilik truncus arteriosus, südame üks vatsake
- Madal munasarjade reserv vastavalt ultraheliuuringule või anti-Mülleri hormooni kontsentratsioonile veres (ainult IVF ja ICSI puhul);
- Tingimused, mille korral on näidustatud doonormunarakkude, spermatosoidide või embrüote kasutamine;
- Täielik võimetus rasedust kanda;
- Naissoo X-kromosoomiga seotud pärilikud haigused (hemofiilia, Duchenne'i müodüstroofia, ihtüoos, Charcot-Marie amüotroofia jne). Sel juhul on IVF soovitatav teha ainult koos kohustusliku implantatsioonieelse diagnostikaga.
Kunstliku viljastamise tüsistused
Nii kunstliku viljastamise protseduur ise kui ka need, mida kasutatakse erinevaid meetodeid ravimid võivad väga harvadel juhtudel põhjustada tüsistusi, näiteks: 
Mis tahes kunstliku viljastamise meetodi läbiviimiseks võib spermat kasutada naise (ametlik või vabaabikaasa, vabaabielus, armuke jne) ja doonori partnerina.
Kui naine otsustab kasutada oma partneri spermat, siis peab ta läbima uuringu ja läbima bioloogilise materjali spetsialisti laboris raviasutus märkides sisse vajalikud andmed enda kohta (täisnimi, sünniaasta). aruandlusdokumentatsioon ja allkirjastamine teadlik nõustumine soovitud kunstliku viljastamise meetodile. Enne sperma loovutamist soovitatakse mehel 2–3 päeva mitte seksida ja ejakulatsiooniga onaneerida, samuti hoiduda alkoholi tarvitamisest, suitsetamisest ja ülesöömisest. Sperma annetamine toimub tavaliselt samal päeval, kui naise munarakud kogutakse või seemendusprotseduur on planeeritud.
Kui naine on vallaline või tema partner ei suuda spermat hankida, siis saad kasutada spetsiaalsest pangast pärit doonorsperma. Spermapangas hoitakse 18-35-aastaste tervete meeste külmutatud spermaproove, mille hulgast saab valida endale sobivaima variandi. Doonorsperma valiku hõlbustamiseks on andmebaasis mallikaardid, mis näitavad meesdoonori füüsilised parameetrid nagu pikkus, kaal, silmade ja juuste värv, nina, kõrva kuju jne.
Olles välja valinud soovitud doonorsperma, hakkab naine tegema vajalikke ettevalmistusi kunstliku viljastamise protseduurideks. Seejärel laboritöötajad määratud päeval sulatavad ja valmistavad doonorsperma ette ning kasutavad seda ettenähtud otstarbel.
Praegu kasutatakse ainult nende meeste doonorsperma, kelle HIV-test on herpes simplex-viiruse suhtes negatiivne;
Iga spermadoonori jaoks koostatakse vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele 107n järgmine individuaalne kaart, mis kajastab kõiki mehe füüsiliste andmete ja tervise peamisi ja vajalikke parameetreid:
Individuaalne spermadoonori kaart
TÄISNIMI.___________________________________________________________________
Sünniaeg ____________________________ Kodakondsus ______________________
Võistlus ____________________________________________________________
Alalise registreerimise koht ________________________________________________
Kontaktnumber_________________________________
Haridus_________________________Elukutse________________________________
Kahjulikud ja/või ohtlikud tootmistegurid (jah/ei) Mis: _________
Perekonnaseis (vallaline/abielus/lahutatud)
Laste olemasolu (jah/ei)
Pärilikud haigused perekonnas (jah/ei)
Halvad harjumused:
Suitsetamine (jah/ei)
Alkoholi joomine (sagedusega _______________________) / ära joo
Narkootiliste ja/või psühhotroopsete ainete tarvitamine:
Ilma arsti retseptita
(pole kunagi kasutatud / sagedusega _________) / regulaarselt)
Süüfilis, gonorröa, hepatiit (ei ole haige/haige)
Kas teil on kunagi olnud positiivne või ebamäärane vastus HIV-, B- või C-hepatiidi viirustestile? (Mitte päris)
Kas/ei ole ambulatoorse vaatluse all dermatoveneroloogilises/neuropsühhiaatrilises dispanseris ________
Kui jah, siis milline eriarst __________________________________________________
Fenotüüpsed tunnused
Kõrgus kaal______________________
Juuksed (sirged/lokkis/lokkis) juuksevärv __________________________________
Silmade kuju (Euroopa/Aasia)
Silmade värv (sinine/roheline/hall/pruun/must)
Nina (sirge/konks/konks/lai)
Nägu (ümmargune/ovaalne/kitsas)
Stigmade olemasolu_________________________________________________________________
Otsmik (kõrge/madal/normaalne)
Lisateave enda kohta (valikuline)
_________________________________________________________________________
Mida olete haige olnud viimase 2 kuu jooksul?
Veregrupp ja Rh tegur ________________ (_______) Rh (_______).
Üksikute naiste kunstlik viljastamine
Seaduse järgi on kõigil üle 18-aastastel üksikutel naistel lubatud kasutada kunstliku viljastamise protseduuri lapse saamiseks. Kunstliku viljastamise tootmiseks kasutatakse sellistel juhtudel reeglina doonorsperma kasutamist.
Protseduuride hind
Kunstliku viljastamise protseduuride maksumus on erinev erinevad riigid ja eest erinevaid meetodeid. Seega maksab IVF Venemaal keskmiselt umbes 3-6 tuhat dollarit (koos ravimitega), Ukrainas - 2,5-4 tuhat dollarit (ka koos ravimitega), Iisraelis - 14-17 tuhat dollarit (koos ravimitega). ). ICSI maksumus on umbes 700–1000 dollarit rohkem kui IVF Venemaal ja Ukrainas ning 3000–5000 dollarit rohkem Iisraelis. Kunstliku viljastamise hind jääb Venemaal ja Ukrainas vahemikku 300–500 dollarit ning Iisraelis umbes 2000–3500 dollarit. Oleme andnud kunstliku viljastamise protseduuride hinnad dollarites, et oleks mugav võrrelda, aga ka lihtne konverteerida vajalikku kohalikku valuutasse (rublad, grivnad, seeklid).
Viljatus on üks pakilisemaid probleeme 17% jaoks paarid Venemaal (WHO andmetel). Kui naine ei saa regulaarse seksuaaleluga ja rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata rasestuda kauem kui aasta, peaks paar kindlasti arstiga nõu pidama.
Naiste ja meeste viljatus: mis on põhjus
Naiste viljatuse põhjused on erinevad:
Munajuhade obstruktsioon (umbes 40-50%). See tekib põletikuliste protsesside, abortide, emakasisese aparaadi kasutamise, vaagnaelundite operatsioonide, endometrioosi tõttu.
Adhesioonid vaagnapiirkonnas, ovulatsioonihäired (35-40%).
Hormonaalne tasakaalutus (5%).
Endomeetriumi (see on emakaõõne sisemine limaskest) rikkumised, mis on põhjustatud günekoloogilistest haigustest (15-20%).
immunoloogiline, psühhogeensed põhjused (2%).
Esineb ka teadmata päritoluga viljatust (5-13%).
Meestel on viljakuse puudumine (viljakus) kõige sagedamini tingitud spermatosoidide vähesest liikuvusest või haigusest või geneetilisest haigusest tingitud vas deferensi ummistusest.
Mis on ECO? Väetamine: kuidas see juhtub, protsessi tunnused
In vitro viljastamine on kunstliku viljastamise meetod, mille puhul munaraku viljastamine spermaga toimub väljaspool naise keha.1. Superovulatsiooni stimuleerimine.
Selle eesmärk on küpsemine suur hulk munad (keskmiselt kuni 10), samas kui tavaliselt valmib 1-2 muna. Protseduur suurendab oluliselt eduka viljastamise võimalusi. Lõppude lõpuks, mida rohkem kogust munad, seda suurem on võimalus saada terveid embrüoid. Superovulatsioon saavutatakse hormonaalsete süstidega.
Stimuleerimine toimub spetsiaalsete IVF-protokollide juhiseid järgides. Need reguleerivad kehasse manustatavate ravimite järjestust. Lühiprotokoll alustada kolmandast päevast menstruaaltsükli ja kestab kuni kaks nädalat. Munade kvaliteet on keskmine, kuid tema ravimid on kergemini talutavad, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkerisk on palju väiksem. Pikk protokoll kestab kuni kuu ja selle ettevalmistused sisaldavad palju rohkem hormoone. Munarakud saadakse peaaegu sama suurusega ja parim kvaliteet, aga ka kõrvalmõjud mitu korda rohkem. Viljastamisprotsess (IVF) on mõlemal juhul sama.
2. Transvaginaalne munasarja punktsioon ultraheli kontrolli all.
Protseduur viiakse läbi küpsete munarakkude saamiseks folliikulitest intravenoosse anesteesia all ja kestab umbes 30 minutit. Transvaginaalse ultraheliga torkab arst nõela läbi tupe ja kõhu munasarja. Tööriist peab tungima folliikulisse (see sisaldab muna ise) ja küpset üle kandma sugurakk spetsiaalsesse katseklaasi. Protseduur viiakse läbi mõlemas munasarjas.
3. Munade viljastamine.
Kuidas toimub kunstlik viljastamine? See etapp viiakse läbi termostaadis, järgides steriilsust, temperatuuri ja aega (hiljemalt 24 tundi pärast võtmist). Enne seda kultiveeritakse mune, see tähendab, et nende vastavust kontrollitakse füsioloogilised normid: analüüsida nende kuju, struktuuri. See on IVF-i edu võti. Väetamist saab teha kahel viisil:
Igasse munarakku lisatakse palju spermatosoide;
Sperma süstitakse munarakku spetsiaalse süstlaga (ICSI protseduur). Seda tehakse juhul, kui aktiivseid ja terveid meessoost sugurakke on väga vähe.
Munaraku viljastumist (IVF) saab hinnata päeva jooksul. Häid embrüoid kasvatatakse spetsiaalses söötmes vähemalt kaks päeva.
4. Embrüote ülekandmine emakaõõnde.
Seda toodetakse maksimaalselt viiendal päeval pärast viljastamist. Reeglina valitakse välja kaks embrüo arengu poolest parimat ja spetsiaalse kateetri abil viiakse need kinnitamiseks emakasse. See protseduur on valutu. Kasutamata embrüod külmutatakse järgmiseks IVF-iks (in vitro viljastamine) või antakse paari nõusolekul üle teise perre.
5. Säilitusravi.
Vähemalt kahe nädala jooksul peab naine kindlasti tugevdama oma organismi hormonaalsete ravimitega, et suurendada eduka raseduse tõenäosust.
Kaasaegsed IVF-i meetodid
Viljastamisviis valitakse sõltuvalt naise ja mehe tervislikust seisundist, viljatuse vormist.
Emakasisene viljastamine spermaga (ICSI)
Seda meetodit kasutatakse spermatosoidide vähese liikuvuse korral või kui terveid mehe sugurakke on liiga vähe. Seemendus tehakse abikaasa või doonori spermaga.
in vitro viljastamine
See termin ühendab endas terve rea protseduure (munasarjade stimulatsioon, munaraku väljavõtmine IVF-i protseduuriks, viljastamine, embrüo kasvatamine, emakaõõnde siirdamine, hormoonravi), mille eesmärgiks on edukas eostumine, rasedus ja edukas sünnitus.
IVF kombineeritud ICSI-ga
Meeste viljatuse korral on see IVF-meetod kõige tõhusam. Viljastamine – kuidas see protsess toimub? Protseduur seisneb spermatosoidide sukeldamises munaraku tsütoplasmasse ja embrüo ülekandmises emakasse.
IVF + ICSI + MESA
See paljunemistehnoloogia meetod hõlmab naise suguraku viljastamist sperma rakuga, mis on saadud mehe munandist või munandimanusest (veresoone ummistuse korral). Isaste sugurakkude saamise protsessi munandimanusest nimetatakse lühendiga MESA.
In vitro viljastamise efektiivsus
Kahjuks IVF protseduur, mis, kuigi see on kaasaegne meetod kunstliku viljastamise tehnoloogiad, kuid ei saa tagada 100% efektiivsust. Maailma statistika ütleb, et ainult 50–55% katsetest langeb edukale IVF-i viljastamisele. Tagajärjed võivad olla üsna negatiivsed.
IVF ja ICSI tulemus sõltub suuresti naise vanusest, saadud munarakkude arvust, kvaliteedist ja jällegi embrüote arvust ning endomeetriumi seisundist. Kui vereringe selles on häiritud, takistab see embrüo edukat kinnitumist.
Isegi tervel paaril ulatub rasedusmäär ilma hormonaalsete stimulantide kasutamiseta vaid 25% -ni. Venemaal ulatub kunstliku viljastamise edukus 34%-ni (keskmiselt õnnestub kolmest seemendusest ainult üks).
Kuid pole vaja meelt heita! Menopausi, eemaldatud munasarjade, rasestumisprobleemide, kunstliku viljastamise korral on ainus võimalus lapse sünnitamiseks.
Annetusprobleemid
Kui naise keha ei suuda ise oma munarakke toota või esineb geneetilisi haigusi, võivad paarid kasutada doonormaterjali. See moodustub möödunud munadest terved naised, ja need, kes kavatsevad teha IVF-i protseduuri ja soovivad raha säästa. Kui patsient oli doonor, vähendatakse tavaliselt protseduuri maksumust. Kuid see nüanss vajab täpsustamist valitud kliinikus.
Lisaks on olemas asendusemaduse programm. Tema sõnul sünnitab doonornaine vastastikusel kokkuleppel talle geneetiliselt võõra lapse. Viljatu paari embrüo siirdatakse surrogaatemale ja pärast sünnitust annab ta lapse vanematele.
Tüsistused pärast kunstlikku viljastamist
1. Mitmikrasedus.
Rasedus pärast IVF-i on sageli mitmekordne. Kolme või enama munaraku eduka viljastamise korral vähendab (eemaldab) arst üleliigseid embrüoid, et tagada loote normaalne areng. See kahjustab endomeetriumi, võib põhjustada põletikku või raseduse katkemist. Samuti põhjustab mitmikrasedus sageli immuun- ja endokriinsüsteem, kroonilised infektsioonid urogenitaaltrakt.
2. Raseduse katkemine pärast täiendavate embrüote eemaldamist emakaõõnest.
3. Spontaanne raseduse katkemine.
4. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.
Tekib tänu hormoonravi enne IVF-i. Sel juhul võib väetamine ebaõnnestuda. Reeglina kutsub sündroom esile pika IVF-i protokolli tõttu raske koorem ajuripatsi peal Naist vaevavad kõhuvalu, õhupuudus ja tulevased ovulatsioonihäired.
5. Emakaväline rasedus
See tüsistus tekib siis, kui embrüo kinnitub mitte emakaõõnde, vaid munajuhasse. Sellistel juhtudel ei saa ta normaalselt areneda ja provotseerib kasvades selle rebenemist.
6. Sageli sünnivad lapsed enneaegselt, mis suurendab patoloogiate tekke riski.
Rasedus pärast IVF-i
Peamine oht on spontaanne abort. Reeglina võib see juhtuda esimesel trimestril - kas loote muna jääkide iseseisva vabanemisega või jääb munarakk emakasse, kuid rasedus külmub. Sel juhul on arst sunnitud kraapima ja see mõjutab endomeetriumi seisundit halvasti ja võib provotseerida põletikku.
Kõige levinumad raseduse katkemise põhjused on geneetiline tegur(embrüo ebaõige areng), hormonaalsed häired, immuunkonflikt ema ja loote vahel, mitmikrasedus. Katkestuste ja munasarjade hüperstimulatsiooni riski vähendamiseks läbib naine pärast IVF-i hormonaalset säilitusravi. Munaraku viljastamine on alles teekonna algus, tuleb rasedus päästa ja selleks tingimused luua normaalne areng lootele. Arstid jälgivad hormoonide progesterooni ja östradiooli taset veres (määravad Duphaston, Progesterone, Estrofem, Divigel, Dexamethasone). Esimesel kuul pärast viljastamist peaks nende tase olema viimase hormooni puhul vähemalt 5000-10000 pmol / l ja progesterooni puhul 100-150 nmol / l.
Säilitusravi kohustuslik komponent on antihüpoksantsete vitamiinide tarbimine (need suurendavad embrüo vastupanuvõimet hapnikupuudusele): C, B-karoteen, B ja foolhape(närvitoru normaalseks arenguks). Esimene ultraheli on soovitav teha siis, kui on näha loote muna (mitte varem kui kolm nädalat) ning hinnata objektiivselt munasarjade ja endomeetriumi seisundit.
Riiklik IVF programm
Viljatutele paaridele, kes unistavad laste saamisest, kuid ei suuda IVF-i eest ise maksta, on valitsuse programm tõeline väljapääs nende kitsikusest olukorrast. Kehavälise viljastamise riiklik programm on eriprojekt, mida rahastab tervishoiuministeerium. Selle abiga saavad viljatud paarid teha IVF-i tasuta viljastamise. Esimest korda avanes selline võimalus 2006. aastal, mil kunstlik viljastamine kanti Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia allhaiglate kõrgtehnoloogilise arstiabi nimekirja.
Alates 2013. aastast on IVF-protseduur kodanikele tasuta arstiabi riikliku tagatise programmi raames tasuta kättesaadav (isegi neile, kes ei ela Venemaal). Selle punktide kohaselt tasub riik kõik kulud ravimitele, terviseuuringutele ja väetamisele. Kuid tasub meeles pidada, et see kehtib ainult esimese katse kohta (kuigi seadusandlikus raamistikus pole seda arvu täpsustatud) ja kui see ebaõnnestub, peavad kõik järgmised tõenäoliselt patsiendid kinni maksma. 2014. aastal oli ühe IVF-protokolli maksumus 113 109 rubla.
Neile, kes ei suuda IVF-i jaoks säästa, saab riiklik programm maksta kolme kunstliku viljastamise meetodi eest:
kehaväline viljastamine;
Embrüo vähendamine (arenevate embrüote arvu vähenemine);
Spermatosoidi viimine munarakku (lühendatult ICSI).
2009. aastal viidi programmi sisse uued reeglid, mis kehtivad siiani. Need puudutavad sugu ja meditsiiniline aspekt IVF läbiviimine. Varem said naised tasuta IVF-i protseduuri teha ainult munajuhade viljatuse vormis. Nüüd on see kättesaadav kõigile ja mis tahes diagnoosiga.
Kunstliku viljastamise programm ei näe ette ühtegi vanusepiirangud. Kuid tasub arvestada, et iga föderaalringkond määrab ikkagi oma vanusepiirangu. Näiteks Moskva piirkonnas on see naiste jaoks 38-aastane künnis. Seetõttu tuleb selliseid punkte selgitada.
IVF-i protseduurile suunamise ja kupongi väljastamise komisjoni dokumentide loetelu
1. Patsiendi või tema esindaja pöördumine ametiasutuse poole täitevvõim tervishoiusektoris.
2. Väljavõte meditsiiniline kaart patsiendi jälgimisel oleva raviasutuse peaarsti allkirjaga. Dokument peab sisaldama teavet tervisliku seisundi, ravi, uuringutulemuste kohta, samuti soovitusi inimese kõrgtehnoloogilisele arstiabile saatmise (lühend VMP) otstarbekuse kohta.
Kunstliku viljastamise kliiniku tellimiseks vajalike dokumentide loetelu (neid on vaja konkreetse isiku protseduuri tegeliku vajaduse põhjendamiseks):
VMP pakkumise vautšer;
Testi tulemused (tuleb teha mitte rohkem kui kuu aega tagasi);
väljavõte haigusloost ja muudest meditsiinilistest dokumentidest;
passi koopia;
Peaarsti meditsiiniline järeldus protseduuri otstarbekuse kohta.
Tasuta kunstliku viljastamise protseduuri kvoodi saamise kord
Kõigepealt peate saama arstilt väljavõtte haigusloost ja analüüside tulemused. Pärast peaarsti allkirja ja järeldusotsust vaatab see dokumentide pakett läbi taotleja elukoha piirkonna tervishoiuasutuse alluvuses olev komisjon. Peaaegu alati toimub koosolek ilma patsiendita. Kui komisjoni otsus on positiivne, saadetakse dokumendid IVF-iga tegelevasse erikliinikusse ning taotlejale antakse kupong raviasutuse kuupäeva ja nimetusega ning komisjoni koosoleku protokolliga.
Reeglina vaatab komisjon dokumendid läbi ja teeb otsuse ca 10 päeva jooksul. Umbes kaks nädalat analüüsivad neid kliiniku spetsialistid, kus nad teevad protseduuri ise. Eelarvelise viljastamise lõpptulemus teatatakse keskmiselt pärast kolmenädalast ootamist. Kuid see on ainult osa teekonnast, kliinikus endas on veel testimine. See võtab keskmiselt 3 nädalat kuni kaks kuud. Kõik testid, mille paar teeb enne ametlikku nimekirja kandmist, maksab ta omal kulul. Osa neist saab teha ainult tasuliselt, protseduurist keeldumise korral nende maksumust ei hüvitata.
Kui naine vajab meditsiinilistel põhjustel IVF-i viljastamist, siis pole kellelgi seaduslikku õigust selle eelarve täitmisest keelduda. Menetluse kohtade arv on reguleeritud kvootidega, mis kinnitatakse igal aastal. Kvootide puudumisel enne aasta lõppu tuleb patsiendile tagada ravijärjekord.
Alternatiivne võimalus IVF-i protseduuriks on pöörduda tasuliste reproduktiivtervise kliinikute poole.
IVF: kus seda teha? Arvustused
Kui paar otsustab protseduuri läbi viia riiklik programm, siis peate keskenduma spetsialiseeritud kliinikutele, mis selles osalevad. Nende nimekiri muutub peaaegu iga kuu, nii et peate kontrollima teavet oma piirkonna tervishoiuosakonna veebisaidi lehtedel. Pidage meeles, et nende arv ei ole väga suur, seega on võimalikud järjekorrad. Seni spetsialiseeritud kliinikud, mis teevad tasuta IVF kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel on ainult Moskvas, Peterburis, Tšeljabinskis, Tjumenis, Ufas, Omskis, Samaras, Permis.
Kus teha kunstlikku viljastamist? Peaaegu igas Venemaa suuremas linnas on erakliinikud. Ei ole järjekordi ja palju paberimajandust, kuid absoluutselt kõik protseduurid ja eriarstide vastuvõtud on tasulised. Lisaks tuleb olla ettevaatlik, et ennast mitte petta. Mõned hoolimatud arstid on teadlikult ebaefektiivsed ravitaktikad, et patsienti kauem konsulteerida ja selle eest tasu saada. Keskmine erakliinik väljastab arve summas 180-220 tuhat rubla. ainult kunstlikuks viljastamiseks. Erinevate foorumite ülevaated (umbes 500 tükki) ja IVF-i artiklite kommentaarid võimaldasid meil teha järgmised järeldused:
Paberitöö ja analüüsidega on palju bürokraatiat;
Igas piirkonnas on naise tasuta IVF-i järjekorda võtmisel oma eripärad (näiteks abielutunnistuse olemasolu, pere toimetulekupiir, tasuta IVF-i ootamise pikkus);
LCD arstid keelduvad sageli, vastupidiselt seadusele, väljastamast saatekirju sellesse spetsialiseeritud keskusesse, kuhu naine soovib, soovitades asutusi oma “eriloendist” või venitades isiklikel põhjustel IVF-i saatekirja väljastamisega aega;
Testid, mille peate läbima enne vahendustasu vastuvõtmist, et teid tasuta väetamisprotseduuri nimekirja kanda, on väga kallid;
Protsess on kulukas ja seda tuleb võib-olla mitu korda korrata;
Kunstliku viljastamise meetodid on efektiivsed 40-50%;
Samal ajal on IVF kõige tõhusam viis "viljatuse" diagnoosiga lapse sünnitamiseks (kui kõik muud ravimeetodid on olnud ebaefektiivsed).
In vitro viljastamise protseduuril on omad miinused: see on väga kallis, ei pruugi esimesel katsel soovitud tulemust anda või üldse mitte. Kuid teisest küljest, kui naine ei saa last sünnitada ja kõik IVF-i katsed on ebaõnnestunud, on olemas annetamise ja asendusemaduse programmid. Vaatamata selle protseduuri kõikidele puudustele on tänapäeval paljude lastetute paaride jaoks IVF viimane lootus. Arvustused enamasti kinnitavad, et see on kõige rohkem tõhus viis sünnitada ravimatu viljatusega laps.
Kõik rohkem inimesi maailmas, meeleheitlikult last saada loomulik viis vali kunstlik viljastamine.
Kui rääkida viljatusest, siis enamik inimesi peab seda puhtalt naiste probleemiks. Vahepeal aina rohkem viljatus muutub meeste pärusmaaks. See on tingitud paljudest teguritest, mis ulatuvad psühholoogilised põhjused mida põhjustavad kiirenev elurütm ja suurenevad koormused ning lõpetades kehva ökoloogiaga, GMO-dega, halvad harjumused ja .
Kunstliku viljastamise plussid ja miinused
Pärast ebaõnnestunud arstireise peatub enamik paare, kes unistavad lapse saamisest, selle meetodi juures kunstlik viljastamine. See meetod annab peaaegu 100% tulemuse, kuid see võib pöörduda lisaprobleeme kui usaldate asja mitteprofessionaalidele. Fakt on see, et kunstlik viljastamine viib sageli mitmikraseduse tekkeni, kui ühe embrüo asemel võib areneda mitu korraga. Enamik tulevasi vanemaid pole selleks valmis. Lõppude lõpuks on tänapäeval isegi ühte last väga raske kasvatada. Mis siis, kui peres on juba lapsed? Abielupaarid seisavad silmitsi raske valikuga: eemaldada "lisa" embrüod või valmistuda paljude laste vanemateks.
Sellised probleemid tekivad tavaliselt kõige lihtsama ja odavama emakasisese viljastamise meetodiga. Kui viljastumine toimub in vitro ( in vitro viljastamine), on mitmikraseduse risk minimaalne.
Emakasisene viljastumine ja mitmikraseduste probleem
Kunstliku viljastamise korral süstitakse spermatosoidid pärast hormonaalravi kuuri läbimist otse naise emakasse. Kunstlik stimulatsioon hormonaalsete ravimitega põhjustab munarakkude hüperaktiivsust ja on täis mitmikrasedusi. Kui arstid näevad, et emaüsas areneb mitu embrüot, soovitavad nad need eemaldada, jättes alles vaid ühe. See suurendab terve raseduse tõenäosust ja ähvardab vähemate tüsistustega nii emale kui lapsele, sest mitmikrasedus võib põhjustada raseduse katkemist, enneaegsete imikute sündi, emal ebasoodsate haiguste teket ja provotseerivaid kaasasündinud haigused lastel. Seega, jättes ühe probleemi, on vanematel oht silmitsi seista paljude teistega.
Kui otsustate viljatuse vastu võidelda kunstliku viljastamise abil, ärge koonerdage kliiniku ja meetodi valikuga kunstlik kontseptsioon. Parem maksa üks kord ja saad garanteeritud tulemus kui säästa raha ja süüdistada ennast selles terve elu.
Meie riigis on viljatuse probleem muutunud paljude paaride jaoks kiireloomuliseks probleemiks. AT protsentides see näitaja on juba jõudnud 30%-ni. IVF (in vitro viljastamine) on paljude lastetute perede jaoks vääriline väljapääs keerulisest olukorrast. Vaatamata tehniliselt aeganõudva protseduuri keerukusele ja kõrgetele kuludele on sellel stabiilne populaarsus. Uurime välja IVF-i (kunstliku viljastamise) peamised plussid ja miinused.
Kunstliku viljastamise olemus ja omadused
Tänapäeval ei saa iga naine erinevate terviseprobleemide, ebasoodsa keskkonna, pideva stressi ja paljude muude välistegurite tõttu emaks. Kui 10-15 aastat tagasi pidime sellega leppima, siis nüüdseks on see välja kujunenud reproduktiivtehnoloogia- ÖKO. Tänu temale toimub viljastumise protsess in vitro. Sünnitust saab lapseootel ema läbi viia iseseisvalt või surrogaatema abiga. IVF-i eostamise meetod on ideaalne valik paaridele, kellel on loomulikul rasestumisel mitmeid takistusi.
Arstid soovitavad kunstlikku viljastamist doonormunarakuga järgmistel juhtudel:
- eemaldatud munajuha;
- kättesaadavus günekoloogilised haigused põletikuline iseloom;
- ovulatsioonihäired jne.
Tänu doonormunarakuga IVF-protseduurile sündis palju lapsi. See on võimeline lahendama demograafilist probleemi, kuna suremus on suurem kui sündimus. iseloomulik tunnus viljastamine on embrüo põhjalik uurimine enne emakasse viimist. Tänu sellele kontrollitakse tema puhul mitmeid geneetilisi ja pärilikke kõrvalekaldeid. IVF-protseduur suurendab oluliselt võimalust saada täiesti terveid lapsi (ilma patoloogiate ja kõrvalekalleteta).
IVF-i kontseptsiooni peamised etapid
Viljatuse korral kasutatava protseduuri põhieesmärk on viljastumine ja ohutu sünnitus. Naise tervise oht ei piirdu ainult hormonaalsete ravimite võtmisega ettevalmistavas etapis. Munarakkude väljavõtmise ajal võib verejooks ootamatult avaneda või infektsioon siseneda naise kehasse. Embrüo ebaõige ümberistutamise korral areneb emakaväline rasedus. Seetõttu on soovitatav teha valik ajaproovitud kliiniku kasuks ja mitte usaldada oma tervist amatöörreproduktiivspetsialistidele.
Esitatakse kunstliku viljastamise peamised etapid:
- munaraku väljavõtmine naise kehast;
- tema kunstlik viljastamine;
- muna asetamine inkubaatorisse;
- embrüo moodustumine selle sees;
- embrüo implanteerimine emakasse;
- lapse täielik areng.
Nagu praktika näitab, pole seda kaugeltki alati võimalik saavutada positiivne tulemus. Seetõttu on paljud paarid sunnitud protseduuri mitu korda läbi viima. Samal ajal on IVF-i viljastumine jätkuvalt naiste ainus lootus lapse saamiseks. Protseduuri kestus võib mõjutada naise emotsionaalset ja vaimset seisundit. Oodatud tulemuse puudumisel kogevad paljud psühhoosid, neuroosid ja paanikaseisundid.
Mitme muna samaaegseks tootmiseks hakkab naine võtma spetsiaalsed ettevalmistused. Folliikulite kasvu protsessi kontrollib ultraheli, suguhormoonide taset hindab spetsialist. Selles etapis võetakse arvesse mitmeid näitajaid patsiendi vanuse, esialgsete viljastamiskatsete jne kujul. Nende põhjal valitakse iga juhtumi jaoks sobivaim stimulatsioonimeetod (pikk, lühike ja väga pikk).
Muna kasvatamiseks on vaja ette valmistada spetsiaalne keskkond (võimalikult looduslikule lähedane). Pärast küpsemist eemaldatakse need emakast laparoskoopiaga (torkamine kõhuõõne seinas) ja uudsemal viisil (munaraku väljatõmbamine läbi tupe). 2-3 tunni pärast istutatakse munarakule spermatosoidid ja viljastamine, millele järgneb embrüo kinnitumine emaka seina külge.
Kui katse on edukas, saab naine 2 nädala pärast rasedustesti tegemisel oodatud tulemuse. Ultraheli abil saate jälgida emakasse juurdunud embrüote arvu, samuti nende arenguastet teatud etapis.
IVF-i plussid ja miinused
Populaarse ja positiivselt tõestatud meetodi kasutamise peamine eelis on lapse sünd. Paljud paarid võivad terviseprobleemide tõttu jääda ilma võimalusest saada lapsevanemaks. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldab kunstlikku viljastamist. Kui naise tervis võimaldab tal iseseisvalt last ilmale tuua, tunneb ta emadusest rõõmu täielikult. Günekoloogiliste ja paljude teiste haiguste korral saate alati kasutada surrogaatema teenuseid. Samal ajal kuuluvad kõik kasutatavad sugurakud abikaasadele ja vastsündinud beebile - nende bioloogiline laps on keerukate manipulatsioonide kõige kauaoodatud tulemus. In vitro viljastamise protseduuril on võimalus õigustada kõiki sellele pandud ootusi. Abielupaar peab esialgses etapis läbima mõned testid. Nende põhieesmärk on kindlaks teha lapse eostamise, raseduse ja hilisema sünnitamise võimalus. Viljastamine toimub sugurakkude (isase sperma ja emase munarakk) segamisega katseklaasis. Seejärel viiakse embrüo emakasse. Enne IVF-i peab naine läbima hormoonravi, mis suurendab raseduse tõenäosust. Sel juhul sünnib vastunäidustuste puudumisel loomulikult.
IVF-i kontseptsiooni peamised puudused on seotud hormoonraviga enne protseduuri. Tulevane ema võtab mitmeid ravimeid, mis suurendavad reprodutseeritavate munarakkude arvu. See kiire kasv ei välista negatiivsed tagajärjed jaoks naiste tervis, mida esindavad kiire kaalutõus, nõrkus ja halb enesetunne, kõhuvalu ja oksendamine.
Naise keha jaoks on protseduuri puudused järgmised:
- kellel on probleeme kilpnääre(tal on raske toime tulla suurenenud hormoonide hulgaga);
- negatiivne mõju läbilaskvusele veresooned;
- südame- ja vaskulaarsüsteemi talitlushäired.
Üks in vitro viljastamise puudusi on protseduuri kõrge hind, kaasaegsed pered see maksab mitu tuhat dollarit. Seetõttu ei saa iga paar endale sel viisil lapsevanemaks saamist lubada.
IVF-i kontseptsioon - tasub seda teha või mitte?
IVF-i kontseptsiooni ümber – kunstliku viljastamise protseduurid doonormunarakuga ei vaibu vaidlusi. Meetodi tulihingelised vastased väidavad, et sel viisil sündinud lapsed on altid vähile.
Levinud on arvamus, et tulevikus võib neil tekkida probleeme lapse kandmisega. IVF-i protseduuri on täielikult uuritud ja sellel on järgmised omadused:
- stimuleerimine kunstlik viis munasarjade töö tõhustamiseks;
- ajutise menopausi naise kutsumine;
- tuju kõikub tulevane ema hormonaalsete ravimite võtmise ajal;
- uurimine pärast embrüo sündi geneetilisel tasemel;
- kromosomaalsete kõrvalekallete ilmnemise tõenäosuse välistamine tulevikus;
- lapse soo "tellimise" võimalus (uuendus sünnitusabi praktikas).
Hormonaalse tausta võimaliku ebaõnnestumise tagajärjed on perioodilised peavalud ja iiveldus. IVF-i viljastamise korral on mitmikraseduse tõenäosus suur, kui emakasse juurdub mitu embrüot. Mõnikord ei suuda naine hormoonravi järgselt nõrgenenud organismi tõttu neid üksi taluda. juuresolekul meditsiinilised näidustused tehakse redutseerimine, mille põhiolemus on osa embrüote emakast eraldamine. Kahjuks sarnane protseduur võib lõppeda raseduse katkemisega.
Millal mitte teha IVF-i?
IVF-i valivad paarid, kellel on mitmeid haigusi, mis ei võimalda viljastumist loomulikul (loomulikul) viisil. Kunstliku viljastamise tagajärjeks võib olla munajuhade obstruktsiooni või kahjustuse, spermatosoidide ülimadala aktiivsuse ja suguelundite ebanormaalse ehituse korral. Abielus paar on võimalus saada vanemateks geneetiliste kõrvalekallete, diabeedi ja endometrioosi korral. Rasedus doonormunarakuga võib tekkida isegi ebasoodsa emaka keskkonna korral, mis häirib loomulikku viljastumist.
IVF ei ole võimalik järgmistel juhtudel:
- kättesaadavus vaimsed häired naises;
- emaka kahjustus, mis ei võimalda embrüot fikseerida;
- esinemine pahaloomuline kasvaja suguelundites;
- põletikulise protsessi progresseerumine.
Meestel pole protseduuril vastunäidustusi, igaühel on reaalne võimalus isaks saada. Kauaoodatud tulemuse saamise peamiseks eelduseks on suure hulga aktiivsete spermatosoidide olemasolu seemnevedelikus.
Tugevad argumendid doonormunarakuga IVF-i poolt
Kodumaise meditsiini tipptegijad peavad IVF-i jätkuvalt üheks kõige produktiivsemaks meetodiks viljatuse ebaõnnestumisel. Pärast 3 katset rasestub 80% juhtudest, seega peaks enamik paare olema sünnituseks vaimselt ette valmistatud.
Teadlased on tõestanud, et pärast IVF-i sünnivad täiesti terved lapsed, kes ei erine oma eakaaslastest. Mõnikord võivad nad isegi vaimselt ja füüsiliselt arengult neid ületada.
IVF viljastamine on pääste paljudele peredele, kes unistavad lapse saamisest. Enamiku naiste arvates on kõik IVF-i viljastumise miinused ülekaalu, valu alakõhus ja tervise nõrgenemise näol tühised, võrreldes kauaoodatud lapse sünniga.
Mulle meeldib 3
Sarnased postitused
In vitro viljastamine (IVF) on paljudele paaridele võimalus sünnitada terve laps kui te ei saa loomulikul teel rasestuda. Esimene selline "katseklaasimees" on peaaegu 38-aastane - see on kaunis naine, kes sünnitas pärast loomulikku viljastumist kaks võluvat poega, see tähendab kogu oma lapse kandmise funktsioonid, hoolimata sellest, et nad on sündinud IVF-i tulemusena, säilivad.
In vitro viljastamise ajalugu ja näidustused
In vitro viljastamise meetod on kasutusel olnud peaaegu 40 aastat. 25. juulil 1978, teisipäeval kell 23.47 sündis Louise Brown - ilus terve tüdruk, kes kaalus 2600 g - esimene inimene, kes eostus "katseklaasis". In vitro viljastamise maailma ajaloo alguse panid dr Robert Edwards ja dr Patrick Steptoe Inglismaal Manchesteri lähedal asuvas kliinikus. Vastsündinut nähes ütles dr Edwards: "Viimati nägin teda siis, kui ta oli katseklaasis vaid kaheksa rakku. Ta oli siis sama ilus kui praegu. Lapse ema Leslie Brown ja isa John Brown on olnud abielus üheksa aastat ilma lapsi saamata. Fakt oli see, et pärast laparoskoopilist operatsiooni olid Leslie munajuhad nii armide ja põletiku tõttu moondunud, et ükski ravi ei suutnud neid läbitavaks muuta. Aga tema munasarjad ja emakas olid korras. Oli vaja ainult eemaldada tema munasarjast küps munarakk, ühendada see katseklaasis tema abikaasa John Browni spermaga ja seejärel viia kolmepäevane embrüo Lesle emakasse.
ja et see embrüo saaks täisväärtuslik laps autor Louise Brown.
See saavutus oli kahe andeka arsti kaksteist aastat kestnud intensiivse teadusliku töö tulemus. Nende katsed kehavälise viljastamise (IVF) väljatöötamiseks hõlmasid uskumatult keerulisi ja mitmekesiseid tehnikaid, mida tuli ikka ja jälle loomade peal katsetada, enne kui siirduti inimese kehavälisele viljastamisele. Aastatepikkune kannatlik töö kulus selle kultuurivedeliku koostise kindlaksmääramisele, milles sugurakud, munarakud ja spermatosoidid peaksid paiknema ning embrüoid kasvatama, et valida sobivaim aeg munaraku eraldamiseks ja embrüo emakasse toomiseks. , et töötada välja meetod ema hormonaalse taseme reguleerimiseks kuni munaraku ekstraheerimiseni. Edwardsi ja Steptoe tööd kunstliku kehavälise viljastamise meetodi väljatöötamisel ei rahastatud kuidagi. Ja nende suursaavutus pälvis alguses naeruvääristamise, sest seda oli ülimalt raske korrata. Steptoe ja Edwards on julgelt astunud uude ajastusse, praeguseks on nad seda ka teinud
See võimaldab peaaegu igal viljatul paaril lapsi saada.
Tänapäeval on IVF muutunud tavaline, mida viiakse läbi kogu maailmas kasutamata kirurgilised meetodid. Peaaegu 5% kõigist lastest Euroopas sündis IVF-i tulemusena.
Oluline on märkida, et enamikul viljatutel paaridel on kõik võimalused lapse saamiseks. In vitro viljastamise näidustused on polütsüstilised munasarjad ja munajuhade patoloogia, adhesioonid ja põletikulised haigused naisel spermatosoidide puudumine, nende kvaliteedi või koguse langus mehe spermas.
In vitro viljastamise peamine eesmärk on saada terve laps paaridelt, kes ei saa loomulikul teel rasestuda.
In vitro viljastamise protseduur koosneb kolmest etapist. Esiteks stimuleeritakse munarakkude kasvu, et saada mitu küpset folliikulit, mis 18-20 mm suuruse saavutamisel eemaldatakse ultraheliaparaadi kontrolli all munasarjadest. Seejärel kultiveeritakse laboris munarakud ja spermatosoidid, munarakud viljastatakse ja sünnivad embrüod. Üleliigsed embrüod külmutatakse. In vitro viljastamise kolmandas etapis viiakse embrüod emakaõõnde vähima ärritusega (pehmed kateetrid), et säilitada embrüote implantatsiooni (östrogeenihormoonide poolt valmistatud endomeetriumi sukeldamise) suurim tõenäosus.
Klassikalise in vitro viljastamise tehnoloogia kohaselt kombineeriti spermatosoidid ja munarakud lamedas ümmarguses klaasist toitekeskkonnaga Petri tassis ja säilitati viljastumise toimumiseks inkubaatoris, kahe päeva pärast asetatakse embrüod emakaõõnde.
Petri tassis väetamist on alati toimunud. In vitro viljastamise protseduuris ei olnud komistuskiviks eneseviljastumine, vaid embrüote istutamine emakasse ja raseduse jätkumine. Möödunud sajandi 80ndatel tehti maailmas sadu tuhandeid IVF-i protseduure, kuid ainult 2-10-20-25% juhtudest, olenevalt lastetute abikaasade vanusest, oli võimalik arengut jätkata. rasedus, mis kulmineerub laste sünniga.
Madal rasedustase on sundinud teadusarste IVF-i protseduuri parandamiseks kõvasti tööd tegema.
1991. aasta aprillis tehti Brüsseli (Belgia) tagasihoidlikus laboris esimene samm IVF-i protseduuri täiustamiseks. Teadlaste tähelepanu köitis abielupaaride kehv viljastumine, kus abikaasal oli väike sperma maht, halb spermatosoidide liikuvus või kehv struktuur. Kõige ebameeldivam hetk oli spermatosoidide võimetus munarakku viljastada.
Kaks noort arsti Jean-Pierre Palermo ja Hubert Jory torkasid kehaväliseks viljastamiseks valmistudes kogemata läbi munakoore (kuigi nad püüdsid seda mitte teha) ja süstisid sperma otse munarakku, mitte Petri ruumi. nõu. Nad arvasid, et on rikkunud munaraku terviklikkust ja viljastumist ei toimu sperma loomuliku munarakku tungimise protsessi rikkumise tõttu. Kuid järgmisel päeval leidsid nad Petri tassi uurides terve ja normaalse viljastatud munaraku, millest arenes normaalne embrüo. Ta sisestati emakasse ja 280 päeva pärast sündis normaalne laps. Nad kordasid seda protseduuri ikka ja jälle ning 65–70% juhtudest toimus viljastumine normaalselt ega erinenud tavaliste spermatosoidide kasutamisest.
Uus in vitro viljastamise tehnika (koos videoga)
Nii algas uus ajastu viljatuse probleemi lahendamisel. Belgias välja töötatud kehavälise viljastamise tehnikat täiustasid St. Louisi mikrokirurgid, seda nimetati ICSI-ks - spermatosoidi süstimine munaraku tsütoplasmasse, kuna sisemine osa mis tahes elusrakk, sealhulgas munarakk. Rasketel sperma defektide juhtudel tehakse TESE/ICSI. See tähendab, et selle asemel, et Petri tassis oleva toitainevedeliku tilgas muna sperma ise viljastada, valitakse mikroskoopilise pipeti abil, mis ei ole nähtav palja silmaga, eraldi spermatosoid (ükskõik millise liikuvusega) ja süstitakse see munaraku tsütoplasma. Uus in vitro viljastamise meetod ICSI kriipsutab läbi meeste viljatuse pika nimekirja. Meetod on nüüd nii täiustatud ja kvalitatiivselt läbi viidud, et te ei saa karta muna kahjustamist. Eelmise sajandi 1990. aastatel usuti, et naiste viljatus on ravitav, meeste viljatus aga ravimatu. In vitro viljastamise tüüp
reeniumi ICSI lükkas need ideed ümber. Sperma on vähe, pole üldse, spermatosoide pole piisavalt, pole üldse, spermatosoidide liikuvus on kehv - viljastumine on siiski võimalik. Sperma või spermatosoidide puudumisel kasutab ta selle kogumiseks meetodeid erinevad osad meeste reproduktiivsüsteem: spermatosoidide mikrokirurgiline proovide võtmine munandimanusest (sperma läbipääsu rikkumise, tuubulite väärarengute korral) - seda saab teha läbi naha pinna, kasutades mikronõela - sperma proovide võtmine munandikoest biopsia (elundi mikroskoopilise osakese võtmine).
Spermatosoidide puudumisel munandimanuses või munandite puudumisel munandikotti laskumata munanditega seotud defektiga, nn krüptorhidismiga, võetakse neid isegi sellistest vähearenenud munanditest. Mõnikord võivad spermatosoidide tootmist häirida mitmesugused geneetilised defektid: vas deferensi kaasasündinud puudumine, munandite tsüstiline fibroos ja muud kromosoomianomaaliad.
ICSI puhul piisab isegi üksikutest spermatosoididest. Ja mõne spermaga võib mees nüüd isaks saada. ICSI on nüüd IVF-i tavaline osa.
Pärast ICSI kasutuselevõttu IVF programmi tõusis protseduuri efektiivsus 80-ndate 8-15%-lt 35-40%-ni pärast viimaste meditsiiniteaduse edusammude kasutuselevõttu.
Video "In vitro viljastamine" aitab teil paremini mõista, kuidas seda protseduuri tehakse:
Kunstliku kehavälise viljastamise probleemid
Kui ICSI lahendas meeste viljatuse probleemi, siis kehavälise viljastamise põhiprobleemiks jäi implantatsioon - pärast kehavälist viljastamist emakasse viidud embrüote kinnitumine emakaseinale. Esimene katse implantatsiooniprobleemi lahendada oli sugurakkude (sugurakud - munarakud ja spermatosoidid) siirdamise protseduur munajuha(KINGITUS).
KINGITUS toimub samamoodi nagu klassikaline IVF-protseduur, ainult munarakk ja seemnerakk asetatakse munajuhasse (mitte kultiveerimissöötmega laboriklaasi), kus toimub viljastumine, nii et munajuha ise liigutab embrüot. emakaõõnde sisse tähtaeg, loomulikult. Seejärel mõtlesid teadlased, kas Petri tassis olevas embrüos on seda toitainekeskkonda piisavalt, võrreldes sellega, mida see munajuhas saab. Kui see oleks hästi põhjendatud, siis algusest peale parim koht embrüo jaoks oleks munajuha.
See tehnika on oluliselt suurendanud raseduse protsenti võrreldes traditsioonilise IVF-protseduuriga. Seetõttu on GIFTi populaarsus oluliselt kasvanud. Raseduse suurenemine GIFT-iga on tingitud kahest põhjusest ja neid kasutavad nüüd laialdaselt kõik IVF-i praktiseerivad arstid: 1) embrüo toitainekeskkond selle Petri tassis eksisteerimise esimese 3 päeva jooksul peaks erinema sellest. järgmise kolme päeva jooksul emakaõõnes; 2) traditsioonilise IVF-iga, embrüote sisestamine emakasse isegi kõige pehmema kateetriga, emakas on endiselt ärritunud, mis võib mõjutada emakat, nagu emakasisene seade, väljutamist põhjustav embrüod emakast.
Kuid isegi sellisel viljatusravi meetodil, mis on võimalikult lähedal loomulikule raseduse algusele, nagu kehaväline viljastamine, on teatud puudused. Esiteks asjaolu, et ei saanud olla kindel, et viljastumine on päriselt toimunud, ja teiseks oli vaja kirurgilist abi. Kuid KINGITUSE peamine eelis jääb - laste saamise sageduse suurenemine pärast IVF-i.
Et olla kindel, et viljastumine tegelikult toimus, töötati välja GIFT-i modifikatsioon, nimega ZIFT. See on tehnika, mille abil viiakse munajuhasse mitte sugurakud (sugurakud), vaid tsügoot, rakkude rühm, mida embrüo esindab. selle arendamise kolmandal päeval. ZIPT-protseduur hõlmab endiselt viljastamist Petri tassis ja seejärel, kaks päeva hiljem, viiakse embrüo munajuhasse. Samal ajal on pädevates ja hästi varustatud ART-keskustes rasestumine tõusnud 50%-ni. Ja kui ART nõuti noorte naiste jaoks, kellel on palju munarakke, võib raseduse tõenäosus tõusta 65% -ni. Ülejäänud munarakkude puudusega vanematel naistel on rasedustase palju madalam. Nüüd ulatub arenenud kliinikutes alla 39-aastaste naiste rasedus 55% -ni tsükli kohta.
Artiklit on vaadatud 2373 korda.