Kuidas ravida vaagnapõletikku. Vaagnapõletiku nähud ja sümptomid

Naiste suguelundite põletikulised haigused

Loengu kava

1. Naiste suguelundite põletikuliste haiguste klassifikatsioon.

2. Etioloogia.

3. Patogenees.

4. Kliiniline pilt.

5 Diagnostika.

6. Diferentsiaaldiagnostika.

7. Taktika.

8. Ravi.

9. Vaagnaelundite põletikuliste haigustega patsientide taastusravi.

Naiste suguelundite põletikulised haigused on kõigi günekoloogiliste patoloogiate seas 1. kohal, nende arv on kõige suurem sünnituseelses kliinikus (60–65%) ja günekoloogiahaigla haiglaravis (40%).

Vastavalt Yu.V. Tsveleva jt. (1996) on salpingoooforiidi esinemissagedus viimase 10 aasta jooksul kahekordistunud ja on 10-13 juhtu 1000 naise kohta aastas. Noores eas naised moodustavad IBD-ga patsientide hulgas suure rühma. Niisiis, vastavalt G.M. Saveljeva jt. (1990) kõigist salpingiidiga patsientidest on 70% alla 25-aastased, 75% sünnitamata naised.

Ameerika haiguste tõrje keskuste andmetel registreeritakse Ameerika Ühendriikides aastas umbes miljon ägeda emakapõletiku juhtu.

Naiste vaagnaelundite põletikulised haigused on kogu alaosa põletikuliste protsesside spekter, ülemised divisjonid naise reproduktiivtrakt, eraldi nosoloogilised vormid ja mis tahes võimalikus kombinatsioonis.

Klassifikatsioon põletikuline haigused suguelundid

Kliinilise kursuse järgi:

II. Alaäge

Sh krooniline.

Raskuse järgi:

I. Lihtne.

II. Keskmine.

III. Raske.

Lokaliseerimise järgi:

I. Alumise osa suguelundite põletik:

1) häbemepõletik (vulviit);

2) Bartholini nääre (bartholiniit);

3) vagiina (kolpiit, vaginiit);

4) emakakael:

a) eksotservitsiit (emakakaela tupeosa põletik, mis on kaetud kihistunud lameepiteeliga);

b) endotservitsiit - limaskesta põletik, mis läheb emakakaela kanalisse ja on kaetud silindrilise epiteeliga.

II. Ülemise osa suguelundite põletik:

1. Emaka keha:

a) endometriit (emaka keha limaskesta põletik);

b) metroendometriit (emaka keha limaskestade ja lihaste kihi põletik);

c) panmetriit (emakaseina kõikide kihtide põletik);

d) perimetriit (emaka keha katva kõhukelme põletik).

2. Emaka lisand:

a) salpingiit (põletik). munajuhad);

b) ooforiit (munasarjade põletik);

c) salpingooforiit (munajuhade ja munasarjade põletik) või adneksiit;

d) adnextumor (munajuhade ja munasarjade põletikuline kasvaja);

e) hüdrosalpinks (munajuha põletikuline kotikeste kasvaja, mille luumenisse koguneb seroosne vedelik);

f) püosalpinx (munajuha põletikuline kasvaja, mille luumenisse koguneb mäda);

h) püovarum (munasarja põletikuline kasvaja koos selle kudede mädase sulandumisega);

g) perisalpingiit (munajuha kõhukelme limaskesta põletik).

3. Vaagnakiud - parametriit (emakat ümbritseva kiu põletik) - külgmine, eesmine ja tagumine).

4. Vaagna kõhukelme (pelvioperitoniit – väikese vaagna kõhukelme põletik).

Õigesti sõnastatud diagnoos peaks näitama kliinilise kulgemise tunnuseid, protsessi lokaliseerimist, mis võimaldab määrata ravi põhimõtte, sellekestus , diagnostilised tunnused, edasine taktika.

Esinemissageduse suurenemist seostatakse seksirevolutsiooniga. Ülekantavate nakkuste kasv kasvab, s.o. sugulisel teel levivad infektsioonid.

SIIS. põletikulised haigused vaagnaelundid (PID)- see on ennekõike nakkusprotsess, mille esinemisel võivad oma osa mängida mitmesugused mikroorganismid. Naiste suguelundite põletikku põhjustavate patogeenide spekter on üsna lai ja hõlmab:

Bakterid, mis tavaliselt koloniseerivad tuppe ja emakakaela alumist kanalit (endogeenne taimestik);

Sugulisel teel levivad patogeenid.

Sellised patogeenid nagu streptokokk, stafülokokk, Escherichia coli, Proteus, gonokokk ja teised ei ole oma tähtsust kaotanud. Anaeroobse infektsiooni roll on tõestatud. Monokultuur on 20%, polüanaeroobid - 44%, kohustuslikud ja fakultatiivsed anaeroobid - 37,7%.

Enamikul juhtudel on põletikulised protsessid polümikroobsed, segatud. Haiguse tagajärjel kaotab see oma nosoloogilise spetsiifilisuse.

Yu.V. Tsvelev jt. (1996) mikrofloora uurimisel alates emakakaela kanal loid kroonilise salpingo-oophoriidiga naistel saadi järgmised andmed (tabel 1)

Tabel 1.

Kroonilise VZPM-iga patsientide emakakaelakanalist eraldatud mikrofloora koostis

Mikroorganismid

Patsientide arv

Klamüüdia

Staphylococcus aureus

coli

Mükoplasma

Ureaplasma

Trichomonas

Gardnerella

Gonokokk

Candida perekonna seened

herpes simplex viirus

Tsütomegaloviirus

Kõikide suguelundite põletikuliste haiguste põhjuseks on mikroobid, mitte abordid, vastavad vahendid nagu õpilased eksamitel.

Nakatumise teed:

    Seksuaalne viis. Mikroobid satuvad 99% juhtudest sugulisel teel.

    Lümfogeenne rada on peamiselt soolestikust;

    Hematogeenne tee - peamiselt tuberkuloos, kui nakkuse fookus suguelundites on teine ​​fookus ja esimene fookus on ekstragenitaalne;

    Piki pikkust - näiteks põletikulisest apendikulaarsest protsessist, koliidiga, soolepatoloogiaga;

    Intrakanalikulaarne tee spetsiifilise infektsiooni (gonokokk) korral.

Nakkuse edasikandumise rakendamise mehhanism:

    Spermatosoidid on nakkuse kandjad; neil on negatiivne laeng, mis tõmbab mikroobi ligi – seega on nad mikroorganismide transpordiks.

    Flagella - Trichomonas - on aktiivne mikroobide transport.

    On olemas ka passiivne viis nakkuse levitamiseks. Mikroorganismid sisenevad aktiivselt - seksuaalselt ja seejärel passiivselt levivad suguelundite kaudu.

Nakkuse levikut soodustavad tegurid:

    Emakasisesed sekkumised: abordid, diagnostiline kuretaaž, hüsterosalpingograafia, kõik invasiivsed protseduurid: emakaõõne sondeerimine, emakasisese rasestumisvastase vahendi paigaldamine ja eemaldamine, sünnitus ja raseduse katkemine.

    hüpotermia

    Keha nõrgenemine ekstragenitaalse iseloomuga kroonilise infektsiooni tagajärjel.

Keha kaitsvad tegurid:

    Vagiina ja selle sisu, see tähendab tupe biotsenoos

    Valged, mida tupenäärmed eritavad 1-2 ml päevas, on normaalsed. Kõik enam on patoloogiline leukorröa.

    Vagiina mikrofloora, mida esindavad aeroobid ja anaeroobid, kuid saprofüütiliste ja oportunistlike rühmade vahel valitseb dünaamiline tasakaal (aeroobsed mikroobid domineerivad anaeroobsete üle)

    Piisav laktobatsillide sisaldus – piimhappekäärimispulgad, mis tänu oma ainevahetusele tekitavad tupes happelise pH ja happeline keskkond pH on kaitsebarjäär mikroorganismide tungimisel.

    Limakork - emakakaela kanali bakteritsiidne kork; mängib tohutut rolli nakkuse generaliseerumise ärahoidmisel: kaitsefaktoritena on limaskestakorgis mittespetsiifilised antikehad; muutes viskoossust, takistab see mikroobide tungimist. Sest emaka tsükkel korgi viskoossus muutub: viskoossus väheneb keskel menstruaaltsükli, et hõlbustada spermatosoidide tungimist ja ovulatsiooniprotsesse. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine suurendab limaskestade viskoossust, mis muudab spermatosoidide tungimise suguelundite katvatesse osadesse raskeks – see on üks rasestumisvastaste vahendite mõjudest. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, eriti naistel, kellel on suguelundite kroonilised põletikulised haigused (CIIG), vähendab põletikulise protsessi retsidiivide ja ägenemiste riski.

Arvestades, et spermatosoidid on aktiivsed mikroorganismide kandjad, vähendab spermatosoidide tungimise raskendamine nakkusohtu. vastuvõtt suukaudsed rasestumisvastased vahendid Eriti südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatel naistel on kahekordne toime: rasestumisvastased vahendid, mis takistavad infektsiooni ägenemiste ja ägenemiste teket.

Endomeetrium: endomeetriumi funktsionaalne kiht lükatakse igakuiselt tagasi, keha puhastatakse ja rebenenud endomeetriumi asemele moodustub lümfotsüütiline võll. Nakkuse üldistamiseks on vajalik makro- ja mikroorganismi suhe. Mikroorganismi agressiivsus määrab selle virulentsuse ja makroorganismi reaktsioonivõime. Raskete mädaste tüsistustega naistel selgus mikroobse floora seose uurimisel anaeroobse floora ülekaal, immuunsuse seisund, s.o. makro- ja mikroorganismi seisund määrab haiguse edasise arengu. Neitsitel võib äge salpingiit või äge salpingooforiit olla kas tuberkuloosi etioloogiaga või tungida soolestikust lümfogeenselt või hematogeenselt.

Konkreetsete infektsioonide hulka kuuluvad ametlikult gonorröa, trihhomonoos ja tuberkuloos.

Klamüüdiainfektsiooni nimetatakse tinglikult spetsiifiliseks, kuigi ametlikult kuulub see mittespetsiifiliste hulka.

Bakteriaalne vaginoos

Idee hakkas kõlama 80ndatel. Selle haiguse põhjuseks on tupe biotsenoosi rikkumine, tupe normaalse mikrofloora rikkumine. Iseloomulik:

    anaeroobse floora suurenemine (Gardneri vardad)

    laktobatsillide puudumine

    tupe aluseline keskkond

Kliiniliselt on naine mures leukorröa olulise sagenemise pärast, see on peamine kaebus. Harvem võib esineda sügelust või põletust, suurenenud leukorröa teket, kui puuduvad põletikunähud. Peeglitest vaadates me ei näe – ei hüpereemiat ega tupe turset.

Gardneri tõve sünonüüm, kes esmakordselt uuris tupe mikrofloorat, avastas pulgad - Gardnerella. Need määratakse peaaegu alati bakteriaalse vaginoosiga. Kuid praegu on üldiselt aktsepteeritud, et tupe biotsenoosis ja normis on üksikud mükoplasmad, ureplasmad ja Gardneri pulgad.

Arvestades, et tupe biotsenoosi uurimisel on meil anaeroobse infektsiooni sisalduse tõus ja tupe pH muutub aluseliseks, järgneb ka ravi. Vaginaalne keskkond võib muutuda mitte ainult infektsiooni tõttu, vaid ka östrogeeni taseme languse, antibakteriaalsete ravimite või rasestumisvastaste vahendite kasutamise tõttu hüpovitaminoosi taustal.

Diagnostika. Positiivne aminotest: kui voolusele lisatakse kaaliumhüdroksiidi (KOH), tekib mädanenud kalalõhn (eritis ise on lõhnatu), mis tõendab bakteriaalse vaginoosi esinemist.

Ravi

    Trichopolum, kuna tupe biotsenoosis domineerib Gardnerella anaeroobne floora, on see Trichopolumi suhtes tundlik.

    Došeerimine happeliste lahustega (boorhape, sidrunhape, kaaliumpermanganaat - 1-2 douches), kuna tupe pH muutub aluseliseks. Sage dušš on organismile kahjulik, kuna häirib tupe biotsenoosi ja aitab kaasa arengule. bakteriaalne vaginoos. Sagedane kasutamine vagiina tampoonid (menstruatsiooni ajal) on samuti kahjulikud, kuna need häirivad ka tupe normaalset biotsenoosi ja kuna naistel on tupes mikroorganisme, on see nakkust soodustav tegur.

    Klindomütsiini tabletid 150 mg (kapslid) 3 korda päevas ja kreem.

    Tupe normaalse mikrofloora taastamine: laktobatsillide sissetoomine laktobakteriiiniga tampoonide sisseviimisega (6-8 tampooni, mitte rohkem kui 4-5 tundi 1 tampoon).

    Vitamiinravi hüpovitaminoosi korral.

Alumiste suguelundite põletikulised haigused

A. Vulvit - põletikuline haigus, mis areneb peamiselt tüdrukutel. Nakatumist soodustavad mähkmelööve, kriimustused, marrastused, endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi), helmintiinfestatsioonid, lapseea viirusinfektsioonid.

Kliinik: valu, häbeme turse, mädane eritis.

Ravi: suukaudsed antibiootikumid, vannid desinfitseerivate lahustega (kaaliumpermanganaat, furatsilliin).

B. Bartholiniit - Bartholini näärme abstsess, mis on tingitud selle erituskanali ummistusest. Bartholini näärmel on vale ja tõeline abstsess:

vale abstsess. Ummistumise ja laienemise korral muutub kanal Bartholini näärme tsüstiks, mis infektsiooni kinnitumisel mädaneb ja läheduses asuvaid kudesid ei kahjustata, kuna tsüstil on kapsel.

tõeline abstsess. Mõjutatud on kapsel ja läheduses olevad kuded (kiud). Kliinik: mürgistus, palavik, äge valu liikumisel mädane eritis, kombinatsioon kolpiidiga. Uuringu käigus määratakse ühe häbememokkade piirkonnas teatud suurusega valulik kasvaja. Sageli kubeme lümfisõlmede suurenemine, nende valu palpatsioonil. Ravi: abstsessi avamine ja drenaaž (intravenoosne anesteesia).

kolpiit - tupepõletik (vaginiit).

Kliinilises pildis sümptomite triaad: valu, leukorröa, sügelus. Diagnoos pärast peeglitest läbivaatust: tupe limaskest on hüpereemiline, tursed, võib esineda erosioonne kahjustus, haavandid (trichomonas segainfektsioon).

emakakaela põletik - emakakaela limaskesta põletik. Sümptomite kolmik on sama.

Patogenees

Patogeneesis on peamine roll mikroobsete ainete agressiivsusel ja naise organismi vastupanuvõimel, tema immuunsuse eripäral.

Mikroobide sissetoomine põhjustab muutusi, need mõjutavad veresoonte seinu, vabanevad põletikulised vahendajad (histamiin, serotoniin jne), mis põhjustab MCR-i rikkumise põletikukoldes ja tsütokiinisüsteemi (valgumolekulide rühm). ) mängib juhtivat rolli ka rakkudevaheliste suhete reguleerimisel .

Kapillaarid võtavad keerdunud kuju, arterite luumen kitseneb. Tekib suurenenud veresoonte läbilaskvus ja kudede turse. Nad asuvad elama laevadele immuunkompleksid, millel on kahjustav toime, tekib eksudatsioon.

Põletikuline protsess ja keha reaktsioon - süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom (SIRS) - organismi süsteemne reaktsioon erinevate kahjustavate tegurite (infektsioon, trauma, kirurgia jne) mõjule:

– temperatuur üle 38oC või alla 36oC

– HR 90/min

– RR >20/min või hüperventilatsioon (PaCO2 £ 32mmHg)

– vere leukotsüüdid >12´109/ml või<4´ 109/мл, или незрелых форм >10%

Anaeroobse infektsiooni kasutuselevõtuga histoloogilises pildis on koekahjustused rohkem väljendunud. Kõikidel juhtudel on olemas kõik 5 põletikunähtut.

Kliiniline pilt põletikuline haigused suguelundid

Kaasaegsetes tingimustes on suguelundite põletikulistel haigustel tunnused, mis eristavad neid oluliselt 20 aasta tagusest haiguste kliinilisest pildist. Neid iseloomustavad:

Kustutatud kliinilised sümptomid äge staadium haigused;

Krooniliste protsesside eelis ja viimastel aastatel - esmaste krooniliste haiguste tekkimine;

Krooniliste protsesside püsiv korduv kulg;

Põletikulise protsessi kõige sagedasem lokaliseerimine emaka lisandites;

Harva on mõjutatud parameetriline kiud;

Haiguse kulg (äge, alaäge, krooniline), raskusaste (kerge, mõõdukas, raske), paljude kudede ja elundite haaratus (endokserviks, endomeetrium, müomeetrium, endosalpinks, munasarjad); protsessi levik ümbritsevatesse kudedesse (parameetrid, kõhukelme) sõltub suuresti naise keha reaktsioonivõimest, aga ka patogeenide patogeensetest omadustest.

Põletikulisel protsessil on kaks kliinilist ja patogeneetilist varianti.

Esimene- nakkav-toksilist varianti iseloomustab nakkus-toksiliste ilmingute eelis patogeeni tungimise või aktiveerumise tagajärjel (valu ilmnemine, temperatuurireaktsioon, eksudatiivsed protsessid, mürgistus).

Teiseks varianti iseloomustab püsiv valusündroom ja vaskulaarse (peamiselt mikrotsirkulatsiooni), närvi-, immuun- ja endokriinsüsteemi talitlushäirete tunnused.

Esimest võimalust täheldatakse ägeda kulgemise ja kroonilise ägenemise korral. Teine võimalus on tüüpiline krooniline kulg haigused.

Valu sündroom on kroonilise põletiku peamine sümptom, olenemata selle asukohast. Selle morfoloogiline alus on fibroos, kudede skleroos, närviganglionide tagasitõmbumine protsessi koos vaagna ganglioneuriidi tekkega.

Valu on erineva iseloomuga: tuim, valutav, tõmbav, tugevnev, järk-järgult või perioodiliselt. Krooniliste põletikuliste protsesside taustal on tüüpiline refleksvalu alakõhus. hajus, sageli lokaliseeritud paremas või vasakpoolses kubemes, kiiritusega tuppe, pärasoole, ristluu, alakõhus.

Muud sümptomid sõltuvad anatoomiliste struktuuride kahjustusest. Endotservitsiiti iseloomustab ebanormaalne tupest väljumine ja see on tavaliselt tõusva infektsiooni algus. Sel juhul võib emakakaela välise neelu piirkonnas täheldada turset, hüpereemiat.

Üldsümptomid (palavik, iiveldus, mõnikord oksendamine) on munajuhade, munasarjade või ümbritsevate kudede (parameeter, kõhukelme) ägeda kahjustuse tagajärg. Suguelundite põletikulised haigused võivad hõlmata endometriidi, salpingiidi, ooforiidi, tubo-munasarjade massi, vaagna peritoniidi kombinatsiooni.

Ägeda salpingo-ooforiidi kliinilist pilti iseloomustab järgmised sümptomid: erineva intensiivsusega valu alakõhus, mis süveneb füüsilisest pingutusest, kiirgub alaseljale, harvem pärakusse, reie siseküljele; kehatemperatuuri tõus, sageli kuni kõrge, koos külmavärinatega; üldise mürgistuse sümptomid; suurenenud hulk suguelunditest, mädane, koos halb lõhn; sagedane urineerimine, mõnikord valuga; võib esineda kiire lahtine väljaheide, valulik roojamine. Sarnast kliinilist pilti võib täheldada kroonilise VZPM-i ägenemise ajal.

tabel 2

Kliiniliste ja anatoomiliste tunnuste sagedus kroonilise VZPM-i korral

(Yu.V. Tsvelev et al., 1996 järgi).

Kliinilised ja anatoomilised tunnused

Patsientide arv

Joonistusvalud alakõhus

Menstruaaltsükli häired

Patoloogiline eritis suguelunditest

Sügelus ja põletustunne tupes ja kusitis

valusad seksuaalelu

Viljatus

Raseduse katkemine

Valulikud emaka lisandid

Munasarjade tsüstiline degeneratsioon

Emakakaela erosioon

tservitsiit

Kroonilise VZPM-i kliinilise kulgemise iseloomulikud tunnused on: pikaajaline, sageli korduv kulg, nakkusprotsessi resistentsus traditsioonilise antibiootikumravi suhtes, immunosupressiooni olemasolu, sagedased tüsistused (viljatus, adhesioonid, tubo-munasarjade moodustumine) .

Kroonilise VZPM-i kliinilisi tunnuseid iseloomustab tüüpiliste sümptomite ja reproduktiivhäirete kombinatsioon, mis on esitatud tabelis 2.

Nakkus satub emakaõõnde menstruatsiooni ajal, vahekorra ajal menstruatsiooni päevadel, teatud meditsiiniliste protseduuride (emaka limaskesta kuretaaž, hüdrotubatsioon jne), sünnituse ja abordi ajal, samuti üldisel ajal. nakkushaigused(gripp jne).

endometriit - põletikuline protsess, lokaliseeritud ainult endomeetriumi pinnakihis, sügavates kudedes (endomeetriumi basaalkiht, müomeetrium) - endomüometriit. Endometriidi tunnuseks on infektsiooni sagedane levik munajuhadesse. Äge endometriit areneb ägedalt. Kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb, ilmnevad valud, mis kiirguvad ristluusse ja kubemesse, liigne seroos-mädane või verine-mädane eritis, vahel ka metrorraagia. Vaginaalse läbivaatuse käigus on emakas suurenenud, valulik. Ägeda endometriidi korral on endomeetriumi funktsionaalne kiht hävinud ja nekrootiline, epiteel on kohati desquamatiseerunud, sügavamale tekib subepiteliaalne võll suure leukotsüütide infiltraadi kujul. Veres täheldatakse leukotsütoosi, ESR suureneb.

Põletiku äge faas juhul õige ravi kestab umbes 5-7 päeva. Endomeetriumi limaskest kukub maha ja laguneb, koos sellega kaob ka mikroorganismide kogunemine, mõnikord võimalik iseparanemine. Kuid enamikul juhtudel haiguse kulg progresseerub: protsess levib lümfi- ja veresoonte kaudu emaka lihasesse. Protsessi saab kaasata ka emakat ja ümbritsevat kudet katvat kõhukelme. Ebasoodsatel juhtudel arenevad emaka veresoonte flebiit ja tromboflebiit ning isegi sepsis. Äge endometriit lõpeb sageli paranemisega, harvem muutub üle krooniline endometriit(metroendometriit).

Kroonilise endometriidi kliinilised sümptomid on vähem väljendunud kui ägedal perioodil: kehatemperatuur on normaalne, eritis on limaskestade mädane, kerge, alaseljavalu on ebaoluline. Võib-olla menstruaaltsükli rikkumine, näiteks meno- või metrorraagia, mis on seotud emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumisega.

Salpingiit - põletikuline protsess haarab munajuhad. Nakkus satub munajuhadesse emakast tõustes või laskudes – patogeenide tungimise korral kõhukelmest läbi munajuha lehtri. Võimalikud on lümfogeensed ja hematogeensed levikuteed. Põletikulise haiguse algstaadiumis tekib munajuha seinas hüpereemia, limaskesta turse ja suurenenud epiteeli sekretsioon. Areneb katarraalne salpingiit. Sondi sein pakseneb ühtlaselt ja tupe läbivaatuse käigus on toru kergesti palpeeritav.

Protsessi progresseerumise korral koguneb munajuha avasse liigne saladus. Limaskesta voldid muutuvad turseks, paksenevad, toru emakaosa muutub läbimatuks ja kui munajuha lehter on suletud, venitab liigne eritis toru seinu, muutes selle kottiliseks piklikuks kasvajaks, mis on täidetud seroosne sisu - sactosalpinx või hydrosalpinx, sagedamini kahepoolne. Kui munajuha õõnsus on täidetud mädaga, nimetatakse seda püosalpinksiks. Salpingiidi puhul tõmmatakse protsessi sisse munajuha kõhukelme, mille tulemusena tekivad adhesioonid ümbritsevate organitega, sagedamini munasarjaga, mis tõmbub samuti põletikulisse protsessi. Areneb salpingooforiit või adnexiit. Kui püosalpinx sulandub munasarjaga, mille paksuses on ka abstsess, lahustub nendevaheline vahesein ja moodustub mädaga täidetud ühine õõnsus - tubo-munasarjaabstsess. Kliiniline kulg sõltub kahjustuse olemusest. Põletikulise protsessi tekkimisel munajuhades ja munasarjades tõuseb kehatemperatuur ootamatult 40 0-ni. Patsiendid kurdavad nõrkust, halba enesetunnet, une- ja isuhäireid. Häirib kõigepealt terav ja seejärel tuikav valu alakõhus. Märgitakse leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, ESR-i suurenemist, leukotsüütide arvu suurenemist.

Emaka ja munajuhade põletikulised haigused võivad perimetriidi ja periadneksiidi tekkega levida kõhukelmele. Põletiku progresseerumise korral tõmmatakse protsessi kogu väikese vaagna kõhukelme ja tekib pelvioperitoniit. Haigus algab kõrge kehatemperatuuri, külmavärinate, tugeva valu alakõhus, iivelduse ja oksendamisega. Pulss on sagedane, nõrk täidis ja pinge. Sageli esineb märgatav kõhupuhitus, soolestiku parees, väljaheidete kinnipidamine või kandmine, mõnikord sagedane valulik urineerimine. Kõhu sein on pinges, Shchetkin-Blumbergi sümptom on teravalt positiivne. Vereanalüüsi käigus määratakse leukotsütoos, neutrofiilide arvu suurenemine, lümfopeenia, ESR tõus ja madal hemoglobiin.

Originaal võetud gynlex vaagnapiirkonna põletikuline haigus. Ravime õigesti.

Minu e-mail palju tellimusi. On artikleid tasuta, on tasulise juurdepääsuga, on piiratud tutvumisajaga. See on tsiviliseeritud maailma norm. Kuid isegi "kinnise" väljaande puhul on teil lubatud hinnata materjali kvaliteeti, jättes osa artiklist vabaks juurdepääsuks. AT viimastel aegadelÜha enam hakkas Venemaa tegelikkus "kogemusest õppima". Ja mõned farmaatsiaettevõtted, nagu taevamanna, hakkasid minu kirjadele piiratud juurdepääsuga linke maha viskama. Et avada nii-öelda väravad teadmistele. Üks viimaseid "väravaid" - videoloeng, ma ei ütle, kes, PID järgi. Kolm minutit ekraanil õuetähtedega – hoiatused autoriõiguste, copy-paste’i ja muude julmuste eest karistamise kohta. See üllatas mind veidi. Kodumaisel günekoloogial ei ole oma arenguid ja juhised, nii Ameerika kui Euroopa, on vaikselt nii-nii sees. tasuta juurdepääs. Lugege, tõlkige, kohandage.

Kuna olen teemaga üsna hästi kursis, otsustasin hinnata, mida kodune günekoloogia mulle nii "kinnist" ja uut pakkuda suudab, mille levitamise eest ähvardab taevalik karistus. Esimene kolmandik on kirjanduslik kokkuvõte lühiväljavõttest mitmest resonantsi tekitavast meditsiiniartiklist (see on õige, ma teen seda ka oma postitusi kirjutades - loen palju ja teen omad järeldused). Järgnev on päris huvitav. Maailmas saadaolevate soovituste ja erinevate territooriumide mikrobioloogilise kaardi erinevuste näol esinevate "lõksude" üksikasjaliku kajastuse asemel avaldati alguses pehme, seejärel kõva surve ühe ravimi - moksifloksatsiini - reklaamimisele. Hea ravim, ma ei vaidle vastu. See ilmneb rahvusvahelistes soovitustes. Aga teistega võrdselt, aga patsiendile palju odavam. Seetõttu otsustasin avaldada vaba juurdepääsuna kõik, mida ma aasta tagasi loengu vormis kirjutasin. Ja jõudis isegi teatud ringi arstide jaoks kaks korda lugeda. Võib-olla aitab see mõnda arsti (või patsienti) päriselus. Mul on hea meel. My LiveJournal ei viita esitluse sisestamise võimalusele. Kahju. Püüdsin väga kõvasti. Ta on lihtsalt ilus.) Seetõttu - illustratsioonideks ekraanipildid slaididelt.

Naisorganite infektsioonid reproduktiivsüsteem hõivavad günekoloogiliste haiguste seas ühe esikoha - kuni pooled kõigist diagnoosidest. Ja esmavaliku ravim raviks on alati olnud, on ja jääb Tema Majesteedi antibiootikumiks. Sest infektsioon on võitlusseisund mikroorganismide ja makroorganismide vahel. Kui mikroobe pole, pole ka PID-d.

Ujume antibiootikumide meres. 2009. aastal saavutas antibakteriaalsete ravimite maksumus maailmas kõigi farmakoloogiliste ravimirühmade seas auväärse kolmanda koha. Üldiselt on antibiootikumid teisel kohal ravimid maailmas, nagu arstid on ette näinud. umbes 40% statsionaarsed patsiendid saada antibiootikume. Ambulatoorsel tasemel oli 2010. aastal USA-s keskmiselt 0,8 antibakteriaalset retsepti inimese kohta. Ja pooltel juhtudel oli antibiootikumide väljakirjutamine tehtud sobimatult.

Peate meeles pidama ainult viit antibiootikumravi määramise põhireeglit:

Ravimi valik.
Annuse valimine.
Manustamisviis.
Kursuse kestus.
Individuaalsed somaatilised tegurid.

Vale retseptiga kaasneb palju negatiivseid tagajärgi, eelkõige patsiendile. lühike test(ilma Google'isse uurimata): kuidas arvutada päevane annus gentamütsiin rasvunud patsiendil? *Vastus küsimusele on postituse lõpus.

Rakendusel pole mõju toksiline toime, superinfektsioonide teket kuni Clostridium difficile’ni, mis omakorda tõstatab küsimuse, kuidas ravida. Resistentsus intensiivraviosakondades olevate patsientide jaoks on täis surmav tulemus. Tuletan teile meelde, lisaks sellele, et Cl. Difficile on resistentne peaaegu kõigi antibiootikumide suhtes, seega on see ka resistentne desinfektsioonivahendid alkoholi baasil. Sellepärast peate pesema käsi seebiga ja kandma kindaid.
Maailma mastaabis on resistentsus muutumas üha pakilisemaks probleemiks, kuna uute antibiootikumide väljatöötamine maailmas on praktiliselt peatunud. Ja antibiootikumid on nüüd väärtuslik ressurss, mis võib päästa inimese elu ja tervist. Maailma praktiseerivate günekoloogide abistamiseks on loodud palju standardeid, juhiseid ja soovitusi, millest tuleneb veel üks probleem: liigses infokülluses pole lihtne orienteeruda. Proovime selle välja mõelda.

PID on üks levinumaid naiste nakkushaiguste rühmi. reproduktiivne vanus sealhulgas, kuid mitte ainult, endometriidi, salpingiidi, ooforiidi, tubo-munasarja abstsessi ja vaagna peritoniidi kombinatsioon.

Need. see võib olla nii isoleeritud patoloogiline protsess, ja mitme kombinatsioon, olenevalt protsessi levimuse astmest.

RHK-10 võimaldab panna diagnoose: krooniline salpingiit ja ooforiit, kuid kroonilisest endometriidist vaikib.


PID on terav nakkusprotsess. "Kroonilise" määratlus viitab ägeda põletikulise protsessi tagajärgedele: adhesioonid, armid, munajuhade obstruktsioon. Koduses kliiniline praktika"kroonilise endometriidi" diagnoos võeti vastu, kuid see põhineb autoimmuunsel geneesil, seetõttu ei määrata antibiootikumravi ilma põhjuslikult olulise infektsiooni püsimiseta. Mis ei lähe vastuollu juhendis välja toodud maailmapraktika ja taktikaga.

Esimene välismaa praktilisi juhendeid PID kohta avaldati juba 1999. aastal ning need olid vajalikud diagnostiliste testide, ravirežiimide ja põhimõtete kohta elukvaliteedi ennetamiseks ja taastamiseks. tõhus juhtimine selle haiguste rühma ja, mis kõige tähtsam, PID-i tagajärgede ennetamiseks.

Lingid: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
Järgmine arvustus ilmub kliinilised juhised PID jaoks Euroopas on oodata 2015. aasta juunis.

Pikaajaliste mõjude hulka kuuluvad: viljatus, mis esineb sagedusega 20%; sagedus suureneb 6-10 korda emakaväline rasedus; ja muud tagajärjed, mis oluliselt halvendavad naise elukvaliteeti ja võivad omakorda nõuda kirurgiline ravi: krooniline vaagnavalu, düspareunia, püohüdrosalpinks, vaagnaelundite vahelised adhesioonid.

Igal neljandal naisel, kellel on äge salpingiit, on üks või mitu pikaajalist tagajärge. mineviku haigus. Veelgi enam, gonokoki salpingiidiga patsientidel on prognoos parem tulevane rasedus võrreldes nendega, kellel on muust taimestikust põhjustatud haigus. Seda seetõttu, et kliinik gonokoki infektsioon eristatum, tuntakse seda sagedamini ära ja ravi alustatakse piisavalt vara. Peamine probleem on aeg!

Põhjused:
PID on noorte naiste sugulisel teel levivate haiguste epideemia tagajärg (pidage meeles levimuse slaidi). Kuni 80% on seotud gonokokkide ja klamüüdiaga. PID etioloogiat peetakse nüüd aga polümikroobseks. Ja mikroobikoosluste puhul esineb 70% ulatuses ka anaeroobe. Ravi peaks olema suunatud nendele kolme tüüpi etioloogilistele teguritele. Lisaks võivad CMV, uurea-mükoplasma rühm olla teatud juhtudel ka etioloogilised mõjurid, kuid põhimõtteliselt täidavad nad kommensaalide (kaasreisijate) funktsiooni ja neil ei ole juhtivat rolli.

Välismaal uurimiskeskused on püütud tekitada salpingiiti mükoplasma kultuuride otsese sisseviimisega ahvide munajuhadesse. Haiguse arengut ei olnud võimalik esile kutsuda. Veel üheks kinnitavaks faktiks juhtiva rolli puudumise kohta PID mükoplasmade etioloogias on uuringud sünnitusjärgne endometriit. Jah, Lochia külvamisel külvati teatud protsent mükoplasmasid. Jah, AT tiiter tõusis. Kuid kui neid endometriiti hakati ravima antibiootikumidega, mis põhimõtteliselt ei saanud mõjutada mükoplasmasid, näiteks tsefalosporiine või aminoglükosiide, peatus põletikuline protsess kiiresti. 90ndate alguseks oli maailmas arutelu mükoureaplasmade patogeense toime üle lõppenud.

Ureamükoplasmasid leidub suguelundites igal teisel aktiivselt seksuaalselt aktiivsel naisel. Nende kui põletiku arengu kofaktorite mõju on Mycoplasma genitalium'i puhul olulisem. Ainus mükoplasma, mis on absoluutselt patogeenne. See tähendab, et seal, kus see esineb, areneb põletikuline protsess. Kuid selle rakenduse tropism on emakakaela kanal ja ureetra. Vastavalt tservitsiidi ja uretriidi arengule. Kuid juba emakakaela kanali limaskesta kahjustus vähendab selle efektiivsust barjäärifunktsioon ja võimaldab ülemiste suguelundite nakatamist teiste mikroorganismidega. Lisaks on mükoplasmad võimelised stimuleerima ümbritsevate kudede vohamist. Ja HPV saab paljuneda ainult jagunevates rakkudes. Teine kofaktuuri mehhanism, kuid juba onkogeenne protsess. Miks ma räägin nii üksikasjalikult ureamükoplasmadest? Vastavalt praktilisi soovitusi KÕIK naised, kellel kliinilised ilmingud PID-d tuleb kontrollida gonorröa ja klamüüdia, samuti HIV-i suhtes. Kuid negatiivne test gonorröa ja klamüüdia puhul EI välista PID diagnoosi. Teiste ravimiseks kasutatavate mikroorganismide identifitseerimist EI OLE ESITATUD. Lisaks ei ole näidatud ELISA meetodeid ureamükoplasmade antikehade tuvastamiseks. Ühelt poolt on ureamükoplasmad liiga laialt levinud, teisalt ei ole AT moodustumise protsess neile konstantne, s.t. ureaplasma võib olla ja AT ei saa määrata.

Olulised märkused:

Patogeense mikroorganismi esinemine endotserviksis ei ole absoluutne tõend selle põhjusliku seose kohta ülemiste suguelundite infektsioonidega;

Laparoskoopia käigus saadud peritoneaalvedeliku ja munajuhade sisu kultiveeritud uurimine näitab nõrka seost endotserviksusest pärineva mikrofloora ja sellest külvatud taimestiku vahel. kõhuõõnde. Sellest ka probleemid PID raviga ja ühtse optimaalse raviskeemi puudumine.


Tahaksin pöörata erilist tähelepanu suitsetamisele - kasvule (2 korda sagedamini kui PID, nikotiin sisse emakakaela lima). Seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal (mehhanism on selge - mehaaniline barjäär emakakaela nakkuse tõusule on kõrvaldatud). Invasiivsed sekkumised (endomeetriumi biopsia, emakaõõne kuretaaž, hüsteroskoopia, spiraali paigaldamine) – ligikaudu 15% PID-st on invasiivsete sekkumiste tulemus.

Diagnostika.

Ükski ajalugu, füüsiline või laboratoorsed leiud ei ole PID-i jaoks absoluutselt patognoomilised. Paljudel PID-ga naistel on kerged, ebamäärased, subkliinilised sümptomid, mida arst ära ei tunne: nn. "Vaikne", ebatüüpiline haiguse variant, kuid pooltel munajuhade viljatuse juhtudest on see haigusvorm selle põhjuseks. Sellest ka raskused diagnoosimisel.

PID diagnoos põhineb kliinilistel leidudel.


Diagnostilised standardid:
Peamisi on kolm diagnostilised sümptomid PID:
1. Valu alakõhus või tundlikkus palpatsioonil koos kõhukelme sümptomitega või ilma;
2. Valulikkus emakakaela tõmbe ajal;
3. Valu emaka lisandite palpeerimisel, võimalik, et ühelt poolt, valu emaka keha palpeerimisel.
Praegu, arvestades katastroofilist pikaajalisi mõjusid ravimata PID, tuleb PID empiirilist ravi alustada juhul, kui esineb KAKS kolmest põhisümptomist, millest alakõhuvalu on kohustuslik, kui vaagnavalu sündroomi muud põhjused puuduvad.
Ühe lisakriteeriumi olemasolu suurendab PID-diagnoosi täpsust ja väldib tarbetut ravi:

Kui emakakaelakanalist mukopulentset eritist ei tule või tupemäärimise tulemus jääb normi piiridesse, siis on PID diagnoos ebatõenäoline ja tuleb otsida muid valu põhjuseid.<


. Emakaväline rasedus – rasedus tuleb välistada kõigil naistel, kellel kahtlustatakse PID-d
. Äge pimesoolepõletik – iiveldus ja oksendamine esinevad enamikul apenditsiidiga patsientidel, kuid ainult 50% juhtudest PID-ga patsientidel. Emakakaela tõmbega valulikkust täheldatakse veerandil pimesoolepõletikku põdevatest naistest.
. Endometrioos – sümptomite ja menstruaaltsükli vaheline seos võib olla abiks diagnoosimisel.
. Munasarja tsüsti tüsistused (näiteks väändumine või rebend) - äkiline valu.
. Kuseteede infektsioonid – sageli seotud düsuuria ja/või sagedase urineerimisega
. Funktsionaalne valu on valusündroomi kestus.

PID-ravi.

Empiiriline, laia patogeenide spektriga.

Platseebokontrolliga uuringute läbiviimine PID-i ravis on pikaajaliste tüsistuste tõsiduse tõttu ebaeetiline. Sellega seoses on vaja hinnata läbiviidud ravi tagasiulatuvalt.

Nagu eespool mainisin, on PID-i ravi etioloogiliste põhjuste polümikroobse olemuse tõttu üsna tõsine ülesanne. Ja üht, universaalset skeemi pole olemas. Raviks kasutatakse mitmeid erinevaid ravimite kombinatsioone ning ühe või teise raviskeemi valikul puuduvad ranged kriteeriumid, vaikimisi peetakse kõiki raviskeeme sarnase efektiivsusega ning sarnase talutavuse ja toksilisusega, kui ei ole eraldi märgitud teisiti. Seetõttu juhindub arst väljakirjutamisel haigusseisundi tõsidusest, kohalikest epidemioloogilistest andmetest levinuima mikrofloora ja teatud antibiootikumide suhtes tundlikkuse kohta, ravi maksumusest, patsientide eelistustest ja ravist kinnipidamisest.

Kerge kuni mõõduka PID-ga patsientide ambulatoorne ravi on sama efektiivne kui statsionaarne ravi.

Metronidasool sisaldub raviskeemides anaeroobse spektri katmiseks. Anaeroobidel on PID raskete vormidega patsientidel olulisem roll. Metronidasooli kasutamise võib katkestada patsientidel, kellel on kerge kuni mõõdukas PID ja kes taluvad seda ravimit halvasti.

Nagu ma ütlesin, on tõhususe osas kõik skeemid ühesugused. Analüüsime esimese skeemi eeliseid ja puudusi:
Tseftriaksoon + doksütsükliin + metronidasool.

Eelised: hind. Saate hoida 200 rubla piires.

Puudused :
1. Hind. Patsiendi psühholoogia põhjal võib öelda, et mida raskem on haigus, seda kallim on selle ravi. Arvestades praeguseid hindu, tekitab 200-rublane ravi paljudel patsientidel teatud kahtlusi ravi efektiivsuses. Kui ostetakse segu, ostetakse ainult segu. Kui vaadata annotatsiooni, siis on abiained märgitud väikeses kirjas, mis määravad suuresti ravimi efektiivsuse. Osa abiaineid loob optimaalse happesuse, osa transpordi kohaletoimetamise süsteemi. Seetõttu peaks arst kohtumisel juhinduma eelkõige kriteeriumidest: ohutus, efektiivsus ja alles seejärel hinnad.
2. Patsientide ravile vastavus (järgimine). Seisundi paranedes ja ravimi kestuse võtmisega väheneb ravisoostumus oluliselt, kuna 14 päeva jooksul on vaja kaks annust.
3. Resistentsus m.genitalis. Pidage meeles, mida ma varem mükoplasmade kohta ütlesin. Ravi kestuse pikenedes suureneb m.genitalium-resistentsuse tekke tõenäosus doksütsükliini suhtes. Ja arvestades, et doksütsükliin on praegu välja kirjutatud mis tahes põhjusel, on algselt resistentse tüvega kohtumise tõenäosus väga suur. Ja kui näeme patsienti, kellel on emakakaela muutuste tunnused, siis peaksime selle skeemi kasutamise üle mitu korda mõtlema.
4. Kaasaskantavus.
- seedetrakti limaskesta ärrituse ja haavandumise oht (doksütsükliin). Patsienti tuleb hoiatada vajadusest võtta ravimit suure koguse vedelikuga.
- valgustundlikkus. Naha erüteemi ilmnemisel tuleb ravi katkestada. Kõrge päikese aktiivsusega perioodidel on vaja patsienti hoiatada päikesekaitsekreemi või päikesekaitsekreemi kasutamise eest.
5. Teratogeensus.
Üks peamisi küsimusi embrüot kahjustavate ravimite väljakirjutamisel, mille günekoloog patsiendilt küsib: Kas rasedus on võimalik? Kõige tavalisem vastus on – ei! Mitte! Doktor, mis sa oled, mis sa oled, täiesti võimatu. Aga me oleme kogenud arstid. Meenutame kohe dr House’i tema sakramentaalse “kõik valetavad” või Gestapo pealikut Müllerit: “Meie ajal ei saa kedagi usaldada. Mõnikord isegi endale." Seetõttu korreleerime viimase menstruatsiooniga suhte põhjal teabe, et kõik tetratsükliinid moodustavad stabiilseid komplekse kaltsiumisooladega mis tahes toimivas luukoes. Sellest tuleneb embrüotoksiline toime, mida saab hinnata loote pindluu kasvukiiruse vähenemise järgi. Kui lõpuks rasedus siiski kinnitust leiab, tuleb patsienti sellest teavitada. Ja mis kõige parem, vältides võimalikke probleeme tulevikus, vähimagi isegi kummitusliku raseduse võimaluse korral, ei tohiks seda skeemi ette kirjutada.

Vaatame teist diagrammi.. Emissiooni hind on erinev: 200 kuni 1500 rubla.



Miks on fluorokinoloonid PID-i raviks head? Asjaolu, et nad on "kaks ühes" - neil on mõju nii gonokokkidele kui ka klamüüdiale. Teine küsimus on see, et gonokokkide tundlikkus fluorokinoloonide suhtes on viimasel ajal oluliselt langenud. Seega, kui on suur gonokoki PID risk (näiteks: partneril on raske gonorröa, pärast seksuaalset kontakti välismaal), tuleks eelistada esimest raviskeemi (vältida ofloksatsiini).
Kõik fluorokinoloonid imenduvad seedetraktist kiiresti. Samal ajal aeglustab toidu tarbimine mõnevõrra imendumist, kuid ei mõjuta imendumise täielikkust. Fluorokinoloonid ringlevad inimkehas piisavalt kaua, mis võimaldab neid välja kirjutada 1 või 2 korda päevas. Neil on hea kudede läbitungimine. Millises kontsentratsioonis võib paljudes neist ületada seerumit. Nad tungivad hästi neutrofiilidesse ja makrofaagidesse, kus need sisalduvad kontsentratsioonides, mis on mitu korda suuremad kui rakuvälised. Sellest tuleneb selektiivne kontsentratsioon põletiku piirkonnas. Samas EI MÕJU need lakto- ja bifidobaktereid. Laboratoorsetes tingimustes on tõestatud teratogeense toime puudumine, kuid rasedate naistega ei ole uuringuid läbi viidud (ebaeetiline!), Seetõttu on ravim raseduse ajal vastunäidustatud. Väga oluline eelis on see, et bakterite resistentsus fluorokinoloonide suhtes areneb suhteliselt aeglaselt. Kui ravim ei puutu kokku mikroobirakuga, muutuvad spontaansed mutandid sageli uuesti tundlikuks. Oluline märkus: fluorokinoloon erineb fluorokinoloonist. PID-i ravis EI TOHI tsiprofloksatsiini kasutada, kuna selle toime klamüüdiainfektsioonile on alla 50%. Ofloksatsiini eelisteks on kõrgeim aktiivsus 1. põlvkonna fluorokinoloonide seas klamüüdia ja mükoplasmade vastu.

Levofloksatsiin on ofloksatsiini L-isomeer ja selle eeliseks on see, et seda võetakse üks kord päevas (500 mg üks kord päevas 14 päeva jooksul). Seda saab kasutada ofloksatsiini mugavama alternatiivina.

Intramuskulaarse tseftriaksooni asendamine suukaudsete tsefalosporiinidega (nt tsefiksiim) ei ole soovitatav, kuna puuduvad tõendid selle kasutamise kasulikkusest ja kontsentratsioon kudedes on oluliselt madalam, mis võib mõjutada efektiivsust. Teated gonokokkide vähenenud tundlikkuse kohta tsefalosporiinide suhtes toetavad ka parenteraalse manustamise kasutamist, kui kahtlustatakse gonokokkide põletikulist etioloogiat (saavutada maksimaalne ravimikontsentratsioon kudedes, ületades seeläbi gonokokkide madala tundlikkuse antibiootikumi suhtes).

Alternatiivsed skeemid

Intramuskulaarne tseftriaksoon 500 mg, millele järgneb kohe asitromütsiin 1 g/nädalas 2 nädala jooksul (A-aste)

Kliiniliste uuringute andmed selle raviskeemi kohta on piiratud, kuid seda võib kasutada juhul, kui ülaltoodud raviskeemid ei ole sobivad, näiteks allergia või halva taluvuse tõttu.

Suukaudne moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas 14 päeva jooksul (A-aste).

Eraldi peatun anaeroobidel. Bacteroides fragilis moodustab 40% kogu anaeroobsest taimestikust. Ja see on see, kes vastutab abstsessi moodustumise eest. See mikroob on universaalne abstsessi tegur. Praegu on anaeroobide vastaste ravimite valik piiratud vaid kolme ravimirühmaga. Linkosamiidi rühm(klindamütsiin, dalatsiin, linkomütsiin). Need näitavad suurt aktiivsust tänu aktiivsele tungimisele polümorfonukleaarsetesse leukotsüütidesse ja makrofaagidesse. PID-i kombineeritud ravirežiimides ilmuvad see pikka aega ja alati. Siiski ilmneb üha rohkem klindamütsiiniresistentseid tüvesid. Levomütsetiin. Imeline ravim, mille suhtes resistentsust pole välja kujunenud. Kuid ühel 100 000-st kasutusjuhtumist võib tekkida tüsistus luuüdi kahjustusena, mis võib lõppeda surmava tulemusega. Ravimi kontsentratsiooni veres kuni 25 mcg / ml peetakse ohutuks. Metronidasool- ei ole antibiootikum. See on keemiaravi ravim, kuid sellel on väga kõrge aktiivsus anaeroobide vastu. Ja neil praktiliselt ei arene vastupanu sellele. Kuigi tänapäevaste mikroobidega on juba raske millestki täiesti kindlalt rääkida. Kindel probleem on halb teisaldatavus. Ornidasool- nitroimidasooli derivaat, erineb metronidasoolist kahekordse eliminatsiooniperioodi poolest, suurema aktiivsusega Trichomonase vastu ja ei inhibeeri aldehüüddehüdrogenaasi. Seetõttu sobib see kokku alkohoolsete jookide kasutamisega.




Alternatiivsed skeemid:

Kliiniliste uuringute tõendid järgmiste raviskeemide kohta on piiratumad, kuid neid võib kasutada juhul, kui ülalnimetatud ravi ei saa läbi viia allergia või halva taluvuse tõttu:

IV ofloksatsiin 400 mg kaks korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas 14 päeva jooksul (B-aste)

IV tsiprofloksatsiin 200 mg kaks korda päevas + doksütsükliin 100 mg kaks korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas 14 päeva jooksul (B-aste)

Juhin tähelepanu ravi kestusele nii ambulatoorse kui statsionaarse etapi puhul - 14 päeva. Levinud eksiarvamus, kui klamüüdia avastatakse, on see, et seda tuleb ravida 3-4 nädalat. Klamüüdia allub ravile hästi – 2-3 päeva ja klamüüdia sureb. Selle elutsükkel ei ületa 72 tundi. Aluse müüdile lõi PCR laboratoorne diagnostika, võimendades surnud klamüüdia surnud genoomi.

Teine oluline ajakriteerium, periood 48 kuni 72 tundi, on teraapia efektiivsuse hindamine PID äärmusliku vormi - tubo-munasarja abstsessiga patsientidel.


Kui seisund ei parane, suureneb protsessi tõsidus: kehatemperatuuri tõus ja leukotsütoosi raskusaste, on näidustatud kirurgiline ravi reproduktiivfunktsiooni maksimaalse säilimisega. Tubo-munasarja abstsessi korral esindavad mikrofloorat aeroobsed-anaeroobsed kooslused: E.coli, B.fragilis, Prevotella bivius, P.disiens, anaeroobsed streptokokid, peptokokid, peptostreptokokid. Anaeroobe leidub 68 - 100% kõigist põllukultuuridest, gonokokke - HARVA (3-4%), klamüüdiat - MITTE KUNAGI.

Tubo-munasarja abstsessi korral esitatakse määratud antibiootikumidele erinõuded: need peavad kergesti tungima mädaõõnde ja säilitama oma stabiilsuse aluselises keskkonnas (mäda). Mis toob ofloksatsiini ka “liidrite” hulka tänu selle selektiivsele kontsentratsioonile põletikukohas. Ofloksatsiinil on väljendunud bakteritsiidne toime nii kiiresti kasvavatele kui ka aeglaselt kasvavatele bakteritele, praktiliselt ei jäta püsivaid mikroorganisme ega põhjusta paralleelset resistentsuse arengut teiste antibakteriaalsete ravimite suhtes. Pärast teda on edaspidi, mida ravida! Ofloksatsiinil praktiliselt puudub antagonistlik toime teiste ravimitega antibakteriaalsed ravimid.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise risk suureneb kahepoolsete kahjustuste või üle 8 cm suuruste tubo-munasarjade abstsesside korral.

Laparoskoopia võib aidata haigust kiiremini lahendada, jagades adhesioonid ja tühjendades vaagna abstsessid, kuid ultraheli on vähem invasiivne ja võib olla sama tõhus. Ultraheli tekitab mikroobiraku pikkusele vastavad vibratsioonid. Seega, kui ultraheli mõjutab keskkonda, milles mikroobikehad asuvad, toimub nende surm. Kavitatsiooni mõjul tõuseb temperatuur mikroobikeha ja keskkonna piiril. Mikroob on justkui seestpoolt lahti rebitud. Miks inimese rakud ei sure? Suuruse erinevus. Ultrahelil on masseeriv toime inimese rakkudele, parandades ainevahetusprotsesse.

PID keeruliste vormide korral on anaeroobid ja nende ühendused esikohal. Seetõttu on raskete, eriti septiliste seisundite ravimisel kaks "kuldset" reeglit:

1. Antibiootikumide kasutamine, mis toimivad muu hulgas anaeroobsele floorale.

2. Minge kohe selle kehakaaluga patsiendi maksimaalsete lubatud annuste juurde. ÄRGE kasutage väikseid annuseid. Me raiskame aega ja mõnikord igatseme seda.

See tõstatab patsiendipoolse ravi talutavuse probleemi ning teatud riskitegurite, sh seedetrakti haiguste esinemise korral tuleks meenutada ka poolsünteetilisi β-laktamaasi inhibiitoritega kaitstud penitsilliine.

Ravirežiim amoksitsilliin/klavunaat 2,4 g 3 korda päevas (i.v.) + asitromütsiin 0,5 (per os) ravi 1. ja 8. päeval on täiesti õigustatud.

Ja veel kord tuletan teile meelde ... Intravenoosne ravi viiakse läbi piiratud aja jooksul - kuni kliinilise paranemiseni ja järgmise 24 tunni jooksul koos kohustusliku järgneva üleminekuga tabletipreparaatidele. Amoksitsilliin / klavunaat 0,875 2 korda päevas. Selle jätkumisega kuni 14 päeva.

Ja veel üks nüanss.

Rohkem kui 50% naistest kogeb oma elu jooksul vähemalt ühte kuseteede infektsiooni episoodi. Peamised diagnostilised kriteeriumid: düsuurilised ilmingud (valulik, sagedane urineerimine), muutunud uriinianalüüs patoloogilise tupevooluse puudumisel. Kuid üsna sageli seisame oma praktikas silmitsi kombineeritud urogenitaalse infektsiooniga. Ja nendel juhtudel on esiteks etioloogilised tegurid, mis põhjustavad kuseteede haigusi.
95% põiepõletikest põhjustab E. coli. Ülejäänud 5% moodustavad enterobakterid ja saprofüütsed stafülokokid (eriti seksuaalselt aktiivsetel naistel). Enterokokkide rolli alahinnatakse. Kui 10 aastat tagasi ignoreeriti neid organisme, siis nüüd tuleks neid pidada mädapõletiku peamiseks teguriks. Eksperimentaalsed andmed näitavad, et enterokokid toimivad E. coli patogeenidena.

Kliinilistes protokollides on esmavaliku ravimite (nitrofurantoiin (furadoniin), trimetaprim (biseptool), fosfomütsiin ja pivmetsilliin (pole saadaval ei USA-s ega Venemaal) järel teise valiku ravimitena näidustatud fluorokinoloonid. Alates 80. aastate keskpaigast on need on kasutatud aktiivselt kuseteede infektsioonide ravis Ja need kattuvad ka PID patogeenide spektriga.Tundub, et probleem on lahendatud kombineeritud urogenitaalinfektsiooni korral. coli. Kuid kõik pole nii lihtne. E. coli esineb soolestikus pidevalt ega põhjusta haigusi. Praeguseks. Kuid kui see siseneb veresoonte voodisse ja siseneb suurtes kogustes hävimiskolletest (toru-munasarjade moodustumine!), muutub see surmavaks ohuks. Miks? Sest soolestiku luumenis puutub ta pidevalt kokku kõigi antibiootikumidega, mida makroorganism on oma elu jooksul kasutanud, ja tal tekib resistentsus enamiku antibakteriaalsete rühmade ravimite suhtes. 30. aprillil 2004 Genfis avaldas WHO üsna jahmatava raporti antimikroobikumiresistentsuse probleemist globaalsel tasandil. Mis näitab, et paljudes riikides ei ole enam kui pooled kuseteede infektsioonijuhtudest enam fluorokinoloonide suhtes tundlikud. Seetõttu tasub PID ja UTI kombinatsiooni puhul veelkord meeles pidada amoksitsilliini/klavunaati. Mille hävimiskiirus on suurem kui esimese või teise liini ravimitel UTI-de raviks, kuid need katavad meile vajalike mikroobide spektri, mõjutades nii suguelundite piirkonda kui ka kuseteede. Seetõttu ei piirdu selle kasutamine 4-5-päevase raviga. Ja seda tuleb teha 14 päeva jooksul. Jällegi tuletan teile meelde, et parenteraalne manustamine on näidustatud ainult keeruliste vormide ja sellele järgneva ülemineku korral tabletipreparaatidele.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et kõik praktilised soovitused on vaid praktilised soovitused. See on kasulik teave, mis põhineb meie kliinilisel mõtlemisel ja võimel näha patsienti kompleksselt. Üksik organism. Kõigi oma omadustega. Nagu William Osler kirjutas: "Meditsiin on ebakindluse teadus ja tõenäosuse kunst." Ja jah, minnes tagasi 2014. aasta aprilli WHO raporti juurde. Oleme uue ajastu lävel. Antibiootikumide järgne ajastu. Kuna oleme jõudnud faasi, kus antibiootikumide kontrollimatu ja väärkasutuse tõttu on meil kasvanud palju resistentseid tüvesid ning levinud infektsioonid ja väikesed vigastused, mida saaks ravida mitu aastakümmet, võivad nüüd taas tappa.

Loodan, et tänane teave oli teile kasulik.


***** Postituse alguses oleva testi vastus: täiskasvanutel 5mg/kg ja lastel 2,5mg/kg. Rasvumise korral peaks arvutustes kasutatav patsiendi kaal olema ideaalne + 4-% ülekaalust.
/div>

Vaagnaelundite põletik- väga levinud probleem, selle sümptomid on teada peaaegu igale naisele. Seda võivad põhjustada bakterid või sugulisel teel levivad haigused. Peamine sümptom on pidev, püsiv valu alakõhus.

Sellest artiklist saate vastuse küsimusele, mis on vaagna põletikuline haigus Ja milliste märkide järgi saab seda õigel ajal tuvastada?

Mida peate selle haiguse kohta teadma?

Väga sageli ei lähe naised günekoloogi juurde, kui tunnevad valu vaagnapiirkonnas. Nad arvavad, et see on "normaalne", "see valutab enne menstruatsiooni", "Ma lihtsalt istusin terve päeva" ja nii edasi.

Tegelikult võib selline valu viidata vaagnaelundite põletikule. Peate teadma järgmist.

Mis on vaagnapõletik?

Vaagnapõletik on infektsioon, mis mõjutab reproduktiivorganid: munajuhad, emakas, munasarjad, tupp ja emakakael.

Millised on vaagnapõletiku põhjused?

Seda põletikku põhjustavad tavaliselt sugulisel teel levivad haigused (STD). Eriti klamüüdia ja gonorröa. Seda võib seostada ka bakterite allaneelamisega organismis. Vaagnapõletiku kõige levinumad põhjused on:

  • Endomeetriumi biopsia
  • Emakasisese aparaadi paigaldamine
  • Raseduse katkemine, plaaniline või terapeutiline abort

Kes võib haigestuda vaagnapõletikku?

Igal naisel on oht haigestuda vaagnapõletikku, kuid Risk suureneb järgmiste tegurite tõttu:

  • Kaitsmata vahekord.
  • Seksuaalsuhted mitme partneriga.
  • Kui teie partner kannatab suguhaigus(olenemata sellest, kas ta teab sellest või mitte).
  • Kui olete juba põdenud sugulisel teel levivaid haigusi.
  • Seksuaalse tegevuse alustamine enne 20. eluaastat.
  • Emakasisese vahendi kasutamine.

Kui kiiresti vaagnapõletik levib?

Tavaliselt algab see haigus infektsiooniga tupes ja. Kui seda antibiootikumidega ei ravita, võib see levida endomeetriumile, emaka limaskestale ning seejärel munajuhadesse, munasarjadesse, emakasse ja kõhtu.

Millised on vaagnapõletiku peamised sümptomid?

Kõige levinumad sümptomid on:

  • Valu alakõhus või seljas.
  • Liiga palju pikk periood menstruatsioon (rohkem kui nädal).
  • Liiga rikkalik menstruatsioon.
  • Väga valus periood.
  • Krambid kõhus.
  • Verejooks tupest, mitte menstruatsiooni või muu ebatavalise vooluse ajal.
  • Temperatuur.
  • Iiveldus ja peapööritus.
  • Oksendada.
  • Valu vahekorra ajal või pärast seda.
  • Valu günekoloogilise läbivaatuse ajal.
  • Põletustunne urineerimisel.
  • Valu istudes.
  • Suur hellus vaagnapiirkonnas.
  • Külmavärinad.
  • Ebatavaline väsimus.
  • Sage urineerimine.
  • Menstruatsiooni puudumine või pikaajaline hilinemine.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord vaagnaelundite põletikuga patsiendid ei märka ühtegi neist sümptomitest.


Kuidas diagnoosida vaagnapõletikku?


Kui ohtlik on vaagnapõletik?

See haigus muutub ohtlikuks, kui seda õigeaegselt ei ravita. Näiteks võib munajuhade armkude põhjustada probleeme rasestumisel kuni viljatuseni.

  • Kui munajuhad jäävad osaliselt ummistunud, võib teil tekkida emakaväline rasedus.
  • Tõsine infektsioon võib isegi hävitada mõned koed ja kahjustada siseorganeid.

Kuidas kaitsta end vaagnapõletiku eest?

Selleks, et mitte haigestuda, tuleb järgida järgmisi reegleid:

  • Kasutage alati kondoome.
  • Ärge astuge sisse seksuaalsuhted inimestega, kes võivad olla nakatunud suguhaigustesse.
  • Piirake seksuaalpartnerite arvu.
  • Ärge dušige ega võtke istumisvanne, kuna see soodustab bakterite levikut.
  • Suitsetamisest loobuda.
  • Võtke retsepti alusel antibiootikume ja järgige arsti poolt määratud ravi.
  • Pöörake tähelepanu kahtlastele sümptomitele.
  • Hoiduge kuni täieliku taastumiseni.
  • Paluge tulevastel partneritel läbida arstlik läbivaatus suguhaiguste puhul.
  • Läbida täis günekoloogiline läbivaatus kord aastas.

Toetage ka oma immuunsüsteemi õige toitumine, siis ükski viirus ja bakter ei karda sind.


Statistika kohaselt on vaagnaelundite põletikulised haigused (PID) ja naiste suguelundite põletikud üldiselt esikohal. günekoloogiline patoloogia. Arstilt abi otsimisel moodustavad infektsioonid ja vaagnaelundite haigused 65% juhtudest. 60% juhtudest on PID põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest või sugulisel teel levivatest infektsioonidest (STI). WHO andmetel on klamüüdia ja gonorröa 65–70% kõigist PID-i juhtudest.

Aktsepteeritud günekoloogias klassifikatsioon põletikulise protsessi asukoha järgi vaagnapiirkondades.

Haigused madalamad divisjonid suguelundid:

  • vulviit (naise välissuguelundite põletik);
  • bartoliniit (tupe eeskoja näärmepõletik);
  • kolpiit (tupe limaskesta põletikuline protsess);
  • krooniline ja äge endotservitsiit ja tservitsiit (emaka ja selle emakakaela kanali põletik);

Ülemistes osades paiknevate vaagnaelundite põletik:

  • Pelvioperitoniit (kõhukelme väikese vaagna põletik);
  • Ühe- ja kahepoolne salpingoooforiit (torude ja munasarjade põletiku kombinatsioon);
  • Endomiometriit (põletik katab emaka limaskestade ja lihaste kihte);
  • Parametriit (perifeerne kude on kahjustatud).

Teine põletikuliste protsesside jagamise tunnus on haiguse kulg. Eristama terav kuju haigused, alaägedad ja kroonilised.

Kriteerium, mis määrab selliste haiguste ravi taktika, on patogeeni tüüp, mis põhjustas vaagnaelundite nakatumise.

Emaka ja lisandite põletiku põhjus on erinevad mikroorganismid, mis tungivad suguelunditesse: viirused, seened, algloomad ja bakterid.

Reeglina tekib emaka ja lisandite põletik noor vanus, võttes 60-80% patsientidest raske kursuse. Sageli langeb haigus kokku seksuaalse tegevuse algusega.

Emaka ja lisandite põletiku riskifaktorid:

Naisel on palju seksuaalpartnereid;

Suure hulga seksuaalpartnerite olemasolu seksuaalpartneris;

Kasutamine emakasisesed rasestumisvastased vahendid(spiraalid);

Douching (aitavad kaasa normaalse mikrofloora tupest väljapesemisele ja selle asendamisele tinglikult patogeense mikroflooraga);

Emaka ja lisandite eelnev põletik või sugulisel teel levivad haigused;

Rikkumine kaitsemehhanismid põhjustatud emakakaela kanali limaskesta korgist (sisaldab antibakteriaalseid aineid), eriti endotservitsiidiga;

Emakakaela ektropioon (limaskesta ümberpööramine) on seisund, mis tekib sünnituse ajal emakakaela märkamatute rebendite tagajärjel.

Pealegi, aidata kaasa emaka ja lisandite põletiku tekkele levinud haigused; suur treeningstress ja vaimne stress stressirohked olukorrad; endokriinsed häired; allergilised tegurid; uinuva (latentse) infektsiooni esinemine kehas.

Emaka ja lisandite põletiku sümptomid:

  • Häbeme ja tupe limaskesta punetus, turse, sügelus;
  • Rõhk ja valu alakõhus, vaagnapiirkonnas;
  • Valu vahekorra ajal (düspareunia)
  • Valu alaseljas;
  • Ebameeldiva lõhna ja kollaka varjundiga rohke limaskesta või limaskesta mädane eritis tupest;
  • Ebameeldiva lõhnaga tühjendamine, kollakas, gaasimullidega hägune;
  • Kalgenenud eritis, millega kaasneb sügelus või põletustunne;
  • Verine eritis, limaskestade mädane eritis koos valuga alakõhus;
  • ebaregulaarne menstruatsioon;
  • kõrge palavik, väsimus, kõhulahtisus või oksendamine;
  • Valulik või raskendatud urineerimine.

Millal pöörduda arsti poole?

Kas vajate kiiresti arstiabi kui teil on:

  • Tugev valu alakõhus;
  • Oksendada;
  • šoki tunnused, nagu minestamine;
  • Palavik, temperatuur üle 38,3°C

Millised on PID tüsistused

Varajane diagnoosimine ja piisav ravi võivad vältida PID-i tüsistusi. Kui PID-d ei ravita, võib see kahjustada naise reproduktiivorganeid:

  • Munajuhade viljatus esineb 15-20% naistest, kellel on PID;
  • Emakaväline rasedus areneb 12-15% naistest, kellel on PID;
  • Kroonilist vaagnavalu esineb 18%-l PID-ga naistest;
  • Tubo-munasarja abstsess on üks PID-i naiste surma põhjusi;
  • Pelvioperitoniit - vaagna kõhukelme põletik. See on PID-i kohutav tüsistus, mis sageli põhjustab sepsist. See areneb sekundaarselt emaka, munajuhade ja munasarjade kahjustusega tungimise ajal patogeensed mikroorganismid neist kontakt-, hematogeense ja lümfogeense teel.

PID-i korduvad episoodid suurendavad nende tüsistuste tekkimise tõenäosust.

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste diagnoosimine

PID-i on sageli raske diagnoosida, kuna sümptomid võivad olla peened. Diagnoos põhineb aga kliiniline läbivaatus. Sest täpne diagnoos vaja uuringuid emakakaela määrimine(emakakaela äigepreparaadi) infektsioonide PCR ja bakterioloogiline kultuur. Kui tuvastatakse infektsioon (nt klamüüdia või gonorröa), spetsiifiline ravi. Kuid negatiivne tulemus nakatumise kohta ei näita veel PID puudumist.

Vaagnaelundite ultraheliuuring on väga informatiivne protseduur. Ultraheli võimaldab teil näha munajuhade suurenemist, samuti tuvastada mädaste õõnsuste olemasolu.

Mõnel juhul on vajalik laparoskoopia. Laparoskoopia on väike kirurgiline protseduur millesse väikese sisselõike kaudu alakõhus sisestatakse õhuke painduv toru (laparoskoop). Arstil on võimalus uurida vaagnaelundeid ja võtta vajadusel isegi koelõike uuringuks. Laparoskoopiat peetakse kõige usaldusväärsemaks diagnostikameetodiks, kuid seda kasutatakse harva, kui muud uuringud on ebaõnnestunud.

Haiguse ravi

Vaagnaelundite põletiku ravi peamised komponendid:

  • antibiootikumid (ORCIPOL - kombineeritud antibakteriaalne ravim, mis koosneb kahest komponendist: tsiprofloksatsiin - antibiootikum lai valik 2. põlvkonna fluorokinoloonide rühma ja ornidasool - antibakteriaalne ravim, mis mõjutab anaeroobset mikrofloorat ja algloomi. Seda kasutatakse ainult vastavalt arsti juhistele. Toodetakse tablettidena 10 tükki, kantakse peale 2 korda päevas, seega. Pakendist piisab 5-päevaseks ravikuuriks. Ravim on kombineeritud, seega ei ole vaja tsiprofloksatsiini ja/või ornidasooli eraldi kasutada, SEKNIDOX on ainus seknidasool Ukraina turul, seda toodetakse tablettidena ja kasutatakse vastavalt arsti ettekirjutusele, kui on vaja mõjutada anaeroobset, ebatüüpilist. mikrofloora ja algloomad);
  • põletikuvastased ravimid;
  • antihistamiinikumid ja seenevastased ravimid (FLUZAMED - flukonasool, süsteemne seenevastane ravim 150 mg kapsli kujul. See väljastatakse apteegist ilma retseptita. FROM ennetav eesmärk piisab ühekordsest ravimiannusest);
  • valuvaigistid;
  • kohalikud protseduurid - pesemine, douching, preparaadid intravaginaalsete vabanemisvormidega (LIMENDA - vaginaalsed ravimküünlad, mis sisaldab 2 komponenti: metronidasool + mikonasool. Kasutatakse kompleksne teraapia bakteriaalne vaginoos metronidasooli, tinidasooli, ornidasooli, seknidasooli tablettidega ja seda kasutatakse arsti ettekirjutuste kohaselt, BIOSELAC - vaginaalsed kapslid, mis sisaldavad standardiseeritud laktobatsilli tüve, mis on naise tupe normaalne mikrofloora. Pakendis on 10 kapslit, 1-2 kapslit päevas kasutatakse 7-10 päeva jooksul. Parem enne 2-3 päeva, kasutage 2 kapslit päevas ja seejärel minge ühekordsele annusele, 1 kapsel öösel);
  • üldtoonik (GOLD RAY - looduslik preparaat mesilase põhjal mesilaspiim, nisuiduõli, küüslaugupulber.

GOLD RAY on mõeldud keha tugevdamiseks pärast antibiootikumravi kuuri, samuti sisse kompleksne ravi naiste suguelundite haigused (algodüsmenorröa, klimakteeriline sündroom, premenstruaalne sündroom, naiste suguelundite põletikulised haigused, viljatus).

Ravi kestus ja efektiivsus sõltuvad haiguse staadiumist ja protsessi tähelepanuta jätmisest.

Näidatud haiglaravi:

  • väljendunud haiguse tunnused (valu, iiveldus, oksendamine, palavik);
  • PID raseduse ajal;
  • suukaudsete antibiootikumide toime puudumine või vajadus nende intravenoosseks manustamiseks;

mädane torude või munasarjade põletik, kui põletik jätkub või abstsessid ei taandu, viiakse ravi läbi operatiivselt.

Vaagnapõletik (PID) on naiste reproduktiivsüsteemi nakkushaiguste rühm. Nakatumine tekib siis, kui tupest pärit bakterid satuvad teistesse reproduktiivorganitesse, näiteks emakasse, munajuhadesse ja munasarjadesse. Reeglina on need sugulisel teel levivad bakterid. Kuigi PID võib olla peaaegu asümptomaatiline, põhjustab see sageli naiste viljatus. PID-i sümptomeid saab leevendada erinevate koduste vahenditega. Tüsistuste, nagu viljatus ja krooniline vaagnavalu, väljakujunemise vältimiseks on aga oluline läbida ravikuur.


Tähelepanu: see artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil. Enne retseptide kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Sammud

1. osa

PID-ravi kodus

    Oluline on PID-i sümptomeid õigeaegselt märgata. Väga sageli peal varajases staadiumis PID on asümptomaatiline, eriti kui nakkuse põhjustajaks on klamüüdia. Vaagnapõletiku sümptomiteks võivad olla valu alakõhus või vaagnapiirkonnas, alaseljavalu, tupest väljumine ebameeldiva lõhnaga, ebaregulaarne menstruatsioon, krooniline väsimus valu vahekorra ja urineerimise ajal ning kerge tõus kehatemperatuur.

    Võtke sooja Epsomi soolavanni. Kui teil on valu alakõhus või vaagnapiirkonnas, võib soe Epsomi soolavann aidata vähendada krampe, valu ja turset. Epsomi sool sisaldab suur hulk magneesium, mis on hea lihaste lõdvestamiseks, PID-st põhjustatud spasmide ja pingete kõrvaldamiseks. Täitke sooja veega, lisage paar klaasi Epsomi soolasid ja võtke istumisvann. 15-20 minuti jooksul peaksite tundma paranemist.

    • Ärge teenige liiga palju kuum vesi ja ärge istuge vannis kauem kui 30 minutit. kuum soolast vett võib põhjustada naha kuivust.
    • Leevendage kõhu spasme vaagna lihased saab teha niiske kuumusega. Kasutage spetsiaalseid ürdikotte, kõige paremini nende ürtidega, mis mõjuvad lihastele lõõgastavalt. Näiteks lavendlil on see omadus.

  1. Proovige kasutada looduslikke antibiootikume. Arvestades, et PID on bakteriaalne infektsioon suguelundid, tasub proovida seda ravida antibakteriaalsete ainetega taimset päritolu. Näiteks küüslaugul on kõige tugevamad bakteritsiidsed ja antibiootilised omadused ning see taastab ka tupe normaalse mikrofloora. Haki paar värsket küüslauguküünt ja pigista neist õli välja. Kandke puhtale pinnale veidi õli vatitups. Sisestage tampoon tuppe ja määrige see õliga siseseinad. Lase õlil mitmeks tunniks tupe limaskesta imbuda ja seejärel pese maha. Tehke seda iga päev, kuni tunnete paranemist. Selle hoolduse miinuseks on küüslaugu lõhn ja tugev kipitus, mis kestab mitu minutit pärast õli pealekandmist.

2. osa

PID-i meditsiiniline ravi

    Konsulteerige oma arstiga. Kui teil esineb mõni ülaltoodud PID-i sümptomitest, pöörduge esimesel võimalusel oma günekoloogi poole või perearst. Teie arst teeb tõenäoliselt vaagnaeksami, võtke tupe määrimine ja määrab vereanalüüsid, mis aitavad tuvastada põletikulist protsessi. Samuti võivad nad tellida ultraheli, CT-skanni või MRI, et kinnitada või välistada PID-i diagnoosi.

    Arutage oma arstiga, millised antibiootikumid on teie jaoks parimad. Antibakteriaalne ravi on PID-i peamine ravimeetod. Kõige tõhusam on samaaegne ravi mitmed antibakteriaalsed ravimid. Teie arst võib teile määrata doksütsükliini pluss metronidasooli, ofloksatsiini pluss metronidasooli või tsefalosporiini pluss doksütsükliini. Kui teil on raskekujuline PID, peate võib-olla hospitaliseerima, et saada intravenoosset (süstimine teie käe veeni) antibiootikume. Antibiootikumid võivad aidata vältida PID-i tüsistusi. Kui organismis on tõsised häired juba tekkinud, ei suuda antibiootikumid neid kõrvaldada.

    • Kui PID on põhjustatud sugulisel teel levivast haigusest, nagu gonorröa või klamüüdia, seksuaalpartner samuti tuleb võtta antibiootikume või muid arsti poolt määratud ravimeid.
    • Antibiootikumide võtmise ajal võivad sümptomid kaduda enne, kui infektsioon on täielikult paranenud. Seetõttu on oluline täpselt järgida arsti soovitusi ja viia antibiootikumravi kuur lõpuni.

  1. Oluline on mitte jätta tähelepanuta infektsiooni tüsistuste tekkimist. Enamikul juhtudel aitavad antibiootikumid PID-i täielikult ravida. Palju raskem on ravida haigust, mis esineb raske või krooniline vorm või kui see on ebaefektiivne ravimteraapia. AT sarnased juhtumid on oluline, et selliste arengut ei magataks tõsised tüsistused nagu viljatus (võimetus rasestuda), armkoe moodustumine munajuhade ümber, mis võib põhjustada munajuhade obstruktsioon, munasarjade abstsessid, emakaväline rasedus, krooniline valu alakõhus või vaagnapiirkonnas. Lisaks on hiljutised uuringud näidanud, et PID-ga naistel on suurem risk südameataki tekkeks.

3. osa

PID-i ennetamine

    PID-i peamine ennetamine on turvaline seks. Reeglina on see vahetuse ajal bioloogilised vedelikud kehasse seksuaalvahekorra ajal tekib infektsioon, mis viib PID-i. Enamik ühine põhjus PID on gonorröa või klamüüdia. Seetõttu on oluline olla kursis oma partneri sugulisel teel levivate haigustega ja kasutada barjäärina kondoomi. rasestumisvastane. Kondoom vähendab sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse nakatumise riski, kuigi mitte 100%.

    • Pidage meeles, et kaitsmata vahekord on potentsiaalne oht nakatuda suguhaigustesse. Menstruatsiooni ajal suureneb nakatumise ja nakkuse tekke oht palju suuremaks.
    • Teie partner peaks alati kasutama uut lateks- või polüuretaankondoomi, olenemata teie seksitüübist.
    • Klamüüdia ja gonorröa tekitajad ei pääse läbi lateksi või polüuretaani kaitsva kihi teie kehasse. Kondoom pakub aga usaldusväärset kaitset ainult siis, kui õige kasutamine lisaks võib see vahekorra ajal rebeneda. Seetõttu ei kaitse kondoom suguhaiguste eest 100%.

  1. Järgige alati isikliku hügieeni reegleid. Suguelundite hügieen, eriti pärast tualetis käimist, on põletikuliste haiguste ennetamisel sama oluline kui turvaseks ja raamatupidamine võimalikud tegurid risk. Pärast urineerimist või roojamist peske regulaarselt ja kuivatage end eestpoolt tahapoole, et pärasoolest pärit bakterid ei satuks vagiinasse. Väljaheited sisaldavad E. coli, mis koos suguhaigusi põhjustavate bakteritega võib põhjustada PID-i.

    Tugevdage oma immuunsüsteemi. Vältimaks bakteri-, viirus- või seeninfektsiooni teket organismis, tuleb terve ja tugev immuunsus. Immuunsüsteem koosneb spetsiaalsest valgest vererakud mis tunnevad ära ja seejärel hävitavad patogeensed bakterid ja muud mikroorganismid. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud või ei tööta korralikult, võivad bakterid kontrollimatult paljuneda ja kanduda vere kaudu teistesse suguelunditesse. Seetõttu üks olulisi aspekte PID ennetamine on immuunsüsteemi tugevdamine.

  • Kui teil on diagnoositud PID, on oluline, et teie seksuaalpartnerit testitaks ja ravitaks (kui tal on infektsioon).
  • Suitsetamine suurendab PID-i tekke riski, seega peaksite sellest harjumusest loobuma.
  • Kui teil on diagnoositud PID, ärge võtke toidulisandid rauda ilma arsti retseptita. Liigne raud kehas võib

soodustada patogeensete bakterite kasvu.

Hoiatused

  • Kui naisel on korduvalt diagnoositud PID, suureneb iga järgneva haigusjuhuga tema viljatuse tekkimise tõenäosus. Üks kümnest naisest, kellel on olnud PID, jääb viljatuks.
  • Ravimata jäetud PID võib põhjustada naiste suguelundite püsivaid kahjustusi.