Registreerimisnumber:
Ravimi kaubanimi: Ketamiin
Rahvusvaheline (mittekaubanduslik) nimi: ketamiin
Annustamisvorm: lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks
Ühend: 1 ml lahust sisaldab:
Toimeaine: ketamiinvesinikkloriid, mis vastab 50 mg ketamiinile - 57,6 mg.
Abiained:
bensetooniumkloriid, naatriumkloriid, süstevesi.
Kirjeldus: selge, värvitu või kergelt värvunud vedelik.
Farmakoterapeutiline rühm: vahendid mitteinhalatsiooniks üldanesteesiaks.
ATX kood:
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika.
Ravim põhjustab valuvaigistavat toimet teadvuse mittetäieliku depressiooni ja spontaanse hingamise, neelu-, kõri- ja köhareflekside säilimisega (apnoed põhjustava ravimi annus on 8 korda suurem kui hüpnootiline annus). Üldanesteesia kirurgiline staadium ketamiini kasutamisel ei kujune välja (ketamiini vistseraalne valuvaigistav toime on ebapiisav, millega tuleks arvestada kõhuoperatsioonidel).
Põhjustab teatud sümptomite kogumit: somaatiline analgeesia, seisund, mis sarnaneb neuroleptanalgeesiaga, suureneb arteriaalne rõhk, müokardi kontraktiilsus, südame väljund (MOV) ja müokardi hapnikuvajadus, lõdvestab bronhide silelihaseid. Praktiliselt ei vähenda skeletilihaste toonust, võib põhjustada tahtmatuid lihastõmblusi.
Täiskasvanutel minimaalne annus, mis põhjustab hüpnootilist toimet ühekordse annusena intravenoosne manustamine on 0,5 mg/kg kehakaalu kohta (teadvuse depressioon kestab poolteist minutit). Ravimi annuses 1 mg / kg pärsib see teadvust 6 minutit, annuses 1,5 mg / kg - 9 minutit, annuses 2 mg / kg - 10-15 minutit. Kell intramuskulaarne süstimine 4-8 mg / kg toime ilmneb 2-4 minuti pärast (6-8 minutit) ja kestab keskmiselt 12-25 minutit (kuni 30-40 minutit).
Intramuskulaarse süstiga lastel tekib üldanesteesia 2-6 minuti pärast, intravenoossel manustamisel - 15-60 sekundi pärast, toimeaeg on vastavalt 15-30 ja 5-15 minutit.
Teadvuse taastumise perioodil täheldatakse uimasust, mille taustal tekivad sageli reaktsioonid hallutsinatsioonide, deliiriumi, erksate kujundlike unenägude kujul. Pärast ärkamist võivad patsiendid püsida desorienteeritud, mõnikord 6-8 tundi Nende reaktsioonide sagedus ja raskus, samuti kardiostimuleeriv toime vähenevad, kui ketamiini kombineeritakse antipsühhootiliste ravimitega (neuroleptikumid) ja anksiolüütiliste ravimitega (trankvilisaatorid) - droperidool, diasepaam.
Ketamiini valuvaigistav toime somaatilise valu korral avaldub subnarkootiliste annuste määramisel. Maksimaalne valuvaigistav toime ilmneb 10 minutit pärast veeni süstimist ja kestab 2-3 tundi, intramuskulaarsel süstimisel on toime pikem.
Farmakokineetika.
Ketamiin, mis on lipofiilne ühend, tungib kergesti läbi histohematogeensete barjääride, sealhulgas hematoentsefaalbarjääri. Suhtlus plasmavalkudega - 12%. Jaotusruumala on 1,8-2 l / kg, poolväärtusaeg on 2,3 tundi. Ketamiin metaboliseeritakse demetüülimise teel; põhiosa ainevahetusproduktidest eritub uriiniga 2 tunni jooksul, vähesel määral metaboliite võib organismis püsida mitu päeva. Korduva manustamise korral kumulatsiooni ei täheldata.
Näidustused kasutamiseks
Sissejuhatav ja põhiline üldanesteesia (eriti madala vererõhuga patsientidel või juhul, kui on vaja säilitada spontaanset hingamist või kunstlik ventilatsioon kopsud hingamisteede segudega, mis ei sisalda dilämmastikoksiidi (lämmastikoksiidi).
Erakorralised kirurgilised sekkumised (sealhulgas evakueerimise etapis, eriti patsientidel, kellel on traumaatiline šokk ja verekaotus).
Erinevad kirurgilised operatsioonid mitmekomponentse intravenoosse anesteesiaga.
Valulikud diagnostilised protseduurid (endoskoopia, südame kateteriseerimine), väiksemad kirurgilised protseduurid põletuste korral, sidemed jne. protseduurid.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus ravimi suhtes, arteriaalne hüpertensioon (ja muud seisundid, mille korral vererõhu tõus on vastunäidustatud), stenokardia või müokardiinfarkt (kaasa arvatud viimase 6 kuu jooksul), raske neerupuudulikkus, rikkumine aju vereringe(kaasa arvatud ajalugu), preeklampsia, eklampsia, epilepsia ja muud krambid, alkoholism, rasedus ja imetamine.
Ketamiini anesteesia vastunäidustused lastel on kõik haigused, millega kaasneb kramplik aktiivsus.
Hoolikalt- dekompenseeritud krooniline südamepuudulikkus, kõri ja neelu operatsioonid.
Annustamine ja manustamine
Ketamiini manustatakse intravenoosselt (samaaegselt joana või fraktsionaalselt ja tilgutiga) või intramuskulaarselt.
Täiskasvanud ravimit manustatakse intravenoosselt, kiirusega 2-3 mg / kg, intramuskulaarselt - 4-8 mg / kg kehakaalu kohta. Anesteesia säilitamiseks manustatakse ravimit 0,5-1 mg / kg intravenoosselt või 3 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt tilguti kiirusega 2 mg / kg / h (kasutades infusaatorit või tilgutades 0,1% ketamiini lahust (5% dekstroosi lahuses (glükoos) või 0,9% naatriumkloriidi lahuses) kiirusega 20-50 tilka / min.
Lastel ravimit kasutatakse induktsioonanesteesia jaoks erinevat tüüpi kombineeritud anesteesia (manustatakse intramuskulaarselt üks kord kiirusega 4-5 mg / kg 5% lahuse kujul pärast sobivat premedikatsiooni). Põhianesteesia korral manustatakse ketamiini intramuskulaarselt (5% lahus) või intravenoosselt (1% lahus joana või 0,1% lahus tilguti kiirusega 50-60 tilka / min); intramuskulaarsel manustamisel sõltub annus laste kehakaalust ja vanusest: vastsündinud ja imikud - 8-12 mg / kg, lapsed vanuses 1 kuni 6 aastat - 6-10 mg / kg, 7-14 aastat - 4 -8 mg / kg. Intravenoosselt manustatuna annuses 2-3 mg/kg. Anesteesia säilitatakse ketamiini korduvate süstidega (3-5 mg/kg intramuskulaarselt või 0,5-1 mg/kg intravenoosselt ravimi 0,1% lahuse boolus- või tilksüstiga kiirusega 30-60 tilka/min).
Ketamiini toime tugevdamiseks kasutatakse seda tavaliselt koos antipsühhootiliste ravimitega (droperidool) ja valuvaigistitega (fentanüül, promedool jne), samas kui ketamiini annust tuleks vähendada.
Kõrvalmõju
Närvisüsteemist: rõhumine hingamiskeskus, lihaste jäikus, tahtmatu lihaste aktiivsus(profülaktikaks tuleks eelnevalt manustada diasepaami); üldanesteesiast taastumise ajal psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, pikaajaline desorientatsioon, psühhoos.
Küljelt hingamissüsteem:
õhupuudus, ülemiste hingamisteede obstruktsioon mälumislihaste spasmist ja keele tagasitõmbumisest, suurenenud bronhide sekretsioon ja süljeeritus.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: vererõhu tõus, tahhükardia.
Küljelt seedeelundkond:
hüpersalivatsioon, iiveldus.
Kohalikud reaktsioonid: valulikkus ja hüpereemia piki veeni süstekohas.
Üleannustamine
Kui ketamiini manustatakse suured annused intravenoosselt (3 mg / kg) mõnel juhul võib täheldada hingamisdepressiooni. Nendel juhtudel on näidustatud kunstlik ventilatsioon. Hallutsinatsioonide ilmnemisel on soovitatav kasutada antipsühhootilisi ravimeid (haloperidool), koos konvulsiivne sündroom- diasepaam. Vajadusel viige läbi sümptomaatiline ravi.
Koostoimed teiste ravimitega
Ketamiin tugevdab üldanesteesiaravimite, narkootiliste analgeetikumide, antipsühhootikumide (neuroleptikumid), anksiolüütikumide (trankvilisaatorid) ja teiste kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toimet.
Enne ketamiini kasutamist on vaja tühistada linkomütsiin, liitiumipreparaadid (1-2 päevaks), monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (15 päeva). Ärge segage samas süstlas barbituraatidega (farmatseutiliselt kokkusobimatu – settimine).
Droperidool ja bensodiasepiinid, sh. sibazon, vähendab psühhomimeetilise ja motoorse aktiivsuse riski, samuti tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon.
Ei ole soovitatav välja kirjutada koos sümpatomimeetikumide ja ravimitega, millel on kardiovaskulaarsüsteemi stimuleeriv toime (suurenenud hüpertensiivne ja arütmogeenne toime, suurenenud müokardi hapnikuvajadus).
Ketamiini kardiostimuleeriv toime nõrgeneb, kui seda kombineerida antipsühhootiliste ravimite, anksiolüütikumidega.
Ketamiin suurendab tubokurariini ja ditüliini lihaseid lõdvestavat toimet, ei muutu - pankuroonium ja suksametoonium.
Üldanesteesia ajal patsientidel, kes võtavad joodi sisaldavaid ravimeid ja hormoone kilpnääre, on suur tõenäosus vererõhu tõusuks ja tahhükardiaks (kõrvaldatakse beetablokaatoritega).
erijuhised
Ketamiini kasutatakse ainult haiglas või kiirabis.
Et vältida limaskestade suurenenud sekretsiooni ja süljenäärmed premedikatsiooni koostis peaks sisaldama atropiini või metotsiiniumjodiidi, samuti tuleb aeglaselt sisse viia ravimi põhiannus (mitte üle 3 mg / kg). Ketamiinanesteesia ajal tehke sissehingamine hapniku ja õhu seguga vahekorras 1:2.
Ketamiini kasutamisel tuleb jälgida hingamisfunktsiooni, eriti ülemiste hingamisteede läbilaskvust (võimalik närimislihaste spasm ja keele tagasitõmbumine).
Kõri ja neelu operatsioonide ajal (kasutatakse lihasrelaksante) tuleb olla ettevaatlik.
Diasepaami manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt, et vältida lihaste jäikust ja tahtmatuid tõmblusi premedikatsiooni ajal.
Psühhomimeetilise toime arengu vältimiseks tuleks droperidool, diasepaam lisada rahustite koostisse.
Vabastamise vorm
Lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks 50 mg/ml. 2 ml ja 5 ml ampullides või 5 ml viaalides. 5 ampulli või viaali blisterpakendis.
1, 2 blisterpakendit (igaüks 5 ampulli) koos kasutusjuhendiga papppakendis; Pappkarbis või pappkarbis (haigla jaoks) vastavalt 20, 50 või 100 blistrit koos 10, 25 ja 50 kasutusjuhendiga.
1 blisterpakend (5 pudelit) ja kasutusjuhend papppakendis; 30-50 blisterpakendit (igaüks 5 pudelit) koos kasutusjuhendiga (vastavalt pakendite arvule) pappkarbis või pappkarbis (haigla jaoks).
Säilitamistingimused
Valguse eest kaitstud ja lastele kättesaamatus kohas. Venemaa Föderatsioonis kontrolli all olevate narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete loetelu II loetelu.
Parim enne kuupäev
2 aastat. Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.
Apteekidest väljastamise tingimused
Taotlege haiglatingimustes.
Tootja:
Föderaalne riigi ühtne ettevõte "Moskva endokriintehas"
Moskva, 109052, st. Novokhokhlovskaja, 25.
KNF (ravim sisaldub Kasahstani riiklikus ravimivalemis)
Tootja: Physiopharma Srl
Anatoomilis-terapeutiline-keemiline klassifikatsioon: Ketamiin
Registreerimisnumber: nr RK-LS-5 nr 016527
Registreerimise kuupäev: 20.04.2016 - 20.04.2021
Piirhind: 471,55 KZT
Juhend
- vene keel
Ärinimi
Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi
Annustamisvorm
Süstelahus 500 mg/10 ml
Ühend
10 ml lahust sisaldab
toimeaine - ketamiinvesinikkloriid 576,8 mg võrdub 500 mg ketamiiniga,
Abiained: bensetooniumkloriid, süstevesi kuni 10 ml
Kirjeldus
Selge värvitu vedelik ilma nähtavate osakesteta
Farmakoterapeutiline rühm
Anesteetikumid. Üldanesteetikumid. Muud üldanesteetikumid. Ketamiin.
ATX kood N 01AX 03
Farmakoloogilised omadused
FarmakokineetikaKetamiinvesinikkloriid on lipofiilne ühend; seetõttu jaotub see kiiresti verega hästi varustatud organitesse ja seejärel vähenenud perfusiooniga kudedesse, tungib kergesti läbi histohemaatiliste barjääride, sealhulgas BBB. Suhtlemine vereplasma valkudega - 12%. Jaotusmaht - 2 l/kg. T1/2 on 2-3 tundi. Metaboliseerub maksas demetüleerimise teel. Põhiosa ainevahetusproduktidest eritub neerude kaudu 2 tunni jooksul, väike kogus metaboliite võib organismis püsida mitu päeva. Kliirens - 60 l / kg. Kumulatsiooni ravimi korduva manustamisega ei täheldata.
Farmakodünaamika
Mitteinhaleeritava üldanesteesia vahendid. See pärsib talamuse assotsiatiivset tsooni ja subkortikaalseid moodustisi, põhjustab valuvaigistavat toimet teadvuse mittetäieliku depressiooniga ning spontaanse hingamise, neelu, kõri ja köhareflekside säilimist (annus, mille korral ketamiin põhjustab apnoe, on 8 korda suurem kui hüpnootiline). Üldanesteesia kirurgiline staadium ketamiini kasutamisel ei kujune välja (ketamiini vistseraalne valuvaigistav toime on ebapiisav, millega tuleks arvestada kõhuoperatsioonidel). Põhjustab spetsiifilist sümptomite kogumit: somaatiline analgeesia, neuroleptanalgeesia meenutav seisund, suurendab vererõhku, müokardi kontraktiilsust, ROK-i ja müokardi hapnikuvajadust, lõdvestab bronhide silelihaseid. Praktiliselt ei vähenda skeletilihaste toonust, võib põhjustada tahtmatuid lihastõmblusi. Sellel ei ole antikolinergilisi ja adrenoblokeerivaid omadusi, samuti antihistamiinilist toimet.
Ketamiini ühekordse intravenoosse süstimise korral ilmneb narkootiline toime 30-60 sekundit pärast manustamist ja kestab 5-10 minutit (kuni 15 minutit). Ketamiini / m manustamisel annuses 4-8 mg / kg ilmneb toime 2-4 minuti pärast (kuni 6-8 minutit) ja kestab keskmiselt 12-25 minutit (kuni 30-40 minutit). ). Ketamiin põhjustab tugevat valuvaigistavat toimet (kuni 2 tundi), kuid ebapiisavat lihaste lõdvestamist. Ketamiini kasutuselevõtuga neelu-, kõri- ja köha refleksid, sõltumatu piisav kopsuventilatsioon.
Näidustused kasutamiseks
Anesteetikumina diagnostilistes ja kirurgilistes protseduurides. Intravenoosne ja intramuskulaarsed süstid sobib kõige paremini lühikesteks protseduurideks. Täiendavate annuste kasutuselevõtuga või intravenoosse infusioonina saab ketamiini kasutada pikemateks protseduurideks. Kui on vaja lihaseid lõdvestada, tuleb kasutada lihasrelaksanti ja toetada hingamist.
Anesteesia esilekutsumiseks enne teiste üldanesteetikumide manustamist
Teiste anesteetikumide lisandina
Erinäidustused ketamiini või protseduuride kasutamiseks:
Anesteesia läbiviimine patsientidele, kellele eelistatakse ravimi intramuskulaarset manustamist;
haavade hooldus, valulikud protseduurid(sidemevahetus) ja naha siirdamine põletushaavadega patsientidel, samuti muud pindmised kirurgilised protseduurid;
Diagnostilised ja kirurgilised sekkumised silmade, kõrvade, nina ja suuõõne sealhulgas hamba eemaldamine (märkus: silmaliigutused võivad oftalmoloogilise protseduuri ajal püsida);
Annustamine ja manustamine
Sisestage ketamiini intravenoosselt (joa ja tilguti) või intramuskulaarselt.
Märge: Kõik annused on antud kujul toimeaine ketamiin.
Järgmised annused kehtivad täiskasvanutele, eakatele (üle 65-aastastele) ja lastele. Eakate patsientide kirurgiliste sekkumiste korral võib ketamiini kasutada monoteraapiana või kombinatsioonis teiste anesteetikumidega.
Preoperatiivne ettevalmistus
Erakorralistel juhtudel on ketamiini lubatud kasutada ainsa anesteetikumina, mitte tühja kõhuga. Kuna aga teiste ravimite ja lihasrelaksantide kasutamise vajadust on võimatu ette näha, valmistudes planeeritud operatsioon 6 tundi enne anesteesiat on soovitav mitte süüa ja vedelikku võtta.
Premedikatsiooni antikolinergiliste ravimitega (nt atropiin, hüostsiin jne) tuleb enne ketamiini manustamist teha teatud ajavahemike järel, et vähendada ketamiinist põhjustatud süljeeritust.
Midasolaam, diasepaam, lorasepaam või flunitrasepaam, kui neid kasutatakse premedikatsioonina või ketamiini lisandina, vähendavad kõrvaltoimete esinemissagedust.
Anesteesia algus ja kestus
Individuaalne vastus ketamiinile võib varieeruda sõltuvalt annusest, manustamisviisist ja patsiendi vanusest, samuti teiste ainete samaaegsest kasutamisest. Seetõttu tuleks annus valida individuaalselt. Ketamiin on kiire toimega ravim Seetõttu peab patsient olema protseduuri jaoks optimaalses asendis.
Intravenoosne annus 2 mg/kg kehamassi kohta kutsub tavaliselt esile kirurgilise anesteesia 30 sekundi jooksul pärast süstimist ja anesteetiline toime kestab tavaliselt 5-10 minutit. Intramuskulaarne annus 10 mg/kg kehamassi kohta kutsub tavaliselt esile kirurgilise anesteesia 3-4 minuti jooksul pärast süstimist ja anesteetiline toime kestab tavaliselt 12-25 minutit. Ärkamine tuleb järk-järgult.
Sõltumatu anesteetikumina
Intravenoosne infusioon tagab lühema ärkamisaja ja suurema elutähtsate näitajate stabiilsuse.
Üldanesteesia esilekutsumine
0,5-2 mg/kg üldise induktsiooniannusena.
Anesteesia säilitamine
Anesteesiat saab säilitada tilgutiga 10-45 mikrogrammi/kg/min (umbes 1-3 mg/min).
Infusioonikiirus sõltub patsiendi vastusest anesteesiale. Pikatoimelise neuromuskulaarse blokaatori kasutamisel võib vajalikku annust vähendada.
Murdsõnaline sissejuhatus
Induktsioon
Intravenoosne manustamine
Ketamiini esialgne annus intravenoosseks manustamiseks on 1 mg/kg kuni 4,5 mg/kg. Keskmine 5-10-minutilise kirurgilise anesteesia jaoks vajalik kogus on 2 mg/kg. Soovitatav on aeglane intravenoosne manustamine (üle 60 sekundi). Kiirem manustamine võib kaasa tuua hingamispuudulikkus ja suurenenud tundlikkus.
Intramuskulaarne manustamine
Ketamiini esialgne annus intramuskulaarseks süstimiseks on 6,5 mg / kg kuni 13 mg / kg. Diagnostiliste protseduuride ajal kasutatakse madalat intramuskulaarset algannust 4 mg/kg. Annus 10 mg/kg annab tavaliselt 12-25 minutiks kirurgilise anesteesia.
Annustamine kl maksapuudulikkus
Maksatsirroosi või muud tüüpi maksapuudulikkusega patsientidel tuleb kaaluda annuse vähendamise vajadust (vt lõik " Erijuhised").
Üldanesteesia säilitamine
Anesteesia nõrgenemisest annavad märku nüstagm, liigutused vastuseks stimulatsioonile ja häälereaktsioonid. Anesteesia säilitatakse ketamiini täiendavate annuste manustamisega intravenoosselt või intramuskulaarselt.
Iga lisaannus on pool kogu induktsiooniannusest.
Mida suurem on manustatud ketamiini üldkogus, pikemat aega kuni täieliku ärkamiseni anesteesiast.
Anesteesia ajal võib täheldada jäsemete toonilis-kloonilisi krampe. Need liigutused ei viita anesteesia nõrgenemisele ega vaja täiendavat anesteetikumi manustamist.
Induktsioonivahendina enne teisi üldanesteetikume
Induktsioonanesteesia viiakse läbi ketamiini täieliku intravenoosse või intramuskulaarse annusega, nagu eespool kirjeldatud. Kui ketamiini manustati intravenoosselt ja esmane anesteetikum toimib aeglaselt, võib 5–8 minutit pärast esialgset annust olla vajalik ketamiini teine annus. Kui ketamiini manustati intramuskulaarselt ja esmane anesteetikum toimib kiiresti, võib primaarse anesteetikumi manustamist edasi lükata 15 minutit pärast ketamiini süstimist.
Anesteetikumide lisandina
Ketamiin sobib kliiniliselt tavapäraste üld- ja lokaalanesteetikumidega, säilitades samas piisava respiratoorse gaasivahetuse. Ketamiini annus kasutamiseks koos teiste anesteetikumidega on tavaliselt sama, mis eespool; teistsuguse anesteetikumi kasutamine võib aga võimaldada ketamiini annust vähendada.
Patsientide kontroll anesteesiast ärkamisel
Pärast operatsiooni tuleb patsienti jälgida. Kui patsiendil ilmnevad ärkveloleku ajal deliiriumi nähud, võib kasutada diasepaami (5–10 mg intravenoosselt täiskasvanutele). Anesteesiast taastumisel võib raskete reaktsioonide kõrvaldamiseks kasutada intravenoosset tiobarbituraadi annust (50–100 mg). Ühe nende ravimite kasutamise korral võib patsient vajada anesteesiast taastumiseks pikemat aega.
Kõrvalmõjud
Sageli
Hallutsinatsioonid, ebanormaalsed unenäod, õudusunenäod, segasus, agitatsioon, ebanormaalne käitumine
Nüstagm, suurenenud skeletilihaste toonus, toonilis-kloonilised krambid
Diploopia
Suurenenud vererõhk, südame löögisageduse tõus
Hingamissageduse tõus
Iiveldus, oksendamine
Erüteem, leetrite lööve
Harva
Anoreksia
Ärevus
Suurenenud silmasisene rõhk
Bradükardia, arütmia
hüpotensioon
Hingamisteede depressioon, larüngospasm
Muudatused laboratoorsed näitajad maksafunktsioon
Valu ja lööve süstekohas
Harva:
Anafülaktiline reaktsioon
Deliirium, tajuhäired, düsfooria, unetus, desorientatsioon
Hingamisteede obstruktsioon, hingamisseiskus
hüpersalivatsioon
Tsüstiit, hemorraagiline tsüstiit
Vastunäidustused
Ülitundlikkus ravimi toimeaine ja abikomponentide suhtes
Raske arteriaalne hüpertensioon. Ketamiin on vastunäidustatud patsientidele, kelle vererõhu tõus võib olla tõsine oht elule.
Tõsine haigus koronaararterid ja müokard
Intrakraniaalne hemorraagia, tserebrovaskulaarne õnnetus, insult
Raske neerupuudulikkus
Preeklampsia, eklampsia
Traumaatiline ajukahjustus
Ravimite koostoimed
Barbituraatide ja/või narkootiliste ainete samaaegsel võtmisel ketamiiniga võtab anesteesiast ärkamine kauem aega.
Ketamiin on sademe moodustumise tõttu keemiliselt kokkusobimatu barbituraatide ja diasepaamiga. Seetõttu ei tohi neid segada samasse süstlasse ega infusioonivedelikku. Ärge kasutage selles jaotises loetlemata lahusteid "Manustamisviis ja annustamine".
Ketamiin võib tugevdada atrakuuriumi ja tubokurariini neuromuskulaarset blokeerivat toimet, sealhulgas hingamispuudulikkust ja lämbumist.
Halogeenitud anesteetikumide ja ketamiini samaaegne kasutamine võib pikendada ketamiini poolväärtusaega ja viivitada anesteesiast ärkamist. Ketamiini (eriti suurtes annustes või kiirel manustamisel) ja halogeenitud anesteetikumide samaaegne kasutamine võib suurendada bradükardia, hüpotensiooni või südame väljundi vähenemise riski.
Ketamiini kasutamine koos teiste kesknärvisüsteemi (KNS) depressantidega (etanool, fenotiasiinid, sedatiivsed H1-blokaatorid või lihas-skeleti lõdvestajad) võib suurendada kesknärvisüsteemi depressiooni ja/või suurendada hingamispuudulikkuse riski. Teiste anksiolüütikumide, rahustite ja uinutite samaaegsel kasutamisel võib osutuda vajalikuks ketamiini annuste vähendamine.
Ketamiin on tiopentaali hüpnootilise toime antagonist.
Patsientidel, kes võtavad kilpnäärmehormoone, on ketamiini kasutamisel suurenenud risk hüpertensiooni ja tahhükardia tekkeks.
Antihüpertensiivsete ravimite ja ketamiini samaaegne kasutamine suurendab hüpotensiooni riski.
Ketamiini ja teofülliini samaaegsel kasutamisel täheldatakse krambiläve kliiniliselt olulist langust. Nende ravimite samaaegsel kasutamisel täheldati sirutajalihaste ettearvamatuid spasme.
erijuhised
Ravim on ette nähtud kasutamiseks ainult kogenud anestesioloogide järelevalve all, välja arvatud hädaolukorras.
Nagu ka teiste üldanesteetikumide puhul, peavad elustamisseadmed olema kasutusvalmis.
Ketamiini üleannustamine võib põhjustada hingamisdepressiooni, mille puhul tuleks kasutada toetavat ventilatsiooni. Analeptikumide kasutamisel on soovitatav mehaaniline hingamistoetus.
Intravenoosne annus tuleb manustada 60 sekundit hiljem. Kiirem manustamine võib põhjustada ajutist hingamise pärssimist või lakkamist ja suurenenud survereaktsiooni.
Kuna ketamiinravi ajal säilivad tavaliselt neelu refleksid, tuleks vältida neelu mehaanilist ärritust. Kõri, neelu või hingetoru sekkumisel on vajalik Ketamiini kombinatsioon lihasrelaksantidega ja hoolikas hingamise kontroll.
Kirurgiliste sekkumiste korral, mis hõlmavad valutundlikkuse vistseraalseid teid, võib osutuda vajalikuks teiste valuvaigistite manustamine.
Ketamiini ambulatoorse kasutamise korral ei tohi patsienti välja kirjutada enne, kui anesteesia mõju on täielikult taandunud, misjärel võib patsiendi vastutustundliku täiskasvanu saatel vabastada.
Ettevaatlik tuleb olla ketamiini kasutamisel järgmiste haiguste korral: krooniline alkoholism ja äge alkoholimürgitus.
Ketamiin metaboliseerub maksas. Tsirroosi ja muud tüüpi maksafunktsiooni häiretega patsientidel võib täheldada ravimi pikaajalist toimet. Nende patsientide puhul on vaja annust vähendada. Ketamiini kasutamisel on teatatud kõrvalekalletest maksafunktsiooni testides, eriti pikaajaline kasutamine(> 3 päeva).
Ketamiiniga anesteesia ajal täheldati tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusu, on vaja treenida erilist hoolt ketamiini kasutamisel kõrgenenud tserebrospinaalvedeliku rõhuga patsientidel.
Eriline ettevaatus on vajalik silmamuna vigastustega ja suurenenud silmasisese rõhuga (glaukoom) patsientidel, kuna pärast ketamiini ühekordset annust võib rõhk neuroosi või vaimuhaiguse (skisofreenia ja äge psühhoos) korral märkimisväärselt tõusta.
Eriline ettevaatus on vajalik ravimi kasutamisel ägeda vahelduva porfüüria, epilepsiahoogude, hüpertüreoidismiga patsientidel või patsientidel, kes saavad kilpnäärme taastamist.
Eriline ettevaatus on vajalik ravimi kasutamisel kopsu- või ülemiste hingamisteede infektsioonidega patsientidel (ketamiin aktiveerib neelu refleksi, mis võib põhjustada larüngospasmi), intrakraniaalse massiga, peavigastuste või ajutõvega patsientidel.
On teatatud põiepõletiku, sealhulgas hemorraagilise põiepõletiku juhtudest patsientidel, kes said ketamiini pikka aega (1 kuu kuni mitu aastat). Ketamiini ei määrata ega soovitata pikaajaliseks kasutamiseks.
Teatatud on ka ketamiini kuritarvitamise juhtudest. On tõendeid selle kohta, et ketamiin aitab kaasa selliste ilmingute tekkele: düsfooria, hallutsinatsioonid, "pööratud raami" sümptom, hirmu- ja ärevustunne, unetus või desorientatsioon, samuti põiepõletiku või hemorraagilise põiepõletiku juhtumid. Ketamiini igapäevane kasutamine mitme nädala jooksul võib tekitada sõltuvust, eriti inimestel, kellel on või on olnud narkomaania ajaloos. Seetõttu on vajalik ravimi kasutamine meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all ja ettevaatusega ülalnimetatud seisundite ja haiguste korral.
Müokardi hapnikutarbimise olulise suurenemise tõttu tuleb eriti ettevaatlik olla ketamiini kasutamisel hüpovoleemia, dehüdratsiooni või südamehaigusega, eriti koronaararterite haigusega (nt südame paispuudulikkus, isheemiline seisund ja müokardiinfarkt) patsientidel. Lisaks tuleb eriline ettevaatus olla ketamiini kasutamisel kerge kuni mõõduka hüpertensiooni ja tahhüarütmiaga patsientidel.
Vererõhu tõus algab vahetult pärast ketamiini süstimist, saavutab haripunkti mõne minuti jooksul ja taastub tavaliselt anesteesiaeelsetele väärtustele 15 minuti jooksul pärast süstimist. Kliiniliste uuringute keskmine vererõhu tõus oli vahemikus 20–25 protsenti anesteesiaeelsest väärtusest. Sõltuvalt patsiendi haigusest võib vererõhu tõus olla kasulik, teistel juhtudel aga soovimatu reaktsioon.
Rasedus ja imetamine
Ketamiin läbib platsentat. Ketamiini kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud. Selle kategooria patsientide puhul ei ole soovitatav kasutada.
Ravimi mõju tunnused võimele juhtida sõidukit või potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme
Pärast ketamiini kasutamist vähemalt 24 tundi peaksid patsiendid hoiduma sõidukite juhtimisest ja muudest potentsiaalselt ohtlikest tegevustest.
Üleannustamine
Sümptomid: raske hingamisdepressioon.
Ravi: kopsude kunstlik ventilatsioon. Sel juhul on eelistatav mehaaniline kunstlik ventilatsioon, kuna sel juhul toetatakse nii vere hapnikuga varustamist kui ka süsihappegaasi eemaldamist.
Väljalaskevorm ja pakend
Klaasviaal, mis sisaldab 10 ml süstelahust (500 mg ketamiini viaalis).
10 pudelit koos vene- ja riigikeelsete kasutusjuhistega pappkarbis.
Säilitamistingimused
Hoida temperatuuril mitte üle 25°C valguse eest kaitstud kohas.
Hoida lastele kättesaamatus kohas!
Säilitusaeg
Pärast kõlblikkusaja lõppu ärge kasutage!
Apteekidest väljastamise tingimused
Retsepti alusel
Tootja
FISIOPHARMA Srl, Nucleo Industriale – Palomonte, Itaalia
Registreerimistunnistuse omanik
FISIOPHARMA Srl, Nucleo Industriale – Palomonte, Itaalia
Organisatsiooni aadress, kes võtab vastu tarbijate nõudeid toodete (kaupade) kvaliteedi kohta Kasahstani Vabariigi territooriumil
Konsortsiumi "Medexport Italy" esindus, Almatõ, Aiteke bi, 88
Telefoninumber: +7 727 279 99 00
E-posti aadress: kontor/almatõ@ gmail. com
Lisatud failid
| 038320431477976215_en.doc | 81 kb |
| 774112931477977453_kz.doc | 96,5 kb |
Selle nime sünonüümid on: Ketanest, Ketamiinvesinikkloriid, Ketalar, Ketazhekt, Calypsol, Ketaset.
Farmakoloogia
Ravimit kasutatakse intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks. Sellel on valuvaigistav ja anesteetikum ( anesteetikum) Mõju. Ketamiini poolt organismile tekitatud üldanesteetilist toimet nimetatakse meditsiinis dissotsiatiivseks, kuna seda seostatakse ülekaaluka toimega ajukoore assotsiatiivsetele funktsionaalsetele tsoonidele.Ketamiini narkootiline toime püsib lühikest aega, samas kui spontaanne hingamine püsib. Biotransformatsioon toimeaine organismis toimub üsna kiiresti - kahe kuni kolme tunni pärast eritub suurem osa metaboliite uriiniga ja ülejäänud väike protsent säilib kehas mitu päeva. Ravimi korduval manustamisel ilmneb kumulatsiooni ( aine kogunemine kehasse) pole nähtav.
Farmakokineetika
Ketamiinvesinikkloriid on lipofiilne üksus ( ehk omadustelt sarnased rasvadele). Aine jaotub kiiresti verega hästi varustatud organitesse ( sealhulgas aju) ja pärast seda jaotatakse see ümber vähenenud perfusiooniga kudedesse. metaboolsed protsessid esinevad peamiselt maksas.Näidustused
Seda kasutatakse kombineeritud anesteesia ja mononarkoosi korral. Kui patsiendile manustatakse anesteesia ajal ühte ravimit ( narkootiline aine), siis nimetatakse seda meetodit mononarkoosiks. Need ravimid on aga sageli väga mürgised. Mitme ravimi kombineeritud kasutamisel väheneb nende annus vastavalt ja nende toksiline toime.Lisaks võib mõnede ravimite koostoime üksteisega oluliselt tugevdada üksteise toimet.
Ravimit kasutatakse reeglina patsientidel, kellel on äärmiselt madal vererõhk, kuna selle võtmine võib suurendada survet. Seetõttu ei soovitata seda ravimit hüpertensiooniga patsientidele.
Ketamiin on näidustatud kasutamiseks erakorralise meditsiini praktikas; südame kateteriseerimisega; endoskoopiliste ja kirurgilised operatsioonid (sealhulgas südamekirurgia). Seda ravimit kasutatakse mitte ainult kirurgiline praktika, aga ka otorinolarüngoloogilises, hambaravis, oftalmoloogilises, sünnitusabis ( keisrilõike ajal). Ketamiini kasutatakse ka kopsude ventileerimiseks hingamissegudega, mis ei sisalda dilämmastikoksiidi.
Ravimit kasutatakse väga aktiivselt veterinaarmeditsiinis, erinevate operatsioonide ajal.
Rakendus
Ravimit manustatakse intravenoosselt kiirusega 2-4 mg kehakaalu kilogrammi kohta. täiskasvanu jaoks). Kui manustamine on intramuskulaarne, manustatakse 4-9 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Intravenoosselt võite ravimit manustada nii tilguti kui ka joaga.Anesteesia seisundi säilitamiseks korratakse ravimi süstimist kiirusega 0,5–1 mg / kg intravenoosseks manustamiseks või 2–4 mg / kg intramuskulaarseks manustamiseks.
Toetus üldanesteesia ravimi pidev intravenoosne manustamine on võimalik infusioonikiirusel 2 mg / kg tunnis.
Lastel kasutatakse ravimit kombineeritud anesteesiana. Pärast premedikatsiooni ( spetsiaalne ettevalmistus anesteesiaks), süstitakse lihasesse 5% ravimi lahust kiirusega 3-4 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Joaga manustamiseks kasutatakse 1% lahust, tilguti manustamiseks - 0,1%. Tilgutamiskiirus on 30–60 tilka minutis.
Ravimit võib kasutada koos valuvaigistitega ( Dipidolor, Promedol, fentanüül). Kombinatsiooni korral vähendatakse ravimi annust.
Süljeerituse vähendamiseks süstitakse patsiendile lahust Metatsiin või Atropiin.
Kõrvalmõjud
Kasutades seda ravimit tuleb arvestada omadustega üldine mõju kehal. Tavaliselt põhjustab see vererõhu tõusu ja suurendab südamelihase kontraktsioonide sagedust. Suurenenud südame aktiivsust saab ravimiga veidi vähendada Diasepaam.Ketamiin tavaliselt ei pärsi hingamistegevust, ei põhjusta larüngospasmi ega pärsi ülemiste hingamisteede reflekse. Selle kasutamisel selliseid praktiliselt pole kõrvaltoimed nagu iiveldus või oksendamine.
Kui aga ravimit manustada intravenoosselt väga kiiresti, võib tekkida hingamisdepressioon, mistõttu ei tohiks ka jugamanustamisega liialt kiirustada.
Intravenoossel manustamisel võib nahk piki veeni muutuda punaseks ja valutada.
Ravimi kasutamisega võivad kaasneda järgmised nähtused: lihaste hüpertoonilisus, jäsemete tahtmatud liigutused, hallutsinatsioonilised nähtused. Neid mõjusid saab ennetada või vähendada manustamise teel antipsühhootiline ravim Droperidool (seotud neuroleptikumidega) või rahustid.
Anesteesiast ärgates on patsient mõnda aega desorienteeritud ja ärritunud.
Vastunäidustused
Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on mistahes raskusastmega ajuvereringe patoloogia, raske hüpertensioon, epilepsia, eklampsia ( see on patoloogiline kramplik seisund rasedatel naistel, kui nende vererõhk tõuseb nii kõrgele, et see on eluohtlik).Ravimit võib ettevaatusega kasutada neelu ja kõri operatsioonidel. Siiski sisse sel juhul Enne ketamiini kasutamist tuleb manustada lihasrelaksante – need on ravimid, mis vähendavad lihastoonust ja nõrgendavad motoorset aktiivsust.
Ärge segage ketamiini lahust barbituraadi lahustega ( muidu sadeneb).
Interaktsioon
Ravim suurendab trankvilisaatorite, narkootiliste analgeetikumide toimet. Enne ketamiini kavandatud operatsioonieelset kasutamist on soovitatav lõpetada antibiootikumi Linkomütsiini ja ka inhibiitorite võtmine.Droperidool Ja Diasepaam vähendada motoorse hüperaktiivsuse riski; tahhükardia esinemine; vererõhu tõus.
Ravimi kardiostimuleeriv toime nõrgeneb, kui seda kombineerida antipsühhootikumid ja anksiolüütikumid ( Need on ravimid, mis vähendavad patsiendi ärevuse taset.). Ketamiin suurendab lihaseid lõõgastavat toimet Tubokurariin Ja Ditilina. Kui patsient võttis hormonaalsed ained, siis võib ketamiin esile kutsuda tahhükardia ja arteriaalse hüpertensiooni ( neid nähtusi saab kõrvaldada beetablokaatoritega).
Ravimi vabastamine ja säilitamine
5% lahus 10 ja 2 ml ampullides, intramuskulaarseks ja intravenoosseks kasutamiseks. Pakend sisaldab 10 ampulli. Ravim kuulub narkootikumide hulka, nii et saate seda apteegist osta ainult arsti retsepti alusel. Ravimit kasutatakse eranditult meditsiiniasutuses. Hoida valguse eest kaitstud kohas.Ketamiini oht
Eelmise sajandi 90ndaid iseloomustas narkobuum. Postsovetliku ruumi territooriumil ilmus "psühhedeelne" kirjandus, mis rääkis teadvuse muutmise ja laiendamise võimalustest. Muid hallutsinogeene meie riigis veel teada ei olnud. Ja Ketamiini on meditsiinipraktikas juba pikka aega kasutatud.See on anesteetikum sünteetiline päritolu, mille peale rakendamist tekivad hallutsinatsiooninähtused. Seda kasutavad inimesed, kellel on keemiline sõltuvus.
Nad omandavad ravimit ebaseaduslikult ja kasutavad seda intravenoosselt, intramuskulaarselt või nasaalselt ( viimane meetod on võimalik ketamiinilahuse aurustamisega, mille järel moodustub kuiv jääk pulbri kujul).
Veeni süstimisel tekib narkootiline toime ühe-kahe minuti pärast ja kestab kuni 10-15 minutit. Lihasesse süstides ilmneb mõju veidi hiljem, kolme-viie minuti pärast ja kestab pool tundi või isegi kauem. Ravimil on tugev valuvaigistav toime, kuid see ei anna täielik lõõgastus lihaseid. Selle kasutuselevõtuga säilivad köha ja kõri refleksid.
See ravim on psühhoaktiivsete ainete kasutajate seas väga populaarne, hoolimata asjaolust, et selle kasutamine ei põhjusta eufooriat. Suur annus ravim põhjustab hallutsinatsioonide ilmnemist, mistõttu narkomaanid armastavad seda kasutada. Sageli kohandavad nad annust selliseks kõrged väärtused kui ilmneb joobeseisundi nähtus. Ohtlikuks peetakse annust 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
Ravimina kasutatava ketamiini toime jaguneb tinglikult kolmeks etapiks:
1." Sissepääs».
See etapp algab peaaegu kohe pärast ketamiini võtmist ja seda iseloomustab keha "väänamise" ja "venitamise" tunne.
2." Ebaõnnestumine».
Selles etapis toimub täielik eraldumine tegelikkusest. Emotsionaalsed kogemused on selged ja erksad, mõtlemine tundub kaine. Paljud uimastitarbijad kirjeldavad oma nägemustes uusi universumeid, futuristlikke mehhanisme ja masinaid, alternatiivseid ruume. Mõnikord tekib selles etapis seisund, mida nimetatakse " halb reis". Selles olekus kogeb inimene selgelt väljendunud negatiivseid aistinguid.
3." Välju».
See on teadvuse järkjärguline tagasipöördumine päris maailm. Keha ei ole veel täielikult mõistuse kontrolli all, seega liigub inimene nagu "kumm".
Ketamiini kui psühhoaktiivse ainena võtmise tagajärjed
Kell väikesed annused ravimi ah, koordinatsioon ja kõne on häiritud, suurte - ajaline ja ruumiline orientatsioon on häiritud, mõnikord - kuni täieliku teadvusekaotuseni. Esinemisoht rasked tagajärjed ravimi kasutamisel suureneb see, kui kombineerite selle kasutamist barbituraatide ja alkoholiga, mis pärsivad hingamistegevust. Urineerimine on häiritud, seedimine kannatab. Kell pikaajaline kasutamine ravim võib põhjustada krampe. Epilepsia all kannatavatel inimestel on selle ravimi kasutamine rangelt keelatud.
Teine ketamiini võtmise oht seisneb dissotsiatsiooniprotsessis, millega kaasneb seisund " halb reis". Narkootikumide tarvitajad tunnevad end olevat teises reaalsuses ja nende vaim võib tegutseda kehast eraldi. Nad ei pruugi kõndides takistusi märgata. Kui inimene lihtsalt lööb vastu seina või ust, ei ole see saatuslik. Aga kui ta sellises olekus ületab tiheda liiklusega teed, siis see tõsine oht auto alla jääda.
Kell regulaarne tarbimine Ravim tekitab väga kiiresti sõltuvust. füüsiline sõltuvus alates Ketamiin tekib mõne kuu pideva kasutamisega. Kui pärast süstemaatiline vastuvõtt ravimist loobutakse järsult, siis tekib võõrutussündroom. Inimese aktiivsus on häiritud soolestiku süsteem; ilmuvad lihasvalu. Ta ei saa magada, tunneb pidevalt purunemist ja tühjust. Kui seda etappi "talutakse" kaks nädalat, siis edasi füüsiline seisund paraneb veidi, saabub mõõdukalt väljendunud apaatia staadium.
Ketamiini süstemaatilise kasutamise välised tunnused:
- Käte ja jalgade tahtmatud liigutused.
- Hajameelne näoilme.
- Suutmatus keskenduda tegevustele, mis nõuavad kognitiivset pingutust.
- Meeleolu muutus letargilisest erutunud-agressiivseks.
- Häiritud mõtlemine.
- Ebaühtlane kõne.
- Pupillide laienemine.
- liikumishäired ( spetsiifiline kõnnak).
Ketamiin - ravim meditsiinis kasutatud alates 1960. aastate algusest. Ravim oli avastus uus ajastu üldanesteesia lühiajaliste ja erakorraliste kirurgiliste, günekoloogiliste sekkumiste jaoks, samuti hõlbustamiseks valulikud meetodid instrumentaalne diagnostika. Eriti juhtudel, kus on kasutuspiirangud ja ravimid. Sellel ravimil oli positiivne mõju ka bronhospasmi korral. Kaasnevate psühhedeelsete mõjude tõttu on ketamiini kuritarvitamine levinud sõltuvushaigete seas.
Ravimil on analoogid, mis on kõige paremini tuntud nimede all - kalipsool, ketanest, ketalar.
Üldine informatsioon
Kui seda kasutatakse paljudel patsientidel, põhjustab ravim elevust ja hallutsinatoorsete nägemuste sissevoolu. Need kõrvalmõjud eriti väljendunud narko- ja alkoholisõltuvusega patsientidel.
Narkomaanide seas kogus ketamiin tuntust tänu M. Moore’i ja G. Alltouniani raamatutele, kes kirjeldasid värvikalt uimasti mõju enda kogemustele tuginedes.
Praktikas kasutatakse seda ravimit kohalike sõdade sõjaliste operatsioonide teatrites, samuti veterinaarmeditsiinis.
NSV Liidus on see ravim ilmunud alates eelmise sajandi 80ndatest. Ja alates 90ndatest hakkab see aktiivselt levima narkootilise psühhedeelse ravimina. 1998. aastal klassifitseeriti see Venemaal ametlikult uimastiks.
Ketamiini tarvitamisega kaasnesid mitmed kõrgetasemelised kriminaalskandaalid.
Märge: See ravim sai noorte seas eriti populaarseks tänu oma "helgetele" kogemustele "raske" ja kalli taustal.
Kuidas ketamiin inimesi mõjutab?
Ravimi toime põhineb ajukoore ja talamuse teatud osade selektiivsel pärssimisel. Samal ajal aeglustab see limbilise süsteemi ja hipokampuse funktsioonide kiirust (põhjustab aistingute teadvustamise moonutamist). Need protsessid põhjustavad osakondade, eriti keskaju ja talamuse vaheliste ühenduste häireid. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit dissotsiatiivseks anesteesiaks (mille puhul toimub inimese teadvuse väljendunud muutus). Ketamiin mõjutab opioidi retseptoreid, põhjustades analgeesiat ja sellega seotud psühhoaktiivseid toimeid. Toimetades kolinergilistele retseptoritele, aitab aine kaasa bronhide laienemisele ja spetsiifilise deliiriumiseisundi tekkele.
Ketamiini annused, sõltuvus ja kuritarvitamine
Seda ainet kasutavate narkomaanide seas on kõige populaarsem intramuskulaarne manustamisviis. Seda peetakse eriti tõhusaks narkootilise toime annuse ja kestuse "optimaalse" kombinatsiooni tõttu. Intravenoosne kasutamine põhjustab heledamat eufooriat, kuid mis kestab palju vähem (kuni 30-60 minutit) kui intramuskulaarse süstiga (mitu tundi).
Harvem on intranasaalne (sissehingamine) ja suukaudne (neelamine) anesteesia meetodid.
Algannusteks on keskmiselt 0,5-0,6 ml 5% ketamiini lahust. Järk-järgult arenev taluvus (resistentsus) sunnib patsienti annust mitu korda suurendama.
Nagu eespool märgitud, on ketamiini peamised tarbijad teismelised. Ravimi esmane kasutamine toimub rühmas. Peamine motiiv on jäljendada neid, kes on selle tegevust juba kogenud Narkomaania grupivorm on algperiood sõltuvuse teke. Just neis esineb sageli ravimite ja toimete kombinatsioon.
Ainult need, kes on kogenud ohtlik seisund elu või tervise pärast.
Jääjatele saab mikrokollektiivis olemine ainsaks elus oodatavaks stiimuliks. Ilma tuttava ümbruseta ja ilma ravim teismeline hakkab kogema igavust, vaimset ebamugavust, emotsionaalset ebastabiilsust. Kahjuks märkavad vanemad muutust oma laste käitumises liiga hilja, kuna ketamiini toime jõuab mõne tunniga taanduda. Poiss või tüdruk jõuab koju juba normaalses (tinglikult) olekus.
Soovitame lugeda:
Märge: kuna ravim nõuab rahalisi vahendeid, hakkavad teismelised varastama raha oma vanematelt ja mujal.
Kui sel hetkel tabatakse grupp uimastisõltuvuse ja varguste fakte, juht tuvastatakse ja isoleeritakse, siis võib see suhtlus katkeda, aga ka uimastite tarvitamine.
Neil, kes jätkavad psühhoaktiivsete ainete võtmist, kujuneb järk-järgult välja ja tugevneb vaimne ja füüsiline sõltuvus. Varasemad annused ei anna enam efekti, anesteesia läheb üle süstemaatilisele tasemele. Noorukid hakkavad tunde vahele jätma, õppima, kaotavad huvi tavaline elu. Nende tähelepanu on hõivanud ainult üks soov - ravimi võtmine.
Sageli läheb kogu grupp üle kangematele uimastitele. Sel juhul väheneb noorte narkomaanide koosseis paarile inimesele, kellel on juba väljendunud sõltuvusaste.
Ketamiini kuritarvitamise joovastava toime ilming
Ketamiinimürgitus jaguneb kolmeks kuni neljaks faasiks:
- Ravimi toime ilmneb 5-10 minutit pärast selle sisenemist kehasse.(arvestage kõige levinumat - intramuskulaarset manustamisviisi). 1. faasi kestus on 2-3 minutit. Patsient kogeb: lõõgastust (väljendatud lõõgastus), rahustust, kerget ja meeldivat, omapäraseid maitseelamusi.
- Selle faasi kestus on piiratud 2-4 tunniga. Selles seisundis tunneb patsient füüsilist ja vaimset tõusu, meeleolu paraneb. Kehasse ilmub kergus, õhulisus, painduvus, mõningane derealisatsioon, mida narkomaanid nimetavad "kaalutaks". Patsientidele tundub, et nende enda keha suurus ja maht muutub.
- See faas areneb, kui võetakse suur annus ketamiini.. 2. faasi mürgistus kaob järk-järgult ja asendub ärrituvuse, nõrkusega. Patsiendid näevad välja väsinud, vastavad loiult küsimustele, on kõik reaktsioonid pärssinud. Tekib oma keha puudumise tunne (dimorfofoobia). Areneb vaimne derealisatsioon, kahtlustamine, tagakiusamise ja hirmu ideed. Nende ilmingutega kaasnevad illusoorsed-hallutsinatoorsed kogemused, piltide nägemine, muusika kuulmine. Läbivaatusel on patsiendid kahvatud, pupillid märgatavalt laienenud, koordinatsioon häiritud, pulss kiireneb 20-30 lööki, vererõhk on pidevalt tõusnud.
- Viimane faas kestab 1-2 tundi ja seda iseloomustab järsult vähenenud tundlikkus mis mõnikord puudub sootuks. Ilmub, väljendunud nõrkus, koordinatsioonihäirete tipp. Järk-järgult kaovad kõik nähtused.
Märge! Regulaarsel tarbimisel esimene faas praktiliselt puudub või on mõne sekundi jooksul tunda. Teise ja kolmanda faasi ilmingud ühinevad.
Mõne kuu pärast õpivad patsiendid ravimite eneseregulatsiooni tehnikaid. Nad kõrvaldavad hirmutunde, suunavad hallutsinatsioone, leevendavad või kõrvaldavad täielikult ketamiini negatiivsed aistingud.
Kainetel hetkedel areneb püsiv vorm tähelepanu hajumine, segadus, tähelepanu kannatab, mälufunktsioonid. Mõtlemine kaotab loogika, sügavuse. Patsiendid on moraalselt alandatud. Väliselt kaotavad nad kaalu, karedale nahale ilmuvad patoloogilised lööbed. annab tõuke arengule. Patsiendid kannatavad tahhüarütmiate (väljendatud südamepekslemise) all.
Märge: ketamiinist ilmajäämise taustal ilmnevad narkomaanidel selgelt võõrutusnähud.
Võõrutussündroom (võõrutus)
Psühhoaktiivse aine puudumine põhjustab patsientidel:
- , hirmud;
- e, värisemine kehas ja higistamine (vegetatiivsed häired);
- üldine halb enesetunne ja ebamugavustunne;
- joonistamine ja valutamine, mis masendab patsienti väga.
Sõltlased otsivad igal võimalikul viisil uimastisõltuvuse võimalust, kerjavad ja otsivad narkootikumide jaoks raha mis tahes ettekäändel. võõrutussündroom kestab päevast kahe nädalani.
Ketamiini kuritarvitamise ravi
Peal varajased staadiumid ravimi võtmine erikohtlemine pole nõutud. Võimalike tagajärgede selgitamiseks tulevad toime kogenud õpetajad ja psühholoogid. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks individuaalne seanss teismelisega ja pereteraapia.
Rohkem arenenud juhtumid vajalik on ravimite sekkumine. Ambulatoorne ravi hõlmab olemasolevate psüühikahäirete medikamentoosset ravi (kasutades,). Südame häired (südame löögisageduse tõus ja kõrge vererõhk) elimineeritakse vajalike ravimite individuaalse valikuga.
Märge: keskkonna ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste, patoloogilise vaimse tausta korral on vajalik statsionaarne ravi.
Kliinikus viiakse läbi põhjalik füüsiline läbivaatus ja mis kõige tähtsam - psühholoogiline läbivaatus ja korrektsioon.
Haiglas on rohkem võimalusi ratsionaalse ja grupipsühhoteraapia kasutamise osas. Käitumise korrigeerimine, esteetiline teraapia, hüpnoosi raviseansid võimaldavad teil saavutada hea mõju. Nendel juhtudel ei tohiks raviga kiirustada, et piirata võimalikult palju patsiendi naasmist tavalisse keskkonda.
Parim lahendus oleks taastumise jätkamine rehabilitatsioonikeskuses koos hilisema elu-, töö- ja ümbritseva ühiskonna vahetusega.
Ketamiini kuritarvitamise rasketel juhtudel massiline ravimteraapia detoksikatsiooniga, neuroleptikumide kasutamine (psühhootiliste häirete korral). Väljapääsu juures ägedad ilmingud vajalik parandusravi.
Ketamiini kuritarvitamise prognoos
Sõltuvuse tulemuse määravad patsiendi vanus, kogemused, keskkond ning psühhokorrektsiooni ja ravi kvaliteet. Õigeaegne ravi võimaldab teil saavutada hea remissiooni või isegi täieliku paranemise, tingimusel et ravimist tuleb eluaegne hoidumine.
Tuleb meeles pidada, et kui sõltuvusperiood kestab üle 1 aasta, tekib patsientidel tõsine psühho-orgaaniline sündroom, mida on raske tagasi pöörata. Kui anesteesia kogemus ületab 3-4 aastat, tekib patsientidel raske dementsus, desotsialiseerumisega degradatsioon, moraalne tühjus, ebaviisakus, ükskõiksus enda, teiste suhtes, elueesmärgi kaotus.
Ketamiin (2-(metüülamino)-2-(2-klorofenüül)tsükloheksaanvesinikkloriid)- sünteetilise päritoluga anesteetikum, mis blokeerib NMDA (N-metüül-D-aspartaat) retseptori toimet ilma hingamise ja vereringe depressioonita ning millel on hallutsinogeensed omadused. Keemiline valem ravim (C13H16ClNO).
Ketamiinil on mitu sünonüümi nii vene kui inglise keeles(Kalipsol, Vetalar, Ketalar, Ketanest, Ketavet, Ketajekt, Ketagest, Ketazet, Cat Tranquilizer, Ketamiin, Ket, K, Special K, Vitamiin K, Ketalar, Ketaset, Narcomon.)
Ketamiin on saadaval 10 ja 50 ml viaalides. See näeb välja nagu õline vedelik. See võib esineda ka valge kristallilise pulbrina, millel on kerge iseloomulik lõhn, lahustub kergesti alkoholis ja vees.
Ketamiini kasutatakse nii suukaudselt (nosaalselt) kui ka intravenoosselt või intramuskulaarselt.
Peamine arsti vastuvõtt ketamiin on kirurgiline anesteetikum. Ketamiini ühekordse intravenoosse süstimise korral ilmneb narkootiline toime 30-60 sekundit pärast manustamist ja kestab 5-10 minutit. (kuni 15 minutit). Ketamiini intramuskulaarsel manustamisel annuses 4-8 mg / kg ilmneb toime 2-4 minuti pärast (kuni 6-8 minutit) ja kestab keskmiselt 12-25 minutit (kuni 30-40 minutit). Ketamiin põhjustab tugevat valuvaigistavat toimet (kuni 2 tundi), kuid ebapiisavat lihaste lõdvestamist. Ketamiini kasutuselevõtuga säilivad neelu-, kõri- ja köharefleksid.
Ketamiin on uimastitarbijate seas populaarsust kogunud tänu oma hallutsinogeensetele omadustele. kuigi ketamiinil puudub võtmisel eufooria (õndsuse seisund) esilekutsumine. Kui neid kasutatakse naudingu ja uute aistingute saamiseks, klassifitseeritakse need dissotsiatiivseteks aineteks. Väikestes annustes on neil kerge stimuleeriv toime, millele järgneb suuremate annuste korral hallutsinatsioonid. Väga populaarne noortepidudel ja diskoteegid suhtelise odavuse tõttu
Narkomaanid valivad ketamiini annuse sõltuvalt kasutusviisist ja soovitud toime kestusest. Tavaliselt algavad need väikeste annustega - umbes 0,2-0,4 mg / kg - ja suurendavad seejärel järk-järgult. Ohtlik annus on umbes 20 mg/kg.
Ravimi toime võib jagada kolmeks etapiks:
Esimene aste- Sisenemine - algab peaaegu kohe pärast ravimi võtmist ja seda iseloomustab keha "venitamise" ja "väänamise" tunne.
Teine faas nimetatakse ebaõnnestumiseks. Selles etapis "rebib" teadvus kehast lahti ja inimene kukub peaaegu täielikult reaalsusest välja. Samal ajal märgivad paljud hämmastavat mõtlemise kainust. Praegused kogemused on erinevate inimeste jaoks üsna erinevad, kuid paljud sisaldavad alternatiivsete ruumide ja universumite kirjeldustes tulevikuennustusi, arusaamatu eesmärgiga masinaid ja mehhanisme ning piiritu üksinduse tunnet. Mõnikord viib ravimi võtmine nn "halva teeni" - seisundini, kus patsient kogeb tugevaid negatiivseid kogemusi.
Kolmas etapp- Välju. Selles etapis toimub teadvuse järkjärguline tagasipöördumine reaalsusesse. Seda iseloomustab tunne, mida slängis nimetatakse kummipoisteks – kui lihased ei ole veel täielikult teadvuse kontrolli all. Selle tulemusena käitub inimene nagu "kumm". Selles olekus on kõige parem valetada või istuda.
Ketamiini kasutamise tagajärjed:
Risk tõsiseid tagajärgi suureneb oluliselt ketamiini võtmisel koos ja barbituraadid- see tähendab aineid, mis pärsivad hingamist.
Ketamiini sagedane kasutamine võib põhjustada mõningaid füüsilised probleemid, näiteks seedimis- ja urineerimisprotsessi rikkumine. Samuti on üks probleem, millest räägivad nii meelelahutuslikud ketamiinitarbijad kui ka meditsiinitöötajad: krambid. Sellest võime järeldada, et ketamiin on epileptikutele vastunäidustatud.
Teine oht peitub reisiga kaasnevas dissotsiatsioonis. Ketamiini kasutajad teatasid nii sügavast reaalsustajust, et nad ei hoolinud enam sellest, kas nad on elus või surnud. See võib viia selleni, mida võib nimetada "keha automatiseerimiseks": - automaatne, tahtmatu füüsilised toimingud kui vaim rändab ühes maailmas, keha aga sooritab toiminguid teises. Inimesed võivad kõndida seintel, autode all, samal ajal kui nende koordinatsioon on tõsiselt häiritud. Või võivad nad tahtmatult masinale järele jõuda suur summa ketamiin.
Kell regulaarne kasutamine Ravim arendab kiiresti tolerantsust. Füüsiline sõltuvus ravimist tekib 4-7 kuu süstemaatilisel kasutamisel. Sel juhul on ravimist keeldumisel tekkinud abstinentsi sündroom järgmised sümptomid: esimesel - teisel päeval esinevad seedetrakti häired, püsiv unetus, tühjusetunne ja jõukaotus, samuti valu käte- ja seljalihastes. Akuutne võõrutusfaas kestab kuni kümme päeva. Lõpus äge staadium esineb mõõdukalt väljendunud apaatse seisundi periood.
Ketamiini kasutamise tunnused:
Kaasneda võib ketamiini kasutamine tahtmatud liigutused, hüpertoonilisus, hallutsinatoorsed nähtused. Ketamiini lahuse intravenoossel manustamisel on mõnikord võimalik valu ja naha punetus piki veeni, ärkamisel - psühhomotoorne agitatsioon ja suhteliselt pikaajaline desorientatsioon. Reaalsusest eraldatud käitumine; seisund põnevusest apaatsuseni, agressioon on võimalik; orientatsiooni kaotamine ajas ja ruumis; kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid; kõne peegeldab mõtlemise killustatust; pupillid on laienenud; kõnnakuhäired (ataksia).
Ketamiini ajaloost:
1962. aastal sünteesis ketamiini töönime "CI-581" all esmakordselt Ameerika teadlane Calvin Stevens.
1963 – Belgias patenteeriti ketamiin.
1965 – Ketamiin avastati, et see on hea valuvaigisti.
1965 – teadlaste esimesed aruanded ketamiini kasutamise kohta. Professor Edward Domino kirjeldas ketamiini kui võimsat psühhedeelset uimastit.
1966 – Parke-Davis Laboratories patenteeris ketamiini kasutamiseks valuvaigistina inimestel ja loomadel.
1960. aastate lõpus kasutati ketamiini USA-s Vietnami sõja ajal valuvaigistina.
1969 – Ketamiinvesinikkloriid tehakse kättesaadavaks Ketalari nime all.
1970. aastate keskel levis ketamiin üle maailma. Huvi selle vastu kasvab kiiresti, eriti Inglismaal, Rootsis, Venemaal, Austraalias ja Argentinas.
1978. aastal ilmus korraga kaks raamatut, millel oli oluline mõju ketamiini populaarsusele. Need on Marcia Moore'i ja Howard Alltouniani "Teekond helgesse maailma" ning John Lily "Teadlane". Mõlemas raamatus kirjeldatakse autorite isiklikke kogemusi uimasti kui uimasti kasutamisel.
18. märts 1981 – DEA nõuab ketamiini III nimekirja kandmist, kuid seda ei juhtu.
1995 – Ketamiin lisati ohtlike ainete nimekirja narkootilised ained, kuid mitte III nimekirjas, nagu varem plaanitud.
9. aprill 1999 – DEA nõuab taas ketamiini lisamist III nimekirja.
12. august 1999 – Ketamiin muutub ametlikult ebaseaduslikuks ja lõpuks kantakse USA-s III nimekirja.
1987–2000 – Ketamiiniga seotud surmajuhtumeid oli 12 (7 USA-s ja 5 Euroopas).
Venemaal on ketamiin narkootikumina laialt levinud alates 1990. aastate algusest, mil riiki ilmus palju nn psühhedeelset kirjandust ja muid tuntud hallutsinogeene nagu nt.