Ibs ventrikulaarne ekstrasüstool. Mis on ekstrasüstolide norm

Ventrikulaarne ekstrasüstool(PV) peavad kardioloogid üheks kõige levinumaks südamepatoloogiaks.

Seda iseloomustab rütmi ebaõnnestumine - vatsakeste kaootiliste erakorraliste kontraktsioonide esinemine. Rikkumise lokaliseerimine on sageli arstide pettumust valmistavate prognooside põhjuseks.

Tavaliselt on siinusõlm impulsi generaator, mis kontrollib südame kokkutõmbumist. Kuni see normaalselt töötab, on impulsi varuallikad alla surutud.

Ekstrasüstool näitab, et selline (sekundaarne) impulsi allikas on oma tegevuse aktiveerinud.

Just intraventrikulaarses süsteemis (Purkinje kiud, His kimbu tüvi, selle hargnemine või jalad) tekivad erakordsed impulsid, mis põhjustavad vatsakeste kokkutõmbumist ilma kodade eelneva kokkutõmbumiseta. Seda on näha elektrokardiogrammil: puudub täisväärtuslik P-laine, mis näitab kodade tööd.

Eksperdid andsid sellele nähtusele nime – taassisenemise mehhanism. See tähendab, et ergastust juhtiv impulss läbib suletud rada ja kordab oma tegevust. Selline mehhanism põhjustab teadlaste sõnul sageli erinevaid arütmiate vorme.

Erakorralise kokkutõmbumise korral ei pumpa vatsakesed verd, mööduvat funktsiooni ei teostata. See on südamejõu viljatu raiskamine, mis sel hetkel oleks pidanud "puhkama" ja selle tulemusena "kulumise vastu".

Päeva jooksul väljaspool siinusrütmi tekkivate ekstrasüstolide arvu jaoks on suhtelised normid:

• 600-950 - loetakse mitteeluohtlikuks seisundiks, kui ei esine muid kõrvalekaldeid südame töös ja häirivaid sümptomeid (tahhükardia, põhjuseta õhupuudus).
• 1000-1200 on polümorfsed ekstrasüstolid. Kaasas märgatav südame talitlushäire, mida mitte ainult EKG-l ei kuvata, vaid tunneb ka patsient ise.
• 1200 või enam erakorralist vatsakeste kontraktsiooni päevas on otsene oht inimeste elule ja tervisele.

Kell terved inimesed päeva jooksul võib juhtuda kuni sada harvaesinevat erakorralist ekstrasüstooli, mis ei mõjuta kuidagi ühine töö süda ja inimeste heaolu. Lapsel täheldatakse PVC-d sageli puberteedieas.

Ekstrasüstoli põhjused

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjuste üldise loetelu võib jagada kahte rühma:

• funktsionaalsed häired - vatsakeste kokkutõmbed, mis tekkisid lühiajaliste füsioloogiliste tegurite mõjul;
• orgaanilised häired - provotseeritud interkalaarsed ekstrasüstolid patoloogilised muutused(südame ja veresoonte haigused).

Neurogeensed tegurid

Neid nimetatakse ka ekstrasüstolide idiopaatilisteks (mitte-kardiaalseteks) põhjusteks.

Need sisaldavad:

• suitsetamine;
• alkoholi tarbimine;
• kirg kange kohvi vastu suurenenud toon sümpaatiline närv)
• sagedane viibimine stressiseisundis, depressiivsed kalduvused;
• unetus, ülesöömine või vaimne töö (esineb vaguse närvi ärritus;

Neurogeensed tegurid põhjustavad sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse suurenemist. Selle tulemusena tekivad südame vatsakeste erakordsed kokkutõmbed.

Südamehaigus

Mitmed kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad võivad vatsakeste ekstrasüstolide otsese vallandajana toimida:

1. Isheemiline südamehaigus (CHD).
2. Müokardi infarkt,.
3. Arteriaalne hüpertensioon.
4. kodade tahhükardia.
5. Põletikulised patoloogiad (endokardiit, müokardiit).
6. Südame defektid dekompensatsiooni staadiumis.
7. Kardiomüopaatia.
8. Supraventrikulaarne ekstrasüstool.
9. Südamepuudulikkus (krooniline ja äge).
10. Mitraalklapi prolaps.
11. Elektrilisi impulsse juhtivate täiendavate kiirte olemasolu ja aktiveerimine (Jamesi või Kenti kiirte).

Patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad ka vatsakeste ekstrasüstolid, mis on põhjustatud südameglükosiidide üleannustamisest.

Muud haigused

Muude mittekardioloogiliste patoloogiate hulgas märgivad eksperdid:

1. Kilpnäärme talitlushäire. See on oluliste hormoonide liigne või vähene tootmine.
2. Vegetovaskulaarne düstoonia (VVD), kardiopsühhoneuroos, vagotoonia.
3. Kopsuhaigused (PV provotseerivad samal ajal paljusid ravis kasutatavaid ravimeid - Eufillin, Berodual, Salbutamol ja teised).
4. Lülisamba emakakaela osteokondroos.
5. Haigused, mille puhul kasutatakse diureetikume, antidepressante, ß-adrenergilisi stimulante.

Klassifikatsioon

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon hõlmab kõiki tekkinud nähtuse tunnuseid.

See on vajalik spetsialistidele, et adekvaatselt hinnata ohtu tervisele, määrata tõhus ravi(vajadusel) ja tee ennustus.

Seetõttu on PVC esinemise fookuse järgi järgmised:

• Monotoopne – impulsi ühe ektoopilise fookusega.
• Polütoopiline - mitme sekundaarse impulsi fookusega.

Vastavalt kompenseeriva pausi kestusele:

• Täielik kompenseeriv paus tähendab, et pre- ja post-ektoopilise intervalli summa on kestuse poolest võrdne kahe peamise südametsükliga.
• Mittetäielik kompenseeriv paus - kui intervallide summa on väiksem kui kahe peamise südametsükli kestus.

Laun-Wolf-Ryani sõnul jagunevad vatsakeste ekstrasüstolid 5 kraadiks, et võtta arvesse virvenduse tekke riski:

1. 1 kraad - monomorfsed ekstrasüstolid (lubatud on alla 30 tunnis).
2. 2. aste - monomorfne, üle 30 tunnis.
3. 3 kraadi - polümorfsed (rühm, paaris) erakorralised kokkutõmbed.
4. 4 kraadi - jaguneb alamkategooriateks "a" - paaris, "b" - volley.
5. 5. klass - volley polümorfsed PVC-d (3-5 poole minuti jooksul), fikseerige paroksüsmaalne üle ventrikulaarne tahhükardia. Sellises olukorras vajab inimene kiiret abi.

Samuti on 0 (null) kraad. See tähendab ekstrasüstolide täielikku puudumist (üksik).

Gradatsioon esinemisaja järgi:

• Varajane - tekib impulsi läbimisel kodade kaudu.
• Interpoleeritud - toimub samaaegne parema ja vasaku vatsakese kokkutõmbumine kodadega.
• Hiline - ekstrasüstolid südame ülemiste kambrite "puhkuse" ajal.

Ekstrasüstolide ööpäevased tüübid:

• segatud;
• päev;
• öö.

Rütmi järgi jagunevad need allorütmideks (perioodilised) ja sporaadilisteks (üksik, ebaregulaarne) erakorralisteks kontraktsioonideks.

Allorütmia jaguneb järgmisteks osadeks:

• - iga teise normaalse kontraktsiooni kohta on 1 ekstrasüstool.
• Trigeminia - iga kolmas.
• Quadrigeminia - iga neljas kontraktsioon katkeb erakorralise kontraktsiooniga.

Sümptomid

Kui patsiendil ei ole taustal südamepatoloogiaid, siis paradoksaalsel kombel on ventrikulaarne ekstrasüstool neile raskemini talutav kui haiguste esinemise korral.

See on tingitud keha mõningatest kompenseerivatest võimetest.

Noorel, suhteliselt tervel inimesel avaldub PVC:

• "Südame seiskumise" tunne, millele järgneb rida käegakatsutavaid lööke. Püüdes oma seisundit kirjeldada, ütlevad patsiendid, et nende süda seiskub.
• Paar tugevat südamelööki rahuliku oleku taustal.

Naised kogevad raseduse ajal sageli ka erakordset värinat südame piirkonnas. See on tingitud hormonaalse tausta ümberkorraldamisest, kuid kui sümptomid on häirivad, peate konsulteerima arstiga ja mõõtma kõiki näitajaid.

Isegi kõigi ülaltoodud sümptomite ja märkide olemasolul on võimalik kinnitada ventrikulaarse ekstrasüstoli olemasolu ainult diagnostiliste tulemuste põhjal.

Tähtis: kui südame piirkonnas tekivad katkestused, peate konsulteerima üldarsti või kardioloogiga.

EKG ja muud diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• EKG. Võimaldab salvestada kõike, mis juhtub inimese südamega süstoli (kontraktsiooni) ja diastoli (lõdvestumise) ajal. PVC puhul näitab kardiogramm laienenud ja deformeerunud ventrikulaarse QRS-kompleksi ilmnemist, täielikku kompenseerivat pausi, P-laine puudumist enne erakorralist kontraktsiooni ja refraktaarse perioodi muutust.
• . See on diagnostiline meetod, mille käigus kinnitatakse inimese külge spetsiaalne anduritega aparaat, millega ta peab oma tavalist päeva elama. Just see igapäevane vaatlus annab spetsialistidele võimaluse jälgida vatsakeste erakorraliste kontraktsioonide perioode ja esinemissagedust. Holteri monitooring on PVC diagnostika peamine meetod.
• . Meetodit kasutatakse patoloogia seose kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kehalise aktiivsusega.

Täiendavate diagnostiliste meetoditena kasutage:

• Üldine ja biokeemiline analüüs veri (kolesteroolitaseme tuvastamiseks, mis võib provotseerida ateroskleroosi teket).
• Kilpnäärme hormoonide vereanalüüs.
• Polükardiograafia.
• Rütmokardiograafia.
• Transösofageaalne EKG.
• Sfügmograafia.

Tavaliselt määrata õige diagnoos piisab, kui patsient läbib ainult EKG ja Holteri uuringu, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks üksikasjalik vereanalüüs ja koormustestid.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi

Sõltuvalt patoloogia põhjustanud põhjusest valib spetsialist individuaalselt patsiendi ravimeetodi.

On üks üldreegel: ravi peaks olema kompleksne. See on ainus viis sümptomite leevendamiseks.

Esiteks peaksid patsiendid välistama idiopaatilised tegurid, mis provotseerivad ventrikulaarseid ekstrasüstole:

1. Suitsetamisest loobumine (täielikult).
2. Vähendage kohvi ja kange tee kogust 1 tassile päevas.
3. Hoidu joomisest.
4. Tehke iga päev lihtsaid harjutusi (harjutusi).

Mis puutub sportlastesse, siis kui nad tunnevad pärast treeningut värinaid südamepiirkonnas ja see on elektrokardiograafial näha, tuleks seda mõneks ajaks kas mõõdukalt või välistada. Kui PVC sümptomid ei avaldu iseloomulike episoodidena või on üksikud, võite sportida.

Dieedi määravad arstid peaaegu iga haiguse jaoks. Tõepoolest, õige organiseeritud söögid kodus aitab kardiovaskulaarsüsteem patoloogiaga kiiremini toime tulla.

Tuleks loobuda:

• paksuke;
• praetud;
• sünteetiliste toidulisanditega tooted (jogurt, laastud);
• soolane (sool tõstab taset vererõhk, mis võib suurendada ekstrasüstolihoogude sagedust).

Kasulik on lisada dieeti:

• banaanid;
• kuivatatud puuviljad;
• looduslikud piimatooted;
• toored köögiviljad, pähklid.

Ravi

Kui südame vatsakeste patoloogilised kokkutõmbed esinevad sagedamini kui 30 korda tunnis ning elustiili ja toitumise korrigeerimine ei aidanud ning patsient kaebab märgatavat, teravat südamelööki, määravad arstid. uimastiravi.

Selle eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja vältida raskete arütmiatüüpide teket:

1. 1. etapp - rahustavad fütopreparaadid, ß-blokaatorid (Obzidan, Anaprilin, Nebilet), verevedeldajad (Aspiriin, Cardiomagnyl), Panangin, Asparkam.
2. 2. etapp - antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtt (ravi mõju puudumisel 1. etapis). Kardioloogide sõnul peetakse 2. klassi antiarütmikume kõige ohutumaks. Need on Allapiniin, Amiodaroon, Propranolool, Metoprolool, Verapamiil. "Etatsizin" (1. klass), "Lidokaiin", "Meksaritm".
3. 3. etapp - 3. klassi antiarütmiliste ravimite (Amiodarone, Kordaron) võtmine - valitud ravimid vatsakeste virvendusarütmia ennetamiseks.
4. 4. etapp - ravimite kombinatsiooni kasutamine (ß-blokaatorid, antiarütmikumid).

Tähtis: neil ravimitel on väljendunud kardiaalne toime, nii et ainult arst saab kõiki riske arvesse võtta ja selle patsiendile välja kirjutada. Vahendite ja annuste valik tuleks usaldada kardioloogile, eneseravi antiarütmikumidega on vastuvõetamatu.

Kirurgilised meetodid

Kardioloogide arvamused selle patoloogia kirurgilise sekkumise kohta nõustuvad ühes asjas - seda näidatakse patsiendile ainult siis, kui ravimite abil ei olnud võimalik ekstrasüstoolist vabaneda.

Kõige sagedamini kasutatavat meetodit nimetatakse raadiosageduslikuks ablatsiooniks (RFA). Protseduuri käigus hävitatakse raadiolainete abil patoloogiliste impulsside allikad.

Täiskasvanutel võib operatsiooni vastunäidustuseks olla see, et patsient ei talu üldanesteesiat.

Võimalikud tagajärjed

Patoloogia areng ja tulemus sõltub sellest, millises staadiumis see diagnoositi, kuidas see avaldus ja milliseid meetodeid selle raviks kasutati.

Füsioloogilised ekstrasüstolid ei ohusta elu ja tervist, vaid orgaanilised, enneaegsete ja ebaõige ravi- on ohtlikud ja põhjustavad varem või hiljem inimese puude või enneaegse surma.

Prognoos

Isegi kui patsiendil diagnoositi südamehaiguse taustal ventrikulaarne ekstrasüstool, tuleb ravi alustada niipea kui võimalik, mitte kalduda kõrvale arsti määratud pillide režiimist ja järgida tervislikku eluviisi. Ainult sel juhul on prognoos soodne ja inimene suudab patoloogiast välja ravida, elada pikka ja täisväärtuslikku elu.

Isegi kui südant selle töö katkestused ei häiri, on väga oluline mõista, et paljud patoloogiad on varjatud ja avastatakse liiga hilja (eriti meestel). Seetõttu on äärmiselt oluline läbida igal aastal plaaniline arstlik läbivaatus ja EKG.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on arütmia või südame rütmihäired. Haigus on seotud erakordsete impulsside ilmnemisega. Neid piirkondi nimetatakse ektoopilisteks fookusteks ja need asuvad südame alumiste osade (vatsakeste) seinas.Sellised impulsid aitavad kaasa südame erakorraliste, osaliste kontraktsioonide esinemisele. Ekstrasüstole iseloomustab enneaegne esinemine. Kõige täpsem ekstrasüstoli diagnoosimine on võimalik toidu EKG registreerimisega. Ventrikulaarne ekstrasüstool võib tekkida südame vatsakeste müokardi enneaegse ergastusega, mis häirib oluliselt kogu südamelöögid.

Kas ventrikulaarsed ekstrasüstolid on ohtlikud?

Haiguse kulgu prognoos sõltub sellest, kas patsiendil on südame anatoomilisi patoloogiaid;
ekstrasüstoli elektrofüsioloogilised parameetrid (esinemissagedus, enneaegse manifestatsiooni aste, asukoht);
ventrikulaarsete ekstrasüstolide võime kahjustada südamelihase ja kogu keha tööd.

Miks tekivad ekstrasüstolid?

Põhjused on väga erinevad. Suurim mõju rikkumiste esinemisele on parasümpaatiline süsteem isik. Haiguse algpõhjuste hulgas on esikohal neurohumoraalse regulatsiooni häired, mis on olemuselt mittekardiaalsed ja esinevad närvi- ja endokriinsüsteemi tasandil. See mõjutab membraanide läbilaskvust, muutes seeläbi kaaliumi- ja naatriumioonide kontsentratsiooni rakus ja rakuvälises ruumis (nn kaalium-naatriumi rakupump). Selle tulemusena muutub ioonvoolude liikumise intensiivsus ja suund läbi membraani.

See mehhanism käivitab muutused südamelihase erutuvuses, automatismis, häirib impulsside juhtivust, mis omakorda on seotud PVC-de avaldumisega. PVC-d on samuti tingitud südame suurenenud automatismist väljaspool siinussõlme. Kell EKG abi mitte kõigil juhtudel on võimalik eristada sõlme ekstrasüstoli kodade omast. Mõlemat tüüpi PVC-de viitamiseks on kasutusele võetud termin supraventrikulaarsed ekstrasüstolid. Hiljuti on tõestatud, et paljud EC-d, mida segamini peetakse PVC-deks, on supraventrikulaarsed. Need ilmnevad koos hälbiva QRS-kompleksiga.

ZhES klassifikatsioon

Kardioloogias on mitu ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassifikatsiooni. Viimastel aastatel kõige levinum (pakkunud Lown B. ja Wolf M.). Vastavalt sellele klassifikatsioonile jagatakse müokardiinfarkti (MI) patsientidel PVC-d 5 kategooriasse.

1975. aastal muutis Lowni klassifikatsiooni, kohandades seda MI-ta patsientidele.
Klassifikatsioon:
Sõltuvalt PVC kvantitatiivsetest ja morfoloogilistest omadustest on mitu gradatsiooniklassi:

klassid	ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon Launi järgi	Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon Ryani järgi
0	HPS-i ei täheldata	HPS-i ei täheldata
1	Harv, monotüüpne (mitte rohkem kui 30/60 min)	Harv, monotoopiline (mitte rohkem kui 30/60 min)
2		Sage, monotoopiline (üle 30/60 min)
3	Polütoopiline	Polütoopiline
4A	Paaritud	Monomorfne, paaris
4B	Ventrikulaarne tahhükardia (3 ja > PVC järjest)	Polümorfne, paaris
5	Varased PVC-d (R, T) (esineb T-laine esimeses 4/5)	Ventrikulaarne tahhükardia (3 või enam PVC-d järjest)*

Mõni aeg hiljem pakuti välja uus modifitseeritud klassifikatsioon, mis on laialt levinud ja on kasutusel tänaseni. See viitab üksikutele monomorfsetele ventrikulaarsetele ekstrasüstolitele ja ühe vatsakese polümorfsetele ekstrasüstolitele
ZHES klassifikatsioon Myerburgi järgi, 1984.

Sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

Struktuurse südamehaiguseta PVC-ga patsientidel puudub prognostiline väärtus. Kui aga patsientidel tuvastatakse pärast MI-d üle 10 VPC/min, näitab see SCD riski. Väärarengute ja orgaaniliste südamehaigustega patsientidel on kõrged kraadid südamepuudulikkuse risk. Nähtavate häireteta PVC-ga patsiendid ei vaja ravi. Kui sümptomid on olemas, määrake sümptomaatiline ravi, mis algab tähega rahustid ja ß-blokaatorid. Suurt tähtsust omistatakse eluohtlike arütmiate ennetamisele.

www.heart-disease.rf

Mis see on, miks on üksikud (üksikud) ja sagedased ekstrasüstolid ohtlikud?

Ventrikulaarse (ventrikulaarse) ekstrasüstooliga võib impulss tekkida His kimbu paremas ja vasakpoolses jalas, Purkinje kiududes või otse vatsakeste müokardis.

Vatsakeste lihasmembraani üksikud kokkutõmbed ei mõjuta oluliselt vereringet ning paaris- ja rühmakontraktsioone nimetatakse ventrikulaarseks ekstrasüstoliks, mis vajab ravi.

Erinevalt kodade ekstrasüstoolist, vatsakestega erutus katab ainult vatsakesed, seetõttu näevad need elektrokardiogrammil välja nagu laienenud ja deformeerunud kompleksid.

Sageli on nende välimus seotud mis tahes olemasoluga orgaanilised kahjustused süda, müokardiinfarkt ja südamelihase membraani kontraktiilse funktsiooni vähenemine.

Haiguse levimus ja areng

Riiklike kardioloogiajuhiste kohaselt tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid 40-75% uuritud patsientidest. EKG samaaegse salvestamise korral on PVC-ga kohtumise tõenäosus ligikaudu 5%.

Suurenenud risk haigust täheldatakse eakatel inimestel, varem südame-veresoonkonna haigusi põdevatel inimestel, nende juuresolekul mitmesugused haigused müokard.

Sellises patsientide kontingendis ulatub ventrikulaarsete ekstrasüstolide igapäevane arv 5000-ni.

Ekstrasüstoolide arengu mehhanism on seotud kardiomüotsüütide enneaegse depolarisatsiooniga. Müokardi tulekindla osa olemasolu viib ergastuse taassisenemiseni rakkudesse ja erakordse kontraktsioonini.

Ventrikulaarseid ekstrasüstole iseloomustab mittetäielik kompenseeriv paus ja Esineb valdavalt hommikul ja pärastlõunal.

Liikide liigitus ja erinevused, etapid

Ventrikulaarsete ekstrasüstolide gradatsioon ja oht tervisele ja elule määratakse vastavalt Lowni klassifikatsioonile. Eristatakse järgmisi PVC-klasse:

• 0 - ventrikulaarsete ekstrasüstoolide täielik puudumine;
• 1 - ühest ja samast allikast pärineva impulsi põhjustatud üksikud kokkutõmbed;
• 2 - impulss on samuti monomorfne, kuid nende arv on üle 30 tunnis;
• 3 - ekstrasüstolid erinevatest fookustest;
• 4 - jaguneb kahte tüüpi: A - paaritud ekstrasüstolid, B - rühm, mida nimetatakse ka ventrikulaarse tahhükardia lühikesteks perioodideks;
• 5 - PVC, milles ventrikulaarne kompleks "sobib" eelmise tsükli T-lainele. Selline ekstrasüstool on kõige ohtlikum ja võib põhjustada arütmiat, mis mõjutab oluliselt hemodünaamikat, põhjustab šokki ja surma.

Esinemisaja järgi eristatakse kolme tüüpi:

• varajane - vatsakeste kontraktsioon toimub impulsi läbimisel kodade kaudu;
• interpoleeritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid - samaaegselt südame ülemiste kambrite kokkutõmbumisega;
• hiline - esinemine diastoli ajal.

Tellitud ventrikulaarsed ekstrasüstolid nimetatakse allorütmia. Kui pärast iga normaalset kompleksi tekib südame rütmihäire (HRD) ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübi järgi, räägitakse suurvägi, kui pärast kahte normaalset - o kolmiknärvipõletik ja nii edasi.

Põhjused ja riskitegurid

PVC-ni viivad põhjused võib jagada mitmeks rühmaks:

1. südame põhjused.

   Nende hulka kuuluvad varasemad südameinfarktid, stenokardia esinemine, südamelihase südamelihase muutused, südamepuudulikkus, kardiomüopaatia, põletikulised haigused lihasmembraan, mitmesugused südame väärarengud.

2. Elektrolüütide kontsentratsiooni muutus eriti kaalium ja magneesium.
3. Teatud ravimite võtmine. PVC-d võivad põhjustada südameglükosiide, antiarütmikume, diureetikume.
4. Halvad harjumused, kontrollimatu suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
5. Haigused endokriinsed organid mis põhjustavad muutusi hormoonide tootmises: türeotoksikoos, suhkurtõbi, feokromotsütoom.

Sümptomid

VE kliinilist pilti iseloomustavad otseselt erakordse kontraktsiooni sümptomid ja vereringehäired. Patsient võib tunda südamepekslemine, ebaregulaarsus, mõned kirjeldavad südame "pöördeid" rinnus.

Sarnased sümptomid sageli koos ehmatuse, ärevuse, surmahirmuga.

Muutused hemodünaamikas põhjustavad nõrkus, pearinglus, puhkeolekus võib tekkida õhupuudus. Mõnikord on stenokardia tüüpi südames valud.

Uurimisel näete kaela veenide pulsatsioon, pulsi arütmia. Rasketel juhtudel põhjustab ventraalne ekstrasüstool minestamist, teadvusekaotust.

Paljudel patsientidel on PVC ilmset kliinilist ei ole.

Diagnoos ja märgid EKG-l

Diagnoos pannakse paika selle alusel küsitlemine ja ülevaatus. Patsient kaebab katkestuste, südame salto, ebaregulaarse rütmi üle. Uurimisel võite märgata pulsi puudujääki, kahvatust, auskultatsiooni järgi - arütmiat.

Oluline diagnostiline meetod on EKG., mis näitab enneaegse maokompleksi olemasolu ilma eelneva kodade laineta. QRS kompleks on lai ja ebaregulaarne. Lisaks kasutatakse ehhokardiograafiat, intrakardiaalset EFI-d.

Diagnoosimiseks vaadake elektrokardiograafilise uuringu andmeid. Supraventrikulaarseid ekstrasüstole iseloomustab deformeerimata QRS, P-laine kõigi erakorraliste ventrikulaarsete komplekside ees.

Erinevat tüüpi ekstrasüstoolide diferentsiaaldiagnostika on kirjeldatud videos:

Esmaabiks on see vajalik asetage patsient pikali, andke värske õhu kätte. Mõnel juhul on diagnoosi kindlakstegemisel vaja võtta antiarütmikume, näiteks amiodaroon, propafenoon.

See on ka vajalik toimetada patsient spetsialiseeritud kardioloogiahaiglasse diagnoosimiseks ja raviks.

Teraapia taktika

Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mida patsiendid hästi taluvad, ei toimu uimastiravi. Soovita halbade harjumuste tagasilükkamine, riskitegurite muutmine, on võimalik Corvaloli võtta.

Sagedaste PVC-dega, raske kliinik, pahaloomuline kulg Antiarütmikumid on ette nähtud:

• Propafenoon on I klassi antiarütmikum, mida kasutatakse healoomuliste haiguste korral. Vastunäidustatud LV aneurüsmi, raske südamepuudulikkuse korral.
• Bisoprolool on adrenergiline blokaator, takistab ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimist, reguleerib südame löögisagedust. Vastunäidustatud bronhiaalastma põdevatele patsientidele.
• Cordarone on valitud ravim pahaloomuliste ja prognostiliselt ebasoodsate PVC-de puhul. Vähendab südamesurmade arvu.

Kirurgia läbi sagedase ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mida on raske teha uimastiravi. Fookuse täpse asukoha ja selle raadiosagedusliku ablatsiooni kindlakstegemiseks tehakse elektrofüsioloogiline uuring.

Taastusravi

Taastusravi on näidustatud patsientidele, kellel on varem olnud südameinfarkt ja PVC Kõrgklass, mis pärast arütmia kirurgilist ravi põhjustas tüsistusi ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse laperduse kujul.

Prognoos, tüsistused ja tagajärjed

Rütmihäirete prognoos sõltub suuresti haiguse tõsidusest, riskist südame-veresoonkonna haigus milleni see võib viia.

Haruldaste üksikute (monomorfsete) ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral on prognoos hea, sagedased ja polümorfsed prognostiliselt ebasoodsad, nõuavad patsientide seisundi ja ravi hoolikat jälgimist.

Kõrge klassi ventrikulaarsed ekstrasüstolid (4, 5) võib komplitseerida tõsiste arütmiatega. Ventrikulaarne laperdus võib põhjustada teadvusekaotust, olulisi hemodünaamilisi häireid ja aju verevarustuse vähenemist.

Üleminek ventrikulaarsele fibrillatsioonile ilma õigeaegse defibrillatsioonita viib surma.

www.oserdce.com

Mis see on?

Selle südamepatoloogia tunnuseks on selle esinemise oht isegi noor vanus, samas kui seda tüüpi ekstrasüstoli ilmingute sagedus suureneb koos vanusega. Kõige sagedamini esineb üksikuid ekstrasüstooli juhtumeid; samas tuvastatakse ka haiguse eriti keerulised variandid, mille puhul diagnoositakse korduv vatsakeste kudede erutuse tõus.

Hommikust tundi tuleks pidada ventrikulaarse ekstrasüstoli avaldumiseks kõige soodsamaks ning selle seisundi märkimisväärne arv variante raskendab haiguse tuvastamist ja selle ravi jaoks kõige õigema süsteemi määramist. Ventrikulaarne ekstrasüstool on vatsakese erakordne kokkutõmbumine, mis subjektiivselt väljendub südamelihase enneaegse kontraktsioonina, tekib õhupuudus.

• Raseduse ajal võivad tekkida üksikud ventrikulaarsed ekstrasüstolid, kuna sel ajal langeb naise kehale märkimisväärne koormus ja muutub ka üldine hormonaalne taust, mis võib põhjustada ka mõningaid katkestusi südame töös. Kõik kaebused ebastabiilse südamerütmi kohta peaksid olema rase naise täieliku läbivaatuse põhjuseks.
• Selle südamepatoloogia avastamine toimub tavaliselt juba vastsündinu perioodil ning selle põhjuseks võib olla pärilik või kaasasündinud anomaaliad südame areng.
• Hilisemas eas lastel tekib see seisund närvilise või füüsilise liigse stressi, toidu- või ravimimürgistuse korral. Kõige sagedamini avastatakse lapse vatsakese ekstrasüstool juhuslikult järgmise rutiinse läbivaatuse käigus. Vanem laps võib juba kurta ebamugavustunnet südames ja südamerütmi katkestusi.

Oma ilmingute ja patsiendi elule avaldatava mõju poolest ei kujuta vatsakeste ekstrasüstool inimeste tervisele olulist ohtu, kuid ilma vajaliku ravita on tõenäoline äkksurma ohu märkimisväärne suurenemine, mis muutub eriti tõeseks juuresolekul. mis tahes muu südamepatoloogia.

Järgmisest jaotisest saate teada, mis on üksiku vatsakese ekstrasüstool, idiopaatiline, haruldane ja sagedane, samuti selle muud tüübid.

Järgmine video räägib teile rohkem sellise patoloogia kohta nagu ventrikulaarne ekstrasüstool:

Klassifikatsioon

Kui avastatakse see südamesüsteemi patoloogiline seisund, klassifitseeritakse haigus tänapäeval sõltuvalt selle arenguastmest ja ilmnevatest sümptomitest. Ja igapäevase EKG käigus saadud andmete kohaselt on vatsakeste ekstrasüstolid kombeks klassifitseerida järgmistesse klassidesse:

• 0 klass vastab olekule, milles selle oleku ilminguid pole;
• 1. klassi iseloomustab mitte rohkem kui 30 südame vatsakese üksikute ekstrasüstolide avastamine päeva jooksul igal tunnil. Neil on selgelt väljendunud monomorfne iseloom;
• klass 2 - seisund, mille korral avastatakse igapäevase EKG käigus rohkem kui 30 üksikut sagedast monomorfset ventrikulaarset ekstrasüstooli;
• 3. klassi saab määrata sagedaste polümorfsete ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega;
• klassi 4a iseloomustab korduvate (paaritud, üksteise järel) monomorfse iseloomuga ekstrasüstolide tuvastamine igapäevase EKG käigus;
• 4b klass - seisund, mille korral registreeritakse vatsakese paaritud polümorfsed ekstrasüstolid;
• 5. klassi iseloomustab vatsakese volley (või rühma) polümorfsete ekstrasüstolide tuvastamine.

Esimest klassi võib pidada väliste ja orgaaniliste ilminguteta, mistõttu see ei avalda negatiivset mõju nii patsiendi seisundile kui ka tervisele üldiselt. Ja alates 2. kuni 5. klassini on ekstrasüstolidel juba teatav oht olemasolevate orgaaniliste kahjustuste süvendamiseks: kui patsiendil on juba mis tahes iseloomuga südamesüsteemi kahjustused, suurendab ekstrasüstolide tekkimine nende mõju tervisele. patoloogilised seisundid.

Iseloomustab 2.–5. klass kõrgendatud ohtäkksurm südame isheemiatõve tõttu. Seetõttu on selle patoloogilise seisundi diagnoosimisel hädavajalik südamesüsteemi täielik uurimine ja asjakohane ravi.

Südame rütmi rikkumisest ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübi järgi räägitakse järgmises jaotises üksikasjalikumalt.

Põhiomaduste tüübi järgi

Sõltuvalt peamistest omadustest, mis hõlmavad tavaliselt südame löögisagedust ja selle patoloogia ilmingute asukohta, tuleks eristada järgmisi selle patoloogilise seisundi tüüpe:

• vatsakeste üksikud või üksikud ekstrasüstolid on vatsakese lihaste erakorralised kokkutõmbed, mida täheldatakse harva, umbes 25-30 normaalse südame kontraktsiooni järel;
• vatsakese rühmakontraktsioonid on 3-5 emakavälise iseloomuga kontraktsiooni normaalsete südamerütmide vahel;
• bigeminia - seda seisundit iseloomustab ühekordsete kontraktsioonide kordumine iga normaalse südamerütmi korral;
• kui pärast iga kolmandat kokkutõmbumist täheldatakse erakordset kontraktsiooni, siis tekib trigüümeenia.

Sõltuvalt ekstrasüstoolide metatuvastusest tuleks eristada monotoopseid ja polütoopseid ventrikulaarseid ekstrasüstole. Sõltuvalt ekstrasüstoolide diagnoosimise kohast on ka kahte sorti:

1. parem vatsakese - see tüüp on vähem levinud, tõenäoliselt iseärasuste tõttu anatoomiline struktuur südamed;
2. vasak vatsakese - esineb kõige sagedamini.

Tänu võimalusele varakult diagnoosida erakorraliste ventrikulaarsete kontraktsioonide olemasolu, kõige rohkem varajane algus ravi.

ryani poolt

Samuti peaksite olema teadlik selle patoloogilise seisundi klassifitseerimise meetoditest, sõltuvalt nende diagnoosimise meetodist; Näiteks ryani järgi klassifitseerimine võimaldab jagada patoloogia ilmingud klassidesse:

• 0 klassi ei täheldata, sellel puuduvad nähtavad sümptomid ja seda ei tuvastata igapäevase EKG käigus;
• vatsakeste ekstrasüstoli 1 gradatsiooni ryani järgi iseloomustab harva esinevate monotoopsete kontraktsioonide tuvastamine;
• 2. klassis on sagedased monotoopilised lühendid;
• selle klassifikatsiooni järgi kolmandale klassile on iseloomulikud südame vatsakese polütoopsed kontraktsioonid;
• ventrikulaarne ekstrasüstool 3 gradatsioon vastavalt ryanile - need on mitmed paaris polümorfsed kontraktsioonid, mida korratakse teatud sagedusega;
• 4a klassi puhul tuleks pidada iseloomulikuks vatsakese monomorfseid paariskontraktsioone;
• 4b klassi tuleks iseloomustada paaris polümorfsete lühenditega;
• viiendas patoloogiaklassis täheldatakse ventrikulaarse tahhükardia arengut.

Launi sõnul

Ventrikulaarse ekstrasüstoli klassifitseerimisel Lowni järgi on iseloomulikud järgmised tunnused:

• nullklassil ei ole väljendunud ilminguid ja seda ei diagnoosita igapäevase EKG ajal;
• esimese klassi puhul tuleks pidada iseloomulikuks harva esinevaid monotüüpseid kontraktsioone, mille kordussagedus jääb vahemikku 30/60 kontraktsiooni;
• teist klassi eristavad monotoopse iseloomuga väljendunud sagedased kokkutõmbed;
• patoloogia arenguga kuni kolmanda klassini täheldatakse vatsakese polümorfseid kontraktsioone;
• 4a klass - paariskontraktsioonide ilming;
• 4b klassi iseloomustab ventrikulaarse tahhükardia esinemine;
• neljandale klassile see valik klassifikatsiooni iseloomustab varajaste PVC-de ilmnemine, mis esinevad T-laine esimeses 4/5).

Neid kahte klassifitseerimisvõimalust kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini ja need võimaldavad patsiendi seisundit kõige täielikumalt iseloomustada.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused

Levinumad põhjused ja edasine areng Selle vatsakese patoloogilise kokkutõmbumise põhjuseks on südamesüsteemi orgaanilised kahjustused, mis on oma olemuselt idiopaatilised. Ventrikulaarse ekstrasüstoli arengu põhjused on järgmised:

• müokardiinfarkt - sel juhul tuvastatakse umbes 95% juhtudest ekstrasüstolid;
• infarktijärgne kardioskleroos;
• mitraalklapi prolaps;
• arteriaalne hüpertensioon;
• perikardiit;
• südamepuudulikkus.

Haiguse sümptomid

Selle seisundi kõige sagedamini teatatud ilmingud on järgmised:

• märgatavad häired südame töös,
• õhupuudus
• ebaühtlane südamerütm.

Samuti võite kogeda:

• minestamine
• äkiline pearinglus, mis võib olla üsna tõsine ja pikaajaline.

Suurenenud ärrituvus, kiire väsimus isegi väikese koormuse korral, peavalu, mis lokaliseerub pea erinevates osades - kõik need ilmingud on iseloomulikud ka ventrikulaarsele ekstrasüstoolile.

Diagnostilised meetodid

Haiguse diagnoosimine toimub kahe peamise meetodiga, mis hõlmavad igapäevast EKG ja Holteri EKG jälgimist.

• Elektrokardiogramm registreerib kõik vatsakese planeerimata kokkutõmbed, mis võimaldab teil määrata südame rütmi sagedust ja järjestust.
• Jalgrattaergomeetria meetod võimaldab tuvastada ventrikulaarsete ekstrasüstolide ilmingute sõltuvust saadud koormusest, samuti klassifitseerida haigust, mis hõlbustab oluliselt selle raviprogrammi koostamist.
• Nagu diagnostilised meetodid võib kasutada ka polükardiograafiat, PECG-d, sfügmograafiat ja muid meetodeid.

Spetsialist räägib teile rohkem vatsakeste ekstrasüstoli diagnoosimisest järgmises videos:

Ravi

Sõltuvalt sümptomitest ja haiguse arenguastmest määratakse ravi, mis taastab südamesüsteemi normaalse toimimise.

Terapeutiline

Ventrikulaarse ekstrasüstoli objektiivsete tunnuste puudumisel ei ole patsientidel ravi vaja. Sisse toodud soovituste juurde antud olek peaks hõlmama kaaliumisoolade rikka dieedi järgimist, samuti aktiivsuse suurendamist istuv viis elu.

Samuti on vaja täielikult välistada provotseerivad tegurid, sealhulgas suitsetamine ja ülekasutamine alkoholi, samuti kange tee ja kohvi joomist.

Ravim

Ravimite määramine toimub haiguse tõsisema arenguetapi sümptomite esinemisel.

Arst võib välja kirjutada mitmeid rahustavaid ravimeid, sealhulgas väikesed annused rahustid, samuti adrenoblokaatorid. Selline lähenemine võimaldab vähendada vatsakese erakorraliste kontraktsioonide sagedust ja seeläbi paraneda üldine seisund haige.

Antikolinergilised ravimid võimaldavad teil kiiresti taastada südame rütmi ja normaliseerida seisundit olemasoleva bradükardiaga. Kui puudub väljendunud positiivne mõju võib välja kirjutada antiarütmikumid.

Kirurgiline sekkumine

Eriti rasketel juhtudel on näidustatud raadiosageduslik ablatsioon kateetriga. See operatsioon viiakse läbi haiglas absoluutse steriilsuse tingimustes.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

See ravimeetod ei anna alati käegakatsutavaid tulemusi ja traditsioonilise meditsiini preparaate saab määrata haiguse nullklassi jaoks ja väljendunud ilmingute puudumisel.

Võib kasutada ka rahvapärased abinõud millel on lõõgastav ja rahustav toime.

Veelgi rohkem räägitakse ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoosimeetoditest ja ravimeetoditest kuulus arst järgmises videos:

Haiguste ennetamine

• aktiivsema ja liikuvama elustiili juhtimine;
• halbadest harjumustest loobumine, sealhulgas suitsetamine, alkoholi ja kange kohvi joomine;
• regulaarsed arstlikud läbivaatused.

Tüsistused

Mis tahes südamehaiguse korral võib tekkida ekstrasüstool ohtlik haigus, sest mõnel juhul võib see kaasa tuua ootamatu südameseiskuse. Samuti toob vatsakese ekstrasüstool kaasa juba olemasolevate südamesüsteemi haiguste süvenemise.

gidmed.com

Ekstrasüstoolide tüübid

Ekstrasüstolid on klassifitseeritud:

1. Lokaliseerimise järgi:

• Sinus.
• Koda.
• Atrioventrikulaarne.
• Ventrikulaarne.

2. Diastooli ilmumise aeg:

• Vara.
• Keskmine.
• Hilinenud.

3. Sageduse järgi:

• Harv (kuni 5 / min).
• Keskmine (6-15/min).
• Sage (rohkem kui 15/min).

4. Tiheduse järgi:

• Vallaline.
• Paaritud.

5. Sageduse järgi:

• Sporaadiline (juhuslik).
• Allorütmiline - süstemaatiline - bigeminy, trigeminy jne.

6. Läbiviimiseks:

• Impulsi taassisenemine taassisenemismehhanismi poolt.
• Juhtivuse blokaad.
• Supernormaalne jõudlus.

7. Etioloogia järgi:

• Orgaaniline.
• Mürgine.
• Funktsionaalne.

8. Allikate arvu järgi:

• Monotoopiline.
• Polütoopiline.

Mõnikord on nn interpoleeritud ventrikulaarne ekstrasüstool- seda iseloomustab kompenseeriva pausi puudumine, see tähendab periood pärast ekstrasüstooli, mil süda taastab oma elektrofüsioloogilise seisundi.

Ekstrasüstooli klassifikatsioon vastavalt Käivitada ja selle modifikatsioon Ryan.

Launi ekstrasüstooli klassifikatsioon

Ventrikulaarse ekstrasüstooli Lowni klassifikatsiooni loomine on oluline samm arütmoloogia ajaloos. Kasutades klassifikatsiooni in kliiniline praktika, saab arst iga patsiendi puhul adekvaatselt hinnata haiguse kulgu tõsidust. Fakt on see, et PVC on tavaline patoloogia ja seda esineb enam kui 50% inimestest. Mõnel neist on haigus healoomulise kulgemisega ega ohusta tervislikku seisundit, teised aga põevad pahaloomulist vormi ning see nõuab ravi ja patsiendi pidevat jälgimist. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide põhiülesanne on klassifikatsioon Lowni järgi - eristada pahaloomulist patoloogiat healoomulisest.

Ventrikulaarne ekstrasüstooli gradatsioon Lowni järgi sisaldab viit klassi:

1. Monomorfne ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega alla 30 tunnis.

2. Monomorfne PVC sagedusega üle 30 tunnis.

3. Polütoopiline ventrikulaarne ekstrasüstool.

• Seotud ZhES.
• 3 või enam PVC-d järjest - ventrikulaarne tahhükardia.

5. PVC tüüp R kuni T. ES omistatakse viies klass, kui R-laine langeb T-laine esimesele 4/5-le.

ZHES klassifikatsioon Launi järgi mida on aastaid kasutanud kardioloogid, südamekirurgid ja teised meditsiinispetsialistid. 1971. aastal tänu B. Lowni ja M. Wolfi tööle ilmunud klassifikatsioon, nagu siis tundus, sai arstidele usaldusväärseks toeks PVC-de diagnoosimisel ja ravil. Ja nii see juhtus: siiani, mitu aastakümmet hiljem, juhinduvad arstid peamiselt sellest klassifikatsioonist ja selle M. Ryani muudetud versioonist. Sellest ajast peale pole teadlased suutnud luua PVC-de praktilisemat ja informatiivsemat gradatsiooni.

Midagi uut on aga üritatud juurutada korduvalt. Näiteks juba mainitud M. Ryani modifikatsioon, samuti ekstrasüstoolide klassifikatsioon sageduse ja vormi järgi alates R. J. Myerburg.

Ekstrasüstoolide klassifikatsioon Ryani järgi

Modifikatsiooniga muudeti vastavalt Lownile 4A, 4B ja 5 ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassi. Täielik klassifikatsioon näeb välja selline.

1. Ventrikulaarne ekstrasüstool 1 gradatsioon Ryani järgi - monotoopne, haruldane - sagedusega alla 30 tunnis.

2. Ventrikulaarne ekstrasüstool 2 gradatsiooni Ryani järgi - monotoopne, sagedane - sagedusega üle 30 tunnis.

3. Ventrikulaarne ekstrasüstool 3 gradatsioon Ryani järgi - polütoopiline PVC.

4. Neljas klass jaguneb kaheks alamklassiks:

• Ventrikulaarne ekstrasüstool 4a gradatsioon Ryani järgi - monomorfsed paaritud PVC-d.
• Ventrikulaarne ekstrasüstool 4b gradatsioon Ryani järgi - paaris polütoopiline ekstrasüstool.

5. Ventrikulaarne ekstrasüstool 5 gradatsioon Ryani järgi - ventrikulaarne tahhükardia - kolm või enam PVC-d järjest.

Ventrikulaarne ekstrasüstool - klassifikatsioon R. J. Myerburgi järgi

Myerburgi klassifikatsioon jagab ventrikulaarsed arütmiad sõltuvalt PVC-de vormist ja sagedusest.

Sagedusjaotus:

1. Harv - vähem kui üks EK tunnis.
2. Harv - üks kuni üheksa ES tunnis.
3. Mõõdukas sagedus - 10 kuni 30 tunnis.
4. Sage ES - 31 kuni 60 tunnis.
5. Väga sageli - üle 60 tunnis.

Jagamine kuju järgi:

1. Üksik, monotoopiline.
2. Üksildane, polütoopiline.
3. Kahekordne.
4. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab vähem kui 30 sekundit.
5. Ventrikulaarne tahhükardia, mis kestab üle 30 sekundi.
6. R. J. Meyerburg avaldas oma klassifikatsiooni 1984. aastal, 13 aastat hiljem kui B. Lown. Seda kasutatakse ka aktiivselt, kuid oluliselt vähem kui eespool kirjeldatud.

Ekstrasüstooli klassifikatsioon J. T. Biggeri järgi

Iseenesest ei ütle PVC diagnoos patsiendi seisundi kohta midagi. palju olulisem teave O samaaegne patoloogia ja orgaanilised muutused südames. Tüsistuste tõenäosuse hindamiseks pakkus J. T. Bigger välja oma klassifikatsiooni versiooni, mille põhjal saab teha järelduse kulgemise pahaloomulisuse kohta.

J. T. Biggeri klassifikatsioonis hinnatakse PVC-d mitme kriteeriumi järgi:

• kliinilised ilmingud;
• PVC sagedus;
• armi või hüpertroofia tunnuste olemasolu;
• püsiva (üle 30 sekundi) või ebastabiilse (alla 30 sekundi) tahhükardia olemasolu;
• vasaku vatsakese väljutusfraktsioon;
• struktuursed muutused südames;
• mõju hemodünaamikale.

Pahaloomuline peetakse PVC-ks, millel on rasked kliinilised ilmingud (südamepekslemine, minestus), armide, hüpertroofia või muude struktuursete kahjustustega, oluliselt vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (alla 30%), kõrge PVC-de esinemissagedus ja esinemine. püsiv või püsiv ventrikulaarne tahhükardia, kerge või väljendunud mõju hemodünaamikale.

Potentsiaalselt pahaloomuline PVC: sümptomaatiliselt väljendub nõrgalt, tekib armide, hüpertroofia või muu taustal struktuurimuutused, millega kaasneb veidi vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (30-55%). PVC-de esinemissagedus võib olla kõrge või mõõdukas, ventrikulaarne tahhükardia on kas ebastabiilne või puudub, hemodünaamika kannatab veidi.

Healoomuline PVC: ei avaldu kliiniliselt, südames puuduvad struktuursed patoloogiad, väljutusfraktsioon on säilinud (üle 55%), ES sagedus on madal, ventrikulaarset tahhükardiat ei registreerita, hemodünaamika ei kannata.

J. T. Ekstrasüstooli suuremad klassifitseerimiskriteeriumid annavad aimu äkksurma ohust, mis on ventrikulaarse tahhükardia kõige hirmutavam tüsistus. Seega peetakse healoomulise kulgemise korral äkksurma riski väga madalaks, potentsiaalselt pahaloomulise - madalaks või mõõdukaks ning PVC pahaloomulise kulgemisega kaasneb kõrge riskigaäkksurma areng.

Äkksurm viitab PVC-de üleminekule ventrikulaarseks tahhükardiaks ja seejärel kodade virvenduseks. Kodade virvendusarütmia tekkega läheb inimene kliinilise surma seisundisse. Kui elustamisega ei alustata mõne minuti jooksul (parim on defibrillatsioon automaatse defibrillaatoriga), kliiniline surm asendub bioloogilisega ja inimese ellu äratamine muutub võimatuks.

Südamehaiguste raviga tegeleb kardioloog. Spetsialisti valikust elu oleneb ja patsiendi tervist.
Tahad leida parim kardioloog Sinu linnas?
Kasutage arstide hinnangut, mis põhineb patsientide arvustustel.
Valige elukohalinn

Ekstrasüstool- see on erakordne südame kokkutõmbumine, mis väljendub EKG-l QRS-kompleksi ilmumisega normaalsete südamelöökide vahele.

Ekstrasüstoolide põhjused:

Füsioloogiline – tervetel inimestel näiteks sporditreeningu ajal, peale kange tee või kohvi joomist, suitsetajatel.

Neurogeenne - kahtlustavas ja vaimses mõttes nõrgad inimesed sageli närviline. ajal emotsionaalne pinge sageli võib tekkida ekstrasüstool.

Orgaaniline - muutustega müokardis. Muutused võivad olla pärast müokardiinfarkti, stenokardiat, kardioskleroosi, põletikku.

Südameglükosiidide üleannustamise korral võivad vastavalt bigeemia ja trigemeenia tüübile ilmneda ekstrasüstolid.

Kus teeb ekstrasüstool. Erakorraline südame kontraktsioon ilmneb impulsi rakendamisel südameosakondadest (kodarad, vatsakesed ja atrioventrikulaarne ristmik). Sõltuvalt sellest, millisest osakonnast impulss tuli, eristavad nad ventrikulaarne Ja supraventrikulaarsed (kodade) ekstrasüstolid .

Supraventrikulaarse ekstrasüstooliga elektrokardiogrammi näide:

Erakordne vähendamine on punasega esile tõstetud

Ventrikulaarse elektrokardiogrammi näide:

Ekstrasüstoli kliinilised ilmingud:

Neid tuntakse tõukena rinnus või äkilise südameseiskumisena, tühjusetundena. Tavaliselt taluvad patsiendid seda rütmihäiret hästi. Kui ekstrasüstolid on üksikud, ei tõmba nad endale erilist tähelepanu. Ja kui neid korratakse tunni või minuti jooksul, siis tunneb patsient katkestusi südame töös. Ekstrasüstolid võivad olla kahe- ja kolmekordsed. Need on bigmeenia ja trigemeenia tüüpi ekstrasüstolid.

Ekstrasüstoolide klassifikatsioon Laun - Wolfi järgi:

See selgub EKG eemaldamisel Holteri jälgimise ajal.

1 - ekstrasüstoolide arv ei ületa ühe tunni jooksul 30

2- ekstrasüstoolide arv ületab 30 ühe tunni jooksul

3- polümorfsete ekstrasüstoolide olemasolu

4a-paaritud ekstrasüstolid (bigemeenia)

4b - rühma ekstrasüstolide olemasolu, olenevalt trigemeenia tüübist või rohkem, on lühikesed ventrikulaarsed tahhükardiad

5 - R-tüüpi varajaste ventrikulaarsete ekstrasüstolide ilmnemine T-l

Miks on ekstrasüstolid ohtlikud?

Ekstrasüstolide sagedane esinemine, eriti paaris või rühmas, põhjustab südame väljundi vähenemist. Sellest tulenevad hirmuäratavad tüsistused - aju-, südame- ja neerude voolu vähenemine umbes 25%. See on täis mööduvaid häireid aju vereringe(minestamine ja parees).

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad muutuda ventrikulaarseks fibrillatsiooniks, mis nõuab viivitamatut tähelepanu.

Ekstrasüstoolide diagnoosimine:

Elektrokardiograafia. Väga raske on tabada rütmihäiret, kui see on üksildane ja korduvad harva. Kõige optimaalsem viis ekstrasüstoolide registreerimiseks on Holteri jälgimine. See on päevane EKG salvestus.

Südame auskultatsioonil on kuulda normaalsete toonide peale asetatud südamelööke.

Ekstrasüstoli ravi:

Üksikuid ekstrasüstole ilma eriti väljendunud kliiniliste ilminguteta ei ravita ravimitega. Neurogeense päritoluga on näidustatud kesknärvisüsteemi stabiliseerivad ravimid (diasepaam).

Ventrikulaarset vormi ravitakse metoprolooli, propafenooni, amiodarooniga.

Ärge kasutage neid vahendeid iseseisvalt, need on mõeldud üldiseks teabeks ja kõigi südame rütmihäirete ravi puudutavate küsimustega nõustuge oma arstiga.

Ekstrasüstolid vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia korral

Peamine ->VVD sümptomid -> Ekstrasüstool ja vegetovaskulaarne düstoonia

IN sõnasõnaline tõlge ekstrasüstool tähendab südame või selle teatud osa erakordset kokkutõmbumist. Paljud "tuumad" teavad sellest probleemist, teavad mõned sportlased, füüsilise tööga inimesed, aga ka vegetovaskulaarse düstoonia all kannatavad inimesed.

Ekstrasüstoli sümptomid

See, kes seda haigust põeb, kaebab justkui kokkuleppel “lööki” rindkere seestpoolt, seejärel südame vajumist, misjärel see taastab oma talitlusrütmi. Muidugi on paanika, surmahirm. Sel hetkel on tuimus ja isegi transs, kui inimene, olenemata ekstrasüstooli põhjusest, sõna otseses mõttes tardub, kartes öelda vähemalt ühte sõna.

Ja alles veidi hiljem ilmub vabandav grimass ja tema seisundi mitte alati õnnestunud selgitus.

Ekstrasüstooliaga võib kaasneda nii bradükardia kui ka tahhükardia. See võib olla teiste vaevuste sümptom, näiteks vegetovaskulaarne düstoonia, mille puhul on häiritud südamelihase autonoomne regulatsioon, aktiveerub autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline jaotus.

Sel juhul tõusevad esiplaanile närvisüsteemi häired: hirm, ärevus, ärrituvus ja mis kõige tähtsam - irratsionaalne õudus, mis inimest lihtsalt kimbutab, paneb teda palju kannatama ja pöördub perioodiliselt raviasutuste poole.

Ekstrasüstoliga kurdavad patsiendid nõrkust ja ebamugavustunnet, õhupuudust, "kuumahooge". Südame poolt väljutatava vere mahu vähenemise tõttu on hapnikunälg, eriti ajurakke ja selle tagajärjel tekib pearinglus, mis sageli põhjustab minestamist.

Tuleb märkida, et VVD-s esinevad ekstrasüstolid ei ole orgaanilised, vaid peamiselt funktsionaalsed, kuna need on neurogeense teguri tulemus. Funktsionaalne ekstrasüstool - ekstrasüstool ei ole ohtlik ega vaja sageli erikohtlemine. Seda võib täheldada sportlastel, naistel, menstruatsiooni alguses. See möödub iseenesest, mõnikord väga kergete rahustite määramisega.

Ekstrasüsteemide põhjused

Funktsionaalsed ekstrasüstolid on põhjustatud stressist. kofeiinijoogid, uimastavad ravimid, mõnikord, mis on VVD-le väga tüüpiline - nende jaoks tavaline ebasoovitav füüsiline töö.

Väga sageli nimetatakse provotseerivate tegurite puudumisel funktsionaalset ekstrasüstooli idiopaatiliseks, see tähendab ebaselge põhjusega ekstrasüstooliks.

Ekstrasüstoolia füüsilise koormuse ajal võivad vallandada ainevahetus- ja südamehäired (südame enda häired). Lisaks, kummalisel kombel, on kehalisel aktiivsusel sageli ülekaalukas mõju südame erakordsetele kontraktsioonidele, mis tekkisid autonoomse regulatsiooni rikkumise tõttu. See tähendab, et ühe ekstrasüstooliga on võimalik soovitada teostatavat füüsilist tööd.

Sõltuvalt piirkonnast, kus ergastuse fookus moodustub, eristatakse ventrikulaarseid, atrioventrikulaarseid ja kodade ekstrasüstole.

Sõltuvalt ekstrasüstoolide moodustumise sagedusest tähistavad need haruldased ekstrasüstolid(kuni 5 1 minuti jooksul), keskmine(6-15 1 minuti jooksul) ja sage(rohkem kui 15 1 minuti jooksul).

Samuti on rütm, kus tavalised süstolid vahelduvad ekstrasüstoolidega (bigeemia), triheemia- kus kaks tavalist süstoli vahelduvad ekstrasüstooliga. Rütm määratakse ka siis, kui ekstrasüstool järgneb igale kolmandale normaalne kontraktsioon.

Objektiivne meetod ekstrasüstoli diagnoosimiseks on EKG uuring. Siiski on füüsilise läbivaatuse ja haige inimese kaebuste põhjal võimalik soovitada selle arütmia esinemise võimalust.

Ekstrasüstooli ravimisel tuleb arvestada selle lokaliseerimise kuju ja pindalaga. Need ekstrasüstolid, mida ei põhjusta südamepatoloogia, eriti üksikud ekstrasüstolid, ei vaja spetsiifilist ravi.

Ja ekstrasüstolid, mis tekkisid neurogeensete tegurite alusel, peatatakse väga kiiresti pärast rahustite, spetsiaalsete rahustavate ravimtaimede infusioonide määramist. hingamisharjutused.

Sageli kaob ekstrasüstool vegetatiivsete häiretega patsientidel pärast hingamisharjutuste seanssi (hingamine käsitsi energia täiendamisega).

Ekstrasüstoolide ennetamine. arenenud vegetatiivsete häirete taustal, on töö- ja puhkerežiimi korrastamine, kehalise kasvatusega tutvumine. ratsionaalse tasakaalustatud toitumise järgimine, halbade harjumuste tagasilükkamine.

Kuid mis tahes ekstrasüstooliga, sealhulgas neurogeense ekstrasüstooliga, ei saa ise ravida ja alati selle probleemi ilmnemisel tuleb abi otsida meditsiiniasutusest!

Teid huvitab ka:

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Kui inimene tunneb tugevat südamerütmi, õhupuudust ja ärevustunnet, siis on tal tõenäoliselt ekstrasüstool. See on haigus, mis põhjustab südame rütmi muutust, täpsemalt selle rikkumist. Sel juhul tekivad üksikute südameosade või kogu organi erakordsed kokkutõmbed. Lisaks põhjustab selline haigus südame väljundi vähenemist, mis omakorda vähendab verevoolu ja võib põhjustada stenokardiat ja minestamist. Ekstrasüstoli peamine oht on see, et see võib esile kutsuda kodade virvendusarütmia ja isegi äkksurma.

Oluline on teada, et ühte tüüpi episoodilisi ekstrasüstole saab jälgida isegi inimestel, kellel pole terviseprobleeme. Teadlased viisid läbi elektrokardiograafilise uuringu, mis näitas, et seda haigust esineb peaaegu 80% üle 50-aastastest elanikkonnast.

Haiguse tunnused

Emakaväliseid koldeid peetakse haiguse peamiseks põhjuseks. suurenenud aktiivsus, mis paiknevad väljaspool siinussõlme. Just neis tekivad erakordsed impulsid, mis seejärel levivad läbi südamelihase ja aitavad kaasa südame enneaegse kontraktsiooni ilmnemisele. Sel juhul võivad sellised kolded tekkida juhtiva süsteemi mis tahes osas.

Minutilise tsirkulatsiooni mahu vähenemine põhjustab ekstrasüstoolse väljutamise mahu vähenemist veres. Alates sellest, millal haigus tekkis, sõltub sellest, kui suure veremahuga sellised heitmed kaasnevad. Sellised muutused on eriti ohtlikud inimestele, kellel on selleks patoloogilised kõrvalekalded südame töös.

Seda haigust on mitut tüüpi ja need erinevad mitte ainult kliiniliste näitajate, vaid ka prognoosi poolest. Tänapäeval peetakse ventrikulaarset ekstrasüstooli kõige ohtlikumaks, kuna see tekib südame orgaanilise kahjustuse tagajärjel. Seda tüüpi vaevused võivad esineda erinevates vanuserühmades, kuid loomulikult on vanemad inimesed sellele vastuvõtlikumad.

Miks võib tekkida ventrikulaarne ekstrasüstool

Seda tüüpi patoloogiat võivad põhjustada mitmed peamised põhjused:

1. mitmesugused haigused;
2. halvad harjumused ja vale pilt elu;
3. üleannustamine ravimid;
4. stress.

Infarkti, kardioskleroosi, hüpertensiooni, müokardiidi, südamepuudulikkuse, kardiomüopaatia jt põhjustatud ventrikulaarne ekstrasüstool sarnased haigused, nimetatakse orgaaniliseks ventrikulaarseks ekstrasüstoliks.

Sellise haiguse teist tüüpi nimetatakse tavaliselt idiopaatiliseks või funktsionaalseks. Põhjuseks võib olla suitsetamine, alkoholi ja kofeiini kuritarvitamine, uimastisõltuvus jne. Lisaks pole harvad juhud, kui selle põhjuseks on liigesehaigused, näiteks osteokondroos. emakakaela selgroog, samuti vagotoonia või düstoonia. Kuid väärib märkimist, et tugeva närvipinge korral võivad selle vaevuse sümptomid olla lühiajalised ja mööduda iseenesest, seda võib täheldada isegi täiesti tervetel inimestel.

Lisaks ülaltoodud haiguse põhjustele võib see esineda inimestel, keda ravitakse järgmiste ravimitega, näiteks:

• südameglükosiidid;
• adrenostimulaatorid;
• antiarütmikumid;
• antidepressandid;
• diureetikumid ja nii edasi.

Sümptomid

Kell seda haigust Seal on iseloomulikud sümptomid ja see väljendub sageli tugevate šokkidena südame piirkonnas, südamerütmi katkemises ja mõnikord ka südame tuhmumistundes. Sellised sümptomid on tingitud asjaolust, et ekstrasüstoolne kontraktsioon on oluliselt suurenenud. Lisaks ülaltoodud sümptomitele võib sellise haigusega kaasneda ärrituvus, üldine halb enesetunne ja väsimus, peavalud ja peapööritus. Orgaanilist tüüpi haiguse keerulisematel etappidel võib jälgida kurguvalu, nõrkust, lämbumist ja isegi minestamist.

Sellise diagnoosiga patsientide arstliku läbivaatuse läbiviimisel võib tuvastada kaela veenide väljendunud pulsatsiooni, mis on põhjustatud vatsakeste enneaegsetest kokkutõmbumisest, sellist pulsatsiooni nimetatakse ka venoosseteks Corrigani laineteks. Uurimisel saab seda haigust määrata iga järgneva südamelöögi intensiivsuse järgi, kuid täielikuma pildi saamiseks tuleb läbi viia instrumentaalsed uuringud.

Kuidas haigust diagnoositakse

On kaks peamist tüüpi uuringuid, mis aitavad spetsiaalse varustuse abil täpselt määrata vatsakeste ekstrasüstooli:

• Holteri EKG jälgimine.

Just elektrokardiogrammi abil saab näha muutusi ventrikulaarse kompleksi töös, mis võib seisneda selle deformatsioonis või laienemises, P-laine puudumises, täielikus pausis jne.

Lisaks võite diagnoosi tegemiseks kasutada veloegromeetriat või jooksulindi testi, nende tõhusus on tingitud asjaolust, et füüsilise aktiivsuse tingimustes võib idiopaatiline ekstrasüstool olla alla surutud ja orgaaniline, vastupidi, avaldub. See tähendab, et sel viisil on võimalik kindlaks teha mitte ainult vaevuse olemasolu, vaid ka näidata selle esinemise tüüpi.

Kui ülaltoodud diagnostika ei aidanud lõplikult diagnoosi kindlaks teha, on võimalik kaasata TPECG, rütmikardiograafia, ehhokardiograafia, polükardiograafia ja sfügmograafia.

Ravi meetodid

Inimestele, kellel on see haigus ilma nähtavad põhjused ja see ei ole teiste patoloogiate tagajärg, ei ole vaja mingit ravi läbi viia. Ainus asi on see, et sümptomite täielikuks kadumiseks on soovitatav järgida dieeti, mitte suitsetada ega kasutada alkohoolsed joogid, piirake oma kofeiini tarbimist ja treenige.

Kui haigus annab patsiendile tõsine ebamugavustunne või on selle põhjuseks talitlushäired siseorganid, siis on vaja läbida spetsiaalne ravikuur, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja tüsistuste ennetamine. Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi peamine etapp on ravimite võtmine, kuid neid tuleks kasutada ainult vastavalt arsti juhistele.

Ravi algab sageli rahustite ja adrenergiliste blokaatorite kasutamisega. Kui sellised ravimid ei andnud soovitud efekti või ei kõrvaldanud probleemi täielikult, võib vaja minna holonolüütilisi ravimeid, mis on tõhusad bradükardia korral, peatades ventrikulaarse ekstrasüstoli. Kui patsiendi heaolu on märgatavalt halvenenud ja kui ülaltoodud ravimid ei aidanud sellega toime tulla, võib kardioloog välja kirjutada antiarütmikumid. Kuid tasub meeles pidada, et selliste ravimite määramist tuleks argumenteerida esialgse diagnostikaga, näiteks elektrokardiogrammiga.

Äärmuslikel juhtudel, kui haigus on liikunud raskesse staadiumisse ja ükski teine ​​ravimeetod pole olnud efektiivne, määratakse patsientidele raadiosageduslik kateeter ablatsioon.

Ennetavad meetmed

Sellist haigust nagu ventrikulaarne ekstrasüstool saate vältida, järgides järgmisi reegleid:

välistada selle võimaluse mitmesugused mürgistus;

järgige dieeti, st sööge kaaliumi- ja magneesiumirikkaid toite;

loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest;

ärge jooge alkoholi ja kofeiini;

juhtida tervislikku eluviisi ja treenida regulaarselt.

Teie arst ütles, et teil on ekstrasüstool või parassüstool ja te ei tea, mis see on. Loodame, et pärast selle artikli lugemist leiate vastused paljudele oma küsimustele.

Seda tüüpi rütmihäired on väga levinud. Pealegi on väga raske kohata inimest, kes pole kunagi tundnud "katkestusi" südametöös.

Mis on ekstrasüstool ja parassüstool?

Ekstrasüstooliks nimetatakse südame või selle osakondade erakorralist või enneaegset kokkutõmbumist põhirütmi suhtes. See tekib täiendava ergastusimpulsi moodustumise tulemusena. Ekstrasüstool järgib südame normaalset kokkutõmbumist teatud kindla vahemaa jooksul, mida nimetatakse isegi siduriintervalliks. Erinevalt ekstrasüstoolidest ei ole parassüstolidel rangelt fikseeritud adhesiooniintervalli eelmise siinuse kompleksiga (joonis 1).

Riis. 1 Parasüstool

See on tingitud asjaolust, et parassüstoolsel fookusel on oma rütm, mis ei sõltu peamisest.

Ekstrasüstolide ja parassüstoolide aistingute järgi ei erine need kuidagi. Pealegi saab neid kahte tüüpi südame rütmihäireid eristada ainult elektrokardiograafia meetodi abil. Enamik teadlasi usub, et ekstrasüstool ja parassüstool on sama rütmihäire variandid ja meie mõtleme samamoodi. Seetõttu pakub ekstrasüstolide ja parassüstolide eristamine ainult akadeemilist huvi ning nende manifestatsioon ja ravi on samad. Sageli kasutavad nad lihtsalt üldmõistet - "enneaegsed kokkutõmbed". Ja kuna arstid kasutavad terminit ekstrasüstool palju sagedamini kui parassüstool, siis kasutame seda.

Ekstrasüstool ja parassüstool - sama rütmihäire sordid .

Kui eeldame, et mingil põhjusel (nendest räägime veidi hiljem) on südamesse tekkinud uus erutusfookus, mis moodustab oma impulsid, siis võib tekkida südame või selle osakondade enneaegne kokkutõmbumine ehk ekstrasüstool. esineda. See täiendav (erakorraline) impulss võib esineda südame erinevates osades, sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast ja sellest tulenevalt erinevad ekstrasüstolid üksteisest. Need erinevad ka sageduse, tiheduse, sageduse ja esinemise põhjuse poolest.

Ekstrasüstoli sordid

1. Sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast jagatakse ekstrasüstolid ventrikulaarseteks ja supraventrikulaarseteks.

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide hulgas eristatakse kodade ja AV-sõlme eraldi.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid: klassifikatsioon

Südamelihases on kõige haavatavam osa vasak vatsake. Just siin tekivad kõige sagedamini düstroofsed muutused, samuti skleroos isheemia taustal või pärast südameinfarkti. Seetõttu on vatsakeste ekstrasüstolite tekkimise tõenäosus kõige tõenäolisem vasakpoolses vatsakeses, samas kui parempoolne on nendele muutustele vähem vastuvõtlik.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: esinemiskolded

Termin ventrikulaarne ekstrasüstool viitab südame erakordse kontraktsiooni ilmnemisele vatsakeses paikneva ektoopilise impulsi toimel. See tähendab, et see käivitab sisemuses asuva taassisenemisfookuse taasergutamise interventrikulaarne vahesein või selle seina. Sest tegelikult tähendab see, et vasaku vatsakese mis tahes osas võib tekkida ektoopiline erutusfookus, mis põhjustab ekstrasüstooli.

Sõltuvalt sellest, millises vasaku vatsakese osas asub ergastuse fookus, ekstrasüstole ei klassifitseerita, kuna sellel pole kliinilist tähtsust. Erandina saavad seda eristada ainult südamekirurgid, kes saavad teha operatsiooni, kõrvaldades suure fokaalse kardioskleroosi, takistades impulsi ringlust re-entry mehhanismi kaudu.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsiooni tunnused

Erinevalt supraventrikulaarsetest on ventrikulaarseid ekstrasüstole raskem ravida. Ja kui diagnoosimisel tasub kasutada samu lähenemisviise nagu supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide tuvastamisel, siis siinne ravi erineb radikaalselt.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid erinevad supraventrikulaarsetest ennekõike korduva impulsi sisendi ektoopilise fookuse asukoha poolest. Esimesel juhul asub see vasakus vatsakeses ja seetõttu ei näita EKG ekstrasüstoolse kontraktsiooni korral P-laine ilmnemist. Samal ajal laieneb see, see tähendab, et see kestab üle 0,12 sekundi ja see on ka deformeerunud. Kõik see on märgatav QRS-kompleksi asukoha järgi kardiogrammil.

Südame lihaselisest osast levib kontraktsioon ülejäänud elundisse, põhjustades kontraktsiooni. Sel juhul on erutus erakordne, kuid müokard reageerib sellele kontraktsiooniga. Lihtsamalt öeldes põhjustab see impulsi juhtivuse defekt perioodiliselt vatsakeste kokkutõmbumist nende diastoli ajal. EKG-l tuvastatakse see uue QRS-kompleksina, mis asub tavalisest RR-intervallist väiksemal kaugusel kahe tavapärase kontraktsiooni vahel eelmisest.

Kuid pärast korduvat kontraktsiooni ei saa ventrikulaarne müokard uuesti kokku tõmbuda vastusena uuele normaalsele impulsile, mis siseneb ebatüüpiliste kardiomüotsüütide juhtivussüsteemi. Lihased on suhtelise refraktooriumi perioodil ja seetõttu registreeritakse QRS-kompleks EKG-s piirkonnas, kus see oleks pidanud olema normaalne.

Uue QRS-kompleksi kaotust nimetatakse kompenseerivaks pausiks. Sel perioodil ei saa süda kokku tõmmata, mis on seletatav elektrofüsioloogiliste protsessidega müokardis. Samal ajal põhjustavad ventrikulaarsed ekstrasüstolid täielikke kompenseerivaid pause, samas kui supraventrikulaarsete puhul neid ei täheldata. Täieliku kompenseeriva pausi saab ära tunda ajaintervalli järgi, mille jooksul süda ei tõmbunud kokku, hoolimata impulsi läbimisest ebatüüpiliste kardiomüotsüütide kaudu.

Kui pausi suurus on ligikaudu võrdne tavalise RR-intervalliga, on kompenseeriv paus täielik. Kui aga intervall on tavalisest RR intervallist mõnevõrra väiksem, siis me räägime umbes mittetäieliku kompenseeriva pausi kohta. Sel juhul näeb see sümptomaatiliselt välja järgmine:

• Patsient tunneb tugevat südame kokkutõmbumist, mis toob kaasa rõhu suurenemise kaelas ja kõrge pulsilaine tunde rinnaku kägise sälgu piirkonnas.
• Seejärel kompenseeriva pausi ajal süda kokku ei tõmbu ja patsient tunneb, nagu süda seiskuks.

Oluline on mõista, et mida sagedamini see sümptom ilmneb, seda vähem meeldivaid hetki olukorras endas. Ekstrasüstolid ise võivad olla ka healoomulised, see tähendab, et need ei pärine müokardi muutunud piirkondadest. Seetõttu ei tohiks neid ravida, kuna need ei põhjusta olulisi häireid südame töös. Kui ventrikulaarsed ekstrasüstolid hakkavad normaalset hemodünaamikat mõjutama, tasub hoolitseda piisava diagnoosi ja pädeva ravi eest.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon

Kõik ventrikulaarsed ekstrasüstolid on jagatud mitut tüüpi. Sõltuvalt korduste sagedusest jagunevad need järgmisteks osadeks:

• Ühe vatsakese ekstrasüstolid;
• Sage;
• Paar või rühm.

Vastavalt piirkonnale, kust need pärinevad:

Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on ohtlik?

Ventrikulaarne ekstrasüstool on südame enneaegne erutus, mis tekib vatsakeste juhtivussüsteemi erinevatest osadest lähtuvate impulsside mõjul. Ventrikulaarset ekstrasüstooli peetakse kõige levinumaks südame rütmihäirega haiguseks. Selle sagedus sõltub diagnoosimeetodist, samuti uuritavate kontingendist. Paljud on mures selle südamehaiguse ohu pärast kogu eluks. Et vastata küsimusele "Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on inimesele ohtlik?" on vaja läbi viia südame elektrokardiogramm ja igapäevane jälgimine.

Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on ohtlik?

Pärast vajalikud uuringud(analüüs, EKG, igapäevane jälgimine) saadakse järgmised andmed. Mis tüüpi arütmiaid registreeriti päevas; kui palju eri tüüpi rikkumiste episoode tuvastati.

Aga puudumisel seda meetodit diagnostika, ainult lühisalvestusega EKG uuringud vahel saab ka mingeid järeldusi teha.

Praeguseks on eluohtlikkuse järgi mitu arütmiate klassifikatsiooni. Vastavalt Lowni ja Wolfi klassifikatsioonile on viis ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassi.

1. klass - need on ventrikulaarsed üksikud ekstrasüstolid, mille sagedus on alla 30 tunnis. Reeglina ei ole see arütmia patsiendi eluohtlik ja seda peetakse terve inimese jaoks normiks.

2. klass - need on ühe vatsakese ekstrasüstolid, mille sagedus on üle 30 tunnis. See arütmia on tervisele olulisem, kuid sellest hoolimata tõsine negatiivsed tagajärjed harva viib.

3. klass - need on polümorfsed ekstrasüstolid, teisisõnu need, millel on erineva kujugaühes EKG juhtmes. Seda tüüpi arütmia mitme episoodi esinemisel on vaja spetsiaalset spetsiifilist ravi.

4a klassi kuuluvad paarisvatsakeste ekstrasüstolid, mis järgnevad järjestikku üksteise järel.

Klass 4c sisaldab volley ventrikulaarset ekstrasüstoli - need on 3 kuni 5 vatsakeste ekstrasüstoli järjest.

5. klass on varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid ehk "R kuni T".

Klassid 4a, 4c, 5 on kõrgekvaliteedilised ekstrasüstolid, teisisõnu need, mis võivad põhjustada ventrikulaarset tahhükardiat või vatsakeste virvendusarütmiat ja see on juba patsiendi elule väga ohtlik - see põhjustab reeglina südame seiskumist. sellest tulenevad tagajärjed.

Lisaks näitab arütmiate tähtsust madalama klassi meditsiinis selliste ekstrasüstoolide taustal tekkinud sümptomite olemasolu. Samuti juhtub, et patsiendi iga teine ​​löök on ekstrasüstool ja ta isegi ei tunne seda, juhtub ka seda, et ekstrasüstool ilmneb kuni 3 korda tunnis ja patsient kaotab peaaegu teadvuse. Võib järeldada, et igal üksikjuhul ilmneb ventrikulaarse ekstrasüstoli oht patsiendi elule individuaalselt.

Üks levinumaid südame rütmihäireid (HRD) on ekstrasüstool, s.o. vatsakeste müokardi erakordne ("sisestatud") kontraktsioon. Statistika kohaselt kannatab sellise südamepatoloogia all enam kui 40% üle 40-aastastest inimestest. Lisaks tuvastatakse südame instrumentaalsete uuringute abil vatsakeste ekstrasüstoli EKG registreerimine alla 30-aastastel tervetel inimestel 10–15% juhtudest ja seda peetakse füsioloogilise normi variandiks.

Mis on ventrikulaarne ekstrasüstool

Ventrikulaarne ekstrasüstool (PVC) on erakordne müokardi kontraktsioon, mis tekib enneaegsete elektriliste impulsside mõjul, mis tulevad parema või vasaku vatsakese kambrite seinast, samuti südame juhtivuse süsteemi närvikiududest. süda (tema kimp, Purkinje kiud). PVC ajal esinevad ekstrasüstolid mõjutavad reeglina ainult negatiivselt ventrikulaarne rütm häirimata südame ülemiste osade tööd.

Klassifikatsioon

Standardne klassifikatsioon Lowni järgi loodi igapäevase Holteri EKG vaatluse tulemuste põhjal. See eristab 6 vatsakeste ekstrasüstooli klassi:

1. 0 klass. EKG-l ei esine sagedast ventrikulaarset ekstrasüstooli, patsient ei tähelda muutusi südame töös ega morfoloogilisi muutusi.
2. 1 klass. Ühetunnise vaatluse jooksul registreeriti vähem kui 25-30 üksikut monomorfset (monotoopilist, identset) ventrikulaarset patoloogilist kontraktsiooni.
3. 2. klass Ühe tunni jooksul pärast uuringut registreeriti üle 30 üksiku monomorfse või 10-15 paaris ekstrasüstoli.
4. 3. klass Esimese 15 minuti jooksul registreeritakse vähemalt 10 paaris, polümorfset (polütoopset, heterogeenset) ekstrasüstooli. Üsna sageli kombineeritakse seda klassi kodade virvendusarütmiaga.
5. 4a klass. Tunni jooksul registreeriti monomorfsed paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid;
6. 4b klass. Kogu uuringu aja jooksul registreeritakse polümorfsed paaris ventrikulaarsed erakorralised kontraktsioonid.
7. 5. klass Fikseeritud rühma- või volley (3-5 järjest 20-30 minutit) polümorfsed kontraktsioonid.

1. klassi sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool ei avaldu sümptomaatiliselt, sellega ei kaasne tõsiseid patoloogilisi hemodünaamika muutusi, seetõttu peetakse seda füsioloogilise (funktsionaalse) normi variandiks. 2-5 klassi erakorralised kokkutõmbed on kombineeritud suure kodade virvendusarütmia tekke riskiga, äkiline peatus süda ja surm. Vastavalt kliiniline klassifikatsioon Ventrikulaarseid arütmiaid (Mayerburgi järgi) eristatakse:

1. Healoomulise funktsionaalse kulgemise ekstrasüstolid. Neid iseloomustab müokardi orgaanilise patoloogia selgete kliiniliste sümptomite puudumine ja kõik objektiivsed vasaku vatsakese düsfunktsiooni tunnused. Ventrikulaarse sõlme funktsioon on säilinud ja südameseiskuse oht on minimaalne.
2. Potentsiaalselt pahaloomulised ventrikulaarsed arütmiad. Neid iseloomustavad erakordsed kontraktsioonid südamelihase morfoloogiliste kahjustuste taustal, südame väljundi vähenemine 20-30%. Südame äkilise seiskumise suure riskiga kaasneb iseloomulik gradatsioon pahaloomulisele kulgemisele.
3. Pahaloomulise kulgemise rütmihäired. Neid iseloomustavad vatsakeste erakorralised kontraktsioonid müokardi tõsiste orgaaniliste kahjustuste taustal, millega kaasneb maksimaalne äkilise südameseiskumise oht.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide põhjused

Vatsakeste erakorraliste kontraktsioonide ilmnemine on tingitud müokardi orgaanilistest patoloogiatest, ravimite kasutamisest. Lisaks on ekstrasüstool teiste haiguste sagedane tüsistus süsteemsed kahjustused: endokriinsed haigused, pahaloomulised kasvajad. Mõned PVC-de levinumad põhjused on:

• isheemiline haigus;
• kardioskleroos;
• müokardiinfarkt;
• müokardiit;
• arteriaalne hüpertensioon;
• cor pulmonale;
• krooniline südamepuudulikkus;
• mitraalklapi prolaps;
• M-antikolinergiliste, sümpatomimeetikumide, diureetikumide, südameglükosiidide jne kontrollimatu tarbimine.

Funktsionaalne või idiopaatiline ventrikulaarne arütmia on seotud suitsetamise, stressirohke seisundite, suures koguses kofeiini sisaldavate jookide ja alkoholi joomisega, mis põhjustab autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse suurenemist. Sageli esineb ekstrasüstool patsientidel, kes kannatavad emakakaela osteokondroos.

Sagedaste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide sümptomid

Südame töö jälgimise käigus kogu päeva jooksul registreeritakse paljudel tervetel noortel müokardi üksikuid enneaegseid kokkutõmbeid (Holter EKG jälgimine). Need ei avalda heaolule negatiivset mõju, inimene ei märka nende olemasolu kuidagi. Erakorraliste kontraktsioonide sümptomid ilmnevad siis, kui hemodünaamika on ekstrasüstoolide tõttu häiritud.

Ventrikulaarne arütmia ilma müokardi morfoloogiliste kahjustusteta on patsiendil raskesti talutav, esinevad lämbumishood, paanika. See seisund areneb reeglina bradükardia taustal, seda iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

• äkiline südameseiskus;
• eraldi tugevad löögid rinnus;
• halvenemine pärast söömist;
• südametegevuse häired hommikul pärast ärkamist, emotsionaalne puhang või füüsilise tegevuse ajal.

Ventrikulaarse müokardi erakorralised kokkutõmbed südame morfoloogiliste häirete taustal on reeglina mitmekordsed (polümorfsed), kuid patsiendi jaoks kulgevad need sageli ilma kliinilised ilmingud. Sümptomid tekivad märkimisväärse füüsilise koormuse korral, kaovad lamavas või istuvas asendis. Seda tüüpi parema vatsakese või vasaku vatsakese arütmia areneb tahhükardia taustal ja seda iseloomustavad:

• lämbumine;
• paanika tunne, hirm;
• pearinglus;
• tumenemine silmades;
• teadvusekaotus.

Diagnostika

Peamine meetod sagedase ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoosimiseks on elektrokardiogrammi salvestamine puhkeolekus ja igapäevane Holteri monitor. EKG igapäevane uuring aitab määrata patoloogiliste kontraktsioonide arvu, morfoloogiat, nende jaotumist päeva jooksul, olenevalt erinevatest teguritest ja organismi seisunditest (uneperiood, ärkvelolek, ravimite kasutamine). Lisaks määratakse patsiendile vajadusel lisaks:

• müokardi elektrofüsioloogiline uuring, stimuleerides südamelihast elektriliste impulssidega, jälgides samal ajal tulemust EKG-l;
• ehhokardiograafia või ultraheliuuringud(ultraheli) - arütmia morfoloogilise põhjuse kindlaksmääramine, mis reeglina on seotud hemodünaamika kahjustusega;
• laboriuuringud kiirfaasi valgu, elektrolüütide, hüpofüüsi, neerupealiste ja kilpnäärme hormoonide taseme, globuliinide hulga määramiseks.

Ventrikulaarne ekstrasüstool EKG-l

Peamisteks meetoditeks südame rütmihäirete diagnoosimisel on elektrokardiograafia ja südamelihase töö (juhtimissüsteemi impulsside) jälgimine Holteri järgi. Tehtud uuringute dešifreerimisel ilmneb ventrikulaarne ekstrasüstool järgmised märgid:

• QRS kompleksi laiendamine;
• P-laine puudumine;
• muutunud QRS-kompleksi erakordne enneaegne ilmumine;
• täielik kompenseeriv paus pärast patoloogilist QRS-kompleksi;
• T-laine deformatsioon (harv);
• ST segmendi pikendamine.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi

Soovitud efekti saavutamiseks ekstrasüstoli ravis on vaja ette näha terapeutiliste meetmete komplekt:

• Alkohoolsete jookide, kange tee, kohvi, suitsetamise keeld.
• Soovitused õige toitumise põhiprintsiipide järgimiseks ja toiduainete osakaalu suurendamiseks suur summa kaalium (kartul, mereannid, veiseliha jne) ja teised olulised mikroelemendid südame normaalseks toimimiseks.
• Raske füüsilise koormuse keeldumine.
• Kui patsiendil on sageli stress, unetus, siis on soovitatav kasutada kergeid rahustavaid taimseid preparaate (emarohi, sidrunmeliss, pojengitinktuur) või rahusteid (palderjanitinktuur).
• Näidustuse korral suunatakse patsient kirurgilisele ravile.
• Antiarütmikumid on ette nähtud.
• Soovitatav on kasutada südame tööd toetavaid ravimeid, vitamiinide ja mineraalide komplekse.

Meditsiiniline teraapia

Uimastiravi režiim määratakse individuaalselt, olenevalt täielikult patoloogia tüübist ja põhjusest, arütmiate sagedusest ja muude kaasuvate süsteemsete krooniliste haiguste esinemisest. PVC-de farmakoloogiliseks raviks kasutatavad antiarütmikumid jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• naatriumi-, kaltsiumi- ja kaaliumikanalite blokaatorid (novokaiinamiid);
• beetablokaatorid (Concor-Cor);
• antihüpertensiivsed ravimid (anapriliin);
• trombolüütikumid (aspiriin).

Standardne farmakoloogiline ravi hõlmab järgmiste farmakoloogiliste ravimite kasutamist:

1. Cordinorm. ravimtoode põhineb ainel bisoprolool, millel on antiarütmiline ja hüpotensiivne toime. See on ette nähtud südame rütmihäirete raviks. Ravimi eeliseks on see kiire tegevus ja mitmekülgsus kasutamiseks ning puuduseks on suur tõenäosus areneda kõrvalmõjud.
2. Aspiriin. Atsetüülsalitsüülhapet sisaldavad tabletid. Ravim parandab vereringet müokardis, omab vasodilateerivat toimet. Aspiriin on näidustatud koronaarhaigus süda, müokardiinfarkt. Ravimi eeliseks on selle kasutamise mitmekülgsus ja puuduseks sagedane areng allergilised reaktsioonid.
3. Novokaiinamiid. ravim, toimeaine millest prokaiinamiid. Ravim vähendab oluliselt südamelihase erutatavust ja pärsib patoloogilisi emakaväliseid erutuskoldeid. Erinevate südame rütmihäirete korral on ette nähtud ravim. Ravimi eeliseks peetakse kiiret toimet ja puuduseks on vajadus täpselt arvutada annus, et vältida kõrvaltoimete teket.

Uimastiravi alustanud patsiendile on soovitatav teha kontroll-elektrokardiogramm 2-3 kuu pärast. Kui erakorralised südame kokkutõmbed muutuvad harvaks või kaovad, tühistatakse ravikuur järk-järgult arsti järelevalve all. Juhtudel, kui ravi ajal ei ole tulemus muutunud või veidi paranenud, jätkatakse ravimi kasutamist muutmata kujul veel mitu kuud. Pahaloomulise haiguse käiguga võtab patsient ravimeid kogu eluks.

Kirurgiline sekkumine

Näidustused kirurgiline ravi arütmia on ravimteraapia ebaefektiivsus. Reeglina on seda tüüpi patoloogia kõrvaldamine soovitatav patsientidele, kellel on orgaaniline südamekahjustus koos hemodünaamika kahjustusega. On olemas järgmist tüüpi operatsioone:

• Raadiosageduslik ablatsioon (RFA). Protseduuri käigus sisestab kirurg väikese kateetri südamesse läbi a suur laev ja raadiolainete abil teostab kauterisatsiooni probleemsed alad müokard. Mõjutatud piirkonna leidmise hõlbustamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilist seiret. RFA efektiivsus on statistika järgi 75-90%. Operatsioon on vastunäidustatud eakatele (üle 75-aastastele).
• Südamestimulaatori paigaldamine. See seade on väike karp, mis on varustatud elektroonika ja akuga, mille eluiga on 8-10 aastat. Elektroodid väljuvad südamestimulaatorist, mille arst kinnitab operatsiooni ajal vatsakese või aatriumi külge. Nad saadavad impulsse, mis põhjustavad südamelihase kokkutõmbumist. Sellised elektrooniline seade aitab patsiendil vabaneda erinevatest rütmihäiretest ja naasta täisväärtuslikku elu. Südamestimulaatori paigaldamise puuduste hulgas tuuakse esile selle asendamise vajadus.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini retsepte kasutatakse ekstrasüstoolide raviks funktsionaalne tüüp. Kui müokardis on tõsiseid orgaanilisi muutusi, peate konsulteerima kardioloogiga, kuna mõnel mittetraditsioonilisel ravimeetodil on kasutamiseks vastunäidustused. Pidage meeles, et rahvapäraste abinõude kasutamine ei asenda täieõiguslikku ravi ravimteraapia või operatsioon. Kodus saate arütmiate raviks valmistada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

1. Palderjanijuure, saialille ja rukkilille keetmine. On vaja võtta 1 spl. kõik koostisosad, segage, valage vett ja keetke, seejärel jahutage. Kurna ja võta pool klaasi hommikul ja õhtul 10-12 päeva. Kasutage allergiatele kalduvatel inimestel ettevaatusega.
2. Korte infusioon. Korte kuiv rohi koguses 2 spl. on vaja pruulida kolm tassi keeva veega ja leotada 6 tundi. Võtke ravimit 5-6 korda päevas, 1 tl kuu aega. Infusiooni ei soovitata kasutada patsientidel, kellel on krooniline haigus neerupuudulikkus.
3. Redise mahl meega. Toores redis tuleb riivida ja läbi marli pigistada. Lisage saadud mahlale 1 spl. kallis. Võtke 2 tl. kolm korda päevas nädala jooksul.

Sagedaste ventrikulaarsete ekstrasüstolide prognoos ja ennetamine

Ventrikulaarse ekstrasüstooli kulgemise prognoos sõltub selle vormist, südamekudede morfoloogilise patoloogia olemasolust või hemodünaamilistest häiretest. Müokardi funktsionaalsed idiopaatilised ja üksikud erakorralised kokkutõmbed ei kujuta endast ohtu patsiendi tervisele ega elule. Orgaanilise südamehaiguse taustal arenev ekstrasüstool suurendab ravimata jätmise korral oluliselt elundipuudulikkuse, tahhükardia, kodade ja supraventrikulaarsete arütmiate ning virvenduse tekkest tingitud äkksurma riski.

Südame alaosa müokardi sagedaste erakorraliste kontraktsioonide tekke vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi meetmeid:

1. juuresolekul geneetiline eelsoodumus südamehaiguste korral on vaja alustada võimalikult varakult kardioloogi jälgimist.
2. Rakenda ettevaatlikult ravimid mis mõjutavad südame löögisagedust ja vere elektrolüütide koostist (diureetikumid, glükosiidid).
3. juuresolekul endokriinsed patoloogiad(suhkurtõbi, neerupealiste või kilpnäärme hüperfunktsioon) tuleb uurida südamepatoloogiate tekke suhtes.
4. Loobu suitsetamisest, alkoholi joomisest.

Video