פענוח מחקרים הורמונליים. מחקר הורמונלי

הורמונים הם חומרים ביולוגיים פעילים שנוצרים על ידי בלוטות. הפרשה פנימית: לבלב, איברי המין ובלוטת התריס, יותרת המוח ובלוטת יותרת הכליה. הם אחראים על היווצרות הגונדות ועל היכולת להתרבות, לווסת את ההתפתחות והצמיחה של הגוף. מחקרים הורמונלייםדגימות דם נלקחות לאבחון פתולוגיות שונות. בתום הבדיקות הביולוגיות, הרופא יכול לקבוע כיצד מצב כלליהאורגניזם ומערכותיו האישיות.

האינדיקציות העיקריות למינוי:

• אוסטאופורוזיס;
• כאב מחזורי בבלוטות החלב;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הַשׁמָנָה;
• אבחון מוקדם וניטור דינמי של מהלך ההריון;
• חשד להפלה מאוימת;
• שליטה לאחר הסרת הלבלב;
• אקנה;
• גיל המעבר הגברי;
• הפרת עוצמה;
• דלקת ערמונית כרונית ופתולוגיות אחרות.

איסוף חומר למחקר מצב הורמונליבוצע ב זמן בוקר. במידת הצורך, מחקרים קליניים ומעבדתיים מבוצעים מספר פעמים. זה מאפשר לך לעקוב אחר תהליך הטיפול בדינמיקה. מחיר ניתוח הורמונליתלוי בדחיפות השגת התוצאות, במצב המעבדה הביולוגית ובמספר האינדיקטורים ההורמונים שנקבעו.

קביעת הורמונים היא תהליך מורכב של ביוכימיה קלינית, המטופל רק על ידי מחלקות של מוסדות רפואיים גדולים.

1. הסר כמה ימים לפני האירוע מהתזונה מאכלים שומניים, אלכוהול.
2. יש לוותר על אימוני ספורט וכל פעילות גופנית.

תנאי הלידה נקבעים על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי. בשביל לקבל תוצאה מדויקתיש צורך לעמוד בתנאים שנקבעו על ידי הרופא.

סיבות פרה-אנליטיות שיכולות להשפיע באופן משמעותי על התוצאה-מסקנה:

• שעה ביום כאשר לוקחים חומר ביולוגי;
• צריכת מזון;
• תרופות;
• אלכוהול ועישון;
• שלב מחזור חודשי(לנשים);
• מתח ומתח פיזי.

שיטות מחקר

בְּ פרקטיקה רפואיתהשיטות הבאות של מחקרים הורמונליים מובחנים:

• פיזיקלי וכימי;
• ביולוגי (הם דורשים ויוריום וציוד מיוחד);
• טכניקות המבוססות על קישור של הורמונים לנוגדנים והובלת חלבוני דם.

שיטות פיזיקוכימיות כוללות פולארוגרפיות, פלואורמטריות, קולורימטריות וספקטרופוטומטריות. להערכה כמותית, נעשה שימוש בבדיקות ביולוגיות רדיו-תחרותיות, אנזימים אימונו, אימונוכימיים וסוגים אחרים.

מהן בדיקות הורמונים?

סוגים נפוצים של מחקרים הורמונליים:

• הורמון סומטוטרופי - בעזרתו מוערך התפקוד הסומטוטרופי של בלוטת יותרת המוח;
• הורמון מגרה בלוטת התריס, תירוקסין (סה"כ וחופשי) - מתבצעת מיקרואנליזה של תפקוד בלוטת התריס;
• הידרוקורטיזון, ACTH - מערכת יותרת המוח-אדרנל נחקרת;
• פרולקטין, hCG, פרוגסטרון, טסטוסטרון, גלובולין, אסטריול חופשי - ניטור הריון;
• C-פפטיד, אינסולין - מעקב עבודה תפקוד אנדוקריניאבחון לבלב וסוכרת.

בלושיצקי
מיכאיל יבגנייביץ'

מנתח, אנדוקרינולוג

הירשם

גבולות מותרים של אינדיקטורים בניתוחים להורמוני בלוטת התריס

בדיקת דם להורמונים נבדקת במהלך ההכנה או במהלך ההריון, לשליטה ואיתור מחלות בעובר, אם יש חשד לעבודה לקויה של בלוטות יותרת הכליה ואיברים פנימיים אחרים.

הורמונים בלוטת התריס: מה הנורמה?

• ה-TSH הרגיל הוא 0.4-4 mU/L. חריגה מהמדד מצביעה על אי ספיקת יותרת הכליה, פתולוגיה שאינה בלוטת התריס בצורה חמורה ותסיסה נוירופסיכיאטרית מהשימוש סמים נרקוטיים. ערכים מתחת לנורמה עשויים להצביע על תירוטוקסיקוזיס.
• T3 חופשי מספק חילוף חומרים ומשוב לבלוטת יותרת המוח. אינדיקטור מעל 5.7 מול/ליטר מצביע על יתר פעילות בלוטת התריס, רעלנות הורמונלית, שימוש לרעה במתדון ובאמפטמין. הערך של ההורמון מתחת ל-2.6 מול/ליטר הוא עדות אי ספיקת כליות, היפרטירוקסינמיה דיסלבומינאמית, עודף יוד בגוף.
• כללי T3 אחראי על התפקוד ההיקפי של הבלוטות. רמות הורמונים גבוהות מ-2.7 n mol/l עשויות להצביע על דלקת כבד, HIV, פורפיריה, היפרפרוטינמיה, אוראלי גלולות למניעת הריוןואסטרוגן. כל הערכים מתחת ל-1.3 n mol/l מצביעים על מחסור ב-TSH, מחלות של מערכת העיכול, הכבד והכליות, מצבים סומטיים, מנת יתר של טסטוסטרון ואנבוליות.
• T4 חופשי מעביר חלבונים. בדרך כלל, המחוון הוא בין 10 ל 22 n מול / ליטר, עלייה או ירידה בערך היא סימן הפרעות נפשיות, אי ספיקת יותרת הכליה, הריון, שימוש במתדון או אספירין.

סך T4 נחשב להורמון בלוטת התריס העיקרי. אם הוא מתחת ל-58 n mol/l, זה מצביע על לחץ עז על הגוף, אקרומגליה, מחסור ב-TSH תורשתי, כשלים נפשיים, מחלות של הכליות ודרכי העיכול.

• אם הבדיקות הראו עודף בריכוז ההורמון מהנורמה של 161 n mol/l, סביר מאוד שהאדם סובל מזיהום HIV לא מתקדם, צורה חריפההפטיטיס, השמנת יתר, פורפיריה לסירוגין.
• TSH בחשיבותו הוא השלישי מבין הורמוני בלוטת התריס העיקריים. הנורמה שלו היא בטווח שבין 258 ל 573.5 n mol / l. בהתאם לירידה או עלייה מהנורמה, אינדיקטורים אלה יכולים לאשר הריון, ירידה בתפקוד השחלות, מחסור מולד בהורמונים, הפטיטיס.
• נוגדנים נגד תירוגלובולין נבדקים לרוב לאחר התערבויות כירורגיות. שיעורו לא יעלה על 39 IU / ml.
• נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס הם אינדיקטור לנוכחות מחלות אוטואימוניותבלוטת התריס והיא נקבעת על ידי הנורמה של לא יותר מ 35 IU / ml.
• בלוטת התריס עוסקת בייצור ההורמון תירוגלובולין, שהוא "בדיקת הלקמוס" של ניאופלזמות שונות. אם התוצאה היא מתחת לגבול של 1.7 ננוגרם / מ"ל, אז תפקודי בלוטת התריס בהיפותירואידיזם מופחתים, ועלייה בגבול מעל 56 ננוגרם / מ"ל ​​היא סימן ל-thyrotoxicosis, אדנומה שפירהאו סרטן בשלב ראשון.

בדיקות דם הורמונליות לאיתור הורמוני מין:

• טסטוסטרון הוא ממריץ צמיחת עצמות ושרירים, כמו גם הורמון שנוצר תכונות משניותשקובעים את המגדר. עבור נשים, הנורמה היא מ 0.2 עד 1.0 ננוגרם / מ"ל, עבור גברים - מ 2.0 עד 10.0.
• ההורמון הנשי אסטרדיול שייך למספר אסטרוגנים, הוא ממריץ ייצור תאי נבט והריון. עלייה באינדיקטורים שלה עשויה להצביע על נוכחות של גידולים בשחלות. בְּ שלב זקיקיםזה צריך להיות בין 195 ל 280 pm / l, בלוטאלי - מ 440 ל 575 pm / l, בגיל המעבר - 50 עד 130 pm / l.
• ההורמון הנשי פרוגסטרון מסדרת האסטרוגן אחראי להתפתחות נכונה של איברי המין. שֶׁלוֹ ביצועים רגיליםתלוי בשלב ההתפתחות של האורגניזם. בשלב הפוליקולרי 1.0-2.2 ננומטר לליטר; בלוטאלי - 23-30 ננומטר / ליטר; בגיל המעבר - 1.0-1.8 ננומטר לליטר. אם קיימים גידולים של קליפת יותרת הכליה, שיעורו עולה.

כדי לקבוע את המצב ההורמונלי של בלוטות האדרנל, בדם נבדק לקורטיזול, אלדוסטרון, נוראדרנלין ואדרנלין:

• גבולות הקורטיזול נעים בדרך כלל בין 230 ל-750 ננומטר לליטר.
• נוראפינפרין - 1.92 עד 2.46 ננומטר לליטר,
• אדרנלין - 0.62 עד 3.23 ננומטר לליטר,
• רמת האלדוסטרון בפלזמה אצל תינוקות היא נורמלית 1060-5480 pmol/l (38-200 ng/dl); בתינוקות עד 6 חודשים. - 500-445 pmol / l (18-160 ng / dl); במבוגרים - 100-400 n mol / l (4-15 ng / dl).

הרקע ההורמונלי של בלוטת יותרת המוח נקבע על ידי פרולקטין, הורמון גדילה, TSH, FSH, LH, ACTH.

• הערך התקין של הורמון גדילה סומטוטרופי (GH) נחשב לעד 10.0 ng/ml.
• האינדיקטור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) לא יעלה על 50 פג'ל/מ"ל.
• גבולות הנורמה של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) לפי IF - מ-0.24 עד 2.9 μIU / ml. על פי RIA - מ 0.6 עד 3.8 מיקרון IU / ml.
• ההורמון פוליטרופין (FSH) בנשים מיוצר על ידי זקיקים, ולכן הנורמות שלו משתנות בהתאם לגיל. בשלב הביוץ - 2.7-6.7 mU / ml, במהלך גיל המעבר - 29.5-55 mU / l, בשלב הלוטאלי - מ 2 עד 4 mU / ml. אצל גברים, FSH אחראי על פעילות הזרע. הנורמה של הורמון זה היא בטווח שבין 1.9 ל 2.4 mU / ml.
• לכולם יש פרולקטין, אבל הוא מבצע פונקציות שונות, כך הנורמה לנשים גיל הפוריותנע בין 130 ל-530 מק"ג לליטר, בגיל המעבר - 107-290 מק"ג לליטר. אצל גברים, זה צריך להיות בטווח של 100-265 מק"ג לליטר.
• הורמון הלוטאין (LH) אחראי על ייצור פרוגסטרון במין החלש וטסטוסטרון אצל גברים. לגברים נורמות מותרותנע בין 2.12 ל-4 mU/ml, LH בנשים במהלך התקופה הלוטאלית נע בין 1.54 ל-2.56 mU/ml, עבור בנות - 18-55 mU/ml, במהלך גיל המעבר - בין 29.7 ל-43.9 mU/l, ובין התקופה הזקיקית - מ-3.3 ל-4.66 mU / ml.

לימוד רקע הורמונלי- זה אבחון מורכבדם אנושי עבור נוכחות ביולוגית חומרים פעיליםהמיוצר על ידי הגוף לאורך כל חיי הבלוטה. מתבצעת חקירה כדי לקבוע אבחנה או גילוי מוקדםשׁוּרָה מחלה רציניתשאינם מראים את הסימפטומים שלהם בשום אופן, במיוחד על שלבים מוקדמים.

יש מעט הורמונים בדם בהשוואה לאלמנטים פעילים ביולוגית אחרים של פלזמה. אבל ההרכב הכמותי שלהם משפיע באופן איכותי על הבריאות, שכן הורמונים מעורבים כמעט בכל התהליכים בגוף האדם מלידה. מספר ההורמונים בדם תלוי לא רק במגדר, אלא גם בגיל.

ניתוח הורמונים הוא שיטת אבחון ספציפית המאפשרת לזהות מחלות רבות גם בשלבי התפתחות מוקדמים ובהיעדר ביטויים קליניים. אבל בדיקות הורמונליות אינן מבוצעות באופן מתוכנן, ככלל, הרופא רושם מחקרים כאלה אם אתה חושד פתולוגיה אנדוקריניתכדי להבהיר את האבחנה ולאשר אותה.

מה זה הורמונים

הורמונים הם חומרים ספציפיים המעורבים בוויסות תהליכים חיוניים, תוך שמירה על הקביעות סביבה פנימית, כמו גם הבטחת תגובת הגוף בתגובה ל גורמים שליליים. עקב השינוי ברמת ההורמונים, מתגייסים כוחות בזמן לחץ, גדילה, התפתחות והזדקנות של תאים ורקמות. התגובות הכי מורכבות מערכת האנדוקריניתלספק אפשרות לחיים חדשים, לידה ויכולת לייצר חלב (הנקה).

רוב ההורמונים נוצרים בבלוטות האנדוקריניות ונכנסים ישירות לתוך מערכת דםולאחר מכן מופץ לאיברים ורקמות. עבודת הבלוטות מווסתת על ידי המבנים של המרכזי מערכת עצביםבמיוחד ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. תצורות אלו מפרישות חומרים מיוחדים המעוררים הפרשת הורמונים או מדכאים את היווצרותם. יוצאי הדופן הם הלבלב וקליפת יותרת הכליה, שבעצמם שולטים בפעילותם.

ויסות הורמונלי מתבצע על פי עקרון המשוב: אם הדם מכיל מספר גדול שלהורמונים, בלוטת יותרת המוח מדכאת את היווצרותם, אם רמת ההורמונים בדם יורדת, אז בלוטת יותרת המוח, להיפך, מגרה את הפרשתם.

בדיקות הורמונים: אינדיקציות למחקר

בדיקות הורמונים הן שיטה ספציפית לבדיקת הגוף, אשר נקבעת על פי אינדיקציות מסוימות.

אינדיקציות למחקרים הורמונליים בגברים:

• אִי פּוּרִיוּת;
• חשד לניאופלזמה של האשכים;
• פתולוגיה של הכליות ובלוטות האדרנל;
• הַשׁמָנָה;
• אקנה מרובה בגוף;
• צמיחה מואצת או התפתחות איטית;
• נפיחות באזור בלוטות החלב.

אינדיקציות למחקרים הורמונליים בנשים:

• הפרה של תפקוד הווסת;
• אִי פּוּרִיוּת;
• הַשׁמָנָה;
• הַפָּלָה;
• אקנה;
• מחלות של בלוטות החלב;
• ניאופלזמות של איברי המין;
• הגדרה של הריון.

כיום, בדיקות הורמונים - חלק ראשיתכנון הריון. אם כי בהינתן הבלתי חיובי מצב אקולוגי, תמונה שגויהחַיִים, תת תזונה, מתח וגורמים אחרים, נשים וגברים צריכים לעבור מעת לעת מחקרים הורמונליים. אחרי הכל, הורמונים הם סמנים ספציפיים המאפיינים את מצב הגוף שלנו. לכן, הם יכולים לחשוף הפרעות מטבוליות, לתת מושג על הטבע תהליכים פתולוגיים, לבסס את מטרתם, וגם למנוע את התפתחותם.

הכנה לבדיקות הורמונים

כדאי להתכונן לבדיקות הורמונים, שכן תוצאות המחקר ואמינות הנתונים המתקבלים תלויים בפעולות המטופל:

• המחקר ברוב המקרים מתבצע בבוקר על בטן ריקה, אתה אפילו לא יכול לשתות, שכן זה יכול לשנות את התוצאות;
• לא נכלל ביום יחסי מיןוספורט;
• אין צורך ליטול אלכוהול יום לפני הבדיקות, מומלץ לא לעשן לפחות שעה לפני הבדיקות;
• עליך לספר לרופא שלך על כל תרופה שאתה נוטל, במיוחד תרופות הורמונליות.

במהלך היום, ריכוז ההורמונים משתנה. כמובן, רוב המחקר רמה בסיסיתהורמונים בבוקר (בשעה 8-9), אבל לפעמים הם בודקים את הדינמיקה היומית עבור כמה חומרים: קורטיזול, פרולקטין וכו'. הנורמה והפתולוגיה בפרשנות התוצאות תלויות במינו ובגילו של המטופל. רמת הורמוני המין מושפעת משלב המחזור החודשי, ולכן מדידת כמות ההורמונים הספציפיים מתבצעת בימים מסוימים.

בנוסף, הריון משפיע על ריכוז ההורמונים, גיל ההתבגרות, מחלות נלוות, תרופות, פתולוגיה זיהומית, שינויי אקלים, הפלות, דיאטה קפדנית, תת תזונה, תוספי תזונה, מתח.

סוגי בדיקות הורמונים

זוגות אבחונים. אם יש חשד לפתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות, בדיקות נקבעות לא רק להורמונים המיוצרים באיברים אלה, אלא גם להורמוני יותרת המוח הממריצים את היווצרותם. אם מתגלה עלייה ברמת ההורמונים של יותרת המוח וירידה בבלוטות ההיקפיות, הם מאובחנים נגע ראשוני בלוטה אנדוקרינית. אם נרשמה ירידה בכל ההורמונים, אז משני מצב פתולוגי. במקרה של עלייה ברמת ההורמונים בפריפריה וירידה בהורמוני יותרת המוח, נרשמת ניאופלזמה פעילה בהורמונים.

ניסויים פונקציונליים. בדיקות כאלה להורמונים מבוצעות כאשר יש חשד לפתולוגיה אוטונומית (ללא תלות במערכת העצבים המרכזית). הם יכולים להיות מעוררים או מדכאים. בדיקות גירוי נקבעות לתפקוד נמוך של הבלוטות, הן מורכבות מהחדרה לגוף של חומרים המפעילים את העבודה של הרקמות המושפעות. אם, בתגובה לבדיקה, ריכוז ההורמון עולה, אז הפתולוגיה נגרמת על ידי היעדר ויסות מרכזי רציונלי. אם שום דבר לא משתנה, אז המחלה קשורה לנזק לאיבר עצמו. מדכאים מבוצעים עם תפקוד יתר, בעוד חוסמי פעילות בלוטות מוזרקים לדם. אם זה עובד באופן אוטונומי, אז הריכוז לא ישתנה, אחרת יהיו שינויים ברמתם.

בדיקות להורמוני בלוטת התריס

הורמוני בלוטת התריס אחראים על קביעות הסביבה הפנימית ומווסתים את חילוף החומרים, רמתם משתנה במהלך היום. עודף שלהם מוביל להאצה של כל התהליכים, והמחסור בהם מאט. מכיוון שהורמונים אלה משפיעים על כל הרקמות והאיברים, הפתולוגיה גורמת לביטויים כלליים שליליים.

• TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס): הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח השפעה ישירהלבלוטת התריס. הנורמה שלו היא 0.4-4 mU / l;
• T3 חופשי: אחראי על חילוף החומרים, נורמות 2.6-5.7 pmol / l;
• T3 כללי: אחראי על תפקוד הבלוטות בפריפריה, הנורמה היא 1.3-2.7 nmol / l;
• ללא T4: ההורמון שולט בחלבוני הובלה ושומר על ריכוזם, הנורמה היא 12-22 pmol/l;
• סך הכל T4: הורמון בלוטת התריס העיקרי, הנורמה היא 58-161 ננומול לליטר;
• TSH: גליקופרוטאין, מרכיב פונקציונלי של הבלוטה, הנורמה היא 259-573.5 ננומול לליטר;
• נוגדנים לתירוגלובולין: אינדיקטור להפרעות בגוף, הנורמה היא עד 40 IU / ml;
• נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס: נורמה 0-35 IU/l;
• תירוגלובולין: סמן של ניאופלזמות, הנורמה היא 1.7-56 ננו-גרם / מ"ל.
• ניתוח להורמוני יותרת המוח
• בלוטת יותרת המוח היא בלוטה נוירואנדוקרינית המווסתת את פעילותם של איברי הפרשה היקפיים.
• STH (הורמון סומטוטרופי): משפיע על ההתפתחות מערכת השלד והשרירים, נורמה עד 10 ng/ml;
• ACTH (הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי): מגרה את קליפת יותרת הכליה, הנורמה היא עד 50 pg / ml;
• פרולקטין: מסדיר את העבודה של בלוטות הערמונית והחלב, הנורמה היא 130-540 מק"ג לליטר;
• FSH (הורמון מגרה זקיקים): ממריץ פוליקולוגנזה ו-spermatogenesis, הנורמה לגיל המעבר היא 29.5-55 mU/l, תקופת הרבייה- 2.7-6.7 mU/l, בגברים 1.9-2.4 mU/l;
• LH (הורמון luteinizing): מגרה ייצור של טסטוסטרון ואסטרוגן, הנורמה בגברים היא 2.12-4 mU/ml, בנשים במהלך הביוץ 18-53 mU/ml, בשלב הלוטאלי 1.54-2.56 mU/ml, בזקיק. שלב 3.3-4.66 mU/ml, עם גיל המעבר 29.7-43.9 mU/l.

בדיקות להורמוני מין

הורמוני המין אחראים מצב פסיכו-רגשי, חילוף חומרים, יצר מיני, התפתחות מאפיינים מיניים משניים, מצב מערכת השרירים והשלד, תפקוד רבייהותהליכים נוספים בגוף

• טסטוסטרון: אצל גברים, הנורמה היא 2-10 ננוגרם / מ"ל, בנשים 0.2-1 נ"ג / מ"ל;
• אסטרדיול: הורמון נשי, ויסות הריון והתבגרות ביציות, הנורמה בשלב הזקיק הוא 200-285 pm/l, בשלב הלוטאלי 440-575 pm/l, עם גיל המעבר 50-133 pm/l;
• פרוגסטרון: הנורמה בשלב הזקיק היא 1-2.2 ננומטר לליטר, בשלב הלוטאלי 23-30 ננומטר לליטר, עם גיל המעבר 1-1.8 ננומטר לליטר.

בדיקות להורמוני יותרת הכליה

הורמוני יותרת הכליה אחראיים על חילוף החומרים, בפרט לחילוף החומרים של פחמימות, תגובת הגוף ל מצבים מלחיצים, חסינות ותהליכים אחרים.

• קורטיזול: משפיע על רגישות לאלרגנים, תגובה חיסונית, נורמלי 230-750 ננומטר לליטר;
• נוראפינפרין ואפינפרין: אחראי על עבודת הלב וכלי הדם מערכת עיכול, מטבוליזם, הנורמה היא 1.92-2.46 ננומטר לליטר ו-0.62-3.23 ננומטר לליטר, בהתאמה;
• אלדוסטרון: מווסת את חילוף החומרים של מים-מלח, הנורמה בשכיבה היא 30-65 פג'ל/מ"ל, בעמידה 58-172 אג'\מ"ל.

רק אם, על בסיס אנמנזה או ניתוח תמונה קליניתיש חשד למחלה אנדוקרינית, מוצג לחולה מחקר הורמונלי מתאים שיאשר או ידחה חשד זה. כאמור, ברוב המקרים, מחקר הורמונלי אינו מפתח, אלא ערך מאמת לקביעת אבחנה. לעשות אבחנה של מחלות אנדוקריניותמחקר הורמונלי אינו בשימוש כלל (ללא סוכר ו סוכרת); במקרים מסוימים, יש מחקר הורמונלי ערך אבחונירק בשילוב עם פרמטרים ביוכימיים (רמת סידן בדם בהיפפרפאראתירואידיזם). מחקר הורמונלי יכול לחשוף ירידה בייצור הורמון מסוים (תפקוד של הבלוטה), עלייה ברמת ההורמון (תפקוד יתר) שלו רמה נורמלית(שולחן 1).

שולחן 1

הפתוגנזה של מחלות אנדוקריניות

פתוגנזה	מַחֲלָה
הפרשה לא מספקת של ההורמון (תפקוד נמוך של הבלוטות האנדוקריניות)	תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת מסוג 1, תת-קורטיזם
עודף הפרשת הורמונים (תפקוד יתר של הבלוטות האנדוקריניות)	מחלת גרייבס, אינסולינומה, תסמונת קושינג
תפקוד לקוי של הבלוטה האנדוקרינית (ייצור מוגזם של הורמון אחד וייצור לא מספיק של הורמון אחר)	חוסר תפקוד מולד של קליפת יותרת הכליה בחוסר 21-hydroxylase
חריגות מרובות (שילובים של מספר הפרעות ברשימה)	ירידה בייצור של גונדוטרופינים ב-Macrosomatotropinoma
שינויים מורפולוגיים בבלוטות האנדוקריניות מבלי להפריע לתפקודן	גידול לא פעיל הורמונלית של בלוטת יותרת הכליה (אינצידנטלומה), זפק בלוטת התריס
הפרשת הורמונים לא תקינה*	סוכרת כתוצאה מייצור לא תקין של אינסולין
עמידות להורמונים*	Pseudohypoparathyroidism, עמידות להורמוני בלוטת התריס
אנומליות של הובלה ומטבוליזם של הורמונים**	היפותירוקסינמיה משפחתית דיסלבומינאמית

* מחלות אנדוקריניות נדירות מאוד, לעיתים קזואיסטיות.

** תופעת מעבדה ללא משמעות קלינית.

משמש לרוב ב פרקטיקה קליניתשיטות לקביעת הורמונים הן שינויים שונים בשיטת הרדיואימונית, כמו גם שיטות לא רדיואקטיביות שהפכו לנפוצות ביותר בעשור האחרון, בפרט השיטה האימונוכימילומינסנטית. בנוסף, הם לא איבדו לחלוטין את משמעותם. שיטות כימיותקביעה של מספר חומרים (בדרך כלל מדובר במטבוליטים של הורמונים ומבשריהם).

כשלומדים מצב תפקודיבלוטות אנדוקריניות, נעשה שימוש בגישות המתודולוגיות הבאות:

• קביעת הרמה הראשונית (הבסיסית) של הורמון מסוים;
• קביעת רמת ההורמון בדינמיקה, תוך התחשבות בקצב הצירקדי של הפרשתו;
• קביעת רמת ההורמון בתנאים של בדיקה תפקודית;
• קביעת רמת מטבוליט ההורמון.

ההגדרה הנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית היא רמה בסיסיתהורמון כזה או אחר. בדרך כלל דם נלקח בבוקר (בשעה 8-9) על קיבה ריקה, אם כי צריכת מזון אינה משפיעה על ייצור הורמונים רבים. כדי להעריך את הפעילות של בלוטות אנדוקריניות רבות (תירואיד, פאראתירואיד), הערכת הרמה הבסיסית של ההורמון די מספיקה. לפיכך, רמת TSH ו הורמוני בלוטת התריסמשתנה רק במעט במהלך היום, ובמידה פחותה מהורמונים רבים אחרים, תלוי ב- חיצוני ו גורמים פנימיים. בעת קביעת הרמה הבסיסית של ההורמון, עלולים להתעורר קשיים מסוימים בקשר למחזור הדם. צורות מולקולריות מרובותאותו הורמון. קודם כל, זה נוגע להורמון פארתירואיד.

רוב ההורמונים מסתובבים בדם הקשורים לחלבונים נשאים. ככלל, רמת חינם, ביולוגית הורמון פעילבדם נמוך בעשרות או מאות מונים מהרמה הכוללת (חופשי + קשור) של ההורמון. ברוב המקרים, ערך אבחוני גדול משמעותית הוא קביעת הרמה הורמון חופשי. זאת בשל העובדה שכל דינמיקה של ייצור חלבון הנשא שלו יכולה לבוא לידי ביטוי ברמה הכללית של ההורמון. כמו כן, בתנאים מסוימים ובעת רישום מספר תרופות חל שינוי במידת הקישור של ההורמון לנשאיו, מה שעשוי להשפיע על תוצאות קביעת הרמה הכוללת של ההורמון.

לרמות של רוב ההורמונים יש דינמיקה יומית אופיינית (קצב הפרשת יממה), ולעתים קרובות הדינמיקה הזו הופכת משמעות קלינית. החשוב והממחיש ביותר בהקשר זה הוא הדינמיקה של ייצור קורטיזול (איור 1). דוגמאות נוספות בהקשר זה הן פרולקטין והורמון גדילה, שקצב הפרשתם נקבע גם על פי מחזור שינה-ערות. הפתוגנזה של מספר מחלות אנדוקריניות מבוססת על הפרה של הקצב היומי של ייצור ההורמונים. לכן, במחלת קושינג, רמת הקורטיזול הבסיסית בבוקר עשויה שלא להיות שונה מהנורמה, אך בהמשך במהלך היום היא אינה מתרחשת. ירידה פיזיולוגית, כתוצאה מכך ייצור היומי הכולל של קורטיזול עולה באופן משמעותי, מה שגורם להתפתחות פתולוגיה חמורה.

אורז. 1. קצב יממה של ייצור קורטיזול

בנוסף לקצב הצירקדי, רוב ה פרמטרים ביולוגיים. עבור הורמונים רבים, ערכי הייחוס תלויים מאוד גיל(איור 2). אז, ייצור הורמון הגדילה הוא מקסימלי בילדות ויורד בהדרגה ככל שהגיל עולה. רמתם של רוב הורמוני המין, בנוסף למין עצמו, נקבעת במידה רבה על פי הגיל: ככל שהיא עולה, רמות הטסטוסטרון יורדות אצל גברים, ואצל נשים לאחר גיל המעבר, ייצור האסטרדיול יורד באופן משמעותי. האופי המחזורי של תפקוד מערכת הרבייה אצל נשים קובע הבדלים משמעותיים ברמת הורמוני המין במגוון שלבי המחזור החודשי.בהקשר זה, קביעת הורמוני המין בנשים גיל הרבייהמבוצעת ביום מסוים של המחזור החודשי. שינוי משמעותי ברמת ההורמונים הרבים מתרחש במהלך ההריון, בעוד שבשלבים שונים של ההריון, הפרשנות של תוצאות מחקר הורמונלי עשויה להיות שונה באופן משמעותי. אז, רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) במחצית הראשונה הֵרָיוֹןמופחת בכ-30% מכלל הנשים, בעוד שרמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (CG) מגיעה לרמות גבוהות מאוד.

אורז. 2. דינמיקת גיל של ייצור טסטוסטרון בגברים

רמתם של מספר הורמונים יכולה להיות מושפעת לא רק על ידי מחלות סומטיות נלוותוהתקבל עליהם תרופות, אלא גם גורמים כגון לחץ(קורטיזול, אדרנלין), תכונות אֵקוֹלוֹגִיָה(רמת תירוקסין באזורים עם צריכת יוד שונה), ההרכב של היום הקודם מזון(C-peptide) ועוד רבים אחרים. בנוסף להתחשבות בגורמים אלו, בפרשנות של מחקרים הורמונליים, במידה רבה, ניתן למנוע טעויות על ידי עריכתן לפי אינדיקציות קליניות מסוימות ודי קפדניות.

העיקרון הבסיסי של הערכת הפעילות של תלויי יותרת המוח ( תְרִיס, קליפת יותרת הכליה, בלוטות המין) ומספר בלוטות אנדוקריניות אחרות היא ההגדרה של מה שנקרא זוגות אבחון של הורמונים.ברוב המקרים, ייצור ההורמונים מווסת על ידי מנגנון משוב שלילי (איור 3). משוב יכול להתרחש בין הורמונים השייכים לאותה מערכת (קורטיזול ו-ACTH), או בין הורמון לגורם הביולוגי שלו (הורמון פארתירואיד וסידן). בנוסף, בין ההורמונים המרכיבים זוג, לא בהכרח צריכה להיות אינטראקציה ישירה. לפעמים זה מתווך על ידי אחרים גורמים הומוראליים, אלקטרוליטים ו פרמטרים פיזיולוגיים(נפח זרימת דם כלייתית, רמת אשלגן ואנגיוטנסין עבור צמד הרנין-אלדוסטרון). הערכה מבודדת של האינדיקטורים המרכיבים זוג יכולה להוביל למסקנה שגויה.

אורז. 3. עקרון הוויסות של תפקוד הבלוטות האנדוקריניות לפי סוג המשוב השלילי.

ההורמון הטרופי של יותרת המוח מגרה את ייצור ההורמונים על ידי הבלוטה האנדוקרינית ההיקפית. הורמונים אלו, בתורם, יחד עם העובדה שיש להם השפעות ביולוגיות על הקולטנים שלהם ברקמות היקפיות, מדכאים את ייצור ההורמון המשולש וההורמון ההיפוטלמי. תפקידו של האחרון הוא לעורר ייצור של הורמון משולש (לעיתים כמה הורמונים) של בלוטת יותרת המוח. כתוצאה מכך נוצר איזון דינמי בין ייצור ההורמונים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח לבין בלוטות אנדוקריניות היקפיות.

הערכת תפקוד הבלוטות האנדוקריניות התלויות בהיפופיזה על פי זוגות אבחון מתבצעת באופן די סטנדרטי (איור 4.5). הפרה של תפקוד הבלוטות האנדוקריניות ההיקפיות היא ראשונית, הקשורה לפתולוגיה של בלוטה זו עצמה, ומשנית, בשל הפתולוגיה של בלוטת יותרת המוח. עם תת-תפקוד ראשוני של הבלוטה האנדוקרינית ההיקפית (היפותירואידיזם ראשוני, היפוקורטיקיזם, היפוגונדיזם), רמת ההורמון שלה (תירוטוקסין, קורטיזול, אסטרדיול) בדם מופחתת ורמת ההורמון הטרופי המקביל של יותרת המוח (TSH, ACTH, FSH) הוא גדל. היפוגונדיזם ראשוני בהקשר זה נקרא גם היפרגונדוטרופי. בְּ תת תפקוד משניבלוטה אנדוקרינית תלוית יותרת המוח, ירידה בהורמון שלה נובעת מירידה בייצור ההורמון הטרופי המתאים (תת פעילות משנית של בלוטת התריס, היפוקורטיקיזם, היפוגונדיזם). מתי פונקציות יתרבלוטות אנדוקריניות היקפיות (מחלת גרייבס, קורטיקוסטרומה של יותרת הכליה) רמות ההורמונים הטרופיים (TSH, ACTH) יורדות עקב דיכוי רמה מוגברתהורמונים היקפיים מתאימים (תירוקסין, קורטיזול).

אורז. 4. קביעת רמת הנזק לבלוטות האנדוקריניות על ידי זוגות אבחון

אורז. 5. פרשנות תוצאות המחקר של רמת ACTH וקורטיזול תוך הפרה של תפקוד בלוטות יותרת הכליה

למרות השיפור בשיטות הניתוח ההורמונלי, לבדיקות תפקודיות יש עדיין חשיבות רבה באבחון אנדוקרינופתיות. בדיקות תפקודיות מתחלקות לגירוי ומדכא (מדכא). עיקרון כלליעריכת בדיקות טמונה בעובדה שבדיקות גירוי נקבעות אם יש חשד לאי ספיקת בלוטות אנדוקריניות, ובדיקות מדכאות נקבעות אם יש חשד לתפקוד יתר שלה.

במהלך בדיקות גירוי, חומר ממריץ לייצור הורמון מסוים מוכנס לגוף, ולאחר מכן, בהיעדר אי ספיקה של בלוטות אנדוקריניות, רמת הורמון זה צריכה לעלות על רמה מסוימת רמה קריטית. דוגמאות למבחני גירוי הן: בדיקה עם גונדוטרופין כוריוני(אם יש חשד להיפוגונדיזם ראשוני), בדיקה עם אנלוגים להורמונים משחררי גונדוטרופין (אם יש חשד להיפוגונדיזם שניוני), בדיקה עם 1-24 ACTH והיפוגליקמיה של אינסולין (אם יש חשד לאי ספיקת יותרת הכליה).

ל בדיקות מדכאותכוללים דגימות דקסמתזון קטנות וגדולות (אבחון ו אבחנה מבדלתתסמונת קושינג), בדיקת גלוקוז (אבחון אקרומגליה). בְּ מקרה זהרמת הורמון מסוים מוערכת לאחר הכנסת חוסם ייצורו לגוף. בהיעדר תפקוד יתר אוטונומי (או חצי אוטונומי) של הבלוטה, רמת הורמון זה תרד מתחת לרמה הקריטית שנקבעה בניסוי.

יחד עם הערכת רמת ההורמונים בדם, ערך אבחוני מסוים עשוי להכריע במקרים מסוימים. הפרשת שתן. ערך אבחוןמבין המחקרים הללו, כמו קביעת הפרשת קורטיזול חופשי, נמוך משמעותית מזה של בדיקות תפקוד מודרניות. באופן דומה, השימוש בבדיקות הפרשת מטבוליטים של הורמונים נעלם כעת כמעט לחלוטין, כאשר היוצא מן הכלל היחיד הוא קביעת מטבוליטים של קטכולמין לאבחון של פיאוכרומוציטומה.

הבעיות של מחקרים הורמונליים לא מסתיימות בלקיחת דם, אפילו עם כל הכללים ובהתחשב בכל הגורמים החיצוניים והפנימיים שעלולים להשפיע על תוצאותיהם. חשיבות רבהיש גם ציות לכללי האחסון והמשלוח נוזלים ביולוגיים(למספר מחקרים, הפרדת פלזמה באמצעות נוגדי קרישה, הקפאת הדגימה, הוספת חומר משמר וכדומה), וכן ביצוע המתודולוגיה לביצוע המחקר ההורמונלי עצמו. בְּ השנים האחרונותשיטות אוטומטיות לחלוטין של ניתוח הורמונלי הפכו נפוצות, אשר יחד עם פרודוקטיביות גבוהה, יכולות למזער את האפשרות של שגיאה הקשורה ל"גורם האנושי".

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.