מה עושים עם סרטן צוואר הרחם פולשני? מהו סרטן צוואר הרחם פולשני?

80 אחוז מהנשים שסרטן השד שלהן לא אובחן שלב ראשונימאובחן עם קרצינומה פולשנית. המשמעות היא שהתאים הנובעים מהמוטציה במהלך חלוקת התאים הנורמליים מנסים להתפשט מעבר למבנה שבו הם מקורם, לגדול לרקמות שומן ורצועות. סוג זה של אונקופתולוגיה מתקדם די מהר, נכנס למערכת הלימפה ומתפשט עם זרימת הדם לאיברים הפנימיים. זהו סרטן שד פולשני לא ספציפי.

בניגוד לצורה הנחשבת, יש גם קרצינומה לא סוג פולשני. זהו סרטן שתאיו גדלים בתוך המבנה שבו הם נוצרו, אינם חודרים לרקמות אחרות, ומתרחשות כאן גרורות הרבה יותר מאוחר. כאשר גרורות כבר הופיעו, קרצינומה זו נקראת גרורתית.

גורמים לקרצינומה פולשנית

המחלה מתרחשת אצל אנשים עם היסטוריה של המחלות הבאותוקובע:

• אם ההריון הראשון הסתיים בהפלה

כאשר הריון מתחיל להתפתח, לא רק באיברי המין של האישה, אלא גם בבלוטות החלב שלה, מתרחשים שינויים משמעותיים - כהכנה להאכלה הבאה. הפרעה מלאכותית חדה של תהליכים אלו, המתרחשת במהלך הפלה, יוצרת תנאי מוקדם להיווצרות סרטן פולשני.

• מסטופתיה

מוקדים רקמת חיבור(פיברוזיס) וחללים קטנים מלאים בנוזל שקוף (ציסטות) מתרחשים עקב חוסר איזון הורמונלי. הם, המייצגים הצטברויות של תאים שהשתנו, הם מצע מצוין להיווצרות רקמה לא טיפוסית וסרטנית כאן.

• ללא הנקה

נשים שמסרבות להניק את ילדיהן סיבות שונות, מופיעים גושים בחזה (לא תמיד ניתן להרגיש אותם במהלך בדיקה עצמית), שעלולים להידרדר לסרטן פולשני.

• פיברואדנומה

סיבה זו דומה למסטופתיה. רק במקרה זה הוא יכול להתפתח מגושים צפופים של רקמת חיבור המופיעים בחזה עקב חוסר איזון הורמונלי. ניתן למנוע ממאירות אם מטפלים בו בזמן כדי שלא יתחיל לגדול ולהתמיר.

מה שמגדיל את הסיכוי לחלות בסרטן פולשני

אלו הם הגורמים הבאים:

• נוכחות של מחלה זו בקרב קרובי משפחה;
• חוסר סדירות של חיי המין;
• היעדרות ממושכת חיי מין;
• מחלות כרוניות של נשים איברי רבייה, במיוחד כאלה שמובילים לאי פוריות חלקית או מלאה.

סוגי מחלות

ישנם שלושה סוגים של פתולוגיה.

1. סרטן שד צינורי פולשני (סרטן צינורי)

כאן מופיעים התאים הראשונים שעברו מוטציה באחד מאותם צינורות שדרכם, בתנאים פיזיולוגיים, במהלך ההנקה, זורם חלב אל הפטמה, שנוצר במבנים בלוטיים מיוחדים של השד. זהו הסוג הנפוץ והמסוכן ביותר של קרצינומה של החלב. התאים שלו מסוגלים להיכנס במהירות למחזור הדם המערכתי או לזרימת הלימפה המקומית. לרוב זה נמצא בחולים מעל גיל 55.

מתקדמים, התאים של הגידול הזה התפשטו לאזור הפריפפילרי, מעוותים אותו. מראה חיצוני, כמו גם גורם להופעה של שונים הפרשה פתולוגיתמהפטמה.

ממאירות חודרנית צינורית עשויה להיות מעלות משתנותבידול:

• גבוה, כאשר לתאים סרטניים עדיין יש גרעינים, והמבנה שלהם זהה (רקמה כזו היא הכי פחות ממאירה);
• בינוני, מזכיר במבנה וב"יכולת" סרטן לא פולשני בעל ממאירות נמוכה;
• נמוך: תאים שונים במבנה זה מזה מתפשטים במהירות לאורך פני הצינור וחודרים למבנים שכנים.

2. סרטן שד טרום-פולשני

הוא מתפתח מתאי צינורות החלב, אך עדיין (באופן זמני) אין לו נטייה להתפשט לרקמות אחרות, שכנות. אם אינך מבקר את המתוכנן בזמן שהמחלה נמצאת בשלב זה, ההסתברות למעבר שלה לסוג הקודם גבוהה ביותר.

3. סרטן שד אווני פולשני

התפתחותו ניתנת על ידי תאים היוצרים אונות של הבלוטה. מכאן, "נוח" לו להתפשט דרך רקמות שכנות. במבנה של סרטן שד פולשני, הוא תופס רק 10-15%. גידול כזה יכול להיות מרובה, בצורה של מספר צמתים. זה יכול להוביל לנזק דו צדדי. היווצרות זו היא הקשה ביותר לאבחון, שכן היא אינה באה לידי ביטוי לא בהופעת "גבשושיות" או בהפרשות מהפטמות.

טופס לא מוגדר

בנוסף לצינורית והלובולרית, קיים גם סרטן חלב פולשני לא מוגדר. משמעות המונח היא שכאשר לוקחים ביופסיה ולאחר מכן בודקים את החומר במיקרוסקופ, הרופא המבצע את החומר במיקרוסקופ אינו יכול לומר, גם על סמך בדיקות מעבדה מיוחדות, האם מדובר בקרצינומה דוקטלי או לובולרית.

סרטן לא מוגדר עשוי להיות בעל המבנה הבא:

• סוג מדולרי. הוא הפחות פולשני מכולם, כלומר אינו חודר לרקמות שכנות כל כך מהר, אלא צומח די מהר בתוך המבנה שלו, ונוצר גידול נפחי. נרשם בתדירות של עד 10%.
• גידול צינורי חודר. קרצינומה זו צומחת במהירות לתוך מבנים סמוכים ועוברת גרורות. זה מהווה 70% מהניאופלזמות הממאירות של השד.
• קרצינומה דלקתית. הביטויים שלו זהים: בבלוטה מופיע חותם, שמעליו רקמת המוח הופכת לאדום. התדירות מסוג זה היא עד 10%.
• . השכלה משפיעה על מערך הפטמה-ארולארי. נראה כי באזור זה התפתחה אקזמה (דלקת כרונית עם גירוד, בכי, שלפוחיות).

ל-60-70% מכל הגידולים הללו, ללא קשר למבנה שלהם, יש קולטנים לאסטרוגן, כלומר ניתן להשתמש בו נגדם. טיפול הורמונלי. לרוב אין לסרטן קולטנים כאלה כאשר הגידול נוצר לפני גיל המעבר.

הפרוגנוזה לסרטן שד פולשני היא הטובה ביותר במקרה של ניאופלזמה מסוג מדולרי. קרצינומות של Paget, ductal ו-lobular גרועות הרבה יותר.

תסמינים

סרטן פולשניבלוטת החלב באה לידי ביטוי בדרכים שונות. הסימפטומים שלה תלויים בשלב המחלה. לכן, עד שתאי הקרצינומה התפשטו מעבר למבנה כלשהו, ​​חלק מהנשים אינן מרגישות דבר, בעוד חלק מתלוננות על כאב ואי נוחות המתרחשים רק בעת בדיקה של בלוטות החלב.

• שינוי בקו המתאר של הבלוטה;
• הפרשות מהפטמות - דמיות או קלות;
• כאב או צריבה בפטמות;
• "גוש" או חותם ללא גבולות מורגשים, אשר אינו משנה גודל וצורה במהלך המחזור החודשי;
• עוֹר בלוטת חלבבאזור מסוים הוא עשוי להיות אדמומי, מתקלף, חיוור או רק לקמט.

סיווג שלב של סרטן פולשני

כדי לקבוע את השלב, הם מונחים על ידי הפרמטרים הבאים:

1. גודל הקרצינומה.
2. התבוסה של בלוטות לימפה אזוריות (אלה הם בלוטות לימפה ביתיות, תת וסופרקלביקולריות).
3. נוכחות של גרורות באיברים פנימיים (ריאות, מוח, כבד) ועצמות.

סרטן שד פולשני מסוג 1 (דרגות)- זהו ניאופלזמה ללא גרורות בקוטר של עד 2 ס"מ, שאינה חודרת למבנים סמוכים.

סרטן שד צינורי פולשני שלב 2 (דרגות)מאופיין על ידי הפרמטרים הבאים:

• לניאופלזמה יש קוטר של 2-5 ס"מ;
• תאים סרטניים "נאספים" בבלוטת לימפה אחת או יותר בבית השחי באותו צד, בעוד שהם אינם מתמזגים זה עם זה ועם רקמות סמוכות;
• אין גרורות לעצמות או לאיברי הבטן.

סרטן שד פולשני לא מוגדר שלב 3 (דרגות)- אין לו תכונות ברורות של ניאופלזמה אונית או צינורית, שבה בלוטות הלימפה "מודבקות" יחד עם רקמות שכנות, מושפעות לא רק ב בתי השחי, אבל בהמשך, אבל אין גרורות רחוקות.

סרטן פולשני שלב 4 (דרגות)- זוהי קרצינומה של יותר מ-5%, בלוטות לימפה מושפעות וגרורות באיברים מרוחקים.

אבחון

ניתן לחשוד בנוכחות גידול על ידי סריקת אולטרסאונד של בלוטות החלב או ממוגרפיה רנטגן. מדובר במחקרי מיון שאמורים להתבצע באופן שגרתי, אחת לשנה, לאחר 20 שנה.

אם ממוגרפיה אולטרסאונד או רנטגן אישרו נוכחות של גידול, יש צורך במחקר ממוקד ומדויק יותר. זה כולל:

• MRI של בלוטות החלב.
• דקטוגרפיה היא צילום רנטגן של הבלוטות, המבוצע לאחר מילוי הצינורות בחומר ניגוד לצילומי רנטגן.
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון.

אבחנה מדויקת שמדובר בסרטן פולשני נעשית לאחר לימוד התאים המתקבלים מהגידול בשיטת הדקירה שלו. אם יש הפרשה מהפטמה, גם היא נבדקת.

עם התאים המתקבלים, בדיקות אימונוהיסטוכימיות מבוצעות כדי לקבוע את רגישותם להורמוני המין הנשיים (זה יאפשר לך להרים).

כדי לבסס את שלב האונקופתולוגיה (לדוגמה, לומר שיש סרטן שד פולשני לא מוגדר בדרגה 2), מבוצע מחקר טומוגרפי של בלוטות לימפה אזוריות, כבד, עצמות וריאות. אם מוצאים שם מוקדים דומים לגידולים, הם צריכים גם בדיקה היסטולוגית הכוללת ביופסיה.

כדי לחזות באיזו מהירות הגידול יגדל, האם הוא יחדור למבנים אחרים (זה יעזור לקבוע את הטיפול), נעשה שימוש בסיווג גליסון. הוא מבוסס על בדיקה מיקרוסקופית של אתר של גידול ממאיר שנלקח במהלך ביופסיה. שם סופרים שרשראות תאים לא מובחנות. כתוצאה מכך, הם מקבלים דמות שמוקצה לאחת משלוש קטגוריות:

1. G1 (G עבור "גליסון"). הסרטן מובחן מאוד.
2. G2. הסרטן מובחן בצורה מתונה.
3. G3. הקרצינומה מובחנת בצורה גרועה. אם סרטן זה הוא צינורי ולא אווני, יש לו את היכולת המקסימלית לחדור למבנים שאינם משלו.
4. G4. הסרטן אינו מובחן, ממאיר ביותר.
5. Gx. המחקר אינו מאפשר לקבוע את מידת הבידול.

ככל שמידת ההתמיינות נמוכה יותר, קשה יותר להתמודד עם הסרטן, ייתכן שיהיה צורך לנסות יותר שילובים על מנת להירפא.

כיצד לטפל במחלה זו

לטיפול בסרטן שד פולשני, אונקולוג יכול להשתמש מקומי (הסרת הגידול ו טיפול בקרינה) או שיטות סיסטמיות (, טיפול ביולוגי או הורמונלי). ניתן ליישם אותו כטיפול בדרך אחת, ובשילוב של טכניקות. בחירת הטיפול מבוססת על:

• לוקליזציה של הניאופלזמה;
• גודל הגידול;
• רגישות של רקמות הגידול לאסטרוגנים;
• שלבי סרטן;

זה לוקח בחשבון גם את הבחירה המושכלת של המטופל.

משטר הטיפול הרגיל הוא כדלקמן:

• ראשית, טיפול הורמונלי מתבצע כדי להפחית את נפח הגידול, לכידות שלו עם מבנים שכנים;
• לאחר מכן הגידול מוסר בניתוח. לשם כך מבוצעת כריתת שד (הסרת כל הבלוטה) או כריתת גוש (הסרת הגידול, רקמה בריאה סביב בלוטות הלימפה ההיקפיות ובתי השחי);
• לאחר כימותרפיה ולמניעת הישנות גידולים.

מהי הפרוגנוזה לקרצינומה פולשנית

הפרוגנוזה לסרטן שד חודרני מתבססת על מספר פרמטרים:

• בהתאם לשלב שבו מתגלה התהליך, ולאחריו מתחיל הטיפול:

- אם קרצינומה אובחנה בשלב 1, הטיפול שהחל מספק החלמה של 90%;
- זוהה בשלב 2, שיעור ההישרדות הוא 66%;
- אם האבחנה נקבעה רק כאשר המחלה עברה לשלב 3, ולאחר מכן החל הטיפול, שיעור ההישרדות אינו עולה על 41%;
- בשלב 4, שיעור הישרדות של 5 שנים נרשם בפחות מ-10% מהאנשים.

• לוקליזציה של קרצינומה בתוך רקמת הבלוטה. זה הכי נוח אם הוא ממוקם מבחוץ, לפחות אם היווצרות ממוקמת במרכז או במבנים פנימיים. זה נובע משיעור הגרורות.
• קוטר הגידול:

- אם זה עד 2 ס"מ, ההסתברות לשרוד עוד 5 שנים היא 93%;
- קוטר של 2-5 ס"מ מפחית את שיעור ההישרדות ל-50-70%.

• הפרוגנוזה טובה יותר, ככל שהגידול מובחן יותר.
• בנוסף, נוכחותם של קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון בקרצינומה מגבירה את שיעור ההישרדות.
• נוכחותם של מספר מוקדים סרטניים, כמו גם בצקת לימפתית של השד והזרוע בצדו, מפחיתים את שיעור ההישרדות.

אפשר לומר זאת תאים סרטנייםבמידה מסוימת אינם מגיבים למנגנונים השולטים בצמיחה והתפתחות של רקמה תקינה. במהלך התפשטות הרקמה הרגילה, מגע ישיר של התא עם שכניו משמש בדרך כלל כאות להפסקת הרבייה. עיכוב מגע זה נעדר ברקמות הגידול.

בהזרקה תת עורית תאים סרטנייםעכברים בעלי חוסר חיסוני חווים גדילה והתפתחות של גידול, מה שלעולם לא קורה כאשר תאים בריאים מוזרקים. תאים סרטניים נבדלים מתאי בריא בהרכב הגליקופרוטאין הממברנה, במיקרופוטנציאלים לכל קרום תא, וגם מאופיינים תוכן גבוהחומצה סיאלית. המנגנון התאי התנועתי (מיקרוטובולים ומיקרופילמנטים) של תאים סרטניים מתכלה, התא מאבד את צורותיו הטבועות, נדידת הציטופלזמה של התא הסרטני לאזור המגע עם תאים בריאים.

בּוֹ זְמַנִית תאים סרטנייםלהיות פולשני מקומי, אם כי הבסיס הביוכימי של נכס זה עדיין לא זוהה בבירור. תאי גידול מראים לעתים קרובות דביקות מופחתת בהשוואה ל תאים נורמליים. נקודה חשובה במנגנון הפלישה היא הפרשת אנזימים מסוימים. חלק מהאנזימים ממלאים תפקיד מפתח בפרוטאוליזה של המטריצה ​​התוך תאית, המלווה תמיד את פלישת התאים הסרטניים. אנזימים אלו כוללים את משפחת המטריקס מטלופרוטאינים (MMPs), הכוללת קולגנאזות, ג'לטינאזות וסטרומוליזינים.

אלה אנזימיםמופרש בצורה לא פעילה. הקרע הבא של קבוצת הסולפהדריל והוספת אטום מתכת (לרוב אבץ) מובילים לשינוי בקונפורמציה של האנזים ומעבירים אותו למצב הפעיל. מעכבי רקמות של מטאלופרוטאנאז (TIMPs) עוצרים את פעולתם של אנזימים אלה. לסוגים מסוימים של רקמות יש בתחילה עמידות מוגברת לפלישה. מדובר, למשל, בקומפקט עֶצֶם, רקמות של כלי דם גדולים ו רקמת סחוס. כנראה היכולת לפלוש תאי גידולמופיע כתוצאה מהשינוי של התהליכים הרגילים של שחזור ושיקום של רקמות בריאות. עם זאת, כיום לא ידוע אילו שינויים ספציפיים במבנה הגנטי של תאים סרטניים אחראים לצמיחה פולשנית.

כפי ש גידול גידולהוא משחרר לדם גורמים אנגיוגניים, הממריצים את הנביטה של ​​הגידול על ידי כלי דם ויצירת רשת של נימים. מערכת כלי הדם של אספקת הדם של הגידול יכולה להפוך למטרה עבור סוגים שוניםטיפול נגד סרטן. הגידול ממריץ את התפשטות תאי האנדותל על ידי שחרור ציטוקינים אנגיוגניים כגון גורם גדילה אנדותל כלי דם (EGF), TGF וגורמי גדילה פיברובלסטים. תאי אנדותל, בתורם, יכולים לעורר את הצמיחה של תאי גידול. בגרם אחד של רקמת גידול יכולים להיות עד 10-20 מיליון תאי אנדותל שאינם ניאופלסטים.

אנטיגנים של תאי אנדותל תקינים, כולל פרופקטורים של קרישת דם, ניתן לבטל את הוויסות ברקמת האנדותל המתרבה באופן פעיל בהשפעת גידול. בנוסף לפעולת הציטוקינים, היפוקסיה המתפתחת ברשת אספקת הדם של הגידול יכולה לעורר את שחרור EGFR וגורמים אחרים. במהלך אנגיוגנזה, תאי אנדותל מוכנסים לסטרומה של הגידול, מתחלקים שם באופן פעיל עם היווצרות היסודות של נימים חדשים, אשר מתפתחים לאחר מכן מערכת כלי הדםגידולים. כמו במקרה של פלישת תאי גידול, זה התהליך בעיצומובהשתתפות של MMPs המיוצרים על ידי אנדותל והמעכבים הטבעיים שלהם.

בְּ פלישה מקומיתתאי גידול יכולים לחדור למערכת כלי הדם ולגרום לגרורות. רצף האירועים במהלך גרורות מוצג באיור. התפשטות תאים סרטניים המערכת הלימפטית, אשר מאפיין במיוחד קרצינומות, מתרחש כאשר תאי גידול נכנסים ל צינורות לימפהעם התיישבותם לאחר מכן במקומות ההסתעפות של הצינורות ובבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. בדרך כלל זה מלווה בחדירה של תאי גידול ובלוטות לימפה מרוחקות. התפשטות דרך מחזור הדם מתרחשת כאשר תאים סרטניים נכנסים לכלי הדם ליד האתר הראשוני של הגידול או דרך צינורות החזה. תאים סרטניים נלכדים בזרם הדם, לאחר מכן נלכדים על ידי רשתות נימיות סמוכות, לרוב אלו של הכבד והריאות, ומתמקמים בהן. כאשר מעריכים את כיוון הגרורות, חשוב מאוד לקחת בחשבון את הלוקליזציה הראשונית של הגידול.

לדוגמה, גידולים מערכת עיכולבדרך כלל שולחים גרורות דרך וריד השער לכבד. גידולים יכולים גם לשלוח גרורות ישירות דרך רקמות סמוכות. לפיכך, ניאופלזמות המתעוררות בחלל הבטן יכולות להתפזר במהירות רבה בכל החלל התוך-צפקי, ותאי סרטן ריאות יכולים לנדוד דרך הצדר. חלק מהגידולים שולחים גרורות לאיברים ורקמות מסוימים, אחרים - באופן אקראי. סרקומות, למשל, כמעט תמיד שולחות גרורות לריאות, וסרטן השד משפיע גם על רקמות השלד הצירי. עם זאת, עדיין לא נמצאו מנגנונים ביולוגיים המסבירים סלקטיביות כזו.

בלוטות לימפה אזוריותיכול להתאמן פונקציית מחסוםמניעת התפשטות גרורות מעבר לאזור לוקליזציה ראשונית של הגידול. עד כה לא הובהר באופן ברור כיצד ובשל מה ספציפי מנגנוני חיסוןבלוטות הלימפה יוצרות מחסום להתפשטות הגידול.

כניסה לזרם הדםבאזור הגידול הראשוני, תאים סרטניים יכולים להגיע לאיברים ורקמות אחרות. על מנת להוליד מוקדי גידול חדשים, תאים אלו במקום חדש חייבים, ראשית, לחדור לרקמות דרך האנדותל הנימים, ושנית, לשרוד התקפות מקומיות. מערכות חיסוןהגנות כגון תאים פגוציטים ומה שנקרא תאי רוצח טבעי (NK).

יכולת לפלוש ולהתיישב באיברים ורקמות מרוחקות בסוגים שונים של גידוליםמשתנה מאוד. יכולת זו, ככל הנראה, נקבעת לפי מידת הביטוי של אותו חלק בגנום, הקובע את הצמיחה הממאירה של תאים. ואכן, לאורך זמן, כמעט הכל גידולים סרטנייםצוברים עוד ועוד שינויים גנטיים בתאים שלהם ורוכשים יכולת פלישה וגרורות. אך גם עם זיהוי קליני של גידול, גרורות ופלישה יכולות להופיע רק לאחר מספר שנים. דוגמה טיפוסית היא קרצינומה בדרגה נמוכה. יש לציין שגם סוגי סרטן מאותו סוג עם אותה דרגת התמיינות של תאי גידול שולחים גרורות בצורה שונה בחולים שונים.

כל זה מצביע על הצורך לחפש סמנים מולקולריים, שיכול לחזות את התוצאה של מהלך הסרטן בצורה מדויקת יותר מאשר אבחון לפי הסוג ההיסטולוגי של הגידול (אם כי השיטה האחרונה כרגע היא המדויקת מכל האפשרית). בנוסף, אפילו גידול מסוים יכול להיות הטרוגני ביותר ולהכיל תאים שונים בפוטנציאל הגרורתי שלהם, מה שהוכח בתת-אוכלוסיות משובטות המבודדות מגידול בודד. הסיבות הביולוגיות לשונות זו אינן ידועות כיום.

ברור שכדי להצליח יַחַס חולי סרטן יש צורך לבצע מחקרים רחבי היקף בתחום מציאת מנגנוני פלישת רקמות, גדילה גרורתית וחיפוש סיבות ביולוגיותהטרוגניות גידול. חוסר ההומוגניות בגידולים, הדמיון של תאי הגידול עם תאים בריאים של הרקמה שהולידו אותה, והיעדר קריטריון יחיד ברור לפיו ניתן יהיה להבחין בין תא סרטני לתא בריא - כל זה יחד פירושו שהנימוקים שלנו לגבי חסינות נגד גידולים או לגבי מנגנוני הפעולה של תרופות ציטוסטטיות צריכים להילקח במידה לא מבוטלת של ספקנות, במיוחד אם הם מבוססים על ניסויים עם תרביות גידול הומוגניות.

סרטן שד חודרני (פולשני) מתייחס לגידולים שגדלים מחוץ לצינור או האונה שבה הם נוצרו. בהתאם לכך, סרטן שד פולשני יכול להיות צינורי או אוני.

תכונות של סרטן שד חודרני צינורי

סוג זה של סרטן השד הוא הנפוץ ביותר. זה מאובחן ב-80% מהמקרים. כאשר בוחנים חומר ביופסיה המתקבל מרקמות של גידול כזה תחת מיקרוסקופ, מומחים לרוב אינם חושפים תכונות ספציפיות של תאים סרטניים. בְּ מקרה זהמדברים על סרטן שד פולשני ללא סימנים של ספציפיות (NST - No Special Type). בתיאור של ניאופלזמות כאלה, אפשר למצוא גם את הקיצור NOS (לא מצוין אחרת, לא מצוין).

בתחילה, המוקד הסרטני היה ממוקם ב רקמת אפיתלציפוי אחד הצינורות שדרכם, במהלך ההנקה, חלב נשי נכנס לפטמה. כל עוד הקרצינומה לא צומחת לרקמות אחרות, כלומר. אינו חודר, אינו סרטן פולשני, ומסווג כ-in citu ("in situ"). למרבה הצער, ברוב המקרים, גידולים "קבועים" כאלה הופכים לפולשניים תוך 5-10 שנים.

סרטן חודרני צינורי גדל במהירות, שולח גרורות מוקדם ונוטה להישנות. יחד עם זאת, טיפול מורכב מוכשר מאפשר להביא את הרוב המוחלט של הנשים עם אבחנה זו להפוגה יציבה.

מאפיינים של סרטן שד פולשני לובולרי

קרצינומות לובולריות ב- citu גדלות ומתפתחות לאט יותר מאשר קרצינומות דוקטליות, חלקן עשויות לעולם לא להפוך לחדרניות.

לכן, כאשר מתגלה ניאופלזמה כזו, במצבים מסוימים, אונקולוגים דבקים במה שנקרא "טקטיקת מעקב אקטיבית". עם זאת, נוכחותו היא סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית, כך שהמטופל יכול לבחור באופן עצמאי לטובת הסרת בלוטת החלב.

אם נמצאו קולטנים להורמוני מין או חלבונים מיוחדים בתאים של גידול לובולרי "קבוע" במהלך בדיקה היסטולוגית, ניתן לרשום למטופל קורסים של אנסטרוזול, טמוקסיפן ותרופות אחרות, אשר פעולתן מובילה לשיבוש תהליכי החיים של תאים סרטניים או לעיכוב צמיחתם, הרבייה והנדידה שלהם לרקמות שמסביב. במקרים מסוימים, טיפול זה מספיק כדי הרבה זמןלייצב את האישה.

קרצינומה לוברית פולשנית היא נדירה ומהווה 3 עד 10% מכלל המקרים המדווחים. נגע כזה לא תמיד מוגדר בצורה של צומת מוצק: לפעמים יש עלייה בחלק של בלוטת החלב ללא אטמים מקומיים.

לסרטן חודר לובולרי יש הבדלים אחרים מסרטן צינורית. אז, למשל, ניאופלזמות מופיעות לעתים קרובות בו-זמנית לא באחת, אלא בכמה אונות, ובכ-20% מהנשים, גידולים נמצאים בשתי בלוטות החלב.

יַחַס

הטיפול בסרטן השד המסתנן הוא תמיד מורכב. בהתאם לסוג ההיסטולוגי של הגידול ולשלב התהליך, הוא עשוי לכלול:

• הסרה חלקית או מלאה של איבר, עם נזק דו צדדי - שתי הבלוטות. ככלל, בלוטות לימפה ביתיות בצד הנגע מוסרות יחד עם בלוטת החלב.

• כימותרפיה - ניאו-אדג'ובנטי (לפני ניתוח) ו/או אדג'ובנטי (לאחר ניתוח). במקרה הראשון, כימותרפיה מכוונת להקטנת גודל המוקד ועיכוב הפעילות החיונית של תאי הגידול, מה שמקל על משימות המנתח ומשפר את הפרוגנוזה. כימותרפיה משלימה משמשת למניעת גרורות ולאיחוד התוצאות של התערבות כירורגית.
• טיפול בקרינה, הנרשם בדרך כלל ב תקופה שלאחר הניתוח. מערכות רדיותרפיה מודרניות מאפשרות לרדיולוגים להשיג אפקט מירבי ב סיכון מינימליסיבוכים. לאחר הסרה מוחלטת של בלוטת החלב בדרך כלל מוקרנים קיר בית החזה, כמו גם המיקום של קבוצות של בלוטות לימפה - בית השחי, על ותת-שפתיים, אזורים פאראסטרנליים. משך ועוצמת הקרנות נקבעים על בסיס אישי.
• טיפול הורמונלי - אם ניתוח חומר הביופסיה גילה את הטבע התלוי בהורמונים של הניאופלזמה.
• טיפול מטרה. שיטה זו עשויה להיות יעילה ביותר בטיפול בסרטן פולשני חיובי ל-HER2.

ניתוח שחזור לאחר הסרת איברים מוחלטת בסרטן שד פולשני

אחד הרציניים בעיות פסיכולוגיותשנשים חוות לאחר הסרת חזה היא התחושה של איבוד האטרקטיביות הפיזית שלהן. ניתן לפתור בעיה זו עם שחזור שד באמצעות:

• רקמות הבטן או הגב של המטופל;
• שתלים;
• שילוב של שתלים ורקמות גוף.

בכל שיטה שנבחרה, לאחר שיקום השד בעל צורה חלקה. בגלל זה ניתוח פלסטיגם משחזר את הפטמה. השימוש בשתלים מודרניים מאפשר ליצור מודל איבר שאינו דורש החלפה לאורך זמן, אינו מאבד מצורתו וגמישותו.

הגידול הממאיר השני בשכיחותו בנשים לאחר ניאופלזמה של בלוטות החלב הוא סרטן צוואר הרחם. פתולוגיה מתרחשת אצל 8-11 נשים מתוך 100 אלף. בעולם נרשמים מדי שנה עד 600 אלף מקרים חדשים של המחלה.

סימנים לסרטן צוואר הרחם מתפתחים לרוב בחולים מעל גיל 40 שנים. הסיכון לחלות בקבוצה זו גבוה פי 20 מאשר אצל בנות בנות 25. כ-65% מהמקרים נמצאים בגילאי 40-60, 25% בקבוצת בני 60-69. שלבים מוקדמים של פתולוגיה מתגלים לעתים קרובות יותר אצל נשים בנות 25-40. במקרה זה, המחלה נרפאת היטב, ולכן חשוב מאוד להיבדק באופן קבוע על ידי גינקולוג.

ברוסיה, השלבים המוקדמים של פתולוגיה זו נרשמים ב-15% מהחולים, במקרים מתקדמים - ב-40% מהחולים הראשונים.

גורמים ומנגנון התפתחות

קרצינומה של צוואר הרחם: מה זה? על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, מדובר בגידול ממאיר הנובע מתאי השכבה המצפים את פני האיבר מבחוץ, כלומר האפיתל.

לרפואה המודרנית עדיין אין מספיק נתונים לדבר עליהם בביטחון גורמים אטיולוגייםמחלה. גם מנגנון התפתחות הגידול אינו מובן היטב. זה נובע בעיקר מהקשיים במניעה ו גילוי מוקדםניאופלזמות צוואר הרחם.

ידוע כי הגורמים לסרטן צוואר הרחם קשורים לזיהום מסוג 16 ו-18. זיהום ויראליזוהה ב-57% מהחולים.

חיסרון חברתי והפקרות חשובים. ההשפעות המזיקות של עישון הוכחו.

מרפד את צוואר הרחם אפיתל מרובד. התאים שלו שטוחים ומסודרים בשכבות. בהשפעת הנגיף האפיתל משנה בהדרגה את מבנהו, בעוד שמתרחשת ממאירות - ממאירות רקמות.

שלבים של ממאירות:

• תאי אפיתל בתגובה לנזק מתחילים להתחלק בצורה אינטנסיבית יותר על מנת לתקן רקמה פגומה.
• שינויים טרום סרטניים מתרחשים, אשר מורכבים בהפרה של המבנה של שכבת האפיתל, -.
• בהדרגה מופיעים שינויים ממאירים בעובי התאים: האפיתל מתחיל להתחלק בצורה בלתי נשלטת. סרטן צוואר הרחם טרום-פולשני מתרחש (במקום, או "במקום").
• לאחר מכן ממאירותמשתרע מעבר לאפיתל וחודר לתוך הסטרומה - הרקמה הבסיסית של הצוואר. אם הנביטה הזו היא פחות מ-3 מ"מ, הם מדברים על קרצינומה מיקרופולשנית. זהו שלב מוקדם של סרטן פולשני.
• עם נביטה בסטרומה של יותר מ-3 מ"מ, מתרחש סרטן צוואר הרחם פולשני. ברוב החולים סימנים חיצונייםו תסמינים קלינייםמחלות מופיעות רק בשלב זה.

איתור שינויים טרום סרטניים הוא הבסיס לאבחון מוקדם ו טיפול מוצלחמחלה. דיספלזיה מלווה בהתרבות של תאים שהשתנו (לא טיפוסיים) בתוך שכבת האפיתל, בעוד השכבה העליונה אינה משתנה ומורכבת מתאים רגילים עם סימני קרטיניזציה.

קרצינומה במקום (סרטן צוואר הרחם טרום-פולשני או לא פולשני) מלווה בהפרה של השכבות של האפיתל ובנוכחות של תאים ממאירים לאורך כל עוביו. עם זאת, הגידול אינו גדל לתוך הרקמה הבסיסית, ולכן הוא מטופל היטב.

צורות המחלה

המבנה המורפולוגי של הגידול הוא שינויים חיצונייםהצורה והמבנה של התאים שלו. מידת הצמיחה של הניאופלזמה והממאירות שלה תלויות בתכונות אלה. סיווג מורפולוגי כולל את הצורות הבאות:

• קרטיניזציה קשקשית;
• קשקשי ללא קרטיניזציה;
• סרטן מובחן בצורה גרועה;
• בלוטות (אדנוקרצינומה).

גרסאות קשקשיות מופיעות ב-85% מהמקרים, אדנוקרצינומה - ב-15%. לסרטן צוואר הרחם קרטיניזציה יש רמה גבוהה של בשלות תאים ומהלך נוח יותר. זה נצפה אצל 20-25% מהנשים. טופס לא נקרטיני עם תואר בינוניהתמיינות מאובחנת ב-60-65% מהחולים.

אדנוקרצינומה מתפתחת בעיקר בתעלת צוואר הרחם. גידולים מובחנים בצורה גרועה תואר גבוהמחלות ממאירות מאובחנים לעתים רחוקות, אז אבחון בזמןמאפשרת לרפא בהצלחה את רוב סוגי הסרטן. ב-1-1.5% מהחולים נמצאו תאים נקיים, תאים קטנים, mucoepidermoid וגרסאות אחרות של הגידול.

בהתאם לכיוון הצמיחה של ניאופלזמות, נבדלות הצורות הבאות:

• עם צמיחה אנדופיטית (בפנים, לכיוון הרקמות הבסיסיות, עם המעבר לגוף הרחם, נספחים, דופן הנרתיק);
• עם צמיחה אקזופיטית (לתוך לומן הנרתיק);
• מעורב.

ביטויים קליניים

לכ-10% ממקרי המחלה יש מהלך "שקט", כלומר, הם אינם מלווים בביטויים חיצוניים כלשהם. סימנים לסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם יכולים להתגלות רק בבדיקה ובבדיקה ציטולוגית.

כמה מהר מתפתח הגידול?

הפיכת מצב טרום סרטני לסרטן נמשכת בין שנתיים ל-10 שנים. אם בשלב זה אישה נבדקת באופן קבוע על ידי גינקולוג, ההסתברות לזהות את המחלה בשלב מוקדם היא גבוהה מאוד. המעבר של סרטן מהשלב הראשון לשלב השני ואחריו לוקח בממוצע שנתיים.

בשלבים המאוחרים יותר מופיעים תסמינים של סרטן צוואר הרחם:

• הפרשות בעלות אופי דמים;
• לְבָנִים;
• כְּאֵב.

עָצמָה תַצְפִּיתעשוי להיות שונה. הם זמינים בשתי גרסאות:

• מגע: מופיעים במהלך מגע מיני, נרתיקי בדיקה גינקולוגית, וגם לעתים קרובות במהלך עשיית הצרכים;
• אציקליים: הם כתמים לפני ואחרי דימום וסת ומופיעים ב-60% מהמטופלים.

לרבע מהחולים יש פריקה קלה- לבן. הם עשויים להיות מימיים או להפוך לרירית. לעתים קרובות הם מקבלים ריח מגעיל. לבנים מופיעים עקב נזק נימי לימפהבהרס של אזורים מתים של ניאופלזמה ממאירה. אם נפגעים בו זמנית גם כלי דם, נראה תערובת של דם בהפרשות.

כיצד מתבטא סרטן צוואר הרחם בשלב הבא?

מטופלים רבים מתלוננים על כאבים בגב התחתון, עצם העצה, התפשטות לאזור פי הטבעת והרגליים. כאב קשור לדחיסה של גזעי העצבים על ידי גידול שהתפשט לרקמת האגן. תסמונת כאבמתרחשת גם כאשר בלוטות הלימפה והעצמות של האגן מושפעות.

כאשר ניאופלזמה צומחת לתוך דופן המעי או שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןעצירות אפשרית, דם בצואה, הטלת שתן כואבת תכופה.

עם דחיסה של אספנים לימפתיים גדולים, מופיעה נפיחות של הרגליים. אולי ארוך עלייה קלהטֶמפֶּרָטוּרָה. ל ביטויים לא ספציפייםגידולים ממאירים כוללים חולשה, ירידה בביצועים.

הסיבוכים העיקריים הדורשים אשפוז וטיפול מיידי:

• דימום כבד מהנרתיק;
• חסימת מעיים;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• תסמונת כאב חמור.

אבחון

כדי לזהות גידול צוואר הרחם, הרופאים מנתחים את חייו וההיסטוריה הרפואית של המטופל, עורכים מעבדה ו מחקר אינסטרומנטלי. יש צורך באבחון מקיף של סרטן צוואר הרחם כדי להבהיר את השלב ולקבוע תוכנית טיפול פרטנית.

מאפיינים של היסטוריית החיים המגבירים את הסבירות לגידול:

• חיי מין מוקדמים;
• שותפים מיניים מרובים;
• מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני;
• הפלות;
• טראומה בצוואר הרחם במהלך הלידה;
• ביופסיה מועברת, diathermocoagulation או diathermoconization;

הבסיס לאבחון מוקדם הוא בדיקה רפואית מונעת שנתית של נשים עם ביצוע חובה של גרידה שטחית מצוואר הרחם ובדיקה ציטולוגית שלו. ניתוח ציטולוגי מאפשר בדיקה טובה של תאי אפיתל תחת מיקרוסקופ ומזהה שינויים טרום סרטניים או ממאירים.

יש לבצע סקר ציטולוגי בכל הנשים מגיל 18-20. זה מספיק כדי לבצע את זה פעם ב 3 שנים, עם זאת, עם סקר שנתיתדירות הגילוי גידול ממאירעולה בשלב מוקדם. ניתוח מריחה נותן תוצאה אמינהב-90-98% מהמקרים, ומסקנות שגויות הן לרוב חיוביות שגויות. מקרים בהם הגידול הקיים אינו מזוהה בבדיקה ציטולוגית הם נדירים ביותר.

איך נקראת הבדיקה לסרטן צוואר הרחם?

במדינות רבות משתמשים בהקרנת Papanicolaou ציטולוגית; ברוסיה נעשה שימוש בשינוי של שיטה זו. זה מתחיל להתבצע 3 שנים לאחר תחילת חיי המין או כאשר מגיעים לגיל 21. תפסיק מחקר מיוןאפשרי בנשים מעל גיל 70 עם צוואר הרחם ללא שינוי ולפחות שלוש תוצאות מריחות שליליות ב-10 השנים האחרונות.

אם מתגלים שינויים טרום סרטניים (דיספלסיה), אישה עוברת בדיקה מעמיקה.

כיצד לקבוע סרטן צוואר הרחם בשלב האבחון השני?

לשם כך נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• בדיקה גינקולוגית;
• עם בדיקת שילר (בדיקת הצוואר במיקרוסקופ מיוחד עם צביעה של פני השטח שלו בתמיסת לוגול); אזורים של אפיתל שעבר שינוי פתולוגי במהלך בדיקת שילר אינם מוכתמים, מה שעוזר לרופא לקחת ביופסיה מהנגע;
• מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים חוזרים ונשנים.

בדיקה מלאה מאפשרת לבצע אבחנה ב-97% מהמטופלים.

שיטות אבחון נוספות

בדמם של חולים נבדק סמן גידול לסרטן צוואר הרחם, האנטיגן הספציפי SCC. בדרך כלל, הריכוז שלו אינו עולה על 1.5 ננוגרם ל-1 מ"ל. ב-60% מהחולים עם קרצינומה של תאי קשקשרמת החומר הזה גדלה. יחד עם זאת, ההסתברות להישנות אצלם גבוהה פי 3 מאשר בחולים עם SCC תקין. אם תכולת האנטיגן היא יותר מ-4.0 ננוגרם ב-1 מ"ל, זה מצביע על כך נגע גרורתיבלוטות לימפה באגן.

קולפוסקופיה היא אחת השיטות העיקריות המשמשות לזיהוי גידול. זוהי בדיקה של הצוואר באמצעות מכשיר אופטי שנותן עלייה של פי 15 ומעלה. הבדיקה מאפשרת לזהות אזורי פתולוגיה ב-88% מהמקרים ולקחת ביופסיה ממוקדת. המחקר אינו כואב ובטוח.

תכולת המידע של אבחון ציטולוגי בלבד של כתם ללא ביופסיה הוא 64%. ערכה של שיטה זו עולה עם ניתוחים חוזרים ונשנים. המחקר אינו מאפשר להבחין בין סוגים טרום-פולשניים ופולשניים של גידולים, ולכן הוא מתווסף בביופסיה.

כאשר מתגלים שינויים באמצעות מחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים, כמו גם במהלך קולפוסקופיה, נקבעת ביופסיה צווארית מורחבת - קוניזציה. היא מבוצעת בהרדמה והיא כריתה של רקמת צוואר הרחם בצורת חרוט. יש צורך בקוניזציה כדי להעריך את עומק החדירה של הגידול לרקמות הבסיסיות. בהתבסס על תוצאות הביופסיה, הרופאים קובעים את שלב המחלה, שבו תלויות טקטיקות הטיפול.

לאחר ניתוח נתונים ותוצאות קליניים אבחון נוסףעל הרופא לענות על השאלות הבאות:

• האם לחולה יש גידול ממאיר;
• מהו המבנה המורפולוגי של הסרטן ושכיחותו בסטרומה;
• אם סימנים אמיניםאין גידול, בין אם השינויים שזוהו הם טרום סרטניים;
• האם הנתונים שהתקבלו מספיקים כדי לשלול את המחלה.

כדי לקבוע את התפשטות הגידול לאיברים אחרים, השתמש שיטות אלומהזיהוי מחלה: אולטרסאונד וטומוגרפיה.

האם ניתן לראות סרטן צוואר הרחם באולטרסאונד?

ניתן לזהות גידול שהתפשט לעוביו או לדופן האיברים שמסביב. לצורך אבחון השכלה בשלב מוקדם, מחקר זה אינו מבוצע. באולטרסאונד, בנוסף לשינויים באיבר עצמו, נראה נזק לבלוטות הלימפה באגן. זה חשוב לקביעת שלב המחלה.

בנוסף, נקבעים מחקרים שמטרתם לזהות גרורות מרוחקות:

• רדיוגרפיה של הריאות;
• אורוגרפיה של הפרשה;
• ציסטוסקופיה;
• רקטוסקופיה;
• לימפוגרפיה;
• סינטיגרפיה של עצמות.

בהתאם לסימנים הנלווים, המטופל מופנה להתייעצות עם מומחה אחד או יותר:

• קרדיולוג;
• גסטרואנטרולוג;
• נוירוכירורג;
• מנתח בית החזה;
• אנדוקרינולוג.

רופאי ההתמחויות המפורטות מזהים גרורות באיברים מרוחקים, וגם קובעים את הבטיחות של טיפול כירורגי.

מִיוּן

לקבלת הטיפול המוצלח ביותר, הרופא צריך לקבוע את היקף הגידול, את מידת הפגיעה בבלוטות הלימפה ובאיברים מרוחקים. לשם כך משתמשים בשני סיווגים, שחוזרים במידה רבה זה על זה: על פי מערכת ה-TNM ("גידול - בלוטות לימפה - גרורות") ו-FIGO (שפותחה על ידי הפדרציה הבינלאומית של מיילדות וגינקולוגים).

• T - תיאור הגידול;
• N0 - בלוטות לימפה אזוריות אינן מעורבות, N1 - גרורות בבלוטות הלימפה באגן;
• M0 - אין גרורות באיברים אחרים, M1 - ישנם מוקדי גידול באיברים מרוחקים.

מקרים שבהם נתוני האבחון עדיין אינם מספיקים מסומנים ב-Tx; אם הגידול לא נקבע - T0. Carcinoma in situ, או סרטן לא פולשני, מכונה Tis, התואם לשלב FIGO 0.

ישנם 4 שלבים של סרטן צוואר הרחם

שלב 1סרטן לפי FIGO מלווה במראה תהליך פתולוגירק בצוואר. ייתכנו אפשרויות נזק כאלה:

• סרטן פולשני, שנקבע רק במיקרוסקופ (T1a או IA): עומק חדירה עד 3 מ"מ (T1a1 או IA1) או 3-5 מ"מ (T1a2 או IA2); אם עומק הפלישה גדול מ-5 מ"מ, הגידול מסווג כ-T1b או IB;
• גידול הנראה בבדיקה חיצונית (T1b או IB): גודל של עד 4 ס"מ (T1b1 או IB1) ​​או יותר מ-4 ס"מ (T1b2 או IB2).

2 שלביםמלווה בהתפשטות הגידול לרחם:

• ללא נביטה של ​​רקמת רחם, או פרמטריה (T2a או IIA);
• עם נביטה של ​​פרמטריום (T2b או IIB).

3 שלביםהסרטן מלווה בצמיחת תאים ממאירים בשליש התחתון של הנרתיק, בדפנות האגן או בנזק לכליות:

• עם נזק רק לחלק התחתון של הנרתיק (T3a או IIIA);
• עם מעורבות דופן האגן ו/או נזק לכליות המוביל להידרונפרוזיס או כליה לא מתפקדת (T3b או IIIB).

4 שלביםמלווה בנזק לאיברים אחרים:

• עם נגע של מערכת השתן, המעיים או הארכת הגידול מעבר לאגן הקטן (T4A או IVA);
• עם גרורות באיברים אחרים (M1 או IVB).

כדי לקבוע את המעורבות של בלוטות לימפה, נדרש מחקר של 10 או יותר. בלוטות לימפהקַטלִית.

שלבי המחלה נקבעים קלינית, תוך התחשבות בנתוני קולפוסקופיה, ביופסיה ובדיקת איברים מרוחקים. טכניקות כגון CT, MRI, PET או לימפוגרפיה הן רק בעלות ערך נוסף עבור הבמה. אם יש ספק לגבי שלב, הגידול מסווג כשלב מתון יותר.

שיטות טיפול

בחולים עם בשלב מוקדםגידולים טיפול בסרטן צוואר הרחם מתבצע בעזרת הקרנות או ניתוח. היעילות של שתי השיטות זהה. בחולים צעירים עדיף להשתמש בניתוח, שאחריו לא מופרע תפקוד השחלות והרחם, לא מתפתחת ניוון של הקרום הרירי, הריון ולידה אפשריים.

ישנן מספר אפשרויות לטיפול בסרטן צוואר הרחם:

• פעולה בלבד;
• שילוב של קרינה ושיטת ניתוח;
• טיפול קרינתי רדיקלי.

התערבות כירורגית

הסרת הרחם והתוספות יכולה להתבצע באמצעות. השיטה מונעת חתכים נרחבים, טראומטיזציה איברים פנימייםוהיווצרות הידבקויות. משך האשפוז בהתערבות לפרוסקופית קצר בהרבה מאשר בניתוח מסורתי, והוא 3-5 ימים. בנוסף, ניתן לבצע פלסטיק נרתיק.

רדיותרפיה

טיפול בקרינה לסרטן צוואר הרחם עשוי להינתן לפני הניתוח בצורה מואצת כדי להקטין את גודל הגידול ולהקל על הסרתו. במקרים רבים מבצעים תחילה ניתוח ולאחר מכן מקרינים את הרקמות כדי להרוס את התאים הממאירים שנותרו.

אם יש התווית נגד לניתוח, נעשה שימוש בשילוב של רדיותרפיה מרחוק ותוך-חלל.

ההשלכות של טיפול בקרינה:

• ניוון (דילול ויובש) של רירית הנרתיק;
• אי פוריות עקב נזק נלווה לשחלות;
• עקב דיכוי פעילות הורמונליתבלוטות מין כמה חודשים לאחר ההקרנה, התקף אפשרי;
• במקרים חמורים עלולים להיווצר מסרים בין הנרתיק לאיברים סמוכים. הפיסטולה עשויה להעביר שתן או צואה. במקרה זה מתבצעת ניתוח לשיקום דופן הנרתיק.

תוכנית הטיפול מפותחת באופן פרטני, תוך התחשבות בשלב וגודל הגידול, מצב כללינשים, נגעים בבלוטות הלימפה באגן וגורמים נוספים.

כימותרפיה

לעתים קרובות נעשה שימוש בכימותרפיה משלימה (אחרי ניתוח) עם Fluorouracil ו/או Cisplatin. כימותרפיה עשויה להינתן לפני הניתוח כדי להקטין את גודל הגידול. במקרים מסוימים, כימותרפיה משמשת כטיפול עצמאי.

שיטות טיפול מודרניות:

• טיפול ממוקד באמצעות סוכנים ממקור ביולוגי; תרופות כאלה מצטברות בתאי גידול והורסות אותם מבלי לפגוע ברקמות בריאות;
• טיפול אנטי-ויראלי תוך נרתיק;
• טיפול פוטודינמי: תרופה רגישות לאור מוזרקת לגידול, בחשיפה ללייזר לאחר מכן, תאי הגידול מתפוררים;
• IMRT-תרפיה - חשיפה לקרינה בעוצמה מווסתת, המאפשרת לפעול במדויק על הגידול מבלי לפגוע בתאים בריאים;
• ברכיתרפיה - החדרת מקור קרינה בסביבה הקרובה של הגידול.

תְזוּנָה

בבית, המטופל חייב לדבוק בתזונה מסוימת. האוכל צריך להיות שלם ומגוון. כמובן שתזונה לא יכולה לנצח את הסרטן. עם זאת, זה אפשרי השפעה מועילההמוצרים הבאים:

• גזר, עשיר בנוגדי חמצון צמחיים וקרוטנואידים;
• סלק;
• תה ירוק;
• כּוּרכּוּם.

מגוון של פירות וירקות מועילים, כמו גם דגי ים. לא מומלץ להשתמש במוצרים כאלה:

• פחמימות מזוקקות, סוכר, שוקולד, משקאות מוגזים;
• מזון משומר;
• תבלינים;
• מזון שומני ומטוגן;
• כּוֹהֶל.

יחד עם זאת, יש להבין כי עם 3-4 שלבים של סרטן, תוחלת החיים של החולים לרוב מוגבלת, ומגוון דיאטות מסייע להם לשפר את מצבם הפסיכולוגי.

תקופת השיקום

ההחלמה לאחר מהלך טיפול כוללת הרחבה הדרגתית פעילות מוטורית. חבישה אלסטית של הרגליים משמשת למניעה פקקת ורידים. לאחר הניתוח מוצגים תרגילי נשימה.

התמיכה של יקיריהם חשובה. נשים רבות זקוקות לעזרה של פסיכולוג רפואי. לאחר התייעצות עם רופא, אתה יכול להשתמש בכמה עמלות phytotherapeutic, אבל מומחים רבים נזהרים משיטת טיפול זו, כי הבטיחות של צמחי מרפא לסרטן לא נחקרה הרבה.

בריאותה של אישה בדרך כלל מתאוששת תוך שנה. בתקופה זו חשוב מאוד להימנע מזיהומים, מתח פיזי ורגשי.

תכונות הטיפול בסרטן צוואר הרחם בהתאם לשלב

סרטן לא פולשני

סרטן לא פולשני מהווה אינדיקציה לקוניזציה של צוואר הרחם. זה יכול להתבצע עם אזמל, כמו גם חשמל, לייזר או גלי רדיו. במהלך ההתערבות מסירים את הרקמות שהשתנו של צוואר הרחם בצורה של קונוס, המופנה כלפי מעלה, לצד מערכת הפעלה פנימיתרֶחֶם. החומר המתקבל נבדק בקפידה כדי להבטיח הסרה מלאה של מוקד ממאיר קטן.

אפשרות נוספת היא כריתת טרכלקטומיה. זוהי הסרת צוואר הרחם, החלק הסמוך של הנרתיק ורקמת שומן, בלוטות הלימפה באגן. התערבות כזו עוזרת לשמר את היכולת להביא ילדים לעולם.

אם הגידול התפשט תעלת צוואר הרחםלפני מערכת ההפעלה הפנימית ו/או בחולים קשישים, עדיף להסיר את הרחם ואת הנספחים. זה יכול לשפר משמעותית את הפרוגנוזה לחיים.

במקרים נדירים, עקב מחלות קשות, כל התערבות כירורגית אסורה. לאחר מכן, לטיפול בקרצינומה באתרו, נעשה שימוש בטיפול בקרינה תוך-חללית, כלומר, הקרנה עם מקור המוחדר לנרתיק.

שלב IA

בסרטן שלב IA, כאשר עומק הנביטה לתוך הרקמה הבסיסית הוא פחות מ-3 מ"מ, תוך רצונו העיקש של החולה לשמור על היכולת ללדת ילדים, מבוצעת גם קוניזציה של צוואר הרחם. במקרים אחרים, חולים לפני גיל המעבר מוסרים את הרחם ללא תוספות לשימור הטבעי רמה הורמונלית. נשים מבוגרות מוצגות עקיפה של הרחם והתוספות.

במהלך ההתערבות מתבצעת בדיקה של בלוטות הלימפה באגן. ברוב המקרים, הם אינם מוסרים. ב-10% מהחולים, גרורות מצוינות בבלוטות הלימפה באגן, ואז הן מוסרות.

עם עומק חדירת גידול של 3 עד 5 מ"מ, הסיכון להתפשטות לבלוטות הלימפה עולה באופן דרמטי. במקרה זה, יש לציין הסרת הרחם, הנספחים ובלוטות הלימפה (כריית לימפה). אותה פעולה מבוצעת עם עומק לא ברור של פלישה של תאים סרטניים, וכן אם מתרחשת חזרה של הגידול לאחר קוניזציה.

טיפול כירורגי מתווסף בהקרנות תוך-חלליות. אם עומק הנביטה הוא יותר מ-3 מ"מ, נעשה שימוש בשילוב של הקרנה תוך-חללית ומרחוק. טיפול בקרינה אינטנסיבית מתבצע גם כאשר לא ניתן לבצע את הפעולה.

שלבי גידולים IB-IIA ו-IIB-IVA

עבור גידולים בשלב IB-IIA בגודל של עד 6 ס"מ, מתבצעת או הוצאת הרחם, הנספחים ובלוטות הלימפה או טיפול קרינתי אינטנסיבי. בכל אחת מהשיטות הללו, שיעור ההישרדות ל-5 שנים בסרטן צוואר הרחם מגיע ל-90%. עם אדנוקרצינומה או גידולים גדולים מ-6 ס"מ, משולבים התערבויות כירורגיות והקרנות.

סרטן שלב IIB-IVA אינו מטופל בדרך כלל בניתוח. עם זאת, במקרים רבים ניתן לקבוע את שלב הגידול רק במהלך הניתוח. במקביל, מסירים את הרחם, הנספחים, בלוטות הלימפה באגן ונותנים טיפול קרינתי לאחר הניתוח.

אפשרות טיפול נוספת: ראשית, נקבעים הקרנה מרחוק, ברכיתרפיה (החדרת מקור קרינה לרקמת צוואר הרחם) וכימותרפיה. אם מושגת השפעה טובה, ניתוח ורטהיים מתבצע לסרטן צוואר הרחם (הסרת הרחם, הנספחים ובלוטות הלימפה). לאחר מכן הטיפול בקרינה מחודש. כדי לשפר את מצב החולה, מתאפשרת עקירה (טרנספוזיציה) ראשונית של השחלות. ואז הם לא נחשפים השפעה מזיקההקרנה ושמירה על היכולת לייצר הורמוני מין.

הישנות של המחלה מתרחשת בדרך כלל תוך שנתיים לאחר הניתוח.

שלב IVB

אם למטופל יש גרורות מרוחקות, אף אחד מהניתוחים לא מוביל לשיפור משמעותי באיכות החיים ובפרוגנוזה. טיפול בקרינה נקבע כדי להקטין את גודל מוקד הגידול ולבטל את הדחיסה של השופכנים. במקרה של הישנות סרטן, במיוחד אם המוקד החדש שהופיע הוא קטן, הקרנה אינטנסיבית עוזרת להציל חיים תוך 5 שנים תוך 40-50%.

שלבי IIB-IVB

במקרים אלה, ניתן לרשום כימותרפיה לאחר הקרנות. בשלב הרביעי, יעילותו נחקרה מעט. כימותרפיה משמשת כשיטת טיפול ניסיונית. כמה זמן חיים חולים עם גרורות רחוקות? לאחר האבחון, תוחלת החיים הממוצעת היא 7 חודשים.

טיפול במהלך ההריון

אם אישה מאובחנת כחולה בסרטן צוואר הרחם במהלך ההריון, הטיפול נקבע לפי שלב הסרטן.

בשלב 0 בשליש הראשון, ההריון מופסק, מבצעים קוניזציה של צוואר הרחם. אם הגידול נמצא ב-II או השליש השלישי, האישה נבדקת באופן קבוע, ו-3 חודשים לאחר הלידה מבוצעת קוניזציה. במקרה זה, לעתים קרובות נעשה שימוש ברדיוכירורגיה עם מכשיר Surgitron או Vizalius. זהו טיפול עדין.

אם סרטן בשלב 1 מאובחן במהלך ההריון, ישנן 2 אפשרויות: או הפלה, הסרת הרחם והספח, או הריון ואחריו ניתוח והקרנות לפי התוכנית הסטנדרטית. ב-2 שלבים חמורים או יותר בשליש I ו-II ההריון מופרע, ב-III מבוצע ניתוח קיסרי. ואז תתחיל תכנית סטנדרטיתיַחַס.

אם המטופלת עברה טיפול לשימור איברים, הריון מותר שנתיים לאחר סיום הטיפול. הלידה מתבצעת רק על ידי ניתוח קיסרי. לאחר המחלה, התדירות עולה, ותמותה סביב הלידה בילדים.

תחזית ומניעה

גידול ממאיר של צוואר הרחם מחלה רצינית, אבל ב אבחון מוקדםזה נרפא בהצלחה. בשלב 1, ההישרדות לחמש שנים היא 78%, בשלב 2 - 57%, בשלב 3 - 31%, בשלב 4 - 7.8%. ההישרדות הכוללת לאחר חמש שנים היא 55%.

לאחר מהלך הטיפול, יש להשגיח על המטופלים באופן קבוע על ידי גינקולוג. במהלך השנתיים הראשונות מתבצעת ניתוח ל-SCC, אולטרסאונד ובמידת הצורך גם CT אחת לרבעון, במהלך 3 השנים הבאות - אחת לחצי שנה. צילום רנטגן של הריאות מתבצע 2 פעמים בשנה.

בהתחשב במשמעות החברתית הגדולה של המחלה ובפרוגנוזה ירודה ב מקרים מתקדמיםמניעת סרטן צוואר הרחם חשובה מאוד. אל תזניח את הביקורים השנתיים אצל רופא הנשים, כי הם יכולים להציל את בריאותה וחייה של אישה.

אמצעי מניעה:

1. השגחה קבועה של רופא נשים החל מגיל 18-20 עם בדיקה ציטולוגית חובה.
2. אבחון מוקדם וטיפול במחלות צוואר הרחם.

שכיחות המחלה יורדת בהדרגה. עם זאת, ניכרת עלייה בשכיחות אצל נשים מתחת לגיל 29 שנים. הדבר נובע בעיקר מהידע המועט של נשים על גורמי הסיכון למחלה. כדי להפחית את הסבירות לפתולוגיה טרום סרטנית, יש להימנע מהתחלה מוקדמת של פעילות מינית וזיהומים המועברים במגע מיני. להפחית באופן משמעותי, אם כי לא לבטל את הסבירות של זיהום עם וירוס הפפילומה עוזר (קונדומים).

על מנת לפתח חסינות לנגיף, הוכח שהוא מונע טרום סרטני ו מחלות סרטןצוואר הרחם, כמו גם יבלות באברי המין.

השם Invasive ductal carcinoma כולל מספר סוגים של גידולי שד (צינורית, מדולרית, פפילרית, רירית, דרכית או אונית הקשורה למחלת פאג'ט). מכל סוגי הסרטן, 80% הם קרצינומה דוקטלי חודרנית, לרוב היא מופיעה בנשים מעל גיל 55. הסוג הזההסרטן נמצא ב צינורות חלבונוטה להתפשט מעבר למקור.

מִיוּן

1. תאי סרטן שד צינוריים פולשניים מקורם בצינורות החלב ומתפשטים אל רקמת שומןבלוטת החלב, גם עם זרימת דם, היא מסוגלת לשלוח גרורות הרבה מעבר לבלוטת החלב.

2. סרטן דרכי טרום חודרני (5-10%) - נמצא אך ורק בתעלות החלב, מבלי להתפשט מעבר להם, במקרים מתקדמים הוא עלול להפוך לפולשני.

3. סרטן לובולרי חודרני (10-15%) - מופיע באונות, ההתפשטות היא כמו בסרטן דרכי חודרני או טרום חודרני. סובייקטיבית הרגיש כמו כלב ים.

תסמינים

ההצגה הקלינית של קרצינומה דוקטלי פולשנית אינה מאופיינת בכאב או באי נוחות. לרוב, עבור אישה או בעלה, גוש בחזה הופך לגילוי מקרי. באופן דומה, לפעמים זה מתגלה במהלך בדיקת ממוגרפיה או אולטרסאונד.

עם התקדמות תהליך גידולוהפצתו לאיברים אחרים, מופיעות מספר תלונות:

עייפות ועייפות מוגברת;
. חוּלשָׁה;
. נפיחות פנימה בית שחי(פגיעה בבלוטות הלימפה בבית השחי)
. כאב גב;
. כאבים ברגליים ובידיים (גרורות בעצמות);
. מיימת, אי נוחות בבטן (גרורות בכבד);
. תסמינים נוירולוגיים (גרורות במוח).

אבחון

בעיקר, ממוגרפיה ואולטרסאונד משמשות לאבחון. הם לא פולשניים, ללא כאבים עבור מטופלים, סבירים וחסכוניים. אם מחקרים אלה חשפו מוקדים חשודים, אזי יש צורך בביופסיה. החומר המתקבל מבלוטת החלב עובר בדיקה היסטולוגית ואימונוהיסטוכימית. בעזרת מחקרים אימונוהיסטוכימיים מתגלים קולטנים מיוחדים על פני תאי הגידול - HER2, כלומר היווצרות רגישה להרמוניה.

ניתן לקבוע את האבחנה של קרצינומה דוקטלי פולשנית רק אם מאושרת על ידי מחקרים היסטולוגיים ואימונוהיסטוכימיים. הטיפול מתחיל רק לאחר קבלת תוצאות הביופסיה. לאחר אישור האבחנה, מבוצעת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים כדי לקבוע את פעילות רקמת הגידול, וכן טומוגרפיה ממוחשבת, כדי לקבוע את גודל הניאופלזמה.

יַחַס

תפקיד חשוב במינוי הטיפול הוא שלב המחלה, מצב HER2 ומידת הרגישות להורמונים.

טיפול כירורגי (כריתת שד וכריתת גוש) יעילים בשלב הראשון והשני של המחלה, בשלישי באופן חלקי בלבד. כריתת שד מורכבת בהסרה מלאה של בלוטת החלב עם גידול, היא מבוצעת לעתים נדירות למדי. כריתת לומפקטומיה - הסרת הגידול יחד עם בלוטות הלימפה בבית השחי, שדנשמר. כדי למנוע התרחשות של הישנות, יש צורך לרשום קורס של טיפול בקרינה.

כימותרפיה לסרטן דרכי חודרני מתבצעת בשני מקרים: גודל הגידול הוא יותר מ-1 ס"מ או נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי. כימותרפיה היא הטיפול הנפוץ ביותר לסרטן שלב 4. אם גם HER2 חיובי, נרשמים בנוסף להרצפטין ולפטיניב.

פרמטרים המשפיעים על טקטיקת הטיפול: גודל ולוקליזציה של הגידול, שלב המחלה, רמות הורמונים, מצב גיל המעבר.

הטיפול בסרטן דרכי חודרני מתחלק לשני סוגים: מקומי (ניתוחי והקרנות) וסיסטמי. מטרת הטיפול בקרינה היא להסיר את הניאופלזמה ולשלוט בתאי הגידול הנותרים.

כל מטופל מתמודד עם העובדה שהכימותרפיה בשלבים 3 ו-4 מפסיקה להפחית את הגידול והגרורות. זו אינדיקציה שהגיע הזמן לעבור לעוד שיטות מודרניותטיפול בסרטן. לבחירה שיטה יעילהטיפול שניתן לפנות אליו

הייעוץ דן: - שיטות טיפול חדשני;
- הזדמנויות להשתתף בטיפול ניסיוני;
איך מקבלים מכסה טיפול חינםלמרכז האונקולוגי;
- עניינים ארגוניים.
לאחר הייעוץ נקבעים למטופל יום ושעת הגעה לטיפול, המחלקה הטיפולית ובמידת האפשר נקבע לרופא המטפל.