שלב ריבוי מאוחר. מהלך המחזור החודשי: תפקודים ורמות

המטרה העיקרית של רירית הרחם היא ליצור תנאים להתעברות ולהריון מוצלח. רירית הרחם מסוג שגשוג מאופיין בריבוי משמעותי של רקמה רירית עקב אינטנסיבי חלוקת תא. כידוע, לאורך כל המחזור החודשי, השכבה הפנימית המצפה את חלל הרחם עוברת שינויים. זה קורה מדי חודש וזה תהליך טבעי.

המבנה המבני של רירית הרחם מורכב משתי שכבות עיקריות - בזאלי ופונקציונלי. השכבה הבסיסית מושפעת מעט משינויים, מכיוון שהיא נועדה לשחזר את השכבה התפקודית במהלך המחזור הבא. המבנה שלו הוא תאים לחוצים זה לזה בחוזקה, שחודרים על ידי מספר כלי דם. הוא בטווח שבין 1 - 1.5 ס"מ. השכבה הפונקציונלית, להיפך, משתנה באופן קבוע. זה נובע מנזק המתרחש במהלך הווסת, במהלך הלידה, מהתערבויות כירורגיות במהלך הפלה ומניפולציות אבחנתיות. ישנם מספר שלבים עיקריים של המחזור: שגשוג, מחזור, הפרשה וקדם-הפרשה. החלפות אלו צריכות להתרחש באופן קבוע ובהתאם לתפקודים שהגוף הנשי זקוק להם בכל תקופה מסוימת.

מבנה תקין של אנדומטריום

בְּ שלבים שוניםמחזור, מצב רירית הרחם ברחם משתנה. לדוגמה, עד סוף תקופת הריבוי, השכבה הרירית הבסיסית גדלה ל-2 ס"מ וכמעט אינה מגיבה להשפעות הורמונליות. בְּ תקופה התחלתיתבמחזור, רירית הרחם ורודה, חלקה, עם אזורים קטנים של שכבה תפקודית לא מופרדת לחלוטין שנוצרו במחזור הקודם. במהלך השבוע הבא, מתרחש סוג שגשוג, הנגרם על ידי חלוקת תאים.

כלי דם מוסתרים בקפלים הנובעים מהשכבה המעובה באופן לא אחיד של רירית הרחם. השכבה הגדולה ביותר של הרירית באנדומטריום של סוג השגשוג נצפתה על קיר אחוריהרחם ופונדוס שלו, והדופן הקדמית וחלק ממקום הילד מתחת נשארים כמעט ללא שינוי. הרירית בתקופה זו יכולה להגיע לעובי של 12 מ"מ. באופן אידיאלי, עד סוף המחזור, השכבה התפקודית צריכה להידחות לחלוטין, אך לרוב זה לא קורה ודחייה מתרחשת רק באזורים החיצוניים.

צורות של סטייה של מבנה רירית הרחם מהנורמה

הבדלים בעובי רירית הרחם מערכים תקינים מתרחשים בשני מקרים - לפי סיבות תפקודיותוכתוצאה מפתולוגיה. פונקציונלי מתבטא בשלב מוקדם של ההריון, שבוע לאחר תהליך ההפריה של הביצית, בו מקומו של הילד מתעבה.

סיבות פתולוגיות נובעות מהפרה של חלוקת התאים הנכונים, וכתוצאה מכך היווצרות של רקמות עודפות, מה שמוביל להיווצרות של תצורות גידול, למשל, היפרפלזיה של רירית הרחם וכתוצאה מכך. היפרפלזיה מסווגת בדרך כלל למספר סוגים:

• , עם היעדר הפרדה ברורה בין השכבות הפונקציונליות והבסיסיות, עם מספר מוגבר של בלוטות בצורות שונות;
• באיזה חלק מהבלוטות יוצרים ציסטות;
• מוקד, עם התפשטות של רקמת אפיתל ויצירת פוליפים;
• , מאופיין במבנה שונה במבנה רירית הרחם עם ירידה במספר תאי החיבור.

הצורה המוקדית של היפרפלזיה לא טיפוסית מסוכנת ועלולה להתפתח לגידול סרטני של הרחם. לרוב, פתולוגיה כזו מתרחשת.

שלבי התפתחות של רירית הרחם

בתקופת הווסת רוב רירית הרחם מת, אך כמעט בד בבד עם הופעת מחזור חדש מתחיל שיקומו בעזרת חלוקת תאים, ולאחר 5 ימים מבנה רירית הרחם נחשב למחודש לחלוטין, למרות שהוא ממשיך להיות רזה.

שלב ההתרבות עובר 2 מחזורים - שלב מוקדם ומאוחר. רירית הרחם בתקופה זו מסוגלת לגדול ומתחילת הווסת ועד הביוץ השכבה שלו גדלה פי 10. בשלב הראשון, הקרום בתוך הרחם מכוסה באפיתל נמוך גלילי עם בלוטות צינוריות. במהלך המחזור השני, רירית הרחם מהסוג השגשוג מכוסה בשכבה גבוהה יותר של האפיתל, והבלוטות בו מתארכות ומקבלות צורה גלית. בשלב הקדם-סקטור, בלוטות רירית הרחם משנות את צורתן ומתגברות בגודלן. מבנה הרירית הופך לשקי עם תאי בלוטות גדולים המפרישים ריר.

שלב ההפרשה של רירית הרחם מאופיין במשטח צפוף וחלק ובשכבות בזלת שאינן מראות פעילות.

חָשׁוּב!השלב של רירית הרחם מהסוג ההתרבותי עולה בקנה אחד עם תקופת היווצרות ו

תכונה של ריבוי

מדי חודש מתרחשים שינויים בגוף המיועדים לרגע ההיריון ולתקופת תחילת ההיריון. פרק הזמן בין אירועים אלו נקרא המחזור החודשי. המצב ההיסטרוסקופי של רירית הרחם מהסוג השגשוג תלוי ביום המחזור, למשל, בתקופה הראשונית הוא אחיד ורזה מספיק. תקופה מאוחרתעושה שינויים משמעותיים במבנה של רירית הרחם, הוא מעובה, בעל צבע ורדרד עז עם גוון לבן. בתקופה זו של ריבוי מומלץ לבחון את הפה של החצוצרות.

מחלות שגשוג

במהלך התפשטות רירית הרחם ברחם מתרחשת חלוקת תאים אינטנסיבית. לעיתים בוויסות תהליך זה מתרחשות הפרעות כתוצאה מהן תאים מתחלקים יוצרים עודף של רקמות. מצב זה מאיים על התפתחות ניאופלסמות אונקולוגיות ברחם, הפרעות במבנה האנדומטריום, אנדומטריוזיס ועוד פתולוגיות רבות. לרוב, הבדיקה מגלה היפרפלזיה של רירית הרחם, שיכולה להיות 2 צורות, כגון בלוטות ולא טיפוסיות.

צורות של היפרפלזיה

הביטוי הבלוטי של היפרפלזיה אצל נשים מתרחש בגיל מבוגר יותר, בתקופות של גיל המעבר ואחריו. עם היפרפלזיה, לאנדומטריום יש מבנה מעובה ופוליפים הנוצרים בחלל הרחם הבולטים לתוכו. לתאי אפיתל במחלה זו יש יותר מידה גדולהמאשר תאים נורמליים. עם היפרפלזיה של בלוטות, תצורות כאלה מקובצות או יוצרות מבנים בלוטיים. הדבר החשוב הוא שהצורה הזו לא מייצרת חלוקה נוספת נוצרו תאיםוככלל, לעתים רחוקות לוקח כיוון ממאיר.

הצורה הלא טיפוסית מתייחסת למצבים טרום סרטניים. בנוער זה לא מופיע ומתבטא בגיל המעבר אצל נשים מבוגרות. במהלך הבדיקה ניתן להבחין בעלייה בתאי האפיתל הגלילי עם גרעינים גדולים ונוקלאולים קטנים. מתגלים גם תאים קלים יותר עם תכולת שומנים, שמספרם קשור ישירות לפרוגנוזה ולתוצאת המחלה. היפרפלזיה לא טיפוסית של בלוטות לובשת צורה ממאירה אצל 2-3% מהנשים. במקרים מסוימים, זה עלול להתחיל להפוך את ההתפתחות, אבל זה מתרחש רק כאשר מטופל באמצעות תרופות הורמונליות.

טיפול במחלה

זורם ללא שינויים רציניים במבנה הרירית, לרוב ניתן לטיפול. לשם כך מתבצע מחקר באמצעות ריפוי אבחוני, ולאחר מכן הדגימות שנלקחו של רקמות ריריות נשלחות למעבדה לניתוח. אם מאובחן קורס לא טיפוסי, פעולה כירורגיתעם גרידה. אם יש צורך לשמר את תפקודי הרבייה ולשמר את היכולת להרות לאחר טיפול, המטופל יאלץ ליטול תרופות הורמונליות עם פרוגסטין למשך זמן רב. לאחר היעלמותן של הפרעות פתולוגיות באישה, הריון מתרחש לרוב.

התפשטות פירושה תמיד צמיחה אינטנסיבית של תאים, אשר, בעלי אותו אופי, מתחילים את התפתחותם בו-זמנית במקום אחד, כלומר, הם ממוקמים באופן מקומי. בתפקודים מחזוריים נשיים, ריבוי מתרחש בקביעות ולאורך כל החיים. במהלך הווסת, רירית הרחם נשירה ולאחר מכן משוחזרת על ידי חלוקת תאים. נשים שיש להן הפרעות כלשהן בתפקודי הרבייה או פתולוגיות שזוהו צריכות לקחת בחשבון באיזה שלב של ריבוי רירית הרחם נמצא במהלך בדיקת אולטרסאונד או בעת ביצוע גרידות אבחנתיות מהרחם. מכיוון שבתקופות שונות של המחזור, אינדיקטורים אלה יכולים להיות שונים זה מזה באופן משמעותי.

רירית הרחם מסוג שגשוג היא צמיחה אינטנסיבית של הקרום הרירי של שכבת הרחם, המתרחשת על רקע תהליכים היפרפלסטיים הנגרמים על ידי חלוקה מוגזמת של המבנים התאיים של רירית הרחם. עם פתולוגיה זו, מחלות מתפתחות אופי גינקולוגי, תפקוד הרבייה נפגע. מול הרעיון של סוג ריבוי רירית הרחם, יש צורך להבין מה זה אומר.

אנדומטריום - מה זה? מונח זה מתייחס לשכבה הרירית המצפה את משטח הרחם הפנימי. שכבה זו נבדלת על ידי מבנה מבני מורכב, הכולל את השברים הבאים:

• שכבת אפיתל בלוטות;
• חומר בסיס;
• סטרומה;
• כלי דם.

אנדומטריום מבצע תכונות חשובותבגוף הנשי. שכבת הרחם הרירית היא זו שאחראית על התקשרות הביצית העוברית ועל הופעתה הריון מוצלח. לאחר ההתעברות, כלי דם רירית הרחם מספקים לעובר חמצן וחומרי תזונה חיוניים.

התפשטות רירית הרחם תורמת לצמיחת מיטת כלי הדם לאספקת דם תקינה לעובר ולהיווצרות השליה. במהלך המחזור החודשי, מתרחשת סדרה של שינויים מחזוריים ברחם, המחולקים לשלבים העוקבים הבאים:

• אנדומטריום בשלב ההתפשטות - מאופיין בצמיחה אינטנסיבית עקב ריבוי מבנים תאיים באמצעות החלוקה הפעילה שלהם. בשלב הריבוי גדל רירית הרחם, מה שיכול להיות גם תופעה פיזיולוגית תקינה לחלוטין, חלק מהמחזור החודשי וגם סימן לתהליכים פתולוגיים מסוכנים.
• שלב ההפרשה – בשלב זה שכבת רירית הרחם מתכוננת לשלב הווסת.
• שלב הווסת, סילוק רירית הרחם - פיזור, דחיית שכבת רירית הרחם המגודלת והוצאתה מהגוף בדם הווסת.

להערכה נאותה של שינויים מחזוריים באנדומטריום וכיצד מצבו תואם לנורמה, יש צורך לקחת בחשבון גורמים כגון משך המחזור החודשי, שלבי הריבוי והתקופה הסודית, נוכחות או היעדר של דימום רחמי בעל אופי לא תפקודי.

שלבים של ריבוי רירית הרחם

תהליך התפשטות רירית הרחם כולל מספר שלבים עוקבים, התואמים את תפיסת הנורמה. היעדר אחד מהשלבים או הכשלים במהלכו עשוי להיות התפתחות תהליך פתולוגי. כל התקופה נמשכת שבועיים. במהלך מחזור זה מבשילים זקיקים המעוררים את הפרשת ההורמון-אסטרוגן, בהשפעתו גדלה שכבת הרחם של רירית הרחם.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של שלב ההתפשטות:

1. מוקדם - נמשך בין 1 ל-7 ימים מהמחזור החודשי. בשלב מוקדם של השלב, רירית הרחם משתנה. תאי אפיתל נמצאים על אנדומטריום. עורקי הדם כמעט אינם מתפתלים, ולתאי סטרומה יש צורה ספציפית הדומה לציר.
2. ממוצע - שלב קצר, המתרחש במרווח בין 8 ל-10 ימים של המחזור החודשי. שכבת רירית הרחם מאופיינת ביצירת מבנים תאיים מסוימים הנוצרים במהלך חלוקה עקיפה.
3. השלב המאוחר נמשך בין 11 ל-14 ימים של המחזור. רירית הרחם מכוסה בבלוטות מפותלות, האפיתל רב שכבתי, גרעיני התא מעוגלים וגדולים.

השלבים המפורטים לעיל חייבים לעמוד בקריטריונים הקבועים של הנורמה, והם גם קשורים קשר בל יינתק עם שלב ההפרשה.

שלבים של הפרשת רירית הרחם

אנדומטריום הפרשה צפוף וחלק. טרנספורמציה הפרשה של רירית הרחם מתחילה מיד לאחר השלמת שלב ההתרבות.

מומחים מבחינים בין השלבים הבאים של הפרשת שכבת רירית הרחם:

1. שלב מוקדם - נצפה מ-15 עד 18 ימים מהמחזור החודשי. בשלב זה ההפרשה חלשה מאוד, התהליך רק מתחיל להתפתח.
2. השלב האמצעי של שלב ההפרשה - מתקדם מהיום ה-21 ליום ה-23 למחזור. שלב זה שונה הפרשה מוגברת. דיכוי קל של התהליך מצוין רק בסוף השלב.
3. מאוחר - לשלב המאוחר של שלב ההפרשה אופייני דיכוי תפקוד הפרשה, המגיע לשיאו בזמן תחילת הווסת עצמה, ולאחר מכן מתחיל תהליך התפתחות הפוך של שכבת הרחם של רירית הרחם. השלב המאוחר נצפה בתקופה שבין 24-28 ימים של המחזור החודשי.

מחלות בעלות אופי ריבוי

מחלות רירית הרחם מסוג שגשוג - מה זה אומר? בדרך כלל, רירית הרחם מסוג הפרשה כמעט ואינה מהווה איום על בריאותה של אישה. אבל שכבת הרחם הרירית בשלב ההתרבות גדלה באופן אינטנסיבי בהשפעת הורמונים מסוימים. מדינה כזו מביאה סכנה פוטנציאליתבמונחים של התפתחות מחלות הנגרמות על ידי חלוקה פתולוגית, מוגברת של מבנים תאיים. הסיכונים להיווצרות ניאופלזמות של גידולים, שפירים וממאירים, עולים. בין הפתולוגיות העיקריות מהסוג ההתרבותי, הרופאים מבחינים בין הדברים הבאים:

היפרפלזיה- צמיחה פתולוגית של שכבת רירית הרחם.

מחלה זו מתבטאת בסימנים קליניים כגון:

• אי סדירות במחזור,
• דימום ברחם,
• תסמונת כאב.

עם היפרפלזיה, ההתפתחות ההפוכה של רירית הרחם מופרעת, הסיכונים לאי פוריות עולים, מתפתחת הפרעות בתפקוד הרבייה, אנמיה (על רקע איבוד דם רב). זה גם מגביר באופן משמעותי את הסבירות לניוון ממאיר של רקמות רירית הרחם, התפתחות סרטן.

אנדומטריטיס - תהליכים דלקתייםממוקמת באזור שכבת רירית הרחם הרירית.

פתולוגיה זו באה לידי ביטוי:

• דימום ברחם,
• וסת שופעת וכואבת
• הפרשות מהנרתיק בעלות אופי מוגלתי-דם,
• כאב כואב הממוקם בבטן התחתונה,
• כאב במגע אינטימי.

דלקת רירית הרחם משפיעה לרעה גם על תפקודי הרבייה של הגוף הנשי, ומעוררת התפתחות של סיבוכים כמו בעיות בהריון, אי ספיקת שליה, איום של הפלה הפרעה ספונטניתהריון מוקדם.

סרטן הרחם- אחד ה פתולוגיות מסוכנותמתפתחת בתקופת ההתרבות של המחזור.

חולים מעל גיל 50 הם הרגישים ביותר למחלה ממארת זו. המחלה מתבטאת בצמיחה אקזופיטית פעילה בו-זמנית עם נביטה חודרת נלווית פנימה רקמות שריר. הסכנה של סוג זה של אונקולוגיה טמונה במהלך הכמעט אסימפטומטי שלה, במיוחד בשלבים המוקדמים של התהליך הפתולוגי.

ראשון סימן קליניהם לבנים - הפרשות מהנרתיקאופי רירי, אבל, למרבה הצער, רוב הנשים לא מקדישות לכך תשומת לב רבה.

תסמינים קליניים כגון:

• דימום ברחם,
• כאב מקומי בבטן התחתונה,
• דחף מוגבר להשתין
• הפרשות נרתיקיות מדממות,
• חולשה כללית ועייפות מוגברת.

הרופאים מציינים כי רוב מחלות השגשוג מתפתחות על רקע הפרעות הורמונליות וגינקולוגיות. גורמי המשקעים העיקריים כוללים הפרעות אנדוקריניות, סוכרת, שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, יתר לחץ דם, עודף משקל.

לקבוצה סיכון מוגדלגינקולוגים כוללים נשים שעברו הפלות, הפלות, ריפוי, התערבויות כירורגיותעל האיברים של מערכת הרבייה, התעללות אמצעים הורמונלייםמְנִיעַת הֵרָיוֹן.

למניעה וגילוי בזמן מחלות דומותיש צורך לעקוב אחר בריאותך, ולפחות 2 פעמים בשנה להיבדק על ידי גינקולוג לצורך מניעה.

סכנה לעיכוב התפשטות

עיכוב תהליכי השגשוג של שכבת רירית הרחם היא תופעה שכיחה למדי האופיינית ל הַפסָקַת וֶסֶתואי ספיקת שחלות.

במטופלות גיל הרבייה הפתולוגיה הזועמוס בהתפתחות של היפופלזיה ודיסמנוריאה. במהלך תהליכים בעלי אופי היפופלסטי, מתרחשת הידלדלות של הקרום הרירי של שכבת הרחם, וכתוצאה מכך הביצית המופרית אינה יכולה בדרך כלל להתקבע בדופן הרחם, ואינו מתרחש הריון. המחלה מתפתחת על רקע הפרעות הורמונליות ודורשת טיפול רפואי הולם ובזמן.

רירית רחם פרוליפרטיבית - שכבת רחם רירית הולכת וגדלה, יכולה להיות ביטוי של הנורמה או סימן לפתולוגיות מסוכנות. ריבוי מאפיין את הגוף הנשי. במהלך הווסת, שכבת רירית הרחם נשירה, ולאחר מכן היא משוחזרת בהדרגה באמצעות חלוקת תאים פעילה.

עבור חולים עם הפרעות רבייה, חשוב לקחת בחשבון את שלב ההתפתחות של רירית הרחם בעת ביצוע בדיקות אבחון, שכן בתקופות שונות יתכנו הבדלים משמעותיים במדדים.

מדי חודש, גוף האישה עובר שינויים הקשורים לתנודות מחזוריות הורמונליות. אחד הביטויים של שינויים כאלה הוא דימום וסת. אבל זה רק החלק הגלוי של מנגנון מורכב שמטרתו לשמור על תפקוד הרבייה של אישה. חשוב מאוד שהשכבה הרירית של הרחם - אנדומטריום - תהיה בעלת עובי תקין לאורך כל המחזור. מהו עובי רירית הרחם לפני הווסת, במהלכה ואחריה נחשב נורמלי?

מה קורה בגוף הנשי מדי חודש?

המחזור החודשי התקין מורכב משלושה שלבים: ריבוי, הפרשה, פיזור (מחזור). במהלך כל אחד מהם מתרחשים שינויים בשחלות ובאנדומטריום, הנגרמים מתנודות בהורמונים (אסטרוגן, פרוגסטרון, הורמוני יותרת המוח). לכן, בימים שונים של המחזור, כמו גם במהלך הווסת, עובי שכבת רירית הרחם משתנה.

למשל, עובי רירית הרחם לפני הווסת גדול בהרבה מאשר בימים הראשונים שלאחריו. משך המחזור התקין הוא 28 ימים, ובמהלכם רירית הרחם אמורה להתאושש לחלוטין.

שינויים באנדומטריום בשלב הריבוי

שלב ההתפשטות מורכב משלבים מוקדמים, בינוניים ומאוחרים. בשלב מוקדם של שלב הריבוי, מיד לאחר הווסת, רירית הרחם צריכה להיות לא יותר מ-2-3 מ"מ. בתקופה זו, בתחילת המחזור החודשי, מתחילה התחדשות רירית הרחם עקב תאי השכבה הבסיסית. מבחינה ויזואלית, רירית הרחם בשלב זה היא דקה, ורודה חיוורת, עם שטפי דם קטנים בודדים.

שלב הביניים מתחיל ביום הרביעי מחזור חודשי. יש עלייה הדרגתית בעובי רירית הרחם, ביום ה-7 לאחר הווסת הוא 6-7 מ"מ. משך תקופה זו הוא עד 5 ימים.

בשלב מאוחר, העובי התקין של אנדומטריום הוא 8-9 מ"מ. שלב זה נמשך שלושה ימים. בשלב זה, רירית הרחם מאבדת את המבנה האחיד שלה. הוא הופך להיות מקופל, בעוד אזורים של עיבוי של אזורים מסוימים נצפים. לדוגמה, רירית הרחם מעט צפופה ועבה יותר בקרקעית הקרקע ובדופן האחורית של הרחם, מעט דק יותר על פני השטח הקדמיים שלו. זאת בשל הכנת הרירית להשתלת הביצית העוברית.

סרטון זה מספק מידע מפורט על מהלך הווסת:

אילו שינויים באנדומטריום מתרחשים בשלב ההפרשה?

בשלב זה ישנם גם שלבים מוקדמים, בינוניים ומאוחרים. זה מתחיל 2-4 ימים לאחר הביוץ. האם תופעה זו משפיעה על עובי רירית הרחם? בשלב מוקדם של הפרשת רירית הרחם יש עובי מינימלי של 10, מקסימום של 13 מ"מ. השינויים קשורים בעיקר ל ייצור מוגברפרוגסטרון בגופיף הצהוב של השחלה. הרירית גדלה באופן משמעותי אפילו יותר מאשר בשלב ההתפשטות, ב-3-5 מ"מ, מתנפחת, מקבלת גוון צהבהב. המבנה שלו הופך להיות הומוגני ואינו משתנה עוד עד תחילת הווסת.

השלב האמצעי נמשך מהיום ה-18 עד ה-24 של המחזור החודשי, מאופיין בשינויי הפרשה הבולטים ביותר בקרום הרירי. בשלב זה, העובי התקין של אנדומטריום הוא לכל היותר 15 מ"מ לרוחב. השכבה הפנימית של הרחם הופכת צפופה ככל האפשר. בעת ביצוע אולטרסאונד במהלך תקופה זו, ניתן להבחין ברצועה הד שלילית על גבול השריר והאנדומטריום - מה שנקרא אזור הדחייה. אזור זה מגיע למקסימום לפני הווסת. מבחינה ויזואלית, רירית הרחם נפוחה, עקב קיפול, הוא יכול לרכוש מראה פוליפואיד.

אילו שינויים מתרחשים בשלב המאוחר של ההפרשה? משך הזמן הוא בין 3 ל-4 ימים, הוא קודם לדימום הווסת, ומתרחש בדרך כלל ביום ה-25 של המחזורים החודשיים. אם אישה לא בהריון, אז מתרחשת אינבולוציה קורפוס צהוב. עקב ייצור מופחת של פרוגסטרון באנדומטריום, מתרחשות הפרעות טרופיות בולטות. בעת ביצוע אולטרסאונד במהלך תקופה זו, ההטרוגניות של רירית הרחם נראית בבירור, עם אזורים של כתמים כהים, אזורים של הפרעות כלי דם. תמונה זו נגרמת על ידי תגובות כלי דם המתרחשות באנדומטריום, המובילות לפקקת, שטפי דם ונמק של אזורי רירית. אזור הדחייה באולטרסאונד נעשה אפילו יותר ברור, עוביו הוא 2-4 מ"מ. נימים בשכבות של רירית הרחם ערב הווסת הופכים אפילו יותר מורחבים, מפותלים.

העקמומיות שלהם הופכת כל כך בולטת שהיא מובילה לפקקת ולנמק לאחר מכן של אזורי רירית. שינויים אלו נקראים וסת "אנטומית". מיד לפני הווסת, עובי אנדומטריום מגיע ל-18 מ"מ.

מה קורה בשלב ההשחתה?

במהלך תקופה זו, השכבה התפקודית של אנדומטריום נדחית. תהליך זה מתחיל ביום ה-28-29 של המחזור החודשי. משך תקופה זו הוא 5-6 ימים. יתכנו וריאציות של חריגות מהנורמה למשך יום או יומיים. השכבה התפקודית נראית כמו אזורים של רקמה נמקית; במהלך הווסת, האנדומטריום נדחה לחלוטין תוך 1-2 ימים.

בְּ מחלות שונותרחם, ניתן להבחין בדחייה מאוחרת של אתרי ריריות, זה משפיע על עוצמת הווסת ומשך הזמן שלו. לפעמים בזמן הווסת יש דימום חזק מאוד.

אם הדימום גדל, יש לפנות לרופא נשים. יש לזכור זאת במיוחד במהלך הווסת הראשונה לאחר הפלה, שכן הדבר עלול לגרום לכך שחלקיקים מביצית העובר נשארים ברחם.

מידע נוסף על הווסת ניתן בסרטון:

האם הווסת תמיד מתחילה בזמן?

לפעמים יש מצבים שבהם יש תחילת מחזור בטרם עת. אם הריון אינו נכלל, אז תופעה זו נקראת עיכוב במחזור. הסיבה העיקרית למצב זה היא חוסר איזון הורמונליבתוך הגוף. כמה מומחים שוקלים את העיכוב אישה בריאהעד 2 פעמים בשנה. מספיק תָכוּףהם עשויים להיות עבור נערות מתבגרות שעדיין לא קבעו את המחזור החודשי שלהן.

גורמים שעלולים להוביל למצב זה:

1. לחץ כרוני. זה יכול לעורר הפרה של ייצור הורמוני יותרת המוח.
2. עודף משקל או להיפך, ירידה חדה במשקל. בנשים שירדו במשקל במהירות, המחזור עלול להיעלם.
3. צריכה לא מספקת של ויטמינים וחומרים מזינים מהמזון. זה יכול לקרות עם תשוקה לדיאטות הרזיה.
4. משמעותי אימון גופני. הם יכולים להוביל לירידה בייצור הורמוני המין.
5. מחלות גינקולוגיות. מחלות דלקתיות בשחלות מובילות להפרעה בייצור ההורמונים.
6. מחלות של האיברים האנדוקריניים. לדוגמה, הפרעות מחזור נמצאות לעתים קרובות בפתולוגיה של בלוטת התריס.
7. ניתוחים ברחם. לעתים קרובות מתרחש עיכוב במחזור לאחר הפלה.
8. לאחר הפלה ספונטנית. במקרים מסוימים, מבוצע בנוסף ריפוי של חלל הרחם. לאחר הפלה, לאנדומטריום אין זמן להתאושש, ומתרחשת תחילת הווסת מאוחרת יותר.
9. נטילת אמצעי מניעה הורמונליים. לאחר ביטולם, המחזור עשוי להופיע מאוחר מ-28 ימים לאחר מכן.

העיכוב הממוצע הוא בדרך כלל עד 7 ימים. עם עיכוב במחזור של יותר מ-14 ימים, יש צורך לעבור שוב אבחנה לנוכחות הריון.

אם אין מחזור במשך זמן רב, 6 חודשים או יותר, מדברים על אמנוריאה. תופעה זו מתרחשת אצל נשים בגיל המעבר, לעיתים נדירות לאחר הפלה, כאשר השכבה הבסיסית של רירית הרחם נפגעה. בכל מקרה, במקרה של הפרה של המחזור החודשי הרגיל, יש צורך להתייעץ עם גינקולוג. זה יאפשר זיהוי בזמן של המחלה ולהתחיל את הטיפול בה.

רירית הרחם היא השכבה הרירית המצפה את פנים הרחם. תפקידיו כוללים הבטחת השתלה ופיתוח של העובר. בנוסף, המחזור החודשי תלוי בשינויים המתרחשים בו.

אחד מ תהליכים חשוביםהמתרחשת בגופה של אישה, התפשטות רירית הרחם טובה. הפרות במנגנון זה גורמות להתפתחות פתולוגיה במערכת הרבייה. רירית הרחם המתרבה מסמנת את השלב הראשון של המחזור, כלומר את השלב המתרחש לאחר סיום הווסת. במהלך שלב זה, תאי רירית הרחם מתחילים להתחלק באופן פעיל ולגדול.

מושג התפשטות

ריבוי הוא תהליך פעיל של חלוקת תאים ברקמה או באיבר. כתוצאה מהווסת, הריריות של הרחם הופכות לדקות מאוד בשל העובדה שהייתה דחייה של התאים המרכיבים את השכבה התפקודית. זה מה שגורם לתהליך ההתפשטות, שכן חלוקת תאים מחדשת את השכבה התפקודית הדלילה.

עם זאת, רירית הרחם המתרבה לא תמיד מעידה על תפקוד תקין של מערכת הרבייה הנשית. לפעמים זה יכול להתרחש במקרה של התפתחות פתולוגיה, כאשר תאים מתחלקים באופן פעיל מדי, מעבים את השכבה הרירית של הרחם.

סיבות

כפי שצוין לעיל, הגורם הטבעי לרירית הרחם שגשוג הוא סוף המחזור החודשי. תאים דחויים של רירית הרחם מופרשים מהגוף יחד עם הדם, ובכך מדללים את השכבה הרירית. לפני שהמחזור הבא מגיע, רירית הרחם צריכה לשחזר את האזור הרירי הפונקציונלי הזה באמצעות תהליך החלוקה.

ריבוי פתולוגי מתרחש כתוצאה מגירוי מוגזם של תאים על ידי אסטרוגן. לכן, כאשר השכבה הרירית משוחזרת, חלוקת רירית הרחם אינה נעצרת ומתרחשת התעבות של דפנות הרחם, מה שעלול להוביל להתפתחות דימום.

שלבי תהליך

ישנם שלושה שלבים של ריבוי (במהלך הרגיל שלו):

1. שלב מוקדם. זה מתרחש במהלך השבוע הראשון של המחזור החודשי ובזמן זה ניתן למצוא תאי אפיתל, כמו גם תאי סטרומה, על השכבה הרירית.
2. שלב ביניים. שלב זה מתחיל ביום ה-8 למחזור ומסתיים ב-10. במהלך תקופה זו, הבלוטות מתרחבות, הסטרומה מתנפחת ומתרופפת, ותאי רקמת האפיתל נמתחים.
3. שלב מאוחר. תהליך הריבוי נעצר ביום ה-14 מתחילת המחזור. בשלב זה, הקרום הרירי וכל הבלוטות משוחזרים לחלוטין.

מחלות

תהליך החלוקה האינטנסיבית של תאי רירית הרחם עלול להיכשל, וכתוצאה מכך מופיעים תאים מעבר למספר הנדרש. חומרי ה"בניין" החדשים הללו יכולים לשלב ולהוביל להתפתחות גידולים כגון היפרפלזיה של רירית הרחם.

זה תוצאה של חוסר איזון הורמונלי מחזור חודשי. היפרפלזיה היא ריבוי של בלוטות רירית הרחם וסטרומה, זה יכול להיות משני סוגים: בלוטות ולא טיפוסי.

סוגי היפרפלזיה

התפתחות של אנומליה כזו מתרחשת בעיקר אצל נשים בגיל המעבר. הסיבה העיקרית לרוב הופכת לכמות גדולה של אסטרוגנים, הפועלים על תאי רירית הרחם, ומפעילים את החלוקה המוגזמת שלהם. עם התפתחות מחלה זו, חלק מהשברים של רירית הרחם השגשוג רוכשים מבנה צפוף מאוד. באזורים שנפגעו במיוחד, החותם יכול להגיע לעובי של 1.5 ס"מ. בנוסף, היווצרות של פוליפים מסוג שגשוג הממוקמים בחלל האיבר אפשרית על אנדומטריום.

סוג זה של היפרפלזיה נחשב למצב טרום סרטני ונמצא לרוב אצל נשים בגיל המעבר או בגיל מבוגר. אצל בנות צעירות, פתולוגיה זו מאובחנת לעתים רחוקות מאוד.

היפרפלזיה לא טיפוסית נחשבת לשגשוג בולט של רירית הרחם, שיש לה מקורות אדנומטיים הממוקמים בהסתעפות הבלוטות. בבדיקת גרידות מהרחם ניתן למצוא מספר רב של תאים של האפיתל הצינורי. לתאים אלה יכולים להיות גרעינים גדולים וקטנים כאחד, ובחלקם הם עשויים להימתח. האפיתל הצינורי במקרה זה יכול להיות גם בקבוצות וגם בנפרד. הניתוח מראה גם נוכחות של שומנים בדפנות הרחם, נוכחותם היא גורם חשוב באבחון.

המעבר מהיפרפלזיה לא טיפוסית של בלוטות לסרטן מתרחש אצל 3 מתוך 100 נשים. סוג זה של היפרפלזיה דומה לשגשוג של רירית הרחם במהלך מחזור חודשי תקין, אולם במהלך התפתחות המחלה, נעדרים תאי רקמה נגזרת על רירית הרחם. לפעמים התהליך של היפרפלזיה לא טיפוסית יכול להיות הפוך, עם זאת, זה אפשרי רק בהשפעת הורמונים.

תסמינים

עם התפתחות היפרפלזיה של רירית הרחם שגשוג, יש התסמינים הבאים:

1. הפרת תפקודי הווסת של הרחם, המתבטאת בדימום.
2. יש סטייה במחזור החודשי, בצורה של מחזוריות אינטנסיבית ו דימום ממושך.
3. מתפתחת מטרורגיה - דימום לא שיטתי ולא מחזורי בעוצמה ומשך משתנים.
4. דימום מתרחש בין הווסת או לאחר העיכובים שלהם.
5. יש דימום פורץ דרך עם שחרור קרישים.
6. התרחשות מתמדת של דימום מעוררת התפתחות של אנמיה, חולשה, חולשה ו סחרחורת תכופה.
7. מתרחש מחזור ביעור, שעלול לגרום לאי פוריות.

אבחון

בשל הדמיון של התמונה הקלינית של היפרפלזיה של בלוטות עם פתולוגיות אחרות אמצעי אבחוןבעלי חשיבות רבה.

אבחון היפרפלזיה של רירית הרחם מהסוג השגשוג מתבצע בשיטות הבאות:

1. חקר האנמנזה והתלונות של המטופל הקשורות למועד הופעת הדימום, משך ותדירותם. גם תסמינים נלווים נחקרים.
2. ניתוח מידע מיילדותי וגינקולוגי, הכולל תורשה, הריון, אמצעי מניעה בשימוש, מחלות עבר(לא רק גינקולוגי), ניתוחים, מחלות המועברות במגע מיני וכו'.
3. ניתוח מידע על תחילת המחזור החודשי (גיל המטופל), סדירותו, משכו, הכאב והשפע שלו.
4. ביצוע בדיקת נרתיק דו-מנואלית על ידי גניקולוג.
5. איסוף של כתם גינקולוגי ומיקרוסקופיה שלה.
6. מינויו של אולטרסאונד טרנסווגינלי, הקובע את עובי רירית הרחם ואת נוכחותם של פוליפים רירית הרחם שגשוג.
7. קביעה באולטרסאונד של הצורך בביופסיה של רירית הרחם לצורך אבחון.
8. הַחזָקָה גרידה נפרדתשימוש בהיסטרוסקופ לגירוד או הסרה מלאהאנדומטריום פתולוגי.
9. בדיקה היסטולוגית של גרידות לקביעת סוג ההיפרפלזיה.

שיטות טיפול

טיפול בהיפרפלזיה של בלוטות שיטות שונות. זה יכול להיות גם מבצעי וגם שמרני.

טיפול כירורגי בפתולוגיה של הסוג השגשוג של אנדומטריום כרוך בהסרה מלאה של אזורים שעברו דפורמציה:

1. התאים המושפעים מהפתולוגיה נגרדים מחלל הרחם.
2. התערבות כירורגית על ידי היסטרוסקופיה.

התערבות כירורגית ניתנת במקרים הבאים:

• גיל המטופל מאפשר תפקוד רבייהאורגניזם;
• האישה "על סף" גיל המעבר;
• במקרים של דימום חזק;
• לאחר זיהוי על רירית הרחם מהסוג השגשוג

החומרים המתקבלים כתוצאה מ-curettage נשלחים לניתוח היסטולוגי. על פי תוצאותיה ובהיעדר מחלות אחרות, הרופא עשוי לרשום טיפול שמרני.

טיפול שמרני

טיפול כזה מספק שיטות מסוימות להשפעה על פתולוגיה. טיפול הורמונלי:

• הורמונים דרך הפה נקבעים אמצעי מניעה משולביםליטול למשך 6 חודשים.
• אישה נוטלת גסטגנים טהורים (תכשירי פרוגסטרון), המסייעים להפחית את הפרשת הורמוני המין בגוף. יש ליטול תרופות אלו למשך 3-6 חודשים.
• חומר המכיל סטגן התקן תוך רחמיהמשפיעה על תאי רירית הרחם בגוף הרחם. משך ספירלה כזו הוא עד 5 שנים.
• מינוי הורמונים המיועדים לנשים מעל גיל 35, אשר גם הם משפיעים לטובה על הטיפול.

טיפול מכוון אליו חיזוק כלליגוּף:

• קליטה של ​​קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.
• נטילת תוספי ברזל.
• מרשם תרופות הרגעה.
• ביצוע הליכים פיזיותרפיים (אלקטרופורזה, דיקור וכו').

בנוסף, על מנת לשפר מצב כלליחולים עם עודף משקל מתפתחים דיאטה טיפולית, כמו גם פעילויות שמטרתן חיזוק פיזי של הגוף.

פעולות מניעה

אמצעים למניעת התפתחות של היפרפלזיה רירית הרחם פרוליפרטיבית יכולים להיות כדלקמן:

• בדיקה קבועה אצל רופא נשים (פעמיים בשנה);
• נטילת קורסי הכנה במהלך ההריון;
• בחירת אמצעי מניעה מתאימים;
• פנה לטיפול רפואי מיידי אם מתרחשות חריגות כלשהן בתפקוד של אברי האגן.
• הפסקת עישון, אלכוהול והרגלים רעים אחרים;
• פעילות גופנית סדירה אפשרית;
• אכילה בריאה;
• ניטור קפדני של היגיינה אישית;
• נטילת תרופות הורמונליות רק לאחר התייעצות עם מומחה;
• להימנע מהליכי הפלה על ידי שימוש באמצעי מניעה הדרושים;
• להתקיים מדי שנה בחינה מלאהגוף ואם מתגלה סטייה מהנורמה, יש לפנות מיד לרופא.

כדי למנוע הישנות של היפרפלזיה של רירית הרחם מהסוג השגשוג, יש צורך:

• להתייעץ באופן קבוע עם גינקולוג;
• לעבור בדיקות אצל גינקולוג-אנדוקרינולוג;
• התייעצו עם מומחה בבחירת שיטות מניעה;
• לנהל אורח חיים בריא.

תחזיות

הפרוגנוזה לפיתוח וטיפול בהיפרפלזיה של הבלוטות מהסוג השגשוג של רירית הרחם תלויה ישירות באיתור ובטיפול בזמן של הפתולוגיה. פונה לרופא עבור שלבים מוקדמיםמחלות, לאישה יש סיכוי גבוה להירפא לחלוטין.

עם זאת, אחד הסיבוכים החמורים ביותר של היפרפלזיה יכול להיות אי פוריות. הסיבה לכך היא כשל ברקע ההורמונלי, המוביל להעלמת הביוץ. אבחון בזמן של המחלה וטיפול יעיל יסייעו להימנע מכך.

לעתים קרובות יש מקרים של הישנות של מחלה זו. לכן, אישה צריכה לבקר באופן קבוע גינקולוג לבדיקה ולעקוב אחר כל המלצותיו.

היסטולוגיה תקינה של רירית הרחם

שינויים מחזוריים באנדומטריום בהשפעת הורמונים סטרואידים

הקרום הרירי של קרקעית הקרקע וגוף הרחםזהה מבחינה מורפולוגית. אצל נשים בתקופת הרבייה, הוא מורכב משתי שכבות:

1. שכבה בזאלית 1 - 1.5 ס"מ עובי, ממוקם על שכבה פנימית myometrium, התגובה להשפעות הורמונליות חלשה ולא עקבית. הסטרומה צפופה, מורכבת מתאי רקמת חיבור, עשירים בסיבי קולגן ארגירופיליים ודקים.

   בלוטות רירית הרחם צרות, האפיתל של הבלוטות הוא גלילי חד-שורה, הגרעינים סגלגלים, מוכתמים בעוצמה. הגובה משתנה מהמצב התפקודי של רירית הרחם מ-6 מ"מ לאחר הווסת ועד 20 מ"מ בסוף שלב ההתרבות; גם צורת התאים, מיקום הגרעין בהם, קווי המתאר של הקצה האפיקי וכו' משתנים.

   בין תאי האפיתל הגלילי ניתן למצוא תאים גדולים בצורת שלפוחית ​​הצמודים לממברנת הבסיס. אלו הם מה שנקרא תאי אור או "תאי בועה", המייצגים תאים לא בשלים. אפיתל ריסי. ניתן למצוא תאים אלו בכל שלבי המחזור החודשי, אך מספרם הגדול ביותר מצוין באמצע המחזור. המראה של תאים אלה מעורר על ידי אסטרוגן. באנדומטריום אטרופי, תאי אור לעולם אינם נמצאים. ישנם גם תאים של האפיתל של הבלוטות במצב של מיטוזה - שלב מוקדם של תאי פרופס ותאי נודדים (היסטוציטים ולימפוציטים גדולים), החודרים דרך קרום הבסיס אל האפיתל.

   במחצית הראשונה של המחזור עשויים להתגלות אלמנטים נוספים בשכבה הבסיסית - נכון זקיקי לימפה, שונה מ הסתננות דלקתיתהנוכחות של מרכז הנבט של הזקיק והיעדר חדירת חד-כלי ו/או פריגלנדולרית מוקדית, מפוזרת מלימפוציטים תאי פלזמה, סימנים אחרים של דלקת, כמו גם ביטויים קליניים של האחרון. אין זקיקי לימפה באנדומטריום של הילדים והסנילי. כלי השכבה הבסיסית אינם רגישים להורמונים ואינם עוברים טרנספורמציות מחזוריות.

2. שכבה פונקציונלית.העובי משתנה מיום המחזור החודשי: מ-1 מ"מ בתחילת שלב הריבוי, ועד 8 מ"מ בסוף שלב ההפרשה. יש לו רגישות גבוהה לסטרואידי מין, שבהשפעתם הוא עובר שינויים מורפו-פונקציונליים ומבניים לאורך כל מחזור וסת.

   המבנים הסיביים ברשת של הסטרומה של השכבה הפונקציונלית בתחילת שלב ההתפשטות עד היום ה-8 למחזור מכילים סיבים ארגירופיליים בודדים, לפני הביוץ מספרם עולה במהירות והם נעשים עבים יותר. בשלב ההפרשה, בהשפעת בצקת רירית הרחם, הסיבים מתרחקים, אך נשארים ממוקמים בצפיפות סביב הבלוטות וכלי הדם.

   בְּ תנאים רגיליםהסתעפות של בלוטות אינה מתרחשת. בשלב ההפרשה, אלמנטים נוספים מסומנים בצורה הברורה ביותר בשכבה הפונקציונלית - שכבה ספוגית עמוקה, בה ממוקמות הבלוטות קרוב יותר, ושטחית - קומפקטית, בה שולטת הסטרומה הציטוגנית.

   אפיתל פני השטח בשלב ההתפשטות דומה מבחינה מורפולוגית ותפקודית לאפיתל של הבלוטות. אולם עם תחילת שלב ההפרשה מתרחשים בו שינויים ביוכימיים הגורמים להידבקות קלה יותר של הבלסטוציסט לאנדומטריום ולהשתלה לאחר מכן.

   תאי סטרומה בתחילת המחזור החודשי הם בצורת ציר, אדישים, יש מעט מאוד ציטופלזמה. בסוף שלב ההפרשה, חלק מהתאים, בהשפעת הורמון הגופיף הצהוב של הווסת, גדל ומשתנה לקדם-הפסק (רובם השם הנכון), פסאודו-החלטי, הפסק. תאים המתפתחים בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון נקראים גזירה.

   החלק השני יורד, ונוצרים מהם תאים גרגריים של רירית הרחם המכילים פפטידים בעלי מולקולרי גבוה הדומים לרלקסין. בנוסף, ישנם לימפוציטים בודדים (בהיעדר דלקת), היסטיוציטים, תאי מאסט (עוד בשלב ההפרשה).

   כלי השכבה התפקודית רגישים מאוד להורמונים ועוברים טרנספורמציות מחזוריות. לשכבה יש נימים, אשר ב תקופה קדם וסתיתיוצרים סינוסואידים ועורקים ספירליים, בשלב ההתפשטות הם מעט מפותלים, אינם מגיעים לפני השטח של רירית הרחם. בשלב ההפרשה הם מתארכים (גובה רירית הרחם לאורך הכלי הספירלי כ-1:15), נעשים מפותלים יותר ומתפתלים בצורה ספירלית בצורת כדורים. ההתפתחות הגדולה ביותרלהגיע תחת השפעת הורמונים של גוף צהוב של הריון.

   אם השכבה התפקודית לא נדחית ורקמות רירית הרחם עוברות שינויים רגרסיביים, אזי הסבכים של כלי ספירלה נשארים גם לאחר היעלמותם של סימנים אחרים של האפקט הלוטאלי. הנוכחות שלהם היא סימן מורפולוגי רב ערך של רירית הרחם, שנמצאת במצב של התפתחות הפוכה לחלוטין משלב ההפרשה של המחזור, כמו גם לאחר הפרת הריון. קדנציה מוקדמת- רחם או חוץ רחמי.

   עצבנות.השימוש בזיהוי מודרני של קטכולאמינים וכולינאסטראז איפשר לזהות בשכבות הבסיסיות והתפקודיות של רירית הרחם. סיבי עצב, המפוזרים ברחבי רירית הרחם, מלווים את הכלים, אך אינם מגיעים לאפיתל פני השטח ולאפיתל של הבלוטות. מספר הסיבים ותכולת המתווכים בהם משתנה לאורך המחזור: השפעות אדרנרגיות שולטות באנדומטריום של שלב ההתרבות, והשפעות כולינרגיות שולטות בשלב ההפרשה.

   אנדומטריום של האיסטמוס של הרחםמגיבה להורמוני השחלה חלשה ומאוחרת בהרבה מהאנדומטריום של גוף הרחם, ולעיתים אינה מגיבה כלל. לאיסטמוס הרירי יש מעט בלוטות הפועלות באלכסון ולעתים קרובות יוצרות שלוחות ציסטיות. האפיתל של הבלוטות הוא גלילי נמוך, גרעינים כהים מוארכים ממלאים כמעט לחלוטין את התא. הריר מופרש רק בלומן של הבלוטות, אך אינו נכלל תוך-תאי, מה שאופייני לאפיתל הצווארי. הסטרומה צפופה. בשלב ההפרשה של המחזור, הסטרומה משוחררת מעט, לפעמים נצפית בה טרנספורמציה מכרעת קלה. במהלך הווסת, רק האפיתל השטחי של הקרום הרירי נדחה.

   ברחמים לא מפותחים, הקרום הרירי, בעל מאפיינים מבניים ותפקודיים של החלק האיסטמי של הרחם, מצפה את דפנות החלק התחתון והאמצעי של גוף הרחם. בחלק מהרחם הלא מפותח, רק בשליש העליון שלו, נמצא אנדומטריום תקין, המסוגל להגיב בהתאם לשלבי המחזור. אנומליות כאלה של רירית הרחם נצפות בעיקר ברחם היפופלסטי וברחם אינפנטילי, כמו גם ברחם arcuatus ובדופלקס הרחם.

   ערך קליני ודיאגנוסטי:לוקליזציה של רירית הרחם מהסוג האיסתמי בגוף הרחם מתבטאת בסטריליות של האישה. במקרה של הריון, השתלה לתוך רירית הרחם פגומה מובילה לחדירה עמוקה של שרירי שריר לתוך השריר הבסיסי ולהופעת אחד החמורים ביותר. פתולוגיות מיילדות– השליה אינקרטה.

   קרום רירי תעלת צוואר הרחם. אין בלוטות. המשטח מרופד באפיתל גלילי גבוה בשורה אחת עם גרעינים היפרכרומיים קטנים הממוקמים בבסיסו. תאי אפיתל מפרישים באופן אינטנסיבי ריר תוך תאי, אשר ספיגה את הציטופלזמה - ההבדל בין האפיתל של תעלת צוואר הרחם לאפיתל של האיסתמוס וגוף הרחם. מתחת לאפיתל הצווארי הגלילי יתכנו תאים מעוגלים קטנים - תאי רזרבה (תת אפיתל). תאים אלה יכולים להפוך הן לאפיתל צוואר הרחם גלילי והן לקשקשי מרובד, הנצפה בהיפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן.

   בשלב ההתפשטות, גרעיני האפיתל הגלילי ממוקמים בבסיס, בשלב ההפרשה - בעיקר במקטעים המרכזיים. כמו כן, בשלב עם ההפרשה, מספר תאי המילואים גדל.

   הרירית הצפופה ללא שינוי של תעלת צוואר הרחם אינה נלכדת במהלך הקיצוץ. חתיכות של קרום רירי משוחרר נתקלים רק בשינויים הדלקתיים וההיפרפלסטיים שלה. גרידות חושפות לעתים קרובות פוליפים של תעלת צוואר הרחם שנמחצו על ידי קורט או שלא נפגעו ממנו.

   מורפולוגי ו שינויים תפקודייםבאנדומטריום
   במהלך מחזור הביוץ.

   המחזור החודשי מתייחס לפרק הזמן מהיום הראשון של הווסת הקודמת ועד היום הראשון למחרת. המחזור החודשי של האישה נגרם על ידי שינויים קצביים שחוזרים על עצמם בשחלות (מחזור השחלות) וברחם (מחזור הרחם). מחזור רחםתלויה ישירות בשחלות ומאופיינת בשינויים קבועים באנדומטריום.

   בתחילת כל מחזור חודשי מבשילים בו-זמנית מספר זקיקים בשתי השחלות, אך תהליך ההבשלה של אחת מהן מתנהל בצורה קצת יותר אינטנסיבית. זקיק כזה נע אל פני השחלה. כשהתבגרות מלאה, הקיר הדליל של הזקיק נשבר, הביצית נפלטת מחוץ לשחלה ונכנסת למשפך של הצינור. תהליך זה של שחרור ביצית נקרא ביוץ. לאחר הביוץ, המתרחש בדרך כלל בימים 13-16 של המחזור החודשי, הזקיק מתמיין לגופיף הצהוב. החלל שלו קורס, תאי גרנולוזה הופכים לתאים לוטאליים.

   במחצית הראשונה של המחזור החודשי, השחלה מייצרת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים בעיקרם. בהשפעתם מתרחשת התפשטות כל מרכיבי הרקמה של השכבה התפקודית של רירית הרחם - שלב ההתפשטות, שלב הפוליקולין. זה מסתיים בסביבות היום ה-14 במחזור של 28 יום. בשלב זה, הביוץ מתרחש בשחלה והיווצרות לאחר מכן של הגופיף הצהוב. הגופיף הצהוב מפריש כמות גדולה של פרוגסטרון, שבהשפעתו מתרחשים שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באנדומטריום שהוכן על ידי אסטרוגנים, האופייניים לשלב ההפרשה - השלב הלוטאלי. הוא מאופיין בנוכחות של תפקוד ההפרשה של הבלוטות, התגובה המוקדמת של הסטרומה והיווצרות של כלי ספירלה מפותלים. הטרנספורמציה של רירית הרחם של שלב ההתרבות לשלב ההפרשה נקראת בידול או טרנספורמציה.

   אם לא התרחשו הפריית הביצית והשתלת הבלסטוציסט, אז בסוף המחזור החודשי, הגופיף הצהוב נסוג ומת, מה שמוביל לירידה ברמת ההורמונים השחלתיים התומכים באספקת הדם של רירית הרחם. . בהקשר זה מתרחשים אנגיוספזם, היפוקסיה של רקמות רירית הרחם, נמק ודחייה הווסת של הקרום הרירי.

   סיווג שלבי המחזור החודשי (לפי Witt, 1963)

   סיווג זה תואם באופן הדוק ביותר רעיונות מודרניים לגבי שינויים באנדומטריום בשלבים מסוימים של המחזור. ניתן ליישם זאת בפועל.

   1. שלב התפשטות
      • שלב מוקדם - 5-7 ימים
      • שלב ביניים - 8-10 ימים
      • שלב מאוחר - 10-14 ימים
      • שלב ההפרשה
        • שלב מוקדם (סימנים ראשונים של טרנספורמציות הפרשה) - 15-18 ימים
        • השלב האמצעי (ההפרשה הבולטת ביותר) - 19-23 ימים
        • שלב מאוחר (רגרסיה מתחילה) - 24-25 ימים
        • רגרסיה מלווה באיסכמיה - 26-27 ימים
        • שלב הדימום (מחזור)
          • פיזור - 28-2 ימים
          • התחדשות - 3-4 ימים

        כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים ברירית הרחם על פי ימי המחזור החודשי, יש צורך לקחת בחשבון: משך המחזור אצל אישה זו (בנוסף למחזור הנפוץ ביותר של 28 יום, ישנם 21-, מחזורים של 30 ו-35 יום) והעובדה שהביוץ במהלך מחזור רגיל יכול להתרחש בין היום ה-13 ל-16 של המחזור. לכן, בהתאם לזמן הביוץ, מבנה רירית הרחם של שלב כזה או אחר של שלב ההפרשה משתנה במקצת תוך 2-3 ימים.

        שלב התפשטות

        זה נמשך בממוצע 14 ימים. ניתן להאריך או לקצר תוך כ-3 ימים. באנדומטריום מתרחשים שינויים המתרחשים בעיקר בהשפעת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים המיוצרים על ידי זקיק גדל ומתבגר.

        • שלב מוקדם של ריבוי (5 - 7 ימים).

          הבלוטות ישרות או מעוקלות מעט עם קו מתאר מעוגל או סגלגל בחתך רוחב. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, נמוך, גלילי. הגרעינים הם סגלגלים, ממוקמים בבסיס התא. הציטופלזמה היא בזופילית והומוגנית. מיטוזות בודדות.

          סטרומה. תאים מרושתים או כוכביים לתהליכים עדינים. יש מעט מאוד ציטופלזמה, הגרעינים גדולים, הם ממלאים כמעט את כל התא. מיטוזות אקראיות.

        • השלב האמצעי של ריבוי (8 - 10 ימים).

          הבלוטות מוארכות, מעט מפותלות. הגרעינים ממוקמים מקומית על רמות שונות, מוגדלים יותר, פחות מוכתמים, לחלקם יש נוקלאולים קטנים. יש הרבה מיטוזות בגרעינים.

          הסטרומה בצקתית, משוחררת. בתאים, גבול צר של הציטופלזמה מובחן יותר. מספר המיטוזה עולה.

        • שלב מאוחר של ריבוי (11 - 14 ימים)

          הבלוטות מפותלות באופן משמעותי, בצורת חולץ פקקים, הלומן מתרחב. הגרעינים של האפיתל של הבלוטות נמצאים ברמות שונות, מוגדלים, מכילים גרעינים. האפיתל מרובד, אך לא מרובד! בתאי אפיתל בודדים, ואקואולים תת-גרעיניים קטנים (הם מכילים גליקוגן).

          הסטרומה עסיסית, הגרעינים של תאי רקמת החיבור גדולים יותר ומעוגלים. בתאים, הציטופלזמה ניתנת אפילו יותר להבחין. מעט מיטוזות. עורקים ספירליים הגדלים מהשכבה הבסיסית מגיעים אל פני האנדומטריום, מעט מפותלים.

          ערך אבחוני.מבנים של רירית הרחם התואמים את שלב ההתפשטות שנצפה ב מצבים פיזיולוגייםבמחצית הראשונה של מחזור חודשי דו-שלבי עשוי לשקף הפרעות הורמונליותאם הם נמצאים במחצית השנייה של המחזור (הדבר עשוי להצביע על מחזור anovulatory, monophasic או שלב שגשוג לא תקין וממושך עם ביוץ מושהה במחזור דו-פאזי), עם היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם באזורים שונים של רירית הרחם ההיפרפלסטית, וכן עם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל.

          שלב ההפרשה

          השלב הפיזיולוגי של ההפרשה, הקשור ישירות לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב, נמשך 14 ± 1 ימים. קיצור או הארכה של שלב ההפרשה ביותר מיומיים בנשים בתקופת הרבייה נחשב פתולוגי מבחינה תפקודית. מחזורים כאלה הם סטריליים.

          מחזורים דו-פאזיים, שבהם שלב ההפרשה נע בין 9 ל-16 ימים, נצפים לעתים קרובות בתחילת ובסוף תקופת הרבייה.

          ניתן לקבוע את יום הביוץ על ידי שינויים באנדומטריום, המשקפים באופן עקבי תחילה תפקוד גדל ואחר כך ירידה של הגופיף הצהוב. במהלך השבוע הראשון של שלב ההפרשה, יום הביוץ התרחש מאובחן על ידי שינויים באפיתל של eelosis; בשבוע השני, יום זה יכול להיקבע בצורה המדויקת ביותר לפי מצב תאי הסטרומה של רירית הרחם.

          • שלב מוקדם (15-18 ימים)

            ביום הראשון לאחר הביוץ (היום ה-15 למחזור), עדיין לא מתגלים סימנים מיקרוסקופיים להשפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם. הם מופיעים רק לאחר 36-48 שעות, כלומר. ביום השני לאחר הביוץ (ביום ה-16 למחזור).

            הבלוטות מפותלות יותר, הלומן שלהן מורחב; באפיתל של הבלוטות - ואקואולים תת-גרעיניים המכילים גליקוגן - מאפיין אופייני לשלב המוקדם של שלב ההפרשה. ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של הבלוטות לאחר הביוץ הופכים גדולים הרבה יותר ונמצאים בכל תאי האפיתל. גרעינים נדחקו הצידה על ידי ואקוולים מחלקות מרכזיותתאים, בהתחלה הם ברמה אחרת, אבל ביום השלישי לאחר הביוץ (היום ה-17 למחזור), הגרעינים השוכבים מעל ה-vacuoles הגדולים ממוקמים באותה רמה.

            ביום ה-4 לאחר הביוץ (היום ה-18 למחזור), בחלק מהתאים, ה-vacuoles עוברים חלקית מהחלק הבסיסי על פני הגרעין אל החלק האפיקי של התא, שם גם נע הגליקוגן. הגרעינים שוב מוצאים את עצמם ברמות שונות, יורדים לחלק הבסיסי של התאים. צורת הגרעינים משתנה לצורה עגולה יותר. הציטופלזמה של התאים היא בזופילית. בחלקים האפיקיים מתגלים ריריות חומציות, הפעילות של פוספטאז אלקליין מופחתת. אין מיטוזות באפיתל של הבלוטות.

            הסטרומה עסיסית, רופפת. בתחילת השלב המוקדם של שלב ההפרשה ב שכבות פני השטחריריות, לעיתים נצפים שטפי דם מוקדיים שהתרחשו במהלך הביוץ וקשורים לירידה קצרת טווח ברמות האסטרוגן.

            ערך אבחוני.מבנה רירית הרחם של השלב המוקדם של שלב ההפרשה משקף הפרעות הורמונליות, אם נצפה ב ימים אחרוניםמחזור חודשי - עם התחלה מאוחרת של הביוץ, בזמן דימום עם מחזורים דו-פאזיים לא שלמים מקוצרים, במהלך דימום רחמי לא תפקודי א-ציקלי. יצוין כי דימום מאנדומטריום לאחר הביוץ נצפה לעתים קרובות במיוחד אצל נשים בגיל המעבר.

            ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של בלוטות רירית הרחם הם לא תמיד סימן שמעיד על התרחשות ביוץ והתפקוד ההפרשה של הגופיף הצהוב החל. הם עשויים להתרחש גם:

            • תחת השפעת פרוגסטרון הגופיף הצהוב
            • בנשים בגיל המעבר כתוצאה משימוש בטסטוסטרון לאחר אימון מקדיםהורמוני אסטרוגן
            • בבלוטות של רירית הרחם היפופלסטית מעורבת עם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל, כולל גיל המעבר. במקרים כאלה, המראה של ואקואולים תת-גרעיניים עשוי להיות קשור להורמוני יותרת הכליה.
            • כתוצאה מטיפול לא הורמונלי בהפרעות מחזור, במהלך חסימת נובוקאיןגנגליונים סימפטיים בצוואר הרחם העליון, גירוי חשמלי של צוואר הרחם וכו'.

              אם התרחשות של ואקואולים תת-גרעיניים אינה קשורה לביוץ, הם כלולים בחלק מהתאים של בלוטות בודדות או בקבוצה של בלוטות רירית הרחם. הוואקווולים עצמם לרוב קטנים.

              עבור רירית הרחם, שבו ואקואוליזציה תת-גרעינית היא תוצאה של הביוץ ותפקוד הגופיף הצהוב, אופיינית בעיקר תצורת הבלוטות: הן מפותלות, מורחבות, בדרך כלל מאותו סוג ומפוזרות בצורה נכונה בסטרומה. ואקוולים גדולים, בגודל זהה, נמצאים בכל הבלוטות, בכל תא אפיתל.

            • השלב האמצעי של שלב ההפרשה (19-23 ימים)

              בְּ שלב ביניים, בהשפעת הורמוני הגופיף הצהוב, מגיעים הפונקציה הגבוהה ביותר, טרנספורמציות הפרשה של רקמת רירית הרחם בולטות ביותר. השכבה הפונקציונלית נעשית גבוהה יותר. זה מחולק בבירור לעמוק ושטחי. השכבה העמוקה מכילה בלוטות מפותחות וכמות קטנה של סטרומה. שכבת פני השטח היא קומפקטית, מכילה פחות בלוטות מפותלות ותאי רקמת חיבור רבים.

              בבלוטות ביום החמישי לאחר הביוץ (יום 19 למחזור), רוב הגרעינים נמצאים שוב בחלק הבסיסי תאי האפיתל. כל הגרעינים מעוגלים, קלים מאוד, שלפוחית ​​(סוג זה של גרעינים הוא תכונה אופיינית המבדילה בין רירית הרחם של היום החמישי לאחר הביוץ לבין רירית הרחם של היום השני, כאשר גרעיני האפיתל הם אליפסים וצבעם כהה). הקטע האפיקי של תאי האפיתל הופך לצורת כיפה, כאן מצטבר גליקוגן, שזז מהחלקים הבסיסיים של התאים וכעת מתחיל להשתחרר ללומן של הבלוטות בהפרשה אפוקרינית.

              ביום ה-6, ה-7 וה-8 לאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21, ה-22 למחזור), לומן הבלוטות מתרחב, הדפנות מתקפלות יותר. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, עם גרעינים הממוקמים באופן בסיסי. כתוצאה מהפרשה אינטנסיבית, התאים נעשים נמוכים, הקצוות האפיקיים שלהם מתבטאים בצורה לא ברורה, כאילו עם חריצים. פוספטאז אלקליין נעלם לחלוטין. בלומן של הבלוטות הוא סוד המכיל גליקוגן וחומצה mucopolysaccharides. ביום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), מסתיימת הפרשת הבלוטות.

              בסטרומה ביום ה-6, ה-7 לאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21 למחזור), מופיעה תגובה נגזרת של כלי הדם. תאי רקמת החיבור של השכבה הקומפקטית סביב הכלים הופכים גדולים יותר, מקבלים קווי מתאר מעוגלים ומצולעים. גליקוגן מופיע בציטופלזמה שלהם. נוצרים איים של תאים מקדימים.

              מאוחר יותר, הטרנספורמציה המוקדמת של תאים מתפשטת בצורה מפוזרת יותר על פני כל השכבה הקומפקטית, בעיקר בקטעים השטחיים שלה. דרגת ההתפתחות של תאים טרום-הפסקים משתנה בנפרד.

              כלים. העורקים הספירליים מפותלים בחדות, ויוצרים "כדורים". בשלב זה, הם נמצאים הן בחלקים העמוקים של השכבה הפונקציונלית, והן בחלקים השטחיים של הקומפקטית. הוורידים מורחבים. נוכחותם של עורקים ספירליים מפותלים בשכבה התפקודית של רירית הרחם היא אחד הסימנים המהימנים ביותר הקובעים את האפקט הלוטאלי.

              מהיום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), הבצקת של הסטרומה פוחתת, וכתוצאה מכך מזוהים בצורה ברורה יותר את סבכי העורקים הספירליים, כמו גם התאים הקדם-דיסטיואליים המקיפים אותם.

              בשלב האמצעי של ההפרשה מתרחשת השתלה של הבלסטוציסט. התנאים הכי טוביםלהשתלה מייצגים את המבנה והמצב התפקודי של רירית הרחם ביום ה-20-22 של המחזור החודשי בן 28 הימים.

            • שלב מאוחר של שלב ההפרשה (24 - 27 ימים)

              מהיום ה-10 לאחר הביוץ (ביום ה-24 למחזור), עקב תחילת נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידו, מופרעת הטרופיזם של רירית הרחם. שינויים ניווניים. ביום 24-25 של המחזור באנדומטריום, נצפה מורפולוגית סימנים ראשונייםרגרסיה, ביום 26-27 תהליך זה מלווה באיסכמיה. במקרה זה, קודם כל, העסיסיות של הרקמה פוחתת, מה שמוביל לקמטים של הסטרומה של השכבה התפקודית. גובהו בתקופה זו הוא 60-80% מהגובה המרבי שהיה באמצע שלב ההפרשה. עקב התקמטות הרקמות, קיפול הבלוטות גדל, הן רוכשות קווי מתאר כוכבים בולטים בחתכים רוחביים ושן מסור בחתכים אורכיים. הגרעינים של כמה בלוטות תאי אפיתל הם פיקנוטים.

              סטרומה. בתחילת השלב המאוחר של שלב ההפרשה, התאים הקדם-הפסקתיים מתכנסים ומוגדרים בצורה ברורה יותר לא רק סביב כלי הספירלה, אלא גם בצורה מפוזרת לאורך כל השכבה הקומפקטית. בין התאים הקדם-הסתיים, תאים גרגירים של רירית הרחם מזוהים בבירור. הרבה זמןתאים אלה נלקחו עבור לויקוציטים, שהחלו לחדור לשכבה הקומפקטית כמה ימים לפני תחילת הווסת. עם זאת, מחקרים מאוחרים יותר מצאו כי לויקוציטים חודרים לתוך רירית הרחם מיד לפני הווסת, כאשר דפנות כלי הדם שכבר השתנו הופכות לחדירות מספיק.

              מגרגרי התא הגרנורי בשלב המאוחר של שלב ההפרשה משתחרר רלקסין התורם להמסת הסיבים הארגירופילים של השכבה התפקודית ובכך מכין את דחיית רירית הווסת.

              ביום ה-26-27 של המחזור, נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה בשכבות פני השטח של השכבה הקומפקטית. עקב התכה של מבנים סיביים, מופיעים אזורי הפרדה של תאי הסטרומה והאפיתל של הבלוטות.

              מצב רירית הרחם, שהוכן כך לפירוק ודחייה, נקרא "מחזור אנטומי". מצב זה של רירית הרחם מתגלה יום לפני תחילת הווסת הקלינית.

              
              

              שלב הדימום

              במהלך הווסת, מתרחשים תהליכי פיזור והתחדשות באנדומטריום.

              • פיזור (יום 28-2 למחזור).

                מקובל בדרך כלל כי ביישום הווסת תפקיד חשובשינוי משחק מעורקים ספירליים. לפני הווסת, עקב נסיגה של הגופיף הצהוב שהתרחשה בסוף שלב ההפרשה, ולאחר מכן מותו וירידה חדה בהורמונים, מתגברים שינויים רגרסיביים מבניים ברקמת רירית הרחם: היפוקסיה והפרעות במחזור הדם שנגרמו על ידי עווית ממושכת של העורקים (קיפאון, קרישי דם, שבריריות וחדירה של דופן כלי הדם, דימום לתוך הסטרומה, חדירת לויקוציטים). כתוצאה מכך, הפיתול של העורקים הספירליים הופך בולט עוד יותר, זרימת הדם בהם מואטת, ולאחר מכן, לאחר עווית ארוכה, מתרחשת הרחבת כלי דם, וכתוצאה מכך כמות משמעותית של דם נכנסת לרקמת רירית הרחם. זה מוביל להיווצרות של שטפי דם קטנים ואחר כך נרחבים יותר באנדומטריום, לקרע של כלי דם, ודחייה - פיזור - של קטעים נמקיים של השכבה התפקודית של רירית הרחם, כלומר. לדימום הווסת.

                סיבות דימום ברחםבמהלך הווסת:

                • ירידה ברמת הגסטגנים והאסטרוגנים בפלסמת הדם ההיקפית
                • שינויים בכלי הדם, כולל חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם
                • הפרעות במחזור הדם ונלוות שינויים הרסנייםאנדומטריום
                • שחרור רלקסין על ידי גרנולוציטים של רירית הרחם והמסה של סיבים ארגירופילים
                • חדירת לויקוציטים של הסטרומה של השכבה הקומפקטית
                • התרחשות של שטפי דם מוקדים ונמק
                • עלייה בתכולת חלבון ואנזימים פיברינוליטים ברקמת רירית הרחם

                  תכונה מורפולוגית האופיינית לאנדומטריום שלב הווסת, היא הנוכחות ברקמה הנרקבת מחלחלת בשטפי דם של בלוטות ממוטטות בצורת כוכבים וסבכים של עורקים ספירליים. ביום ה-1 למחזור עדיין ניתן להבחין בשכבה קומפקטית בין אזורי הדימומים קבוצות בודדותתאים מקדימים. כמו כן, דם הווסת מכיל את החלקיקים הקטנים ביותר של רירית הרחם, השומרים על הכדאיות ויכולת ההשתלה. עדות ישירה לכך היא התרחשות של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם כאשר דם הווסת הזורם מגיע על פני רקמת הגרנולציה לאחר דיאתרמוקואגולציה של צוואר הרחם.

                  פיברינוליזה של דם הווסת נובעת מהרס מהיר של פיברינוגן על ידי אנזימים המשתחררים במהלך ריקבון הקרום הרירי, מה שמונע מדם הווסת להקריש.

                  ערך אבחוני.שינויים מורפולוגיים של רירית הרחם מתחילת הפילוף יכולים להיחשב בטעות לביטויים של אנדומטריטיס המתפתחת בשלב ההפרשה של המחזור. עם זאת, באנדומטריטיס חריפה, חדירת לויקוציטים צפופה של הסטרומה הורסת גם את הבלוטות: לויקוציטים, החודרים דרך האפיתל, מצטברים בלומן של הבלוטות. ל אנדומטריטיס כרוניתחלחול מוקד המורכב מלימפוציטים ותאי פלזמה אופייניים.

                • התחדשות (3-4 ימים מהמחזור).

                  במהלך שלב הווסת, רק חלקים נפרדים מהשכבה התפקודית של רירית הרחם נדחים (על פי תצפיותיו של פרופ' Vikhlyaeva). עוד לפני הדחייה המוחלטת של השכבה התפקודית של רירית הרחם (בשלושת הימים הראשונים של המחזור החודשי), כבר מתחילה אפיתליזציה של פני הפצע של השכבה הבסיסית. ביום הרביעי, אפיתליזציה של פני הפצע מסתיימת. מאמינים שאפיתליזציה יכולה להתרחש באמצעות צמיחת האפיתל מכל בלוטה של ​​השכבה הבסיסית של רירית הרחם, או עקב הצמיחה אפיתל בלוטותמאזורים של השכבה התפקודית, שנשמרו מהמחזור הקודם. במקביל לאפיתליזציה של פני השכבה הבסיסית, מתחילה התפתחות השכבה התפקודית של רירית הרחם, היא מתעבה עקב הצמיחה המתואמת של כל האלמנטים של השכבה הבסיסית, ורירית הרחם נכנסת לשלב מוקדם של התפשטות.

                  חלוקת המחזור החודשי לשלבי שגשוג והפרשה מותנית, משום. נשמרת רמה גבוהה של ריבוי באפיתל של הבלוטות והסטרומה פנימה שלב מוקדםהפרשות. רק נוכחות של פרוגסטרון בדם ריכוז גבוהעד היום הרביעי לאחר הביוץ מוביל לדיכוי חד של פעילות שגשוג באנדומטריום.

                  הפרה של הקשר בין אסטרדיול לפרוגסטרון מובילה להתפתחות של שגשוג פתולוגי באנדומטריום בצורה של צורות שונות של היפרפלזיה של רירית הרחם.

                  אפשרויות של מבנה   נורמלי   אנדומטריום

                  רירית הרחם עם תכונות תפקודיות תקינות (טרנספורמציות מחזוריות ומוכנות להשתלת בלסטוציסט) יכולה להיות בעלת וריאנטים מבניים שונים.

                  השכבה הבסיסית יכולה להיות:

                  • נמוך מאוד ובמקומות שכמעט ולא נראים בין השכבה הפונקציונלית למיומטריום
                  • גבוה, מכיל מספר רב של בלוטות, שחלקן עשויות להיות מורחבות באופן ציסטי

                    הגבול בין השכבה הבסיסית לבין השריר יכול להיות:

                    • שָׁטוּחַ
                    • לא אחיד, כתוצאה מטבילה במיומטריום של חלקים בודדים של הרקמה של השכבה הבסיסית בצורה של תהליכים. מבנה היסטולוגי דומה של אנדומטריום נצפה עם אנדומטריוזיס פנימיואדנומיומה. ניתן לאבחן מקרים אלו באמצעות גרידה של רירית הרחם אם נמצאו בו חתיכות, המורכבות ממרכיבים של רירית הרחם ומיומטריום המתאימים היטב בצורה של רקמה אחת.

                      השכבה התפקודית של אנדומטריום היא:

                      • שונה בגובה, אשר מזוהה בבירור במיוחד בשלב המאוחר של שלב ההתפשטות, כאשר עובי הקרום הרירי יכול להשתנות בין 5 ל-12 מ"מ.
                      • מספר הבלוטות עשוי להשתנות. לפעמים הסטרומה שולטת בצורה ניכרת.
                      • בשלב ההפרשה ובשלב הריבוי יתכנו בלוטות ציסטיות בודדות מוגדלות. התרחבות כזו מתרחשת כתוצאה מצפיפות לא אחידה של הסטרומה או שמירה של הפרשה בלומן של הבלוטה.
                      • פני השטח של הקרום הרירי עשויים להיות לא אחידים: אחיד, גלי, מקופל, לפעמים עם בליטות גבוהות לתוך לומן הרחם. לפעמים בליטות אלו יכולות להיחשב בטעות לפוליפים ברירית הרחם. אבחנה של פוליפ נשללת בקלות אם אין רקמת חיבור סיבית וכלי דם עם דפנות מעובה מעובות האופייניות לגזע הפוליפ.
                      • תפקוד הפרשה לא אחיד של הבלוטות: בלוטות בודדות או קבוצות, שמבנהן מתאים לשלבים המוקדמים יותר של שלב ההפרשה. הבדל זה נמצא באנדומטריום של נשים לפני גיל המעבר שעדיין שומרות על מחזור סדיר.
                      • רמה שונה של דחייה של השכבה התפקודית בשלב הווסת של המחזור. מאמינים כי השכבה הפונקציונלית נדחתה לחלוטין עד השכבה הבסיסית. נתונים עדכניים מצביעים על כך שלא כל השכבה הפונקציונלית נדחתה, אלא רק החלקים השטחיים שלו, בעוד שהמחלקות הראשיות, הממוקמות עמוק יותר, נשמרות ועוברות תהליך מוזר של התפתחות הפוכה. שני סוגי הדחייה הללו צריכים להיחשב כגרסאות אינדיבידואליות של הנורמה, אם מהלך שלב הווסת אינו מופרע קלינית (אין היפרפולימנוריאה ודיסמנוריאה)

                        שינויים הקשורים לגיל באנדומטריום.

                        לפני שנדבר על שינויים הקשורים לגיל באנדומטריום, בואו נבחן, כדי למנוע בלבול, את המינוח של גיל המעבר.

                        גיל המעבר (מנופאוזה, גיל המעבר) הוא תקופת מעברבחיי האישה משלב הרבייה עם מחזורי ביוץ קבועים ושינויים מחזוריים מתאימים במערכת הרבייה עד למצב שלאחר הפסקת הווסת. במהלך תקופה זו, שינויים הקשורים לגיל שולטים במערכת הרבייה ומאופיינים בירידה הדרגתית ו"כיבוי" של תפקוד השחלות. ראשית הפרעה בתפקוד הרבייה ולאחר מכן בתפקוד ההורמונלי, המתבטא בהפסקת הווסת. הזדקנות הרבייה היא תהליך ארוך שמתחיל בו הדרדרות חדהפוריות לאחר גיל 35, הרבה לפני גיל המעבר, המתרחש בסביבות גיל 50.

                        בגיל המעבר, ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

                        • מעבר למנופאוזה - טרום גיל המעבר
                        • גיל המעבר הוא הווסת העצמאית האחרונה. התאריך שלה נקבע בדיעבד, לאחר 12 חודשים של העדר מחזור. הגיל הממוצע של המטופל הוא 50 שנים.
                        • פרימנופאוזה - התקופה מהופעת תסמיני גיל המעבר הראשונים ועד שנתיים לאחר הווסת העצמאית האחרונה (לפני גיל המעבר ושנתיים לאחר גיל המעבר)
                        • לאחר גיל המעבר - מתחיל בגיל המעבר ומסתיים בגיל 65-69

                          פרמטרי הזמן של שלבי גיל המעבר הם במידה מסוימת מותנים ואינדיבידואליים, אך הם משקפים שינויים מורפו-תפקודיים בחלקים שונים של מערכת הרבייה. שינויים מבוססים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, האופייניים לכל שלב של גיל המעבר. בידוד שלבים אלה חשוב יותר לתרגול קליני. מבחינה קלינית הם מתבטאים בירידה או הפסקה של היכולת להרות, שינוי באופי המחזורים והפסקת הווסת. בנוסף, יכול להיות תסמינים מוקדמיםמצב חסר אסטרוגן, מה שנקרא תסמונת climacteric.

                          בידוד של תקופת המנופאוזה עם נקודה קליניתהראייה חשובה ביותר, שכן בתקופה זו עדיין אפשריות תנודות ברמת האסטרדיול בדם, שיכולות לבוא לידי ביטוי קליני בתחושות "דמויות קדם וסתיות" (הסתערות בשד, כבדות בבטן התחתונה, בחלק התחתונה). גב וכו'). לעיתים ישנם מקרים של "התאוששות" של מחזורים סדירים לאחר 1 - 1.5 שנים של גיל המעבר. במקרים כאלה, יש צורך בביטוי של ערנות אונקולוגית.

                          אנדומטריום בתקופת המנופאוזה.

                          בתקופת המנופאוזה, המבנים ההיסטולוגיים של רירית הרחם מגלים:

                          • בתקופה שלפני גיל המעבר:
                            • סימנים של מחזורי anovulatory (חד פאזי) שעלולים להתחלף עם דו פאזי
                            • אנדומטריום מעברי, המשלב סימנים של רירית הרחם שאינה מתפקדת (אין סימנים להשפעה של הורמונים אסטרוגנים) עם סימנים של היפרפלזיה בלוטותית בולטת בינונית, הצורה המופיעה בחשיפה ממושכת לריכוזים נמוכים של הורמונים אסטרוגנים בלבד.
                            • חלוקה לא אחידה של בלוטות בסטרומה, חלק מהבלוטות מורחבות בצורה ציסטית
                            • בבלוטות מסוימות, סידור רב שורות של גרעיני אפיתל, באחרות שורה אחת
                            • צפיפות סטרומה לא שווה באזורים שונים

                              רירית הרחם מעברית נמצאת בדרך כלל בשריטות המתקבלות במהלך טיפול בדימום בגיל המעבר, שלעיתים קודמים לו אמנוריאה למשך חודש עד חודשיים או יותר.

                            • היפרפלזיה אולטרה-וסתית או הפרשה של רירית הרחם הנובעת מגירוי מוגבר של פרוגסטרון
                            • בתקופה שלאחר גיל המעבר:
                              • בשנים הראשונות, אנדומטריום מעברי
                              • לאחר מכן, עקב הירידה המתמשכת בתפקוד השחלות, אנדומטריום אטרופי נמוך (מנוחה, לא מתפקד), שלא ניתן להבחין בו מהבסיס. בסטרומה קומפקטית מקומטת, עשיר בסיבים, ביניהם יש קולגן, מכילים כמה בלוטות מרופדות באפיתל גלילי נמוך בשורה אחת. הבלוטות נראות כמו צינורות ישרים עם לומן צר.

                            הבחנה בין ניוון רירית הרחם:

                            • פָּשׁוּט
                            • ציסטית, כאשר בלוטות מוגדלות ציסטית מרופדות באפיתל גלילי חד-שורה, נמוך מזה שבו מרופדות שאר הבלוטות.
                            • עם סימני ניוון הקשורים לגיל - הבלוטות מוגדלות ציסטית, האפיתל עם סידור רב שורות של גרעינים. הגרעינים מקומטים, אין בהם מיטוזות, פיברוזיס מתבטא בסטרומה.

                              יש להתייחס למצב כזה כשיקוף של מצב התפקוד השחלתי שהיה בתקופת המנופאוזה וכיום מבנים אלו נותרים כביכול קבועים באנדומטריום הסנילי. אנדומטריום כזה יכול להיחשב בטעות להיפרפלזיה של בלוטות המתרחשת אצל אישה בתקופה שלאחר המנופאוזה.

                              כאשר מופיע דימום אצל נשים שנמצאות במצב שלאחר גיל המעבר במשך זמן רב, במקום אנדומטריום אטרופי, ניתן לזהות את רירית הרחם עם סימני חשיפה להורמוני סטרואידי מין. מקור היווצרות ההורמונים במקרים כאלה יכול להיות טקומטוזיס וגידולי שחלות יוצרי הורמונים, כמו גם הפרעות אנדוקריניות של בלוטות יותרת הכליה. עבור נשים כאלה יש צורך להקים את הפיקוח הזהיר והמתמיד ביותר.

                              שינויים היסטוכימיים באנדומטריום במהלך מחזור הביוץ.

                              בשל חוסר הנגישות של השיטה לקביעת שינויים היסטוכימיים באנדומטריום לרוב