Ефективна профилактика на детски рахит. Профилактика и лечение на рахит при деца

Лечениерахитът трябва да бъде сложен и трябва да се провежда на фона на неспецифични мерки, насочени към нормализиране на метаболитните процеси в тялото на детето и повишаване на неговата устойчивост

От първостепенно значение е корекцията на храненето, всички останали медицински меркище бъде ефективен само на фона на рационално хранене. Рационално е да се осигури на детето кърмене. Първата допълнителна храна трябва да бъде непременно зеленчукова, въвежда се 1 месец по-рано от обикновено. За второ хранене, елда или овесена кашаварени на зеленчуков бульон. По-рано от обикновено се въвеждат жълтък и извара. Диетата трябва да съдържа достатъчно количество пълноценни протеини, в тази връзка по-рано, от 5 месеца, тя включва пюре от черен дроб и месо. Вместо пиене дават зеленчукови и плодови отвари, сокове. Освен това неспецифично лечениевключва:

Достатъчен престой на детето на чист въздух, въздушни бани, двигателен режим, масаж, гимнастика.

Терапевтични вани:

• физиологичен разтвор - летаргичен, адинамичен (не по-рано от 6 месеца) Пригответе за 10 литра вода 2 супени лъжици. супени лъжици морска или готварска сол. Температура на водата 36º→35ºС, продължителност от 2-3 минути до 5 минути, курс 8-10 процедури

  иглолистните бани се използват за лесно възбудими деца от 6 месеца. Температура на водата 37→36°С, продължителност - 5→10 минути, курс 10-15 процедури. (за 10 литра вода - 2 ч.л иглолистен екстракта)

За специфично лечениерахит се използва витамин D. Предписва се ежедневно в продължение на 30 до 45 дни в дневна доза 2000 - 5000ME. След постигане на терапевтичен ефект терапевтичната доза витамин D се заменя с профилактична доза – 500 IU, която. Детето получава ежедневно през първите две години и през зимата на 3-тата година от живота. Витамин D се предписва в лекарствени форми: видехол (витамин Dz) или воден разтвор на холекалциферол под формата на 0,125% маслен разтвор (в 1 ml - 25 000 IU, в 1 капка - 500 IU); ергокалциферол (витамин D2) и др.

Лечението с витамин D трябва да се комбинира с добавки с калций и фосфор. (глицерофосфат schgi калциев глюконат),лекарства, съдържащи магнезий ("Аспаркам", "Панангин").Комплексната терапия на рахит включва витамини от група В, С,цитратна смес или лимонов сок,

Клиничен преглед на деца с рахитпровежда се на тримесечие Назначете антирецидивно лечение 3 месеца след края на основния курс. Противорецидивното лечение с витамин D се провежда в същите дози (2000-5000 IU на ден) в продължение на 3-4 седмици. Впоследствие се провежда вторична профилактика.

Профилактика на рахит

Профилактиката включва неспецифични и специфични дейности и се разделя на антенатална (предродилна) и постнатална (следродилна).

Антентални неспецифични - разходки на чист въздух, активен двигателен режим, рационално хранене, профилактика и лечение на заболявания, прееклампсия и спонтанен аборт, ежедневен прием на мултивитамини. "Undevit", "Aerovit" и др.

Специфична - профилактика с витамин D. На здрави жени се прилага от 28-32 седмица на бременността в доза 500 IU дневно. За да направите това, се използва маслен разтвор на ергокалциферол (витамин D 2) в капсули или под формата на дражета в продължение на 6-8 седмици, с изключение на летните месеци на годината.През зимата и пролетта, вместо препарати с витамин D, бременни жените могат да имат 15-20 сеанса на ултравиолетово облъчване. Като мултивитаминен препарат, включително витамин D, можете да използвате комплекса Gendvit, Materna, Pregnavit, създаден специално за бременни жени.

Постнатален неспецифиченпрофилактика - започва от първите дни от живота на детето и включва: правилна грижаза дете; рационално хранене на кърмачка дневен приеммултивитаминни препарати; кърмене; своевременно въвеждане на коригиращи добавки и допълващи храни; правилната организация на смесено и изкуствено хранене с недостатъчно или липса на кърма, процедури за втвърдяване, гимнастика, масаж, активен двигателен режим.

Специфична профилактикапри доносени деца се провежда от 3 до 4 седмична възраст. Витамин D се предписва в дневна доза от 500 IU през 1-вата и 2-рата година от живота през есенния, зимния и пролетния период. Поради достатъчна инсолация от юни до септември специфична профилактика с витамин D не се провежда. Ако детето е родено през май или лятото, профилактиката през първата година от живота започва през есента през септември и продължава до летния период. При хранене с адаптирани млечни формули, съдържащи витамин D, профилактичната доза се предписва, като се вземе предвид количеството на витамин D , в млечна формула, до обща доза от 400-500 IU на ден.

За деца в риск (недоносени, често боледуващи, страдащи от алергична диатеза, хронични чернодробни заболявания, получаващи антиконвулсивна терапия и др.) Дозата на витамин D се избира индивидуално.

За специфична профилактика може да се използва общо ултравиолетово облъчване на кожата като по-физиологичен метод. През есента и зимно времепровеждат се два курса на облъчване от 10-15 сесии. Витамин D се използва между UVI курсовете.

Рахитът е най-често срещаното заболяване при кърмачета и малки деца. Рахитът се нарича още „болки на растежа“, тъй като засяга предимно децата по време на един от най-бързите периоди на развитие възрастови периоди– от 2 месеца до 3 години.

Сам по себе си рахитът не е опасно заболяване, но допринася за често явлениебронхопулмонални заболявания, особено пневмония, нарушения на активността на сърдечно-съдовата системаи храносмилателния тракт.

Кога и защо се развива рахит?

През третия месец от живота на детето често започва рахит, характеризиращ се с временнометаболитни нарушения (предимно фосфорно-калциев метаболизъм). Причина за рахит дефицит на витамин D в организма, което допринася за правилното усвояване на калция и фосфора в червата, което е много важно за развитието на костната тъкан, работата на централната нервна система, други органи.

Според МКБ-10 рахитът принадлежи към раздела за заболявания на ендокринната система и обмяната на веществата (код по МКБ-10 - E55.0. Активен рахит), но не и към раздела за бери-бери.

Рахит се развива, когато детето не приема достатъчно витамин D с храната или когато естественото образуване на този витамин в организма е нарушено (недостатъчно ултравиолетово слънчево лъчение). Поради това е особено разпространено сред северните народи, които живеят в условия на липса на слънчева светлина.

Децата, родени през есента и зимата (от октомври до февруари), боледуват от рахит по-често и по-тежко от децата, родени през пролетта. летен период. Най-тежко протича заболяването при недоносени бебета и при деца, хранени с шише.

Децата са изложени на риск от развитие на рахит.:

• недоносени и родени с малко телесно тегло;
• родени от жени с неблагоприятен ход на бременността (пиелонефрит, уролитиаза, генитални заболявания);
• родени по време на многократни раждания с малък интервал между тях;
• получаване на неадаптирани млечни формули, без добавяне на витамин D;
• с късно въвеждане на допълващи храни, с недохранванемайки;
• приемащи предимно вегетариански допълващи храни (зърнени храни, зеленчуци) без достатъчно количество животински протеин (жълтък кокоше яйце, месо, риба, извара), масла;
• с хронична патология на черния дроб, жлъчните пътища и бъбреците;
• често страдащи от остри респираторни заболявания;
• с недостатъчна двигателна активност поради увреждане на нервната система или липса на масаж и гимнастика.

1 степен рахит

1-ва степен - най-много лека форма, малки промени в нервната и мускулната система. С навременна профилактика и лечение остатъчни ефектине дава.

Първоначалните прояви на рахит се характеризират с: раздразнителност, безпокойство, сълзливост, прекомерно изпотяване с кисела миризма на пот (по-често през нощта), изпотяване на дланите и краката, плешивост на тила, треперене насън.

Признаци на остеомалация (недостатъчна костна минерализация): "съответствие" на ръбовете на голямата фонтанела и черепните шевове (craniotabes).

Лабораторно потвърждение на рахит от 1 степен е лека хипофосфатемия, т.е. намаляване на нивото на фосфатите (соли на фосфорната киселина), за това се взема кръвен тест за неорганичен фосфор и повишаване на активността на алкалната фосфатаза. В същото време калцият в кръвта е нормален.

1 степен на рахит се наблюдава при 70-80% от децата на възраст от 2,5 до 3,5 месеца. Ако в този начален период на заболяването, при наличието на горните симптоми, не се диагностицира рахит и не се започне профилактика, тогава рахитът преминава в следващия етап.

Забелязвайки първите признаци на рахит, незабавно се свържете с местния педиатър. Той ще избере оптималната доза витамин D.

2 степен рахит

Рахит 2 степен (умерен) - придружен от умерени, но ясно изразени костни деформации, както и увреждане на мускулната и нервната система.

При втората степен на рахит детето има следните прояви: деформация на черепа (увеличаване на челните туберкули, главата придобива "квадратна" форма), омекване и изтъняване плоски костичерепи в областта на голяма и малка фонтанела. Предната част на гръдния кош, заедно с гръдната кост, се издува донякъде напред, появява се "пилешки" гръден кош.

Промени при втора степен на рахит се наблюдават и в мускулната, нервната и хемопоетични системи. Поради мускулна хипотония (отпуснатост на мускулите на коремната стена) се наблюдава изпъкналост на корема, така нареченият "жабешки корем". В допълнение, рахитът създава благоприятни условия за образуване на пъпна херния.

Функциите на вътрешните органи са умерено нарушени, могат да се видят палпация и ултразвук малко увеличениеразмер на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия). Пълната кръвна картина показва анемия (нисък хемоглобин).

При изследване на биохимията на кръвта по-често се определя хипофосфатемия (намаляване на нивото на фосфор), чиято степен зависи от тежестта на заболяването и значително повишаване на активността алкална фосфатаза. В този случай калцият може да бъде нормален или леко намален.

Рахит с умерена тежест се наблюдава при 40-45% от децата през втората половина на живота.

3 степен рахит

3 степен рахит (тежка) - рязко изразени промениот централната нервна, костна и мускулна системи, вътрешни органи. Поради деформации на гръдния кош детето е постоянно в състояние на хиповентилация, т.е. има недостатъчно снабдяване с кислород на всички тъкани и органи. Има смесен задух, трудно дишане с удължено издишване. Възможни са диспергирани сухи и влажни хрипове. Фалангите на пръстите се удебеляват ( "нанизи от перли").

Децата по-късно от другите повдигат глави, сядат, стават и ходят.

Нарушено време и ред на никнене на зъбите, с лошо качество на емайла, което може да доведе до кариес. Може да се образува неправилна захапка, която се формира при дете поради нарушения на растежа на челюстите.

Рахитът от 3-та степен се характеризира с грубо изкривяване на гръбначния стълб (рахитична кифоза) с образуване на гърбица. Подобна крива може да започне да се формира след първите шест месеца от живота на детето. Тази особеност на заболяването е отбелязана отдавна и е отразена в името - "рахит" идва от гръцката дума "гръбначен стълб".

Костна деформация долни крайници(краката на детето приемат О-образна или Х-образна форма). Голям фонтанел се затваря само на възраст 1,5-2 години и по-късно.

При тежък рахит има нарушения на черния дроб, стомашно-чревния тракт, белтъчини, метаболизма на мазнините, липсват витамини от група В, както и витамини А, С, Е, мед, цинк, магнезий.

Признаци на рахит при деца

Първите признаци на начален рахитсе появяват най-често на 2-3 месеца от живота на детето.

Функционални промени в нервната система: безпокойство, раздразнителност, чест плач, немотивирани капризи, раздразнителност. Сънят е нарушен - децата не заспиват добре и често се събуждат.

При силен звукили внезапна светкавица, бебето трепва.

При лек натиск върху кожата на детето за дълго остават червени петна - следи от ръцете на майката или лекаря.

Прекомерно изпотяване, особено през нощта, както и при плач и хранене. Бебето е с постоянно мокри ръце и крака. Дори при умерена стайна температура и не много топли дрехи тялото на детето обикновено е влажно. Потта има неприятна остра и кисела миризма. Постоянната тръпка и обривът от пелени дразнят кожата, причинявайки сърбеж. Детето трие главата си във възглавницата, поради което космите на гърба на главата се избърсват, падат, появява се така наречената рахитична "плешивина".

Рахитично "плешиво петно".

Може да се появи запек, дори при добър апетит. Първоначалният период на рахит продължава от седмица и половина до един месец. Освен това, 2-3 седмици след появата на първите признаци, ако не се вземат мерки, нелекуваният рахит преминава в следващия период на заболяването - пиковия период, който лекарите наричат ​​​​цъфтящ рахит. Децата с рахит в пълен стадий започват да изостават в развитието си: по-късно започват да седят, пълзят, ходят, боледуват по-често и по-тежко, особено с пневмония.

При деца с рахит растежът на зъбите често се забавя. Млечните зъби никнат много по-късно или в неправилен ред.

"Скелетните" признаци на рахит обикновено се присъединяват малко по-късно, те са придружени от нарушения на мускулния тонус - хипотония (ниска мускулен тонус различни степениизразителност).

Впоследствие детето може да покаже лезии на черепа и гръдния кош: челните и теменните туберкули се увеличават, главата придобива "квадратна" форма, черепът става непропорционално голям.

При тежък рахит ребрата стават меки, усукани, гръдният кош се деформира и се наблюдава изпъкналост на гръдната кост (т.нар. "пилешки гърди"). Костите на долните крайници са огънати - краката приличат на буквата О или Х, костите на таза почти винаги са деформирани. Тези промени се появяват по-близо до годината, когато детето започва да ходи. В същото време коремът е подут и изпъкнал.

Рахит. Кости на долните крайници.

При рахит черепът е засегнат през първите 3 месеца от живота, деформацията на гръдния кош се появява, като правило, на 3-6 месеца, а деформацията на долните крайници се появява във възрастта, когато детето започва да стои и ходи.

Ако не се лекуват, рахитичните промени могат да прогресират през 2-та и дори 3-та година от живота, скелетните деформации остават за цял живот.

В биохимията на кръвта се наблюдава намалено количество фосфор, повишена активност на фосфатазата.

Лечение на рахит

Лечението на рахит започва на 4-седмична възраст и се състои от интегриран подходкъм болестта.

Разграничете неспецифични и специфично лечение, включително UVR, въвеждането на препарати с витамин D, рационално хранене, достатъчно излагане на чист въздух, масаж и гимнастика.

Специфично лечение на рахитизвършва се с препарати с витамин D3, например с помощта на воден разтворхолекалциферол - Aquadetrim или Complivit® Aqua D3. Препаратите се абсорбират бързо от стомашно-чревния тракт, лесно се дозират: водоразтворимият витамин D се предлага под формата на течност във флакони, 1 капка съдържа 500 IU от лекарството.

За лечение на рахит е задължителен приемът на водни разтвори на витамин D3 (холекалциферол).

Съгласно инструкциите, лекарствата се предписват ежедневно в доза от 2000-5000 IU / ден, което съответства на 4-10 капки, в продължение на 4-6 седмици, в зависимост от тежестта на рахита (1, 2 или 3 степен на рахит). ). Лечението трябва да продължи до изчистване терапевтичен ефект, последвано от преход към профилактична доза 500-1000 IU на ден.

В същото време трябва да се наблюдават биохимичните показатели (калций, фосфор, активност на алкалната фосфатаза в кръвта).

За контролиране на токсичния ефект на витамин D се препоръчва провеждането на тест Sulkovich (анализ на урината за съдържание на калций) веднъж на всеки 3-4 седмици. Повишено съдържаниекалций в урината показва предозиране на витамин D (хипервитаминоза D).

Терапевтична доза витамин D трябва да се дава само на деца, които имат лабораторно потвърдена хиповитаминоза D (ниво на калцидиол (25-OH витамин D) под 30 ng/mL).

профилактична доза витамин D 1-2 капки на ден. Лекарството се дава на детето в супена лъжица течност. Профилактична доза витамин D може да се дава без лабораторен тест за определяне нивото на калцидиол.

Деца на възраст от 1 до 6 месеца, независимо от начина на хранене (кърмене, смесено или изкуствено), независимо от сезона на годината, за профилактика на дефицит на витамин D се препоръчват препарати с холекалциферол в доза от 1000 IU / ден, тоест по 2 капки ( ).

Маслените разтвори на витамин D (например Vigantol) в момента практически не се използват в педиатрията, тъй като са по-токсични от водните разтвори и се абсорбират по-малко.

Хранене при рахит

Важно е да се организира правилното хранене на детето - кърменето е най-добре, при условие правилното храненекърмеща жена: прием на протеини (месо, риба, яйца, умерен прием на фибри, мазнини и фосфати (съдържащи се в колбаси, сладкиши, торти, бързо хранене и сладки безалкохолни напитки).

Кърменето предотвратява развитието на болестта, рахитът също се среща с кърмене, но протича по-леко и не приема толкова тежки форми.

За деца с признаци на рахит, допълващи храни и допълващи храни се прилагат като всички деца, започвайки от шестмесечна възраст, при условие балансирано храненемайка. При недохранванемайка, честа регургитация на детето, наличие на анемия, въвеждане на допълнителни храни, педиатърът може да препоръча повече ранни датизапочвайки от 4-5 месеца.

Препоръчително е да се използват като първо хранене зеленчуци, първо монокомпонентни, а след това от няколко вида зеленчуци с повече високо съдържаниекалций и фосфор: моркови, бяло зеле, ряпа, тиква, тиквички.

Необходимо е своевременно да се въведат извара и яйчен жълтък в диетата на детето, което е богато на мастноразтворими витамини (10 g яйчен жълтък съдържа от 20 до 50 IU витамин D), витамини от група В, калций и микроелементи.

За подобряване на процесите на храносмилане при умерени и тежки форми на рахит, в рамките на 2-3 седмици от началото на лечението, лекарят може да предпише ензимни препарати, като Creon.

При избора на зърнени култури като първа допълнителна храна се предпочитат елда, овесена каша и по-късно смесени зърнени храни от промишлено производство, които са обогатени с витаминен и минерален комплекс, включително витамин D.

При изкуствено хранене е необходимо да се използва само адаптирани млечни формули, техният въглехидратен компонент е представен главно от лактоза, която подобрява усвояването на калций и холекалциферол. За да се осигури правилното развитие на костната тъкан и профилактиката на рахита, съотношението на калция и фосфора в адаптираното мляко е в границите 1,5:1–2,0:1, което е оптимално за тяхното усвояване.

Въздушни и слънчеви бани при рахит

Показан е по-дълъг от обичайния престой с детето на чист въздух (2-3 часа), а стаята, в която се намира детето, трябва редовно да се проветрява.

Детето се нуждае от слънчева светлинаи то на чист въздух. Под действието на ултравиолетовите лъчи кожата произвежда свой собствен витамин D. В същото време не е необходимо детето да е на пряка слънчева светлина, достатъчно е да е възможно най-отворено (риза с къс ръкав, панама, къси панталонки).

През лятото детето трябва да прекарва възможно най-много време в сянката на дърветата, опитвайки се да насочи слънчевите лъчи директно към лицето и крайниците на бебето. Дори в мразовити дни е необходимо да се гарантира, че пряката слънчева светлина пада върху лицето на бебето, като в същото време тялото му е покрито в съответствие с температурата на околната среда.

Производството на ендогенен витамин D се извършва в човешката кожа главно под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Този спектър на слънчева светлина не прониква през плат или стъкло, така че "разходката по остъклен балкон" няма да доведе до нищо добро. Освен това в градовете значителна част от ултравиолетовия спектър на слънчевата радиация се абсорбира от частици прах и отработени газове.

През есенно-зимния период, за превантивни цели, педиатърът може да препоръча курс на ултравиолетово облъчване - UVI (кварцово лечение). След края на курса на ултравиолетово облъчване не се препоръчва приема на витамин D в продължение на 3-4 седмици.

Трябва да се стимулират активните движения на бебето. Дрехите трябва да са широки, за да не пречат на движението на детето.

Масаж и гимнастика при рахит

В допълнение към ежедневните разходки на чист въздух, вземането на въздушни бани, неспецифичната профилактика на рахит е от голямо значение, което включва използването лечебна гимнастикаи масаж, който трябва да се извършва систематично, редовно, с постепенно и равномерно увеличаване на натоварването.

Не повивайте плътно бебето си, дайте му възможност свободно да движи ръцете и краката си. При мускулна дейносткръвоснабдяването на костите се увеличава, което означава, че костите ще укрепнат по-бързо и няма да се поддадат на рахит. Въпреки това, не можете да масажирате с рахит по време на периода на обостряне.

Лечебната гимнастика и масажът спират развитието на костни деформации. Имайки в предвид свръхвъзбудимостдете, масажът трябва да даде предимство на ударите, които успокояват нервната система.

По-долу е примерен комплекскласове с дете 2-3 месецас признаци на рахит в началния етап. Достатъчно е да повторите всяко упражнение 3-4 пъти. Обща продължителностмасаж и гимнастика в началния етап не повече от 10-12 минути.

Желателно е да се провежда комплекс от гимнастика и масаж едновременно, 30-60 минути преди хранене или 1-1,5 часа след него.

Поглаждането е една от основните масажни техники, при която масажираната ръка само се плъзга по кожата, без да я премества в гънки.

Изглаждащ масаж на ръцете.

1. Масажните движения се извършват по цялата дължина на ръката на детето от ръката до рамото. За да направите това, повдигнете лявата ръка на детето и погладете вътрешната и външната повърхност на ръката, движейки се от ръката към рамото. Когато масажирате лявата ръка на детето, дръжте ръката му с лявата си ръка и масажирайте с плавни движения с дясната.

Изглаждащ масаж на краката.

2. Придържайки леко десния крак на детето за ходилото с дясната ръка, погладете дланта на другата ръка в посока от ходилото към бедрото по задната външна страна на крака. Масажът на левия крак се извършва по същия начин, но с дясната ръка. По време на масажа не докосвайте капачката на коляното и не докосвайте предната повърхност на подбедрицата.

Масаж на краката.

3. С едната ръка хванете крака на детето, с пръстите на другата ръка „нарисувайте“ осмица с кръгови движения. Погладете стъпалото от основата на пръстите до петата по външния ръб на стъпалото. На левия крак такива движения приличат на буквата "С".

4. За предотвратяване на деформация на костите, детето се излага по корем няколко пъти на ден. В тази позиция мускулите се укрепват, деформациите на гръдния кош се коригират.

Изглаждащ масаж на гърба.

5. Детето лежи по корем, погладете гърба на детето с длан от дупето към главата и гърба. След това повторете поглаждането с опакото на ръката си. Можете да редувате ръцете, а може и да галите само с едната ръка, като с другата държите краката на детето.

Поглаждащ масаж на корема върху косите мускули.

6. Процедурата трябва да започне с кръгово поглаждане, което се извършва по посока на часовниковата стрелка. В този случай трябва да се опитате да не оказвате натиск върху областта на десния хипохондриум (черен дроб).

За да масажирате косите мускули на корема, поставете двете длани върху долната част на гърба на бебето, след което с увиващи движения насочете ръцете си една към друга, нагоре и напред, така че в края на движението пръстите ви да се съединят над пъпа.

Рефлексно пълзене.

7. Поставете детето по корем, огънете краката му, разтворете коленете му настрани. Поставете четирите пръста на двете ръце под краката на бебето. В отговор на това детето ще започне енергично да се отблъсква, изправяйки краката си. Когато изпълнявате това упражнение, внимавайте детето да не се изплъзне от мястото, където се прави масажът.

Масаж и гимнастика при рахит на 3-6 месеца

Дете на 3-6 месеца, болно от рахит, освен поглаждане се прилагат разтривки и месене, които тонизират мускулите.

Към горния комплекс на тази възраст се добавя разпръскването на ръцете в страни и кръстосването им на гърдите.

Развъждане и кръстосване на ръце.

Детето лежи по гръб, сложете палци в дланите му, с останалите пръсти хванете ръката на бебето. Разтворете ръцете си отстрани и след това ги отведете една към друга до кръста на гърдите. Когато пресичате отгоре, дясната и лявата дръжка на трохите трябва да са последователно отгоре.

Поставете детето на една страна, хванете единия крак с ръка, избутайте другия крак и таза леко напред. Това усукване ще накара бебето да се повдигне Горна часттяло ( гръдна област) и се преобърнете от цевта към корема.

Бани за рахит

При рахит са полезни вани с морска сол (500 г на голяма вана), екстракт от иглолистни дървета (1-2 супени лъжици течен екстракт от иглолистни дървета на голяма вана) или тяхното редуване. Курсът на лечебните вани е 10-15 дни, ежедневно или през ден в продължение на 5 минути, като постепенно се увеличава времето на процедурата до 10 минути. Температурата на водата е 36,5-37 градуса. Важно е да поддържате сърдечната област в такава вана над водата.

Иглолистните и солните бани не само лекуват рахит, но подобряват кръвообращението, укрепват имунитета на детето и са общолечебна и успокояваща процедура.

Клиничен преглед за рахит

Децата, които са имали лек рахит, т.е. 1-ва степен, се наблюдават от педиатър до 2 години, а тези, които са имали рахит от 2-ра степен (умерена) и 3-та степен (тежка) се наблюдават за три години. Всички деца подлежат на своевременен преглед от педиатър, съобразен с възрастта на детето. През първата година от живота - всеки месец, през втората година от живота - веднъж на тримесечие, през третата година от живота - веднъж на всеки шест месеца.

Пълна кръвна картина и изследване на урината - веднъж месечно в разгара на рахита. Според показанията педиатърът може да предпише биохимичен кръвен тест (определяне на съдържанието на калций, фосфор и алкална фосфатаза), рентгеново изследване на костите.

Тестът Sulkovich се прави веднъж на всеки две седмици, когато се предписват терапевтични дози витамин D.

Според показанията можете да получите съвет от ортопед, зъболекар, ортопед, хирург.

Рахитът не е противопоказание за профилактични ваксинации. След края на лечението с витамин D детето може да бъде ваксинирано.

Профилактика на рахит при дете преди раждането

Неспецифичната профилактика на рахит трябва да започне много преди раждането на дете - по време на бременност. Такава профилактика на рахит се нарича пренатална.

На първо място, бременната жена трябва да спазва дневен режим с достатъчно време за почивка ден и нощ. Тя трябва да се разхожда на чист въздух поне 2-3 часа дневно. Жената не трябва да се претоварва, да се занимава с тежко физическа работа, но в същото време достатъчно за движение.

Фактори, допринасящи за развитието на рахит при деца, също са небалансирано хранене на бременна жена, включително дефицит на калций и фосфор в храната. Повишен рисккалциев дефицит при бременни жени и в резултат на това в плода възниква, ако жената не консумира млечни продукти, месо, риба, яйца по някаква причина. Най-добрият хранителен източник на калций са млечните продукти (сирена, мляко, кефир, извара).

През третото тримесечие започва калцификация на феталния скелет, което значително увеличава нуждата на организма от калций. Следователно, за да се предотврати рахит при дете, започвайки от 28-та седмица на бременността и до момента на раждането, независимо от времето на годината, жената трябва да приема витамин D, особено жените в риск: тези с прееклампсия, диабетхипертония, нефропатия и др.

С цел пренатална профилактика на дефицит на витамин D на всички жени се предписват 2000 IU през цялата бременност, независимо от гестационната възраст. ( Национална програма "Дефицит на витамин D при деца и юноши" Руска федерация: съвременни подходи за корекция»).

Въпреки това, всички инструкции за препарати с витамин D (Aquadetrim, Complivit® Aqua D3) съдържат ограничения за употребата на колекалциферол по време на бременност - не повече от 600 IU на ден.

Мултивитаминните препарати за бременни съдържат витамин D в различни дози: от 400 IU в Elevit® Pronatal, Vitrum® Prenatal до 200 IU в Complivit® Trimestrum 3-ти триместър, Multi-tabs Perinatal.

Витамин D в човешкото тяло

Витамин D навлиза в човешкото тяло по два начина:

• Под влиянието слънчеви лъчипрез кожата (затова се нарича "слънчев витамин");
• с храна ( малка сума) през стомашно-чревния тракт.

Витамин D в човешкото тяло

И в двата случая витамин D влиза в тялото в неактивна форма. Витамин D се активира в черния дроб и бъбреците (1,25 (OH) 2D). Активният преход на синтезирания витамин D от кожата в кръвообращението се осъществява само при интензивно физическо натоварване.

В човешкото тяло най-важните съединения са витамин D3 (холекалциферол) и витамин D2 (ергокалциферол).

Витамин D3 е основната форма на витамин D и се набавя от храната (намира се в черния дроб на треска, рибено масло, в масло, яйчен жълтък, мляко, извара), а също така може да се синтезира в кожата под въздействието на слънчева светлина.

В билкови продукти ( растителни масла, пшеничен зародиш) съдържа своя аналог - ергокалциферол (витамин D2).

В черния дроб витамин D3 се превръща в калцидиол, известен още като 25(OH)D3, а ергокалциферолът (витамин D2) се превръща в 25(OH)D2 в черния дроб. За да се определи състоянието на витамин D на дадено лице, се измерват серумните нива на тези два метаболита на витамин D. Част от калцидиола се превръща в бъбреците в калцитриол, биологично активната форма на витамин D.

Калцитриолът циркулира в кръвта като хормон, който регулира концентрацията на калций и фосфат в кръвта и е отговорен за здравословен растежкости. Калцитриолът също влияе върху нервно-мускулната и имунната функция.

Рахитът е една от онези детски болести, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. За това каква трябва да бъде превенцията на това детско заболяване, ще разкажем в тази статия.

Характеристики на заболяването

Появата на рахит винаги е тясно свързана с дефицит в организма на витамин D. Освен това, калций и метаболизъм на фосфоракоето може да доведе до доста тъжни последици- костите на детето поради липса на минерали се деформират, страдат вътрешни органи- бели дробове, бъбреци, сърце, черен дроб и далак. Витамин D се синтезира в човешката кожа при излагане на слънчева светлина. Ако слънцето не е достатъчно, ако детето е родено през късна есен или зима, тогава вероятността от развитие на рахит се увеличава. В риск и недоносени бебета,те имат по-голям дефицит на витамин D и калций, защото растат по-бързо.

Заболяването винаги се развива в ранна възраст. детство- от 2-3 седмици самостоятелен живот на малко дете, понякога по-късно. Лечението на заболяването е доста продължително. Ето защо е важно да знаете какви мерки ще помогнат за предпазване на детето от болестта.

Кой се нуждае от профилактика?

Не толкова отдавна се смяташе, че предотвратяването на рахит е необходимо за всички деца без изключение. Сега лекарите донякъде промениха подхода си към този въпрос. А превантивните мерки се предписват и препоръчват само за определени деца. Между тях:

• Недоносени бебета (повече от бърз растежизисква повече витамин D).
• Деца, живеещи в северните районикъдето броят на слънчевите дни в годината е малък.

• Бебета, които по ред причини не могат да сучат и се хранят изкуствено.
• Трохите, които са родени от многоплодна бременност.

• Малки деца, за които родителите не полагат подходящи грижи по социални причини.
• Деца, родени през зимата или късна есен.

Така, ако едно дете е родено на термин с нормално тегло, ако майката няма проблеми с лактацията и бебето наддава добре, ако го разхождат всеки ден, дори и през зимата, то няма голяма нужда от витамин Д.

Приемането на препарати, съдържащи такъв витамин „за всеки случай“, е много опасно, тъй като може да доведе до предозиране, чиито последици могат да бъдат много по-сериозни от самия рахит.

Следователно в никакъв случай не е необходимо да се занимавате с профилактика без знанието на лекуващия педиатър. Всички превантивни мерки трябва да бъдат одобрени от специалист, който счита, че детето има реален риск от рахит.

Превантивни мерки преди раждането

Много преди раждането на бебето майката може да се погрижи да сведе до минимум рисковете от развитие на рахит при нероденото дете. За целта тя трябва да се храни правилно и балансирано, в без провалвключително риба, месо, пресни билки, яйца, извара и млечни продукти във вашата диета. За поддържане на правилния баланс на витамини и минерали в собствено тяло, и по този начин да ги осигурите в точното количество на нероденото дете, можете да приемате специални витамини и минерални комплексикоито са специално предназначени за бременни жени - "Елевит", "Матерна".

Жените под 30 години, започвайки от 31-32-та седмица на бременността, трябва да приемат добавки с витамин D. Необходима дневна доза очаквана майка- 400-500 IU. Дозата може да се увеличи, ако жената живее на север, работи за вредно производство. В очакване на дете трябва да ходите много и често на чист въздух, като се възползвате максимално от възможността да останете на слънце, за да не възникне дефицит на витамин D.

Важно е да посетите консултация, да следвате всички препоръки на акушер-гинеколог, да дарявате кръв и урина, включително определяне на нивото на калций и фосфор в организма.

Неспецифични превантивни мерки

След раждането можете да започнете да предотвратявате рахит веднага щом майката и детето се върнат у дома от болницата. Неспецифична профилактикавключва голям набор от мерки, насочени към хармоничното развитие на бебето и формирането на неговия имунитет. Особено важно е да се придържате към всички тези правила, ако бебето е родено преждевременно.

Достатъчно е детето да е навън 20-30 минути, за да задоволи нуждите си от витамин D, ако е лято и е слънчево. Разходките през зимата също са от голямо значение, но количеството слънчева светлина, получено от бебето, ще бъде по-малко - в крайна сметка практически няма участъци от кожата, които да не са покрити с дрехи. Необходимо е да се засили имунитетът на детето от първите дни от живота му.За това лекарите препоръчват хладни бани(по метода на д-р Комаровски), задължителни ежедневни сесии на общоукрепващ масаж, гимнастика.

Това не изисква специални познания в областта на медицината, всяка майка и дори баща могат да овладеят такъв масаж и гимнастика.

По време на масажа се използват леки поглаждащи движения, лек натиск, кръгови движения по гърба и корема. Гимнастиката се състои от прости упражненияразрешено от възрастта, като се започне с полагане на корема и завършва след няколко месеца с преврати, огъване и удължаване на ръцете и краката на детето в ставите. След като детето се запознае с допълващи храни, трябва да започнете да давате бебето калцинирана извара.Не забравяйте да посещавате педиатър всеки месец.

Само лекар може да види предупредителни знаци възможно развитиерахит, предписват допълнителни диагностични прегледи. Това ще даде възможност за бързо започване на лечение, като по този начин се сведе до минимум възможни последствиярахит.

Специфични превантивни мерки

Специфичната профилактика включва приемане на профилактични дози добавки с витамин D ( "Аквадетрим", "Вигантол"и други). За кърмачета лекарството се предписва в доза от 300-400 IU, за деца след една година - 400-500 IU. Много е важно да се спазва дозировката, тъй като предозирането на витамин D причинява тежки последствия. При недоносени бебета профилактичната доза може да се увеличи по преценка на лекаря, тъй като необходимостта от лекарството за тях е значително по-висока, отколкото за техните връстници, родени навреме.

Защо превенцията на рахит е толкова важна?

Как да изберем правилната превантивна и терапевтична доза витамин D за дете?

Рахитът е широко разпространен при децата през първите две години от живота. Това заболяване е известно от много дълго време, първото споменаване на рахит се намира в писанията на Соран от Ефес (98-138 г. сл. Хр.) и Гален (131-211 г. сл. Хр.). Пълно клинично и патологоанатомично описание на рахита е направено от английския ортопед Ф. Глисън през 1650 г. Известно време рахитът се наричаше "английската болест", тъй като в Англия имаше висока честота на разпространението му. Английското наименование рахит идва от староанглийското wrickken, което означава "да се огъва", а Глисън го променя на гръцкото rhachitis (гръбначен стълб), тъй като при рахит той е значително деформиран. В началото на ХХ век нашият сънародник И. Шабад открива, че рибеното масло от треска е доста ефективно при профилактиката и лечението на рахит, а американският изследовател Меланби през 1920 г. установява, че активната съставка в рибеното масло е мастноразтворим витамин . Открит и получен витамин D от McCollum през 1922 г., след което става възможно да се изследва специфичното му действие върху костите, мускулите, червата и бъбречните тубули.

Рахитът се среща във всички страни, но е особено разпространен сред онези северни народи, които живеят в условия на липса на слънчева светлина. Децата, родени през есента и зимата, боледуват по-често и по-тежко от рахит. В началото на ХХ век рахитът се среща при приблизително 50-80% от децата в Австрия и Англия. През първата половина на ХХ век в Русия рахитът е открит при 46-68% от децата през първите две години от живота. В България, където има много слънчеви дни през цялата година, разпространението на рахит сред децата до една година е около 20%. В Русия честотата на рахит в последните годинисред малките деца варира от 54 до 66%. В момента честотата на рахит сред бебетата в град Москва, според докладите на областните педиатри, не надвишава 30%. Този показател обаче се подценява най-малко два пъти, тъй като диагнозата рахит се регистрира при умерените форми, а леките му форми не се вземат под внимание статистически.

Още през 1891 г. Н. Ф. Филатов подчертава, че рахитът е общо заболяване на тялото, проявяващо се главно чрез особена промяна в костите. През последните десетилетия рахитът се разглежда като заболяване, причинено от временно несъответствие между нуждите на растящия организъм от калций и фосфор и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето. И въпреки че рахитът може да се припише на метаболитни заболявания с преобладаващо нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, той се характеризира с нарушения на протеиновия метаболизъм, активиране на липидната пероксидация, метаболизъм на микроелементи (магнезий, мед, желязо и др.), Дефицит на мултивитамини.

Детският рахит е не само педиатричен, но и медицински и социален проблем, тъй като има сериозни последици, които причиняват висока заболеваемост на децата. Имунните дисфункции, открити при рахит под формата на намаляване на синтеза на интерлевкини I, II, фагоцитоза, производство на интерферон, както и мускулна хипотония предразполагат към чести респираторни заболявания. Остеопорозата, остеомалацията, остеопенията, наблюдавани при рахит, допринасят за образуването на нарушения на позата, множество зъбни кариеси, анемия. Чрез намаляване на усвояването на калций, фосфор, магнезий, последствията от рахит често са вегетативни дисфункции, нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт под формата на обикновен запек, дискинезия на жлъчните пътища и дванадесетопръстника. Ранният рахит може да има неблагоприятен ефект върху по-късния растеж и развитие на децата и последиците от него могат да продължат през целия живот на детето.

Най-важните фактори, определящи развитието на рахит, са:

• недостатъчно образуване на холекалциферол в кожата;
• нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм в черния дроб, бъбреците, червата;
• недостатъчен прием на витамин D от храната.

Основната връзка в патогенезата на D-дефицитния рахит трябва да се счита за ендогенен или екзогенен дефицит на витамин D и неговите метаболити, последван от намаляване на приема на калций от червата. Метаболитите на витамин D обаче засягат функциите не само на ентероцитите, но и на клетките на други органи, което разширява разбирането ни за биологично значениевитамин D и последствията от нарушения в неговия метаболизъм. Количеството витамин D, произведено в кожата, зависи от състоянието на кожата на детето и UV дозата. Дефицитът на витамин D, дължащ се на недостатъчна инсолация сред жителите на Севера, очевидно не се компенсира напълно от приема на витамин с традиционна храна, която е еволюционно и генетично фиксирана под формата на структурни характеристики на скелета (нисък ръст, кривина на крайниците). От друга страна, висока степенизлагането на слънце е изпълнено с образуването на токсични нива на витамин D. Следователно, за да се постигне оптимален ефект на витамин D върху тялото, има механизми за адаптация, които в в общи линиисъответстват на каскадните устройства на други биологични системи. Въпреки това, системата за регулиране на витамин D е по-податлива на дисфункция в резултат на излагане на фактори на околната среда (атмосферни, хранителни, социални). Всички тези характеристики, включително генетични полиморфизми в структурата и функцията на рецепторите за метаболитите на витамин D, както и различни условиявзаимодействията с други системи за регулиране на минералния метаболизъм създават предпоставки за избор на индивидуални дози от препарати на витамин D при лечение на рахит.

Заболеваемостта от рахит е по-висока през есенно-зимния сезон. Рахитът е особено често срещан при деца, живеещи в райони с недостатъчна инсолация, облачност, чести мъгли с неблагоприятни условия. екологична ситуация(дим атмосферен въздух). Най-често рахитът се развива при деца, родени или от млади майки, или от жени на възраст над 35 години (Таблица 1). Голямо значениеза образуване на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при малки деца има небалансирана диета на бременна жена за основните хранителни вещества в храната (дефицит на протеини, калций, фосфор, витамини D, B1, B2, B6). От рахит се срещат по-често деца, чиито майки не са се излагали достатъчно на слънце по време на бременността, не са се движили много, имали са екстрагенитални заболявания.

През последните години се увеличи ролята на перинаталните рискови фактори за рахит. Сред прегледаните от нас деца с леки и средно тежки форми на рахит 27% са родени от 3-5-та бременност. Бързо, със стимулация или оперативно раждане е отбелязано при 73% от майките. 63% от жените са имали комбинация патологичен ходбременност и раждане. Към момента на раждане 8% от майките са били на възраст 17-18 години. Рахитът е диагностициран при 10% от недоносените бебета на гестационна възраст 32–34 седмици със средно тегло 2323 g (минимум 1880, максимум 3110). Към момента на проучването само 7,9% от децата са били кърмени, а 23,8% от децата, които са били хранени с адаптирано мляко и са имали Клинични признацирахит, получава разредено и неразредено краве мляко, кефир, неадаптирани млечни смеси. Сред доносените пациенти 46% от децата са имали наднормено тегло (средно 13,4%), а 6,9% от пациентите са били с поднормено тегло (средно 12,6%). Трябва да се отбележи, че всички деца с рахит и недохранване показват признаци на перинатална енцефалопатия. Сред децата с рахит 79,3% са страдали от повторни бронхопулмонални заболявания, 27% са имали инфекции. пикочна система, 15,9% - атопичен дерматит, 7,9% - желязодефицитна анемия, 6,3% - недохранване. Конвулсивен синдром е установен при 6,3%.

Трябва да се отбележи, че при равни условия на хранене, грижи и профилактика е възможно да се констатират различни по тежест варианти на хода на рахита - от минимални до тежки. Възможно е да се установи предразположеността на децата към нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм само въз основа на анализ на множество индивидуални предразполагащи фактори (Таблица 2).

Профилактиката на рахита е разделена на антенатална и постнатална, неспецифична и специфична.

Антенатална профилактика на рахит

Необходимо е да се спазва ежедневието на бременна жена, включително достатъчно продължителен сънден и нощ. Препоръчват се разходки на открито поне 2-4 часа дневно, при всяко време. Изключително важно е да се организира балансирана диета за бременна жена (ежедневно консумирайте поне 180 г месо, 100 г риба - 3 пъти седмично, 100-150 г извара, 30-50 г сирене, 300 г. хляб, 500 г зеленчуци, 0,5 л мляко или млечни продукти). Вместо мляко можете да използвате специални млечни напитки, предназначени за бременни и кърмещи жени („Dumil Mom Plus“) и могат да предотвратят нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм в плода и майката по време на бременност и кърмене. "Думил Мом Плюс" съдържа висококачествени суроватъчни протеини с висок хранителна стойност, въглехидрати, които стимулират растежа нормална микрофлорачервата, както и усвояването на калций и магнезий в червата. При липса на тези специални млечни напитки могат да се препоръчат мултивитамини през целия период на кърмене. Редовен приеммултивитаминните препарати могат да предотвратят нарушаването на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на бременна жена и по този начин да осигурят на развиващия се плод калций, фосфор, витамин D.

Рискови бременни жени (нефропатия, захарен диабет, хипертонична болест, ревматизъм и др.), започвайки от 28-32-та седмица на бременността, е необходимо допълнително да се предписва витамин D в доза от 500-1000 IU в продължение на 8 седмици, независимо от сезона. Вместо препарати с витамин D през зимния и пролетния период на годината и особено в северните райони може да се използва ултравиолетово облъчване, което насърчава ендогенния синтез на холекалциферол. Необходимо е облъчването да започне с 1/4 от биодозата, като постепенно се увеличава до 2 биодози. Минималното разстояние е 1 метър. Курсът е 20-30 сесии дневно или през ден.

Постнатална профилактика на рахит

Необходимо е да се спазват условията за правилно хранене на детето. Майчиното мляко е най-доброто за бебето от първата година от живота, при условие че кърмещата жена се храни правилно. Ежедневната диета на жената по време на кърмене трябва да бъде разнообразна и да включва необходимото количество протеини, включително животински произход; мазнини, обогатени с полиненаситени мастни киселини, въглехидрати, които осигуряват на тялото енергия, както и витамини и микроелементи.

При изкуствено хранене детето трябва да избере млечна формула, възможно най-близка до човешкото мляко, съдържаща 100% лактоза, която подобрява усвояването на калций, холекалциферол и има съотношение на калций и фосфор, равно на 2. В млечните смеси, съотношението между калций и фосфор е равно на 1, 2-2, но в кърмато е равно на 2,0.

Физиотерапевтичните упражнения, масажът трябва да се извършват систематично, редовно, продължително време, с постепенно и равномерно увеличаване на натоварването.

Постнатална специфична профилактика на рахитсе провежда с витамин D, чиято минимална профилактична доза е 400-500 IU дневно за здрави доносени деца. Тази доза се предписва, като се започне от 4-5-та седмица от живота през есенно-зимно-пролетния период, като се вземат предвид условията на живот на детето и рисковите фактори за развитието на заболяването. През лятото, с недостатъчна изолация (облачно, дъждовно лято), особено в северните райони на Русия, когато се хранят с неадаптирани млечни формули, е препоръчително да се предпише профилактична доза витамин D. Специфичната профилактика на рахит при доносени деца е извършва се през есенно-зимно-пролетния период през първата и втората година от живота. Децата с риск от рахит през есенно-зимно-пролетния период през първите две години от живота трябва да получават ежедневно витамин D в доза от 1000 IU.

Недоносени деца с I степен на недоносеност витамин D се предписва от 10-14-ия ден от живота, 400-1000 IU дневно в продължение на 2 години, с изключение на лятото. Съгласно методическите препоръки на Министерството на здравеопазването на СССР от 1990 г., при недоносеност от II степен, витамин D се предписва в доза от 1000-2000 IU дневно през цялата година, с изключение на летния период, във втория година от живота дозата на витамин D се намалява до 400-1000 IU. Тази доза витамин D обаче може да е прекомерна. Ето защо е необходимо да се съсредоточи върху здравословното състояние на детето след възстановяване на телесното тегло.

Еквиваленти:
1 IU = 0,025 микрограма холекалциферол;
1 mcg холекалциферол = 40 IU витамин D3.

Противопоказания за предписване на профилактична доза витамин D:

• идиопатична калциурия (болест на Уилямс-Борн);
• хипофосфатазия;
• органично увреждане на централната нервна система със симптоми на микроцефалия и краниостеноза.

Децата с малка фонтанела имат само относителни противопоказаниядо назначаването на витамин D. Специфичната профилактика на рахит при тях се извършва от 3-4 месеца под контрола на размера на големия фонтанел и обиколката на главата.

Терапевтичните мерки за рахит включват възстановяване на фосфорно-калциевия метаболизъм, нормализиране на процесите на липидната пероксидация, елиминиране метаболитна ацидоза, хипокалиемия, елиминиране на дефицита на витамин D.

Лечението на рахит обикновено включва:

• организация правилен режимден на детето. Децата трябва да бъдат на чист въздух най-малко 2-3 часа дневно, а стаята, в която се намира детето, трябва редовно да се проветрява;
• правилно хранене на детето, съобразено с възрастта му;
• хигиенни вани и обтривания, обливане, масаж, физиотерапевтични упражнения(след затихване на активността на рахита);
• лекарствена терапия.

Лечението на рахит включва назначаването на препарати от витамин D. В зависимост от тежестта на рахита се препоръчва да се използват от 2000 до 5000 IU витамин D на ден в продължение на 30-45 дни. Освен това дозата на витамин D се намалява до профилактична (500 IU) дневно в продължение на 2 години (с изключение на летните месеци) и през третата година от живота през зимата. Най-често препоръчваме да започнете лечението с доза от 2000 IU за 3-5 дни, с постепенно увеличаване, ако лекарството се понася добре, до индивидуална терапевтична доза (от 3 до 5 хиляди IU). При тежка форма се предписва доза от 5000 IU промени в костите. Децата в риск 3 месеца след края на първия курс могат да получат противорецидивно лечение с витамин D3 в доза от 2000-5000 IU в продължение на 3-4 седмици.

Дневната нужда от витамин D зависи от:

• възрастта на детето;
• генетични характеристики;
• естеството на хранене на детето;
• характеристики на грижите за децата;
• време на годината;
• тежестта на нарушението на фосфорно-калциевия метаболизъм;
• здравословно състояние на децата;
• естеството на съпътстващата патология;
• климатични условиярайона, в който живее детето.

Маслените форми на витамин D, които съществуват до момента, не винаги се усвояват добре.

Причини за малабсорбция маслен разтворвитамин D са:

• Синдром на малабсорбция в тънките черва (цьолиакия, хранителна алергия, ексудативна ентеропатия и др.);
• хроничен панкреатит;
• кистозна фиброза;
• дисембриогенеза на ентероцити;
• хроничен ентероколит;
• неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn.

През последните години за профилактика и лечение на рахит широко се използва водната форма на витамин D3 - aquadetrim (Terpol, Полша).

Ползите от водния разтвор на витамин D3 са:

• бързо усвояване от стомашно-чревния тракт;
• оптимален избор на доза - една капка съдържа 500 IU;
• бързо напредване клиничен ефект;
• висока ефективност при рахит и рахитоподобни заболявания, както и при патология на стомашно-чревния тракт.

Служители на Научноизследователския институт по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация показаха висока терапевтична ефикасност водоразтворима формавитамин D3 при всички пациенти с остър и подостър рахит в дневна доза около 5000 IU. Лекарството е доказано ефективно и при лечение на деца с резистентен на витамин D рахит в дневна доза от 30 000 IU. Aquadetrim се понася добре, странични ефектии не са наблюдавани нежелани реакции по време на употребата му.

Понастоящем не трябва да се използва алкохолен разтвор на витамин D2 поради висока доза(в 1 капка около 4000 IU) и възможността за предозиране поради изпаряване на алкохола и повишаване на концентрацията на разтвора.

По този начин изборът на дози витамин D се извършва в съответствие с характеристиките клинична картинарахит и динамика на заболяването. Дозите и продължителността на терапията при рахит варират значително, изборът им зависи от много фактори, в т.ч индивидуални особеностиорганизъм.

Откриване при дете, особено с утежнена наследственост за уролитиаза, тубулоинтерстициален нефрит на фона на метаболитни нарушения, по време на лечение с витамин D, намаляване на антикристалнообразуващата способност на урината, положителен тест на Sulkovich, оксалат и (или) фосфат, калциевата кристалурия служи като основа за коригиране на дозата на витамин D.

Заедно с витамин D, калциевите препарати се предписват при рахит, особено при деца, хранени с бутилка, родени преждевременно, с поднормено тегло, с признаци на морфофункционална незрялост.

Както се вижда от табл. 6, най-малко количество калций се намира в калциев глюконат. Традиционно остава използването на прах от яйчени черупки (калцид) заедно с лимонов сокили разтвор на цитратна смес, която подобрява абсорбцията на калциеви соли в червата.

Необходимостта от калций за здраво бебе през първите 6-12 месеца е 500-600 mg.

Нашият опит показва, че при деца с тежък рахит, хипокалциемия е препоръчително да се проведе калциева електрофореза на гръден кош, пищяли.

Калциевите препарати се прилагат перорално през първата и втората половина на живота в продължение на 3 седмици във възрастови дози.

От особено значение е използването на антиоксиданти в остър периодрахит и по време на интеркурентни заболявания. Най-оправдано е използването на токоферол или комбинацията му с витамин С, бета-каротин и (или) глутаминова киселина. За намаляване на вегетативните нарушения и мускулна хипотония се предписват карнитинови препарати, панангин, аспаркам, глицин за 3-4 седмици.

За да се коригират нарушенията физическо развитиепрез втората година от живота на децата с рахит може да се даде лекарството acti-5, което е сироп, съдържащ лизин, комплекс от фосфорна киселина и органични калциеви соли, необходими за образуването на костния скелет и развитието на мускулите. При деца от 2,5 до 6 години Акти-5 се предписва по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден, над 6 години - по 2 чаени лъжички 2-3 пъти на ден. При прием на лекарството при деца с функционални нарушенияот стомашно-чревния тракт, коремна болка, рядко могат да се появят редки изпражнения.

При тежък рахит се използват калиев оротат, карнитин хидрохлорид (ел-кар, карнитен), АТФ за възстановяване на метаболитните процеси.

Рехабилитационната терапия включва масаж и упражнения, които се предписват 2 седмици след началото лекарствена терапия, балнеолечение (иглолистни, солени бани за курс на лечение 10-15 бани). Балнеолечение се провежда 2-3 пъти годишно. Обемът на лекарствената терапия трябва да се определя не само от тежестта на рахита, но и от възрастта на пациентите. Може да се препоръча да се изключи полифармазия лекарствени продуктиназначен в определена последователност(Таблица 9).

Клиничните лабораторни, ултразвукови и денситометрични изследвания показват необходимостта от дългосрочно проследяване (най-малко 3 години) на деца, които са имали рахит. Подлежат на тримесечна проверка. Рентгенографията на костите се извършва само по показания.

Рахитът не е противопоказание за превантивни ваксинации. Ваксинацията е възможна след 3-4 седмици от началото на терапията.

Н. А. Коровина, лекар медицински науки, професор
И. Н. Захарова, доктор на медицинските науки, професор
РМАПО, Москва

Инфантилният рахит е широко разпространен при деца от първите години от живота. Това заболяване е известно от векове. За първи път в научната литература рахитът се споменава в писанията на Соран от Ефес (98-138 г. сл. Хр.), който отбелязва деформации на долните крайници и гръбначния стълб при деца с това заболяване.

Пълно клинично и патологоанатомично описание на рахита е направено от английския ортопед Франсис Глисън. Неговата книга "De rachitide" е публикувана през 1650 г. Според Glisson основните рискови фактори за развитието на рахит при децата са утежнената наследственост и лошото хранене на майката. Авторът придава голямо значение на нервната или нестабилна конституция на единия или двамата родители, обилно пиене, водене на празен начин на живот, отсъствие физически труд, отдаденост на изтощителните изкуства и науки, които са музика, поезия, ежедневни посещения на комедии, както и усърдно четене на романи.

В патологоанатомично изследване на пациенти, страдащи от рахит, Glisson обърна внимание на следните симптоми: диспропорция на отделни части на тялото (глава нормални размери, и лице с мастни натрупвания); мускулите на цялото тяло са тънки, изтощени; цялата кожа е тънка и увиснала като ръкавица; забелязват се удебеления в близост до ставите, особено на китката и глезена; артикулациите и ставите са по-малко здрави и твърди и по-гъвкави от обикновено; гърдите изпъкват напред, много тесни, особено под мишниците, сякаш са притиснати отстрани, заострени отпред, като кил на кораб или гърди на пиле; краищата на ребрата имат същите удебеления като китките и глезените; коремът изпъква малко напред в сравнение с други части на тялото.

През 1847 г. е публикувана книгата "Педиатрия", в която руският педиатър С. Ф. Хотовицки описва освен симптомите на скелетна система, промени в стомашно-чревния тракт, вегетативни нарушения (изпотяване) и мускулна хипотония при пациенти с рахит. През 1891 г. Н. Ф. Филатов подчертава, че рахитът е често срещано заболяванеорганизъм, което се проявява главно чрез своеобразна промяна в костите. Той беше напълно подкрепен от А. А. Кисел, който също вярваше, че "рахитът е заболяване не само на костната система, но и на целия организъм като цяло". Понастоящем е общоприето определението за рахит, според което рахитът е заболяване, причинено от временно несъответствие между нуждите на растящия организъм от калций и фосфор и недостатъчността на системите, които осигуряват доставката им до тялото на детето. В допълнение към нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм, рахитът се характеризира с промени в процесите на липидна пероксидация, протеинов метаболизъм, микроелементи (мед, желязо и др.).

Рахитът е медицински и социален проблем, тъй като има сериозни последици, причинявайки висока заболеваемост на децата в по-напреднала възраст. Нарушенията на имунитета, открити при рахит (намаляване на синтеза на интерлевкини I, II, фагоцитоза, производство на интерферон) и мускулна хипотония предразполагат към чести респираторни заболявания. Пренесеният в ранна възраст рахит може да има неблагоприятен ефект върху по-нататъшния растеж и развитие на децата.

Най-важните връзки в патогенезата на рахита са: нарушение на образуването на холекалциферол в кожата, образуването на активни метаболити на витамин D в черния дроб, бъбреците, както и недостатъчен прием на витамин D от храната.

Най-активната форма на витамин D е 1,25-дихидроксихолекалциферол и 1,25-дихидроксивитамин D3 (калцитриол).

Заболеваемостта от рахит е по-висока през есенно-зимния сезон, особено при деца, живеещи в райони с недостатъчна изолация, облачност, чести мъгли или в райони с екологични проблеми (задимен атмосферен въздух).

Най-често рахитът се развива при деца, родени от млади майки (под 17 години) или от жени над 35 години. Страхотна ценаза образуване на нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при дете има небалансирана диета на бременна жена за основните хранителни вещества (дефицит на протеини, калций, фосфор, витамини D, B 1, B 2, B 6). Рахитът често се развива при бебета, чиито майки по време на бременност не са били достатъчно изложени на слънце, не са се движили много, имали са екстрагенитални заболявания.

Рахитът е по-често при деца, родени с признаци на морфофункционална незрялост, близнаци, недоносени или, обратно, с голямо тегло при раждане. Децата, които са на ранно изкуствено хранене с неадаптирани млечни смеси (кефир, краве мляко и др.) И получават въглехидратни храни като допълващи храни, са много по-склонни да развият рахит ( грис). Недостатъчният двигателен режим има значение за развитието на рахит.

Към рахит са предразположени и: кожни заболявания, при които е нарушен синтезът на холекалциферол; синдром на нарушено храносмилане и абсорбция, резултатът от който е нарушение на абсорбцията на калций, фосфор, витамин D в червата; заболявания на черния дроб и бъбреците, при които се нарушава образуването на активни метаболити на витамин D.

Нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм може да се наблюдава при рецидивиращи остри респираторни вирусни, чревни инфекции, прием лекарства(глюкокортикоиди, антиконвулсантии т.н.).

Идентифицирането и коригирането на рисковите фактори за развитието на рахит допринасят за неговата превенция. Профилактиката на рахита е разделена на антенатална и постнатална, неспецифична и специфична. Въпреки факта, че през последните години повечето деца в Русия получават адаптирани смеси, обогатени с профилактична доза витамин D по време на изкуствено хранене, броят на децата с леки и умерени форми на рахит не намалява. Ето защо е необходимо отново да се обърне внимание не само на специфичната профилактика на рахита, но и на неспецифичните мерки, които се предприемат както при бременни жени, така и при деца.

Антенаталната профилактика на рахит включва редица от следните мерки.

Спазване на дневния режимбременна жена, сън с достатъчна продължителност ден и нощ. Разходки на открито най-малко 2-4 часа дневно, при всяко време. Рационално хранене на бременна жена(дневна консумация на минимум 180 гр. месо, 100 гр. риба (3 пъти седмично), 100-150 гр. извара, 30-50 гр. сирене, 300 гр. хляб, 500 гр. зеленчуци, 0,5 л. мляко или млечни продукти). Вместо мляко можете да използвате специални млечни напитки, предназначени за жени по време на бременност и кърмене (Dumil Mom Plus и др.), Които могат да предотвратят нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм при жена по време на бременност, плода и кърмачето по време на кърмене. Такива млечни напитки за майки съдържат висококачествени суроватъчни протеини с висока хранителна стойност, въглехидрати (лактоза), които стимулират растежа на нормалната чревна микрофлора, както и усвояването на калций и магнезий в червата. Препоръчва се за бременни жени приемане на мултивитаминипрез целия период на кърмене. Можете да използвате специален мултивитаминен препарат, който също съдържа микроелементи и създаден на базата на най-новите постижения на физиологията, елевит пронатал. Той напълно отговаря на нуждите на бременни и кърмещи жени от витамини и микроелементи. При жените с нормално нивохемоглобин (12,5 g/dl) в началото на бременността, предотвратява желязодефицитна анемия. Намалява честотата рожденни дефекти, по-специално дефекти на гръбначния стълб и крайниците. Намалява гаденето, повръщането и световъртежа през първия триместър на бременността. Добре поносим: честота на стомашно-чревни смущения и кожни реакциикогато се използва, не се различава съществено от това при прием на плацебо. AT клинични изследванияпри бременни жени лекарството не предизвиква наддаване на тегло. Elevit pronatal е мултивитаминен препарат, чиито защитни свойства са доказани в плацебо-контролирани двойно-слепи проучвания. Редовният прием на мултивитамини може да компенсира липсата на витамини в храната, да предотврати нарушаването на фосфорно-калциевия метаболизъм в тялото на бременна жена и по този начин надеждно да осигури на развиващия се плод калций, фосфор и витамин D.

Бременни жени в риск (нефропатия, захарен диабет, хипертония, ревматизъм и др.), Ако не получават специални мултивитамини и минерални комплекси, трябва да бъдат допълнително предписани, започвайки от 28-32-та седмица от бременността. витамин Dв доза 500-1000 IU за 8 седмици. Пренаталната профилактика на рахит включва приложение на калций. Калцият е най-разпространеният макроелемент в човешкото тяло. В тялото на възрастен човек съдържа около 1000 g, от които 99% е част от костната тъкан.

Основните функции на калция в организма: минерализация на костната тъкан и образуване на костния скелет; участие в създаването на електрическия потенциал на клетката; регулиране на дейността на автономните клетки, биологично активни вещества; участие в интегрирането на функциите на тялото; осигуряване на нормална нервно-мускулна възбудимост и мускулна контрактилност; участие в поддържането на нормалното функциониране на системата за хемостаза; активиращ кофактор за много ензими и ензимни комплекси.

Клинични прояви на калциев дефицит: остеопороза, главоболие, колаптоидни състояния, удължаване на продължителността на електрическата систола на сърцето, намаляване на контрактилитета на миокарда, повишаване на нервно-мускулната възбудимост, до развитието на мускулни спазми, ларингоспазъм и дори конвулсивен синдромсъс загуба на съзнание, повишено кървене.

Нивото на прием на калций в организма зависи не само от съдържанието му в консумираната храна. От особено значение в метаболизма на калция са активните метаболити на витамин D, които са необходими за по-добра асимилациямакронутриент, а ниското им ниво води до вторичен калциев дефицит.

За профилактика на хипокалцемия при бременни жени и деца може да се използва полиуретан. витаминни комплексисъдържащи калций.

Вместо препарати с витамин D, през зимата и пролетта на годината, особено в северните райони, може да се използва ултравиолетово облъчване, което насърчава ендогенния синтез на холекалциферол. Необходимо е обаче облъчването да започне с 1/4 от биодозата, като постепенно се увеличава до 2-2,5 биодози. Минималното разстояние е 1 м. Курсът е 20-30 сесии, ежедневно или през ден.

Постнатална профилактика на рахит

Изключително важно е да се организира правилното хранене на детето. За дете от първите 2 години от живота кърменето е най-добро, при условие че кърмещата жена е правилно хранена.

В доклада на проф. A. A. Kisel, на IX конгрес на лекарите в Санкт Петербург през 1904 г., въз основа на анализа на 669 случая на рахит при деца, които са били кърмени, са направени следните заключения: кърменето предотвратява развитието на рахит, рахит се появява и по време на кърмене, но протича по-лесно и не приема толкова тежки форми, както при изкуственото хранене, рахитът на костните промени се появява при децата още в първите седмици от живота, малко след раждането на дете.

Съветът на A. A. Kisel за предотвратяване на случаите на рахит: детето най-вече се нуждае от слънчева светлина и въздух, стаята е затвор за детето, детето трябва да бъде на открито през целия ден.

Ежедневната диета на кърмещата жена трябва да бъде разнообразна и да включва необходимото количество протеини, включително животински произход; мазнини, съдържащи полиненаситени мастни киселини; въглехидрати, които осигуряват на тялото енергия, както и витамини и минерали. Препоръчително е да продължите да приемате мултивитамини, започнати по време на бременност или специални млечни напитки (до 3 чаши на ден).

Кога изкуствено хранененеобходимо е да се избере адаптирана млечна формула, която е възможно най-близка до човешкото мляко, съдържаща 100% лактоза, която подобрява усвояването на калций, холекалциферол и се отличава с балансирано съотношение на калций и фосфор, равно на 2. В млечните смеси , съотношението между калция и фосфора е равно на 1,2:2. Но в кърмата той е 2,0, така че за деца с рахит е по-добре да се предписват изкуствени млека със съотношение между калций и фосфор, близко до 2.

Необходимо е системно, редовно, дълго време да се извършват физиотерапевтични упражнения, масаж, с постепенно и равномерно увеличаване на натоварването.

Изключително важно е ежедневното излагане на детето на чист въздух. През лятото лекарят може да разреши разходки на открито от първите дни от живота. През зимата можете да ходите, когато детето навърши 3-4 седмици и температурата не е по-ниска от -5°C.

Постнаталната специфична профилактика на рахит се извършва с витамин D, чиято минимална профилактична доза е 400-500 IU на ден за здрави доносени бебета (СЗО, 1971; Методически препоръки на Министерството на здравеопазването на СССР, 1990). Тази доза се предписва от 4-5 седмична възраст през есенно-зимно-пролетния период, като се вземат предвид условията на живот на детето и рисковите фактори за развитието на заболяването. Трябва да се помни, че през лятото, с недостатъчна инсолация (облачно, дъждовно лято), особено в северните райони на Русия, при хранене с неадаптирани млечни смеси, препоръчително е да се предпише профилактична доза витамин D. Специфична профилактика на рахит за доносени деца се провежда през есенно-зимно-пролетния период през първата и втората година от живота. Децата с риск от рахит се препоръчва ежедневно приемане на витамин D в доза от 1000 IU през първите 2 години от живота през есенно-зимно-пролетния период.

Съгласно препоръките на Министерството на здравеопазването на СССР (1990 г.), на недоносени бебета с I степен на недоносеност се предписва витамин D от 10-14-ия ден от живота, 400-1000 IU дневно в продължение на 2 години, с изключение на лятото. При недоносеност II степен витамин D се предписва в доза от 1000 IU дневно през цялата година, с изключение на лятото.

Децата с малки фонтанели имат само относителни противопоказания за назначаването на витамин D. Специфичната профилактика на рахит се извършва за тях, като се започне от 3-4 месеца живот под контрола на размера на големия фонтанел и обиколката на главата. Усвояването на витамин D изисква използването на витамини от група В.

За профилактика на рахит можете да използвате специални витаминни комплекси, като биовитал гел, специално предназначен за малки деца.

Лекарството е противопоказано при хиперкалциурия и хиперкалциемия. Предписва се на малки деца по 1/2 чаена лъжичка 1-2 пъти на ден.

Определя се целесъобразността от използването на комплекса biovital gel за профилактика на рахит оптимално съотношениевитамини В1, В2, В6, съдържание на лецитип и антиоксиданти. Лецитинът спомага за усвояването на мастноразтворимите витамини А и D. Освен това лецитинът е необходим за нормалното психофизическо развитие на децата.

Н. А. Коровина, доктор на медицинските науки, професор
И. Н. Захарова, доктор на медицинските науки, професор
РМАПО, Москва

Таблица 1. Състав на гел Biovital за деца

Съединение	Съдържание
Витамин А (ретинол палмитат)	5000 IU
Витамин В1 (тиамин хидрохлорид)	0,33 мг
Витамин В2 (рибофлавин)	0,33 мг
Витамин В6 (пиридоксин хидрохлорид)	1,5 мг
Витамин В12 (цианокобаламин)	1 мкг
Витамин Ц ( витамин Ц)	100 мг
Калциев пантотенат	1 мг
Никотинамид	5 мг
Витамин D3 (холекалциферол)	600 IU
Витамин Е (алфа-токоферол ацетат)	1,65 мг
калциев фосфинат	2,5 мг
Разтворим магнезиев хидроген цитрат	6 мг
натриев молибдат	0,25 мг
лецитин	200 мг

* - в 10гр - 2 ч.л.