Причини и лечение на конвулсивен синдром при възрастни. Конвулсивен синдром: причини, спешна помощ при припадък

Причините

Най-честите причини за гърчове в различни възрастови групи:

Възраст на пациента
	Конвулсии, дължащи се на треска (прости или сложни) инфекции на ЦНС Идиопатична епилепсия Вродени метаболитни нарушения Факоматози (левкодермия и хиперпигментация на кожата, ангиоми и дефекти на нервната система) Наранявания Детска церебрална парализа (CP) агенезия corpus callosum Болест на Батен Болест на Канаван Фебрилни конвулсии
	Идиопатична епилепсия Остатъчна епилепсия (мозъчно увреждане в ранните етапи детство) Наранявания инфекции на ЦНС Токсоплазмоза Ангиома мозъчни тумори
25-60 години (късна епилепсия)	Алкохолизъм Наранявания Остатъчна епилепсия (мозъчно увреждане в ранна детска възраст) Цереброваскуларни заболявания Възпаление (васкулит, енцефалит)
Над 60 години	Цереброваскуларни заболявания Мозъчни тумори, мозъчни метастази Предозиране на лекарства Болест на Алцхаймер Мозъчен тумор бъбречна недостатъчност

Най-честите причини за епилептичен статус са:

• прекъсване или нередовна употреба на антиконвулсанти;
• синдром на отнемане на алкохол;
• удар;
• аноксия или метаболитни нарушения;
• инфекции на ЦНС;
• мозъчен тумор;
• предозиране на лекарства, които стимулират централната нервна система (по-специално кокаин).

Припадъците се появяват пароксизмално и в междупристъпния период при много пациенти в продължение на месеци и дори години не се откриват нарушения. Припадъците при пациенти с епилепсия се развиват под влияние на провокиращи фактори. Същите тези провокиращи фактори могат да причинят гърч при здрави хора. Тези фактори включват стрес, лишаване от сън, хормонални променипо време на менструалния цикъл. някои външни фактори(например токсични и лекарствени вещества) също може да предизвика гърчове. При пациент с рак епилептичните припадъци могат да бъдат причинени от туморна лезия на мозъчната тъкан, метаболитни нарушения, лъчетерапия, мозъчен инфаркт, лекарствена интоксикация и инфекции на ЦНС.

Епилептичните припадъци са първият симптом на мозъчни метастази при 6-29% от пациентите; в около 10% се наблюдават в изхода на заболяването. Когато е засегнат фронталният лоб, ранните пристъпи са по-чести. При увреждане на мозъчните полукълба рискът от късни гърчове е по-висок, а гърчовете не са типични за лезии на задната черепна ямка. Епилептичните припадъци често се наблюдават при метастази на вътречерепен меланом. Понякога епилептичните припадъци се причиняват от противоракови лекарства, по-специално етопозид, бусулфан и хлорамбуцил.

По този начин всеки епилептичен припадък, независимо от етиологията, се развива в резултат на взаимодействието на ендогенни, епилептогенни и провокиращи фактори. Преди започване на лечението е необходимо ясно да се установи ролята на всеки от тези фактори за развитието на гърчове.

Механизми на възникване и развитие (патогенеза)

Патогенезата не е добре разбрана. Неконтролираната електрическа активност на група мозъчни неврони ("епилептичен фокус") включва значителни области на мозъка в процеса на патологично възбуждане. С бързото разпространение на патологичната хиперсинхронна активност в големи области на мозъка се губи съзнание. Ако патологичната активност е ограничена до определена област, се развиват парциални (фокални) конвулсивни припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. При епилептичен статус възникват непрекъснати генерализирани епилептични разряди на неврони в мозъка, водещи до изчерпване на жизнените ресурси и необратимо увреждане на нервните клетки, което е пряка причина за тежки неврологични последици от състоянието и смърт.

Припадъкът е резултат от дисбаланс между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Симптомите зависят от функцията на областта на мозъка, където се образува епилептичното огнище, и пътя на разпространение на епилептичното възбуждане.

Все още знаем малко за механизмите на развитие на гърчове, така че няма обобщена схема за патогенезата на гърчове с различна етиология. Въпреки това, следните три точки помагат да се разбере кои фактори и защо могат да причинят гърч при този пациент:

Може да се появи епилептичен разряд дори и в здрав мозък мо zge; прагът на конвулсивна готовност на мозъка е индивидуален. Например, гърч може да се развие при дете на фона на висока температура. В същото време в бъдеще не се появяват неврологични заболявания, включително епилепсия. В същото време фебрилни гърчове се развиват само при 3-5% от децата. Това предполага, че са под влияние ендогенни факторипрагът на конвулсивна готовност е понижен. Един такъв фактор може да бъде наследствеността - гърчовете са по-склонни да се развият при лица с фамилна анамнеза за епилепсия.

В допълнение, прагът на конвулсивна готовност зависи от степента на зрялост на нервната система. Някои заболявания значително увеличават вероятността от епилептични припадъци. Едно от тези заболявания е тежка проникваща черепно-мозъчна травма. Епилептичните припадъци след такива наранявания се развиват в 50% от случаите. Това предполага, че травмата води до такава промяна в междуневронните взаимодействия, което повишава възбудимостта на невроните. Този процес се нарича епилептогенеза, а факторите, които понижават прага на конвулсивна готовност, се наричат ​​епилептогенни.

В допълнение към травматичното увреждане на мозъка, епилептогенните фактори включват инсулт, инфекциозни заболявания на централната нервна система и малформации на централната нервна система. Доказано е, че някои епилептични синдроми (напр. доброкачествени фамилни неонатални припадъци и ювенилна миоклонична епилепсия) имат генетични аномалии; очевидно тези нарушения се реализират чрез образуването на определени епилептогенни фактори.

Клинична картина (симптоми и синдроми)

Класификация

Форми на гърчове

1. Частично (фокално, локално) - отделни мускулни групи участват в конвулсии, съзнанието, като правило, се запазва.

2. Генерализиран - съзнанието е нарушено, конвулсии обхващат цялото тяло:

• първично генерализирано - двустранно засягане на кората на главния мозък;
• вторично генерализиран - локално засягане на кората с последващо двустранно разпространение.

Естеството на гърчовете

• тонизиращо - продължителна мускулна контракция;
• клонични - следващи веднага един след друг къси съкращениямускули;
• тонично-клонични.

Парциални пристъпи

• Контракция на отделни мускулни групи, в някои случаи само от едната страна.
• Припадъчната активност може постепенно да включва нови области на тялото (Джаксънова епилепсия).
• Нарушаване на чувствителността на определени области на тялото.
• Автоматизми (малки движения на ръцете, тракане, нечленоразделни звуци и др.).
• Съзнанието често е запазено (нарушено при сложни парциални припадъци).
• Пациентът губи контакт с другите за 1-2 минути (не разбира речта и понякога активно се съпротивлява на оказаната помощ).
• Объркването обикновено продължава 1-2 минути след края на припадъка.
• Може да предшества генерализирани припадъци (епилепсия на Кожевников).
• При нарушено съзнание пациентът не помни пристъпа.

Генерализирани гърчове

• Обикновено се появява в седнало или легнало положение.
• Характеризира се с появата в съня
• Може да започне с аура ( дискомфортв епигастричния регион неволеви движенияглавата, зрителни, слухови и обонятелни халюцинации и др.).
• Първоначален писък.
• Загуба на съзнание.
• Паднете на пода. Нараняванията при падане са чести.
• По правило зениците са разширени, нечувствителни към светлина.
• Тонични конвулсии за 10-30 секунди, придружени от спиране на дишането, след това клонични конвулсии(1-5 минути) с ритмично потрепване на ръцете и краката.
• Възможни са фокални неврологични симптоми (предполагащи фокално увреждане на мозъка).
• Цвят на кожата на лицето: хиперемия или цианоза в началото на атаката.
• Характерно ухапване на езика отстрани.
• В някои случаи, неволно уриниране.
• В някои случаи пяна около устата.
• След пристъпа - объркване, завършване на дълбок сън, често главоболие и болки в мускулите. Пациентът не помни припадъка.
• Амнезия по време на целия пристъп.

Епилептичен статус

• Възниква спонтанно или в резултат на бързо спиране на антиконвулсантите.
• Конвулсивните припадъци следват един след друг, съзнанието не се възстановява напълно.
• При пациенти в коматозно състояние обективните симптоми на припадък могат да бъдат изтрити, трябва да се обърне внимание на потрепване на крайниците, устата и очите.
• Често завършва със смърт, прогнозата се влошава с удължаване на пристъпа за повече от 1 час и при пациенти в напреднала възраст.

Конвулсивните припадъци трябва да се разграничават от:

психогенен припадък

• Може да се появи в седнало или легнало положение.
• Не се случва в съня.
• Предшествениците са променливи.
• Тонично-клоничните движения са асинхронни, движенията на таза и главата от едната към другата страна, плътно затворени очи, устойчивост на пасивни движения.
• Цветът на кожата на лицето не се променя или лицето се зачервява.
• Няма прехапване на езика или прехапване по средата.
• Няма неволно уриниране.
• Без щети от падане.
• Объркване на съзнанието след атака липсва или е демонстративно.
• Болки в крайниците: различни оплаквания.
• Амнезия отсъства.

Припадък

• Появата в седнало или легнало положение е рядка.
• Не се случва в съня.
• Предвестници: типично замаяност, притъмняване пред очите, изпотяване, слюноотделяне, шум в ушите, прозяване.
• Фокална неврологична симптоматика липсва.
• Цвят на кожата на лицето: бледност в началото или след конвулсии.
• Неволното уриниране не е типично.
• Щетите от падане не са често срещани.
• частична амнезия.

Кардиогенен синкоп (припадъци на Моргани-Адамс-Стокс)

• Възможна е поява в седнало или легнало положение.
• Възможна е поява в съня.
• Предвестници: често липсват (с тахиаритмии припадъкът може да бъде предшестван от ускорен сърдечен ритъм).
• Фокална неврологична симптоматика липсва.
• Тонично-клонични движения могат да се появят след 30 секунди синкоп (вторични аноксични гърчове).
• Цвят на кожата на лицето: бледност в началото, хиперемия след възстановяване.
• Ухапването на езика е рядко.
• Възможно е неволно уриниране.
• Възможни са щети при падане.
• Объркването на съзнанието след атака не е типично.
• Болка в крайниците липсва.
• частична амнезия.

истеричен припадъквъзниква в определена емоционално напрегната ситуация за пациента в присъствието на хора. Това е спектакъл, който се разгръща с мисълта за зрителя; При падане пациентите никога не се чупят. Конвулсиите най-често се проявяват като истерична дъга, пациентите заемат сложни пози, разкъсват дрехите си, хапят. Реакцията на зеницата на светлина и корнеалният рефлекс са запазени.

Преходни исхемични атаки (ТИА) и мигренозни атаки, даващи преходна дисфункция на централната нервна система (обикновено без загуба на съзнание), могат да бъдат сбъркани с фокални епилептични припадъци. Неврологичната дисфункция, дължаща се на исхемия (TIA или мигрена), често предизвиква негативни симптоми, т.е. симптоми на пролапс (напр. загуба на чувствителност, изтръпване, ограничение на зрителното поле, парализа), докато дефектите, свързани с фокална епилептична активност, обикновено са положителни (конвулсивни потрепвания). , парестезии, изкривявания на зрителните усещания и халюцинации), въпреки че това разграничение не е абсолютно. Краткосрочните стереотипни епизоди, показващи дисфункция в определена област на кръвоснабдяването на мозъка при пациент със съдово заболяване, сърдечно заболяване или рискови фактори за съдово увреждане (диабет, артериална хипертония), са по-характерни за TIA. Но тъй като при по-възрастни пациенти церебралните инфаркти в късния период на заболяването са честа причина за епилептични припадъци, трябва да се търси фокус на пароксизмална активност върху ЕЕГ.

Класическото мигренозно главоболие със зрителна аура, едностранна локализация и стомашно-чревни смущения обикновено се разграничава лесно от епилептичните припадъци. Въпреки това, някои пациенти с мигрена имат само еквиваленти на мигрена, като хемипареза, изтръпване или афазия, и може да няма главоболие след тях. Тези епизоди, особено при по-възрастни пациенти, са трудни за разграничаване от ТИА, но могат също да представляват фокална епилепсия. Загубата на съзнание след някои форми на вертебробазиларна мигрена и високата честота на главоболие след епилептични припадъци допълнително усложняват диференциалната диагноза. По-бавното развитие на неврологичната дисфункция при мигрена (често в рамките на минути) служи като ефективен диференциално диагностичен критерий. Както и да е, в някои случаи пациентите, за които се подозира, че имат някое от трите разглеждани състояния, за диагностициране е необходимо да се проведе изследване, включващо компютърна томография, церебрална ангиография и специализирана ЕЕГ. Понякога трябва да се предпишат пробни курсове на антиепилептични лекарства, за да се потвърди диагнозата (интересно е, че при някои пациенти такъв курс на лечение предотвратява както епилептични, така и мигренозни пристъпи).

Психомоторни варианти и истерични атаки. Както беше отбелязано по-горе, поведенческите смущения често се отбелязват при пациенти по време на сложен парциален пристъп. Проявява се внезапни променив структурата на личността, появата на чувство за предстояща смърт или немотивиран страх, патологични усещания от соматичен характер, епизодична забрава, краткотрайни стереотипни двигателна активносткато разкъсване на дрехи или потупване с крак. Много пациенти имат разстройства на личността, във връзка с които такива пациенти се нуждаят от помощта на психиатър. Често, особено ако пациентите не изпитват тонично-клонични припадъци и загуба на съзнание, но отбелязват емоционални смущения, епизодите на психомоторни припадъци се наричат ​​психопатични фуги (реакции на бягство) или истерични припадъци. В такива случаи погрешната диагноза често се основава на нормална ЕЕГ в междупристъпния период и дори по време на един от епизодите. Трябва да се подчертае, че гърчовете могат да бъдат генерирани от фокус, който е разположен дълбоко в темпоралния лоб и не се проявява по време на повърхностния ЕЕГ запис. Това беше многократно потвърдено от EEG запис с помощта на дълбоки електроди. Освен това дълбоките временни гърчове могат да се проявят само под формата на горните явления и не са придружени от обичайния конвулсивен феномен, мускулни потрепвания и загуба на съзнание.

Изключително рядко е пациентите, които се наблюдават за епилептиформни епизоди, действително да имат истерични псевдо-припадъци или откровена симулация. Често тези лица наистина са имали епилептични припадъци в миналото или са били в контакт с хора с епилепсия. Такива псевдо-припадъци понякога могат да бъдат трудни за разграничаване от истинските припадъци. Истеричните припадъци се характеризират с нефизиологичен ход на събитията: например мускулните потрепвания се разпространяват от една ръка на друга, без да се преместват към мускулите на лицето и краката от една и съща страна, не се придружават конвулсивни контракции на мускулите на всички крайници чрез загуба на съзнание (или пациентът симулира загуба на съзнание), пациентът се опитва да избегне травма, за което по време на конвулсивни контракции се отдалечава от стената или се отдалечава от ръба на леглото. В допълнение, истеричните припадъци, особено при подрастващите момичета, могат да бъдат явно сексуални по природа, придружени от движения на таза и манипулиране на гениталиите. Ако при много форми на припадъци в случай на епилепсия на темпоралния лоб повърхностната ЕЕГ е непроменена, тогава генерализираните тонично-клонични припадъци винаги са придружени от ЕЕГ нарушения както по време, така и след припадъка. Генерализирани тонично-клонични припадъци (като правило) и сложни парциални припадъци с умерена продължителност (в много случаи) са придружени от повишаване на нивото на пролактин в кръвния серум (през първите 30 минути след атаката), докато това е не се отбелязва при истерични припадъци. Въпреки че резултатите от такива анализи нямат абсолютна диференциална диагностична стойност, получаването на положителни данни може да играе важна роля в характеризирането на генезиса на пристъпите.

Диагностика

Пациенти с епилептични припадъци се приемат в лечебни заведения както по спешност по време на пристъп, така и по планиран начин няколко дни след пристъпа.

Ако има анамнеза за скорошно фебрилно заболяване, придружено от главоболие, промени в психичното състояние и объркване, може да се подозира остра инфекция на ЦНС (менингит или енцефалит); в този случай е необходимо незабавно да се изследва цереброспиналната течност. В такава ситуация комплексният парциален припадък може да бъде първият симптом на енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс.

Наличието на анамнеза за главоболие и/или психични промени, предшестващи атаката, в комбинация с признаци на повишено вътречерепно налягане или фокални неврологични симптоми, изключва масивна лезия (тумор, абсцес, артериовенозна малформация) или хроничен субдурален хематом. В този случай гърчовете с ясно фокално начало или аура са от особено значение. За изясняване на диагнозата е показана КТ.

Общият преглед може да предостави важна етиологична информация. Хиперплазията на венците е честа последица от продължително лечение с фенитоин. Екзацербацията на хронична конвулсивна болест, свързана с интеркурентна инфекция, прием на алкохол или прекъсване на лечението, е честа причина за приемане на пациенти в спешните отделения.

На преглед кожатапонякога се срещат по лицето капилярен хемангиом- симптом на болестта на Sturge-Weber (рентгенографията може да разкрие церебрални калцификации), стигми на туберозна склероза (аденоми на мастните жлези и петна по кожата с камъчета) и неврофиброматоза (подкожни възли, петна от кафе с мляко). Асиметрията на тялото или крайниците обикновено показва хемихипотрофия от типа на соматично забавяне на развитието, контралатерално на вродено или придобито в ранна детска възраст фокално увреждане на мозъка.

Данните от анамнезата или общия преглед също ви позволяват да установите признаци на хроничен алкохолизъм. При тежко алкохолици гърчовете обикновено се причиняват от симптоми на абстиненция (ромови гърчове), стари мозъчни натъртвания (от падания или битки), хроничен субдурален хематом и метаболитни нарушения, дължащи се на недохранване и увреждане на черния дроб. Епилептичните припадъци на фона на симптомите на отнемане обикновено се появяват 12-36 часа след спиране на приема на алкохол и са краткотрайни тонично-клонични, както единични, така и серийни под формата на 2-3 пристъпа. В такива случаи, след период на епилептична активност, не е необходимо да се предписва лечение на пациента, тъй като гърчовете обикновено не се появяват в бъдеще. Що се отнася до пациентите с алкохолизъм, при които епилептичните припадъци се развиват по различно време (а не след 12-36 часа), те трябва да бъдат лекувани, но тази група пациенти изисква Специално вниманиепоради липсата на оплаквания при тях и наличието на метаболитни нарушения, които усложняват медикаментозната терапия.

Рутинните кръвни изследвания могат да определят дали гърчовете са свързани с хипогликемия, хипо- или хипернатриемия, хипо- или хиперкалцемия. Необходимо е да се установят причините за тези биохимични нарушения и да се коригират. В допълнение, други по-рядко срещани причини за епилептични припадъци се идентифицират с подходящи тестове за тиреотоксикоза, остра интермитентна порфирия, интоксикация с олово или арсен.

При по-възрастни пациенти епилептичните припадъци могат да показват остро разстройство мозъчно кръвообращениеили бъди далечна последицастар мозъчен инфаркт (дори тих). Планът за по-нататъшно изследване ще се определя от възрастта на пациента, функционалното състояние на сърдечно-съдовата системаи свързани симптоми.

Генерализирани тонично-клонични гърчове могат да се развият при лица без аномалии на нервната система след умерено лишаване от сън. Такива гърчове понякога се отбелязват при лица, работещи на две смени, при студенти от висшето училище образователни институциипо време на изпитната сесия и за войници, завръщащи се от кратки отпуски. Ако резултатите от всички изследвания, проведени след единичен пристъп, са нормални, такива пациенти не се нуждаят от по-нататъшно лечение.

Ако пациент, който е имал епилептичен припадък, според анамнезата, прегледа, биохимичните кръвни изследвания не успее да открие аномалии, тогава се създава впечатлението за идиопатичен характер на припадъка и липса на сериозно увреждане на ЦНС, което е в основата му. Междувременно тумори и други обемни образувания за дълго време могат да протичат и да се проявяват асимптоматично под формата на епилептични припадъци, поради което е показано допълнително изследване на пациентите.

ЕЕГТо има важностза диференциална диагноза на гърчовете, определяне на причината за тях, както и правилната класификация. Когато диагнозата епилептичен припадък е съмнителна, като например в случаите, когато епилептичните припадъци се диференцират от синкопа, наличието на пароксизмални ЕЕГ промени потвърждава диагнозата епилепсия. За целта нанесете специални методиактивиране (запис по време на сън, фотостимулация и хипервентилация) и специални ЕЕГ отвеждания (назофарингеални, назоетмоидални, сфеноидални) за запис от дълбоки мозъчни структури и дългосрочно наблюдение дори в амбулаторни условия. ЕЕГ може също да открие фокални аномалии (шипове, остри вълни или фокални бавни вълни), които показват вероятността от фокално неврологично увреждане, дори ако симптоматиката на атаката първоначално е подобна на тази на генерализираните припадъци. ЕЕГ също помага за класифицирането на пристъпите. Той дава възможност да се разграничат фокалните вторично генерализирани гърчове от първично генерализираните гърчове и е особено ефективен при диференциална диагнозакратки пропуски в съзнанието. Малките гърчове винаги са придружени от двустранни спайк-вълни, докато сложните парциални гърчове могат да бъдат придружени както от фокални пароксизмални пикове, така и от бавни вълни или нормален повърхностен ЕЕГ модел. В случаите на малки епилептични припадъци ЕЕГ може да покаже, че пациентът има много повече малки припадъци, отколкото е клинично очевидно; по този начин ЕЕГ помага при проследяване на терапията с антиепилептични лекарства.

Доскоро важни допълнителни методипрегледи на пациенти с епилептични припадъци бяха лумбална пункция, Рентгенография на черепа, артериография и пневмоенцефалография.

Лумбална пункциявсе още се извършва при съмнение за остри или хронични инфекции на ЦНС или субарахноидален кръвоизлив. Компютърна томография и ЯМРпредоставят по-конкретна информация за анатомичните нарушения в сравнение с използваните преди това инвазивни методи на изследване. Всички възрастни с първи епилептичен припадък трябва да преминат диагностична компютърна томография с или без усилване на контраста. Ако първите изследвания дадат нормални резултати, след 6-12 месеца се провежда втори преглед. ЯМР е особено ефективен в ранните етапи на изследването при фокални епилептични припадъци, когато може да открие промени в незначителна степен по-добре от КТ.

Артериографияизвършва се при сериозно подозрение и за артериовенозна малформация, дори ако не са открити промени според КТ или за да се визуализира съдовият модел в лезията, открита с помощта на неинвазивни методи.

Лечение

Неотложна помощ

Защитете пациента от възможни наранявания, които могат да възникнат при падане и при конвулсивни потрепвания на тялото, осигурете неговата безопасност.

Успокойте околните. Поставете нещо меко (яке, шапка) под главата на пациента, за да избегнете нараняване на главата по време на конвулсивни движения. Разхлабете дрехите, които могат да затруднят дишането. Между зъбите на долната и горната челюст можете да поставите носна кърпичка, усукана на възел, в случай че ако атаката едва започва. Това е за предотвратяване на ухапване на езика и увреждане на зъбите. Обърнете главата на пациента настрани, така че слюнката да може свободно да се оттича на пода. Ако пациентът спре да диша, започнете CPR.

След спиране на гърчовете, ако гърчът се появи навън, осигурете транспортирането на пациента у дома или в болницата. Свържете се с близките на пациента, за да съобщите за инцидента. По правило роднините знаят какво да правят.

Ако пациентът не съобщи, че страда от епилепсия, по-добре е да се обадите на " линейка”, тъй като конвулсивният синдром може да бъде признак на значително количество дори по-сериозна патология (церебрален оток, интоксикация и др.). Не оставяйте пациента без надзор.

Какво да не правим при епилептичен припадък

• Оставете пациента сам по време на атака.
• Опитайте се да държите пациента (за ръцете, раменете или главата) или да го преместите на друго, още по-удобно място за него, по време на конвулсивен припадък.
• Опитайте се да отворите челюстите на пациента и да поставите всякакви предмети между тях, за да избегнете счупване долна челюсти зъбна травма.

Консервативно лечение

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения като хипогликемия или хипокалцемия, тогава след възстановяване метаболитни процесидо нормално ниво, гърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитие на глиоза и други денервационни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи, за да се контролира хода на епилепсията, понякога е необходима хирургична екстирпация на епилептични области на мозъка (вижте по-долу Неврохирургично лечение на епилепсия).

Съществуват сложни връзки между лимбичната система и невроендокринната функция, които могат да окажат значително влияние върху пациенти с епилепсия. Нормалните колебания в хормоналния статус засягат честотата на припадъците, епилепсията от своя страна също причинява невроендокринни нарушения. Например, при някои жени значителните промени в модела на епилептичните припадъци съвпадат с определени фази на менструалния цикъл (менструална епилепсия), при други промените в честотата на припадъците се дължат на орални контрацептиви и бременност. По принцип естрогените имат свойството да провокират гърчове, докато прогестините имат инхибиторен ефект върху тях. От друга страна, някои пациенти с епилепсия, особено тези със сложни парциални пристъпи, могат да покажат признаци на съпътстваща репродуктивна ендокринна дисфункция. Често се наблюдават нарушения сексуално влечениеособено хипосексуалността. В допълнение, жените често развиват поликистозни яйчници, мъжете - нарушения на потентността. Някои пациенти с тези ендокринни заболявания клинично нямат епилептични припадъци, но има промени в ЕЕГ (често с временни разряди). Остава неясно дали епилепсията причинява ендокринни и/или поведенчески разстройства или тези два вида разстройства са отделни прояви на един и същ невропатологичен процес, който е в основата им. Въпреки това, терапевтичните ефекти върху ендокринната система в някои случаи са ефективни при контролирането на някои форми на гърчове, а антиепилептичната терапия е добро лечение за някои форми на ендокринна дисфункция.

Фармакотерапията е в основата на лечението на пациенти с епилепсия. Целта му е да предотврати гърчовете, без да засяга нормалното протичане на мисловните процеси (или нормалното развитие на интелекта на детето) и без негативни системни странични ефекти. На пациента, доколкото е възможно, трябва да се предпише най-ниската възможна доза от всяко едно антиконвулсивно лекарство. Ако лекарят знае точно вида на гърчовете при пациент с епилепсия, спектъра на действие на наличните антиконвулсанти и основните фармакокинетични принципи, той може напълно да контролира гърчовете при 60-75% от пациентите с епилепсия. Въпреки това, много пациенти са резистентни към лечението поради факта, че избраните лекарства не отговарят на типа (видовете) припадъци или не са предписани в оптимални дози; развиват нежелани странични ефекти. Определянето на съдържанието на антиконвулсанти в кръвния серум позволява на лекаря да дозира лекарството индивидуално за всеки пациент и да наблюдава приложението на лекарството. В същото време, при пациент, на който е предписано лекарствено лечение, след подходящ период за достигане на равновесно състояние (обикновено отнема няколко седмици, но не по-малко от интервал от време от 5 периода на полуживот), съдържанието на лекарството в кръвният серум се определя и сравнява със стандартните терапевтични концентрации, установени за всяко лекарство. Чрез коригиране на предписаната доза, привеждайки я в съответствие с необходимото терапевтично ниво на лекарството в кръвта, лекарят може да компенсира ефекта на фактора на индивидуалните колебания в абсорбцията и метаболизма на лекарството.

Дългосрочните интензивни ЕЕГ изследвания и видео наблюдение, внимателното изясняване на естеството на гърчовете и подбора на антиконвулсанти могат значително да повишат ефективността на контрола на гърчовете при много пациенти, които преди това са били считани за резистентни към конвенционалната антиепилептична терапия. Всъщност често такива пациенти трябва да отменят няколко лекарства, докато намерят най-подходящото.

Хоспитализации в неврологично отделениепредмет на следните категории пациенти.

• С първи епилептичен припадък.
• Със спрял епилептичен статус.
• При поредица от припадъци или епилептичен статус е показана спешна хоспитализация в неврокритичното отделение.
• Пациентите с TBI за предпочитане са хоспитализирани в неврохирургичния отдел.
• Бременните жени с конвулсивни припадъци подлежат на незабавна хоспитализация в акушерска и гинекологична болница.
• Пациентите след единичен епилептичен припадък с установена причина хоспитализация не се нуждаят.

При симптоматичен епилептичен статус (остра ЧМТ, мозъчен тумор, инсулт, мозъчен абсцес, тежки инфекции и интоксикации), патогенетична терапияна тези състояния със специален акцент върху дехидратиращата терапия поради тежестта на мозъчния оток (фуроземид, урегит).

Ако епилептичните припадъци се дължат на мозъчни метастази, се предписва фенитоин. Профилактична антиконвулсивна терапия се провежда само когато висок рисккъсни припадъци. В този случай често се определя серумната концентрация на фенитоин и дозата на лекарството се коригира своевременно.

Показания за предписване на конкретни лекарства

Три лекарства са най-ефективни при генерализирани тонично-клонични припадъци - фенитоин(или дифенилхидантоин), фенобарбитал (и други дългодействащи барбитурати) и карбамазепин. Повечето пациенти могат да бъдат контролирани с адекватни дози от някое от тези лекарства, въпреки че всеки пациент може да се повлияе по-добре от определено лекарство, фенитоинът е доста ефективен за предотвратяване на гърчове, неговият седативен ефект е много слаб и не причинява интелектуално увреждане. При някои пациенти обаче фенитоинът причинява хиперплазия на венците и лек хирзутизъм, което е особено неприятно за младите жени. При продължителна употреба може да се наблюдава загрубяване на чертите на лицето. Употребата на фенитоин понякога води до развитие на лимфаденопатия, а много високи дози от него имат токсичен ефекткъм малкия мозък.

Карбамазепинне по-малко ефективен и не предизвиква много от нежеланите реакции, присъщи на фенитоин. Интелигентните функции не само не страдат, но остават непокътнати Повече ▼отколкото с фенитоин. Междувременно карбамазепинът е в състояние да провокира стомашно-чревни разстройства, депресия костен мозъкс леко или умерено намаляване на броя на левкоцитите в периферната кръв (до 3,5-4,10 9 / l), което в някои случаи става изразено и следователно тези промени изискват внимателно наблюдение. В допълнение, карбамазепинът е хепатотоксичен. Поради тези причини трябва да се направи пълна кръвна картина и изследвания на чернодробната функция преди започване на лечението с карбамазепин и след това на интервали от 2 седмици през целия период на лечение.

Фенобарбиталсъщо е ефективен при тонично-клонични гърчове и няма нито едно от горните странични ефекти. Въпреки това, в началото на употребата, пациентите изпитват депресия и летаргия, което е причината за лошата поносимост на лекарството. Седацията зависи от дозата, което може да ограничи количеството на лекарството, което се прилага за постигане на пълен контрол на пристъпите. В същия случай, ако терапевтичният ефект може да бъде постигнат с дози фенобарбитал, които не дават седативен ефект, тогава се предписва най-меката схема за продължителна употреба на лекарството. примидоне барбитурат, който се метаболизира до фенобарбитал и фенилетилмалонамид (FEMA) и може да бъде по-ефективен от фенобарбитал самостоятелно поради неговия активен метаболит. При деца барбитуратите могат да провокират състояния на хиперактивност и повишена раздразнителносткоето намалява ефективността на лечението.

В допълнение към системните странични ефекти, и трите класа лекарства имат токсични ефекти върху нервната система при по-високи дози. Нистагъмът често се наблюдава вече при терапевтични концентрации на лекарства, докато атаксия, замайване, тремор, умствена изостаналост, загуба на паметта, объркване и дори ступор могат да се развият с повишаване на кръвните нива на лекарства. Тези явления са обратими с намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта до терапевтична.

Парциални припадъци, включително сложни парциални припадъци (с темпорална епилепсия). Лекарствата, които се предписват широко на пациенти с тонично-клонични гърчове, са ефективни и при парциални гърчове. Възможно е карбамазепин и фенитоин да са малко по-ефективни от барбитуратите при тези гърчове, въпреки че това не е окончателно установено. По принцип сложните парциални припадъци са трудни за коригиране, изискващи повече от едно лекарство (напр. карбамазепин и примидон или фенитоин, или някое от лекарствата от първа линия в комбинация с високи дози мецуксимид) и в някои случаи неврохирургична интервенция. При тези форми на припадъци много епилептични центрове тестват нови антиепилептични лекарства.

Първично генерализирани малки гърчове (абсанси и атипични). Тези гърчове са податливи на лечение с лекарства от различни класове, за разлика от тонично-клоничните и фокалните гърчове. При прости отсъствия, лекарството на избор е етосуксимид.Страничните ефекти включват стомашно-чревни смущения, промени в поведението, замаяност и сънливост, но свързаните с това оплаквания са редки. При по-трудни за овладяване атипични минорни и миоклонични гърчове лекарството на избор е валпроева киселина(ефективен е и при първично генерализирани тонично-клонични припадъци). Валпроевата киселина може да предизвика дразнене стомашно-чревния тракт, потискане на костния мозък (особено тромбоцитопения), хиперамонемия и чернодробна дисфункция (включително редки случаи на прогресивна чернодробна недостатъчност с фатален изход, което е по-вероятно следствие от свръхчувствителносткъм лекарството, отколкото дозозависим ефект). Пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите и чернодробни функционални тестове трябва да се извършват преди започване на терапията и по време на лечението на интервали от две седмици за период, достатъчен, за да се потвърди добрата поносимост на лекарството при конкретен пациент.

Клоназепам(бензодиазепиново лекарство) може също да се използва за атипични малки и миоклонични гърчове. Понякога провокира замайване и раздразнителност, но като правило не дава други системни странични ефекти. Едно от първите лекарства против абсанс беше триметадион, но сега рядко се използва поради потенциална токсичност.

хирургия

Вижте неврохирургично лечение на епилепсия.

Конвулсивен синдром е неспецифична реакция на тялото към външни и вътрешни стимули, която се характеризира с внезапни и неволни атаки на мускулни контракции. Припадъците се появяват на фона на патологична синхронизирана активност на група неврони и могат да се появят както при възрастен, така и при новородено бебе. За да се установи причината за това явление, както и за по-нататъшно лечение, е необходима медицинска консултация.

Според статистическите проучвания, конвулсивен синдром при деца се среща в 17-25 случая от хиляда. При децата в предучилищна възраст това явление се наблюдава пет пъти по-често, отколкото в общата популация. По-голямата част от гърчовете се появяват през първите три години от живота на детето.

Разновидности на гърчове: кратко описание

Мускулните контракции при конвулсивен синдром могат да бъдат локализирани и генерализирани. Локалните (частични) крампи се разпространяват в определена мускулна група. Обратно, генерализираните конвулсивни припадъци обхващат цялото тяло на пациента и са придружени от пяна в устата, загуба на съзнание, неволна дефекация или уриниране, прехапване на езика и периодично спиране на дишането.

Според симптомите парциалните припадъци се делят на:

1. Клонични конвулсии. Те се характеризират с ритмични и чести мускулни контракции. В някои случаи те дори допринасят за развитието на заекването.
2. Тонични конвулсии. Те обхващат почти всички мускули на тялото и могат да се разпространят в дихателните пътища. Техните симптоми включват бавни мускулни контракции за дълъг период от време. В същото време тялото на пациента е удължено, ръцете са свити, зъбите са стиснати, главата е отхвърлена назад, мускулите са напрегнати.
3. Клонично-тонични конвулсии. Това е смесен тип конвулсивен синдром. В медицинската практика най-често се наблюдава при кома и шокови състояния.

Причините за развитието на този синдром включват вродени дефекти и патологии на централната нервна система, наследствени заболявания, тумори, нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система и много други. Конвулсивен синдром при деца често се появява на фона на силно емоционално пренапрежение или рязко повишаване на телесната температура.

Най-честите причини за конвулсивен синдром, в зависимост от възрастта на човек, са представени в таблицата:

Метаболитни нарушения от вроден характер;

болест на Канаван и Батен;

Церебрална парализа при деца.

Травматични наранявания на главата;

Метастази и други неоплазми в мозъка;

Възпалителни процеси в мембраните на мозъка.

Болест на Алцхаймер и др.

Може да се заключи, че проявата на конвулсивен синдром както при възрастни, така и при деца може да бъде свързана с редица причини. Следователно лечението му ще се основава предимно на търсенето на фактора, който провокира проявата на този синдром.

Припадъци при дете: характеристики

Симптомите на конвулсивен синдром при деца се появяват в началото на атаката. Погледът на детето изведнъж става блуждаещ и то постепенно губи контакт с външния свят. В тоничната фаза този синдром при деца може да бъде придружен от накланяне на главата назад, затваряне на челюстите, изправяне на краката, огъване на ръцете в лакътните стави и побеляване на кожата.

Най-честата форма на гърчове при деца се нарича фебрилна.По правило се развива на фона на рязко повишаване на телесната температура, наблюдавано при кърмачета и деца на възраст под 5 години. В същото време няма признаци на инфекциозно увреждане на менингите на мозъка. Резултатът от тока фебрилни гърчовеблагоприятни в повечето случаи. Необходимо е да се разграничи отделен случай на фебрилни гърчове от епилепсия.

Конвулсивен синдром при новородени се проявява при 1,4% от доносените и 20% от недоносените бебета. Това състояние протича с регургитация, респираторен дистрес, повръщане, цианоза и най-често не надвишава 20 минути. Появата на този синдром при новородени изисква незабавно изследване, тъй като може да бъде свързано с травма при раждане, наследственост и други фактори.

Спешна помощ за конвулсивен синдром може да бъде предоставена от всеки. Най-важното е той да може да разпознае вида на гърчовете и да разбере каква първа помощ трябва да бъде оказана на жертвата. За да се предотвратят сериозни увреждания на тялото на пациента, действията на лицето, оказващо първа помощ, трябва да бъдат точни и последователни.

Първата помощ е от голямо значение при този синдром! Условно може да се счита за първия етап в лечението на тази патология, тъй като при липсата му съществува възможност за фатален изход.

Представете си ситуацията. Вашият познат, с когото разговаряте, внезапно пада на земята. Очите му са отворени, ръцете му са свити, а торсът му е изпънат. В този случай кожата на жертвата става бледа и дишането практически спира. Освен това той получава допълнителни щетипри удар в земята. Затова е много важно, ако можете да реагирате, да се опитате да предотвратите падането на човек.

Незабавно се обадете на Бърза помощ, като уточните, че човекът е получил гърчове и се нуждае от спешна помощ!

След това трябва да предоставите свеж въздухкъм пациента. За да направите това, свалете тесните дрехи, разкопчайте яката на ризата и т.н. Необходимо е също да постави в устата си сгъната носна кърпа или малка кърпа, за да не си прехапе езика и да не си счупи зъбите. Обърнете главата или цялото тяло на жертвата настрани. Тези действия са превантивна мяркаот задушаване, тъй като по този начин евентуално повръщано ще излезе без вреда.

Забележка! Много е важно да премахнете от жертвата всички предмети, които по време на атака могат да го наранят. Можете да поставите нещо меко под главата си, например възглавница.

Ако конвулсивният припадък на детето е предшестван от силен плач и истерия, а по време на атака има промяна в тена, припадък, нарушение на сърдечната дейност, тогава не трябва да се допуска дишане на жертвата. А именно, напръскайте лицето си с вода, оставете го да диша амоняк, увийте лъжица с чиста кърпа и я натиснете с дръжка върху корена на езика. Опитайте се да успокоите и разсеете детето.

Лечение на конвулсивен синдром

Лечението на конвулсивен синдром при деца и възрастни започва с определяне на фактора, който провокира появата му. Извършва се преглед и личен преглед на пациента. Ако този синдром възникне, например, поради треска или инфекциозно заболяване, тогава симптомите му ще изчезнат сами след лечението на основното заболяване.

След оказване на първа помощ лекарите обикновено предписват следното лечение:

Прием на успокоителни (Седуксен, Триоксазин, Андаксин).

Облекчаването на конвулсивния синдром по време на тежки припадъци е възможно само с интравенозно приложение на лекарства (дроперидол, натриев хидроксибутират и други).

Също толкова важна стъпка в лечението на този синдром е доброто хранене за възстановяване на нормалното функциониране на тялото.

Диагнозата "конвулсивен синдром" показва наличието на гърчове, които могат да възникнат на фона на много заболявания, наранявания и други явления. Когато се появят, в зависимост от техния мащаб, е важно да се осигури на пациента правилна, спешна помощ и да се обади на лекар за преглед и лечение.

В патологията на детството симптоматичният конвулсивен синдром е от особено значение поради високата честота на поява. Повечето изследователи посочват повишена конвулсивна готовност при малки деца, свързана с недостатъчна миелинизация на пътищата и незрялост на инхибиторните механизми на мозъчната кора. Високата честота на гърчовете се обяснява с нисък прагвъзбудимост на централната нервна система, склонност към дифузни реакции поради морфологичната и функционална незрялост на мозъчната тъкан, висока хидрофилност и съдова пропускливост на мозъка, което допринася за бързото развитие на неговия оток.

Причините за гърчове при деца се различават по полиетиология: мозъчни увреждания, тумори, метаболитни нарушения (хипогликемични, хипокалцемични гърчове), нарушена бъбречна и чернодробна функция (остра бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Фебрилните гърчове обикновено се появяват при телесна температура от 39 ° C или по-висока. При предразположени деца те могат да се появят при по-ниска температура.

Фебрилните гърчове се развиват като екстремен израз на мускулно треперене, което увеличава производството на топлина. Но при някои деца те могат да се дължат на фокус на активност в мозъчната кора и в този случай те са близки по произход до епилептичните („фебрилно провокирана епилепсия“). Най-често има прости генерализирани краткотрайни тонични или клонично-тонични конвулсии (без последващо объркване и нарушение на съзнанието или други нарушения), чиято продължителност не надвишава няколко минути. Понякога родителите посочват само краткотрайни мускулни потрепвания.

Спешните състояния са продължителни (повече от 15 минути), повтарящи се или фокални фебрилни гърчове,изискващи спешно медицински меркии последващ неврологичен преглед (включително ЕЕГ).

Дете с генерализирани гърчове трябва да бъде положено настрани, с издърпана назад глава, за да се улесни дишането.

Челюстите не трябва да се отварят насилствено поради риск от увреждане на зъбите и аспирация.

Ако конвулсиите са приключили, но температурата остава висока, трябва да се даде парацетамол (10 mg/kg).

Ако конвулсиите продължават на фона на хипертермия, се прилага литична смес.

За облекчаване на гърчовете се използва диазепам (Relanium, Seduxen) 0,5% - 0,5 mg / kg IM, при липса на ефект - GHB (натриев оксибутират) 20% - 80 - 100 mg / kg.

Най-значимата причина за гърчове при инфекциозна патологияпри деца са енцефалична реакция и невротоксикоза.

Да се енцефалични реакции включват церебрални нарушения под формата на генерализирани конвулсии, делириум, халюцинации, психомоторна възбуда, различни степени на нарушено съзнание, които се появяват при деца на фона на различни токсични състояния (A.P. Zinchenko, 1986).

Повечето характерни особеностиЕнцефаличните реакции са:

липса на етиологична специфичност;

церебрален тип нарушения;

резултат без траен церебрален дефект.

Клинично има 2 основни форми на енцефалични реакции: конвулсивенкоето преобладава при малките деца, и делириум- характерен за по-големи деца с формирано асоциативно мислене.

Термините "фебрилни гърчове", "фебрилна провокирана епилепсия" често се използват за означаване на конвулсивна форма на енцефалична реакция, но фебрилното състояние не винаги е предпоставка за появата на конвулсивен синдром. Развитието на конвулсивен синдром при енцефалични реакции и невротоксикоза се основава на нарушения на кръвообращението, които се появяват предимно в мозъчните полукълба.Това се потвърждава от клоничния и клонично-тоничния характер на гърчовете. Те обикновено се предшестват от висока конвулсивна готовност (стартиране, мускулни потрепвания, високи рефлекси).

Най-често конвулсивният синдром е една от основните прояви на невротоксикоза. Въпреки това, тежестта на невротоксичния синдром и тежестта на неговия ход се определят от инфекциозния процес, докато енцефаличните реакции са по-зависими от преморбидното състояние на централната нервна система..

Сред децата, които са изложени на висок риск от развитие на конвулсивен синдром, могат да се разграничат няколко категории:

деца с дефектен неврологичен статус (анамнеза за перинатална хипоксия, ранен церебрален органичен дефект, хипертензивно-хидроцефален синдром, минимален мозъчни дисфункции, стигми на дизонтогенетично развитие);

деца с повишено алергично настроение;

3) често боледуващи деца с намалена и променена реактивност.

Припадъците винаги са приоритетен синдром за спешна помощ.Началните лекарства се считат за бензодиазепини, чиято отличителна черта е липсата на депресивен ефект върху дихателния център. Използва се 0,5% разтвор на седуксен (сибазон, реланиум), който се прилага интравенозно или интрамускулно в размер на 0,5 mg на kg телесно тегло, докато дозата за еднократна инжекция не трябва да надвишава 10 mg (2 ml). Лекарството започва да действа след 5-10 минути, продължителността на действие е от 6 до 8 часа.

Веднага след прекратяване на гърчовете е необходимо да се провери проходимостта на дихателните пътища, да се спре хипертермичният сайдер и, ако е възможно, да се установи оксигенация.

Seduxen ефективно спира гърчовете при 80-90% от пациентите, но при много те могат да се възобновят след 10-30 минути поради бързото преразпределение на лекарството и намаляване на концентрацията му в кръвта.

Когато конвулсиите се повторят, неинхалаторните анестетици са лекарствата на избор за по-нататъшна терапия. Добър антиконвулсивен ефект има натриевият оксибутират (GHB), който се прилага в доза 80-100 mg/kg. Лекарството може да се прилага интрамускулно или интравенозно във физиологичен разтвор, продължителността на действие е 3-4 часа. Характеристика на натриевия оксибутират е липсата на инхибиране дихателен център, способността да се увеличи времето за "преживяване" на клетките на веществото на мозъка в условия на хипоксия. Ако детето има клиника на вътречерепна хипертония, е възможно да се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат в / m със скорост 0,2 ml на kg тегло.

При липса на ефект терапията продължава с барбитурати с ултракъсо действие (натриев тиопентал, хексенал), които се прилагат интрамускулно (5% разтвор в доза 5 mg/kg) или бавно интравенозно под формата на 1% разтвор до ефектът се получава (но не повече от 15 mg на kg). Барбитуратите имат незабавен антиконвулсивен ефект, но тяхното приложение е възможно само в болнични условия, т.к. с дихателна недостатъчност и артериална хипотония, те могат да причинят спиране на дишането.

Децата с конвулсии, които са се развили на фона на инфекциозно заболяване, както и с конвулсии с неизвестен произход, след първа помощ винаги трябва да бъдат хоспитализирани, за да се проведе по-нататъшно лечение и да се изясни диагнозата.

Невротоксикозата е една от проявите на общия инфекциозен синдром при деца, който трябва да се разбира като общата реакция на организма към всеки инфекциозен агент (вирусен или бактериален) с нарушение на функциите на основните органи и системи, както и метаболитни промени, които се развиват на този фон.

Невротоксикозата е класически пример за токсикоза без ексикоза и се развива при малки деца (до 2,5 години). Колкото по-малко е детето, толкова по-изразени са признаците на невротоксикоза, маскирайки клиниката на основното заболяване.

Патоморфологичната картина на проявите на невротоксикоза е неспецифична: съдова стаза с точковидни кръвоизливи, оток, фокална некроза, дегенеративни промени. Тези прояви се срещат дифузно в много паренхимни органи, но преобладават в субстанцията на мозъка. В началния период централната нервна система е засегната както в резултат на пряко излагане на токсини, така и по рефлексен път. Нарушенията на нервната регулация, възникнали на този фон, водят до дистонично състояние на съдовете, хемодинамични нарушения, метаболитни промени и надбъбречна недостатъчност (фиг. 1).

В клиничната картина на невротоксикозата водещи са хипертермични, конвулсивни синдроми и нарушения на централната нервна система(възбуда или потискане). Бързо се присъединете сърдечно-съдова недостатъчност, дихателна и бъбречна дисфункция.

Първата фаза на невротоксикозата е иритативна- се проявява чрез процесите на възбуждане на централната нервна система. В тази фаза клинично преобладават общата възбуда и тревожност на детето, появява се висока конвулсивна готовност (общо треперене, потрепване на мускулите на брадичката, тремор на ръцете, сухожилна хиперрефлексия), в тежки случаи клонично-тонични гърчове и напрежение на големия фонтанела. Дисбалансът и незрялостта на механизмите на терморегулация, характерни за малките деца, не осигуряват ефективен топлообмен чрез регулиране на съдовия тонус. Появата на "невровегетативен блок" (перверзия на съдовата регулация) с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, вазоконстрикция и намаляване на преноса на топлина води до още по-голямо повишаване на телесната температура и прекомерно повишаване на метаболизма и нуждата на тялото от кислород. Клинично това се проявява с вазоспазъм в периферията, повишено кръвно налягане, напрегнат учестен пулс, тахикардия. Обективно детето изглежда много бледо, дишането е учестено, повърхностно, аускултаторно - затруднено. Олигурията показва появата на развиваща се бъбречна недостатъчност.

Във втората фаза на невротоксикозата - фазата на потискане- възбуждането на централната нервна система се заменя с депресия: има нарушение на съзнанието с различна тежест (от сопороза до кома), инхибиране на рефлексната активност. Кожата придобива сиво-бледо оттенък поради липса на периферно кръвообращение, кръвното налягане пада, пулсът става малък и нишковиден, съдовият колапс се засилва.

С прогресирането на състоянието се появяват признаци на подуване на мозъчния ствол: тахикардията се заменя с брадикардия, дишането става аритмично, в белите дробове се чуват изобилие от сухи и влажни хрипове ( конгестивен бял дробс възможно развитие на оток), се появяват анурия, токсична пареза на червата, пареза на сфинктерите.

Тази фаза е придружена от развитие на DIC, което се проявява чрез повръщане. утайка от кафе. Естеството на конвулсиите се променя - тоничният компонент се засилва и преобладава, появяват се фокални симптоми, което показва увреждане на мозъчния ствол.

Схемата за лечение на невротоксикоза, като се вземе предвид фазата на развитие, е представена в таблица. 2.

Конвулсивен синдром при деца е набор от симптоми, които се проявяват като клонични, тонични или клонично-тонични неволни мускулни контракции. Понякога гърчовете могат да причинят загуба на съзнание. Всички припадъци се разделят на епилептични и неепилептични, т.е. тези, които възникват на фона на други заболявания.

Причини за конвулсивен синдром при деца

Припадъците могат да възникнат по много причини. Много често конвулсиите се появяват на фона на различни заболявания, например с епилепсия, спазмофилия, токсоплазмоза, с енцефалит или менингит. Много често конвулсивният синдром може да се прояви на фона на метаболитни нарушения, с тежко прегряване, с липса или излишък на калций в организма, с ацидоза. Освен това причините за гърчове могат да бъдат различни интоксикации, наранявания, ефектите на различни вируси върху тялото. По правило централната нервна система страда от гърчове.

Развитието на гърчове се случва неочаквано за родителите. Предшественикът е силна нервна и двигателна възбуда на детето. Очите на бебето започват да блуждаят, то хвърля главата си назад и плътно затваря челюстта си. За конвулсиите много характерен симптом е огъването на ръцете в лакътните стави. В същото време се отбелязва пълно удължаване на долните крайници. По време на пристъп на конвулсии се отбелязва намаляване на сърдечната честота или брадикардия. Не е изключено спиране на дишането. Кожата придобива синкав оттенък. След спиране на дишането идва дълбоко вдишване, след което дишането става шумно и цианозата на кожата преминава в бледност. Припадъците могат да причинят внезапна смъртдете, следователно при първите прояви трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Конвулсивният синдром много често се проявява при деца в ранна детска възраст. По правило те имат клоничен или тоничен характер. Те се развиват на фона на невроинфекция, с токсични форми на ТОРС. Рядко се появяват на фона на епилепсия и спазмофилия.

Най-често конвулсивен синдром се среща при деца с повишена телесна температура. По правило такива конвулсии имат фебрилен характер. Такива конвулсии са само симптом на температура и нищо повече. При такива деца при нормална телесна температура не се отбелязват конвулсивни припадъци, в анамнезата родителите нямат заболявания, които биха били придружени от появата на конвулсивен синдром.

Фебрилни гърчове могат да се появят при дете на възраст между 6 месеца и 5 години. Много са къси и не са дълги. В периода на повишена температура могат да се наблюдават само 1-2 пристъпа. По време на пристъп детето има повишена телесна температура, обикновено над 38°C. След преглед на детето няма симптоми на инфекция в тялото. На ЕКГ също няма очевидни промени в мозъка. Пристъпът на фебрилни гърчове продължава 1-2 минути, по-рядко пристъпът продължава до 15 минути. Не забравяйте, че гърчовете изискват незабавно лечение.

Лечение на конвулсивен синдром при деца

Навременната спешна помощ при развитието на гърчове е много важна. За да се спре конвулсивният синдром, се използват само лекарства. Най-често мидазолам, диазепам (седуксен, реланиум, релиум) помага перфектно. Силно бързо действиеосигурява натриев тиопентал. За спешни и бърза помощтой е просто незаменим.

Ако по време на конвулсии детето развие тежка форма на дихателна недостатъчност, тогава се използва връзка с вентилатор. В същото време в тялото на детето се въвеждат различни лекарства, които са в състояние максимално да отпуснат мускулите. В противен случай тези лекарства се наричат ​​мускулни релаксанти. Ако конвулсиите са придружени от загуба на калций и липса на захар в кръвта, тогава, съответно, калциевите препарати се прилагат заедно с глюкоза.

Лекарите казват, че конвулсивният синдром трябва да се лекува. Въпреки това няма смисъл да се започва комплексно лечение след първата атака, която не е придружена от инфекция. Естествено е необходимо да се спре атаката безпроблемно, но след това не си струва да продължите лечението. По принцип гърчовете изискват лечение, ако има основно заболяване, което ги е причинило.

Основното лекарство за елиминиране на гърчове е лекарството диазепам. Предписва се 0,2-0,5 mg / kg телесно тегло на детето, при ранни деца 1 mg / kg телесно тегло се увеличава. За предотвратяване и предотвратяване на появата на нова атака се предписва клоназепам 0,1-0,3 mg / (kg на ден). Това лекарство за деца трябва да се използва в свещи. Приемайте няколко дни.

Ако дългосрочна терапия е предписана от лекар, тогава лекарството, наречено фенобарбитал, се използва главно в единична доза от 1-3 mg / kg. Ако по време на атаки детето развие дихателна недостатъчност, тогава допълнително се предписват лекарства, които намаляват мускулния тонус.

Спиналната пункция помага много. По време на гърчове може да се развие мозъчен оток. Гръбначният кран помага за облекчаване на налягането вътре в черепа. Извършва се с освобождаване на 5-15 милилитра цереброспинална течност, без да се инжектират лекарства в кухината на гръбначния мозък.

Ако гърчовете се появят отново след известно време, тогава лекарите установяват диагноза конвулсивен статус. Това състояние е доста сериозно и изисква продължително и комплексно лечение. Прогнозата обикновено не е благоприятна.

Ако конвулсиите са елиминирани и основното заболяване е излекувано, срещу което са възникнали, тогава прогнозата е благоприятна. Детето може никога повече да не страда от гърчове през живота си.

Въпреки това, конвулсивният синдром, както беше споменато по-горе, изисква незабавно лечение и незабавна спешна помощ. Тъй като появата на гърчове може да застраши детето с внезапно спиране на дишането и по-нататъшна смърт.

Конвулсивен синдром при деца - спешна помощ в доболничния етап

Конвулсивен синдром при деца придружава много патологични състояния на детето на етапа на тяхното проявление с влошаване на жизнените функции на тялото. При деца от първата година от живота конвулсивните състояния се отбелязват много повече.

Честотата на неонаталните гърчове, според различни източници, варира от 1,1 до 16 на 1000 новородени. Дебютът на епилепсията се проявява главно в детството (около 75% от всички случаи). Честотата на епилепсията е 78,1 на 100 000 деца.

Конвулсивен синдром при деца(МКБ-10 R 56.0 неуточнени гърчове) е неспецифична реакция на нервната система към различни ендо- или екзогенни фактори, проявяваща се под формата на повтарящи се пристъпи на гърчове или техни еквиваленти (стръгване, потрепване, неволеви движения, тремор и др. .), често придружени от нарушения на съзнанието.

Според разпространението припадъците могат да бъдат парциални или генерализирани (конвулсивен припадък), според преобладаващото засягане на скелетната мускулатура пристъпите биват тонични, клонични, тонично-клонични, клонично-тонични.

Епилептичен статус(МКБ-10 G 41.9) - патологично състояние, характеризиращ се с епилептични припадъци, продължаващи повече от 5 минути, или повтарящи се припадъци, в интервала между които функциите на централната нервна система не са напълно възстановени.

Рискът от развитие на епилептичен статус се увеличава при продължителност на припадъка над 30 минути и/или при повече от три генерализирани пристъпа на ден.

Етиология и патогенеза

Причини за гърчове новородени бебета:

тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (вътрематочна хипоксия, интранатална асфиксия на новородени);

интракраниална родова травма;

вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.);

вродени аномалии на развитието на мозъка (хидроцефалия, микроцефалия, холопрозенцефалия, хидроаненцефалия и др.);

синдром на отнемане при новородено (алкохолен, наркотичен);

тетанични конвулсии с инфекция на пъпната рана на новороденото (рядко);

метаболитни нарушения (при недоносени бебета електролитен дисбаланс - хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия; при деца с вътрематочно недохранване, фенилкетонурия, галактоземия);

тежка хипербилирубинемия при ядрена жълтеница на новородени;

ендокринни нарушения при захарен диабет (хипогликемия), хипотиреоидизъм и спазмофилия (хипокалцемия).

Причини за гърчове при деца от първата година от живота и в ранно детство:

невроинфекции (енцефалит, менингит, менингоенцефалит), инфекциозни заболявания (грип, сепсис, отит и др.);

черепно-мозъчна травма;

нежелани реакции след ваксинация;

епилепсия;

обемни процеси на мозъка;

вродени сърдечни дефекти;

факоматози;

отравяне, интоксикация.

Появата на гърчове при деца може да се дължи на наследствена обремененост от епилепсия и психични заболявания на роднини, перинатално увреждане на нервната система.

Най-общо казано, в патогенезата на гърчовете водеща роля играе промяната в невронната активност на мозъка, която под въздействието на патологични фактори става ненормална, високоамплитудна и периодична. Това е придружено от изразена деполяризация на мозъчните неврони, която може да бъде локална (парциални конвулсии) или генерализирана (генерализиран припадък).

На доболничен етапв зависимост от причината има групи конвулсивни състояния при деца, представени по-долу.

Припадъците като неспецифична реакция на мозъка(епилептична реакция или "случайни" гърчове) в отговор на различни увреждащи фактори (треска, невроинфекция, травма, нежелана реакция по време на ваксинация, интоксикация, метаболитни нарушения) и възникващи преди 4-годишна възраст.

Симптоматични гърчове при заболявания на мозъка(тумори, абсцеси, вродени аномалии на мозъка и кръвоносните съдове, кръвоизливи, инсулти и др.).

Припадъци при епилепсия, диагностични мерки:

събиране на анамнеза за заболяването, описание на развитието на гърчове при дете от думите на присъстващите по време на конвулсивно състояние;

соматично и неврологично изследване (оценка на жизнените функции, идентифициране на неврологични промени);

задълбочено изследване на кожата на детето;

оценка на нивото на психоречевото развитие;

определение менингеални симптоми;

глюкометрия;

термометрия.

При хипокалциемични припадъци(спазмофилия) определяне на симптомите за "конвулсивна" готовност:

Симптом на Khvostek - свиване на мускулите на лицето от съответната страна при потупване в областта на зигоматичната дъга;

Симптом на Trousseau - "ръка на акушер" при притискане на горната трета на рамото;

Симптом на похотта - едновременна неволна дорзална флексия, абдукция и ротация на стъпалото при свиване на подбедрицата в горната трета;

Симптомът на Маслов е краткотрайно спиране на дишането при вдъхновение в отговор на болезнен стимул.

Припадъци при епилептичен статус:

• епилептичният статус обикновено се провокира от прекъсване на антиконвулсивната терапия, както и от остри инфекции;
• характерни са повторни, серийни припадъци със загуба на съзнание;
• няма пълно възстановяване на съзнанието между пристъпите;
• конвулсиите имат генерализиран тонично-клоничен характер;
• може да има клонични потрепвания очни ябълкии нистагъм;
• атаките са придружени от респираторни нарушения, хемодинамика и развитие на мозъчен оток;
• продължителността на състоянието е средно 30 минути или повече;
• прогностично неблагоприятно е увеличаването на дълбочината на нарушеното съзнание и появата на пареза и парализа след конвулсии.
• конвулсивно изхвърляне обикновено се появява при температура над 38 ° C на фона на повишаване на телесната температура в първите часове на заболяването (например ТОРС);
• продължителността на конвулсиите е средно от 5 до 15 минути;
• риск от повторна поява на припадъци до 50%;
• честотата на фебрилните гърчове надвишава 50%;

Рискови фактори за повтарящи се фебрилни гърчове:

• ранна възраст по време на първия епизод;
• фебрилни конвулсии в семейната анамнеза;
• развитие на гърчове субфебрилна температуратяло;
• кратък интервал между началото на треската и конвулсиите.

При наличието и на 4-те рискови фактора, повтарящи се гърчове се появяват в 70%, а при липса на тези фактори - само в 20%. Рисковите фактори за повтарящи се фебрилни гърчове включват анамнеза за афебрилни гърчове и фамилна анамнеза за епилепсия. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични е 2-10%.

Метаболитни спазми при спазмофилия. Тези конвулсии се характеризират с наличието на изразени мускулно-скелетни симптоми на рахит (в 17% от случаите), свързани с хиповитаминоза D, намаляване на функцията на паращитовидните жлези, което води до повишаване на фосфора и намаляване на калция в кръвта , алкалоза, развива се хипомагнезиемия.

Пароксизмът започва със спастично спиране на дишането, наблюдават се цианоза, общи клонични гърчове, апнея за няколко секунди, след което детето си поема въздух и патологичните симптоми регресират с възстановяване на първоначалното състояние. Тези пароксизми могат да бъдат провокирани от външни стимули - рязко почукване, звънене, писък и др. През деня може да се повтори няколко пъти. При преглед няма фокални симптоми, положителни симптомидо "конвулсивна" готовност.

Афективно-респираторни конвулсивни състояния. Афективно-респираторни конвулсивни състояния - гърчове от "син тип", понякога се наричат ​​​​конвулсии на "гнев". Клиничните прояви могат да се развият от 4-месечна възраст, свързани са с негативни емоции (липса на грижа за детето, ненавременно хранене, смяна на пелени и др.).

Дете, което показва недоволството си с продължителен плач, развива мозъчна хипоксия в разгара на афекта, което води до апнея и тонично-клонични конвулсии. Пароксизмите обикновено са кратки, след тях детето става сънливо, слабо. Такива конвулсии могат да бъдат редки, понякога 1-2 пъти в живота. Този вариант на афективно-респираторни пароксизми трябва да се диференцира от "белия тип" на подобни конвулсии в резултат на рефлекторна асистолия.

Трябва да се помни, че епилептичните пароксизми може да не са конвулсивни.

Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение. Извършва се термометрия, определя се броят на вдишванията и сърдечните удари в минута; кръвното налягане се измерва; задължително определяне на нивата на кръвната захар (нормата при кърмачета е 2,78-4,4 mmol / l, при деца на 2-6 години - 3,3-5 mmol / l, при ученици - 3,3-5,5 mmol / l); изследват се: кожа, видими лигавици на устната кухина, гърдите, корема; извършва се аускултация на белите дробове и сърцето (стандартен физикален преглед).

Неврологичният преглед включва определяне на церебрални, фокални симптоми, менингеални симптоми, оценка на интелигентността и развитието на речта на детето.

Както знаете, при лечението на деца с конвулсивен синдром се използва лекарството диазепам (Relanium, Seduxen), което, като лек транквилизатор, има терапевтична активност само за 3-4 часа.

Въпреки това, в развитите страни по света антиепилептичното лекарство от първа линия на избор е валпроевата киселина и нейните соли, чиято продължителност на терапевтичния ефект е 17-20 часа. В допълнение, валпроевата киселина (ATX код N03AG) е включена в списъка на жизненоважни и основни лекарства за медицинска употреба.

Въз основа на горното и в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n се препоръчва следният алгоритъм за провеждане на спешни мерки за конвулсивен синдром при деца.

• осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;
• вдишване на овлажнен кислород;
• предотвратяване на наранявания на главата, крайниците, предотвратяване на ухапване на езика, аспирация на повръщане;
• гликемичен мониторинг;
• термометрия;
• пулсоксиметрия;
• при необходимост осигуряване на венозен достъп.

Медицинска помощ

• Диазепамв размер на 0,5% - 0,1 ml / kg интравенозно или интрамускулно, но не повече от 2,0 ml веднъж;
• с краткотраен ефект или непълно облекчаване на конвулсивния синдром, повторно въвеждане на диазепам в доза 2/3 от първоначалната доза след 15-20 минути, общата доза диазепам не трябва да надвишава 4,0 ml.
• Натриев валпроат лиофизат(депакин) е показан при отсъствие изразен ефектот диазепам. Depakine се прилага интравенозно със скорост 15 mg / kg болус за 5 минути, като се разтварят всеки 400 mg в 4,0 ml разтворител (вода за инжекции), след което лекарството се прилага интравенозно в доза от 1 mg / kg на час, разтваряне на всеки 400 mg в 500 0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 20% разтвор на декстроза.
• Фенитоин(дифенин) е показан при липса на ефект и поддържане на епилептичен статус за 30 минути (при условията на работа на специализиран реанимационен екип на линейката) - интравенозно приложение на фенитоин (дифенин) в доза на насищане от 20 mg / kg със скорост не повече от 2,5 mg / min (лекарство, разредено с 0,9% разтвор на натриев хлорид):
• според показанията е възможно да се прилага фенитоин през назогастрална сонда (след раздробяване на таблетките) в доза от 20-25 mg / kg;
• повторното приложение на фенитоин е допустимо не по-рано от 24 часа, при задължително наблюдение на концентрацията на лекарството в кръвта (до 20 μg / ml).
• Натриев тиопентализползвани за епилептичен статус, рефрактерен на горните видове лечение, само в условията на работа на специализиран реанимационен екип на SMP или в болница;
• натриев тиопентал се прилага интравенозно микрофлуидно 1-3 mg/kg на час; максимална доза- 5 mg / kg / час или ректално в доза от 40-50 mg за 1 година от живота (противопоказание - шок);

В случай на нарушено съзнание, за предотвратяване на мозъчен оток или хидроцефалия, или хидроцефално-хипертензивен синдром, се предписват лазикс 1-2 mg / kg и преднизолон 3-5 mg / kg интравенозно или интрамускулно.

При фебрилни конвулсии се прилага 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) със скорост 0,1 ml / година (10 mg / kg) и 2% разтвор на хлоропирамин (супрастин) в доза от 0,1-0,15 ml / година. живот интрамускулно, но не повече от 0,5 ml за деца под една година и 1,0 ml за деца над 1 година.

При хипогликемични конвулсии - интравенозен болус от 20% разтвор на декстроза в размер на 2,0 ml / kg, последвано от хоспитализация в ендокринологичния отдел.

При хипокалциемични конвулсии 10% разтвор на калциев глюконат се инжектира бавно интравенозно - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), след предварително разреждане с 20% разтвор на декстроза 2 пъти.

При продължаващ епилептичен статус с прояви на тежка хиповентилация, повишен мозъчен оток, за мускулна релаксация, с признаци на мозъчна дислокация, с ниска сатурация (SpO2 не повече от 89%) и при условията на работа на специализиран екип на Бърза помощ - преместване в механична вентилация, последвана от хоспитализация в интензивно отделение.

Трябва да се отбележи, че децата младенческа възраста при епилептичен статус антиконвулсантите могат да предизвикат спиране на дишането!

Показания за хоспитализация:

• деца от първата година от живота;
• пристъпи за първи път;
• пациенти с конвулсии с неизвестен произход;
• пациенти с фебрилни гърчове на фона на обременена анамнеза (захарен диабет, вродени сърдечни заболявания и др.);
• деца с конвулсивен синдром на фона на инфекциозно заболяване.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивен синдром при деца- неспецифична реакция на тялото на детето към външни и вътрешни стимули, характеризираща се с внезапни пристъпи на неволни мускулни контракции. Конвулсивен синдром при деца се проявява с развитието на частични или генерализирани конвулсии от клоничен и тоничен характер със или без загуба на съзнание. За да се установят причините за конвулсивен синдром при деца, са необходими консултации с педиатър, невролог, травматолог; провеждане на EEG, NSG, REG, рентгенова снимка на черепа, CT на мозъка и др. Облекчаването на конвулсивния синдром при деца изисква въвеждането на антиконвулсанти и лечението на основното заболяване.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивен синдром при деца е често срещано спешно състояние на детството, протичащо с развитието на конвулсивни пароксизми. Конвулсивният синдром се среща с честота 17-20 случая на 1000 деца: докато 2/3 от конвулсивните припадъци при деца се появяват през първите 3 години от живота. При деца в предучилищна възраст конвулсивният синдром се среща 5 пъти по-често, отколкото в общата популация. Високото разпространение на конвулсивния синдром в детството се дължи на незрялостта на нервната система на децата, склонността към развитие на церебрални реакции и разнообразието от причини, които причиняват конвулсии. Конвулсивният синдром при деца не може да се счита за основна диагноза, тъй като придружава широк спектър от заболявания в педиатрията, детската неврология, травматологията и ендокринологията.

Конвулсивният синдром при деца е полиетиологичен клиничен синдром. Неонаталните гърчове, които се развиват при новородени, обикновено са свързани с тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (фетална хипоксия, неонатална асфиксия), интракраниални родова травмавътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.), вродени аномалии на мозъчното развитие (холопрозенцефалия, хидроаненцефалия, лисенцефалия, хидроцефалия и др.), фетален алкохолен синдром. Припадъците могат да бъдат проява на синдрома на отнемане при деца, родени от майки, страдащи от алкохол и наркотична зависимост. Рядко новородените изпитват тетанични крампи поради инфекция на пъпната рана.

Сред метаболитните нарушения, които причиняват конвулсивен синдром, трябва да се разграничи електролитен дисбаланс (хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия), възникващ при недоносени бебета, деца с вътрематочно недохранване, галактоземия, фенилкетонурия. Отделно сред токсико-метаболитните нарушения е хипербилирубинемията и свързаната ядрена жълтеница при новородени. Конвулсивен синдром може да се развие при деца с ендокринни заболявания - хипогликемия при захарен диабет, хипокалцемия при спазмофилия и хипопаратироидизъм.

В ранна детска възраст невроинфекциите (енцефалит, менингит), инфекциозните заболявания (ТОРС, грип, пневмония, възпаление на средното ухо, сепсис), ЧМТ, усложнения след ваксинация, епилепсия играят водеща роля в генезиса на конвулсивния синдром при деца.

По-рядко срещаните причини за конвулсивен синдром при деца са мозъчни тумори, мозъчен абсцес, вродени сърдечни дефекти, отравяния и интоксикации, наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система, факоматоза.

Определена роля в появата на конвулсивен синдром при деца принадлежи на генетично предразположение, а именно наследяването на метаболитни и невродинамични характеристики, които определят понижения конвулсивен праг. Инфекции, дехидратация, стресови ситуации, внезапно вълнение, прегряване и др. могат да провокират гърчове при детето.

Класификация на конвулсивния синдром при деца

По произход се разграничават епилептичен и неепилептичен (симптоматичен, вторичен) конвулсивен синдром при деца. Симптоматичните включват фебрилни (инфекциозни), хипоксични, метаболитни, структурни (с органични лезии на централната нервна система) конвулсии. Трябва да се отбележи, че в някои случаи неепилептичните гърчове могат да се превърнат в епилептични (например при продължителен, повече от 30 минути, неразрешим конвулсивен припадък, повтарящи се гърчове).

В зависимост от клиничните прояви се различават парциални (локализирани, фокални) гърчове, обхващащи отделни мускулни групи, и генерализирани гърчове (общ конвулсивен припадък). Като се има предвид естеството на мускулните контракции, конвулсиите могат да бъдат клонични и тонични: в първия случай епизодите на свиване и отпускане на скелетните мускули бързо следват един друг; във втория има продължителен спазъм без периоди на отпускане. В повечето случаи конвулсивният синдром при деца се проявява с генерализирани тонично-клонични конвулсии.

Симптоми на конвулсивен синдром при деца

Типичният генерализиран тонично-клоничен припадък има внезапно начало. Внезапно детето губи контакт с външната среда; погледът му става блуждаещ, движенията на очните ябълки стават плаващи, след това погледът е фиксиран нагоре и настрани.

В тоничната фаза на конвулсивна атака главата на детето се хвърля назад, челюстите са затворени, краката са изправени, ръцете са огънати в лакътните стави, цялото тяло е напрегнато. Отбелязват се краткотрайна апнея, брадикардия, бледност и цианоза на кожата. Клоничната фаза на генерализирания конвулсивен припадък се характеризира с възстановяване на дишането, индивидуални потрепвания на лицевите и скелетните мускули и възстановяване на съзнанието. Ако конвулсивните пароксизми следват един след друг без възстановяване на съзнанието, такова състояние се счита за конвулсивен статус.

Най-честата клинична форма на конвулсивен синдром при деца са фебрилните конвулсии. Те са типични за деца на възраст от 6 месеца до 3-5 години и се развиват на фона на повишаване на телесната температура над 38 ° C. Няма признаци на токсико-инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. Продължителността на фебрилните гърчове при деца обикновено е 1-2 минути (понякога до 5 минути). Курсът на този вариант на конвулсивен синдром при деца е благоприятен; упорит неврологични разстройстваобикновено не се развива.

Конвулсивен синдром при деца с вътречерепна травма се проявява с изпъкнали фонтанели, регургитация, повръщане, респираторни нарушения, цианоза. Конвулсиите в този случай могат да имат характер на ритмични контракции на определени мускулни групи на лицето или крайниците или генерализиран тоничен характер. При невроинфекции структурата на конвулсивния синдром при деца обикновено е доминирана от тонично-клонични конвулсии, има скованост на тилната мускулатура. Тетанията, дължаща се на хипокалциемия, се характеризира с конвулсии на мускулите флексори ("ръката на акушер"), мускулите на лицето ("сардонична усмивка"), пилороспазъм с гадене и повръщане, ларингоспазъм. При хипогликемия развитието на гърчове се предхожда от слабост, изпотяване, треперене на крайниците и главоболие.

За конвулсивния синдром при епилепсия при деца е типична "аурата", предшестваща атаката (усещане за втрисане, топлина, замайване, миризми, звуци и др.). Всъщност епилептичният припадък започва с плач на дете, последван от загуба на съзнание и конвулсии. В края на атаката идва сън; след събуждането детето е потиснато, не помни какво се е случило.

В повечето случаи е невъзможно да се установи етиологията на конвулсивния синдром при деца само въз основа на клинични признаци.

Диагностика на конвулсивен синдром при деца

Поради многофакторния характер на произхода на конвулсивния синдром при деца, неговата диагностика и лечение могат да се извършват от педиатрични специалисти от различни профили: неонатолози, педиатри, детски невролози, детски травматолози, детски офталмолози, детски ендокринолози, реаниматори, токсиколози и др. .

Решаващият момент в правилната оценка на причините за конвулсивен синдром при деца е задълбочено събиране на анамнеза: изясняване на наследствената обремененост и перинатална история, заболявания, предшестващи атаката, наранявания, превантивни ваксинации и др. Важно е да се изясни естеството на конвулсивен припадък, обстоятелствата на възникването му, продължителност, честота, изход от конвулсии.

Важни при диагностицирането на конвулсивен синдром при деца са инструменталните и лабораторните изследвания. Провеждането на ЕЕГ помага да се оценят промените в биоелектричната активност и да се идентифицира конвулсивната готовност на мозъка. Реоенцефалографията ви позволява да прецените естеството на кръвния поток и кръвоснабдяването на мозъка. Рентгеновата снимка на черепа при дете може да разкрие преждевременно затваряне на шевовете и фонтанелите, разминаване на черепните шевове, наличие на цифрови отпечатъци, увеличаване на размера на черепа, промени в контурите Турско седло, огнища на калцификация и други признаци, които индиректно показват причината за конвулсивния синдром.

В някои случаи невросонографията, диафаноскопията, CT на мозъка, ангиографията, офталмоскопията и лумбалната пункция помагат да се изясни етиологията на конвулсивния синдром при деца. С развитието на конвулсивен синдром при деца е необходимо да се извърши биохимично изследване на кръвта и урината за съдържанието на калций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин, аминокиселини.

Ако се появи гърч, детето трябва да се постави твърда повърхност, обърнете главата си на една страна, разкопчайте яката, осигурете чист въздух. Ако конвулсивният синдром при дете се е развил за първи път и причините за него са неясни, е необходимо да се обадите на линейка.

За свободно дишане, слуз, остатъци от храна или повърнато трябва да се отстранят от устната кухина с помощта на електрическо изсмукване или механично, трябва да се установи кислородна инхалация. Ако се установи причината за гърчовете, за да ги спрете, се провежда патогенетична терапия (въвеждане на разтвор на калциев глюконат за хипокалциемия, разтвор на магнезиев сулфат за хипомагнезиемия, разтвор на глюкоза за хипогликемия, антипиретици за фебрилни гърчове и др.).

Въпреки това, тъй като в спешна клинична ситуация не винаги е възможно да се извърши диагностично търсене, се провежда симптоматична терапия за спиране на конвулсивния пароксизъм. Като средство за първа помощ се използва интрамускулно или интравенозно приложение на магнезиев сулфат, диазепам, GHB, хексобарбитал. Някои антиконвулсанти (диазепам, хексобарбитал и др.) могат да се прилагат ректално на деца. В допълнение към антиконвулсантите се предписва дехидратираща терапия (манитол, фуроземид) за предотвратяване на мозъчен оток при деца.

Децата с конвулсивен синдром с неизвестен произход, конвулсии, възникнали на фона на инфекциозни и метаболитни заболявания, мозъчни травми, подлежат на задължителна хоспитализация.

Прогноза и профилактика на конвулсивен синдром при деца

Фебрилните гърчове обикновено спират с възрастта. За да се предотврати повторната им поява, не трябва да се допуска тежка хипертермия, ако се появи инфекциозно заболяване при дете. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични е 2-10%.

В други случаи профилактиката на конвулсивния синдром при деца включва предотвратяване на перинатална патология на плода, лечение на основното заболяване и наблюдение от детски специалисти. Ако конвулсивният синдром при деца не изчезне след спиране на основното заболяване, може да се предположи, че детето е развило епилепсия.

www.krasotaimedicina.ru

Причини за конвулсивен синдром при деца и възрастни

Крампите са неволни мускулни контракции, причинени от невронна хиперактивност или дразнене. Припадъци се появяват при приблизително 2% от възрастните, като повечето имат един припадък през живота си. И само една трета от тези пациенти имат повтарящи се пристъпи, което прави възможно диагностицирането на епилепсия.

Припадъкът е отделен епизод, а епилепсията е заболяване. Съответно всеки конвулсивен припадък не може да се нарече епилепсия. При епилепсията пристъпите са спонтанни и повтарящи се.

Припадъкът е признак на повишена неврогенна активност. Това обстоятелство може да провокира различни заболявания и състояния.

Причини, водещи до гърчове:

• Генетични нарушения - водят до развитие на първична епилепсия.
• Перинатални нарушения - излагане на плода на инфекциозни агенти, лекарства, хипоксия. Травматични и асфиксични лезии по време на раждане.
• Инфекциозни лезии на мозъка (менингит, енцефалит).
• Действието на токсични вещества (олово, живак, етанол, стрихнин, въглероден окис, алкохол).
• синдром на отнемане.
• Еклампсия.
• Прием на лекарства (хлорпромазин, индометацин, цефтазидим, пеницилин, лидокаин, изониазид).
• Черепно-мозъчна травма.
• Нарушения на церебралната циркулация (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, както и остра хипертонична енцефалопатия).
• Метаболитни нарушения: електролитни нарушения (напр. хипонатремия, хипокалцемия, хиперхидратация, дехидратация); нарушения на въглехидратния (хипогликемия) и аминокиселинен метаболизъм (с фенилкетонурия).
• Тумори на мозъка.
• Наследствени заболявания (например неврофиброматоза).
• Висока температура.
• Дегенеративни заболявания на мозъка.
• Други причини.

Някои причини за гърчове са характерни за определени възрастови групи.

В медицината многократно са правени опити за създаване на най-подходящата класификация на конвулсивните припадъци. Всички видове припадъци могат да бъдат разделени на две групи:

Парциалните пристъпи се предизвикват от активирането на неврони в специфична област на мозъчната кора. Генерализираните припадъци се причиняват от хиперактивност в голяма област на мозъка.

Парциални пристъпи

Частичните припадъци се наричат ​​прости, ако не са придружени от нарушение на съзнанието и сложни, ако са налице.

Прости парциални припадъци

Те протичат без нарушение на съзнанието. Местоположението на епилептогенното огнище в мозъка зависи от клинична картина. Могат да се наблюдават следните симптоми:

• Крампи в крайниците, както и завъртане на главата и торса;
• Усещане за пълзене по кожата (парестезия), мигане на светлина пред очите, промяна във възприятието на околните предмети, усещане за необичайна миризма или вкус, поява на фалшиви гласове, музика, шум;
• Психични прояви под формата на дежавю, дереализация, деперсонализация;
• Понякога в конвулсивния процес постепенно се включват различни групимускули на един крайник. Това състояние се нарича Джаксънов марш.

Продължителността на такъв припадък е само от няколко секунди до няколко минути.

Комплексни парциални пристъпи

Придружен от нарушено съзнание. Характерен признак на припадък е автоматизмът (човек може да оближе устните си, да повтори някои звуци или думи, да разтрива дланите си, да върви по една пътека и т.н.).

Продължителността на припадъка е една до две минути. След гърч може да има краткотрайно замъгляване на съзнанието. Лицето не помни събитието.

Понякога парциалните припадъци се трансформират в генерализирани.

Генерализирани гърчове

Възникват на фона на загуба на съзнание. Невролозите разграничават тонични, клонични и тонично-клонични генерализирани припадъци. Тонични конвулсии - постоянно свиване на мускулите. Клонични - ритмични мускулни контракции.

Генерализираните припадъци могат да възникнат под формата на:

Големи гърчове (тонично-клонични);

отсъствия;

миоклонични припадъци;

Атонични припадъци.

Тонично-клонични гърчове

Човекът внезапно губи съзнание и пада. Настъпва тонизираща фаза, чиято продължителност е 10-20 секунди. Наблюдава се екстензия на главата, флексия на ръцете, опъване на краката, напрежение на торса. Понякога има някакъв писък. Зениците са разширени, не реагират на светлинен стимул. Кожата придобива синкав оттенък. Може да се появи неволно уриниране.

След това идва клоничната фаза, характеризираща се с ритмични потрепвания на цялото тяло. Има също въртене на очите и пяна от устата (понякога кървава, ако езикът е прехапан). Продължителността на тази фаза е от една до три минути.

Понякога при генерализиран припадък се наблюдават само клонични или тонични конвулсии. След атака съзнанието на човек не се възстановява веднага, отбелязва се сънливост. Пострадалият няма спомен за случилото се. Мускулната болка, наличието на ожулвания по тялото, следи от ухапвания по езика и чувство на слабост позволяват да се подозира припадък.

Абсансите се наричат ​​още дребни припадъци. Това състояние се характеризира с внезапно изключване на съзнанието само за няколко секунди. Човекът замлъква, застива, погледът е прикован в една точка. Зениците са разширени, клепачите са леко спуснати. Може да има потрепване на лицевите мускули.

Характерно е, че при отсъствие човек не пада. Тъй като атаката е краткотрайна, тя често остава незабелязана от други хора. След няколко секунди съзнанието се връща и човекът продължава да прави това, което е правил преди атаката. Лицето не е наясно със събитието.

Миоклонични гърчове

Това са пристъпи на краткотрайни симетрични или асиметрични контракции на мускулите на тялото и крайниците. Конвулсиите могат да бъдат придружени от промяна в съзнанието, но поради кратката продължителност на атаката този факт често остава незабелязан.

Атонични припадъци

Характеризира се със загуба на съзнание и намален мускулен тонус. Атоничните припадъци са верен спътник на деца със синдром на Lennox-Gastaut. Това патологично състояние се формира на фона на различни аномалии в развитието на мозъка, хипоксични или инфекциозни мозъчни увреждания. Синдромът се характеризира не само с атонични, но и с тонични гърчове с абсанси. Освен това има умствена изостаналост, пареза на крайниците, атаксия.

Епилептичен статус

Това е тежко състояние, което се характеризира с поредица от епилептични припадъци, между които човек не идва в съзнание. Това е спешен медицински случай, който може да доведе до смърт. Следователно епилептичният статус трябва да бъде спрян възможно най-рано.

В повечето случаи епилептичен статус се появява при хора с епилепсия след спиране на употребата на антиепилептични лекарства. Епилептичният статус обаче може да бъде и първоначална проява на метаболитни нарушения, онкологични заболявания, симптоми на абстиненция, черепно-мозъчна травма, остри нарушения на мозъчното кръвоснабдяване или инфекциозно увреждане на мозъка.

Епистатните усложнения включват:

Респираторни нарушения (респираторен арест, неврогенен белодробен оток, аспирационна пневмония);

Хемодинамични нарушения (артериална хипертония, аритмии, сърдечен арест);

Хипертермия;

повръщане;

Метаболитни нарушения.

Конвулсивният синдром сред децата е доста често срещан. Такова високо разпространение се свързва с несъвършенството на структурите на нервната система. Конвулсивният синдром е по-често срещан при недоносени бебета.

Това са конвулсии, които се развиват при деца на възраст от шест месеца до пет години на фона на телесна температура над 38,5 градуса.

Можете да заподозрете появата на гърч по блуждаещия поглед на бебето. Детето престава да реагира на звуци, трептене на ръце, предмети пред очите му.

Има следните видове припадъци:

Прости фебрилни гърчове. Това са единични конвулсивни припадъци (тонични или тонично-клонични), с продължителност до петнадесет минути. Те нямат частични елементи. След припадъка съзнанието не е нарушено.

Усложнени фебрилни гърчове. Това са по-продължителни пристъпи, които следват един след друг под формата на серии. Може да съдържа частичен компонент.

Фебрилни гърчове се срещат при около 3-4% от бебетата. Само 3% от тези деца развиват епилепсия по-късно. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока, ако детето има анамнеза за сложни фебрилни гърчове.

Афективно-респираторни конвулсии

Това е синдром, характеризиращ се с епизоди на апнея, загуба на съзнание и конвулсии. Атаката се провокира от силни емоции, като страх, гняв. Бебето започва да плаче, появява се сънна апнея. Кожата става цианотична или лилава на цвят. Средно периодът на апнея продължава 30-60 секунди. След това може да се развие загуба на съзнание, отпуснатост на тялото, последвана от тонични или тонично-клонични конвулсии. След това има рефлекторно дишане и бебето идва на себе си.

Това заболяване е следствие от хипокалцемия. Намаляване на калция в кръвта се наблюдава при хипопаратироидизъм, рахит, заболявания, придружени от обилно повръщане и диария. Спазмофилия се регистрира при деца на възраст от три месеца до година и половина.

Има такива форми на спазмофилия:

Изричната форма на заболяването се проявява чрез тонични конвулсии на мускулите на лицето, ръцете, краката, ларинкса, които се трансформират в генерализирани тонични конвулсии.

Възможно е да се подозира латентна форма на заболяването чрез характерни признаци:

Симптом на Trousseau - крампи на мускулите на ръката, които се появяват при стискане нервно-съдов снопрамо

Симптом на Khvostek - свиване на мускулите на устата, носа, клепачите, възникващи в отговор на потупване с неврологичен чук между ъгъла на устата и зигоматичната дъга;

Симптом на похот - дорзална флексия на стъпалото с обърнат навън крак, което се получава в отговор на потупване с чук по перонеалния нерв;

Симптом на Маслов - при изтръпване на кожата се появява краткотрайно задържане на дъха.

Диагнозата на конвулсивния синдром се основава на изясняване на историята на пациента. Ако е възможно да се установи връзка между конкретна причина и конвулсии, тогава можем да говорим за вторичен епилептичен припадък. Ако гърчовете се появят спонтанно и се повтарят, трябва да се подозира епилепсия.

За диагностика се извършва ЕЕГ. Регистрирането на електроенцефалография директно по време на атака не е лесна задача. Следователно диагностичната процедура се извършва след припадъка. В полза на епилепсията могат да свидетелстват фокални или асиметрични бавни вълни.

Забележка: Често електроенцефалографията остава нормална, дори когато клиничната картина на конвулсивния синдром не позволява съмнение за наличието на епилепсия. Следователно данните от ЕЕГ не могат да играят водеща роля при определяне на диагнозата.

Терапията трябва да бъде насочена към премахване на причината, която е причинила припадъка (отстраняване на тумора, премахване на последствията от синдрома на отнемане, корекция на метаболитни нарушения и др.).

По време на атака човек трябва да бъде поставен в хоризонтално положение, обърнат настрани. Тази позиция ще предотврати задавяне със стомашно съдържимо. Поставете нещо меко под главата си. Можете да държите главата, тялото на човек малко, но с умерена сила.

Забележка : По време на конвулсивен пристъп не трябва да поставяте никакви предмети в устата на човек. Това може да доведе до нараняване на зъбите, както и до засядане на предмети в дихателните пътища.

Не можете да напуснете човек до момента на пълно възстановяване на съзнанието. Ако гърчът настъпи за първи път или гърчът се характеризира със серия от гърчове, лицето трябва да бъде хоспитализирано.

При припадък с продължителност повече от пет минути на пациента се дава кислород през маска, както и десет милиграма диазепам върху глюкоза за две минути.

След първия епизод на гърчове обикновено не се предписват антиепилептични лекарства. Тези лекарства се предписват в случаите, когато пациентът е окончателно диагностициран с епилепсия. Изборът на лекарството се основава на вида на припадъка.

При частични, както и тонично-клонични конвулсии, използвайте:

За миоклонични припадъци:

В повечето случаи очакваният ефект може да бъде постигнат по време на терапия с едно лекарство. При резистентни случаи се предписват няколко лекарства.

Григорова Валерия, медицински коментатор

конвулсивен синдромСчита се за неспецифична реакция на нервната система към различни стимули. Свиването на мускулната тъкан в този случай настъпва внезапно и без атаки. Припадъците възникват на базата на анормална синхронизирана активност на няколко неврона и могат да се появят при възрастни или новородени. За да се определят причините за това явление и последващата терапия, ще е необходима медицинска консултация.

Според статистическите проучвания, конвулсивен синдром при бебета се среща в 17-25 примера от 1000. При деца в предучилищна възраст това явление се определя 5 пъти по-често.

Мускулните контракции при конвулсивни синдроми могат да се различават по локализация и начин на проявление. Частичните контракции се разпределят върху определена мускулна група. Обратно, генерализираните припадъци обхващат цялото тяло, докато около устата се появява пяна, човекът губи съзнание, престава да контролира процеса на изпразване на червата и пикочния мехур, може да ухапе езика и дишането спира от време на време.

Според признаците парциалните пристъпи могат да бъдат разделени, както следва:

• се характеризира с чести и ритмични мускулни контракции. В някои ситуации те причиняват заекване.
• Тоникът обхваща всички мускулни тъкани на тялото и може да се разпредели в дихателните пътища. В същото време контракциите се появяват бавно и продължително, цялото тяло се разтяга, ръцете се огъват в ставите, челюстите се свиват, главата се хвърля назад, човекът е в силно напрежение.
• Клонично-тоничните конвулсии са комбиниран тип конвулсивен синдром. В медицинската практика често се проявява, когато пациентът е в кома или в шок.

Причини за конвулсивен синдром

Причините за този синдром включват вродени дефекти и заболявания на централната нервна система, наследствени предразположения, тумори, проблеми със сърдечно-съдовата система и др. мускулни крампи при деца под 10 години често се появяват след нервно напрежение и повишен температурен скок.

Изброяваме често срещаните причини за гърчове при деца под 10-годишна възраст:

• Нарушения на ЦНС.
• Детето е с треска.
• Главата е наранена.
• Вродени метаболитни проблеми.
• Разстройство на Канаван и Батен.
• Церебрална парализа.

При пациенти на възраст от 11 до 25 години:

• Тумори на главата.
• Наранявания.
• Токсоплазмоза.
• Ангиома.

От 26 до 60 години:

• Пия алкохол.
• Метастази и други видове неоплазми в нервната система.
• Възпаление на менингите.

От 61 години:

• Предозиране на лекарства.
• Цереброваскуларни заболявания.
• проблеми с бъбреците.
• Разстройства и др.

Изводът предполага, че конвулсивният синдром при представители на различни възрастови категории може да се дължи на различни провокиращи фактори. Следователно терапията се основава на откриване на първопричината за разстройството.

Симптоми

Типичният припадък се характеризира с внезапно начало:

• Детето рязко губи взаимодействие с външната среда.
• Започва блуждаещият поглед.
• Плаващо движение на очните ябълки.

В тоничната фаза на конвулсивния припадък признаците са различни. Често има кратка апнея, брадикардия. По това време е необходимо да спрете гърчовете. Първата помощ може значително да облекчи състоянието на пациента. Клоничната фаза се характеризира с възстановяване, няколко потрепвания на мускулите на лицето, отговорни за изражението на лицето.

Конвулсивният синдром при недоносени бебета често се проявява във форма, типична за деца под 3-5 години. Атаката продължава до 5 минути, температурата се повишава до 38 градуса.

Конвулсивен синдром често се проявява при юноши и възрастни. На базата на рязка интоксикация бързо се губи съзнание, появяват се рефлекси, пяна се отделя от устата.

Диагностика

Конвулсивен синдром може да бъде диагностициран след цялостно проучване. Алгоритъмът на действията играе важна роля. За да направите това, трябва да съберете анамнеза, необходимо е да проведете изследвания в лабораторията и с помощта на инструменти:

• Рентгенова снимка на главата.
• Реоенцефалограма.
• Невросонография.
• Диафаноскопия.

Необходимо е да се направи изследване на урина и кръв. Постоянно се провежда диференциална диагноза с отравяне с епилепсия.

Първа помощ

Припадъците са комплексно явление. Ако се появят нарушения в ситуация, в която няма никой до пациента, резултатът може да бъде катастрофален. За да избегнете смъртта, ще трябва правилно да предоставите първа помощ.

Такова явление може да изплаши мнозина, понякога водейки другите в ступор, особено хора, които преди това не са се сблъсквали с такива припадъци. За да не са плачевни последствията, трябва да се опитате да се успокоите. Ако човек изпадне в паника, той може да навреди на себе си и на някой друг.

Някой ще трябва да повика лекар. Пациентът трябва да разкопчае горното облекло, да освободи врата от вратовръзката. Няма нужда да сдържате конвулсиите или да слагате нещо в устата си. Основната задача е да помогнете на човек да премине през този етап с малки загуби. Ако се получи удар на главата при падане, тече кръв, създава се тампонада.

Терапия

Въз основа на резултатите от изследването се определят лични стратегии и режим на лечение с наркотици. При конвулсивен синдром се осигуряват интензивни грижи. За доброто възстановяване на организма е необходимо да се спазва пълноценна диета.

Диетата по време на неврологични заболявания се осигурява от няколко характеристики. През седмицата пациентът ще трябва да яде често и малко. В хода на лечебното хранене те отказват мазни храни, пушени меса. Трябва да ядете повече витамини. Това е основата на комплексната терапия на заболяването, независимо от възрастта.

Трябва да се включи в диетата голям бройвитамини. Това е основата на комплексната терапия на заболяването при възрастни и деца. Терапията на конвулсивен синдром се извършва само в комплекса.

Според специалистите първата стъпка към успешната терапия е навременната диагноза.Само по този начин ще бъде възможно да се идентифицират сложни рецидиви. При минимално съмнение за конвулсии пациентът трябва да бъде прегледан. Ако помощта бъде предоставена бързо, болестта ще бъде по-лесна за справяне.

Какви лекарства се използват

Само специалист определя подходящия медикамент. Прегледът се провежда:

• Електроенцефалограма.
• Анализ на кръвта.
• урина и др.
• Определя се общата картина на заболяването и методите на лечение.

Припадъците могат да изплашат както околните, така и самите пациенти. Трудно е да се пренебрегне това заболяване, тъй като се създава пречка не само в личния живот, но и в работния процес и живота като цяло.

Голяма помощ могат да бъдат получени от седативи за конвулсивни синдроми. Силата на лекарството определя причината за гърчовете, най-честите от които са висока температура или тумор в главата. Следователно терапевтичните методи са различни.

Последици от конвулсивен синдром

Различните видове заболявания причиняват много дискомфорт и не ви позволяват да водите пълноценен живот. Припадъците винаги настъпват внезапно. Преди началото на пристъпа пациентът често усеща приближаването му и уведомява другите хора за това. Това обаче не винаги се случва.

Честите гърчове могат да имат сериозни последствия. Хората имат наранявания при падане, има възможност за преглъщане или ухапване на езика. Хората губят работата си, семействата си, възможността да използват лични превозни средства. Редовно пътуване до обществено място- магазин за хранителни стоки, кино или разходка може да завърши негативно.

Болните хора през цялото време очакват, че мускулните контракции ще се повторят с тях и те се затварят, общителността им се влошава и възникват други психични разстройства.

Епилептичен статус

Това е сложно заболяване, характеризиращо се с поредица от епилептични припадъци, между които пациентът не идва в съзнание. Мускулните крампи в крайна сметка могат да бъдат фатални. Следователно е необходимо бързо облекчаване на епилептичния статус.

В повечето случаи епилептичният статус се появява при хора, когато спрат да използват антиепилептични лекарства. Такова състояние може да възникне като начална проява на метаболитни нарушения, тумори, симптоми на отнемане, травма на черепа, остри разстройствацеребрално кръвоснабдяване или инфекция.

Усложненията на този припадък включват:

• Проблеми с дишането.
• Хемодинамика.
• Хипертермия.
• повръщане
• метаболитни нарушения.

Често се диагностицира конвулсивен синдром при бебета. Повишеното разпространение се дължи на несъвършенството на структурите на централната нервна система. Различните видове гърчове са по-чести при недоносени деца.

Фебрилни гърчове

Такива конвулсии се развиват при деца на възраст от 6 месеца до 5 години, ако телесната температура надвишава 38% градуса. Ще бъде възможно да се подозира началото на атака от блуждаещите погледи на детето. Той реагира слабо на звуци, жестове с ръце, движение на предмети.

Конвулсивната атака е разделена на следните видове:

1. Прости фебрилни гърчове.Това са единични атаки с продължителност до 15 минути. Те не се различават по частични елементи. След атака съзнанието не се нарушава. Те съдържат частичен компонент.
2. Усложнени припадъциса по-дълги и следват един друг. Те могат да съдържат частични компоненти.

Фебрилни гърчове се срещат при около 3-4% от децата. Само 3% от тези деца завършват с епилепсия. Вероятността от анамнеза се увеличава, когато децата имат анамнеза за сложни гърчове.

Афективно-респираторни контракции

Мнозина смятат, че такива конвулсии са една от проявите на истерия. Афективно-респираторните нарушения се срещат при деца от 6 до 18 месеца. В редки случаи разстройството се среща при деца под 5-годишна възраст.

Това е атака, която се характеризира с епизоди на апнея, загуба на съзнание и конвулсии. Припадъкът се предизвиква от емоции като гняв или страх. Детето започва да плаче, появява се апнея. Цветът на кожата става цианотичен или лилав. Бебето плаче. Появява се апнея.

Средната продължителност на сънната апнея е 30-60 секунди.След това има загуба на съзнание, тялото започва да отслабва. След това пациентът поема рефлекторно дъх и мускулните тъкани идват на себе си.

Обикновени припадъци

Такива състояния се извършват, без да се променя състоянието на хората. Те могат да продължат до няколко минути:

Неволни контракции на мускулната тъкан, шията, торса, при които възниква болка. Джексъновият марш често се диагностицира. В този случай спазмите се появяват на различни места на един крак.

• Променя се възприятието на сетивните органи. Пред очите се появяват светкавици, има усещане за фалшив шум, вкусови и обонятелни трансформации.
• Проблеми с кожната чувствителност, парестезия.
• Дежавю, разстройства на личността и други неврологични симптоми.

Комплексни пристъпи

Такива конвулсии се развиват със загуба на съзнание. Това явление продължава няколко минути.

Основните функции:

• Конвулсивни явления.
• Автоматизми, които се характеризират с повтарящи се движения на тялото, движение по една траектория, човек през цялото време търка дланите си, произнася едно и също нещо.
• Кратко замъгляване на съзнанието
• Човек не си спомня добре какво се е случило с него по време на атака.

Генерализиран

Такива конвулсии се появяват в резултат на възбуждане на неврони в широка област на мозъка. Парциалните припадъци след известно време се развиват в генерализирани. В този случай пациентът припада.

Класификацията на състоянията, възникващи на базата на невронна хиперактивност в увредената област на мозъка, се основава на естеството на спазмите:

• Клонични конвулсии, които се характеризират с ритмично свиване на мускулната тъкан.
• Тоник - продължителен спазъм.
• Смесените се проявяват по двата горни начина.

Тонично-клонични

Разнообразие от гърчове протича в две фази:

• Остър припадък.
• По време на тоничната фаза главата е отхвърлена назад, мускулите на тялото са пренапрегнати, ръцете са огънати, краката са изправени.
• Кожата става синя.
• Учениците реагират зле на осветление.
• Има неволно уриниране.

Клонична фаза:

• Продължава 1-3 минути, докато има ритмични спазми в тялото.
• От устата излиза пяна, зениците се навиват. Често пациентът хапе езика си, така че кръвта попада в пяната.

Пациентът излиза от тонично-клоничния пристъп постепенно. Първо, има тремор, виене на свят, искам да спя. Координацията на движението е нарушена. Човекът не помни нищо, което му се е случило по време на пристъпа. болестно състояниеще се появи трудно.

Спешната помощ при гърчове често е единственият начин да се спаси животът на човек. Това състояние се проявява в неволни пароксизмални мускулни контракции, които възникват под въздействието на различни видоведразнители.

Появата на гърчове е свързана с патологичната активност на определени групи неврони, които се изразяват в спонтанни мозъчни импулси. Следователно припадък може да се появи както при възрастен, така и при дете.

Статистическите данни показват, че конвулсивният синдром най-често се проявява при деца в предучилищна възраст. В същото време през първите три години от живота на бебето той е фиксиран най-вече. Този факт се обяснява с факта, че при децата в предучилищна възраст възбудителните реакции преобладават над инхибиторните поради незрялостта на някои мозъчни структури.

След оказване на спешна помощ за конвулсивен синдром, възрастни и деца трябва да бъдат диагностицирани, за да се идентифицират причините, които са причинили конвулсии.

Мускулните контракции по време на конвулсии имат 2 вида прояви:

1. Локализиран. Само една мускулна група се съкращава неволно.
2. Генерализиран. Конвулсиите засягат цялото тяло на човек, придружено от появата на пяна от устата, припадък, временно спиране на дишането, неволно изпразване на червата или пикочния мехур, ухапване на езика.

В зависимост от проявата на симптомите, гърчовете се разделят на 3 групи.

Има много причини за конвулсивни симптоми. Освен това всяка възрастова категория има свои собствени характеристики.

Обмисли типични причинипоява на заболяването във всяка възрастова група.

От ранна детска възраст до 10-годишна възраст:

• Заболявания на централната нервна система;
• Висока телесна температура;
• травма на главата;
• Патологични нарушения, причинени от наследственост в метаболизма;
• церебрална парализа;
• Болести на Канаван и Батен;
• Идиопатична епилепсия.

От 10 до 25 години:

• токсоплазмоза;
• травма на главата;
• Туморни процеси в мозъка;
• Ангиома.

От 25 до 60 години:

• злоупотребата с алкохол;
• Тумори и развитие на метастази в мозъка;
• Възпалителни процеси в кората на главния мозък.

След 60 години:

• Болест на Алцхаймер;
• Нарушения в работата на бъбреците;
• Предозиране на лекарства;
• Цереброваскуларни заболявания.

Забележка!

Конвулсивен симптом може да се появи при абсолютно здрав възрастен или дете. Причината в този случай е продължителен стрес или опасна ситуация. В този случай, като правило, атаката се проявява веднъж. Не се изключва обаче повторението му.

Помислете за основните прояви на тези заболявания.

• епилепсия

По време на епилептичен припадък човек пада, тялото му придобива удължено положение, челюстите са компресирани, през които изобилно се отделя пенлива слюнка. Зениците не реагират на светлина. Прочетете повече за епилептичните припадъци тук.

• Висока температура.

При високи температури се появяват фебрилни гърчове, които се отбелязват в периода на "бялата" треска.

Отличителна черта на такива конвулсии е тяхното възникване само под въздействието на висока телесна температура. След намаляването им симптомът изчезва.

Научете всичко за видовете висока температура и правилата за нейното намаляване тук.

• Менингит, тетанус.

При тези инфекциозни заболявания конвулсивният синдром се появява на фона на основните симптоми.

С менингит на фона често повръщанеотбелязани клонични конвулсии.

При тетанус човек пада, челюстите му започват да се движат, имитирайки дъвчене, дишането се затруднява, лицето му се изкривява.

• Хипогликемия.

Обикновено се появява при деца.

Болестта провокира конвулсии при дете, което има липса на витамин D и калций. Често провокаторът на атака е емоционален стрес или стрес.

Характерен симптом на това заболяване е свиването на лицевите мускули, което се изразява в тяхното потрепване.

• Афективно-респираторни състояния.

Тези състояния също са по-характерни за децата, особено до три години. Те се срещат при бебета с висока нервна възбудимост, когато се проявяват емоции: гняв, болка, плач или радост.

Интересен факт!

Много лекари приписват появата на фебрилни и афективно-респираторни конвулсии на началото на развитието на епилепсия, тъй като мозъчните центрове вече са готови за тяхното повторение.

Необходимостта от първа помощ

Първа помощ при конвулсивен припадък може да бъде оказана от всяко лице, което е станало очевидец на случилото се. Състои се от прости и последователни действия, които трябва да се извършват бързо и точно.

Освен това трябва да разберете, че обаждането на линейка е задължително действие при такива условия. Ако нямате време за телефонно обаждане, потърсете помощ от хора наблизо. Когато говорите с диспечера, посочете естеството на гърчовете.

Помислете за алгоритъма на действията, които трябва да предоставите първа помощс конвулсивен синдром от всякакъв тип.

Забележка!

Мускулният спазъм най-често е придружен от падане. Ето защо, на първо място, е необходимо да се предотврати нараняване на човек чрез премахване на опасни предмети и поставяне на меки неща на пода.

1. Разхлабете всички елементи от облеклото на жертвата, които могат да ограничат дишането и да попречат на свободния поток на въздуха.
2. Ако челюстите не са стиснати, навийте мека кърпа на малко руло и го поставете в устата на пациента. По този начин можете да избегнете ухапване на езика.
3. Ако е възможно, обърнете човека на една страна. В случай на интензивни движения, фиксирайте главата в това положение: така че когато се появи повръщане, човек няма да може да се задави с повръщане.

Забележка!

Ако челюстите на пациента са силно притиснати, те не трябва да се отварят насила, за да се обхване тъканта.

Ако детето преди началото на атаката е имало избухване със силен плач и писъци, а с появата на спазъм тенът се е променил или сърдечната дейност е била нарушена, първата помощ е да попречите на бебето да диша. За да направите това, поръсете го със студена вода или донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа.

По-нататъшната помощ на дете и възрастен се извършва в лечебно заведение.

Какво да направите за лечение на конвулсивен синдром, лекарите решават само след подробен преглед и идентифициране на причината, която е причинила синдрома.

Терапията се провежда в няколко направления:

• Предотвратяване на последващи гърчове с антиконвулсанти;
• Възстановяване на загубени функции, както и последваща поддръжка правилна работадихателни и хемопоетични органи;
• В случай на често повтарящи се и продължителни пристъпи, всички лекарства се прилагат интравенозно;
• Контрол върху доброто хранене с цел възстановяване на отслабено тяло.

Медицинските грижи включват терапия с такива лекарства:

• диазепам;
• фенитоин;
• лоразепам;
• Фенобарбитал.

Действието на тези лекарства се основава на намаляване на процеса на възбудимост на нервните влакна.

Независимо от избрания вид терапия, невролозите препоръчват продължително лечение след първия пристъп. Това се дължи на факта, че премахването на гърчовете като симптом е възможно само след пълно излекуване на заболяването, което ги е причинило.

НЯКОЛКО СИНДРОМ

Симптоми:загуба на съзнание, тонични, клонични, клонично-тонични, локални или генерализирани, краткотрайни или дълготрайни конвулсии.

Причините:треска, менингит, енцефалит, мозъчен оток, епилепсия, интоксикация, ексикоза, хипогликемия, диселектролитемия и др.

Веднага

1. Поставете разширителя на устата (шпатула), почистете устната кухина и фаринкса, фиксирайте езика. Придайте повдигната позиция, като повдигнете главата на тялото под ъгъл 30 -35 °.

Осигурете достъп до чист въздух, ако е възможно, подайте овлажнен кислород.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, намаляване на вътречерепното налягане, предотвратяване на хипоксия,

2. Диазепам (сибазон) 0,5%решение в едно доза

0,3 - 0,5 mg/kg., деца над 10 години - 2 ml интрамускулно (може в мускулите на дъното на устата) или интравенозно, приложени бавно в продължение на 1 минута във физиологичен разтвор.

3. Магнезиев сулфат 25% разтвор 1 ml/година живот(не повече от 10 ml), в / m. или във / във физиологичен разтвор (1: 4) бавно!

4. Незабавна хоспитализация.

антиконвулсант,

антихипоксичен

действие.

За повтарящи се пристъпи

5. Натриев хидроксибутират 20% разтвор 50-100 mg/kg(единична доза) до 4 пъти на ден IM или IV бавно.

антиконвулсант,

антихипоксичен

действие.

6. 10% разтвор на калциев глюконатв доза 1 ml/година живот(не повече от 10 ml) интрамускулно или интравенозно бавно.

За симптоми на хипокалцемия

7. 40% разтвор на глюкоза 1-2 ml/kg разреден 1:4 в 0,9% разтвор на NaCl интравенозно за 1-2 минути

При симптоми на хипогликемия

Последвам-

текущи дейности

8. 1% разтвор на тиопентал, хексенал в доза 10 mg/kg до постигане на ефект, но не повече от 15 mg/kg. в/м или в/в.

9. При персистиращ конвулсивен статус - мускулни релаксанти, продължителна апаратна вентилация

Укрепване против припадъци

еруптивно действие на предишни лекарства

Следете проходимостта на дихателните пътища!

дифтериен круп

Амбулаторно или в отделението по инфекциозни заболявания (само I степен на круп).

1. Осигурете достъп до хладен и влажен въздух, емоционален покой, топла напитка, суха жега(шал) в областта на шията.

2. Осигурете назално дишане (деконгестанти локално)

2. Калциев глюконат 0,25-0,5 g перорално в 3 приема.

3. Витамин Ц, аскорутин 10 mg/kg перорално.

4. Натриев бромид 2% или тинктура от валериана, брой капки/година живот, през устата.

5. Топла пара или аерозолни инхалации (алкални) 2-4 пъти на ден.

6. Топли вани за крака.

Не използвайте ароматни, остро миришещи продукти, горчични пластири, избягвайте дразнене, неприятни и болезнени диагностични и терапевтични процедури

В болница с II-III степен

Специфична терапия

1. Ако се подозира дифтерийна етиология на крупа, незабавно започнете прилагането на антидифтериен антитоксичен серум (PDS).

За предотвратяване на развитието анафилактичен шокпървото въвеждане на PDS се извършва частично по метода на Безредко

първо интрадермалноинжектиран във флексорната повърхност на предмишницата 0,1 ml разреден (1:100)конски серум, след 20 минути, оценете локалната реакция (реакцията се счита за отрицателна, ако хиперемията и инфилтрацията на мястото на инжектиране на серума не са повече от 0,9 cm в диаметър); с отрицателен тест влезте подкожно 0,1ml PDS в областта на рамото.

В рамките на 30 мин. оценявам общо състояниеи локална реакция, при липса на такава, всички необходими лечебна доза интрамускулноили интравенозно (в разреждане 1:10 и не повече от половината от изчислената доза)

Първа доза Курсова доза

хиляди IU хиляди IU

Локализирана крупа 15-20 20-40

Широко разпространена крупа 30-40 60-80

Целта е свързване на дифтериен токсин с антитоксичен серум (антитоксин)

Етиотропна терапия

2. Едновременно с въвеждането на серум се предписва във възрастови дози антибиотициот групите: макролиди (азитромицин, кларитромицин, рулид), пеницилини, цефалоспорини.

Продължителността на курса на антибиотици с локализирана крупа е 5-7 дни, с широко разпространена 7-10 дни

За да елиминирате патогена, предотвратявайте вторична бактериална инфекция

Веднага след поставяне на диагнозата

II и III степени:

8. Хидратирана кислород.

9. Преднизолонв доза от 5-10 mg / kg на ден в 3-4 приема, интрамускулно или интравенозно

10. Супрастин 2% разтвор или дифенхидрамин 1% разтвор в 2 - 3 mg/kg в 2 приема, i.m.

11. Адреналин 0,1% разтвор - 0,1 ml / година живот в / m или / в.

Бърз прием в интензивното отделение

Седация, преди да се осигури възможност за дихателна подкрепа, не се извършва!

IV степен

12. Реанимационна помощ (оксигенация, трахеална интубация, механична вентилация, поддържане на кръвообращението)

Спешна хоспитализация в ОАИТ!

В болницата

при II - III-IV степен (лечението се провежда в интензивно отделение).

1. Постоянна оксигенацияовлажнен кислород.

2. Вдишване през пулверизатор 0,1% разтвор на адреналин, разреден с дестилирана вода 1:10, за 5-15 минути на всеки 1,5-2 часа до намаляване на проявите на стеноза.

3. Преднизолон 10 mg / kg / ден или дексаметазон в еквивалентна доза, равномерно разделена на 3 до 6 инжекции, интравенозно.

4. Дифенхидрамин 1% разтвор или 2% разтвор на супрастин в доза от 10 mg / kg / ден, разделена на 4 интрамускулни или интравенозни инжекции.

5. Еуфилин 2,4% разтвор 4-5 mg/kg/ден IV болус.

6. калциев глюконат 10% разтвор 1-2 ml/kg в 10% разтвор на глюкоза i/v болус.

7. Седативна терапия: сибазон 0,5% разтвор в единична доза от 0,3 - 0,5 mg / kg;

GHB 20% разтвор, в размер на 50-100 mg/kg, i.m. или i.v.

8. Топло алкална инхалация 1% разтвор на натриев бикарбонат с хидрокортизон, аминофилин 3-4 пъти на ден. При наличие на вискозен секрет - вдишване на амброксол, ацетилцистеин (внимателно), навременна точна евакуация на секрета

Предотвратяване на хипоксия, противовъзпалителна, деконгестантна терапия.

Муколитично действие

III степен

9. оксигенация. След премедикация с разтвор на атропин 0,1%, обща анестезия, директна ларингоскопия, трахеална интубация. В бъдеще - лечение на белодробен оток, циркулаторна недостатъчност, пневмония съгласно съответните протоколи

IV степен

10. Реанимационна помощ, лечение на усложнения (мозъчен оток, некардиогенен белодробен оток и др.)

Забележка: Предпочитаният начин на приложение за всички лекарства е интравенозно. болезнените интрамускулни инжекции винаги причиняват увеличаване на дихателната недостатъчност (с изключение на маслени разтвори, суспензии, имуноглобулини и др.). При съмнение за бактериална инфекция се предписват антибиотици, особено при кърмачета.

припадък- внезапен пристъп на тонични контракции и/или клонични потрепвания на различни мускулни групи. Има видове еписиндроми:

Генерализиран конвулсивен припадък - клонично-тонични конвулсии или тонично-клонични конвулсии в крайниците са придружени от загуба на съзнание, респираторна аритмия, цианоза на лицето, пяна в устата, често ухапване на езика. 2-3 минути атака се заменят с кома и след това дълбок сън или объркване. След пристъп зениците са разширени, без реакция на светлина, цианоза и хиперхидроза на кожата, артериална хипертония и понякога фокални неврологични симптоми (парализа на Тод).

Прости парциални пристъпи - без загуба на съзнание, клонични или тонични гърчове на определени мускулни групи. възможно е обобщение.

Комплексни парциални припадъци - придружени от нарушение на съзнанието, промяна в поведението с инхибиране на двигателната активност или психомоторна възбуда. В края на атаката се отбелязва амнезия. Често може да има аура преди припадъка ( различни форми"предчувствия")

Няколко конвулсивни атаки подред - серии или статуси - са животозастрашаващи състояния за пациента.

Епилептичен статус- фиксирано състояние на продължителен конвулсивен припадък (повече от 30 минути) или няколко пристъпа, повтарящи се на кратки интервали, между които пациентът не се връща в съзнание или продължава постоянна фокална двигателна активност. Има конвулсивни и неконвулсивни форми на статус. Последният тип включва повтарящи се абсанси, дисфория, сумрачни състояния на съзнанието.

Диференциална диагноза се извършва между истински ("вродени") и симптоматична епилепсия(ONMK, TBI, невроинфекция, тумори, туберкулоза, MAC синдром, вентрикуларна фибрилация, еклампсия) или интоксикация.

Изключително трудно е да се идентифицират причините за еписиндрома при DGE.

Забележка: хлорпромазин не е антиконвулсивно лекарство. Магнезиевият сулфат е неефективен за спиране на конвулсивен припадък. При хипокалцемични конвулсии: 10-20 ml 10% разтвор на глюконат или калциев хлорид. С хипокалиемични конвулсии: панангин, аспаркам, техните аналози в / в, калиев хлорид 4% IV капково.

Това е едно от най-страшните усложнения на невротоксикозата, повишеното вътречерепно налягане и мозъчния оток.

Крампите са неволни мускулни контракции. Най-често конвулсиите са реакция на тялото към външни дразнещи фактори. Те се проявяват под формата на гърчове, които продължават различни периоди от време. Конвулсии се наблюдават при епилепсия, токсоплазмоза, мозъчни тумори, действието на психични фактори, поради наранявания, изгаряния, отравяния. Причината за конвулсии може да бъде и остри вирусни инфекции, метаболитни нарушения, водно-електролитни (хипогликемия, ацидоза, хипонатриемия, дехидратация), дисфункция на ендокринните органи (надбъбречна недостатъчност, дисфункция на хипофизната жлеза), менингит, енцефалит, мозъчно-съдов инцидент, кома, артериална хипертония.

Конвулсивният синдром по произход се разделя на неепилептичен (вторичен, симптоматичен, конвулсивен припадък) и епилептичен. Неепилептичните припадъци могат по-късно да станат епилептични.

Терминът "епилепсия" се отнася до повтарящи се, често стереотипни припадъци, които продължават периодично в продължение на няколко месеца или години. В основата на епилептичните или конвулсивните припадъци е рязкото нарушение на електрическата активност на мозъчната кора.

Епилептичният припадък се характеризира с появата на конвулсии, нарушено съзнание, нарушения на чувствителността и поведението. За разлика от припадането, епилептичният припадък може да възникне независимо от позицията на тялото. По време на атака цветът на кожата, като правило, не се променя. Преди началото на припадъка може да се появи така наречената аура: халюцинации, изкривявания на когнитивните способности, състояние на афект. След аурата здравословното състояние или се нормализира, или има загуба на съзнание. месечен цикъл безсъзнателно състояниепо-дълго по време на припадък, отколкото по време на припадък. Често има инконтиненция на урина и изпражнения, пяна в устата, ухапване на езика, синини при падане. Голям епилептичен припадък се характеризира със спиране на дишането, цианоза на кожата и лигавиците. В края на припадъка се наблюдава изразена дихателна аритмия.

Атаката обикновено продължава 1-2 минути, след което пациентът заспива. Краткият сън се заменя с апатия, умора и объркване.

Епилептичният статус е поредица от генерализирани конвулсии, които се появяват на кратки интервали (няколко минути), по време на които съзнанието няма време да се възстанови. Епилептичният статус може да възникне в резултат на прекарана мозъчна травма (например след мозъчен инфаркт). Възможен дълги периодиапнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна. В тези случаи е необходимо незабавно лечение, тъй като кумулативният ефект на обща и церебрална аноксия, причинена от повтарящи се генерализирани припадъци, може да доведе до необратимо увреждане на мозъка или смърт. Диагнозата епилептичен статус се поставя лесно, когато повтарящите се гърчове се редуват с кома.

След единичен конвулсивен припадък е показано интрамускулно приложение на сибазон (диазепам) 2 ml (10 mg). Целта на въвеждането е предотвратяване на повтарящи се пристъпи. За поредица от пристъпи:

Възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове, като използвате наличен метод (използвайки торбичката Ambu или инспираторен метод);

Предотвратяване на прибиране на езика;

При необходимост - възстановяване на сърдечната дейност (индиректен сърдечен масаж);

Осигурете адекватна оксигенация или достъп до чист въздух;

Предотвратяване на нараняване на главата и торса;

Пункция на периферна вена, инсталиране на катетър, настройка на инфузия на кристалоидни разтвори;

Осигурете физически методи за охлаждане при хипертермия (използвайте мокри чаршафи, компреси с лед върху големите съдове на шията, ингвиналната област);

За спиране на конвулсивния синдром - интравенозно приложение на диазепам (сибазон) 10-20 mg (2-4 ml), предварително разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. При липса на ефект - интравенозно приложение на натриев оксибутират в размер на 70-100 mg / kg телесно тегло, предварително разреден в 100-200 ml 5% разтвор на глюкоза. Въведете интравенозно капково, бавно;

Ако конвулсиите са свързани с церебрален оток, е оправдано интравенозно приложение на 8-12 mg дексаметазон или 60-90 mg преднизолон;

Деконгестантната терапия включва интравенозно приложение на 20-40 mg фуроземид (лазикс), предварително разреден в 10-20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;

За облекчаване на главоболието се използва интрамускулно инжектиране на аналгин 2 ml 50% разтвор или баралгин 5,0 ml.

Лечението при епилептичен статус се извършва съгласно дадения алгоритъм за оказване на помощ при конвулсивни припадъци. Добавете към терапията:

Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 2:1

При повишаване на кръвното налягане над обичайните цифри, интрамускулно приложение на дибазол 1% разтвор 5 ml и папаверин 2% разтвор 2 ml, клонидин 0,5-1 ml 0,01% разтвор интрамускулно или интравенозно бавно, предварително разреден в 20 ml 0,9% разтвор на натрий хлорид.

Пациентите с първите припадъци в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за тях. В случай на облекчаване както на конвулсивен синдром с известна етиология, така и на промени в съзнанието след пристъпи, пациентът може да бъде оставен у дома с последващо наблюдение от поликлиничен невролог. Ако съзнанието се възстановява бавно, има церебрални и / или фокални симптоми, тогава е показана хоспитализация. Пациенти със спрян епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци се хоспитализират в многопрофилна болница с неврологично и интензивно отделение (отделение за интензивно лечение), а в случай на конвулсивен синдром, вероятно причинен от черепно-мозъчно увреждане, в неврохирургично отделение.

Основните опасности и усложнения са асфиксия по време на гърч и развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка:

1. Аминазин (хлорпромазин) не е антиконвулсант.

2. Магнезиевият сулфат и хлоралхидратът в момента не се използват за облекчаване на конвулсивен синдром поради ниска ефективност.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в специализиран екип, ако има условия и възможност за прехвърляне на пациента на апаратна вентилация, ако е необходимо (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. В случай на хипокалциемични гърчове се прилагат калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).

5. При хипокалиемични конвулсии се прилага интравенозно Panangin (калиев и магнезиев аспарагинат) 10 ml.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

И само една трета от тези пациенти имат повтарящи се пристъпи, което прави възможно диагностицирането на епилепсия.

Припадъкът е отделен епизод, а епилепсията е заболяване. Съответно всеки конвулсивен припадък не може да се нарече епилепсия. При епилепсията пристъпите са спонтанни и повтарящи се.

Причините

Припадъкът е признак на повишена неврогенна активност. Това обстоятелство може да провокира различни заболявания и състояния.

Причини, водещи до гърчове:

1. Генетични нарушения - водят до развитие на първична епилепсия.
2. Перинатални нарушения - излагане на плода на инфекциозни агенти, лекарства, хипоксия. Травматични и асфиксични лезии по време на раждане.
3. Инфекциозни лезии на мозъка (менингит, енцефалит).
4. Действието на токсични вещества (олово, живак, етанол, стрихнин, въглероден окис, алкохол).
5. синдром на отнемане.
6. Еклампсия.
7. Прием на лекарства (хлорпромазин, индометацин, цефтазидим, пеницилин, лидокаин, изониазид).
8. Черепно-мозъчна травма.
9. Нарушения на церебралната циркулация (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, както и остра хипертонична енцефалопатия).
10. Метаболитни нарушения: електролитни нарушения (напр. хипонатремия, хипокалцемия, хиперхидратация, дехидратация); нарушения на въглехидратния (хипогликемия) и аминокиселинен метаболизъм (с фенилкетонурия).
11. Тумори на мозъка.
12. Наследствени заболявания (например неврофиброматоза).
13. Висока температура.
14. Дегенеративни заболявания на мозъка.
15. Други причини.

Някои причини за гърчове са характерни за определени възрастови групи.

Видове гърчове

В медицината многократно са правени опити за създаване на най-подходящата класификация на конвулсивните припадъци. Всички видове припадъци могат да бъдат разделени на две групи:

Парциалните пристъпи се предизвикват от активирането на неврони в специфична област на мозъчната кора. Генерализираните припадъци се причиняват от хиперактивност в голяма област на мозъка.

Парциални пристъпи

Частичните припадъци се наричат ​​прости, ако не са придружени от нарушение на съзнанието и сложни, ако са налице.

Прости парциални припадъци

Те протичат без нарушение на съзнанието. Клиничната картина зависи от това в коя част на мозъка е възникнало епилептогенното огнище. Могат да се наблюдават следните симптоми:

• Крампи в крайниците, както и завъртане на главата и торса;
• Усещане за пълзене по кожата (парестезия), мигане на светлина пред очите, промяна във възприятието на околните предмети, усещане за необичайна миризма или вкус, поява на фалшиви гласове, музика, шум;
• Психични прояви под формата на дежавю, дереализация, деперсонализация;
• Понякога различни мускулни групи на един крайник постепенно се включват в конвулсивния процес. Това състояние се нарича Джаксънов марш.

Продължителността на такъв припадък е само от няколко секунди до няколко минути.

Комплексни парциални пристъпи

Придружен от нарушено съзнание. Характерен признак на припадък е автоматизмът (човек може да оближе устните си, да повтори някои звуци или думи, да разтрива дланите си, да върви по една пътека и т.н.).

Продължителността на припадъка е една до две минути. След гърч може да има краткотрайно замъгляване на съзнанието. Лицето не помни събитието.

Понякога парциалните припадъци се трансформират в генерализирани.

Генерализирани гърчове

Възникват на фона на загуба на съзнание. Невролозите разграничават тонични, клонични и тонично-клонични генерализирани припадъци. Тонични конвулсии - постоянно свиване на мускулите. Клонични - ритмични мускулни контракции.

Генерализираните припадъци могат да възникнат под формата на:

1. Големи гърчове (тонично-клонични);
2. отсъствия;
3. миоклонични припадъци;
4. Атонични припадъци.

Тонично-клонични гърчове

Човекът внезапно губи съзнание и пада. Настъпва тонизираща фаза, чиято продължителност е секунди. Наблюдава се екстензия на главата, флексия на ръцете, опъване на краката, напрежение на торса. Понякога има някакъв писък. Зениците са разширени, не реагират на светлинен стимул. Кожата придобива синкав оттенък. Може да се появи неволно уриниране.

След това идва клоничната фаза, характеризираща се с ритмични потрепвания на цялото тяло. Има също въртене на очите и пяна от устата (понякога кървава, ако езикът е прехапан). Продължителността на тази фаза е от една до три минути.

Понякога при генерализиран припадък се наблюдават само клонични или тонични конвулсии. След атака съзнанието на човек не се възстановява веднага, отбелязва се сънливост. Пострадалият няма спомен за случилото се. Мускулната болка, наличието на ожулвания по тялото, следи от ухапвания по езика и чувство на слабост позволяват да се подозира припадък.

Отсъствия

Абсансите се наричат ​​още дребни припадъци. Това състояние се характеризира с внезапно изключване на съзнанието само за няколко секунди. Човекът замлъква, застива, погледът е прикован в една точка. Зениците са разширени, клепачите са леко спуснати. Може да има потрепване на лицевите мускули.

Характерно е, че при отсъствие човек не пада. Тъй като атаката е краткотрайна, тя често остава незабелязана от други хора. След няколко секунди съзнанието се връща и човекът продължава да прави това, което е правил преди атаката. Лицето не е наясно със събитието.

Миоклонични гърчове

Това са пристъпи на краткотрайни симетрични или асиметрични контракции на мускулите на тялото и крайниците. Конвулсиите могат да бъдат придружени от промяна в съзнанието, но поради кратката продължителност на атаката този факт често остава незабелязан.

Атонични припадъци

Характеризира се със загуба на съзнание и намален мускулен тонус. Атоничните припадъци са верен спътник на деца със синдром на Lennox-Gastaut. Това патологично състояние се формира на фона на различни аномалии в развитието на мозъка, хипоксични или инфекциозни мозъчни увреждания. Синдромът се характеризира не само с атонични, но и с тонични гърчове с абсанси. Освен това има умствена изостаналост, пареза на крайниците, атаксия.

Епилептичен статус

Това е тежко състояние, което се характеризира с поредица от епилептични припадъци, между които човек не идва в съзнание. Това е спешен медицински случай, който може да доведе до смърт. Следователно епилептичният статус трябва да бъде спрян възможно най-рано.

В повечето случаи епилептичен статус се появява при хора с епилепсия след спиране на употребата на антиепилептични лекарства. Епилептичният статус обаче може да бъде и първоначална проява на метаболитни нарушения, онкологични заболявания, симптоми на абстиненция, черепно-мозъчна травма, остри нарушения на мозъчното кръвоснабдяване или инфекциозно увреждане на мозъка.

Епистатните усложнения включват:

1. Респираторни нарушения (респираторен арест, неврогенен белодробен оток, аспирационна пневмония);
2. Хемодинамични нарушения (артериална хипертония, аритмии, сърдечен арест);
3. Хипертермия;
4. повръщане;
5. Метаболитни нарушения.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивният синдром сред децата е доста често срещан. Такова високо разпространение се свързва с несъвършенството на структурите на нервната система. Конвулсивният синдром е по-често срещан при недоносени бебета.

Фебрилни конвулсии

Това са конвулсии, които се развиват при деца на възраст от шест месеца до пет години на фона на телесна температура над 38,5 градуса.

Можете да заподозрете появата на гърч по блуждаещия поглед на бебето. Детето престава да реагира на звуци, трептене на ръце, предмети пред очите му.

Има следните видове припадъци:

• Прости фебрилни гърчове. Това са единични конвулсивни припадъци (тонични или тонично-клонични), с продължителност до петнадесет минути. Те нямат частични елементи. След припадъка съзнанието не е нарушено.
• Усложнени фебрилни гърчове. Това са по-продължителни пристъпи, които следват един след друг под формата на серии. Може да съдържа частичен компонент.

Фебрилни гърчове се срещат при около 3-4% от бебетата. Само 3% от тези деца развиват епилепсия по-късно. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока, ако детето има анамнеза за сложни фебрилни гърчове.

Афективно-респираторни конвулсии

Това е синдром, характеризиращ се с епизоди на апнея, загуба на съзнание и конвулсии. Атаката се провокира от силни емоции, като страх, гняв. Бебето започва да плаче, появява се сънна апнея. Кожата става цианотична или лилава на цвят. Средно периодът на апнея продължава секунди. След това може да се развие загуба на съзнание, отпуснатост на тялото, последвана от тонични или тонично-клонични конвулсии. След това има рефлекторно дишане и бебето идва на себе си.

Спазмофилия

Това заболяване е следствие от хипокалцемия. Намаляване на калция в кръвта се наблюдава при хипопаратироидизъм, рахит, заболявания, придружени от обилно повръщане и диария. Спазмофилия се регистрира при деца на възраст от три месеца до година и половина.

Има такива форми на спазмофилия:

Изричната форма на заболяването се проявява чрез тонични конвулсии на мускулите на лицето, ръцете, краката, ларинкса, които се трансформират в генерализирани тонични конвулсии.

Възможно е да се подозира латентна форма на заболяването чрез характерни признаци:

• Симптом на Trousseau - мускулни крампи на ръката, възникващи при притискане на нервно-съдовия сноп на рамото;
• Симптом на Khvostek - свиване на мускулите на устата, носа, клепачите, възникващи в отговор на потупване с неврологичен чук между ъгъла на устата и зигоматичната дъга;
• Симптом на похот - дорзална флексия на стъпалото с обърнат навън крак, което се получава в отговор на потупване с чук по перонеалния нерв;
• Симптом на Маслов - при изтръпване на кожата се появява краткотрайно задържане на дъха.

Диагностика

Диагнозата на конвулсивния синдром се основава на изясняване на историята на пациента. Ако е възможно да се установи връзка между конкретна причина и конвулсии, тогава можем да говорим за вторичен епилептичен припадък. Ако гърчовете се появят спонтанно и се повтарят, трябва да се подозира епилепсия.

За диагностика се извършва ЕЕГ. Регистрирането на електроенцефалография директно по време на атака не е лесна задача. Следователно диагностичната процедура се извършва след припадъка. В полза на епилепсията могат да свидетелстват фокални или асиметрични бавни вълни.

Забележка: Често електроенцефалографията остава нормална, дори когато клиничната картина на конвулсивния синдром не позволява съмнение за наличието на епилепсия. Следователно данните от ЕЕГ не могат да играят водеща роля при определяне на диагнозата.

Лечение

Терапията трябва да бъде насочена към премахване на причината, която е причинила припадъка (отстраняване на тумора, премахване на последствията от синдрома на отнемане, корекция на метаболитни нарушения и др.).

По време на атака човек трябва да бъде поставен в хоризонтално положение, обърнат настрани. Тази позиция ще предотврати задавяне със стомашно съдържимо. Поставете нещо меко под главата си. Можете да държите главата, тялото на човек малко, но с умерена сила.

Забележка: По време на конвулсивен пристъп не трябва да поставяте никакви предмети в устата на човек. Това може да доведе до нараняване на зъбите, както и до засядане на предмети в дихателните пътища.

Не можете да напуснете човек до момента на пълно възстановяване на съзнанието. Ако гърчът настъпи за първи път или гърчът се характеризира със серия от гърчове, лицето трябва да бъде хоспитализирано.

При припадък с продължителност повече от пет минути на пациента се дава кислород през маска, както и десет милиграма диазепам върху глюкоза за две минути.

След първия епизод на гърчове обикновено не се предписват антиепилептични лекарства. Тези лекарства се предписват в случаите, когато пациентът е окончателно диагностициран с епилепсия. Изборът на лекарството се основава на вида на припадъка.

При частични, както и тонично-клонични конвулсии, използвайте:

За миоклонични припадъци:

В повечето случаи очакваният ефект може да бъде постигнат по време на терапия с едно лекарство. При резистентни случаи се предписват няколко лекарства.

Григорова Валерия, медицински коментатор

Дихателна недостатъчност: класификация и спешна помощ

Какво да вземем при хранително отравяне?

Здравейте. Кажи ми моля те. Какви лекарства за болка, температура и антибиотици могат да се приемат с карбамазепин?

Когато се приема едновременно с карбамазепин, токсичните ефекти на други лекарства върху черния дроб се увеличават, така че трябва да обсъдите въпроса за съвместимостта само с Вашия лекар. Категорично не бих препоръчал Аналгин и Парацетамол. Ибупрофен е под въпрос. Антибиотици - стриктно предписани от лекуващия лекар.

Здравейте! Бях диагностициран с епилепсия, но не могат да определят причината по никакъв начин, приемам фенобарбитал, гърчове се появяват периодично в продължение на половин година или дори повече, мога ли да премина към друго лекарство - Depatin Krono?

Здравейте. Онлайн консултантите нямат право да предписват или отменят/заменят лекарства като част от дистанционна консултация. Трябва да зададете този въпрос на Вашия лекар.

Здравейте. Как да открием причината за тонично-клонични гърчове. Дъщеря ми имаше такива гърчове преди година и половина. Имаше 3 пъти през първите шест месеца. Веднага беше предписан Encorat chrono. Но причината така и не беше открита. Правят ЕЕГ, има вълни и продължаване на лечението. Направиха компютърна томография, откриха киари 1. Никой от близките не е имал това, няма и наранявания по главата. Как можете да определите причината? Благодаря ти.

Здравейте. Жалко, че не сте посочили възрастта на детето и размера на пролапса на сливиците. В допълнение към ЕЕГ и КТ могат да се предписват само рентгенови лъчи (само ако има съмнение за нараняване). Във вашия случай трябва да обърнете внимание на аномалията на Арнолд Киари, въпреки леката степен, в редки случаи (!) може да провокира, вкл. и конвулсивен синдром. При положение, че говорим за дете, трябва да потърсите отговор не в интернет, а при компетентен детски невролог (препоръчително е да посетите 2-3 лекари, за да получите колегиално мнение).

Здравейте, имам дъщеря, сега е на три години. Лекарите са диагностицирани. PPNS с конвулсивен синдром ZPRR. Как да го лекуваме? Сега пие конувулекс сироп.

Информацията е предоставена за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Има противопоказания, трябва да се консултирате с лекар. Сайтът може да съдържа съдържание, забранено за разглеждане от лица под 18 години.

Конвулсивен синдром при деца и възрастни. Първа помощ при конвулсивен синдром

В днешната статия ще говорим за такова често, но доста неприятно явление като конвулсивен синдром. В повечето случаи неговите прояви приличат на епилепсия, токсоплазмоза, енцефалит, спазмофилус, менингит и други заболявания. ОТ научна точкана зрението, това явление се означава като нарушение на функциите на централната нервна система, което се проявява със ставни симптоми на клонични, тонични или клонично-тонични неконтролирани мускулни контракции. В допълнение, доста често съпътстваща проява на това състояние е временна загуба на съзнание (от три минути или повече).

Конвулсивен синдром: причини

Това състояние може да възникне поради следните причини:

• Интоксикация
• Инфекция.
• Различни щети.
• Заболявания на централната нервна система.
• Малко количество макронутриенти в кръвта.

В допълнение, това състояние може да бъде усложнение на други заболявания, като грип или менингит. Особено внимание трябва да се обърне на факта, че децата, за разлика от възрастните, са много по-склонни да страдат от това явление (поне веднъж на всеки 5). Това се дължи на факта, че те все още не са напълно оформили структурата на мозъка и процесите на инхибиране не са толкова силни, колкото при възрастните. Ето защо при първите признаци на такова състояние е необходимо спешно да се свържете със специалист, тъй като те показват определени нарушения в работата на централната нервна система.

В допълнение, конвулсивен синдром при възрастни може да се появи и след тежко претоварване, хипотермия. Също така доста често това състояние се диагностицира в хипоксично състояние или при алкохолна интоксикация. Особено си струва да се отбележи, че различни екстремни ситуации могат да доведат до припадъци.

Симптоми

Въз основа на медицинската практика можем да заключим, че конвулсивният синдром при деца се появява доста внезапно. Появява се двигателна възбуда и блуждаещ поглед. Освен това има накланяне на главата и затваряне на челюстта. Характерен признак на това състояние е флексията на горния крайник в ставите на китката и лакътя, придружена от изправяне на долния крайник. Започва да се развива и брадикардия, не е изключено временно спиране на дишането. Доста често при това състояние се наблюдават промени в кожата.

Класификация

Според вида на мускулните контракции конвулсиите биват клонични, тонични, тонично-клонични, атонични и миоклонични.

По разпространение те могат да бъдат фокални (има източник на епилептична активност), генерализирани (проявява се дифузна епилептична активност). Последните от своя страна биват първично генерализирани, които се причиняват от двустранно засягане на главния мозък и вторично генерализирани, които се характеризират с локално засягане на кората с по-нататъшно двустранно разпространение.

Припадъците могат да бъдат локализирани в лицевите мускули, мускулите на крайниците, диафрагмата и други мускули на човешкото тяло.

В допълнение, има конвулсии прости и сложни. Основната разлика между втория и първия е, че нямат нарушения на съзнанието.

Клиника

Както показва практиката, проявите на това явление са поразителни в своето разнообразие и могат да имат различен времеви интервал, форма и честота на поява. Самото естество на хода на гърчовете зависи пряко от патологичните процеси, които могат да бъдат както тяхната причина, така и да играят ролята на провокиращ фактор. В допълнение, конвулсивният синдром се характеризира с краткотрайни спазми, мускулна релаксация, които бързо следват един друг, което впоследствие причинява стереотипно движение, което има добър приятелот друга амплитуда. Появява се поради прекомерно дразнене на кората на главния мозък.

В зависимост от мускулните контракции конвулсиите са клонични и тонични.

• Клоничните се отнасят до бързи мускулни контракции, които непрекъснато се заместват една друга. Има ритмични и неритмични.
• Тоничните конвулсии включват мускулни контракции, които са с по-голяма продължителност. По правило тяхната продължителност е много голяма. Има първични, такива, които се появяват веднага след края на клоничните конвулсии и локализирани или общи.

Също така трябва да запомните, че конвулсивен синдром, чиито симптоми могат да изглеждат като конвулсии, изисква незабавна медицинска помощ.

Разпознаване на конвулсивен синдром при деца

Многобройни изследвания показват, че конвулсиите при кърмачета и малки деца имат тонично-клоничен характер. Те се проявяват в по-голяма степен при токсичната форма на остри чревни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и невроинфекции.

Конвулсивният синдром, който се развива след повишаване на температурата, е фебрилен. В този случай можем да кажем с увереност, че в семейството няма пациенти с предразположеност към гърчове. Този тип, като правило, може да се прояви при деца от 6 месеца. до 5 години. Характеризира се с ниска честота (до максимум 2 пъти за цялото време на треска) и кратка продължителност. В допълнение, по време на конвулсии телесната температура може да достигне 38, но в същото време всички клинични симптоми, показващи увреждане на мозъка, напълно отсъстват. При провеждане на ЕЕГ при липса на припадъци данните за припадъчната активност ще отсъстват напълно.

Максималното време за фебрилен гърч може да бъде 15 минути, но в повечето случаи е максимум 2 минути. Основата за появата на такива конвулсии са патологичните реакции на централната нервна система към инфекциозни или токсични ефекти. Самият конвулсивен синдром при деца се проявява по време на треска. Характерните му симптоми са промени в кожата (от побеляване до цианоза) и промени в дихателен ритъм(наблюдава се хрипове).

Атонични и ефективни респираторни конвулсии

При юноши, които страдат от неврастения или невроза, могат да се наблюдават ефективни респираторни конвулсии, чийто ход е причинен от аноксия, поради краткосрочно внезапно начало на апноза. Такива конвулсии се диагностицират при лица, чиято възраст варира от 1 до 3 години и се характеризират с конверсионни (истерични) припадъци. Най-често се появяват в семейства със свръхзакрила. В повечето случаи конвулсиите са придружени от загуба на съзнание, но като правило краткотрайна. Освен това никога не е регистрирано повишаване на телесната температура.

Много е важно да се разбере, че конвулсивният синдром, който е придружен от синкоп, не е животозастрашаващ и не предвижда такова лечение. Най-често тези конвулсии възникват в процеса на метаболитни нарушения (обмен на сол).

Има и атонични конвулсии, които се появяват по време на падане или загуба на мускулен тонус. Може да се появи при деца на възраст 1-8 години. Характеризира се с атипични абсанси, миатонични падания и тонични и аксиални гърчове. Те се срещат с доста висока честота. Също така доста често се появява епилептичен статус, който е устойчив на лечение, което още веднъж потвърждава факта, че помощта за конвулсивен синдром трябва да бъде навременна.

Диагностика

По правило диагностицирането на конвулсивен симптом не предизвиква особени затруднения. Например, за да определите изразен миоспазъм в периода между атаките, трябва да извършите серия от действия, насочени към идентифициране на високата възбудимост на нервните стволове. За да направите това, се използва почукване с медицински чук върху ствола на лицевия нерв пред ушната мида, в областта на крилата на носа или ъгъла на устата. В допълнение, доста често слаб галваничен ток (по-малко от 0,7 mA) започва да се използва като дразнител. Също така важна е анамнезата за живота на пациента и определянето на съпътстващи хронични заболявания. Трябва също така да се отбележи, че след пълен преглед от лекар могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, за да се изясни причината за това състояние. Такива диагностични мерки включват: спинална пункция, електроенцефалография, ехоенцефалография, изследване на фундуса, както и различни изследвания на мозъка и централната нервна система.

Конвулсивен синдром: първа помощ за човек

При първите признаци на гърчове приоритетни са следните терапевтични мерки:

• Поставяне на пациента върху равна и мека повърхност.
• Осигуряване на приток на свеж въздух.
• Премахване на близки предмети, които биха могли да му навредят.
• Разкопчаване на тесни дрехи.
• Поставяне на лъжица в устната кухина (между кътниците), след като я увиете в памучна вата, с бинт или, ако липсват, след това със салфетка.

Както показва практиката, облекчаването на конвулсивния синдром се състои в приемането на лекарства, които причиняват най-малко потискане на дихателните пътища. Като пример активен активно веществоТаблетки мидазолам или диазепам. Също така, въвеждането на лекарството "Hexobarbital" ("Geksenel") или типентал натрий се доказа доста добре. Ако няма положителни промени, тогава можете да използвате желязо-кислородна анестезия с добавяне на флуоротан (халотан) към него.

В допълнение, спешната помощ за конвулсивен синдром е въвеждането на антиконвулсанти. Например, разрешено е интрамускулно или интравенозно приложение на 20% разтвор на натриев хидроксибутират (mg / kg) или в съотношение 1 ml до 1 година живот. Можете също така да използвате 5% разтвор на глюкоза, което значително ще забави или напълно ще избегне повторното появяване на гърчовете. Ако те продължават достатъчно дълго време, тогава е необходимо да се приложи хормонална терапия, която се състои в приемане на лекарството "Преднизолон" 2-5 M7KG или "Хидрокортизон" 10 m7kg през деня. Максималният брой инжекции интравенозно или интрамускулно е 2 или 3 пъти. Ако се наблюдават сериозни усложнения, като нарушения на дишането, кръвообращението или заплаха за живота на детето, тогава предоставянето на помощ за конвулсивен синдром се състои в интензивна терапия с назначаването на мощни антиконвулсивни лекарства. В допълнение, за хора, които са преживели тежки прояви на това състояние, е показана задължителна хоспитализация.

Лечение

Както показват многобройни проучвания, които потвърждават широко разпространеното мнение на повечето невропатолози, назначаването на дългосрочна терапия след 1 пристъп не е напълно правилно. Тъй като единични огнища, които се появяват на фона на треска, промени в метаболизма, инфекциозни лезии или отравяния се спират доста лесно по време на терапевтични мерки, насочени към елиминиране на причината за основното заболяване. Монотерапията се е доказала най-добре в това отношение.

Ако хората са диагностицирани с повтарящ се конвулсивен синдром, лечението се състои в приемането на определени лекарства. Например, за лечение на фебрилни гърчове най-добрият вариант би бил приемането на диазепам. Може да се използва както интравенозно (0,2-0,5), така и ректално (дневната доза е 0,1-0,3). Трябва да се продължи дори след изчезване на гърчовете. За по-продължително лечение, като правило, се предписва лекарството "Фенобарбитал". Орално можете да приемате лекарството Difenin (2-4 mg / kg), Suxilep (10-35 mg / kg) или Antelepsin (0,1-0,3 mg / kg през деня).

Също така си струва да се обърне внимание на факта, че употребата на антихистамини и антипсихотици значително ще засили ефекта от употребата на антиконвулсанти. Ако по време на конвулсии има голяма вероятност от сърдечен арест, тогава могат да се използват анестетици и мускулни релаксанти. Но трябва да се има предвид, че в този случай лицето трябва незабавно да бъде прехвърлено на вентилатор.

Когато е светло тежки симптоминеонатални гърчове, се препоръчва да се използват лекарствата "Feniton" и "Phenobarbital". Минималната доза на последния трябва да бъде 5–15 mg/kg, последвана от 5–10 mg/kg. В допълнение, половината от първата доза може да се приложи интравенозно, а втората доза перорално. Но трябва да се отбележи, че това лекарство трябва да се приема под наблюдението на лекари, тъй като има голяма вероятност от сърдечен арест.

Припадъците при новородени се причиняват не само от хипокалцемия, но и от хипомагнезиемия, дефицит на витамин В6, което предполага оперативен лабораторен скрининг, това е особено вярно, когато няма време за пълна диагноза. Ето защо спешната помощ за конвулсивен синдром е толкова важна.

Прогноза

Като правило, с навременна първа помощ и впоследствие правилно диагностицирана с назначаването на режим на лечение, прогнозата е доста благоприятна. Единственото нещо, което трябва да запомните е, че с периодичното проявление на това състояние е необходимо спешно да се свържете със специализирана медицинска институция. Трябва да се отбележи по-специално, че лицата професионална дейностсвързано с постоянен психически стрес, струва си да се подлагате на периодични проверки при специалисти.

Причини за конвулсивен синдром при възрастни

до лекаря, до клиниката Онлайн калкулатор

разходи за медицински услуги Препис от поръчка

ЕКГ, ЕЕГ, ЯМР, анализ Намерете на картата

лекар, клиника Задайте въпрос

Определение на понятието

Епилептичният (конвулсивен) припадък е неспецифична реакция на мозъка към нарушения от различно естество под формата на частични (фокални, локални) или генерализирани конвулсивни припадъци.

Епилептичен статус - конвулсивен припадък с продължителност повече от 30 минути или повтарящи се припадъци без пълно възстановяване на съзнанието между пристъпите, животозастрашаващ пациент (при възрастни смъртността е 6-18% от случаите, при деца - 3-6%).

Епилепсията като заболяване трябва да се разграничава от епилептичните синдроми при настоящи органични мозъчни заболявания и остри токсични или токсично-инфекциозни процеси, както и епилептични реакции - единични епизоди под действието на изключителна опасност за даден субект (инфекция, интоксикация).

Причините

Най-честите причини за гърчове в различните възрастови групи са:

Конвулсии, дължащи се на треска (прости или сложни)

Вродени метаболитни нарушения

Факоматози (левкодермия и хиперпигментация на кожата, ангиоми и дефекти на нервната система)

Детска церебрална парализа (CP)

Агенезия на corpus callosum

Остатъчна епилепсия (мозъчно увреждане в ранна детска възраст)

мозъчни тумори

25-60 години (късна епилепсия)

Остатъчна епилепсия (мозъчно увреждане в ранна детска възраст)

Възпаление (васкулит, енцефалит)

Мозъчни тумори, мозъчни метастази

Мозъчен тумор

Най-честите причини за епилептичен статус са:

• прекъсване или нередовна употреба на антиконвулсанти;
• синдром на отнемане на алкохол;
• удар;
• аноксия или метаболитни нарушения;
• инфекции на ЦНС;
• мозъчен тумор;
• предозиране на лекарства, които стимулират централната нервна система (по-специално кокаин).

Припадъците се появяват пароксизмално и в междупристъпния период при много пациенти в продължение на месеци и дори години не се откриват нарушения. Припадъците при пациенти с епилепсия се развиват под влияние на провокиращи фактори. Същите тези провокиращи фактори могат да причинят гърч при здрави хора. Сред тези фактори са стресът, лишаването от сън, хормоналните промени по време на менструалния цикъл. Някои външни фактори (като токсични и лекарствени вещества) също могат да провокират гърчове. При пациенти с рак епилептичните припадъци могат да бъдат причинени от туморни лезии на мозъчната тъкан, метаболитни нарушения, лъчева терапия, мозъчен инфаркт, лекарствена интоксикация и инфекции на ЦНС.

Епилептичните припадъци са първият симптом на мозъчни метастази при 6-29% от пациентите; в около 10% се наблюдават в изхода на заболяването. Когато е засегнат фронталният лоб, ранните пристъпи са по-чести. При увреждане на мозъчните полукълба рискът от късни гърчове е по-висок, а гърчовете не са типични за лезии на задната черепна ямка. Епилептичните припадъци често се наблюдават при метастази на вътречерепен меланом. Понякога епилептичните припадъци се причиняват от противоракови лекарства, по-специално етопозид, бусулфан и хлорамбуцил.

По този начин всеки епилептичен припадък, независимо от етиологията, се развива в резултат на взаимодействието на ендогенни, епилептогенни и провокиращи фактори. Преди започване на лечението е необходимо ясно да се установи ролята на всеки от тези фактори за развитието на гърчове.

Механизми на възникване и развитие (патогенеза)

Патогенезата не е добре разбрана. Неконтролираната електрическа активност на група мозъчни неврони ("епилептичен фокус") включва значителни области на мозъка в процеса на патологично възбуждане. С бързото разпространение на патологичната хиперсинхронна активност в големи области на мозъка се губи съзнание. Ако патологичната активност е ограничена до определена област, се развиват парциални (фокални) конвулсивни припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. При епилептичен статус възникват непрекъснати генерализирани епилептични разряди на неврони в мозъка, водещи до изчерпване на жизнените ресурси и необратимо увреждане на нервните клетки, което е пряка причина за тежки неврологични последици от състоянието и смърт.

Припадъкът е резултат от дисбаланс между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Симптомите зависят от функцията на областта на мозъка, където се образува епилептичното огнище, и пътя на разпространение на епилептичното възбуждане.

Все още знаем малко за механизмите на развитие на гърчове, така че няма обобщена схема за патогенезата на гърчове с различна етиология. Въпреки това, следните три точки помагат да се разбере кои фактори и защо могат да причинят гърч при този пациент:

Епилептичен разряд може да се появи дори в здрав мозък; прагът на конвулсивна готовност на мозъка е индивидуален. Например, гърч може да се развие при дете на фона на висока температура. В същото време в бъдеще не се появяват неврологични заболявания, включително епилепсия. В същото време фебрилни гърчове се развиват само при 3-5% от децата. Това предполага, че под въздействието на ендогенни фактори прагът на конвулсивна готовност при тях се понижава. Един такъв фактор може да бъде наследствеността - гърчовете са по-склонни да се развият при лица с фамилна анамнеза за епилепсия.

В допълнение, прагът на конвулсивна готовност зависи от степента на зрялост на нервната система. Някои заболявания значително увеличават вероятността от епилептични припадъци. Едно такова заболяване е тежката проникваща черепно-мозъчна травма. Епилептичните припадъци след такива наранявания се развиват в 50% от случаите. Това предполага, че травмата води до такава промяна в междуневронните взаимодействия, което повишава възбудимостта на невроните. Този процес се нарича епилептогенеза, а факторите, които понижават прага на конвулсивна готовност, се наричат ​​епилептогенни.

В допълнение към травматичното увреждане на мозъка, епилептогенните фактори включват инсулт, инфекциозни заболявания на централната нервна система и малформации на централната нервна система. Доказано е, че някои епилептични синдроми (напр. доброкачествени фамилни неонатални припадъци и ювенилна миоклонична епилепсия) имат генетични аномалии; очевидно тези нарушения се реализират чрез образуването на определени епилептогенни фактори.

Клинична картина (симптоми и синдроми)

Класификация

Форми на гърчове

1. Частично (фокално, локално) - отделни мускулни групи участват в конвулсии, съзнанието, като правило, се запазва.

2. Генерализиран - съзнанието е нарушено, конвулсии обхващат цялото тяло:

• първично генерализирано - двустранно засягане на кората на главния мозък;
• вторично-генерализирано - локално засягане на кората с последващо двустранно разпространение.

• тонизиращо - продължителна мускулна контракция;
• клонични - кратки мускулни контракции, непосредствено следващи едно след друго;
• тонично-клонични.

• Контракция на отделни мускулни групи, в някои случаи само от едната страна.
• Припадъчната активност може постепенно да включва нови области на тялото (Джаксънова епилепсия).
• Нарушаване на чувствителността на определени области на тялото.
• Автоматизми (малки движения на ръцете, тракане, нечленоразделни звуци и др.).
• Съзнанието често е запазено (нарушено при сложни парциални припадъци).
• Пациентът губи контакт с другите за 1-2 минути (не разбира речта и понякога активно се съпротивлява на оказаната помощ).
• Объркването обикновено продължава 1-2 минути след края на припадъка.
• Може да предшества генерализирани припадъци (епилепсия на Кожевников).
• При нарушено съзнание пациентът не помни пристъпа.

• Обикновено се появява в седнало или легнало положение.
• Характеризира се с появата в съня
• Може да започне с аурата (дискомфорт в епигастричния регион, неволни движения на главата, зрителни, слухови и обонятелни халюцинации и др.).
• Първоначален писък.
• Загуба на съзнание.
• Паднете на пода. Нараняванията при падане са чести.
• По правило зениците са разширени, нечувствителни към светлина.
• Тонични конвулсии за 10-30 секунди, придружени от спиране на дишането, след това клонични конвулсии (1-5 минути) с ритмично потрепване на ръцете и краката.
• Възможни са фокални неврологични симптоми (предполагащи фокално увреждане на мозъка).
• Цвят на кожата на лицето: хиперемия или цианоза в началото на атаката.
• Характерно ухапване на езика отстрани.
• В някои случаи, неволно уриниране.
• В някои случаи пяна около устата.
• След пристъпа - объркване, завършване на дълбок сън, често главоболие и мускулни болки. Пациентът не помни припадъка.
• Амнезия по време на целия пристъп.

• Възниква спонтанно или в резултат на бързо спиране на антиконвулсантите.
• Конвулсивните припадъци следват един след друг, съзнанието не се възстановява напълно.
• При пациенти в коматозно състояние обективните симптоми на припадък могат да бъдат изтрити, трябва да се обърне внимание на потрепване на крайниците, устата и очите.
• Често завършва със смърт, прогнозата се влошава с удължаване на пристъпа за повече от 1 час и при пациенти в напреднала възраст.

Конвулсивните припадъци трябва да се разграничават от:

• Може да се появи в седнало или легнало положение.
• Не се случва в съня.
• Предшествениците са променливи.
• Тонично-клоничните движения са асинхронни, движенията на таза и главата от едната към другата страна, плътно затворени очи, устойчивост на пасивни движения.
• Цветът на кожата на лицето не се променя или лицето се зачервява.
• Няма прехапване на езика или прехапване по средата.
• Няма неволно уриниране.
• Без щети от падане.
• Объркване на съзнанието след атака липсва или е демонстративно.
• Болки в крайниците: различни оплаквания.
• Амнезия отсъства.

• Появата в седнало или легнало положение е рядка.
• Не се случва в съня.
• Предвестници: типично замаяност, притъмняване пред очите, изпотяване, слюноотделяне, шум в ушите, прозяване.
• Фокална неврологична симптоматика липсва.
• Цвят на кожата на лицето: бледност в началото или след конвулсии.
• Неволното уриниране не е типично.
• Щетите от падане не са често срещани.
• частична амнезия.

Кардиогенен синкоп (припадъци на Моргани-Адамс-Стокс)

• Възможна е поява в седнало или легнало положение.
• Възможна е поява в съня.
• Предвестници: често липсват (с тахиаритмии припадъкът може да бъде предшестван от ускорен сърдечен ритъм).
• Фокална неврологична симптоматика липсва.
• Тонично-клонични движения могат да се появят след 30 секунди синкоп (вторични аноксични гърчове).
• Цвят на кожата на лицето: бледност в началото, хиперемия след възстановяване.
• Ухапването на езика е рядко.
• Възможно е неволно уриниране.
• Възможни са щети при падане.
• Объркването на съзнанието след атака не е типично.
• Болка в крайниците липсва.
• частична амнезия.

Истеричният припадък възниква в определена емоционално интензивна ситуация за пациента в присъствието на хора. Това е спектакъл, който се разгръща с мисълта за зрителя; При падане пациентите никога не се чупят. Конвулсиите най-често се проявяват като истерична дъга, пациентите заемат сложни пози, разкъсват дрехите си, хапят. Реакцията на зеницата на светлина и корнеалният рефлекс са запазени.

Преходните исхемични атаки (ТИА) и мигренозните пристъпи, които причиняват преходна дисфункция на ЦНС (обикновено без загуба на съзнание), могат да бъдат сбъркани с фокални епилептични припадъци. Неврологичната дисфункция, дължаща се на исхемия (TIA или мигрена), често предизвиква негативни симптоми, т.е. симптоми на пролапс (напр. загуба на чувствителност, изтръпване, ограничение на зрителното поле, парализа), докато дефектите, свързани с фокална епилептична активност, обикновено са положителни (конвулсивни потрепвания). , парестезии, изкривявания на зрителните усещания и халюцинации), въпреки че това разграничение не е абсолютно. Краткосрочните стереотипни епизоди, показващи дисфункция в определена област на кръвоснабдяването на мозъка при пациент със съдово заболяване, сърдечно заболяване или рискови фактори за съдово увреждане (диабет, артериална хипертония), са по-характерни за TIA. Но тъй като при по-възрастни пациенти церебралните инфаркти в късния период на заболяването са честа причина за епилептични припадъци, трябва да се търси фокус на пароксизмална активност върху ЕЕГ.

Класическото мигренозно главоболие със зрителна аура, едностранна локализация и стомашно-чревни смущения обикновено се разграничава лесно от епилептичните припадъци. Въпреки това, някои пациенти с мигрена имат само еквиваленти на мигрена, като хемипареза, изтръпване или афазия, и може да няма главоболие след тях. Тези епизоди, особено при по-възрастни пациенти, са трудни за разграничаване от ТИА, но могат също да представляват фокална епилепсия. Загубата на съзнание след някои форми на вертебробазиларна мигрена и високата честота на главоболие след епилептични припадъци допълнително усложняват диференциалната диагноза. По-бавното развитие на неврологичната дисфункция при мигрена (често в рамките на минути) служи като ефективен диференциално диагностичен критерий. Както и да е, в някои случаи пациентите, за които се подозира, че имат някое от трите разглеждани състояния, за диагностициране е необходимо да се проведе изследване, включващо компютърна томография, церебрална ангиография и специализирана ЕЕГ. Понякога трябва да се предпишат пробни курсове на антиепилептични лекарства, за да се потвърди диагнозата (интересно е, че при някои пациенти такъв курс на лечение предотвратява както епилептични, така и мигренозни пристъпи).

Психомоторни варианти и истерични атаки. Както беше отбелязано по-горе, поведенческите смущения често се отбелязват при пациенти по време на сложен парциален пристъп. Това се проявява чрез внезапни промени в структурата на личността, появата на чувство за предстояща смърт или немотивиран страх, патологични усещания от соматичен характер, епизодична забрава, краткотрайна стереотипна двигателна активност като разкъсване на дрехи или почукване с крак. Много пациенти имат разстройства на личността, във връзка с които такива пациенти се нуждаят от помощта на психиатър. Често, особено ако пациентите не изпитват тонично-клонични припадъци и загуба на съзнание, но отбелязват емоционални смущения, епизодите на психомоторни припадъци се наричат ​​психопатични фуги (реакции на бягство) или истерични припадъци. В такива случаи погрешната диагноза често се основава на нормална ЕЕГ в междупристъпния период и дори по време на един от епизодите. Трябва да се подчертае, че гърчовете могат да бъдат генерирани от фокус, който е разположен дълбоко в темпоралния лоб и не се проявява по време на повърхностния ЕЕГ запис. Това беше многократно потвърдено от EEG запис с помощта на дълбоки електроди. Освен това дълбоките временни гърчове могат да се проявят само под формата на горните явления и не са придружени от обичайния конвулсивен феномен, мускулни потрепвания и загуба на съзнание.

Изключително рядко е пациентите, които се наблюдават за епилептиформни епизоди, действително да имат истерични псевдо-припадъци или откровена симулация. Често тези лица наистина са имали епилептични припадъци в миналото или са били в контакт с хора с епилепсия. Такива псевдо-припадъци понякога могат да бъдат трудни за разграничаване от истинските припадъци. Истеричните припадъци се характеризират с нефизиологичен ход на събитията: например мускулните потрепвания се разпространяват от една ръка на друга, без да се преместват към мускулите на лицето и краката от една и съща страна, не се придружават конвулсивни контракции на мускулите на всички крайници чрез загуба на съзнание (или пациентът симулира загуба на съзнание), пациентът се опитва да избегне травма, за което по време на конвулсивни контракции се отдалечава от стената или се отдалечава от ръба на леглото. В допълнение, истеричните припадъци, особено при подрастващите момичета, могат да бъдат явно сексуални по природа, придружени от движения на таза и манипулиране на гениталиите. Ако при много форми на припадъци в случай на епилепсия на темпоралния лоб повърхностната ЕЕГ е непроменена, тогава генерализираните тонично-клонични припадъци винаги са придружени от ЕЕГ нарушения както по време, така и след припадъка. Генерализирани тонично-клонични припадъци (като правило) и сложни парциални припадъци с умерена продължителност (в много случаи) са придружени от повишаване на нивото на пролактин в кръвния серум (през първите 30 минути след атаката), докато това е не се отбелязва при истерични припадъци. Въпреки че резултатите от такива анализи нямат абсолютна диференциална диагностична стойност, получаването на положителни данни може да играе важна роля в характеризирането на генезиса на пристъпите.

Диагностика

Пациенти с епилептични припадъци се приемат в лечебни заведения както по спешност по време на пристъп, така и по планиран начин няколко дни след пристъпа.

Ако има анамнеза за скорошно фебрилно заболяване, придружено от главоболие, промени в психичното състояние и объркване, може да се подозира остра инфекция на ЦНС (менингит или енцефалит); в този случай е необходимо незабавно да се изследва цереброспиналната течност. В такава ситуация комплексният парциален припадък може да бъде първият симптом на енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс.

Наличието на анамнеза за главоболие и/или психични промени, предшестващи атаката, в комбинация с признаци на повишено вътречерепно налягане или фокални неврологични симптоми, изключва масивна лезия (тумор, абсцес, артериовенозна малформация) или хроничен субдурален хематом. В този случай гърчовете с ясно фокално начало или аура са от особено значение. За изясняване на диагнозата е показана КТ.

Общият преглед може да предостави важна етиологична информация. Хиперплазията на венците е честа последица от продължително лечение с фенитоин. Екзацербацията на хронична конвулсивна болест, свързана с интеркурентна инфекция, прием на алкохол или прекъсване на лечението, е честа причина за приемане на пациенти в спешните отделения.

При изследване на кожата на лицето понякога се открива капилярен хемангиом - симптом на болестта на Sturge-Weber (рентгенографията може да разкрие церебрални калцификации), стигми на туберозна склероза (аденоми на мастните жлези и петна от камъчеста кожа) и неврофиброматоза (подкожни възли). , петна с цвета на кафе с мляко). Асиметрията на тялото или крайниците обикновено показва хемихипотрофия от типа на соматично забавяне на развитието, контралатерално на вродено или придобито в ранна детска възраст фокално увреждане на мозъка.

Данните от анамнезата или общия преглед също ви позволяват да установите признаци на хроничен алкохолизъм. При тежко алкохолици гърчовете обикновено се причиняват от симптоми на абстиненция (ромови гърчове), стари мозъчни натъртвания (от падания или битки), хроничен субдурален хематом и метаболитни нарушения, дължащи се на недохранване и увреждане на черния дроб. Епилептичните припадъци на фона на синдрома на отнемане обикновено се появяват 12-36 часа след спиране на приема на алкохол и са краткотрайни тонично-клонични, както единични, така и серийни под формата на 2-3 пристъпа. В такива случаи, след период на епилептична активност, не е необходимо да се предписва лечение на пациента, тъй като гърчовете обикновено не се появяват в бъдеще. Що се отнася до пациентите с алкохолизъм, при които епилептичните припадъци се развиват по различно време (а не след 12-36 часа), те трябва да бъдат лекувани, но тази група пациенти изисква специално внимание поради липсата на оплаквания и наличието на метаболитни нарушения които усложняват лекарствената терапия.терапия.

Рутинните кръвни изследвания могат да определят дали гърчовете са свързани с хипогликемия, хипо- или хипернатриемия, хипо- или хиперкалцемия. Необходимо е да се установят причините за тези биохимични нарушения и да се коригират. В допълнение, други по-рядко срещани причини за епилептични припадъци се идентифицират с подходящи тестове за тиреотоксикоза, остра интермитентна порфирия, интоксикация с олово или арсен.

При по-възрастни пациенти епилептичните припадъци могат да показват остър мозъчно-съдов инцидент или да бъдат далечна последица от стар мозъчен инфаркт (дори тих). Планът за по-нататъшно изследване ще се определя от възрастта на пациента, функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и свързаните симптоми.

Генерализирани тонично-клонични гърчове могат да се развият при лица без аномалии на нервната система след умерено лишаване от сън. Такива гърчове понякога се отбелязват при лица, работещи на двойни смени, при студенти от висши учебни заведения по време на изпитната сесия и при войници, завръщащи се от кратки ваканции. Ако резултатите от всички изследвания, проведени след единичен пристъп, са нормални, такива пациенти не се нуждаят от по-нататъшно лечение.

Ако пациент, който е имал епилептичен припадък, според анамнезата, прегледа, биохимичните кръвни изследвания не успее да открие аномалии, тогава се създава впечатлението за идиопатичен характер на припадъка и липса на сериозно увреждане на ЦНС, което е в основата му. Междувременно тумори и други обемни образувания за дълго време могат да протичат и да се проявяват асимптоматично под формата на епилептични припадъци, поради което е показано допълнително изследване на пациентите.

ЕЕГ е важна за диференциалната диагноза на гърчовете, определяне на причината им, както и за правилната класификация. Когато диагнозата епилептичен припадък е съмнителна, като например в случаите, когато епилептичните припадъци се диференцират от синкопа, наличието на пароксизмални ЕЕГ промени потвърждава диагнозата епилепсия. За целта се използват специални методи за активиране (запис по време на сън, фотостимулация и хипервентилация) и специални ЕЕГ отвеждания (назофарингеални, назоетмоидални, сфеноидални) за запис от дълбоки мозъчни структури и продължително наблюдение дори в амбулаторни условия. ЕЕГ може също да открие фокални аномалии (шипове, остри вълни или фокални бавни вълни), които показват вероятността от фокално неврологично увреждане, дори ако симптоматиката на атаката първоначално е подобна на тази на генерализираните припадъци. ЕЕГ също помага за класифицирането на пристъпите. Той дава възможност да се разграничат фокалните вторично генерализирани гърчове от първично генерализираните и е особено ефективен при диференциалната диагноза на краткотрайни загуби на съзнание. Малките гърчове винаги са придружени от двустранни спайк-вълни, докато сложните парциални гърчове могат да бъдат придружени както от фокални пароксизмални пикове, така и от бавни вълни или нормален повърхностен ЕЕГ модел. В случаите на малки епилептични припадъци ЕЕГ може да покаже, че пациентът има много повече малки припадъци, отколкото е клинично очевидно; по този начин ЕЕГ помага при проследяване на терапията с антиепилептични лекарства.

Доскоро важни допълнителни методи за изследване на пациенти с епилептичен припадък бяха лумбалната пункция, рентгенографията на черепа, артериографията и пневмоенцефалографията.

Лумбалната пункция все още се извършва при съмнение за остри или хронични инфекции на ЦНС или субарахноидален кръвоизлив. Компютърната томография и ЯМР томографията вече предоставят по-категорична информация за анатомичните нарушения, отколкото използваните преди инвазивни методи на изследване. Всички възрастни с първи епилептичен припадък трябва да преминат диагностична компютърна томография с или без усилване на контраста. Ако първите изследвания дадат нормални резултати, след 6-12 месеца се провежда втори преглед. ЯМР е особено ефективен в ранните етапи на изследването при фокални епилептични припадъци, когато може да открие промени в незначителна степен по-добре от КТ.

Артериографията се извършва при сериозно съмнение и за артериовенозна малформация, дори ако не са открити промени според КТ или за да се визуализира съдовият модел в лезията, открита с неинвазивни методи.

Лечение

За да предпазите пациента от възможни наранявания, които могат да възникнат по време на падане и по време на конвулсивни потрепвания на тялото, за да се гарантира неговата безопасност.

Успокойте околните. Поставете нещо меко (яке, шапка) под главата на пациента, за да избегнете нараняване на главата по време на конвулсивни движения. Разхлабете дрехите, които могат да затруднят дишането. Между зъбите на долната и горната челюст можете да поставите носна кърпичка, усукана на възел, ако атаката едва започва. Това е за предотвратяване на ухапване на езика и увреждане на зъбите. Обърнете главата на пациента настрани, така че слюнката да може свободно да се оттича на пода. Ако пациентът спре да диша, започнете CPR.

След спиране на гърчовете, ако гърчът се появи навън, осигурете транспортирането на пациента у дома или в болницата. Свържете се с близките на пациента, за да съобщите за инцидента. По правило роднините знаят какво да правят.

Ако пациентът не съобщи, че страда от епилепсия, по-добре е да се обадите на линейка, тъй като конвулсивният синдром може да бъде признак на значително количество дори по-сериозна патология (мозъчен оток, интоксикация и др.). Не оставяйте пациента без надзор.

Какво да не правим при епилептичен припадък

• Оставете пациента сам по време на атака.
• Опитайте се да държите пациента (за ръцете, раменете или главата) или да го преместите на друго, още по-удобно място за него, по време на конвулсивен припадък.
• Опитайте се да отворите челюстите на пациента и да поставите всякакви предмети между тях, за да избегнете счупване на долната челюст и нараняване на зъбите.

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, като хипогликемия или хипокалцемия, тогава след възстановяване на метаболитните процеси до нормално ниво, гърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитие на глиоза и други денервационни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи, за да се контролира хода на епилепсията, понякога е необходима хирургична екстирпация на епилептични области на мозъка (вижте по-долу Неврохирургично лечение на епилепсия).

Съществуват сложни връзки между лимбичната система и невроендокринната функция, които могат да окажат значително влияние върху пациенти с епилепсия. Нормалните колебания в хормоналния статус засягат честотата на припадъците, епилепсията от своя страна също причинява невроендокринни нарушения. Например, при някои жени значителните промени в модела на епилептичните припадъци съвпадат с определени фази на менструалния цикъл (менструална епилепсия), при други промените в честотата на припадъците се дължат на орални контрацептиви и бременност. По принцип естрогените имат свойството да провокират гърчове, докато прогестините имат инхибиторен ефект върху тях. От друга страна, някои пациенти с епилепсия, особено тези със сложни парциални пристъпи, могат да покажат признаци на съпътстваща репродуктивна ендокринна дисфункция. Често се наблюдават нарушения на сексуалното желание, особено хипосексуалност. В допълнение, жените често развиват поликистозни яйчници, мъжете - нарушения на потентността. Някои пациенти с тези ендокринни заболявания клинично нямат епилептични припадъци, но има промени в ЕЕГ (често с временни разряди). Остава неясно дали епилепсията причинява ендокринни и/или поведенчески разстройства или тези два вида разстройства са отделни прояви на един и същ невропатологичен процес, който е в основата им. Въпреки това, терапевтичните ефекти върху ендокринната система в някои случаи са ефективни при контролирането на някои форми на гърчове, а антиепилептичната терапия е добро лечение за някои форми на ендокринна дисфункция.

Фармакотерапията е в основата на лечението на пациенти с епилепсия. Целта му е да предотврати гърчовете, без да засяга нормалното протичане на мисловните процеси (или нормалното развитие на интелекта на детето) и без негативни системни странични ефекти. На пациента, доколкото е възможно, трябва да се предпише най-ниската възможна доза от всяко едно антиконвулсивно лекарство. Ако лекарят знае точно вида на гърчовете при пациент с епилепсия, спектъра на действие на наличните антиконвулсанти и основните фармакокинетични принципи, той може напълно да контролира гърчовете при 60-75% от пациентите с епилепсия. Въпреки това, много пациенти са резистентни към лечението поради факта, че избраните лекарства не отговарят на типа (видовете) припадъци или не са предписани в оптимални дози; развиват нежелани странични ефекти. Определянето на съдържанието на антиконвулсанти в кръвния серум позволява на лекаря да дозира лекарството индивидуално за всеки пациент и да наблюдава приложението на лекарството. В същото време, при пациент, на който е предписано лекарствено лечение, след подходящ период за достигане на равновесно състояние (обикновено отнема няколко седмици, но не по-малко от интервал от време от 5 периода на полуживот), съдържанието на лекарството в кръвният серум се определя и сравнява със стандартните терапевтични концентрации, установени за всяко лекарство. Чрез коригиране на предписаната доза, привеждайки я в съответствие с необходимото терапевтично ниво на лекарството в кръвта, лекарят може да компенсира ефекта на фактора на индивидуалните колебания в абсорбцията и метаболизма на лекарството.

Дългосрочните интензивни ЕЕГ изследвания и видео наблюдение, внимателното изясняване на естеството на гърчовете и подбора на антиконвулсанти могат значително да повишат ефективността на контрола на гърчовете при много пациенти, които преди това са били считани за резистентни към конвенционалната антиепилептична терапия. Всъщност често такива пациенти трябва да отменят няколко лекарства, докато намерят най-подходящото.

Следните категории пациенти подлежат на хоспитализация в неврологичния отдел.

• С първи епилептичен припадък.
• Със спрял епилептичен статус.
• При поредица от припадъци или епилептичен статус е показана спешна хоспитализация в неврокритичното отделение.
• Пациентите с TBI за предпочитане са хоспитализирани в неврохирургичния отдел.
• Бременните жени с конвулсивни припадъци подлежат на незабавна хоспитализация в акушерска и гинекологична болница.
• Пациентите след единичен епилептичен припадък с установена причина хоспитализация не се нуждаят.

В случай на симптоматичен епилептичен статус (остра ЧМТ, мозъчен тумор, инсулт, мозъчен абсцес, тежки инфекции и интоксикации) се провежда едновременно патогенетична терапия на тези състояния със специален акцент върху дехидратиращата терапия поради тежестта на мозъчния оток (фуроземид, урегит).

Ако епилептичните припадъци се дължат на мозъчни метастази, се предписва фенитоин. Профилактичната антиконвулсивна терапия се провежда само при висок риск от късни пристъпи. В този случай често се определя серумната концентрация на фенитоин и дозата на лекарството се коригира своевременно.

Показания за предписване на конкретни лекарства

Трите лекарства, които са най-ефективни при генерализирани тонично-клонични гърчове, са фенитоин (или дифенилхидантоин), фенобарбитал (и други дългодействащи барбитурати) и карбамазепин. Повечето пациенти могат да бъдат контролирани с адекватни дози от някое от тези лекарства, въпреки че всеки пациент може да се повлияе по-добре от определено лекарство, фенитоинът е доста ефективен за предотвратяване на гърчове, неговият седативен ефект е много слаб и не причинява интелектуално увреждане. При някои пациенти обаче фенитоинът причинява хиперплазия на венците и лек хирзутизъм, което е особено неприятно за младите жени. При продължителна употреба може да се наблюдава загрубяване на чертите на лицето. Използването на фенитоин понякога води до развитие на лимфаденопатия, а много високи дози от него имат токсичен ефект върху малкия мозък.

Карбамазепинът е не по-малко ефективен и не предизвиква много от страничните ефекти, присъщи на фенитоина. Интелектуалните функции не само не страдат, но остават непокътнати в по-голяма степен, отколкото на фона на приема на фенитоин. В същото време карбамазепинът може да провокира стомашно-чревни нарушения, депресия на костния мозък с леко или умерено намаляване на броя на левкоцитите в периферната кръв (до 3,5-4 10 9 / l), което в някои случаи става ясно изразено и следователно тези промени изискват внимателно наблюдение. В допълнение, карбамазепинът е хепатотоксичен. Поради тези причини трябва да се направи пълна кръвна картина и изследвания на чернодробната функция преди започване на лечението с карбамазепин и след това на интервали от 2 седмици през целия период на лечение.

Фенобарбиталът е ефективен и при тонично-клонични гърчове и няма нито един от горните странични ефекти. Въпреки това, в началото на употребата, пациентите изпитват депресия и летаргия, което е причината за лошата поносимост на лекарството. Седацията зависи от дозата, което може да ограничи количеството на лекарството, което се прилага за постигане на пълен контрол на пристъпите. В същия случай, ако терапевтичният ефект може да бъде постигнат с дози фенобарбитал, които не дават седативен ефект, тогава се предписва най-меката схема за продължителна употреба на лекарството. Примидон е барбитурат, който се метаболизира до фенобарбитал и фенилетилмалонамид (PEMA) и може да бъде по-ефективен от фенобарбитал самостоятелно поради активния си метаболит. При деца барбитуратите могат да провокират състояния на хиперактивност и раздразнителност, което намалява ефективността на лечението.

В допълнение към системните странични ефекти, и трите класа лекарства имат токсични ефекти върху нервната система при по-високи дози. Нистагъмът често се наблюдава вече при терапевтични концентрации на лекарства, докато атаксия, замайване, тремор, умствена изостаналост, загуба на паметта, объркване и дори ступор могат да се развият с повишаване на кръвните нива на лекарства. Тези явления са обратими с намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта до терапевтична.

Парциални припадъци, включително сложни парциални припадъци (с темпорална епилепсия). Лекарствата, които се предписват широко на пациенти с тонично-клонични гърчове, са ефективни и при парциални гърчове. Възможно е карбамазепин и фенитоин да са малко по-ефективни от барбитуратите при тези гърчове, въпреки че това не е окончателно установено. По принцип сложните парциални припадъци са трудни за коригиране, изискващи повече от едно лекарство (напр. карбамазепин и примидон или фенитоин, или някое от лекарствата от първа линия в комбинация с високи дози мецуксимид) и в някои случаи неврохирургична интервенция. При тези форми на припадъци много епилептични центрове тестват нови антиепилептични лекарства.

Първично генерализирани малки гърчове (абсанси и атипични). Тези гърчове са податливи на лечение с лекарства от различни класове, за разлика от тонично-клоничните и фокалните гърчове. При прости абсанси етосуксимидът е лекарството на избор. Страничните ефекти включват стомашно-чревни смущения, промени в поведението, замаяност и сънливост, но свързаните с това оплаквания са редки. При по-трудни за овладяване атипични минорни и миоклонични гърчове лекарството на избор е валпроевата киселина (ефективна е и при първично генерализирани тонично-клонични гърчове). Валпроевата киселина може да доведе до стомашно-чревно дразнене, потискане на костния мозък (особено тромбоцитопения), хиперамонемия и чернодробна дисфункция (включително редки случаи на прогресивна чернодробна недостатъчност с фатален изход, което е по-вероятно следствие от свръхчувствителност към лекарството, отколкото дозозависим ефект ). Пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите и чернодробни функционални тестове трябва да се извършват преди започване на терапията и по време на лечението на интервали от две седмици за период, достатъчен, за да се потвърди добрата поносимост на лекарството при конкретен пациент.

Клоназепам (бензодиазепиново лекарство) може също да се използва за атипични малки и миоклонични гърчове. Понякога провокира замайване и раздразнителност, но като правило не дава други системни странични ефекти. Едно от първите лекарства против абсанс беше триметадион, но сега рядко се използва поради потенциална токсичност.

Вижте неврохирургично лечение на епилепсия.

Към кои лекари да се обърна в случай на

Препратки

1. Спешна линейка здравеопазване: Наръчник за лекаря. Под общата редакция. проф. V.V.Nikonova Електронна версия: Харков, 2007 г. Изготвен от Катедрата по спешна медицина, медицина на бедствията и военна медицина на KhMAPO