Südamelihase kõigi bioelektriliste võnkumiste saadud vektorit nimetatakse elektriliseks teljeks. Enamasti langeb see kokku anatoomilisega. Seda indikaatorit kasutatakse EKG andmete analüüsimisel, et hinnata ühe südameosa ülekaalu, mis võib olla kaudne märk müokardi hüpertroofia.
Lugege sellest artiklist
Südame normaalne elektritelg
Südame telje suund arvutatakse kraadides. Selleks kasutage sellist asja nagu nurk alfa. Selle moodustab horisontaalne joon, mis tõmmatakse läbi südame elektrilise keskpunkti. Selle kindlaksmääramiseks nihutatakse esimese EKG juhtme telg Einthoveni keskpunkti. See on kolmnurk, mille tipud on küljele laiali laotatud käed ja vasak jalg.
Kell terve inimene elektriline telg on vahemikus 30 kuni 70 kraadi. See on tingitud asjaolust, et vasak vatsake on paremini arenenud kui parem, seetõttu tuleb sellest rohkem impulsse. Selline südameasend esineb normosteenilise kehaehitusega ja EKG-d nimetatakse normogrammiks.
asendi kõrvalekalded
Mitte alati ei ole südame telje suuna muutus elektrokardiogrammil patoloogia tunnuseks. Seetõttu on diagnoosimisel selle kõrvalekalded abistava tähtsusega ja neid kasutatakse järelduse esialgseks vormistamiseks.
õige
Paremogramm (alfa 90–180) EKG-l ilmneb parema vatsakese müokardi massi suurenemisega. Selle seisundi põhjustavad järgmised haigused:
- kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused;
- bronhiit;
- bronhiaalastma;
- pagasiruumi kitsendamine kopsuarteri, mitraalava;
- vereringepuudulikkus koos ummikutega kopsudes;
- Gissi vasaku jala impulsside läbimise (blokaadi) lõpetamine;
- kopsuveresoonte tromboos;
- maksatsirroos.
Kardiomüopaatia on üks südametelje paremale kaldumise põhjusi Vasakule
Elektrilise telje vasakpoolne nihe (alfa 0 kuni miinus 90) toimub üsna sageli. Viib tema juurde. See võib olla tingitud järgmistest tingimustest:
Kuidas määrata EKG abil
Telje asukoha määramiseks tuleb uurida kahte juhet aVL ja aVF. Nad peavad mõõtma hammast R. Tavaliselt on selle amplituud võrdne. Kui aVL-is on see kõrge ja aVF-is puudub, on asend horisontaalne, vertikaalses on see vastupidi.
Vasakpoolse telje kõrvalekalle on siis, kui R esimeses standardjuhtmes on suurem kui S kolmandas. Paremogramm - S1 ületab R3 ja kui R2, R1, R3 asuvad kahanevas järjekorras, on see normogrammi märk. Üksikasjalikumaks uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid.
Täiendavad uuringud
Kui EKG-s ilmnes telje nihe paremale või vasakule, siis diagnoosi selgitamiseks selline täiendavaid meetodeid uuringud:
Kui on ainult patoloogiline alfanurk ja EKG-l muid ilminguid ei tuvastata, patsiendil ei esine hingamisraskusi, pulss ja rõhk on normaalsed, siis see seisund ei vaja täiendavaid meetmeid. See on tingitud anatoomilistest omadustest.
Ebasoodsam märk on paremogramm kopsuhaiguste korral, samuti vasakogramm, kombineerituna hüpertensiooniga. Nendel juhtudel saab aluseks oleva patoloogia progresseerumisastme hindamiseks kasutada südame telje nihet. Kui diagnoos on teadmata ja südame sümptomitega on telje märkimisväärne kõrvalekalle, tuleb patsienti selle nähtuse põhjuse väljaselgitamiseks põhjalikult uurida.
Elektrilise telje nihe võib olla vasakule ja paremale, olenevalt sellest, milline südame vatsakestest on valdavalt aktiivne. Sellised muutused EKG-s on müokardi hüpertroofia kaudne märk ja neid peetakse koos teiste näitajatega. Kui on kaebusi südame töö kohta, on vajalik täiendav uuring. Lastel noorem vanus Rightogramm on füsioloogiline seisund, mis ei vaja sekkumist.
Loe ka
His kimbu jalgade paljastatud blokaad näitab paljusid kõrvalekaldeid müokardi töös. See on parem- ja vasakpoolne, täielik ja mittetäielik, oksad, eesmised oksad, kahe- ja kolmetalalised. Milline on blokaadi oht täiskasvanutel ja lastel? Millised on EKG tunnused ja ravi? Millised on sümptomid naistel? Miks seda raseduse ajal tuvastatakse? Kas Tema kimpude blokaad on ohtlik?
Keskmise tulemuse vektori projektsioon QRS frontaaltasandile nimetatakse südame keskmine elektriline telg (AQRS). Südame pöörlemisega ümber tingimusliku anteroposterioorse telje kaasneb südame elektrilise telje kõrvalekalle frontaaltasandil ja kompleksi konfiguratsiooni oluline muutus. QRS standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes jäsemejuhtmetes.
Nagu on näidatud joonisel fig. 4.10, südame elektrilise telje asend kuueteljelises Bailey süsteemis on kvantifitseeritud nurga a abil, mille moodustavad südame elektriline telg ja standardjuhtme telje positiivne pool. Selle juhtme telje positiivne poolus vastab lähtepunktile - 0 negatiivne - ±380 Südame elektrilisest keskpunktist horisontaalse nulljoonega tõmmatud risti, langeb kokku juhtme aVF teljega, mille positiivne poolus vastab +90° ja negatiivne - miinus 90 e, positiivne poolus standardjuhtme II telje nurga all on +60 V, III standardjuhtmest - +120% plii juures aVL - -30° nurga all ja juhib aVR - -150° nurga all jne. .
Tervel inimesel asub südame elektriline telg tavaliselt sektoris 0 ° kuni + 90 °, ületades neid piire ainult aeg-ajalt. Tavaliselt vastab südame elektriline telg ligikaudu selle anatoomilise telje orientatsioonile. Näiteks südame elektrilise telje horisontaalne asend (nurk a 0° kuni 29°) esineb sageli tervetel hüpersteenilise kehatüübiga inimestel ja vertikaalne asend elektritelg - vertikaalselt paikneva südamega inimestel.
Südame elektrilise telje olulisemad pöörded ümber anteroposterioorse telje nii paremale (üle +9 (G) kui ka vasakule (alla 0 °) on reeglina tingitud südamelihase patoloogilistest muutustest. - vatsakeste müokardi hüpertroofia või intraventrikulaarse juhtivuse häired (vt Siiski tuleb meeles pidada, et mõõdukate patoloogiliste muutuste korral südames ei pruugi südame elektrilise telje asend tervete inimeste omast erineda, st see võib olla horisontaalne, vertikaalne või isegi tavaline.
Vaatleme kahte meetodit südame elektrilise telje asukoha määramiseks.
Nurga a määramine graafilise meetodiga. Südame elektrilise telje asukoha täpseks määramiseks graafilise meetodiga piisab, kui arvutada kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa QRS suvalises kahes jäsemetest, mille teljed paiknevad otsmikutasandil. Tavaliselt kasutatakse selleks I ja III standardjuhtmeid (joonis 4.11). Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus
hambad QRS suvaliselt valitud skaalal kantakse kuueteljelises Bailey koordinaatsüsteemis vastava plii telje positiivsele või negatiivsele osale.
Näiteks joonisel fig. 4.11, kompleksi hammaste algebraline summa QRS I standardplii on + 12 mm (R== 12 mm, Q= 0 mm S= Oh mm). See väärtus asetatakse röövimistelje I positiivsele osale. Hammaste summa standardpliis III on -12 mm (R= + 3 mm, S=- 15 mm); see lükatakse edasi selle müügivihje negatiivsesse ossa.
Need suurused (mis vastavad hammaste amplituudide algebralisele summale) esindavad tegelikult südame soovitud elektrilise telje projektsioonid standardjuhtmete I ja III teljel. Nende projektsioonide otstest taastage perpendikulaarid juhtmete telgedega. Perpendikulaaride lõikepunkt on ühendatud süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg. (AQRS). IN sel juhul nurk a on -30 e (järsult kõrvalekaldumine südame elektriteljest vasakule).
Nurka a saab määrata ka pärast kompleksi hammaste amplituudide algebraliste summade arvutamist QRSb kaks jäseme juhet vastavalt elektrokardiograafia juhendites toodud erinevatele tabelitele ja diagrammidele.
Nurga visuaalne määramine a. Ülalkirjeldatud graafilist meetodit südame elektrilise telje asukoha määramiseks, kuigi see on kõige täpsem, kasutatakse praktikas harva. kliiniline elektrokardiograafia. Lihtsam ja kättesaadavam meetod on südame elektrilise telje asukoha määramise visuaalne meetod, mis võimaldab kiiresti hinnata nurka a täpsusega ±10°. Meetod põhineb kahel hästi tuntud põhimõttel.
1. Kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalne positiivne või negatiivne väärtus QRS täheldatakse selles elektrokardiograafilises juhtmes, mille telg langeb ligikaudu kokku südame elektrilise leu asukohaga ja on sellega paralleelne.
2. Kompleksne tüüp RS, kus hammaste algebraline summa on null (R = S või I = Q+ S), registreeritakse juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega.
Näiteks proovime määrata südame elektrilise telje asendi visuaalsel meetodil, kasutades joonisel fig 1 näidatud EKG-d. 4.12. Komplekshammaste maksimaalne algebraline summa QRS ja kõrgeim hammas R on täheldatud standardpliis II ja kompleksis RS(R*S)- pliis aVL. See näitab, et südame elektriline telg asub umbes 60° nurga all a (kattub standardjuhtme II teljega ja on risti plii aVL teljega). Seda kinnitab ka hammaste amplituudi ligikaudne võrdsus R juhtmetes I ja III, mille teljed asetsevad antud juhul mingi identse (!) nurga all südame elektrilise teljega (R ] l > R t ~ R ul). Seega on EKG-l südame elektrilise telje normaalne asend (nurk a = 60°).
Kaaluge teist võimalust tavaline asend südame elektriline telg (nurk A= 45°) näidatud peal riis. 4.13.a. Sel juhul asub südame elektriline telg II juhtmete ja aVR-i telgede vahel. Max Prong R registreeritakse samamoodi nagu eelmises näites, pliis II ja
/?,>/?,> Rul*. Sel juhul on elektriline telg risti hüpoteetilise joonega, mis justkui läbib standardjuhtme ja plii aVL III telgede vahel. Teatud eeldustel võib eeldada, et plii III ja aVL teljed on peaaegu risti südame elektrilise teljega. Seetõttu läheneb hammaste algebraline summa nendes juhtmetes nullile ja kompleksid ise QRS võta vorm RS, kus on hambad/? w ja mina? aVL-i minimaalne amplituud ületab vaid veidi vastavate Sj n hammaste amplituudi ja S sVL .
Kell vertikaalne südame elektrilise telje asend (joonis 4.13, b), kui nurk a on umbes + 90 °, on kompleksi hammaste maksimaalne algebraline summa QRSn maksimaalne positiivne hammas R tuvastatakse pliis aVF, mille telg langeb kokku südame elektrilise telje suunaga. Kompleksne tüüp RS, Kus R-S, registreeritakse I standardjuhtmes, mille telg on risti südame elektrilise telje suunaga. Plii aVL domineerib negatiivne laine S , ja pliis III - positiivne hammas R.
Südame elektrilise telje veelgi selgema pöördega paremale, näiteks kui nurk a on +120°, nagu on näidatud joonisel fig. 4,13, tolli, max hark R registreeritud standardjuhtmes III B röövimine aVR salvestatud com
plex QR, Kus R= K. Plii II ja aVF domineerivad positiivsed lained R, ja pliis I ja aVL - sügavad negatiivsed hambad S.
Vastupidi, millal horisontaalne südame elektrilise telje asend, (nurk a + 30 ° kuni 0 °) maksimaalne hammas R fikseeritakse I standardjuhtmes (joonis 4.14, a) ja tüübikompleksis RS- pliis aVF. III pliis registreeritakse süvistatud laine Sy ja pliis aVL - kõrge hammas R.R [ > R ll > R lli< S uy
Südame elektrilise telje olulise kõrvalekaldega vasakule (nurk a - -30), nagu on näidatud joonisel fig. 4,14, b, maksimaalne positiivne hammas R nihkub juhtima aVL ja kompleks QRSuxcm RS- juhtima II. kõrge haru R fikseeritud ka pliis I ning sügavad negatiivsed hambad domineerivad juhtmetes III ja aVF S. R x > R li > R m .
Seega kasutame südame elektrilise telje asukoha praktiliseks määramiseks edaspidi visuaalset meetodit nurga a määramiseks. Soovitame teil iseseisvalt täita mitmeid ülesandeid, et määrata südame elektrilise telje asend visuaalselt (vt joonis 4.16-4.19). Sel juhul on soovitav kasutada kuueteljelise koordinaatsüsteemi eelnevalt koostatud skeemi (vt joonis 2.6), samuti järgmist algoritmi.
Algoritm südame elektrilise telje asukoha määramiseks frontaaltasandil
1. Leidke üks või kaks juhet, milles QRS läheneb nullile (R S või R* K+ L). Selle ülesande telg on peaaegu risti südame elektrilise telje soovitud suunaga.
2. Leia üks või kaks viib, mille algebraline summa hambad kompleksi QRS on maksimaalse positiivse väärtusega. Selle juhtme telg langeb ligikaudu kokku südame elektrilise telje suunaga.
3. Reguleerige kahte tulemust. Määrake nurk a.
Selle algoritmi kasutamise näide on näidatud joonisel fig. 4.15. EKG analüüsimisel 6 joonisel fig. 4.15, on normaalasend ligikaudu kindlaks määratud
südame elektriline telg R H = A, > L,. Kompleksi hammaste algebraline summa (DO "on võrdne nulliga pliis III (R= 5). Seetõttu paikneb elektriline telg eeldatavasti horisontaaltasandi suhtes a + 30° nurga all, langedes kokku teljega aVR . Hammaste algebraline summa QRS on maksimaalne väärtus juhtmetes I ja II ning A, - Rxv See kinnitab nurga a väärtuse (+30°) kohta tehtud oletust, kuna identsed projektsioonid juhttelgedel (võrdsed hambad R ja /?,) on võimalikud ainult sellise südame elektrilise telje paigutuse korral.
Järeldus. Südame elektrilise telje normaalne asend. Nurk a - +30°.
Ja nüüd, kasutades algoritmi, määrake iseseisvalt südame elektrilise telje asukoht EKG-l, nagu on näidatud joonisel fig. 4.16-4.19.
Kontrollige, kas teie lahendus on õige.
Õigete vastuste näidised
Riis. 4.16, a. Kompleksi hammaste vahekordade analüüs QRSw esitatud EKG viitab südame elektrilise telje normaalsele asendile (R il > R l > R m). Tõepoolest, kompleksi hammaste summa QRS on null pliis aVL (R ~ S). Seetõttu paikneb südame elektriline telg eeldatavalt +60° nurga all horisontaalse suhtes ja langeb kokku standardjuhtme II teljega. Kompleksi hammaste algebraline summa QRS on maksimaalne väärtus II standardjuhtmes. See kinnitab ülaltoodud eeldust nurga a + 60" väärtuse kohta. Järeldus. Südame elektrilise telje normaalne asend Nurk a+60°.
Riis. 4.16b. EKG-l on südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule: kõrged hambad R registreeritud viib I ja aVL, sügavad hambad S- juhtmetes III ja aVF, kusjuures i ^> R II > i ^ II.
Kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa QRS on standardjuhtmes II võrdne nulliga. Seetõttu on südame elektriline telg risti juhtme II teljega, see tähendab, et see asub nurga all a = -30 °. Hammaste summa maksimaalne positiivne väärtus QRS tuvastatakse pliis aVL, mis kinnitab ülaltoodud oletust. Järeldus. Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule. Nurk a--30 e.
Riis. 4.17, a. EKG-l on südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale: kõrged hambad R m mVF ja sügavad hambad 5, aVU ja R in > R u > R l . Kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa QRS võrdub nulliga pliis aVR. Südame elektriline telg asub a + 120 e nurga all ja langeb ligikaudu kokku standardjuhtme III teljega. Seda kinnitab asjaolu, et hamba maksimaalne amplituud R määratud pliis Sh.
Järeldus, Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale. Nurk a= +120*.
Riis. 4.17b. EKG-l registreeriti kõrged hambad Lsh aVF ja suhteliselt sügavad hambad L" aVL ning ^ P>^ G>L^. amplituudide summa QRS võrdub nulliga I pliis. Südame elektriline telg asub nurga a = +90° all, mis langeb kokku plii teljega aVR Pliis aVF on laine amplituudide maksimaalne positiivne summa QRS, mis kinnitab seda oletust. Järeldus. Südame elektrilise telje vertikaalne asend. Nurk a - +90°.
Riis. 4.18, a. EKG registreeris kõrged hambad /?, hVL ja sügavad hambad L* H1 oVF ja /?,>/?,>/?,. Pliis aVR on kompleksi hammaste algebraline summa QRS võrdne kuuliga. Südame elektriline telg langeb tõenäoliselt kokku standardjuhtme III telje negatiivse poolega (suurim amplituud S U 1). Erinevalt EKG-st on
noa joonisel fig. 4.17, a, südame elektriline telg ei ole kaldu paremale, vaid
vasakule, seega on nurk a ligikaudu -60°. Järeldus. Südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule. Nurk a -60 e.
Riis. 4.18, 6. Ligikaudu toimub südame telje pööre vasakule: kõrged hambad I g aVL, sügavad hambad Sul aVF ja R J > R ll > R tll . EKG-l puudub plii, milles hammaste algebraline summa QRS on selgelt võrdne nulliga.Kuid hammaste minimaalne algebraline summa QRS, läheneb nullile, leitud müügivihjetes II ja aVF , mille teljed asuvad kõrvuti, üksteise suhtes 30* nurga all. Veelgi enam, kompleksi hammaste amplituudide summa QRS standardses pliis II on sellel väike positiivne väärtus ja pliis aVF on sellel väike negatiivne väärtus. Seetõttu läbib juhtmete II ja aVF telgede vahelt hüpoteetiline joon, mis on risti südame elektrilise teljega, ning vastavalt südame elektriline telg on ligikaudu nurga all, mis on võrdne -15 °, st telgede vahel. juhtmetest I ja aVL. Tõepoolest, hammaste maksimaalne algebraline summa QRS leitud juhtmetes I ja aVL, mis kinnitab ülaltoodud oletust. Järeldus. Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule. Nurk a * - 15 e.
Riis. 4.19 A. Ligikaudu toimub südame elektrilise telje pööre vasakule: kõrged hambad D, aVL, suhteliselt sügav hammas S uv mille juures R t > R n > R m . Nagu eelmises näites, ei saa EKG tuvastada lülitust, milles hammaste algebraline summa QRS võrdub nulliga. Südame elektrilise teljega risti olev hüpoteetiline joon läbib tõenäoliselt külgnevate juhttelgede vahel III ja aVF , kuna hammaste algebraline summa QRS nendes juhtmetes läheneb nullile ja hammaste summa sisse III röövimine näitab negatiivse hamba ülekaalu S , ja pliis aVF - hamba ülekaalu kohta R. Seetõttu asub südame elektriline telg suure tõenäosusega nurga a* +15° all. Hammaste maksimaalne positiivne algebraline summa QRS tuvastatakse pliis I, mis kinnitab ülaltoodud oletust. Järeldus. Südame elektrilise telje horisontaalne asend. Nurk +15°.
Riis. 4.19 b. Ligikaudu on südame elektrilise telje pööre vasakule: kõrged hambad Rlt aVL , sügavad hambad 5 Sh, aVF , pealegi R l > R ^ > R Bl . Plii aVF-is hammaste algebraline summa QRS on võrdne nulliga, st elektriline telg on risti määramise teljega aVF. Seetõttu võime eeldada, et nurk a on 0°. Hammaste maksimaalne positiivne summa leitakse I standardpliis, mis kinnitab ülaltoodud oletust. Järeldus. Südame elektrilise telje horisontaalne asend. Nurk a i 0°.
Määratlus "südame elektrilise telje pöörlemine ümber telje" võib leida elektrokardiogrammide kirjeldustest ja see ei ole midagi ohtlikku. Kui südame elektriline telg kaldub paremale, määratakse alfanurk 70–90 ° piires.
Südame elektrilise telje suund näitab südamelihases iga kontraktsiooni korral toimuvate bioelektriliste muutuste koguhulka. Süda on kolmemõõtmeline organ ja EOS-i suuna arvutamiseks kujutavad kardioloogid rindkere koordinaatsüsteemina. Kui projitseerida elektroodid tinglikku koordinaatsüsteemi, siis saame arvutada ka elektritelje nurga, mis asub seal, kus elektrilised protsessid on kõige tugevamad.
Südame elektrilise telje horisontaalne asend (e.o.s.)
Südame juhtivussüsteem on südamelihase osa, mis koosneb nn ebatüüpilistest lihaskiud. Need kiud on hästi innerveeritud ja tagavad elundi sünkroonse kontraktsiooni. Müokardi kokkutõmbumine algab elektriimpulsi ilmumisega siinussõlmes (sellepärast nimetatakse terve südame õiget rütmi siinuseks).
Hisi kimbu vasaku jala tagumine haru asub keskmises ja alumises kolmandikus interventrikulaarne vahesein, vasaku vatsakese posterolateraalne ja alumine sein. Müokardi juhtivussüsteem on võimas allikas elektrilised impulsid, mis tähendab, et selles toimuvad elektrilised muutused ennekõike südames, eelnevad südame kokkutõmbumine. Vasaku vatsakese südamelihase mass on oluliselt normaalne rohkem massi parem kõht.
Seda südametelje asendit leidub pikkadel, kõhnadel inimestel - asteenikutel. EOS-i horisontaalasend on tavalisem lühikestel, jässakatel ja laia rinnaga inimestel - hüpersteenikud ja selle väärtus jääb vahemikku 0 kuni + 30 kraadi. Kõik viis asendit (normaalne, horisontaalne, poolhorisontaalne, vertikaalne ja poolvertikaalne) esinevad tervetel inimestel ja ei ole patoloogilised.
Iseenesest ei ole EOS-i asend diagnoos. Siiski on mitmeid haigusi, mille puhul esineb südame telje nihkumine. Need defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedamini omandatud südamerikked on reumaatilise palaviku tagajärg. Sel juhul on vaja pöörduda spordiarsti poole kõrgelt kvalifitseeritud lahendada sportimise jätkamise võimalikkuse küsimus.
Südame elektrilise telje nihe paremale võib viidata parema vatsakese hüpertroofiale (RVH). Parema vatsakese veri siseneb kopsudesse, kus see on hapnikuga rikastatud. Ükski ülaltoodud diagnoos ei ole võimalik ainult EOS-i nihke põhjal. Telje asend toimib ainult täiendava näitajana konkreetse haiguse diagnoosimisel.
Sellegipoolest on EOS-i nihkumise peamine põhjus müokardi hüpertroofia. Olukord peaks olema murettekitav, kui EOS-i olemasoleva asendi korral ilmneb EKG-s selle järsk kõrvalekalle. Sel juhul näitab kõrvalekalle tõenäoliselt blokaadi tekkimist. Iseenesest ei vaja südame elektrilise telje nihe ravi, see viitab elektrokardioloogilistele tunnustele ja eeldab eelkõige esinemise põhjuse väljaselgitamist. Tähelepanu! Me ei ole #171;kliinik#187; ja pole huvitatud pakkumisest meditsiiniteenused lugejad.
QRS-kompleksi kuju muutused normaalsel EKG-l võivad olla tingitud intraventrikulaarse juhtivuse järjestuse muutustest või anatoomiline asukoht süda rinnus. Kui RaVF=SaVF on nurk a = 0°, st AQRS horisontaalasendi ja kõrvalekalde vasakule piiril. TIII ja PIII lained on madalad ja mõnikord negatiivsed või isoelektrilised.
Saadud vatsakeste ergastusvektor on kolme impulsi ergutusvektori summa: vatsakestevaheline vahesein, tipp ja südamepõhi. Sellel vektoril on ruumis teatud orientatsioon, mida tõlgendame kolmel tasandil: frontaal-, horisontaal- ja sagitaalne. Igas neist on saadud vektoril oma projektsioon. Alfa nurga muutmine 0 piires # 8212; miinus 30 ° näitab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet vasakule või teisisõnu teravat levogrammi.
Vastupidi, kui I standardjuhtmes on meil vatsakeste kompleksi S-tüüp ja QRS-kompleksi R-tüüpi III juhtmestikus, siis on südame elektriline telg kaldu paremale (paremogramm ). Lihtsustatult on see tingimus kirjutatud kui SI-RIII. Saadud vatsakeste ergastusvektor asub tavaliselt frontaaltasandil nii, et selle suund langeb kokku standardjuhtme II telje suunaga.
Sel juhul leitakse elektrilise telje hälve I ja III hammaste R- ja S-hammaste analüüsimisel. standardsed juhtmed. See muidugi ei tähenda, et elektrilise telje normaalses või näiteks vertikaalses asendis ei saaks toimuda olulisi muutusi vatsakese müokardis. Nagu vasaku vatsakese puhul, on RVH põhjustatud isheemiline haigus südamehaigused, krooniline südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad. Mõnel juhul ei suuda elektrokardiogramm leida südame elektrilise asendi määramiseks kirjeldatud tingimusi.
Teised saidi külastajad loevad praegu:
Südame elektriline telg: norm ja kõrvalekalded
Südame elektriline telg # 8212; need sõnad, mida elektrokardiogrammi dešifreerimisel esmakordselt kohtab. Kui nad kirjutavad, et tema asend on normaalne, on patsient rahul ja õnnelik. Kuid järeldustes kirjutavad nad sageli horisontaalsest, vertikaalne telg, selle kõrvalekalded. Et mitte kogeda asjatut ärevust, tasub omada ettekujutust EOS-ist: mis see on ja mis ohustab selle tavapärasest erinevat olukorda.
EOS #8212 üldidee; Mis see on
On teada, et süda genereerib oma väsimatu töö ajal elektrilisi impulsse. Need pärinevad teatud tsoonist - siinussõlmest, seejärel liigub elektriline erutus tavaliselt kodade ja vatsakestesse, levides mööda juhtivat. närvikimp, mida nimetatakse Tema kimbuks, piki selle oksi ja kiude. Kokku väljendatakse seda järgmiselt elektriline vektor, millel on suund. EOS #8212; selle vektori projektsioon eesmisele vertikaaltasapinnale.
Arstid arvutavad välja EOS-i asukoha, lükates amplituudide suuruse edasi EKG lained etaloni moodustatud Einthoveni kolmnurga teljel EKG juhtmed jäsemetest:
- R-laine amplituud miinus esimese juhtme S-laine amplituud kantakse L1 teljele;
- L3 teljele kantakse sarnane kolmanda juhtme hammaste amplituudi väärtus;
- nendest punktidest seatakse ristid üksteise poole, kuni need ristuvad;
- joon kolmnurga keskpunktist lõikepunktini on EOS-i graafiline väljend.
Selle asukoht arvutatakse, jagades Einthoveni kolmnurka kirjeldava ringi kraadideks. Tavaliselt peegeldab EOS-i suund ligikaudu südame asukohta rinnus.
EOS tavaasend # 8212; Mis see on
Määrake EOS-i asukoht
- elektrilise signaali läbimise kiirus ja kvaliteet läbi südame juhtivussüsteemi struktuursete osade,
- müokardi võime kokku tõmbuda,
- muutused siseorganites, mis võivad mõjutada südame tööd ja eriti juhtivussüsteemis.
Inimesel, kellel ei ole tõsiseid probleeme tervisega võib elektritelg hõivata normaalse, vahepealse, vertikaalse või horisontaalne asend.
Seda peetakse normaalseks, kui EOS asub sõltuvalt põhiseaduslikest omadustest vahemikus 0 kuni +90 kraadi. Kõige sagedamini asub tavaline EOS vahemikus +30 kuni +70 kraadi. Anatoomiliselt on see suunatud alla ja vasakule.
Vaheasend - vahemikus +15 kuni +60 kraadi.
EKG-l on positiivsed lained kõrgemad teises, aVL, aVF juhtmetes.
EOS-i vertikaalne asend
Vertikaliseerituna asub elektriline telg vahemikus +70 kuni +90 kraadi.
Seda esineb kitsa rinnakorviga, pikkadel ja kõhnadel inimestel. Anatoomiliselt "rippub" süda nende rinnus sõna otseses mõttes.
EKG-l registreeritakse aVF-is kõrgeimad positiivsed lained. Sügav negatiivne - aVL-is.
EOS-i horisontaalasend
EOS-i horisontaalasend on vahemikus +15 kuni -30 kraadi.
See on tüüpiline tervetele inimestele, kellel on hüpersteeniline kehaehitus - lai rind, lühike kasv, suurenenud kaal. Selliste inimeste süda "lemab" diafragmal.
EKG-s on aVL-l kõrgeimad positiivsed lained, samas kui aVF-il on kõige sügavamad negatiivsed lained.
Südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule # 8212; mida see tähendab
EOS-i kõrvalekalle vasakule - selle asukoht vahemikus 0 kuni -90 kraadi. Kuni -30 kraadi võib siiski pidada normi variandiks, kuid suurem kõrvalekalle viitab tõsisele patoloogiale või tähendusrikast muutust südame asukoht. näiteks raseduse ajal. Seda täheldatakse ka sügavaima väljahingamise korral.
Patoloogilised seisundid, millega kaasneb EOS-i kõrvalekalle vasakule:
- südame vasaku vatsakese hüpertroofia - kaaslane ja tagajärg pika arteriaalne hüpertensioon;
- rikkumine, juhtivuse blokaad mööda vasakut jalga ja His kimbu kiud;
- vasaku vatsakese müokardiinfarkt;
- südamerikked ja nende tagajärjed, mis muudavad südame juhtivussüsteemi;
- kardiomüopaatia, mis häirib südamelihase kontraktiilsust;
- müokardiit – põletik häirib ka lihasstruktuuride kontraktiilsust ja närvikiudude juhtivust;
- kardioskleroos;
- müokardi düstroofia;
- kaltsium ladestub südamelihasesse, takistades selle normaalset kokkutõmbumist ja häirides innervatsiooni.
Need ja sarnased haigused ja tingimused põhjustavad vasaku vatsakese õõnsuse või massi suurenemist. Selle tulemusena liigub ergastusvektor vasakul küljel pikemalt ja telg kaldub vasakule.
Teises, kolmandas juhtmes olevas EKG-s on iseloomulikud sügavad S-lained.
Südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale # 8212; mida see tähendab
Eos lükatakse tagasi paremale, kui see on vahemikus +90 kuni +180 kraadi.
Selle nähtuse võimalikud põhjused:
- elektrilise ergastuse juhtivuse rikkumine mööda His kimbu kiude, selle parem haru;
- müokardiinfarkt paremas vatsakeses;
- parema vatsakese ülekoormus kopsuarteri ahenemise tõttu;
- krooniline kopsupatoloogia, mille tagajärjeks on "cor pulmonale", mida iseloomustab parema vatsakese intensiivne töö;
- koronaararterite haiguse kombinatsioon hüpertensioon- kurnab südamelihast, viib südamepuudulikkuseni;
- PE - trombootilise päritoluga kopsuarteri harude verevoolu ummistus, mille tagajärjel on kopsude verevarustus ammendunud, nende anumad spasmivad, mis põhjustab parema südame koormuse;
- südame mitraalhaiguse klapi stenoos, mis põhjustab kopsude ummistust, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese töö suurenemist;
- dekstrokardia;
- emfüseem - nihutab diafragma allapoole.
Esimeses juhtmes olevas EKG-s märgitakse sügav S-laine, teises, kolmandas on see väike või puudub.
Tuleb mõista, et südame telje asendi muutus ei ole diagnoos, vaid ainult seisundite ja haiguste tunnused ning põhjuseid peaks mõistma ainult kogenud spetsialist.
Mis on südame elektriline telg?
Südame elektriline telg on mõiste, mis peegeldab südame elektrodünaamilise jõu koguvektorit või selle elektriline aktiivsus ja kattub peaaegu anatoomilise teljega. Tavaliselt on see orel koonilise kujuga, mille kitsas ots on suunatud alla, ette ja vasakule ning elektriteljel on poolvertikaalne asend, see tähendab, et see on suunatud ka alla ja vasakule ning projitseerimisel koordinaatsüsteem, võib see olla vahemikus +0 kuni +90 0.
Normaalseks loetakse EKG järeldust, mis näitab südame telje ühte järgmistest asenditest: ei ole tagasi lükatud, on poolvertikaalses, poolhorisontaalses, vertikaalses või horisontaalses asendis. Vertikaalsele asendile lähemal on telg õhuke pikad inimesed asteeniline kehaehitus, ja horisontaalselt - hüpersteenilise kehaehitusega tugevate, jässakate nägudega.
Elektrilise telje asendi vahemik on normaalne
Näiteks EKG järelduses võib patsient näha järgmist fraasi: "siinusrütm, EOS-i ei lükata tagasi ..." või "südametelg on vertikaalses asendis", mis tähendab, et süda töötab korrektselt.
Südamehaiguste puhul on südame elektriline telg koos südamerütmiga üks esimesi EKG kriteeriume, millele arst tähelepanu pöörab ning EKG dešifreerimisel raviarsti poolt on vaja kindlaks määrata elektrilise telje suund.
Kõrvalekalded normist on telje kõrvalekalle vasakule ja järsult vasakule, paremale ja järsult paremale, samuti mittesiinuse südamerütmi olemasolu.
Kuidas määrata elektritelje asukohta
Südame telje asukoha määrab arst funktsionaalne diagnostika, EKG dešifreerimine, kasutades spetsiaalseid tabeleid ja diagramme, vastavalt nurgale α ("alfa").
Teine võimalus elektrilise telje asukoha määramiseks on võrrelda QRS komplekse, mis vastutavad vatsakeste ergutamise ja kokkutõmbumise eest. Seega, kui R-laine amplituud on I rindkere juhtmestikus suurem kui III, siis on levogramm ehk telje kõrvalekalle vasakule. Kui III-s on rohkem kui I-s, siis paremogramm. Tavaliselt on R-laine II pliis kõrgem.
Normist kõrvalekaldumise põhjused
Telje kõrvalekallet paremale või vasakule ei peeta iseseisvaks haiguseks, kuid see võib viidata haigustele, mis põhjustavad südametegevuse häireid.
Südame telje kõrvalekaldumine vasakule areneb sageli vasaku vatsakese hüpertroofiaga
Südametelje kõrvalekalle vasakule võib normaalselt esineda tervetel inimestel, kes tegelevad professionaalselt spordiga, kuid sagedamini areneb see vasaku vatsakese hüpertroofiaga. See on südamelihase massi suurenemine koos selle kontraktsiooni ja lõõgastumise rikkumisega, mis on vajalik normaalne töö kogu süda. Hüpertroofiat võivad põhjustada järgmised haigused:
- kardiomüopaatia (müokardi massi suurenemine või südamekambrite laienemine) aneemiast, häiretest hormonaalne taust organismis, südame isheemiatõbi, infarktijärgne kardioskleroos. muutused müokardi struktuuris pärast müokardiiti ( põletikuline protsess südamekoes)
- kaua seisnud arteriaalne hüpertensioon, eriti pidevalt kõrge rõhuga näitajatega;
- omandatud südamerikked, eriti stenoos (kitsendus) või puudulikkus (mittetäielik sulgumine) aordiklapp mis põhjustab intrakardiaalse verevoolu häireid ja sellest tulenevalt suurenenud koormus vasakusse vatsakesse;
- kaasasündinud südamerikked on sageli lapse elektrilise telje vasakule kaldumise põhjuseks;
- juhtivuse rikkumine mööda His kimbu vasakut jalga - täielik või mittetäielik blokaad, mis põhjustab vasaku vatsakese kontraktiilsuse halvenemist, samal ajal kui telg lükatakse tagasi ja rütm jääb siinusesse;
- kodade virvendusarütmia, siis EKG-d iseloomustab mitte ainult telje kõrvalekalle, vaid ka mitte-siinusrütmi olemasolu.
Südametelje kõrvalekalle paremale on vastsündinu EKG tegemisel normi variant ja sel juhul võib esineda telje järsk kõrvalekalle.
Täiskasvanutel on selline kõrvalekalle reeglina märk parema vatsakese hüpertroofiast, mis areneb selliste haigustega:
- haigused bronhopulmonaarne süsteem- pikaajaline bronhiaalastma, raske obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem, mis põhjustab vererõhk kopsukapillaarides ja parema vatsakese koormuse suurendamine;
- südamedefektid, millega kaasneb trikuspidaalklapi ja paremast vatsakesest ulatuva kopsuarteri klapi kahjustus.
Kuidas rohkem kraadi vatsakeste hüpertroofia, rohkem kõrvalekalduv elektritelg vastavalt järsult vasakule ja järsult paremale.
Sümptomid
Südame elektriline telg ise ei põhjusta patsiendil mingeid sümptomeid. Patsiendil tekivad heaoluhäired, kui müokardi hüpertroofia põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja südamepuudulikkust.
Seda haigust iseloomustab valu südame piirkonnas
Haigusnähtudest, millega kaasneb südame telje kõrvalekalle vasakule või paremale, on iseloomulikud peavalud, valu südame piirkonnas, turse. alajäsemed ja näol, õhupuudus, astmahood jne.
Ebameeldivate südamesümptomite ilmnemisel tuleb konsulteerida arstiga EKG tegemiseks ja kui kardiogrammil avastatakse elektritelje ebanormaalne asend, tuleb selle seisundi põhjuse väljaselgitamiseks teha lisauuring, eriti kui see leitakse. lapses.
Diagnostika
Et teha kindlaks kõrvalekalde põhjus EKG telg süda vasakule või paremale, võib kardioloog või terapeut määrata täiendavaid uurimismeetodeid:
- Südame ultraheliuuring on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab teil hinnata anatoomilisi muutusi ja tuvastada ventrikulaarset hüpertroofiat, samuti määrata nende kontraktiilse funktsiooni rikkumise astet. See meetod on eriti oluline vastsündinud lapse uurimisel kaasasündinud patoloogia südamed.
- EKG koos koormusega (jooksulindil kõndimine – jooksulindi test, veloergomeetria) võimaldab tuvastada müokardi isheemiat, mis võib olla elektrilise telje kõrvalekallete põhjuseks.
- Igapäevane EKG jälgimine juhul, kui tuvastatakse mitte ainult telje kõrvalekalle, vaid ka rütmi olemasolu, mis ei tule siinussõlmest, see tähendab, et esineb rütmihäireid.
- Radiograafia rind- raske müokardi hüpertroofia korral on iseloomulik südame varju laienemine.
- Koronaarangiograafia (CAG) – tehakse kahjustuste olemuse selgitamiseks koronaararterid isheemilise haiguse korral a.
Ravi
Otseselt ei vaja elektrilise telje hälve ravi, kuna see ei ole haigus, vaid kriteerium, mille alusel võib eeldada, et patsiendil on üks või teine südamepatoloogia. Kui pärast täiendavat uuringut avastatakse mõni haigus, on vaja alustada selle ravi niipea kui võimalik.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kui patsient näeb EKG järelduses lauset, et südame elektriline telg ei ole normaalses asendis, peaks see teda hoiatama ja kutsuma teda põhjuse väljaselgitamiseks arsti poole. sellise EKG - märk, isegi kui puuduvad sümptomid ei esine.
EOS-i tavaline asukoht ja selle nihkumise põhjused
Südame elektriline telg on kontseptsioon, mis kuvab selle organi elektrilisi protsesse. EOS-i suund näitab kõiki südamelihase töö käigus tekkivaid bioelektrilisi muutusi kokku. Elektrokardiogrammi eemaldamise ajal tabab iga elektrood bioelektrilist reaktsiooni müokardi rangelt määratud osas. Seejärel esitavad arstid EOS-i asukoha ja nurga arvutamiseks rindkere koordinaatsüsteemina, et elektroodide indikaatorid sellele veelgi projitseerida. Võib-olla EOS-i horisontaalne asend, vertikaalne ja mitmed muud võimalused.
Südame juhtivussüsteemi tähtsus EOS-i jaoks
Südamelihase juhtivussüsteem on ebatüüpilised lihaskiud, mis ühendavad elundi erinevaid osi ja aitavad sellel sünkroonselt kokku tõmbuda. Selle alguseks peetakse siinussõlme, mis asub õõnesveeni suudmete vahel, seega tervetel inimestel südamelöögid sinus. Kui siinussõlmes tekib impulss, tõmbub müokard kokku. Juhtimissüsteemi rikke korral muudab elektritelg oma asukohta, kuna just seal toimuvad kõik muutused enne südamelihase kokkutõmbumist.
Telje suunad ja nihe
Kuna täiesti tervetel täiskasvanutel on südamelihase vasaku vatsakese kaal parempoolsest suurem, toimuvad seal kõik elektrilised protsessid tugevamalt. Seetõttu on südame telg tema poole pööratud.
Tavaline asend. Kui projitseerida südame asukoht kavandatud koordinaatsüsteemile, siis peetakse vasaku vatsakese suunda +30 kuni +70 kraadi normaalseks. Kuid see sõltub iga inimese omadustest, nii et selle näitaja norm on erinevad inimesed vahemik on 0 kuni +90 kraadi.
Horisontaalne asend (0 kuni +30 kraadi). See kuvatakse kardiogrammil lühikestel, laia rinnakuga inimestel.
vertikaalne asend. EOS on vahemikus +70 kuni +90 kraadi. Seda täheldatakse pikkadel inimestel, kellel on kitsas rind.
On haigusi, mille korral telg nihkub:
Kõrvalekaldumine vasakule. Kui telg kaldub vasakule, võib see viidata vasaku vatsakese suurenemisele (hüpertroofiale), mis näitab selle ülekoormust. Seda seisundit põhjustab sageli arteriaalne hüpertensioon, mis tekib kaua aega kui verd on raske veresoontest läbi lasta. Selle tulemusena töötab vasak vatsake kõvasti. Kõrvalekaldumine vasakule toimub erinevate blokaadide, klapiaparaadi kahjustuste korral. Progresseeruva südamepuudulikkuse korral, kui elund ei saa oma funktsioone täielikult täita, fikseerib elektrokardiogramm ka telje nihke vasakule. Kõik need haigused põhjustavad vasaku vatsakese kulumist, mistõttu selle seinad muutuvad paksemaks, impulss läbi müokardi läbib palju halvemini, telg kaldub vasakule.
Nihe paremale. Südame elektrilise telje kõrvalekaldumine paremale toimub kõige sagedamini parema vatsakese suurenemisega, näiteks kui inimesel on südamehaigus. See võib olla kardiomüopaatia, isheemiline haigus, anomaaliad südamelihase struktuuris. Õige kõrvalekalle põhjustab selliseid probleeme hingamissüsteem nagu kopsuobstruktsioon, bronhiaalastma.
EOS normi näitajad
Niisiis võib tervetel inimestel südame telje suund olla normaalne, horisontaalne, vertikaalne, südame löögisagedus on siinuse regulaarne. Kui rütm ei ole siinus, viitab see haigusele. Siinusrütm on ebaregulaarne - see on haiguse näitaja, kui see püsib hinge kinnipidamise ajal. Südametelje nihkumine vasakule või paremale võib viidata probleemidele südames, hingamisteedes. Mitte mingil juhul ei tohiks diagnoosi panna ainult EOS-i nihke põhjal. Kardioloog saab haiguse kindlaks teha ja ravi määrata pärast seeriat täiendavad uuringud.
Südame elektriline telg (EOS): olemus, asendi norm ja rikkumised
Südame elektriline telg (EOS) on kardioloogias ja funktsionaalses diagnostikas kasutatav termin, mis kajastab südames toimuvaid elektrilisi protsesse.
Südame elektrilise telje suund näitab südamelihases iga kontraktsiooni korral toimuvate bioelektriliste muutuste koguhulka. Süda on kolmemõõtmeline organ ja EOS-i suuna arvutamiseks kujutavad kardioloogid rindkere koordinaatsüsteemina.
Iga elektrood juures EKG võtmine registreerib müokardi teatud piirkonnas esineva bioelektrilise ergastuse. Kui projitseerida elektroodid tinglikku koordinaatsüsteemi, siis saame arvutada ka elektritelje nurga, mis asub seal, kus elektrilised protsessid on kõige tugevamad.
Südame juhtivussüsteem ja miks on EOS määramine oluline?
Südame juhtivussüsteem on südamelihase osa, mis koosneb nn ebatüüpilistest lihaskiududest. Need kiud on hästi innerveeritud ja tagavad elundi sünkroonse kontraktsiooni.
Müokardi kokkutõmbumine algab elektriimpulsi ilmumisega siinussõlmes (sellepärast nimetatakse terve südame õiget rütmi siinuseks). Siinussõlmest liigub elektriline ergastusimpulss atrioventrikulaarsesse sõlme ja edasi mööda His kimpu. See kimp läbib interventrikulaarset vaheseina, kus see jaguneb paremale, suunaga paremasse vatsakesse ja vasakutesse jalgadesse. Vasak jalg Tema kimp jaguneb kaheks haruks, eesmiseks ja tagumiseks. Eesmine haru asub interventrikulaarse vaheseina eesmistes osades, vasaku vatsakese anterolateraalses seinas. Hisi kimbu vasaku jala tagumine haru asub vatsakestevahelise vaheseina keskmises ja alumises kolmandikus, vasaku vatsakese posterolateraalses ja alumises seinas. Võime öelda, et tagumine haru jääb esiosast mõnevõrra vasakule.
Müokardi juhtivussüsteem on võimas elektriimpulsside allikas, mis tähendab, et südame kontraktsioonile eelnevad elektrilised muutused toimuvad selles eelkõige südames. Selle süsteemi rikkumiste korral võib südame elektriline telg oluliselt muuta oma asendit, mida arutatakse hiljem.
Südame elektrilise telje asendi variandid tervetel inimestel
Vasaku vatsakese südamelihase mass on tavaliselt palju suurem kui parema vatsakese mass. Seega on vasakpoolses vatsakeses toimuvad elektrilised protsessid kokkuvõttes tugevamad ja EOS suunatakse spetsiaalselt sellele. Kui projitseerida südame asend koordinaatsüsteemile, siis on vasak vatsake vahemikus +30 + 70 kraadi. See on telje tavaasend. Samas olenevalt inimesest anatoomilised omadused ja kehaehitus, EOS-i asend tervetel inimestel on vahemikus 0 kuni +90 kraadi:
- Seega peetakse EOS-i vahemikus + 70 kuni + 90 kraadi vertikaalseks asendiks. Seda südametelje asendit leidub pikkadel, kõhnadel inimestel - asteenikutel.
- EOS-i horisontaalasend on tavalisem lühikestel, jässakatel ja laia rinnaga inimestel - hüpersteenikud ja selle väärtus jääb vahemikku 0 kuni + 30 kraadi.
Struktuurilised iseärasused on iga inimese puhul väga individuaalsed, puhast asteenikut ega hüpersteenikat praktiliselt ei esine, sagedamini on tegemist vahepealsete kehatüüpidega, seetõttu võib elektriteljel olla ka vahepealne väärtus (poolhorisontaalne ja poolvertikaalne).
Kõik viis asendit (normaalne, horisontaalne, poolhorisontaalne, vertikaalne ja poolvertikaalne) esinevad tervetel inimestel ja ei ole patoloogilised.
Seega võib absoluutselt terve inimese EKG kokkuvõttes öelda: "EOS on vertikaalne, rütm on siinus, pulss on 78 minutis", mis on normi variant.
Süda pöördub ümber pikitelg aitavad määrata elundi asendit ruumis ja on mõnel juhul täiendavaks parameetriks haiguste diagnoosimisel.
Määratlus "südame elektrilise telje pöörlemine ümber telje" võib leida elektrokardiogrammide kirjeldustest ja see ei ole midagi ohtlikku.
Millal saab EOS-i seisukoht rääkida südamehaigustest?
Iseenesest ei ole EOS-i asend diagnoos. Siiski on mitmeid haigusi, mille puhul esineb südame telje nihkumine. Olulised muutused EOS-i asendis toovad kaasa:
- Südame isheemia.
- Erineva päritoluga kardiomüopaatia (eriti laienenud kardiomüopaatia).
- Krooniline südamepuudulikkus.
- Südame struktuuri kaasasündinud anomaaliad.
EOS-i kõrvalekalded vasakule
Seega võib südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule viidata vasaku vatsakese hüpertroofiale (LVH), s.t. suuruse suurenemine, mis samuti ei ole iseseisev haigus, kuid võib viidata vasaku vatsakese ülekoormusele. See seisund esineb sageli pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga ja on seotud märkimisväärse vaskulaarse resistentsusega verevoolule, mille tagajärjel peab vasak vatsake kokku tõmbuma suurema jõuga, suureneb vatsakese lihasmass, mis viib selle hüpertroofiani. Isheemiline haigus, krooniline südamepuudulikkus, kardiomüopaatiad põhjustavad ka vasaku vatsakese hüpertroofiat.
hüpertroofilised muutused vasaku vatsakese müokardis - EOS-i vasakpoolse kõrvalekalde kõige levinum põhjus
Lisaks areneb LVH, kui vasaku vatsakese klapiaparaat on kahjustatud. See seisund põhjustab aordisuu stenoosi, mille puhul vere väljutamine vasakust vatsakesest on raskendatud, aordiklapi puudulikkus, kui osa verest naaseb vasakusse vatsakesse, koormates seda mahuga üle.
Need defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedamini omandatud südamerikked on reumaatilise palaviku tagajärg. Vasaku vatsakese hüpertroofiat leitakse professionaalsetel sportlastel. Sel juhul on vaja konsulteerida kõrgelt kvalifitseeritud spordiarstiga, et otsustada, kas on võimalik jätkata sportimist.
Samuti kaldub EOS vasakule intraventrikulaarse juhtivuse ja erinevate südameblokkidega. E-kirja kõrvalekalle südame telg vasakule koos paljude teiste EKG-märkidega on üks His-kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadi näitajaid.
EOS-i kõrvalekalded paremale
Südame elektrilise telje nihe paremale võib viidata parema vatsakese hüpertroofiale (RVH). Parema vatsakese veri siseneb kopsudesse, kus see on hapnikuga rikastatud. Kroonilised hingamisteede haigused, millega kaasneb pulmonaalne hüpertensioon, nagu bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus pikk kursus põhjustada hüpertroofiat. Kopsuarteri stenoos ja trikuspidaalklapi puudulikkus põhjustavad parema vatsakese hüpertroofiat. Nagu vasaku vatsakese puhul, põhjustab RVH-d südame isheemiatõbi, kongestiivne südamepuudulikkus ja kardiomüopaatiad. EOS-i kõrvalekalle paremale toimub täieliku blokaadiga tagumine haru Tema kimbu vasakpoolne kimp.
Mida teha, kui kardiogrammil leitakse EOS-i nihe?
Ükski ülaltoodud diagnoos ei ole võimalik ainult EOS-i nihke põhjal. Telje asend toimib ainult täiendava näitajana konkreetse haiguse diagnoosimisel. Kui südame telg kaldub kaugemale normaalväärtused(0 kuni +90 kraadi), peate konsulteerima kardioloogiga ja läbima mitmeid uuringuid.
Sellegipoolest on EOS-i nihkumise peamine põhjus müokardi hüpertroofia. Ühe või teise südameosa hüpertroofia diagnoosi saab teha ultraheli tulemuste põhjal. Mis tahes haigusega, mis põhjustab südame telje nihkumist, kaasneb mitmeid kliinilised tunnused ja nõuab täiendav läbivaatus. Olukord peaks olema murettekitav, kui EOS-i olemasoleva asendi korral ilmneb EKG-s selle järsk kõrvalekalle. Sel juhul näitab kõrvalekalle tõenäoliselt blokaadi tekkimist.
Iseenesest ei vaja südame elektrilise telje nihe ravi, see viitab elektrokardioloogilistele tunnustele ja eeldab eelkõige esinemise põhjuse väljaselgitamist. Ravi vajaduse saab kindlaks teha ainult kardioloog.
SissejuhatusKäesolevas numbris puudutan neid küsimusi lühidalt. Järgmistest numbritest hakkame uurima patoloogiat.
Samuti leiate jaotisest "" varasemad numbrid ja materjalid EKG põhjalikumaks uurimiseks.
1. Mis on saadud vektor?
Lahutamatult seotud vatsakeste ergastusvektori kontseptsiooniga frontaaltasandil.
Saadud vatsakeste ergastusvektor kujutab kolme ergastusmomendi vektori summat: interventrikulaarne vahesein, südame tipp ja põhi.
Sellel vektoril on ruumis teatud orientatsioon, mida tõlgendame kolmel tasandil: frontaal-, horisontaal- ja sagitaalne. Igas neist on saadud vektoril oma projektsioon.
2. Mis on südame elektriline telg?
Südame elektriline telg nimetatakse saadud vatsakeste ergastusvektori projektsiooniks frontaaltasandil.
Südame elektriline telg võib tavapärasest asendist kõrvale kalduda kas vasakule või paremale. Südame elektrilise telje täpse kõrvalekalde määrab nurk alfa (a).
3. Mis on alfanurk?
Asetame saadud vatsakeste ergastusvektori mõtteliselt Einthoveni kolmnurga sisse. Nurk, moodustub saadud vektori suuna ja standardplii I telje poolt ning on soovitud nurk alfa.
Nurga väärtus alfa leitakse spetsiaalsete tabelite või diagrammide järgi, olles eelnevalt elektrokardiogrammil määranud I ja III standardjuhtmetes vatsakeste kompleksi hammaste algebralise summa (Q + R + S).
Leidke hammaste algebraline summa ventrikulaarne kompleks on üsna lihtne: mõõtke ühe vatsakese QRS-kompleksi iga hamba suurust millimeetrites, võttes arvesse, et Q- ja S-hammastel on miinusmärk (-), kuna need on isoelektrilisest joonest allpool ja R-laine on plussmärk (+). Kui elektrokardiogrammil mõni hammas puudub, on selle väärtus võrdne nulliga (0).
Kui alfanurk on 50-70° piires, räägime südame elektrilise telje normaalasendist (südame elektritelge ei lükata tagasi) või normogrammist. Südame elektrilise telje kõrvalekaldega täisnurk alfa aastal määratakse kindlaks 70-90° piires. Igapäevaelus on see südame elektrilise telje asend nimetatakse paremgrammiks.
Kui alfanurk on suurem kui 90° (näiteks 97°), arvestage, et see EKG on Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru blokaad.
Räägitakse alfa-nurga määramisest vahemikus 50-0 ° südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule või umbes levogramm.
Alfa-nurga muutus vahemikus 0 - miinus 30 ° näitab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet vasakule või teisisõnu terava levogrammi kohta.
Ja lõpuks, kui alfa-nurga väärtus on väiksem kui miinus 30 ° (näiteks miinus 45 °) - öeldakse eesmise haru blokaadi kohta Tema kimbu vasakpoolne kimp.
Südame elektrilise telje hälbe määramist nurga alfa järgi tabelite ja diagrammide abil teostavad arstid peamiselt funktsionaalse diagnostika ruumides, kus vastavad tabelid ja diagrammid on alati käepärast.
Südame elektrilise telje hälbe on aga võimalik määrata ilma vajalike tabeliteta.
Sel juhul leitakse elektrilise telje kõrvalekalle R- ja S-laineid analüüsides I ja III standardjuhtmetes. Sel juhul asendatakse vatsakeste kompleksi hammaste algebralise summa mõiste mõistega "määratlev haru" QRS kompleks, mis võrdleb visuaalselt R- ja S-laineid absoluutväärtuses. Nad räägivad "R-tüüpi ventrikulaarsest kompleksist", mis tähendab, et selles vatsakeste kompleksis on R-laine kõrgem. Vastupidi, aastal "vatsakeste S-tüüpi kompleks" QRS-kompleksi määravaks laineks on S-laine.
Kui elektrokardiogrammil I standardjuhtmes on vatsakeste kompleks tähistatud R-tüüpi ja III standardjuhtmes olev QRS-kompleks on S-tüüpi kujuga, siis sel juhul on elektriline südame telg kaldub vasakule (levogramm). Skemaatiliselt on see tingimus kirjutatud kui RI-SIII.
Vastupidi, kui I standardjuhtmes on meil ventrikulaarse kompleksi S-tüüp ja QRS-kompleksi R-tüüpi III juhtmes, siis südame elektriline telg. paremale tagasi lükatud (paremogramm).
Lihtsustatult on see tingimus kirjutatud kui SI-RIII.
Saadud ventrikulaarne ergastusvektor asub tavaliselt ajal frontaaltasand nii et selle suund langeb kokku standardjuhtme II telje suunaga.
Jooniselt on näha, et R-laine amplituud II standardjuhtmes on suurim. Omakorda ületab R-laine standardjuhtmes I laine RIII. Selle tingimuse korral on meil R-lainete suhe erinevates standardsetes juhtmetes südame elektrilise telje normaalne asend(südame elektrilist telge ei lükata tagasi). Selle tingimuse lühend on RII>RI>RIII.
4. Mis on südame elektriline asend?
Mõiste on südame elektrilisele teljele lähedane südame elektriline asend. Südame elektrilise asendi all tähendavad saadud vatsakeste ergastusvektori suunda standardjuhtme I telje suhtes, võttes seda justkui horisondijoone jaoks.
Eristama saadud vektori vertikaalasend standardjuhtme I telje ümber, nimetades seda südame vertikaalseks elektriliseks asendiks ja vektori horisontaalasendiks on südame horisontaalne elektriline asend.
Samuti on südame (vahepealne) elektriline asend, poolhorisontaalne ja poolvertikaalne. Joonisel on näidatud kõik saadud vektori asukohad ja vastavad südame elektrilised asendid.
Sel eesmärgil analüüsitakse vatsakeste kompleksi K-lainete amplituudi suhet unipolaarsetes juhtmetes aVL ja aVF, pidades silmas saadud vektori graafilise kuvamise omadusi salvestuselektroodiga (joonis 18-21). ).
Järeldused meililisti "EKG õppimine samm-sammult – see on lihtne!" selle väljaandest:
1. Südame elektriline telg on saadud vektori projektsioon frontaaltasandil.
2. Südame elektriline telg on võimeline kalduma oma normaalasendist kõrvale kas paremale või vasakule.
3. Nurga alfa mõõtmise teel on võimalik määrata südame elektrilise telje hälvet.
Väike meeldetuletus: 
4. Visuaalselt on võimalik määrata südame elektrilise telje hälvet.
RI-SH levogramm
RII > RI > RIII normogramm
SI-RIII paremgramm
5. Südame elektriline asend on saadud vatsakeste ergastusvektori asukoht standardjuhtme I telje suhtes.
6. EKG-l määratakse südame elektriline asend R-laine amplituudiga, võrreldes seda juhtmetes aVL ja aVF.
7. Eristatakse järgmisi südame elektrilisi asendeid: 
Järeldus.
Kõik, mida vajate õppimiseks EKG dekodeerimine, südame elektrilise telje määratlused leiate saidi jaotisest "". Jaotises on nii arusaadavaid artikleid kui ka videoõpetusi.
Kui arusaamise või dekodeerimisega on probleeme - ootame küsimusi foorumis tasuta konsultatsioonid arst -.
Lisainformatsioon:
1. Mõiste "südame elektrilise telje kalle"
Mõnel juhul täheldatakse südame elektrilise telje asendi visuaalsel määramisel olukorda, kus telg kaldub normaalsest asendist vasakule, kuid EKG-l puuduvad selged levogrammi märgid. Elektriline telg on justkui normogrammi ja levogrammi piiril. Nendel juhtudel räägitakse kalduvusest levogrammile. Sarnases olukorras viitavad telgede kõrvalekalded paremale kalduvusele paremakäelisusele.
2. Mõiste "südame ebakindel elektriline asend"
Mõnel juhul ei suuda elektrokardiogramm leida südame elektrilise asendi määramiseks kirjeldatud tingimusi. Sel juhul räägitakse südame ebamäärasest asendist.
Paljud teadlased usuvad seda praktiline väärtus südame elektriline asend on väike. Tavaliselt kasutatakse seda täpsemaks paikseks diagnoosimiseks. patoloogiline protsess müokardis esinev ja parema või vasaku vatsakese hüpertroofia määramiseks.
Koolitusvideo EOS-i (südame elektrilise telje) määramiseks EKG abil
Südame elektriline telg (EOS) - kliiniline parameeter, mida kasutatakse kardioloogias ja mis kajastub elektrokardiogrammis. Võimaldab hinnata elektrilisi protsesse, mis panevad südamelihase liikuma ja vastutavad selle õige toimimise eest.
Kardioloogide seisukohast on rindkere kolmemõõtmeline koordinaatsüsteem, millesse on ümbritsetud süda. Iga selle kokkutõmbumisega kaasneb hulk bioelektrilisi muutusi, mis määravad südame telje suuna.
Selle indikaatori suund sõltub erinevatest füsioloogilistest ja anatoomilistest teguritest. keskmine määr arvestatakse positsiooni +59 0. Aga normogrammi valikud jagunevad laias vahemikus +20 0 kuni +100 0.
Terve elektriline telg nihkub vasakule järgmistel tingimustel:
- sügava väljahingamise hetkel;
- kui muudate keha asendit horisontaalseks - siseorganid avaldada survet diafragmale
- kõrgel seisva diafragmaga - täheldatud hüpersteenikutel (lühikesed, tugevad inimesed).
Näidiku nihe paremale sellistes olukordades täheldatud patoloogia puudumisel:
- sügava hingamise lõpus;
- keha asendi muutmisel vertikaalseks;
- asteenikutel (pikad, kõhnad inimesed) on EOS-i vertikaalne asend norm.
Elektrilise telje asukoha määrab asjaolu, et vasaku vatsakese mass on sisse normaalsetes tingimustes rohkem kui mass parem pool südamelihas. Tänu sellele kulgevad selles intensiivsemalt elektrilised protsessid, kuna vektor on suunatud sellele.
EKG diagnostika
Elektrokardiogramm on peamine vahend EOS-i määramiseks. Telje asukoha muutuste tuvastamiseks kasutage kaks samaväärset viisi. Esimest meetodit kasutavad sagedamini diagnostikud, teine meetod on sagedamini kardioloogide ja terapeutide seas.
Alfa nihke tuvastamine
Alfa-nurga väärtus näitab otseselt EOS-i nihkumist ühes või teises suunas. Selle nurga arvutamiseks leidke Q-, R- ja S-lainete algebraline summa esimeses ja kolmandas standardjuhtmes. Selleks mõõta hammaste kõrgust millimeetrites ning liitmisel arvestatakse konkreetse hamba positiivset või negatiivset väärtust.
Hammaste summa väärtus esimesest juhtmest leitakse horisontaaltelg, ja kolmandast - vertikaalsel. Saadud joonte ristumiskoht määrab alfa-nurga.
Selle määramismeetodi kasutamine sobib neile spetsialistidele, kellel on käepärast sobiv laud.
Visuaalne definitsioon
Lihtsam ja visuaalsem viis EOS-i määramiseks - R- ja S-lainete võrdlus esimeses ja kolmandas standardjuhtmes. Kui absoluutväärtus R-laine ühes juhtmes on suurem kui S-laine suurus, siis räägitakse R-tüüpi ventrikulaarsest kompleksist. Kui vastupidi, klassifitseeritakse ventrikulaarne kompleks S-tüüpi.
Kui EOS kaldub vasakule, kuvatakse RI - SIII pilti, mis tähendab R-tüüpi ventrikulaarset kompleksi esimeses ja S-tüüpi kolmandas. Kui EOS kaldub paremale, määratakse elektrokardiogrammil SI - RIII.
Diagnoosi püstitamine
Mida see tähendab, kui südame elektriline telg on kaldu vasakule? EOS-i nihkumine ei ole iseseisev haigus. See on märk muutustest südamelihases või selle juhtivussüsteemis, mis viib haiguse arenguni. Elektrilise telje kõrvalekalle vasakule näitab selliseid rikkumisi:
- vasaku vatsakese suuruse suurenemine -;
- vasaku vatsakese ventiilide talitlushäired, mille tõttu on vatsake veremahuga üle koormatud;
- näiteks südame blokaad näeb välja selline, mille kohta saate õppida teisest artiklist);
- vasaku vatsakese juhtivuse häired.
Kõik need tegurid põhjustavad tõsiasja, et vasak vatsake ei tööta korralikult, impulsi juhtimine läbi müokardi on häiritud. Selle tulemusena kaldub elektriline telg vasakule.
Haigused, millega kaasneb levogramm
Kui patsiendil on EOS-i kõrvalekalle, siis see võib olla tingitud sellistest haigustest nagu:
- süda (CHD);
- erineva päritoluga kardiopaatia;
- vasaku vatsakese tüüpi krooniline südamepuudulikkus (CHF);
- südamed;
- müokard;
- müokard.
Lisaks haigustele võib teatud ravimite tarbimine põhjustada südame juhtivussüsteemi blokeerimist. ravimid.
Täiendavad uuringud
EOS-i kardiogrammi hälbe tuvastamine vasak pool ei ole iseenesest arsti lõpliku järelduse aluseks. Selleks, et teha kindlaks, millised konkreetsed muutused südamelihases toimuvad, on vaja täiendavaid instrumentaalseid uuringuid.
- Jalgrattaergomeetria(elektrokardiogramm jooksulindil või velotrenažööril kõndides). Test südamelihase isheemia tuvastamiseks.
- ultraheli. Ultraheli abil hinnatakse ventrikulaarse hüpertroofia astet ja nende kontraktiilse funktsiooni rikkumisi.
- . Kardiogramm eemaldatakse päeva jooksul. Määrake rütmihäirete korral, millega kaasneb EOS-i kõrvalekalle.
- Röntgenuuring rind. Müokardi kudede märkimisväärse hüpertroofia korral täheldatakse pildil oleva südame varju suurenemist.
- Koronaararterite angiograafia (CAG). Võimaldab määrata koronaararterite kahjustuse astet diagnoositud koronaarhaiguse korral.
- ehhokardioskoopia. Võimaldab sihipäraselt määrata patsiendi vatsakeste ja kodade seisundit.
Ravi
Südame elektrilise telje kõrvalekalle normaalsest asendist vasakule ei ole iseenesest haigus. See on märk, mille määratleb instrumentaalne uurimine, mis võimaldab tuvastada rikkumisi südamelihase töös.
Lõpliku diagnoosi teeb arst alles pärast täiendavaid uuringuid. Ravi taktika on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele.
Isheemiat, südamepuudulikkust ja mõnda kardiopaatiat ravitakse ravimitega. Lisaks dieet ja tervislik eluviis elu viib patsiendi seisundi paranemiseni.
Rasketel juhtudel on see vajalik kirurgiline sekkumine nt kaasasündinud või omandatud südamedefektidega. Kui juhtivussüsteem on tõsiselt kahjustatud, võib osutuda vajalikuks siirdada südamestimulaator, mis saadab signaalid otse müokardisse ja põhjustab selle kokkutõmbumise.
Enamasti ei ole kõrvalekalle ähvardav sümptom. Aga kui telg muudab järsult oma asukohta, saavutab väärtused üle 90 0, see võib viidata Hissi kimbu jalgade blokaadile ja ähvardab südameseiskust. See patsient vajab kiireloomuline haiglaravi osakonnale intensiivravi. Südame elektrilise telje järsk ja väljendunud kõrvalekalle vasakule näeb välja selline:
Südame elektrilise telje nihke tuvastamine ei tekita muret. Aga kui see sümptom avastatakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga edasiseks uurimiseks ja tuvastada selle seisundi põhjus. Aastane planeeritud Elektrokardiograafia võimaldab õigeaegselt avastada kõrvalekaldeid südame töös ja alustada kohe ravi.