Mis on hemoptüüs BA-s. Patoloogia tunnused rasedatel naistel. Hemoptüüsi kopsu põhjused

Kõige levinumad hemoptüüsi põhjused on: krooniline ja äge bronhiit, kopsutuberkuloos, bronhektaasia ja kopsuvähk. Ligikaudu 20% patsientidest ei ole selle patoloogia provotseerivat tegurit võimalik kindlaks teha.

Tänapäeval, hemoptüüsi sündroomi ilmnemisel, kasutatakse järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid: üksikasjalik UAC (üldine vereanalüüs), üldine uriinianalüüs, koagulogramm (verejooksu kahtluse korral), rögauuring, biokeemiline analüüs(kaalium, naatrium, kreatiniin, uurea), bronhoskoopia, radiograafia rind, bronhograafia ja CT skaneerimine rind.

Kuna kopsu hemoptüüsist piisab murettekitav sümptom, siis tuleb selle patoloogia ravile läheneda ülima tõsidusega. Tavaliselt, kerge valik köhimise ajal ei ole verd rohkesti ja see peatub iseenesest ilma igasuguse ravita. Kui vabanenud vere kogus ületab lubatud määr, siis sellistes olukordades on hemoptüüsi ravi ette näha erakorraline abi.

Peamised hemoptüüsi abielemendid on: patsiendi absoluutne puhkus, poolistuv asend, patsiendil on keelatud rääkida, tervishoiutöötaja on kohustatud veenma patsienti köhimist piirama ja sügavalt hingama. Lisaks hõlmab hemoptüüsi abi 12,5% etamsülaadi lahuse, 10% kaltsiumkloriidi lahuse või 5% aminokaproonhappe lahuse sisseviimist. Massiivse hemoptüüsi korral peaks jäätükkidega kandik olema patsiendi lähedal. Iga 15 minuti järel tuleb patsiendil lasta üks tükk alla neelata.

Mis puudutab hemoptüüsi ravi mittetraditsiooniliste meetoditega, siis selle eesmärk on kõrvaldada põhihaigus, mis selle sümptomi esile kutsus. Hemoptüüsi ravi rahvapäraste ravimitega on praegu üsna tõhus meetod, mis nõuab kohustuslik konsultatsioon koos arstiga. Nagu sümptomaatilised ravimid võib kasutada kõiki hemostaatilisi ravimtaimi. Levinumad ürdid veritseva kopsusekreedi eemaldamiseks on: sigur, raudrohi, kurereha, nõgeselehed, paprika-kõrvits, jahubanaanilehed, valge lambaliha, ussirohi, kolmeleheline kell, harilik agrimoon, ravimpõletusjuur ja korte.

Haiguse etioloogia

Hemoptüüs ja selle väljanägemise põhjused nõuavad arstide märkimisväärset tähelepanu, sest välimus antud sümptom võib inimeste tervist oluliselt halvendada. Lisaks viitab veri pärast köhimist põletiku esinemisele kehas või muule hädale, mis vajab kiiret ravi.

Järgmised haigused võivad põhjustada hemoptüüsi:

kopsupõletik ( kopsupõletik, tuberkuloos, kopsupõletik);
hemoptüüs võib olla märk sellisest ebameeldivast kopsuhaigus nagu abstsess;
seda nähtust täheldatakse sageli bronhiidi korral;
verejooksu sümptomid on arengus peamised pahaloomuline kasvaja hingamisteede organites;
märk ilmneb südamepuudulikkuse arengu tagajärjel;
idiopaatiliste vaevuste kulg;
rinnaku kahjustus põhjustab ka verise köha.

Samuti on hemoptüüsi põhjused järgmised - inimese tervist negatiivselt mõjutavad toksilised komponendid kahjustavad bronhide terviklikkust, põhjustades seeläbi selle organi verejooksu. Tavaline kibe suits võib põhjustada hemoptüüsi.

Lisaks on peamine sümptom hemoptüüs kaasasündinud haigused, nagu näiteks:

hemorraagiline haigus;
hüpoplaasia kopsuveresooned;
tsüstiline fibroos.

To täiendavad põhjused vereribade ilmumine pärast köhimist viitab patoloogilisel tasemel tekkinud vere koostise muutusele. Näiteks võib see olla trombotsütopeenia või teatud ainete ebapiisav kogus.

Selle põhjal on võimalik teha haiguse klassifikatsioon, nimelt:

Haigus tuleneb põletikust.
Neoplasmi tekkest, mis kahjustab patsiendi tervist.
saadud vigastusest.

Millised on hemoptüüsi sümptomid

Selleks, et ravi kulgeks kiiresti ja ilma tervisega seotud tüsistusteta, on oluline pöörata tähelepanu patoloogia sümptomitele õigeaegselt. Muidugi, kui seda funktsiooni ilmub kursuse käigus ohtlik haigus(tuberkuloos, kopsupõletik), märkab ohver peagi selle sümptomeid, mitte ainult köhimisel vere vabanemist.

Sõltuvalt hingamisteedest vere ilmumist põhjustanud haigusest võivad sümptomid oluliselt erineda, kuid siiski on mitmeid märke, mille järgi saate verejooksu ära tunda.

Need sisaldavad:

võib tekkida vahune röga, milles on veri;
pidevalt erinev vere varjund - kahvatust kuni helepunaseks;
mõnikord on "roostes" röga ja kui seda liiga sageli eraldatakse, on selle värv pidevalt küllastunud;
trombide või veenide ilmumine süljes;
tumeda vere ilmumine, mis näitab tõsist põletikku, samuti selle puudumine normaalne tühjenemine alates kopsu õõnsus(nähtav sageli eakatel).

Kui inimesel on diagnoositud kasvaja tekkimine, täiendavad sümptomid hõlmab ka kaalulangust, liigset higistamist, tugevat köha, millest ei saa lahti ka pärast ravimite võtmist. Nendele sagedased märgid, millega kaasneb seisundi tugev halvenemine, tuleks võtta kogu vastutusega, vastasel juhul põhjustab hemoptüüs tervisele ebameeldivaid tagajärgi ja tüsistusi.

Selle nähtuse põhjuse täpseks tuvastamiseks ja haiguse raviks vastavalt õige skeem arsti poolt koostatud sari diagnostilised protseduurid, mis sisaldab:

tomograafia;
kopsuõõne röntgenikiirgus;
röga analüüs;
trahheobronhoskoopia;
patsiendi täielik uurimine.

Samuti ei määrata patsiendile ravi enne, kui arst on patsiendiga vestelnud, mis võimaldab tal saada teada tema tervislikust seisundist, sümptomitest ja sümptomitest. võimalikud põhjused hemoptüüsi esinemine.

Hemoptüüsi ja seda põhjustanud haiguse ravi

Esmaabi hemoptüüsi korral tuleks inimesele anda arengu ajal seda haigust. Seda saab pakkuda kodus, mis päästab patsiendi elu.

Esmaabi hemoptüüsi tekkimisel on järgmine:

Proovige inimest maha rahustada. Selleks istutage ta maha ja laske tal puhata. Samal ajal ei pea te tema seisundi kohta küsimusi esitama, sest kui midagi, siis ta ise ütleb teile, mis talle muret valmistab.
Andke patsiendile vett juua.
Ärge laske inimesel rääkida ega liikuda.
Proovige kannatanu istmele lamada.
Röga kopsudest väljumise kiirendamiseks on soovitatav panna patsiendi rinnale kompress, mis jahutab hingamiselundeid.

Ei tohi unustada, et pärast abi osutamist tuleb ka siis, kui inimene tunneb end hästi, ikkagi arst kutsuda.

Haiglas ravitakse patoloogiat teatud ravimite abil, mis võivad patsiendi seisundit kiiresti leevendada. Kõige sagedamini ravitakse hemoptüüsi haiglas, kuna ohver peab läbima taastumiskuuri.

Enamikul juhtudel näeb raviskeem välja järgmine:

hemostaatiline ravi, mis taastab normaalse funktsionaalsuse hingamiselundid;
Promedoli kasutamine, mida manustatakse koos tugev köha või verejooksu tekkimine kopsudes;
kodeiini intravenoosne sisseviimine, mis võib peatada korduvad krambid;
antifibrinolüütiliste ravimite allaneelamine, mis määratakse sõltuvalt hemoptüüsi põhjustanud haiguse käigust;
soolal või kolloidsel vedelikul põhinevate intravenoossete lahuste kasutuselevõtt.

Piisab sageli selleks erakorraline ravi arstid määravad patsientidele haigusi ebatavalised viisid ravi on teatud ravimite võtmine, mis aitavad eemaldada röga ja taastada põletikulise organi normaalse funktsionaalsuse.

Need sisaldavad:

sigur;
raudrohi;
jahubanaan;
Korte;
geranium (lillejuur);
nõges;
Highlander.

Nendest taimedest valmistatakse tõmmised, teed ja keetmised, mida võetakse koos ravimitega. Oluline on märkida, et hemoptüüsiga kaasnevate ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks on nende ravimtaimede kasutamine ilma arsti retseptita vastuvõetamatu. Ainult ta peab nimetama lubatud taimede nimekirja ja õpetama neile, kuidas neid õigesti küpsetada, et tee või infusioon kehale kasuks tuleks.

On vastuvõetamatu võtta ravimeid hemoptüüsi raviks ilma diagnoosita. AT muidu see võib põhjustada suur hulk tüsistused, mille ravi ei ole alati edukas.

Sellistele tagasilöök tervise jaoks hõlmavad:

Mõjutatud hingamisteede vähk.
Kopsuõõne hemosideroos.
Hingamisorgani suuruse vähendamine.

Kahjuks mitte kõik haigused, mis seda põhjustavad ebameeldiv sümptom, nagu hemoptüüsi, ravitakse kiiresti ja täielikult. Mõnda neist saab aastaid ebaõnnestunult ravida või lihtsalt säilitada. üldine seisund organism.

Kuidas ennetatakse kopsuhaigusi?

Selleks, et hemoptüüs inimest kunagi ei tabaks, on soovitatav tal mõned läbi viia ennetavad tegevused mis aitab õigel ajal röga kopsudest eemaldada. Haiguse ravi ajal on soovitatav ka neist kinni pidada, et verega segunenud röga ja selle triibud kiiresti lahkuksid Hingamisteed.

Alustuseks tuleb märkida, et oluline on õigeaegselt ravida kõiki südame- ja kopsuhaigusi, samuti ravida kasvajaid, mis võivad keha seisundit oluliselt muuta.

lõpetage kangete jookide joomine, eriti kui nad kasutavad neid suurtes kogustes;
püüdke veeta rohkem aega õues, kus õhk on puhas ja värske;
ei ole soovitatav palju suitsetada (võimaluse korral loobuge sellest harjumusest, mis raskendab oluliselt kopsude seisundit);
Söö tervislikku toitu, mis ei sisalda keemilised komponendid, värvained ja säilitusained.

Nagu näete, võivad need tegurid inimeste tervist oluliselt kahjustada, nii et peate neist kiiresti vabanema. Paljud arstid (ja mitte ainult kopsuarstid) soovitavad patsientidel oma elustiil ümber mõelda, kuna see võib kahjustada nende tervist.

Hemoptüüsi kopsu põhjused

Suure koguse vere (üle 100 ml päevas) väljaköhimist nimetatakse kopsuverejooksuks. 600–800 ml verekaotusega 24 tunni jooksul on oht elule vere aspiratsiooni ja lämbumise tõttu. Jaotus hemoptüüsiks ja kopsuverejooksuks on siiski suhteline. Igasugune hemoptüüs on sümptom hädaolukord, kuna kunagi ei saa kindlalt väita, et pärast kerget hemoptüüsi ei teki tugevat kopsuverejooksu. Verejooksu allikaks võivad olla kopsuarteri süsteemi veresooned või bronhiaalsed veresooned.

Haiguse provotseerivad tegurid võivad olla:

alandada atmosfääri rõhk,

infektsioon,

insolatsioon.

Hemoptüüs võib esineda mitmete kopsuhaiguste, sealhulgas põletikuliste (bronhiit, bronhoektaasia, kopsupõletik, kopsuabstsess, tuberkuloos), kasvajate (kopsuvähk, bronhiadenoom), südame- ja veresoontehaiguste (mitraalstenoos, kopsuemboolia, aordi aneurüsm) korral. ), rindkere trauma, autoimmuunhaigused(Goodpasture'i sündroom, Wegeneri granulomatoos).

Hemoptüüsi täheldatakse kopsuhaiguste korral, millega kaasneb lagunemine kopsukude, kaasamisega kopsuveresoonte kokkuvarisemise tsooni, terviklikkuse rikkumine veresoonte sein. Sel juhul sõltub verejooksu hulk suuresti kahjustatud laeva kaliibrist.

Tuberkuloos kui hemoptüüsi provotseeriv tegur

Tuberkuloos on endiselt üks levinumaid hemoptüüsi põhjuseid kopsuhaiguste hulgas. Hemoptüüs võib komplitseerida mis tahes kopsutuberkuloosi vormi: infiltratiivne puhang, hematogeenne levik, kiuline-koopaline protsess. Tuleb meeles pidada, et mõnikord on hemoptüüs esimene tuberkuloosi sümptom, mis on patsiendile märgatav. Tavaliselt pole see külluslik ja eluohtlik, kuid alati tuleb olla teadlik surmava verejooksu võimalusest.

Tuberkuloosi diagnoosimisel aitavad anamneesilised andmed: kopsutuberkuloosi esinemine minevikus, protsessi ägenemise sümptomid ja tuberkuloosimürgistus - palavik, öine higistamine, kaalulangus, väsimus, kurnav köha.

Vere köhimise mittetuberkuloossed põhjused

Haiguse levinumad põhjused on kopsude mittetuberkuloossed mädahaigused, nende hulgas eelkõige bronhektaasia ja kopsuabstsess. Struktuuri muutus kopsuhaigused, vähenemine erikaal tuberkuloos on viinud selleni, et viimastel aastakümnetel olid esikohal bronhiit ja bronhektaasia, põhjustades peaaegu pooled hemoptüüsi juhtudest. Bronhiektaasia ja abstsessidega verejooks ei ole tavaliselt rikkalik, kuid kipub sageli korduma, eriti kroonilise mädase protsessi ägenemise perioodidel. Pikaajaline köha, suur hulk röga, eriti hommikuti (täis suuga), küünefalangide muutused "trummipulkade" või küünte "kellaprillide" kujul, löökpillid ja auskultatoorsed nähud. emfüseem ja pneumoskleroos aitavad usaldusväärselt diagnoosida bronhiektaasia kui hemoptüüsi põhjust.

Sageli täheldatakse vere segunemist röga limaskestaga või puhta vere väljaköhimist. äge periood kopsupõletik (eriti viiruslik gripp). Nendel juhtudel kombineeritakse hemoptüüsi külmavärinatega, kõrge temperatuur, sageli õhupuudus, valu rinnus hingamisel. Objektiivne uurimine näitab löökpillide heli lühenemist ja niiskeid mürasid põletiku piirkonnas.

Vere eritumine köhaga - tavaline sümptom kopsu neoplasmid. Umbes veerand kõigist hemoptüüsi juhtudest on tingitud healoomulistest ja pahaloomulised kasvajad kopsud. Vere segunemine röga annab viimasele vaarika tarretise välimuse. Tuleb rõhutada, et hemoptüüsi ja epigasmist kurnav köha võivad olla varajased ja mõnda aega ainsad kopsuvähiga patsiendi kaebused. Nendel juhtudel edu järgnev kirurgiline ravi sageli sõltub sellest, kui kiiresti pärast köha ja hemoptüüsi tekkimist patsient suunati röntgenuuring ja tal diagnoositi kopsuvähk.

Hemoptüüsi kardioloogilised põhjused

Lisaks kopsuhaigustele võib veri rögas tekkida südamehaiguste korral, millega kaasneb vere stagnatsioon kopsuvereringes, eriti kui vasakpoolne venoosne ava on kitsendatud - mitraalstenoos. Hemoptüüs on sel juhul sarlakpunane veri, triipude kujul, tavaliselt mitte väga rikkalik, mille järel õhupuudus mõnikord väheneb ja patsient tunneb end paremini.

Anamneetiline teave reuma ja südamehaiguste kohta aitab välja selgitada nähtuse põhjuse, iseloomulik välimus mitraaldefektiga patsient (akrotsüanoos, "mitraalpunane"), andmed objektiivne uurimine süda (südame piiride laienemine üles ja paremale, libisev I toon ja diastoolne kamin tipus, avanemisklõps mitraalklapp, reeglina II tooni aktsent ja hargnemine kopsuarteril, kodade virvendusarütmia). Mitraalstenoosiga hemoptüüsiga patsientidele sobivate südame- ja diureetikumide määramine parandab tavaliselt oluliselt nende seisundit ja viib hemoptüüsi olulise vähenemiseni või peatamiseni.

Haiguse põhjuseks võib olla stagnatsioon kopsuvereringe veresoontes, mis on tingitud südame vasaku vatsakese ägedast ja alaägedast puudulikkusest hüpertensiooni, aterosklerootilise kardioskleroosi ja müokardiinfarktiga patsientidel. Tavaliselt eelneb nendel patsientidel hemoptüüsile kardiaalne astmahoog või õhupuudus suureneb nii järsult, et patsiendid ei saa pikali heita ja on sunnitud päevi istuma, jalad maas. Hemoptüüs ei ole rikkalik. Esiteks köhivad patsiendid punakaspunase vere sülitamist, mis järk-järgult, hemoptüüsi vähenedes, tumeneb. Korduv lämbumishoog võib põhjustada hemoptüüsi retsidiivi, st hemoptüüs ilmneb koos südame vasaku vatsakese puudulikkuse suurenemisega ja suurenenud stagnatsiooniga kopsudes. Tõhus kardiotooniline ja diureetiline ravi nendel patsientidel viib tavaliselt hemoptüüsi lakkamiseni koos seisundi paranemise, hingelduse vähenemise ja kopsude ülekoormusega.

Harva esinevad hemoptüüsi põhjused: kopsuinfarkt, aneurüsm ja trauma

Suhteliselt haruldane kopsuverejooksu põhjus on aordi aneurüsmi läbimurre bronhidesse. Tavaliselt põhjustab verejooks vahetu surm. Kuid äkiline verejooks mõnikord sellele eelneb mõni päev või nädal, nn ootamatu hemoptüüs, mis on põhjustatud nii bronhide limaskesta kokkusurumisest kui ka lekkest väikesed kogused veri läbi aneurüsmi õhenenud seina bronhi.

Üks hemoptüüsi põhjusi on kopsuinfarkt. Sel juhul kombineeritakse hemoptüüsi äkilise õhupuuduse, valu rinnus ja palavikuga. Anamneetiline teave ja uuringuandmed võimaldavad tuvastada südame ja veresoonte patoloogiat (südamehaigused või kodade virvendusega kardioskleroos, venoosne tromboos alajäsemed), näitab EKG parema südame ülekoormuse tunnuseid.

Seda haigust võib täheldada rindkere vigastustega, millega kaasneb hemorraagia kopsukoes, mõnikord isegi selle puudumisel. nähtavad kahjustused nahka ja ribide terviklikkuse rikkumised. Nähtuse põhjuseks võivad olla vanade haavadega kopsudesse sattunud või bronhidesse aspireeritud võõrkehad. Nendel juhtudel põhjustab hemoptüüsi kopsukoe kokkuvarisemine võõrkehast lamatise, reaktiivse põletiku ja atelektaaside tagajärjel.

Hemoptüüsi diagnostilised tunnused

Diagnoos ei ole tavaliselt keeruline. Seda ei esine kunagi unes, kuna köha äratab patsiendi. Veri juures kopsuverejooks alati väljutatud köhaga, tavaliselt helepunane, vahutav. Harvadel juhtudel on raskusi diferentsiaaldiagnostika kopsu- ja maoverejooksu vahel, eriti kui patsient neelas osa verest kopsuverejooksu ajal ja seejärel tekkis hematemees. Allpool on mao- ja kopsuverejooksu võrdlev kirjeldus (tabel 1).

Tabel 1

Diferentsiaaldiagnoos hemoptüüsi sümptomid kopsu- ja mao verejooks

Kliinilised andmed	Mao hemoptüüs	Kopsu hemoptüüs
	Maksa ja mao haigused, düspepsia	kopsuhaigus
Verejooksu tingimused	Vere oksendamine	Vere köhimine, hemoptüüs
Vabanenud vere olemus	Tume veri, trombid, " kohvipaks»	Scarlet veri, peaaegu hüübimata, vahutav
	Lisaks verele võib okse sisaldada toidujääke.	Verd võib köhida rögaga
Hemoptüüsi kestus	Hematemees, tavaliselt mööduv ja rikkalik	Hemoptüüs kestab mitu tundi, mõnikord mitu päeva
Järgnevad hemoptüüsi sümptomid	Hilisemat hemoptüüsi ei toimu	Pärast rikkalikku hemoptüüsi, köhimist ja järk-järgult tumeneva vere sülitamist
Tooli tegelane	Pärast mao verejooksu muutub väljaheide tõrvaseks	Tõrva moodi väljaheide, kui vere neelamist ei olnud, ei

Hemoptüüsi ravi tunnused

Põhiprintsiibid meditsiiniline taktika kopsuverejooksuga:

Reeglina ei esine hemoptüüsi rikkalikult ja peatub iseenesest ilma spetsiaalse ravita. Vestlust patsiendiga on vaja minimeerida ja anda talle kõrgendatud poolistuv asend või lamamisasend haigel küljel, et vältida vere sattumist teise kopsu. Väikeste jäätükkide allaneelamine aitab vähendada haiguse sümptomeid. Verejooks, eriti kui see esineb esmakordselt, hirmutab tavaliselt patsienti ja teisi, seega peate patsienti võimalikult palju rahustama. Kuid rahustid kasutatakse väga ettevaatlikult, kuna need võivad vähendada kaitsereflekse ja varjata kasvu hingamispuudulikkus; eriti ohtlikud on trankvilisaatorid, millel on lihaseid lõdvestav toime (sh diafragmale).

Pärast erakorralist abi on patsient kohustuslik haiglaravi. Transportimine peaks toimuma kiirabiautos tõstetud peaga kanderaamil arsti või parameediku juuresolekul. Ainult haiglatingimustes on võimalik kogu kompleksi läbi viia meditsiinilised meetmed mille eesmärk on peatada kopsuverejooks, ja üksikasjalikum uuring selle põhjuse väljaselgitamiseks. Eelkõige vajavad patsiendid kiiret pulmonaalkirurgi konsultatsiooni, kuna kavernoosne tuberkuloos, anaeroobne abstsess ja kopsuvähk on näidustused kirurgiline ravi. Kui on teada, et patsient põeb tuberkuloosi, ei tohiks hemoptüüsi korral saata teda üldhaiglatesse, vaid spetsialiseeritud tuberkuloosivastastesse asutustesse.

Meditsiinilise ravi põhieesmärk on sellest tuleneva köha mahasurumine, mis võib patsiendi seisundit süvendada. Selleks kasutatakse haiglas kodeiini, mida manustatakse suu kaudu; püsivaga valulik köha ja rikkalik kopsuverejooks nagu erakorraline abi manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt 0,5–1 ml Promedoli 2% lahust ( narkootilised analgeetikumid pärsivad tõhusalt köhakeskust). Siiski ei tohiks opiaate kuritarvitada, kuna see on täielik allasurumine köha refleks võib põhjustada väljavoolava vere aspiratsiooni ja raskekujulise aspiratsioonipneumoonia.

Tugeva, eluohtliku kopsuverejooksuga, mis ei ole seotud trombembooliaga kopsuarterid või muu kardiovaskulaarne patoloogia, hemostaatiline ravi viiakse läbi haiglas. Antifibrinolüütilised ained hemoptüüsi raviks võivad olla efektiivsed fibrinolüüsi lokaalse suurenemise korral: aminokaproonhapet süstitakse intravenoosselt - kuni 100 ml 5% lahust 30 minuti jooksul ja seejärel korratakse infusiooni iga 4 tunni järel, kuni verejooks peatub. ; traneksaamhape - intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 5-10 ml (1-2 ampulli) 5% lahust; lisaks on tõhus värskelt külmutatud plasma transfusioon.

Massiivse hemoptüüsi ja hüpovoleemia sümptomite ilmnemisega kolloidne (näiteks 400 ml polüglutsiini) või soolalahused(nad võivad aga vajada 4 korda suuremat mahtu kui kolloidsed).

Nii nimetatakse eritist koos vere köhimisega suuõõne. Hemoptüüs võib avalduda eraldiseisvate veretriipudega rögas või sülitamine võib koosneda ühest verest. Nähtuse põhjused võivad olla erinevad.

Hemoptüüsi kopsu põhjused

Suure koguse vere (üle 100 ml päevas) väljaköhimist nimetatakse kopsuverejooksuks. 600–800 ml verekaotusega 24 tunni jooksul on oht elule vere aspiratsiooni ja lämbumise tõttu. Jaotus hemoptüüsiks ja kopsuverejooksuks on siiski suhteline. Igasugune hemoptüüs on hädaolukorra sümptom, kuna kunagi ei saa kindlalt väita, et pärast kerget hemoptüüsi ei teki tugevat kopsuverejooksu. Verejooksu allikaks võivad olla kopsuarteri süsteemi veresooned või bronhiaalsed veresooned.

Haiguse provotseerivad tegurid võivad olla:

atmosfäärirõhu langus,

infektsioon,

insolatsioon.

Hemoptüüsi täheldatakse kopsuhaiguste korral, millega kaasneb kopsukoe kokkuvarisemine, mis on seotud kopsuveresoonte kokkuvarisemise tsooniga, veresoonte seina terviklikkuse rikkumisega. Sel juhul sõltub verejooksu hulk suuresti kahjustatud laeva kaliibrist.

Tuberkuloos - hemoptüüsi provotseeriva tegurina

Tuberkuloosi diagnoosimisel aitavad anamneesiandmed: kopsutuberkuloosi esinemine minevikus, protsessi ägenemise sümptomid ja tuberkuloosimürgistus – palavik, öine higistamine, kaalulangus, suurenenud väsimus, kurnav köha.

Vere köhimise mittetuberkuloossed põhjused

Haiguse levinumad põhjused on kopsude mittetuberkuloossed mädahaigused, nende hulgas eelkõige bronhektaasia ja kopsuabstsess. Muutused kopsuhaiguste struktuuris, tuberkuloosi osakaalu vähenemine on viinud selleni, et viimastel aastakümnetel on esikohal bronhiit ja bronhektaasia, põhjustades peaaegu pooled hemoptüüsi juhtudest. Bronhiektaasia ja abstsessidega verejooks ei ole tavaliselt rikkalik, kuid kipub sageli korduma, eriti kroonilise mädase protsessi ägenemise perioodidel. Pikaajaline köha, suur hulk röga, eriti hommikuti (täis suuga), küünefalangide muutused "trummipulkade" või küünte "kellaprillide" kujul, löökpillid ja auskultatoorsed nähud. emfüseem ja pneumoskleroos aitavad usaldusväärselt diagnoosida bronhiektaasia kui hemoptüüsi põhjust.

Sageli täheldatakse kopsupõletiku (eriti viirusliku gripi) ägedal perioodil vere segunemist röga limaskestale või puhta vere väljaköhimist. Nendel juhtudel kaasneb hemoptüüsiga külmavärinad, kõrge palavik, sageli õhupuudus, valu rinnus hingamisel. Objektiivne uurimine näitab löökpillide heli lühenemist ja niiskeid mürasid põletiku piirkonnas.

Vere köhimine on kopsu neoplasmi tavaline sümptom. Umbes veerand kõigist hemoptüüsi juhtudest on tingitud hea- ja pahaloomulistest kopsukasvajatest. Vere segunemine röga annab viimasele vaarika tarretise välimuse. Tuleb rõhutada, et hemoptüüs ja häkkiv kurnav köha võivad olla varajased ja mõnda aega ainsad kopsuvähiga patsiendi kaebused. Nendel juhtudel sõltub järgneva kirurgilise ravi edukus sageli sellest, kui kiiresti pärast köha ja hemoptüüsi tekkimist patsient suunati röntgenuuringule ja diagnoositi kopsuvähk.

Hemoptüüsi kardioloogilised põhjused

Anamneetiline teave reuma ja südamehaiguste kohta, mitraalklapihaigusega patsiendi iseloomulik välimus (akrotsüanoos, "mitraalpunetus"), andmed südame objektiivse uurimise kohta (südame piiride laienemine üles ja paremale, libisemine I toon ja diastoolne mürin ülaosas, avanemisklõps) aitavad välja selgitada nähtuse põhjuse mitraalklapp, II tooni aktsent ja bifurkatsioon kopsuarteril reeglina kodade virvendus). Mitraalstenoosiga hemoptüüsiga patsientidele sobivate südame- ja diureetikumide määramine parandab tavaliselt oluliselt nende seisundit ja viib hemoptüüsi olulise vähenemiseni või peatamiseni.

Harva esinevad hemoptüüsi põhjused: kopsuinfarkt, aneurüsm ja trauma

Suhteliselt haruldane kopsuverejooksu põhjus on aordi aneurüsmi läbimurre bronhidesse. Verejooks põhjustab tavaliselt kohese surma. Vahel aga eelneb äkilisele verejooksule nn ennustav hemoptüüs, mis on põhjustatud nii bronhide limaskesta kokkusurumisest kui ka väikese koguse vere lekkimisest läbi aneurüsmi õhenenud seina bronhi, mõnikord mitmeks päevaks või nädalaks.

Üks hemoptüüsi põhjusi on kopsuinfarkt. Sel juhul kombineeritakse hemoptüüsi äkilise õhupuuduse, valu rinnus ja palavikuga. Anamneetiline teave ja uuringuandmed võimaldavad tuvastada südame ja veresoonte patoloogiat (südamehaigused või kardioskleroos koos kodade virvendusarütmiaga, alajäsemete veenide tromboos), EKG-ga tuvastatakse parema südame ülekoormuse tunnused.

Haigust võib täheldada rindkere vigastustega, millega kaasneb kopsukoe hemorraagia, mõnikord isegi naha nähtava kahjustuse ja ribide terviklikkuse rikkumise korral. Nähtuse põhjuseks võivad olla vanade haavadega kopsudesse sattunud või bronhidesse aspireeritud võõrkehad. Nendel juhtudel põhjustab hemoptüüsi kopsukoe kokkuvarisemine võõrkehast lamatise, reaktiivse põletiku ja atelektaaside tagajärjel.

Hemoptüüsi diagnostilised tunnused

Diagnoos ei ole tavaliselt keeruline. Seda ei esine kunagi unes, kuna köha äratab patsiendi. Kopsuverejooksuga veri on alati köhitud, tavaliselt helepunase värvusega, vahutav. Harvadel juhtudel tekivad raskused kopsu- ja maoverejooksu diferentsiaaldiagnostikas, eriti kui patsient neelas osa verd kopsuverejooksu ajal ja seejärel tekkis hematemees. Allpool on mao- ja kopsuverejooksu võrdlev kirjeldus (tabel 1).

Tabel 1

Kopsu- ja maoverejooksu hemoptüüsi sümptomite diferentsiaaldiagnostika

Kliinilised andmed	Mao hemoptüüs	Kopsu hemoptüüs
	Maksa ja mao haigused, düspepsia	kopsuhaigus
Verejooksu tingimused	Vere oksendamine	Vere köhimine, hemoptüüs
Vabanenud vere olemus	Tume veri, trombid, "kohvipaks"	Scarlet veri, peaaegu hüübimata, vahutav
	Lisaks verele võib okse sisaldada toidujääke.	Verd võib köhida rögaga
Hemoptüüsi kestus	Hematemees, tavaliselt mööduv ja rikkalik	Hemoptüüs kestab mitu tundi, mõnikord mitu päeva
Järgnevad hemoptüüsi sümptomid	Hilisemat hemoptüüsi ei toimu	Pärast rikkalikku hemoptüüsi, köhimist ja järk-järgult tumeneva vere sülitamist
Tooli tegelane	Pärast mao verejooksu muutub väljaheide tõrvaseks	Tõrva moodi väljaheide, kui vere neelamist ei olnud, ei

Hemoptüüsi ravi tunnused

Kopsuverejooksu ravi taktika põhiprintsiibid:

Reeglina ei esine hemoptüüsi rikkalikult ja peatub iseenesest ilma spetsiaalse ravita. Vestlust patsiendiga on vaja minimeerida ja anda talle kõrgendatud poolistuv asend või lamamisasend haigel küljel, et vältida vere sattumist teise kopsu. Väikeste jäätükkide allaneelamine aitab vähendada haiguse sümptomeid. Verejooks, eriti kui see esineb esmakordselt, hirmutab tavaliselt patsienti ja teisi, seega peate patsienti võimalikult palju rahustama. Siiski kasutatakse rahusteid väga ettevaatlikult, sest need võivad vähendada kaitsereflekse ja varjata progresseeruvat hingamispuudulikkust; eriti ohtlikud on trankvilisaatorid, millel on lihaseid lõdvestav toime (sh diafragmale).

Pärast erakorralist abi on patsient kohustuslik haiglaravi. Transportimine peaks toimuma kiirabiautos tõstetud peaga kanderaamil arsti või parameediku juuresolekul. Ainult haiglatingimustes on võimalik läbi viia kogu terapeutiliste meetmete kompleks, mille eesmärk on kopsuverejooksu peatamine, ja üksikasjalikum uuring selle põhjuse väljaselgitamiseks. Eelkõige vajavad patsiendid kiiret konsultatsiooni kopsukirurgiga, kuna kavernoosne tuberkuloos, anaeroobne abstsess ja kopsuvähk on kirurgilise ravi näidustused. Kui on teada, et patsient põeb tuberkuloosi, ei tohiks hemoptüüsi korral saata teda üldhaiglatesse, vaid spetsialiseeritud tuberkuloosivastastesse asutustesse.

Meditsiinilise ravi põhieesmärk on sellest tuleneva köha mahasurumine, mis võib patsiendi seisundit süvendada. Selleks kasutatakse haiglas kodeiini, mida manustatakse suu kaudu; püsiva valuliku köha ja tugeva kopsuverejooksu korral manustatakse erakorralise abina intravenoosselt või subkutaanselt 0,5–1 ml Promedoli 2% lahust (narkootilised analgeetikumid pärsivad tõhusalt köhakeskust). Siiski ei tohiks opiaate kuritarvitada, kuna köharefleksi täielik mahasurumine võib põhjustada vere väljavoolu aspiratsiooni ja raske aspiratsioonipneumoonia tekke.

Rikkaliku, eluohtliku kopsuverejooksuga, mis ei ole seotud kopsuemboolia või muu kardiovaskulaarse patoloogiaga, tehakse hemostaatiline ravi haiglas. Antifibrinolüütilised ained hemoptüüsi raviks võivad olla efektiivsed fibrinolüüsi lokaalse suurenemise korral: aminokaproonhapet süstitakse intravenoosselt - kuni 100 ml 5% lahust 30 minuti jooksul ja seejärel korratakse infusiooni iga 4 tunni järel, kuni verejooks peatub. ; traneksaamhape - intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 5-10 ml (1-2 ampulli) 5% lahust; lisaks on tõhus värskelt külmutatud plasma transfusioon.

Massiivse hemoptüüsi ja hüpovoleemia sümptomite ilmnemise korral süstitakse ringleva vere mahu täiendamiseks intravenoosselt kolloidseid (näiteks 400 ml polüglutsiini) või soolalahuseid (nende maht võib aga vajada 4 korda rohkem kui kolloidne).

Hemoptüüs väljendub köhas koos vere segunemisega suust. Sümptomit võivad iseloomustada veretriibud rögas või sülitamine, mis koosneb ainult verest. Sellised põhjused patoloogiline protsess võivad olla väga erinevad ja viidata rasketele patoloogiatele.

Etioloogia

Hemoptüüsil on mitmesuguseid manifestatsiooni põhjuseid, mis viitavad arenevale haigusele ja põletikulised protsessid. Sellised patoloogiad võivad provotseerida sellise sümptomi teket:

kopsuinfektsioonid - aspergilloos;
pahaloomulised kasvajad;
patoloogia südame-veresoonkonna süsteemist;
rindkere mehaaniline kahjustus;
süsteemsed idiopaatilised haigused.

Samuti mürgised ained või suits, mida inimene võib sisse hingata terve päeva või milleks kahjulikku tööd. Arstid on selle leidnud vere triibud koos röga arenevad ja koos kaasasündinud anomaaliad. Need sisaldavad, hemorraagiline haigus, bronhiaalne tsüst ja kopsuveresoonte hüpoplaasia.

Hemoptüüsi põhjused põhinevad ka vere koostise rikkumisel, näiteks trombotsütopeenial, hemostaatiliste ainete puudumisel. Üsna harva diagnoositakse patsientidel amüloidoos, mis võib olla ka verise röga ilmnemise ärritav tegur.

Ebasoodne prognoos ootab neid inimesi, kes satuvad riskitsooni, nimelt selliste näitajate alusel:

eakas vanus;
südame ja kopsude varajased patoloogiad;
häired hingamissüsteemis;
hüpoksia;
pikaajaline kopsuverejooks;
šokiseisund.

Klassifikatsioon

Hemoptüüs ja kopsuverejooks võivad olenevalt põhjustest olla:

põletikust;
vigastusest;
neoplasmist.

Sümptomid

Verejooks on näha koos mitmesugused patoloogiad. Üsna sageli on sümptomi põhjuseks kopsuhaiguse keerulised vormid. Meditsiinis diagnoositakse hemoptüüsi sageli tuberkuloos, kopsuabstsess. Sellest tulenevalt halveneb selliste tõsiste patoloogiate progresseerumisega patsiendi üldine seisund märkimisväärselt.

Haiguse tuvastamiseks kliiniline pilt võib iga patsiendi puhul erineda, kuid üldiselt iseloomustavad seda järgmised ilmingud:

verega segatud röga avaldub erineval viisil ja on erineva varjundiga;
sageli nähtavad punased veretriibud;
roostes tooniga röga on iseloomulik hemoglobiini lagunemise protsessile kopsudes;
verd võib täheldada pimedas ja viskoosses eritises, mis on iseloomulik kopsupõletikule, kopsu gangreenile;
kopsutursega ilmub spetsiifiline roosaka varjundiga vahune röga.

Kui sümptomi põhjus on neoplasm, ilmneb patsient tugev esiletõst higistamine ööune ajal, kaalulangus. Bronhiidi korral saab patsient lisaks hemoptüüsile üle tugevast, mis ei kao mitu kuud.

Kui sümptom süveneb kopsu parenhüümis, avaldub patsiendi kliiniline pilt järgmistes muutustes:

palavik;
köha;
higistamine;
tugev kaalulangus;
kiire väsimus;
paistetus.

Kui kahjustusest tekkis hemoptüüs ja kopsuverejooks veresoon, siis saab patsient üle kardiopalmus, perifeerse tsüanoosi olemasolu, tahhüpnoe, ägedad rünnakud rinnus ja seljas, niisked mürad, õhupuudus.

Diagnostika

Sümptomite tekke põhjuste väljaselgitamiseks peab arst koguma täieliku ajaloo, analüüsima patsiendil ilmnenud sümptomeid, hindama röga ilmingut, mille järgi saab ära tunda. kopsu hemoptüüs ja seedetrakti probleemid.

Diagnostiliste meetmete puhul viiakse läbi patsiendi füüsiline läbivaatus. Samuti on patsiendil vaja teha kopsude röntgen, tomograafia, trahheobronhoskoopia, EKG, rögaanalüüs.

Ravi

Sel hetkel, kui inimesel on äge patoloogia vorm ja algab hemoptüüs, vajab ta spetsialistide kiiret abi. Muuta õiget abi ja patsiendi normaalse seisundi säilitamiseks peab patsient ise teadma, milline peaks olema hemoptüüsi esmaabi ja milliseid protseduure tuleks läbi viia.

Arstid soovitavad mitte kasutada konkreetseid meditsiinilisi meetmeid, et mitte halvendada patsiendi seisundit. Esmaabi hemoptüüsi korral on patsiendi rahustamine, veidi puhata, pool lamamisasend, vähendage liigutusi ja vestlusi. Seisundi kiireks parandamiseks verega rögaeritumise ajal soovitavad arstid rakendada lahe kompress, võite jääd, rinnal. Hemoptüüsi korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Pärast arstide saabumist osutatakse patsiendile hemoptüüsi jaoks spetsiaalset erakorralist abi erinevad ravimid. Patsiendi järgnev ravi jätkub haiglas ning ravi määratakse pärast diagnoosi ja sümptomi põhjuse väljaselgitamist.

Haiglas on patsient uimastiravi hemoptüüs:

selliste krampide vältimiseks manustatakse intravenoosselt kodeiini;
Promedoli lahust kasutatakse köha ja kopsuverejooksu tugeva ilminguga;
hemostaatiline ravi;
antifibrinolüütiliste ainete võtmine;
kolloidseid või soolalahuseid manustatakse intravenoosselt.

Mõnikord kasutatakse sümptomaatilist ravi ebatavalised meetodid. Need seisnevad kasutamises rahvapärased abinõud. Selle asemel sümptomaatilised ravimid kasutada võib hemostaatilisi taimi – sigurit, raudrohi, kurerehajuurt, nõgest, paprikat, jahubanaanilehti, põldu ja korte. Kuid enne mis tahes Alternatiivmeditsiin, peate konsulteerima arstiga ja valima Parim viis konkreetse patoloogia korral kasulik ravi.

Tüsistused

Kõik hemoptüüsi tagajärjed määratakse sümptomi allika järgi. Kui sümptomi põhjustas tuberkuloos, võib sellise ilmingu tagajärjel tekkida kopsuvähk, idiopaatiline hemosideroos kopsud jne.

Ärahoidmine

Et vältida haiguste esinemist, millega kaasneb verega segatud röga eraldumine, tuleb õigeaegselt ja õigesti tuvastada hingamisteede, südame-veresoonkonna haigused, süsteemsed patoloogiad jne. Soovitatav on ka inimesel, kes on on oht nikotiinist ja alkoholi joomisest loobuda. Vale eluviisi asemel tuleb menüü täielikult üle vaadata ja tasakaalustada ning iga päev värskes õhus jalutada.

Termin "hemoptüüs" viitab köhimise käigus tekkivatele vereribadele, mida saab eraldada rögaga või ilma. Kui 24 tunni jooksul vabaneb rohkem kui 100 ml verd, siis räägime kopsuverejooksust. Enamik eksperte usub siiski, et nende kahe patoloogilise seisundi eraldamine on üsna suhteline. Kuna igasugune vere vabanemine hingamisteedest, olenemata mahust, viitab hädaolukorrale ja pole mingit garantiid, et peagi ei järgne tugevat verejooksu.

Hemoptüüsi kliinilist sümptomit võib täheldada koos mitmesugused haigused kopsud ja süda. Lisaks on see võimalik rindkere trauma ja autoimmuunpatoloogiaga (näiteks Wegeneri granulomatoos). Loetleme hemoptüüsi peamised põhjused:

Hingamissüsteemi tuberkuloossed kahjustused (infiltratiivsed-pneumoonilised ja destruktiivsed vormid).
bronhoektaasia.
Kopsuabstsess (mädane põletik).
Bronhide ja/või kopsude kasvajad.
Kopsupõletik.
Äge bronhiit.
Kopsuinfarkt.
Kopsuturse.
Südamehaigused, kui kopsuvereringes on vere stagnatsioon.
Pulmonaalne hüpertensioon.
Kopsuveresoonte kaasasündinud väärarengud.

Köhimisel tekkiva hemoptüüsi täpset põhjust kindlaks tegemata on peaaegu võimatu saavutada täielikku taastumist.

Kliiniline pilt

Nagu näitab terapeutiline kirurgiline praktika Tuberkuloosi peetakse üheks peamiseks hingamisteede verejooksu põhjuseks. Mõnel juhul on hemoptüüsi algus esimene selge märk selle infektsiooni olemasolu. Tavaliselt ei muutu see liigseks verejooksuks. Lisaks on kaebusi palaviku, higistamise, kehakaalu languse, nõrkuse, väsimus ja köha.

Lisaks on hemoptüüsi põhjuseks üsna sageli bronhektaasia ja kopsuabstsess. Teisi jälgitakse iseloomulikud sümptomid, nagu mädase röga pidev väljavool koos verega, palavik, valulikkus rinnus, piinav köha. Bronhiidi hemoptüüsi korral on tüüpiline limane röga koos vähese verega. Mõnel patsiendil võib see muutuda mädaseks rögaks. Tugevat verejooksu reeglina ei täheldata.

Samuti on kopsupõletiku hemoptüüsil oma omadused. Täheldatakse limaskesta röga koos vere seguga äge staadium kopsupõletik. Seda sümptomit leitakse sageli patsientidel, kes põevad viiruslikku kopsupõletikku, eriti gripi poolt põhjustatud kopsupõletikku. Muude haiguse ilmingute hulgas tasub esile tõsta külmavärinaid, kõrget palavikku, õhupuudust, valulikkust rinnus hingamisel.

Kopsuvähi hemoptüüs ei ole haruldane. Statistika kohaselt on peaaegu 25% vere köhimise juhtudest seotud hea- ja pahaloomuliste kasvajate tekkega kopsudes. Mida varem tehakse onkoloogiline diagnoos, seda suurem on patsiendi paranemise võimalus. Sageli väljendub kopsuvähk eranditult hemoptüüsi ja kurnava köhaga.

Kopsuverejooksu tunnused:

Ajalugu on olemas rasked haigused hingamissüsteem.
Vere või selle triipude vabanemine toimub reeglina köhimise ajal.
Välimuselt on veri helepunane, vedel, vahutav.
Hemoptüüs võib ilmneda koos rögaga (näiteks kopsupõletikuga).
Kestvuse poolest see kliiniline sümptom tavaliselt nähakse mõne tunni jooksul. Mõnel juhul kestab see mitu päeva.
Rikkalik hemoptüüs lõpeb tumedate verehüüvete ilmnemisega.
Kui patsient ei neelanud verd, siis väljaheite värvuse muutust ei registreerita.

Hemoptüüs ja südamehaigused

Kliiniliselt on kindlaks tehtud, et mitte ainult kopsuhaigused, vaid ka kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad võivad põhjustada hemoptüüsi. Näiteks mitraalstenoosiga seotud vere stagnatsiooni tõttu kopsuvereringes. Sageli eritab patsient väikeseid vereribasid. Rikkalik verejooks pole tüüpiline. Esinevad südamehaiguse tunnused (sõrmede, käte, jalgade sinakas värvus, põskede punetus jne). Edukas ravi mitraalstenoos südame- ja diureetikumidega aitab oluliselt vähendada või peatada hemoptüüsi.

Südame vasaku vatsakese äge või alaäge puudulikkus võib provotseerida köhaga vere vabanemist. Sarnane olek täheldatud kõrge vererõhu (hüpertensioon), aterosklerootilise kardioskleroosi, müokardiinfarkti korral. Esiteks kaebused kardiaalse astma rünnaku ilmnemise kohta (hingamisraskused, valu rinnus jne), seejärel on võimalik hemoptüüs. Röga koos vere lisandiga ei ole palju. Südamepuudulikkuse progresseerumine ja ummikud kopsudes põhjustavad hemoptüüsi kordumist. Spetsiifiline teraapia kadiotooniliste, diureetikumide ja muude ravimite kasutamisel parandab see oluliselt patsientide seisundit ja peatab vere vabanemise hingamisteedest.

Vähese või ilma köhaga hemoptüüsi põhjus võib olla aordi aneurüsmi läbimurre bronhipuusse.

Diagnostika

Kogenutele ja kvalifitseeritud spetsialist hemoptüüsi diagnoosimine tavaliselt ei ole eriline töö. seda patoloogiline seisund ei teki une ajal, sest köha äratab patsiendi. Harvadel juhtudel, kui aneurüsm rebeneb hingamisteedesse, võib köha puududa. Laboratoorsed uuringud hemoptüüsiga patsiendid koosnevad:

Laiendatud täielik vereanalüüs.
Individuaalse sobivuse määratlused veregruppidega.
Koagulogrammid (vere hüübimisparameetrite analüüs).
Kreatiniini, naatriumi ja kaaliumi taseme määramine vereanalüüsis.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmised tüübid uuring:

Rindkere organite röntgenuuring.
Bronhoskoopia.
CT skaneerimine.
Magnetresonantstomograafia.
Ehhokardiograafia.
Bronhiaalangiograafia.

Tahaksin seda märkida tunnusmärk verega segatud oksendamisest tingitud hemoptüüsi peetakse värviks ja pH-ks. Kui hemoptüüsi iseloomustavad helepunane värvus ja leeliseline reaktsioon, siis oksendamise korral vere seguga täheldatakse happelise reaktsiooniga sekretsiooni pruunikat varjundit.

Instrumentaalsed uurimismeetodid võimaldavad tuvastada hingamisteede haigust, mis kutsus esile vere vabanemise köhaga (kopsupõletik, tuberkuloos, vähk, bronhoektaasia jne).

Ravi taktika

Hemoptüüs on hädaolukord, mis nõuab hädaabi arstiabi. Terapeutilise taktika koostamisel tuleks arvesse võtta järgmisi punkte:

Vältimatu abi osutamine.
Kohustuslik haiglaravi.
Patsiendi seisundi stabiliseerimine.
Meditsiiniline teraapia.

Hemoptüüs kopsupõletiku ja ägeda bronhiidi korral muutub harva tugevaks kopsuverejooksuks.

Kiireloomuline abi

Väike veritsus koos köhimisega võib iseenesest lakata, ilma et seda kasutataks erikohtlemine. Siiski on neid mitu kasulikke nõuandeid aidata parandada patsiendi seisundit. Kõigepealt peate ta maha rahustama. Eelistatakse kõrgendatud poolistuvat asendit. Positiivne mõju väikeste jäätükkide allaneelamisel, mis aitab vähendada hemoptüüsi.

Vere ilmumine võib põhjustada patsiendis hirmu, ärevust ja paanikat. Samal ajal kasutage rahusteid ravimid pole eriti soovitatav. Kui rakendatakse, siis äärmise ettevaatusega. Asi on selles rahustavad ravimid vähendada kaitsemehhanismid ja maskeerida hingamispuudulikkust, mis võib progresseeruda. Suurim oht on ravimid rahustite rühmast. Neil on lihaseid lõdvestav toime (lõdvestavad lihaseid, leevendavad pingeid), sealhulgas diafragmale.

Hemoptüüs elimineeritakse täielikult, kui tegeldakse selle kliinilise sümptomi esilekutsunud hingamisteede peamise patoloogiaga (kopsupõletik, bronhiit, kopsuabstsess jne).

Üldine teraapia

Pärast esmaabi andmist tuleb hemoptüüsiga patsient hospitaliseerida. Transport toimub meditsiinilisel kanderaamil. Sel juhul peaks pea olema veidi üles tõstetud. Haiglas viiakse läbi terve rida ravimeetmeid, mille eesmärk on verejooksu kõrvaldamine. Paralleelselt tegelevad nad üksikasjalikuga kliiniline läbivaatus seisundi põhjuse väljaselgitamiseks.

Tuleb märkida, et avastamise korral on näidustatud kirurgiline ravi kavernoosne tuberkuloos, anaeroobne abstsess ( mädane põletik) ja pahaloomuline kasvaja kopsudes. Lisaks, kui tuvastatakse, et patsient on haigestunud mis tahes vormis tuberkuloosi, suunatakse ta spetsialiseeritud tuberkuloosivastasesse asutusse.

Iseärasused ravimteraapia:

Üks prioriteetsetest eesmärkidest uimastiravi seisneb valuliku köha tõhusas mahasurumises, mis süvendab juba tõsine seisund haige. Selleks kasutatakse reeglina kodeiini sisaldavaid ravimeid.
Kui esineb intensiivne püsiv köha ja tugev kopsuverejooks, on näidustatud Promedoli manustamine. Narkootiliste analgeetikumide kasutamine aitab kaasa köhakeskuse pärssimisele.
Siiski tuleb neid kasutada äärmise ettevaatusega, sest kui köha täielikult peatub, on võimalik vere aspiratsioon ja aspiratsioonikopsupõletiku teke.
Viia läbi hemostaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada ohtralt eluohtlikku verejooksu. Seda ei kasutata aga juhul, kui verejooksu põhjus on seotud kopsuemboolia või muu südame-veresoonkonna haigusega. Kasutada võib aminokaproon- või traneksaamhapet.
Kui täheldatakse suurt verekaotust, on ringleva vere mahu täiendamiseks soovitatav kasutada kolloid- ja soolalahuseid.

Mõnel juhul eemaldavad nad hingamissüsteemi organitest verehüübed imemise teel. Vajadusel saab hingetoru ja bronhide üksikasjalikuks uurimiseks kasutada bronhoskoopilist aparatuuri.

Hemoptüüs – eritumine koos vere köhimisega – võib ilmneda eraldiseisvate veretriipudega rögas või röga võib koosneda ühest verest. Suure koguse vere (üle 100 ml päevas) väljaköhimist nimetatakse kopsuverejooksuks. 600-800 ml verekaotusega 24 tunni jooksul on oht elule vere aspiratsiooni ja lämbumise tõttu. Jaotus hemoptüüsiks ja kopsuverejooksuks on siiski suhteline. Igasugune hemoptüüs on hädaolukorra märk, sest kunagi ei saa kindlalt väita, et pärast kerget hemoptüüsi ei teki tugevat kopsuverejooksu. Verejooksu allikaks võivad olla kopsuarteri süsteemi veresooned või bronhiaalsed veresooned. Põhjustavad tegurid võivad olla treeningstress, atmosfäärirõhu langus, infektsioon, insolatsioon.

Etioloogia ja patogenees.

Hemoptüüs võib tekkida mitmete kopsuhaiguste, sealhulgas põletikuliste (, bronhektaasia,,,), kasvajate (kopsuvähk, bronhiadenoom), südame- ja veresoontehaiguste (mitraalstenoos,, aordi), rindkere vigastuste, autoimmuunhaiguste ( Goodpasture'i sündroom, Wegeneri granulomatoos). Hemoptüüsi täheldatakse kopsuhaiguste korral, millega kaasneb kopsukoe kokkuvarisemine, mis on seotud kopsuveresoonte kokkuvarisemise tsooniga, veresoonte seina terviklikkuse rikkumisega. Sel juhul sõltub verejooksu hulk suuresti kahjustatud laeva kaliibrist. Tuberkuloos on endiselt üks levinumaid hemoptüüsi põhjuseid kopsuhaiguste hulgas. Hemoptüüs võib komplitseerida mis tahes kopsutuberkuloosi vormi: hematogeenne levik, kiuline-koopaline protsess. Tuleb meeles pidada, et mõnikord on hemoptüüs esimene tuberkuloosi sümptom, mis on patsiendile märgatav. Tavaliselt pole see külluslik ja eluohtlik, kuid alati tuleb olla teadlik surmava verejooksu võimalusest. Tuberkuloosi diagnoosimisel aitavad anamneesiandmed: kopsutuberkuloosi esinemine minevikus, protsessi ägenemise sümptomid ja tuberkuloosimürgistus - palavik, öine higistamine, kaalulangus, suurenenud väsimus, kurnav köha. Kõige sagedasemad hemoptüüsi põhjused on kopsude mittetuberkuloossed mädased haigused, nende hulgas eelkõige bronhektaasia ja kopsuabstsess. Muutused kopsuhaiguste struktuuris, tuberkuloosi osakaalu vähenemine on viinud selleni, et viimastel aastakümnetel olid hemoptüüsi põhjustena esikohal bronhiit ja bronhektaasia, põhjustades peaaegu pooled hemoptüüsi juhtudest. Bronhiektaasia ja abstsesside hemoptüüs on tavaliselt kerge, kuid kipub sageli korduma, eriti kroonilise mädase protsessi ägenemise perioodidel. Pikaajaline köha, suur hulk röga, eriti hommikuti (täis suuga), küünefalangide muutused "trummipulkade" või küünte "kellaprillide" kujul, löökpillid ja auskultatoorsed nähud. emfüseem ja pneumoskleroos aitavad usaldusväärselt diagnoosida bronhiektaasia kui hemoptüüsi põhjust. Sageli täheldatakse kopsupõletiku (eriti viirusliku gripi) ägedal perioodil vere segunemist röga limaskestale või puhta vere väljaköhimist. Nendel juhtudel kaasneb hemoptüüsiga külmavärinad, kõrge palavik, sageli õhupuudus, valu rinnus hingamisel. Objektiivne uurimine näitab löökpillide heli lühenemist ja niiskeid mürasid põletiku piirkonnas. Hemoptüüs on kopsu neoplasmi tavaline sümptom. Umbes veerand kõigist hemoptüüsi juhtudest on tingitud hea- ja pahaloomulistest kopsukasvajatest. Vere segunemine röga annab viimasele vaarika tarretise välimuse. Tuleb rõhutada, et hemoptüüs ja häkkiv kurnav köha võivad olla varajased ja mõnda aega ainsad kopsuvähiga patsiendi kaebused. Nendel juhtudel sõltub järgneva kirurgilise ravi edukus sageli sellest, kui kiiresti pärast köha ja hemoptüüsi tekkimist patsient suunati röntgenuuringule ja diagnoositi kopsuvähk. Lisaks kopsuhaigustele võib hemoptüüs tekkida südamehaiguste korral, millega kaasneb vere stagnatsioon kopsuvereringes, eriti kui vasakpoolne venoosne ava on kitsendatud - mitraalstenoos. Hemoptüüs on sel juhul sarlakpunane veri, triipude kujul, tavaliselt mitte väga rikkalik, mille järel õhupuudus mõnikord väheneb ja patsient tunneb end paremini. Hemoptüüsi põhjuse väljaselgitamiseks, anamnestilist teavet reuma ja südamehaiguste kohta, mitraalhaigusega patsiendi iseloomulikku välimust (akrotsüanoos, "mitraalpunetus"), andmeid südame objektiivsest uuringust (südame piiride laienemine). üles ja paremale, hüppetoon ja diastoolne mürin tipus, mitraalklapi avanemise klõps, II tooni aktsent ja hargnemine kopsuarteril, reeglina kodade virvendus). Mitraalstenoosiga hemoptüüsiga patsientidele sobivate südame- ja diureetikumide määramine parandab tavaliselt oluliselt nende seisundit ja viib hemoptüüsi olulise vähenemiseni või peatamiseni. Hemoptüüsi võib põhjustada hüpertensiooni, aterosklerootilise kardioskleroosi ja müokardiinfarkti põdevatel patsientidel kopsuveresoonkonna veresoonte ummistus, mis on tingitud ägedast ja subinsuldist vasaku vatsakese puudulikkusest. Tavaliselt eelneb nendel patsientidel hemoptüüsile kardiaalne astmahoog või õhupuudus suureneb nii järsult, et patsiendid ei saa pikali heita ja on sunnitud päevi istuma, jalad maas. Hemoptüüs ei ole rikkalik. Esiteks köhivad patsiendid punakaspunase vere sülitamist, mis järk-järgult, hemoptüüsi vähenedes, tumeneb. Korduv lämbumishoog võib põhjustada hemoptüüsi retsidiivi, st hemoptüüs ilmneb koos südame vasaku vatsakese puudulikkuse suurenemisega ja suurenenud stagnatsiooniga kopsudes. Tõhus kardiotooniline ja diureetiline ravi nendel patsientidel viib tavaliselt hemoptüüsi lakkamiseni koos seisundi paranemise, hingelduse vähenemise ja kopsude ülekoormusega. Suhteliselt haruldane kopsuverejooksu põhjus on aordi aneurüsmi läbimurre bronhidesse. Verejooks põhjustab tavaliselt kohese surma. Vahel aga eelneb äkilisele verejooksule nn ennustav hemoptüüs, mis on põhjustatud nii bronhide limaskesta kokkusurumisest kui ka väikese koguse vere lekkimisest läbi aneurüsmi õhenenud seina bronhi, mõnikord mitmeks päevaks või nädalaks. Üks hemoptüüsi põhjusi on kopsuinfarkt. Sel juhul kombineeritakse hemoptüüsi äkilise õhupuuduse, valu rinnus ja palavikuga. Anamneetiline teave ja uuringuandmed võimaldavad tuvastada südame ja veresoonte patoloogiat (südamehaigused või kardioskleroos koos kodade virvendusarütmiaga, alajäsemete veenide tromboos), EKG-ga tuvastatakse parema südame ülekoormuse tunnused. Hemoptüüsi võib täheldada rindkere vigastuste korral, millega kaasneb hemorraagia kopsukoesse, mõnikord isegi naha nähtava kahjustuse ja ribide terviklikkuse rikkumise korral. Hemoptüüsi põhjuseks võivad olla vanade haavadega kopsudesse sattunud või bronhidesse aspireeritud võõrkehad. Nendel juhtudel põhjustab hemoptüüsi kopsukoe kokkuvarisemine võõrkehast lamatise, reaktiivse põletiku ja atelektaaside tagajärjel.

Diagnostika.

Hemoptüüsi diagnoosimine., Reeglina ei tekita see raskusi. Seda ei esine kunagi unes, kuna köha äratab patsiendi. Kopsuverejooksuga veri on alati köhitud, tavaliselt helepunase värvusega, vahutav. Harvadel juhtudel tekivad raskused kopsu- ja maoverejooksu diferentsiaaldiagnostikas, eriti kui patsient neelas osa verd kopsuverejooksu ajal ja seejärel tekkis hematemees. Allpool on mao- ja kopsuverejooksu võrdlev kirjeldus (tabel 3).

Tabel 3. Kopsu- ja maoverejooksu diferentsiaaldiagnostika

Kliinilised andmed	mao verejooks	Kopsuverejooks
Anamnees Verejooksu tingimused Vabanenud vere olemus lisandid Verejooksu kestus Hilisemad sümptomid Tooli tegelane	Maksa ja mao haigused, düspepsia Vere oksendamine Tume veri, trombid, "kohvipaks" Lisaks verele võib okse sisaldada toidujääke. Hematemees, tavaliselt mööduv ja rikkalik Hilisemat hemoptüüsi ei toimu Pärast mao verejooksu muutub väljaheide tõrvaseks	kopsuhaigus Vere köhimine, hemoptüüs Scarlet veri, peaaegu hüübimata, vahutav Verd võib köhida rögaga Hemoptüüs kestab mitu tundi, mõnikord - mitu päeva Pärast rikkalikku hemoptüüsi, köhimist ja järk-järgult tumeneva vere sülitamist Tõrva moodi väljaheide, kui vere neelamist ei olnud, ei

Ravi.

Kopsuverejooksu ravi taktika põhiprintsiibid:

1. Reeglina ei esine hemoptüüsi rikkalikult ja peatub iseenesest ilma eriteraapiata. Vestlust patsiendiga on vaja minimeerida ja anda talle kõrgendatud poolistuv asend või lamamisasend haigel küljel, et vältida vere sattumist teise kopsu. Väikeste jäätükkide allaneelamine aitab vähendada hemoptüüsi. Hemoptüüs, eriti kui see toimub esmakordselt, hirmutab tavaliselt patsienti ja teisi, seega peate patsienti võimalikult palju rahustama. Siiski kasutatakse rahusteid väga ettevaatlikult, sest need võivad vähendada kaitsereflekse ja varjata progresseeruvat hingamispuudulikkust; eriti ohtlikud on trankvilisaatorid, millel on lihaseid lõdvestav toime (sh diafragmale).

2. Pärast vältimatu abi osutamist on hemoptüüsiga patsient kohustuslik haiglaravi. Transportimine peaks toimuma kiirabiautos tõstetud peaga kanderaamil arsti või parameediku juuresolekul. Ainult haiglatingimustes on võimalik läbi viia terve rida terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on kopsuverejooksu peatamine, ja üksikasjalikumat uuringut selle põhjuse väljaselgitamiseks. Eelkõige vajavad hemoptüüsiga patsiendid kiiret konsulteerimist kopsukirurgiga, kuna kavernoosne tuberkuloos, anaeroobne abstsess ja kopsuvähk on kirurgilise ravi näidustused. Kui on teada, et patsient põeb tuberkuloosi, ei tohiks hemoptüüsi korral saata teda üldhaiglatesse, vaid spetsialiseeritud tuberkuloosivastastesse asutustesse.

3. Medikamentoosse ravi põhieesmärk on maha suruda tekkiv köha, mis võib raskusastet süvendada! patsiendi seisund. Selleks kasutatakse haiglas kodeiini, mida manustatakse suu kaudu; püsiva valuliku köha ja tugeva kopsuverejooksu korral manustatakse erakorraliselt intravenoosselt või subkutaanselt 0,5-1 ml promedooli 2% lahust (narkootilised analgeetikumid pärsivad tõhusalt köhakeskust). Siiski ei tohiks opiaate kuritarvitada, kuna köharefleksi täielik mahasurumine võib põhjustada vere väljavoolu aspiratsiooni ja raske aspiratsioonipneumoonia tekke.

4. Rikkaliku, eluohtliku kopsuverejooksuga, mis ei ole seotud kopsuemboolia või muu kardiovaskulaarse patoloogiaga, tehakse hemostaatiline ravi haiglas. Antifibrinolüütilised ained võivad olla efektiivsed fibrinolüüsi lokaalse suurenemise korral: aminokaproonhapet süstitakse intravenoosselt - kuni 100 ml 5% lahust 30 minuti jooksul ja seejärel korratakse infusiooni iga 4 tunni järel, kuni verejooks peatub; traneksaamhape - intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 5-10 ml (1-2 ampulli) 5% lahust; lisaks on tõhus värskelt külmutatud plasma transfusioon.

5. Massiivse verejooksu ja giguvoleemia nähtude ilmnemisel süstitakse ringleva vere mahu täiendamiseks intravenoosselt kolloidseid (näiteks 400 ml polüglütsiini) või soolalahuseid (neid võib siiski vaja minna 4 korda rohkem). kui kolloidsed).

Soovitatav diagnoos

Kopsuinfarkt
Äge bronhiit
Bronhiadenoomid
tsüstiline fibroos
infektsioonid
Pulmonaalne hüpertensioon
Kasvajate moodustised
Koagulatsiooni häire
Võõrkehad bronhid

Diagnoosimiseks on vaja täiendavaid uuringuid

Üldine analüüs veri, ESR
Glükoos, SRV
Põletiku markerid
Ahenda markereid
Üldine uriinianalüüs
Rögakultuur
Radiograafia, CT, MRI
Bronhoskoopia
Vereanalüüs Mycobacterium tuberculosis'e suhtes

Diagnoosimise võtmeküsimused

Vere hulk, intensiivsus
Provotseerivad tegurid
Seotud tegurid
Temperatuuri muutus
Nohu
Külmavärinad, higistamine
Ravimite võtmine
Tuberkuloosi ajalugu, traumad

Ülevaatuse andmed

Üldine ülevaatus
Kopsude auskultatsioon
Kopsude löökpillid
Vilistav hingamine, krepitus
Lümfisõlmede seisund
Kurgu, neelu uurimine
Hüpereemia, naastud