תרופות נגד מלריה. תרופות לטיפול מוצלח במלריה

תרופות נגד מלריה- חומרים כימותרפיים בעלי פעילות ספציפית נגד פתוגנים של מלריה.

תכונות הפעולה והסיווג של תרופות נגד מלריה

נ.ב. בעלי פעילות לא שוויונית כנגד צורות חיים שונות של פלסמודיה ויכול להיות בעל אפקט סכיזוטרופי (סכיזונטוצידי) המכוון לצורות א-מיניות של פתוגנים אלו, והשפעה גמוטרופית (גמונטוקידלית) המכוונת לצורות מיניות במהלך התפתחותן בגוף האדם. בהקשר זה, תרופות סכיזוטרופיות וגמוטרופיות נבדלות.

תרופות סכיזוטרופיות נגד מלריה

סכיזוטרופי פ עם. נבדלים בפעילות נגד צורות אריתרוציטים א-מיניים וחוץ-אריתרוציטים של פתוגנים של מלריה, לכן, ההכנות של תת-קבוצה זו מחולקות להיסטו-סכיזוטרופיים (סכיזונטוצידי רקמות) והמאטו-סקיזוטרופיים (סכיזונטוצידים בדם). Histoschizotropic P. s. לגרום למוות של צורות חוץ-אריתרוציטים: צורות פרה-אריתרוציטים מוקדמות המתפתחות בכבד, וצורות שנשארות בגוף מחוץ לאריתרוציטים במצב סמוי בתקופה שקדמה לביטויים המרוחקים של מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale . Hematoschizotropic P. s. פעיל נגד צורות אריתרוציטים א-מיניים ולעצור את התפתחותם באריתרוציטים או למנוע זאת.

תרופות נגד מלריה גמוטרופיות

Gamotropic P. s., הפועל על צורות מיניות של פלסמודיה בדם של אנשים הנגועים בהם, גורם למוות של צורות אלה (פעולה gamotocidal) או פגיעה בהן (פעולה gamostatic). הפעולה הגמוסטטית של פ' עם. מטבעו זה יכול להיות dissflagelated, כלומר, למנוע את היווצרות גמטות זכריותכתוצאה מהתנפחות של צורות מיניות זכריות בקיבה של יתוש ובכך משבש את ההפריה שלאחר מכן של צורות מיניות נשיות, או גמוסטטי מאוחר (sporontocidal), כלומר, מניעת השלמת הספורוגוניה והיווצרות של ספורוזואיטים (ראה מלריה) .

לפי chem. מבנה בין פ' ס. להבחין: נגזרות של 4-aminoquinoline - הינגמין, (ראה), nivachin (כלורוקין סולפט), amodiaquine, hydroxychloroquine (plaquenil); נגזרות diaminopyrimidine - כלורין (ראה), trimethoprim; נגזרות ביגואניד - ביגומאל (ראה), כלורפרוגואניל; נגזרות של 9-aminoacridine - quinacrine (ראה); נגזרות של 8-aminoquinoline - primaquine (ראה), quinocide (ראה); סולפנאמידים - סולפאזין (ראה), sulfadimethoxine (ראה), sulfapyridazine (ראה), סולפאלן, sulfadoxine; סולפונים - דיאפנילסולפון (ראה). כמו פ' עם. השתמש גם בתכשירים של כינין (ראה) - כינין סולפט וכינין דיהידרוכלוריד. על פי סוג הפעולה, נגזרות של 4-aminoquinoline, 9-aminoacridine, sulfonamides, sulfones ו-quinine הכנות הן hematoschizotropic. נגזרות Diaminopyrimidine (כלורין, trimethoprim) וביגואניד (Bigumal, chlorproguanil) הינן היסטוסקיזוטרופיות, פעילות נגד צורות רקמה פרה-אריתרוציטית מוקדמת המתפתחות בכבד. לנגזרות אלה יש גם אפקט hematoschizotropic. נגזרות של 8-aminoquinoline (primaquine, quinocide) הן P. s histoschizotropic, פעילות נגד צורות חוץ-אריתרוציטים ארוכות טווח. מאפיינים של גמוטרופי P. עם. יש נגזרות של diaminopyrimidine, biguanide ו-8-aminoquinoline.

מנגנוני פעולה של תרופות נגד מלריה

מנגנוני פעולה על פתוגנים של מלריה P. s. כימים שונים בניינים אינם זהים. לדוגמה, נגזרות 4-aminoquinoline משבשות את תהליכי חילוף החומרים התוך תאי בצורות אריתרוציטים של פלסמודיום, וגורמות למחסור בחומצות אמינו ולהיווצרות ציטוליזוזומים. כינין יוצר אינטראקציה עם פלסמודיום DNA. נגזרות של 8-aminoquinoline מעכבות את תפקודי המיטוכונדריה של צורות חוץ-אריתרוציטים של פלסמודיה. כלורידין וסולפנאמידים משבשים את הביוסינתזה של חומצה פולית. במקביל, סולפנאמידים מונעים היווצרות של חומצה דיהידרופולית עקב אנטגוניזם תחרותי עם חומצה n-אמינו-בנזואית, וכלורין הוא מעכב של דיהידרופולאט רדוקטאז ומשבש את החזרת החומצה הדיהידרופולית לחומצה טטרה-הידרופולית.

נ.ב. משמש לטיפול וכימופרופילקסיה של מלריה.

שימוש בתרופות נגד מלריה

באזורים בהם אין פתוגנים עמידים לתרופות, לרוב נרשמים לטיפול אחת מהתרופות: נגזרות 4-אמינו-קינולין (הינגמין, אמודיאקווין וכו'), כינין. עבור אנשים עם חסינות חלקית לפתוגני מלריה (למשל, אנשים ילידים בוגרים באזורים אנדמיים), ניתן לרשום תרופות אלו במינונים מופחתים. במלריה טרופית קשה, לעיתים רושמים כינין במקום נגזרות של 4-אמינוקינולין. באזורים אנדמיים של הפצה של מלריה טרופית עמידה לתרופות, טריז, הטיפול מתבצע על ידי רישום שילובים של hematoschizotropic P. of page, למשל, כינין בשילוב עם כלורין וסולפונאמידים ארוכי טווח.

טיפול מקדים(שימוש של פ' בדף בחשד למלריה) לבצע לפני קביעת האבחנה לצורך החלשת טריז, גילויי מחלה ומניעת הדבקה אפשרית של יתושים. לשם כך, נקבעת תרופה hematoschizotropic יחידה, למשל, chingamine או quinine (בהתחשב ברגישות של זנים מקומיים של הפתוגן) מיד לאחר נטילת דם לבדיקת מלריה. אם קיים סיכון לזיהום יתושים ואפשרות להשלמת ספורוגוניה, בנוסף לתרופות אלו, נקבעות תרופות אנטי מלריה המוטרופיות (למשל, כלורין, פרימקווין). לאחר אישור האבחנה, קורס מלאטיפול רדיקלי.

טקטיקת השימוש בקרנות הרשומות בברית המועצות - ראה מלריה.

השימוש בתרופות נגד מלריה לטיפול כימופרופילקס של מלריה

ישנם שלושה סוגים של כימופרופילקסיה של מלריה - אישי, קהילתי ומחוץ לעונה; הבחירה תלויה במטרה, בתנאים המוגנים, באפידמיול. תנאים, סוג הפתוגן. סוגים שוניםכימופרופילקסיס של מלריה צריך להיות מתוזמן לזמן מסוים, עקב הפנוולוגיה של הזיהום.

אוכלוסיות הפרטים הנתונות לכימופרופילקסיה נקבעות על פי פגיעותן לזיהום במלריה או מידת הסכנה כמקור לזיהום. הבחירה של פ' עם. תלוי בסוג הכימופרופילקסיס המבוצע, ברגישות של זנים מקומיים ל-P. s. וסבילות אישית לתרופות. מינונים ותכניות של מינוי פ עם. לקבוע בהתאם למאפיינים של פרמקוקינטיקה של תרופות, את סוג הפלסמודיה השולטת באזור הנתון ואת מידת האנדמיות של אזור, בחתך P. של עמוד מתמנים. עבור כימופרופילקסיה.

כימופרופילקסיס אישי מכוון למניעה מלאה של התפתחות הפתוגן או מניעת התקפי המחלה אצל אנשים בסיכון לזיהום. קיימות שתי צורות של כימופרופילקסיס מסוג זה - רדיקלית (סיבתית) וקלינית (פליאטיבית).

למטרת מניעת כימו רדיקלית של מלריה טרופית, ניתן להשתמש ב-P. עם זאת, תרופות אלו שונות ביעילותן כנגד זנים שונים של הפתוגן. עבור Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale מלריה, תרופות אלו רק מונעות ביטויים מוקדמיםמחלה.

טריז. כימופרופילקסיס מתבצעת בעזרת P. s, הפועלת על צורות אריתרוציטים של פלסמודיום. באזורים שבהם לא נרשמות צורות עמידות לתרופות של פתוגנים, Ch. על ר. הינגמין וכלורין. התרופות ניתנות במהלך כל תקופת ההדבקה האפשרית, ובאזורים טרופיים אנדמיים מאוד, שבהם העברת מלריה יכולה להתרחש ברציפות, לאורך כל השנה. באזורים בהם יש הפסקות עונתיות בהעברת המלריה או בעת שהייה זמנית באזור אנדמי, התרופות נרשמות מספר ימים לפני הופעת זיהום אפשרי ונמשכות למשך 6-8 שבועות. לאחר סיום הסיכון לזיהום.

כימופרופילקסיה אישיתמאפשר לך למנוע לחלוטין התפתחות של מלריה טרופית הנגרמת על ידי Plasmodium falciparum. באלה שנדבקו ב-P. vivax וב-P. ovale, לאחר הפסקת הכימופרופילקסיס האישי, עלולים להתרחש התקפי המחלה בזמן האופייני לביטויים ארוכי טווח (תוך שנתיים, ולפעמים מאוחר יותר). בהקשר זה, יש לרשום לאנשים הנוסעים מאזורים עם סיכון גבוה להידבקות בסוגים אלו של פלסמודיה פרימאקווין או קינוציד.

כימופרופילקסיה של מלריה במהלך עירוי דם, כלומר מניעת זיהום של נמענים כתוצאה מהמוטרפוזיה או המותרפיה בדם של תורמים שהם נשאים אפשריים של זיהום במלריה (למשל, אנשים ילידים באזורים אנדמיים), נחשבת כמעין טריז, כימופרופילקסיס. לצורך כך, הנמען מיד לאחר ההקדמה תרם דםלרשום כל hematoschizotropic P. s. (הינגמין, אמודיאקין או אחרים) בהתאם למשטר הטיפול ביטויים חריפיםמָלַרִיָה.

כימופרופילקסיה בין עונתיתמטרתה למנוע גילויים מאוחרים של מלריה של שלושה ימים עם דגירה קצרה וביטויים ראשוניים של מלריה של שלושה ימים עם דגירה ארוכה באנשים שנדבקו בעונת המלריה הקודמת, שעד תחילת עונת המלריה הבאה עלולים להפוך למקורות הדבקה. עבור סוג זה של chemoprophylaxis, histoschizotropic P. משמש. (primaquine או quinocide), הפועל על צורות חוץ-אריתרוציטים הקיימות זמן רב של הפתוגן. במקרה של אי סבילות לתרופות אלו (לדוגמה, אצל אנשים עם מחסור גנטי של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז באדמית), במקום כימופרופילקסיה מחוץ לעונה במהלך התקופה ביטויים אפשרייםלרשום תרופות hematoschizotropic על פי ערכת הכימופרופילקסיה האישית.

תופעות לוואי של תרופות נגד מלריה

רוב P. s. נסבל היטב ועם שימוש לטווח קצר ב מינונים טיפולייםבדרך כלל לא גורם רציני תופעות לוואי. האחרונים מתרחשים לעתים קרובות ב שימוש לטווח ארוךנ.ב.

אופי תופעות הלוואי של P. s., השייכות לקבוצות שונות של כימיקלים. הקשרים שונים. לפיכך, הינגמין ונגזרות אחרות של 4-aminoquinoline עלולות לגרום לבחילות והקאות. עם ארוך שימוש מתמשך(למשך חודשים רבים) תרופות בקבוצה זו עלולות לגרום לליקוי ראייה ולהפרעות וסטיבולריות, דפיגמנטציה בשיער, נזק לכבד ושינויים דיסטרופיים בשריר הלב. עם מתן תוך ורידי מהיר של הינגמין, התפתחות של תגובות קולפטואידיות אפשרית.

נגזרות Diaminopyrimidine (כלורין וכו') בשימוש לטווח קצר גורמות לעיתים לכאבי ראש, סחרחורות והפרעות דיספפטיות. הביטויים החמורים ביותר של תופעות הלוואי של תרופות אלו בשימוש ממושך עשויים להיות אנמיה מגלובלסטית, לויקופניה ואפקט טרטוגני, הנובעים מהתכונות האנטי-פוליות של P. s. הקבוצה הזאת.

ביגומאל וביגואנידים אחרים גורמים לעלייה חולפת במספר הנויטרופילים בדם ולתגובות לויקואידים בחלק מהחולים. צריכה ממושכת של ביגומל על קיבה ריקה מלווה באובדן תיאבון, אולי עקב עיכוב הפרשת הקיבה.

נ.ב. מבין הנגזרות של 8-aminoquinoline (primaquine, quinocide) לעתים קרובות יותר מדפי P. אחרים, גורמים לתופעות לוואי (הפרעות דיספפטיות, כאבים בחזה, ציאנוזה וכו'). יש לזכור כי תופעת הלוואי של quinocide מתפתחת לעתים קרובות יותר והיא חמורה יותר עם מינוי סימולטני של תרופה זו עם P.s אחרים. תופעת הלוואי החמורה ביותר של נגזרות 8-aminoquinoline עשויה להיות המוליזה תוך וסקולרית, המתפתחת אצל אנשים עם אי ספיקה מולדתאנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז באריתרוציטים.

תכשירי כינין רעילים יותר מאשר P.s אחרים. תופעות לוואי של כינין - טינטון, סחרחורת, בחילות, הקאות, נדודי שינה, דימום ברחם. במקרה של מנת יתר, כינין יכול לגרום לירידה בראייה ובשמיעה, כאב ראש חד והפרעות נוספות מ- c. נ. N של עמוד, וגם תגובות קולפטואידיות. במקרה של אידיוסינקרטיה לכינין, אריתמה, אורטיקריה, דרמטיטיס פילינג, פריחה דמוית ארגמן. אצל אנשים עם אי ספיקה של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, תחת השפעת כינין, מתפתחת קדחת המוגלובינורית.

ש.א רבינוביץ'.

כימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית מודרנית

תרופות אנטי פרוטוזואיאליות

לנוחות המאפיינים הקליניים והפרמקולוגיים תרופות אנטי פרוטוזואליותניתן לחלק לשתי קבוצות: אנטי מלריה ובשימוש בזיהומים פרוטוזואלים אחרים.

תרופות נגד מלריה

פעילות לקראת סוגים שוניםמלריה פלסמודיום יש מספר תרופות, אשר, בהתאם מבנה כימימחולק למספר קבוצות (). הסולפונאמידים, הטטרציקלינים והקלינדמיצין המתוארים בפרקים המתאימים לעיל אינם מכוסים בסעיף זה.

מוזרויות יישום קליניתרופות קשורות לפעולתם על צורות שונות (שלבי התפתחות) של פלסמודיום.

סכיזונטוצידיתרופות יעילות נגד צורות אריתרוציטים האחראיות ישירות תסמינים קלינייםמָלַרִיָה. סמים, פועל על צורות בדמסוגל למנוע הישנות מרוחקות של זיהום.

Gametocytocidalחומרים (כלומר, פעילים נגד צורות המין של פלסמודיום) מונעים זיהום יתושים מאנשים חולים, ולכן מונעים את התפשטות המלריה.

ספורנטוזיסמבלי לספק השפעה ישירהעל גמטוציטים, מובילים לשיבוש מחזור ההתפתחות של פלסמודיום בגוף היתוש ובכך גם עוזרים להגביל את התפשטות המחלה.

טבלה 15. סיווג תרופות נגד מלריה

(Martindale, The Extra Pharmacopoeia, 1996)

קבוצה כימית	סם	צורות רגישות של פלסמודיום
		Schizonts הם פעולה מהירה. גמטוציטים - פעילות מתונה.



		שיזונטס
		בעיקר צורות רקמה וגמטוציטים
ביגואנידים	פרוגואניל	צורות בד. שיזונטים הם פעולה איטית. פעילות ספורונטוצידית מתונה
ביגואנידים	כלורפרוגואניל
דיאמינופירימידים	פירימתמין	צורות בד. שיזונטים הם פעולה איטית. פעילות ספורונטוצידית מתונה.
Phenantrenemethanols	הלופנטרין	שיזונטס
טרפן לקטונים	ארטמיסינין ונגזרותיו	שיזונטס
Hydroxynaphthoquinones	אטובהון	Schizonts (בשילוב עם פרוגואניל או דוקסיציקלין).
סולפונאמידים	סולפדוקסין
טטרציקלינים	טטרציקלין	שיזונטס. צורות רקמות - פעילות מתונה.
טטרציקלינים	דוקסיציקלין	שיזונטס. צורות רקמות - פעילות מתונה.
לינקוסאמידים	קלינדמיצין	שיזונטס צורות רקמות - פעילות מתונה
סולפונים	דפסון	Schizonts (בשילוב עם pyrimethamine)

קינולינות

קווינולינים, שהם הקבוצה הוותיקה ביותר של תרופות נגד מלריה, כוללים כלורוקין,,,, ו.

כלורוקין

דלאגיל, הינגמין

4-aminoquinoline סינטטי. במשך שנים רבות היה הכי הרבה יישום רחבלטיפול ומניעה של מלריה. כיום בשימוש מוגבל יותר עקב התפתחות עמידות P. falciparum(הגורם הגורם למלריה טרופית, המאופיין בחומרה הקשה ביותר מהלך ממאיר) ברוב האזורים האנדמיים למלריה בעולם: אפריקה, דרום מזרח אסיה, הודו ודרום אמריקה.

בנוסף לפעילות אנטי מלריה, לכלורוקין יש גם פעילות אנטי-אמיבית. הוא מפגין פעילות אנטי דלקתית המתפתחת באיטיות, ולכן הוא משמש כחומר אנטי ראומטי בסיסי, כמו גם עבור פוטודרמטיטיס.

ספקטרום פעילות

פרמקוקינטיקה

זמינות ביולוגית בנטילה דרך הפה - 85-90%, אינה תלויה באופן משמעותי במזון. זה נספג היטב במתן תוך שרירי ותת עורי. הוא מופץ באיברים ורקמות רבים, מראה זיקה לתאים המכילים מלנין (רקמות עין, עור). הוא מצטבר באריתרוציטים, וריכוז הכלורוקין באריתרוציטים המושפעים מפלסמודיום גבוה פי 100-300 מאשר ברגילים. Biotransformirovatsya עם היווצרות של מטבוליט פעיל. מופרש על ידי הכליות, 50% פעיל. T 1/2 עם קבלה לטווח קצר - 4-9 ימים. בשימוש ממושך, לתרופה יש הצטברות בולטת והיא יכולה להישאר בגוף מספר חודשים ואף שנים לאחר הגמילה.

תגובות שליליות

בטיפול ומניעה של מלריה נצפים לעתים רחוקות, לעתים קרובות יותר עם שימוש ארוך טווח בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.

רעילות עצבית - כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, עייפות, עייפות, הפרעות שינה, טינטון, לקות שמיעה, פסיכוזה (לעיתים רחוקות).
עור - פריחה, גירוד (לעתים קרובות יותר אצל אפריקאים), החמרה של פסוריאזיס ואקזמה.
דפיגמנטציה בשיער - הופעת גדילים אפורים.
רעילות דם - טרומבוציטופניה, נויטרופניה, אנמיה אפלסטית, אגרנולוציטוזיס, אנמיה המוליטיתעם מחסור של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז באריתרוציטים.
קרטופתיות ורטינופתיה - עקב שקיעת התרופה בקרנית ו/או ברשתית. מלווה בדיפלופיה וליקויי ראייה אחרים. קרטופתיה היא בדרך כלל הפיכה. רטינופתיה היא אחת הקשות ביותר תגובות שליליותנגרם על ידי כלורוקין (לעתים קרובות יותר עם שימוש לטווח ארוךכחומר אנטי ראומטי). הרס אפשרי של הרשתית, במיוחד בהשפעת קרני שמש, עם ליקוי ראייה בלתי הפיך.
אמצעי מניעה: הימנעו מהזרקה ישירה, קחו הפסקות בטיפול הקיץ.
מנת יתר חריפה (במינון בודד מינון גבוה, לפעמים במתן תוך ורידי) - כאב ראש, סחרחורת, כאבי בטן, חולשה קשה, תת לחץ דם, עד קריסה, הפרעות קצב, דום לב, אובדן פתאומיראייה, התקפים, הפרעות בדרכי הנשימה. המינון של 5.0 גרם עלול להיות קטלני.
אמצעי מניעה: להימנע ככל האפשר מתן תוך ורידיאם יש צורך, הזרקו לאט.
אמצעי עזרה: הַחיָאָה, החדרת אדרנלין, שטיפת קיבה באמצעות פחם פעיל, טיפול סימפטומטי (לעוויתות - דיאזפאם).

אינדיקציות

מלריה - טיפול ומניעה (היו מודעים לעמידות הרווחת P. falciparum). מכיוון שלכלורוקין אין השפעה על צורות רקמות של פלסמודיום, הוא אינו מרפא לחלוטין מלריה הנגרמת על ידי P. vivaxו P.ovale.
אמביאזיס מחוץ למעיים (כבד) - בשילוב עם דהידדרואמיטין.
מחלות ראומטולוגיות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית) - כתרופה בסיסית.
פוטודרמטיטיס.

התוויות נגד

מחלות רשתית.
סַפַּחַת.
פורפירי.

מִנוּן

מבוגרים

לטיפול במלריה - בפנים (במהלך או אחרי ארוחות): מנה ראשונה 1.0 גרם, לאחר 6-8 שעות 0.5 גרם, ולאחר מכן 0.5 גרם ליום למשך 2 ימים; תוך ורידי באיטיות (עם מהלך חמור וחוסר אפשרות למתן דרך הפה) - מינון כולל של 25 מ"ג/ק"ג במספר זריקות במרווחים של 30-32 שעות.

למניעת מלריה - 0.5 גרם פעם בשבוע, יש להתחיל 1-2 שבועות לפני נסיעה לאזור אנדמי ולהמשיך 4-6 שבועות לאחר החזרה, דרך הפה.

עם אמוביאזיס - 0.5 גרם כל 12 שעות למשך יומיים, ולאחר מכן 0.5 גרם ליום במנה אחת למשך 2-3 שבועות, בפנים.

במחלות ראומטולוגיות - 0.25 גרם ליום (משך הקורס - ממספר חודשים עד מספר שנים, לאחר השגת הפוגה, ניתן להפחית את המינון), בפנים.

עם photodermatitis - 0.25-0.5 גרם ליום, בפנים.

יְלָדִים

עבור מלריה - המנה הראשונה של 10 מ"ג / ק"ג, לאחר 6 שעות 5 מ"ג / ק"ג, ולאחר מכן 5 מ"ג / ק"ג / יום למשך 2-3 ימים; למניעה - 5 מ"ג / ק"ג ליום, בפנים.

עם אמוביאזיס - 16 מ"ג/ק"ג ליום (לא יותר מ-0.5 גרם ליום) במנה אחת למשך 2-3 שבועות, דרך הפה.

עם photodermatitis - 3 מ"ג / ק"ג / יום, בפנים.

טופס שחרור

טבליות של 0.25 גרם; אמפולות של 5 מ"ל של תמיסה של 5%.

HYDROXYCHLOROQINE

פלאקווניל

בנכסים רבים זה קרוב לכלורוקין. למלריאל פלסמודיום יש עמידות צולבת לשתי התרופות.

הבדלים מכלורוקין:

זמינות ביולוגית נמוכה במקצת (74%);
על פי כמה דיווחים, זה נסבל טוב יותר.

אינדיקציות

מלריה (אבל הרבה פחות ניסיון עם כלורוקין).
דלקת מפרקים שגרונית.
פוטודרמטיטיס.

מִנוּן

מבוגרים

בפנים (במהלך או אחרי ארוחה).

למלריה - המנה הראשונה של 0.8 גרם, לאחר 6-8 שעות המנה השנייה של 0.4 גרם, ולאחר מכן 0.4 גרם ליום למשך יומיים; למניעה - 0.4 גרם פעם בשבוע.

בדלקת מפרקים שגרונית, המינון הראשוני הוא 0.4 גרם ליום, מינון התחזוקה הוא 0.2 גרם ליום.

עם photodermatitis - 0.2-0.4 גרם ליום.

יְלָדִים

בפנים - 6.5 מ"ג/ק"ג ליום.

טופס שחרור

ספקטרום פעילות

זה פועל רק על צורות אריתרוציטים של כל סוגי הפלסמודיום המלריה. הדבר העיקרי משמעות קלינית mefloquine פעיל נגד זנים P. falciparumעמיד בפני כלורוקין ופירמתמין/סולפדוקסין.

פרמקוקינטיקה

זמינות ביולוגית בנטילה דרך הפה - 80-85%, ומזון משפר את הספיגה. מופץ היטב ב ריכוזים גבוהיםמצטבר באריתרוציטים. מטבוליזם בכבד, מופרש בעיקר בצואה. חלק מהתכשיר עובר מחזור דם אנטרוהפטי. T 1/2 - 2-4 שבועות, עם אי ספיקת כליותלא משתנה.

תגובות שליליות

הפרעות דיספפטיות ודיספפטיות.
תגובות נוירופסיכיות (תלויות מינון: לעתים קרובות יותר במינונים טיפוליים מאשר במינונים מניעתיים; בעיקר בנשים) - חולשה כללית, סחרחורת, חוסר איזון, paresthesia, פולינוירופתיה; במקרים חמורים, עוויתות, נוירוזה, פחד, פסיכוזה עם הזיות, הפרעה במחזור השינה והערות.
אמצעי מניעה: אין לרשום לחולים עם אפילפסיה ומחלות נפש.
רעילות לב - הפרעות קצב, חסימות.
אמצעי מניעה: אין לרשום לחולים עם הפרעות הולכה.
המטוטוקסיות - טרומבוציטופניה, לויקופניה או לויקוציטוזיס.
רעילות כבד - פעילות מוגברת של טרנסמינאזות.
אחרים - ארתרלגיה, מיאלגיה, התקרחות, במקרים נדירים, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

אינטראקציות תרופתיות

אין לשלב את Mefloquine עם כינין או quinidine, ואין לתת לו פחות מ-12 שעות לאחר הפסקת תרופות אלו, על מנת למנוע את סיכום ההשפעות הרעילות.

מסוכן מאוד להשתמש ב-mefloquine בחולים שרושמים להם תרופות שמאטות את ההולכה בלב (חוסמי β ואחרים). מקרים מתוארים מוות פתאומיחולים שנטלו מפלוקין פעם אחת במהלך הטיפול בפרופרנולול.

אינדיקציות

מלריה - טיפול ומניעה, במיוחד באזורים בהם נפוצים זנים עמידים לריבוי תרופות של פלסמודיום.

מִנוּן

מבוגרים

בפנים - המנה הראשונה של 0.75 גרם, ואז 0.5 גרם לאחר 12 שעות.

לטיפול מונע - 0.25 גרם פעם בשבוע, התחל שבוע לפני הנסיעה לאזור אנדמי והמשך 4 שבועות לאחר החזרה.

יְלָדִים

בפנים - המנה הראשונה של 15 מ"ג / ק"ג, ולאחר מכן 10 מ"ג / ק"ג לאחר 8-12 שעות.

למניעה: עם משקל של עד 15 ק"ג - 5 מ"ג/ק"ג, 15-19 ק"ג - 1/4 טבליה, 20-30 ק"ג - 1/2 טבליה, 31-45 ק"ג - 3/4 טבליה, יותר מ-45 ק"ג - טבליה אחת פעם בשבוע לפי אותה תוכנית כמו אצל מבוגרים.

טופס שחרור

טבליות של 0.25 גרם.

PRIMAKHIN

8-aminoquinoline סינטטי.

ספקטרום פעילות

פרמקוקינטיקה

זמינות ביולוגית בנטילה דרך הפה - 96%, אינה תלויה במזון. מופץ לרקמות ומדיה רבים. מטבוליזם בכבד. כ-60% מהתרופה הופכת למטבוליט פעיל - carboxyprimaquine, שריכוזו בגוף יכול להיות גבוה פי 50 מרמת חומר האם. זה משפר ומאריך את השפעת הפרימקווין. ההפרשה מתבצעת על ידי הכליות. T 1/2 primaquine - 4-8 שעות, מטבוליט פעיל - עד 22-30 שעות.

תגובות שליליות

הפרעות דיספפטיות (לעתים קרובות יותר כאשר נלקחים על בטן ריקה).
רעילות דם - אנמיה המוליטית, methemoglobinemia, לויקוציטוזיס, לעתים רחוקות יותר לויקופניה או אגרנולוציטוזיס.

אינדיקציות

ריפוי רדיקלי של מלריה הנגרמת על ידי P. vivaxו P.ovale(בשילוב עם כלורוקין).
מניעת מלריה עמידה לכלורוקין.
מניעת הישנות מלריה הנגרמת על ידי P. vivaxו P.ovale, באנשים השבים מאזורים אנדמיים.
דלקת ריאות Pneumocystis (בשילוב עם קלינדמיצין).

מִנוּן

מבוגרים

למלריה, שלוש מנות של 2.5 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות; למניעת מלריה - 30 מ"ג ליום על פי התוכנית המסורתית; למניעת הישנות - 15 מ"ג ליום למשך 2-3 שבועות או 30-45 מ"ג פעם בשבוע למשך 8 שבועות, דרך הפה (במהלך או לאחר הארוחות).

עם דלקת ריאות pneumocystis - 30 מ"ג ליום למשך 3 שבועות, דרך הפה.

יְלָדִים

למניעת מלריה - 0.5 מ"ג / ק"ג ליום על פי התוכנית המסורתית; למניעת הישנות - 0.3 מ"ג/ק"ג ליום (לא יותר מ-15 מ"ג) למשך 2-3 שבועות.

התרופה למלריה פועלת על שלבים שונים במחזור החיים של הגורם הסיבתי. כספים כאלה נלקחים לאחר בדיקה והתייעצות עם רופא.

עקרונות הסיווג

תרופות נגד מלריה מסווגות לקבוצות הבאות:

schizontocides - תרופות ההורסות כיסוני רקמות הממוקמים בכבד;
hematoschizotropes התורמים למוות של פלסמודיום באריתרוציטים;
תרופות gametocidal - להרוס המטוציטים;
hypnozoitocides - תרופות אנטי מלריה של קבוצה זו אינן מאפשרות זיהום חוזר;
sporontocides - תורמים להפסקת השלב המיני בגוף של חרקים הניזונים מדם נשאים של תאי פרנכימה.

כדי למנוע התקף קליני, יש ליטול את התרופה לפני הופעתה תהליך זיהומיותסמינים של המחלה. מטרת הטיפול התרופתי הזה במלריה היא למנוע הופעת תסמינים של התקף של המחלה. לשם כך, מתבצעות הפעולות הבאות:

טיפול מונע מדכא באמצעות סוכנים hematoschizotropic (מונע התקפות חריפות);
מניעה סיבתית של histoschizotrope (מונעת רבייה של פתוגנים בכבד).

אם מתבצעת התערבות טיפולית, משתמשים בתרופות למלריה כדי להרוס זיהום שכבר התפשט. ניתן למנוע העברת המחלה על ידי חיסולה ביתושים. לשם כך, מתן תכשירים gametocytocidal או sporontocidal הוא prescribed. טכניקה טיפולית זו משמשת לשליטה במלריה באזורים בהם המחלה אנדמית. טיפול מניעתי כימי למלריה מתבצע בעזרת תרופות מחזקות נגד מלריה.

שמות של תרופות

התרופה כלורוקין מדכאת מערכת החיסוןפתוגן בעל השפעה אנטי דלקתית. זה מתקבל בנוכחות האינדיקציות הבאות:

טיפול במלריה חריפה;
מניעה של אנשים שצריכים לבקר באזורי מגיפה.

המינון של התרופה נגד מלריה נבחר תוך התחשבות אם יש צורך להעלים את תסמיני המחלה, או למנוע זיהום אפשרי בעת נסיעה לאזור המגיפה. כלורוקין נלקח תוך 3 ימים.

אם מתבצעת טיפול מונע, התרופה נלקחת למשך 7 ימים. אבל עם שימוש ממושך, דרמטיטיס עלולה להתפתח. במקרה זה, המינון מופחת או הטיפול מופסק. במקרה זה, הרופא שולט על עבודת הכבד, השתן והדם. כלורוקין אינו מרשם לחולים עם מחלת לב.

כינין סולפט - תרופה יעילהלטיפול במלריה. פעולתו מכוונת למניעת צמיחה של סוגי אריתרוציטים של המחלה. אם המטופל פיתח עמידות לצ'ינגמין, יש לציין כלורוקין. התרופה אינה נרשמה אם יש סימנים למחסור באנזים.

אם המחלה ממשיכה בצורה קלה או בינונית, הטיפול במלריה Lariam מצוין. גלולות אלו יעילות נגד המחלה הנגרמת על ידי זנים של P. falciparum. התרופה משמשת למניעת המחלה אצל אנשים שחייבים לבקר באזורים מסוכנים למלריה. אם יש חשד לזיהום, ניתן ליטול את לריאם לבד. אבל קודם כל אתה צריך לקרוא את ההוראות.

נטילת כלורידין, מפלוקין

טבליות כלורידין יעילות במאבק נגד פלסמודיה מלריה. הם אינם מאפשרים צמיחה של צורות אריתרוציטים א-מיניים של פלסמודיום כלשהו. אבל מהירות הפעולה של התרופה נמוכה מזו של כלורוקין. במקביל, הוא נכנס במהירות לזרם הדם, ונשאר בו למשך שבוע. כדי להגביר את היעילות, הם לוקחים קומפלקס של תרופות נגד מלריה כמו כלורידין + כלורוקין. משטר טיפול כזה יכול לעורר התקפי מיגרנה, סחרחורת, כאב באזור הלב.

Mefloquine נלקח פעם אחת כדי למנוע את המחלה. במקרה זה, זה נלקח כמה שבועות לפני טיול לאזור מועד למלריה. הטיפול והמניעתי מסתיימים 4 שבועות לאחר היציאה מהאזור. Mefloquine אינו מרשם לחולי אפילפסיה ועוויתות.

אתה יכול למנוע הישנות של המחלה על ידי נטילת Primaquine. פעולת התרופה מכוונת להרס של פתוגנים אקזואריתרוציטים בכבד. Primaquine מנטרל במהירות את הצורות המיניות של פלסמודיום באריתרוציטים. מהלך הטיפול הוא 14 יום. אם הזנים עמידים לחומר, המינון גדל.

Primaquine נסבל היטב. לעתים רחוקות, זה יכול לגרום למיגרנה, חולשה, בעיות במערכת העיכול. תגובות אלו עשויות להתרחש לאחר סיום מהלך הטיפול. Primaquine אינו מיועד לחולים עם אנמיה. Chinotsid ו-Bigumal הן תרופות אנטי-מלריה יעילות הנלקחות לפי הוראות המומחה למחלות זיהומיות.

התרופה Chinocid מונעת הישנות מרוחקת על ידי הרס הצורות המיניות של פלסמודיה. זה עלול לגרום לבחילה, כאב, חום ו חוֹם. Quinocide אינו נלקח במקביל לתרופות אחרות נגד מלריה. בְּ אחרתהרעילות שלו תגדל.

הפעולה של Bigumal דומה לכלורידין. אבל השפעת הטיפול מגיעה לאט יותר. Bigumal נלקח בכמויות מוגבלות, שכן הוא עוזב במהירות את הגוף, מפתח עמידות בפתוגנים. Bigumal נלקח במשך 4 ימים. אם המלריה חמורה, הטיפול נקבע למשך 7 ימים.

תרופות מהדור האחרון

Fansidar נקבעת לאותן צורות של המחלה העמידות בפני chloroquines. תרופות נגד מלריה נלקחות בשילוב הבא: Fansidar + Quinine. הטיפול נמשך 3 ימים. למניעה, יש לציין מנה שבועית. אם תחרוג מהמינון של תרופות נגד מלריה, יופיעו בחילות, עצבנות עצבנית, בעיות בעבודת הלב. במקרים כאלה, בטנו של המטופל נשטפת. לאחר מכן מנוטרים פרמטרים המודינמיים, א.ק.ג., מערכת העצבים.

אם מתגלה צורה חמורה של זיהום, תרופות נגד מלריה נקבעות בו זמנית עם תרופות המפחיתות שיכרון על ידי שיפור זרימת הדם.

במהלך הטיפול, מומלץ לשתות ויטמינים ותרופות המנרמלות את תהליך קרישת הדם. שלעיל קבוצות פרמקולוגיותלתרופות יש השפעה חזקה על פלסמודיום מלריה ועל גוף האדם.

תזכורת לציבור: אם מלריה מטופלת בשתי תרופות שונות, ההסתברות לזן מוטנטי העמיד לשתי התרופות מחושבת על ידי הכפלת שיעורי המוטציות הקשורים לכל תרופה.

התרופות נגד מלריה Artemether + Lumefantrine יעילות נגד כל מלריה. בעזרת התרופה Artemisinin, הביומסה של פלסמודיום מופחתת פי 10,000. השפעה זו נצפית כאשר נגזרות ארטמיסינין משולבות עם תרופות אחרות נגד מלריה. Lumefantrine + Artemether שילוב משמש עבור טיפול מתוןזיהום שנגרם על ידי P. falciparum.

ערכת כלורפרוגואניל + דפסון - שיטה חדשהלהילחם במלריה. זוהי חלופה לשילוב Sulfadoxine + Pyrimethamine. התרופות הראשונות מבוטלות מהר יותר מהתרופות של המשטר השני. השילוב Chlorproguanil + Dapsone נחשב יעיל במאבק במלריה אפריקאית קלה.

פירונרידין דומה מבחינה מבנית לאמודיאקווין. במקרה זה, לסוכן הראשון יש מנגנון פעולה שונה ואחר תגובות שליליות. טיפול תרופתי דרך הפה יעיל נגד P. falciparum. זה נסבל היטב על ידי מטופלים אבל יש לו זמינות ביולוגית נמוכה דרך הפה.

שיטות מניעה

אמצעים או שיטות למניעת מלריה למניעת התפשטותה באזורי מגיפה כוללים:

נטילת תרופות מונעות;
משחה שהורגת יתושים;
אמצעי למניעת עקיצות יתושים.

חיסון נגד מלריה נמצא בפיתוח. מדענים חוקרים באופן פעיל ליצור אותו. לעתים קרובות יותר, מניעת המחלה מורכבת מנטילת תרופה נגד מלריה. יחד עם זאת, מומלץ להגן על עצמך מפני עקיצות של נשאי זיהום:

להשתמש בכלים מיוחדים;
להפעיל מכשירי חיטוי חשמליים.

מניעת מלריה מקיפה:

טיפול בחולים;
בקרת וקטור אקטיבית;
הגנה מפני עקיצות יתושים;
מניעת כימותרפיה.

אלה שהיו חולים מוכנסים לרישומי מרפאה. הם זקוקים לבדיקת מעקב כאשר הטמפרטורה עולה.

- מחלה הנגרמת על ידי מלריה פלסמודיה. המלריה תוקפת תאי דם אדומים. הזיהום תוקף גם אחרים אלמנטים מעוצביםדָם. זה מלווה בחום, אנמיה ותסמינים הפטוליאנליים.

הזיהום נפוץ באקלים חם ולח. ילדים רגישים במיוחד להידבקות, כמו גם מבוגרים שנתקלו בזיהום בפעם הראשונה - בעיקר תיירים.

הגורמים הסיבתיים הם 4 סוגים של פלסמודיום:

Pl. Vivaxגורם למלריה של שלושה ימים.
Pl. מלריה- האשם במלריה של ארבעה ימים.
Pl.falciparumגורם למלריה טרופית.
Pl. סְגַלגַל- הוא הגורם למלריה-סגלגל.

אדם הוא מארח ביניים של פלסמודיום - תאי נבט של הפתוגן מסוגלים להסתובב במשך זמן רב בחלק הנוזלי של הדם, לעבור מספר שלבי התפתחות. במקרה זה, אדם עשוי להיות נשא, סימפטומים עשויים להיעדר. נקבות יתושי אנופלס הם המארחים העיקריים של הפתוגן.

החדירה מתבצעת בנשיכה, כאשר תאי נבט חודרים לקיבה של החרק, שם מתבצעת הפריה ורבייה של הפתוגן. כאשר הוא מתחלק, נוצרים ספורוציסטים - צורות פולשניותפלסמודיום, אשר מחכים למארח ביניים בבלוטות היתוש.

הדרכים העיקריות להעברת מלריה:

ניתן להעברה- כאשר ננשך על ידי חרקים מוצצי דם. נתיב ההעברה הנפוץ ביותר.
Transplacental- העברה דרך השליה מהאם לעובר.
פרנטרלי- עירוי של דם נגוע.

תסמינים של המחלה

התמונה הקלינית כוללת ארבע תקופות:

תקופת דגירה.
התקופה של ביטויים חריפים ראשוניים.
תקופת חביון משנית.
תקופת הישנות.

תקופת הדגירה משתנה 14 עד 35 ימיםתלוי בסוג הפלסמודיום. הופעת המחלה מאופיינת בתחושת חולשה, כאבי ראש, חום.

מלריה מאופיינת בתסמינים אפיזודיים - החולה זורק אותה בחום, ואז בקור. בדרך כלל בשעות הראשונות של הבוקר החולה מרגיש הצטננות חזקה, צמרמורת.

החום עולה בהדרגה, יש שרירים כואבים, עוויתות. כפות הידיים והרגליים קרות, עם גוון כחלחל. אחר הצהריים יש חום, הזעה מוגברת, תחושת צמא חזקה.

טמפרטורת הגוף עולה בחדות. עורחם, גבולות של כבד ועלייה בטחול. אולי הופעת הזיות. לאחר 8 שעות החום נעלם. לאחר 15-20 יום מתרחש פירוק תאי הדם האדומים, המתבטא בצביעה איקטרית של העור והריריות של העיניים.

עם טיפול בזמן, ניתן לעצור התקפי מלריה תוך מספר ימים. בלי עיבוד סיוע מוסמךהזיהום יכול לעבור לצורה סמויה ולהימשך עד 3-4 שנים.

מדוע מלריה מסוכנת?

עם צמיחת התיירות, מקרי המלריה המיובאת מתרבים מדי יום. יש גם עלייה בעמידות למלריה תרופות. בתהליך התפתחות המחלה, מלריה עלולה לגרום למספר סיבוכים חמורים:

התפתחות תרדמת - מתרחשת כאשר כלי הדם של המוח חסומים על ידי קרישי דם מלריה. התמותה בהתפתחות תרדמת היא 98%.
התפתחות של קריסה, דופק חוטי חלש, עייפות.
התפתחות בצקת מוחית מלווה באובדן הכרה, הופעת קצף מ חלל פה, עוויתות.
התפתחות אי ספיקת כליות - כתוצאה מפגיעה בפרנכימה הכלייתית ובכלי הדם.
קרע בטחול – הטחול הוא מעין מסנן דם בגוף. על רקע ההתפרקות ההמונית של אריתרוציטים, רקמת העבודה של הטחול אינה יכולה להתמודד עם ניצולם.
הפרעות נפשיות קשות.

תכונות השימוש בתרופות נגד מלריה

בחירת התרופה למלריה תלויה בגורמים הבאים:

סוג הפתוגן שנגדו נבחרה התרופה. עד כה, העמידות של פלסמודיום לתרופות גדלה משמעותית, וזו בעיה רצינית.
השפעת התרופה על המראה הגיאוגרפי של פלסמודיום. למינים טריטוריאליים שונים יש מטבוליזם של סמים בודדים.
מידת הביטוי של התוצאה הרצויה ו תופעות לוואיתְרוּפָה.
רמת החסינות האנושית - באנשים שהיו חולים במשך זמן רב השפעה טיפוליתטוב יותר מאשר בחולים לראשונה.

קבוצות תרופות נגד מלריה

תרופות נגד מלריה מתחלקות בהתאם להשפעה על צורה כזו או אחרת של מחזור החיים של פלסמודיום:

היסטוסקיזוטרופי- לגרום למוות של פלסמודיום בכבד, הממוקם מחוץ לאריתרוציטים.
Hematoschizotropic- לגרום למוות של פלסמודיום בתוך אריתרוציטים.
Gametocidal- לגרום למוות של צורות בוגרות מינית של פלסמודיום.
ספורנטודילי- להרוס ספורוציטים ביתושים, חסימת העברת זיהום.

התרופות היעילות ביותר נגד מלריה

אַנטִיבִּיוֹטִי. זמין באבקה. היתרון הוא המחיר הסביר. התרופה משפיעה על הפתוגן עצמו ועל הסיבוכים הנלווים בצורה של זיהום נלווה. החיסרון הוא ההתמכרות המהירה של פלסמודיום לתרופה, וכתוצאה מכך יעילות מופחתת. אין להשתמש לנשים בהריון, לילדים מתחת לגיל שנתיים.

Chinocide

טופס שחרור - אבקה. אנטיביוטיקה הפועלת ישירות על תאי הנבט של פלסמודיום. משמש למניעה וחזרה של המחלה. התרופה ניתנת לילדים שנדבקו מאם חולה. יש לו תופעות לוואי בולטות.

ביגומאל

זמין בגלולות ובטבליות. השתמש רק בעת זיהוי מלריה טרופית. התרופה הורסת את צורות האריתרוציטים של פלסמודיום. היתרון של התרופה הוא האפשרות לרשום לילדים מתחת לגיל שנה. במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב אחר פרמטרי דם ושתן. בין תופעות הלוואי - אפשרות לפתח לויקוציטוזיס, המטוריה והידרדרות הבריאות.

זמין באבקה. התרופה עוצרת את הרבייה של יתושים הנושאים את הזיהום, כמו גם אקזואריתרוציטים וצורות מיניות של הפתוגן. תשתמש עם מטרת מניעה. יש לו תופעות לוואי בולטות, כולל אפשרות לפתח אנמיה בעובר.

אַנטִיבִּיוֹטִי טווח רחבפעולות. זמין בטבליות, כמוסות, תמיסות ומשחות. הורג פתוגנים שחדרו לתא. לטבליות, כמוסות ותמיסות יש הרבה תופעות לוואי שיכולות לגרום תגובות אלרגיות. המשחה משמשת לטיפול במקום של עקיצת יתוש למטרות מניעתיות. אסור ליטול במהלך הריון, ילדים מתחת לגיל 8 שנים.

אנטיביוטיקה סינטטית. זמין בטאבלטים. הוא משמש לזיהום מעקיצות חרקים. מותר לרשום לילדים השוקלים מעל 5-6 ק"ג. התרופה מקלה על תסמינים, אך אינה הורגת את הפלסמודיום שמסתובב בדם. זה נקבע בימים הראשונים של גובה המחלה עד לקבלת נתונים מדויקים על סוג הפתוגן.

זמין בצורה של טבליות, משחה או אבקה. משחות משמשות למניעה, יש מינימום של תופעות לוואי. התרופה משמשת למניעה זיהום ויראלי, שיכול להצטרף כסיבוך. זה נקבע בזהירות במהלך ההריון. אסור בזמן הנקה, ילדים מתחת לגיל 3 שנים.

זמין בצורת אבקה. רפואהפועל על אריתרוציטים פלסמודיום ומקל על דלקת. מומלץ למרוח בשיא התסמינים. יש תופעות לוואי. היזהר למנות במהלך ההריון, ילדים מגיל 3 שנים. אין להשתמש במקרה של מחלת לב מערכת המטופואטית, כבד וכליות.

זוהי אנטיביוטיקה רחבת טווח. זמין בטאבלטים ובתמיסה. מנגנון הפעולה מכוון להשפעה של פלסמודיום, שנמצא בתוך האריתרוציטים. כינין מפחית חום ודלקות, מגביר את התנגדות הגוף. לתרופה יש הרבה תופעות לוואי. מיושם ב שלב חריףמחלות, כמו גם למניעת סיבוכים.

סולפדוקסין

זמין בטבליות ואבקה. מנגנון הפעולה מכוון לחסימת חלוקת ה-DNA של הפתוגן, וכתוצאה מכך נפסקת רביית הפלסמודיום בדם. ליד התרופה יעילות גבוההשמגיע לאחר מספר ימים. אין להשתמש במהלך ההריון ובמהלכו הנקה. לתרופה יש הרבה תופעות לוואי.

מניעת מחלות

כיום אין חיסון נגד מלריה. מטרת המניעה היא למנוע זיהום. ביציאה לאזורים מוחלשים, עליך לפעול לפי מספר כללים:

יתושים הנושאים טוקסופלזמה פעילים רק בלילה, ולכן יש צורך להשתמש במחטאים ובריסוסים בתוך הבית. דלתות צריכות להיות עם כילות נגד יתושים או וילונות. במהלך השינה, השתדלו לכסות כמה שיותר מהגוף בשמיכה.
יש צורך ללבוש בגדים עם שרוולים ארוכים, במקום מכנסיים קצרים - מכנסיים. נעליים צריכות לכסות לחלוטין את הרגליים.
התייעץ עם הרופא שלך לגבי נטילת תרופות מונעות. במידת הצורך, קח קורס של נטילת התרופה תחת פיקוחו של מומחה.

אם מופיעים התסמינים הראשונים של זיהום בטוקסופלזמה, פנה לטיפול רפואי מיידי. טיפול רפואי. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, הסיכוי לסיבוכים קטן יותר.

המלריה שייכת לקבוצת האנתרופונוזות הניתנות להדבקה הנגרמות על ידי פרוטוזואה. המחלה מתבטאת בחום גלי, וכן בפגיעה בתאי דם אדומים, בכבד ובטחול. מלריה נגרמת על ידי פלסמודיום. קוד המלריה ICD 10 תלוי בסוג הפלסמודיום שגרם למחלה:

B50 - למלריה הנגרמת על ידי Plasmodium falciparum (הגורם הסיבתי למלריה טרופית);
B51 - מלריה לשלושה ימיםנגרם על ידי Plasmodium vivax;
B52 - מלריה של ארבעה ימים הנגרמת על ידי Plasmodium malarie;
B53 למלריה מאומתת אחרת (מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium ovale);
B54 - מלריה לא מוגדרת.

על הרגע הזהמלריה היא המחלה הטרופית השכיחה ביותר. המלריה נפוצה במדינות חמות וממוזגות. התנאים האופטימליים לנשאי מלריה (יתושים מזן אנופלס) הם לחות גבוהה וטמפרטורות לא נמוכות מ-15 מעלות.

בתוך השטח של הפדרציה הרוסיתיתושים מלריה נמצאים בחלק האירופי של המדינה ובמערב סיביר. באזורים אחרים, ככלל, רשומה מלריה מיובאת (נסיעות תיירות, נסיעות עסקים) מהודו, קונגו, אנגולה, אפגניסטן וכו'. בשל האחוז הגבוה של המלריה המיובאת, כרגע נרשמים מקרים של הדבקה באמצעות עקיצת יתוש מלריה גם באזור מוסקבה.

מלריה היא זיהום עונתי. תכונה זוהמחלה נגרמת על ידי פעילותם של יתושי אנופלס. באזורים הנשלטים על ידי ממוזגים וסובטרופיים תנאי מזג אווירהמחלה נרשמת בקיץ ובתחילת הסתיו. כאשר הטמפרטורה היומית הממוצעת יורדת מתחת ל-15 מעלות, מסתיימת עונת המלריה. במדינות הממוקמות באזור הטרופי, עונת המלריה נמשכת כל השנה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב האנשים יש רמה גבוהה של רגישות למלריה. עם זאת, הילידים מערב אפריקה(שחורים אפריקאים) עמידים מטבעם בפני Plasmodium vivax. זה נובע ממוטציה ספציפית; לתאי האריתרוציטים שלהם חסרים הקולטנים הדרושים ל- Plasmodium meroziotes (Duffy isoantigen). לכן, סוג זה של מלריה אינו מתרחש במערב אפריקה.

מבוגרים כמעט ולא סובלים ממלריה, מכיוון שיש להם חסינות חזקה למחלה. לכן, גם כשהם נגועים, הם חסרים ביטויים קלינייםמחלה. עם זאת, יש לזכור כי בנסיעה ארוכה לאזורים שבהם מלריה נעדרת, עוצמת החסינות פוחתת, ולכן, עם החזרה לאזור אנדמי, החולה עלול לסבול שוב מהמחלה בצורה מחוקה.

נשאים של צורות חריגות של המוגלובין (HbS בחולים עם אנמיה חרמשית), כמו גם פגמים אחרים שנקבעו גנטית בתאי אריתרוציטים, חריגות של האנזימים וההמוגלובין שלהם, אינם סובלים ממלריה או סובלים אותה בצורה קלה.

כיצד מועברת המלריה?

מלריה היא זיהום על ידי וקטורלכן, להידבק מאדם חולה כאשר מדברים, מתנשקים, משתמשים בכלים נפוצים וכו'. בלתי אפשרי.

תקופת הדגירה של מלריה

תקופת הדגירה תלויה בסוג הפלסמודיום. בממוצע, זה בין שבעה לעשרים יום. עם זאת, ניתן להאריך עד 2-3 שנים.

למלריה:

טרופי - תקופת דגירה, בממוצע, נמשך בין עשרה לארבעה עשר ימים;
שלושה ימים - עם תקופה קצרה - מעשרה עד ארבעה עשר ימים, עם אחד ארוך - משמונה חודשים עד שנתיים;
ארבעה ימים - מעשרים עד עשרים וחמישה ימים.
ovale - כמו גם לשלושת הימים.

תכונות של הפתוגן

הגורם הגורם למלריה עובר מחזור חיים המורכב מארבעה שלבים: ביצה-זחל-גולם-שלב בוגר ( מְבוּגָר). הפתוגן מבלה את שלושת שלבי ההתפתחות הראשונים במקווי מים שונים, ורק השלב הבוגר עובר באוויר.

לפיתוח נאות, פלסמודיום דורש לחות גבוהה וטמפרטורות מעל 15 מעלות.

מחזור החיים של פלסמודיום מאופיין בשינוי של מארחים. האדם הוא מארח ביניים בלבד, שכן בגופו מתרחשת התפתחות ביניים (א-מינית) או סכיזוגוניה של פלסמודיום. המארח הסופי של פלסמודיום הם נקבות יתושים מהסוג אנופלס, שבגופן מתרחש תהליך הספורוגוניה (ההתפתחות המינית).

רק נקבות יתושי אנופלס מהוות סכנת מגיפה, שכן זכרים אינם שותים דם. לאחר שייתוש שתה דמו של אדם שנדבק בפלסמודיום, אמורים לעבור כיומיים עד שהביצים יתבגרו לחלוטין.

פלסמודיום ספורוזואידים נכנסים לגוף של נשא ביניים לאחר עקיצת נקבת יתוש מלריה. לאחר מכן, תוך חמש עשרה עד שלושים דקות, הם מוכנסים לתאי הכבד (הפטוציטים), עם ההתפתחות הבאה סכיזוגוניה של רקמות. משך הסכיזוגוניה תלוי בפתוגן והוא לפחות חמישה ימים עבור טרופי, ארבעה עשר ימים עבור ארבעה ימים ושמונה ימים עבור מלריה של שלושה ימים.

לאחר השלמת שלב הסכיזוגוניה של הרקמות, המרוזואידים נכנסים לזרם הדם וחודרים לתוך אריתרוציטים, ומתחילים בשלב הסכיזוגוניה של אריתרוציטים. יש לציין כי הגורם הגורם למלריה של 3 ימים מסוגל להפוך חלקית להיפנוזואידים (צורות רדומות), הנשארים בהפטוציטים למשך מספר שנים, מה שמוביל בהמשך להתפתחות של הישנות מרוחקת של המחלה.

כל הסימפטומים של מלריה המתרחשים לאחר עקיצות יתושים נובעים ממחזורים של סכיזוגוני אריתרוציטים והרס של תאי אריתרוציטים. תסמינים של מלריה בשלב של סכיזוגוניית רקמות נעדרים כמעט.

תסמיני מלריה טרופית הם החמורים ביותר, לעתים קרובות מובילים תוצאה קטלנית. כמו כן, מלריה של ארבעה ימים היא חמורה באזורים אנדמיים. בילדים, סוג זה של מלריה מוביל לעיתים קרובות לנזק חמור לכליות.

ההתקפות הסגלגלות הן הקלות ביותר, גם עם הסוג הזהמלריה מסומנת לרוב בהפסקת החום לאחר ההתקף הראשון.

עם זאת, בהיעדר טיפול בתרופות בעלות אפקט היסטוסקיזוטרופי, מלריה סגלגלה עלולה לחוות מספר הישנות, במרווחים של שבעה עשר ימים עד שבעה חודשים.

כל התקפי המלריה נגרמים בדיוק מהרס מסיבי של תאי אריתרוציטים ושחרור של מרוזואיטים ותוצרי חילוף החומרים שלהם למחזור הדם המערכתי, שיש להם השפעה רעילה ופירוגנית משמעותית.

תסמינים של מלריה אצל מבוגר

לאחר עקיצת יתוש נקבה, פלסמודיה הטרוגנית נכנסת לגוף האדם, והתקפי החום הראשונים יכולים להתקדם באופן אסינכרוני (שגוי). בעתיד, עם התפתחות התגובות החיסוניות, נוצר קצב חום ספציפי האופייני לכל סוג של פלסמודיום. חום ממושך לא סדיר אופייני רק למלריה טרופית.

מרפאת המלריה מורכבת משלושה תסמינים מובילים: חום, אנמיה והפטוספלנומגליה (פגיעה בכבד ובטחול).

חום גלי ספציפי הוא התסמין העיקרי. זה מאפיין חום גבוהצמרמורות והזעה מרובה. ההתקפים הראשונים יכולים להימשך בין שש עד שתים עשרה שעות (במקרים חמורים - עד יום). ככל שמתפתחת חסינות, משך התקף החום מצטמצם.

מבשר התקף נדיר, ככלל, עם הישנות. הם יכולים לבוא לידי ביטוי בהופעת כאבים בגב התחתון ובגפיים, כאבי ראש, עלייה קטנהטֶמפֶּרָטוּרָה.

צמרמורות יכולות להיות בחומרה שונה. עור המטופל הופך ל"אווז" למגע, ריריות חיוורות וציאנוטיות. במקביל, הצמרמורות ממשיכות לגדול, ללא קשר לניסיונות החימום של המטופל. כאבים עזים בשרירים ובגב התחתון אופייניים אף הם. הקאות עלולות להתרחש. משך השלב הזה הוא אינדיבידואלי - ממספר דקות ועד מספר שעות.
חום - מחליף את שלב הצמרמורות. הטמפרטורה עולה ל-41 מעלות. השלכת בגדים, ניגוב במים וכו'. לא מביאים הקלה. מאפיין כאב חזקבגב התחתון, בשרירים ובמפרקים, הקאות. במקרים חמורים, ייתכנו הזיות והזיות. משך החום הוא 1-2 שעות.
הזעה היא השלב האחרון של חום. הטמפרטורה יורדת בחדות (עד 35.5-35), הזעה מרובה מופיעה.

לאחר ההתקף, החולה המותש נרדם. התקפים מתרחשים בדרך כלל ב זמן בוקר. יוצאת דופן היא מלריה סגלגלה, המאופיינת בהתקפי ערב.

לאחר ההתקף, יש התקף יציב ללא חום (אפירקסיה) הנמשך כ-40 שעות. לאחר מספר התקפים, הפטוספלנומגליה וצהבת נראים. עלייה קלה בכבד עשויה להופיע ביום השלישי.

תסמינים של מלריה בילדים

התסמינים העיקריים של המחלה אצל ילדים ומבוגרים דומים. עם זאת, אצל ילדים, המחלה היא הרבה יותר חמורה ולעתים קרובות יותר קטלנית. ילדים מופיעים לעתים קרובות עם תסמינים של קרום המוח, בצקת מוחית, ו תבוסה קשהכליות, עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

התקפים, הפרעות קצב מסכנות חיים, שלשול חמורוהקאות.

סיבוכים של מלריה

המחלה עלולה להחמיר:

נזק למערכת העצבים המרכזית (התפתחות של מלריה מוחית או תרדמת מלריה);
נפיחות של המוח והריאות;
נזק לכליות, עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה (אי ספיקת כליות חריפה);
חום המוגלובינורי;
אנמיה היפוכרומית חמורה;
מלריה אלגיד, המתבטאת בהמודינמית החמורה ביותר ו הפרעות במחזור הדםואי ספיקת איברים מרובה.

אבחון מעבדה של מלריה

אבחון מעבדהמלריה ו babesiosis מתבצע על פי

בדיקות דם למלריה מתבצעות במיקרוסקופ. שיטה עיקריתמחקר - מיקרוסקופיה של טיפה עבה ומריחה מוכתמת לפי רומנובסקי-גימסה. דם נלקח מאצבע בשיא החום ובתקופת אפירקסיה.

ניתן להשתמש בהכלאה RIF, ELISA ו-DNA של הפתוגן גם לביצוע הזיהוי הסרואי שלו. ניתן לזהות נוגדנים בעזרת RIF בדמו של החולה בשבוע השני או השלישי למחלה.

מהשבוע השני למחלה מופיעה אנמיה חמורה, ירידה ברמת הלויקוציטים והנויטרופילים, לימפוציטוזיס, טרומבוציטופניה, ESR גבוהוהופעת אנאוזינופיליה.

עלייה קלה בכבד ובטחול, באולטרסאונד ניתן לזהות כבר ביום השלישי או הרביעי למחלה.

חיסון נגד מלריה

כיום אין חיסון נגד מלריה. עם זאת, נערכים מחקרים על יעילות החיסון בפלסמודיום חי. במדינות אפריקה, חיסון Mosquirix (RTS,S) משמש לעתים כדי לספק חסינות חלקית לילדים צעירים.

מניעת מלריה מתבצעת באמצעות טבליות מיוחדות נגד מלריה. ניתן למנוע מלריה גם באמצעות שליטה וקטורית (יתושים מלריה). לשם כך, מותקנות במקום כילות נגד יתושים (הם מטופלים מראש בקוטלי חרקים), ומרססים קוטלי חרקים בחדרים.

טבליות למניעת מלריה מיועדות לתיירים או עובדים הנוסעים לאזורים אנדמיים למלריה. כמו כן, על ידי אינדיקציות רפואיות, נשים הרות המתגוררות בטריטוריות אלה (בטרימסטר השני או השלישי), מתבצעת טיפול מונע עם sulfadoxine-pyrimethamine. הכלי הזההתווית נגד מלריה היא בשליש הראשון ובילדים מתחת לגיל חמש (עונתית מניעה חודשית- שילוב של sulfadoxine-pyrimethamine ו-amodiaquine).

כמו כן, למניעת מלריה ניתן להשתמש בתרופות Doxycycline, Chingamine, Quinine, Chloroquine.

תרופות למלריה

לטיפול במחלה משתמשים בטבליות מיוחדות למלריה - תכשירים של כינין, כלורוקין, אקריקין, פירימתמין, קווינוציד, תרופות סולפנילאמיד, דוקסיציקלין, הכנות משולבותלפי סוג מלארון, סווארין, קוארטם. בְּ בתי מרקחת רוסייםאתה יכול לקנות רק פרימקווין.

דוגמאות למשטרי טיפול:

מאמר הוכן
הרופא למחלות זיהומיות צ'רננקו א.ל.