Krooniline neerupuudulikkus - haiguse etapid vastavalt kreatiniini tasemele. Neerupuudulikkus - ägedad ja kroonilised vormid, sümptomid ja ravi, prognoos

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus areneb ootamatult neerukudede ägeda (kuid enamasti pöörduva) kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab järsk langus eritunud uriini kogus (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

2) eksogeensed mürgistused (kasutatud mürgid rahvamajandus ja igapäevaelu, mürgiste madude ja putukate hammustused, ravimid);

4) ägedad haigused neerud (äge glomerulonefriit ja äge püelonefriit);

5) takistus kuseteede (äge häire uriini väljavool);

6) areenide seisund (trauma või üksiku neeru eemaldamine).

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

väike kogus uriini (oliguuria);
täielik puudumine(anuuria).

Patsiendi seisund halveneb, sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, jäsemete turse ja maksa maht suureneb. Patsient võib olla inhibeeritud või vastupidi, tekib erutus.

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:

I staadium - esialgne (ägeda neerupuudulikkust põhjustanud põhjuse otsesest mõjust tingitud sümptomid), kestab hetkest, mil peapõhjus on mõjutatud kuni esimeste sümptomiteni neerudest, on erineva kestusega (mitu tundi kuni mitu päeva) . Võib ilmneda mürgistus (kahvatus, iiveldus);

II staadium - oligoanuuria (peamine sümptom on oliguuria või täielik anuuria, mida iseloomustab ka patsiendi raske üldine seisund, uurea jm esinemine ja kiire akumuleerumine lõpptooted valkude metabolism, mis põhjustab keha enesemürgitust, mis väljendub letargia, nõrkuse, unisuse, kõhulahtisuse, arteriaalse hüpertensiooni, tahhükardia, kehaturse, aneemia ja üheks iseloomulikuks tunnuseks on järk-järgult suurenev asoteemia - suurenenud lämmastiku (valgu) sisaldus ainevahetusproduktid veres ja raske mürgistus organism);

III etapp – taastumine:

Varajase diureesi faas - kliinik on sama, mis II etapis;

Polüuuria faas (suurenenud uriini tootmine) ja neerude kontsentratsioonivõime taastumine normaliseeritakse neerufunktsioonid, taastuvad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi, seedekanali, tugi- ja liikumisaparaadi, kesknärvisüsteemi funktsioonid; etapp kestab umbes kaks nädalat;

IV etapp - taastumine - neerude aktiivsuse anatoomiline ja funktsionaalne taastamine algsete parameetritega. See võib kesta mitu kuud, mõnikord kuni aasta.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni järkjärguline langus kuni selle täieliku kadumiseni, mis on põhjustatud neerukoe järkjärgulisest surmast kroonilise neeruhaiguse tagajärjel, neerukoe järkjärgulisest asendumisest sidekoega ja neerude kokkutõmbumisest.

Kroonilist neerupuudulikkust esineb 200-500 inimesel miljonist. Praegu kasvab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv igal aastal 10-12%.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla mitmesugused haigused, mis põhjustavad neeruglomerulite kahjustusi. See:

neeruhaigus, krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit;
ainevahetushaigused suhkurtõbi, podagra, amüloidoos;
kaasasündinud neeruhaigus polütsüstiline, neerude väheareng, neeruarterite kaasasündinud ahenemine;
reumaatilised haigused, sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
veresoonte haigused arteriaalne hüpertensioon, haigused, mis põhjustavad neerude verevarustuse häireid;
haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu häireid neerudest urolitiaas, hüdroonefroos, kasvajad, mis põhjustavad järkjärgulist kokkusurumist kuseteede.

Kroonilise neerupuudulikkuse levinumad põhjused on krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, suhkurtõbi ja neerude kaasasündinud väärarengud.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilisel neerupuudulikkusel on neli etappi.

1) Latentne staadium. Selles etapis ei pruugi patsient kurta või võib esineda väsimust füüsilise koormuse ajal, nõrkust, mis ilmneb õhtul, suukuivust. Kell biokeemilised uuringud verest ilmnevad väikesed vere elektrolüütide koostise rikkumised, mõnikord uriinis valk.

2) Kompenseeritud etapp. Selles etapis on patsientide kaebused samad, kuid need esinevad sagedamini. Sellega kaasneb uriinierituse suurenemine kuni 2,5 liitrini päevas. Muutused leitakse vere biokeemilistes parameetrites ja veres.

3) Katkendlik staadium. Neerude töö väheneb veelgi. Püsiv on lämmastiku metabolismi (valgu metabolismi) vereproduktide tõus, uurea, kreatiniini taseme tõus. Patsiendil on üldine nõrkus, kiire väsimus, janu, suukuivus, isu väheneb järsult, täheldatakse ebameeldivat maitset suus, ilmnevad iiveldus ja oksendamine. Nahk omandab kollaka varjundi, muutub kuivaks, lõtv. Lihased kaotavad oma toonuse, esinevad väikesed lihastõmblused, sõrmede ja käte värinad. Mõnikord on valud luudes ja liigestes. Patsiendi kulg võib olla tavapärasest palju raskem hingamisteede haigused, tonsilliit, farüngiit. Selles etapis võib väljendada patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioode. Konservatiivne (mittekirurgiline) ravi võimaldab reguleerida homöostaasi ja patsiendi üldine seisund võimaldab sageli veel töötada, kuid suurenenud füüsiline aktiivsus, vaimne stress, dieedivead, joomise piiramine, infektsioon, operatsioon võivad põhjustada keha seisundi halvenemist. neerufunktsioon ja sümptomite süvenemine.

4) Terminal (lõpp)etapp. Seda staadiumi iseloomustab emotsionaalne labiilsus (apaatia asendub põnevusega), öise une katkemine, päevane unisus, letargia ja sobimatu käitumine. Nägu punnis, hallikaskollast värvi, nahk sügeleb, nahal on kriime, juuksed tuhmid, rabedad. Düstroofia kasvab, iseloomulik on hüpotermia (madal kehatemperatuur). Söögiisu pole. Hääl on kähe. Suust on tunda ammoniaagi lõhna. Tekib aftoosne stomatiit. Keel on kaetud, kõht on paistes, oksendamine ja regurgitatsioon korduvad sageli. Sageli - kõhulahtisus, tujukas, tumedat värvi väljaheide. Neerude filtreerimisvõime langeb miinimumini. Patsient võib tunda end rahuldavalt mitu aastat, kuid selles staadiumis on uurea, kreatiniini, kusihappe, on vere elektrolüütide koostis häiritud. Kõik see põhjustab ureemilist mürgistust ehk ureemiat (ureemia uriinis veres). Päevas eritunud uriini kogus väheneb kuni selle täieliku puudumiseni. Muud elundid on kahjustatud. Esineb südamelihase düstroofia, perikardiit, vereringepuudulikkus, kopsuturse. Närvisüsteemi häired avalduvad entsefalopaatia sümptomitena (une-, mälu-, meeleoluhäired, esinemine depressiivsed seisundid). Häiritud on hormoonide tootmine, tekivad muutused vere hüübimissüsteemis, nõrgeneb immuunsus. Kõik need muutused on pöördumatud. Lämmastikku sisaldavad ainevahetusproduktid erituvad koos higiga ja patsient tunneb pidevalt uriini lõhna.

Neerupuudulikkuse ennetamine

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine taandub seda põhjustavate põhjuste ennetamisele.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine taandub selliste krooniliste haiguste ravile nagu püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasi haigus.

Prognoos

Piisava ravimeetodi õigeaegse ja õige kasutamise korral paraneb enamik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ja naaseb normaalsesse ellu.

Äge neerupuudulikkus on pöörduv: erinevalt enamikust organitest suudavad neerud täielikult kaotatud funktsiooni taastada. Äge neerupuudulikkus on aga äärmiselt raske tüsistus palju haigusi, mis sageli ennustavad surma.

Kuid mõnel patsiendil väheneb glomerulaarfiltratsioon ja neerude keskendumisvõime säilib ning mõnel juhul muutub neerupuudulikkus krooniliseks, oluline roll samal ajal mängib liitunud püelonefriit.

Kaugelearenenud juhtudel sureb ägeda neerupuudulikkuse korral kõige sagedamini ureemiline kooma, hemodünaamilised häired ja sepsis.

Kroonilist neerupuudulikkust tuleb jälgida ja ravida haiguse varajases staadiumis, vastasel juhul võib see põhjustada neerufunktsiooni täielikku kaotust ja vajada neerusiirdamist.

Mida sa teha saad?

Patsiendi põhiülesanne on õigeaegselt märgata temaga toimuvaid muutusi kui küljelt üldine heaolu, ja uriini koguse osas ning pöörduge abi saamiseks arsti poole. Patsiente, kellel on diagnoositud püelonefriit, glomerulonefriit, neeru kaasasündinud anomaaliad, süsteemne haigus, peab regulaarselt jälgima nefroloog.

Ja loomulikult peate rangelt järgima arsti ettekirjutusi.

Mida saab arst teha?

Arst määrab kõigepealt neerupuudulikkuse põhjuse ja haiguse staadiumi. Pärast seda tehakse kõik vajalikke meetmeid haigete raviks ja hooldamiseks.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud eelkõige põhjuse kõrvaldamisele antud olek. Kohaldatavad meetmed šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jne vastu võitlemiseks. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid viiakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad vajalikku abi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on lahutamatu neerupuudulikkuseni viinud neeruhaiguse ravist.

Kiire lehel navigeerimine

Peamine ülesanne, mida peame lahendama, on lihtsalt ja arusaadavalt rääkida nii naiste kui meeste ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkemehhanismidest, sümptomitest ja ravi põhimõtetest. Raskus seisneb selles, et protsesside vaieldamatu sarnasuse tõttu on ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse vahel märkimisväärne erinevus.

Erinevused naiste puudulikkus isasel neerud puuduvad. Neerude kui elundi struktuuris ja funktsioonides ei ole soolisi erinevusi. Seetõttu võivad naised erilised põhjused selle esinemine, mida meestel ei ole.

Näiteks raseduse ajal "pigistab" emakas kusejuha, toimub neerude püelokalitseaalse süsteemi laienemine ja areneb. Kuid rasedus on lühike periood ja reeglina pole neerupuudulikkusel lihtsalt aega areneda.

Väga jämedalt, kuid tõsi, võib kroonilist haigusseisundit võrrelda pisut unustava, kuid üsna "adekvaatse" aju ateroskleroosiga patsiendiga ning ägedat neerupuudulikkust insuldi või insuldiga. AT sel juhul siin on kõik teisiti - ravi arvestatakse tundide kaupa, kõik patsiendi juhtimise põhimõtted ja protokollid on erilised. Ja näib, et ainult kroonilised häired muutusid ägedateks.

Raskus seisneb selles, et äge neerupuudulikkus ehk äge neerupuudulikkus on seisund, mis ei pruugi olla neerudega üldse seotud ja ilmneb nende täieliku tervise taustal.

Miks see seisund tekib ja areneb, selgitame allpool, kuid kõigepealt tuleks rääkida väga lühidalt normaalse neeru tööst, et edasise esitluse käik oleks selge.

Natuke füsioloogiast

Harjuge mõttega, et uriin on endine veri, selle vedel osa ja endine veri hiljuti. Haridus uriin läheb mitmes etapis:

Neeru kortikaalses kihis, nefronite glomerulites (see on neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus) toimub pidev vere esmane filtreerimine.

Selle normaalne kiirus on 120 ml/min. Kuid inimene ei saa endale lubada luksust primaarse uriini eritumiseks, kuna selle maht oleks umbes 200 liitrit päevas. Kahjude järgi peaks inimene kogu aeg sama mahtu täiendama.

Selge see, et peale joomise ja urineerimise poleks inimkonnal millekski aega ja me poleks merest maale tulnud. Seetõttu tuleb uriin kontsentreerida - teistes nefroni osades kontsentreerub uriin 100 korda ja sellisel kujul siseneb see kusejuhasse.

Loomulikult toimuvad lisaks kontsentreerimisele väga olulised protsessid, näiteks paljude oluliste ühendite reabsorptsioon või reabsorptsioon esmasest filtraadist verre, näiteks glükoos, mis läks lihtsalt läbi esmase filtri. Uriini kontsentratsioon nõuab suuri energiakulusid.

Seega on neerud elundid, mis säilitavad homöostaasi, see tähendab keha sisekeskkonna püsivust. Lisaks osalemisele vee ja soolade ainevahetuses otsustavad neerud sadade erinevate ühendite saatuse ning osalevad ka tootmises erinevaid aineid(näiteks erütropoetiinid, mis stimuleerivad vereloomet).

Lõppkokkuvõttes on tavaline uriin, mis eritab kõike, mida see ei tohiks, ega lase "puudusel" sisse, näiteks valku. Kuid neerupuudulikkuse korral on need mehhanismid häiritud ja neerupuudulikkusega patsiendi uriin sarnaneb piiriga, kus luuakse uimasti- ja salakaubaveo kanalid ning toimub planeerimata tungimine. Mis on neerupuudulikkus?

Erinevused ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse vahel

AKI (äge neerupuudulikkus) ja CKD (krooniline neerupuudulikkus) on neerude homöostaatilise funktsiooni rikkumine. Ägeda neerupuudulikkuse korral tekib see mõnikord mõne tunni või päevaga, kroonilise neerupuudulikkuse korral võib see progresseeruda aastaid.

Kõige olulisem erinevus nende seisundite vahel on asjaolu, et ägeda neerupuudulikkuse korral ei ole neerud enamasti "süüdi" - need on üllatusena hädaolukord, ja nad ei tule selle funktsiooniga toime, lihtsalt "nagu kõik teised", osaledes terves ainevahetushäirete kaskaadis.

Krooniline neerupuudulikkus on seisund, milles on süüdi neerud ja toimub "reservide test". Kroonilise neerupuudulikkuse korral võimaldab selle aeglane areng kompenseerida, välja töötada ajutisi meetmeid, kohaneda ja lõpuks kaua aega säilitada neerufunktsiooni korralikul tasemel, ohustamata elu.

Seega on teada, et neerudes on 2 miljonit nefronit. Isegi kui pooled surevad (mis võrdub ühe neeru kaotusega), ei pruugi haiguse tunnuseid olla. Ja ainult siis, kui neerudesse jääb ainult 30% nefronitest ja filtreerimiskiirus langeb kolm korda, 40 ml / min, tekib Kliinilised tunnused HPN.

Surmaoht elule tekib siis, kui 90% nefronitest sureb.

Äge neerupuudulikkus - mis see on?

Neerupuudulikkuse sündroom in äge vorm esineb ühel patsiendil 5000 juhul. Seda pole sündmuse spontaansust arvestades palju. Kuid teisest küljest on suures, 1 miljoni elanikuga piirkondlikus või piirkondlikus keskuses aasta jooksul juba umbes 200 patsienti ja seda on palju.

Probleemi ajaloost võib järeldada, et 90% juhtudest tekkis äge neerupuudulikkus kahekümnenda sajandi keskel kriminaalse abordi tüsistusena. Praegu toimub OP aastal erinevaid valdkondi meditsiinis ja on enamasti mitme organi puudulikkuse sündroomi ilming. Eristama:

Prerenaalne äge neerupuudulikkus (see tähendab prerenaalne) - 50%.

Prerenaalne äge neerupuudulikkus tekib täiesti puutumata neerufunktsiooniga. Kuid rütmihäired, mitmesugused šokid, kopsuemboolia ja südamepuudulikkus lihtsalt ei suuda tagada neerusüsteemi "rõhuvarustust".

Samuti areneb äge neerupuudulikkus koos vasodilatatsiooniga (koos allergilise šokiga või anafülaksiaga koos sepsisega). Muidugi, kui märkimisväärne kogus vedelikku on kehast kadunud (verejooks, tugev kõhulahtisus), põhjustab see ka elementaarse filtreerimismahu puudumist.

Neerude ( äge vigastus nefroonid);

Statistika kohaselt on peaaegu kogu neerude äge neerupuudulikkus põhjustatud kas isheemiast või nefronimürgitusest. Peaaegu alati tekib selle rikkumisega äge tubulaarnekroos, see tähendab uriini kontsentreerimisaparaadi "surm". Näiteks tekib seda tüüpi äge neerupuudulikkus, kui lihaste lagunemissaadused (müoglobiin) tungivad verre suurel hulgal pikaajalise muljumise sündroomi või krahhi sündroomi ajal vahetult pärast kompressiooni ebaõiget eemaldamist.

Seda põhjustavad ka mõned ravimid (antibiootikumid – aminoglükosiidid), MSPVA-d, röntgenkontrastained, kaptopriil.

1998. aastal kirjeldati juhtu, kui patsiendil tekkis pärast ühekordset tsefuroksiimi (tsefalosporiinide rühma antibiootikum) süstimist äge kahepoolne nekroos. Selle tulemusena elas ta 1,5 aastat hemodialüüsil ja tema seisund paranes alles pärast neerusiirdamist.

Postrenaalne (postrenaalne, uriini väljavool on häiritud) - 5%.

Seda tüüpi äge neerupuudulikkus on haruldane ja võib tekkida teadvuseta patsientidel vanas eas ja vaimuhaiged. Kaasneb anuuria (alla 50 ml päevas). Põhjuseks on kivid, adenoom, vähk ja muud, mis põhjustavad obstruktsiooni mis tahes tasemel, kusiti kuni vaagnani, uriini väljutamise takistus.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

OPN areneb etapiviisiliselt. Soodsa tulemuse korral on need järgmised: esialgne, oliguurne staadium, diureesi taastamine ja taastumine.
Ägeda neerupuudulikkuse spetsiifilised sümptomid puuduvad. Eristada saab järgmisi üldisi tunnuseid:

kollaps või madal vererõhk;
oliguuria (uriini koguse vähenemine);
iiveldus, kõhulahtisus, puhitus, söömisest keeldumine;
aneemia;
hüperkaleemia;
atsidoosi tekkimine ja vere "hapestumine", Kussmauli mürarikka hingamise ilmnemine.

ARF-i kliiniline pilt on väga erinev. Niisiis, hüperkaleemia tekib ulatuslike põletustega, aneemia - raske hemolüüsi, krampide ja palavikuga, higistamine - septilise šokiga. Seega kulgeb äge neerupuudulikkus selle põhjustanud põhjuse varjus.

Selle peamised näitajad on vere uurea kasv uriini koguse järsu vähenemise taustal.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi

On teada, et 90% juhtudest on ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks erinevad šokid (kardiogeensed, põletus-, valu-, nakkus-toksilised, anafülaktilised).

Seetõttu võimaldab võitlus šokiga ägedat neerupuudulikkust ja seda lahendada. Selleks täiendavad nad ringleva vere mahtu, piiravad kaaliumi tarbimist, viivad läbi vereülekandeid ja tagavad valguvaba dieedi. Raskete häirete korral kasutatakse hemodialüüsi.

Infektsioonide ja sepsise korral kombineeritakse dialüüs hemosorptsiooniga, UV-verega. Verehaiguste korral, mis põhjustavad aneemiat, kasutatakse plasmafereesi.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi on kunst, sest arstide võimekus on pidevalt piiratud. Niisiis, nakkavaga toksiline šokk, mis viis ägeda neerupuudulikkuseni, peate infektsiooniga võimalikult kiiresti toime tulema, kuid tõhusad ravimid piiratud, sest neerufunktsioon on vähenenud ja tuleb arvestada glomerulite toksilise kahjustuse võimalusega.

Prognoos

Isoleeritud neerupuudulikkuse korral ei ületa suremus reeglina 10-15%, kuid vanemas eas tõuseb see kiiresti 70%-ni ägeda südame- või maksapuudulikkus, ulatudes kuni 100% -ni "kõikide puudujääkide" või mitme organi puudulikkuse korral.

Ellujäänutel taastub neerufunktsioon erinevatel andmetel täielikult 30-40% juhtudest. Kui me räägime pikaajalistest tüsistustest, siis kõige sagedamini esineb ägeda neerupuudulikkuse ajal uriini stagnatsiooniga seotud püelonefriit.

Krooniline neerupuudulikkus - mis see on?

Pöördugem nüüd aeglaselt tekkiva CRF-i poole, mille tagajärjeks on ureemiline kooma, kusjuures koomale vahetult eelnev sümptom on ureemilise "surmakoputus". See on nimi, mis on antud karedale, kriiskavale perikardi hõõrdemürale, mis esineb CRF-i lõppstaadiumis patsientidel.

See tekkis seetõttu, et valkude lagunemise tulemusena tekkinud uurea ei eritunud neerude kaudu ja ladestus anorgaaniliste kristallidena kogu kehas, sealhulgas südamepaunaõõnes.

Loomulikult on praegu sellised sümptomid ja eriti need, mis esmakordselt avastatakse, praktiliselt puuduvad – kuid krooniline neerupuudulikkus võib selleni viia. Mis põhjustab CKD-d?

CRF-i põhjused

Peamised kroonilist neerupuudulikkust põhjustavad haigused mõjutavad neerude glomeruleid, mis filtreerivad primaarset uriini, ja tuubuleid. Mõjutada võib ka neerude sidekude ehk interstitium, millesse nefronid on sukeldatud.

CKD põhjustab ka reumaatilised haigused sidekude, ainevahetushaigused ja neerude kaasasündinud anomaaliad. Oma panuse andmine veresoonte kahjustused ja kuseteede obstruktsiooniga seotud seisundid. Siin on mõned neist haigustest:

glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, interstitsiaalne nefriit;
süsteemne sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
diabeet, amüloidoos;
polütsüstiline neeruhaigus, kaasasündinud hüpoplaasia;
pahaloomuline neeru hüpertensioon, neeruarterite stenoos;

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on nefroni kahjustuse aluseks olenemata põhjusest glomeruloskleroos. Glomerulus muutub tühjaks ja asendub sidekoega. Veres tekib ureemia ehk jämedalt öeldes "urineerimine".

Ringlevad ureemilised toksiinid (uurea, kreatiniin, paratüreoidhormoon, beeta-mikroglobuliin) mürgitavad keha, kogunedes elunditesse ja kudedesse.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid naistel ja meestel on samad ja algavad vee-soola ainevahetuse häiretega.

Kroonilise neeruhaiguse käigus on neli etappi:

1) Latentne, mis vastab vee-soola häirete tekkele.

Kõik saab alguse CRF-i varases staadiumis:

Isostenuuria ja hüpostenuuria. Neerud ei suuda uriini kontsentreerida. Uriin "pidab vastu" ainult tiheduseni 1010–1012 ja hüpostenuuriaga üldiselt kuni 1008.
Noktuuria ehk öise uriini koguse ülekaal päevasest. Terved nefronid on ülekoormatud ja töötavad " öövahetus". See juhtub näiteks seetõttu, et neerude veresoonte spasm elimineeritakse öösel;
Polüuuria. Uriini kogus suureneb, kompenseerides "kvaliteedi" puudumist. Neerupuudulikkuse terminaalses staadiumis väheneb uriini kogus 600-800 ml-ni päevas, mis on näidustus dialüüsiks.

2) Kompenseeritud, milles neerud ikka hakkama saavad ja oliguuriat pole.

Kõik see viib soolade ammendumiseni - on nõrkus, rõhu langus. Kuid mõnel patsiendil põhjustab naatriumipeetus vererõhu tõusu. Uni on samuti häiritud, isu väheneb.

Tekivad väsimus, peavalu, sügelus, pearinglus, depressioon. Kehatemperatuur langeb, tekib verejooks. Kaaliumi ja magneesiumi hilinemine põhjustab lihasnõrkust, südametegevuse häireid ja uimasust.

3) Vahelduv (kõikuv), kui esinevad oliguuria perioodid ja ioonide kogunemine plasmas suureneb.

Kõige tavalisemad on janu, iiveldus, oksendamine, halb maitse suus, stomatiit ja ammoniaagi hingeõhk. Nahk on kahvatu, kuiv ja lõtv. Esineb väike sõrmede värisemine.

Kroonilise neerupuudulikkuse kaugelearenenud staadiumis esineb sageli aneemiat, kuna neerud toodavad ainet, mis mõjutab punaste vereliblede sünteesi. Kliiniline pilt peegeldab asoteemiat, see tähendab valkude metabolismi toodete kogunemist organismis.

4) Terminal.

tekib entsefalopaatia. Mälu on häiritud, tekib unetus. Ilmub lihasnõrkus, on raske trepist üles ronida. Siis on piinav nahasügelus, paresteesia, sagenenud nahaalune verejooks, ilmnevad ninaverejooksud.

Rasketel juhtudel tekib veepeetuse ja "veemürgistuse" tõttu kopsuturse, krooniline südamepuudulikkus, tekib müokardi düstroofia. Progresseerub ("roomamine", tuimus, valu), süveneb või haistmis- ja maitsetaju kaovad.

võrkkesta kahjustus, mis võib põhjustada täielik pimedus tekib uimastav ja ureemiline kooma. Pärineb haigetelt tugev lõhn ammoniaak.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi + dieet

Kuna CRF on pikaajaline, tuleb kõik meetmed kasutusele võtta juba algstaadiumis: see on dieet, režiim, dialüüsi võimalus ja muud meetmed. Patsiendid tuleks vabastada füüsilisest aktiivsusest (valkude katabolism suureneb), soovitatav on sees olla värske õhk. Ravi aluseks on õige toitumine.

Dieet

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi algab õigesti valitud dieediga:

fraktsionaalne toit, 4-5 korda päevas;
on vaja piirata valku 50-70 grammi päevas;
energiavajaduse rahuldamine rasvade ja süsivesikute arvelt;
soola metabolismi reguleerimine (piirang lauasool).

Kroonilise neerupuudulikkuse kliinilises toitumises on olemas. AT esialgne etapp Piisab dieedist nr 7 ja raskete häirete korral kasutatakse dieeti nr 7a või 7b (20 ja 40 grammi valku päevas).

Toitumises on soovitav korraldada paastupäevad: riis - kompott, süsivesikutest õun - suhkur, kartul. Kaaliumisisalduse vähendamiseks lõigatakse kartul toorelt ja leotatakse.

Samal ajal on 50%. päevane annus valk peaks olema kergesti seeditav valk (kodujuust või muna). Kuid liha, kala, linnuliha, kaunviljad, pähklid ja šokolaad tuleks täielikult välistada. Vahukomm, vahukomm, mesi ja karamell pole keelatud. Kuivatatud puuviljad (välja arvatud leotatud) on vastunäidustatud, kuna need sisaldavad liigselt kaaliumi.

Rasva antakse taimeõlide kujul. Lauasoola kogust võetakse rangelt arvesse ja see ei ületa 8 g päevas. Vedeliku kogus toidus ja joogis sõltub patsiendi diureesist ja ei tohiks seda ületada.

Ravimid kroonilise neerupuudulikkuse raviks

Neerupuudulikkuse raviks kasutatavad ravimid on sümptomaatilised. Me ei käsitle CRF-i põhjustanud haiguste ravi. Selleks võib patsientidele määrata tõsiseid ravimeid, näiteks hormoone ja tsütostaatikume. Mis puudutab ravimite võtmist CRF-i enda korrigeerimiseks, siis need hõlmavad järgmist:

antihüpertensiivsed ravimid pahaloomulise hüpertensiooni korral;
diureetikumid ja südameglükosiidid rikkudes südame pumpamise funktsioon ja südame paispuudulikkuse areng;
naatriumvesinikkarbonaat atsidoosi leevendamiseks,
rauapreparaadid aneemia raviks;
iivelduse ja oksendamise antiemeetikumid ("Cerukal");
enterosorbendid asoteemia vähendamiseks ("Enteros-geel");
sooleloputus, klistiir.

AT kroonilise neerupuudulikkuse ravi praegu on "päästmine". kehavälised meetodid detoksikatsioon: hemosorptsioon, plasmaferees abimeetoditena ja krooniline hemodialüüs või kunstneeruaparaat. See võimaldab säästa patsientide elu ja tegevust ning vajadusel oodata neerusiirdamist.

Kuid teadus ei seisa paigal. 2010. aastal loodi siirdatava tehisneeru prototüüp ning kaugel pole aeg, mil on võimalik luua uuesti inimese neer, kasutades selle tüvirakke, aga ka sidekoe baasi.

Prognoos

Oleme kroonilise neeruhaiguse põhjuste, sümptomite ja raviga seotud probleemidele vaid pinna kriimustanud. Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et CRF on mittespetsiifiline sündroom, mis areneb paljude haigustega.

Ainult võimalus põhihaiguse kulgu tagasi pöörata annab võimaluse patsiendi seisundit stabiliseerida. Lisaks tuleb arvestada vanusega samaaegne patoloogia, dialüüsi võimalus ja neerusiirdamise väljavaated.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on järk-järgult progresseeruv patoloogiline protsess, mis paikneb samaaegselt mõlemas neerus. Selle põhjuseks on funktsioneerivate nefronite arvu ja neis toimuvate protsesside aktiivsuse astme vähenemine, millele järgneb neerukoe skleroos.

Selle tulemusena väheneb neerude suurus ja nende funktsioonide pöördumatu rikkumine. Veres tõuseb valkude ainevahetuse toksiliste produktide (kusihape, kreatiniin, uurea) tase, häirub vee-soola tasakaal ja homöostaas üldiselt. CRF-i esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna hulgas on 0,01–0,06%.

Haiguse klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse klassifikatsioone, mis põhinevad glomerulaarfiltratsiooni kiirusel, seerumi kreatiniinitasemel, patoloogilise protsessi lokaliseerimisel nefronites ja.
Sõltuvalt sellest, millistes nefroni osades on toimunud patoloogilised muutused, on:

osaline krooniline neerupuudulikkus, esineb isoleeritud või kombineeritud neerufunktsiooni kahjustus;
kogu CRF, mida iseloomustab nefroni kõigi osade lüüasaamine;
krooniline krooniline neerupuudulikkus, millega kaasneb olulise osa nefronite kahjustus.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral eristatakse järgmisi etappe:

varjatud staadium, millega kaasnevad väikesed sümptomid või nende puudumine üldse, saab selle märke tuvastada ainult testide abil;
kompenseeritud staadiumis muutuvad haiguse sümptomid selgemaks;
vahelduv staadium, neerufunktsiooni märkimisväärne langus, patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine;
lõppstaadium, mida iseloomustab neerufunktsiooni peaaegu täielik lakkamine.

Soovitus: CRF-i kõige soodsam prognoos on see, kui ravi alustatakse varases staadiumis. Haiguse õigeaegseks avastamiseks tuleb riskirühma kuuluvaid patsiente perioodiliselt kontrollida vastava spetsialisti poolt ja teha uuringuid, et pidevalt jälgida neerufunktsiooni.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke põhjused

Krooniline neerupuudulikkus tekib tavaliselt krooniliste neeruhaiguste ja metaboolsete või süsteemsete patoloogiate taustal, mille tüsistusena on elundite funktsioonide järkjärguline pöördumatu langus. Kroonilise neeruhaiguse arengu põhjused võivad olla:

neeruhaigused: püelonefriidi ja glomerulonefriidi kroonilised vormid, hüdroonefroos, interstitsiaalne nefriit jne;
kuseteede läbilaskvuse rikkumine, mis on põhjustatud urolitiaasist, ureetra ahenemisest või kasvaja esinemisest;
hüpertensioon, neeruarterite valendiku ahenemine;
metaboolsed patoloogiad: amüloidoos, insipidus ja suhkurtõbi, podagra;
süsteemsed haigused: reumatoidartriit, erütematoosluupus, sõlmeline periarteriit, sklerodermia jne;
ravimite, eriti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine;
kuseteede pärilikud väärarengud: polütsüstilised või neerutsüstid, kusejuha düsplaasia, hüpoplaasia.

Näpunäide: Kroonilise patoloogia korral, mille tüsistusena võib tekkida krooniline neerupuudulikkus, peaksite püüdma võimalikult palju kontrollida põhihaiguse kulgu. Diabeediga või hüpertensioon Vere glükoosisisalduse või rõhu normaalse taseme säilitamine aitab vältida CRF-i teket.

Haiguse sümptomid

Kroonilisele neerupuudulikkusele iseloomulikud sümptomid hakkavad ilmnema siis, kui töötavatest nefronitest jääb alles 25%. See on tingitud asjaolust, et haiguse arengu algfaasis käivitab keha kompensatsioonimehhanismid. Need seisnevad tervete nefronite aktiivsuse suurendamises, mis tavaliselt ei funktsioneerinud. Tänu sellele suudavad neerud mõnda aega oma funktsioone säilitada. Arvestades, et nefroni surma protsess edeneb pidevalt, ilmnevad varem või hiljem märke neerufunktsiooni häiretest. Nende hulka kuuluvad ainevahetusproduktide ja muude kahjulike ainete säilitamine veres, samuti vee-soola tasakaalu häired.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel esimestel etappidel kogevad patsiendid:

igapäevase diureesi vähenemine või suurenemine;
noktuuria;
turse näol;
nõrkus, väsimus.

Tulevikus lisanduvad kroonilise neerupuudulikkuse viimastele etappidele iseloomulikud sümptomid:

massiivne turse kogu kehas;
õhupuudus, kopsutursest ja südameastmast põhjustatud köha;
vererõhu tõus;
aneemia;
nägemispuue;
seedetraktist - iiveldus, isutus, kõhuvalu, oksendamine;
kaalukaotus
ammoniaagi lõhn kehast ja suust;
sügelus, kuivus ja kollakas nahatoon;
veresoonte suurenenud haprus, mis väljendub nahaaluste hemorraagiate ja verevalumite kujul;
teadvusekaotus.

Tähtis: CRF-i diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse uriini ja vere üld- ja biokeemilisi analüüse, samuti magnetresonantstomograafiat ja ultraheli. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks neeru biopsia.

Haiguste ravimeetodid

Kroonilise neerupuudulikkuse korral viiakse ravi läbi, võttes arvesse haiguse põhjust ja staadiumi, spetsiifiliste sümptomite olemasolu või puudumist.

Konservatiivne ravi

AT algperiood CRF on eduka ravi jaoks väga oluline põhihaiguse kontrolli all hoidmine. See võimaldab teil oluliselt aeglustada pöördumatuid patoloogilisi muutusi neeru kudedes ja pikendada aega täisväärtuslikku elu haige.
Kroonilise neerupuudulikkuse esimeses ja teises staadiumis, kui see on juba olemas iseloomulikud sümptomid haiguse korral saab patsiendi seisundit parandada konservatiivsete meetoditega. Need sisaldavad:

dieedi pidamine;
vee-soola tasakaalu rikkumiste korrigeerimine;
vererõhu väärtuste säilitamine normaalses vahemikus;
neeruaneemia ravi;
keha detoksikatsioon;
kroonilise neerupuudulikkuse tüsistuste ravi.

Narkomaaniaravi seisneb neerude verevoolu parandavate ainete, nefroprotektorite ja diureetikumide, samuti vererõhu, lipiidide metabolismi ja aneemia korrigeerimise ravimite (vitamiinid, rauapõhised preparaadid) kasutamises.

Neerude koormuse vähendamiseks ja patsiendi seisundi stabiliseerimiseks kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse dieeti. See hõlmab soola ja valgu tarbimise piiramist, samuti vedeliku tarbimise kontrollimist kehas. Soovitatav on järgida fraktsionaalset režiimi ja korraldada paastupäevi kord nädalas. Toit peaks olema kaloririkas, mis saavutatakse peamiselt rasvade kaudu taimset päritolu ja süsivesikuid. Puu- ja köögivilju tuleks tarbida suured hulgad, peaksid need olema toitumise aluseks. Lisaks peaksite täielikult välistama tooted, mis põhjustavad neerude ärritust (kohv, alkohol, suitsuliha, õline kala või liha, hapukurk jne).

Asendusravi kroonilise neerupuudulikkuse korral

Kroonilise neerupuudulikkuse viimastel etappidel kasutatakse nn neeruasendusravi. See võimaldab teil vähendada keha mürgitust ja säilitada homöostaasi võimalikult normaalsele lähedale. Need sisaldavad:

krooniline või peritoneaalne hemodialüüs;
hemosorptsioon;
neeru siirdamine.

Hemodialüüs jaoks viimane etapp CRF viiakse läbi mitu korda nädalas. Protseduur kestab umbes 3 tundi.

Kõige lootustandvam ravimeetod on doonorneeru siirdamine. Hea ühilduvuse korral doonori ja retsipiendi vahel on patsiendil võimalus täielik taastumine ja naasta täisväärtusliku elustiili juurde.

neerupuudulikkus - patoloogiline seisund, mis esineb mitmesuguste haiguste korral ja mida iseloomustab kõigi neerufunktsioonide rikkumine.

Neer on kuseteede organ. Tema põhifunktsioon- uriini moodustumine.

See juhtub niimoodi:

Aordist neerusoontesse sisenev veri jõuab kapillaaride glomeruli, mis on ümbritsetud spetsiaalse kapsliga (Shumlyansky-Bowmani kapsel). Under suur surve vere vedel osa (plasma) koos selles lahustunud ainetega imbub kapslisse. Nii moodustub esmane uriin.
Seejärel liigub esmane uriin läbi keerdunud tuubulite süsteemi. Siin on vesi ja organismile vajalik ained imenduvad tagasi verre. Moodustub sekundaarne uriin. Võrreldes primaarsega kaotab see mahu ja muutub kontsentreeritumaks, ainult kahjulikud tooted ainevahetus: kreatiin, uurea, kusihape.
Tubulite süsteemist siseneb sekundaarne uriin neerukapslitesse, seejärel vaagnasse ja kusejuhasse.

Neerude funktsioonid, mis realiseeruvad uriini moodustumise kaudu:

Kahjulike ainevahetusproduktide väljutamine organismist.
Osmootse vererõhu reguleerimine.
Hormoonide tootmine. Näiteks reniin, mis on määrusega seotud vererõhk.
Erinevate ioonide sisalduse reguleerimine veres.
Hematopoeesis osalemine. Neerud eritavad bioloogiliselt aktiivset ainet erütropoetiini, mis aktiveerib erütrotsüütide (punaste vereliblede) moodustumist.

Neerupuudulikkuse korral on kõik need neerufunktsioonid häiritud.

Neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon sõltuvalt põhjustest:

prerenaalne. Põhjustatud neerude verevarustuse häiretest. Neerud ei saa piisavalt verd. Selle tulemusena on uriini moodustumise protsess häiritud, neerukoes tekivad patoloogilised muutused. Seda esineb umbes pooltel (55%) patsientidest.
Neerud. Seotud neerukoe patoloogiaga. Neerud saavad piisavalt verd, kuid ei suuda uriini moodustada. Esineb 40% patsientidest.
Postrenaalne. Uriin moodustub neerudes, kuid ei saa voolata neerude takistuse tõttu kusiti. Kui ühes kusejuhas tekib ummistus, siis terve neer võtab kahjustatud neeru funktsiooni üle – neerupuudulikkust ei teki. See seisund esineb 5% patsientidest.

Pildil: A - prerenaalne neerupuudulikkus; B - postrenaalne neerupuudulikkus; C - neeru-neerupuudulikkus.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused:

prerenaalne	Tingimused, mille korral süda lakkab oma funktsioonide ja pumpadega toime tulema vähem verd : arütmiad, südamepuudulikkus, raske verejooks, kopsuemboolia. Järsk vererõhu langus: šokk generaliseerunud infektsioonide korral (sepsis), raske allergilised reaktsioonid teatud ravimite üleannustamine. Dehüdratsioon: tugev oksendamine, kõhulahtisus, põletused, diureetikumide suurte annuste kasutamine. Tsirroos ja muud maksahaigused: sel juhul on väljavool häiritud venoosne veri, tekib turse, töö on häiritud südame-veresoonkonna süsteemist ja neerude verevarustust.
Neerud	mürgistus: mürgised ained igapäevaelus ja tööstuses, maohammustused, putukahammustused, raskmetallid, teatud ravimite liigsed annused. Vereringesse sattudes jõuab mürgine aine neerudesse ja häirib nende tööd. Punaste vereliblede ja hemoglobiini massiline hävitamine kokkusobimatu vereülekanne, malaaria. Selle tagajärjeks on neerukoe kahjustus. Neerukahjustus autoimmuunhaiguste antikehade poolt, näiteks hulgimüeloomi korral. Neerude kahjustus ainevahetusproduktide poolt teatud haiguste korral, näiteks kusihappesoolad podagra korral. Põletikuline protsess neerudes: glomerulonefriit, hemorraagiline palavik neerusündroomiga jne. Neerude kahjustus haiguste korral, millega kaasneb neeruveresoonte kahjustus: sklerodermia, trombotsütopeeniline purpur jne. Ühe neeru vigastus(kui teine mingil põhjusel ei tööta).
Postrenaalne	Kasvajad eesnääre, Põis, muud vaagnaelundid. Vigastus või juhuslik ligeerimine kusejuha operatsiooni ajal. Kusejuhi blokeerimine. Võimalikud põhjused: tromb, mäda, kivi, sünnidefektid arengut. urineerimishäired, põhjustatud teatud ravimite kasutamisest.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid sõltuvad staadiumist:

esialgne etapp;
uriini päevase koguse vähendamise staadium alla 400 ml (oliguriline staadium);
uriini mahu taastamise etapp (polüuuriline staadium);
täielik taastumise etapp.

Lava	Sümptomid
Esialgne	Selles etapis neerupuudulikkust veel ei ole. Inimene on mures põhihaiguse sümptomite pärast. Kuid juba tekivad neerukoe häired.
oliguurne	Neerufunktsiooni häired suureneb, uriini hulk väheneb. Selle tõttu jäävad kehasse kahjulikud ainevahetusproduktid, esineb vee-soola tasakaalu rikkumisi. Sümptomid: päevase uriinikoguse vähenemine alla 400 ml; nõrkus, letargia, letargia; isutus; iiveldus ja oksendamine; lihaste tõmblused (vere ioonide sisalduse rikkumise tõttu); kardiopalmus; arütmiad; mõnel patsiendil tekivad haavandid ja seedetrakti verejooks; kuseteede infektsioonid, hingamissüsteem, kõhuõõne keha nõrgenemise taustal. See ägeda neerupuudulikkuse staadium on kõige raskem ja võib kesta 5 kuni 11 päeva.
polüuuriline	Patsiendi seisund normaliseerub, uriini hulk suureneb reeglina isegi rohkem kui tavaliselt. Selles etapis võivad tekkida keha dehüdratsioon, infektsioonid.
Täielik taastumine	Neerufunktsiooni lõplik taastamine. Tavaliselt kestab see 6 kuni 12 kuud. Kui ägeda neerupuudulikkuse ajal oli suur osa neerukoest töölt välja lülitatud, on täielik taastumine võimatu.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Esialgsel etapil ei ole kroonilisel neerupuudulikkusel mingeid ilminguid. Patsient tunneb end suhteliselt normaalselt. Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid, kui 80–90% neerukoest lakkab töötamast. Kuid enne seda saate diagnoosi panna, kui viite läbi uuringu.

Tavaliselt ilmnevad esimesena üldised sümptomid: letargia, nõrkus, suurenenud väsimus, sagedane halb enesetunne.

Uriini eritumine on häiritud. Päevaga moodustub seda oodatust rohkem (2-4 liitrit). See võib põhjustada dehüdratsiooni. Öösel on sagedane urineerimine. Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides väheneb uriini hulk järsult - see on halb märk.

Iiveldus ja oksendamine.

Lihastõmblused.

Naha sügelus.

Kuivus ja kibedus suus.

Kõhuvalu.

Kõhulahtisus.

nina, mao verejooks vere hüübimise vähenemise tõttu.

Verejooksud nahal.

Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Need patsiendid kannatavad sageli hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik .

peal hiline staadium: seisund halveneb. Esinevad õhupuuduse rünnakud, bronhiaalastma. Patsient võib kaotada teadvuse, langeda koomasse.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on sarnased ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega. Kuid nad kasvavad aeglasemalt.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Diagnostiline meetod	Äge neerupuudulikkus	Krooniline neerupuudulikkus
Üldine uriinianalüüs	Uriini üldises analüüsis ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral võib tuvastada: uriini tiheduse muutus, sõltuvalt neerufunktsiooni kahjustuse põhjusest; väike kogus valku; erütrotsüüdid juures urolitiaas, infektsioonid, kasvajad, traumad; leukotsüüdid - infektsioonide, autoimmuunhaigustega.
Bakterioloogiline uuring uriin	Kui neerufunktsiooni häire põhjustas infektsioon, tuvastatakse patogeen uuringu käigus. Samuti võimaldab see analüüs tuvastada infektsiooni, mis on tekkinud neerupuudulikkuse taustal, et määrata patogeeni tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Üldine vereanalüüs	Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatakse üldises vereanalüüsis muutused: valgete vereliblede arvu suurenemine, suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) – infektsiooni tunnus, põletikuline protsess; punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine (aneemia); trombotsüütide arvu vähenemine (tavaliselt väike).
Vere keemia	Aitab hinnata neerufunktsiooni kahjustusest tingitud patoloogilisi muutusi organismis. Ägeda neerupuudulikkuse biokeemilises vereanalüüsis saab tuvastada muutusi: kaltsiumi taseme langus või tõus; fosfori taseme langus või tõus; kaaliumisisalduse vähenemine või suurenemine; magneesiumi taseme tõus; kreatiini (aminohape, mis osaleb energia metabolismis) kontsentratsiooni tõus; pH langus (vere hapestumine).	Kroonilise neerupuudulikkuse korral biokeemiline analüüs Tavaliselt tuvastatakse vere muutused: uurea, vere jääklämmastiku, kreatiniini taseme tõus; suurenenud kaaliumi- ja fosforisisaldus; kaltsiumi taseme langus; valgu taseme langus; kolesteroolitaseme tõus on märk veresoonte ateroskleroosist, mis põhjustas neerude verevarustuse häireid.
kompuutertomograafia (CT); magnetresonantstomograafia (MRI).	Need meetodid võimaldavad teil uurida neere, nende sisemist struktuuri, neerukapsleid, vaagnat, kusejuhasid, põit. Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse kuseteede ahenemise põhjuse leidmiseks kõige sagedamini CT-d, MRI-d ja ultraheliuuringuid.
Doppleri ultraheli	Ultraheli protseduur, mille käigus saate hinnata verevoolu neerude veresoontes.
Rindkere röntgen	Seda kasutatakse hingamisteede häirete tuvastamiseks, mõned haigused, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust.
Kromotsüstoskoopia	Patsiendile süstitakse intravenoosselt ainet, mis eritub neerude kaudu ja määrib uriini. Seejärel tehakse tsüstoskoopia - põie uurimine spetsiaalse endoskoopilise instrumendi abil, mis sisestatakse läbi ureetra. Kromotsüstoskoopia – lihtne, kiire ja ohutu meetod diagnostika, mida kasutatakse sageli hädaolukordades.
Neeru biopsia	Arst võtab vastu tüki neerukudet ja saadab selle mikroskoobi all uurimiseks laborisse. Enamasti tehakse seda spetsiaalse paksu nõelaga, mille arst torkab läbi naha neeru. Biopsiat kasutatakse kahtlastel juhtudel, kui diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha.
Elektrokardiograafia (EKG)	See uuring on kohustuslik kõigile ägeda neerupuudulikkusega patsientidele. See aitab tuvastada südamehäireid, arütmiat.
Zimnitski test		Patsient kogub kogu uriini päeva jooksul 8 konteinerisse (igaüks 3 tundi). Määrake selle tihedus ja maht. Arst saab hinnata neerufunktsiooni seisundit, päevase ja öise uriinikoguse suhet.

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist nefroloogilises haiglas. Kui patsient on sees tõsine seisund- Ta paigutatakse intensiivravi osakonda. Ravi sõltub neerufunktsiooni kahjustuse põhjustest.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub ravi staadiumist. Algstaadiumis ravitakse põhihaigust – see aitab vältida raskeid neerufunktsiooni häireid ja hõlbustab nendega hiljem tegelemist. Uriini koguse vähenemise ja neerupuudulikkuse nähtude ilmnemisega on vaja tegeleda patoloogilised muutused kehas. Ja taastumisperioodil peate tagajärjed kõrvaldama.

Neerupuudulikkuse ravi juhised:

Ravi suund	Sündmused
Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine.	Suure verekaotusega - vereülekanne ja vereasendajad. Kui kadunud suur hulk plasma - manustamine läbi tilguti füsioloogiline soolalahus, glükoosilahus ja muud ravimid. Võitlus arütmia vastu - antiarütmikumid. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumise korral - südameravimid, mikrotsirkulatsiooni parandavad ained.
Neeru ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	Glomerulonefriidi ja autoimmuunhaiguste korral - glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide ravimid), tsütostaatikumide (immuunsüsteemi pärssivad ravimid) kasutuselevõtt. Arteriaalse hüpertensiooniga - ravimid, mis vähendavad vererõhku. Mürgistuse korral - verepuhastusmeetodite kasutamine: plasmaferees, hemosorptsioon. Püelonefriidi, sepsise ja muude nakkushaigustega - antibiootikumide, viirusevastaste ravimite kasutamine.
Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	On vaja kõrvaldada takistus, mis takistab uriini väljavoolu (kasvajad, kivid jne) Enamasti nõuab see kirurgiline sekkumine.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	Oleneb põhihaigusest.
Meetmed ägeda neerupuudulikkuse korral organismis esinevate häirete vastu võitlemiseks
Vee-soola tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine	Haiglas peab arst hoolikalt jälgima, kui palju vedelikku patsiendi keha saab ja kaotab. Vee-soola tasakaalu taastamiseks manustatakse seda intravenoosselt tilguti kaudu erinevaid lahendusi(naatriumkloriid, kaltsiumglükonaat jne), pealegi peaks nende kogumaht ületama vedelikukadu 400-500 ml võrra. Vedelikupeetust ravitakse diureetikumidega, tavaliselt furosemiidiga (Lasix). Arst valib annuse individuaalselt. Dopamiini kasutatakse neerude verevoolu parandamiseks.
Võitlus vere hapestumise vastu	Arst määrab ravi juhul, kui vere happesus (pH) langeb alla kriitilise väärtuse - 7,2. Naatriumvesinikkarbonaadi lahust manustatakse intravenoosselt, kuni selle kontsentratsioon veres tõuseb teatud väärtusteni ja pH tõuseb 7,35-ni.
Võitlus aneemiaga	Punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langusega veres määrab arst vereülekande, epoetiini (ravim, mis on neeruhormooni erütropoetiini analoog ja aktiveerib vereloomet).
Hemodialüüs, peritoneaaldialüüs	Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs on meetodid vere puhastamiseks erinevatest toksiinidest ja soovimatutest ainetest. Näidustused ägeda neerupuudulikkuse korral: Vere dehüdratsioon ja hapestumine, millega ei saa korrigeerida ravimid. Südame, närvide ja aju kahjustused raske neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel. Raske mürgistus aminofülliini, liitiumisoolade, atsetüülsalitsüülhappe ja muude ainetega. Hemodialüüsi ajal juhitakse patsiendi veri läbi spetsiaalse aparaadi - "tehisneeru". Sellel on membraan, mille kaudu veri filtreeritakse ja puhastatakse kahjulikest ainetest. Peritoneaaldialüüsi korral süstitakse verepuhastuslahust kõhuõõnde. Selle erinevuse tagajärjel osmootne rõhk ta võtab sisse kahjulikud ained. Seejärel eemaldatakse see kõhupiirkonnast või asendatakse uuega.
neeru siirdamine	Neeru siirdamine viiakse läbi kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui patsiendi kehas tekivad tõsised häired ja selgub, et muul viisil ei saa patsienti aidata. Neer võetakse elusdoonorilt või surnukehalt. Pärast siirdamist viiakse läbi immuunsüsteemi pärssivate ravimitega ravikuur, et ei tekiks doonorkoe äratõukereaktsiooni.

Dieet ägeda neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse prognoos

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse raskusastmest ja tüsistuste olemasolust sureb 25–50% patsientidest.

Kõige levinumad surma põhjused:

Närvisüsteemi kahjustus - ureemiline kooma.
Tõsised vereringehäired.
Sepsis on üldine infektsioon, "vere mürgistus", mille all kannatavad kõik elundid ja süsteemid.

Kui äge neerupuudulikkus kulgeb tüsistusteta, taastub neerufunktsioon täielikult ligikaudu 90% patsientidest.

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos

Sõltub haigusest, mille vastu oli neerufunktsiooni rikkumine, vanus, patsiendi keha seisund. Alates hemodialüüsi ja neerusiirdamise kasutamisest on patsientide surm muutunud harvemaks.

Kroonilise neerupuudulikkuse kulgu halvendavad tegurid:

arteriaalne hüpertensioon;
ebaõige toitumine, kui toit sisaldab palju fosforit ja valku;
kõrge sisaldus valk veres
kõrvalkilpnäärmete suurenenud funktsioon.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundi halvenemist põhjustavad tegurid:

neerukahjustus;
kuseteede infektsioon;
dehüdratsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine

Kui alustate varakult õige ravi haigus, mis võib viia kroonilise neerupuudulikkuseni, siis ei pruugi neerufunktsioon kannatada või vähemalt ei ole selle kahjustus nii tõsine.

Mõned ravimid on toksilised neerukoele ja võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. Ärge võtke mingeid ravimeid ilma arsti retseptita.

Kõige sagedamini areneb neerupuudulikkus suhkurtõve, glomerulonefriidi, arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. Selliseid patsiente peab arst pidevalt jälgima, läbima õigeaegselt uuringud.