Kas emaka fibroidid on raseduse ajal ohtlikud? Submukoosne sõlm emakas, fibroidid raseduse ajal, menopaus. Kas opereerida või mitte, eemaldamine, ravi

Lugemisaeg: 7 minutit

Selle patoloogia sümptomite ilmnemine põhjustab naistel paanikat. Kui emakast leitakse fibroid ja rasedus on juba alanud, võib see juhtuda ohtlikud tagajärjed jaoks tulevane ema ja lootele, eriti suurte kasvajate korral. Miks kasvaja areneb, mis see on, kas see võib olla rasestumisprobleemiks - naistel on oluline teada fertiilses eas.

Mis on müoom

Kui kehal on hormonaalsed häired seotud östrogeeni liigse ja progesterooni puudusega, healoomuline kasvajaprotsess- müoom. Selle kasv kutsub esile rakustruktuuride ebanormaalse jagunemise, mis algab asümptomaatiliselt. Protsessi edenedes ilmnevad:

• pikaajaline menstruatsioon koos tõsise verekaotusega;
• teravad krambivalud alakõhus, alaseljas;
• sagedane urineerimine, kui sõlm asub emaka maakitsusel;
• kõhukinnisus;
• kõhu suuruse suurenemine.

Neoplasmid võivad lapseootuse perioodil areneda elundi mis tahes osas ja põhjustada ohtlikke tagajärgi. Sageli esineb mitu fibroidi. Sõltuvalt kasvaja asukohast eristatakse:

• subseroosne (subperitoneaalne) - emaka keha väliskatte all;
• interstitsiaalne (lihastevaheline) - seina paksuses;
• submukoosne (submukoosne) - endomeetriumi all olevates kihtides.

Kas emaka fibroididega on võimalik rasestuda

On hea, kui raseduse planeerimisel avastatakse naisel kasvaja. Sel perioodil on soovitav sõlme ravida või eemaldada. Emaka deformatsioon kasvaja poolt võib mõjutada rasestumist:

• takistab spermatosoidide jõudmist munarakku – luumen kitseneb munajuhad;
• takistab ovulatsiooni;
• raskendab viljastatud munaraku seintele kinnitumist;
• suurtes suurustes lükkab selle tagasi, põhjustades viljatust.

Kui fibroidiga rasedus tekib, tuleb see vajadusel katkestada:

• kasvaja submukoosne vorm;
• kahtlus pahaloomuline kasvaja;
• suurustega üle 15 cm;
• mitu sõlme;
• kasvajakudede degeneratsioon või nekroos;
• rasked kaasuvad haigused;
• naise vanus pärast 45 aastat;
• sõlme lokaliseerimine emakakaela piirkonnas, mis on komplitseeritud emakaverejooksuga;
• raseduse katkemise ähvardused.

Kuidas diagnoositakse müoomi?

Haiguse sümptomite ilmnemisel peab naine külastama günekoloogi. Kasvaja tuvastatakse palpatsiooniga esiosa kaudu kõhu seina. Täpsemalt diagnoositakse ultraheliga, mis paljastab lokaliseerimise, sõlmede arvu, suuruse, asukoha platsenta suhtes. Ultraheli tehakse kahel viisil:

• transvaginaalselt - sisestades anduri läbi tupe emakaõõnde - loote puudumisel;
• transabdominaalselt - läbi kõhukelme esiseina.

On diagnostilisi meetodeid, mida fibroidide ja raseduse samaaegsel tuvastamisel ei kasutata. See võib ohustada embrüo arengut. Need sisaldavad:

• hüsterograafia - röntgenuuring kontrastaine abil;
• hüsteroskoopia - elundiõõne uurimine spetsiaalne seade sisestatud tupe kaudu.

Fibroidide tagajärjed raseduse ajal

Neoplasmi sümptomitega naine tuleb raseduse säilitamiseks registreerida. Kasvaja võib põhjustada tõsiseid probleeme, mõjutavad lapse arengut, ema tervist. Müoom raseduse ajal ähvardab:

• platsenta puudulikkus;
• kasvaja surve lootele;
• embrüo toitumise ja hapnikuga varustamise rikkumine;
• platsenta eraldumine;
• enneaegne sünnitus;
• spontaanne abort;
• kudede nekroos, mis rikub kasvaja verevarustust;
• veenide pigistamine, verehüüvete ilmnemine;
• rauavaegusaneemia;
• emaka keha rebend.

Müoom raseduse alguses

Naine peaks esimesel trimestril olema ettevaatlik, eriti kui see on pärilikud tegurid. Kui tuvastatakse väikesed sõlmed, võib haigus olla asümptomaatiline. Müoom raseduse alguses on ohtlik, kui see on suur. Selles olukorras:

• ilmub verine eritis;
• suurenenud raseduse katkemise oht;
• on olemas raseduse katkemise võimalus, kui täheldatakse kasvaja submukoosset vormi;
• tekivad vereringehäired;
• fibroidide kokkupuude platsentaga põhjustab emaka toonuse tõusu ja raseduse katkemist.

Raseduse teine ​​ja kolmas trimester

Lisateabe saamiseks hilisemad kuupäevad suur sõlm jätab kasvavale lootele vähe ruumi. See on ohtlik, kui see asub platsenta kõrval. See areng on täis tagajärgi:

• enneaegse sünnituse oht;
• raseduse katkemise ohu tekkimine;
• väikese kaaluga lapse sünd;
• platsenta irdumise tõenäosus;
• kolju deformatsioon vastsündinul.

Rasedus väikeste emaka fibroididega

Paljud naised, kellel on diagnoositud kasvajad emakas, tunnevad end lapseootuse perioodil hästi, neil ei teki tüsistusi. See on tingitud kasvaja väikesest suurusest. Ema ja sündimata lapse probleemid ilmnevad juhtudel, kui:

• on palju emakat deformeerivaid sõlme;
• kasvaja on kaela lähedal;
• platsenta asub müomatoosse sõlme piirkonnas.

Rasedus suurte emaka fibroididega

Kui neoplasm kasvab kuni tohutu suurus, võib see raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Emaka vereringe on häiritud, mis võib esile kutsuda fibroidide degeneratsiooni. See vabastab prostaglandiinid, põhjustab kokkutõmbumist emaka lihased. Sellises olukorras:

• toimuvad enneaegne sünnitus;
• kõrge raseduse katkemise oht.

Loote arengu jaoks pole tohutu kasvaja vähem ohtlik. Ta võtab enda peale suurema osa verest, varustades emakat embrüoga, andes hapnikku ja toitu. Lisaks avaldab kasvaja survet kasvavatele organitele. Kõik see toob kaasa tõsiseid probleeme:

• kolju, kaela deformatsioonid;
• vastsündinu väike kaal;
• elundite alaareng;
• loote surm.

Raseduse juhtimise taktika

Naised, kellel on emakas neoplasmi sümptomid, tuleb registreerida niipea kui võimalik. Arst viib läbi täielik läbivaatus määrab kasvaja suuruse. Kui sellel on suured mahud, see asub halvasti või on märgitud palju sõlme, lahendatakse oluline ülesanne - rasedus katkestada või säilitada. Positiivne järeldus on aktsepteeritud, kui:

• pikaajaline viljatus, mis lõpeb viljastumisega;
• naise soovid
• rohkem kui 24 nädalat, kui loode on elujõuline.

Healoomulise kasvaja esinemisel emakas on see vajalik suurenenud tähelepanu günekoloogi ja naiste tervislikule seisundile. Olulist rolli mängib fibroidide ja emaka toonuse hävitamise vältimine. Lapseootel emadele soovitatakse:

• regulaarselt läbima platsenta ja sõlmede ultraheliuuringu, kui need on lähedal;
• välistada füüsiline aktiivsus;
• rohkem magada;
• pakkuda seksuaalset puhkust;
• vältida stressirohke olukordi.

Sünnitus emaka fibroididega

Müomatoossete sõlmede diagnoosimisel soovitavad günekoloogid sünnituseks valmistumiseks haiglaravi perioodiks 37-38 nädalat. Naine võib lapse saada loomulik viis sünnikanali kaudu teatud tingimused. See juhtub järgmistel juhtudel:

• kui kogu periood on möödunud komplikatsioonideta;
• loode arenes õigesti;
• tema asend ja platsenta on normaalsed.

Hoidmine keisrilõige see on vajalik, kui raseduse ajal diagnoositakse emaka subseroosne müoom, mis on komplitseeritud kudede nekroosiga. Operatiivse sünnitusabi näidustused on:

• loote vaagna esitus;
• armi olemasolu emaka kehal;
• suured neoplasmid;
• komplikatsioonide olemasolu;
• mitme sõlme fakt;
• kasvaja madal asend, mis takistab emakakaela avanemist.

Hilisemate tüsistuste vältimiseks võivad arstid keisrilõike tegemisel läbi viia:

• fibroidide eemaldamine, kui see on üksik, jalal subseroosne, on sekundaarne struktuurimuutused neoplasmid;
• tehke hüsterektoomia - eemaldage emakas täielikult, kui kasvaja on mitmekordne, lokaliseeritud limaskestade all veresoonte kimpude lähedal, esineb lihaskoe nekroos, neoplasmide kordumine.

Emaka fibroidide ravi raseduse ajal

Naise seisundi leevendamiseks, tüsistuste esinemise välistamiseks teevad günekoloogid meditsiinilised meetmed. Fibroidide eemaldamine raseduse ajal on erandjuhtum, kui on oht elule. Raviks kasutamiseks:

• juures kiire kasv sõlmed - trombotsüütide vastased ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni;
• anesteesia jaoks - No-shpu;
• raseduse katkemise ohuga - voodipuhkus, hormonaalsed preparaadid;
• emaka hüpertensiooni korral - infusioonravi;
• vitamiinide kompleksid.

Kuidas rasedus ja sünnitus mõjutavad fibroidid

Naise kehas toimuvad hormonaalsed muutused mõjutavad lapseootuse perioodil neoplasmi arengut erineval viisil. Ekspertide sõnul ei mõjuta sünnitus kasvajat – see eemaldatakse keisrilõike käigus või hiljem. Lapse ootamise ajal võivad müoomi moodustised:

• suuruse suurenemine esimesel kahel trimestril;
• jääb muutumatuks;
• vähenemine kolmandal trimestril;
• lahustada;
• degenereeruvad - lagunevad turse, nekroosi, verejooksu ilmnemisega.

Rasedus pärast emaka fibroidid

Kui neoplasmi eemaldamiseks tehti operatsioon, pole pärast seda tüsistusi, soovitavad günekoloogid planeerida rasestumist kuu aja pärast. Naised peavad registreeruma varajased kuupäevad et sooritada kõik eksamid. Pärast operatsiooni jääb emaka seinale arm, mis võib põhjustada probleeme:

• spontaanse abordi oht;
• platsenta patoloogia;
• rebend mööda õmblust loote kasvu ajal koos verejooksuga;
• hüpertensiooni esinemine.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda selle põhjal ravisoovitusi individuaalsed omadused konkreetne patsient.

Rasedus on alati põnev ja sageli ebastabiilne seisund nii bioloogilises ja füsioloogilises kui ka psühholoogilises mõttes. Mõnikord varjutavad beebiootust ootamatud tüsistused, mõnikord on võimalik teha suhteline prognoos lapse kandmise ja sünnitamise, tema elu ja tervise osas. Ema somaatiline tervis on sündimata lapse keha arengu aluseks, seega peab ema enda eest hoolitsema, et anda lapsele maksimaalne võimalik. Selleks peate kõigepealt teadma kõike oma tervisliku seisundi ja kõigi haiguste, sealhulgas fibroidide olemasolu kohta.

3. Hilisem ja varajane sünnitusjärgne hüpotooniline verejooks. sünnitusjärgne hemorraagia emaka fibroididega patsientidel ei ole haruldane. See tüsistus on tüüpiline interstitsiaalsete ja submukoossete sõlmede jaoks.

Põhjus on selles, et: 1) emakas ei saa pärast lapse sündi kiiresti ja täielikult kokku tõmbuda, 2) platsenta tihe kinnitumine (sagedamini) või tõeline pöörlemine (väga harva) sõlmepiirkonnas. Püüab saada maksimumi toitaineid, platsenta kasvab koos oma anumatega sõlme koesse, kuid peale sünnitust see piirkond ei eraldu nii, nagu loodus on ette näinud. Platsentat uuritakse pärast sünnitust, kui platsenta kudedes (pole piirkonda ega sagarat) või membraanidel (pole terved, ei kata platsentat) on defekt, siis see viitab teatud osade hilinemisele. platsenta emakas.

4. (platsenta vale kinnitumine toimub sõlme olemasolu tõttu, platsenta kinnitub võimalikus kohas ja mitte optimaalses kohas - põhjas ja mööda tagaseina)

5. Emaka fibroidid võivad sageli komplitseerida loote vale asendi tõttu: loote vaagna-, kaldus- või põikiasend. Loote ebaõiged asendid on tingitud sõlme kasvamisest sees ja emakaõõne deformatsioonist. seetõttu asub laps mitte füsioloogiliselt, vaid ainsal võimalikul viisil. Sel juhul toimub sünnitus keisrilõikega.

6. (perioodil 22 nädalat - 36 nädalat ja 6 päeva) kõrgem kui elanikkonnas.

7. Risk kuni 22 nädalat.

8. Väikeste laste sünd ja lapsed koos kaasasündinud deformatsioonid(harva on juhtumeid, kui lapsed sünnivad muudetud kolju kujuga või rind, tortikollis).

9. Sõlme alatoitumus, sõlme isheemia, mis võib viia nekroosini. Vastavalt kirurgilisele ravile igal ajal.

10. Sõlme jala väändumine (subseroosse asukohaga). On hädaolukord ja kaaludes küsimust kirurgiline ravi igal raseduse etapil.

11. Isthmic - emakakaela puudulikkus kui sõlm asub emakakaela-isthmuse piirkonnas.

12. Vaagnaveenide tromboos. See on haruldane spetsiifiline komplikatsioon, sagedasem suurte sõlmedega (8–10 cm või rohkem) mitme emaka fibroidi korral.

Näidustused raseduse katkestamiseks emaka müoomiga

1. Sõlme pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus.
2. Vanus üle 45 aasta koos teiste riskiteguritega.
3. Raske olemasolu somaatilised haigused (diabeet, arteriaalne hüpertensioon ja teised).
4. Sõlme nekroos, alatoitumusega sõlme pedicle torsioon.
5. Emaka fibroidid, mis on suuremad kui 15 cm või mitmed suure sõlmega fibroidid.

Otsust raseduse võimaluse kohta sellistel juhtudel kaalutakse kollektiivselt. Naisele selgitatakse kõiki selle rasedusega kaasnevaid riske ja võimalusi. Patsient teeb alati lõpliku otsuse.

Sünnitus koos emakafibroididega

Tarneviis sõltub sõlme asukohast.

Keisrilõike näidustused:

Müoom asub alumine segment emakas ja/või emakast väljumise blokeerimine on näidustus operatiivseks sünnituseks;
- mitmed emaka fibroidid suurte sõlmedega (üle 10 cm);
- armide kombinatsioon emakal pärast keisrilõiget ja müomektoomiat;
- sõlme alatoitumus hilisemates staadiumides, mis kontraktsioonide ja katsete ajal võib süveneda ja viia kudede nekroosi tekkeni;
- vale asend loode (vaagna, kaldu või põiki).

Mõnikord tehakse samaaegseid operatsioone, see tähendab keisrilõiget ja müomatoosse sõlme eemaldamist samal ajal. Sellise operatsiooni võimalikkus sõltub haigla tehnilisest varustusest, patsiendi ja loote seisundist ning fibroidide tüübist.

Kui pärast müomektoomiat on arm, kaalutakse sünnituse küsimust individuaalselt, arvestatakse armi seisundit ja suurust, operatsiooni kestust, sünnitusteede seisukorda.

Näidustused emaka eemaldamiseks keisrilõike ajal:

Mitmed emaka fibroidid üle 40-aastastel patsientidel;
- intramuraalse sõlme nekroos müomeetriumi paksuses (sõlme on võimatu väljutada ja olukorra jätmine ilma kirurgilise ravita põhjustab peritoniidi arengut ja seejärel sünnitusabi sepsis, mis on kõrgeima letaalsusega seisund);
- kasvaja kordumine pärast müomektoomiat, submukoosne müoom suured suurused, omavahel ühendavad sõlmed;
- ravimatu hüpotooniline ja atooniline verejooks.

Raseduse mõju fibroididele

Uurisime, kuidas fibroidid rasedust mõjutavad, kuid on ka tagakülg- raseduse mõju müoomile. Rasedus on hormonaalsete muutuste seisund, seega on sõlme "käitumine" erinevatel aegadel erinev.
Reeglina on fibroidide kasv, kui seda täheldatakse, esimesel - teise trimestri alguses (östrogeenist sõltuv seisund). Lisaks jäävad sõlme mõõtmed samaks või vähenevad.

Rasedus muudab positiivne mõju sõlmede seisundi kohta väikeste sõlmedega hulgimüoomi korral.

Kui selle raseduse ajal leiti müoom?

Juhtub, et naine saab fibroidide olemasolust teada alles esimesel sõeluuringul juba raseduse ajal. Varem kaebusi ei olnud ja günekoloogi juures ei käinud. Mida teha sellises olukorras?

Hinnata tuleks fibroidi suurust, selle asukohta ja verevarustust. Kui fibroid ei ohusta raseduse kulgu, verevarustushäireta sõlm/sõlmed ei ole seotud platsentaga, loote tunnusteta areng, siis rasedus EI OLE vastunäidustatud. Abordi näidustused on samad kui eespool loetletud.

Fibroidide ravi raseduse ajal ei toimu, vaid hoolikas jälgimine ultraheli abil. Näidustuste ilmnemisel on vaja kasutada kirurgilist ravi ja teha müomektoomia.

Prognoos

Prognoos kl erinevat tüüpi fibroidid on väga erinevad. Teavet raseduse ja sünnituse võimalikkuse kohta saate oma sünnitusarst-günekoloogilt pärast põhjalikku läbivaatust.

Kui teil on diagnoositud fibroidid, kuid te plaanite rasedust, ärge ärrituge ja ärge võtke ette lööbeid. Pöörduge usaldusväärse günekoloogi poole ja järgige tema soovitusi. Kui teile soovitatakse viljastumist edasi lükata ja ravi saada, on see teie enda huvides. Ärge keelduge ravist ja vajadusel pakutakse haiglaravi. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Arst Petrova A.V.

Emaka fibroidid on tänapäeval üsna levinud nähtus, eriti selle diagnoosimise sagedus raseduse ajal on suurenenud. On üsna loogiline, et fertiilses eas naisel tekib üha enam küsimusi emakafibroidide olemasolul või pärast selle eemaldamist rasestumise võimalikkuse kohta, selle mõju kohta raseduse kulgemisele ja ravimeetoditele sünnituse ajal.

Fibroidide mõju rasedusele.
Peab kohe ütlema, et müoom on healoomuline kasvaja, see tekib kasvu taustal lihaskiud emaka seinad. Täpsustan kohe, et igasugune kasvaja moodustumine emakaõõnes viib varem või hiljem selle suurenemiseni. Fibroidide kasv võib olla väga kiire, kuid seda ei pruugita üldse täheldada ja üsna pikka aega. Raseduse ajal suureneb ka emaka suurus vastavalt teatud perioodile. Seetõttu seostatakse emaka suurenemist esialgu rasedusega ja alles ultraheli tulemuste järgi pannakse täpne diagnoos.

Müoom raskendab viljastumist, kuna selle suurus avaldab survet munajuhad, takistades spermatosoidide liikumist ja häirides ka ovulatsiooni. Sellisena ei põhjusta see viljatust, kuid selle eemaldamine suurendab oluliselt lapse eostamise võimalusi, välja arvatud juhul, kui selle suurus ületab loomulikult 12-nädalast rasedusperioodi. Suurema suurusega kasvaja põhjustab emakaõõne deformatsiooni, mille tagajärjel pärast operatsiooni säästa lapse kandmise funktsioonüsna raske, kuna suure fibroidi eemaldamisega kaasneb sageli tugev verejooks ja mõnel juhul on spetsialistid sunnitud emaka lihtsalt eemaldama.

Raseduse esimestel kuudel võivad fibroidide taustal tekkida tüsistused, see juhtub peamiselt siis, kui kasvaja on platsenta lähedal. AT sel juhul Sama oluline on kasvaja suurus. Väikeste müomatoossete sõlmede korral kulgeb rasedus komplikatsioonideta ja kasvaja ise ei avaldu kuidagi.

Fibroidid raseduse teisel ja kolmandal trimestril suurendavad nii raseduse katkemise kui ka enneaegse sünnituse ohtu. See juhtub seetõttu, et müomatoossed sõlmed lahkuvad üha vähem vaba ruum lootele, lisaks stimuleerivad emaka kontraktiilset aktiivsust. Ka selles olukorras oluline roll mängib fibroidi asukoha ja selle kauguse platsentast (kas on kontakti).

Suured kasvajad võivad häirida loote normaalset kasvu ja arengut. Sageli on juhtumeid, kui sünnivad väikesed lapsed, kellel on muutunud kolju kuju, kaela kõverus jne.

Enamik eksperte nõustub, et emaka fibroidid mõjutavad sünnitusprotsessi, lükates seda oluliselt edasi. Samuti otsustavad spetsialistid, kui see on olemas, sagedamini keisrilõike. Sellises olukorras ei takista sünnitust mitte müoom ise, vaid märkimisväärne müomatoossete sõlmede suurus koos loote asendi ja esitusviisi patoloogiatega (risti-, vaagna- ja näoesitus). Mõnikord, kui keisrilõike sisselõige vastab fibroidi asukohale, võib arst selle eemaldada.

Tuleb märkida, et fibroidide esinemisel rasedatel naistel esineb sageli platsenta irdumist, eriti kasvaja retroplatsentaalse (platsentataguse) asukohaga. ajal sünniprotsess arstid võtavad arvesse seda omadust kasvaja.

AT sünnitusjärgne periood fibroidid võivad samuti põhjustada tüsistusi nii kohe (verejooks emaka madala toonuse taustal) kui ka üsna pika aja pärast ( nakkushaigused, ei ole emakas, mis saavutaks algse suuruse).

Raseduse planeerimine emaka fibroidide olemasolul.
Raseduse kavandamise etapis on vaja arvesse võtta selliseid fakte nagu fibroidi asukoht, selle kasvusuundumused ja sõlmede suurus. Kui sõlmede asukoht viib emakaõõne deformatsioonini, siis põhimõtteliselt ei ole võimalik rasestuda, kuna spermatosoidid, mis ei jõua munajuhadesse, settivad nende pinnale munaga kohtumata. Sel juhul kuuluvad sõlmed kohustuslikule eemaldamisele.

Kui sõlmed on väikesed ja asuvad emaka seina paksuses või väljaspool, see tähendab, et õõnsuse deformatsioon puudub, on raseduse tõenäosus üsna suur. Olgu vaid öeldud, et viljastamise korral võib naisel tekkida probleeme loote kandmisega.

Kui naisel on õhukesel varrel müomatoosne sõlm, on selle väändumise oht raseduse ajal suur ja see viib reeglina kirurgilise sekkumiseni ja sageli raseduse katkemiseni. Sellises olukorras soovitatakse raseduse planeerimise etapis sellised sõlmed kiiresti eemaldada.

Samuti on oluline märkida, et kui ultraheli põhjal tuvastati kasvaja eelsoodumus kiireks kasvuks (kahekordistub kuue kuu jooksul), on raseduse planeerimine keelatud. Selle põhjuseks on fibroidide suurenemise oht raseduse ajal, mis põhjustab sõlme alatoitlust ja see on juba täis raseduse katkemist. Raseduse planeerimise etapis tuleb selline kasvaja ka eelnevalt eemaldada.

Suurte emaka fibroidide puhul (läbimõõt 4 cm ja rohkem) tasub ka viljastumist edasi lükata, sest esiteks on see ebatõenäoline (endomeetriumi patoloogia taustal) ja kui see juhtub, on see täis raseduse katkemist, kuna esineb raseduse katkemise ja loote alatoitumise tõenäosus, mis põhjustab kirurgiline operatsioon. Sõlmed tuleb eemaldada ka lapse planeerimisetapis.

Fibroidide kasv raseduse ajal.
Ükski arst ei saa usaldusväärselt vastata, kuidas kasvaja raseduse ajal käitub (kui see esineb enne viljastumist). Siin suur roll mängib geneetiline tegur. Enamikul juhtudel täheldatakse fibroidide kasvu raseduse esimesel kahel trimestril ja kolmandal, vastupidi, nende vähenemine. Reeglina vähenevad fibroidid raseduse ajal keskmiselt kolmkümmend viis protsenti, kuid siiski on väike protsent fibroidide juhtudest, mis raseduse ajal kahekordistuvad, kuid see ei muuda rasedust praktiliselt ega raskenda. Siiski edendada mitmesugused komplikatsioonid võib fibroidide hävimine või degeneratsioon. See protsess on kombineeritud kokkuvarisenud fibroidide kudede nekroosiga, verejooksu, tsüstide moodustumisega jne. Selline nähtus võib ausalt öeldes ilmneda igal raseduse etapil ja pärast sünnitust. Sel juhul on oluline fibroidide asukoht.

Miks fibroidid raseduse ajal hävivad, pole täielikult teada. Seda võivad soodustada hormonaalsed (progesterooni taseme tõus), vaskulaarsed ja mehaanilised muutused (tromboosist tingitud neoplasmi verevarustuse häired). Selle protsessiga kaasneb valu sõlme asukoha piirkonnas, emaka toonuse tõus, kehatemperatuuri tõus, leukotsüütide taseme tõus veres ja erütrotsüütide settimise kiirus. Diagnoositakse müoomi degeneratsiooni ultraheli. Esialgu soovitatakse patsiendile voodirežiimi ja määratakse valuvaigistid, säilitades samal ajal rasked sümptomid ta on hospitaliseeritud edasiseks statsionaarseks raviks.

Kirurgiline ravi on ette nähtud erandjuhtudel juuresolekul absoluutsed näidud(tõsine palavik, leukotsütoos, üldise seisundi halvenemine, kõhuvalu äge iseloom, emakaverejooks). Sageli kui kirurgiline sekkumine suudab rasedust säilitada.

Märgin, et raseduse esimestel kuudel, pärast sünnitust kasvanud fibroidid ei pruugi end üldse deklareerida. Pärast sünnitust, kui emakas naaseb algsesse olekusse, võib müomatoossete sõlmede asukoht muutuda.

Fibroidide ravi raseduse ajal.
Esialgu on fibroidravi oma olemuselt konservatiivne ja selle eesmärk on kasvu peatamine. healoomuline haridus. meetodid igas konkreetne juhtum sõltub kasvaja individuaalsetest omadustest ja selle arengu põhjustest. Lapse kandmise ajal Rauavaegusaneemia rasedatel naistel võib see saada fibroidide kasvu provotseerivaks teguriks. Just see asjaolu on üks argumente naise vere pidevaks uurimiseks sel perioodil.

Emaka fibroidide terapeutilised ja ennetavad meetmed on rauapreparaatide, askorbiin- ja foolhappe, B-vitamiinide võtmine, proteiinisisaldusega toiduvalik. Soovitatavad on ka E- ja A-vitamiinid, mis avaldavad soodsat mõju neuroendokriinsüsteemile ja vähendavad suguelundite tundlikkust östrogeenide suhtes.

Kui fibroididega rasedal on lipiidide ainevahetus häiritud, kohandatakse tema toitumist: piiratakse tugevalt süsivesikute toidu tarbimist, välistatakse kõik loomsed rasvad (need asendatakse taimsete rasvadega), lisatakse rohkem köögiviljadest ja puuviljadest värskelt pressitud mahlu. dieeti.

Pärast sünnitust määratakse naisele hormonaalsed ained koos progesterooniga, mis vähendab rakkude jagunemise võimet, takistades kasvaja kasvu. Kui fibroidide kasvu ei ole võimalik peatada või katsed ebaõnnestuvad, otsustatakse kirurgiline ravi (konservatiivne müomektoomia - sõlmede eemaldamine, säilitades samal ajal emaka).

Laparoskoopia tehnika (endoskoobi ja instrumentide abil teostatav operatsioon, mis toimub aastal paigaldatud videokaamera kontrolli all. kõhuõõnde) vähendab oluliselt riski adhesioonide tekkeks vaagnapiirkonnas, mis aitab tulevikus säilitada munajuhade läbilaskvust ning see on üks peamisi raseduse tegureid. Ravi meetod laparotoomiaga ( kõhuõõne operatsioon, kõike teeb kirurg käsitsi) on seotud suure adhesiooni tekkeriskiga ning nende teke võib esineda nii väikeses vaagnas kui ka kõhuõõnes. Tulevikus põhjustab see viljatust ja mõnikord ka tüsistusi seedeelundkond(näiteks magamine soolesulgus). Laparoskoopia tehnikas kasutatavate sõlmede suur suurus ei võimalda aga tehnika iseärasuste, kõhuõõne instrumentide kaldenurga ja mõningate tehniliste punktide tõttu emakat vastavalt vajadusele õmmelda.

Selle tulemusena tehakse rasedust planeerivatele naistele laparoskoopia, kui sõlmede suurus ei ületa 5-6 cm Sel juhul on emaka õmblemiseks vaja kirurgi oskusi ja kogemusi. Suurte sõlmede eemaldamiseks on olemas uued tehnoloogiad emaka õmblemiseks, kuid see suurendab oluliselt emaka rebenemise ohtu piki armi.

Kui sõlmede läbimõõt ületab 9-10 cm, on emaka rebenemise oht piki armi palju suurem kui laparotoomiast tingitud adhesioonide oht. Seetõttu on soovitatav loobuda laparoskoopiast ja teha kasvaja väljalõikamiseks kõhuõõne avamine.

Pärast emakafibroidide eemaldamist, olenemata kasutatavast tehnikast, on võimalik rasestumist planeerida alles kaheksa kuni kaheteistkümne kuu pärast, kõik sõltub eemaldatud kasvaja suurusest.

Tuleb märkida, et pärast fibroidide eemaldamist saab naise sünnitust läbi viia loomulikul viisil, kui eemaldatud sõlmede läbimõõt ei olnud suurem kui neli sentimeetrit, kui raseduse ajal ja pärast sünnitust ei esine tüsistusi, kui arm emakal on rahuldavas seisukorras. Suurt rolli mängib ka naise vanus. Muudel juhtudel on näidustatud keisrilõige.

Mitmed emaka fibroidid.
Samuti juhtub, et emakas moodustub korraga mitu müomatoosset sõlme ja need on erineva suurusega. Sellises olukorras on rasedust väga raske planeerida, kuna selliste moodustiste eemaldamine võib viia selleni, et emakas ei ole terveid kudesid. AT sarnased olukorrad arstid määravad eemaldada ainult need sõlmed, mis segavad embrüo kinnitumist, kipuvad kasvama, segavad loote kandmist ja võivad põhjustada tüsistusi jne. pärast sünnitust võite teha ülejäänud sõlmede väljalõikamise või seda saavad teha arstid keisrilõike ajal.

Kaasaegse sünnitusabi üks raskemaid probleeme on emakafibroidide ja raseduse kombinatsioon. Paljudel patsientidel kulgeb see seisund normaalselt. Siiski on alati oht tõsiste tüsistuste tekkeks, mis võivad põhjustada mitte ainult raseduse enda, vaid ka emaka kadumise. Nende komplikatsioonide põhjused:

• kasvaja ise suur suurus sõlm, alatoitumus, ebasoodne asukoht, armid pärast müomektoomiat);
• tegurid, mis seda põhjustasid (hormonaalne tasakaalutus, endomeetriumi trauma, adnexiit ja teised).

Naised on sageli huvitatud küsimusest: kas emaka fibroididega on võimalik rasestuda? Raseduse tõenäosus sõltub kasvaja koldete asukohast, nende arvust ja suurusest. Emaka seina paksuses paiknevate väikeste rakkude kogunemise korral võib raseduse algus ja areng kulgeda normaalselt. Suurte sõlmede korral, mis asuvad eriti maakitsuses, munajuhade suudmes, kiiresti kasvavad, on rasestumise võimalus väike. Kui embrüo on moodustunud, on tüsistuste ja loote patoloogia oht suur.

Muutused emakas raseduse ajal

Emaka fibroidide esinemine ja raseduse fakt mõjutavad üksteist. Lapse kandmise ajal muutuvad müomatoossed rakud, samuti on häiritud platsenta talitlus.

Kasvaja sõlmede verevarustuse ja toitumise rikkumine on olemas. Eriti sageli esinevad sellised muutused väikestes üksikutes fookustes, mis asuvad koos väljaspool müomeetrium, see tähendab subperitoneaalselt. Subseroosne müoom võib olla keeruline kasvaja varre väände tõttu. Selle seisundi oht suureneb intensiivse kehaline aktiivsus, emaka hüpertoonilisus, raseduse preeklampsia koos tursega ja vererõhu tõus.

Müomatoosse sõlme hemorraagia või selle kiire kasvu korral, enne kapillaaride kasvu, tekib fibroidkoe degeneratsioon.

Platsenta on kõige sagedamini kahjustatud, kui see asub suure müoomi fookuse kohal. Sel juhul on platsenta veresoonte struktuur häiritud, need muutuvad lühikeseks, defektsed, sageli tromboosi. Koorioni villid on vähearenenud ja düstroofsed. Selle tulemusena moodustub platsenta puudulikkus.

Kõige rohkem väljendunud vereringehäired platsentas hilises staadiumis enne sünnitust. Seetõttu soovitatakse sellistel naistel teha plaaniline keisrilõige 38-39 rasedusnädalal.

Rasedate naiste läbivaatus

Esiteks küsitletakse rasedat, täpsustades raseduste ja sünnituste arvu, abortide esinemist, emakaoperatsioone ja muid manipuleerimisi. Uurige selle haiguse pärilikku eelsoodumust. Märgitakse väljaarenemata ja indutseeritud raseduste, raseduse katkemiste, eluvõimetute laste sündi.

Üldine kliiniline uuring hindab üldine seisund tervist. Erilist tähelepanu maksta selliste haiguste eest nagu suhkurtõbi, püelonefriit, hüpertensioon.

Günekoloogiline uuring on ette nähtud müomatoossete sõlmede asukoha ja suuruse kindlakstegemiseks. Saadud andmeid on vaja täpsustada ultraheliuuringu abil. Ultraheli aitab määrata kasvajakollete arvu, asukohta ja kasvu iseloomu, nende suurust, struktuuri ja paiknemist platsenta suhtes. Lisaks jälgib arst selle abiga loote arengut.

Emaka müoomi raseduse patoloogia riskifaktorid

Patoloogia tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid:

• süvenenud sünnituslugu (eluvõimetu lapse sünd minevikus, viljatus);
• armid emakal pärast mis tahes operatsiooni;
• kaasuvad haigused, eriti veenilaiendite haigus väikese vaagna veenid;
• sõlmede asukoha tunnused - intermuskulaarne, emakakael, istmus, alumises segmendis, tsentripetaalse kasvuga);
• suurima fookuse suurus on üle 8 cm;
• väljendunud müomatoossed muutused, see tähendab viie või enama sõlme olemasolu;
• tsentripetaalne (sissepoole suunatud) kasvaja kasv või submukoosne sõlm, mis viib elundiõõne deformatsioonini;
• platsenta asukoht sõlme kohal;
• turse, nekroos, müoomi fookuse degeneratsioon;
• vanus üle 30-35 eluaasta, kui on vähenenud müomeetriumirakkude venitus- ja kokkutõmbumisvõime.

Seega on noortel naistel väike tüsistuste tõenäosus, ilma armideta emakal ja kaasnevad haigused, millel on kuni 5 kuni 8 cm suurust sõlme Need moodustised paiknevad elundi kehas ja põhjas, ei põhjusta ebamugavustunne naisel ja kasvada kõhukelme suunas, see tähendab väljapoole. Platsenta asub sõlmest eemal. Väikesed emaka fibroidid raseduse ajal tavaliselt ei edene. Loote areng kulgeb tavaliselt komplikatsioonideta. Mõnikord liiguvad embrüo kasvades müomatoossed sõlmed küljele, kõhukelme poole või vastupidi, emakaõõnde lähemale, deformeerides seda.

Muudel juhtudel kuulub rase naine rühma kõrge riskiga. Talle võidakse pakkuda aborti.

Raseduse tüsistused fibroidide taustal

Kõrge riskiga patsientidel võivad tekkida spetsiifilised ja mittespetsiifilised tüsistused.

Konkreetne:

• müomatoossete sõlmede verevarustuse rikkumine;
• istmiline-emakakaela puudulikkus, mis on tingitud kasvaja emakakaela-kaela asukohast;
• neoplasmi kiire kasv (vohavad fibroidid);
• looteplatsenta puudulikkus;
• vaagnaveenide tromboos;
• rebend piki armi pärast müomektoomiat.

Mittespetsiifiline:

• raseduse katkemine või enneaegne sünnitus;
• enneaegne;
• koorioni villi sissekasv;
• preeklampsia;
• aneemia.

Raseduse katkemise sagedus kõrge riskiga naistel on kuni 60%, enneaegne sünnitus esineb veerandil neist patsientidest. Raseduse katkemise ohu korral kasutatakse tavapäraseid raviskeeme, sealhulgas spasmolüütikume, trombotsüütidevastaseid aineid, vitamiine, Duphastoni. On ette nähtud poolvoodi või voodipuhkus, soovitatav on loobuda seksuaalsest tegevusest ja füüsilisest tegevusest.

Istmi-emakakaela puudulikkuse korral ei paigaldata kaelale õmblusi, et vältida müomatoossete sõlmede kahjustamist. Kasutatakse voodirežiimi, Giniprali kasutuselevõttu.

Kasvaja kiire kasvuga on ette nähtud trombotsüütidevastased ained (Kurantil), mis parandavad sõlme toitumist. Raskematel juhtudel on näidustatud spasmolüütikumid, tokolüütikumid, värskelt külmutatud plasma, hepatoprotektorid.

Platsenta puudulikkuse ennetamiseks kõrge riskiga rühmas aspiriin, Curantil, multivitamiinid ja foolhape. Platsenta puudulikkuse ravi toimub haiglas. Reopoligljukini määramine, värskelt külmutatud plasma, Trental, Actovegin, Eufillin, Magne B6, Curantil.

Emaka fibroidid raseduse ajal võivad olla keerulised sõlme alatoitumise tõttu. Alakõhus on valud erinev olemus, kehatemperatuur tõuseb, naise üldine seisund halveneb. On abordi oht. Ravi hõlmab spasmolüütilisi, antibakteriaalseid, desensibiliseerivaid aineid. Ravi mõju puudumisel 3-5 päeva jooksul eemaldatakse sõlm (müomektoomia). See on võimalik ainult subseroossete fibroidide korral.

Juhtumid, kui on vaja kasutada kirurgilist sekkumist:

• sõlme nekroos (mädane sulandumine);
• peritoniit;
• fibroidide pahaloomuline transformatsioon;
• emaka kahjustus vaagnaõõnes;
• sõlme kapsli rebend.

Raseduse juhtimise taktika

• patsiendi püsiv soov;
• ravi üle 24 nädala, kui on olemas elujõuline loode;
• pikaajaline viljatus, kui laps on kauaoodatud;
• võimalus rasedust katkestada ainult väikese keisrilõikega.

Näidustused raseduse katkestamiseks müoomiga:

• mis tahes elundi pahaloomulise kasvaja kahtlus;
• submukoossed emaka fibroidid;
• sõlme nekroos;
• fookuse asukoht emakakaelas istmi-emakakaela puudulikkuse, loote emakasisese infektsiooni, verejooksu, raseduse katkemise tekkega;
• kasvajate suurus on üle 15 cm või neid on palju;
• naise vanus üle 45 aasta koos riskiteguritega;
• rasked kaasuvad haigused.

Sünnitus ja sünnitusjärgne periood

Rase naine hospitaliseeritakse 37-38 nädalal. Uurige vere hüübivuse näitajaid, platsenta ja loote seisundit, määrake emakakaela küpsus. Arvestades riskitegureid, vali sünnitustaktika. Naistel, kellel on madal risk võimalik loomulik sünnitus. Rohkem rasked juhtumid eelistatud on keisrilõige. Kui need patsiendid püüavad sünnitada loomulikult, sa võid helistada rasked tüsistused platsenta eraldumine ja emaka rebend.

Planeeritud keisrilõige tehakse järgmistel juhtudel:

• sõlmed, mis asuvad alumised sektsioonid mis takistavad loote arengut;
• mitu või väga suurt sõlme;
• arm emakal;
• sõlmede alatoitumus, mis võib sünnituse ajal intensiivistuda ja põhjustada nekroosi;
• loote vaagna esitus;
• nekroosi või pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus;
• kaasnevad haigused.

Juhtumid, kui emakas eemaldatakse keisrilõike ajal:

• mitmed kahjustused üle 40-aastastel naistel;
• sõlme nekroos müomeetriumi paksuses;
• kasvaja kordumine pärast müomektoomiat;
• submukoossed või interligamentaalsed sõlmed, tsentripetaalne kasv ja muud ebasoodsad asukoha tunnused.

Pärast rasedust enamikul naistel fibroidide kasv aeglustub või peatub. See aitab kaasa rinnaga toitmine ja rakendus hormonaalsed ravimid rasestumisvastased vahendid. Fibroidide kasvu ennetamine on korduv rasedus ja sünnitus kaks kuni kolm aastat hiljem.

Paljud naised, kellel kahtlustatakse emaka fibroidi, satuvad paanikasse, otsides vastuseid küsimustele – mis see on? Miks mina? Kas on võimalik last eostada? Kas emaka fibroidiga on võimalik sünnitada? Kas see on ohtlik, kui diagnoositakse juba raseduse ajal?

Kui aus olla, siis kõigile neile küsimustele pole arstid veel ühemõttelisi vastuseid andnud. Siiski on neil teatud teavet.

Mis on emaka fibroidid ja miks see tekib?

müoom - healoomuline kasvaja alates lihaskoe. Tekib siis, kui emaka rakud hakkavad aktiivselt jagunema. Arstid ei ole lõpuni aru saanud, miks see juhtuma hakkab, kuid üks kõige enam tõenäolised põhjused seotud hormonaalse stimulatsiooniga suurenenud sekretsioonöstrogeen. Seega stimuleerib fibroidide kasvu östrogeen ja vastupidise protsessi põhjustab progesteroon. Sellegipoolest ei tähenda see, et kui östrogeeni ja progesterooni tasakaal organismis ei ole häiritud, siis fibroidid puuduvad. Probleem on selles, et tavaliselt ei kajastu lokaalne emaka östrogeeni taseme muutus või ei kajastu selle rühma hormoonide sisaldus veres.

Tegelikult on fibroidid alati esindatud mitme sõlmega korraga. Need on erineva suurusega ja võivad ka areneda erinevad osad emakas. Emaka väliskatte all asuvaid sõlme nimetatakse subperitoneaalseteks või subseroosseteks. Need, mis asuvad emaka seina paksuses, on lihastevahelised või interstitsiaalsed. Sõlmed, mille lokaliseerimine on emakaõõne limaskesta all, on submukoossed või submukoossed. Samuti juhtub, et emakaõõnde deformeerub üks suur sõlme.

Emaka fibroidid ja kontseptsioon

Fibroidide esimesed sümptomid on pikaajaline tsükliline verejooks, millega sageli kaasneb emaka verejooks. Müoomi diagnoositakse ultraheli abil.

Emaka fibroidid ei ole viljatuse põhjuseks, kuid sellise diagnoosiga võib olla väga raske rasestuda. Fakt on see, et fibroidid võivad munajuhasid kokku suruda, mis raskendab oluliselt spermatosoidide liikumist ja häirib ovulatsiooni.

Ideaalne võimalus on ravida või isegi eemaldada fibroidid enne rasedust. Tõsi, kui sõlmed (või sõlm) ei ole suuremad kui 12-nädalane rasedus. Kui fibroid on suurem ja deformeerib emakaõõnde, on selle eemaldamisel väga raske säilitada võimet sünnitada: sageli kaasneb sellise operatsiooniga raske verejooks, mille puhul saab emaka eemaldada.

emaka fibroidid ja rasedus

Loomulikult ei ole raseduse ajal emakafibroidides midagi head. Esiteks kaasneb sellega tavaliselt platsenta puudulikkus ja teiseks raseduse katkemise oht. Eriti ohtlik on see, kui platsenta asub müomatoosse sõlme kõrval: see rikub selle struktuuri ja sageli toimib ning seetõttu satub beebisse palju vähem hapnikku ja toitaineid. Selline korraldus on ohtlik ka selle poolest, et võib tekkida enneaegne verejooks, millega kaasneb ka tõsine verejooks.

Mõned arstid ütlevad, et raseduse ajal hakkavad fibroidid kasvama, teised aga, et see on tegelikult tingitud emaka kasvust, kuid tegelikult pole see ohtlik ei emale ega lapsele. Teine asi on ohtlik - kui fibroid degenereerub, see tähendab, et see kukub kokku. See protsess on tavaliselt seotud sõlme kudede nekroosiga ja selle tulemusena tursete, tsüstide ja verejooksu tekkega rasedal naisel. Mis kõige hullem, degeneratsioon võib ilmneda igal raseduse etapil.

Statistika järgi aastal viimastel aegadel arstid avastavad üha enam rasedate naiste fibroidid, peamiselt seetõttu, et meie ajal on kõigil rohkem naisi sünnitab pärast 30. eluaastat ehk siis, kui algavad hormonaalsed häired. Muidugi mõjutavad ka võimalused. kaasaegne meditsiin- eriti, varajane diagnoosimine, tänu millele saate kohe diagnoosida naisel fibroidid.

Müoom ei ole põhjus raseduse katkestamiseks, kuid see on kaalukas argument olla raviarsti hoolikas järelevalve all. Paljude naiste jaoks kulgeb fibroididega rasedus täiesti normaalselt ja ilma komplikatsioonideta. Tõsi, ainult juhtudel, kui sõlmede suurus ei ole liiga suur.

sünnitus

Arstid märgivad, et pooltel emaka fibroididega rasedatel on see pikaleveninud. Kas arst ja soovitada sünnitada keisrilõikega. Kuigi tegelikult ei takista müoom ise kuidagi lapse läbimist sünnikanal. Probleem on selles, et fibroidid põhjustavad sageli loote asendi ja esitusviisi kõrvalekaldeid.

Spetsiaalselt selleks- Maria Dulina

Alates Külaline

25-aastaselt avastati mul mitu emaka fibroidi, kuid arst ütles, et see pole üldse hirmutav. Keegi ei suunanud ega pakkunud seda eemaldada. Ta jäi rasedaks 31-aastaselt. 11. rasedusnädalal oli emakas 19. nädalal. 18. nädalal hakkas kõht valutama. Leiti, et 4 sõlme kasvasid 5-6 cm läbimõõduks. Alates 18. nädalast lamas ta peaaegu kogu aeg konservi peal ja 28. nädalal oli enneaegne sünnitus. Nüüd on beebiga kõik korras, aga elamusi oli palju. Arstid ütlevad, et fibroidid tõmbasid loote välja ...

Alates Külaline

6. nädalal avastati mul väljaarenemata rasedus. Pärast leitud müoom umbes 12 mm. Võib-olla oli tema põhjus.

Alates Külaline

Sünnitasin 37-aastaselt ja mul oli fibroidid.Tüsistusi ei olnud,sünnitasin ise.Raseduse läbisin ok ja testid olid suurepärased, isegi hemoglobiin oli arstide jaoks üllatavalt kõrge.Ma arvan, et kui kõik läheb libedalt, pole muret.Mõelge alati ainult heale ja oma lapsele.

Alates Külaline

Myomaga saab ka sünnitada terve laps. Peaasi on vaadata hea arst. Mind jälgiti günekoloogiakliinikus ja uus paljunemistehnoloogiad. Normaalselt pidas vastu, sünnitas

Alates Külaline

Enne rasedust oli müoom 30mm.16.nädalal kasvas 12cm - sain šoki! Raseduse lõpus kahanes fibroidid 5 cm-ni.Mõnikord fibroidid paisusid ja tekitasid valu nagu kokkutõmbed, kuigi ultraheliga ohtu ei leitud. Verejooks oli kord 2 kuu tagant.Sünnitus algas ka veritsemisega.Kõigile raskustele vaatamata sündis laps täisajaga ja tervena.Nii et tüdrukud ärge paanitsege-vaadake hea spetsialist. Mind suunati Moniagi konsultatsioonile