כאשר מאבחנים מחלה כזו, חשוב להתחיל טיפול בזמן. מַתְאִים הכנות רפואיותבוחרת את הרופא המטפל לכל מקרה בנפרד.
הם חייבים לפצות על תפקוד הכליות, לפעול בכיוון.
בדרך כלל, סופגים נדרשים, בשילוב עם תכשירי ויטמינים. עם אפקט מורכב אפקט חיובימהטיפול הוא הברור ביותר. עם מחלה כזו, זה לא מקובל לבחור טיפול בעצמך.
מה זה?
בהבטחת תפקוד גוף האדם, הכליות ממלאות תפקיד מיוחד. הם אחראים על שמירה על מאזן מים-מלח יחד עם מאזן חומצה-בסיס. עם הפיתוח אי ספיקת כליות, העבודה של הגוף שצוין כבר לא יכולה להמשיך מצב נורמלי. הדבר כרוך בהפרעות למערכות גוף אחרות.
זאת בשל העובדה שהדם שלא עבר דרך המסננים שנקבעו נכנס לאיברים אחרים.
כליות איבר חשובבגוף האדם
מומחים מסווגים את המחלה לצורות כרוניות ואקוטיות. הסוג החריף מאופיין בקורס מהיר יותר, אך ניתן לרפא אותו. במקרה זה, הצורה הכרונית כרוכה בשינויים בלתי הפיכים באיבר זה.
אנטיביוטיקה בטיפול באי ספיקת כליות
מומחים מודרניים יכולים להמליץ תרופות שונותעם אי ספיקת כליות. מקטגוריית האנטיביוטיקה, cefepime הוא הביקוש ביותר במקרים כאלה, אשר מאופיין לא רק על ידי אנטיבקטריאלי, אלא גם על ידי השפעה חיידקית בולטת.
כאשר רושמים אנטיביוטיקה עבור המחלה אמרהחשוב לקחת בחשבון את התכונות שלו. לכן, בשל העובדה כי הפונקציות הסטנדרטיות של הכליות נפגעות, על רקע מינוי המינונים המסורתיים, המרכיבים העיקריים של התרופה מצטברים בגוף. לכן, המינונים תמיד נבחרים באופן אינדיבידואלי ודורשים שמירה קפדנית כדי למנוע השלכות שליליות.
תרופות בטוחות למחלה:
- Cefepime, המאופיין בהשפעה אנטיבקטריאלית וקוטלת חיידקים, מקובל לתינוקות ולנשים הרות.
- Cefaclor, המאופיינת בפעולה מורכבת, יעילה נגד מספר חיידקים, אך מתאפיינת בריבוי תופעות לוואי והתוויות נגד נרחבות.
האם יש צורך באנטיביוטיקה?
פרמקולוגיה מודרנית מציעה אנטיביוטיקה מגוונת. תכשירי אמפיצילין משמשים לרוב במסגרת טיפול בכליות, כמו כן משתמשים בתרופות המבוססות על קרבניצילין. אבל אלה תרופות הדורשות נטילת הקפדה על פי ההנחיות ובהתאם למינונים שנקבעו על ידי המומחה.
בטיפול באי ספיקת כליות ניתן להשתמש בתרופות מקטגוריית האמינוגליקוזידים:
- סטרפטומיצין;
- גנטמיצין;
- Neomycin;
- קנאמיצין.
על רקע אי ספיקת כליות, תהליך הסינון מחמיר, לפיכך חומר פעילתרופות עם אבחנה זו יכולות להצטבר בהדרגה בגוף.
מומחים מודרניים אינם מרשמים לעתים קרובות טיפול אנטיביוטי כחלק מהטיפול באי ספיקת כליות. בדרך כלל מתייחסים אליהם במקרים החמורים ביותר, כולל מצבים שבהם יש הפרעה ספטית. בין התרופות הרבות בעלות פעולה אנטיבקטריאלית, גנטמיצין נותר הבטוחה ביותר.
- זהו אחד החוליות במסגרת תפקוד הגוף. אם מתעוררות בעיות בתחום זה, חשוב לבצע שינויים באורח החיים הרגיל. זה יפחית את העומס עליהם.
ניתן להשתמש במגוון תרופות לטיפול במחלת כליות. אבל הם צריכים להיבחר תוך התחשבות במאפיינים האישיים של גוף האדם, כך שהם לא יעוררו הפרות מסוג אחר.
בנוסף לאנטיביוטיקה לאי ספיקת כליות, נוטלים בזהירות גם משככי כאבים. הם מותרים רק במקרים חריגים.
ניתן להשתמש במגוון תרופות לטיפול במחלת כליות.
עמידה בתנאים מיוחדים נדרשת כאשר המחלה הופכת לכרונית. בפרט, במצבים כאלה, חשוב למזער את נוכחות הנתרן בתפריט היומי, כמו גם מוצרי חלבון. מרכיב נוסף שנחרג מהתזונה ככל האפשר הוא אשלגן.
אי ספיקת כליות היא מחלה קשה. בכל מקרה, הטיפול בו צריך להתבצע בליווי ובקרה צמודים של רופאים מנוסים. הם, בהתאם להיסטוריה, קובעים את הצורך בשימוש באנטיביוטיקה כחלק מהטיפול במחלה או רושמים אמצעים חלופיים.
אנטיביוטיקה ותרופות אחרות
אם אי ספיקת כליות מאופיינת באופי פניצילין, אזי הצטברות מינימלית של חומרים אנטיבקטריאליים מתרופות אופיינית. זה מוסבר על ידי העובדה שבמקרה זה תהליך ההשבתה שלהם ממשיך בעיקר בכבד.
כדי למנוע את ההשלכות של תופעות עוויתיות ותרדמת, חריגה מהמינונים המומלצים היא בלתי קבילה בהחלט על רקע אי ספיקת כליות.
בפרקטיקה הרפואית המודרנית, במסגרת טיפול תרופתיעם אבחנה זו, לעתים רחוקות הם פונים לאנטיביוטיקה. אם יש צורך דחוף בהם, אז העדפה ניתנת לתרופות מקבוצת Carbenicillin ואמפיצילין. אבל בטוח ו נורמות אפקטיביותקבלת הפנים שלהם נבחרה על ידי הרופא.
הטיפול מבוסס על תרופות המייצגות אחרים קבוצות פרמקולוגיות. בטיפול באי ספיקת כליות יידרשו תרופות כגון Epovitan, Furosemide.
אז בהרכב של Epovitan יש מספר חומצות אמינו, שהסינתזה שלהן מתרחשת בכליות. אבל לתרופה זו יש מספר התוויות נגד חמורות, ולכן היא תמיד נקבעת אך ורק על ידי רופא. במהלך הטיפול באי ספיקת כליות, זה מאפשר לך לשלוט ברמות ההמוגלובין בדם.
פנייה לאנטיביוטיקה עלולה לעורר מספר תגובות שליליות על רקע אי ספיקת כליות, למצבי צהבת והלם. אם נלקחים, המינון שלהם מופחת עם הזמן.
המלצה דומה להפחתת המינון חלה על אנטיביוטיקה בקטגוריית הפוליפפטיד. במקרה של רגישות הנובעת מהמאפיינים האישיים של הגוף, השימוש בהם טומן בחובו השלכות חמורות עד להפרעות נפשיות.
סורבנטים הם חלק מהטיפול התרופתי
תפקוד כליות ב גוף האדםמסתכם בטיהור, סינון והרחקה של חומרים מזיקים ממנו. אך על רקע אי ספיקת כליות בכל צורה שהיא, הם אינם מתמודדים עם תפקודם, מה שמוביל להצטברות הדרגתית של רעלים ומוצרי פסולת.
צריכה נוספת של סופגים כחלק מהטיפול התרופתי מאפשרת להסיר חומרים מזיקים. בפועל, מומחים רושמים תרופות:
- אנטרודס. enterosorbent חזק, בשימוש כפי שנקבע על ידי רופא, תוך התחשבות בהתוויות נגד.
- פילטר STI. תרופה בעלת אפקט חיטוי. טבליות מאופיינות בתופעות לוואי, אך מקובלות לשימוש ביחס לילדים צעירים.
תכונות של טיפול בצורה החריפה של המחלה
אם אי ספיקת כליות מאובחנת ב צורה חריפה, המטרה העיקרית של הטיפול תהיה לחסל את הגורמים שעוררו את התפתחותו של מצב זה. אז, עם התפתחותו לאחר הלם, קודם כל, מצבו של האדם מתייצב, מדד לחץ הדם מנורמל.
כאשר מתרחשת הרעלה, הטיפול מתחיל בשטיפת הקיבה הרגילה. במקרים מסוימים, הם פונים לשיטה המודרנית של תיקון המום חוץ גופי, כאשר חומרים רעילים נכנסו לגוף.
כאשר הבעיה עוררה בתחילה על ידי הופעת ניאופלזמות באזור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו השופכן, הם מוסרים, מה שנותן השפעה חיובית ברורה אם מתבצע בשלב מוקדם של התפתחות המחלה.
לאחר ביטול הגורם הבסיסי, נבחרות פעולות להצרת כלי הדם באזור זה. לעתים קרובות בשלב זה הם פונים לטיפול אנטיביוטי כאשר התרחש נמק של רקמת הכליה.
באופן כללי, התרופות הבאות משמשות לטיפול באי ספיקת כליות:
- פורוסמיד;
- losartan;
- reogluman;
- trometamol;
- מנייט.
לעתים קרובות, עם אי ספיקת כליות, חולים עוברים המודיאליזה. הצורך בכך מוצדק כאשר יש הפרעה מטבולית, הכליות אינן מתמודדות עם התפקוד המוטל עליהן. במהלך המודיאליזה, הדם מטוהר, אשר בתורו מבטל מספר סיבוכים חמורים.
תכונות של טיפול בצורה הכרונית של המחלה
הצורה הכרונית מורכבת ומסוכנת יותר. המטרה העיקרית של הטיפול השוטף כאן היא לעכב את התפתחות התהליך הפתולוגי על מנת למנוע שינוי רציני בתפקוד הכליות.
השיטות העיקריות לטיפול בצורה הכרונית של המחלה הן דיאליזה והמודיאליזה.
שיטות הטיפול העיקריות הן דיאליזה והמודיאליזה. לעתים קרובות, לשני ההליכים יש פונקציה תומכת על מנת לדחות את הזמן שלפני ניתוח השתלת כליה.
במקרים הקשים ביותר, נדרשת השתלת איברים. חשוב לבחור בקפידה תורם. בממוצע, תקופת ההישרדות של איבר מושתל היא כשנה. באופן אידיאלי, איברים מושתלים מקרובים קרובים.
טיפול באי ספיקת כליות כרונית
אי ספיקת כליות כרונית- קומפלקס סימפטומים הנגרם על ידי ירידה חדה במספר ובתפקוד של נפרונים, מה שמוביל להפרה של תפקודי ההפרשה והאנדוקרינית של הכליות, הומאוסטזיס, הפרעה בכל סוגי חילוף החומרים, ASC, פעילות כל האיברים ו מערכות.
לבחירה נכונה של שיטות טיפול נאותות, חשוב ביותר לקחת בחשבון את הסיווג של CRF.
1. שלב שמרני עם נפילה סינון גלומרולריעד 40-15 מ"ל/דקה שניות הזדמנויות גדולותטיפול שמרני.
2. שלב סופי עם קצב סינון גלומרולרי של כ-15 מ"ל/דקה, כאשר יש לדון בניקוי חוץ-כליתי (המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית) או השתלת כליה.
1. טיפול ב-CRF בשלב השמרני
תוכנית טיפול באי ספיקת כליות כרונית בשלב שמרני.
1. טיפול במחלה הבסיסית שהובילה לאורמיה.
2. מצב.
3. תזונה רפואית.
4. צריכת נוזלים מספקת (תיקון הפרעות במאזן המים).
5. תיקון הפרות של חילוף החומרים האלקטרוליטים.
6. הפחתת חביון מוצרים סופייםמטבוליזם של חלבון (המאבק באזוטמיה).
7. תיקון חמצת.
8. טיפול ביתר לחץ דם עורקי.
9. טיפול באנמיה.
10. טיפול באוסטאודיסטרופיה אורמית.
11. טיפול סיבוכים זיהומיים.
1.1. טיפול במחלה הבסיסית
טיפול במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, בשלב שמרני, עדיין יכול להיות השפעה חיוביתואפילו להפחית את חומרת ה-CRF. זה נכון במיוחד עבור פיילונפריטיס כרונית עם תסמינים ראשוניים או מתונים של CRF. הפסקת החרפת התהליך הדלקתי בכליות מפחיתה את חומרת התופעות של אי ספיקת כליות.
1.2. מצב
על המטופל להימנע מהיפותרמיה, מתח פיזי ורגשי גדול. המטופל זקוק לתנאי עבודה ומחייה מיטביים. עליו להיות מוקף בתשומת לב וטיפול, יש לספק לו מנוחה נוספת במהלך העבודה, רצוי גם חופשה ארוכה יותר.
1.3. מזון בריאות
הדיאטה לאי ספיקת כליות כרונית מבוססת על העקרונות הבאים:
- הגבלת צריכת חלבון עם מזון ל-60-40-20 גרם ליום, בהתאם לחומרת אי ספיקת הכליות;
- הבטחת צריכת קלוריות מספקת צרכי אנרגיההגוף, בשל שומנים, פחמימות, אספקה מלאה של הגוף עם מיקרו-אלמנטים וויטמינים;
- הגבלת צריכת פוספטים מהמזון;
- שליטה על צריכת נתרן כלורי, מים ואשלגן.
יישום העקרונות הללו, במיוחד הגבלת חלבון ופוספט בתזונה, מפחית את העומס הנוסף על תפקוד הנפרונים, תורם ליותר שימור לטווח ארוךתפקוד כליות משביע רצון, הפחתת אזוטמיה, האטת התקדמות אי ספיקת כליות כרונית. הגבלת חלבון במזון מפחיתה היווצרות ושימור של פסולת חנקן בגוף, מפחיתה את תכולת הפסולת החנקנית בסרום הדם עקב ירידה ביצירת אוריאה (30 גרם אוריאה נוצרים במהלך פירוק 100 גרם חלבון ) ובשל ניצולו מחדש.
בשלבים המוקדמים של אי ספיקת כליות כרונית, עם רמות קריאטינין בדם עד 0.35 ממול/ליטר ורמות אוריאה עד 16.7 ממול/ליטר (קצב הסינון הגלומרולרי הוא כ-40 מ"ל/דקה), הגבלת חלבון מתונה ל-0.8-1 גרם/ ק"ג מומלץ, כלומר. עד 50-60 גרם ליום. יחד עם זאת, 40 גרם צריכים להיות חלבון בעל ערך רב בצורה של בשר, עופות, ביצים, חלב. לא מומלץ להתעלל בחלב ובדגים בגלל תכולת הפוספטים הגבוהה שבהם.
עם רמת קריאטינין בסרום של 0.35 עד 0.53 ממול לליטר ואוריאה 16.7-20.0 ממול לליטר (קצב סינון גלומרולרי של כ-20-30 מ"ל לדקה), יש להגביל את החלבון ל-40 גרם ליום (0.5-0.6 גרם לק"ג). ). יחד עם זאת, 30 גרם צריכים להיות חלבון בעל ערך גבוה, ורק 10 גרם חלבון ליום צריכים ליפול על חלקם של לחם, דגנים, תפוחי אדמה ושאר ירקות. 30-40 גרם חלבון מלא ליום הוא כמות החלבון המינימלית הנדרשת לשמירה על מאזן חנקן חיובי. אם לחולה עם CRF יש פרוטאינוריה משמעותית, תכולת החלבון במזון מוגברת בהתאם לאובדן החלבון בשתן, תוך הוספת ביצה אחת (5-6 גרם חלבון) על כל 6 גרם חלבון שתן. באופן כללי, תפריט המטופל מורכב בתוך טבלה מס' 7. המוצרים הבאים כלולים בתזונה היומית של המטופל: בשר (100-120 גרם), מנות גבינת קוטג', מנות דגנים, סולת, אורז, כוסמת, דייסת שעורה. מתאימות במיוחד בשל תכולת החלבון הנמוכה ובמקביל ערך אנרגטי גבוה הן מנות תפוחי אדמה (פנקייק, קציצות, סבתות, תפוחי אדמה מטוגנים, פירה ועוד), סלטים עם שמנת חמוצה, ויניגרט בכמות משמעותית (50-100). ז) של שמן צמחי. תה או קפה ניתן להחמצה בלימון, לשים 2-3 כפות סוכר בכוס, מומלץ להשתמש בדבש, ריבה, ריבה. לפיכך, ההרכב העיקרי של המזון הוא פחמימות ושומנים ובמינון - חלבונים. חישוב כמות החלבון היומית בתזונה הוא חובה. בהרכבת התפריט יש להשתמש בטבלאות המשקפות את תכולת החלבון במוצר ואת ערכו האנרגטי ( לשונית. אחד ).
טבלה 1. תכולת חלבון וערך אנרגיה
מוצרי מזון מסוימים (לכל 100 גרם של מוצר)
| מוצר | חלבון, ג | ערך אנרגטי, קק"ל |
| בשר (כל הסוגים) חלב קפיר גבינת קוטג גבינה (צ'דר) שמנת חמוצה שמנת (35%) ביצה (2 יחידות) דג תפוח אדמה כרוב מלפפונים עגבניות גזר חציל אגסים תפוחים דובדבן תפוזים משמשים חמוצית פֶּטֶל תּוּת דבש או ריבה סוכר יַיִן חמאה שמן צמחי עמילן תפוחי אדמה אורז (מבושל) פסטה קְוֵקֶר נודלס | 23.0 | 250 |
טבלה 2. סט יומי משוער של מוצרים (דיאטה מספר 7)
לכל 50 גרם חלבון באי ספיקת כליות כרונית
| מוצר | משקל נקי, גרם | חלבונים, ג | שומנים, ז | פחמימות, ג |
| חלב | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| מותר להחליף ביצה אחת ב: גבינת קוטג' - 40 גרם; בשר - 35 גרם; דגים - 50 גרם; חלב - 160 גרם; גבינה - 20 גרם; כבד בקר - 40 גרם |
||||
גרסה משוערת של דיאטה מספר 7 עבור 40 גרם חלבון ליום:
דיאטות תפוחי אדמה וביצי תפוחי אדמה נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם CRF. דיאטות אלו עשירות בקלוריות הודות למזונות נטולי חלבון – פחמימות ושומנים. תכולה קלורית גבוהה של מזון מפחיתה קטבוליזם, מפחיתה את פירוק החלבון שלו. דבש, פירות מתוקים (דלים בחלבון ואשלגן), יכולים להיות מומלצים גם כמזונות עתירי קלוריות, שמן צמחי, שומן (בהיעדר בצקת ויתר לחץ דם). אין צורך לאסור אלכוהול ב-CKD (למעט דלקת כליות אלכוהולית, כאשר הימנעות מאלכוהול עלולה להוביל לשיפור בתפקוד הכליות).
1.4. תיקון הפרעות במאזן המים
אם רמת הקריאטינין בפלסמת הדם היא 0.35-1.3 מ"מ לליטר, המתאים לקצב סינון גלומרולרי של 10-40 מ"ל לדקה, ואין סימנים לאי ספיקת לב, אז החולה צריך לקחת כמות מספקת של נוזל לשמירה על משתן בתוך 2-2.5 ליטר ליום. בפועל, ניתן להניח שבתנאים הנ"ל אין צורך להגביל את צריכת הנוזלים. משטר מים כזה מאפשר למנוע התייבשות ובמקביל לבלוט כמות נאותה של נוזל עקב משתן אוסמוטי בנפרונים הנותרים. בנוסף, משתן גבוה מפחית את הספיגה החוזרת של רעלים באבוביות, ומקל על הסרתם המרבית. זרימת נוזלים מוגברת בגלומרולי מגבירה את הסינון הגלומרולרי. עם קצב סינון גלומרולרי של יותר מ 15 מ"ל / דקה, הסיכון לעומס נוזלים כאשר צריכה דרך הפהמִינִימָלִי.
במקרים מסוימים, עם שלב מפצה של אי ספיקת כליות כרונית, עלולים להופיע סימפטומים של התייבשות עקב פוליאוריה מפצה, כמו גם עם הקאות ושלשולים. התייבשות יכולה להיות תאית (צימאון מייגע, חולשה, נמנום, נפח העור מופחת, הפנים מחורצות, לשון יבשה מאוד, צמיגות הדם וההמטוקריט מוגברת, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות) וחוץ תאית (צמא, אסתניה, יבשה). עור רפוי, פרצוף מרושע, תת לחץ דם עורקי, טכיקרדיה). עם התפתחות של התייבשות תאית, מומלץ מתן תוך ורידי של 3-5 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז ליום בשליטה של CVP. עם התייבשות חוץ תאית, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ניתנת לווריד.
1.5. תיקון הפרות איזון אלקטרוליטים
אין להגביל קבלת מלח שולחן על ידי חולים עם אי ספיקת כליות כרונית ללא תסמונת בצקתית ויתר לחץ דם עורקי. הגבלת מלח חדה וממושכת מובילה להתייבשות החולים, היפובולמיה והידרדרות בתפקוד הכליות, עלייה בחולשה, אובדן תיאבון. כמות המלח המומלצת בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית בהיעדר בצקת ויתר לחץ דם עורקי היא 10-15 גרם ליום. עם התפתחות של תסמונת בצקתית ויתר לחץ דם עורקי חמור, יש להגביל את צריכת המלח. חוֹלֶה גלומרולונפריטיס כרוניתעם אי ספיקת כליות כרונית, מותר 3-5 גרם מלח ליום, עם פיאלונפריטיס כרונית עם אי ספיקת כליות כרונית - 5-10 גרם ליום (בנוכחות פוליאוריה ומה שנקרא כליה מאבדת מלח). רצוי לקבוע את כמות הנתרן המופרשת בשתן ביום על מנת לחשב את כמות המלח הנדרשת בתזונה.
בשלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות כרונית, עלול להיות אובדן בולט של נתרן ואשלגן בשתן, מה שמוביל להתפתחות היפונתרמיהו היפוקלמיה.
על מנת לחשב במדויק את כמות הנתרן כלוריד (בגר') הדרושה למטופל ליום, ניתן להשתמש בנוסחה: כמות הנתרן המופרשת בשתן ביום (בגר')איקס 2.54. בפועל מוסיפים לכתב המטופל 5-6 גרם מלח שולחן לליטר שתן מופרש. ניתן לחשב את כמות האשלגן הכלורי הנדרש למטופל ליום למניעת התפתחות היפוקלמיה בשלב הפוליאורי של אי ספיקת כליות כרונית באמצעות הנוסחה: כמות האשלגן המופרש בשתן ביום (בגר')איקס 1.91. עם התפתחות היפוקלמיה, נותנים למטופל ירקות ופירות עשירים באשלגן (טבלה 43), וכן אשלגן כלורי דרך הפה בצורה של תמיסה של 10%, על בסיס העובדה ש-1 גרם של אשלגן כלורי (כלומר 10 מ"ל). של תמיסת 10% אשלגן כלורי) מכיל 13.4 מ"ל אשלגן או 524 מ"ג אשלגן (1 ממול אשלגן = 39.1 מ"ג).
עם מתון היפרקלמיה(6-6.5 מ"מ לליטר) צריך להגביל מזונות עשירים באשלגן בתזונה, להימנע מרשימת משתנים חוסכי אשלגן, לקחת שרפים לחילופי יונים ( תְהוּדָה 10 גרם 3 פעמים ביום לכל 100 מ"ל מים).
עם היפרקלמיה של 6.5-7 ממול לליטר, רצוי להוסיף גלוקוז תוך ורידי עם אינסולין (8 IU של אינסולין לכל 500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%).
עם היפרקלמיה מעל 7 mmol/l, קיים סיכון לסיבוכים מהלב (אקסטראסיסטולה, חסימה אטריו-חדרי, אסיסטולה). במקרה זה, בנוסף למתן תוך ורידי של גלוקוז עם אינסולין, יש לציין מתן תוך ורידי של 20-30 מ"ל של תמיסה 10% של סידן גלוקונאט או 200 מ"ל של תמיסה 5% של נתרן ביקרבונט.
לאמצעים לנרמל את חילוף החומרים של סידן, ראה סעיף "טיפול באוסטאודיסטרופיה אורמית".
טבלה 3. תכולת אשלגן ב-100 גרם מוצרים
1.6. הפחתת העיכוב של תוצרי קצה של חילוף החומרים של חלבון (המאבק באזוטמיה)
1.6.1. דִיאֵטָה
ב-CKD משתמשים בתזונה דלת חלבון (ראה לעיל).
7.6.2. סופחים
סופחים המשמשים יחד עם התזונה סופחים אמוניה ואחרים חומרים רעיליםבמעי.
הסורבנטים הנפוצים ביותר אנרודזהאוֹ קרבולן 5 גרם לכל 100 מ"ל מים 3 פעמים ביום שעתיים לאחר הארוחות. Enterodez הוא תכשיר של פוליווינילפירולידון במשקל מולקולרי נמוך, בעל תכונות ניקוי רעלים, קושר רעלים הנכנסים למערכת העיכול או שנוצרים בגוף, ומסיר אותם דרך המעיים. לפעמים עמילן מחומצן בשילוב עם פחם משמש כחומרי ספיגה.
בשימוש נרחב באי ספיקת כליות כרונית התקבל אנטרוסורבנטים - סוגים שוניםפחם פעיל למתן דרך הפה. אתה יכול להשתמש enterosorbents מותגים IGI, SKNP-1, SKNP-2 במינון של 6 גרם ליום. Enterosorbent מיוצר ברפובליקה של בלארוס belosorb-II, אשר מוחל 1-2 גרם 3 פעמים ביום. תוספת של סופחים מגבירה את הפרשת החנקן עם הצואה, מה שמוביל לירידה בריכוז האוריאה בסרום הדם.
1.6.3. שטיפת מעיים, דיאליזה במעיים
עם אורמיה משתחררים למעי עד 70 גרם אוריאה, 2.9 גרם קריאטינין, 2 גרם פוספטים ו-2.5 גרם חומצת שתן ביום. כאשר חומרים אלו מוסרים מהמעי, ניתן להשיג ירידה בשכרון, לכן, לטיפול ב-CRF משתמשים בשטיפות מעיים, דיאליזה במעיים וחוקני סיפון. דיאליזה מעיים היעילה ביותר. היא מתבצעת באמצעות בדיקה דו-ערוצית באורך של עד 2 מ'. תעלת בדיקה אחת מיועדת לניפוח הבלון, בעזרתה מקבעים את הגשש בלומן המעי. הבדיקה מוכנסת תחת בקרת רנטגן לתוך הג'חנון, שם היא מקובעת באמצעות בלון. דרך ערוץ אחר, הבדיקה מוכנסת לתוך מעי דקתוך 2 שעות במנות אחידות של 8-10 ליטר של תמיסה היפרטונית בהרכב הבא: סוכרוז - 90 גרם לליטר, גלוקוז - 8 גרם לליטר, אשלגן כלורי - 0.2 גרם לליטר, נתרן ביקרבונט - 1 גרם לליטר, נתרן כלורי - 1 גרם לליטר. דיאליזה מעיים יעילה לתסמינים מתונים של שיכרון אורמי.
על מנת לפתח אפקט משלשל ולהפחית שיכרון עקב כך, יש למרוח סורביטולו קסיליטול. במתן דרך הפה במינון של 50 גרם, מתפתח שלשול חמור עם אובדן כמות משמעותית של נוזלים (3-5 ליטר ליום) וסיגים חנקן.
אם אין אפשרות להמודיאליזה, נעשה שימוש בשיטה של שלשול מאולץ מבוקר באמצעות היפראוסמולר הפתרון של יאנגההרכב הבא: מניטול - 32.8 גרם לליטר, נתרן כלורי - 2.4 גרם לליטר, אשלגן כלורי - 0.3 גרם לליטר, סידן כלורי - 0.11 גרם לליטר, נתרן ביקרבונט - 1.7 גרם לליטר. במשך 3 שעות, אתה צריך לשתות 7 ליטר של תמיסה חמה (כל 5 דקות, 1 כוס). שלשול מתחיל 45 דקות לאחר תחילת הפתרון של יאנג ומסתיים 25 דקות לאחר הפסקת הצריכה. הפתרון נלקח 2-3 פעמים בשבוע. זה טעים. ניתן להחליף מניטול בסורביטול. לאחר כל הליך, אוריאה בדם מופחתת ב-37.6%. אשלגן - ב-0.7 mmol/l, רמת הביקרבונטים עולה, krsatinine - לא משתנה. משך מהלך הטיפול הוא בין 1.5 ל-16 חודשים.
1.6.4. שטיפת קיבה (דיאליזה)
זה ידוע כי עם ירידה בחנקן פונקציית הפרשהכליות, אוריאה ומוצרים אחרים של חילוף חומרים חנקני מתחילים להיות מופרשים על ידי רירית הקיבה. בהקשר זה, שטיפת קיבה יכולה להפחית אזוטמיה. לפני שטיפת קיבה נקבעת רמת האוריאה בתכולת הקיבה. אם רמת האוריאה בתכולת הקיבה נמוכה מהרמה בדם ב-10 mmol/l או יותר, יכולות ההפרשה של הקיבה אינן מוצו. 1 ליטר של תמיסת נתרן ביקרבונט 2% מוזרק לתוך הקיבה, ואז הוא נשאב. הכביסה מתבצעת בבוקר ובערב. במשך מפגש אחד, ניתן להסיר 3-4 גרם של אוריאה.
1.6.5. תרופות אנטי-אזוטמיות
לתרופות אנטי-אזוטמיות יש את היכולת להגביר את הפרשת האוריאה. למרות העובדה שמחברים רבים מחשיבים את ההשפעה האנטי-אזוטמית שלהם כבעייתית או חלשה מאוד, תרופות אלו זכו לפופולריות רבה בקרב חולים עם אי ספיקת כליות כרונית. בהיעדר אי סובלנות אינדיבידואלית, ניתן לרשום אותם בשלב השמרני של CRF.
חופיטול- תמצית מטוהרת של הצמח cinara scolimus, זמינה באמפולות של 5-10 מ"ל (0.1 גרם של חומר טהור) למתן תוך ורידי ו הזרקה תוך שרירית, מהלך הטיפול - 12 זריקות.
לספנפריל- נגזר מהגבעולים והעלים של צמח הקטניות Lespedeza capitate, זמין כטינקטורה אלכוהולית או תמצית ליופיליזית להזרקה. משתמשים בו דרך הפה 1-2 כפיות ליום, במקרים חמורים יותר - החל מ-2-3 עד 6 כפיות ליום. עבור טיפול תחזוקה, זה נקבע לזמן ארוך ב -1 כפית כל יום אחר. Lespenefril זמין גם באמפולות כאבקה lyofilized. זה ניתן לווריד או תוך שריר (בממוצע 4 אמפולות ליום). זה גם מנוהל תוך ורידי בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
1.6.6. תרופות אנבוליות
תרופות אנבוליות משמשות להפחתת אזוטמיה בשלבים הראשוניים של אי ספיקת כליות כרונית; בטיפול בתרופות אלו משתמשים בחנקן אוריאה לסינתזת חלבון. מוּמלָץ retabolil 1 מ"ל לשריר פעם בשבוע למשך 2-3 שבועות.
1.6.7. מתן פרנטרלי של חומרי ניקוי רעלים
משתמשים בהמודז, תמיסת גלוקוז 5% וכו'.
1.7. תיקון חומצה
ביטויים קליניים חיים של חמצת בדרך כלל אינם נותנים. הצורך בתיקון שלו נובע מכך שעלולה להתפתח חמצת שינויים בעצמותעקב עיכוב מתמיד של יוני מימן; בנוסף, חמצת תורמת להתפתחות היפרקלמיה.
בחמצת מתונה, הגבלת חלבון בתזונה מובילה לעלייה ב-pH. במקרים קלים, כדי לעצור חמצת, אתה יכול להשתמש בסודה (נתרן ביקרבונט) דרך הפה מנה יומית 3-9 גרם או נתרן לקטט 3-6 גרם ליום. נתרן לקטט אסור בהפרות של תפקודי כבד, אי ספיקת לב ומצבים אחרים המלווים בהיווצרות חומצת חלב. במקרים קלים של חמצת, נתרן ציטראט יכול לשמש גם דרך הפה במינון יומי של 4-8 גרם. בחמצת חמורה, נתרן ביקרבונט ניתן לווריד בצורה של תמיסה של 4.2%. ניתן לחשב את כמות התמיסה של 4.2% הדרושה לתיקון החמצת באופן הבא: 0.6 x BE x משקל גוף (ק"ג), כאשר BE הוא המחסור בבסיסי חיץ (ממול/ליטר). אם לא ניתן לקבוע את הסטת בסיסי חיץ ולחשב את הגירעון שלהם, ניתן לתת תמיסה של 4.2% סודה בכמות של כ-4 מ"ל/ק"ג. I. E. Tareeva מפנה את תשומת הלב לעובדה שמתן תוך ורידי של תמיסת סודה בכמות של יותר מ-150 מ"ל דורש טיפול מיוחד בגלל הסכנה של עיכוב פעילות הלב והתפתחות אי ספיקת לב.
בשימוש בנתרן ביקרבונט, החמצת פוחתת וכתוצאה מכך יורדת גם כמות הסידן המיונן, מה שעלול להוביל להתקפים. בהקשר זה, מומלץ מתן תוך ורידי של 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן גלוקונאט.
משמש לעתים קרובות בטיפול בחמצת חמורה טריזאמין. היתרון שלו הוא שהוא חודר לתא ומתקן PH תוך תאי. עם זאת, רבים רואים בשימוש בטריסמין התווית נגד בהפרות של תפקוד ההפרשה של הכליות, במקרים אלה, היפרקלמיה חמורה אפשרית. לכן, טריזאמין לא נמצא בשימוש נרחב כאמצעי לעצירת חמצת באי ספיקת כליות כרונית.
התוויות נגד יחסית לעירוי של אלקליות הן: בצקת, אי ספיקת לב, גבוהה יתר לחץ דם עורקי, היפרנתרמיה. עם hypernatremia, מומלץ להשתמש בשילוב של סודה ותמיסת גלוקוז 5% ביחס של 1:3 או 1:2.
1.8. טיפול ביתר לחץ דם עורקי
יש צורך לשאוף לייעל את לחץ הדם, שכן יתר לחץ דם מחמיר באופן דרמטי את הפרוגנוזה, מקטין את תוחלת החיים של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית. יש לשמור על לחץ דם בטווח של 130-150/80-90 מ"מ כספית. אומנות. ברוב החולים עם שמרני שלב CKDיתר לחץ דם עורקי מתבטא בצורה מתונה, כלומר. לחץ הדם הסיסטולי נע בין 140 ל-170 מ"מ כספית. אמנות, ודיאסטולי - מ 90 עד 100-115 מ"מ כספית. אומנות. יתר לחץ דם עורקי ממאיר באי ספיקת כליות כרונית נצפה לעתים רחוקות. הירידה בלחץ הדם צריכה להתבצע תחת שליטה של משתן וסינון גלומרולרי. אם אינדיקטורים אלה יורדים באופן משמעותי עם ירידה בלחץ הדם, יש להפחית את מינוני התרופות.
טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית עם יתר לחץ דם עורקי כולל:
הגבלה בתזונה של מלח ל-3-5 גרם ליום, עם יתר לחץ דם עורקי חמור - עד 1-2 גרם ליום, וברגע שלחץ הדם חוזר לקדמותו, יש להגביר את צריכת המלח.
המינוי של תרופות נטריאורטיות - פורוסמידבמינון של 80-140-160 מ"ג ליום, uregit(חומצה אתקרינית) עד 100 מ"ג ליום. שתי התרופות מגבירות מעט את הסינון הגלומרולרי. תרופות אלו משמשות בטבליות, ועבור בצקת ריאות ומצבים דחופים אחרים - תוך ורידי. במינונים גבוהים, תרופות אלו עלולות לגרום לאובדן שמיעה ולהגביר את ההשפעות הרעילות של צפלוספורינים. עם יעילות לא מספקת פעולה להורדת לחץ דםמשתנים אלה, ניתן לשלב כל אחד מהם עם היפותיאזיד (25-50 מ"ג דרך הפה בבוקר). עם זאת, יש להשתמש בהיפותיאזיד ברמות קריאטינין של עד 0.25 ממול לליטר, עם יותר תוכן גבוהקריאטינין היפותיאזיד אינו יעיל, וגם הסיכון להיפראוריצמיה עולה.
מינוי תרופות להורדת לחץ דם בעלות פעילות אדרנרגית מרכזית בעיקרה - דופגיטהו קלונידין. דופגיט הופך לאלפא-מתיל-נורפינפרין ב-CNS וגורם לירידה בלחץ הדם על ידי הגברת ההשפעות המדכאות של הגרעין הפרה-חדרי של ההיפותלמוס וגירוי קולטנים פוסט-סינפטיים א-אדרנרגיים ב-medulla oblongata, מה שמוביל לירידה בטון של מרכזי כלי דם. . ניתן להשתמש ב-Dopegyt במינון של 0.25 גרם 3-4 פעמים ביום, התרופה מגבירה את הסינון הגלומרולרי, עם זאת, הפרשתה ב-CRF מואטת משמעותית והמטבוליטים שלה יכולים להצטבר בגוף ולגרום לסדרה של תופעות לוואי, במיוחד, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית וירידה בהתכווצות שריר הלב, לכן המינון היומי לא יעלה על 1.5 גרם קלונידין מגרה קולטנים א-אדרנרגיים של מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לעיכוב של דחפים סימפטיים מהווזומוטורי מרכז לחומר המדולרי ולמדולה אובלונגטה, הגורמת לירידה בלחץ הדם. התרופה גם מפחיתה את תכולת הרנין בפלסמת הדם. Clonidine נקבע במינון של 0.075 גרם 3 פעמים ביום, עם השפעה לא מספקת של hypotensive, המינון גדל ל 0.15 מ"ג 3 פעמים ביום. רצוי לשלב דופגיט או קלונידין עם תרופות סלוריות - פורוסמיד, היפותיאזיד, המאפשר להפחית את המינון של clonidine או dopegyt ולהפחית את תופעות הלוואי של תרופות אלו.
ניתן במקרים מסוימים להשתמש בחוסמי בטא ( אנפרילין, אובזידנה, אינדרלה). תרופות אלו מפחיתות את הפרשת רנין, הפרמקוקינטיקה שלהן באי ספיקת כליות כרונית אינה מופרעת, לכן, I. E. Tareeva מאפשרת את השימוש בהן במינונים יומיים גדולים - עד 360-480 מ"ג. עם זאת, מינונים כה גדולים לא תמיד נדרשים. עדיף להסתדר עם מינונים קטנים יותר (120-240 מ"ג ליום) על מנת למנוע תופעות לוואי. ההשפעה הטיפולית של תרופות מוגברת כאשר הן משולבות עם תרופות הלחות. יש לנקוט משנה זהירות כאשר יתר לחץ דם עורקי משולב עם אי ספיקת לב בטיפול בחוסמי בטא.
בהיעדר השפעת יתר לחץ דם מהאמצעים לעיל, רצוי להשתמש במרחיבי כלי דם היקפיים, שכן לתרופות אלו יש השפעה בולטת להורדת לחץ דם ומגבירות את זרימת הדם הכלייתית ואת הסינון הגלומרולרי. חל פרזוזין(מיניפרס) 0.5 מ"ג 2-3 פעמים ביום. מעכבי ACE מסומנים במיוחד - קפוטן(קפטופריל) 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום. היתרון של קפוטן והאנלוגים שלו הוא ההשפעה המנרמלת שלהם על המודינמיקה תוך-גלומרולרית.
ביתר לחץ דם עמיד לטיפול, מעכבי ACE נרשמים בשילוב עם תרופות סלוריות וחוסמי בטא. מינוני התרופות מופחתים עם התקדמות אי ספיקת כליות כרונית, קצב הסינון הגלומרולרי ורמת האזוטמיה מנוטרים כל הזמן (עם הדומיננטיות של המנגנון החידוש-וסקולרי של יתר לחץ דם עורקי, לחץ הסינון וקצב הסינון הגלומרולרי יורד).
Furosemide או verapamil ניתנים תוך ורידי כדי לעצור משבר יתר לחץ דם באי ספיקת כליות כרונית, קפטופריל, ניפדיפין או קלונידין משמשים תת לשוני. בהיעדר השפעת טיפול תרופתי, נעשה שימוש בשיטות חוץ גופניות להסרת נתרן עודף: סינון אולטרה-דם מבודד, המודיאליזה (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
לעתים קרובות, ניתן להשיג השפעה גדולה יותר של טיפול בהורדת לחץ דם לא על ידי הגדלת מינון של תרופה אחת, אלא על ידי שילוב של שתיים או שלוש תרופות הפועלות על קשרים פתוגנטיים שונים של יתר לחץ דם, למשל, תרופות חושיות וסימפטוליות, חוסמי בטא וסלוריטים, סמים ותרופות מלחיות הפועלות באופן מרכזי וכו'.
1.9. טיפול באנמיה
למרבה הצער, הטיפול באנמיה בחולים עם CRF לא תמיד יעיל. יש לציין שרוב החולים עם אי ספיקת כליות כרונית סובלים אנמיה בצורה משביעת רצון עם ירידה ברמת ההמוגלובין אפילו ל-50-60 גרם/ליטר, כאשר מתפתחות תגובות אדפטיביות המשפרות את תפקוד הובלת החמצן בדם. הכיוונים העיקריים לטיפול באנמיה באי ספיקת כליות כרונית הם כדלקמן.
1.9.1. טיפול בתכשירי ברזל
תכשירי ברזל נלקחים בדרך כלל דרך הפה ורק עם סבילות ירודה והפרעות במערכת העיכול הם ניתנים לווריד או תוך שריר. הנרשם בתדירות הגבוהה ביותר ferroplex 2 טבליות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות; ferrocerone וְעִידָה 2 טבליות 3 פעמים ביום; פרוגרדציה, טרדיפרון(תכשירי ברזל לטווח ארוך) 1-2 טבליות 1-2 פעמים ביום ( לשונית. ארבע
).
טבלה 4. תכשירים דרך הפה המכילים ברזל ברזל
יש צורך במינון תכשירי ברזל, בהתבסס על העובדה שהמינון היומי המינימלי האפקטיבי של ברזל ברזל למבוגר הוא 100 מ"ג, והמינון היומי הסביר המרבי הוא 300-400 מ"ג. לכן, יש צורך להתחיל טיפול במינונים מינימליים, ואז בהדרגה, אם התרופות נסבלות היטב, המינון מותאם למקסימום המתאים. המינון היומי נלקח ב-3-4 מנות, ותרופות ארוכות טווח נלקחות 1-2 פעמים ביום. תכשירי ברזל נלקחים שעה אחת לפני הארוחה או לא מוקדם יותר משעתיים לאחר הארוחה. משך הטיפול הכולל בתרופות דרך הפה הוא לפחות 2-3 חודשים, ולרוב עד 4-6 חודשים, הנדרשים למילוי המחסן. לאחר הגעה לרמת המוגלובין של 120 גרם לליטר, התרופה נמשכת לפחות 1.5-2 חודשים, בעתיד ניתן לעבור למינוני תחזוקה. עם זאת, באופן טבעי, בדרך כלל לא ניתן לנרמל את רמת ההמוגלובין עקב אי הפיכות התהליך הפתולוגי העומד בבסיס ה-CRF.
1.9.2. טיפול באנדרוגן
אנדרוגנים מפעילים אריתרופואזיס. הם נרשמים לגברים במינונים גדולים יחסית - טסטוסטרוןתוך שרירית, 400-600 מ"ג של תמיסה 5% פעם בשבוע; סוסטנון, להתנסותתוך שרירית, 100-150 מ"ג של תמיסה 10% 3 פעמים בשבוע.
1.9.3. טיפול רקורמון
אריתרופויאטין רקומביננטי - רקורמון משמש לטיפול במחסור באריתרופויאטין בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. אמפולה אחת של התרופה להזרקה מכילה 1000 IU. התרופה ניתנת רק תת עורית, המינון הראשוני הוא 20 IU / kg 3 פעמים בשבוע, בעתיד, אם אין השפעה, מספר הזריקות גדל ב-3 בכל חודש. מינון מקסימליהוא 720 U / kg לשבוע. לאחר עלייה בהמטוקריט ב-30-35%, נקבעת מינון תחזוקה, השווה למחצית מהמינון שבו התרחשה העלייה בהמטוקריט, התרופה ניתנת במרווחים של 1-2 שבועות.
תופעות לוואי של רקורמון: עלייה בלחץ הדם (עם יתר לחץ דם עורקי חמור, התרופה אינה בשימוש), עלייה במספר הטסיות, הופעת תסמונת דמוית שפעת בתחילת הטיפול ( כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי פרקים, סחרחורת, חולשה).
טיפול באריתרופויאטין הוא ללא ספק הטיפול היעיל ביותר לאנמיה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. כמו כן, נקבע כי לטיפול באריתרופויאטין יש השפעה חיובית על תפקודם של רבים איברים אנדוקריניים(F. Kokot, 1991): פעילות הרנין מדוכאת, רמת האלדוסטרון בדם יורדת, תכולת הגורם הנטריאורטי הפרוזדורי בדם עולה, רמות הורמון הגדילה, קורטיזול, פרולקטין, ACTH, פוליפפטיד לבלב, גלוקגון. , גסטרין גם פוחת, הפרשת טסטוסטרון עולה, אשר יחד עם ירידה בפרולקטין, יש לו השפעה חיובית על התפקוד המיני של גברים.
1.9.4. עירוי RBC
עירוי תאי דם אדומים מתבצע במקרה של אנמיה חמורה (רמת המוגלובין מתחת ל-50-45 גרם/ליטר).
1.9.5. טיפול מולטי ויטמין
רצוי להשתמש במתחמי מולטי ויטמין מאוזנים (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit וכו').
1.10. טיפול באוסטאודיסטרופיה אורמית
1.10.1. לשמור על רמות נורמליות של סידן וזרחן בדם
בדרך כלל תכולת הסידן בדם מופחתת, והזרחן מוגבר. למטופל רושמים תכשירי סידן בצורת סידן פחמתי הנספג היטב במינון יומי של 3 גרם עם סינון גלומרולרי של 10-20 מ"ל לדקה וכ-5 גרם ליום עם סינון גלומרולרי של פחות מ-10 מ"ל לדקה.
כמו כן, יש צורך להפחית את צריכת הפוספטים מהמזון (הם נמצאים בעיקר במזונות עשירים בחלבון) ולרשום תרופות המפחיתות את ספיגת הפוספטים במעי. מומלץ ליטול אלמגל 10 מ"ל 4 פעמים ביום, הוא מכיל אלומיניום הידרוקסיד היוצר תרכובות בלתי מסיסות עם זרחן שאינן נספגות במעיים.
1.10.2. דיכוי היפראקטיביות בלוטות פארתירואיד
עקרון טיפול זה מתבצע על ידי נטילת סידן דרך הפה (על פי עקרון המשוב, הדבר מעכב את תפקוד בלוטות הפאראתירואיד), וכן נטילת תרופות ויטמין די- שמן או תמיסת אלכוהול של ויטמין D (ergocalciferol) במינון יומי של 100,000 עד 300,000 IU; יותר יעיל ויטמין D 3(oxidevit), אשר נקבע בכמוסות של 0.5-1 מק"ג ליום.
תכשירי ויטמין D מגבירים משמעותית את ספיגת הסידן במעיים ומעלים את רמתו בדם, דבר המעכב את תפקוד בלוטות הפאראתירואיד.
קרוב לוויטמין D, אך השפעה אנרגטית יותר תקיסטין- 10-20 טיפות של 0.1% תמיסת שמן 3 פעמים ביום בפנים.
ככל שרמת הסידן בדם עולה, מינוני התרופות מופחתים בהדרגה.
באוסטאודיסטרופיה אורמית מתקדמת, ניתן להמליץ על כריתת בלוטת התריס תת-טואלית.
1.10.3. טיפול באוסטאוכין
בשנים האחרונות יש תרופה אוסטאוכין(ipriflavone) לטיפול באוסטיאופורוזיס מכל מוצא. המנגנון המוצע של פעולתו הוא עיכוב ספיגת העצם על ידי הגברת הפעולה של קלציטונין אנדוגני ושיפור המינרליזציה עקב שימור סידן. התרופה נקבעת 0.2 גרם 3 פעמים ביום למשך 8-9 חודשים בממוצע.
1.11. טיפול בסיבוכים זיהומיים
הופעת סיבוכים זיהומיים בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית מובילה לירידה חדה בתפקוד הכליות. עם ירידה פתאומית בסינון הגלומרולרי בחולה נפרולוגי, יש לשלול תחילה אפשרות של זיהום. בעת ניצוח טיפול אנטיביוטייש צורך לזכור את הצורך להוריד את מינוני התרופות, בהתחשב בהפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות, כמו גם את הרעילות הנפרוטית של מספר סוכנים אנטיבקטריאליים. האנטיביוטיקה הנפרוטוקסית ביותר היא אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, קנאמיצין, סטרפטומיצין, טוברמיצין, ברולמיצין). השילוב של אנטיביוטיקה אלו עם משתנים מגביר את האפשרות פעולה רעילה. טטרציקלינים הם נפרוטוקסיים במידה בינונית.
האנטיביוטיקה הבאה אינה רעילה לנפרו: כלורמפניקול, מקרולידים (אריתרומיצין, אולנדומיצין), אוקסצילין, מתיצילין, פניצילין ותרופות אחרות מקבוצת הפניצילין. ניתן לתת אנטיביוטיקה אלו במינונים רגילים. בדלקת בדרכי השתן ניתנת עדיפות גם לצפלוספורינים ולפניצילינים המופרשים מהאבוביות, מה שמבטיח ריכוז מספיק שלהם גם עם ירידה בסינון הגלומרולרי ( לשונית. 5 ).
ניתן לרשום תרכובות Nitrofuran ותכשירי חומצה נלידיקסית ל-CRF רק בשלבים הסמויים והמפוצים.
טבלה 5. מינוני אנטיביוטיקה לדרגות שונות של אי ספיקת כליות
| סם | יחיד | מרווחים בין הזרקות |
|||
| מעל 70 | 20-30 | 20-10 | פחות מ 10 |
||
| גנטמיצין | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
הערה: עם פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות, השימוש באמינוגליקוזידים (gentamicin, kanamycin, streptomycin) אינו מומלץ.
2. עקרונות בסיסיים לטיפול באי ספיקת כליות כרונית בשלב הסופני
2.1. מצב
מצב של חולים עם שלב מסוף HPN צריך להיות עדין ככל האפשר.
2.2. מזון בריאות
בשלב הסופני של CRF עם קצב סינון גלומרולרי של 10 מ"ל לדקה ומטה ועם רמת אוריאה בדם של יותר מ-16.7 ממול לליטר עם תסמינים חמורים של שיכרון, דיאטה מס' 7 נקבעת עם הגבלת חלבון ל-0.25-0.3 גרם / ק"ג, רק 20-25 גרם חלבון ליום, ו-15 גרם חלבון צריכים להיות מלאים. רצוי גם ליטול חומצות אמינו חיוניות (במיוחד היסטידין, טירוזין), אנלוגי הקטו שלהן וויטמינים.
עקרון ההשפעה הטיפולית של דיאטה דלת חלבון טמון בעיקר בעובדה שעם אורמיה, תכולה נמוכה של חומצות אמינו בפלזמה וצריכה נמוכה של חלבון מהמזון, נעשה שימוש בחנקן אוריאה בגוף לסינתזה של חומצות אמינו חיוניות. וחלבון. תזונה המכילה 20-25 גרם חלבון נקבעת לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית רק לזמן מוגבל - למשך 20-25 ימים.
ככל שריכוז האוריאה והקריאטינין בדם יורד, שיכרון ודיספפסיה יורדים, תחושת הרעב גוברת בחולים, הם מתחילים לרדת במשקל הגוף. במהלך תקופה זו, חולים מועברים לתזונה עם תכולת חלבון של 40 גרם ליום.
גרסאות של דיאטה דלת חלבון על פי א. דולגודבורוב(חלבונים 20-25 גרם, פחמימות - 300-350 גרם, שומנים - 110 גרם, קלוריות - 2500 קק"ל):
בנפרד, חולים מקבלים היסטידין במינון של 2.4 גרם ליום.
גרסאות של דיאטה דלת חלבון לפי S. I. Ryabov(חלבונים - 18-24 גרם, שומנים - 110 גרם, פחמימות - 340-360 גרם, נתרן - 20 מ"ג, אשלגן - 50 מ"ג, סידן 420 מ"ג, זרחן - 450 מ"ג).
עם כל אפשרות, המטופל מקבל 30 גרם ליום חמאה, 100 גרם סוכר, ביצה אחת, 50-100 גרם ריבה או דבש, 200 גרם לחם ללא חלבון. מקורות חומצות אמינו בתזונה הם ביצים, ירקות טריים, פירות, בנוסף ניתן 1 גרם מתיונין ביום. מותר להוסיף תבלינים: עלה דפנה, קינמון, ציפורן. אתה יכול להשתמש בכמות קטנה של יבש יין ענבים. בשר ודגים אסורים.
| אפשרות 1 | אפשרות 2 |
| ארוחת בוקר ראשונה ארוחת צהריים אֲרוּחַת עֶרֶב אֲרוּחַת עֶרֶב | ארוחת בוקר ראשונה ארוחת צהריים אֲרוּחַת עֶרֶב אֲרוּחַת עֶרֶב |
נ.א. רטנר מציע להשתמש בדיאטת תפוחי אדמה כדיאטה דלת חלבון. יחד עם זאת, תכולת קלוריות גבוהה מושגת הודות למוצרים נטולי חלבון - פחמימות ושומנים ( לשונית. 6 ).
טבלה 6. דיאטת תפוחי אדמה דלת חלבון (N.A. Ratner)
| - - |
||||||||
| סך הכל | ||||||||
התזונה נסבלת היטב על ידי חולים, אך אסורה בחולים עם נטייה להיפרקלמיה.
S.I. Ryabov פיתח אפשרויות דיאטה מס' 7 עבור חולים עם אי ספיקת כליות כרונית הנמצאים בהמודיאליזה. דיאטה זו מורחבת עקב איבוד חומצות אמינו במהלך המודיאליזה, לכן, S. I. Ryabov מציע לכלול כמות קטנה של בשר ודגים בתזונה (עד 60-70 גרם חלבון ליום במהלך המודיאליזה).
| אפשרות 1 | אפשרות 2 | אפשרות שלישית |
| ארוחת בוקר
אֲרוּחַת עֶרֶב | ארוחת בוקר
| ארוחת בוקר אֲרוּחַת עֶרֶב
|
תוספת מבטיחה לתזונה דלת חלבון היא השימוש בחומרים סופחים, כמו בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית: הידרוקסיצלולוזה במינון ראשוני של 40 גרם, ולאחר מכן עלייה במינון ל-100 גרם ליום; עמילן 35 גרם מדי יום למשך 3 שבועות; פוליאלדהיד "פוליאקרומן" 40-60 גרם ליום; קרבולן 30 גרם ליום; enterodes; חומרי אנטרוסובנטים של פחם.
מוצעות גם דיאטות נטולות חלבון לחלוטין (למשך 4-6 שבועות) עם הכנסת חומרים חנקניים בלבד חומצות חיוניותאו הקטאנאלוגים שלהם (קטוסטריל, ketoperlene). בעת שימוש בדיאטות כאלה, תכולת האוריאה יורדת תחילה, ולאחר מכן חומצת שתן, מתילגואנידין ובמידה פחותה קריאטינין, רמת ההמוגלובין בדם עלולה לעלות.
הקושי להקפיד על דיאטה דלת חלבון טמון בעיקר בצורך להוציא או להגביל באופן דרסטי מזונות המכילים חלבון צמחי: לחם, תפוחי אדמה, דגנים. לכן, כדאי לקחת לחם דל חלבון העשוי מחיטה או עמילן תירס (100 גרם לחם כזה מכיל 0.78 גרם חלבון) וסאגו מלאכותי (0.68 גרם חלבון ל-100 גרם מוצר). סאגו משמש במקום דגנים שונים.
2.3. בקרת נוזלים
בשלב הסופני של CRF, עם קצב סינון גלומרולרי של פחות מ-10 מ"ל/דקה (כאשר החולה אינו יכול להפריש יותר מ-1 ליטר שתן ליום), יש להסדיר את צריכת הנוזלים על ידי משתן (הוספת 300-500 מ"ל ל-CRF כמות השתן שהופרשה ביום הקודם).
2.4. טיפולים פעילים ל-CRF
בְּ שלבים מאוחרים CRF שיטות שמרניותהטיפולים אינם יעילים, לכן, בשלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית, מתבצעות שיטות טיפול אקטיביות: דיאליזה פריטונאלית קבועה, המודיאליזה תוכנית, השתלת כליה.
2.4.1. דיאליזה פריטונאלית
שיטת טיפול זו בחולים עם CRF מורכבת מהחדרת תמיסת דיאליזה מיוחדת לחלל הבטן, שלתוכה, עקב שיפוע הריכוז, מתפזרים חומרים שונים הכלולים בדם ובנוזלי הגוף דרך תאי המזותל של הצפק.
ניתן להשתמש בדיאליזה פריטונאלית כ מחזורים מוקדמיםשלב סופני, ובתקופות האחרונות שלו, כאשר המודיאליזה אינה אפשרית.
המנגנון של דיאליזה פריטונאלית הוא שהפריטונאום ממלא את התפקיד של קרום דיאליזה. היעילות של דיאליזה פריטונאלית אינה נמוכה מזו של המודיאליזה. בניגוד להמודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית מסוגלת גם להפחית את תכולת הפפטידים במשקל מולקולרי בינוני בדם, מכיוון שהם מתפזרים דרך הצפק.
הטכניקה של דיאליזה פריטונאלית היא כדלקמן. מבצעים לפרוטומיה נחותה ומניחים צנתר טנקהוף. מחורר למשך 7 ס"מ, קצה הצנתר מונח בחלל האגן הקטן, הקצה השני מוסר מלפנים דופן הבטןדרך הפתח הנגדי מוחדר מתאם לקצה החיצוני של הצנתר, המחובר למיכל עם תמיסת דיאליזה. לדיאליזה פריטונאלית משתמשים בתמיסות דיאליזה, ארוזות בשקיות פוליאתילן של שני ליטר ומכילות נתרן, סידן, מגנזיום, יוני לקטט באחוז שווה ערך לתכולתן. דם רגיל. התמיסה משתנה 4 פעמים ביום - בשעה 7, 13, 18, 24. הפשטות הטכנית של החלפת התמיסה מאפשרת למטופלים לעשות זאת בעצמם לאחר 10-15 ימי אימון. המטופלים סובלים בקלות את הליך הדיאליזה הצפקית, הם מרגישים טוב יותר במהירות, וניתן לבצע את הטיפול בבית. תמיסת דיאליזה טיפוסית מוכנה עם תמיסת גלוקוז 1.5-4.35% ומכילה נתרן 132 ממול/ליטר, כלור 102 ממול/ליטר, מגנזיום 0.75 ממול/ליטר, סידן 1.75 ממול/ליטר.
היעילות של דיאליזה פריטונאלית המתבצעת 3 פעמים בשבוע למשך 9 שעות ביחס להסרת אוריאה, קריאטינין, תיקון מצב האלקטרוליט וחומצה-בסיס דומה להמודיאליזה המתבצעת שלוש פעמים בשבוע למשך 5 שעות.
התוויות נגד מוחלטותלא לדיאליזה פריטונאלית. התוויות נגד יחסית: זיהום בדופן הבטן הקדמית, חוסר יכולת של חולים לבצע דיאטה עם תוכן נהדרחלבון (דיאטה כזו נחוצה עקב הפסדים משמעותיים של אלבומין עם תמיסת דיאליזה - עד 70 גרם בשבוע).
2.4.2. המודיאליזה
המודיאליזה היא השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כליות כרונית, המבוססת על דיפוזיה מהדם לתמיסת הדיאליזה דרך קרום שקוף של אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן, אלקטרוליטים וחומרים נוספים המשהים בדם בזמן אורמיה. . ההמודיאליזה מתבצעת באמצעות מכשיר "כליה מלאכותית", שהוא המודיאליזר ומכשיר שבעזרתו מכינים תמיסת דיאליזה ומוזינים להמודיאליזר. בהמודיאליזר מתרחש תהליך הדיפוזיה מהדם לדיאליזה. חומרים שונים. המנגנון "כליה מלאכותית" יכול להיות אינדיבידואלי להמודיאליזה עבור חולה אחד או רב מושב, כאשר ההליך מתבצע בו זמנית עבור 6-10 חולים. המודיאליזה יכולה להיעשות בבית חולים בפיקוח, במרכז המודיאליזה, או, במדינות מסוימות, בבית (המודיאליזה ביתית). מנקודת מבט כלכלית, המודיאליזה ביתית עדיפה, והיא גם מספקת שיקום חברתי ופסיכולוגי מלא יותר של המטופל.
תמיסת הדיאליזה נבחרת בנפרד בהתאם לתכולת האלקטרוליטים בדם המטופל. המרכיבים העיקריים של תמיסת הדיאליזה הם כדלקמן: נתרן 130-132 mmol/l, אשלגן - 2.5-3 mmol/l, סידן - 1.75-1.87 mmol/l, כלור - 1.3-1.5 mmol/l. אין צורך בתוספת מיוחדת של מגנזיום לתמיסה, מכיוון שרמת המגנזיום במי הברז קרובה לתכולתו בפלזמה של המטופל.
לביצוע המודיאליזה למשך פרק זמן משמעותי, יש צורך בגישה אמינה מתמדת לכלי עורקים ורידים. לשם כך הציע סקריבנר shunt arteriovenous – שיטה לחיבור העורק הרדיאלי ואחד מוורידי האמה באמצעות טפלונוסילאסטיק. לפני ההמודיאליזה, הקצוות החיצוניים של השאנט מחוברים להמודיאליזר. כמו כן פותחה שיטת Vrescia - יצירת פיסטולה עורקית תת עורית.
מפגש המודיאליזה נמשך בדרך כלל 5-6 שעות, הוא חוזר על עצמו 2-3 פעמים בשבוע (דיאליזה מתוכנתת, קבועה). אינדיקציות להמודיאליזה תכופה יותר מתרחשות עם שיכרון אורמי מוגבר. באמצעות המודיאליזה ניתן להאריך את חייו של חולה עם CRF ביותר מ-15 שנים.
המודיאליזה בתוכנית כרונית מיועדת לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית סופנית בגילאי 5 (משקל גוף מעל 20 ק"ג) עד 50 שנים, הסובלים מגלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית ראשונית, פיילונפריטיס שניונית של כליות דיספלסטיות, צורה מולדת של סימנים מולדים של הידרופריטיס. זיהום פעיל או בקטריוריה מסיבית, המסכימים להמודיאליזה ולהשתלת כליה שלאחר מכן. כיום, המודיאליזה מתבצעת גם בגלומרולוסקלרוזיס סוכרתית.
מפגשים של המודיאליזה כרונית מתחילים עם הפרמטרים הקליניים והמעבדתיים הבאים:
- קצב סינון גלומרולרי נמוך מ-5 מ"ל לדקה;
- קצב זרימת הדם הכלייתית האפקטיבית הוא פחות מ-200 מ"ל לדקה;
- תכולת האוריאה בפלסמת הדם היא יותר מ-35 mmol / l;
- התוכן של קריאטינין בפלסמת הדם הוא יותר מ-1 mmol / l;
- התוכן של "מולקולות בינוניות" בפלסמת הדם הוא יותר מיחידה אחת;
- תכולת האשלגן בפלסמת הדם היא יותר מ-6 mmol / l;
- ירידה ביקרבונט בדם סטנדרטי מתחת ל-20 mmol/l;
- מחסור של בסיסי חיץ יותר מ-15 mmol/l;
- התפתחות של אוליגואנוריה מתמשכת (פחות מ-500 מ"ל ליום);
- בצקת ריאות מתחילה על רקע היפרhydration;
- פריקרדיטיס פיברינית או לעיתים רחוקות יותר;
- סימנים של נוירופתיה היקפית מתגברת.
התוויות נגד מוחלטות להמודיאליזה כרונית הן:
- אי פיצוי לבבי עם גודש במחזור הדם המערכתי והריאתי, ללא קשר למחלת כליות;
- מחלות מדבקותכל לוקליזציה עם פעיל תהליך דלקתי;
- מחלות אונקולוגיות של כל לוקליזציה;
- שַׁחֶפֶת איברים פנימיים;
- כיב במערכת העיכול בשלב החריף;
- נזק חמור לכבד;
- מחלת נפשעם גישה שלילית להמודיאליזה;
- תסמונת דימומיתכל בראשית;
- יתר לחץ דם עורקי ממאיר והשלכותיו.
בתהליך של המודיאליזה כרונית, התזונה של החולים צריכה להכיל 0.8-1 גרם חלבון לכל ק"ג משקל גוף, 1.5 גרם מלח, לא יותר מ-2.5 גרם אשלגן ליום.
בהמודיאליזה כרונית, את הסיבוכים הבאים: התקדמות של אוסטאודיסטרופיה אורמית, אפיזודות של תת לחץ דם עקב סינון יתר, זיהום דלקת כבד ויראלית, suppuration באזור ה-shunt.
2.4.3. השתלת כליה
השתלת כליה היא הטיפול האופטימלי לאי ספיקת כליות כרונית, הכוללת החלפת כליה שנפגעה מתהליך פתולוגי בלתי הפיך בכליה ללא שינוי. בחירת כליה תורמת מתבצעת על פי מערכת האנטיגן HLA, לרוב נלקחת כליה מתאומים זהים, הורי החולה, בחלק מהמקרים מאנשים שמתו באסון ותואם את החולה על פי HLA מערכת.
אינדיקציות להשתלת כליה: אני ו תקופות P-aשלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית. לא כדאי להשתיל כליה לאנשים מעל גיל 45, כמו גם לחולי סוכרת, מאחר שיש להם שיעור הישרדות מופחת מהשתלת כליה.
השימוש בשיטות טיפול אקטיביות - המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית, השתלת כליה שיפרו את הפרוגנוזה לאי ספיקת כליות כרונית סופנית והאריכו את חיי החולים ב-10-12 ואף ב-20 שנים.
גוף האדם מסתגל לתנאי הסביבה. והם לא משתפרים עם הגיל. יותר ויותר, משקאות ומזון לא ממש ידידותיים לסביבה נכנסים לגוף, והכליות עוסקות בניקוי כל זה. משקלו של איבר אחד הוא רק 200 גרם, והם מעבירים 1000 ליטר דם ביום.
מים באיכות ירודה, משקאות סינתטיים - הכל בא לידי ביטוי בעבודה של ה"פילטרים" הקטנים הללו. מחלות הקשורות לאיבר זה נמצאות אצל ילדים ומבוגרים. הדבר המדאיג ביותר הוא אי ספיקת כליות. טיפול בשיטות מודרניות ו תרופות עממיות, כמו גם את הסימפטומים והגורמים למחלה, נשקול עוד.
מהי אי ספיקת כליות
הכליות משחקות שניים מאוד תפקידים חשוביםבגוף: להסיר מוצרים מטבוליים ולשמור על איזון חומצה-בסיס ומים. זה נעשה על ידי זרימת הדם העוברת דרכם. אי ספיקת כליות היא תסמונת שבה נצפים הפרעות חמורות בתפקוד. היציבות בעבודה של איברים מופרעת, איזון התפקוד שלהם נעלם. דם מזוהם מפסיק להיות מסונן, מתפשט לכל האיברים, זה משבש את עבודתם המתואמת היטב.
אי ספיקת כליות היא משני סוגים:
- חַד.
- כְּרוֹנִי.
הצורה הראשונה ממשיכה מהר מאוד, אך ניתנת לריפוי. זה יותר קשה עם כרוני, זה מתפתח לאט, אבל אין דרך לשחזר תפקוד לקוי. ועכשיו, לאחר שגילינו מהי אי ספיקת כליות חריפה, נשקול עוד יותר את הטיפול בצורותיה ובתסמינים שלה.
גורמים לצורה החריפה
סוג זה של מחלה יכול להיות עורר ב 60% מהמקרים על ידי טראומה או התערבות כירורגית, ב-40% - טיפול תרופתי, ב-2% - הריון.
הגורמים להתפתחות עשויים להיות התנאים הבאים:
- הלם טראומטי.
- איבוד דם רב.
- הרעלה עם רעלים נוירוטרופיים.
- שיכרון עם תרופות, חומרים אטומים רדיואקטיביים.
- מחלות זיהומיות כגון כולרה, אלח דם, דיזנטריה.
- פקקת ותסחיף מסוכנים.
- פיילונפריטיס חריפה או גלומרולונפריטיס.
- הפלה.
- כוויות של חלקים גדולים בגוף.
- עירוי דם אם נמצא אי התאמה.
- הקאות בלתי פוסקות.
- במהלך ההריון - רעלנות חמורה.
- אוטם שריר הלב.
- גידול או אבנים בשופכן.
עם כל התנאים הללו, קיימת אפשרות לפתח מחלות כליות, ולכן יש צורך להכיר את הסימפטומים הראשונים של מחלות.
תסמינים של המחלה
כפי שהוזכר לעיל, ניתן לשחזר את תפקוד הכליות במצב זה במלואו אם תתייעצי עם רופא בזמן. מחלה זו יכולה להתפתח תוך פרק זמן קצר, ממספר שעות עד שבעה ימים.
מצב זה נמשך מיום או יותר. העיקר לא להתעלם, אם מדובר באי ספיקת כליות חריפה, מהתסמינים. יש להתחיל בטיפול מיד.
ניתן לחלק את התפתחות המחלה ל-4 שלבים.
המחזור הראשון - הלם - נמשך מספר ימים. מופיעים התסמינים הבאים:
- צְמַרמוֹרֶת.
- טמפרטורת גוף מוגברת.
- חיוורון או צהבהב של העור.
- טכיקרדיה, לחץ דם נמוך.
בתקופה השנייה, השתן מפסיק להיווצר, חנקן ופנול מצטברים בדם. זה נמשך כשבוע עד שבועיים ויש לו את הביטויים הבאים:
- התיאבון נעלם.
- חולשה, כאב ראש, סחרחורת.
- נדודי שינה.
- בחילה והקאה.
- ריח של אמוניה.
- בצקת ריאות אפשרית.
התקופה השלישית נקראת תקופת ההחלמה, אפשר לשפר את המצב, ואולי להחמיר. במקרים מסוימים, לאדם יש תיאבון, הוא מתחיל להרגיש הרבה יותר טוב.
התקופה הרביעית היא גם התאוששות, היא מאופיינת בעובדה ש:
- האינדיקטורים חזרו לקדמותם.
- תפקודי הכליות משוחזרים.
תקופה זו יכולה להימשך בין מספר חודשים למספר שנים.
עם זאת, ראוי לציין כי עם מחלה כזו, גם תאי כבד נפגעים, מה שמסביר את הצהבהב של העור. אם היה מצב חריף, הסימנים שלו עשויים להזכיר את עצמם עוד שנה או שנתיים על ידי תפקוד מופרע של איברים פנימיים, למשל, הכבד או שריר הלב.
גורמים למהלך הכרוני של המחלה
התפתחות של צורה כרונית יכולה לעורר תנאים כאלה:
- גלומרולונפריטיס כרונית.
- חסימה של השופכנים.
- פוליציסטי כליות.
- שימוש ארוך טווח בקבוצות מסוימות של תרופות.
- לופוס, סוכרת.
- פיילונפריטיס כרונית.
יש לציין כי המהלך הכרוני של פיילונפריטיס וגלומרולונפריטיס לעתים קרובות יותר מאחרים הם הגורם לאי ספיקת כליות חריפה.
תסמינים של אי ספיקה חריפה כרונית
המהלך הכרוני של המחלה מאפשר התפתחות של תהליכים בלתי הפיכים בכליות. ישנה הפרה של תפקוד ההפרשה, ואורמיה מופיעה בשל העובדה שהצטברו מוצרים מטבוליים חנקניים. בשלב הראשוני של ההתפתחות, אין כמעט תסמינים, ניתן לקבוע סטיות רק באמצעות בדיקות מיוחדות. למרבה הצער, רק כאשר 90% מהנפרונים כבר הושמדו, הסימפטומים של המחלה מתחילים להופיע:
- עייפות מהירה.
- תיאבון מופחת.
- עור חיוור ויבש.
- בחילה והקאה.
- מְדַמֵם.
- אֲנֶמִיָה.
- בַּצֶקֶת.
- קִלקוּל קֵבָה.
- התכווצות שרירים.
- הופעת דלקת סטומטיטיס אפתית.
- כאבי ראש תכופים.
- רעד אפשרי של הגפיים.
- כאבי פרקים.
- מצב השיער והציפורניים מחמיר.
חשוב מאוד לא לדלג אם יש חשש שעלול להתפתח אי ספיקת כליות, תסמינים. יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. זו הדרך היחידה למנוע שינויים בלתי הפיכים.
אבחון של אי ספיקת כליות
אם עולה חשד כי למטופל יש אי ספיקת כליות, יש להתחיל בטיפול רק לאחר אישור האבחנה. יש צורך לפנות לנפרולוג ולאורולוג. הבדיקה הבאה תוזמן:
- בדיקת דם ביוכימית לאלקטרוליטים, קריאטינין, אוריאה.
- ניתוח של שתן.
- אולטרסאונד של שלפוחית השתן והכליות.
- UZGD.
- ביופסיה של כליה עבור חשד לגלומרולונפריטיס.
בעת אבחון מחלה כרוניתיש פלוס להכל, למבחן של ריברג ולמבחן של זימניצקי.
טיפול אקוטי
במחלה כה חמורה כמו אי ספיקת כליות חריפה, הטיפול מכוון בעיקר לסילוק הגורמים שגרמו להחמרה.
אם המטופל היה בהלם, יש צורך לנרמל את לחץ הדם ולחדש את אובדן הדם, אם בכלל.
במקרה של הרעלה, קודם כל, יש צורך לשטוף את הבטן והמעיים של המטופל. במקרה של הרעלה בחומרים רעילים, ניתן לנקות את הגוף בשיטת תיקון המומקרין חוץ גופי.
כמו כן, הסרת אבנים או גידולים מהשופכן או שלפוחית השתן מנרמלת את מצבו של המטופל. כל ההליכים הללו מבוצעים בשלב הראשוני של המחלה.
בהמשך, מתבצעות פעילויות שיתרמו להצרת העורקים וכלי הדם. הסר אזורים עם נמק רקמות, טיפול אנטיביוטי נקבע, תוך התחשבות בנזק לרקמת הכליה. למטופל רושמים דיאטה מיוחדת ללא חלבון. טיפול תרופתי באי ספיקת כליות כולל תרופות כאלה:
- פורוסמיד.
- "קוקארבוקסילאז-אלרה".
- "לוסארטן".
- "טרומטמול".
- "ריאוגלומן".
- "מנית".
על בשלב מוקדםהתפתחות של אי ספיקת כליות או למניעה, הרופא עשוי לרשום המודיאליזה. זה מצוין אם הרופא רואה שיש הפרה של תפקוד הכליות, הידרדרות בחילוף החומרים. המודיאליזה נעשית כדי למנוע סיבוכים. הליך זה מאפשר לך לנקות את הדם לפני שהוא עובר דרך הכליות.
טיפול בצורה הכרונית של המחלה
טיפול באי ספיקת כליות כרונית נועד להאט את התקדמות המחלה הבסיסית. המשימה העיקרית של הרופאים היא להבחין במחלה בשלב מוקדם, כדי למנוע שינויים בתפקוד הכליות.
לטיפול בצורה הכרונית משתמשים בהמודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית. הם מבוצעים במוסד רפואי, אך אינם דורשים אשפוז, לאחר ההליך החולה יכול ללכת הביתה.
המטופל יכול לבצע דיאליזה פריטונאלית בעצמו. זה מספיק לבקר את הרופא פעם בחודש. הליך זה משמש לטיפול בזמן שהמטופל ממתין להשתלת כליה, שכן מחלה זו מעוררת תהליכים בלתי הפיכים, וזו הדרך היחידה לשמור על מצבו של החולה.
השתלה היא החלפה של כליה פגועה באיבר תורם. זה יכול להיות קרוב משפחה או אדם שנפטר לאחרונה. בתחילה מבוצעות בדיקות תאימות רבות. לאחר הניתוח, הכליה משתרשת תוך שנה. אחד כליה בריאהמחליף את עבודתם של שני חולים. אם התורם הוא קרוב משפחה, אז הסיכוי לתוצאה חיובית גדל.
לאחר ביצוע השתלת כליה, רושמים למטופל תרופות מדכאות חיסוניות, אותן יהיה צורך ליטול לכל החיים. יש אחד רגע שלילי: על רקע נטילת התרופות הללו, חסינותו של אדם מופחתת באופן ניכר, והוא יכול בקלות להידבק בכל מחלה זיהומית.
דיאטה כטיפול
בכל טיפול לאי ספיקת כליות המשמשים, יש להקפיד על דיאטה מיוחדת. הנה כמה כללים שיש לפעול לפיהם:
- מומלץ לאכול יותר ירקות ופירות.
- יש להוציא שומן מן החי מהתזונה.
- הפחיתו את כמות המלח, התבלינים, הבשרים המעושנים, השימורים.
- אם רמת האשלגן מוגברת, יש צורך להוציא מזונות המכילים אותו. ביניהם בננה, אגוזים, קקאו, מרק ירקות ובשר, שוקולד, פירות יבשים.
- עם אורמיה, יש צורך להסיר קטניות, דגים, פסולת, אווז, עגל, מוזלי ואלכוהול מהתזונה.
- לבישול, עדיף להשתמש בנייר כסף, לא לכלול טיגון ואפייה.
- רצוי ללכת ל מזונות דיאטטייםתְזוּנָה.
- הפחת את צריכת מזונות חלבון. השתמש בחלבון בריא - ביצים, חלב.
אם מתפתח אי ספיקת כליות כרונית, טיפול בתרופות עממיות יכול להיות תוספת טובה לטיפול תרופתי. יש לציין כי השימוש בחומרים אלו יהיה יעיל יותר בשלב מוקדם של המחלה.
טיפול אלטרנטיבי באי ספיקת כליות
זה טוב מאוד אם משתמשים במתכונים המוצעים תוך הקפדה על דיאטה. הנה כמה מהם:
אם יש לך מחלת כליות כרונית, טיפול בצמחי מרפא יעזור להפחית את התקדמות המחלה. לדוגמה, מומלץ להשתמש בעירוי זה:
- יש צורך לקחת 30 גרם של פרחי שחור, סיגליות טריקולור, סנט ג'ון wort, פירות מבוגרים, 50 גרם של שן הארי ו 80 גרם של קמומיל. התערובת שהתקבלה, קח כף אחת, יוצקים 1 כוס מים רותחים ומבשלים במשך 3 דקות. לאחר החדרת המרק במשך 10 דקות, מסננים ושותים שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. זהו תרופה טובה להורדת חום, משתן וחטא.
- שורש ברדוק משפר את מצבו של החולה. את העירוי מכינים באופן הבא: יוצקים מים רותחים על השורש הכתוש, מתעקשים למשך הלילה. במהלך היום, במנות קטנות, אתה צריך לשתות את העירוי. יש להקפיד על משטר השתייה.
אם יש אי ספיקת כליות, טיפול בתרופות עממיות יעזור לחזק את המערכת החיסונית ולתת כוח להילחם במחלה. לדוגמה, תמיסת אכינצאה תגביר את עמידות הגוף לזיהומים.
אתה יכול לערבב אגוזי מלך עם דבש בפרופורציות שוות ולהתעקש במקום חשוך במשך 30 יום. ביום אתה צריך לאכול 3 כפיות בשלוש מנות. תרופה זו מנקה היטב את הדם ומחזקת את המערכת החיסונית.
חשוב מאוד לשמור על הסימפטומים בשליטה אם יש לך אי ספיקת כליות. טיפול בתרופות עממיות יכול להפחית את הביטוי שלהם, ולכן יש להסכים עם הרופא המטפל.
מניעת מחלת כליות
המשימה של המטופל והרופא היא כדלקמן: גם עם אבחנה של "אי ספיקת כליות", הטיפול צריך להיות מכוון בעיקר לשימור תפקוד הכליות. בכל האמצעים יש צורך לשפר את איכות החיים של המטופל.
ניתן לייחס את הנקודות הבאות למניעת אי ספיקת כליות:
- קודם כל, לטפל במחלות הבסיסיות.
- הקפידו על דיאטה.
- מניעה וטיפול בפיאלונפריטיס כרונית וגלומרולונפריטיס כרונית.
- לעבור בדיקה יסודית ולנהל טיפול בזמן של מחלות כליות, הימנעות סיבוכים.
- טיפול ביתר לחץ דם עורקי.
- מחלות זיהומיות של הכליות ו דרכי שתןלחסל בשלבים המוקדמים, חשוב להשלים את מהלך הטיפול.
- חולים שסבלו מאי ספיקת כליות חריפה צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא ולעקוב אחר פרמטרי דם ושתן.
עם האבחנה של טיפול "אי ספיקת כליות", יש לרשום תרופות רק על ידי מומחה, אחרת זה יכול להוביל למוות של המטופל. זה לא המקרה כאשר אתה יכול לעשות תרופות עצמיות. הכליות הן איבר חשוב מאוד, ותמיד יש לדאוג לבריאותן.
אנטיביוטיקה לאי ספיקת כליות צריכה להירשם על ידי רופא. לעתים קרובות אנשים פונים למומחים עם מאוד מחלה לא נעימה- אי ספיקת כליות, אשר מטופל עם רפואה אלטרנטיביתושימוש באנטיביוטיקה. אין להזניח את הטיפול שנקבע, שכן הכליות הן איבר חיוני המסנן את הדם ומסיר דרכו תוצרי ריקבון וחומרים מזיקים.
הפתולוגיה הזומופיע בשני סוגים:- כְּרוֹנִי.
- חַד.
- עייפות;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- אובדן תיאבון;
- בחילה;
- עלייה או ירידה בלחץ;
- חיוורון של העור;
- טעם לא נעים בפה;
- ירידה בטונוס השרירים.
בנוסף, עם אי ספיקת כליות כרונית, אדם חווה חוסר יציבות של המצב הרגשי, בעיות שינה, החמרה מראה חיצוני.
מחלה זו מתרחשת עקב נוכחותן של הפתולוגיות הבאות:- תרדמת אורמית;
- פריקרדיטיס;
- דלקת קרום הראות.
בְּ אי ספיקה חריפהאדם חש כאב וההומאוסטזיס שלו מופרע. לעתים קרובות, במצב זה, מומחים מתעדים נוכחות של הלם אנפילקטי בחולה. במהלך אי ספיקת כליות חריפה, בהדרגה תסמינים לא נעימיםרק להגדיל, אשר מעורר בעיות עם התיאבון של המטופל.
הוא מתחיל להבחין יותר ויותר בעצמו:
- הֲקָאָה;
- חוּלשָׁה;
- התכווצויות והתכווצויות שרירים קלות;
- נוּמָה.
בִּדְבַר רמה מתקדמתפתוח, זה גורם לקוצר נשימה, טכיקרדיה, עייפות ואנמיה.
כל אי ספיקת כליות מתרחשת עקב נוכחות של מחלה רצינית, מה שמוביל לרוב להפרה של מאזן החומצה והמים בגוף.
ההשלכות של מחלות כאלה יכולות להיות בלתי הפיכות, מסיבה זו יש לעקוב בקפידה אחר שינויים במצב הבריאותי.
תמיד יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לכבד ולכליות, מכיוון שהסיבות לבעיות יכולות להיות שונות מאוד, הנפוצות ביותר הן:
- הַרעָלָה תרופות;
- הַרעָלָה;
- חֲסִימָה דרכי שתן;
- הַדבָּקָה;
- דַלֶקֶת;
- בעיות בהמודינמיקה;
- פתולוגיה מולדת או נרכשת.
בהתבסס על כך, רק מומחה יכול לרשום את הטיפול המתאים לאי ספיקת כליות, אשר יכוון לא רק לחיסול בעיות כליות, אלא גם לגורם השורש.
בכל הנוגע להליך הטיפולי, אי ספיקת כליות כרונית בשלב שמרני מתחלקת לכמה היבטים חשוביםאשר יש לעקוב בקפדנות:- הליכים טיפוליים שמטרתם לחסל את הגורם לאורמיה.
- משטר קפדני.
- תזונה מיוחדת שמטרתה להפחית או הדרה מוחלטתמוצרים אסורים.
- להילחם נגד אזוטמיה קיימת.
- להילחם נגד חמצת.
- תרופות להורדת לחץ דם.
- להילחם נגד אנמיה.
- טיפול בזיהומים קיימים.
על המטופל להימנע מהיפותרמיה ומתח, פיזי ורגשי כאחד. אל תזניחו את השימוש בתרופות להורדת לחץ, כי אחרת מצב הבריאות רק יחמיר.
אם מצב הבריאות הוא קריטי ותרופות לאי ספיקת כליות כבר לא עוזרות, לעתים קרובות נקבעת המודיאליזה, שהיא הליך שבו מנקים את הרכב הדם בעזרת כליה מלאכותית מיוחדת. אבל במהלך ההליך, חסימה של עורק הכליה יכולה להתרחש לעתים קרובות. כאן כבר יידרשו ניתוח מעקפים, ניתוחי בלון או תותבות.
אם הדם זורם בצורה גרועה, אז יש צורך לשחזר אותו, כלומר, חומרים מטבוליים מוסרים מהדם, ולאחר מכן יהיה צורך להשתמש בטבליות אנטיבקטריאליות.
כמו כן, בנוסף לכל האמור לעיל, חולה עם תפקוד כליות לקוי חייב להקפיד על תזונה מיוחדת המגבילה נוזלים וחלבונים.
אנטיביוטיקה באי ספיקת כליות של טבע פניצילין מצטברת בצורה גרועה, מכיוון שהיא מושבתת יותר בכבד. אין לחרוג מהמינון שצוין על ידי הרופא, שכן במקרה זה עלולים להתחיל תרדמת ועוויתות.
האנטיביוטיקה היעילה ביותר לטיפול בבעיות כליות הן אמפיצילין וקרבניצילין. אבל אתה לא יכול לקנות אותם בעצמך, שכן טיפול עצמי לעתים קרובות מחמיר את המצב. הרופא הוא זה שחייב לרשום את המינון הדרוש בכל מקרה.
בנוסף, אמינוגליקוזידים משמשים לטיפול בפתולוגיה זו, הכוללים:
- גנטמיצין;
- neomycin;
- קנאמיצין;
- סרפטומיצין.
אבל לא תמיד ניתן להשתמש בהם, אלא רק במקרים הנגרמים על ידי הפרעות ספיגה. מבין התרופות המפורטות לעיל, גנטמיצין היא התרופה הבטוחה ביותר. אם אי ספיקת כליות קשורה לאוליגוריה, מציינים ריכוזים גבוהים של התרופה בדם, מה שגורם להתפתחות תגובות שליליות.
בנוסף לכך, יש כמות גדולהתרופות יעילות שונות, אבל מה בדיוק יהיה יעיל במקרה מסוים, רק הרופא מחליט.
התרופות הנפוצות ביותר הן:- פורוזמיד;
- אפוביטן;
- מניטול.
לדוגמה, ב-Epovitan יש כמות עצומה של חומצות אמינו הנוצרות בכליות. לרוב זה נקבע בצורה של זריקה, אבל Epovitan אסור בהחלט לשימוש על ידי אנשים שיש להם רגישות יתר, התקף לב, יתר לחץ דם וכן הלאה. שימוש בתרופה זו כטיפול, יש צורך לעקוב בקפידה אחר רמת ההמוגלובין. בנוסף אליו, במהלך הטיפול ב-Epovitan יש לשים לב גם לבעיות של לחץ דם.
תרופות לאי ספיקת כליות בבני אדם עלולות לגרום לתגובות שונות בגוף עקב השימוש בקבוצת האנטיביוטיקה האציקלין. הם יכולים לגרום לחמצת, צהבת, נגעים שוניםכבד והלם. מסיבות אלה, יש צורך להפחית בהדרגה את מינון התרופה.
כאשר משתמשים באנטיביוטיקה מסדרת הפוליפפטידים, יש להפחית בהדרגה גם את המינון. אם למטופל יש רגישות יתר לתרופות, לעתים קרובות הוא יכול לראות הפרעות נפשיות בדרגות שונות.
צפלוספורינים מחליפים לעיתים קרובות אנטיביוטיקה נפרוטית בנוכחות דלקות אורו חמורות הנגרמות על ידי חיידקים גראם שליליים. כך למשל, ריפאדין אפשר לטפל בשחפת של הכליות, המלווה באי ספיקת כליות, שכן היא פחות רעילה. אבל אל תשכח את הבעיות של לחץ, אשר יכול לעלות לאחר נטילת התרופה.
המטופל צריך להיות מודע לטיפול אנטיביוטי תְגוּבָה חֲרִיפָהמהכבד, כלומר פניצילינים מצטברים בו. מסיבה זו, יש להימנע ממינונים גדולים. אם הם משמשים ללא שליטה, עוויתות או תרדמת עלולים להתרחש לעתים קרובות.
לאחרונה הפכה תרופה חדשה לפופולרית יותר, בעלת יעילות מצוינת נגד מיקרואורגניזמים גרם שליליים, וחוץ מזה, היא נסבלת היטב. דוגמה מובהקתכזה הוא Urovalidin, אך יש להשתמש בו בזהירות רבה בחולים הסובלים מהם הפרעות נפשיותאו אפילפסיה, זה גם לא אמור לשמש אנשים עם בעיות לחץ.
תרופה נוספת היא ספטרין, הנלחמת כמעט בכל המיקרואורגניזמים הגראם-שליליים.
בין היתר, הוא אינו רעיל ונסבל היטב על ידי מטופלים. הוא משמש לאנשים הסובלים מאי ספיקת כליות קלה עד בינונית.
כיום, התרופות המודרניות ביותר לאי ספיקת כליות הן יעילות למדי ואין להן מספר גדולהתוויות נגד. לדוגמה, הפופולרי ביותר רפואההיא Hypothiazid, שהיא אחת התרופות המשתנות הטובות והיעילות ביותר. זה מסיר במהירות אפילו את הנפיחות החמורה ביותר ומפחית בהדרגה את הלחץ. מומלץ ליטול את התרופה לטיפול ב:
- יתר לחץ דם עורקי;
- סוכרת אינספידוס;
- בַּצֶקֶת;
- אי ספיקת כליות.
רשימת תופעות הלוואי השכיחות כוללת: הקאות, הפרעות קצב, יובש בפה, עצירות ממושכת, בחילות, כאבי בטן עזים, דפיקות לב, עייפות, אצל גברים - ירידה בעוצמה, חולשה, סחרחורת. לא מומלץ להשתמש בתרופה לנשים מניקות.
התרופה זמינה כעת בצורה של טבליות. יש לו את ההשפעה המשתנת הטובה ביותר, מפחית לחץ בהדרגה ומפחית משמעותית את נפח הדם. רוב אינדיקציות חשובותלשימוש בתרופה:
- אי ספיקת כליות;
- נְפִיחוּת;
- תרדמת כבד;
- יתר לחץ דם עורקי;
- hypovolemia;
- התייבשות;
- הפרה של יציאת השתן;
- היפראוריצמיה;
- היצרות מיטרלי;
- קרדיומיופתיה חסימתית.
בזמן נטילת Lasix, המטופל עלול לחוות: כאב חזקבבטן, בחילות, קיפאון מרה, הקאות, עצירות, ירידה בלחץ, שלשול, חולשה, עוויתות ממושכות, נמנום, בלבול, כאבי ראש. בנוסף, תיתכן ירידה ברמות הטסיות, חום, אורטיקריה, זה כאב עמוםבשרירים. מינון התרופה צריך להיבחר על ידי הרופא בנפרד, תלוי במצבו של המטופל. יש ליטול טבליות לפני הארוחות ולשטוף אותן במים. לא מומלץ להשתמש בתרופה במהלך ההריון. עם זאת, מותר לטפל באי ספיקת כליות באמהות מניקות עם לאסיקס. במקרה זה, אתה צריך להעביר את הילד לתזונה האיכותית ביותר עם תערובות מלאכותיות.
חזרה לאינדקס
התרופות היעילות ביותר
לעתים קרובות מאוד, רופא, לאחר שקבע אבחנה של אי ספיקת כליות באדם, ממליץ על נטילת Ketosteril. התרופה הזושוחרר בצורה של טבליות. צריכה קבועה"קטוסטרול" עוזר לשפר תהליכים מטבולייםבגוף המטופל. הרופא עשוי להמליץ על גלולות אלו אם המטופל אובחן עם חלבון או אי ספיקת כליות. לא מומלץ להשתמש ב"קטוסטרול" אם יש עליה רצינית ברמת הסידן בדם.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות פריחה בעור ו גירוד חמור. נשים הרות ואמהות מניקות רשאיות ליטול את התרופה בפיקוח מומחה מוסמך. נוֹהָג התרופה הזוחייב להיות מלווה בדיאטה עתירת קלוריות.
במקרים מסוימים, הרופאים ממליצים לחולים לקחת תרופה כמו Reogluman, השייכת למה שנקרא חומרים מחליפי פלזמה. תרופה זו מסירה כמעט את כל הרעלים מגוף האדם ויש לה אפקט משתן ואנטי הלם. תרופה זו מסייעת לרפא דלקת הצפק, אי ספיקת כליות, פקקת, הלם כוויות, thrombophlebitis.
תרופה זו אסורה אם יש לאדם אי ספיקת לב וכלי דם, בצקת, דיאתזה, אנוריה ואלרגיות. ל-Reogluman יש תופעות לוואי מסוימות. החולה עלול לפתח גירוד, דפיקות לב, אורטיקריה, ירידה בלחץ, פריחה. נשים בהריון לא צריכות לקחת תרופה זו.
חזרה לאינדקס
התרופה היעילה ביותר להחלפת פלזמה
כיום, בתי המרקחת מציעים מגוון תרופות המסייעות למטופל להיפטר מהר יותר מאי ספיקת כליות. לדוגמה, רופאים יכולים לרשום את טכניקת "סורבילקט", המתייחסת לחומרים מודרניים שמחליפי פלזמה.
לתרופה השפעה מצוינת נגד הלם, ניקוי רעלים, משתן, אנרגטי והשפעה בסיסית. אינדיקציות עיקריות לשימוש:
בְּ טאבלטים מודרנייםיש התוויות נגד שלה. תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות תגובות אלרגיות קשות והתייבשות. "סורבילקט" אינו מומלץ לטיפול באי ספיקת כליות בנשים בהריון, שכן עד כה אין נתונים מאומתים קלינית על בטיחות התרופה לכל חייו של ילד המתפתח ברחם.
חזרה לאינדקס
הכנה לתזונה פרנטרלית
יש לזכור שהכליות הן איבר המבצע פונקציות חשובות לגוף. לכן, לטיפול בו, אתה צריך להשתמש רק בתרופות הטובות ביותר המומלצות על ידי מומחים מוסמכים. למשל, ליישם תזונה פרנטרליתעבור חולים הסובלים מאי ספיקת כליות, הרופא עשוי לרשום "Aminosteril nefro".
אינדיקציות לשימוש: חידוש כמות נדרשתחומצות אמינו במהלך המודיאליזה ותזונה במהלך. התרופה אינה מומלצת לחולים הסובלים מהפרעה חמורה ביותר בתפקוד הכבד, אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, חילוף חומרים לא תקין של חומצות אמינו ואי ספיקת לב. עובדה מעניינת היא שב יישום נכוןהתרופה והמינון שנבחר, המומחים לא יכלו לתקן תופעות לוואי. השימוש ב- "Aminosteril nefro" במהלך ההריון אפשרי, אך הטיפול צריך להתבצע רק בפיקוח קבוע של רופא.