זאבת אדמנתית מערכתית - מה זה? תמונות, תסמינים וטיפול. זאבת אדמנתית מערכתית: צילום במבוגרים. אבחון של לופוס אריתמטוזוס

מחלות אוטואימוניות הן סוג של מחלות שהן הטרוגניות בביטויים קליניים, בהן גוף משלונוצרים נוגדנים או תאים אוטואימוניים (רוצחים) ההורסים את רקמות הגוף וגורמים לדלקת אוטואימונית.

יש להניח שגורמים שונים מעורבים בהתפתחותן של מחלות אלו, כולל מערכת החיסון, נטייה גנטיתותנאים סביבה. הגורם למחלה אוטואימונית יכול להיות שילוב של מספר גורמים: זיהומים חיידקיים וויראליים, תת תזונה, מתח, נזק לרקמות, למשל בהשפעת אור אולטרה סגול, הפרעות אנדוקריניות ואנזימטיות.

רשימת המחלות האוטואימוניות ארוכה - אלו מחלות איברים אנדוקריניים,דם, מערכת עצבים, כבד ו מערכת עיכול, עור, כליות, לב, מפרקים, ריאות. לרובם יש ביטוי בחלל הפה, ולעתים קרובות התסמינים הראשונים. המחלות השכיחות ביותר המשפיעות בהכרח על מצב השיניים של המטופל הן זאבת אריתמטית מערכתית, חזזית פלנוס, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית. כולם מביאים לבעיות וסבל ניכרים.

זאבת אדמנתית מערכתית. בעיקר נשים חולות, יתר על כן, חיות בערים. לעתים קרובות מאוד, הסימנים הראשונים למחלה זו מופיעים אזור הלסת. כתמים אדומים-ורודים מתמשכים ומוגדרים היטב מופיעים על עור הפנים, המתמזגים ויוצרים תבנית הדומה לכנף פרפר, הגבול האדום של השפתיים מושפע גם הוא. כתמים אלה קרטינים, יוצרים קשקשים, התהליך מסתיים בהיווצרות צלקות. עם עוד צורות חמורותמחלה זו משפיעה על רירית הפה בצורה של צמתים, פלאקים, ולאחר מכן כיבים.

חזזית שטוחה. נזק לעור ולריריות מקור רפואי. מטופלים יכולים להרגיש את התסמינים הראשונים בזמן נטילת מזון חריף וחם. מרגיש מגרד ו רגישות יתררִירִי. לפעמים חולים מתלוננים על חספוס ולחץ של הלחיים. אלו הם מבשרי הכבד והעיקרי תסמינים כואבים. יתר על כן, שלמות הכיסוי של הקרום הרירי והעור מופרת, מלווה ב תחושות כואבות. פפולות נוצרות על הגבול האדום של השפתיים, רירית החזה, הלשון והאזור הרטרומולרי, המתמזגות זו עם זו ויוצרות תבנית אופיינית. מהלך המחלה ארוך, מוביל להיווצרות שחיקות, לעיתים קרובות מצטרף זיהום משני, המביא כאב וסבל לחולים.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. מַחֲלָה בלוטת התריס. נשים בכל הגילאים מושפעות יותר. ככלל, מחלה זו היא תורשתית, כלומר, אם סבתא חולה, סביר להניח שגם הבת והנכדה יהיו חולות. בתחילה, ייתכן שדלקת בלוטת התריס אוטואימונית לא באה לידי ביטוי, אך במהלך השנים, בהיעדר טיפול מוכשר, יש תסמינים חיים. בחלל הפה מופיעה נפיחות בצורה של סימנים מהשיניים על הלשון והלחיים. לעתים קרובות, חולים נושכים את הלחיים והלשון, מה שמוביל באופן שגוי לחשדות לגבי הקצוות הטראומטיים של סתימות ותותבות. כמו כן, פתולוגיות חסימה נצפות לעתים קרובות, מלווה בהתרחשות של פגם בצורת טריז, שחיקה ורגישות יתר של שיניים.

סוכרת. סוכרת היא מחלה אנדוקרינית, מאופיינת בעלייה כרונית ברמות הסוכר בדם עקב מחסור מוחלט או יחסי של אינסולין - הורמון הלבלב. המחלה מובילה להפרה של כל סוגי חילוף החומרים, פגיעה בכלי הדם, במערכת העצבים, כמו גם באיברים ומערכות אחרות, כולל שיניים. בעיקרון, רקמות חניכיים מושפעות. אופיינית היא מחלת חניכיים עם תמוגה מתקדמת של רקמות קשות, כלומר. עששת ודלקת חניכיים כל כך תוקפנית שלעתים קרובות פשוט אין להם זמן להילחם בה. חולים כאלה נמצאים בסיכון גבוה משמעותית לסיבוכים במהלך הרדמה מקומית, כמו גם ב התערבויות כירורגיותבחלל הפה.

דלקת מפרקים שגרונית. עם מחלה זו, השכיחות והעוצמה של עששת שוררת בערך פי 2 מאשר אצל אנשים שאינם סובלים מפתולוגיה זו. תפקוד לקוי של מפרק טמפורומנדיבולרי, היגייני ו מצב קלינירקמות חניכיים בחולים אלו גרועות יותר מאשר אצל אנשים בריאים מבחינה סומטית.

בטיפול בחולים כאלה, הנפוץ ביותר שיטות רדיקליות: עקירת שיניים, תותבות תותבות נשלפות, אבל ב השנים האחרונותהרפואה הגיעה הזדמנויות גדולות, הרציונלי תותבות קבועות, עד ההשתלה, כאשר המטופל יכול לשחזר את שיניו, בדיוק כמו אדם בריא לחלוטין, רק בתנאי אחד: הקפידו על כללי ההיגיינה האישית!

לופוס אריתמטוזיס (אריתמטוזיס) - מערכתית מחלת כשל חיסוני, שבהם נגעים של העור ורירית הפה מסומנים בבירור כתמים אדומים-ורודים אופי דלקתי, אשר גדלים ומתמזגים, יוצרים דפוסים ברורים מוגבלים, ועם הזמן קרטינים ומשאירים מאחוריהם רקמת צלקת.

כעת נקבעה סיבת המחלה. בנוכחות נטייה תורשתית, גורמים מעוררים הם זיהום ויראלי, תרופות (כמה נגזרות הידרולאזין, אנטיביוטיקה) וקרינת שמש חזקה. נשים חולות הרבה יותר מגברים. המחלה מתחילה בעיקר בגיל 20-40 שנים.

זאבת אדמנתית מערכתית מתבטאת באזור הלסת בעיקר בפנים (אריתמה בצורת כנף פרפר ובשפתיים, לרוב התחתונות) וברירית הפה (לעיתים קרובות יותר ברירית הפה בצורת אריתמה, סדקים, שחיקות, כיבים), לעתים רחוקות יותר על הלשון מופיעים לוחות בצקת אדומים בהירים, מלווה בצריבה. לרוב, הפרובוקציה היא התקופה שטופת השמש של השנה. לעתים קרובות, במקומות שבהם בוצע טיפול בקרני רנטגן, עלול להופיע סרטן, אך זה עדיין לא טופל באמצעות רדיווויזיוגרפיה מודרנית.

משמש לטיפול בזאבת אריתמטוזוס תרופות נגד מלריהבשילוב עם קורטיקוסטרואידים, תכשירי זהב וויטמינים E, C, B5, B12. בשימוש מקומי חומרי חיטוי וחומרי הרדמה מקומיים. שחיקות וכיבים מטופלים במשחות קורטיקוסטרואידים. עם התבוסה של הגבול האדום של השפתיים, נעשה שימוש במפגשי קריותרפיה. יש צורך בתברואה זהירה של חלל הפה עם חיסול מוקדי זיהום אודנטוגני. מטופלים כאלה צריכים להימנע מחשיפה לשמש ומשימוש בתכשירי קוסמטיקה מגרים. מוקדי לופוס פנימה זמן שמששנה מרוח בקרמים פוטו-פרוטקטיביים.

כל החולים הסובלים ממחלה זו צריכים להיות רשומים במרפאה ולערוך סניטציה רבעונית של חלל הפה.

זאבת אדמנתית מערכתית היא מחלה אוטואימונית כרונית המאופיינת בנזק ל רקמת חיבורוכלי דם וכתוצאה מכך מעורבות בתהליך הפתולוגי של כמעט כל האיברים והמערכות של הגוף.

לשחק תפקיד בהתפתחות של זאבת אריתמטוזוס מערכתית הפרעות הורמונליותבפרט, עלייה בכמות האסטרוגן. זה מסביר את העובדה שהמחלה נרשמת לעתים קרובות יותר אצל נשים צעירות ונערות מתבגרות. על פי נתונים מסוימים, זיהומים ויראליים ושיכרון כימי ממלאים תפקיד חשוב בהתרחשות הפתולוגיה.

מחלה זו מסווגת כמחלה אוטואימונית. המהות שלו טמונה בעובדה שמערכת החיסון מתחילה לייצר נוגדנים לסוג של חומר גירוי. יש להם השפעה שלילית על תאים בריאיםכי הם פוגעים במבנה ה-DNA שלהם. כך, עקב נוגדנים, מתרחש שינוי שלילי ברקמת החיבור ובכלי הדם.

סיבות

אילו גורמים תורמים להתפתחות זאבת אדמנתית מערכתית, ומהי מחלה זו? האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה. בהתפתחותו, מוצע תפקידו של זיהום ויראלי, כמו גם גורמים גנטיים, אנדוקריניים ומטבוליים.

בחולים ובקרובי משפחתם, נמצאים נוגדנים לימפוציטוטוקסיים ונוגדנים ל-RNA דו-גדילי, שהם סמנים לזיהום נגיפי מתמשך. באנדותל של הנימים של רקמות פגועות (כליות, עור), מתגלים תכלילים דמויי וירוס; הנגיף זוהה במודלים ניסיוניים.

SLE מופיע בעיקר בנשים צעירות (בנות 20-30), אך מקרים של המחלה אינם נדירים בקרב מתבגרים ואנשים מבוגרים (מעל גיל 40-50). בקרב החולים מציינים רק 10% מהגברים, אך המחלה קשה יותר אצלם מאשר בנשים. גורמים מעוררים הם לעתים קרובות חידוד, אי סבילות לסמים, מתח; בנשים - לידה או הפלה.

מִיוּן

המחלה מסווגת לפי שלבי מהלך המחלה:

1. זאבת אריתמטוזוס מערכתית חריפה. הצורה הממאירה ביותר של המחלה מאופיינת במהלך מתקדם מתמשך, עלייה חדה וריבוי תסמינים ועמידות לטיפול. סוג זה של זאבת אדמנתית מערכתית מופיע לעתים קרובות בילדים.
2. הצורה התת-חריפה מאופיינת בתדירות של החמרות, עם זאת, עם מידה פחותה של סימפטומטולוגיה מאשר עם קורס אקוטי SLE. נזק לאיברים מתפתח במהלך 12 החודשים הראשונים של המחלה.
3. צורה כרוניתמאופיין בביטוי ארוך טווח של סימפטום אחד או יותר. אופייני במיוחד הוא השילוב של SLE עם תסמונת אנטי-פוספוליפידבְּ- צורה כרוניתמחלה.

כמו כן, במהלך המחלה מבחינים בשלושה שלבים עיקריים:

1. מינימום. יש ראש קטן ו כאב מפרקים, עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף, חולשה, כמו גם ראשונית סימני עורמחלה.
2. לְמַתֵן. נזק משמעותי לפנים ולגוף, מעורבות בתהליך הפתולוגי של כלי דם, מפרקים, איברים פנימיים.
3. הביע. ישנם סיבוכים מהאיברים הפנימיים, מהמוח, מערכת דם, מערכת השלד והשרירים.

זאבת אדמנתית מערכתית מאופיינת במשברי זאבת, בהם פעילות המחלה היא מקסימלית. משך המשבר יכול להיות מיום אחד עד שבועיים.

תסמינים של לופוס אריתמטוזוס

אצל מבוגרים, זאבת אריתמטוזוס מערכתית מתבטאת כמות גדולהתסמינים, אשר נגרמת על ידי נזק לרקמות של כמעט כל האיברים והמערכות. במקרים מסוימים, ביטויי המחלה מוגבלים אך ורק לתסמיני העור, ואז המחלה נקראת דיסקואיד לופוס אריתמטוזוס, אבל ברוב המקרים יש נגעים מרובים של האיברים הפנימיים, ואז מדברים על האופי המערכתי של המחלה .

על בשלבים הראשוניםמחלת לופוס אריתמטוז מאופיינת בקורס מתמשך עם הפוגות תקופתיות, אך כמעט תמיד עוברת לצורה מערכתית. לעתים קרובות יותר יש דלקת עור אריתמטית על הפנים כמו פרפר - אריתמה על הלחיים, עצמות הלחיים ותמיד בחלק האחורי של האף. מופיעה רגישות יתר לקרינת השמש - פוטודרמטוזות בדרך כלל בצורתן עגולה, בעלות אופי מרובה.

נזק למפרקים מתרחש ב-90% מהחולים עם SLE. התהליך הפתולוגי כולל מפרקים קטנים, בדרך כלל אצבעות. הנגע סימטרי, החולים מודאגים מכאבים ונוקשות. עיוות מפרק מתפתח לעתים רחוקות. נמק עצם אספטי (ללא מרכיב דלקתי) נפוץ. הראש מושפע עֶצֶם הַיָרֵךו מפרק הברך. התסמינים הקליניים שולטים אי ספיקה תפקודית גפה תחתונה. כאשר מעורב בתהליך הפתולוגי מנגנון רצועההתכווצויות לא קבועות מפתחות, במקרים חמורים, פריקות ותת-לוקסציות.

תסמינים נפוצים של SLE:

• כאב ונפיחות של המפרקים, כאבי שרירים;
• חום בלתי מוסבר;
• תסמונת עייפות כרונית;
• פריחות על עור הפנים של צבע אדום או שינוי בצבע העור;
• כאב ב חזהעם נשימה עמוקה;
• נשירת שיער מוגברת;
• הלבנה או כחולה של עור האצבעות או הרגליים בקור או תחת לחץ (תסמונת ריינו);
• רגישות מוגברת לשמש;
• נפיחות (נפיחות) של הרגליים ו/או סביב העיניים;
• בלוטות לימפה מוגדלות.

לסימנים דרמטולוגייםמחלות כוללות:

• פריחה קלאסית על גשר האף והלחיים;
• כתמים על הגפיים, תא המטען;
• קָרַחַת;
• ציפורניים שבירות;
• כיבים טרופיים.

ריריות:

• אדמומיות וכיבים (הופעה של כיבים) של הגבול האדום של השפתיים.
• שחיקות (פגמי פני השטח - "קורוזיה" של הקרום הרירי) וכיבים ברירית הפה.
• Lupus-cheilitis היא נפיחות צפופה בולטת של השפתיים, עם קשקשים אפרפרים צמודים זה לזה.

נזק למערכת הלב וכלי הדם:

• לופוס שריר הלב.
• פריקרדיטיס.
• ליבמן-זקס אנדוקרדיטיס.
• לִהַבִיס עורקים כלילייםוהתפתחות אוטם שריר הלב.
• דלקת כלי דם.

עם פגיעה במערכת העצביםרוב ביטוי תכוףהיא תסמונת אסתנית:

• חולשה, נדודי שינה, עצבנות, דיכאון, כאבי ראש.

עם התקדמות נוספת, אפשר להתפתח התקפים אפילפטיים, פגיעה בזיכרון ובאינטליגנציה, פסיכוזה. חלק מהחולים מפתחים דלקת קרום המוח סרוסית, דלקת עצבים עצב אופטי, יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

ביטויים נפרולוגיים של SLE:

• לופוס ג'ייד - מחלה דלקתיתכליות, שבהן יש עיבוי של הממברנה הגלומרולרית, פיברין מופקד, נוצרים קרישי דם היאליניים. בהיעדר טיפול הולם, החולה עלול לפתח ירידה מתמשכת בתפקוד הכליות.
• המטוריה או פרוטאינוריה, שאינה מלווה בכאב ואינה מטרידה את האדם. לעתים קרובות זהו הביטוי היחיד של לופוס מבחוץ. מערכת השתן. מכיוון שכרגע זה מתבצע בזמן אבחנה של SLEומתחיל טיפול יעיל, ואז חריף אי ספיקת כליותמתפתח רק ב-5% מהמקרים.

מערכת עיכול:

• נגעים שחוקים וכיבים - החולים מודאגים מחוסר תיאבון, בחילות, הקאות, צרבת, כאבים מחלקות שונותבֶּטֶן.
• אוטם מעי עקב דלקת של כלי הדם המספקים את המעיים - התמונה מתפתחת בטן חריפה» עם כאב בעוצמה גבוהה, מקומי לעתים קרובות יותר סביב הטבור ובפנים חלקים תחתוניםבֶּטֶן.
• לופוס הפטיטיס - צהבת, כבד מוגדל.

נזק לריאות:

• דלקת קרום הראות.
• דלקת ריאות חריפה של זאבת.
• התבוסה של רקמת החיבור של הריאות עם היווצרות של מוקדים מרובים של נמק.
• יתר לחץ דם ריאתי.
• תסחיף ריאתי.
• ברונכיטיס ודלקת ריאות.

כמעט בלתי אפשרי להניח שיש לך זאבת לפני ביקור אצל הרופא. פנה לייעוץ אם אתה מפתח פריחה חריגה, חום, כאבי פרקים, עייפות.

זאבת אדמנתית מערכתית: תמונות במבוגרים

כיצד נראית זאבת אדמנתית מערכתית, אנו מציעים תמונות מפורטות לצפייה.

אבחון

אם יש חשד לזאבת אדמנתית מערכתית, המטופל מופנה להתייעצות עם ראומטולוג ורופא עור. פותחו מספר מערכות של סימני אבחון לאבחון של לופוס אריתמטוזוס מערכתי.
נכון להיום, המערכת שפותחה על ידי האגודה הראומטית האמריקאית מועדפת כמודרנית יותר.

המערכת כוללת את הקריטריונים הבאים:

• סימן פרפר:
• פריחה דיסקואידית;
• היווצרות כיבים על הממברנות הריריות;
• נזק לכליות - חלבון בשתן, גבס בשתן;
• נזק מוחי, עוויתות, פסיכוזה;
• רגישות מוגברת של העור לאור - הופעת פריחה לאחר חשיפה לשמש;
• דלקת פרקים - נזק לשני מפרקים או יותר;
• polyserositis;
• ירידה במספר אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם ניתוח קלינידָם;
• זיהוי של נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) בדם.
• הופעת נוגדנים ספציפיים בדם: נוגדנים נגד DNA, נוגדנים נגד Sm, תגובת וסרמן חיובית כוזבת, נוגדנים נגד קרדיוליפין, נוגד קרישה לזאבת, בדיקה חיוביתעל תאי LE.

המטרה העיקרית של הטיפול בזאבת אדמנתית מערכתית היא דיכוי תגובה אוטואימוניתאורגניזם שעומד בבסיס כל הסימפטומים. חולים מוקצים סוגים שוניםסמים.

טיפול בזאבת אדמנתית מערכתית

למרבה הצער, אין תרופה מלאה לזאבת. לכן, הטיפול נבחר בצורה כזו כדי להפחית את ביטויי הסימפטומים, לעצור את התהליכים הדלקתיים, כמו גם תהליכים אוטואימוניים.

הטיפול ב-SLE הוא אינדיבידואלי לחלוטין ועשוי להשתנות עם מהלך המחלה. אבחון וטיפול בזאבת הם לרוב מאמץ משותף בין המטופל לרופאים בעלי התמחויות שונות.

תרופות מודרניות לטיפול בזאבת:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון או אחרים). תרופות חזקותהנלחמים בדלקת בזאבת.
2. תרופות מדכאות חיסוניות ציטוסטטיות (אזאתיופרין, ציקלופוספמיד וכו') הן תרופות המדכאות מערכת החיסון, יכול להועיל מאוד בזאבת ובמחלות אוטואימוניות אחרות.
3. חוסמי TNF-α (Infliximab, Adalimumab, Etanercept).
4. ניקוי רעלים חוץ גופי (פלסמפרזיס, דימוי ספיגה, קריופלסמוסורפציה).
5. טיפול בדופק במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקוסטרואידים ו/או ציטוסטטים.
6. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - עשויות לשמש לטיפול בדלקת, נפיחות וכאב הנגרמים על ידי זאבת.
7. טיפול סימפטומטי.

אם אתה סובל מזאבת, ישנם מספר צעדים שאתה יכול לנקוט כדי לעזור לעצמך. אמצעים פשוטים יכולים לגרום להתלקחויות פחות תכופות ולשפר את איכות החיים שלך:

1. תפסיק לעשן.
2. התאמן באופן קבוע.
3. הקפידו על תזונה בריאה.
4. היזהרו מהשמש.
5. מנוחה מספקת.

תחזית לחיים ב זאבת מערכתיתשלילי, אבל ההישגים האחרונים של הרפואה והשימוש המודרני תרופותלתת הזדמנות להאריך חיים. כבר יותר מ-70% מהחולים חיים יותר מ-20 שנה לאחר הביטויים הראשוניים של המחלה.

יחד עם זאת, רופאים מזהירים כי מהלך המחלה אינדיבידואלי, ואם חלק מהחולים מפתחים SLE לאט, אז במקרים אחרים, המחלה יכולה להתפתח במהירות. תכונה נוספת של זאבת אדמנתית מערכתית היא חוסר הניבוי של החמרות, שיכולות להתרחש באופן פתאומי וספונטני, מה שמאיים בתוצאות חמורות.

תוכן המאמר

לופוס אריתמטוזוס(אדמת צלקת). מחלה אוטואימונית, מקובעת גנטית עם נטייה תורשתית לפי הסוג הדומיננטי עם ביטוי לא אחיד. הגורמים המעוררים את המחלה כוללים מוקד זיהום כרוני, רגישות לאור, הפרעות במערכת העצבים והאנדוקרינית.

מרפאה של לופוס אריתמטוזוס

בחלל הפה ועל עור הפנים, זה מתרחש לרוב בצורה דיסקואידית כרונית. על הפנים - נגעים בצורה חדה עם צמיחה היקפית של כתמים ורודים-אדומים, קשקשים עם נטייה להתמזג. שלושה אזורים נבדלים בנגעים: במרכז - ניוון cicatricial, לאחר מכן - hyperkeratosis, ולאורך הפריפריה - hyperemia. הסרת קשקשים מלווה בכאבים עזים. הנגעים הממוזגים על הלחיים וגשר האף מעוצבים כמו דמות פרפר. על הקרום הרירי, נגעים מאבדים מאפייניםומתבטאים בהיפרקרטוזיס והיפרמיה על רקע רירית אטומה שחודרת משמעותית בתדירות גבוהה יותר בלחיים הדיסטליות, באזור הרטרומולרי וגם בגבול האדום. שפה תחתונה. עם הצורה השחיקה-כיבית של המחלה, הכיבים כואבים מאוד, עמוקים, דמויי חריצים. על הגבול האדום, הכיבים מכוסים בקרום. המחלה מאופיינת בהישנות.
אבחוןב מקרים קשיםאפשרי בעזרת RIF ישיר (נוכחות IgG בקרום הבסיס) ובדיקה היסטולוגית של הביופסיה הרירית.

טיפול בזאבת אריתמטוזוס

הטיפול נקבע לאחר בדיקה של המטופל על מנת לשלול את האופי המערכתי של הנגע. זה מתחיל בתברואה של הגוף. תכשירי כלורוקין יעילים: דלגיל, הינגמין, פלקווניל 25 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5-10 ימים עם הפסקה של שבוע עד 3 מנות. תוצאה חיוביתנותן שילוב של תרופות אלו עם תרופות קורטיקוסטרואידים: דקסמתזון (5 - 10 מ"ג ליום) או טריאמצינולון (עד 50 מ"ג ליום). תרופה משולבת presocil: 2 טבליות 3 פעמים ביום. בנוסף, נרבוליל נקבע ב-0.005 2 פעמים ביום למשך 10-15 ימים, תכשירי אשלגן, ויטמין B לשריר (תמיסה של 1-2% של 1.0, מהלך של 10 זריקות). במקום: היגיינת הפה, שימוש במשחות קורטיקוסטרואידים (אוקסיקורט, לוקאקורטן, פרדניזולון, סינאלאר) 3 פעמים ביום על נגעים למשך חודש.

לופוס אריתמטוזוס(erythematosis; lupus erythematodes) היא מחלה אוטואימונית שבה נגעי עור וקרום רירי הם מתמשכים, מוגדרים בבירור, כתמים אדומים-ורודים בעלי אופי דלקתי, כתר, אליפסה או דמוי זר, אשר מתגברים לאט לאורך הפריפריה, מתמזגים, נוצרים מוקדים סימטריים אדומים, ומלווים בהסתננות של שכבות עמוקות, היפרקרטוזיס והתפתחות ניוון ציטרי במרכז המוקד.

Erytsmatosis סובלת בעיקר מתושבים עירוניים, לעתים קרובות יותר נשים בנות 20-35. חלקי הגוף החשופים נפגעים בעיקר, לרוב הפנים (נגע סימטרי של הלחיים וגשר האף בצורת פרפר). במקביל, מערכת הרירית מושפעת. נגעים מבודדים של רירית הפה הם נדירים ומציגים קשיים גדולים באבחון.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.במשך זמן מה, אריתמטוזיס נחשבה למחלה ממקור שחפת (בשל הדמיון תמונה קליניתעם לופוס אריתמטוס). מספר מחברים רואים ב-SHO אנגיואדמה, כתוצאה משיכרון, כמו מחלה נגיפית, כביטוי של אלרגיה זיהומית, כזיהום מוקד (מכיוון שעם הסרת מוקדי זיהום, חל שיפור במהלך התהליך, אפילו החלמה) או כביטוי לקולאז' של מחלה חדשה (שנצפה נגע מערכתי mesenchyme).

מנקודת מבט רעיונות עכשווייםזאבת אריתמטוזוס נחשבת למחלה אוטואימונית: אפילו עם צורה מוגבלת, נוגדנים עצמיים מתגלים באמצעות אימופלואורסצנטי בגבול האפיתל ורקמת החיבור, ועם טופס מערכתלמצוא מספר נוגדנים שונים, בפרט, גורם לופוס אריתמטוזוס, אנטי-מיטוכונדריאלי, ספציפי עבור בלוטת התריסועוד AT. לצד נוגדנים שמסתובבים בסרום הדם, מופיעה גם לימפופיטיס אוטו-אגרסיבית, שהיא אחת הגורמים לרוב נגעי הרקמות.

להתרחשות המחלה יש צורך בנטייה מולדת תורשתית ובגורם כלשהו המעורר את המחלה. ברוב המקרים מדובר בזיהום ויראלי, תרופות מסוימות, נגזרות, אנטיביוטיקה וקרינת שמש חזקה.

מרפאה.התבוסה של לופוס אריתמטוזוס עוברת 3 שלבים: אריתמטית (דלקתית), היווצרות פלאק וסופית - ציקטרית.

השלב האדמתי מאופיין בהופעת כתמים דלקתיים בגדלים שונים. לאחר זמן מה, עקב בצקת והסתננות, המוקד מתעבה.
שלב היווצרות הפלאק. בשולי הכתמים, כתוצאה מחדירת ובצקת של בסיסם, נוצר קצה מוגבה מעט, אשר בצד החיצוני של הטבעת מקיף את הכתם בשפה אדומה בוהקת, מוגדרת בבירור, ולקראת האמצע. של המקום יורד בהדרגה למרכז, דומה לצלוחית. פני הכתמים מכוסים בקשקשים דקים וקרטינים.

שלב הצלקת.תופעות דלקתיות סביב הפלאק נעלמות בהדרגה. לאחר ריפוי של מוקדי לופוס אריתמטוסוס, נותרות צלקות אטרופיות על רירית הפה. עם זאת, כאשר מאבחנים לופוס אריתמטוזוס, יש לקחת בחשבון את העובדה שכמה צורות של המחלה יכולות להתרחש ללא אריתמה וניוון, אחרות ללא קרטוזיס וניוון מובהקים.

למהלך הקליני של לופוס אריתמטוסוס יש 2 צורות: כרונית (דיסקואידית או מוגבלת), הממוקמת על העור ועל רירית הפה, ואקוטית (סיסטמית), המתאפיינת בנגע מערכתי של האורגניזם כולו (דלקת פרקים, אנדוקרדיטיס , דלקת בריאה, נפריטיס).

זאבת אדמנתית כרונית (דיסקואידית), צורה אופיינית.

עם צורה כרונית (דיסקואידית) של לופוס אריתמטוסוס, נגעי קרם של אזורים פתוחים של עור הפנים (בצורת פרפר), אפרכסות, הקרקפת, הגבול האדום של השפתיים, בעיקר התחתון, מושפע לעתים קרובות.

ישנם ארבעה צורות קליניותלִהַבִיס.
1. אופייני - הגבול האדום חודר, עם קצה ברור, אדום כהה או ציאנוטי, מוקדים בודדים (סגלגלים או בצורת סרט) או שהגבול האדום כולו מכוסה בקשקשים היפרקרטוטיים הדוקים. כאשר אתה מנסה להסיר אותם, מתרחשים כאב ודימום. התהליך נמשך מספר חודשים, אפילו שנים, ומסתיים בהיווצרות צלקת אטרופית.
2. ללא ניוון קליני מובהק - באזורים נפרדים של הגבול האדום יש חדירות קלה וטלנגיאקטזיות.
3. שוחקת וכיבית - ישנה חדירת שפתיים משמעותית, אריתמה והיווצרות סדקים, שחיקות, כיבים, שסביבם מתגלה היפרקרטוזיס.
4. עמוק (Irganga-Kaposi) - מיוצג על ידי היווצרות נודולרית על הגבול האדום, שעל פני השטח שלה באים לידי ביטוי אריתמה והיפרקרטוזיס.

בְּ חלל פה, באופן סימטרי על ה-SS של ה-SCHSK לאורך קו סגירת השיניים, על הקשים וה חיך רךולעיתים רחוקות מאוד על הלשון מתרחשים נגעים אריתמטיים דיסקואידים. עם הזמן הם חודרים ומתפקדים כפלאקים שעל פניהם עלולות להיווצר שחיקות או כיבים. ניתן לזהות טלנגיאקטזיות מוקרנות לאורך קצה הכיבים. על פני הפלאקים, נצפית קרטוזיס בצורה של עכירות של האפיתל או דפוס ליניארי לבן הדומה לחזזית פלנוס. על הלשון, הלוחות הם בצבע כחלחל-אדום, נטולי פפילות, יתכנו סדקים, המזכירים לשון "גיאוגרפית" (צורה נייחת של גלוסיטיס נודדת).

זאבת אדמנתית כרונית (דיסקואידית), צורה שחיקה וכיבית.

עם זאבת אדמנתית מערכתית על השפתיים ועל הממברנות הריריות, לעתים רחוקות - מופיעים על הלשון לוחות אדומים בהירים עם נפיחות, המלווים בתחושת צריבה. במהלך חריף, שלפוחיות עם תוכן דמי מופיעים על הרירית. ואז נוצרים שחיקות, קרום במקומם; נגעים מתרפאים עם ניוון.
כל הצורות של לופוס אריתמטוזוס על רירית הפה מלוות בצריבה וכאב, אשר מחמירים באכילה.

מהלך הזאבת הוא כרוני, ממושך, עם החמרה בעיקר בתקופת השמש. לפעמים זאבת יכולה להחמיר erysipelas, ועל הגבול האדום הפגוע של השפתיים ובמקומות שבהם בוצע טיפול רנטגן, עלול להתפתח סרטן.

תמונה היסטופתולוגית של זאבת אריתמטית כרונית (דיסקואידית).
1 - hyperkeratosis; 2 - acanthosis; 3-צ'טרופיה; חדירת תאים 4 עגולים בלמינה פרופריה של הרירית.

בדיקה היסטופתולוגית מגלה תהליך דלקתי כרוני:בצקת, הרחבת כלי דם, חדירת תאי לימפה, שינויים דיסטרופייםסיבי רקמת חיבור בלמינה פרופריה. באפיתל - היפרקרטוזיס ללא סימפטומים של parakeratosis. בשלב של התפתחות הפוכה של מוקדים, ניוון מתרחש בכל שכבות העור והרירית.

אבחון.קל לקבוע את האבחנה של לופוס אריתמטוזוס ORM עם נגעים על העור על ידי נוכחות של אריתמה, קרטוזיס וניוון ציקטרי.

אבחנה מבדלת.נגעים מבודדים של זאבת רירית דורשים אבחנה מבדלתמזאבת שחפת, שבה הכיב כואב, עם קצוות מתערערים; דיסקופיה מגלה פקעות (תסמין של ג'לי תפוחים).

מחזזית פלנוס, לוקופלאקיה ועגבת פפולרית, אריתמטוזיס נבדלת על ידי התכונות הבאות:
1) הקצוות של הכתם האדמתי מוגבלים בבירור, מוגבהים ויורדים בהדרגה למרכז;
2) לוחות מוקפים בשפה אדומה, המוקד מכוסה בקשקשים דקים, נוטה לקרטוזיס;
3) במרכז המוקד, יש לעתים קרובות טלנגיאקטזיות, שחיקות שטחיות, כיבים, עקרות;
4) המוקד דומה לצלוחית עם שקע במרכז;
5) נצפתה פולימורפיזם כוזב: יש אריתמה, קרטוזיס, צלקות וניוון;
6) עם התפתחות הפוכה של הנגע, נוצרת צלקת אטרופית דקה דמוית עץ.

הסיווג של תהליכים טרום סרטניים של רירית הפה והגבול האדום של השפתיים מבוסס על שני מאפיינים עיקריים: ההסתברות, תדירות ההמרה לסרטן ושינויים פתומורפולוגיים. שינויים מורפולוגייםמוגדרים כהיפרפלזיה והיפרטרופיה של תאי אפיתל.

סיווג תהליכים טרום סרטניים של רירית הפה:

I. בתדירות גבוהה של ממאירות (אוליגט). מחלת בואן.
II. עם שכיחות נמוכה יותר של ממאירות (אופציונלי).
1. Leukoplakia verrucous.
2. Papillomatosis.
3. צורות שחיקות-כיבית והיפר-קרטוטיות של לופוס אריתמטוזוס וחזזית פלנוס.
4. סטומטיטיס לאחר קרינה.

מחלת בואן.תמונה קלינית. החלקים האחוריים של רירית הפה מושפעים לרוב. הנגע הוא בדרך כלל בודד, המיוצג בדרך כלל על ידי כתם היפרמי אדום בוהק עם משטח חלק או קטיפתי עקב גידולים פפילריים קטנים. במרכז ישנו אזור עם משטח גבשושי דק ומוקדי קרטיניזציה. עקב ניוון של הקרום הרירי, אזור זה שוקע במקצת בהשוואה לרקמות שמסביב, במקומות מסוימים מתרחשת עליו שחיקה. גודל הנגע הוא בין 2-3 מ"מ ל-5-6 ס"מ, קווי המתאר שלו צורה לא סדירהעם גבולות ברורים למדי.

המחלה יכולה להימשך מספר שנים, במקרים מסוימים מופיעים במהירות סימני גדילה חודרת, כלומר סימנים האופייניים לסרטן, והטראומה הכרונית מאיצה תהליך זה.

מבחינה היסטולוגית, במחלת בואן, נקבעת תמונה של סרטן תוך אפיתל (קרצינומה במקום). בדיקה היסטולוגית מגלה פולימורפיזם ואטיפיה של תאי השכבה הסטיילואידית, עלייה במספר המיטוזה. קרום הבסיס והשכבה הבסיסית נשמרים. טיפול כירורגי. הסרת הנגע חייבת להתבצע במרחק של 1-1.5 ס"מ מהגבולות הנראים של התצורה. הסרת התצורה יכולה להתבצע על ידי כריתה, אלקטרוקרישה, הרס קריו או אידוי בלייזר.

לוקופלאקיה ורוסיתמתפתח מצורה שטוחה. היווצרות הצורה החרדית מקל על ידי חומרים מגרים מקומיים. תהליך הקרטיניזציה מתגבר עם עיבוי השכבה הקרנית.

Leukoplakia Verrucous של הקרום הרירי תהליך מכתשית הלסת התחתונה

סרטן של הקרום הרירי של רצפת הפה על רקע לוקופלאקיה

אזור הלוקופלאקיה בולט מעל לרמת הקרום הרירי הסמוך בצורה של רובד או גידולים יבלות, פני השטח גבשושיים, לבן-אפרפר. בעת טראומה עלולים להופיע שחיקה וסדקים, הגורמים לתלונות בחולים על כאב, במיוחד בעת אכילה. מבחינה היסטולוגית, הסטרומה מאופיינת בדיפוזיה דלקת כרוניתעם חדירת לימפוציטים. מספר השכבות של האפיתל גדל בחדות, hyperkeratosis מתרחשת עם היווצרות של שכבה קרנית משמעותית. ללא טיפול, ממאירות מתרחשת ב-20% מהחולים. הטיפול צריך להתחיל עם תברואה של חלל הפה, ביטול גורמים טראומטיים אפשריים, הסרת מתכות שונות, והפסקה מיידית של עישון. עם טיפול שמרני, אם הצורה הוורקובית של לוקופלאקיה אינה נוטה להיות שטוחה, היא נדרשת כִּירוּרגִיָה. תקופת התצפית לטיפול שמרני לא תעלה על 3-4 שבועות.

Papillomatosis- פפילומה נפוצה. מרפאה. תצורות העולות מעל הקרום הרירי של חלל הפה המקיף אותן ובעלות גבעול דק, במספר מקרים למספר פפילומות בסיס אחד רחב. פני השטח של הפפילומות חלקים או גבשושיים. בנוכחות תהליכי קרטיניזציה, הפפילומות בצבע לבן-אפרפר ודומות ל" כרובית". Papillomatosis נמצא לרוב על הקרום הרירי של החיך, הלשון, הלחיים. מאופיין היסטולוגית בצמיחה לכיוון האפיתל של השכבה הפפילרית של הקרום הרירי. טיפול כירורגי.

צורות שחיקות-כיבית והיפר-קרטוטיות של חזזית פלנוס. מרפאה. המרכיב העיקרי של הנגע הוא פפולה קרטינית בעלת צורה מעוגלת או מצולעת. ליכן פלנוס papules הם בצבע אפור לבנבן, בולטות על רקע רירית רגילה או היפרמית. פפולות נוטות להתמזג, ויוצרות תבנית הדומה לרשת תחרה, מעט עולה מעל רמת הקרום הרירי.

עם צורה שחיקה-כיבית, על רקע אלמנטים אופייניים לחזזית פלנוס, מופיעות שחיקות, לעתים רחוקות יותר כיבים בעלי צורה לא סדירה. שחיקות מכוסות בסרט סיבי, כואבות מאוד, מדממות בקלות. בהתרחשות של שחיקות וכיבים תפקיד גדולשייך לטראומה. שחיקות אלו נוטות קורס ארוך.

הצורה הטיפרקרטוטית מאופיינת בהתמזגות של פפולות לפלאקים גדולים, עלייה בתמונה של היפרקרטוזיס. ללוחות יש גבולות ברורים, מכוסים במסות קרניות ומתנשאות משמעותית מעל הרירית הבלתי מושפעת. חזזית פלנוס - מחלה כרונית, שיכול להימשך שנים עם תקופות מתחלפות של החמרה וייצוב התהליך. הממאירות של מחלה זו בחלל הפה נצפית (על פי הספרות) בין 1 ל -7%. התמונה ההיסטולוגית מאופיינת באקנתוזיס של האפיתל, היפרקרטוזיס ופרקרטוזיס. בצורה hyperkeratotic, hyperkeratosis מתבטא. עם צורה שחיקה-כיבית, תמונה של לא ספציפי תהליך דלקתי. הטיפול, ככלל, הוא שמרני וצריך להתחיל בתברואה של חלל הפה, ביטול גורמים טראומטיים. להפסיק לעשן ולאכול מזונות מעצבנים.

צורות שחיקות-כיבית והיפר-קרטוטיות של לופוס אריתמטוזוס. הגבול האדום של השפתיים מושפע לעתים קרובות יותר, נגע מבודד של רירית הפה הוא נדיר.

מרפאה. חולים מתלוננים על צריבה וכאב, במיוחד בעת אכילה. בְּ צורה טיפוסיתמחלות על הקרום הרירי מופיעות מוקדים בולטים היפרמיה גדושהעם hyperkeratosis, משטח מנוון במרכז. עם דלקת וטראומה, נוצרת צורה שחיקה-כיבית עם היווצרות במרכז שחיקה כואבתאו כיבים המועדים למהלך ממושך. ההסתברות להפיכה לסרטן עם מהלך ארוך נצפית בכ-6% מהמקרים.

היסטולוגיה. באפיתל, parakeratosis ו hyperkeratosis, acanthosis, וחוסר ברור של קרום הבסיס נקבעים. בסטרומה ישנה הסתננות לימפואידית-פלזמו-תאית, הרס של קולגן וסיבים אלסטיים.

יַחַס. לופוס אריתמטוזוס מתייחס מחלות מערכתיות, ושינויים בחלל הפה הם ביטויים מקומיים מחלה נפוצה. טיפול כללימתבצע עם תרופות נגד מלריה וקורטיקוסטרואידים. נעשה שימוש מקומי בחומרי חיטוי ומשככי כאבים. ממאירות של ביטויים של לופוס אריתמטוזוס על רירית הפה מגיעה ל-6%.

סטומטיטיס לאחר קרינהמתייחס לסיבוכי קרינה מאוחרים.

מרפאה. מטופלים מתלוננים על יובש בחלל הפה, קושי באכילת מזון יבש, ירידה או חוסר רגישות לטעם. הקרום הרירי יבש, אטרופי. במקרים מסוימים, אזורים של hyperkeratosis נקבעים. אפילו פציעה קלה תורמת להופעת שחיקות וכיבים על רירית כה שונה. כאשר מופיעים שחיקות וכיבים, חולים מתלוננים על כאבים גם בזמן מנוחה וגם בזמן אכילה. לכיבים שנוצרו יש קצוות מעורערים, שתחתיתם יש צבע אפור מלוכלך, כואב מאוד במישוש, הסתננות בבסיס אינה נקבעת. שחיקות וכיבים נוטים להיות ארוכי טווח וקשים לטיפול.

התמונה ההיסטולוגית מאופיינת בנוכחות של אקנתוזיס וניוון של האפיתל. הסטרומה הבסיסית חודרת אלמנטים סלולריים, נפוח. מחיקת כלים מתגלה.

יַחַס. תוך 3-4 שבועות. לבצע טיפול שמרניאם לאחר תקופה זו אין נטייה לירידה תהליך פתולוגי, ואז לייצר כריתה כירורגיתכיבים.


"מחלות, פציעות וגידולים באזור הלסת"
ed. א.ק. ירדנישווילי