תסמונת עווית: התפתחות, סימנים, אבחון, טיפול. אלגוריתם טיפול חירום בתסמונת עווית

התקפים - התקפים לא רצוניים פתאומיים של התכווצויות טוניק-קלוני שריר השלדלעיתים קרובות מלווה באובדן הכרה.

הגורמים השכיחים ביותר להתקפים בילדים הם:

מִדַבֵּק:

דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח;

נוירוטוקסיקוזיס על רקע SARS;

פרכוסי חום.

מטבולי:

התקפים היפוגליקמיים;

התקפים היפוקלצמיים.

היפוקסי:

עוויתות נשימתיות;

עם אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית;

עם כשל נשימתי חמור;

עם כשל חמור במחזור הדם;

עם תרדמת III של כל אטיולוגיה וכו'.

שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה:

אפילפסיה אידיופטית.

מִבנִי:

על רקע שינויים אורגניים שונים במערכת העצבים המרכזית (גידולים, פציעות, חריגות התפתחותיות ועוד).

ההתקפים תמיד מלווים בבצקת מוחית.

על פי אופי התכווצות השרירים, עוויתות לסווגלתוך קלוני, טוניק ומעורב. פרכוסים קלוניים - התכווצויות קצרות טווח והרפיה של קבוצות שרירים בודדות, עוקבות בזו אחר זו ומובילות לתנועות מהירות סטריאוטיפיות משרעת שונה. עוויתות טוניקות - התכווצויות שרירים ממושכות (עד 3 דקות או יותר), כתוצאה מכך עמדה כפויהפלג גוף עליון וגפיים. עם אופי מעורב של התקפים, יש 2 אפשרויות. במקרה של דומיננטיות של המרכיב הטוני בהתכווצות השריר, עוויתות מוגדרות כטוניק-קלוני, ועם מרכיב קלוני בולט - כקלוני-טוניק.

על פי השכיחות, ההתקפים מחולקים למקומיים בשריר או בקבוצת שרירים אחת ומוכללים, לוכדים שרירים רבים. בהתאם לתדירות ההתרחשות, ההתקפים מחולקים לאיזודיים וקבועים. האחרונים, בתורם, מאופיינים כמעמד תקופתי (סדרתי) ועוויתי.

הסעיף דן בתכונות של טיפול חירום עבור הנפוצים ביותר בילדים מצבי עווית - התקפי חוםאה.

פרכוסי חום.

התקפי חום הם התקפים המתרחשים כאשר טמפרטורת הגוף עולה מעל 38 מעלות צלזיוס במהלך מחלה מדבקת(מחלות נשימתיות חריפות, שפעת, דלקת אוזן תיכונה, דלקת ריאות וכו'). הם נצפים, ככלל, בילדים מתחת לגיל 5 שנים, שיא המחלה מתרחש בשנה הראשונה לחיים. לרוב, נזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית נוטה להתרחשותם.

קיימת נטייה משפחתית להתקפי חום, הקשורה ללוקוסים 8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15.

אבחון קליני.

סימנים אופייניים להתקפי חום:

בדרך כלל נצפים פרכוסים בשיא הטמפרטורה ועוצרים יחד עם נפילתו, אינם נמשכים זמן רב - ממספר שניות עד מספר דקות;

התקפים טוניים-קלוניים מוכללים אופייניים, מלווים באובדן הכרה, התקפים חד צדדיים וחלקיים מתפתחים בתדירות נמוכה יותר, אין הפרעות נוירולוגיות מוקדיות;

לעתים נדירות נדרשות תרופות נוגדות פרכוסים, להורדת חום יש השפעה טובה.

אבחון דיפרנציאליהתקפי חום בילדים מבוצעים, קודם כל, עם תסמונת עוויתית בדלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, המאופיינת בביטויים הקליניים הבאים:

תסמיני קרום המוח - קרניג, ברודז'ינסקי, גווילין, Lessage, סימפטום חצובה, נוקשות שרירי הצוואר;

היפראסתזיה - רגישות יתרלדיבור חזק, קל, מגע, במיוחד זריקות;

גילוי מוקדם של תסמינים מוקדיים (עשוי להיעדר בדלקת קרום המוח) עוויתות מקומיות, פארזיס, שיתוק, הפרעות רגישות, תסמינים של נזק לעצב הגולגולתי (צניחה של זווית הפה, החלקה של קפל האף, פזילה, אובדן שמיעה, חזון) וכו';

התפתחות הדרגתית של תרדמת;

בדלקת קרום המוח, שיא ההתקף בדרך כלל אינו קשור להיפרתרמיה, ולעתים קרובות נדרשת מתן חוזר של נוגדי פרכוסים.

טיפול דחוףעל שלב טרום אשפוז:

הזמינו אמבולנס (אם לא ניתן להשתמש בסיוע מסוג זה, דאגו למוכנות של הובלה זמינה אחרת).

השכיבו את המטופל על הצד, סובבו את ראשו לצד אחד והחזירו אותו כדי להקל על הנשימה, לספק גישה אוויר צח; לשחזר את הנשימה: ברור חלל פהוגרון מליחה. אין לפתוח לסתות בכוח בגלל הסיכון לנזק לשיניים ולשאיבה.

בצע בו זמנית טיפול נוגד פרכוסים והורדת חום:

הזרקת תמיסה של 0.5% (5 מ"ג ב-1 מ"ל) של סדוקסן במינון של 0.1 - 0.2 מ"ג/ק"ג (0.02-0.04 מ"ל/ק"ג) תוך ורידי או תוך שרירי לתוך השרירים של החלק התחתון של חלל הפה ב-5-10 מ"ל. של תמיסת נתרן כלורי 0.9%; למתן חוזר (מקסימום 0.6 מ"ג/ק"ג תוך 8 שעות או 4.0 מ"ל ליום).

מגנזיום גופרתי 25% - 0.2 מ"ל / ק"ג IM או IV (אך לא יותר מ-5 מ"ל) - מנה בודדת, ב-5-10 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

אם אין השפעה לאחר 20 דקות, חזור על מתן Seduxen במינון של 2/3 מהמינון הראשוני.

עם חידוש ההתקפים, תרשום תמיסה של 20% של נתרן אוקסיבוטיראט (חומצה גמא הידרוקסיבוטירית - GHB) במינון של 0.25-0.5 מ"ל/ק"ג (50-100 מ"ג/ק"ג) תוך שריר או תוך ורידי באיטיות ב-10-20 מ"ל 5- תמיסה של 10% גלוקוז או תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

טיפול נגד חום.

כאשר אין שימוש בתסמונת עווית: קורדיאמין - עירור של מערכת העצבים המרכזית, תסמונת עווית מוגברת; קפאין - עירור כללי של מערכת העצבים המרכזית.

ילדים עם תסמונת עוויתית נתונים לאשפוז חובה (ביחידה לטיפול נמרץ במחלקה הסומטית או ביחידה לטיפול נמרץ). אשפוז ילד עם פרכוסי חום שהתפתחו על רקע מחלה זיהומית במחלקה הזיהומית. אם המטופל מועבר לבית החולים בהסעה מאולתרת, הילד חייב להיות מלווה ברופא מקומי.

שלב בית החולים:

הקפידו על חופש דרכי אוויר, טיפול בחמצן עם 100% חמצן.

הבטחת גישה ורידית.

אם סדוקסן אינו יעיל, הזרקו באיטיות GHB 20% - 0.5-0.75 מ"ל/ק"ג לווריד, חזרו על הפעולה לאחר 3-4 שעות או ברביטורטים בעלי טווח קצר (תיאופנטל-נתרן 10%, hexenal - 0.1 מ"ל/ק"ג ב/מ כל 3 שעות, ליום 0.8 מ"ל/ק"ג).

טיפול עירוי תחזוקה - 40 מ"ל / ק"ג, תמיסת גלוקוז 10%, reopoliglyukin, reogluman משמש.

Dexazon IV עד שנה - 4 מ"ג, מעל שנה - 6 מ"ג.

פרכוסים חוזרים הם אינדיקציה לדקור מותני, 0.5 מ"ל/ק"ג של CSF מופרש, אך לא יותר מ-7 מ"ל בכל פעם.

כדי להפחית מוגבה לחץ תוך גולגולתי- גליצרין 1 מ"ל/ק"ג דרך הפה לשניים עם מים, מניטול 1 גרם/ק"ג דרך פי הטבעת.

אם אין השפעה, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים, מצננים את קנה הנשימה, מעבירים את הילד למכונת הנשמה ומעניקים הרדמה.

התכווצויות (עוויתות) - התכווצויות שרירים לא רצוניות, מלווה לרוב ב כאבים חדים. הם יכולים להופיע בשרירים בודדים או לכסות את כל הקבוצות. לכל אדם לפחות פעם אחת בחייו היה כזה תופעה לא נעימה. זה לא מדאיג עד שזה הופך תכוף וכואב. נבין את הפרטים הספציפיים של תסמונת העוויתות ביתר פירוט.

אילו סוגי פתולוגיה קיימים?

התקפים עשויים להיות סימן מחלה רציניתמערכת העצבים המרכזית. הם מחולקים ל:

1. התקפים מקומיים. לְהַדהִים קבוצות בודדותשרירים.
2. פרכוסים כלליים. מכסה את כל השרירים. האם ביטוי אופייניעם אפילפסיה.
3. פרכוסים קלוניים. עוויתות מתחלפות, שבמהלכן יש כיווץ והרפיה לסירוגין של השרירים.
4. עוויתות טוניק. התכווצות השרירים היא ארוכה, הרפיה אינה מלווה אותה.
5. פרכוסים טוניים-קלוניים. שילוב של טוניק וקלוני.

התסמונת מתבטאת בהתכווצויות שרירים פתאומיות ולא רצוניות

בנוסף, ניתן להבחין בפרכוסים עם:

• אנצפלופתיה טראומטית;
• פתולוגיה של כלי הדם;
• אונקולוגיה של המוח;
• כשל בכבד;
• אורמיה (שיכרון הגוף כתוצאה מפגיעה בתפקוד הכליות);
• תרדמת היפוגליקמית;
• דלקות עצביות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, פוליומיאליטיס, לפטוספירוזיס, הרפס, נוירוסיפיליס)

יש צורך להבחין בין אפילפסיה לתסמונת עוויתית (קוד לפי ICD-10 - R56.0). בניגוד לאפילפסיה, פתולוגיה זו היא רק סימפטום ולא מחלה נפרדת. התכונה האופיינית לו היא שלאחר חיסול המחלה הבסיסית, מתבטלת גם תסמונת העווית עצמה, שהייתה רק סימן למחלה זו.

תסמונת זו יכולה להופיע בצורה של מספר התקפים או אפילו מצב עוויתי (סדרה של התקפי עווית, הבאים בזה אחר זה במרווח קצר, החולה אינו חוזר להכרה בהפסקות).

הסיבות

הופעת התקפים או אפילפסיה סימפטומטיתלתרום ל:

התקפים מתרחשים עקב הפרשות ספונטניות הנשלחות על ידי המוח

עוויתות חום, המשפיעות לעתים קרובות על ילדים, מוכללות. הם מעוררים כמעט תמיד על ידי עלייה ממושכת בטמפרטורת הגוף (מעל 38 מעלות צלזיוס).

פרכוסים מסוג זה בולטים:

• קלוני;
• טוניק;
• קלוני-טוניק.

הסיבה העיקרית למצב זה היא עלייה חדהטמפרטורת הגוף. זה יכול להיות עם זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, כאב גרון, שפעת, דלקת אוזן תיכונה, בקיעת שיניים, חריפה דלקות מעייםכתגובה לחיסון. היפרתרמיה מגרה את הבוסר מערכת עצביםילד, יש עירור של נוירונים והתכווצות שרירים, יש רעד חזק או עוויתות.

תסמונת עוויתבילדים מתחת לגיל 10, זה עלול להתרחש מהסיבות הבאות: חום

ההתקף מתחיל בצורה חריפה עם אובדן הכרה, הנשימה הופכת לכבדה. השרירים נמתחים, ואז הגפיים מתחילות לרעוד בקצב. יש ציאנוזה, אשר בולטת במיוחד על הפנים. ציאנוזה היא שינוי צבע כחלחל כתוצאה מחוסר חמצן בדם. פעולות של הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצוניות אפשריים.

בדרך כלל הילד מתאושש תוך מספר דקות. הוא יכול להיות מפוחד, מתבכיין, מבולבל. תוך פרק זמן קצר למדי, ההכרה חוזרת בהדרגה, אבל יש חולשה כלליתוישנוניות. פרקים בודדים כאלה לא אומר בכלל שהילד סובל מאפילפסיה ויסבול מהתקפים דומים בעתיד.

לאחר התקף, הכרחי לקבל ייעוץ מומחה על ידי ביקור עם ילד מוסד רפואיאו להתקשר לרופא בבית. בילדים, התקפים יכולים להתפתח עד גיל 6 שנים; אם מתרחשים התקפים בילדים גדולים יותר, האבחנה בדרך כלל נוטה לאפילפסיה.

טיפול חירום בתסמונת עוויתית

תסמונת עווית היא תגובה לא ספציפית של הגוף לגירוי חיצוני ופנימי. התסמונת מתבטאת בהתכווצויות שרירים פתאומיות ולא רצוניות.

התסמונת יכולה להופיע גם אצל ילד וגם אצל מבוגר. עם זאת, בילדים גיל הגןמחלה זו מתרחשת פעמים רבות יותר ורוב ההתקפים מתרחשים בשנים הראשונות לחייו של ילד.

על פי הסטטיסטיקה, 20 מתוך אלף ילדים סובלים מתסמונת עווית.

סוגי התקפים וסיווג

ישנם שלושה סוגים של התקפים, הם יכולים להיות טוניים, קלוניים וקלוניים-טוניים:

1. מראה טוניקכרוך בהתכווצות שרירים איטית. התקפים מתרחבים אל תא המטען, הפנים, הצוואר והזרועות, לפעמים משפיעים כיווני אוויר. בזמן התקף ראש החולה נזרק לאחור, השיניים נדחסות וברוב המקרים יש אובדן הכרה.
2. ל קלוניהתקפים מאופיינים בהתכווצויות שרירים קצביות תכופות, שיכולות להיות כלליות ומקומיות כאחד. הם התפשטו על פני מערכת נשימהתוך גרימת שיהוקים וגמגום.
3. סוג קלוני-טוניק או מעורבהתקפים מתרחשים בהלם ובתרדמת.

מנגנון החינוך

התקפים מתרחשים עקב הפרשות ספונטניות הנשלחות על ידי המוח. במקרים מסוימים, הם מקומיים בטבעם ומכסים כל חלק בגוף, בעוד שבאחרים הם מתפשטים לקבוצות שרירים רבות.

תסמונת עווית היא תגובה אוניברסלית של גוף האדם לסוגים שונים של השפעות, הן פנימיות והן חיצוניות.

תלות בגיל ובסיבות

הסיבות שבגינן מתרחשת תסמונת עוויתית מגוונות מאוד ותלויות בגיל המטופל.

להלן הסיבות שיכולות לעורר את הופעתה של תסמונת עווית לכל קטגוריית גיל.

ילדים מתחת לגיל 10

תסמונת עווית בילדים מתחת לגיל 10 יכולה להופיע מהסיבות הבאות:

• מצב קדחתני;
• זמינות ;
• הפרעות מולדות של תהליכים מטבוליים;
• נוכחות של מחלות Canavan ובאטן.

בנים ובנות

גורמים מעוררי התקפים בין הגילאים 11 עד 25:

• אנגיומה;
• טוקסופלזמה.

גיל 26-60 שנים

בגיל זה, הגורם להתפתחות תסמונת עווית יכולה להיות:

• שימוש באלכוהול;
• נוכחות של גרורות וניאופלזמות של המוח;
• תהליך דלקתי קרומי המוח ( , ).

גורמים סניליים

גורמים המעוררים את התפתחות ה- SS:

• נוכחות של אי ספיקת כליות;
• מחלות מסוג מוחי;
• שימוש בסמים;

בנוסף לאמור לעיל, תסמונת עווית יכולה להשפיע על ו אדם בריאלמשל במצבים קיצוניים או במקרים חמורים שיכרון אלכוהול. תגובה כזו עשויה להיות אפיזודית וקצרת טווח, אך לא ניתן לשלול אפשרות של הישנות שלה.

כפי שתואר לעיל, התקפים יכולים להיגרם סיבות שונות, כך שהסימנים הראשונים בכל מקרה יהיו שונים.

מרפאה לתסמונת עוויתית

התקפים עשויים להיות מלווים מחלות שונותבואו נסתכל על הנפוצים שבהם:

1. עוויתות בְּ-. במקרה זה, המטופל נופל לפתע, הגוף נמתח, הזרועות כפופות במפרקים. יש הלבנה עור, הנשימה הופכת לסירוגין, הלסתות נדחסות, רוק מופרש בשפע ובצורת קצף. עיני המטופל פקוחות ואין תגובה אישונים לאור. במהלך נפילה קיים סיכון לפציעה ולנזק.
2. עוויתות, נגרם על ידי טטנוס. סוג זה של עוויתות מאופיין בנפילה של אדם, מתרחשות תנועות לעיסה לא רצוניות, והפנים מתעוותות בהעוויה עוויתית, יש עיכוב בנשימה.
3. עוויתות, נגרם מחוסר סידן בדם, באים לידי ביטוי גם בסינקופה קצרה.
4. תסמונת עווית במצב היסטרי. אדם נשאר בהכרה, נושך כל הזמן את שפתיו ואת לשונו, סוטה את ידיו, מכה בהתקף, פוגע בקירות וברצפה.

בזמן ההתקף, חשוב להעניק עזרה ראשונה לאדם כראוי, ולאחר מכן להתקשר לרופאים.

גישה אבחנתית

עם תסמונת עוויתית, לימודי חובה הם CT ו. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה);
• סריקת רדיואיזוטופים;
• צילום רנטגן של הגולגולת;
• לימוד נוזל מוחי(אם יש חשד לדלקת קרום המוח ו);
• בדיקת דם (לזיהוי שיכרון).

בתהליך האבחון נלקחים בחשבון גורמים כמו גיל האדם, המחלות מהם סבל, הימצאות אפילפסיה ותסמונת עוויתית במשפחתו הקרובה של החולה, פגיעות ראש בעבר או נוכחות של חריגות וגידולים מולדים.

עזרה ראשונה

במקרה של תסמונת עוויתית, טיפול חירום יכול להינתן למטופל על ידי כל אדם. עזרה ראשונה לפני הגעת הרופאים יש חשיבות רבהבמצב זה, והיעדרו עלול להוביל למוות.

יש לספק למטופל זרימת אוויר צח. אם ההתקף מתרחש בתוך הבית, פתח את החלונות מיד ולאחר מכן הסר כל לבוש צמוד מהקורבן.

כדי למנוע מהמטופל לנשוך את לשונו ולשבור את שיניו, מניחים בפיו מטפחת מקופלת עם חוסם עורקים. כדי למנוע חנק אפשרי, ראש המטופל או הגוף כולו הופכים על הצד, כך שאם מתרחשת הקאות, ההמונים יוצאים באין מפריע.

חָשׁוּב! בזמן התקף יש להסיר מהמטופל חפצים שאיתם הוא יכול לפצוע את עצמו ועדיף להניח מתחת לראשו כרית או משהו רך.

אם לילד היה התקף על רקע בכי והיסטריה, ובמהלך ההתקף, הגוון השתנה, פעילות הלב הופרעה והמטופל איבד את הכרתו, העיקר למנוע הפרעות נשימה.

כדי לעשות זאת, הפנים צריך להיות מפזרים מים, הביא אַמוֹנִיָה, ולוחצים על שורש הלשון בעזרת ידית של כף נקייה עטופה בבד.

סיוע נוסף במתקן רפואי

להיפטר מאדם מתסמונת עווית אפשרית רק לאחר ביסוס הגורם להתרחשותה וננקטים אמצעים כדי לחסל אותו.

האמצעים להיפטר מההתקפים מהמטופל מתבצעים בתחומים הבאים:

טיפול נוגד פרכוסים מתבצע באמצעות:

• Lorazepam;
• פניטואין.

במקרים בהם טיפול תרופות ברשימהלא נותן השפעה, Phenobarbital הוא prescribed, אשר יש פעולה חזקהעל ריגוש של נוירונים.

נוירולוגים אינם רושמים טיפול ארוך טווח לאחר ההתקף הראשון מכיוון שהתקפים נגרמים ממצבים כמו חום דלקת חריפה, הרעלה או הפרעות מטבוליות נעצרות בטיפול במחלה הבסיסית.

הופעת תסמונת עווית בילד עשויה להיות קשורה לחוסר בשלות של מבנה המוח. לעתים קרובות פרכוסים מתרחשים בטמפרטורות גבוהות, במקרים כאלה, הילד מוצג נוטל תרופות להורדת חום.

כטיפול חירום בתסמונת עווית בילדים, יש צורך לנקוט באמצעים להורדת הטמפרטורה ולקרר את הגוף עם שפשופים, כמו גם משקה בשפע. ניתן גם לתת תרופה נוגדת פרכוסים.

חשוב לא לעטוף את הילד, כדי לא לעורר עלייה גדולה עוד יותר בטמפרטורה.

לעתים קרובות, התקף אצל ילד יכול להתפתח על רקע; ילדים מגיל 3 שיש להם נפש לא יציבה נוטים לכך.

במהלך התקף כזה, אתה לא צריך להרגיע את הילד, שכן זה יכול לעורר התקף חדש. הילד חייב להרגיע את עצמו. אם התקפים כאלה אינם מתרחשים בפעם הראשונה, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג.

בזמן התקף יש להניח את הילד על משטח קשיח, הוא יכול להיות על הרצפה, תוך כדי הפיכתו על הצד. במצב זה, החולה זקוק לאוויר צח, ולכן צריך לפתוח את החלונות ולהציל את הילד מלבוש שמגביל את התנועה.

אם ההתקפים התרחשו בפעם הראשונה והגורם אינו ברור, אתה בהחלט צריך להזמין אמבולנס.

כעזרה ראשונה, הכנס כזה נוגדי פרכוסים, כמו מגנזיום סולפט, Diazepam והקסנל, ו-Manitol ו- Furasemide נרשמים למניעת בצקת מוחית.

כאשר הגורם להתקפים אינו ידוע, או קשור למחלות זיהומיות ומטבוליות, כמו גם פגיעות ראש, יש צורך באשפוז דחוף.

תכונות של SS אצל תינוקות

ביילודים, תסמונת עווית יכולה להופיע עקב אזורים שאינם נוצרים מספיק במוח, ועוויתות יכולות להיגרם גם על ידי היפותרמיה קלה.

עוויתות מופיעות בילודים בצורה של צמרמורת, מתחים בו זמנית בשרירי הידיים, הפנים או הגפיים התחתונות.

במקרה של התקפים ביילודים, יש לבצע את המחקרים הבאים כדי לקבוע אבחנה:

ביוכימיים ו ניתוח קלינידָם;

ניתן להשלים או לשנות רשימה זו בהתאם תכונות בודדותומצבו של הילד. הטיפול נקבע בהתאם לתוצאות הבדיקה.

סכנה וחוסר חיזוי

תסמונת עוויתות מסוכנת מכיוון שהיא מאיימת בבצקת מוחית, דום נשימה ובעיות במערכת הלב וכלי הדם.

אל תפנה לטיפול עצמי, עדיף להגיש בקשה מיידית טיפול רפואי. כמו כן, אין לתת למטופל תרופות שלא נרשמו על ידי מומחה.

אפשר לעזור למטופל בבית רק כאשר פרכוסים קשורים לחום, היסטריה או נוירוזה בילדות. אבל אתה צריך לפנות לייעוץ רפואי במקרים אלה.

ברוב המקרים, תסמונת עווית בילדים נעלמת עם הגיל, במקרים אלה הפרוגנוזה חיובית למדי. הסיכון שמצב זה יוביל לאפילפסיה אינו עולה על 10%.

במקרים בהם ביטויי התסמונת לא נעלמו לאחר שהחולה נרפא מהמחלה הבסיסית, ניתן להניח התפתחות אפילפסיה.

כאמצעי מניעה להופעת תסמונת עווית בילדים, יש צורך לנקוט באמצעים למניעת התפתחות פתולוגיות בעובר ולפקח על הילד עם מומחים לרפואת ילדים.

במקרים אחרים, המדד העיקרי הוא הטיפול במחלה, שבעקבותיה נוצרה תסמונת העוויתות.

– תגובה לא ספציפיתהגוף של הילד לגירויים חיצוניים ופנימיים, המאופיינים בהתקפים פתאומיים של התכווצויות שרירים לא רצוניות. תסמונת עווית בילדים מתרחשת עם התפתחות של פרכוסים חלקיים או כלליים בעלי אופי קלוני וטוני עם או בלי אובדן הכרה. כדי לבסס את הגורמים לתסמונת עוויתית אצל ילדים, יש צורך בהתייעצות של רופא ילדים, נוירולוג, טראומטולוג; ביצוע EEG, NSG, REG, צילום רנטגן של הגולגולת, CT של המוח וכו'. הקלה בתסמונת העווית בילדים מחייבת החדרת נוגדי פרכוסים וטיפול במחלה הבסיסית.

גורמים לתסמונת עווית בילדים

תסמונת עווית בילדים היא פוליאטיולוגית תסמונת קלינית. עוויתות ילודים המתפתחות ביילודים קשורות בדרך כלל לנזק חמור ב-CNS היפוקסי (היפוקסיה עוברית, תשניק ילודים), טראומה לידה תוך גולגולתית, זיהום תוך רחמי או לאחר לידה (ציטומגליה, טוקסופלזמה, אדמת, הרפס, עגבת מולדת, ליסטריוזיס וכו'), אנומליות מולדות. התפתחות המוח (holoprosencephaly, hydroanencephaly, lissencephaly, hydrocephalus וכו'), תסמונת אלכוהול עוברית. התקפים עשויים להיות ביטוי של תסמונת גמילה בילדים שנולדו לאמהות הסובלות מאלכוהול ו התמכרות לסמים. לעיתים רחוקות, ילודים חווים התכווצויות טטנוס עקב זיהום בפצע הטבור.

בין ההפרעות המטבוליות הגורמות לתסמונת עוויתית, יש להבחין בחוסר איזון אלקטרוליטים (היפוקלצמיה, היפומגנזמיה, היפו-והיפרנטרמיה) המופיעים בפגים, ילדים עם תת תזונה תוך רחמית, גלקטוזמיה, פנילקטונוריה. בנפרד, בין ההפרעות הרעילות-מטבוליות היא היפרבילירובינמיה והצהבת הגרעינית הקשורה בילודים. תסמונת עווית עלולה להתפתח בילדים עם הפרעות אנדוקריניות- היפוגליקמיה בסוכרת, היפוקלצמיה בספסמופיליה והיפופאראתירואידיזם.

בינקות ובמוקדם יַלדוּתבראשית של תסמונת עווית בילדים, התפקיד המוביל הוא ממלא על ידי דלקות עצביות (דלקת מוח, דלקת קרום המוח), מחלות זיהומיות (ARVI, שפעת, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, אלח דם), TBI, סיבוכים לאחר חיסון, אפילפסיה.

פָּחוּת סיבות שכיחותתסמונת עווית אצל ילדים, מורסה מוחית, מומי לב מולדים, הרעלה ושיכרון, תורשתי מחלות ניווניות CNS, phakomatoses.

תפקיד מסוים בהתרחשות של תסמונת עווית בילדים שייך נטייה גנטית, דהיינו, תורשה של תכונות מטבוליות ונוירודינמיות הקובעות את סף העווית הנמוך. זיהומים, התייבשות, מצבים מלחיצים, עירור חד, התחממות יתר וכו'.

סיווג של תסמונת עווית בילדים

לפי מוצא, תסמונת עוויתית אפילפטית ולא אפילפטית (סימפטומטית, משנית) אצל ילדים מובחנת. סימפטומטיים כוללים חום (זיהומי), היפוקסי, מטבולי, מבני (עם נגעים אורגניים CNS) עוויתות. יש לציין שבמקרים מסוימים, עוויתות לא אפילפטיות יכולות להפוך לאפילפטיות (לדוגמה, עם ממושך, יותר מ-30 דקות, התקף עוויתי בלתי פתיר, עוויתות חוזרות ונשנות).

תלוי ב ביטויים קלינייםהבדיל בין פרכוסים חלקיים (מקומיים, מוקדיים), המכסים קבוצות שרירים בודדות, לבין פרכוסים כלליים (התקף עוויתי כללי). בהתחשב באופי של התכווצויות שרירים, עוויתות יכולות להיות קלוניות וטוניות: במקרה הראשון, פרקים של התכווצות והרפיה של שרירי השלד עוקבים זה אחר זה במהירות; בשני, יש עווית ממושכת ללא תקופות של הרפיה. ברוב המקרים, תסמונת עווית בילדים מתרחשת עם פרכוסים טוניים-קלוניים כלליים.

תסמינים של תסמונת עווית בילדים

התקף טוניק-קלוני כללי אופייני מתחיל באופן פתאומי. פתאום הילד מאבד קשר עם סביבה חיצונית; מבטו הופך לנדודים, לתנועות גלגלי עיניים- צף, ואז המבט מקובע למעלה ולצד.

בשלב הטוני של התקף עוויתי, ראשו של הילד נזרק לאחור, הלסתות סגורות, הרגליים מתיישרות, הידיים כפופות פנימה. מפרקי המרפק, כל הגוף מתוח. דום נשימה לטווח קצר, ברדיקרדיה, חיוורון וציאנוזה של העור מצוינים. שלב קלוני של מוכלל תְפִיסָהמאופיין בשיקום הנשימה, עוויתות בודדות של שרירי חיקוי ושלד, שיקום ההכרה. אם התקפי עווית עוקבים בזה אחר זה ללא התאוששות של הכרה, מצב כזה נחשב כמצב עוויתי.

בתדירות הגבוהה ביותר צורה קליניתתסמונת עווית בילדים היא פרכוסי חום. הם אופייניים לילדים בגילאי 6 חודשים עד 3-5 שנים ומתפתחים על רקע עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס. אין סימנים לנזק רעיל-זיהומי למוח ולקרומיו. משך התקפי חום בילדים הוא בדרך כלל 1-2 דקות (לעיתים עד 5 דקות). זְרִימָה אפשרות זותסמונת עווית בילדים היא חיובית; מַתְמִיד הפרעות נוירולוגיותבדרך כלל לא מתפתח.

תסמונת עווית בילדים עם טראומה תוך גולגולתית מתרחשת עם גופות בולטות, רגורגיטציה, הקאות, הפרעות בדרכי הנשימה, ציאנוזה. פרכוסים במקרה זה יכולים להיות בטבע של התכווצויות קצביות של קבוצות שרירים מסוימות של הפנים או הגפיים, או אופי טוניק כללי. בדלקות עצביות, המבנה של תסמונת עווית בילדים נשלט בדרך כלל על ידי התקפים טוניים-קלונייםצוואר נוקשה מסומן. טטניה כתוצאה מהיפוקלצמיה מאופיינת בעוויתות בשרירי הכופפים ("יד המיילד"), בשרירי הפנים ("חיוך סרדוני"), פילורוספאזם עם בחילות והקאות, עווית גרון. עם היפוגליקמיה, התפתחות ההתקפים קודמת לחולשה, הזעה, רעד בגפיים וכאבי ראש.

לתסמונת העווית באפילפסיה בילדים, ה"הילה" שלפני ההתקף אופיינית (תחושת צמרמורת, חום, סחרחורת, ריחות, צלילים וכו'). בעצם התקף אפילפטימתחיל בבכי של ילד, ואחריו אובדן הכרה ועוויתות. בסוף ההתקף מגיעה השינה; לאחר ההתעוררות, הילד מעוכב, לא זוכר מה קרה.

ברוב המקרים, הקמת האטיולוגיה של תסמונת עווית בילדים רק על בסיס סימנים קלינייםבלתי אפשרי.

אבחון של תסמונת עווית בילדים

בשל האופי הרב-פקטורי של המקור של תסמונת עווית בילדים, מומחים ברפואת ילדים בעלי פרופילים שונים יכולים להתמודד עם האבחנה והטיפול בה: ילודים, רופאי ילדים, נוירולוגים ילדים, טראומטולוגים ילדים, רופאי עיניים לילדים, אנדוקרינולוגים לילדים, אנדוקרינולוגיסטים ועוד.

הרגע המכריע בהערכה נכונה של הגורמים לתסמונת עווית בילדים הוא נטילת היסטוריה יסודית: בירור עומס תורשתי והיסטוריה סב-לידתית, מחלות שקדמו להתקף, פציעות, חיסונים מונעים ועוד. חשוב להבהיר את מהות המחלה. התקף עווית, נסיבות התרחשותו, משך, תדירות, פלט מפרכוסים.

חשובים באבחון של תסמונת עווית בילדים הם אינסטרומנטליים ו מחקר מעבדה. ביצוע ניקור מותני. עם התפתחות של תסמונת עווית בילדים, יש צורך לבצע מחקר ביוכימידם ושתן עבור סידן, נתרן, זרחן, אשלגן, גלוקוז, פירידוקסין, חומצות אמינו.

טיפול בתסמונת עווית בילדים

אם מתרחש התקף עווית, יש להניח את הילד על משטח קשה, להפנות את ראשו לצד אחד, לפתוח את כפתור הצווארון ולספק אוויר צח. אם תסמונת העוויתות אצל ילד התפתחה בפעם הראשונה והסיבות לה אינן ברורות, יש צורך להזמין אמבולנס.

ל נשימה חופשיתיש להסיר ריר, שאריות מזון או הקאות מחלל הפה באמצעות שאיבה חשמלית או באופן מכני, התאם את שאיפת החמצן. אם הגורם לעוויתות מבוסס, אז כדי לעצור אותם, טיפול פתוגנטי(מתן תמיסת סידן גלוקונאט להיפוקלצמיה, תמיסת מגנזיום סולפט להיפומגנזמיה, תמיסת גלוקוז להיפוגליקמיה, תרופות להורדת חום לעוויתות חום וכו').

עם זאת, מכיוון שבמצב קליני דחוף לא תמיד ניתן לבצע חיפוש אבחוני, מתבצע טיפול סימפטומטי לעצירת הפרוקסיזם העוויתי. כאמצעי לעזרה ראשונה שימוש תוך שרירי או מתן תוך ורידימגנזיום סולפט, דיאזפאם, GHB, הקוברביטל. תרופות נוגדות פרכוסים מסוימות (דיאזפאם, הקסוברביטל וכו') יכולות להינתן דרך פי הטבעת לילדים. בנוסף לנוגדי פרכוסים, טיפול בהתייבשות (מניטול, furosemide) נקבע למניעת בצקת מוחית בילדים.

ילדים עם התקפים ממוצא לא ידוע, פרכוסים שהופיעו על רקע מחלות זיהומיות ומטבוליות, פגיעות מוחיות, כפופים לאשפוז חובה.

חיזוי ומניעה של תסמונת עווית בילדים

התקפי חום בדרך כלל מפסיקים עם הגיל. כדי למנוע את הישנותם, אין לאפשר היפרתרמיה חמורה אם מתרחשת מחלה זיהומית בילד. הסיכון להפיכת התקפי חום להתקפי אפילפסיה הוא 2-10%.

במקרים אחרים, מניעת תסמונת עווית בילדים כוללת את המניעה פתולוגיה סביב הלידהעובר, טיפול במחלה הבסיסית, תצפית על ידי מומחים לרפואת ילדים. אם תסמונת העוויתות בילדים אינה נעלמת לאחר הפסקת המחלה הבסיסית, ניתן להניח שהילד פיתח אפילפסיה.

יכול להתפתח בכל גיל והוא הנפוץ ביותר מצב פתולוגישצריך עזרה דחופה. זאת ועוד, השלב הראשון של הסיוע אינו ניתן על ידי רופא מקצועי ולאחריו יש אשפוז והחדרת תרופות שונות נגד פרכוסים. לאחר הסרת ההתקף עצמו, מתבצע האבחון והמשך הטיפול בגורם שגרם למצב חירום זה.

במה ראשונה

מתן טיפול חירום לתסמונת עוויתית מתחיל בכך שאדם מסופק במנוחה מלאה, והכי חשוב, בטיחות. מצב זה מלווה בנפילה, אז ברגע זה חשוב לתמוך באדם, לשים אותו משטח קשה, ושימו כרית מתחת לראש כדי שבזמן התקף לא תהיה פגיעת ראש.

אי אפשר להחזיק אדם בכוח ברגע זה - זה יכול לגרום לו לפציעה חמורה. הקפידו להפנות את הראש הצידה כדי שבזמן ההקאה לא תהיה שאיפה וחנק. אם ידוע שלאדם יש שיניים תותבות, אז יש לשלוף אותם. אם הנשימה צרודה, אז יש צורך לבדוק את חלל הפה עבור נוכחות של חפצים זרים.

אם אדם לובש בגדים מכווצים, כגון עניבה, חגורה, חגורה, יש לשחרר חלקים אלה של הלבוש. הפעולה הבאה- פתחו את החלון בחדר אם הפיגוע אירע בבית.

עזרה ראשונה אינה קשה כפי שהיא נראית במבט ראשון. הדבר הכי חשוב כאן הוא לא להיכנס לפאניקה ולהבין שתוך כמה דקות הפרכוסים יחלפו והאדם יחזור להכרה. אבל גם אם הכל נעשה כמו שצריך והאדם מתעשת, ואפילו יכול לשבת וללכת, הקפד לקרוא " אַמבּוּלַנסאו לקחת אותו לבית החולים.

שלב שני

אלגוריתם טיפול חירום לתסמונת עוויתית בבית חולים מורכב משימוש במספר של תרופות. אותן תרופות ניתנות על ידי רופאים כשהם מגיעים לסוג כזה של שיחות. רָאשִׁי תרופותבמקרה זה יהיה:

1. תמיסה של 0.5% של סדוקסן או רלניום במינון של 0.1 מ"ל/ק"ג משקל גוף. התרופה משמשת לווריד או תוך שריר, מדוללת קודם לכן בתמיסת מלח 0.9%. פִּתָרוֹן.
2. תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי בכמות של 0.2 מ"ל/ק"ג לשריר או לווריד. התרופה מדוללת בתמיסת 5-10 מ"ל של 5% גלוקוז או תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

אם לאחר כניסת התרופות הללו עוויתות חוזרות על עצמן, אז תמיסת 20% של נתרן אוקסיבוטיראט ניתנת תוך שרירית או תוך ורידי בתמיסת גלוקוז 5% או 0.9% נתרן כלורי. במקום זאת, ניתן לתת דרופידול 0.25%.

אם פעולות אלה לא נתנו את האפקט הרצוי, אזי שוב מוצגים נוגדי פרכוסים - סדוקסן או רלניום. יש להסדיר בקפדנות מינונים של תרופות להקלה על תסמונת עוויתית, במיוחד בילדות, בשל האפשרות של מנת יתר, כמו גם הסבירות לדיכאון נשימתי.

כאשר הנשימה נעצרת, מיד אוורור מלאכותיריאות.

אֶפִּילֶפּסִיָה

האלגוריתם לפעולה של טיפול חירום עבור, באופן עקרוני, אינו שונה מאותן פעולות המבוצעות עבור פרכוסים מסיבות אחרות. אתה לא יכול לרסן אדם במהלך התקף ואי אפשר לנסות להחזיר אותו להכרה.

המשימה העיקרית היא להגן ככל האפשר מפני פציעות ואחרות נזק אפשרי. כדי לעשות זאת, הנח משהו רך מתחת לראשך. זה יכול להיות שמיכה, כרית, בגדים מקופלים. אם במהלך התקף הפה פעור, אז ניתן להחדיר רקמה מקופלת בין השיניים. אם הלסתות דחוסות חזק, אז אי אפשר לפתוח אותן בכוח.

במהלך התקף עלול להשתחרר הרבה רוק. כדי למנוע מכך למוות מחנק, עליך להפנות את הראש הצידה ולהקפיד לעקוב אחר הנשימה והדופק. למדוד אם אפשר לחץ עורקי, אך עשה זאת רק לאחר סיום ההתקפה. במהלך התקפה, זה יכול לקרות הטלת שתן בלתי רצוניתואפילו עשיית צרכים - אין לשים לב לכך. כשאדם יתעשת, הוא יוכל להתמודד עם השלכות כאלה.

האלגוריתם לסיוע בתסמונת עוויתית כולל גם הזמנת אמבולנס. על זה עזרה ראשונהמסתיים. לאחר מכן, במידת הצורך, יכולים להיכנס עובדי בריאות תרופות שונות- זוהי תמיסה של 0.5% של סדוקסן או רלניום לווריד, המדוללת בגלוקוז. התרופה ניתנת לאט מאוד, במידת הצורך, לאחר 15 דקות, מתבצעת הזרקה שנייה.

אם לאחר מתן משולש של התרופה תמונה קליניתתסמונת עוויתות לא מפסיקה, אז נעשה שימוש בנתרן thiopental, שנמצא ברשימת החירום. לאחר מכן יש לאשפז את החולה.

טיפול נוסף

מצב החירום הוא רק הצעד הראשון. חשוב מאוד להבין שתסמין זה ימשיך להופיע מעת לעת עד למציאת הסיבה הבסיסית שלו. זה יכול להיות גידול במוח מחלה דלקתיתקרום המוח, חום, זיהום ועוד.

לכן, לאחר השחרור, יש בהחלט לבקר אצל מטפל ונוירולוג ולעבור מחקרים כמו רדיוגרפיה של גולגולת, MRI או CT. זה יעזור לקבוע סיבה אמיתיתעוויתות, מה שאומר שהטיפול הנכון ייקבע.

אגב, אולי יעניין אותך גם את הדברים הבאים חינםחומרים:

• ספרים בחינם: "7 התרגילים המזיקים המובילים עבור תרגילי בוקרשממנו כדאי להימנע" | "6 כללים למתיחה יעילה ובטוחה"
• שיקום הברך ו מפרקי ירךעם ארתרוזיס- הקלטת וידאו חינם של הוובינר, אשר נערך על ידי פיזיותרפיסט ו רפואת ספורט- אלכסנדרה בונינה
• שיעורי טיפול חינם בכאבי גב תחתון מפיזיותרפיסט מוסמך. רופא זה פיתח מערכת ייחודית לשיקום כל חלקי עמוד השדרה וכבר עזר מעל 2000 לקוחותעם בעיות גב וצוואר שונות!
• רוצה לדעת איך לטפל בצביטה עצב סיאטי? ואז בזהירות צפו בסרטון בקישור הזה.
• 10 רכיבי תזונה חיוניים עבור עמוד שדרה בריא - בדוח זה תגלה מה צריך להיות דיאטה יומיתכך שאתה ועמוד השדרה שלך תמיד בפנים גוף בריאורוח. מידע שימושי מאוד!
• האם יש לך אוסטאוכונדרוזיס? אז אנחנו ממליצים ללמוד שיטות יעילותטיפול במותניים, צוואר הרחם ו אוסטאוכונדרוזיס בית החזה ללא תרופות.