לבת הבכורה שלי יש פיגור שכלי קל. האבחנה הזו בוצעה לנו, ושלוש שנים לאחר מכן היא חזרה על עצמה, בבית החולים הפסיכיאטרי השישי בעיר מוסקבה (עכשיו זה הפך איכשהו למכונה אחרת, כמו מרכז האבטחה בריאות נפשיתילדים ובני נוער). לפני כן היה עיכוב בולט בהתפתחות הדיבור - הילד לא דיבר בפועל עד גיל 4 שנים. עיכוב זה, בתורו, לווה בהתפתחות פסיכומוטורית מאוחרת. הבת התיישבה לבדה רק בגיל 9 חודשים, החלה לזחול עד גיל שנה, הלכה לגמרי לבדה רק בגיל שנה וארבעה חודשים.
למעשה, עד גיל 3, הילד כמעט ולא היה שונה מבני גילו, אלא שהוא היה קצת יותר איטי. הבת לא הייתה היסטרית, לא עשתה משהו לא מספק, היא פשוט לא דיברה. הייתי טיפש והאמנתי כשאמרו לי - אל תדאג, הוא ידבר. היא נכנסה לפאניקה בגיל שלוש בלבד. נוירולוג שייעצו על ידי חברים רשם Encifabol ו-/pharmacy/30155-pantogam. מאוחר יותר - /pharmacy/2477-cortexin . כתוצאה מהטיפול הופיעו הברות, אך לא היו מילים.
בגיל ארבע החלו ללמוד אצל רופא דפקטולוג, וכאן ההשפעה כבר ניכרה מאוד - מילים הופיעו במלאי הפעיל, הבת החלה לחזור על מילים וביטויים חדשים. בגיל חמש התגוררה הבת עם אביה (שלי בעל לשעבר) בעיר אחרת, הלך לגן. לא היה שם דפקטולוג - הם היו מאורסים עם קלינאית תקשורת בגן. לא הייתה השפעה ככזו, השנה אבדה.
מגיל שש עד שבע למדו במוסקבה בסניף הירוק. הדפקטולוג שם היה נפלא, אבל לא התמזל מזלנו עם קלינאית התקשורת - למעשה לא הייתה השפעה מהשיעורים. באותה שנה נשלחנו לפמ"ק, שהמומחים שלו, לאחר ששוחחו עם הילד, לא רצו לתת הפניה לבית ספר לריפוי תקשורת. הם ביקשו דוח פסיכיאטרי.
מסקנתו של פסיכיאטר, או יותר נכון ועדת השישי בית חולים פסיכיאטרי, היה - פיגור שכלי בדרגה קלה ללא אינדיקציות להפרת התנהגות, עקב סיבות אחרות שצוינו. כפי שאני מבין זאת, זו הסיבה ל-OHP. בעבר, הם כתבו לנו OHR בדרגה מסוימת (אני חושב שה-1), עכשיו אלה הם אלמנטים של OHR. גם בהיסטוריה של דיסארטריה שנמחקה, הפרה של היווצרות כְּתִיבָה.
כמו הורים רבים, כששמעתי את האבחנה של UO, לא האמנתי בזה בהתחלה, ואז התעצבנתי. גם כאן החלו להתגלות בבירור הסיכויים להיכנס לבית ספר מהסוג ה-8. שוב הפרעה. אבל כך או אחרת, הלכנו לבית ספר כזה.
בנפרד, אני אגיד על בית הספר. ואז זה נראה לי טוב מאוד - תפוסה קטנה בכיתה, ציוד טוב, נוכחות של קבוצת יום ממושכת וכו'. היה רק אחד אבל - בכיתה היו ילדים עם אבחנות מאוד שונות: תסמונת דאון, אוטיזם, UO מעלות משתנות. כתוצאה מכך, והבנתי זאת הרבה יותר מאוחר, התהליך החינוכי התמקד בילדים החלשים ביותר. הילדה שלי הייתה תלמידה מצוינת, וזאת למרות שהיא כתבה (וכותבת)
היא עם הטעויות הכי גסות, היא לא יכולה לפתור בעיות בכלל. הדבר היחיד שקורא די טוב אפילו עבור בית ספר רגיל.
אבל בבית הספר הזה היה לנו מזל מדהים עם קלינאית תקשורת - תוך שנתיים היא הצליחה לשים את הצלילים "k", "l", "sh", "zh", "ts", "h", " u", חלקית "r" ... כן, למעשה לא היה לנו חצי מהאלפבית. במהלך שנת הלימודים הראשונה, אוצר המילים של בתה התרחב מאוד מאוד, אבל הנאום עצמו היה נורא אגרמטי. המרפאה בתקשורת אפילו אמרה שככל הנראה עדיין תהיה לה אגרמטיזם. אבל, למרבה המזל, לאחר חופשת הקיץ, הבת איכשהו נוטה בצורה נכונה בצורה חדה מילים, משנה אותן לפי מגדר, מספרים וכו'.
בכיתה ג', גם למדנו בנוסף אצל קלינאית תקשורת, אני לא יכול לציין שום דבר משמעותי, עשינו אוטומטית את כל השריקה.
עכשיו יש לנו בית ספר חדש (עברנו לגור בכפר) ומרפאת תקשורת חדשה. מפגישה אחת התברר שהיא מומחית חוץ-מעמדית - היא הסבה את תשומת הלב למה שאף מומחה קודם לא שם לב אליו כראוי. שרירי הפנים של הילד מהודקים, מה שלפי הבנתי הוא הגורם לדיסארטריה שנמחקה. זה היה גילוי עבורי שלבת שלי אין כמעט הבעות פנים. לא, כמובן, היא מחייכת ומזעזעת פנים, אבל הרגשות על פניה אינם נראים בבהירות כמו אצל רוב האנשים. ולדוגמה, הילד שלי לא יכול לזייף הפתעה בעזרת גבות.
קלינאית התקשורת החדשה שלנו אמרה שהדבר הראשון שצריך לעשות יהיה להסיר את הקליפ הזה, ורק אז לחדד את הצלילים. מה שהיה מאוד נעים היה הביטחון שלה שהנאום שלנו יהיה בסדר מלא. עם תרגול קבוע, הגייה מטושטשת תיעלם!!! עכשיו כל יום אנחנו עושים תרגילים מיוחדים להרפיית השרירים.
לגבי הלימודים, בבית הספר החדש הלכנו לא לכיתה ד', אלא לכיתה ג'. ההתמקדות בבית הספר במוסקבה על הילדים הפחות חזקים, כמו גם העובדה שהמורה שלנו קבעה ישירות שילדים "כאלה" אינם מסוגלים לשלוט במתמטיקה, השפיעו. אבל אחרי הכל, התוכנית לבתי ספר מהסוג ה-8 מורכבת לילדים כאלה, מה שאומר שהם יכולים ... ציונים בשפה הרוסית ובמתמטיקה, בעיקר ג' או ד', בקריאה ספרותית, בדיבור, בעולם החי - בעיקר 5. עכשיו אנחנו לומדים את לוח הכפל ב-2 ו-3, בזמן שאנחנו רק מבטאים, ואז נרשום מילים קשות ממילון האיות.
מבחינה חברתית, הבת מפותחת היטב: היא יודעת לנהל שיחה, כולל עם זרים, היא משתמשת בקלות בפלאפון, בסקייפ, מוצאת את מה שהיא צריכה במנועי החיפוש. היא לא מסוכסכת עם ילדים אחרים, תומכת במשחקים (לעיתים רחוקות מציעה משלה), מבקשת להזמין את כולם לבקר. מה שמתסכל הוא העקשנות ורוח הסתירה ביחס אליי. ובכן, זה כנראה אופייני לילדים רבים בגילה. כמו שאומרים, במדינה שלך...
- פיגור שכלי)
תכונות של ילד ומתבגר עם פיגור שכלי ( ביטויים, סימפטומים, סימנים)
לילדים עם פיגור שכלי ( פיגור שכלי) מאופיין בביטויים וסימנים דומים ( הפרות של תשומת לב, זיכרון, חשיבה, התנהגות וכן הלאה). יחד עם זאת, חומרת ההפרעות הללו תלויה ישירות במידת האוליגופרניה.ילדים עם פיגור שכלי מאופיינים ב:
- חשיבה לקויה;
- ריכוז לקוי;
- הפרות של פעילות קוגניטיבית;
- הפרעות דיבור;
- בעיות תקשורת;
- הפרעות ראייה;
- לקות שמיעה;
- הפרעות בהתפתחות חושית;
- פגיעה בזיכרון;
- הפרעות תנועה ( הפרעות מוטוריות);
- הפרות תפקודים נפשיים;
- הפרעות התנהגותיות;
- הפרות של התחום הרגשי-רצוני.
הפרעות בהתפתחות נפשית וחשיבה, הפרעות אינטלקטואליות ( הפרה בסיסית)
פגיעה בהתפתחות הנפשית היא הסימפטום העיקרי של אוליגופרניה. זה מתבטא בחוסר היכולת לחשוב כרגיל, לקבל החלטות נכונותלהסיק מסקנות מהמידע שהתקבל וכן הלאה.הפרעות של התפתחות נפשית וחשיבה באוליגופרניה מאופיינות ב:
- הפרה של תפיסת המידע.עם דרגה קלה של המחלה, תפיסת המידע ( ויזואלי, כתוב או מילולי) הוא הרבה יותר איטי מהרגיל. כמו כן, הילד זקוק ליותר זמן כדי "להבין" את הנתונים שהתקבלו. עם אוליגופרניה מתונה, תופעה זו בולטת עוד יותר. גם אם ילד יכול לקלוט מידע כלשהו, הוא אינו יכול לנתח אותו, וכתוצאה מכך מוגבלת יכולתו לפעילות עצמאית. באוליגופרניה חמורה, לעיתים קרובות נצפה נזק לאיברים רגישים ( עין, אוזן). ילדים כאלה אינם יכולים לתפוס מידע מסוים כלל. אם איברי החישה הללו עובדים, הנתונים שנתפסים על ידי הילד אינם מנותחים על ידו. אסור לו להבחין בצבעים, לא לזהות חפצים לפי קווי המתאר שלהם, לא להבחין בין קולות של קרובים וזרים וכו'.
- חוסר יכולת להכליל.ילדים אינם יכולים ליצור קשרים בין פריטים דומים, להסיק מסקנות מנתונים או לבחור פרטים קטנים בכל זרימת מידע כללית. עם צורה קלה של המחלה, זה מתבטא מעט, בעוד עם אוליגופרניה בינונית, ילדים מתקשים ללמוד לסדר בגדים בקבוצות, להבחין בין בעלי חיים לסט של תמונות וכן הלאה. בצורה חמורה של המחלה, היכולת איכשהו לחבר חפצים או לשייך אותם זה לזה עשויה להיעדר לחלוטין.
- הפרה של חשיבה מופשטת.כל מה שהם שומעים או רואים נלקח פשוטו כמשמעו. אין להם חוש הומור, הם לא יכולים להבין את המשמעות של ביטויים "מכונפים", פתגמים או סרקזם.
- הפרה של רצף החשיבה.זה בולט ביותר כאשר מנסים להשלים משימה המורכבת ממספר שלבים ( למשל, להוציא כוס מהארון, להניח אותו על השולחן ולשפוך לתוכו מים מכד). עבור ילד עם צורה חמורה של אוליגופרניה, משימה זו תהיה בלתי אפשרית ( הוא יכול לקחת את הספל, לשים אותו במקומו, לעלות לקנקן מספר פעמים ולקחת אותו בידיו, אבל הוא לא יוכל לחבר את החפצים הללו). יחד עם זאת, בצורות בינוניות וקלות של המחלה, אימונים אינטנסיביים וקבועים יכולים לסייע בפיתוח חשיבה רציפה, שתאפשר לילדים לבצע משימות פשוטות ואף מורכבות יותר.
- חשיבה איטית.כדי לענות על שאלה פשוטה למשל בן כמה הוא), ילד עם צורה קלההמחלה יכולה לחשוב על התשובה במשך כמה עשרות שניות, אבל בסופו של דבר היא בדרך כלל נותנת את התשובה הנכונה. עם אוליגופרניה בינונית, הילד גם יחשוב על השאלה במשך זמן רב מאוד, אבל התשובה עשויה להיות חסרת משמעות, ללא קשר לשאלה. במצב חמור של המחלה, ייתכן שהתשובה מהילד לא תתקבל כלל.
- חוסר יכולת חשיבה ביקורתית.ילדים אינם מודעים למעשיהם, הם אינם יכולים להעריך את חשיבות מעשיהם ואת ההשלכות האפשריות שלהם.
הפרעות קוגניטיביות
ילדים עם דרגה קלה של אוליגופרניה מאופיינים בירידה בעניין בחפצים, בדברים ובאירועים סביבם. הם לא מבקשים ללמוד משהו חדש, וכאשר לומדים, הם שוכחים מהר מה הם קיבלו ( לקרוא, לשמוע) מידע. יחד עם זאת, שיעורים שנערכים כהלכה ותוכניות הכשרה מיוחדות מאפשרים להם ללמוד מקצועות פשוטים. עם פיגור שכלי בינוני וחמור, ילדים יכולים להחליט משימות פשוטותעם זאת, הם זוכרים מידע חדש בצורה קשה ביותר ורק אם הם עוסקים בהם במשך זמן רב. הם עצמם לא מגלים שום יוזמה ללמוד משהו חדש.הפרעת ריכוז
לכל הילדים עם אוליגופרניה יש ירידה ביכולת הריכוז, הנובעת מהפרה של פעילות המוח.עם רמה קלה של פיגור שכלי, קשה לילד לשבת בשקט, במשך זמן רב לעשות את אותו הדבר ( למשל, הם לא יכולים לקרוא ספר מספר דקות ברציפות, ולאחר הקריאה הם לא יכולים לספר מחדש את הנאמר בספר). יחד עם זאת, ניתן להבחין בתופעה הפוכה לחלוטין - כאשר לומדים נושא ( מצבים) הילד מתמקד יתר על המידה בפרטים הקטנים ביותר שלו, מבלי להעריך את הנושא ( מַצָב) בדרך כלל.
עם אוליגופרניה חמורה בינונית, קשה מאוד למשוך את תשומת הלב של ילד. אם ניתן לעשות זאת, לאחר מספר שניות הילד שוב מוסח, עובר לפעילות אחרת. במצב חמור של המחלה, לא ניתן למשוך את תשומת הלב של החולה כלל ( רק במקרים חריגים הילד יכול להגיב לכל חפצים בהירים או לקולות חזקים ויוצאי דופן).
הפרה / חוסר התפתחות של דיבור ובעיות בתקשורת
הפרעות דיבור עשויות להיות קשורות לחוסר התפתחות תפקודית של המוח ( מה אופייני לצורה קלה של המחלה). יחד עם זאת, עם אוליגופרניה קשה בינונית ועמוקה, ניתן להבחין בנגע אורגני של מכשיר הדיבור, שייצור גם בעיות מסוימות בתקשורת.לקות דיבור אצל ילדים עם פיגור שכלי מאופיינת ב:
- שתיקה.עם צורה קלה של המחלה, אילם מוחלט הוא נדיר יחסית, בדרך כלל בהיעדר תוכניות מתקנות ושיעורים הדרושים. עם אימבצילות ( אוליגופרניה קשה בינונית) אילם עשוי להיות קשור לנזק למכשיר הדיבור או לליקוי שמיעה ( אם הילד חירש, הוא גם לא יוכל לשנן מילים ולבטא אותן). עם פיגור שכלי חמור, ילדים בדרך כלל לא יכולים לדבר. במקום מילים, הם משמיעים צלילים בלתי מובנים. גם אם הם מצליחים ללמוד כמה מילים, הם לא מסוגלים להשתמש בהם נכון.
- דיסלליה.הוא מאופיין בהפרעת דיבור, המורכבת בהגייה לא נכונה של צלילים. יחד עם זאת, ילדים עשויים שלא לבטא צלילים מסוימים כלל.
- גמגום.זה אופייני לאוליגופרניה בדרגת חומרה קלה ובינונית.
- חוסר כושר ביטוי של דיבור.עם צורה קלה של המחלה, ניתן לבטל מחסור זה בעזרת שיעורים, בעוד שבצורות חמורות יותר לא ניתן לעשות זאת.
- שליטה בעוצמת הדיבור לקויה.ניתן לראות זאת בירידה בשמיעה. בדרך כלל, כאשר אדם מדבר ושומע את דיבורו, הוא שולט אוטומטית בעוצמת הקול שלו. אם האוליגופרן לא ישמע את המילים שהוא מוציא, דיבורו יהיה חזק מדי.
- קשיים בבניית ביטויים ארוכים.מתחילים לומר דבר אחד, הילד יכול לעבור מיד לתופעה או אובייקט אחר, וכתוצאה מכך הדיבור שלו יהיה חסר משמעות ובלתי מובן לאחרים.
ליקוי ראייה
עם צורה קלה ומתונה של המחלה, המנתח החזותי מפותח בדרך כלל כרגיל. יחד עם זאת, עקב הפרה של תהליכי חשיבה, הילד עשוי שלא להבחין בצבעים מסוימים ( לדוגמה, אם יתבקש לבחור תמונות צהובות בין תמונות של צבעים אחרים, הוא יבחין בין צהוב לשאר, אבל יהיה לו קשה להשלים את המשימה.).ניתן להבחין בליקוי ראייה חמור עם אוליגופרניה עמוקה, המשולבת לרוב עם ליקויים התפתחותיים. מנתח חזותי. במקרה זה, הילד עשוי שלא להבחין בצבעים, לראות חפצים מעוותים, או אפילו להיות עיוור.
כמו כן יש לציין כי לקות ראייה פזילה, עיוורון וכן הלאה) עשוי להיות קשור למחלה בסיסית הגורמת לפיגור שכלי ( למשל, מתי תסמונת תורשתית Bardet-Biedl, שבו ילדים יכולים להיוולד כבר עיוורים).
האם יש הזיות באוליגופרניה?
הזיות הן תמונות, תמונות, צלילים או תחושות שאינן קיימות שהמטופל רואה, שומע או מרגיש. מבחינתו הם נראים מציאותיים והגיוניים, למרות שבמציאות הם לא.במהלך הקלאסי של פיגור שכלי, התפתחות הזיות אינה אופיינית. יחד עם זאת, כאשר אוליגופרניה משולבת עם סכיזופרניה, מאפיין מחלה אחרונהתסמינים, כולל הזיות. גַם סימפטום זהניתן לראות עם פסיכוזות, עם עייפות נפשית או פיזית חמורה ועם שימוש בכל חומר רעיל ( משקאות אלכוהוליים, סמים) אפילו בכמויות קטנות. התופעה האחרונה נובעת מהתפתחות נחותה של המרכזי מערכת עצביםוהמוח בפרט, כתוצאה מכך אפילו כמות זניחה של אלכוהול יכולה לגרום לחולה הזיות חזותיותוהפרעות נפשיות אחרות.
אובדן שמיעה ( ילדים חרשים עם פיגור שכלי)
ניתן להבחין בהפרעות שמיעה בכל דרגת אוליגופרניה. הסיבה לכך עשויה להיות נגעים אורגניים מכשיר שמיעה (למשל, עם חריגות התפתחותיות מולדות, שאופייני לילדים עם פיגור שכלי חמור). גם נזק מנתח שמיעתיניתן לראות עם מחלה המוליטית של היילוד, עם כמה תסמונות גנטיות, וכן הלאה.ההתפתחות והחינוך של ילד עם פיגור שכלי חירש נמשכים אפילו לאט יותר, מכיוון שהוא לא יכול לתפוס את הדיבור של האנשים סביבו. בְּ חירשות מוחלטתילדים בדרך כלל לא יכולים לדבר בלי לשמוע את הנאום, הם לא יכולים לחזור עליו), וכתוצאה מכך, גם עם צורה קלה של המחלה, הם מבטאים את רגשותיהם ורגשותיהם רק במעין שפל וצרחות. עם חירשות חלקית או חירשות באוזן אחת, ילדים יכולים ללמוד לדבר, אך במהלך שיחה הם עלולים לבטא מילים לא נכון או לדבר בקול רם מדי, מה שקשור גם לנחיתות של מנתח השמיעה.
הפרעות בהתפתחות חושית
התפתחות חושית היא היכולת של הילד לתפוס את העולם הסובב אותו בעזרת גופים שוניםרגשות ( קודם כל, ראיה ומגע). הוכח מדעית שרוב הילדים עם פיגור שכלי מאופיינים בהפרות של תפקודים אלה בדרגות חומרה שונות.הפרעות בהתפתחות חושית יכולות להתבטא כ:
- תפיסה ויזואלית איטית.כדי להעריך אובייקט שנראה ( להבין מה זה, למה זה נחוץ, וכן הלאה), ילד עם פיגור שכלי צריך פי כמה יותר זמן מאדם רגיל.
- צרות של תפיסה חזותית.בדרך כלל, ילדים גדולים יותר יכולים לקלוט בו זמנית ( הודעה) עד 12 פריטים. יחד עם זאת, חולים עם אוליגופרניה יכולים לתפוס לא יותר מ-4-6 חפצים בו-זמנית.
- הפרה של תפיסת הצבע.ייתכן שילדים לא יוכלו להבחין בין צבעים או גוונים של אותו צבע.
- הפרת מגע.אם תעצום את עיניו של ילדך ותיתן לו חפץ מוכר ( כמו הכוס האישית שלו), הוא יכול לזהות אותה בקלות. יחד עם זאת, אם תתנו את אותה כוס, אך עשויה מעץ או חומר אחר, לא תמיד הילד יוכל לענות במדויק מה יש בידיו.
הפרעות זיכרון
באדם בריא, לאחר מספר חזרות של אותו חומר בין תאי עצביםנוצרים מוח קשרים מסוימים (סינפסות), מה שמאפשר לו לזכור את המידע שהתקבל לאורך זמן. עם פיגור שכלי קל, קצב היווצרות הסינפסות הללו נפגע ( מאט), כתוצאה מכך הילד חייב לחזור על מידע מסוים זמן רב יותר ( פעמים נוספות) לזכור. יחד עם זאת, כאשר השיעורים מופסקים, הנתונים השמורים נשכחים במהירות או עלולים להיות מעוותים ( הילד מספר מחדש באופן שגוי את המידע שנקרא או נשמע).עם אוליגופרניה בינונית, ההפרות המפורטות בולטות יותר. הילד בקושי זוכר את המידע שהתקבל, וכאשר הוא משוכפל, הוא עלול להתבלבל בתאריכים ובנתונים אחרים. יחד עם זאת, עם אוליגופרניה עמוקה, הזיכרון של המטופל מפותח בצורה גרועה ביותר. הוא יכול לזהות את הפנים של האנשים הקרובים ביותר, יכול להגיב לשמו או ( לעתים רחוקות) לשנן כמה מילים, למרות שהוא לא מבין את משמעותן.
הפרעות תנועה ( הפרעות מוטוריות)
הפרעות תנועתיות ותנועה רצוניות נצפות בכמעט 100% מהילדים עם אוליגופרניה. יחד עם זאת, חומרת הפרעות התנועה תלויה גם במידת המחלה.הפרעות תנועה אצל ילדים עם פיגור שכלי יכולות להתבטא כ:
- תנועות איטיות ומגושמות.כאשר מנסים לקחת חפץ מהשולחן, הילד יכול להביא אליו את ידו באיטיות רבה, בצורה מגושמת. ילדים כאלה גם נעים לאט מאוד, הם יכולים לעתים קרובות למעוד, רגליהם עלולות להסתבך, וכן הלאה.
- אי שקט מוטורי.זהו סוג נוסף של הפרעת תנועה, שבה הילד אינו יושב בשקט, זז כל הזמן, מבצע תנועות פשוטות עם הידיים והרגליים. יחד עם זאת, תנועותיו אינן מתואמות וחסרות היגיון, חדות וסוחפות. במהלך שיחה, ילדים כאלה עלולים ללוות את דיבורם במחוות והבעות פנים מודגשות יתר על המידה.
- הפרה של תיאום תנועות.לילדים עם צורה קלה ומתונה של המחלה לוקח הרבה זמן ללמוד ללכת, לקחת חפצים בידיים, לשמור על שיווי משקל בעמידה ( חלקם עשויים לפתח מיומנויות אלו רק עד גיל ההתבגרות).
- חוסר יכולת לבצע תנועות מורכבות.ילדים עם פיגור שכלי חווים קושי משמעותי אם הם צריכים לבצע שתי תנועות רצופות אך שונות ( למשל, לזרוק את הכדור למעלה ולפגוע בו ביד). המעבר מתנועה אחת לאחרת מואט, וכתוצאה מכך הכדור שנזרק למעלה ייפול, ולילד "לא יהיה זמן" לפגוע בו.
- הפרה של מיומנויות מוטוריות עדינות.תנועות מדויקות דורשות ריכוז מוגברתשומת לב, ניתנת לאוליגופרנים קשה ביותר. עבור ילד עם מחלה בינונית, קשירת שרוכים יכולה להיות משימה קשה ולפעמים בלתי אפשרית ( הוא ייקח את השרוכים, יסובב אותם בידיו, ינסה לעשות איתם משהו, אבל המטרה הסופית לא תושג).
הפרות של תפקודים והתנהגות נפשיים
הפרעות נפשיות יכולות להתבטא בילדים עם כל דרגה של המחלה, הנובעת מהפרה של תפקוד קליפת המוח ותפיסה מופרעת ושגויה של עצמך ושל העולם הסובב.ילדים עם פיגור שכלי עשויים לחוות:
- תסיסה פסיכומוטורית.בְּ מקרה זההילד נייד, יכול לבטא צלילים ומילים שונים לא מובנים ( אם הוא מכיר אותם), לנוע מצד לצד וכן הלאה. יחד עם זאת, כל תנועותיו ופעולותיו נטולות כל משמעות, מסודרות, כאוטיות.
- פעולות אימפולסיביות.להיות במצב של מנוחה יחסית ( למשל שכיבה על הספה), הילד עלול לקום פתאום, ללכת לחלון, להסתובב בחדר, או לבצע פעולה דומה חסרת מטרה, ואז לחזור לפעילות הקודמת ( לשכב לאחור על הספה).
- תנועה סטריאוטיפית.במהלך האימון, הילד משנן תנועות מסוימות ( למשל הנפת יד לברכה), ולאחר מכן הוא חוזר עליהם ללא הרף, אפילו ללא צורך ברור ( למשל, כשהוא עצמו בתוך הבית, כשהוא רואה חיה, ציפור או כל חפץ דומם).
- חזרה על פעולות של אחרים.בגיל מבוגר יותר, ילדים עם פיגור שכלי קל עלולים להתחיל לחזור על התנועות והפעולות שהם זה עתה ראו ( בתנאי שהם מאומנים בפעולות אלו). כך, למשל, כשהוא רואה אדם שמוזג מים לכוס, המטופל יכול מיד לקחת את הכוס וגם להתחיל למזוג לעצמו מים. יחד עם זאת, בשל נחיתות החשיבה, הוא יכול פשוט לחקות את התנועות הללו ( בזמן שאין ביד קנקן מים) או אפילו לקחת קנקן ולהתחיל לשפוך מים על הרצפה.
- החזרה על דברי אחרים.אם לילד יש אוצר מילים מסוים, הוא, לאחר ששמע מילה מוכרת לו, יכול לחזור עליה מיד. יחד עם זאת, ילדים אינם חוזרים על מילים לא מוכרות או ארוכות מדי ( במקום זאת, הם יכולים להשמיע צלילים לא קוהרנטיים).
- חוסר תנועה מוחלט.לפעמים ילד יכול לשכב בשקט לחלוטין במשך מספר שעות, ולאחר מכן הוא גם יכול פתאום להתחיל לבצע כל פעולה.
הפרות של התחום הרגשי-רצוני
כל הילדים עם אוליגופרניה מאופיינים בהפרת מוטיבציה ברמה כזו או אחרת, כמו גם בהפרה של מצב פסיכו-רגשי. זה מסבך מאוד את השהות שלהם בחברה, ועם אוליגופרניה קשה בינונית, קשה ועמוקה, זה לא מאפשר להם להיות עצמאיים ( ללא השגחה של אדם אחר) לינה.ילדים עם פיגור שכלי עשויים לחוות:
- ירידה במוטיבציה.הילד אינו מגלה יוזמה לשום פעולות, אינו מבקש ללמוד דברים חדשים, ללמוד העולםואתה. אין להם שום מטרות או שאיפות "שלהם". כל מה שהם עושים, הם עושים רק לפי מה שאומרים להם מהמקורבים להם או מהסובבים אותם. יחד עם זאת, הם יכולים לעשות כל מה שיגידו להם, מכיוון שהם לא מודעים למעשיהם ( לא יכול להעריך אותם באופן ביקורתי).
- הצעה קלה.בהחלט כל האנשים עם אוליגופרניה מושפעים בקלות מאחרים ( כי הם לא יכולים להבחין בין שקרים, בדיחות או סרקזם). אם ילד כזה הולך לבית הספר, חברי הכיתה עלולים ללעוג לו, ולהכריח אותו לעשות דברים חריגים. זה יכול לגרום טראומה משמעותית לנפשו של הילד, ולהוביל להתפתחות של הפרעות נפשיות עמוקות יותר.
- התפתחות איטית של התחום הרגשי.ילדים מתחילים להרגיש משהו רק לאחר 3 - 4 שנים או אפילו מאוחר יותר.
- הגבלה של רגשות ורגשות.ילדים עם מחלה קשה עשויים לחוות רק רגשות פרימיטיביים ( פחד, עצב, שמחה), בעוד שיש להם צורה עמוקה של אוליגופרניה, הם עשויים גם להיעדר. יחד עם זאת, מטופלים עם פיגור שכלי קל או בינוני עשויים לחוות הרבה יותר תחושות ורגשות ( יכול להזדהות, לרחם על מישהו וכו').
- הופעה כאוטית של רגשות.רגשות ורגשות של אוליגופרנים יכולים להתעורר ולהשתנות בפתאומיות, ללא כל סיבה נראית לעין (הילד רק צחק, אחרי 10 שניות הוא כבר בוכה או מתנהג באגרסיביות, ועוד דקה הוא שוב צוחק).
- תחושות "משטח".יש ילדים שחווים מהר מאוד שמחות חיים, קשיים ותלאות, ושוכחים מהם תוך מספר שעות או ימים.
- רגשות "עזים".הקיצון השני בילדים עם פיגור שכלי הוא מוגזם הביע ניסיוןאפילו לבעיות הקטנות ביותר למשל, אם מפילים ספל על הרצפה, ילד עלול לבכות בגלל זה במשך מספר שעות או אפילו ימים).
האם תוקפנות אופיינית לפיגור שכלי?
תוקפנות והתנהגות עוינת לא הולמת נצפית לרוב בחולים עם פיגור שכלי חמור. רוב הזמן הם יכולים להתנהג באגרסיביות כלפי אחרים, כמו גם כלפי עצמם ( יכולים להכות, לשרוט, לנשוך, ואפילו לגרום לעצמם נזק גופני חמור). בהקשר זה, מקום מגוריהם הנפרד ( ללא שליטה מתמדת) בלתי אפשרי.ילדים עם צורה חמורה של המחלה גם מראים לעתים קרובות התפרצויות זעם. הם יכולים להיות תוקפניים כלפי אחרים, אך להזיק לעצמם לעתים רחוקות יחסית. לעתים קרובות מצב הרוח התוקפני שלהם יכול להשתנות בדיוק להיפך ( הם הופכים רגועים, שקטים, ידידותיים), אבל כל מילה, צליל או תמונה יכולים לעורר בהם שוב התפרצות של תוקפנות או אפילו זעם.
עם פיגור שכלי בינוני, ילדים יכולים להיות תוקפניים גם כלפי אחרים. הילד עשוי לצרוח על ה"עבריין", לבכות, להניע את ידיו בצורה מאיימת, אך לעתים רחוקות תוקפנות זו הופכת ל טופס פתוח (כאשר ילד מבקש לפגוע במישהו פגיעה פיזית ). התפרצויות זעם יכולות להיות מוחלפות ברגשות אחרים לאחר מספר דקות או שעות, אך במקרים מסוימים הילד עשוי להיות ב מצב רוח רעבמשך זמן רב ( ימים, שבועות או אפילו חודשים).
עם צורה קלה של אוליגופרניה, התנהגות תוקפנית היא נדירה ביותר והיא קשורה בדרך כלל לאיזשהו רגשות, חוויות או אירועים שליליים. איפה אדם קרוביכול להרגיע את הילד במהירות ( כדי לעשות זאת, אתה יכול להסיח את דעתו עם משהו מהנה, מעניין), כתוצאה מכך הכעס שלו מוחלף בשמחה או בתחושה אחרת.
האם ההתפתחות הגופנית נפגעת אצל ילדים עם פיגור שכלי?
הפיגור השכלי עצמו במיוחד צורה קלה ) אינו מוביל לפיגור התפתחות פיזית. הילד עשוי להיות גבוה יחסית, השרירים שלו עשויים להיות מפותחים למדי, וכן מערכת השלד והשריריםלא פחות חזק מאשר אצל ילדים רגילים ( עם זאת, רק אם יש פעילות גופנית קבועה ואימונים). יחד עם זאת, באוליגופרניה חמורה ועמוקה, מכריחים את הילד לבצע תרגילים גופנייםקשה למדי, שבקשר אליו ילדים כאלה עשויים לפגר אחרי בני גילם לא רק בהתפתחות הנפשית, אלא גם בהתפתחות הגופנית ( גם אם הם נולדו בריאים פיזית). כמו כן, ניתן להבחין בתת-התפתחות פיזית במקרים בהם הגורם לאוליגופרניה השפיע על הילד לאחר לידתו ( למשל, טראומת ראש חמורה במהלך 3 השנים הראשונות לחיים).יחד עם זאת, ראוי לציין כי תת-התפתחות פיזית וחריגות התפתחותיות עשויות להיות קשורות לגורם לפיגור שכלי עצמו. אז, למשל, עם אוליגופרניה הנגרמת על ידי אלכוהוליזם או התמכרות לסמים של האם, ילד יכול להיוולד עם מומים מולדים, עיוותים פיזיים, תת התפתחות חלקים נפרדיםגופים וכן הלאה. אותו הדבר אופייני לאוליגופרניה הנגרמת משיכרון שונים, חלקם תסמונות גנטיות, טראומה וחשיפה של העובר לקרינה ב דייטים מוקדמים התפתחות טרום לידתית, סוכרת אימהית וכן הלאה.
כתוצאה מתצפיות ארוכות טווח, הבחינו שככל שדרגת האוליגופרניה חמורה יותר, כך עולה הסבירות שלילד יש חריגות פיזיות מסוימות בהתפתחות הגולגולת, חזה, עמוד השדרה , חלל פה, איברי מין חיצוניים וכן הלאה.
סימנים של פיגור שכלי ביילודים
זיהוי פיגור שכלי ביילוד יכול להיות קשה ביותר. העובדה היא שמחלה זו מאופיינת בהתפתחות נפשית איטית של הילד ( בהשוואה לילדים אחרים). עם זאת, התפתחות זו מתחילה רק לאחר מכן זמן מסוייםלאחר הלידה, כך שהאבחנה של הילד חייבת לחיות לפחות כמה חודשים. כאשר במהלך בדיקות שגרתיות, הרופא מגלה עיכובים התפתחותיים, אז ניתן יהיה לדבר על פיגור שכלי כזה או אחר.יחד עם זאת, ראוי לציין כי זיהוי של גורמים ותסמינים נטייה מסוימים עשוי לעורר את הרופא לחשוב על הפיגור השכלי האפשרי של הילד בבדיקה הראשונה ( מיד לאחר הלידה).
סבירות מוגברת לאוליגופרניה עשויה להצביע על:
- גורמים נטייה אימהיים- אלכוהוליזם, שימוש בסמים, נוכחות של תסמונות כרומוזומליות בקרב קרובי משפחה ( כמו ילדים אחרים), סוכרתוכן הלאה.
- הימצאות סימנים של פיגור שכלי אצל האם או האב- אנשים עם צורה קלה של המחלה יכולים להקים משפחות וללדת ילדים, אך הסיכון ללקות ב( הילדים שלהם) אוליגופרניה גדלה.
- עיוותים בגולגולת של יילוד- עם מיקרוצפליה ( ירידה בגודל הגולגולת) או בהידרוצפלוס מולד ( עלייה בגודל הגולגולת כתוצאה מההצטברות בה מספר גדולנוזלים) ההסתברות ללקות בפיגור שכלי אצל ילד קרובה ל-100%.
- חריגות התפתחותיות מולדות- פגמים בגפיים, בפנים, בחלל הפה, בחזה או בחלקים אחרים של הגוף יכולים להיות מלווים גם בצורה חמורה או עמוקה של פיגור שכלי.
אבחון של פיגור שכלי
אבחון פיגור שכלי, קביעת דרגתו וצורתו הקלינית הינו תהליך מורכב וארוך הדורש בדיקה מקיפה של הילד וביצוע מחקרי אבחון שונים. איזה רופא מאבחן ומטפל בפיגור שכלי?
מאחר שפיגור שכלי מאופיין בהפרה דומיננטית של התהליכים הנפשיים והמצב הפסיכו-רגשי של המטופל, יש לטפל באבחון של פתולוגיה זו ובטיפול בילדים עם אוליגופרניה. פסיכיאטר ( לְהִרָשֵׁם) . זה הוא שיכול להעריך את מידת המחלה, לרשום טיפול ולנטר את יעילותה, כמו גם לקבוע אם אדם מהווה סכנה לאחרים, לבחור את האופטימלי תוכניות תיקוןוכן הלאה.יחד עם זאת, ראוי לציין שבכמעט 100% מהמקרים, לאוליגופרנים יש לא רק הפרעות נפשיות, אלא גם הפרעות אחרות ( נזק נוירולוגי, איברי חושים וכדומה). בהקשר זה, פסיכיאטר אף פעם לא מטפל בילד חולה בעצמו, אלא שולח אותו כל הזמן להתייעצות עם מומחים מתחומי רפואה אחרים, המסייעים לו לבחור את הטיפול המתאים ביותר לכל מקרה ספציפי.
בעת אבחון וטיפול בילד עם פיגור שכלי, פסיכיאטר עשוי לרשום ייעוץ:
- נוירולוג ( לְהִרָשֵׁם) ;
- דפקטולוג-מרפאת תקשורת ( לְהִרָשֵׁם) ;
- פסיכולוג ( לְהִרָשֵׁם) ;
- פסיכותרפיסט ( לְהִרָשֵׁם) ;
- רופא עיניים ( רוֹפֵא עֵינַיִם) (לְהִרָשֵׁם) ;
- רופא אף אוזן גרון ( רופא אף אוזן גרון) (לְהִרָשֵׁם) ;
- רופא עור ( לְהִרָשֵׁם) ;
- מנתח ילדים ( לְהִרָשֵׁם) ;
- נוירוכירורג ( לְהִרָשֵׁם) ;
- אנדוקרינולוג ( לְהִרָשֵׁם) ;
- אינפקציולוג ( לְהִרָשֵׁם) ;
- מטפל ידני ( לְהִרָשֵׁם) ומומחים אחרים.
שיטות בדיקה של ילד עם פיגור שכלי
נתוני ההיסטוריה משמשים לביצוע אבחנה. הרופא שואל את הורי הילד על כל מה שעשוי להיות קשור למחלה הקיימת). לאחר מכן, הוא בוחן את המטופל, מנסה לזהות הפרעות מסוימות האופייניות לאנשים עם פיגור שכלי.בעת ראיון הורים, הרופא עשוי לשאול:
- האם היו ילדים בעלי פיגור שכלי במשפחה?אם בקרב הקרובים היו אוליגופרנים, הסיכון שיש המחלה הזוהילד מורם.
- האם מישהו מהקרובים סבל ממחלות כרומוזומליות (תסמונת דאון, בארדט-בידל, קלינפלטר וכן הלאה)?
- האם האם נטלה רעלים בזמן נשיאת התינוק?אם האם עישנה, שתתה אלכוהול או נטלה סמים פסיכוטרופיים/נרקוטיים, היא הייתה בסיכון מוגבר ללדת ילד עם פיגור שכלי.
- האם נחשפה לקרינה במהלך ההריון?זה יכול גם לתרום להתפתחות אוליגופרניה אצל ילד.
- האם הזיכרון של הילד סובל?הרופא יכול לשאול את התינוק מה אכל לארוחת הבוקר, איזה ספר הקריאו לו בלילה או משהו כזה. ילד רגיל ( יכול לדבר) יענה בקלות על שאלות אלו, בעוד שיהיה קשה לאוליגופרן.
- האם לילד יש התפרצויות תוקפנות?התנהגות אגרסיבית, אימפולסיבית במהלכו הילד יכול להכות אנשים אחרים, כולל הורים) אופיינית לדרגה חמורה או עמוקה של אוליגופרניה.
- האם הילד מאופיין בשינויים תכופים וחסרי סיבה במצב הרוח?זה עשוי להצביע גם על נוכחות של אוליגופרניה, אם כי היא נצפית גם במספר הפרעות נפשיות אחרות.
- האם יש לילד מומים מולדיםהתפתחות?אם כן, אילו וכמה?
בדיקת הילד כוללת:
- הערכת דיבור.עד גיל שנה, ילדים צריכים לדבר לפחות כמה מילים, ועד גיל שנתיים הם צריכים להיות מסוגלים לתקשר פחות או יותר. ליקוי בדיבור הוא אחד הסימנים העיקריים לאוליגופרניה. כדי להעריך את הדיבור, הרופא יכול לשאול את התינוק שאלות פשוטות - בן כמה הוא, באיזה כיתה הוא לומד, מה שמות הוריו וכו'.
- הערכת שמיעה.הרופא יכול ללחוש את שמו של הילד, להעריך את תגובתו לכך.
- הערכת חזון.לשם כך, הרופא יכול להניח חפץ בהיר מול עיניו של הילד ולהזיז אותו מצד לצד. בדרך כלל, הילד צריך לעקוב אחר חפץ נע.
- הערכת מהירות חשיבה. כדי לבדוק זאת, הרופא עשוי לשאול את הילד שאלה פשוטה ( למשל, מה שמות הוריו). ילד עם פיגור שכלי עלול לאחר לענות על שאלה זו ( לאחר כמה עשרות שניות).
- הערכת יכולת הריכוז.הרופא יכול לתת לילד חפץ או תמונה בהירים, לקרוא לו בשמו או לשאול שאלה שדורשת תשובה מורכבת ( למשל, מה הילד היה רוצה לאכול לארוחת ערב?). לאוליגופרן, ענה השאלה הזוזה יהיה קשה ביותר, מכיוון שהתחום הרגשי-רצוני שלו מופר.
- הערכה של מוטוריקה עדינה.כדי להעריך את האינדיקטור הזה, הרופא יכול לתת לתינוק טוש ולבקש ממנו לצייר משהו ( למשל השמש). ילד בריאיעשה את זה בקלות אם הגעת לגיל המתאים). יחד עם זאת, עם פיגור שכלי, הילד לא יוכל לבצע את המשימה שהוטלה עליו ( הוא יכול לנהוג בטוש על נייר, לצייר כמה קווים, אבל השמש לעולם לא תצייר).
- הערכה של חשיבה מופשטת.ילדים גדולים יותר עשויים להתבקש על ידי הרופא לתאר מה הילד יעשה במצב בדיוני ( כאילו הוא יכול לעוף). ילד בריא יכול בקלות "לפנטז" הרבה דברים מעניינים, בעוד שילד אוליגופרני לא יוכל להתמודד עם המשימה בגלל היעדר מוחלט של חשיבה מופשטת.
- בדיקה של הילד.במהלך הבדיקה, הרופא מנסה לזהות כל פגמים או חריגות בהתפתחות, דפורמציה חלקים שוניםגוף וחריגות אחרות שניתן להבחין בצורות חמורות של פיגור שכלי.
אילו בדיקות עשויות להידרש לאבחון פיגור שכלי?
כפי שהוזכר קודם לכן, כדי לבצע אבחנה, לא מספיק רק לזהות פיגור שכלי אצל ילד, אלא צריך גם לקבוע את דרגתו. לשם כך, נעשה שימוש בבדיקות אבחון שונות, כמו גם מחקרים אינסטרומנטליים.עבור פיגור שכלי, הרופא עשוי לרשום:
- בדיקות לקביעת רמת האינטליגנציה ( למשל מבחן וכסלר);
- מבחני גיל פסיכולוגיים;
- EEG ( אלקטרואנצפלוגרמה) (לְהִרָשֵׁם);
- MRI ( הדמיה בתהודה מגנטית) (לְהִרָשֵׁם).
בדיקות לקביעת IQ וגיל פסיכולוגי בפיגור שכלי ( מבחן וכסלר)
I.Q. ( מנת המשכל) - אינדיקטור המאפשר לך להעריך מספרית את היכולות המנטליות של אדם. כאשר מאבחנים פיגור שכלי, ה-iq הוא המשמש לקביעת דרגת המחלה.מידת הפיגור השכלי בהתאם ל-iq
ראוי לציין כי אנשים בריאים iq חייב להיות לפחות 70 ( באופן אידיאלי מעל 90).
כדי לקבוע את רמת ה-iq, הוצעו שיטות רבות, והטובה שבהן היא הבדיקה ( סוּלָם) וקסלר. מַהוּת המבחן הזהמורכב מכך שהנבדק מתבקש לפתור מספר משימות ( לבנות סדרה של מספרים או אותיות, לספור משהו, למצוא מספר/אות נוסף או חסר, לבצע פעולות מסוימותעם תמונות וכן הלאה). ככל שהמטופל יבצע יותר משימות בצורה נכונה, כך רמת ה-iq שלו תהיה גבוהה יותר.
בנוסף לקביעת ה-iq, הרופא יכול גם לקבוע את הגיל הפסיכולוגי של המטופל ( בשביל זה יש גם רבים מבחנים שונים ). גיל פסיכולוגי לא תמיד מתאים לביולוגי ( כלומר, מספר השנים שחלפו מאז לידתו של אדם) ומאפשר לך להעריך את מידת ההתפתחות של הילד. העובדה היא שההתבגרות הפסיכולוגית של אדם מתרחשת כאשר הוא לומד, מציג אותו לחברה וכן הלאה. אם הילד לא לומד את המיומנויות, המושגים וכללי ההתנהגות הבסיסיים בחברה ( מה שאופייני לילדים עם פיגור שכלי), גילו הפסיכולוגי יהיה מתחת לנורמה.
הגיל הפסיכולוגי של המטופל בהתאם למידת האוליגופרניה
כתוצאה מכך, החשיבה וההתנהגות של מטופל עם פיגור שכלי חמור תואמים לאלה של ילד בן שלוש.
קריטריונים אבחוניים בסיסיים לפיגור שכלי
על מנת לאשר את האבחנה של פיגור שכלי, עליך לעבור סדרת בדיקות של מומחים שונים ולעבור סדרת בדיקות. יחד עם זאת, ישנם קריטריונים לאבחון מסוימים, אשר בנוכחותם ניתן לומר במידת סבירות גבוהה כי הילד סובל מאוליגופרניה.הקריטריונים האבחוניים לאוליגופרניה כוללים:
- עיכוב בהתפתחות פסיכו-רגשית ותהליכי חשיבה.
- ירידה ברמת ה-iq.
- אי התאמה של גיל ביולוגי גיל פסיכולוגי (האחרון נמוך משמעותית מהנורמה).
- פגיעה בהסתגלות המטופל בחברה.
- הפרעות התנהגות.
- נוכחות של סיבה שהובילה להתפתחות של פיגור שכלי ( לא נחוץ).
האם בדיקת EEG מראה על פיגור שכלי?
EEG ( אלקטרואנצפלוגרפיה) - מחקר מיוחד המאפשר להעריך את הפעילות של חלקים שונים במוחו של המטופל. במקרים מסוימים, הדבר מאפשר לנו להעריך את חומרת ההפרעות הנפשיות בפיגור שכלי.מהות השיטה היא כדלקמן. המטופל מגיע למשרדו של הרופא ולאחר שיחה קצרה נשכב על הספה. אל ראשו מחוברות אלקטרודות מיוחדות אשר ירשמו דחפים חשמליים הנפלטים מתאי המוח. לאחר התקנת החיישנים, הרופא מפעיל את מכשיר ההקלטה ויוצא מהחדר ומשאיר את המטופל לבדו. במקרה זה, נאסר על המטופל לעמוד או לדבר במהלך כל ההליך ( אלא אם כן הרופא מבקש זאת).
במהלך המחקר, הרופא יכול ליצור קשר עם המטופל באמצעות תקשורת רדיו, לבקש ממנו לבצע פעולות מסוימות ( להרים את היד או הרגל, לגעת באצבע בקצה האף, וכן הלאה). כמו כן, בחדר בו נמצא המטופל, האור עשוי להידלק ולכבות מעת לעת או שניתן לשמוע צלילים ומנגינות מסוימות. זה הכרחי על מנת להעריך את התגובה סעיפים בודדיםקליפת המוח לגירויים חיצוניים.
ההליך כולו נמשך בדרך כלל לא יותר משעה, לאחר מכן הרופא מסיר את האלקטרודות, והמטופל יכול ללכת הביתה. נתונים שהתקבלו ( כתוב על נייר מיוחד) הרופא בוחן בקפידה, מנסה לזהות כל סטיות האופייניות לילדים עם פיגור שכלי.
האם בדיקת MRI יכולה לזהות פיגור שכלי?
MRI ( הדמיה בתהודה מגנטית) של הראש אינו מאפשר לקבוע פיגור שכלי או להעריך את מידת חומרתו. באותו הזמן, מחקר זהניתן להשתמש כדי לזהות את הגורם לאוליגופרניה.המחקר מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד ( הדמיה בתהודה מגנטית). מהות ההליך היא כדלקמן. במועד שנקבע מגיע המטופל למרפאה בה תתבצע הבדיקה. ראשית, הוא נשכב על שולחן נשלף מיוחד של הטומוגרפיה בצורה כזו שראשו ממוקם במקום מוגדר בהחלט. לאחר מכן, השולחן עובר לתא מיוחד של המנגנון, שם יתבצע המחקר. במהלך כל ההליך שיכול להימשך עד חצי שעה) המטופל חייב לשכב בשקט לחלוטין ( אל תזיז את הראש, אל תשתעל, אל תתעטש). כל תנועה יכולה לעוות את איכות הנתונים שהתקבלו. לאחר סיום ההליך, המטופל יכול ללכת הביתה מיד.
המהות של שיטת ה-MRI נעוצה בעובדה שבמהלך שהותו של המטופל בתא מיוחד של המנגנון, נוצר שדה אלקטרומגנטי חזק סביב ראשו. כתוצאה מכך, הרקמות של איברים שונים מתחילות להקרין אנרגיה מסוימת, הנרשמת על ידי חיישנים מיוחדים. לאחר עיבוד הנתונים שהתקבלו, המידע מוצג על גבי המוניטור של הרופא בצורה של תמונת שכבות מפורטת של המוח על כל מבניו, עצמות הגולגולת, כלי הדם וכדומה. לאחר בחינת הנתונים שהתקבלו, הרופא יכול לזהות הפרעות מסוימות שעלולות לגרום לפיגור שכלי ( למשל, נגעים במוח לאחר פציעה, ירידה במסת המוח, ירידה בגודל של אונות מסוימות של המוח וכו'.).
למרות בטיחותו, ל-MRI יש מספר התוויות נגד. העיקרי שבהם הוא נוכחותם של חפצי מתכת כלשהם בגוף המטופל ( רסיסים, תותבות, כתרים לשיניים וכן הלאה). העובדה היא שהדמיית תהודה מגנטית היא אלקטרומגנט חזק. אם שמים בו מטופל, שבגופו ישנם חפצי מתכת, הדבר עלול להוביל לתוצאות הרות אסון ( עד לפגיעה באיברים וברקמות הפנימיות של המטופל).
אבחון דיפרנציאלי ( הבדלים) פיגור שכלי ואוטיזם, דמנציה, פיגור שכלי ( פיגור שכלי, פיגור שכלי גבולי בגילאי הגן)
הסימפטומים של פיגור שכלי יכולים להיות דומים לאלו של מספר מחלות נפש אחרות. על מנת לאבחן נכון ולרשום טיפול הולם, הרופא צריך לדעת כיצד הפתולוגיות הללו שונות זו מזו. יש להבדיל לפיגור שכלי ( לִהיוֹת שׁוֹנֶה):
- מאוטיזם.אוטיזם היא מחלה המתרחשת כתוצאה מתת-התפתחות של מבנים מסוימים של המוח. אנשים עם אוטיזם נסוגים, אינם אוהבים לתקשר עם אחרים ועלולים להידמות כלפי חוץ למטופלים עם פיגור שכלי. יחד עם זאת, בניגוד לאוליגופרניה, אוטיזם אינו מראה הפרעות בולטות בתהליכי החשיבה. יתר על כן, אנשים עם אוטיזם עשויים להיות בעלי ידע נרחב מאוד בנושא תחומים שוניםמַדָע. אַחֵר תכונה ייחודיתהיא יכולת הריכוז. עם אוליגופרניה, ילדים לא יכולים לעשות את אותו הדבר במשך זמן רב ( יש להם הסחת דעת מוגברת), בעוד אוטיסטים יכולים לשבת באותו מקום במשך שעות, ולחזור על אותה פעולה.
- מדמנציה.דמנציה מאופיינת גם בתהליכי חשיבה פגומים ואובדן כל כישורי החיים ויכולות החיים. בניגוד לפיגור שכלי, דמנציה אינה מתפתחת מוקדם יַלדוּת. המאפיין העיקרי המבחין הוא שעם פיגור שכלי, ילד אינו יכול לרכוש ידע ומיומנויות חדשים עקב נזק מוחי. בדמנציה, בעבר בריאים ( נפשית ופסיכו-רגשית) אדם מתחיל לאבד את הכישורים שכבר היו לו ולשכוח את המידע שידע פעם.
- מ-ZPR ( פיגור שכלי, פיגור שכלי גבולי). ZPR מאופיין בחשיבה, תשומת לב ותחום רגשי-רצוני לא מפותח מספיק אצל ילדים גיל הגן (עד גיל 6). הסיבות לכך עשויות להיות נסיבות שליליות במשפחה, חוסר תשומת לב מהורים, בידוד חברתי ( חוסר תקשורת עם עמיתים), טראומה פסיכו-רגשית וחוויות בילדות המוקדמת, לעתים רחוקות יותר - נגעים אורגניים קלים של המוח העירום. יחד עם זאת, לילד נשמרת היכולת ללמוד ולקבל מידע חדש, אך תפקודיו הנפשיים פחות מפותחים מאלו של בני גילו. חָשׁוּב קריטריון אבחוןהיא העובדה שיש להשלים את ה-ZPR במלואו עד למועד הקבלה לכיתה א' של בית הספר. אם לאחר 7-8 שנות חיים לילד יש סימנים של פגיעה בחשיבה, הם לא מדברים על פיגור שכלי, אלא על אוליגופרניה ( פיגור שכלי).
פיגור שכלי בילדים עם שיתוק מוחין
ב-10 - 50% מהילדים עם שיתוק מוחין ( שיתוק מוחין) ייתכנו סימנים של פיגור שכלי, ותדירות המופע של אוליגופרניה תלויה בצורה הספציפית של שיתוק מוחין.המהות של שיתוק מוחין היא הפרה של התפקודים המוטוריים של החולה הקשורים לפגיעה במוחו בתקופה שלפני הלידה, במהלך הלידה או מיד לאחר הלידה. יכולות להיות גם סיבות רבות להתפתחות שיתוק מוחין ( טראומה, שיכרון, רעב חמצן עוברי, הקרנה וכן הלאה), אבל כולם תורמים להפרעות התפתחותיות או לנזק ( הֶרֶס) חלקים מסוימים במוח.
ראוי לציין כי אותם גורמים סיבתיים יכולים להוביל להתפתחות אוליגופרניה. לכן זיהוי סימני פיגור שכלי בחולי שיתוק מוחין הוא אחת המשימות העיקריות של הרופא.
עם שילוב של שתי הפתולוגיות הללו, הפרות של תפקודים נפשיים, קוגניטיביים ופסיכו-רגשיים אצל ילד בולטות יותר מאשר עם אוליגופרניה מבודדת. לרוב, מתרחש פיגור שכלי חמור או עמוק, אך גם בדרגה בינונית ומתונה של המחלה, החולים אינם יכולים לשרת את עצמם ( עקב תפקוד מוטורי לקוי). לכן כל ילד עם שיתוק מוחין ופיגור שכלי זקוק לטיפול מתמיד מרגע הלידה ולאורך כל החיים. קשה מאוד ללמוד ילדים כאלה, והמידע שהם מקבלים נשכח במהירות. הרגשות שלהם עשויים להתבטא בצורה חלשה, עם זאת, בצורות חמורות של אוליגופרניה, תוקפנות לא מוצדקתביחס לסביבה.
אבחנה מבדלת של אלליה ואוליגופרניה ( פיגור שכלי)
אלאליה היא מצב פתולוגישבו לילד יש הפרעת דיבור ( הגיית צלילים, מילים, משפטים). הגורם למחלה הוא בדרך כלל נגע ( בְּ- טראומת לידהכתוצאה משיכרון חושים, רעב חמצןוכן הלאה) מבנים של המוח האחראים להיווצרות הדיבור.בְּ פרקטיקה רפואיתנהוג להבחין בין שתי צורות של אלליה - מוטורי ( כאשר אדם מבין את דיבורם של אחרים, אך אינו יכול לשחזר אותו) וחושי ( כשאדם לא מבין את מה שהוא שומע). תכונה חשובההיא העובדה שעם אלליה, איבר השמיעה של הילד אינו ניזוק ( כלומר, בדרך כלל הוא שומע דיבור של אחרים) ואין מוגבלויות נפשיות ( כלומר, הוא אינו בעל פיגור שכלי). יחד עם זאת, פגיעה בדיבור באוליגופרניה קשורה לחוסר התפתחות של איבר השמיעה ( חֵרשׁוּת) או עם חוסר היכולת של הילד לשנן ולשחזר את הצלילים, המילים ששמע.
ההבדל בין פיגור שכלי לסכיזופרניה
סכיזופרניה היא מחלת נפש המאופיינת בפגיעה בחשיבה ובהפרעות פסיכו-רגשיות קשות. אם המחלה מתבטאת בילדות, מדברים על סכיזופרניה בילדות.סכיזופרניה בילדות מאופיינת במהלך חמור המלווה בהזיות ( הילד אומר מילים או משפטים לא קוהרנטיים) והזיות ( הילד רואה או שומע משהו שלא באמת קיים, ולכן הוא עלול להיכנס לפאניקה, לצרוח מפחד, או להיות במצב רוח טוב באופן בלתי סביר). כמו כן, ייתכן שלילד יהיו בעיות בתקשורת עם בני גילו ( ילדים עם סכיזופרניה סגורים, יש להם קשר גרוע עם אחרים), בעיות בשינה, בריכוז וכו'.
הרבה מ התסמינים הרשומיםמתרחשים בילדים עם פיגור שכלי במיוחד בצורה האטונית של המחלה), מה שמסבך מאוד את האבחנה המבדלת. במקרה זה, סכיזופרניה עשויה להיות מסומנת על ידי סימנים כגון דלוזיות, הזיות, סטייה או היעדרות מוחלטתרגשות.
פיגור שכליבילדים שהתסמינים שלהם מתחילים בסביבות גיל 3.5 שנים עשויים לנבוע מכך סיבות שונות. הגורמים להתרחשות הפתולוגיה של התפתחות אינטלקטואלית מגוונים, אך לרוב אלה הם:
- נזק מוחי אורגני במהלך הלידה.
- שיתוק מוחין.
- הפרעות מטבוליות גנטיות.
- תסמונת דאון (טרנסלוקציה או טריזומיה של 21 זוגות כרומוזומים).
- זיהום עצבי הגורם לנזק נרחב לנוירונים (נוירוסיפיליס, דלקת קרום המוח שחפת, דלקת מוח ויראלית).
- שיכרון עם מתכות כבדות ואחרות חומרים זריםבמיוחד בגיל צעיר.
- הידרוצפלוס.
- אנדוקרינופתיה (תפקוד לקוי של בלוטת התריס).
- זיהום ברוביווירוס במהלך ההריון (אדמת).
- מצבי תרדמת הנגרמים מהיפוקסיה ממושכת של המוח.
עם מיקרוצפליה, מום בהתפתחות תוך רחמית, נפח המוח מצטמצם, ובהתאם לכך, מספר הנוירונים והקשרים ביניהם מצטמצם. הידרוצפלוס היא נפיחות של המוח, המלווה בעלייה בלחץ בתוך הגולגולת. לחץ הידרוסטטי פוגע בנוירונים ועלול להוביל גם לפיגור שכלי. זיהומים קודמים של מערכת העצבים המרכזית משפיעים במקרים מסוימים על היכולות המנטליות של הילד.
שלטים
סימנים של פיגור שכלי אצל ילדים הם יכולת חלשה ללמוד, כמו גם היעדר או היחלשות של תגובת הילד לדברי ההורים, אובדן זיכרון, חשיבה לוגית. בניית קשרים בין אירועים בחיים נשברת.
תפיסת המידע קשה, הקשורה להפרה של תהליכי שינון, זיכרון לטווח קצר ולטווח ארוך. כישורי דיבור, התנהגות והיגיינה אינם מפותחים. עד גיל בית הספר, קשה מאוד לשלוט במיומנויות הקריאה, הספירה והכתיבה.
יש פיגור התפתחות נפשית, אשר עשוי להתקדם, לסגת או להיות יציב. תחום רגשיבחולים צעירים, ככלל, זה לא מושפע; ילדים מסוגלים לחוות רגשות שליליים וחיוביים כאחד. יכולת הטיפול העצמי תלויה במידת המחסור הנפשי של הילד הפרטי. ישנן מספר דרגות של הפרעות נפשיות.
רמה קלה של פיגור שכלי
דרגת אורפיגור שכלי (קוד F70 לפי ICD-10). ילדים כאלה מאופיינים ביכולת למידה נשמרת, אך פוטנציאל זיכרון מופחת בהשוואה לילדים בריאים. ילד עם פיגור שכלי קל עלול לשפוט לא נכון את מעשיהם ורגשותיהם של אחרים, מה שהופך את המחלה לדומה לאספרגר.
ילדים חווים בעיות במיומנויות חברתיות (תקשורת, משחקים עם ילדים אחרים) ומרגישים נחיתות, הם תלויים בהוריהם. הגישה הנכונהמורה בהוראת ילד כזה ישפר את הפרוגנוזה של המחלה. פיגור שכלי קל, שתסמיניו אינם מפריעים ללמידה בשירות עצמי, ניתן לתיקון בבתי ספר מיוחדים מהסוג ה-8.
כתוצאה מכך, ילדים גדלים, בהגיעם לבגרות, מסוגלים לעבוד ולשלוט במיומנויות הפשוטות ביותר של ניהול בית וכתיבה. אני פנוי עבודה פיזיתועבודה מונוטונית ללא צורך בקבלת החלטות. בהגיעו לגיל 18 המדינה מספקת לחולים כאלה דיור. 
פיגור שכלי בינוני
פיגור שכלי בינוני (ICD-10 F71) מאופיין בפחות עצמאות בעזרת אנשים אחרים מאשר פיגור שכלי קל. עם זאת, מיומנויות חברתיות, כאשר הן מותאמות כראוי, מונחלות גם הן, אם כי ילדים נותרים תלויים בהורים ובאפוטרופוסים.
בבגרות הם מסוגלים לעבוד, בעיקר פיזית, שאינה דורשת תיאום פעולות מורכב. סימנים של פיגור שכלי בחולים מבוגרים: עיכוב מסוים של תהליכי חשיבה, איטיות בתנועות, חוסר חשיבה ביקורתית.
פיגור חמור
במקרים חמורים (קוד ICD: F72), הדיבור של המטופל מוגבל לכמה תריסר מילים כדי להביע את צרכיו שלו. ישנן גם הפרעות בתנועה, ההליכה לא מסודרת. תהליך שינון החפצים הסובבים הוא קשה ודורש חזרות חוזרות ונשנות. נלמדות כישורי ספירה חפצים גלויים. בהגיעם לבגרות, אנשים אינם מסוגלים לקחת אחריות מלאה על עצמם וזקוקים לטיפול הניתן על ידי פנימיות נוירו-פסיכיאטריות.
ליקוי נפשי עמוק (F73) עשוי להופיע עם פגיעה קשה הפרעות תנועה. המטופלים מפגרים בהתפתחות הגופנית, הדיבור שלהם לא נוצר. ילדים סובלים לעתים קרובות מהרטבת. בבגרות הטיפול בחולים כאלה מתבצע על ידי פנימיות פסיכו-נוירולוגיות.
אבחון
פיגור שכלי, שתסמיניו דומים לאלו של מחלות אחרות בתחום הפסיכו-אינטלקטואלי, צרכים אבחנה מבדלתעם מחלות כמו:
- תסמונת אספרגר;
- הזנחה סוציו-פדגוגית (תסמונת מוגלי) ופסיכוטראומה עזה;
- אנצפלופתיה כבדית.
כיצד לקבוע פיגור שכלי אצל ילד? פסיכונורולוגים משתמשים שיטות שונותלבחון את היכולות האינטלקטואליות של הילד: הערכת מיומנויות משק הבית, הסתגלות חברתית. ההיסטוריה של הריון (, אדמת אצל האם), זיהומים עצביים בעבר, פציעות מוח טראומטיות נחקרות.
מתבצעת מבחן לפיגור שכלי (IQ) הקובע את מנת האינטליגנציה בנקודות. מתבצעת הערכה של תפיסת הילד את הדימויים האמנותיים בתמונות, יכולת הלמידה, כולל. לספירה ולדיבור, מצב ההתפתחות הנפשית של הילד. מידת התיאום של התנועות מנותחת.