Köha bronhoektaasi korral. Bronhektaasia (bronhektaasia, bronhektaasia, nakatunud bronhiektaasia, panbronhioliit, panbronhiit)

Bronhektaasia on ühe või mitme bronhide sektsiooni püsiv laienemine, mis on tingitud elastsete ja lihaste kihid nende seinad. Bronhektaasia on levinud patoloogia: statistika kohaselt moodustab see umbes 12–35% krooniliste kopsuhaiguste juhtudest. Sellest, miks see haigus esineb, millised on selle sümptomid, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, ning seda arutatakse meie artiklis.


Terminoloogia ja klassifikatsioon

Kõik bronhektaasid, sõltuvalt nende esinemise mehhanismist, jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks vormideks.

Primaarne bronhoektaasia, või tegelikult bronhiektaasia, on iseseisev patoloogia – üks kroonilistest mittespetsiifilistest kopsuhaigustest. Esineb lastel ja noorukitel taustal, näib, terved kopsud- st puudub seos hingamisteede krooniliste haigustega. Bronhektaasid on nakatunud, kuid need on praktiliselt isoleeritud kopsude lähedalasuvatest piirkondadest.

Sekundaarne bronhoektaasia areneb krooniliste hingamisteede haiguste taustal, olles nende tüsistus. Esimesed haigusnähud ilmnevad juba täiskasvanueas. Nakatunud bronhektaasia on tihedalt seotud külgneva kopsuparenhüümiga.

Hoolimata asjaolust, et bronhektaasial on 2 vormi, kutsuvad patsiendid neid sageli mõlemat terminiga "bronhektaasia", nii et meie artiklis räägime ka primaarsest ja sekundaarsest bronhektaasiast.

Morfoloogiliste tunnuste järgi jagunevad bronhektaasid kolme tüüpi:

  • tsüstilised või sakkulaarsed (need näevad välja nagu bronhide tasemel kotikesed, mitte madalamad kui 4. järk);
  • fusiform ehk silindriline (need on justkui üksteisega järjestikku ühendatud helmed, mis lõpevad järsult; sellised bronhektaasid paiknevad 6.–10. järku bronhide tasemel);
  • mitu bronhide laienemist ehk "varikoosne bronhektaasia" (näeb välja nagu eelmiste vormide rist, näeb välja nagu veenilaiendid).


Bronhoektaasi tekke põhjused ja mehhanismid

Bronhektaasia võib tekkida varasemate viirus- või bakteriaalsete infektsioonide tagajärjel. hingamisteed.

On nii väliseid kui sisemised põhjused bronhektaasi esinemine. Sisemise kohta tuleks märkida järgmist:

  • bronhide seina alaväärsus, mis on põhjustatud geneetiliselt; samal ajal ei ole üks või mitu seina kihti piisavalt arenenud;
  • immuunpuudulikkus, mis soodustab sagedasi nakkushaigusi;
  • bronhopulmonaarse süsteemi väärarengud;
  • tasakaalustamatus ensümaatilises süsteemis, mille funktsioon on bronhide piisav tootmine.

Allpool on loetletud haigused, mis põhjustavad bronhoektaasi teket.

  1. Tsüstiline fibroos. Selle patoloogiaga on häiritud bronhide näärmete sekretsioon, mille tagajärjel muutub lima oma omadused, muutudes paksuks. See stagneerub bronhides ja nakatub kiiresti. Geneetiliselt defektne bronhi sein on kahjustatud, nõrgenenud ja venitatud, moodustades bronhektaasi.
  2. "Fikseeritud ripsmete" sündroom. See sündroom hõlmab tervet rühma geneetiliselt määratud haigusi, mille puhul on häiritud bronhide lima eritumine ja eritumine, mis loob eeldused bronhiektaasia tekkeks.
  3. Primaarsed ja sekundaarsed immuunpuudulikkused.
  4. Sage viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid hingamisteed – eriti obstruktiivsed, lapsepõlves esinevad infektsioonid (läkaköha, leetrid).
  5. Kroonilised infektsioonidülemised hingamisteed -, sinusiit,.
  6. Bronhogeenne vähk, laienenud bronhide kokkusurumine lümfisõlmed väljastpoolt bronhide võõrkeha ja muud haigused, mis põhjustavad ummistust (bronhi valendiku obstruktsioon).
  7. Chagasi tõbi, Rilay-Day sündroom ja muud neuropaatilised häired.

Bronhektaasia tekib siis, kui geneetiliselt defektset bronhide seina mõjutavad kaks mehhanismi: bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumine, millele järgneb põletik.

Kõigi ülaltoodud haiguste korral on bronhide läbilaskvus ühel või teisel määral häiritud või aitavad need kaasa selle seisundi arengule. Obstruktsiooni (ummistuse) kohast allpool asuv kops lakkab hingamistegevuses osalemast ja taandub - moodustub atelektaas. Seejärel tekib bronhi ummistuskoha all põletikuline protsess, milles osaleb ka sein, ja seejärel moodustub bronhektaasia.


Bronhoektaasi sümptomid

Reeglina esineb haigus 5–25-aastaselt. Juba enne esimeste sümptomite ilmnemist märgib patsient (või tema vanemad, kui patsient on laps) sagedast, pikaajalist taastumist pärast neid, subfebriili temperatuur keha pikka aega pärast haigust.

Bronhoektaasi peamine sümptom on hommikul koos eritisega suur hulk röga. Samuti ilmneb röga köha, kui patsient on bronhide äravoolu parandavates eriasendites - ettepoole kallutades või tervel küljel. Remissiooni perioodil on röga kogus võrdne mitmekümne milliliitriga ja selle iseloom on limaskestade mädane. Ägenemise perioodil suureneb väljavoolu maht järsult ja ulatub mitmesaja milliliitrini. Muutub ka selle iseloom - mädaseks ja mõnel juhul mädane-veriseks. Kui bronhektaasiaga patsiendi röga kogutakse anumasse, jagatakse see kolmeks, kuid visuaalselt on märgatavam 2 kihti: peal - vedel, läbipaistev, süljelisandiga; madalam - paks, mädane.

Samuti on bronhektaasiaga patsient mures palaviku pärast. See on ebastabiilne, ilmneb tugeva köhaga, möödub pärast röga väljaköhimist. Palaviku arv ei ületa reeglina 38-38,2 ° C.

Haiguse ägenemise perioodidel ilmnevad üldise joobeseisundi sümptomid: nõrkus, väsimus, isutus, töövõime langus, ärrituvus.

Kui haigus jätkub pikka aega, moodustub patsiendil cor pulmonale. Väliselt väljendub see õhupuuduse ilmnemises - alguses ainult koos kehaline aktiivsus, ning haiguse hilisemates staadiumides ja puhkeolekus.

Pikaajalise hapnikupuuduse ja selle kroonilise mürgistuse tunnuseks on sõrmede deformatsioonid, mis esinevad trummipulkade kujul, ja küüned kellaklaaside kujul.

Diagnostika põhimõtted


Üks peamisi bronhoektaasi diagnoosimise meetodeid on radiograafia (selle patoloogiaga visualiseeritakse pildil rakuline muster),

Arst kahtlustab bronhiektaasi esinemist patsiendiga suhtlemise ja tema objektiivse uurimise etapis. Sage külmetushaigused pikaajalise subfebriili seisundiga, köhimine hommikul rohke mädase või limaskestade mädase röga eritumisega - need andmed tõmbavad kohe spetsialisti tähelepanu. Uurimisel märkab ta deformeerunud sõrmi ja küüsi, samuti kiiret õhupuudust – õhupuudust. Kopsude kuulamisel (auskultatsioonil) haiguse ägenemise ajal ilmnevad mitmesugused räiged, mis ei kao pärast köhimist. Kõik need andmed annavad tunnistust bronhoektaasi diagnoosimise kasuks, kuid seda tuleb kinnitada laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

  • Üldises vereanalüüsis haiguse remissiooni ajal muutusi ei toimu. Ägenemise perioodil esineb kerge leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine).
  • Röga analüüsimisel määrab laborant põletikulise protsessi aktiivsuse, millest annab tunnistust suur röga kogus, suurenenud leukotsüütide ja neutrofiilide sisaldus, ühte või mitut tüüpi bakterite esinemine.
  • EKG-l juhul, kui patsiendil tekib krooniline haigus cor pulmonale esinevad parema vatsakese hüpertroofia nähud.
  • Rindkere röntgenülesvõttel määratakse mõnel patsiendil kopsude alumiste osade rakuline muster, kuid enamikul bronhektaasia juhtudel ei ole see uuring informatiivne.
  • Rindkere kompuutertomograafial on palju suurem väärtus pigem diagnoosimisel kui radiograafial.
  • See on selle patoloogia diagnoosimise peamine meetod. Mõjutatud piirkonna kontrastsus määratakse erinevaid vorme bronhide laienemine. Tavaliselt on need muutused lokaliseeritud 4.-6. järgu bronhide tasemel. Üsna sageli ei ulatu kontrast laienemispiirkonnast allapoole (seda nähtust nimetatakse "hakitud puu" sümptomiks).
  • Mõnel juhul võib patsiendile välja kirjutada, mis aitab kindlaks teha allika suurenenud sekretsioon lima või verejooks, põletikulise protsessi olemasolu ja lokaliseerimine.

Bronhoektaasi ravi põhimõtted

Kanalisatsioon on selle patoloogia ravimise peamine vahend, samuti sekundaarse ennetamise vahend. bronhipuu. Ninakateetri kaudu süstitakse patsient bronhidesse antiseptiline lahus dioksidiin, furatsiliin, antibiootikumid või röga vedeldavad ravimid.

Haiguse ägenemise perioodil on patsiendil näidatud antibakteriaalsete ravimite võtmine. Reeglina määratakse need suukaudselt, see tähendab tablettide või suspensioonide kujul (kui patsient on laps). Antibiootikumravi kestus määratakse konkreetse patsiendi haiguse kulgu dünaamika näitajate põhjal - kuni röga kogus temas jõuab miinimumini ja selle iseloom muutub limaskestaks.

Need on ka üks ravi olulisi komponente. Need tegevused on:

  • rindkere vibratsioonimassaaž;
  • posturaalne drenaaž;
  • hingamisharjutused;
  • vastuvõtt ravimid, röga hõrenemine – mukolüütikumid (ambroksool, bromheksiin jne) ning selle eritumist bronhidest parandavad vahendid – rögalahtistajad (luuderohu, jahubanaani jt ravimid).

Ajavahemikul, mil ägenemise sümptomid taanduvad, näidatakse patsiendile füsioteraapiat - UHF-i ja muid protseduure.

Kui bronhektaas paikneb ainult ühes kopsusagaras ning haiguse ägenemised on sagedased ja pikaajalised, tasub mõelda kirurgilisele ravile, kui kahjustatud kopsupiirkond lihtsalt eemaldatakse. Praegu kasutatakse seda ravimeetodit äärmiselt harva.

Bronhoektaasi ennetamine

Selle patoloogia esmane ennetamine on bronhopulmonaarse puu ägedate haiguste - bronhiidi, bronhioliidi ja kopsupõletiku - ennetamine või õigeaegne täieõiguslik ravi, samuti ennetamine. Laste vaktsineerimine punetiste ja leetrite vastu vähendab nende infektsioonide järgselt bronhiektaasi tekke võimalust.

Sekundaarse ennetuse eesmärk on minimeerida bronhiektaasia ägenemiste sagedust ja vähendada tüsistuste riski. Seda on võimalik saavutada bronhide puu õigeaegse puhastamisega ja piisava, kompleksne teraapiaägenemiste tekkimine kuni põletikunähtude täieliku kadumiseni.

Bronhoektaasiast saates "Ela tervena!":

  • | E-post |
  • | Tihend

Bronhektaasia(kreeka brónchos, hingetoru + éktasis, venitus) - omandatud või kaasasündinud haigus, mida iseloomustab krooniline mädane protsess pöördumatult muutunud (laienenud, deformeerunud) ja funktsionaalselt defektsetes bronhides, peamiselt kopsude alumistes osades.

Bronhektaasia - põhjused (etioloogia)

Bronhektaasia kui iseseisev haigus iseloomuliku kliinilise pildiga areneb ainult siis, kui bronhiektaas on nakatunud ja neis säilib krooniline põletikuline protsess. Bronhektaasiat peetakse kroonilise mittespetsiifilise kopsupõletiku vormiks. Seda haigust esineb igas vanuses inimestel, kuid sagedamini 20–40-aastastel ja meeste esinemissagedus on 6–7 korda suurem kui naistel.

Bronhoektaatiline haigus - esinemise ja arengu mehhanism (patogenees)

Korduva ägeda bronhiidi, läkaköha, leetrite, difteeria ja mõnel juhul tuberkuloosse bronhodeniidi korral võib esineda bronhide seinte põletikku ja bronhiektaasia tekkimist lapsepõlves. Nooruslikul ja küpsel eluperioodil tekib bronhektaaside moodustumine ägeda difuusse bronhiidi, eriti gripi või kroonilise korduva bronhiidi, ravimata kopsupõletiku, aga ka kopsuabstsessi taustal koos korduva kopsupõletiku ja kopsutuberkuloosiga. Bronhektaasi moodustumine bronhiidi korral toimub ainult siis, kui põletikuline protsess levib bronhide seina lihaskihti või kõikidesse selle kihtidesse. Kui see juhtub, surm lihaskiud, bronhide toonuse kaotus selles piirkonnas ja selle seina õhenemine. Ripsmeepiteeli puudumine põletikulistes piirkondades põhjustab röga kogunemist bronhi luumenisse, drenaažifunktsioon ja kroonilise põletiku säilitamine. Põletiku kohas moodustunud granulatsioonkude ja seejärel sidekude aitab kaasa bronhi edasisele deformatsioonile. Õhurõhu tõus bronhipuus tugeva köha ajal aitab kaasa ka bronhide valendiku enim mõjutatud piirkondade laienemisele.

Bronhektaasia võib tekkida ka pikaajalisel viibimisel võõrkehade bronhide luumenis, hapete ja muude mürgiste ainete kontsentreeritud aurude pikaajalisel sissehingamisel.

Bronhektaatiline haigus - klassifikatsioon.

Vastavalt üldtunnustatud bronhoektaasi klassifikatsioonile on:

  • vastavalt bronhide deformatsiooni tüübile - sakkulaarne, silindriline, fusiform ja segatud;
  • vastavalt patoloogilise protsessi leviku astmele - ühepoolne ja kahepoolne (näitades kopsu segmenti või sagara);
  • vastavalt bronhoektaasi kulgemise faasile - ägenemine ja remissioon;
  • vastavalt huvitatud kopsuosa parenhüümi seisundile - atelektaatiline ja sellega ei kaasne atelektaasid;
  • arengu põhjustel - esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud);
  • Kõrval kliiniline vorm bronhektaasia - kerge, raske ja raske.

Kergele bronhektaasi vormile on iseloomulikud 1-2 ägenemist aastas, pikaajalised remissioonid, mille jooksul patsiendid tunnevad end praktiliselt tervena ja tõhusalt.

Bronhoektaasi väljendunud vormi korral on iseloomulikud hooajalised, pikemad ägenemised, mille eraldumine on 50–200 ml mädast röga päevas. Remissiooniperioodidel püsis köha koos röga, mõõdukas õhupuudus, töövõime langus.

Raske bronhoektaasi vormis täheldatakse sagedasi, pikaajalisi ägenemisi koos temperatuurireaktsiooni ja lühiajaliste remissioonidega. Eritunud röga kogus suureneb 200 ml-ni, röga on sageli mäda lõhnaga. Töövõime remissioonide ajal säilib.

Bronhoektaatiline haigus - patoloogiline anatoomia

Esinevad silindrilised, sakkulaarsed ja fusiformsed bronhektaasiad; need on lokaliseeritud sagedamini kopsude alumistes sagarates. Kõige enam mõjutatud piirkondades hävitatakse oluliselt bronhide seinte elemendid ja nende asemel määratakse koos põletikulise infiltratsiooniga granulatsioon ja küps armkude. Samal ajal on kapillaarid, arterioolid ja väikesed arterid kahjustatud bronhide arterite süsteemi verevooluga, samuti närvilõpmed ja harude aksiaalsed silindrid. vagusnärv mis innerveerib bronhi. Reeglina tuvastatakse põletikulise protsessi levik kopsu interstitsiaalsesse peribronhiaalsesse koesse.

Bronhektaasia - sümptomid (kliiniline pilt)

Bronhoektaasi kliinilised sümptomid on üsna mitmekesised; see sõltub bronhoektaasia suurusest, nende lokaliseerimisest ja levikust läbi bronhide, põletikulise protsessi aktiivsusest, kopsuemfüseemi ja düsfunktsiooni arenguastmest väline hingamine. Bronhoektaasi lokaliseerimisega kopsude ülemistes sagarates säilib või nõrgeneb bronhide äravoolufunktsioon. Bronhoektaasi lokaliseerimisega kopsude alumistesse sagaratesse, mis on tingitud röga raskema väljutamisest neist, viibib see, mis aitab säilitada põletikulist protsessi.

Peamine kliiniline sümptom bronhektaasia on köha, millega kaasneb seroosse-limasmädase (kolmekihilise) või mädase röga eraldumine, mõnikord mäda lõhnaga koguses 50–500 ml või rohkem päevas, sageli koos veretriipudega. Bronhektaasiaga köha on olemuselt paroksüsmaalne ja ilmneb peamiselt hommikul pärast und bronhide limaskesta tundlike närvilõpmete röga üleöö kogunenud ärrituse tagajärjel, eriti nn refleksogeensetes tsoonides. Hommikul eritab bronhiektaasiaga patsient 2/3 ööpäevasest rögakogusest. Pärast päevast "hommikust bronhide tualetti" ilmneb köha harva, kuna röga koguneb bronhiektaasiasse.

Köha ja rögaeritus võib esineda ka bronhiektaasiaga patsiendi asendis, mis aitab kaasa bronhektaasiast mõjutatud bronhiektaasia parimale äravoolufunktsioonile. Võib esineda hemoptüüs, düspnoe, tugev higistamine nõrkus, peavalu, isutus, düspeptilised häired, halb uni, kaalulangus. Bronhoektaasi ägenemise ajal, mis esineb sageli niiske ja külma ilmaga, võib kehatemperatuur tõusta, ilmneda leukotsütoos ja ESR kiireneb.

Bronhoektaasiaga patsiendi üldisel läbivaatusel avastatakse akrotsüanoos (haiguse hilises staadiumis), näo turse ja mõnikord sõrmede falange jäsemete muutus trummipulkade ja küünte kujul kella kujul. prillid. Rindkere kuju on normaalne või emfüsematoosne. Ühepoolse bronhektaasi esinemisel võib haige poole hingamistegevuses esineda mahajäämus periprotsessi ja pneumoskleroosi arengu tõttu. Löökriistadel rinnal löökpillide heli sagedamini on see pulmonaalne karbiga (kaasaegse emfüseemi tõttu), harvemini trumli varjundiga (üle bronhiektaasi lokaliseerimise piirkonna). Liikuvus alumine serv kopsud võivad olla piiratud. Hingamine on tavaliselt kõva või nõrgenenud vesikulaarne (emfüseemi tõttu), mille taustal on bronhektaasi piirkonnas kuulda kuivi, mõnikord väikeseid ja keskmise suurusega mullitavaid räigeid.

Bronhiektaasiaga patsiendi röntgenuuring võib näidata kopsude suurenenud läbipaistvust, kopsumustri deformatsiooni ja raskustunnet alumises lobus; bronhograafia ja tomograafia abil saab tuvastada bronhiektaasia olemasolu, määrata nende arvu, kuju ja suuruse.

Põletiku levikuga pleurale ja adhesioonide tekkega on sageli kuulda pleura hõõrdumist.

Spiromeetriaga määratakse kopsude elutähtsuse vähenemine, rasketel juhtudel - 2,5-3 korda. Veres esineb kompenseeriv erütrotsütoos, neutrofiilne leukotsütoos; Mõnel juhul saab ROE-d kiirendada, teistel (kõrge erütrotsütoosiga) - aeglustada kuni 1-2 mm tunnis.

Bronhektaasia - diagnoos.

Haiguse diagnoosimise meetodid hõlmavad lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele:

  • vere keemia;
  • üldine analüüs uriin;
  • köha, röga hindamine;
  • radiograafia;
  • rindkere CT;
  • bronhograafia;
  • fibrobronhoskoopia;
  • hingamisfunktsioonide uurimine;
  • konsultatsioonid kõrva-nina-kurguarstiga.

Bronhektaasia - muidugi

Bronhektaasia progresseerub sobiva ravi puudumisel. Põletikuvastane ravi võib viia pikaajalise remissioonini, mil köhimine harveneb, rögaeritus väheneb, vilistav hingamine on kopsudes kuulda palju väiksemal hulgal või puudub täielikult. Mõne aja pärast võib aga taas tekkida bronhektaasi ägenemine, näiteks pärast hüpotermiat.

Bronhoektaasi arengus on 3 etappi. Viimases etapis avastatakse olulisi muutusi siseorganites: tekib krooniline südame parema vatsakese puudulikkus ("cor pulmonale"), tekib maksa, neerude ja teiste siseorganite amüloidoos. Bronhoektaasi tüsistusteks võivad olla kopsuabstsess, pleura empüeem, kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks.

Bronhektaasia - ravi

Bronhoektaasi ravis kasutatakse antibiootikume intramuskulaarselt, per os, intratrahheaalselt ja ka inhalatsioonidena. Antibiootikumravi võib kombineerida sulfa ravimid. Bronhide äravoolufunktsiooni parandamiseks on ette nähtud rögalahtistid, häireid, samuti bronhodilataatorid (efedriin, teofedriin, eufilliin) ja allergiavastased ravimid, eriti kui brohektaasiaga kaasneb bronhospasm. Parema "bronhide tualeti" jaoks on vaja ka soovitada patsiendil mitu korda päevas võtta asend, mis soodustab bronhide paremat äravoolu. Parema vatsakese südamepuudulikkusega liitumine nõuab aktiivset südameravi. Samal ajal on soovitatav teha hapnikravi ja ravi hingamisharjutusi.

See on näidustatud suurte sakkulaarsete bronhoektaasi lokaliseerimisega ainult ühes lobus kirurgia- kahjustatud lobe eemaldamine.

Bronhektaasia - ennetamine

Bronhoektaasia arengu ennetamine seisneb ägeda bronhiidi, ägeda fokaalse kopsupõletiku gripi, leetrite, läkaköha õiges ja varajases ravis. Ägedate hingamisteede infektsioonide täielik ravi koos bronhide juhtivuse taastamisega varases lapsepõlves on bronhektaasia ennetamise peamine tagatis.

Kõvenemine on oluline, selliste tegurite välistamine nagu suitsetamine, tööstuslik kahjulik keemilised ained, samuti keha reaktsioonivõimet stimuleerivate ravimite kursuste määramine aasta kevad-talvisel perioodil, asjakohane tööhõive.

Bronhektaasia (või bronhektaasia) on omandatud haigus, millega kaasneb pöördumatu struktuurimuutused(laienemine, deformatsioon) ja krooniline mädane protsess bronhides. Kõige sagedamini see patoloogia mõjutab alumisi hingamisteid ja bronhide struktuuri rikkumine võib mõjutada ühte segmenti või kopsusagara või olla hajus.

See haigus esineb korduva bronhopulmonaalse infektsiooni taustal ja selle peamised sümptomid on köha ja mädane röga. Statistika kohaselt areneb bronhektaasia sageli lapsepõlves või noores eas (5-25-aastaselt) ja selle all kannatab umbes 1-1,5% elanikkonnast. Selles artiklis räägime patoloogia põhjustest ja sümptomitest, samuti haiguse diagnoosimise ja ravi meetoditest. Räägime tagajärgedest.

Põhjused ja klassifikatsioon

Sage bronhiit suurendab bronhektaasi tekke riski.

Bronhoektaasia arengu ja bronhide deformeerunud osade ilmnemise põhjused pole veel täielikult välja selgitatud, kuid tegurid, mis enamikul juhtudel seda bronhopulmonaalset patoloogiat esile kutsusid, on kindlaks tehtud.

Bronhoektaasi (bronhide deformatsiooni piirkonnad) põhjused on järgmised:

  • kaasasündinud eelsoodumus bronhide düsplaasia tekkeks;
  • sagedased ja;
  • kopsu abstsess;
  • võõrkehad;
  • hingetoru ja bronhide väljahingamise stenoos;
  • allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos;
  • Mounier-Kuni sündroom;
  • Williams-Campbelli sündroom;
  • tsüstiline fibroos jne.

Ülaltoodud haigused ja seisundid halvendavad oluliselt röga hingamisteedest väljutamise ja mitmesuguste infektsioonide (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae jt) kaasneb bronhide täitmine viskoosse saladusega. Bronhipuusse kogunenud röga võib põhjustada bronhide laienemist ja sellele järgnevat armistumist (deformatsiooni).

Uurimisel tuvastatakse järgmised bronhoektaasid:

  • silindriline;
  • spindlikujuline;
  • sakkulaarne;
  • segatud.

Infektsiooni puudumisel ei pruugi need bronhide deformatsioonipiirkonnad kuidagi avalduda, kuid patogeense mikroorganismi sissetoomisel täituvad õõnsused täielikult mädase sisuga ja avalduvad pikaajalise kroonilise põletikuna. Seega algab bronhoektaasia areng, mida raskendab bronhide puu obstruktsioon ja raske isepuhastuvus.

Vastavalt raskusastmele eristavad pulmonoloogid selle haiguse nelja vormi (Ermolajevi sõnul):

  • valgus;
  • väljendas;
  • raske;
  • keeruline.

Samuti klassifitseeritakse bronhektaasia vastavalt patoloogilise protsessi levimusele:

  • paremakäeline;
  • vasakpoolne.

Patoloogiliste fookuste lokaliseerimise täpsemaks täpsustamiseks on näidatud kopsu segment. Kõige sagedamini lokaliseerub bronhektaasia vasaku kopsu basaal- või keeleosas või parema kopsu basaalsegmendis või keskmises lobus.

Sümptomid

Patsientide peamine kaebus bronhiektaasi ägenemise ajal on mädase rögaga köha. Sekretsiooni kogus võib olla erinev ja sõltub haiguse staadiumist. Mõnel raskel juhul võib bronhidest eraldada umbes 30-300 (mõnikord kuni 1000) ml mädast sisu.

Bronhektaasiaga patsiendil purki kogutud röga kipub aja jooksul kooruma. Ülemine kiht sisaldab sülje lisandeid ja on viskoosne limane vedelik ning alumine kiht koosneb mädasest saladusest. See on alumise kihi kogus, mis võib määrata põletikulise protsessi intensiivsuse.

Kõige rikkalikum röga eraldub hommikuti (kohe peale ärkamist) või keha nn drenaažiasendites (pööramine tervele küljele, keha ettekallutamine jne). Haiguse edenedes omandab röga mäda lõhna ja muutub üha tujukamaks. Paljud patsiendid kurdavad sageli halb lõhn suust, õhupuudus ja suurenenud köha kehaasendi muutmisel.

Haiguse ägenemisega kaasneb bronhide mädapõletikuga keha mürgistus ja patsiendil tekivad järgmised sümptomid:

  • nõrkus;
  • kiire väsimus;
  • higistamine;
  • kehatemperatuuri tõus (kuni 38-39 ° C);
  • külmavärinad.

Auskultatsiooni (kuulamise) ajal on patsiendil raske hingamine ja suur hulk vilistavat hingamist, mis on eriti väljendunud hommikuti. Samuti võivad patsiendid pärast suure osa röga väljutamist kogeda kehatemperatuuri langust subfebriilide arvuni.

Haiguse progresseerumisel võib köha põhjustada hemoptüüsi. Patsiendid võivad kurta tuima valu rindkere piirkonnas ja kahjustusi paranasaalsed siinused nina.

Haiguse esialgsetes (kergetes) staadiumides välimus patsiendid on normaalsed, kuid bronhiektaasia ägenemise korral omandab jume maalähedase tooni ja see muutub punnitavaks. Sellistel patsientidel täheldatakse sõrmi trummipulkade kujul ja naelu, mis meenutavad kellaprille. Samuti võib keha pikaajaline mädane mürgistus ja hüpokseemia põhjustada hajusa tsüanoosi ilmnemist.

Diagnostika


Bronhoektaasi diagnoosimise informatiivne meetod on rindkere röntgenuuring.

Diagnostiline läbivaatus bronhoektaasia korral sisaldab alati mitmesuguste meetmete kompleksi:

  • anamneesi kogumine;
  • auskultatsioon;
  • füüsiline läbivaatus;
  • radiograafia;
  • bronhograafia (peamine meetod);
  • bronhoskoopia;
  • röga bakterioloogiline uuring;
  • röga tsütoloogiline uuring;
  • spiromeetria;
  • tippvoolumõõtmine;
  • CT skaneerimine.

Nagu täiendavaid meetodeid Patsiendile võib määrata järgmised uuringud:

  • higikloriidi analüüs;
  • analüüs reumatoidfaktori tuvastamiseks;
  • Aspergilluse sademete testimine;
  • immunoloogiline vereanalüüs jne.

Ravi

Bronhoektaasi ravi taktika valik sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest.

Ägenemise perioodil on ravi peamine eesmärk kõrvaldada mädane põletik bronhide puu ja bronhide kanalisatsioon. Selleks määratakse patsiendile antibakteriaalsed ja antimikroobsed ravimid:

  • poolsünteetilised penitsilliinid: oksatsilliin, metitsilliin jne;
  • tsefalosporiinid: tsefasoliin, tseftriaksoon, tsefotaksiim ja teised;
  • gentamütsiin;
  • sulfa ravimid: sulfadimetoksiin, biseptool jne.

Neid võib manustada intravenoosselt, intramuskulaarselt ja endobronhiaalselt (terapeutilise bronhoskoopia ajal).

Ka bronhoskoopilise drenaaži puhul võib lisaks antibiootikumidele kasutada proteolüütilisi ensüüme (Kümotrüpsiin, Ribonukleaas, Trüpsiin), Dioksidiin, mukolüütikume (bromheksiin, atsetüültsüsteiin jt). Haiguse alguses tehakse neid protseduure 2 korda nädalas ja seejärel saab neid rakendada 1 kord 6-7 päeva jooksul. Selline terapeutiline bronhoskoopia võimaldab pesta bronhide seinu, eemaldada mädane saladus ja toimetada ravimid otse bronhoektaasi koldeid.

Röga kõige produktiivsemaks eemaldamiseks määratakse patsientidele:

  • rögalahtistid;
  • massaaž;
  • hingamisharjutused;
  • rikkalik aluseline jook;
  • elektroforees jne.

Pärast põletiku kõrvaldamist on patsiendil soovitatav võtta ravimeid (Metüüluratsiil, Retabolil või Nerabol, B-rühma vitamiinid ja suured annused askorbiinhape). Stabiilse remissiooni staadiumis on väga soovitav läbi viia sanatoorse ravi kursused (Evpatoria, Jalta, Sotši, Alupka jne).

Bronhoektaasi radikaalne kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui pärast kopsukudede resektsiooni on võimalik säilitada piisav hingamisfunktsioon. Selle tunnuseks võivad saada ka seisundid, millega kaasneb ulatuslik kopsuverejooks. Sellistel juhtudel viiakse läbi bronhide emboliseerimine ja sümptomaatiline ravi.

Ühepoolse bronhektaasia korral eemaldatakse operatsiooni käigus kahjustatud kopsuosad (äärmuslikel juhtudel võib teha pneumoektoomia). Bronhipuu kahepoolse kahjustuse korral teostamise võimalus kirurgiline sekkumine määratakse iga jaoks andmeanalüüsiga kliiniline juhtum. Patsientide seisund pärast selliseid operatsioone paraneb enamikul juhtudel oluliselt ja veelgi dispanseri vaatlus, retsidiivivastane ravi ja ennetusmeetmed võimaldavad saavutada täielikku taastumist.

Ennustused ja tüsistused


Pneumotooraks on üks bronhoektaasi kohutavatest tüsistustest.

Bronhektaatiline haigus kulgeb pikka aega ja süveneb sageli kevad-sügisperioodil. Selle retsidiivid on põhjustatud hingamisteede nakkushaigustest või hüpotermiast.

Adekvaatse ravi puudumine ja pikaajaline raske bronhektaasi kulg annab äärmiselt ebasoodsa prognoosi ja põhjustab patsiendi puude. Seda võivad komplitseerida sellised tõsised haigused ja seisundid:

  • kopsuverejooks;
  • pleura empüeem;
  • siseorganite amüloidoos;
  • metastaatilised ajuabstsessid.

Piisava ravi korral võib sellise patoloogia prognoos olla soodne. Tõhusad kursused profülaktika põletikuvastaste ravimitega ja Spa ravi võib põhjustada püsivaid ja pikaajalisi remissioone ning bronhiektaasia kirurgiline ravi (eemaldamine) tagab mõnel juhul täieliku vabanemise sellest haigusest.

Bronhektaasia on bronhide laienemise patoloogiline protsess selle eraldi piirkonnas, millega kaasneb muutus elundi struktuuris ja selle põhifunktsioonis. Kõige sagedamini on haigus omandatud looduses, arenedes juba olemasolevate patoloogiliste muutuste taustal. Oluline on meeles pidada, et bronhektaasia on krooniline haigus, mis kipub progresseeruma. Seetõttu peaksid selle diagnoosiga patsiendid olema pidevalt all meditsiiniline järelevalve. Mis haigus see on ja kuidas tüsistuste riski vähendada? Vaatleme kõiki neid küsimusi üksikasjalikult.

Haiguse vormid

Enne bronhektaasia ravimeetoditest rääkimist on vaja kindlaks teha selle tüüp. Tavaliselt võetakse diagnoosi tegemisel arvesse patoloogia põhjust, haiguse kulgu kestust ja raskust.

Traditsiooniliselt on bronhektaasia omandatud patoloogia, mis tekib bronhide ja kopsude krooniliste põletikuliste protsesside tüsistusena. Aga sisse meditsiinipraktika on ka kaasasündinud haigusvorme, mis on tingitud bronhide seina geneetilisest struktuurist.

Sõltuvalt bronhektaasi arengut põhjustanud põhjusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

  1. Atelektaatika. Seda iseloomustab bronhide ühtlane kahjustus koos samaaegse atelektaasiga (langus) ja kopsude alumiste osade mahu suurenemisega. Põletikuline protsess on lokaliseeritud ka bronhide segmendi alumises lobus. Selle haigusvormi kopsukude muutub poorseks, oma struktuurilt meenutades kärgstruktuuri.
  2. Hävitav. Seda vormi nimetatakse ka sakkulaarseks bronhektaasiaks, mis areneb bronhides mädase põletikukolde moodustumise tagajärjel. Haiguse progresseerumisel täheldatakse bronhide ja külgnevate kudede suurte alade mädanemist, millele järgneb nende sulamine.
  3. Postbronhiit. Haiguse vorm, mis areneb bronhide seinte düstroofia tagajärjel koos kroonilise bronhiidi pika kulgemisega. See võib ilmneda ka mädase taustal äge bronhiit.
  4. Poststenootiline. Bronhide valendiku ahenemine põhjustab suure hulga limaskestade kogunemist, mis kutsub esile seinte atoonia (langenud toonuse). See viib selle bronhoektaasi vormi tekkeni.
  5. Säilitamine. Seda tüüpi haigus on põhjustatud bronhide seina toonuse langusest ja selle venimisest progresseerumise tõttu krooniline vorm deformeeriv bronhiit. Mõnevõrra harvem patoloogilised muutused seintes on tingitud suure hulga paksu lima kogunemisest tsüstilise fibroosi korral.

Sõltuvalt raskusastmest on need järgmised vormid haigused:

  • lihtne - hea tervis remissioonis olev patsient, aasta jooksul mitte rohkem kui kaks ägenemist;
  • mõõdukas raskusaste - hingamisfunktsioonide kerge rikkumine ja töövõime langus, aasta jooksul kuni viis ägenemist;
  • raske - harvad ja lühikesed remissiooniperioodid, raske hingamispuudulikkus, kõrged riskid liitumise komplikatsioonid.

Haiguse peamised põhjused

Bronhoektaasi põhjused on väga erinevad. Esimene on infektsioon. Bakteriaalne mikrofloora võib provotseerida haiguse arengut, mitmesugused viirused, mükobakterid (tuberkuloossed ja mittetuberkuloossed), seeninfektsioonid.

Erilist rolli bronhoektaasi tekkes mängivad olemasolevad kaasasündinud ja kroonilised siseorganite haigused, immuunpuudulikkuse seisund:

  • kaasasündinud haigused immuunsussüsteem mida iseloomustab antikehade tootmise vähenemine ja immuunrakkude funktsioonide rikkumine;
  • sekundaarne immuunpuudulikkus, mis on omandatud elundisiirdamise tulemusena, pärast keemiaravi või HIV-nakkust;
  • hingamisteede kaasasündinud patoloogiad;
  • muutused bronhide struktuuris sidekoe kasvu, võõrkeha sisenemise, lümfisõlmede suurenemise või neoplasmide kasvu tõttu;
  • gastroösofageaalne refluks, maosisu aspiratsioon hingamisteedesse;
  • sissehingamine mürgised ained, sealhulgas ravimid, gaasid, kemikaalid;
  • soolestiku põletikuliste protsesside, sidekoehaiguste (reumatoidartriit või süsteemne erütematoosluupus) ja erinevate hingamisteede patoloogiate tüsistusena;
  • allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (seene mikrofloorast põhjustatud allergilise etioloogiaga nakkushaigus).

Sageli nõuab patoloogia tuvastatud põhjus spetsiifilise ravi määramist. Seetõttu on põhjalik uurimine eduka taastumise võti.

Statistika järgi on 30-55% juhtudest bronhiektaasi põhjus teadmata.

Haiguse sümptomid

Ägenemiste vahelistel perioodidel bronhektaasia praktiliselt ei avaldu. Sellest tulenevalt on remissiooniperioodidel patoloogia tuvastamine mis tahes tunnuste järgi võimatu. Ainus asi, mis võib patsienti häirida, on perioodiline köha koos limaskestade mädase sekretsiooni vähese eraldumisega. Üsna sageli on absoluutselt asümptomaatiline kulg.

Sellise kliinilise pildi taustal on retsidiiv väga terav. Kopsude bronhektaasi peamised sümptomid ägenemise ajal:

  1. Keha nõrkus, peavalud, isutus, palavik 37,5 0 piires ja muud keha üldise joobeseisundi tunnused.
  2. Hingeldus. See sümptom hingamissüsteemi oluliste organite deformeerumise ja selle tulemusena oma funktsiooni täieliku täitmise võime kaotuse tõttu.
  3. Märg köha koos limaskestade mädase rögaga. Krambid produktiivne köha fikseeritakse peamiselt hommikul pärast magamist või lamavas asendis küljel, elundi kahjustatud piirkonna vastas. Sõltuvalt eritises oleva mäda kogusest võib röga värvus varieeruda värvitust ja helekollasest kuni tumekollase või tumeroheliseni. Tavaliselt eraldatakse ägenemise perioodidel bronhektaasi korral röga suurtes kogustes ja päevane maht võib olla kuni 200 ml.
  4. Hemoptüüs. Kerge vereribade esinemine rögahüübedes viitab väikeste kapillaaride rebendile koos hüsteerilise köhaga. Kui vere hulk on järsult suurenenud, näitab see kopsuverejooksu. Seisund nõuab viivitamatut haiglaravi.
  5. Tugev valu rindkere taga.

Haiguse pikk kulg viib lõpuks südame-veresoonkonna haiguste tekkeni. kopsupuudulikkus, mis väljendub ninaotsa, huulte ja sõrmede sinisena.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine täiskasvanutel ja lastel lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele ebaõnnestumata sisaldab täielikku vereanalüüsi ja biokeemilised uuringud. Anamneesi kogumise käigus tehakse kindlaks varem ülekantud infektsioonide fakt, mille järel esitatakse perioodilisi kaebusi mädase röga eraldumise kohta. Sagedased kopsupõletiku diagnoosid, mis paiknevad samas piirkonnas, on samuti põhjus bronhektaasia kahtlustamiseks.

Bronhektaasi kahtluse tavapärane röntgenuuring ei ole piisavalt informatiivne. Ja bronhide puu kahjustuse põhjuse kindlakstegemiseks on soovitatav kasutada mitmeteljelise kompuutertomograafia meetodit.

Peamine diagnostiline meetod haiguse astme ja mädase sekretsiooni viskoossuse hindamiseks on bronhoskoopiline uuring. Bronhoektaasi bronhoskoopia võimaldab mitte ainult võtta saladust edasiseks uurimiseks, vaid aitab ka bronhide puhastamist. See meetod Seda kasutatakse mitte ainult haiguse diagnoosimiseks, vaid ka ravi edukuse jälgimiseks.

Järgmine kohustuslik punkt on materjali kogumine bakterioloogiline uuring. Rögakultuur võimaldab kindlaks teha patogeense mikrofloora olemasolu bronhides. Bakteriaalsete mikroorganismide püsiv lokaliseerimine alumised sektsioonid bronho-kopsusüsteem põhjustab põletikulise protsessi kroonilist kulgu, mädase sekretsiooni pidevat tootmist ja selle tulemusena elundi deformatsiooni. Rögaanalüüs viiakse läbi nii diagnoosimise etapis kui ka ravi ajal.

Lisaks saab läbi viia välise hingamise funktsiooni hindamise, mis võimaldab määrata bronhide valendiku ahenemise astet, et vältida võimaliku õhupuuduse või bronhospasmi tekkimist.

Ravi omadused

Bronhoektaasi ravi on keeruline protsess, mille eesmärk on vähendada haiguse retsidiivide sagedust ja leevendada patsiendi seisundit.

Meditsiiniline teraapia

Traditsiooniliselt patogeensete mikroorganismide aktiivsuse pärssimiseks ja põletikulise protsessi peatamiseks, antibakteriaalsed ravimid. Rasketel juhtudel manustatakse patsiendile intravenoosselt antibiootikume..

Antiseptikumid aitavad põletikukoldeid taastada ja mukolüütikumid lahjendavad mädase sekretsiooni, hõlbustades selle eemaldamise protsessi. Kõige tõhusam ravimeetod on bronhoskoopia, mille käigus eemaldatakse esmalt limaskesta jäägid ja alles seejärel manustatakse ravimit. Mukolüütiliste ainete puhul on eelistatav kasutada nebulisaatorit kasutades inhaleeritavaid manustamisviise.

Remissiooniperioodidel on soovitatav läbi viia immunomoduleeriv ravi. Haiguse ägenemise korral, mida iseloomustab suure hulga mädase röga kogunemine, ei ole immunostimuleerivate ravimite kasutamine efektiivne.

Hügieenimeetmed

Mädase sekretsiooni õigeaegne eemaldamine bronhidest hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit. Seetõttu on eduka ravi oluline samm hingamisteede hügieen.

Hügieenimeetmeid saab läbi viia aktiivselt või passiivselt. Aktiivne hügieen - põletikukolde puhastamine bronhoskoopiaga, millele järgneb ravimite sisseviimine bronhiõõnde. Passiivne hügieen on protseduuride komplekt, mille eesmärk on hõlbustada röga väljutamist. Nende hulgas:

  • vibratsioonimassaaž rindkere piirkonnas;
  • spetsiaalsed hingamisharjutused;
  • asendiline drenaaž (kasutades õiget kehaasendit).

Mädane röga väljub kõige tõhusamalt siis, kui patsient lamab bronhektaasia vastasküljel. Kui protsess on lokaliseeritud kopsu alumises osas, tuleb patsiendi torso allapoole kallutada. Kui lokaliseeritakse ülemistes sektsioonides, on soovitatav võtta poolkõrgendatud asend.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine bronhiektaasi ravis toimub:

  • vastavalt elulistele näidustustele (kopsuverejooks, pneumotooraks, gangrenoosne kopsupõletik);
  • haiguse täpsustatud sekundaarse iseloomuga;
  • käimasoleva ravimteraapia madala efektiivsusega.

Patsiendi valik on väga range. See kehtib eriti patsientide kohta varajane iga mille puhul bronhektaasi teke on tingitud bronhide seina geneetilisest ebatäiuslikkusest. Tõenäoliselt progresseerub lastel pärast operatsiooni bronhiektaasia uuesti. Ja hingamispinna väiksema mahu tõttu on selle lekkimine raskem kui enne operatsiooni.

Patsiendi hooldus


Bronhoektaasiaga patsiendid vajavad hoolikat hoolt. Ja enamasti inimesed, kellel on meditsiiniline haridus. Õendusprotsess bronhektaasiaga on:

  • hügieeniprotseduurid;
  • raviarsti kliiniliste soovituste järgimine;
  • patsiendi seisundi kohta teabe kogumine, kõik parandamine elutähtsad tunnused(sh kehatemperatuur, maht kogutud röga ja muud);
  • süljekaussi vahetus röga desodoreeriva lahuse jaoks;
  • regulaarne ventilatsioon ruumis või patsiendi ruumis;
  • abi positsioonilise äravoolu läbiviimisel.

Kui patsient hakkas verd sülitama, peab õde kopsuverejooksu tekke vältimiseks viivitamatult teavitama raviarsti olukorra halvenemisest. Enne arsti saabumist peate:

  1. Aidake patsiendil võtta õige asend – ülev.
  2. Keelake igasugune füüsiline tegevus.
  3. Valmistage hemostaatilised ravimid.

Lisaks võib olla vajalik naha pühkimine niiske materjaliga.

Võimalikud ohud ja tüsistused

Bronhektaatiline kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mis täieliku meditsiinilise sekkumise puudumisel võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Bronhoektaasi peamised tüsistused:

  • kopsuverejooks;
  • kopsuabstsess - hävitav protsess, mida iseloomustab mädase sisuga täidetud piiratud õõnsuse moodustumine;
  • gangreenne kopsuvigastus- ulatuslik kopsukahjustus ilma mädase-põletikulise protsessi selge lokaliseerimiseta;
  • sündroom bronhide obstruktsioon- õhu läbilaskvuse halvenemisest tingitud hingamisraskused;
  • pneumotooraks - kopsu kahjustatud piirkondade spontaanne rebend ja pleuraõõnde sisenev õhk;
  • sepsis - organite toksiline kahjustus bakteriaalse mikrofloora jääkainete verre tungimise tõttu;
  • amüloidoos - ühe organi talitlushäire, mis on põhjustatud valguühendite ladestumisest.

Lastele on see haigus ohtlik nii vaimse kui füüsilise arengu mahajäämusele.

Prognoosid

Bronhiektaasia on krooniline progresseeruv kulg. Haigus on ravimatu. Patoloogia progresseerumise kiirus, kopsusüsteemi kahjustuse ulatus, ägenemiste sagedus ja haiguse kulgu raskus sõltub aga suuresti patsiendist endast. Patsiendi seisundi märkimisväärne parandamine ja kopsukahjustuse protsessi aeglustumine aitab kaasa varajasele diagnoosimisele, täielikule ravile ja regulaarsetele uuringutele.

Bronhektaasiaga patsiendid peavad läbima ennetavad uuringud vähemalt kaks korda aastas. Soovitav on läbi viia täielik diagnoos isegi stabiilse remissiooni korral. Kopsude kompuutertomograafia ja radiograafia on kohustuslikud. Viimane võimaldab välistada patsiendi elu ohustavate tüsistuste tekkimise võimaluse.

Ennetavad tegevused

Bronhiektaasia ägenemiste ennetamine on ravi oluline komponent. Sel eesmärgil on soovitatav:

  • kõigi bronho-kopsusüsteemi haiguste õigeaegne ravi, isegi kui me räägime banaalsest hingamisteede infektsioonist;
  • võtta remissiooniperioodidel immunostimuleerivaid ravimeid;
  • jälgima hoolikalt kätehügieeni, kasutama kaitsevarustus ja piirata kohtades veedetud aega suur kobar inimesed epideemiate ajal;
  • vaktsineerida gripi ja pneumokokkide infektsioonide vastu tähtajad (tavaliselt oktoobri algusest novembri keskpaigani).

Hoolimata asjaolust, et bronhoektaasia on patoloogia, mis põhjustab pöördumatuid muutusi ühes kõige olulisemas inimorganis, saate sellega elada ja isegi nautida seda elu. Peaasi on haigus õigeaegselt diagnoosida. Seetõttu ärge unustage taotlemise vajadust kvalifitseeritud abi. Mõnikord võib tund aega raisatud aega säästa täielikku tervist.

Bronhektaatilist haigust iseloomustab bronhide piirkondlik laienemine koos protsessi domineeriva lokaliseerimisega kopsude alumises osas, mis väljendub mädase bronhiidi ja sageli hemoptüüsi sümptomites. Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel, kuid sagedamini areneb see lapsepõlves või noorukieas.

Mehed kannatavad mõnevõrra sagedamini kui naised. Suur tähtsus bronhoektaasi tekkes määratakse tegurid, mis häirivad bronhide läbilaskvust ja aitavad kaasa bronhide sekretsiooni stagnatsioonile koos selle järgneva infektsiooniga, mida võib täheldada kroonilise bronhiidi ja kroonilise bronhiidi pikaajalise kulgemisega patsientidel. krooniline kopsupõletik(pneumoskleroosi koldeid), pneumokonioosi, tuberkuloosi ja kopsude süüfilise kahjustusega.

Eriti sageli täheldatakse bronhoektaasi arengut atelektaaside piirkonnas, mis areneb siis, kui bronhid on ummistunud tsikatriaalsete protsesside poolt, võõrkehad või kasvajad. Bronhi ummistus tekib lapsepõlves kergesti bronhi valendiku ummistumise tõttu limakorgiga või lapse õhukeste ja painduvate bronhide kokkusurumise tõttu suurenenud hilar-lümfisõlmede tõttu.

Bronhoektaasi põhjused

Bronhektaasia areneb nii lastel kui ka täiskasvanutel, viimastel võivad põhjuseks olla ilmselt lapsepõlves üle kantud kopsupõletik, leetrid ja läkaköha. Üks levinud põhjus on gripp.

Mädase protsessi areng bronhi valendikus viib hävitavad muutused kõik bronhide seina kihid, kõhreplaatide ja lihaskiudude asendamine armkoega, mis samuti aitab kaasa bronhide elastsuse vähenemisele ja bronhektaasia tekkele.

Teatavat tähtsust omistatakse innervatsioonihäiretele ja sellega seotud verevoolu häiretele bronhiaalarterites, mis põhjustavad bronhide seinas troofilisi muutusi. Juhtumid, kus bronhektaasia eelneb kroonilisele bronhopulmonaarsed haigused, mida tavaliselt nimetatakse esmaseks bronhektaasiaks või bronhektaasiaks.

Bronhektaasia, mis raskendab krooniliste kopsuhaiguste pikka kulgu, on klassifitseeritud sekundaarseks, neid ei tohiks lisada "bronhektaasi" kui iseseisva nosoloogilise vormi mõistesse.

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhektaasia võib olla ühe- või kahepoolne. Haigusel on kerged, rasked ja rasked vormid. Diagnoos näitab haiguse faasi - remissiooni või ägenemist.

Bronhektaasia diagnoositakse sageli lapsepõlves ja noorukieas, kuid hoolika anamneesi kogumise korral on vanematelt küsimisel peaaegu pooltel patsientidest kopsuhaiguse tunnused esimestel eluaastatel või isegi kuudel.

Bronhektaasiat iseloomustavad algfaasis püsiva köha kordumine koos rögaga, ninakõrvalurgete sage kahjustus, korduv hemoptüüs. Füüsilisi andmeid on vähe. Ühe või mõlema kopsu alumises osas on kuulda vahelduvaid lokaalseid niiskeid räigeid, mis köhimise lakkamisel kaovad ja ilmnevad uuesti külmetusega.

Järk-järgult muutub peamiseks kaebuseks köha koos rögaeritusega, see avaldub kõige enam hommikul, pärast ärkamist ja voodis turnimist, hommikune tualettruum, kui patsient eraldab suures koguses (“suutäis”) mädast või limaskesta mädast röga.

Köha tunnuseks on selle intensiivistumine kehaasendi muutumisega, mis on seletatav bronhide eritiste passiivse vooluga bronhipuu puutumatutesse piirkondadesse, kus säilib limaskesta tundlikkus. Sageli täheldatakse köha suurenemist ja röga suurenemist teatud kehaasendis, sõltuvalt bronhoektaasi asukohast.

Bronhektaasia, ägenemise perioodil eraldab enamik patsiente märkimisväärse koguse mädast röga - 100-200 ml päevas.

Rasketel juhtudel on tavalise protsessiga rögaerituse kogus 0,5-1 l või rohkem. Bronhide sekretsiooni pikaajalise stagnatsiooniga liituvad mädanevad protsessid, röga muutub tigedaks ja seistes laguneb see tavaliselt kolmeks kihiks.

Bronhektaasiaga kaasneb hemoptüüs, kuid massiivne kopsuverejooks iseloomutu. Remissiooniperioodil röga hulk väheneb, see muutub limaskestade mädaseks või omandab limaskesta, mõnel juhul röga eraldumine peatub.

Sageli kaebavad patsiendid tuima valu rinnus, samuti väsimust, nõrkust, peavalu, suurenenud ärrituvust, psüühika depressiooni, eriti tuima röga korral, ja düspepsiat.

Ägenemise perioodidega kaasneb tavaliselt kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 38-39 ° C), mis on tingitud kopsu parenhüümi tihedalt paiknevate piirkondade kaasamisest põletikulisse protsessi (kopsupõletiku areng).

Pika haigusega patsientidel kaasneb aga ägenemistega sageli temperatuuri tõus ainult subfebriili figuurideni, kuna sel juhul toimub sisu mädanemine laienenud bronhide luumenis, mis on kaotanud kontakti hingamisteedega. sektsioonid, esineb peamiselt.

Röga väljavoolu järsu rikkumisega võib täheldada kehatemperatuuri lühiajalist tõusu kõrgele tasemele (temperatuuri "tipp"). Pärast seisvate bronhide sekretsiooni eraldamist väheneb temperatuur.

Patsientide välimus haiguse algperioodil ei ole iseloomulikud tunnused. Küll aga ilmnevad järk-järgult kahvatu nahavärv, näo turse, kõhnumine, küüned kellaprillide kujul ja sõrmed trummipulkade kujul. See viimane sümptom on seotud mädase mürgistuse ja hüpokseemiaga. Bronhoektaasi korral puuduvad iseloomulikud löökpilli sümptomid.

Märgitakse rindkere hingamisteede liikumiste piiramist. Mõnel patsiendil määratakse kopsu- või kastiheli taustal tuimused. Bronhektaasia - ägenemise perioodil auskultatsiooni ajal raske hingamise taustal haige kohal kopsude osakond kuulda on ohtralt kuivi ja kõlavaid jämedaid ja keskmiselt pulbitsevaid, sageli omapärase, praksuva iseloomuga märja raali. Pärast röga väljaköhimist väheneb tavaliselt vilistav hingamine.

Remissiooniperioodil või pärast bronhipuu taastusravi võib vilistav hingamine kaduda või nende arv väheneda ja nende kuulamispiirkond kitseneda. Vereanalüüs näitab neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemist. Seoses pikaajalise põletikulise protsessiga võib tekkida mürgistus, kurnatus, rauapuuduse hüpokroomne aneemia.

Kuid kopsupuudulikkuse lisandumisega võib kaasneda hüpoksilise erütrotsütoosi tekkimine koos suurenenud hemoglobiinisisaldusega. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud üks või kaks laba, võivad kopsude funktsionaalse seisundi näitajad veidi häirida. Laialt levinud bronhektaasia korral tuvastab spirograafilise uuringuga peamiselt piiravad häired.

Kroonilise difuusse bronhiidi tekkega ja eriti bronhospastilise sündroomi (astmaatilise bronhiidi) ilmnemisega liituvad ka obstruktiivset tüüpi ventilatsioonihäired: Tiffno indeksi langus, pneumotahomeetria langus.

Bronhoektaasi kulg

Bronhektaasiat iseloomustab pikk kulg koos ägenemiste ägenemistega, peamiselt sügis- ja kevadperioodidel. Ägenemiste põhjuseks on kõige sagedamini hüpotermia, gripp või muud hingamisteede infektsioonid.

Järk-järgult sagenevad pneumosklerootilised muutused, samuti emfüseem (kaasaegse difuusse bronhiidi tõttu), mis põhjustab kopsupuudulikkuse, kroonilise kompenseeritud ja seejärel dekompenseeritud kopsusüdame sümptomeid koos parema vatsakese puudulikkuse sümptomitega.

Bronhiektaasia võib komplitseerida kroonilise astmaatilise bronhiidi tekkega koos üleminekuga üksikasjalikule bronhiaalastma pildile. Muud tüsistused: massiivne kopsuverejooks, pleura empüeem, spontaanne pneumotooraks - arenevad harvemini. Ekstrapulmonaarsed tüsistused hõlmavad amüloidoosi ja metastaatilise ajuabstsessi tekkimist.

Bronhoektaasi diagnoosimine

Bronhoektaasi diagnoos põhineb anamneesis korduva gripi, sinusiidi, bronhiidi, pikaajalise, sageli koos lapsepõlves, röga väljaköhimine, hemoptüüs. Suure hulga ebameeldiva lõhnaga mädase röga eraldumine peamiselt hommikul, selle kolmekihilisus, muutuste esinemine sõrmede terminaalsetes falangides trummipulkade kujul viitavad haiguse raskele vormile.

Kell röntgenuuring Suurenenud kopsumustri ja juure raskusele radiaalselt läheneva jämeda taustal tuvastatakse sageli mustri rakulisus, samuti kopsu kahjustatud piirkonna mahu vähenemise tunnused (atelektaas, lokaalne pneumoskleroos). .

Kuid kõrgeim väärtus haiguse diagnoosimisel kuulub bronhide kontrastuuringusse - bronhograafia, mis võimaldab mitte ainult kindlaks teha bronhoektaasi olemasolu ja vormi, vaid ka selgitada kahjustuse mahtu, mis on tähtsust kirurgilise ravi probleemi lahendamiseks. Peamised muutused tuvastatakse segmentaalsetes ja subsegmentaalsetes bronhides.

Kõige tavalisema sakkulaarse bronhektaasia korral näivad mõjutatud bronhid laienenud, lõppedes pimesi klubikujuliste pikendustega. Subsegmentaalsete bronhide uurimise võimatuse tõttu jääb bronhoskoopiline uuring oma infosisu poolest oluliselt alla bronhograafiale.

Bronhoskoopia võimaldab aga hinnata nende bronhipuu osade seisukorda, mis bronhograafilise uuringu järgi ei muutu, aga ka läbi viia ravimeetmeid.

Bronhiidi kliiniliste ilmingute sarnasus ja esialgsed etapid Bronhoektaasia tekitab sageli raskusi diferentsiaaldiagnostika need haigused. Oluline roll on hoolikalt kogutud anamneesil.

Tuleb meeles pidada, et erinevalt bronhektaasi põdevatest patsientidest algab kroonilist bronhiiti põdevate täiskasvanud patsientide anamnees harva lapsepõlves, kliinilised ilmingud ilmnevad sageli keskeas. Bronhoektaasi ägenemist iseloomustab keskmise ja suure mullitava, sageli “praguneva” röga samades kopsupiirkondades. krooniline bronhiit sagedamini täheldatakse hajutatud kuiva räsi.

Rasketel juhtudel on määrav bronhograafiline uuring. Mürgistuse olemasolu pikaajaline köha, hemoptüüsi tõttu on vaja eristada bronhektaasiat kopsutuberkuloosi ja tsentraalse kopsuvähi hävitavatest vormidest.

Bronhoektaasi ravi

Alates konservatiivsed meetodid Bronhoektaasi ravi on kõige olulisem antibiootikumravi, samuti meetmed, mille eesmärk on tühjendada bronhiektaasiat, parandada bronhide äravoolufunktsiooni.

Haiguse ägenemiste raviks kasutatakse antibiootikume, sulfoonamiide, furagiinseid preparaate. Eesmärk antibakteriaalsed ained seda on parem läbi viia, võttes arvesse röga mikrofloora tundlikkust.

Kasutatakse erinevaid ravimite manustamisviise üldtunnustatud annustes, eelistatakse siiski endotrahheaalset manustamisviisi – kasutades bronhoskoopi, transnasaalset kateetrit või kõrisüstalt.

Kõige tõhusam terapeutiline bronhoskoopia koos pesemise ja mädase sisu eemaldamisega bronhide luumenist antibiootikumide sisseviimisega, proteolüütilised ensüümid(trüpsiin, kümotrüpsiin 10-20 mg per füsioloogiline soolalahus), mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin 10% lahuse kujul 2 ml, 4-8 mg bromheksiini isotoonilises lahuses).

Alguses tehakse protseduure 2 korda nädalas ja seejärel, kui mädane sekretsioon väheneb, 1 kord 5-7 päeva jooksul. Tõhus meede on posturaalne (positsiooniline) drenaaž, andes patsiendi kehale mitu korda päevas teatud asendi, mis parandab röga eraldumist. Sama eesmärk on ka rögalahtistite määramine.

Organismi üldise reaktiivsuse suurendamiseks määratakse metüüluratsiil, pentoksüül, anaboolsed hormoonid (nerobool, retaboliil), suured annused askorbiinhapet, B-vitamiine, tehakse vereülekandeid või selle preparaate.

Mädase röga märkimisväärse valgukaotuse tõttu on näidustatud täisväärtusliku dieedi määramine, valkude rikas, rasvad, vitamiinid. Remissiooniperioodil on vajalik dispanservaatlus, pidev kehaasendi drenaaž, taastavad meetmed ja spaaravi.

Kõige populaarsemad on Krimmi lõunaranniku sanatooriumid, kuid ravi toimub kohapeal spetsialiseeritud sanatooriumid soojal ja kuival aastaajal on samuti tõhus. Kasuliku efekti annavad hingamisharjutused, füsioterapeutilised protseduurid (UHF voolud, ultraviolettkiirgus). Tööalaste ohtude olemasolul viiakse läbi tööhõive.

ainuke radikaalne meetod ravi on kahjustatud kopsupiirkonna eemaldamine. Haiguse õigeaegse diagnoosimise korral on kirurgiline ravi võimalik enamikul ühepoolse bronhektaasiaga patsientidel, eriti kui kahjustatud on üks sagar või üksikud segmendid.

Täielik paranemine toimub 50-80% patsientidest. Parimaid tulemusi täheldatakse varajase kirurgilise sekkumisega. 40 aasta pärast on kirurgiline ravi võimalik ainult valitud patsientidel. Operatsiooni vastunäidustused on kahepoolne difuusne kopsukahjustus, raske südamepuudulikkus.

Bronhoektaasi prognoos

Seoses antibiootikumide laialdase kasutamisega ja endobronhiaalsete meetodite juurutamisega praktikasse. bronhoektaasi sanitaarprognoos on mõnevõrra paranenud, kuid on endiselt tõsine. Surm saabub kõige sagedamini raske pulmonaalse südamepuudulikkuse või siseorganite amüloidoosi tõttu, harvem leukeemia verejooksu tõttu.

Kergete ja raskete bronhoektaasi vormide ägenemisega kaasneb ajutine puue. Kroonilise cor pulmonale areng viib selle püsiva kaotuseni.

Bronhoektaasi ennetamine

Bronhektaasia välditakse õigeaegne ravi bronhiit, kopsupõletik, hingamisteede infektsioonid, läkaköha, leetrid. Raskete hingamisteede haiguste ravi tuleb jätkata kuni kliiniliste ilmingute täieliku kadumiseni ja radioloogiliste andmete normaliseerumiseni.

Suure tähtsusega on keha karastamise meetmed, kehaline kasvatus ja sport. Samuti tuleks välja tuua tööalaste ohtude kõrvaldamine, võitlus suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise vastu.

Küsimused ja vastused teemal "Bronhektaasia"

küsimus:Tere, mul on alates 12. eluaastast bronhiektaasia (väikesed kotid bronhides) ja röga kogus ca 15 ml. päeva kohta. Ägenemiste ajal kasutasin eelnevalt arsti poolt määratud antibiootikume ja mõju oli. Mõnikord oli mõju ainult immunomodulaatorite võtmisel, kuid hiljuti oli antibiootikumide mõju vähe ja röga jäi limaskestade mädaseks. Proovisin miramistiini inhalatsioone, sest. Lugesin, et see on väga tugev antiseptik, kuid selle mõju oli null. Sellest lähtuvalt on küsimus: kas tasub kasutada antibiootikume tablettide või süstide kujul, isegi kui antiseptiline miramistiin ei aidanud? Ja kas on võimalik, et see röga ei ole infektsiooni tagajärg, tk. 2 korda külvamiseks üle antud ja midagi ei külvatud, kuigi värvus on kindlasti kollakasroheline? Minu fluorogramm on normaalne.

Vastus: Olenevalt eesmärkidest, mille endale ja arstidele sead. Bronhektaasiaga inhalatsioonid on mõttetud ja ebaefektiivsed. Ainus mõistlik asi on kvaliteetne sanitaar-bronhoskoopia, koos eelneva röga külvi ja antibiootikumide valikuga.

küsimus:Tere, mul on bronhoektaasia alates 16. eluaastast. Teda opereeriti samas vanuses, elas hästi 10 aastat, peale bronhektaasia tekkimist teise kopsu. Kõik oleks korras, kuid perioodiliselt (1-2 korda aastas) on mul röga koos trombidega. Ma reageerin sellele väga ägedalt – olen 100% stressis. Ma pöördun arsti poole, sealhulgas ftisiaatri poole. Käin regulaarselt gripis ja röntgenis. Ma tahan aru saada, kuidas ma peaksin sellistel juhtudel käituma, milliseid ravimeid sellise hemoptüüsi korral võetakse ja kas selle vastu on võimalik ravida. ma juhin õige pilt Ma olen oma tervise suhtes väga tundlik ja iga kord on see minu jaoks šokk.

Vastus: Korduv röga väljutamine koos verehüüvetega nõuab kohustuslikku lisauuringut ja kirurgilise ravi vajaduse otsustamist. Teie kirjast ei selgu varasema toimingu ulatus. See on kohustuslik täita kompuutertomograafia rindkere ja fibrobronhoskoopia bronhoektaasi lokaliseerimise selgitamiseks. Piiratud kahjustuse korral on soovitav kirurgiline ravi - selles küsimuses on vajalik konsulteerida rindkere kirurgiga. Selliste olukordade raviks kasutatakse hemostaatilist (hemostaatilist) ravi, mida saab määrata ainult arst.

küsimus:Tere! Minu nimi on Aizhan, ma olen 25-aastane. Olen seda haigust põdenud sünnist saati. Ta oli puudega. Aga kui ma läksin üle täiskasvanud inimesele, eemaldasid nad selle kohe. No see pole asja mõte! Minu haigus jäi minuga. Püsiv köha koos röga ja ninakinnisusega. Tegi rindkere kompuutertomograafia. Järeldus: CT andmed bronhoektaasi korral. Mitu silindrilist bronho-, bronhiolektaasi. Oblitereeriva bronhioliidi tunnused. Vasaku kopsu ülemise sagara alumise pilliroo segmendi bronhi kiuline cicatricial striktuur. Võib-olla on mu küsimus tõesti rumal. Aga siiski ma küsin temalt. Kas see haigus on ravitav? Tavaliselt läbin ravi Astrahanis pulmonoloogiaosakonnas. Arstid on tõesti head ja hoolivad. Tahaksin teiega kohtumise kokku leppida. Kas see on võimalik?

Vastus: Head päeva! Bronhoektaatiline haigus on ravimatu. Kuid kui koostate õigesti ravi ja ennetamise algoritmi, saate oluliselt vähendada ägenemiste sagedust ja parandada elukvaliteeti. Lisaks on vaja hinnata kirurgilise sekkumise väljavaateid. Oluline roll on bronhopulmonaarsele patoloogiale spetsialiseerunud kuurortidele. Saate lihtsalt konsultatsiooni aja kokku leppida ja kohale tulla.