Selles osas me räägime hingamiselundite morfoloogilisest arengust: hingamiselundite sünnieelsest arengust, hingamiselundite sünnijärgsest arengust, ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhide, kopsude ja pleura kohta.

Hingamisorganite morfoloogiline areng.

Hingamissüsteemi sünnituseelne areng.

Pooleli embrüo areng hingamiselundid moodustuvad embrüo kolmandal elunädalal samaaegselt seedetoruga.

Ülemiste hingamisteede areng algab sellest, et embrüo keha eesmises otsas moodustunud ninaavad avanevad esmasesse suuõõnde. Ninaõõs areneb suuõõne ülaosast, jagunedes palatiinsete väljakasvudega, millest hiljem moodustuvad kõva ja pehme suulae.

Hingamisorganid moodustuvad soole ventraalse osa paaritu kotikeste eendist, millest nad seejärel eralduvad. Selle paaritu eendi ülemisest osast moodustuvad edasi kõri ja hingetoru ning selle alumine osa jaguneb mööda keskjoont kaheks kotiks, millest moodustuvad parem ja vasak kops.

Hingamisorganid jäävad seedeaparaadiga seotuks ainult neelu ülaosas.

Kopsud arenevad kompleksse näärmena, mille sekreteerivateks moodustisteks on alveoolid ja erituskanaliteks bronhid.

Peal varajased staadiumid arenemisel moodustuvad kõik hingamiselundid (kõri, hingetoru, bronhid ja kopsukotid) ainult endodermirakkudest. Hiljem tungivad mesenhümaalsed rakud nendesse moodustistesse. Kõri kõhred ja lihased, hingetoru kõhred, kõhreplastikud ja bronhide silelihased, aga ka kopsude sidekoe põhi, kopsusagarate vahel kasvavad sidekoe kihid ja veresoonkonna süsteem. kopsud moodustuvad mesenhüümist.

Emakasisese arenguperioodi 4. kuu lõpus ja 5. kuu alguses moodustuvad kopsukottidest bronhid ja bronhioolid. Alates 6. kuust kuni sünnihetkeni arenevad kopsudes alveolaarsed käigud ja tekivad alveoolid. Kogu perioodi jooksul sünnieelne areng alveoolid on paksu seinaga kokkuvarisenud vesiikulid. Loote arengu 6. kuul moodustuvad pleura välimine ja sisemine kiht.

Kopsud sirguvad vastsündinu esimesel hingetõmbel, mille käigus alveoolid laienevad, nende õõnsused suurenevad järsult ja alveoolide seinte paksus väheneb.

Hingamissüsteemi sünnijärgne areng.

Vastsündinute ninaõõs on väga väike. Selle kõrgus on 17,5 mm, etmoidluu pikkus 10,5 mm ja ülemine lõualuu 7 mm. Nina vahesein nina jagamine parem- ja vasakpoolseks osaks on väga madal. Ninaõõne välimistest külgseintest ulatuvad turbinaadid, mis jagavad ninaõõne lõhedeks (neli ninakäiku), on väga paksud. Selle tulemusena on ninakäigud kitsad. Alumine ninakäik moodustub 6 kuuks ja kasvab jätkuvalt kuni 13. eluaastani ning muutub seejärel elu jooksul vähe. Keskmise ninakäigu märkimisväärne suurenemine algab 2 aasta pärast ja kestab kuni 20.

Vastsündinutel on täiendavad ninaõõnsused halvasti arenenud: eesmine ja sphenoidne siinus on limaskesta väikesed eendid. 14. eluaastaks saavutavad nad täiskasvanud inimese siinuste suuruse ja kuju. Lõualuu õõnsus on rohkem arenenud kui teised. Vastsündinute etmoidse luu rakud on lapsekingades. Kõige tugevamalt kasvavad nad esimesel aastal. Algul on neil ümar kuju, 3. eluaastaks muutuvad nad suuremaks, 7. eluaastaks kaotavad ümarad piirjooned ja nende arv suureneb, 14. eluaastaks jõuavad täiskasvanud rakkude suuruseni.

Vastsündinu pisarakanal on hästi väljendunud, kuid väga lühike, selle väljalaskeava asub suhteliselt ninaõõne põhja lähedal. Ninaõõne limaskest on väga õrn ja veresoontega rikkalikult varustatud ning veresoonte valendik on laiem kui täiskasvanutel. See tagab parema õhu soojendamise.

Pärast sündi kasvab nina väline kõhreosa tugevalt, muutub nina suurus ja kuju (eriti esimesel 5 eluaastal) ning koos sellega ka ninaõõnes.

Ninaneelu.

Vastsündinu ninaneelus on madal ja ei moodusta poolringikujulist võlvi, nagu täiskasvanul. Ninaneelu laius on suhteliselt suur. Choanae, mis ühendab ninaõõnde suuõõnega, ümara või kolmnurkse kujuga. Esimesel eluaastal kasvavad nad väga kiiresti, kahe aastaga kahekordistub nende pikkus ja kuju muutub ovaalseks.

Laste ninaneelu (neelu) alumine osa on suhteliselt suur, lai ja lühike Eustachia toru asub madalal.

Laste ülemiste hingamisteede haigusi komplitseerib sageli keskkõrvapõletik. See on tingitud asjaolust, et infektsioon tungib kergesti keskkõrva läbi laia ja lühikese Eustachia toru.

Kõri.

Vastsündinutel paikneb kõri kõrgemal kui täiskasvanutel. Selle tulemusena saab laps hingata ja neelata samal ajal. Kõri on varajases eas lehtri kujuga, mille esiosa läbimõõt on suurem kui sagitaalsel. Vanusega omandab see silindrilise kuju. Kõri ja hääle sihtmärk on vastsündinutel kitsad. Selle pikkus on suhteliselt suur: 1,53 cm, s.o. 1/32 kehapikkust. Kõri kasvab sisse erinevad aastad ebaühtlaselt. Kuni 3-aastaselt kasvab see kiiresti ja praegu on see poistel ja tüdrukutel sama. 3-12-aastaselt on selle kasv ebaoluline, kuid kõhre kuju, tihedus, limaskesta struktuur jne muutuvad suuresti.

Vastsündinute epiglottis asub keele lähedal, see on väike, selle servad on sissepoole painutatud, nii et see näeb välja nagu vihmaveerenn. See on lai ja lühike – laius 1 cm, pikkus 0,5 cm.Piiguse suurus kahekordistub 16 roomaja võrra. Epiglottis tasandub järk-järgult ja omandab poistel 10-aastaselt sama kuju kui täiskasvanul. Naistel lõpeb see protsess 20. eluaastaks.

Tõsi häälepaelad kinnitatud üheaastastel lastel kilpnäärme kõhre ees kõrgemal kui täiskasvanutel. Lastel varajane iga need on absoluutselt ja glottise suhtes lühemad kui hiljem. Üsna kiiresti on poiste häälepaelad pikemad (1,65 cm) kui tüdrukutel (1,5 cm). Vastsündinu häälepaelte pikkus on 0,42-0,45 cm.

Soolisi erinevusi kõri arengus kuni 2 aastat ei leitud. Pärast 2-3 aastat tüdrukutel jääb kõri kasvust maha. See on veelgi tugevam 10-15-aastaselt. Tüdrukutel on kõri lühem ja väiksem kui poistel. Poistel suureneb kõri anteroposterior läbimõõt 3-5 aastaselt ja muutub suuremaks kui tüdrukutel. See muster püsib ka täiskasvanutel. Kõri soolised erinevused on enim märgatavad kilpnäärme kõhres ja häälepaeltes.

Vastsündinute ja esimeste elukuude laste hingetoru on ellipsoidse luumeniga, mis muutub 15-20-aastaseks järk-järgult ümaraks, selle ümbermõõt suureneb.

Vastsündinutel, nagu ka lootel, asub hingetoru kõrgemal kui täiskasvanul. Hingetoru kasv toimub vastavalt keha kasvule. Hingetoru kasvab eriti intensiivselt esimesel 6 elukuul ja puberteedieas - 14-16 aastat. Hingetoru pikkus 10-aastaselt suureneb 2 korda, 25-aastaselt - 3 korda.

Vastsündinutel ja imikutel on hingetoru rõngaste kõhreline osa suhteliselt väike ja sidekude tagasein, vastupidi, on suur. Hingetoru kõhrekoe on elastne ja pehme, mistõttu on see kergesti kokku surutav. Lastel hingetoru kitseneb ja laieneb kergesti. Alates 25. eluaastast muutub hingetoru ahenemine ja laienemine raskeks ning alates 60. eluaastast muutub see võimatuks.

Hingetoru limaskest, nagu ka ninaneelu, on õrn ja veresoonterikas, kuid suhteliselt kuiv. väljatöötamisel limaskestade näärmed.

Bronhid.

Laste bronhid on kitsad, nende kõhrekoe on pehme, lihas- ja elastsed kiud on halvasti arenenud, limaskestal on vähe limaskestade näärmeid, see on rikkalikult varustatud veresoontega. Bronhide kasv on kõige jõulisem esimesel eluaastal ja puberteedieas. Parem bronh on justkui hingetoru jätk ja vasakpoolne bronh väljub hingetorust suure nurga all. Vasakpoolne bronh vastsündinutel ja väikelastel on alati pikem ja kitsam kui parem bronh. Noorukitel väheneb bronhide pikkuse suurenemise tõttu nende kõhre seinad ning suureneb lihaste ja elastsete kudede areng. Laste bronhid sisaldavad palju vähem kõhrekoe võrreldes täiskasvanutega.

Kopsud.

Inimese kopsud jagunevad labadeks (paremal on kolm ja vasakul kaks). Seda jagunemist väljendatakse alates loote arengu teisest kuust.

Vastsündinu kopsud on suhteliselt suured: laste kopsude kaal on seotud kehakaaluga 1:43 või 1:59. Kopsud kasvavad pidevalt kuni 16 aastani, kuid on perioode, tugev kasv: 3 kuu vanuselt ja 13-16 aastaselt.

Vanusega muutub kopsude kaal: vastsündinul - 50 g, üheaastasel lapsel - 150 g, 12-aastasel - 500 g ja täiskasvanul - 1 kg. Kopsude suhteline mass väheneb kõigis vanuseperioodid. Kopsude maht suureneb oluliselt esimesel eluaastal. 2-3 nädala vanusel lapsel hõivavad kopsud 2/3 mahust rind. Kopsud kasvavad hargnedes väikesed bronhid, alveoolide moodustumine ja nende mahu suurenemine: vastsündinutel on alveoolide suurus 2 korda väiksem kui 12-aastastel lastel ja 3 korda väiksem kui täiskasvanutel. Kopsude diferentseerumisprotsess lõpeb 7 aastaga.

Täiskasvanu puhul on alveool pall, mille pind on 0,126 mm ja siseruumala 4,14 ml. Kokkuvarisenud kopsudes oleval lootel on alveoolid ümara või ovaalse kujuga, lapse kopsudes õhuga täidetud on nad neile avaldatava surve tõttu mitmetahulised.

Kopsualveolaarse epiteeli arenemise protsessis moodustub lootes sünnihetkeks pindaktiivne aine - aine, mis stabiliseerib kopsude pindpinevust. Seda toodetakse suured rakud alveolaarne epiteel - granuleeritud pneumotsüüdid. Kui pindaktiivset ainet ei moodustu, siis vastsündinu kopsud ei sirgu.

Kopsude erinevad osad arenevad erinevalt. Vastsündinul ülemine ja keskmine laba parem kops peaaegu sama suur, alumine on neist suurem. Kuni 3 kuud areneb ülemine sagar aeglasemalt kui teised, tulevikus - sama nendega. Lapse teiseks eluaastaks omandavad parema ja vasaku kopsu üksikud sagarad üksteise suhtes samad mõõtmed kui täiskasvanutel. Kopsude mass muutub ebaühtlaselt: sünnihetkest kuni 3 elukuuni on parem kops raskem kui vasak. Sellest lähtuvalt on parema kopsu maht suurem. Aastaks on lapse kopsumaht 250-280 ml. 16. eluaastaks suureneb see vastsündinu kopsumahuga võrreldes 20 korda.

Pleura.

Vastsündinud lapse rinnakelme sisaldab palju rakulised elemendid ja vähe elastseid ja sidekoe kiude kuni 2-2,5 aastat. Lapse rinnakelme ehitus läheneb 7. eluaastaks täiskasvanu omale.

Hingamissüsteemi ehitus ja funktsioonid erinevatel vanuseperioodidel.

Peamised funktsioonid on hingamine, gaasivahetus.

Lisaks on hingamiselundkond seotud selliste oluliste funktsioonidega nagu termoregulatsioon, hääle tekitamine, lõhn, sissehingatava õhu niisutamine. kopsukude mängib olulist rolli ka sellistes protsessides nagu: hormoonide süntees, vesi-sool ja lipiidide metabolism. Kopsude rikkalikult arenenud veresoonte süsteemis ladestub veri. Hingamissüsteem pakub ka mehaanilist ja immuunkaitse keskkonnateguritest.

Laste hingamissüsteemi vanuselised tunnused

ninaõõnes lapse sünni ajaks on see vähearenenud, seda eristavad kitsad ninaavad ja -käigud, peaaegu puuduvad paranasaalsed siinused, mille lõplik moodustumine toimub aastal noorukieas. Ninaneelu väikelastel erineb see lühema pikkuse, suurema laiuse ja madal asukoht Eustachia toru.
Kõri lastel paikneb kõrgemal kui täiskasvanutel, nii et selili lamav laps võib vedelat toitu alla neelata.
Hingetoru vastsündinu on suhteliselt lai ja pikk, paikneb täiskasvanu omast kõrgemal. See suureneb vastavalt keha kasvule, maksimaalne kiirendus täheldati esimesel 6 elukuul ja puberteedieas - 14-16 aastat.
Bronhid sünnihetkeks on nad kitsad, kõhred pehmed, lihas- ja elastsed kiud halvasti arenenud, limaskest sisaldab vähe limanäärmeid, on rikkalikult varustatud veresoontega. Isepuhastuvad mehhanismid - köha refleks on palju vähem arenenud kui täiskasvanutel.
Kopsud vastsündinu on vähearenenud. Kuni 3 aastani toimub nende suurenenud kasv ja üksikute elementide diferentseerumine. Võrreldes vastsündinu mahuga, suurenevad 12-aastaselt kopsud 10 korda ja puberteedi lõpuks 20 korda (peamiselt alveoolide mahu suurenemise tõttu).
Kopsude elutähtis maht (VC) muutub ka vanusega. Vastsündinutel ja lastel noorem vanus mõõtmisi ei võeta. 4-6-aastaselt on see 1200 ml õhku, 8-aastaselt 1360-1440 ml, 12-aastaselt 1950 ml, 15-aastaselt 2500-2600 ml, 14-aastaselt on see 2700-3500 ml, täiskasvanul 3000-4500 ml.
Hingamise tüübid . Valdav vastsündinutel diafragmaatiline hingamine , mis kestab kuni esimese aasta teise pooleni. Järk-järgult muutub imikute hingamine kõhuõõne, ülekaaluga diafragmaatiline. 3–7-aastaselt hakkab seoses õlavöötme arenguga üha enam domineerima rindkere tüüp hingamine ja 7. eluaastaks muutub see väljendunud.
7-8-aastaselt ilmnevad soolised erinevused hingamistüübis: poistel on valdav. kõhu tüüp, Tüdrukutele - rind. Hingamise seksuaalne diferentseerumine lõpeb 14-17-aastaselt.

Hingamissüsteemi vanuselised tunnused eakatel ja eakatel inimestel

Vanusega bronhopulmonaarne süsteem läbib mitmesuguseid morfoloogilisi ja funktsionaalsed muutused ulatub rinnale, hingamisteedele, kopsuparenhüümile, kopsuvereringe vaskulaarsüsteemile ja mida ühendab mõiste "seniilne kops".

Lihas-skeleti luustik. Osteokondroos areneb rindkere selgroog. Kalda-lülide liigeste liikuvuse vähenemine.

Moodustub ranniku kõhre lupjumine. Tekib hingamistegevusega otseselt seotud lihaskiudude vahajas ja vaakumlik degeneratsioon (interkostaalne, diafragma). Nende muutuste tulemusena areneb rindkere kyphosis, rindkere on deformeerunud, omandades tünnikujulise kuju. Vähenenud ribide liikuvus. Rindkere liigutuste ulatus on piiratud.

Hingamisteed. Esineb mukotsiliaarse kliirensi rikkumine. Limaskestade arv suureneb ja ripsmeliste rakkude arv väheneb.

Elastsete kiudude arv väheneb. Pindaktiivse aine aktiivsus väheneb (aine, mis katab alveoole seestpoolt ja takistab nende kokkukleepumist). Evakuatsioonifunktsiooni vähenemine halvendab bronhide läbilaskvust, süvendab kopsuventilatsiooni häireid ja soodustab bronhopulmonaarse infektsiooni teket. Köharefleksi vähenemine.

Kopsu parenhüüm. Vähenenud üldine kopsumaht. Kopsude elutähtsus (VC) väheneb (noortel kuni pooleni vastavast näitajast). Kopsu parenhüüm kaotab oma elastsuse (elastsete kiudude mass väheneb), läbib atroofia. Alveoolid suurenevad, mille tulemusena väheneb kopsude hingamispind 40-45%.

Kopsukapillaarid paksenevad, muutuvad rabedaks, kopsukoe toitumine halveneb, gaasivahetus on häiritud.

Alveolaar-kapillaarpind väheneb. Alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide aktiivsus väheneb.

Äge bronhiit, mitteobstruktiivne – põletikuline haigus erineva suurusega bronhid.

Obstruktiivne bronhiit – hajus kahjustus bronhid, mis on põhjustatud pikaajalisest ärritusest ja põletikust, mille puhul esineb bronhide ahenemine, millega kaasneb raskusi kogunevast limast, rögast väljumisel.

Etioloogia

Kõige sagedamini täheldatakse ägedat bronhide põletikku patsientidel, kellel on gripi, paragripi, adenoviiruse infektsiooni põhjustatud ägedad hingamisteede haigused, samuti leetrite, läkaköha, difteeria raskete vormide korral. Üsna sageli esineb gripiviirusega kokkupuute taustal bakteriaalsetest ainetest põhjustatud äge bronhiit, mis pärsib fagotsütoosi ja viib hingamisteede bakteriaalse floora aktiveerumiseni. Selliste patsientide rögas on gripibatsill, pneumokokk, hemolüütiline streptokokk, Staphylococcus aureus, Friedlanderi võlukepp jne.

Eelsoodumuslikud tegurid võib esineda alajahtumist, alkoholi kuritarvitamist, kroonilist mürgistust, suitsetamist, lisaks soodustab esinemist ka ülemiste hingamisteede nakkuskollete (tonsilliit, riniit, põsekoopapõletik jne) esinemine. äge bronhiit. Ägeda bronhiidi põhjused võivad olla ka suures kontsentratsioonis lämmastikoksiidide, väävel- ja väävelanhüdriidi, vesiniksulfiidi, kloori, ammoniaagi, broomiauru sisaldava õhu sissehingamine, samuti keemiliste sõjaainete (kloor, fosgeen, difosgeen, sinep) põhjustatud kahjustused. gaas, levisiit, FOV). Piisav ühine põhjusäge bronhiit võib olla õhu sissehingamine kõrge sisaldus tolm, eriti orgaaniline.

Mitteobstruktiivse bronhiidi kliinilised ilmingud: kuiva, ärritava köha ilmnemine, valutunne või valu rinnaku taga, seejärel liigub protsess suurte ja väikeste bronhidesse, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni sümptomeid (paroksüsmaalne köha, õhupuudus). 2-3 päeval hakkab eralduma limane või limaskestade mädane röga, mõnikord koos vere seguga. Enamik patsiente tunneb valu alumised sektsioonid rindkere, mis on põhjustatud köhast ja diafragma konvulsioonilisest kokkutõmbumisest, üldine nõrkus, halb enesetunne, nõrkus, valu seljas ja jäsemetes, sageli higistamine. Kehatemperatuur võib olla normaalne või subfebriilne. Rasketel juhtudel tõuseb see 38 ° C-ni. Kui äge bronhiit on gripi etioloogiaga, tõuseb temperatuur sageli 39 ° C-ni ja kõrgemale, neelu ja neelu limaskestade hüperemia, sageli täpsete hemorraagiatega.

Löökpillid – kopsuheli. Määratakse auskultatsioon haiguse esimestel päevadel vesikulaarne hingamine pikaajalise aeglusega, hajusalt kuivad vilistavad ja sumisevad kõrinad, köhimisel muutub närimiste arv. 2-3 päeva pärast liituvad tavaliselt erineva suurusega märjad raalid. Küljelt südame-veresoonkonna süsteemist tahhükardia, närvisüsteemist - peavalu, nõrkus, halb uni.

Vürtsikas obstruktiivne bronhiit - bronhide obstruktsiooni äge vorm ei ole täiskasvanutele tüüpiline, kuna kõige sagedamini esineb äge obstruktiivne bronhiit alla 4-aastastel lastel. Täiskasvanutel täheldatakse aga primaarset obstruktiivset bronhiiti - mitmete ülalkirjeldatud riskitegurite lisandumise tõttu areneb põletikuline protsess. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi, kopsupõletiku, ebapiisava ravi ja muude provotseerivate tegurite taustal võib täiskasvanutel alata obstruktiivse bronhiidi areng. Ägeda obstruktiivse bronhiidi korral on patsientide peamised sümptomid järgmised:

Kõigepealt tekib ülemiste hingamisteede katarr

Raske kuiv köha, raskesti eralduv röga

Köhahood tekivad eriti hullemaks öösel

Hingamisraskused, müra väljahingamisel

Subfebriili temperatuur, mitte kõrgem kui 37,5 - see eristab täiskasvanute ägedat obstruktiivset bronhiiti lihtsast ägedast bronhiidist, mille temperatuur on tavaliselt kõrge.

Diagnostika

Vereanalüüsides selgus leukotsütoos 8-10x10 9 /l, kiirenenud ESR; rögas märkimisväärne kogus mikrofloorat; funktsiooni uurimisel väline hingamine tuvastatakse VC vähenemine ja maksimaalne ventilatsioon; kui protsessis osalevad väikesed bronhid, on bronhide läbilaskvuse rikkumine ja sunnitud elutähtis võime; Röntgenuuring näitab mõnikord kopsujuurte varju laienemist.

Tüsistused

Enamiku inimeste jaoks ei ole äge bronhiit ohtlik. Kuid suitsetajatel kannatavad inimesed bronhiaalastma ja muud kopsuhaigused või kes hingavad sageli saastunud õhku, on suurenenud korduva ägeda ja kroonilise bronhiidi risk.

Südamepuudulikkuse korral on ohtlik sagedane pikaajaline bronhiit. Kopsupõletik.

Ravi põhimõtted: ravi viiakse sageli läbi kodus, kus patsient peaks vältima ümbritseva õhu temperatuuri järske muutusi. Ravimitest - põletikuvastased ravimid: amidopüriin, analgin, aspiriin, millel on palavikuvastane ja analgeetiline toime.

Raske ägeda bronhiidi korral gripiepideemia ajal, eakatel ja eakatel, samuti nõrgenenud patsientidel on soovitatav hospitaliseerida ja määrata tablettidena antibiootikume ja sulfoonamiide ​​üldannustes.

Röga veeldamiseks on ette nähtud termopsise, ipekaki infusioonid, vahukommi juure infusioonid ja ekstraktid, mukaltin, 3% kaaliumjodiidi lahus, leeliselised inhalatsioonid, harjutusravi. Bronhospasmi korral on ette nähtud bronhodilataatorid: teofedriini, efedriini tabletid 0,025 g ja eufiliini 0,15 g 3 korda päevas. Fütoteraapia. Rõõmsad ürdid: käpaline, jahubanaan, kolmevärviline kannike, tüümian, männipungad, nõges, kõrvenõges.

Kuiva valuliku köha korral võite välja kirjutada: kodeiin, dioniin, hüdrokodoon, libeksiin, baltix. Ette on nähtud segajad: sinepiplaastrid rinnale ja seljale, pangad, soojad jalavannid, rohke sooja joomine, aluselise mineraalvee tarbimine.

Korraldatakse füsioterapeudi konsultatsioon füsioteraapiaravi määramiseks (elektroforees koos kaaliumjodiid, kaltsiumkloriid, eufiliin jne, harjutusravi).

Vältida ägeda bronhiidi üleminekut krooniliseks kompleksne teraapia peaks jätkama kuni täielik taastumine haige.

Õendusprotsess

Õendusdiagnoos: köha, halb enesetunne, nõrkus, õhupuudus, tahhükardia, palavik, halb uni.

Planeerimine õendusabi sekkumised : hooldus ja vaatlus, läbivaatus ja arstiretseptide täitmine patsientide raviks.

Plaani elluviimineõendustoimingud: iseseisvad - patsiendi hooldamise ja jälgimise meetodid: pulsisagedus, hingamine, pulss, vererõhu mõõtmine, füsioloogilised funktsioonid, üldseisund, ruumi ventilatsioon, sinepiplaastrite, purkide paigaldamine; ülalpeetav - tara bioloogiline materjal(veri, uriin, röga) laboriuuringud, patsiendi ettevalmistamine rindkere röntgenuuringuks, välise hingamise funktsiooni uurimine, ravimite õigeaegne jaotamine, manustamine ravimid parenteraalselt.

Hingamine on vajalik füsioloogiline protsess pidevaks gaasivahetuseks keha ja väliskeskkond. Hingamise tulemusena satub kehasse hapnik, mida iga keharakk kasutab oksüdatsioonireaktsioonides, mis on aluseks kõne ja energiavahetusele. Nende reaktsioonide ajal süsinikdioksiid, mille ülejääk peab pidevalt organismist väljutama. Ilma hapniku juurdepääsuta ja süsinikdioksiidi eemaldamiseta võib elu kesta vaid paar minutit. Hingamisprotsess koosneb viiest etapist:

Gaaside vahetus väliskeskkonna ja kopsude vahel (kopsuventilatsioon);

Gaaside vahetus kopsudes kopsuõhu ja kapillaaride vere vahel tungib tihedalt kopsualveoolidesse (kopsuhingamine)

Gaaside transport verega (hapniku ülekandmine kopsudest kudedesse ja süsinikdioksiidi ülekandmine kudedest kopsudesse)

Gaaside vahetus kudedes;

Hapniku kasutamine kudede poolt sisemine hingamine raku mitokondrite tasemel).

Esimesed neli etappi on seotud välise hingamisega ja viies etapp - interstitsiaalne hingamine, mis toimub biokeemilisel tasemel.

Inimese hingamissüsteem koosneb järgmistest organitest:

Hingamisteed, mis hõlmavad erineva läbimõõduga ninaõõnde, ninaneelu, kõri, hingetoru ja bronhe;

Kopsud, mis koosnevad väikseimatest õhukanalitest (bronhioolid), õhumullid - alveoolid, tihedalt põimitud vere kapillaarid kopsuvereringe

Luu - lihaste süsteem rindkere, mis tagab hingamise liikumise ja hõlmab ribisid, roietevahelisi lihaseid ja diafragmat (membraani rinnaõõne ja kõhuõõne vahel). Hingamissüsteemi organite struktuur ja jõudlus muutuvad vanusega, mis määrab eri vanuses inimeste hingamise teatud tunnused.

Hingamisteed algavad ninaõõnest, mis koosneb kolmest läbikäigust: ülemisest, keskmisest ja alumisest ning on kaetud limaskesta, karvade ja veresoontega.

(kapillaarid). Ülemiste ninakäikude limaskesta rakkude hulgas on haistmisretseptoreid, mida ümbritseb haistmisepiteel. Vastavad nasolakrimaalsed kanalid avanevad parema ja vasaku ninapoole alumisse ninakäiku. Ülemine ninakäik on ühendatud sphenoidsete ja osaliselt etmoidsete luude sphenoidsete õõnsustega ning keskmine ninakäik on ühendatud ülemise lõualuu õõnsustega ( ülalõuaurkevalu) ja eesmised luud. Ninaõõnes sissehingatav õhk normaliseeritakse temperatuuriga (kuumutatakse või jahutatakse), niisutatakse või dehüdreeritakse ja puhastatakse osaliselt tolmust. Limaskesta epiteeli ripsmed liiguvad pidevalt kiiresti (värelevad), mille tõttu sellele kleepunud tolmuosakestest lima surutakse väljapoole kiirusega kuni 1 cm minutis ja kõige sagedamini neelu suunas, kus seda perioodiliselt köhitakse. üles või alla neelata. Sissehingatav õhk võib suuõõne kaudu ka kurku sattuda, kuid sel juhul ei normaliseeru see temperatuuri, niiskuse ja tolmueemaldusastme tõttu. Seega ei ole suuhingamine füsioloogiline ja seda tuleks vältida.

Alla 8-11-aastastel lastel on vähearenenud ninaõõs, limaskest paistes ja ninakäikude kitsenemine. See raskendab nina kaudu hingamist ja seetõttu hingavad lapsed sageli koos avatud suu, mis võib kaasa aidata külmetushaigustele, neelu- ja kõripõletikule. Lisaks võib pidev suuhingamine põhjustada sagedast keskkõrvapõletikku, keskkõrvapõletikku, bronhiiti, suukuivust ja ebanormaalset arengut. kõva suulae, rikkumisele tavaline asend nina vaheseina jne. Nina limaskesta katarraalsed ja nakkushaigused (riniit) põhjustavad peaaegu alati selle täiendavat turset ja veelgi suuremat vähenemist ahenenud ninakäikudes lastel, raskendades veelgi nende nina kaudu hingamist. Seetõttu nõuavad külmetushaigused lastel kiiret ja tõhus ravi, eriti kuna infektsioon võib sattuda kolju luude õhuõõnsustesse (ülalõualuu õõnsusesse või otsmikuõõnde eesmine luu), põhjustades nende õõnsuste limaskesta vastavat põletikku ja kroonilise riniidi teket (vt täpsemalt allpool).

Ninaõõnest siseneb õhk koaanide kaudu neelu, kus need ka avanevad suuõõne(kutsumine), kuulmistorud (Eustachia kanalid) ja pärinevad kõrist ja söögitorust. Alla 10-12-aastastel lastel on neelu väga lühike, mis viib selleni, et ülemiste hingamisteede nakkushaigusi komplitseerib sageli keskkõrvapõletik, kuna infektsioon satub sinna kergesti läbi lühikese ja laia. kuulmistoru. Seda tuleb ravimisel meeles pidada külmetushaigused lastele, samuti kehalise kasvatuse tundide korraldamisel, eriti veebasseinide baasil, talispordialadel jms.

Suu, nina ja neelu eustakia torude avade ümber on lümfoepiteliaalsed sõlmed, mis on loodud kaitsma keha patogeenide eest, mis võivad sattuda suhu ja neelu koos õhuga, sissehingamisel või toidu- või joogiveega. Neid moodustisi nimetatakse adenoidideks või mandliteks (mandliteks). Mandlite koostisesse kuuluvad neelu munajuha, neelumandlid (palatine ja lingvaalne) ja detsembri lümfisõlmed, mis moodustavad immuunkaitse lümfo-epiteeli rõnga.

Kõigist hingamisteede haigustest, sealhulgas lastel alates esimestest elupäevadest, on ägedad hingamisteede infektsioonid kõige levinumad. viirusnakkused(ARVI) rühm, mille hulka kuuluvad A. A. Drobinsky (2003) järgi gripp, paragripp, adenoviirus, rinoviirus ja muud ülemiste hingamisteede haigused. Üle 3-aastased lapsed on gripi patogeenide suhtes kõige tundlikumad, samas kui teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral omandavad nad järk-järgult suhtelise immuunsuse. Kõige tavalisem kliinilised vormid ARVI haigused on riniit (nina limaskesta põletik), farüngiit (neelumandlite üldine põletustunne), tonsilliit (neelumandlite põletik), larüngiit (kõri põletik), trahheiit, bronhiit (hingamisteede põletik). , kopsupõletik (kopsupõletik). Tonsilliit võib olla keeruline follikulaarse või lakunaarne tonsilliit ja lümfadeniit. Kui infektsioon katab epiteeli sidekuded ja veresoonte süsteem, võib tekkida limaskesta turse ja hüperemia (hingamisteede katarr). Viirused võivad levida ka vere kaudu kogu kehas, mõjutades maksa, seedetrakti, süda, veresooned, kesknärvisüsteem, neerud ja muud organid. ARVI haigused põhjustavad inimeste tunglemist, ruumide (sh klassiruumide) ebarahuldavat hügieenilist seisukorda. jõusaalid), keha hüpotermia (külm), seetõttu on asjakohane ennetavad tegevused, ja SARS-i epideemiate ajal kehtestada karantiinipäevad, sealhulgas peatada sporditreeningu osakondade töö.

Teistest ohtlikest hingamisteede nakkushaigustest tuleks eraldi välja tuua leetrid, läkaköha, difteeria ja tuberkuloos, mille leviku peamisteks põhjusteks on kokkupuude haigega, ebarahuldavad hügieeni- ja sotsiaalsed tingimused.

Üks sagedasema riniidi tüsistuste vorme lastel võib olla ninakõrvalkoobaste põletik, see tähendab sinusiidi või eesmise sinusiidi teke. Sinusiit on põletik, mis katab ülemise lõualuu õhuõõnsuste limaskesta. Haigus areneb tüsistusena pärast nakkushaigusi (koor, gripp, tonsilliit) nende hooletu raviga, samuti alates. sagedane põletik nina limaskesta (nohu), mis esineb näiteks lastel, kes on seotud veesport sport. Ülemise lõualuu lõualuu põletik võib levida ka otsmikuluu õõnsusse, põhjustades põletikku eesmine siinus- frontita. Selle haigusega kogevad lapsed peavalu, pisaravoolu, mädane eritis ninast. Sinusiit ja eesmine sinusiit on kroonilistele vormidele ülemineku tõttu ohtlikud ja vajavad seetõttu hoolikat ja õigeaegset ravi.

Ninaneelust siseneb õhk kõri, mis koosneb kõhredest, sidemetest ja lihastest. Toidu allaneelamisel on kõri õõnsus neelu küljelt kaetud elastse kõhrega - epiglottiga, mis takistab toidu sisenemist hingamisteedesse.

Häälepaelad asuvad ka kõri ülemises osas.

Üldiselt on laste kõri lühem kui täiskasvanutel. See organ kasvab kõige intensiivsemalt lapse esimesel 3 eluaastal ja puberteedieas. Viimasel juhul tekivad soolised erinevused kõri struktuuris: poistel muutub see laiemaks (eriti tasemel kilpnäärme kõhre), ilmub Aadama õun ja häälepaelad muutuvad pikemaks, mis põhjustab meestel häälemurde koos lõpliku madalama hääle kujunemisega.

Hingetoru väljub kõri alumisest servast, mis hargneb edasi kaheks bronhiks, mis varustavad õhku vastavalt vasakule ja paremale kopsule. Laste (kuni 15-16-aastaste) hingamisteede limaskest on infektsioonide suhtes väga haavatav, kuna sisaldab vähem limaskestade näärmeid ja on väga õrn.

Hingamissüsteemi peamised gaasivahetusorganid on kopsud. Vanusega muutub kopsude struktuur oluliselt: hingamisteede pikkus suureneb ja 8-10-aastaselt suureneb ka kopsupõiekeste - alveoolide arv, mis on hingamisteede viimane osa. Alveoolide sein on ühekihiline epiteelirakud(alveotsüüdid), paksusega 2–3 millimikronit (mcn) ja tiheda kapillaaride võrkkestaga põimunud. Sellise tähtsusetu membraani kaudu toimub gaasivahetus: hapnik läheb õhust verre ning süsihappegaas ja vesi lähevad vastupidises suunas. Täiskasvanutel on kopsudes kuni 350 miljonit alveooli, millel on kogupindala pinnad kuni 150 m ~.

Iga kops on kaetud seroosse membraaniga (pleura), mis koosneb kahest kihist, millest üks kinnitub rindkere sisepinnale, teine ​​kopsukoele. Linade vahele moodustub väike õõnsus, mis on täidetud seroosse vedelikuga (1-2 ml), mis aitab vähendada hõõrdumist, kui kopsud hingamise ajal libisevad. Kuni 8-10-aastaste laste kopsud kasvavad alveoolide arvu suurendamise ja 8 aasta pärast iga alveooli mahu suurendamise teel, mis võib kogu arenguperioodi jooksul suureneda 20 või enam korda, võrreldes alveoolide mahuga. vastsündinu. Füüsiline treening, eriti jooksmine ja ujumine, aitavad kaasa kopsumahu suurenemisele ning see protsess võib kesta kuni 28-30. eluaastani.

Välise hingamise seisundit iseloomustavad funktsionaalsed ja mahunäitajad.

Funktsionaalsed näitajad hõlmavad eelkõige hingamise tüüpi. Alla 3-aastastel lastel on diafragmaatiline hingamine. 3–7-aastastel lastel areneb rindkere tüüpi hingamine. Alates 8. eluaastast hakkavad ilmnema hingamistüübi seksuaalomadused: poistel areneb järk-järgult kõhu-diafragmaatiline hingamine ja tüdrukutel paraneb rindkere hingamine. Sellise diferentseerumise kinnistumine lõpetatakse 14-17-aastaselt. Tuleb märkida, et hingamise tüüp võib olenevalt füüsilisest aktiivsusest erineda. Intensiivse hingamise korral hakkab poistel aktiivselt töötama mitte ainult diafragma, vaid ka rindkere ning tüdrukutel aktiveerub diafragma koos rinnaga.

Teiseks hingamise funktsionaalseks näitajaks on hingamissagedus (hingamiste või väljahingamiste arv minutis), mis vanusega oluliselt väheneb (tabel 15).

Tabel 15

Hingamisseisundi peamiste näitajate vanuseline dünaamika (S. I. Galperin, 1965; V. I. Bobritskaya, 2004)

Vanusega suurenevad kõik hingamise mahunäitajad märkimisväärselt. Tabelis. 15 näitab laste hingamise peamiste mahunäitajate muutuste vanuselist dünaamikat olenevalt soost.

Mahuline hingamine oleneb ka keha pikkusest, rindkere arenguseisundist ja füüsilisest vormist. Nii võib näiteks sõudjatel ja jooksjatel VC ulatuda 5500–8000 ml-ni ja minutihingamismaht kuni 9000–12000 ml-ni.

Hingamist reguleerib eeskätt pikliku medullas paiknev hingamiskeskus. Kesknärvisüsteem tagab sisse- ja väljahingamise automaatse vaheldumise tänu perioodilistele impulssidele laskuvate radade kaudu selgroog välistele roietevahelihastele ja rindkere diafragma lihastele, mis teostavad rindkere tõusu (diafragma langetamist), mis määrab õhu sissehingamise toimingu. IN rahulik olek väljahingamine toimub siis, kui sisemised roietevahelised lihased ja diafragma lihased lõdvestuvad ja rindkere langetatakse (diafragma tasandamine) oma raskuse all. Sügava väljahingamisega tõmbuvad sisemised roietevahelised lihased pingule ja diafragma tõuseb.

Tegevus hingamiskeskus reguleeritud refleks või humoraalne. Refleksid lülituvad sisse kopsudes paiknevatest retseptoritest (kopsukoe venitamise mehhanoretseptorid), aga ka kemoretseptoritest (tundlikud inimese vere hapniku või süsihappegaasi sisalduse suhtes) ja pressoretseptoritest (tundlikud vererõhu suhtes veenides). Samuti on olemas hingamise konditsioneeritud refleksregulatsiooni ahelad (näiteks sportlastel stardieelsest põnevusest) ja teadlik reguleerimine ajukoores asuvatest keskustest.

Vastavalt A. G. Khripkov jt. (1990) Esimeste eluaastate lastel on rohkem kõrge stabiilsus hapnikupuudus (hüpoksia) kui vanemad lapsed. Hingamiskeskuse funktsionaalse küpsuse kujunemine jätkub esimese 11-12 aasta jooksul ning vanuses 14-15 muutub see selliseks regulatsiooniks täiskasvanutel piisavaks. Ajukoore küpsemisega (15-16 aastat) paraneb võime teadlikult muuta hingamise parameetreid: hoida hinge kinni, teha maksimaalne ventilatsioon jne.

Puberteedieas võib mõnel lapsel tekkida ajutine hingamisregulatsiooni rikkumine (hapnikupuuduse vastupanuvõime väheneb, hingamissagedus sageneb jne), millega tuleks kehalise kasvatuse tundide korraldamisel arvestada.

Sporditreening suurendab oluliselt hingamisparameetreid. Treenitud täiskasvanutel suureneb kopsu gaasivahetus koos kehaline aktiivsus esineb peamiselt hingamise sügavuse tõttu, samas kui lastel, eriti noorematel koolieas, suurendades hingamissagedust, mis on vähem efektiivne.

Lapsed saavutavad ka kiiremini maksimaalne tase hapnikuvarustus, kuid see ei kesta kaua, vähendades töökindlust.

Juba varasest lapsepõlvest alates on väga oluline õpetada lapsi õigesti hingama kõndimisel, joostes, ujumisel jne. Seda soodustab normaalne kehahoiak igat tüüpi töödel, nina kaudu hingamine, samuti spetsiaalsed harjutused hingamisharjutustes. Õige hingamise stereotüübi korral peaks väljahingamise kestus olema 2 korda pikem kui sissehingamine.

Kehalise kasvatuse käigus tuleks anda eriti eelkooliealistele ja algkooliealistele lastele (4-9 aastat). Erilist tähelepanu haridust õige hingamine nina kaudu nii suhtelise puhkeolekus kui ka töö või spordi ajal. Hingamise paranemisele aitavad eriti kaasa hingamisharjutused, aga ka ujumine, sõudmine, uisutamine, suusatamine.

Hingamisharjutusi on kõige parem teha režiimis täis hingeõhku (sügav hingamine rindkere ja kõhu tagumise hingamise kombinatsiooniga). Sellist võimlemist soovitatakse teha 2-3 korda päevas 1-2 tundi pärast söömist. Sel juhul peaksite pingevabas olekus seisma või istuma püsti. Vajalik on kiire (2-3 s) sügav hingamine ja aeglane (15-30 s) väljahingamine koos diafragma täieliku pinge ja rindkere "surumisega". Väljahingamise lõpus on soovitatav 5-10 sekundit hinge kinni hoida ja seejärel uuesti jõuliselt sisse hingata. Selliseid hingetõmbeid võib minutis olla 2-4 korda. Ühe hingamisharjutuste seansi kestus peaks olema 5-7 minutit.

Hingamisharjutused on tervisele väga olulised. Sügav hingetõmme vähendab survet rinnaõõnes (diafragmat langetades). See toob kaasa voolu suurenemise venoosne veri paremasse aatriumisse, mis hõlbustab südame tööd. Kõhu poole laskuv diafragma masseerib maksa ja teisi organeid kõhuõõnde, soodustab ainevahetusproduktide eemaldamist neist ja maksast - venoosset seisev veri ja sapi.

Sügaval väljahingamisel tõuseb diafragma, mis soodustab vere väljavoolu alumised osad keha, väikese vaagna ja kõhu organitest. Juhtub ka kerge massaaž süda ja parandada müokardi verevarustust. Need hingamisharjutuste mõjud tekitavad parimal viisil õige hingamise stereotüüpe ning aitavad kaasa ka üldisele tervise paranemisele, kaitsejõudude suurenemisele ja siseorganite töö optimeerimisele.

Hingamise tähendus. Hingamissüsteemi struktuur ja funktsioonid.

Hingamissüsteemi vanuselised omadused.

1. Hingamise tähendus. Hingamissüsteemi struktuur ja funktsioonid

Hingamissüsteem koosneb järgmistest organitest: ninaõõs, ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhid ja kopsud.

Hingamissüsteemi põhifunktsioon on seotud hapniku sisenemisega kehasse ja süsinikdioksiidi vabanemisega. Hingamine on protsess, mille käigus varustatakse keha rakke hapnikuga, mis on vajalik kudede hingamise olemuslikeks energiavahetuse oksüdatiivseteks protsessideks. Hingamissüsteem ise tagab nn välise hingamise ja gaasivahetuse kopsude ja vere vahel, mis toimub kopsualveoolides. Veri toimib nagu transpordisüsteem gaaside jaoks.

Lisaks kirjeldatud funktsioonile on hingamissüsteem seotud:

keha kaitsmise funktsioon tolmu ja mikroorganismide eest (ripsmelise epiteeli karikakrarakkude ja enda eritatav lima) ripsmeline epiteel hingamisteed, vabastades meid kaitsvast limast koos tolmu ja mikroorganismidega);

aevastamise ja köhimise kaitserefleksid;

sissehingatava õhu temperatuuri lähenemise funktsioon keha sisekeskkonna temperatuurile (ülemiste hingamisteede limaskesta rikkalik verevarustus);

sissehingatava õhu niisutamise funktsioon;

ainevahetusproduktide (süsinikdioksiid, veeaur jne) eemaldamise funktsioon;

lõhnade eristamise funktsioon (haistmisretseptorid).

Eriti tahaksin märkida nasaalse hingamise tähtsust. Nina kaudu hingates ärrituvad ajuga seotud spetsiaalse neuroepiteeli rakud. Nende rakkude ärritus aitab kaasa lapse aju arengule (sellepärast on nasaalne hingamine lastele nii oluline ning sellised takistused nagu polüübid ja adenoidid tuleb eemaldada), mõjutab meie sooritusvõimet, meeleolu ja käitumist. Selleks, et selles veenduda, piisab, kui meenutada oma tundeid nohu ajal. Ninaõõne parema ja vasaku poole neuroepiteeli sümmeetriliseks stimulatsiooniks on vaja vältida ka ninavaheseina kõverust, mis tekib lastel kergesti nina mehaanilise trauma tõttu.

2. Hingamissüsteemi vanuselised iseärasused

Laste hingamisteede limaskestad on õhukesed, õrnad, kuivad (eritub vähe lima), rikkalikult verega varustatud ja sisaldavad palju lümfisooni. Nad on kergesti vigastatud, kaitsefunktsioon on vähem väljendunud kui täiskasvanutel. Seetõttu tekib lastel sageli hingamisteede põletik, mis raskendab nasaalset hingamist. Sellega kaasneb hapnikunälg, sest. vere hapnikuga varustamine algab juba ninaõõnes. Suu kaudu hingamine loob veelgi soodsamad tingimused infektsiooni sisenemiseks kehasse. Lasterühmades levib nakkus kõige sagedamini õhu kaudu. Lasteasutustes on eriti oluline jälgida ruumide sanitaar- ja hügieenilist seisukorda (märgpuhastus, ventilatsioon, õhu puhtus), samuti jälgida laste igapäevase kohustusliku värskes õhus viibimise eeskirjade täitmist.

Ülemised hingamisteed on lastel kitsamad kui täiskasvanutel ja kui need on suletud ka adenoidide, polüüpide, põletikuliste protsesside käigus liigse lima tõttu, siis lapse organism kannatab hapnikupuuduse käes (eriti aju), helide hääldus on häiritud ja võib-olla isegi vaimse arengu rikkumine (vt ninaõõne neuroepiteeli kõrgem funktsioon). Moodustub adenoidne näotüüp - avatud suu, turse ja tuhm näoilme.

Lapse kopsud on rikkalikult varustatud lümfisoontega, mis teeb võimalikuks sagedased põletikulised protsessid. Kopsude areng lõpeb 7. eluaastaks, siis kasvab kopsud.

Kopsude funktsionaalsuse määrab suuresti rindkere kuju. Kuni umbes 6. eluaastani on see koonusekujuline peaaegu horisontaalse ribide paigutusega, mis raskendab kopsude ventilatsiooni. Hingamine on pealiskaudne. Rindkere ja sellest tulenevalt ka kopsude väike maht ei aita kaasa ka gaasivahetusele. Intensiivne kasv nõuab aga rakkude piisavat hapnikuvarustust. See on võimalik kõrge verevoolu kiiruse ja hingamissageduse tõttu.

Rindkere kuju muutub umbes 6 aasta võrra. See muutub tünnikujuliseks ribide kaldus paigutusega, mis mõjutab oluliselt kopsude ventilatsiooni ja vähendab hingamisliigutuste sagedust.

Hingamisliigutuste sagedus väheneb vanusega: vastsündinutel - 30-44 hingetõmmet. liikumine minutites; 5-aastaselt - 26 hingetõmmet. liikumine minutites; noorukitel - 18 hingetõmmet. liikumine minutites; noortel meestel - 16 hingetõmmet. liikumine min. Hingamine muutub vanusega sügavamaks.

Sest korralik areng hingamissüsteem nõuab liikumist, sporti. Samal ajal arenevad hingamislihased, treenitakse tahtmatut ja tahtmatut hingamise regulatsiooni, kujuneb õige kehahoiak, suureneb hingamissüsteemi funktsionaalsus ning seeläbi ka rakkude ja kudede hapnikuga varustamine, ainevahetus neis. Kõik see avaldab soodsat mõju lapse keha kasvule ja arengule.

Hingamissüsteemi vanuselised omadused

Vastsündinu ninaõõnes madal ja kitsas. Ülemine ninakäik puudub. 6 kuu pärast eluiga, suureneb ninaõõne kõrgus. 10-aastaselt - 1,5 korda ja 20-aastaselt - 2 korda.

Ninaneelu vastsündinul on see suhteliselt lai ja Eustachia toru on lühike ning seetõttu komplitseerivad laste ülemiste hingamisteede haigused sageli keskkõrvapõletikku, kuna infektsioon tungib kergesti keskkõrva läbi laia ja lühikese Eustachia toru.

Kõri vastsündinutel asub see kõrgemal kui täiskasvanutel, mille tulemusena saab laps samaaegselt hingata ja neelata. Kõri kõhred, vastsündinutel õhukesed, muutuvad vanusega paksemaks. 2–3 aasta pärast jääb tüdrukute kõri kasvust maha, muutub lühemaks ja väiksemaks kui poistel, mis püsib ka täiskasvanutel. Kõri soolised erinevused on enim märgatavad kilpnäärme kõhres ja häälepaeltes. 12–14-aastaselt hakkab poistel kilpnäärme kõhre plaatide liitumiskohas kasvama Aadama õun, häälepaelad pikenevad, kogu kõri muutub laiemaks ja pikemaks kui tüdrukutel. Poistel on sel perioodil hääl murdunud.

Hingetoru kasv lastel viiakse läbi vastavalt keha kasvule. 10. eluaastaks suureneb selle pikkus 2 korda, 25. eluaastaks - 3 korda. Laste hingetoru ja ninaneelu limaskest on õrn ja veresoonterikas.

Bronhid lastel on need kitsad, limaskest sisaldab vähe limaskestade näärmeid, rikkalikult varustatud veresoontega. Bronhide kasv on kõige jõulisem esimesel eluaastal ja puberteedieas.

kopsude kasv viiakse läbi väikeste bronhide hargnemise, alveoolide moodustumise ja nende mahu suurenemise tõttu. Kuni 3 aastani on suurenenud kopsude kasv ja nende üksikute elementide diferentseerumine. 3–7 aasta vanuselt väheneb kopsude kasvukiirus. Alveoolid kasvavad eriti jõudsalt 12 aasta pärast. Selles vanuses kopsumaht suureneb

10 korda võrreldes vastsündinu kopsumahuga ja puberteedi lõpuks 20 korda.

Rinnakorv laps kasvab paralleelselt keha kasvuga, ribid võtavad kaldu allapoole ja hakkavad osalema hingamises. Hingamise tüüp muutub segaseks. Täiustatud refleksi reguleerimine hingamine, st ajukoor hakkab järk-järgult kontrollima pikliku medulla hingamiskeskuse aktiivsust, kuid hingamisorganite morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus püsib kuni 14 aastat. Sooliste erinevuste teke rindkere ehituses ja hingamistüübis lõpeb 21. eluaastaks. Hingamisorganite areng ja selle regulatsiooni paranemine aga täiskasvanutel jätkub. Samas on olulisi individuaalseid erinevusi sõltuvalt sellest, kas inimene tegeleb füüsiline töö, sport või viib istuv pilt elu, suitsetab, joob alkoholi.

Hingamisliigutused. Esimene hingetõmme vastsündinu tekib inspiratsioonikeskuse järsu erutuse tagajärjel pärast nabanööri läbilõikamist. Vastsündinutel ei osale ribide lihased hingamises ja see toimub ainult diafragma kontraktsioonide tõttu (diafragma või kõhu tüüpi hingamine). Vastsündinu hingamine on pindmine ja sage (kuni 60 minutis), kopsude perifeersetes piirkondades on ventilatsioon halvasti väljendunud, kopsude minutimaht on vaid 1300 ml (täiskasvanul 4–6 l).

Esimese eluaasta lastel on ärkveloleku ajal hingamisliigutuste sagedus 50–60 minutis. 1-2-aastastel lastel - 35-40 minutis; juures

2-4-aastased - 25-35 minutis ja 4-6-aastased - 23-26 minutis. Koolilapsed

hingamissagedus väheneb 18-20 minutini.

oluline lapse kasvu ja arengu jaoks nasaalne hingamine, mille väljalülitamine põhjustab une- ja seedehäireid ning sellest tulenevalt mahajäämust füüsilises ja vaimses arengus. Väikelaste ninaõõne hoolikas hooldus on vajalik ning ninaneeluhaiguste (nohu, ninaneelupõletik, nina adenoidid) korral tuleb viivitamatult läbi viia asjakohane ravi.

3–7-aastaselt hakkab seoses õlavöötme arenguga üha enam domineerima rindkere hingamise tüüp. Puberteedieas omandab rindkere täiskasvanu kuju, kuigi see jääb veelgi väiksemaks. Tüdrukute rindkere omandab silindrilise kuju ja hingamise tüüp muutub rindkereliseks (ülemised ribid osalevad hingamises aktiivsemalt kui alumised). Poistel omandab see koonuse kuju, mille põhi on ülespoole (õlarihm on vaagnast laiem) ja tüüpi hingamine muutub kõhupiirkonnaks(alumised ribid ja diafragma osalevad aktiivselt hingamises). Selles vanuses hingamisrütm tõuseb, hingamissagedus väheneb 20-ni minutis ja sügavus suureneb ning kopsude minutimaht on 3500-4000 ml, mis on lähedane täiskasvanu omale. 18. eluaastaks on hingamissagedus seatud 16-17 minutis ja hingamise minutimaht vastab

täiskasvanute norm.

Kirjandus

a) põhikirjandus

1. Sapin M.P., Sivoglazov V.I. Inimese anatoomia ja füsioloogia (koos lapse keha vanusega seotud omadustega): Proc. toetust. M., 1997.

2. Bezrukikh M.M., Sonkin V.D., Farber D.A. Vanuse füsioloogia: (Lapse arengu füsioloogia): Proc. toetust. M., 2002.

3. Ljubimova, Z.V. Vanuse füsioloogia: õpik. üliõpilastele: kell 2h. 1. osa / Z. V. Ljubimova, K. V. Marinova, A. A. Nikitina. - M.: Vlados, 2004, 2008. - 301 lk. - Soovitab Vene Föderatsiooni kaitseministeerium.

b) lisakirjandust

1. Obreimova, N.I. Laste ja noorukite anatoomia, füsioloogia ja hügieeni alused: Proc. toetus / N.I. Obreimova, A.S. Petrukhin - M.: Akadeemia, 2008. - 368 lk.

2. Aleshina, L.I. Metoodiline juhend laboratoorsed uuringud Kõrval vanuse anatoomia, füsioloogia ja inimese hügieen / L.I. Aleshina, S.Yu. Lebedchenko, M.V. Muzhichenko, E.I. Novikova, S.A. Suleimanova, M.M. Tobolskaja, N.A. Fedorkina, E.A. Šulgin. - Volgograd.: Muutus, 2005. - 141 lk.

Lastel on ülemiste hingamisteede limaskestad ja häälepaelad väga õrnad ja kergesti haavatavad, mistõttu kannatavad sageli nohu, kõri-, bronhide- ja kopsupõletikud. Õigel nina kaudu hingamisel on oluline roll hingamisteede ja hääleaparaadi haiguste ennetamisel. Ninahingamise ajal läbib õhk enne kõri, bronhidesse ja kopsudesse sattumist kitsad käänulised ninakäigud, kus see puhastatakse tolmust, mikroobidest ja muudest kahjulikest lisanditest, niisutatakse ja soojendatakse. Suu kaudu hingates seda ei juhtu. Lisaks on suu kaudu hingates raske normaalne rütm ning hingamissügavus ja õhu läbipääs kopsudesse ajaühikus väheneb. Suu kaudu hingamine lastel esineb kõige sagedamini kroonilise riniidi, adenoidide ilmnemisega ninaneelus. Ninahingamise rikkumine mõjutab negatiivselt lapse üldist seisundit: ta muutub kahvatuks, muutub loiuks, väsib kergesti, magab halvasti, kannatab peavalude käes, tema füüsiline ja vaimne areng aeglustub. Sellist last tuleks kiiresti arstile näidata. Kui adenoidid on ebaõige hingamise põhjuseks, eemaldatakse need. Pärast seda lihtsat ja mitteohtlikku operatsiooni paraneb lapse seisund oluliselt, füüsiline ja vaimne areng taastub kiiresti normaalseks. Kõripõletiku (larüngiit) puhul haigestuvad peamiselt häälepaelad, mis paiknevad kõri külgseinte sisepinnal. Larüngiidil on kaks vormi: äge ja krooniline. Ägeda larüngiidiga kaasneb köha, kurguvalu, valu neelamisel, rääkimisel, häälekähedus, mõnikord isegi häälekaotus (afoonia). Kui neid õigel ajal kätte ei saa vajalikke meetmeid ravi, äge larüngiit saab minna krooniline vorm. Hingamisorganite ja hääleaparaadi kaitsmiseks laste haiguste eest on teravate kõikumiste puudumine väga oluline.

õhu ja toidu temperatuurid. Ärge viige lapsi väga kuumast ruumist välja ega pärast seda kuum vann(vannid) külmas, lubatud juua külmi jooke või süüa jäätist kuumas olekus. Hääleaparaadi tugev pinge võib põhjustada ka kõripõletikku. On vaja tagada, et lapsed ei räägiks pikka aega valju häälega, ei laulaks, ei karjuks ega nutaks, eriti niiskes, külmas ja tolmused ruumid või kõndides halva ilmaga. Luuletuste õppimine ja laulmine (häälerežiimi ja hingamise järgimisega) aitavad kaasa kõri, häälepaelte ja kopsude arengule ja tugevnemisele. Et häälepaelad üle ei pingutaks, lugege rahuliku vaikse häälega luulet, laulge pingevabalt; heli järjepidevus ei tohiks ületada 4-5 minutit. Lapsed ei saa hingamisaparaadi iseärasuste tõttu füüsilise koormuse ajal oluliselt hingamissügavust muuta, küll aga suurendavad hingamist. Juba sagedased ja pinnapealne hingamine lastel füüsilise koormuse ajal muutub see veelgi sagedamaks ja pinnapealsemaks. Selle tulemuseks on madalam ventilatsiooni efektiivsus, eriti väikelastel. Laste õige hingamise õpetamine kõndimisel, jooksmisel ja muudel tegevustel on üks õpetaja ülesannetest. Õige hingamise üheks tingimuseks on rindkere arengu eest hoolitsemine. Sest see on oluline õige asend keha. Eriti just laua taga istudes hingamisharjutusi ja muid rindkere liigutavaid lihaseid arendavaid füüsilisi harjutusi. Selles osas on eriti kasulikud sellised spordialad nagu ujumine, sõudmine, uisutamine, suusatamine. Tavaliselt hingab hästi arenenud rindkerega inimene ühtlaselt ja õigesti. Lapsi on vaja õpetada sirges asendis kõndima ja seisma, sest see aitab kaasa rindkere laienemisele, soodustab kopsude tegevust ja tagab sügavama hingamise. Kui keha on painutatud, siseneb kehasse vähem õhku.