Liigeseväline reuma. Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused - põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Reumaatilised haigused periartikulaarsed pehmed kuded(sünonüümne liigeseväline) iseloomustavad patoloogilised muutused erinevates kudedes liigeste vahetus läheduses - kõõlused ja nende ümbrised, sünoviaalsed kotid, sidemed, fastsia, aponeuroosid, nahaalune kude.

On primaarsed reumaatilised haigused - düstroofsete ja (harvemini) periartikulaarsete kudede tegelikud haigused. põletikuline iseloom mis tulenevad tervetest liigestest või on nendega kombineeritud osteoartriit . Nende tekkes mängivad peamist rolli töö-, majapidamis- või spordikoormusest põhjustatud mikrotraumad, samuti muud vigastused, endokriinsed ja ainevahetushäired (menopaus, suhkur), neurorefleks ja vegetatiiv-vaskulaarsed mõjud, mis halvendavad periartikulaarsete kudede trofismi. (näiteks lülisambaga) , kõõluste-sidemete aparatuuri kaasasündinud alaväärsus (liigese hüpermobiilsuse sündroom), infektsioon. Sekundaarsed reumaatilised haigused - valdavalt üleminekust tingitud periartikulaarsete moodustiste põletikulised kahjustused patoloogiline protsess muutunud liigestest; on sageli süsteemse haiguse ilming (nt Reiteri sündroom, reumatoid a, podagra a).

Patoloogiline protsess on reeglina lokaliseeritud kõõlustes, mis kannavad suurim koormus, kus mehaanilise ülepinge tagajärjel tekivad üksikute fibrillide defektid, nekroosikolded, sekundaarne põletik, millele järgneb omiit, hüalinoos ja lupjumine. Esialgsed muutused tekivad tavaliselt kõõluste luu külge kinnitumise kohtades – enteesides. Mõiste "entesopaatia" viitab erineva iseloomuga muutustele, mis esinevad mitte ainult kõõluste, vaid ka sidemete, liigesekapslite ja aponeurooside luude külge kinnitumise kohtades.

Protsess võib olla piiratud või levida teistesse kõõluse ja selle kesta piirkondadesse ( tendovaginiit ), sünoviaalkotid ( bursiit ). Peamiselt või sekundaarselt võivad kahjustatud olla sidemed (ligamentiit), mille kaudu kõõlused läbivad, ja mõnikord ka liigese kapsel (kapsuliit), mis piirab järsult selle funktsiooni. Nendele muutustele viitamiseks, mida on loetletud kudede moodustumise anatoomilise läheduse tõttu kliiniliselt raske eristada, kasutatakse üldmõistet "periartriit" ("periartroos").

Kliiniliselt väljenduvad periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused valu ja liigese liikumispiiranguna. Valu tekib või süveneb reeglina ainult liigeses teatud aktiivsete liigutuste korral, mis on tavaliselt seotud selles liikumises osalevate lihaste kahjustatud kõõlusega. Kõik muud liigutused on vabad ja valutud. Palpatsioonil määratakse kohalikud valutsoonid kõõluse kinnituskohtades, piki selle kulgu või lihaste piirkonnas. Tenvaginiidi ja munaraku tekkega leitakse kõõluse käigus või sünoviaalkoti piirkonnas selgelt määratletud turse. Patsiendi üldine heaolu ei ole häiritud ja näitajad laboriuuringud enamikul juhtudel ei muudeta.

Ravi seisneb kahjustatud jäseme või liigese kehalise aktiivsuse piiramises, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamises, füsioteraapias, valulike piirkondade infiltratsioonis novokaiinilahuse ja (või) kortikosteroididega.

Ülemiste jäsemete periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused.Õla-õla periartriit esineb kõige sagedamini. See areneb valdavalt üle 40. eluaasta, peamiselt naistel. mängivad võtmerolli haiguse arengus düstroofsed muutused peas kinnituva õlapealse lihase kõõlused ja õla nn lühikeste rotaatorite (infraspinatus, subscapularis, suured ja väikesed ümarlihased) kõõlused õlavarreluu ja kootud kapslisse õlaliiges . Protsess hõlmab sageli õla biitsepsi kõõluseid, eriti selle pikka pead, aga ka subakromiaalset kotti, mis tavaliselt aitab kaasa lihaste-kõõluste struktuuride vabale libisemisele õlaliigese liigutuste ajal.

Eristatakse järgmisi peamisi humeroscapulaarse periartriidi variante: supraspinatus lihase kõõlused, subakromiaalne, biitsepsi lihase pikk pea, õlaliigese kapsuliit.

supraspinatus lihase kõõluse tendiniit (tendinoos) riis. 1 ) avaldub esialgu kergena tuim valu ja liigutuste piiratus, mida annab tunda peamiselt õla röövimisel (juuste kammimisel, esilukkude puhastamisel, raseerimisel ja ka käe selja taha panemisel). Seejärel omandab valu “näriva” iseloomu, suureneb, jätab patsiendi une, kiirgub kaela ja kätte ning piirab oluliselt aktiivseid liigutusi õlaliigeses. Palpatsioon paljastab piirkonna lokaalse helluse suurem tuberkuloosõlavarreluu akromiaalse protsessi all on mõnikord võimalik tuvastada kõõluse lupjumisest tingitud tihenduspiirkondi. Passiivsed liigutused õlaliigeses on praktiliselt piiramatud. Muutunud kõõluse osalise või täieliku rebendiga, mis on tavaliselt põhjustatud täiendavast, mõnikord isegi suhteliselt väikesest vigastusest, ripub käsi nagu piitsa (pseudoparalüüs). Radioloogilised muutused sageli puuduvad. Tuvastada saab õlavarreluu suure tuberkulli kontuuride ebaühtlust, ratsemoosi muutusi selle peas, kaltsifikatsioone periartikulaarsetes kudedes supraspinatus lihase kõõluse või subakromiaalse koti projektsioonis.

Küünarliigese bursiit- pindmise sünoviaalse bursa põletik olekranooni piirkonnas. See tekib korduva mikrotrauma, infektsiooni või selliste haiguste tagajärjel (vt. Sünoviaalsed kotid ).

Stenoseeriv tendovaginiit, de Quervaini tenosünoviit ja karpaalkanali sündroom- cm. Pintsel .

Dupuytreni kontraktuur- palmi aponeuroosi tihenemine, mis viib sõrmede kontraktuurini (vt. Dupuytren ).

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused alajäsemed. periartriit puusaliiges mis on põhjustatud keskmise ja väikese tuharalihaste kõõluste kahjustusest nende kinnituskohtades suurema trohhanteri külge reieluu, samuti selle piirkonna sünoviaalkotid. Põhjused on traumad, füüsiline ülekoormus, staatilised häired (jäseme lühenemine, erinevad puusaliigese haigused). Valu reie ülaosas tekib kõndimisel, rahuolekus taandub. Palpatsioon paljastab reieluu suurema trohhanteri piirkonnas lokaalset hellust. Röntgenikiirgus võib näidata osteofüüte suurema trohhanteri piirkonnas, aga ka lupjunud kõõluste piirkondi.

periartriit põlveliiges mida iseloomustab valu põlveliigese sisepinna piirkonnas, mis ilmneb liigutustega ja rahuneb. Palpatsioonil põlveliigese mediaalsel küljel projektsioonist allpool liigesruum määratakse pehmete kudede piiratud valulikkus, mõnikord nende kerge turse ja.

Popliteaalne tsüst(popliteaalne, Baker) esineb reeglina erinevate põlveliigese haigustega. Popliteaalses lohus määratakse lokaalne piiratud, erineva suurusega vedelikku sisaldavate ümara kujuga kudede turse. Tsüst suured suurused võib laskuda mööda lihastevahesid sääre tagapinnale ja ka murduda. Viimasel juhul on olemas terav valu piirkonnas säärelihas, valu palpatsioonil ja kudedel.

Kõõluse kõõluse kõõlusepõletik, plantaarse aponeuroosi aponeuroos ja iseloomustatakse sünoviaalkotte kalkaanus lokaalsed valud ja valu palpatsioonil. Kell röntgenuuring on võimalik tuvastada lubjakõõluse lupjumist, plantaarset aponeuroosi kinnitumiskohtades lubjakoldes ning nende struktuuride põletikuliste muutuste kroonilise kulgemise korral Bechterewi tõve ja teiste seronegatiivsete spondüloartriidi korral, pindmist destruktsiooni (erosiooni). calcaneus.

Muud pehmete kudede reumaatilised haigused. Difuusne zosinofiilne fastsiit (Schulmani tõbi) on põletikulise (autoimmuunse) iseloomuga fastsia süsteemne haigus, mida iseloomustavad tursed, rakkude infiltratsioon, kalduvus kahjustatud sidekirme koe adhesioonile nahaaluse koe ja selle all olevate lihaste külge ja fastsia areng. Morfoloogilised tunnused on fastsia järsk paksenemine ja suure hulga eosinofiilide olemasolu rakuliste infiltraatide koostises (viimast ei täheldata kõigil juhtudel). Etioloogiat ei ole selgitatud. Mõnel patsiendil eelneb haigusele liigne füüsiline aktiivsus.

Algus on tavaliselt äge. Patsiendid märgivad turse ja jäikustunnet peamiselt ühe või mitme jäseme proksimaalsetes osades, liigutuste piiramist. Tihe turse võib levida pagasiruumi. Mõnes kohas (tavaliselt õlgade ja puusade piirkonnas) omandab nahk välimuse apelsinikoor selle jootmise tõttu pindmiselt paikneva muudetud sidekirmega. lihaste nõrkus pole näha. Iseloomustab mööduv eosinofiilia, suurenenud ESR, hüpergammaglobulineemia. Mõnel juhul tehakse diferentsiaaldiagnoos süsteemse meetodiga sklerodermia Ja dermatomüosiit . Seevastu eosinofiilne fastsiit on kortikosteroididega täielikult ravitav, kuid see nõuab mitu kuud kestvat ravi.

Fibrosiit(fibromüalgia). Neid termineid kasutatakse sagedamini püsiva ja laialt levinud lihas-skeleti valu tähistamiseks, millel ei ole selget morfoloogilist alust ja mis võib olla seotud valu tajumise halvenemisega (valu liialdussündroom). Seda täheldatakse peamiselt emotsionaalselt labiilsetel naistel. Reeglina esinevad unehäired, hommikune nõrkus ja jäikus, kiire väsimus. Valud süvenevad stressiolukorras, külma niiske ilmaga. Palpatsioonil avastatakse lokalisatsioonile iseloomulikud valulikud punktid, millest patsiendid ise ei teagi: trapetslihaste piirkonnas, eesmistes ribides, reie välisepikondüülides jne. ESR-i ja muid laboratoorseid analüüse ei muudeta. Vajadus psühhoteraapia järele kerge võimlemine, massaaži kui ka nõrk rahustid, valuvaigistid öösel.

Bibliograafia: Astapenko M.G. ja Erelis P.S. Lihas-skeleti süsteemi pehmete kudede liigesevälised haigused, M., 1975; Bosnev V. Õla-käe sündroom, trans. bulgaaria keelest, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. ja Astapenko M.G. Kliiniline reumatoloogia, lk. 535, M., 1989; Travel J.G. ja Simons DG. Müofastsiaalsed valud, t.1-2, per. inglise keelest, M., 1989.

Süsteemseid haigusi, mis põhjustavad põletikulisi ja degeneratiivseid protsesse ning mõjutavad liigeste ümbrust, nimetatakse pehmete kudede reumaatiaks. Seda haigust iseloomustab valu ja võimetus teha täisväärtuslikke liigutusi kahjustatud liigese või ühendusaparaadi piirkonnas. Rühma kuuluvad osteoartikulaarse aparatuuri kudede reumaatilised kahjustused kroonilised haigused, sest see on olemasoleva patoloogia tagajärg.

7 pehmete kudede reuma algpõhjust

Periartikulaarsete struktuuride kõrge esinemissagedus sõltub kõõluste, lihaste, sidemete, närvide, liigesekottide struktuurilistest iseärasustest. Füüsilisest stressist ja vigastusest tingitud inimese mikrorebendid lihaskiud koos põletikukollete tekkega. See patoloogiline protsess põhjustab parartikulaarseid haigusi. Need sisaldavad:

  • kõõluste haigused - tendiniit;
  • sidekudede, membraanide ja sidemete kahjustused - fastsiit, aponeuroosi;
  • põletik liigestes, kapslites või luude külge kinnitumise piirkonnas - kapsuliit, entesopaatia.

Pehmete kudede reumaatilised kahjustused põhjustavad järgmisi põhjuseid:

  • vigastused ja nikastused;
  • hüpotermia;
  • sama tüüpi, sageli korduvad liigutused;
  • rikkumisi endokriinsüsteem(peamiselt naissoost)
  • pärilik eelsoodumus;
  • süsteemsete haiguste üleminek kroonilisele vormile.

Pehmete kudede reuma sümptomid


Sellise patoloogiaga võib inimene teatud liigutusega tunda valu liigeste sidemetes.

Pideva füüsilise stressi või vigastuse all olevates liigesesidemetes arenevad iseseisvad parartikulaarsed haigused. Nende sümptomeid määravad mitmed märgid:

  • valutunde lokaliseerimine ainult kahjustatud lihastega piirkondades;
  • aktiivse ja passiivse tasakaalustamatus motoorsed funktsioonid;
  • suurenenud valu teatud liigutuste ajal;
  • liigese turse või turse puudumine;
  • analüüside ja röntgenikiirte tulemuste muutuste puudumine.

Kõige sagedamini haarab liigeseväline reuma käte ja õlapiirkonna kõõluseid. Liikumiste mitmekesisus ja ülemiste jäsemete pidev funktsionaalsus põhjustavad sidemete peaaegu pidevat pinget. Peal esialgne etapp põletikuline protsess, tekib kudede degeneratsioon. Põletik ei hõlma mitte ainult sidelihaseid, vaid ka luustruktuuriga kõhre, mis aitab kaasa periostiidi või luude erosioonide ilmnemisele.

Valu ja turse koonduvad otse kõõluste kleepumiskohtadesse või sisse lihaskuded ilma pikemalt laiendamata. Seetõttu on ülejäänud keha liigutused vabad ja valutud.

Diagnoos ja ravi


Võib osutuda vajalikuks diagnoos kliiniline analüüs uriin.

Diagnoos tehakse, võttes arvesse sümptomeid ja see põhineb siseorganite kahjustuse iseloomul. Pehmete kudede reuma laboratoorsete uuringute tulemused ei pruugi alati näidata haiguse täit pilti. Kohustuslik diagnostilised meetmed on:

  • vere ja uriini kliiniline analüüs;
  • reumaatilised testid.

TO täiendavaid meetodeid diagnostika hõlmab:

  • radiograafia;
  • ultraheli;
  • CT ja MRI.

Pehmete kudede reuma ravi on keeruline ja määratakse rangelt vastavalt patoloogilise protsessi aktiivsusele. Kasutatakse põletikuvastast ravi ("Nimesil", "Indometatsiin", "Ortofen"), fonoforeesi koos hormonaalsed salvid("Hüdrokortisoon"). Mõjutatud piirkonna füüsiline koormus on piiratud, võimalik on paigaldada pehmeid ortoose. Enamik tõhus mõju pakkuda füsioteraapia meetodeid: termilised protseduurid, ultraheli, magnetoteraapia. Paraartikulaarsete haiguste rasketel juhtudel kasutatakse kortikosteroide ja kohalikku kiiritusravi.

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused- periartikulaarsete kudede liigeseväline kahjustus. Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused (liigeseväline reuma) hõlmavad põletikulisi või degeneratiivsed muutused kõõlused (tendovaginiit, kõõlusepõletik), sidemed (ligamentiit), sidemete ja kõõluste kinnituspiirkonnad luudele (entesopaatia), sünoviaalõõnsused (bursiit), fastsia (fatsiit), aponeuroosid (aponeuroos), mis ei ole seotud trauma, infektsiooni, kasvajaga. Selle reumaatiliste haiguste rühma peamised ilmingud on valu ja liikumisraskused liigestes. Viiakse läbi süsteemne põletikuvastane ravi, kohalik füsioteraapia, kortikosteroidide kasutuselevõtt.

Klassifikatsioon

Primaarsed reumaatilised haigused hõlmavad periartikulaarsete struktuuride düstroofseid ja põletikulisi kahjustusi, mis tekivad tervete liigeste või osteoartriidi taustal. Juhtiv roll nende päritolus on majapidamis-, kutse- või spordikoormused, samuti endokriinsed-metaboolsed, neuro-refleksilised, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, sidemete-kõõluste aparatuuri kaasasündinud alaväärsus.

Sekundaarsete reumaatiliste haiguste korral on muutused periartikulaarsetes kudedes tavaliselt tingitud kummastki süsteemi protsess(Reiteri sündroom, podagra või reumatoidartriit) või põletiku levik primaarsetest muutunud liigestest.

Periartikulaarsete kudede muutuste tähistamiseks kasutatakse mõnikord termineid periartroos või periartriit.

Ülajäseme liigesevälise reuma levinumad vormid on õlavarreluu, ulnaar, radiokarpaalne periartriit. Alajäsemete periartikulaarsete kudede reumaatilised kahjustused hõlmavad puusa, põlve ja labajala periartriiti. Teiste periartikulaarsete pehmete kudede reumaatiliste haiguste hulgas peetakse silmas zosinofiilset fastsiiti ja fibrosiiti.

Sümptomid

Patoloogilised muutused mõjutavad kõigepealt kõõluseid, mis on kõige suurema koormuse ja mehaanilise koormuse all. See toob kaasa fibrillide defektide ilmnemise, nekroosikolde, põletikujärgse skleroosi, hüalinoosi ja lupjumise. Esmased muutused lokaliseeritakse kõõluste fikseerimise kohtades luukoe(entees) ja neid nimetatakse entesopaatiaks. Edaspidi võivad protsessi kaasata kõõluste ümbrised (tendovaginiit), sünoviaalmembraanid (bursiit), kiudkapslid (kapsuliit), liigesesidemed (ligamentiit) jne.

Liigesevälise reuma tavalised sümptomid on valu ja liigese piiratud liikumine. Valu on seotud teatud aktiivsete liikumistega liigeses; kõõluste fikseerimise piirkondades määratakse kohalikud valulikud piirkonnad. Tenvaginiidi ja bursiidi korral on turse selgelt tuvastatav piki kõõluseid või sünoviaalmembraani projektsiooni.

Õla-õla periartriit

See areneb peamiselt üle 40-45-aastastel naistel. Seda põhjustavad düstroofsed muutused supraspinatus lihase kõõlustes, õla pöörlevates lihastes (abaluu-, infraspinatus, väikesed ja suured ümmargused), biitsepsi pea kõõlused (biitseps) ja subakromiaalne kott.

Huvi supraspinatuse kõõluste vastu võib väljenduda lihtsa kõõlusepõletikuna, lupjuva kõõlusepõletikuna, kõõluse rebendina (või rebendina).

Lihtsat kõõlusepõletikku iseloomustab valu supraspinatus lihases koos käe aktiivse röövimisega (Dauborni sümptom), samas kui suurimat valu täheldatakse jäseme röövimise amplituudiga 70–90 ° võrra. Valu järsk suurenemine on seotud õlavarreluu epifüüsi ja akromioni vahelise kõõluse ajutise kokkusurumisega.

Kõõlusepõletiku kaltsiaalne vorm diagnoositakse pärast õlaliigese radiograafiate tegemist. Valusümptomid on rohkem väljendunud ja liigese motoorne funktsioon on oluliselt häiritud.

pisar või täielik paus Kõõlus, mis fikseerib supraspinatus lihast, on tavaliselt põhjustatud raskete esemete tõstmisest või ebaõnnestunud kukkumisest rõhuasetusega käele. See erineb teistest õlavarreluu periartriidi vormidest tüüpilise "käe kukkumise" sümptomiga, st suutmatusega hoida kätt kõrvale pandud asendis. See olek nõuab õlaliigese artrograafiat ja kõõluserebendi tuvastamisel kirurgilist sekkumist.

Biitsepsi pea tendiniidiga, püsiv valu sündroom ja palpatsiooni hellus biitsepsi lihase venitamisel.

Subakromiaalse bursiidi kliinik areneb tavaliselt sekundaarselt, pärast supraspinatus lihase või biitsepsi lüüasaamist. Seda iseloomustab valu, piiratud pöörlemine ja jäseme röövimine (blokeeritud õla sümptom). See võib esineda kaltsiifilise bursiidi kujul koos kaltsiumisoolade ladestumisega subakromaalsesse kotti.

Küünarliigese periartriit

Küünarliigese periartikulaarsete kudede kahjustuste võimalused hõlmavad entesopaatiat õlavarreluu epikondüülide piirkonnas ja ulnaarbursiiti.

Õla epikondüüli külge kinnitatud kõõluste entesopaatiad moodustavad sündroomi, mida nimetatakse tennise küünarnukiks, patogeneetiliseks aluseks. Õlavarreluu välis- ja mediaalsete epikondüülide tsoonis esinevad valud, mida süvendavad käe ja sõrmede sirutaja- ja painutaja vähimgi pinge.

Küünarliigese bursiidi korral määratakse olekranoni projektsioonis palpatsiooniga häälestav eend.

Puusaliigese periartriit

See areneb koos väikese ja keskmise tuharalihaste kõõluste, samuti reie suurema trohhanteri piirkonna liigesekottide kahjustusega.

Puusaliigese periartroosi kliiniku jaoks on tüüpiline valu tekkimine reie ülaosas kõndimisel ja puudumine puhkeasendis. Suurema trohhanteri piirkonna pehmete kudede palpatsioon on valulik, röntgenikiirgus paljastab kõõluste ja osteofüütide lupjumise piki reieluu apofüüsi kontuuri.

Põlveliigese periartriit

Põhjustatud kõõluseaparaadi kahjustusest, mis tagab poollihaste, sartoriuse, saledate, poolmembraansete lihaste fikseerimise mediaalse kondüüli külge sääreluu. Valu kaasneb nii aktiivsete kui passiivsete liigutustega (sääre sirutamine, painutamine, pööre), mõnikord esineb lokaalne hüpertermia ja pehmete kudede struktuuride turse.

Ravi

Teraapia reumaatilised kahjustused periartikulaarseid pehmeid kudesid viib läbi reumatoloog ja see hõlmab asjaomase jäseme puhkerežiimi määramist, MSPVA-de rühma ravimeid (naprokseen, butadioon, ortofeen, indimetatsiin), fonoforeesi seansse hüdrokortisooniga, harjutusravi, massaaži.

Positiivse dünaamika puudumisel 2 nädala jooksul tehakse kudede lokaalne periartikulaarne blokaad novokaiini või glükokortikosteroididega.

Liigesevälise reuma sageli korduvate või ravile vastupidavate vormide korral on näidustatud kohaliku kiiritusravi seansid.

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused (sünonüüm sõnale ekstraartikulaarne)

mida iseloomustavad patoloogilised muutused liigeste vahetus läheduses erinevates kudedes - kõõlused ja nende ümbrised, sünoviaalkotid, sidemed, fastsia, aponeuroosid, nahaalune kude.

On primaarsed reumaatilised haigused - tegelikult düstroofse ja (harvemini) põletikulise iseloomuga periartikulaarsete kudede haigused, mis esinevad tervete liigeste korral või koos osteoartriidiga. Nende päritolus mängivad peamist rolli professionaalsed, kodused või spordikoormused, aga ka muud endokriinsed-ainevahetushäired (suhkur, rasvumine), neurorefleks ja vegetatiivsed-vaskulaarsed mõjud, mis halvendavad periartikulaarsete kudede trofismi (näiteks näiteks lülisamba osteokondroosiga), kõõluste-ligamentoosse aparatuuri kaasasündinud alaväärsus (liigese hüpermobiilsus), . Sekundaarsed reumaatilised haigused - valdavalt periartikulaarsete moodustiste põletikulised kahjustused, mis on tingitud patoloogilise protsessi üleminekust muutunud liigeste küljelt; on sageli süsteemsete haiguste ilming (nt Reiteri sündroom, reumatoidartriit, podagra artriit).

Patoloogiline protsess lokaliseerub reeglina suurimat koormust kandvates kõõlustes, kus mehaanilise koormuse tagajärjel tekivad üksikute fibrillide defektid, nekroosikolded, sekundaarsed koos järgneva skleroosiga, hüalinoos ja lupjumine. Esialgsed muutused tekivad tavaliselt nendes kohtades, kus kõõlused kinnituvad enteesidele. Mõiste "" kehtib erineva iseloomuga muutuste kohta, mis esinevad mitte ainult kõõluste, vaid ka sidemete, liigesekapslite ja aponeurooside luudele kinnitumise kohtades.

Protsess võib olla piiratud või levida teistesse piirkondadesse ja tuppe (tendovaginiit), (bursiit). Peamiselt või sekundaarselt võivad need mõjutada (), mille kaudu kõõlused läbivad, ja mõnikord ka liigest ise (), mis piirab järsult selle funktsiooni. Nendele muutustele viitamiseks, mida on loetletud koemoodustiste anatoomilise läheduse tõttu kliiniliselt raske eristada, kasutatakse üldmõistet "" ("periartroos").

Dupuytreni kontraktuur- peopesa aponeuroosi tihenemine, mis viib sõrmede kontraktuurini (vt Dupuytreni kontraktuur).

Alajäsemete periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused. Puusaliigese periartriit on põhjustatud keskmiste ja väikeste tuharalihaste kõõluste kahjustusest nende kinnituskohtades reieluu suurema trohhanteri külge, samuti sünoviaalkotid selles piirkonnas. Põhjused on füüsilised, staatilised häired (jäseme lühenemine, mitmesugused puusaliigese haigused). Valu reie ülaosas tekib kõndimisel, rahuolekus taandub. Palpatsioon paljastab reieluu suurema trohhanteri piirkonnas lokaalset hellust. Kui röntgenikiirgust saab tuvastada suurema trohhanteri piirkonnas, samuti lupjunud kõõluste piirkondades.

Põlveliigese periartriit mida iseloomustab valu põlveliigese sisepinna piirkonnas, mis ilmneb liigutustega ja rahuneb. Palpatsioonil põlveliigese mediaalsel küljel liigeseruumi projektsioonist allpool määratakse pehmete kudede piiratud valulikkus, mõnikord nende kerge turse ja.

Popliteaalne tsüst(popliteaalne bursiit, Baker) esineb reeglina koos mitmesugused haigused põlveliiges. Popliteaalses lohus määratakse lokaalne piiratud, erineva suurusega vedelikku sisaldavate ümara kujuga kudede turse. suured suurused võivad mööda lihastevahelisi ruume laskuda sääre tagapinnale ja ka murduda. Viimasel juhul esineb terav valu vasikalihases, valu palpatsioonil ja kudede hüpertermia.

Calcaneal kõõlusepõletik, plantaarne aponeuroosi ja bursiit sünoviaalkotte calcaneuses iseloomustab lokaalne valu ja tundlikkus palpatsioonil. Röntgenuuringuga saab tuvastada lubjakõõluse lupjumist, jalatalla aponeuroosi kinnituskohtades lülisamba piirkonnas ning nende struktuuride põletikuliste muutuste kroonilise kulgemise korral Bechterewi tõve ja teiste seronegatiivsete spondüloartriidi korral, luu pindmist destruktsiooni (erosiooni). calcaneus.

Muud pehmete kudede reumaatilised haigused. Põletikulise (autoimmuunse) iseloomuga difuusne zosinofiilne (Schulmani) süsteemne fastsia, mida iseloomustab turse, rakuline infiltratsioon, kalduvus mõjutatud fastsia koe adhesioonile nahaaluse koe ja selle all olevate lihastega, fibroosi areng. Morfoloogilised tunnused on fastsia järsk paksenemine ja suure hulga eosinofiilide olemasolu rakuliste infiltraatide koostises (viimast ei täheldata kõigil juhtudel). pole selgitatud. Paljudel patsientidel eelneb haigusele ülemäärane.

Algus on tavaliselt äge. Patsiendid märgivad turse ja jäikustunnet peamiselt ühe või mitme jäseme proksimaalsetes osades, liigutuste piiramist. Tihe turse võib ulatuda ka. Mõnes kohas (tavaliselt õlgade ja puusade piirkonnas) tekib nahale apelsinikoore jootmise tõttu pindmiselt paikneva muutunud sidekirmega. Lihasnõrkust ei täheldata. Iseloomulikud on mööduv, suurenenud ESR, hüpergammaglobulineemia. Mõnel juhul viiakse diferentsiaal läbi süsteemse sklerodermia (sklerodermia) ja dermatomüosiidi om. Seevastu eosinofiilne fastsiit ravitakse täielikult kortikosteroididega, kuid selleks kulub mitu kuud.

Fibrosiit(fibromüalgia). Neid termineid kasutatakse sagedamini püsiva ja laialt levinud lihas-skeleti valu tähistamiseks, millel ei ole selget morfoloogilist alust ja mis võib olla seotud valu tajumise halvenemisega (valu liialdussündroom). Seda täheldatakse peamiselt emotsionaalselt labiilsetel naistel. Reeglina on unehäired, hommikune nõrkus ja kangus, kiire. Valu intensiivistub stressirohke olukord, külma märja ilmaga. Palpatsioonil avastatakse lokalisatsioonile iseloomulikud valulikud punktid, millest patsiendid ise ei teagi: trapetslihaste piirkonnas, eesmistes ribides, reie välisepikondüülides jne. ESR-i ja muid laboratoorseid analüüse ei muudeta. Vajalik, kerge võimlemine, samuti nõrk, öösel valuvaigistid.

Bibliograafia: Astapenko M.G. ja Erelis P.S. Lihas-skeleti süsteemi pehmete kudede liigesevälised haigused, M., 1975; Bosnev V. õlg - käsi, . bulgaaria keelest, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. ja Astapenko M.G. Clinical, lk. 535, M., 1989; Travel J.G. ja Simons DG. Müofastsiaalsed valud, t.1-2, per. inglise keelest, M., 1989.

Rühm haigusi, mis mõjutavad liigeseliigeste lähedal asuvaid piirkondi, ühendatakse üheks üldnimetus- liigesteväline reuma. Päritolu ja kliiniliste ilmingute järgi on need erinevad patoloogilised protsessid. IN suur grupp Periartikulaarsed haigused hõlmavad kudede patoloogiaid, mis asuvad nii liigeste lähedal kui ka nendest mõnel kaugusel.

Mis on periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused

Liigeseväline reuma on lihas-skeleti süsteemi pehmete kudede haiguste rühm. Reumaatilised protsessid mõjutavad kõõluste tupe, sünoviaalkotte, sidekirme, nahaalune kude, sidemed, aponeuroosid, enteesid, neurovaskulaarsed moodustised. Praeguseks on enim uuritud periartikulaarsete kudede haigusi, millel on selge lokaliseerimine ja kindel kliinilised ilmingud.

Mittereumaatilisi pehmete kudede haigusi iseloomustavad vähem selged sümptomid ja ebamäärasem asukoht, mis muudab diagnoosimise ja ravi raskemaks. Statistika kohaselt täheldatakse periartikulaarse aparatuuri kahjustust 8% -l maailma elanikkonnast. Sagedamini esineb haigus 34–54-aastastel naistel, kes tegelevad raske füüsilise tööga.

Liigesevälise reuma tüübid

Kõik periartikulaarse piirkonna põletikulised protsessid võib jagada kahte rühma: esmased kahjustused(tekivad tervete liigeste või osteoartriidi alusel) ja sekundaarsed (moodustuvad ajal süsteemsed haigused). Esimese rühma patoloogiate tekkes on juhtiv roll spordi-, töö- või kodustressil, sidemete aparaatide alaväärsusel sündimisel, vegetatiivse-veresoonkonna, neurorefleksiliste ja endokriinsete ainevahetushäirete esinemisel. Sekundaarse kahjustuse korral on epiteeli muutus tavaliselt tingitud süsteemsest protsessist:

  • Reiteri sündroom;
  • hügroom ( nahaalune kasvaja herne suurune)
  • reumatoid- või podagra artriit;
  • puusaliigese periartroos;
  • plantaarne fastsiit;
  • reumatoidne sünoviit;
  • ulnaar stüloidiit;
  • subdeltoidne bursiit;
  • Achilleuse kõõluse tendoperiostiit;
  • rotaatormanseti kõõlusepõletik ja teised.

Asukoha järgi

Liigesevälise reuma tüübid eristuvad ka selle lokaliseerimise koha järgi. Arstid tuvastavad mitu valulikud seisundid:

  • kõõlusepõletik on kõõluse degeneratiivne kahjustus;
  • tendovaginiit - põletikulise protsessi teine ​​faas, mis areneb pärast põletikulise kõõluse kokkupuudet sünoviaalkudedega;
  • aponeuroos - aponeuroos;
  • fibrosiit - fastsia ja aponeuroos;
  • fastsiit - fastsia;
  • kapsuliit - kiuline kapsel liigeses;
  • müotendiniit - kõõluse külgnev lihase osa;
  • entesiit - kohad, kus sidemete aparaat on luu külge kinnitatud (entees);
  • ligamentiit - liigeseväliste sidemete põletik;
  • bursiit on lokaalne seroosse koti põletik, mis tekib pärast kokkupuudet põletikulise kõõlusega (tendobursiit).

Patoloogiliste muutuste olemuse järgi

Periartikulaarsete pehmete kudede haigused on degeneratiivsed või põletikulised. Primaarsetel sõltumatutel patoloogiatel on põhimõtteliselt degeneratsiooniprotsess, kui põletiku tekkimine on seotud kõõluste, sidemete mikrotraumadega. liigsed koormused ja / või epiteeli trofismi rikkumine. Kell põletikulised haigused valulik protsess läbib külgnevatest struktuuridest, nii et seda tüüpi patoloogia on sagedamini sekundaarne.

Periartikulaarsete kudede põletiku põhjused

Periartikulaarsete kudede haigused tekivad mitmel põhjusel. Sagedamini tekivad põletikulised ja degeneratiivsed protsessid korduva mikrotrauma või pikaajalise füüsilise ülekoormuse tagajärjel. Arstid märgivad muid haiguse arengu tegureid:

  • pikaajaline kokkupuude niiskuse või hüpotermiaga, eriti alajäsemete puhul;
  • rikkumine metaboolsed protsessid organismis;
  • menopausi periood naistel (40-55 aastat);
  • nakkuslikud patoloogiad(gripp, hepatiit ja teised);
  • muudatusi hormonaalne taust (diabeet, ülekaalulisus jne)
  • krooniline või korduv artroosi, gonartroosi või artriidi vorm koos põletiku ja degeneratsiooniga;
  • veresoonte ja südamehaigused, eriti periartikulaarsete kudede kehva verevarustuse tõttu;
  • pikenenud närvipinge kutsub esile vasospasmi, aidates kaasa epiteeli degeneratsioonile.

Riskitegurid

Lisaks otsestele põhjustele soodustavad haiguse arengut riskitegurid. Nende hulgas:

  • sidemete-kõõluste aparaadi kaasasündinud alaareng (liigese hüpermobiilsuse sündroom);
  • professionaalsed tegevused sport;
  • kõrge füüsiline aktiivsus tööl;
  • passiivne eluviis, mille korral sidemete aparaat nõrgeneb;
  • pikaajalised korduvad liigutused stereotüüpse amplituudiga;
  • osteoartriidi olemasolu;
  • ülekantud müokardiinfarkt.

Patoloogia sümptomid

Periartikulaarsete kudede kahjustuse korral täheldatakse liigutuste piiramist ja valu alles pärast subdeltoidsete seroossete bursade ja kõõluste ümbrise kaasamist patoloogilisesse protsessi. Esmane patoloogia ei ilmne kliinilised sümptomid. Valu tekib ainult kahjustusega seotud liigutustega. Muudel juhtudel ei põhjusta patsiendi motoorne aktiivsus valu kahjustatud kõõluse kokkutõmbumise puudumise tõttu.

Periartikulaarsete kudede haiguste tekke kohta saab aja jooksul teada arenevad märgid:

  • efusiooni olemasolu bioloogiline vedelik);
  • nekroosikolded (rakusurm);
  • hematoomide moodustumine vigastuskohas;
  • turse, turse nahka;
  • piiratud liikumine, kiirgav valu;
  • ebaloomulik liigne liikuvus;
  • lokaalne temperatuuri tõus;
  • jäsemete painde-sirutamise võimalus puudub;
  • põletik kandadel (talalgia);
  • valu sündroom, mida süvendab liikumine või palpatsioon;
  • alajäsemete periartikulaarsete elementide deformatsiooniga täheldatakse mõnikord ebaloomulikku kõnnakut või lonkamist.

Ümbritsevate kudede põletikuline haigus õlaliiges nimetatakse humeroscapulaarseks periartriidiks. Õlaosa tööd tagavad: supraspinatus, väike ümar-, infraspinatus, abaluu- ja biitsepslihased (biitseps), rotaatorlihas. Haiguse ajal ladestuvad kaltsiumi- ja lubjasoolad (kaltsifitseeriv vorm) subakromiaalsesse kotti, kõõlustesse või luuümbrisesse, mistõttu jäseme liikumine on piiratud.

Õla-õla periartriit areneb aeglaselt, kuid selle düstroofsed muutused mõjutavad suuresti elukvaliteeti. Käe sõltuvus või röövimine muutub võimatuks tugeva valu tõttu (blokeeritud õla sümptom või Dauborni märk). Patoloogia tähelepanuta jätmisel tekib patsiendil lisaks füüsilistele ja moraalsetele kannatustele puue. Õla-õla periartriit, nagu kõik periartikulaarsete kudede haigused, kulgeb salaja. Patoloogia ei avaldu enne, kui ilmneb provotseeriv tegur.

Haiguse peamised sümptomid on käe piiratud liikuvus ja valu. Muud õla kõõluste põletiku sümptomid:

  • Väga tugev valu (radikulaarne) sündroom väljendub äge periood. Isegi puhkeolekus on õlas ja abaluu kurnav valu, mis segab hea puhkus, magama.
  • Pika haigusega areneb spondüloos emakakaela selgroog, milles selgroolülide servadel kasvavad ogalised protsessid. Sageli algab õlavarreluu osteoporoos.
  • hävitavad muutused puuduta kätt. Käe nahk omandab sinaka varjundi, lihased atroofeeruvad järk-järgult, sõrmi on raske painutada.

Küünarliigese periartriit

Periartikulaarsete kudede haiguste ilmingute sageduse järgi on esimene õla periartriit, millele järgneb küünarnukk. Raskendab haiguse aeglase arengu diagnoosimist. Eakad inimesed kannatavad sagedamini küünarliigese periartriidi all. Tõsised spordialad võivad põhjustada ka patoloogia arengut. Inimesed kutsuvad seda haigust "tennise või golfimängija küünarnukiks", kuna see kutsehaigus sportlased.

Trauma või varasemate nakkus- või endokriinsete haiguste tagajärjel tekib küünarnuki kõõluste korrastumatus, millega kaasneb järgmised sümptomid:

  • naha ülemised kihid paisuvad;
  • infiltraat koguneb vere ja lümfi seguga;
  • kollageenist moodustunud kiud ühinevad;
  • moodustuvad sklerootilised piirkonnad;
  • periartikulaarse koti rakkude struktuur muutub, selle seinad kasvavad kokku, neisse kogunevad kaltsiumisoolad.

Mõnikord kaasneb periartriidiga ulnaar bursiit, mittepõletikuline haigus, mis mõjutab küünarliigese bursa. Sel juhul määratakse palpatsiooni ajal hääletav eend. Kui patoloogiline protsess kulgeb periartikulaarses kotis, tekib reaktiivne bursiit, punetav, kudede turse, seroosse infiltraadi ilmumine põletikukolde sees.

Puusaliigese põletiku sümptomid

Reieluu ja vaagna ristmik on puusaliigese asukoht. Selle osa põhielemendid on pehmeks libisemiseks kõhrega kaetud reieluu pea ja vaagnaluu õõnsus. Kuna reieluukael siseneb sügavale liigeseõõnde, saab jalg liikuda kõigil tasapindadel. Vajutab puusaliigesele ülemine osa keha, mis põhjustab selle vastuvõtlikkust kahjustustele ja deformatsioonidele. Isegi kerge põletikuline protsess tuharalihastes, istmikulihastes või reie ülaosas avaldub valuna.

Patoloogia esimesel etapil tunneb inimene kõndides kerget valu reie piirkonnas. Puhkeseisundis on valu lühiajaline, liigeste liikuvus ei ole häiritud. Osteofüütide kasvust tingitud haiguse arenguga suureneb luude valu, ilmneb lonkatus. Piisava ravi puudumisel võib puusaliigese põletik viia liikumisvõime täieliku kaotuseni. Arstid tuvastavad mitu haiguse peamist sümptomit:

  • tugev valu reie külg;
  • naha hüperemia ja kahjustuse punetus;
  • jala hommikune halvatus;
  • koksartroosiga suureneb valu pärast kehaline aktiivsus;
  • artriidiga kaob valu kõndides.

Põlveliigese kahjustus

Põlveliigese lähedal asuvate kudede põletikku nimetatakse periartriidiks. Haiguse peamine sümptom on valu kõndimisel. Tihti juhtub, et valusündroomi, mis tekib treeningu ajal, näiteks trepist laskumisel, praktiliselt ei tunta ning terav valu rahulikul sammul taandub kuni täielikult kaob. Periartriidiga patsientidel täheldatakse mõnikord valu sisemise kondüüli palpeerimisel, turset ja kohalikku hüpertermiat selles piirkonnas.

Põlveliigese periartriit on salakaval haigus. Sageli kaovad arsti poole pöördudes sümptomid täielikult, mistõttu haiguse ravi lükkub määramata ajaks edasi. Patoloogia sümptomid võivad esmakordselt ilmneda, kui krooniline staadium haigus mis tahes provotseeriva teguri ajal, näiteks kõõluste kahjustusega spordi ajal. Sel juhul on ka teisi omadused:

  • hüperemia ja epidermise turse põlve sisepinnal;
  • tekib subfebriili kehatemperatuur (37–37,5 ° C), mis võib püsida või tõusta;
  • tekib väsimus. üldine nõrkus;
  • mõnel juhul ilmneb lonkamine;
  • patoloogilise protsessi raskusastet tõendab motoorsete funktsioonide piiramine;
  • pikk kursus põlve periartriit lõpeb lihaste atroofia või alajäseme motoorsete funktsioonide täieliku kadumisega.

Haiguste diagnoosimine

Haiguse tuvastamiseks on vaja kindlaks määrata selle tüüp. Spetsialisti visiidi ajal viiakse läbi põhjalik uuring, analüüsitakse patoloogilise protsessi põhjuseid. Palpatsiooni ajal määrab arst kohalikud valupiirkonnad kõõluse kinnituspiirkondades või lihaste piirkonnas. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja instrumentaalseid meetodeid:

  • termograafiline uuring, mis põhineb temperatuuri erinevusel põletikukoldes;
  • artrograafia - liigese röntgenuuring koos sissejuhatusega kontrastaine põletikujärgsete muutuste tuvastamiseks;
  • CT skaneerimine– vuugi kiht-kihilise uurimise meetod;
  • magnetresonantstomograafia - kudede tomograafilise pildi saamine uurimistööks.

Sest täpne diagnoos periartikulaarsed kahjustused, liigese punktsioon, periartikulaarsed moodustised ja ultraheliuuringud. Punktaadi olemuse järgi on patogeneesi lihtne hinnata. Lisaks eemaldamine liigne vedelik leevendada patsiendi seisundit. Eelis ultraheli tehnika- puudub kiirgus ja täiendav võime visualiseerida periartikulaarseid kudesid. Ultraheli abil saate määrata:

  • kahjustuse täpne asukoht;
  • sidemete ja kõõluste varjatud rebendid või rebendid;
  • eksudaadi olemasolu sünoviaalsetes ümbristes ja bursades.

Millise arsti poole pöörduda

Üldjuhul suunab registripidaja esimesel visiidil piirkonnapolikliinikusse patsiendi perearsti juurde. Pärast esmast läbivaatust paneb arst esialgse diagnoosi ja suunab patsiendi kitsama spetsialisti juurde. Kui ühendust võtta meditsiinikeskus saate kohe liigeseid raviva arsti juurde - see on reumatoloog. Pärast instrumentaalset diagnoosimist, kahjustatud liigeste uurimist ja füüsilist läbivaatust koostab arst ravikuuri ja otsustab patsiendi hospitaliseerimise otstarbekuse.

Raske patoloogilise protsessi korral või eelnevalt määratud ebaefektiivsuse korral konservatiivne ravi peate võtma ühendust ortopeedilise traumatoloogiga. See spetsialist on kihlatud kirurgiline ravi liigesed. Kaugelearenenud juhtudel teostab ortopeedi traumatoloog kirurgiline sekkumine, mis jaguneb elundeid säilitavaks kirurgiaks (artrodees, resektsioon, artroplastika, artrotoomia) ja endoproteesimiseks (liigese asemel proteesimine).

Põletikuliste periartikulaarsete kudede ravi

Periartikulaarsete kudede haigusi ravitakse erineval viisil, kuid terapeutilised põhimõtted sarnased. Patoloogiate kujunemisel mängivad põhirolli ülekoormused ja vigastused, seega on nende teraapias peamine asi liigeste kahjustamist põhjustavate tegurite kõrvaldamine. Tegevusteraapia konsultatsioonid annavad mõnikord nii käegakatsutavat kasu, et nende kulud on igati õigustatud. Spetsialist töötab välja individuaalse meetmeprogrammi liigeste funktsioonide kaitsmiseks ja parandamiseks, puude ennetamiseks. Määratud ravimite rühmad:

  • põletikuvastased ravimid;
  • antibiootikumid;
  • antioksüdandid;
  • glükokortikoidid;
  • immunosupressandid;
  • gammaglobuliinid;
  • homöopaatilised preparaadid;
  • vitamiiniteraapia.

Välja arvatud ravimteraapia, patsiendile määratakse: füsioteraapia harjutused, massaaž, füsioteraapia, terapeutilised vannid joodi, broomi ja muude vahenditega. Mõjutatud jäseme immobiliseerimiseks on ette nähtud ortopeedilised seadmed. Karpaalkanali kahjustuse korral neutraalasendis lahastatakse käsi, lateraalse epikondüliidi korral õlale side, jala valgusdeformatsiooni korral kõõluskahjustuse korral. tagumine lihas rakendage fikseerimist hüppeliigese. Kui põlvepõletik nõuab spetsiaalsete põlvekaitsmete kehtestamist.

Põletikuvastane ravi MSPVA-d

Peamine periartikulaarsete kudede ravi ravimitega on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine. Need on ravimid, millel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. MSPVA-de toimemehhanism põhineb nende tootmise eest vastutavate proteolüütiliste ensüümide blokeerimisel keemilised ained- prostaglandiinid, mis soodustavad palavikku, põletikku, valu. Sõna "mittesteroidne" rõhutab asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide analoogid. Kõige tavalisemad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

  • fenüülbutasoon;
  • diklofenak;
  • Ortofeen;
  • Naprokseen;
  • indometatsiin;
  • Butadion.

MSPVA-d on ette nähtud valu leevendamiseks liigesehaiguste rünnakute ajal ja nende edasiseks raviks. Annustamine ja ravi kestus määratakse individuaalselt. Uus ravim, reeglina määratakse kõigepealt väikseima annusega. Kui ravim on hästi talutav, siis päevane annus suureneb 2-3 päeva pärast. Mõnel patsiendil saavutatakse ravitoime väga suured annused MSPVA-d.

Kohalik ravi

Periartikulaarsete kottide põletiku ravi täiendatakse alati paiksete geelide ja salvidega. Tuleb meeles pidada, et liigeste põletikuliste protsesside progresseerumisel on võimatu kasutada lokaalselt ärritavaid ja soojendavaid salve, kuna need laiendavad veresooni, mis aitab kaasa sümptomite süvenemisele. Paikseid preparaate peab määrama arst. Peaaegu kõik salvid põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks põhinevad MSPVA-del. Mõnikord on ravimid kombineeritud kondroprotektoriga. Kõige populaarsemad paiksed ravimid:

  • Fastum geel. Vähendab turseid, alandab kohalikku temperatuuri, soodustab kiire taastumine liigend. Ei saa kasutada raseduse ajal ja lapsepõlves kuni 6 aastat vana.
  • Pikaealisus Peatab tugeva valu, leevendab tugevat turset. Soovitatav infiltratsiooniks. Terapeutiline toime kestab 3-4 tundi. Geeli pealekandmise vanuse alampiir on 1 aasta.
  • Diklofenaki geel. Sellel on väljendunud valuvaigistav, põletikuvastane omadus. Põhjustab valu nõrgenemist liigestes liikumisel ja puhkeolekus. Mitte kasutada raseduse 3. trimestril, imetamise ajal ja alla 6-aastastel lastel.

Periartikulaarne koe blokaad

Kui süstite ravimit nõelaga süstimise teel otse lähedalasuvatesse kudedesse, saab soovitud tulemuse kiiremini ja minimaalsete riskidega saavutada. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ja haiguse astmest võib kasutada blokaadi erinevad ravimid- anesteetikumidest (novokaiin, lidokaiin) kuni glükokortikosteroidideni (beetametasoon, diprospan, hüdrokortisoon). Protseduuri viib läbi ainult kõrgelt kvalifitseeritud arst. Ravimeid sisestab periartikulaarsesse ruumi neuroloog, neuropatoloog, traumatoloog või kirurg.

Periartikulaarne blokaad tehakse koos põhiraviga. Protseduur hõlbustab patsiendi seisundit, säästab jõudu edasiseks raviks, mis selles patoloogias on pikk. Patsientidel, kellel on talumatus kohustuslike ravimite suhtes, ei ole lubatud blokeerida. Kui süstekohas tuvastatakse naha infektsioon, on selles piirkonnas ravimite sügav manustamine keelatud.

Füsioteraapia

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatiliste patoloogiate raviks on füsioteraapia kohustuslik. See on kompleksravi lahutamatu osa ja peamine vahend, mis aitab patsientidel taastuda. Kõige tavalisemad füsioteraapia protseduurid:

  • Magnetoteraapia. See aktiveerib vereringet muutunud periartikulaarsetes ruumides, leevendab turset, soodustab rakkude kiiret taastumist. Meetod põhineb alalis- või vahelduva madalsagedusliku voolu toimel. Saavutuse eest terapeutiline toime patsient peab läbima 10-12 protseduuri.
  • Laserteraapia. Soodustab luude kiiret taastumist kõhrekoe. Protseduuri käigus mõjutab keha erineva võimsusega laser. Haigestunud liigesega kokkupuute aeg on 5-8 minutit. Seansi kestvus on ca 30 minutit. Laserteraapiat viiakse läbi vähemalt 30 protseduurist koosneva kuuriga, vajadusel - kaks korda aastas.
  • Elektroforees dimeksiidi või lidaasiga. Levinud riistvara süstimise meetod ravimid otse kahjustusele. Aitab saavutada väljendunud põletikuvastast, antibakteriaalset toimet. Määrake patsientidele, kellel on põletikuvastaste ravimite süstimine vastunäidustatud.
  • Muda aplikatsioonid. Mudaravi renderdab positiivne mõju sidekoe hävitamise kohta. Muda pealekandmise otstarbekus tuleneb üldisest valuvaigistavast toimest.
  • Osokeriidi töötlemine. Termilised protseduurid ette nähtud periartikulaarse ruumi põletiku remissiooni perioodil. Osokeriit on naftabituumenist saadav looduslik süsivesinik, mille kasutamine vähendab valu, parandab kahjustatud liigeste toitumist ja vereringet.
  • Parafiinravi. Parafiin on vahajas aine, mis soojendab ideaalselt nahka. Reumaatiliste haiguste puhul kasutatakse 60 kraadini kuumutatud vaha.
  • UHF. Teraapia seisneb mõjutamises põletikuline liiges kõrgsagedus magnetväli mis aitab vähendada valu. UHF takistab moodustumist liigeses vabad radikaalid, eemaldab tursed.
  • Fonoforees. Kompleksne meetod ultraheli vibratsiooni kombineerimine ravimitega. Protseduuri olemus on terapeutilise aine kandmine kahjustuse kohale koos edasise töötlemisega ultrahelianduri abil selle sügavaks kudedesse tungimiseks.

Terapeutiline võimlemine ja massaaž

IN aktiivne faas liigesevälise reuma korral on ette nähtud füsioteraapia harjutused (harjutusravi) ja bioloogiliste punktide massaaž. Isegi rangelt voodipuhkus patsient peab näitama motoorne aktiivsus. Seisundi paranedes on kaasatud raskemad harjutused suurtele lihasgruppidele mittetäieliku amplituudiga ja samade intervallidega. Terapeutiline võimlemine ja massaaži määrab reumatoloog ning harjutuste tehnikat tutvustab harjutusravi spetsialist. Tunde ei ole soovitatav iseseisvalt alustada - see toob kaasa ainult seisundi halvenemise.

Video