Emakasisene alatoitumus 1 kraadi isheemiline riskirühm. Väikelaste alatoitumise ravi ja ennetamine. Lapse eest hoolitsemine alatoitluse ravi ajal

Arenemiseks vajab ta terviklikku. Kui kasvav organism saab vähe toitaineid, kasv aeglustub.

Keha suunab toitaineid nendesse süsteemidesse, mis on elutähtsad. Ülejäänud kas lõpetavad arengu või arenevad väga aeglaselt. Imikueas on arengupeetus täiskasvanueas puude tagatis.

Düstroofia või, nagu seda nimetatakse ka hüpotroofiaks, on haigusseisund, mis areneb ebapiisava. Nüüd saame teada, mis on alatoitumine, kuidas see areneb ja kas seda saab vältida. negatiivsed tagajärjed hüpotroofia imikutel.

Mis on alatoitumus ja kui sageli see lastel esineb

Hüpotroofia on arenenud riikides haruldane nähtus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel tuleb iga saja beebi kohta seitse kuni kaheksa alatoitumuse all kannatavat last.

Arengumaades on see näitaja palju suurem – koguni kakskümmend last sajast kannatab alatoitumuse all. Hüpotroofiat saab diagnoosida vaid alla kaheaastastel imikutel, sellesse vanusesse jõudes hakkab organism teistmoodi arenema.
räägivad selge keel, alatoitumus on nälgimise tagajärjed. Pole tähtis, kes – kas ema või laps. Emapiim on imiku jaoks ainus täisväärtuslik toit ja kui ema sööb halvasti, kannatab laps rohkem kui tema.

Hüpotroofia on seisund, mis areneb, kui kehas on toitainete puudus. Puudused on nii kvantitatiivselt kui ka kvalitatiivselt. Kvantitatiivne – see on siis, kui toitu napib.

Kvalitatiivne areneb valesti valitud kunstliku korral. Emapiim piisavas koguses ei saa põhjustada kvaliteedipuudust.

Klassifikatsioon ja põhjused

Hüpotroofia on emakasisene ja omandatud. Emakasisene alatoitumus tekib siis, kui lapse ema kannatab esimesel ja teisel trimestril raske toksikoos. Mis puutub kraadidesse, siis on olemas spetsiaalne klassifikatsioon, mis määrab lapse alatoitluse raskusastme.

Hüpotroofia 1 (kerge) aste võib diagnoosida lastel. Samal ajal toimub kasv normaalselt, laps ei võta kaalus juurde kuni 10% normist.

Teise (keskmise) astme hüpotroofia- seisund on raskem. Sel juhul on kaalupuudus juba 20-30%. Teine aste kujutab endast ohtu beebi arengule ja kui kaalupuudust pooleteise kuu jooksul ei täiendata, algavad taandarengud.

Kolmas (raske) aste alatoitumust iseloomustab tõsine massipuudus - alates 30% ja rohkem, samuti peaaegu täielik kasvu peatumine. Alatoitumuse põhjused on erinevad – väärarengutest kuni lapsehoolduse kvaliteedini.

Kõige sagedamini mõjutab alatoitumus imikuid, kes on sündinud liiga noortele tüdrukutele või küpses eas naistele, kuna mõlemad organismid ei suuda tagada lootele piisavat emakasisest toitumist.

Kui ema on alatoidetud või on halvad harjumused Kõik see mõjutab tema last. Kui emal on tõsine haigus, on laps nõrk ja alakaaluline kroonilised haigused nagu südamehaigus või düsfunktsioon endokriinsüsteem.

Mitmikrasedus, mis on võimalik IVF-i või superovulatsiooniga, põhjustab kõigi loote üheaegselt enneaegset või hüpotroofiat. Samuti muutuvad düstroofia põhjuseks arenguanomaaliad, geneetilised mutatsioonid ja geneetiliselt edasikanduvad ainevahetushäired.

Kas sa teadsid? Ükskõik kui väike vastsündinud lapse käsi ka ei tunduks, on see nii tugev, et suudab kanda kogu tema keharaskuse. haaramisrefleks- üks tingimusteta ja väga oluline refleks nii inimlapsele kui ka paljudele noortele kukkurloomadele.

Kvalitatiivne toidupuudus on seotud ema kehva kehaga ning tasakaalustamata valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldusega, lisatoidud või emapiimaasendajad.

Kvantitatiivse puuduse füsioloogilised põhjused on loid imemisrefleks, mille korral laps ei saa piisavalt piima juua, ebakorrapärane kuju nibud ja suurenenud tihedus piimanäärmed.

Lisaks ilmselgele toidupuudusele on omandatud alatoitluse põhjused nakkushaigused kaasnevad soolehäired, keskkonnale ebasoodne keskkond ja emade hoolitsuse puudumine.

Emahooldus tähendab pidevat tähelepanu, füüsilist kontakti, suhtlemist, sagedased jalutuskäigud ja siirast kiindumust. Kuidas tugevam stress, seda suurem on vajadus lisavõimsuse järele, mis peaks kompenseerima energiakadusid.

Kliinilised ilmingud

Kaasasündinud alatoitluse diagnoositakse koheselt väliseid märke- nahaaluse rasvkoe puudumine, nõrk turgor, suured nahavoldid kaelal, külgedel ja tuharatel, mis ei sirgu pikka aega.

Mida rohkem paistavad lapse ribid, liigesed välja, abaluud on naha all nähtavad, seda rohkem areneb tal välja düstroofia. Laboratoorsete düstroofsete imikute puhul ilmneb tavaliselt kaltsiumi ja kaaliumi puudus plasmavedelikus, vähenenud arv ja trombotsüütide arv, samuti madal tase veresuhkur.

Omandatud alatoitlust saab diagnoosida alles mõni aeg pärast seda, kui laps jääb vanematega koju.

Nagu oleme juba välja selgitanud, võivad düstroofia põhjused olla mitte ainult vanemate tähelepanematus, vaid ka füsioloogilised tegurid, mistõttu, mida sagedamini lastearst last uurib, seda väiksem on alatoitumise ohtliku staadiumi alustamise võimalus.

Tähtis! Teise alatoitluse astme korral lahkub nahaalune rasvakiht kogu kehast, kuid jääb näole. Kuni seda rasvakihti alles jääb, saab lapse kurnatusseisundist tagajärgedeta välja tuua.

Alatoitlusel on kolm etappi. Algul hakkab beebil ilmnema ärevuse märke. Ta muutub närvilisemaks ja kapriissemaks, hakkab märgatavalt kaalust alla võtma - mao rasvakiht muutub õhemaks.

Naha tsirkulatsioon on selles staadiumis endiselt stabiilne, nii et nahavärv jääb normaalseks, kuid söögiisu vähenemine paneb tähelepaneliku lapsevanema hoiatuse. Sel juhul pole millegi pärast muretseda, imetamine ja hea hooldus aitavad lapsel kiiresti normaalkaalu saada.

Alatoitumuse teist etappi iseloomustab beebi aktiivsuse rikkumine. Ta muutub loiuks, suureneb unisus. Võimalik on ka õhupuudus ja tahhükardia.

Teine teise astme hüpotroofia märk on kahe kuni kolme sentimeetri kasvu mahajäämus normist. Laste nahk hakkab kahvatuks muutuma ja kooruma, väheneb lihastoonust ja söömishäire muutub krooniliseks.
Rasvkoe kiht hakkab sulama, see on eriti märgatav kõhul ja jäsemetel. Kolmanda astme hüpotroofiat iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine nii näol kui ka kogu kehal.

Naha värvus muutub kahvatust halliks, nahavoldid ei sirgu. Silmad vajuvad, näojooned, vastupidi, muutuvad teravamaks, laps lakkab stiimulitele reageerimast.

peal viimane etapp alatoitumus lapsel, tekivad põletikulised haigused-, . Võimalik, urineerimine, vastupidi, muutub harvemaks.

On mitmeid diagnostilisi meetodeid: instrumentaalne, laboratoorne ja üldine. Kell üldine diagnostika lastearst teeb vaatluste põhjal järeldused alatoitluse sümptomite esinemise kohta.

Ta hindab beebi rasvumist (rasvavoltide olemasolu kaelal, külgedel ja jäsemetel) ja tema seedimisfunktsiooni. Viimast iseloomustab väljaheidete kvaliteet – nende värvus, lõhn ja struktuur. Düstroofia all kannataval lapsel on väljaheide haisev lõhn, sisaldavad sageli seedimata toitu ja isegi lihaskiudude osakesi.

Lõpus kontrollib lastearst keskuse toimimist närvisüsteem jälgides lapse reaktsiooni välistele stiimulitele.

Kas sa teadsid? Vastsündinud lapse kehas on luid rohkem kui täiskasvanud inimese kehas, lausa kuuekümne tüki võrra!

Laboratoorsed uuringud on ette nähtud alates alatoitluse teisest etapist, kui risk suureneb patoloogilised muutused kehas.

Analüüside tulemused on erinevad erinevad etapid hüpotroofia, ja mis kõige parem - saated võimalikud rikkumised vereanalüüs - annab aimu valkude tasakaalust, immuunsuse stabiilsusest ja võimalikest põletikulistest protsessidest.

Instrumentaalset diagnostikat kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse häireid siseorganite ja elundisüsteemide töös. Kõigepealt kontrollitakse südame tööd - arst viib läbi elektrokardiograafilise uuringu.

Ka tugevdatud toitmine ei ole ravi, sest kogu keha on juba kannatanud. See nõuab pädevat lähenemist toitumisele, vitamiiniteraapiale ja arsti järelevalvele.

Esimese astme hüpotroofia ravi saab läbi viia kodus pärast lastearstiga registreerimist. Teise ja kolmanda alatoitluse astmega on vaja minna haiglasse ja kõiki rangelt järgida meditsiinilised soovitused mis on seotud toitumise normaliseerimise, igapäevase rutiini, ravimteraapia ja terapeutiliste massaažidega.

Tähtis! Lapse sagedane osatoitmine kiirendab tema taastumist, erinevalt rikkalikest, kuid harvaesinevatest söögikordadest. Mida raskem on kurnatus, seda sagedamini peate last toitma. Haiguse esimese etapi puhul piisab kuuest kuni seitsmest korrast päevas, teiseks- kaheksa-kümme ja kolmas- kümme kuni kaksteist söötmist päevas.

Sel ajal tuleks kogu tähelepanu pöörata lapsele ja korraldada talle ööpäevaringset hooldust, et ta düstroofiaseisundist tagajärgedeta välja tuua.

seda peamine meetod hüpotroofia ravi: ilma selleta ravimteraapia ja massaažidel pole mõtet. Mida kõrgem on kurnatus, seda säästvama toidu valib ja määrab arst.

Esiteks kontrollitakse seede- ja kesknärvisüsteemi kahjustuse astet, kuna nahaaluse rasvakihi hõrenemist ei toimu. peamine näitaja düstroofia aste.

Toote vastupidavust testitakse empiiriliselt. Kui laps on jõudnud sellisesse vanusesse, mil saab lisatoitu anda, lisatakse see järk-järgult dieeti ning jälgitakse kõhupuhituse ja häirete suhtes. Rinnaga toidetavate laste raviks kohandatakse ema toitumist.

Imikutele ei saa korraga palju toitu anda. Mida kõrgem on kurnatus, seda väiksemate portsjonite puhul see taastub. Dieetteraapia teises etapis pööratakse erilist tähelepanu mikro- ja makroelementide organismi sattumisele.
Üleminekuperioodil laste toitumine varajane iga peab vastama keha kalorivajadusele ja toiteväärtusele kiirendatud taastumine hüpotroofiast. Laps hakkab toitma harvemini, kuid rikkalikumalt.

Viimast etappi iseloomustab tõhustatud söötmine. Lapsele antakse rohkesti toitu, kui seedetrakti funktsionaalsus on täielikult taastunud.

Toidu valgukomponenti on vaja piirata, kuna see on kõige raskemini seeditav, kuid toitumise tagamiseks - kaal tuleb selles etapis väga intensiivselt.

Sagedane väljaheidete analüüs on taastumise jälgimise eeltingimus. Seedimata arv kiudaine ja rasvased elemendid näitavad, kuidas toitumist kohandada.

Kas sa teadsid? Esimesed kaks eluaastat magab laps ebastabiilselt ja seetõttu kaotavad tema vanemad selle aja jooksul umbes neli ja pool tuhat tundi head und.- see võrdub peaaegu poole eluaastaga.

Ravimid

Narkoteraapia hõlmab vitamiiniteraapiat, ensüümravi ja organismi ainevahetusprotsesse stimuleerivat teraapiat. Vitamiiniteraapia rikastab organismi ainetega, millest teistest rohkem puudu jääb – C, B1 ja B6.

Esmalt harjutage nahaalust ja intramuskulaarne süstimine lahendusi. Pärast seedimise funktsioon taastub normaalseks ja vitamiinide kompleksid peatada transiit, määrata enteraalne manustamine (suu kaudu).

Ensüümteraapia on ette nähtud väikelastele, kes kurnatuse teises ja kolmandas staadiumis on kaotanud toidu seedimise võime. Ensüümid asendavad oma maomahl, mis alatoitumise ajal peaaegu ei eraldu, samuti pankrease eritatav amülaas ja lipaas.

Stimuleeriv ravi viiakse läbi ravimitega, mis suurendavad immuunsust (kuni immunoglobuliinini kõige raskematel etappidel), suurendavad vereringet ja stimuleerivad hapniku transporti läbi kõigi kudede.

Massaaž ja harjutusravi

Füsioteraapia on füsioteraapia harjutused. Seda koos massaažiga kasutatakse kudede ainevahetuse parandamiseks, vereringe ergutamiseks, lümfivoolu kiirendamiseks. Kehaline kasvatus tugevdab lihaseid ja sidemeid ning mõjutab beebi liigeseid – need muutuvad taas painduvaks ja liikuvaks.

Kompleksteraapias täidavad harjutusravi ja massaaž üldtooniku rolli, normaliseerivad ainevahetusprotsesse ja tänu sellele taastavad kesknärvisüsteemi erutatavuse, mis hakkab edasi andma normaalseid toidureflekse.

Tähtis! Füsioteraapia on aktiivne ja passiivne. Aktiivsed liigutused hõlmavad liigutusi, mida laps teeb ise, reageerides stiimulitele. Passiivset harjutust teostavad kvalifitseeritud lastearsti või koolitatud vanemate käed.

Naine peaks lõpetama alkoholi joomise, välistama, sealhulgas passiivse, olema värskes õhus ja käima regulaarselt günekoloogi juures.

Kas sa teadsid? Imikud sünnivad ilma liigesteta põlvikud. Nad lihtsalt ei vaja- selles vanuses ei suuda lapsed end püstises asendis toetada. Lõpuks moodustuvad põlveliigesed alles kuus kuud pärast sündi.

Pärast sündi tuleb last sees hoida parimad tingimused- andke talle rinnaga toitmine või ostke tasakaalustatud, kui piima pole. Imetav ema peab jälgima oma toitumist, sest kõik, mida ta sööb, muutub lapsele toiduks.

Lastearst ütleb teile, millal saate täiendavaid toite tutvustada rinnapiim, ja seda tuleks teha järk-järgult, kontrollides lapse reaktsiooni üksikud tooted. Lisaks toitumisele peate tagama, et laps oleks sageli peal päikesevalgus ja värske õhk.
Need looduslikud tegurid põhjustavad tugevaid väikelapsi. Hüpotroofia ei ole lause ja koos hooliv hooldus Kas saate oma lapse normaalseks taastada? lühike aeg. On vaja jälgida imetava ema toitumist ja rikastada tema dieeti vitamiinikompleksidega.

Täiendavad toidud tuleks kasutusele võtta vastavalt arsti ettekirjutustele ja jälgides lapse heaolu muutusi. Teades alatoitluse sümptomeid ja märke, saate aru, millal laps sündis ärevuse sümptomid ja otsi abi lastearstilt.

Ainult kirjaoskaja arstiabi päästa beebi progresseeruvast alatoitumisest ja anda talle võimalus õigesti areneda.

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Haiguse põhjused

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel välja kirjutada igaühe jaoks parima konkreetne juhtum ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

• ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
• raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, püelonefriit, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, püsiv depressioon;
• raseduse patoloogia (preeklampsia, toksikoos, enneaegne sünnitus, fetoplatsentaarne puudulikkus);
• loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

• kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
• fermentopaatia (tsöliaakia, laktaasi puudulikkus);
• immuunpuudulikkus;
• põhiseaduslik anomaalia;
• valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud nibudega emal, hüpogalaktia, ebapiisav piimasegu kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
• imetava ema halb toitumine;
• mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täielikult süüa: hundi suu, sünnidefekt südamed, huulelõhe, sünnivigastus, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, pyloric stenoos, alkoholisündroom;
• sagedane SARS, sooleinfektsioonid, kopsupõletik, tuberkuloos;
• ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks tänu mitte õige toitumine hakkab arenema alatoitumus, samal ajal aitavad selle tugevnemisele kaasa sagedased nakkushaigused, mis omakorda põhjustab lapse alatoitumist ja kehakaalu langust.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

1. I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse, kui lapse kehakaalu mahajäämus on 10–20% väiksem. vanuse norm, kuid samal ajal on kasvumäärad täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks sellise diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. 2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. 3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitumise astet viitavad sellele erinevad sümptomid ja ravimeetodid.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

• rahuldav tervislik seisund;
• neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
• isutus, kuid mõõdukates piirides;
• kahvatu nahk;
• kudede turgori vähenemine;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine (algab seda protsessi kõhust).

II aste

• lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
• halb isu;
• naha kahvatus, koorumine, lõtv;
• vähenenud lihastoonus;
• kudede turgori ja elastsuse kaotus;
• nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• lihaste hüpotensioon;
• sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

• tugev kurnatus;
• nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
• letargia;
• reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
• järsk mahajäämus kasvus;
• neuropsüühiline alaareng;
• kahvatu hall nahk;
• limaskestade kuivus ja kahvatus;
• lihaste atroofia;
• kudede turgori kaotus;
• fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
• näojoonte teritamine;
• praod suu nurkades;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, konjunktiviit, kandidoosne stomatiit (soor);
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• võib tekkida hüpotermia, hüpoglükeemia või bradükardia;
• harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Erinevad diagnostilised uuringud(EKG, ultraheli, ehhokardiograafia, EEG, koprogramm, biokeemiline analüüs veri). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

• toitumise normaliseerimine;
• dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
• päevarežiimi järgimine;
• korraliku lastehoiu korraldamine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
• juuresolekul raske vorm haiguste korral on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide intravenoosne manustamine, soolalahused;
• massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral täheldatakse 50% juhtudest surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

• jälgige igapäevast rutiini;
• süüa õigeaegselt;
• õiged patoloogiad;
• välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast lapse sündi oluline roll mängivad:

• kvaliteet ja Tasakaalustatud toitumine imetav ema;
• õigeaegselt ja õige sissejuhatus täiendavad toidud;
• kehakaalu kontroll;
• vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
• mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui annate lapse normaalsetes tingimustes režiim, hooldus ja toitumine, kiire ja tõhus ravi võimalikud infektsioonid, raskeid vorme saab vältida. Uued artiklid Oleme sotsiaalvõrgustikes

Hüpotroofia on krooniline häire imikute toitumine, millega kaasneb pidev kehakaalu puudumine beebi vanuse ja pikkuse suhtes. Sageli mõjutab laste alatoitumine mitte ainult lihasmassi ebapiisavat arengut, vaid ka psühhomotoorseid aspekte, kasvupeetust, üldist mahajäämust eakaaslastest ning põhjustab ka naha turgori rikkumist nahaaluse rasvakihi ebapiisava kasvu tõttu. Väikelaste alakaalul (hüpotroofial) on tavaliselt kaks põhjust. Lapse keha ei pruugi toitaineid piisavalt varustada korralik areng koguses või lihtsalt mitte seeditav. AT meditsiinipraktika alatoitumus on isoleeritud iseseisva häiretüübina füsioloogiline areng, düstroofia alamliik. Reeglina on sellisele rikkumisele vastuvõtlikud alla üheaastased lapsed, kuid mõnikord püsib seisund vanemate sotsiaalse staatuse iseärasuste tõttu kuni 3 aastat.

Laste alatoitluse astmed ja häire sümptomid

Esimene kraad

Seda haigust iseloomustab väike isu langus, millega kaasneb unehäired ja sagedane ärevus. Beebi nahk jääb tavaliselt praktiliselt muutumatuks, kuid sellel on vähenenud elastsus ja kahvatu välimus. Õhnus on nähtav ainult kõhupiirkonnas, samas kui lihastoonus võib olla normaalne (mõnikord veidi vähenenud). Mõnel juhul võib väikelaste 1-kraadise alatoitumusega kaasneda aneemia või rahhiit. Samuti on üldine langus immuunsussüsteem, mille tõttu lapsed haigestuvad sagedamini, näevad eakaaslastega võrreldes välja vähem toitunud. Mõnel lapsel võib esineda seedehäireid, mis võivad põhjustada kõhulahtisust või kõhukinnisust.
Sageli jääb 1. astme rikkumine vanematele peaaegu märkamatuks ning ainult kogenud arst saab selle tuvastada põhjaliku läbivaatuse ja diagnostikaga, mille käigus peab ta välja selgitama, kas beebi kõhnus on tema kehaehituse tunnusjoon ja pärilik tegur. Mõne lapse jaoks on pikk ja kõhn päritud vanematelt, nii et sihvakas noor ema ei peaks muretsema, et tema beebi ei näe välja nii hästi toidetud kui ülejäänud, kui ta on samal ajal aktiivne, rõõmsameelne ja sööb hästi.

Teine aste

Seda iseloomustab laste alakaal 20-30%, samuti lapse kasvu mahajäämus keskmiselt 3-4 cm. Sel juhul võib beebil esineda sagedane regurgitatsioon, letargia, keeldumine. süüa, vähene liikuvus, püsiv olek kurbust, samuti käte ja jalgade soojuse puudumist. II astme alatoitumise korral vastsündinutel on arengupeetus mitte ainult motoorses, vaid ka vaimses, halb unenägu, kahvatus ja kuiv nahk, epidermise sagedane koorumine. Beebi nahk ei ole elastne, see koguneb kergesti voltidesse. Õhusus on tugevalt väljendunud ja mõjutab mitte ainult kõhtu, vaid ka jäsemeid, samas kui ribide kontuurid on lapsel selgelt nähtavad. Sellise häirega lapsed on väga sageli haiged ja neil on ebastabiilne väljaheide.

Kolmas aste

Seda tüüpi kahjustusega imikud on tugevalt kidurad, keskmiselt kuni 10 cm pikkused ja nende kaalupuudus on üle 30%. Riik on iseloomustatud tugev nõrkus, lapse ükskõikne suhtumine peaaegu kõigesse, pisaravus, unisus, aga ka paljude omandatud oskuste kiire kaotus. Nahaaluse rasvkoe hõrenemine väljendub selgelt kogu lapse kehas, esineb tugev lihaste atroofia, naha kuivus, külmad jäsemed. Värv nahka kahvatu hallika varjundiga. Beebi huuled ja silmad on kuivad, suu ümber on täheldatud pragusid. Sageli esinevad lastel mitmesugused neerude, kopsude ja muude organite nakkushaigused, näiteks püelonefriit, kopsupõletik.

Alatoitumuse tüübid

Väikelaste rikkumine jaguneb kahte tüüpi.

Kaasasündinud alatoitumus

Vastasel juhul nimetatakse seda seisundit sünnieelseks arengupeetuseks, mis algab isegi sünnieelsel perioodil. Kaasasündinud häiretel on 5 peamist põhjust:

• Emapoolne. Sellesse rühma kuuluvad tulevase ema ebapiisav ja alatoitumine raseduse ajal, tema väga noor või vastupidi, vanem vanus. Varem ilmunud surnult sündinud lapsed või raseduse katkemine, tõsiste krooniliste haiguste esinemine, alkoholism, suitsetamine või narkootikumide tarvitamine, samuti raske preeklampsia raseduse teisel poolel võivad põhjustada alatoitumuse all kannatava lapse ilmumist.
• Isapoolne. Konditsioneeritud pärilikud põhjused isapoolsel poolel.
• Platsenta. Mis tahes astme hüpotroofia ilmnemist vastsündinul võib mõjutada ka platsenta veresoonte halb läbilaskvus, nende ahenemine, platsenta asukoha anomaaliad, selle esitus või osaline eraldumine. Veresoonte tromboos, südameatakk, platsenta fibroos võivad samuti mõjutada häire väljanägemist.
• Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Ebapiisav materiaalne toetus lapseootel emale, tema noorukieas, samuti töö ohtlikes ja keemiliselt ohtlikes tööstusharudes, läbitungiva kiirguse olemasolu.
• Muud tegurid. Mutatsioonid geneetilisel ja kromosomaalsel tasemel, kaasasündinud väärarengute olemasolu, mitmikrasedus, enneaegne sünnitus.

Omandatud alatoitumus

Selliste arenguhäirete põhjused jagunevad kahte tüüpi: endogeensed ja eksogeensed. Endogeensete tegurite hulka kuuluvad:

• diateesi esinemine imikueas;
• põhiseaduse anomaaliad kuni aasta vanustel imikutel;
• immuunpuudulikkus, nii primaarne kui ka sekundaarne;
• sünnidefektid arengud, nagu perinataalne entsefalopaatia, püloorse stenoos, bronhopulmonaalne düsplaasia, Hirschsprungi tõbi, "lühikese soole" sündroom, kardiovaskulaarsüsteemi häired;
• endokriinsed häired, eriti hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom, hüpofüüsi kääbus;
• malabsorptsiooni sündroomi, disahharidaasi puudulikkuse, tsüstilise fibroosi esinemine;
• päriliku etioloogiaga metaboolse protsessi kõrvalekalded, näiteks galaktoseemia, fruktoseemia, Niemann-Picki või Tay-Sachsi tõbi.

• infektsioonidest põhjustatud haigused, nt sepsis, püelonefriit, bakterite põhjustatud soolehäired (salmonelloos, düsenteeria, kolenteriit), püsiv düsbakterioos;
• ebaõige kasvatus, päevarežiimi mittejärgimine. See võib hõlmata mitte korralik hooldus alla üheaastasele lapsele halvad sanitaartingimused, alatoitumus;
• toitumisfaktoreid, nagu imiku alatoitmine (kvalitatiivne või kvantitatiivne) loomuliku toitmise korral, võib täheldada ema lameda nibu korral. Alatoitmine "tiheda" rinna tõttu, sel juhul ei saa laps vajalikul hulgal piima välja imeda. Oksendamine või pidev sülitamine;
• toksilised põhjused, näiteks mürgistus, erineva raskusastme ja vormiga hüpervitaminoos, ebakvaliteetse piimasegu või loomapiimaga toitmine sünnihetkest (see ei imendu vastsündinu kehasse).

Diagnostika

Imikute alatoitluse täpseks diagnoosimiseks viiakse läbi uuringute komplekt, mis hõlmab:

• Anamneesi kogumine. Beebi elu iseärasused, tema toitumine, režiim, võimalike olemasolu kaasasündinud haigused, ravimite võtmine, elamistingimused, hooldus, samuti vanemate haigused, mis võivad lapsele geneetilisel tasandil edasi kanduda.
• Hoolikas ülevaatus, mille käigus tehakse kindlaks beebi juuste ja naha, tema suuõõne ja küünte seisukord. Hinnatakse lapse käitumist, liikuvust, olemasolevat lihastoonust, üldilmet.
• Kehamassiindeksi arvutamine ning selle võrdlemine arengunormidega, mis põhinevad lapse sünnikaalul ja tema vanusel diagnoosimise hetkel. Samuti määratakse nahaaluse rasvakihi paksus.
• Hoidmine laboriuuringud beebi vere- ja uriinianalüüsid.
• Täielik immunoloogiline uuring.
• Hingamiskatsed.
• Siseorganite ultraheli.
• EKG.
• Vereproovide võtmine täieliku biokeemilise analüüsi jaoks.
• Väljaheidete uurimine lapsel düsbakterioosi esinemise ja seedimata rasva koguse kohta.

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada isegi raseduse ajal järgmise ultraheli käigus, mille käigus arst määrab loote suuruse ja hinnangulise kaalu. Kui avastatakse arenguhäired tulevane ema eest haiglasse saadeti täielik läbivaatus ja vajalike meetmete võtmine. Vastsündinutel saab olemasoleva alatoitumuse tuvastada neonatoloog läbivaatuse käigus vahetult pärast lapse sündi. Omandatud arenguhäire tuvastab tavaliselt lastearst rutiinse läbivaatuse ning vajalike pikkuse ja kehakaalu mõõtmise käigus. Sel juhul määrab arst lisaks uuringute läbiviimisele tavaliselt ka teiste spetsialistide konsultatsioone, mis aitab täpselt kindlaks teha alatoitluse diagnoosi ja määra.

Ravi

Alatoitumuse ravi viiakse läbi sõltuvalt haiguse astmest. 1. astme sünnitusjärgset alatoitumust ravitakse tavapäraselt ambulatoorsed seaded kodus kohustuslikuga range järgimine kõik arsti ettekirjutused. Teine ja kolmas aste vajavad ravi statsionaarsed tingimused, kus spetsialistid saavad pidevalt hinnata beebi seisundit ja ravi tulemusi, mille eesmärk on kõrvaldada olemasolevad alatoitluse põhjused, korraldada hea hooldus beebile metaboolsete kõrvalekallete korrigeerimine. Alatoitumuse ravi aluseks on spetsiaalne dieetteraapia, mis viiakse läbi 2 etapis. Esiteks analüüs võimalikest toidutalumatus imikul, mille järel arst määrab teatud tasakaalustatud toitumise koos toiduportsjonite ja selle kalorisisalduse järkjärgulise suurendamisega. Alatoitluse dieediteraapia aluseks on fraktsionaalne toitumine väikeste portsjonitena lühikese aja jooksul. Portsjoni suurust suurendatakse iganädalaselt, võttes arvesse vajalikku toitumiskoormust regulaarse jälgimise ja uuringute käigus. Teraapia käigus tehakse ravis kohandusi. Nõrgenenud imikuid, kes ei saa ise neelata ega imeda, toidetakse spetsiaalse toru kaudu. Peeti ja uimastiravi, milles lapsele on ette nähtud vitamiinid, ensüümid, anaboolsete hormoonide võtmine, adaptogeenid. Juhtudel eriti tõsine seisund alatoitlusega lapsed, neile antakse intravenoossed infusioonid spetsiaalsed valguhüdrolüsaadid, soolalahused, glükoos ja olulised vitamiinid. Lihastoonuse tugevdamiseks tehakse lastele harjutusravi ja UV-kiirgust ning spetsiaalset massaaži.

Alatoitunud laste elustiil

Lapse ravi ajal peavad vanemad rangelt järgima kõiki arsti juhiseid. Peamised tegurid edukas ravi puru hanguvad õige režiim mitte ainult söötmiseks, vaid ka mängimiseks, magamiseks ja jalutamiseks. Nõuetekohase hoolduse ja hea toitumise korral, eeldusel, et puuduvad ainevahetushäired ja muud kaasasündinud (omandatud või kroonilised) haigused, võtavad imikud kiiresti kaalus juurde ja on üsna võimelised oma tervete eakaaslaste parameetritele järele jõudma. Oluline on vältida alatoitluse ilmnemist imikutel ja see seisneb selles õige käitumine tulevane ema puru kandmise ajal. Registreerimine polikliinikus (spetsiaalne keskus või erakliinik) peab üle minema varajased kuupäevad rasedus, juba esimesel kuul. Oluline on sooritada õigeaegselt kõik plaanilised eksamid ja õpingud, mitte jääda maha plaanilistest vastuvõttudest ja spetsialistide konsultatsioonidest. Eriline hetk lapse alatoitluse ennetamisel on lapseootel ema toitumine, see peab olema tasakaalustatud, varustama keha kõigi vajalike ainetega mitte ainult selle olemasoluks, vaid ka loote arenguks. Õigeaegne uurimine võimaldab õigeaegselt tuvastada olemasoleva rikkumise ja võtta vajalikke meetmeid selle kõrvaldamiseks juba enne puru sündi.

Kuidas ära tunda lapse alatoitumust?

Soovitame lugeda: Milliseid vaktsineerimisi peaks teie laps tegema ja kas neist võib loobuda?

Hüpotroofia lastel- see on tegeliku kehakaalu kõrvalekalle füsioloogilistest vanusenormidest. seda seedetrakti haigus, mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi koguse vähenemine või täielik puudumine. Harvadel juhtudel pärilik häire ainevahetuse alatoitumus lastel on seotud ebapiisava lihasmassiga. Laste lihaste hüpotroofiat raskendavad siseorganite talitlushäired, südamepuudulikkus ja hiljem düstroofia. Laste alatoitluse klassifitseerimine toimub vastavalt kaalutõusu mahajäämuse näitajatele:

• 1 kraadi diagnoositud kehakaalu langus 10-20% võrra;
• 2 kraadi- see on tegeliku kehakaalu loobumine füsioloogilisest vanusenormist 21-40% võrra;
• 3 kraadi- vanusega võrreldes enam kui 42% normaalse kehakaalu kaotus.

Miks areneb loote hüpotroofia?

Loote hüpotroofia- see on seisund, mille puhul määratakse allpool kindlaks lapse tegelik kaal emakas füsioloogiline tase vastab rasedusajale. Peamised provotseerivad tegurid:

• raseduse toksikoos;
• raseda naise nefropaatia;
• suur hulk amnionivedelikku;
• tulevase ema nakkushaigused;
• siseorganite krooniliste haiguste ägenemine;
• toitumisvaegused naistel.

Loote hüpotroofia diagnoositakse kasutades ultraheli. Pärast diagnoosimist peaks sünnitusarst võtma meetmeid loote hüpotroofia põhjuste kõrvaldamiseks.

Kuidas vastsündinutel alatoitumust diagnoositakse?

Pärast sündi saab vastsündinute alatoitlust diagnoosida juba esimesel läbivaatusel. Laps kaalutakse ning võrreldakse tema pikkuse ja kaalu andmeid. Arst hindab naha turgori seisundit ja nahaaluse rasvakihi paksust. Normist kõrvalekallete korral määratakse alakaalulisuse diagnoos. Vastsündinu perioodil võib alatoitumus lastel tekkida järgmiste tegurite mõjul:

• kaasasündinud häired seedesüsteemi arengus;
• piima ebapiisavus emal;
• valesti valitud kunstliku ja segasöötmise skeem;
• ensümaatiline puudulikkus;
• laktoositalumatus;
• sagedased külmetus- ja nakkushaigused.

Diagnoosimisel on määrava tähtsusega kehakaalu tõusu näitaja.

Laste alatoitumise sümptomid

Diagnoosi ajal eristatakse laste alatoitluse peamised sümptomid:

• ebapiisav kehakaal;
• füüsilise ja vaimse aktiivsuse vähenemine;
• naha turgori vähenemine;
• kuivad limaskestad ja nahk;
• nahaaluse rasvkoe hulga vähenemine.

Kohtumiseks õige meetod ravi peaks välja selgitama alatoitluse põhjuse. Vastsündinutel on see nähtus sageli seotud toitumisvaegustega või seedetrakti häiretega.

Alatoitumuse ravi lastel

Laste alatoitluse ravi algab kliiniliste sümptomite kompleksi moodustavate põhjuste diagnoosimise ja kõrvaldamisega. Toitumine ja dieedi kalorisisaldus on kohandatud. Imetamise ajal pööratakse tähelepanu ema toitumisele. Soovitatav on tarbida palju valku. Imetava naise dieeti täiendatakse vajadusel vitamiini- ja mineraalide kompleksid. Kui need meetmed ei aita 1-2 nädala jooksul, viiakse laps üle segatoitmisele. Arst soovitab beebile vanuse ja tüübi järgi kõige sobivamaid segusid füsioloogilised omadused. Kui vastsündinute alatoitumus on seotud laktoositalumatusega, asendatakse rinnaga toitmine täielikult kunstlikuga, kasutades piimavalguta segusid.

Minu nimi on Julia. Otsustasin oma elu siduda meditsiiniga, nimelt pediaatriaga. Minu armastus laste vastu on lõputu. Võin öelda, et mul on elus vedanud. Hinda artiklit: (0 häält, keskmine: 0 5-st)

Hüpotroofia lastel on nälgimine, kvantitatiivne või kvalitatiivne, mille tagajärjel toimuvad organismis olulised muutused. Kvalitatiivne nälgimine on võimalik ebaõige kunstliku söötmise, oluliste toitainete ja vitamiinide puudumisega, kvantitatiivne - kalorisisalduse vale arvutamise või toiduressursside puudumisega. Hüpotroofia põhjuseks võib olla ägedad haigused või kroonilise haiguse tagajärg põletikuline protsess. Selle seisundi põhjustavad ka vanemate valed tegevused - ravirežiimi puudumine, halb hooldus, ebasanitaarsed tingimused, värske õhu puudumine.

Milline näeb välja normaalselt arenev beebi?

Normotroofsed nähud:

• terve välimus
• Nahk on roosa, sametine, elastne
• Elav pilk, aktiivsus, uurib huviga ümbritsevat maailma
• Regulaarne kaalu ja pikkuse suurenemine
• Õigeaegne vaimne areng
• Elundite ja süsteemide nõuetekohane toimimine
• Kõrge vastupidavus ebasoodsad tegurid keskkond, sealhulgas nakkav
• Nutab harva

Meditsiinis kasutatakse seda kontseptsiooni ainult alla 2-aastastel lastel. WHO andmetel ei ole alatoitumine üldlevinud:

• arenenud riikides on selle protsent alla 10,
• ja arengumaades - üle 20.

Vastavalt teaduslikud uuringud, esineb selline puudulik seisund nii poistel kui tüdrukutel ligikaudu võrdselt. Raske alatoitluse juhtumeid täheldatakse 10-12 protsendil juhtudest, viiendikul lastest esineb rahhiiti ja kümnendikul aneemiat. Pooled selle patoloogiaga lastest sünnivad külmal aastaajal.

Põhjused ja areng

Laste alatoitumise põhjused on mitmekesised. Peamine tegur, mis põhjustab emakasisest alatoitumust, on raseduse esimese ja teise poole toksikoos. Kaasasündinud alatoitluse muud põhjused on järgmised:

• rasedus enne 20. eluaastat või pärast 40. eluaastat
• lapseootel ema halvad harjumused, kehv toitumine
• ema kroonilised haigused (endokriinsed patoloogiad, südamerikked ja nii edasi)
• krooniline stress
• ema töö raseduse ajal ohtlikus tootmises (müra, vibratsioon, keemia)
• platsenta patoloogia (ebaõige kinnitumine, varajane vananemine, üks nabaarter kahe asemel ja muud platsenta vereringe häired)
• mitmikrasedus
• päriliku iseloomuga ainevahetushäired lootel
• geneetilised mutatsioonid ja emakasisesed anomaaliad

Omandatud alatoitluse põhjused

Sisemine- põhjustatud keha patoloogiatest, mis häirivad toidu tarbimist ja seedimist, toitainete imendumist ja ainevahetust:

• kaasasündinud väärarengud
• KNS kahjustused
• immuunpuudulikkus
• endokriinsed haigused
• ainevahetushäired

Rühmas endogeensed tegurid tasub eraldi esile tõsta toiduallergia ja kolm pärilikku haigust, mis esinevad malabsorptsiooni sündroomiga – üks levinud põhjused alatoitumus lastel:

• tsüstiline fibroos - välise sekretsiooni näärmete häired, mida mõjutavad seedetrakt, hingamissüsteem
• tsöliaakia - gluteenitalumatus, muutused lapse soolestiku töös algavad hetkest, kui dieeti lisatakse gluteeni sisaldavad toidud - odrakruup, manna, nisupuder, rukkitangud, kaerahelbed
• laktaasi puudus - piima seeduvus on häiritud (laktaasi puudus).

Teaduslike uuringute kohaselt põhjustab malabsorptsiooni sündroom alatoitlust kaks korda sagedamini kui toitumisvaegus. Seda sündroomi iseloomustab peamiselt tooli rikkumine: see muutub rikkalikuks, vesiseks, sagedaseks, vahutavaks.

Väline- vanemate vale tegevuse ja ebasoodsa keskkonna tõttu:

Kõik alatoitluse tekke eksogeensed tegurid põhjustavad lapses stressi. On tõestatud, et kerge stress suurendab energiavajadust 20% ja valgu - 50-80%, mõõdukas - 20-40% ja 100-150%, tugev - 40-70 ja 150-200%. , vastavalt.

Sümptomid

Märgid ja sümptomid emakasisene alatoitumus Lapsel on:

• kehakaal alla normi 15% või rohkem (vt allpool tabelit kehakaalu sõltuvuse kohta lapse pikkusest)
• kasv on 2-4 cm väiksem
• laps on loid, lihastoonus madal
• kaasasündinud refleksid on nõrgad
• termoregulatsioon on häiritud – laps külmub või kuumeneb üle normaalsest kiiremini ja tugevamini
• tulevikus taastub algkaal aeglaselt
• nabahaav ei parane hästi

Iseloomustab omandatud alatoitumus ühiseid jooni kui kliinilised sündroomid.

• Ebapiisav rasvumine: laps on kõhn, kuid keha proportsioonid ei ole rikutud.
• Troofilised häired (kehakudede alatoitumine): nahaalune rasvakiht on hõrenenud (kõigepealt kõhul, seejärel jäsemetel, raskematel juhtudel ja näol), kehakaal on ebapiisav, kehaproportsioonid on häiritud, nahk on kuiv, elastsus väheneb.
• Muutused närvisüsteemi talitluses: depressiivne meeleolu, lihastoonuse langus, reflekside nõrgenemine, psühhomotoorne areng hilineb, raskematel juhtudel omandatud oskused isegi kaovad.
• Toidu tajumise halvenemine: söögiisu halveneb kuni selle täieliku puudumiseni, sagedane regurgitatsioon, oksendamine, väljaheitehäired, eritumine seedeensüümid rõhutud.
• Immuunsuse vähenemine: laps hakkab sageli haigestuma, arenevad kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused, võib-olla toksilised ja bakteriaalsed verekahjustused, organism kannatab üldise düsbakterioosi all.

Alatoitumuse astmed lastel

1. astme hüpotroofia ei ole mõnikord praktiliselt märgatav. Ainult tähelepanelik arst läbivaatuse käigus saab selle tuvastada ja isegi siis teeb ta seda kõigepealt diferentsiaaldiagnostika ja saada teada, kas 11-20% kehakaalu defitsiit ei ole lapse kehaehitusele iseloomulik. Peenikesed ja pikad lapsed on seda tavaliselt pärilike omaduste tõttu. Seetõttu ei tasu värskel emal karta, kui tema aktiivne, rõõmsameelne, hästi toidetud laps pole nii lihav kui teised lapsed. I astme hüpotroofiat lastel iseloomustab väike isu vähenemine, ärevus, unehäired. Naha pind praktiliselt ei muutu, kuid selle elastsus väheneb, välimus võib olla kahvatu. Laps näeb kõhn välja ainult kõhupiirkonnas. Lihastoonus on normaalne või veidi langenud. Mõnikord ilmnevad neil rahhiidi, aneemia tunnused. Lapsed haigestuvad sagedamini kui nende hästi toidetud eakaaslased. Väljaheite muutused on ebaolulised: kalduvus kõhukinnisusele või vastupidi. 2. astme hüpotroofia lastel avaldub 20-30% massidefitsiidi ja kasvupeetusena (umbes 2-4 cm). Emal võivad lapsel külmad käed ja jalad, ta võib sageli sülitada, keelduda söömast, olla loid, passiivne, kurb. Sellised lapsed jäävad vaimses ja motoorses arengus maha, magavad halvasti. Nende nahk on kuiv, kahvatu, ketendav, kergesti volditav, mitteelastne. Laps näeb kõht ja jäsemed peenike välja ning ribide kontuurid on näha. Väljaheide kõigub suuresti kõhukinnisusest kõhulahtisuseni. Need lapsed haigestuvad igal kvartalil.

Mõnikord näevad arstid alatoitumust isegi tervel lapsel, kes näeb välja liiga kõhn. Kuid kui kasv vastab vanusele, ta on aktiivne, liikuv ja õnnelik, siis nahaaluse rasva puudumine on seletatav beebi individuaalsete omaduste ja suure liikuvusega.

3. astme hüpotroofia korral on kasvupeetus 7-10 cm, kaalupuudus ≥ 30%. Laps on unine, ükskõikne, nutune, omandatud oskused kaovad. Nahaalune rasv kõikjal õhuke, kahvatuhall, kuiv nahk beebi luude ümber. Esineb lihaste atroofia, külmad jäsemed. Silmad ja huuled kuivavad, suu ümber tekivad praod. Lapsel on sageli krooniline infektsioon kopsupõletiku, püelonefriidi kujul.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Nagu eespool mainitud, peab arst kõigepealt välja selgitama, kas alatoitumus on keha individuaalne tunnus. Sel juhul ei täheldata keha töös muutusi.
Muudel juhtudel on vaja läbi viia alatoitumuse põhjustanud patoloogia diferentsiaaldiagnostika: kaasasündinud väärarengud, seedetrakti või endokriinsüsteemi haigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, infektsioonid.

Ravi

Laste alatoitluse ravi peamised suunad on järgmised:

• Alatoitumuse põhjuse väljaselgitamine, selle kõrvaldamine
• Õige hooldus: igapäevane rutiin, jalutuskäigud (3 tundi päevas, kui väljas ≥5˚), võimlemine ja professionaalne massaaž, õhtuti soojades vannides (38 kraadi) suplemine
• Õige toitumise korraldamine, mis on tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute, samuti vitamiinide ja mikroelementidega (dieetteraapia)
• Ravi

Kaasasündinud alatoitluse ravi seisneb lapse püsiva kehatemperatuuri hoidmises ja selle loomises rinnaga toitmine. Alatoitumuse all kannatavate laste toitumine Alatoitumise dieetteraapia jaguneb kolme etappi.

1. etapp – dieedi nn "noorendamine".	see tähendab, et nad kasutavad väiksematele lastele mõeldud toite. Last toidetakse sageli (kuni 10 korda päevas), toitumise arvestus toimub tegeliku kehakaalu järgi, toidu omastamise jälgimiseks peetakse päevikut. Staadium kestab 2-14 päeva (olenevalt alatoitumuse astmest).
2. etapp - üleminekuperiood	Lisa dieedile meditsiinilised segud, optimeerida toitumine ligikaudse normi (vastavalt kaalule, mis lapsel peaks olema).
3. etapp - täiustatud toitumise periood	Dieedi kalorisisaldus tõuseb 200 kilokalorini päevas (kiirusega 110-115). Kasutage spetsiaalseid kõrge valgusisaldusega segusid. Tsöliaakia puhul on gluteeni sisaldavad toidud välistatud, rasvad on piiratud, toitumiseks soovitatakse tatart, riisi ja maisi. Laktaasipuuduse korral eemaldatakse toodetest piim ja piimaga valmistatud toidud. Selle asemel kasutavad Piimatooted, soja segud. Tsüstilise fibroosiga - kõrge kalorsusega dieet, tuleks toitu soolata.

Ravimiteraapia põhisuunad

• Asendusravi pankrease ensüümidega; ravimid, mis suurendavad maoensüümide sekretsiooni
• Immunomodulaatorite kasutamine
• Soole düsbakterioosi ravi
• vitamiiniteraapia
• Sümptomaatiline ravi: individuaalsete häirete korrigeerimine (rauavaegus, ülierutuvus stimulandid)
• Kell rasked vormid hüpotroofia - anaboolsed ravimid- ravimid, mis soodustavad lihaste, siseorganite ehitusvalgu teket organismis.

Alatoitumuse ravi nõuab individuaalset lähenemist. Õigem on öelda, et lapsi põetatakse, mitte ei ravita. 1. astme hüpotroofia vastu vaktsineeritakse vastavalt üldisele ajakavale, 2. ja 3. astme hüpotroofia vastu - individuaalselt.

Laste alatoitluse põhjuste ja sümptomite uurimine

Ühes somaatilises haiglas analüüsiti 40 hüpertroofia diagnoosiga laste haiguslugu (19 poissi ja 21 tüdrukut vanuses 1-3 aastat). Järeldused saadi spetsiaalselt koostatud küsimustike analüüsi tulemusena: kõige sagedamini sündisid alatoitumusega lapsed rasedusest, mis järgnes patoloogiatele, pärilikkusega seedetrakti patoloogiatele ja allergilised haigused emakasisese kasvupeetusega.

Laste alatoitluse levinumad põhjused:	37% - malabsorptsiooni sündroom - tsüstiline fibroos, laktaasi puudulikkus, tsöliaakia, toiduallergia 22% - seedetrakti kroonilised haigused 12% - alatoitumus
Raskuse järgi:	1 kraad – 43% 2 kraadi – 45% 3 kraadi – 12%
Seotud patoloogia:	20% - rahhiit 8 lapsel 10% - aneemia 5 lapsel 20% - psühhomotoorse arengu hilinemine
Alatoitumise peamised sümptomid:	düstroofsed muutused hammastes, keeles, limaskestadel, nahal, küüntel 40% -l on ebastabiilne väljaheide, seedimata toidu lisandid
Laboratoorsed andmed:	50% lastest - absoluutne lümfotsütopeenia 100% uuritud laste üldvalgusisaldus on normaalne Koproloogilise uuringu tulemused: 52% - kreatorröa - mao seedimisprotsesside häired 30% - amülorröa - soolestikus 42% - sapi sekretsiooni rikkumine (rasvhapped) tsüstilise fibroosiga lastel - neutraalne rasv

Alatoitluse ennetamine lastel

Nii emakasisese kui ka omandatud alatoitluse ennetamine algab võitlusest naise tervise ja pikaajalise rinnaga toitmise säilimise eest. Järgmised ennetusvaldkonnad on peamiste antropomeetriliste näitajate (pikkus, kaal) jälgimine, laste toitumise jälgimine. Oluline punkt on haiguste õigeaegne avastamine ja ravi lapsepõlves, kaasasündinud ja pärilikud patoloogiad, õige lapsehooldus, mõju ennetamine välised tegurid hüpotroofia areng. Tuleks meeles pidada:

• Emapiim on parim ja asendamatu toit kuni aastasele beebile.
• 6 kuu vanuselt tuleks menüüd laiendada taimne toit(vaata, kuidas lapsele täiendtoitu õigesti tutvustada). Samuti ärge viige last varakult üle täiskasvanute toit. Imetamisest võõrutamine kuni 6 kuuni on lapsevastane kuritegu, kui on probleeme imetamisega, lapsel ei jätku piima, tuleb seda esmalt rinnale määrida ja alles siis täiendada.
• Toidu mitmekesisus ei ole erinevad tüübid putru ja pasta kogu päeva. Täisväärtuslik toitumine koosneb valkude (loomsed, taimsed), süsivesikute (keerulised ja lihtsad), rasvade (loomsed ja taimsed) tasakaalustatud kombinatsioonist, see tähendab, et dieeti peavad kuuluma köögiviljad, puuviljad, liha, piimatooted.
• Mis puutub liha - aasta pärast peab see olema lapse toidulaual - see on asendamatu toode, mingist taimetoitlusest ei saa juttugi olla, ainult lihas on kasvuks vajalikke ühendeid, neid ei teki organismis koguses. mis on vajalik täielikuks arenguks ja terviseks.
• Tähtis!!! Ohutuid ravimeid "lihtsalt" lapse söögiisu vähendamiseks või suurendamiseks ei ole.

Alla 4-aastaste laste kehakaalu sõltuvuse tabel pikkusest

Väga tugevad kõrvalekalded lapse massist ei tulene söögiisu vähenemine või keha mõned individuaalsed omadused – see on tavaliselt tundmatu haigus või hea toitumine Lapsel on. Monotoonne toitumine, toitumine, mis ei vasta vanusega seotud vajadustele – viib valusa kehakaalu puudumiseni. Lapse kaalu tuleks kontrollida mitte niivõrd vanuse, kuivõrd beebi kasvu järgi. Allpool on tabel beebi (tüdrukute ja poiste) pikkuse ja kaalu sõltuvuse kohta sünnist kuni 4 aastani:

• Norm on intervall ROHELINE ja SININE kaalu väärtus (25-75 sentiili).
• Kaalukaotus- vahel KOLLANE ja ROHELINE figuur (10-25 sentiili), kuid see võib olla normi variant või kerge kalduvus kehakaalu suhtes pikkusega vähendada.
• Kaalutõus- vahel SININE ja KOLLANE arv (75-90 sentiili) on nii normaalne kui ka viitab kaalutõusu tendentsile.
• Suurenenud või vähenenud kehakaal- vahel PUNANE ja KOLLANE arv näitab nii madalat kehakaalu (3-10. sentiil) kui ka suurenenud (90-97. sentiil). See võib viidata nii haiguse esinemisele kui ka lapse omadustele. Sellised näitajad nõuavad lapse põhjalikku diagnoosi.
• Valulik kaalulangus või -tõus- per PUNANE piir (>97 või
  

Värskendus: detsember 2018

Hüpotroofia lastel on nälgimine, kvantitatiivne või kvalitatiivne, mille tagajärjel toimuvad organismis olulised muutused. Kvalitatiivne nälgimine on võimalik ebaõige kunstliku söötmise, oluliste toitainete ja vitamiinide puudumisega, kvantitatiivne - kalorisisalduse vale arvutamise või toiduressursside puudumisega.

Hüpotroofia võib olla ägedate haiguste või kroonilise põletikulise protsessi tagajärg. Selle seisundi põhjustavad ka vanemate valed tegevused - ravirežiimi puudumine, halb hooldus, ebasanitaarsed tingimused, värske õhu puudumine.

Milline näeb välja normaalselt arenev beebi?

Normotroofsed nähud:

• terve välimus
• Nahk on roosa, sametine, elastne
• Elav pilk, aktiivsus, uurib huviga ümbritsevat maailma
• Regulaarne kaalu ja pikkuse suurenemine
• Õigeaegne vaimne areng
• Elundite ja süsteemide nõuetekohane toimimine
• Kõrge vastupidavus ebasoodsate keskkonnategurite, sealhulgas nakkuslike tegurite suhtes
• Nutab harva

Meditsiinis kasutatakse seda kontseptsiooni ainult alla 2-aastastel lastel. WHO andmetel ei ole alatoitumine üldlevinud:

• arenenud riikides on selle protsent alla 10,
• ja arengumaades - üle 20.

Teaduslike uuringute kohaselt esineb seda puudulikkust poistel ja tüdrukutel ligikaudu võrdselt. Raske alatoitluse juhtumeid täheldatakse 10-12 protsendil juhtudest, viiendikul lastest esineb rahhiiti ja kümnendikul aneemiat. Pooled selle patoloogiaga lastest sünnivad külmal aastaajal.

Põhjused ja areng

Laste alatoitumise põhjused on mitmekesised. Peamine emakasisest alatoitumust põhjustav tegur on raseduse esimese ja teise poole toksikoos. Kaasasündinud alatoitluse muud põhjused on järgmised:

• rasedus enne 20. eluaastat või pärast 40. eluaastat
• lapseootel ema halvad harjumused, kehv toitumine
• ema kroonilised haigused (endokriinsed patoloogiad, südamerikked ja nii edasi)
• krooniline stress
• ema töö raseduse ajal ohtlikus tootmises (müra, vibratsioon, keemia)
• platsenta patoloogia (ebaõige kinnitumine, varajane vananemine, üks nabaarter kahe asemel ja muud platsenta vereringe häired)
• mitmikrasedus
• päriliku iseloomuga ainevahetushäired lootel
• geneetilised mutatsioonid ja emakasisesed anomaaliad

Omandatud alatoitluse põhjused

Sisemine- põhjustatud keha patoloogiatest, mis häirivad toidu tarbimist ja seedimist, toitainete imendumist ja ainevahetust:

• kaasasündinud väärarengud
• KNS kahjustused
• immuunpuudulikkus
• endokriinsed haigused
• ainevahetushäired

Endogeensete tegurite rühmas tuleks eraldi välja tuua toiduallergiad ja kolm pärilikku haigust, mis esinevad malabsorptsiooni sündroomiga, mis on üks levinumaid laste alatoitumise põhjuseid:

• tsüstiline fibroos - välise sekretsiooni näärmete rikkumine, mida mõjutab seedetrakt, hingamissüsteem
• , muutused lapse soolestiku töös algavad hetkest, kui dieeti võetakse gluteeni sisaldavad toidud - odrakruup, manna, nisupuder, rukkitangud, kaerahelbed.
• - piima seeduvus on häiritud (laktaasi puudus).

Teaduslike uuringute kohaselt põhjustab malabsorptsiooni sündroom alatoitlust kaks korda sagedamini kui toitumisvaegus. Seda sündroomi iseloomustab peamiselt tooli rikkumine: see muutub rikkalikuks, vesiseks, sagedaseks, vahutavaks.

Väline- vanemate vale tegevuse ja ebasoodsa keskkonna tõttu:

Kõik alatoitluse tekke eksogeensed tegurid põhjustavad lapses stressi. On tõestatud, et kerge stress suurendab energiavajadust 20% ja valgu - 50-80%, mõõdukas - 20-40% ja 100-150%, tugev - 40-70 ja 150-200%. , vastavalt.

Sümptomid

Lapse emakasisese alatoitluse tunnused ja sümptomid:

• kehakaal alla normi 15% või rohkem (vt allpool tabelit kehakaalu sõltuvuse kohta lapse pikkusest)
• kasv on 2-4 cm väiksem
• laps on loid, lihastoonus madal
• kaasasündinud refleksid on nõrgad
• termoregulatsioon on häiritud – laps külmub või kuumeneb üle normaalsest kiiremini ja tugevamini
• tulevikus taastub algkaal aeglaselt
• nabahaav ei parane hästi

Omandatud alatoitumust iseloomustavad ühised tunnused kliiniliste sündroomide kujul.

• Ebapiisav toitumine: laps on kõhn, kuid keha proportsioonid ei ole rikutud.
• Troofilised häired(kehakudede alatoitumus): nahaalune rasvakiht on õhenenud (kõigepealt kõhul, siis jäsemetel, raskematel juhtudel ja näol), mass on ebapiisav, kehaproportsioonid on häiritud, nahk kuiv, elastsus vähendatakse.
• Muutused närvisüsteemi töös: depressiivne meeleolu, lihastoonuse langus, reflekside nõrgenemine, psühhomotoorne areng hilineb, raskematel juhtudel omandatud oskused isegi kaovad.
• Toidu tarbimise vähenemine: söögiisu halveneb kuni selle täieliku puudumiseni, sage regurgitatsioon, oksendamine, väljaheitehäired, seedeensüümide sekretsioon on pärsitud.
• Immuunsuse vähenemine: laps hakkab sageli haigestuma, arenevad kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused, võimalikud mürgised ja bakteriaalsed verekahjustused, organism kannatab üldise düsbakterioosi all.

Alatoitumuse astmed lastel

1. astme hüpotroofia ei ole mõnikord praktiliselt märgatav. Ainult tähelepanelik arst läbivaatusel saab selle tuvastada ja isegi siis viib ta esmalt läbi diferentsiaaldiagnoosi ja selgitab välja, kas 11-20% kehakaalu puudujääk on lapse kehaehitusele iseloomulik. Peenikesed ja pikad lapsed on seda tavaliselt pärilike omaduste tõttu. Seetõttu ei tasu värskel emal karta, kui tema aktiivne, rõõmsameelne, hästi toidetud laps pole nii lihav kui teised lapsed.

Hüpotroofia 1 kraad lastel on iseloomulik kerge söögiisu langus, ärevus, unehäired. Naha pind praktiliselt ei muutu, kuid selle elastsus väheneb, välimus võib olla kahvatu. Laps näeb kõhn välja ainult kõhupiirkonnas. Lihastoonus on normaalne või veidi langenud. Mõnikord ilmnevad neil rahhiidi, aneemia tunnused. Lapsed haigestuvad sagedamini kui nende hästi toidetud eakaaslased. Väljaheite muutused on ebaolulised: kalduvus kõhukinnisusele või vastupidi.

Hüpotroofia 2 kraadi lastel väljendub see 20-30% kaaludefitsiidi ja kasvupeetusena (umbes 2-4 cm). Emal võivad lapsel külmad käed ja jalad, ta võib sageli sülitada, keelduda söömast, olla loid, passiivne, kurb. Sellised lapsed jäävad vaimses ja motoorses arengus maha, magavad halvasti. Nende nahk on kuiv, kahvatu, ketendav, kergesti volditav, mitteelastne. Laps näeb kõht ja jäsemed peenike välja ning ribide kontuurid on näha. Väljaheide kõigub suuresti kõhukinnisusest kõhulahtisuseni. Need lapsed haigestuvad igal kvartalil.

Mõnikord näevad arstid alatoitumust isegi tervel lapsel, kes näeb välja liiga kõhn. Kuid kui kasv vastab vanusele, ta on aktiivne, liikuv ja õnnelik, siis nahaaluse rasva puudumine on seletatav beebi individuaalsete omaduste ja suure liikuvusega.

3. astme hüpotroofiaga kasvupeetus 7-10 cm, kaaludefitsiit ≥ 30%. Laps on unine, ükskõikne, nutune, omandatud oskused kaovad. Nahaalune rasv on kõikjal hõrenenud, kahvatuhall, kuiv nahk sobib beebi luudega. Esineb lihaste atroofia, külmad jäsemed. Silmad ja huuled kuivavad, suu ümber tekivad praod. Lapsel on sageli krooniline infektsioon kopsupõletiku, püelonefriidi kujul.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Nagu eespool mainitud, peab arst kõigepealt välja selgitama, kas alatoitumus on keha individuaalne tunnus. Sel juhul ei täheldata keha töös muutusi.
Muudel juhtudel on vaja läbi viia alatoitumuse põhjustanud patoloogia diferentsiaaldiagnostika: kaasasündinud väärarengud, seedetrakti või endokriinsüsteemi haigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, infektsioonid.

Ravi

Laste alatoitluse ravi peamised suunad on järgmised:

• Alatoitumuse põhjuse väljaselgitamine, selle kõrvaldamine
• Õige hooldus: igapäevane rutiin, jalutuskäigud (3 tundi päevas, kui väljas ≥5˚), võimlemine ja professionaalne massaaž, õhtuti soojades vannides (38 kraadi) suplemine
• Õige toitumise korraldamine, mis on tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute, samuti vitamiinide ja mikroelementidega (dieetteraapia)
• Ravi

Kaasasündinud alatoitluse ravi seisneb lapse püsiva kehatemperatuuri hoidmises ja rinnaga toitmise loomises.

Toitumine alatoitumusega lastele

Alatoitumuse dieetravi jaguneb kolmeks etapiks.

1. etapp – dieedi nn "noorendamine".	see tähendab, et nad kasutavad väiksematele lastele mõeldud toite. Last toidetakse sageli (kuni 10 korda päevas), toitumise arvestus toimub tegeliku kehakaalu järgi, toidu omastamise jälgimiseks peetakse päevikut. Staadium kestab 2-14 päeva (olenevalt alatoitumuse astmest).
2. etapp - üleminekuperiood	Dieedile lisatakse ravimsegud, toitumine optimeeritakse ligikaudse normi (vastavalt lapse kaalule, mis peaks olema).
3. etapp - täiustatud toitumise periood	Dieedi kalorisisaldus tõuseb 200 kilokalorini päevas (kiirusega 110-115). Kasutage spetsiaalseid kõrge valgusisaldusega segusid. Tsöliaakia puhul on gluteeni sisaldavad toidud välistatud, rasvad on piiratud, toitumiseks soovitatakse tatart, riisi ja maisi. Laktaasipuuduse korral eemaldatakse toodetest piim ja piimaga valmistatud toidud. Selle asemel kasutavad nad fermenteeritud piimatooteid, sojasegusid. Tsüstilise fibroosiga - kõrge kalorsusega dieet, tuleks toitu soolata.

Ravimiteraapia põhisuunad

• Asendusravi pankrease ensüümidega; ravimid, mis suurendavad maoensüümide sekretsiooni
• Immunomodulaatorite kasutamine
• Soole düsbakterioosi ravi
• vitamiiniteraapia
• Sümptomaatiline ravi: individuaalsete häirete korrigeerimine (rauavaegus, ärrituvus, stimuleerivad ravimid)
• Raskete alatoitluse vormide korral - anaboolsed ravimid - ravimid, mis soodustavad lihaste ja siseorganite ehitusvalgu moodustumist kehas.

Alatoitumuse ravi nõuab individuaalset lähenemist. Õigem on öelda, et lapsi põetatakse, mitte ei ravita. 1. astme hüpotroofia vastu vaktsineeritakse vastavalt üldisele ajakavale, 2. ja 3. astme hüpotroofia vastu - individuaalselt.

Laste alatoitluse põhjuste ja sümptomite uurimine

Ühes somaatilises haiglas analüüsiti 40 hüpertroofia diagnoosiga laste haiguslugu (19 poissi ja 21 tüdrukut vanuses 1-3 aastat). Järeldused saadi spetsiaalselt koostatud küsimustike analüüsi tulemusena: enamasti sündisid alatoitumusega lapsed patoloogiatega järgnenud rasedusest, pärilikkusega seedetrakti patoloogiate ja allergiliste haiguste suhtes, emakasisese kasvupeetusega.

Laste alatoitluse levinumad põhjused:	37% - malabsorptsiooni sündroom - tsüstiline fibroos, laktaasi puudulikkus, tsöliaakia, toiduallergia 22% - seedetrakti kroonilised haigused 12% - alatoitumus
Raskuse järgi:	1 kraad – 43% 2 kraadi – 45% 3 kraadi – 12%
Seotud patoloogia:	20% - rahhiit 8 lapsel 10% - aneemia 5 lapsel 20% - psühhomotoorse arengu hilinemine
Alatoitumise peamised sümptomid:	düstroofsed muutused hammastes, keeles, limaskestadel, nahal, küüntel 40% -l on ebastabiilne väljaheide, seedimata toidu lisandid
Laboratoorsed andmed:	50% lastest on absoluutne lümfotsütopeenia 100% uuritud laste üldvalgusisaldus on normaalne Koproloogilise uuringu tulemused: 52% - kreatorröa - mao seedimisprotsesside häired 30% - amülorröa - soolestikus 42% - sapi sekretsiooni rikkumine (rasvhapped) tsüstilise fibroosiga lastel neutraalne rasv

Alatoitluse ennetamine lastel

Nii emakasisese kui ka omandatud alatoitluse ennetamine algab võitlusest naise tervise ja pikaajalise rinnaga toitmise säilimise eest.

Järgmised ennetusvaldkonnad on peamiste antropomeetriliste näitajate (pikkus, kaal) jälgimine, laste toitumise jälgimine.

Oluline punkt on lastehaiguste, kaasasündinud ja pärilike patoloogiate õigeaegne avastamine ja ravi, õige lapsehooldus ning välistegurite mõju vältimine alatoitluse tekkes.

Tuleks meeles pidada:

• Emapiim on parim ja asendamatu toit kuni aastasele beebile.
• 6 kuu vanuselt tuleks menüüd täiendada taimsete toiduainetega (vt.). Samuti ärge viige last liiga vara täiskasvanute toidule. Imetamisest võõrutamine kuni 6 kuu vanuseni on lapsevastane kuritegu, kui üldse, siis tuleb seda esmalt rinnale määrida ja alles siis täiendada.
• Toitumise mitmekesisus ei ole erinevat tüüpi teraviljad ja pasta kogu päeva jooksul. Täisväärtuslik toitumine koosneb valkude (loomsed, taimsed), süsivesikute (keerulised ja lihtsad), rasvade (loomsed ja taimsed) tasakaalustatud kombinatsioonist, see tähendab, et dieeti peavad kuuluma köögiviljad, puuviljad, liha, piimatooted.
• Mis puutub liha - aasta pärast peab see olema lapse toidulaual - see on asendamatu toode, mingist taimetoitlusest ei saa juttugi olla, ainult lihas on kasvuks vajalikke ühendeid, neid ei teki organismis koguses. mis on vajalik täielikuks arenguks ja terviseks.
• Tähtis!!! Ohutuid ravimeid "lihtsalt" lapse söögiisu vähendamiseks või suurendamiseks ei ole.

Alla 4-aastaste laste kehakaalu sõltuvuse tabel pikkusest

Väga tugevad kõrvalekalded lapse kaalus ei ole tingitud söögiisu vähenemisest või mõnest organismi individuaalsest eripärast – tavaliselt on see tingitud tuvastamata haigusest või lapse hea toitumise puudumisest. Monotoonne toitumine, toitumine, mis ei vasta vanusega seotud vajadustele – viib valusa kehakaalu puudumiseni. Lapse kaalu tuleks kontrollida mitte niivõrd vanuse, kuivõrd beebi kasvu järgi. Allpool on tabel beebi (tüdrukute ja poiste) pikkuse ja kaalu sõltuvuse kohta sünnist kuni 4 aastani:

• Norm on intervall ROHELINE ja SININE kaalu väärtus (25-75 sentiili).
• Kaalukaotus- vahel KOLLANE ja ROHELINE figuur (10-25 sentiili), kuid see võib olla normi variant või kerge kalduvus kehakaalu suhtes pikkusega vähendada.
• Kaalutõus- vahel SININE ja KOLLANE arv (75-90 sentiili) on nii normaalne kui ka viitab kaalutõusu tendentsile.
• Suurenenud või vähenenud kehakaal- vahel PUNANE ja KOLLANE arv näitab nii madalat kehakaalu (3-10. sentiil) kui ka suurenenud (90-97. sentiil). See võib viidata nii haiguse esinemisele kui ka lapse omadustele. Sellised näitajad nõuavad lapse põhjalikku diagnoosi.
• Valulik kaalulangus või -tõus- per PUNANE piir (>97 või<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Hüpotroofia on haigus, mida diagnoositakse 0–2-aastastel lastel. Samuti võib alatoitumus olla kaasasündinud ja avalduda lapsel emakasisese elu jooksul. Seda haigust iseloomustab söömishäire, mis põhjustab lapse kehakaalu vähenemist. Sel juhul tehakse diagnoos ainult siis, kui lapse kaal on tema vanuse kohta 10% või rohkem alla normi.

Te ei tohiks ise diagnoosi panna ja proovida last täiendada - see on spetsialistide ülesanne Haiguse põhjused

Oleme juba avastanud, et laste alatoitumus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Mis on selle haiguse peamised põhjused?

Kaasasündinud patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini raseda alatoitluse korral. Uued dieedid, millel tulevased emad istuvad, kujutavad endast ohtu lootele. Lisaks võib laps kannatada, kui rasedal naisel diagnoositakse platsenta puudulikkus, somaatilised haigused ja toksikoos.

Riskirühma kuuluvad naised, kes otsustavad lapse sünnitada kõrges või noores eas, samuti kui isa ja ema on sugulusabielus. Sageli kaasneb kromosomaalsete mutatsioonidega, näiteks Downi sündroomiga laste arenguga kaasasündinud alatoitumus.

Omandatud alatoitlust võivad provotseerida mitmed tegurid. Vaatleme igaüks neist eraldi:

• Alatoitmine ja see võib olla nii kvantitatiivne kui ka kvalitatiivne. Esimesel juhul ei saa laps vajalikku kogust toitu, teisel juhul toidetakse teda madala kalorsusega seguga.
• Väikelaste nakkushaigused, samuti nende tagajärjed. See on sepsis, pidevalt korduvad ülemiste hingamisteede või seedetrakti haigused.
• Arengu defektid. Sapiteede atresia, südamehaigused, neeruhaigused, kesknärvisüsteem ja muud haigused.
• Malabsorptsiooni sündroom on krooniline toidu seedimisprotsesside häire. Reeglina on ohus tsüstilise fibroosi, laktaasipuuduse, tsöliaakia või toiduallergiaga patsiendid.

Downi sündroomiga lapsed on alatoitumise ohus Kuidas haigust diagnoositakse?

Laste hüpotroofia liigitatakse tavaliselt kergeks, mõõdukalt raskeks või kriitiliseks. Neid kolme alatoitluse taset saab diagnoosida vastsündinutel ja vanematel lastel.

1. kraad. Esmapilgul tunneb laps end rahuldavalt. Kui seda lähemalt uurida, võib leida naha elastsuse vähenemise, madala nahaaluse rasvakihi kõhul. Vanemate sõnul on lapse isu vähenenud, kaal kasvab aeglaselt. Objektiivselt märgib arst, et kehakaal on 10-20% normist madalam. On tuvastatav seedeensüümide taseme langus, samas kui kehatemperatuur on normaalne ja motoorsete funktsioonide areng normi piires.

2. kraad. Laps on depressioonis, tema aktiivsus on vähenenud, söögiisu on häiritud. Nahk on kahvatu, kuiv, mitteelastne, nõrk lihastoonus. Nahaalune rasvakiht on märgatavalt vähenenud kõhul, kätel ja jalgadel, kuid näol on see normaalne. Temperatuur kõigub päeval ühe kraadi piires, mis viitab termoregulatsiooni häirele. Beebi kaal peaaegu ei kasva (see on normist 20-30% vähem), võib täheldada tahhükardiat, summutatud südametoone. Need sümptomid pole ainsad: laps hakkab arengus maha jääma – tal napib jõudu eakaaslastele järele jõuda.

Kraad 3. See on alatoitluse kõige raskem aste, seda diagnoositakse siis, kui lapse üldine seisund on oluliselt halvenenud. Beebil ei ole nahaalust rasvakihti – kõhul, kätel ja jalgadel, näol. Laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Tema kaal ei suurene ja võib isegi väheneda. Beebi meeleolu muutub - letargiast ja apaatiast läheb ta ärrituvuse ja pisaravuse staadiumisse. Kehatemperatuur langeb, käed ja jalad külmetavad. Hingamine on pinnapealne, südamehääled on summutatud, ilmneb arütmia. Laps sülitab pidevalt, tal on sagedane väljaheide, urineerimine väikeste portsjonitena. Kaal alla normaalse rohkem kui 30%.

Kolmas alatoitumise aste on keha täielik kurnatus.Tool alatoitumusega

Väljaheidete klassifitseerimine alatoitluse korral on täiendav viis selle haiguse diagnoosimiseks. Muudatused on üsna väljendunud, seega räägime neist eraldi. Kõige iseloomulikumad väljaheite tüübid:

• Näljane. Väga napp, tihe, kuiv, peaaegu värvitu. Mõnel lapsel muutub "näljane" väljaheide roheliseks, selles on märgatavad lima laigud ja lõhn on mädane, ebameeldiv. Selline tool esineb sageli düsbakterioosi arengu taustal.
• Jahune. Seda tüüpi väljaheide on tavaliselt vedel, rohekas, lima lisanditega. Koproloogilise uuringu käigus leitakse palju kiudaineid, tärklist, neutraalset rasva, lima ja leukotsüüte.
• Valk. Väljaheide on kõva, kuiv, murenev. Uuring paljastas lubja- ja magneesiumisoolad.

Tüsistused

Hüpotroofia on lapsele ohtlik seisund. Kui seda haigust ei ravita, võib kehakaalu puudumine provotseerida kaasnevate tõsiste haiguste arengut. Teine ja kolmas etapp põhjustavad sageli tüsistusi ja nendega kaasnevad:

• kopsupõletik;
• arengupeetus, sealhulgas vaimne;
• jäme- ja peensoole põletik;
• rahhiit;

Hüpotroofia võib põhjustada rahhiidi arengut

• aneemia
• keskkõrva põletik;
• düsbakterioosi areng;
• keha ensümaatilise aktiivsuse rikkumine.

Alatoitluse ravi võib jagada neljaks komponendiks. Igaüks neist on oluline, kuid tõhusus on madal, kui neid ei kasutata koos:

• Esimene asi, mida teha, on haiguse põhjuse väljaselgitamine ja selle kõrvaldamine.
• Järgmine samm on lapsele õige hoolduse loomine. Oluline on kõndida temaga vähemalt kolm tundi päevas (samas temperatuuril mitte alla 5 ° C), regulaarselt massaaži teha, vannid sooja veega (umbes 38 ° C).
• Optimeerige väikese patsiendi toitumist. On oluline, et laps saaks vajaliku koguse valke, rasvu, süsivesikuid.
• Vajadusel kasutage ravimteraapiat.

Oluline on alatoitlusega lapse toitmine optimeerida ja läbi viia tundide kaupa

Samuti võib ravi tinglikult jagada etappideks. Igaüks neist nõuab läbimõeldud lähenemist ja arsti nõuannete hoolikat järgimist:

• kohanemise etapp;
• vaheperiood;
• täiustatud toitumise etapp.

Lapsehooldus taastumise ajal

"Hüpotroofia" diagnoosiga vastsündinuid tuleks hoida küvedes, kus temperatuuri hoitakse pidevalt umbes 30 ° C juures. Et nahk ei kuivaks, pühitakse pärast vanni keha õliga, millele on lisatud vitamiini A. Suuremad lapsed peavad samuti tagama vastavad tingimused: ruumi õhutemperatuur peaks olema umbes 24 ° C, õhuniiskus - 60-70%.

1- ja 2-kraadise alatoitlusega lapsi tuleks regulaarselt masseerida. Kõik harjutused tuleb sooritada nii, et panete lapse selili, seejärel pöörake end kõhuli. Massaaži üheks tingimuseks on ruumi ettevalmistamine: tunnustatud pediaatria ekspert dr Komarovsky märgib, et ruum peab olema ventileeritud ja õhutemperatuur on umbes 22˚С.

Lihtsamad massaažitehnikad:

• käte ja jalgade silitamine;
• käte sirutamine külgedele ja ristamine rinnale;
• kõhu massaaž ringjate liigutustega;
• käte ja jalgade painutamine ja sirutamine;
• kõhuli ümberpööramine;
• laps peaks refleksiivselt proovima roomata, selleks peate oma peopesa tema kontsade alla panema ja kergelt vajutama;
• jalamassaaž.

On ka teisi massaažitehnikaid, mida saab kasutada sõltuvalt lapse seisundist ja vanusest. Ettevaatlikult tehakse massaaži neile lastele, kellel on diagnoositud haiguse 3. aste. Sellise massaaži põhielemendid peaksid olema paitamine.

Dieetteraapia on nii vastsündinute kui ka vanemate laste alatoitluse ravi peamine meetod. Dieet on vaja korraldada vastavalt arsti soovitustele. Kui toidate last kohe sellise toidukogusega, mida talle selles vanuses näidatakse, võite haigusseisundit süvendada, põhjustada oksendamist, seedehäireid ja nõrkust. Toome välja söötmiskordade arvu ja päevase toidukoguse arvutamise põhiprintsiibid – need ei muutu iga haiguse staadiumi puhul.

Kohanemisperiood

See periood on mõeldud sujuvaks üleminekuks kriitilisest seisundist kehakaalu normaliseerimise ja isu tekitamise protsessi. Selle kestus ja põhimõtted võivad olla erinevad ja sõltuvad sellistest teguritest nagu haiguse aste.

Kohanemisperiood on vajalik kehakaalu ja isu normaliseerimiseks.

1 astme alatoitluse korral on kohanemisperiood tavaliselt 1-3 päeva. Esimesel päeval võib laps süüa 2/3 kogutoidust. Söötmiste arv ei tohiks ületada 6-7 korda päevas. Olenemata lapse vanusest tuleks teda toita ainult emapiima või seguga.

Teine alatoitluse aste tähendab pikemat kohanemisperioodi - kuni seitse päeva. Esimene päev on väga oluline - selle päeva segu koguhulk peaks olema ½ - 2/3 normist. Sel juhul peate kasutama segu, mis on mõeldud patsiendist 2 kuu vanustele lastele. Kogu kohanemisperiood on vajalik, et järk-järgult suurendada söötmiste arvu päevas - ühe või kahe võrra. Kuna 2-kraadise alatoitumusega beebit on soovitav ravida haiglas, peaks laps saama maosondi kaudu 5% glükoosilahust või glükoosi-soola preparaate. Arvestusliku päevase toitumiskoguse saavutamise hetkel liigub patsient järgmisse etappi - vahe- või reparatiivne.

Kolmanda alatoitluse astme ravi ajal peaks kohanemisperiood olema veelgi pikem - 10 päevast 2 nädalani. Esimesel päeval peaks söödud toidu maht olema pool normist ja söötmiskordade arv peaks olema kümme. Iga päev peate suurendama toidu kogust päevas 100 ml võrra. Kohanemisperioodil on vaja järk-järgult üle minna 8 toidukorrale päevas. Selle etapi võib lugeda läbituks, kui päevas söödud toidukogus on 1/5 lapse kehakaalust.

Terapeutilise toitumise 2. ja 3. etapis peaks söödud toidu kogus ulatuma viiendikuni lapse kaalust.

Teises (reparatsiooni) etapis viiakse päevane toidukogus lõpuks vajaliku normini, vastavalt lapse kaalule ja vanusele. Lisaks lisatakse dieeti spetsiaalsed terapeutilised segud.

Kolmas etapp hõlmab kõrge kalorsusega toitumist. Kursusega 100-120 kilokalorit päevas peaks beebi saama 200. Selle eesmärgi saavutamiseks võib kasutada valgurikkaid segusid, samuti lisada dieeti teravilju tatrast, riisist ja maisist.

Meditsiiniline teraapia

Narkootikumide ravi hõlmab vitamiinravi - määratakse vitamiinid C, B12, B6, B1, A, foolhape. Seedimise parandamiseks on ette nähtud ensüümid: pankreatiin, festaal, kreon, meksaas. Arst võib soovitada ka hormonaalseid ja mittehormonaalseid anaboolseid aineid. Erilist tähelepanu väärivad L-karnitiini sisaldavad ravimid, näiteks Elcar. See ravim on näidustatud lastele, kellel on alakaalulisus, alatoitumus - see stimuleerib söögiisu, suurendab üldist toonust.

Kui lapsel on raske alatoitluse vorm, antakse talle albumiini, glükoosi ja spetsiaalse toitumisega tilguti. Samuti infundeeritakse sellistele patsientidele verd, plasmat ja määratakse hormonaalsed preparaadid.

Sageli kaasneb selle haigusega soole düsbakterioos, siis soovitab arst spetsiaalseid preparaate kasulike bakteritega, mis aitavad parandada soolte tööd. Lisaks on vajalik närvisüsteemi funktsionaalsete häirete korrigeerimine, seetõttu on lastele ette nähtud rahustavad taimsed preparaadid, palderjan, emarohi. Maitsetaimi tinktuuri kujul manustatakse suu kaudu ja lisatakse ka vannivette.

Vann rahustavate ürtidega on närvisüsteemile väga kasulik

Haiguse esimene ja teine ​​staadium alluvad ravile hästi, kui tuvastatakse kehakaalu vaeguse põhjustanud põhjus. Õige toitumine, piisav lapsehooldus võimaldab teil saada esimesi tulemusi kuu aja pärast. Kolmanda alatoitluse staadiumiga diagnoositud laste prognoos ei ole nii roosiline. Surmavat tulemust täheldatakse 30–50% juhtudest, samas kui ülejäänud alatoitluse kolmanda staadiumiga patsientidel võib anamneesis olla üsna tõsiseid haigusi.

Ärahoidmine

Alatoitumuse ennetamine on võimalike põhjuste kõrvaldamine, mis võivad sellist seisundit põhjustada. Rase naine peaks sööma õigesti, läbima õigeaegselt uuringud ja loobuma halbadest harjumustest. Pärast lapse sündi peate järgima arsti standardseid soovitusi – toita vastsündinut rinnaga või piimasegu, kui imetamine pole võimalik. Samuti on oluline beebiga iga päev õues käia, võimalikke nakkuskoldeid õigeaegselt ravida ning kroonilisi haigusi kontrolli all hoida.

Toitumine peaks olema tasakaalustatud: alates kuuest kuust lisatakse beebi menüüsse taimne toit, aasta lähedasem - liha, kala, munad. Oluline on jälgida joomise režiimi ja jälgida, et laps ei jooks mitte ainult piimasegu või rinnapiima, vaid ka vett, erinevaid teesid, kompotte. Iga kuu tuleb imikut lastearstile näidata ning teha kontrollkaalumised ja füüsiliste näitajate mõõtmised. Kaalu või pikkuse mahajäämuse esimeste märkide ilmnemisel tuleks selliste kõrvalekallete põhjus leida ja kõrvaldada. Kõiki neid soovitusi järgides minimeeritakse alatoitluse tekkimise tõenäosus.

Väga sageli esineb lastel patoloogiline alatoitumus, millega kaasneb väike kehakaalu tõus võrreldes normiga vanuse ja pikkuse suhtes. Kui see vahe on üle 10%, diagnoositakse alatoitumus, mis avaldub kõige sagedamini enne 3 aastat.

Pediaatrias peetakse seda haigust iseseisvaks düstroofia tüübiks. Kuna väikelaste alatoitumusega kaasnevad väga tõsised häired organismis (ainevahetusprotsesside ebaõnnestumine, immuunsuse vähenemine, kõne ja psühhomotoorse arengu mahajäämus), on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Haiguse põhjused

Õigesti tuvastatud alatoitluse põhjused aitavad arstidel määrata igal konkreetsel juhul parima ravi. Sünnieelse või -järgse perioodi tegurid võivad põhjustada lapse patoloogilist alatoitumist.

Emakasisene alatoitumine:

• ebasoodsad tingimused loote normaalseks arenguks tiinuse ajal (naise halvad harjumused, alatoitumus, päevarežiimi mittejärgimine, keskkonna- ja tööstusohud);
• raseda ema somaatilised haigused (suhkurtõbi, püelonefriit, nefropaatia, südamehaigused, hüpertensioon) ja tema närvivapustused, pidev depressioon;
• raseduse patoloogiad (preeklampsia, toksikoos, enneaegne sünnitus, fetoplatsentaarne puudulikkus);
• loote emakasisene infektsioon, selle hüpoksia.

Emakaväline alatoitumine:

• kaasasündinud väärarengud kuni kromosoomianomaaliad;
• fermentopaatia (tsöliaakia, laktaasi puudulikkus);
• immuunpuudulikkus;
• põhiseaduslik anomaalia;
• valgu-energia defitsiit valest või tasakaalustamata toitumisest (alatoitmine, imemisraskused lamedate või ümberpööratud nibudega emal, hüpogalaktia, ebapiisav piimasegu kogus, rohke regurgitatsioon, mikrotoitainete puudus);
• imetava ema halb toitumine;
• mõned vastsündinu haigused ei võimalda tal aktiivselt imeda, mis tähendab - täisväärtuslikku toitu: suulaelõhe, kaasasündinud südamehaigus, huulelõhe, sünnitrauma, perinataalne entsefalopaatia, tserebraalparalüüs, püloorse stenoos, alkoholisündroom;
• sagedane SARS, sooleinfektsioonid, kopsupõletik, tuberkuloos;
• ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: halb lapsehooldus, harv kokkupuude õhuga, harv vanniskäik, ebapiisav uni.

Kõik need lapsepõlve alatoitumise põhjused on omavahel tihedalt seotud, avaldavad üksteisele otsest mõju, moodustades nõiaringi, mis kiirendab haiguse progresseerumist.

Näiteks alatoitluse tõttu hakkab alatoitumine arenema, samas kui sagedased nakkushaigused aitavad kaasa selle tugevnemisele, mis omakorda toob kaasa alatoitumise ja lapse kehakaalu languse.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kehakaalu puudumisest on lastel alatoitluse spetsiaalne klassifikatsioon:

1. I astme hüpotroofia avastatakse tavaliselt vastsündinutel (20% kõigist imikutest), mis diagnoositakse siis, kui lapse kehakaalu mahajäämus on vanusest 10–20% väiksem, kuid kasvukiirused on täiesti normaalsed. Vanemad ei peaks sellise diagnoosi pärast muretsema: õigeaegse hoolduse ja ravi korral taastub beebi kaal, eriti rinnaga toitmise ajal.
2. 2. astme hüpotroofia (keskmine) on kehakaalu langus 20–30%, samuti märgatav kasvu mahajäämus (umbes 2–3 cm).
3. 3. astme hüpotroofiat (rasket) iseloomustab massi puudumine, mis ületab 30% vanusenormist, ja märkimisväärne kasvu mahajäämus.

Ülaltoodud kolm alatoitluse taset viitavad erinevatele sümptomitele ja ravile.

Lapseea alatoitumise sümptomid

Tavaliselt tehakse vastsündinute alatoitluse sümptomid kindlaks juba haiglas. Kui haigus on omandatud, mitte kaasasündinud, saavad tähelepanelikud vanemad mõne märgi järgi isegi kodus aru, et nende laps on haige. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

I kraad

• rahuldav tervislik seisund;
• neuropsüühiline areng on vanusega üsna kooskõlas;
• isutus, kuid mõõdukates piirides;
• kahvatu nahk;
• kudede turgori vähenemine;
• nahaaluse rasvakihi hõrenemine (see protsess algab kõhupiirkonnast).

II aste

• lapse aktiivsuse halvenemine (erutus, letargia, motoorse arengu mahajäämus);
• halb isu;
• naha kahvatus, koorumine, lõtv;
• vähenenud lihastoonus;
• kudede turgori ja elastsuse kaotus;
• nahaaluse rasvakihi kadumine kõhul ja jäsemetel;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• lihaste hüpotensioon;
• sagedane kõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit.

III aste

• tugev kurnatus;
• nahaaluse rasvakihi atroofia kogu lapse kehal;
• letargia;
• reageerimise puudumine banaalsetele stiimulitele heli, valguse ja isegi valu kujul;
• järsk mahajäämus kasvus;
• neuropsüühiline alaareng;
• kahvatu hall nahk;
• limaskestade kuivus ja kahvatus;
• lihaste atroofia;
• kudede turgori kaotus;
• fontaneli sissetõmbamine, silmamunad;
• näojoonte teritamine;
• praod suu nurkades;
• termoregulatsiooni rikkumine;
• sagedane regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, konjunktiviit, kandidoosne stomatiit (soor);
• alopeetsia (kiilaspäisus);
• võib tekkida hüpotermia, hüpoglükeemia või bradükardia;
• harv urineerimine.

Kui lapsel avastatakse alatoitumus, viiakse läbi põhjalik uuring, et selgitada haiguse põhjused ja sobiv ravi. Selleks määratakse lastearstide konsultatsioonid - neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog, geneetik, nakkushaiguste spetsialist.

Tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid (EKG, ultraheli, EchoCG, EEG, koprogramm, biokeemiline vereanalüüs). Saadud andmete põhjal on ravi juba ette nähtud.

Haiguse ravi

Ambulatoorselt ravitakse I astme alatoitlust väikelastel, statsionaarselt II ja III astme alatoitlust. Peamised tegevused on suunatud:

• toitumise normaliseerimine;
• dieetteraapia (lapse tarbitava toidu kalorisisalduse ja mahu järkjärguline suurendamine + osaline, sagedane toitmine);
• päevarežiimi järgimine;
• korraliku lastehoiu korraldamine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• ravimteraapia (ensüümid, vitamiinid, adaptogeenid, anaboolsed hormoonid);
• haiguse raske vormi esinemisel on ette nähtud glükoosi, valgu hüdrolüsaatide, vitamiinide, soolalahuste intravenoosne manustamine;
• massaaž harjutusravi elementidega.

I ja II astme haiguse õigeaegse ravi korral on prognoos soodne, kuid III astme hüpotroofia korral täheldatakse 50% juhtudest surmavat tulemust.

Ennetusmeetodid

Laste alatoitluse ennetamine hõlmab iganädalast lastearsti läbivaatust, pidevat antropomeetriat ja toitumise korrigeerimist. Isegi lapse kandmise ajal peate mõtlema sellise kohutava haiguse ennetamisele:

• jälgige igapäevast rutiini;
• süüa õigeaegselt;
• õiged patoloogiad;
• välistada kõik kahjulikud tegurid.

Pärast puru sündi mängivad olulist rolli:

• imetava ema kvaliteetne ja tasakaalustatud toitumine;
• lisatoidu õigeaegne ja korrektne kasutuselevõtt;
• kehakaalu kontroll;
• vastsündinu ratsionaalne, pädev hooldus;
• mis tahes, isegi spontaanselt esinevate kaasuvate haiguste ravi.

Olles kuulnud sellist diagnoosi nagu alatoitumus, ei tohiks vanemad alla anda. Kui lapsele tagatakse normaalsed tingimused režiimi, hoolduse ja toitumise jaoks, võimalike infektsioonide kiire ja tõhus ravi, saab raskeid vorme vältida.

Sageli on väikelastel nende vanuse ja pikkuse kohta ebapiisav kaalutõus. Kroonilist kaalutõusu 10% või rohkem, mis lapsel puudub, nimetatakse alatoitluseks.

See patoloogiliselt häiritud toitumine on iseseisev haigus - omamoodi düstroofia. Sagedamini täheldatakse seda esimese 3 eluaasta imikutel, põhjustab kehas tõsiseid muutusi, mistõttu on nii oluline seda õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Hüpotroofiaga kaasneb ka kasvu aeglustumine, psühhomotoorne areng. Kehakaalu puudumine on tingitud ebapiisavast toidutarbimisest või toitainete imendumise probleemidest lapse kehas.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt alatoitumise arenguperioodist eristatakse:

1. Kaasasündinud või emakas tekkiv (sünnieelne) alatoitumus, mis areneb loote hapnikunälja tõttu ja selle arengu hilinemisega.
2. Omandatud alatoitumus (postnataalne), mis tuleneb organismi valgu-energia puudusest, mida ei kompenseeri toidu kalorisisaldus ja koostis. Puuduse põhjuseks võib olla toidu tasakaalustamata koostis, selle seedimise või toitainete imendumise rikkumine.
3. Segaalatoitumus, mille väljakujunemise käigus lisanduvad sünnieelse staadiumi teguritele täiendavad sünnijärgsed põhjused (toitumine või sotsiaalne kord).

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitumust:

• 1 (kerge) aste: kehakaalu puudujääk on vanuse järgi 10-20% normist ja lapse kasv on normaalne;
• 2 (keskmine) aste: kaal väheneb 20-30% ja pikkus - 2-3 cm võrra keskmisest vanusenormist;
• 3 (raske) aste: märgatava kasvu mahajäämuse taustal ületab kaalupuudus 30% tasumisest.

Laste alatoitumise ajal eristatakse perioode:

• elementaarne;
• progresseerumine;
• stabiliseerimine;
• taastumine või taastumine.

Alatoitumuse põhjused

Preeklampsia ja platsenta düsfunktsioon võivad põhjustada loote emakasisest hüpotroofiat.

Lapse hüpotroofia võivad põhjustada paljud tema sünnieelse ja sünnijärgse arengu staadiumi tegurid.

Emakasisene alatoitumine võib olla seotud:

1. Raseduse patoloogia:

• toksikoos;
• preeklampsia;
• looteplatsenta puudulikkus;
• enneaegne sünnitus;
• loote hüpoksia;
• emakasisene infektsioon.

1. Loote arengule ebasoodsad tegurid:

• rasedate naiste halvad harjumused;
• stressirohke olukord või sagedane depressioon;
• naise alatoitumus lapse kandmisel;
• igapäevase rutiini mittejärgimine raseduse ajal;
• ebasoodne keskkond;
• tööstuslikud ohud.

1. Raske patoloogia esinemine rasedal emal:

• südame defektid;
• diabeet;
• krooniline püelonefriit;
• hüpertensioon;
• nefropaatia.

Lapse omandatud alatoitumus võib olla põhjustatud endogeensetest või eksogeensetest põhjustest.

Endogeensete põhjuste hulka kuuluvad:

• kaasasündinud arenguanomaaliad (sh kromosomaalsed);
• ensümaatiline puudulikkus, sealhulgas malabsorptsiooni sündroom, laktaasi puudulikkus, tsöliaakia jne;
• põhiseaduslikud kõrvalekalded (diatees);
• immuunpuudulikkuse seisund.

Alatoitumust põhjustavate eksogeensete tegurite hulgas on toidu-, nakkus- ja sotsiaalsed tegurid.

1. Toidutegurid on tasakaalustamata või ebapiisav toit, mille tarbimine põhjustab valgu- ja energiapuudust. Toidutegurite hulka kuuluvad:

• regulaarne alatoitumine, mis on seotud imemishäiretega (ema rinna ümberpööratud või lamedate nibude tõttu);
• toitumise puudumine koos laktatsiooni vähenemisega või piimasegude mahu vähenemisega;
• lapse rikkalik regurgitatsioon;
• piima ebakvaliteetne koostis koos ema ebapiisava toitumisega;
• imiku haigused, mis takistavad imemisprotsessi ja õiget toitumist: pyloric stenoos, huulelõhe, suulaelõhe, ajuhalvatus, kaasasündinud südamerikked jne.

1. Nakkuslikud tegurid, mis võivad põhjustada alatoitumust:

• soolestiku infektsioonide rühm;
• raske kopsupõletik;
• sageli esinevad hingamisteede haigused;
• tuberkuloos jne.

1. Sotsiaalsed tegurid mängivad olulist rolli alatoitluse ilmnemisel. Need sisaldavad:

• ebapiisav rahaline toetus perekonnale;
• ebasanitaarsed tingimused ja vead lapse eest hoolitsemisel (õhus kõndimise puudumine, päevarežiimi mittejärgimine, ebapiisav uni jne).

Kui hüpotroofia põhjuseid on mitu, areneb haigus kiirendatud tempos, kuna need täiendavad üksteist. Ebapiisav toitumine vähendab immuunsust, aitab kaasa nakkusliku patoloogia esinemisele, mis kutsub esile kehakaalu languse ja suurendab alatoitumust. Moodustub nõiaring ja alatoitumus kasvab kiiresti.

Sümptomid

Alatoitumuse ilmingud sõltuvad protsessi tõsidusest. Arstid määravad haiguse kaasasündinud vormi juba lapse esimesel läbivaatusel. Sünnitusjärgne alatoitumus diagnoositakse lapse arengu jälgimise protsessis vastavalt iseloomulikele tunnustele.

Kell kerge aste haigus, puru üldine seisund ei kannata. Neuropsüühilises arengus ei jää laps maha. Võib esineda mõningane isutus. Objektiivsete andmete põhjal saab tuvastada järgmisi ilminguid:

• kahvatu nahk;
• kudede elastsus väheneb;
• kõhupiirkonna nahaalune rasvakiht õheneb.

Mõõduka alatoitumusega lapsi iseloomustab vähenenud aktiivsus. Letargia võib asendada põnevusega. Iseloomustab mahajäämus motoorsete oskuste arengus. Söögiisu on oluliselt vähenenud. Ketendus, lõtv, kahvatu nahk. Lihastoonus väheneb. Elastsuse halvenemise tõttu tekivad kergesti nahavoldid, mis vajuvad vaevaliselt alla.

Nahaalune rasvakiht säilib ainult näol, teistes kehaosades see puudub. Hingamine ja pulss kiirenevad, vererõhk langeb. Lastel tekivad sageli somaatilised haigused – püelonefriit, kopsupõletik, kõrvapõletik jne.

Tõsise alatoitluse korral kaob laste nahaalune rasvakiht mitte ainult kehatüvel ja jäsemetel, vaid ka näol. Laps jääb nii füüsilises kui neuropsüühilises arengus kõvasti maha. Kasv väheneb oluliselt, lihased on atroofilised, kudede tihedus ja elastsus on täielikult kadunud.

Laps on loid, peaaegu liikumatu. Puudub reaktsioon välistele stiimulitele – mitte ainult valgusele, helile, vaid isegi valule. On näha, et laps on kõhn. Imikutel on sisse vajunud suur fontanell. Nahk on kahvatu, hallika varjundiga.

Ilmneb limaskestade kahvatus ja kuivus, lõhenenud huuled, teritatud näojooned, sissevajunud silmad. Termoregulatsioon on katki. Imikud sülitavad (või oksendavad), on altid kõhulahtisusele ja urineerivad harva.

Raske alatoitumusega lastele on iseloomulikud järgmised haigused:

• suu limaskesta seeninfektsioon (soor);
• konjunktiviit;
• aneemia;
• kopsupõletik (kopsupõletik);
• rahhiit;
• alopeetsia (juuste väljalangemine) jne.

Lõppfaasis langeb temperatuur järsult, pulss aeglustub ja veresuhkru tase langeb.

Diagnostika

Arst tuvastab loote hüpotroofia järgmise rase naise poolt läbiviidava ultraheliuuringu käigus.

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada rasedate naiste ultraheliuuringu käigus. Loote pea mõõdetud mõõtmed, kehapikkus ja loote hinnangulise kaalu arvutamine võimaldavad hinnata selle arengut vastavalt gestatsioonieale, tuvastada emakasisene küpsemispeetust.

Rase naine hospitaliseeritakse loote hüpotroofia põhjustanud põhjuse väljaselgitamiseks. Kaasasündinud alatoitluse diagnoosib neonatoloog (sünnitusosakonna lastearst, vastsündinute eriarst) vastsündinud lapse esmakordsel läbivaatusel.

Omandatud alatoitluse tuvastab lastearst last jälgides kontrollitud antropomeetriliste andmete põhjal: pikkus, kaal, rinnaümbermõõt, pea, kõht, puusad ja õlad. Samuti määratakse naha-rasvavoldi paksus erinevates kehaosades.

Kui avastatakse alatoitumus, on selle põhjuse väljaselgitamiseks ette nähtud põhjalikum uuring:

• lastearstide (kardioloog, neuropatoloog, geneetik, gastroenteroloog, endokrinoloog) konsultatsioonid;
• laboratoorsed meetodid: vereanalüüs (kliiniline ja biokeemiline meetod), uriinianalüüs, düsbakterioosi väljaheited, koprogramm;
• riistvarauuringud: EKG, ultraheli, ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia jne.

Ravi

Kerge (1. astme) alatoitumusega laste ravi võib läbi viia kodus, kui puuduvad kaasnevad patoloogiad ja minimaalne tüsistuste oht. Mõõduka ja raske alatoitluse (2. või 3. aste) diagnoosimisel paigutatakse laps haiglasse.

Määratakse kompleksravi, mille eesmärk on:

• haiguse põhjuse kõrvaldamine;
• vanusenormidele vastava tasakaalustatud toitumise tagamine;
• alatoitlusest põhjustatud tüsistuste ravi.

Iga lapse jaoks valitakse individuaalne meetmete komplekt sõltuvalt alatoitumuse raskusastmest.

Põhjalik ravi peaks hõlmama:

• alatoitluse põhjuse väljaselgitamine ja võimalusel selle kõrvaldamine;
• dieetteraapia, mis on alatoitluse ravi aluseks;
• olemasolevate nakkuskollete ravi lapsel;
• sümptomaatiline ravi;
• lapse korralik hooldus;
• Treeningteraapia ja massaaž, füsioteraapia.

Dieedi valikul on oluline arvestada seedeorganite talitlushäirete astet ja alatoitumuse astet.

dieediteraapia

Toitumise korrigeerimine toimub mitmes etapis:

1. Esimeses etapis, meditsiinilise järelevalve käigus, määratakse toidu täieliku seedimise ja assimilatsiooni võimalus kehas. Vaatluse kestus varieerub mitmest päevast 1-kraadise alatoitluse korral kuni 2-nädalase 3-kraadise alatoitlusega. Määratakse toidu seeduvus ning puhitus, kõhulahtisus või muud seedehäire tunnused.

Alates esimestest ravipäevadest on ette nähtud vähendatud toidukogus päevas: 1-kraadise alatoitluse korral on see vanusest tingitud 2/3 mahust, 2-½ mahust, 3-kraadise - 1/3. päevase mahu vanusenormist.

Söötmiste vahelised intervallid vähenevad, kuid söögikordade sagedus suureneb: 1 alatoitumuse astmega kuni 7 korda päevas, 2 - kuni 8 korda päevas, 3 korral - kuni 10 korda.

1. Teist etappi nimetatakse üleminekuperioodiks. Dieedi eesmärk sellel raviperioodil on järk-järgult kompenseerida tervise taastamiseks vajalike toitainete, mineraalainete ja vitamiinide puudust.

Toiduportsjoni mahu ja kalorisisalduse suurendamiseks kasutatakse taktikat, kuid söötmiste arvu päevas vähendatakse. Väikeste igapäevaste toidukoguste lisamisega viiakse maht järk-järgult täisikka.

1. Dieetteraapia kolmandat etappi iseloomustab tõhustatud toitumine. Toidukoormust on võimalik tõsta vaid siis, kui seedeorganite funktsionaalne võimekus on täielikult taastunud.

Dieetteraapia oluline tingimus on kergesti seeditava toidu kasutamine. Optimaalne toitumine on ema piim. Selle puudumisel määratakse piimasegud, mille valiku teeb arst.

Tõsise alatoitluse korral, kui laps ei saa ise süüa või kui kahjustatud seedetrakti organid ei suuda seda seedida, määratakse lapsele parenteraalne toitmine.

Samal ajal süstitakse veeni mitte ainult toitainete lahuseid (glükoosilahus, valgu hüdrolüsaadid), vaid ka elektrolüütide lahuseid (Trisol, Disol), vitamiine, et täita organismi vedelikuvajadust ja säilitada ainevahetust.

Ravi ajal (toitumiskontrolli hõlbustamiseks) märgitakse spetsiaalsesse päevikusse saadud toidu kogus ja kvaliteet, sealhulgas veenisiseselt manustatud toitainesegud. Jälgitakse väljaheite olemust ja väljaheidete arvu päevas, urineerimise arvu ja eritunud uriini mahtu ning kajastatakse neid päevikus.

Korduvalt nädalas uuritakse koprogrammi (väljaheites määratakse seedimata kiudude, rasvade lisandite olemasolu). Iganädalaselt jälgitakse lapse kehakaalu, mille alusel arvutab arst ümber toitainete vajaduse.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• lapse seisundi paranemine;
• naha elastsuse taastamine;
• lapse normaalne emotsionaalne seisund;
• söögiisu ilmumine;
• igapäevane kehakaalu tõus 25-30 g võrra.

Laps tuleb viia haiglasse koos emaga. See pakub hooldust mitte ainult kodus, vaid ka haiglas.

Hoolitsemine

Alatoitluse kompleksravi üheks komponendiks on üldtugevdav massaaž.

Alatoitunud lapse eest hoolitsemine peaks pakkuma:

• mugavad tingimused lapsele kodus ja haiglas;
• ruumi õhutamine vähemalt 2 korda päevas;
• õhutemperatuur peaks olema 24-25 C;
• igapäevane kokkupuude õhuga;
• spetsiaalsete harjutuste läbiviimine lihaste toonuse taastamiseks;
• massaažikursused beebi kehale kasulikuks mõjuks.

Meditsiiniline teraapia

Alatoitumuse ravimteraapia võib hõlmata järgmist:

• probiootikumide määramine soolestiku mikrofloora tasakaalustamatuse korrigeerimiseks (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurtid jne);
• ensüümteraapia koos seedetrakti toidu seedimise võime vähenemisega - ettenähtud ravimid kompenseerivad mao, kõhunäärme (maomahla, Creon, Panzinorm, Festal) seedemahlade puudumist;
• vitamiinravi - alguses süstitakse ravimeid (vitamiinid B1, B6, C) ja pärast seisundi normaliseerumist määratakse suu kaudu vitamiini-mineraalide kompleksid;
• stimuleeriv teraapia, mis parandab ainevahetusprotsesse: Dibasool, ženšenn, pentoksifülliin parandavad verevarustust ja tagavad hapniku ja toitainete kohaletoimetamise kudedesse.

Kui lapsel avastatakse tüsistusi, viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (Totem, Sorbifer jne). Kui hemoglobiini indeks on alla 70 g / l, võib punaseid vereliblesid üle kanda.

Immunoglobuliini määramine suurendab keha kaitsevõimet ja kaitseb last nakkuse eest.

Rahhiidi nähtude avastamisel viiakse füüsilises ruumis läbi ravikuur D-vitamiini ja UV-kiirgusega.

Prognoos

Kerge kuni mõõduka alatoitluse õigeaegne ravi annab soodsa prognoosi lapse eluks. Tõsise alatoitluse korral on surmav tulemus võimalik 30–50% juhtudest.

Ärahoidmine

Emakasisese alatoitluse vältimiseks tuleks lapse kandmise ajal võtta meetmeid:

• lootele kahjulike mõjude tegurite kõrvaldamine;
• naise regulaarne jälgimine günekoloogi juures ja õigeaegsed sõeluuringud;
• rase naise õige toitumine;
• raseduse patoloogia õigeaegne korrigeerimine;
• Raseduse päevarežiimi range järgimine.

Sünnitusjärgse alatoitluse ennetamiseks on vajalik:

• regulaarne lapse jälgimine lastearsti poolt ja antropomeetria;
• lapse imetamine;
• naise tasakaalustatud toitumine imetamise ajal;
• lisatoidu õige ja õigeaegne kasutuselevõtt;
• vastsündinu pädeva hoolduse tagamine;
• lapse mis tahes haiguse ravi vastavalt lastearsti ettekirjutusele.

Kokkuvõte vanematele

Imiku hüpotroofia varases eas ei ole ainult 10% või enama kehakaalu mahajäämus. See haigus põhjustab vaimse arengu, kõne mahajäämust. Progresseeruv alatoitumine põhjustab kurnatust ja ohustab lapse elu.

Lapse sünd on äärmiselt oluline sündmus. Raseduse ajal on vaja selleks valmistuda ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Need meetmed aitavad vältida alatoitluse teket emakas.

Pärast lapse sündi võimaldab rinnaga toitmine, vastsündinu õige hooldamine, lapse arengunäitajate (füüsiliste ja vaimsete) regulaarne jälgimine ennetada omandatud alatoitluse teket.

Selle tõsise haiguse ilmnemisel lapsel aitab puru tervist taastada ainult õigeaegne täieõiguslik ravi.

Hüpotroofia lastel on nälgimine, kvantitatiivne või kvalitatiivne, mille tagajärjel toimuvad organismis olulised muutused. Kvalitatiivne nälgimine on võimalik ebaõige kunstliku söötmise, oluliste toitainete ja vitamiinide puudumisega, kvantitatiivne - kalorisisalduse vale arvutamise või toiduressursside puudumisega.

Hüpotroofia võib olla ägedate haiguste või kroonilise põletikulise protsessi tagajärg. Selle seisundi põhjustavad ka vanemate valed tegevused - ravirežiimi puudumine, halb hooldus, ebasanitaarsed tingimused, värske õhu puudumine.

Milline näeb välja normaalselt arenev beebi?

Normotroofsed nähud:

• terve välimus
• Nahk on roosa, sametine, elastne
• Elav pilk, aktiivsus, uurib huviga ümbritsevat maailma
• Regulaarne kaalu ja pikkuse suurenemine
• Õigeaegne vaimne areng
• Elundite ja süsteemide nõuetekohane toimimine
• Kõrge vastupidavus ebasoodsate keskkonnategurite, sealhulgas nakkuslike tegurite suhtes
• Nutab harva

Meditsiinis kasutatakse seda kontseptsiooni ainult alla 2-aastastel lastel. WHO andmetel ei ole alatoitumine üldlevinud:

• arenenud riikides on selle protsent alla 10,
• ja arengumaades - üle 20.

Teaduslike uuringute kohaselt esineb seda puudulikkust poistel ja tüdrukutel ligikaudu võrdselt. Raske alatoitluse juhtumeid täheldatakse 10-12 protsendil juhtudest, viiendikul lastest esineb rahhiiti ja kümnendikul aneemiat. Pooled selle patoloogiaga lastest sünnivad külmal aastaajal.

Põhjused ja areng

Laste alatoitumise põhjused on mitmekesised. Peamine emakasisest alatoitumust põhjustav tegur on raseduse esimese ja teise poole toksikoos. Kaasasündinud alatoitluse muud põhjused on järgmised:

• rasedus enne 20. eluaastat või pärast 40. eluaastat
• lapseootel ema halvad harjumused, kehv toitumine
• ema kroonilised haigused (endokriinsed patoloogiad, südamerikked ja nii edasi)
• krooniline stress
• ema töö raseduse ajal ohtlikus tootmises (müra, vibratsioon, keemia)
• platsenta patoloogia (ebaõige kinnitumine, varajane vananemine, üks nabaarter kahe asemel ja muud platsenta vereringe häired)
• mitmikrasedus
• päriliku iseloomuga ainevahetushäired lootel
• geneetilised mutatsioonid ja emakasisesed anomaaliad

Omandatud alatoitluse põhjused

Sisemine- põhjustatud keha patoloogiatest, mis häirivad toidu tarbimist ja seedimist, toitainete imendumist ja ainevahetust:

• kaasasündinud väärarengud
• KNS kahjustused
• immuunpuudulikkus
• endokriinsed haigused
• ainevahetushäired

Endogeensete tegurite rühmas tuleks eraldi välja tuua toiduallergiad ja kolm pärilikku haigust, mis esinevad malabsorptsiooni sündroomiga, mis on üks levinumaid laste alatoitumise põhjuseid:

• tsüstiline fibroos - välise sekretsiooni näärmete häired, mida mõjutavad seedetrakt, hingamissüsteem
• tsöliaakia - gluteenitalumatus, muutused soolte töös lapsel algavad hetkest, kui dieeti tuuakse gluteeni sisaldavad toidud - odrakruup, manna, nisupuder, rukkitangud, kaerahelbed
• laktaasi puudus - piima seeduvus on häiritud (laktaasi puudus).

Teaduslike uuringute kohaselt põhjustab malabsorptsiooni sündroom alatoitlust kaks korda sagedamini kui toitumisvaegus. Seda sündroomi iseloomustab peamiselt tooli rikkumine: see muutub rikkalikuks, vesiseks, sagedaseks, vahutavaks.

Väline- vanemate vale tegevuse ja ebasoodsa keskkonna tõttu:

Kõik alatoitluse tekke eksogeensed tegurid põhjustavad lapses stressi. On tõestatud, et kerge stress suurendab energiavajadust 20% ja valgu - 50-80%, mõõdukas - 20-40% ja 100-150%, tugev - 40-70 ja 150-200%. , vastavalt.

Sümptomid

Lapse emakasisese alatoitluse tunnused ja sümptomid:

• kehakaal alla normi 15% või rohkem (vt allpool tabelit kehakaalu sõltuvuse kohta lapse pikkusest)
• kasv on 2-4 cm väiksem
• laps on loid, lihastoonus madal
• kaasasündinud refleksid on nõrgad
• termoregulatsioon on häiritud – laps külmub või kuumeneb üle normaalsest kiiremini ja tugevamini
• tulevikus taastub algkaal aeglaselt
• nabahaav ei parane hästi

Omandatud alatoitumust iseloomustavad ühised tunnused kliiniliste sündroomide kujul.

• Ebapiisav rasvumine: laps on kõhn, kuid keha proportsioonid ei ole rikutud.
• Troofilised häired (kehakudede alatoitumine): nahaalune rasvakiht on hõrenenud (kõigepealt kõhul, seejärel jäsemetel, raskematel juhtudel ja näol), kehakaal on ebapiisav, kehaproportsioonid on häiritud, nahk on kuiv, elastsus väheneb.
• Muutused närvisüsteemi talitluses: depressiivne meeleolu, lihastoonuse langus, reflekside nõrgenemine, psühhomotoorne areng hilineb, raskematel juhtudel omandatud oskused isegi kaovad.
• Toidu tajumise halvenemine: söögiisu halveneb kuni selle täieliku puudumiseni, sage regurgitatsioon, oksendamine, väljaheitehäired, seedeensüümide sekretsioon on pärsitud.
• Immuunsuse vähenemine: laps hakkab sageli haigestuma, arenevad kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused, võib-olla toksilised ja bakteriaalsed verekahjustused, organism kannatab üldise düsbakterioosi all.

Alatoitumuse astmed lastel

1. astme hüpotroofia ei ole mõnikord praktiliselt märgatav. Ainult tähelepanelik arst läbivaatusel saab selle tuvastada ja isegi siis viib ta esmalt läbi diferentsiaaldiagnoosi ja selgitab välja, kas 11-20% kehakaalu puudujääk on lapse kehaehitusele iseloomulik. Peenikesed ja pikad lapsed on seda tavaliselt pärilike omaduste tõttu. Seetõttu ei tasu värskel emal karta, kui tema aktiivne, rõõmsameelne, hästi toidetud laps pole nii lihav kui teised lapsed.

I astme hüpotroofiat lastel iseloomustab väike isu vähenemine, ärevus, unehäired. Naha pind praktiliselt ei muutu, kuid selle elastsus väheneb, välimus võib olla kahvatu. Laps näeb kõhn välja ainult kõhupiirkonnas. Lihastoonus on normaalne või veidi langenud. Mõnikord ilmnevad neil rahhiidi, aneemia tunnused. Lapsed haigestuvad sagedamini kui nende hästi toidetud eakaaslased. Väljaheite muutused on ebaolulised: kalduvus kõhukinnisusele või vastupidi.

2. astme hüpotroofia lastel avaldub 20-30% massidefitsiidi ja kasvupeetusena (umbes 2-4 cm). Emal võivad lapsel külmad käed ja jalad, ta võib sageli sülitada, keelduda söömast, olla loid, passiivne, kurb. Sellised lapsed jäävad vaimses ja motoorses arengus maha, magavad halvasti. Nende nahk on kuiv, kahvatu, ketendav, kergesti volditav, mitteelastne. Laps näeb kõht ja jäsemed peenike välja ning ribide kontuurid on näha. Väljaheide kõigub suuresti kõhukinnisusest kõhulahtisuseni. Need lapsed haigestuvad igal kvartalil.

Mõnikord näevad arstid alatoitumust isegi tervel lapsel, kes näeb välja liiga kõhn. Kuid kui kasv vastab vanusele, ta on aktiivne, liikuv ja õnnelik, siis nahaaluse rasva puudumine on seletatav beebi individuaalsete omaduste ja suure liikuvusega.

3. astme hüpotroofia korral on kasvupeetus 7-10 cm, kaalupuudus ≥ 30%. Laps on unine, ükskõikne, nutune, omandatud oskused kaovad. Nahaalune rasv on kõikjal hõrenenud, kahvatuhall, kuiv nahk sobib beebi luudega. Esineb lihaste atroofia, külmad jäsemed. Silmad ja huuled kuivavad, suu ümber tekivad praod. Lapsel on sageli krooniline infektsioon kopsupõletiku, püelonefriidi kujul.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Nagu eespool mainitud, peab arst kõigepealt välja selgitama, kas alatoitumus on keha individuaalne tunnus. Sel juhul ei täheldata keha töös muutusi.
Muudel juhtudel on vaja läbi viia alatoitumuse põhjustanud patoloogia diferentsiaaldiagnostika: kaasasündinud väärarengud, seedetrakti või endokriinsüsteemi haigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, infektsioonid.

Ravi

Laste alatoitluse ravi peamised suunad on järgmised:

• Alatoitumuse põhjuse väljaselgitamine, selle kõrvaldamine
• Õige hooldus: igapäevane rutiin, jalutuskäigud (3 tundi päevas, kui väljas ≥5˚), võimlemine ja professionaalne massaaž, õhtuti soojades vannides (38 kraadi) suplemine
• Õige toitumise korraldamine, mis on tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute, samuti vitamiinide ja mikroelementidega (dieetteraapia)
• Ravi

Kaasasündinud alatoitluse ravi seisneb lapse püsiva kehatemperatuuri hoidmises ja rinnaga toitmise loomises.

Toitumine alatoitumusega lastele

Alatoitumuse dieetravi jaguneb kolmeks etapiks.

1. etapp – dieedi nn "noorendamine".	see tähendab, et nad kasutavad väiksematele lastele mõeldud toite. Last toidetakse sageli (kuni 10 korda päevas), toitumise arvestus toimub tegeliku kehakaalu järgi, toidu omastamise jälgimiseks peetakse päevikut. Staadium kestab 2-14 päeva (olenevalt alatoitumuse astmest).
2. etapp - üleminekuperiood	Dieedile lisatakse ravimsegud, toitumine optimeeritakse ligikaudse normi (vastavalt lapse kaalule, mis peaks olema).
3. etapp - täiustatud toitumise periood	Dieedi kalorisisaldus tõuseb 200 kilokalorini päevas (kiirusega 110-115). Kasutage spetsiaalseid kõrge valgusisaldusega segusid. Tsöliaakia puhul on gluteeni sisaldavad toidud välistatud, rasvad on piiratud, toitumiseks soovitatakse tatart, riisi ja maisi. Laktaasipuuduse korral eemaldatakse toodetest piim ja piimaga valmistatud toidud. Selle asemel kasutavad nad fermenteeritud piimatooteid, sojasegusid. Tsüstilise fibroosiga - kõrge kalorsusega dieet, tuleks toitu soolata.

Ravimiteraapia põhisuunad

• Asendusravi pankrease ensüümidega; ravimid, mis suurendavad maoensüümide sekretsiooni
• Immunomodulaatorite kasutamine
• Soole düsbakterioosi ravi
• vitamiiniteraapia
• Sümptomaatiline ravi: individuaalsete häirete korrigeerimine (rauavaegus, ärrituvus, stimuleerivad ravimid)
• Raskete alatoitluse vormide korral - anaboolsed ravimid - ravimid, mis soodustavad lihaste ja siseorganite ehitusvalgu moodustumist kehas.

Alatoitumuse ravi nõuab individuaalset lähenemist. Õigem on öelda, et lapsi põetatakse, mitte ei ravita. 1. astme hüpotroofia vastu vaktsineeritakse vastavalt üldisele ajakavale, 2. ja 3. astme hüpotroofia vastu - individuaalselt.

Laste alatoitluse põhjuste ja sümptomite uurimine

Ühes somaatilises haiglas analüüsiti 40 hüpertroofia diagnoosiga laste haiguslugu (19 poissi ja 21 tüdrukut vanuses 1-3 aastat). Järeldused saadi spetsiaalselt koostatud küsimustike analüüsi tulemusena: enamasti sündisid alatoitumusega lapsed patoloogiatega järgnenud rasedusest, pärilikkusega seedetrakti patoloogiate ja allergiliste haiguste suhtes, emakasisese kasvupeetusega.

Laste alatoitluse levinumad põhjused:	37% - malabsorptsiooni sündroom - tsüstiline fibroos, laktaasi puudulikkus, tsöliaakia, toiduallergia 22% - seedetrakti kroonilised haigused 12% - alatoitumus
Raskuse järgi:	1 kraad – 43% 2 kraadi – 45% 3 kraadi – 12%
Seotud patoloogia:	20% - rahhiit 8 lapsel 10% - aneemia 5 lapsel 20% - psühhomotoorse arengu hilinemine
Alatoitumise peamised sümptomid:	düstroofsed muutused hammastes, keeles, limaskestadel, nahal, küüntel 40% -l on ebastabiilne väljaheide, seedimata toidu lisandid
Laboratoorsed andmed:	50% lastest - absoluutne lümfotsütopeenia 100% uuritud laste üldvalgusisaldus on normaalne Koproloogilise uuringu tulemused: 52% - kreatorröa - mao seedimisprotsesside häired 30% - amülorröa - soolestikus 42% - sapi sekretsiooni rikkumine (rasvhapped) tsüstilise fibroosiga lastel - neutraalne rasv

Alatoitluse ennetamine lastel

Nii emakasisese kui ka omandatud alatoitluse ennetamine algab võitlusest naise tervise ja pikaajalise rinnaga toitmise säilimise eest.

Järgmised ennetusvaldkonnad on peamiste antropomeetriliste näitajate (pikkus, kaal) jälgimine, laste toitumise jälgimine.

Oluline punkt on lastehaiguste, kaasasündinud ja pärilike patoloogiate õigeaegne avastamine ja ravi, õige lapsehooldus ning välistegurite mõju vältimine alatoitluse tekkes.

Tuleks meeles pidada:

• Emapiim on parim ja asendamatu toit kuni aastasele beebile.
• 6 kuu vanuselt tuleks menüüd täiendada taimse toiduga (vaadake, kuidas lapsele täiendtoitu õigesti tutvustada). Samuti ärge viige last liiga vara täiskasvanute toidule. Imetamisest võõrutamine kuni 6 kuuni on lapsevastane kuritegu, kui on probleeme imetamisega, lapsel ei jätku piima, tuleb seda esmalt rinnale määrida ja alles siis täiendada.
• Toitumise mitmekesisus ei ole erinevat tüüpi teraviljad ja pasta kogu päeva jooksul. Täisväärtuslik toitumine koosneb valkude (loomsed, taimsed), süsivesikute (keerulised ja lihtsad), rasvade (loomsed ja taimsed) tasakaalustatud kombinatsioonist, see tähendab, et dieeti peavad kuuluma köögiviljad, puuviljad, liha, piimatooted.
• Mis puutub liha - aasta pärast peab see olema lapse toidulaual - see on asendamatu toode, mingist taimetoitlusest ei saa juttugi olla, ainult lihas on kasvuks vajalikke ühendeid, neid ei teki organismis koguses. mis on vajalik täielikuks arenguks ja terviseks.
• Tähtis!!! Ohutuid ravimeid "lihtsalt" lapse söögiisu vähendamiseks või suurendamiseks ei ole.

Alla 4-aastaste laste kehakaalu sõltuvuse tabel pikkusest

Väga tugevad kõrvalekalded lapse kaalus ei ole tingitud söögiisu vähenemisest või mõnest organismi individuaalsest eripärast – tavaliselt on see tingitud tuvastamata haigusest või lapse hea toitumise puudumisest. Monotoonne toitumine, toitumine, mis ei vasta vanusega seotud vajadustele – viib valusa kehakaalu puudumiseni. Lapse kaalu tuleks kontrollida mitte niivõrd vanuse, kuivõrd beebi kasvu järgi. Allpool on tabel beebi (tüdrukute ja poiste) pikkuse ja kaalu sõltuvuse kohta sünnist kuni 4 aastani:

• Norm on intervall ROHELINE ja SININE kaalu väärtus (25-75 sentiili).
• Kaalukaotus- vahel KOLLANE ja ROHELINE figuur (10-25 sentiili), kuid see võib olla normi variant või kerge kalduvus kehakaalu suhtes pikkusega vähendada.
• Kaalutõus- vahel SININE ja KOLLANE arv (75-90 sentiili) on nii normaalne kui ka viitab kaalutõusu tendentsile.
• Suurenenud või vähenenud kehakaal- vahel PUNANE ja KOLLANE arv näitab nii madalat kehakaalu (3-10. sentiil) kui ka suurenenud (90-97. sentiil). See võib viidata nii haiguse esinemisele kui ka lapse omadustele. Sellised näitajad nõuavad lapse põhjalikku diagnoosi.
• Valulik kaalulangus või -tõus- per PUNANE piir (>97 või<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Vastsündinute hüpotroofia on üks kroonilise alatoitluse vorme.

Alates sünnist hakkavad imikud aktiivselt kaalus juurde võtma. Kõik nende organid kasvavad, kõik kehasüsteemid arenevad edasi. Kui lapsel ei piisa lapse ebaõigest toitmisest ja hooldamisest, ilmnevad esimesed rikkumise tunnused üsna kiiresti.

Kirjeldatud patoloogia on düstroofia kõige levinum ja kõige olulisem variant. Selle haiguse suhtes on eriti vastuvõtlikud imikud esimese 3 eluaasta jooksul. Selle haigusseisundi levimus laste hulgas sõltub riikide sotsiaal-majandusliku arengu tasemest ja jääb vahemikku 2–7–30%.

Reeglina räägime alatoitumusest, kui kehakaal on vanusenormist rohkem kui 10%. Kõnealuse haigusega kaasnevad protsessi sügavad häired, immuunsuse pärssimine ning psühhomotoorse ja kõne arengu mahajäämus.

Alatoitumuse põhjused vastsündinutel

Põhjused, mille tagajärjel võib vastsündinutel alatoitumus tekkida, võib jagada sisemisteks ja välisteks teguriteks.

Esimene hõlmab entsefalopaatia, mille tõttu on häiritud kõigi elundite töö; kopsukoe alaareng, mis põhjustab keha ebapiisavat hapnikuvarustust ja selle tulemusena elundite arengu aeglustumist; seedetrakti kaasasündinud patoloogia ja muud patoloogilised seisundid.

Teine hõlmab ebapiisavat ja ebaõiget söötmist, täiendavate toitude hilist kasutuselevõttu, kokkupuudet toksiliste ainetega, sealhulgas ravimitega, ja mitmesuguste infektsioonide esinemist. Kõik need negatiivsed välistegurid, mis põhjustavad vastsündinute hüpotroofiat, mille foto asub allpool, on üsna haruldased. Siiski ei tasu neid alahinnata.

Laste alatoitumus võib olla kahte tüüpi: kaasasündinud ja omandatud. Esimene areneb siis, kui laps on emakas. Teine ilmneb pärast lapse sündi.

Kirjeldatud haiguse ilmingud võivad olla kerged, mõõdukad või rasked, mis vastab kõnealuse patoloogia kolmele astmele.

I astme emakasisene alatoitumus vastsündinutel

I astme vastsündinu hüpotroofia väljendub väheses söögiisu muutuses, millega tavaliselt kaasnevad unehäired ja sage ärevus. Seda kraadi peetakse kõige lihtsamaks. Sel juhul ei ole kehakaalu mahajäämus suurem kui 20% ja kasvus pole kõrvalekaldeid. Imiku naha osad reeglina ei muutu, välja arvatud mõningane kahvatus ja vähenenud elastsus. Õhukust täheldatakse ainult kõhu piirkonnas. Lihaste toonus tavaliselt säilib, mõnikord veidi väheneb.

Mõnel juhul esineb vastsündinutel 1. astme emakasisene alatoitumus koos aneemia või rahhiidiga. Immuunsüsteemi kui terviku aktiivsus väheneb. Sellest tulenevad lapsed haigestuvad sageli, väliselt ei tundu nad nii hästi toidetud kui nende eakaaslased. Mõnel lapsel võivad tekkida seedehäired, nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Sageli ei märka vanemad vastsündinute 1. astme hüpotroofiat üldse. Haiguse saab avastada ainult kogenud spetsialist põhjaliku läbivaatuse käigus koos diagnostikaga.

Samal ajal selgitab arst kindlasti välja, kas lapse kõhnus ei kuulu tema füsioloogiliste omaduste hulka. Fakt on see, et kõrge kasvu ja kõhnuse võib laps pärida. Ja täiesti võimalik, et te ei peaks üldse muretsema selle pärast, et laps ei näe välja nii hästi toidetud, kui samal ajal jääb beebi aktiivseks, on ta piisavalt rõõmsameelne ja sööb üsna hästi.

2. alatoitumise aste vastsündinud lapsel

Kirjeldatud patoloogia teine ​​aste raskusastme poolest on keskmine. See hõlmab normist mahajäämist nii kehakaalus kui ka keha pikkuses. Samal ajal väheneb kaal keskmiselt 20-30%, kasv 30-40 mm, mis erinevalt haiguse esimesest astmest ei jää vanematele märkamata.

Vastsündinute sellise alatoitumusega võib kaasneda sage regurgitatsioon, laps on loid, ta ei taha süüa või keeldub sellest üldse, liigub vähe, on kurb, käed-jalad külmetavad.

Imikute patoloogiliste muutuste kirjeldatud variandi puhul esineb arengupeetus mitte ainult füüsilises, vaid ka vaimses plaanis. Täheldatakse unehäireid. Nahk muutub kuivaks ja kahvatuks, sageli ketendab, kaotab oma elastsuse ja läheb kergesti volti.

Õhusus on rohkem väljendunud ja mõjutab mitte ainult magu, vaid ka jäsemeid. Teise astme hüpotroofia korral on ribide kontuurid lapsel selgelt nähtavad. Sarnase rikkumisega imikud puutuvad väga sageli kokku mitmesuguste haigustega. Selliste laste tooli iseloomustab ebastabiilsus.

3. astme hüpotroofia vastsündinutel

3. astme vastsündinu hüpotroofia on kirjeldatud võimalustest kõige raskem. Kehakaalu kõrvalekalded ulatuvad sel juhul üle 30%. Kasvupuudus on märkimisväärne, keskmiselt ca 10 cm.Laps on nõrk, unine ja pisarais, peaaegu kõige suhtes ükskõikne. Paljud beebil omandatud oskused lähevad kaotsi.

Nahaaluse rasvakihi hõrenemine väljendub suures osas kogu kehas. Lihaste osas täheldatakse tõsist atroofiat. Beebi käed ja jalad on külmad. Nahk on kuiv, värvus on kahvatu hallika varjundiga. Lapse silmad ja huuled on kuivad, suu ümber tekivad praod.

Sageli tekivad sarnase patoloogia variandiga lastel teatud organite, eriti neerude (püelonefriit), kopsude () jne nakkuslikud kahjustused.

Alatoitumuse ravi vastsündinutel

Kirjeldatud patoloogia diagnoos tehakse kindlaks mitte ainult arstliku läbivaatuse järgi.

Vastsündinu hüpotroofia raskuse objektiivseks hindamiseks määratakse lapse kehakaal ja mõõdetakse lapse kehapikkus. Lisaks määratakse nahavoldi paksus ning õlgade ja puusade ümbermõõt.

Vaadeldava patoloogilise seisundi ravi sõltub alati põhjusest, mis viis selle arenguni, haiguse tõsidusest, samuti haiguse tagajärjel tekkinud siseorganite talitlushäirete olemusest ja tüübist.

Beebi alatoitlusest päästmiseks on vaja mitte ainult võtta vitamiinipreparaate ega alustada tõhustatud toitmist. Selle haiguse ravi hõlmab tavaliselt tervet rida meetmeid, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine, optimaalse eakohase toitumise säilitamine ja ka tüsistuste vastu võitlemine.

I astme patoloogiaga saab last ravida kodus. 2. astme hüpotroofia vastsündinutel ja veelgi enam, haiguse 3. astme haigust ravitakse tingimata haiglas.

Selle haiguse peamine ravimeetod on dieet. Esimene samm on stabiilsuse testimine. Samal ajal jälgib arst, kuidas laps toitu omastab, kas esineb kõhulahtisust, puhitust vms.

Teine etapp hõlmab puuduvate toitainete, sealhulgas mikroelementide ja. Toidukordade arv väheneb, maht ja kalorisisaldus suureneb.

Dieetteraapia kolmandas etapis suureneb toidukoormus. Seda tehakse alles pärast mao ja soolte funktsiooni täielikku taastamist. Samal ajal on valgu tarbimine piiratud. Ravi efektiivsuse kriteeriumid on päevane kaalutõus 25-30 grammi, isu ja beebi üldise seisundi taastamine, naha seisundi normaliseerumine.

Vastsündinute 3. astme alatoitluse korral muutub iseseisev toidutarbimine sageli võimatuks. Lisaks on lapse seedetrakt tõsiselt kahjustatud ja ei suuda toitu töödelda. Sellest lähtuvalt viiakse sellised lapsed üle intravenoossele toitumisele, mida kasutatakse erinevate vedelikumahtu täiendavate ja ainevahetust reguleerivate lahustena.

Kirjeldatud patoloogia ravi kohustuslik komponent on vitamiinide intramuskulaarne või intravenoosne manustamine. Kõige elementaarsemad on sel juhul vitamiinid C, B1 ja B6. Seejärel määratakse multivitamiinide kompleksid.

Maomahla puudumine asendatakse ensüümpreparaatidega, millest kõige sagedamini määratakse Festal või Panzinorm. Ainevahetusprotsesside parandamiseks kasutage stimuleerivat ravi. Määrake pentoksifülliini või ženšenni preparaadid. Rasketel juhtudel kasutage immunoglobuliini abi.

Rahhiidi tekkega kasutatakse füsioteraapiat ja vitamiini D. Aneemia korral määratakse rauapreparaate.

Artiklit loeti 9068 korda.