צבט בקע מה לעשות. מהי הסכנה של בקע חנוק? למה סיבוכים אלו יכולים להוביל?

כליאת בקע חלל הבטןמתרחשת כסיבוך של אי ציות למשטר שנקבע. זה מצב מסוכן, שבה נדחסים האיברים הפנימיים בטבעת הבקע, ובעקבות כך מופיעות הפרעות מסכנות חיים.

כל הבקע הבטן דורש טיפול כירורגיבשל הסיכון להפרה.

לחולים עם אבחנה כזו נקבע משטר חסך, דיאטה, תחבושת, תרופות ואמצעים אחרים. כל זה עוזר למנוע צביטה של ​​הבקע של הבטן עד לניתוח. בקע בטן הם מסוגים שונים, בהתאם למיקום. יש להם כמה סימפטומים ייחודייםוגורמי לחץ.

כיצד מתרחשת הפרה של בקע?

דרך הרווחים בחלל הבטן, מסיבות מסוימות, איברים פנימיים יכולים לצאת. בדרך כלל, הפתחים הטבעיים צרים ואלסטיים, אך כאשר הלחץ בתוך חלל הבטן מופרע או הרצועות נפגעות, הרקמות נחלשות והרווחים מתרחבים.

לעתים קרובות יותר, המעיים, חלק מהקיבה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, omentum, כליות, תוספות רחם. זה קורה באזור הקו הלבן של הבטן, טבעת הטבור, המפשעה והירך.

הבקע מקבל את שמו מהמקום בו הוא מופיע. לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים וילדים, מפשעתי ו בקע טבורי, לעתים רחוקות יותר הפגם מתרחש בלומן של linea alba והירך.

לכל הבקעים של הבטן, בניגוד לסרעפת ולחוליות, יש אחד סימפטום כללי- נפיחות בצורה של בליטה ישירות באתר בליטה של ​​האיברים. הפגם יכול להיות בגדלים שונים, לעיתים על מנתחים להסיר בקע ענק במפשעה וליד הטבור, כאשר חלק מהמעי או האיבר כולו נמצא בשער.

הבקע מורכב מהאלמנטים הבאים:

• תוֹכֶן- חלק מאיבר אחד או יותר;
• שערים- אזור היציאה של איברים בין השרירים והרצועות;
• תיק- היווצרות מהעור או חלק מאיבר המקיף את התוכן.

פגיעה בבקע יכולה להתרחש באזור שק הבקע והשער. בשלב זה, התוכן מתחיל להידחס, זרימת הדם מופרעת ומתרחש נמק רקמות.

ניתן להפר איברים פנימיים בזמן עלייה פתאומית בעומס ובלחץ התוך בטני. הסימנים הראשונים נוגעים לתחושות. מופיע כאב חזקבאזור הפגם הוא מקרין לגב ולרגליים. כאשר הלחץ עולה בחדות, טבעת הבקע נמתחת, איברים נוספים נכנסים לשק, ואז החור חוזר לגודלו הקודם. כך מתרחשת התעללות.

יש הפרות ראשוניות ומשניות. במקרה הראשון, הסיבוך מתרחש מיד מרגע הופעת הבקע. קדם לכך עומס גבוה, כתוצאה מכך האיברים נכנסים מתחת לעור או לתוך החלל הסמוך ונפגעים מיד באזור פתח הבקע או השק. הפרה משנית אינה מתרחשת מיד, אך עשויה להופיע בכל עת עם בקע שכבר קיים.

תסמינים

בקע בטני צבוט נותן תסמינים מוקדמים ומאוחרים. ראשון אות אזעקהיהיו כאבים ואי-הפחתה של הפגם. המאוחרים מתחילים בתהליך של איסכמיה ומוות רקמות בשק הבקע.

סימנים מוקדמים של הפרה של בקע של חלל הבטן עם הידוק של חלק מהמעי:

• כאב התקפי עז;
• הקאות חוזרות ונשנות ללא הקלה;
• שיהוקים, צרבת, גיהוקים;
• עלייה ניכרת אך קלה בנפח חלל הבטן;
• נפיחות מבלי להעביר גז.

כאשר האומנטום צבט, התסמינים פחות בולטים. יש כאב, יש בחילות, אבל אין הקאות. כלפי חוץ, הסיבוך גובר, הופך צפוף. תכונה ספציפיתלא תהיה הפרה הלם שיעול.

ניתן לקבוע פגיעה באופן עצמאי, במיוחד כאשר הבקע כבר אובחן והמטופל מודע לסיכון הקיים לסיבוכים. פעמים רבות פונים למנתחים עם תלונה על כאב וחוסר יכולת לתקן את הפגם, מה שלא יקשה על אבחנה נכונה.

תסמינים מאוחרים של בקע צמוט, ללא קשר לאיבר הדחוס:

• אדמומיות של העור מעל הבליטה;
• הצטברות נוזלים בחלל הבטן;
• חולשה כללית, עייפות;
• עייפות כרונית;
• חום, חום עד 40 מעלות.

לעתים רחוקות יותר אתה יכול לראות סיבוך כזה כמו פלגמון. התהליך המוגלתי נושא איום מסוים, נע במהירות לרקמות שכנות.

מִפשָׂעִי

עם הפרה מפשעתית, נפיחות מתרחשת בפרינאום, הנפיחות גוברת וכואבת. זה משלים על ידי חוסר היכולת לתקן את הבקע, עלייה בגודלו. מצב הבריאות מחמיר, הטמפרטורה עולה, אצירת שתן, עצירות, נפיחות נצפים.

הידוק שלפוחית ​​השתן מוביל להפרשה כואבת של שתן. כאשר המעיים סובלים, אין צואה, גזים מצטברים, מה שמחמיר עוד יותר את המצב.

טָבּוּרִי

להפרה של איברים בטבעת הטבור יש תסמינים בולטים:

• כאב התקפי;
• חוסר צואה, עצירות;
• רעם בבטן, גזים;
• הקאות עם דם, הפרשת דם עם צואה;
• אי-הפחתה של הפגם;
• בחילות מתמשכות והקאות חוזרות ונשנות ללא הקלה;
• הפרעות הקשורות במערכת העיכול.

בקע טבורי מתבטא לעתים קרובות עם שיכרון, חולשה, סחרחורת, חוסר קואורדינציה, בלבול.

עצם הירך

בליטת עצם הירך נדירה יחסית. זה מופיע על החלק הקדמי של הירך. הסיבוכים החמורים ביותר הם דלקת הצפק ונמק רקמות.

הידוק איברים בבקע ירך מתבטא במרפאה כזו:

• כאב המחמיר במהלך תנועה ומאמץ;
• מראה את עור הרגל;
• תסמינים דיספפטיים;
• דלקת של העור באזור הבקע;
• עצירות תכופה, שעלולה לגרום לחסימת מעיים.

קו לבן של הבטן

עם בקע של הקו הלבן, זה כמעט אף פעם לא מתרחש חסימת מעייםמה מבדיל סוג זה של מחלה מאחרות. אבל יש סיכון במצב של הלםעקב הפרעות במחזור הדם.

תסמינים של דחיסת איברים במהלך בליטה באזור הקו הלבן של הבטן:

• נפיחות;
• תסמונת אנמית, חיוורון של העור;
• טכיקרדיה, תת לחץ דם;
• בעיות בעיכול;
• מבוכה כללית.

סוגי הפרה של בקע של חלל הבטן

יש הפרה רטרוגרדית, צואה, פריאטלית, אלסטית, מעורבת. זה יהיה תלוי תמונה קלינית. צביטה יכולה להיות גם פנימית או חיצונית, תלוי במיקום.

סוגי הפרות ומאפייניהם הייחודיים:

1. אֵלַסטִי.

מופיע בהשפעת עומס גבוה על חלל הבטן. עלייה חדהלחץ "דוחף" את האיברים לתוך שק הבקע, שם הם נדחסים, מה שמקל על מתיחה של פתח הבקע בזמן מתח שרירים חזק.

1. צואה.

יש לו מנגנון פיתוח שונה. יש הצטברות הדרגתית של צואה בחלק של המעי שנמצא בשק הבקע. הסיבה לא תהיה עלייה בעומס, אלא עלייה משמעותית בלולאת המעי, מה שמוביל לדחיסה. זה מלווה בתנועתיות לקויה של מערכת העיכול, לעתים קרובות יותר גרסה זו של הפרה נצפית אצל קשישים.

1. מעורב.

הפרה מתרחשת עקב הצטברות צואה או עומס גבוה, גורמים אלו משולבים, בעוד שרק אחד מהם לא יכול היה להוביל לסיבוך בשל חומרה קלה. התנאי מלווה בכל הסימנים האופייניים להפרה.

1. מְדַרדֵר.

יש דחיסה של כמה מקטעים של המעי בו זמנית, אבל אחד סובל הכי הרבה, וצריך להציל אותו מדלקות ונמק. זה מאובחן לעתים רחוקות, בעיקר עם בקע ענק.

1. קָדקֳדִי.

הפרה של חלק מלולאת המעי, המתרחשת כאשר היא לא עוברת לחלוטין דרך טבעת הבקע. זה מסתיים בנמק, אבל חסימת מעיים נדירה.

מהי הפרה מסוכנת

חולה עם בקע חנוק של הבטן צריך להתאשפז מיד. ברגע שהאיברים נדחסים מתחילים תהליכים בלתי הפיכים, מסוכן לעכב את הפעולה.

ניסיונות לתקן בקע מסובך לעולם לא יביאו לתוצאה הרצויה, להיפך, ממילא רק יחמירו אותה. מצב רציני. שק הבקע עלול להיקרע, ואז יש סימנים של דלקת הצפק או " בטן חריפה»: חלל הבטן מוצק, גדל בנפחו. החולה סובל מכאבים עזים.

בקע חנוק של הבטן מוביל לתוצאות הבאות:

1. נֶמֶק- מוות של איברים בשק הרניאלי. זה נובע מהפרה של זרימת הדם ויציאת הלימפה. ראשית, הקרום הרירי מת, ואז התהליך עובר ל שכבת שריר, מה שלא יאפשר עוד להציל את האיבר.
2. פלגמון- מתפתח עקב נמק, אבל לא רק. מצבו של החולה מחמיר מאוד, תהליך העיכול מופרע, מופיעים סימני שיכרון. התהליך הדלקתי מתפשט לרקמות שמסביב.
3. דַלֶקֶת הַצֶפֶק – הפרעה חריפהשבו הצפק הופך דלקתי. המצב חמור ביותר, מטרת טיפול חירום תהיה הצלת חיי המטופל, מה שלא תמיד אפשרי, גם בטיפול בזמן.

איך זה מאובחן

צביטה נקבעת על ידי הרופא כבר במהלך בדיקה חיצונית של המטופל ומישוש של חלל הבטן. סימני האבחון העיקריים יהיו קשיות הבליטה, חוסר האפשרות להפחית, היעדר הלם שיעול.

בנוסף, נעשה שימוש בשיטה של ​​רדיוגרפיה ואולטרסאונד של חלל הבטן. לאחר הבדיקה מחליט המנתח על ניתוח חירום. לאחר הטיפול העיקרי, מתבצע טיפול שמרני לנרמל את מצבו של המטופל, למנוע הישנות ובקע לאחר ניתוח (גחון).

שיטות טיפול

לאחר בדיקה ואישור הפרה, המטופל מאושפז בבית החולים מחלקת כירורגיה. סוג הניתוח והסבירות לסיבוכים תלויים במהירות שבה המטופל מגיע לרופא.

ההכנה לניתוח עוברת במהירות. בוחרים באפשרות של הרדמה, לאחר מכן מניחים קטטר ושוטפים את הקיבה. ניתוח חירום מתבצע באמצעות הרדמה אפידורלית.

פעולה

טיפול כירורגי בבקע חנוק מורכב מהשלבים הבאים:

1. חתך בעור.
2. דיסקציה שכבה אחר שכבה של רקמות ליצירת גישה לשק הבקע.
3. פתיחת בקע, סילוק נוזלים.
4. דיסקציה של טבעת הבקע.
5. קביעת כדאיות האיברים.
6. כריתה של החלק הפגוע של המעי.
7. Hernioplasty עם מיקום שתלים או מתח רקמות.

שיקום

חרדה לזמן מה לאחר הניתוח תסמונת כאבלכן, משככי כאבים וזריקות נקבעים. כאשר הטיפול עבר ללא סיבוכים, המטופל משתחרר מבית החולים למשך 3-5 ימים. הרופא רושם טיפול תרופתי, לבישת תחבושת, מצב מנוחה ודיאטה.

תקופת ההחלמה המוקדמת כוללת את הפעילויות הבאות:

• נטילת משככי כאבים ואנטיביוטיקה במקרה של סיבוכים;
• מנוחה במיטה, כל תנועות מותרות רק בתחבושת;
• הדרה של מתח על שרירי הבטן;
• מניעת עצירות ונפיחות;
• דיאטה;
• נטילת חומרים מחזקים, אימונומודולטורים, ויטמינים.

תחבושת לאחר הניתוח תהיה מידה חשובהלאחר טיפול כירורגי. ביצוע ניתוח חירום מעלה את הסיכון להישנות המחלה, וניתן למנוע זאת על ידי יצירת תנאים לעומס אחיד על שרירי קבוצות שונות.

התחבושת היא אמצעי זמני, ולאחר שהפצע החלים וכוח הגוף שוקם, יש צורך להתרחק ממנו ולעבוד על חיזוק שרירי הבטן שישמשו כמחוך תומך לאורך כל החיים.

הישנות של בקע בטני

הסיבות להישנות המחלה יהיו טעויות רפואיותואי עמידה במשטר לאחר הניתוח. ללא קשר לגורם, הטיפול במחלה חוזרת יתבצע בניתוח. קורה גם שחולה אחד במהלך החיים יכול לעבור מספר ניתוחים, הקשורים לבקע שחוזר על עצמו לעיתים קרובות. ואחרי כל טכניקה כירורגית יש חשש להפרה.

מה משפיע על התפתחות בקע לאחר ניתוח:

• אי עמידה במצב המנוחה;
• הפרת תזונה;
• חזרה מהירה לעבודה פיזית;
• סירוב לחבוש תחבושת;
• בחירת טכניקה כירורגית לא מתאימה;
• חולשת שרירים מולדת שלא ניתנת לתיקון בניתוח.

על מנת למנוע הישנות, יהיה טוב לעשות תרגילים טיפוליים, ובעתיד להירשם לחדר כושר ולבצע תרגילים על שרירי הלחיצה, הרגליים והגב באופן קבוע. עודף משקלתורם גם לבליטת איברים ולחולשה של הרצועות, יש לטפל בכך על ידי סקירת התזונה ואורח החיים.

לאחר הניתוח, רבים צריכים להיפטר הרגלים רעיםהתורמים לשחיקת השרירים ולהזדקנות מוקדמת. זה חל על עישון, אלכוהול, חוסר פעילות גופנית. הם חשובים ו מחלות מערכתיותמלווה בשיעול, הפרעות עיכול. גורמים אלו תורמים לעלייה בלחץ התוך בטני, אשר כתוצאה מכך מביאה לחזרה של המחלה.

מהו כליאת בקע? הפרה מתפתחת ב-8-20% מהחולים עם חיצוני בקע בטן. אם ניקח בחשבון ש"נשאי בקע" מהווים כ-2% מהאוכלוסייה, אזי המספר הכולל של החולים בפתולוגיה זו הוא די גדול בפרקטיקה של ניתוח חירום. החולים הם בעיקר קשישים ו גיל מבוגר. הקטלניות שלהם מגיעה ל-10%.

בקע כלוא - סחיטת תוכן השק בפתח הבקע. במקרה זה, חילוף החומרים מופרע באותם מבנים ואיברים המרכיבים את הניאופלזמה. כאשר שרירי דופן הבטן מתוחים, מתרחב שער הבקע, אליו נושרים האיברים הפנימיים. האיברים נשארים במצב דחוס במהלך כיווץ הפוך של השרירים.

ניתן להפר כל סוג של בקע, אך דחיסה של האיברים הפנימיים בחלל הבטן נחשבת לחמורה ביותר לבריאות.

סוגי הפרה של בקע

בְּ פרקטיקה רפואיתלְהַקְצוֹת סוגים שוניםהפרת בקע. זה מוסבר על ידי מנגנון שונה להתפתחות פתולוגיות ובהתאם לכך, גישות שונותלטיפול. כדי לקבוע את סוג הפגם ולבחור את שיטת הטיפול האופטימלית ביותר, על הרופא לבצע אבחנה מבדלת.

פתולוגיה רטרוגרדית

כפי ש סוגים מיוחדיםהפרת בקע מבחין בין הפרה רטרוגרדית (בצורת W) ופריאטלית (ריכטר), הבקע של ליטר.

הפרה לאחור

כליאה לאחור של בקע מתאפיינת בכך שבשק הבקע יש לפחות שתי לולאות מעיים במצב בטוח יחסית, וכן השינויים הגדולים ביותרעובר לולאה שלישית המחברת ביניהם, הממוקמת בחלל הבטן.

היא בפנים תנאים גרועים יותראספקת דם, מכיוון שהמזנטריה שלה מתעקמת מספר פעמים, נכנסת ויוצאת מהשק הרניאלי.

בקע מפשעתי חנוק

הֲפָרָה בקע מפשעתימתרחשת ב-60% מהמקרים ביחס למספר ההפרות הכולל, התואם את התדירות הגבוהה ביותר של בקע מפשעתי בפרקטיקה הכירורגית. בקע מפשעתי אלכסוני נוטה יותר להפרה, מכיוון שהם עוברים לכל אורכה של תעלת המפשעה, בעוד שבקעים ישירים עוברים רק בחלקה המרוחק.

התמונה הקלינית של בקע מפשעתי כלוא אופיינית למדי, שכן כל סימני ההפרה נראים בקלות. קשיים מתרחשים רק כאשר בקע התעלה נפרץ בטבעת הפנימית העמוקה של תעלת המפשעתי, אותה ניתן לזהות רק בבדיקה זהירה מאוד.

בדרך כלל, בעובי דופן הבטן, על פי לוקליזציה של הפוסה המפשעתית הצידית, ניתן להרגיש היווצרות קטנה צפופה, די כואבת, שעוזרת לבסס אבחנה נכונה.

יש צורך להבדיל את ההפרה של הבקע המפשעתי מ לימפדניטיס מפשעתי, דלקת חריפה חריפה, נפיחות ונפטוף של האשך או חבל הזרע וחנק בקע עצם הירך. בשני המקרים הראשונים לרוב אין אינדיקציות אנמנסטיות לבקע קודם, אין תסמונת כאב והקאות בולטת, והכאב מלווה לרוב בעלייה מוקדמת בטמפרטורת הגוף.

תסמינים של התפתחות של הפרה של בקע של הבטן

הפרה אלסטית מתרחשת ברגע של עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני במהלך מאמץ פיזי, שיעול, מאמץ. במקרה זה, מתרחשת מתיחת יתר של פתח הבקע, וכתוצאה מכך יותר מהרגיל איברים פנימיים נכנסים לשק הבקע.

החזרת פתח הבקע למצבו הקודם מביאה לפגיעה בתוכן הבקע. עם תסמינים של פגיעה אלסטית של בקע של הבטן, הדחיסה של האיברים שנכנסו לשק הבקע מתרחשת מבחוץ.

סימנים מאוחרים של בקע חנוק

סימנים מאוחריםכליאת בקע מזוהה לרוב באיחור משמעותי אצל קשישים עם תגובתיות מופחתת, כאשר הכאב בכליאת הבקע אינו מובהק והתלונה העיקרית היא כאבי בטן והקאות (השלכות כליאת המעי).

קשיים בזיהוי מחמירים מאוד במקרים בהם הבקע החנוק קטן יחסית, במיוחד בחולים עם שכבת שומן תת עורית מפותחת משמעותית. בדיקה ומישוש של מקומות של בליטות בקע אפשריות ( טבעות מפשעתיות, תעלת עצם הירך, טבור, צלקות לאחר ניתוחים קודמים) הוא מרכיב חובה בבדיקה של חולים עם כאבי בטן.

בשעות הראשונות לאחר הפרת הבקע, העור המכסה את שק הבקע נותר ללא שינוי, אולם במקרים בהם מטופלים פונים לעזרה רפואית באיחור רב, ביום ה-2-3 לאחר התפתחות ההפרה, תופעות של פלגמון באזור. של הבקע (היפרמיה בעור, חדירת רקמות, כאבים עזים, חום, חום מקומי).

הסיבה לכך היא הנמק של הלולאה החנוקה, הנמק שלה והעברת הזיהום לרקמות שמסביב (שק הבקע והעור המכסה אותו).

תסמינים וסימנים

מהם הסימנים העיקריים לבקע חנוק? מלכתחילה, רוב הרופאים מביאים תסמונת כאב. במקרה זה, הכאב יכול להשתנות באופן משמעותי בלוקליזציה ובעוצמה, בהתאם לאזור בו נמצא הפגם הפתולוגי. כמו כן, כאב יכול ללכוד רק את האזור הפגוע, או להתפשט על פני כל פני הבטן. לא נשללת הקרנה.

מעניין שתסמונת הכאב נשחקת בתחילה אופי חד. ככל שמתפתחים שינויים נמקיים באיבר, הכאב שוכך בהדרגה.

זה נובע ממוות קצות עצבים, שאינם מסוגלים עוד להעביר אות אזעקה למוח. בקע צמוט, המלווה בנמק, מאופיין בשינוי הדרגתי מכאב לתחושת חרדה.

במקרה זה, אפשר לפתח תחושת רווחה דמיונית.

תסמינים של בקע חנוק עשויים לכלול:

• חיוורון חמור של העור, מלווה בטכיקרדיה חמורה (דופק מוגבר מעל 120 פעימות לדקה) וירידה בלחץ (כל זה מצביע על התפתחות של הלם כאב);
• הלם כאב עלול שלא להתפתח אם הפתולוגיה היא בעלת אופי צואה, מכיוון שבמקרה זה שיעור הנמק נמוך מאוד, ייתכן שהמטופל לא יראה חרדה רבה במשך זמן רב, ויחזיק מעמד. מצב רע;
• אם התפתחה חסימת מעיים, בנוסף לכאב, המטופל יתלונן על הקאות התקפיות, שאינן מביאות להקלה (עשוי להופיע ריח צואהבהקאה);
• עם הפרה פריאטלית של בקע, אין תסמינים של חסימת צואה והלם כאב, אך ניתן לזהות תערובת של דם בשתן, ותסמונת הכאב מאופיינת בחולים כבינונית, מה שמוביל לעיכוב בפנייה לרופא. ;
• אי-הפחתה של פגם יכול להיקבע על ידי מידה גדולהבליטה והמתח החזק שלה.

בנוסף לבקעים חיצוניים, ישנם מה שנקרא בקע בטן חנוק פנימי. תשומת - לב מיוחדתמגיע בקע של כיפת הסרעפת, כמעט תמיד השמאלית.

מצב זה הוא הסיבוך החמור ביותר של בקע ומהווה סכנה גדולה למטופל. הפרה של בקע של הבטן מתרחשת בעיקר עם מה שנקרא בקע חיצוני של דופן הבטן הקדמית (מפשעתי, ירך, טבור, לאחר ניתוח).

הפרה מתרחשת באזור טבעת הבקע, לכן יש סיכוי גבוה יותר להפרה של בקע גדול הנובע מפגמים קטנים יחסית בדופן הבטן הקדמית.

בקע בטן צבוט הוא הידוק של האיבר בשק הבקע, שכנגדו זרימת הדם מופרעת, התפקוד משתנה בהדרגה, האיבר מתחיל למות. בקע בטני שכיחים יותר אצל אנשים שפעילותם קשורה לפעילות גופנית גבוהה, אצל נשים בהריון, עם פגיעה טראומטית באיברי הבטן.

הבקע הצבוט ממוקם באזור שער הבליטה. המועדים ביותר לסיבוך כזה הם בקע של הקו הלבן של הבטן והמפשעתיות.

סרטון אבחון כאבי גב

ביטויים קליניים תלויים בסוג ההפרה, באיבר שנפגע, בזמן שחלף מאז תחילת התפתחות סיבוך זה. הסימנים העיקריים לפתולוגיה הם כאב באזור הבקע ואי-הפחתה של בקע שקודם לכן הופחת באופן חופשי.

אבחון הפתולוגיה כולל בדיקה חיצונית של האזור הכואב. הרופא מעריך את הגודל והתפשטות של הבליטה, וכן קובע את מידת הכאב במישוש.

הערה! בעת שינוי תנוחת הגוף, שק הבקע החנוק אינו משנה את גודלו ואינו נעלם, מה שאופייני לסוגים אחרים של הגבהות.

הרופא גם בודק נוכחות של הלם שיעול בהעברה, שאינו אופייני להיווצרות צביטה.

ל הגדרה מדויקתהאבחנה מחייבת רנטגן בטן. מחקר אינסטרומנטלימגלה חסימת מעיים. כדי להבדיל בין בקע חנוק מסוגים אחרים של חינוך, אולטרסאונד של האיברים הפנימיים נקבע.

מטרות הטיפול

הפרה מחייבת טיפול כירורגי מיידי.

הטיפול הכירורגי מתבצע במספר שלבים:

• דיסקציה של רקמות בשכבות למיקום האפונורוזיס וקביעה ויזואלית של שק הבקע;
• שק הבקע נפתח, הנוזל מוסר;
• טבעת הבקע מנותקת;
• הערכה חזותית של איברים צבועים, קביעת רמת הנזק;
• הסרת לולאה נמקית, חנוקה בשק הבקע;
• פלסטי של שער בקע (קו לבן, טבעת טבור או תעלת מפשעתי).

לאחר טיפול כירורגי וניתוח פלסטי, הרופא רושם הכנות רפואיותותומכת תחבושת לאחר הניתוח. שלב חובה של החלמה הוא מינוי דיאטה חסכונית, התעמלות טיפוליתנטילת תרופות הרגעה קלות.

כל ניסיון לצמצם את הבקע ללא ניתוח כאשר הוא נפרץ אינם מקובלים, מכיוון שלעתים קרובות הוא מסובך מאוד על ידי טראומה למעי החנוק עד לקרע שלו. מטופלים בהם בקע חנוק הצטמצם מעצמו נתונים אף הם לאשפוז בשל הסיכון לפתח דלקת הצפק.

תרופות נוגדות עוויתות אינן מוצגות.

האבחנה של הסימפטומים של הפרה של בקע בטן מאושרת במהלך הניתוח. כאשר מנתחים רקמות מתחת לרצועה המפשעתית, בקע חנוק או דלקת מוגדלת בלוטות הלימפה.

שלבי טיפול בהפרה של בקע בטן

במקרה של הפרה, יש צורך בניתוח חירום. זה מתבצע בצורה כזו שבלי לחתוך את הטבעת המפרה, לפתוח את שק הבקע, למנוע מהאיברים הכלואים להחליק לתוך חלל הבטן.

הפעולה מתבצעת במספר שלבים.

השלב הראשון של הטיפול הוא ניתוח שכבה אחר שכבה של רקמות עד לאפונורוזיס וחשיפה של שק הבקע.

השלב השני של הטיפול הוא פתיחת שק הבקע, הוצאת מי הבקע. כדי למנוע מהאיברים החנוקים להחליק לתוך חלל הבטן, עוזר המנתח אוחז בהם בעזרת כרית גזה. זה לא מקובל לנתח את הטבעת המעכבת לפני פתיחת שק הבקע.

השלב השלישי של הטיפול הוא דיסקציה של הטבעת הפוגעת בשליטה של ​​הראייה, כדי לא לפגוע באיברים המולחמים אליה מבפנים.

השלב הרביעי של הטיפול הוא קביעת הכדאיות של האיברים המאופקים. זהו השלב הקריטי ביותר בניתוח.

הקריטריונים העיקריים לקיום המעי הדק הם התאוששות צבע רגילמעיים, שימור הפעימה של הכלים המזנטריים, היעדר תלם חניקה והמטומות תת-תורות, שחזור התכווצויות פריסטלטיות של המעי.

סימנים שאין עוררין על אי-כדאיות של המעי הם צבע כהה, עמום serosa, קיר רפוי, חוסר פעימה של כלי המזנטריה והפריסטלטיקה של המעי.

השלב החמישי של טיפול בהפרה של בקע בטן הוא כריתה של לולאת מעי לא בת קיימא. מגבול הנמק הנראה מצד הכיסוי הסרוסי נכרתים לפחות 30-40 ס"מ מהקטע המוביל של המעי ו-10 ס"מ מקטע היציאה. כריתה של המעי מתבצעת כאשר בדופן נמצא חריץ חניקה, המטומות תת-תורות, בצקות, הסתננות והמטומה של המזנטריה של המעי.

כאשר בקע מחליק מופר, יש צורך לקבוע את הכדאיות של החלק של האיבר שאינו מכוסה על ידי הצפק. אם מתגלה נמק של המעי הגס, מבוצעת כריתה חצי ימיןהמעי הגס עם ileotransversoanastomosis. עם נמק של דופן שלפוחית ​​השתן, הכריתה של החלק שהשתנה של שלפוחית ​​השתן היא הכרחית עם הטלת אפיציסטוסטומיה.

השלב השישי - טבעת בקע מפלסטיק. בעת בחירת שיטה פלסטית, יש לתת עדיפות לשיטה הפשוטה ביותר.

טיפול בהפרות מסובכות בבקע בטן

עם בקע חנוק מסובך על ידי פלגמון, הניתוח מתחיל בלפרוטומיה חציונית (שלב ראשון) להפחתת הסיכון לזיהום של חלל הבטן עם תוכן שק הבקע. במהלך הלפרוטומיה, כורתים את המעי בתוך רקמות קיימות ומוחלת אנסטומוזה בין-מעי.

לאחר מכן מבצעים כריתת הרניוטומיה (שלב שני) - מסירים את המעי החנוק ושק הבקע. ניתוח פלסטי של שער הבקע לא נעשה, אלא מיוצר טיפול כירורגיפצע רקמה רכה מוגלתית, אשר הושלם על ידי ניקוז.

רכיב נדרש טיפול מורכבהפרת בקע היא טיפול אנטיביוטי כללי ומקומי.

תַחֲזִית. התמותה לאחר הניתוח עולה עם התארכות הזמן שחלף מרגע ההפרה לפני הניתוח, והיא ב-6 השעות הראשונות 1.1%, בתקופה שבין 6 ל-24 שעות - 2.1%, לאחר 24 שעות - 8.2%; לאחר כריתת המעי, התמותה היא 16%, עם בקע פלגמון - 24%.

הבעיה מטופלת רק בניתוח. לפני הגעת האמבולנס, החולה נוטל תנוחת שכיבה, מניח כרית קטנה מתחת לראשו. אסור לקום, לזוז, לחמם את האזור הכואב או ליטול משככי כאבים. זה מוביל לסיבוך של פתולוגיה ועיוות של התמונה הקלינית שלה.

מטרות וסוגי ניתוח

מטרת הפעולה היא לסלק את הלחץ של שק הבקע על הרקמות שמסביב ולשחרר את האיברים הפנימיים מפתח הבקע. פעולות אלו מאפשרות לך להציל את בריאותו וחיי המטופל. עם התערבות בזמן, זה אפשרי החלמה מלאה, ללא סיבוכים.

לאחר ההרדמה, המנתח מסיר את הבליטה בשתי דרכים:

• תֶקֶן,
• לפרוסקופי.

ביטול פגיעה באיברים פנימיים והשלכותיה, כמו גם מניעת פגיעה חוזרת בבקע.

שנים של ניסיון בכירורגיה מצביע באופן חד משמעי על

הצורך מיידי טיפול כירורגיבקע חנוק, ללא קשר לסוג הבקע ולתקופת ההפרה

התווית הנגד היחידה לניתוח היא המצב העגוני של המטופל. כל ניסיון להפחית בקע על שלב טרום אשפוזאו בבית חולים אינו מקובל בגלל הסכנה של הזזת איבר שעבר איסכמיה בלתי הפיכה לתוך חלל הבטן.

גישות לטיפול בהפרה

ניתן לטפל בפתולוגיה רק ​​בחדר ניתוח. לעתים קרובות אנשים מנסים לתרגל הפחתה דמיונית של בקע חנוק, אך גישה כזו לא רק שלא תעזור למטופל, אלא להיפך, תחמיר מאוד את מצבו.

החולה נלקח בדחיפות לחדר הניתוח, שם נבחרת שיטה לפתרון הבעיה.

יכול לשמש:

• גישה תפעולית קלאסית.

מבצעים חיתוך מלא של אזור הפגם. במהלך ההתערבות, הרופא מעריך את מצב בליטת הבקע ואת תוכנו.

אם האיברים הפנימיים אינם מושפעים משינויים נמקיים, הם מוחזרים לחלל הבטן, והפגם נתפר באמצעות רקמות המטופל עצמו או רשת מיוחדת. אם האיברים הפנימיים נפגעים, אז הם נכרתים בגבולות הרקמה הבריאה, ורק אז תופר בליטת הבקע.

1. לפרוסקופיה.

טיפול בבקע מסוג מאופק בשיטה זו החל יחסית לאחרונה. מכשירים מיוחדים ומצלמה מוכנסים לחתכים קטנים, המאפשרים לשלוט על מהלך ההתערבות. לאחר פתרון בעיות של איברים פנימייםניתוח פלסטי מתבצע באמצעות מהדק רפואי מיוחד או שתל רשת.

הלפרוסקופיה משמשת כיום הרבה יותר, שכן מדובר בהתערבות מינימלית בגוף המטופל. יחד עם זאת, הניתוח מפחית את הסיכון לסיבוכים, הופעת צלקות לאחר הניתוחופגיעה ברקמות סמוכות.

נכון, לדברי כמה מומחים, לפרוסקופיה אינה מאפשרת הערכה מלאה של מידת הנזק הכרוכה בה תהליך פתולוגירקמות, וזו הסיבה שמנתחים רבים עדיין מעדיפים את הגישה הקלאסית לכך.

בקע חנוק הוא פתולוגיה רצינית, שהוא סיבוך של בקע קונבנציונלי, שהטיפול בו לא זכה להתייחסות מספקת.

חולים רבים אינם רואים בפתולוגיה זו בעיה, ושוכחים לחלוטין שהמחלה יכולה מקרים מתקדמיםלהוביל לא רק לנכות, אלא גם ל תוצאה קטלנית. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, עליך לפנות למומחה.

יסודות עזרה ראשונה: עשה ואל תעשה

מהם הכללים למתן טיפול חירום לבקע חנוק? עזרה ראשונה, קודם כל, מורכבת מהזעקת אמבולנס. בכל מקרה, המטופל יצטרך התערבות כירורגית, והוא יתבצע על פי אינדיקציות חיוניות (במקרה זה, התווית הנגד המשמעותית היחידה היא מצב הגסיסה).

עזרה ראשונה לפני הגעת האמבולנס היא לשמור על רגוע המטופל. יש צורך לספק לו את האפשרות לשכב על הגב, ולשים כרית קטנה או שמיכה מקופלת מתחת לאגן. הודות לכך, ניתן יהיה לפצות מעט על חוסר זרימת הדם באיברים הנמצאים באזור הפגיעה.

• לשים את הקורבן בחום או אמבטיה חמה;
• להחיל כריות חימום וקומפרסים חמים על האזור הפגוע;
• לקחת תרופות מקבוצת משככי כאבים, נוגדי עוויתות או משלשלים.

הדבר היחיד שניתן לעשות אם הכאב חזק מאוד הוא להתקין שקית קרח במקום הפגם. ניסיונות להפחית בקע בלתי ניתנים לצמצום שנצבטו אסורים בתכלית האיסור עד הגעת האמבולנס, ללא קשר למצבו של המטופל.

פעולות לא מקצועיות במקרה זה יכולות להוביל ל:

• נֵזֶק קירות כלי דםעם היווצרות דימום;
• פגיעה בקרום הבקע;
• כניסת רקמות נמק לחלל הבטן והתפתחות של דלקת הצפק;
• דפורמציה של צוואר הבקע.

אינדיקציות לאשפוז

במקרה של כליאת בקע או חשד להפרה, גם עם הפחתה ספונטנית של הבקע, החולה חשוף לאשפוז חירום ב. בית חולים כירורגי. ניסיונות להפחית בכוח בקע חנוק הם מסוכנים ואינם מקובלים.

משככי כאבים, אמבטיות, חום או קור הם התווית נגד לחולים עם בקע חנוק. המטופל נלקח לבית החולים על אלונקה בשכיבה.

מניעת הפרה

מניעת מחלות כוללת:

• הסרה בזמן של בקע בטן;
• הדרה של עומסים מופרזים;
• טיפול במחלות כרוניות.

המאבק בצביטה מתבצע על ידי רופאים ממספר פרופילים - מנתח וגסטרואנטרולוג. התערבות בזמן מצילה לאדם לא רק בריאות, אלא גם חיים.

המטופל יכול לחזור לאורח חייו הרגיל מספר ימים לאחר הניתוח, במיוחד אם הוא בוצע בצורה זעיר פולשנית.

בקע חנוק הוא מצב בו נדחסים איברים שנשרו דרך פתח פתולוגי. הסיבה היא הפרה של זרימת הדם. ניתן להפר כל בקע (בין חולייתי, טבור, עצם הירך, קו לבן של הבטן, מפשעתי). המדינה הזודורש ניתוח חירום.

הסיבה לבקע חנוק היא הפרה של זרימת הדם.

הסיבות

סיבות להיווצרות בקע:

• עבודה פיזית כבדה;
• הרמת משקולות;
• עלייה חדה בלחץ בחלל הבטן (ייתכן עם שיעול חזק, התעטשות או ניסיונות במהלך עצירות);
• ירידה חדה במשקל הגוף;
• תזונה לא רציונלית;
• הַשׁמָנָה;
• פעילות גופנית נמוכה.

גורמי הסיכון לחנק כוללים צירים קשים, מאמץ גופני מופרז, קושי במתן שתן, בכי מופרז ופציעות בבטן ובגב.

תסמינים

סימנים של הפרה של תוכן הבקע (לולאות מעיים, אומנטום, קיבה, שלפוחית ​​השתן):

• כאב מקומי או מפוזר חזק. אינו שוכך במנוחה. במקרה של חסימת מעיים, הכאב הופך לספסטי. זה נמשך מספר שעות או ימים. היעלמות חדה מצביעה על מוות של עצבים על רקע נמק רקמות.
• חוסר יכולת לקבוע את שק הבקע.
• מתח וכאב.
• היעדר דחף שיעול (נקבע במהלך מישוש).
• הסתיו לחץ דם.
• חֲרָדָה.
• טכיקרדיה (דופק מהיר).
• קופרוסטזיס (אצירת צואה). מתרחש על רקע חסימת מעיים. זה נצפה כאשר בקע מפשעתי וירך צביטה.
• חיוורון של העור. סיבה נפוצהמדמם.
• נפיחות.
• הפרעות דיסוריות (הטלת שתן תכופה או אצירת שתן). מתרחש כאשר שלפוחית ​​השתן חסומה. לרוב, דיסוריה מתפתחת בגיל מבוגר.
• לְהַקִיא.
• נפיחות ואדמומיות של העור. ציין התפתחות של סיבוכים בצורה של פלגמון.
• חום.

כאשר בליטת בקע נצבטה באזור פתיחת הסרעפת, מופיעים התסמינים הבאים:

• כאב חד ומתכווץ בהיפוכונדריום, בבטן או בחזה;
• הקאות כמו שאריות קפה או מזרקה, לעתים קרובות מעורבות עם מרה וצואה;
• קמטים ויובש של הלשון;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נפיחות;
• זיעה קרה ורטובה; דיכאון של הכרה (קהה או קהות).

אבחון

אם יש חשד לצביטה של ​​איברים (לולאות מעיים, קיבה) באזור שער הבקע, בחינה מקיפה. יש צורך לפנות לגסטרואנטרולוג או מנתח. כדי להבהיר את האבחנה ולא לכלול פתולוגיה אחרת, תצטרך:

• תשאול את החולה וקרוביו. נקבעים תלונות, משך התסמינים, אופי הכאב ותנאי ההתרחשות.
• הערכת מצב אובייקטיבי. כולל בדיקה גופנית, מדידת טמפרטורת גוף, לחץ, דופק ונשימה. חָשׁוּב סימן אבחוןבקע חנוק - חוסר פריסטלטיקה. במקרה של חסימת מעיים, נקבעים הסימפטומים החיוביים של Val ורעש ההתזה.
• צילום רנטגן של הצוואר, החזה ו מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. הוא מתבצע עם חשד לבקע בין חולייתי.
• CT או MRI. השיטות האמינות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון המחלה.
• בְּדִיקָה. עם בקע בטן, לעתים קרובות מזוהים אסימטריה בטנית וסימנים של דלקת הצפק ( סימפטום חיובישצ'טקין-בלומברג).
• אולטרסאונד של איברי הבטן. הופעת הכוסות של קלובר מעידה על חסימת מעיים.
• בדיקה אנדוסקופית של המעי.

יש להבדיל בין פתולוגיה זו מאורצ'יפידידימיטיס (דלקת שלפוחית ​​הזרע והאשכים), הידרוצלה (נשיפה של האשכים), תסמונת כלילית חריפה ודלקת הוושט (לכאבים בחזה), כיב פפטי 12 כיב תריסריון וקיבה, דלקת של כיס המרה והלבלב, כמו גם גידולים ומחלות של איברי המין הנשיים.

מִיוּן

להקצות ריכטר והפרה כוזבת של בקע. במקרה הראשון, מתרחשת דחיסה חלקית של המעי, אשר טומנת בחובה נמק רקמות.

חסימת מעיים מתפתחת לעתים רחוקות. סוג זה של הפרה מאפיין את הטבור והבקע של הקו הלבן של הבטן.

צביטה מזויפת שונה בכך שאין נמק רקמה, אך ישנה תמונה קלינית האופיינית לצביטה באיברים. הסיבה היא חדירת אקסודאט לתוך שק הבקע, מה שמוביל לדלקת.

הפרה ראשונית ומשנית

הפרה ראשונית מתרחשת ברגע של מתח חזק. במקרה זה, נוצר בקע, אשר נצבט מיד. חניקה משנית מתרחשת אצל אנשים עם בקע שאובחן בעבר.

מיקום אנטומי

ישנם בקע חיצוני (פמורלי, אפיגסטרי, סיאטי, בקע של תהליך ה-xiphoid והקו הלבן של הבטן, מפשעתי, טבור) ופנימי (תוך-בטני, בין-חולייתי וסרעפתי) חנק. הראשונים מאופיינים בצניחת איברים מתחת לעור. הם נקבעים חזותית בצורה של תצורות מעוגלות או סגלגלות.

לפי האיבר שנחנק בפתח הבקע

הקצאת בקע עם נזק ללולאת המעי, הרחם, הרצועה של קופר, נספחי המין, שלפוחית ​​השתן, האומנטום והקיבה. לרוב מדובר באיברים בולטים. לעיתים רחוקות, הפרה של מקל וספח המעי הגס (נספח).

אופי ההפרה

בהתאם למאפייני הפיתוח, ההפרה מחולקת לסוגים הבאים:

• אנטגרד (פגיעה בלולאת מעי אחת או איבר אחר);
• retrograde (2 לולאות מעיים נדחסות בבת אחת, בעוד לולאת רקמת החיבור נשארת בחלל הבטן);
• פריאטלי (מאופיינת בהפרה של דופן מעי 1 הממוקם מול המזנטריה).

מידת הדחיסה של האיבר הצניח

בקע ירך חנוק

כאשר בקע הירך נפרץ, האיברים היוצאים דרך תעלת הירך הופכים לדלקתיים. אלו הם הנספחים של הרחם, התוספתן והמעיים. שק הבקע גדל ואינו נסוג. מישוש מגלה עלייה בצפיפות האיברים וכאבים עזים. צביטה ממושכת כרוכה בחסימת מעיים, המתבטאת בהקאות צואה, שיהוקים, שימור צואה וגזים, נפיחות והתכווצויות.

פריצת עמוד שדרה צבועה

הפרה של בקע של עמוד השדרה נצפתה לרוב אצל אנשים הסובלים מאוסטאוכונדרוזיס. סימני פתולוגיה:

• כאבים עזים לאורך עמוד השדרה;
• טורטיקוליס (עם נזק לאזור צוואר הרחם);
• כאבים בחזה מסוג אנגינה פקטוריס (עם בקע של אזור בית החזה);
• התכווצות שרירים;
• קושי בבליעה;
• הגבלת ניידות;
• תפקוד לקוי של איברי האגן.

צביטה אפשרית של העצב הסיאטי, תסמונת עורק חוליה, תסמונת רדיקולרית, הפרעה חושית, הפרעות מוטוריות, תפיסה חושיתואיבוד רפלקסים.

יַחַס

אם נמצא בקע חנוק, יש לציין טיפול כירורגי חירום. ריפוי עצמי של הגוף הוא תופעה נדירה. טיפול חירום כולל הזמנת אמבולנס, מתן תרופות נגד כאבים ומתן למטופל מנוחה פיזית מלאה. טיפול שמרניויישום תרופות עממיותעם הפרת צואה אינם יעילים. קומפרסים נעשים כדי להקל על הכאב.

הטיפול כולל:

• ניתוח לשחזור הסידור התקין של האיברים;
• תרגילי התעמלות לאחר ניתוח לחיזוק המסגרת השרירית ולמניעת הישנות;
• תזונה מלאה;
• הגבלת פעילות גופנית;
• לבישת תחבושת אלסטית לקיבוע איברים.

אסור לחלוטין

עם בקע עצור, אסור:

• באופן עצמאי, לפני הגעת האמבולנס, לתת למטופל תרופות נוגדות עוויתות או NSAIDs;
• להגדיר את שק הבקע;
• לקחת חומרים משלשלים;
• תרופות עצמיות;
• להדק את שרירי הבטן.

כִּירוּרגִיָה

מטרת הניתוח היא שחרור האיברים הכלואים בשק הבקע. מטרות הטיפול:

• חיסול הסימפטומים;
• שחזור הסידור התקין של האיברים;
• חיזוק שרירים ופתחים טבעיים עם רקמות משלו או חומרים סינתטיים;
• מניעת סיבוכים והישנות.

עם בקע חנוק, ההתערבויות הבאות יעילות:

• hernioplasty מתח. זה כרוך בחיזוק של איברים עם דש של רקמה. החסרונות של שיטה פלסטית זו - סיכון גדולהישנות ו תקופה ארוכההתאוששות הגוף. גישה לרקמות דורשת לפרוטומיה חציונית. במהלך הניתוח, הרופא מנתח את העור, מוציא את השקית עם האיברים שנפלו, פותח אותו, מוציא את הנוזל, בודק בקפידה (במקרה של נמק מסיר רקמות מתות), מחזיר את האיברים לאחור ומבצע ניתוח פלסטי. זה גם דורש תפירה (תפירת הפצע).
• תיקון בקע באמצעות רשת (ניתוח פלסטי ללא מתיחה). שיטת טיפול זו יעילה יותר. שיעור ההישנות נמוך בהרבה.
• הטלת פיסטולות מעיים. זה נדרש כאשר אי אפשר להסיר חלק מהמעי במקרה של נמק שלו.
• לפרוסקופיה (התערבות אנדוסקופית באמצעות בדיקה המצוידת במצלמה). טיפול דומהפחות טראומטי.

תַחֲזִית

עם ניתוח בזמן, בקע אינו מסוכן. הפרוגנוזה מחמירה אם מתפתחים סיבוכים. בקרב קשישים, התמותה מגיעה ל-10%. התפתחות הפלגמון של שק הבקע מחמירה את הפרוגנוזה לבריאות.

לאחר הניתוח, ההחלמה אינה מתרחשת מיד. השיקום מתעכב בחודש או יותר. במהלך hernioplasty מתח, בקע יכול להיווצר ולהיכלא שוב.

מְנִיעָה

רוב אמצעים יעיליםמניעת התרחשות וצביטה של ​​בקע:

אין טיפול מונע ספציפי לבקע.

בקע של הבטן הוא היציאה של איברי הבטן מעבר לגבולותיו מתחת ללא שינוי כיסוי העור. רוב החולים מקווים להימנע מטיפול כירורגי. עם זאת, זה סיבוך מסוכן, כמו בקע חנוק, מביא אותם לשולחן הניתוחים בשעת חירום.

בְּקִיעָה

הבטן האנושית היא שק שרירי המכיל את איברי מערכת העיכול, הרבייה, השתן, מערכות המטופואטיות. דופן הבטן הקדמית מורכבת משלוש שכבות של סיבי שריר רב כיווני. אצל מבוגר בריא, הם חזקים מאוד ומחזיקים בחוזקה את מסגרת הגוף, מעורבים בשמירה על יציבה, הליכה ו תרגיל. עם זאת, ישנם אזורים בדופן הבטן שבהם סיבי השריר מוחזקים יחד על ידי רקמת חיבור. הוא אלסטי וניתן למתיחה, ותחת עומס כבד הוא אפילו יכול להישבר.

נקודות תורפה בדופן הבטן כוללות:

• טבעת טבור;
• קו לבן של הבטן (קו באמצע הגוף, שניתן לצייר מהצומת של הצלעות אל הערווה);
• תעלות מפשעתיות ימין ושמאל - תצורות מעל קפלי המפשעות, שם מסתתרים גברים חוטי זרע, ולנשים רצועות עגולותרֶחֶם;
• ימין ושמאל תעלות הירך– חינוך תחת קפל מפשעתיעם כלי ועצבים העוברים דרכם;
• קווים ספיגליאניים משני הצדדים - גבולות קשתיים ביניהם שריר רוחביהבטן והגיד שלה;
• את כל צלקות לאחר הניתוחעל הבטן.

עם עלייה בלחץ התוך בטני, העומס על דפנות חלל הבטן מבפנים גדל בחדות. רקמות שריריםלעמוד במתקפה הזו, אבל המחברת לא. הוא נמתח או נקרע, וברקמת השריר החזקה מופיע חור, שבו איברים פנימיים או חלקיהם יכולים ליפול.

הלחץ התוך בטני עולה במקרים הבאים:

• הריון - בזמן שהרחם הגדל מגדיל את נפח הקיבה, ו רקע הורמונליהופך את כל רקמות החיבור של הגוף לגמישות ואלסטיות יותר למוכנות ללידה;
• לידה, קשה וממושכת במיוחד;
• משקל עודף;
• עצירות כרונית;
• שיעול ממושך;
• הרמת משקולות;
• צרחות או בכי חזק אצל ילד;
• נגינה בכלי נשיפה;
• לובש חגורות וחגורות הדוקות מדי.

איך בקע

בקע הוא שק שבו נמצאים איברי חלל הבטן כל הזמן או מעת לעת. זה מדגיש:

• פתח hernial - שרירים שביניהם נוצר פתח פתולוגי;
• שק בקע - עור וסדין של חלל הבטן, האיברים הסובבים;
• תוכן - ככלל, אלה לולאות מעיים, לפעמים שלפוחית ​​השתן ו אומנטום גדול(הצטברות רקמת שומן בין איברים פנימיים).

מבחינה ויזואלית, בקע נראה כמו בליטה מעוגלת רכה על דופן הבטן, על הירך או השפתיים הגדולות אצל נשים, עלייה בצד אחד של שק האשכים אצל גברים. לפעמים זה גורם לאי נוחות בהליכה, אבל אולי לא גורם תסמינים כואבים. על שלבים מוקדמיםהשכלה מופיעה רק במצבים המלווים בעלייה בלחץ התוך בטני, ולאחר מכן נעלמת ללא עקבות, במיוחד במצב אופקי.

סכנת בקע

חולים אינם מחפשים עזרה במשך זמן רב, שכן היווצרות אינה כואבת. אבל ישנם סיבוכים אדירים של בקע, אשר לא רק מובילים בדחיפות לשולחן הניתוחים, אלא גם מסכני חיים ללא זמן. טיפול מוסמך. כולם די לא נעימים, התסמינים של חלקם כואבים ביותר, מופיעים פתאום ומפתיעים אדם.

1. הפרה של בקע.
2. בלתי ניתן לצמצום.
3. קופרוסטזיס.
4. דלקת של בקע.

מצבים אלו אינם תלויים ב"ניסיון" המחלה, בגילו ובמינו של החולה. רק חלק מהמאפיינים של אורח החיים יכולים להשפיע על התרחשותם.

הסכנה הגדולה ביותר בחומרתה של הסיבוכים המפורטים היא הפרת בקע. זה גם מתרחש לעתים קרובות יותר מאחרים.

איך מתרחשת צביטה?

בכל פעם שהלחץ התוך בטני עולה, שערי הבקע נפתחים מעט ואיברי הבטן נושרים החוצה. אז חולפת תקופת המתח, הלחץ התוך בטני חוזר לרמתו הרגילה, וברוב המקרים תוכן שק הבקע חוזר למקומו והשער נסגר. צביטה מתרחשת כאשר, במאמץ ממושך גדול במיוחד, נמצאים יותר איברים בשק הבקע, בעוד שגודל טבעת הבקע נשאר זהה.

כאשר המתח שוכך, ללולאות המעי או לחלק מהאומנטום אין זמן לחזור לתוך הבטן, ושסתומי השרירים נסגרים.

גורם לכליאת בקע כאב חד, בזמן שהרפיית שרירי הבטן היא בלתי אפשרית. האיברים הפנימיים ממוקמים בשק הבקע, והכלים המזינים אותם נמתחים אליהם מחלל הבטן. כאב ועווית שרירים צובטים את העורקים באזור טבעת הבקע, ורקמות רגישות ועדינות מפסיקות לקבל חמצן חומרים מזינים. אם לא נעשה דבר, הם ימותו ויתחילו להתפרק, ולגרום לדלקת הצפק - דלקת נרחבת בכל חלל הבטן. לכן בקע חנוק הוא מצב מסכן חיים המצריך הסעה דחופה של החולה באמבולנס לחדר המיון הכירורגי התורן ואולי גם טיפול כירורגי חירום. אל תעשה תרופות עצמיות, עיכוב עלול להיות מסכן חיים!

תסמיני צביטה

אי אפשר להשאיר פגיעה בבקע ללא תשומת לב, שכן יש לה סימנים ברורים:

• לפתע, לאחר פרק של מתח, מופיע כאב עז מאוד, לפעמים עד להתפתחות של הלם כאב - מסכן חיים ירידה חדהלחץ דם ואספקת דם לאיברים. בקע חנוק כשאתה מנסה לגעת בו הוא גם כואב מאוד.
• לולאת מעי צבועה או חלק מהאומנטום אינם נסוגים לתוך חלל הבטן, גם אם בעבר היה קל להחזיר את האיברים למקומם.
• העור מעליו נמתח חזק, מתוח.
• תסמינים מיוחדים ייקבעו על ידי הרופא במהלך הבדיקה.

אצל ילדים שאינם יכולים להתלונן על כאב, ישנם סימנים של חרדה כללית – צרחות מתמשכות, התרגשות כללית, רצון תמידי להיות בזרועות האם. התינוק הופך בלתי אפשרי להאכיל או להסיח את דעתו באמצעות צעצוע. מבכי ממושך הטמפרטורה עלולה לעלות.

כל התסמינים הללו צריכים להוביל בדחיפות את המטופל לבית החולים הכירורגי התורן, שכן התפתחות האירועים הבאים תלויה ישירות בחוזק ובמשך הרעבה של רקמות.

טיפול במחלה

סיבוכים של בקע דורשים טקטיקות מסוימות מהמנתח:

1. אם עברו פחות משעתיים מאז הופעת התסמינים, אפשר לנסות טיפול שמרני. המטופל מקבל הכנות מיוחדות, מרפים את דופן השריר, ובמהלך פעולתם מנסה המנתח להכניס ידנית את האיברים המהודקים לחלל הבטן. אם המניפולציה מצליחה, הכאב וסימני הסיבוכים מתבטלים, האדם נשאר בבית החולים להשגחה במשך 1-2 ימים.
2. אם שיטות שמרניות לא היו יעילות או יושמו מאוחר מדי, יש לנתח מיד את הבקע החנוק. אחרי הכל, ככל שתקופת ההפרה ארוכה יותר, כך הסיכון למוות איברים גבוה יותר.
3. במהלך הניתוח יש צורך לפתוח את שק הבקע ולהרחיב את פתח הבקע כדי שלולאות המעי לא יחליקו פנימה שלא נחקרו. לאחר מכן המנתח בוחן בקפידה את תוכן הבקע ומעריך סימנים לקיום רקמות. אם הם חשוכים, אל תזוז, והעורקים שלהם אינם פועמים, הם מתים באופן בלתי הפיך. כדי למנוע זיהום, יהיה צורך להסיר אותם.
4. אם המטופל מורח מאוחר מדי וכל חלל הבטן כבר מעורב בתהליך, נחשפים תסמינים של דלקת הצפק במהלך הבדיקה, הרופא ייאלץ לבצע חתך גדול, לבדוק כל איבר בחיפוש אחר רקמות שנפגעו מהזיהום, הסר אותם, שטפו היטב את הרקמות הנותרות עם חומר חיטוי, ולאחר מכן תפור אותן, מותיר ניקוז. המטופל לאחר ניתוח כזה צפוי לעבור קורס של תרופות אנטיבקטריאליות רציניות, חבישות יומיות ו טיפול ארוך טווחבמחלקה הכירורגית.

בקע הוא מצב בו איברי בטן שונים בולטים דרך פגמים בדפנות חלל הבטן (דופן הבטן הקדמית, דיאפרגמה, תעלת מפשעתי), המעוררים מגוון תסמינים. ההשלכות השכיחות והמסוכנות ביותר היא בקע חנוק.

אנו ממליצים לקרוא:

מהו בקע

ב שרירי-אפונאורוטי (אפונאורוזיס - חלק מדופן הבטן, המורכב מ רקמת חיבור) בדפנות חלל הבטן יש מספר אזורים חלשים שבהם עובי המחסום קטן מאשר במקומות אחרים. מכמה סיבות, מופיע בהם בהדרגה חור, שעם הזמן גדל עד כדי כך שאברי הבטן מתחילים "ליפול" לתוכו. לרוב, תוכן הבקע הוא לולאות מעי דק, המעי הגס הסיגמואידי והאומנטום הגדול - מעין סינר הממוקם בין האיברים הפנימיים לדופן הבטן הקדמית.

רכיבי בקע

לכל בקע, ללא קשר למיקומו, גודלו וצורתו, יש שלושה מרכיבים:

• פתח בקע - אותה נקודת תורפה מאוד, פגם בדופן הבטן, שדרכו בולטים איברים;
• שק הרניאלי - קטע של הצפק הקודקודי (קרום המצפה את חלל הבטן מבפנים), אשר בהשפעת לחץ תוך בטני מוגבר, נמתח, הופך למעין שקית, לפעמים די גדולה;
• תוכן בקע - אותם איברים שחודרים מחלל הבטן לתוך חלל שק הבקע.

רק הנוכחות של כל שלושת המרכיבים הללו מאפשרת לנו לדבר על בקע אמיתי.

גורמים להפרה של בקע

ישנם שלושה סוגים של כליאת בקע, בהתאם למנגנון ההתפתחות של תהליך זה:

1. אֵלַסטִי. זה מתרחש עקב עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני עקב שיעול, מאמץ ומאמץ פיזי פתאומי. במקביל, שערי הבקע נמתחים יותר מהרגיל, יותר תכולה עוברת דרכם. לאחר נורמליזציה של הלחץ הבטני, פתח הבקע חוזר לגודלו הרגיל, כמו בלולאה, מהדק את האיברים שחדרו דרכם.
2. צואה. זה קורה בעיקר בקשישים. עקב ההידרדרות בתנועתיות המעי בלולאת האדוקטור של המעי (זו שנכנסת לשק הבקע, בניגוד להפרשה היוצאת ממנו) מצטברת. מספר גדול שלצוֹאָה. כתוצאה מכך, הלחץ על המעי הגס הפושט הופך גבוה יותר ובהדרגה הוא נפגע מהסוג האלסטי.
3. מעורב. למעשה, זהו השלב האחרון של הפרת צואה, כאשר, ככל שהלולאה האפרנטית של המעי גדלה, טבעת הבקע נמתחת, סוחטת גם את החוטף וגם את הלולאה האפרנטית.

תסמינים של בקע חנוק

המרפאה של בקע כלוא תלוי באיזה איבר נמצא בשק הבקע, בסוג ההפרה ובזמן שחלף מאז התרחשותה. בכל מקרה, התסמינים הראשונים ובשלב הראשוני היחידים של המחלה הם הכאב וחוסר ההפחתה של הבקע, אשר הופחת בעבר באופן עצמאי או ידני. עוצמת תחושות הכאב יכולה להשתנות באופן משמעותי מבינונית לגבוהה במיוחד, שוקוגנית.

סימנים מקומיים של הפרה רואים כאב חד בבטן במהלך מישוש במקום המתאים, בליטת הבקע עצמה דחוסה, מתוחה מאוד. הסימפטום של הלם שיעול, חיובי עם בקע ללא רצועות, הופך לשלילי.

בעתיד, במקרה של כישלון טיפול רפואימתפתחים סיבוכים, שכל אחד מהם מתבטא בסימפטומים משלו ומוביל בהכרח להתפתחות של דלקת הצפק עם סיכוי מאוד הזוי להחלמה.

סיבוכים של בקע חנוק

כאשר הוא נכנס לשק הבקע של המעי, מתרחשת תמונה קלאסית של חסימת מעיים חניקה. במקביל, נפסקת הפרשת גזים וצואה, מופיעות הקאות קשות חוזרות ונשנות, אשר בסופו של דבר רוכשות ריח של צואה (“ הקאות צואה"), כאבי הבטן מתגברים, מצבו של המטופל מחמיר בהדרגה, הופך קריטי בשלב מסוים.

דלקת הצפק היא סיבוך אדיר נוסף של המחלה. זה יכול להתפתח עם כל סוג של הפרה, ללא קשר לאיבר שנמצא בשק הבקע. במקביל, מצבו של המטופל הופך קריטי בהדרגה, הפרות של התפקודים של כל האיברים (אי ספיקת איברים מרובים) מתגברות. לעתים קרובות מאוד, דלקת הצפק מסתיימת במותו של החולה, למרות כל המאמצים של הרופאים.

הסיבוך השלישי, המחמיר בחדות את הפרוגנוזה לחייו של המטופל, הוא הפלגמון של שק הבקע. הוא מתפתח 3-5 ימים לאחר ההפרה עקב נמק של המעי, שהופך דק יותר ומאבד את היכולת לשמר את המיקרואורגניזמים החיים בו. בהדרגה, חיידקים חודרים עוד ועוד, מדביקים תחילה את שק הבקע עצמו, ולאחר מכן את שאר הרקמות של דופן הבטן עד לעור.

יַחַס

הדבר הראשון שיש לומר הוא לעולם אל תנסה לתקן בקע בעצמך. לפעמים עם ניסיונות כאלה, הטבעת האלסטית של טבעת הבקע נקרעת. הבקע נכנס לקיבה, אבל ההפרה עצמה לא נעלמת. זה נקרא "הפחתת דמה" ומצב זה מסוכן ביותר עקב התפתחות בלתי נמנעת של דלקת הצפק.

בקע חנוק מטופל רק בניתוח. המנתח מנתח את שק הבקע (בזהירות כדי לא לפגוע בתכולתו), תופס את המעי או את האומנטום הגדול עם בד גזה, ולאחר מכן מנתח את פתח הבקע (אותה טבעת מפרה). לאחר מכן, הרופא קובע את כדאיות תכולת הבקע ובהתאם לכך מחליט האם להסיר את החלקים המתים של האיברים או להמשיך מיד לפלסטיק של שער הבקע - החזרת שלמות דופן הבטן.

חניקה היא ללא ספק הסיבוך החמור והקטלני ביותר של בקע. יש רק דרך אחת להימנע מכך - פעולה בזמן. שום שיטה אחרת, כולל עממית, לא תשחזר את מבנה דופן הבטן ולא תסגור את החור שכבר נוצר. לכן, אם הרופא מציע ניתוח - אין לסרב. אתה עדיין לא יכול להימנע מזה, אבל התערבות חירום מסוכנת הרבה יותר מהתערבות מתוכננת, כאשר הגוף שלך מוכן לכך.