מה זה הפרין. שימוש ברפואת ילדים. שימוש בחולים קשישים

נוגד קרישה פעולה ישירה

טופס שחרור

תיאור צורת המינון

  • תמיסה שקופה חסרת צבע או צהובה בהירה.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן תוך ורידי ריכוז מקסימלי(Cmax) מושג כמעט מיד, לאחר הזרקה תת עורית - לאחר 2-4 שעות. תקשורת עם חלבוני פלזמה - עד 95%, נפח ההפצה קטן מאוד - 0.06 ליטר / ק"ג (לא עוזב את מיטת כלי הדם עקב קשירה חזקה לחלבוני פלזמה בדם). לא עובר את מחסום השליה חלב אם. נלכד באופן אינטנסיבי על ידי תאי אנדותל ותאי המערכת המונו-גרעינית-מקרופאגית (תאי מערכת הרטיקולואנדותל), מרוכזים בכבד ובטחול. הוא עובר מטבוליזם בכבד בהשתתפות של N-desulfamidase והפרינאז של טסיות, הנכלל בחילוף החומרים של הפרין בשלבים מאוחרים יותר. ההשתתפות בחילוף החומרים של פקטור טסיות IV (גורם אנטי-הפרין), כמו גם קשירת הנתרן הפרין למערכת המקרופאגים, מסבירים את ההשבתה הביולוגית המהירה ומשך הפעולה הקצר. מולקולות מפוררות תחת השפעת אנדוגליקוזידאז בכליות מומרות לשברים במשקל מולקולרי נמוך. זמן מחצית החיים של התרופה (T1 / 2) הוא 1-6 שעות (ממוצע 1.5 שעות). זמן מחצית החיים של הפרין נתרן עולה עם השמנת יתר, אי ספיקת כליות וכבד, פוחת עם תרומבואמבוליזם עורק ריאה, מחלות מדבקותאיקס, ניאופלזמות ממאירות. נתרן הפרין מופרש על ידי הכליות כמטבוליטים לא פעילים. עם ההקדמה מינונים גבוהיםהפרשה (עד 50%) אפשרית ללא שינוי. לא מופרש בהמודיאליזה.

תנאים מיוחדים

מעבר לטיפול בוורפרין: כדי להבטיח אפקט נוגד קרישה מתמשך, יש להמשיך בטיפול במינון מלא של נתרן הפרין עד להשגת אפקט נוגד קרישה יציב. רמת היעד INR. לאחר מכן יש להפסיק את ההקדמה. מעבר לטיפול בדביגטרן: יש להפסיק את הטיפול בהפרין נתרן מתמשך תוך ורידי מיד לאחר המנה הראשונה של דאביגטרן. למתן תוך ורידי מפוצל, על המטופל ליטול את המנה הראשונה של דביגטרן דרך הפה 1-2 שעות לפני המתן המתוכנן של המנה הבאה של הנתרן הפרין. לפני שתוכנן התערבויות כירורגיותכדי להפחית את איבוד הדם במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, לרוב מומלץ לבטל נוגדי קרישה דרך הפה(וורפרין) ותרופות נגד טסיות ( חומצה אצטילסליצילית, clopidogrel, ticlopidine) 7 ימים לפני הניתוח. כטיפול אנטי-טרומבוטי, ניתן לרשום סודיום הפרין ב מינונים טיפוליים. החדרת הנתרן הפרין מופסקת 6 שעות לפני הניתוח ומתחדשת 6 שעות לאחר סיום הניתוח. יש להימנע ממתן תוך שרירי של סודיום הפרין (בשל התרחשות אפשריתהמטומות). יישום תרופותהמכילה אלכוהול בנזיל כחומר משמר בילודים (במיוחד ילדים בפגים ותת משקל) עלולה להוביל לתופעות לוואי חמורות (דיכאון של המרכז מערכת עצבים, חמצת מטבולית, נשימה מתנשפת) ומוות. לכן, ביילודים וילדים מתחת לגיל שנה יש להשתמש בתכשירי נתרן הפרין שאינם מכילים חומרים משמרים. עמידות בפני נתרן הפרין נצפתה לעתים קרובות בחום, פקקת, טרומבופלביטיס, מחלות זיהומיות, אוטם שריר הלב, ניאופלזמות ממאירות, וכן לאחר התערבויות כירורגיות ובמחסור באנטי-תרומביה III. במצבים כאלה, נדרש ניטור מעבדה זהיר יותר (בקרת APTT). באנשים מעל גיל 60 (במיוחד נשים), הסיכון לדימום מוגבר, ולכן יש להפחית את מינון הנתרן הפרין בקטגוריה זו של חולים. השפעה על יכולת הנהיגה כלי רכבומנגנונים: לא זוהו סימנים להשפעה של הפרין על תפקודים אינטלקטואליים ופסיכומוטוריים, היכולת לנהוג בכלי רכב ומנגנונים.

מתחם

  • לכל 1 מ"ל:
  • חומר פעיל: סודיום הפרין - 5000 ME
  • חומרי עזר: אלכוהול בנזין - 9.0 מ"ג; נתרן כלורי - 3.4 מ"ג; מים להזרקה - עד 1 מ"ל.

אינדיקציות לשימוש בהפרין

  • - מניעה וטיפול בפקקת ורידים (כולל פקקת של ורידים שטחיים ועמוקים גפיים תחתונות; פקקת ורידי כליה) ותסחיף ריאתי;
  • - מניעה וטיפול בסיבוכים תרומבואמבוליים הקשורים לפרפור פרוזדורים;
  • - מניעה וטיפול בתסחיף עורקי היקפי (כולל אלה הקשורים למחלת לב מיטרלי);
  • - טיפול בקרישיות צריכה חריפה וכרונית (כולל שלב I DIC);
  • - תסמונת כלילית חריפה ללא עליית מקטע ST מתמשך ב-ECG (אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב ללא עליית מקטע ST על ה-ECG);
  • - אוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST: עם טיפול תרומבוליטי, עם רה-וסקולריזציה כלילית מלעורית ראשונית (אנגיופלסטיקה בלון עם או בלי תומכים) ועם סיכון גבוהפקקת עורקים או ורידים ותרומבואמבוליזם;
  • - מניעה וטיפול במיקרוטרומבוזה והפרעות מיקרו-סירקולציה, כולל. עם תסמונת המוליטית-אורמית; גלומרולונפריטיס (כולל לופוס נפריטיס) ועם משתן מאולץ;
  • - מניעת קרישת דם במהלך עירוי דם, במערכות זרימת דם חוץ-גופית (זרימת דם חוץ-גופית במהלך ניתוח לב, ספיגה, ציטופרזיס) והמודיאליזה;
  • - ציוד היקפי לעיבוד צנתר ורידי.

התוויות נגד להפרין

  • רגישות יתר להפרין נתרן ומרכיבים אחרים של התרופה.
  • הפרין - טרומבוציטופניה נגרמת (עם או בלי פקקת) בהיסטוריה או בהווה.
  • דימום (אלא אם כן התועלת של הנתרן הפרין עולה על הסיכון הפוטנציאלי).
  • הפרין נתרן ב מינון טיפוליאין לתת אלא אם כן ניתן לספק ניטור מעבדתי קבוע של קרישת הדם. יילודים, במיוחד פגים או תינוקות במשקל נמוך (אם התכשיר מכיל אלכוהול בנזיל).
  • הריון ותקופת ההנקה.
  • בקפידה:
  • - חולים עם אלרגיות רב-ערכיות (כולל אסטמה של הסימפונות);
  • - בשעה מצבים פתולוגייםקשור ל סיכון מוגדלדימום כגון:
  • מחלות של מערכת הלב וכלי הדם: חריף ותת חריף אנדוקרדיטיס זיהומית, יתר לחץ דם עורקי חמור בלתי מבוקר, דיסקציה של אבי העורקים, מפרצת מוחית;
  • נגעים שחוקים וכיבים של איברים

מינון הפרין

  • 5000 IU/ml

תופעות לוואי של הפרין

  • סיווג ארגון הבריאות העולמי (WHO) של תופעות לוואי של תרופות לפי תדירות ההתפתחות: לעתים קרובות מאוד (> 1/10 פגישות); לעתים קרובות (>1/100 ו-1/1000 ו-1/10000 ו
  • סיבוכים דימומיים: להתפתח לעתים קרובות מאוד. האופייניים ביותר הם דימומים ממערכת העיכול, דרכי השתן, מאתרי ההזרקה של סודיום הפרין, מ פצעים לאחר הניתוח, כמו גם שטפי דם באזורים הנתונים ללחץ. כמו כן עלולים להתפתח שטפי דם באיברים פנימיים אחרים, כולל. בבלוטות יותרת הכליה (עם התפתחות של אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה), חלל retroperitoneal, שחלות. יותר התרחשות תכופהדימום נצפה בחולים מעל גיל 60 (במיוחד בנשים).
  • תגובות אלרגיות: לעיתים רחוקות - היפרמיה בעור, פריחה, גירודותחושת צריבה בסוליות, כאבים בגפיים, היפרתרמיה, אורטיקריה, נזלת, דלקת הלחמית, קוצר נשימה, עווית סימפונות, אנגיואדמה; לעתים רחוקות מאוד - הלם אנפילקטי.
  • תגובות באתר ההזרקה: לעיתים קרובות - גירוי, כאב, היפרמיה ברקמות, המטומה קלה וכיב במקום ההזרקה, לעיתים רחוקות - תגובות דמויות היסטמין (כולל נמק עורי במקום ההזרקה), לעיתים רחוקות מאוד - הסתיידות של רקמות רכות במקום ההזרקה (בעיקר בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית חמורה).
  • טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT): חמורה תגובה חיסוניתנגרמת על ידי יצירת נוגדנים ומובילה לצבירה בלתי הפיכה של טסיות דם. זה יכול להתפתח הן במהלך טיפול בהפרין (לעיתים רחוקות) והן תוך מספר שבועות לאחר סיומו (לעיתים רחוקות מאוד). ביטויים קליניים: פקקת ורידים ועורקים (כולל פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי, פקקת ורידים מוחיים, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, פקקת של העורקים המזנטריים והכליות, פקקת עורקים של הגפיים עם התפתחות גנגרנה). אבחון מעבדה: יש צורך לקבוע את מספר הטסיות לפני מינויו של הפרין נתרן, ביום הראשון לטיפול, ולאחר מכן כל 2-3 ימים במהלך כל תקופת הטיפול (במיוחד בין 6 ל-14 ימי טיפול).
  • בתחילת הטיפול בהפרין לעיתים ניתן להבחין בטרומבוציטופניה חולפת עם ספירת טסיות בטווח שבין 80x109/l ל-150x109/l. בְּדֶרֶך כְּלַל המצב הזהאינו מוביל להתפתחות סיבוכים וניתן להמשיך בטיפול בנתרן הפרין. במקרים נדירים עלולה להופיע טרומבוציטופניה חמורה (תסמונת קריש דם לבן), לפעמים עם תוצאה קטלנית. יש לחשוד בסיבוך זה במקרה של ירידה בטסיות הדם מתחת ל-80x109/l או יותר מ-50% מהרמה ההתחלתית, במקרים כאלה יש להפסיק מיד את הטיפול בנתרן הפרין. במידת הצורך, יש לרשום טיפול אנטי-טרומבוטי חלופי. חולים עם טרומבוציטופניה חמורה עלולים לפתח קרישת צריכה (דלדול פיברינוגן).
  • על רקע טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין: נמק עורי, פקקת עורקים, מלווה בהתפתחות גנגרנה, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי.
  • אם מתרחש HIT, יש להפסיק מיד את הטיפול בהפרין נתרן. יש להזהיר את החולה כי בעתיד אין לרשום לו הפרין לא מפורק והפרינים במשקל מולקולרי נמוך. אם החולה זקוק לטיפול אנטי-תרומבוטי, יש להשתמש בתרופות אחרות.
  • בשימוש ממושך: אוסטאופורוזיס, שברים ספונטניים בעצמות, הסתיידות של רקמות רכות, היפואלדוסטרוניזם, התקרחות חולפת, פריאפיזם.
  • במהלך הטיפול בנתרן הפרין, עשויים להופיע שינויים בפרמטרים הביוכימיים של הדם (פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד, חופשיות חומצות שומןותירוקסין בפלזמה בדם; היפרקלמיה, היפרליפידמיה חוזרת על רקע הפסקת נטילת הפרין נתרן, עלייה שקרית בריכוז הגלוקוז בדם ותוצאה חיובית שגויה של בדיקת ברוסולפאלאין).
  • תופעות לוואי אחרות:
  • מהצד של מערכת העצבים המרכזית ואיברי החישה: לעיתים רחוקות - סחרחורת, כאבי ראש.
  • מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: לעתים רחוקות - ירידה לחץ דם. מצד מערכת העיכול: לעיתים רחוקות - אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, לעיתים קרובות - עלייה בתכולת הטרנסאמינאזות "הכבד" (ACT ו-ALT) בפלסמת הדם.
  • מצד האיברים ההמטופואטיים: לעיתים קרובות - תרומבוציטופניה בינונית (ספירת טסיות דם (150-100) x109/l), לא קשורה לייצור נוגדנים ולא מלווה בפקקת (עלולה להופיע ב-6-30% מהחולים המקבלים הפרין) ; לעיתים רחוקות, אוזייופיליה הפיכה.
  • ממערכת השרירים והשלד: לעיתים רחוקות - אוסטאופורוזיס (בשימוש ממושך בנתרן הפרין), שברים ספונטניים בעצמות.
  • מהצד מערכת האנדוקרינית: לעיתים רחוקות - היפואלדוסטרוניזם (עקב עיכוב סינתזת אלדוסטרון).
  • מהצד של חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים: לעיתים רחוקות - שימור אשלגן הפיך, חמצת מטבולית.
  • אחר: לעיתים רחוקות - התקרחות חולפת, לעיתים רחוקות מאוד - פריאפיזם.
  • אינדיקטורים מעבדתיים: לעתים קרובות - עלייה הפיכה בתכולת טרנסמינאזות "כבד" (ACT ו-ALT); לעיתים רחוקות - עלייה בתכולת חומצות השומן החופשיות לאחר הפסקת נטילת הפרין, עלייה בתכולת התירוקסין בפלסמת הדם, ירידה שקרית בכולסטרול, עלייה מזויפת בגלוקוז ותוצאות שגויות של בדיקת ברוסולפאלין.
  • אם מצויין בהוראות השימוש תופעות לוואימחמיר, או אם ישנן תופעות לא רצויות אחרות שאינן מצוינות בהוראות, עליך ליידע את הרופא מיד.

אינטראקציה בין תרופתית

בגלל פוטנציאל המשקעים של החומרים הפעילים, אין לערבב הפרין נתרן עם תכשירים רפואיים אחרים. אינטראקציה פרמצבטית: תמיסת נתרן הפרין תואמת רק לתמיסת נתרן כלורי ב-0.9%. תמיסת נתרן הפרין אינה תואמת את תמיסות התרופות הבאות: alteplase, amikacin, amiodarone, sodium ampicillin, sodium benzylpsicillin, ciprofloxacin, cytarabine, dacarbazine, danorubicin, diazepam, dobutamine, doxorubicin hydrochloride, dropericindole, erlacythromytlate, erlactylocinet hadolate, , סודיום סוקסינאט, גלוקוז, אידרוביצין, קנאמיצין סולפט, נתרן מתיצילין, נסטילמיצין סולפט, אופיואידים, אוקסיטטרציקלין הידרוכלוריד, פולימיקסין B סולפט, פרומאזין הידרוכלוריד, פרומתזין הידרוכלוריד, סטרפטומיצין סולפט, סולפטומיצין סולפט, סולפטא-לורדין סולפט, סולפטו-לורדין סולפט, סולפטומיצין סולפט, סולפטא-לורדין סולפט, סולפטומיצין סולפאט vinblastine sulfate, labetalol hydrochloride, nicardipine hydrochloride. אינטראקציה פרמקוקינטית: נתרן הפרין מחליף נגזרות של פניטואין, כינידין, פרופרנולול ובנזודיאזפינים מאתרי הקישור שלהם עם חלבוני פלזמה בדם, מה שעלול להוביל לעלייה בפעולה הפרמקולוגית של תרופות אלו. נתרן הפרין נקשר ומושבת על ידי נתרן פרוטמין, פוליפפטידים אלקליין ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. אינטראקציה פרמקודינמית: ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין נתרן מוגברת עם יישום סימולטניעם תרופות אחרות המשפיעות על הדימום, כולל. עם תרופות נוגדות טסיות (חומצה אצטילסליצילית, clopidogrel, prasugrel, ticlopidine, dipyridamole), נוגדי קרישה פעולה עקיפה(וורפרין, פנילין, סינקומאר), תרופות טרומבוליטיות (אלטפלז, סטרפטוקינז, אורוקינאז), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (פנילבוטזון, איבופרופן, אינדומתצין, דיקלופנק וכו'), גלוקוקורטיקואידים ודקסטרן, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר לדימום. בנוסף, ההשפעה נוגדת הקרישה של הנתרן הפרין עשויה להיות משופרת על ידי בקשה משותפתעם הידרוקסיכלורוקין, sulfinpyrazone, probenecid, ethacrynic acid, cytostatics, cefamandol, cefotetan, valproic acid, propylthiouracil. לפני כל התערבות כירורגית עם שימוש בהפרין, יש לבטל נוגדי קרישה פומיים ותרופות נוגדות טסיות לפחות 5 ימים מראש, מכיוון. הם יכולים להגביר את הדימום במהלך הניתוח או בתקופה שלאחר הניתוח. ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין נתרן פוחתת עם שימוש בו-זמני עם ACTH, אנטיהיסטמינים, חומצה אסקורבית, אלקלואידים ארגוט, ניקוטין, ניטרוגליצרין, גליקוזידים לבביים, תירוקסין, טטרציקלין וכינין. הנתרן הפרין עשוי להפחית השפעה פרמקולוגית ACTH, גלוקוקורטיקואידים ואינסולין.

מנת יתר

תסמינים: סימני דימום. טיפול: במקרה של דימום קל הנגרם ממנת יתר של הפרין נתרן, די להפסיק את השימוש בו. עם דימום נרחב, עודף נתרן הפרין מנוטרל עם פרוטמין סולפט (1 מ"ג פרוטמין סולפט לכל 100 IU של נתרן הפרין). תמיסה של 1% (10 מ"ג / מ"ל) של פרוטמין סולפט ניתנת לווריד באיטיות רבה. כל 10 דקות, אינך יכול להזין יותר מ-50 מ"ג (5 מ"ל) של פרוטמין סולפט. לקחת בחשבון מטבוליזם מהירנתרן הפרין, המינון הנדרש של פרוטמין סולפט פוחת עם הזמן. כדי לחשב את המינון הנדרש של פרוטמין סולפט, אנו יכולים להניח שזמן מחצית החיים (T1 / 2) של הנתרן הפרין הוא 30 דקות. בעת שימוש בפרוטמין סולפט, צוינו תגובות אנפילקטיות קשות עם תוצאה קטלנית, ולכן יש לתת את התרופה רק במחלקה המצוידת לחירום טיפול רפואיעם הלם אנפילקטי. המודיאליזה אינה יעילה.

תנאי אחסון

  • לאחסן בטמפרטורת החדר 15-25 מעלות
  • התרחק מילדים
  • לאחסן במקום מוגן מאור
מידע מסופק

הפרין- נוגד קרישה הפועל ישירות, כלומר, משפיע ישירות על גורמי קרישת הדם בדם (XII, XI, X, IX, VII ו-II), חוסם את הביוסינתזה של תרומבין, מפחית את הצטברות הטסיות, משפר את זרימת הדם הכלילי. התרופה ניתנת תחת שליטה של ​​קרישת דם. פועל מהר, אבל יחסית קצר. במתן תת עורי, ההשפעה של הפרין מתרחשת לאחר 40-60 דקות ונמשכת 8-12 שעות אנטגוניסטים להפרין: פרוטמין סולפט 1%; dicynone 1-2 מ"ל i/v, i/m s/c.

טופס שחרור: בקבוקים אטומים של 5 מ"ל בפעילות של 5000 IU ל-1 מ"ל. הפרין מנוהל s/c, in/in, in/m.

יַעַד: טיפולי ומניעתי במחלות תרומבואמבוליות שונות - להפחתת קרישת הדם.

אינדיקציות:

    מניעה, הגבלת היווצרות פקקת ב אוטם חריףשריר הלב;

    פקקת ותסחיף של הוורידים והעורקים הראשיים, כלי המוח, העיניים;

    פעולות בלב ובכלי הדם;

    מניעת קרישת דם במחקרי מעבדה;

    שמירה על המצב הנוזלי של הדם במכונות לב-ריאה ובציוד להמודיאליזה.

התוויות נגד:

    דיאתזה דימומית ומחלות אחרות המלוות בהאטה בקרישת הדם;

    חדירות מוגברת של כלי הדם;

    דימום של כל לוקליזציה.

צִיוּד:

סטרילי: מגש עם גזה או כדורי צמר גפן, מזרק 1-2 מ"ל, 2 מחטים, 70% אלכוהול, בקבוק עם 5 מ"ל של תמיסת הפרין המכיל 5,000 IU ב-1 מ"ל, בהתאמה, ב-5 מ"ל - 25,000 IU של הפרין, כפפות.

לא סטרילי: מספריים, ספה או כיסא, מיכלים לחיטוי מחטים, מזרקים, חבישות.

אלגוריתם ביצוע:

    הסבר למטופל את מהלך המניפולציה, קבל את הסכמתו.

    לבשו שמלה נקייה, מסכה, טפלו בידיים ברמה היגיינית, שימו כפפות.

    קרא את השם, המינון ב-1 מ"ל תמיסת הפרין הוא 5,000 IU.

    תסתכל על התאריך, תאריך התפוגה - חייב להתאים.

    בדוק את תקינות החבילה.

    פתח את האריזה עם המזרק הנבחר, שים אותו במגש סטרילי.

    פתח את מכסה האלומיניום על ידי טיפול באלכוהול 70% פעמיים.

    חשב את המינון של הפרין שנקבע על ידי הרופא. מחיר חלוקה קטנה אחת: ב-1 מ"ל - 10 חלוקות = 0.1 מ"ל. אם 1 מ"ל של תמיסת הפרין מכיל 5,000 IU, אז חלוקה קטנה אחת (0.1 מ"ל) מכילה 500 IU. נקב את מכסה הגומי של הבקבוקון, חייג את המינון שנקבע על ידי הרופא לתוך המזרק.

    החלף מחט. שחרר את האוויר מהמזרק.

    הניחו את המזרק על מגש סטרילי, הכינו 2 כדורי צמר גפן מורטבים באלכוהול 70%.

    בחרו מקום הזרקה (לבדוק, למשש).

    טפלו תחילה בעור עם צמר גפן באורך 1 מטר עבור שטח גדול, ולאחר מכן 2 מטר עבור מקום ההזרקה והחזק אותו ביד שמאל מאחורי הזרת.

    אספו את העור לקפל משולש ביד שמאל.

    הכנס את המחט לבסיס הקיפול בזווית של 45° לעומק של 1-2 ס"מ (2/3 מהמחט), תוך החזקת המזרק ביד ימין.

    מתן הפרין על ידי דחיפה של הבוכנה אֲגוּדָליד שמאל.

    לחץ על מקום ההזרקה בעזרת צמר גפן והסר את המחט תוך החזקת הצינורית (אין ללחוץ חזק ולעסות).

    השליכו את המזרק והמחט החד פעמיים למיכל של 3% כלורמין למשך 60 דקות.

    הסר את הכפפות, הנח מיכל עם תמיסת חיטוי.

    לשטוף ולייבש נשק.

הפרין הוא פוליסכריד הקיים באופן טבעי עם משקל מולקולרי גבוה של כ-16,000 דלטון.

הערת מומחה: נכון לעכשיו, הפרין אינו זמין בצורה של טבליות; אפילו במהלך ברית המועצות, בוצעו קבוצות ניסוי, אך הן ננטשו עקב יעילות נמוכה.

סילצ'נקו E.N. דוקטורט

פעולת התרופה

החומר הפרין (הלטינית הפרין) הוא ממקור טבעי ומיוצר על ידי תאים בזופילים. הריכוז הגבוה ביותר של הפרין נמצא בריאות ובכבד, בכמות קטנה יותר הוא קיים ברקמות השרירים המפוספסים, שריר הלב והטחול. הוא משתחרר ישירות לדם ויחד עם פיברינוליזין הוא בעל השפעה נוגדת קרישה ישירה, הורס קרישי דם ובעל יכולת להוריד כולסטרול.

הפרין אינו משמש כאמצעי להורדת שומנים בדם בשל הסיכון הגבוה לדימום. גם ניתן תרכובת כימיתבעל השפעה מדכאת על מערכת החיסון ויש לו השפעה מיטיבה על רווחתם של חולים עם מחלות אוטואימוניות. החומר נהרס מהר מאוד על ידי רקמות הגוף.

מתכון לשימוש

הפרין המסונתז באופן מלאכותי מיוצר בצורה של תרכובת של הפרין עם מלח נתרן(ב-1 אמפולה 5000 IU/ml), בצורת משחות וג'לים לשימוש חיצוני, ואינו נמכר בטבליות וכמוסות. המינון הראשוני של התרופה באמפולות - 5000 IU ניתנת תוך ורידי, ולאחר מכן מעבר לסוג הזרקה תת עורית או תוך שרירית. המינונים נקבעים על סמך האבחנה, דרך מתן, סבילות לתרופות וכו'. צורות העור משופשפות שכבה דקהלאזור הפגוע כל שמונה שעות במשך שבוע.

אינדיקציות:

הצורה הנוזלית של הפרין מוצגת כך:

  • מניעה וטיפול בסיבוכים פקקת (PE, כלי כליות, ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות, כלי דם כליליים);
  • טיפול בחולים בתקופה שלאחר הניתוח עם היסטוריה של תרומבואמבוליזם;
  • צורה חריפה של שריר הלב;
  • רפרוף והבהוב של הפרוזדורים, החדרים;
  • מומי לב עם תסחיף עורקי היקפי;
  • אנגינה לא יציבה, מצב טרום אוטם(תסמונת כלילית חריפה ללא עליית ST);
  • MI transmural;
  • תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת;
  • תסמונת המוליטית - אורמית;
  • דלקת כליות אוטואימונית;
  • אנדוקרדיטיס חיידקי;
  • מניעת קרישת דם במהלך המודיאליזה ועירוי דם (שטיפת צנתרים ורידים, נעילת "הפרין").

הפרין לשימוש חיצוני נקבע עבור:

  • חבורות, פציעות וחבורות עם התפתחות של נפיחות של רקמות סמוכות;
  • פלביטיס ו thrombophlebitis של הגפיים;
  • לימפנגיטיס;
  • פקקת של טחורים.

התוויות נגד


הגבלות בשימוש בהפרין קשורות לשימוש בו בצורה זו או אחרת.

האיסור על השימוש בתרופה בצורה של זריקות מוטל בתנאים הבאים:

  • במצבים פתולוגיים המאופיינים בשיעור מופחת של קרישת דם.
  • נגעים כיביים של מערכת העיכול (קיבה, תריסריון או מְעִי, לא ספציפי קוליטיס כיבית, גידולים ממאירים).
  • דלקת זיהומית תת-חריפה של הציפוי הפנימי של הלב.
  • הידרדרות בתפקוד הכליות ו/או הכבד.
  • מחלות דם (המופיליה, לוקמיה, דיאתזה דימומית).
  • מפרצת כלי דם במוח, קוארקטציה של אבי העורקים.
  • מפרצת לב לאחר אוטם.
  • טְחוֹרִים.
  • לאחר התערבויות כירורגיותעל עמוד השדרה והמוח.
  • נזק לרשתית בסוכרת.
  • צורה פעילה של שחפת.
  • נאסר בנשים בגיל צעיר תקופה שלאחר לידהובזמן הווסת וכו'.

אין להשתמש בג'לים ומשחות עבור כיבים ו נגעים נמקייםעור, פצעים, וגם הם אינם מרוחים על הריריות. בְּ רגישות יתרלמרכיבי המשחה או זני ג'ל של הפרין וגם לא חלים.

תגובות שליליות:

  • בשימוש ממושך במינונים גדולים, התפתחות מקרומים ריריים ו פצעים פתוחיםעור, דימום פנימי.
  • ביטויים אלרגיים בווריאציות שונות: נזלת ודמעות, ברונכוספזם, אורטיקריה.
  • שינויים בדם (תרומבוציטופניה).
  • חולשה כללית, ורטיגו, כאבי ראש.

לשימוש חיצוני אפשר גם תגובות אלרגיות, אדמומיות של העור באזור היישום של הג'ל (משחה).

אצל חלק מהאנשים (בדרך כלל מדובר בקטגוריה של חולים עם בעיות סומטיות כלליות, נשים הרות ונשים מניקות), המבוא מינונים סטנדרטייםהפרין גורם תגובה פתולוגיתעל התרופה - עמידות להפרין. מצב זה מסוכן מאוד בשל הקושי באבחון, כאשר הסיכון לדימום קטלני עולה.

שימוש במהלך הריון, הנקה, בילדות ובזקנה


הפרין להזרקה (ללא אלכוהול בנזיל) אינו התווית נגד במהלך ההריון ב מנות קטנותולשימוש לטווח קצר. עם זאת, במקרים מסוימים, השימוש בו יכול לגרום הפלות ספונטניותולידה מוקדמת. שימוש לטווח ארוךהפרין מוביל לאוסטאופורוזיס. התרופה אינה עוברת לחלב אם.

במהלך ההריון ו הנקה צורה חיצוניתמותר גם, אבל בפיקוח רפואי.

לילדים מתחת לגיל שלוש, התרופה נרשמה בזהירות רבה בגלל הסכנה של הרעלת אלכוהול בנזיל, חולים לאחר גיל שישים נמצאים גם הם בסיכון להתפתחות סיבוכים.

מנת יתר

מנת יתר של הפרין בצורה של תמיסה מסוכנת בגלל הסבירות לדימום. הנוגדן הספציפי של הפרין הוא פרוטמין סולפט, יש לתת אותו לאט מאוד, תוך התחשבות גם בהתפוררות המהירה של נוגד הקרישה בדם. האנטיפוד של הרמדי יש כמות גדולהתגובות שליליות ודורש דיוק מינון וניסיון מצד המומחה המספק טיפול רפואי.

פירושו אנלוגים

אנלוגים של הפרין במשקל מולקולרי גבוה בצורת תמיסה מיוצרים במפעלים ברוסיה, בלארוס, גרמניה, ארוזים בחבילות של 5 או 10 אמפולות (טווח מחירים בין 400 ל-1200 רובל). אנלוגים נוספים של התרופה הם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך, שבניגוד לא מנותקים, מאטים את הקרישה ביותר רמה גבוההולכן מסוגל למנוע פקקת. פעולתם סלקטיבית, מתמשכת וניתנת לחיזוי, מה שמקל על טיפול בחולים "קשים". תחליפים כאלה להפרין כוללים Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ואחרים.

ישנם אנלוגים רבים של משחות הפרין: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lyoton 1000, Trombless, וכו 'משחה הפרין הזול ביותר נעשה ברוסיה, זה עולה 70 רובל.

מכל ההפרינים המוצגים, רק צורות משחה וקרם בטוחות יחסית וניתן לקנות אותן ללא מרשם. הפרין בזריקות נקבע רק על ידי רופא.

צורת מינון:  תמיסה למתן תוך ורידי ותת עוריהרכב: אין מידע. תיאור: אין מידע. קבוצה תרופתית:נוגד קרישה פועל ישיר ATX:  

B.01.A.B.01 הפרין

פרמקודינמיקה:אין מידע. פרמקוקינטיקה:אין מידע. אינדיקציות: אין מידע. התוויות נגד:אין מידע. בקפידה:אין מידע. הריון והנקה:אין מידע. מינון ומתן:

הפרין ניתן תת עורי, תוך ורידי, על ידי בולוס או טפטוף.

הפרין נקבע כעירוי תוך ורידי מתמשך או כזריקות תוך ורידיות רגילות, כמו גם תת עורי (בבטן).

אין לתת הפרין תוך שרירי. המקום הרגיל לזריקות תת עוריות הוא הקיר הקדמי של הבטן (במקרים חריגים, מוזרק לתוך אזור עליוןכתף או ירך), תוך שימוש במחט דקה, שאותה יש להחדיר עמוק, בניצב, לתוך קפל העור המוחזק בין הגדול לעור. אצבע מורהעד סוף ההזרקה. יש צורך להחליף אתרי הזרקה בכל פעם (כדי למנוע היווצרות של המטומה).

ההזרקה הראשונה חייבת להתבצע 1-2 שעות לפני תחילת הניתוח; בתקופה שלאחר הניתוח, היכנס תוך 7-10 ימים, ובמידת הצורך - למשך זמן ארוך יותר.

מינון ראשוני נתרן הפרין מוזרק לתוך מטרות רפואיות, הוא בדרך כלל 5000 IU וניתן תוך ורידי, ולאחר מכן ממשיך הטיפול בשימוש זריקות תת עוריותאו עירוי תוך ורידי.

מינוני תחזוקה נקבע בהתאם לשיטת היישום:

- עם עירוי תוך ורידי מתמשך, נקבעים 1000-2000 IU/h (24000-48000 IU/יום), מדוללים בתמיסות הבאות לעירוי: בתמיסת נתרן כלורי 0.9%, בתמיסת גלוקוז 5% ו-10%, ב-0.45% נתרן. תמיסת כלוריד ותמיסת גלוקוז 2.5%, בתמיסת רינגר;

- עם רגיל זריקות תוך ורידילמנות 5000-10000לִינתרן הפרין כל 4-6 שעות;

- במתן תת עורי, ניתן כל 12 שעות, 15000-20000לִיאו כל 8 שעות עבור 8000-10000לִי.

לפני הכנסת כל מנה, יש צורך לערוך מחקר של זמן קרישת הדם ו/או ה-aPTT על מנת להתאים את המינון הבא.

מינונים של הפרין נתרן למתן תוך ורידי נבחרים כך שה-APTT גדול פי 1.5-2.5 מהביקורת. ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין נחשבת לאופטימלית אם זמן הקרישה ארוך פי 2-3 מהרגיל, זמן ה-APTT והתרומבין ארוכים פי 2 (עם אפשרות לניטור רציף של ה-APTT).

עם מתן תת עורי של מנות קטנות (5000לִי2-3 פעמים ביום) למניעת פקקת, אין צורך בניטור קבוע של APTT, מכיוון שהוא עולה מעט.

עירוי תוך ורידי מתמשך הוא הכי הרבה דרך יעילההשימוש בהפרין נתרן, טוב יותר מאשר זריקות רגילות (לסירוגין), מכיוון שהוא מספק היפו-קרישה יציבה יותר ופחות דימומים.

מבוגרים עם פקקת בחומרה קלה ומתונה ניתנים לווריד ב-40,000-50,000 IU ליום עבור 3-4 זריקות; עם פקקת או תסחיף חמור - תוך ורידי 20000לִי4 פעמים ביום במרווח של 6 שעות.

על פי אינדיקציות חיוניות, 25000 ניתנת לווריד פעם אחתלִי, ואז עד שנת 20000 לִיכל 4 שעות עד שמגיעים למינון יומי של 80,000-120,000לִי.

כאשר ניתן לוריד הזרקת טפטוףלנפח יומי תמיסת עירויהוסף לפחות 40000לִי.

בעת ביצוע זרימת דם חוץ גופית, הפרין ניתן במינון של 140-400 IU / kg או 1500-2000לִילכל 500 מ"ל של דם משומר (דם מלא, מסת אריתרוציטים).

עבור חולים בדיאליזה, התאמת המינון מתבצעת בהתאם לתוצאות של קרישה.

בהמודיאליזה, ניתנות תחילה 10,000 זריקות תוך ורידילִילכל 500 מ"ל דם, ואז באמצע ההליך - עוד 30,000-50,000לִי. עבור חולים קשישים, במיוחד נשים, יש להפחית את המינונים.

יְלָדִים התרופה ניתנת תוך ורידי בטפטוף: בגיל 1-3 חודשים - 800 IU / ק"ג ליום, 4-12 חודשים - 700 IU / kg / יום, מעל 6 שנים - 500 IU / kg / יום תחת שליטה של ​​APTT .

משך הטיפול בהפרין תלוי באינדיקציות ובשיטת היישום. בְּ שימוש תוך ורידימשך הטיפול האופטימלי הוא 7-10 ימים, ולאחר מכן נמשך הטיפול בנוגדי קרישה דרך הפה (מומלץ לרשום נוגדי קרישה דרך הפה החל מהיום הראשון של הטיפול בהפרין או מהיום ה-5 עד ה-7, ולהפסיק את השימוש בהפרין ביום הרביעי- 5 של טיפול משולב). עם פקקת נרחבת של ורידי הכסל-פמורליים, רצוי לנהל קורסים ארוכים יותר של טיפול בהפרין.

 תופעות לוואי:אין מידע. מנת יתר: אין מידע. אינטראקציה: אין מידע. הוראות מיוחדות:

יש לעקוב אחר ספירת הטסיות מתבצע לפני תחילת הטיפול, ביום הראשון לטיפול ובמרווחים קצרים במהלך כל תקופת השימוש בנתרן הפרין, במיוחד בין 6 ל-14 ימים לאחר תחילת הטיפול. עליך להפסיק מיד את הטיפול עם ירידה חדה במספר הטסיות (ראה סעיף "תופעות לוואי").

ירידה חדה במספר טסיות הדם דורשת חקירה נוספת כדי לזהות חיסון המושרה על ידי הפרין טרומבוציטופניה. אם זה המקרה, יש ליידע את המטופל כי אין להשתמש בהפרין בעתיד (אפילו הפרין במשקל מולקולרי נמוך). אם יש סבירות גבוהה של חיסון המושרה על ידי הפרין טרומבוציטופניה, יש להפסיק את התרופה מיד.

עם התפתחות החיסון המושרה על ידי הפרין טרומבוציטופניה בחולים המקבלים הפרין בשל מחלה תרומבואמבולית או במקרה של סיבוכים תרומבואמבוליים, יש להשתמש בנוגדי קרישה אחרים.

חולים עם טרומבוציטופניה חיסונית הנגרמת על ידי הפרין (תסמונת פקקת לבנה) לא צריכים לעבור המודיאליזה עם הפריניזציה. במידת הצורך, הם צריכים להשתמש שיטות חלופיותטיפול באי ספיקת כליות.

כדי למנוע מנת יתר, עליך לפקח כל הזמן תסמינים קלינייםהמצביע על דימום אפשרי (דימום של ריריות, המטוריה וכו'). יש לעקוב אחר חולים שאינם מגיבים להפרין או הזקוקים למינונים גבוהים של הפריןאנטיתרומבין III.

בנשים מעל גיל 60, הפרין עלול להגביר את הדימום.

בעת שימוש בתרופה בחולים עם יתר לחץ דם עורקילחץ דם צריך להיות במעקב קבוע.

יש לבצע קרישה תמיד לפני התחלת הטיפול בנתרן הפרין, למעט שימוש במינונים נמוכים.

חולים שמועברים ל טיפול בנוגדי קרישה דרך הפה, יש להמשיך במתן נתרן הפרין עד לתוצאות של זמן קרישת הדם ו-aPTT בטווח הטיפולי.

זריקות תוך שריריות התווית נגד. יש להימנע גם במידת האפשר. ביופסיות מחט, הסתננות והרדמה אפידורלית ודקירות מותניות אבחנתיות על רקע שימוש בהפרין.

אם מתרחש דימום מסיבי, יש להפסיק את התרופה ולבחון את פרמטרי הקרישה. אם תוצאות הניתוח הן בטווח הנורמלי, אזי הסבירות לפתח דימום זה עקב שימוש בנתרן הפרין היא מינימלית. שינויים בקרישה נוטים לנרמל לאחר הפסקת הטיפול בהפרין.

פרוטמין סולפט הוא נוגדן ספציפי לנתרן הפרין. מ"ל אחד של פרוטמין סולפט מנטרל 1000לִיהפרין. יש להתאים מינונים של פרוטמין סולפט בהתאם לתוצאות הקרישה, שכן כמות מוגזמת של תרופה זו עצמה עלולה לעורר דימום.

ניתן לרכוש תמיסת נתרן הפרין גוון צהובזה לא משנה את עוצמתו או סבילותו.

יציבות פיזית וכימית לאחר דילול הפרין בתמיסות לעירוי לעיל נשמרת למשך 48 שעות בטמפרטורת החדר (25+2 מעלות צלזיוס). אם לא משתמשים בתרופה מיד, ניתן להשתמש בה לא יאוחר מ-24 שעות לאחר הדילול, בעוד מותר לאחסן אותה במהלך תקופה זו בטמפרטורה של 2 עד 8 מעלות צלזיוס, רק אם נצפו תנאים אספטיים במהלך דילולה.

תמיסה להזרקה הפרין הוא נוגד קרישה הפועל ישירות. התרופה משמשת בעיקר למניעה וטיפול בפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם הקשורים לפגיעה בצבירה של טסיות דם. התרופה יכולה להילקח על ידי ילדים מעל גיל 3 שנים. לכלי יש רשימה נרחבת של התוויות נגד ותופעות לוואי.

צורת מינון

אחת מצורות השחרור של הפרין היא תמיסה למתן תוך ורידי ותת עורי.

הנוזל מיוצר באמפולות ובבקבוקונים, ולאחר מכן ארוז באריזות קרטון של 5,10, 50 ו-100 יחידות.

תיאור והרכב

תמיסה להזרקה הפרין הוא נוזל חסר צבע, עשוי להיות קיים גוון צהוב בהיר.

החומר הפעיל של התרופה הוא סודיום הפרין. בין אנשי העזר:

  • פנילקרבינול;
  • נתרן כלורי;
  • מים לזריקות.

קבוצה פרמקולוגית

התרופה מסווגת כנוגד קרישה הפועל ישירות.

הפרין נקשר לאנטיתרומבין III, וגורם לשינויים במבנה המולקולרי שלו. כתוצאה מכך, יש האצה בקישור של אנטיתרומבין III לגורמי קרישת דם הסוגים הבאים: IIa, Xa, IXa ו-XIIa, המתבטא בעיכוב פעילותם.

המרכיב הפעיל של התרופה מפחית את רמת צמיגות הדם, חדירות כלי הדם ואת הסבירות לפתח קיפאון. החומר מסוגל לספוח על פני השטח של ממברנות האנדותל ו אלמנטים מעוצביםדָם. זה מונע הידבקות והצטברות של טסיות דם. החומר עוזר להאט את היפרפלזיה של שריר חלק, פעילות ליפופרוטאין ליפאז. זה מייצר אפקט היפוליפידמי, מקטין את הסבירות לטרשת עורקים.

הנתרן הפרין מתבטא כמכשול לשיתוף פעולה של לימפוציטים ויצירת אימונוגלובולינים, החומר גם מעורר את הקישור של סרוטונין, היסטמין, המייצר אפקט אנטי-אלרגי.

כאשר חומר חודר לגוף, הוא נצפה:

  • הגברת זרימת הדם הכלייתית;
  • ירידה בפעילות של hyaluronidase במוח;
  • ירידה בפעילות פעילי שטח בריאות;
  • דיכוי ייצור מוגזם של אלדוסטרון בקליפת יותרת הכליה;
  • קישור של אדרנלין;
  • מווסת תגובה שחלתית לגירויים הורמונליים;
  • פעילות מוגברת של הורמון פארתירואיד.

בקשר לאינטראקציה הפרמקולוגית של המרכיב הפעיל של התרופה עם אנזימים שונים, נצפית עלייה בפעילות של DNA פולימראז, TG (טירוזין הידרוקסילאז) ופפסינוגן. בתורו, נתרן הפרין יכול לעורר ירידה בפעילות של RNA פולימראז, מיוזין ATPase, כמו גם פפסין ו-pyruvate kinase.

עם אנגינה לא יציבה, כמו גם אוטם שריר הלב ללא העלאת מקטע ST על ה-ECG, השימוש בהפרין מפחית את הסבירות לאוטם שריר הלב ומוות.

אם למטופל יש הפרעה בצורת אוטם שריר הלב עם עליית מקטע ST על ה-ECG, החומר הפעיל של התרופה יעיל רק ב-revascularization ראשונית בשילוב עם חוסמי קולטן גליקופרואין IIb / IIIa ובטיפול פיברינוליטי עם האנזים סטרפטוקינאז.

כשמתקבלים אליו מינונים גבוהיםהפרין יעיל בתסחיף ריאתי ופקקת ורידים, בפרט לאחר ניתוח.

לאחר החדרת התמיסה לווריד, ההשפעה מתרחשת תוך 10-15 דקות ונמשכת 3-6 שעות. לאחר הזרקה תת עורית, ההשפעה מתרחשת לאחר 40 דקות ונמשכת כ-8 שעות. היעדר אנטיתרומבין III בסרום הדם או באזור הפקקת יכול להפחית את ההשפעה נוגדת הקרישה של הסוכן.

הריכוז המרבי של החומר הפעיל מושג תוך 2-4 שעות. היכולת ליצור קשרים עם חלבוני סרום הדם היא עד 95%.

לא מתרחשת חדירה דרך מחסום השליה וכניסה לחלב האם של האם.

נצפית גם ספיגה אינטנסיבית על ידי תאי אנדותל ותאי מקרופאג חד-גרעיני. הריכוז מתרחש בכבד ובטחול.

עובר חילוף חומרים בכבד. זמן מחצית החיים של החיסול יכול להיות בין שעה ל-6 שעות. ההפרשה מתבצעת בעיקר בעזרת הכליות (50%). 50% הנותרים מוצגים ללא שינוי. עם המודיאליזה, הפרשה אינה אפשרית.

אינדיקציות לשימוש

תמיסה להזרקה הפרין משמש בעיקר למניעת מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, המאופיינת בהפרעה בצבירה של טסיות דם.

למבוגרים

בחולים מבוגרים משתמשים בהפרין למניעה וטיפול בהפרעות הבאות:

  • פקקת ורידים;
  • תסחיף ריאתי;
  • סיבוכים תרומבואמבוליים המאופיינים בפרפור פרוזדורים;
  • תרומבואמבוליזם עורקי היקפי;
  • מוּפרָח קרישה תוך וסקולריתקורסים אקוטיים וכרוניים;
  • אנגינה לא יציבה;
  • אוטם שריר הלב (במקרה של עליית מקטע ST על ה-ECG: עם טיפול תרומבוליטי, עם revascularization כלילית ראשונית דרך העור, כמו גם עם סיכון גבוה לפקקת עורקים או ורידים ותרומבואמבוליזם);
  • מיקרוטרומבוזה.

התרופה משמשת גם ב מטרות מניעהנגד קרישת דם במהלך עירוי דם, כמו גם במערכות זרימת דם חוץ גופית ובמהלך המודיאליזה.

הוא משמש גם בטיפול בצנתרים ורידים.

לילדים

עבור ילדים שהגיעו לגיל שלוש, התוויות לשימוש דומות לאלו המוצגות עבור חולים מקבוצת הגיל הבוגרים.

למרות העובדה שהפרין נתרן אינו חוצה את מחסום השליה ואינו עובר לחלב אם, מומלץ לנשים הרות להפסיק להשתמש הכלי הזה. זה מוצדק במספר הניכר של סיכונים שהתרופה מהווה לנשים הרות ומניקות.

התוויות נגד

קיימים התוויות נגד הבאותלשימוש בתמיסת הזרקת הפרין:

  • אי סבילות אישית למרכיבים המרכיבים את התרופה;
  • טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (כולל היסטוריה);
  • דימום חיצוני.

בזהירות, יש צורך להשתמש בהפרין עבור פתולוגיות כגון:

  • אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה;
  • יתר לחץ דם מסובך;
  • דיסקציה של אבי העורקים;
  • הרחבה מקומית של כלי מוח;
  • שחיקה וכיבים באיברים של מערכת העיכול;
  • טְחוֹרִים;
  • דליות של הוושט;
  • קוליטיס כיבית;
  • לוקמיה;
  • טרומבוציטופניה;
  • דימומי;
  • פציעות באזור craniocerebral;
  • שבץ דימומי;
  • ניאופלזמות ממאירות;
  • מחסור באנטיתרומבין III.

תנאים אחרים שבהם עדיף לסרב לשימוש בהפרין:

  • תקופה של דימום וסת;
  • תקופה מוקדמת לאחר לידה;
  • הפרעות כבד הקשורות לבעיות תפקוד של סינתזת חלבון;
  • אי ספיקת כליות במהלך כרוני;
  • התערבויות כירורגיות אחרונות;
  • גיל עד שלוש שנים;
  • גיל מעל 60;
  • שלב שגשוג של רטינופתיה סוכרתית;
  • דלקת כלי דם.

יישומים ומינונים

התרופה הפרין נקבעת בצורה עירוי תוך ורידי, זריקות רגילות לווריד ותת עורי.

הזרקה תת עורית, ככלל, מתבצעת בבטן עם מחט דקה בניצב לקפל העור שנוצר על ידי שתי אצבעות. אין להזריק באותו מקום.

למבוגרים

המינון הראשוני של הפרין המשמש למטרות טיפוליות הוא בדרך כלל 5000 IU (בעיקר נעשה שימוש בנתיב מתן תוך ורידי).

מינוני תחזוקה הם 1000-2000 IU/h עם מתן עירוי(הפרין מדולל בתמיסה של 0.9% נתרן כלורי) ו-5000-10000 IU עם זריקות תקופתיות כל 4 שעות.

בשל המגוון הרחב של אינדיקציות לשימוש, לא ניתן להסיק על משטר מינון בודד. המינונים ומשטר ההזרקה נקבעים על ידי הרופא, בהתבסס על המחלה שגרמה לשימוש בתרופה, כמו גם מכל מחלות נלוותומאפייניו של המטופל הבודד.

לילדים

יישום ב יַלדוּתאפשרי רק באנשים שהגיעו לגיל שלוש שנים. המינון ואופן השימוש בתרופה צריכים להיקבע על ידי מומחה מוסמך. התהליך הזהמתרחש תוך התחשבות בגיל, אינדיקציות לשימוש והיסטוריה של ילד מסוים.

לנשים בהריון ובמהלך הנקה

לנשים שנושאות ילד ואלו שנמצאות בתקופת הנקה, לא מומלץ להשתמש בתמיסת הזרקת הפרין. קיים סיכון לפתח פתולוגיות אצל הילד ובעיות עם נשיאתו.

תופעות לוואי

רָאשִׁי תגובות שליליותהם הביטויים הבאים:

  • היפרמיה בעור;
  • מְדַמֵם;
  • תחושות כאב;
  • סְחַרחוֹרֶת;
  • חום;
  • היפרמיה;
  • כְּאֵב רֹאשׁ;
  • המטומות;
  • בחילה;
  • נזלת;
  • אובדן תיאבון;
  • ברונכוספזם;
  • שִׁלשׁוּל;
  • הִתמוֹטְטוּת;
  • לחץ דם מוגבר;
  • הלם אנפילקטי;
  • אאוזינופיליה.

בחולים עם טרומבוציטופניה חמורה, עלולה להתרחש קרישת צריכה (מחסור בפיברינוגן).

אם למטופל יש טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, קיים סיכון למספר ביטויים שליליים ביותר: נמק עורי, אוטם שריר הלב, פקקת עורקים ושבץ מוחי.

כתוצאה מהשימוש בהפרין, ההרכב הביוכימי של הדם עשוי להשתנות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

הפרין בצורת תמיסה להזרקה מראה תאימות רק עם 0.9% מִלְחִיתנתרן כלורי. מראה חוסר תאימות עם פתרונות של תרופות אחרות.

יש תזוזה רכיב פעילהחומרים הבאים מאתרי הקישור שלהם עם חלבוני הדם: פניטואין, כינידין, וכן נגזרות של בנזודיאזפינים. זה מאפשר להעצים את ההשפעות של חומרים אלה. פרוטמין סולפט, פוליפפטידים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות תורמים להשבתת הנתרן הפרין.

התכונות נוגדות הקרישה של המרכיב הפעיל של התרופה משתפרות כאשר השימוש בו משולב עם שימוש בתרופות נוגדות טסיות, נוגדי קרישה עקיפים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים ודקסטרן. על רקע שילוב זה של תרופות, הסיכון לדימום עולה. הסוכנים הבאים משפרים גם את ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין:

  • חומצה ולפרואית;
  • הידרוקסיכלורוקין;
  • ציטוסטטים;
  • פרופילתיאורציל;
  • צפמנדול.

רשימת הקרנות הבאה מכילה את אלו המפחיתות את עוצמת האפקט נוגד הקרישה:

  • הורמון אדרנוקורטיקוטרופי;
  • אנטיהיסטמינים;
  • נִיקוֹטִין;

    • לפני הטיפול בהפרין, יש צורך לעבור קואקולוגרמה.

    מנת יתר

    אם חריגה מהמינון, עלול להיווצר דימום. במקרים כאלה מפסיקים את השימוש ובמידת הצורך מתבצע טיפול בעזרת חומרים המנטרלים עודפי הפרין בגוף.

    תנאי אחסון

    יש לאחסן את התרופה במקום מוגן מאור, הרחק מהישג ידם של ילדים, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. ניתן לאחסן את התרופה למשך 3 שנים. בקניית מוצר יש לספק מרשם.

    אנלוגים

    רשימת התרופות הבאה כוללת אנלוגים להפרין:

    • לבנום (ג'ל, נוגד קרישה הפועל ישירות);
    • טרומבופוב (משחה, ג'ל, חומר פעיל - סודיום הפרין);
    • Trombless (ג'ל עם הפרינים כמרכיב פעיל);
    • Viathromb (ספריי ג'ל, נוגד קרישה ישיר).

      מחיר

    עלות הפרין בממוצע 231 רובל. המחירים נעים בין 36 ל 554 רובל.