מאז ימי קדם, אנשים תפסו את הכאב במהלך הלידה כרע, ייחסו אותו לעונש הנובע מכוחות על טבעיים. כדי לפייס את הכוחות הללו, נעשה שימוש בקמעות או נערכו טקסים מיוחדים. כבר בימי הביניים ניסו מרתחים של עשבי תיבול, ראשי פרג או אלכוהול כדי להרדים את הלידה.
עם זאת, השימוש במשקאות אלה הביא להקלה קלה בלבד, מלווה בתופעות לוואי חמורות, בעיקר נמנום. בשנת 1847, הפרופסור האנגלי סימפסון הגיש בקשה לראשונה הרדמת אתרלהקלה על כאבי צירים.
בסיס פיזיולוגי של כאב במהלך הלידה.התכווצויות לרוב מלווים בכאב. מעלות משתנותכושר ביטוי. גורמים רבים משפיעים על הכאב בלידה, עוצמתם, לידה ללא כאבים באמת נדירים. כאב במהלך צירים נובע מ:
1. פתיחת צוואר הרחם. 
2. כיווץ הרחם ומתח רצועות הרחם
3. גירוי של הצפק, המשטח הפנימי של העצה עקב דחיסה מכנית של אזור זה במהלך מעבר העובר.
4. התנגדות של שרירי רצפת האגן.
5. הצטברות תוצרים של חילוף חומרים ברקמות, הנוצרים במהלך התכווצויות רחם ממושכות והפרעות זמניות באספקת הדם לרחם.
עוצמת תחושת הכאב תלויה במאפיינים האישיים של הסף רגישות לכאב, מצב הרוח הרגשי של אישה ויחסה למראה של ילד. חשוב לא לפחד מלידה ומכאבי צירים. הטבע דאג לספק לאישה את משככי הכאבים הדרושים לה ללידה. בין ההורמונים המיוצרים במהלך הלידה, גוף האישה מפריש מספר רב של הורמונים של שמחה והנאה - אנדורפינים. הורמונים אלו עוזרים לאישה להירגע, להקל על הכאב, לתת תחושה של התרוממות רוח רגשית. עם זאת, המנגנון לייצור הורמונים אלו שביר מאוד. אם אישה חווה פחד במהלך הלידה, אזי מתרחש דיכוי רפלקס של ייצור האנדורפינים ומשתחררת כמות משמעותית של אדרנלין (הורמון סטרס המיוצר בבלוטת יותרת הכליה) לדם. בתגובה לשחרור אדרנלין, מתרחש מתח שרירים עוויתי (כצורה אדפטיבית של תגובה לפחד), מה שמוביל למעיכה של כלי השריר ולפגיעה באספקת הדם לשרירים. הפרה של אספקת הדם ומתח השרירים מגרה את הקולטנים של הרחם, שאנו חשים ככאב.
השפעת הכאב על מהלך הלידה.לרחם מערכת מורכבת של קולטנים. קיים קשר בין גירוי כאב של קולטני רחם לבין הצטברות ההורמון פעילות עבודה(אוקסיטוצין) בבלוטת יותרת המוח. העובדות של רפלקס השפעות של גירויים כואבים שונים על תפקוד מוטורירֶחֶם.
הרגשות במהלך הלידה תלויים במידה רבה ב מצב נפשינשים. אם כל תשומת הלב של אישה בלידה מתרכזת רק בתחושות כאב, עלולה להתרחש הפרה של מנגנונים הומאוסטטיים, הפרה של פעילות לידה רגילה. כאב, פחד והתרגשות במהלך הלידה מגרים את החלק הזה סיבי עצב, המגרים את הסיבים המעגליים של שריר הרחם, ובכך מתנגדים לכוחות הדחיפה של הסיבים האורכיים של הרחם ומשבשים את פתיחת צוואר הרחם. שני שרירים חזקים מתחילים להתנגד זה לזה, זה מביא את שרירי הרחם למתח רב. המתח הוא ברמה ממוצעת והוא נתפס ככאב. מתח יתר גורם להפרה של אספקת הדם לילד דרך השליה. אם תופעה זו היא לטווח קצר, אז מצב העובר אינו סובל, שכן הרבה פחות רוויה חמצן של הדם נחוצה לתמיכת חייו מאשר למבוגר. אבל אם המצב הזה נמשך זמן רב, אז בגלל המחסור בחמצן, עלול להתרחש נזק בלתי הפיך לרקמות ולאיברים של העובר, בעיקר מוחו, כאיבר התלוי ביותר בחמצן.
המשימה העיקרית של שיכוך כאבים בלידה היא ניסיון לשבור את מעגל הקסמים הזה ולא להביא את שרירי הרחם למאמץ יתר. נשים רבות המוכנות ללידה מצליחות להתמודד עם משימה זו בעצמן, מבלי להזדקק לתרופות בשל יציבות פסיכולוגית וטכניקות פסיכותרפויטיות שונות (הרפיה, נשימה, עיסוי, נהלי מים). לנשים אחרות פשוט צריך לתת את המתאים טיפול רפואי, החלשת תחושת הכאב או קהות התגובה של מערכת העצבים לכאב. אם זה לא נעשה בזמן, אז לחץ יתר על שרירי הרחם יכול להוביל השלכות שליליותלאם ולעובר.
תרופות המשמשות לשיכוך כאבי לידה חייבות לעמוד בדרישות הבאות:
1. בעל אפקט משכך כאבים חזק ומהיר למדי.
2. להדחיק רגשות שליליים, תחושת פחד, תוך אי הפרעה לתודעה של היולדת לתקופה ארוכה.
3. אין להשפיע לרעה על גוף האם והעובר, לחדור חלש לשליה ולתוך מוחו של העובר.
4. אין להשפיע לרעה על פעילות הלידה, יכולתה של אישה להשתתף בלידה ומהלך התקופה שלאחר הלידה.
5. אין לגרום להתמכרות לסמים עם המהלך הנדרש של נטילת התרופה.
6. להיות זמין לשימוש בכל מתקן מיילדותי.
הקבוצות הבאות של תרופות משמשות להרדמת לידה:
1. נוגדי עוויתות - חומרים רפואייםהמפחיתים את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות של שרירים חלקים וכלי דם. עוד בשנת 1923, הציע האקדמאי A.P. Nikolaev להשתמש בתרופה נוגדת עוויתות לשיכוך כאבים במהלך הלידה. בדרך כלל משתמשים התרופות הבאות: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. המינוי של נוגדי עוויתות מוצג:
נשים בלידה שלא עברו הכשרה פסיכופרופילקטית מספקת, מראות סימני חולשה, חוסר איזון של מערכת העצבים, נשים צעירות ומבוגרות מדי. בְּ מקרים דומיםתרופות נוגדות עוויתות משמשות בתחילת השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה (ב-2-3 ס"מ של הרחבת צוואר הרחם) על מנת למנוע כאבי לידה ורק באופן חלקי להעלים אותם. חשוב להמתין לצירים קבועים קבועים, אחרת תהליך הלידה הזה עלול להיפסק.
לנשים בלידה, כמשכך כאבים עצמאי לכאבים שכבר התפתחו, או בשילוב עם אמצעים אחרים, עם פתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ ומעלה.
עם התפתחות פעילות הלידה, תרופות נוגדות עוויתות אינן משפיעות על חוזק ותדירות הצירים, אינן מפרות את התודעה של האישה בלידה ואת יכולתה לפעול. נוגדי עוויתות עוזרים היטב להתמודד עם פתיחת צוואר הרחם, מקלים על עווית שריר חלק, להפחית את משך השלב הראשון של הלידה. אין להם השפעה שלילית על העובר. תופעות הלוואי כוללות ירידה לחץ דם, בחילות, סחרחורת, חולשה. עם זאת, לתרופות אלה יש אפקט משכך כאבים אינו בולט.
2. משככי כאבים לא נרקוטיים: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. לשימוש בתרופות מקבוצה זו, למרות ההשפעה המשככת כאבים הטובה, בלידה יש כמה מגבלות.
בפרט, אנלגין, כאשר ניתן ממש בתחילת הלידה, יכול להחליש את התכווצויות הרחם ולהוביל להתפתחות חולשה בלידה. זאת בשל העובדה שאנלגין מדכא את ייצור הפרוסטגלנדינים, המצטברים בדופן הרחם על מנת לספק עבודה נכונהשרירי הרחם. יחד עם זאת, כאשר מתבטאת פעילות לידה, אנלגין אינו משפיע על התכווצות הרחם. בנוסף, אנלגין משפיע על קרישת הדם, מה שעלול להגביר את איבוד הדם במהלך הלידה. והשימוש בשילוב של משככי כאבים עם נוגדי עוויתות מקצר את משך השלב הראשון של הלידה. התוויות נגד לשימוש באנלגין בלידה הן פגיעה בתפקוד הכליות או הכבד, מחלות דם, אסתמה של הסימפונות.
בנוסף להקלה על הכאב, לטרמדול יש אפקט הרגעה, המועיל במקרה של מרכיב רגשי בולט של כאבי לידה. עם זאת, ההשפעה המרגיעה של טרמדול מאפשרת לייחסו לעמדת ביניים בין משככי כאבים ותרופות. דיכאון נשימתי אצל נשים יולדות עם שימוש בטרמדול, ככלל, אינו מתרחש, לעתים נדירות גורם לסחרחורת לטווח קצר, ראייה מטושטשת, פגיעה בתפיסה, בחילות, הקאות וגרד. אסור להשתמש בתרופות אלו ברעלת הריון מאוחרת (רעלת הריון). עם זאת, השימוש בתרופות אלו מוגבל, שכן בזריקות חוזרות ונשנות הן משפיעות על מערכת העצבים של העובר, גורמות להאטה בנשימה של היילוד, מפרות את שלו. דופק לב. ילודים פגים רגישים במיוחד לתרופות אלו.
3. תרופות הרגעה -תרופות הרגעה המקלות על עצבנות, עצבנות, מתח. אלה כוללים DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal ו- thiopental משמשים בלידה כמרכיבים של הרדמה תרופתית כדי להקל על העוררות, כמו גם להפחתת בחילות והקאות. תופעות הלוואי של תרופות אלו כוללות יתר לחץ דם ודיכאון נשימתי. הם חודרים במהירות את מחסום השליה, אבל כשלא מינונים גבוהיםאל תגרום לדיכאון המתבטא ביילודים בוגרים לטווח ארוך. במהלך הלידה, תרופות אלה נרשמות לעתים רחוקות. האינדיקציה העיקרית לשימוש בהם היא השגת אפקט הרגעה מהיר ונוגדי פרכוסים בנשים הרות עם צורות קשות של רעלת הריון.
לדיאזפאם אין אפקט משכך כאבים, ולכן הוא נקבע בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים או לא נרקוטיים. דיאזפאם מסוגל להאיץ את פתיחת צוואר הרחם, עוזר להקל על החרדה אצל מספר נשים בלידה. עם זאת, הוא חודר בקלות לדם העובר, ולכן גורם לאי ספיקת נשימה, ירידה בלחץ הדם ובטמפרטורת הגוף ולעיתים לסימנים של דיכאון נוירולוגי בילודים.
Droperidol גורם למצב של נוירולפסיה (רוגע, אדישות וניכור), יש לו אפקט אנטי-הקאתי חזק. בתרגול המיילדותי קיבל תפוצה משמעותית. עם זאת, צריך לזכור על תופעות לוואידרופידול: הוא גורם לחוסר קואורדינציה וחולשה אצל האם, לדיכאון נשימתי ולירידה בלחץ אצל היילוד. עם לחץ דם גבוה אצל אישה בלידה, דרופידול משולב עם משככי כאבים.
4. משככי כאבים נרקוטיים: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB
מנגנון הפעולה של תרופות אלו מבוסס על אינטראקציה עם קולטני אופיאטים. מאמינים שהם בטוחים הן לאם והן לילד. הם פועלים בצורה מרגיעה, מרגיעים, תוך שמירה על ההכרה. יש להם אפקט משכך כאבים, נוגד עוויתות, מקדמים את פתיחת צוואר הרחם, תורמים לתיקון התכווצויות רחם לא מתואמות.
עם זאת, כולם סמים נרקוטייםיש מספר חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא שבמינונים גבוהים הם מדכאים את הנשימה וגורמים לתלות בסמים, מצב של קהות חושים, בחילות, הקאות, עצירות, דיכאון, ירידה לחץ דם. התרופות חוצות בקלות את השליה, וככל שעובר זמן מרגע מתן התרופה, כך ריכוזה בדם היילוד גבוה יותר. ריכוז מקסימליפרומדול בפלסמת הדם של יילוד צוין 2-3 שעות לאחר מתןו לאם. אם הלידה מתרחשת בזמן זה, התרופה גורמת לדיכאון נשימתי זמני של הילד.
נתרן הידרוקסיבוטיראט (GHB) משמש כאשר יש צורך לספק מנוחה לאישה בלידה. ככלל, עם כניסת התרופה, השינה מתרחשת לאחר 10-15 דקות ונמשכת 2-5 שעות.
5. הרדמה בשאיפה ללידהתחמוצת חנקן, טרילן, PENTRAN
שיטות הרדמה אלו היו בשימוש במשך זמן רב מאוד. האתר אינו משמש כיום לשיכוך כאבי לידה, מכיוון שהוא מחליש באופן משמעותי את פעילות הלידה, עלול להעלות את לחץ הדם ולהשפיע לרעה על העובר.
הרדמה בשאיפה של לידה על ידי שאיפה של משככי כאבים נמצאת עדיין בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית. חומרי הרדמה בשאיפהבשימוש ב שלב פעיללידה עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ לפחות ובנוכחות כאבים עזים בצירים.
תחמוצת החנקן היא העיקרית משאף, משמש לשיכוך כאבים בפעולות מיילדות, ולהקלה על כאבי לידה. היתרון של תחמוצת החנקן הוא בטיחות לאם ולעובר, תחילת הפעולה המהירה וסופה המהיר, כמו גם היעדר פעולה שליליתעל פעילות התכווצות, וריח חריף. הם נותנים תחמוצת חנקן באמצעות מכשיר מיוחד באמצעות מסכה. היולדת מתוודעת לטכניקת השימוש במסכה והיא עצמה מורחת את המסכה ושואפת תחמוצת החנקן עם חמצן לפי הצורך. כאשר שואפים אותו, אישה מרגישה סחרחורת או בחילה. פעולת הגז מתבטאת תוך חצי דקה, אז בתחילת הקרב צריך לקחת כמה נשימות עמוקות
טרילין היא נוזל שקוףעם ריח חריף. יש לו אפקט משכך כאבים גם בריכוזים קטנים ועם שימור התודעה. אינו מדכא את פעילות העבודה. זה מנוהל היטב מהר תרופה פעילה- לאחר הפסקת השאיפה, היא מפסיקה במהירות להשפיע על הגוף. החיסרון הוא הריח הרע.
6. הרדמה אפידורלית בלידה וניתוח קיסרי
הביצוע של שיכוך כאבים אפידורלי מורכב בחסימה של דחפי כאב מהרחם לאורך מסלולי העצבים הכלולים ב עמוד שדרהברמה מסוימת על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומית לחלל שמסביב לממברנה של חוט השדרה.
מבוצע על ידי רופא מרדים מנוסה. מועד התחלת משכך כאבים אפידורלי נקבע על ידי הרופא המיילד והמרדים, בהתאם לצרכי היולדת והילד במהלך הלידה. בדרך כלל זה מתבצע עם פעילות קבועה של לידה ופתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ לפחות.
הרדמה אפידורלית מותנית מתבצעת בגב התחתון כשהאישה הלידה יושבת או שוכבת על הצד. לאחר טיפול בעור באזור מוֹתָנִירופא מרדים בעמוד השדרה עושה דקירה בין החוליות ונכנס לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. ראשית, ניתנת מנת ניסיון של חומר הרדמה, לאחר מכן, אם אין תופעות לוואי, מוחדר קטטר ונותן את המינון הרצוי. לפעמים הקטטר יכול לגעת בעצב, ולגרום לתחושת ירי ברגל. הצנתר מחובר לגב, אם יש צורך להעלות את המינון, ההזרקות הבאות לא ידרשו עוד ניקור שני, אלא יבוצעו דרך הצנתר.
שיכוך הכאב מתפתח בדרך כלל 10-20 דקות לאחר האפידורל וניתן להמשיך עד לסיום הלידה ובדרך כלל יעיל מאוד. הרדמה אפידורלית בטוחה לאם ולילד. מבין תופעות הלוואי ישנה ירידה בלחץ הדם, כאבי גב, חולשה ברגליים, כאבי ראש. סיבוכים חמורים יותר - תגובה רעילה לחומרי הרדמה מקומיים, דום נשימה, הפרעות נוירולוגיות. הם נדירים ביותר.
לעיתים השימוש בהרדמה אפידורלית מוביל להיחלשות בפעילות הלידה. יחד עם זאת, אישה לא יכולה לדחוף ביעילות, ובכך את האחוז התערבויות כירורגיות(מלקחיים מיילדותיים).
התוויות נגד לשימוש בהרדמה אפידורלית הן: הפרה של קרישת דם, פצעים נגועים, צלקות וגידולים במקום הדקירה, דימומים, מחלות של מערכת העצבים ועמוד השדרה.
ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית ברמת בטיחות מספקת לניתוח קיסרי. אם צנתר אפידורלי כבר מותקן בזמן הלידה ויש צורך לבצע ניתוח קיסרי, לרוב די בהזרקת מנת הרדמה נוספת דרך אותו קטטר. יותר ריכוז גבוהתרופה יכולה לגרום לתחושת "קהות" בפנים חלל הבטןמספיק לניתוח
7. הרדמה כללית.אינדיקציות לשימוש בהרדמה כללית בלידה הן מצבי חירום, כמו הידרדרות חדהמצב הילד ודימום אימהי. ניתן להתחיל בהרדמה זו מיד וגורמת לאובדן הכרה מהיר, מה שמאפשר ניתוח מיידי. ניתוח קיסרי. במקרים אלו הרדמה כלליתבטוח יחסית לילדים.
השימוש במשככי כאבים כלשהם במהלך הלידה מתבצע רק על ידי רופא מיילד-גינקולוגים ומרדימים-מחייאה. אחיות, מרדימים ומיילדות ממלאות אחר הוראות הרופא, עוקבות אחר מצבה של היולדת ומציינות תופעות לוואי אפשריות המצריכות שינוי בטיפול.
כולנו יודעים שתהליך הלידה מלווה ב תחושות כואבותלכל לידה. יתרה מכך, סף הכאב של כל יולדת שונה לחלוטין, כמו, אכן, היחס הפסיכולוגי ללידה. לכן, חשוב ביותר עוד לפני רגע הלידה לנסות להתכוונן לחיובי ולהאמין שהכל יהיה בסדר. ובכן, גם הרופא שמוביל את ההריון וגם קרובי המשפחה והחברים שלך שאתה סומך עליהם יכולים לעזור להתגבר על הפחד מהלידה. אם הגינקולוג המקומי שלך הופך לרופא המיילד שלך, אז זה אידיאלי עבור. אחרי הכל, במהלך ההריון אתה תהפוך לצוות, תדון בכל דבר שאלות מרגשותוכן, לשם כך הרבה זמן, להתכונן היטב ללידה. בנוסף, תוכלו לדון בפירוט, לשקול את כל האפשרויות ולבחור את המתאימה לכם בצורה מושלמת.
באילו סוגי הרדמה משתמשים במהלך הלידה?
- הרדמה כללית עם תרופות עוזרת להעלים את הרגישות לכאב בכל חלקי הגוף, וגם משפיעה (בדרך כלל שלילית) על התודעה ו מצב פסיכולוגינשים בלידה.
- הרדמה כללית, שתספק הרדמה כלליתעם אוורור ריאות מלאכותי. שיטה זו מספקת השפעה מתמשכתעם זאת, הוא משמש גם לניתוח קיסרי, או ב מקרי חירום. היולדת במקרה זה מחוסרת הכרה.
- הרדמת מסכה היא צורה של שיכוך כאבים שבה מזריקים מסכה חומר הרדמה. ככלל, המסכה משמשת בשלב הראשון של הלידה, כאשר צוואר הרחם מתרחב וסף הכאב הוא הגבוה ביותר. הרדמה זו משמשת כאשר אין צורך לכבות לחלוטין את ההכרה של היולדת, אך נדרשת הרדמה.
- הרדמה מקומית מקלה כְּאֵבעל חלקים מסוימים בגוף. ככלל, זריקה עם משכך כאבים משמשת להרדמה מקומית.
- הרדמה אפידורלית, מתייחסת גם להרדמה מקומית, כאשר חומר הרדמה מוזרק לחלל שמעל לדורה מאטר של חוט השדרה. לאחר ההזרקה, פלג הגוף התחתון הופך לחוסר רגישות, אך היולדת בהכרה מלאה ויכולה לדבר.
- הרדמה מקומית משמשת לאחר לידה לשיכוך כאבים במהלך תפירת רקמות רכות. במקרה זה, חומר ההרדמה מוזרק ישירות לחלק הגוף הדורש התערבות.
- הרדמה תוך ורידית משמשת בעת ביצוע פעולות קצרות טווח במהלך הלידה: הקצאת החלק השמור של השליה, תפירה. הרדמה זו נמשכת רק 10-20 דקות, במהלכן ישנה היולדת.
- תוך שרירי ו שימוש תוך ורידימשככי כאבים נרקוטיים. תרופות אלו מספקות הקלה בכאב במהלך הלידה ומאפשרות לך להירגע לחלוטין בין הצירים.
מתי יש צורך בהרדמה ללידה?
בדרך כלל יש צורך בהרדמה רפואית במקרים כאלה:
- הצירים כואבים מאוד, האישה בלידה חסרת מנוחה;
- האישה הלידה היא מאוד;
- לידה מוקדמת;
- חתך קיסרי;
- לידה ממושכת;
- הריון מרובה עוברים;
- מחסור בחומצה עוברית.
שיטות אלטרנטיביות של הרדמה במהלך הלידה
שיטות הרדמה אלטרנטיביות במהלך הלידה כוללות פעילויות שיכולות להפחית את הכאב מבלי להיעזר במשככי כאבים. אלה כוללים: עיסוי, נשימה רציונלית, בחירת יציבה נכונה ונוחה במהלך הלידה וכו'. כל שיטות ההרדמה הללו אינן דורשות התערבות של רופא והן מצויינות כמאוד מבט יעילהרדמה ללידה, ללא סיבוכים. ובכן, אם פתאום משהו משתבש, אז הרופא שלך יחליט מיד על שיטה כזו או אחרת של הרדמה רפואית.
לסיכום, נציין כי כיום, ישנן דרכים רבות להעלים או לעמעם כאבים במהלך הלידה. לכן, אל תפחד ותדאג בקשר לזה. התכוונו לחיובי, צפו לדקות ההמתנה עם ה"אושר" שלכם ותהיו בריאים!
לידה קלה!
במיוחד עבוראירה רומני
מ אוֹרֵחַ
טוב, קרה שעברתי ניתוח קיסרי לא מתוכנן אבל עשו אפידורל הכל בסדר רק כאב לי הראש קצת אחר כך אבל עדיין יותר טוב מזה הרדמה כללית. התינוק חזק נולד, זה הכי חשוב)))
הם ייחודיים. חומרת הכאב שאמא חשה במהלך לידת ילד שונה בה נשים שונות. זה תלוי בגורמים רבים, כמו גודל ומיקום העובר, עוצמת הצירים, סבילות לכאב. ייתכן שחלק מהנשים יצטרכו להשתמש בטכניקות נשימה והרפיה מתאימות כדי להקל על הכאב, בעוד שאחרות עשויות להזדקק להרדמה במהלך הלידה.
במהלך הלידה, סוגים שונים של הרדמה יכולים להקל על הכאב. הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר, אך ישנן אפשרויות אחרות לטיפול בכאב. אישה לפני לידה צריכה לשאול בזהירות את הרופאים שלה לגבי חיסול אפשריאו שיכוך כאבים כדי לעשות את הבחירה הטובה ביותר עבורך ועבור ילדך.
מהן האינדיקציות לשיכוך כאבים בלידה טבעית?
הרצון של אישה הוא אינדיקציה מספקת לשיכוך כאבים במהלך הלידה. לפעמים יש לציין שיכוך כאבים לאמהות לעתיד שיש להן גורמי סיכון מסוימים, גם בהיעדר רצון כזה. מצבים אלו מוכרים לגינקולוגים, המפנים במקרים כאלה נשים להתייעצות עם רופא מרדים.
באילו סוגי הרדמה ניתן להשתמש בלידה טבעית?
כפי שכבר צוין, כל לידה, אם אישה תרצה, יכולה להיות מורדמת. עם זאת, ישנן התוויות נגד לשיטות רבות.
בְּמַהֲלָך לידה טבעיתישנם שני סוגים עיקריים של משככי כאבים בשימוש:
- משככי כאביםאלו תרופות המסייעות בהקלה על כאב. תרופות אלו כוללות אופיואידים (כגון פנטניל או מורפיום). למרות שהן יכולות להקל על הכאב, תרופות אלו אינן מסוגלות לפטור לחלוטין את היולדת ממנה. בנוסף, הם גם מפחיתים חרדה ועוזרים לאישה להירגע. אין לתת משככי כאבים לפני לידת התינוק, מכיוון שהם יכולים להאט את הרפלקסים והנשימה של התינוק.
- חומרי הרדמההן תרופות שחוסמות את רוב התחושות, כולל כאב. בהתאם לאופן השימוש בחומרי הרדמה, יש הרדמה מקומית, אזורית וכללית.
יתרונות והשלכות אפשריות של שימוש בהרדמה במהלך הלידה
|
שם שיטת ההרדמה |
פעולה והטבות אפשריות |
סיכון פוטנציאלי לאם |
סיכון פוטנציאלי לילד |
|
משככי כאבים (משככי כאבים נפוצים, כולל אופיואידים) |
עשוי להקל על הכאב, להפחית חרדה ולעזור לך להירגע במהלך הלידה. אל תחסום את כל התחושות. אל תוביל לאובדן הכרה. אל תאט את הלידה ואל תשפיע על הצירים. |
אינו מבטל לחלוטין את הכאב. עלול לגרום לנמנום או קשיי ריכוז. עשוי לעמעם זיכרונות של לידה. עלול לגרום לבחילות, הקאות וגרד. עלול להוריד את לחץ הדם או להאט את הנשימה. עלול לגרום לתגובות אלרגיות ולקשיי נשימה. |
כאשר ניתן מיד לפני הלידה: עלול לגרום לנמנום, מה שמקשה על ההנקה מיד לאחר הלידה. עלול להאט את הנשימה ולהחליש את הרפלקסים. עלול להפריע לוויסות החום של הילד. |
|
חוסם את רוב התחושות מתחת למותניים. זה לוקח 10-20 דקות להתחיל את הפעולה. ניתן להשתמש בכל תקופת הלידה. ניתן לתת את התרופה דרך הצנתר מספר פעמים, מה שמאפשר להפחית או להגדיל את המינון לפי הצורך. |
חוסר תחושה יכול להקשות על הדחיפה, כמו גם בעיות במתן שתן (ייתכן שיהיה צורך בקטטר של שלפוחית השתן). אם החוסר תחושה מתרחב עד חזה, מה שעלול להקשות על הנשימה. אם המחט פוגעת בקשה קרומי המוח, אישה עלולה להתפתח כְּאֵב רֹאשׁנמשך מספר ימים. לחץ הדם עלול לרדת. סחרחורת קלה או בחילה, טינטון עלול להתרחש. אם המחט נוגעת בעצב במהלך הצנתור של החלל האפידורלי, האישה עלולה להרגיש התחשמלותברגל אחת. אם התרופה חודרת לווריד, היא עלולה לגרום לסחרחורת ולעוויתות (במקרים נדירים). למרות נדירות, קיים סיכון לתגובות אלרגיות, פגיעה בכלי דם, התפתחות תהליך זיהומיאו בצקת בחלל האפידורלי. אם הלידה מתקדמת באיטיות כאשר משתמשים בהרדמה בעמוד השדרה כדי להקל על הכאב, השפעות התרופות עלולות להסתיים מהר מדי. |
ירידה בלחץ הדם אצל האם יכולה לגרום לקצב הלב והנשימה של התינוק להאט. |
|
|
הרדמה בעמוד השדרה |
חוסם את רוב התחושות מתחת לחזה. הפעולה מתחילה מיד ונמשכת 1-2 שעות. עם כניסת תרופות חזקות יותר, ניתן להשתמש בו לשיכוך כאבים במהלך ניתוח קיסרי. |
||
|
בלוק פודנדל |
משמש להרדמת הפרינאום, בדרך כלל לפני אפיזיוטומיה. |
מרדים רק את אזור הנקבים, אינו משפיע על הכאב מהצירים. לעיתים רחוקות גורם להשפעות שליליות על האם או הילד. |
|
|
הרדמה כללית |
ניתן להתחיל מהר מאוד ולהוביל לאובדן הכרה מיידי. חוסם כמעט את כל התחושות, כולל כאב. משמש רק בעת הצורך (לדוגמה, לניתוח קיסרי מיידי) |
אישה לא תזכור אירועים כשהיא מחוסרת הכרה. האישה תהיה ישנונית למשך זמן מסוים. החולה עלול לחוות בחילות או הקאות. |
עלול לגרום לילד לנמנם, להקשות עליו הנקהמיד לאחר הלידה. עשוי להפחית את אספקת הדם של התינוק. |
האם ניתן ללדת ללא הרדמה?
האם ללדת בהרדמה?
כל אישה במהלך ההריון מתחילה לחשוב האם כדאי להשתמש בהרדמה במהלך הלידה. רבים מהם חושבים שלידה טבעית היא הדרך הנכונה היחידה, עם זאת, לעתים קרובות הם משנים את דעתם במהלך צירים כואבים מאוד. אבל יש בטוח ו שיטות יעילותשיכוך כאב, שיעזור לאמהות לעתיד להתמקד בניסיונות, ולא בכאב של העברת הילד בתעלת הלידה. כל אישה צריכה לזכור שההחלטה לבצע הרדמה במהלך הלידה היא רק שלה.
טאראס נבליצ'וק, רופא מרדים, במיוחד לאתר האתר
סרטון שימושי
הרדמה במהלך הלידה עוזרת לאישה להעביר ביתר קלות את תהליך לידת התינוק. פיתוח טכניקות הרדמה ממזער את הסיכון. הבה נבחן ביתר פירוט את שיטות ההרדמה במהלך הלידה, לגלות אילו סוגים שלה עדיפים וכיצד להרדים צירים במהלך הלידה ללא תרופות.
האם הם נותנים הקלה בכאב במהלך הלידה?
לידה ללא כאב נראתה לאחרונה בלתי אפשרית. עם זאת, התפתחות הרפואה מאפשרת לאישה בהריון להפוך לאם כמעט ללא כאבים. יחד עם זאת, נוצרים תנאים של נוחות מירבית, הממזערים התפתחות של מצבי לחץ, מבטלים פחד. מעוגן לחלוטין תסמונת כאב, ואיתו, הפחד נעלם ברמה התת מודע.
ראוי לציין כי לעיתים הרדמה במהלך הלידה היא תנאי מוקדם. ללא הרדמה, לידה אינה אפשרית בנוכחות מחלות כרוניות. אז, רופאים להקל על הסבל של אישה בלידה, לחלוטין להקל על מתח רגשי. לכל זה יש השפעה חיובית על המהירות. תקופת החלמהומשך הזמן שלו.
שיכוך כאבים במהלך הלידה - יתרונות וחסרונות
לא כל הנשים ההרות בוחרות בלידה קלה ללא כאבים. רבים מדברים נגד הרדמה בתקופה זו. החששות שלהם קשורים להשפעה השלילית של מרכיב ההרדמה על העובר. בנוסף, נשים הרות כאלה בטוחות שתינוק שנולד עם הרדמה יוכל פחות להסתגל לתנאים חדשים. סביבה. עם זאת, שיטות הרדמה מודרניות שוללות לחלוטין את נוכחותם של גורמים אלה.
מחקרים אחרונים בתחום המיילדות הוכיחו כי הקלה בכאב מוכשרת עם אספקה בזמן, עמידה במינונים, ממזערת התפתחות של סיבוכים. אם מדברים על הקלה בכאב במהלך הלידה, הרופאים קוראים לנקודות החיוביות הבאות:
- הפחתת תסמונת הכאב;
- הדרה של מתח;
- מניעה.
אבל כמו כל אחד הליך רפואי, לזריקת הרדמה במהלך הלידה יש חסרונות:
- התפתחות של תגובה אלרגית;
- היחלשות של פעילות העבודה.
סוגי הרדמה במהלך הלידה
שיטות הרדמה במהלך הלידה, בהתאם לאמצעים ולשיטות המשמשות, מחולקות בדרך כלל ל:
- שיטות לא תרופתיות;
- רְפוּאִי;
- הרדמה אזורית.
בחירת טכניקת ההרדמה נקבעת לפי מצב העובר והאישה ההרה. רופאים שוקלים את האפשרות להשתמש בהרדמה, תוך שימת לב ל:
- גיל הריון;
- מספר הפירות;
- אין התוויות נגד באישה בהריון.
שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה
שיכוך כאבים ללא תרופות במהלך הלידה אינו כולל לחלוטין את השימוש ב תרופות. במקביל, רופאים משתמשים במגוון טכניקות פסיכולוגיות, פיזיותרפיה, . אז אפשר להסיח את דעת האישה מגורם הכאב ככל האפשר, להפחית את הסבל הנלווה לתהליך, גירוש העובר. בין הטכניקות הנפוצות:
- פסיכופרופילקסיה- העברת קורסים שבהם אישה בהריון מתוודעת למוזרויות של תהליך הלידה, מלמדים אותה להירגע, לנשום ולהתאמץ כראוי.
- עיסוי של אזור המותני ועצם העצה- מפחית כאב, עוזר לסבול בקלות רבה יותר את תקופת הרחבת צוואר הרחם.
- טכניקת נשימה- עוזר להירגע, לא כל כך חזק להרגיש את הכאב.
- אַקוּפּוּנקטוּרָה- התקנת מחטים מיוחדות בתקופה שלפני הלידה עוזרת להקל על מתח פיזי, להכין את האישה ההרה ללידה.
- אמבטיות חמות- להפחית את הטונוס של שרירי הרחם, להאיץ את תהליך החשיפה, להפחית כאב.
שיטות רפואיות לשיכוך כאבי לידה
כפי שהשם מרמז, שיטות הרדמה אלו כרוכות בשימוש בתרופות. משכך כאבים לשיכוך כאבי לידה נבחר בנפרד. בכך, יש לקחת זאת בחשבון תרופות דומותמסוגלים לחדור את מחסום השליה, כך שניתן להגביל את השימוש בהם - פנימה תקופה מסויימתלידה ובמינון שנקבע על ידי הרופא. לפי שיטת מתן חומר ההרדמה, נהוג להבחין:
- הרדמה תוך ורידי.זה כרוך בהחדרה של תרופה ישירות לזרם הדם הכללי, מה שמוביל לאובדן הכרה מוחלט. המטופל שקוע בשינה, בעוד רגישות אינה נכללת.
- הרדמה אפידורלית.זה כרוך בהחדרת תרופה לאזור חוט השדרה. כתוצאה מכך, השידור נחסם. דחפים עצבייםמ חטיבות נמוכות יותרגוּף.
- הרדמת שאיפה.חומר ההרדמה ניתן דרך דרכי הנשימה.
שיכוך כאב רפואיללידה יש השפעה חיובית על השיקום שלאחר מכן של נשים. אמא לעתידאינו חווה פחד, מתח רגשי הקשור ללידה הקרובה. עקרונות מודרנייםלשיכוך כאבים במהלך הלידה יש יתרונות רבים, כולל:
- שליטה מלאה בתהליך המשלוח;
- ללא תופעות לוואי;
- השפעה מינימלית על העובר.
שיטות מודרניות לשיכוך כאבי לידה
הרדמה מודרנית של לידה מבטלת לחלוטין את התפתחותם של סיבוכים הקשורים לשימוש בתרופות במהלך תקופת הלידה. יחד עם זאת, השפעת תרופות הרדמה על העובר עצמו ממוזערת. זה עוזר ללדת תינוק בריא, מזרז את תהליך ההחלמה גוף נשיב תקופה שלאחר לידה. בין הנפוצים טכניקות מודרניותהַרדָמָה:
- חסימה פודנדלית (הזרקת חומר הרדמה לאזור עצב הפודנדל);
- הזרקת תרופות לרקמות תעלת הלידה(מפחית רגישות, מפחית כאבים כאשר התינוק עובר בתעלת הלידה).
כאבים במהלך הלידה - הרדמה אפידורלית
הרדמה אפידורלית במהלך הלידה נמצאת בשימוש נרחב בשל יעילות גבוהה, אין השפעה על התינוק. במקביל, ניתן להעניק ליולדת נוחות מירבית. התרופה מוזרקת לאזור שבין 3 ל-4 חוליות מותניות. הפסקת העברת דחפים עצביים מבטלת את תחושת הכאב. האישה עצמה בהכרה ויכולה לשמוע את הבכי הראשון של תינוקה, כמו בלידה טבעית.
עם זאת, להרדמה זו במהלך הלידה יש חסרונות. בין העיקריים שבהם:
- התנהגות לא נכונה של אישה בלידה, שאינה מרגישה טוב במהלך ההתכווצות;
- הארכת תקופת הגירוש של העובר;
- הסיכון לפתח היפוקסיה חריפה אצל תינוק עקב ירידה חזקה בלחץ הדם אצל האם.
הרדמה תוך ורידית במהלך הלידה
משככי כאבים במהלך הלידה ניתנים רק לעתים רחוקות דרך הווריד. זה קשור עם סיכון גבוההתפתחות של סיבוכים. לאחר השימוש ברוב חומרי ההרדמה, חלה ירידה בפעילות, התפתחות עייפות, המשפיעה לרעה על תהליך הלידה. בנוסף, ישנה אפשרות להפחתת הטונוס של מבני השריר, דבר המשפיע לרעה על תהליך הוצאת העובר: הם הופכים קלים, בעלי משך ועוצמה קצרים.
שיכוך כאבים טבעי במהלך הלידה
חושבים על איך להרדים לידה, נשים מתמודדות לעתים קרובות שיטות טבעיותהַרדָמָה. שיטות אלה שוללות לחלוטין את השימוש בתרופות, בטוחות לתינוק ולאם. פעולתם מכוונת להרפיה. בין אלה:
- שימוש בתרפיה במוזיקה;
- עיסוי של אזור המותני;
- פעילות גופנית.
איך להתכונן ללידה בלי כאבים?
בהתחשב בשיטות לשיכוך כאבים בלידה, יש לומר זאת שיטה יעילההוא הרפיה עצמית. לאחר ששלטה במיומנויות אלו, אישה תוכל להקל על מצבה במהלך הלידה. אתה צריך ללמוד את זה מראש, אפילו בתהליך של לידת תינוק. על מנת לשלוט בגוף שלך, עליך:
- קח עמדה אופקית.
- הנשימה צריכה להיות איטית ומרוכזת.
- הרימו רגל אחת, ואז את השנייה, מרגישים את המתח.
- מהדקים יד אחת לאגרוף, ואז את היד השנייה.
מרגישים את המתח, יש צורך לתקן את השרירים למשך 5-10 שניות, ואז להירגע. זה נעשה עם כל חלק בגוף, תוך כדי מעורבות הדרגתית של שרירי הגב, הרגליים, הבטן, הידיים והאגן. טכניקות אלו לשיכוך כאבים במהלך הלידה יעזרו ליולדת להירגע לחלוטין בין הצירים, לקחת הפסקה ולהמשיך בתהליך. הלידה עצמה תהיה פחות כואבת, וימנעו סיבוכים כמו קרע בנרתיק והנקב.
כל אישה. כתהליך פיזיולוגי, ללידה יש מאפיינים מסוימים והיא מלווה במספר ביטויים ספציפיים. אחד הביטויים הידועים ביותר של מעשה הלידה הוא כאב. תסמונת הכאב המלווה כל לידה היא נושא לדיונים רבים, הן על ידי נשים בהריון עצמן והן על ידי רופאים, שכן מאפיין זהמעשה הלידה נראה כצבע הרגשי העוצמתי ביותר ומשפיע עמוקות על הנפש.
לכל כאב יש השפעה מאוד ספציפית על נפש האדם, גורם לו לחוויות רגשיות עמוקות ויוצר זיכרון יציב של אירוע או גורם שהיה מלווה בכאב. מכיוון שכאב מלווה כמעט את כל מעשה הלידה, שבדרך כלל יכול להימשך בין 8 ל-18 שעות, כל אישה זוכרת התהליך הזהלנצח. לכאב בלידה יש צביעה רגשית בהירה, אשר בהתאם לפרט תכונות פסיכולוגיותהאישיות, כמו גם הנסיבות הספציפיות המקיפות את מעשה הלידה, יכולים להיות נסבלים בקלות או, להיפך, קשים מאוד.
לנשים שבהן הכאב של מעשה הלידה נסבל בקלות יחסית או, בטרמינולוגיה של הנשים הלידה עצמן, "היה נסבל", אין להן מושג כלל מה חוו והרגישו נציגים אחרים של המין ההוגן, אשר לפי הרצון של נסיבות, חש כאב נורא ובלתי נסבל.
בהתבסס על החוויה החושית המנוסה, עולות שתי עמדות רדיקליות ביחס לשיכוך כאבים בלידה - יש נשים המאמינות שעדיף "להיות סבלני" למען תינוק בריא, והשנייה מוכנות לכל תרופה, אפילו מאוד. "מזיק" לילד, שיציל אותם מסבל גיהנום, בלתי נסבל. כמובן ששתי העמדות הן קיצוניות ולכן אינן יכולות להיות נכונות. האמת נמצאת רק איפשהו באזור "אמצע הזהב" הקלאסי. הבה נבחן היבטים שונים הקשורים לשיכוך כאבים בלידה, בהסתמך בעיקר על שכל ישרועל הנתונים של מחקרים מהימנים רציניים.
הרדמה של לידה - הגדרה, מהות ומאפיינים כלליים של מניפולציה רפואית
שיכוך כאבים בלידה היא מניפולציה רפואית המאפשרת לספק ליולדת את התנאים הנוחים ביותר, ובכך למזער את הלחץ, להעלים את הפחד הבלתי נמנע ולא ליצור רעיון שלילי לגבי מעשה הלידה לעתיד. הקלה בכאב והסרת הפחד החזק והתת מודע הקשור בו, מונעים למעשה הפרעות לידה אצל נשים רבות הניתנות להשפעה, בעלות תפיסה רגשית בולטת של המציאות.הרדמה של לידה מבוססת על שימוש בשיטות שונות תרופתיות ולא תרופתיות המפחיתות את רמת החרדה הנפשית, מפיגות מתחים ועוצרות את דחף הכאב. אי אפשר להשתמש בכל מגוון התרופות הקיימות כיום ושיטות שאינן תרופתיות לשיכוך כאבי צירים, שכן רבים מהם, יחד עם משככי כאבים (שיכוך כאב), גורמים לאובדן מוחלט של רגישות ולהרפיית שרירים. אישה בלידה צריכה להישאר רגישה, והשרירים לא צריכים להירגע, שכן זה יוביל לעצירה בלידה ולצורך להשתמש בתרופות ממריצות.
כל השיטות המקובלות כיום לשיכוך כאבי לידה אינן אידיאליות, שכן לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות, ולכן, במקרה מסוים, יש לבחור את השיטה להפסקת כאבי הלידה בנפרד, תוך התחשבות בפסיכולוגיה מצבו הפיזינשים, כמו גם המצב המיילדותי (תנוחה, משקל העובר, רוחב האגן, לידות חוזרות או ראשונות וכו'). הבחירה בשיטה האופטימלית לשיכוך כאבי לידה עבור כל אישה מסוימת מתבצעת במשותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים. היעילות של שיטות שונות להקלה על כאבי לידה אינה זהה, לכן, עבור האפקט הטוב ביותראתה יכול להשתמש בשילובים שלהם.
הרדמה של לידה בנוכחות מחלות כרוניות קשות אצל אישה היא לא רק רצויה, אלא הליך הכרחי, כי זה מקל על הסבל שלה, מקל על מתח רגשי ופחד לבריאות שלה ולחיי הילד. הרדמה של לידה לא רק מקלה על תסמונת הכאב, אלא גם קוטעת את תפקוד גירוי האדרנלין המופיע בכל תסמונת כאב. הפסקת ייצור האדרנלין מאפשרת להפחית את העומס על לב יולדת, להתרחב כלי דםובכך להבטיח זרימת דם טובה בשליה, ומכאן תזונה ואספקת חמצן טובים יותר לתינוק. הקלה יעילה על כאבים בלידה מאפשרת להפחית את עלויות האנרגיה של גוף האישה ואת המתח שלה מערכת נשימה, כמו גם להפחית את כמות החמצן לה הוא זקוק ובכך למנוע היפוקסיה עוברית.
עם זאת, לא כל הנשים זקוקות להרדמה ללידה, מכיוון שבדרך כלל הן סובלות את המעשה הפיזיולוגי הזה. אבל אין להסיק את המסקנה ההפוכה שכל אחד יכול "לסבול". במילים אחרות, הקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית שיש לבצע ולהשתמש במידת הצורך. בכל מקרה, הרופא מחליט באיזו שיטה ליישם.
שיכוך כאבים במהלך הלידה - יתרונות וחסרונות (האם עלי להקל על כאבים במהלך הלידה?)
למרבה הצער, נכון להיום, נושא שיכוך הכאב בלידה גורם לחלוקת החברה לשני מחנות מנוגדים קיצוניים. חסידי הלידה הטבעית מאמינים שהקלה על כאבים אינה מקובלת, וגם אם הכאב בלתי נסבל, יש, באופן פיגורטיבי, לנשוך את הכדור ולהחזיק מעמד, להקריב את עצמו לתינוק שטרם נולד. נשים בעלות העמדה המתוארת הן נציגות של חלק אחד, בעל אופי קיצוני, מהאוכלוסייה. הם זוכים להתנגדות חריפה למדי על ידי נציגים של חלק אחר של נשים שדבקים בעמדה הפוכה, אך רדיקלית באותה מידה, שניתן להגדיר על תנאי כ"מומחית" של הקלה בכאב בלידה. חסידי הרדמה מאמינים כי מניפולציה רפואית זו נחוצה לכל הנשים, ללא קשר לסיכונים, מצבו של הילד, המצב המיילדותי ואינדיקטורים אובייקטיביים אחרים למצב מסוים. שני המחנות הרדיקליים מתווכחים בזעם אחד עם השני, מנסים להוכיח את צדקתם המוחלטת, מצדיקים סיבוכים אפשרייםכאב והקלה בכאב על ידי הטיעונים המדהימים ביותר. עם זאת, שום עמדה רדיקלית אינה נכונה, שכן לא ניתן להתעלם מההשלכות של כאבים עזים ולא מתופעות הלוואי האפשריות של שיטות שונות לשיכוך כאב.יש להכיר בכך שהקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית יעילה שיכולה להפחית את הכאב, להקל על הלחץ הקשור אליו ולמנוע היפוקסיה עוברית. לפיכך, היתרון של הרדמה ברור. אבל, כמו כל מניפולציה רפואית אחרת, הקלה על כאבי לידה יכולה לעורר מספר תופעות לוואי מצד האם והילד. תופעות הלוואי הללו, ככלל, חולפות, כלומר זמניות, אך לנוכחותן יש השפעה מאוד לא נעימה על נפשה של אישה. כלומר, הרדמה היא הליך יעיל, שיש לו תופעות לוואי אפשריות, כך שאינך יכול להשתמש בו כפי שאתה רוצה. יש להרדים לידה רק כשמצב ספציפי מצריך זאת, ולא לפי הנחיות או תקן ממוצע כלשהו לכולם.
לכן, הפתרון לשאלה "האם יש לתת הרדמה במהלך הלידה?" יש לקחת בנפרד לכל מצב ספציפי, בהתבסס על מצב האישה והעובר, הנוכחות פתולוגיה נלוויתומהלך הלידה. כלומר, יש לבצע הרדמה אם האישה לא סובלת היטב צירי לידה, או שהילד סובל מהיפוקסיה, שכן במצב כזה היתרונות של מניפולציה רפואית עולים בהרבה סיכונים אפשרייםתופעות לוואי. אם הלידה מתמשכת כרגיל, האישה סובלת בצירים בשלווה, והילד אינו סובל מהיפוקסיה, ניתן לוותר על הרדמה, שכן סיכונים נוספים בצורה של תופעות לוואי אפשריות ממניפולציה אינם מוצדקים. במילים אחרות, על מנת לקבל החלטה על הרדמת לידה, יש צורך לקחת בחשבון את הסיכונים האפשריים מאי שימוש במניפולציה זו ומהשימוש בה. לאחר מכן מושווים הסיכונים, ונבחרת האפשרות שבה הסבירות להשפעות שליליות מצטברות (פסיכולוגיות, פיזיות, רגשיות וכו') לעובר ולאישה תהיה מינימלית.
לפיכך, לא ניתן להתייחס לנושא של שיכוך כאבים בלידה מנקודת מבט של אמונה, תוך ניסיון לייחס את המניפולציה הזו למחנה, באופן פיגורטיבי, בהחלט "חיובי" או "שלילי". ואכן, במצב אחד, ההרדמה תהפוך חיובית ו החלטה נכונה, ובשני - לא, כי אין לכך ראיה. לכן האם לעשות הרדמה צריך להחליט מתי מתחילה הלידה והרופא יוכל להעריך את המצב הספציפי ואת היולדת ולקבל החלטה מאוזנת, הגיונית, משמעותית ולא רגשית. וניסיון להחליט מראש, לפני תחילת הלידה, איך להתייחס להרדמה - לחיוב או לשלילה, הוא שיקוף של תפיסת המציאות הרגשית ומקסימליות נעורים, כשהעולם מוצג בשחור-לבן, וכל האירועים ופעולות הן טובות ללא תנאים, או שהן בהחלט רעות. במציאות, זה לא קורה, ולכן הקלה בכאבי צירים יכולה להיות גם ברכה וגם אסון, כמו כל תרופה אחרת. אם התרופה משמשת למטרה המיועדת לה, אז היא מועילה, ואם היא משמשת ללא אינדיקציות, אז זה יכול לגרום נזק חמור לבריאות. את אותו הדבר ניתן לייחס באופן מלא להרדמת הלידה.
לכן, נוכל להגיע למסקנה פשוטה שהקלה על כאבים בלידה נחוצה כאשר יש לכך הוכחות מהאישה או הילד. אם אין אינדיקציות כאלה, אין צורך להרדים את הלידה. במילים אחרות, העמדה לגבי ההרדמה בכל מקרה ספציפי צריכה להיות רציונלית, בהתבסס על התחשבות בסיכונים ובמצב של היולדת והילד, ולא על היחס הרגשי למניפולציה זו.
אינדיקציות לשימוש בהקלה על כאבי לידה
נכון לעכשיו, הקלה על כאבי לידה מסומנת במקרים הבאים: - יתר לחץ דם אצל אישה בלידה;
- לחץ מוגבר אצל אישה בלידה;
- לידה על רקע רעלת הריון או רעלת הריון;
- מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
- מחלות סומטיות קשות באישה, למשל סוכרת וכו';
- דיסטוזיה צוואר הרחם;
- חוסר תיאום של פעילות העבודה;
- כאבים עזים בלידה, המורגשים על ידי אישה כבלתי נסבלים (אי סובלנות לכאב);
- פחד חמור, מתח רגשי ונפשי אצל אישה;
- לידה עם עובר גדול;
- מצג עכוז של העובר;
- גילה הצעיר של האם.
שיטות (שיטות) להקלה על כאבי לידה
כל מערך שיטות ההרדמה ללידה מחולק לשלוש קבוצות גדולות:1. שיטות לא תרופתיות;
2. שיטות רפואיות;
3. שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית).
שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאב כוללות טכניקות פסיכולוגיות שונות, פיזיותרפיה, נשימה עמוקה נכונה ושיטות נוספות המבוססות על הסחת דעת מהכאב.
שיטות רפואיות להקלה על כאבי לידה, כשמה כן היא, מבוססות על שימוש בתרופות שונות בעלות יכולת להפחית או להפסיק כאב.
הרדמה אזורית, באופן עקרוני, ניתן לייחס לשיטות רפואיות, שכן היא מבוצעת באמצעות משככי כאבים חזקים מודרניים המצויים ברווח שבין החוליה המותנית השלישית והרביעית. הרדמה אזורית היא השיטה היעילה ביותר לשיכוך כאבי לידה, ולכן נמצאת כיום בשימוש נרחב מאוד.
שיטות הרדמה ללידה: תרופות ולא תרופתיות - וידאו
שיכוך כאבי צירים ללא תרופתי (טבעי).
השיטות הבטוחות, אך גם הפחות אפקטיביות להקלה על כאבי לידה הן שיטות שאינן תרופתיות, הכוללות שילוב של שיטות שונות המבוססות על הסחת דעת מהכאב, יכולת הרפיה, יצירת אווירה נעימה וכו'. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות הבאות שאינן תרופתיות לשיכוך כאבי לידה: - פסיכופרופילקסיה לפני לידה (ביקור בקורסים מיוחדים שבהם אישה מתוודעת למהלך הלידה, לומדת לנשום נכון, להירגע, לדחוף וכו');
- עיסוי של עמוד השדרה המותני והמקודש;
- נשימה עמוקה נכונה;
- הִיפּנוֹזָה;
- דיקור סיני (דיקור). מחטים מונחות על הנקודות הבאות - על הבטן (VC4 - גואן-יואן), הידיים (C14 - hegu) והרגליים התחתונות (E36 - zu-san-li ו-R6 - san-yin-jiao), בשליש התחתון של הרגל התחתונה;
- גירוי עצבי חשמלי דרך העור;
- אלקטרואנלגזיה;
- אמבטיות חמות.
השיטות הנפוצות ביותר להרדמה ללא תרופות ללידה הן עיסוי של הגב התחתון והעצה, שהייה במים בזמן צירים, נשימה נכונהוהיכולת להירגע. כל השיטות הללו יכולות לשמש את היולדת בכוחות עצמה, ללא עזרת רופא או מיילדת.
עיסוי שיכוך כאב ותנוחות לידה - וידאו
הרדמה רפואית ללידה
שיטות רפואיות לשיכוך כאבי לידה יעילות ביותר, אך השימוש בהן מוגבל על ידי מצב האישה ו השלכות אפשריותעבור העובר. כל משככי הכאב הנמצאים כיום בשימוש מסוגלים לחצות את השליה, ולכן ניתן להשתמש בהם להרדמת לידה בכמות מוגבלת (מינונים) ובשלבים מוגדרים בהחלט של פעולת הלידה. כל הסט שיטות רפואיותהרדמה של לידה, בהתאם לשיטת השימוש בתרופות ניתן לחלק לזנים הבאים: - תוך ורידי או הזרקה תוך שריריתתרופות המקלות על כאב ומבטלות חרדה (לדוגמה, פרומדול, פנטניל, טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, טריוקסזין, אלניום, סדוקסן וכו');
- מתן שאיפה של תרופות (לדוגמה, תחמוצת חנקן, Trilene, Methoxyflurane);
- החדרת חומרי הרדמה מקומיים לאזור העצב הפודנדל (בלוק פודנדל) או לרקמות של תעלת הלידה (לדוגמה, נובוקאין, לידוקאין וכו').
בְּ השנים האחרונותישנה נטייה להחליף משככי כאבים נרקוטיים בלא נרקוטיים, כמו טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו'. לאופיואידים שאינם נרקוטיים, שסונתזו בשנים האחרונות, יש אפקט משכך כאבים טוב ובו בזמן גורמים לתגובות ביולוגיות פחות בולטות.
לחומרי הרדמה בשאיפה מספר יתרונות על פני תרופות אחרות, שכן הם אינם משפיעים על פעילות ההתכווצות של הרחם, אינם חודרים לשליה, אינם מפריעים לרגישות, מאפשרים לאישה להשתתף באופן מלא במעשה הלידה ולפנות באופן עצמאי למינון אחר. של גז צחוק כשהיא רואה בכך צורך. כרגע עבור הרדמת שאיפהבלידה משתמשים לרוב בתחמוצת חנקן (N 2 O, "גז צחוק"). ההשפעה מתרחשת דקות ספורות לאחר שאיפת הגז, ולאחר הפסקת התרופה, הפרשתה המלאה מתרחשת תוך 3-5 דקות. מיילדת יכולה ללמד אישה לשאוף בעצמה תחמוצת חנקן לפי הצורך. למשל, לנשום בזמן צירים, ולא להשתמש בגז ביניהם. היתרון הבלתי מעורער של תחמוצת החנקן הוא ביכולתה לשמש לשיכוך כאבים בתקופת גירוש העובר, כלומר לידת הילד בפועל. נזכיר כי לא ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים במהלך תקופת גירוש העובר, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מצבו.
בתקופת הגלות, בעיקר בזמן לידה עם עובר גדול, ניתן להשתמש בהרדמה עם חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין, בופיבאקאין ועוד) המוזרקים לעצב הפודנדל, פרינאום ורקמות הנרתיק הממוקמות ליד צוואר הרחם.
שיטות רפואיות לשיכוך כאב נמצאות כיום בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית ברוב בתי החולים ליולדות במדינות חבר העמים והן יעילות למדי.
תכנית יישום כללית תרופותלשיכוך כאבי לידה ניתן לתאר באופן הבא:
1.
ממש בתחילת הלידה, כדאי להכניס תרופות הרגעה (לדוגמה, אלניום, סדוקסן, דיאזפאם וכו'), אשר מקלים על הפחד ומפחיתים את הצביעה הרגשית הבולטת של הכאב;
2.
עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ והופעת התכווצויות כואבות, משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו') ולא נרקוטיים (טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו') משככי כאבים אופיואידים בשילוב עם נוגדי עוויתות ( No-shpa, Papaverine וכו'). בתקופה זו שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה יכולות להיות יעילות מאוד;
3.
כאשר פותחים את צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, במקום מתן משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, ניתן להשתמש בתחמוצת חנקן, ללמד את היולדת לשאוף את הגז בעצמה לפי הצורך;
4.
שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי יש להפסיק מתן משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים. כאב בשלב השני של הלידה יכול להינתן עם תחמוצת החנקן או חומרי הרדמה מקומיים המוזרקים לעצב הפודנדל (בלוק פודנדל).
שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה (הרדמה אפידורלית)
שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית) הולך ונפוצה בשנים האחרונות בשל יעילותו הגבוהה, זמינותו ואי-מזיקה לעובר. שיטות אלו מאפשרות לספק נוחות מירבית לאישה עם השפעה מינימלית על העובר ועל מהלך הלידה. המהות של שיטות אזוריות לשיכוך כאבי לידה היא החדרת חומרי הרדמה מקומיים (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) לאזור שבין שתי חוליות סמוכות (שלישית ורביעית) של המותני (חלל אפידורלי). כתוצאה מכך נעצרת העברת דחף הכאב לאורך ענפי העצבים, והאישה אינה חשה בכאב. תרופות מוזרקות לאותו חלק עמוד שדרהשבו חוט השדרה נעדר, אז אין צורך לפחד מפגיעה בו. להרדמה אפידורלית יש את ההשפעות הבאות על מהלך הלידה:
- אינו מגביר את הצורך בלידה בניתוח קיסרי חירום;
- מגביר את תדירות היישום של שואב הוואקום או מלקחיים מיילדותיעקב התנהגות לא נכונה של היולדת, שאינה מרגישה טוב מתי ואיך לדחוף;
- תקופת הגירוש של העובר בהרדמה אפידורלית ארוכה מעט מאשר ללא הרדמה ללידה;
- עלול לגרום ל היפוקסיה חריפהעובר עקב ירידה חדה בלחץ האישה בלידה, הנפסקת על ידי יישום תת לשוני של תרסיס ניטרוגליצרין. היפוקסיה יכולה להימשך לכל היותר 10 דקות.
נכון לעכשיו, להרדמה אפידורלית בלידה יש את האינדיקציות הבאות:
- רעלת הריון;
- לידה מוקדמת;
- גילה הצעיר של הלידה;
- פתולוגיה סומטית חמורה (לדוגמה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו ');
- סף כאב נמוך של אישה.
משככי כאבים להרדמה אפידורלית (כמו גם משככי כאבים נרקוטיים) ניתן להתחיל לא לפני פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ. עם זאת, הצנתר מוחדר לחלל האפידורלי מראש, כאשר הצירים של האישה עדיין נדירים וללא כאבים , והאישה יכולה לשכב בתנוחת העובר 20-30 דקות מבלי לזוז.
תרופות נגד כאבי לידה יכולות להינתן כעירוי מתמשך (כטפטוף) או כזריקה חלקית (בולוס). עם עירוי מתמיד, מספר מסוים של טיפות של התרופה נכנס לחלל האפידורלי תוך שעה, מה שמספק הקלה יעילה בכאב. במתן חלקי, תרופות מוזרקות בכמות מסוימת במרווחי זמן מוגדרים בבירור.
חומרי ההרדמה המקומיים הבאים משמשים להרדמה אפידורלית:
- Bupivacaine - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.125 - 0.375% לאחר 90 - 120 דקות, ועירוי - 0.0625 - 0.25% תמיסה ב-8 - 12 מ"ל לשעה;
- לידוקאין - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.75 - 1.5% לאחר 60 - 90 דקות, ועירוי - 0.5 - 1.0% תמיסה ב-8 - 15 מ"ל לשעה;
- Ropivacaine - מוזרק באופן חלקי 5 - 10 מ"ל מתמיסה של 0.2% לאחר 90 דקות, ועירוי - תמיסה של 0.2% של 10 - 12 מ"ל לשעה.
אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים להרדמה אפידורלית (למשל, אישה אלרגית לתרופות מקבוצה זו, או שהיא סובלת ממומי לב וכו'), אז הם מוחלפים במשככי כאבים נרקוטיים - מורפיום או טרימפרדין. משככי כאבים נרקוטיים אלו מוזגים גם באופן חלקי או בהחדרה לחלל האפידורלי ומקלים ביעילות על הכאב. למרבה הצער, משככי כאבים נרקוטיים יכולים לעורר תופעות לוואי לא נעימות, כגון בחילות, גירוד בעור והקאות, אשר, עם זאת, נעצרות היטב על ידי החדרת תרופות מיוחדות.
כיום, מקובל להשתמש בתערובת של משכך כאבים נרקוטי והרדמה מקומית לייצור הרדמה אפידורלית בלידה. שילוב זה מאפשר להפחית משמעותית את המינון של כל תרופה ולהפסיק את הכאב ביעילות המרבית. מינון נמוך של משכך כאבים נרקוטי והרדמה מקומית מפחית את הסיכון להורדת לחץ הדם ולפיתוח תופעות לוואי רעילות.
אם יש צורך בניתוח קיסרי חירום, ניתן להגביר את ההרדמה האפידורלית על ידי החדרת מינון גדול יותר של חומר הרדמה, דבר הנוחה מאוד הן לרופא והן ליולדת, שיישארו בהכרה ותראו את ילדה מיד לאחר ההוצאה מהמכון. רֶחֶם.
כיום נחשבת הרדמה אפידורלית בבתי חולים ליולדות רבים הליך סטנדרטיהטבות מיילדות, סבירות ולא התווית נגד לרוב הנשים.
אמצעים (תרופות) להקלה על כאבי לידה
נכון לעכשיו, עבור הקלה על כאבי לידה משמשים תרופותמהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות: 1. משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו');
2. משככי כאבים לא נרקוטיים(טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, פנטזוצין וכו');
3. תחמוצת חנקן (גז צחוק);
4. חומרי הרדמה מקומיים(Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - משמש להרדמה אפידורלית או הזרקה לאזור עצב הפודנדל;
5. תרופות הרגעה (Diazepam, Relanium, Seduxen וכו') - משמשות להפגת חרדה, פחד והפחתת צביעה רגשית של כאב. הוצג ממש בתחילת הלידה;
6. תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו') - משמשות להאצת פתיחת צוואר הרחם. הם מוכנסים לאחר פתיחת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ.
ההשפעה הטובה ביותר משכך כאבים מושגת עם הרדמה אפידורלית ו מתן תוך ורידימשככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות או תרופות הרגעה.
פרומדול לשיכוך כאבים במהלך הלידה
פרומדול הוא משכך כאבים נרקוטי, שנמצא כיום בשימוש נרחב לשיכוך כאבי לידה ברוב המוסדות המיוחדים של מדינות חבר העמים. ככלל, פרומדול מנוהל בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, יש השפעה משכך כאבים בולטת ומקצר משמעותית את משך הרחבת צוואר הרחם. התרופה הזוסביר ויעיל מאוד.פרומדול ניתנת תוך שרירית ומתחילה לפעול לאחר 10-15 דקות. יתר על כן, משך ההשפעה המשכך כאבים של מנה בודדת של פרומדול הוא בין 2 ל 4 שעות, בהתאם לרגישות האישית של האישה. עם זאת, התרופה חודרת בצורה מושלמת דרך השליה לעובר, לכן, בעת שימוש בפרומדול, יש צורך לעקוב אחר מצבו של הילד על ידי CTG. אבל פרומדול בטוח יחסית לעובר, מכיוון שאינו גורם לנזק ולנזק בלתי הפיך. בהשפעת התרופה, הילד עלול להיוולד רדום ומנומנם, יהיה קשה לקחת את השד ולא לנשום מיד. עם זאת, כל ההפרות לטווח הקצר הן תפקודיות, ולכן יחלפו במהירות, ולאחר מכן מצבו של הילד תקין לחלוטין.
כאשר משכך כאבים אפידורלי אינו זמין, פרומדול הוא למעשה משכך הכאבים הזמין והיעיל היחיד שמקל על כאבים בלידה. בנוסף, עם צירים מגורים, המהווים עד 80% מהם מספר כוללבמדינות חבר העמים, פרומדול היא ממש תרופה "מצילה" לאישה, שכן במקרים כאלה הצירים כואבים ביותר.