קטמין הוא סם פסיכואקטיבי נרקוטי. ספר עיון רפואי גיאוטר

מספר רישום:

שם מסחרי של התרופה: קטמין

שם בינלאומי (לא קנייני).: קטמין

צורת מינון: תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי

מתחם: תמיסה של 1 מ"ל מכילה:
חומר פעיל:קטמין הידרוכלוריד שווה ערך ל-50 מ"ג קטמין - 57.6 מ"ג.
חומרי עזר: בנזתוניום כלוריד, נתרן כלורי, מים להזרקה.

תיאור: נוזל שקוף, חסר צבע או מעט צבעוני.

קבוצה תרופתית: אמצעים להרדמה כללית ללא שאיפה.

קוד ATX:

תכונות פרמקולוגיות
פרמקודינמיקה. התרופה גורמת לאפקט משכך כאבים עם דיכאון לא שלם של ההכרה ושימור רפלקסים של נשימה ספונטנית, לוע, גרון ושיעול (המינון של התרופה הגורמת לדום נשימה גבוה פי 8 מהמינון ההיפנוטי). השלב הניתוחי של הרדמה כללית אינו מתפתח עם השימוש בקטמין (הפעילות משככת כאבים קרביים של קטמין אינה מספקת, דבר שיש לקחת בחשבון במהלך פעולות בטן).
גורם לקבוצה מסוימת של תסמינים: שיכוך כאבים סומטי, מצב הדומה לנוירולפטאנלגזיה, מתגבר לחץ עורקי, התכווצות שריר הלב, תפוקת הלב (MOV) ודרישת חמצן שריר הלב, מרפה את השרירים החלקים של הסמפונות. למעשה אינו מפחית את הטונוס של שרירי השלד, יכול לגרום לעוויתות שרירים לא רצוניות.
במבוגרים, המינון המינימלי הגורם לאפקט היפנוטי במנה בודדת מתן תוך ורידיהוא 0.5 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף (דיכאון ההכרה נמשך דקה וחצי). במינון של 1 מ"ג/ק"ג של התרופה, הוא מדכא את ההכרה למשך 6 דקות, במינון של 1.5 מ"ג/ק"ג - למשך 9 דקות, במינון של 2 מ"ג/ק"ג - למשך 10-15 דקות. בְּ הזרקה תוך שריריתהשפעה של 4-8 מ"ג/ק"ג מתרחשת לאחר 2-4 דקות (6-8 דקות) ונמשכת בממוצע 12-25 דקות (עד 30-40 דקות).
בילדים עם הזרקה תוך שרירית, הרדמה כללית מתרחשת לאחר 2-6 דקות, במתן תוך ורידי - לאחר 15-60 שניות, משך הפעולה הוא 15-30 ו-5-15 דקות, בהתאמה.
במהלך תקופת ההתאוששות של ההכרה, נמנום הוא ציין, על רקע אשר תגובות מתרחשות לעתים קרובות בצורה של הזיות, דליריום, חלומות פיגורטיביים חיים. לאחר ההתעוררות, המטופלים עלולים להישאר מבולבלים, לעיתים למשך 6-8 שעות.התדירות והחומרה של תגובות אלו, כמו גם ההשפעה המעוררת הלב, פוחתות כאשר משולבים קטמין עם תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיות) ותרופות חרדה (תרופות הרגעה) - דרופידול, דיאזפאם.
ההשפעה המשכך כאבים של קטמין בכאב סומטי מתבטאת כאשר רושמים מינונים תת-נרקוטיים. אפקט משכך הכאבים המקסימלי מתרחש 10 דקות לאחר ההזרקה לווריד ונמשך 2-3 שעות, עם הזרקה תוך שרירית, ההשפעה ארוכה יותר.
פרמקוקינטיקה. קטמין, בהיותו תרכובת ליפופילית, חודר בקלות את המחסומים ההיסטו-המטוגניים, כולל מחסום הדם-מוח. תקשורת עם חלבוני פלזמה - 12%. נפח ההפצה הוא 1.8-2 ליטר / ק"ג, זמן מחצית החיים הוא 2.3 שעות. קטמין עובר חילוף חומרים על ידי דה-מתילציה; החלק העיקרי של המוצרים המטבוליים מופרש תוך שעתיים עם שתן, כמות קטנה של מטבוליטים יכולה להישאר בגוף למשך מספר ימים. הצטברות עם מתן חוזר לא נצפה.

אינדיקציות לשימוש
הרדמה כללית מבוא ובסיסית (במיוחד בחולים עם לחץ דם נמוך או אם יש צורך לשמור על נשימה ספונטנית, או במהלך אוורור מלאכותיריאות עם תערובות נשימתיות שאינן מכילות תחמוצת דיניטרוגן (חנקן תחמוצת).
התערבויות כירורגיות חירום (כולל בשלבי פינוי, בפרט, בחולים עם הלם טראומטיואיבוד דם).
פעולות כירורגיות שונות בהרדמה תוך ורידית מרובה רכיבים.
הליכי אבחון כואבים (אנדוסקופיה, צנתור לב), פרוצדורות כירורגיות קלות לכוויות, חבישות וכו'. נהלים.

התוויות נגד
רגישות יתר לתרופה, יתר לחץ דם עורקי (ומצבים אחרים שבהם יש התווית נגד לעלייה בלחץ הדם), אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב (כולל ב-6 החודשים האחרונים), חמורות אי ספיקת כליות, הפרה מחזור הדם במוח(כולל היסטוריה), רעלת הריון, אקלמפסיה, אפילפסיה ומצבי עווית אחרים, אלכוהוליזם, הריון והנקה.
התוויות נגד להרדמת קטמין בילדים הן כל מחלה המלווה בפעילות עוויתית.

בקפידה- אי ספיקת לב כרונית מנותקת, ניתוחים בגרון ובלוע.

מינון ומתן
קטמין ניתן תוך ורידי (במקביל בזרם או חלקי וטפטוף) או תוך שרירי.
מבוגריםהתרופה ניתנת תוך ורידי, בשיעור של 2-3 מ"ג / ק"ג, תוך שרירית - 4-8 מ"ג / ק"ג משקל גוף. כדי לשמור על הרדמה, התרופה ניתנת במינון של 0.5-1 מ"ג/ק"ג לווריד או 3 מ"ג/ק"ג לשריר או תוך ורידי בטפטוף, בקצב של 2 מ"ג/ק"ג לשעה (באמצעות אינפוזיטור או בטפטוף תמיסה של 0.1% של קטמין (בתמיסת 5% דקסטרוז (גלוקוז) או 0.9% נתרן כלורי) בקצב של 20-50 טיפות/דקה.
בילדיםהתרופה משמשת להרדמה אינדוקציה עבור סוגים שוניםהרדמה משולבת (ניתנת תוך שרירית פעם אחת בשיעור של 4-5 מ"ג/ק"ג בצורה של תמיסה של 5% לאחר טיפול קדם תרופתי מתאים). להרדמה בסיסית, קטמין ניתנת תוך שרירית (תמיסה של 5%) או תוך ורידי (תמיסה של 1% בסילון או טפטוף של תמיסה של 0.1% בקצב של 50-60 טיפות לדקה); במתן תוך שרירי, המינון תלוי במשקל הגוף ובגיל הילדים: יילודים ותינוקות - 8-12 מ"ג/ק"ג, ילדים מגיל שנה עד 6 שנים - 6-10 מ"ג/ק"ג, 7-14 שנים - 4 -8 מ"ג/ק"ג. ניתן לווריד במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג. ההרדמה נשמרת על ידי הזרקות חוזרות ונשנות של קטמין (3-5 מ"ג/ק"ג תוך שרירית או 0.5-1 מ"ג/ק"ג תוך ורידי על ידי הזרקת בולוס או טפטוף של תמיסה של 0.1% מהתרופה בקצב של 30-60 טיפות/דקה).
כדי להגביר את פעולת הקטמין, משתמשים בו בדרך כלל בשילוב עם תרופות אנטי-פסיכוטיות (דרופרידול) ומשככי כאבים (פנטניל, פרומדול וכו'), כאשר יש להפחית את מינון הקטמין.

תופעות לוואי
ממערכת העצבים:עוֹשֶׁק מרכז נשימתי, קשיחות שרירים, לא רצונית פעילות שרירים(לצורך מניעה, יש לתת דיאזפאם מראש); במהלך ההתאוששות מהרדמה כללית תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, חוסר התמצאות ממושך, פסיכוזה.
מהצד מערכת נשימה: קוצר נשימה, חסימה של דרכי הנשימה העליונות עקב התכווצות של שרירי הלעיסה ונסיגת הלשון, הפרשה מוגברת של הסימפונות והפרשת רוק.
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:לחץ דם מוגבר, טכיקרדיה.
מהצד מערכת עיכול: רוק יתר, בחילות.
תגובות מקומיות:כאב והיפרמיה לאורך הווריד באתר ההזרקה.

מנת יתר
כאשר ניתן קטמין ל מינונים גבוהיםתוך ורידי (3 מ"ג/ק"ג) במקרים מסוימים, עלול להופיע דיכאון נשימתי. במקרים אלה, אוורור מלאכותי מצוין. כאשר מתרחשות הזיות, רצוי להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות (האלופרידול), עם תסמונת עווית- דיאזפאם. במידת הצורך, בצע טיפול סימפטומטי.

אינטראקציה עם תרופות אחרות
קטמין משפר את ההשפעות של תרופות להרדמה כללית, משככי כאבים נרקוטיים, תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיות), תרופות חרדה (תרופות הרגעה) ותרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית.
לפני השימוש בקטמין, יש צורך לבטל lincomycin, תכשירי ליתיום (ליום-יומיים), מעכבי מונואמין אוקסידאז (למשך 15 ימים). אין לערבב באותו מזרק עם ברביטורטים (לא תואם מבחינה פרמצבטית - שקיעה).
Droperidol ובנזודיאזפינים, כולל. sibazon, להפחית את הסיכון לפעילות פסיכומימטית ומוטורית, כמו גם את התרחשות של טכיקרדיה ו יתר לחץ דם עורקי.
לא מומלץ לרשום עם סימפטומימטיקה ותרופות בעלות השפעה מגרה על מערכת הלב וכלי הדם (השפעות יתר לחץ דם והפרעות קצב מוגברות, דרישה מוגברת לחמצן שריר הלב).
ההשפעה המעוררת הלב של קטמין נחלשת בשילוב עם תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות חרדה.
קטמין משפר את השפעת הרפיית השרירים של טובוקורארין ודיתילין, אינו משתנה - פנקורוניום וסוקסמתוניום.
במהלך הרדמה כללית בחולים הנוטלים תרופות והורמונים המכילים יוד בלוטת התריס, קיימת סבירות גבוהה לעלייה בלחץ דם וטכיקרדיה (החוסל על ידי חוסמי בטא).

הוראות מיוחדות
קטמין משמש רק בבית חולים או בחדר מיון.
כדי למנוע הפרשה מוגברת של ריריות ו בלוטות הרוקהרכב התרופות הקדם-תרופות צריך לכלול אטרופין או יודיד metocinium, כמו גם להציג באיטיות את המינון העיקרי של התרופה (לא יעלה על 3 מ"ג / ק"ג). במהלך הרדמת קטמין, בצע שאיפה עם תערובת של חמצן ואוויר ביחס של 1:2.
בעת שימוש בקטמין, עליך לעקוב אחר תפקוד הנשימה, במיוחד את הפטנטיות של דרכי הנשימה העליונות (עווית אפשרית של שרירי הלעיסה ונסיגת הלשון).
יש לנקוט משנה זהירות במהלך ניתוחים בגרון ובלוע (משתמשים בתרופות להרפיית שרירים).
דיאזפאם ניתנת תוך שרירית או תוך ורידית כדי למנוע קשיחות שרירים ועוויתות לא רצוניות במהלך טיפול קדם תרופתי.
כדי למנוע התפתחות של פעולה פסיכומימטית, יש לכלול droperidol, diazepam בהרכב של תרופות הרגעה.

טופס שחרור
תמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי 50 מ"ג/מ"ל. 2 מ"ל ו-5 מ"ל באמפולות או 5 מ"ל בבקבוקונים. 5 אמפולות או בקבוקונים באריזת שלפוחית.
1, 2 אריזות שלפוחיות (5 אמפולות כל אחת) עם הוראות שימוש באריזת קרטון; 20, 50 או 100 שלפוחיות, בהתאמה, עם 10, 25 ו-50 הוראות לשימוש בקופסת קרטון או קופסת קרטון (לבית חולים).
חבילת שלפוחית ​​אחת (5 בקבוקים) והוראות שימוש באריזת קרטון; 30-50 אריזות שלפוחית ​​(5 בקבוקים כל אחת) עם הוראות שימוש (לפי מספר האריזות) בקופסת קרטון או קופסת קרטון (לבית חולים).

תנאי אחסון
במקום מוגן מאור ומחוץ להישג ידם של ילדים. רשימה II של רשימת הסמים הנרקוטיים, החומרים הפסיכוטרופיים והמבשרים שלהם הכפופים לפיקוח בפדרציה הרוסית.

תאריך אחרון לשימוש
2 שנים. אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת
יש להחיל בבית חולים.

יַצרָן:
מפעל יחידתי של המדינה הפדרלית "צמח האנדוקריני במוסקבה"
מוסקבה, 109052, st. נובוחוקלובסקאיה, 25.

KNF (התרופה כלולה בנוסח התרופות הלאומי של קזחסטן)

יַצרָן: Physiopharma Srl

סיווג אנטומי-טיפולי-כימי:קטמין

מספר רישום:מס' RK-LS-5 מס' 016527

תאריך רישום: 20.04.2016 - 20.04.2021

מחיר מוגבל: 471.55 KZT

הוראה

• רוּסִי

שם מסחרי

שם בינלאומי לא קנייני

צורת מינון

תמיסה להזרקה 500 מ"ג/10 מ"ל

מתחם

10 מ"ל של תמיסה מכילים

חומר פעיל -קטמין הידרוכלוריד 576.8 מ"ג שווה ערך ל-500 מ"ג קטמין,

חומרי עזר:בנזתוניום כלוריד, מים להזרקה עד 10 מ"ל

תיאור

נוזל שקוף וחסר צבע ללא חלקיקים גלויים

קבוצה תרופתית

חומרי הרדמה. חומרי הרדמה כללית. חומרי הרדמה כלליים אחרים. קטמין.

קוד ATX N 01AX 03

תכונות פרמקולוגיות

פרמקוקינטיקה

קטמין הידרוכלוריד הוא תרכובת ליפופילית; לכן, הוא מופץ במהירות לאיברים המסופקים היטב בדם, ולאחר מכן מופץ מחדש לרקמות עם זלוף מופחת, חודר בקלות דרך מחסומים היסטוריים, כולל BBB. תקשורת עם חלבוני פלזמה בדם - 12%. נפח הפצה - 2 ליטר/ק"ג. T1/2 הוא 2-3 שעות. מטבוליזם בכבד על ידי דה-מתילציה. החלק העיקרי של התוצרים המטבוליים מופרש בתוך שעתיים על ידי הכליות, כמות קטנה של מטבוליטים יכולה להישאר בגוף למשך מספר ימים. מרווח - 60 ליטר / ק"ג. הצטברות עם מתן חוזר של התרופה לא נצפה.

פרמקודינמיקה

אמצעים להרדמה כללית ללא שאיפה. זה מעכב את האזור האסוציאטיבי ותצורות תת-קורטיקליות של התלמוס, גורם לאפקט משכך כאבים עם דיכאון לא שלם של התודעה ושמירה על רפלקסים של נשימה ספונטנית, לוע, גרון ושיעול (המינון שבו קטמין גורם לדום נשימה גבוה פי 8 מהיפנוטי). השלב הניתוחי של הרדמה כללית אינו מתפתח עם השימוש בקטמין (הפעילות משככת כאבים קרביים של קטמין אינה מספקת, דבר שיש לקחת בחשבון במהלך פעולות בטן). גורם לקבוצה מסוימת של תסמינים: שיכוך כאבים סומטי, מצב הדומה לנוירולפטאנלגזיה, מגביר את לחץ הדם, התכווצות שריר הלב, IOC ודרישת חמצן שריר הלב, מרפה את השרירים החלקים של הסימפונות. למעשה אינו מפחית את הטונוס של שרירי השלד, יכול לגרום לעוויתות שרירים לא רצוניות. אין לו תכונות אנטי-כולינרגיות וחוסמות אדרנו, כמו גם פעילות אנטי-היסטמינית.

עם הזרקה תוך ורידית בודדת של קטמין, ההשפעה הנרקוטית מתרחשת 30-60 שניות לאחר המתן ונמשכת 5-10 דקות (עד 15 דקות). עם מתן / מ' של קטמין במינון של 4-8 מ"ג / ק"ג, ההשפעה מתרחשת לאחר 2-4 דקות (עד 6-8 דקות) ונמשכת בממוצע 12-25 דקות (עד 30-40 דקות). ). קטמין גורם לאפקט משכך כאבים בולט (עד שעתיים), אך הרפיית שרירים לא מספקת. עם החדרת קטמין, הלוע, הגרון ו רפלקסים לשיעול, אוורור ריאתי נאות עצמאי.

אינדיקציות לשימוש

כחומר הרדמה בפרוצדורות אבחנתיות וכירורגיות. תוך ורידי ו זריקות תוך שריריותהמתאים ביותר להליכים קצרים. עם הכנסת מנות נוספות או במתן כעירוי תוך ורידי, ניתן להשתמש בקטמין לפרוצדורות ארוכות יותר. אם יש צורך בהרפיית שרירים, יש להשתמש בתרופה להרפיית שרירים ולספק תמיכה בנשימה.

לזירוז הרדמה לפני מתן חומרי הרדמה כלליים אחרים

כתוספת לחומרי הרדמה אחרים

אינדיקציות מיוחדות לשימוש בקטמין או סוגי הליכים:

ביצוע הרדמה למטופלים בהם ניתנת עדיפות למתן תוך שרירי של התרופה;

טיפול בפצע, הליכים כואבים(החלפת תחבושת) והשתלת עור בחולים עם כוויות, כמו גם פרוצדורות כירורגיות שטחיות אחרות;

התערבויות אבחנתיות וכירורגיות באזור העיניים, האוזניים, האף ו חלל פהכולל עקירת שיניים (הערה: תנועות עיניים עשויות להימשך במהלך הליך עיניים);

מינון ומתן

הזן קטמין לווריד (זרם וטפטוף) או תוך שרירי.

הערה:כל המינונים ניתנים במונחים של חומר פעילקטמין.

המינונים הבאים חלים על מבוגרים, חולים קשישים (מעל גיל 65) וילדים. להתערבויות כירורגיות בחולים קשישים, ניתן להשתמש בקטמין כמונותרפיה או בשילוב עם חומרי הרדמה אחרים.

הכנה לפני הניתוח

במקרים חירום, מותר להשתמש בקטמין כחומר הרדמה יחיד שלא על קיבה ריקה. עם זאת, מכיוון שאי אפשר לחזות את הצורך בשימוש בתרופות אחרות ובמרפי שרירים, לקראת מבצע מתוכנןרצוי לא ליטול מזון ונוזלים במשך 6 שעות לפני ההרדמה.

יש לתת טיפול קדם תרופתי עם תרופות אנטיכולינרגיות (כגון, אטרופין, היוסצין וכו') במרווחי זמן לפני מתן קטמין כדי להפחית ריור המושרה על ידי קטמין.

מידאזולם, דיאזפאם, לוראזפאם או פלוניטרזפאם, כאשר משתמשים בהם כתרופה מקדימה או כתוספת לקטמין, מפחיתים את השכיחות של תגובות לוואי.

תחילת ההרדמה ומשך הזמן

תגובה אינדיבידואלית לקטמין עשויה להשתנות בהתאם למינון, דרך מתן וגיל החולה, כמו גם לשימוש בו זמנית בחומרים אחרים. לכן, בחירת המינון צריכה להתבצע בנפרד. קטמין הוא תרופה בעלת פעולה מהירהלכן, המטופל חייב להיות במצב האופטימלי עבור ההליך.

מינון תוך ורידי של 2 מ"ג/ק"ג משקל גוף גורם בדרך כלל להרדמה כירורגית תוך 30 שניות לאחר ההזרקה, והשפעת ההרדמה נמשכת בדרך כלל 5-10 דקות. מינון תוך שרירי של 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף גורם לרוב להרדמה כירורגית תוך 3-4 דקות לאחר ההזרקה, והאפקט ההרדמה נמשך בדרך כלל 12-25 דקות. ההתעוררות מגיעה בהדרגה.

כחומר הרדמה עצמאי

עירוי תוך ורידי מספק זמני התעוררות קצרים יותר ויציבות רבה יותר של סימנים חיוניים.

זירוז הרדמה כללית

0.5-2 מ"ג/ק"ג כמינון אינדוקציה כללי.

תחזוקה של הרדמה

ניתן לשמור על הרדמה בטפטוף של 10-45 מיקרוגרם/ק"ג/דקה (כ-1-3 מ"ג/דקה).

קצב העירוי יהיה תלוי בתגובת המטופל להרדמה. המינון הנדרש עשוי להיות מופחת אם נעשה שימוש בחוסם עצבי-שרירי ארוך טווח.

מבוא חלקי

הַשׁרָאָה

מתן תוך ורידי

המינון הראשוני של קטמין למתן תוך ורידי הוא מ-1 מ"ג/ק"ג עד 4.5 מ"ג/ק"ג. הכמות הממוצעת הדרושה ל-5-10 דקות של הרדמה כירורגית היא 2 מ"ג/ק"ג. מומלץ מתן תוך ורידי איטי (מעל 60 שניות). ניהול מהיר יותר עלול להוביל ל כשל נשימתיורגישות מוגברת.

מתן תוך שרירי

המינון הראשוני של קטמין להזרקה תוך שרירית הוא מ-6.5 מ"ג/ק"ג ל-13 מ"ג/ק"ג. מינון תוך-שרירי התחלתי נמוך של 4 מ"ג/ק"ג משמש במהלך הליכי אבחון. מינון של 10 מ"ג/ק"ג מספק בדרך כלל 12-25 דקות של הרדמה כירורגית.

מינון ב כשל בכבד

יש לשקול את הצורך להפחית את המינון בחולים עם שחמת הכבד או סוגים אחרים של אי ספיקת כבד (ראה סעיף " הוראות מיוחדות").

תחזוקה של הרדמה כללית

היחלשות ההרדמה מעידה על ידי ניסטגמוס, תנועות בתגובה לגירוי ותגובות קוליות. ההרדמה נשמרת על ידי מתן מנות נוספות של קטמין לווריד או תוך שריר.

כל מנה נוספת היא מחצית למינון האינדוקציה המלא.

ככל שהכמות הכוללת של קטמין שניתנה גדולה יותר, זמן ארוך יותרעד להתעוררות מלאה מהרדמה.

במהלך ההרדמה ניתן להבחין בפרכוסים טוניים-קלוניים של הגפיים. תנועות אלו אינן מעידות על היחלשות ההרדמה ואינן מצריכות מתן נוסף של חומר הרדמה.

כחומר אינדוקציה לפני חומרי הרדמה כלליים אחרים

הרדמת אינדוקציה מתבצעת עם מינון מלא תוך ורידי או תוך שרירי של קטמין, כמתואר לעיל. אם קטמין ניתן לווריד וחומר ההרדמה הראשוני איטי לפעול, ייתכן שיהיה צורך במנה שנייה של קטמין 5 עד 8 דקות לאחר המנה הראשונית. אם קטמין ניתן תוך שרירית וההרדמה הראשונית פועלת במהירות, ניתן לדחות את מתן ההרדמה הראשונית ב-15 דקות לאחר הזרקת הקטמין.

כתוספת לחומרי הרדמה

קטמין תואם קלינית לחומרי הרדמה כלליים ומקומיים קונבנציונליים תוך שמירה על חילופי גזים נשימתיים נאותים. המינון של קטמין לשימוש עם חומרי הרדמה אחרים הוא בדרך כלל זהה לעיל; עם זאת, השימוש בחומר הרדמה אחר עשוי לאפשר הפחתת מינון הקטמין.

שליטה במטופלים עם התעוררות מהרדמה

לאחר הניתוח יש לעקוב אחר המטופל. אם החולה מגלה סימנים של דליריום במהלך ההתעוררות, ניתן להשתמש בדיאזפאם (5-10 מ"ג לווריד למבוגרים). ניתן להשתמש במינון של thiobarbiturate (50-100 מ"ג) לווריד כדי לחסל תגובות חמורות לאחר החלמה מההרדמה. במקרה של שימוש באחת מהתרופות הללו, ייתכן שהמטופל יזדקק לזמן ארוך יותר כדי להתאושש מההרדמה.

תופעות לוואי

לעתים קרובות

הזיות, חלומות חריגים, סיוטים, בלבול, תסיסה, התנהגות חריגה

ניסטגמוס, טונוס שרירי השלד מוגבר, עוויתות טוניק-קלוני

דיפלופיה

לחץ דם מוגבר, דופק מוגבר

עלייה בקצב הנשימה

בחילות והקאות

אריתמה, פריחה בחצבת

לְעִתִים רְחוֹקוֹת

אנורקסיה

חֲרָדָה

לחץ תוך עיני מוגבר

ברדיקרדיה, הפרעת קצב

תת לחץ דם

דיכאון נשימתי, עווית גרון

שינויים מדדי מעבדהתפקודי כבד

כאב ופריחה במקום ההזרקה

לעתים רחוקות:

תגובה אנפילקטית

דליריום, עיוות תפיסתי, דיספוריה, נדודי שינה, חוסר התמצאות

חסימת דרכי אוויר, עצירת נשימה

רוק יתר

דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​​​השתר דם

התוויות נגד

רגישות יתר לחומר הפעיל ולמרכיבי העזר של התרופה

יתר לחץ דם עורקי חמור. קטמין הוא התווית נגד בחולים שבהם עלייה בלחץ הדם עלולה להוות איום רציני על החיים.

מחלה רצינית עורקים כלילייםושריר הלב

דימום תוך גולגולתי, תאונה מוחית, שבץ מוחי

אי ספיקת כליות חמורה

רעלת הריון, רעלת הריון

פגיעה מוחית טראומטית

אינטראקציות תרופתיות

במקרה של נטילת ברביטורטים ו/או תרופות נרקוטיות במקביל לקטמין, ייקח זמן רב יותר להתעורר מהרדמה.

קטמין אינו תואם מבחינה כימית עם ברביטורטים ודיאזפאם עקב היווצרות משקעים. לכן, אין לערבב אותם באותו מזרק או נוזל עירוי. אין להשתמש בממיסים שאינם מופיעים בסעיף "שיטת מתן ומינון".

קטמין עשוי להגביר את ההשפעות החוסמות עצביות-שריריות של אטראקוריום וטובוקרארין, כולל אי ​​ספיקת נשימה וחנק.

שימוש בו-זמני בחומרי הרדמה הלוגנים וקטמין עלול להגדיל את זמן מחצית החיים של קטמין ולעכב את ההתעוררות מהרדמה. שימוש מקביל בקטמין (במיוחד במינונים גבוהים או במתן מהיר) וחומרי הרדמה הלוגנים עלולים להגביר את הסיכון לפתח ברדיקרדיה, יתר לחץ דם או תפוקת לב מופחתת.

השימוש בקטמין עם תרופות אחרות שמדכאות את מערכת העצבים המרכזית (CNS) (אתנול, phenothiazines, חוסמי H1 הרגעה או מרפי שרירים ושלד) עלול להגביר את דיכאון מערכת העצבים המרכזית ו/או להגביר את הסיכון לאי ספיקת נשימה. עם שימוש בו-זמני של תרופות חרדה אחרות, תרופות הרגעה ומהפנטות, ייתכן שתידרש מינונים מופחתים של קטמין.

קטמין הוא אנטגוניסט לפעולה ההיפנוטית של thiopental.

חולים הנוטלים הורמוני בלוטת התריס נמצאים בסיכון מוגבר לפתח יתר לחץ דם וטכיקרדיה בעת שימוש בקטמין.

שימוש בו-זמני בתרופות להורדת לחץ דם וקטמין מגביר את הסיכון ליתר לחץ דם.

עם שימוש בו זמנית בקטמין ובתיאופילין, נצפית ירידה משמעותית מבחינה קלינית בסף ההתקפים. עם השימוש בו זמנית בתרופות אלו, צוינו עוויתות בלתי צפויות של שרירי המתח.

הוראות מיוחדות

התרופה מיועדת לשימוש רק בפיקוח של רופאים מרדימים מנוסים, למעט במצבי חירום.

כמו בחומרי הרדמה כלליים אחרים, ציוד החייאה צריך להיות זמין ומוכן לשימוש.

מנת יתר של קטמין עלולה לגרום לדיכאון נשימתי, ובמקרה זה יש להשתמש באוורור תומך. תמיכה נשימתית מכנית מומלצת עם שימוש בתרופות אנלפטיות.

יש לתת את המינון תוך ורידי כעבור 60 שניות. מתן מהיר יותר עלול לגרום לדיכאון נשימתי זמני או הפסקה ולתגובת לחץ מוגברת.

מכיוון שרפלקסים של הלוע נשמרים בדרך כלל במהלך טיפול בקטמין, יש להימנע מגירוי מכני של הלוע. כאשר מתערבים בגרון, הלוע או קנה הנשימה, יש צורך בשילוב של קטמין עם מרפי שרירים ושליטה קפדנית בנשימה.

בהתערבויות כירורגיות המערבות את המסלולים הקרביים של רגישות לכאב, ייתכן שיהיה צורך במתן משככי כאבים אחרים.

במקרה של שימוש בקטמין על בסיס חוץ, אין לשחרר את החולה עד שפג לחלוטין השפעות ההרדמה, ובשלב זה ניתן לשחרר את החולה בליווי מבוגר אחראי.

יש להיזהר בעת שימוש בקטמין בנוכחות המחלות הבאות: אלכוהוליזם כרוני והרעלת אלכוהול חריפה.

קטמין עובר חילוף חומרים בכבד. בחולים עם שחמת וסוגים אחרים של תפקוד כבד, עשויה להופיע השפעה ארוכת טווח של התרופה. עבור חולים אלה, יש צורך בהפחתת מינון. בדיקות תפקודי כבד לא תקינות דווחו עם קטמין, במיוחד עם שימוש לטווח ארוך(>3 ימים).

במהלך הרדמה עם קטמין, נרשמה עלייה בלחץ בנוזל השדרה, יש צורך בפעילות גופנית טיפול מיוחדבעת שימוש בקטמין בחולים עם לחץ מוגבר של נוזל מוחי.

זהירות מיוחדת נדרשת בשימוש בחולים עם פציעות בגלגל העין ועם לחץ תוך עיני מוגבר (גלאוקומה), שכן לאחר מנה בודדת של קטמין, הלחץ יכול לעלות באופן משמעותי, עם נוירוזה או מחלת נפש (סכיזופרניה ופסיכוזה חריפה).

זהירות מיוחדת נדרשת בשימוש בתרופה בחולים עם פורפיריה חריפה לסירוגין, התקפים אפילפטיים, יתר פעילות בלוטת התריס או עבור חולים המקבלים טיפול לשיקום בלוטת התריס.

זהירות מיוחדת נדרשת בעת שימוש בתרופה בחולים עם זיהום ריאתי או בדרכי הנשימה העליונות (קטמין מפעיל את רפלקס הלוע, שעלול לגרום לעווית גרון), עם מסה תוך גולגולתית, עם פגיעות ראש או עם נפטמות של המוח.

ישנם דיווחים על מקרים מדווחים של דלקת שלפוחית ​​השתן, כולל דלקת שלפוחית ​​​​השתר המדממת, בחולים שקיבלו קטמין במשך תקופה ארוכה (מחודש עד מספר שנים). קטמין אינו רשום או מומלץ לשימוש ארוך טווח.

כמו כן דווחו מקרים של שימוש לרעה בקטמין. קיימות עדויות לכך שקטמין תורם להופעת ביטויים: דיספוריה, הזיות, סימפטום של "מסגרת הפוכה", תחושות של פחד וחרדה, נדודי שינה או חוסר התמצאות וכן מקרים של דלקת שלפוחית ​​השתן או דלקת שלפוחית ​​הדם. השימוש בקטמין מדי יום במשך מספר שבועות עלול להיות ממכר, במיוחד אצל אנשים שיש להם או סבלו התמכרות לסמיםבהיסטוריה. לכן, יש צורך להשתמש בתרופה בליווי צמוד של הצוות הרפואי ובזהירות במצבים ובמחלות האמורים.

בשל העלייה המשמעותית בצריכת החמצן שריר הלב, יש לנקוט זהירות מיוחדת בשימוש בקטמין בחולים עם היפובולמיה, התייבשות או מחלת לב, במיוחד מחלת עורקים כליליים (למשל, אי ספיקת לב, מצב איסכמי ואוטם שריר הלב). בנוסף, יש לנקוט משנה זהירות בשימוש בקטמין בחולים עם יתר לחץ דם קל עד בינוני וטכי-קצב.

העלייה בלחץ הדם מתחילה זמן קצר לאחר הזרקת הקטמין, מגיעה לשיא תוך דקות, ולרוב חוזרת לערכי טרום הרדמה תוך 15 דקות מההזרקה. עליית השיא הממוצעת בלחץ הדם במחקרים קליניים נעה בין 20 ל-25 אחוזים מהערך לפני ההרדמה. בהתאם למחלת החולה, עלייה בלחץ הדם עשויה להועיל, בעוד שבמקרים אחרים, זו עלולה להיות תגובה לא רצויה.

הריון והנקה

קטמין חוצה את השליה. הבטיחות של שימוש בקטמין במהלך ההריון לא הוכחה. השימוש בקטגוריה זו של חולים אינו מומלץ.

תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג ברכב או מנגנונים שעלולים להיות מסוכנים

לאחר שימוש בקטמין במשך 24 שעות לפחות, על המטופלים להימנע מלנהוג בכלי רכב ופעילויות אחרות שעלולות להיות מסוכנות.

מנת יתר

תסמינים:דיכאון נשימתי חמור.

יַחַס:אוורור ריאות מלאכותי. במקרה זה, אוורור מלאכותי מכני עדיף, שכן במקרה זה נתמכים הן בחמצון הדם והן בהסרה של פחמן דו חמצני.

טופס שחרור ואריזה

בקבוקון זכוכית המכיל תמיסה של 10 מ"ל להזרקה (500 מ"ג קטמין לבקבוקון).

10 בקבוקים עם הוראות שימוש ברוסית ושפות מדינה בקופסת קרטון.

תנאי אחסון

אחסן בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס במקום מוגן מאור.

הרחק מהישג ידם של ילדים!

חיי מדף

לאחר תאריך התפוגה, אין להשתמש!

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

על מרשם

יַצרָן

FISIOPHARMA Srl, Nucleo Industriale - פאלומונטה, איטליה

בעל תעודת רישום

FISIOPHARMA Srl, Nucleo Industriale - פאלומונטה, איטליה

כתובת הארגון המקבל תביעות מצרכנים על איכות המוצרים (סחורה) בשטח הרפובליקה של קזחסטן

נציגות הקונסורציום "Medexport Italy", Almaty, Aiteke bi, 88

מספר טלפון: +7 727 279 99 00

כתובת דוא"ל: משרד/אלמטי@ gmail. com

קבצים מצורפים

038320431477976215_en.doc	81 קילובייט
774112931477977453_kz.doc	96.5 קילובייט

מילים נרדפות לשם זה הן: Ketanest, Ketamine hydrochloride, Ketalar, Ketazhek, Calypsol, Ketaset.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

התרופה משמשת למתן תוך שרירי ותוך ורידי. יש לו משככי כאבים והרדמה ( חומר הרדמה) השפעה. השפעת ההרדמה הכללית על הגוף הנגרמת על ידי קטמין נקראת ברפואה דיסוציאטיבית, מכיוון שהיא קשורה להשפעה מכרעת על האזורים הפונקציונליים האסוציאטיביים של קליפת המוח.

ההשפעה הנרקוטית של קטמין נמשכת לזמן קצר, בעוד נשימה ספונטנית נמשכת. טרנספורמציה ביולוגית חומר פעילבגוף מתרחש די מהר - לאחר שעתיים עד שלוש שעות, רוב המטבוליטים מופרשים בשתן, והאחוז הקטן שנותר נשמר בגוף למשך מספר ימים. עם מתן חוזר של התרופה, השפעת הצטברות ( הצטברות של חומר בגוף) בלתי נראה.

פרמקוקינטיקה

קטמין הידרוכלוריד הוא ישות ליפופילית ( כלומר, דומה בתכונות לשומנים). החומר מופץ במהירות לאיברים המסופקים היטב בדם ( כולל המוח), ולאחר מכן הוא מופץ מחדש לרקמות עם זלוף מופחת. תהליכים מטבולייםמתרחשים בעיקר בכבד.

אינדיקציות

הוא משמש להרדמה משולבת ומונונרקוס. אם ניתנת תרופה בודדת לחולה במהלך הרדמה ( חומר נרקוטי), אז שיטה זו נקראת מונונרקוס. עם זאת, תרופות אלו לרוב רעילות מאוד. עם שימוש משולב של מספר תרופות, המינון שלהן מופחת, בהתאמה, והשפעתן הרעילה מופחתת.
בנוסף, האינטראקציה של כמה תרופות זו עם זו יכולה לשפר באופן משמעותי את ההשפעה של אחת מהשנייה.

התרופה משמשת, ככלל, בחולים שיש להם לחץ דם נמוך במיוחד, מכיוון שנטילתה עלולה להגביר את הלחץ. בהתאם לכך, עבור אותם חולים הסובלים מיתר לחץ דם, התרופה אינה מומלצת.

קטמין מיועד לשימוש בפרקטיקה של רפואת חירום; עם צנתור לב; עם אנדוסקופי ו פעולות כירורגיות (כולל ניתוחי לב). תרופה זו משמשת לא רק ב פרקטיקה כירורגית, אבל גם באוזן-גרון, דנטלי, עיניים, מיילדות ( במהלך ניתוח קיסרי). קטמין משמש גם לאוורור הריאות עם תערובות נושמות שאינן מכילות תחמוצת חנקן.

התרופה נמצאת בשימוש פעיל מאוד ברפואה וטרינרית, במהלך פעולות שונות.

יישום

התרופה ניתנת לווריד בשיעור של 2-4 מ"ג לק"ג משקל גוף ( למבוגר). אם ההקדמה היא תוך שרירית, ניתנים 4-9 מ"ג לכל קילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. תוך ורידי, אתה יכול לתת את התרופה גם טפטוף וגם סילון.

כדי לשמור על מצב ההרדמה, הזרקות של התרופה חוזרות על עצמן בקצב של 0.5-1 מ"ג/ק"ג למתן תוך ורידי או 2-4 מ"ג/ק"ג למתן תוך שרירי.

תמיכה הרדמה כלליתמתן תוך ורידי מתמשך של התרופה אפשרי בקצב עירוי של 2 מ"ג לק"ג לשעה.

בילדים, התרופה משמשת כהרדמה משולבת. לאחר טיפול תרופתי ( הכנה מיוחדת להרדמה), מוזרק לשריר תמיסה של 5% מהתרופה בשיעור של 3-4 מ"ג לק"ג משקל גוף. למתן סילון משתמשים בתמיסה של 1%, למתן טפטוף - 0.1%. קצב הטפטוף הוא 30 עד 60 טיפות לדקה.

ניתן להשתמש בתרופה בשילוב עם משככי כאבים ( דיפידולור, פרומדול, פנטניל). במקרה של שילוב, מינון התרופה מופחת.

כדי להפחית ריור, המטופל מוזרק עם תמיסה Metacinאוֹ אטרופין.

תופעות לוואי

באמצעות התרופה הזוחייב לקחת בחשבון את המאפיינים השפעה כלליתעל הגוף. בדרך כלל זה גורם לעלייה בלחץ הדם ומגביר את תדירות ההתכווצויות של שריר הלב. ניתן להפחית מעט פעילות לבבית מוגברת עם התרופה דיאזפאם.

קטמין בדרך כלל אינו מדכא את פעילות הנשימה, אינו גורם לעווית גרון ואינו מדכא רפלקסים של דרכי הנשימה העליונות. כשמשתמשים בו, כמעט ואין כאלה תגובות שליליותכמו בחילות או הקאות.

עם זאת, אם התרופה ניתנת תוך ורידי מהר מאוד, דיכאון נשימתי עלול להתרחש, ולכן, אפילו עם מתן סילון, אסור למהר יותר מדי.

במתן תוך ורידי, העור לאורך הווריד עלול להפוך לאדום ולכאוב.

השימוש בתרופה עשוי להיות מלווה בתופעות הבאות: היפרטוניות בשרירים, תנועות לא רצוניות של הגפיים, תופעות הזויות. ניתן למנוע או להפחית תופעות אלו על ידי מתן תרופה אנטי פסיכוטית דרפרידול (קשור לנוירולפטיקה) או כדורי הרגעה.

עם היקיצה מהרדמה, המטופלים יהיו מבולבלים ונסערים למשך זמן מה.

התוויות נגד

התרופה אסורה בחולים עם פתולוגיה של זרימת דם מוחית בכל חומרה, עם יתר לחץ דם חמור, עם אפילפסיה, עם אקלמפסיה ( זה פתולוגי מצב עוויתיבנשים בהריון, כאשר לחץ הדם שלהן עולה כל כך גבוה שזה מהווה סכנת חיים).

ניתן להשתמש בתרופה בזהירות בפעולות המבוצעות בלוע ובגרון. עם זאת, ב מקרה זהלפני השימוש בקטמין יש לתת תרופות להרפיית שרירים - אלו תרופות המפחיתות את טונוס השרירים ומחלישות את הפעילות המוטורית.

אין לערבב תמיסת קטמין עם תמיסות ברביטורט ( אחרת זה ישקע).

אינטראקציה

התרופה משפרת את ההשפעה של תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים. לפני השימוש המתוכנן לפני הניתוח בקטמין, רצוי להפסיק את נטילת האנטיביוטיקה Lincomycin, כמו גם מעכבים.

דרפרידולו דיאזפאםלהפחית את הסיכון להיפראקטיביות מוטורית; התרחשות של טכיקרדיה; עלייה בלחץ הדם.

ההשפעה המעוררת הלב של התרופה נחלשת בשילוב עם תרופות אנטי פסיכוטיותותרופות חרדה ( מדובר בתרופות המפחיתות את רמת החרדה אצל המטופל.). קטמין משפר את אפקט מרגיע השרירים טובוקוראריןו דיטילינה. אם החולה לקח גורמים הורמונליים, אז קטמין יכול לעורר התפתחות של טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי ( ניתן לחסל את התופעות הללו על ידי חוסמי בטא).

שחרור ואחסון של התרופה

תמיסה 5% באמפולות של 10 ו-2 מ"ל, לשימוש תוך שרירי ותוך ורידי. האריזה מכילה 10 אמפולות. התרופה שייכת לחומר הנרקוטי, כך שניתן לקנות אותה בבית המרקחת רק עם מרשם רופא. השימוש בתרופה מתבצע אך ורק במתקן רפואי. מאוחסן במקום מוגן מאור.

הסכנה של קטמין

שנות ה-90 של המאה הקודמת היו בסימן פריחת סמים. בשטח המרחב הפוסט-סובייטי הופיעה ספרות "פסיכדלית", שסיפרה על דרכים לשנות ולהרחיב את התודעה. לא היו עוד גורמי הזיה ידועים בארצנו. וקטמין כבר זמן רב בשימוש בתרגול רפואי.

זה חומר הרדמה מקור סינתטי, לאחר יישום אשר מתרחשות תופעות הזויות. זה משמש אנשים עם תלות כימית.
הם משיגים את הסם באופן לא חוקי ומשתמשים בו תוך ורידי, תוך שרירי או באף ( השיטה האחרונה אפשרית על ידי אידוי תמיסת הקטמין, ולאחר מכן נוצרת שארית יבשה בצורת אבקה).

בהזרקה לווריד, ההשפעה הנרקוטית מתרחשת לאחר דקה עד שתיים ונמשכת עד 10 עד 15 דקות. בהזרקה לשריר ההשפעה מופיעה מעט מאוחר יותר, לאחר שלוש עד חמש דקות, ונמשכת חצי שעה, או אפילו יותר. לתרופה יש אפקט משכך כאבים בולט, אך אינו נותן הרפיה מוחלטתשרירים. עם הצגתו, השיעול והרפלקסים הגרוניים נשמרים.

תרופה זו פופולרית מאוד בקרב משתמשים בחומרים פסיכואקטיביים, למרות העובדה שבשימוש בה אינו גורם למצב של אופוריה. מינון גבוההסם מוביל להופעת הזיות, וזו הסיבה שמכורים לסמים אוהבים להשתמש בו. לעתים קרובות הם מתאימים את המינון לכזה ערכים גבוהיםכאשר מתרחשת תופעת השיכרון. מינון של 20 מ"ג לק"ג משקל גוף נחשב למסוכן.

פעולתו של קטמין המשמשת כתרופה מחולקת על תנאי לשלושה שלבים:
אחד. " כְּנִיסָה». שלב זה מתחיל כמעט מיד לאחר נטילת הקטמין, ומאופיין בתחושת "פיתול" ו"מתיחת" הגוף.
2." כישלון». בשלב זה יש ניתוק מוחלט מהמציאות. חוויות רגשיות ברורות וחיות, חשיבה נראית מפוכחת. משתמשי סמים רבים מתארים בחזיונותיהם יקומים חדשים, מנגנונים ומכונות עתידניות, מרחבים חלופיים. לפעמים בשלב זה מתרחש מצב, הנקרא " טיול רע". במצב זה, אדם חווה תחושות שליליות בולטות.
3." יְצִיאָה». זוהי חזרה הדרגתית של התודעה אל עולם אמיתי. הגוף עדיין לא נשלט לחלוטין על ידי הנפש, ולכן האדם נע כמו "גומי".

ההשלכות של נטילת קטמין כחומר פסיכואקטיבי

בְּ מנות קטנותאה של התרופה, הקואורדינציה והדיבור מופרעים, עם אוריינטציה גדולה - טמפורלית ומרחבית מופרעת, לפעמים - עד לאובדן מוחלט של ההכרה.

סכנת התרחשות השלכות חמורותבעת שימוש בתרופה, היא מתגברת אם משלבים את השימוש בה עם ברביטורטים ואלכוהול, המדכאים את פעילות הנשימה. מתן שתן מופרע, העיכול סובל. בְּ שימוש לטווח ארוךהתרופה עלולה לגרום לעוויתות. אנשים הסובלים מאפילפסיה, תרופה זו אסורה בהחלט לשימוש.

סכנה נוספת של נטילת קטמין טמונה בתהליך הדיסוציאציה, המלווה במצב של " טיול רע". משתמשי סמים מרגישים שהם נמצאים במציאות אחרת, והנפש שלהם יכולה לפעול בנפרד מהגוף. ייתכן שהם לא יבחינו במכשולים בעת הליכה. אם אדם פשוט פוגע בקיר או בדלת, זה לא קטלני. אבל אם במצב הזה הוא חוצה את הכביש עם עומס תנועה כבד, זה סיכון רצינילהיפגע ממכונית.

בְּ צריכה קבועההתרופה מפתחת התמכרות מהר מאוד. התמכרות פיזיתמקטמין נוצר בכמה חודשים של שימוש מתמיד. אם אחרי קליטה שיטתיתהתרופה ננטשת בפתאומיות, ואז מתרחשת תסמונת גמילה. פעילותו של אדם נפגעת מערכת מעיים; לְהוֹפִיעַ כאב שרירים. הוא לא יכול לישון, מרגיש כל הזמן התמוטטות וריקנות. אם שלב זה "נסבל" במשך שבועיים, אז הלאה מצב פיזיישתפר מעט, יגיע שלב של אדישות מתונה.

סימנים חיצוניים לשימוש שיטתי בקטמין:

• תנועות לא רצוניות של הידיים והרגליים.
• הבעת פנים מוסחת.
• חוסר יכולת להתמקד בפעילויות הדורשות מאמץ קוגניטיבי.
• שינוי מצב הרוח מרדום לנרגש-אגרסיבי.
• חשיבה מופרעת.
• דיבור לא קוהרנטי.
• הרחבת אישונים.
• הפרעות תנועה ( הליכה ספציפית).

בנתיב המתן תוך ורידי, קיימת סכנה גדולה להידבקות במחלות המועברות באמצעות מכשירי הזרקה מזוהמים בדם ( מחטים, מזרקים). הם נפוצים לרוב בקרב מכורים לסמים, אז יש סיכון גבוהזיהומים

קטמין - רפואהבשימוש ברפואה מאז תחילת שנות ה-60. התרופה הייתה התגלית עידן חדש הרדמה כלליתלהתערבויות כירורגיות, גינקולוגיות לטווח קצר ולחירום, כמו גם להקל שיטות כואבות אבחון אינסטרומנטלי. במיוחד במקרים שיש בהם הגבלות על השימוש והתרופות. לתרופה זו הייתה השפעה חיובית גם במקרים של ברונכוספזם. בשל ההשפעות הפסיכדליות הנלוות, התפשטות השימוש לרעה בקטמין בקרב אנשים מכורים.

לתרופה יש אנלוגים, המוכרים ביותר תחת השמות - קליפסול, קטנסט, קטלאר.

מידע כללי

בשימוש בחולים רבים, התרופה גורמת להתרגשות ולזרימה של חזיונות הזויים. אלה תופעות לוואיבולט במיוחד בחולים עם התמכרות לסמים ולאלכוהול.

בקרב מכורים לסמים, קטמין זכה לתהילה הודות לספריהם של מ. מור וג'י אלטוניאן, שתיארו בצורה צבעונית את השפעת הסם על סמך ניסיונם.

בפועל, תרופה זו משמשת בתיאטראות של מבצעים צבאיים של מלחמות מקומיות, כמו גם ברפואה וטרינרית.

בברית המועצות, תרופה זו הופיעה מאז שנות ה-80 של המאה הקודמת. ומאז שנות ה-90, הוא מתחיל להתפשט באופן פעיל כסם פסיכדלי נרקוטי. בשנת 1998, זה סווג רשמית כסם ברוסיה.

השימוש בקטמין לווה במספר שערוריות פליליות בעלות פרופיל גבוה.

הערה:תרופה זו זכתה לפופולריות מיוחדת בקרב בני הנוער בשל חוויותיה ה"מאירות" על רקע ה"כבדות" והיקרות.

כיצד משפיע קטמין על בני אדם?

ההשפעות של התרופה מבוססות על עיכוב סלקטיבי של חלקים מסוימים של קליפת המוח והתלמוס. יחד עם זאת, הוא מעכב את מהירות התפקודים של המערכת הלימבית וההיפוקמפוס (גורם לסטייה במודעות לתחושות). תהליכים אלו מובילים להפרעות בקשרים בין מחלקות, במיוחד המוח האמצעי והתלמוס. ברפואה, מצב זה נקרא הרדמה דיסוציאטיבית (בה מתרחש שינוי בולט בתודעה האנושית). לקטמין יש השפעה על קולטני אופיואידים, הגורם לשיכוך כאבים והשפעות פסיכואקטיביות נלוות. על ידי פעולה על קולטנים כולינרגיים, החומר תורם להרחבת הסמפונות ולהתפתחות מצב הזוי ספציפי.

מינונים, תלות ושימוש לרעה בקטמין

בקרב מכורים לסמים המשתמשים בחומר זה, שיטת הניהול התוך-שרירית הפופולרית ביותר. הוא נחשב יעיל במיוחד בשל השילוב ה"אופטימלי" של מינון ומשך ההשפעה הנרקוטית. שימוש תוך ורידיגורם לאופוריה בהירה יותר, אך נמשכת הרבה פחות (עד 30-60 דקות) מאשר בהזרקה תוך שרירית (מספר שעות).

נדירות יותר הן שיטות הרדמה תוך-אף (שאיפה) ודרך הפה (בליעה).

מינונים ראשוניים הם בממוצע 0.5-0.6 מ"ל של תמיסה 5% של קטמין. התפתחות הדרגתית של סובלנות (התנגדות) מאלצת את המטופל להעלות את המינון מספר פעמים.

כפי שצוין לעיל, הצרכנים העיקריים של קטמין הם בני נוער. השימוש הראשוני בתרופה מתרחש בקבוצה. המניע העיקרי הוא לחקות את מי שכבר חווה את פעולתו.הצורה הקבוצתית של התמכרות לסמים היא תקופה התחלתיתהיווצרות התמכרות. אצלם מתרחש לעתים קרובות שילוב של תרופות והשפעות.

רק מי שהתנסה מצב מסוכןלחיים או לבריאות.

עבור מי שנשאר, להיות במיקרו-קולקטיב הופך לגירוי היחיד הצפוי בחיים. בלי סביבה מוכרת, ובלי תְרוּפָהנער מתחיל לחוות שעמום, אי נוחות נפשית, חוסר יציבות רגשית. הורים, למרבה הצער, מבחינים בשינוי בהתנהגות ילדיהם מאוחר מדי, בשל העובדה שהשפעת הקטמין מתפוגגת תוך מספר שעות. ילד או ילדה מגיעים הביתה כבר במצב רגיל (בתנאי).

אנו ממליצים לקרוא:

הערה: מכיוון שהסם דורש משאבים כספיים, בני נוער מתחילים לגנוב כסף מהוריהם, ובמקומות אחרים.

אם ברגע זה הקבוצה נתפסת בעובדות של התמכרות לסמים וגניבה, המנהיג מזוהה ומבודד, אז התקשורת הזו עשויה להיפסק, כמו גם השימוש בסמים.

מי שממשיכים ליטול חומר פסיכואקטיבי מתפתח בהדרגה והופך לתלות נפשית ופיזית חזקה יותר. המנות הקודמות כבר לא נותנות השפעה, ההרדמה עוברת לרמה שיטתית. מתבגרים מתחילים לדלג על שיעורים, ללמוד, לאבד עניין חיים רגילים. תשומת הלב שלהם תופסת רק רצון אחד - נטילת תרופה.

לעתים קרובות כל הקבוצה עוברת לסמים קשים יותר. במקרה זה, ההרכב של מכורים צעירים לסמים מצטמצם למספר אנשים עם דרגת התמכרות מובהקת כבר.

ביטוי של השפעה משכרת בשימוש לרעה בקטמין

שיכרון קטמין מתחלק לשלושה עד ארבעה שלבים:

1. השפעת התרופה מופיעה 5-10 דקות לאחר כניסתה לגוף.(שקול את הנפוץ ביותר - שיטת מתן תוך שרירית). משך שלב 1 הוא 2-3 דקות. המטופל חווה: הרפיה (הרפיה בולטת), הרגעה, תחושות טעם קלות ונעימות.
2. משך שלב זה מוגבל ל-2-4 שעות. במצב זה המטופל חש התרוממות רוח פיזית ונפשית, מצב הרוח משתפר. בגוף מופיעים קלילות, אווריריות, גמישות, דה-ריאליזציה מסוימת, מה שהמכורים לסמים מכנים "חוסר משקל". נדמה למטופלים שהגוף שלהם משתנה בגודל ובנפח.
3. שלב זה מתפתח כאשר נלקחת מינון גדול של קטמין.. שיכרון השלב השני נעלם בהדרגה ומוחלף בעצבנות, חולשה. המטופלים נראים עייפים, עונים באיטיות על שאלות, הם עצרו את כל התגובות. יש תחושה של היעדר הגוף שלו (דימורפופוביה). מתפתחים דה-ריאליזציה נפשית, חשדנות, רעיונות של רדיפה ופחד. ביטויים אלו מלווים בחוויות הזויות-הזויות, ראיית תמונות, שמיעת מוזיקה. בבדיקה, החולים חיוורים, האישונים מורחבים במידה ניכרת, הקואורדינציה מופרעת, קצב הלב מוגבר ב-20-30 פעימות, לחץ הדם מוגבר בהתמדה.
4. השלב האחרון נמשך 1-2 שעות, ומאופיין ברגישות מופחתת בחדותשלפעמים נעדר לחלוטין. מופיע, חולשה בולטת, שיא של הפרעות קואורדינציה. בהדרגה, כל התופעות נעלמות.

הערה! עם צריכה קבועה, השלב הראשון כמעט נעדר, או מורגש לכמה שניות. הביטויים של השלב השני והשלישי מתמזגים יחדיו.

לאחר מספר חודשים, המטופלים לומדים את הטכניקות של ויסות עצמי של התרופה. הם מבטלים תחושות של פחד, הזיות ישירות, מקלים או מבטלים לחלוטין את התחושות השליליות מקטמין.

ברגעים מפוכחים מתפתח צורה קבועההסחת דעת, בלבול, תשומת לב סובלת, תפקודי זיכרון. החשיבה מאבדת היגיון, עומק. המטופלים יורדים מבחינה מוסרית. כלפי חוץ, הם יורדים במשקל, פריחות פתולוגיות מופיעות על עור מחוספס. נותן תנופה להתפתחות. חולים סובלים מטכי-קצב (דפיקות לב מפורשות).

הערה: על רקע מניעת קטמין, מכורים לסמים מראים בבירור תסמיני גמילה.

תסמונת גמילה (נסיגה)

היעדר חומר פסיכואקטיבי גורם למטופלים:

• , פחדים;
• ה, רעד בגוף והזעה (הפרעות וגטטיביות);
• מצב של חולשה כללית ואי נוחות;
• ציור וכואב, מה שמדכא מאוד את המטופל.

מכורים מחפשים אפשרות להתמכרות לסמים בכל דרך אפשרית, מתחננים ומחפשים כספים לסמים בכל תואנה. תסמונת גמילהנמשך בין יום לשבועיים.

טיפול בהתעללות בקטמין

על שלבים מוקדמיםנטילת תרופה טיפול מיוחדלא דרוש.על מנת להסביר את ההשלכות האפשריות, מתמודדים מורים ופסיכולוגים מנוסים. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש מפגשים פרטניים עם נער וטיפול משפחתי.

בעוד מקרים מתקדמיםנדרשת התערבות תרופתית. טיפול חוץ כרוך בטיפול תרופתי בהפרעות נפשיות קיימות (באמצעות,). הפרעות לב (דופק מוגבר ו לחץ דם גבוה) בוטלו על ידי בחירה אישית של התרופות הנדרשות.

הערה: בתנאים חברתיים לא נוחים בסביבה, נדרש רקע נפשי פתולוגי, טיפול באשפוז.

המרפאה עורכת בדיקה גופנית יסודית והכי חשוב בדיקה ותיקון פסיכולוגיים.

בבית החולים יש יותר הזדמנויות מבחינת השימוש בפסיכותרפיה רציונלית וקבוצתית. תיקון התנהגותי, טיפול אסתטי, מפגשי הילינג של היפנוזה מאפשרים לך להשיג השפעה טובה. אין למהר בטיפול במקרים אלו על מנת להגביל ככל האפשר את חזרת המטופל לסביבה הרגילה.

הפתרון הטוב ביותר יהיה המשך החלמה במרכז שיקומי עם שינוי לאחר מכן במקום המגורים, העבודה והחברה הסובבת.

במקרים חמורים של שימוש לרעה בקטמין, מסיבי טיפול תרופתיעם ניקוי רעלים, שימוש בתרופות נוירולפטיות (להפרעות פסיכוטיות). ביציאה מ ביטויים חריפיםנדרש טיפול מתקן.

פרוגנוזה לשימוש לרעה בקטמין

תוצאת התלות נקבעת על פי גיל המטופל, ניסיונו, סביבתו ואיכות התיקון והטיפול הפסיכו. טיפול בזמן מאפשר לך להשיג הפוגה טובה או אפילו ריפוי מלא, בכפוף להתנזרות לכל החיים מהתרופה.

יש לזכור שאם תקופת התלות נמשכת יותר משנה, חולים מפתחים תסמונת פסיכו-אורגני חמורה שקשה להחזיר אותה. אם חווית ההרדמה עולה על 3-4 שנים, אז חולים מפתחים דמנציה חמורה, השפלה עם דה-סוציאליזציה, ריקנות מוסרית, גסות רוח, אדישות לעצמם, לאחרים, אובדן מטרת חיים

קטמין (2-(מתילאמינו)-2-(2-כלורופניל)-ציקלוהקסאן הידרוכלוריד)- חומר הרדמה ממקור סינתטי החוסם את פעולת הקולטן NMDA (N-methyl-D-aspartate) ללא דיכאון נשימתי ומחזורי ובעל תכונות הזיה. נוסחה כימיתתְרוּפָה (C13H16ClNO).

לקטמין יש כמה מילים נרדפות הן ברוסית והן באנגלית(Kalipsol, Vetalar, Ketalar, Ketanest, Ketavet, Ketajekt, Ketagest, Ketazet, Cat Ranquilizer, Ketamine, Ket, K, Special K, Vitamin K, Ketalar, Ketaset, Narcomon.)

קטמין זמין בבקבוקונים של 10 ו-50 מ"ל. זה נראה כמו נוזל שמנוני. זה עשוי להופיע גם כאבקה גבישית לבנה עם מעט ריח אופייני, מסיס בקלות באלכוהול ובמים.
קטמין משמש גם דרך הפה (אף) וגם תוך ורידי או תוך שרירי.

רָאשִׁי פגישה רפואיתקטמיןהוא חומר הרדמה כירורגי. עם זריקה לווריד בודדת של קטמין, ההשפעה הנרקוטית מתרחשת 30-60 שניות לאחר המתן ונמשכת 5-10 דקות. (עד 15 דקות). במתן תוך שרירי של קטמין במינון של 4-8 מ"ג/ק"ג, ההשפעה מתרחשת לאחר 2-4 דקות (עד 6-8 דקות) ונמשכת בממוצע 12-25 דקות (עד 30-40 דקות). קטמין גורם לאפקט משכך כאבים בולט (עד שעתיים), אך הרפיית שרירים לא מספקת. עם החדרת קטמין, רפלקסים הלוע, הגרון והשיעול נשמרים.

קטמין צבר פופולריות בקרב משתמשי סמים בשל תכונות ההזיה שלו.למרות שלקטמין אין את היכולת לעורר אופוריה (מצב של אושר) כאשר הוא נלקח. כאשר משתמשים בהם לצורך השגת הנאה ותחושות חדשות, הם מסווגים כסוכנים דיסוציאטיביים. במינונים נמוכים יש להם אפקט ממריץ קל ואחריו הזיות במינונים גבוהים יותר. מאוד פופולרי במסיבות נוערודיסקוטקים בגלל הזולות היחסית
מכורים לסמים בוחרים את מינון הקטמין בהתאם לשיטת השימוש ומשך ההשפעה הרצוי. הם מתחילים בדרך כלל במינונים קטנים - בערך 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג - ואז עולים בהדרגה. מינון מסוכן הוא כ-20 מ"ג/ק"ג.

ניתן לחלק את פעולת התרופה לשלושה שלבים:
במה ראשונה- כניסה - מתחילה כמעט מיד לאחר נטילת התרופה, ומתאפיינת בתחושת "מתיחה" ו"פיתול" של הגוף.
שלב שנישנקרא כישלון. בשלב זה התודעה "מתנתקת" מהגוף והאדם נושר כמעט לחלוטין מהמציאות. יחד עם זאת, רבים מציינים פיכחון מדהים בחשיבה. חוויות ברגע זה עבור אנשים שונים שונות בתכלית, אך רבים כוללים בתיאוריהם של מרחבים ויקומים אלטרנטיביים, חיזוי עתיד, מכונות ומנגנונים של מטרה בלתי מובנת ותחושת בדידות חסרת גבולות. לפעמים נטילת תרופה מובילה למה שנקרא "הטיול הרע" - מצב בו החולה חווה חוויות שליליות חזקות.
שלב שלישי- יציאה. בשלב זה ישנה חזרה הדרגתית של התודעה למציאות. היא מאופיינת בתחושה שנקראת בסלנג נערי גומי – כשהשרירים עדיין לא נשלטים באופן מלא על ידי ההכרה. כתוצאה מכך, האדם מתנהג כמו "גומי". עדיף לשכב או לשבת במצב הזה.

ההשלכות של שימוש בקטמין:
לְהִסְתָכֵּן השלכות רציניותעולה באופן משמעותי בעת נטילת קטמין בשילוב עם וברביטורטים- כלומר חומרים המדכאים את הנשימה.
שימוש תכוף בקטמין עלול להוביל לחלק בעיות פיזיות, כגון הפרה של תהליך העיכול והשתן. יש גם בעיה אחת שגם משתמשי קטמין למטרות פנאי וגם אנשי מקצוע רפואיים מדברים עליה: עוויתות. מכאן אנו יכולים להסיק כי קטמין הוא התווית נגד בחולי אפילפסיה.
סכנה נוספת טמונה בניתוק המלווה את הטיול. משתמשי קטמין דיווחו על תחושת מציאות כה עמוקה שלא היה אכפת להם יותר אם הם חיים או מתים. זה יכול להוביל למה שאפשר לכנות "אוטומציה של הגוף": - אוטומטי, לא מכוון פעולות פיזיותכאשר הנפש מטיילת בעולם אחד בזמן שהגוף מבצע פעולות בעולם אחר. אנשים יכולים ללכת על קירות, מתחת למכוניות, בזמן שהקואורדינציה שלהם נפגעת מאוד. או שהם יכולים להדביק את המכונה בטעות כמות גדולהקטמין.
בְּ שימוש קבועהתרופה מפתחת במהירות סובלנות.תלות פיזית בתרופה נוצרת תוך 4-7 חודשים של שימוש שיטתי. תסמונת ההתנזרות עם סירוב התרופה במקרה זה יש התסמינים הבאים: ביום הראשון - השני יש הפרות של מערכת העיכול, נדודי שינה מתמשכים, תחושת ריקנות ואובדן כוח, כמו גם כאבים בשרירי הידיים והגב. השלב החריף של הגמילה נמשך עד עשרה ימים. בסופו של דבר שלב חריףישנה תקופה של מצב אפאתי בולט בינוני.

סימנים לשימוש בקטמין:
השימוש בקטמין עשוי להיות מלווה תנועות לא רצוניות, היפרטוניות, תופעות הזויות. במתן תוך ורידי של תמיסה של קטמין יתכנו לעיתים כאב ואדמומיות של העור לאורך הווריד, עם התעוררות - תסיסה פסיכומוטורית וחוסר התמצאות ממושך יחסית. התנהגות מנותקת מהמציאות; מצב מהתרגשות לאדישות, תוקפנות אפשרית; אובדן התמצאות בזמן ובמרחב; הזיות שמיעה וחזותיות; הדיבור משקף את פיצול החשיבה; אישונים מורחבים; הפרעה בהליכה (אטקסיה).

מההיסטוריה של קטמין:
בשנת 1962, קטמין, תחת שם העבודה "CI-581", סונתז לראשונה על ידי החוקר האמריקאי קלווין סטיבנס.
1963 - קטמין מוגן בפטנט בבלגיה.
1965 - התגלה כי קטמין הוא משכך כאבים טוב.
1965 - דיווחים ראשונים של מדענים על השימוש בקטמין. פרופסור אדוארד דומינו תיאר קטמין כסם פסיכדלי רב עוצמה.
1966 - קטמין מוגן בפטנט על ידי מעבדות Parke-Davis לשימוש כמשכך כאבים בבני אדם ובעלי חיים.
בסוף שנות ה-60, קטמין שימש כמשכך כאבים בארה"ב במהלך מלחמת וייטנאם.
1969 - קטמין הידרוכלוריד זמין תחת השם Ketalar.
באמצע שנות ה-70 התפשט הקטמין ברחבי העולם. העניין בו גדל במהירות, במיוחד באנגליה, שוודיה, רוסיה, אוסטרליה וארגנטינה.
ב-1978 פורסמו שני ספרים בבת אחת, שהייתה להם השפעה משמעותית על הפופולריות של הקטמין. אלה הם "מסע אל העולם הבהיר" מאת מרסיה מור והווארד אלטווניאן, ו"המדען" מאת ג'ון לילי. שני הספרים מתארים את החוויות האישיות של המחברים בעת השימוש בסם כסם.
18 במרץ, 1981 - DEA קורא לרשום בלוח III של קטמין, אבל זה לא קורה.
1995 - קטמין נוסף לרשימה המסוכנת חומרים נרקוטיים, אך לא ברשימה III, כפי שתוכנן קודם לכן.
9 באפריל, 1999 - DEA שוב קורא לרשום את הקטמין בתוכנית III.
12 באוגוסט 1999 - קטמין הופך לבלתי חוקי באופן רשמי ולבסוף נרשם כ-Schedule III בארה"ב.
1987-2000 - היו 12 מקרי מוות הקשורים לקטמין (7 בארה"ב ו-5 באירופה).
ברוסיה, קטמין הפך נפוץ כסם מאז תחילת שנות ה-90, כאשר הרבה ספרות כביכול פסיכדלית הופיעה במדינה, ועוד גורמי הזיה ידועים כמו למשל.