Sünnitusabi (sünnitusjärgne sepsis). Sünnitusjärgne septitseemia

Sepsis- üldistamine nakkusprotsess mida iseloomustab süsteemne reaktsioon põletikule. See põletik tekib mikroorganismide ja nende toksiinide perioodilise või pideva sisenemise perioodil infektsioonikoldest ringlevasse verre. See põhjustab mitme organi puudulikkust, kuna organismi immuunjõud ei suuda infektsiooni lokaliseerida.

90% sünnitusabi praktikast on sepsis seotud nakkusliku fookusega emakas, mis on tingitud infektsioonivastase immuunsuse ammendumisest. Sepsise tekke põhjuseks võib olla keeruline raseduse kulg ( viirusnakkused, OPG-gestoos, Rauavaegusaneemia jne), pehmed vigastused sünnikanal, pikk kursus sünnitus veevaba intervalliga üle 24 tunni, verejooks, operatiivne sünnitus ja muud sünnitusega kaasnevad tüsistused, mis aitavad vähendada kaitseväed organismi ja tingimuste loomine nakkuse üldistamiseks.

Sepsis võib esineda kahel kujul: septikopeemia ja septekeemia. Mõlemad vormid on leitud ümberringi võrdne sagedus. Septitseemia hakkab arenema nõrgestatud sünnitusjärgsetel naistel 3-4 päeva pärast sündi ja kulgeb kiiresti. Haigustekitajaks on coli, Gramnegatiivne taimestik, Proteus, harva Pseudomonas aeruginosa kombinatsioonis spoore moodustava anaeroobse flooraga. Septikopeemia kulg on laineline. Pärast ägenemisi, mis on seotud uute fookuste tekke ja infektsiooni metastaasidega, paraneb. Selle arengut põhjustab grampositiivne taimestik, sageli Staphylococcus aureus.

Sepsise põhjused sünnitusjärgsel perioodil

Nagu ma tunnistan kaasaegsed uuringud 40-90% juhtudest leitakse staphylococcus aureus patsientide verekultuurides. Kõige tavalisemad stafülokokid on Staph. Aureus ja Staph. epidermidis.

Stafülokoki sepsise korral täheldatakse eraldatud mädaste infektsioonikoldete ja septilise kopsupõletiku moodustumist. Stafülokokid võivad püsida elujõulisena mitu aastat, olles kiudkapsliga kinnistes koldes. Niipea kui immuunsüsteem nõrgeneb, aktiveerub mädane-põletikuline protsess.

Palju harvemini esinevad streptokokid, näiteks Str. Pyogenes ja Str. hemoliticus. Streptokoki infektsiooniga ei esine mädaseid metastaase ja täheldatakse baktereemiat.

Viimase kolme aastakümne jooksul on gramnegatiivse taimestiku põhjustatud sepsise juhtude arv kasvanud. Veresaagist leiab 49% patsientidest E. coli.

Nakkuslik protsess, mida põhjustab Pseudomonas aeruginosa, on isoleeritud kui eraldi vaade sepsis. See kulgeb välkkiirelt, sageli koos nakkuslik-toksilise šoki tekkega.

IN Hiljuti märkimisväärselt suurenenud anaeroobse sepsise juhtude arv. On tõestatud, et 80% kirurgilised infektsioonid on anaeroobne komponent. Kõige sagedamini on anaeroobide hulgas bakteroidid, fusobakterid, peptokokid, klostriidid - Cl. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematicus, Peptostreptococcus.

Mükotilise sepsise kasv aitab kaasa lai rakendus teraapia. Üsna sageli tuvastatakse kandidoosi sepsise põhjustajad, näiteks Candidatropical, Candidaalbicans. Samuti leidub patsientide veres suhteliselt sageli inimese automikrofloora esindajaid: Acinetobactercalcoasae, Corynebacter, Moraxella.

Seda tüüpi bakterite tuvastamine viitab organismi liiga madalale resistentsusele ja kõrge riskiga ebasoodsa tulemuse areng.

Diagnostika

Selle põhjal paneb arst diagnoosi järgmised märgid: soojust külmavärinad, infektsiooni fookuse olemasolu, patogeeni tuvastamine veres. Viimane märk täheldatud ainult 30% patsientidest, seetõttu ei tohiks sepsise diagnoosi selle puudumisel ümber lükata.

Sepsise ajal esineb häireid tsentraalse töös närvisüsteem mis väljenduvad unehäiretes, eufoorias, depressioonis. Tsüanoos ja õhupuudus võivad samuti olla üldise infektsiooni ilmingud. Naha hallus, kollasus ja kahvatus annavad tunnistust sepsise olemasolust. Samuti on haiguse ilminguteks tahhükardia, kalduvus hüpotensioonile, pulsi labiilsus, põrna ja maksa suurenemine.

Kliiniline vereanalüüs annab oluline teave: hemoglobiini taseme ja erütrotsüütide arvu langus, lümfotsütopeenia, kõrge leukotsütoos, eosinofiilide puudumine. Homöostaasi häired avalduvad hüpovoleemia, hüpo- ja düsproteineemia, hüponatreemia, hüpoglükeemia, hüperosmolaarsusena.

Ravi

Sepsisega patsientide ravi toimub kahes suunas: nakkusallika kõrvaldamine ja kompleksne teraapia, mis sisaldab immunokorrigeerivaid, antibakteriaalseid, desensibiliseerivaid, detoksifitseerivaid ja taastavaid komponente.

Sepsise ravi on töömahukas ja kulukas protsess, kuid patsiendi päästmiseks pole muid võimalusi. Mõnikord on vajadus hemo- ja lümfosorptsiooni järele. Kui emakas on nakkuse fookus, siis 3 päeva pärast ebaselge ravimteraapia teostada selle väljatõrjumine koos munajuhade eemaldamisega.

Ravi ajal on eriti oluline esmalt kindlaks määrata sünnituse läbiviimise taktika. Taktika peab olema individuaalne. Arvesse võetakse raseduse ja sünnituse kulgemise iseärasusi, haiguste esinemist, sünnituslugu, patogeeni olemust ja esmase põletikulise haiguse tunnuseid.

Haiguse ravi üldpõhimõtted on järgmised:

Mõju nakkuse fookusele.
Keha kaitsemehhanismide aktiveerimine.
Võitle mürgituse ja nakkuse vastu.
Mõjutatud süsteemide ja elundite kahjustatud funktsioonide taastamine.

Kõigepealt on vaja mõjutada infektsiooni fookust. Sünnitusabi praktikas on see fookus kõige sagedamini emakas. Juhtudel, kui nakkuse allikaks on piimanäärmed või muud lokalisatsioonid (perineum, neerud, emaka lisandid jne), on see vajalik kirurgiline sekkumine nekrootilise koe ja mäda eemaldamiseks.

Haiguse ravi edukus sõltub patsiendi hoolikast hooldusest, talle määratud dieedist, mis sisaldab rikastatud toiduaineid, mis annavad päevas vähemalt 3000 kcal.

Õigeaegne adekvaatne ravi aitab vähendada sünnitusjärgse sepsise surmajuhtumeid !!!

on naiste infektsioonide süsteemne tüsistus Urogenitaalsüsteem ja piimanääre, mis areneb raseduse, loote väljutamise ja sünnitusjärgsel (abordijärgsel) perioodil. Avaldub raske üldine seisund, suurenev nõrkus, palavik, südamepekslemine, õhupuudus, vererõhu langus. Selle edenedes lisandub teadvuse hägustumine, tõsine hingamisraskus, eraldatud uriini mahu järsk vähenemine. Diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel, ultrahelil, laboriuuringud veri. Ravi on kompleksne: abstsesside kirurgiline eemaldamine, antibiootikumravi, intensiivravi.

Müokardi vatsakesed laienevad, väheneb südame väljund, veresoonte toonus on häiritud. Kopsudes moodustub atelektaas, tekib respiratoorse distressi sündroom. Tsirkuleeriva vere mahu vähenemise (BCV) ja hemostaatiliste häirete tagajärjel halveneb neerukoe mikrotsirkulatsioon ja kortikaalse kihi verevarustus, millele järgneb äge funktsionaalne puudulikkus. Maksas on metaboolsed protsessid häiritud ja verevarustuse puudumine põhjustab nekrootiliste piirkondade moodustumist. Hüpoperfusioon põhjustab soole limaskesta patoloogilist läbilaskvust koos toksiinide ja mikroorganismide vabanemisega lümfisüsteem, isheemia tagajärjel tekivad seedetrakti seintele stressihaavandid. Rikkumine metaboolsed protsessid ja aju mikrotsirkulatsioon põhjustab neuroloogilisi häireid.

Klassifikatsioon

Sünnitusabi sepsis klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi: patogeeni, metastaatilise leviku järgi (septitseemia, mida iseloomustab ainult esmase fookuse olemasolu ja septikopeemia - mädaste sõeluuringute esinemine teistes kudedes ja elundites) või kliiniline kulg. Kaasaegses sünnitusabis on vastu võetud klassifikatsioon, mis kajastab süsteemse põletikulise vastuse kujunemise järjestikuseid etappe:

Süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom(SVO). Septilise seisundi esilekutsuja on süsteemne reaktsioon mis tahes etioloogiaga põletikulisele protsessile. See määratakse põletikulise haiguse esinemise korral ja vähemalt kahe põhjal kliinilised ilmingud SIRS: tahhükardia, tahhüpnoe või hüperventilatsioon, hüpo- või hüpertermia, leukotsütoos (leukopeenia) või ebaküpsete neutrofiilide osakaalu suurenemine. 12% -l sepsisega patsientidest puuduvad SIRS-i nähud.
Sepsis. Patoloogiline süsteemne reaktsioon primaarsele või sekundaarsele infektsioonile. Diagnoos tehakse nakkusliku fookuse olemasolul või kontrollitud baktereemia ja ägedalt arenenud sümptomite põhjal. funktsionaalne puudulikkus kaks või enam organit (SPON).
Septiline šokk. äärmuslik vorm patoloogiline reaktsioon. Kaasas väljendunud, püsiv, halvasti talutav meditsiiniline korrektsioon hüpotensioon ja halvenenud perfusioon.

Sünnitusabi sepsise sümptomid

Sünnitusjärgne sepsis avaldub teisel või kolmandal päeval pärast loote väljutamist kaine-mädase eritise, üldise joobeseisundiga (tahhükardia, õhupuudus, nõrkus, isutus, mõnikord oksendamine ja kõhulahtisus) ja palavikuga kuni 39-40 °. C külmavärinatega. Hüpertermia on tavaliselt stabiilne, kuid võib esineda vorme, millega kaasneb ööpäevase temperatuuri järkjärguline tõus või suur kõikumine ja harva esinevad külmavärinad. Märgitakse valu kõhus või piimanäärmetes, võib registreerida üldistatud lööbeid. Sümptomite raskusaste ja haiguse kestus varieeruvad sõltuvalt kliinilise kulgemise vormist.

Fulminantse sünnitusabi sepsise korral on sümptomite suurenemine päeva jooksul iseloomulik ägeda vormi korral kliiniline pilt avaneb mitme päeva jooksul. Kell alaäge vorm märgid on vähem väljendunud, protsess areneb nädalaid. Krooniosepsis on halvasti iseloomustatud väljendunud muutused(subfebriilne seisund, suurenenud higistamine, peavalu ja peapööritus, unisus, kõhulahtisus) ja aeglane kulg mitu kuud. Korduv vorm kujutab endast mitmeid nõrgenemisi (remissiooniperioodid ilma märgatavate ilminguteta) ja ägenemisi (erksate sümptomitega perioodid) ning on iseloomulik septikopeemiale, kui halvenemine on tingitud korduvatest sekundaarsete abstsesside moodustumise episoodidest.

Ravi puudumisel suureneb keha mürgistus ja tekib šoki sündroomiga raske vorm. Varases ("soojas") faasis progresseerub nõrkus, täheldatakse pearinglust. Samal ajal langeb temperatuur normaalsetele või subfebriili väärtustele, tahhükardia suureneb. limaskestad ja küünte voodid omandavad sinaka varjundi nahka hüpereemiline. Täheldatakse erutust, teadvus võib olla selge või segaduses, sagedased on psühhoosid, hallutsinatsioonid. Keskmine kestus varajane staadium on 5-8 tundi, harvem - kuni kaks päeva. Gramnegatiivse infektsiooni korral võib see faas kesta mitu minutit.

Hilist ("külma") staadiumi iseloomustab südame löögisageduse tõus või vähenemine koos üleminekuga bradükardiale, temperatuuri langus alla normi ja märkimisväärne hingamisraskus. Ärevus ja põnevus süvenevad, seejärel annab teed adünaamiale, teadvus tumeneb. Nahk omandab maalähedase tooni, kattub kleepuva külma higiga, jalgadele ilmub tsüanootiline-marmorist muster, mis on eriti väljendunud põlvepiirkonnas. Tekib oliguuria, mõnikord ilmneb kollatõbi.

Eriti tugev vool ja läheduses konkreetsed märgid on erinev anaeroobne sepsis seotud emaka gangreeniga. Haigus kulgeb välkkiirelt või ägedalt, millega kaasneb intensiivne ravimatu valu alakõhus, krepiit ja suurenenud valu emaka palpeerimisel, tupest väljuvad gaasid ja halvalõhnaline vedelik koos õhumullidega, naha pronksvärvus, pruun uriin. . Nähtused Septiline šokk ilmuvad haiguse alguses.

Tüsistused

Patsientidel, kes jäid ellu äge periood, võib tekkida raske, sageli surmaga lõppev tüsistus, superinfektsioon. Patsiendi elukvaliteedi oluline halvenemine või surm põhjustab sageli muid sepsise tagajärgi: pöördumatud elundimuutused neerudes, maksas, kopsudes, südames, ajus, mis on seotud isheemia või mädase metastaasiga, perforatsioon ja verejooks seedetrakti stressihaavanditest, arteriaalne trombemboolia ja flebotromboos. Rasedate naiste sepsis võib põhjustada enneaegset sünnitust, loote surma, entsefalopaatiat ja sündinud lapse tserebraalparalüüsi.

Diagnostika

Sünnitusabi sepsise diagnoosimisega tegelevad sünnitusarst-günekoloog, terapeut, elustamisarst, mikrobioloog, keerulised vormid nõuavad nefroloogi, kardioloogi, neuroloogi, hepatoloogi kaasamist. ajal günekoloogiline läbivaatus ja üldine uurimine fookuse olemasolu tuvastamiseks mädane põletik vaagnaelundites või piimanäärmes, samuti SIRS-i nähud, võib kahtlustada septilist seisundit. Toimuvad järgmised uuringud:

Patogeeni määratlus. Kultuurianalüüs vere ja tupe määrimine paljastada nakkustekitaja ja korja üles tõhus ravim infektsiooni raviks. Baktereemia kinnitab septilise protsessi olemasolu. Baktereemia puudumisel tehakse prokaltsitoniini test, et eristada kohalikku ja üldistatud infektsiooni.
Instrumentaaluuringud. Vaagna ja neerude ultraheliuuring kinnitab (tuvastab) primaarsete mädane keskendumine V kuseteede organid. Kõhuõõne organite ultraheli, elundite radiograafia rind, Ehhokardiograafia abil saab tuvastada sekundaarseid abstsesse maksas, kopsudes, südames.
Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Täielik vereanalüüs tuvastab leukotsütoosi, leukopeenia, nihke leukotsüütide valem vasakule - väärtused, mis kaudselt kinnitavad septilist seisundit. Andmed biokeemilised uuringud rääkida vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumistest ning neerude, maksa funktsioonidest. Veregaaside analüüs näitab happe-aluse tasakaalu rikkumisi ja hingamispuudulikkus. Koagulogrammi tulemuste järgi määratakse vere hüübimishäired. Plasma laktaadi testimine võimaldab tuvastada kudede hüpoperfusiooni ja hinnata šoki raskust. Immunogramm annab tunnistust immuuntegevuse häiretest.

Sünnitusabi sepsist tuleks eristada preeklampsiast, amnioni emboolia ja trombemboolia kopsuarteri, ägedad infektsioonid(raske gripp, brutselloos, tüüfus, malaaria, miliaarne tuberkuloos), äge pankreatiit, leukeemia, lümfogranulomatoos. Sest diferentsiaaldiagnostika võib osutuda vajalikuks konsultatsioon südamekirurgi, nakkushaiguste spetsialisti, ftisiaatri, onkohematoloogiga.

Sünnitusabi sepsise ravi

Terapeutilised meetmed viiakse läbi günekoloogilise või vaatluse tingimustes sünnitusabi osakond, patsiendid rasked vormid sepsis viiakse intensiivravi osakonda ja intensiivravi. Ravi on kompleksne, sealhulgas kirurgiline ja konservatiivsed meetodid ja on suunatud infektsiooni vastu võitlemisele ja elutähtsate funktsioonide korrigeerimisele:

Infusioonravi. Ravi näeb ette homöostaatiliste häirete (hüpotensioon, koagulopaatia, happe-aluse ja vee-soola ning ainevahetuse häired, BCC defitsiit) korrigeerimise, kudede perfusiooni taastamise, detoksikatsiooni. Nendel eesmärkidel võetakse kasutusele soola- ja kolloidlahused, albumiin, krüoplasma, inotroopid ja vasopressorid.
Antibakteriaalne ravi. See on suunatud nakkustekitaja hävitamisele, et blokeerida põletikukaskaadi. Esialgne ravi hõlmab intravenoosne manustamine ravimite kombinatsioonid lai valik. Pärast patogeeni eraldamist alustatakse etiotroopse antibiootikumravi.
Kirurgia. Mädaste koldete kõrvaldamine suurendab intensiivravi efektiivsust ja parandab prognoosi. Ravi hõlmab primaarsete ja sekundaarsete koldete taastusravi - abstsesside avamist ja tühjendamist, kuretaaž, vaakum aspiratsioon või emaka eemaldamine (hüsterektoomia).

Vajadusel teostatakse kunstlik ventilatsioon kopsud, patsiendi enteraalne toitumine. Täiendavad meetodid intensiivravi hõlmab kortikosteroidide kasutamist, kirurgilist detoksikatsiooni (, hemosorptsioon, hemofiltratsioon) pärast kirurgiline ravi mädanemine, immunoteraapia.

Prognoos ja ennetamine

Peal varajased staadiumid kui pole arenenud väljendunud märgid MODS, püsiv hüpotensioon ja DIC, prognoos on hea. Septilise šoki tekkega võib suremus ulatuda 65% -ni (keskmine - 45%). Ennetavad tegevused koosnevad õigeaegsest ravist põletikulised haigused(nii planeerimisetapis kui ka raseduse ajal), võitlus kogukonna sekkumiste vastu (emakasisesed ja vaginaalsed manipulatsioonid, kriminaalsed abordid, kodusünnitused), ratsionaalne ennetav antibiootikumravi kirurgiliste sekkumiste ajal, hea toitumine, veresuhkru taseme stabiliseerimine suhkurtõve korral.

Sepsis (vere mürgistus) on raske üldine nakkuslik patoloogia mis esineb lastel immuunsüsteemi ebatäiuslikkuse tõttu. Sepsise korral ei saa nakkust immuunjõududega piirata ühe organi või kehaosaga, mis viib selle levimiseni verre ja keha kudedesse. Selle tulemusena moodustub septitseemia - patogeenide esinemine veres ja septikopeemia - sekundaarsete nakkuskollete moodustumine kõigis elundites ja kudedes. Tavaliselt areneb see erinevat tüüpi tüsistusena nakkushaigused, naha ja limaskestade mädased kahjustused, mis mõnikord moodustuvad esmase haigusena.

Põhjused

Imetavatel emadel on sepsisel mitu põhjust. Siin on peamised.

Antud haigusseisund võib hakata arenema, kui naise kehas pärast sünnitust märatsevad immuunsüsteemi pärssivad tegurid. Sellisteks teguriteks võivad olla nii HIV-nakkus kui ka onkoloogia, nii verehaigused kui kaasasündinud patoloogiad keha kaitsemehhanismid.Sepsis võib olla imetava ema tarvitamise tagajärg ravimid mis pärsib immuunsüsteemi. Või läheb üle kiiritusravi(aga sellisel juhul ei toida naine tõenäoliselt oma vastsündinud last rinnaga).Sepsise põhjuseks võib olla bakteriaalse infektsiooni kinnitumine põletushaavale või haavale Sepsis on kunstliku abordi sagedane tüsistus.

Sümptomid

peamine omadus sepsis - mürgistus naise keha. Seda saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

kehatemperatuuri tõus neljakümne kraadini ja pärast seda - rahunemine; mõne aja pärast hakkab alandatud temperatuur taas katastroofiliselt kõrgele tõusma; külmavärinad (imetav ema hakkab värisema, "hanenahk" jookseb üle naha, hoolimata asjaolust, et ruum, kus ta asub, võib olla üsna kuum); tugev higistamine periood, mil kehatemperatuur stabiliseerub.

Imetava ema sepsise algust iseloomustab patsiendi märgatav erutus. Kuid üsna kiiresti asendub see seisund täieliku apaatia ja ükskõiksusega kõige ümber toimuva suhtes. Imetava ema nahk muutub valgeks, selge kollase varjundiga. Pulss kiireneb mõnikord kuni sada viiskümmend lööki minutis ja arteriaalne rõhk vastupidi, muutub väga madalaks.

Pärast sünnitust võib naisel täheldada ka järgmisi sepsise tunnuseid:

õhupuudus, mis tekib ilma põhjuseta - hingamissüsteemi haiguste puudumise taustal; väike lööve nahal, mis ilmneb nahaaluste hemorraagiate tagajärjel ( see sümptom muutub arengu tunnuseks hemorraagiline sündroom- seisund, mille korral inimkehas tekivad mitmed verejooksud); imetava ema silmavalge võib muutuda punaseks - täpselt nagu küülikul.

Sepsise diagnoosimine

Kõigepealt peab arst diagnoosi panemiseks analüüsima imetava ema haiguse tunnuseid. Sellest üksi aga täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa. Hiljuti lapse sünnitanud naisele määratakse analüüsid ja muud uurimismeetodid.

Arutluse all oleva haiguse laboratoorne diagnoos koosneb järgmiste testide tegemisest:

verekülv, mis on vajalik sepsise tekitaja isoleerimiseks (selle analüüsi tulemused on valmis viis kuni seitse päeva pärast veenidest vereproovi võtmist); viis erinevat bakterit veres; on võimalus, et põhjustaja Sellesse numbrisse lisatakse sepsise põhjustaja); prokaltsitoniini testi läbiviimine, mille käigus määratakse prokaltsitoniini olemasolu patsiendi veres (kui on, siis on sepsis); biokeemiline vereanalüüs (kui imetaval emal on sepsis, siis selle analüüsi käigus tehakse kindlaks aneemia, suurenenud summa leukotsüüdid ja bilirubiin, vähem kui ette nähtud trombotsüütide arv, madal sisaldus kloriidid ja kaltsium, aga ka muud ained).

Tüsistused

Imetava ema sepsise kõige hirmutavam tüsistus on patsiendi surm. Küll aga diagnoositakse sepsis ja surma ei ole samaväärsed asjad. Kvaliteetse arstiabi õigeaegse osutamisega saab patsient täielikult taastuda.

Samuti on sepsise korral oht järgmiste valulike seisundite tekkeks:

kopsuinfarkt, mäda sisaldava õõnsuse teke kopsus, kopsuosa surm, kopsu väliskesta mädane põletik, neerude sepsis, neerupõletik, põiepõletik, ajuabstsess (aju mädanik õõnsus koos mädaga selles elundis), mädane meningiit, südamepuudulikkus, septiline šokk.

Ravi

Imikut rinnaga toitva naise sepsise ravi peaks toimuma eranditult haiglatingimustes. raviasutus. Ravi ajaks tuleb toitmine peatada. IN sel juhul arstid tegelevad õiglase soo elu päästmisega, mitte laktatsiooni säilitamisega. Nii et midagi tuleb ohverdada. Sageli pärast täielik taastumine emmed jätkavad rinnaga toitmine beebi. Kuid sel juhul on toitmine ju teisejärguline küsimus. Peaasi, et ema terve oleks.

Mida sa teha saad

Kahjuks ei saa imetav ema selles olukorras ennast aidata. Kui kodus ilmnevad sepsise nähud, peaks ta võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Sel juhul on see kõige rohkem, mida ta enda heaks teha saab. Kõik muu on eriarstide ülesanne, keda tuleb täielikult usaldada.

Mida saab arst teha

Esiteks määrab arst oma patsiendile antibiootikumravi patogeeni kohta tehtud ettepanekute põhjal. Ravi tuleb alustada kohe ja mõnede oluliste testide tulemused on saadaval alles mõne päeva pärast. Kui kõik tulemused diagnostilised testid ilmuvad arsti kätte, viib ta läbi varem määratud ravi korrigeerimise, samuti peab arst võimalikult kiiresti läbi viima võõrutusravi. Sel eesmärgil toodetakse imetav ema intravenoossed infusioonid sobivaid lahendusi, et vältida arengut põletikuline protsess, määrab arst imetavale emale kindlasti põletikuvastase raviravi Tihti vajab naine, kellel diagnoositakse sepsis, doonorivere ülekannet.

Ärahoidmine

Imetava ema sepsise tekkimise ohu vältimiseks tuleb järgida järgmisi rangeid soovitusi:

kohalikust lahti saada mädased protsessid, tervendades neid kvalitatiivselt; kõik meditsiinilised manipulatsioonid ja kirurgilised sekkumised tuleks läbi viia ainult steriilsetes tingimustes ja steriilsete instrumentidega; antibiootikume peaksid arstid määrama pädevalt ja teadlikult; nii potentsiaalsed patsiendid kui ka töötajad, kes töötavad meditsiinikeskused, ei ole õigust eirata isikliku hügieeni reegleid.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2017. a

Sünnitusabi püeemiline ja septiline emboolia (O88.3) Muud infektsioonid sünnituse ajal (O75.3) Muud sünnitusjärgsed infektsioonid (O86) sünnitusjärgne sepsis(O85), septitseemia, täpsustamata (A41.9), toksilise šoki sündroom (A48.3)

Sünnitusabi ja günekoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 27. detsember 2017
Protokoll nr 36

Sepsis- eluohtlikud elundite talitlushäired, mille põhjuseks on organismi düsregulatiivne reaktsioon infektsioonile.
Organite düsfunktsioon - ägedad muutused kokku sepsisega seotud elundipuudulikkuse hindamise hinded -2 punkti võrra infektsiooni tagajärjel.
NB! Süsteemse põletikulise vastuse sündroom ei ole enam sepsise kriteeriumiks, sest iga kaheksas raske sepsisega patsient (12,5%) on SIRS-negatiivne.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

RHK-10
Kood	Nimi
A41.9	Täpsustamata septitseemia
A48.3	toksilise šoki sündroom
O75.1	Ema šokk sünnituse ajal või pärast sünnitust ja sünnitust
O85	sünnitusjärgne sepsis Vajadusel kasutage nakkustekitaja tuvastamiseks lisakoodi (B95-B97). Välistatud: Sünnitusabi püeemiline ja septiline emboolia (O88.3); Septitseemia sünnituse ajal (O75.3).
086	Muud sünnitusjärgsed infektsioonid. Välja arvatud: nakatumine sünnituse ajal ( O75.3 ). O86.0 Sünnitusabi kirurgiline haavainfektsioon O86.1 Muud sünnitusjärgsed suguelundite infektsioonid O86.4 Sünnitusjärgne teadmata põhjusega hüpertermia Välistatud: Hüpertermia sünnituse ajal (O75.2); Sünnitusaegne palavik (O85).
O88.3	Sünnitusabi püeemiline ja septiline emboolia.

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2017. aasta

Protokolli kasutajad: sünnitusabi-günekoloogid, elustamisarstid, arstid üldpraktika, kiirabi arstid.

Tõendite taseme skaala:

Soovitus Tugevuse klassifikatsioon
Tõendite tase	Kirjeldus
I	Tõendid, mis on saadud vähemalt ühest kvaliteetsest randomiseeritud kontrollitud uuringust.
II-1	Tõendid, mis on saadud hästi läbimõeldud kontrollitud uuringust ilma randomiseerimiseta.
II-2	Tõendid, mis on saadud hästi läbimõeldud kohort- või juhtumikontrolluuringust, ühest või mitmest keskusest.
II-3	Tõendid mitmest juhtumiseeriast sekkumisega ja ilma.
Soovituste määr
A klass	nõuab vähemalt ühte metaanalüüsi, süstemaatilist ülevaadet või RCT-d või tõendeid peetakse heaks ja sihtpopulatsioonis otseselt rakendatavaks.
B klass	nõuab hästi läbiviidud tõendeid Kliinilistes uuringutes, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatav ja näitab tulemuste täielikku järjepidevust; või metaanalüüsist, süstemaatilisest ülevaatest ja RCT-dest ekstrapoleeritud tõendid.
C klass	nõuab ekspertkomisjonide aruannetest saadud tõendeid või ametiasutuste arvamusi ja/või kliinilist kogemust, viitab puudumisele kliinilised uuringud hea kvaliteet.
D klass	ekspertarvamus ilma kriitiline hinnang või põhineb kliiniline kogemus või laboriuuringud.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon:

· sepsis.
· Coptiline šokk- see on sepsis koos vajadusega ravida voksopressoritega, et tõsta vererõhku, keskmiselt 65 mm Hg ja laktaadisisaldusega üle 2 mmol / l, piisava taseme taustal infusioonravi.

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostika kriteeriumid(The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock – Sepsis-3). Sepsise diagnoosimise kohustuslikud kriteeriumid on: infektsiooni fookus ja mitme organi puudulikkuse tunnused.
Kaebused ja anamnees:

Kaebused:
kehatemperatuuri tõus;
õhupuudus
Gripilaadsed sümptomid
kõhulahtisus, oksendamine;
· kõhuvalu;
· lööve;
Valu piimanäärmetes.

Anamnees :
Riskitegurid:
· C-sektsioon;
ülejäägid membraanid või raseduskott pärast aborti;
Amniotsentees või muud invasiivsed protseduurid
emakakaela serklaaž;
Amnioni membraanide pikaajaline spontaanne rebend;
Vaginaalne trauma, episiotoomia, perineaalsed rebendid, haava hematoom;
mitu (rohkem kui 5) tupeuuringut;
Aneemia
Rasvumine
Kahjustatud glükoositaluvus / suhkurtõbi;
immuunsuse vähenemine / immunosupressantide võtmine;
Tupevoolus
GAS-infektsioon (A-rühma streptokokkinfektsioon).

Füüsiline läbivaatus :
hüpertermia või hüpotermia (temperatuur<36C/более 38С), пик и температуры указывают на абсцесс;
NB! normaalset temperatuuri võib seostada palavikuvastaste ravimite või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.
tahhükardia (pulss> 100 lööki/min);
tahhüpnoe (>20 hingetõmmet minutis);
krambid;
kõhulahtisus või oksendamine (võib viidata eksotoksiini olemasolule - varakult toksiline šokk);
laktostaas / rinna punetus;
lööve (üldine makulopapulaarne lööve);
Valu kõhu palpeerimisel
haavainfektsioon (keisrilõige, perineaalhaav, tupe seintel, emakakael) - tselluliidi või eritise levik;
· rikkalik eritis tupest (halvalõhnaline, viitab anaeroobidele; serosanguiinne, viitab streptokokkinfektsioonile);
Produktiivne köha
hilinenud emaka involutsioon rohke lochia;
üldised mittespetsiifilised nähud nagu letargia, isutus;
Elundite dekompensatsiooni nähud (hüpokseemia, hüpotensioon, külmad jäsemed (vähenenud kapillaaride täitumine)); oliguuria jne;
Mõned sepsise juhtumid sünnitusjärgne periood avaldub ainult tugevaga kõhuvalu, palaviku ja tahhükardia puudumisel.

SIRS – 2 või enama sümptomiga :
kehatemperatuur üle 38 ° C või alla 36 ° C;
tahhükardia üle 90 löögi minutis;
tahhüpnoe üle 20 minuti või väheneb osaline rõhk CO2, 32mmHg;
NB! Sepsis-3 kriteeriumi järgi "Sepsis on eluohtlik elundi düsfunktsioon, mis on põhjustatud organismi infektsioonireaktsiooni häiretest" on kriteerium "Raske sepsis" üleliigne (1).

Sepsise kriteeriumid:
kahtlustatav või dokumenteeritud nakkus;
elundi düsfunktsioon (skoor kaks või enam punkti SOFA skaalal).
qSOFA skaala on lihtsustatud SOFA skaala kiireks hindamiseks haiglaeelne etapp ja väljaspool intensiivravi osakonda (tabel 1)

Tabel 1. qSOFA skaala.
NB! qSOFA skoor 2 või rohkem ennustab tugevalt halba tulemust ja patsient vajab üleviimist intensiivravi osakonda.
NB! SOFA skaalat tuleks kasutada intensiivravi osakonnas

Tabel 2. DIIVANI skaala

KaalDIIVAN	0	1	2	3	4
Hingetõmme PaO2/FiO2, mmHg	Üle 400	Vähem kui 400	Vähem kui 300		Alla 200 hingamistoega
Koagulatsioon Trombotsüüdid, x 10 3 / mm 3	Üle 150	Vähem kui 150	Vähem kui 100	Vähem kui 50	Vähem kui 20
Maks Bilirubiin, µmol/l	20	20-30	33-101	102-204	>204
Kardiovaskulaarne hüpotensioon	BP vrd. üle 70 mm Hg	BP vrd. vähem kui 70 mm Hg	Dopamiin alla 5 või dobutamiin (mis tahes annus)	Dopamiin 5-15 ehk adrenaliin<0,1, или норадреналин <0,1	Dopamiin >15 või epinefriin >0.1 või norepinefriin >0.1
KNS Glazko kooma skaala	15	13-14	10-12	6-9	<6
neerud Kreatiniin, mg/dl, mmol/l	Vähem kui 1,2 (110)	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3,5-4,9 (300-440)	Üle 4,9 (440)
Diurees	-	-	-	<500 мл/сут	<200 мл/сут

Septilise šoki kriteeriumid:
püsiv arteriaalne hüpotensioon, mis nõuab vasopressorite kasutamist, et säilitada keskmine arteriaalne rõhk 65 mm Hg;
Laktaadi tase üle 2 mmol / l, hoolimata piisavast infusioonravist;
NB! Kui need kriteeriumid on täidetud, ületab haiglasisese surma tõenäosus 40%.

Sepsise kahtluse laboratoorsed uuringud:
verekülv enne antibiootikume (UD-D);
Laktaadi määramine vereseerumis (UD-D);
· kliiniline vereanalüüs (suurenenud valgeliblede arv või madal valgeliblede arv – rohkem kui 12-10 9, vähem kui 4 * 10 9), trombotsüütide arv;
· koagulogramm;
plasma elektrolüüdid;
· üldine uriinianalüüs;
Bakterioloogiline uuring sõltuvalt kliinikust (lochia, uriinieritus haavast, ninaneelus);
biomarkerid (C-reaktiivne valk - üle 7 mg/l, prokaltsitoniin, presepsiin). NB! Need biomarkerid on bakteriaalse infektsiooni üldistamise suhtes suhtelise diagnostilise väärtusega ja näitavad kriitilise seisundi olemasolu. Prokaltsitoniini taseme normaliseerimine võib olla üks antibiootikumravi (UD-2C) lõpetamise kriteeriume.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:
Uuringud, mille eesmärk on leida nakkusallikas (LE-D):
Röntgenikiirgus kopsudest
Elundite ultraheli kõhuõõnde;
Vaagnaelundite ultraheli;
· Echo-KS.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks:
elustamisarsti konsultatsioon - elustamist vajavate sümptomite ilmnemisel
kliiniline mikrobioloog (spetsialisti olemasolul) - vajadusel bakterioloogiliste analüüside tulemuste kontrollimine
· Kliiniline farmakoloog – ravimite annuse ja kombinatsiooni kohandamiseks.
Kirurgi konsultatsioon - nekrotiseeriva fastsiidi kahtluse korral.

Diagnostikaalgoritm (joonis 1)

Sepsise diagnoosimise algoritm (SSC) .
1. Infektsiooni diagnoosimine ja ravi. Arstid peaksid olema teadlikud infektsiooni nähtudest ja sümptomitest, et tagada nakkusliku tüsistuse varajane diagnoosimine. Infektsiooniga patsientidel tuleb ravi alustada niipea kui võimalik ning patogeeni tuvastamiseks tuleb analüüsida verd ja muid kultuure. Kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid ja samal ajal viiakse läbi infektsiooniga seotud elundite talitlushäirete laboratoorset hindamist.
2. Elundite talitlushäirete sõeluuring ja sepsise (varem raskekujulise sepsise) ravi. Elundite talitlushäirete hindamiseks on vaja kasutada qSOFA, SOFA kaalusid. Elundite talitlushäiretega patsiendid vajavad verekultuure ja laia toimespektriga antibiootikume.
3. Arteriaalse hüpotensiooni tuvastamine ja ravi. Patsientidel, kellel on infektsioon ja hüpotensioon või laktaadisisaldus 2 mmol/l või üle selle, alustage 30 ml/kg kristalloidide infusiooni koos mahuvastuse ja kudede perfusiooni ümberhindamisega. Kuuetunnised tegevused ja ravieesmärgid peavad olema täidetud. Sepsis 3 tutvustab qSOFA-d kui vahendit sepsiseriskiga patsientide tuvastamiseks, kellel on suurem risk statsionaarseks surmaks või pikaajaliseks intensiivraviosakonnas viibimiseks.
NB! Infektsioosse fookusega patsientidel tuleb hinnata hulgiorgani puudulikkuse tunnuseid ning mitme organi puudulikkuse nähtudega patsientidel tuleb hinnata ilmset või kahtlustatavat infektsiooni. See on aluseks varajasele diagnoosimisele ja sepsise ravi võimalikult varaseks alustamiseks kõikide erialade arstide poolt.

Mitme organi puudulikkuse diagnoosimine ja raskusastme hindamine sepsise ja septilise šoki korral tuleks see läbi viia vastavalt SOFA skaalale (UD-1B).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus

Diagnoos	Septiline šokk	EOW	Anafülaktiline šokk
Kaasamise kriteeriumid	Rõhu langus, tahhükardia, apnoe	Apnoe, tahhükardia, rõhu langus	-
Diagnoosi välistamise kriteeriumid	-	Sümptomite ilmnemine sünnituse, keisrilõike või 30 minuti jooksul pärast sünnitust, hemostaas - DIC-i teisele faasile iseloomulikud muutused, lahusega intravenoosse infusiooni taustal on võimalik saavutada vererõhu tõus	Seoses ravimi manustamisega, hemostaasi kahjustuse tunnused puuduvad, teadvus säilib

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kirjeldus:

See on nakkuse üldistamise protsess, mille allikaks on nakkuskolle emakas (90% juhtudest).

Sümptomid:

On kaks vormi, mis esinevad võrdse sagedusega. Esimene vorm on. See areneb nõrgestatud lapseeas kolmandal päeval pärast sünnitust. Haiguspilt areneb kiiresti, patsiendil on tõsine seisund kõrge kehatemperatuuriga, korduvad külmavärinad. On teadvuse häired, võib-olla depressioon, unehäired. Patogeeni leidub veres. Teine vorm on. See vorm kulgeb lainetena ja seda iseloomustab asjaolu, et infektsiooni metastaasid organismis ja uute koldete moodustumine, mis võivad olla kopsudes, neerudes ja teistes elundites, võib tekkida neeruhaigus.
Sünnitusjärgse sepsise diagnoosimine. Diagnoosi aitavad panna selgelt väljendunud kliiniline pilt, laboratoorsete uurimismeetodite (vereanalüüs ja verekultuur steriilsuse määramiseks) andmed. Oluline on arvestada, et negatiivne verekülv ei välista sepsist.

Esinemise põhjused:

Soodsad tingimused selle haiguse arenguks loovad:
tüsistuste esinemine raseduse ajal, samuti seisund, mille korral sünnitusakti aeg ja veevaba periood pikeneb, sünnitusteede vigastused ja mitmesugused sünnituse tüsistused. Kõik eelnev toob kaasa asjaolu, et keha kaitsevõime väheneb ja see viib nakkuse levikuni.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Selliseid patsiente tuleb ravida kahes suunas. See peaks olema nakkusallika eemaldamine ja kompleksne intensiivravi, mis sisaldab antibakteriaalseid, detoksifitseerivaid, desensibiliseerivaid, immunokorrektsioone, üldtugevdavaid komponente. Vajadusel saab rakendada meetodeid.