גורמים לאנדומטריוזיס. מחלה מסובכת אנדומטריוזיס: תסמינים, גורמים וטיפול

אנדומטריוזיס של הרחם: מה זה בשפה נגישה?

הבעיה של אנדומטריוזיס של הרחם רלוונטית מאוד עבור תרופה מודרנית. זאת בשל העובדה כי תדירות המחלה עולה משנה לשנה. על פי הסטטיסטיקה, 5 עד 10% מהנשים הצעירות ברחבי העולם סובלות מאנדומטריוזיס. בקרב נשים שאובחנו עם "" אנדומטריוזיס שכיחה הרבה יותר: ב-20-30% מהמקרים.

אנדומטריוזיס- זהו ריבוי פתולוגי של רקמות בלוטות של הרחם, שהוא שפיר. התאים החדשים שנוצרו דומים במבנה ובתפקוד לתאי אנדומטריום של הרחם, אך מסוגלים להתקיים מחוצה לו. הגידולים (הטרוטופיות) שהופיעו עוברים כל הזמן שינויים מחזוריים, בדומה לאותם שינויים המתרחשים מדי חודש עם אנדומטריום ברחם. יש להם את היכולת לחדור לתוך רקמות בריאות שכנות וליצור הידבקויות שם. לעתים קרובות אנדומטריוזיס מלווה במחלות אחרות של אטיולוגיה הורמונלית, למשל שרירנים ברחם, GPE וכו '.

אנדומטריוזיס הוא מחלה גינקולוגית, מלווה ביצירת צמתים שפירים בעלי מבנה דומה עם הקרום הרירי הפנימי של הרחם. צמתים אלה יכולים להיות ממוקמים הן ברחם עצמו והן מחוץ לאיבר. חלקיקים של רירית הרחם, אשר נדחים מדי חודש קיר פנימירחם במהלך דימום וסתעלול לא לצאת לגמרי. בְּ תנאים מסויימיםחלקם נשארים בפנים חצוצרותאה, כמו גם איברים אחרים ומתחילים לגדול, מה שמוביל לאנדומטריוזיס. מחלה ב יותרנשים שחוות לחץ תכוף הן רגישות.

עם אנדומטריוזיס, אנדומטריום גדל היכן שהוא לא אמור להיות בדרך כלל. יתרה מכך, תאים מחוץ לרחם ממשיכים לתפקד באותו אופן כמו בחלל שלו, כלומר, מתגברים בזמן הווסת. לרוב, אנדומטריוזיס משפיע על השחלות, החצוצרות, קיבוע מנגנון רצועהרֶחֶם, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. אבל לפעמים אנדומטריוזיס מתגלה בריאות ועל הריריות של חלל האף.

אנדומטריוזיס יכולה להיקרא מחלה עם אטיולוגיה לא מוסברת. עד כה, הרופאים לא הצליחו למצוא את הסיבה המדויקת להתרחשותו. יש רק תיאוריות מדעיות בנושא הזה, אבל אף אחת מהן לא הוכחה. מאמינים שגורמי סיכון להתפתחות אנדומטריוזיס הם זיהומים תכופיםמועבר ל יַלדוּת, חוסר איזון הורמונליבגוף, דלקת של השחלות. כאמור, אנדומטריוזיס קשורה לעיתים קרובות לשרירנים ברחם.

התיאוריה של הווסת הרטרוגרדית עד כה מצאה את התגובה הגדולה ביותר בקרב מומחים העוסקים בחקר בעיית האנדומטריוזיס. זה מסתכם בעובדה שבמהלך דימום וסת, חלקיקים של רירית הרחם עם זרימת הדם נכנסים לחלל הצפק והחצוצרות, מתיישבים שם ומתחילים לתפקד. בעודו יוצא מהרחם, דם הווסת עובר דרך הנרתיק לתוך סביבה חיצונית, הדם המופרש על ידי חלקיקי רירית הרחם שהשתרשו באיברים אחרים אינו מוצא מוצא. כתוצאה מכך מתרחשים מדי חודש מיקרודימומים באזור מוקדי אנדומטריוזיס, הכרוכים בתהליכים דלקתיים.

תיאוריות אחרות המדגישות את הסיבות לאנדומטריוזיס הן כדלקמן:

תורת ההשתלות. זה מסתכם בעובדה שחלקיקי רירית הרחם מושתלים ברקמות של איברים, מגיעים לשם עם דם הווסת.

תיאוריה מטאפלסטית. זה מסתכם בעובדה שתאי רירית הרחם אינם משתרשים בעצמם באזורים חריגים עבורם, אלא רק מעוררים את הרקמה שינויים פתולוגיים(עבור מטפלזיה).

מפחית פוריות, מעלה את הסיכון לאנדומטריוזיס, מעלה את הסיכון לסרטן השחלות, מעלה את הסיכון לשרירנים, מעלה את הסיכון לסרטן הרחם והשד וכו'. חשיבותה של דומיננטיות האסטרוגן לאנדומטריוזיס נתמכת על ידי העובדה שבתקופת ההיריון רוב הנשים הלוקות באנדומטריוזיס זוכות להקלה רבה – במהלך ההיריון השפעת האסטרוגנים מתארכת לטווח הארוך. כתוצאה מכך, נשים עם אנדומטריוזיס במהלך ההריון לא רק נפטרות ממחזורים בעייתיים, אלא גם אנדומטריוזיס מרפא.

עם זאת, עד היום לא נמסרה תגובה שאלה עיקרית: מדוע אנדומטריוזיס מתפתח רק אצל חלק מהנשים, ולא אצל כל המין הבהיר יותר. הרי בכל אחת מהן נצפית וסת רטרוגרדית.

מדענים מציעים כי אנדומטריוזיס מתפתח רק אצל נשים, בנוכחות גורמים הבאיםלְהִסְתָכֵּן:

בנוכחות הפרעות חיסוניותבתוך הגוף.

בנוכחות נטייה תורשתית להתפתחות המחלה.

עם מבנה מסוים של הנספחים, מה שמוביל ליותר מדי דם שנכנס לחלל הצפק בזמן הווסת.

ברקע רמה גבוההאסטרוגן בדם.

בגיל 30 עד 45 שנים.

אנדומטריוזיס פוגע בכ-10-15% מהנשים גיל הפוריות. 6% עד 8% מכולם ניתוחים גינקולוגייםנמצא אנדומטריוזיס. נתונים מדויקים על שכיחות המחלה אינם זמינים, כי נשים רבות שנפגעו אינן חוות קשיים ולכן המחלה אינה מופיעה. הסבירות לאנדומטריוזיס עולה עם הגיל לפני תחילת גיל המעבר ולאחר מכן פוחתת במהירות.

מיקום מיטות אנדומטריוזיס

האבחנה נקבעת לרוב בין שנה לכל החיים. על פי מיקום המיטה של ​​אנדומטריוזיס, אנו מתחלקים לארבעה סוגים עיקריים. סוג זה מאופיין בהופעת מסבים צבעוניים על פני השחלה, שיכולים לעלות לעומק השחלה ולייצר ציסטות אפילו בגודל של סנטימטרים בודדים. בגלל התוכן החום שלו, הוא מכונה לעתים קרובות שוקולד או ציסטה שוקולד. אנדומטריוזיס של המחיצה הרקטוגינלית - משקעים מתרחשים ברווח בין הנרתיק לפי הטבעת. אנדומטריוזיס זו עוברת שינויים מינימליים במהלך המחזור החודשי ומציגה כאבים קבועים וחמורים. אדנומיוזיס - משקעים מתרחשים בתוך שרירי הרחם. הדבר מתבטא בדימום מוגבר, כאב ורחם מוגדל ותסמינים נוספים האופייניים לאנדומטריוזיס, כגון מחזור כואב, כאב מיני וכאבי אגן ממושכים.

דרגת וחומרת אנדומטריוזיס

• אנדומטריוזיס פריטוניאלי - משקעים מתרחשים על חלל הבטן.
• אנדומטריוזיס של השחלה - משקעים מתרחשים על השחלה.
• ציסטה זו נקראת רירית הרחם או ציסטה רירית הרחם.

למטופלים רבים עם אנדומטריוזיס אין בעיות סובייקטיביות משום שהמפרקים מגיבים בצורה גרועה או כלל לא לגירויים הורמונליים.

בְּ שימוש יתראלכוהול, משקאות המכילים קפאין.

בעת שימוש בתרופות מסוימות.

על רקע הפרה של תהליכים מטבוליים המובילים להשמנה.

עם קיצור של המחזור החודשי.

כאשר מערכת החיסון פועלת כרגיל, היא מפקחת והורסת את כל חלוקות התאים הפתולוגיות בגוף. גם שברי רקמות הנכנסים לחלל הצפק יחד עם דם הווסת נהרסים על ידי מערכת החיסון. הם נהרסים על ידי לימפוציטים ומקרופאגים. כאשר המערכת החיסונית נכשלת, החלקיקים הקטנים ביותר של רירית הרחם משתהים בחלל הבטן ומתחילים להשתיל. כך מתפתחת אנדומטריוזיס.

ניתוחים דחויים ברחם מעלים את הסיכון ללקות במחלה. זה כולל גם ריפוי, הפלה, צריבה של שחיקת צוואר הרחם וכו'.

באשר לנטייה התורשתית לאנדומטריוזיס, המדע מכיר מקרים שבהם במשפחה אחת כל הנקבות סבלו מהמחלה, החל מהסבתא וכלה בנכדות.

למרות העובדה שישנן תיאוריות רבות להתפתחות אנדומטריוזיס, אף אחת מהן לא יכולה להסביר ב-100% מדוע המחלה עדיין מתבטאת. עם זאת, הוכח מדעית כי הסיכון לפתח אנדומטריוזיס מוגבר באותן נשים שעברו הפלה. הפסקת הריון מלאכותית היא מתח לגוף, המשפיע על כל המערכות ללא יוצא מן הכלל: עצבים, הורמונליים ומיניים.

באופן כללי, אותן נשים שחוות לעיתים קרובות עומס רגשי (מתח, הלם עצבי, דיכאון) רגישות לאנדומטריוזיס. על הרקע שלהם, חסינות נכשלת, מה שמאפשר לתאי רירית הרחם לנבוט ביתר קלות באיברים ורקמות אחרות. כפי שמראה תרגול גינקולוגינשים שיש להן סיכוי גבוה יותר להיות מאובחנים עם אנדומטריוזיס פעילות מקצועיתקשור ללחץ מוגבר.

גורם סיכון נוסף להתפתחות המחלה הוא חיים במצב שלילי מצב סביבתי. מדענים מצאו שאחד מ החומרים המסוכנים ביותרקיים באוויר דיוקסין. זה נזרק בכמויות גדולות. מפעלים תעשייתיים. הוכח כי נשים שכל הזמן נושמות אוויר עם תוכן גבוהדיוקסין, נוטים יותר לסבול מאנדומטריוזיס אפילו ב גיל צעיר.

הגורמים האנדוגניים והאקסוגניים הבאים יכולים להפחית את הסיכון לפתח אנדומטריוזיס:

התקנת התקן תוך רחמי.

נטילת אמצעי מניעה הורמונליים.

עישון טבק.

תסמינים של אנדומטריוזיס אינם נותנים בהיר תמונה קלינית. לכן, עד שאישה עוברת איכות בדיקה אבחנתיתהיא לא יודעת על מחלתה. לרוב, גם בדיקה על כיסא גינקולוגי באמצעות מראות אינה מאפשרת לבצע אבחנה. לכן כדאי לשים לב לסימפטומים של אנדומטריוזיס. יתר על כן, כל אישה סובלת המחלה הזו, תמיד יש שילוב של ארבעת התכונות הבאות.

חוסר יכולת להרות ילד. יש לדון באי פוריות במקרה שבו אישה אינה מסוגלת להיכנס להריון, בכפוף לפעילות מינית קבועה. אנדומטריוזיס מונע מביצית להיות מופרית על ידי זרע או לשמור על הכדאיות שלה. הריבוי הפתולוגי של תאי רירית הרחם מוביל, אינו מאפשר ייצור של הורמונים הנחוצים עבור קורס רגילהֵרָיוֹן.

כאשר הדבקויות אנדומטריוטיות גדלות בתוספות, באזור צוואר הרחם, הדבר יוביל לאיחוי של האיברים והדפנות שלהם זה עם זה. כתוצאה מכך נוצרת חסימה של החצוצרות, כלומר סיבה מרכזיתאי פוריות אצל נשים עם אנדומטריוזיס.

המהלך הכרוני של המחלה משפיע לרעה על מצב המערכת החיסונית. לכן, גם כאשר מתרחש הריון, האישה אינה יכולה לשאת זאת. כתוצאה מכך, הוא מופסק או שהעובר קופא. וזה קורה ב-65% מהמקרים.

כְּאֵב. אופי הכאב אצל אישה הסובלת מאנדומטריוזיס שונה. כאב יכול להיות מושך ועמום, נוכח על בסיס מתמשך. לפעמים הם חדים וחותכים ומופיעים בבטן התחתונה רק מעת לעת.

ככלל, כאב עקב אנדומטריוזיס אינו כה בולט שאישה צריכה להתייעץ עם רופא בגלל התרחשותם. ברוב המקרים, הם נחשבים תסמיני PMSאו כתוצאה מפעילות גופנית.

לכן, חשוב לשים לב כְּרוֹנִיכאב המתרחש באופן קבוע במהלך קיום יחסי מין, במהלך הווסת הבאהובעת הרמת משקולות.

להיפטר מכאבי גב אנדומטריוזיס כרוניתבקלות רבה על ידי נטילת תרופות נגד כאבים. לכן, רוב הנשים פשוט לא שמים לב אליהם. עם זאת, הקפד להראות דאגה כאשר הוא קבוע תחושות כואבותעוצמה משתנה. ככלל, לאחר שהשפעת התרופה המרדימה פוחתת, הכאב חוזר.

מְדַמֵם. הופעת הפרשות מדממות לאחר קיום יחסי מין היא אחד מהסימנים של אנדומטריוזיס, ללא קשר למיקום הצמתים. כאשר נוצרו הידבקויות באזור איברי מערכת השתן או באזור המעיים, אזי יהיו טיפות דם בצואה או בשתן.

ככלל, הדם מופיע כמה ימים לפני המחזור הבא. שחרורו מלווה בכאב. לאחר 1-3 ימים, הדם מפסיק להופיע, ולאחר 1-2 ימים, האישה מתחילה מחזור נוסף.

במהלך דימום וסת משתחררים קרישי דם מהנרתיק. הם שלהם מראה חיצונידומים לחלקים כבד נא. לכן, אם אישה רואה סוג זה של פריקה ויש לה סימנים אחרים של אנדומטריוזיס, אז יש צורך לדווח על הבעיה שלה לרופא.

הפרעות מחזור. המחזור באנדומטריוזיס הוא כמעט תמיד לא סדיר. אישה צריכה להיות ערנית לנקודות הבאות:

המחזור משתנה כל הזמן.

הווסת עשויה להיעדר למשך מספר חודשים.

הווסת ממושכת ומלווה בדימום רב.

עם כשלים כאלה, אתה לא צריך להסס לפנות לרופא. בְּ אחרתאישה לוקחת את הסיכון בעיות רציניותעם בריאות. אם לא מטופל, אנדומטריוזיס יכול להוביל גידולים שפירים, אי פוריות ודלקת של האיברים הפנימיים.

תסמינים של צורות שונות של אנדומטריוזיס

סימפטום	אנדומטריוזיס פנימי	אנדומטריוזיס של הנרתיק וצוואר הרחם	ציסטה בשחלה
כאבים ודימום לפני הווסת הבאה
מתרסק פנימה מחזור חודשי
דימום במהלך או לאחר קיום יחסי מין
הווסת נמשכת יותר משבוע
כאבי בטן בזמן הווסת ואחרי האינטימיות
הריון אינו מתרחש לאחר שנה של קיום יחסי מין סדיר ללא שימוש באמצעי מניעה

אנדומטריוזיס מתפתח לא רק אצל צעירות, אלא גם אצל נשים מבוגרות מעל גיל 50. זאת ועוד, לאחר גיל המעבר עולה הסיכון למחלה, הנובע מחוסר פרוגסטרון בגוף.

הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של אנדומטריוזיס בגיל מבוגר:

מחלות בלוטת התריס;

תָכוּף מחלות מדבקותסבלה מאישה במהלך חייה;

התערבויות כירורגיות מרובות, ומקום הלוקליזציה שלהם לא משנה.

תסמינים של אנדומטריוזיס בנשים מעל גיל 50 עשויים לכלול:

לפעמים מתרחשת הקאות;

עצבנות מוגברת, דמעות, תוקפנות.

כאב מטריד נשים לעיתים רחוקות.

אם מתפתחת אנדומטריוזיס של הרחם במהלך גיל המעבר, האישה תהיה מוטרדת על ידי הפרשות עם דם, הן בשפע והן לא משמעותי.

סימנים של אנדומטריוזיס פנימי

על אנדומטריוזיס פנימייציין את התסמינים הבאים:

כאב של האזור הפגוע במהלך המישוש.

כאבים חדים במהלך דימום וסת, הממוקמים בבטן התחתונה.

כאב מוגבר בזמן אינטימיות, לאחר הרמת משקולות.

מאבחן אולטרסאונד מדמיין על המסך את הצמתים האופייניים הממוקמים על דופן הרחם.

צִיוּר ניתוח קלינידם מאופיין באנמיה, אשר מוסברת על ידי דימום קבוע.

אנדומטריוזיס מתפתחת אצל נשים שעברו ניתוח קיסרי ב-20% מהמקרים. תאים מתחילים לצמוח באזור הצלקת ובאזור התפר.

התסמינים הבאים יעידו על המחלה:

הופעת הפרשות מדממות מהתפר;

צמיחת יתר איטית של הצלקת;

גירוד בתפר;

הופעת גידולים נודולריים מתחת לתפר;

כאבי ציור בבטן התחתונה.

אם אישה מוצאת תסמינים כאלה בעצמה, עליה לפנות לרופא נשים ולעבור בדיקה. במקרים מסוימים, נדרש טיפול באשפוז.

אנדומטריוזיס, רירית הרחם ושרירנים ברחם - מה ההבדל?

צמיחה מוגזמת של שיער על הפנים והגוף.

תופעות הלוואי של Danazol מוסברות על ידי השפעתו האנדרוגנית ופגיעה בסבילות לגלוקוז.

האנטיפרוגסטין Mifepristone אינו מנוסה היטב שימוש קלינילשפוט את יעילותו.

אגוניסטים של GnRH

אגוניסטים של גונדוליברין מדכאים את העבודה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מה שמוביל לירידה בייצור הגונדוטרופינים, ולאחר מכן משפיע על הפרשת השחלות. כתוצאה מכך, מוקדי אנדומטריוזיס מתים.

תופעות הלוואי של טיפול באגוניסטים של GnRH הן:

הפרה של מטבוליזם העצם עם ספיגת עצם אפשרית;

גיל המעבר ממושך, שיכול להימשך גם לאחר ביטול התרופות בקבוצה זו, המחייב מינוי של טיפול הורמונלי חלופי.

אגוניסטים של GnRH נמצאים בשימוש בטיפול באנדומטריוזיס כבר יותר מ-20 שנה. הם משפיעים על מהלך המחזור החודשי. הפעולה של כל התרופות מקבוצה זו דומה, אולם יש להן צורה שונהלְשַׁחְרֵר. יש זריקות שצריך לתת אחת ל-3 חודשים, יש זריקות שדורשות מתן חודשי, ויש זריקות שצריך לתת כל יום. בנוסף, אגוניסטים ל-GnRH זמינים בצורה של תרסיסים לאף.

דימום אצל נשים הסובלות מאנדומטריוזיס במהלך טיפול באגוניסטים של GnRH מפסיק לאחר חודשיים מתחילת הטיפול. כתמים בנרתיק עשויים להופיע 3-5 ימים לאחר המנה הראשונה של התרופה. דימום כזה נמשך לכל היותר שבועיים או פחות.

ייתכן שב-14 הימים הראשונים מתחילת הטיפול, אישה תבחין בהידרדרות במצבה. עם זאת, לאחר 1-2 חודשים, כל הסימפטומים של אנדומטריוזיס פוחתים או נעלמים כליל. הסיבה להידרדרות הרווחה היא שהגוף מפסיק לייצר הורמונים. רמת האסטרוגן עולה, אבל רק עד שמגיעה ההשפעה המייצבת של התרופות.

בִּדְבַר תקופת החלמהלאחר ביטול אגוניסטים של GnRH, אז לאחר 4-6 שבועות המחזור החודשי מתחדש בנשים (עבור בורסלין ונפארלין בצורת תרסיס לאף), או לאחר 6-10 שבועות (לגוזלין, טריפטורלין וליופרלין בצורה של זריקות)

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

בשנת 1950, מדענים הצליחו לקבוע את העובדה צריכה דרך הפהאסטרוגן וגסטגן במינונים גדולים תורמים להפסקת הווסת ומונעים מטמורפוזה של רירית הרחם. לאחר 6 שנים נוספות הגיע ר' קיסטנר למסקנה שניתן להשתמש בהורמונים אלו לטיפול באנדומטריוזיס. עם זאת, הוא רשם לנשים מינונים גדולים מדי של תרופות בסטנדרטים מודרניים, מה שגרם בולט תופעות לוואיעל רקע השימוש הממושך בהם. בנוסף, נשים לא יכלו להיפטר לחלוטין מההשפעה האנדרוגנית של טיפול הורמונלי בעתיד (הן נטלו 40 מ"ג של Norethinodrel ו-0.6 מ"ג של Ethinylestradiol ליום).

לאחר שהוכנסו לפועל גסטגנים חדשים ומינון התרופות הופחת, השפעת הטיפול ב-COC עלתה. תגובות שליליותאם הם מתרחשים, הם הפיכים. לכן, אמצעי מניעה אוראליים משולבים הפכו לתרופות המועדפות לטיפול בנשים צעירות הסובלות מאנדומטריוזיס.

לאחר מכן, היו מחקר נוסף, שבמהלכם ניתן היה לקבוע שתופעות לוואי לאחר נטילת COC מופיעות באותם 7 ימים שבהם האישה מקבלת מחזור והיא אינה נוטלת תרופות. לכן, הוחלט להשתמש במשטר טיפול ממושך לטיפול באנדומטריוזיס. אמצעי מניעה דרך הפה. על הרגע הזהזְמַן שימוש לטווח ארוך COCs נקבעים לנשים עם אנדומטריוזיס כטיפול תחזוקה לאחר טיפול באגוניסטים של GnRH. COC משמשים במינונים נמוכים (20 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול). רופאים ממליצים על משטר טיפול זה לנשים שמתכננות להרות ילד בעתיד, אך זקוקות לטיפול ארוך טווח באנדומטריוזיס. תוכנית טיפולית דומה נקבעת לחולים עם כאבי אגן כרוניים המתרחשים לאחר ניתוח לאנדומטריוזיס.

אם חולים לוקחים אמצעי מניעה משולביםעל פי התוכנית הקלאסית (21 ימי קבלה, 7 ימי חופש), אז יש להם בעיות מסוימות עם הווסת. בזמן שימוש לטווח ארוך COC (63 ימי קבלה ו-7 ימי חופש) מאפשר לך להיפטר מבעיות אלו. תלונות ותסמינים שליליים נעלמים ב-74% מהנשים, דבר שהוכח במספר רב של מחקרים קליניים.

אם משתמשים רק בגסטגנים לטיפול באנדומטריוזיס במשך זמן רב ובמינונים גבוהים, אז זהו בלי להיכשליוביל לדימום מסיבי וממושך. עוד סיבוך של זה משטר טיפוליהוא התרחשות של הפרעות מטבוליות. בהקשר זה, המינוי של גסטגנים בלבד להיפטר מאנדומטריוזיס אינו מתאים.

פרוגסטוגנים מודרניים הם תרופות מתקדמות הרבה יותר בהשוואה ל-COC של המאה הקודמת. אז, מן הפרוגסטוגן Dienogest, כזה מודרני ו תרופה יעילהלטיפול באנדומטריוזיס, כמו ג'נין.

דינוגסט הוא הפרוגסטוגן הראשון שבשילוב עם אתניל אסטרדיול, יש לו תכונות פרוגסטוגניות חזקות, מאפשר לך לשלוט בצורה איכותית על המחזור החודשי, ואינו מעורר דימום פריצת דרך בין הווסת. במבנה שלו הוא קרוב ל-19-נורטסטוסטרון, מה שהופך את הזמינות הביולוגית שלו לגבוהה ומאפשר לתרופה לא להשפיע על חילוף החומרים השומנים. לדיאנוגסט יש תכונות דומות גם לנגזרות פרוגסטרון, המופחתות להשפעה אנטי-גונדוטרופית קלה ולהשפעה היקפית בולטת, המתבטאת בהיעדר פעילות אנדרוגנית, אך בהשפעה אנטי-אנדרוגנית בולטת.

מחקרים קליניים קבעו שדינוגסט מבטל את הביטויים של אנדומטריוזיס, אך למעשה אין לו השפעה על תהליכים מטבוליים, דיכוי ייצור אסטרדיול על ידי השחלות. יתרה מכך, בהשוואה לתרופות אחרות, דינוגסט דורש מינונים קטנים מאוד כדי להיפטר מאנדומטריוזיס.

רַבִּים מחקרים קליניים Dienogest אפשרה לקבוע שתרופה מסוימת זו היא המבטיחה ביותר בטיפול באנדומטריוזיס בנשים צעירות (בהשוואה לאנלוגים אחרים של GnRH).

מחקרים שנערכו בשנת 1999 בהשתתפות 267 חולים הסובלים מאנדומטריוזיס אפשרו לקבוע כי הבטיחות והסבילות של Dienogest גבוהות יותר בהשוואה לאגוניסטים של Danazol ו-GnRH, ויעילות התרופות כמעט זהה. לאחר שישה חודשי טיפול בדנזול נשלחו הנשים לבדיקת אנדוסקופיה, שלפי תוצאותיה נרפאו לחלוטין. הישנות בששת החודשים הבאים התרחשו רק ב-7.7% מהחולים. לגבי תופעות הלוואי, כאבי ראש, בחילות ודיכאון נרשמו ב-10.5% מהמקרים. במקביל, הרוב המכריע של הנשים ציינו שמצב העור שלהן השתפר בהרבה. משקל החולים לא השתנה, לא היו קפיצות לחץ דם, תפקוד לקוי של הכבד.

במחקרים נוספים נמצא כי דינוגסט תורם לרגרסיה של אנדומטריוזיס.

כחלק מהתרופה ז'נין, התוכן של Dienogest שווה ל-2 מ"ג, ואתיניל אסטרדיול ל-30 מק"ג. טיפול בז'נין מוביל לעתים רחוקות לדימום "פורץ דרך", אך אמנוריאה והיפומנוריאה מתפתחות לעתים קרובות יותר בעת נטילתן. מחקר רחב היקף נערך בהשתתפות 11 אלף נשים שלקחו את ז'נין במשך שישה חודשים. 73% מהם השתפרו משמעותית עור, נעלם אקנה. בנוסף, הוכח שג'נין לא מתערבת מטבוליזם של שומניםאינו משפיע על הדימוסטזיס.

גינקולוגיה מודרנית משנה את משטרי המינון של COC. יותר ויותר מתקצר המרווח בין מחזורי נטילת הגלולות, מה שממזער את תופעות הלוואי. רופאים מתרגלים משטרי מניעה ארוכי טווח, המורכבים מ-60-80 יום (כמובן כחלק מהטיפול באנדומטריוזיס). כבר עכשיו, בוודאות של 100%, ניתן לומר שז'נין היא תרופה יעילה לטיפול באנדומטריוזיס בשימוש ממושך בה. המרווח בין המחזורים לא יעלה על 4 ימים (סטנדרט הטיפול הנוכחי), ומשך הקורס נקבע על בסיס אישי.

נערכו מחקרים שבמהלכם טופלו 59 נשים עם אדנומיוזיס בג'נין (29 מהן עברו ניתוח להסרת הידבקויות אנדומטריוטיות לפני תחילת הקורס).

מהלך הטיפול נמשך 63 ימים, עם מרווח של 7 ימים. התוצאות של טיפול זה:

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס מבטיח הסרת מוקדיו, אך אינו שולל הישנות המחלה. לעתים קרובות, נשים עם פתולוגיה זו צריכות לעבור מספר התערבויות. הסיכון להישנות נע בין 15-45%, אשר תלוי במידה רבה במידת התפשטות האנדומטריוזיס בכל הגוף, וכן במיקום תהליך פתולוגי. האפשרות להישנות מושפעת ממידת קיצוניות ההתערבות הראשונה.

לפרוסקופיה היא תקן הזהב של הכירורגיה המודרנית לטיפול באנדומטריוזיס. בעזרת הקלט חלל הבטןלפרוסקופ יכול להסיר אפילו את המוקדים הפתולוגיים המינימליים ביותר, להסיר ציסטות והידבקויות, להסיר את הרחם, לחתוך את מסלולי העצבים המעוררים את המראה של כאב מתמשך. ראוי לציין כי יש להסיר ציסטות המעוררות אנדומטריוזיס. אחרת, הסיכון להישנות המחלה נשאר גבוה.

טיפול עצמי באנדומטריוזיס אינו מקובל. טקטיקות טיפוליות צריכות להיקבע על ידי הרופא.

אם אנדומטריוזיס חמור, אז יש צורך להסיר את האיבר הפגוע. זה אפשרי גם עם שימוש בלפרוסקופ.

רופאים מחשיבים אישה שנרפאה מאנדומטריוזיס אם היא לא מוטרדת מכאב ולא חזרה 5 שנים לאחר הטיפול.

אם אנדומטריוזיס מאובחנת אצל אישה בגיל הפוריות, אז הרופאים עושים כמיטב יכולתם לשמור עליה תפקוד רבייה. יש לציין כי רמת הניתוח המודרני גבוהה למדי ומאפשרת לנשים בגילאי 20-36 ב-60% מהמקרים לסבול וללדת ילד בריא.

השימוש באנדוסקופים במהלך הניתוח מאפשר להסיר אפילו את המוקדים הקטנים ביותר של אנדומטריוזיס. נוסף טיפול הורמונלימאפשר למנוע הישנות המחלה. אם אנדומטריוזיס מוביל לאי פוריות, אז טיפול אנדוסקופי הוא למעשה הסיכוי היחיד שיש לאישה לאמהות מוצלחת.

אנדומטריוזיס היא מחלה עם סיבוכים מסוכנים. לכן, כל כך חשוב לאבחן ולטפל בו בזמן. יישום מורכבאת כל טכנולוגיות מודרניות התערבות כירורגית: שילוב של קריוקואגולציה, הסרת לייזר, אלקטרוקואגולציה מאפשרת לבצע את הפעולה עם הסיכוי המקסימלי לסיום מוצלח.

לפי הכי הרבה דרך יעילהטיפול באנדומטריוזיס נחשב ללפרוסקופיה (באופן טבעי, במקרה של חדלות פירעון טיפול שמרני) עם עוד טיפול הורמונלי. השימוש ב-GTRG לאחר ניתוח מעלה את יעילותו ב-50%.

איזה רופא מטפל באנדומטריוזיס?

אנדומטריוזיס מטופל על ידי רופא מיילד-גינקולוג.

נשים גיל הרבייהלפעמים הם רוכשים מחלות הקשורות ישירות לתהליכים המתרחשים בגופה ובהתאם לכל שלבי המחזור החודשי, כמו הכנה לקראת, להשתלה, הווסת.

השכיחה ביותר היא אנדומטריוזיס, שהיא דומיננטית בקרב המין ההוגן של הגזע הלבן (בקרב נשים מגזעים אחרים, היא הרבה פחות שכיחה). הגיל השכיח ביותר של החולים הוא בדרך כלל בין 25 ל-35 שנים. המחלה תופסת מקום 3 בין מחלות גינקולוגיות אחרות, מדלגת קדימה רק מיומה ו.

מהי אנדומטריוזיס

מה זו המחלה הזו? אנדומטריוזיס היא גידול של תאי רירית הרחם בחלל הרחם ואפילו על פני השטח שלו. זה קורה שתאי רירית הרחם גדלים ברקמות של איברים אחרים.

במהלך הווסת, הביצית הלא מופרית נהרסת על ידי פליטה יחד עם כל רירית הרחם שקודם לכן מצפה חלל הרחם. אנדומטריום זה נועד להזין את הביצית המופרית, שהפכה לביצית עוברית.

בדרך כלל, כל החומר הזה צריך לצאת מהרחם עם דם הווסת. אבל זה לא תמיד המצב. לפעמים שאריות רירית הרחם נופלות לתוך חצוצרותלתוך חלל הבטן.

בשלב הבא מחזור הרבייהתאי רירית הרחם מתחילים להתפתח שם ולגדול לרקמות.

בהתאם לסוג הרקמה שאליה הושתלו שאריות רירית הרחם, אנדומטריוזיס מתחלק ל:

• צורה חוץ-גניטלית. אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי מאופיינת בפגיעה ברקמות המעיים, השופכנים, הטבור, שלפוחית ​​השתן .;
• איברי המין (אנדומטריוזיס ברחם)

גורמים למחלה

הסיבות למקורה של מטמורפוזה כזו בגוף טרם הובהרו. גנטיקאים נוטים להניח שהמחלה תלויה במידה רבה בתורשה. במקרה זה, תורשה של מחלה כזו מתרחשת לרוב דרך קו האם.

יש השערה שכאשר חלקיקים של רירית הרחם נכנסים לחלל הבטן, הם הופכים לרקמה אחרת (מטפלזיה של רירית הרחם). אבל אין הסכמה לגבי תיאוריה זו, וטרם הובהר כיצד רקמה נולדת מחדש לאחרת.

גורמים לאנדומטריוזיס:

• הראשון הגיע מוקדם מאוד, מוקדם;
• גם ו. עם מחזור וסת מוארך ו תַצְפִּיתלא יותר מ-3 ימים אנדומטריוזיס פחות שכיח;
• קושי בזרימת זרימת הווסת מומים מולדיםהתפתחות, שיעורים אינטנסיבייםספורט, ושימוש בטמפונים)
• לידה מאוחרת (צוואר הרחם משתנה ואינו מתאושש תוך מתן "מסדרון ירוק" זרימת הווסתלתוך הבטן)

ישנה דעה שנשים גבוהות ורזות מאוד נוטות יותר למחלה. חלק מהמקורות טוענים את ההיפך: עם השמנת יתר, הסיכוי לאנדומטריוזיס גבוה בהרבה. גם נערות אדומות שיער נמצאות בסיכון. אבל ניחושים אלה אינם מאושרים מדעית.

אנדומטריוזיס שכיחה מאוד, שהסיבות לה קשורות לזיהומים. איברי רבייהוהפרעות הורמונליות.

גורמים התורמים לצמיחת מוקדי רירית הרחם:

• זיהומים, איברי האגן ומערכת הרבייה בכללותה;
• שרירנים ברחם, גידולים וניאופלזמות אחרות;
• התערבויות כירורגיות, כולל טיפול כירורגי, התערבות כירורגית, חתך קיסרי, ניקוי חלל הרחם וכדומה.
• משלוח עם סיבוכים;
• הפרות ב מערכת האנדוקרינית, חוסר איזון הורמונלי;
• חסינות מוחלשת, אנמיה;
• הרגלים רעים כמו קפה, אלכוהול, עישון.

תסמינים ואבחון

אבחון מחלה ולא בלבול בינה לבין אחרים עלול להיות קשה מאוד בגלל היעדר תסמינים ברורים שלב ראשוניוהדמיון שלהם לתסמינים של מחלות גינקולוגיות אחרות בשלבים מאוחרים יותר.

כך, למשל, כאשר מורגש כאב בבטן התחתונה, הקשור בפיתול רגל הגידול, הוא הולך שולל, ומופיע דימום של אטיולוגיה בלתי מובנת.

בתורו, הסימפטומים של אנדומטריוזיס הם כדלקמן:

• כאב באזור האגן, המופיע מעת לעת או כל הזמן;
• שינוי באופי הווסת;
• אי נוחות במהלך יציאות;
• מין כואב;
• נִרגָנוּת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בעיות בהתעברות.

מסכים, חלק מהתסמינים של שתי המחלות הללו זהים לחלוטין. אם לא בזמן, אז במוקדם או במאוחר זה יוביל לאי פוריות.

לרוב, אי פוריות כזו היא תוצאה של הופעת הידבקויות פנימה, שאינן נותנות סיכוי לביצית להיפגש עם הזרע ולקבל שק הריוןלתוך הרחם. זה מסוכן במיוחד עבור נשים בטלניות, שגופו במונחים גינקולוגיים לא עבר השפעה כה חזקה של הורמונים האופייניים לתקופת ההריון והלידה.

טיפול באנדומטריוזיס

כדי לקבוע אנדומטריוזיס השיטה המדויקת ביותרזה לפרוסקופיה. מדובר בהתערבות כירורגית (ניתוח) שבה מוחדר לפרוסקופ מצד אחד, ומצד שני מכשירי מניפולציה.

בדיקת אולטרסאונד במקרים רבים אינה יכולה להראות נוכחות של מוקדי המחלה, ולכן היא נחשבת כלא יעילה.

היסטרוסקופיה יעילה גם לאיתור אנדומטריוזיס. מניפולציה כזו תסיר פוליפים, צמתים myomatous ואחרים גופים זרים, להרוס הידבקויות. במקרה זה נלקחת ביופסיה של רירית הרחם ונשלחת למחקר במעבדה.

ברוב המקרים, הטיפול באנדומטריוזיס כולל טיפול תרופתי. שיטה כירורגיתהטיפול ישים במקרים חמורים יותר, כאשר ישנה אפשרות להתפתח ניאופלזמות ממאירותאו איברים שנפגעו קשות, מה שגורם לתוצאות שליליות רבות.

בבחירת שיטה, כל רופא צריך לקחת בחשבון גורמים כגון מצב כלליבריאות, גיל החולה, חומרת הסימפטומים ומשך מהלך המחלה, לוקליזציה של הרקמות הנגועות, הצורך לשמר את התפקודים הפוריים.

יַחַס שיטה שמרניתכולל תרופות:

• משככי כאבים;
• אנטי דלקתי;
• הורמונלי.

משככי כאבים ועוויתות נחוצים במקרים של כאבים עזים המפחיתים את איכות החיים של המטופל. תרופות הורמונליותלהשפיע רקע הורמונלי, מטביע תהליכים מחזוריים לא נכונים באנדומטריום.

מבין מספר תרופות אלו, הנפוצות ביותר שנרשמות הן פרוגסטרון ותרופות משולבות. עם זאת, כדי להשיג אפקט בר קיימא, יש צורך לקחת אותם במשך זמן רב מאוד.

מניעת אנדומטריוזיס בגיל צעיר היא ההפחתה פעילות גופניתבמהלך ימי הווסת. בגיל בוגר יותר, את התפקיד המכריע ממלא טיפול בזמןזיהומים, שימוש רציונליאמצעי מניעה דרך הפה.