רוב סיבה סבירההתרחשות הדיכאון היא תיאוריה ביוכימית, לפיה יש ירידה ברמת הנוירוטרנסמיטורים - חומרים ביוגנים במוח, וכן רגישות מופחתת של קולטנים לחומרים אלו.
כל התרופות בקבוצה זו מחולקות למספר מחלקות, אבל עכשיו - על היסטוריה.
היסטוריה של גילוי תרופות נוגדות דיכאון
מאז ימי קדם, האנושות ניגשה לנושא הטיפול בדיכאון באמצעות תיאוריות והשערות שונות. רומא העתיקההוא התפרסם בזכות רופאו היווני הקדום בשם סורנוס מאפסוס, שהציע מלחי ליתיום לטיפול בהפרעות נפשיות, כולל דיכאון.
במהלך ההתקדמות המדעית והרפואית, כמה מדענים נקטו במגוון חומרים ששימשו נגד המלחמה בדיכאון - מקנאביס, אופיום וברביטורטים ועד אמפטמינים. האחרון שבהם, לעומת זאת, שימש בטיפול בדיכאון אפתי ואיטי, אשר לוו בקהות חושים וסירוב מזון.
התרופה נוגדת הדיכאון הראשונה סונתזה במעבדות של חברת Geigy ב-1948. תרופה זו הייתה אימיפרמין. לאחר מכן, הם ערכו מחקרים קליניים, אך לא החלו לשחרר אותו עד 1954, כאשר Aminazine הושג. מאז התגלו תרופות נוגדות דיכאון רבות, שעל סיווגן נעמוד בהמשך.
כדורי קסם - הקבוצות שלהם
כל התרופות נוגדות הדיכאון מחולקות ל-2 קבוצות גדולות:
- Thymiretics הם תרופות בעלות אפקט מעורר המשמשות לטיפול במצבי דיכאון עם סימני דיכאון ודיכוי.
- תימולפטיקה הן תרופות בעלות תכונות הרגעה. טיפול בדיכאון עם תהליכים מעוררים בעיקר.
- לחסום את לכידת הסרוטונין - Flunisan, Sertraline, Fluvoxamine;
- לחסום את ספיגת הנוראדרנלין - מאפוטלין, רבוקסטין.
- לא סלקטיבי (מעכב מונואמין אוקסידאז A ו-B) - טרנסאמין;
- סלקטיבי (מעכב מונואמין אוקסידאז A) - Autoriks.
תרופות נוגדות דיכאון של קבוצות פרמקולוגיות אחרות - קואקסיל, מירטזפין.
מנגנון הפעולה של תרופות נוגדות דיכאון
בקיצור, תרופות נוגדות דיכאון יכולות לתקן חלק מהתהליכים המתרחשים במוח. המוח האנושי מורכב ממספר עצום של תאי עצב הנקראים נוירונים. נוירון מורכב מגוף (סומה) ומתהליכים - אקסונים ודנדריטים. החיבור של נוירונים זה עם זה מתבצע באמצעות תהליכים אלה.
יש להבהיר שהם מתקשרים זה עם זה על ידי סינפסה (שסע סינפטי), שנמצא ביניהם. מידע מנוירון אחד למשנהו מועבר בעזרת חומר ביוכימי - מתווך. עַל הרגע הזהידועים כ-30 מתווכים שונים, אך השלשה הבאה קשורה לדיכאון: סרוטונין, נוראדרנלין, דופמין. על ידי ויסות ריכוזם, תרופות נוגדות דיכאון מתקנות את תפקוד המוח הלקוי עקב דיכאון.
מנגנון הפעולה שונה בהתאם לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון:
- מעכבי ספיגה עצבית (פעולה לא סלקטיבית) חוסמים ספיגה חוזרת של מתווכים - סרוטונין ונוראפינפרין.
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין עצבית: הם מעכבים את הספיגה החוזרת של סרוטונין על ידי הגדלת ריכוזו במרווח הסינפטי. מאפיין ייחודי של קבוצה זו הוא היעדר פעילות m-anticholinergic. רק השפעה קלה על קולטני α-אדרנרגיים מופעלת. מסיבה זו, תרופות נוגדות דיכאון כאלה הן כמעט ללא תופעות לוואי.
- מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין: מונעים ספיגה חוזרת של נוראדרנלין.
- מעכבי מונואמין אוקסידאז: מונואמין אוקסידאז הוא אנזים הורס את מבנה הנוירוטרנסמיטורים, וכתוצאה מכך הם מושבתים. מונואמין אוקסידאז קיים בשתי צורות: MAO-A ו-MAO-B. MAO-A פועל על סרוטונין ונוראפינפרין, MAO-B - דופמין. מעכבי MAO חוסמים את פעולתו של אנזים זה, ובכך מגבירים את ריכוז המתווכים. כתרופות בחירה בטיפול בדיכאון, מעכבי MAO-A מופסקים לעתים קרובות יותר.
סיווג מודרני של תרופות נוגדות דיכאון
קבוצת התרופות הטריציקלית מייצרת חסימה מערכת תחבורהסיומות פרה-סינפטיות. בהתבסס על זה, סוכנים כאלה מספקים הפרה של הספיגה העצבית של נוירוטרנסמיטורים. ההשפעה הזאתמאפשר שהות ארוכה יותר של המתווכים הרשומים בסינפסה, ובכך מספקת השפעה ארוכה יותר של המתווכים על הקולטנים הפוסט-סינפטיים.
לתרופות של קבוצה זו יש חסימה אדרנרגית ופעילות m-אנטיכולינרגית - הן גורמות לכך תופעות לוואי:
- יובש בפה;
- הפרה של הפונקציה האקומודטיבית של העין;
- אטוניה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
- הורדת לחץ דם.
היקף היישום
זה רציונלי להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון למניעה וטיפול בדיכאון, נוירוזה, מצבי פאניקה, הרטבה, הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, תסמונת כאב כרוני, הפרעה סכיזואפקטיבית, דיסתימיה, הפרעת חרדה כללית, הפרעת שינה.
מידע ידוע על קליטה יעילהתרופות נוגדות דיכאון כטיפול תרופתי משלים לשפיכה מוקדמת, בולימיה ועישון טבק.
תופעות לוואי
מאחר ולתרופות נוגדות דיכאון אלו מגוון מבנים כימיים ומנגנוני פעולה, תופעות הלוואי עשויות להשתנות. אבל לכל תרופות נוגדות דיכאון יש את הדברים הבאים תכונות נפוצותכאשר לוקחים אותם: הזיות, תסיסה, נדודי שינה, התפתחות של תסמונת מאנית.
תרופות תימולפטיות גורמות לפיגור פסיכומוטורי, ישנוניות ותרדמה, ירידה בריכוז. תרופות תימיר יכולות להוביל לתסמינים פסיכופרודוקטיביים (פסיכוזה) ולחרדה מוגברת.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כוללות:
- עצירות;
- mydriasis;
- אצירת שתן;
- אטוניה של המעי;
- הפרה של פעולת הבליעה;
- טכיקרדיה;
- תפקודים קוגניטיביים לקויים (פגיעה בזיכרון ובתהליכי למידה).
חולים קשישים עלולים לחוות דליריום - בלבול, חוסר התמצאות, חרדה, הזיות ראייה. בנוסף, הסיכון לעלייה במשקל, התפתחות של תת לחץ דם אורתוסטטי והפרעות נוירולוגיות (רעד, אטקסיה, דיסארטריה, עוויתות שרירים מיוקלוניים, הפרעות חוץ-פירמידליות) עולה.
בְּ שימוש לטווח ארוך- אפקט קרדיוטוקסי (הפרעות הולכה לבבית, הפרעות קצב, הפרעות איסכמיות), ירידה בחשק המיני.
כאשר נוטלים מעכבים סלקטיביים של ספיגת סרוטונין עצבית, התגובות הבאות אפשריות: תסמונת גסטרואנטרולוגית - דיספפטית: כאבי בטן, דיספפסיה, עצירות, הקאות ובחילות. רמות חרדה מוגברות, נדודי שינה, סחרחורת, עייפות, רעד, פגיעה בחשק המיני, אובדן מוטיבציה וקהות רגשית.
מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין סלקטיביים גורמים לתופעות לוואי כמו: נדודי שינה, יובש בפה, סחרחורת, עצירות, אטוניה של שלפוחית השתן, עצבנות ואגרסיביות.
תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון: מה ההבדל?
תרופות הרגעה (תרופות חרדה) - חומרים המבטלים חרדה, פחד ומתח רגשי פנימי. מנגנון הפעולה קשור לעלייה ועלייה בעיכוב GABAergic. GABA הוא חומר ביוגני הממלא תפקיד מעכב במוח.
הם נרשמים כטיפול בהתקפי חרדה מובהקים, נדודי שינה, אפילפסיה, כמו גם מצבים נוירוטיים ונוירוזה.
מכאן ניתן להסיק כי לתרופות הרגעה ולתרופות נוגדות דיכאון מנגנוני פעולה שונים ונבדלים זה מזה באופן משמעותי. תרופות הרגעה אינן מסוגלות לטפל בהפרעות דיכאון, ולכן המינוי והשימוש בהן אינן רציונליות.
כוחם של "כדורי קסם"
בהתאם לחומרת המחלה ולהשפעת היישום, ניתן להבחין במספר קבוצות של תרופות.
תרופות נוגדות דיכאון חזקות - משמשות ביעילות לטיפול בדיכאון חמור:
- אימיפרמין - בעל תכונות נוגדות דיכאון והרגעות בולטות. תחילת ההשפעה הטיפולית נצפית לאחר 2-3 שבועות. תופעות לוואי: טכיקרדיה, עצירות, הפרעות במתן שתן ויובש בפה.
- Maprotiline, Amitriptyline - בדומה לאימיפרמין.
- פארוקסטין - פעילות נוגדת דיכאון גבוהה ופעולה חרדה. זה נלקח פעם ביום. אפקט טיפולימתפתח תוך 1-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול.
תרופות נוגדות דיכאון קלות - נקבעות במקרים של דיכאון בינוני ומתון:
- Doxepin - משפר את מצב הרוח, מבטל אדישות ודיכאון. השפעה חיובית של הטיפול נצפית לאחר 2-3 שבועות של נטילת התרופה.
- מיאנסרין - בעל תכונות נוגדות דיכאון, הרגעה ומהפנטות.
- טיאנפטין - מקל על פיגור מוטורי, משפר מצב רוח, מגביר טון כלליאורגניזם. זה מוביל להיעלמותן של תלונות סומטיות הנגרמות על ידי חרדה. בשל קיומה של פעולה מאוזנת, הוא מיועד לדיכאון חרדתי ומעוכב.
תרופות נוגדות דיכאון טבעיות:
- סנט ג'ון wort - מכיל הפריצין, בעל תכונות נוגדות דיכאון.
- Novo-Passit - הוא כולל ולריאן, כשות, סנט ג'ון wort, עוזרר, מליסה לימון. מקדם את היעלמותם של חרדות, מתח וכאבי ראש.
- פרסן - משלב גם אוסף של עשבי תיבול מִנתָה, מליסה לימון, ולריאן. בעל השפעה מרגיעה.
עוזרר, ורד בר - בעלי תכונה הרגעה.
הטופ 30 שלנו: התרופות נוגדות הדיכאון הטובות ביותר
ניתחנו כמעט את כל התרופות נוגדות הדיכאון שזמינות למכירה בסוף 2016, למדנו את הסקירות והרכבנו רשימה של 30 התרופות המובילות שאין להן כמעט תופעות לוואי, אך יחד עם זאת הן יעילות מאוד ומבצעות את המשימות שלהן היטב (כל אחת מהן אחד):
- אגומלטין משמש לפרקים של דיכאון מג'ורי ממקורות שונים. ההשפעה מגיעה לאחר שבועיים.
- Adepress - מעורר עיכוב של ספיגת סרוטונין, משמש לאפיזודות דיכאון, ההשפעה מתרחשת לאחר 7-14 ימים.
- אזפן - משמש לאפיזודות דיכאון. קורס טיפוללפחות 1.5 חודשים.
- אזונה - מגביר את תכולת הסרוטונין, נכלל בקבוצת תרופות נוגדות דיכאון חזקות.
- Aleval - מניעה וטיפול במצבי דיכאון של אטיולוגיות שונות.
- אמיזול - מרשם לחרדה וגירוי, הפרעות התנהגותיות, אפיזודות דיכאון.
- Anafranil - גירוי של העברה קטכולמינרגית. יש לו אפקט חסימת אדרנו ואנטיכולינרגי. היקף היישום - אפיזודות דיכאון, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות ונוירוזות.
- Asentra הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ספציפי. מתאים בהפרעות פאניקה, בטיפול בדיכאון.
- אורוריקס הוא מעכב MAO-A. משמש לדיכאון ופוביות.
- ברינטליקס הוא אנטגוניסט של קולטני סרוטונין 3, 7, 1d, אגוניסט של קולטני סרוטונין 1a, תיקון הפרעות חרדה ומצבי דיכאון.
- Valdoxan הוא ממריץ של קולטני מלטונין, במידה מועטה חוסם של תת-קבוצה של קולטני סרוטונין. טיפול בחרדה ודיכאון.
- Velaksin - נוגד דיכאון מקבוצה כימית אחרת, משפר את פעילות הנוירוטרנסמיטר.
- וולבוטרין - משמש לדיכאון קל.
- Venlaxor הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין רב עוצמה. חוסם β חלש. טיפול בהפרעות דיכאון וחרדה.
- הפטור - בנוסף לפעילות נוגדת דיכאון, בעל השפעה נוגדת חמצון ומגן על הכבד. נסבל היטב.
- הרביון היפריקום הוא תכשיר צמחי השייך לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון הטבעיות. זה נקבע עבור דיכאון קל והתקפי פאניקה.
- דפרקס היא תרופה נוגדת דיכאון פעולת אנטיהיסטמיןמשמש בטיפול בחרדה מעורבת ו הפרעות דיכאון.
- דפרפולט הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין בעל השפעה מועטה על דופמין ונוראפינפרין. אין השפעה מגרה ומרגיעה. ההשפעה מתפתחת שבועיים לאחר מתן.
- Deprim - השפעה נוגדת דיכאון והרגעה מתרחשת עקב נוכחות תמצית סנט ג'ון וורט. מאושר לטיפול בילדים.
- Doxepin הוא חוסם קולטן סרוטונין H1. הפעולה מתפתחת במהלך הימים שלאחר תחילת קבלת הפנים. אינדיקציות - חרדה, דיכאון, מצבי פאניקה.
- זולופט - ההיקף אינו מוגבל לאפיזודות דיכאון. זה נקבע עבור פוביות חברתיות, הפרעות פאניקה.
- Ixel הוא נוגד דיכאון רחב טווח, חוסם ספיגת סרוטונין סלקטיבית.
- קואקסיל - מגביר את הספיגה הסינפטית של סרוטונין. ההשפעה מתרחשת תוך 21 יום.
- מאפרוטילין - משמש לדיכאון אנדוגני, פסיכוגני, סומטוגני. מנגנון הפעולה מבוסס על עיכוב ספיגת הסרוטונין.
- מיאנסן הוא ממריץ של שידור אדרנרגי במוח. זה נקבע עבור היפוכונדריה ודיכאון ממקורות שונים.
- Miracitol - משפר את פעולת הסרוטונין, מגביר את תכולתו בסינפסה. בשילוב עם מעכבי מונואמין אוקסידאז, זה בולט תגובות שליליות.
- Negrustin הוא נוגד דיכאון ממקור צמחי. יעיל בהפרעות דיכאון קלות.
- Neuvelong הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין.
- Prodep - חוסם באופן סלקטיבי את ספיגת הסרוטונין, מעלה את ריכוזו. אינו גורם לירידה בפעילות של קולטני β-אדרנרגיים. יעיל בדיכאון.
- סיטלון הוא חוסם ספיגת סרוטונין בעל דיוק גבוה המשפיע באופן מינימלי על ריכוז הדופמין והנוראפינפרין.
יש משהו בשביל כולם
תרופות נוגדות דיכאון הן לרוב יקרות, ריכזנו רשימה של הזולות שבהן על ידי העלאת מחיר, בתחילתן התרופות הזולות ובסוף היקרות יותר:
- הנוגד דיכאון המפורסם ביותר הוא הכי זול (אולי בגלל זה הוא כל כך פופולרי) Fluoxetine 10 מ"ג 20 כמוסות - 35 רובל;
- Amitriptyline 25 מ"ג 50 כרטיסיות - 51 רובל;
- Pyrazidol 25 מ"ג 50 כרטיסיות - 160 רובל;
- Azafen 25 מ"ג 50 כרטיסיות - 204 רובל;
- Deprim 60 מ"ג 30 כרטיסיות - 219 רובל;
- Paroxetine 20 מ"ג 30 כרטיסיות - 358 רובל;
- Melipramine 25 מ"ג 50 כרטיסיות - 361 רובל;
- Adepress 20 מ"ג 30 כרטיסיות - 551 רובל;
- Velaksin 37.5 מ"ג 28 כרטיסיות - 680 רובל;
- Paxil 20 מ"ג 30 כרטיסיות - 725 רובל;
- Reksetin 20 מ"ג 30 כרטיסיות - 781 רובל;
- Velaksin 75 מ"ג 28 כרטיסיות - 880 רובל;
- Stimuloton 50 מ"ג 30 טברובס;
- ציפרמיל 20 מ"ג 15 כרטיסיות - 899 רובל;
- Venlaxor 75 מ"ג 30 טברובס
האמת היא תמיד מעבר לתיאוריה
כדי להבין את כל העניין לגבי תרופות נוגדות דיכאון מודרניות, אפילו הטובות ביותר, כדי להבין מה היתרונות והנזקים שלהן, יש צורך גם ללמוד את הביקורות של אנשים שנאלצו לקחת אותם. כפי שאתה יכול לראות, אין שום דבר טוב בקבלה שלהם.
ניסה להילחם בדיכאון עם תרופות נוגדות דיכאון. היא פרשה, כי התוצאה מדכאת. חיפשתי הרבה מידע עליהם, קראתי הרבה אתרים. יש מידע סותר בכל מקום, אבל בכל מקום שאני קורא אותו הם כותבים שאין בהם שום דבר טוב. היא עצמה חוותה רעידות, שבירות, מורחבות אישונים. מפוחדת החלטתי שהם לא צריכים אותי.
אשתי לקחה פקסיל במשך שנה לאחר הלידה. היא אמרה שבריאותה נותרה גרועה באותה מידה. הפסקתי, אבל התחילה תסמונת הגמילה - דמעות ירדו, הייתה גמילה, ידי הושטה לגלולות. לאחר מכן, הוא מדבר בצורה שלילית על תרופות נוגדות דיכאון. לא ניסיתי.
ותרופות נוגדות דיכאון עזרו לי, התרופה נוירופולול עזרה, היא נמכרת ללא מרשם. טוב לפרקי דיכאון. מגדיר את המרכז מערכת עצביםלעבודה מתפקדת היטב. הרגשתי מצוין עם זה. עכשיו אני לא צריך תרופות כאלה, אבל אני ממליץ על זה אם אתה צריך לקנות משהו ללא מרשם. אם יש צורך באחד חזק יותר, פנה לרופא.
ולרצ'יק, מבקר באתר נוירודוק
לפני שלוש שנים התחיל דיכאון, תוך כדי ריצה למרפאות לרופאים זה החמיר. לא היה תיאבון, היא איבדה עניין בחיים, לא הייתה שינה, הזיכרון שלה הידרדר. ביקרתי אצל פסיכיאטר, הוא רשם לי סטימולטון. הרגשתי את ההשפעה בחודש השלישי של נטילתו, הפסקתי לחשוב על המחלה. שתיתי בערך 10 חודשים. עזר לי.
חשוב לזכור שתרופות נוגדות דיכאון אינן תרופות לא מזיקות ויש להתייעץ עם הרופא לפני השימוש בהן. הוא יוכל לבחור את התרופה הנכונה ואת המינון שלה.
אתה צריך להיות מאוד זהיר עם שלך בריאות נפשיתוצור קשר עם מוסדות מיוחדים בזמן, כדי לא להחמיר את המצב, אלא כדי להיפטר מהמחלה בזמן.
מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.
שתיתי פקסיל במשך שנתיים. המצב היה מצוין, מחשבות התאבדות נעלמו. מסיבות שאינן בשליטתי, נאלצתי להפסיק בפתאומיות (הייתי בטיפול נמרץ לאחר התקף לב). הרגשתי את השפעת הביטול במלואה: מחשבות על התאבדות, אדישות, דמעות וכו'. ניסיתי לחיות בלי פקסיל במשך שישה חודשים. במהלך הזמן הזה היה ניסיון התאבדות, מחשבות על זה ללא הרף. לאחר התייעצות עם פסיכיאטר, היא החלה בקורס חדש. האם אתה באמת צריך לשתות את זה כל חייך?
תגיד לי, למה אין ציפרלקס והאנלוגים שלו (Selektra וכו', החומר הפעיל escitalopram) בכתבה ברשימת נוגדי הדיפרסיה הטובים ביותר? או שמא הם כבר תרופות מיושנות שממש לפני 7-10 שנים הוצבו על ידי פסיכיאטרים כטובות ביותר - במובן של נסבלות בקלות רבה יותר עם השפעה מצטברת?
כיצד תרופות נוגדות דיכאון פועלות על מערכת העצבים
V. P. Vereitinova, Ph.D. דבש. Sciences, O. A. Tarasenko University Pharmaceutical University of Ukraine
פסיכופרמקולוגיה ופסיכותרפיה של מצבי דיכאון הם אזורים המתפתחים באופן דינמי, ותרופות נוגדות דיכאון הן התרופות השניות ביותר שנרשמו מבין כל התרופות הפסיכוטרופיות (אחרי בנזודיאזפינים). דירוג כה גבוה של תרופות פסיכוטרופיות אלו נובע מכך שכ-5% מאוכלוסיית העולם סובלים מדיכאון (על פי ארגון הבריאות העולמי). גורם חשוב הממריץ את הפיתוח של תחום זה של פרמקולוגיה הוא גם העובדה ש-30-40% מהדיכאונות עמידים לטיפול תרופתי.
נכון להיום, ישנם כ-50 חומרים פעילים הקשורים לתרופות נוגדות דיכאון, המיוצגים על ידי כמה מאות תרופות המיוצרות על ידי חברות תרופות שונות. מתוכם, 41 שמות מסחריים רשומים באוקראינה.
יש לציין כי תרופות נוגדות דיכאון נמצאות בשימוש נרחב לא רק בפסיכיאטריה, אלא גם בפרקטיקה הרפואית הכללית. לפיכך, לפי כותבים זרים, שכיחות הפרעות דיכאון בקרב מטופלים טיפוליים מאושפזים היא 15-36%, בעוד כ-30% מהמטופלים החוץ עם אבחנות סומטיות לא מזוהות סובלים מדיכאון סומטי. דיכאון (ללא קשר למקורו), שהתפתח על רקע חמור מחלה סומטיתמחמירה משמעותית את מהלך ושיקום המטופל. דיכאון סומאטי, המתחזה להפרעות סומטוגטטיביות, מובילים לעתים קרובות לטעויות באבחון, ובהתאם, טיפול לא תקיןחוֹלֶה.
בהתחשב בשימוש הנרחב למדי בתרופות נוגדות דיכאון והצורך ההולך וגובר בשימוש בתרופות אלו, יש צורך בהבנה ברורה של תופעות הלוואי שלהן, מה שיאפשר רישום דיפרנציאלי של תרופות אלו לטיפול במצבי דיכאון בעלי אופי וחומרה שונים.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
זוהי קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון קלאסיות חזקות אשר שימשו לטיפול בדיכאון מאז שנות ה-50 המוקדמות והן אחת הקבוצות העיקריות של תרופות תימואנלפטיות.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) מעלות את ריכוז המונואמינים במוח (סרוטונין, נוראדרנלין, במידה פחותה דופמין), עקב ירידה בספיגתם על ידי קצוות פרה-סינפטיים, תורמים להצטברות המתווכים הללו במרווח הסינפטי ומגבירות את יעילות של שידור סינפטי. בנוסף להשפעה על מערכות המתווך הללו, ל-TCA יש גם פעילויות אנטי-כולינרגיות, אדרנוליטיות ואנטי-היסטמיניות.
בשל אי-סלקטיביות כזו של התערבות TCA במטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים, יש להם תופעות לוואי רבות (טבלה 1). זה נובע, קודם כל, מהפעולה האנטיכולינרגית המרכזית והפריפריאלית שלהם.
טבלה 1. תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
ההשפעה מתבטאת בצורה מתונה, ++ - ההשפעה מתבטאת בצורה מתונה, +++ - ההשפעה בולטת בצורה חזקה, ± - ההשפעה יכולה לבוא לידי ביטוי.
ההשפעה האנטיכולינרגית ההיקפית תלויה במינון ומתבטאת ביובש בפה, הפרעה בבליעה, מידריאזיס, לחץ תוך עיני מוגבר, פגיעה באקוורציה, טכיקרדיה, עצירות (עד ileus שיתוק) ואצירת שתן. בהקשר זה, TCAs הם התווית נגד גלאוקומה, היפרפלזיה של הערמונית. השפעות אנטיכולינרגיות היקפיות נעלמות לאחר הפחתת המינון ונפסקות על ידי פרוזרין. אין לשלב תרופות אלו עם תרופות אנטיכולינרגיות. לאמיטריפטילין, דוקספין, אימיפרמין, טרימיפרמין, קלומיפרמין יש את הפעילות האנטיכולינרגית הגדולה ביותר.
רישום TCAs לחולים קשישים, כמו גם לחולים עם פתולוגיה של כלי דם ו נגעים אורגנייםמערכת העצבים המרכזית יכולה להוביל להתפתחות של תסמינים הזויים (בלבול, חרדה, חוסר התמצאות, הזיות ראייה). התפתחות תופעת לוואי זו קשורה להשפעה האנטי-כולינרגית המרכזית של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. הסיכון לפתח דליריום עולה עם מתן בו-זמנית עם TCAs אחרים, תרופות אנטי-פארקיסוניות, נוירולפטיקה ותרופות אנטי-כולינרגיות. ההשפעות האנטיכולינרגיות המרכזיות של TCAs נעצרות על ידי הפגישה תרופות אנטיכולינאסטראז(פיסוסטיגמין, גלנטמין). כדי למנוע התפתחות של דליריום פסיכו-פרמקולוגי, אסור לרשום לחולים בסיכון תרופות בעלות השפעה אנטיכולינרגית בולטת.
בין השאר הפרעות אוטונומיותבעת שימוש ב-TCAs, תת לחץ דם אורתוסטטי עלול להתרחש (במיוחד אצל אנשים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית), המתבטאת בחולשה, סחרחורת, עילפון. תופעות אלו קשורות לפעילות חסימת α-אדרנרגית של TCAs. עם התפתחות של תת לחץ דם חמור, יש צורך להחליף את התרופה שנרשמה בתרופה אחרת בעלת פעילות חסימת אדרנרגית פחותה. קפאין או קורדיאמין משמשים להגברת לחץ הדם.
לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש את היכולת להפריע באופן פעיל למצב הנוירולוגי של החולים. יחד עם זאת, השכיח ביותר הפרעות נוירולוגיותהם רעד, עוויתות שרירים מיוקלוניים, פרסתזיה, הפרעות חוץ-פירמידליות. בחולים עם נטייה לתגובות עוויתות (אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית, אלכוהוליזם), עלולים להתפתח התקפים. Amoxapine ומפרוטילין מורידים את סף ההתרגשות העווית במידה הרבה ביותר.
יש לציין גם את העמימות של ההשפעה של TCAs על מערכת העצבים המרכזית: מסדציה חמורה (פלואורוציזין, אמיטריפטילין, טרימיפרמין, אמוקספין, דוקספין, אזפן) ועד להשפעה מעוררת (אימיפרמין, נורטריפטילין, דסיפרמין), יתר על כן, בין נציגים של קבוצה זו ישנן תרופות (מפרוטילין, clomipramine) עם הפעולה המכונה "מאוזנת" (דו קוטבית). בהתאם לאופי ההשפעה של TCAs על מערכת העצבים המרכזית, מתרחשים שינויים נפשיים מתאימים. כן, סם הרגעה. תרופות פעילותלתרום להתפתחות של פיגור פסיכומוטורי (עייפות, נמנום), ירידה בריכוז. תרופות בעלות מרכיב פעולה מגרה עלולות להוביל להחמרה של חרדה, חידוש דליריום, הזיות בחולי נפש ובחולים עם הפרעות רגשיות דו-קוטביות - להתפתחות מצבים מאניים. תרופות ממריצות עלולות להגביר נטיות אובדניות בקרב חולים. כדי למנוע את ההפרעות המתוארות, יש לבחור תרופה נוגדת דיכאון בצורה נכונה, תוך התחשבות בדומיננטיות של מרכיב הרגעה או ממריץ בפרמקודינמיקה שלו. כדי למנוע היפוך אפקט בחולים עם תסמונת דיכאון דו-קוטבית, יש צורך לשלב TCAs עם מייצבי מצב רוח (קרבמזפין). Hypersedation גם פוחת עם מינוי של מינונים טיפוליים בינוניים של nootropil. עם זאת, יהיה זה שגוי להתייחס להשפעה המרגיעה של TCAs כתופעת לוואי בלבד, שכן פעולה זו שימושית במקרים בהם דיכאון מלווה בחרדה, פחד, חרדה וביטויים נוירוטיים אחרים.
ההתערבות הפעילה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בהעברת כולינרגית, אדרנרגית והיסטמין תורמת לפגיעה בתפקודים קוגניטיביים של המוח (זיכרון, תהליך למידה, רמת ערות).
מינונים גבוהים ו שימוש לטווח ארוךתרופות מקבוצה זו מובילות להתרחשות של פעולה קרדיוטוקסית. רעילות הלב של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מתבטאת בהפרעות הולכה בצומת אטריו-חדרי ובחדרי הלב (פעולה דמוית כינין), הפרעות קצב וירידה בהתכווצות שריר הלב. לדוקספין ולאמוקספין יש את הרעילות הקרדיות הנמוכה ביותר. טיפול בחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות צריך להתבצע תחת ניטור א.ק.ג. ואין להשתמש במינונים גבוהים.
בעת שימוש ב-TCAs, יתכנו גם תופעות לוואי אחרות, כגון אלרגיות תגובות עור(נגרמת לרוב על ידי מפרוטילין), לויקופניה, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, עלייה במשקל (קשורה לחסימה קולטני היסטמין), הפרשת הפרשה של הורמון אנטי-דיורטי, הפרעה בתפקוד המיני, השפעה טרטוגני. שלא לדבר על האפשרות להתפתח השלכות חמורותעד למוות עם מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
השפעות לא רצויות רבות הנובעות משימוש ב-TCAs, אינטראקציה עם תרופות רבות מגבילות באופן משמעותי את השימוש בהן ברפואה כללית, ויותר מכך, בפרקטיקה החוץ.
מעכבי מונואמין אוקסידאז
מעכבי MAO (MAOIs) מחולקים ל-2 קבוצות: מוקדמים יותר - מעכבי MAO בלתי הפיכים לא סלקטיביים (פנלזין, ניאלמיד) ומאוחר יותר - מעכבי MAOA הפיכים סלקטיביים (פיראזידול, מוקלובמיד, befol, tetrindol).
מנגנון הפעולה העיקרי של תרופות נוגדות דיכאון אלו הוא עיכוב של מונואמין אוקסידאז, אנזים הגורם לדמינציה של סרוטונין, נוראדרנלין, דופמין חלקית (MAO-A), כמו גם דהמינציה של β-פנילתילאמין, דופמין, טירמין (MAOB) , שנכנס לגוף עם מזון. הפרה של חיסול טירמין על ידי מעכבי MAO בלתי-סלקטיביים בלתי-הפיכים מובילה למה שמכונה תסמונת "גבינה" (או טירמין), המתבטאת בהתפתחות של משבר יתר לחץ דם בעת אכילת מזונות עשירים בטירמין (גבינה, שמנת, בשר מעושן, קטניות, בירה, קפה, יינות אדומים, שמרים, שוקולד, כבד בקר וכבד עוף וכו'). כאשר משתמשים ב-MAOI בלתי-סלקטיביים בלתי-הפיכים, יש להוציא מוצרים אלו מהתזונה. לתכשירים של קבוצה זו יש אפקט רעיל בכבד; עקב אפקט פסיכוסטימולציה בולט, הם גורמים לאופוריה, נדודי שינה, רעד, תסיסה היפומאנית, וגם, עקב הצטברות של דופמין, דליריום, הזיות והפרעות נפשיות אחרות.
תופעות הלוואי המפורטות, אינטראקציה לא בטוחה עם תרופות מסוימות, הרעלה חמורה המתרחשת עם מנת יתר שלהן, מגבילות בצורה חדה את השימוש ב-MAOIs בלתי-הפיך לא סלקטיביים בטיפול בדיכאון ומחייבות זהירות רבה והקפדה על כללי נטילת תרופות אלו. כיום משתמשים בתרופות אלו רק במקרים בהם דיכאון עמיד לפעולת תרופות נוגדות דיכאון אחרות.
MAOI הפיכים סלקטיביים מאופיינים בפעילות נוגדת דיכאון גבוהה, סבילות טובה, פחות רעילות, הם מצאו יישום נרחב בפרקטיקה הרפואית, וחולקים ממקומם MAOI בלתי-הפיכים לא סלקטיביים. בין תופעות הלוואי של תרופות אלה, יש צורך לציין יובש קל בפה, אצירת שתן, טכיקרדיה, דיספפסיה; במקרים נדירים עלולה להופיע סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, חרדה, אי שקט, רעד בידיים; מתרחשות גם תגובות אלרגיות בעור, עם מהלך דו קוטבי של דיכאון, אפשר לשנות את השלב הדיכאוני למאני. הסבילות הטובה של MAOI הפיכים סלקטיביים מאפשרת להשתמש בהם במרפאות חוץ מבלי להקפיד על דיאטה מיוחדת.
אין לשלב מעכבי MAO עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, משככי כאבים אופיואידים, דקסטרומתורפן, שהוא חלק מתרופות רבות נגד שיעול.
MAOIs יעילים ביותר בדיכאון המלווה בתחושת פחד, פוביות, היפוכונדריה ומצבי פאניקה.
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)
SSRIs הן קבוצה של תרופות שהיא הטרוגנית מבחינת מבנה כימי. אלו תרופות חד, דו ורב מחזוריות עם מנגנון נפוץפעולות: הם חוסמים באופן סלקטיבי את הספיגה החוזרת של סרוטונין בלבד, מבלי להשפיע על הספיגה של נוראפינפרין ודופמין, ואינם פועלים על המערכות הכולינרגיות וההיסטמינרגיות. קבוצת ה-SSRI כוללת תרופות כגון fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram. ההיקף של קבוצה זו הם מצבי דיכאון לְמַתֵן, דיסתימיה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. SSRIs פחות רעילים, נסבלים טוב יותר מאשר TCAs, אך אינם עולים עליהם. יעילות קלינית. היתרון של SSRIs לעומת TCAs הוא שהם בטוחים למדי עבור חולים עם פתולוגיה סומטית ונוירולוגית, קשישים וניתן להשתמש בהם על בסיס אשפוז. ניתן להשתמש בתרופות מקבוצה זו בחולים עם כאלה מחלות נלוותכמו אדנומה של הערמונית, גלאוקומה עם סגירת זווית, מחלות לב וכלי דם.
לתרופות נוגדות דיכאון מקבוצה זו יש תופעות לוואי מינימליות, הקשורות בעיקר להיפראקטיביות סרוטונרגית (טבלה 2). קולטני סרוטונין מופצים באופן נרחב במערכת העצבים המרכזית וההיקפית, כמו גם ברקמות היקפיות ( שריר חלקסימפונות, מערכת עיכול, קירות כלי וכו'). תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן הפרעות במערכת העיכול (החוסל על ידי דומפרידון): בחילות, הקאות בתדירות נמוכה יותר, שלשול (גירוי מוגזם של קולטני 5-HT 3). עירור של קולטני סרוטונין במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים ההיקפית עלולה להוביל לרעד, היפרפלקסיה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, דיסארטריה וכאבי ראש. תופעות הלוואי של SSRIs כוללות ביטויים כאלה של אפקט ממריץ (במיוחד עם fluoxetine) כמו תסיסה, אקתיזיה, חרדה (שחוסלה על ידי בנזודיאזפינים), נדודי שינה (גירוי מוגזם של קולטני 5-HT 2), אך עלולה להופיע גם נמנום מוגבר (fluvoxamine). SSRIs יכולים לגרום לשינוי פאזה מדיכאוני למאני בחולים עם מהלך דו קוטבי של המחלה, אך זה מתרחש בתדירות נמוכה יותר מאשר עם TCAs. חולים רבים הנוטלים SSRI חשים עייפות במהלך היום. תופעת לוואי זו אופיינית ביותר לפרוקסטין.
טבלה 2. תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות
נפוץ (15% או יותר) PE;
נדיר (2-7%) PE;
נדיר מאוד (פחות מ-2%) PE;
(+) - PE אפשרי, אך נדיר ביותר;
0 - PE לא מזוהה.
ב-50% מהמקרים, בזמן נטילת תרופות מסוג SSRI (במיוחד פרוקסטין, סרטרלין), המטופלים חווים הפרעות מיניות, המתבטאות בהחלשת הזקפה, איחור בשפיכה, אנורגזמיה חלקית או מלאה, מה שמוביל לרוב לסירוב המטופל לקחת את התרופה. בשביל להקטין הפרעות מיניותזה מספיק כדי להפחית את מינון התרופה נוגדת הדיכאון.
תופעת לוואי מסוכנת של SSRIs המופיעה במהלך הטיפול היא "תסמונת סרוטונין". הסבירות לתסמונת זו עולה בעת שימוש בתרופות SSRI יחד עם clomipramine, מעכבי MAO הפיכים ובלתי הפיכים, טריפטופן, דקסטרמתורפן, כמו גם עם מינוי בו-זמני של שני תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות. מבחינה קלינית, "תסמונת סרוטונין" מתבטאת בהתפתחות של הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, גזים), הופעת תסיסה פסיכומוטורית, טכיקרדיה, היפרתרמיה, נוקשות שרירים, התקפים, מיוקלונוס, הזעה, הפרעה בהכרה דליריום. לקהות חושים ותרדמת ואחריה למוות. אם מתרחשת התסמונת המתוארת, יש צורך להפסיק מיד את התרופה ולרשום למטופל תרופות אנטי-סרטונין (cyproheptadine), חוסמי β (propranolol), בנזודיאזפינים.
כל ה-SSRIs הם מעכבים של ציטוכרום P 2 D 6, המעורב בחילוף החומרים של תרופות רבות, כולל תרופות אנטי פסיכוטיות ו-TCA. בהקשר זה, השימוש בתרופות SSRI עם תרופות פסיכוטרופיות, TCAs ותרופות המשמשות לטיפול בפתולוגיה סומטית מחייב זהירות בשל האטת חוסר ההפעלה שלהם והסיכון למנת יתר.
תגובות שליליות אחרות (התקפים, פרקינסוניזם, לויקופניה, טרומבוציטופניה, ברדיקרדיה, עלייה בטרנסמינאזות בכבד) הן ספורדיות.
אין להשתמש בתרופות SSRI מצבי חרדה, חרדה, נדודי שינה, נטיות אובדניות. התוויות נגד לשימוש ב-SSRI הן גם צורות פסיכוטיות של דיכאון, הריון, הנקה, אפילפסיה, תפקוד כליות לקוי, הרעלה בתרופות פסיכוטרופיות, אלכוהול.
יש לציין כי תרופות מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביות נמצאות בשימוש נרחב, אך לא התרופות נוגדות הדיכאון המודרניות היחידות. נכון לעכשיו, נוצרו תרופות סלקטיביות/ספציפיות ותרופות של מה שנקרא "פעולה דו-קוטבית". יצירתם של תרופות נוגדות דיכאון אלו הוכתבה על ידי החיפוש אחר תרופות תימואנלפטיות יעילות, בטוחות ונסבלות יותר.
ידוע היטב כי 60-80% מהחולים עם הפרעות רגשיות נמצאים בפרקטיקה רפואית כללית. לדברי M. Yu Drobizhev, מ-20 עד 40% מהמטופלים עם מחלקות קרדיולוגיות, טיפוליות וראומטולוגיות של אחד מבתי החולים הרב-תחומיים הגדולים במוסקבה זקוקים למינוי של תרופות לטיפול ב-thymoanaleptics. כאשר רושמים טיפול נוגד דיכאון לחולים שאינם פסיכיאטריים, הכרחי לקחת בחשבון את המוזרויות של ההשפעות הפסיכוטרופיות והסומטוטרופיות של התרופה. כפי שצוין לעיל, חומרת האחרון קשורה לבטיחות ולסבילות של תרופות נוגדות דיכאון. מכאן נובע שתרופות נוגדות דיכאון שאינן פועלות באופן סלקטיבי מספר גדול שלתופעות לוואי, זה לא מתאים לשימוש בפרקטיקה רפואית כללית.
לפי סיכון פיתוח תופעות לוואיבחולים סומטיים, תרופות תימואנלפטיות מחולקות לתרופות בעלות סיכון נמוך, בינוני וגבוה (טבלה 3). באופן דומה, תרופות נוגדות דיכאון מובדלות על ידי שימוש ב מחלה רציניתכבד וכליות (טבלה 4).
טבלה 3. התפלגות תרופות נוגדות דיכאון לפי מידת הסיכון לפתח השפעות קרדיוטוקסיות והפטוטוקסיות
טבלה 4. האפשרות להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון במחלות קשות של כבד וכליות
חיפוש ממוקד אחר תרופות תימואנלפטיות אפקטיביות, בטוחות ונסבלות היטב נמשך. אולי בעתיד הקרוב נהיה עדים להופעתה בפרקטיקה הרפואית של תרופות המשלבות בהצלחה את כל שלושת הקריטריונים הללו.
- Andryushchenko A. V. הבחירה בטיפול בדיכאון // פסיכיאטריה מודרנית.- 1998.- T. 1.- No. 2.- P. 10-14.
- Drobizhev M. Yu. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון מודרניות בחולים עם פתולוגיה טיפולית // Consilium medicum.-2002.- T. 4.- No. 5.- P. 20-26.
- Malin I., Medvedev V. M. תופעות לוואי של תרופות נוגדות דיכאון // פסיכיאטריה ופסיכותרפיה.- 2002.- ת' 4.- מס' 5.- עמ' 10-19.
- Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. וחב' Ixel in clinical practice // פסיכיאטריה ופסיכותרפיה.- 2000.- V. 3.- No. 3.- P. 6-11.
- Tabeeva G. R., Wayne A. M. טיפול תרופתי בדיכאון // פסיכיאטריה ופסיכותרפיה.- 2000.- מס' 1.- עמ' 12-19.
בפועל על מניעה, טקטיקות וטיפול ←
סקירה אפשרויות קיימות BPH.
היקף השימוש בתרופות נוגדות דיכאון:
המטרה העיקרית של תרופות נוגדות דיכאון היא טיפול בדיכאון. בדרך כלל, תרופות נוגדות דיכאון הן קו הטיפול הראשון לטיפול בדיכאון בינוני עד חמור בשילוב עם טיפול בדיבור, כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי.
תרופות נוגדות דיכאון משמשות לעיתים לטיפול במגוון הפרעות והפרעות נפשיות, כגון:
- הפרעת חרדה;
- הפרעת פאניקה;
- הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית;
- בולימיה;
- פוביות קשות (פוביה חברתית ואגורפוביה)
- הפרעה פוסט טראומטית במתח;
לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם דיכאון מתחיל על רקע הפרעות מיניות, אז פסיכותרפיסטים ממליצים לפנות למומחה או להשתמש בויאגרה, אותה ניתן לרכוש על פי מרשם שהונפק על ידי הרופא המטפל.
כמה תרופות נוגדות דיכאון (טריציקליות, למשל) לא פותחו במקור כמשככי כאבים, אבל יש סיבה להאמין שהן יעילות בטיפול בטווח הארוך. כאב כרוניאופי עצבני. כאב כרוני עצבי, הנקרא גם כאב נוירופטי, מתרחש לאחר נזק או הפרות אחרות של המצב הטבעי של העצב ואינו ניתן להקלה באמצעות משככי כאבים רגילים, כגון אקמול וכו'.
תרופות נוגדות דיכאון משמשות גם לטיפול בכאב כרוני שאינו נוירופתי באופיו. אבל הם נחשבים פחות יעילים למטרות כאלה. כאב שאינו קשור אליו הפרעות עצביםמוקלים בתרופות נוגדות דיכאון במקרים של פיברומיאלגיה וכאבי צוואר וגב כרוניים.
הבה נפנה את תשומת לבנו לתופעות של דיכאון על מנת להבין טוב יותר כיצד פועלות תרופות נוגדות דיכאון. דיכאון קליני או מה שנקרא חד קוטבי יכול להופיע כמעט בכל גיל (הוא יכול להופיע אפילו בילדים מגיל 5), אך לרוב מתרחש אצל אנשים בין גיל 25 ל-44. זה משפיע על כ-20% מהנשים ו-10% מהגברים. דיכאון מוביל לירידה בתפוקה בעבודה, בלימודים ולהידרדרות משמעותית ברווחה. זה הכי הרבה סיבה נפוצהמתאבד.
דיכאון קליני, בהשוואה לתקופות קצרות של בריאות לקויה, הוא שינוי קבוע במצב הרוח המשפיע לרעה על האקלים במשפחה, על ההערכה העצמית של האדם, על היחסים עם אנשים. התקפי דיכאון מחזוריים נמשכים לפעמים ימים, חודשים או שנים. דיכאון קליני כולל את התסמינים הנפשיים והפיזיים הבאים:
- מצב רוח מדוכא (עצב, עצב);
- הפרעת שינה;
- אובדן עניין בחיים, במה שאהבת קודם.
- עייפות;
- ירידה בתיאבון, ירידה במשקל או להיפך, הסט החד שלו;
- תחושות של חוסר תקווה, חוסר ערך וחוסר אונים, דכדוך;
- חוסר יכולת לקבל החלטות או להתרכז;
- אובדן עניין מיני.
לאבחון דיכאון קליני סימפטומים מסומניםיש לחזור על הפעולה ברציפות במשך שבועיים לפחות. סימנים כאלה יכולים להופיע גם לאחר מחלות אחרות (למשל סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב וכו'). לבסוף, בהחלט ייתכן שאפיזודה דיכאונית היא סימפטום משני של מחלה כלשהי. אבחון מדויקהרופא יכול לשים רק לאחר בדיקה ותצפית ארוכה.
אז למה מתרחש דיכאון?
אי אפשר לענות על שאלה זו באופן ספציפי, אבל מדענים מייחסים את התרחשותה לשינוי באיזון של כימיקלים מסוימים הנקראים נוירוטרנסמיטורים (זהו, בפרט, נוראדרנלין, סרוטונין ודופמין). נוירוטרנסמיטורים כאלה נמצאים בכמויות גדולות בחלקים מסוימים של המוח האנושי, הם מעורבים בביצוע התפקודים העצבים החשובים ביותר.
מחקרים מראים שאנשים עם דיכאון קלינייש חוסר של נוראדרנלין או סרוטונין במערכת הלימבית של המוח, או שיש חוסר איזון בין סוגי מתווכים אלה. תרופות נוגדות דיכאון משמשות להגברת תכולת הנוירוטרנסמיטורים הללו (חלקם משפיעים גם על רמות הדופמין). לאחר נטילתם, הרגשות ומצב הרוח צריכים להתייצב, והאדם יוכל לחזור לחיים מלאים. עם זאת, לחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון יש תופעות לוואי (לדוגמה, ריור ושינויים ב לחץ דם). בנוסף, תרופות אלו עשויות להשפיע על התפקוד של מסוימות פונקציות פיזיולוגיותכגון תיאבון ושינה.
תזכרי את זה:
- לכל אדם תוכלו למצוא בקלות תרופה נוגדת דיכאון המתאימה לו במיוחד;
- רק 6 מתוך 10 אנשים ירגישו טוב יותר כשהם משתמשים בתרופה נוגדת הדיכאון הראשונה שנבחרה. שאר אלה שירצו יצטרכו לבדוק תרופות נוגדות דיכאון שונות כדי למצוא מתאימות;
- לכל התרופות נוגדות הדיכאון יש את היתרונות והחסרונות שלהן, ועד שתשתמש באחת מהן, לא תדע בוודאות אם היא יכולה לעזור לך עם דיכאון;
- ניתן לסווג תרופות נוגדות דיכאון לפי סוגי הנוירוטרנסמיטורים שעליהם הם משפיעים, או לפי עקרון הפעולה.
ישנם את הסוגים הבאים של תרופות נוגדות דיכאון:
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)
SSRI, תרופות נוגדות דיכאון הנפוצות ביותר, החלו בשימוש מסיבי באמצע שנות ה-80 של המאה העשרים. תרופות נוגדות דיכאון אלו מונעות את החזרת הסרוטונין לתא הפרה-סינפטי, התא השולח דחף עצבי. כתוצאה מפעולה זו עולה ריכוז הסרוטונין בין תאי העצב במסוע הסינפטי, בעוד שגירוי התא הפוסט-סינפטי שמקבל את הדחף עולה.
SSRIs כוללים:
- פלוקסטין (פרוזק)
- סרטרלין (זולופט)
- פארוקסטין (פקסיל)
- citalopram (Celexa)
- פלובוקאמין (Fevarin)
- אסציטלופרם (לקספרו)
כל ה-SSRIs יעילים באותה מידה. מטופלים סובלים אותם בדיוק באותו אופן. אבל התגובה של כל אדם, כל אדם תרכובות כימיותספציפי, אז מטופלים בודדיםעלול להיתקל בתופעת לוואי לאחר שימוש ב-SSRI כזה או אחר. תופעות הלוואי של סוג זה של תרופות נוגדות דיכאון כוללות סחרחורת, בחילות, הקאות, נדודי שינה וחרדה.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות החלו להימכר בסוף שנות ה-50 ותחילת שנות ה-60 של המאה העשרים. בדומה ל-SSRI, תרופות אלו מונעות ספיגה חוזרת של הנוירוטרנסמיטר (נוראפינפרין) לתא העצב הפרה-סינפטי, וכתוצאה מכך עולה בריכוז החופשי שלו.
בְּ הקבוצה הזאתתרופות נוגדות דיכאון כוללות:
- נורטריפטילין (פמלור)
- דסיפרמין (נורפרמין)
- מפרוטילין (ליודיומיל)
- אמיטריפטילין (Elavil)
- imipramine (Tofranil, Melipramine, Imizin)
- קלומיפרמין (אנאפרניל)
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות משפיעות על לחץ הדם וקצב הלב, שכן נוראפינפרין מעורב בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית המווסתת תפקודים אלו. תופעות הלוואי כוללות טכיקרדיה, תת לחץ דם תנוחתי (לחץ דם נמוך בעמידה), יובש בפה ואצירת שתן. התרופות של הקבוצה המתוארת משמשות לעתים רחוקות בגלל הסכנה שלהן למנת יתר ורעילות. אבל עבור חולים שאינם יכולים לסבול SSRI או תרופות נוגדות דיכאון אחרות, טריציקליים עשויים להיות פתרון. כדי למנוע תופעות לוואי, מומלץ לרופא לפקח בקפידה על המטופל לאורך כל מהלך הטיפול.
מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין וסרוטונין:
תרופות אלו החלו להיות מיוצרות באמצע שנות ה-90 של המאה העשרים. השפעתם היא חסימת ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין.
מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין וסרוטונין כוללים:
- בופרופיון ("וולבוטרין" "זיבאן"), החוסם את הספיגה החוזרת של נוראדרנלין ודופמין
- venlafaxine (Efexor)
- דולוקסטין (צימבלטה)
תופעות הלוואי של תרופות אלו דומות לאלו של תרופות מסוג SSRI, אך הן קלות בהרבה. לדולוקסטין ובופרופיון, בפרט, יש תופעות לוואי מינימליות מבחינת עלייה במשקל והפרעות בתפקוד המיני.
מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI)
אנזים הנקרא מונואמין אוקסידאז יכול להפחית את כמות הנוראפינפרין והסרוטונין בין הנוירונים לתא העצב הפרה-סינפטי במרווח הסינפטי. MAOI חוסם את פעולתו, תוך הגברת ריכוז הנוירוטרנסמיטורים המתוארים.
קבוצה זו של תרופות נוגדות דיכאון כוללת את התרופות הבאות:
- טרנילציפרומין (פרנאט)
- פנלזין ("נרדיל")
- selegiline (Eldepril)
- moclobemide (Manerix)
- isocarboxazid ("מרפלן")
כאשר תכולת הנוראפינפרין משתנה, לתרופות אלו יש תופעות לוואי רבות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם. במהלך תקופת נטילת תרופות נוגדות דיכאון מהקבוצה המתוארת, על המטופלים להגביל מוצרים המכילים טירמין, שכן MAOI אינטראקציה עם טירמין גורם ליתר לחץ דם. טירמין נמצא במזונות כמו כרוב כבוש, רוטב סויה, כבד בקר ועוף, נקניק, גבינה כחולה, דגים וג'ריקנים, צימוקים, יוגורט, תאנים ושמנת חמוצה. עליך להימנע משתיית אלכוהול אם אתה נוטל תרופות נוגדות דיכאון.
תרופות נוגדות דיכאון נוראדרנרגיות וסרוטונרגיות ספציפיות (NaSSA):
תרופות נוגדות דיכאון מודרניות נסבלות היטב, הן עוזרות להיחלץ מדיכאון, מדכדוך, התמודדות עם חרדה, יש להן פחות תופעות לוואי באופן משמעותי מאשר דורות קודמים של תרופות נוגדות דיכאון.
כמה תרכובות הומצאו באמצע שנות ה-80 של המאה העשרים, השאר הופיעו בשוק לאחרונה. NaSSA עוזרים להפחית את הספיגה של נוראפינפרין על ידי תא העצב הפרה-סינפטי, מה שמגביר את ריכוזו בצורה החופשית. הם גם חוסמים כמה קולטני סרוטונין, מה שמשפר את ההולכה העצבית ה"מועילה" של סרוטונין.
קבוצת NaSSA כוללת:
- מירטזיפין (רמרון)
- nefazodon ("סרזון")
- טרזודון (Desyrel)
- מיאנסרין ("לריבון")
תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן יובש בפה, נמנום, עלייה במשקל ותיאבון מוגבר. תופעות הלוואי הללו קלות.
אני חייב לומר שכמעט כל תרופות נוגדות הדיכאון הזמינות לטיפול בדיכאון יעילות באותה מידה. אז הבחירה בתרופה נוגדת דיכאון נקבעת לפי גיל, תורשה, סבילות אישית של התרופה, תופעות לוואי ותגובות לתרופות נוגדות דיכאון שכבר השתמשו בהן. מומלץ להתייעץ עם הרופא לפני השימוש בתרופות נוגדות דיכאון.
תרופות נוגדות דיכאון הן הקבוצה הגדולה ביותר של תרופות למצב רוח.
הִיסטוֹרִיָה
ההמצאה של כדורי מצב הרוח החלה בשנות ה-50, כאשר שניים וחצי ה-ADs הראשונים סונתזו:
- איזוניאזיד עם איפרוניאזיד, שהומצאו במקור כטיפול בשחפת, אך נמצאו כגורמים לאופוריה בלתי מוסברת בחולים ובפסיכיאטרים מתעניינים;
- אימיפרמין הוא טריציקלי המתקבל על ידי הוספת כמה אטומים לחומר האנטי פסיכוטי הנמרץ Aminazine.
לפניהם ניסו הרופאים לשפר את מצב הרוח של הסובלים עם כל מה שהגיע לידי: אופיאטים, ברביטורטים, אמפטמינים, ולריאן, ברומידים, ג'ינסנג ורווולפיה היו בשימוש. עם זאת, ההשפעות לא היו רעות, רחוק מהנוגד דיכאון.
מה זה
נכון לעכשיו, ישנן שלוש קבוצות עיקריות של תרופות השונות מאוד לא רק בספקטרום הפעולה, אלא גם בתופעות הלוואי.
לא טיפול סימפטומטי, הם אומרים, האדם נעשה עצוב, הם נתנו את זה והוא התעודד, לא, זה פתוגני.
TCA
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן הקבוצה האמינה והנחקרת ביותר של תרופות נוגדות דיכאון, שיש להן רשימה טובה של תופעות לוואי (ישנוניות, יובש בפה / עין, עצירות) ומחיר נמוך - Amitriptyline 0.025 ב-17 רובל עבור 50 טבליות. פעולתם מבוססת על ירידה בלכידת מספר מתווכים בו-זמנית (סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין), אשר יחד נותנת לא רק תרופה נוגדת דיכאון, אלא גם השפעה מרגיעה.
האפי שבהם הם אימיפרמין, אמיטריפטילין ונורטריפטילין. מאז 2005, החלה שוב הייצור של התרופה הסובייטית האנטי-דיכאונית הראשונה אזפן, מה שמעורר עניין מסוים בשל היעדר השפעות אנטי-כולינרגיות וקרדיוטוקסיות.
SSRIs
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, כפי שהשם מרמז, פועלים בעיקר על הסרוטונין, מגבירים את ריכוזו ומובילים להשפעה הרצויה. כיום משתמשים בקבוצה זו לרוב, ו-Flucosetine (Prozac) שובר את כל שיאי המכירות כבר כמה שנים, אם כי להרבה SSRIs יש מחיר גבוה מאוד. זה מקל על ידי מספר קטן של תופעות לוואי בעת שימוש במינונים קטנים, ולכן הם מומלצים לשימוש אפילו רק בתרגול רפואי כללי. כמו כן, השימוש בהם עוזר במצבים אחרים, כמו מדינות אובססיביותואכילת יתר.
יש רק הרבה תרופות לכל טעם: Fluoxetine, Sertraline, Fluvoxamine, Paroxetine, Dapoxetine, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxine, Duloxetine; עיין במאמר הראשי לפרטים.
IMAO
מעכבים מונואמין אוקסידאז- ארטילריה כבדה, בשימוש כאשר שום סם אחר לא פעל. מגבלת השימוש בהם קשורה לתופעות לוואי נרחבות וחוסר התאמה לרשימה עצומה של תרופות ומזונות המגבירים את רעילותם. אם כי, בשל האפקט המעורר, הם מומלצים מאוד לחולים עם דיכאון לא טיפוסי ו"מינורי".
MAOI המשמש ביותר כעת הוא Moclobemide; בקבוצה זו יש תרופה רוסית אמיתית - Pyrazidol, שאין לה השפעה אנטי-כולינרגית, שבגללה היא יכולה לשמש כתחליף לתרופות טריציקליות בחולים עם גלאוקומה ו-BPH.
אַחֵר
בנוסף לקבוצות אלו, ישנן תרופות בעלות מבנה דו וארבעה מחזורי, הנקראות נוגדי דיכאון לא טיפוסיים, שלחלקן יש מנגנון פעולה שונה בתכלית – מיאנסרין אינו משפיע לא על MAO ולא על לכידת נוירוטרנסמיטורים.
אחד המעניינים ביותר: Bupropion.
איך זה עובד
הבסיס לדיכאון נחשב לירידה בסרוטונין ו נוראדרנליןהעברה בין נוירונים במוח, כך שההשפעות העיקריות של הקבוצה המתוארת מבוססות על עלייה בריכוז הסרוטונין והנוראפינפרין. אי אפשר לקחת ולדחוף את החומרים החסרים למוח - מתן הגוף שלנו לא כל כך מטופש כדי לאפשר לכל דבר לפעול על עצמו (כפי שהפרנואידים של גלוטמט היו רוצים): תרופות נוגדות דיכאון מובילות לעלייה בחומרים הללו בעקיפין? - חסימת האנזימים המנצלים אותם. ההפרשה מואטת -> הריכוז עולה, זה פשוט. זו אידיוטיות קיצונית להשוות תרופות נוגדות דיכאון לתרופות, הן, למרבה הצער, אינן מוחדרות כלל ובאופן עקרוני לא - הן לא משפיעות כלל על אדם בריא.
ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון מתבטאת בהשפעה חיובית על הספירה הרגשית, מה שמוביל לשיפור במצב הרוח ולנורמליזציה של המצב הנפשי הכללי עם כמה השפעות נוספות השונות עבור כל תרופה ספציפית: אימיפרמין ופלווקסטין (וכמה תרופות מסוג MAOI - Nialamide, Eprobemide) הם בעלי השפעה מעוררת, Amitriptyline (וטריציקליים אחרים) ומפרוליטין פועלים היטב כתרופות נוגדות חרדה.
דוקטור, מה יקרה לי?
היבט חשוב של פעולתם של תרופות נוגדות דיכאון הוא שהשפעתם באה לידי ביטוי לא לפני 5-10 ימים מהמתן, ועולה בהדרגה עם הצטברות חומרי המטרה במוח; ותגובה יציבה לטיפול מפתחת לפחות 2-4 חודשים של שימוש מתמשך.
הם משמשים לא רק על ידי פסיכיאטרים, אלא גם על ידי נוירולוגים לטיפול במצבים נוירו-וגטטיביים וכאבים כרוניים, לרוב ללא דיכאון אמיתי אצל המטופל, אז אל תופתעו ממרשמים כאלה.
עדיין
- מדכאים הם חומרים המדכאים את מערכת העצבים המרכזית. במינונים גדולים הם מסירים עכבות פנימיות, מחלישים את ריכוז הקשב והיכולת לבצע שיקולים מושכלים. הכי מגניבים: אלכוהול, כדורי הרגעה (ואליום וליבריום) ואופיאטים (מורפיום והרואין).
קריאה ביתית
הערות
 |
תרופות נוגדות דיכאון? ברוך הבא. | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||
יווני אנטי - נגד, lat. deprimo, depressum - לדכא). מחלקה של תרופות פסיכוטרופיות שיש להן את היכולת לחסל מצב רוח מופחת פתולוגית - דיכאון. ההשפעה הטיפולית של א' קשורה להשפעתם על חילופי המתווכים המעורבים בהעברת דחפים עצביים. א - מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO) - מדכאים MAO, אנזים המשבית מונואמינים, כולל נוראדרנלין, דופמין, סרוטונין; הצטברות של נוירוטרנסמיטורים בחלקים מסוימים של המוח ממלאת תפקיד חשוב במנגנון ההשפעה נוגדת הדיכאון. גירוי תהליכים אדרנרגיים במוח במהלך טיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מושג על ידי חסימת ספיגה חוזרת של המתווך מהשסע הסינפטי, וכתוצאה מכך השפעתו על הקולטנים מתארכת ומתעצמת. בְּ השנים האחרונותהופיעו א' מהדור השני: א' טריציקלי "לא טיפוסי", שאין להם השפעה מעכבת על ספיגה חוזרת של הנוירוטרנסמיטר (איפרינדול); טטרציקלי A., שבו עיכוב ספיגה חוזרת של נוירוטרנסמיטורים משולב עם עיכוב MAO (פיראזידול, אינקאזאן); טטרציקלי A., שאינם משפיעים באופן משמעותי על פעילות MAO ועל תהליכי הקליטה החוזרת של מתווכים (מפרוטילין, או לדיומיל, מיאנסרין); תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות כימיות שונות. במנגנון הפעולה של א' חשובה לא רק עלייה במספר המתווכים, אלא גם מתפתחים בהדרגה שינויים ברגישות הקולטנים במוח למתווכים. זה מסביר את ההופעה האיטית יחסית (לאחר 5-10 ימים) של האפקט הטיפולי.
בפעולה והקצו רכיבים אנטי-פסיכוטיים (למעשה נוגד דיכאון, תימולפטי), מרגיעים וממריצים. היחס השונה בין תכונות אלו קובע את האינדיקציות לטיפול עם A.A זה או אחר - מעכבי MAO - משמשים כיום לעתים רחוקות עקב תגובות אפשריותחוסר תאימות עם A. טריציקלי, נגזרות מורפיום, חומרי הרדמה, סימפטומימטים, כמו גם מוצרי מזוןמכיל כמויות גדולות של טירמין. למעכב MAO nialamid (ניאמיד, nuredal) יש אפקט ממריץ בולט, הוא משמש לדיכאון אינבולוציוני, ציקלותימי, נוירוטי.
בין הטריציקליים A. פעולת הרגעההנפוץ ביותר הוא אמיטריפטילין (טריפטיזול), שהאפקט האנטי פסיכוטי הסלקטיבי שלו מתבטא בטיפול בדיכאון אנדוגני; אזפן, יעיל יותר בדיכאון קל עד בינוני; פלואורוציזין; gerfonal. A. טריציקלי של פעולה מגרה כוללים אימיזין (אימיפרמין, מליפרמין, טופרניל), אשר יעיל במיוחד בטיפול בדיכאון אנדוגני קלאסי. א' משמש לטיפול בהפרעות סומטיות מסוימות, שיכולות להיחשב כביטוי של דיכאון "מסוכה".
תרופות נוגדות דיכאון
תרופות נוגדות דיכאון) בלבול וחוסר עקביות בהבחנה האבחונית של דיכאון מקשים על ביצוע מחקרים להערכת טיפול תרופתי. Mn. מומחים מאמינים שדיכאונות רבים נגרמים על ידי חריגות ביוכימיות. גילוי התרופות לטיפול בדיכאון אנדוגני היה, כמו במקרה של רבים אחרים. דבש. תגליות, אקראי. בשנות החמישים נצפה כי מעכבי MAO המשמשים בטיפול בשחפת מקלים על חולים בביטויים נלווים של דיכאון. בערך באותו זמן התגלה שטיפול ביתר לחץ דם עם רזרפון גורם לתופעת לוואי דיכאונית. על בסיס זה, שילדקראוט הציע את "השערת הקטכולמין של הפרעות רגשיות". הבנת התיאוריה שלו והביוכימיה של דיכאון דורשת ידע של היסודות של איתות עצבי. מכיוון שהעצבים אינם מחוברים פיזית זה לזה, אלא מופרדים על ידי השסע הסינפטי, אותות מועברים דרכו עקב כימי. חומרים, הנקראים נוירוטרנסמיטורים (או נוירוטרנסמיטורים). לפחות 9 כימים זוהו כמעבירים עצביים (הנקראים אמינים ביוגניים). חומרים, ש-2 מהם - נוראדרנלין וסרוטונין - ממלאים את התפקיד המשמעותי ביותר בהופעת דיכאון. כאשר מועבר אות, הנוירוטרנסמיטר נכנס אל השסע הסינפטי. הוא ב זמן קצרנקשר לקולטן הפוסט-סינפטי, ואז משתחרר שוב לחלל הסינפטי, וחלק ניכר ממנו נספג מחדש באחסון פרה-סינפטי. חלק קטן עובר חילוף חומרים על ידי אנזים MAO, וחלק קטן עוד יותר עובר חילוף חומרים על ידי האנזים השני.
ישנן 3 קבוצות של A.: א) טריציקליים, ב) מעכבי MAO ו-ג) ממריצים סימפטומימטיים. הם נדונים בסדר הפוך. ממריצים סימפטומימטיים מקדמים את שחרור הנוירוטרנסמיטר המצטבר, וגם חוסמים את קליטתו מחדש מהסינפסה. מכיוון שלחומרים אלו משך פעולה קצר ועשויים להיות ממכרים, הם אינם מועדפים בטיפול בדיכאון. כפי ששמם מרמז, מעכבי MAO פועלים על ידי חסימה פעילות מטבוליתאֶנזִים. הדבר גורם לעלייה בריכוז הנוירוטרנסמיטר במסוע הסינפטי. לתרופות אלו יש שימוש מוגבל עקב תופעות לוואי אפשריות והגבלות תזונתיות. טריציקליים מונעים ספיגה חוזרת של נוירוטרנסמיטר בסינפסה. לא לכל הטריציקליים יש את אותה השפעה על נוראדרנלין וסרוטונין. דסיפרמין חוסם ספיגה חוזרת של נוראדרנלין, אמיטריפטילין חוסם סרוטונין ואימיפרמין חוסם גם נוראדרנלין וגם סרוטונין, אך חלש פי שניים משתי התרופות האחרות. לבסוף, יש עדויות לכך שרמות MHPG (3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol) בשתן מתואמות עם רמות נוראפינפרין במוח. מחקר זיהה שני תת-סוגים ביוכימיים של דיכאון: א) MHPG נמוך בשתן המגיב לדסיפרמין ואימיפרמין ("דיכאון נוראפינפרין") וב) רמות MHPG נורמליות עד מוגברות המגיבות לטיפול באמיטריפטילין ("דיכאון סרוטונין"). זה האחרון מטופל עם כלורימיפרמין או דוקספין הידרוכלוריד. נכון לעכשיו, הטיפול של א' מבוסס בעיקרו על השערת הקטכולמין. עם זאת, לא ניתן לשלול זאת פעולה אפשריתאחרים גורמים אטיולוגיים(סטרואידים, אלקטרוליטים, תזונה וכו'). ראה גם יותרת הכליה, תרופות חרדה, דיכאון, התרגלות, נוירוכימיה, פסיכופרמקולוגיה, פסיכופיזיולוגיה, תרופות הרגעה J. K. Rook
נוגד דיכאון
נוגד דיכאון] - אחד מנציגי הקבוצה סמים פסיכואקטיבייםמשמש לטיפול בהפרעות דיכאון; הוא משמש גם במצבים אחרים, כגון התקפי פאניקה. ישנם שלושה סוגים עיקריים: תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (שהן בעיקר מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין); אגוניסטים לקולטן לסרוטונין וחוסמי ספיגה חוזרת של סרוטונין; ומעכבי מונואמין אוקסידאז שנרשמים פחות בדרך כלל. לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יש פוטנציאל נמוך יחסית להתעללות, אך לעיתים נעשה בהן שימוש לא רפואי בשל יכולתן לגרום להשפעות פסיכואקטיביות מיידיות. מתפתחת סובלנות להשפעות האנטיכולינרגיות שלהם, אך ספק אם תתרחש תלות או תסמונת גמילה. מסיבות אלו, השימוש לרעה בתרופות נוגדות דיכאון נכלל ב-ICD-10 תחת F55: שימוש לרעה בחומרים שאינם ממכרים.
תרופות נוגדות דיכאון
מגוון של פסיכוטרופיים תרופות, המשפרים את מצב הרוח אצל אנשים הסובלים מדיכאון. שני הסוגים העיקריים של תרופות נוגדות דיכאון הם טריציקליים ומעכבי MAO (מעכבי מונואמין אוקסידאז). במהלך העברה עצבית, חומרים משדרים כגון נוראפינפרין משתחררים על ידי נוירון אחד ואז מופעלים על ידי נוירון אחר. חומרים המשדרים הללו יכולים להיספג מחדש על ידי הנוירון המשחרר או לנטרל על ידי האנזים מונואמין אוקסידאז. תרופות טריציקליות מפריעות לספיגה מחדש של חומרי משדר, ומעכבי MAO. כפי שמרמז שמם, הם מונעים מאנזימים לנטרל אותם. כתוצאה מכך, החומרים המשדרים נשארים פעילים למשך זמן רב יותר, והאדם חווה מצב רוח גבוה. תרופות טריציקליות נרשמות כיום יותר מאשר מעכבי MAO בגלל תופעות הלוואי המסוכנות שיכולות להתרחש עם שימוש לטווח ארוךהאחרון. למשל, מעכבי MAO עלולים להעלות באופן מסוכן את לחץ הדם, אשר בשילוב עם תרופות אחרות, אפילו מוביל ל תוצאה קטלנית. תרופות נוגדות דיכאון דור שני כוללות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ספציפיים; אלה כוללים תרופות כגון פרוזאק (פלווקסטין).
נוגד דיכאון
תרופה נוגדת דיכאון היא תרופה המסייעת בהפחתת תסמיני הדיכאון. תרופות נוגדות דיכאון ידועות המרכיבות את הקבוצה חומרים רפואיים, מבוסס מבנה כימיאשר טמונים שלוש טבעות בנזן - מה שנקרא נוגדי דיכאון טריציקליים (נוגדי דיכאון טריציקליים); אלה כוללים, למשל, אמיטריפטילין ואימיפרמין. תרופות אלו משמשות לטיפול בסוגים שונים של דיכאון. תופעות הלוואי השכיחות כוללות יובש בפה, ראייה מטושטשת, עצירות, נמנום וקושי במתן שתן. מעכבי MAO הם סוג נוסף של תרופות נוגדות דיכאון, אך הם עלולים להוביל לתופעות לוואי בולטות יותר; תרופות נוגדות דיכאון כוללות גם מעכבי סרוטונין (5-HT) (למשל, fluoxetine, fluvoxamine).
תרופות נוגדות דיכאון (נוגדות דיכאון)
תרופות המשמשות ב טווח רחבפתולוגיה, מהיפראקטיביות והרטבה בילדים ועד הפרעות פאניקה, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות ובולימיה אצל מתבגרים ומבוגרים.
בְּ בתקופה האחרונהמספר האנשים הסובלים מדיכאון גדל באופן משמעותי. זה מקל במידה רבה על ידי קצב תזזיתי. חיים מודרניםרמות מוגברות של מתח. לכך מתווספים כלכליים ו בעיות חברתיות. כל זה לא יכול להשפיע על הבריאות הנפשית והנפשית של אנשים.
אנשים מרגישים שינויים בנפש כאשר הם באים לידי ביטוי בביצועים שלהם קשרים חברתיים. הם פונים לרופא לייעוץ, ולעתים קרובות הוא מאבחן אצלם דיכאון.
מהו דיכאון ולמה הוא מסוכן?
קודם כל, יש לציין כי לא צריך לפחד מהאבחנה הזו. המחלה אינה מעידה על כך שהאדם הסובל ממנה הוא מוגבל שכלית או שכלית. זה לא משפיע על התפקודים הקוגניטיביים של המוח, וברוב המקרים ניתן לרפא אותו.
עם זאת, דיכאון אינו רק מצב רוח רעאו עצב, שיכול להתהפך מעת לעת ועל אנשים בריאים. עם דיכאון, אדם מאבד כל עניין בחיים, מרגיש מוצף ועייף כל הזמן, ואינו יכול לקבל החלטה אחת.
דיכאון הוא מסוכן מכיוון שהוא יכול להשפיע על הגוף כולו, ולגרום לשינויים בלתי הפיכים באיבריו האישיים. בנוסף, עם דיכאון, היחסים עם אחרים מתדרדרים, העבודה הופכת לבלתי אפשרית, מופיעות מחשבות על התאבדות, שלעיתים יכולות להתבצע.
דיכאון אינו למעשה תוצאה של רצון חלש של אדם, מאמציו הבלתי מספקים לתקן את המצב. ברוב המקרים, זה כן מחלה ביוכימיתעקב הפרעות מטבוליות וירידה בכמות הורמונים מסוימים במוח, בעיקר סרוטונין, נוראדרנלין ואנדורפין, הפועלים כמוליכים עצביים.
לכן, ככלל, דיכאון לא תמיד אפשרי לרפא אמצעים שאינם תרופתיים. ידוע ששינוי תפאורה, טכניקות הרפיה ואימון אוטומטי וכו' יכולים לעזור לאדם עם מצב רוח מדוכא. אך כל השיטות הללו דורשות מאמץ ניכר מצד המטופל, רצונו, רצונו ומרצו. ועם דיכאון, הם פשוט לא קיימים. מסתבר מעגל קסמים. ולעתים קרובות אי אפשר לשבור אותו ללא עזרה של תרופות שמשנות את התהליכים הביוכימיים במוח.
סיווג תרופות נוגדות דיכאון לפי עקרון הפעולה על הגוף
ישנן מספר אפשרויות לסיווג תרופות נוגדות דיכאון. אחת מהן מבוססת על סוג ההשפעה הקלינית של התרופות על מערכת העצבים. בסך הכל, שלושה סוגים של פעולות כאלה נבדלים:
- מַרגִיעַ
- מְאוּזָן
- מפעיל
לתרופות נוגדות דיכאון הרגעה השפעה מרגיעה על הנפש, מפיגה חרדה ובמקביל מגבירה את הפעילות של תהליכים עצביים. סמים מפעילים נלחמים היטב עם ביטויים כאלה של דיכאון כמו אדישות ותרדמה. לתרופות מאוזנות יש השפעה אוניברסלית. ככלל, ההשפעה המרגיעה או המגרה של תרופות מתחילה להיות מורגשת כבר מתחילת הצריכה.
סיווג תרופות נוגדות דיכאון לפי עקרון הפעולה הביוכימית
סיווג זה נחשב למסורתי. זה מבוסס על מה חומרים כימייםכלולים בתכשיר, וכיצד הם משפיעים על התהליכים הביוכימיים במערכת העצבים.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA)
קבוצה גדולה ומגוונת של תרופות. TCAs כבר זמן רב בשימוש בטיפול בדיכאון ויש להם מוצק בסיס ראיות. היעילות של כמה תרופות מהקבוצה מאפשרת לנו להתייחס אליהן כאמת מידה עבור תרופות נוגדות דיכאון.
תרופות טריציקליות מסוגלות להגביר את פעילותם של נוירוטרנסמיטורים - נוראדרנלין וסרוטונין, ובכך להפחית את הגורמים לדיכאון. שם הקבוצה ניתן על ידי ביוכימאים. זה קשור ל מראה חיצונימולקולות של חומרים מקבוצה זו, המורכבות משלוש טבעות פחמן המחוברות זו לזו.
TCA - תרופות יעילותאבל יש הרבה תופעות לוואי. הם נצפים בכ-30% מהחולים.
התרופות העיקריות של הקבוצה כוללות:
- אמיטריפטילין
- אימיפרמין
- מפרוטילין
- קלומיפרמין
- מיאנסרין
אמיטריפטיליןנוגד דיכאון טריציקלי. יש לו גם השפעות נוגדות דיכאון וגם משכך כאבים קלות הרכב: 10 או 25 מ"ג אמיטריפטילין הידרוכלוריד צורת מינון: דראג'י או טבליות אינדיקציות: דיכאון, הפרעות שינה, הפרעות התנהגותיות, מעורבות הפרעות רגשיות, כרוני תסמונת כאב, מיגרנה, הרטבת. תופעות לוואי: תסיסה, הזיות, הפרעות ראייה, טכיקרדיה, תנודות לחץ, טכיקרדיה, הפרעות עיכול התוויות נגד: התקף לב, אי סבילות אישית, הנקה, שיכרון אלכוהול ותרופות פסיכוטרופיות, הפרעות הולכה בשריר הלב. יישום: מיד לאחר הארוחות. המינון הראשוני הוא 25-50 מ"ג בלילה. באופן הדרגתי מנה יומיתעלה ל-200 מ"ג בשלוש מנות. |
מעכבי מונואמין אוקסידאז (מעכבי MAO)
מדובר בתרופות נוגדות דיכאון מהדור הראשון.
מונואמין אוקסידאז הוא אנזים שמתפרק הורמונים שונים, כולל נוירוטרנסמיטורים. מעכבי MAO מפריעים לתהליך זה, עקב כך מספר הנוירוטרנסמיטורים במערכת העצבים עולה, מה שמוביל בתורו להפעלת תהליכים נפשיים.
מעכבי MAO הם תרופות נוגדות דיכאון יעילות וזולות למדי, אך יש להן מספר רב של תופעות לוואי. אלו כוללים:
- תת לחץ דם
- הזיות
- נדודי שינה
- תסיסה
- עצירות
- כְּאֵב רֹאשׁ
- סְחַרחוֹרֶת
- בעיות בתפקוד המיני
- ליקוי ראייה
בעת נטילת תרופות מסוימות, אתה צריך גם להתבונן דיאטה מיוחדתכדי להימנע מאנזימים שעלולים להיות מסוכנים שעוברים חילוף חומרים בעזרת MAO לתוך הגוף.
צילום: Photographee.eu/Shutterstock.com
רוב תרופות נוגדות דיכאון מודרניותממעמד זה יש את היכולת לעכב רק אחד משני הזנים של האנזים - MAO-A או MAO-B. לתרופות נוגדות דיכאון אלו יש פחות תופעות לוואי והן נקראות מעכבים סלקטיביים. מעכבים לא סלקטיביים נמצאים כיום בשימוש נדיר. היתרון העיקרי שלהם הוא המחיר הנמוך.
מעכבי MAO הסלקטיביים העיקריים:
- מוקלובמיד
- פירלינדול (פירזידול)
- לפני
- מטרלינדול
- גרמלין
- סלגילין
- רסגילין
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)
תרופות אלו שייכות לדור השלישי של תרופות נוגדות דיכאון. הם קל יחסית לסבול על ידי מטופלים ויש להם פחות התוויות נגדותופעות לוואי בהשוואה ל-TCA ומעכבי MAO. מנת יתר שלהם לא כל כך מסוכנת בהשוואה לקבוצות אחרות של תרופות. האינדיקציה העיקרית לטיפול תרופתי היא הפרעת דיכאון מג'ורי.
צילום: Sherry Yates Young/Shutterstock.com
עקרון הפעולה של התרופות מבוסס על כך שהנוירוטרנסמיטר סרוטונין, המשמש להעברת דחפים בין מגעי עצב, בחשיפה ל-SSRI, אינו חוזר חזרה לתא המעביר את הדחף העצבי, אלא מועבר לאחר. תָא. לפיכך, תרופות נוגדות דיכאון כמו SSRI מגבירות את פעילות הסרוטונין במעגל העצבי, אשר משפיע לטובה על תאי המוח המושפעים מדיכאון.
ככלל, תרופות מקבוצה זו יעילות במיוחד בדיכאון חמור. בהפרעות דיכאון בדרגת חומרה קלה ובינונית, השפעת התרופות אינה כל כך בולטת. עם זאת, למספר רופאים דעה שונה, והיא שבצורות קשות של דיכאון, עדיף להשתמש ב-TCA מוכחים.
ההשפעה הטיפולית של SSRIs אינה מופיעה מיד, בדרך כלל לאחר 2-5 שבועות של שימוש.
המחלקה כוללת חומרים כגון:
- פלווקסטין
- פארוקסטין
- ציטלופרם
- סרטרלין
- פלובוקסמין
- אסקיטלופרם
פלווקסטיןנוגד דיכאון, מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי. בעל השפעה נוגדת דיכאון, מקל על תחושות דיכאון טופס שחרור: טבליות 10 מ"ג אינדיקציות: דיכאון ממקורות שונים, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, בולימיה נרבוזה התוויות נגד: אפילפסיה, נטיות לעוויתות, כליות חמורות או כשל בכבד, גלאוקומה, אדנומה, נטיות אובדניות, נטילת מעכבי MAO תופעות לוואי: הזעת יתר, צמרמורות, שיכרון סרוטונין, הפרעות עיכול יישום: ללא קשר לארוחה. התוכנית הרגילה היא פעם ביום, בבוקר, 20 מ"ג. לאחר שלושה שבועות ניתן להכפיל את המינון. אנלוגים של פלוקסטין: Deprex, Prodep, Prozac |
סוגים אחרים של סמים
קיימות גם קבוצות נוספות של תרופות, למשל מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין, מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין, תרופות נוראדרנרגיות וספציפיות סרוטונרגיות, תרופות נוגדות דיכאון מלטונרגיות. בין תרופות דומותניתן לציין Bupropion (Zyban), Maprotiline, Reboxetine, Mirtazapine, Trazadone, Agomelatine. כל אלה הם תרופות נוגדות דיכאון טובות, שהוכחו בפועל.
בופרופיון (זיבאן)נוגד דיכאון, מעכב ספיגה חוזרת של נוראפינפרין ודופמין סלקטיבי. אנטגוניסט של קולטנים לניקוטין, בשל כך הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בהתמכרות לניקוטין. טופס שחרור: טבליות 150 ו-300 מ"ג. אינדיקציות: דיכאון, פוביה חברתית, התמכרות לניקוטין, הפרעות רגשיות עונתיות. התוויות נגד: אלרגיה לרכיבים, גיל עד 18 שנים, שימוש בו-זמני עם מעכבי MAO, אנורקסיה נרבוזה, הפרעות עוויתות. תופעות לוואי: מנת יתר של התרופה מסוכנת ביותר, העלולה לגרום להתקפי אפילפסיה (2% מהחולים במינון של 600 מ"ג). אורטיקריה, אנורקסיה או חוסר תיאבון, רעד, טכיקרדיה נצפים גם. יישום: יש ליטול את התרופה פעם ביום, בבוקר. המינון הטיפוסי הוא 150 מ"ג, עם מינון יומי מקסימלי של 300 מ"ג. |
תרופות נוגדות דיכאון מהדור הבא
מדובר בתרופות חדשות, הכוללות בעיקר תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת ה-SSRI. בין תרופות שסונתזות יחסית לאחרונה, סמים הראו את עצמם היטב:
- סרטרלין
- פלווקסטין
- פלובוקסמין
- מירטזלין
- אסקיטלופרם
ההבדל בין תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה
רבים מאמינים בכך תרופה טובהלהילחם בדיכאון הם תרופות הרגעה. אבל למעשה, זה לא המקרה, למרות שתרופות הרגעה משמשות לעתים קרובות לטיפול בדיכאון.
מה ההבדל בין מחלקות התרופות הללו? תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות שבדרך כלל בעלות השפעה מעוררת, משפרות את מצב הרוח ומקלות על בעיות נפשיות הקשורות למחסור במוליכים עצביים מסוימים. סוג זה של תרופות פועל לאורך זמן ואינו משפיע על אנשים עם מערכת עצבים בריאה.
כדורי הרגעה, לעומת זאת, הם בדרך כלל פעולה מהירה. ניתן להשתמש בהן כדי להילחם בדיכאון, אך בעיקר כתרופות נלווים. מהות השפעתם על נפש האדם אינה בתיקון הרקע הרגשי שלו בטווח הארוך, כמו בתרופות לדיכאון, אלא בדיכוי ביטויים של רגשות שליליים. הם יכולים לשמש כאמצעי להפחתת פחד, חרדה, תסיסה, התקפי פאניקה וכו'. לפיכך, הם יותר נוגדי חרדה והרגעה מאשר נוגדי דיכאון. בנוסף, במהלך הטיפול, רוב תרופות ההרגעה, בעיקר תרופות דיאזפינים, ממכרות וממכרות.
האם אפשר לקנות תרופות נוגדות דיכאון ללא מרשם?
על פי כללי חלוקת התרופות הנוכחיים ברוסיה, על מנת להשיג תרופות פסיכוטרופיות בבתי מרקחת, נדרש מרשם רופא, כלומר מרשם. ותרופות נוגדות דיכאון אינן יוצאות דופן. לכן, תרופות נוגדות דיכאון חזקות תיאורטית לא ניתן לקנות ללא מרשם. בפועל, כמובן, רוקחים יכולים לפעמים להעלים עין מהכללים במרדף אחר רווח, אבל אי אפשר לקחת את התופעה הזו כמובן מאליו. ואם נותנים לך תרופה ללא מרשם בבית מרקחת אחד, זה לא אומר שהמצב יהיה זהה גם בבית מרקחת אחר.
ניתן לקנות ללא מרשם רופא רק תרופות לטיפול בהפרעות דיכאון קלות כמו אפובזול, תרופות הרגעה "ליום" ותרופות ל על בסיס צמחי. אבל ברוב המקרים, קשה לייחס אותם לתרופות נוגדות דיכאון אמיתיות. נכון יותר יהיה לסווג אותם כתרופות הרגעה.
אפובאזולנוגד חרדה מתוצרת רוסית, נוגד חרדה ונוגד דיכאון קל ללא תופעות לוואי. תרופת OTC. טופס שחרור: טבליות 5 ו-10 מ"ג אינדיקציות: הפרעת חרדהומצבים ממקורות שונים, הפרעות שינה, קרדיופסיכונורוזיס, גמילה מאלכוהול. תופעות לוואי: תופעות לוואי בזמן נטילת התרופה נדירות ביותר. אלה יכולות להיות תגובות אלרגיות, הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש. יישום: רצוי ליטול את התרופה לאחר הארוחות. מנה בודדת היא 10 מ"ג, יומי - 30 מ"ג. מהלך הטיפול הוא 2-4 שבועות. התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי הטבליות, גיל עד 18 שנים, הריון והנקה |
מדוע טיפול עצמי בדיכאון מסוכן?
ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון בעת טיפול בדיכאון. זוהי בריאותו של החולה פרמטרים פיזיולוגייםהגוף שלו, סוג המחלה, תרופות אחרות שהוא לוקח. לא כל מטופל יכול לנתח באופן עצמאי את כל הגורמים ולבחור את התרופה ואת המינון שלה בצורה כזו שתועיל ולא תביא נזק. רק מומחים - פסיכותרפיסטים ונוירופתולוגים, בעלי ניסיון מעשי רב, יוכלו לפתור בעיה זו ולומר איזו תרופות נוגדות דיכאון טובות יותרלשימוש עבור מטופל ספציפי. הרי אותה תרופה בה משתמשים אנשים שונים תוביל במקרה אחד לריפוי מלא, במקרה אחר לא תהיה לה כל השפעה, במקרה השלישי היא אף עלולה להחמיר את המצב.
כמעט כל התרופות לדיכאון, אפילו הקלות והבטוחות ביותר, עלולות לגרום לתופעות לוואי. ותרופות חזקות ללא תופעות לוואי פשוט לא קיימות. מסוכן במיוחד הוא שימוש ממושך לא מבוקר בתרופות או מינון עודף. במקרה זה, שיכרון של הגוף עם סרוטונין (תסמונת סרוטונין) יכול להתרחש, אשר יכול להוביל למוות.
איך מקבלים מרשם לתרופה?
אם אתה חושב שיש לך דיכאון, מומלץ להתייעץ עם פסיכותרפיסט או נוירולוג. רק הוא יכול לבחון היטב את הסימפטומים שלך ולרשום את התרופה המתאימה למקרה שלך.
תרופות צמחיות לדיכאון
תכשירי הצמחים הפופולריים ביותר להעלאת מצב הרוח כיום מכילים תמציות של נענע, קמומיל, ולריאן, עשב. אבל תכשירים המכילים סנט ג'ון וורט הראו את היעילות הגדולה ביותר בדיכאון.
מַנגָנוֹן השפעה טיפוליתהוורט של ג'ון עדיין לא הובהר במדויק, אך מדענים מאמינים כי האנזים היפריצין הכלול בו מסוגל להאיץ את הסינתזה של נוראדרנלין מדופמין. סנט ג'ון wort מכיל גם חומרים אחרים שיש השפעה מועילהעל מערכת העצבים ושאר מערכות הגוף - פלבנואידים, טאנינים, שמנים אתריים.
צילום: Ron Rowan Photography/Shutterstock.com
תכשירי היפריקום הם תרופות נוגדות דיכאון קלות. הם לא יעזרו עם כל דיכאון, במיוחד עם צורותיו הקשות. עם זאת, היעילות של סנט ג'ון וורט בדיכאון קל עד בינוני הוכחה על ידי מחקרים קליניים רציניים, שבהם הוכחה שהיא לא גרועה יותר, ובמובנים מסוימים אף טובה יותר מהתרופות הטריציקליות הפופולריות לדיכאון ו-SSRI. בנוסף, לתכשירי סנט ג'ון יש מספר קטן יחסית של תופעות לוואי. ילדים יכולים לקחת אותם מגיל 12. בין ההשפעות השליליות של נטילת St. קרני שמשבמהלך הטיפול בתרופה עלולות להופיע עליה פריחות וכוויות.
תרופות המבוססות על סנט ג'ון נמכרות ללא מרשם. אז אם אתה מחפש תרופות לדיכאון ללא מרשם, סוג תרופות זה עשוי להיות ההימור הטוב ביותר שלך.
כמה תכשירים המבוססים על סנט ג'ון wort:
- נגרוסטין
- דפריים
- Gelarium Hypericum
- נוירופלנט
נגרוסטיןנוגד דיכאון ונוגדי חרדה על בסיס תמצית סנט ג'ון וורט טופס שחרור: ישנן שתי צורות שחרור - כמוסות המכילות 425 מ"ג תמצית סנט ג'ון ותמיסה למתן פנימי, מוזגות לבקבוקים של 50 ו-100 מ"ל. אינדיקציות: דיכאון קל ובינוני, דיכאון היפוכונדרי, חרדה, מצבי מאניה-דפרסיה, תסמונת עייפות כרונית. התוויות נגד: פוטודרמטיטיס, דיכאון אנדוגני, הריון והנקה, שימוש בו-זמני במעכבי MAO, ציקלוספורין, דיגוקסין וכמה תרופות אחרות. תופעות לוואי: אקזמה, אורטיקריה, מוגבר תגובות אלרגיות, הפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש, אנמיה מחוסר ברזל. יישום: שלוש פעמים ביום נלקח בקפסולה של Negrustin או 1 מ"ל של תמיסה. לילדים מתחת לגיל 16 רושמים 1-2 כמוסות ליום. המינון היומי המרבי הוא 6 כמוסות או 6 מ"ל תמיסה. |
רשימה של תרופות פופולריות בסדר אלפביתי
| שֵׁם | חומר פעיל | סוג של | נכסים מיוחדים |
| אמיטריפטילין | TCA | ||
| אגומלטין | נוגד דיכאון מלטונרגי | ||
| אדמטיונין | נוגד דיכאון קל לא טיפוסי | מגן כבד | |
| אדפרס | פארוקסטין | ||
| אזפן | פיפוזין | ||
| אזילקט | רסגילין | ||
| Aleval | סרטרלין | ||
| אמיזול | אמיטריפטילין | ||
| אנאפרניל | קלומיפרמין | ||
| אסנטרה | סרטרלין | ||
| אורוריקס | מוקלובמיד | ||
| אפובאזול | תרופה נגד חרדה וחרדה | יכול לשמש לדיכאון קל, OTC | |
| לפני | |||
| בופרופיון | נוגד דיכאון לא טיפוסי | משמש לטיפול בהתמכרות לניקוטין | |
| ולדוקסן | אגומלטין | ||
| וולבוטרין | בופרופיון | ||
| ונפלקסין | |||
| הרביון היפריקום | היפריצין | ||
| הפטור | אדמטיונין | ||
| היפריצין | נוגד דיכאון לא טיפוסי | הכנת צמחי מרפא, ללא מרשם | |
| דפרקס | פלווקסטין | ||
| בְּרִירַת מֶחדָל | סרטרלין | ||
| דפריים | היפריצין | ||
| דוקספין | TCA | ||
| זיבן | בופרופיון | ||
| זולופט | סרטרלין | ||
| איכסל | מילנסיפראן | ||
| אימיפרמין | TCA | ||
| קליקסטה | מירטזפין | ||
| קלומיפרמין | TCA | ||
| קואקסיל | טיאנפטין | ||
| לנוקסין | אסקיטלופרם | ||
| לריבון | מיאנסרין | ||
| מפרוטילין | נוגד דיכאון טטרציקלי, מעכב ספיגה חוזרת של נוראפינפרין סלקטיבי | ||
| מליפרמין | אימיפרמין | ||
| מטרלינדול | מעכב MAO סלקטיבי הפיך מסוג A | ||
| מיאנסן | מיאנסרין | ||
| מיאנסרין | TCA | ||
| מיאזר | מיאנסרין | ||
| מילנסיפראן | מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין סלקטיבי | ||
| Miracitol | אסקיטלופרם | ||
| מירטזפין | נוגד דיכאון נוראדרנרגי וספציפי סרוטונרגי | תרופה מהדור החדש | |
| מוקלובמיד | מעכב MAO סלקטיבי מסוג A | ||
| נגרוסטין | היפריצין | ||
| נוירופלנט | היפריצין | ||
| ניווולונג | ונפלקסין | ||
| פארוקסטין | SSRIs | ||
| פקסיל | פרוקסטין | ||
| פיפוזין | TCA | ||
| פיראזידול | פירלינדול | ||
| פירלינדול | מעכב MAO סלקטיבי הפיך מסוג A | ||
| פליזיל | פרוקסטין | ||
| פרודפ | פלווקסטין | ||
| פרוזק | פלווקסטין | ||
| רסגילין | |||
| Reboxetine | מעכב ספיגה חוזרת של נוראדרנלין סלקטיבי | ||
| רקטין | פארוקסטין | ||
| רמרון | מירטזפין | ||
| סלגילין | מעכב MAO סלקטיבי מסוג B | ||
| selectra | אסקיטלופרם | ||
| סרנטה | סרטרלין | ||
| Sirlift | סרטרלין | ||
| סרטרלין | SSRIs | תרופה מהדור החדש | |
| סיוזאם | ציטלופרם | ||
| גירוי | סרטרלין | ||
| טיאנפטין | TCA לא טיפוסי | ||
| טראזדון | אנטגוניסט/מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין | ||
| טריטיקו | טראזדון | ||
| תורין | סרטרלין | ||
| Fevarin | פלובוקסמין | ||
| פלובוקסמין | SSRIs | תרופה מהדור החדש | |
| פלווקסטין | SSRIs | ||
| ציפרלקס | אסקיטלופרם | ||
| ציפרמיל | ציטלופרם | ||
| סיטלון | ציטלופרם | ||
| ציטלופרם | SSRIs | ||
| acepi | אסקיטלופרם | ||
| אליסאה | אסקיטלופרם | ||
| אסקיטלופרם | SSRIs |
רשימת תרופות נוגדות דיכאון המיוצרות ברוסיה ואוקראינה:
| אזפן | MAKIZ פארמה |
| אדפרס | ורופרם |
| אמיטריפטילין | ALSI Pharma, Moscow Endocrin Plant, Alvivls, Veropharm |
| אפובאזול | תקן פארם |
| הפטור | ורופרם |
| קלומיפרמין | וקטור פארם |
| מליפרמין | אגיס רוס |
| מיאזר | פארמה סטארט |
| איכסל | סוטקס |
| פארוקסטין | ברזובסקי מפעל תרופות, אלווילס |
| פיראזידול | Pharmstandard, מפעל כימי לוגנסק |
| סיוזאם | ורופארם |
| גירוי | אגיס רוס |
| תורין | ורופרם |
| טריטיקו | CSC בע"מ |
| פלווקסטין | וקטור מדיקה, מדיסורב, ייצור תרופות, Valeant, אוזון, ביוקום, מתחם מחקר וייצור קרדיולוגיה רוסית, וקטור פארם |
| ציטלופרם | ALSI פארמה |
| acepi | ורופארם |
| אסקיטלופרם | מפעל תרופות ברזובסקי |
מחיר משוער של תרופות
| שֵׁם | מחיר מ |
| אדפרס | 595 לשפשף. |
| אזפן | 25 שפשוף. |
| אמיטריפטילין | 25 שפשוף. |
| אנאפרניל | 331 לשפשף. |
| אסנטרה | 732 לשפשף. |
| אפובאזול | 358 לשפשף. |
| ולדוקסן | 925 לשפשף. |
| הפטור | 979 לשפשף. |
| דפריים | 226 לשפשף. |
| זולופט | 489 לשפשף. |
| איכסל | 1623 לשפשף. |
| קליקסטה | 1102 לשפשף. |
| קלומיפרמין | 224 לשפשף. |
| לנוקסין | 613 לשפשף. |
| לריבון | 1060 לשפשף. |
| מליפרמין | 380 לשפשף. |
| מיראטזפין | 619 לשפשף. |
| פקסיל | 728 לשפשף. |
| פארוקסטין | 347 לשפשף. |
| פיראזידול | 171 לשפשף. |
| פליזיל | 397 לשפשף. |
| רסגילין | 5793 לשפשף. |
| רקטין | 789 לשפשף. |
| רמרון | 1364 לשפשף. |
| selectra | 953 לשפשף. |
| סרנטה | 1127 לשפשף. |
| Sirlift | 572 לשפשף. |
| סיוזאם | 364 לשפשף. |
| גירוי | 422 לשפשף. |
| תורין | 597 לשפשף. |
| טריטיקו | 666 לשפשף. |
| Fevarin | 761 לשפשף. |
| פלווקסטין | 31 שפשוף. |
| ציפרמיל | 1910 לשפשף. |
| ציפרלקס | 1048 לשפשף. |
| ציטלופרם | 386 לשפשף. |
| acepi | 439 לשפשף. |
| אליסאה | 597 לשפשף. |
| אסקיטלופרם | 307 לשפשף. |