כְּאֵב. גורמים לכאב, איך נוצר כאב? אילו מבנים וחומרים יוצרים את תחושת הכאב. רופאים המטפלים בכאב. מה שכולם צריכים לדעת על כאב

אני מאוהב במה שיש, לא בגלל שאני אדם רוחני,
אלא כי כואב להתווכח עם המציאות.

(ג) ביירון קייטי "לאהוב את מה שיש"

אף אחד מכם לא ישאל מה זה כאבכי אין אנשים שמעולם לא חוו כאב.

יכול להיות שיש לך משהו לפגוע כל הזמן או פתאום, באופן כרוני או "אופס" ...

כואב להסתכל על משהו, המילים של מישהו יכולות להיות מאוד כואבות. לפעמים הנשמה שלך כואבת, עד כדי כך שאתה רוצה ליילל על הירח.

כמו שאומרים עכשיו: אם שום דבר לא כואב לך, תבדוק אם מתת.

לפעמים הכאב כל כך חזק שאתה מקלל אותו ורוצה להיפטר ממנו... אתה צועק - בכלל, למה אתה צריך כאב?!

צוֹרֶך. היום אני רוצה להביע הכרת תודה על כאבכי הוא מנחה אותנו בחיים.

כי הכאב הוא הכי חשוב כלי היקוםלהגיע אלינו.

כאב הוא אות, לפעמים כבר קול פטיש על עטרת הראש, שמשהו לא בסדר, הוא נשבר. תתעוררו, שימו לב איפה זה כואב.

היום נסתכל על מה מזהיר אותך

• כאב פיזי,
• כאב רגשי,
• כאב נפשי,
• כאב רוחני,

מהו כאב פיזי

על רמה פיזיתכאב הוא סימפטום הפרותבמקום מסוים תהליכים רגיליםאורגניזם. למשל זרימת דם, לימפה, חמצן – כל זרימה שאמורה לזרום לשם.

אבל במיוחד לעתים קרובות הכאב קשור התכווצות שרירים.

אי שם בגוף, שבו מחמשת אלפים שרירים, מתרחשת עווית, זרימת הדם מופרעת, אספקת החמצן והתזונה לאיבר מסוים מתדרדרת.

וככל שזה נמשך זמן רב יותר, ככל שהשרירים הקרובים נמשכים לתהליך זה (חבר השריר הראשון אינו עוד עוזר, אלא מכשול) - כך חזקים יותר גופיםהתלויים בשרירים "המוקשים" הללו מתחילים לסבול מ"רעב" ולחץ ו לחלות.

אין ספק, אנשים רבים אוהבים עיסוי גב, רלוונטי במיוחד בעידן שלנו. עבודה בישיבהומחשבים.

השפעה נעימה, הכל הוצב במקום... הו, איך הכל הקליקו שם!

אז מה? לכמה זמן? לֹא.

שרירי האבן עדיין יתעוותו וימשכו את כל עמוד השדרה לאחור.

אפשר להתווכח - אבל מה עם למשל נזלת, מה הקשר לשרירים?

נזלת, כמו רבים ביטויים חיצונייםמחלה, בלבד תגובה הגנתיתאורגניזם.

כמה זבל (וירוס או חיידק) שואף להתיישב בך, והגוף שוטף אותם כמיטב יכולתו - התעטשות ושיעול, או הפרשת ריר.

אבל הטריק המלוכלך הזה תקוע, כי איפשהו בגוף יש כבר בעיות וחורים, האיברים האחראים לחסינות "חולים".

והם חולים כי שם זרימה חסומה.

וכפי שכבר הבנתם, רופאים מדברים על זרימות פיזיות, ואנחנו גם יודעים על אֵנֶרְגִיָה.

כל אחד יזדקן מכאב ופחד

אם הכאב התעורר ברמה הפיזית, השרירים כבר נמצאים ב"בלוק" – מה שאומר שברמת הגופים העדינים כבר פספסתם מה גרם לחסימה הזו.

וזה לרוב פַּחַד.

יש פחד פיזי, פחד רגשי, פחד נפשי נוכח בכל מקום ופחד רוחני.

אף אחד לא יטען שהפחד הוא מיידי מתבטא פיזית.

הפחד הטבעי הפראי המקורי היה צריך להפעיל אותנו לפעולות הגנה - פעימות הלב, הורמונים בדם, נשימה בתדירות גבוהה יותר לרוץ או להילחם. כלומר, לפני שהפחד לא נתקע בנו, אלא נזרק החוצה.

ועכשיו?

חיצוני הבעת פחד מדוכאתומתמקם בשרירים.

הבוס נוזף, החברה עושה רעש בחצר - שרירי הכתף לתוך בלוק, אנחנו מחזירים את הצוואר לאחור (בלי לשים לב, תגובה אוטומטית!) ו"מגיעים".

כאב רגשי

רוב הבלוקים בנו הם מפחד, שנולדו על רמה רגשית או נפשית.

רגשות נרשמים בגוף שלנו, שמשום מה יש לו זיכרון טוב יותר ממה שהיינו צריכים בעת שינון לוח הכפל.

כמה פעמים זה כואב מהמילים המדוברות, במיוחד מאנשים אהובים! עד כאב!

שלום... ניסית שוב להיות נחמד לכולם? האם אתה מחכה שוב או דורש שיאהבו אותך?

תתעורר! תחשוב, תשאל - איזה פחד יושב שם, מה כל כך כואב לך?

אהה ... כילד, אתה "מכה" את דבריו של אביך עד כדי כך שעכשיו אתה לא מסוגל לשמוע אדם, אבל אתה שומע בדבריו שהוא עצמו היה המום מהפרשנות שלך?

שוב, לקחתי הכל על חשבוני, אתה יוצא דופן שלי?

זֶה כאב רגשייגרום לך לבכות...

צריך לפחות ברמת הנפש להבין למה זה כואב ומה לעשות בנידון.

אבל לעתים קרובות יותר אנחנו עושים את זה עם כאב כרוני שיושב בגוף.

טינה מתרבות פחד מיחסיםוהבעיות גורמות לכדור שלג.

"הראש מתפצל" ממחשבות

בלוקים שהתקבלו על נזק נפשי הם הנגע של זמננו.

עכשיו כולנו "משכילים", קוראים הרבה, גולשים באינטרנט... אנחנו גם רואים טלוויזיה. שמתם לב כמה אנשים חכמים, אבל אומללים וחולים יש?

רק גבר יכול לבנות כל כך הרבה באופן ספקולטיבי חשש לעתיד, בהסתמך על העבר (ואפילו על ניסיון של מישהו אחר, ולא רק על עצמך).

אתה יודע "איזה עוול! היא עבדה ועבדה וזהו, כלום. זה כל כך כואב להבין!"

בכאב?! קבעתם תוכניות? הר של אמונות, איך צריך להיות ואיך לא? וכל ההימלאיה של הציפיות? והפחד שהם לא יתגשמו?

כאן יש לך נפילה וזה כואב.

נוק-דפוק, אני היקום, אני מצטער, אבל אתה שומע רק כאב... תוכניות, דחייה שלי ושל הביטויים שלי, כמו שהם, היא שגויה...

אנרגיה נתקעת בבלוקים שלך וזה כואב! זה כואב, מה היית עושה שמעתי את עצמי!

אגב, לגבי הטלוויזיה. אתה מנסה לאכול נכון, חושב שהבריאות תלויה בזה הרבה, אבל אתה יכול לדמיין מה מביא לגוף שלך גזר ויטמין שנכרסם במהדורת החדשות?!

אגב, משום מה אנחנו טובים יותר לְהָגִיבלחד ו כאב בלתי צפוי.

הראש כואב מאוד - אנחנו בדרך כלל מפסיקים "לחשוב על לחשוב" לפחות לזמן מה. כואבות לי הרגליים בצורה חדה - בוא נשב (פתאום אנחנו חושבים שזה מפחיד ללכת).

והנה השקט כאב כרוניבמשך שנים להתעלם.

זה לא העבודה שלי, אני לא אוהב את זה ולא רוצה את זה, כואב לי הגב כל יום, העיניים שלי יבשות מהנהלת חשבונות, אבל... זה כלום, זה כמו כולם, ו עבודה חדשהלא נמצא וכו'...

למרבה הצער, כאב כרוני הוא כבר בלוק של אנרגיה המוזנת הרבה, הרבה, הרבה פעמים. זה כבר כמו אבן, שהולכת ונעשית כהה וכבדה יותר.

(אגב, אם אתה חושב שאלו קללות, אפילו מחיים קודמים, אז איך אנחנו מאכילים אותם בעצמנולפי התנהגותם ומחשבותיהם, לא חלמו "שדים").

להתייאש

כְּאֵב ברמת הרוחזהו מצב של חוסר תקווה, אי הבנה ודחייה של היקום כולו, תפקידו ומשימתו.

אפילו עם רווחה חיצונית, אני רוצה "לילל על הירח" ...

פַּחַד חוסר משמעות של החיים, חוסר יכולת לחיות.

למרבה הצער, כאב פיזי יכול להגיע מאוחר מדי. מתכחש לעצמו בעולם הזה, אדם מצהיר שהוא תא זר של האורגניזם האוניברסלי הזה... תא סרטני.

"אני עובד על עצמי, צומח מבחינה רוחנית, למה אני מחמיר?!" למה אתה מרגיש לפעמים מלנכוליה ובדידות כואבת, חוסר רצון לחיות, הרס בכספים או במערכות יחסים...

בדרך כלל כאב פיזי מופיע כבר שלבים אחרוניםמחלה. למרות עדכון מוחלט של הרעיונות והאמונות שלהם, צורות החיים מחוללות פלאים.

אז הקשיבו לכאב שלכם, תודה, אל תחפשו את האשמים, לפעמים תפשטו פחות בעבר, אלא פשוט תחליטו לחיות בדרך חדשה.

איך להיפטר מכאב

1. הקשב לכאב שלך

קבע את מיקומו ומקורו. אם פיזית, אז איפה בדיוק ואיך זה כואב. נסו "לראות" את זה בצבע, בזרימות. קבע את אזור הבעיה ואת האיבר בצורה מדויקת ככל האפשר. נפגעת ממילים, מהתנהגות? מה זה בדיוק הרגש הזה?

2. בקשו עזרה

ככל שהכאב חזק יותר וככל שהוא נמשך זמן רב יותר, כך הוא לוקח יותר את תשומת הלב והכוח שלך. אל תחמיא לעצמך שאתה יכול לעשות את זה בעצמך, מכיוון שאתה המאהבת של חייך.

אם כאב או מחלה הם דאגה רצינית, אז ברור שרמת האנרגיה אינה קסומה ולכן אנו הולכים לרופאים.

גם שם היצמדו לאמצעי הזהב ואל תמהרו מיד מתחת לאזמל, התייעצו, שקלו את עצמכם, תקראו מה כתבו שם ותחליטו בעצמכם. גם עם תרופות עצמיות, אל תלכו לקיצוניות.

אם הכאב הוא רגשי, חפשו תמיכה מחברים, בקבוצות פסיכולוגיות.

3. נשמו דרך האזור הפגוע

אמנם זה כואב, אבל קשה לחשוב על משהו אחר. לכן, אנו מתרכזים במקום הכאב ו "לִנְשׁוֹם"דרכו.

שאפו דרך הלב ונשפו לתוך הכאב. דמיינו את הכאב איכשהו כתם חשוךו"לשטוף" אותו בזרם של אנרגיה.

4. מצא את המקורות האנרגטיים לכאב

קרא כיצד מחלות קשורות לחסימות האנרגיה שלנו מאת לואיז היי, ליז בורבו או סינלניקוב. וכאן הדבר החשוב ביותר הוא לשנות את מה שגרם לכאב.

הגוף שלנו הוא כלי רב עוצמה שיש לו נפש גוף שמעבירה לנו באופן מיידי מידע על כל מה שקורה לנו.

5. הביעו רגשות

כאב יכול "לחנק". חונק טינה, תחושת בגידה. אני רוצה לצרוח או לבכות.

תבכו ותצעקו, חיו את הרגש, מה שלא יהיה. היכו את הכרית אם אתה צריך רגש לשחרר פיזית. אם תשאיר את הרגש בעצמך, הוא ישקע בך ככאב פיזי.

כשאתה נרגע, אז תבין מה גרם לרגש הזה. יש מילים? משהו נראה? אולי לא מילים, אבל טון?

אתה יכול להירגע על ידי נשימה עמוקה וספירה עד 10 ... או עד 100.

כמו כן, מומלץ למצוא את מצב ה-Observer. לעתים קרובות, מבחוץ, התגובה וההתנהגות שלך יכולים להפתיע ולהיראות מגוחכים.

ישנם "כלים" פשוטים שבהם אתה יכול להשתמש כדי להרחיק את עצמך מקונפליקט או ממצבים טעונים רגשית.

6. תודה לכאב על האזהרה.

קבל את הכאב שלך ואפילו תודה על האות. אולי אתה חושב שעבודה או מתח תמידי בבית, אקולוגיה או משהו אחר הביאו אותך לזה, אבל אבוי, זה לא כך.

זה רק ניסיון להעביר אחריות בחירה משלך. כאב רק אומר לך שאתה צריך לשנות משהו בחיים שלך. אתה לא מקבל חלק מעצמך, "תעניש" את עצמך על כך בכאב.

7. בצעו טקסים לריפוי כאבים

אני זוכר איך כתבתי מכתב למחלה שלי (כואב מאוד!), שהיא הורגת אותי, אבל אם אני אמות, לא יהיה לה איפה לגור.

אתה יכול לעשות כיף על ידי ציור עצמך ואת ה"כאב" ולמחוק אותו עם מחק. אתה יכול "לשטוף את זה" במקלחת, לשיר על הבריאות שלך.

אתה יכול להתמקח עם כאב, למשל, להבטיח לטפל באיבר חולה (ותעשה את זה!)

8. פנו לכוחות העליונים

אם עדיין לא ברור מה בדיוק בחייך גרם ליקום לדפוק בכאב, דבר עם האני העליון, לך לפירמידה ושאל מה לתקשר את הכאב הזה.

פירמידת האור והכוח היא טכניקה שניתנה על ידי המלאך מיכאל כדי ליצור פירמידת אור מממד 5 כדי לפתור כל בעיה ולרפא את עצמך.

עשה מדיטציה, שאל את היקום אילו אמונות, מהן המחשבות שלך, אילו "תזכורות" מילדות מביאות את הכאב הזה.

למשל, משהו נראה לא הוגן ו"כואב להסתכל עליו" – אלו האמונות שלך לגבי טוב ורע וראייה מופחתת כתוצאה מכך.

מעניין שלבני מאה מבוגרים מאוד יש ראייה טובה, כי הם אוהבים את החיים, מקבלים את כל הביטויים שלהם ובאופן כללי, עליזים.

9. היו פעילים פיזית

עזרו לאנרגיה שלכם, למלאכים השומרים שלכם פעולות פיזיות. אתה יכול לנהל משא ומתן, אתה יכול לנהוג אנרגיה זורמתאבל הגוף שלך כבר כואב.

ולכן, גוּףיצטרך לעבוד. מצא איזון בין תזונה, פעילות גופנית והמחשבות שלך.

מאובן שריריםעדיין צריך להתעורר ולהתמתח. לרקוד, להתמתח ביוגה, ללכת, לקפוץ עם ילדים ולזחול עם כלבים.

לפחות לפעמים, כשמכניסים חתיכת אוכל לפה, שאלו את עצמכם אם זה טוב לי (פשוט תשאלו את עצמכם, לא מאמרים מדעיים, לפיהם עדיף לא לאכול כלום בכלל).

פנקו את הגוף שלכם כך שהוא ידע שאתם אוהבים אותו. ותחשוב מה אתה עושה ומה לַחשׁוֹב.

סלוני ספא מודרניים מציעים מגוון שלם של שירותים: מעיסוי וארומתרפיה ועד לבריכות שחייה ומרחצאות תרמיים עם מוזיקה יפה ונרות דולקים.

כמובן שבהתחלה קשה מאוד לקבל, ויותר מכך, להודות על כאב חזק וארוך.

אבל, אם אתה מסתכל בכנות על חייך ותזכור:

• איך בדיוק הכאב עזר לךלהיפרד מהמיותר ולמצוא חדש;
• נעצר ממשהו בלתי ניתן לתיקון;
• נאלצים לשים לב לעצמם ולערכים האמיתיים שלהם;
• אם את אמא - היא הביאה את התינוק שלך אליך, אז זה כבר לא כל כך קשה תודה ליקוםשהיא מצאה בכל מקרה דרך להגיע אליך.

הפעלה של אהבה ללא תנאי דרך הצ'אקרות

מדיטציות קצרות אלו יעזרו לך להפעיל אהבה עצמית ללא תנאי בכל צ'אקרה בגופך הפיזי.

כאב נוציגני (סומטי) - כאב המתרחש כאשר גירוי של נוציפטורים של העור, ריריות, רקמות עמוקות (במערכת השרירים והשלד) או איברים פנימיים. הדחפים העצביים (נוציספטיביים) המתקבלים, בעקבות המסלולים הנוציספטיביים העולים, מגיעים לחלקים הגבוהים יותר מערכת עצביםומוצגים על ידי ההכרה, כתוצאה מכך נוצרת תחושת כאב. כאב סומטי הוא בדרך כלל מקומי היטב. דוגמאות:כאבים עקב כוויות, נזק לעור (שריטות, פציעות), כאבי פרקים, כאבי שרירים (מיופסציאליים), כאבים עקב נקעים, שברים בעצמות.

כאב קרביים הוא כאב שמקורו ברקמות הרכות (חלל) של האיברים הפנימיים. כאבים כאלה הם תוצאה של גירוי של קולטנים מקומיים בדפנות האיברים הפנימיים. דוגמאות:כאב בלב (עם אנגינה פקטוריס), בחזה (על רקע הצטננות, שחפת), כאבים בקיבה (כיב פפטי), מעיים (עם עצירות), כבד (קוליק בכבד), לבלב (עם דלקת לבלב), כליות ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(קוליק כליות) וכו'. כאב נוירופתי הוא כאב הנובע מפגיעה במערכת העצבים ההיקפית או המרכזית. כאב כזה אינו מוסבר על ידי גירוי של nociceptors (תחושת הכאב מתרחשת אפילו ב איבר בריא). כאב מופיע בדרך כלל בתגובה לגירויים בעוצמה נמוכה (בדרך כלל לא כואבים). לדוגמה, מגע קל, נשימה של אוויר, או סירוק עם נוירלגיה טריגמינלית גורמים ל"מטח כאב" בתגובה. כאב כזה, בפרט, עלול להתרחש במצבים של דלקת, פגיעה בעצבים או ברכיבים אחרים של מערכת העצבים. פגיעה בעצבים או השפעת גורמי דלקת עליהם (בצקת, מתווכים דלקתיים, החמצה של הנוזל הבין תאי במוקד הדלקת ועוד) מביאה לעלייה ברגישותם (התרגשות) ובמוליכותם. דוגמאות:נוירלגיה העצב הטריגמינלי(על רקע דלקת), כאב שיניים (על רקע זיהום ודלקת), כאב מפרקים(על רקע דלקת מפרקים שגרונית), כאבי גב תחתון (למשל, על רקע פריצת דיסק ב מוֹתָנִיגרימת דחיסה של שורשי העצבים) וכו' כאב פסיכוגני ("פנטום", או פסיכאלגיה, או כאב סומטופורמי) - כאב הנגרם על ידי גורמים נפשיים, רגשיים או התנהגותיים. כאב כזה הוא בדרך כלל גרוע לטיפול. שיטות שמרניותבמיוחד עם שימוש במשככי כאבים. במקרה של ביסוסם המדויק, נדרש מינוי של תרופות נוגדות דיכאון ותרופות פסיכוטרופיות אחרות. דוגמאות:כאבים לאחר פעולות קטיעה, חלק מהמקרים של כאבי ראש, כאבי גב וכאבי בטן

כאב הוא התגובה של גוף האדם למחלה או לפציעה. למרות שהכאב כן הרגשה רעה, היא משחקת תפקיד חשוב- זה אות אזהרה לכך שאנחנו לא בסדר. כאשר אנו חשים כאב, אנו מנסים לחסל את הגורם שגרם לו.

אנשים שונים מגיבים בצורה שונה לכאב. תפיסת הכאב שלנו תלויה בחומרת ובהיקף הנזק, כמו גם במצב הפסיכו-פיזיולוגי שלנו של תפיסת הכאב.

האם ידעת?

יש לטפל בכאב, גם אם הוא תוצאה של מחלה. שימוש בזמן במשככי כאבים מסייע להחלמה מהירה יותר.

מה כולם צריכים לדעת על כאב?

ישנם מספר סוגי כאב. אנשים מתארים את רגשותיהם בדרכים שונות. לדוגמה, לפעמים יש חזק, אבל קצר מועד כְּאֵב רֹאשׁבאזור המקדש. כמו כן, כתוצאה מעווית יתכנו כאבים בבטן, אך קשה לומר היכן בדיוק כואב. פציעות עלולות לגרום לכאבים מפרקי ברכיים. ויש הרבה תיאורים כאלה של תחושות כאב.

היכן מתרחש כאב?

כאב סומטיהוא כאב שמקורו בעור (שטחי), בשרירים, בעצמות, במפרקים, או רקמת חיבור(עָמוֹק). כאב המתרחש באיברים הפנימיים נקרא קרביים.

כמה זמן נמשך הכאב?

כאב שנמשך פרק זמן קצר מסווג כ חַדכְּאֵב. ברוב המקרים, זה נגרם על ידי דלקת. כאשר הדלקת מתבטלת, הכאב חולף. אבל כשהכאב נמשך זמן רב, אנחנו מדברים על כְּרוֹנִיכְּאֵב.

באילו סוגי כאבים ניתן לטפל לבד?

אתה יכול להפסיק אקוטי כאב סומטיבא לידי ביטוי חלש או מתון. בחר את השיטה המתאימה לך ביותר:

• פיזיותרפיה או כירופרקטיקה
• לְעַסוֹת
• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• ניהול לחצים
• תרופות

אתה יכול לנסות מספר אפשרויות שונות לטיפול בכאב כדי למצוא את האחת המתאימה לך ביותר.

מתי כדאי לפנות לרופא?

• אם הכאב חזק מאוד
• אם כאב חריף נמשך יותר מ-10 ימים
• אם נצפה חוםשנמשך יותר מ-3 ימים
• אם לא ניתן לקבוע מה גורם לכאב או אם הכאב מתרחש באיברים פנימיים (כאב קרביים)

למה חשוב לדעת על כאב?

שליטה בעוצמת ואופי הכאב תאפשר לכם להכיר אותו טוב יותר ובכך לעזור לכם להימנע ממנו. הרופא שלך יצטרך מידע רב ככל האפשר על אופי הכאב על מנת לבחור את הטיפול המתאים עבורך. זה קל יותר להשיג אם יש לך יומן כאב.

מדוע מתרחש כאב?

ישנם מספר סיבות לכאב:

• מחלה, פציעה, ניתוח
• עצב צבט
• הפרה של שלמות העצב (טראומה או ניתוח)

לפעמים הסיבה לכאב אינה ידועה.

השפעות שונות (כגון חתכים, עצמות שבורות וכו') מובילות לגירוי קולטני כאב . מקולטנים אלו מועבר דחף לאורך סיבי העצבים למערכת העצבים המרכזית. ברגע זה אנו חשים כאב.

במקביל, מה שנקרא גורמים דלקתיים מקומיים נוצרים באזור הנזק. חומרים אלה מגרים בנוסף נוציצפטורים. אנחנו אומרים שהאזור הפגוע מתחיל להכאיב לנו. כמה גורמים (למשל. פרוסטגלנדינים) מעורבים גם בכאב ודלקת.

אילו תרופות לבחור לשיכוך כאבים?

תרופות להקלה על כאב נקראות משככי כאבים. המונח "משכך כאבים" הוא ממקור יווני ופירושו "ללא כאב".

ישנם מספר סוגים של משככי כאבים. יחד עם זאת, רק אותם משככי כאבים המיועדים טיפול מתוןוכאב בינוני, יכול לשמש לטיפול עצמי. תרופות אלו לעיתים נדירות גורמות לתופעות לוואי או שתופעות הלוואי שלהן קלות.

לשם כך משתמשים לרוב בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). זוהי קבוצת תרופות בעלות השפעות משככות כאבים, נוגדות חום ואנטי דלקתיות.

NSAIDs מפריעים לסינתזה של פרוסטגלנדינים, מתווכים של דלקת, מה שעלול לגרום לכאב.

חברת Krka מייצרת תרופה השייכת לקבוצת ה-NSAIDs.

מה אתה יודע על כאב וכאב? האם אתה יודע איך פועל מנגנון הכאב המושלם?

כיצד מתרחש כאב?

כאב, עבור רבים, הוא חוויה מורכבת המורכבת מתגובה פיזיולוגית ופסיכולוגית לגירוי מזיק. כאב הוא מנגנון אזהרה המגן על הגוף בכך שהוא פועל עליו כדי לסרב לגירויים מזיקים. זה קשור בעיקר לפציעה או איום של פציעה.

כאב הוא סובייקטיבי וקשה לכמת אותו כי יש לו גם רגשי וגם מרכיב חושי. למרות שהבסיס הנוירואנטומי של תחושת הכאב מתפתח לפני הלידה, אינדיבידואלי תגובות כאבלהתפתח בילדות המוקדמת, ובמיוחד, מושפעים מחברות חברתיות, תרבותיות, פסיכולוגיות, קוגניטיביות ו גורמים גנטיים. גורמים אלו מסבירים את ההבדלים בסבילות לכאב בין אנשים. לדוגמה, ספורטאים עשויים להתעמת או להתעלם מכאב בזמן ספורט, וחלק משיטות דת עשויות לדרוש מהמשתתפים לסבול כאב שנראה בלתי נסבל לרוב האנשים.

כאב ותפקוד כאב

תפקיד חשוב של כאב הוא להזהיר את הגוף מפניו נזק אפשרי. זה מושג באמצעות nociception, עיבוד עצבי של גירויים מזיקים. כאב, לעומת זאת, הוא רק חלק אחד מהתגובה הנוציספטיבית, שעשויה לכלול עלייה ב לחץ דם, קצב לב מוגבר והימנעות רפלקסיבית מהגירוי המזיק. כאב חריף יכול לנבוע משבירת עצם או נגיעה במשטח חם.

במהלך כאב חריף, תחושה אינטנסיבית מיידית קצרה, המתוארת לעתים כתחושה חדה ומדהימה, מלווה בתחושת פעימה עמומה. קשה יותר למצוא ולטפל בכאב כרוני, אשר קשור לעיתים קרובות למחלות כמו סרטן או דלקת פרקים. אם לא ניתן להקל על הכאב, גורמים פסיכולוגיים, כגון דיכאון וחרדה, עלולים להחמיר את המצב.

מושגים מוקדמים של כאב

מושג הכאב הוא כזה שכאב הוא מרכיב פיזיולוגי ופסיכולוגי של הקיום האנושי, ולפיכך ידוע לאנושות עוד מהתקופות המוקדמות ביותר, אך הדרכים שבהן אנשים מגיבים לכאב ומבינים אותם משתנים מאוד. בתרבויות עתיקות מסוימות, למשל, כאב נגרם בכוונה לבני אדם כאמצעי לפייס אלים זועמים. כאב נתפס גם כסוג של עונש שהוטל על אנשים על ידי אלים או שדים. בְּ סין העתיקהכאב נחשב כגורם לחוסר איזון בין שני כוחות החיים המשלימים, יין ויאנג. הרופא היווני העתיק היפוקרטס האמין שכאב קשור ליותר מדי או מעט מדי של אחת מארבע הרוחות (דם, ליחה, מרה צהובה או מרה שחורה). הרופא המוסלמי אביסנה האמין שכאב הוא תחושה שמתעוררת עם שינוי מצבו הפיזיגוּף.

מנגנון של כאב

כיצד פועל מנגנון הכאב, היכן הוא נדלק ומדוע הוא נעלם?

תיאוריות של כאב
ההבנה הרפואית של מנגנון הכאב והבסיס הפיזיולוגי של הכאב היא התפתחות עדכנית יחסית, שהופיעה ברצינות במאה ה-19. באותה תקופה, רופאים בריטים, גרמנים וצרפתים שונים זיהו את הבעיה של "כאב ללא פגיעה" כרוני והסבירו זאת כהפרעה תפקודית או גירוי מתמיד של מערכת העצבים. עוד אחת מהאטיולוגיות היצירתיות שהוצעו לכאב הייתה "Gemeingefühl", או "cenesthesis" של הפיזיולוגי והאנטומיסט הגרמני האנטומאי יוהנס פיטר מולר, היכולת האנושית לתפוס נכון תחושות פנימיות.

הרופא והסופר האמריקאי S. Weir Mitchell חקר את מנגנון הכאב וצפה בחיילים מלחמת אזרחים, סובלים מקאוסלגיה (כאב שורף מתמיד, שנקרא מאוחר יותר אזורי מורכב תסמונת כאב), כאב רפאים של הגפיים ואחרים מצבים כואביםלאחר שהפצעים הראשוניים שלהם החלימו. למרות ההתנהגות המוזרה והעוינת לעתים קרובות של מטופליו, מיטשל היה משוכנע במציאות הסבל הפיזי שלו.

עד סוף המאה ה-19, פיתוח בדיקות אבחון ספציפיות וזיהוי תכונות ספציפיותכאב החל להגדיר מחדש את העיסוק בנוירולוגיה, והותיר מעט מקום לכאב כרוני שלא ניתן היה להסביר בהיעדר אחרים תסמינים פיזיולוגיים. במקביל, העוסקים בפסיכיאטריה והתחום המתפתח של הפסיכואנליזה גילו שכאבים "היסטרים" מציעים תובנות פוטנציאליות לגבי המצב הנפשי והרגשי. תרומתם של אנשים כמו הפיזיאולוג האנגלי סר צ'ארלס סקוט שרינגטון תמכה במושג הספציפיות, לפיו כאב "אמיתי" היה תגובה אינדיבידואלית ישירה לגירוי מזיק מסוים. שררינגטון טבע את המונח "נוסיספציה" כדי לתאר את תגובת הכאב לגירויים כאלה. תיאוריית הספציפיות הציעה שאנשים שדיווחו על כאב בהיעדר סיבה ברורה היו הזויים, אובססיביים נוירוטית או מעומים (לעיתים קרובות ניכוי ממנתחים צבאיים או מאלה השוקלים מקרי פיצויים לעובדים). תיאוריה נוספת שהייתה פופולרית בקרב פסיכולוגים באותה תקופה אך נזנחה עד מהרה הייתה תיאוריית הכאב העזה, שבה כאב נחשב למצב רגשי שנגרם מגירויים עזים בצורה בלתי רגילה.

בשנות ה-90, הנוירולוג הגרמני אלפרד גולדשיידר, שחקר את מנגנון הכאב, אישר את התעקשותו של שרינגטון שמערכת העצבים המרכזית תשלב קלט מהפריפריה. גולדשיידר הציע שכאב הוא תוצאה של זיהוי של המוח בדפוסי תחושה מרחביים וזמניים. המנתח הצרפתי רנה לריך, שעבד עם הפצועים במהלך מלחמת העולם הראשונה, הציע פגיעה עצבית הפוגעת במעטפת המיאלין המקיפה עצבים סימפטיים(עצבים המעורבים בתגובה) יכולים להוביל לתחושות של כאב בתגובה לגירויים נורמליים ולפעילות פיזיולוגית פנימית. הנוירולוג האמריקני וויליאם סי ליווינגסטון, שעבד עם חולים עם פציעות עבודה בשנות ה-30, ערך לולאת משוב במערכת העצבים שאותה כינה "מעגל קסמים". ליווינגסטון הציע שכאב חמור לטווח ארוך גורם לשינויים תפקודיים ואורגניים במערכת העצבים, ובכך ליצור מצב כאב כרוני.

עם זאת, התיאוריות השונות של כאב זכו להתעלמות רבה עד מלחמת העולם השנייה כאשר קבוצות מאורגנות של רופאים החלו להתבונן ולטפל. מספר גדול שלאנשים עם פציעות דומות. בשנות ה-50, המרדים האמריקני הנרי סי ביצ'ר, תוך שימוש בניסיונו בטיפול בחולים אזרחיים ובנפגעים בזמן מלחמה, גילה שמצבם של חיילים עם פצעים קשים היה הרבה פחות טוב מאשר חולים כירורגים אזרחיים. ביצ'ר הגיע למסקנה שכאב הוא תוצאה של מיזוג של תחושות גופניות עם "מרכיב ריאקציוני" קוגניטיבי ורגשי. אז ההקשר הנפשי של הכאב חשוב. כאב לחולה כירורגי פירושו הפרעה בחיים הרגילים וחשש ממחלה קשה, בעוד שכאב לחיילים פצועים פירושו שחרור משדה הקרב והגדלת סיכויי ההישרדות. לכן, ההנחות של תורת הספציפיות המבוססות על ניסויי מעבדה שבהם מרכיב התגובה היה ניטרלי יחסית לא יכלו להיות מיושמות להבנת כאב קליני. ממצאיו של ביצ'ר נתמכו בעבודתו של הרופא המרדים האמריקני ג'ון בוניקה, שבספרו The Management of Pain (1953) סבר שכאב קליני כולל מרכיבים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים כאחד.

הנוירוכירורג ההולנדי וילם נורדנבוס הרחיב על תורת הכאב כשילוב של תרומות מרובות למערכת העצבים בספרו הקצר אך הקלאסי Pain (1959). הרעיונות של נורדנבוס פנו לפסיכולוג הקנדי רונלד מלזק ולנוירולוג הבריטי פטריק דיוויד וול. מלזק וסטנה שילבו את הרעיונות של גולדשיידר, ליווינגסטון ונורדנבוס עם נתוני מחקר קיימים, וב-1965 הציעו את מה שנקרא תיאוריית הכאב בתחום ניהול הכאב. על פי תיאוריית בקרת התריס, תפיסת הכאב תלויה ב מנגנון עצבניבשכבה הג'לטינית המהותית קרן גבעמוד שדרה. המנגנון פועל כשער סינפטי המווסת את תחושת הכאב מסיבי עצב היקפיים עם מיאלין ולא מיאלין ופעילותם של נוירונים מעכבים. אז הגירוי של קרוב קצות עצביםיכול לדכא סיבי עצב המשדרים אותות כאב, מה שמסביר את ההקלה שיכולה להתרחש כאשר אזור פצוע מגורה על ידי לחץ או חיכוך. למרות שהתיאוריה עצמה התבררה כלא נכונה, השתמע כי, ביחד, מעבדה ו תצפיות קליניותיכול להדגים את הבסיס הפיזיולוגי מנגנון מורכבאינטגרציה עצבית לתפיסת כאב, מעוררת השראה ומאתגרת דור צעיר יותר של חוקרים.

בשנת 1973, בהתבסס על גל ההתעניינות בכאב שנגרם על ידי הקירות ומלזאק, בוניקה ארגנה מפגש בין חוקרי כאב בינתחומיים ורופאים. בהנהגת בוניקה, הכנס, שהתקיים בארצות הברית, הוליד ארגון בינתחומי המכונה האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP) ו מגזין חדששכותרתו "כאב", נערך במקור על ידי וול. הקמת IASP והשקת כתב העת בישרו את הופעתו של מדעי הכאב כתחום מקצועי.

בעשורים שלאחר מכן התרחב משמעותית המחקר על בעיית הכאב. שתי מסקנות חשובות עלו מעבודה זו. ראשית, נמצא כי כאבים עזים כתוצאה מטראומה או מגירוי אחר, אם נמשכים תקופה מסוימת, משנים את הניתוח הנוירוכירורגי של מערכת העצבים המרכזית, ובכך גורמים לה רגישות ומובילים לשינויים עצביים הנמשכים לאחר הסרת הגירוי הראשוני. תהליך זה נתפס ככאב כרוני של האדם הפגוע. מחקרים רבים הוכיחו מעורבות של שינויים עצביים במערכת העצבים המרכזית בהתפתחות כאב כרוני. בשנת 1989, למשל, הרופא המרדים האמריקני גארי ג'יי בנט והמדען הסיני Xie Yikuan הדגימו את המנגנון העצבי העומד בבסיס תופעה זו בחולדות עם קשירות מכווצות הממוקמות באופן רופף סביב העצב הסיאטי. בשנת 2002, הנוירולוג הסיני Min Zhuo ועמיתיו דיווחו על זיהוי של שני אנזימים, Adenylyl cyclase סוגים 1 ו-8, במוחות קדמיים של עכברים הממלאים תפקיד חשוב ברגישות של מערכת העצבים המרכזית לגירויים של כאב.

הממצא השני שהופיע היה שתפיסת כאב ותגובתם נבדלים על פי מגדר ומוצא אתני, כמו גם לפי למידה וניסיון. נראה שנשים חוות כאב בתדירות גבוהה יותר ועם יותר מצוקה רגשית מאשר גברים, אך עדויות מסוימות מצביעות על כך שנשים יכולות להתמודד עם כאב חמור בצורה יעילה יותר מגברים. אפרו-אמריקאים מראים פגיעות גבוהה יותר לכאב כרוני ועוד רמה גבוההנכות מאשר חולים לבנים. תצפיות אלה מאושרות על ידי מחקרים נוירוכימיים. לדוגמה, ב-1996 קבוצת חוקרים בראשות מדען המוח האמריקני ג'ון לוין דיווחה שסוגים שונים של תרופות אופיואידיות מייצרות רמות שונותהקלה בכאבים אצל נשים וגברים. מחקרים אחרים בבעלי חיים העלו כי כאב ב גיל מוקדםיכול לגרום לשינויים בנוירונים ברמה המולקולרית המשפיעים על תגובת הכאב של האדם כמבוגר. תוצאה משמעותית מהמחקרים הללו היא שאין שני מטופלים שחווים כאב באותה צורה.

פיזיולוגיה של כאב

למרות אופיו הסובייקטיבי, רוב הכאב קשור לנזק לרקמות ויש לו בסיס פיזיולוגי. עם זאת, לא כל הרקמות רגישות לאותו סוג של פציעה. לדוגמה, למרות שהעור רגיש לצריבה וחיתוך, איברים קרבייםניתן לחתוך ללא כאב. עם זאת, מתיחה מוגזמת או גירוי כימי משטח קרבייגרום לכאב. חלק מהרקמות אינן גורמות לכאב, לא משנה כיצד הן מעוררות; הכבד והמכתשות של הריאות אינם רגישים כמעט לכל גירוי. לפיכך רקמות מגיבות רק לגירויים הספציפיים שהן עלולות להיתקל בהן ובדרך כלל אינן רגישות לכל מיני נזקים.

מנגנון של כאב

קולטני כאב הממוקמים בעור וברקמות אחרות הם סיבי עצב עם קצוות שניתן לעורר בשלושה סוגי גירויים - מכניים, תרמיים וכימיים; סיומים מסוימים מגיבים בעיקר לסוג אחד של גירוי, בעוד שסופים אחרים עשויים לזהות את כל הסוגים. חומרים כימיים, המיוצר על ידי הגוף המעוררים קולטני כאב, כוללים ברדיקינין, סרוטונין והיסטמין. פרוסטגלנדינים הם חומצות שומן המשתחררות בזמן דלקת ויכולות להגביר את תחושת הכאב על ידי רגישות לקצות העצבים; שרגישות מוגברת נקראת היפראלגזיה.

החוויה הדו-פאזית של כאב חריף מתווכת על ידי שני סוגים של סיבי עצב אפרנטיים ראשוניים המעבירים דחפים חשמליים מרקמות לחוט השדרה דרך מסלולי עצב עולים. סיבי דלתא A הם הגדולים והמוליכים המהירים ביותר מבין שני הסוגים בשל ציפוי המיאלין הדק שלהם, ולכן קשורים לכאב חד וממוקם היטב המופיע לראשונה. סיבי דלתא מופעלים על ידי גירויים מכניים ותרמיים. סיבי C קטנים יותר, ללא מיאלין, מגיבים לגירויים כימיים, מכניים ותרמיים וקשורים לתחושה מתמשכת, מקומית גרועה, העוקבת אחר תחושת הכאב המהירה הראשונה.

דחפי כאב חודרים לחוט השדרה, שם הם מסתנפים בעיקר על נוירוני קרן השדרה באזור השוליים וג'לטינוזות מהותיות של החומר האפור של חוט השדרה. אזור זה אחראי על ויסות ווויסות דחפים נכנסים. שתיים דרכים שונות, צינורות spinothalamic ו spinoreticular מעבירים דחפים למוח ולתלמוס. קלט ספינוטאלמי נחשב להשפיע על תחושת הכאב המודעת, ומערכת הספינוריטיקולרית נחשבת כמפיקה את ההיבטים המעוררים והרגשיים של הכאב.

ניתן לעכב אותות כאב באופן סלקטיבי בחוט השדרה דרך מסלול יורד שמקורו במוח האמצעי ומסתיים בקרן הגב. תגובה משככת כאבים זו (משככת כאבים) נשלטת על ידי נוירוכימיקלים הנקראים אנדורפינים, שהם פפטידים אופיואידים כמו אנקפלינים המיוצרים על ידי הגוף. חומרים אלו חוסמים קליטה של ​​גירויי כאב על ידי קשירה לקולטנים עצביים המפעילים את המסלול העצבי קוטל הכאב. מערכת זו יכולה להיות מופעלת על ידי מתח או הלם והיא כנראה אחראית להיעדר כאב הקשור לטראומה חמורה. זה עשוי להסביר גם יכולות שונותאנשים תופסים כאב.

מקורם של אותות כאב עשוי להיות לא ברור לסובל. כאב שמקורו ברקמות עמוקות אך "מורגש" ברקמות שטחיות נקרא כאב. למרות שהמנגנון המדויק אינו ברור, תופעה זו עשויה להיות תוצאה של התכנסות של סיבי עצב מרקמות שונות לאותו חלק של חוט השדרה, מה שעלול לאפשר לדחפים עצביים ממסלול אחד לעבור למסלולים אחרים. כאבי איבר רפאים סובל מקטוע רגל שחווה כאב באיבר החסר. תופעה זו מתרחשת מכיוון שגזעי העצבים המחברים את האיבר החסר כעת למוח עדיין קיימים ומסוגלים לירות. המוח ממשיך לפרש גירויים מסיבים אלה כנבעים ממה שלמד קודם לכן הוא איבר.

פסיכולוגיה של כאב

תפיסת הכאב נובעת מעיבוד המוח של קלט חושי חדש עם זיכרונות ורגשות קיימים, בדיוק כמו תפיסות אחרות. חוויות ילדות, עמדות תרבותיות, תורשה ומגדר הם גורמים התורמים לפיתוח התפיסה והתגובה של כל אדם לסוגים שונים של כאב. למרות שאנשים מסוימים עשויים להתנגד פיזיולוגית לכאב טוב יותר מאחרים, גורמים תרבותיים, לא תורשה, מסבירים בדרך כלל יכולת זו.

הנקודה שבה הגירוי מתחיל להיות כואב היא סף הכאב; רוב המחקרים מצאו שנקודת המבט דומה יחסית בקרב קבוצות שונות של אנשים. עם זאת, סף הסבילות לכאב, הנקודה שבה הכאב הופך לבלתי נסבל, משתנה במידה ניכרת בין הקבוצות הללו. תגובה סטואית, לא רגשית לטראומה עשויה להיות סימן לאומץ בקבוצות תרבותיות או חברתיות מסוימות, אך התנהגות זו עשויה גם להסוות את חומרת הפגיעה ברופא המטפל.

דיכאון וחרדה יכולים להוריד את שני סוגי ספי הכאב. כעס או התרגשות, לעומת זאת, יכולים להקל או להפחית את הכאב באופן זמני. גם תחושות של הקלה רגשית יכולות להפחית תחושה כואבת. ההקשר של הכאב והמשמעות שיש לו עבור הסובל קובעים גם כיצד הכאב נתפס.

שיכוך כאבים

ניסיונות להקל על הכאב כוללים בדרך כלל הן פיזיולוגיות והן היבטים פסיכולוגייםכְּאֵב. לדוגמה, הפחתת חרדה יכולה להפחית את כמות התרופות הדרושה כדי להקל על הכאב. כאב חריף הוא בדרך כלל הקל ביותר לשליטה; תרופות ומנוחה לרוב יעילים. עם זאת, כאב מסוים עשוי להתנגד לטיפול ולהימשך שנים רבות. כאב כרוני כזה יכול להחמיר על ידי חוסר תקווה וחרדה.

אופיואידים הם משככי כאבים חזקים ומשמשים לטיפול בכאבים עזים. אופיום, תמצית מיובשת המתקבלת מזרעים לא בשלים של פרג האופיום (Papaver somniferum), הוא אחד משככי הכאב העתיקים ביותר. מורפיום, אופיאט רב עוצמה, הוא משכך כאבים יעיל ביותר. אלקלואידים נרקוטיים אלה מחקים אנדורפינים המיוצרים באופן טבעי על ידי הגוף על ידי קשירה לקולטנים שלהם וחסימת או הפחתת ההפעלה של נוירוני כאב. עם זאת, יש לעקוב אחר השימוש במשככי כאבים אופיואידים לא רק בגלל שהם חומרים ממכרים, אלא גם בגלל שהמטופל עלול להיות סובלני כלפיהם ועשוי לדרוש יותר ויותר. מינונים גבוהיםכדי להגיע לרמה הרצויה של הקלה בכאב. מנת יתר עלולה לגרום לדיכאון נשימתי קטלני. תופעות לוואי משמעותיות אחרות כגון בחילות ו דיכאון פסיכולוגיכאשר נסוגים, גם להגביל את התועלת של אופיאטים.

תמציות קליפת ערבה (סוג Salix) מכילות את החומר הפעיל סליצין והן בשימוש מאז ימי קדם להקלה על כאבים. סליצילטים מודרניים לא ארקוטיים אנטי דלקתיים משככי כאבים כגון אספירין ( חומצה אצטילסליצילית) ומשככי כאבים אנטי דלקתיים אחרים כגון פרצטמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs כגון איבופרופן), ומעכבי cyclooxygenase (COX) (כגון celecoxib) יעילים פחות מאופיאטים אך אינם תוספים. אספירין, NSAIDs ומעכבי COX חוסמים באופן לא סלקטיבי או סלקטיבי את הפעילות של אנזימי COX. אנזימי COX אחראים להפיכת חומצה ארכידונית (חומצת שומן) לפרוסטגלנדינים, מה שמגביר את הרגישות לכאב. פרצטמול גם מונע היווצרות של פרוסטגלנדינים, אך נראה כי פעילותו מוגבלת בעיקר למערכת העצבים המרכזית ועשויה להיות מתווך באמצעות מגוון מנגנונים. תרופות הידועות כאנטגוניסטים לקולטן N-methyl-d-aspartate (NMDAR), שדוגמאות להן כוללות דקסטרומתורפן וקטמין, יכולות לשמש לטיפול בצורות מסוימות של כאב נוירופתי, כגון נוירופתיה סוכרתית. התרופות פועלות על ידי חסימת NMDARs, שהפעלתם מעורבת בהעברה נוציספטיבית.

תרופות פסיכוטרופיות, כולל תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה, עשויות לשמש לטיפול בחולים עם כאב כרוני הסובלים גם מ מצבים פסיכולוגיים. תרופות אלו מסייעות בהפחתת החרדה ולעיתים משנות את תפיסת הכאב. נראה שהכאב מוקל עם היפנוזה, פלצבו ופסיכותרפיה. למרות שהסיבות לכך שאדם עשוי לדווח על הקלה בכאב לאחר נטילת פלצבו או לאחר פסיכותרפיה עדיין לא ברורות, חוקרים חושדים שהציפייה להקלה מעוררת על ידי שחרור דופמין באזור במוח המכונה סטריאטום הגחון. פעילות באיבר האגן קשורה פעילות מוגברתדופמין ומזוהה עם אפקט הפלצבו, שבו מדווחים על הקלה בכאב לאחר טיפול בפלסבו.

עצבים ספציפיים עשויים להיחסם במקרים בהם הכאב מוגבל לאזור שיש בו מעט עצבים תחושתיים. פנול ואלכוהול הם נוירוליטים שהורסים עצבים; לידוקאין יכול לשמש להקלה זמנית בכאב. מחלקה כירורגיתעצבים מבוצעים לעתים רחוקות מכיוון שהם עלולים לגרום לתופעות לוואי חמורות כגון אובדן מוטורי או כאב רגוע.

ניתן לטפל בחלק מהכאבים באמצעות גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS), שבו מניחים אלקטרודות על העור מעל האזור הכואב. לגירוי קצוות עצבים היקפיים נוספים יש השפעה מעכבת על סיבי העצבים הגורמים לכאב. דיקור, קומפרסים וטיפולי חום עשויים לעבוד באותו מנגנון.

כאב כרוני, המוגדר בדרך כלל ככאב שנמשך לפחות שישה חודשים, הוא הכאב הגבוה ביותר בעיה גדולהבטיפול בכאב. אי נוחות כרונית לא יכולה לגרום לסיבוכים פסיכולוגיים כמו היפוכונדריה, דיכאון, הפרעות שינה, אובדן תיאבון ותחושות חוסר אונים. מרפאות חולים רבות מציעות גישה רב-תחומית לטיפול בכאב כרוני. חולים עם כאב כרוני עשויים לדרוש אסטרטגיות ניהול כאב ייחודיות. לדוגמה, חלק מהמטופלים עשויים להפיק תועלת משתל כירורגי. דוגמאות לשתלים כוללות לידה תוך-תיקלית מוצר תרופתי, שבו משאבה המושתלת מתחת לעור מספקת תרופות נגד כאבים ישירות לחוט השדרה, ושתל גירוי של חוט השדרה, שבו מכשיר חשמלי המוצב בגוף שולח דחפים חשמליים לחוט השדרה כדי לעכב איתות כאב. אסטרטגיות אחרות לניהול כאב כרוני כוללות טיפולים אלטרנטיביים, תרגילים גופניים, פיזיותרפיה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי ו-TENS.

כְּאֵב אני

בתיאור המטופלים, תחושות כאב מטבען יכולות להיות חדות, עמומות, חותכות, דוקרות, שורפות, לוחצות (לוחצות), כואבות, פועמות. לפי משך הזמן והתדירות הן יכולות להיות קבועות, התקפיות, קשורות לשעה ביום. , עונות השנה, פעילות גופנית. , יציבה של הגוף, עם תנועות מסוימות (למשל בנשימה, הליכה), אכילה, פעולות של עשיית צרכים או מתן שתן וכו', מה שמאפשר לחשוד בלקליזציה ובפתולוגיות, גורם לכאב. גם למאפיינים של תגובות רגשיות הנלוות לכאב, למשל, תחושת הפחד ממוות המלווה את ה- retrosternal B. עם אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב ותסחיף ריאתי, יש ערך אבחנתי.

אוריינטציה אבחנתית מסוימת ניתנת על ידי הבידול של סומטלגיה, כלומר. כאב הנגרם מגירוי של סיבי העצבים הסומטיים, וצמחייה (סימפתולוגיה) המתרחשת כאשר מעורבים הסיבים התחושתיים של העצבים האוטונומית. סומטאלגיה (קבועה או התקפית) הממוקמת באזור העצבים עצבים היקפייםאו שורשים ולרוב אינם מלווים הפרעות אוטונומיותאו לאחרונים (עם כאבים עזים מאוד) יש אופי (כללי, לחץ דם מוגבר, קצב לב מוגבר וכו').

עם הפרעות וגטטיביות פונקציות אוטונומיותנצפים ככלל ולעיתים בעלות אופי מקומי, המתבטא כעוויתות מקומיות של כלי היקפי, שינויים בטמפרטורת העור, "עור אווז", הפרעה בהזעה, הפרעות טרופיות וכו'. לפעמים הצמחייה מגיעה לדרגת קאוסלגיה (Causalgia) , לעתים קרובות עם כאב משתקף מסוג ההשלכה (Repercussion) עם הופעת כאב באזורי זכרין-גד. אולי המראה של כאב בחצי אחד של הגוף (), אשר נצפה, במיוחד, עם נזק לתלמוס. יש לזכור את התדירות הגבוהה של ההשלכות עם הופעת כאב באזורים מרוחקים מהאיבר הפגוע באבחון מבדל של מחלות של איברים פנימיים, כלי דם, עצמות ומפרקים. לדוגמה, עם אוטם שריר הלב (אוטם שריר הלב), B. אפשרי לא רק בחזה החזה עם הקרנה ב יד שמאל, אבל גם ב' בעמוד השדרה החזי, ב' בתחתון, במצח, ביד ימין, בבטן ( צורת בטן) וכו. עם כל מגוון הביטויים של השלכות כאב, המאפיין הכולל של ב' עוזר להדגיש תכונות אופייניות או לא טיפוסיות לכל תהליך באזור האיברים הפנימיים. לדוגמה, מפרצת אבי העורקים מנתחת דומה במאפיינים רבים לאוטם שריר הלב, אך התפשטות של ב' לאורך עמוד השדרה עם הקרנה לרגליים, האופיינית למפרצת מנתחת, אינה אופיינית לאוטם שריר הלב.

להתנהגות של המטופל במהלך הפרוקסיסמים כואבים יש גם ערך אבחוני. לדוגמה, עם אוטם שריר הלב, החולה מנסה לשכב בשקט, החולה עם התקף של קוליק כליות מסתובב, לוקח תנוחות שונות, אשר לא נצפה עם לוקליזציה דומה של B. בחולה עם סיאטיקה מותנית.

במחלות של האיברים הפנימיים, B. מתרחשת כתוצאה מהפרעות בזרימת הדם (, פקקת של העורק המזנטרי או הכליה, היצרות טרשת עורקים אבי העורקים הבטןוכו.); עווית של שרירים חלקים של איברים פנימיים (קיבה,); מתח קיר איברים חלולים(שלפוחית ​​המרה, אגן הכליה, השופכן); התפשטות התהליך הדלקתי לאזורים המסופקים עם עצבנות רגישה (לצדר הקודקוד, הצפק וכו'). החומר של המוח אינו מלווה ב-B., הוא מתרחש כאשר הממברנות, הסינוסים הוורידים והכלים התוך גולגולתיים מגורים. תהליכים פתולוגיים בריאה מלווים ב' רק כשהם מתפשטים לצדר הפריאטלי. חזק ב' להתעורר בעווית של כלי לב. ב. בוושט, בקיבה ובמעיים מתרחשת לעתים קרובות כאשר הם ספסטיים או מתוחים. תהליכים פתולוגיים בפרנכימה של הכבד, הטחול, הכליות אינם גורמים לכאב אם הם אינם מלווים במתיחה חריפה של הקפסולה של איברים אלה. כאב בשרירים מתרחש עם חבורות, מיוסיטיס, עוויתות, הפרעות בזרימת העורקים (במקרים האחרונים, B. ממשיך לפי סוג הסימפתלגיה). בעת תבוסה של פריוסטאום ותהליכי עצם ב' יש אופי כואב ביותר.

יש לזכור שכאב במחלות של האיברים הפנימיים עלול שלא להתרחש במשך זמן רב ולגדול כמו מפולת רק בשלב חשוכת מרפא של התהליך (לדוגמה, עם ניאופלזמות ממאירות). אחרי הריפוי מחלה סומטיתכאב מתמשך הקשור להשלכות של נזק לגזעי העצבים, השינויים האיסכמיים שלהם, תהליך הדבקה, שינוי מצב תפקודיצמתים של עצבנות אוטונומית פרה-גנגליונית, כמו גם עם קיבוע פסיכוגני של כאב.

סילוק הכאב כאחד הביטויים הכואבים ביותר של המחלה עבור החולה הוא אחד מסדר העדיפויות שנפתר על ידי הרופא בתהליך הקביעה טקטיקות רפואיות. האפשרות הטובה ביותר היא לחסל את הגורם לכאב, כגון הסרה גוף זראו, מעיכה, הפחתת נקע וכו'. אם זה לא אפשרי, העדפה ניתנת להשפעות על אותם קישורים של פתוגנזה שאיתם כאב קשור, למשל נטילת אלקליות כדי להקל על כאב מכיב. תְרֵיסַריוֹן, ניטרוגליצרין - עבור אנגינה פקטוריס, נוגדי עוויתות (ראה Spasmolytics) ואנטיכולינרגיות (ראה Anticholinergics) - עם קוליק כבד וכליות וכו'. עם חוסר היעילות או חוסר האפשרות של סיבתי ו טיפול פתוגנטילפנות לטיפול סימפטומטי של כאב עם משככי כאבים (משככי כאבים) , השפעתם עשויה להתגבר על ידי שימוש בו-זמני בתרופות נוירולפטיות (נוירולפטיקה) או תרופות הרגעה (תרופות הרגעה) . עם זאת, עם אופי לא מוגדר של מחלה סומטית, במיוחד עם כאבי בטן לא ברורים, השימוש במשככי כאבים הוא התווית נגד עקב שינוי אפשרי תמונה קלינית, המסבך את האבחנה של מחלה שבה עשויה להיות התערבות כירורגית דחופה (ראה בטן חריפה) . בְּ כאבים מקומיים, כולל עם כמה נוירלגיה, לפעמים הרדמה מקומית מתאימה . עם כאב מתמשך מתמשך בחולים עם מחלות כרוניות ויעילות נמוכה של משככי כאבים, משתמשים בניתוח סימפטומטי ב' - רדיקוטומיה, קורדוטומיה, טרקטוטומיה ושיטות נוספות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:ולדמן א.ו. ואיגנטוב יו.ד. מנגנונים מרכזיים של כאב, L., 1976, bibliogr.; גרינשטיין א.מ. ופופובה נ.א. תסמונות וגטטיביות, מ., 1971; ארוקין ל.ג. כאבי פנים, מ', 1973; Kalyuzhny L.V. מנגנונים פיזיולוגיים של ויסות רגישות לכאב, M., 1984, bibliogr.; קרפוב V.D. מחלות עצבים, מ', 1987; כסיל ג.נ. מדע הכאב, מ', 1975; קריז'נובסקי ג.נ. מבנים קובעים בפתולוגיה של מערכת העצבים, מ', 1980; נורדמר ר כאבי גב,. משוודית., מ., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, ביבליוגר.

אורז. 1. סכימה של התרחשות של כאב מוקרן. דחפים עצביים, הנגרם על ידי גירוי ישיר (מסומן על ידי החץ), לאורך הסיבים האפרנטיים בהרכב מערכת הספינותלמית הם מגיעים לאזור המקביל של קליפת המוח, וגורמים לתחושת כאב באותו חלק של הגוף (הזרוע), שהוא בדרך כלל נגרמת על ידי גירוי של קצות העצבים: 1 - חלק של הגוף עם קולטני כאב; 2 - תחושת כאב במיקום של קולטני הכאב המתאימים; 3 - מוח; 4 - דרכי ספינותלמיות לרוחב; 5 - חוט השדרה; 6 - סיב עצב אפרנטי.

אורז. 2. סכימה של התרחשות הכאב המופנה. כאב מבפנים מגיע לחוט השדרה, מבנים נפרדיםאשר מגע סינפטי עם תאי העצב של מערכת הספינותלמית, שעליהם מסתיימים סיבי העצב, ומעצבבים קטע מסוים של העור: 1 - עור; 2 - תא המטען של מערכת העצבים הסימפתטית; 3 - עמוד השדרה האחורי; 4 - דרכי ספינותלמיות לרוחב; 5 - חוט השדרה; 6 - עמוד השדרה הקדמי; 7 - איבר פנימי; 8 - עצב קרביים.

II

תחושה לא נעימה, לפעמים בלתי נסבלת, המופיעה בעיקר עם השפעות מרגיזה או הרסניות חזקות על אדם. כאב הוא אות סכנה גורם ביולוגיששומרים על החיים. התרחשות הכאב מתגייסת כוחות הגנההגוף כדי לחסל גירויים כואבים ולהחזיר את הפעילות התקינה של איברים ומערכות פיזיולוגיות. אבל באותו זמן, כאב מביא לאדם סבל חמור (למשל, כאב ראש, כְּאֵב שִׁנַיִם), מונע ממנו מנוחה ושינה, ובמקרים מסוימים עלול לגרום להתפתחות של מצב מסכן חיים - הלם א.

בדרך כלל הכאב חזק יותר, ככל שהעור כבד יותר, ריריות, פריוסטאום, שרירים, עצבים, כלומר. ככל שעוצמת הגירויים גבוהה יותר. בהפרה של תפקוד האיברים הפנימיים, הכאב לא תמיד תואם בעוצמתו לדרגת הפרות אלו: הפרעות קטנות יחסית בתפקוד המעי גורמות לעיתים לכאבים עזים (קוליק), וכן מחלה רציניתהמוח, הדם, הכליות יכולים לזרום עם מעט או ללא כאב.

אופי הכאב מגוון: הוא מוערך כחריף, עמום, דוקר, חותך, לוחץ, שורף, כואב. הכאב יכול להיות מקומי (מורגש ישירות במקום הנגע) או משתקף (מופיע בחלק מרוחק פחות או יותר של הגוף ממקום הנגע, למשל, בזרוע שמאל או בשכמות במקרה של לב. מַחֲלָה). צורה מוזרה היא מה שנקרא כאב פנטום בחלקים החסרים (קטועים) של הגפיים (רגל, אצבעות, יד).

לעתים קרובות גורם לכאב אופי שונההן מחלות של מערכת העצבים. מה שנקרא כאב מרכזי עשוי לנבוע ממחלות של המוח. במיוחד כאב חמורנצפה לאחר שבץ, כאשר הוא ממוקם בפקעת הראייה; הכאבים הללו מתרחבים לכל מחצית הגוף המשותקת. מה שנקרא כאב היקפי מתרחש כאשר קצוות כאב (קולטנים) מגורים פנימה גופים שוניםורקמות (מיאלגיה - כאבי שרירים, ארתרלגיה - כאבי פרקים וכו'). על פי מגוון הגורמים הפועלים על הכאב וגורמים להם, גם תדירות הכאבים ההיקפיים גבוהה. מחלות שונותושיכרון (מיאלגיה - עם שפעת, ארתרלגיה - עם שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית וכו'). עם נזק למערכת העצבים ההיקפית, כאב הוא תוצאה של דחיסה, מתח והפרעות במחזור הדם בשורש או בגזע העצבים. כאב הקשור לפגיעה בעצבים ההיקפיים בדרך כלל מתגבר עם התנועה, עם מתח על גזעי העצבים. בעקבות הכאב, ככלל, יש תחושת נימול, הפרה של רגישות באזור בו נחווה הכאב.

כאבים באזור הלב, בצד שמאל חזהאו מאחורי עצם החזה זה יכול להיות דוקר, כואב או לוחץ, לעתים קרובות נותן לזרוע השמאלית ולשכמות, מופיע בפתאומיות או מתפתח בהדרגה, זה יכול להיות לטווח קצר או ארוך טווח. כאב דחיסה חד פתאומי מאחורי עצם החזה, המקרין לזרוע שמאל ולשכמות, הנובע מ פעילות גופניתאו במנוחה אופייניים לתעוקת חזה (אנגינה פקטוריס). לעתים קרובות, כאב באזור הלב נגרם על ידי הפרעות תפקודיות של מנגנון העצבים של הלב במקרה של נוירוזות, הפרעות אנדוקריניות, שיכרון שונים (למשל, במעשנים ומתעללים באלכוהול).

כאבי לב יכולים להופיע גם בילדים גיל בית ספר, למשל, עקב העומס הרגשי המוגבר של הילד. הכאב הוא בדרך כלל קל וקצר טווח, מתרחש באופן פתאומי. יש להשכיב ילד שמתלונן על כאבים באזור הלב, לתת לו כדור הרגעה (לדוגמה, tazepam, sibazon 1/2 טבליה), analgin 1/2-1 טבליה, no-shpu 1/2-1 לוּחַ. במקרים בהם אמצעים אלו אינם יעילים, התקשר אַמבּוּלַנס. אם כאבים באזור הלב חוזרים על עצמם בבריאות שלמה לכאורה, אתה צריך לראות רופא ולבדוק את הילד.

כאבי בטן מופיעים במחלות רבות, כולל כאלו הדורשות טיפול כירורגי דחוף (ראה בטן).

III

1) מצב פסיכו-פיזיולוגי מיוחד של אדם, הנובע מהשפעה של גירויים סופר חזקים או הרסניים הגורמים להפרעות אורגניות או תפקודיות בגוף; הוא פונקציה אינטגרטיבית של הגוף, המגייסת מגוון כדי להגן על הגוף מפני ההשפעות של גורם מזיק;

2) (דולור; . תחושת כאב) במובן הצר - תחושה סובייקטיבית כואבת המשקפת את מצבו הפסיכופיזיולוגי של האדם, המתרחשת כתוצאה מחשיפה לגירויים סופר חזקים או הרסניים.

כאב אנגינאלי(d. anginosus) - B. בעל אופי לוחץ, לוחץ או שורף, הממוקם מאחורי עצם החזה, מקרין לזרוע (בדרך כלל השמאלית), חגורת הכתפיים, הצוואר, הלסת התחתונה, מדי פעם לגב; סימן של אנגינה פקטוריס, ניוון מוקדי שריר הלב ואוטם שריר הלב.

כאבי גבהים- ב' בשרירים, במפרקים ומאחורי עצם החזה, המופיעה בעת טיסה בגובה רב ללא ציוד מיוחד כסימן למחלת דקומפרסיה.

כְּאֵב רֹאשׁ(cephalalgia; syn.) - ב' באזור קמרון הגולגולת, הנובע ממחלות שונות כתוצאה מגירוי של קולטני כאב בקרומים ובכלי המוח, בפריוסטאום וברקמות השטחיות של הגולגולת.

הכאב רעב- ב. באזור האפיגסטרי (אפיגסטרי), הנובע על בטן ריקה ונעלם או פוחת לאחר אכילה; נצפה, למשל, עם כיב תריסריון.

כאב הוא שני גלים- ב' עם שתי תקופות של עלייה בולטת בעוצמה; נצפה, למשל, בדיספפסיה במעיים.

כאב בחזה(d. retrosternalis) - B., מקומי מאחורי עצם החזה; סִימָן אי ספיקה כליליתאו מחלות אחרות של איברי המדיאסטינלי.

כאב מקרין- ב', מועבר לאזור מרוחק מהמוקד הפתולוגי.

כאב במכתשית(d. alveolaris) - B., ממוקם במכתש השן במהלך תהליך דלקתי המתפתח לאחר עקירת שן.

כאב בין וסת(d. intermenstrualis) - ב' בעל אופי מושך, מקומי בבטן התחתונה ובגב התחתון; מתרחשת בדרך כלל במהלך הביוץ.

כאב עצבי(ד. neuralgicus) - התקפי אינטנסיבי.

כְּאֵבעם neuralgia של רגיש ו עצבים מעורבים, מלווה לעתים קרובות בהיפרמיה, הזעה ונפיחות עורבתחום הלוקליזציה שלו.

כאב בחגורה- ב' באזור האפיגסטרי (אפיגסטרי), מקרין לשמאל ולימין, מכסה בגובה החוליות התחתונות בית החזה והמותני העליון; נצפתה בדלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, כיב תריסריון וכמה מחלות אחרות.

הכאב הוא חריף(d. acutus) - B., מתחיל פתאום ועולה במהירות לעוצמה מרבית.

כאב משתקף(סימן ב' השלכה) - ב', הנובעים באיברים ורקמות שאין להם שינויים מורפולוגייםעקב מעורבות מערכת העצבים הסימפתטית ב